Шүдний эмчилгээнд сэтгэгдэл нь нэлээд сонирхолтой байр суурийг эзэлдэг: тэдгээр нь эмчийн ажлыг дуусгаж, сэтгэгдлийн тусламжтайгаар араг яс, ирээдүйн бүтцийн тулгууруудын талаархи өөрийн төсөөллийг техникчдэд дамжуулах чадвартай байдаг бол техникч нь Хүлээн авсан "ноорог" -ыг нөхцөл байдлын талаархи өөрийн үзэл бодлоор ашиглан энэ араг ясыг дүүргэж, амьдралыг өгч, эцсийн дүр төрхийг илэрхийлдэг.
Мэдээжийн хэрэг, ортопед шүдний эмчийн ажил нь сэтгэгдэл авч, шүдний лабораторид шилжүүлэхээр дуусахгүй. Хүрээ, завсрын болон эцсийн бүтцийн чанарыг хянах, үнэлэх, залруулга, бэхэлгээ, өвчтөний зөв сэдэл зэрэгт хяналт тавих чухал үе шатууд байгаа боловч эмчилгээний төлөвлөгөө, техникчийг ажлын талбайг бэлтгэх нь хамгийн чухал үе шатууд юм. заримдаа тохируулахад маш хэцүү байдаг бөгөөд хэвлэмэл дээр бүрэн тусгагдсан байх ёстой. Тиймээс ортопедийн шүдний эмчийн чанартай ажлын нэг үндэс нь шүдний лабораторитой үр дүнтэй харьцах чадвар бөгөөд энэ нь эмчийн техникийн ажилтны чадвар, түүний хэв маягийн талаархи ойлголт, түүнд хүлээлтийг тодорхой илэрхийлж, эцсийн үр дүнг урьдчилан таамаглах чадвараар илэрдэг. Үүний үр дүнд нэг талаас техникч эмчийн талаарх ойлголт, нөгөө талаас эмчийн хүлээлт, чанарын шаардлагад нийцэж, хоёр тал харилцан хүндэтгэлтэй ханддаг.
Шүдний сэтгэгдэл
Эхлээд ойлголтуудыг ойлгоцгооё. Шүдний сэтгэгдэл гэдэг нь шүдний хатуу эд, түүнийг тойрсон зөөлөн эд, өөрөөр хэлбэл хиймэл орны эдийн сөрөг тусгал юм. Загвар бол хиймэл орны эд эсийн эерэг үржил юм.
"Цутгамал" гэсэн ойлголт нь эмч, өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл байдаг. Цутгамал гэж бид ихэвчлэн аливаа тусламжийн үнэн зөв, эерэг дүрслэлийг хэлдэг. Тиймээс гипс нь сэтгэгдэл гэхээсээ илүү гипс болон бусад материалаар цутгасан хиймэл орны эд эсийн загвар юм. Үүн дээр үндэслэн "сэтгэгдэл авах" гэдэг нь алдаатай биш, харин сэтгэгдэл төрүүлэхээс гадна загвар өмсөгчдийг сонгох гэсэн утгатай гэж үзэж болно. Энэ бүхэн нь янз бүрийн ойлголтыг зөв ашиглахад бага зэрэг шуугиан дэгдээдэг. Гэсэн хэдий ч мэргэжлийн хүрээлэлд төдийгүй өвчтөнүүдтэй харилцах харилцаанд удаан хугацаагаар нэвтэрч ирсэн нэр томъёо нь харилцан ойлголцлыг хүндрүүлдэггүй бөгөөд тэдгээрийг алдаа гэж хүлээн зөвшөөрөх нь зүгээр л нэг юм.
Хэвлэлийн ангилал
Юуны өмнө сэтгэгдлийг ажлын болон туслах гэж хуваадаг, учир нь сэтгэгдлийн ангиллын үлдсэн салбарууд нь ихэвчлэн ажлын ангилалд хамаарах бөгөөд туслах зүйлүүдийг ангилах нь утгагүй юм. Эдгээртэй зэрэгцэн битүүмжлэл бүртгэгчийг тусдаа бүлэгт байрлуулна - даралтын тавиур ашиглахгүйгээр олж авсан хаалттай эрүүний хамаарлыг харуулсан дэлгэц.
Ажлын сэтгэгдэл
Ажлын сэтгэгдэлийг мөн ихэвчлэн нарийвчлал гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь англиар нарийн сэтгэгдэл гэсэн утгатай бөгөөд эдгээр нэр томъёоны хослол нь тэдний мөн чанарыг бүрэн илчилдэг. Ажлын хэвлэмэлүүд нь тэдгээрийн тусламжтайгаар ажлын загваруудыг олж авч, дараагийн ажлуудын ихэнхийг гүйцэтгэдэг тул эдгээр хэвлэлтийн чанар нь эцсийн дизайны чанартай пропорциональ байдаг бөгөөд энэ нь нарийвчлал эсвэл нарийвчлал гэсэн нэр томъёоноос гаралтай. .
Туслах сэтгэгдэл
Туслах хэвлэмэл дээр үндэслэн туслах загваруудыг олж авдаг бөгөөд тэдгээрийн нэр нь өөрөө ярьдаг. Ийм сэтгэгдэл нь ажлын хэв маягийн нэмэлт зүйл бөгөөд тэдгээр нь дутуу мэдээлэл, тухайлбал антагонист шүдний окклюзийн гадаргуугийн тайвшралыг агуулдаг бөгөөд үүнийг ажлын сэтгэгдэл ашиглан олж авах боломжгүй боловч өндөр чанартай материал үйлдвэрлэхэд шаардлагатай байдаг. протезийн эцсийн загвар.
Битүүмжлэл бичигч
Гурав дахь холбоос нь бөглөрөл бүртгэгч нь хайрын гурвалжинг үүсгэдэггүй, харин эсрэгээр эхний хоёрыг нэгтгэх боломжийг олгодог. Мэдээжийн хэрэг, хангалттай тооны антагонист шүдтэй загваруудыг бөглөрөл бүртгэгчгүйгээр хялбархан харьцуулж болох бөгөөд үүнийг олон шүдний эмч нар анхаарч үздэг бөгөөд энэ цэгийг алгасах боловч энэ нь миллиметрийн фракц, фракцаар өөрчлөгддөг чанарын бар юм. Дараа нь залруулах үе шат байхгүй, өвчтөн протезд нэн даруй дасан зохицох, бодит хэмнэлт, жишээлбэл, залруулгын үе шатыг урьдчилан тооцоогүй үед дахин шиллэгээ хийх зэрэгт тусгагдсан эрүүний хамаарал. .
Сэтгэгдэлд үзүүлсэн эрүүний тоо
Сэтгэгдэлийг нэг эрүүтэй, давхар эрүүтэй гэж ангилдаг. Сүүлийнх нь эргээд ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь нэлээд үндэслэлтэй юм, учир нь хоёр эрүүгээс нэгэн зэрэг сэтгэгдэл авах нь цаг хугацаа хэмнэж, чанарыг хэмнэдэг бөгөөд энэ нь нэг эрүүтэй сэтгэгдэлтэй харьцуулахад ийм сэтгэгдэлийг өрсөлдөх чадваргүй болгодог.
Хэвлэлийн ирмэгийг чимэглэх
Ирмэгийг загварчлахад ашигласан аргууд дээр үндэслэн сэтгэгдэл нь анатомийн болон функциональ байж болох бөгөөд тэдгээрийн хоорондох хил хязгаарыг зурах нь нэлээд хэцүү байдаг. Функциональ сэтгэгдлийг янз бүрийн идэвхтэй, идэвхгүй хөдөлгөөн, функциональ тест ашиглан олж авдаг, эсвэл илүү боловсронгуй болгодог. Гэсэн хэдий ч, салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх нь протезийн дизайн, ялангуяа зөөврийн бүтцэд чухал ач холбогдолтой үед сэтгэгдлийн ийм тодруулга нь стандарт журам байх ёстой. Иймд хиймэл орны зөвхөн хатуу ба ойр орчмын зөөлөн эдүүд протезийн сонирхол татахуйц, ирмэгийн функциональ хийц нь ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй хиймэл хиймэл бүтэцтэй тохиолдолд анатомийн сэтгэгдэлийг ашигладаг.
Ашигласан материалын тоо, сэтгэгдлийг олж авах үе шатууд
Өндөр чанартай сэтгэгдэл төрүүлэхийн тулд янз бүрийн зуурамтгай чанар бүхий материалыг хослуулах арга техникийг ашигладаг. Ийм маягаар үүссэн сэтгэгдэлд хөшүүн чанар өгдөг өндөр зуурамтгай чанар бүхий суурь материалыг бага зуурамтгай чанар бүхий засах материалтай хослуулсан нь үндсэн материалд харуулах боломжгүй жижиг элементүүдийг харуулах боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд хэвлэлтийг дуудна хоёр үе шаттай, мөн зарим эмнэлзүйн тохиолдлуудад тэдгээр нь заримдаа үндэслэлтэй ба гурван фазындунд зуурамтгай чанар бүхий материалыг нэмэлтээр ашиглах үед. Нэг материалыг ашиглан олж авсан сэтгэгдлийг тус тус нэрлэдэг нэг фазын (эсвэл монофаз).
Үүнээс гадна хоёр үе шаттай сэтгэгдлийг нэг алхам, хоёр алхам гэсэн хоёр аргыг ашиглан олж авч болно. Эхний тохиолдолд суурь ба засах даралтын массыг нэг хэвлэмэл тавиур дээр нэгэн зэрэг түрхэх, эсвэл засч залруулах массыг тусгай диспенсер ашиглан хиймэл орны эдэд шууд түрхэж, нэмсэн суурь материалаар дардаг. Эдгээр хоёр тохиолдлын нийтлэг зүйл бол амны хөндийд импрессийн материал бүхий тавиурыг оруулах ганц үе шат байдаг. Ийм хоёр үе шат байвал хэвлэмэлийг хоёр үе шат гэж нэрлэдэг. Энэ аргыг хэрэглэснээр эхлээд амны хөндийгөөс гаргаж авсан суурь материалаар сэтгэгдэл авч, засч залруулах материалд нэмэлт зай гаргаж, импрессийн тавиурыг хиймэл орны эдэд дахин наана.
Хоёр үе шаттай арга нь илүү нарийвчлалтай сэтгэгдэл төрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр та үүссэн сэтгэгдэлийн чанарыг хянаж, залруулгын массыг зөв тунгаар тохируулах боломжтой нэмэлт үе шатыг нэвтрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч, энэ техникийг ашигласнаар та тодорхойлоход хэцүү ноцтой алдаа гаргаж болох боловч энэ нь эцсийн загварт нөлөөлнө. Эхний үе шатанд амны хөндийгөөс үндсэн материалтай халбага авахдаа материалыг бүрэн хатууруулахыг хүлээх ёсгүй, учир нь хөдөлгөөнгүй хуванцар материалд үзүүлэх хэв гажилт нь засч залруулах массын нэмэлт зайг бий болгоно. . Үгүй бол, эсвэл зүсэх хэрэгсэл нь засч залруулах материалд нэмэлт зай үүсгээгүй тохиолдолд илүүдэл засч залруулах масс нь өөр гарц байхгүй тул даралтын үндсэн давхаргыг дарах бөгөөд энэ нь арилгасны дараа буцаж ирэх болно. анхны хэмжээсүүд нь зөвшөөрөгдөх агшилтаас хэд дахин давж, чанаргүй загвар гаргахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад ийм алдааг илрүүлэхэд маш хэцүү бөгөөд байгалийн зөн совин эсвэл ийм алдаа гаргах талаархи ойлголт нь үүнийг олоход тусална.
 |
 |
| Монофаз сэтгэгдэл | Хоёр үе шаттай сэтгэгдэл |
Сэтгэгдлийн тавиурууд
“Сэтгэгдэл бол эд эсийн сөрөг дүрслэл юм...” гэдгийн зэрэгцээ сэтгэгдэл гэдэг нь өөрийн гэсэн байдлаараа, эцсийн дүндээ хатуурсан даралтын материалаас бүрдэх жижиг бүтэц юм. эд эсүүд, мөн энэ бүтцийн хүрээ болгон хэвлэх тавиур. Тиймээ, сэтгэгдэлийн тавиур нь сэтгэгдлийн салшгүй хэсэг бөгөөд түүний зөв сонголт нь сэтгэгдэлийн чанарыг ихээхэн тодорхойлдог.
Юуны өмнө сэтгэгдэлийн тавиурыг стандарт болон бие даасан тавиур гэж хуваадаг.
Стандарт хэвлэмэл тавиур
Стандарт хэвлэмэл тавиурыг үйлдвэрлэлийн аргаар үйлдвэрлэдэг бөгөөд тэдгээр нь асар олон биш бол маш олон байдаг. Сэтгэгдлийн тавиурыг сонгохдоо хамгийн түрүүнд анхаарал татдаг зүйл бол энэ нь эрүүнд хамаарах эсэх юм. Стандарт тавиурууд нь дээд ба доод эрүүний аль алинд нь байдаг бөгөөд гол ялгаа нь доод тавиурууд нь хэлтэй, тахтай төстэй байдаг бол дээд талын тавиурууд нь халбагатай төстэй байдаг.
 |
 |
| Сэтгэгдлийн тавиур дээд эрүүний хувьд тагнайн савыг давтав | Сэтгэгдлийн тавиур доод эрүүний хувьд хэл зүсэлттэй |
Тавиур нь эрүүнийхээс гадна хэсэгчилсэн сэтгэгдэл авахын тулд хэвлэмэл тавиурын хувьд хажуу талдаа нэмэлт хэрэгсэлтэй байж болно. Жижиг бүлэг халбага, гэхдээ энэ нь бас өөрийн гэсэн байр суурьтай байдаг.
Хэзээ нэгэн цагт шүдний практикт хоёр эрүүгээс сэтгэгдэл авах тавиурууд гарч ирсэн бөгөөд дизайны онцлог нь ердийн тавиур шиг хажуу талтай, импрессийн материалын орны оронд нимгэн уян материалтай байдаг. жишээлбэл, нейлон эсвэл самбай даавуу. Энэ материалын хоёр тал дээр сэтгэгдэл төрүүлэх материалыг байрлуулсан бөгөөд энэ нь дээд ба доод эрүүний хоорондох хилийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Хоёр эрүүгээс нэгэн зэрэг сэтгэгдэл авснаар эмч цаг хугацаа хэмнэдэг бөгөөд тэр нэмэлт бөглөрөл бүртгэгч авах шаардлагагүй, учир нь ийм сэтгэгдэлд эрүү нь аль хэдийн шаардлагатай байрлалд тохирсон байдаг, өөрөөр хэлбэл нэг сэтгэгдэл гурвыг нэг дор орлодог. Гэсэн хэдий ч энэ нь нэлээд маргаантай асуудал юм, учир нь хоёр эрүүгээс сэтгэгдэл авах нь илүү хэцүү үйл явц бөгөөд энэ нь түүний чанарт нөлөөлөх нь дамжиггүй, харин нэг эрүүний сэтгэгдэл төрүүлэх нь тийм ч амар ажил биш юм. Нэмж дурдахад тавиур нь хангалттай хатуулагтай байх ёстой бөгөөд ийм тавиур байхгүй бөгөөд сэтгэгдэл төрүүлэх материалын гажуудал зайлшгүй байх болно.
