Үг" мэдээ алдуулалт"" гэдэг нь Грекийн "avaiagnoia" гэсэн үгнээс гаралтай бөгөөд энэ нь мэдрэмжгүй, саажилт гэсэн утгатай. Мэдээ алдуулалтыг мэдрэхүй, өвдөлт, температур зэрэг бүх төрлийн мэдрэмж байхгүй гэж ойлгодог. "Өвдөлт намдаах" гэсэн ойлголт нь зөвхөн өвдөлтийн мэдрэмж алдагдах гэсэн үг юм.
Мэдээ алдуулах эмчилгээний зорилго- биеийн эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн (сонгодог нээлттэй мэс заслын болон бага инвазив мэс засал), түүнчлэн инвазив оношлогооны судалгаа, интервенцийн анагаах ухаан гэж нэрлэгддэг салбартай холбоотой улам бүр өргөн хүрээтэй интервенцүүдийг өвдөлтгүй хэрэгжүүлэх (эмчилгээний нөлөө нь хяналтанд байх) дүрслэх судалгааны аргууд).
үндсэн зорилго мэдээ алдуулагч эмчилгээ- өвдөлт намдаах - сонгодог мэдээ алдуулалт ба бүсийн мэдээ алдуулалт гэсэн хоёр аргаар хүрч болно. Мэдээ алдуулахын синоним нь ерөнхий мэдээ алдуулалт юм. Энэ нь бүс нутгийн мэдээ алдуулалтаас ялгаатай нь өвчтөний ухамсрыг унтраах явдал юм.
Мэдээ алдуулах гэсэн үг мэдээ алдуулалтбүх биеийг бүхэлд нь хамарсан бөгөөд ухамсар нь унтарсан эсвэл ядаж сэтгэлээр унасан үед үргэлж хийгддэг. Заримдаа хэрэглэдэг "бүрэн мэдээ алдуулалт" гэдэг нь плеоназм бөгөөд үүнийг ядаж мэргэжилтнүүд хэрэглэж болохгүй.
Генералыг явуулах өвдөлт намдаахМэдээ алдуулах эмч нар амьсгалах (цусыг уушигаар дамжуулж) болон судсаар мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх боломжтой. Эдгээр сангуудын хэрэглээний цэг нь төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем), i.e. тархи ба нугас. Онолын хувьд амьсгалах, судсаар хийх, тэнцвэржүүлсэн мэдээ алдуулалтыг ялгах ёстой бөгөөд энэ нь амьсгалах, судсаар хийх мэдээ алдуулалтыг хослуулан хэрэглэснээр өвдөлт намдаахад хүргэдэг.
Генералаас хойш мэдээ алдуулагчДүрмээр бол тэд амьсгалыг дарангуйлдаг тул үүнийг хадгалахын тулд уушгины хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмж (ALVs) шаардлагатай байдаг.
Бүс нутгийг явуулахдаа мэдээ алдуулалтбиеийн тодорхой хэсгийн мэдээ алдуулалтаар хязгаарлагддаг ("орон нутгийн" мэдээ алдуулалт). Төвийн бүсийн (нугасны, эпидураль ба каудаль, эсвэл sacral) болон захын (брахиал plexus блок, бие даасан мэдрэлийн блок) мэдээ алдуулалт байдаг. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын хувьд орон нутгийн мэдээ алдуулалт гэж нэрлэгддэг тусгай эмийг хэрэглэдэг.
Тэднийг танилцуулаагүй байна системтэйгээр, гэхдээ мэдрэлийн дамжуулагчийн хэсэгт мэдрэлийн импульсийн өдөөлт, дамжуулалтыг хаадаг. Өвчтөний ухамсар, амьсгал хадгалагдана.
Хамтарсан мэдээ алдуулалт
Зарим тохиолдолд, зарим мэс заслын үйл ажиллагааны явцад хөндлөнгийн оролцооТа ерөнхий мэдээ алдуулалт болон бүсийн мэдээ алдуулалтыг (хосолсон мэдээ алдуулалт) хослуулж болно. Мэдээ алдуулах энэ арга нь мэс заслын дараах үе шатанд сонгомол өвдөлт намдаах зорилгоор мэс заслын өмнөх өвдөлт намдаах нэг хэсэг болох бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын катетер ашиглах шаардлагатай тохиолдолд ялангуяа тохиромжтой байдаг.
Хамтарсан мэдээ алдуулалтХосолсон мэдээ алдуулалттай андуурч болохгүй бөгөөд энэ нь янз бүрийн фармакологийн бүлэгт хамаарах төвлөрсөн үйлчилгээтэй эмийг хослуулан хэрэглэхийг хэлнэ, тухайлбал:
- мэдээ алдуулалтыг өдөөх зорилгоор судсаар тарьсан мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулалтыг хадгалахад зориулагдсан амьсгалын замын мэдээ алдуулагч;
- нойрыг хэвийн болгохын тулд нойрсуулах эм, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй опиат, араг ясны булчинг сулруулах зорилгоор булчин сулруулагчийг судсаар тарина.
Аливаа эм нь үнэ цэнэтэй шинж чанаруудын зэрэгцээ тодорхой сул талуудтай байдаг нь мэдэгдэж байна. Хэрэглэсэн өвдөлт намдаах бараг бүх эм, аргууд нь мэс засал хийлгэж буй хүнд илүү их эсвэл бага аюултай байдаг. Мөн зарим эм нь мэс засал хийхэд шаардлагатай булчин сулрах, өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэггүй.
Өвдөлт намдаах аргыг зөв сонгох нь өвчтөнд хор хөнөөл учруулахгүй байх, мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үе шатанд түүнд хамгийн сайн нөхцлийг бүрдүүлэх, мэс засалчийг тайван ажил, дээд зэргийн тав тухтай байдлыг хангах явдал юм.
Нэг мансууруулах бодисоор мэдээ алдуулалт хийхдээ өвчтөнд харьцангуй их хэмжээгээр өгөх шаардлагатай болдог.
Хосолсон мэдээ алдуулалт нь зөвхөн мэдээ алдуулагчийн эерэг чанарыг ашиглах, хорт нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилготой.
Олон төрлийн хосолсон мэдээ алдуулалт байдаг. Мэдээ алдуулах эмийн дутагдлыг арилгах, багасгах, мэдээ алдуулалтын явцыг сайжруулахын тулд мэдээ алдуулалтын эмч өвчтөн бүрийн ерөнхий байдал, үйл ажиллагааны шинж чанар гэх мэт мэдээ алдуулагчийн тусгай хослолыг сонгоно. илүү их мэдээ алдуулагч хэрэглэдэг. Хоёр буюу гурван өөр төрлийн мэдээ алдуулалтыг дараалан хэрэглэж болно: танилцуулга, засвар үйлчилгээ, нэмэлт.
Индукцийн мэдээ алдуулалт. Индукцийн мэдээ алдуулалт нь бие даасан мэдээ алдуулалтын төрөл биш бөгөөд зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтын нэг хэсэг юм. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг эхэн үед, ухаан алдахаас өмнө эсвэл өнгөц ерөнхий мэдээ алдуулалт хараахан болоогүй үед үргэлж хэрэглэдэг.
