Нэр:

Трепонема цайвар(Treponema pallidium) нь Spirochaetales, Spirochaetaceae овгийн Treponema төрөлд багтдаг. Морфологийн хувьд treponema pallidum (цайвар спирохета) нь сапрофит спирохетуудаас ялгаатай.

Тэмбүүгийн халдварын хамгийн түгээмэл зам бол бэлгийн замаар, янз бүрийн бэлгийн хавьтлаар дамждаг.

Тэмбүүгийн халдварбэлэг эрхтний болон экстрагенитал арьсны бага зэргийн гэмтэл, эсвэл шанкр, арьс, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн салст бүрхэвч дээр элэгдэлд орсон папулууд, амны хөндий, их хэмжээний цайвар трепонема агуулсан кондилома лататай харьцах үед салст бүрхүүлийн хучуур эдээр дамжин үүсдэг.

Амны хөндийн салст бүрхэвч дээр тууралт гарсан тохиолдолд л цайвар трепонема нь шүлсээр илэрдэг.

Өвчтэй хүний ​​бэлэг эрхтэнд харагдахуйц өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд тэмбүү нь үрийн шингэнээр дамжин халдварладаг.

Ховор тохиолдолд тэмбүүгийн халдвар нь гэр бүлийн ойр дотно холбоо барих замаар, онцгой тохиолдолд гэр ахуйн эд зүйлсээр дамждаг. Тэмбүүтэй хөхүүл эмэгтэйн сүүгээр дамжин тэмбүүгийн халдвар авах боломжтой. Шээс, хөлсөөр тэмбүүгийн халдвар авсан тохиолдол гараагүй байна. Халдвар авсан цагаасаа эхлэн тэмбүү ("тэмбүү" гэдэг үгийг худал хэлдэг) нь эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд олон жилийн турш үргэлжилдэг, үе үе хурцдах долгионтой хэлбэрээр илэрдэг нийтлэг халдварт өвчин юм.

Өвчин хүндрэх үед салст бүрхэвч, арьс, дотоод эрхтнүүдэд тэмбүүгийн идэвхтэй илрэлүүд ажиглагддаг.

Эмнэлзүйн зураг, инкубацийн үргэлжлэх хугацаа, тэмбүүгийн далд явц өөрчлөгдөх гол шалтгаануудын нэг нь антибиотикийг байнга хэрэглэх, биеийн дархлааны байдал болон бусад хүчин зүйлүүд юм. Тэмбүүгийн сонгодог хэлбэр нь өвчний идэвхтэй илрэлүүд нь далд үетэй ээлжлэн солигддог. Тэмбүүгийн явцын ангилал нь инкубацийн үе, анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч үе гэж хуваагддаг.

Анхдагч тэмбүү(тэмбүү I primaria) - шанкр болон томорсон тунгалагийн зангилаа бүхий тэмбүүгийн үе шат.

• Серонегатив анхдагч тэмбүү(тэмбүү I seronegativa) - эмчилгээний явцад ийлдэс судлалын сөрөг урвал бүхий тэмбүү.
• Анхан шатны серопозит(тэмбүү I seropozitiv) – ийлдэс судлалын эерэг урвал бүхий тэмбүү.
• Анхан шатны далд тэмбүү(тэмбүү I latens) - өвчний анхан шатны эмчилгээг эхлүүлж, бүрэн гүйцэд хийгээгүй өвчтөнд эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй тэмбүү.

Хоёрдогч тэмбүү(syphilis II secundaria) - арьс, салст бүрхэвч дээр полиморф тууралт (roseola, papules, pustules) илэрдэг анхдагч голомтоос эмгэг төрүүлэгчдийн (трепонема) гематоген тархалтаас үүдэлтэй тэмбүүгийн үе шат.

• Шинэхэн хоёрдогч тэмбүү(syphilis II recens) - арьс, салст бүрхэвч дээр олон тооны полиморф тууралт бүхий тэмбүүгийн үе; Chancroid-ийн үлдэгдэл шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаггүй.
• Хоёрдогч давтагдах тэмбүү(II recidiva тэмбүү) - хоёрдогч тэмбүүгийн үе бөгөөд энэ нь хэд хэдэн полиморф бүлэглэсэн тууралт, заримдаа мэдрэлийн системийг гэмтээх зэргээр илэрдэг.
• Хоёрдогч далд тэмбүү(II latens тэмбүү) - далд хэлбэрээр илэрдэг тэмбүүгийн хоёрдогч үе.

Гуравдагч тэмбүү(III tertiaria тэмбүү) - дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системийг гэмтээдэг хоёрдогч тэмбүүгийн дараах үе шат, тэдгээрт тэмбүүгийн бохь үүсдэг.

• Идэвхтэй гуравдагч тэмбүүшархлаа, сорви үүсэх, пигментаци үүсэх зэргээр арилдаг сүрьеэ үүсэх идэвхтэй үйл явцаар илэрдэг.
• Гуравдагч далд тэмбүү- гуравдагч тэмбүүгийн идэвхтэй илрэлүүдээр өвчилсөн хүмүүст тэмбүү.

Далд тэмбүү(syphilis latens) - тэмбүү, ийлдэс судлалын урвал эерэг боловч арьс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэггүй.

• Эрт далд тэмбүү(syphilis latens praecox) – халдвар авснаас хойш 2 жил хүрэхгүй хугацаа өнгөрсөн далд тэмбүү.
• Хожуу далд тэмбүү(syphilis latens tarda) - далд тэмбүү, халдвар авснаас хойш 2 жил гаруй хугацаа өнгөрсөн.
• Тодорхойгүй далд тэмбүү(syphilis ignorata) нь тодорхойгүй хугацаатай өвчин юм.

Өрхийн тэмбүү– ахуйн замаар халдварладаг тэмбүү.

Төрөлхийн тэмбүү– ургийн хөгжлийн явцад өвчтэй эхээс халдвар авсан тэмбүү.

Тэмбүү цус сэлбэх– тэмбүүтэй хүнээс донорын цус сэлбэх үед хүлээн авагч нь цус сэлбэх тэмбүүтэй болдог. Эмнэлгийн ажилтнууд тэмбүүтэй өвчтөнд үзлэг хийх, мэс засал хийх, эмнэлгийн мэс засал хийх, цогцосны задлан шинжилгээ хийх (ялангуяа эрт төрөлхийн тэмбүүтэй нярай хүүхдэд) халдвар авах боломжтой.

Тэмбүүгийн толгойг таслав- халдвар нь трепонема цус руу шууд ороход (шархаар дамжин цусны шинжилгээ хийх үед) үүсдэг. Шанкр байхгүй гэдгээрээ онцлог.

Мэдрэлийн системийн тэмбүү- мэдрэлийн тэмбүү (нейросифилис): эрт (neurosyphilis praecox) - өвчний үргэлжлэх хугацаа 5 жил хүртэл, хожуу (нейросифилис tarda) - 5 жилээс дээш.

Дараахь зүйлсийг ялгаж үздэг. эрт мэдрэлийн тэмбүүгийн хэлбэрүүд:

• далд тэмбүүгийн менингит;
• цочмог ерөнхий тэмбүү менингит;
• тэмбүүгийн гидроцефалус;
• эрт мениноваскуляр тэмбүү;
• тэмбүүгийн менингомиелит.

Хожуу мэдрэлийн тэмбүүгийн хэлбэрүүд:

• хожуу үеийн далд тэмбүүгийн менингит;
• хожуу тархсан мениноваскуляр тэмбүү;
• тархины судасны тэмбүү (судасны тэмбүү);
• тархины бохь;
• дэвшилтэт саажилт.

Дотоод эрхтний тэмбүү(syphilis visceralis) - дотоод эрхтнүүдэд (зүрх, тархи, нугас, уушиг, элэг, ходоод, бөөр) нөлөөлдөг тэмбүү.

Хорт тэмбүү- гуравдагч шатлалын тэмбүүгийн шинж чанар бүхий дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системийг их хэмжээгээр гэмтээсэн хүнд хэлбэрийн тэмбүү.

Анхан шатны үед тэмбүүгийн анхны эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. шанкр(Treponema pallidum биед нэвтэрсэн газар). Хатуу шанкр нь папулуляци болж хувирдаг улаан толбо, дараа нь цайвар трепонема биед нэвтрэн орох газарт үүсдэг элэгдэл, шархлаа юм. Хатуу шанкр нь ихэвчлэн бэлэг эрхтэнд (эмэгтэйчүүдэд, ихэвчлэн умайн хүзүүнд) байрладаг бөгөөд энэ нь бэлгийн халдварыг илтгэнэ; Extragenital chancres нь маш бага ажиглагддаг бөгөөд энэ нь арьс, салст бүрхэвчийн аль ч хэсэгт байрладаг: уруул, гуйлсэн булчирхайд, пабис, гуя, scrotum, хэвлийн арьсан дээр байрладаг. 1-2 долоо хоногийн дараа хатуу шанкр үүссэний дараа түүнд хамгийн ойр байрлах тунгалгийн булчирхайнууд томорч эхэлдэг.

Шанкр алга болсон нь тэмбүү нь далд үе шатанд шилжсэнийг харуулж байгаа бөгөөд энэ үед Treponema pallidum бие махбодид хурдан үрждэг. Тэмбүүгийн хоёрдогч үе нь уламжлал ёсоор шанкр (анхдагч тэмбүү) гарч ирснээс хойш 5-9 долоо хоногийн дараа эхэлдэг бөгөөд 3-5 жилийн турш эмчилгээгүйгээр үргэлжилдэг.

Хоёрдогч тэмбүүгийн явц нь долгионтой байдаг: идэвхтэй илрэлийн үе нь тэмбүүгийн далд хэлбэрээр солигддог.

Нууц үе нь тэмбүүгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд зөвхөн ийлдэс судлалын цусны эерэг урвал нь халдварт үйл явцын явцыг илтгэдэг.

Гуравдагч тэмбүүгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь тэмбүүгийн халдвар авсан үеэс эхлэн удаан хугацааны шинж тэмдэггүй явсны үр дүнд олон жилийн дараа илэрч болно. Гуравдагч тэмбүү үүсэхэд нөлөөлж буй гол шалтгаан нь тэмбүүгийн өмнөх хэлбэрүүдтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл хангалтгүй эмчилгээ хийдэг.

Тэмбүүгийн шинжилгэээмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээллээс бүрдэнэ.

• Treponema pallidum-ийн судалгаа;
• RV-ийн цусны шинжилгээ (Вассерман урвал);
• RIF (дархлааны флюресценцийн урвал);
• RIBT (treponema pallidum хөдөлгөөнгүй болгох урвал).

Тэмбүүгийн оношлогооанхдагч үеийг ялгарсан шанкр, бүс нутгийн лимфийн зангилааг шалгах замаар явуулдаг.

Хоёрдогч үеийн тэмбүүгийн оношлогоонд папуляр, идээт элементүүд, арьс, салст бүрхэвчийн элэгдэл, гипертрофийн папулуудаар хийсэн материалыг ашигладаг.

Бактериоскопийн аргаар (микроскопийн) тэмбүүгийн шинжилгээг харанхуй талбайн микроскопоор цайвар Treponema илрүүлэх замаар явуулдаг.

Тэмбүү өвчнийг оношлох трепонемаль аргууд нь:

• Вассерманы урвал (RW);
• иммунофлуоресценцийн урвал (RIF).
• RW (Вассерманы урвал) нь өвчний идэвхтэй илрэлүүд байгаа тохиолдолд тэмбүүгийн оношийг батлах, далд (далд) тэмбүүг илрүүлэх, тэмбүүгийн эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. RW нь төрөлхийн тэмбүүгээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой.

Вассерманы урвал нь хоёрдогч тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн 100%, төрөлхийн эрт үеийн тэмбүүтэй, гуравдагч тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн 70-80% -д эерэг байдаг.

Тэмбүүг илрүүлэх трепонемал арга нь мөн иммунофлуоресценцийн урвал (RIF) юм. RIF нь тэмбүүг оношлох хамгийн мэдрэмтгий арга бөгөөд анхдагч серонегатив тэмбүүтэй ч эерэг болдог.

RIF нь хоёрдогч тэмбүү, төрөлхийн тэмбүү 100%, гуравдагч тэмбүү - 95-100%, тэмбүүгийн хожуу хэлбэрийн (дотоод эрхтэн, мэдрэлийн системийн тэмбүү) - 97-100% эерэг байна.

Тэмбүүгийн эмчилгээДэлхийд тогтсон зохих стандартын дагуу баригдсан бөгөөд оношийг нь тогтоож, лабораторийн судалгааны аргаар баталгаажуулсны дараа л хийдэг.

Тэмбүүгийн эмчилгээ нь венерологичоос янз бүрийн хүчин зүйл, янз бүрийн үзүүлэлтүүд, хүндрэлтэй талуудыг харгалзан үзэхийг шаарддаг. Энэ нь тэмбүүгийн эмчилгээний дараагийн аргыг сонгоход ихээхэн нөлөөлдөг.

Тэмбүүгийн эмчилгээнд хэд хэдэн бүлэг, үе үеийн бактерийн эсрэг тусгай бүтээгдэхүүнийг ашигладаг бөгөөд тэдгээр нь эмчилгээний үндэс болдог. Тэмбүүг эмчлэхдээ өвчтөн санал болгож буй дэглэмийг (хангалттай унтах, тэнцвэртэй хооллолт, витамин, согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглох), эмчилгээний курс хоорондын завсарлагааны үргэлжлэх хугацааг чанд дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд энэ нь тэмбүүгийн эмчилгээний үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Гүйцэтгэсэн эмчилгээнээс гадна тэмбүү өвчнийг амжилттай эмчлэхэд өвчтөний биеийн байдал, түүний хариу үйлдэл нь зайлшгүй шаардлагатай байдаг тул эмчилгээний явцад халдварын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болно. Энэ зорилгоор бие махбодийн хамгаалалтын урвалыг өдөөдөг бүтээгдэхүүнийг тогтоодог.

Венерологич тухайн тохиолдол бүрт тэмбүүгийн үе шат, хүндрэл, бусад эрхтэн, тогтолцооны хавсарсан өвчин, харшлын шалтгаан, биеийн жин, эмийн шингээлт, биоидэвхжилтийн хувь, эмийн шаардлагатай тун, иммуномодуляторын нэмэлт хэрэглээ, фермент, витамины бүтээгдэхүүн, физик эмчилгээ.

Тэмбүүгийн эмчилгээг дуусгасны дараа хэдэн сар эсвэл жилийн турш (тэмбүүгийн үе шатнаас хамаарч) эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын цусны шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай.

Хэрэв тэмбүү өвчнийг нэг жилийн турш эмчилсний дараа цус нь сөрөг болоогүй бол серерезистийн төлөвийг тодорхойлж, тэмбүүгийн нэмэлт эмчилгээг тогтооно.

Тодорхойлолт.Тэмбүү (Тэмбүү, Луес)- Treponema pallidum-ээр үүсгэгддэг, хүний ​​бүх эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг ерөнхий халдварт өвчин бөгөөд эдгээрийн дунд хамгийн түгээмэл нь арьс, салст бүрхэвч юм.

29.1. ТЭМБҮҮГ СУДАЛСАН ТҮҮХ

"Тэмбүү" гэдэг үг анх Веронагийн Италийн нэрт эрдэмтэн, доктор, гүн ухаантан, яруу найрагч Жироламо Фракасторогийн шүлэгт гарч ирэв. (Жироламо Фракасторо)"Тэмбүү буюу Францын өвчин" (Тэмбүүтэй morbo Gillico), 1530 онд Венецид хэвлэгдсэн. Шүлгийн баатар хоньчин Тэмбүүгийн дараа гахайтай нөхөрлөснийхөө төлөө бэлэг эрхтний өвчнөөр бурхад шийтгэгдсэн. (Sys- гахай, Филос- хайртай) өвчнийг "тэмбүү" гэж нэрлэсэн. Өөр нэг хувилбараар бол энэ нь Овидийн дурдсан Ниобэгийн хүү Тэмбүүгийн нэрнээс гаралтай юм.

Тэмбүүгийн тухай анхны албан ёсны дурдагдсан зүйл бол Испанийн эмч, яруу найрагч Гисперийн бүтээл гэж тооцогддог. 15-р зууны сүүлчээр тархсан тэмбүүгийн тархалтын шалтгаанууд. болон 16-р зууны эхэн үе. Европын олон орон сайн ойлгогдоогүй байна. Зарим зохиогчид (Америкистууд гэж нэрлэгддэг) тэмбүү нь Европт Америкийг нээсний дараа л үүссэн гэж үздэг бол зарим нь (Европчууд) энэ өвчин Европт эрт дээр үеэс байсан гэж үздэг.

"Америк" гаралтай тэмбүүгийн хувилбарыг баримтлагчдын үзэж байгаагаар Европт тэмбүүгийн тархалтын үед эмч нар энэ өвчнийг мэддэггүй байв. Испанийн эмч Диас де Исла (1537) Барселон дахь "шинэ өвчний" тахал өвчнийг тайлбарласан нь гол нотлох баримтуудын нэг гэж тэд үзэж байна; тэр Кристофер Колумбын багийнхныг эмчилсэн гэж хэлсэн. Далайчдын халдвар Гайти арлын нутгийн оршин суугчдаас гарсан гэж үздэг бөгөөд сүүлчийнх нь араатантай үйл ажиллагаа явуулж байхдаа ламаас халдвар авсан гэж үздэг (ламан дахь спирохетоз нь удаан хугацааны туршид мэдэгдэж, батлагдсан). Испанийн боомт хотуудад Колумбын экспедиц буцаж ирсний дараа тэмбүүгийн тохиолдол анх удаа бүртгэгдэж эхлэв. Дараа нь халдвар Европ даяар тархаж, Францын хаан Чарльз VIII-ийн хөлсний цэргүүд Ромд орсны дараа Неаполь хотыг бүсэлсэн. Орчин үеийн хүмүүсийн хэлснээр, 14,000 Испанийн биеэ үнэлэгч байсан Ромд Ландскнехтүүд "хязгааргүй завхайрал" хийдэг байжээ. Учир нь "аймшигтай

Армид нэрвэгдсэн өвчний улмаас хаан Неаполын бүслэлтийг зогсоож, цэргүүдийг суллахаас өөр аргагүй болсон; сүүлчийнх нь халдвар Европын олон оронд тархаж, тахал, зарим эх сурвалжийн мэдээлснээр тэмбүүгийн тахал болжээ. Тиймээс энэ онолын дагуу тэмбүүгийн төрсөн газар нь Америк (Гайти арал) юм.

Эрт дээр үеэс Европын ард түмний дунд тэмбүү өвчин оршин байсан гэсэн хувилбарыг хамгаалагчдын үзэж байгаагаар Гиппократын тодорхойлсон амны хөндийн буглаа, шархлаа, халцрах, нүдний үрэвсэл, бэлэг эрхтний бүсийн кондиломыг хүлээн зөвшөөрч болно. тэмбүүгийн илрэл. Хамрын гэмтэл, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчин хоорондын учир шалтгааны холбоог Диоскарид, Гален, Паул Эгина, Цельс болон бусад хүмүүсийн бичсэн зохиолуудад дурдсан байдаг.Плутарх, Архиген нар тэмбүү өвчнийг санагдуулам ясны гэмтэл ажиглагдсан. Аретай, Авиценна нар зөөлөн тагнай ба хэлний шархлаа, анхдагч тэмбүүтэй төстэй зарим гэмтэл, кондилом лата, идээт тэмбүүгийн тухай тайлбарыг өгсөн.

16-р зууны эхэн үед. тэмбүү нь бараг бүх Европ тивд алдартай болсон. Түүний тархалтыг шинээр бий болсон капитализмын эрин үеийн нийгмийн өөрчлөлтүүд: хотуудын өсөлт, худалдааны харилцааны хөгжил, урт удаан дайн, хүн амын олон нийтийн хөдөлгөөн зэрэг нөлөөлсөн. Тэмбүү нь далайн худалдааны замууд болон Европоос цааш хурдан тархдаг. Энэ хугацаанд өвчин маш хүнд байсан. Фракасторо арьс, салст бүрхэвч, ясны гэмтэлтэй өөрчлөлтүүд, өвчтөнд илрэх, ядрах, фагеденийн олон ба гүн гүнзгий эдгэрдэггүй шарх, нүүр, мөчдийн хавдар, сэтгэлийн хямрал зэргийг онцлон тэмдэглэв. "Энэ ноцтой өвчин нь маханд нөлөөлж, устгаж, ясыг хугалж, ялзруулж, мэдрэлийг урж, устгадаг" (Диаз Исла).

Тэмбүү нь дээр дурдсанчлан Европ даяар тархаж, дайны хажуугаар цэргүүдийг аймшигт сүүдэр мэт дагалдан явсан. Тиймээс энэ өвчний нэрийн дор хүмүүс энэ өвчин хаанаас гаралтай гэж үздэг хөрш орны ард түмэнд сөрөг хандлагыг бий болгосон. Тиймээс тэмбүүг испани, франц, итали ба португал, герман ба турк, польш, тэр ч байтугай Хятадаас ирсэн өвчин, Лю Киу арлуудын өвчин, түүнчлэн Сент Жоб, Сент Мэйн, Моебиус гэх мэт... Зөвхөн “тэмбүү” гэдэг нэр л “үндэсний бахархал, гэгээнтнүүдэд нөлөөлсөнгүй, өнөөг хүртэл амьдрал дээр байсаар ирсэн.

Тэмбүүгийн гарал үүслийн талаархи хамгийн орчин үеийн үзэл бодлыг "Африкистууд" гэж нэрлэдэг. Тэдний онолын дагуу халуун орны трепонематозын үүсгэгч бодисууд болон бэлгийн замын тэмбүүгийн үүсгэгч бодисууд нь ижил трепонемагийн хувилбарууд юм. Эхэндээ трепонематоз нь Төв Африкт амьдардаг анхдагч хүмүүсийн дунд халуурах (халуун орны тэмбүү) хэлбэрээр үүссэн. Трепонематозын цаашдын хувьсал нь хүний ​​нийгмийн хувьсалтай нягт холбоотой байдаг. Хуурай, сэрүүн уур амьсгалтай газар нутагт анхны хүн амын суурьшил үүсэх үед трепонематоз нь бэжел хэлбэрээр илэрч, хотууд бий болсноор өвчин үүсгэгчийг ахуйн замаар шууд дамжуулах боломж хязгаарлагдмал үед трепонематоз нь бэлгийн замын халдварт өвчин болж хувирсан. тэмбүү.

Тиймээс тэмбүүгийн гарал үүслийн талаархи ганц үзэл бодол одоогоор алга байна. Үүнтэй холбогдуулан тэмбүү нь дэлхий дээр хүмүүстэй нэгэн зэрэг гарч ирсэн гэж үздэг М.В.Миличийн бодол сонирхолтой бөгөөд түүний гарал үүслийн янз бүрийн онолууд нь зөвхөн энэ асуудлын талаархи түүхэн мэдээлэлд анхаарлаа хандуулахыг шаарддаг.

29.2. ЭТИОЛОГИ

Тэмбүүгийн үүсгэгч бодис нь Treponema pallidum юм (Трепонема цайварзахиалгад хамаарна Spirochaetales)- Treponema pallidum-ийн аливаа хөдөлгөөн, тэр ч байтугай өтгөн тоосонцор (эритроцит, тоосны тоосонцор гэх мэт) хооронд ороход ч хадгалагдан үлддэг хэлбэр, хэмжээтэй ижил 8-14 буржгар буржгар, сул толботой спираль хэлбэртэй бичил биетэн. Treponema pallidum-ийн дөрвөн төрлийн хөдөлгөөн байдаг.

1) орчуулга (урагш ба хойш);

2) эргэлтийн;

3) гулзайлгах, түүний дотор савлуур, дүүжин хэлбэртэй, ташуур хэлбэртэй (пенициллиний эхний тарилгын нөлөөн дор);

4) агшилт (долгион, таталт). Хааяа штопор хэлбэртэй (мушгиа хэлбэртэй)

хөдөлгөөн нь эхний гурвын хослолоос үүдэлтэй.

Treponema pallidum нь хоёр ба түүнээс дээш хэсэгт хөндлөн хуваагдах замаар үрждэг. Тааламжгүй нөхцөлд (эсрэгбие, антибиотикт өртөх гэх мэт) L хэлбэр, уйланхай үүсдэг бөгөөд сүүлийнх нь зохих нөхцөлд дахин спираль хэлбэрийг үүсгэж болно.

Treponema pallidum нь янз бүрийн гадны нөлөөнд тийм ч тэсвэртэй байдаггүй. Тэдний хувьд хамгийн оновчтой температур нь 37 ° C байна. 40-42 хэмд 3-6 цагийн дотор, 55 хэмд 15 минутын дотор үхдэг. Хүний биеийн гадна, биологийн субстратуудад трепонемууд богино хугацаанд (хатах хүртэл) амьдрах чадвартай хэвээр байна. Антисептик бодисууд нь хурдан үхэлд хүргэдэг.

29.3. ХАЛДВАР ДАХЬ НӨХЦӨЛ, ЗАМ

Тэмбүүгийн халдвар нь контактаар дамждаг - ихэвчлэн шууд, бага ихэвчлэн шууд бус. Шууд холбоо барих нь ихэвчлэн бэлгийн харьцаанд орох, заримдаа үнсэлцэх замаар илэрдэг. Эмч нар үзлэг, эмчилгээний явцад өвчтөнтэй шууд харьцах замаар мэргэжлийн халдвар авах магадлалыг санаж байх ёстой.

Шууд бус холбоо нь халдварт бодисоор бохирдсон янз бүрийн объектоор (халбага, аяга, тамхины иш, эмэгтэйчүүдийн болон шүдний практикт ихэвчлэн ашигладаг эмнэлгийн хэрэгсэл) дамждаг.

Арьс, салст бүрхэвч дээрх тэмбүүгийн бүх илрэлийг тэмбүү гэж нэрлэдэг. Эпителийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн агуулаагүй тэмбүү нь эрүүл хүнд халдварладаг. Эдгээр тохиолдолд арьс, салст бүрхэвчийн гадаргуу дээр цайвар трепонема гарч ирдэг. Тодорхой нөхцөлд хөхүүл эхийн сүү, үрийн шингэн, умайн хүзүүний сувгаас ялгадас, цус, түүний дотор сарын тэмдгийн цус нь халдвартай байж болно. Заримдаа цайвар трепонема нь тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд тодорхой дерматозын арьсны тууралт, жишээлбэл, герпес цэврүү, дерматит цэврүүний агууламжаас илэрдэг.

Эвэрлэгийн давхарга нь цайвар трепонемийг нэвчдэггүй тул арьсаар дамжин тэмбүүгийн халдвар нь түүний бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн тохиолдолд л тохиолддог бөгөөд энэ нь нүдэнд үл үзэгдэх, микроскопоор харагдана.

29.4. Ерөнхий эмгэг

Арьс эсвэл салст бүрхэвч рүү нэвтэрч буй цайвар трепонема нь тарилгын талбайгаас хэт хурдан тархдаг. Туршилтаар тэд тунгалагийн зангилаа, цус, тархины эдэд хэдхэн цагийн дараа, тэр ч байтугай олддог

халдварын дараа минутын дараа. Хүний хувьд орон нутгийн трепонемоцидын эмээр хувийн урьдчилан сэргийлэлт хийх нь зөвхөн 2-6 цагийн дотор зөвтгөгддөг. Бие махбодид цайвар трепонема тархах нь лимфийн болон цусны судсаар дамждаг боловч факультатив анаэробууд тул зөвхөн артерийн цуснаас 200 дахин, венийн цуснаас 100 дахин бага хүчилтөрөгч агуулсан лимфэд үрждэг.

Тэмбүүгийн явц удаан үргэлжилдэг. Энэ нь хэд хэдэн үеийг ялгадаг: инкубаци, анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч.

Нууц үеийн хугацаа - энэ нь халдвар авсан үеэс эхлээд өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх хүртэлх хугацаа юм. Тэмбүүгийн үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор нэг сар байна. Хөгшрөлт болон сул дорой өвчтөнүүдэд энэ нь удаан үргэлжилдэг бол олон тооны Treponema pallidums нь хэд хэдэн "халдварын хаалга" руу ороход богино байдаг. Инкубацийн хугацааг мэдэгдэхүйц сунгах (6 сар хүртэл) нь Treponema pallidum-д нөлөөлдөг антибиотикийг аливаа хавсарсан өвчнийг арилгахад хангалтгүй тунгаар хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг. Инкубацийн ижил төстэй уртасгах нь халдварын эх үүсвэрээс антибиотик хэрэглэсэн тохиолдолд ажиглагддаг. Ховор тохиолдолд инкубацийн хугацаа 10 хоног хүртэл богиносдог.

Инкубацийн үед лимфийн эдэд үрждэг Treponema pallidum нь цус руу нэвчдэг тул ийм цусыг шууд сэлбэх нь хүлээн авагчийн тэмбүүгийн хөгжилд хүргэдэг. Цитратжуулсан цусан дахь Treponema pallidums хадгалснаас хойш тав хоногийн дотор үхдэг.

Халдвар авснаас хойшхи эхний өдрүүдэд периний тунгалгийн хөндийд цайвар трепонема илэрч болох тул мэдрэлийн утаснуудын дагуу хөдөлж, улмаар төв мэдрэлийн системд эрт нэвтэрч болзошгүйг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тиймээс инкубацийн хугацаа дуусахад халдвар ерөнхийдөө өргөн тархсан байна.

Анхдагч үе Тэмбүү нь анхдагч тэмбүү буюу шанкр гэж нэрлэгддэг цайвар трепонема тарьсан газарт нэг төрлийн элэгдэл, шархлаа илэрснээр эхэлдэг. Анхдагч үеийн хоёр дахь шинж тэмдэг нь бүс нутгийн лимфаденит (дагалдан буй бубо) бөгөөд үүссэнээс хойш 5-7 (10 хүртэл) хоногийн дотор үүсдэг.

chancre дуудах. Анхдагч үеийн үргэлжлэх хугацаа ойролцоогоор 7 долоо хоног байна. Түүний эхний хагас нь Вассерманы урвалын сөрөг үр дүнгээр тодорхойлогддог бөгөөд анхдагч серонегатив тэмбүү гэж нэрлэгддэг. 3-4 долоо хоногийн дараа урвал эерэг болж, тэмбүү нь ийлдэс эерэг болдог. Үүний зэрэгцээ полиаденит үүсдэг - бүх захын тунгалгийн булчирхайн өсөлт. Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь умайн хүзүүний арын хэсэг ба cubital зангилаа; Перипапилляр зангилааны гэмтэл нь бараг эмгэг шинж чанартай боловч ховор тохиолддог.

Анхдагч үе дуусахаас 1-2 долоо хоногийн өмнө лимфэд үрждэг цайвар трепонемийн тоо дээд цэгтээ хүрч, цээжний тунгалгийн сувгаар дамжин эгэмний доорх вен рүү бөөнөөр нэвтэрч, септикеми үүсгэдэг. Зарим өвчтөнд септикеми нь халуурах, толгой өвдөх, яс, үе мөч өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Эдгээр үзэгдлийг продромаль гэж үздэг, өөрөөр хэлбэл өвчний бүрэн эмнэлзүйн зураглалаас өмнө байдаг. Тэмбүүгийн продром нь температур ба өвчтөнүүдийн ерөнхий байдлын хоорондох зөрүүгээр тодорхойлогддог: өндөр температурт тэд хангалттай сэтгэл хангалуун байдаг. Treponema pallidum нь биеийн бүх хэсэгт их хэмжээгээр тархах нь арьс, салст бүрхэвч дээр өргөн тархсан тууралт гарахаас гадна дотоод эрхтнүүд (элэг, бөөр), мэдрэлийн систем, яс, үе мөчний гэмтэлд хүргэдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь тэмбүүгийн хоёрдогч үе эхэлж байгааг харуулж байна.

Анхдагч үе нь шанкр арилах үед биш, харин хоёрдогч тэмбүү үүсэх үед дуусдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс зарим өвчтөнд хатуу шанкр, ялангуяа шархлаат өвчний эдгэрэлт хоёрдогч үе шатанд дуусдаг бол зарим өвчтөнд элэгдлийн шанкр анхдагч үеийн дунд үед ч арилдаг: илэрсэнээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа. .

Зарим тохиолдолд анхдагч тэмбүүгийн илрэл байхгүй байж болох ба халдвар авснаас хойш 10-11 долоо хоногийн дараа хоёрдогч тэмбүү нэн даруй үүсдэг. Энэ нь арьс, салст бүрхэвчийг дамждаг цайвар трепонема нь цус сэлбэх, зүсэх, тарилга хийсний үр дүнд шууд цусанд ордогтой холбоотой юм. Энэ төрлийн тэмбүүг толгой тасарсан тэмбүү гэж нэрлэдэг.

Хоёрдогч үе Тэмбүү нь толбо, папуляр, идээт тэмбүү хэлбэрээр илэрдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа одоогоор 3-5 жил байна. Хоёрдогч үе

Идэвхтэй эмнэлзүйн илрэлүүд (шинэхэн болон давтагдах тэмбүү) нь далд (далд) тэмбүүгийн үетэй ээлжлэн байдаг. Treponema pallidum-ийн ерөнхий тархалттай холбоотой анхны тууралт нь өргөн тархсан бөгөөд хоёрдогч шинэ тэмбүүтэй тохирч байна. Түүний үргэлжлэх хугацаа 4-6 долоо хоног байна. Өвчний дараагийн дэгдэлт нь тодорхойгүй хугацаанд хөгжиж, арьсны хязгаарлагдмал гэмтэл дагалддаг нь хоёрдогч давтагдах тэмбүүгийн шинж тэмдэг юм. Хоёрдогч далд тэмбүүг зөвхөн ийлдэс судлалын тодорхой урвалын тусламжтайгаар илрүүлдэг.

Дахилт үүсэх шалтгаан нь лимфийн зангилаанаас Treponema pallidum тархаж, тэмбүүгийн далд үед хадгалагдаж, үржиж байдаг. Арьсны (наранд түлэгдэх, шивээс хийх, аягалах) эсвэл салст бүрхэвчийг (шүд цоорох, тамхи татах) гэмтээж буй янз бүрийн экзоген хүчин зүйлүүд нь арьсны хучуур эдийн тодорхой хэсэгт тэмбүүгийн илрэлийг хөнгөвчилдөг. Ихэнхдээ үрэлтэнд өртдөг бэлэг эрхтэн, шулуун гэдсээр арьс өвддөг.

Ихэнхдээ шинэ болон давтагдах тэмбүүгийн ялган оношлох нь маш хэцүү байдаг. Энэ нь хоёр нөхцөл байдалтай холбоотой. Шинэхэн хоёрдогч тэмбүүтэй өвчтөнд жишээлбэл, их бие дээр сарнай, шулуун гэдсээр хэсэгт папулуляци үүсэх зэрэг өргөн хүрээтэй тууралт гарсан тохиолдолд эхнийх нь сүүлчийнхээс эрт арилдаг бөгөөд үзлэг хийх үед арьсны гэмтэл үүсч болно. хязгаарлагдмал байх (хошногны хөндийд), өөрөөр хэлбэл, давтагдах тэмбүүгийн шинж чанар. Хоёрдахь нөхцөл байдал нь шинэхэн тэмбүү нь заримдаа маш бага хэмжээгээр илэрдэг бөгөөд ингэснээр дахилтыг дуурайдаг.

Хоёрдогч үе шатанд дотоод эрхтний гэмтэл, гол төлөв элэг, бөөр, булчингийн тогтолцоо (периостит, артрит), мэдрэлийн систем (менингит) үүсдэг.

Гуравдагч үе тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 50% -д үүсдэг ба бохь, булцуу үүсэх шинж чанартай байдаг. Ихэвчлэн гуравдагч тэмбүү нь халдвар авснаас хойш дунджаар 15 жилийн дараа ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн мэдээллээс үзэхэд энэ нь ихэвчлэн өвчний 3-5 дахь жилд үүсдэг. Заримдаа энэ нь хоёрдогч үеийн хэд хэдэн дахилтаас хойш эхний жилдээ бие биенээ дагаж ("цахилгаан тэмбүү") илэрч болно. Гуравдагч тэмбүүгийн халдвар бага байдаг.

Гуравдагч үе нь дотоод эрхтнүүд (зүрх судасны систем, элэг гэх мэт), мэдрэлийн систем, яс, үе мөчний илүү хүнд гэмтэлээр тодорхойлогддог. Янз бүрийн гэмтэл нь ясны бохь, артропати үүсэхэд өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг. Гуравдагч тэмбүү нь хоёрдогч шинжтэй адил эмнэлзүйн дахилт (идэвхтэй гуравдагч тэмбүү) болон ремиссия (далд гуравдагч тэмбүү) зэргээр тодорхойлогддог. Гуравдагч тэмбүүгийн хөгжлийн шалтгаан нь Treponema pallidum-ийн гематоген тархалт биш, харин орон нутгийн идэвхжилтэй холбоотой юм. Энэ байр суурийг нэгдүгээрт, гуравдагч үеийн цус нь маш ховор тохиолдолд халдварладаг, хоёрдугаарт, сүрьеэгийн тэмбүүгийн захын дагуу ургах хандлагатай байдаг.

