ЛЕКЦ – улаан хоолой.
АНАТОМИ.
Улаан хоолой(улаан хоолой) нь залгиурын хоол хүнс ходоод руу ордог 25 см урт булчингийн хоолой юм. Улаан хоолой нь VI умайн хүзүүний нугаламын түвшнээс эхэлж, XI цээжний нугаламын нугаламд хүрдэг. Улаан хоолойн хананы зузаан нь дунджаар 3-4 мм байна. Түүний хүчин чадал нь эрүүл хүмүүст 50-100 мл байдаг.
Улаан хоолойн байршлыг тогтоох.
Умайн хүзүү ба цээжний хэсгийн эхэнд (аортын нумын түвшинд) улаан хоолой нь дунд шугамын зүүн талд байрладаг. Цээжний дунд хэсэгт энэ нь баруун тийш хазайж, гол судасны баруун талд байрладаг ба доод цээжний бүсэд дахин дунд шугамын зүүн тийш хазайж, гол судасны урд талд диафрагмын дээгүүр байрлана.
Физиологийн хязгаарлалт.
Эхний нарийсалт (cricopharyngeal) нь улаан хоолойн орох хаалга байрладаг cricoid мөгөөрсний түвшинд байдаг; C 5 түвшинд; нэрлэсэн Килианулаан хоолойн "ам".
Хоёр дахь нарийсалт (аортын) нь аортын нуман хаалгатай огтлолцсон хэсэгт, гуурсан хоолойн салаа (IV цээжний нугалам) түвшинд байрладаг.
Гурав дахь нарийсалт (гуурсан хоолойн) зүүн гол гуурсан хоолой, V-VI цээжний нугаламтай улаан хоолойн уулзварын түвшинд байрладаг;
Дөрөв дэх нарийсалт (диафрагматик) нь диафрагмын цагираг дамжин өнгөрөх хэсэгт байрлах улаан хоолойн сегмент юм. X-XI цээжний нугаламын түвшинд байрладаг; диафрагмын улаан хоолойн нээлтийн түвшинтэй тохирч байна.
Улаан хоолой ба ходоодны уулзварыг кардиа гэж нэрлэдэг. Улаан хоолойн зүүн хана, ходоодны ёроол нь түүний өнцгийг үүсгэдэг.
Онцлох гурван хэсэг: умайн хүзүүний цээж ба хэвлийн.
Умайн хүзүүний хэсэг нь cricoid мөгөөрс (C 5) -аас өвчүүний хүзүүний ховил хүртэл (Th 2); 5-6 см.
Цээжний хэсэг - өвчүүний хөндийн эрүүний ховилоос (Th 2) диафрагмын улаан хоолойн нүх хүртэл (Th 10-11); 16-18 см.
Улаан хоолойн цээжний хэсэгт: 1) цээжний дээд хэсэг - аортын нуман руу, 2) цээжний дунд хэсэг - цагаан мөгөөрсөн хоолой ба аортын нуман хаалганы салаалалтай харгалзах, 3) цээжний доод хэсэг - гуурсан хоолойноос. диафрагмын улаан хоолойн нээлхий рүү гуурсан хоолойн хуваагдал.
Хэвлийн хэсэг нь 1-4 см урт бөгөөд улаан хоолойн ходоод руу шилжихтэй тохирч байна (Th 11).
Бромбарт (1956) улаан хоолойд дараахь зүйлийг ялгахыг санал болгосон. сегментүүд: 1) цагаан мөгөөрсөн хоолой, 2) аорт, 3) interaorto-гуурсан хоолой, 4) гуурсан хоолой, 5) дэд гуурсан хоолой. 6) ретроперикардиал, 7) супрадиафрагматик. 8) интрадиафрагматик, 9) хэвлийн хөндийн.
Утасны дагуу улаан хоолой нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, нийтлэг гүрээний артери, уруудах аорт, цээжний суваг, симпатик хилийн баганын цээжний хэсэг, уушиг, гялтан хальс, диафрагм, гуурсан хоолойтой анатомийн хувьд ойрхон байрладаг. дээд ба доод хөндийн венийн судас ба перикарди ба зүрхний арын гадаргуу.
Улаан хоолойн ханадөрвөн давхарга үүсгэдэг.
Салст бүрхэвчолон давхаргат хавтгай хучуур эдээс үүссэн бөгөөд энэ нь анатомийн кардиас бага зэрэг дээш байрлах шүдний шугамын (linea zerrata) түвшинд гэнэт цилиндр хэлбэртэй ходоодны хучуур эд болж хувирдаг.
Салст доорх давхарга.
Булчиннь том судас ба мэдрэлүүд байрладаг дотоод дугуй ба гадаад урт утаснаас бүрддэг. Улаан хоолойн дээд 2/3 хэсэгт булчингууд судалтай, доод гуравны нэгд булчингийн давхарга нь гөлгөр булчингаас тогтдог.
Улаан хоолойн гадна тал нь лимфийн судас, судас, мэдрэл агуулсан сул холбогч эдээр хүрээлэгдсэн байдаг. Зөвхөн улаан хоолойн хэвлийн хэсэг нь сероз мембрантай байдаг.
Цусны хангамж:
умайн хүзүүний нуруу - бамбай булчирхайн доод артериас;
цээжний хэсэг - аорт, гуурсан хоолойн мөчрүүд болон хавирга хоорондын артерийн хэсгүүдээс үүссэн улаан хоолойн артериас; Улаан хоолойн цусан хангамж нь сегментчилсэн байдаг.
хэвлийн хэсэг - зүүн ходоодны өгсөж буй салбар ба доод френик артерийн салбараас.
Венийн цусны гадагшлах урсгалулаан хоолойн доод хэсгээс зүүн ходоодны судал руу, дараа нь хаалганы вен рүү, улаан хоолойн дээд хэсгээс бамбай булчирхайн доод хэсэг, азигос, хагас цыган судлууд руу, дараа нь дээд хөндийн венийн системд ордог. Тиймээс улаан хоолойн хэсэгт портал ба дээд венийн хөндийн системийн хооронд анастомозууд байдаг.
Лимфийн урсацумайн хүзүүний улаан хоолойноос хэвлийн хөндийн болон умайн хүзүүний гүн тунгалагийн зангилаа руу, цээжний хэсгээс - трахеобронхиал, салаа, паравертебраль тунгалгийн зангилаа хүртэл явагддаг. Улаан хоолойн доод гуравны нэгийн хувьд бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа нь паракардиал, түүнчлэн зүүн ходоод, целиак артерийн бүсэд байрладаг зангилаа юм. Улаан хоолойн зарим лимфийн судаснууд шууд цээжний суваг руу нээгддэг.
ИннервацияУлаан хоолой нь түүний гадаргуу дээр урд болон хойд plexuses үүсгэдэг вагус мэдрэлийн салбаруудаар хийгддэг. Интрамураль мэдрэлийн plexuses - булчин хоорондын (Ауэрбах) ба салст бүрхүүлийн (Meissner) - эдгээр plexuses-аас сунадаг утаснуудаас тогтдог. Улаан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг нь давтагдах мэдрэлээр, цээжний хэсэг нь вагус мэдрэлийн мөчрүүд болон симпатик мэдрэлийн утаснуудаар, хэвлийн хэсэг нь нугасны мэдрэлийн мөчрүүдээр тэжээгддэг. Мэдрэлийн системийн парасимпатик хэлтэс нь улаан хоолой ба улаан хоолойн доод сфинктерийн моторын үйл ажиллагааг зохицуулдаг. Улаан хоолойн физиологид симпатик мэдрэлийн тогтолцооны үүрэг бүрэн тодорхойлогдоогүй байна.
Улаан хоолойн мэдрэмтгий байдал. Физиологийн нөхцөлд - халаалт, механик цочрол. Улаан хоолойн залгиурын төгсгөлийн салст бүрхэвч хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Улаан хоолойн хүчтэй спастик агшилтын үед өвчүүний ард өвдөлт мэдрэмж төрдөг. Бөмбөлөг улаан хоолойн уулзварыг ходоодны зүрхний хэсэгт сунгах, мөн ходоодны агууламж, шингэрүүлсэн хүчил эсвэл шүлт, халуун эсвэл хүйтэн ус, барийн суспензийг хурдан нэвтрүүлэх үед шатаж буй мэдрэмж эсвэл зүрхний шарх үүсч болно. улаан хоолой руу.
Улаан хоолойн үйл ажиллагаа.
Улаан хоолойн физиологийн ач холбогдол нь залгисан хоолыг залгиурын хөндийгөөс ходоод руу, зарим тохиолдолд (бөөлжих, бөөлжих) эсрэг чиглэлд явуулдаг. Залгих, бөөлжих, физиологийн регургитаци зэргээс гадна залгиураас агаар орохоос сэргийлж, улаан хоолойн люменийг хоёр талаас нь тусгаарлах ёстой.
Мэжендигийн хэлснээр залгих үйл явц нь амны хөндийгөөс залгиур руу, дараа нь улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөх хоолыг дараалан тусгадаг гурван үе шат буюу үе шатанд хуваагддаг. Залгих үйл явц нь гурван рефлексийн үйл ажиллагааны улмаас хийгддэг: залгих рефлекс, анхдагч нийт гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг үүсгэдэг рефлекс ба зүрхний сфинктерийг нээх рефлекс (залгих рефлекстэй холбоотой).
Залгих үе шатууд: амны хөндий, залгиур, улаан хоолой.
Хоолны улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөх хөдөлгөөнийг гурван хүчин зүйлээр хангадаг: 1) өндөр даралтын дор залгиураас улаан хоолой руу хоол хүнс орох; 2) таталцал (зөвхөн сууж эсвэл зогсож байхдаа хооллоход хамааралтай); 3) улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн. Ус нь улаан хоолойгоор хурдан урсаж, перисталтик долгионоос нэлээд түрүүлж, залгиж эхэлснээс хойш 1-3 секундын дотор ходоодонд хүрдэг. Тиймээс улаан хоолойн химийн түлэгдэлтийн үед салст бүрхэвч жигд бус, ихэнхдээ зөвхөн зүрхний эхэн ба түүнээс дээш хэсэгт нөлөөлдөг. Хангалттай өтгөн бөөгнөрөл залгих үед түүний хөдөлгөөн нь голчлон улаан хоолойн хананы перисталтик агшилтын улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд бөөн дээрх улаан хоолойн хэсэг нь агшиж, доод хэсэг нь тайвширдаг. Хоолны улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөх бүх хугацаа 6-8 (15 хүртэл) секунд үргэлжилнэ. Улаан хоолойн доод сфинктер нь залгиснаас хойш 2-3 секундын дараа рефлексээр нээгддэг бөгөөд анхдагч перисталтикийн долгионоос 3-5 секундын өмнө байдаг.
СУДАЛГААНЫ ТУСГАЙ АРГУУД
Рентген шинжилгээний аргууд.
Тодосгогч рентген шинжилгээбарийн сульфатын усан суспенз бүхий улаан хоолойг (хэрэв цооролтыг усанд уусдаг тодосгогч бодисоор сэжиглэж байгаа бол) өвчтөний босоо тэнхлэгийн эргэн тойронд, босоо, хэвтээ байрлалд эсвэл өргөгдсөн аарцагтай байрлалд янз бүрийн эргэлтээр хийдэг. Контурын шинж чанар, уян хатан байдал, шилжилт хөдөлгөөн, гүрвэлзэх хөдөлгөөн, улаан хоолойн хананы агшилтыг анхаарч, салст бүрхэвчийн хөнгөвчлөх байдлыг судалж, физиологийн нарийссан хэсгүүдийг шалгана. Улаан хоолойн давхар тодосгогчийг барийн суспензийг агаар, хүчилтөрөгч, эрдэс тос, усны хамт хэрэглэдэг.