Мөн халбаганы загвар нь шүдний тогтолцооны байдлыг харгалзан үздэг бөгөөд шүдтэй эрүү, зажлах шүдгүй эрүү, шүдгүй эрүүнд зориулж халбага үйлдвэрлэдэг. Эдгээр бүлгүүдийн тавиуруудын гол ялгаа нь шүдгүй газруудад тавиурууд нь доод талуудтай, хэвтэхээс илүү нарийвчлалтай, шүдгүй цулцангийн хэсгийн рельефийг давтдаг даралтын материалд зориулсан бөөрөнхий ортой байдагт оршино. процесс ба түүнийг бүрхсэн салст бүрхэвч.
 |
 |
| Шүдгүй эрүүний хэвний тавиурууд нь бага зэрэг тод талуудтай байдаг | |
Импрессийн тавиурыг полистирол, хуванцар, хөнгөн цагаан, ган болон бусад олон төрлийн материалаар үйлдвэрлэдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн хэрэглээний үндсэн хамрах хүрээг тодорхойлдог бөгөөд ихэнх эмнэлзүйн тохиолдлуудад хамгийн их хатуулагтай байхын тулд метал хэвлүүрийн тавиурыг ашигладаг. хуванцар тавиурууд нь импланттай хиймэл шүд үйлдвэрлэхэд зориулж сэтгэгдэл авахдаа задгай тавиурын техникийг ашиглахад тохиромжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч хуванцар халбаганууд нь хангалттай хатуулагтай байдаг бөгөөд тэдгээрийг металлын оронд практикт ашиглах нь бүрэн боломжтой юм.
 |
 |
| Металл доод эрүүний нүхгүй тавиур | Хуванцар дээд эрүүний нүхтэй тавиур |
Халбага нь цоолсон эсвэл цоороогүй байж болно. Цооролтын мөн чанар нь тавиураас цааш дамжиж, улмаар хатуурч байгаа материал нь нэг төрлийн зангуу болж, тавиур нь сэтгэгдэлийн хүрээ болж ажиллах боломжийг олгодог. Цооролтгүй тавиуруудад даралтын материалд наалдсан асуудлыг тусгай цавууны тусламжтайгаар шийдэх ёстой. Гэхдээ зарим мэдээллээс үзэхэд цоолбортой хэвлэмэл тавиурыг ашиглах нь материал нь нэмэлт гарцыг хүлээн авдаг тул тавиураар дамжих шахалт буурч байгаатай холбоотойгоор сэтгэгдэлийн чанарыг бууруулдаг гэж үздэг. Илүү нарийвчлалтай болгохын тулд зарим шинжээчид зөвхөн бүрэн хиймэл шүдэнд бус, эмнэлзүйн өргөн хүрээний тохиолдлуудад бие даасан шахалтын тавиурыг ашиглахыг зөвлөж байна.
 |
 |
| Цооролтгүй дээд эрүүний төмөр тавиур | Цоорсон доод эрүүний төмөр тавиур |
Хувь хүний сэтгэгдэл бүхий тавиурууд
Захиалгат шахуургыг шүдний оффисын эмч эсвэл шүдний лабораторийн техникч гаргаж авсан туслах загварыг ашиглан хийдэг. Ихэнх тохиолдолд бие даасан хэвний тавиурыг шүдгүй эрүүний протез хийхэд ашигладаг бөгөөд тус тусдаа тавиур нь аль хэдийн даралтын суурь давхарга болж ажилладаг бөгөөд бага зуурамтгай чанар бүхий засах материал нь салст бүрхэвчийн нимгэн рельефийг яг нарийн дүрслэх боломжийг олгодог. боломжтой. Хувийн хэвлэмэл тавиур нь хиймэл орны эд эсэд нэлээд өндөр дасан зохицдог тул засч залруулах массын нимгэн давхарга нь өндөр зөөлөн байдлаас шалтгаалан нарийвчлалаа алддаггүй бөгөөд тодорхой зүсэлт, тодорхой хөнгөвчлөхгүй байх нь сийрэгжилт үүсгэдэггүй. амны хөндийгөөс тавиурыг салгаж, загварыг олж авахад деформацид орох боломжтой полимержилтын дараа материал.
Суулгацтай протез үйлдвэрлэхэд зөөврийн протезээс гадна хувь хүний сэтгэгдэл авах тавиур ашиглах нь зүйтэй. Суулгац ба хүний шүдний бүтцийн хоорондох гол ялгаа нь эхнийх нь бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал, өөрөөр хэлбэл анкилоз юм. Хөдөлгөөний хамгийн бага зэрэгтэй хэдий ч энэ нь маш бага бөгөөд шүдээр бэхлэгдсэн бэхэлгээний бүтэц үйлдвэрлэхэд өчүүхэн ч гэсэн алдаа гаргаж, суулгацтай хиймэл шүд үйлдвэрлэхэд уучлагдах боломжгүй юм. Тиймээс хамгийн үнэн зөв, найдвартай сэтгэгдэл төрүүлэх нь маш чухал бөгөөд үүнийг бие даасан тавиур хийх замаар олж авдаг бөгөөд үүний үр дүнд хэв гажилт нь найдваргүй байдлын гол шалтгаан болох уян харимхай материалын хэмжээг бууруулж болно. сэтгэгдэл.
Үүнтэй ижил шалтгаанаар захиалгат сэтгэгдэл төрүүлэх нь сэтгэгдлийн нарийвчлал, үүний дагуу эцсийн байнгын бүтцийг нэмэгдүүлдэг.
Хувь хүний сэтгэгдэлийн тавиур үйлдвэрлэх нь ижил аргыг ашиглан клиник эсвэл лабораторийн аргаар хийгддэг. Тусдаа тавиур хийх шаардлагатай болсон эрүүний туслах загварыг суурь лав хавтангаар бэхэлсэн бөгөөд энэ нь загварыг хэвлэмэл тавиураас тусгаарлаж, улмаар сэтгэгдэлд шаардлагатай хамгийн бага зайг бий болгодог. Энэ үе шатанд шүдтэй эрүү дээр бие даасан халбага хийхдээ зарим төрлийн зогсоол эсвэл байрлалыг хийхийг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд цаашдын протез хийхэд сонирхолгүй шүдний проекц, түүнчлэн хатуу тагнайны урд гуравны нэг хэсэгт жижиг цонхнуудыг зүсэж, дараа нь хуванцараар дүүргэж, үүссэн элементүүд нь тавиурыг байрлуулах боломжийг олгодог. амны хөндийд яг загвар дээрх шиг. Иймээс халбагаар бэхлэх шүд, тагнайн хэсгийг гипсэн загвар дээр энгийн харандаагаар урьдчилан тэмдэглэхийг зөвлөж байна. Дараа нь загвар дээр хуванцар массыг давхарлаж, суурь лавтай хавтангаар шахаж, эмчийн хуруунд тулгуур болох хэв маягийн материал, хажуу, бариул, далавчийг загварчлав. Үүний дараагаар гэрэлтэх боломжтой хуванцарыг фото хайрцагт хийж эсвэл полимержих чийдэнг ашиглан гэрэлтүүлдэг. Хүйтэн полимержуулсан хуванцарыг бүрэн полимержих хүртэл үлдээнэ.
Нийтлэлийг Н.А.Соколов бичсэн. Материалыг хуулахдаа одоогийн хуудасны холбоосыг оруулахаа бүү мартаарай.
Шүдний сэтгэгдэлшинэчлэгдсэн: 2018 оны 1-р сарын 28-нд: Валерия Зелинская
Орчин үеийн ертөнцөд хиймэл шүд хийх боломжгүй зүйл юу вэ? Тиймээ, өндөр чанартай сэтгэгдэлгүйгээр (функциональ ба анатомийн талаар бид цаашид хэлэлцэх болно). Тохиромжтой бүтэцтэй болгохын тулд удахгүй болох протезийн орны эд эсийн дардас шаардлагатай. Өндөр чанартай сэтгэгдэл төрүүлэх арга техникийг эзэмших нь шүдний эмч бүрийн карьерын зайлшгүй үе шат юм. Бид эдгээр цутгамалуудын үндсэн ангилал, тэдгээрийг олж авах арга, түүнчлэн тэдгээрийг хийхэд ашигладаг материалыг шинжлэх болно.
Энэ юу вэ?
Шүдний ортопедийн (orthodontics) анатомийн болон функциональ сэтгэгдэл юу вэ? Энэ нь өвчтөний шүд, амны хөндийн янз бүрийн зөөлөн, хатуу материал - тагнай, цулцангийн үйл явц, салст бүрхүүлийн шилжилтийн нугалам гэх мэт урвуу (эсвэл сөрөг) тусгалын нэр юм. Тусгай материал ашиглан сэтгэгдлийг олж авдаг.
Шүдний анатомийн болон функциональ сэтгэгдлийн түүх 1756 оноос эхэлсэн! Дараа нь Германы эмч Пфафф анх удаа ийм дардас хийж, энгийн лавыг даралтын материал болгон ашигласан.
Яагаад сэтгэгдэл хэрэгтэй байна вэ?
Яагаад гажиг заслын эмчилгээнд сэтгэгдэл хэрэгтэй вэ? Үүнээс үүдэн амны хөндийн хатуу ба зөөлөн эдүүдийн яг хуулбар болох эерэг загварыг бий болгодог.
Төрөл бүрийн сэтгэгдлийг оношилгоо, эмчилгээ, боловсрол, хяналт, ажлын зорилгоор ашигладаг. Зарим загвар нь өвчтөний оношийг тодруулах эсвэл үгүйсгэхэд тусалдаг тул үнэ цэнэтэй байдаг. Зарим нь протез хийхэд шаардлагатай байдаг. Мөн зарим нь ортопедийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог (түүний өмнөх ба дараах сэтгэгдэл).
Мэргэжилтнүүдийн цаашдын протез үйлдвэрлэхэд ажлын функциональ сэтгэгдэл шаардлагатай байдаг. Туслах нь антагонист шүдний шүдний "харилцаа" судлахад тусалдаг.
Гавриловын дагуу ангилал
Ортодонтийн үндсэн үе шат нь функциональ болон анатомийн сэтгэгдэлд хуваагдах явдал юм. Ялгаа нь юу вэ? Эхнийх нь хиймэл орыг бүрхсэн материалын функциональ нийцэл, хөдөлгөөнийг харгалзан бүтээдэг. Хоёр дахь нь, үүний дагуу, ийм бодолгүйгээр.
Хэвлэлийн ангиллыг харцгаая:
- Функциональ.Ихэнхдээ тэдгээрийг шүдгүй эрүүгээс авдаг. Илүү бага тохиолддог - зарим шүд нь хадгалагдан үлдсэн байдаг. Хамгийн чухал зорилго нь шүдгүй өвчтөнүүдэд хиймэл шүд үйлдвэрлэх үндэс суурь юм. Эдгээр хэвлэмэлүүд нь амны хөндийн эд ба тэдгээрийн ойролцоох протезийн ирмэгүүдийн оновчтой харьцааг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ нь төхөөрөмжийг илүү сайн бэхлэх, түүнчлэн протезийн орны үндсэн хэсгүүдийн хооронд зажлах даралтыг зөв хуваарилахад чухал ач холбогдолтой юм. Функциональ сэтгэгдлийг функциональ туршилтаар олж авдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Сүүлийнх нь хөдөлгөөнт эдүүдийн байрлалтай харьцуулахад хэвлэмэлийн ирмэгийг зөв хэлбэржүүлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь дараа нь протезийн хил дээр байрлах болно.
- Анатомийн.Нэмж дурдахад тэдгээрийг үндсэн ба туслах гэж хуваадаг. Эхний төрлийг эрүүнээс салгаж, дараа нь протез суурилуулах болно. Хоёр дахь нь - антагонист эрүүнээс (дээд эсвэл доод), протез байхгүй болно. Анатомийн төрөл нь амны хөндийн эд эсийн байрлалыг (зөөлөн ба хатуу) харуулахын тулд гажиг заслын эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг. Энэ нь шигтгээ, титэм, гүүр, хэсэгчилсэн хиймэл шүд хийхэд тустай.
Онцлог шинж чанарууд нь эдгээр сортуудын хоорондох чухал ялгааг онцолж өгдөг. Шүдгүй эрүүний бүрэн хиймэл шүд үйлдвэрлэхэд функциональ сэтгэгдэл авах нь чухал юм. Анатомийн нэг нь хэсэгчилсэн хиймэл шүд, гүүрний төхөөрөмж болон бусад жижиг хэмжээтэй бүтцэд илүү ашигтай байдаг.
Анатомийн болон функциональ хэвлэмэлийн өөр нэг чухал ялгаа. Эхнийх нь стандарт хэвлэмэл тавиурыг ашигладаг. Хоёрдугаарт, эдгээр хэрэгслийг өвчтөн бүрт тус тусад нь хийдэг. Сэтгэгдэл хэрхэн авдаг, функциональ болон анатомийн талаар илүү сайн ойлгохын тулд сэтгэгдэлийн тавиур гэж юу болохыг ойлгоцгооё.
Сэтгэгдлийн тавиур - энэ юу вэ?
Сэтгэцийн тавиурыг үйлдвэрт хуванцараар хийдэг эсвэл хэлбэр, хэмжээ нь олон хүчин зүйлээр нэг дор тодорхойлогддог.
- Өвчтөний эрүү.
- Шүдний төрөл, өргөн.
- Гэмтлийн байршил.
- Үлдсэн шүдний титэмүүдийн өндөр.
- Эрүүний илэрхийлэл.
Стандарт хэв маягийн тавиурууд хүртэл янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй байдаг. Юуны өмнө тэдгээрийг дээд ба доод эрүүнд зориулагдсан гэж хуваадаг. Функциональ сэтгэгдэл авах нь бидний хэлсэнчлэн тусдаа тавиур ашиглан хийгддэг.
Эдгээр хэрэгсэл бүр нь бие, бариултай байдаг. Халбагын бие нь цулцангийн хонхорхой, гадна ирмэг, тагнайд зориулсан муруй хэсгээс бүрдэнэ. Жишээлбэл, стандарт тавиурууд нь дээд эрүүний хувьд арван, доод эрүүний хувьд есөн хэмжээтэй байдаг.
