Уушигны өөрчлөлттэй митрал нарийсал. Митрал нарийсал: өвчний ангилал, түүний эмчилгээний талаархи бүрэн мэдээлэл

(митрал нүхний эмгэг нарийсал) нь голчлон хэрх өвчний шалтгаантай, антифосфолипидын хам шинж (системийн чонон хөрвөс гэх мэт) болон зохих эмчилгээ хийлгэсэн халдварт эндокардит зэрэг нь бага тохиолддог.

Митрал нүхний төрөлхийн нарийсалт нь янз бүрийн анатомийн эмгэгээс үүдэлтэй бөгөөд ховор тохиолддог (ихэвчлэн зүүн ховдлын гипоплази хам шинжийн нэг хэсэг).

Төрөлхийн митрал нарийсалын анатомийн хувилбарууд нь дараах байдалтай байна: ухуулах хуудас ба шөрмөсний утаснуудын аномали - утаслаг цагираг нарийсалт, ухуулах хуудас зузаарах, хөвч ба папилляр булчингийн богиносох, папилляр булчингийн гипертрофи, муу байгуулагдсан комиссарууд. эсвэл байхгүй байх;

• шүхэр хэлбэртэй митрал хавхлага - нэг папилляр булчинд наалдсан chordae-ийн богиносгож, нийлсэний улмаас ердийн ухуулах хуудас, комиссуудыг нэгтгэдэг; анхдагч митрал нүх багассан;
• supravalvular стенозын цагираг - хавхлага ба хөвч нь зөв үүссэн боловч зүүн тосгуурын хөндийд хавхлагын ухуулах хуудасны суурьтай холбогч эдийн өнхрөх хэсэг байдаг;
• хавхлагын нээлтийн жинхэнэ нарийсалт.

Төрөлхийн митрал нарийсал нь зөвхөн зүүн ховдлын гипоплази төдийгүй тосгуурын таславчийн гажиг (энэ тохиолдолд согогийг Лютембашийн синдром гэж нэрлэдэг), гол судасны коарктаци, патентын артериозтой хавсарч болно.

Зүрхний митрал нарийсал

Эмгэг физиологи

Митрал стенозын шалтгаан нь зүүн тосгуурын нүхний нарийсалт бөгөөд энэ нь митрал хавхлагын ревматик гэмтэл ба антифосфолипидын хам шинжийн үед хавхлагын навчны үрэвслийн дараах нэгдлээс үүсдэг.

Ухуулах хуудас, дэд хавхлагын бүтцэд гэмтэл учруулах янз бүрийн ноцтой байдал нь митрал стенозын эмнэлзүйн болон анатомийн хувилбаруудыг тодорхойлдог. Тиймээс бага зэрэг нэгдэх (хэсэгчилсэн, жишээлбэл, комиссын уртын ⅓) нь митрал нүхний гемодинамикийн хувьд мэдэгдэхүйц нарийсалтыг үүсгэдэггүй бөгөөд түүний талбай нь 3.5-4.0 см2 байж болно.

Комиссарын хувилбарт хавхлагын уян хатан чанар хадгалагдаж, дэд хавхлагын бүтэц (chordae, papillary булчингууд) өөрчлөгдөөгүй. Хавхлага дахь том өөрчлөлтүүд нь комиссын бүхэл бүтэн уртын дагуу ухуулах хуудас нийлж, митрал нүхийг 0.5-1.0 см2 чухал утга хүртэл мэдэгдэхүйц нарийсгаж дагалддаг.

Сүүлчийн тохиолдолд стенозын зэрэг нь удаан үргэлжилсэн зүрхний ревматизмын шинж чанартай хоёрдогч шохойжилтоор улам хүндрэх боломжтой, учир нь сарнисан шохойжилт нь хавхлагын хуудсыг нээхээс сэргийлдэг.

Нэмж дурдахад дамжих цусны урсгалын саатал нь дэд хавхлагын аппаратын өөрчлөлт, тухайлбал хөвчний богиносгож, өтгөрүүлэх, папилляр булчингийн гипертрофи зэрэг нь ухуулах хуудас шиг шохойждог.

Зүүн тосгуурын дэвшилтэт гипертрофи, тэлэлтэд хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам уушигны гипертензи, баруун зүрхний тэлэлт үүсдэг. Цэвэр митрал стеноз бүхий зүүн ховдол нь жижиг хэмжээтэй хэвээр байна.

Миокардийн нөхөн сэргээх чадвар дуусахад зүүн, дараа нь баруун ховдлын дутагдал үүсдэг.

Олдмол митрал нарийсалтай өвчтөнүүдийн оношлогоо

Согогийн шалтгаанаас үл хамааран митрал нарийсалын гол шинж тэмдгүүд нь (Зураг 8.29):

• митрал нүхний хэмжээг багасгах;
• Дамжуулах диастолын урсгалын турбулент, түүний хамгийн их хурд (>1.3 м/с) нэмэгдэх ба зүүн тосгуур ба ховдолын хоорондох даралтын градиент.

Комиссуудыг нэгтгэх нь бусад өндөр өвөрмөц шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг.

• зүүн ховдолын урт парастерналь тэнхлэгийн дагуух проекц дээр тэмдэглэгдсэн урд митрал навчны ховдол хоорондын таславч руу чиглэсэн бөмбөгөр хэлбэртэй диастолын товойсон (нугалах, дугуйрсан);
• арын хуудасны хөдөлгөөний өөрчлөлт: митрал стенозын үед M горимд үзлэг хийх үед энэ нь урд талын ухуулах хуудастай нийцтэй, өөрөөр хэлбэл нэг чиглэлтэй хөдөлдөг.

Ухуулах хуудас бага зэрэг нийлсэн тохиолдолд зөвхөн арын хуудасны "чангалах" боломжтой бөгөөд энэ нь түүний нээлтийн далайц багасч, заримдаа шулуун шугам руу ойртдог (митрал нарийсалтай тохиолдлын 10 орчим хувь нь хэвийн хөдөлгөөнтэй байгааг анхаарна уу). митрал хавхлагын арын хуудасны хэсгийг ажиглаж болно).

Митрал стенозын бусад шинж тэмдэг

Ухуулах хуудас, хавхлагын доорх аппаратын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй митрал стенозын бусад шинж тэмдгүүд нь M горимд эхокардиографигаар тодорхойлогддог.

• митрал хавхлагаас үүссэн цуурай бүтцийн нягтрал нэмэгдсэн;
• митрал хавхлагын зөөлөн EF налуу;
• эхний стандарт байрлал дахь хөвчөөс нягт, олшруулсан цуурай;
• митрал хавхлагын хуудасны CE ба DE далайцын бууралт;
• митрал хавхлагын А долгион буурах эсвэл байхгүй байх;
• митрал хавхлагын хаалтын саатал (Q-C 70 мс);
• interventricular septum-ийн эрт диастолын нум (энэ үзэгдэл нь баруун ховдолын эрт дүүргэлттэй холбоотой);
• аортын үндэсийн хэвийн бус хөдөлгөөн (диастолын эхэн үед аортын арын хананы хурдан арагш хөдөлгөөн нь хэвийн ажиглагдаж, диастолын туршид үргэлжилдэг удаан хөдөлгөөнөөр солигддог тул диастолын төгсгөлд ихэвчлэн байдаг өндөрлөг байхгүй);
• аортын экскурсийг багасгах.

Митрал нүхний талбайг зүүн ховдлын хоёр хэмжээст богино тэнхлэгийн зургаас планиметрээр тодорхойлно (Зураг 8.30).

Митрал ба аортын дутагдал илрээгүй тохиолдолд эдгээр аргуудаар олж авсан үр дүнг харьцуулж болно.

Митрал нүхний талбай багасч, дамжих цусны урсгалд саад болж, зүүн тосгуур дахь даралт нэмэгддэг (1 см2 нүхтэй, даралт 20 мм м.у.б хүрдэг), энэ нь эргээд уушигны венийн даралт ихсэх шалтгаан болж, дараа нь зүрх, уушигны артерийн баруун хэсэгт (уушигны гипертензийн хөгжилтэй) (Зураг 8.31).

Эхокардиограмм дээр митрал нарийсал бүхий зүрхний доторх гемодинамикийн эдгээр эмгэгүүд нь зүүн тосгуур, баруун зүрх, уушигны артерийн өргөжилт, гипертрофи хэлбэрээр илэрдэг.

Тусгаарлагдсан (“цэвэр”) митрал нарийсалтай тохиолдолд зүүн ховдлын хэмжээ нэмэгдээд зогсохгүй зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үе шатанд ч багасах боломжтой бөгөөд түүний тэлэлт нь хавсарсан митрал дутагдал эсвэл бусад өвчнийг илтгэнэ гэдгийг анхаарна уу. зүрхний өвчин.

Митрал стенозын хүндийн зэргийг митрал нүх, даралтын градиент, титэм артерийн систолын даралтын үзүүлэлтээр иж бүрэн үнэлдэг (Хүснэгт 8.3).

Хүснэгт 8.3

Митрал стенозын ноцтой байдлыг үнэлэх

Нэмж дурдахад митрал стенозын ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд дамжуулагч цусны урсгалын даралтын градиент (PHT) хагас задралын хугацааг хэмжиж болно, энэ нь дамжих градиент 2 дахин буурах хугацаатай тэнцүү байна. Бага зэргийн нарийсалыг 90-110 мс, хүнд - 330 мс-ээс дээш гэж үздэг.

Гэсэн хэдий ч энэ үзүүлэлт нь аортын болон митрал дутагдал, тосгуурын фибрилляци, өвчтөний наснаас хамаардаг тул мэдэгдэхүйц хязгаарлалттай байдаг.

Тусгаарлагдсан митрал нарийсалтай бол урсгалын тасралтгүй байдлын тэгшитгэлийг ашиглан митрал нүхний талбайг тодорхойлох боломжтой. Хүнд хэлбэрийн митрал дутагдалтай тохиолдолд PISA аргыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Шинж тэмдэггүй стенозын хувьд дасгалын сорилыг хийдэг бөгөөд энэ үед уушигны артерийн даралтын градиент нэмэгдэж, даралт ихсэх тусам тэмдэглэгддэг.

Нэмж дурдахад митрал нарийсалын ноцтой байдлыг үнэлэхдээ хөвчний богиноссон зэрэг, митрал хавхлагын навчны шохойжилт, зүүн тосгуурын тэлэлт, зүүн ховдлын эзэлхүүний өөрчлөлт, уушигны гипертензи зэргийг харгалзан үздэг.

Митрал нарийсалтай өвчтөнүүдэд өнгөт Доплерографи хийхдээ диастолын урсгалын чиглэл, митрал нүхний нарийсалт хэсгийн урсгалын хурдатгалын бүсийн параметрүүдийг үнэлдэг.

Энэ нь тасралтгүй долгионы Доплер горимд даралтын градиентийг тодорхойлохдоо диастолын урсгалтай зэрэгцээ хэт авианы туяаг зөв суурилуулахад хяналт тавихад чухал ач холбогдолтой юм.

Уушигны артерийн даралтыг тодорхойлох нь заавал байх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд трикуспид регургитацийн спектрийн өөрчлөгдсөн Бернулли тэгшитгэлийг ашиглан уушигны урсгалын дохионы спектрээс дундаж даралтыг тооцоолно.

Митрал нарийсалтай өвчтөний эхокардиографийн шинжилгээ

Митрал нарийсал, тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөний эхокардиографийн шинжилгээнд мөн зүүн тосгуурын нөхцөл байдлыг заавал үнэлдэг (Зураг 8.32).

Энэ нь синусын хэмнэлийг сэргээх шийдвэр гаргахад чухал ач холбогдолтой, учир нь тосгуурын фибрилляци болон зүүн тосгуурын параметрүүдийн хооронд шууд хамааралтай байдаг: зүүн тосгуурын урд хойд хэмжээ 45 мм-ээс хэтрэх үед энэ нь байгалийн жамаар тохиолддог.

Үүнтэй холбогдуулан кардиоверси нь зүүн тосгуурын хэмжээ 45 мм хүртэл хамгийн үр дүнтэй байдаг ба энэ хэмжээнээс давсан хэмжээтэй синусын хэмнэлийг тогтвортой сэргээхэд хүргэдэггүй. Үүнээс гадна зүрхний хэмнэлийг сэргээх гол эсрэг заалт болох зүрхний доторх тромбозыг тодорхойлох шаардлагатай.

Тромбус үүсэх магадлал өндөр байгаа нь аяндаа цуурай тодосгогч, тосгуурын хөндий ба түүний хавсралтад нэмэлт цуурай дохио байгаа эсэхийг илтгэнэ. Тосгуурын төлөв байдлын талаархи бүрэн мэдээллийг авахын тулд улаан хоолойн эхокардиографи хийхийг зөвлөж байна.

60 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүдийн 60% -д митрал хавхлагын өвчний комиссын хувилбар илэрдэг бөгөөд өвөрмөц эмнэлзүйн шинж чанар нь хоргүй, удаан явцтай, эсэн мэнд үлдэх өндөр түвшин юм.

Эхокардиографийн шинжилгээгээр комиссын дагуу ууссан ухуулах хуудас, өөрчлөгдөөгүй дэд хавхлагын бүтэц, митрал хавхлагын навчны уян хатан байдал, митрал нүхний талбай 2.5 см2-аас дээш, тосгуур ховдолын цагирагийн хэвийн хэмжээ зэргийг тодорхойлоход үндэслэн оношлогддог.

Ухуулах хуудас, хавхлагын доорх бүтцэд гарсан өөрчлөлтийг үнэлэхийн ач холбогдол нь сүүлийн жилүүдэд бөмбөлөг митрал комиссуротомийн аргыг өргөнөөр нэвтрүүлснээр тодорхойлогддог. Үүнийг хэрэгжүүлэх заалтыг тодорхойлохдоо Хүснэгт 8.4-т заасан тэмдгүүдийг баримтална.