Мэдээ алдуулалтыг янз бүрийн бодис, янз бүрийн аргаар хийж болно. Та судсаар, шулуун гэдсээр, амьсгалах аргыг хэрэглэж болно. Судсаар хийх үед өвчтөнийг хэдхэн секундын дотор унтуулдаг эмүүдээс хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь богино хугацааны барбитуратууд - гексенал, тиопентал натри гэх мэт. Мэдээ алдуулах, фторотан, циклопропан, азотын исэл болон бусад амьсгалын замын эмүүд. Амьсгалын замын салст бүрхэвчийг цочроох шалтгаан болдоггүй. Индукцийн мэдээ алдуулалт нь үргэлж богино хугацааны байдаг.
Дэмжих, үндсэн эсвэл үндсэн мэдээ алдуулалт нь бүхэл бүтэн үйл ажиллагааны туршид хэрэглэгддэг эм юм. Хэрэв үндсэн мансууруулах бодисыг сайжруулахын тулд өөр төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг бол ийм эмийг нэмэлт гэж нэрлэдэг. Жишээлбэл, тиопентал натри, фторотаны дунд зэргийн нэмэлттэй азотын ислийг хавсарсан мэдээ алдуулалтанд хэрэглэх үед тиопентал натри нь танилцуулах эм, азотын ислийг үндсэн эм, нэмсэн фторотыг нэмэлт эм гэж нэрлэдэг.
Мансууруулах бодисын шинж чанаргүй боловч эмийн үр нөлөөг сайжруулж, мэдээ алдуулалтын явцыг сайжруулдаг бодисыг туслах бодис гэж нэрлэдэг. Үүнд: булчин сулруулагч, мэдрэлийн эсүүд, өвдөлт намдаах эмүүд гэх мэт.
Мэдээ алдуулах эмчилгээний энэ арга нь мэдээ алдуулалтыг аюулгүй болгох хүслийн үр дүнд бий болсон. Хоёр ба түүнээс дээш мэдээ алдуулалтыг хослуулан хэрэглэснээр тэдгээрийн тунг багасгах боломжтой бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтын хоруу чанарыг бууруулж, мэдээ алдуулалтын чанарыг сайжруулдаг. Удаан хугацааны туршид 1: 2 харьцаатай эфир ба фторотаны холимог өргөн хэрэглэгддэг байсан (энэ хольцыг азеотроп хольц гэж нэрлэдэг *). Одоогоор тиопентал + натрийн гидроксибутират, фторотан + N 2 O, натрийн гидроксибутират + N 2 O гэх мэт хослолыг ихэвчлэн ашигладаг).
Хосолсон мэдээ алдуулалт нь орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хослуулан хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд өвдөлтийн импульсийн зам нь дор хаяж хоёр газарт тасалддаг: мэс заслын оролцоо ба төв мэдрэлийн системд.
4.4. Олон бүрэлдэхүүн хэсгийн мэдээ алдуулалт
Энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь нэг бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалтаас эрс ялгаатай, учир нь мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг бүрийг тусдаа фармакологийн эмээр хангадаг. Энэ нь бүрэлдэхүүн хэсэг бүрийг бусдаас хамааралгүйгээр хянах боломжийг олгодог тул булчингаа хангалттай тайвшруулах эсвэл өндөр чанартай өвдөлт намдаах үйлчилгээ авахын тулд мэдээ алдуулалтыг гүнзгийрүүлэх шаардлагагүй болно. Нэмж дурдахад, өндөр чанартай өвдөлт намдаах үед NVB-ийн хэрэгцээ багасдаг, учир нь өвдөлт байхгүй байх нь тахикарди, артерийн гипертензи гэх мэт хүсээгүй мэдрэлийн болон хошин урвал үүсэхээс сэргийлдэг. Тиймээс мэдээ алдуулалтыг өнгөц түвшинд (III 1) удаан хугацаагаар байлгаж, мэдээ алдуулалтанд хордохоос айхгүй байх боломжтой. Үнэн бол энэ тохиолдолд ухамсрын уналт хангалтгүй, хэт өнгөц мэдээ алдуулалт хийх аюул тулгардаг бөгөөд энэ нь түүнд өвдөлттэй сэтгэгдэл төрүүлэх "өвчтөн өөрийн хагалгаанд ороход" хүргэж болзошгүй юм. Өвчтөн ерөнхий мэдээ алдуулалтаас бус харин ухамсарт нөлөөлдөггүй тусгай эмээс үүдэлтэй нийт миоплегийн улмаас "байгаа" гэдгээ харуулж чадахгүй. Энэ асуудалд анестезиологчийн урлаг нь мэдээ алдуулалтыг шаардлагатай түвшинд байлгах, ухамсрыг хадгалахаас урьдчилан сэргийлэх, үүнтэй зэрэгцэн хэт гүнзгий түвшинд хүргэхгүй байх чадварт оршдог.
Одоогийн байдлаар энэ нь хамгийн өргөн хэрэглэгддэг олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалт юм. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын ачаар мэс засал нь өнөөдрийн амжилтанд хүрсэн.
Олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалтын үед өвдөлтөөс бусад бүх төрлийн ухамсрын мэдрэмж, мэдрэмжийг унтрааж, ерөнхий мэдээ алдуулалтыг III 1-р түвшинд оруулснаар хүрдэг. Мэдээ алдуулах эмчилгээний энэ хэсгийг нэрлэдэг гол , эсвэл үндсэн мэдээ алдуулалт . Хэрэв амьсгалын замын мэдээ алдуулагч хэрэглэвэл ашиг тус гэж нэрлэдэг амьсгалах олон бүрэлдэхүүн хэсгийн мэдээ алдуулалт , хэрэв амьсгалаагүй бол - судсаар хийх олон бүрэлдэхүүн хэсгийн мэдээ алдуулалт , хэрэв 2 ба түүнээс дээш мэдээ алдуулагч байвал - хосолсон (амьсгалах эсвэл судсаар) олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалт .
Өвдөлт намдаах эмийг мансууруулах өвдөлт намдаах эм (ихэнхдээ фентанил эсвэл түүний деривативууд, дараа нь морфин, промедол, омнопон гэх мэт) хийдэг. NVB нь нейротроп (атропин, зангилааны блокатор, α-хориглогч гэх мэт) эм, нейролептик (droperidol, aminazine) -ээр хүрдэг. Хэрэв мэс засал хийхэд сайн миоплеги шаардлагатай бол булчин сулруулагчийг хийдэг бөгөөд энэ нь механик агааржуулалт хийх шаардлагатай болдог. Энэ мэдээ алдуулалтыг гэж нэрлэдэг механик агааржуулалттай олон бүрэлдэхүүн хэсэг (хосолсон) судсаар (амьсгалах) мэдээ алдуулалт . Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойг механик агааржуулалтаар интубаци хийдэг бөгөөд ийм мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн нэрлэдэг. эндотрахеаль .
Дараах нь механик агааржуулалттай олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хосолсон мэдээ алдуулалтын жишээ юм.
үндсэн мэдээ алдуулалт: тиопентал + натрийн гидроксибутират
эсвэл тиопентал + азотын исэл
эсвэл флюротан + азотын исэл
эсвэл бусад олон сонголтууд
өвдөлт намдаахфентанил (морфин, промедол)
NVBатропин, шаардлагатай бол дроперидол, зангилааны блокатор, бензодиазепин
миоплегиардуан (тракриум, павулон, тубарин)
Зарим тохиолдолд мэдээ алдуулалтын зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг бол бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд туслах үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр төрлийн мэдээ алдуулалт нь үндсэндээ олон бүрэлдэхүүн хэсэг хэвээр байгаа боловч тусгай нэрийг авсан: атаралгези ,төв өвдөлт намдаах ,нейролептанальгези .