Халбагын төрлүүдийн хэрэглээ
Уян материалтай ажиллахдаа нүхтэй тусгай тавиуруудыг сэтгэгдэл төрүүлэхэд ашигладаг. Энэ нь суурь нь ердийн халбага хийдэг металлд сайн наалддаггүйтэй холбоотой юм. Зарим шинжээчид өөрсдийн авхаалж самбаагаа ашиглан энэ байдлаас гардаг: энгийн металл багажны дотор талд наалдамхай гипс наалддаг. Уян суурь нь барзгар даавууны гадаргуу дээр илүү сайн наалддаг.
Мөн ийм халбаганы бариулыг хэт урт бол тусгай металл хайчаар хайчлах нь эмнэлгийн авъяас чадвар, сонирхогчийн гүйцэтгэлд тооцогддог. Хэрэв бариул нь эсрэгээрээ богино байвал лав хавтангаар уртасгана. Гэхдээ мэргэшсэн мэргэжилтний цуглуулгад ихэвчлэн ямар ч тохиолдолд стандарт халбага байдаг бөгөөд энэ нь түүнийг ийм эрс тэс арга хэмжээнээс авардаг.
Хэсэгчилсэн халбага гэж нэрлэгддэг халбага нь хамаагүй бага ашиглагддаг. Тусдаа зогсож буй дан шүдтэй эрүүтэй холбоотой хэрэглэнэ. Титэм хийхэд сэтгэгдэл хэрэгтэй. Эсрэг талд нь антагонист байхгүй шүдэнд хэсэгчилсэн тавиуруудыг бас ашигладаг.
Тусдаа халбага
Шүдгүй эрүүний хувьд тусдаа тавиур бүхий функциональ сэтгэгдэлийг хийдэг. Ийм хэрэгслүүд нь хажуугийн өндөр, торны илэрхийлэл, арай бага хэмжээгээр ялгагдана. Үүний шалтгаан нь хэвлэмэл нь мэргэжилтэнд хиймэл орны талаар илүү нарийвчлалтай мэдээлэл өгөх ёстой.
Яагаад бидэнд бие даасан халбага хэрэгтэй вэ? Дүрмээр бол гадаад шинж чанараараа ижил төстэй хоёр шүдгүй эрүү олоход хэцүү байдаг. Протезийг нарийн бэхлэхийн тулд энд функциональ сорох шаардлагатай бөгөөд энэ нь сөрөг даралтыг бий болгосноор үүсдэг. Үүнийг хийхийн тулд үйлдвэрлэж буй протезийн гадаргуу нь түүнтэй холбогдох хиймэл орны эд эстэй яг таарч байх шаардлагатай. Халбагын ирмэгийг хавхлагын талбайн хил дээр нарийн тохируулахгүйгээр энэ үр дүнд хүрэхэд хэцүү байдаг.
Захиалгат халбага хэрхэн хийдэг вэ? Эхлэхийн тулд стандарт багаж ашиглан эрүүний анатомийн бүрэн дүрсийг ортодонтийн эмнэлэгт хийдэг. Дараа нь лабораторид түүний үндсэн дээр бие даасан хуванцар загварыг хийдэг.
Оксманы дагуу сэтгэгдэлийн суурийн ангилал
Бид сэтгэгдэлийн тавиуруудыг ангилсан. Хоёрдахь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол функциональ сэтгэгдэл төрүүлэх материал юм. Энэ ангиллын дагуу тэдгээрийг дараахь төрлүүдэд хувааж болно.
- Талсжих масс.Энэ төрөлд "Дентол" (дотоодын цайрын ислийн оо), гипс, эвгенол орно.
- Термопластик масс.Эдгээр нь лав, стенс, стоматопаст, наалдамхай, Керр, Вайнштейний масс юм.
- Уян хатан массууд.Энэ ангилалд стомалгин, алгеласт орно.
- Полимержих масс.Силикон суурь, AKT-100, стиракрил.
Дойников, Синицын нарын дагуу сэтгэгдэлийн суурийн ангилал
Эрүүний функциональ болон анатомийн сэтгэгдэлийг авахад ашигладаг материалыг ялгадаг ортодонтологийн салбарт өргөн тархсан өөр нэг ангиллыг танилцуулъя.
Эхэндээ хоёр бүлгийг ялгадаг. Эхнийх нь материалын физик төлөвт суурилдаг.
- Уян хатан.
- Полимержих.
- Термопластик.
- Хатуу талст.
Хоёр дахь зэрэглэл нь материалыг химийн шинж чанараар нь ангилдаг.
Талстжих материал
Ортодонтийн эмчилгээнд анатомийн болон функциональ сэтгэгдэл төрүүлэхэд ихэвчлэн ашигладаг бодисуудыг илүү дэлгэрэнгүй тайлбарлая. Түүний өөр нэр болох хагас усан сульфатын давсыг тодруулах нь чухал юм. Энэ нь тусгай дулааны боловсруулалтанд хамрагдсан энгийн байгалийн гипсээс гаргаж авдаг. Энэ процессын үр дүнд материал нь дигидратаас хагас устай болж хувирдаг.
Эмнэлгийн гипс нь альфа өөрчлөлтийг шүдний эмчилгээнд хамгийн тохиромжтой гэж үздэг. Үүнийг өндөр даралт, температурт автоклавт гаргаж авдаг. Уг бодис нь илүү сайн хүч чадал, нягтралаар ялгагдана.
Уян хатан материал
Эндхийн үндсэн түүхий эд нь далайн замаг бөгөөд түүнээс техникийн аргаар алгины хүчил гаргаж авдаг. Материалын үндэс нь энэ хүчлийн натрийн давс бөгөөд усанд хавдаж, гель масс үүсгэдэг. Уян хатан байдал, хүч чадлыг нэмэгдүүлэхийн тулд найрлагад гипс, барийн сульфат, цагаан тортог гэх мэтийг нэмж сэтгэгдэл төрүүлдэг. Гипс нь уусдаг гелийг уусдаггүй бодис болгон хувиргадаг. Үлдсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь гель үүсэх процессыг илүү жигд явуулах боломжийг олгодог.
Функциональ сэтгэгдэлд тавигдах шаардлага
Үүссэн загварт тавигдах шаардлагууд нь цутгамал хийхэд ашигласан материалд тавигдах шаардлагаас үндэслэсэн болно.
Өндөр чанартай сэтгэгдэл төрүүлэх нь төгс тохирох хиймэл шүд авах зайлшгүй нөхцөл юм. Тиймээс гажиг заслын эмчилгээнд энэ чиглэлд ихээхэн анхаарал хандуулсан. Өнөөдөр сэтгэгдэл авах тусгай технологи, энэ ажилд шаардлагатай олон төрлийн материал, багаж хэрэгсэл байдаг.
25708 0
Анатомийн гипс (сэтгэгдэл)
Өвчтөнийг шалгасны дараа тэд анатомийн гипс авч эхэлдэг. Энэ үе шатанд: 1) стандарт халбага сонгох; 2) сэтгэгдэл төрүүлэх материалын сонголт; 3) эрүү дээр хэвлэх материал бүхий тавиур суурилуулах; 4) цутгамал ирмэгийн дизайн; 5) сэтгэгдэл төрүүлэх; 6) жүжигчдийн үнэлгээ.
Анатомийн сэтгэгдэл авахын тулд эрүүний хэмжээтэй тохирох тоогоор стандарт металл халбага сонгогдоно.
Термопластик масс, алгинат эсвэл гипсийг даралтын материалын хувьд ашигладаг. Термопластик масс нь төвийг сахисан бүс эсвэл шилжилтийн нугалааны тодорхой дүр төрхийг өгдөггүй тул эдгээр зорилгоор ашиглахыг зөвлөдөггүй. Цулцангийн үйл явц бага зэрэг хатингарсан тохиолдолд та алгинатын даралтын материалыг ашиглаж болно, гэхдээ хүнд хатингаршилтай бол хиймэл ороос холдох шаардлагатай үед цулцангийн үйл явцын орой руу шилжсэн хөдөлгөөнт салст бүрхэвч эсвэл хэл доорх булчирхайнууд. доод шүдгүй эрүүний хувьд эдгээр массыг хэрэглэх нь тодорхой хүндрэл учруулдаг. Ийм тохиолдолд гипс хэрэглэх нь дээр.
"Сул нуруутай" өвчтөнүүдэд протез хийхдээ энэ нурууг хажуу тийш нь хөдөлгөж, шахахгүй байхаар дарамтгүй, масстай байх ёстой. Эдгээр зорилгоор alginate масс эсвэл шингэн гипс ашигладаг.
Сэтгэгдэл авахын өмнө стандарт тавиурыг (түүний ирмэг) тусад нь хийж болно. Үүнийг хийхийн тулд халбаганы ирмэгийн дагуу зөөлрүүлсэн, нугалсан лавыг хагас тууз болгон байрлуулж, халуун хусуураар ирмэг дээр нааж, амны хөндийд халбага хийж, цулцангийн процессын налуу дагуу лавыг дарна. . Идэвхтэй хөдөлгөөнт салст бүрхэвч рүү орсон лавын хэсгүүд таслагдана.
Сэтгэцийн материал бүхий тавиурыг эрүү дээр байрлуулж, дунд зэрэг дарж, ирмэгийг нь идэвхтэй (өвчтөн хэл, уруулаараа хөдөлгөөн хийдэг) ба идэвхгүй (эмч хацар, уруулаа хуруугаараа массаж хийдэг) аргаар үүсгэдэг. Сэтгэгдлийн масс хатуурч, бүтэцтэй болсны дараа сэтгэгдэл бүхий тавиурыг амнаас болгоомжтой авч, сэтгэгдэлийг үнэлнэ. Сүрьеэгийн арын зай хэрхэн тодорхой болсон, френулум тод харагдаж байгаа эсэх, нүх сүв байгаа эсэх гэх мэтийг анхаарч үзээрэй.
Дараа нь анатомийн цутгамал дээр ирээдүйн суурь тавиурын хил хязгаарыг химийн харандаагаар тэмдэглэж, загвар, бие даасан суурь тавиур үйлдвэрлэхэд зориулж шүдний лабораторид шилжүүлнэ.
Протезийг засах арга
Бэхэлгээ гэдэг нь амрах болон туслах хөдөлгөөн хийх үед эрүүний хиймэл эдийг бэхжүүлэх явдал юм. Протезийг бэхлэх хүч нь амны хөндийн анатомийн нөхцөл, салст бүрхүүлийн төрөл, сэтгэгдэл төрүүлэх аргаас хамаарна.
Эрүүний хиймэл шүдийг бэхжүүлэх янз бүрийн аргууд байдаг: механик, мэс заслын, физик. Гэсэн хэдий ч үр дүн багатай, бусад сөрөг шинж чанаруудаас болж тэд ортопедийн шүдний эмнэлгүүдэд өргөн хэрэглээг олж чадаагүй байна.
Сүүлийн жилүүдэд бэхэлгээнд хүрэх физик, биологийн арга өргөн тархсан. Үүний мөн чанар нь протез нь наалдамхай, функциональ сорох чадвараас шалтгаалан бэхлэгдсэн байдаг.
Шүдний наалдацыг хангахын тулд түүний гадаргуу нь протезийн орны харгалзах эдүүдийн гадаргууг зөв тусгах шаардлагатай. Протезийн үндсэн дээр зөвхөн макро төдийгүй амны хөндийн салст бүрхүүлийн микрорельефийг нарийн тусгах ёстой. Шүлсний нимгэн давхаргаар тусгаарлагдсан хоёр ижил гадаргуугийн хооронд молекулын наалдамхай хүч үүсдэг бөгөөд энэ нь хиймэл шүдийг эрүү дээр байлгахад тусалдаг. Наалдамхай бат бэх нь салст бүрхэвчийн микрорельефийн нарийвчлал, протезийн орны талбайгаас хамаарна. Гэсэн хэдий ч практикт хиймэл шүдний наалдамхай хүч нь 200-300 гр байдаг бөгөөд энэ нь хиймэл шүдийг амрах үед засахад хангалттай бөгөөд янз бүрийн зажлах ачаалалд бүрэн хангалтгүй байдаг.
Функциональ сорох нь протезийн доор сөрөг агаарын орон зайг бий болгоход суурилдаг. Протез нь хичнээн тохиромжтой байсан ч зажлах хөдөлгөөний үед бага зэрэг хөдөлдөг. Энэ тохиолдолд хиймэл эрхтэн ба доод салст бүрхүүлийн хооронд ховордсон агаар бүхий орон зай үүсч, атмосферийн даралтын зөрүүгээс болж хиймэл эрхтэн сайн бэхлэгдэх болно. Эмнэлэгт үүнд хүрч байна: 1) протезийн ирмэгийн уртын нарийвчлал; 2) ирмэгийн эзэлхүүн; 3) доод эдэд протезийн ирмэгээс зарим даралт.
Дээд эрүү, вестибуляр гадаргуу дээр протезийн хил нь идэвхгүй хөдөлгөөнт салст бүрхэвчийг бүрхэж, түүнийг бага зэрэг шахаж, шилжилтийн нугалаа (идэвхтэй хөдөлгөөнт салст бүрхэвч) -тэй холбоо барьж, хонхор vestibular гадаргуутай байх ёстой. Протезийн ирмэгийн ийм тохиргоо хийснээр хацар нь энэ хэсэгт сорох бөгөөд гаднах агаар нь хавхлагыг нээхэд хэцүү замыг даван туулах шаардлагатай байдаг тул протезийг бэхлэх нь илүү сайн байх болно (Зураг 194). А шугамын дагуу дээд эрүүний протезийн арын ирмэг нь зөөлөн эдэд 1-2 мм-ийн зайд хүрч, тэдгээрийг бага зэрэг шахаж байх ёстой.
Цагаан будаа. 194. Дээд эрүүний протезийн ирмэгийн байрлал (диаграмм),
a— шилжилтийн атираа дагуу; b - А шугамын дагуу.
Боломжтой бол retromolar болон sublingual орон зайг бүрхэж, retroalveolar орон зайд далавч үүсгэдэг доод эрүүний хувьд боломжийн өргөтгөсөн хил бүхий протез хийдэг. Хэрэв протезийн функциональ сорох боломжгүй бол хил хязгаарыг өргөжүүлэх нь зөвтгөгддөг, учир нь энэ нь протезийн орны нэгж талбайд ногдох даралтыг бууруулж, доод эрүүний салст бүрхэвчийг өмнө нь дурдсан байдаг. дээд эрүүний салст бүрхэвчтэй ижил төстэй бусад зүйлсээс хамаагүй хурдан өвдөлтийн шинж тэмдэг бүхий даралтанд хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Тусдаа халбага
Сүүлийн жилүүдэд бие даасан лав халбага нь бараг цэвэр хэлбэрээр хийгддэггүй, харин хатуу халбага хийдэг. Ганц сэтгэгдэл төрүүлэх материал нь гипс байсан тэр үед бие даасан тавиурууд, өөрөөр хэлбэл загвар дээр дарагдсан лав хоёр дахь давхаргаар хийсэн тавиурууд хэрэгтэй байв. Гипс нь маш нимгэн давхарга нь сүйрч болох тул тавиур хийх энэ техник нь сэтгэгдэл үлдээх зайг бий болгосон.