Хүснэгт 8.4

Эхокардиографийн дагуу митрал хавхлагын гэмтлийн зэргийг тодорхойлох масштаб

Митрал стенозын ялган оношлоход зориулагдсан

Митрал стенозын ялгавартай оношлогоонд зүүн ховдлын гадагшлах замын бөглөрөлийн бусад шалтгааныг арилгахыг хичээдэг.

Насанд хүрэгчдэд энэ нь ихэвчлэн митрал цагирагны шохойжилт бөгөөд кальцийн давсаар нэвчсэн митрал цагираг тодорхой өтгөрч, хөшүүн болсон тохиолдолд комиссын дагуу ухуулах хуудас нийлээгүй ч хөдөлгөөнийг механикаар хязгаарладаг. тохиолддог.

Үүнтэй төстэй эмгэг нь гемодиализ хийлгэж буй хүмүүст бөөрний архаг дутагдал, түүнчлэн чихрийн шижин өвчний үед илэрдэг. Үүнээс гадна гипертрофик кардиомиопати (идиопатик субаортын нарийсал) бүхий өвчтөнүүдэд митрал цусны урсгалын бөглөрөл илэрдэг.

Митрал стенозын тодорхой цуурайтах шинж тэмдгийг бусад нөхцөлд ажиглаж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, зүүн ховдлын дүүргэлт буурах үед урд талын митрал навчны зөөлөн EF налууг илрүүлдэг.

Орчин үеийн анагаах ухааны ололт амжилтыг үл харгалзан зүрхний гажиг нь зүрх судасны эмч нарын анхаарал халамжийг шаарддаг нийтлэг эмгэг юм. Энэ нь ялангуяа митрал хавхлагын нарийсалт үнэн юм Энэ нь өвчтөний амьдралыг ихээхэн доройтуулж, хүнд хэлбэрийн хүндрэл, түүний дотор үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Митрал хавхлага нь зүүн тосгуур ба ховдолын хоорондох цусны урсгалыг хуваах үүргийг гүйцэтгэдэг зүрхний холбогч эдийн дотоод бүтцийн хэсэг юм. Өөрөөр хэлбэл, хавхлага нь хаалгатай төстэй юм Хавхлагууд нь ховдол агшиж, хөндийгөөс нь цус гарах үед хаагдаж, ховдол руу цус урсах үед нээгддэг.Энэ механизм нь зүрхний тасалгаануудыг ээлжлэн тайвшруулахын зэрэгцээ зүрхний доторх цусны урсгалыг тасралтгүй хангадаг.

Хавхлагын эдэд эмгэг процесс үүсэхийн хэрээр түүний үйл ажиллагаа алдагдаж, зүрхний доторх цусны урсгал тасалддаг. Энэ процессыг хоёр хэлбэрээр, түүнчлэн тэдгээрийн хослолоор төлөөлж болно - хавхлагын цагирагийн нарийсал. Эхний тохиолдолд ухуулах хуудаснууд нь герметик байдлаар хаагддаггүй тул зүүн ховдолын хөндийд цусыг хадгалахгүй, хоёрдугаарт, ухуулах хуудас нийлснээс болж хавхлагын цагирагийн талбай багасдаг. норм нь 4-6 см2). Сүүлчийн сонголтыг митрал стеноз гэж нэрлэдэг бөгөөд зүүн тосгуурын (тосгуур ховдолын) нээлхий багасдаг.

зүрх ба митрал хавхлагын нарийсал хэвийн

Митрал нарийсал нь ихэвчлэн ахимаг насны (55-65 нас) хүмүүст тохиолддог бөгөөд олдмол согогийн нийт тохиолдлын 90 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд илүү олон удаа үүсдэг.

Видео: митрал нарийсал - эмнэлгийн хөдөлгөөнт дүрс

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Митрал стеноз нь ихэвчлэн олдмол эмгэг юм. Хавхлагын цагирагийн төрөлхийн нарийсалт оношлогддог нь маш ховор тохиолддог боловч ийм тохиолдолд онош тавихад хүндрэл учруулдаггүй зүрхний бусад хүнд хэлбэрийн төрөлхийн гажигтай хавсардаг.

Хавхлагын цагирагийн олдмол нарийслын гол шалтгаан нь.Энэ бол тонзиллит, байнгын тонзиллит, архаг фарингит, түүнчлэн час улаан халуурах, арьсны идээт халдварын үр дүнд үүсдэг ноцтой өвчин юм. Эдгээр бүх өвчин нь цус задралын стрептококкийн улмаас үүсдэг. Хэрх өвчний хүнд байдал нь бие нь зүрх, үе мөч, тархи, арьсны өөрийн эд эсийн эсрэг эсрэгбие үүсгэдэг (хэрхний кардит, үе мөчний үрэвсэл, бага зэргийн chorea, annulare эритема үүсдэг). Ревматик кардитын үед хавхлагын хавтсанд аутоиммун үрэвсэл үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь барзгар сорвины эдээр солигдож, хоорондоо нийлдэг бөгөөд энэ нь нээлхийг нэгтгэхэд хүргэдэг - митрал хавхлагын ревматик нарийсалт хүргэдэг.

Согогийн өөр нэг нийтлэг шалтгаан нь бактери эсвэл халдвар юм.Ихэнхдээ энэ нь ижил стрептококк, түүнчлэн дархлаа буурсан хүмүүс, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс, судсаар тарих эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд системийн цусны урсгал руу ордог бусад бичил биетүүдээс үүдэлтэй байдаг.

Өвчтөнд ямар шинж тэмдэг мэдэгдэх ёстой вэ?

Ихэвчлэн стрептококкийн халдвараас хойш 2-4 долоо хоногийн дараа үүсдэг цочмог хэрэхийн халууралт ба согогийн анхны эмнэлзүйн илрэлүүдийн хоорондох хугацаа юм. дор хаяж таван жил.

Митрал нүхний талбай 3 см 2-аас их байвал өвчний эхний үе шатанд эсвэл бага зэргийн митрал нарийсалтай анхны шинж тэмдгүүд нь:

• Ядаргаа нэмэгддэг
• хурц ерөнхий сул тал,
• Хацар дээр хөхрөлт (цэнхэр өнгөтэй) улайлт - "митрал улайлт",
• Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн болон бие махбодийн стресс, түүнчлэн амрах үед зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагаа тасалдах мэдрэмж;
• Холын зайд алхах үед амьсгал давчдах.

Нарийсал нэмэгдэхийн хэрээр цаашдын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь дунд зэрэг (хавхлагын цагирагийн талбай 2.3-2.9 см2), хүнд (1.7-2.2 см2) болон ноцтой (1.0-1.6 см2) байж болох бөгөөд зүрхний дутагдал, эмгэгийн үе шатаар тодорхойлогддог. цусны эргэлт

Тиймээс, эхний шатанд өвчтөн амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, цээжээр өвдөх зэрэг нь зөвхөн их хэмжээний бие бялдрын хүч чармайлт, жишээлбэл, хол зайд алхах, шатаар авирах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хоёр дахь шатандцусны эргэлтийн эмгэг, тайлбарласан шинж тэмдгүүд нь бага ачаалал өгөх үед өвчтөнийг зовоож, цусны эргэлтийн тойргийн аль нэгний хялгасан судас ба венийн судасны зогсонги байдал байдаг - жижиг (уушигны судаснууд) эсвэл том (дотоод эрхтнүүдийн судаснууд). Энэ нь амьсгал давчдах, ялангуяа хэвтэх, хуурай ханиалгах, хөл, хөл их хэмжээгээр хавдах, элэгний венийн бөглөрөлөөс болж хэвлийн хөндийд өвдөх гэх мэтээр илэрдэг.

Гурав дахь шатандгэр ахуйн хэвийн үйл ажиллагааны үеэр өвчин эмгэг (гутлын үдээсийг боох, өглөөний хоол бэлтгэх, байшинг тойрон нүүх), өвчтөн амьсгал давчдах халдлага тохиолдож байгааг тэмдэглэж байна. Түүнчлэн мөч, нүүр хавагнах, хэвлийн хөндий, цээжний хөндийд шингэн хуримтлагдах, улмаар хэвлийн хэмжээ ихсэх, уушгийг шингэнээр шахах нь амьсгал давчдах байдлыг улам хүндрүүлдэг. Өвчтөний арьс нь цэнхэр өнгөтэй болдог - цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин буурснаас болж хөхрөлт үүсдэг.

Дөрөв дэх, хамгийн хүнд буюу эцсийн шатанд дээр дурдсан бүх гомдол нь бүрэн амрах байдалд үүсдэг. Зүрх нь бүх биеэр цус шахах үүргийг гүйцэтгэхээ больж, дотоод эрхтнүүд шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж, дотоод эрхтнүүдийн доройтол үүсдэг. Цус бараг судаснуудаар дамждаггүй, харин уушиг, дотоод эрхтнүүдэд зогсонги байдалд ордог тул бүх биеийн хаван үүсдэг - анасарка. Эмчилгээгүй энэ үе шатны байгалийн үр дагавар нь үхэл юм.

Ерөнхийдөө эмнэлзүйн илрэлүүд эхэлснээс хойш эмчилгээ хийлгүйгээр үйл явцын эхний үе шатууд нь өөр өөр хугацаа, голчлон 10-20 жил үргэлжилдэг бөгөөд удаан явцтай байдаг. Гэсэн хэдий ч цусны зогсонги байдал цусны эргэлтийн хоёр тойрогт үүсвэл хурдацтай явц ажиглагдаж байна. Анагаах ухаанд 40 орчим жил эмчлэгдээгүй согогтой дундаж наслалтын тусгаарлагдсан тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг.

Митрал стенозыг хэрхэн оношлох вэ?

Хэрэв өвчтөн дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийг анзаарсан бол ерөнхий эмч, зүрх судасны эмчтэй аль болох хурдан зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эмч өвчтөнийг шалгаж байх үед ч гэсэн оношийг сэжиглэж болно, жишээлбэл, фонендоскоп ашиглан митрал хавхлагын проекцын цэг дээр (зүүн хөхний толгойн доор) митрал нарийсалын чимээг сонсох эсвэл уушгинд амьсгал давчдах чимээ сонсох. .

LV гаралт буурах нь митрал регургитацийн шинж тэмдэг юм

Гэсэн хэдий ч митрал нүхний нарийсалыг зөвхөн дүрслэлийн судалгаа, ялангуяа ашиглах замаар найдвартай баталж чадна. Энэ арга нь митрал цагирагийн талбай, зэрэглэлийг үнэлэх, өтгөрүүлсэн, ууссан хавхлагуудыг харах, зүрхний камер дахь даралтыг хэмжих боломжийг олгодог. Митрал нарийсалыг үнэлдэг гол үзүүлэлтүүдийн нэг нь гол судас руу гадагшилж, цаашлаад бүх биеийн судсаар дамждаг цусны хэмжээг харуулах явдал юм. Хэвийн EF нь дор хаяж 55% байдаг; митрал нарийсалтай үед энэ нь мэдэгдэхүйц буурч, хүнд хэлбэрийн нарийсалтай үед 20-30% -ийн чухал утгад хүрдэг.

Зүрхний хэт авиан шинжилгээнээс гадна өвчтөнд дараахь зүйлийг үзүүлэв.

1. Биеийн дасгалын тестүүд - гүйлтийн зам, дугуйн эргометр,
2. Миокардийн ишеми өвчтэй хүмүүс титэм судаснуудад интервенц хийх хэрэгцээг үнэлэхийн тулд титэм судасны ангиографи хийлгэж болно.
3. Ревматологичоор хэрх өвчний түүхтэй эсэхийг шалгах,
4. Архаг халдварын голомтыг илрүүлэх, арилгах зорилгоор шүдний эмч, чих хамар хоолойн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмэгтэйчүүдийн эмч, эрэгтэйчүүдэд урологийн эмчийн үзлэг (нянгийн эндокардит үүсэхэд хүргэдэг шүд цоорох, хамар залгиурын архаг үрэвсэлт үйл явц гэх мэт).

Ямар ч тохиолдолд митрал стенозын сэжигтэй өвчтөний анхны үзлэг нь эмч, зүрх судасны эмчтэй анхан шатны зөвлөгөө авсны дараа л эхэлдэг.

Өвчний эмийн эмчилгээ

Митрал өвчний эмчилгээг консерватив болон мэс заслын гэж хуваадаг. Мэс заслын өмнө болон дараа өвчтөнд эмийн дэмжлэг үзүүлэх нь онцгой чухал тул эдгээр хоёр аргыг зэрэгцүүлэн ашигладаг.

Эмийн эмчилгээ нь дараахь бүлгийн эмийн жорыг агуулдаг.

• Бета хориглогч- зүрхний цохилтыг удаашруулж, судасны эсэргүүцлийг бууруулж зүрхний ачааллыг бууруулдаг эм, ялангуяа судаснуудад цус зогсонги байдалд орсон үед. Concor, Coronal, Egilok гэх мэтийг ихэвчлэн зааж өгдөг.
• ACE дарангуйлагчид– цусны судас, зүрх, тархи, бөөрийг судасны эсэргүүцлийн сөрөг нөлөөллөөс “хамгаалах”. Периндоприл, лизиноприл гэх мэтийг хэрэглэдэг.
• ARA II хориглогч– Цусны даралтыг бууруулна, энэ нь нарийсал болон хавсарсан гипертензитэй өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд нь лосартан (Лориста, Лозап) ба валсартан (Valz) юм.
• Antiplatelet болон антикоагулянт нөлөөтэй эмүүд- зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, тосгуурын фибрилляци зэрэг өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг цусны урсгал дахь тромбо үүсэхээс сэргийлнэ. Аспирин Кардио, ацекардол, тромбоАсс, варфарин, клопидогрел, харелто болон бусад олон эмийг тогтоодог.
• Шээс хөөх эмАртери, судсанд шингэн хуримтлагдахаас сэргийлж, зүрхний ачааллыг бууруулдаг тул зүрхний архаг дутагдлын хамгийн чухал бүлгүүдийн нэг юм. Indapamide, veroshpiron, diuver гэх мэтийг хэрэглэх нь зөвтгөгддөг.
• Зүрхний гликозид- зүүн ховдолын агшилтын үйл ажиллагаа буурах, түүнчлэн тосгуурын фибрилляци тогтмол байдаг хүмүүст зориулагдсан. Дигоксиныг голчлон зааж өгдөг.