Далд тэмбүү. Ихэнхдээ тэмбүүгийн оношийг зөвхөн санамсаргүйгээр илрүүлсэн ийлдэс судлалын эерэг урвалаар тогтоодог. Хэрэв өмнөх эмнэлзүйн зураглалын мөн чанарыг олж мэдэх боломжгүй бол энэ далд тэмбүү нь аль үед хамаарах вэ гэсэн асуултыг шийдвэрлэхэд ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ нь анхдагч үе (шанкр ба дагалдах бубо аль хэдийн арилсан боловч хоёрдогч тэмбүү хараахан гараагүй байна), хоёрдогч шинэ буюу давтагдах тэмбүүг орлуулсан далд үе, гуравдагч тэмбүүгийн далд үе байж болно.

Далд тэмбүүгийн үеийг үежүүлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг тул үүнийг эрт, хожуу, ялгагдаагүй (тодорхойгүй) гэж хуваадаг. Эрт далд тэмбүү нь анхдагч үе ба хоёрдогч үе (халдварын үргэлжлэх хугацаа 2 жил хүртэл), хожуу - хоёрдогч ба гуравдагч үеийг хэлнэ.

Эрт далд тэмбүүгийн оношийг дараахь шалгуурын дагуу тогтоодог: түншийн дунд тэмбүүгийн идэвхтэй илрэл байгаа эсэх, Вассерманы урвал дахь реагинуудын өндөр титр, өөрийгөө эмчлэх эсвэл заг хүйтэн өвчний анамнезийн мэдээлэл, харьцангуй хурдан сөрөг нөлөөлөл. тэмбүүгийн эмчилгээний дараа ийлдэс судлалын урвал.

Тэмбүүгийн явцын онцлог.Эхний шинж чанар нь тэмбүүгийн идэвхтэй ба далд илрэлүүдийн байгалийн ээлж, хоёр дахь нь түүний эмнэлзүйн зураг өөрчлөгдөх хугацаа юм. Эдгээр шинж чанарууд нь тэмбүүтэй өвчтөний бие махбодид тодорхой дархлааны урвалууд - дархлаа ба харшил үүсгэдэгтэй холбоотой юм. Тэмбүүгийн идэвхтэй ба далд үеийг ээлжлэн солих нь эхнийх нь онцлог юм

Түүний явцын онцлог нь дархлааны төлөв байдлаас тодорхойлогддог. Тэмбүүгийн дархлаа нь халдварт, ариутгагдаагүй шинж чанартай байдаг: энэ нь зөвхөн биед халдвар байгаа тохиолдолд л байдаг, түүний эрч хүч нь цайвар трепонемийн тооноос хамаардаг бөгөөд тэдгээрийг устгасны дараа дархлаа алга болдог. Тэмбүүгийн халдварт дархлаа үүсэх нь шанкр үүссэнээс хойш 8-14 дэх өдөр эхэлдэг. Хоёрдогч тэмбүү үүсэхэд хүргэдэг Treponema pallidum-ийн тархалтаар дархлааны тогтолцооны хурцадмал байдал нэмэгдэж, эцэст нь тэдний үхлийг баталгаажуулдаг. Тэмбүү арилж, далд үе эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ дархлааны тогтолцооны хурцадмал байдал буурч, үүний үр дүнд хуучин тэмбүүгийн голомт болон тунгалгийн булчирхайд нуугдмал хугацаанд үлдсэн трепонема цайвар идэвхжиж, үржиж, дахилт үүсэх шалтгаан болдог. Дархлалын тогтолцооны хурцадмал байдал дахин нэмэгдэж, тэмбүүгийн бүх мөчлөг давтагдана. Цаг хугацаа өнгөрөхөд бие дэх цайвар трепонемийн тоо багасдаг тул дархлаа нэмэгдэх долгион аажмаар багасч, өөрөөр хэлбэл хошин урвалын эрч хүч буурдаг.

Тиймээс тэмбүүгийн эмгэг жамыг хөгжүүлэхэд эсийн дархлааны урвалууд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Тайлбарласан тэмбүүгийн үе шаттай явцын зэрэгцээ удаан хугацааны шинж тэмдэггүй явц ажиглагдаж, олон жилийн дараа дотоод эрхтнүүд эсвэл мэдрэлийн системийн тэмбүү үүсэх замаар дуусдаг. Зарим тохиолдолд ийм тэмбүү нь хожуу далд үед ("үл мэдэгдэх тэмбүү") санамсаргүйгээр оношлогддог. Энэ өвчний удаан үргэлжлэх шинж тэмдэггүй байх магадлал нь олон тооны эрүүл хүмүүсийн цусны ийлдэст агуулагдах хэвийн иммобилизинуудын трепонемостатик (трепонемийн амин чухал үйл ажиллагааг дарангуйлах) шинж чанартай холбоотой юм. Тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн ийлдсэнд агуулагдах иммолизин нь ердийн иммолизинуудаас ялгаатай гэдгийг санах нь зүйтэй. Эхнийх нь өвөрмөц дархлааны эсрэгбие, хоёр дахь нь ийлдэс глобулины хэвийн уураг юм.

Тэмбүүгийн үеийг өөрчлөх үед тэмбүүгийн эмнэлзүйн дүр төрхийг өөрчлөх болсон шалтгааныг (тэмбүүгийн явцын хоёр дахь шинж чанар) өмнө нь цайвар трепонемийн биологийн шинж чанарын өөрчлөлт гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч хоёрдогч тэмбүүтэй өвчтөний арьсанд шанкраас авсан цайвар трепонема тарих нь папулуляци үүсэхэд хүргэдэг нь хожим нотлогдсон.

Гуравдагч тэмбүүтэй өвчтөний арьс руу орох - сүрьеэгийн хөгжил. Нөгөөтэйгүүр, хоёрдогч эсвэл гуравдагч тэмбүүтэй өвчтөнөөс эрүүл хүн халдвар авсны үр дүн нь хатуу шанкр үүсэх явдал юм. Тиймээс тухайн үеийн тэмбүүгийн эмнэлзүйн зураглал нь Treponema pallidum-ийн шинж чанараас хамаардаггүй, харин өвчтөний биеийн реактив байдлаас хамаардаг. Түүний өвөрмөц илрэл нь харшлын урвал (хэт мэдрэмтгий байдал хойшлогдож), аажмаар боловч тогтвортой эрчимждэг.

Эхлээд бие нь цайвар трепонемыг нэвтрүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлж, гол төлөв лимфоцит ба плазмын эсүүдээс бүрддэг судаснуудын нэвчдэс үүсгэдэг. Харшил ихсэх тусам Treponema pallidum-ийн эсийн хариу урвал өөрчлөгдөж, улмаар тэмбүүгийн эмнэлзүйн зураг өөрчлөгддөг.

Хоёрдогч тэмбүү нь лимфоцит, сийвэн эс, гистиоцитээс бүрдсэн нэвчилтээр тодорхойлогддог. Гуравдагч үед, Treponema pallidum-ийн мэдрэмтгий байдал хамгийн их хүндрэх үед ердийн халдварт гранулом үүсдэг (лимфоцит, плазм, эпителоид ба аварга эсүүдээс бүрдсэн нэвчдэсийн төвд үхжил), эмнэлзүйн илрэл нь сүрьеэ, бохь юм.

Дархлааны хариу урвал дарагдсан тохиолдолд (өлсөж, архаг өвчнөөр ядарсан хүмүүст) хорт тэмбүү өвчин үүсч болно. Энэ нь хор хөнөөлтэй шархлаат-кортикал тэмбүүгээр тодорхойлогддог (рупи, эктима); папулопус-тулоз, шархлаат-кортикал болон бусад хоёрдогч тэмбүүгийн олон сарын турш далд завсарлагагүйгээр давтан тууралт гарах (тиймээс хорт тэмбүүгийн ижил утгатай нэг нь - давхих тэмбүү); удаан хугацаагаар халуурах, турах (хорт тэмбүү). Анхдагч үеийг богиносгох, тунгалгийн булчирхай байхгүй эсвэл сул урвал байж болно.

Тэмбүүгийн дахин халдвар ба хэт халдвар.Дахин халдварлах, хэт халдвар авах нь дахин халдвар авах гэсэн үг юм. Тэдгээрийн ялгаа нь өмнө нь тэмбүүтэй байсан хүн дахин халдвар авсны үр дүнд дахин халдвар, тэмбүүтэй өвчтөн дахин халдвар авсны үр дүнд супер халдвар үүсдэг. Тэмбүү эдгэрсэний дараа дархлаа алга болсон тул дахин халдвар авах боломжтой.

Суперинфекци нь өвчтөний халдварт дархлаагаар хамгаалагдсан тул маш ховор тохиолддог. Энэ нь зөвхөн инкубацийн үе ба анхдагч үеийн эхний хоёр долоо хоногт, дархлааны хурцадмал байдал нь ач холбогдолгүй хэвээр байх үед л боломжтой; Гуравдагч үе ба хожуу төрөлхийн тэмбүүтэй, халдварын голомт маш цөөхөн байдаг тул дархлаагаа хадгалах чадваргүй, эцэст нь хангалтгүй эмчилгээ хийсний үр дүнд дархлаа суларч, эсрэгтөрөгчийн шинж чанарыг дарангуйлахад хүргэдэг. Treponema pallidum, түүнчлэн буруу хооллолт, архидалт болон бусад архаг өвчний улмаас.

Дахин халдварлах ба хэт халдвар авах нь тэмбүүгийн дахилтаас ялгагдах ёстой. Дахин халдвар авсаны нотолгоо нь нэгдүгээрт, халдварын шинэ эх үүсвэрийг тодорхойлох, хоёрдугаарт, хатуу шанкр (өөр газар) зохих инкубацийн хугацааны дараа үүсэхээс эхлээд шинэ үеийн тэмбүүгийн сонгодог явц юм. эхнийхээс ялгаатай нь) болон бүс нутгийн лимфаденит, дахин халдвар авсан тохиолдолд реагин титрийн өсөлттэй урьд өмнө сөрөг ийлдэс судлалын урвалын эерэг үр дүн. Дахин халдвар авсан болохыг батлахын тулд тэмбүүгийн анхны онош найдвартай, өвчтөн бүрэн эмчилгээ хийлгэж, цус, тархи нугасны шингэний ийлдэс судлалын урвал бүрэн сөрөг байсан гэсэн нэмэлт мэдээлэл шаардлагатай.

Зарим тохиолдолд дахин халдварыг зөвхөн анхан шатны төдийгүй хоёрдогч, түүний дотор нуугдмал үе шатанд цөөн тооны шалгуурт үндэслэн тогтоож болох боловч үүнд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

29.5. ТЭМБҮҮГИЙН АНГИЛАЛ

Төрөлхийн тэмбүү, эрт тэмбүү, хожуу тэмбүү, түүнчлэн бусад болон тодорхойгүй хэлбэрүүд байдаг.

Энэхүү ангилал нь статистик үзүүлэлтүүдийг боловсруулах, шинжлэхэд зориулагдсан тул тэмбүүгийн эмнэлзүйн дүр зургийг түүний явцын талаархи уламжлалт санаануудын дагуу авч үзье.

29.6. ТЭМБҮҮГИЙН АНХНЫ ҮЕИЙН КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Шанкроид нь өвдөлтгүй, гөлгөр, шархлааны ёроол нь түүхий мах эсвэл муудсан гахайн өөхний өнгө, үрэвсэлт үзэгдэл байхгүй, суурь дээр хавтан эсвэл мөгөөрсний нягтрал бүхий зангилаа хэлбэртэй нягтаршилтай байх зэргээр тодорхойлогддог. . Хатуу шанкр нь ихэвчлэн 10-20 мм диаметртэй байдаг боловч одой шанкр гэж нэрлэгддэг 2-5 мм, аварга том шанкрууд - 40-50 мм байдаг (өнгийг оруулаад 37-р зургийг үз). Аварга том шанкрууд нь ихэвчлэн нийтийн гэдэс, хэвлий, scrotum, гуяны дотор, эрүү зэрэгт байрладаг. Байршлаас хамааран шанкруудын зарим онцлог шинж чанаруудыг тэмдэглэж болно: шодойн френулум дээр тэд сунгасан хэлбэртэй болж, босгох үед амархан цус алддаг; френулумын хажуу тал дээр тэдгээр нь муу харагддаг, бараг нягтралгүй байдаг; Шээсний сүвний нүхний шанкр нь үргэлж хатуу бөгөөд амархан цус алддаг; Шанкр нь шээсний сувагт байрлах үед бага зэргийн өвдөлт, ялангуяа тэмтрэлтээр ажиглагддаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд шээсний сүвийг нээх хэсэгт шанкрууд үргэлж нягт байдаг бол үтрээний үтрээний нугалахад нягтрал ажиглагддаггүй (өнгө, 38-р зургийг үз).

Ховор тохиолдолд, chancre-amygdalit нь элэгдэл, шархлаа үүсэхгүйгээр палатин гүйлсэн булчирхайд өтгөрөх, томрох шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд өвдөлт, залгихад хүндрэлтэй байдаг. Бохь, хатуу ба зөөлөн тагнай, залгиур зэрэг нь маш ховор тохиолддог. Экстрагенитал шанкруудаас гар шанкрууд анхаарал татахуйц байх ёстой бөгөөд тэдгээр нь эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн баруун гарт ажиглагддаг. Шанкре-фелон нь тусгаарлагдсан (өнгө оруулав. 39-р зургийг үз), хуруу нь хөхөвтөр улаан, хавдсан, дугуй хэлбэртэй, хавдсан, өвчтөнүүд хурц, "буудсан" өвдөлтийг мэдэрдэг, залгиурын нурууны гадаргуу дээр байдаг. ёроолоор хучигдсан үхжилт-идээт ялгадас бүхий шархлаа. Хошногны эргэн тойронд байгаа шанкрууд нь хагарал шиг харагддаг. Шулуун гэдэсний ханиад нь бие засахаас өмнөхөн болон түүнээс хойш хэсэг хугацааны дараа шулуун гэдсээр өвдөж, өтгөний шиллэг шинжээр илэрдэг.

Шанкрын тусгай сортуудад дараахь зүйлс орно.

1) захын өсөлтөд өртөмтгий элэгдэлд өртөмтгий "түлэгдэх" (шатамхай хэлбэртэй)

суурийн сул нягтрал; элэгдэл ихсэх тусам түүний хил хязгаар нь зөв тоймоо алдаж, ёроол нь улаан, мөхлөгт болно;

2) Vollmann's balanitis - анхдагч тэмбүүгийн ховор төрөл бөгөөд шодойн доод хэсэг эсвэл гадна бэлгийн уруул дээр мэдэгдэхүйц нягтаршилгүй, олон жижиг, хэсэгчлэн нийлсэн, хурц зааглагдсан элэгдэлд ордог;

3) бэлгийн герпесийг санагдуулдаг herpetiform chancre.

Бүс нутгийн склераденит нь Рикорын хэлснээр "шанкрийн үнэнч хамтрагч бөгөөд түүнийг байнга дагалдаж, түүнийг сүүдэр мэт дагадаг". Склераденит нь шанкроид үүссэнээс хойш 5-7 дахь өдөр үүсдэг бөгөөд өвдөлт, үрэвсэлгүй, модлог нягтаршилтай байдаг. Ихэвчлэн нэг хэсэг тунгалгийн зангилаа нэг дор томордог боловч тэдгээрийн нэг нь илүү томоор ялгардаг.

Бэлгийн эрхтнүүдийн хатуу ханкроид нь гэдэсний лимфаденит дагалддаг (одоогийн байдлаар гэдэсний лимфаденит нь бүх өвчтөнд тохиолддоггүй), гэхдээ шанкр нь умайн хүзүүнд (түүнчлэн шулуун гэдсээр) байрлах үед аарцагны тунгалгийн булчирхайнууд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Иймээс эдгээр тохиолдолд дагалдах бубог ердийн судалгааны аргаар тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Заримдаа хүнд хэцүү шанкр ажиглагддаг (архидалт, сүрьеэ, хумхаа, гиповитаминоз С болон биеийг сулруулдаг бусад өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд). Стрептококк, стафилококк, сахуу болон бусад халдварын улмаас шанкр орчмын арьсны гипереми, хавдар үүсч, ялгадас нь идээт болж, өвдөлт гарч ирдэг. Эрэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтэнд энэ нь balanitis болон balanoposthitis хэлбэрээр илэрдэг (бэлэг эрхтний булчирхай, хөвчний үрэвсэл). Хөвчний арьс хавдсан тохиолдолд фимоз үүсч болно (40-р зургийг үз), шодойн толгойг ил гаргах боломжгүй. Ил гарсан толгойны ард байрлах хөвчний арьс хавагнах үед заримдаа парафимоз үүсдэг (өнгө, 41-р зургийг үз). Үүний үр дагавар нь толгойн гангрена байж болно. Фусоспирилийн халдвартай хавсарсан үед үүсдэг хамгийн хүнд хүндрэл нь түүний гадаргуу дээр бохир саарал эсвэл хар хайрст үлд үүсэх замаар илэрдэг шанкрийн гангренизаци бөгөөд ихэвчлэн халуурах, жихүүдэс хүрэх, толгой өвдөх, ерөнхийдөө дагалддаг.

сул дорой байдал (гангрена шанкрид). Хайрст үлдээс татгалзвал том шарх үүсдэг. Зарим тохиолдолд гангрена процессын урт хугацааны дэвшилтэт явц байдаг бөгөөд энэ нь шанкраас (фагеденик шанкрид) цааш тархдаг.

Хүнд хэлбэрийн шанкрийн үед бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанууд өвдөж, тэдгээрийн дээрх арьс нь үрэвсэх болно.

Анхдагч үеийн төгсгөлд полиаденит үүсдэг.

Ялгаварлан оношлохБаланит ба баланопостит, бэлэг эрхтний герпес, хамуу, эктима, шанкриформ пиодерма, гонококк ба трихомоназын шарх, зөөлөн шанкроид, сүрьеэгийн шарх, сахуу, цочмог шархлаа, цочмог арьсны шархлаа, хатуу эсийн хорт хавдар, арьсны хорт хавдар. хорт хавдар. Ялгаатай оношийг эмнэлзүйн зураглал, өвчний түүх, цайвар Treponema илрүүлэх, ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг.

29.7. ХОЁРДАГЧИЙН КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

ТЭМБҮҮГИЙН ҮЕ

Тэмбүүгийн хоёрдогч үеийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь голчлон арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч гэмтэх, бага хэмжээгээр дотоод эрхтнүүд, булчингийн тогтолцоо, мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Арьс дээрх хоёрдогч тэмбүүгийн илрэлүүд нь толбо, папуляр, идээт тэмбүү, мөн тэмбүүгийн халцрах, пигмент тэмбүү зэрэг орно. Бүх хоёрдогч тэмбүү нь дараах ерөнхий шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

1. Өвөрмөц өнгө. Зөвхөн хамгийн эхэнд тэд тод ягаан өнгөтэй байдаг. Дараа нь тэдний өнгө нь зогсонги эсвэл хүрэн өнгөтэй болж, бүдгэрсэн ("уйтгартай" гэж Францын тэмбүү судлаачдын дүрслэлээр) болдог.

2. Анхаарал төвлөрүүл. Тэмбүүгийн тууралтуудын элементүүд нь ихэвчлэн бие биентэйгээ нийлдэггүй, харин бие биенээсээ тусгаарлагдсан хэвээр байна.

3. Полиморфизм. Янз бүрийн хоёрдогч тэмбүүгийн нэгэн зэрэг дэлбэрэлт, тухайлбал толбо болон папуляр эсвэл папуляр ба идээт (жинхэнэ полиморфизм) эсвэл элементүүдийн улмаас тууралт нь олон янз байдаг.

хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд байх (хувьслын эсвэл хуурамч полиморфизм).

4. Хоргүй курс. Дүрмээр бол хоёрдогч тэмбүү нь хорт тэмбүүгийн ховор тохиолдлыг эс тооцвол сорви болон бусад байнгын ул мөр үлдээхгүйгээр арилдаг; Тэдний тууралт нь ерөнхий нөхцөл байдал, субъектив эмгэгүүд, ялангуяа загатнах нь арьсны янз бүрийн өвчний нийтлэг шинж тэмдэг дагалддаггүй.

5. Цочмог үрэвсэлт үзэгдэл байхгүй.

6. Тусгай эмчилгээний нөлөөгөөр ихэнх тэмбүүгийн хурдан арилдаг.

7. Элэгдлийн болон шархлаат хоёрдогч тэмбүүгийн халдвар маш өндөр.

Хоёрдогч үеийн эхний тууралт (хоёрдогч шинэхэн тэмбүү) нь элбэг дэлбэг тууралт, тэгш хэмтэй, элементүүдийн жижиг хэмжээтэй байдаг. Хоёрдогч давтагдах тэмбүүгийн үед тууралт нь ихэвчлэн арьсны бие даасан хэсгүүдээр хязгаарлагддаг, бүлэглэж, нуман, цагираг, зүүлт үүсгэдэг, дараагийн дахилт бүрт элементүүдийн тоо буурдаг.

Толботой тэмбүү (Тэмбүүгийн сарнай, өнгө, 42-р зургийг үзнэ үү) нь гиперемик толбо бөгөөд өнгө нь бараг мэдэгдэхүйц ягаан (тоорын өнгө) -ээс өтгөн улаан өнгөтэй, бүдгэрсэн, гэхдээ ихэнхдээ цайвар ягаан өнгөтэй, "бүдгэрсэн" байдаг. Хувьслын полиморфизмын улмаас нэг өвчтөнд roseola өөр өөр ягаан өнгөтэй байж болно. Даралт өгөхөд roseola бүрэн арилдаг боловч даралт зогсоход дахин гарч ирдэг. Ойролцоогоор 1.5 долоо хоног оршин тогтнож байгаа roseola-ийн диаскопи нь цусны улаан эсийн задрал, гемосидерин үүсэхээс үүдэлтэй хүрэн өнгөтэй болохыг илрүүлдэг. Roseola-ийн тойм нь дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, нарийн урагдсан мэт тодорхойгүй байдаг. Толбо нь бие биенээсээ тусгаарлагдсан, голомттой, нийлж, хальслах хандлагатай байдаггүй. Roseola нь эргэн тойрны арьснаас тайвширч, тууштай байдлаараа ялгаатай байдаггүй, хальслах үед ч хальслах зүйл байхгүй (энэ нь бусад дерматозын үрэвсэлт элементүүдээс ялгардаг). Roseola-ийн хэмжээ 2-оос 10-15 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Roseola нь хүний ​​биеийг агаараар хөргөх, түүнчлэн пенициллинтэй өвчтөнд эмчилгээ хийх эхэн үед (энэ тохиолдолд тарилгын өмнө байгаагүй газруудад розеола илэрч болно) болон өвчтөний биеийг хөргөх үед илүү тод илэрдэг. 3-5 мл 1%-ийн уусмал өгнө.

никотиний хүчлийн хулгайч ("гал асаах" урвал). Дахин давтагдах roseola нь халдвар авсан үеэс 4-6 сараас 1-3 жил хүртэл гарч ирдэг. Бэлгийн эрхтэн дээр энэ нь ховор ажиглагддаг бөгөөд бараг мэдэгдэхүйц биш юм. Сарнай тэмбүүгийн ялгавартай оношийг дараахь дерматозын үед хийдэг: толбоны токсикодерма, сарнайн питриаз, "гантиг" арьс, питриазын версиколор, хулуу хазуулсан толбо, улаанууд, улаанбурхан.

Папуляр тэмбүү өтгөн тууштай папулуудаар илэрдэг, тусдаа байрладаг, заримдаа бүлэглэсэн эсвэл цагираг хэлбэртэй байдаг. Тэдний өнгө нь зөөлөн ягаанаас хүрэн улаан (зэс), хөх улаан өнгөтэй байдаг. Папулууд нь ямар нэгэн субъектив мэдрэмж дагалддаггүй, харин товчлуур эсвэл шүдэнзээр дарах нь цочмог өвдөлт үүсгэдэг (Жадассоны шинж тэмдэг). Папулууд арилах үед богино хугацаанд хальслах нь ажиглагдаж, дараа нь тэдгээрийг тойрсон эвэрлэг титэм (Биетта хүзүүвч) үлддэг. Папуляр тэмбүү нь 1-2 сар үргэлжилдэг бөгөөд аажмаар арилж, бор өнгөтэй пигментаци үлдээдэг.

Папулын хэмжээнээс хамааран лентикуляр, милиар, тоон тэмбүүг ялгадаг.

1. Лэнтикуляр (линтикуляр) папуляр тэмбүү (Syphilis papulosa lenticularis)- папуляр тэмбүүгийн хамгийн түгээмэл төрөл бөгөөд энэ нь тэмбүүгийн хоёрдогч шинэ болон хоёрдогч давтагдах үед хоёуланд нь тохиолддог. Лентикуляр папуля нь 0.3-0.5 см диаметртэй, улаан өнгөтэй, тайрсан оройтой дугуй хэлбэртэй зангилаа юм. Папулын гадаргуу нь эхлээд гөлгөр, гялалзсан, дараа нь нимгэн тунгалаг хайрсаар хучигдсан, "Биет хүзүүвч" хэлбэрийн өвөрмөц хальстай, хайрс нь папулыг тойргийн дагуу нарийн ирмэг шиг хүрээлдэг. Хоёрдогч шинэ тэмбүүгийн үед биеийн аль ч хэсэгт, ихэвчлэн духан дээр олон тооны папулууд үүсдэг. (corona veneris).Нүүрэн дээр, seborrhea байгаа тохиолдолд тэдгээр нь тослог масштабаар хучигдсан байдаг (papulae seborrhoicae).Хоёрдогч давтагдах тэмбүүгийн үед папулууд бүлэглэж, гоёмсог зүүлт, нуман, цагираг үүсгэдэг. (тэмбүү папулоса гирата, тэмбүү papulosa orbicularis).

Лентикуляр тэмбүүгийн ялгавартай оношийг дараахь дерматозын үед хийдэг: гуттатын парапсориаз, хаг, бүдүүлэг псориаз, арьсны папуло-үхжилттэй сүрьеэ.

2. Цэргийн папуляр тэмбүү (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) pilosebaceous уутанцрын аманд байрлах 1-2 мм диаметртэй папулуудаар тодорхойлогддог. Зангилаанууд нь дугуй эсвэл конус хэлбэртэй, өтгөн тууштай, хайрс эсвэл эвэртэй нуруугаар хучигдсан байдаг. Папулусын өнгө нь цайвар ягаан өнгөтэй, тэдгээр нь эрүүл арьсны дэвсгэр дээр бага зэрэг ялгардаг. Тууралт нь их бие, мөчид (сунгагч гадаргуу) дээр байрладаг. Ихэнхдээ, шийдэгдсэний дараа сорви үлддэг, ялангуяа биеийн эсэргүүцэл буурсан хүмүүст. Зарим өвчтөнд загатнах нь санаа зовдог; Элементүүд эмчилгээний нөлөөгөөр ч гэсэн маш удаан шийдэгддэг. Милиар тэмбүү нь хоёрдогч тэмбүүгийн ховор илрэл гэж тооцогддог.

Ялгаатай оношийг хаг, трихофитидийн хамт хийх ёстой.

3. Монетоид (цөмрөг) папуляр тэмбүү (Syphilis papulosa nummularis, discoides) 2-2.5 см хэмжээтэй, бага зэрэг хавтгайрсан хагас бөмбөрцөг хэлбэрийн арьсны папулууд харагдана.Папулын өнгө нь хүрэн эсвэл хөхөвтөр-улаан өнгөтэй, тойм нь бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг. Зоос хэлбэрийн папулууд ихэвчлэн хоёрдогч дахилт тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд цөөн тоогоор илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн бусад хоёрдогч тэмбүүтэй (ихэнхдээ лентикуляр, бага ихэвчлэн сарнай ба идээт тэмбүүтэй) бүлэглэгддэг. Зоос хэлбэртэй папулууд уусах үед тод пигментаци үлддэг. Нэг зоос хэлбэртэй папулуляцын эргэн тойронд дэлбэрч буй бүрхүүлтэй төстэй олон жижиг папулууд байх тохиолдол байдаг - тэсрэх тэмбүү, коримбиформ тэмбүү. (тэмбүү папулозын ко-римбиформис).Бүр бага түгээмэл зүйл бол кокарда тэмбүү юм. (тэмбүү папулоз болон кокард),Энэ нь том зоос хэлбэртэй папулуляци нь цагираг хэлбэртэй папулын төвд байрладаг эсвэл ууссан жижиг папуляр элементүүдээс үүссэн нэвчдэстэй хүрээгээр хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ тохиолдолд төвийн папулуляци ба нэвчдэсийн ирмэгийн хооронд хэвийн арьсны жижиг тууз хэвээр үлдэж, кокардатай төстэй морфологийн элемент үүсдэг.

Өгзөг, бэлгийн уруул, шодой ба үрэлтийн хоорондох нугалахад байрлах папулууд нь хөлс, үрэлтийн нөлөөнд автдаг тул захын дагуу ургаж, тэдгээрийг бүрхсэн эвэрлэг давхарга нь хатаж, татгалздаг ( элэгдэлд орсон, уйлж буй папулууд). Дараа нь элэгдлийн папулуудын ёроолоос ургамлын эдүүд үүсдэг.

ионууд (ургамлын папулууд) ба эцэст нь тэдгээр нь хоорондоо нийлж тасралтгүй товруу үүсгэдэг бөгөөд гадаргуу нь цэцэгт байцаатай төстэй байдаг - кондилом лата (өнгө оруулав, 43-р зургийг үз).

Сүүлийн 10 жилд түгээмэл болсон далдуу болон ургамлын тэмбүү нь өвөрмөц эмнэлзүйн зурагтай байдаг. Эдгээр тохиолдолд папулууд нь зөвхөн улаан хүрэн хэлбэрээр арьсаар харагдана, шийдэгдсэний дараа - шаргал өнгөтэй, тодорхой тодорхойлогдсон толбо нь Biette хүзүүвчээр хүрээлэгдсэн байдаг. Заримдаа эвэрлэг папулууд алга, хөл дээр ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эрүүл арьсаас эрс ялгардаг зулзагыг санагдуулдаг.

Идээт тэмбүү хоёрдогч тэмбүүгийн ховор илрэлийг төлөөлдөг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар идээт тэмбүүгийн давтамж 2-10% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд тэдгээр нь суларсан өвчтөнүүдэд тохиолддог. Идээт тэмбүүгийн дараах эмнэлзүйн илрэлүүд ялгагдана. батга (батга тэмбүү), түрэмгий (impetigo syphilitica), салхин цэцэг (varicella syphilitica,өнгө харах дээр, зураг. 44), тэмбүүгийн эктима (ecthyma syphiliticum,өнгө харах дээр, зураг. 45), тэмбүүгийн рупи (rupia syphilitica).

Идээт тэмбүүтэй ижил төстэй дерматозын ялган оношлоход чухал шалгуур бол идээт элементүүдийн захын дагуух зэс-улаан нэвчилтийн тодорхой зааглагдсан нуруу байх явдал юм.

Тэмбүүгийн халцрах (46-р зургийг үзнэ үү) нь жижиг голомттой, сарнисан байж болно (сүүлийнх нь одоогоор илүү түгээмэл байдаг), өвчний 3-5 сарын хугацаанд илэрдэг. Жижиг фокусын халцрах нь Treponema pallidum-ээр үсний уутанцарыг шууд гэмтээж, сарнисан халцрах нь хордлогын үр дүнд үүсдэг.

Жижиг фокусын халцрах арьс нь үрэвсэхгүй, хальслахгүй, уутанцрын аппарат хадгалагдана. Ихэнхдээ сүм хийд, толгойны ар тал дээр дунджаар 1.5 см хэмжээтэй халзан толбо олддог бөгөөд тэдгээр нь хэмжээ нь нэмэгддэггүй, нэгддэггүй. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн үс нь эрвээхэйнд идэгдсэн үслэг эдлэлтэй төстэй.

Сарнисан халцрах үед үсний жигд сийрэгжилт ажиглагдаж байна.

Тэмбүүгийн халцрах ялгавартай оношийг янз бүрийн гаралтай халцрах, түүнчлэн хуйхын мөөгөнцрийн халдвартай хамт хийх ёстой.

Пигментийн тэмбүү (тэмбүүгийн лейкодерма,

өнгө харах дээр, зураг. 47) халдвар авснаас хойш 3-6 сарын дараа өвчний хоёрдугаар хагаст бага тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол хүзүүний арын болон хажуугийн гадаргуу дээр байршдаг. Нэгдүгээрт, арьсны гиперпигментаци гарч ирдэг, дараа нь түүний дэвсгэр дээр цайвар толбо гарч ирдэг. Тэдгээр нь дугуй хэлбэртэй, ойролцоогоор ижил хэмжээтэй, хальслахгүй, ямар ч субъектив мэдрэмжийг үүсгэдэггүй, захын дагуу ургадаггүй, бие биетэйгээ нийлдэггүй. Заримдаа толбо нь бие биентэйгээ маш ойрхон байдаг тул тэд тор, нэхсэн торыг бий болгодог.

Тэмбүүгийн лейкодерма нь эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд ихэнхдээ халцрахтай хавсардаг боловч үүнээс ялгаатай нь олон сар үргэлжилдэг бөгөөд эмчлэхэд хэцүү байдаг. Лейкодерма нь мэдрэлийн системийн гэмтэлтэй холбоотой тэмбүүгийн илрэл бөгөөд пигмент үүсэх (гипер ба гипопигментаци) хэлбэрээр трофик эмгэгийн улмаас үүсдэг. Түүнчлэн лейкодерма байгаа тохиолдолд өвчтөнүүд нь дүрмээр бол тархи нугасны шингэнд эмгэг өөрчлөлтийг мэдэрдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Питриазын версиколор өвчтэй өвчтөнүүдэд наранд өртсөний дараа үүсдэг хоёрдогч лейкодермагаар ялгах оношийг хийх ёстой.

Салст бүрхүүлийн хоёрдогч тэмбүү. Амны хөндийн салст бүрхэвчийн хоёрдогч тэмбүүгийн хөгжил нь халуун ногоотой хоол, хүчтэй ундаа, тамхи татах, түүнчлэн элбэг дэлбэг микрофлорыг хэтрүүлэн хэрэглэхэд тусалдаг.

Розеола тэмбүү нь дүрмээр бол оношлогддоггүй, учир нь салст бүрхүүлийн тод ягаан өнгийн дэвсгэр дээр цайвар сарнайг харах нь бараг боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч толботой тэмбүү нь тэмбүүгийн тонзиллит хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь зөөлөн тагнайн чөлөөт ирмэгээс холгүй хурц ирмэгтэй, нил ягаан өнгийн хөхрөлттэй улайлтаар тодорхойлогддог ба объектив өгөгдөлд тохирохгүй маш бага өвдөлттэй байдаг.

Салст бүрхэвч дээрх тэмбүүгийн папулууд аажим аажмаар чийгшдэг тул гадаргуу нь мацерат болж, хавдаж, опал өнгөтэй болж, улмаар элэгдэлд ордог. Элэгдлийн (чийгдэг) папуля нь гурван бүсээс бүрдэнэ: төв хэсэгт - элэгдэл, түүний эргэн тойронд - опал цагираг, захын дагуу - түгжрэл-гиперемик.

Папулыг шүлс, хоол хүнсээр удаан хугацаагаар цочроох нь тэдгээрийг захын дагуу ургаж, бие биетэйгээ нийлж товруу үүсгэдэг.

Элэгдлийн папулыг apthae-аас ялгах хэрэгтэй бөгөөд түүний анхны элемент нь жижиг цэврүүт хурдан нээгдэж, хурц гипереми бүхий нарийн ирмэгээр хүрээлэгдсэн хурц өвдөлттэй шарх үүсгэдэг. Түүний суурь дээр нэвчилт байхгүй. Доод тал нь сахуугийн товруугаар хучигдсан байдаг.

Маш ховор тохиолддог салст бүрхэвчийн идээт тэмбүү нь тод улаан өнгөтэй, зовиуртай, зуурсан хавдар хэлбэрээр задарч, шархлаа үүсгэдэг.

Дотоод эрхтнүүдийн тэмбүүгийн гэмтэл in

Хоёрдогч үе шатанд ямар ч дотоод эрхтэнд ажиглагдаж болох боловч хамгийн түгээмэл нь тэмбүүгийн гепатит, гастрит, нефрозонефрит, миокардит юм. Ихэнх тохиолдолд дотоод эрхтнүүдийн эмгэг нь эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгддэггүй бөгөөд үүнээс гадна эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн оношлогооны алдаа гаргадаг.

