Эсэргүүцлийн бүтэц Протез хийхэд чухал ач холбогдолтой амны хөндийн салст бүрхүүлийн анатомийн шинж чанарууд

Амны хөндийн салст бүрхэвч нь хоёр давхаргаар илэрхийлэгддэг. хучуур эд ба ламина проприа, холбогч эдээс үүссэн, тэдгээрийн хооронд суурийн мембран байрладаг.

IN өөрийн рекордАмны хөндийн салст бүрхэвч нь коллаген, торлог бүрхэвч, уян хатан гэсэн гурван үндсэн утастай. Коллагены утаснууд нь ихэвчлэн III, IV, V, VI коллагены төрлүүдээр төлөөлдөг. Фибрил үүсгэгч V төрлийн коллагентай холбоотой байдаг нь VI төрлийн коллаген, протеогликан, гликозаминогликан, гликопротейн юм. IV төрлийн коллаген нь салст бүрхүүлийн суурийн мембран үүсэхэд оролцдог. III төрлийн коллаген нь олон тооны судас агуулсан эд эсийн онцлог шинж юм. Салст бүрхэвчийн торлог утаснууд нь III төрлийн коллагенаар илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийг уян хатан болгодог. Шүдний шүдний эд эсийн эс хоорондын бодис, хэлний үндэс, уруул, хацрын салст бүрхүүлийн давхаргад эластин утас их хэмжээгээр агуулагдаж, шахалт, сунгалтыг тэсвэрлэдэг.

суурийн мембран. Хэт бүтцийн түвшинд суурийн мембран нь суурь давхаргын хучуур эдийн эсийн гаднах эсийн мембрантай зэргэлдээх хөнгөн, нарийн ширхэгтэй давхарга, түүнчлэн нарийн ширхэгтэй эсвэл фибрилляр материалаар үүссэн гүн давхаргыг илрүүлдэг. өтгөн давхарга).

Хөнгөн хавтангликопротейн, түүний дотор ламинин ба гепаран сульфат агуулсан протеогликануудаас үүсдэг.

Амны хөндийн салст бүрхүүлийн хучуур эдЭнэ нь хэд хэдэн давхаргад (суурь, нугас, мөхлөгт, эвэрт) байрладаг бөгөөд суурь давхаргын эсүүд нь суурийн мембранд наалддаг.

Эпителийн эсүүдээс гадна салст бүрхэвч нь эпителийн бус эсүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь бие биетэйгээ байнга харилцан үйлчилж, холбогдох элементүүдийн нэг системийг бүрдүүлдэг. Төрөл бүрийн эсийн үйл ажиллагааг янз бүрийн хүчин зүйлээр зохицуулдаг. Тиймээс хучуур эдийн эсүүд нь интерлейкин (IL-1 ба IL-6), хавдрын үхжилийн хүчин зүйл, колони өдөөгч өсөлтийн хүчин зүйл, эпителийн өсөлтийн хүчин зүйл, TGF-3-ийг нэгтгэдэг. Эпителийн эсүүдээр нийлэгждэг IL-1 нь Т-лимфоцитын тархалтыг идэвхжүүлж, улмаар IL-2-ийг ялгаруулдаг. Цитокинуудаар дамжуулан эсийн харилцан үйлчлэл нь салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээх хариуд дархлааны хариу урвалыг бий болгодог. Эпителийн гаралтай цитокинууд нь эпителийн нөхөн төлжилтөд оролцдог фибробласт төст эсийн өсөлт, ялгаралтанд мөн нөлөөлдөг.

Амны хөндийн салст бүрхүүлийн хучуур эдэд янз бүрийн давхаргын эсүүд байнга харилцан үйлчилдэг. Суурийн ба нугасны давхаргын эсүүд нь гемидесмосомыг ашиглан суурийн мембрантай, харин бие биетэйгээ десмосомоор холбогддог. Десмосомууд нь эсийн мембраныг эсийн араг ясны завсрын судалтай холбож, эд эсийг бүхэлд нь нэвчиж, эд эсийг сунахад ихээхэн эсэргүүцэл үзүүлдэг тасралтгүй сүлжээг үүсгэдэг бөгөөд гемидесмосомууд нь эсийн гаднах матрицтай эсийн харилцан үйлчлэлийг хөнгөвчилдөг.

Десмосомууд -тусгай наалдамхай молекулууд - гликопротеинуудаар дамждаг эсийн наалдацын нарийн төвөгтэй бүтэц. Десмосом нь хоёр төрлийн нэгдэлтэй байдаг. Тэдний нэг болох цитоплазмын хавтан нь эсийн завсрын утаснуудыг плазмын мембрантай холбодог. Хоёрдахь хэлбэр нь плазмын мембраныг эсийн гаднах мембран хоорондын молекулуудтай холбодог. Десмосомын үйл ажиллагааг кальцитай холбодог уурагууд - плакоглобин, десмоплакин, десмоколин, десмоглейн зэрэг нь кадхерин уургийн гэр бүлд хамаардаг. Cadherins нь наалдамхай эс хоорондын контактыг зуучилдаг трансмембран кальциас хамааралтай гликопротеины гэр бүл юм. Интегринүүдийн нэгэн адил кадеринууд нь хоорондоо холбогдсон цитоплазмын уургуудын гинжин хэлхээгээр дамжин холбоо барих эсийн эсийн ясны бүтэцтэй холбогддог эсийн доторх домэйнуудтай байдаг. Тиймээс десмосомын кадерин нь плакоглобин ба десмоплакинаар дамжин завсрын утастай холбогддог. Сээр нуруутан амьтдын эсүүд тус бүр нь тусдаа генээр кодлогдсон нэг буюу хэд хэдэн төрлийн кадриныг илэрхийлдэг; тодорхой эсийн төрөл нь тодорхой илэрхийлэгдсэн кадерины багцаар тодорхойлогддог; Одоогийн байдлаар арав орчим төрлийн кадирин мэдэгдэж байна. Кадхерин нь үр хөврөлийн эхэн үеийн эдэд эсийг хооронд нь холбодог үндсэн эсийн наалдац молекулууд юм.Нэг эсээс гарсан кадхеринууд нь зэргэлдээх эсийн ижил төрлийн кадеринуудтай холбогддог (гомофилик механизм). Ихэнх кадеринууд нь дан плазмын мембранаар дамждаг гликопротейнууд (700-750 амин хүчил).

Үүнээс гадна хучуур эдийн эсийн хоорондох завсар, нягт холбоосууд байдаг. Слот контактууд- эд эс дэх хөрш зэргэлдээ эсийн агуулгыг холбодог мембран сувгийн (холбогч) кластер (өөрөөр хэлбэл эдгээр суваг нь хоёр зэргэлдээ плазмын мембраныг холбодог). Сувгууд нь холбогдох уургийн том бүлгээс бүрддэг бөгөөд ихэвчлэн нээлттэй төлөвт байдаг. Бодисын солилцооны хурд буурах үед тэдгээр нь хаагддаг. Сувгийг хаах дохио нь Ca 2+ ионы концентраци нэмэгдэж, трансмембран потенциалын өөрчлөлт, хүрээлэн буй орчны хүчиллэгжилт, уургийн фосфоржилт юм. Суваг бүр нь төвийн нүх сүвтэй гексамер бүтэц бөгөөд эс бүрээс 6 ширхэг 12 дэд нэгжээс бүрдэнэ. Дэд хэсэг бүр нь хоёр давхаргад нэвтэрдэг хөндий саваатай байдаг. Ca 2+ ионууд байгаа тохиолдолд дэд нэгжүүд нь сувгийн төв тэнхлэгтэй зэрэгцэн байрладаг бөгөөд эдгээр ионууд байхгүй тохиолдолд тэдгээр нь зарим талаараа хазайж, нээлттэй төлөвт ордог. Органик бус ионууд болон ихэнх метаболитууд - моносахаридууд, амин хүчил, нуклеотидууд нь нэг эсээс нөгөө эс рүү урсаж болно.

Гэсэн хэдий ч уураг, нуклейн хүчил, том полисахаридууд эдгээр сувгаар дамждаггүй. Ийнхүү завсрын уулзвар ба десмосомоор дамжуулан салст бүрхүүлийн эсүүд нэг системд нэгдэж, өдөөлтөд хурдан бөгөөд синхрон хариу үйлдэл үзүүлдэг. Цоорхойн уулзварууд нь цусны судаснуудаас алслагдсан эсүүдэд тэжээл өгдөг.

Салст бүрхэвч нь олон үүрэг гүйцэтгэдэг

Хамгаалалтын функц: хоолыг хазах, зажлах үед үүсэх механик хүч, элэгдэлд өртөхөөс доод эд эсийг хамгаална. Салст бүрхүүлийн хучуур эд нь химийн нөлөөллөөс хамгаалж, бичил биетнийг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг. Ялангуяа тааламжгүй хүчин зүйлүүдэд тэсвэртэй байдал нь хучуур эдийг хугарах (хавтрах) -тай холбоотой бөгөөд энэ нь идэвхтэй нөхөн сэргэлтээр нөхөгддөг.

Эпителийн саад тотгорыг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг чухал хүчин зүйл бол хучуур эдийн эсийн ялгаралт, үржих хурдад нөлөөлдөг олон тооны биологийн идэвхт бодис агуулсан шүлсээр байнга нордог явдал юм.

Хамгаалалтын функцийг хэрэгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг лейкоцитууд нь шүдний хавсралтын хучуур эдээр дамжин амны хөндийд нэвтэрдэг. Ер нь 1 см 3 шүлсэнд 4000 лейкоцит агуулагддаг ба нэг цагийн дотор 500 мянга хүртэл нь шилжин суурьшдаг.Амны хөндийн салст бүрхэвчийн өвчнөөр ( буйлны үрэвсэл, пародонтит гэх мэт) лейкоцитын тоо нэмэгддэг. Амны хөндийн салст бүрхэвчийн бүх хэсэгт, бохь ба хатуу тагнайн урд хэсгээс бусад хэсэгт жижиг шүлсний булчирхайнууд тархсан байдаг бөгөөд тэдгээрийн стромод лимфоцит, шигүү мөхлөгт эс, макрофаг, IgA-г голчлон ялгаруулдаг плазмын эсүүд илэрдэг. Энэхүү иммуноглобулин нь салст бүрхүүлийн хучуур эд, шүлсний булчирхайн эсүүдтэй анатомийн холбоотой байдаг сийвэнгийн эсүүдэд нийлэгждэг. Шүлсний булчирхай ба ялгаруулах сувгийн төгсгөлийн хэсгүүдийн эпител эсүүд нь шүүрлийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох гликопротейныг нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь иммуноглобулиныг шүлс рүү шүүж, трансепителийн дамжуулалтыг баталгаажуулдаг. Энэ иммуноглобулиныг нууц IgA гэж нэрлэдэг.