Өнөө үед янз бүрийн сохор материалууд өргөн хүрээтэй байдаг бөгөөд функциональ сорох сэтгэгдэл авахын тулд гипс ашиглахаа больсон үед тавиурыг загвар дээр шууд хийдэг. Тавиур хийх ийм аргын хувьд силикон, тиокол, цайрын исэл гуайаколын масс нь сүйрч, урагдахгүй тул хэвний зузаан нь хамгийн бага байх боломжтой тул хэвлэх материалд зай байхгүй бөгөөд шаардлагагүй болно.
Эдгээр массыг хэрэглэх үед бие даасан лав халбага нь амны хөндийд гажигтай болох тул хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм. Үүнээс гадна орчин үеийн хэвлэмэл материалууд нь лаванд наалддаггүй бөгөөд амны хөндийгөөс хэвийг арилгахад лав тавиураас хоцорч болно.
Халбага нь энэ зорилгоор үйлдвэрээс тусгайлан үйлдвэрлэсэн Карбопласт хуванцар загвар дээр хийгдсэн байх ёстой. Нэгдүгээрт, ирээдүйн халбаганы хил хязгаарыг химийн харандаагаар загвар дээр тодорхой зааж өгсөн бөгөөд энэ нь идэвхгүй хөдөлгөөнт салст бүрхэвчинд хүрэх ёстой; Загвар нь Izokol тусгаарлагч лакаар бүрсэн байна. Шаардлагатай хэмжээний Карбопласт хуванцарыг хольж, дээд эрүүний хавтан эсвэл доод эрүүний өнхрүүлгийг зуурсан гурил шиг үе шатанд хийж, загвар дээр заасан хилийн дагуу дардаг. Дараа нь хуванцар зуурмагийн жижиг хэсгүүдээс 1-1.5 см-ийн бариул хийж, халбаганы гадаргуу дээр перпендикуляр хийж, урагш хазайлгахгүй. Бариулын энэ байрлал нь цутгамал ирмэгийн дизайнд саад болохгүй. Хэрэв доод эрүүний цулцангийн хэсэг хатингарч, халбага нь нарийхан байвал бариулыг илүү өргөн болгож, араа шүд хүртэл хийнэ. Ийм бариултай бол эмчийн хуруу нь гипсийг эрүү дээр барихад ирмэгийг гажуудуулахгүй (Зураг 195).
Цагаан будаа. 195. Тусдаа халбага. a - дээд эрүүний хувьд; б - доод эрүүний хувьд.
Хэрэв карбопласт байхгүй бол протакрил эсвэл редонт ашиглан халбага хийж болно. Хуванцар хатуурсны дараа (10-15 минутын дараа) халбага нь загвараас салж, зүсэгч, корунд толгойгоор боловсруулж, ирмэг нь загвар дээр тэмдэглэгдсэн хил хязгаартай тохирч байгаа эсэхийг шалгаарай. Халбагын ирмэгийн зузаан нь дор хаяж 1.5 мм байх ёстой. Хэрэв тавиурын ирмэг нь маш нимгэн байвал сэтгэгдэлийн ирмэг дээр хангалттай хэмжээний эзэлхүүнийг олж авахад хэцүү байж болно.
Доод эрүүнд тусдаа тавиур суурилуулах. Манай улсад Herbst-ийн дагуу функциональ туршилтыг ашиглан бие даасан халбага хийх техник өргөн тархсан. Энэ арга нь амны хөндийд бие даасан халбага оруулахдаа өвчтөнд хэл, уруул, залгих гэх мэт янз бүрийн хөдөлгөөн хийж, хил хязгаарыг нь тодруулахыг шаарддаг.
Цагаан будаа. 196. Доод эрүүний SCOBKH тусдаа тавиурын дараалал. Текст дэх тайлбар.
Залгих үед доод эрүүгээс импрессийн тавиурыг нүүлгэн шилжүүлэх нь ам залгиурын хурцадмал цагирагт шидэгдсэний үр дүнд үүсдэг. Унахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд халбага нь зурагт үзүүлсэн шиг арын дотоод ирмэгийн дагуу богиноссон байх ёстой. 196, b, 1-р бүсэд.
Амаа том ангайж, уруулаа урагш татахад хацрын болон сэтгэцийн булчингийн үйлдлээс болж сэтгэгдэлийн тавиурын шилжилт үүсдэг. Ийм тохиолдолд халбага нь 2-р бүсэд гадна талын ирмэгийн дагуу богиносдог бөгөөд энэ нь аль талаас нь шидэж байгаагаас хамаарна - ар эсвэл урд.
Өвчтөн дээд уруулаа долоохыг хүсдэг. Үүний зэрэгцээ хэл нь урагш, дээшээ, хажуу тийшээ хөдөлж, зүүн ба баруун булчингуудыг ээлжлэн өргөж, сунгана. Хэрэв халбага нь эдгээр булчингийн зэргэлдээ газруудад сунасан байвал 3-р бүсэд богиносгох шаардлагатай. Хэлний үзүүр зүүн, баруун хацарт ээлжлэн хүрэх үед халбага хөдөлдөг бол түүний ирмэгийг бүсэд богиносгох шаардлагатай. 4. Халбага нүүлгэн шилжүүлэх нь хэлний булчин болон амны ёроолын хурцадмал байдлын үр дүнд үүсдэг.
Зүүн талын халбаганы богиносголыг хэлний үзүүрийг баруун хацар руу хүрч, эсрэгээр нь тогтооно.
Хэлний үзүүрээр хамрын үзүүрт хүрэхийг оролдох үед гениоглоссусын булчин болон хэлний френулум наалдсан хэсэгтээ урт байвал импрессийн тавиур нь эрүүгээс хөдөлдөг. эрүү рүү. Эдгээр тохиолдолд халбага нь 5-р бүсэд богиноссон байх ёстой.
Дээд эрүүнд бие даасан халбага суулгана. Вестибуляр талын дээд эрүүний тавиур нь идэвхгүй хөдөлгөөнтэй салст бүрхэвч (төвийг сахисан бүс) хүрч, тагнай дээр сохор нүхийг 1-2 мм-ээр бүрхсэн байх ёстой. Дараа нь өвчтөнд янз бүрийн функциональ хөдөлгөөн хийхийг хүсдэг. Энэ тохиолдолд халбага хөдөлж болохгүй, эс тэгвээс дараах хэсгүүдэд богиноссон байна (Зураг 197): 1) залгих хөдөлгөөн-1-р бүс; 2) амаа өргөн нээх - 2-р бүс; 3) хацрын сорох - 3-р бүс; 4) уруул сунгах - 4-р бүс.
Хербстийн аргад зарим зөрчилдөөн байдаг. Тэрээр доод эрүү дээр өргөссөн зааг бүхий хиймэл шүд хийж, янз бүрийн хөдөлгөөнөөр эрүүнээс хөдлөх хүртэл халбагаар тохируулахыг зөвлөж байна. Ийм тохируулсны дараа халбага нь хил хязгаарыг тэлэхээсээ илүү нарийссан болж хувирдаг.
Тиймээс функциональ туршилтууд нь маш чухал боловч тэдгээрийг бие даасан тавиуруудыг (ялангуяа доод эрүү дээр) тохируулахын тулд Хербстийн зөвлөснөөр ийм нарийвчлалтайгаар ашиглах нь тавиурын хил хязгаарыг багасгадаг тул боломжгүй юм. Мэдээжийн хэрэг, туршилтыг амаа хагас хаалттай, хөдөлгөөн багатай хийх ёстой.
Функциональ сорох сэтгэгдэл (сэтгэгдэл)
Туршилтаар янз бүрийн материалууд хиймэл орны салст бүрхэвчийг янз бүрийн хэмжээгээр шахаж байгааг нотолсон: алгинатын масс 20%, силикон: тиокол ба цайрын исэл гуаиакол - 40-60%, термопластик - 80% хүртэл. Үйлдвэрлэсэн протезийн чанар, тэдгээрийн бэхэлгээний зэрэг нь хамгийн сайн масс нь сэтгэгдэл авах үед доод салст бүрхэвчийг шахах чадварынхаа 50% -иар шахдаг масс гэдгийг харуулж байна. Тиймээс шүдгүй эрүүний сэтгэгдэлийг авахад хамгийн сайн материал бол силикон масс юм.
Мэдэгдэж байгаагаар сэтгэгдэлийг даралттай эсвэл дарамтгүй авч болно, гэхдээ энэ даралтыг хэрхэн зохицуулах, ямар хүч хэрэглэхийг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Тиймээс өвчтөн өөрөө зажлах даралтын дор сэтгэгдэл авах нь хамгийн сайн сонголт юм. Энэ нь өвчтөний одоо байгаа протезийг ашиглах эсвэл хатуу суурьтай тавиур дээр хазуулсан нуруу хийх замаар хийгддэг.
Хүнд хатингаршилтай дээд шүдгүй эрүүний хиймэл шүдийг Dentol импрессион материал ашиглан сайн сорох боломжтой. Dentol нь нэг маш сайн шинж чанартай байдаг: хэрэв массын шинэ давхарга нь даралтын хатуурсан гадаргуу дээр түрхвэл энэ нь анхны давхаргад сайн наалддаг.
Техник нь дараах байдалтай байна. Суурийн тавиурыг суурилуулсны дараа шүдний ирмэгийг идэвхтэй (функциональ хөдөлгөөн ашигладаг) болон идэвхгүй аргуудаар хэлбэржүүлж, dentol-ээр сэтгэгдэл төрүүлдэг. Сэтгэгдэл нь амны хөндийгөөс арилдаг. Шүдний багахан хэсгийг хольж, даралтын ирмэг ба А шугамын хэсэгт нимгэн давхаргаар түрхэнэ. Дараа нь имийг амны хөндийд оруулж, доод эдэд хүчтэй дарж, ирмэгийг нь хэлбэржүүлнэ. идэвхтэй ба идэвхгүй арга. Сэтгэгдэл авах энэ аргын тусламжтайгаар хавхлагын бүсийн салст бүрхэвч бага зэрэг дарагдсан, өөрөөр хэлбэл, даралтын ирмэгийн доод эдэд хүрэх нь сайжирч, функциональ сорох нөлөө 5-10 дахин нэмэгддэг. удаа (Зураг 198).
Дээд талын шүдгүй эрүүг тагнайн арын гуравны нэг хэсэгт зөөлөвч гэж нэрлэгдэх үед авахдаа эмчийн тактикийг онцгойлон авч үзье. Энэ тохиолдолд ямар ч тохиолдолд протезийн орыг бүхэлд нь шахаж авах ёсгүй. Буулгаж буй ерөнхий гипс авах шаардлагатай бөгөөд зөвхөн хавхлагын бүсэд шахалтыг бий болгох шаардлагатай, эс тэгвээс протез дээр бөглөрөх даралт байхгүй тохиолдолд арын хавхлага нээгдэж, протез бэхлэгдэхгүй. . Dentol болон Sielast-ийн тусламжтайгаар хиймэл шүдийг сайн бэхлэх боломжтой.
Доод эрүүний хэсэгт "Дентафол" термопластик даралтын материалыг ашиглан олж авсан сэтгэгдэлээр өргөтгөсөн хил бүхий өндөр чанартай хиймэл шүд хийж болно (Зураг 199). Үүнийг хийхийн тулд бие даасан халбага суулгасны дараа dentafol роллерыг зөөлрүүлж, сүүлчийнх нь бүхэл бүтэн дотоод ирмэгийн дагуу наа. Роллерыг халуун усанд дахин зөөлрүүлсний дараа амны хөндийд халбага хийж, өвчтөн хэлээ урагш, хажуу тийш, дээшээ хөдөлгөхийг хүснэ. Энэ заль мэхийг сэтгэгдэлийн ирмэг хүртэл хэд хэдэн удаа давтаж болно. амны хөндийн доод хэсгийн зөөлөн эдүүдийн хөдөлгөөний онцлог шинж чанаруудын дагуу бүрэн үүссэн.
Халбагын дотоод ирмэгийн дизайныг дуусгасны дараа тэд эцсийн сэтгэгдэл төрүүлж эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд металл саванд хийсэн массыг 50-55 хэм хүртэл халааж, өмнө нь хатаасан халбаганы бүх гадаргуу дээр сойзоор хэрэглэнэ. Дараа нь халбагаа амандаа хийж, эрүүний эсрэг дарж, өвчтөнийг Herbst-ийн туршилтын дагуу уруул, хэлээрээ функциональ хөдөлгөөн хийхийг хүснэ.
Шаардлагатай бол шингэний Dentafil-ийг тавиур дээр дахин түрхэж, протезийн орны яг тайвшралыг тусгах хүртэл хийж болно. Дентафол нь амны хөндийд бүрэн хатуурдаггүй тул амнаас гарсан сэтгэгдэлийг арилгахын өмнө тавиурыг хүйтэн усанд дүрсэн хөвөн арчдасаар хөргөнө. Загвар нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэлбэрээр цутгагддаг.
Загвараас гипсийг салгахын тулд тэдгээрийг хэдэн минутын турш буцалж буй усанд дүрж, dentafol хайлж, гадаргуу дээр хөвдөг.
Келлерийн хэлснээр I ба III зэргийн хатингаршилтай шүдгүй доод эрүүний зураг авахдаа dentafol-ийг хэрэглэснээр 3-4 кг орчим, II ба IV зэргийн хатингаршилтай бол 400-600 орчим функциональ сорох нөлөө авах боломжтой. g.
Dentafol нь хэд хэдэн давуу талтай. Энэ нь урт хугацааны үйл ажиллагааны материал бөгөөд энэ нь танд сэтгэгдэлийн ирмэгийг функциональ байдлаар зохион бүтээх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна dentafol-ийн даралтыг амны хөндийд дахин дахин оруулж, шинэ хэсгүүдийг нэмж, залруулга хийх боломжтой.
Supple-ийн дагуу "сул нуруу" байгаа шүдгүй эрүүний протез хийхдээ тактикийг өөрчилдөг. Хэрхэн урьдчилсан сэтгэгдэл төрүүлэх талаар өмнө нь үзнэ үү. Суурийн тавиурыг амны хөндийд суулгасны дараа тавиур дээр "унжигнах нурууны" түвшинд ан цаваар хэд хэдэн цооног өрөмдөж, энэ хэсэгт байгаа хэвлэмэл материал нь уулын хярыг шахах, нүүлгэхгүйгээр чөлөөтэй гарах боломжтой болно. тэр. Энэ тохиолдолд сэтгэгдэл төрүүлэх материал нь alginate масс, dentol эсвэл шингэн силикон масс байж болно.