Яс, үе мөчний тэмбүүгийн гэмтэл хоёрдогч үе шатанд тэд ихэвчлэн өвдөлтөөр хязгаарлагддаг. Шөнийн ясны өвдөлт, ихэнхдээ доод мөчдийн урт гуурсан яс, өвдөг, мөр болон бусад үе мөчний үе мөчний өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Илүү бага тохиолддог нь periostitis, os-theoperiostitis, hydrarthrosis юм.

Мэдрэлийн системийн тэмбүүгийн гэмтэл тэмбүүгийн эхний хэлбэрүүд нь далд, тэгш бус менингит, судасны гэмтэл (эрт мениноваскуляр мэдрэлийн тэмбүү), автономит үйл ажиллагааны алдагдал хэлбэрээр илэрдэг.

29.8. ТЭМБҮҮГИЙН ГУРАВДУГААР ДАХЬ ҮЕИЙН КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Арьсны гуравдагч тэмбүү.Гуравдагч тэмбүүгийн морфологийн субстрат нь өвөрмөц үрэвслийн бүтээгдэхүүн - халдварт гранулом юм. Арьсан дээрх тэдний эмнэлзүйн илрэлүүд - бохь ба сүрьеэгийн тэмбүү - үрэвслийн процессын хөгжлийн гүнд бие биенээсээ ялгаатай: арьсан доорх эдэд бохь, сүрьеэ нь арьсанд өөрөө үүсдэг. Тэдний халдварт байдал нь ач холбогдолгүй юм.

Гумма (48-р зургийг харна уу) нь хушга шиг том нягт зангилаа юм.

арьсны түвшнээс дээш, тэмтрэхэд өвдөлтгүй, эргэн тойрны эд эстэй нийлдэггүй. Дээр нь арьс нь эхлээд өөрчлөгдөөгүй, дараа нь хөхөвтөр улаан өнгөтэй болдог. Гуммагийн дараагийн хөгжил нь янз бүрийн аргаар тохиолдож болно.

Ихэнхдээ бохь зангилаа нь төв хэсэгт зөөлөрч, хэд хэдэн дусал цавуу шиг эксудат ялгарснаар нээгддэг. Үүний үр дүнд үүссэн согогийн хэмжээ хурдан нэмэгдэж, ердийн бохьны шарх болж хувирдаг. Энэ нь өвдөлтгүй, эргэн тойрных нь хэвийн арьснаас өтгөн, задрахгүй бохь нэвчдэсээр огцом тусгаарлагдсан, ирмэг нь эгц, ёроол нь үхжилтийн массаар бүрхэгдсэн байдаг. Бохьны шарх нь хэдэн сар үргэлжилдэг бөгөөд хоол тэжээлийн дутагдалд орсон өвчтөнүүдэд хоёрдогч халдвар, цочролтой байдаг. Бохьны шарх эдгэсний дараа маш өвөрмөц сорви үлддэг. Төв хэсэгт, өмнөх согогийн талбайд энэ нь нягт, барзгар; захын дагуу, шийдэгдсэн нэвчилттэй газарт - тендер, атрофи. Ихэнхдээ захын хэсэг нь төв хэсгээс татагдаж, сорви нь од хэлбэртэй болдог.

Бусад тохиолдолд бохьны зангилаа нь шархлаагүй арилдаг бөгөөд гүн гүнзгий сорви үүсдэг. Үүний зэрэгцээ арьс нь зөвхөн бага зэрэг живдэг. Бохь зангилааны хөгжлийн гурав дахь боломжит үр дүн бол түүнийг фиброз эдээр солих, кальцийн давсаар шингээх, капсулжуулах явдал юм. Зангилаа нь бараг модлог нягтралтай болж, гөлгөр, бөмбөрцөг хэлбэртэй болж, хэмжээ нь багасч, энэ хэлбэрээр тодорхойгүй хугацаагаар оршино.

Гумма нь ихэвчлэн ганц бие байдаг. Ихэнхдээ тэд доод хөлний урд гадаргуу дээр үүсдэг. Бохьны шарх нь заримдаа бие биетэйгээ нийлдэг.

Булцуут тэмбүү арьсны хязгаарлагдмал хэсэгт арьсны янз бүрийн гүнд байрлах, бие биетэйгээ нийлдэггүй, жижигээс том вандуй хүртэлх хэмжээтэй өтгөн, хөхөвтөр улаан, өвдөлтгүй овойлтоор тодорхойлогддог. Сүрьеэгийн хөгжлийн үр дагавар нь хоёр талтай байж болно: тэдгээр нь уусаж, цикатрикийн хатингаршил үлдээх, эсвэл шархлаа үүсдэг. Шарх нь өвдөлтгүй, эргэн тойрны эрүүл арьсаас уусаагүй нэвчдэс бүхий өтгөн нуруугаар огцом тусгаарлагдсан, ирмэг нь эгц, ёроол нь үхжилтэй байдаг. Дараа нь тэд царцдас болж болно. Шархлаа эдгээх нь сорвижилтоор төгсдөг. Сүрьеэгийн тэмбүүгийн дөрвөн төрөл байдаг: бүлэглэсэн, серпигиноз, сарнисан, одой.

Учир нь бүлэглэсэн сүрьеэгийн тэмбүүсүрьеэгийн тусгаарлагдсан зохион байгуулалт, үүнтэй холбоотойгоор голомтот дугуй сорви үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд тус бүр нь пигментийн хилээр хүрээлэгдсэн байдаг.

Серпигинозын сүрьеэгийн тэмбүүЭнэ нь шинэ сүрьеэгийн дэлбэрэлтийн улмаас гэмтлийн захын жигд бус өсөлтөөр тодорхойлогддог. Эдгээр нь хуучин булцууны хооронд гарч ирдэг тул хэсэгчилсэн нэгдэл үүсдэг бөгөөд үүний улмаас гэмтэл эдгэрсний дараа хэвийн арьсны туузаар (мозайк сорви) нэвчсэн сорви үүсдэг. Сүрьеэгийн шархлааны үед серпигиноз тэмбүүгийн голомтод гурван бүсийг тодорхойлж болно. Төвийн бүс нь мозайк сорви, дараа нь шархлаат бүс, захын дагуу шинэхэн сүрьеэгийн бүс байдаг. Серпигинт сүрьеэгийн тэмбүүгийн голомт нь том хутгуур хэлбэртэй байдаг.

Сарнисан сүрьеэгийн тэмбүү (платформ бүхий сүрьеэгийн тэмбүү)ховор байдаг. Энэ нь булцууг бие биентэйгээ нягт наалдсаны үр дүнд үүсдэг бөгөөд тасралтгүй товруу хэлбэртэй байдаг. Эдгэрсний дараа мозайк сорви үлддэг.

Учир нь одой сүрьеэгийн тэмбүүШар будааны үр тарианаас булцууны толгой хүртэл хэсэгчилсэн, жижиг хэмжээтэй тууралтаар тодорхойлогддог бөгөөд милиар папуляр тэмбүүгийн элементүүдээс зөвхөн сорвиор ялгаатай байдаг.

Салст бүрхэвчийн гуравдагч тэмбүү. Салст бүрхэвч (тагнай, хамар, залгиур, хэл) дээр гуравдагч тэмбүү нь бие даасан бохь зангилаа хэлбэрээр эсвэл сарнисан бохьны нэвчилт хэлбэрээр илэрдэг. Уг процесс нь ихэвчлэн яс, мөгөөрсөөс эхэлдэг ба салст бүрхэвчээс бага байдаг.

Салст бүрхэвч дээр байрлах бохь нь арьсны бохьтой ижил шинж чанартай байдаг. Тэдний задрал нь ихэвчлэн тагнай эсвэл хамрын таславчийг цоороход хүргэдэг. Цооролт нь өвдөлтгүй байдаг.

Зөвхөн тэмбүүгийн үед ажиглагддаг хатуу тагнай цооролт нь авианы үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг (дуу хоолой нь хамар болдог) ба залгих үйлдэл - цооролтоор хоол хүнс хамрын хөндийд ордог. Хатуу тагнайд сарнисан бохьны нэвчилт шархлаа үүсэх үед хэд хэдэн цооролт үүсдэг. Үүний ачаар эдгэрсний дараа "торон сорви" үлддэг.

Зөөлөн тагнайд сарнисан бохьтой нэвчдэс нь авианы авиаг сулруулж, залгихад хүндрэл учруулж, сорвижилт үүсгэдэг.

зөөлөн тагнай нь залгиурын арын ханатай нийлж, улмаар залгиур нарийсдаг.

Хамрын таславч нь яс ба мөгөөрсний хэсгүүдийн хил дээр цоолбортой байдаг (сүрьеэгийн чонон хөрвөс нь зөвхөн мөгөөрсний эдийг устгадаг). Хамрын таславчийг их хэмжээгээр сүйтгэх, ялангуяа вомертой хамт устгах нь хамрын эмээлийг үүсгэдэг.

Гуравдагч тэмбүүгийн үед хэлийг гэмтээх нь өөрөө илэрдэг зангилааны глоссит(хэлний бохь) эсвэл завсрын склерозын глоссит(сарнисан бохьны нэвчилт). Сүүлчийн тохиолдолд хэл эхлээд эзлэхүүн нэмэгдэж, дараа нь сорвижилтын үр дүнд булчингийн утаснуудын хатингаршил дагалдаж, хэмжээ нь буурч, хатуурдаг бөгөөд энэ нь түүний хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, улмаар хооллоход хүндрэл учруулдаг. мөн ярих.

Яс, үе мөчний гуравдагч тэмбүү. Гуравдагч тэмбүүгийн ясны гэмтэл нь остеопериостит эсвэл остеомиелит хэлбэрээр илэрдэг. Рентген шинжилгээ нь тэдний оношлогоонд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх тохиолдолд шилбэний яс, бага тохиолддог - шуу, эгэм, гавлын яс.

Osteoperiostitis нь хязгаарлагдмал, сарнисан байж болно. Хязгаарлагдмал остеопериостит нь бохь бөгөөд хөгжиж байхдаа ясжиж, задарч, ердийн буйлны шарх болж хувирдаг. Сарнисан osteo-periostitis нь сарнисан бохьны нэвчилтийн үр дагавар юм; Энэ нь сарнисан каллус үүсэх замаар ясжилтаар төгсдөг.

Остеомиелитийн үед бохь нь ясжиж, дотор нь секвестр үүсдэг. Гэдэсний эргэн тойрон дахь рентген зураг дээр остеосклерозын бүс, өөрөөр хэлбэл задараагүй буйлны нэвчилтийн бүс тодорхой харагдаж байна. Заримдаа секвестр нь бохьны шарх үүсэхэд хүргэдэг.

Тэмбүүгийн гуравдагч үе дэх үе мөчний гэмтэл нь зарим тохиолдолд синовиал мембран ба үе мөчний капсулын сарнисан бохь нэвчилтээс үүдэлтэй байдаг (гидрартроз), бусад тохиолдолд энэ нь ясны эпифиз (остеоартрит) дагалддаг. Өвдөг, тохой, бугуйны үе нь хамгийн их өртдөг. Үрэвсэлт үйл явц нь үе мөчний хөндийд шүүдэсжилт дагалддаг бөгөөд энэ нь түүний эзлэхүүнийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Гидрартрозын эмнэлзүйн зураглал нь үүгээр хязгаарлагддаг боловч остеоартриттай бол яс, мөгөөрсийг устгасны үр дүнд үе мөчний деформаци үүсдэг. Ялгах

Гуравдагч тэмбүүгийн гидратроз ба остеоартрит хоёулангийнх нь чухал шинж чанарууд нь бараг бүрэн өвдөлтгүй байх, үе мөчний моторын үйл ажиллагааг хадгалах явдал юм.

Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл тэмбүүгийн гуравдагч үед бохь эсвэл бохь нэвчилт үүсэх, дегенератив үйл явц, бодисын солилцооны эмгэгүүдээр тодорхойлогддог.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь тэмбүүгийн мезаортит хэлбэрээр зүрх судасны систем, элэгний голомтот буюу милиар бохь гепатит, бөөр нь амилоид нефроз, нефросклероз, бохь процесс юм. Уушиг, ходоод, гэдэсний гэмтэл нь бие даасан бохь үүсэх эсвэл сарнисан резинэн нэвчилтээр илэрдэг.

Дотоод эрхтнүүдийн тэмбүүгийн эмгэгийг оношлох нь тэмбүүгийн бусад илрэл, ийлдэс судлалын урвал, рентген туяаны мэдээлэл, ихэвчлэн туршилтын эмчилгээний дараа хийгддэг.

Мэдрэлийн системийн тэмбүү. Хожуу мэдрэлийн тэмбүүгийн хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь даамжрах саажилт, tabes dorsalis, тархины бохь юм.

29.9. ТӨРӨЛХИЙН ТЭМБҮҮНИЙ ЭМНЭЛЗИЙН ЗУРАГ

Өвчтэй эхээс ургийн халдварын үр дүнд төрөлхийн тэмбүү үүсдэг. Умайн дотор халдвар авах магадлал нь ихэс үүссэний дараа, улмаар ихэсийн цусны эргэлт, тухайлбал, жирэмсний гуравны төгсгөл эсвэл дөрөв дэх сарын эхэн үед үүсдэг. Төрөлхийн тэмбүүгийн эмгэг жам нь ургийн дархлааны хариу урвалаас ихээхэн хамаардаг ба бага хэмжээгээр Treponema pallidum-ийн эсийн эвдрэлээс хамаардаг.

Тэмбүүтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт янз бүрийн аргаар дуусдаг: үр хөндөлт (эмнэлгийн), нярайн үхэл (дунджаар 25%), дутуу төрөлт, тэмбүүгийн идэвхтэй илрэл бүхий хүүхэд төрөх, далд тэмбүүтэй өвчтөн төрөх ( дунджаар 12%, эцэст нь эрүүл хүүхэд төрөх (тохиолдлын 10-15%). Жирэмсний энэ эсвэл бусад үр дүн нь тэмбүүгийн халдварын үйл ажиллагааны түвшингээр тодорхойлогддог. Ургийн халдварын хамгийн их магадлал нь жирэмсэн үед эсвэл тэмбүү үүсэхээс нэг жилийн өмнө халдвар авсан эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

ICD-10-ийн дагуу төрөлхийн тэмбүү нь хоёр нас хүрэхээс өмнө илэрдэг ба хожуу үе нь хүүхэд төрснөөс хойш хоёр ба түүнээс дээш жилийн дараа илэрдэг. Эрт ба хожуу үеийн төрөлхийн тэмбүү нь шинж тэмдэгтэй, далд шинж чанартай байж болох бөгөөд энэ нь ийлдэс судлалын эерэг урвал бүхий эмнэлзүйн илрэлгүй, тархи нугасны шингэний шинжилгээний сөрөг үр дүн гэж ойлгогддог.

Дотоодын ангиллын дагуу: ургийн тэмбүү; нярайн тэмбүүг багтаасан эрт үеийн төрөлхийн тэмбүү; болон бага насны тэмбүү, хожуу төрөлхийн тэмбүү, далд төрөлхийн тэмбүү.

Ургийн тэмбүү жирэмсний 6-7 дахь сар (5-аас өмнө биш) нас барснаар дуусна. Үхсэн ураг зөвхөн 3-4 дэх өдөр төрдөг тул амнион шингэнд шингэсэн байдаг.

Нярайн төрөлхийн тэмбүү (нэг жил хүртэл) эмнэлзүйн зураглалын онцлогоос шалтгаалан тусгаарлагдсан. Тэмбүүгийн идэвхтэй илрэлүүдээр төрсөн хүүхдүүд амьдрах чадваргүй бөгөөд хурдан үхдэг. Хүүхдийн амьдралын эхний саруудад төрсний дараа үүсдэг арьсан дээрх тэмбүүгийн эмнэлзүйн илрэлийг хоёрдогч тэмбүү гэж ангилдаг (тэдгээр нь үргэлж олддоггүй). Гэсэн хэдий ч олдмол тэмбүүгийн ердийн хоёрдогч тэмбүүгээс гадна нярайд тэмбүүгийн эмгэгийн шинж тэмдэг ажиглагддаг. Папуляр тэмбүү нь дараах байдлаар илэрч болно арьсны сарнисан папуляр нэвчилтболон салст бүрхэвч. Алга, ул, өгзөгний арьс өтгөрч, хар улаан, чангарч, гялалзсан; Нэвчилт арилах үед том хавтангийн хальс үүсдэг. Үүнтэй төстэй үйл явц ам, эрүүний эргэн тойронд үүсдэг. Амны хөндийн идэвхтэй хөдөлгөөний үр дүнд (хашгирах, хөхөх) амны нүхнээс радиальаар тусгаарлагдсан гүн хагарал үүсдэг. Тэд эдгэрсний дараа шугаман сорви насан туршдаа үлддэг (Робинсон-Фурниерийн сорви). Хамрын салст бүрхэвчийн сарнисан папуляр нэвчдэс нь хамрын хамар дагалддаг. (өвөрмөц ринит)хамрын амьсгалыг ихээхэн хүндрүүлдэг идээт-цуст царцдас үүсэх. Зарим тохиолдолд хамрын таславчийг устгах, хамрын хэв гажилт (эмээл хамар) үүсдэг. Заримдаа цагаан мөгөөрсөн хоолойн салстад сарнисан папуляр нэвчилт үүсдэг бөгөөд энэ нь хоолой сөөх, aphonia, тэр ч байтугай хоолойн нарийсал үүсгэдэг.

Нярайн тэмбүүгийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь мөн багтдаг тэмбүүгийн пемфигус.Энэ нь интоор хүртэл вандуйн чинээ цэврүүтсэн, сероз буюу сероз-идээт эксудатаар дүүрсэн, заримдаа цустай холилдсон, нарийн бор улаан хүрээгээр хүрээлэгдсэнээр тодорхойлогддог. Бөмбөлөгүүд нь захын дагуу бараг ургадаггүй бөгөөд бие биетэйгээ нийлдэггүй. Юуны өмнө (мөн заавал!) Тэд далдуу болон хөл дээр гарч ирдэг. Treponema pallidum нь тэдгээрийн агууламжаас олддог. Цэврүүтэхтэй зэрэгцэн дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтэй хүүхдийн ерөнхий ноцтой байдал дагалддаг. Тэмбүүгийн пемфигусыг стафилококкийн пемфигусаас (шинэ төрсөн нярайн пемфигус) ялгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь алга, ул нь нөлөөлөлд өртөөгүй, цэврүү нь захаар ургаж, нийлэх хандлагатай байдаг бөгөөд тууралт гарч ирсний дараа л ерөнхий нөхцөл байдал алдагддаг.

Нярайн төрөлхийн тэмбүүгийн эмгэгийн илрэлүүд орно остеохондрит,урт гуурсан ясны мөгөөрс, ихэвчлэн дээд мөчний хил дээр метафизид үүсдэг. Өвөрмөц нэвчдэс задарсаны үр дүнд эпифиз нь диафизээс салж болно. Үүссэн тэвчишгүй өвдөлт нь хүүхдэд өртсөн мөчний өчүүхэн хөдөлгөөнийг хийх боломжийг олгодоггүй бөгөөд энэ нь саажилтыг илтгэж болзошгүй тул энэ үйл явцын нэрийг "тотьны псевдосаажилт" гэж зөвтгөдөг.

Мөн төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн гэмтэл, түүнчлэн харааны эрхтнүүд байдаг бөгөөд сүүлчийнх нь хамгийн өвөрмөц нь chorioretinitis юм.

Бага насны хүүхдийн төрөлхийн тэмбүү (1-ээс 2 нас хүртэл) Эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүдийн хувьд энэ нь хоёрдогч давтагдах тэмбүүгээс ялгаатай биш юм.

Одоогийн байдлаар бүх хүүхдийн арьсан дээр төрөлхийн тэмбүүгийн ердийн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд ихэвчлэн мэдрэлийн систем, яс, харааны эрхтнүүд, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл илэрдэг.

Хожуу төрөлхийн тэмбүү (2 жилийн дараа). Энэ нь гуравдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэг, үүнээс гадна олон эрхтэн, эд эрхтэнд онцгой өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог. Зарим өөрчлөлтүүд нь төрөлхийн тэмбүүгийн эмгэг шинж чанартай бөгөөд түүний болзолгүй эсвэл найдвартай шинж тэмдэг болдог бол зарим нь зөвхөн төрөлхийн тэмбүүгээр ажиглагддаггүй тул зөвхөн түүний магадлалтай шинж тэмдэг болдог. Үүнээс гадна, өөр байдаг

дотоод шүүрлийн булчирхайн өвөрмөц гэмтлээс үүдэлтэй цомууд.

Болзолгүй шинж тэмдгүүдийн дотроос Хатчинсоны гурвалыг ялгадаг.

1) Гетгинсоны шүд:дээд дунд шүд, хэмжээ нь ялгаатай, хэвийн хэмжээнээс бага, баррель эсвэл халив хэлбэртэй, зүсэх ирмэг рүү нарийссан, зүсэх ирмэг дээр хагас сарны ховил;

2) паренхимийн кератит,лакримаци, фотофоби, блефароспазм, нүдний эвэрлэг бүрхэвчээр илэрдэг бөгөөд энэ нь хараа муудах, алдахад хүргэдэг;

3) лабиринт дүлийрэл,сонсголын мэдрэлийн дистрофийн өөрчлөлттэй хавсарч лабиринтын талбайн үрэвсэл, цус алдалтаас үүдэлтэй.

Боломжит шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

1) сэлэм шилбэшилбэний ясны урагш нуман хаалганы үр дагавар (оношийг рентген шинжилгээгээр баталгаажуулах шаардлагатай);

2) амны хөндийн эргэн тойронд гэрэлтсэн Робинсон-Фурниер сорви;

3) өгзөг хэлбэртэй гавлын яс,урд болон париетал ясны os-theoperiostitis, хязгаарлагдмал гидроцефалусын үр дүнд үүсдэг;

4) тэмбүүгийн хориоретинит;

5) шүдний хэв гажилт(түрийвч хэлбэртэй, торх хэлбэртэй шүд);

6) тэмбүүгийн гонит;

7) мэдрэлийн системийн гэмтэл.

Дистрофид эгэмний ясны үзүүр өтгөрдөг (ауситидийн шинж тэмдэг), xiphoid процесс байхгүй, өндөр (ланцет, готик) тагнай, жижиг хуруунууд богиноссон гэх мэт.

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ төрөлхийн хожуу тэмбүү нь дотоод эрхтнүүд, ялангуяа элэг, дэлүү, зүрх судас, мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системд гэмтэл учруулдаг.

ОношлогооТөрөлхийн тэмбүү өвчнийг эмнэлзүйн зураг, ийлдэс судлалын урвалын мэдээлэл, тархи нугасны шингэний шинжилгээ, эхийн өвчний түүхийн үндсэн дээр хийдэг.

29.10. ТЭМБҮҮНИЙ ЛАБОРАТОРИЙН ОНОШЛОГОО

Тэмбүүгийн лабораторийн оношлогоонд цайвар трепонемийг тодорхойлох, ийлдэс судлалын шинжилгээ хийх зэрэг орно.

Treponema pallidum-ийг илрүүлэх хамгийн сайн арга бол харанхуй талбайн микроскопын арга бөгөөд үүнийг зөвшөөрдөг

Энэ нь трепонемагийн бүтэц, хөдөлгөөний бүх шинж чанарыг амьд байдалд нь ажиглах боломжийг олгодог.

Судалгааны материалыг голчлон шанкр болон элэгдлийн папулисын гадаргуугаас цуглуулдаг. Тэд эхлээд янз бүрийн төрлийн бохирдуулагч бодис, урьд өмнө хэрэглэж байсан гадны эмүүдийг арилгахын тулд давсны нойтон жин ашиглан цэвэрлэж байх ёстой. Цуглуулахын өмнө шанкр (эсвэл бусад тэмбүү) гадаргууг самбайгаар хатааж, дараа нь нэвчдэсийг зүүн гарынхаа хоёр хуруугаар (резинэн бээлий) барьж, хажуу талаас нь бага зэрэг шахаж, элэгдэлд сайтар цохино. эдийн шингэн гарч ирэх хүртэл гогцоо эсвэл хөвөн самбай (цусгүй). Үүссэн шингэний дуслыг гогцоотой нимгэн шилэн слайд руу шилжүүлж, өмнө нь спирт, эфирийн холимогоор тосгүй болгож, ижил хэмжээний физиологийн уусмалаар хольж, нимгэн таглаатай шилээр хучдаг. Амьд трепонем бүхий бэлтгэсэн бэлдмэлийг харанхуй орчинд микроскопоор шалгана. Үүнийг авахын тулд микроскоп дахь конденсаторыг тусгай параболоид конденсатороор сольж, түүний дээд линз дээр (слайд дор) хуш модны тос эсвэл нэрмэл ус дусаах шаардлагатай. Параболоид конденсатор байхгүй тохиолдолд линзний ирмэгийн дагуу 2-3 мм-ийн зайтай байхын тулд доод линзний дээд гадаргуу дээр зузаан хар цаасан дугуй хавсаргавал ердийн конденсатор ашиглаж болно. Тойрог хөдлөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүнийг таслахдаа линзний металл хүрээний эсрэг байрлах дөрвөн цухуйсан хэсгийг үлдээх хэрэгтэй.

Өвөрмөц шинж чанартай эмгэг төрүүлэгч трепонема ба сапрофит трепонемийг ялгахад онцгой хүндрэл гардаг.

T. refringens,Шээс бэлгийн замын материалаас олддог, энэ нь илүү зузаан, буржгар нь бүдүүн, өргөн, тэгш бус, үзүүр нь хурц, гэрэлтэх нь илүү тод, бага зэрэг алтан өнгөтэй. Хөдөлгөөн нь ховор, тогтворгүй;

T. microdentium,Амны хөндийн т рхэцийн микроскопоор илэрсэн, Treponema pallidum-аас богино, зузаан, цөөн буржгар (4-7), тэдгээр нь зарим талаараа шовх, өнцөгтэй, илүү тод харагддаг, нугалах хөдөлгөөн ховор байдаг.

Цустай холилдсон эд эсийн шингэнийг микроскопоор үзэхэд шинжилгээний тайлбар нь жигд бус зузаантай фибриний утаснаас болж төвөгтэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

сайн, мэдэгдэхүйц урт, том буржгар. Ийм формаци нь шингэний урсгалаас хамааран идэвхгүй хөдөлдөг. Халуун орны өвчинд илэрдэг трепонемийн талаар бид мартаж болохгүй (Г. carateum, T. pertenue).

Тогтмол (хуурай) т рхэцийг судлахын тулд Романовский-Гиемса будгийг ашиглах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд бүх спирохетууд нь нил ягаан болж, зөвхөн Т.палли-думягаан өнгө авдаг.

Тэмбүүгийн ийлдэс судлалын оношлогоо

Серодиагностикийг дараахь зорилгоор ашигладаг: тэмбүүгийн эмнэлзүйн оношийг батлах, далд тэмбүүгийн оношлогоо, эмчилгээний үр дүнг хянах, тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн эдгэрэлтийг тодорхойлох.

Биеийн дархлааны хариу урвалд эсийн (макрофаг, Т-лимфоцит) ба хошин механизм (тодорхой Igs-ийн синтез) хоёулаа оролцдог. Тэмбүүгийн эсрэг эсрэгбие нь дархлааны хариу урвалын ерөнхий хэв маягийн дагуу явагддаг: эхлээд IgM үүсдэг, өвчин даамжирч, IgG-ийн нийлэгжилт давамгайлж эхэлдэг; IgA нь харьцангуй бага хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг. IgE ба IgD-ийн синтезийн асуудал одоогоор хангалттай судлагдаагүй байна. Өвөрмөц IgM нь халдварын дараа 2-4 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг ба эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнд 6 сарын дараа алга болдог; эрт тэмбүүгийн эмчилгээнд - 1-2 сарын дараа, хожуу - 3-6 сарын дараа. IgG ихэвчлэн халдварын дараа 4 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн IgM-ээс өндөр титрийн түвшинд хүрдэг. Энэ ангиллын эсрэгбие нь өвчтөнийг эмнэлзүйн хувьд эдгэрсний дараа ч удаан хугацаагаар үлдэж болно.

Treponema pallidum-ийн эсрэгтөрөгчийн бүтцэд липопротеины эсрэгтөрөгч (тэдгээрийн эсрэгбие нь инкубацийн хугацааны төгсгөлд биед үүсдэг) ​​ба полисахаридын шинж чанартай антигенүүд орно. Өвчтөний биед эд эс, голчлон митохондрийн мембраны липидийг устгасны үр дүнд олон тооны липидийн шинж чанартай бодисууд гарч ирдэг. Тэд Treponema pallidum-ийн липидийн эсрэгтөрөгчтэй ижил бүтэцтэй бөгөөд аутоантигенийн шинж чанартай байдаг бололтой. Тэдний эсрэгбие нь өвчтөний биед шанкр үүссэнээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг.

ОХУ-д тэмбүүгийн лабораторийн оношлогоо нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаалын дагуу хийгддэг үү? 2001 оны 3-р сарын 26-ны өдрийн 87 "Тэмбүүгийн ийлдэс судлалын оношлогоог сайжруулах тухай". Уг тушаалаар “Тэмбүүгийн илрүүлэг, оношилгооны шинжилгээ хийх” арга зүйн зааврыг баталлаа.

Тэмбүүгийн орчин үеийн серодиагнозын оношлогоо нь трепонемал бус ба трепонемал шинжилгээнд суурилдаг.

Трепонемал бус тестүүдкардиолипин, холестерин, лецитин зэрэг липоидын эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүдийг эрт илрүүлэх. Анхан шатны скрининг хийхэд трепонемаль бус тестийг ашигладаг бөгөөд титр тодорхойлох тоон хувилбарт ийлдэс дэх эсрэгбиеийн титрийн бууралтын динамик дээр үндэслэн эмчилгээний үр дүнг хянах зорилгоор ашигладаг. Тэмбүүгийн оношийг тогтоохын тулд трепонемал бус шинжилгээний эерэг үр дүнг трепонемал шинжилгээгээр баталгаажуулах шаардлагатай.

Трепонемал бус шинжилгээнд сийвэн эсвэл идэвхгүйжүүлсэн цусны ийлдсэнд хийгддэг кардиолипиний эсрэгтөрөгчтэй бичил тунадасны урвал (RMR) эсвэл түүний аналог RPR/RPR (хурдан сийвэнгийн урвал) чанарын болон тоон хувилбарууд орно.

Трепонемын шинжилгээтөрөл зүйлийн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх Treponema pallidum.Үүнд иммунофлуоресценцийн урвал (RIF), Treponema pallidum immobilization урвал (TRE), идэвхгүй гемагглютинацийн урвал (PHG), ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ (ELISA) орно. Эдгээр нь тэмбүүгийн оношийг батлахад ашиглагддаг. ELISA, RPGA болон RIF нь RIT-ээс илүү мэдрэмтгий байдаг; Үүний зэрэгцээ ELISA, RPGA, RIF нь зовж, эдгэрсэн тэмбүүгийн дараа олон жилийн турш, заримдаа насан туршдаа эерэг хэвээр байна. ELISA болон RPGA нь илүү мэдрэмтгий, өвөрмөц, давтагдах боломжтой аргууд байдаг тул тэдгээрийг скрининг болон баталгаажуулах тест болгон ашиглаж болно.

1. Immunfluorescence урвал (RIF).

Урвалын зарчим нь туршилтын ийлдэсийг туулайн цахирмаа өвчнөөс гаргаж авсан Николсын цайвар трепонема омог болох антигенээр эмчилж, шилэн дээр хатааж, ацетоноор бэхлэнэ. Угаалгын дараа эмийг хүний ​​иммуноглобулины эсрэг гэрэлтэгч ийлдэсээр эмчилдэг. Флюресцент цогцолбор (хүний ​​эсрэг иммуноглобулин + флуоресцеин изотиоцианат) хүнтэй холбогддог.

Treponema pallidum-ийн гадаргуу дээрх иммуноглобулиныг флюресцент микроскопоор тодорхойлж болно. Тэмбүүгийн серодиагностикийн хувьд RIF-ийн хэд хэдэн өөрчлөлтийг ашигладаг.

A) шингээлттэй иммунофлуоресценцийн урвал (RIF-abs.).Туршилтын ийлдэсээс бүлгийн эсрэгбиемүүдийг хэт авиан шинжилгээгээр устгасан соёлын трепонемуудыг ашиглан гаргаж авдаг бөгөөд энэ нь урвалын өвөрмөц байдлыг эрс нэмэгдүүлдэг. Туршилтын ийлдсийг зөвхөн 1:5 харьцаагаар шингэлдэг тул өөрчлөлт нь өндөр мэдрэмжтэй хэвээр байна. RIF-абс. Халдвар авснаас хойш 3 дахь долоо хоногийн эхээр эерэг болж (шанкр үүсэхээс өмнө эсвэл үүнтэй зэрэгцэн) тэмбүүгийн эрт үеийн серодиагностикийн арга юм. Ихэнхдээ ийлдэс нь эрт тэмбүүг бүрэн эмчилснээс хойш хэдэн жилийн дараа эерэг хэвээр байгаа бөгөөд хожуу тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд хэдэн арван жилийн турш эерэг байдаг.

RIF-abs хийх заалт:

Treponemal шинжилгээний хуурамч эерэг үр дүнг арилгах;

тэмбүүгийн шинж тэмдэг бүхий эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй, гэхдээ трепонемал бус шинжилгээний сөрөг үр дүн гарсан хүмүүсийн үзлэг;

б) IgM-RIF-abs урвал.Эрт тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд IgM нь өвчний эхний долоо хоногт илэрдэг бөгөөд энэ хугацаанд ийлдсийн өвөрмөц шинж чанарыг зөөвөрлөгчид байдаг. Өвчний хожуу үе шатанд IgG давамгайлж эхэлдэг. Иммуноглобулины ижил анги нь хуурамч эерэг үр дүнг хариуцдаг, учир нь бүлгийн эсрэгбие нь сапрофит трепонем (амны хөндий, бэлэг эрхтний эрхтэн гэх мэт) -тэй удаан хугацааны дархлаажуулалтын үр дүн юм. Ig ангиудыг тусад нь судлах нь төрөлхийн тэмбүүгийн оношлогоонд онцгой анхаарал хандуулдаг бөгөөд энэ нь хүүхдийн биед нийлэгжсэн антитрепонемаль эсрэгбие нь бараг зөвхөн IgM, IgG нь эхээс гаралтай байдаг. IgM-RIF-abs урвал. Энэ нь иммуноглобулины холимог агуулсан хүний ​​эсрэг флюресцент глобулины оронд IgM-ийн эсрэг коньюгатыг хоёрдугаар үе шатанд хэрэглэхэд үндэслэсэн.

Энэ урвалын заалтууд нь:

Төрөлхийн тэмбүүгийн оношлогоо (урвал нь эхийн гаралтай IgG-ийг хасах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ихэсээр дамждаг бөгөөд хуурамч эерэг үр дагаварт хүргэдэг)

оршин суугчдын үр дүн RIF-abs. хэрэв хүүхэд идэвхтэй тэмбүүгүй бол); эрт тэмбүүгийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх: бүрэн эмчилгээ IgM-RIF-abs. сөрөг; V) урвал 19SIgM-RIF-abs. RIF-ийн энэхүү өөрчлөлт нь судалж буй ийлдсийн жижиг 7SIgG молекулуудаас том 19SIgM молекулуудыг урьдчилан тусгаарлахад үндэслэсэн болно. Энэ тусгаарлалтыг гель шүүлтүүр ашиглан хийж болно. RIF-abs урвалын судалгаа. Зөвхөн 19SIgM фракц агуулсан ийлдэс нь алдааны эх үүсвэрийг арилгадаг. Гэсэн хэдий ч урвалын арга (ялангуяа туршилтын ийлдэсийг хуваах) нь нарийн төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг бөгөөд энэ нь түүнийг практик ашиглах боломжийг ноцтойгоор хязгаарладаг.

2. Treponema pallidum-ийн хөдөлгөөнгүй болгох урвал (RIBT,

RIT).

Урвалын зарчим нь өвчтөний ийлдсийг амьд эмгэг төрүүлэгч Treponema pallidum-ийн суспензтэй хольж, нэмэлт бодис байгаа тохиолдолд Treponema pallidum-ийн хөдөлгөөн алдагддаг. Энэ урвалаар илэрсэн иммобилизин эсрэгбие нь хожуу үеийн эсрэгбие гэж ангилдаг бөгөөд өвчний 10 дахь сар гэхэд хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг. Тиймээс урвал нь эрт оношлоход тохиромжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч хоёрдогч тэмбүүтэй бол 95% -д эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гуравдагч тэмбүүгийн хувьд RIT нь 95-100% тохиолдолд эерэг үр дүнг өгдөг. Дотоод эрхтнүүдийн тэмбүү, төв мэдрэлийн систем, төрөлхийн тэмбүүтэй бол эерэг RIT үр дүнгийн хувь 100-д ​​ойртдог. Бүрэн эмчилгээний үр дүнд сөрөг RIT үргэлж тохиолддоггүй; хариу үйлдэл олон жилийн турш эерэг хэвээр байж болно. Урвалын заалт нь RIF-abs-тай адил байна. Бүх треп тестүүдээс RIT нь хамгийн төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг.