Мэдрэгч функцсалст бүрхэвч нь температур, өвдөлт, хүрэлцэх, амтлах өдөөлтөд өндөр мэдрэмжтэй байдаг тул хийгддэг. Салст бүрхэвч нь ходоод гэдэсний замын булчирхай, булчингийн рефлексоген бүс юм. Температур, хүрэлцэх, өвдөлтийн рецепторууд амны хөндийн салст бүрхэвч дээр байрладаг.

Нууцлалын функц.Салст бүрхүүлийн зузаан нь жижиг шүлсний булчирхай, зарим хэсэгт sebaceous булчирхай байдаг.

Дархлааны үйл ажиллагааорон нутгийн дархлааг хангахад оролцдог. Энэ нь дархлааны урвалын янз бүрийн хэсэгт оролцдог Лангерганс эс, макрофаг, лимфоцит, сийвэнгийн эсийг агуулдагтай холбоотой юм.

Сорох функцамны хөндийн салст бүрхэвч нь олон тооны органик болон органик бус нэгдлүүдийг (амин хүчил, карбонат, антибиотик, нүүрс ус гэх мэт) шингээх чадвартай байдагтай холбоотой юм. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь арьсны хучуур эдээс илүү нэвчдэг. Амны хөндийн доод хэсэгт салст бүрхэвч нь олон тооны бодис, тухайлбал I -, K +, Na + ионууд, зарим амин хүчил, эмүүдийг нэвчүүлдэг.

Шээс ялгаруулах функцзарим метаболит, хүнд металлын давс болон бусад зарим бодисууд амны хөндийд ялгардагтай холбоотой.

АМНЫ АМНЫ АМНЫ САЛДСАНЫ ӨВЧИН

Тэдний илрэлийн дагуу амны хөндийн салст бүрхэвчийн өвчлөлийг үндсэндээ гурван бүлэгт хувааж болно: 1) үрэвсэлт гэмтэл - стоматит; 2) олон тооны дерматоз, дерматостоматит, стоматозтой төстэй гэмтэл; 3) хавдрын шинж чанартай өвчин. Эдгээр бүх өвчнийг танихын тулд юуны түрүүнд амны хөндийн салст бүрхүүлийн хэвийн анатоми, физиологийн талаархи мэдлэг, гадаад орчинтой шууд холбоотой бүх организмын төлөв байдлыг харгалзан үзэх чадварыг шаарддаг.

СУДАЛГААНЫ АРГУУД. Ерөнхий шинж тэмдэг

Амны хөндийн салст бүрхүүлийн бүтэц. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь гурван давхаргаас бүрдэнэ: 1) хучуур эд (эпители); 2) салст бүрхэвч өөрөө (салст бүрхэвч); 3) салстын доорхи давхарга (салст бүрхүүл).

Эпителийн давхаргадавхаргат хавтгай хучуур эдээр үүсдэг. Эпителийн давхарга нь янз бүрийн хэлбэрийн эсүүдийг агуулдаг - цилиндр хэлбэртэй, куб давхаргаас бүрэн хавтгай гадаргуугийн хучуур эд хүртэл. Арьсны нэгэн адил эпителийн бүрхэвч нь бие даасан эгнээний шинж чанар, үйл ажиллагаанаас хамааран дөрвөн давхаргад хуваагддаг: 1) эвэрлэг (эвэрлэг давхарга), 2) тунгалаг (stratum lucidum), 3) мөхлөгт (stratum granulosum), 4. ) соёолж (srtatum germinativum).

Үр хөврөлийн давхарга нь салст бүрхүүлийн хучуур эдийн ихээхэн хэсгийг бүрдүүлдэг. Түүний доод эгнээ нь цилиндр хэлбэртэй, өтгөн өнгөт эсүүдээс бүрддэг бөгөөд нарийн тал нь өөрийн мембрантай тулгардаг. Эдгээр эсүүд нь үр хөврөлийн давхаргын үр хөврөлийн давхарга гэж тооцогддог. Үүний дараа хэд хэдэн эгнээ хавтгай эсүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь мөн сайн будсан, холбогчоор бие биентэйгээ холбогддог. Дараа нь кератинжилтын янз бүрийн үе шатанд байгаа эсийн давхаргууд байдаг: 1) мөхлөгт давхарга - кератинжилтын эхний зэрэг, 2) тунгалаг давхарга - кератинжилтын илүү тод зэрэг нь хамгийн сүүлчийн, тодорхой тодорхойлогдсон эвэрлэг давхарга руу шилжих шилжилт юм. Амны хөндийн салст бүрхэвч дээрх эпителийн тунгалаг давхарга нь кератинжилт илүү эрчимтэй илэрдэг газруудад ихэвчлэн ажиглагддаг.

Үнэндээ салст бүрхэвчфибрилляр бүтэцтэй нягт холбогч эдээс үүсдэг. Мембраны холбогч эд нь өөрөө хялгасан судас, мэдрэл зэрэг жижиг судаснуудыг агуулдаг. Эпителитэй хиллэдэг мембран нь папилляр ургалт үүсгэдэг. Эдгээр папилляр нь өөр өөр хэмжээтэй байдаг. Папилла бүр өөрийн гэсэн тэжээлийн савтай байдаг.

Салст доорхи давхаргамөн холбогч эдийн бүтэцтэй, гэхдээ энэ нь бүрхүүлээс илүү сул бөгөөд өөх тос, булчирхайг агуулдаг; Энэ нь том судас, мэдрэлийн мөчрүүдийг агуулдаг.

Амны хөндийн салст бүрхэвч нь мэдрэлийн утас - мэдрэхүйн болон мотороор хангагдсан байдаг. Амны хөндийн мэдрэл нь гавлын болон нугасны мэдрэл, түүнчлэн умайн хүзүүний симпатик мэдрэлийг хамардаг. Дараах гавлын мэдрэлүүд нь амны хөндийн хананд ойртдог: гурвалсан, нүүрний, глоссофарингал, хэл доорхи, хэсэгчлэн вагус.

Амны хөндийн салст бүрхэвчийг судлахын тулд бид хэд хэдэн арга техникийг ашигладаг бөгөөд энэ нь тухайн тохиолдлын шинж чанараас хамааран янз бүрийн тоо, хослолоор ашиглагддаг. Амны хөндийн гол үзлэг нь дараахь цэгүүдээс бүрдэнэ: 1) судалгаа, 2) үзлэг, 3) тэмтрэлт, 4) бичил харуурын шинжилгээ. Нэмж дурдахад бие махбодь, бие даасан систем, эрхтнүүдийн ерөнхий байдлыг судалж, ихэвчлэн ийлдэс судлалын, гематологийн болон бусад лабораторийн нэмэлт шинжилгээг хийдэг.

Онпос. Үргэлж амны хөндийн эмгэгийн үед эхлээд ерөнхий шинж чанартай асуултуудыг асууж, дараа нь тодорхой шинж чанартай асуултуудыг тавьдаг. Амны хөндийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдтэй ярилцлага хийх үед эмч хэл ярианы эмгэг (дислали) -тай холбоотой хэд хэдэн объектив шинж тэмдгийг нэн даруй илрүүлдэг. Эдгээр нь үрэвсэлт үйл явц эсвэл амны хөндийн төрөлхийн буюу олдмол гажигтай холбоотой амны хөндийн эдийг гэмтээх үр дүнд үүсдэг. Эмх замбараагүй байдал нь ярианы дуу чимээ, бие даасан дуу авианы дуудлагын шинж чанар дахь өөрчлөлтөөр илэрдэг - үсэг.

Уруулын үрэвсэлт үйл явц нь өвдөлтийн улмаас хөдөлгөөнийг бууруулдаг эсвэл хавагнах нь ихэвчлэн уруулын ихэнх дууны дуудлагыг гажуудуулдаг: "m", "f", "b", "p", "v" (dyslalia). labialis).

Хэлний үрэвсэлт үйл явц, ялангуяа шархлаат болон бусад өвчин нь энэ эрхтний хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг бөгөөд бараг бүх гийгүүлэгч авиаг хэлэхэд хэцүү болгодог бөгөөд энэ нь lisp (dyslalia labialis) үүсгэдэг. Хэлний арын хэсэг өвдвөл “г”, “к” авианы дуудлага онцгой нөлөөлнө.

Хатуу тагнайн бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн (тэмбүү, төрөлхийн сэтэрхий, гэмтэл), зөөлөн тагнай бага зэрэг гэмтсэн тохиолдолд яриа нь хамрын өнгө аястай болдог: бүх гийгүүлэгчийг хамараар дууддаг. "p", "b", "t", "d", "s" гэсэн хаалттай гийгүүлэгчийн дуудлага ялангуяа мууддаг. Энэ ярианы эмгэгийг rhinolalia clausa (уйтгартай дуу) -аас ялгаатай нь rhinolalia aperta гэж нэрлэдэг. Сүүлийн эмгэг нь palatine velum-ийн нэвчдэст үйл явцын үед ажиглагддаг.

Өвчтөнтэй ярилцаж эхлэхэд эмч эдгээр бүх эмгэгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг тул амны хөндийн функциональ судалгааны элементүүдийг судалгаанд нэвтрүүлдэг.