Атаралгези айдас (атаракси) болон өвдөлтийн мэдрэмжийг (өвдөлт намдаах) дарах зэрэг орно. Атарактик нь бензодиазепин эм (седуксен, диазепам, реланиум гэх мэт) юм. Одоогоор ataralgesia нь мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашиглагдсаар байна.
Төв өвдөлт намдаах Энэ нь эцсийн дүндээ мансууруулах төрлийн өвдөлт намдаах эмийг их тунгаар (3 мг/кг морфин ба түүнээс дээш) хэрэглэдэг олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй ижил мэдээ алдуулалт юм. Энгийн тунгаар хэрэглэх опиатууд нь өөрөө ухаан алдах, мэдээ алдуулалт, булчин сулрахад хүргэдэггүй, харин опиатыг их тунгаар хэрэглэх үед төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг тул мэдээ алдуулалтын бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг жижиг эмийн тусламжтайгаар амархан хийдэг. тохирох эмийн тун.
Нейролептанальгези (NLA) нь зөвхөн түүхэн талаас нь дурдах нь зүйтэй бөгөөд одоогоор ашиглагдаагүй байна. NLA нь цэвэр хэлбэрээрээ их хэмжээний антипсихотик (4 мг/кг дроперидол) болон опиоид өвдөлт намдаах эм (5 мкг/кг фентанил) -аар өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй нейролепси юм. Фентанил ба дроперидолын хольцыг "гэж нэрлэдэг" таламонал"мөн NLA-д зориулж тусгайлан үйлдвэрлэсэн. Цэвэр NLA-ийн тусламжтайгаар ухамсар унтардаггүй, гэхдээ түүний төлөв байдал нь хүрээлэн буй орчинд бүрэн хайхрамжгүй ханддаг. Ихэнх хагалгаа нь цэвэр NLA-д бусад мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэмэхийг шаарддаг. Өвчтөнүүдийн тэсвэр тэвчээр муу, мэдээ алдуулалтын дараах үеийн олон тооны хүндрэлээс болж NLA аргыг орхисон.
Мэдээ алдуулах (ерөнхий мэдээ алдуулалт) нь төв мэдрэлийн системийг эмээр дарангуйлдаг бөгөөд түр зуурын ухаан алдах, бүх төрлийн мэдрэх чадвар, булчин сулрах зэргээр тодорхойлогддог. Мэдээ алдуулах аргууд нь янз бүр бөгөөд мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээнээс хамаарч эмчээс сонгогддог. Мэдээ алдуулалтын ангилал нь мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх аргад суурилдаг.
Үйл ажиллагааны баг
Ангилал:
- Парентераль - мэдээ алдуулагчийг судсаар, судсаар эсвэл шулуун гэдсээр хийдэг.
- Амьсгалах нь эргээд маск ба эндотрахейд хуваагддаг. Эмийг өвчтөний биед амьсгалын замаар нэвтрүүлдэг.
- Хосолсон - ерөнхий мэдээ алдуулалт нь янз бүрийн аргаар удирддаг мэдээ алдуулагчийг дараалан эсвэл нэгэн зэрэг хэрэглэх замаар хийгддэг.
Анхаар! Ямар харшлын урвал үзүүлж байгаагаа эмчдээ хэлэх нь яагаад чухал вэ? Эмч энэ мэдээллийг орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулах эмийг хөндлөн харшил үүсгэх эрсдэлгүйгээр сонгохын тулд авдаг.
Мэдээ алдуулалтыг хий эсвэл уурын төлөвт мэдээ алдуулагч бодисоор амьсгалах замаар хийдэг. Уурын мэдээ алдуулагч - эфир, флюротан, пентран, хлороформ. Хийн мэдээ алдуулагч - циклопропан, азотын исэл.
Эфирийн хэрэглээ нь цэргийн мэс заслаас гаралтай бөгөөд 1847 онд Н.И. Пирогов хээрийн хагалгааны үеэр ийм мэдээ алдуулалтыг ашиглах санааг анх гаргасан.
Одоогийн байдлаар эфир ба түүний аналогийг бараг ашигладаггүй, учир нь хийн мэдээ алдуулагчийг өвчтөнүүд илүү сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд түрэмгий бус байдаг.
Маск мэдээ алдуулалт
Нүүрний маскаар дамжуулан мэдээ алдуулах эмийг амьсгалах
Маск мэдээ алдуулалт нь хүчилтөрөгч, мансууруулах бодисын холимогийг нүүрний маскаар дамжуулан нийлүүлдэг ерөнхий мэдээ алдуулалтын арга юм.
Энэ аргыг мөчдийн мэс засалд хамгийн сайн ашигладаг, учир нь араг ясны булчинг бүрэн тайвшруулахад хэцүү байдаг тул хэвлийн хөндийн мэс засалд судсаар мэдээ алдуулалтыг ашиглахыг зөвлөж байна.
Судсаар хийх мэдээ алдуулалтаас ялгаатай нь амьсгалах мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед амьсгалын үйл ажиллагаа, зүрх судасны систем, ухамсрын өөрчлөлтийн тодорхой үе шаттай хэв маягийг тэмдэглэж байна. Үүний үр дүнд мэдээ алдуулалтын гүнийг тодорхойлдог үе шатуудыг ялгадаг.
Үе шат:
- - мэдээ алдуулалт, өвчтөний өвдөлтийн мэдрэмж алга болж, дулааны болон хүрэлцэх мэдрэмж хадгалагдан үлддэг. Тайзны үргэлжлэх хугацаа 2-4 минут байна. Энэ нь мэс заслын богино хугацааны хөндлөнгийн оролцоонд ашиглагддаг - буцалгах, биопси авах. Өнгөц биопси нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хамгийн сайн хийгддэг.
- - сэтгэл хөдлөл. Энэ нь тархины бор гадаргын бүтцийг дарангуйлах замаар тодорхойлогддог бол кортикал төвүүд нь сэтгэл хөдөлдөг - ухамсар байхгүй, яриа, моторын өдөөлт ажиглагддаггүй. Энэ үе шатанд мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй тул мэдээ алдуулалтыг гүнзгийрүүлэхийн тулд биеийг эмээр ханасан байх ёстой. Үе шат 6-14 минут үргэлжилнэ.
- - мэс заслын. Энэ үе шатанд урт хугацааны интервенцүүд хийгддэг.
- - сэрэх. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед цусан дахь концентраци буурч, өвчтөн мэдээ алдуулалтын бүх үе шатыг урвуу дарааллаар дамжуулж, сэрдэг.
Endotracheal мэдээ алдуулалт: давуу болон сул талууд
Мэдээ алдуулах эмийг хоолойгоор амьсгалын замд шууд хүргэх
Мэдээ алдуулах энэ аргын тусламжтайгаар мэдээ алдуулалт нь дотоод хоолойн хоолойгоор амьсгалын доод замд шууд ордог.
Эрүү нүүрний мэс засал, хүзүүний мэс засалд хэрэглэж болно, цус соролт, бөөлжилтийг арилгах, мөн мэдээ алдуулагчийн концентрацийг бууруулдаг.
Мэс заслын ихэнх эмгэгүүдэд зориулагдсан тул булчин сулруулагчтай хослуулан олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалт болгон ашигладаг.