3. Ферменттэй холбоотой дархлаа судлалын шинжилгээ (ELISA).

Аргын зарчим нь Treponema pallidum эсрэгтөрөгчийг хатуу фазын зөөвөрлөгч (полистирол эсвэл нийлэг хавтангийн худаг) гадаргуу дээр ачаалах явдал юм. Дараа нь туршилтын ийлдсийг ийм худагт нэмнэ. Хэрэв ийлдэс дэх Treponema pallidum-ийн эсрэг эсрэгбие байгаа бол зөөвөрлөгчийн гадаргуутай холбогдсон эсрэгтөрөгч + + эсрэгбиеийн цогцолбор үүсдэг. Дараагийн шатанд ферментийн (пероксидаза эсвэл шүлтлэг фосфатаза) шошготой эсрэг төрлийн (хүний ​​иммуноглобулины эсрэг) ийлдсийг нүхэнд хийнэ. Шошготой эсрэгбие (коньюгат)

эсрэгтөрөгч + эсрэгбиеийн цогцолбортой харилцан үйлчилж, шинэ цогцолбор үүсгэдэг. Үүнийг илрүүлэхийн тулд субстрат ба индикаторын уусмалыг (тетраметилбензидин) худаг руу хийнэ. Ферментийн үйл ажиллагааны дор субстрат өнгө өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь урвалын эерэг үр дүнг харуулж байна. Мэдрэмж, өвөрмөц байдлын хувьд арга нь RIF-abs-тэй ойролцоо байна. ELISA-ийн заалтууд нь RIF-абстай ижил байна. Хариултыг автоматжуулж болно.

4. Идэвхгүй гемагглютинацийн урвал (RPHA).

Урвалын зарчим нь формалинжуулсан улаан цусны эсийг эсрэгтөрөгч болгон ашигладаг бөгөөд үүн дээр трепонема цайвар антиген шингэдэг. Ийм эсрэгтөрөгчийг өвчтөний ийлдэс дээр нэмэхэд цусны улаан эсүүд хоорондоо наалддаг - гемагглютинаци. Урвалын өвөрмөц байдал, мэдрэмж нь эсрэгтөрөгчийн чанар өндөр байвал Treponema pallidum-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх бусад аргуудтай харьцуулахад өндөр байдаг. Халдвар авснаас хойш 3 дахь долоо хоногт хариу урвал эерэг болж, эдгэрснээс хойш олон жилийн дараа хэвээр байна. Энэ урвалын микрометод, мөн автомат микрогемагглютинацийн урвалыг боловсруулсан.

Тэмбүүгийн янз бүрийн төрлийн шинжилгээнд дараахь ийлдэс судлалын оношлогооны аргуудыг зөвлөж байна.

1) донорын үзлэг (ELISA эсвэл RPGA нь MRP, RPR-тай хослуулах шаардлагатай);

2) тэмбүүгийн сэжигтэй өвчний анхны үзлэг (чанарын болон тоон хувилбараар RMP эсвэл RPR, эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд трепонемийн аливаа шинжилгээгээр баталгаажуулах);

3) эмчилгээний үр дүнг хянах (тоон үзүүлэлтээр трепонемал бус шинжилгээ).

29.11. ТЭМБҮҮТЭЙ ӨВЧНИЙГ ЭМЧЛЭХ ҮНДСЭН ЗАРЧИМ

Тэмбүүтэй өвчтөнд зориулсан тусгай эмчилгээг зөвхөн лабораторийн аргаар эмнэлзүйн оношийг баталгаажуулсны дараа тогтооно. Оношийг зохих эмнэлзүйн илрэл, эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх, өвчтөний ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүнд үндэслэн тогтооно. Тэмбүүгийн халдвар байгаа эсэхийг нотлохгүйгээр тэмбүүгийн эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, туршилтын эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь тэмбүүгийн эхний үе шатанд байгаа өвчтөнүүдтэй бэлгийн болон ойр дотно харилцаатай байсан хүмүүст тэмбүү өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг тэмбүү өвчтэй эсвэл өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, түүнчлэн ийм эмэгтэйчүүдээс төрсөн хүүхдүүдэд заасны дагуу хийдэг.

Лабораторийн найдвартай мэдээллээр оношийг батлах боломжгүй, эмнэлзүйн зураглал нь тэмбүүгийн халдвар байгаа эсэхийг үгүйсгэхгүй тохиолдолд дотоод эрхтнүүд, мэдрэлийн систем, мэдрэхүйн эрхтэн, булчингийн тогтолцооны өвөрмөц гэмтэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд туршилтын эмчилгээг зааж өгч болно. .

Халдварын эх үүсвэр нь тодорхойгүй заг хүйтэн өвчтэй өвчтөнүүдэд тэмбүүгийн ийлдэс судлалын шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Тархи нугасны шингэний шинжилгээг мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд оношлогооны зорилгоор хийдэг; Энэ нь өвчний далд, хожуу хэлбэрүүд болон халцрах, лейкодерма хэлбэрээр илэрдэг хоёрдогч тэмбүүгийн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мөн тэмбүүгийн эмчилгээ хийлгээгүй эхээс төрсөн хүүхдэд архины шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Өвчтөнд холбогдох гомдол, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл (парестези, мөчний мэдээ алдалт, хөл сулрах, нурууны өвдөлт, толгой өвдөх, толгой эргэх, хоёр талт харагдац, хараа, сонсгол аажмаар буурах, нүүрний тэгш бус байдал) мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

гэх мэт).

Тэмбүүтэй өвчтөнийг эмчлэх, пенициллиний үл тэвчих шинж тэмдэг илэрвэл урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийхдээ өвчтөнд өөр (нөөц) эмчилгээний аргыг сонгох хэрэгтэй.

Пенициллиний цочролын харшлын урвалын үед эмчилгээний өрөөнд цочролын эсрэг анхны тусламжийн хэрэгсэл байх шаардлагатай.

Төрөл бүрийн пенициллиний бэлдмэлийг тэмбүүгийн үндсэн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Амбулаторийн нөхцөлд пенициллиний гадны удаан эдэлгээтэй эмүүдийг хэрэглэдэг - экстенсиллин ба ретарпен, мөн тэдгээрийн дотоодын аналог - бициллин-1. Эдгээр нь пенициллиний дибензилетилендиамин давсыг төлөөлдөг нэг бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эм юм. Тэдгээрийг 2.4 сая нэгж тунгаар нэг удаа хэрэглэх нь трепонемалуудыг хадгалах боломжийг олгодог.

пенициллиний цидийн концентраци 2-3 долоо хоног; экстенсиллин ба ретарпен тарилгыг долоо хоногт нэг удаа, бициллин-1 - 5 хоногт нэг удаа хийдэг. Бициллин-3 ба бициллин-5-ийг амбулаторийн эмчилгээнд хэрэглэж болно. Гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй дотоодын бициллин-3 нь 1: 1: 1 харьцаатай дибензилэтилендиамин, новокаин, пенициллиний натрийн давсаас бүрдэнэ. Энэ эмийг долоо хоногт 2 удаа 1.8 сая нэгж тунгаар тарина. Хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгтэй бициллин-5 нь пенициллиний дибензилэтилендиамин ба новокаины давсаас 4: 1 харьцаатай байдаг. Энэ эмийг 1,500,000 нэгж тунгаар тарилгыг 4 хоногт нэг удаа хийдэг.

Дунд зэргийн хугацаатай эмүүд - дотоодын новокаины пенициллиний давс, гадаад прокаин-пенициллин - 0.6-1.2 сая нэгж тунгаар хэрэглэсний дараа пенициллинийг 12-24 цагийн турш биед байлгана. Эдгээр эмийг өдөрт 1-2 удаа булчинд хэрэглэдэг. Дюрант болон дунд зэргийн эмийг булчинд, өгзөгний гадна талын дээд хэсэгт хоёр үе шаттайгаар тарина.

Эмнэлгийн нөхцөлд пенициллиний натрийн давсыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь антибиотикийн анхны концентрацийг бие махбодид өгдөг боловч маш хурдан арилдаг. Хэрэглэхэд хялбар, өндөр үр дүнтэй байдлын хувьд оновчтой шийдэл бол пенициллиний натрийн давсыг өдөрт 4 удаа 1 сая нэгж тунгаар хэрэглэх явдал юм.

Хүүхдийн эмчилгээнд пенициллиний бэлдмэлийн тооцоог хүүхдийн биеийн жингийн дагуу хийдэг: 6 сар хүртэлх насандаа пенициллиний натрийн давсыг 100 мянган нэгж / кг, 6 сарын дараа хэрэглэнэ. - 50 мянган нэгж/кг. Новокаины давс (прокаин пенициллин)-ийн өдөр тутмын тун ба дурантын нэг удаагийн тунг биеийн жинд 50 мянган нэгж/кг-д хэрэглэнэ.

ОХУ-д тэмбүүгийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ажлыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас баталсан зааврын дагуу хатуу явуулдаг. Одоогоор тус улсад тушаал хэрэгжиж байгаа юу? ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2003 оны 7-р сарын 25-ны өдрийн 328 тоот "Тэмбүүтэй өвчтөнийг эмчлэх протокол батлах тухай" 98/273, 1998 оны 12-р сард Эрүүл мэндийн яамнаас баталсан арга зүйн зөвлөмж. тэмбүүгийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх аргууд нь шинэ зарчим, хандлагад суурилдаг.

1) амбулаторийн эмчилгээний аргын тэргүүлэх чиглэл;

2) эмчилгээний хугацааг багасгах;

3) өвөрмөц бус ба дархлаа эмчилгээний аргуудын заавал байх ёстой багцаас хасах;

4) өвчний үе шатнаас хамааран янз бүрийн пенициллиний бэлдмэлийг (дарент, дунд зэргийн бат бөх, уусдаг) томилоход ялгаатай хандлага;

5) ургийн ариун цэврийн оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд янз бүрийн пенициллиний бэлдмэлийг ялган хэрэглэх;

6) мэдрэлийн тэмбүүгийн эмчилгээнд антибиотикийг цус-тархины саад тотгороор нэвтрүүлэх аргыг нэн тэргүүнд тавьдаг;

7) эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын хяналтын хугацааг багасгах.

Бензилпенициллин болон бусад бүлгийн антибиотикоор тэмбүү өвчнийг эмчлэх янз бүрийн аргыг хэрэглэх заалт нь ямар ч үед тэмбүүгийн оношийг тогтоох явдал юм. Бензилпенициллиний эм нь тэмбүүгийн бүх хэлбэрийг эмчлэх гол эм юм.

Тэмбүүгийн эмчилгээнд пенициллиний эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалт нь тэдний бие даасан үл тэвчих байдал байж болно.

Хэрэв пенициллиний эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалт байгаа бол удирдамжийн холбогдох хэсэгт заасан өөр эмийг зааж өгч, мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг.

Эмчилгээ дууссаны дараа эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын хяналт

Тэмбүүгийн эхний үе шаттай өвчтөнтэй бэлгийн хавьталд орсон эсвэл ойр дотныхоо дараа урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэсэн насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд эмчилгээ хийснээс хойш 3 сарын дараа нэг удаа эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамрагдана.

Анхан шатны серонегатив тэмбүүтэй өвчтөнүүд 3 сарын турш хяналтанд байдаг.

Эмчилгээний өмнө трепонемал бус шинжилгээний эерэг үр дүн гарсан тэмбүүгийн эхний хэлбэрийн өвчтөнүүд бүрэн сөрөг болтол эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын хяналтанд хамрагдаж, дараа нь 6 сарын турш хоёр үзлэг хийх шаардлагатай. Эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын мониторингийн үргэлжлэх хугацааг эмчилгээний үр дүнгээс хамааран хувь хүнээр тодорхойлно.

Тэмбүүгийн хожуу хэлбэр бүхий өвчтөнүүдийн хувьд трепонемал бус шинжилгээ нь эмчилгээний дараа эерэг хэвээр үлддэг.

хүчинтэй, эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын гурван жилийн хугацаатай. Бүртгэлээс хасах, хяналтыг сунгах шийдвэрийг дангаар нь гаргадаг. Хяналтын явцад трепонемал бус шинжилгээг хоёр, гурав дахь жилдээ 6 сар тутамд нэг удаа хийдэг. Treponemal seroreactions (RIF, ELISA, RPGA, RIT) жилд нэг удаа шалгадаг.

Мэдрэлийн тэмбүүтэй өвчтөнүүд үе шатнаас үл хамааран гурван жилийн турш хяналтанд байх ёстой. Эмчилгээний үр дүнг дээр дурдсан хугацаанд цусны ийлдэс судлалын ийлдэс судлалын шинжилгээ, түүнчлэн цаг хугацааны явцад заавал архины шинжилгээ хийдэг.

Тэмбүүгийн эхний хэлбэрүүдтэй, ийлдэс эсэргүүцэх чадвартай хүмүүсийг гурван жилийн турш эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын хяналтанд байлгадаг. Тэмбүүтэй эхээс төрсөн боловч төрөлхийн тэмбүүгүй хүүхдүүдийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэсэн эсэхээс үл хамааран 1 жилийн хугацаанд эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын хяналтад хамруулна.

Эрт болон хожуу үеийн төрөлхийн тэмбүүгийн өвөрмөц эмчилгээ хийлгэсэн хүүхдүүдийг олдмол тэмбүүгийн эхний болон хожуу үе шатанд тус тус эмчилгээ хийлгэсэн насанд хүрэгчдийн нэгэн адил зарчмын дагуу эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын ажиглалтад хамруулна, гэхдээ дор хаяж нэг жил.

Олдмол тэмбүүгийн эмчилгээ хийлгэсэн хүүхдүүдийн хувьд эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын ажиглалтыг насанд хүрэгчдийн нэгэн адил хийдэг.

Хэрэв эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын дахилт илэрвэл өвчтөнүүдийг эмчилгээний эмч, мэдрэлийн эмч, нүдний эмч, чих хамар хоолойн эмчийн үзлэгт хамруулдаг; Нуруу нугасны хатгалт хийх нь зүйтэй. Эмчилгээг 6 сараас дээш насны хоёрдогч болон далд тэмбүүгийн эмчилгээнд заасан аргын дагуу хийдэг.

Бүрэн эмчилгээ хийсний дараа тэмбүүгийн серорезистийг кардиолипиний эсрэгтөрөгчтэй трепонемал бус шинжилгээнд реагин титр 4 дахин буураагүй байхыг хэлнэ. Эдгээр тохиолдолд зохих аргыг ашиглан нэмэлт эмчилгээг тогтооно.

Хэрэв бүрэн эмчилгээ хийснээс хойш нэг жилийн дараа трепонемаль бус шинжилгээний сөрөг үр дүн гараагүй боловч реагин титр дөрөв ба түүнээс дээш дахин буурсан бол эдгээр тохиолдлыг харгалзан үзнэ.

Тэдгээрийг хожимдсон сөрөг гэж үздэг бөгөөд нэмэлт эмчилгээгүйгээр ажиглалтыг үргэлжлүүлдэг.

Эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын ажиглалтын төгсгөлд өвчтөнд иж бүрэн ийлдэс судлалын, хэрэв шаардлагатай бол эмнэлзүйн үзлэг хийдэг (эмч, мэдрэлийн эмч, нүдний эмч, чих хамар хоолойн эмчийн үзлэг).

Мэдрэлийн тэмбүүгийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд бүртгэлээс хасагдсаны дараа тархи нугасны шингэний шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Төрөлхийн тэмбүүгийн эмчилгээ хийлгэсэн хүүхдүүдийг бүртгэлээс хасахдаа хүүхдийн эмч, мэдрэл судлаач, нүдний эмч, чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх, трепонемаль бус шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээний шалгуур болгон дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1) эмчилгээний үр ашиг, одоогийн зөвлөмжид нийцэж байгаа эсэх;

2) эмнэлзүйн үзлэгийн өгөгдөл (арьс, салст бүрхэвчийн үзлэг, хэрэв заасан бол дотоод эрхтнүүд, мэдрэлийн системийн байдал);

3) динамик лабораторийн шинжилгээний үр дүн (ийлдэс судлалын ба хэрэв заасан бол ликорологийн).

Тэмбүүтэй өвчтөнүүдийг эмнэлгээс гарсны дараа хүүхдийн байгууллага, нийтийн хоолны газруудад, амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүст өвчний бүх эмнэлзүйн илрэл арилсны дараа ажиллахыг зөвшөөрдөг.

Олдмол тэмбүүгийн эмчилгээ хийлгэсэн хүүхдүүдийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд алга болсны дараа хүүхдийн байгууллагад хэвтүүлнэ.

Тэмбүү бол бэлгийн замын сонгодог өвчин юм. Эрэгтэй, эмэгтэй, хүүхдүүдэд янз бүрийн үе шатанд тэмбүү нь арьс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүд (зүрх судасны систем, ходоод, элэг), остеоартикуляр, мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Өвчний шинж тэмдгүүд нь бусад илрэлүүдийн дунд дараахь зүйлийг агуулж болно.

• халуурах (температур);

Өвчин үүсгэгч бодис - treponema pallidum, эсвэл цайвар спирочет нь 1905 онд нээгдсэн "Цайвар" - учир нь энэ нь микробиологийн энэ зорилгоор ашигладаг ердийн анилин будагч бодисоор бараг буддаггүй. Treponema pallidum нь урт нимгэн штопортой төстэй спираль хэлбэртэй байдаг.

Тэмбүүгийн үе шатууд

Тэмбүү бол маш удаан үргэлжилдэг өвчин юм. Арьс ба салст бүрхэвч дээр тууралт гарах нь гадны шинж тэмдэг илрээгүй үеийг өгдөг бөгөөд оношийг тодорхой ийлдэс судлалын урвалын цусны шинжилгээ хийсний дараа л хийх боломжтой. Ийм далд үе нь удаан хугацаагаар үргэлжилж, ялангуяа хожуу үе шатанд, урт хугацааны хамтын амьдралын явцад хүний ​​бие ба цайвар трепонема бие биедээ дасан зохицож, тодорхой "тэнцвэрт" хүрдэг. Өвчний илрэл нь нэн даруй биш, харин 3-5 долоо хоногийн дараа илэрдэг. Тэдний өмнөх үеийг инкубаци гэж нэрлэдэг: нянгууд нь лимф, цусны урсгалаар бүх биед тархаж, хурдан үрждэг. Тэдгээрийн тоо хангалттай байж, өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл анхдагч тэмбүүгийн үе шат эхэлдэг. Түүний гадаад шинж тэмдэг нь бие махбодид нэвтэрч буй халдварын голомт дахь элэгдэл, шархлаа (хатуу шанкр), ойролцоох тунгалагийн зангилаа томорч, хэдэн долоо хоногийн дараа эмчилгээ хийлгүйгээр алга болдог. Үүнээс хойш 6-7 долоо хоногийн дараа тууралт гарч, биеийн бүх хэсэгт тархдаг. Энэ нь өвчин хоёрдогч шатанд орсон гэсэн үг юм. Энэ хугацаанд янз бүрийн тууралт гарч ирдэг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа арилдаг. Тэмбүүгийн гуравдагч үе нь 5-10 жилийн дараа тохиолддог: арьсан дээр зангилаа, булцуу гарч ирдэг.

Анхдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэг

Хатуу шанкр (шархлаа), нэг буюу хэд хэдэн нь ихэвчлэн бэлгийн хавьталд орохдоо микротраумууд ихэвчлэн тохиолддог газруудад бэлэг эрхтэнд байрладаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь толгой, хөвчний арьс, ихэвчлэн шодойн гол хэсэг юм; заримдаа тууралт нь шээсний сүв дотор байрлаж болно. Ижил хүйстнүүдийн хувьд тэдгээр нь анусын тойрог, түүнийг үүсгэсэн арьсны атираа, эсвэл шулуун гэдэсний салст бүрхэвч дээр байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд тэд ихэвчлэн жижиг уруул, том уруул, үтрээний үүдэнд, хэвлийн хөндийд, умайн хүзүүнд бага байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд шархлаа нь зөвхөн толин тусгал ашиглан сандал дээр эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийх үед л харагддаг. Шанцрууд бараг хаана ч гарч болно: уруул, амны булан, цээж, хэвлийн доод хэсэг, идээ, цавины хэсэг, гүйлсэн булчирхайд, сүүлчийн тохиолдолд хоолой өвдөхтэй төстэй, хоолой нь бараг байдаггүй. өвдөж, температур нэмэгдэхгүй. Зарим өвчтөнд өтгөрч, хавагнах нь хүчтэй улайлт, тэр ч байтугай арьсны хөхрөлт, эмэгтэйчүүдэд - том уруул, эрэгтэйчүүдэд - хөвчний арьсанд үүсдэг. "Хоёрдогч" -ийг нэмснээр i.e. нэмэлт халдвар, хүндрэлүүд үүсдэг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь ихэвчлэн хөвчний үрэвсэл, хаван (фимоз) бөгөөд идээ нь ихэвчлэн хуримтлагддаг бөгөөд заримдаа одоо байгаа шанкрийн талбайд бөөн юм шиг санагддаг. Хэрэв хөвчний хаван ихсэх үед түүнийг буцааж хөдөлгөж, шодойн толгойг онгойлгож байвал урвуу хөдөлгөөн нь үргэлж амжилттай байдаггүй бөгөөд толгой нь битүүмжилсэн цагирагт хавчигдсан байдаг. Энэ нь хавдаж, суллахгүй бол үхэж болзошгүй. Заримдаа ийм үхжил (гангрена) нь хөвчний шархлаа эсвэл шодойн толгой дээр байрладаг. Шанкр гарч ирснээс хойш долоо хоногийн дараа ойролцоох тунгалгийн зангилаа (ихэнхдээ цавинд) өвдөлтгүй томорч, вандуй, чавга, тэр ч байтугай тахианы өндөгний хэмжээтэй хүрдэг. Анхан шатны төгсгөлд тунгалгын булчирхайн бусад бүлгүүд мөн нэмэгддэг.

Хоёрдогч тэмбүүгийн шинж тэмдэг

Хоёрдогч тэмбүү нь биеийн бүх хэсэгт хүчтэй тууралт гарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эрүүл мэнд муудаж, температур бага зэрэг нэмэгдэж болно. Шанкр эсвэл түүний үлдэгдэл, түүнчлэн томорсон тунгалагийн зангилаанууд өнөөг хүртэл хадгалагдсаар байна. Тууралт нь ихэвчлэн арьсыг жигд бүрхсэн, арьсны гадаргуугаас дээш гарахгүй, загатнах, хальслахгүй жижиг ягаан толбо хэлбэрээр илэрдэг. Энэ төрлийн толбо тууралтыг тэмбүүгийн розеола гэж нэрлэдэг. Тэд загатнадаггүй тул өөртөө хайхрамжгүй ханддаг хүмүүс үүнийг амархан анзаарч чаддаг. Эмч нар ч гэсэн өвчтөнийг тэмбүүтэй гэж сэжиглэх шалтгаангүй, насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн тохиолддог улаанбурхан, улаанууд, час улаан халууралтыг оношлоход алдаа гаргаж болно. Сарнайгаас гадна шүдэнзний толгойн хэмжээтэй вандуй, тод ягаан, хөхөвтөр, хүрэн өнгөтэй зангилаанаас тогтсон папуляр тууралт байдаг. Илүү бага тохиолддог нь нийтлэг батгатай төстэй идээт эсвэл идээт тууралт эсвэл тахианы цэцэгтэй тууралт юм. Бусад тэмбүүгийн тууралттай адил идээт тууралт нь өвддөггүй. Ижил өвчтөнд толбо, зангилаа, идээт үрэвсэл байж болно. Тууралт нь хэд хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг ба дараа нь эмчилгээгүйгээр алга болж, бага багаар удаан хугацааны дараа шинэ тууралтаар солигдож, хоёрдогч давтагдах тэмбүүгийн үеийг нээдэг. Шинэ тууралт нь дүрмээр бол арьсыг бүхэлд нь хамардаггүй, харин тусдаа хэсэгт байрладаг; Тэд илүү том, цайвар (заримдаа бараг мэдэгдэхүйц биш) бөгөөд цагираг, нум болон бусад хэлбэрийг үүсгэхийн тулд бөөгнөрөх хандлагатай байдаг. Тууралт нь толбо, зангилаа, идээт хэлбэрийн байж болох ч шинэ гарч ирэх бүрт тууралтуудын тоо багасч, хэмжээ нь томордог. Хоёрдогч дахилтын үед гадаад бэлэг эрхтэн, периний хэсэг, хошногоны ойролцоо, суга дор зангилаа үүсдэг. Тэд томорч, гадаргуу нь нойтон болж, үрэлт үүсч, уйлж буй өсөлт нь бие биентэйгээ нийлж, гадаад төрхөөрөө цэцэгт байцаатай төстэй. Үр хөврөлийн үнэр дагалддаг ийм өсөлт нь бага зэрэг өвддөг боловч алхахад саад болдог. Хоёрдогч тэмбүүтэй өвчтөнүүд "тэмбүүгийн тонзиллит" гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь ердийнхөөс ялгаатай нь гүйлсэн булчирхайд улаан эсвэл цагаан толбо гарч ирэхэд хоолой нь өвддөггүй, биеийн температур нэмэгддэггүй. Зууван эсвэл хачин хэлбэрийн цагаан хавтгай формацууд хүзүү, уруулын салст бүрхэвч дээр гарч ирдэг. Хэл дээр зууван эсвэл хутгуур хэлбэртэй тод улаан хэсгүүд байдаг бөгөөд тэдгээрт хэлний папилляр байдаггүй. Амны буланд хагарал үүсч болно - тэмбүүгийн саатал гэж нэрлэгддэг. Заримдаа духан дээр хүрэн улаан зангилаа гарч ирдэг - "Сугар гаригийн титэм". Амны эргэн тойронд идээт царцдас гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ердийн пиодермийг дуурайдаг. Алга, хөл дээр тууралт гарах нь маш түгээмэл байдаг. Хэрэв эдгээр хэсэгт тууралт гарч ирвэл та венерологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй, гэхдээ арьсны өөрчлөлт нь өөр гаралтай байж болно (жишээлбэл, мөөгөнцөр). Заримдаа арьсны бараан хэсгүүдээр хүрээлэгдсэн жижиг (бага хумсны хэмжээтэй) дугуйрсан цайвар толбо нь хүзүүний арын болон хажуу тал дээр үүсдэг. "Сугарын хүзүүний зүүлт" хальслахгүй, өвдөхгүй. Тэмбүү халзан (халзан) нь жигд үс нимгэрэх (тодорхой хүртэл) эсвэл олон тооны жижиг толбо хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь эрвээхэйнд идэгдсэн үслэг эдлэлтэй төстэй. Хөмсөг, сормуус нь ихэвчлэн унадаг. Эдгээр бүх таагүй үзэгдлүүд халдвар авснаас хойш 6 ба түүнээс дээш сарын дараа тохиолддог. Туршлагатай венерологич өвчтөнийг эдгээр шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн тэмбүүтэй гэж оношлохын тулд түүнийг хурдан харах хэрэгтэй. Эмчилгээ нь үсний өсөлтийг хурдан сэргээхэд хүргэдэг. Сул дорой өвчтөнүүд, түүнчлэн согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд арьсны бүх хэсэгт тархсан, давхаргатай царцдасаар бүрхэгдсэн олон шархлаа байдаг ("хорт" тэмбүү гэж нэрлэгддэг. Хэрэв өвчтөн эмчлэхгүй бол халдвар авснаас хойш хэдэн жилийн дараа тэр өвддөг. дээд шатанд орж болно.

Гуравдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэг

Хушга, тэр ч байтугай тахианы өндөг (гумма), жижиг (сүрьеэ) хүртэл том зангилаанууд, дүрмээр, бүлгээр байрладаг арьсан дээр гарч ирдэг. Бохь аажмаар ургаж, арьс нь хөх-улаан болж, дараа нь түүний төвөөс наалдамхай шингэн ялгарч, "тослог" шинж чанартай шаргал ёроолтой удаан эдгээгүй шарх үүсдэг. Бохьны шарх нь олон сар, тэр ч байтугай олон жилийн турш үргэлжилдэг урт хугацааны оршин тогтнох шинж чанартай байдаг. Сорви эдгэрсний дараа насан туршдаа үлддэг бөгөөд ердийн од хэлбэртэй төрхөөс нь харахад энэ хүн тэмбүүтэй байсан гэдгийг удаан хугацааны дараа ойлгож болно. Сүрьеэ, бохь нь ихэвчлэн хөлний урд талын арьсан дээр, мөрний ир, шуу гэх мэт хэсэгт байрладаг. Гуравдагч гэмтлийн нийтлэг цэгүүдийн нэг нь зөөлөн ба хатуу тагнайн салст бүрхэвч юм. . Энд шархлаа нь ясанд хүрч, ясны эд, зөөлөн тагнайг устгаж, сорвитой үрчлээс, эсвэл амны хөндийгөөс хамрын хөндий рүү чиглэсэн нүх үүсгэж, дуу хоолой нь хамрын ердийн аяыг олж авдаг. Хэрэв бохь нь нүүрэн дээр байрладаг бол хамрын ясыг устгаж, "унадаг". Тэмбүүгийн бүх үе шатанд дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системд нөлөөлж болно. Өвчний эхний жилүүдэд зарим өвчтөнд тэмбүүгийн гепатит (элэгний гэмтэл) болон "далд" менингитийн илрэлүүд үүсдэг. Эмчилгээ хийснээр тэд хурдан арилдаг. 5 ба түүнээс дээш жилийн дараа арьсан дээр гарч ирдэг шиг нягтаршил, бохь заримдаа эдгээр эрхтнүүдэд үүсдэг. Аорт болон зүрх нь ихэвчлэн өртдөг. тэмбүүгийн аортын аневризм үүсдэг; энэ амин чухал судасны зарим хэсэгт диаметр нь огцом өргөжиж, маш нимгэн ханатай уут (аневризм) үүсдэг. Аневризмын урагдал нь шууд үхэлд хүргэдэг. Эмгэг судлалын үйл явц нь аортоос зүрхний булчинг хангадаг титэм судасны ам руу "гулсаж" болох ба дараа нь angina-ийн дайралт үүсдэг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн ашигладаг арга хэрэгслээр арилгадаггүй. Зарим тохиолдолд тэмбүү нь миокардийн шигдээс үүсгэдэг. Өвчний эхний үе шатанд тэмбүүгийн менингит, менингоэнцефалит, гавлын дотоод даралтын огцом өсөлт, бүрэн буюу хэсэгчилсэн саажилттай цус харвалт гэх мэт өвчин үүсч болно. Эдгээр ноцтой үзэгдлүүд нь маш ховор тохиолддог бөгөөд аз болоход эмчилгээнд маш сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хожуу гэмтэл (tabes dorsalis, дэвшилтэт саажилт). Хэрэв хүн эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл муу эмчилгээ хийлгэсэн бол тэдгээр нь тохиолддог. Tabes dorsalis, treponema pallidum нь нугасны нуруунд нөлөөлдөг. Өвчтөнүүд цочмог тэвчихгүй өвдөлтийн дайралтанд өртдөг. Арьс нь мэдрэмтгий чанараа алдаж, түлэгдэлтийг мэдрэхгүй, зөвхөн арьсны гэмтэлд анхаарлаа хандуулдаг. Хөдөлгөөн нь өөрчлөгдөж, "нугас шиг" болж, эхлээд шээх нь хэцүү, дараа нь шээс, өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрдэг. Ялангуяа харааны мэдрэлийн гэмтэл нь маш хүнд бөгөөд богино хугацаанд харалган байдалд хүргэдэг. Том үе, ялангуяа өвдөгний хүнд хэлбэрийн гажиг үүсч болно. Сурагчдын хэмжээ, хэлбэрийн өөрчлөлт, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, түүнчлэн өвдөгний доорх шөрмөс (пателлар рефлекс) ба өсгий дээрх шөрмөсийг цохиход үүсдэг шөрмөсний рефлексүүд буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог (Ахиллес рефлекс) ) алхаар. Дэвшилтэт саажилт нь ихэвчлэн 15-20 жилийн дараа үүсдэг. Энэ бол эргэлт буцалтгүй тархины гэмтэл юм. Хүний зан байдал огцом өөрчлөгддөг: ажиллах чадвар буурч, сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг, өөрийгөө шүүмжлэх чадвар буурч, цочромтгой байдал, тэсрэлт, эсвэл эсрэгээрээ үндэслэлгүй хөгжилтэй, хайхрамжгүй байдал гарч ирдэг. Өвчтөн муу унтдаг, толгой нь ихэвчлэн өвддөг, гар нь чичирдэг, нүүрний булчингууд татагддаг. Хэсэг хугацааны дараа тэрээр эелдэг, бүдүүлэг, хүсэл тачаалтай болж, доромжлол, шунах хандлагатай болдог. Сэтгэцийн чадвар нь бүдгэрч, ой санамжаа алдаж, ялангуяа сүүлийн үеийн үйл явдлуудын талаар, энгийн арифметик үйлдлүүдийн үед "толгойд нь" зөв тоолох чадвараа алдаж, бичихдээ үсэг, үеийг алддаг, давтдаг, гар бичмэл нь жигд бус, сул, яриа удаан, нэгэн хэвийн, "бүдрэх" мэт. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол тэрээр эргэн тойрныхоо ертөнцийг сонирхохоо бүрэн алдаж, удалгүй орноосоо гарахаас татгалзаж, ерөнхий саажилтын шинж тэмдэг илэрвэл үхэл тохиолддог. Заримдаа дэвшилтэт саажилттай үед сүр жавхлангийн төөрөгдөл, гэнэтийн сэтгэлийн хөөрөл, түрэмгийлэл нь бусдад аюултай байдаг.

Тэмбүүгийн оношлогоо

Тэмбүүгийн оношлогоо нь тэмбүүгийн цусны шинжилгээнд үндэслэнэ.
Тэмбүүгийн олон төрлийн цусны шинжилгээ байдаг. Тэд хоёр бүлэгт хуваагдана:
трепонемал бус (кардиолипин эсрэгтөрөгчтэй RPR, RW);
трепонемал (RIF, RIBT, treponemal эсрэгтөрөгчтэй RW).
Массын шинжилгээнд (эмнэлэг, эмнэлгүүдэд) трепонемаль бус цусны шинжилгээг ашигладаг. Зарим тохиолдолд тэдгээр нь хуурамч эерэг байж болно, өөрөөр хэлбэл тэмбүү байхгүй тохиолдолд эерэг байж болно. Тиймээс трепонемал бус цусны шинжилгээний эерэг үр дүнг трепонемал цусны шинжилгээгээр баталгаажуулах ёстой.
Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд трепонемаль бус цусны тоон шинжилгээг ашигладаг (жишээлбэл, кардиолипины эсрэгтөрөгч бүхий RW).
Трепонемийн цусны шинжилгээ насан туршдаа тэмбүүгийн дараа эерэг хэвээр байна. Тиймээс трепонемал цусны шинжилгээг (RIF, RIBT, RPGA гэх мэт) эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд ашигладаггүй.

Тэмбүүгийн эмчилгээ

Тэмбүүгийн эмчилгээг лабораторийн судалгааны аргаар оношийг тогтоож, баталгаажуулсны дараа л хийдэг. Тэмбүүгийн эмчилгээ нь цогц бөгөөд хувь хүн байх ёстой. Антибиотикууд нь тэмбүүгийн эмчилгээний үндсэн арга юм. Зарим тохиолдолд антибиотик эмчилгээг (дархлаа эмчилгээ, нөхөн сэргээх эм, физик эмчилгээ гэх мэт) нөхдөг эмчилгээг тогтоодог.

Тэмбүү өвчнийг өөрөө эмчлэх нь аюултай гэдгийг санаарай. Сэргээх нь зөвхөн лабораторийн аргаар тодорхойлогддог.

Тэмбүүгийн хүндрэлүүд

Гуравдагч тэмбүү өвчнөөр амьд үлдсэн хүнд маш олон тооны асуудал үүсдэг бөгөөд энэ нь эмчлэхэд хэцүү бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Өвчтэй жирэмсэн эмэгтэй умайд халдварыг хүүхдэд дамжуулдаг. Төрөлхийн тэмбүү нь хүнд хэлбэрийн эмгэг юм.

Тэмбүү нь арьс, салст бүрхэвч, дотор эрхтэн, яс, мэдрэлийн системийг гэмтээдэг архаг халдварт бэлгийн замын өвчин юм.