Зөөлөн тагнай гэмтсэн үед хооллох явцад хүндрэл, өвдөлтийн талаархи гомдолд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Тагнайн хавдах, өвдөлт нь идэвхтэй залгих хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Хэрэв палатин хонгилын бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн бол шингэн хоол хамар руу урсдаг. Хатуу тагнай дээрх жижиг үрэлт нь ихэвчлэн хатуу хоол идэх үед хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Хэлний өвдөлт нь хатуу хоол идэхэд хүндрэл учруулдаг тул шингэн хоол илүү амархан дамждаг. Амны хөндийн үүдний танхимд өртсөн тохиолдолд өвдөлттэй хооллох гомдол гарч болно. Амны хөндийн стоматит, шархлаат үйл явцын үед өвчтөнүүд амнаас эвгүй үнэр (foetor ex ore) гомдоллодог.

Салст бүрхүүлийн гэмтэл болон бусад зарим өвчний хоорондын холбоог тогтоох нь чухал юм. Стоматит, стоматозын үед ерөнхий халдварт өвчин, хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин, бодисын солилцоонд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай.

Цочмог тохиолдолд томуу гэх мэт цочмог ерөнхий халдвар байгаа эсэхийг тодорхойлох нь чухал юм. Ихэнхдээ томуугийн халдвар нь стоматит үүсэхээс өмнө тохиолддог. Зарим цочмог өвчний үед салст бүрхэвч гэмтэх нь маш үнэ цэнэтэй оношлогооны шинж тэмдэг болдог, жишээлбэл, улаанбурхан дахь Филатовын толбо. Ихэнхдээ стоматит нь ерөнхий сулрах өвчнийг хүндрүүлдэг эсвэл өвчний дараа, ялангуяа ханиадны дараа үүсдэг. Салст бүрхэвчийн цочмог болон архаг гэмтэл нь арьсны өвчин, ерөнхий хордлого (эм, мэргэжлээс шалтгаалсан гэх мэт), ходоод гэдэсний замын өвчин (анид ба хүчиллэг гастрит, мембран колит гэх мэт), гельминт халдвар, хоол тэжээлийн эмгэгтэй холбоотой байж болно. эмгэг (витамин дутагдал - scurvy, pellagra гэх мэт), цусны өвчин (цус багадалт, лейкеми гэх мэт). Өвөрмөц халдварууд - сүрьеэ, тэмбүүг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Ярилцлагын үеэр бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчнийг мөн тэмдэглэх хэрэгтэй.

Амны хөндийн салст бүрхэвчийг шалгах. Амны хөндийг шалгах хамгийн үнэ цэнэтэй арга бол үзлэг юм. Оношлогооноос үл хамааран амны хөндийн бүх хэсгийг шалгаж үзэх шаардлагатай. Амны хөндийг маш сайн гэрэлтүүлэгтэй, өдрийн гэрэлд шалгаж үзэх шаардлагатай. Зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг төдийгүй амны хөндийн салст бүрхэвч, залгиур, арьс, амны хөндийн хэсэг, нүүрний салст бүрхэвчийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийг шалгана.

Уруул, хацар. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь нимгэн хучуур эдийн давхаргатай, гадаргуугийн давхаргууд нь маш бага кератинжилттай, өтгөн судасны сүлжээтэй тул цусан хангамж ихтэй, үсний уутанцар, хөлс булчирхай байхгүй, цөөн тоогоор ялгаатай байдаг. амны булангаас шүдний чөлөөт ирмэг хүртэл уруулын салст бүрхүүлийн хэсэгт голчлон байрладаг sebaceous булчирхай. Уруулын улаан хилийн хэсэгт салст бүрхэвчтэй уулзварт байрладаг арьс нь салст бүрхэвчтэй төстэй бүтэцтэй байдаг. Сүүлчийн эдгээр шинж чанарууд, түүнчлэн амны хөндийн шингэн хэлбэрээр нян, чийглэг, дулаан орчин байгаа нь салст бүрхэвч, арьс дээрх ижил төрлийн гэмтлийн янз бүрийн илрэлийг үүсгэдэг.

Шалгалт нь амны хөндийн үүдний танхимаас эхэлдэг. Толин тусгал, хусуур эсвэл дэгээ ашиглан эхлээд уруулаа, дараа нь хацрыг нь татна. Уруулын дотоод гадаргуу дээр салст бүрхэвчийн доороос нимгэн өнгөц судлууд харагдах ба сул холбогч эдийн сүлжсэн судал ба orbicularis oris булчин цухуйсан байдаг. Нарийвчилсан үзлэгээр сийрэг тархсан жижиг шаргал цагаан зангилаанууд харагдаж байна. Эдгээр нь sebaceous булчирхай юм. Seborrhea өвчтэй хүмүүст амны хөндий дэх sebaceous булчирхайн тоо ихэвчлэн нэмэгддэг. Уруулын хажуугийн хэсгүүдэд, ялангуяа дээд, жижиг зангилааны цухуйлтууд харагдана - салст булчирхай. Хацрын салст бүрхэвч дээр sebaceous булчирхайнууд заримдаа их хэмжээний шаравтар цагаан эсвэл саарал өнгийн булцуу хэлбэртэй байдаг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн араа болон араа шүдэнд хазуулсан шугамын дагуу байрладаг. Мөн хүчиллэг булчирхай нь хацрын салст бүрхэвч дээр байдаг. Уруулынхаас энд цөөхөн байдаг, гэхдээ тэд илүү том хэмжээтэй байдаг. Гурав дахь дээд арааны (gianduia molaris) эсрэг талд онцгой том булчирхай байрладаг. Үүнийг эмгэг формацитай андуурч болохгүй. Салст бүрхүүлийн үрэвсэлт үйл явцын үед харагдахуйц булчирхайн тоо ихэвчлэн нэмэгддэг.

Хоёрдахь дээд араа шүдний түвшинд хацрын салст бүрхэвч дээр хацрыг нь татах юм бол папилла шиг жижиг цухуйсан хэсгийг харж болно, түүний дээд хэсэгт стеноны суваг нээгдэнэ - паротид булчирхайн ялгаруулах суваг. Стеноны сувгийн нээлттэй байдлыг тодорхойлохын тулд шинжилгээг нэмэлт шинжилгээгээр хийж болно. Хацрын зузаан дахь Стеноны сувгийн чиглэлийг чихний дэлбээнээс дээд уруулын улаан хил хүртэл зурсан шугамаар тодорхойлно. Шинжилгээг нимгэн, мохоо датчик ашиглан хийдэг бөгөөд хацрыг аль болох гадагш татах хэрэгтэй. Гэхдээ датчикийг булчирхай руу дамжуулах боломжгүй. Ихэвчлэн датчик нь стенопын суваг м-ээр дамжин өнгөрөх газарт гацдаг. букцинатор. Онцын шаардлагагүй бол халдвар, гэмтэл учруулахгүйн тулд шинжилгээ хийхийг зөвлөдөггүй. Массажаар булчирхайн үйл ажиллагааг шалгах нь илүү хялбар бөгөөд аюулгүй юу? паротидын булчирхайг гаднаас нь массаж хийх; эмч сувгийн нээлтийг ажигладаг; шүлс хэвийн урсдаг. Булчирхай үрэвсэх, суваг бөглөрөх үед шүлс гарахгүй, харин идээ гарч ирдэг.

Шилжилтийн атираа, голчлон хацрын салст бүрхэвч бохь руу шилжих цэг, дээд араа шүд, судаснууд, ялангуяа судаснууд заримдаа тод харагддаг. Тэднийг эмгэг формаци гэж андуурч болохгүй.

Уруул, хацрын хэвийн салст бүрхэвч нь хөдөлгөөнт, ялангуяа доод уруул дээр; энэ нь хацар дээр бага хөдөлгөөнтэй, хацрын булчингийн утаснуудаар бэхлэгддэг (m. buccinator). Үрэвсэлт үйл явц, гүнзгий нэвтэрч буй шархлаа байгаа тохиолдолд салст бүрхэвч нь хаван, хавдсан шинж чанартай болж, заримдаа шүдний тэмдэг илэрч, хөдөлгөөн нь эрс хязгаарлагддаг.

Үрэвсэлт үйл явцаас гадна салст бүрхэвч хавагнах нь зүрх, бөөрний өвчин, дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (микседема, акромегали) дагалддаг зарим өвчний үед ажиглагддаг.

Амны хөндийн үүдний хөндийг (уруул, хацар) шалгасны дараа амны хөндийг шалгана (Зураг 175).

Хатуу тагнайны салст бүрхэвчгадаад төрхөөрөө энэ нь хацар дээрхээс эрс ялгаатай. Энэ нь илүү цайвар, нягт, хөдөлгөөнгүй, өөр рельефтэй байдаг. Урд хэсэгт нь салст бүрхэвчийн тэгш хэмтэй, хөндлөн өргөлтүүд (plicae palatinae transversae) байдаг бөгөөд энэ нь нас ахих тусам жигд болдог. Хуванцар протез өмссөний нөлөөгөөр тагнайн салст бүрхэвч ихээхэн гажигтай байдаг. Төвийн шүдэнзний дунд хэсэгт палатин папилла (papilla palatina) гэж нэрлэгддэг лийр хэлбэртэй цухуйсан хэсэг байдаг. Зарим сэдвүүдэд энэ нь тод илэрхийлэгдэж болох боловч эмгэг формаци гэж андуурч болохгүй. Палатин папиллагийн талбай нь дээд эрүүний зүсэлтийн сувгийн (sapalis incivus) байршилтай тохирч байна. Заримдаа хатуу тагнайн дунд нэлээд хурц цухуйсан уртрагийн өндөрлөг (torus palatinus) байдаг. Энэ формаци нь палатин оёдлын (raphe palatini) өтгөрлийг илэрхийлдэг бөгөөд үүнийг эмгэг гэж үзэх боломжгүй юм. Олон тооны булчирхайнууд тагнайг бүрхсэн салст бүрхэвчийн зузаантай байдаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн зөөлөн тагнайтай ойр, хатуу тагнайны арын гуравны нэгийн салст бүрхэвчинд байрладаг. Эдгээр булчирхайн ялгаруулах суваг нь тагнайн салст бүрхэвч дээр хонхорхой (foveae palatinae, fossae eribrosae) нүх хэлбэрээр нээгддэг.