Пневмомедиастинографи– Дунд булчирхайн эдэд тарьсан хий ашиглан тодосгогч дунд эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ.
Париетографи– Пневмомедиастиний нөхцөлд улаан хоолойг агаартай нэгэн зэрэг ялгах рентген шинжилгээ).
Фиброэсофагоскопиулаан хоолойн салст бүрхэвчийг бүхэл бүтэн уртын дагуу шалгаж, тусгай хямсаа ашиглан сэжигтэй газраас зорилтот биопси хийх, цитологийн шинжилгээнд т рхэц хийх боломжийг олгодог.
Дараахь өгөгдөл нь практик ач холбогдолтой юм.
1) улаан хоолойн үүд нь эмэгтэйчүүдэд дээд шүдний урд ирмэгээс 14 см, эрэгтэйчүүдэд 15 см зайд байрладаг;
2) умайн хүзүүний болон цээжний улаан хоолойн хоорондох хил (урд талын өвчүүний хонхорхойн ховилын түвшин ба хойд талын эхний цээжний нугаламын түвшин) - 19-20 см зайд;
3) улаан хоолойн аортын физиологийн нарийсал - 23 см;
4) улаан хоолойн гуурсан хоолойн физиологийн нарийсал (гуурсан хоолойн ан цавын түвшин ба улаан хоолойн зүүн гол гуурсан хоолойтой огтлолцох түвшин) - эмэгтэйчүүдэд 24 см, эрэгтэйчүүдэд 26 см зайд;
5) диафрагмтай огтлолцох түвшин - 37.5-39 см зайд,
6) улаан хоолой нь ходоодонд ордог газар (ostium cardiacum) - эмэгтэйчүүдэд 40-43 см, эрэгтэйчүүдэд 43-45 см зайд.
Улаан хоолойн улаан хоолойн зураг- улаан хоолой, түүний сфинктерийн хананы агшилт, аяыг графикаар бүртгэх. Эмийн оношлогооны шинжилгээулаан хоолойн органик ба функциональ нарийсалтыг ялган оношлох зорилгоор нитроглицерин, ацетилхолин, карбохолин. Эдгээр сорилын үеэр улаан хоолойн хөдөлгөөний үйл ажиллагааны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд улаан хоолойн улаан хоолойн агшилтын үйл ажиллагааг хэвийн болгохыг тэмдэглэдэг.
Ходоод улаан хоолойн рефлюксийн эрчмийг тодорхойлохын тулд кардиас дээш 5 см-ийн зайд суурилуулсан тусгай датчик эсвэл радиокапсулыг ашиглана. 300 мл 0.1 Н-ийг ходоодонд тарина. давсны хүчил. Улаан хоолойн рефлюксийн үед рН огцом буурч, өвдөлт нэмэгддэг.
Ерөнхий шинж тэмдэг.
дисфаги(дисфаги - залгих эмгэг) нь залгих үйлдэл, улаан хоолойгоор дамжин хоол хүнсээр дамжих үйл явцыг зөрчих явдал юм.
Залгих үйл явцын аль үе шат зөрчигдсөнөөс хамааран ам, залгиур, улаан хоолойн дисфаги ялгардаг (заримдаа эхний хоёр хэлбэрийг нэг хэлбэрт нэгтгэдэг - ам залгиур).
Ам залгиурАмны хөндий, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн гэмтэл, тухайлбал, цочмог стоматит, глоссит, хорт хавдар, сүрьеэ, тэмбүү, тонзиллит, ларингит зэрэг (орфарингаль) дисфаги үүсдэг. Залгихад оролцдог булчингийн саажилт нь өвчтөн залгих чадваргүй болоход хүргэдэг. Хамар залгиур, мөгөөрсөн хоолой руу орох хаалгыг хаадаг булчингийн тодорхой бүлгүүдийн зохицуулалттай оролцоог зөрчсөний улмаас хоол хүнс амьсгалын замд орж, амьсгал боогдох, ханиалгах, найтаах шалтгаан болдог. Шингэнийг залгихад онцгой хүндрэл гардаг. Энэ төрлийн ам залгиурын дисфаги нь полиомиелит, сахуугийн дараах саажилт, амиотрофын хажуугийн склероз, сирингомиелиа, паркинсонизм, булцууны саажилт, энцефалит, ботулизм, миастения гравис, тархины цус алдалт, мэдрэлийн үрэвсэлийн дараа ажиглагддаг. glossopharyngeus болон мэдрэлийн системийн захын эсвэл төв хэсгүүдийн гэмтэл дагалддаг бусад өвчин. Эдгээр тохиолдолд чих хамар хоолойн эмч, мэдрэлийн эмчийн үзлэг нь дисфагигийн шалтгааныг тодорхойлоход ихээхэн тус болно.
Улаан хоолойн дисфагифункциональ болон органик байж болно. Функциональ дисфагиулаан хоолойн спазм, ялангуяа хэт халуун эсвэл хүйтэн шингэнийг залгих үед үүсдэг. Улаан хоолойн спазм нь ихэвчлэн улаан хоолойн үрэвсэл эсвэл улаан хоолойн хавдрын үед тохиолддог. Сүүлчийн тохиолдолд хавдар нь жижиг хэмжээтэй байж болох ба улаан хоолойгоор дамжин хоол хүнсээр дамжихад саад болохгүй. Тиймээс улаан хоолойн спазм, функциональ дисфаги үүсэх тохиолдолд миотроп антиспазмодик (папаверин, спа) томилохоор хязгаарлагдах боломжгүй, харин органик эмгэгийг тодорхойлохын тулд улаан хоолойг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай.
Органик дисфагиҮүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран энэ нь улаан хоолойн гаднах эсвэл улаан хоолойн доторх байж болно.
At улаан хоолойн гаднах дисфаги Улаан хоолой нь ойролцоох эмгэг өөрчлөлттэй эрхтнүүдээр шахагддаг. Шалтгаан нь янз бүр байна: а) судасны эмгэг (аортын нумын аневризм, аортын нумын коарктаци, баруун эгэмний доорх артериар улаан хоолойг шахах, хэрэв энэ нь зүүн эгэмний доод артерийн алслагдсан хэсэгт гарч баруун тийш дамждаг. урд эсвэл ард); б) улаан хоолойг дугуйгаар бүрхсэн, дунд хэсгийн тунгалгийн зангилаа их хэмжээний гэмтэл, томрол бүхий дунд булчирхайн хавдар; в) цагаан мөгөөрсөн хоолой эсвэл бамбай булчирхайн хавдар, тах хэлбэртэй бамбай булчирхай; г) лимфогрануломатоз; e) умайн хүзүүний нугаламын остеофитууд (ясны ургалт).
Улаан хоолойн доторх дисфаги улаан хоолойн органик эмгэгийн улмаас үүссэн: гадны биет, хоргүй хавдар (лейомиома), хорт хавдар, түлэгдэлт, улаан хоолойн цикатрик нарийсал, дивертикул, Плуммер-Винсоны синдром (глоссит, амны хөндийн салст бүрхүүлийн атрофи, залгиур ба эхний хэсгийн хавсарсан хэсэг). улаан хоолой ба гипохром төмрийн дутагдлын цус багадалт; ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг нь хорт хавдрын өмнөх нөхцөл юм).
Дисфагигийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд.
Дисфаги долороса - өвдөлт дагалддаг дисфаги.
Дисфаги гистерикус - сэтгэл хөдлөлийн (гистерик) дисфаги. Сэтгэл хөдлөлийн хувьд тогтворгүй сэдвүүдэд (hysterics) тохиолддог. Энэ хэлбэрийн дисфаги үүсэх нь улаан хоолойн дээд гуравны нэг хэсэгт бүс нутгийн парестезийн бүс - globus hystericus - үүссэнтэй холбоотой юм. Энэ тохиолдолд үүсдэг мэдрэмжүүд нь нэлээд ердийн зүйл юм - хоолойд бөөн бөөн мэдрэмж, залгихад дунд зэргийн асуудал үүсдэг.
Дисфаги нь байнгын болон үе үе байж болно. Байнгын дисфаги нь улаан хоолойн хөндийг байнга нарийсгахад хүргэдэг органик өвчний үед ажиглагдаж, юуны түрүүнд өтгөн хоол хүнс (талх, алим, махны хэсэг гэх мэт) хадгалагддаг. Ус уух нь ихэвчлэн тайвшрал авчирдаг. Заримдаа улаан хоолойн хорт хавдрын үед дисфаги суларч эсвэл бүр алга болж магадгүй бөгөөд энэ нь шархлаа, хавдрын задралаар тайлбарлагддаг. Хуурамч ангижрах энэ "тод" үе нь ихэвчлэн богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд дисфаги нь дахин өвчний тэргүүлэх эмнэлзүйн илрэл болдог. Завсрын дисфаги нь улаан хоолойн спазмаас болж үүсдэг, тэр ч байтугай сүүлийнх нь зөвхөн улаан хоолойн ноцтой органик өвчин дагалддаг.
Dysphagia lusoria - энэ нэрийн дор төрөлхийн гажиг үүссэн дисфаги хосолсон (lusoria - хошигнол, шоолох).
Disphagia paradoxalis - хатуу хоол хүнс шингэн хоолноос илүү сайн дамждаг парадоксик дисфаги (Лихтенштернийн шинж тэмдэг) нь achalasia cardia-ийн онцлог шинж юм.
Улаан хоолойн гаднах болон улаан хоолойн доторх дисфаги нь улаан хоолойн гэмтэл, шахалтын түвшингээс хамааран дээд, дунд, доод гэж хуваагддаг.
Хөхний ясны ард даралт, дүүрэх, дүүрэх мэдрэмжулаан хоолой нь усан сангийн ер бусын функцийг гүйцэтгэж эхэлдэг эдгээр нөхцөл байдлын хувьд ердийн зүйл юм. супрастенозын тэлэлт нь нарийсалтаас дээш гарч ирэх үед (ихэвчлэн хоргүй гаралтай).
Өвдөлт (хийлОr) өвчүүний ясны ард, өвчлөлийн бүсэд ойролцоогоор харгалзах хэсэгт байрладаг боловч өвчүүний баруун эсвэл зүүн тал руу туяа цацруулж болно; хоол хүнстэй холбоотой байж болох ба залгих эмгэг (хорт хавдар, нарийсал, дискинези) дагалддаг. Улаан хоолойн үрэвсэлтэй бол залгих үед өвдөлт гарч ирдэг ба шимэх бүрт, ялангуяа халуун ногоотой эсвэл халуун хоол идэх үед (одинофаги - өвдөлттэй залгих) дагалддаг.
Белчинг) агаар нь ходоод, улаан хоолойд хуримтлагдсан агаарын амаар гэнэт, заримдаа чанга гарах явдал юм.
Улаан хоолойн бөөлжих (регургитаци):Энэ нь тохиолддог:
1) улаан хоолойд хоол хүнс хадгалах, хуримтлагдах дагалддаг өвчний хувьд - нарийсал, улаан хоолойн хорт хавдар, achalasia cardia;
2) их хэмжээний агууламжтай ходоод-улаан хоолойн сөргөө үүсэх үед зүрхний дутагдал;
3) зарим төрлийн улаан хоолойн дискинези;
4) зарим тохиолдолд бусад эрхтнүүдийн зарим өвчин, жишээлбэл, пепсины шархлаатай өвчтөнүүдэд пилорик нарийсал эсвэл пилорийн спазм, ходоодны хэт шүүрэл зэрэг.