Тэмбүүгийн шалтгаанууд : тэмбүүгийн үүсгэгч бодис нь Treponema pallidum юм. Түүний ердийн төлөөлөгчид нь 0.2 микрон өргөн, 5-15 микрон урттай нимгэн спираль хэлбэртэй бичил биетүүд юм. Паллидум трепонемийг тодорхойлохын тулд харанхуй талбайн микроскоп эсвэл иммунофлуоресценцийн будгийг ашигладаг. Спираль нь маш нимгэн тул тэдгээрийг илрүүлэхэд хэцүү байдаг.

Тэмбүүгийн үүсгэгч бодис нь бүтэц, физиологи, бичил биетэнтэй харьцах шинж чанараараа ер бусын бичил биетэн юм. Эмчилгээгүй тэмбүүгийн үргэлжлэх хугацааг харгалзан трепонемууд бие махбодийн хамгаалалтыг даван туулж чаддаг гэж үзэж болно. Хэрэв эмчилгээ хангалтгүй бол өвчтөний дархлааны систем эмгэг төрүүлэгчийг бүрэн саармагжуулж чадахгүй. Дараа нь амьдрах чадвартай трепонемууд бие махбодид удаан хугацаагаар, хэдэн жилийн турш үлддэг. Дархлалын тогтолцоог сулруулдаг хүчин зүйлүүд байгаа нь "бүрэн" эмчилгээ хийсний дараа ч гэсэн тэмбүү буцаж ирэхэд хүргэдэг. Ийлдэс судлалын болон эмнэлзүйн дахилт нь ихэвчлэн: ХДХВ-ийн халдвар, цацраг туяа, мансууруулах бодисын донтолт, мэргэжлээс шалтгаалсан аюулыг дагалддаг.

Амьдралын тааламжгүй нөхцөлд (антибиотикт өртөх, хоол тэжээлийн дутагдал гэх мэт) трепонемууд "амьд үлдэх хэлбэр" үүсгэдэг.

Дамжуулах замууд

Тэмбүү нь ихэвчлэн бэлгийн замаар дамждаг. Халдвар нь бэлэг эрхтний болон экстрагенитал арьсны жижиг гажиг эсвэл салст бүрхэвчийн хучуур эдээр дамжин элэгдэлд орсон эсвэл шархлаат ханкроид, арьс, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн салст бүрхэвч, амны хөндий, гипертрофик папулууд (condylomas lata) -аар дамжин үүсдэг. тэмбүүгийн эмгэг төрүүлэгчдийн хэмжээ - цайвар Treponem.

Ховор тохиолдолд халдвар нь өрхийн ойр дотно холбоо, онцгой тохиолдолд гэр ахуйн эд зүйлс эсвэл туршилтын амьтадтай харьцах замаар тохиолддог.

Хөхний толгойн хэсэгт тэмбүүгийн шинж тэмдэг илэрсэн нойтон сувилагчаас сүүгээр хооллож байх үед шинэ төрсөн хүүхдүүд халдвар авсан тохиолдол байдаг. Мөн тэмбүүтэй хөхүүл эмэгтэйн сүүгээр дамжин халдвар авах боломжтой бөгөөд хөхний булчирхайн хөхний толгой гэмтсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ тохиолдолд тусгай элементүүд нь хөхний булчирхайн ялгаруулах сувгийн дагуу байрладаг байж магадгүй юм.

Treponema pallidum нь амны хөндийн салст бүрхэвч дээр өвөрмөц тууралт гарсан тохиолдолд л шүлсэнд илэрдэг тул үнсэлт, хазуулсан үед халдвар авах магадлалтай.

Бэлгийн эрхтэнд харагдахуйц өөрчлөлтгүй өвчтөний эр бэлгийн эсээр дамжин халдвар авах боломжтой. Энэ тохиолдолд элэгдэл нь шээсний сүвний дагуу байрладаг нь ойлгомжтой (шээсний сүв дэх chancre үүсэх тохиолдол байдаг). Тэмбүүтэй донороос цус сэлбэх үед хүлээн авагчид цус сэлбэх тэмбүү үүсдэг.

Эмнэлгийн ажилтнууд тэмбүүтэй өвчтөнд үзлэг хийх, эмнэлгийн ажилбар хийх, мэс засал хийх, өвчтөний дотоод эрхтнүүдтэй холбоо тогтоох (мэс заслын үед), цогцос, ялангуяа төрөлхийн тэмбүүтэй нярай хүүхдэд задлан шинжилгээ хийх үед халдвар авах боломжтой.

Халдвартай эхээс тэмбүүгийн үүсгэгч бодисыг плацентар дамжих замаар ургийн доторх халдварыг тэмдэглэсэн. Ураг тэмбүүгийн халдвартай төрөх сувгаар дамжих үед төрөх үед ч халдвар үүсч болно.

Тэмбүүгийн эхний хэлбэр бүхий өвчтөнүүд 3-5 жилийн хугацаанд халдварын эх үүсвэр болдог нь одоо батлагдсан гэж үздэг. Тэмбүүгийн хожуу хэлбэрийн өвчтөнүүд (өвчний үргэлжлэх хугацаа 5-аас дээш жил) ихэвчлэн халдваргүй байдаг.

Treponema pallidum нь арьсны эпидермисийн гэмтсэн хэсгүүдээр дамжин хүний ​​биед нэвтэрдэг. Гэсэн хэдий ч бүрэн бүтэн салст бүрхэвч нь халдварын орох цэг болж чаддаг. Зарим тохиолдолд гэмтэл нь маш бага байж болох тул энэ нь нүдэнд үл үзэгдэх эсвэл үзлэг хийх боломжгүй газарт байрладаг. Хэдийгээр халдвар бүх тохиолдолд тохиолддоггүй ч халдварыг тодорхойлох найдвартай шинжилгээ байхгүйгээс халдвар гараагүй гэдэгт бүрэн итгэлтэй байж чадахгүй. Тиймээс практик шалтгааны улмаас сүүлийн 4 сарын хугацаанд тэмбүүтэй өвчтөнүүдтэй ойр дотно харилцаатай байсан хүмүүс. халдварын тодорхой эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын илрэл байхгүй бол урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зөвлөж байна.

Тэмбүүгийн эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлэхэд үзүүлэх хариу үйлдэл нь нарийн төвөгтэй бөгөөд олон янз байдаг. Тэмбүүтэй өвчтөнтэй харьцсаны дараа халдвар үүсэхгүй, эсвэл халдварын сонгодог буюу удаан хугацааны шинж тэмдэггүй явц үүсч болно. Заримдаа олдмол тэмбүүгийн хожуу хэлбэрүүд (мэдрэлийн систем, дотоод эрхтнүүд, яс, үе мөчний тэмбүү) үүсдэг.

Эмнэлзүйн ажиглалт, туршилтын судалгаагаар бага хэмжээний эмгэг төрүүлэгч бие махбодид орох эсвэл эрүүл хүмүүсийн цусны ийлдэс дэх термолабиль, трепонемостатик, трепонемоцид бодисууд их хэмжээгээр агуулагдаж, хөдөлгөөнгүй болох тохиолдолд халдвар үүсэхгүй болохыг харуулж байна.

Тэмбүүгийн үед дөрвөн үе байдаг. : инкубаци ба гурван эмнэлзүйн (анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч), бие биенээ дараалан орлуулдаг. Инкубацийн хугацаа дунджаар 3-4 долоо хоног үргэлжилдэг ч богиносдог (8-15 хоног) Хэрэв өвчтөн бусад өвчний (хоолой өвдөх, уушгины хатгалгаа, заг хүйтэн, пиодерма, пиодерма, идээт үрэвсэл) антибиотик хэрэглэвэл 108, бүр 190 хүртэл хоног үргэлжилнэ. гэх мэт), энэ нь тэмбүүгийн өвөрмөц бус явц руу хөтөлдөг.

Электрон микроскопийн судалгаагаар тэмбүүгийн эхний хэлбэрүүдтэй өвчтөнүүдийн арьс нь түүний мэдрэлийн систем, судасны сүлжээнд, холбогч эдийн зэргэлдээ хэсгүүдэд хамгийн их гэмтдэг болохыг тогтоох боломжтой болсон.

Тэмбүүгийн эмгэг төрүүлэгч нь халдварын эхний үе шатанд арьсны мэдрэлийн эдэд нэвтэрч, захын мэдрэлийн өвөрмөц эмгэг өөрчлөлтүүд практик ач холбогдолтой юм. Энэ нь тэмбүүгийн эмчилгээнд, түүний дотор түүний эрт үеийн хэлбэрийг эмчлэхэд тодорхой эмчилгээний горим зайлшгүй шаардлагатай гэдгийг онцолж байна.

Тэмбүүгийн анхдагч гэмтэл

Тэмбүүгийн анхдагч гэмтэл нь бэлэг эрхтний арьс, салст бүрхэвч дээр байршдаг. Өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь экстрагенитал анхдагч гэмтэлтэй байдаг (жишээлбэл, амны хөндийд).

Анхдагч гэмтэл нь эмчилгээгүйгээр үргэлж аяндаа алга болдог. Гэсэн хэдий ч халдвар нь гематоген ба лимфогенийн замаар бие махбодид тархдаг бөгөөд энэ нь өвчний янз бүрийн хэлбэрийг үүсгэдэг.

Тэмбүүгийн хоёрдогч гэмтэл

2-10 долоо хоногийн дараа. бүх биеийн арьсан дээр улаан хүрэн тууралт хэлбэрээр хоёрдогч гэмтэл ажиглагддаг. Бэлгийн эрхтнүүд, эрионик, суга зэрэг хэсгүүдэд папуляр тэмбүү нь хавтгай, уйлж буй папулын бөөгнөрөл болж хувирдаг - condylomas lata. Бүх шилжилтийн хэлбэрүүд боломжтой - салст бүрхэвчийн улаан толбо үүсэхээс эхлээд элэгдэл, шархлаа хүртэл. Тэмбүү менингит, тонзиллит, хориоретинит, гепатит, нефрит, периостит үүсч болно. Жижиг толботой (“areolar”) үс уналт ажиглагдаж байна.

Тэмбүүгийн илрэл нь маш олон янз байдаг тул венерологид үүнийг "агуу дуурайгч" гэж нэрлэдэг.

Анхдагч болон хоёрдогч гэмтэл нь олон тооны эмгэг төрүүлэгчдийг агуулдаг тул халдварын хамгийн түгээмэл эх үүсвэр болдог. Халдварт гэмтэл нь халдвар авснаас хойш 3-5 жилийн дараа дахин илэрч болох боловч ирээдүйд өвчтөнүүд халдварын эх үүсвэр биш юм.

Хоёрдогч гэмтэл нь мөн аяндаа алга болдог. Тэмбүүгийн халдвар нь субклиник хэлбэрээр тохиолдож болох бөгөөд зарим тохиолдолд өвчтөнүүд өвчний шинж тэмдгийг анзааралгүйгээр анхдагч эсвэл хоёрдогч эсвэл хоёр үе шатыг тэсвэрлэдэг. Дараа нь ийм өвчтөнүүд гуравдагч гэмтэл үүсгэдэг.

Тэмбүүгийн гуравдагч үе шат

Тэмбүүгийн гуравдагч шат нь арьс, яс, элэг, тархи, уушиг, зүрх, нүд гэх мэт мөхлөгт гэмтэл (гумма) үүсэх замаар тодорхойлогддог. дегенератив өөрчлөлтүүд (paresis, tabes dorsalis) эсвэл зүрх судасны тогтолцооны тэмбүүгийн гэмтэл (аортит, аортын аневризм, аортын хавхлагын дутагдал) үүсдэг. Гуравдагч хэлбэрийн бүх хэлбэрийн хувьд цайвар трепонема нь маш ховор бөгөөд бага хэмжээгээр олддог бөгөөд тэдгээрт хэт мэдрэмтгий байдлын улмаас эд эсийн тодорхой урвал үүсдэг. Тэмбүүгийн хожуу хэлбэрийн үед трепонемыг заримдаа нүдэнд илрүүлж болно

Хорт тэмбүү

Тэмбүүгийн гуравдагч шат нь арьс, яс, элэг, тархи, уушиг, зүрх, нүд гэх мэт мөхлөгт гэмтэл (гумма) үүсэх замаар тодорхойлогддог. дегенератив өөрчлөлтүүд (paresis, tabes dorsalis) эсвэл зүрх судасны тогтолцооны тэмбүүгийн гэмтэл (аортит, аортын аневризм, аортын хавхлагын дутагдал) үүсдэг. Гуравдагч хэлбэрийн бүх хэлбэрийн хувьд цайвар трепонема нь маш ховор бөгөөд бага хэмжээгээр олддог бөгөөд тэдгээрт хэт мэдрэмтгий байдлын улмаас эд эсийн тодорхой урвал үүсдэг. Тэмбүүгийн хожуу хэлбэрийн үед трепонемыг заримдаа нүдэнд илрүүлж болно.

Эмнэлзүйн тэмбүүгийн нэг хувилбар нь хорт тэмбүү юм. Энэ нь цочмог, хүнд явцтай хэлбэрээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол арьс, салст бүрхэвчийн гэмтэл ялангуяа тод илэрдэг. Тэмбүүгийн хорт хавдрын үед анхдагч хугацаа богиносч, ерөнхий хордлого, гүнзгий идээт тэмбүү, яс, хэвлийн хөндий, мэдрэлийн систем, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, түүнчлэн цахирмаа (лимфийн зангилааны хариу урвал байхгүй тохиолдолд) ) ажиглагдаж байна. Гэсэн хэдий ч ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүн заримдаа сөрөг байдаг. Одоо тэмбүүгийн энэ хэлбэр ховор тохиолддог.

Дахин халдвар авах - тэмбүүтэй хүн дахин халдвар авах; өвчин эдгэрсэний дараа дархлаа алга болсонтой холбоотой боломжтой.

Супер халдвар - тэмбүүтэй өвчтөнд дахин халдвар авах; Энэ нь өвчтөний халдварт дархлаагаар хамгаалагдсан тул ховор тохиолддог. Тэмбүүгийн хэт халдвар авах боломжтой: өвчний эхний үе шатанд (инкубацийн үед, анхдагч үеийн хоёр дахь долоо хоногт), дархлаа хараахан байхгүй үед; өвчний сүүлийн гуравдагч үе шатанд; хожуу төрөлхийн тэмбүүтэй, учир нь халдварын голомт цөөн байдаг бөгөөд тэдгээр нь дархлааг дэмжих чадваргүй байдаг; Treponema pallidum-ийн устгалыг баталгаажуулдаггүй, харин эсрэгтөрөгчийн шинж чанарыг дарангуйлахад хүргэдэг хангалтгүй эмчилгээ хийсний үр дүнд дархлаа сулрах үед; архидалт, хоол тэжээлийн дутагдал, сул дорой архаг өвчний үр дүнд.

Өвөрмөц болон өвөрмөц бус эмчилгээний үр дүнг үнэлэхдээ олон тэмбүү судлаачид өвчтөнийг эмнэлзүйн-бактериологийн (микробиологийн) болон эмнэлзүйн гэсэн хоёр төрлийн эдгээх боломжийг хүлээн зөвшөөрдөг. Эхний тохиолдолд биеийг бактериологийн ариутгал хийдэг, хоёрдугаарт, цайвар трепонема нь биед идэвхгүй, цист хэлбэрээр үлддэг. Өвчтөний эдгэрэлтийн мөн чанарт биеийн дархлааны хүчин зүйлс, магадгүй дутуу судлагдаагүй генетик шинж чанар, түүнчлэн халдвар авсан үеэс эмчилгээ эхлэх хүртэлх хугацаа нөлөөлдөг. Бусад бүх зүйл ижил байна, халдвар авсан үеэс эмчилгээ эхлэх хүртэлх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр биеийг бактериологийн ариутгалын ажиглалтын тоо буурч, эмнэлзүйн эдгэрэлтийн тохиолдлын тоо нэмэгддэг. Сүүлчийн тохиолдолд эрт үеийн халдварт тэмбүүгийн шинж тэмдгүүд дахин давтагдахгүй төдийгүй ийлдэс судлалын эерэг урвалыг үл харгалзан мэдрэлийн болон висцеросифилийн шинж тэмдэг илрэх магадлал өндөр байдаг.

Одоогийн байдлаар тэмбүүтэй өвчтнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаагийн дотор далд болон хорт хавдрын хэлбэрүүд, мэдрэлийн системийн эрт гэмтэл, халдварт тэмбүүгийн явцын "түргэвчилсэн" явц, түүнчлэн ийлдэст тэсвэртэй хэлбэрийн өвчтнүүд нэмэгдэж байна. нийтлэг. Үүнтэй холбогдуулан илэрсэн бүх өвчтөнийг эрт, зохих ёсоор эмчлэх, халдварын эх үүсвэр, хавьтагчдыг цаг алдалгүй илрүүлэх, зохих эмчилгээний арга хэмжээ авах, бэлгийн эрүүл ахуйг сахих, халдвар авсан тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь нэн чухал юм.

Анхдагч тэмбүү - өвчний үе шат нь хатуу шанкр илэрч, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Анхан шатны серонегатив тэмбүү нь эмчилгээний явцад байнгын сөрөг ийлдэс судлалын урвал бүхий тэмбүү юм.

Анхан шатны ийлдэс эерэг тэмбүү нь ийлдэс судлалын эерэг урвал бүхий тэмбүү юм.

Анхдагч далд тэмбүү нь өвчний анхдагч үед эмчилгээ хийлгэж, хангалтгүй эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй тэмбүү юм.

Анхдагч тэмбүү нь шанкр илрэхээс эхэлдэг бөгөөд 6-7 долоо хоног үргэлжилдэг. арьс, салст бүрхэвч дээр олон тооны тууралт гарах хүртэл. Шанкраас хойш 5-8 хоногийн дараа ойролцоох тунгалагийн зангилаа томорч эхэлдэг (бүс нутгийн тэмбүүгийн склераденит), лимфийн судасны үрэвсэл (өвөрмөц лимфангит) үүсч болно.

Ихэнх тохиолдолд анхдагч тэмбүү нь гадаад бэлэг эрхтний хэсэгт байрладаг боловч шанкр нь арьсны аль ч хэсэгт эсвэл харагдахуйц салст бүрхэвч дээр байрладаг. Тэдний зарим нь анусын ойролцоо эсвэл амны хөндийн салст бүрхэвч дээр илэрдэг. Тиймээс тэмбүүгийн анхдагч үед гэмтлийн экстрагенитал нутагшуулах боломжтой байдаг. Цайвар трепонема тарьсан газарт эхлээд дугуй хэлбэртэй, тодорхой тодорхойлогдсон улайлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд төвөг учруулдаггүй бөгөөд хурдан (2-3 хоногийн дараа) суурь нь бага зэрэг хальсалж, бага зэрэг нягтардаг хавтгай папуляц болж хувирдаг. Хэсэг хугацааны дараа папулын гадаргуу дээр элэгдэл эсвэл нягтаршсан суурьтай шарх үүсдэг. Элэгдэл, шархлаа үүссэнээс хойшхи эхний өдрүүдэд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь тэмбүүтэй үргэлж тохирдоггүй. Гэсэн хэдий ч аажмаар эмнэлзүйн зураг ердийн шинж чанартай болдог.

Элэгдлийн шанкр нь ихэвчлэн дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй байдаг. Түүний голч нь 0.7-1.5 см, ёроол нь тод улаан (шинэ махны өнгө) эсвэл муудсан гахайн өөхний өнгөтэй, ирмэг нь сулраагүй, тодорхой тодорхойлогддог, арьстай ижил түвшинд байна. Захын хэсэгт цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Элэгдлийн гадаргуугаас ялгадас нь бага хэмжээгээр сероз юм. Шанкрийн ёроолд тодорхой зааглагдсан навч хэлбэртэй эсвэл давхаргат нягтаршил мэдрэгддэг. Үүнийг тодорхойлохын тулд элэгдлийн суурийг хоёр хуруугаараа барьж, бага зэрэг өргөж, шахаж авдаг; Үүний зэрэгцээ өтгөн уян тууштай байдал мэдрэгддэг. Элэгдлийн ёроол нь гөлгөр, гялалзсан, лакаар бүрхэгдсэн мэт. Анхан шатны тэмбүү нь өвдөлтгүй байдаг. Эпителизаци хийсний дараа пигмент толбо үлддэг бөгөөд энэ нь удалгүй ул мөргүй алга болдог. Элэгдлийн суурь дахь нэвчилт нь удаан хугацаагаар (хэдэн долоо хоног, заримдаа сар) хадгалагддаг боловч дараа нь бүрэн арилдаг.

Шархлаат ханкроид нь элэгдлийн шанкраас бага тохиолддог боловч сүүлийн жилүүдэд энэ нь илүү олон удаа ажиглагдаж байна. Элэгдэлд өртсөн сортоос ялгаатай нь арьсны гажиг нь илүү гүн (дермис дотор), шарх нь таваг хэлбэртэй, налуу ирмэгтэй, ёроол нь ихэвчлэн бохир шар өнгөтэй, заримдаа жижиг цус алдалттай байдаг. Шингэн ялгадас нь элэгдлийн шанкраас илүү их байдаг. Шархлааны суурь дээр нягтаршил нь илүү тод, зангилаа хэлбэртэй байдаг. Гэмтэл нь өвдөлтгүй, захын дагуу үрэвсэлт хүрээгүй. Шарх нь сорвитой (эмчилгээгүй, үүссэнээс хойш 6-9 долоо хоногийн дараа) эдгэрдэг, гөлгөр гадаргуутай, захын дагуу дугуйрсан, гипохром эсвэл нарийн гиперхром хүрээтэй байдаг. Өмнө нь ганц шанкр илүү түгээмэл байсан. Өнгөрсөн зууны дунд үеэс өвчтөнүүдийн 30-50% нь олон тооны (3-5 ба түүнээс дээш) хүнд хэлбэрийн өвдөлтийг мэдэрч эхэлсэн. Тэд хамуу (олон орох хаалга) байгаа тохиолдолд эрэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтэн дээр гарч ирж болно. Дараалсан халдварын үр дүнд ихэвчлэн нэг долоо хоногийн дотор олон шанкр нэгэн зэрэг эсвэл дараалан гарч ирж болно.

Анхдагч тэмбүүгийн хэмжээ маш олон янз байдаг бөгөөд ихэвчлэн 0.7-1.5 см диаметртэй, заримдаа таван копейк зоос ба түүнээс дээш хэмжээтэй (аварга шанкр) хүрдэг бол зарим өвчтөнд одой шанкр 0.2-0.3 см ажиглагддаг. эпидемиологийн үүднээс онцгой аюултай, учир нь тэд анзаарагдахгүй, өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид халдварын эх үүсвэр болдог.

Үйл явцын байршил, нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн анатомийн шинж чанараас хамааран шанкрийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд байдаг. Тиймээс эрэгтэйчүүдэд шодойн толгой дээр шанкр нь элэгдэлд орсон, жижиг хэмжээтэй, бага зэрэг нягтаршилтай, толгойн ховилд - шархлаатай, том хэмжээтэй, сууринд хүчтэй нэвчилттэй; френулумын хэсэгт - уртааш хэлбэртэй, угсралтын явцад цус алддаг, суурь нь хүйн ​​хэлбэрээр нягтардаг; шээсний сүвний хэсэгт - шээх үед өвдөлт, бага хэмжээний сероз-цуст ялгадас дагалддаг; эдгэрэлтийн үед шээсний сүвний нарийсалт үүсч болно. Хөвчний хөндийн ирмэгийн дагуу байрлах шанкрууд нь ихэвчлэн олон, ихэвчлэн шугаман хэлбэртэй байдаг. Тэдгээр нь хөвчний дотоод давхаргад байрлах үед шодойн толгойг доороос нь аажмаар арилгахад шанкрын ёроолд байрлах нэвчдэс нь хавтан (нугастай шанкр) хэлбэрээр эргэлддэг. Үйл явц хөвчний болон хөвчний хөндийн хэсэгт хөгжихийн хэрээр хүчтэй, өтгөн, өвдөлтгүй хаван үүсч, даралт нь нүх үлдээдэггүй. Гэмтлийн арьс нь хүйтэн, хөхөвтөр, үүний эсрэг заримдаа хатуу шанкр гарч ирдэг. Толгойн титэм хэсэгт байрлах шанкр нь хараацайн үүр шиг хэлбэртэй байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд элэгдлийн шанкр нь том лабиа, заримдаа индуратив хаван дээр ихэвчлэн ажиглагддаг; жижиг уруул дээр - элэгдлийн chancre; үтрээний үүдэнд шанкрууд нь жижиг хэмжээтэй тул бараг анзаарагддаггүй; шээсний сүвний гаднах нүхэнд - тод нэвчилттэй; умайн хүзүүний хэсэгт шанкр нь ихэвчлэн урд уруул дээр байрладаг, ихэвчлэн дан, элэгдэлд орсон, тод улаан, тодорхой хил хязгаартай; хөхний булчирхайн хөхний хэсэгт - ганц бие, ихэвчлэн нүх, заримдаа хагарал хэлбэрээр байдаг.

Ижил хүйстнүүдийн хувьд шанкр нь ихэвчлэн хошногоны нугалахад байршдаг бөгөөд ректоскопи хийх үед илэрдэг нь тогтоогдсон. Анусын нугалах хэсэгт анхдагч тэмбүү нь пуужин хэлбэртэй эсвэл ангархай хэлбэртэй, анусын дотоод сфинктерийн хэсэгт зууван хэлбэртэй байдаг. Энэ нь гэдэсний хөдөлгөөнөөс үл хамааран өвддөг. Хошногоны дотоод сфинктерээс дээш шулуун гэдэсний салст бүрхэвч дээр шанкр илэрдэггүй.

Уруул дээр анхдагч тэмбүү нь ихэвчлэн дангаараа байдаг бөгөөд ихэвчлэн өтгөн царцдасаар бүрхэгдсэн байдаг. Одоогийн байдлаар өвчтөнүүдийн нүдний салст бүрхэвч, зовхины шанкр бараг байдаггүй. Гүйлсэн булчирхайд тэдгээр нь дан, нэг талын, бага зэрэг өвддөг; Шархлаат хэлбэр давамгайлж, бага зэрэг - элэгдлийн хэлбэр. Ангина хэлбэрийн шанкрыг оношлоход хэцүү байдаг (гүйлсэн булчирхай томорч, гиперемик, улайлт нь тодорхой, өвдөлт нь ач холбогдолгүй, температурын ерөнхий урвал байхгүй).

Хажуугийн нурууны бүсэд байрлах шанкрууд нь хавирган сар хэлбэртэй байдаг. Хумсны хавтангийн доор нэвчдэс үүсэх үед (chancre-felon) үйл явц нь хүчтэй цохилт эсвэл лугшилттай өвдөлт дагалддаг.

Анхан шатны тэмбүүгийн хоёр дахь чухал шинж тэмдэг бол бубо-бүс нутгийн лимфаденит юм. Энэ нь ихэвчлэн шанкр үүссэнээс хойшхи эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд илэрдэг. Бөмбөг нь бэлэг эрхтний хэсэгт байрлах үед гэдэсний тунгалгийн зангилаа томорч, доод уруул эсвэл эрүү дээр - эрүүний доорхи, хэл дээр - доод хэсэгт, дээд уруул ба зовхинд - чихний өмнөх, хуруунууд дээр - ulnar болон суганы хэсэгт, доод мөчрүүд - поплитал ба гуя, умайн хүзүүнд - аарцаг (тэмтрэгдэхгүй), хөхний булчирхайн хэсэгт - суганы хэсэгт. Гэдэсний тунгалагийн зангилаа нь ихэвчлэн ижил нэртэй талдаа, эсрэг талдаа бага, ихэвчлэн хоёр талдаа өөрчлөгддөг (эсрэг талд байрлах тунгалгийн булчирхайн хэмжээ бага байдаг). Халдвар авсны дараа удалгүй бага тунгаар антибиотик хэрэглэдэг удаан инкубацийн хугацаатай өвчтөнүүдэд анхдагч тэмбүү үүсэхээс өмнө дагалддаг бубо үүсдэг.

Бүс нутгийн склераденит нь томорсон тунгалгийн зангилаа (заримдаа hazelnut хэмжээтэй) илэрдэг. Энэ тохиолдолд цочмог үрэвсэл, өвдөлт, арьсны өнгө өөрчлөгдөх шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өтгөн уян хатан зангилаанууд нь хөдөлгөөнтэй, бие биентэйгээ эсвэл доод эдэд уусдаггүй, периаденитийн шинж тэмдэггүй байдаг. Гэмтлийн ойролцоох хэсэгт хэд хэдэн тунгалгийн булчирхай ихэвчлэн томордог; Тэдний нэг нь шанкр руу хамгийн ойрхон, том хэмжээтэй. Сүүлийн жилүүдэд жижиг хэмжээтэй бубо дагалдаж байгаа нь түгээмэл болсон нь ийм өвчтөнүүдийн биеийн эсэргүүцэл буурсантай холбоотой байж магадгүй юм. Анхан шатны тэмбүү нь хоёрдогч халдвараар хүндрэх үед томорсон бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн цочмог үрэвсэл үүсч болох бөгөөд энэ нь өвдөлт, периаденит, арьсны улайлт, заримдаа эд хайлах, шархлаа дагалддаг.

Бүс нутгийн склераденит нь шанкроидын регрессээс хамаагүй удаан арилдаг тул хоёрдогч шинэ тэмбүүгийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд бас илэрдэг.

Заримдаа, дагалдаж буй буботой зэрэгцэн лимфангит үүсдэг - шанкр байрладаг газраас бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа хүртэл ирдэг тунгалгийн судаснууд гэмтдэг. Энэ тохиолдолд нимгэн харандаа шиг зузаан, өвдөлтгүй утас мэдрэгдэж, цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Бэлэг эрхтний урд талын гадаргуу дээрх утас (нурууны тунгалгийн утас) ялангуяа тод илэрдэг. Одоогийн байдлаар хавсарсан лимфангит нь ховор тохиолддог.

Анхан шатны тэмбүүгийн гурав дахь шинж тэмдэг бол ийлдэс судлалын эерэг стандарт шинжилгээ юм. Вассерманы урвал ихэвчлэн 6-7 долоо хоногт эерэг болдог. халдварын дараа, өөрөөр хэлбэл 3-4 долоо хоногийн дараа. хатуу шанкр үүссэний дараа, энэ мөчөөс эхлэн анхдагч серонегатив тэмбүү нь анхдагч серопозитивийн үе шатанд шилждэг. Сүүлийн жилүүдэд зарим өвчтөнд ийлдэс судлалын урвал эерэг байх хугацаа нэмэгдэж, заримдаа найм хүртэл, халдвар авснаас хойш есөн долоо хоног хүртэл нэмэгддэг. Энэ нь бусад өвчин, тухайлбал заг хүйтэн, тонзиллит, пиодерма өвчний инкубацийн үед бага тунгаар бензилпенициллин авсан өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Заримдаа цусан дахь ийлдэс судлалын урвал нь шанкр үүссэний дараа удалгүй эерэг болдог (2 долоо хоногийн дараа) - ихэвчлэн хоёр туйлт анхдагч тэмбүүтэй (амны хөндий, бэлэг эрхтэн эсвэл хөхний булчирхайд нэгэн зэрэг байрладаг). Дархлалын флуоресценцийн урвал нь стандарт урвалаас арай эрт эерэг болдог боловч өвчтөнд серонегатив эсвэл сероппозит анхдагч тэмбүүтэй эсэхийг шийдэхдээ түүний үзүүлэлтүүдийг харгалзан үздэггүй. Дараа нь 5-6 долоо хоногийн дараа. хатуу шанкр үүссэний дараа трепонемал халдварын ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг. Бүх лимфийн зангилаа томорч, өөрөөр хэлбэл полислераденит үүсдэг. Зангилаанууд нь өтгөн уян тууштай, өндгөвч хэлбэртэй, өвдөлтгүй, бие биентэйгээ эсвэл доод эдэд уусдаггүй, цочмог үрэвслийн шинж тэмдэггүй байдаг. Тэдний хэмжээ нь хавсарсан бүс нутгийн склераденитийн хэмжээнээс хамаагүй бага байдаг. Тунгалгын булчирхайнууд нь анхдагч тэмбүүтэй ойртох тусам томордог. Дагалдах бубо шиг тэд эрчимтэй эмчилгээ хийлгэсэн ч аажмаар уусдаг. Өвчний анхдагч үе дуусахад өвчтөнүүдийн 15-20% нь халдварын ерөнхий шинж тэмдгийг илтгэдэг бусад шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Биеийн температур нэмэгддэг (заримдаа 38.5 ° C хүртэл), толгой өвдөх, шөнийн цагаар улам хүндрэх, өвдөлттэй периостит (урд, париетал, скапуляр, радиаль болон ulnar яс, эгэм, хавирга) илэрдэг. Өвчтөнүүд үе мөчний өвдөлт, ерөнхий сулрал, хоолны дуршил буурах зэрэг гомдоллодог.

Хоёрдогч халдвар нэмэгдсэний үр дүнд өвчтөн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүй, эсвэл өөрийгөө эмчлэх явцад гэмтлийг цочроох, ихэвчлэн цочмог үрэвсэлт шинж чанартай (хүнд улайх, хавдах, өвдөх) хүндрэлүүд үүсдэг. . Заримдаа бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд холбогдох өөрчлөлтүүд ажиглагддаг (өвдөлт, периаденит, арьсны өнгө өөрчлөгдөх, идээт хайлах). Энэ тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд vulvitis болон үтрээний үрэвсэл үүсдэг; эрэгтэйчүүдэд - баланит (бэлэг эрхтний булчирхайн хучуур эдийн үрэвсэл), баланопостит (баланит нь хөвчний дотоод давхаргын үрэвсэлтэй хавсарсан). Хөвчний үрэвслийн улмаас фимоз (хөвчний цагиргийг нарийсгах) үүсч болзошгүй бөгөөд үүний үр дүнд шодойн толгойг авах боломжгүй байдаг. Хэрэв та хөвчний нарийн цагиргаар шодойн толгойг хүчээр авбал хөвчний арьс хавдаж, хөвчний арьс огцом хавдаж, парафимоз ("гогцоо") үүсдэг. Хэрэв шодойн толгойг цаг тухайд нь тохируулаагүй бол үйл явц нь хөвчний бөгжний үхжилээр төгсдөг.

Шанкроид өвчний хүнд хүндрэлүүд нь гангренизаци ба фагеденизм (анхдагч фокусын ойролцоох шархлаат-үхжилтийн процесс) орно. Тэдний илрэл нь архины архаг хордлого, өвчтөний биеийн эсэргүүцлийг бууруулдаг хавсарсан өвчин, чихрийн шижин гэх мэтээр өдөөгддөг. Одоогийн байдлаар ийм хүндрэлүүд ховор тохиолддог.

Фагеденизмын үед гангренагаас ялгаатай нь зааглах шугам байхгүй бөгөөд үйл явц нь захын болон дотогшоо урагшилдаг бөгөөд энэ нь эд эсийг их хэмжээгээр, гүн гүнзгий устгахад хүргэдэг бөгөөд заримдаа гэмтлийн цус алдалт дагалддаг.

Тэмбүүгийн анхдагч үе нь ханкроид арилах үед биш харин хоёрдогч тэмбүүгийн илрэлээр дуусдаг. Тиймээс зарим өвчтөнд хатуу шанкр, ялангуяа шархлаат өвчний эдгэрэлт хоёрдогч үе шатанд дуусдаг бол зарим өвчтөнд элэгдлийн шанкр анхдагч үеийн дунд буюу 3-4 долоо хоногийн дараа ч арилдаг. түүний гадаад төрх байдлын дараа. Оношийг өвчний түүх, халдварын сэжигтэй эх үүсвэртэй тулгарах, шархлааг нутагшуулах, ялгадас гарахад цайвар трепонема илрүүлэх зэргийг харгалзан тогтооно. Үүний зэрэгцээ эмнэлзүйн мэдээллийг цуглуулж, өвдөлтгүй (зарим нутагшуулалтаас бусад) элэгдэл, шархлаа бага зэрэг ялгадас, нягтаршсан суурьтай, бүсийн склераденит, аутоинфекция байхгүй байгааг анхаарч үздэг. Лабораторийн шинжилгээний өгөгдлөөр оношийг баталгаажуулах шаардлагатай: серонегатив үе шатанд - гэмтлийн шүүрэл эсвэл бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны цэгүүдэд трепонем илрүүлэх, серопеоз үе шатанд - ийлдэс судлалын урвалаар. Өвчтөн эмчтэй холбоо барихаасаа өмнө халдваргүйжүүлэлт эсвэл ариутгагч бодисоор эмчлэхэд хүндрэл гардаг тул түүний ийлдэс судлалын урвал сөрөг байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд натрийн хлоридын изотоник уусмал бүхий нойтон жинг томилж, цайвар трепонема байгаа эсэхийг давтан шинжилгээ (өдөрт 2-оос доошгүй удаа) хийдэг. Халдварын сэжигтэй эх үүсвэртэй тулгарах (шалгах) нь оношийг тодруулахад тусалдаг боловч энэ тохиолдолд өвчтөн үүнийг буруу зааж өгч болно.