Сэтгэгдэл хүлээн авсны дараа тэд үүнийг үнэлж эхэлдэг. Сэтгэгдэл материал нь дарагдаагүй, ирмэг нь сайн үүссэн эсэхийг шалгаарай; тэдний эзлэхүүнийг шалгана уу. Агаарт том нүх гаргахыг хориглоно. Дараа нь сэтгэгдэлийн сорох хүчийг тодорхойлно. Хэрэв бүх шаардлагыг хангасан бол хэвийг цутгах, бөглөрөлийн нуруутай лав суурь хийх лабораторид сэтгэгдэлийг шилжүүлнэ.
Шүдний лабораторид хэрэглэдэг гипс нь хангалттай бат бөх материал биш юм. Үүнээс цутгасан загварууд нь сүвэрхэг байдаг. Тиймээс өндөр чанартай протез үйлдвэрлэхийн тулд өндөр бат бэх гипс эсвэл супер гипсээс загвар цутгах шаардлагатай.
Эрүүний төв харилцааг тодорхойлох
Төвийн бөглөрөл- энэ бол доод эрүүний аялал эхэлж, дуусах байрлал юм.
Төвийн бөглөрөл нь статик биш харин функциональ байрлал юм. Амьдралын туршид төвийн бөглөрлийн өндөр нь өөрчлөгдөж, зажлах шүдний элэгдэл, байгаа эсэхээс хамаарна. Эдгээр нөхцөлүүд нь TMJ-ийн өөрчлөлттэй хослуулсан байдаг.
Төвийн бөглөрөл нь шүдний бүх зүсэх, зажлах гадаргуугийн дээд зэргийн контактаар тодорхойлогддог; төвийн бөглөрөлийн байрлал дахь булчингууд нь булчингийн хамгийн их таталтыг бий болгодог; энэ байрлалд хоолыг хамгийн үр дүнтэй бутлах нь тохиолддог; хоёр талын зажлах болон түр зуурын булчингууд нь нэгэн зэрэг, жигд агшилт; нүүрний дунд шугам нь дээд ба доод эрүүний төв зүслэгүүдийн хооронд дамждаг шугамтай давхцдаг; үе мөчний толгойнууд нь үе мөчний булцууны налуу дээр, тэдгээрийн суурь дээр байрладаг.
L.V.Ilyina-Markosyan (1973) доод эрүүний янз бүрийн шилжилт хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог дадал бөглөрөлийн тухай ойлголтыг нэвтрүүлсэн. Эдгээр шилжилтийн үед зажлах булчин болон TMJ-ийн уялдаа холбоотой ажил байдаггүй. Доод эрүүний ретрусив (маш арын байрлал) байдаг бөгөөд түүний нүүлгэн шилжүүлэлт нь үений хажуугийн шөрмөсөөр хязгаарлагддаг тул түүнийг холдуулж болохгүй. Ретрузив байрлалд доод эрүү нь төвийн бөглөрөлөөс хойшоо 0.5-1 мм-ээр хөдөлж, 90% -д нь төвийн бөглөрөлтэй давхцдаггүй.
Эмнэлзүйн практикт заримдаа тулгардаг тул доод эрүүний дээд эрүүтэй холбоотой байрлалыг мэдэх шаардлагатай.
Шүд бүрэн байхгүй өвчтөнд протез хийхдээ эрүүний төв холбоосыг тодорхойлдог бөгөөд энэ үе шатанд шүд биш харин лав бөглөрөл үүсдэг. Эрүүний төв холбоог тодорхойлох гэдэг нь доод эрүүний байрлалыг босоо, нум, хөндлөн гэсэн гурван харилцан перпендикуляр хавтгайд дээд эрүүтэй харьцах байрлалыг тодорхойлно гэсэн үг юм.
Эрүүний төв харилцааг тодорхойлох бүх аргыг статик болон функциональ гэж хувааж болно.
Статик аргууд. Эдгээр аргууд нь эрүүний төв харилцааны тогтвортой байдлын зарчимд суурилдаг. Энэ бол алтан харьцааны луужинг санал болгосон Жупицын арга юм; Нүдний булан ба амны булангийн хоорондох зай нь төвийн бөглөрлийн байрлал дахь хамрын үзүүр ба эрүүний хоорондох зайтай тэнцүү байна гэж заасан Ватсвардын арга; Gysi-ийн арга нь нүүрний доод хэсгийн өндрийг nasolabial атираагаар тодорхойлдог.
Эдгээр бүх аргууд нь буруу бөгөөд ихэнхдээ нүүрний доод хэсгийг хэт үнэлдэг.
Функциональ аргууд. Хабер хатуу суурийг ашиглах, эрүүний төвийн харилцааны өндрийг гнатодинамометр ашиглан тодорхойлохыг санал болгов. Төвийн бөглөрөлийн байрлал дахь булчингууд нь булчингийн хамгийн их таталтыг бий болгодог тул Хабер гнатодинамометрийн хамгийн өндөр заалтыг удирддаг байв. Дээд лав булны өмнө жижиг зүү бэхэлсэн бөгөөд доод эрүүний лав буланд нимгэн лаваар бүрсэн бичлэгийн ширээ бүхий металл хавтанг бэхэлсэн. Зүү нь ширээний гадаргуу дээр хүрэх ёстой. Өвчтөн ядрах хүртэл доод эрүүгээ хажуу тийш нь хөдөлгөхийг хүссэн. Ойролцоогоор 120 ° өнцгийг тээглүүрээр ширээн дээр дүрсэлсэн байна. Өнцгийн орой дээрх зүү байрлал нь эрүүний төв харилцааг илтгэнэ.
Б.Т.Черных, С.И.Хмелевский (1973) нарын боловсруулсан эрүүний төвийн харилцааг бүртгэх амны хөндийн арга байдаг. Аргын мөн чанар нь лав ашиглан дээд ба доод эрүүний хатуу суурин дээр бичлэгийн хавтанг бэхжүүлдэг явдал юм. Дээд талын металл хавтан дээр зүү бэхлэгдсэн бөгөөд доод хэсэг нь нимгэн лав давхаргаар хучигдсан байдаг. Доод эрүүгээр янз бүрийн хөдөлгөөн хийх үед доод хавтан дээр лаваар бүрхэгдсэн тодорхой өнцөг гарч ирдэг бөгөөд түүний оройн хэсэгт эрүүний төв холбоог хайх хэрэгтэй. Дараа нь хонхорхойтой нимгэн целлюлоид хавтанг доод хавтангийн дээд талд байрлуулж, булангийн дээд талын доголтыг тэгшлүүлж, лаваар дүүргэнэ. Өвчтөн дахин амаа таглахыг хүсч, хэрэв тулгуур зүү нь хавтангийн завсарт орвол суурийг хажуу талаас нь гипсэн блокоор бэхэлж, амны хөндийгөөс гаргаж аваад эрүүний гипсэн загварт шилжүүлнэ.
Эрүүний төв харилцааг тодорхойлох жагсаасан бүх аргууд нь тодорхойлолтын буруу эсвэл хэрэгжилтийн нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан өргөн хэрэглээг олж чадаагүй байна. Өдөр тутмын практикт анатомийн болон физиологийн аргыг ашигладаг.
Анатомийн болон физиологийн арга. Нүүрний зөв хэлбэртэй бол уруул нь хурцадмал байдалгүйгээр чөлөөтэй хаагддаг болохыг анатомийн талаас мэддэг; nasolabial болон эрүүний нугалаа бага зэрэг тод, амны булангууд бага зэрэг доошилсон.
Эрүүний төв холбоог тодорхойлох аргын физиологийн үндэс нь физиологийн харьцангуй тайван байдалд доод эрүүний байрлал, нүүрний доод хэсгийн битүүмжлэлийн өндөр нь физиологийн өндрөөс 2-3 мм-ээр бага байх явдал юм. амрах. Физиологийн амралт гэдэг нь доод эрүүний чөлөөт унжалтыг хэлнэ, шүдний завсрын зай 2-3 мм, зажлах булчин болон амны хөндийн булчин бага зэрэг татагдана.
Нэгдүгээрт, ирээдүйн протезийн хил хязгаар, зүсэлттэй папилла, палатин фосса, тагнай торус, цулцангийн процессын дунд хэсгийн шугам, дээд эрүүний сүрьеэ, дунд шугам, гагнуурын шугамыг шалгана. доод эрүүний салст бүрхэвчийг харандаагаар тэмдэглэнэ. Загварын суурь дээр цулцангийн үйл явцын дунд ба дунд шугамыг зурах хэрэгтэй. Окклюзийн нурууг бэхжүүлэх суурь нь удаан эдэлгээтэй лав эсвэл хуванцараар бэлтгэгдсэн байдаг. Хатуу суурь нь амны хөндийн анатомийн хүнд хэцүү нөхцөлд ашиглагддаг.
Лав суурь нь загварыг сайтар бүрхсэн байх ёстой, тэдгээрийн ирмэг нь ирээдүйн протезийн хил хязгаартай яг таарч байна. Лав суурийн ирмэг нь хурц биш гэдгийг баталгаажуулах шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс тэдгээрийг халаасан хусуураар тэгшлэнэ.
Дараа нь шаардлагатай бол бөглөрөлийн лав нурууг засаж эхэлнэ. Дээд эрүүний хэсэгт дэрний өндөр нь урд хэсэгт 1.5 см, зажлах шүдний хэсэгт 5-7 мм байх ёстой.
Дээд эрүүний урд хэсэгт нуруу нь бага зэрэг урагшаа гарч, 3-4 мм өргөн байх ёстой; хажуугийн хэсгүүдэд цулцангийн нурууны оройноос 5 мм-ээр цухуйж, 8-10 мм өргөн хүрдэг.
Тиймээс дээд эрүүний бөглөрөл нь ирээдүйн шүдний нуман хаалганы периметр, хэлбэртэй тохирч байх ёстой.
Амны хөндийд окклюзийн бултай лав суурийг хийж, дээд уруулын байрлалыг тодорхойлно - энэ нь хурцадмал, хонхойсон байх ёсгүй. Уруулын байрлалыг өнхрүүлгийн вестибуляр гадаргуу дээр лав зүсэх буюу босгох замаар засдаг. Дараа нь түүний урд талын өндрийг тодорхойлно: булны ирмэг нь дээд уруулын доод ирмэгийн түвшинд байх ёстой эсвэл доороос нь 1.0-1.5 мм-ээр цухуйсан байх ёстой. Дээд уруулын урт нь өөр байж болох бөгөөд үүнээс хамааран дээд уруулын ирмэг нь уруулын доороос 2 мм-ээр цухуйж, түүний түвшинд эсвэл дээд уруулын ирмэгээс 2-оор дээш байх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. мм (Зураг 200).
Протезийн хавтгайн түвшинг тодорхойлсны дараа тэд эхлээд урд хэсэгт, дараа нь хажуугийн хэсгүүдэд үүсгэж эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд өнхрөх дээр сурагчийн шугамын урд хэсэгт параллель, хажуугийн хэсгүүдэд хамрын шугам хүртэл хавтгай үүсдэг: лавыг таслах буюу техникийн мэргэжилтний хийсэн булны хавтгайд сунгана. .
Урд талын хэсэгт галзуу үүсгэх үед тэдгээрийг сурагчийн шугамаар удирддаг. Захирагчууд - дээд булны ирмэгийн доор байрлуулж, сурагчдын шугамын дагуу байрлуулсан - зэрэгцээ байх ёстой (Зураг 201). Хэрэв захирагч нь параллель биш бол жишээлбэл, зүүн талдаа зөрж байвал энэ нь дараахь зүйлийг харуулж байна: 1) төвийн шугамын баруун талд байрлах бул нь жижиг босоо хэмжээтэй; 2) төв шугамын зүүн талд байрлах бул нь том байна.
Аль байрлал зөв болохыг тогтоохын тулд захирагчийг зайлуулж, өвчтөнийг тайвшруулахыг хүсч, хэрэв баруун талын нуруу нь уруулын улаан хилийн түвшингээс дээш байвал дунд шугамаас нохойны шугам хүртэлх хэсгийг сунгана. лав тууз. Үүний дараа захирагчдын зэрэгцээ байдлыг шалгана. Хэрэв төв шугамын зүүн талд байгаа бул нь уруулын улаан хилийн доороос 1-1.5 мм-ээс дээш цухуйсан бол энэ хэсгийг таслах шаардлагатай.
Дараа нь тэд хажуугийн хэсгүүдэд хиймэл онгоц үүсгэж эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд нэг захирагчийг дээд дэрний доор, нөгөө нь хамрын далавч ба чихний сувгийн доод ирмэгийн түвшинд (Кампер шугам) суурилуулсан. Эдгээр шугамууд нь зэрэгцээ байх ёстой. Шаардлагатай бол лавыг хажуугийн хэсгүүдэд таслах буюу сунгана. Роллерийн гадаргуу нь хүүхэн хараа, хамрын шугамтай параллель болсны дараа түүнийг тэгшлэх ёстой бөгөөд ингэснээр үүссэн хиймэл хавтгайг маш жигд болгоно. Энэ зорилгоор Naisha аппаратыг ашигладаг.
Захирагчдаас гадна Ларин аппаратыг хиймэл хавтгай үүсгэх боломжтой. Үүнд хамрын шугамын дагуу байрлах амны хөндийн бөглөрөл ба амны хөндийн гаднах хавтан орно. Эдгээр ялтсууд нь урд талын шураг холболттой бөгөөд ямар ч өндөр, өргөнд суурилуулж болно.
Дараа нь доод эрүү нь физиологийн тайван байдалд байх үед нүүрний доод хэсгийн босоо хэмжээг тодорхойлно. Өвчтөний нүүрэн дээр 2 цэгийг харандаагаар тэмдэглэв: нэг нь дээр, нөгөө нь амны хөндийн ан цавын доор. Ихэнхдээ нэг цэгийг хамрын үзүүр дээр, нөгөө нь эрүү дээр тавьдаг. Цэгүүдийн хоорондох зайг цаасан дээр эсвэл лав хавтан дээр тэмдэглэнэ. Энэ үзүүлэлтийг тодорхойлохдоо өвчтөний толгойг зөв байрлуулж, булчингаа сулруулж байгаа эсэхийг шалгаарай. Заримдаа тэд залгих хөдөлгөөн хийхийг санал болгодог бөгөөд хэсэг хугацааны дараа өндрийг тэмдэглэдэг. Лав суурьтай ажиллахдаа тэдгээрийн тогтвортой байдлыг шалгаж, хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үе үе усанд хөргөх хэрэгтэй.