Тухайн тохиолдол бүрт согогийн илрэл, эхокардиоскопийн өгөгдлөөс хамааран зүрх судасны эмч тогтоодог бие даасан эмчилгээний дэглэмийг ашигладаг.

Митрал стенозын мэс заслын эмчилгээ

Нарийсалын зэрэг, CHF-ийн үе шатаас хамааран мэс засал хийх заалттай эсвэл эсрэг заалттай байж болно.

Бага зэргийн стенозын хувьд мэс засал хийх нь чухал биш бөгөөд өвчтөний консерватив эмчилгээг хүлээн зөвшөөрдөг. Хавхлагын нээлтийн талбай 3 квадрат метрээс бага байх үед. үзнэ үү (дунд, хүнд, ноцтой нарийсал) митрал хавхлага дээр мэс засал хийх нь зүйтэй.

Үүний зэрэгцээ зүрхний төгсгөлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь зүрх, дотоод эрхтнүүдэд эргэлт буцалтгүй үйл явц үүсч, цусны урсгал сэргээгдэхээ больсон боловч бүрэн элэгдсэн хэсэгт нээлттэй мэс засал хийх үед үхэлд хүргэдэг. зүрх нь их магадлалтай.

Тиймээс митрал нүхний нарийсалын хувьд дараахь төрлийн мэс заслыг хийж болно.

Бөмбөлөг хавхлага

Бөмбөлөгний митрал хавхлагын аргыг дараах тохиолдолд хэрэглэнэ.

1. Хавхлагын цагирагийн нарийсалт ямар ч зэрэг нь зүүн тосгуурын хөндийд шохойжилтгүй, тромбозгүй, түүнчлэн шинж тэмдэггүй ноцтой нарийсал;
2. Тосгуурын фибрилляци бүхий нарийсал,
3. Хэт авианы мэдээллийн дагуу байхгүй байх,
4. Зүрхний хавсарсан болон хавсарсан хүнд хэлбэрийн гажиг байхгүй (нэг зэрэг хэд хэдэн хавхлагын эмгэг);
5. Титэм артерийн судас суулгах шаардлагатай хавсарсан эмгэг байхгүй.

Техникийн хувьд энэ үйлдлийг дараах байдлаар гүйцэтгэдэг: тайвшруулах эмийг судсаар тарьсны дараа гуяны артери руу нэвтэрч, төгсгөлд нь жижиг бөмбөлөг бүхий катетерийг судсаар дамжуулагч (танилцуулагч) ашиглан зүрхэнд оруулна. Нарийсалт түвшинд хүрсний дараа бөмбөлгийг хөөргөж, хавхлагын хуудасны хоорондох наалдац, наалдацыг устгаж, дараа нь арилгана. Мэс засал нь хоёр цагаас илүүгүй хугацаа шаардагдах бөгөөд бараг өвдөлтгүй байдаг.

ревматик фиброзын талбайг арилгах нээлттэй хавхлагын мэс заслын сонголт

Нээлттэй комиссуротоми

Бөмбөлөг хавхлага хийх боломжийг үгүйсгэх дээрх нөхцөл байдал байгаа тохиолдолд нээлттэй аргыг зааж өгнө. Гол шинж тэмдэг нь 2-4 градусын митрал нарийсал юм. Мэс засал нь зүрхний нээлттэй хэсэгт ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд нарийссан хавхлагыг хуйгуураар зүсэж хийдэг.

Хавхлагыг солих

Уламжлалт мэс заслын оролцоогүй хавхлагуудад ноцтой гэмтэл гарсан тохиолдолд хэрэглэнэ. Механик болон биологийн (гахайн зүрх) шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ашигладаг.

Ихэнх тохиолдолд үйл ажиллагаа нь квотын дагуу хийгддэг бөгөөд шаардлагатай бичиг баримтыг бүрдүүлснээс хойш хэдэн долоо хоногийн дотор авах боломжтой. Хэрэв өвчтөн мэс заслын төлбөрийг бие даан төлдөг бол митрал хавхлага солих тухай ярьж байгаа бол зардал нь 100-300 мянган рубль хооронд хэлбэлзэж болно. Техникийн хувьд ийм эмчилгээ нь Оросын бараг бүх томоохон хотуудад байдаг.

Митрал нарийсал бүхий амьдралын хэв маяг

Бага зэргийн шинж тэмдэггүй митрал нарийсал бүхий амьдралын хэв маяг нь дараахь зүйлийг эс тооцвол ямар нэгэн залруулга шаарддаггүй.

• Хоолны дэглэм барих
• Эмч рүү тогтмол очиж үзэх
• Хэт их бие махбодийн үйл ажиллагаанаас зайлсхийх
• Заасан эмийг байнга уудаг.

Мэс заслын өмнө илүү тод нарийсал нь өвчтөнд маш их таагүй байдлыг авчирдаг, учир нь зүрхийг хамгаалж, таагүй байдал үүсгэдэг аливаа ачааллыг арилгах шаардлагатай байдаг. Тиймээс мэс заслын эмчилгээ нь амьдралын чанарыг сайжруулахад тусалдаг боловч мэс заслын дараах амьдралын хэв маягт илүү хариуцлагатай хандах, ялангуяа эмнэлгийн зөвлөмжийг илүү хатуу дагаж мөрдөх, зүрхний эхоскопи хийх (эхлээд сар бүр, дараа нь зургаан удаа) эмчид тогтмол очиж үзэх шаардлагатай. сар, дараа нь жилд нэг удаа).

Ямар нэгэн хүндрэл бий юу?

Хагалгааны өмнө хүнд хэлбэрийн нарийсал, зүрхний дутагдал байгаа тохиолдолд хэмнэл, тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдэл нэлээд өндөр байдаг.

Хагалгааны дараа энэ эрсдэл багасах боловч ховор тохиолдолд мэс заслын дараах шархны халдвар авах, ил хагалгааны үед шархнаас цус гарах, нарийсал (рестеноз) дахин үүсэх зэрэг таагүй нөхцөл байдал үүсч болно. Урьдчилан сэргийлэх нь өндөр чанартай хөндлөнгийн оролцоо, түүнчлэн антибиотик болон бусад шаардлагатай эмийг цаг тухайд нь зааж өгөх явдал юм.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь стенозын зэрэг, зүрхний архаг дутагдлын үе шатаар тодорхойлогддог. CHF-ийн 3-4 үе шаттай хавсарч 2-4 градусын нарийсалтай бол таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Энэ тохиолдолд мэс заслын оролцоо нь таамаглалыг эерэг чиглэлд өөрчлөх, өвчтөний амьдралын чанарыг зүйрлэшгүй сайжруулах боломжийг олгодог.

Видео: Митрал стенозын тухай телевизийн нэвтрүүлэг

Видео: митрал хавхлагын нарийсалт лекц

Митрал хавхлагын нарийсал (зарим хүмүүс үүнийг төвийг сахисан хавхлагын нарийсал гэж андуурдаг) нь цусны хэсэгчилсэн урсгалыг үүсгэдэг хавхлагын бүрэн бус хаагдахтай хавсарсан зүрхний эмгэг юм.

Тусгаарлагдсан буюу цэвэр митрал хавхлагын нарийсал нь шинжээчдийн үзэж байгаагаар тохиолдлын 30-60% -д тохиолддог.Мөн түүний нарийсал нь судасны гипертензийн хамт илэрдэг.

Хавхлагын аппаратын үнэ цэнэ

Зүрхний зүүн хагас, тосгуур ба ховдолын танхимууд нь хоёр хагасаас (хавхлага гэж нэрлэгддэг) бүрдсэн "таславч" байдаг бөгөөд үүний тусламжтайгаар цусны урсгалыг "зохицуулдаг".

Митрал хавхлага (эсвэл тосгуур ховдолын нүх) нь зүүн цагирагны фиброзын аманд байрлах зүрхний булчингийн нэг хэсэг юм. Хавхлага нь өөрийн гэсэн булчинтай бөгөөд түүний тусламжтайгаар зүүн ховдол руу цусны урсгалыг зохицуулдаг.

Хана зузаарч, сорвижилт, нээлхий нарийсч, булчингийн хөдөлгөөн багассанаар үйл ажиллагаа нь доголдсон хавхлагын аппарат нь зүрхний янз бүрийн эмгэг, тухайлбал митрал хавхлагын нарийсалт хүргэдэг.

Митрал стеноз гэж юу вэ?

Митрал хавхлагын нарийсал нь атриовентрикуляр хавхлагын фиброз цагирагийн диаметрийн эмгэгийн бууралт бөгөөд нэлээд удаан хөгждөг боловч ноцтой нарийсалт нь зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах, цусны даралт ихсэх, хэрэв ямар нэгэн арга хэмжээ авахгүй бол үхэлд хүргэдэг.

Насанд хүрсэн хүний ​​хэвийн нүхний талбай 4-6 см2 байдаг.

Хавхлагын цагирагийн хэмжээ багасч, хавхлагын эдийн олдмол эмгэг үүсч, зүрхний доторх цусны бүлэгнэл үүсдэг: зүүн тосгуур эсвэл тосгуурын нүхний хэмжээ багасч, гемодинамик үүсдэг (зүүн тосгуур руу урвуу цусны урсгал).

Ихэнхдээ энэ өвчин нь өндөр настай хүмүүст (55 наснаас хойш) тохиолддог бөгөөд зүрхний олдмол гажигтай 100 тохиолдлын 90-д нь илэрдэг.

Митрал хавхлагын нарийсал үүсэх шалтгаанууд

Митрал хавхлагын нээлхийн нарийсалт нь нээлтийн эмгэг, зүрхний болон папилляр булчингийн бусад эмгэгүүдтэй холбоотой олдмол эмгэгийг хэлнэ.

Ийм хавхлагын эмгэгийг олж авах гол шалтгаан нь хэрэх үйл явц юм. Ихэнхдээ энэ нь хоолой өвдсөн хүүхдүүдэд илэрдэг.

Митрал хавхлагын нарийсалын эхний үе шат нь 20 жилийн турш нуугдаж, таагүй байдал үүсгэхгүй, ямар ч байдлаар илэрдэггүй, зүрх сэтгэлээрээ өөрөө амжилттай нөхөгддөг.

Насанд хүрсэн үед хавхлагын үйл ажиллагааны асуудал аль хэдийн мэдрэгддэг. Эмч нар охидыг халдварт өртөмтгий байдаг гэж үздэг бөгөөд хөвгүүд ихэвчлэн митрал регургитаци үүсгэдэг (хавхлагын хуудасны үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж хэсэгчилсэн цусны урсгал эсрэг чиглэлд үүсдэг).

Атриовентрикуляр нарийсалт нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байж болно.

Зүүн венийн сувгийн нарийсалт нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс, дархлаа султай өвчтөнүүд, мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүсийн цусны урсгалд стрептококк болон бусад бактери нэвтэрч орсны улмаас үүсдэг.

Атриовентрикуляр нүхний нарийсал үүсэх хэлбэр, зэрэг

Митрал хавхлагын нарийсал ахих тусам хөгжлийн дараах зэрэглэлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Бага зэргийн стеноз– нүхний хэмжээ 3 см2-аас ихгүй нарийсч, шинж тэмдэг илрэхгүй, зөвхөн үзлэгийн үед л илэрдэг.
• Дунд зэрэг– 2.3-аас 2.9 см2 хүртэл нүхний нарийсалт.
• илэрхийлсэн- 1.7-2.2 см2 хүртэл хоёр талын хавхлагын нарийсалт.
• Шүүмжтэй- нүхний нарийсалт 1.0-1.6 см2.

Эмч нар яг нарийн зэргийг тодорхойлох нь чухал бөгөөд учир нь энэ нь хавхлагын эмчилгээг хэрхэн тодорхойлохыг тодорхойлох болно.

Анатомийн хэлбэрийн төрлөөс хамааран дараахь зүйлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

1. Юүлүүр митрал нарийсал, загасны ам гэж нэрлэгддэг: энэ төрөл нь үйл ажиллагааны хувьд өөрчлөгдөхөд хамгийн хэцүү байдаг;
2. Хүрэмний гогцооны нарийсал- стенозын процесс нь зөвхөн хавхлагын ухуулах хуудсыг утаслаг цагирагтай холбодог;
3. Давхар нарийсалт хэлбэрийн нарийсал– наалдац нь зөвхөн хүрэмний гогцоо шиг харагдахаас гадна фиброз цагирагийн диаметрийн салангид хэсгүүдийг холбодог.
   Хүүхдэд хоёр дахь төрлийн тосгуурын нүхний нарийсал нь хамгийн түгээмэл гэж тооцогддог.

Шинж тэмдэг

Митрал хавхлагын нарийсалын илрэл нь атриовентрикуляр нүхний гэмтлийн зэргээс шалтгаална.

Эхний шат(нөхөн олговор) нь зүрхний үйл ажиллагааг бие даан нөхөж, хүн олон жилийн турш (5-аас 20 хүртэл) асуудал байгааг мэдрэхгүй байх үед шинж тэмдэггүй байдаг.

Энэ нь бие махбодийн болон сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, зүрхний цохилт ихсэх, амьсгал давчдах, мөн цайвар царай (facies mitralis) нь хөхрөлт, уруул, хамрын үзүүр нь хүчтэй өнгөтэй болдог. Улайсан зураг

Хоёр дахь шатанд, дэд нөхөн олговор, амьсгал давчдах, ядрах нь бага ажил, хөдөлгөөнөөр илэрдэг; эмнэлзүйн оношлогооны үед венийн гипереми ажиглагддаг (судасны салангид хэсгээр цусны урсгалыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн зогсоох).