Хатуу тагнайны салст бүрхүүлийн доор байрлах булчирхайнууд нь зөөлөн тагнай руу сунадаг. Тагнайн салст бүрхэвч нь нэг төрлийн өнгөтэй бүрхэвч шиг харагдах нь ховор. Тамхичдын хувьд энэ нь бараг үргэлж үрэвсэж, гүн улаан өнгөтэй байдаг. Элэг, цөсний замын гэмтэлтэй үед зөөлөн тагнайн өнгө нь заримдаа шаргал өнгөтэй, зүрхний гажигтай бол хөхрдөг.

Хэл. Хэлийг шалгаж үзэхэд маш нарийн төвөгтэй дүр зураг илэрдэг. Түүний гадаргуу нь янз бүрийн папиллей байдаг тул вилл хэлбэртэй байдаг. Ихэвчлэн хэлний ар тал нь царцсан ягаан өнгөтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч хэл нь ихэвчлэн бүрсэн эсвэл бүрсэн, ихэнхдээ саарал хүрэн өнгөтэй байдаг. Аливаа товруу нь эмгэгийн үзэгдэл гэж үзэх ёстой. Заримдаа хэл нь хэвийн байдалд байсан ч гэсэн цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн мэт харагдах бөгөөд энэ нь дээд гадаргуу дээр тархсан filiform papillae (papillae filiformes) уртаас хамаардаг - нуруу ба үндэс. Энэ товруу нь нас ахих тусам алга болж, заримдаа өдрийн цагаар өөрчлөгддөг (өглөө илүү тод илэрдэг, өдрийн дундуур, хоолны дараа бага байдаг).

Үрэвсэлт үйл явц, амны хөндийн өвдөлт эсвэл бусад шалтгааны улмаас хэл нь хэвийн хөдөлгөөнийг зөрчсөн, хэл яриа, зажлах, залгихад хэцүү, ходоодны өвчин, эмгэгийн үед хэл нь бүрхэгдсэн байдаг. гэдэс. Ийм тохиолдолд товруу нь зөвхөн хэлний ар тал, үндэс дээр төдийгүй үзүүр ба хажуугийн гадаргуу дээр гарч ирдэг. Мөн товруу нь тагнай болон буйлыг бүрхэж болно. Товруу буюу хуримтлал нь ихэвчлэн хучуур эдийг хатааж, нян, лейкоцит, хоол хүнсний үлдэгдэл, амны хөндийн салстай хольсны улмаас үүсдэг. Хэлний зөвхөн нэг тал дээр товруу үүсэх нь ихэнх тохиолдолд хэлний энэ талын үйл ажиллагааны хязгаарлалтаас хамаардаг бөгөөд энэ нь гемиплеги, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, гистерик мэдээ алдуулалт, шархлааны нэг талт нутагшуулах үед ажиглагддаг. И.П.Павлов товруу үүсэх үндэс нь нейрорефлексийн механизм гэж үздэг.

Том папиллагаар үүссэн өнцгийн эргэн тойронд, орой дээр нь сохор нүх (foramen coecum) байдаг, хэлний арын хэсэг нь папилляргүй эхэлдэг. Хэлний уутанцрын аппарат энд байрладаг бөгөөд олон тооны крипт (булан) байдаг тул энэ хэсэг нь гадаад төрхөөрөө гүйлсэн булчирхайтай төстэй байдаг. Зарим хүмүүс үүнийг "хэлний булчирхай" гэж нэрлэдэг. Амны хөндий ба залгиурын үрэвсэлт үйл явцын үед уутанцрын аппарат ихэвчлэн томордог. Биеийн лимфийн тогтолцооны өөрчлөлттэй зэрэгцэн эдгээр хэлтсийн хэвийн байдалд өсөлт ажиглагдаж болно.

Хэлний хажуугийн гадаргууг үндсээр нь шалгаж үзэхэд нэлээд зузаан венийн судаснууд харагддаг бөгөөд энэ нь заримдаа хэвийн бус томорсон мэт андуурч харагддаг (Зураг 176).

Хэлний доод хэсэгт салст бүрхэвч нь дунд хэсэгт илүү хөдөлгөөнтэй болж, хэлний френулум руу орж, хажуугийн амны хөндийн шалны бүрхэвч рүү ордог. Хоёр талдаа хэл доорхи атираа (plicae sublinguales) нь френулумаас сунаж тогтсон бөгөөд доор нь хэл доорх булчирхайнууд байрладаг. Хэлний доорх нугалаа ба френулумын огтлолцлын хажуугийн дунд хэсэгт ойртож, хэл доорх карункул (caruncula sublingualis) гэж нэрлэгддэг хэсэг байдаг бөгөөд үүнд хэл доорхи болон эрүүний доорх шүлсний булчирхайн ялгарах нүхнүүд байрладаг. Хэлний доорх нугалаас дотогшоо, хэлний үзүүрт ойртох үед салст бүрхүүлийн нимгэн, тэгш бус, хүрээтэй үйл явц (plica fimbriata) ихэвчлэн харагддаг. Энэ нугалахад хэлний үзүүрт буюу салст бүрхэвч ёроолоос доод гадаргуу руу шилжих хэсэгт байрлах Бландин-Нун (gl. Iingualis anterior)-ийн урд талын хэлний булчирхайг нээх нүх байдаг. хэлний. Амны ёроолд шилжих үрэвсэлт үйл явцын үед карункул хавдаж, дээшилж, хэлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, хэл өөрөө дээшээ хөдөлдөг.

Үрэвслийн шинж тэмдэг. Амны хөндийн салст бүрхэвчийг шалгахдаа хэд хэдэн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулж, тэдгээрийн хэвийн байдлаас хазайх зэрэг, шинж чанарыг харгалзан үзэх хэрэгтэй. Дараах шинж чанаруудыг эхлээд засах хэрэгтэй.

Нэгдүгээрт, салст бүрхүүлийн төрөл: a) өнгө, б) гялалзах, в) гадаргуугийн шинж чанар.

Үрэвсэлт үйл явц нь өнгө өөрчлөгдөхөд хүргэдэг a. Гиперемийн улмаас цочмог үрэвслийн үед салст бүрхэвч нь тод ягаан өнгөтэй болдог (буйлны үрэвсэл, стоматит). Өнгөний эрч хүч нь зөвхөн өнгөц судаснуудын түгжрэлийн зэргээс гадна салст бүрхэвчийн эмзэг байдлаас хамаарна. Жишээлбэл, уруул, хацар, зөөлөн тагнайн өнгө нь хэл, буйлнаас илүү тод өнгөтэй байдаг. Архаг үрэвслийн үед (түгжрэлийн гипереми) салст бүрхэвч нь бараан улаан, хөхрөлт, нил ягаан өнгөтэй болдог.

Салст бүрхүүлийн хэвийн гялбааны өөрчлөлтЭпителийн бүрхэвч гэмтэхээс хамаарна: кератинжилт эсвэл бүрэн бүтэн байдлыг тасалдуулах (үрэвслийн болон бластоматозын үйл явц), эсвэл фибриноз эсвэл бусад давхаргын харагдах байдал (афта).

Гадаргуугийн шинж чанарсалст бүрхүүлийн түвшний өөрчлөлтөөс хамаарч өөр өөр байж болно. Сүүлчийн устгалын гүнд үндэслэн дараахь зүйлийг ялгах хэрэгтэй: 1) элэгдэл (элэгдэл) - хучуур эдийн гадаргуугийн давхаргын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих (эдгэрэлтийн үед сорви байхгүй); 2) excoriation - папилляр давхаргын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих (эдгэрэлтийн үед сорви үүсдэг); 3) шархлаа - салст бүрхэвчийн бүх давхаргын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих (эдгэрэлтийн үед гүн сорви үүсдэг). Үрэлт, шархлааны үед салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь салст бүрхэвчийн түвшин өөрчлөгдөхөд хүргэдэг - түүний бууралт. Сорви нь эсрэгээрээ ихэнх тохиолдолд салст бүрхүүлийн гадаргуу дээрх хязгаарлагдмал өсөлтийг бий болгодог. Гэсэн хэдий ч атрофийн сорви нь мэдэгдэж байгаа (чонон хөрвөстэй), салст бүрхэвчийн түвшин буурахад хүргэдэг. Салст бүрхэвчийг гүн устгасны дараа татсан сорви багасч байна.

Салст бүрхэвчийн үрэвслийн гипертрофик үр дүнтэй хэлбэрүүд нь түүний гадаад төрхийг мэдэгдэхүйц өөрчилдөг.

Салст бүрхүүлийн гадаргуугийн хөнгөвчлөх, зангилаа болон сүрьеэгийн тууралт байгаа эсэхийг өөрчилдөг. Зангилаа буюу папуля нь хязгаарлагдмал талбайд салст бүрхэвчийн жижиг (зүүний толгойноос вандуй хүртэл) дээшлэх явдал юм. Папилляр нь папилляр ба дэд давхарга дахь эсийн элементүүдийн тархалт дээр суурилж, өнгөц судсыг өргөсгөх замаар папулуляцын салст бүрхүүлийн өнгө ихэвчлэн өөрчлөгддөг. Салст бүрхэвч дээрх папуляр тууралт нь голчлон үрэвсэлт үйл явцын үед ажиглагддаг [тэмбүү, хаг хаг]. Том папулууд (товруунууд) нь aphthous стоматит, заримдаа тэмбүүгийн үед ажиглагддаг.

СүрьеэГаднах төрхөөрөө энэ нь папулуляцитай төстэй бөгөөд үүнээс зөвхөн анатомийн хувьд ялгаатай. Энэ нь салст бүрхэвчийн бүх давхаргыг хамардаг. Үүний улмаас с рьеэ нь папулиас ялгаатай нь урвуу хөгжлийн явцад атрофийн сорви хэлбэрээр ул мөр үлдээдэг. Салст бүрхэвч дээрх сүрьеэгийн гэмтлийн ердийн илрэл нь чонон хөрвөс, сүрьеэгийн тэмбүү юм. Эдгээр хоёр өвчний сүрьеэгийн тууралтаас ялгаатай нь тэмбүүгийн үед сүрьеэ нь эрс хязгаарлагдмал байдаг ба чонон хөрвөс нь эсрэгээрээ сүрьеэ нь тодорхой тоймгүй байдаг. Заримдаа, жишээлбэл, чонон хөрвөсөөр салст бүрхэвчийн сүрьеэгийн гэмтэл байгаа нь хоёрдогч үрэвсэлт үзэгдлээр далдлагдсан байдаг. Энэ тохиолдолд булцууг тодорхойлохын тулд гиперемик эдээс цусыг шахах шаардлагатай. Үүнийг диаскопи ашиглан хийдэг: шилэн слайдыг шалгаж буй салст бүрхэвч дээр цайвар болтол нь дарж, дараа нь чонон хөрвөс, хэрэв байгаа бол жижиг шаргал хүрэн формаци гэж зааж өгнө.