Ялгаварлан оношлохдоо шанкрыг бусад өвчний үед тохиолддог элэгдэл, шархлаанаас ялгах шаардлагатай бөгөөд голчлон гадаад бэлэг эрхтний хэсэгт байрладаг. Үүнд: гэмтлийн элэгдэл, герпетик тууралт, сүрьеэгийн шарх; шанкр, баланит ба баланопостит бүхий гэмтэл, шанкриформ пиодерма, Квейрийн эритроплази, арьсны хорт хавдар гэх мэт.

Гэмтлийн элэгдэл нь ихэвчлэн зөөлөн суурьтай шугаман хэлбэртэй, цочмог үрэвсэлт үзэгдлүүд дагалддаг, өвдөлттэй байдаг, натрийн хлоридын изотоник уусмалаар нойтон жин хэрэглэснээр хурдан эдгэрдэг. Трепонема цайвар ялгадас гарахад илрээгүй. Дагалдах бубо байхгүй. Анамнезийн өгөгдлийг мөн харгалзан үздэг.

Хагны цэврүү нь ихэвчлэн давтагддаг. Тууралт үүсэхээс 1-2 хоногийн өмнө загатнах, ирээдүйн гэмтэлтэй хэсэгт түлэгдэх шинж тэмдэг илэрдэг. Хавантай суурь болон гиперемик арьсан дээр сероз агууламж бүхий жижиг бүлэгт цэврүү гарч ирдэг. Тэдний дугуй удалгүй хагарч, микрополициклик тойм бүхий тод улаан өнгөц элэгдэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь заримдаа бүс нутгийн үрэвсэлт аденопати дагалдаж, ул мөргүй алга болдог.

Зөөлөн шанкроид нь богино инкубацийн хугацаатай (2-3 хоног), үрэвслийн толбо - папулуляци - цэврүү - идээт үрэвсэлээр тодорхойлогддог бөгөөд сүүлчийнх нь шархлаа үүсдэг. Эхний шархлааны дараа (эхийн) охины шархлаа нь аутоинфекцияны үр дүнд үүсдэг. Эдгээр шархлааны ирмэг нь хавдсан, тод улаан, суларсан, ялгадас нь идээт, элбэг байдаг; өвчтөнүүд хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг. Шархлааны ёроолоос эсвэл ирмэгийн доороос хусахад шанкроидын үүсгэгч стрептобактери Дюкрей-Унна-Петерсон олддог. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа өөрчлөгдөөгүй, эсвэл цочмог үрэвсэлт лимфаденопати байдаг: өвдөлт, зөөлөн тууштай байдал, периаденит, арьсны улайлт, хэлбэлзэл, фистулууд, өтгөн өтгөн идээ. Оношлогооны хүндрэл нь хосолсон халдвараас үүдэлтэй холимог шанкр байгаа тохиолдолд тэмдэглэгдсэн байдаг - Treponema pallidum ба Streptobacter. Үүний зэрэгцээ ийлдэс судлалын урвал эерэг байх хугацааг мэдэгдэхүйц сунгаж болно (3-5 сар хүртэл), Treponema pallidum илрүүлэхэд хэцүү байдаг.

Элэгдлийн баланит ба баланопосттит нь нягтралгүй, их хэмжээний ялгадастай, өвдөлттэй өнгөц тод улаан элэгдэлд илэрдэг. Чанкриформ пиодерма (ховор) нь шархлаат анхдагч тэмбүүтэй төстэй, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, өтгөн суурьтай, шархлааны ирмэгээс давсан, өвдөлтгүй, хавсарсан склераденит дагалдаж болно. Treponema pallidums нь шархлаа болон цэгэн тунгалгийн булчирхайн шүүрэлтээс олддоггүй. Тэмбүүгийн ийлдэс судлалын шинжилгээ сөрөг байна. Чанкриформ пиодерма ба анхдагч тэмбүүгийн ялгавартай оношлогоо нь заримдаа маш хэцүү байдаг. Гэмтлийн сорвижилтын дараа өвчтөнд удаан хугацааны ажиглалт хэрэгтэй.

Chancriform хамууны ecthyma нь ихэвчлэн олон байдаг, цочмог үрэвсэлт үзэгдэл, хүнд загатнах болон хамууны бусад шинж тэмдэг илрэх, шархлаа суурь нь нягтрал дутмаг, түүнчлэн бүс нутгийн склераденит.

Гонококк ба трихомоназын шарх нь ховор тохиолддог. Эдгээр нь цочмог үрэвсэлт үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог, тод улаан, их хэмжээний ялгадастай, харгалзах эмгэг төрүүлэгчид олддог. Заримдаа тэдгээр нь шанкроидын шархлаатай төстэй боловч ирмэг нь гөлгөр, гэмтээгүй байдаг. Гэмтлүүд нь бага зэрэг өвддөг. Дагалдах бүс нутгийн склераденит байхгүй. Сүрьеэгийн тэмбүүгийн шархлаатай үед гэмтэл нь цагираг, зүүлт хэлбэрээр байрладаг бөгөөд өнхрөх хэлбэртэй ирмэгтэй байдаг; ойролцоох лимфийн зангилаа томрохгүй; Трепонема цайвар ялгадас гарахад илрээгүй. Эр бэлэг эрхтний толгойн хэсэгт тэмбүүгийн бохь нь ихэвчлэн ганц бие байдаг; шархлаа үүсэхээс өмнө зөөлрөх, хэлбэлзэх шинж тэмдэг илэрдэг, түүний зөөлөн ирмэг нь доод тал руу бууж, бохь цөм харагдах болно.

Сүрьеэгийн шарх нь бага зэрэг цус алддаг, зөөлөн, жигд бус хэлбэртэй, ихэвчлэн ирмэг нь хөхрөх, суларсан; доод хэсэгт шаргал өнгөтэй жижиг ялзралын голомт байдаг - Трилл үр тариа. Шархлаа нь удаан хугацаанд сорви үүсгэдэггүй бөгөөд ихэвчлэн байгалийн нүхний ойролцоо байрладаг. Өвчтөн мөн сүрьеэгийн халдварын бусад голомтуудтай байдаг.

Арьсны хавдар нь ихэвчлэн 50-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог; ганц бие, аажмаар урагшилж, зохих эмчилгээгүйгээр сорви үүсгэдэггүй. Суурийн эсийн олон янз байдал нь шархлааны ирмэг нь жижиг цагаан зангилаа үүсдэг; хавтгай эстэй - тэдгээр нь ихэвчлэн хазайсан, ёроол нь хонхорхойтой, их хэмжээний ялзралын голомтоор хучигдсан, бага зэрэг цус алддаг.

Keir-ийн эритроплази нь голчлон шодойн толгой дээр байрладаг, аажмаар хөгжиж буй өвдөлтгүй жижиг гэмтэл хэлбэрээр илэрдэг; түүний ирмэгүүд нь тодорхой зааглагдсан, гадаргуу нь тод улаан, хилэн, гялалзсан, бага зэрэг чийгтэй, гэхдээ гадагшилдаггүй.

Гадны бэлэг эрхтний цочмог шарх нь охид, залуу насанд хүрээгүй эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цочмог хэлбэрээр, ихэвчлэн биеийн температур өндөр байдаг бөгөөд оношлоход тийм ч хэцүү биш юм.

Анхдагч тэмбүүгийн аль болох эрт оношлох нь чухал боловч оношийг найдвартай, лабораторийн баталгаажуулалтгүйгээр эмчилгээг эхлэх боломжгүй юм. Сэжигтэй бүх тохиолдлуудад өвчтөнийг эмнэлгээс гарсны дараа (арьсны шинж тэмдгүүд арилсан, лабораторийн мэдээлэл байхгүйгээс) 2 долоо хоногт нэг удаа диспансерийн хяналтанд байх ёстой. нэг сарын дотор, сард нэг удаа - дараагийн саруудад (өмнөх эмнэлзүйн зураг, анамнезийн мэдээллээс хамааран 3-6 хүртэл, тодорхой тохиолдол бүрт тус тусад нь).

Хоёрдогч тэмбүү - арьс, салст бүрхэвч дээр полиморф тууралт (папуляц, толбо, идээт тууралт) -аар тодорхойлогддог анхдагч фокусаас эмгэг төрүүлэгчдийн гематоген тархалтаас үүдэлтэй өвчний үе шат. Хоёрдогч шинэ тэмбүү (syphilis II recens) - арьс, салст бүрхэвч дээр олон тооны полиморф тууралт, полиаденитээр тодорхойлогддог тэмбүүгийн үе; Шанкроид шинж тэмдгүүдийн үлдэгдэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Хоёрдогч дахилт тэмбүү (тэмбүү II recediva) - шинэ хоёрдогч тэмбүүгийн дараах хоёрдогч тэмбүүгийн үе; хэд хэдэн полиморф бөөгнөрсөн тууралтаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн мэдрэлийн системийг гэмтээдэг. Хоёрдогч далд тэмбүү (syphilis II latens) нь далд хэлбэрээр илэрдэг өвчний хоёрдогч үе юм.

Тэмбүүгийн хоёрдогч үед арьс, салст бүрхэвч дээр сарнай, папуляр, идээт тууралт гарч, нөсөө толбо эвдэрч, үс унах нь нэмэгддэг. Дотоод эрхтнүүд (элэг, бөөр гэх мэт), мэдрэлийн, дотоод шүүрлийн болон араг ясны тогтолцоонд нөлөөлж болно. Гэмтлүүд нь функциональ шинж чанартай бөгөөд тусгай эмчилгээ хийснээр хурдан арилдаг. Заримдаа ерөнхий үзэгдлүүд ажиглагддаг. Өвчний хоёрдогч үе нь дүрмээр бол хоргүй явцаар тодорхойлогддог. Өвчтөн гомдолгүй, хор хөнөөлтэй өөрчлөлт ажиглагддаггүй. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эмчилгээ хийлгээгүй ч арилдаг, цусан дахь ийлдэс судлалын шинжилгээнүүд эерэг байдаг.

Ихэвчлэн хоёрдогч үеийн эхэн үед элбэг дэлбэг тууралт гарч ирдэг, ихэвчлэн полиморф, жижиг, хайлуулах хандлагатай байдаггүй. Хоёрдогч тэмбүүгийн экзантемийг тэмбүү гэж нэрлэдэг. Тэдгээр нь санамсаргүй байдлаар байрладаг боловч тэгш хэмтэй байдаг. Зарим өвчтөнд анхдагч тэмбүүгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг, ялангуяа шархлаат шанкроидын үлдэгдэл эсвэл анхдагч тэмбүүгийн ул мөр (пигменттэй хоёрдогч толбо эсвэл шинэ сорви), бүс нутгийн склераденит. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол полиаденит юм. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд олон өвчтөнд энэ нь сул илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь биеийн дархлааны урвалыг дарангуйлсны үр дагавар юм.Өвчний явц нь хувьсах шинж чанартай байдаг. 2-2.5 сарын дараа илүү олон удаа тохиолддог. тууралт аажмаар алга болж, зөвхөн эерэг ийлдэс судлалын урвал хэвээр үлдэж, полислераденитийн ул мөр тэмдэглэгдсэн байдаг. Хоёрдогч далд үе эхэлдэг. Хожим нь өвчний дахилт нь маш олон янзын явцтай тохиолддог.

Хоёрдогч шинэ тэмбүүгээс ялгаатай нь өвчний энэ үе шатанд арьсны тууралт бага, томорч, хавдаж, цайвар өнгөтэй, ихэвчлэн том атираа, арьсны гэмтэл, гэмтэлтэй газар байрладаг. хөлрөх нэмэгдсэн; полиаденит нь сул илэрхийлэгддэг. Амны хөндийн салст бүрхэвчийн өөрчлөлт нь согтууруулах ундаа, халуун хоол, шүд цоорох өвчтэй хүмүүст илүү их тохиолддог. Цусан дахь ийлдэс судлалын урвал өвчтөнүүдийн 98% -д эерэг байдаг ба Вассерманы урвалын титр нь хоёрдогч шинэ тэмбүүтэй харьцуулахад бага байдаг. Түүнчлэн тусгай судалгааны аргаар илрүүлдэг дотоод эрхтэн, мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн систем, мэдрэхүйн эрхтэн, яс, үе мөчний гэмтэлтэй тохиолдол байдаг.

Оношийг тогтоохын тулд дараахь зүйлс чухал ач холбогдолтой: анамнез, объектив үзлэгээс авсан тусгай өгөгдөл; гэмтэл дэх эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлэх лабораторийн шинжилгээ; ийлдэс судлалын цусны шинжилгээ; лабораторийн болон функциональ судалгааны тусгай арга.

Өвчтөнд хоёрдогч тэмбүүг сэжиглэж байгаа бол алга, улны арьсанд загатнаагүй тууралт байгаа эсэхийг тогтооно; тунгалгийн булчирхайн ерөнхий томрол; аяндаа үс унах; аяндаа хоолой сөөх; бэлэг эрхтний болон intertriginous уйлж буй "warts" гарч ирэх; бусад гомдол (толгой өвдөх, үе мөч өвдөх, шөнийн ясны өвдөлт, нүдний шинж тэмдэг гэх мэт).

Хоёрдогч тэмбүүгийн илрэл нь маш олон янз байдаг. Өвчний энэ үе шатанд тэмбүү нь толбо (roseola), папуляр, цэврүүтэх, идээт үрэвсэл байж болно. Тэмбүүгийн лейкодерма, халзан, мөгөөрсөн хоолой, дууны утас, амны хөндийн салст бүрхэвч, хамар гэмтэх, салст бүрхэвч дээр элэгдэл, шархлаат тэмбүү үүсдэг.

Эмнэлзүйн судалгаанаас харахад тэмбүүгийн хоёрдогч үеийн илрэлүүдэд одоогоор зарим шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна. Тиймээс хоёрдогч шинэ тэмбүүтэй зарим өвчтөнд цөөн тооны сарнай, папулууд тэмдэглэгддэг бөгөөд дахин давтагдах тэмбүүгийн үед "мономорф" тууралт элбэг байдаг. Хамгийн бага тохиолддог нь кондилом ба идээт тэмбүү юм. Эерэг ийлдэс судлалын урвалын титр заримдаа бага байдаг нь цаг алдалгүй оношлоход хүндрэл учруулдаг. Зарим тохиолдолд хоёрдогч шинэ тэмбүүг дахин давтагдах тэмбүүгээс ялгахад хэцүү байдаг.

Толботой (сарнай) тэмбүү нь хоёрдогч шинэхэн тэмбүүгийн эхний үе шатанд хамгийн түгээмэл тууралт юм. Тууралт нь цээжний хажуугийн гадаргуу, хэвлий, нуруу, дээд мөчдийн урд гадаргуу, заримдаа гуяны хэсэгт байрладаг. Энэ нь нүүр, гар, хөл дээр маш ховор тохиолддог. Тууралт нь аажим аажмаар гарч ирдэг, өдөрт 10-20 roseola, 7-10 хоногийн дотор бүрэн хөгжилд хүрдэг. Хоёрдогч шинэ тэмбүүгийн үед тууралт нь элбэг, санамсаргүй, тэгш хэмтэй байрладаг, голомттой, ховор нийлдэг. Залуу элементүүд нь ягаан, гүйцсэн нь улаан, хуучин нь шаргал хүрэн өнгөтэй. Roseola нь дугуй хэлбэртэй, 8-12 мм диаметртэй, ихэвчлэн арьсан дээрээс дээш өргөгддөггүй, хальслахгүй, субъектив мэдрэмжийг үүсгэдэггүй, диаскопоор алга болдог (зөвхөн ховор тохиолдолд энэ нь хальслах, загатнах дагалддаг). Арьсыг хүйтэн агаарын урсгалаар хөргөхөд илүү мэдэгдэхүйц болдог. Бензилпенициллинийг булчинд тарьсны дараа үйл явц хурцадвал (Герксхаймер-Яриш-Лукашевичийн урвал) розеола нь илүү тод илэрдэг бөгөөд заримдаа тарилгын өмнө харагдахгүй газарт гарч ирдэг.

Хоёрдогч давтагдах тэмбүүгийн үед roseola нь том, гэрэл гэгээ багатай, ихэвчлэн цагираг хэлбэртэй, бүлэглэлд өртөмтгий байдаг. Судасны хаван дагалддаг үрэвсэлт урвалын үед ("хамхуул" roseola) бага зэрэг нэмэгддэг. Заримдаа түүний дэвсгэр дээр зэс-улаан уутанцрын жижиг зангилаа (мөхлөгт roseola) харагдана.

Лентикуляр папулууд нь хоёрдогч шинэ тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд илүү их ажиглагддаг бол дахин давтагдах тэмбүүгийн үед бага байдаг (Зураг 11). Хэдэн өдрийн туршид шинэ элементүүд өдөр бүр гарч ирдэг. Өвчний хоёрдогч шинэхэн үед тэд ихэвчлэн roseola - полиморфик тууралт дагалддаг.

Лентикуляр папуле - өтгөн, дугуй хэлбэртэй, сэвэг зарам шиг хэмжээтэй, эргэн тойрны эдээс тодорхой зааглагдсан, үрэвслийн ирмэггүй, зэс-улаан өнгөтэй, хөхөвтөр өнгөтэй; гадаргуу нь гөлгөр. Шингэн алдагдах үед (үүсснээс хойш 1-2 сарын дараа) папули дээр жижиг масштаб гарч ирдэг, дараа нь түүний төв хэсэг нь урагдаж, эвэрлэгийн эвэрлэг давхаргын ирмэг (Биетт хүзүүвч) захын дагуу харагдана. Папулыг шингээж авсны дараа пигмент толбо үлдэж, дараа нь алга болно. Тэмбүүгийн папулууд нь субъектив мэдрэмжийг үүсгэдэггүй. Хоёрдогч шинэ тэмбүүгийн үед олон тооны папулууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь санамсаргүй байдлаар байрладаг боловч тэгш хэмтэй, давтагдах тэмбүүтэй үед тэдгээр нь цөөхөн байдаг бөгөөд тэдгээр нь бөөгнөрөх хандлагатай байдаг. Сүүлийн жилүүдэд лентикуляр папулууд өвчтөнүүдийн алга, ул дээр илүү их ажиглагдаж байна.

Зоос хэлбэрийн папулууд нь лентикуляртай ижил шинж чанартай байдаг. Тэдгээр нь илүү том хэмжээтэй (диаметр нь 2.5 см хүртэл) бөгөөд дахин давтагдах тэмбүүгийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Цэргийн тэмбүүгийн папулууд нь жижиг (шар будаа тарианы хэмжээтэй), хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй, өтгөн, улаан-хөхөвтөр, олон, бүлэглэгдэх хандлагатай, аажим аажмаар арилдаг, бага зэрэг цикатрикийн хатингаршил үлдээдэг.

Гипертрофийн (ургамлын эсвэл өргөн) кондиломууд нь ихэвчлэн том атираа, перинэум, бэлэг эрхтэн, анусын эргэн тойронд байрладаг бөгөөд дунд зэргийн удаан үргэлжилсэн цочролын үр дүнд үүсдэг. Тэдгээр нь том хэмжээтэй, арьсны түвшнээс дээш өргөгдөж, нэгдэж, хавчуулсан тойм бүхий товруу үүсгэдэг. Тэд хоёрдогч давтагдах тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Тэдний гадаргуу нь ихэвчлэн мацерацтай, уйлж, зарим өвчтөнд элэгдэл, шархлаатай байдаг.

Psoriasis хэлбэрийн папулууд нь ихэвчлэн алга, хөл дээр байрладаг, тод гуужсан шинж чанартай байдаг ба хоёрдогч дахилт тэмбүүгийн үед илүү түгээмэл байдаг. Seborrheic папулууд нь тослог шаргал хайрсаар хучигдсан байдаг бөгөөд олон тооны өөхний булчирхай байдаг газруудад олддог. Хагарал нь ихэвчлэн амны булан дахь папулууд, нүдний ойролцоо, дижитал атираа - ragadiform тэмбүү дээр үүсдэг. Тэмбүүтэй папулууд нь янз бүрийн дерматозын папулуудаас ялгагдах ёстой. Иймээс лентикуляр папулууд нь хаг хэлбэрийн тууралтаас (өтгөн, хавтгай, олон өнцөгт, сувдан гялалзсан, папулын голд хүйн ​​хонхорхой, улаан хүрэн эсвэл хөхөвт, загатнах шинж тэмдэг дагалддаг, ихэвчлэн урд талын гадаргуу дээр байрладаг) ялгаатай байдаг. шуу), гуттатын парапсориазтай (арьсаас дээш зөөлөн, бага зэрэг дээш өргөгдсөн, алаг улаан хүрэн өнгөтэй, хайрс хэлбэрээр хучигдсан; хусах үед папулын гадаргуу болон түүний ойролцоох арьсан дээр тодорхой цус алдалт гарч ирдэг; өвчин олон жилийн турш үргэлжилдэг, эмчлэхэд хэцүү), псориаз (улаан ягаан өнгөтэй, цагаан өнгийн хайрсаар хучигдсан; хуссан үед стеарины толбо, төгсгөлийн хальс, нарийн цус алдалт, элементүүдийн захын өсөлтийн хандлага ажиглагддаг; байршил. тэгш хэмтэй, голчлон тохойн үений арын гадаргуу, шуу болон хөлний урд гадаргуу, өвдөгний үе, sacrum, хуйханд), псевдосифилит папулууд (хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй, хэвийн арьсны өнгөтэй, гялалзсан хуурай гадаргуутай, цочмог үрэвслийн шинж тэмдэггүй, том уруулын дээд ирмэг дээр байрладаг), арьсны папулонекротик сүрьеэ (төв хэсэгт үхжил бүхий улаавтар хөхрөлт паулоид хэлбэртэй элементүүд, тэгш хэмтэй, голчлон дээд ба урд талын арын гадаргуу дээр байрладаг. доод мөчдийн гадаргуу, хуруу, заримдаа нүүрэн дээр; хуурамч хувьслын полиморфизм, элементүүдийн регрессийн дараа тамга тэмдэглэгдсэн сорви, дотоод эрхтнүүд, яс, үе мөч, тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ, эерэг Mantoux тест, тэмбүүгийн цусны шинжилгээнд ийлдэс судлалын сөрөг урвал ихэвчлэн ажиглагддаг); нялцгай биетний халдвартай (жижиг, вандуй эсвэл сэвэг зарам шиг хэмжээтэй, хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй, голдоо хүйн ​​хонхорхойтой, цагаан сувдан өнгөтэй, гялалзсан, захын дагуу үрэвсэлт ирмэггүй; хажуу талаас нь шахаж үзэхэд цагаан өтгөн масстай нялцгай биетээс ялгардаг - нялцгай биет).

Салст бүрхэвч дээрх хоёрдогч тэмбүүгийн хамгийн түгээмэл илрэл нь папуляр тууралт юм. Эдгээр нь арьсан дээрх папулуляцитай төстэй: өтгөн, хавтгай, дугуй хэлбэртэй, тодорхой зааглагдсан, захын үрэвслийн ирмэггүй, гүн улаан өнгөтэй, ихэвчлэн өвчтөнд төвөг учруулдаггүй. Масерациас болж тэдний төв хэсэг удалгүй саарал эсвэл шаргал өнгөтэй (опал) цагаан өнгөтэй болдог. Папулууд нь гипертрофи (condylomas lata), нэгдэж, хавчуулсан тойм бүхий том товруу үүсгэдэг. Хэсэг хугацааны дараа тэд уусч, ул мөргүй алга болно. Архаг цочрол (тамхи татах, үтрээний салст шүүрэл) нь өтгөн папуляр суурийг хадгалахын зэрэгцээ элэгдэж, шархалж болно.

Ихэнхдээ тэмбүүгийн папуляр тонзиллит үүсдэг; папулууд амны салст бүрхэвч, хэл, уруул, гадаад бэлэг эрхтэн, анус, залгиур, дууны утас, хамрын салст бүрхэвч дээр бага байдаг. Залгиурт байрлах папулууд заримдаа бага зэрэг өвдөлт дагалддаг бол шархлаа нь заримдаа залгих үед өвдөлт дагалддаг. Дууны утас гэмтсэн үед ханиалгах, хоолой сөөх, гиперпластик болох үед бүр aphonia үүсдэг. Хэрэв папулууд шархлаа бол дуу хоолойны эмгэг нь эргэлт буцалтгүй болдог. Хамрын салст бүрхэвч дээрх папулууд нь catarrhal гэмтэлтэй адил мэдрэмжийг үүсгэдэг боловч тэдгээр нь илүү тодорхой тодорхойлогддог. Хамрын таславчийн салст бүрхэвч дээр папулусын гүн шархлаа үүссэн тохиолдолд цооролт үүсч, заримдаа хамрын деформаци үүсдэг.

Тэмбүүт папуляр тонзиллит нь хэд хэдэн өвчнөөс ялгагдана. Нийтлэг хоолой өвдөх нь биеийн температур, хүчтэй хавдар, залгиур, гүйлсэн булчирхай, нуман хаалга, зөөлөн тагнай, гэмтлийн хил хязгаар нь тодорхойгүй, хүчтэй өвдөлт дагалддаг; тэмбүүгийн шинж тэмдэг байхгүй. Сахуу өвчний үед дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн хамт гүйлсэн булчирхайд бохир саарал, гөлгөр, бага зэрэг гялалзсан, нягт наалдсан фибрин бүрхүүл гарч ирдэг бөгөөд токсикоз ихэвчлэн ажиглагддаг. Симоновский-Плаут-Винсент ангина нь цочмог үрэвсэлт үзэгдэл, хүчтэй өвдөлт, үхжил задрал, ялзарсан амьсгал, тэмбүүгийн шинж тэмдэг илрээгүй, цусан дахь ийлдэс судлалын сөрөг урвал байхгүй тохиолдолд периаденит бүхий бүс нутгийн лимфаденитээр тодорхойлогддог.

Салст бүрхэвч дээрх тэмбүүгийн папулуляци, хаг хаван дахь папулыг ялгах оношлогоо нь чухал юм. Сүүлийнх нь нягт, эргэн тойрон дахь эдүүдийн түвшнээс дээш гарахгүй, жижиг, цагаан, гялалзсан гадаргуутай, олон өнцөгт, заримдаа нийлж товруу үүсгэдэг. Тэдгээрийн зарим нь нэхсэн тор, нум, цагираг хэлбэртэй, амны хөндийн салст бүрхэвч дээр араа шүдийг хаах түвшинд шугаман байдлаар байрладаг. Загатнах зүйл байхгүй, зарим өвчтөнүүд бага зэрэг шатаж буй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Үүний зэрэгцээ арьсны ердийн тууралт илэрдэг (шуу ба бугуйны үений урд гадаргуу), тэмбүүгийн ийлдэс судлалын урвал сөрөг байдаг.

Aphthous стоматит нь хурцаар эхэлдэг. Өвдөлттэй, бөөрөнхий, жижиг (3-5 мм диаметртэй) шаргал өнгөтэй, тод улаан хүрээтэй элэгдэл нь буйл ба доод уруулын салст бүрхэвч, заримдаа хэлний доор гарч ирдэг. Тэд нийлдэггүй, 7-10 хоногийн дараа ул мөргүй алга болж, ихэвчлэн давтагддаг.

Хавтгай лейкоплаки нь аажим аажмаар хөгжиж, ямар ч үрэвсэлт үзэгдэлгүйгээр барзгар, хуурай гадаргуутай бага зэрэг өргөгдсөн сүүн цагаан толбо хэлбэрээр үүсдэг. Зарим өвчтөнд гадарга дээр өтгөн хаталт (лейкокератоз) эсвэл элэгдэл гарч ирдэг. Зөөлөн лейкоплакитай үед гэмтэл дэх саарал цагаан товруу нь хусахад амархан урагддаг.

Хэл дээрх тэмбүүгийн папулууд нь "газарзүйн хэл" (desquamative glossitis) -аас ялгаатай бөгөөд бага зэрэг өргөгдсөн, сааралдуу, дугуй хэлбэртэй, зүүлт хэлбэртэй эсвэл нуман хэлбэртэй, хатингирсан папилляр бүхий улаан хавтгай хэсгүүдээр хүрээлэгдсэн байдаг. Ихэвчлэн тэд нэгдэж, газарзүйн газрын зураг гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг. Тэдний тойм хурдан өөрчлөгддөг.

Хэлний гөлгөр товруу нь дугуй, улаан, гялалзсан, папилляргүй, өвдөлтгүй, байнгын шинж чанартай, заримдаа тэмбүүгийн папулуляцитай төстэй байдаг. Өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх, тэмбүүгийн шинж тэмдэг илрээгүй, өвчний түүх, цусан дахь ийлдэс судлалын сөрөг урвал нь зөв оношийг тогтооход тусалдаг.

Хоолой, дууны утас, хамрын салст бүрхүүлийн тэмбүүгийн гэмтэлийг эмнэлзүйн зураглалд үндэслэн (өвдөлтгүй байдал, оршин тогтнох хугацаа, цочмог үрэвсэлт өөрчлөлт байхгүй, уламжлалт эмчилгээнд тэсвэртэй, тэмбүүгийн бусад шинж тэмдэг, цусан дахь ийлдэс судлалын эерэг урвал) хүлээн зөвшөөрдөг. ).

Салст бүрхэвч дээрх элэгдэл, шархлаат тэмбүү нь папуляр дэвсгэр дээр үүсдэг, тэдгээр нь ихэвчлэн гүн, янз бүрийн хэлбэртэй (дугуй эсвэл зууван), заримдаа өвддөг, ёроол нь эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр бүрхэгдсэн байдаг, цочмог үрэвсэлт үзэгдэл байдаггүй. Үүний зэрэгцээ тэмбүүгийн бусад шинж тэмдгүүд илэрч, цусан дахь ийлдэс судлалын урвал эерэг байдаг.

Зарим тохиолдолд тэмбүүгийн хоёрдогч үед яс, үе мөчний гэмтэл ажиглагддаг. Яс, үе мөчний гэмтэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн өвдөлтөөр хязгаарлагддаг. Доод мөчний урт гуурсан ясны шөнийн өвдөлт, өвдөг, мөр болон бусад үе мөчний үе мөчний өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Заримдаа өвчин нь тэмбүүгийн гуравдагч үед илүү онцлог шинж чанартай гэмтэл (периостит, остеопериостит, гидратроз) хэлбэрээр илэрдэг.

Гуравдагч тэмбүү - хоёрдогч тэмбүүгийн дараах үе шат; дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системийг гэмтээх гэмтэл, тэдгээрийн дотор буй бохь үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Идэвхтэй сүрьеэ буюу бохь, гуравдагч тэмбүү (тэмбүү III activa, seu manifest, tuberculosa, seu gummosa) байдаг бөгөөд сүрьеэ үүсэх идэвхтэй үйл явцаар тодорхойлогддог, үхжилт задрал, шархлаа үүсэх, эдгэрэх, сорвижилт, шархлаа үүсэх замаар шийдэгддэг. жигд бус пигментаци (мозайк), далд гуравдагч тэмбүү (III латенс) - гуравдагч тэмбүүгийн идэвхтэй илрэлүүдээр өвчилсөн хүмүүсийн өвчний үе.

Ихэвчлэн 5-10 жилийн дараа, заримдаа дараа нь тэмбүүгийн халдварын дараа өвчний гуравдагч үе эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн бүрэн эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл огт эмчлээгүй байсан ч энэ нь өвчний зайлшгүй төгсгөл биш юм. Судалгааны мэдээллээс харахад тэмбүүгийн гуравдагч шат руу шилжих давтамж нь өргөн хүрээтэй (5-40%) байдаг. Сүүлийн хэдэн арван жилд гуравдагч тэмбүү ховор ажиглагдаж байна.

Гуравдагч тэмбүүгийн шинж тэмдэг илрэх гол шалтгаан нь хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, архаг хордлого, гэмтэл, хэт ачаалал, хоол тэжээлийн дутагдал, архидалт, дархлал хомсдол гэх мэт.

Гуравдагч үе шатанд арьс, салст бүрхэвч, мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн систем, яс, үе мөч, дотоод эрхтнүүд (зүрх, гол судас, уушиг, элэг), нүд, мэдрэхүйн эрхтэнүүд өвдөж болно.

Гуравдагч тэмбүүгийн илэрхий (идэвхтэй) үе шат ба далд (далд) үе шат байдаг. Илэрхий үе шат нь тэмбүүгийн илэрхий шинж тэмдгүүд дагалддаг бол далд үе нь өвчний идэвхтэй илрэлүүдийн үлдэгдэл шинж тэмдгүүд (сорви, ясны өөрчлөлт гэх мэт) илэрснээр тодорхойлогддог.

Тэмбүүгийн энэ үед гэмтэл нь бараг эмгэг төрүүлэгчийг агуулдаггүй тул халдваргүй байдаг. Ихэвчлэн ялзрах, шархлах хандлагатай сүрьеэ эсвэл бохь байдаг. Тэд сорви эсвэл цикатрикийн хатингаршил үлдээдэг. Гуравдагч тэмбүү нь нэг хэсэгт бүлгээрээ байрладаг бөгөөд лимфаденит дагалддаггүй. Арьсан дээрх өнгөц байрлалтай булцууг нуман, цагираг, зүүлт хэлбэрээр бүлэглэж, дараа нь мозайкийг санагдуулам хачирхалтай хээтэй хатингаршилтын сорви (атрофийн шинж тэмдэг бүхий бор толбо) үлдээдэг. Арьсан доорх эдээс гарч буй гүнд байрлах булцуу (гумма) нь том хэмжээтэй байдаг. Тэд шийдэж чадна, гэхдээ ихэнхдээ тэд задарч, гүнзгий, жигд бус шархлаа болж хувирдаг. Гумма нь ямар ч эрхтэнд илэрч болно.

Өмнөх тэмбүүгийн халдвар байгаа эсэхийг нотлох нь эхлээд харахад хэцүү мэт санагдахаас хамаагүй хэцүү юм. Treponema pallidum-ийг шууд илрүүлэх нь ховор байдаг. Эмнэлзүйн зураг нь оношийг тогтооход чухал ач холбогдолтой юм. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Шинж тэмдгийн ноцтой байдал хангалтгүй тохиолдолд ийлдэс судлалын урвал, гистологийн судалгаа, калийн иодид тестийн өгөгдөлтэй хослуулан хийх нь хэцүү байдаг.

Сонгодог ийлдэс судлалын урвал нь ихэнх тохиолдолд эерэг байдаг боловч титрээр хэлбэлздэг. Гуравдагч тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн 35% -д эдгээр нь сөрөг байж болно. Тодорхой ийлдэс судлалын урвал бараг үргэлж эерэг байдаг. Эмчилгээний дараа CSR нь бүрэн сөрөг болох нь ховор бөгөөд тусгай ийлдэс судлалын шинжилгээнүүд бараг хэзээ ч сөрөг байдаггүй. Гистологийн судалгаа зайлшгүй шаардлагатай. Өвөрмөц мөхлөгт үрэвсэл илэрдэг - тэмбүүгийн гранулом нь ихэвчлэн сүрьеэгийн болон бусад грануломуудаас ялгахад маш хэцүү байдаг. Үүнээс гадна калийн иодидтой шинжилгээ хийх нь бас ашигтай байдаг: калийн иодидтой аман эмчилгээ хийснээр 5 хоногийн дотор гуравдагч тэмбүүгийн арьсны өвөрмөц урвуу хөгжил үүсдэг. Туршилт эхлэхээс өмнө уушигны сүрьеэ, түүнчлэн тэмбүүгийн аортын аневризмыг хасах шаардлагатай, учир нь калийн иодид нөлөөн дор сүрьеэгийн үйл явц хурцдаж, аневризм цоорох боломжтой байдаг.

Булцуут тэмбүү нь арьсны хязгаарлагдмал хэсэгт өтгөн, хөхөвтөр-улаан, өвдөлтгүй, сэвэг зарамаас вандуй хүртэлх хэмжээтэй, арьсны янз бүрийн гүнд хэвтэж, бие биентэйгээ нийлдэггүй сүрьеэгийн тууралтаар тодорхойлогддог.