Чухал! Мэдээ алдуулах үед таны мэдрэмжийн бага зэргийн өөрчлөлтийн талаар та яагаад эмчдээ хэлэх ёстой вэ? Мэдээ алдуулах эмч өвчтөний эрүүл мэндийг хариуцаж, хагалгааны үр дүнг хариуцдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалттай байсан ч хүндрэл гарах эрсдэлтэй.
Парентераль мэдээ алдуулалт
Судсаар тарих мэдээ алдуулагч
Өвдөлт намдаах эм, мансууруулах бодисыг судсаар эсвэл судсаар тарих замаар өвдөлт намдаахад хүргэдэг. Энэ арга нь практик байдал, энгийн байдал, өдөөх үе шат байхгүй гэдгээрээ онцлог бөгөөд энэ нь өвчтөнтэй ажиллахад илүү хялбар болгодог. Мансууруулах бодис хэрэглэхэд хялбар бөгөөд шаардлагатай бол мэс заслын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх тусам антипсихотик эсвэл мэдээ алдуулагчийн тунг нэмэгдүүлнэ.
Хэд хэдэн давуу талтай ч эдгээр төрлийн мэдээ алдуулалт нь сул талгүй биш юм. Булчингийн эдийг бүрэн тайвшруулаагүй хэвээр байгаа тул шаардлагатай бол булчин сулруулагчийг хэрэглэнэ. Судсаар хийх мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь богино хугацааны (15-35 минут) байдаг тул урт хугацааны үйл ажиллагаанд зориулагдаагүй болно.
Мансууруулах бодис, тэдгээрийн хослолоос хамааран мэдээ алдуулалтын дараах төрлүүд ялгагдана.
- Атаралгези, нейролептанальгези (хосолсон мэдээ алдуулалтыг үзнэ үү).
- Төвийн өвдөлт намдаах нь соматик болон автономит өвдөлтийн хариу урвалыг мэдэгдэхүйц бууруулдаг мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэхэд үндэслэсэн арга юм. Энэ төрлийн ерөнхий мэдээ алдуулалт нь амьсгалын төвийг дарангуйлдаг тул булчин сулруулагч, хиймэл агааржуулалттай хослуулах ёстой.
Хамтарсан мэдээ алдуулалт
Янз бүрийн аргаар удирддаг мэдээ алдуулагчийг дараалан эсвэл нэгэн зэрэг хэрэглэх замаар хийгддэг ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хосолсон гэж нэрлэдэг.
Төрөл бүрийн бүлгийн эмийг хослуулан хэрэглэдэг - тайвшруулах эм, төв булчин сулруулагч, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, ерөнхий мэдээ алдуулалт. Үүний зэрэгцээ хэрэглэсэн эмийн хэмжээ багасдаг тул тэдгээрийн хортой нөлөө багасдаг.
Мэдээ алдуулах дараах аргуудыг ялгаж үздэг.
- Нейролептанальгези. Мансууруулах өвдөлт намдаах эм ба нейролептикийг хослуулан хэрэглэх нь бие махбодийн тодорхой төлөв байдлыг бий болгодог бөгөөд энэ нь хөдөлгөөний болон сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурч, ухамсрын өөрчлөлтгүйгээр өвдөлт намдаах шинж чанартай байдаг (нейролепси). Мансууруулах бодис нь гипоталамус-гипофизийн системд сонгомол байдлаар нөлөөлж, торлог бүрхэвчийг дарангуйлдаг тул ийм өөрчлөлт гардаг. Энэ аргыг тархины мэс засалд өргөн ашигладаг.
- Атаралгези нь өвдөлт намдаах арга бөгөөд мэдээ алдуулалтын гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь өвдөлт намдаах, тайвшруулах эм хэрэглэх явдал юм. Тэдгээрийг хэрэглэх үед мэдээ алдуулалт, атаракси гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдал үүсдэг.
АГ-ийн үед ямар төрлийн мэдээ алдуулалтыг илүүд үздэг вэ, яагаад? Хэрэв орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх боломжгүй бол түүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд АД буулгах эмийг хэрэглэдэг тул нейролептанальгезид ханддаг.
Хосолсон мэдээ алдуулалт нь янз бүрийн мэдээ алдуулах бодис болон бусад бодисыг хослуулан хийдэг мэдээ алдуулалт юм. Түүнээс гадна, хэрэгсэл бүр тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Барбитуратуудыг эвтанизаци хийх, азотын ислийг ухамсрын уналт, өвдөлт намдаах, илүү хүчтэй бодисууд (эфир, фтор, циклопропан) арефлекси, өвдөлт намдаах, тодорхой хэмжээгээр булчинг тайвшруулахад ашигладаг. Булчин сулруулагчийг хэрэглэснээр илүү гүнзгий тайвшруулна.
Булчин сулруулагч. Булчин сулруулагчийг эрт дээр үеэс мэддэг болсон. Колумбаас өмнөх Америкийн индианчууд хүртэл эдгээр бодисыг агнуурын зориулалтаар ашиглаж, сумыг халуун орны ургамлын курарийн шүүсээр тослоход ашигладаг байжээ. Гэсэн хэдий ч 1942 онд Канадын анестезиологич Гриффитс, Жосан нар кураретэй төстэй эмийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн.
Үйлдлийн механизмын дагуу эдгээр эмийг төвийн болон захын үйл ажиллагааны бодисуудад хуваадаг. Төвийн үйлдэлтэй булчин сулруулагч нь тархины иш, нугасны синапсуудын дагуу мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг хаадаг. Орчин үеийн мэдээ алдуулалтанд захын нөлөө бүхий булчин сулруулагч чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь мэдрэлийн булчингийн синапсийн түвшинд мэдрэлийн булчингийн нийт бөглөрөл үүсгэдэг. Тэдний үйл ажиллагааны механизмд үндэслэн булчин сулруулагчийг хоёр бүлэгт хуваадаг.
Деполяризацигүй тайвшруулагч бодисууд.
тубокурарин (курарин-аста)
Галламин иодид (трикуран, маалингын)
панкурони бромид (павулон)
прозерин (неостигмин, простигмин, неоэсерин)
Калимин (пирдостигмин, местинон)
галантамин (нивалин)
Деполяризацийг тайвшруулах эм.
дитилин, миорелаксин, сукцинилхолин
имбретин
диоксони.
Булчин сулруулагчийг хэрэглэх нь өвчтөнд уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) хийх хэрэгцээг бий болгодог бөгөөд үүнийг гараар эсвэл механик аргаар хийж болно.
At эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын аргамансууруулах бодис нь гуурсан хоолойд суулгасан хоолойгоор дамжуулан мэдээ алдуулалтын машинаас биед нэвтэрдэг. Аргын давуу тал нь амьсгалын замыг чөлөөтэй нэвтрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд хүзүү, нүүрэнд мэс засал хийхэд ашиглаж болно. толгой, бөөлжих, цусыг соруулах боломжийг арилгадаг; хэрэглэсэн эмийн хэмжээг бууруулдаг; "үхсэн" орон зайг багасгах замаар хийн солилцоог сайжруулдаг.