Салст бүрхэвчийн гадаргуугийн түвшний огцом өөрчлөлт нь неоплазм (хавдар) байгаатай холбоотой юм.

Тиймээс салстын гадаад төрхийг судлах нь оношлогоонд үнэ цэнэтэй байж болно. Өнгө, гялбаа, түвшинг тодорхойлохдоо гэмтлийн хэмжээ, түүний элементүүдийн байршлын талаархи өгөгдлөөр нэмж оруулах ёстой.

Баналь стоматит ба буйлны үрэвсэл нь ихэвчлэн сарнисан гэмтэл үүсгэдэг, чонон хөрвөс гэх мэт зарим өвөрмөц буйлны үрэвсэл нь ихэвчлэн хязгаарлагдмал бөгөөд урд талын дээд шүдний хэсэгт хатуу байршдаг. Лупус эритематодууд нь амны хөндийн салст бүрхэвч дээр дуртай байрлалтай байдаг - голчлон уруулын улаан хил, хацрын дотоод гадаргуу нь араа шүдэнд байдаг. Хазуулсан шугамын дагуу хацрын салст бүрхэвч дээр голчлон байрладаг.

Дараа нь элементүүд нь тус тусад нь байрлах үед нийлсэн гэмтэлийг голомтоос ялгах хэрэгтэй. Амны хөндийд элементүүдийн фокусын байрлал нь голчлон тэмбүү үүсгэдэг. Сүрьеэгийн болон нийтлэг үрэвсэлт үйл явцын үед элементүүдийн нийлсэн зохион байгуулалт ажиглагддаг. Бараг үргэлж амны хөндийг шалгахдаа гаднах бүрхүүлийг шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Хяналтын диаграммыг доор харуулав.

Хяналтын схем

1. Салст бүрхэвч гэмтсэн тухай мэдэгдэл.

2. Гадаад төрх байдал, явцын мөн чанар.

3. Гэмтлийн гол элементүүд.

4. Элементүүдийг бүлэглэх

5. Элементүүдийн өсөлт.

6. Элементүүдийн хөгжлийн үе шатууд.

Нэг цэгийн төлөө

1. Хэмжээ.

3. Өнгө будах.

4. Бат бөх чанар.

5. Газарзүйн байрлал.

6. Одоогийн.

7. Бусад элементүүдийн бэлэн байдал.

Папул болон сүрьеэгийн хувьд

1. Хэмжээ.

3. Өнгө будах.

Хөгжлийн 4 үе шат.

5. Газарзүйн байрлал.

Шархлааны хувьд

1. Хэмжээ.

5. Гүн.

6. Нууц.

7. Нягт.

8. Өвдөлт.

9. Хүрээлэн буй эд

10. Хөгжил.

11. Одоогийн.

12. Газарзүйн байрлал.

Сорвины хувьд

1. Хэмжээ.

4. Гүн.

5. Өнгө будах.

Гэмтлийн морфологийн шинжилгээг хийж дууссаны дараа эмч шаардлагатай бол тэмтрэлт, тэмтрэлтээр нэмж өгдөг. Үүнийг үл тоомсорлож болохгүй.

Гаднах арьсны үзлэг нь арьсны өнгө, гадаад төрхийн өөрчлөлт, хавдар байгаа эсэхийг тогтооход чиглэгддэг. Ийм үзлэг нь ихэвчлэн хатуу шинж тэмдэг өгдөггүй, учир нь хаван үүсэх нь түүний шинж чанар, гарал үүслийн талаар бага зэрэг хэлдэг. Хацар, эрүү хавагнах нь ихэвчлэн арьсан доорх эдийн флегмон үрэвсэл эсвэл хавдрын процессоос шалтгаалсан хаван байгаатай холбоотой байж болно. Хавангийн шинж чанарыг тогтоохын тулд тэмтрэлтээр үзлэг хийх шаардлагатай.

TO тэмтрэлтээр үзлэг хийхамны хөндийн гэмтэлийг байнга эмчлэх шаардлагатай байдаг. Амны хөндийн хавдар, зарим шархлаа, үл мэдэгдэх шинж чанартай гэмтлийн бүх тохиолдолд үзлэг хийхдээ palpation хийх ёстой.

Хавдрыг тэмтрэхдээ түүний тууштай байдлаас гадна түүний байршлын гүн, хавдрын өөрөө болон түүний дээрх салст бүрхэвчийн хөдөлгөөн, хүрээлэн буй эд, эрхтэнтэй холболтыг тодорхойлох шаардлагатай. Шархлаа тэмтрэхдээ эмч түүний нягтрал, ирмэг, шархны эргэн тойрон дахь нэвчилтийн шинж чанарыг сонирхож байх ёстой. Эдгээр өгөгдөл нь хорт хавдар, сүрьеэ, тэмбүү, хэл, хацар, уруул дээрх өвөрмөц бус шархыг ялган оношлоход үнэтэй туслах мэдээллийг өгдөг.

Хорт хавдрын шарх нь шархлааны эргэн тойронд маш нягт мөгөөрсний ирмэгээр тодорхойлогддог. Хорт хавдрын шархыг мэдрэх нь өвдөлтгүй байдаг. Эсрэгээр, сүрьеэгийн шархыг тэмтрэлтээр хийх нь ихэвчлэн өвдөлт үүсгэдэг. Сүрьеэгийн шархлааны ирмэг нь бага зэрэг нягтардаг бөгөөд тэмтэрч үзэхэд мөгөөрсний цагираг шиг мэдрэмж төрүүлдэггүй бөгөөд энэ нь хорт хавдрын шинж чанартай байдаг. Заримдаа уруул, хэл, хацар дээр хатуу шанкр эсвэл тэмбүүгийн шархлаа нь өвдөлтгүй өтгөн нэвчдэстэй тул хорт хавдрын шархнаас ялгахад хэцүү байдаг.

Амны хөндийн салст бүрхэвчийн өвөрмөц бус шархыг тэмтрэхэд нь өнгөц байрлалаас шалтгаалан дээр дурдсанаас эрс ялгаатай байдаг. Гэхдээ энд гэмтлийн гаралтай архаг шархлаа, ялангуяа хэлний хажуугийн гадаргуу дээр, түүний үндэс дээр байрлах шархыг санах хэрэгтэй. Эдгээр шарх нь цоорох шүд эсвэл муу суурилуулсан протезийн улмаас байнга гэмтдэг тул нэлээд нягт нэвчилтээр хүрээлэгдсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч тэд хорт хавдартай харьцуулахад илүү өнгөцхөн, нягтрал багатай хэвээр байна.

Ихэнхдээ шүдний өвчтөнүүдийг шалгахын тулд нүүр, хүзүүний гаднах эдийг тэмтрэлтээр хийх шаардлагатай байдаг. Энэ судалгааг үрэвслийн нэвчдэс, неоплазм, лимфийн системийг судлах зорилгоор хийдэг. Нүүрний зөөлөн эдийг толгойг нь сайн тогтоон мэдрэхийг зөвлөж байна.

Эрүүний үрэвсэлт үйл явцын үед ажиглагддаг нүүрний зөөлөн эдүүдийн харагдахуйц сарнисан хаван нь ихэвчлэн хаван хавантай холбоотой байдаг. Тэмдэглэгээний шинжилгээгээр ихэвчлэн хаван эдийн зуурмагийн массад нягтаршсан хэсэг, нэвчсэн эд эсвэл буглаа хэлбэлзэлтэй хэсэг байгаа (эсвэл байхгүй) илэрдэг.

Лимфийн зангилаа. Ялангуяа ихэвчлэн лимфийн зангилааг шалгах шаардлагатай байдаг. Мэдэгдэж байгаагаар зангилааны судалгаа нь үрэвслийн болон бластоматозын үйл явцыг эмнэлзүйн үнэлгээнд чухал ач холбогдолтой юм. Амны хөндийн зөөлөн ба хатуу эдээс лимфийг дараах зангилааны системээр гадагшлуулдаг. Эхний үе шат нь доод эрүү, эрүү, хэл, нүүрний тунгалгийн булчирхай; хоёрдугаарт - умайн хүзүүний өнгөц ба дээд гүн зангилаа; гурав дахь - доод гүн умайн хүзүүний зангилаа. Умайн хүзүүний доод гүн зангилаанаас лимф нь truncus lymphaticus jugularis руу ордог.

Амны хөндий ба шүдний тогтолцооны бие даасан хэсгүүд нь эхний шатны тунгалгийн булчирхайтай дараах байдлаар холбогддог. Доод шүднээс бусад бүх шүд нь эрүүний доорхи зангилааны бүлэгт, доод шүд нь эрүү рүү, дараа нь эрүүний доорхи зангилаанд шууд лимфийг өгдөг. Амны хөндий, хацар (шууд ба нүүрний өнгөц зангилаагаар), мөн уруул нь доод уруулын дунд хэсгийг эс тооцвол эрүүний доорх тунгалагийн зангилаатай холбогддог бөгөөд энэ нь лимфийг оюун ухааны зангилаанд хамгийн түрүүнд өгдөг. . Доод эрүүний бохьны арын хэсэг нь доод эрүүний зангилаа, умайн хүзүүний гүн зангилаа, урд хэсэг нь сэтгэцийн зангилаа руу лимфийг өгдөг; дээд эрүүний бохь - зөвхөн гүн хацарт, хэл - хэл дээр, шууд дээд гүн умайн хүзүүнд. Тагнай нь нүүрний гүний тунгалгийн зангилаатай шууд холбогддог (Зураг 177, 178).