Дараагийн шат бол доод булны дээд хэсэгт бэхлэх явдал юм. Ихэвчлэн доод суурийг амны хөндийд бөглөрөлийн нуруугаар оруулах үед контакт нь зөвхөн хажуугийн хэсгүүдэд ажиглагддаг тул энэ хэсэгт булыг хусуураар таслах эсвэл Naisha аппаратыг ашигладаг. Доод булны өндрийг эрүү хаагдсан үед тэмдэглэсэн цэгүүдийн хоорондох зай нь физиологийн амрах үеийнхээс 2-3 мм-ээр бага байхаар тохируулах ёстой. Периметрийн дагуу доод окклюзийн нуруу нь дээд талынхтай ижил байх ёстой. Ажлын амжилтыг баталгаажуулдаг гол цэгүүдийн нэг бол өнхрүүлгийг хаах үед жигд, хавтгай холбоо барих явдал юм. Роллерыг засах олон арга байдаг (хаалт, халсан хусуураар бэхлэх, шингэн гипс гэх мэт), гэхдээ тэдгээр нь туршлагатай эмч нарт зориулагдсан байдаг.
Эрүүний төв харилцааг засах дараах аргыг зөвлөж байна. Дээд талын нуруунд, эхний араа болон араа шүднүүдийн хэсэгт хурц хусуураар бие биентэйгээ зэрэгцээ биш хоёр ховил хийж, доод окклюзийн нуруунд сайн халсан лав тууз түрхэнэ. Эмч долоовор хуруугаа зажлах шүдний хэсэгт байрлуулж, өвчтөнийг хэлнийхээ үзүүрээр хатуу тагнайны арын гуравны нэгийг хүрч, энэ байрлалд эрүүгээ хаахыг урина. Халаасан лав нь дээд эрүүний ховилд орж, цоож үүсгэж, халсан лав хавтанг булны доороос шахаж гаргадаг бөгөөд үүний үр дүнд нүүрний доод хэсэг босдоггүй. Дараа нь амны хөндийн хавчаарыг салгаж, хөргөж, илүүдэл буталсан лавыг тайрч, эрүүний төв хоорондын хамаарлыг хэд хэдэн удаа шалгана. Энэ үе шатанд дуудлагын шалгалтыг хийж болно. Эгшиг авиаг дуудахдаа дээд ба доод окклюзийн нурууны хоорондох зай 2 мм, ярихдаа 5 мм байх ёстой.
Сүүлийн алхам бол дээд зургаан шүдийг байрлуулах чиглүүлэгч шугамыг зурах явдал юм. Эдгээр шугам дээр үндэслэн техникч шүдний хэмжээг сонгоно. Дээд талын бул дээр голч шугам, соёогийн шугам, инээмсэглэлийг хэрэглэх шаардлагатай.
Нүүрний дунд шугамын үргэлжлэл болгон дээд уруулын филтрумыг тэнцүү хэсгүүдэд хуваасан дунд шугамыг босоо байдлаар зурна. Энэ шугамыг дээд уруулын френулын дагуу зурах боломжгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хажуу тийшээ шилждэг. Дунд шугам нь төв шүдний хооронд байрладаг. Сүүлчийн булцууны дагуу дамждаг соёо нь хамрын гадна талын далавчнаас бууж ирдэг.
Инээх үед дээд уруулын улаан хилийн хилийн дагуу хэвтээ шугам зурж, шүдний босоо хэмжээг тодорхойлно. Хиймэл шүд нь хүзүүг нь тэмдэглэсэн шугамаас дээш байхаар байрлуулна (Зураг 202). Хиймэл шүдний ийм зохицуулалт хийснээр инээмсэглэхэд тэдний хүзүү, хиймэл буйл харагдахгүй болно.
Цагаан будаа. 202. Антропометрийн тэмдэглэгээтэй холбоотой урд шүдний байрлал.
Хэрэв өвчтөн хиймэл шүдтэй бол доод эрүү нь физиологийн тайван байдалд байх үед нүүрний доод хэсгийн өндрийг, вентибуляр ирмэгийн зузааныг тодорхойлохдоо зөв чиг баримжаа олгоход ашигладаг.
Шүдгүй эрүүний дээд ба цулцангийн хэсгүүдийн цулцангийн үйл явц их хэмжээгээр хатингарч, лав суурийн бэхэлгээ муу байгаа тохиолдолд хатуу суурь дээр эрүүний төв харьцааг тодорхойлох нь зүйтэй. илүү сайн бэхлэгдсэн, хэв гажилтгүй, эрүүгээ хөдөлгөж болохгүй, ирээдүйд хиймэл шүд суулгах боломжтой.
Функциональ-физиологийн арга. Хүний бие бол нарийн төвөгтэй, байнга өөрчлөгдөж байдаг биологийн систем бөгөөд зохицуулалт, хөгжил нь санал хүсэлтийн зарчмын дагуу явагддаг.
Биеийн хөгшрөлт, шүд алдаж, эрүү хатингарших тусам булчин, яс, судасны эд эсийн бүхэл бүтэн цогцолборын үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. Тиймээс статик аргууд, түүнчлэн ортопедийн эмчилгээний тодорхой мөчид шүдний нүүрний тогтолцооны онцлог шинж чанартай функциональ болон физиологийн онцлог шинж чанаруудыг дижитал тоон үзүүлэлтүүдэд тусгах, тусгах чадваргүй аргууд нь олон тооны үр дагаварт хүргэдэг. алдаа, ортопедийн тусламж үйлчилгээний чанар буурах.
Механик хуулиас харахад булчин нь бэхэлгээний цэгүүд ба булчингийн ширхэгийн талбайн хоорондох зай нь функцийг гүйцэтгэхэд хамгийн тохиромжтой үед л хамгийн их хүчийг хөгжүүлдэг. Энэ функц нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хяналтан дор байдаг бөгөөд энэ нь санал хүсэлтийн зарчимд суурилсан зохицуулалтыг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь эргээд цусны хангамж, бодисын солилцоо, шүдний бүхэл бүтэн аппаратын үйл ажиллагаанд илэрдэг бүхэл бүтэн цогц харилцан үйлчлэлийг агуулдаг. Үүнтэй холбогдуулан шүдгүй эрүүний ортопед эмчилгээ нь ортопедийн шүдний хамгийн ноцтой, төвөгтэй хэсгүүдийн нэг юм.
Хоолыг зажлах гол функциональ шинж чанаруудын нэг болох шүдний системийн үйл ажиллагааны явцад бүртгэгдэж болох эргэх дохио нь юу байж болох вэ? Мэдээжийн хэрэг, бүх булчингийн цогцолборыг хөгжүүлэх хүчин чармайлтаар. Гэсэн хэдий ч санал хүсэлтийн дохио нь зөвхөн хоол хүнс нунтаглах булчин, хэсгүүдээс гадна амны хөндийн салст бүрхэвч, хэл болон бусад хэсгүүдээс үүсдэг.
Шүдний нүүрний тогтолцооны булчингийн аппаратыг хөгжүүлэх хүчин чадлын хэмжээгээр илэрхийлэгддэг эргэх дохиог бүртгэх нь булчингийн аппарат тэнцвэртэй, эрүүний байрлал тогтмол байх үед хийгддэг. Энэ байрлалд булчингууд нь хамгийн их хүчийг хөгжүүлэх чадвартай бөгөөд энэ зорилгоор ашигладаг төхөөрөмж нь салст бүрхэвч болон хиймэл орон дээр ирээдүйн ачааллыг дуурайх боломжтой болгодог. Энэхүү хандлагад үндэслэн амны хөндийн аппаратаар AOCO-ийн төвийн бөглөрлийг тодорхойлох тусгай аппаратыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь ±0.5 мм-ийн нарийвчлалтайгаар жагсаасан бүх хүчин зүйлийг харгалзан эрүүний төв холбоог тодорхойлох боломжийг олгодог. .
Уг төхөөрөмж нь амны хөндийд тулгуур хавтан дээр байрлуулсан тусгай хүчний мэдрэгчээс ирж буй дохиог бүртгэх төхөөрөмжтэй. Булчингийн хүчин чармайлтын үр дүнг килограммаар эсвэл ортограмм бичигч ашиглан бичиж болно. Уг аппарат нь янз бүрийн хэмжээтэй эрүүний тулгуур хавтангууд, түүнчлэн тулгуур тээглүүр, хүч мэдрэгч симуляторуудыг агуулдаг (Зураг 203).
Үйлдвэрлэсэн хатуу бие даасан суурь халбага нь аманд суулгаж, ирмэгийг 1-2 мм-ээр богиносгож, ортокоророор ирмэгийг нь функциональ байдлаар хийдэг. Доод талын халбаган дээр хүч мэдрэгч бүхий тулгуур хавтан нь хүүхэн харааны шугамтай зэрэгцээ бэхлэгдсэн бөгөөд дээд талд нь төхөөрөмжийн иж бүрдэлд багтсан тусгай металл тулгуур тавцан бэхлэгдсэн байна.
Ийм аргаар бэлтгэсэн тавиуруудыг амны хөндийд хийж, физиологийн амрах байдалд байгаа эрүүний хоорондох зайтай тохирч буй хүч мэдрэгч дээр тулгуур зүү суурилуулсан байна. Харьцааг харгалзан эрүүний хоорондох зай хэтэрхий өндөр байгаа нь ойлгомжтой. Хүчний мэдрэгч нь AOTSO төхөөрөмжийн бичлэгийн хэсэгт бичигч рүү холбогдсон бөгөөд өвчтөнийг эрүүгээ хэд хэдэн удаа зангидахыг шаарддаг. Үүний зэрэгцээ эрүүний харилцааг тулгуур зүүгээр дуурайлган хийдэг тул салст бүрхэвч болон бусад үзүүлэлтүүдийн нийцлийг харгалзан булчингийн тогтолцооны бүхэл бүтэн цогцолборыг хөгжүүлдэг хүчийг бүртгэдэг. Сүүлийнх нь зөвхөн эрүүний хаалтыг хязгаарлаад зогсохгүй бүхэл системийг тэнцвэржүүлж, хиймэл орон руу хүчийг дамжуулдаг.
Энэ хүчийг бүртгэсний дараа зүү нь 0.5 мм-ийн зайтай жижиг хэмжээтэй солигдоно. Өвчтөнийг эрүүгээ аль болох олон удаа чанга барихыг дахин хүсдэг. Зүүний хэмжээг өөрчилснөөр булчингууд хамгийн их хүчийг хөгжүүлэх боломжтой байрлалыг бүртгэдэг. Эрүүний хоорондох зай оновчтой ажиллахад шаардагдах хэмжээнээс 0.5 мм-ээр бага болмогц үүссэн хүчний түвшин даруй буурна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Чухамхүү эрүүний босоо хамаарал нь төвийн харилцааны бусад бүх параметрүүдийг хэмжих эхлэлийн цэг юм (Зураг 204).
0.5 мм-ийн зайд гарсан өөрчлөлт нь тодорхой бүртгэгдэж, шүдний системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.
Эрүүний босоо хамаарлыг тодорхойлсны дараа доод суурийн халбага авч, даралт мэдрэгчийг хэмжилтийн үр дүнд сонгосон зүү бүхий симулятороор сольж, халбага нь амны хөндийд дахин орно.
Хайлсан лавны нимгэн давхаргыг дээд талын халбаганы тулгуур хавтан дээр түрхэж, халбагаа эрүү дээр байрлуулсны дараа өвчтөн эрүүгээ чангалж, доод эрүүгээ урагш ба хажуу тийш хэд хэдэн хөдөлгөөн хийхийг хүснэ. Энэ тохиолдолд зүү нь дээд эрүүний тулгуур тавцан дээр сумны үзүүр хэлбэрээр тэмдэг үлдээнэ. Энэ зургийн дээд хэсэг нь эрүү төвлөрсөн харьцаатай байх цэг байх болно.
Дараагийн алхам бол окклюзийн гадаргууг тодорхойлох явдал юм. Энэ үе шатыг уламжлалт аргаар, тулгуур зүү хяналтан дор эсвэл лав-карборунд булны тусламжтайгаар хийж болох бөгөөд энэ нь хамгийн их үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Дэмжлэгийн тавцан, мэдрэгч симулятор, зүү бүхий тавиур дээр өнхрүүлгийг бэхжүүлсний дараа тэдгээрийг амны хөндийд оруулдаг бол өнхрүүлгийг дээд тулгуур тавцан дээр 1.5-2.0 мм хүрэхгүй байхаар хийдэг. Роллерыг нунтаглах нь тээглүүрийн хатуу хяналтан дор явагддаг бөгөөд энэ нь хазалтыг багасгах боломжгүй бөгөөд эрүүний төв харилцааг тээглүүрийн байрлалаар хялбархан хянах боломжтой. дээд эрүүний тулгуур тавцан.
Амны хөндийн төхөөрөмжийг ашиглахдаа зүү даралтын дор функциональ сэтгэгдэл авахыг зөвлөж байна. Энэ нь зөвхөн салст бүрхэвчийн уян хатан чанарыг харгалзан үзэх төдийгүй протезийг ашиглах явцад түүний ачааллыг дуурайж, гипсэн доторх үйл ажиллагааны явцад үүсдэг хиймэл орны онцлогийг тусгах боломжийг олгоно. , улмаар протез хийсэн загвар. Хиймэл шүд хийх дараагийн үе шатууд нь сонгосон шүд байрлуулах аргаас хамааран ердийн бөглөрөл эсвэл артикулятор дээр хийгддэг.
Бөмбөрцөг гадаргуу дээр хиймэл шүдтэй болгохын тулд эрүүний төв харьцааг А.Л.Сапожников, М.А.Нападов нарын боловсруулсан төхөөрөмж ашиглан тодорхойлно. Уг төхөөрөмж нь амны хөндийн нүүрний нуман шугам ба амны хөндийн хэлбэржүүлэгч хавтангаас бүрдэх ба урд хэсэг нь хавтгай, алслагдсан хэсгүүд нь бөмбөрцөг муруй гадаргуутай байдаг (Зураг 205).
Цагаан будаа. 205. Бөмбөрцөгт шүд суулгах үед бөмбөрцөг хавтгайг тодорхойлох төхөөрөмж.
1 - амны хөндийн хэсэг; 2 - бариул; 3 - амны гаднах хэсэг.