Гурав дахь шатанд(декомпенсаци) өвчтөнд гэрийн ажил хийхэд хэцүү байдаг бөгөөд амьсгал давчдах нь хамгийн энгийн үйлдлүүдийг (гутлын үдээс зангидах гэх мэт) дагалддаг.

Цусны зогсонги байдал нь уушиг, дотоод эрхтнүүдэд тохиолддог. Уушигны гэмтэл (амь насанд аюултай) байгааг илтгэдэг хаван үүсдэг.

Дөрөв дэх үе шат(декомпенсацийн хүнд байдал) - доод мөчдийн хаван илэрдэг, цээж эсвэл хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдаж, цус алдалт, зогсонги үйл явцын улмаас элэг томрох, ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Тав дахь шат(терминал) - энэ нь хамгийн хүнд бөгөөд түүний эхлэлийн шинж тэмдэг нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн аль хэдийн тайван байдалд байгаа шинж тэмдэг гэж тооцогддог; хаван нь биеийн бүхэлдээ (анасарка) үүсдэг.

Зүрх нь уушгинд зогсонги байдалд ордог цусыг шахах чадваргүй, дотоод эрхтнүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрдэг (тэдгээрийн доройтол үүсдэг). Эдгээр шинж тэмдгүүд нь үхэлд хүргэдэг.

Бүх үе шатууд маш удаан үргэлжилдэг бөгөөд зөв зан үйл, эмчилгээ хийснээр уушгинд (жижиг тойрог) болон дотоод эрхтнүүдэд (том тойрог) цусны зогсонги байдлаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Оношлогоо

Хэрэв та митрал хавхлагын нарийсалт шинж тэмдэг илэрвэл тусгай багаж хэрэгслээр үзлэг хийх эмч, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Оношлогоо нь дараахь байдлаар явагддаг.

Анхны томилолт, эмнэлзүйн үзлэгт (өнгөрсөн өвчний талаархи мэдээллийг цуглуулах, өвчний гадаад шинж тэмдгийг тодорхойлох, тэмтрэлт, цохилт, аускультация) дараах заль мэхийг гүйцэтгэнэ.

Орон зайг нарийсгахаас урьдчилан сэргийлэхгүйгээройрын ирээдүйд митрал хавхлагын үхлээс зайлсхийх боломжгүй. Энэ өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс дунджаар 50 орчим жил амьдардаг бөгөөд тогтмол эм ууж, мэс засал хийлгэснээр энэ амьдралыг эрс сайжруулдаг.

Митрал хавхлагын өвчний эмийн эмчилгээний эм

Митрал хавхлагын нарийсалыг эмчлэхийн тулд эмийн болон мэс заслын эмчилгээг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг, учир нь мэс заслын өмнө болон дараа нь эмийн нэмэлт өдөөлт шаардлагатай байдаг.

Тодорхой тохиолдлын эмчилгээний жор нь оношлогооны үр дүн, гемодинамик үзүүлэлтээс хамаардаг бөгөөд митрал нарийсалтай өвчтөний эдгэрэх арга нь түүний биеийн ерөнхий байдал, эвдрэлийн зэрэг, зүрхний ерөнхий байдлаас хамаарна.

Митрал хавхлагын нарийсалт 1.5-2 см2 хүрсэн бол. эсвэл түүнээс бага бол мэс заслын оролцооноос зайлсхийх боломжгүй. Асуулт нь хүний ​​амьдралын тухай тул эрсдэлийг үндэслэлтэй гэж үздэг.Эцсийн эцэст, зөвхөн эмтэй хавсарсан мэс заслын ачаар л түүний уртасгах талаар ярих боломжтой болно.

Мэс заслын арга

Энэ нь олон тооны заалт, эсрэг заалттай байдаг. Митрал хавхлагын нарийсалын эхний үе шатанд сонгодог эмчилгээг хийдэг бөгөөд нарийсал нь 3 см-ээс бага болсны дараа мэс засал хийх боломжтой эсэхийг шийддэг.

Амьдралын аюул нь мэс заслын эрсдэлээс өндөр байвал мэс заслын эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг.

• Бөмбөлөг хавхлага- тайвшруулах эм ууж, дараа нь бөмбөлөг бүхий датчикийг гуяны артериар хийж, цагирагийн нарийссан газарт хүрч, катетер нь дүүрч, нийлсэн хавхлагын ухуулах хэсгүүдийг устгаж, дараа нь буцааж авдаг;
• Нээлттэй комиссуротоми- бөмбөлөг пластик хийх боломжгүй тохиолдолд хийгддэг бөгөөд хавхлагын нарийссан хэсгийг хуйхаар задалж, нээлттэй зүрхний цагирагны нээлхийг томруулж гүйцэтгэдэг;
• Хавхлагыг солих (солих)- гадны болон хиймэл гаралтай хавхлагыг шилжүүлэн суулгах, хэрэв хавхлагын гэмтэл маш хүнд бол өмнөх аргуудыг ашиглан сэргээх боломжгүй бол энэ аргыг хэрэглэнэ.

Мэс заслын эсрэг заалтууд

Ийм мэс засал хийхэд хэд хэдэн хатуу эсрэг заалтууд байдаг.

• халдварт гэмтэл;
• Зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл (цус харвалт, миокардийн шигдээс гэх мэт);
• Зүрхний төгсгөлийн дутагдал ба хүнд үхжил (цусны гаралт 20 хувь хүртэл буурах);
• Чихрийн шижин, гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт бие махбодийн амин чухал хүчийг шавхдаг ерөнхий өвчин.

Хагалгааны дараах хүндрэлүүд

• Митрал цагирагийн хавхлагууд дээр халдварын голомтууд;
• Механик хөндлөнгийн оролцоотой газарт тромбо үүсэх;
• Бие махбодид хиймэл протез хийхээс татгалзаж, митрал дутагдал улам нэмэгддэг.

Митрал хавхлаг солих мэс заслыг улсын аль ч том хотод хийж болно. Үүний зэрэгцээ шаардлагатай баримтат нотлох баримтыг бүрдүүлснээр та квотын дагуу хүлээн авах боломжтой.Үгүй бол энэ нь танд 100-300 мянган рубль болно.

Мэс засал хийлгүйгээр хүндрэлүүд

Зарим өвчтөнүүд мэс заслын талаар эргэлздэг. Гэвч митрал хавхлагын нарийсалыг цаг тухайд нь, үр дүнтэй нөхөхгүй байх нь маш сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Үүнд:

Урьдчилан таамаглах

Митрал хавхлагын нарийсал үүсэхийг урьдчилан таамаглах нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Юуны өмнө эмчилгээ нь маш чухал юм. Хэрэв хавхлагын үйл ажиллагааг сэргээхэд шаардлагатай арга хэмжээ авсан бол таамаглал таатай байх болно.

Митрал хавхлагын нарийсалын гол онцлог нь өвчний урт хугацааны хөгжил юм. Хэрэв зохих эмчилгээ хийлгээгүй бол өвчтөн 8 жилийн дараа тахир дутуу болох боломжтой.

Өвчинг урьдчилан таамаглахад чухал хүчин зүйл бол өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд, түүний нас, хавсарсан өвчин байгаа эсэх.

Тосгуурын фибрилляци, артерийн гипертензи зэрэг эмгэгүүд нь прогнозыг ихээхэн доройтуулж, митрал хавхлагын нарийсалтай өвчтөний амьд үлдэх магадлалыг бууруулдаг.

Өвчтөнүүдийн 80 орчим хувь нь 10 жилийн эсэн мэнд үлдэх босгыг амжилттай давдаг. Гэхдээ энэ нь зөвхөн чанартай эмчилгээ хийх боломжтой юм. Хэрэв өвчтөн уушигны гипертензитэй бол амьд үлдэх хугацааг гурван жил хүртэл бууруулж болно.

Хавхлагын үйл ажиллагааг сэргээхэд шаардлагатай процедурыг авсан өвчтөнүүд ч гэсэн цаг хугацааны явцад давтан хийх шаардлагатай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Митрал нарийсал бүхий амьдралын хэв маяг

Митрал хавхлагын нарийсалтай өвчтөнүүдийн хувьд амьдралын хэв маягийн тодорхой шаардлагыг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Зөв хооллох, гадаа цагийг өнгөрөөх, тайван байх нь эрсдэлийг бууруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Үүнээс гадна митрал нарийсалтай өвчтөнүүдийн хувьд уух дэглэмийн шаардлага байдаг.Хэрэглэсэн давс, уусан усны хэмжээг багасгах шаардлагатай. Энэ нь хавхлагын ачааллыг бууруулдаг.

Митрал нарийсалтай, жирэмсэн эсвэл төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд өвчтөн жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэх ёстой.Хэрэв нарийсал нь чанарын хувьд нөхөн олговортой бол та сайн жирэмслэлтэнд найдаж болно. Үгүй бол жирэмслэлт нь хатуу эсрэг заалттай байдаг.

Ихэвчлэн митрал хавхлагын нарийсалтай өвчтөнүүдийн хувьд кесар хагалгааны хэсгийг төрөх аргыг сонгодог.

Урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв та цус задралын стафилококкийн улмаас ноцтой өвчнөөр шаналж байсан бол (жишээлбэл, тонзиллит, Дунд чихний урэвсэл, буглаа, шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин, гэдэсний дисбиоз) та маш болгоомжтой байж, ревматик эмчилгээний курс хийлгэх хэрэгтэй.

Үүний тулд тусгай эмүүд байдаг.Ирээдүйд ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмчтэйгээ холбоо барьж, мэргэжлийн зөвлөгөө, зохих эмчилгээ хийлгээрэй.

Видео: Митрал нарийсал. Зүрхний гажиг дахь гемодинамик

1). "Митрал" P долгион - 0.12 сек-ээс дээш, I, II, aVL, V 5, V 6 хар тугалгад хоёр бөхтэй. 2). V 1 хар тугалга дахь гүн сөрөг фаз. 3). Уушигны гипертензийн үед - зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх, баруун ховдолын гипертрофийн шинж тэмдэг (цээжний баруун хэсэгт R, Rs, qR, зүүн цээжинд RS, rS гэх мэт цогцолборууд).

Баруун ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг ЭКГ: өндөр долгион Рбаруун цээжинд хүргэдэг ба гүн S inзүүн цээжний утаснууд (харьцаа Р:С V1 хар тугалгад 1-ээс дээш); зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх ST сегмент буурсан; сөрөг долгион Т инбаруун цээжинд хүргэдэг.

1. зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх нь ST сегментийн дарангуйлал ба T долгионы II, III, avF-ийн хоёр фазын (+-) эсвэл сөрөг хэлбэрийн өөрчлөлттэй хавсарсан.

2. Цээжний баруун хэсэгт R долгион нэмэгддэг (R/S 1.0-ээс их), зүүн цээжинд S долгион нэмэгддэг (R/S 1.0-ээс бага)

ШАЛГАЛТЫН КАРТ No4

1. Зүрхний титэм судасны архаг өвчний хурцадмал байдлын илрэл.

Зүрхний ишемийн өвчний хурцадмал байдал нь өөрөө илэрдэг angina pectoris. Эмнэлэг: өвдөлтийн хамшинж - дасгал хөдөлгөөн, стресс, хүнд хоол хүнс хэрэглэх үед үүсдэг хэвлийн доорх өвдөлт, 1-15 минут үргэлжилдэг, шахаж, шинж чанараараа дарж, зүүн гар, доод эрүү рүү цацруулдаг; холбоотой шинж тэмдэг - дотор муухайрах, бөөлжих, хөлрөх, амьсгал давчдах, ядрах, тахикарди, цусны даралт ихсэх. Цайвар, хөдөлгөөнгүй байдал ажиглагдаж байна. Лабораторийн мэдээлэл: ЭКГ - ST сегментийн уналт, зүрхний цохилт 120-аас дээш байвал ST-ийн хямрал, ховдолын тахикарди. Миокардийн шигдээс: 15-20 минутаас дээш үргэлжилсэн өвдөлт, нитроглицеринээр арилдаггүй, амьсгал давчдах (уушигны хаван хүртэл), хөлрөх, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдах, цусны даралт огцом буурах, хэм алдагдал. , зүрхний цохилт 30-40 хүртэл буурах ЭКГ-ын шинж тэмдэг: 30 мс-ээс илүү өргөн, 2 мм-ээс дээш гүнтэй шинэ Q долгион гарч ирэх, зүүн салаа мөчрийг бүрэн бөглөрөх. Сийвэнгийн маркерууд: CK (MB-CK), LDH, миоглобин, тропонин.

2. Элэгний хатууралд архидалт доромжлох.

Facies spirtica - хавдсан нүүр, нүүрний арьсан дээр өргөссөн венийн сүлжээ, гахайн хавдар, склера болон коньюнктивын судаснуудад тарилга хийх; телеангиэктази, аалзны судлууд, гинекомасти, далдуу модны улайлт. Dupietren-ийн контрактур, улаан хамар.

3. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчний эмчилгээ.