Эрүү ба доод эрүүний тунгалгийн булчирхайг тэмтрэлтээр дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Эмч өвчтөний хажуу тийш, бага зэрэг ард зогсоно. Өвчтөн толгойгоо урагш бага зэрэг хазайлгаж хүзүүний булчинг сулруулдаг. Хоёр гарны гурван дунд хурууны үзүүрийг ашиглан эмч баруун, зүүн талаас доод эрүүний бүсэд нэвтэрч, зөөлөн эдийг дардаг. Эрхий хуруу нь доод эрүү дээр байрладаг бөгөөд толгойг нь засдаг. Эрүүний доорх зангилаа нь доод эрүүний ирмэгээс дотогшоо дараах дарааллаар байрлана. Эрүүний доорх шүлсний булчирхайн урд талд хоёр бүлэг тунгалгийн булчирхай байдаг: 1) гадаад дээд артерийн урд, 2) артерийн ард; шүлсний булчирхайн ард эрүүний доорх тунгалгийн зангилааны гурав дахь бүлэг байдаг. Сэтгэцийн зангилаанууд нь эрүүний дунд шугамын дагуу гениохиоидын булчингийн хооронд байрладаг (Зураг 177).

Нүүрний тунгалгийн зангилааг тэмтрүүлэхийн тулд хоёр гараараа үзлэг хийх нь илүү тохиромжтой: нэг гар нь хацрыг дотроос нь засаж, өргөж, нөгөө нь булчирхайг гаднаас нь тэмтрүүлдэг. Заримдаа эрүүний доорхи болон сэтгэцийн тунгалгийн зангилааг тэмтрэхэд хоёр гараараа үзлэг хийх нь ашигтай байдаг, жишээлбэл, зөөлөн эдэд үрэвсэлт нэвчилт бүхий хэт таргалалттай хүмүүс гэх мэт. Нүүрний тунгалагийн зангилаа нь голчлон зайд хацрын булчинд байрладаг. masseter болон orbicularis orbicularis булчингийн хооронд. Умайн хүзүүний зангилаа нь дотоод эрүүний судлын дагуу урсдаг.

Тунгалгын булчирхайг тэмтрэлтээр хийхдээ тэдгээрийн хэмжээ, тууштай байдал, хөдөлгөөн, өвдөлтийг тодорхойлох нь чухал юм. Дүрмээр бол тунгалагийн зангилаа нь огт мэдрэгддэггүй эсвэл бүрхэг байдаг. Амны хөндийн цочмог үрэвсэлт үйл явц нь харгалзах зангилааны өсөлтийг үүсгэдэг; лимфийн зангилаанууд хүрэх үед өвддөг. Эдгээр тохиолдолд цочмог перилимфаденит илэрч болно, зангилаанууд тасралтгүй багц хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно. Архаг үрэвсэлт үйл явцын үед зангилаа нь ихэвчлэн томорч, хөдөлгөөнтэй, бага зэрэг өвддөг. Хорт хавдар, тэмбүүгийн үед булчирхайнууд нь ялангуяа нягт байдаг бөгөөд тэдгээрийг тус тусад нь багцалж тэмтрэх боломжтой. Хорт хавдрын цаашдын үе шатанд метастазын улмаас зангилааны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байж болно. Архаг перилимфаденит нь лимфийн зангилааны сүрьеэгийн гэмтлийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог.

ЛЕКЦИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ:

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН БҮТЭЦ

АМЫН АМНЫ САЛСТЫН ФИЗИОЛОГИ

АМЫН АМНЫ САЛСТЫН ФИЗИОЛОГИ

АМЫН АМНЫ САЛСТЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

АМЫН АМНЫ САЛСТЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

АМЫН АМНЫ САЛСТЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

АМЫН АМНЫ САЛСТЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

АМЫН АМНЫ САЛСТЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

АМЫН АМНЫ САЛСТЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

АМЫН АМНЫ САЛДСАНЫ ХӨГЖЛИЙН НАСНЫ ОНЦЛОГ

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН ЭМГЭГЧЛЭЛИЙН ПРОЦЕСС

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН ЭМГЭГЧЛЭЛИЙН ПРОЦЕСС

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН ЭМГЭГЧЛЭЛИЙН ПРОЦЕСС

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН ЭМГЭГЧЛЭЛИЙН ПРОЦЕСС

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМЫН АМНЫ САЛДСЫГ ГЭМТЛЭХ ЭЛЕМЕНТҮҮД

АМНЫ АМНЫ САЛДСАНЫ ӨВЧНИЙ ӨВЧНИЙ ҮЗЭЛТ

АМНЫ АМНЫ САЛДСАНЫ ӨВЧНИЙ ӨВЧНИЙ ҮЗЭЛТ

АМНЫ АМНЫ САЛДСАНЫ ӨВЧНИЙ ӨВЧНИЙ ҮЗЭЛТ

АМНЫ АМНЫ САЛДСАНЫ ӨВЧНИЙ ӨВЧНИЙ ҮЗЭЛТ

АМНЫ АМНЫ САЛДСАНЫ ӨВЧНИЙ ӨВЧНИЙ ҮЗЭЛТ

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМЫН ХӨНИЙ САЛСТАЙ ХҮРЭЭНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТУСГАЙ АРГА

АМНЫ АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН ӨВЧНИЙ АНГИЛАЛ (Данилевский Н.Ф.,НМУ)

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН ӨВЧНИЙ АНГИЛАЛ (Данилевский Н.Ф., НМУ)

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН ӨВЧНИЙ АНГИЛАЛ (Данилевский Н.Ф., НМУ)

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН ӨВЧНИЙ АНГИЛАЛ (Данилевский Н.Ф., НМУ)

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН ӨВЧНИЙ АНГИЛАЛ (Данилевский Н.Ф., НМУ)

АМЫН АМНЫ АМНЫ САЛСТЫН ӨВЧНИЙ АНГИЛАЛ (Данилевский Н.Ф., НМУ)

ӨВЧНИЙГ ОЛОН УЛСЫН АНГИЛАЛ (ICD - 10)

ӨВЧНИЙГ ОЛОН УЛСЫН АНГИЛАЛ (ICD - 10)

ӨВЧНИЙГ ОЛОН УЛСЫН АНГИЛАЛ (ICD - 10)

ӨВЧНИЙГ ОЛОН УЛСЫН АНГИЛАЛ (ICD - 10)

ӨВЧНИЙГ ОЛОН УЛСЫН АНГИЛАЛ (ICD - 10)

ӨВЧНИЙГ ОЛОН УЛСЫН АНГИЛАЛ (ICD - 10)

Амны хөндий(cavitas oris) нь хоол боловсруулах замын эхний хэсэг юм. Урд болон хажуу талдаа уруул, хацар, дээр нь хатуу ба зөөлөн тагнай, доороос амны хөндийн ёроолоор хязгаарлагддаг. Уруул хаагдсан үед амны нүх нь ангархай хэлбэртэй, уруул нээлттэй үед дугуй хэлбэртэй байдаг.

Амны хөндийЭнэ нь хоёр хэсгээс бүрдэнэ: амны урд буюу үүдний танхим (vestibulum oris), хойд хэсэг - амны хөндий өөрөө (cavitas oris propria). Амны хөндийн урд болон хажуу талдаа уруул, хацар, ард ба дотроос дээд ба доод эрүүний цулцангийн үйл явцын шүд, салст бүрхэвчээр хязгаарлагддаг. Амны хөндий нь өөрөө залгиураар дамжин залгиурын хөндийтэй холбогддог.

Умайн доторх амьдралын хоёр дахь сарын эцэс гэхэд амны хөндий үүсэх нь нүүрний гавлын ясны хөгжилтэй нягт холбоотой байдаг. Энэ хугацаанд хөгжлийн гажиг үүсэх эрсдэл хамгийн их байдаг. Тиймээс, хамрын хамрын урд талын процесс нь дээд эрүүний нэг буюу хоёр процесстой нийлдэггүй бол зөөлөн эдийн хагарал үүсдэг. Хатуу тагнайны баруун ба зүүн үйл явц хоорондоо нийлэхгүй бол хатуу тагнайн ан цав үүсдэг.

Амны хөндийн салст бүрхэвч(tunica mucosa oris) нь хучуур эд, давхар бүрхүүл, салст доорхи 3 давхаргаас бүрдэнэ.

Эпителийн давхарга.Амны хөндийн салст бүрхэвч нь давхаргат хавтгай хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Түүний бүтэц нь амны хөндийн янз бүрийн хэсэгт өөр өөр байдаг. Уруул, хацар, зөөлөн тагнай, амны ёроолд хэвийн нөхцөлд хучуур эд нь кератинжсан бөгөөд суурь ба нугасны давхаргаас бүрдэнэ. Хатуу тагнай, бохь дээр хучуур эд нь хэвийн нөхцөлд кератинжилтад ордог тул заасан давхаргаас гадна мөхлөгт, эвэрлэг хэсгүүдийг агуулдаг. Эпителийн кератинжилт нь цочроох бодис, ялангуяа механик нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлдэг гэж үздэг.

Суурийн давхаргын эсүүдийн хооронд бие даасан лейкоцитууд байдаг. Тэд ишель, ялангуяа буйлны хөндийн хучуур эдээр дамжин амны хөндийд нэвтэрч, амны хөндийн шингэнд байдаг. Хөхний зарим хэсэгт меланоцит буюу меланин үүсгэдэг эсүүд олддог. Амны хөндийн салст бүрхүүлийн хучуур эд нь ферментийн системийн үйл ажиллагааны өндөр түвшинтэй байдаг. Эпителийн давхарга ба салст бүрхүүлийн давхаргын хил дээр фиброз бүтцээс бүрдсэн суурийн мембран байдаг.
салст бүрхүүлийн lamina propria(lamina mucosa propria), хучуур эдийн давхарга байрладаг, нягт холбогч эдээс бүрдэнэ. Эпителийн хил дээр эпителийн давхаргад янз бүрийн гүнд цухуйсан олон тооны проекцууд - папиллярууд үүсдэг. Холбогч эдийг фиброз бүтэц - коллаген ба торлог утас, эсийн элементүүд - фибробласт, шигүү мөхлөгт ба плазмын эсүүд, сегментчилсэн лейкоцитуудаар төлөөлдөг. Хацар, уруулын салст бүрхэвч нь эсийн элементүүдээр хамгийн баялаг байдаг.

Хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг макрофагууд нь бактери, үхсэн эсийг фагоцитоз болгодог. Тэд үрэвсэл, дархлааны урвалд идэвхтэй оролцдог. Биологийн идэвхт бодис - гепарин, гистамин үйлдвэрлэх чадвараараа тодорхойлогддог лаброцитууд (маст эсүүд) бичил эргэлт, судасны нэвчилтийг хангадаг. Лаброцитууд нь хожимдсон хэлбэрийн хэт мэдрэгшилд оролцдог.

Хурц хил хязгааргүй салст бүрхүүлийн lamina propria нь илүү сул холбогч эдээр үүсгэгдсэн салст бүрхүүлд (tunica submucosa) шилждэг. Энэ нь жижиг судаснууд болон жижиг шүлсний булчирхайг агуулдаг. Салст бүрхүүлийн ноцтой байдал нь амны хөндийн салст бүрхүүлийн хөдөлгөөнт байдлыг тодорхойлдог.

Амны хөндийн салст бүрхэвчийг мэдрүүлэх.Тагнай, хацар, уруул, шүд, хэлний урд талын гуравны хоёрын салст бүрхэвчийн мэдрэмтгий хариу урвалыг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (V хос гавлын мэдрэл) гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн салбарууд нь мэдрэлийн эсийн захын процессууд юм. гурвалсан (Гассерийн) зангилааны. Хэл-хамтын мэдрэлийн мэдрэл (IX хос) нь хэлний арын гуравны нэгийн мэдрэмтгий байдлыг хариуцдаг бөгөөд энэ нь хэлний арын гуравны нэгээс амтны өдөөлтийг хүлээн авдаг. Хэлний урд талын гуравны хоёроос амт мэдрэх чадварыг нүүрний мэдрэл (VII хос гавлын мэдрэл) мэдэрдэг. Симпатик утас нь салст бүрхэвчийн цусан хангамж, шүлсний булчирхайн шүүрэлд нөлөөлдөг.

Амны хөндийн янз бүрийн хэсэгт салст бүрхүүлийн бүтэц

Уруул.Уруулын улаан хил нь арьс ба салст бүрхүүлийн хоорондох шилжилтийн бүс юм. Үүнээс болж үс, хөлс булчирхай дутагдалтай, харин тосны булчирхайг хадгалж байдаг. Салст доорх давхарга байхгүй, харин булчингийн давхарга ба салст бүрхүүлийн хил дээр олон тооны жижиг шүлсний булчирхай байдаг. Улаан хил нь давхаргат хавтгай кератинжуулсан хучуур эдээр хучигдсан байдаг ба амны хөндийн үүдний хажуу тал нь давхаргат хавтгай кератинжуулсан хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Дээд ба доод уруулын френулум нь бохьтой хавсарсан үед шүдийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг - диастема үүсэх.

Хацар.Хацар дээр тод салст бүрхүүлийн давхарга байдаг бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн хөдөлгөөнийг тодорхойлдог. Амаа хаах үед салст бүрхэвч нь атираа үүсгэдэг. Салст доорхи давхарга нь олон жижиг хэсгүүдийг агуулдаг
судаснууд, sebaceous булчирхай (Fordyce булчирхай), заримдаа шаргал өнгийн конгломерат үүсгэдэг. Ихэнхдээ эдгээр формацийг эмгэг гэж андуурдаг. Хацрын салст бүрхэвч дээр дээд эрүүний хоёр дахь том араа шүдний (моляр) түвшинд паротидын шүлсний булчирхайн ялгаруулах суваг нээгдэж, хучуур эд нь кератинжихгүй.

Бохь.Анатомийн хувьд бохьны гурван хэсгийг ялгадаг: захын эсвэл захын, цулцангийн эсвэл хавсаргасан, буйлны папилла. Бохь дахь салст бүрхүүл байхгүй тул салст бүрхэвч нь цулцангийн үйл явцын periosteum-тай нягт холбоотой байдаг. Бохьны захын хэсгийн цулцангийн үйл явцын хучуур эд нь кератинжилтын бүх шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Хатуу тэнгэр.Хатуу тагнайны салст бүрхэвч нь өөр бүтэцтэй байдаг. Тагнайн оёдол ба тагнайн цулцангийн процесс руу шилжсэн хэсэгт салст бүрхүүл байхгүй, салст бүрхэвч нь periosteum-тай нягт наалддаг. Урд хэсэгт хатуу тагнайны салст бүрхэвч нь өөхний эдийг агуулдаг бөгөөд арын хэсэгт салстын булчирхайнууд байдаг бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн эдгээр хэсгүүдийн уян хатан байдлыг тодорхойлдог. Тагнай дээр дээд эрүүний төв зүсэлтийн ойролцоо ясны эдэд байрлах зүсэлтийн сувагтай тохирох зүсэлттэй папилла байдаг. Хатуу тагнайн урд гуравны нэг хэсэгт палатин оёдлын хоёр талд 3-4 нугалаа зөрж байна.

Зөөлөн тэнгэр.Зөөлөн тагнайн салст бүрхэвч нь салст бүрхэвч ба салст бүрхүүлийн давхаргын хил дээр нэлээд олон тооны уян хатан утас байдаг (салст бүрхэвчийн булчингийн давхарга байхгүй) байдаг. Салст шүлсний булчирхай нь салстын доорхи давхаргад байрладаг. Олон давхаргат хавтгай хучуур эд нь кератинжихгүй, харин зарим хэсэгт цоргоны шинж чанарыг олж авдаг.
Амны шал. Амны хөндийн шалны салст бүрхэвч нь салст бүрхүүлийн тодорхой давхаргаас шалтгаалан маш хөдөлгөөнтэй байдаг тул хучуур эд нь ихэвчлэн кератинждаггүй.

Хэл.Энэ бол амны хөндийн булчинлаг эрхтэн бөгөөд зажлах, хөхөх, залгих, үе мөчний хөдөлгөөн хийх, амтыг тодорхойлоход оролцдог. Орой (үзүүр), бие, үндэс, түүнчлэн дээд (арын), доод гадаргуу, хэлний хажуугийн ирмэгүүд байдаг. Хэлний доод гадаргуу дээр байрлах хос хүрээтэй нугалаа нь амны хөндийн ёроолтой френулумаар холбогддог.

Хэлний салст бүрхүүлийн ламина проприа нь түүнийг бүрхсэн хучуур эдтэй хамт хэлний папилляр үүсгэдэг. Хэлний филиформ, мөөг хэлбэртэй, навч хэлбэртэй, ховилтой папилла байдаг.

Filiform papillae(papillae filiformes) - хамгийн олон (1 кв.см тутамд 500 хүртэл). Эдгээр нь хэлний арын бүх гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд давхаргат хавтгай кератинжуулсан хучуур эдээр хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь тэдэнд цагаан өнгөтэй болдог. Кератинжуулсан масштабын хэвийн үйл ажиллагаа тасалдсан тохиолдолд, жишээлбэл, ходоод гэдэсний замын эмгэгийн улмаас хэл дээр цагаан бүрхүүл үүсдэг - "бүрсэн" хэл. Хязгаарлагдмал талбайд filiform papillae-ийн хучуур эдийн гаднах давхаргыг эрчимтэй үгүйсгэх боломжтой. Энэ үзэгдлийг desquamation гэж нэрлэдэг. Filiform papillae нь хүрэлцэх мэдрэмжтэй байдаг.

Мөөгөнцөр хэлбэрийн папилла(papillae fungiformes) нь хэлний хажуугийн гадаргуу болон үзүүрт байрладаг. Хэлний ар тал дээр тэдний тоо цөөхөн байдаг. Мөөгөнцөр хэлбэрийн папилла нь цусны хангамж сайтай байдаг. Тэднийг бүрхсэн эпителийн давхарга нь кератинжихгүй тул улаан цэгүүд шиг харагддаг. Мөөгөнцөр хэлбэрийн папилла нь амт нахиа (булцуу) агуулдаг.

Навч хэлбэртэй папилла(papillae foliatae) нь хэлний хажуугийн гадаргуу болон арын хэсгүүдэд (ховилтой хүмүүсийн урд) байрладаг. Навч хэлбэрийн папилла нь амт нахиа (булцуу) агуулдаг.

Амин чухал папилляр(papillae vallatae - босоо амаар хүрээлэгдсэн хэлний папилла) - хэлний хамгийн том папилла - нэг эгнээнд (тус бүр 9 - 12) язгуурын ирмэг дээр (Ром тоо V шиг) байрладаг. хэлний бие. Папилла бүр нь 2-3 мм диаметртэй цилиндр хэлбэртэй бөгөөд жижиг шүлсний булчирхайн ялгаруулах суваг нээгддэг ховилоор хүрээлэгдсэн байдаг. Ховилтой papillae-ийн хана нь олон тооны амт нахиа (булцуу) агуулдаг.

Хэл нь хэлний артериар цусаар хангагдана.Венийн урсац нь хэлний судсаар дамждаг. Хэлний үндэс дэх хажуугийн гадаргуу дээр том эсвэл жижиг хэмжээтэй судас (венийн) зангилаа харагддаг бөгөөд үүнийг заримдаа эмгэг гэж андуурдаг. Лимфийн судаснууд голчлон артерийн дагуу байрладаг.

Нас ахих тусам амны хөндийн салст бүрхүүлийн бүтцэд хэд хэдэн өөрчлөлт ажиглагддаг. Эпителийн давхарга нимгэн болж, эсийн элементүүдийн хэмжээ багасч, уян хатан утас өтгөрдөг, коллагены багцууд нь эслэггүй болдог. 60-аас дээш насны хүмүүст суурийн мембраны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж, улмаар хучуур эд нь салст бүрхүүлийн ламина проприа руу ургаж болно.