Дотор муухайрах (дотор муухайрах) ба бөөлжих (бөөлжих)улаан хоолойн өвчний хувьд ердийн зүйл биш юм. Заримдаа эдгээр нь улаан хоолой, зүрх улаан хоолойн хорт хавдраар илэрдэг боловч ходоод, арван хоёр нугалаа, цөсний хүүдий болон бусад эрхтнүүдийн гэмтэлтэй ихэвчлэн ажиглагддаг.
Зүрхний шарх (пироз)- чичиргээний доод хэсэг эсвэл эпигастрийн дээд хэсэгт дулаарах, шатаах мэдрэмж - ходоодны шүүс, ялангуяа чөлөөт давсны хүчлийн агууламж ихэссэнээр улаан хоолойн алслагдсан хэсгүүдэд урсах үед үүсдэг. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл үүсдэг зүрхний сфинктерийн дутагдлын шинж чанар.
хүчтэй ханиалгах халдлагаДараахь шалтгааны улмаас үүсдэг: 1) хоолойд орох хаалгыг эпиглоттис хангалтгүй бүрхсэний улмаас хоол идэх үед амьсгалын замд хоол хүнсний масс орох (орфарингелийн дисфаги); 2) регургитаци; 3) улаан хоолой-гуурсан хоолойн фистул.
Байнгын хагаралгуурсан хоолойн мэдрэлийг цочроох үед (жишээлбэл, улаан хоолойн хорт хавдар, ивэрхийн ивэрхийн болон бусад зарим өвчин бага байдаг).
Хэт шүлсжилт(шүлс ихсэх, шүлс гоожих) нь улаан хоолойн нарийсал, хорт хавдар, achalasia cardia-ийн нийтлэг шинж тэмдэг юм. Энэ нь улаан хоолойн рецептор болон вагус мэдрэлийг цочроохоос үүсдэг шүлсний булчирхайн рефлексийн өдөөлтөөс үүсдэг.
Улаан хоолойноос цус алдахЧас улаан цусаар бөөлжих (гематомези), мелена эсвэл далд цус алдалтаар илэрч болно. Улаан хоолойн цус алдалт нь хорт хавдар, улаан хоолойн үрэвсэл, улаан хоолойн венийн судаснуудад ажиглагддаг. Аортын аневризм хагарах үед улаан хоолойноос цус гарч болно.
- сорви, хавдар, гэмтлийн болон бусад шалтгааны улмаас улаан хоолойн хөндийн диаметр буурч, түүний хэвийн үйл ажиллагаа алдагдах. Улаан хоолойн нарийсалын эмнэлзүйн илрэлүүд нь амьсгаадалт, хэт их шүлс гоожих, улаан хоолойн дагуу өвдөх, хөхрөх, улаан хоолойгоор бөөлжих, цус алдах зэрэг орно. Улаан хоолойн нарийсалыг оношлохын тулд барийн суспенз бүхий улаан хоолойн улаан хоолойн дурангийн болон флюроскопи хийх шаардлагатай. Улаан хоолойн нарийсалын шалтгаан, хүнд байдлаас хамааран эмчилгээ нь хоол тэжээлийн залруулга, богиенаж, бөмбөлөг тэлэх эсвэл улаан хоолойн эндопростетик, улаан хоолойн нарийсалтыг дурангаар задлах, улаан хоолойг тайрах, улаан хоолойн төрөл бүрийн пластик мэс засал гэх мэт байж болно.
Нарийсал үүсэх шалтгаан нь улаан хоолойд биш, харин түүнээс цааш нутагшсан байж болно: энэ тохиолдолд улаан хоолойг гаднаас нь хэвийн бус байрлалтай судаснууд, аортын аневризм, дунд хэсгийн хавдар, томорсон тунгалгийн булчирхайгаар шахаж болно.
Ангилал
Этиологийн хувьд төрөлхийн (10%) ба олдмол (90%) улаан хоолойн нарийсалыг ялгадаг. Улаан хоолойн өөрчлөлтийн хүнд байдлаас хамааран нарийсал нь бага зэргийн нарийсахаас эхлээд улаан хоолойн бүрэн устах хүртэл янз бүр байж болно.
Байршлын дагуу улаан хоолойн нарийсал нь өндөр (умайн хүзүүний нурууны түвшинд), дунд (аортын түвшинд, гуурсан хоолойн ан цавын), бага (эпифреналь, зүрхний) болон хавсарсан (улаан хоолой, ходоодонд нөлөөлдөг). Уртаас хамааран хатуурлыг богино (5 см-ээс бага урт), сунгасан (5 см-ээс дээш урт), дэд болон нийт гэж хуваана.
Дурангийн зургийн дагуу улаан хоолойн нарийсалын 4 градус байдаг.
- I зэрэгтэй- нарийссан хэсэгт улаан хоолойн диаметр нь 11-9 мм хооронд хэлбэлздэг; улаан хоолой нь дунд калибрын ходоод гэдэсний дурангийн дурангаар дамжин өнгөрөх боломжтой;
- II зэрэг- улаан хоолойн люмен 8-6 мм хүртэл нарийссан; хатуурлаар фибробронхоскоп хийх боломжтой;
- III зэрэг- нарийсалт байгаа газарт улаан хоолойн диаметр 5-3 мм; Хэт нимгэн шилэн дуран нь нарийсалт хэсэгт дамждаг.
- IV зэрэг- улаан хоолойн хөндийгөөс 2-1 мм хүртэл нарийссан эсвэл бүрэн арилсан; Хэт нимгэн фибрийн хувьд ч нэвтрүүлэх боломжгүй.
Улаан хоолойн нарийсалт шинж тэмдэг
Улаан хоолойн хүнд хэлбэрийн төрөлхийн нарийсал нь нярайн анхны хооллох үед хатаагүй сүү, хэт их шүлс гоожих, хамраас салиа гарах зэргээр илэрдэг. Улаан хоолойн дунд зэргийн төрөлхийн нарийсалтай үед шинж тэмдгүүдийн илрэл нь дүрмээр бол хүүхдийн хоолны дэглэмийг өргөжүүлэх, хатуу хоол хүнс нэвтрүүлэхтэй давхцдаг. Улаан хоолойн олдмол нарийсал нь ихэвчлэн аажмаар үүсдэг.
Улаан хоолойн нарийсалыг сэжиглэх гол шинж тэмдэг нь залгих үйл ажиллагааны эмгэг юм - дисфаги. Улаан хоолойн түгжрэлийн зэргээс хамааран дисфагигийн 4 градусыг ялгадаг. 1 градусын дисфаги синдром нь хатуу хоолыг залгихад үе үе хүндрэлтэй байдаг; хоол хүнс хөдөлж байх үед өвдөлт. 2-р зэргийн дисфаги нь зөвхөн хагас шингэн хоолоор дамждаг; 3 градус - зөвхөн шингэн; 4-р зэргийн дисфагитай бол шүлс, ус залгих боломжгүй юм.
Хуурай, муу зажилсан хоол нь нарийссан газарт үлдэж, шүлс ихсэх, бөөлжих, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Улаан хоолойн өндөр нарийсалтай үед хоол хүнс, ус нь залгих үед амьсгалын замд ордог бөгөөд энэ нь ларингоспазм, ханиалгах, амьсгал боогдох зэргээр дагалддаг. Улаан хоолойн алслагдсан хэсгүүдийн урт хугацааны нарийсал нь хоол идсэний дараа супрастенозын тэлэлт, регургитацид хүргэдэг. Хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас өвчтөн жингээ хурдан хасдаг.
Хоолны том хэсгүүд нарийссан хэсэгт баригдаж, улаан хоолойн бөглөрөл үүсгэж болзошгүй тул яаралтай улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ хийх шаардлагатай болдог. Улаан хоолойн нарийсалтай өвчтөнүүд ихэвчлэн амьсгалын замын уушгины хатгалгаа, нарийсалт хэсэгт хавдар, улаан хоолойн аяндаа эсвэл гэмтлийн тасралт зэргийг мэдэрдэг.
Оношлогоо
Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд үндэслэн сэжиглэж буй улаан хоолойн нарийсал байгаа нь рентген болон дурангийн шинжилгээгээр нотлогддог.
Улаан хоолойны нарийсалтын түвшин, диаметрийг улаан хоолойн дурангийн шинжилгээгээр тогтоож, салст бүрхэвчийг шалгаж, улаан хоолойн нарийсалт үүсэх шалтгааныг тогтоохын тулд дурангийн биопси хийж, хавдар, сорви, шархлаат согогийг тогтооно. Дурангийн дурангийн сул тал нь нарийсал болсон газраас алслагдсан улаан хоолойг шалгах боломжгүй байдаг.
Бари бүхий улаан хоолойн рентген зураг нь тодосгогч суспензийн дамжуулалтыг хянах, улаан хоолойн контур, түүний хөнгөвчлөх, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг шалгаж, эрхтэний бүхэл бүтэн хэсэгт бөглөх согогийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Дифференциал оношлогооны төлөвлөгөөнд стоматит, фарингит, улаан хоолойн дивертикул, улаан хоолойн гадны биетийг оруулаагүй болно.
Улаан хоолойн нарийсалт эмчилгээ
Улаан хоолойн нарийсалыг бүрэн арилгах хүртэл зөөлөн хооллолт, түүний дотор шингэн болон хагас шингэн хоолыг тогтооно. Улаан хоолойн пепсины хатууралын хувьд антацид, astringent эм уухыг зөвлөж байна.
Ихэнх тохиолдолд улаан хоолойн хоргүй нарийсал эмчилгээг bougienage буюу бөмбөлөг тэлэлтээр хийдэг. Улаан хоолойн нарийсалыг дурангаар тэлэхийн тулд диаметрийг нэмэгдүүлэх дарааллаар янз бүрийн хэмжээтэй буги, бөмбөлөг катетер ашигладаг. Өргөтгөх боломжгүй өтгөн сорви, нарийсал нь цахилгаан мэс заслын багажаар дурангийн аргаар задлах шаардлагатай байдаг. Хавдрын нарийсал эсвэл улаан хоолойг гаднаас нь шахаж байгаа тохиолдолд улаан хоолойг дотоод протезээр солих ажлыг түүний хөндийд өөрөө тэлэх стент суурилуулах замаар гүйцэтгэдэг.
Улаан хоолойн дахин давтагдах, уртассан, хүнд хэлбэрийн нарийсал үүссэн тохиолдолд тэд нарийссан хэсгийг тайрч авах, улаан хоолойн мэс засал хийх - тайрсан хэсгийг ходоод, гэдэсний шилжүүлэн суулгах мэс засалд оруулдаг. Хүнд хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөн эсвэл мэс засал хийх боломжгүй бол гэдэсний хоол тэжээлийг хангахын тулд гастростоми хийх шаардлагатай.
Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх
Улаан хоолойн нарийсалт эмчилгээний үр дүн нь өвчний шалтгаан, эмчилгээний аргуудаас хамаарч өөр өөр байдаг. Эндопростетик, улаан хоолойн тайралт ашиглан хоргүй хатууралыг эмчлэхэд хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг. Рестеноз үүсэх тохиолдлын хамгийн өндөр хувь нь дурангийн тэлэлт, боугиенагийн дараа ажиглагддаг.