Эндотрахеаль мэдээ алдуулалтыг их хэмжээний мэс заслын үйл ажиллагаанд зориулагдсан бөгөөд булчин сулруулагч (хосолсон мэдээ алдуулалт) бүхий олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалт хэлбэрээр ашиглагддаг. Хэд хэдэн эмийг бага тунгаар хослуулан хэрэглэх нь тус бүрийн биед үзүүлэх хорт нөлөөг бууруулдаг. Орчин үеийн хосолсон мэдээ алдуулалтыг өвдөлт намдаах, ухамсрыг унтраах, тайвшруулах зорилгоор ашигладаг. Өвдөлт намдаах, ухаан алдах нь нэг буюу хэд хэдэн мансууруулах бодисыг амьсгалсан эсвэл амьсгалах замаар хийдэг. Мэдээ алдуулалтыг мэс заслын эхний шатанд хийдэг. Булчинг сулруулж, тайвшруулах нь булчин сулруулагчийг хэсэгчлэн хэрэглэх замаар хийгддэг. Энэ амьтан мэдээ алдуулалтын гурван үе шаттай.
I үе шат - мэдээ алдуулалтын танилцуулга. Танилцуулгын мэдээ алдуулалтыг ямар ч мансууруулах бодисоор хийж болох бөгөөд үүний цаана сэтгэл догдлолын үе шатгүйгээр хангалттай гүн нойр алддаг. Фентанил барбитуратыг ихэвчлэн сомбревин, промололыг сомбревинтэй хослуулан хэрэглэдэг. Натрийн тиопенталыг мөн ихэвчлэн хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисыг 400-500 мг тунгаар судсаар тарьж 1% -ийн уусмал хэлбэрээр хэрэглэдэг. Мэдээ алдуулах үед булчин сулруулагчийг тарьж, гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.
II үе шат - мэдээ алдуулалтын засвар үйлчилгээ. Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хадгалахын тулд та биеийг мэс заслын гэмтэл (фторотан, циклопропан, хүчилтөрөгчтэй азотын исэл), түүнчлэн нейролептанальгезээс хамгаалах аливаа мансууруулах бодис хэрэглэж болно. Мэдээ алдуулалтыг мэс заслын үе шатанд эхний болон хоёрдугаар түвшинд байлгадаг бөгөөд булчингийн хурцадмал байдлыг арилгахын тулд булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь араг ясны бүх бүлгийн булчингууд, түүний дотор амьсгалын замын булчингуудад миоплеги үүсгэдэг. Тиймээс өвдөлт намдаах орчин үеийн хосолсон аргын гол нөхцөл бол уут эсвэл үслэг эдлэлийг хэмнэлээр шахах эсвэл хиймэл амьсгалын аппарат ашиглан хийдэг механик агааржуулалт юм.
Сүүлийн үед нейролептаналгези хамгийн өргөн тархсан. Энэ аргын тусламжтайгаар азотын исэл ба хүчилтөрөгчийг мэдээ алдуулалтанд ашигладаг. фентанил, дроперидол. булчин сулруулагч. Судсаар тарих мэдээ алдуулалт. Мэдээ алдуулах нь азотын ислийг хүчилтөрөгчөөр 2: 1 харьцаагаар амьсгалах, фентанил ба дроперидолыг судсаар 15-20 минут тутамд 1-2 мл-ээр дуслаар хийдэг. Хэрэв импульс нэмэгдвэл фентанил, цусны даралт ихсвэл дроперидол тарина. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь өвчтөнд илүү аюулгүй байдаг: фентанил нь өвдөлтийг намдаах, дроперидол нь автономит урвалыг дарангуйлдаг.
III үе шат - мэдээ алдуулалтаас сэргэх. Мэс заслын төгсгөлд анестезиологич аажмаар мансууруулах бодис, булчин сулруулагчийг хэрэглэхээ зогсооно. Өвчтөн ухаан орж, аяндаа амьсгалж, булчингийн аяыг сэргээдэг. Аяндаа амьсгалах хангалттай байдлыг үнэлэх шалгуур нь P O2, P CO2, рН гэсэн үзүүлэлтүүд юм. Сэрэх, аяндаа амьсгалах, араг ясны булчингийн аяыг сэргээсний дараа анестезиологич өвчтөнийг экстубаци хийж, цаашдын ажиглалтанд нөхөн сэргээх өрөөнд хүргэж болно.
Мэдээ алдуулах хүндрэлүүд
Мэдээ алдуулах үед үүсэх хүндрэлүүд нь мэдээ алдуулалт хийх арга техник эсвэл амин чухал эрхтэнд мэдээ алдуулах бодисын нөлөөлөлтэй холбоотой байж болно. Хүндрэлийн нэг нь бөөлжих явдал юм. Мэдээ алдуулах эхэн үед бөөлжих нь үндсэн өвчний шинж чанар (пилорик нарийсал, гэдэсний түгжрэл) эсвэл бөөлжих төвд шууд үзүүлэх эмтэй холбоотой байж болно. Бөөлжихийн эсрэг аспираци нь аюултай байдаг - ходоодны агуулгыг гуурсан хоолой, гуурсан хоолой руу оруулах. Ходоодны агууламж нь тодорхой хүчиллэг урвалтай, дууны утас руу хүрч, дараа нь гуурсан хоолой руу нэвчиж, гуурсан хоолойн спазм эсвэл бронхоспазм үүсгэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын дутагдалд хүргэж, улмаар гипокси үүсгэдэг - энэ нь гуурсан хоолойн хөхрөлтөөр илэрдэг Мендельсоны хам шинж юм. , тахикарди.
Аюултай нь регургитаци юм - гуурсан хоолой, гуурсан хоолой руу ходоодны агууламж идэвхгүй рефлюкс. Энэ нь ихэвчлэн сфинктерүүд тайвширч, гэдэс дүүрсэн үед эсвэл булчин сулруулагчийг хэрэглэсний дараа (интубаци хийхээс өмнө) гүн масктай мэдээ алдуулалтын дэвсгэр дээр тохиолддог. Хүчиллэг урвал бүхий ходоодны агууламжийг бөөлжих, регургитаци хийх замаар уушгинд орох нь уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн үрэвсэл, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.
Бөөлжих, регургитаци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэдээ алдуулахын өмнө датчик ашиглан ходоодны агуулгыг зайлуулах шаардлагатай. Перитонит, гэдэсний түгжрэл бүхий өвчтөнүүдэд датчикийг бүхэлд нь мэдээ алдуулалтын туршид ходоодонд үлдээдэг бөгөөд дунд зэргийн Тренделенбургийн байрлалыг зөвлөж байна. Мэдээ алдуулахаас өмнө регургитациас урьдчилан сэргийлэхийн тулд та Селикийн маневрыг ашиглаж болно - улаан хоолойг шахах шалтгаан болдог крикоид мөгөөрсний арын даралт.
Хэрэв бөөлжих юм бол амнаас ходоодны агууламжийг тампон, сорох аргаар зайлуулж, регургитаци үүссэн тохиолдолд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд оруулсан катетерээр ходоодны агууламжийг соруулж зайлуулна.
Аспирацийн дараа бөөлжих нь зөвхөн мэдээ алдуулалтын үед төдийгүй өвчтөн сэрэх үед ч тохиолдож болно. Ийм тохиолдолд аспираци хийхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг хэвтээ эсвэл Тренделенбургийн байрлалд, толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлэх шаардлагатай. Өвчтөнийг хянах шаардлагатай.