Тууралт нь долгионоор илэрдэг. Тиймээс өвчтөнийг шалгаж үзэхэд шинэхэн, боловсорч гүйцсэн элементүүд, ялзрах төлөвт байгаа сүрьеэ, шархлаа, зарим тохиолдолд сорви харагдаж байна. Тэдний тодорхой бүлэгт хуваагдах хандлага ажиглагдаж байна - зарим өвчтөнд бөөгнөрөл, заримд нь бүрэн бус цагираг, хагас нуман, зүүлт хэлбэрээр нийлж тасралтгүй гэмтэл үүсгэдэг. С рьеэгийн тэмбүүгийн эмнэлзүйн хэд хэдэн сорт байдаг - бүлэглэсэн, сарнисан, серпинжин, одой. Хамгийн түгээмэл нь бүлэглэсэн сүрьеэгийн тэмбүү юм; Сүрьеэ нь бие биентэйгээ ойрхон байрладаг, нэгддэггүй, ихэвчлэн нэг хэсэгт 10-20 байдаг. Заримдаа тэд санамсаргүй байдлаар тархсан байдаг. Хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд байж болно (хувьслын полиморфизм). Үүссэн сүрьеэ (жижиг хэмжээтэй, өтгөн, хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй, улаан хөхөвтөр өнгөтэй) арилж, сорви хатингаршил, шархлаа үлддэг. Шарх нь дугуй хэлбэртэй, өтгөн, өнхрөх хэлбэртэй, улаан хөхөвтөр ирмэгтэй, эргэн тойрон дахь арьсан дээрээс дээш гарч, шархлааны ёроолд аажмаар уруудаж, үхжилтэй, бохир шар өнгөтэй хайлсан эд (үхжилтийн гол) байрладаг. Шархлааны гүн нь өөр өөр газар ижил биш бөгөөд сүрьеэгийн байршлаас хамаарна. Хэдэн долоо хоногийн дараа үхжилтийн цөм нь татгалзсан; шархлаа нь мөхлөгт, сорвитой байдаг. Сорви нь нягт, гүн, од хэлбэртэй, түүн дээр сүрьеэгийн дахилт хэзээ ч ажиглагддаггүй. Аажмаар өнгөө алддаг. Сарнисан сүрьеэгийн тэмбүү (сүрьеэгийн платформ тэмбүү) нь сүрьеэгийн нэгдлээр тодорхойлогддог. Хатуу, нягтаршсан хар улаан өнгийн товруу гарч ирдэг, заримдаа бага зэрэг хальсална. Тусдаа булцуу нь харагдахгүй байна. Гэмтэл нь зоос ба түүнээс дээш хэмжээтэй (бараг далдуу модны хэмжээтэй), янз бүрийн хэлбэртэй, полициклик тоймтой байж болно. Шингэн алдагдах (цусны хатингаршил үлдсэн) эсвэл шархлаа үүсэх замаар дараа нь сорви үүсэх замаар арилдаг.

Сүрьеэгийн тэмбүүгийн цуваа нь ууссан сүрьеэгийн жижиг голомт хэлбэрээр илэрдэг. Аажмаар үйл явц нь захын дагуу урагшилж, төв хэсэгт нь ухардаг. Төвийн бүсэд өвөрмөц сорвитой өргөн хүрээтэй гэмтэл гарч ирдэг (хуучин хэсгүүдэд мозайк сорви нь будагдсан, сүүлийн үед хөхөвтөр-улаан, улаан хүрэн, цайвар хүрэн, харагдах хугацаанаас хамааран нэг төрлийн рельефтэй байдаг. бие даасан булцууны гүнд нийцүүлэн ). Захын дагуу хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд залуу сүрьеэгийн элементүүд (нэвчилт, шархлаа) байдаг бөгөөд тэдгээр нь хутгууртай тойм бүхий нэг төрлийн нуруу үүсгэдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол өвчин нь даамжирч, арьсны том хэсгүүдэд нөлөөлдөг.

Одой сүрьеэгийн тэмбүү нь ихэвчлэн бүлгээрээ байрладаг жижиг сүрьеэээр илэрдэг. Тэд хэзээ ч шархлаагүй, папулуляцитай төстэй боловч цикатрикийн хатингаршил үлдээдэг. Энэ нь чонон хөрвөс, арьсны папулонекротик сүрьеэ, суурь эсийн хорт хавдар, жижиг зангилааны хоргүй саркоид, туберкулоид уяман өвчнөөс ялгах ёстой.

Тэмбүү өвчнөөс ялгаатай нь чонон ярын үед булцуу нь зөөлөн тууштай, улаан өнгөтэй, шаргал өнгөтэй, товчлуур хэлбэртэй датчикаар дарахад нүх (доголын тэмдэг) үлддэг бөгөөд диаскопоор алимны вазелин үүсэх үзэгдэл ажиглагддаг. шархлаа нь удаан үргэлжилдэг, сорвижилт үүсэх хандлагатай байдаггүй, өнгөц, зөөлөн, шаргал-улаан тунгалаг мөхлөгтэй, тэгш бус ирмэгтэй, бага зэрэг цус алддаг. Үүссэн сорви нь зөөлөн, гөлгөр, өнгөцхөн, сүрьеэгийн дахилт байдаг; Mantoux урвал эерэг байна.

Папулонекротик сүрьеэгийн үед тууралт нь тэгш хэмтэй байрлалтай, голчлон доод мөчдийн дээд ба урд талын арын гадаргуу дээр тархсан, элбэг дэлбэг, төв хэсэгт үхжилтэй байдаг. Дараа нь тамгатай сорви үүсдэг. Өвчтөн мөн сүрьеэгийн гэмтэлийн бусад голомттой (дотоод эрхтэнд); Mantoux урвал эерэг байна.

Суурийн эсийн хорт хавдар нь ихэвчлэн дангаараа, ихэнхдээ нүүрэн дээр байрладаг бөгөөд жижиг цагаан зангилаанаас бүрдсэн тодорхой нуруу хэлбэртэй ирмэгтэй байдаг. Төв хэсэгт нь хүрэхэд бага зэрэг цус гарч, сорвижилт үүсэх хандлагагүй аажмаар урагшилдаг элэгдэл байдаг.

Жижиг зангилааны хоргүй саркоид нь шархлаат өртөмтгий биш олон өтгөн улаан хүрэн зангилаагаар илэрхийлэгддэг; диаскопийн тусламжтайгаар цайвар шар өнгийн дэвсгэр дээр жижиг цэгүүд (элсний ширхэг хэлбэрээр) харагдаж, илүү хүчтэй өнгөтэй байна.

Сүрьеэгийн уяман өвчний үед сүрьеэ нь улаан хүрэн, гялалзсан, цагираг хэлбэртэй, үс нь гэмтсэн хэсэгт унаж, хөлрөхгүй, мэдрэх чадвар мууддаг. Гамми тэмбүү нь одоо ховор тохиолддог. Тэдгээр нь тусдаа зангилаа эсвэл сарнисан бохьны нэвчилт хэлбэрээр илэрдэг. Арьсан доорх суурь буюу гүн эдэд үүсдэг. Энэ үе шатанд тэдгээр нь тодорхой зааглагдсан, өтгөн, өвдөлтгүй формаци, үрэвсэлгүй, арьсан дор амархан хөдөлдөг. Аажмаар зангилаа томорч, самарны хэмжээтэй, заримдаа тахианы өндөг нь хүрээлэн буй эд, арьстай нийлж, аажмаар улаан болж, дараа нь бохь зөөлөрч, хэлбэлзэл тодорхойлогддог. Арьс нимгэрч, хугарсны үр дүнд үүссэн жижиг фистулаас бохир шар өнгийн бага хэмжээний наалдамхай шингэн ялгардаг. Аажмаар фистулын нээлхий нэмэгдэж, өтгөн өнхрөх хэлбэртэй ирмэг бүхий гүн шарх болж хувирч, доод тал руу аажмаар уруудаж, бохь цөм (бохир шар үхжилт эд) байрладаг (Зураг 19). Татгалзсаны дараа шархлааны ёроол нь мөхлөгөөр дүүрч, дараа нь сорви үүсдэг (Зураг 20). Сорви нь эхлээд улаан хүрэн өнгөтэй, хожим нь бор өнгөтэй болж, аажмаар өнгө нь арилдаг; гүн, ухарсан, од хэлбэртэй, нягт. Гуммагийн хувьсал хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг. Ихэвчлэн ясны дээд талд, үе мөчний ойролцоо, амны булан, хэл, гадаад бэлэг эрхтэний ойролцоо байрлахаас бусад тохиолдолд бохь нь субъектив мэдрэмжийг үүсгэдэггүй. Хэрэв өвчтөнийг цаг тухайд нь эмчилж эхэлбэл (бохь задарч эхлэхээс өмнө) түүний шингээлт нь шархлаа үүсэхгүйгээр үүсч, дараа нь цикатрик атрофи хэвээр үлддэг. Биеийн сайн эсэргүүцэлтэй бол бохьны нэвчдэс нь холбогч эдээр солигдож, фиброзд өртөж, дараа нь кальцийн давс хуримтлагддаг. Ийм өөрчлөлтийн үед том үе мөчний (өвдөг, тохой гэх мэт) урд ба хойд гадаргуу дээр "периартикуляр зангилаа" гарч ирдэг. Ихэвчлэн тэд ганц бие байдаг бөгөөд 2-3 бохь бага ажиглагддаг. Тусгаарлагдсан тохиолдолд гэмтэл нь хэд хэдэн нийлсэн бохьноос тогтдог бөгөөд том хэмжээтэй (6-8 ба 4-6 см ба түүнээс дээш) байдаг. Ийм бохь нь хэд хэдэн газарт дэлбэрч болох бөгөөд энэ нь тэгш бус ёроолтой, полициклик тойм бүхий өргөн шарх үүсэхэд хүргэдэг.

Бохьны шарх нь хоёрдогч халдвар, erysipelas-аар хүндрэлтэй байдаг. Заримдаа фокус нь гүн болон захын дагуу ургадаг (бохьны цацраг туяа). Нэвчилт нь гүн гүнзгий байрлалтай, лимфийн судаснууд үйл явцад оролцдог, лимфийн урсац тасалдсан зэргээс болж зааны өвчин гарч ирдэг. Ихэнх тохиолдолд бохь нь хөлний хэсэгт, бага байдаг - дээд мөчид, дараа нь толгой, цээж, хэвлий, нуруу, бүсэлхийн бүс гэх мэт.

Тэмбүүгийн бохьны стандарт ийлдэс судлалын урвал нь өвчтөнүүдийн 60-70% -д эерэг байдаг, RIBT ба RIF - арай илүү байдаг. Оношийг тодруулахын тулд заримдаа (ийлдэс судлалын урвал сөрөг, эмнэлзүйн илрэл нь гуравдагч тэмбүүгийн хувьд ердийн үед) туршилтын эмчилгээ хийдэг.

Тэмбүүгийн бохь задрахаас өмнө липома эсвэл фибролипома (ихэвчлэн олон тооны арьсан доорхи зөөлөн зангилаа, хэмжээ нь удаан хугацаанд өөрчлөгддөггүй эсвэл маш удаан нэмэгддэг; тэдгээр нь дэлбэн бүтэцтэй, тэдгээрийн дээрх арьс нь тийм биш юм) ялгах ёстой. өөрчлөгдсөн), атерома (тослогны булчирхайн аажим аажмаар хөгжиж буй өтгөн уян хатан тууштай цист, тодорхой хил хязгаартай, заримдаа идээт; хатгасан үед түүнээс эвгүй үнэртэй бяслаг ялгардаг), нягтаршсан Базины улайлт (өтгөн, бага зэрэг өвддөг зангилаа, дотор). Залуу эмэгтэйчүүд эсвэл охид голчлон хөлөн дээр байрладаг; гэмтэл дээр арьс нь улаан хөхөвтөр, заримдаа шархалж, удаан хугацаагаар байдаг; хурцадмал байдал нь хүйтний улиралд тохиолддог, Mantoux тест эерэг, ийлдэс судлалын урвал, RIBT, RIF сөрөг байна).

Бохь шархлаа үүссэний дараа түүнийг арьсны колликватив сүрьеэгээс ялгах шаардлагатай (арьсан доорх зангилаанууд аажмаар нэмэгдэж, арьсанд наалдаж, хөхрөлт үүсдэг). Зангилаанууд төв хэсэгт зөөлөрч, дараа нь зөөлөн хөхрөх, суларсан ирмэг бүхий шарх үүсдэг. Шархлааны ёроол нь сул мөхлөгт хучигдсан бөгөөд бага зэрэг цус алддаг; курс урт, дараа нь эрүүл арьсны ирмэг ба "гүүр" дээр папилла бүхий зөөлөн сорви үүсдэг; Mantoux урвал эерэг байна. Гамма-г хорт шархлаанаас ялгах шаардлагатай (хэлбэр нь жигд бус, ирмэг нь модлог өтгөн, ёроол нь хонхорхой, идээт ялзралаар хучигдсан, амархан цус алддаг, байнга урагшилдаг, ихэвчлэн нэг голомттой байдаг). Ховор тохиолдолд тэмбүүгийн бохь ба уяман зангилаа, гүн микоз (гүн бластомикоз, споротрихоз), актиномикоз, архаг зангилааны пиодерма зэрэг өвчний ялган оношилгоо хийдэг. Өвчний энэ үеийн өвөрмөц илрэл нь гол төлөв биеийн хажуугийн гадаргуу дээр нуман хэлбэрээр байрладаг том улаан-цэнхэр өнгийн толбо хэлбэрээр гуравдагч тэмбүүгийн улайлт юм. Субьектив мэдрэмжийг үүсгэдэггүй, удаан хугацаагаар (нэг жил ба түүнээс дээш) үргэлжилдэг. Гэмтлийн хэмжээ нь том (10-15 см), заримдаа одой сүрьеэгийн тэмбүүтэй хавсардаг. Улайлт регрессийн дараа ямар ч ул мөр үлдэхгүй, гэхдээ зарим тохиолдолд cicatricial атрофигийн жижиг хэсгүүд ажиглагддаг (Ge-ийн шинж тэмдэг). Гуравдагч тэмбүүгийн улайлт нь гөлгөр арьсны трихофитоз эсвэл микроспориас ялгагдах ёстой (эритематозын захын бүсэд цэврүүтэх, бага зэрэг хальслах, хайрс дахь мөөгөнцрийн спор, мицелийг илрүүлэх, антимикотик эмчилгээ хурдан нөлөө үзүүлэх), питриазийн версиколор, pityriasis versicolor , seboreid.

Өвчний гуравдагч үе дэх салст бүрхэвчийн гэмтэл харьцангуй түгээмэл байдаг. Уруул дээр, ялангуяа дээд хязгаарлагдмал зангилаа (гумма) эсвэл сарнисан бохьны нэвчилт ажиглагдаж байна. Хэлний бүсэд ижил төрлийн гэмтэл ажиглагддаг. Бохьны глосситийн үед хэлний зузаанд жижиг хушга шиг хэмжээтэй 2-3 ширхэг бохь үүсч, эмчилгээ хийлгээгүй шарх үүсдэг. Сарнисан склерогуммоз глосситийн үед хэл нь эзэлхүүнээрээ огцом томорч, гөлгөр атираатай, өтгөн, улаан-цэнхэр өнгөтэй, амархан гэмтдэг, хөдөлгөөн нь ихээхэн доройтдог. Нэвчилтийг шингээж авсны дараа хэл нь үрчлээтэж, нугалж, хөдлөх чадвараа алдаж, сорвижилт үүссэний улмаас маш нягт болдог.

Булцуут ба бохь тууралт нь зөөлөн, хатуу тагнай дээр байрлаж болно. Тэд шархалж, эд эсийн эвдрэлд хүргэдэг, заримдаа эрвээхэйнээс татгалзаж, сорвижилтын дараа зөөлөн тагнай деформацид хүргэдэг. Заримдаа залгиурт жижиг бохь зангилаа эсвэл сарнисан бохьны нэвчилт гарч ирдэг. Тэдний шархлааны дараа өвдөлт, үйл ажиллагааны эмгэгүүд гарч ирдэг. Хоолойн гуравдагч тэмбүү нь перихондрит, дууны сувгийг гэмтээх (дуу хоолой сөөх, хоолой сөөх, aphonia), бохир шар өнгийн өтгөн салст ялгарах ханиалгахад хүргэдэг. Шархлааны сорвижилтын үр дүнд дууны утас бүрэн хаагдахгүй, дуу хоолой нь үүрд сөөнгө хэвээр байна. Амьсгалахад байнгын хүндрэл гарч болзошгүй.

Хамрын салст бүрхүүлийн бохьны гэмтэл нь ихэвчлэн таславчны бүсэд, мөгөөрс ба ясны хэсгүүдийн хил дээр байрладаг боловч бусад газарт ч тохиолдож болно. Зарим өвчтөнд үйл явц нь хамар руу шууд эхэлдэг, заримдаа хөрш зэргэлдээх хэсгүүдээс (арьс, мөгөөрс, яс) шилжиж, хязгаарлагдмал зангилаа эсвэл сарнисан бохьны нэвчилтээр илэрдэг. Субъектив мэдрэмжүүд ихэвчлэн байдаггүй. Шархлаа үүссэний дараа хамрын салиа нь идээт болдог. Шархлааны ёроолд датчик нь ихэвчлэн үхсэн ясыг тодорхойлж чаддаг. Үйл явц нь хамрын таславчийн яс руу шилжих үед түүний эвдрэл үүсч, улмаар хамрын хэв гажилт (эмээл хамар) үүсч болно.

Тэмбүүгийн сүрьеэ - салст бүрхэвчийн бохь нь сүрьеэгийн гэмтлээс ялгагдах ёстой (зөөлөн, илүү өнгөц гэмтэл, бага зэрэг цус алддаг жигд бус хэлбэрийн шарх, Trela ​​мөхлөгүүдтэй сул мөхлөгүүд: торпид, өвдөлттэй, хавсарсан сүрьеэгийн эерэг гэмтэл; сорил; тэмбүү, түүнчлэн RIBT ба RIF-ийн сөрөг ийлдэс судлалын стандарт урвал), хорт хавдар (ихэвчлэн лейкоплаки, лейкокератозын өмнө тохиолддог; нэг гэмтэл; хазайсан, модлог шигүү ирмэг бүхий жигд бус хэлбэрийн шарх, маш өвдөлттэй, доод хэсэг нь цус алддаг; метастазууд ажиглагдаж, биопси нь оношийг баталгаажуулдаг).

Тунгалгын булчирхайн бохьны гэмтэл нь маш ховор тохиолддог. Тэдний гүйдэл хурцадмал байна. Хамтарсан сүрьеэгийн өөрчлөлтөөс ялгаатай нь тэдгээр нь илүү нягтралтай бөгөөд өвчтөнд төвөг учруулдаггүй. Шархлаа үүссэний дараа ердийн бохь хэлбэрийн тэмбүүгийн шарх үүсдэг. Mantoux урвал сөрөг байна. Серологийн стандарт урвал нь өвчтөнүүдийн 60-70% -д эерэг байдаг ба эерэг RIBT болон RIF-ийн хувь илүү өндөр байдаг.

Яс, үе мөчний гуравдагч тэмбүү нь остеопериостит эсвэл остеомиелит хэлбэрээр илэрдэг. Osteoperiostitis нь хязгаарлагдмал, сарнисан байж болно. Хязгаарлагдмал остеопериостит нь бохь бөгөөд хөгжиж байхдаа ясжиж, задарч, ердийн бохьны шарх болж хувирдаг. Сарнисан остеопериостит нь сарнисан бохьны нэвчилтийн үр дагавар юм. Энэ нь ихэвчлэн ясны ясжилтаар дуусдаг бөгөөд энэ нь рахик ясны каллус үүсдэг. Остеомиелитийн үед бохь нь ясжиж, дотор нь секвестр үүсдэг. Заримдаа секвестр нь бохьны шарх үүсэхэд хүргэдэг. Тэмбүүгийн гуравдагч үе дэх үе мөчний гэмтэл нь зарим тохиолдолд синовиал мембран, үе мөчний капсулын сарнисан бохь нэвчилтээс үүдэлтэй байдаг (гидрартроз), бусад тохиолдолд энэ нь ясны эпифиз (остеоартрит) дагалддаг. Өвдөг, тохой, бугуйны үе нь хамгийн их өртдөг. Хамтарсан хөндийд шүүдэсжилт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь түүний эзлэхүүнийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Гуравдагч тэмбүүгийн гидратроз ба остеоартритийн хувьд өвдөлт бараг бүрэн байхгүй, моторын үйл ажиллагаа хадгалагддаг.

Тэмбүүгийн гуравдагч үед булчингийн тогтолцооны гэмтэл нь хоёрдогч (өвчтөнүүдийн 20-20% -д) -аас илүү их тохиолддог бөгөөд илүү хүнд байдаг бөгөөд голчлон хөл, гавлын ясны яс, эвдэрсэн өөрчлөлтүүд дагалддаг. өвчүүний яс, эгэм, ulna, хамрын яс, гэх мэт үйл явц нь periosteum, кортикал, хөвөн болон medulla оролцдог. Өвчтөнүүд шөнийн цагаар болон өртсөн ясыг тогших үед улам дорддог өвдөлтийг гомдоллодог. Рентген зураг нь ясны сийрэгжилт, остеосклерозын хослолыг харуулж байна. Хязгаарлагдмал бохьтой остеопериостит ихэвчлэн илэрдэг - дан бохь нь кортикал давхаргад байрладаг бөгөөд энэ нь нягт ясны нуруутай зангилаа үүсгэдэг. Тэдний задралын үр дүнд голд нь бохьтой шарх гарч ирдэг. Хэсэг хугацааны дараа секвестр гарч ирдэг; бага тохиолдолд ясны бохь ясжиж эхэлдэг. Ихэвчлэн эдгэрэлт нь гүн, татсан сорви үүсэх замаар дуусдаг.

Сарнисан бохьны периостит, остеопериоститийн үед өөрчлөлтүүд нь ижил төстэй боловч илүү өргөн тархсан, fusiform, булцууны өтгөрөлт хэлбэрээр илэрдэг. Эдгээр нь шилбэ болон ulna-ийн оройн дунд хэсэгт ялангуяа мэдэгдэхүйц юм.

Тэмбүүгийн остеомиелит нь ясны хөвөн ба нугасны бодис гэмтсэн, гэмтлийн төв хэсэг устаж, захын дагуу реактив остеосклероз үүсэх үед ажиглагддаг. Дараа нь ясны бор гадаргын давхарга, хэвлийн гялбаа, зөөлөн эдэд нөлөөлж, гүн шархлаа үүсч, ясны секвестрүүд гарч, яс эмзэг болж, эмгэгийн хугарал үүсч болно.

Яс, үе мөчний гуравдагч тэмбүү өвчний үед ясны сүрьеэ, өөр шалтгаантай остеомиелит, ясны саркома гэх мэт ялган оношлох шаардлагатай. Дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1) сүрьеэгийн ясны гэмтэл нь ихэвчлэн бага насны үед үүсдэг, олон байдаг, удаан үргэлжилдэг. Энэ тохиолдолд нарс булчирхай нь үйл явцад голчлон оролцдог. Хүнд өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөн мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг бөгөөд энэ нь идэвхтэй булчингүй атрофи үүсэхэд хүргэдэг. Фистулууд удаан хугацаанд эдгэрдэггүй. Ерөнхий нөхцөл байдал алдагддаг. Рентген зураг дээр остеосклерозын шинж тэмдэг илрээгүй, periosteum өөрчлөгдөөгүй;

2) пиоген микробын улмаас үүссэн остеомиелит, секвестрүүд, остеосклероз байхгүй, заримдаа метафизид байрладаг (Бродигийн буглаа);

3) ясны саркома нь ихэвчлэн метафизын проксимал хэсэгт нөлөөлдөг, дангаараа, өвдөлттэй, аажмаар өсөлттэй, реактив остеосклерозын бага зэргийн шинж тэмдэг, periosteum хуваагдлаар тодорхойлогддог.

Өвчний гуравдагч үед цочмог тэмбүүгийн полиартрит нь маш ховор тохиолддог. Эдгээр нь метафизийн бохьноос үүссэн эмгэг процессын цацрагийн үр дүнд үүсч болно. Хамтарсан хэмжээ нь томорч, хөдөлгөөн хийхэд хэцүү, өвдөлттэй байдаг.

Архаг тэмбүүгийн синовит нь үндсэндээ үүсдэг, өвдөлтгүй, үе мөчний үйл ажиллагаа хэвийн, өвчтөний ерөнхий байдал сайн байдаг. Үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Gummy synovitis нь перисиновит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Тэмбүүгийн бохь остеоартрит нь зөвхөн үе мөчний капсул төдийгүй мөгөөрс, ясыг гэмтээдэг. Олон тооны бохь нь ясны эпифизид байрладаг бөгөөд үүнийг устгадаг. Хамтарсан хэсэгт шүүдэсжилт гарч ирдэг, түүний хэв гажилт үүсч, доторх хөдөлгөөнүүд хадгалагдаж, өвдөлт бараг мэдрэгддэггүй. Өвчтөний биеийн ерөнхий байдал сайн байна. Заримдаа эргэн тойрны зөөлөн эдүүд өртдөг. Энэ үйл явц нь цочмог үрэвсэлт үзэгдэлгүйгээр аажмаар хөгждөг.

Ховор тохиолдолд тэмбүүгийн миозит үүсдэг (мөчний урт булчингийн хаван, гэмтлийн хатуурал, өвдөлт, түүний үйл ажиллагааг тасалдуулах). Заримдаа бохь миозит нь ихэвчлэн өвчүүний булчинд, мөч, хэлний булчинд бага тохиолддог.

Тэмбүүгийн үед хөдөлгөөний аппаратын гэмтлийн оношийг эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээний мэдээлэл, ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүн (стандарт урвал, RIBT, RIF), заримдаа тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээг туршилтаар тогтоодог.

Өвчин нь амин чухал эрхтнүүдийн гэмтэл (том судас, элэг, бөөр, тархи гэх мэт) дагалдаж болох бөгөөд мэдрэлийн системд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарах нь элбэг байдаг. Гуравдагч тэмбүү нь тахир дутуу болох (дүлийрэл, харааны мэдрэлийн хатингаршилаас болж хараа муудах), үхэлд хүргэдэг.

Далд тэмбүү - ийлдэс судлалын урвал эерэг боловч арьс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж тэмдэггүй тэмбүү. Эрт далд тэмбүү (syphilis latens praecox) - далд тэмбүү, халдвар авснаас хойш 2 жил хүрэхгүй хугацаа өнгөрчээ. Хожуу далд тэмбүү (syphilis latens tarba) - халдвар авснаас хойш 2 ба түүнээс дээш жил өнгөрсөн. Тодорхойгүй далд тэмбүү (syphilis ignorata) нь үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох боломжгүй өвчин юм.

Далд тэмбүү - энэ нэр томъёо нь халдвар авсан үеэс эхлэн далд хэлбэрээр явагддаг, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, цусан дахь ийлдэс судлалын эерэг урвал бүхий тэмбүүгийн төрлийг хэлнэ. Эрт ба хожуу үеийн тэмбүү байдаг. Эрт хэлбэрт халдварын хугацаа хоёр жил хүртэл, хожуу - хоёр жилээс дээш хугацаатай тэмбүүгийн олдмол хэлбэрүүд орно.

20-р зууны сүүлийн хэдэн арван жилд тэмбүүгийн далд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. Эпидемиологи, эмнэлзүйн болон лабораторийн нарийвчилсан судалгаагаар эрт далд тэмбүү нь халдварт тэмбүүгийн нэг хэлбэр, хожуу далд тэмбүү нь хожуу халдварт бус тэмбүүгийн нэг хэлбэр юм. Эрт тэмбүүг хожуу үеийн далд тэмбүүгээс ялгах боломжгүй тохиолдолд далд тодорхойгүй тэмбүүгийн тухай ярьдаг. Ийм оношийг эмчилгээ, ажиглалтын явцад тодруулж, урьдчилсан байдлаар авч үзэх хэрэгтэй.

Нууц тэмбүүгийн эрт ба хожуу хэлбэрийн өвчтөнүүдийн хувийн болон нийгмийн шинж чанаруудын ялгаа нь маш мэдэгдэхүйц юм. Эрт далд тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь 40-өөс доош насны хүмүүс байдаг бөгөөд тэдний ихэнх нь гэр бүлгүй байдаг. Бэлгийн амьдралын түүхээс тэд танил бус, танил бус хүмүүстэй бэлгийн харьцаанд амархан ордог гэсэн нотолгоог олж болох бөгөөд энэ нь бэлгийн замын халдварт өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцах магадлал өндөр байгааг харуулж байна. 1-2 жилийн хугацаанд зарим нь элэгдэл, бэлэг эрхтний хэсэг, анус, хэвлийн хөндий, амны хөндийн шархлаа, их биеийн арьсан дээр тууралт гарсан. Өмнө нь эдгээр өвчтөнүүд (тэдний үзэж байгаагаар) заг хүйтэн эсвэл бусад халдварт өвчний эсрэг антибиотик хэрэглэдэг байсан. Ийм өвчтөнүүдийн бэлгийн хавьтагч нь халдварт тэмбүү эсвэл эрт далд тэмбүүгийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Далд тэмбүүгийн эхний хэлбэрүүдтэй хүмүүсээс ялгаатай нь хожуу далд тэмбүү нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насны хүмүүст нөлөөлдөг бөгөөд ихэнх нь гэр бүлтэй байдаг. Нийт тохиолдлын 99% -д нь өвчнийг хүн амын урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулдаг бөгөөд хожуу үеийн тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн зөвхөн 1% нь тэмбүүгийн хожуу хэлбэрийн өвчтөнүүдийн гэр бүлийн холбоог шалгах явцад илрүүлдэг. Ийм тохиолдолд эхнэр, нөхөр хоёрын аль нэг нь халдварт тэмбүүтэй бол халдвар авсан байх; халдварыг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөөгүй бөгөөд эхнэр, нөхөр нь өвчний хожуу хэлбэрийг бий болгосон. Гэсэн хэдий ч энэ нь тэмбүүгийн хожуу хэлбэрийн өвчтөнүүдийн халдварт өвчин гэж үзэж болохгүй.

Зөвхөн хожуу далд тэмбүүтэй зарим өвчтөнүүд 2-3 жилийн өмнө халдвар авсан байж болзошгүйг харуулж байна. Дүрмээр бол тэд яг хэзээ халдвар авч болохоо мэдэхгүй, халдварт тэмбүүгийн шинж тэмдэгтэй төстэй ямар ч илрэлийг анзаараагүй байна. Эдгээр өвчтөнүүдийн зарим нь хүн амын тогтоосон бүлэгт багтдаг бөгөөд олон жилийн турш эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх өрөөнд эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын шинжилгээнд тогтмол хамрагддаг. Эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын хувьд тэдний тэмбүү нь шинж тэмдэггүй байсан.

Эрт далд тэмбүүтэй гэж сэжиглэгдэж буй өвчтөнүүдийг сайтар шалгаж үзэхэд тэмбүүгийн арилсан газруудад сорви, хатуурал, пигментаци, томорсон лимфийн зангилаа зэргийг илрүүлдэг. Эрт далд тэмбүү нь ийлдэс судлалын эерэг урвал дагалддаг.

Эрт далд тэмбүүгийн оношийг эмчилгээний эхэн үед хурцдах урвал илэрч, анхдагч ба хоёрдогч тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн адил харьцангуй хурдан, стандарт ийлдэс судлалын урвалын сөрөг үр дагавараар нотлогддог.

Бүх тохиолдолд хожуу далд тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үзлэг нь арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч дээр арилсан тэмбүүгийн ул мөр, мэдрэлийн систем, дотоод болон бусад эрхтнүүдийн өвөрмөц эмгэгийг илрүүлдэггүй. Энэ өвчнийг ийлдэс судлалын цусны шинжилгээгээр илрүүлдэг. Ихэвчлэн өвчтөнүүдийн 90% -д нь сонгодог ийлдэс судлалын урвал нь бага титр (1: 5-1: 20) эсвэл бүрэн бус цогцолборт эерэг байдаг. Ховор тохиолдолд өндөр титрээр эерэг байдаг (1:160-1:480). Тодорхой ийлдэс судлалын урвал үргэлж эерэг байдаг.

Далд тэмбүүг оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Тиймээс өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, сөргөлдөөн, анамнезийн сөрөг мэдээлэл байхгүй тохиолдолд ийлдэс судлалын цусны шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эцсийн оношийг гаргах шаардлагатай байгаа нь далд тэмбүүг оношлоход эмчийн онцгой үүрэг хариуцлагыг тодорхойлдог. Цочмог болон архаг байж болох хуурамч эерэг ийлдэс судлалын урвал үүсэх боломжийг авч үзэх нь чухал юм. Цочмог - хүүхэд, ерөнхий халдвар, хордлого, эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн үед, жирэмсний сүүлийн саруудад ажиглагддаг.Гол шалтгаан нь арилснаар сөрөг (2-3 долоо хоног, заримдаа 4-6 сарын дотор) болдог. Архаг урвал нь архаг халдвар, хүнд хэлбэрийн системийн өвчин, бодисын солилцооны эмгэгийн үед ажиглагддаг; Ихэнхдээ тэдний үүсэх шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Маш байнгын архаг хуурамч эерэг ийлдэс судлалын урвал олон сар, тэр ч байтугай жилийн турш ажиглагддаг. Эдгээр нь өндөр титр болон бүрэн цогцолборт эерэг байж болно, үүнд RIF болон RIBT эерэг байж болно. Тэдний давтамж өндөр настай хүмүүст мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Үүнтэй холбогдуулан эмч нь бие даасан аргууд, тэдгээрийн оношлогооны чадвар, далд тэмбүүг оношлох зарчмууд, өвчтөнүүдийн ерөнхий нөхцөл байдал, тэдний нийгэм, хувийн шинж чанарыг харгалзан үзэх хэрэгцээг сайн мэддэг байх ёстой.

Алдаатай оноштой холбоотой болзошгүй аюул, хүндрэлийг урьдчилан таамаглах нь чухал юм. Үүний үндсэн дээр эрт далд тэмбүүгийн сэжигтэй залуу өвчтөнүүд оношийг тодруулахын тулд эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Гэр бүлээс гадуурх харилцаагүй, гэр бүлийнхнийх нь үзлэгийн сөрөг үр дүн гарсан өндөр настан, хожуу далд тэмбүүгийн сэжигтэй тохиолдолд 5-6 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар нарийн, давтан эмнэлзүйн болон ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамрагдах ёстой. заавал RIF, RIBT бүхий амбулаторийн суурь. Ийлдэс судлалын урвалын цогц давхцал нь илүү олон удаа тохиолдох тусам далд тэмбүүгийн оношийг илүү итгэлтэй хийж чадна.

Ахмад настан, хөгшрөлтийн хүмүүсийн хуурамч эерэг байдлын өндөр хувийг харгалзан үзэхэд дүрмээр бол тэдний түүх, арьс, салст бүрхэвч дээр тэмбүүгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, мэдрэлийн систем, дотоод эрхтнүүдийн өөрчлөлтүүд нь зөвхөн ийлдэс судлалын цусны эерэг урвал дээр үндэслэсэн байдаг. , ийм өвчтөнүүдэд томилогдоогүй тусгай эмчилгээ хийдэг.

Тодорхойгүй далд тэмбүү. Эрт тэмбүүг хожуу үеийн далд тэмбүүгээс ялгах боломжгүй тохиолдолд далд тодорхойгүй тэмбүүгийн тухай ярьдаг. Ийм оношийг эмчилгээ, ажиглалтын явцад тодруулж, урьдчилсан байдлаар авч үзэх хэрэгтэй.

Төрөлхийн тэмбүү - тэмбүү, халдвар нь умай доторх хөгжлийн явцад өвчтэй эхээс халдвар авсан.Төрөлхийн тэмбүү нь умайн доторх хөгжлөөс эхлэн хүүхдэд трепонемал халдвар байгааг хэлнэ.

Treponema pallidum нь жирэмсний 10 дахь долоо хоногоос эхлэн хүйн ​​судсаар, хүйн ​​судаснуудын тунгалгийн нүхээр, эхийн цусаар гэмтсэн ихэсээр дамжин урагт ордог. Ихэвчлэн тэмбүүгийн халдвар нь 4-5 сартайд тохиолддог. жирэмслэлт. Хоёрдогч тэмбүүтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн халдвар бараг 100% -д тохиолддог; тэмбүүгийн хожуу хэлбэрийн өвчтөнүүдэд умайн доторх халдвар нь бага тохиолддог, анхдагч тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд маш ховор тохиолддог.

Тэмбүүтэй эмэгтэйчүүдийн ихэсийн хэмжээ, жин нэмэгддэг. Ихэвчлэн ихэсийн жингийн хүүхдийн биеийн жингийн харьцаа 1: 6, өвчтэй хүүхдүүдэд - 1: 3; 1:4. Тэд хаван, холбогч эдийн гиперплази, үхжилтийн өөрчлөлтийг мэдэрч, ихэсийн үр хөврөлийн хэсэгт илүү тод илэрдэг.

Бүх эргэлзээтэй тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч ихэсийн нөхцөл байдлыг сайтар шалгаж, жинлэж, үр хөврөлийн (хүүхдийн) хэсгийг гистологийн шинжилгээнд илгээх үүрэгтэй.

Зарим халдвар авсан ураг нас бардаг бол бусад тохиолдолд хүүхэд төрөх үед төрсөн боловч үхсэн хэвээр байна. Зарим хүүхдүүд амьд төрсөн боловч бага наснаасаа төрөлхийн тэмбүүгийн шинж тэмдэг илэрдэг: завсрын кератит, Хатчинсоны шүд, эмээл хамар, периостит, төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн гажиг.