Ердийн аргаар дээд окклюзийн нурууны урд хэсэг үүсч, түүнийг зогсоох хэсэг болгон ашиглан хаалтны нурууны урьдчилан зөөлрүүлсэн хажуугийн хэсгүүдийг төхөөрөмжийн амны хөндийн хэсэгтэй хамт үүсгэдэг бөгөөд ингэснээр амны гаднах хэсгийг зэрэгцээ суурилуулна. хамрын болон хүүхэн харааны шугам хүртэл. Дараа нь доод лав галзуу халуун хусуураар халааж, доод эрүү дээр тавьдаг. Урьдчилан хөргөсөн дээд булны болон төхөөрөмжийн амны хөндийн хэсгийг аманд оруулж, өвчтөнөөс амаа хаахыг хүсэх бөгөөд үүний зэрэгцээ окклюзийн булны өндөр ба тэдгээрийн хооронд байрлах төхөөрөмжийн амны хөндийн хэсэг нь амны хөндийн өндөртэй тохирч байх ёстой. доод эрүү физиологийн тайван байдалд байх үед нүүрний доод хэсгийн өндөр.
1.5-2.0 мм-ийн зузаантай төхөөрөмжийг салгасны дараа эрүүний төв харилцааны өндрийг бөмбөрцөг гадаргуу дээр үүссэн бул дээр олж авдаг. Нурууны зөв үүссэнийг доод эрүүний янз бүрийн шилжилтийн үед тэдгээрийн хооронд нягт холбоо байгаа эсэхийг шалгадаг.
Роллерыг зассаны дараа ажлыг шүдний лабораторид шилжүүлнэ.
Ортопедийн шүдний эмчилгээ
Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Корреспондент гишүүн, профессор В.Н.Копейкин, профессор М.З.Миргазизов нар найруулсан.
Зорилтот тохиргоо. Хэрхэн хатуу халбага хийхийг сурах, тэдгээрийг амны хөндийд оруулах, функциональ сорох сэтгэгдэл авах; дүрүүдийг үнэлэх чадвартай байх.
Бэхэлгээ
- энэ нь амрах үед эрүүний протезийг бэхжүүлэх явдал юм. Протезийн бэхэлгээний чанар нь амны хөндийн анатомийн шинж чанар, салст бүрхүүлийн төрөл, сэтгэгдэл авах арга, түүний чанараас хамаарна.
Эрүүний хиймэл шүдийг бэхжүүлэх янз бүрийн аргууд байдаг: механик, мэс заслын, физик. Гэсэн хэдий ч үр дүн багатай, бусад сөрөг шинж чанаруудаас болж тэд ортопедийн шүдний эмнэлгүүдэд өргөн хэрэглээг олж чадаагүй байна.
Одоогийн байдлаар бэхэлгээний физик, биологийн аргыг ашиглаж байна. Үүний мөн чанар нь протез нь наалдамхай, функциональ сорох чадвараас шалтгаалан бэхлэгдсэн байдаг.
Шүдний наалдацыг хангахын тулд түүний гадаргуу нь протезийн орны гадаргуутай яг таарч байх шаардлагатай. Протезийн үндсэн дээр зөвхөн макро төдийгүй амны хөндийн салст бүрхүүлийн микрорельефийг нарийн тусгах ёстой. Молекулын наалдамхай хүч нь шүлсний нимгэн давхаргаар тусгаарлагдсан хоёр ижил гадаргуугийн хооронд үүсдэг. Эдгээр нь протезийг эрүү дээр байлгахад тусалдаг бөгөөд салст бүрхэвчийн микрорелефийн нарийвчлал, протезийн орны талбайгаас хамаарна. Хиймэл шүдний наалдамхай хүч нь 200 - 300 гсм бөгөөд энэ нь хиймэл шүдийг амрах үед засахад хангалттай бөгөөд янз бүрийн зажлах ачааллын дор барихад бүрэн хангалтгүй юм.
Функциональ сорох нь протезийн дор агаарын сөрөг даралтыг бий болгоход суурилдаг. Протезийг хичнээн сайн хийсэн ч янз бүрийн зажлах хөдөлгөөнөөр салст бүрхэвчийн уян хатан байдлаас болж бага зэрэг шилжих болно. Протез ба салст бүрхэвчийн хооронд ховордсон агаар бүхий орон зай үүсдэг тул хиймэл эрхтэн сайн бэхлэгдэх болно. Эмнэлгийн хувьд энэ нь протезийн ирмэгийн урт, эзэлхүүн, түүнчлэн протезийн ирмэгийн доод эдэд тодорхой даралтын улмаас үүсдэг.
Вестибуляр талын дээд эрүү дээр протезийн хил нь идэвхгүй хөдөлгөөнт салст бүрхэвчийг бүрхэж, түүнийг бага зэрэг шахаж, шилжилтийн нугалаа (идэвхтэй хөдөлгөөнт салст бүрхэвч) -тэй холбоо барьж, хонхор vestibular гадаргуутай байх ёстой. Протезийн ирмэгийн ийм тохиргоог хийснээр хацар нь нягт таарч, протезийн бэхэлгээ нь илүү сайн байх болно, учир нь энэ нь протезийн доор агаар орохоос сэргийлдэг (Зураг 133).
А шугамын дагуу протезийн арын ирмэг нь сохор нүхнээс 1-2 мм-ийн зайд гарч, зөөлөн тагнайн эдийг бага зэрэг дээшлүүлнэ.
Доод эрүү дээр хиймэл шүд нь шилжилтийн бүсийн эзэлхүүнийг нарийн дүүргэдэг хил хязгаартай байдаг. Боломжтой бол тэдгээр нь ретромоляр болон хэлний доорхи зайг хамрах ёстой. Хэрэв протезийг функциональ сорох боломжгүй бол хил хязгаарыг өргөжүүлэх нь зөвтгөгддөг, учир нь энэ нь протезийн орны нэгж талбайд ногдох даралтыг нэгэн зэрэг бууруулдаг.
Одоогийн байдлаар олон тооны янз бүрийн сэтгэгдэл төрүүлэх материалууд байдаг бөгөөд гипс нь функциональ сэтгэгдэл төрүүлэхэд бараг ашиглагддаггүй. Халбагыг өөрөө хатуурдаг хуванцараар хийсэн загвар дээр шууд хийдэг. Тавиур хийх ийм аргын хувьд силикон, тиокол, цайрын исэл гуайаколын масс нь сүйрч, урагдахгүй тул хэвний зузаан нь хамгийн бага байх боломжтой тул хэвлэх материалд зай байхгүй бөгөөд шаардлагагүй болно.
Амны хөндийд хэв гажилт үүсч болзошгүй тул бие даасан лав тавиурыг хүлээн зөвшөөрөхгүй гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Үүнээс гадна орчин үеийн хэвлэмэл материалууд нь лаванд наалддаггүй бөгөөд амны хөндийгөөс хэвийг арилгахад лав тавиураас хоцорч болно.
Халбага нь нүүрстөрөгчийн хуванцар загвар дээр хийгддэг. Нэгдүгээрт, загварууд дээр ирээдүйн халбаганы хил хязгаарыг харандаагаар дүрсэлсэн бөгөөд энэ нь идэвхгүй хөдөлгөөнт салст бүрхэвчинд хүрэх ёстой; дараа нь загвар нь изокол тусгаарлагч лакаар бүрсэн байна. Шаардлагатай хэмжээний карбопластыг зуурсан гурил шиг фаз болгон хутгаж, дээд эсвэл доод эрүү хэлбэртэй хавтанг хийж, загвар дээр заасан хилийн дагуу дарна. Дараа нь хуванцар зуурмагийн жижиг хэсгүүдийг урагш налуу биш харин халбаганы гадаргуутай перпендикуляр халбагаар хийхэд ашигладаг. Бариулын энэ байрлал нь хэвлэмэл ирмэгийн дизайнд саад болохгүй. Хэрэв доод эрүүний цулцангийн хэсэг мэдэгдэхүйц хатингарч, тавиур нь нарийхан байвал бариулыг бараг л араа шүд хүртэл өргөн болгож өгдөг: ийм бариултай бол эмчийн хуруунууд нь хэвтрийн ирмэгийг гажуудуулахгүй. эрүү. Хэрэв карбопласт байхгүй бол халбага нь протакрил эсвэл редонтоос хийж болно.
Хуванцарыг хатууруулсны дараа (10-15 минут) үндсэн халбага нь загвараас салж, зүсэгч, корунд толгойгоор боловсруулж, ирмэг нь загвар дээр тэмдэглэгдсэн хил хязгаартай тохирч байгаа эсэхийг шалгаарай. Тавиурын ирмэгийн зузаан нь дор хаяж 1.5 мм байх ёстой, учир нь тавиурын нимгэн ирмэг нь сэтгэгдэлийн ирмэгийн хангалттай хэмжээг авахад хэцүү байдаг.
Цагаан будаа. 133. Эрүү дээрх протезийн ирмэгийн байрлал (диаграмм), a - буруу; б - зөв.
Цагаан будаа. 134.
Дараагийн алхам бол үндсэн халбагаа амны хөндийд оруулах явдал юм. Herbst-ийн дагуу функциональ туршилтыг ашиглан бие даасан халбага суурилуулах техник өргөн тархсан. Энэ арга нь амны хөндийд бие даасан халбага оруулах үед өвчтөн хэл, уруул, залгих хөдөлгөөн гэх мэт янз бүрийн хөдөлгөөн хийхийг шаарддаг. Халбагыг нүүлгэн шилжүүлэх үед тодорхой газруудад богиносдог. Халбагыг янз бүрийн хөдөлгөөнөөр эрүүнээс хөдөлгөх хүртэл тохируулна. Туршилтын дарааллыг сайтар шалгаж үзэхэд тэд хоол идэх үедээ доод эрүүний бүх хөдөлгөөн, зажлах болон нүүрний булчингийн агшилтыг давтдаг нь тодорхой болно.
Доод эрүү дээр халбага нь дараах байдлаар тохируулагдана (Зураг 134, а). Сэтгэцийн тавиурыг эрүү дээр байрлуулж, доод эрүү болон хэлний булчинд наалдсан булчингуудын идэвхтэй хөдөлгөөнөөр түүний хил хязгаарыг тодорхойлдог. Халбага залгих, амаа нээх, дээд уруулаа долоох, хэлээ хацар руу дарах, хэлээрээ хамрын үзүүрт хүрэхийг оролдох, уруулаа хөхөх үед хөдөлж болохгүй. Нүүлгэн шилжүүлэх тохиолдолд халбаганы ирмэгийг зохих газруудад богиносгодог. Амаа нээх үед хацар болон сэтгэцийн булчингийн (mm. buccinator et mentalis) үйл ажиллагааны дор сэтгэгдэлийн тавиур хөдөлдөг. Унахаас сэргийлэхийн тулд халбага нь а бүсэд гадна талын ирмэгийн дагуу богиноссон байна.
Залгих үед ам залгиурын хурцадмал цагираг руу шахагдсаны үр дүнд сэтгэгдэлийн тавиурыг нүүлгэн шилжүүлдэг. Унахаас сэргийлэхийн тулд халбага нь b бүсийн арын ирмэгийн дагуу богиноссон байх ёстой.
Дээд уруулыг долоох агшинд хэл нь урагш, дээш, хажуу тийшээ хөдөлж, зүүн эсвэл баруун булчингийн булчинг (м. mylohyoideus) өргөж, ээлжлэн сунгана. Хэрэв халбага нь эдгээр булчингийн зэргэлдээ газруудад сунасан бол в хэсэгт богиносгох шаардлагатай.
Хэл нь зүүн, баруун хацар дээр ээлжлэн байх үед зурагт үзүүлсэн газруудад ирмэг нь урт байвал хэвний тавиур эрүүгээс холдох болно. 134 - бүс d Амны хөндийн булчингийн хурцадмал байдлын үр дүнд халбаганы шилжилт үүсдэг. Халбагын ирмэг нь эдгээр булчингийн хавсралтын шугамын дагуу богиносдог. Хэл нь зүүн хацар дээр байх үед баруун талын халбагаар богиносгох хэрэгцээ үүсдэг ба эсрэгээр, хэл нь баруун хацар дээр байх үед өсөх тохиолдолд зүүн талын халбага нь богиносдог.
Хэлний үзүүрээр хамрын үзүүрт хүрэхийг оролдох үед гениоглоссусын булчингийн эрүүний хавсарсан хэсэгт илүү урт байвал даралтын тавиур нь эрүүгээс хөдлөх болно ( мм. genioglossus) болон хэлний френулум. Зурагт үзүүлсэн газар халбагаа богиносгосноор. 134, a (e бүсэд), түүний тайван байрлалд хүрсэн.
Сорохын тулд уруулаа чангалахад сэтгэцийн булчингуудын (мм. mentalis) бэхэлгээний цэг дээр урт байвал сэтгэгдэлийн тавиур хөдөлнө. Халбагыг богиносговол е бүсэд сэтгэцийн булчин чангарах үед хөдлөхгүй.
Дээд эрүү дээр халбага нь дараах байдлаар тохируулагдана (Зураг 134.6). Вестибуляр тал дээр хэвний тавиур нь салст бүрхэвчийн шилжилтийн нугалахад хүрч, тагнайн хөндийн хөндийн 2 мм-ийн ард тагнайд төгсдөг. Залгих, амаа нээх үед халбага хөдөлж болохгүй. Нүүлгэн шилжүүлэх тохиолдолд a, b бүсэд богиносдог.
Хэрвээ ирмэг нь хацрын хажуугийн нугалаастай (plicae buccalis) давхцаж байвал амаа нээх үед хэвний тавиур хөдөлж болно. c хэсэгт байгаа зурагт үзүүлсэн халбаганы хэсгүүдийг засах шаардлагатай.
Хэрэв уруулаа сунгаж, хацрыг нэгэн зэрэг хөхөхөд хэвний тавиур хөдөлдөг бол урд шүдний хэсэгт, r-ийн хэсэгт vestibular тал дээр хангалттай богиносдоггүй.
Амны хөндийд халбага суулгасны дараа тэд сэтгэгдэл төрүүлж эхэлдэг.
Төрөл бүрийн хуванцараар хийсэн хатуу тавиур нь сэтгэгдэл төрүүлэхэд доод эрүү, хэл, нүүрний болон зажлах булчингийн бүх функциональ хөдөлгөөнийг хийх боломжийг олгодог (Herbst-ийн дагуу функциональ туршилтыг үзнэ үү), зөвхөн биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг нөхөн сэргээх боломжийг олгодог. идэвхгүй, идэвхтэй хөдөлгөөнт салст бүрхэвч, мөн амны хөндийн үүдний хөндийн эзэлхүүн, өөрөөр хэлбэл зөвхөн хил хязгаарыг төдийгүй протезийн ирмэгийн эзэлхүүнийг тодорхойлох. Энэ нь протезийг найдвартай бэхлэх, тогтворжуулах үндсэн нөхцлүүдийн нэг юм.
Сэтгэгдэл олж авах нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ: 1) тусдаа тавиур суурилуулах; 2) тавиур дээр сэтгэгдэлийн массыг хэрэглэх; 3) аманд масстай халбага оруулах; 4) цутгамал ирмэгийг бүрдүүлэх, функциональ туршилт хийх; 5) сэтгэгдэл төрүүлэх, түүнийг үнэлэх.