Амьсгалын хүндрэл нь амьсгалын замын бөглөрөлтэй холбоотой байж болно. Энэ нь мэдээ алдуулалтын аппаратын эвдрэлээс үүдэлтэй байж болно. Мэдээ алдуулалтыг эхлүүлэхийн өмнө төхөөрөмжийн ажиллагаа, түүний битүүмжлэл, амьсгалын хоолойгоор хий дамждаг эсэхийг шалгах нь чухал юм.
Гүн мэдээ алдуулалтын үед (мэс заслын мэдээ алдуулалтын 3-р түвшин) хэлээ татсаны улмаас амьсгалын замын бөглөрөл үүсч болно. Мэдээ алдуулах үед хатуу гадны биетүүд (шүд, хиймэл шүд) амьсгалын дээд замд орж болно. Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гүн мэдээ алдуулалтын үед доод эрүүг урагшлуулах, дэмжих шаардлагатай. Мэдээ алдуулахын өмнө хиймэл шүдийг авч, өвчтөний шүдийг шалгана.
Шууд ларингоскопи хийх замаар гуурсан хоолойн интубацийн үед үүсэх хүндрэлийг дараах байдлаар бүлэглэж болно: 1) ларингоскопийн ирээр шүдийг гэмтээх; 2) дууны утас гэмтэх; H) улаан хоолой руу дотоод гуурсан хоолойг оруулах; 4) баруун гуурсан хоолойд дотоод гуурсан хоолойг оруулах; 5) гуурсан хоолойн дотоод хоолой нь гуурсан хоолойноос гарч ирдэг эсвэл нугалж байна.
Тайлбарласан хүндрэлийг интубацийн техникийн талаар тодорхой мэдлэгтэй байх, гуурсан хоолойн доторх хоолойн байрлалыг түүний салаалалтаас дээш (уушигны аускультацийг ашиглан) хянах замаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Цусны эргэлтийн тогтолцооны хүндрэлүүд. Гипотензи - мэдээ алдуулалт хийх үед болон мэдээ алдуулалтын үед цусны даралт буурах нь мансууруулах бодис зүрхний үйл ажиллагаа эсвэл судас-хөдөлгөөний төвд нөлөөлсөний улмаас үүсч болно. Энэ нь мансууруулах бодис (ихэвчлэн флюоротан) хэтрүүлэн хэрэглэвэл тохиолддог. Мансууруулах бодисын оновчтой тунгаар OH K багатай өвчтөнүүдэд гипотензи үүсч болно. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө цусны эзэлхүүний дутагдлыг нөхөх, цус алдалт дагалддаг мэс засал хийх, цусыг орлуулах уусмал, цус сэлбэх шаардлагатай.
Зүрхний хэмнэл алдагдах (ховдолын тахикарди, экстрасистол, ховдолын фибрилляци) нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно: 1) удаан хугацааны интубацийн үед үүсдэг гипокси ба гиперкапни, эсвэл мэдээ алдуулалтын үед амин чухал хүчин чадал хангалтгүй; 2) мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх - барбитурат. флюоротан; H) фторротаны дэвсгэр дээр адреналин хэрэглэх нь фторотаны катехоламинуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.
Зүрхний үйл ажиллагааны хэмнэлийг тодорхойлохын тулд электрокардиографийн хяналт шаардлагатай.
Эмчилгээ нь хүндрэлийн шалтгаанаас хамааран хийгддэг бөгөөд гипоксиг арилгах, эмийн тунг багасгах, хинин төрлийн эмийг хэрэглэх зэрэг орно.
Мэдээ алдуулах үеийн хамгийн ноцтой хүндрэл бол зүрх зогсох явдал юм. Энэ нь ихэвчлэн өвчтөний нөхцөл байдлыг буруу үнэлснээс, мэдээ алдуулалт хийх техникийн алдаа, гипокси, гиперкапни зэргээс үүсдэг.
Эмчилгээ нь шууд зүрх судасны сэхээн амьдруулахаас бүрдэнэ.
Мэдрэлийн системээс үүсэх хүндрэлүүд. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед биеийн температурын дунд зэргийн бууралт нь ихэвчлэн мэс заслын өрөөнд өвчтөнийг терморегуляци хийх, хөргөх төв механизмд мансууруулах бодисын нөлөөгөөр ажиглагддаг.
Мэдээ алдуулсны дараа гипотермитэй өвчтөнүүдийн бие нь бодисын солилцоо ихэссэний улмаас биеийн температурыг хэвийн болгохыг оролддог. Үүний цаана мэдээ алдуулалтын төгсгөл болон дараа нь жихүүдэс хүрдэг. Ихэнх тохиолдолд флюротан мэдээ алдуулалтын дараа жихүүдэс хүрдэг. Гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хагалгааны өрөөний температурыг (21-22 ° C) хянах, өвчтөнийг таглах, дусаах эмчилгээ шаардлагатай бол биеийн температурт халаасан уусмалыг сэлбэх, бүлээн, чийгтэй мансууруулах бодисоор амьсгалах, өвчтөний биеийн байдлыг хянах шаардлагатай. биеийн температур.
Тархины хаван нь мэдээ алдуулалтын үед удаан үргэлжилсэн гүнзгий гипоксигийн үр дагавар юм. Шингэн алдалт, гипервентиляци, тархины орон нутгийн хөргөлтийн зарчмуудыг дагаж эмчилгээг нэн даруй эхлэх хэрэгтэй.
Захын мэдрэлийн гэмтэл. Энэ хүндрэл нь мэдээ алдуулалт хийснээс хойш нэг өдөр ба түүнээс дээш хугацаанд илэрдэг. Хамгийн их гэмтдэг мэдрэлүүд нь дээд ба доод мөчдийн мэдрэл, бракийн зангилаа юм. Энэ нь өвчтөнийг хагалгааны ширээн дээр буруу байрлуулсан (гар нь биеэсээ 90°-ээс дээш булхайлагдсан, гараа толгойны ард байрлуулсан, гар нь хагалгааны ширээний нуманд бэхлэгдсэн, хөлийг нь тавьсан үед) тохиолддог. дэвсгэргүй эзэмшигчид дээр). Ширээн дээр байгаа өвчтөний зөв байрлал нь мэдрэлийн хонгил дээрх хурцадмал байдлыг арилгадаг. Эмчилгээг мэдрэлийн эмч, физик эмчилгээний эмч хийдэг.
Өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд бэлтгэх. Мэдээ алдуулах эмч өвчтөнийг мэдээ алдуулалт, мэс засалд бэлтгэхэд шууд оролцдог. Хагалгааны өмнө өвчтөнийг үзлэгт хамруулж, хагалгаа хийх гэж буй үндсэн өвчинд анхаарлаа хандуулаад зогсохгүй хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг нарийвчлан тодруулдаг. Хэрэв өвчтөн төлөвлөгөөний дагуу мэс засал хийлгэсэн бол. дараа нь шаардлагатай бол хавсарсан өвчний эмчилгээ, амны хөндийн эрүүл ахуйг хийдэг. Эмч өвчтөний сэтгэцийн байдлыг илрүүлж, үнэлж, харшлын түүхийг олж авдаг. өвчтөн өмнө нь мэс засал хийлгэж, мэдээ алдуулалт хийлгэсэн эсэхийг тодруулна. Нүүрний хэлбэр, цээж, хүзүүний бүтэц, арьсан доорх өөхний хүндийн зэргийг анхаарч үздэг. Энэ бүхэн нь өвдөлт намдаах, мансууруулах эмийн зөв аргыг сонгоход зайлшгүй шаардлагатай.
Өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд бэлтгэх чухал дүрэм бол ходоод гэдэсний замыг цэвэрлэх (ходоодны угаалга, бургуй) цэвэрлэх явдал юм.
Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн урвалыг дарангуйлж, вагус мэдрэлийн үйл ажиллагааг дарангуйлахын тулд мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнд тусгай эм бэлддэг - урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг. Тэд шөнийн цагаар нойрны эм өгдөг; мэдрэлийн систем тогтворгүй өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх өдөр тайвшруулах эм (Seduxen, Relanium) өгдөг. Мэс засал хийхээс 40 минутын өмнө мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг булчинд эсвэл арьсан дор тарьдаг: 1 мл 1-2% промололын уусмал эсвэл 1 мл пентозоцин (Лексир), 2 мл фентанил. Вагус мэдрэлийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, шүлсийг багасгахын тулд 0.5 мл 0.1% атропины уусмал хийнэ. Харшлын түүхтэй өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх нь антигистаминыг агуулдаг. Хагалгааны өмнөхөн амны хөндийг шалгаж, зөөврийн шүд, хиймэл шүдийг авдаг.
Яаралтай тусламжийн үед мэс засал хийхээс өмнө ходоодыг угааж, мэс заслын ширээн дээр урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийдэг. эмийг судсаар тарьдаг. Мэдээ алдуулах үед сувилагч өвчтөний анестезиологийн бүртгэл хөтөлдөг бөгөөд үүнд гомеостазын үндсэн үзүүлэлтүүд болох импульсийн цохилт, цусны даралт, төвийн венийн даралт, амьсгалын тоо, механик агааржуулалтын үзүүлэлтүүдийг заавал бүртгэдэг. Энэ карт нь мэдээ алдуулалт, мэс заслын бүх үе шатыг тусгаж, мансууруулах бодис, булчин сулруулагчийн тунг зааж, мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэсэн бүх эмийг, түүний дотор цус сэлбэх хэрэгслийг тэмдэглэнэ. Мансууруулах бодис хэрэглэх, хэрэглэх бүх үе шатыг бүртгэдэг. Хагалгааны төгсгөлд хэрэглэсэн бүх эмийн нийт хэмжээг тодорхойлдог бөгөөд үүнийг мэдээ алдуулалтын картанд мөн тэмдэглэсэн болно. Мэдээ алдуулах, хагалгааны үеийн бүх хүндрэлийн талаар тэмдэглэл хийдэг. Мэдээ алдуулах картыг өвчний түүхэнд оруулсан болно.
Мэдээ алдуулах эмчилгээг хянах арга. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг байнга тодорхойлж, үнэлдэг. Цусны даралт, судасны цохилтыг 10-15 минут тутамд хэмждэг. Зүрх, судасны өвчтэй хүмүүс, түүнчлэн цээжний хагалгааны үед зүрхний үйл ажиллагааг тогтмол хянах нь чухал юм.
Мэдээ алдуулалтын түвшинг тодорхойлохын тулд цахилгаан энцефалографийн ажиглалтыг ашиглаж болно. Мэдээ алдуулах, мэс засал хийх үед уушгины агааржуулалт, бодисын солилцооны өөрчлөлтийг хянахын тулд хүчил-суурь төлөвийг (P O2, P CO2, рН, BE) судлах шаардлагатай.
6. Ажлын дараалал:
5.1. Хичээлийн эхэнд багш зохион байгуулалтын асуудалд цаг зав гаргаж, сэтгүүлд байгаа оюутнуудыг тэмдэглэж, хичээлийн сахилга батыг сахих, тэнхимийн өмч хөрөнгийг арчлах шаардлагатайг зааж өгдөг; практик хичээлийн ерөнхий төлөвлөгөөг танилцуулна. Урам зориг өгч, оюутнуудад сэдвийн ач холбогдол, түүний практик ач холбогдлыг тайлбарлав.
5.2. Мэдлэгийн анхны түвшинг хянах асуудал.
5.3. Багш сурагч бүрээс асуулт асууж, хариултыг нь таван онооны системээр үнэлж хичээлд бэлтгэх түвшинг тодорхойлдог.
5.4. Хэлэлцүүлгийн явцад багш хамтарсан дүн шинжилгээ хийх, тодруулах шаардлагатай нарийн төвөгтэй асуудлуудыг тодруулдаг.
5.5. Оюутнууд хичээлийн практик хэсэг рүү шилждэг.
5.6. Оюутны мэдлэгийн эцсийн хяналтыг амаар эсвэл тестийн асуудлыг шийдвэрлэх замаар хийж, үнэлгээний үнэлгээ хийдэг.
7. НӨХЦӨЛИЙН ДААЛГАВАР, АСУУЛТ:
1. Хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалтыг холимог гэж нэрлэдэг
Нэг мэдээ алдуулагчийг янз бүрийн аргаар нэгэн зэрэг хийдэг
Нэг мэдээ алдуулагчийг нөгөөгөөр солих
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг судсаар хийх мэдээ алдуулалттай хослуулах
Мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнө хэд хэдэн мэдээ алдуулагчийг нэгэн зэрэг эсвэл саванд хольдог.
Дээрх бүгд
2.Азотын исэл
Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй сул мэдээ алдуулагч, зөвхөн хүчилтөрөгчтэй холилддог.
Нээлттэй системд ашиглах боломжтой
Өвдөлт намдаах үйлчилгээ багатай хүчтэй мэдээ алдуулагчийг хүчилтөрөгчгүйгээр цэвэр хэлбэрээр нь хэрэглэж болно.
Дээр дурдсан бүх зүйл нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна
3. Маск мэдээ алдуулалтын сул тал нь дараахь жинг агуулдаг
Том үхсэн орон зай
Амьсгалын замын тусгаарлалт дутмаг
Өндөр аэродинамик эсэргүүцэл
Хэлийг татахаас урьдчилан сэргийлэх хэрэгцээ
4. Судсаар хийх ерөнхий мэдээ алдуулалтын сул талуудаас бусад нь дараахь зүйлийг агуулдаг
Нарийн мэдээ алдуулах төхөөрөмж шаардлагатай
Мэдээ алдуулалтыг удирдахад хүндрэлтэй байдаг
Булчингийн аяыг хадгалах
Хэл татах, бөөлжих зэргээс болж амьсгал боогдох аюул
Рефлексийн үйл ажиллагааг хадгалах
5.Дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтын давуу талуудаас бусад нь дараахь зүйлийг агуулдаг
Хамгийн оновчтой механик агааржуулалт
Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах
C) бронхоспазм, зүрхний шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх
Хамгийн их шаардлагатай булчинг тайвшруулах
6. Фентанил нь
20-25 минутын турш үргэлжилдэг хүчтэй өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй
Богино хугацааны өвдөлт намдаах эм (2-3 минут)
Антипсихотик
Сэтгэцэд нөлөөлөх нөлөө бүхий эм
Антидепрессант
7. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед артерийн гипотензи нь дараахь бүх зүйлээс бусад тохиолдолд тохиолддог
Мэдээ алдуулах гүн хангалтгүй
Рефлексоген бүсийн бүсэд манипуляци хийх
Давсны уусмалын хэрэглээ
Хийн солилцооны эмгэг
Цус алдалтаас болж цусны хэмжээ буурах
8. Хэвлийн урд хананд зүсэлт хийсэн ивэрхийн пластик мэс заслын үед цусны даралт ихсэх III үе шаттай 55 настай өвчтөнд мэдээ алдуулах мэдээ алдуулах эмийг сонгохдоо
Фторотайу
Нейролептанальгези
Азотын исэл + NLA
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт
9. Катетерийг судсанд удаан хугацаагаар орхих нь дараахь бүх зүйлд хүргэдэг.