Өөх тосыг хязгаарласан хоолны дэглэм. Гипергликемийн эсрэг эмүүд (инсулинд эд эсийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх: маннинил, глюринорм). Чихрийн шижин өвчнийг нөхөх шаардлагатай: өдрийн цагаар хэвийн гликеми, глюксури арилгах, цусан дахь липидийн түвшинг хэвийн болгох. Хоолны дэглэм. Изокалорик, 4-5 дахин, нүүрс усны хатуу хуваарилалт, амархан шингэцтэй нүүрс усыг хассан, хангалттай хэмжээний эслэг, 40-50% ургамлын гаралтай өөх тос.60% нүүрстөрөгч-24% өөх тос-16% уураг., А, С витамин , B1, B2, PP . Элсэн чихэр орлуулагч - сорбитол, ксилит, аспартам. + Ургамлын гаралтай эм: вандуй, шош, арфазетин. Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь ретинопати, нефропати өвчний эсрэг заалттай байдаг. Элсэн чихэр бууруулах бодисууд - сульфаниламидууд. Эдгээр нь эд эсийн инсулины рецепторуудын тоог нэмэгдүүлж, эндоген инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, β-эсийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, α-эсийг дарангуйлдаг. 1-р үе. Хлорпропамид, бутамид, цикламид - өдөрт 2 г-аас ихгүй, 2-р үе. Глибенкламид, глипизид 5-20 мг/хоног. Бигуанидууд. Глибутид, метформин. Өдөрт 2-3 шахмал, тус бүр нь 0.5 г. Тэд нойр булчирхайн гаднах нөлөөтэй, рецепторын түвшинд үр нөлөөг сайжруулж, глюкозын нэвчилтийг нэмэгдүүлж, агааргүй гликолизийг сайжруулж, булчинд түүний хэрэглээг нэмэгдүүлж, гэдэс дотор глюкозын шимэгдэлтийг бууруулж, глюконеогенезийг бууруулдаг. гликоген нэмэгдүүлэх, липолизийг идэвхжүүлэх.

4. Бөөрний үрэвслийн үйл ажиллагааны эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэг.

Олигури, протеинурия, бөөрний гематури, артерийн гипертензи (диастолын), хаван. Булчингийн агшилт, бөөрний эклампси, бөөрний цочмог дутагдал, дотор муухайрах, бөөлжих.

5. Атриовентрикуляр блокийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг.

I зэрэг: интервалыг сунгах P-R (P-Q) AV уулзвараар импульсийн дамжуулалт удааширснаас болж 200 мс-ээс их. 1-р зэргийн AV блоклох шалтгаанууд: парасимпатик мэдрэлийн тогтолцооны аяыг нэмэгдүүлэх, эм уух (зүрхний гликозид, бета-хориглогч, верапамил, дилтиазем), дамжуулах системийн гэмтэл (фиброз, миокардит).

II зэрэг: 1-р төрөл (Мобица I,) үечилсэн байдлаар тодорхойлогддог Венкебах -интервалын өргөтгөл П-Рзүрхний мөчлөгөөс мөчлөг хүртэл ховдол руу импульс дамжуулахаа больж, цогцолборыг алдах хүртэл QRS.Шалтгаанууд нь адилхан. 2-р төрөл (Мобица II) цогцолборын гэнэтийн алдагдлаар тодорхойлогддог QRSөмнөх интервалыг сунгахгүйгээр П-Р. Блок нь ихэвчлэн AV уулзварын доор үүсдэг. Шалтгаан: зүүн ховдлын доод хананы миокардийн шигдээс, зүрхний дамжуулах системийн фиброз (өвчин) Лева),зүрхэнд мэс заслын оролцоо. Ихэвчлэн гурав дахь зэрэгтэй AV блок руу шилжих хандлагатай байдаг.

Өвчний зэрэг: ховдол руу импульс дамжуулахгүй байх. Хэмнэлийг автоматизмын доод эрэмбийн төвүүд - ховдолуудаас тогтоодог. Ховдолын агшилтын хурд нь ихэвчлэн минутанд 35-50 байдаг. Тархины эргэлт муудсаны улмаас толгой эргэх, ухаан алдах боломжтой байдаг. Морганни-Адамс-Стокс).

ЭКГ-ын дагуу 1-р зэргийн түгжрэл нь интервалын уртасгах хэлбэрээр илэрдэг PQ 0.21 секунд ба түүнээс дээш. Энэ тохиолдолд тосгуурын импульс нь ховдолд хүрч, хэмнэл нь зөв хэвээр байна. Хоёрдахь зэрэглэлийн тосгуурын ховдолын блок нь тосгуураас импульс ховдол руу дамждаггүй тул бие даасан ховдолын цогцолбор алдагдах шинж чанартай байдаг. Энэ блокжилтын 2 төрөл байдаг: I төрөл - Венкебах төрөл, Мобиц I төрөл, интервал аажмаар уртассаар тодорхойлогддог. PQ in 3-4 мөчлөгийн цуврал. Энэ тохиолдолд интервал PQДараагийн мөчлөгт хэвийн 0.18 секундээс 0.21 секунд, дараа нь 0.27 секунд хүртэл уртасч болох ба дараагийн импульс нь ховдол руу дамждаггүй бөгөөд агшилт нь унадаг. Ийм интервалын өсөлт PQховдолын цогцолбор алдагдахаас өмнө байгалийн байж болно (Венкебах үе). II хэлбэрийн тосгуур ховдолын бөглөрөлтэй - Мобиц II төрөл, интервал уртасдаг PQпролапсаас өмнө ховдолын цогцолбор ажиглагддаггүй бөгөөд пролапс нь тогтмол ба тогтмол бус байж болно. Хэрэв тосгуур ховдолын бөглөрөл бүртгэгдсэн бол 2"л,Дараа нь үүнийг аль нэг төрөлд хамааруулах боломжгүй юм.

Гурав дахь зэрэглэлийн тосгуур ховдолын блок (бүрэн тосгуурын блок) нь тосгуурын импульс хийгдээгүй, ховдолын үйл ажиллагаа нь дамжуулагч системээс үүсэх хэмнэлээр дэмжигддэгээрээ тодорхойлогддог. Тосгуур ба ховдолууд нь бие биенээсээ хамааралгүй хэмнэлээр өдөөгддөг. ЭКГ нь долгионыг харуулдаг Ртогтмол давтамжтайгаар, тэдгээрээс үл хамааран цогцолборууд QRST(ихэвчлэн илүү ховор тохиолддог) зөв хэмнэлтэй.

6. Уушигны гипертензи. Шалтгаанууд. Клиник. Багажны судалгааны аргууд.

Уушигны артерийн цусны даралтын дундаж хэмжээ 20 мм м.у.б-аас дээш нэмэгддэг. Урлаг. амарч, 30 мм м.у.б-аас дээш. Урлаг. ачаалал дор. Шалтгаан: Митрал хавхлагын гажиг, зүүн ховдлын дутагдал, зүүн тосгуурын миксома, уушигны венийн шахалт, патентын суваг, архаг цулцангийн гипокси (уушгины архаг өвчин, өндөр ууланд байх), уушигны эмфизем, уушигны архаг эвдрэх өвчин. Шалтгаан нь тодорхойгүй үед - уушигны анхдагч гипертензи. Эмнэлэг: Амьсгал давчдах (амрах үед, биеийн хөдөлгөөн багатай үед улам дорддог, сууж буй байрлалд хадгалагддаг), ядрах, хуурай (бүтээмжгүй) ханиалгах, цээжээр өвдөх (уушигны артерийн их бие болон баруун ховдлын миокардийн ишемийн улмаас) , хөл хавагнах, баруун гипохондри өвдөх (элэг томрохтой холбоотой), уушигны артерийн өргөссөн их биеээр давтагдах төвөнхийн мэдрэл дарагдсаны улмаас уушигны гипертензитэй өвчтөнд хоолой сөөх, биеийн хөдөлгөөний үед ухаан алдах, учир нь баруун ховдол нь зүрхний гаралтыг дасгалын явцад нэмэгдэж буй хэрэгцээнд нийцүүлэн нэмэгдүүлэх чадваргүй байдаг. Үзлэг: хөхрөлт (гиперкапнийн үр дүнд захын судас тэлэх, өвчтөнүүдийн гар ихэвчлэн дулаан байдаг). Судасны цохилт: эпигастрийн бүсэд - гипертрофи баруун ховдол, хоёр дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн талд - уушигны артерийн их бие. Амьсгалах, амьсгалах үед хүзүүний судас хавагнах. Захын хаван ба гепатомегали. Аускультация: уушигны артерийн дээгүүр систолын "товшилт" ба 2-р аяны өргөлт, 2-р авианы тогтмол хуваагдал, өвчүүний зүүн талын 11-р хавирга хоорондын зайд систолын шахалтын чимээ, уушигны артерийн хавхлагын зөөлөн диастолын чимээ шуугиантай. дутагдал, трикуспид хавхлагын проекц дахь систолын чимээ шуугиан. Рентген зураг: уушигны артерийн их бие, уушигны үндэс тэлэгдсэн, уушигны артерийн баруун уруудах салаа 16-20 мм-ээс их өргөссөн. ЭКГ: P-уушигны хөндий(өндөр үетэй Р II, III, aVF, Vi хар тугалгад), зүрхний цахилгаан тэнхлэг баруун тийш хазайх, баруун ховдлын гипертрофи (өндөр шүд) шинж тэмдэг илэрдэг. Рхар тугалгад Vi-z болон гүн шүд С Vs-e)" хар тугалга дээр Fox багцын баруун хөлийг блоклосон шинж тэмдэг илэрдэг. EchoCG: RA ба RV тэлэлт, RV хана зузаарсан (5-6 мм-ээс их). Зүрхний хөндийн катетержуулалт: уушигны артерийн даралт ихсэх, уушигны артерийн шаантаг даралт бага эсвэл хэвийн байна.

Митрал хавхлагын нарийсал нь зүүн тосгуурын нүхийг нарийсгах хэлбэрээр цусны урсгалд саад болж буй зүрхний гажиг юм. Митрал нарийсал (MS) нь митрал хавхлагын нээлтийн талбайн бууралт юм.

Митрал нарийсал үүсдэг:

• тусгаарлагдсан;
• митрал дутагдалтай хавсарсан (митрал хавхлагын хавсарсан өвчин);
• аортын (хосолсон митрал-аортын) эсвэл трикуспид хавхлагын өвчинтэй хавсарсан.

ARF-ийн бактерийн эсрэг эмчилгээ, согогийг мэс заслын аргаар эмчлэх өргөн тархалтаас өмнө митрал хавхлагын нарийсалын явц нь нас баралт өндөртэй байсан бөгөөд энэ нь согогийг илрүүлснээс хойш 20 жилийн дараа 78% -д хүрсэн байна. 1970-аад оны дундуур хийсэн хэтийн төлөвийн судалгаагаар 10 жилийн нас баралт өндөр хэвээр байв.

Митрал нарийсалтай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь 12 наснаас өмнө анхны ARF-ийг мэдэрдэг бөгөөд митрал хавхлагын нарийсалын аускультатив зураг дүрмээр бол 10-20 жилийн дараа тодорхой болдог бөгөөд энэ нь өвчний эмнэлзүйн илрэлтэй үргэлж давхцдаггүй. өвчин. Өвчин нь хожуу шинж тэмдэг илэрдэг. Митрал нарийсалтаар өвчилсөн хурдны тэшүүрийн дэлхийн аварга И.Воронинаг жишээ болгон дурдахад хангалттай. Шинж тэмдэг илрэх хурд нь ARF-ийн дахилтын давтамжаас хамаарна. Митрал стенозын ерөнхий шинж чанар нь харьцангуй удаан явцтай байдаг. Бактерийн эсрэг өмнөх эрин үед митрал нарийсалтай өвчтөнүүдийг ажиглах өвөрмөц туршлагаас харахад 10 жилийн дотор амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн өсөлт ердөө 30 өвчтөнд ажиглагдсан.

Эхокардиографи ашиглан хийсэн судалгаагаар митрал нүхний нарийсалтын жилийн дундаж хурдыг тооцоолох боломжтой болсон - 0.09-0.32 см 2 / жил Энэ нь ARF-ийн дахилтаар ихээхэн нэмэгддэг. Тусгаарлагдсан буюу хавсарсан митрал нарийсалын давтамжийн талаарх мэдлэгийг 1995, 2002 онд хийсэн судалгаагаар өвчтөнүүдийн 83% -д (2/3 - дутагдалтай хавсарсан), хавхлагын дутагдал - өвчтөнүүдийн 17% -д нь нарийсал үүсдэг болохыг харуулсан. Хавхлага нь хэд хэдэн өөрчлөлтийг хийдэг.

• хавхлагын ирмэгийн фиброз өтгөрөлт;
• урд болон хойд гадаргуугийн фиброз өтгөрөлт нь хавхлагыг хатуу болгодог;
• хавхлагуудын нэгдэл нь нээлхийн талбайг багасгадаг;
• ухуулах хуудас дахь кальцийн хуримтлал (хураасан кальцийн хэмжээ нь нарийсалын зэрэгтэй хамааралтай бөгөөд ухуулах хуудасны хөдөлгөөнтэй урвуу хамааралтай);
• ууссан ухуулах хуудаснаас болж митрал хавхлагын юүлүүр хэлбэртэй нарийсал үүсэх.

Ер нь диастолын үед митрал хавхлагын нээлхий нь ойролцоогоор 5 см2 талбайтай байдаг бөгөөд хүнд хэлбэрийн митрал нарийсалтай бол 1 см2 (ба түүнээс бага) хүртэл буурч болно. Цоорхойг нарийсгах хүртэл өвчтөнүүд гомдоллодоггүй
2 см 2. Нарийсалт ахих тусам шинж тэмдгүүд нь эхлээд зөвхөн ачаалал (амьсгал давчдах, бие махбодийн гүйцэтгэл буурах) илэрдэг; хүнд хэлбэрийн митрал стенозын үед LA даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, амрах үед амьсгал давчдах нь ажиглагддаг. Уушигны судасны венийн хэсэгт архаг венийн бөглөрөл үүссэний улмаас уушгины уян хатан чанар буурч, амьсгал давчдах нь нэмэгдэж, зүрхний гаралт бага байгаа нь сул дорой байдал, ядрах мэдрэмж, бие бялдрын гүйцэтгэлийг бууруулдаг.

Ихэнхдээ зүүн тосгуурын тэлэлттэй үед AF үүсдэг. Зүрхний циклээс хавсарсан тахикарди, тосгуурын систолын алдагдал нь гемодинамикийн хямрал, уушигны цусны эргэлтийн даралт огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг тул уушигны хаван үүсч болно (ихэвчлэн судасны венийн хэсэгт). уушигны хялгасан судас). Уушигны идэвхтэй гипертензи үүсдэг (дараа нь уушигны артериолуудын спазм нь тэдгээрийн морфологийн өөрчлөлтөөр солигддог) өвчтөнийг уушигны хавангаас хамгаалдаг. Уушигны гипертензи нь RV гипертрофи ба тэлэлт, гурвалсан булчингийн дутагдал, баруун ховдлын дутагдал үүсгэдэг.