Улаан хоолойн нарийсалаас урьдчилан сэргийлэх нь улаан хоолой, GERD, гастрит гэх мэт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх, улаан хоолойд гадны биет, түрэмгий химийн бодис, эмнэлгийн багаж хэрэгслээр гэмтэл учруулахаас зайлсхийх явдал юм.
Улаан хоолойн нарийсал буюу нарийсал нь огт өөр шинж чанартай байж болох өвчин юм. Өвчин нь хоргүй эсвэл хортой байж болно. Өвчин эмгэгийн үед улаан хоолойн люмен мэдэгдэхүйц нарийсдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнд олон тооны тааламжгүй, бүр өвдөлттэй шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.
Улаан хоолойн нарийссан үе шатнаас хамааран хоол хүнс улаан хоолойн хоолойгоор огт дамжихгүй байж болно. Энэ нь хоол боловсруулах эрхтний хэд хэдэн үйл ажиллагааг тасалдуулж, зөвхөн хоол боловсруулахад төдийгүй хүнсний bolus-ийн ахиц дэвшилд саад учруулдаг.
Улаан хоолойн өвчин нь гэдэс, улаан хоолойн бусад өвчнөөс багагүй аюултай гэж тооцогддог. Гол зүйл бол улаан хоолойн нарийсал нь ходоод гэдэсний замын бүхэл бүтэн системийн үйл ажиллагааг тасалдуулж болох олон тооны хүндрэлийг өдөөж болно.
Нарийсгах шалтгаанууд
Стеноз нь хоол боловсруулах тогтолцооны зарим хэсгийн хэвийн бус бүтэц юм. Ийм эмгэгийн үед ходоодны люмен нь физиологийн болон ердийн хэлбэрээс хэд дахин багасдаг. Эмнэлгийн стандарт үзүүлэлтүүдийн дагуу улаан хоолойн люмен 2-3 см-ээс ихгүй байна. Залгиурын нарийсалт нь хэвийн булчингийн эдийг холбогч эдээр сольсны үр дүнд ажиглагддаг. Энэ эмгэгийн үед сорви үүсч эхэлдэг.
Улаан хоолойн нарийсалт ба түүнийг үүсгэдэг янз бүрийн шалтгаанууд дараах байдалтай байна.
- бүх төрлийн химийн түлэгдэлт;
- хавдар ба неоплазм;
- янз бүрийн төрлийн мэс заслын оролцоо;
- гэмтэл;
- хүчиллэг агууламжийг хаях;
- улаан хоолойн рефлюкс.
Чухал: Ихэнх тохиолдолд хүчиллэг агууламжийг байнга нэмдэг нь хүн өөрийн сайн сайхан байдалд ноцтой өөрчлөлтийг мэдэрч эхэлдэг. Ходоодны шүүс дэх давсны хүчлийн хэт их хэмжээ нь улаан хоолойн пепсиний нарийсал үүсгэдэг.
Шинж тэмдэг
Өвчний илрэлийг огт өөр эрчимтэйгээр илэрхийлж болно. Өвчний хүнд байдал нь түүний этиологи, түүнчлэн одоо байгаа үе шатаас шууд хамаардаг. Бусад олон өвчний нэгэн адил улаан хоолойн люмен нарийсч, шахах нь үе шатны эхэн үед бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчин улам хурцдаж, улам хурцдаж, түрэмгий болдог.
Эхний сэжигтэй шинж тэмдгийг олж мэдсэний дараа та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Энэ нь зөвхөн үнэ цэнэтэй цагийг хэмнэх төдийгүй өвчнийг эрт үе шатанд арилгахад тусална.
Тиймээс өвчин дараахь шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.
- зүрхний шарх;
- хяналтгүй регургитаци;
- Жин хасах;
- цус алдалт;
- идсэний дараа шууд бөөлжих;
- дотор муухайрах;
- толгой эргэх;
- өвчин эмгэг;
- хоол залгихад хүндрэлтэй байх;
- хоолны дуршилгүй болох;
- ядрах зэрэг нэмэгдсэн;
- хүчтэй шүлс ялгарах.
Улаан хоолойн люмен нарийсч, дагалддаг шинж тэмдгүүд нь бүхэлдээ өвчний анхны шалтгаан дээр суурилдаг. Люмен нарийссан зэрэг нь өвчтөний нөхцөл байдал, сайн сайхан байдалд шууд нөлөөлдөг. Тиймээс өвчтөн зөвхөн ширүүн хоол идэх үед хоол залгих үед өвдөлт мэдрэх нь ховор биш юм. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгийг үл тоомсорловол өвчин хүндэрч, улаан хоолой нь маш их нарийсч, шингэн хоолыг ч саадгүй нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй.
Хэт их сорвижилт нь заримдаа улаан хоолойн хөндийг бүрэн нарийсгахад хүргэдэг. Өвчний дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.
- 1-р шат - энэ нөхцөлд улаан хоолойн люмен бараг 2 дахин нарийсдаг. Улаан хоолойн хамгийн оновчтой диаметр нь 11 мм-ээс ихгүй байна.
- 2-р шат - улаан хоолойн люмен 6 эсвэл 8 мм хүртэл буурдаг.
- 3-р шат - улаан хоолойн оновчтой диаметр нь 5 мм хүртэл буурдаг. Эндоскопийн шинжилгээ хийх боломжтой хэвээр байна.
- 4-р шат - улаан хоолойн люмен нь 2 мм-ээс хэтрэхгүй тул фибрскопоор үзлэг хийх боломжгүй болно.
Улаан хоолойн анатомийн нарийсалт нь тэдний гадаад төрх байдлын тодорхой шалтгаанаас үл хамааран үргэлж урагшилдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.
Оношлогоо
Улаан хоолойн хөндийн физиологийн нарийсалт, энэ өвчнийг дагалддаг шинж тэмдгүүд нь өвчнийг оношлох цорын ганц удирдамжаас хол байна. Стандарт хувилбарт улаан хоолойн нарийсал байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа бол рентген болон дурангийн шинжилгээг тогтооно.
RSP илрүүлэхийн тулд нэмэлт судалгааг хийж болно:
- улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ — люмен нарийссан зэргийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн шаардлагатай шинжилгээг мөн хийдэг.
- дурангийн биопси - өвчний илүү үнэн зөв шалтгааныг тогтооход тусалдаг. Бүх төрлийн хавдар, хавдар, сорвижилтыг илрүүлэх боломжийг танд олгоно.
- барийн рентген зураг - улаан хоолойн контур, хөнгөвчлөх, түүний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг шалгадаг.
Оношилгооны арга хэмжээ болгон эмч фарингит, стоматит, улаан хоолойн дивертикул үүсэх магадлалыг үгүйсгэхийн тулд хэд хэдэн шинжилгээ хийж болно.
Эмчилгээ
Улаан хоолойн нарийсалт эмчилгээ нь янз бүрийн аргуудыг агуулдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүдийг эмийн хослолоор эмчилдэг. Дараахь эмүүдийг зааж өгсөн болно.
- антацид - зүрхний шархыг хурдан арилгаж, давсны хүчлийн түвшинг бууруулдаг эмүүд;
- протоны шахуургын дарангуйлагч;
- прокинетик - хоол боловсруулах замын эрүүл гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээж, ходоод гэдэсний замаар хоол хүнсний хөдөлгөөнийг дагалддаг бүлгийн эм;
- astringents - эрхтний ханан дээр хамгаалалтын хальс үүсгэж, түрэмгий нөлөөллөөс хамгаалах чадвартай эмүүд;
- хурдан эдгэрэх, эдийг нөхөн сэргээх бэлтгэл.
Нарийссан шалтгаан нь хавдар үүссэн тохиолдолд тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв хорт хавдар илэрсэн бол өвчтөнд дараах эмчилгээ хийдэг.
- Мэс заслын аргаар. Эхний үе шатанд хавдрыг таслах ба хэрэв үе шат нь амь насанд аюултай бол улаан хоолойг бүрэн арилгаж, гэдэсний хэсэгээр солино.
- Хими эмчилгээ. Эмчилгээ нь өвчтөний бие махбод дахь хорт хавдрын эсүүдтэй идэвхтэй тэмцдэг эмийг хэрэглэснээр хийгддэг. Энэ төрлийн эмчилгээний тусламжтайгаар эрүүл эдийн эсүүд өвчтөнүүдэд мөн зовж шаналж байдаг.
- Цацрагийн эмчилгээ. Энэ аргын эмчилгээ нь өвдөлтгүй бөгөөд хорт хавдрын эсийг устгадаг цацраг туяа юм.
Өвчтэй биеийг дэмжиж, өвчтөнд тааламжгүй шинж тэмдгүүдээс ангижрахад туслах хэд хэдэн өөр эмчилгээний аргууд байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм аргууд нь өвчнийг эмчлэх, бүрэн арилгахад бүрэн үр дүнгүй байдаг. Тиймээс уламжлалт анагаах ухаанд хандах нь оновчтой байх болно.
Боломжит хүндрэлүүд
Улаан хоолойн нарийсалтаас үүдэлтэй хүндрэлүүд нь нэлээд ноцтой байж болно. Тиймээс энэ өвчнийг маш нухацтай авч үзэх хэрэгтэй. Гол хүндрэлүүд нь дараах нөхцлүүд юм.
- Одоо байгаа хоргүй хавдрын хорт хавдар.
- Улаан хоолойн шархлаа, элэгдэл, хавдрын улмаас цус алдалтын дүр төрх.
- Улаан хоолойн хананд нэг буюу хэд хэдэн нүхний харагдах байдал.
- Хавдрын гадаргуу дээр шархлаа үүсэх.
- Хэт их ядрах.
- Дисфаги буюу хоолыг залгих чадваргүй болох.
Эдгээр асуудлыг арилгахын тулд гастроэнтерологчийн зааж өгсөн эмчилгээг цаг тухайд нь дуусгах нь зүйтэй.
Урьдчилан сэргийлэх
Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь нарийсалт хүргэж болзошгүй өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд суурилдаг. Дүрмүүд нь маш энгийн бөгөөд дараахь зүйлийг агуулна.
- Та толгойгоо биеийн бусад хэсгээс бага зэрэг дээш өргөсөн байрлалд унтах хэрэгтэй. Энэ нь хүнийг зүрхний шархнаас аврах болно.
- Хэт их идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хоолны дэглэм нь ходоодны салст бүрхэвчийг цочроодог хоол хүнснээс ангид байх ёстой. Эдгээр нь өөх тос, халуун, халуун ногоотой хоол, илүүдэл зуурмаг, исгэлэн шүүс байж болно.
- Та өөрийгөө ялан дийлж, хоол идсэний дараа шууд хэвтэх зуршлаасаа салах хэрэгтэй. Өвчтөн сууж эсвэл алхаж болно.
- Хэвлийн хөндийг хавчих хатуу, эвгүй хувцаснаас татгалзах хэрэгтэй. Мөн хоол идсэн даруйдаа хүнд зүйл өргөхгүй, бөхийлгөхгүй байхыг хичээх хэрэгтэй.
- Хэрэв та илүүдэл жинтэй бол богино хугацаанд үүнийг арилгахыг хичээх хэрэгтэй.
- Та согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэж болохгүй. Улаан хоолойн биеийг цикатрициар нарийсгахгүйн тулд хүчтэй ундаа байнга уухаас зайлсхийх хэрэгтэй.
Эдгээр энгийн дүрмийг дагаж мөрдвөл та өвчин үүсэх талаар бодох шаардлагагүй болно. Ийм аргаар эмчлэх нь зүгээр л шаардлагагүй юм.