Септик флебит
Химийн флебит
Тромбоэмболизм
Септицеми
DIC хам шинж
10. Стрессийн урвал нь дараах бүх зүйлээр тодорхойлогддог
Натри ба хлорыг хадгалах
Олнгурин
Полнурни
Эозинофили
Лейкоцитоз
11.Амьсгалын замын ацидозын үед дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
Бикарбонат цус сэлбэх.
Гипервентиляци
Эмийн хангамжийг бууруулах
Амьсгалын замын диалептикийг судсаар тарих
Дээрх бүгд
12. Аспирацийн хам шинж (Мендельсон)-аас сэргийлэхийн тулд зайлшгүй шаардлагатай
1) хоолойгоор ходоодоо хоослох
2) тайвшруулах эм өгөх
3) хоолны өмнө 30 минутын өмнө 1 халбага содыг зааж өгнө
4) циметидиныг томилно
5) схемийн дагуу магнийн трисилнпат өгнө
Дээр дурдсан бүхэн үнэн
I, 2, 3-ыг зөв болго
2-оос бусад нь зөв
Зөв 1, 4, 5
13. Өвчтөн олон хавирганы хугарал, амьсгалын замын цочмог дутагдалтай. Хоолойноос салгаж, механик агааржуулалтанд шилжүүлсний дараа биеийн байдал эрс муудаж, гипокси нэмэгдэж, цусны даралт 80 мм м.у.б хүртэл буурсан. Урлаг, зүрхний чимээ шуугиантай. Муудсан байж болзошгүй шалтгаан нь байсан
Цээжний гол судасны урагдал
Дотоод гуурсан хоолойн харгис байрлал
Хүчдэлийн пневмоторакс
Гуурсан хоолой руу амьсгалах
Уушигны эд, зүрхний хүнд хэлбэрийн няцралт
Үндсэн уран зохиол.
1. Гостищев В.К. Ерөнхий мэс засал: сурах бичиг - 4-р хэвлэл. - М., 2006.
2. Петров С.В. Ерөнхий мэс засал: сурах бичиг - 3-р хэвлэл, шинэчилсэн, нэмэлт - М., GEOTAR-MEDIA, 2009.
нэмэлт уран зохиол
1. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. “Өрхийн эмчийн практикт яаралтай тусламж үзүүлэх нөхцөл” (сурах бичиг) - В.Новгород, 2005 он.
2. Байдо В.П. “Мэс заслын өвчний пропедевтик” (сурах бичиг) - В.Новгород, 2006 он.
3. Байдо В.П. "Өрхийн эмчийн мэс засал" (сурах бичиг) - В.Новгород, 2006 он.
4. Мэс заслын ерөнхий ур чадвар. Уч. Анагаахын оюутнуудад зориулсан гарын авлага. Их сургуулиуд Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., хэвлэл. БА. Оскреткова. - Ростов байхгүй: Финикс - 2007 он
5. Мэс заслын хэт авиан оношлогоо. Үндсэн мэдээлэл ба эмнэлзүйн хэрэглээ. / Арнели, Трейси Д., Вишер, Деннис Б., Гулдштейн, Лоуренс Ж., гэх мэт. англи хэлнээс Эд. С.А. Панфилова - М.: Бином, 2007.
6. Асептик ба антисептик: Заах. Гарын авлага: Анагаах ухааны их дээд сургуулиудад / Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Теплякова О.В. - . – Ростов биш: Финикс; Красноярск - 2007 он
7. Белков А.В. Амбулаторийн мэс засал, шинжилгээ: Уч. Тэтгэмж: 040100 "Ерөнхий анагаах ухаан" мэргэжлээр. – Растов биш: Финикс – 2007 он
8. Назаров И.П. Анестезиологи ба сэхээн амьдруулах эмчилгээ: Сурах бичиг. тэтгэмж: Төгсөлтийн дараах оюутнуудад. бэлтгэсэн эмч, анагаах ухаан их дээд сургуулиуд / I.P. Назаров. ─ Ростов хотод байхгүй; Красноярск: Финикс: Хэвлэлийн төслүүд, 2007 он.
9. Хэвлийн эрхтнүүдийн яаралтай мэс засал. Анагаах ухааны их дээд сургуулийн оюутнуудад зориулсан сурах бичиг/Коханенко Н.Ю., Афанасьев Н.В., Ланарея Е.Л. гэх мэт; засварласан В.В.Леватович. - М.: GEOTAR - хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, 2007.
10. Леви Е.М. Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээний танилцуулга: Сурах бичиг. эмнэлгийн тэтгэмж их дээд сургуулиуд / Ed. I.G. Бобринская. - М.: GEOTAR-Media, 2007. - 255 х. Мэс заслын ерөнхий ур чадвар. Уч. Анагаахын оюутнуудад зориулсан гарын авлага. Их дээд сургуулиуд. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., хэвлэл. БА. Оскреткова. – Растов биш: Финикс – 2007 он.
11. Назаров I. P. Анестезиологи ба сэхээн амьдруулах: сурах бичиг. тэтгэмж: төгсөлтийн дараах оюутнуудад. бэлтгэсэн эмч, анагаах ухаан их дээд сургуулиуд / I. P. Назаров. - Ростов байхгүй: Финикс; Красноярск: Хэвлэлийн төслүүд, 2007 он.
12. Түлэнхийн. Эрчимт эмчилгээ. Заавар. Доктор, их дээд сургуулийн оюутнуудын төгсөлтийн дараах сургалтад зориулагдсан. / Назаров Н.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н. болон бусад - ─ Ростов н/Д., Красноярск: Финикс, 2007.
13. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. “Өрхийн эмчийн практикт яаралтай тусламж үзүүлэх нөхцөл” (сурах бичиг), 2-р хэвлэл, засч, өргөтгөсөн - В.Новгород, 2009 он.
14. Гэмтэл судлал. Үндэсний манлайлал / ред. Г.П.Котельникова, С.П. Миронов. – М., GEOTAR – MEDIA, 2009 он
15. Анестезиологи ба сэхээн амьдруулах: сурах бичиг: их дээд сургуулиудад зориулсан / N.S. Бицунов [болон бусад]; засварласан О.А. Хөндий. . - 4-р хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэлт - М.: GEOTAR-Media, 2009 он.
16. Мэс заслын пропедевтик. Анагаахын их дээд сургуулийн оюутнуудад зориулсан сурах бичиг. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. гэх мэт; засварласан В.К.Гостищева, А.И. Ковалева. 2-р хэвлэл залруулж, өргөтгөсөн - М.: Эмнэлгийн мэдээлэл. агентлаг, 2008 он
17. Эрчимт эмчилгээ. Үндэсний манлайлал. 2 боть / хэвлэл. Б.Р.Гелфанд, А.И. Салтанова. – М., GEOTAR-MEDIA, 2009 он.
18. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. “Өрхийн эмчийн практикт яаралтай тусламж үзүүлэх нөхцөл” (сурах бичиг) 3-р хэвлэл, засч, өргөтгөсөн - В.Новгород,. 2011 он.