Митрал нарийсалтай өвчтөнүүдийн 20% -иас бага нь синусын хэмнэлийг хадгалдаг; Эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь жижиг фиброз LA байдаг.

Митрал нарийсал бүхий бүх өвчтөнүүдэд париетал LA тромбоз, системийн тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Антикоагулянт эмчилгээ гарахаас өмнө эмболи нь энэ өвчний нас баралтын дөрөвний нэгийг үүсгэдэг.

Митрал хавхлагын нарийсал үүсэх шалтгаанууд

Бараг үргэлж митрал нарийсал нь хэрэхийн эндокардит, тусгаарлагдсан тохиолдолд карциноид хавдар эсвэл системийн чонон ярын үр дагавар юм.

Эмгэг төрүүлэх. Даралтын өсөлт нь хавхлаггүй уушигны судсаар хялгасан судас болон уушигны артери руу (уушигны идэвхгүй гипертензи) буцаж тархдаг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30% -д барорецепторыг цочроохоос болж уушигны артериолын рефлексийн спазм үүсдэг (Китаев рефлекс) нь уушигны артерийн даралтыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг (60-200 мм м.у.б хүртэл - уушигны идэвхтэй гипертензи). Китаевын рефлекс нь уушигны хялгасан судсыг цусаар дүүргэхээс хамгаалдаг боловч зүрхний баруун талын ачаалал мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг. Эхлээд баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт, дараа нь баруун тосгуур үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь системийн эргэлтээс цусны урсгалыг зөрчсөн шинж тэмдгээр илэрдэг.

Митрал нарийсал үүсэх үед нүхний талбай багасч, зүүн тосгуураас зүүн ховдол руу цусны урсгалд хүндрэл үүсч эхэлдэг. Митрал нүхний нарийсал (1 см2-аас бага талбай) зэрэг нэмэгдэх тусам зүүн тосгуур дахь даралт 25 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэх ёстой. Зөвхөн ийм даралт ихсэх үед зүүн тосгуураас цусыг гадагшлуулах боломжтой. "Идэвхгүй" (венийн) уушигны гипертензи үүсч, уушигны артерийн даралт 50-60 ммМУБ хүртэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь баруун ховдолын гипертрофи үүсэхэд хүргэдэггүй. Өвчний хөгжлийн энэ үе шатанд зүрхний цохилтын тоо гол үүрэг гүйцэтгэж эхэлдэг. Зүрхний цохилт ихсэх тусам диастолын хугацаа богино байх тусам зүүн ховдол руу цусны хэмжээ бага ордог. Зүүн ховдол руу орж буй цусны хэмжээ өөрчлөгдөхөд даралтын градиент нэмэгдэж, энэ нь зүүн тосгуурын эзэлхүүнийг нэмэгдүүлдэг. Даралтын градиентийн огцом өсөлт, уушигны эргэлтийн зогсонги байдал нь хэмнэл өөрчлөгдөх үед үүсдэг. Митрал хавхлага дээрх өндөр даралтын градиент нь зүүн тосгуурын хэмжээ нэмэгдэж, тосгуурын фибрилляци үүсэхэд хүргэдэг. Аливаа биеийн тамирын дасгал хийх үед зүрхний цохилт ихсэх нь дамжих даралтын градиент нэмэгдэх, уушигны эргэлтийн зогсонги байдал, амьсгал давчдах, хэт их ачаалалтай үед уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг. Нээлтийн талбай нь 1 см2-ээс бага бол дамжуулагч даралтын градиент 20 мм м.у.б-ээс давж, уушигны хялгасан судасны даралт 25 мм м.у.б-тэй тэнцэнэ. болон бусад. Уушигны хялгасан судсан дахь даралт ихсэх нь капилляр дахь гидростатик даралтыг нэмэгдүүлж, уушигны завсрын эдэд шингэнийг гадагшлуулах эхлэлийг тавьдаг. Энэ нөхцөлд уушгины лимфийн урсац огцом нэмэгдэж, эхний үе шатанд завсрын хөндийн шингэний гадагшлах урсгалыг нөхдөг. Гэсэн хэдий ч маш хурдан аливаа хүчин чармайлт нь амьсгал давчдах дагалддаг бөгөөд энэ нь амрах үед ч илэрдэг.

Зарим өвчтөнд уушигны "идэвхтэй" гипертензи яагаад үүсдэгийг тайлбарлахад хэцүү байдаг. бусад нь хөгждөггүй. Китаевын рефлексийг хөгжүүлэх нь уушигны хавангаас хамгаалахаас гадна баруун ховдлын дутагдлын хурдацтай хөгжил гэсэн үг юм.

Зүүн ховдолын ялгарах хэсэг нь удаан хугацааны туршид хэвийн хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч митрал нүхний талбайг багасгахаас эхлээд<1 см 2 она снижается, при этом снижение не носит выраженного характера и только при площади отверстия <0,8 см 2 происходит значимое уменьшение фракции выброса. Особенность сердечного выброса - отсутсвие роста при физической нагрузке, а иногда падение. Это происходит из-за невозможности увеличить кровенаполнение левого желудочка у больных с митральным стенозом. Высокая степень стеноза и присоединившаяся мерцательная аритмия или тахикардия в ответ на физическую нагрузку делают возникающие изменения гемодинамики малоуправляемыми, а прогноз больного тяжелым. Пароксизмальная или постоянная форма мерцательной аритмии, возникающей в ответ на увеличение объема ЛП и давления в нем, приводит к возникновению внутрипредсердных тромбов и эмболическому синдрому.

Зүүн тосгуурын хэмжээ ихсэх, даралт ихсэх нь ховор шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг.

Гадаад байдал (зүүн уушигны артериар зүүн төвөнхийн мэдрэлийг шахаж дуугарах), цус алдалт нь уушигны хялгасан судас хагарснаас болж даралт огцом нэмэгдсэнээс үүсдэг. Томорсон LA-ийн улмаас үүсдэг хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг нь тосгуурын фибрилляци ба тосгуурын хөндийд тромбо үүсэх явдал юм. Ховор тохиолддог хүндрэл бол бөмбөрцөг хэлбэрийн тромбо үүсэх бөгөөд энэ нь дүрмээр бол цусанд чөлөөтэй хөвдөг боловч митрал нүхийг хааж, ухаан алдах эсвэл үхэлд хүргэдэг. Эмчилгээ хийлгээгүй митрал нарийсал нь тогтвортой хөгжиж, үхэлд хүргэдэг. Үхлийн гол шалтгаанууд:

• Уушигны хаван;
• хавсарсан уушигны үрэвсэл;
• тархи эсвэл гэдэсний эмболи.

Эмчилгээгүй митрал хавхлагын нарийсалын дундаж наслалт 40 жил байна.

Митрал хавхлагын нарийсалын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Шинж тэмдэг:

• Амьсгаадалт.
• Ядаргаа (зүрхний гаралт бага).
• Хаван, асцит (RV дутагдал).
• Тогтмол бус зүрхний цохилт (AF).
• hemoptysis (уушигны бөглөрөл, уушигны эмболи).
• Ханиалга (уушигны бөглөрөл).
• Цээжний өвдөлт (уушигны гипертензи).
• Тромбоэмболийн хүндрэлийн шинж тэмдэг (жишээлбэл, цус харвалт, мөчний ишеми)

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

• Тосгуурын фибрилляци.
• "Митрал нүүр".
• Аускультация.
• Диастолын чимээ шуугиан (прото-, мезо-, пресистол).
• Уушигны капилляр дахь даралт ихсэх шинж тэмдэг.
• Crepitus, уушигны хаван, гялтангийн шүүдэсжилт.
• Уушигны гипертензийн шинж тэмдэг.
• Баруун ховдол томорч, зүрхний хоёр дахь авиа чанга

Дасгал хийх үед амьсгал давчдах нь зонхилох шинж тэмдэг юм. Аажмаар амьсгал давчдах нь тайван байдалд орж эхэлдэг.

LA даралт ихсэх тусам митрал хавхлагыг нээх, хаах хүч нэмэгддэг. Зүрхний анхны чимээ ер бусын чанга болж, тэмтрэлтээр ч мэдрэгддэг ("цохих" цохилт).

Турбулент цусны урсгал нь бага давтамжтай диастолын чимээ шуугиан, заримдаа диастолын чичиргээ үүсгэдэг бөгөөд энэ нь митрал хавхлага хамгийн сайн сонсогдох газрыг алганаар тэмтрэлтээр илрүүлдэг.

Дараа нь уушигны гипертензи үүссэн тохиолдолд баруун ховдол нь өвчүүний зүүн ирмэг рүү шилжиж (тодорхой гипертрофитэй холбоотой) зүрхний хоёр дахь дууны уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг нэмэгдэж болно.

Митрал стенозын бие махбодийн шинж тэмдгүүд нь өвчтөн гомдоллохоос өмнө ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тэдгээрийг тодорхойлох нь маш чухал юм.

Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн нарийсалтай тохиолдолд гомдол байдаггүй. Хавхлагын нүх мэдэгдэхүйц нарийсах үед сул дорой байдал, ядрах, амьсгал давчдах зэрэг нь санаа зовоосон асуудал бөгөөд энэ нь эхлээд их хэмжээний бие бялдрын хүч чармайлтаар гарч ирдэг бөгөөд дараа нь хэвтээ байрлалд тогтмол болж, эрчимждэг. Амьсгал давчдах тусам ханиалгах шинж тэмдэг илэрч, цус багадалт үүсдэг. Үе үе (ихэвчлэн шөнийн цагаар) амьсгал давчдах нь амьсгал боогдох шинж чанартай болж, уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг. Ердийн гомдол бол биеийн хөдөлгөөн ба (эсвэл) тосгуурын фибрилляциас үүдэлтэй зүрх дэлсэх явдал юм.

Өвчтөнүүд наснаасаа залуу харагддаг. Нүүр нь цайвар, хацрын хэсэгт хөхрөлт, уруул, хамрын үзүүрийн хөхрөлт (митралис бүдгэрч) хурц тод улаавтар байдаг. Өчүүний ясны доод гуравны нэг хэсэгт зүрхний товойлт тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зүрхний туйлын уйтгартай хэсэг, эпигастриум дахь харагдахуйц лугшилттай адил баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлтээс үүдэлтэй байдаг. . Зүрхний болон эпигастрийн судасны цохилтыг тэмтрэлтээр илүү сайн тодорхойлдог. Амьсгалын дээд хэсэгт зүүн талд байрлах байрлалд диастолын чичиргээ ("муурны шуугиан") бага давтамжийн диастолын шуугианаас үүдэлтэй өвчтөнүүдийн 70% -д мэдрэгддэг.

Цохилтоор зүүн (харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг дээш, зүүн тийш нүүлгэн шилжүүлэх гурав дахь хавирга хоорондын зай) болон баруун (харьцангуй уйтгартай баруун хилийн баруун тийш нүүлгэн шилжүүлэх) тосгуурын өсөлт илэрдэг. Оройн дээгүүр гурван хэсгээс бүрдсэн бөднө шувууны хэмнэл сонсогддог: алга ташилтын шинж чанар бүхий эрчимжсэн 1-р дуу, 2-р ая, диастолын эхэн үед бүртгэгдсэн митрал хавхлагын нээлтийн ая (эсвэл товшилт). Эхний аяыг бэхжүүлэх нь зүүн ховдол руу цусны урсгал хангалтгүй байгаагаас болж түүний хавхлагын бүрэлдэхүүн хэсэг бэхжсэнтэй холбоотой юм. Тиймээс систолын эхэн үед митрал хавхлагын навчнууд ховдолын хөндийд шилжсэн хэвээр байгаа бөгөөд илүү хурд, далайцтай (миокардийн агшилтын улмаас) хаагдах болно. Нээлтийн ая нь суурь дээр ууссан митрал хавхлагын хонхорхойнууд нээгдэх үед зүүн ховдолын хөндийд унжиж, хэлбэлзэж эхэлдэгтэй холбоотой юм. Митрал хавхлага нээгдсэний дараа нэн даруй буурч буй протодиастолын чимээ сонсогддог. Тосгуурын систолын хадгалалт (тосгуурын фибрилляци байхгүй) үед нэмэгдэж буй систолын өмнөх диастолын шуугиан сонсогддог; хүнд хэлбэрийн нарийсалтай үед пандиастолын шуугиан сонсогддог. Уушигны гипертензи нь уушигны хавхлагын харьцангуй дутмаг байдлаас болж функциональ протодиастолын чимээ шуугианыг сонсдог уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аялгууны өргөлт, хуваагдал дагалддаг.

Гомдолд дүн шинжилгээ хийх, өвчтөнөөс асуулт асуухын ач холбогдол

Өвчний эхний үе шатанд өвчтөнийг асууж, гомдол гаргах нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой үр дүнг өгдөггүй, учир нь өвчний энэ үе шатанд түүний явц нь LP-ийн ажил ихэссэнээр нөхөгддөг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд гомдоллодоггүй, бие махбодийн үйл ажиллагааг амархан даван туулж, өөрсдийгөө бүрэн эрүүл гэж үздэг. Дараагийн жилүүдэд, ARF-ээс хойш 10-15 жил, заримдаа 20 жилийн дараа уушигны "идэвхгүй" гипертензи үүсч эхлэхэд бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад агаарын дутагдалтай мэдрэмжийн талаархи гомдол гарч ирдэг. Болгоомжтой асуулт асууснаар бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл түүний аналоги (бэлгийн харьцаа, сэтгэл хөдлөлийн стресс гэх мэт) нь амьсгал боогдох, цус алдах гэнэтийн халдлагад хүргэдэг нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжтой.