Улаан хоолойн нарийсал, эрхтэний хөндийгөөр диаметр нь нарийсдаг. Улаан хоолойн нарийсалт гэх мэт нарийн төвөгтэй өвчний үед шинж тэмдгүүд нь тухайн эрхтэний хөндийгөөр хаагдах зэргээс шууд хамаардаг.
Энэ нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хүчин зүйл нь органик гэмтэл болдог.
Бүх илрэлүүд нь люмен нарийссан зэргээс шууд хамаардаг. Тиймээс эхний үе шатанд энэ үйл явц анзаарагдахгүй байж магадгүй юм. Энэ үе шатанд стенозыг зөвхөн багажийн судалгааны аргыг ашиглан тодорхойлно. Нарийсалт үүсэх тусам эхний шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Үүнд:
- залгих эмгэг;
- дотор муухайрах;
- регургитаци.
Эхний шинж тэмдэг нь залгихад хэцүү байх болно. Нарийсалтай үед идэх үед өвчүүний ард гадны биетийн мэдрэмж төрдөг. Дүрмээр бол хатуу хоол идэх нь хэцүү байдаг. Ийм өвчтөнүүд талх, чанасан, уурын махнаас татгалздаг. Тэд шарсан хоолыг илүүд үздэг.
Энэ нь ийм хоол хүнс нь шүлс ялгаруулах процессыг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм. Энэ нөхцөл байдал нь хоолыг улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөхөд тусалдаг.
Өвчтөнүүд ихэвчлэн их хэмжээний усаар хоолоо угаахыг хичээдэг. Шингэн нь хоол хүнс ходоод руу ороход тусалдаг. Тэр зөөлрүүлдэг. Гэвч аажмаар энэ арга нь туслахаа болино.
Мөн залгих асуудал нь дотор муухайрах дагалддаг. Илүү тод нарийсвал бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Эхний илрэл нь регургитаци орно. Нарийсалт нь хоол хүнсний цаашдын хөдөлгөөнөөс сэргийлдэг тул бага хэмжээгээр буцаж ирдэг.
Хожим нь улаан хоолой нарийсах үед ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?
Нарийсал ахих тусам улаан хоолой руу орох люмен улам бүр хаагддаг. Тиймээс шинж тэмдгүүд нь нэмэгдэж, илүү тод болдог. Эхлээд өвчтөнүүд хатуу хоолноос бүрэн татгалздаг. Аажмаар тэд буталсан эсвэл зажилсан хоолыг ч залгиж чадахгүй. Тэд шөл эсвэл зөвхөн ундааг илүүд үздэг. Хожуу үе шатанд ундны ус ч бас боломжгүй болдог.
Үүний цаана биеийн жин аажмаар буурч байна. Шим тэжээлийн дутагдал нь туйлшралд хүргэдэг хоолны дуршилгүй болох. Арьс ба арьсны хавсралтын байдал улам дорддог. Энэ нь хуурай болж, загатнах болно. Хумс илүү хэврэг болдог. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь хоол тэжээлийн дутагдлыг илтгэнэ. Маш хожуу үе шатанд тохиолддог.
Биеийн жингийн дутагдлаас болж шингэн алдалт үүсдэг. Энэ нь стенозын 4-р үе шатанд аль хэдийн тохиолддог.
Хэрэгтэй видео
Хүүхдүүд ч гэсэн энэ өвчинтэй тулгардаг. Эмч нар хоргүй нарийсалтай хэрхэн харьцдаг талаар энэ видеонд хэлэлцсэн болно.
Лабораторийн аргууд
Эхний үе шатанд шинжилгээнд онцгой өөрчлөлт ажиглагддаггүй. Дараагийн үе шатанд шинжилгээнд дараах өөрчлөлтүүд орно.
Лабораторийн аргууд нь зөвхөн өвчин байгаа эсэхийг сэжиглэж, цаашдын эмчилгээг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Багажны оношлогоо
Оношийг хэзээ хийдэг FGDS. Энэ арга нь нарийслын зэрэг, байршлыг үнэлэх, улаан хоолойн салст бүрхүүлийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Нарийсгах үед их хэмжээний салиа илэрдэг. Заримдаа хүнсний үлдэгдэл ажиглагддаг. Салст бүрхэвч дээр сорви үүсдэг. Энэ арга нь инвазив шинж чанартай ч давуу талтай. Үүнийг хийх үед ийм шинж тэмдэг үүсэхэд яг юу нөлөөлж байгааг хэлэх боломжтой.
Судалгааны явцад илэрсэн стенозын шинж тэмдгийн талаар илүү ихийг олж мэдээрэй.
Шаардлагатай бол гүйцэтгэнэ биопсиялгах оношлогоонд зориулагдсан. Хоёрдахь арга бол багажийн судалгаа юм. Энэ зорилгоор тусгай тодосгогч хольцыг ашигладаг. Дүрмээр бол энэ нь барийн суспенз хэлбэрээр илэрдэг. Судалгааны өмнө өвчтөн тодосгогч хольцыг уухыг хүсдэг. Дараа нь нарийссан түвшинг үнэлнэ.
Гол онцлог нь регургитаци. Энэ нь ходоодны суспенз нь эхлээд нэг түвшинг эзэлдэг нөхцөл юм. Дараа нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнөөс болж улаан хоолой нь өргөнөөр өргөсдөг. Үүний дараа суспенз нь огцом нэмэгдэж, улаан хоолойг бүхэлд нь дүүргэнэ.
Багаж хэрэгслийн аргыг ашиглан оношийг тогтооно.
Эмчилгээ
Улаан хоолойн цикатрик нарийсалт (нарийсалт) нь янз бүрийн шинж чанартай улаан хоолойн цочмог ба архаг үрэвсэлт үйл явцын хүндрэл юм. Ихэнхдээ эдгээр нь химийн түлэгдэлтээс үүдэлтэй идэмхий улаан хоолойн үрэвсэл, улаан хоолой-ходоодны хаалтын механизмын эвдрэлийн улмаас ходоод ба / эсвэл гэдэсний түрэмгий агууламжийн рефлюксээс үүдэлтэй улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл үүсдэг. Хагалгааны дараах улаан хоолойн нарийсалт, эсвэл илүү нарийн, улаан хоолойн анастомоз ихэвчлэн ажиглагддаг.
RSP-ийн шалтгаан болох бусад этиологийн улаан хоолойн үрэвсэл нь бага тохиолддог (сүрьеэ, тэмбүү, сахуу, холбогч эдийн системийн өвчин - ихэвчлэн склеродерма, цацрагийн гэмтэл гэх мэт).
Этиологи ба эмгэг жам
Түлэнхийн дараах RSP нь улаан хоолойн химийн түлэгдэлтийн хүндрэл юм. Сүүлийнх нь ихэвчлэн шингэн хэлбэрээр идэмхий бодис (хүчил, шүлт болон бусад химийн түрэмгий бодис) -ийг санамсаргүй эсвэл санаатайгаар (жишээлбэл, амиа хорлох зорилгоор) залгисны үр дүнд үүсдэг. Урьд нь идэмхий натри, цууны охь, хүхрийн хүчлээр улаан хоолойг түлэх нь элбэг байсан. Өнөө үед цэвэрлэх шингэн, аммиакийн уусмал, батерейг цэнэглэх электролит зэргээс шалтгаалсан түлэгдэлт их байна. Шүлтлэг түлэгдэлт нь ерөнхийдөө илүү хүнд байдаг, учир нь энэ нь гүн шингэрүүлсэн (нойтон) үхжил үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн улаан хоолойн хананы бүх зузааныг хамардаг төдийгүй ихэвчлэн хүрээлэн буй эд, хөрш эрхтнүүдэд тархдаг. Хүчиллэг түлэгдэлтийн үед коагулянт (хуурай) үхжил нь өтгөн хатсан хэлбэрээр үүсдэг бөгөөд энэ нь хүчил илүү гүн эдэд нэвтрэхийг тодорхой хэмжээгээр хязгаарладаг.
Түлэнхийн өвчний үед IV үеийг ялгадаг. Эхний 3 сарын тэмдэг нь 2 долоо хоног, IV үе нь 2 долоо хоногоос 2 жил хүртэл үргэлжилдэг.
I үе - гипереми, хаван, үхжил;
II үе - түлэгдэлтийн хамуу үүсэх;
III үе - түлэгдэлтийн хамуунаас татгалзах;
IV үе - сорвижилт үүсэх.
Улаан хоолойн химийн түлэгдэлтийн хүндийн гурван зэрэг байдаг.
I зэрэг нь улаан хоолойн салст бүрхүүлийн хучуур эдийн өнгөн давхаргын гэмтэлээр тодорхойлогддог. Түлэгдэлтийн үр дүнд улаан хоолойн үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бүрэн эдгэрдэг. Хоёрдахь зэргийн түлэгдэлтийн үед салст бүрхэвч нь салст бүрхүүлийн давхаргын хэсэгчилсэн оролцоотойгоор бүрэн гүнд нөлөөлдөг. Шархлаат-үхжил улаан хоолойн үрэвсэл үүсч, улмаар түлэгдэлтийн дараах RSP үүсдэг. III зэрэг нь улаан хоолойн хананы бүх давхаргад гэмтэл учруулдаг бөгөөд үхжил нь ихэвчлэн улаан хоолойн эд, гуурсан хоолой, гялтан хальс, перикарди болон бусад эрхтнүүдэд тархдаг. Заримдаа улаан хоолойн цооролт нь эрхтэний ханыг устгасны үр дүнд үүсдэг. Түлэнхийн зэрэг нь уусан түрэмгий шингэний шинж чанар, концентраци, хэмжээ зэргээс хамаарна.
Улаан хоолойн түлэгдэлтийн эмнэлзүйн зураглалд амны хөндий, өвчүүний ард, эпигастриумд хүчтэй түлэгдэх өвдөлт, хоолой сөөх, амьсгал давчдах, хүчтэй шүлс гоожих зэрэг шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Хүчтэй дисфаги нь түрэмгий шингэнийг залгисны дараа удалгүй үүсдэг; Шингэнийг залгих оролдлого нь маш их өвддөг. Давтан өвдөлттэй бөөлжих нь ихэвчлэн тохиолддог. Хордлогын шингээх нөлөөнөөс үүдэлтэй хордлогын дүр зураг үүсдэг. Гипертерми ба олигоанури нэмэгддэг. Түлэнхийн гэмтлийн дараах эхний хэдэн цагт олон эрхтний дутагдал ихэссэнээс хэд хэдэн өвчтөн нас бардаг. Гурав дахь зэргийн түлэгдэлт бүхий улаан хоолой (эсвэл ходоод) цоорох нь урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулдаг.
Хэрэв хүндрэл гарахгүй бол түлэгдэлтийн дараах эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд өвчтөний байдал мэдэгдэхүйц сайжирна. Өвдөлтийн эрч хүч, шүлс гоожих, цангах нь буурч, сайн сайхан байдал, нойр сайжирна. Өвчтөнүүд шингэн, өтгөн хоолыг залгиж эхэлдэг. Зөвхөн зургаагаас долоо дахь долоо хоногт дисфаги дахин гарч ирдэг бөгөөд энэ нь RSP үүсэхийг илтгэнэ.