Халбагыг Herbst аргыг ашиглан суулгасны дараа цулцангийн үйл явцын зүсэгдсэн хэсэгт тохирох халбаганы хажуугийн дотоод хэсгийг нунтаглах шаардлагатай. Ихэнхдээ эдгээр нь дээд эрүүний сүрьеэгийн талбай, ретромоляр гурвалжин байдаг. Эдгээр хэсгүүдийг нунтаглах нь протезийн орны эдэд тавиурыг дарах, дарах үед даралтын массыг нүүлгэн шилжүүлэхээс сэргийлнэ гэсэн үг юм. Дээд эрүүний талаар сэтгэгдэл төрүүлэхийн тулд та дараахь зүйлийг хийх ёстой. Сэтгэгдлийн массыг тавиур дээр 2 - 3 мм зузаантай жигд давхаргад хэрэглэнэ (тавагны ирмэг дээр илүү зузаан давхаргыг хэрэглэж болно, энэ нь тавиурын ирмэгийн гадна талыг хамардаг).
Халбагыг стандарт халбагаар дарахтай адил дүрмийн дагуу аманд оруулна. Дараа нь дээд эрүү дээрх халбагаа эрхий, дунд хуруугаараа бариулаас барьж, долоовор хуруугаа халбаганы нуман дээр байрлуулж, массыг тараахад тусалдаг удаан хэлбэлзэлтэй хөдөлгөөнөөр хиймэл орны эдэд дарна. Массын жигд тархалтыг хянахын тулд амны хөндийн үүдэнд оруулсан эрхий, долоовор хуруугаараа хацрыг нь хажуу тийш нь дээш нь бага зэрэг татна (доод эрүү дээр үүнийг хийх нь илүү тохиромжтой. дунд ба долоовор хуруу, хацрыг хажуу тийш нь доош нь татах). Халбагын ирмэгээс хэтэрсэн массыг стандарт халбагаар сэтгэгдэл авах үед тайлбарласны дагуу хуруугаараа боловсруулдаг.
Сэтгэгдэл гаргах хамгийн чухал алхамуудын нэг бол сэтгэгдэлийн ирмэгийг хэлбэржүүлэх явдал юм. Энэ нь Herbst-ийн дагуу функциональ туршилтын яг тохирч, дарааллаар хийгддэг. Эдгээр туршилтыг хийхдээ жингийн төрлөөс үл хамааран захын хавхлагын нарийвчлал төдийгүй ирээдүйн протезийн ирмэгийн эзэлхүүнийг баталгаажуулдаг. Энэ тохиолдолд халбага нь найдвартай бэхлэгдсэн байх ёстой, гэхдээ функциональ туршилтанд саад учруулахгүй байх ёстой. Дээд эрүү дээрх халбага нь баруун гарын дунд хуруугаар барьж, тагнайн дээврийн хэсэгт хумсны залгиурыг байрлуулна. Доод эрүү дээр халбага нь баруун, зүүн гарын долоовор хуруугаараа барьж, халбаганы гадаргуу дээр амны хөндийн хэсэгт байрлуулна. Энэ тохиолдолд эрхий хуруу нь өвчтөний эрүүний доор бэхлэгддэг. Та халбагаа нэг гараараа барьж, долоовор болон дунд хуруугаа халбаган дээр соёогийн хэсэгт байрлуулж, эрхий хуруугаа эрүүний доор байрлуулж болно.
Дээд эрүүний ул мөрийг арилгахын тулд эрхий, долоовор хурууг амны хөндийн үүдэнд хийж, шилжилтийн нугалаа дээш татаж, даралтын дор агаар оруулах, дараа нь хиймэл орны эд эсээс гаргаж авдаг. . Хэрэв гипс нь эдэд наалдсан нь мэдэгдэхүйц бөгөөд түүнийг хөдөлгөх боломжгүй бол хөвөн арчдасыг усаар чийгшүүлж, амны хөндийн үүдэнд хийж, арчдасыг гипсний ирмэг дээр шахах хэрэгтэй. Дотор нь ус орох нь наалдацыг арилгаж, даралтыг арилгахад илүү хялбар болно.
Үүний дараа эмч протезийн орны хөнгөвчлөлийг гипс дээрх зурагтай харьцуулах ёстой.
Төрөл бүрийн материалууд хиймэл орны салст бүрхэвчийг янз бүрийн хэмжээгээр шахдаг нь батлагдсан: алгинатын масс 20%, силикон, тиокол, цайрын оксид гуайакол 40-60%, термопластик 80% хүртэл. Хамгийн сайн масс бол сэтгэгдэл авахдаа доод салст бүрхэвчийг шахах чадварынхаа 50% -иар шахдаг масс юм. Тиймээс шүдгүй эрүүний зураг авахад хамгийн сайн материал бол Sielast, Tiodent, Dentol юм.
Мэдэгдэж байгаагаар сэтгэгдлийг дарамттай эсвэл дарамтгүйгээр олж авах боломжтой. Гэхдээ энэ даралтыг зохицуулах, хүчийг тооцоолоход маш хэцүү байдаг. Тиймээс өвчтөн өөрөө зажлах шахалтын дор сэтгэгдэл авах нь бидний бодлоор хамгийн сайн сонголт юм. Энэ нь өвчтөний одоо байгаа хиймэл шүдийг ашиглах эсвэл хатуу суурьтай тавиур дээр бөглөрөл үүсгэх замаар хийгддэг.
Хүнд хатингаршилтай дээд шүдгүй эрүүний хиймэл шүдийг сайн функциональ сороход dentol-ийн тусламжтайгаар хүрч болно. Dentol нь маш сайн шинж чанартай байдаг: хэрэв хэвлэмэлийн хатуурсан гадаргуу дээр массын шинэ давхарга түрхвэл энэ нь анхны давхаргад сайн наалддаг. Техник нь дараах байдалтай байна: халбага суурилуулсны дараа идэвхтэй ба идэвхгүй аргуудыг ашиглан ирмэгийг нь хэлбэржүүлж, dentol ашиглан сэтгэгдэл төрүүлдэг; сэтгэгдэл нь амны хөндийгөөс арилдаг. Шүдний багахан хэсгийг хольж, хэвний ирмэг ба А шугамын хэсэгт нимгэн давхаргаар түрхэнэ. Дараа нь амны хөндийд дахин оруулж, доод эдэд дарж, идэвхтэй ба ирмэгийг хэлбэржүүлнэ. идэвхгүй аргууд. Сэтгэгдэл авах энэ аргын тусламжтайгаар хавхлагын бүсийн салст бүрхэвч бага зэрэг дарагдсан, өөрөөр хэлбэл хэвний ирмэгийн доод эд эстэй харьцах харьцаа сайжирдаг. Үүний үр дүнд функциональ сорох нөлөө 5-10 дахин нэмэгддэг (Зураг 135).
Цагаан будаа. 135. Сэтгэгдэл материалын хоёр дахь давхаргыг хэрэглэх бүсүүд (диаграмм), a - vestibular ирмэгийн дагуу; б - алсын ирмэгийн дагуу.
Supplee-ийн дагуу "сул нуруу" бүхий шүдгүй эрүүний хиймэл шүд хийхдээ сэтгэгдэл авах тактикийг өөрчлөх шаардлагатай. Өмнө дурьдсанчлан захиалгат тавиур хийх урьдчилсан сэтгэгдлийг олж авна. Халбагыг амны хөндийд суулгасны дараа "унжсан хяр" -ын түвшинд 1 мм зузаантай хуванцар давхаргыг зайлуулж, ан цаваар хэд хэдэн нүх өрөмдөж, энэ хэсэгт байгаа материал чөлөөтэй гарч ирэх болно. уулын хярыг шахах эсвэл нүүлгэн шилжүүлэх. Энэ тохиолдолд материал нь dentol, шингэн гипс, шингэн тууштай силикон масс байж болно.
Гипсийг хүлээн авсны дараа тэд үүнийг үнэлж эхэлдэг: материал нь аль ч хэсэгт дарагдсан эсэх, ирмэг нь сайн үүссэн эсэх, тэдгээрийн эзэлхүүнийг шалгадаг. Агаарын нүхжилтийг зөвшөөрөхгүй. Дараа нь сэтгэгдэлийн сорох хүчийг тодорхойлно. Үүнийг хийхийн тулд аманд нь гипс хийж, хиймэл орон дээр дарж, бариулаар нь орноосоо салгах гэж оролддог. Хэрэв энэ нь хэцүү бол бэхэлгээ сайн байна. Энэ тохиолдолд бүх шаардлагыг хангасан тохиолдолд сэтгэгдлийг үргэлжлүүлэн ажиллахын тулд лабораторид шилжүүлнэ.
Эмнэлзүйн ямар ч нөхцөлд шүдгүй эрүүг зөвхөн авах ёстой бие даасан тавиур бүхий функциональ сэтгэгдэл.
Тус тусад нь халбагаар хийж болно:
1) металл (ган, хөнгөн цагаан) тамга дарах замаар;
2) хуванцар:
a) үндсэн (флюоракс, этакрил, ярокрил) полимержих арга;
б) чөлөөт хэлбэрийн аргыг ашиглан хурдан хатууруулах (редонта, протакрил);
в) стандарт хуванцар хавтан AKR-P;
г) гэрлээр хатуурдаг хуванцар;
3) тусгай камерт эсвэл нарны гэрлийг ашиглан полимержуулсан нарны туяагаар хатаасан материал;
4) термопластик даралтын масс (Stens);
Тусдаа халбагалабораторид эсвэл өвчтөний өмнө шууд хийдэг.
Бүх тохиолдолд харуулсан сэтгэгдэл төрүүлэх ганц арга байхгүй. Шахалтын функциональ сэтгэгдэл авах хамгийн түгээмэл арга. Ийм сэтгэгдэлийг хатуу даралтын нэгдлүүд - "Дентафол", гипс, "Ортокор", "Дентафлекс", "Стомафлекс" гэх мэтээр авах ёстой. Энэ аргыг ердийн эсвэл маш уян хатан салст бүрхэвчинд хэрэглэнэ.
Сэтгэгдэл авах үед салст бүрхэвч дээрх даралтыг эмчийн гараар эсвэл өвчтөний зажлах булчингаар хийж болно. Эхний тохиолдолд бие даасан тавиур нь үүссэн хил хязгаарыг суурилуулж, сэтгэгдэлийн массаар дүүргэдэг. Дараа нь эмч амны хөндийд масстай халбага хийж, цулцангийн процессын эсрэг дарж, массыг хатууруулах хүртэл халбага барина. Тохиолдол бүрийн даралт нь өөр өөр бөгөөд сэтгэгдэл авах үед ч хэлбэлздэг.
Илүү жигд, өвчтөнд тохирсон ачааллыг дараах байдлаар хийж болно. Хатуу халбагаар хазуулсан хазайлт хийх, халбагаа тохируулах, шүдгүй өвчтөний төв бөглөрлийг тодорхойлж, хазалтын өндрийг бага зэрэг багасгах шаардлагатай. Тавиурыг сэтгэгдэлийн материалаар дүүргэж, хольцыг халбагаар амны хөндийд оруулна. Халбагаа амандаа барихын тулд өвчтөнд хазалтын хяналтан дор өөрийн зажлах даралтыг ашиглахыг зөвшөөрнө үү. Даралт жигд байх болно. Энэ бол хамгийн сайн техник юм.
Зарим эмнэлзүйн нөхцөлд, эсрэгээр, салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх шаардлагатай байдаг. Ийм сэтгэгдэл нь даралтыг бууруулж, буулгах болно. Тэдгээрийг шингэний шингэний массаар арилгадаг - шингэн гипс, "Репин", гэхдээ зайлшгүй нөхцөл бол цоолсон бие даасан тавиур юм. Үүнийг хийхийн тулд эмч лабораторид бөмбөрцөг хэлбэртэй бөмбөрцөг ашиглан хийсэн халбагаар шаардлагатай тооны нүх гаргадаг.
Даралтын даралтыг маш нимгэн хатингартай салст бүрхэвч эсвэл цулцангийн үйл явцын их хэмжээний хатингаршил, протезийн талбайг бүрхсэн хүнд, амархан шилждэг салст бүрхэвчийн үед зааж өгдөг.
Ялгаатай функциональ сэтгэгдэл төрүүлэх алдартай арга байдаг. Үүнийг хийхийн тулд урьдчилсан сэтгэгдэлийг бие даасан халбагаар авдаг, дараа нь салст бүрхэвчийг буулгах шаардлагатай газруудад (утастай, уян хатан чанар багатай), даралтын массыг хусуураар арилгадаг эсвэл гаралтын суваг хийдэг. Шингэн шингэний масс холилдож, функциональ даралтыг дахин давтана.
Функциональ сэтгэгдэлийн ирмэгийг чимэглэх аргууд
Хамгийн түгээмэл холимог арга.
ДЭЭД ЭРҮҮНИЙ ТӨЛӨВ. Сэтгэцийн масстай бие даасан тавиурыг амны хөндийд хийж, дээд эрүүний булцууг барьж (өвчтөн ам нь хагас хаалттай), халбага нь тагнай, цулцангийн процессыг нэг гараараа дарж, нөгөө гараараа эмч өвчтөний амыг хагас хаалттай байдлаар vestibular талаас нь сэтгэгдэлийн ирмэгийг боловсруулдаг. Хажуугийн шүдний хэсгийн хацар урагш, доошоо татагдаж, урд шүдний хэсэгт уруул доошоо татагдах эсвэл өвддөг. "А" шугамын ирмэгийг засахын тулд өвчтөн зөөлөн тагнай дээш өргөгдсөн "А" ба "К" дууг дуудахыг хүснэ. Масс хатуурах үед эмч дээд уруулаа өргөж, дээш нь татаж, урд талын шүдний хэсэгт халбагаар дээрээс доош дарж, дараа нь амны хөндийн сэтгэгдэл арилдаг.
ДООД ЭРҮҮНД ЗОРИУЛСАН. Сэтгэгдлийн материал бүхий халбага танилцуулж, өвчтөн амаа аль болох удаан таглахыг хүснэ. Эмч гадна талыг нь эмчилдэг бөгөөд хажуугийн шүдний хэсэгт хиймэл хацрыг дээш, урагш, уруулыг урд шүдний хэсэгт татдаг. Хэлний хажуугийн эмчилгээг идэвхтэй аргыг ашиглан хийдэг: өвчтөн хэлээ гаргахыг хүсч, хэлнийхээ үзүүрээр амаа хагас хааж, хацар руу нь хүрдэг. Хэвлэлийг ингэж хэвлэдэг. Өвчтөнд хэлээ гаргахыг хүсэх ба нэгэн зэрэг доод уруулаа дээш татна. Сэтгэгдлээ дээшлүүлж, болгоомжтой арилгана.