Нарийсалын зэрэг нэмэгдэхийн хэрээр дасгалын хүлцэл огцом буурч, өвчтөнд тодорхой тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд энэ нөхцлийг сул дорой байдал, хүч чадалгүй, ядрах гэж тодорхойлдог. Энэ үеийн өвөрмөц гомдол бол зүрх дэлсэх явдал юм. Өвчтөн хэрхэн унтаж байгааг асуух нь чухал (тэр нэг дэртэй юу эсвэл хоёр дахь дэр тавих шаардлагатай юу? Тэр сууж буй байрлалд унтдаг уу? Шөнийн цагаар амьсгал боогдох халдлага байдаг уу?). Эдгээр асуултанд дор хаяж нэг эерэг хариулт өгвөл митрал нүхний талбайг тооцож болно<2 см 2 .

Зүрхний тасалдалтай холбоотой өвчтөний гомдлыг тайлбарлахад хэцүү байдаг, учир нь тэрээр тосгуурын фибрилляцийг экстрасистолоос ялгаж чаддаггүй. Энэ гомдол нь Холтерын хяналтыг шаарддаг. Ховор гомдол бол цээжний өвдөлт, ихэвчлэн цээжний зүүн хагаст байдаг. Эдгээр өвдөлтийг баруун ховдолын огцом өсөлт, миокардийн ишеми зэргээр тайлбарладаг. Өвчтөний гомдол нь тодорхой бус бөгөөд митрал хавхлагын нарийсалыг сэжиглэх нь ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч анамнез, эцэг эхтэй хийсэн яриа нь хүүхэд ARF-ээр өвчилсөн эсэхийг мэдэх боломжтой болгодог. Ихэнхдээ өвчтөн зүрхний чимээ шуугиан, үе мөчний үрэвсэл, бага насны үед илэрсэн зүрхний хэрэх өвчнийг дурсдаг. Эдгээр өгөгдлийг олж мэдэх нь өвчтөний гомдлын ач холбогдлыг ихээхэн нэмэгдүүлж, эмч зүрхний митрал өвчнийг сэжиглэх боломжийг олгодог.

Залуу өвчтөнд жирэмслэлт хэрхэн үргэлжилсэн, олон жирэмслэлт эсвэл полихидрамниозоос шалтгаалаагүй амьсгал давчдах эсэх талаар асуух нь чухал юм. Өвчтөнийг байцаахдаа тэдний дийлэнх нь бага насны хэрх өвчнийг санахгүй, өвчин нь анзаарагдахгүй байдгийг эмч санаж байх нь чухал. Анамнез цуглуулахдаа өвчтөнд өвчнийг санахад тусалдаг шууд бус асуултууд маш чухал байдаг. Митрал нарийсалтай өвчтөнд гомдол гарах ердийн нас нь 30-40 жил байдаг.

Өвчтөний үзлэг

Митрал нарийсалтай өвчтөнд үзлэг хийх явцад илэрсэн бүх шинж тэмдгүүд нь өвчний хожуу үеийн илрэл юм.

• Хөхрөлт. Өвчний эхний үе шатанд өвчтөн хацар дээр тэгш хэмтэй хөхрөлттэй ичих үүсдэг. Үүний мөн чанар нь тодорхойгүй байна. Хожуу үе шатанд хөхрөлт нь сарнисан, тэмтрэлтээр хүйтэн болдог. Цианоз үүсэх нь митрал нүхний талбайг итгэлтэйгээр хэлэх боломжийг бидэнд олгодог<1,0 см 2 , и к течению митрального стеноза присоединилась легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность.
• Эпигастрийн судасны цохилт: баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлтээр илэрдэг бөгөөд энэ нь гурвалсан булчингийн дутагдал, уушигны гипертензи их байгааг илтгэнэ.
• Зүрхний бөмбөрцөг - зүрхний баруун тасалгааны огцом өсөлтөөс үүдэлтэй III-IV хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн захад товойх нь өвчний төгсгөлийн үе шатанд илэрдэг.
• Өвчтөн зүүн талд хэвтэж байх үед зүрхний оройн төсөөлөлд тэмтрэлтээр мэдрэгддэг - нарийсал зэрэг шууд бус шинж тэмдэг юм.
• Зүрхний сонсголын 3-р цэгийн зүүн талд байрлах байрлалд хоёр дахь аяыг тодорхойлно - уушигны гипертензийн шууд бус шинж тэмдэг.
• Эрүүний венийн хаван нь дээд хөндийн венийн даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаагийн үнэмлэхүй шинж тэмдэг юм. Митрал нарийсалтай өвчтөнүүдэд хүзүүний венийн хаван (гэдэс дүүрэх) нь баруун ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай байдаг - өвчний төгсгөлийн үе шатанд ноцтой шинж тэмдэг илэрдэг.
• Асцит ба хаван. Хаван нь тэгш хэмтэй, өтгөн, хүйтэн хөх өнгөтэй. Асцитын нэгэн адил хаван нь баруун ховдолын дутагдлын илрэл юм.

Митрал нарийсалтай өвчтөнд зүүн ба баруун радиаль артерийн судасны цохилтыг тэмтрэлтээр LA хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь импульсийн дүүргэлтийн ялгааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Зүүн радиаль артери дээр импульсийн долгион нь баруун радиаль артериас сул байдаг бөгөөд энэ нь томорсон зүүн тосгуурын артерийн аяыг механикаар бус харин рефлексээр тайлбарладаг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар анизокори ажиглагддаг. Шалгалтын болон асуулгын үр дүн нь заримдаа митрал нарийсалтай гэж үздэг эсвэл сэжиглэдэг. Зүрхний аускультац нь оношлогоонд илүү чухал байдаг.

Митрал хавхлагын нарийсал бүхий зүрхний аускультация

Эхний аялгуунд дүн шинжилгээ хийх. Анхны дуу чимээг бий болгоход гол хувь нэмэр нь LV систолын оролцоо юм. LV систолын үед үүссэн дууны үзэгдэл нь LV хөндийд байрлах цусны хэмжээнээс хамаарна. Эхний аялгууны хувьд хууль үнэн юм: "Эхний дууны далайц нь зүүн ховдол дахь цусны хэмжээтэй урвуу хамааралтай байдаг." Тиймээс митрал стенозын үед LV-д орж буй цусны хэмжээ буурч, эхний дууны дууны чанар нэмэгддэг. Эхний аяны дуу чимээ нь байнгын хяналт шаарддаг. Тусгаарлагдсан нарийсалтай үед эхний ая нь стенозын зэрэгтэй пропорциональ нэмэгддэг. Эхний ая сулрах нь митрал регургитацийн нэмэлт юм.

Диастолын шуугианы шинжилгээ. Дуу шуугиан үүсэх үндэс нь нарийссан митрал нүхээр дамжих цусны эргэлт юм. Дуу чимээг анхааралтай сонсох нь түүний дуу чимээний нэг төрлийн бус байдлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Митрал хавхлагын нарийсалын диастолын шуугиан нь 2 олшролттой байдаг. Эхний өсөлт нь диастолын эхэн үед (диастолын эсрэг өсөлт) ажиглагддаг бөгөөд энэ нь дамжуулагчийн даралтын градиент өндөр байгаатай холбоотой юм. Градиент өндөр байх тусам диастолын эсрэг сайжруулалт илүү хүчтэй болно. Туршлагатай эмч нь диастолын эсрэг сайжруулалтын хэмжээгээр стенозын зэргийг тодорхойлж болно. Ихэвчлэн нүхний талбай байх үед мэдэгдэхүйц сайжруулалт үүсдэг<1 см 2 . Второе усиление диастолического шума возникает перед систолой и обусловлено активной систолой увеличенного левого предсердия. Естественно, что это усиление исчезает с момента мерцательной аритмии.

Митрал хавхлагын хүнд нарийсал ба синусын хэмнэлийн үед диастолын шуугиан нь диастолыг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд диастолын эсрэг (даралтын градиентийн хэмжээнээс хамаарч) ба пресистолын гэсэн 2 олшролттой байдаг. Тосгуурын фибрилляцийн үед диастолын шуугианыг илрүүлэхийн тулд зүрхний аускультация хийх нь хэцүү ажил бөгөөд диастолын янз бүрийн агшилтын улмаас ихэвчлэн боломжгүй байдаг.

Ойролцоогоор 2 см 2 талбай бүхий нарийсалын хувьд диастолын дуу чимээ нь зөвхөн диастолын эхэн үед, диастолын төгсгөлд бага байдаг. Диастолын чимээ шуугианыг өвчтөн зүүн талдаа хэвтэж, амьсгалаа гаргахдаа заавал амьсгалах хэрэгтэй. Туршлагатай эмч хамгийн их дуу чимээний цэгийг хайж байдаг, учир нь энэ нь үргэлж хувь хүн байдаг бөгөөд дүрмээр бол уламжлалт 1-р цэгээс зүүн тийш ижил V завсрын орон зайд шилжих хандлагатай байдаг. Зүрхний цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг өвчтөний байрлал нь диастолын шуугианыг сонсоход ихээхэн тусалдаг. 20-р зууны эхэн үед. Өвчтөн амил нитритийн уураар амьсгалахыг зөвшөөрсөн. Энэхүү вазодилатор нь уушигны артерийг өргөсгөж, улмаар зүүн тосгуур руу цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Практикт ижил үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөний хөлийг өргөхөд хангалттай. Зүрхний цусны урсгал ихсэх нь диастолын чимээ шуугианыг эрс нэмэгдүүлдэг.

Митрал хавхлагын хүнд нарийсалтай тохиолдолд түүний эквивалентийг тэмтрэлтээр тодорхойлно - диастолын чичиргээ - "муурны шуугиан".

Митрал хавхлагын нээлтийн ая. Түүний үүсэх нь митрал хавхлагын нягтруулсан (ихэвчлэн хуримтлагдсан кальцитай) амсар нээгдэх үед үүсдэг дуу чимээний үзэгдэл дээр суурилдаг.

Нэмэлт дуу авианы үзэгдлийн шинж чанармитрал хавхлагын нарийсал:

• аускультацийн 3-р цэгт уушигны гипертензи үүсэх үед 2-р аялгууны өргөлт сонсогддог. Өргөлт илүү тод байх тусам уушигны даралт ихсэх болно. Дүрмээр бол, 3-р цэг дээр хоёр дахь аяыг өргөхөд уушигны хялгасан судасны даралт >25 мм м.у.б;
• уушигны гипертензийн хүнд хэлбэрийн үед уушигны хавхлагын дутагдал үүсч, өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу диастолын чимээ шуугиан гарч эхэлдэг. Энэхүү шуугианыг зохиолч Грахам-Стилл нэрээр нь нэрлэжээ. Дуу чимээ гарах нь баруун ховдлын төгсгөлийн үе шатыг илтгэнэ;
• тосгуурын фибрилляцитай бол эхний аялгууны далайц нь өөр нэг параметрийг алддаг - импульсийн дутагдлын хэмжээ. Зүрхний аускультаци хийх үед зүрхний агшилтын тоог тоолохдоо импульсийн долгионы тоог нэгэн зэрэг тооцдог. Эдгээр утгуудын хоорондох ялгааг олж мэдээд импульсийн дутагдлын тухай ярьдаг. Энэ утга өндөр байх тусам таамаглал улам дорддог.

Митрал хавхлагын нарийсалын ердийн явц

Ердийн нөхцөлд өвчний эхний үе нь анзаарагдахгүй хэвээр үлддэг, учир нь уушигны зүүн хавхлагын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх замаар шинээр гарч ирж буй хавхлагын согогийг нөхөх нь өвчтөнд ердийн ачааллыг гүйцэтгэх боломжийг олгодог бөгөөд таагүй байдал, амьсгал давчдах мэдрэмж төрүүлдэггүй. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь бага насандаа ARF-ийн талаар мартаж, сайн дураараа ARF-ийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхээ зогсооно. Ихэнхдээ энэ үе шатанд митрал нарийсал нь зүрхний чагналт эсвэл ердийн эхокардиографийн тусламжтайгаар оношлогддог. Санамсаргүй байдлаар илрүүлсэн тусгаарлагдсан митрал нарийсал нь дүрмээр бол нүхний талбай 2.0 см 2 ба түүнээс бага хэмжээтэй, биеийн тамирын дасгал хийх үед агаар дутагдах, зүрх дэлсэх, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтөнүүд дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар буурахад анхаарлаа хандуулдаг (бие махбодийн үйл ажиллагааны хариуд SV нэмэгдэхгүй). Биеийн ачаалал ихтэй үед амьсгал давчдах, заримдаа амьсгал боогдох, ханиалгах зэрэг нь цусны эргэлтийн цочмог дутагдалтай адил юм. Энэ үе шатанд зүрхний аускультаци нь митрал стенозыг үргэлж илрүүлдэг. Эмч митрал нүхний талбайтай гэдгийг санах нь чухал<1,0 см 2 градиент трансмитрального давления высокий.

Митрал хавхлага дахь цусны эргэлтийн хөдөлгөөнөөс болж IE үүсч болно (өвчтөнүүдийн 8-10% -д). Зүүн тосгуурт нэлээд томорсон цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь эмболийн хамшинж (хамгийн түгээмэл нь тархи, бөөр, гэдэс, доод мөчдийн артерийн эмболи), тосгуурын фибрилляци үүсгэдэг. Зүүн тосгуурын том хэсэг нь заримдаа анизокори, дуу хоолой сөөх (давтан мэдрэлийн шахалт), зүүн ба баруун радиаль артери дахь импульсийн долгионыг дүүргэх ялгаатай байдалд хүргэдэг.