Улаан хоолойн түлэгдэлтээс хойшхи эхний өдрүүдэд багажийн оношлогооны аргуудын үүрэг бол амь насанд аюултай хүндрэл үүсэхээс зайлсхийх явдал юм. Улаан хоолойн рентген шинжилгээг ихэвчлэн усанд уусдаг тодосгогч бодисоор хийдэг бөгөөд улаан хоолойн цооролт, улаан хоолой-амьсгалын замын фистулуудыг оношлоход ашигладаг. Олон мэргэжилтнүүд дурангийн шинжилгээг эсрэг заалттай гэж үздэг (цоорох эрсдэл ихтэй!), гэхдээ хэд хэдэн эмнэлгүүдэд үүнийг улаан хоолой, ялангуяа ходоодны 3-р зэргийн түлэгдэлтийг оношлоход ашигладаг бөгөөд эрт мэс засал нь цоолсон медиастинит үүсэхээс сэргийлж чаддаг. / эсвэл перитонит. Энгийн рентген зураг, цээжний хэт авиан шинжилгээ нь гялтангийн үрэвсэл, перикардитын оношийг тогтооход тусалдаг.
Улаан хоолойн химийн түлэгдэлтийн анхны тусламж нь хорт бодисын түрэмгий шинж чанарыг бууруулахад чиглэгддэг. Түргэн тусламж ирэхээс өмнө өвчтөн амаа их хэмжээний усаар зайлж, дараа нь ус ууж, бөөлжилтийг өдөөж, эдгээр алхмуудыг хэд хэдэн удаа давтана. Эмнэлгийн тусламж нь өвдөлт намдаах эм (боломжтой бол хар тамхи), тайвшруулах эм, хамараар хийсэн нимгэн резинэн хоолойгоор ходоодоо угаахаас бүрдэнэ. Улаан хоолойд химийн гэмтэл авсан өвчтөнүүдийг хордлогын болон эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг. Тэнд тэд нарийн төвөгтэй консерватив эмчилгээ хийдэг (албадан шээс хөөх эм, шаардлагатай бол тоног төхөөрөмжийн хоргүйжүүлэх арга, бактерийн эсрэг эмчилгээ, кортикостероидын эмчилгээ гэх мэт). Өвчтөн ноцтой нөхцөл байдлаас ангижрах, RSP үүсэх үед мэс засалч эмчилгээнд оролцдог.
RSP үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, сорвижилтын хүндрэлийг багасгахын тулд түлэгдэлтээс хойш 5-10 хоногийн дараа улаан хоолойн эрт (урьдчилан сэргийлэх) бугиенацийг хэрэглэх боломжтой. Протеолитик ферментүүд (лидаза), кортикостероидууд, гипербарик хүчилтөрөгчийн нөлөөгөөр тодорхой нөлөө үзүүлдэг.
ПептикУлаан хоолойн нарийсал нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хүндрэл юм. Хариуд нь улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл нь улаан хоолой-зүрхний бүсийн хаалтын аппаратын янз бүрийн эмгэгийн улмаас үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн дунд хамгийн түгээмэл нь hiatal hernias (HH) юм. Хэд хэдэн өвчтөнд улаан хоолой, ходоодонд мэс засал хийсний дараа улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл үүсдэг (ходоод, проксимал ходоод, улаан хоолой, улаан хоолойн кардиомиотоми гэх мэт). Удаан хугацааны улаан хоолойн үрэвсэлтэй үед үрэвслийн процесс нь булчингийн давхарга, тэр ч байтугай RSP үүсэхтэй хамт улаан хоолойн улаан хоолойн эдэд тархдаг. Үүнээс гадна улаан хоолойн пепсины шархыг эдгээх үед хатуурал үүсч болно.
Ерөнхийдөө пепсины RSP үүсэх нь нэлээд урт процесс (түлэгдэлтийн дараах нарийсалттай харьцуулахад), хэдэн сар, жилээр үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ нь хурдан хөгждөг, жишээлбэл, хамрын гуурсыг удаан хугацаагаар үлдээх үед ихэвчлэн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах хүнд явцтай, хүндрэлтэй явцтай байдаг.
Хагалгааны дараахЦикратритын нарийсал нь ихэвчлэн улаан хоолойн өөрөө биш, харин ходоодны хагалгаа, проксимал гастрэктоми эсвэл улаан хоолойн тайралт хийх үед үүссэн улаан хоолойн ходоод, гэдэсний анастомозын нарийсалт юм. Тэдний хөгжлийн шалтгаан нь янз бүр байдаг: анастомоз үүсэхэд гарсан техникийн алдаа (оёсон эрхтнүүдийн хэт их эсвэл хангалтгүй хөдөлгөөн, оёдолд их хэмжээний эд эсийн оролцоо, хэт зузаан, бүдүүн утас ашиглах гэх мэт), оёдлын дутагдлын хоёрдогч эдгэрэлт, анастомозын хэсэгт мэдэгдэхүйц эдийн ишеми, оёдлын материалд бие даасан хариу үйлдэл үзүүлэх.
Эмнэлзүйн практикт ихэвчлэн RSP-ийн эмгэг жамын янз бүрийн хүчин зүйлүүд оролцдог нөхцөл байдал байдаг. Ийнхүү улаан хоолойн хоёрдогч богиноссоноос шалтгаалсан хоолойн алслагдсан нарийсал үүсэх үед хиатал ивэрхий үүсдэг. Боугиенаж дууссаны дараа улаан хоолойн люмен сэргээгддэг боловч тун удалгүй хатуурал дахин үүсдэг, гэхдээ түлэгдэлт хэлбэрээр биш, харин пепсиний хэлбэрээр үүсдэг, учир нь улаан хоолойн алслагдсан сегмент гэмтсэний улмаас рефлюксийн эсрэг механизм нь огцом суларсан байдаг.
Ангилал
RSP-ийг янз бүрийн шалгуурын дагуу ангилдаг (нарийсалтын нутагшуулалт ба хүнд байдал, түүний шинж чанар, хатууралын тоо, хүндрэл байгаа эсэх гэх мэт).
Жишээлбэл, E. N. Vantsyan, RA нарын шаталтын дараах RSP-ийн ангилалд. Тощакова (1971) залгиурын, умайн хүзүүний, салаажилтын - ба доод - улаан хоолойн эпифреналь хэсгээс (өөрөөр хэлбэл цээжний доод хэсэг) кардиа хүртэл байрладаг өндөр нарийсалтуудыг ялгадаг. Тэдний уртаас хамааран хатуурлыг богино (3 см хүртэл) ба хоолой (3 см-ээс дээш) гэж хуваадаг. Эцэст нь, RSP нь дан эсвэл олон байж болно (давхар, гурвалсан нутагшуулалт ба түүнээс дээш).
Түлэнхийн дараах RSP-ийн илүү нарийвчилсан ангиллыг Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев нар (1982) санал болгосон. Энэ нь улаан хоолойн түлэгдэлтийн дараах бөглөрөл гэж нэрлэгддэг ангиллын салшгүй хэсэг бөгөөд энэ нь зөвхөн механик (нарийсалтаас болж) төдийгүй функциональ (хоолны дуршилгүй болох, үйл ажиллагааны дисфаги) байж болно. Зохиогчид улаан хоолойн түгжрэлийг этиологийн дагуу ангилдаг (хүчил, шүлт болон бусад түрэмгий бодисоор түлэгдэх); хөгжлийн цаг хугацааны дагуу (эрт - 4 долоо хоног хүртэл, хожуу - 4 долоо хоногийн дараа). Түлэгдсэний дараах RSP-ийг дараах байдлаар хуваана.
1. Нарийссан зэрэг (дисфагигийн хүндрэлийн дагуу).
2. Хатуу байдлыг нутагшуулах замаар:
a) өндөр - улаан хоолойн ам, умайн хүзүүний бүс;
б) медиан - аортын, салаалсан;
в) бага - эпифреналь, зүрхний;
г) хосолсон - улаан хоолой ба ходоод.
3. Уртаар:
a) богино: мембран, дугуй хэлбэртэй (3 см-ээс бага);
б) хоолой (3 см-ээс их);
в) ирмэгийн хэлбэртэй;
г) нийт.
4. Супрастенозын тэлэлтийн хэлбэрийн дагуу:
а) конус хэлбэртэй;
б) уут.
5. Хүндрэл байгаа эсэхийг үндэслэн:
a) дунд булчирхай руу хуурамч дамжлага;
б) улаан хоолойн дивертикул;
в) улаан хоолойн сорви богиносох;
г) улаан хоолой-амьсгалын замын фистулууд.
Улаан хоолойн пепсины хатууралыг түлэгдэлтийн дараах үетэй харьцуулахад ангилах нь илүү хялбар байдаг. Ийнхүү А.Ф.Черноусов нар. (1999) пепсиний нарийсалыг богино (3 см хүртэл) ба урт (3 см-ээс дээш), түүнчлэн анхдагч (гиааль ивэрхийн улмаас улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн хүндрэл болдог) болон хоёрдогч (хоёрдогч) гэж хуваах нь чухал гэж үздэг. кардиа дахь амжилтгүй, ихэвчлэн давтагддаг мэс заслын үйл ажиллагааны хүндрэл).
Улаан хоолойн анастомозын цикатрик нарийсал нь анастомозын төрлөөр (улаан хоолой-ходоод, улаан хоолой-жижиг гэдэс), түүний байршлын түвшингээр (өндөр - умайн хүзүү ба цээжний дээд улаан хоолой, доод дунд ба доод) ангилдаг. урт (богино - 1 см хүртэл, сунгасан - 1 см-ээс их) ба нарийсал зэрэг. Ийнхүү Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Мэс заслын Оросын Шинжлэх Ухааны Төвийн Дурангийн мэс заслын тасгийн ажилтнууд улаан хоолойн анастомозын нарийсалт 4 градусыг ялгадаг: I – анастомозын диаметр 9-11 мм; II - 6-8 мм; III - 3-5 мм; IV – 0-2 мм (Y.I. Gallinger, E.A. Gogello, 1999, E.A. Gogello, Y.I. Gallinger, 2006). Энэ хуваагдал нь хатуурлыг дурангийн эмчилгээнд ашиглаж болох багаж хэрэгслийн шинж чанарыг тодорхойлдог бөгөөд үүнээс гадна дисфаги масштабтай холбоотой байдаг ("Улаан хоолойн хорт хавдар" хэсгийг үзнэ үү).
Эмнэлзүйн зураг ба объектив үзлэгийн өгөгдөл
RSP-ийн эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэх шинж тэмдгийн цогцолбор нь залгиур, улаан хоолойн бөөлжих, турах зэргээс бүрддэг улаан хоолойн задралын зөрчил юм. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал, явц нь өөр өөр гаралтай RSP-ийн янз бүрийн төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг.
Түлэгдэлтийн дараах сорвины хатуурал нь химийн гэмтлээс хойш долоо хоногийн дараа залгих нь өвдөлт багатай, илүү чөлөөтэй болдог нь хаван багассантай холбоотой юм. Аажмаар өвдөлт алга болж, дисфаги буурдаг. Гэсэн хэдий ч зургаа дахь долоо хоногоос эхлэн мөхлөгүүд нь фиброз эдээр солигдох тусам дисфаги дахин эрчимжиж, аажмаар нэмэгдэж байна. Зовлондоо дасан зохицож, өвчтөнүүд хоолоо удаан хугацаагаар, сайтар зажилж, шингэнээр угаана. Хоол идэх нь цаг хугацааны явцад мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Дараа нь сорви татагдах тусам улаан хоолойн ил тод байдал улам дорддог. Хоолыг залгисны дараа улаан хоолойн бөөлжилт нэн даруй үүсдэг. Дараа нь өвчтөн ус хүртэл залгихаа болино. III ба IV зэргийн дисфагигаар тодорхойлогддог улаан хоолойн хүнд хэлбэрийн түгжрэл нь ихэвчлэн шүлс гоожих дагалддаг. Өвчтөнүүд шүлсээ залгихад хүндрэлтэй, нулимахаас өөр аргагүй байдаг тул шүлс өмнөхөөсөө хамаагүй их ялгарч эхэлсэн гэсэн хуурамч мэдрэмж төрдөг.