Өвчний идэвхтэй үе шатанд хүүхдийн цусан дахь реагины титр нэмэгддэг; эсрэгбиеийг эхээс идэвхгүй шилжүүлснээр тэдгээр нь цаг хугацааны явцад буурдаг. Жирэмсэн үед эхийн зөв эмчилгээ нь төрөлхийн тэмбүү үүсэхээс сэргийлдэг.

Одоогийн байдлаар ДЭМБ-ын хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллын дагуу цус, тархи нугасны шингэнд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй, өвөрмөц шинж тэмдэг бүхий эрт үеийн төрөлхийн тэмбүү ба далд эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүг хооронд нь ялгадаг. Хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн төрөлд хожуу буюу төрснөөс хойш 2 ба түүнээс дээш жилийн дараа илэрдэг гэж тодорхойлсон төрөлхийн тэмбүүгийн бүх шинж тэмдэг, түүнчлэн хожуу төрөлхийн, далд, эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, ийлдэс судлалын эерэг урвал, тархи нугасны шингэний хэвийн найрлага дагалддаг.

Төрөлхийн тэмбүүтэй дотоод эрхтний гэмтэл нь хүүхдийн амьдралын эхний саруудад аль хэдийн илэрч болно. Ихэнхдээ элэг, дэлүү өртдөг (тэдгээрийн хэмжээ нэмэгдэж, нягт болдог). Завсрын уушгины хатгалгаа нь уушгинд үүсдэг ба ихэвчлэн цагаан уушгины үрэвсэл үүсдэг. Цус багадалт, ESR-ийн өсөлт ажиглагдаж байна. Нярайд тэмбүүтэй зүрх, бөөр, хоол боловсруулах замын өвчин ховор тохиолддог.

Төв мэдрэлийн систем гэмтсэн тохиолдолд тархины судас ба мембранууд, ялангуяа нугасны судаснууд үйл явцад оролцдог, менингит, менингоэнцефалит, тархины тэмбүү зэрэг шинж тэмдэг бүхий полиморф шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим тохиолдолд далд менингит үүсч болох бөгөөд зөвхөн тархи нугасны шингэнийг шалгах замаар илрүүлдэг.

Бага насны (1-ээс 2 нас хүртэл) төрөлхийн тэмбүү нь эмнэлзүйн шинж тэмдгээр хоёрдогч давтагдах тэмбүүгээс ялгаатай биш юм. Хүүхдийн амьдралын 2 дахь жилд төрөлхийн тэмбүүгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бага зэрэг ялгаатай байдаг. Арьс, салст бүрхэвч дээр папуляр элементүүд ажиглагдаж, ховор тохиолдолд roseola. Робинсон-Фурниерийн сорви, периостит, фалангит, ясны бохь, цахирмаа, хориоретинит, элэг, дэлүү, менингит, менингоэнцефалит, тархины судасны тэмбүү зэрэг төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл ажиглагдаж болно.

Одоогийн байдлаар арьс, дотоод эрхтнүүдийн эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүгийн идэвхтэй илрэл нь ховор байдаг. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ өвчнийг эрт илрүүлж, цаг алдалгүй эмчилсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь тэдний давхар вазсерманизацийг өргөнөөр нэвтрүүлсэн, түүнчлэн жирэмслэлтийн үед антибиотикийг үе хоорондын өвчин, ерөнхийдөө хөнгөн хэлбэрийн үед хэрэглэсний үр дүнд боломжтой болсон юм. сүүлийн жилүүдэд ажиглагдсан тэмбүүгийн явц .

Эрт үеийн төрөлхийн тэмбүү нь ихэвчлэн далд хэлбэрээр эсвэл бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг (I-II зэргийн остеохондрит, периостит, хориоретинит) гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Далд, арилсан хэлбэрийн оношийг ийлдэс судлалын судалгааны мэдээлэл (KSR, RIBT, RIF), холбогдох мэргэжлийн эмч нарын санал бодол, урт гуурсан хоолойн рентген зураг дээр үндэслэн тогтоодог. Амьдралын эхний саруудад хүүхдийн ийлдэс судлалын эерэг урвалыг үнэлэхдээ эхээс хүүхдэд эсрэгбие, реагиныг шилжүүлэн суулгах боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эрт далд төрөлхийн тэмбүү, эсрэгбиеийн идэвхгүй дамжуулалтыг ялган оношлоход тоон урвал чухал байдаг. Тэмбүүг оношлохын тулд хүүхдийн эсрэгбиеийн титр нь эхийнхээс өндөр байх ёстой. Мөн сар бүр серодиагностик хийх шаардлагатай. Эрүүл хүүхдэд титр 4-5 сарын дотор буурдаг. ийлдэс судлалын урвалын аяндаа сөрөг байдал үүсдэг. Халдвар байгаа тохиолдолд эсрэгбиеийн титрүүд тогтмол эсвэл нэмэгддэг. Эхээс хүүхдэд идэвхгүй дамжих нь зөвхөн бага молекул жинтэй IgG-ээр дамжих боломжтой бөгөөд ихэсийн саад тотгорын үйл ажиллагаа тасалдсан эсвэл хүүхэд өвдсөн үед хүүхдийн биед идэвхтэй үйлдвэрлэгдэж байгаа үед л том IgM молекулууд хүүхдийн биед нэвтэрдэг. тэмбүү. Энэ нь эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүгийн оношлогоонд RIF IgM урвалыг ашиглах үндэслэл болдог.

Иймд жирэмслэхээс өмнө болон жирэмсний хугацаанд бүрэн эмчилгээ хийлгэсэн, эсвэл үндсэн эмчилгээ хийлгээгүй ч урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгээгүй эхээс төрсөн хүүхдийг (тэмбүүгийн эмнэлзүйн, гэрлийн, нүдний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд) эрт далд төрөлхийн тэмбүүтэй гэж оношлох ёсгүй. Титрийн эсрэгбие нь эхийнхээс бага байдаг. Ийм хүүхдэд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Хэрэв 6 сарын дараа. Хэрэв тэд эерэг RIBT эсвэл RIF-тэй бол төрөлхийн далд тэмбүү байсан гэж дүгнэх хэрэгтэй. Нярайн биеийн урвалын онцлогоос (цусан дахь уургийн лабораторийн хэмжээ ихсэх, комплемент болон байгалийн гемолизин дутагдалтай, цусны ийлдэс дэх эсрэгбиеийн түвшин хангалтгүй) хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд, серологийн урвал нь тэмбүү байгаа хэдий ч сөрөг байж болно. Тиймээс хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний K) хоногт тэдгээрийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эхний 4-12 долоо хоногт ийлдэс судлалын шинжилгээ нь сөрөг байж болно. жирэмсний хожуу үед эх нь халдвар авсан шинэ төрсөн хүүхдийн амьдрал. Холбогдох зааврын дагуу ийм хүүхдүүд мөн урьдчилан сэргийлэх 6 курс эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Хожуу төрөлхийн тэмбүү. Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг. Хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн эмгэг, болзолгүй, магадлалтай шинж тэмдгүүд нь ялгагдана. Натогномоник шинж тэмдгүүд нь Хатчинсоны гурвал: паренхимийн кератит, өвөрмөц лабиринтит, байнгын дээд төв зүслэгийн өөрчлөлт (Hutchinson-ийн шүд). Паренхимийн кератитын үед эвэрлэгийн улайлт, үүлэрхэг байдал, фотофоби, лакримац үүсдэг. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн хоёр талт байдаг: эхлээд нэг нүд өвдөж, хэсэг хугацааны дараа хоёр дахь нүд нь өвддөг.

Кератитын судасны хэлбэрүүд ажиглагдаж, нүдний улайлт, фотофобигүйгээр эвэрлэг бүрхэвч үүсдэг. Кератитын ийм хэлбэрүүд Украины Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Арьс, Венерологийн Хүрээлэнгийн клиникт бас тохиолдсон. Паренхимийн кератитын үед эписклераль ба склераль судаснууд эвэрлэг бүрхэвч рүү ургадаг. Янз бүрийн зэргийн эвэрлэг бүрхэвч үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь бараг бүхэл бүтэн эвэрлэгийг сүүн эсвэл саарал-улаан "үүл" хэлбэрээр бүрхдэг. Эвэрлэгийн төв хэсэгт үүлэрхэг байдал хамгийн хүчтэй байдаг. Зөөлөн тохиолдолд энэ нь сарнисан шинж чанартай биш боловч бие даасан жижиг үүл шиг толботой байдаг. Суурийн судаснууд болон коньюнктивийн судаснуудын тарилга нь ихээхэн илэрхийлэгддэг. Паренхимийн кератит нь иридоциклит, хориоретинит дагалдаж болно. Нэг ба хоёр дахь нүдний өвчний хоорондох хугацаа нь эмчилгээг үл харгалзан хэдэн долоо хоногоос 12 сар хүртэл, зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар хэдэн жил ч байж болно. Кератитын үр дагавар нь тунгалаг байдлын талбайн байршил, хүндрэлээс хамаарна. Бага зэрэг үүлтэй, цаг тухайд нь оновчтой эмчилгээ хийснээр хүүхдийн хараа бүрэн сэргээгдэх боломжтой. Мөн хараагаа бараг бүрэн алдах тохиолдол байдаг. Эмчилгээ хангалтгүй тохиолдолд дахилт үүсэх боломжтой. Паренхимийн кератитийг арилгасны дараа нүдний эвэрлэгийн тунгалаг байдал, ангархай дэнлүү ашиглан офтальмоскопиоор илрүүлсэн хоосон судаснууд насан туршдаа үлддэг бөгөөд үүний үр дүнд өмнөх паренхимийн кератит өвчний оношийг үргэлж эргэж харах боломжтой. Паренхимийн кератит нь Хатчинсоны гурвалын хамгийн түгээмэл бөгөөд магадгүй цорын ганц шинж тэмдэг учраас энэ нь маш чухал юм. 5-15 насны хооронд хөгждөг. Энэ нь хожуу насанд ч тохиолддог. Ийнхүү М.П.Фришман (1989) 52 настай өвчтөнд паренхимийн кератитын тохиолдлыг тодорхойлсон.

Тэмбүүгийн лабиринтит, үүнээс үүдэн дүлийрэх нь лабиринтын ясны хэсэгт периостит үүсч, сонсголын мэдрэл гэмтсэнээс үүсдэг. Процесс нь ихэвчлэн хоёр талт байдаг. Дүлийрэл гэнэт үүсдэг. Заримдаа энэ нь толгой эргэх, чимээ шуугиан, чихний шуугианаас өмнө тохиолддог. 7-15 насны хооронд хөгждөг. Хэрэв энэ нь эрт үүссэн бол хүүхэд хэл яриа хөгжихөөс өмнө дүлий, хэлгүй байдал үүсч болно. Лабиринтын дүлийрэл нь эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг.

Төвийн хоёр байнгын дээд шүд (Хэтчинсоны шүд) нь доройтсон байдаг. Гол шинж тэмдэг нь титэм хатингаршил бөгөөд үүний үр дүнд хүзүүний шүд нь зүсэх ирмэгээс илүү өргөн байдаг. Шүд нь ихэвчлэн цүүц эсвэл халив хэлбэртэй, зүсэх ирмэгийн дагуух ховилтой байдаг. Шүдний тэнхлэгүүд нь дунд шугам руу нийлдэг; заримдаа нэг төвийн шүд нь өвөрмөц өөрчлөлттэй байж болно.

Байнгын шүд гарч ирэхээс өмнө эдгээр өөрчлөлтүүд нь рентген зураг дээр илэрдэг. Хатчинсоны гурвалыг ховор илрүүлдэг. Паренхимийн кератит ба Хатчинсоны шүд эсвэл эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчин эмгэг, өөрөөр хэлбэл болзолгүй шинж тэмдгүүдээс гадна аль нэгийг нь илрүүлэх нь хожуу төрөлхийн тэмбүүг эргэлзээгүйгээр оношлох боломжийг олгодог шинж тэмдгүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь төрөлхийн тэмбүүг сэжиглэх боломжийг олгодог боловч оношийг батлах боломжийг олгодог. нэмэлт мэдээлэл шаардлагатай: хавсарсан эмнэлзүйн илрэлүүд эсвэл гэр бүлийн гишүүдийн үзлэгийн үр дүн.

Ихэнх зохиогчид төрөлхийн тэмбүүгийн хожуу үеийн шинж тэмдгүүдийн хувьд уруул болон эрүүний радиаль сорви (Робинсон-Фурниерийн сорви), мэдрэлийн тэмбүүгийн зарим хэлбэр, тэмбүүгийн хориоретинит, амьдралын нэг жилийн өмнө үүссэн өгзөг хэлбэртэй гавлын яс, "эмээл" хамар, түрийвч хэлбэртэй том араа, соёо хэлбэрийн шүдний дистрофи, "сэлэм хэлбэртэй" шилбэ, өвдөгний үений тэгш хэмтэй скновитууд. Магадтай шинж тэмдэг нь Ауситидиан-Хигуменакисын шинж тэмдэг гэж тооцогддог - эгэмний ясны төгсгөл (ихэвчлэн баруун тал) зузаарч байна. Н.А.Торсуев (1976), Ю.К.Скрипкин (1980) энэ шинж тэмдгийг дистрофи, өөрөөр хэлбэл хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн үед төдийгүй бусад өвчний үед ажиглагдсан илрэлүүдтэй холбодог. Гэсэн хэдий ч хэрэв тэд илэрсэн бол хүүхэд болон түүний эцэг эхийг тэмбүүтэй эсэхийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Дистрофид: өндөр (готик) хатуу тагнай, нялх хүүхдийн бяцхан хуруу, өвчүүний xiphoid процесс байхгүй, дээд эрүүний эхний том араа шүд (Корабелли сүрьеэ) зажлах гадаргуу дээр тав дахь сүрьеэ илрэх, диастем, микродентизм орно. , "Олимпик" дух, урд болон париетал сүрьеэ томрох гэх мэт. Хэд хэдэн дистрофи илрүүлэх, тэдгээрийн аль нэг нь ятогномоник шинж тэмдэг эсвэл хэд хэдэн магадлалтай хавсарч, хүүхэд болон түүний эцэг эхийн ийлдэс судлалын эерэг урвалыг илрүүлэх үндэс суурь болдог. хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн оношлогоо.

Хожуу төрөлхийн тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй үед ихэвчлэн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг ноцтой өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Өвөрмөц менингит ба судасны гэмтэл үүсэх нь тархи нугасны шингэний даралт ихсэх, байнгын толгой өвдөх, хэл ярианы эмгэг, гемипарез ба хагас цус харвалт, дементиа, харааны мэдрэлийн хоёрдогч хатингаршил, Жексоны эпилепси зэргээр илэрдэг. Эдгээр хүүхдүүдэд харааны мэдрэлийн анхдагч хатингаршилтай, даамжрах саажилт эрт үе шатанд үүсдэг. M. P. Frishman (1989) 10 настай хүүд нурууны яс, харааны мэдрэлийн хатингаршилтай байсан нь бүрэн харалган байдалд хүргэсэн. Жирэмслэхээс өмнө хүүхдийн ээж хоёрдогч дахилт тэмбүүгийн нэг курс тусгай эмчилгээ хийлгэж, дахин эмчилгээ хийлгээгүй. Мэдрэлийн систем гэмтсэний улмаас сорвигийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт байхгүй бол тусгай эмчилгээ нэлээд үр дүнтэй байдаг.

Хожуу төрөлхийн тэмбүүтэй дотоод эрхтний гэмтэл нь эрт үеийн төрөлхийн тэмбүүтэй харьцуулахад бага ажиглагддаг. Элэг нь ихэвчлэн өвддөг бөгөөд энэ нь томорч, нягт, бөөгнөрсөн байдаг. Спленомегали, альбуминури, пароксизмаль гематури, бодисын солилцооны өвчин (nanism, infantilism, таргалалт гэх мэт) ажиглагдаж байна. Зүрх судасны тогтолцооны өвөрмөц гэмтэл нь ховор тохиолддог.

Хожуу төрөлхийн тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн 70-80%, паренхимийн кератиттэй өвчтөнүүдийн бараг 100% нь ийлдэс судлалын стандарт шинжилгээ эерэг байдаг. RIBT болон RIF нь 92-100% -д эерэг байдаг. Бүрэн эмчилгээ хийсний дараа стандарт ийлдэс судлалын урвал (ялангуяа RIBT ба RIF) олон жилийн турш эерэг хэвээр байгаа боловч энэ нь нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагагүй гэдгийг харуулж байна. Бид хожуу төрөлхийн тэмбүүтэй өвчтөнийг ажиглаж, новарсенол, висмут бүхий найман курс эмчилгээ хийсний дараа эрүүл гурван хүүхэд төрүүлжээ. Жирэмсэн үед тэрээр бензилпенициллинтэй урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэсэн. Дараачийн үзлэгийн үед стандарт ийлдэс судлалын урвал, RIBT болон RIF нь 20 ба түүнээс дээш жилийн турш түүний хувьд эерэг хэвээр байв.

Хожуу төрөлхийн далд тэмбүүг оношлоход тодорхой хүндрэл гардаг бөгөөд олон улсын ангиллын дагуу төрөлхийн тэмбүүгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, тархи нугасны шингэний хэвийн хэмжээ тодорхойлогддог. Хожуу төрөлхийн далд тэмбүү, хожуу далд олдмол тэмбүүг ялган оношлохдоо өвчтөний үрийн шингэний шинжилгээний үр дүн, эхийн өвчний үргэлжлэх хугацаа, ах, эгч дүүс дэх хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн илрэл, шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. . Гэсэн хэдий ч эхээс тэмбүү илэрсэн нь шинжилгээнд хамрагдаж буй хүүхэд төрөлхийн тэмбүүтэй болохыг тэр бүр нотолж чаддаггүй. Дараах эмнэлзүйн тохиолдол нь шинж тэмдэг юм.

14 настай охинд хожуу төрөлхийн тэмбүү оношлогдсон бөгөөд түүний илрэл нь оюун ухааны хомсдол, нярай хүүхэд, Хатчинсон шүд, хориоретинит, цусан дахь ийлдэс судлалын эерэг урвал юм. Түүний төрсөн эгч, 17 настай, бие бялдар, оюун санааны хувьд сайн хөгжсөн, төрөлхийн тэмбүүгийн шинж тэмдэг илрээгүй, шинжилгээгээр ХСҮ, РИФ, RIBT илэрсэн. Тархи нугасны шингэн хэвийн байна. Анхны охиноо төрүүлснээс хойш ээж нь нөхрөөсөө салж, архи хэтрүүлэн хэрэглэж, тэнүүлч болсон нь тогтоогджээ. Хоёр дахь охиноо төрүүлснээс хойш хэдэн жилийн дараа тэрээр нас баржээ. Тэнэмэл байх хугацаандаа тэмбүүгийн халдвар авсан бололтой. Тэрээр бага охин төрүүлж, улмаар хожуу төрөлхийн тэмбүүгийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрч, эрүүл том охиноо халдварлуулжээ. Энэ таамаглал нь эхийн өвчний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч урагт хамаарах тэмбүүгийн халдварын идэвхжил буурдаг гэсэн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн байр суурьтай байна. Том охин нь төрөлхийн тэмбүүтэй байсан бол энэ үйл явц нь бага охинтой харьцуулахад илүү хэцүү байх болно. Тиймээс том охин нь хожуу үеийн олдмол тэмбүүтэй гэж оношлогджээ.

Эрт үеийн төрөлхийн тэмбүү - ураг болон 2-оос доош насны хүүхдэд тэмбүүгийн пемфигус, арьсны сарнисан папуляр нэвчдэс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүд, ясны эд, мэдрэлийн систем, нүд гэмтэх зэргээр илэрдэг төрөлхийн тэмбүү. Хожуу төрөлхийн тэмбүү (syphilis congenita tarda) нь 2-оос дээш насны хүүхдийн төрөлхийн тэмбүү бөгөөд Хатчинсоны гурвалаар илэрдэг, мөн гуравдагч тэмбүү гэх мэт арьс, дотор эрхтэн, ясыг гэмтээдэг.

Нууцлагдмал төрөлхийн тэмбүү - төрөлхийн тэмбүү, эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, тархи нугасны шингэний лабораторийн үзүүлэлтүүд хэвийн байна.

Мэдрэлийн системийн тэмбүү - Өө Энэ үзэл баримтлалд эмгэг төрүүлэгч болон морфологийн хувьд ялгаатай олон тооны өвчин, түүнчлэн эмнэлзүйн явцын хувьд ялгаатай байдаг. Мэдрэлийн тэмбүүгийн хөгжилд гол үүрэг нь өмнөх тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл хангалтгүй байсан, гэмтэл (ялангуяа тархины гэмтэл), хордлого, архаг халдвар, өвчтөний биеийн дархлааны тогтолцооны эмгэг юм. Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл: төв мэдрэлийн системийн тэмбүү, захын мэдрэлийн системийн тэмбүү, тэмбүүгийн үйл ажиллагааны мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгийг ялгах нь зүйтэй.

Төв мэдрэлийн системийн тэмбүү. Энэ өвчин нь тархи эсвэл нугасны олон янзын (орон нутгийн эсвэл сарнисан) тэмбүүгийн процессуудтай нягт холбоотой байдаг. Тэдгээр нь судасжилттай эсвэл medulla-д нутагшсан байж болно. Ийм үйл явцын хослол нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн тодорхой ялгаагүй, тархай бутархай шинж тэмдэг илэрдэг. Тэдний эмгэг жам нь маш олон янз байдаг. Эрт үед тэдгээр нь цочмог болон цочмог үрэвсэлтэй, хожуу үед - хязгаарлагдмал буюу сарнисан үрэвсэлт эсвэл бохь, зарим тохиолдолд үрэвсэлт-дегенератив (жишээлбэл, судасны гэмтэлтэй) байж болно.

Эмнэлзүйн хувьд төв мэдрэлийн тогтолцооны тэмбүү нь менингит, менингоэнцефалитийн зураг хэлбэрээр илэрдэг. менингомиелит, эндартерит эсвэл бохьтой процессууд нь тархи эсвэл medulla oblongata-ийн хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг. Орчин үеийн мэдрэлийн тэмбүүгийн патоморфоз нь арилсан, шинж тэмдэг багатай өвчний тоо нэмэгдэх явдал юм. хэвийн бус хэлбэрүүд. Түүний илэрхий хэлбэрүүд нь ховор, дэвшилтэт саажилтын шинж тэмдгүүд өөрчлөгдсөн, тархи, нугасны бохь, түүнчлэн тэмбүүгийн умайн хүзүүний пахименингит нь маш ховор тохиолддог.

Тэмбүүгийн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн ангилал төгс бус байдаг. Одоогийн байдлаар эмнэлзүйн болон морфологийн ангиллыг практик зорилгоор ашиглаж байна. Мэдрэлийн системийн эрт тэмбүү, эсвэл эрт мэдрэлийн тэмбүү (халдвар авсан цагаас хойш 5 жил хүртэл, гол төлөв эхний 2-3 жил), хожуу буюу хожуу мэдрэлийн тэмбүү (халдвар авснаас хойш 6-8 жилийн өмнө биш) байдаг. . Тархины мембран, цусны судаснууд нөлөөлдөг тул эрт үеийн мэдрэлийн тэмбүүгийг мезенхим гэж нэрлэдэг; заримдаа паренхимийн элементүүд үйл явцад оролцдог боловч хоёрдогч байдаг. Хожуу мэдрэлийн тэмбүүг мэдрэлийн эсүүд, мэдрэлийн утаснууд, мэдрэлийн эсүүд гэмтсэний улмаас паренхим гэж нэрлэдэг. Өөрчлөлтүүд нь үрэвсэлт-дистрофик шинж чанартай, мезенхимийн урвал илэрхийлэгддэггүй. Мэдрэлийн тэмбүүгийн энэ хуваагдал нь нөхцөлт юм; Сүүлийн хэдэн арван жилд далд үе мэдэгдэхүйц уртасч байгаа бөгөөд тархины судасны тэмбүү нь халдвар авснаас хойш 10-15 жилийн дараа буюу түүнээс дээш хугацаанд тархдаг.

Висцерал тэмбүү - дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг тэмбүү (зүрх, тархи ба / эсвэл нугас, уушиг, элэг, ходоод, бөөр).

Энэ нэр томъёо нь дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг тэмбүүг хэлдэг. Сифатозын гэмтэл нь аль ч эрхтэнд үүсч болох боловч ихэвчлэн хамгийн их ачаалалтай дотоод эрхтнүүдэд (зүрх, тархи, нугас, уушиг, элэг, ходоод) тохиолддог. Дотоод эрхтнүүдийн тэмбүүгийн эрт ба хожуу хэлбэрүүд байдаг. Эхнийх нь тэмбүүгийн эхний хэлбэрт үүсдэг бөгөөд дүрмээр бол зөвхөн өртсөн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Гэсэн хэдий ч анхдагч болон хоёрдогч тэмбүүтэй зарим өвчтөнд дотоод эрхтний гэмтэл (үрэвсэлт, дегенератив) илүү тод илэрдэг. Үүний зэрэгцээ, клиник нь зөвхөн тэмбүүгийн халдварын онцлог шинж тэмдгээр ялгагддаггүй. Тэмбүүгийн дотоод эрхтнүүдийн эрт үеийн гэмтэл нь оношлогдсоноос илүү олон удаа үүсдэг, учир нь өвчтөнийг ердийн эмнэлзүйн үзлэгээр тодорхойлох боломжгүй байдаг. Дотоод эрхтнүүдийн тэмбүүгийн хожуу хэлбэрүүд нь дотоод эрхтнүүдийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь хор хөнөөлтэй өөрчлөлтөөр илэрдэг голомтот гэмтэл дагалддаг.

Өрхийн тэмбүү - бэлгийн хавьталд орох замаар дамждаг тэмбүү.

Тэмбүүгийн толгойг таслав - халдвар нь эмгэг төрүүлэгч нь цусны урсгал руу шууд ороход (шархаар дамжин цусны шинжилгээ хийх үед) үүсдэг; шанкр байхгүй гэдгээрээ онцлог.

Тэмбүү цус сэлбэх - халдвар нь өвчтөнд цус сэлбэсний үр дүнд үүсдэг.

Хорт тэмбүү - Өвчний 1-р жилийн гуравдагч тэмбүүгийн шинж чанар бүхий дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системийг их хэмжээгээр гэмтээсэн хүнд хэлбэрийн тэмбүү.

Туршилтын тэмбүү - туршилтын амьтдад (сармагчин, туулай) хиймэл халдварын үр дүнд үүссэн тэмбүү.

Тэмбүүгийн оношлогоо

Оношийг тогтоохын тулд дараахь зүйлс чухал ач холбогдолтой: тусгай анамнезийн өгөгдөл; өвчтөний бодит үзлэгийн өгөгдөл; бэлэг эрхтний хэсэг, амны хөндийн элэгдлийн шархлаат, папуляр элементийн эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлэх лабораторийн шинжилгээ, цусны ийлдэс судлалын шинжилгээ, тархи нугасны шингэний шинжилгээ; зарим тохиолдолд - бусад судалгааны аргууд (калийн иодидын шинжилгээ, датчикийн үзэгдэл, гистологийн шинжилгээ).

Профессор Иван Иванович Мавровын Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичгийн материалд үндэслэсэн. "Бэлгийн өвчин" 2002 он

Тэмбүү нь хорт хавдар, давхих, шинж тэмдэггүй байдаг
болон шинж тэмдэггүй

Түүний явцад тэмбүүгийн халдвар нь түүнд өртсөн организмын олон янзын илрэлийг үүсгэдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд илрэлүүд нь тодорхой он цагийн дарааллаар явагддаг бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө тодорхойлсон тэмбүүгийн хэв маягт нийцдэг. Тэмбүүгийн бүдүүвчийн явцад тухайн организмын тэмбүүгийн вирүст үзүүлэх хариу урвалын хувь хүний ​​шинж чанарыг илтгэдэг хүчин зүйлүүд ихэвчлэн байдаг.

Хэд хэдэн тохиолдлуудад тэмбүүгийн шинж тэмдэг илрээгүй эмэгтэй төрөлхийн тэмбүүгийн тодорхой шинж тэмдэгтэй хүүхэд төрүүлдэг талаар бид өмнө нь дурдсан. Ийм эхийг шалгаж үзэхэд тэр ихэвчлэн ийлдэс судлалын эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Зарим өвчтөнд тэмбүүгийн шинж тэмдгүүд нь эхнээсээ маш бага байдаг бөгөөд хожим нь тэмбүүгийн эсрэг хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй ч өвчин удаан хугацааны далд төлөвт шилждэг. Өчүүхэн тооны тэмбүү, цөөн тооны дахилт, заримдаа байхгүй байх нь "шинж тэмдэг багатай" тэмбүүгийн талаар ярих боломжийг олгодог. Ийм тохиолдол цөөнгүй гардаг. Заримдаа өвчтөнүүд тэмбүүгийн хоёрдогч шинэ үе шатанд маш бага хэмжээний тэмбүүтэй тусламж эрэлхийлдэг. Ийм өвчтөнүүдэд биеийн арьсны аль ч хэсэгт хэд хэдэн ганц тэмбүү толбо эсвэл папулыг илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Бид олон арван жилийн өмнө тэмбүүгийн халдвар авсан, өвчний анхдагч болон хоёрдогч үеийн шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүстэй байнга тааралддаг. Алс холын жилүүдэд эдгээр өвчтөнүүд орчин үеийн үүднээс авч үзвэл тэмбүүгийн эсрэг нэгээс хоёр удаа дутуу эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд тэр цагаас хойш тэмбүүгийн эмнэлзүйн илрэл хэзээ ч байгаагүй. Тэмбүүгийн энэ хэлбэрийг мөн шинж тэмдэг багатай тэмбүү гэж нэрлэдэг. Тэмбүүгийн ийм шинж тэмдэг багатай шинж тэмдэг нь өвчтөнд тэмбүүгийн хүнд хэлбэрүүд үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй бөгөөд энэ нь өвчтөний амин чухал эрхтнүүдийг сүйтгэж, ноцтой хүндрэлүүдээр заналхийлж, заримдаа өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Тиймээс "шинж тэмдэггүй" тэмбүүг "хоргүй" тэмбүүгээр тодорхойлох боломжгүй, учир нь энэ нь дараа нь маш хүнд гэмтэл учруулж болзошгүй юм.

Уран зохиолд "хорт тэмбүү" гэсэн нэр томъёо ихэвчлэн олддог. Тэмбүү судлаачид үүнийг өөрөөр тайлбарладаг. Салварсангийн өмнөх үед тэмбүүгийн хорт хавдарыг ихэвчлэн мөнгөн ус, иодид эмчилгээнд тэсвэртэй хэлбэрүүд гэж ангилдаг байв. Одоо эдгээр тэмбүүгийн дийлэнх хэлбэр нь салварсан, висмут, пенициллиний эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээнд тэсвэртэй тул хорт тэмбүүгийн ангилалд багтах боломжгүй юм.

Тиймээс бид тэмбүүгийн халдварын хорт хавдарыг тодорхойлохын тулд маш ховор тохиолддог бүх орчин үеийн тэмбүүгийн эсрэг эмүүдэд түүний илрэлийн эсэргүүцлийг харгалзан үзэх нь илүү зөв юм шиг санагдаж байна. өвчтөнд олон тооны тэмбүүгийн эрт тууралт гарч ирэх нь өртсөн эд эсийг устгах, өвчтөний ерөнхий байдлыг хүндрүүлэхэд хүргэдэг.
Тэмбүүгийн явцын хорт хавдар нь халдварын хөгжлийн эхний үе шатанд илрэх боломжтой бөгөөд анхдагч тэмбүү нь шархлаа өөрөө гангрена задрах эсвэл фагеденизацийн үзэгдэл дагалддаг. Тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь ихэвчлэн эд эсийн задралын үйл явцыг хурдан зогсоодог. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд энэ өвчтөнд тэмбүү нь хоргүй, хоргүй байх болно гэсэн баталгаа байхгүй.

Тэмбүүгийн хорт хавдартай бол тунгалгын булчирхайн урвал илүү хүчтэй болж, хоёр дахь инкубацийн төгсгөлд илүү тод илэрдэг продромаль үзэгдэл ажиглагддаг. Ийм тохиолдолд продромаль үзэгдэл нь дараагийн хоёрдогч тууралт гарах хүртэл үргэлжлэх хандлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч тэмбүү нь ихэвчлэн хүнд байдаг тодорхой тодорхойлогдсон кахекси бүхий өвчтөнүүдэд тунгалгийн зангилаа, тэр ч байтугай бүс нутгийн бубо ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй гэдгийг сайн мэддэг. Ихэнхдээ продром болон тэмбүүгийн тууралт гарах үед өвчтөнд температур нэлээд их хэмжээгээр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь тэмбүү аль хэдийн гарч ирсэн байсан ч удаан хугацаагаар үргэлжилдэг.

Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд толгой өвдөх, үе мөчний өвдөлтийг гомдоллодог; үе мөч нь хавдаж, тэдгээрийн дотор шүүдэсжилт илэрсэн; Мөн periosteum-ийн өвдөлттэй хавдар ажиглагдаж байна.
Хоёрдогч үеийн тууралт нь ийм тохиолдолд задрах хандлагатай байдаг; эктима эсвэл рупи үүсдэг. Үүссэн шарх нь хэмжээ нь ихсэх хандлагатай байдаг бөгөөд тэдгээрийн захын дагуу тодорхой харагдах ягаан хил байдаг бөгөөд идээт үрэвсэл үүсдэг. Идээт тэмбүүгийн илрэл нь тэмбүүгийн хорт хавдрын явцыг илэрхийлдэг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Идээт тэмбүүг анхны тууралтаар шинэхэн хоёрдогч тэмбүүгийн илрэл хэлбэрээр илрүүлж болох боловч дахин тууралт гарах үед ч тохиолдож болно. Шинэхэн хоёрдогч тэмбүүгийн үед идээт тууралт гарч ирсний дараа дахин давтагдах тууралт нь зөвхөн шар толбо эсвэл папуляр хэлбэрийн тууралт байж болно. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд идээт элементүүдээс гадна толбо, папуляр тууралт гарч ирдэг полиморф тууралт байдаг.
Хорт тэмбүүгийн илрэл нь зөвхөн арьсан дээр төдийгүй салст бүрхэвч дээр илэрч болно; Дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн систем хоёулаа нөлөөлдөг.
Хүнд толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрч байгааг бид аль хэдийн онцолсон бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл явцад оролцдог болохыг харуулж байна. тархины хальс.

Хорт тэмбүүгийн бүлгээс галлоп тэмбүү нь ялгагдана, тэмбүүгийн гуравдагч илрэл нь богино хугацааны хоѐрдогч үетэй эсвэл бүр байхгүй байдгаараа онцлог юм. Энэ тохиолдолд архаг халдварын хэлбэрээр ихэвчлэн тохиолддог тэмбүү нь цочмог явцтай байдаг бөгөөд тэмбүү гарч ирэнгүүт тэдгээр нь ялзрах хандлагатай байдаг. Нэмж дурдахад, давхих тэмбүү нь дахилтын бөөгнөрөлөөр тодорхойлогддог.
Мөн "тахир дутуу тэмбүү" гэсэн нэр томъёог ашигладаг бөгөөд энэ нь тэмбүүгийн халдвараас үүдэлтэй ноцтой эвдрэлийг илэрхийлдэг. Энэ нь ихэвчлэн бие махбодийн эсэргүүцэл суларсан, удаан хугацаагаар эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд гуравдагч үе шатанд тэмбүү өвчний үед ажиглагддаг.

Нэмж дурдахад тэмбүү нь өвчтөний амин чухал эрхтэнд нөлөөлж, улмаар түүний оршин тогтноход аюул учруулдаг "тэмбүү гравис" гэсэн нэр томъёо байдаг.
Тахир дутуу тэмбүү, тэмбүүгийн аль аль нь хорт тэмбүүгийн тухай ойлголттой ямар ч холбоогүй бөгөөд үүнтэй ямар ч холбоогүй юм.
Хорт тэмбүүгийн ийлдэс судлалын урвал сөрөг байж болно. Тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээний явцад биеийн ерөнхий байдал сайжрах тусам сереореакци нь сөрөгээс эерэг болж хувирдаг.
Цайвар спирочет нь хорт тэмбүүгийн илрэлийг илрүүлэхэд хэцүү байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өвчтөнд хорт тэмбүү үүсэх шалтгаануудын талаар бид тэмбүүгийн явц, урьдчилсан таамаглалыг судлах бүлэгт илүү дэлгэрэнгүй авч үзэх болно. Тэмбүүгийн эсрэг эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь хорт тэмбүүгийн тэмбүүг арилгахад маш сайн нөлөө үзүүлдэг; удаан хугацааны туршид ажиглалтанд байгаа ийм өвчтөнүүдэд, дүрмээр бол тэмбүүгийн явцад онцгой ноцтой хазайлт илрээгүй.

Картамышев А.И. Арьс ба бэлгийн замын өвчин