Өвчний дараагийн (нөхцөлт төгсгөл) үе нь баруун ховдлын дутагдлын эмнэлзүйн зураглал давамгайлж байгаагаар тэмдэглэгдсэн байдаг. Энэ хугацаанд трикуспид харьцангуй дутмагшил нэмэгддэг тул өвчтөний байдал "тайвширч", амьсгал давчдах нь багасдаг. Гэсэн хэдий ч нарийн шинжилгээнд асцит, элэг томрох, баруун талдаа (ихэвчлэн баруун талдаа зүүн талдаа уушгины хатгалгаа эсвэл бусад шалтгааныг хайх шаардлагагүй) гидроторакс, доод мөчдийн өтгөн тэгш хэмтэй хүйтэн хөхрөлт хаван илэрдэг. Уушгины хатгалгаа, эмболи эсвэл зүрхний анхдагч зогсолт нь нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Эмнэлэгт идэвхгүй ажиглалт, зөвхөн тогтвортой байдлыг тогтоох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Энэ тогтвортой байдлын хамгийн эрт мэс заслын тасалдал бол өвчтөний менежментийн стандарт юм. Консерватив эмчилгээний тусгай арга байхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Митрал хавхлагын нарийсалыг оношлох

Оройн хэсэгт тэмтрэлтээр диастолын чичиргээ байгаа эсэх, аускультация мэдээлэл (бөднө шувууны хэмнэл, диастолын чимээ шуугиан), EchoCG зэргийг харгалзан үздэг.

Ялгаварлан оношлоход зүүн тосгуурын миксома, тосгуурын таславчийн гажиг, төрөлхийн нарийсал зэрэг тохиолдлууд орно.

Судалгааны аргууд

ЭКГ нь хоёр оргил (P - митрал), эсвэл тосгуурын фибрилляци бүхий P долгионыг харуулдаг. Баруун ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг илэрч болно. Цээжний рентген шинжилгээнд зүүн тосгуур болон түүний хавсралт томорч, уушигны гол артери ба дээд венийн хөндий томорч, костодиафрагматик хэсгүүдэд хэвтээ шугаман харанхуйлна.

Зүрхний катетержуулалт нь хавсарсан митрал регургитаци болон CAD-ийг тодорхойлоход тустай.

Митрал хавхлагын нарийсалын багажийн оношлогоо

Цээжний рентген зураг

Цээжний рентген шинжилгээний үр дүн нь туслах ач холбогдолтой бөгөөд уушигны гипертензийн зэргийг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ зорилгоор рентген зураг дээр дараахь зүйлийг тодорхойлно.

• уушигны үндсийг өргөжүүлэх;
• уушигны лимфийн судаснууд хальж байгааг илтгэх "Керли шугамын" үндэснээс гарах;
• зүүн контурын 2-р нуман хаалга - уушигны артери. Бөмбөлөгний зэрэг нь уушигны гипертензитэй хамааралтай байдаг. Уушигны үндсэн хэсэгт уушигны их бие нь тод томруун товойсон тохиолдолд үндэс (судасны калибрын) судасны хөндлөн диаметрийг тодорхой тодорхойлдог. Уушигны гипертензи нь баруун ховдол томрох, улмаар гурвалсан булчингийн дутагдал үүсэх, баруун тосгуур болон хөндийн венийн томроход хүргэдэг. Шууд проекцын рентген зураг дээрх эдгээр өөрчлөлтүүд нь баруун контурын 1 ба 2-р нумыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. 1-р ташуу төсөөлөлд бариас ялгаатай улаан хоолой нь жижиг радиусын нумын дагуу хазайсан;
• митрал хавхлагын нарийсалтай үед зүүн тосгуур үргэлж томордог (зүүн хэлхээний 3-р нуман хаалга). Ийнхүү зүүн хэлхээний 2, 3-р нум, баруун хэлхээний 1, 2-р нумыг нэмэгдүүлэх нь зүрхний бэлхүүсийг тэгшлэнэ. Энэ тохиолдолд LV өөрчлөгдөөгүй байж болох бөгөөд энэ нь тусгаарлагдсан эсвэл давамгайлсан митрал хавхлагын нарийсал, эсвэл томорч байгаа нь митрал дутагдал нэмэгдэхийг илтгэнэ.

Уушигны гипертензийн хүнд хэлбэрийн харьцангуй ховор шинж тэмдэг бол "уушигны үндэс тайрах" синдром юм. Рентген зураг нь захын мөчрүүдийн спазмаас үүдэлтэй уушигны артерийн том мөчрүүдийн хугарал (тэдгээрийн аажим нарийсалт байхгүй) илэрдэг. Энэ тэмдэг нь бусад хэд хэдэн өвчинд ажиглагддаг бөгөөд тийм ч өвөрмөц биш юм.

Митрал стенозын электрокардиографи

ЭКГ-д илэрсэн хамгийн чухал шинж тэмдэг бол зөвхөн синусын хэмнэлээр илэрдэг митрал P долгион юм.

• II хар тугалгад P-ийн үргэлжлэх хугацаа >0.12 секунд;
• % -д - хоёр фазын P (хоёр дахь үе шат нь сөрөг, өргөн нь 1.0 мм, гүн нь 1.0 мм);
• P долгионы тэнхлэг нь +45 ° -аас -30 ° хүртэл байна.

Хожуу үе шатанд баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ЭКГ дээр гарч ирдэг.

• зүрхний тэнхлэгийг баруун тийш шилжүүлэх (QRS тэнхлэг >80 °);
• K, - S долгионы далайцаас R долгионы далайцын тархалт.

Митрал стенозын эхокардиографи

Түүхээс харахад митрал нарийсалыг оношлоход M горимын эхокардиографи анх ашиглагдаж байсан. Митрал хавхлагын ухуулах хуудасны нэг чиглэлтэй хөдөлгөөнийг илрүүлэх нь митрал стенозын талаар хоёрдмол утгагүй ярих боломжийг бидэнд олгодог. Дараа нь 2D горим, улаан хоолойн хөндийн хандалт, Доплер эхокардиографи зэргийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн.

• Доплер эхокардиографи нь митрал болон бусад хавхлагууд дээр регургитацийг үнэн зөв тодорхойлох, хэмжих боломжийг олгодог; Уушигны артерийн даралтыг трикуспид хавхлагын регургитацийн хэмжээгээр хэмждэг.
• 2D горим нь митрал хавхлагын нарийсалыг тодорхойлох, митрал нүхний талбайг тодорхойлоход M горимоос илүү нарийвчлалтай байдаг.
• Ургамлыг тодорхойлохын тулд IE-ийн аливаа сэжигтэй үед улаан хоолойн нэвтрэлт зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд зүүн тосгуур дахь тромби хайхад зайлшгүй шаардлагатай. Энэ нь аяндаа цуурай тодосгогчийг илрүүлдэг - зүүн тосгуур дахь цусны бүлэгнэл үүсэх урьдал нөхцөл юм.

Орчин үеийн стандарт нь 2D болон Доплер эхокардиографийн хослолыг шаарддаг. EchoCG нь митрал нүхний талбайг тодорхойлдог; LA хэмжээ; митрал болон бусад хавхлагууд дээр регургитаци байгаа эсвэл байхгүй байх; митрал хавхлагын хуудасны байдал (өтгөрүүлэх - захын, төв, кальпиноз, ургамалжилт); баруун ховдлын хэмжээ, уушигны артерийн даралт. Митрал нарийсалыг оношлох үндэс болсон EchoCG нь зүрхний катетержуулалтыг хоёрдугаар байр руу түлхсэн.

Митрал хавхлагын нарийсалын ялгавартай оношлогоо

Эмнэлзүйн практикт митрал нарийсалыг оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаггүй. Гэсэн хэдий ч заримдаа эмч хүндрэлтэй тулгардаг. Тиймээс зүүн тосгуурын миксома нь митрал хавхлагын нээлхийг хааж, ревматик MS-тэй ижил шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Үүнээс гадна оройн хэсэгт диастолын шуугиан гарах нь зөвхөн митрал нарийсалаас илүү байж болно.

Зүүн тосгуурын миксома нь зүрхний хамгийн түгээмэл анхдагч хавдар боловч ховор тохиолддог эмгэг юм. Миксома нь ямар ч насныханд ажиглагддаг, ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. LA myxoma нь тусгаарлагдсан (93%) эсвэл Карни цогцолборын нэг хэсэг болгон хөгжиж болно - бөөрний дээд булчирхайн гиперплази, хөхний фиброаденома, төмсөгний хавдар, гипопитуитаризм эсвэл акромегали бүхий гипофиз булчирхайн хавдар. Тусгаарлагдсан миксома нь бараг үргэлж ганц бие байдаг бөгөөд тосгуур хоорондын таславчаас ургадаг. Генетикийн хувьд тодорхойлогдсон миксома нь үргэлж олон байдаг бөгөөд мэс заслын аргаар арилгасны дараа дахин давтагддаг. Тусгаарлагдсан миксома нь 8 см диаметртэй байдаг. Жижиг хэмжээтэй бол зүүн ховдолд пролапс үүсдэг, бөмбөрцөг хэлбэрийн тромбозын эмнэлзүйн дүр төрхийг дуурайж чаддаг, өвчтөн байрлалаа өөрчлөх үед митрал нүхний бөглөрлийн шинж тэмдэг гэнэт гарч ирдэг. Бага хөдөлгөөнтэй миксома нь митрал хавхлагын нээлхийг бүрхэж, митрал хавхлагын нарийсалын сонсголын зургийг үүсгэдэг. Миксома нь цусны өтгөрөлтөөр дүүрч, эмболийн хам шинжийн эх үүсвэр болдог. Миксома нь гипертерми, турах (MS-ийн үед цусны эргэлтийн дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд л боломжтой), артралги, гипергаммаглобулинеми, ESR ихсэх (халуурах, артралги, ESR нэмэгдэх, хэрэв тэд митрал нарийсалтай өвчтөнд илэрвэл зөвхөн үед) илэрдэг. хэрх өвчний хурцадмал байдал) , Рэйногийн хам шинж, лейкоцитоз (эдгээр илрэлүүд нь ревматик MS-ийн хувьд хэвийн бус бөгөөд IE-ийн хувьд сэжигтэй байдаг). Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд улаан хоолойн эхокардиографийн үр дүн нь шийдэмгий байдаг бөгөөд энэ нь гадаргуугийн хөдөлгөөн, хэмжээ, шинж чанарыг тодруулдаг. Эдгээр өгөгдлийг MRI хийх замаар тодруулж болно. Хагалгааны үед эмболи үүсэх эрсдлийг үнэлдэг тул миксомын гадаргуугийн шинж чанарыг тодруулах боломж өндөр байна. Залуу өвчтөнд илэрсэн миксома (олон) нь түүний шууд хамаатан садны үзлэгийг үргэлж шаарддаг. Эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ юм.

MS-ээс шалтгаалаагүй оройн хэсэгт диастолын шуугиан. Оройн хэсэгт хүнд хэлбэрийн митрал дутагдалтай үед та харьцангуй MS-ээс үүдэлтэй диастолын шуугианыг сонсож болно, i.e. Митрал нүхний талбай нь зүүн ховдлын эзэлхүүнтэй харьцуулахад маш бага тул диастолын зөрүү нь дуу чимээ үүсгэдэг - Кумбын чимээ шуугиан. Тайлбарласан нөхцөл байдал нь MV-ийн тусгаарлагдсан нарийсалтай тулгардаггүй LV-ийн хэмжээ огцом нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд MV-ийн хавсарсан нарийсалтай бол эхний үе шатанд LV-ийн өсөлтийн зэрэг нь тийм хэмжээнд хүрдэггүй. хэмжээ.

Аортын дутагдлын үед мезодиастолын шуугиан оройн хэсэгт сонсогддог (МС-д протодиастолын шуугиан).Мезодиастолын шуугиан нь гол судасны дутагдлын шинж тэмдгүүд нь тодорхой тодорхойлогдсон өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд үүнийг митрал нарийсалын шинж тэмдгүүдтэй андуурч болохгүй. Зүрхний оройд аортын дутагдлын шуугиан нь Fling шуугиан юм.

Хоёр шуугианыг митрал хавхлагын нарийсалын диастолын шуугианаас ялгах чухал шинж чанар нь митрал хавхлагын нээлтийн ая байхгүй байх явдал юм.

Тосгуурын таславчийн гажигтай өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд илүү хэцүү нөхцөл байдал үүсдэг.Дүрмээр бол өсвөр насанд санамсаргүй байдлаар хийсэн цээжний рентген зураг нь зүүн хэлхээний хоёр дахь нуман (уушигны их бие) болон баруун талын нуман хаалганы өсөлтийг илрүүлдэг. хэлхээ. Цусыг зүүнээс баруун тийш чиглүүлснээс болж баруун тосгуурын хэт ачаалал үүсдэг бөгөөд энэ нь гурвалсан хавхлагаар дамжих цусны урсгалд хүргэдэг; зүрхний аускультаци нь xiphoid-ийн ёроолд өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу диастолын чимээ шуугианыг илрүүлдэг. үйл явц. Функциональ шалгалтын өгөгдөл нь эцсийн шийдвэр гаргах боломжийг олгодоггүй. Транс улаан хоолойн эхокардиографи, доплер эхокардиографи нь оношийг тодруулдаг.

Митрал хавхлагын нарийсал эмчилгээ

Бага зэргийн шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд консерватив эмчилгээ хийх ёстой боловч митрал нарийсалт эцсийн эмчилгээ нь бөмбөлөг хавхлага, митрал хавхлага эсвэл митрал хавхлага солих (протез) юм.

Консерватив эмчилгээ

Системийн эмболи үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд антикоагулянтуудыг томилохоос бүрдэнэ; тосгуурын фибрилляцийн үед ховдолын цохилтыг хянадаг дигоксин, бета-хориглогч эсвэл зүрхний цохилтыг бууруулдаг кальцийн антагонистуудын хослол; уушгинд түгжрэлийг арилгахад тусалдаг шээс хөөх эм, халдварт эндокардитаас сэргийлдэг антибиотикууд.

Митрал хавхлагын нарийсалын таамаглал

Хэрэв мэс заслын залруулга байхгүй бол удаан хугацааны (20 жил хүртэл) шинж тэмдэггүй байх боломжтой боловч таамаглал нь тааламжгүй байдаг.