RSP-ийн урт курсээр өвчтөнүүд кахекси үүсэх хүртэл жингээ огцом алддаг. Хүнд хэлбэрийн дисфаги байгаа тохиолдолд биеийн жин маш хурдан буурдаг.
Улаан хоолойн пепсины хатуурал нь арай өөр дүр төрхөөр тодорхойлогддог. Удаан хугацааны туршид өвчтөнүүд рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй холбоотой гомдоллодог: зүрхний шарх, ходоодны хүчиллэг агууламж эсвэл агаар, цээжээр өвдөх. Зүрхний шарх нь хоол идсэний дараа, биеийн налуу байрлалд, түүнчлэн биеийн тамирын дасгал хийх үед улам дорддог. Нарийн хатуурал үүсэх үед дисфаги үүсч, зүрхний шарх нь багасч, бүр алга болдог. Залгих үед болон гадна талын өвчүүний ард өвдөх, өвчүүний ясны xiphoid процессын проекцоор өвдөх нь элбэг байдаг. Ходоодны хатуурал дагалддаг улаан хоолойн элэгдэл, шарх нь цус алдалтын эх үүсвэр болдог, заримдаа нэлээд их байдаг.
Хагалгааны дараах RSP үүсэх тохиолдолд улаан хоолойн анастомоз бүхий мэс засал хийснээс хойш 3-4 долоо хоногоос 2-3 сарын хугацаанд дисфаги үүсдэг. Ийм хатууралын шинж тэмдгүүд нь өмнө дурьдсан өөр шинж чанартай улаан хоолойн нарийсалттай төстэй байдаг.
RSP-ийн бодит үзлэгээр хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг: турах, арьсны тургор, уян хатан чанар буурах, арьсан доорх өөхний давхарга нимгэрч, араг ясны булчингийн хатингиршил. Заримдаа улаан хоолойн хурц нарийсалттай үед супрастенозын сегмент дэх салиа, хүнсний масс зогсонги байдал, ялзрах зэргээс болж амнаас эвгүй үнэр мэдрэгддэг.
Лабораторийн болон багажийн оношлогоо
Цусны шинжилгээнд өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Цус багадалт, электролитийн эмгэгийг илрүүлж болно. Усны тэнцвэрийн эмгэгийн объектив үзүүлэлт бол цусны "өтгөрүүлэх" шинж тэмдгүүдийн илрэл юм: гемоглобин, гематокрит, цусны улаан эс, нийт уургийн агууламж нэмэгдэх. Судсаар хийх эмчилгээ, парентерал хоол тэжээлийн үед эдгээр үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөж, "жинхэнэ" утгад ойртож, хүнд шингэн алдалтын үйл явцаар далдлагдахгүй. Зарим тохиолдолд улаан хоолойн үрэвсэл, уушигны аспирацийн хүндрэлтэй үед лейкоцитоз үүсдэг.
RSP-ийн багажийн оношлогоо нь рентген болон дурангийн шинжилгээнд суурилдаг.
Улаан хоолойн флюроскопи хийхэд барийн сульфатын шингэн суспензийг хэрэглэдэг. Илэрхий нарийссан тохиолдолд усанд уусдаг тодосгогч бодис (урографин, триомбраст, omnipaque) хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.
Түлэнхийн дараах хатуурал нь ихэвчлэн дугуй хэлбэртэй байдаг - хоолой эсвэл цагираг хэлбэртэй, ихэвчлэн мембран, хавхлагатай байдаг. Хатуу хэсгийн эрхтэний хөндийгөөр огцом нарийсч, бүрэн арилах ба конус эсвэл аяга хэлбэрээр супрастенозын тэлэлт үүсдэг (Зураг 27).
Нарийссан контур нь нэлээд гөлгөр, салст бүрхэвч тайвширдаггүй, гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихэвчлэн илэрдэггүй. Олон тооны хатуурал байгаа тохиолдолд давхцсан нь амархан оношлогддог боловч үндсэн шалтгааныг илрүүлэхэд саад болдог.
Peptic RSP нь янз бүрийн урттай байж болох бөгөөд бараг үргэлж hiatal ивэрхийтэй хавсардаг. Богино хатуурал нь 1-2 см урт гөлгөр контур бүхий тэгш хэмтэй нарийсалт хэлбэртэй байдаг (Зураг 28).
Цилиндр хэлбэрийн пепсисын өргөтгөсөн хатуурал, улаан хоолойн алслагдсан хэсэгт байрладаг. Түүний урт нь 3-5 см-ээс хэтрэх боломжтой Хатуу хана нь хатуу, салст бүрхэвчийн атираа нь өтгөрч, мушгирсан байдаг. Зарим тохиолдолд нарийссан бүсэд шархлаат тор илэрч болно.
Шаталтын дараах RSP-ийн хатуурал дээрх дурангийн шинжилгээ нь улаан хоолойн архаг үрэвслийн зургийг илрүүлдэг. Энэ тохиолдолд салиа, шүлс, хүнсний үлдэгдэл нь улаан хоолойд үлддэг. Гүүр, нуруу, хавхлага хэлбэрийн сорви харагдаж болно.
Цагаан будаа. 27. Түлэнхийн дараах нарийсалт улаан хоолойн рентген зураг. Зураг дээр конус хэлбэрийн супрастеноз хэлбэрийн тэлэлт, улаан хоолойн дунд ба доод цээжний хэсгүүдийн сунгасан нарийсалт байгааг харуулж байна.
Хатуу гадаа орох хаалгыг төв болон хазгай байдлаар байрлуулж болно. Дурангийн дурангийн чухал ажил бол үйл ажиллагааны цар хүрээг төлөвлөхөд ноцтой нөлөөлдөг залгиурын түлэгдэлтийг оношлох явдал юм. Сорвижилтын хэсгүүд нь өртөөгүй хэсгүүдээр солигдож болох бөгөөд энэ нь давхар болон олон тооны хатууралтай байдаг. Ходоодны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд улаан хоолойн бүрэн шинжилгээнд ердийнхөөс гадна ретроград улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг ашигладаг. Пепсины RSP-ийн үед улаан хоолой нь нарийн ширхэгтээс дээш өргөсдөг бөгөөд хөөс, салс, хүнсний үлдэгдэл агуулдаг. Нарийссан хэсгийн салст бүрхэвч хэсэгчлэн эсвэл бүрэн устсан. Улаан хоолойн хана нь хатуу, үлдсэн салст бүрхэвч нь үхжилт эд, фибрин хальсаар бүрхэгдсэн шархлаатай байдаг. Салст бүрхэвч нь ихэвчлэн сул, дурантай бага зэрэг харьцахад цус алддаг, гэхдээ энэ нь бага зэрэг өөрчлөгддөг.
Цагаан будаа. 28. Гэдэсний ивэрхийн улмаас богино гэдэсний нарийсал бүхий улаан хоолойн рентген зураг.Улаан хоолой нь богиноссон, ходоодны зүрхний хэсэг нь арын дунд хэсгийн хэсэгт байрладаг. (Э.М. Каган. Улаан хоолойн өвчний рентген оношлогоо. М., 1968)
Улаан хоолойн анастомоз нь ихэвчлэн тойрог хэлбэрээр нарийсдаг. Ихэнх тохиолдолд анастомоз нь үйл явцад хананы аль нэг нь илүү их оролцдог тул жигд бус хэлбэртэй байдаг. Супрастенозын тэлэлт нь ихэвчлэн тод илэрдэггүй. Өтгөн улаан хоолойн үрэвсэл нь зөвхөн мэдэгдэхүйц нарийссан тохиолдолд л илэрдэг. Дүрмээр бол улаан хоолойн анастомозын нарийсал нь богино (5-10 мм), бага зэрэг сунгадаг. Ялгаварлан оношлох
Өвөрмөц анамнез байгаа тул түлэгдэлтийн дараах RSP-ийн оношлогоо нь дүрмээр бол хүндрэл учруулдаггүй. Түлэнхийн дараах сорвины дэвсгэр дээр хорт хавдар үүсэхийг тодорхойлох нь илүү хэцүү байдаг. Энэ нь ихэвчлэн химийн түлэгдэлтээс хойш 10-15 ба түүнээс дээш жилийн дараа тохиолддог. Улаан хоолойн хорт хавдрын эмнэлзүйн илрэлүүд нь түлэгдэлтийн дараах хатууралын арын дэвсгэр дээр тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хорт хавдрын оношийг хойшлуулахад хүргэдэг.
Улаан хоолойн пепсины нарийсалт нь заримдаа эндофитын дугуй хэлбэрийн хорт хавдраас ялгагдах ёстой. Хоргүй RSP-ийн үед улаан хоолойн нарийссан хэсэгт фиброз эд бүхий гөлгөр салст бүрхэвчийг дурангийн аргаар тодорхойлно. Заримдаа шархлааны голомт нь нөхөн төлжих хэсгүүд болон фибрин хальстай зэрэгцэн оршдог улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хатууралын арын дэвсгэр дээр хүнд хэлбэрийн элэгдэл, шархлаат өөрчлөлтийг хавдраас ялгахад амаргүй байдаг. Энэ тохиолдолд салст бүрхэвчийн атираа байхгүй, хурцадмал байдлын түвшинд огцом төгсдөг, эсвэл зэвэрсэн, гажигтай байдаг бөгөөд энэ нь макроскопоор "хорт хавдар" -тай тохирч байна. Улаан хоолойн хорт хавдар ба RSP-ийн ялган оношлох зорилгоор биопси бүхий дурангийн шинжилгээ, рентген шинжилгээ, CT, MRI, улаан хоолойн эндосографи зэргийг ашигладаг.
Улаан хоолойн анастомозын нарийсалттай тохиолдолд пепсисын нарийсалт (цээжний доторх анастомозын байрлал багатай), анастомозын хэсэгт хорт хавдрын дахилтаар ялган оношлох шаардлагатай. Хорт хавдар дахин давтагдах үед улаан хоолойн аль нэг хананд (анастомоз) цагаан өнгөтэй ургалт ажиглагдаж, улаан хоолойн салст бүрхэвч, сорвины эдээс ялгаатай. Мөхлөгүүд нь дурангийн дуранд хүрэхэд амархан цус алдаж, анастомозын бүх тойргийг эзэлдэг тод улаан ургалт хэлбэрээр илэрдэг бол давтан хавдар нь ихэвчлэн түүний хананд нөлөөлдөг. Ийм тохиолдолд анастомозын тойргийн хэд хэдэн хэсгээс биопси хийх шаардлагатай байдаг.
Төрөл бүрийн RSP-ийг эмчлэх гол арга бол bougienage, өөрөөр хэлбэл тусгай багаж хэрэгслийн тусламжтайгаар хатуурлыг өргөжүүлэх явдал юм. Энэ тохиолдолд мөхлөг ба холбогч эдийг сунах, хэсэгчлэн устгах нь улаан хоолойн хөндийг сэргээх, улмаар амны хөндийн хангалттай тэжээлийг бий болгоход хүргэдэг. Хэрэв bougienage хийх боломжгүй эсвэл үр дүнгүй бол тэд улаан хоолойн мэс засал (EP) хийдэг. Антирефлюкс мэс засал ба эмийн эмчилгээ нь пепсины RSP-ийн эмчилгээний чухал элемент юм.
Улаан хоолойн бугиенаж. Bougienage хэд хэдэн арга байдаг. Bougienage нь өмнө нь өргөн хэрэглэгддэг байсан "сохроор"амаар дамжин. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг улаан хоолойн цооролт гэх мэт аюултай хүндрэлүүд их хэмжээгээр дагалддаг. Тиймээс одоо "сохор" bougienage бараг ашиглагддаггүй. Үүнийг илүү найдвартай аргуудаар сольсон бөгөөд энэ нь хатуурлаар дамжин өнгөрөхийг хянах боломжийг олгодог.
Цагаан будаа. 29 Savary-Gilliard bougie-г чиглүүлэгч утсанд холбох дотоод сувагтай. (Э.А. Гогелло, Ю.И. Галлингер. Улаан хоолойн анастомозын нарийсалт дурангийн эмчилгээ. М., 2006)
Боуги тарилга хийх боломжтой дурангийн шууд хяналтанд.Энэ арга нь богино хэмжээний нарийсал (жишээлбэл, улаан хоолойн анастомоз) өргөсгөхөд үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй байдаг. Өргөтгөсөн RSP-ийн хувьд энэ нь найдвар багатай, учир нь дурангийн аргаар уртасгасан нарийсалтаар bougie-ийн явцыг хянах бараг боломжгүй юм. Орчин үеийн нөхцөлд тэд ашигладаг хөтөч утас дагуу bougienageутас дамжуулах сувагтай тусгай буги - Савари-Гиллиард төрөл гэх мэт (Зураг 29).
Нэгдүгээрт, атравматик пүрштэй металл утас нь дурангийн хяналтан дор нарийссан хэсгээс цааш дамждаг. Дараа нь бугиг чиглүүлэгч утсан дээр зүүж, нугасыг нягт нямбайгаар түлхэж өгнө (Зураг 30).
Цагаан будаа. гучин. Хөтөч мөрний дагуу RSP-ийн Bougienage.Дараахь нь хатуурлаар дамждаг: A – утас (дурангийн хяналтан дор); B - хөвөнгийн үзүүр; B - бугигийн дунд хэсэг. (Давсан: Т. Райс, “Гэдэсний улаан хоолойн нарийсалт,” Operative Techniques in Cardiac & Thoracic Surgery, 2-р боть, №1 (2-р сар), 199: 100–116 хуудас)
Богино хугацаанд өртсөний дараа бугиг арилгаж, том томруулагчаар боугиенаж хийдэг. 
Цагаан будаа. 31. Залгиурын Retrograde албадан bougienage. Bougie-ийн үзүүрийг чиглүүлэгч утас руу оёдог. Утас татсанаар гастротомийн нээлхийгээр хагалгааны доторх буги хийдэг... (Өөрчлөгдсөн: Г.Л. Ратнер, В.И. Белоконева. Улаан хоолойн түлэгдэлт ба түүний үр дагавар. М., 1982)
Маргааш нь улаан хоолойн хяналтын флюроскопи хийж, бугиенажийн үр нөлөөг тодруулж, цооролтыг арилгах болно. 2-3 хоногийн дараа та дахин bougienage эхлүүлж болно. Эцэст нь, олон ба өргөтгөсөн хатууралд энэ аргыг ашигладаг гарын авлагын утас гэхэд bougienage.Эхний bougienage нь жижиг лапаротомийг шаарддаг. Ходоодны мэс засал хийлгэж, чиглүүлэгч утсыг ходоодноос гаргаж аваад хүчтэй утас (капрон No 4-5) -аар солино. Боугины үзүүрийг энэ утсаар оёдог. Дараа нь retrograde bougienage хийж (Зураг 31) шаардлагатай өртөлтийн дараа bougie арилгадаг. Утас нь ходоод, хэвлийн урд ханаар дамжин гарч ирдэг бөгөөд Кадерын хэлснээр ходоодны хана нь утаснуудын эргэн тойронд париетал хэвлийн хөндийд бэхлэгдсэн байдаг.
Процедурын төгсгөлд утасны дээд үзүүрийг хамараар арилгана. Энэ нь давтан бугиена хийх боломжийг хадгалдаг (утасыг амаар нь салгаж, түүн рүү бэхэлсэний дараа сүүлийг нь ортоград хийдэг).
Bougienage-ийн техникийн олон нарийн ширийн зүйл нь жүжигчид болон клиникүүдийн хооронд ихээхэн ялгаатай байж болно. Тиймээс мэдээ алдуулалт нь орон нутгийн (лидокаин шүршигчээр залгиурыг услах) эсвэл ерөнхий (судсаар эсвэл дотоод мэдээ алдуулалт) байж болно. Бугигийн өртөлт нь хэдэн минутаас нэг цаг ба түүнээс дээш хугацаанд хэлбэлздэг. Дэмжих bougienage гэх мэт янз бүрийн схемүүдийг ашигладаг.Гэхдээ ихэнх тохиолдолд түлэгдэлтийн дараах RSP-ийн эмчилгээ нэлээд урт бөгөөд 6 сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг. Нарийн хатуурал үүсэх үед хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй тул дурангийн хяналтыг насан туршдаа хийх ёстой.
Цагаан будаа. 32. Ниссен фундапликаци. (А. А. Шалимов нар. Улаан хоолойн мэс засал. М., 1975)
Сүүлийн жилүүдэд RSP-ийн бөмбөлөг тэлэх аргыг bougienage-ийн өөр хувилбар болгон ашиглаж байна. Эмчилгээний үр дүн нь bougienage-тэй ойролцоогоор ижил боловч үнэтэй хэрэглээний тоног төхөөрөмж ашиглах шаардлагатай тул өртөг нь хамаагүй өндөр байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь RSP-ийг эмчлэх энэ аргыг практикт өргөн нэвтрүүлэхийг ихээхэн хязгаарладаг. Рефлюксийн эсрэг үйл ажиллагаа.Улаан хоолойн пепсины нарийсалт эмчилгээнд хэрэглэнэ. Ихэвчлэн янз бүрийн төрлийн фундапликаци, улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл хэрэглэдэг. Манай улсын хувьд хамгийн их тохиолддог фундаментийн хэлбэр нь Ниссен төрөл юм. Энэ тохиолдолд улаан хоолойн эргэн тойронд хатгасан ходоодны хананаас ханцуйвч үүсдэг. Кардиагийн хэсэгт үүссэн хавхлага нь рефлюксийн эсрэг хаалт болж ажилладаг (Зураг 32).
Үүнээс гадна Белэй, Хилл, Коллис, Дора, Тупет нарын үйл ажиллагаа гадаадад алдартай. Эдгээр арга хэмжээ нь гэдэсний ивэрхийг арилгах, ходоод-улаан хоолойн сөргөө үүсэхээс сэргийлж, зарим тохиолдолд Ниссений фундаментопликацийн онцлог шинж чанартай хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг (суусан хоолойн хэт их үйл ажиллагаа нь регургитаци, бөөлжих хүндрэлтэй эсвэл боломжгүй байдаг). Эдгээр хагалгааны үед улаан хоолойг ходоодны ханаар бүрэн бүрхдэггүй, харин ходоодны ёроолыг улаан хоолойн урд хэсэг (Дора мэс засал) эсвэл түүний арын хэсэгт хэсэгчлэн бэхлэх (Toupet мэс засал) хийдэг. ). Beley-ийн хагалгааны үндсэн үе шатууд нь улаан хоолойг цээжний хөндийн аргаар хөдөлгөх, 240♦-ийн суурьтай ханцуйвч үүсгэх, диафрагмын улаан хоолойн нүхийг хэвийн байдалд оруулах замаар диафрагмын хэвлийн гадаргуу дээр тусгай оёдолоор бэхлэх явдал юм. хэмжээ.
Коллис мэс заслын санаа нь ходоодны баруун хагасаас (жишээ нь, бага муруйлттай зэргэлдээ хэсэг) ходоодны гуурс үүсгэх замаар улаан хоолойн хэвлийн хэсгийг уртасгах явдал юм. Энэ тохиолдолд ходоодны хэсэг нь цээжний хөндийгөөс хэвлийн хөндийд шилжиж, Түүний хурц өнцөг дахин үүсдэг (Зураг 33). Орчин үеийн практикт энэ мэс засал нь улаан хоолойн рефлюкс эсвэл пепсисын нарийсалт нь улаан хоолойн хоёрдогч богиносгосон үед хэрэглэгддэг бөгөөд дүрмээр бол зарим төрлийн фундапликаци (Коллис-Ниссен, Коллис-Бэлси мэс засал) -тай хослуулдаг.
Энэ нь улаан хоолойн үрэвслийг зогсоож, улаан хоолойн ил тод байдлыг сэргээдэг.
Шаардлагатай бол рефлюксийн эсрэг мэс заслын дараа засвар үйлчилгээ хийдэг. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн эмчилгээний зайлшгүй элемент бол эмийн эмчилгээ (антацид, антисекреторууд - ихэвчлэн гистамин рецепторын Н2 хориглогч ба протоны насос хориглогч, прокинетик, хеликобактерийн эсрэг эм гэх мэт).
Улаан хоолойн тайралтыг нэгэн зэрэг улаан хоолой (EP) болон тойрч гарах EP хийх.Хэрэв bougienage үр дүнгүй эсвэл боломжгүй, эсвэл антирефлюкс мэс засал амжилтгүй бол улаан хоолойг тайрч авахыг зааж өгнө. Нөлөөлөлд өртсөн улаан хоолойг зайлуулах шаардлагатай (хэрэв техникийн боломж байгаа бол өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл). Энэ нь хатууралтай хэсэгт хорт хавдрын эрсдлийг эрс арилгаж, ходоод, гэдэсний шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхэд арын дунд хэсгийг ашиглах боломжийг олгодог. Арын дунд хэсгийн ES-ийн үйл ажиллагааны үр дүн нь ретростерналь, ялангуяа урд талынхаас хамаагүй дээр юм. Хагалгааны хамгийн оновчтой хэмжээ бол улаан хоолойг бүхэлд нь тайрах эсвэл арилгах явдал юм. Мэс заслын өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд улаан хоолойг өөрөө авахгүй, харин ходоод, гэдэсний шилжүүлэн суулгах замаар тойрч гарах EN хийхийг зөвшөөрдөг. Ресекцийн мэс заслын гол сул тал бол өндөр өвчлөл юм.
Цагаан будаа. 33. Коллис үйлдлийн схем: A - мэс заслын өмнөх ходоодны байрлал; B - целлюлозыг ходоодонд түрхэх; B - ходоодны задалсан ханыг хатгасан; D - шинээр үүссэн ходоодны ёроол нь хэвлийн хөндийд шилждэг. (Эш авсан: B.V. Petrovsky et al. Surgery of diaphragms. М., 1965)
Гэсэн хэдий ч олон төрөлжсөн эмнэлгүүдэд EN-ийн дараах хүндрэл, нас баралтын хувь хамгийн бага байдаг. Тиймээс одоогийн үе шатанд улаан хоолойн хавдрын бус өвчтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах нас баралт 3-5% -иас хэтрэхгүй байна. EN-ийн үйл ажиллагааны үр дүн ерөнхийдөө сайн байна. Амжилттай хагалгаа хийсний дараа өвчтөнүүд байнга эмнэлэгт хэвтэх, боугиенажийн курс хийх шаардлагагүй болж, өмнө нь bougienage процедурыг олон удаа хийж байсан тул эмнэлэгт "хавсрахаа" больсон.