Хүүхдэд амны хөндийн салст бүрхүүлийн бүтэц наснаас хамааран эрс өөрчлөгддөг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амны хөндийн салстын ижил төстэй бүтэц нь бүх хэсэгт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хучуур эд ба холбогч эдийн ялгаа багатай холбоотой юм. Эпителийн бүрхэвч нь нимгэн бөгөөд суурь ба нугас гэсэн хоёр давхаргаас бүрддэг; хучуур эдийн папилляр хөгжөөгүй. Амны хөндийн бүх хэсгүүд нь их хэмжээний гликоген ба РНХ агуулдаг. Суурийн мембран нь маш нимгэн, эмзэг байдаг. Зохих давхаргад сул, хэлбэргүй холбогч эдийг тодорхойлдог бөгөөд салст бүрхүүлийн давхарга дахь эсийн элементүүдийн агууламж нэлээд их байдаг.

Нярайн амны хөндийн салст бүрхүүлийн эдгээр шинж чанарууд нь энэ насанд түүний эмзэг байдал, бага зэрэг эмзэг байдлыг үүсгэдэг бөгөөд үүний зэрэгцээ эд эсийн чанарын найрлага нь нөхөн төлжих өндөр чадварыг баталгаажуулдаг.

Нярайн үед (10 хоног-1 жил) - хучуур эдийн хэмжээ ихсэхийн зэрэгцээ амны хөндийн салст бүрхүүлийн янз бүрийн хэсгүүдийн бүтцэд бүс нутгийн ялгаа гарч ирдэг. Гликоген бүрэн алга болж, зажлах салст бүрхэвчийн хэсэгт сул эд эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг хадгалагдаж, үүнтэй зэрэгцэн суурийн мембраны фиброз бүтэц, салст бүрхүүлийн дотоод давхарга ихээхэн нягтардаг. цусны судас ба эсийн элементүүдийн тоо буурдаг. Салст бүрхэвчийн өөрийн давхаргын холбогч эд нь муу ялгаатай харагдаж байна.

Бага насны хүүхдийн (1-3 жил) бүс нутгийн ялгаа нь энэ хугацаанд салст бүрхүүлийн морфофункциональ шинж чанараас шалтгаалан амны хөндийн салстад аль хэдийн тодорхой харагдаж байна. Энэ насанд хэл, уруул, хацрын хучуур эдэд гликоген харьцангуй бага байдаг. Мэргэшсэн болон салст бүрхүүлийн суурийн мембран нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг суллах хандлагатай хэвээр байгаа бөгөөд нягт харагддаг бөгөөд энэ нь бие даасан утас, багцуудын чиглэсэн байрлалтай холбоотой юм. Мэргэшсэн болон салст бүрхэвчтэй харьцуулахад цусны судаснууд цөөн байдаг. Амны хөндийн салст бүрхүүлийн давхарга нь эсийн элементүүдийн өндөр агууламжтай байдаг. Тиймээс 1-3 жилийн хугацаанд амны хөндийн салст бүрхүүлийн морфологийн шинж чанар нь тэдгээрийн доторх эмгэг процессын хөгжил, цочмог явцыг тодорхойлдог хүчин зүйлүүдийн нэг байж магадгүй юм.

Бага насны хүүхдийн (4-7 нас) энэ насны хүүхдийн бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцын онцлогоос шалтгаалан амны хөндийн салст бүрхэвчийн тоон болон чанарын өөрчлөлтүүд үүсдэг. Бага насны хүүхэдтэй харьцуулахад хучуур эдийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, үүний зэрэгцээ түүний доторх гликоген ба РНХ-ийн агууламж нэмэгдэж, цусны судас, эсийн элементүүдийн тоо мэдэгдэхүйц буурч байна. амны хөндийн салст бүрхүүлийн зохих давхарга. Суурийн мембраныг нягтруулах, гүнзгийрүүлэх замаар тодорхойлогддог.

Хоёрдогч хүүхдийн (8-12 нас) үед гликогенийн түвшин буурч, эпителийн давхарга дахь уургийн бүтэц нэмэгддэг.

Амны хөндий.Амны хөндий, хэл, тагнай, залгиур, уруул, хацар, амны ёроол нь төрсний дараах эхэн үеэс эхлэн сайн хөгжсөн байдаг, учир нь тэд хөхөх, шүдээ зажлах, хоол боловсруулах, амьсгалах, хоол боловсруулах үйл ажиллагаанд оролцдог. яриа. Сорох рефлекс нь хүүхэд төрснөөс хойш үүсдэг бол хазах рефлекс нь хожуу, гэхдээ шүдлэхээс өмнө үүсдэг. Хүүхэд өсч томрох тусам амны хөндийн үйл ажиллагаа өргөжиж, илүү төвөгтэй болдог: мэдрэхүйн мэдрэмж нь амьдралын эхний саруудад илэрдэг (уруул, хэл дээр илүү тод илэрдэг), дулааны мэдрэмж нь бүх гадаргуу дээр ажиглагддаг. салст бүрхэвч, амт мэдрэмж нь хэлний бүх гадаргуу дээр (ялангуяа түүний үзүүр, хажуугийн гадаргуу дээр) ажиглагддаг. Эрт үед бөөлжих, ханиалгах рефлексүүд үүсдэг.

Амны хөндий нь харьцангуй жижиг бөгөөд үүдний танхимаас буйлны нуруугаар тусгаарлагдсан байдаг - салст бүрхэвч нягтардаг. Амны ёроол нь гүехэн байдаг. Харьцангуй том хэл нь харьцангуй жижиг амны хөндийд багтдаг. Зажлах булчингууд сайн хөгжсөн байдаг. Хацрын зузаан нь нэлээд нягт, харьцангуй тодорхой зааглагдсан өөх тосны хуримтлал байдаг - гэж нэрлэгддэг. Бишагийн бөөгнөрөл,эсвэл хацрын өөхөн дэвсгэр. Эдгээр бөөгнөрөл нь хүүхэд маш их ядарсан байсан ч удаан хугацаанд алга болдоггүй. Тэд нярайн хацарт тодорхой уян хатан чанарыг өгдөг бөгөөд энэ нь хөхөхөд чухал ач холбогдолтой юм.

Шинээр төрсөн нярай болон бага насны хүүхдүүдэд дээд эрүү хөгжөөгүй, ялангуяа дээд эрүүний синус, цулцангийн процесс хангалтгүй хөгжсөний улмаас амны хөндий нь тойрог замд ойрхон байрладаг. Хатуу тагнайн дунд шугамын дагуу шаргал цагаан цэгүүд гэж нэрлэдэг Боны зангилаа.

Хүүхдийн хөгжлийн эрт үе (4-5 сар хүртэл) нь амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайших, орон нутгийн дархлааны хамгаалалт сул, салст бүрхэвчийн гэмтэл нь гематогенээр тархдаг халдварын эх үүсвэр болдог. цочмог идээт өвчин, ялангуяа гематоген остеомиелит үүсэхэд хүргэдэг.

Шүлсний булчирхайтөрөх мөчөөс эхлэн үйл ажиллагаа явуулдаг боловч эхэндээ шүлсний шүүрэл нь ач холбогдолгүй байдаг бөгөөд энэ нь амьдралын эхний саруудад хүүхдийн амны хөндийн салст бүрхэвчийг хуурайшуулдаг. Гэсэн хэдий ч амьдралын 5-6 сараас эхлэн шүлс их хэмжээгээр нэмэгддэг. Заримдаа хүүхдүүд шүлсээ цаг тухайд нь залгих цаг байхгүй, амнаас нь өөрийн эрхгүй урсдаг (физиологийн шүлс). Амны хөндийд тохиолддог янз бүрийн үрэвсэлт үйл явцын үед шүлс ялгарах нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Шүлсний булчирхайн шүүрэл нь зажлах, залгих хэвийн үйл ажиллагааг хангаж, хоол хүнсний бөөгнөрөл үүсдэг. Хүүхэд хатуу хоолонд хурдан шилжих тусам шүлс илүү идэвхтэй байдаг. Шүлс нь олон фермент, орон нутгийн дархлаа хамгаалах бодис агуулдаг. Түүний зуурамтгай чанар, эзэлхүүн нь цочмог халдварт өвчин, биеийн температур нэмэгдэх, ходоод гэдэсний замын өвчний улмаас шингэн алдалтын улмаас өөрчлөгдөж болно. Паротид болон эрүүний доорх шүлсний булчирхайн шүүрэл нь нягтрал, зуурамтгай чанар, гадагшлах урсгал, дархлаа хамгаалах бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр ялгаатай байдаг.

Нярайн болон бага насны хүүхдүүдэд паротид сувгийн проекц нь насанд хүрэгчдийнхээс өөр байдаг. Суваг нь нам дор байрладаг, шууд бус дамжлагатай, зажлах булчингийн урд ирмэгээс 0.8-1 см орчим зайд нээгддэг. Паротид булчирхай нь илүү дугуйрсан, бага зэрэг урагш сунгаж, доод эрүүний өнцөгт хүрдэг. Нүүрний мэдрэл нь илүү өнгөц, ялангуяа стиломастоид нүх ба паротид булчирхайн хоорондох зайд байрладаг. Энэ нь практик ач холбогдолтой, учир нь энэ шинж чанарыг мэдэхгүй бол мэс заслын үеэр нүүрний мэдрэлийг амархан гэмтээж болно.

Гавлын яс, нүүрний араг ясыг хөгжүүлэх.

Яс тавих, үүсэх нь умайн доторх үеийн 5-6 дахь долоо хоногт тохиолддог. Төрсний дараа араг ясны хэмжээ эрчимтэй нэмэгдэж, биеийн жин, урт нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ ясны эд эсийн бүтцийн өөрчлөлт (өөрчлөн засварлах) явагддаг: ураг ба нярайд фиброз багц бүтэцтэй, 3-4 настайдаа давхаргат бүтэцтэй байдаг. Амьдралын эхний жилд ясны эд эсийн 50-70% хүртэл өөрчлөгддөг. Яс үүсэх, шингээх үйл явц илүү эрчимтэй явагддаг тул хугарлын дараа ясны нөхөн төлжилт илүү хурдан явагддаг.

Химийн найрлагын хувьд хүүхдийн ясны эд нь ус, органик бодисын агууламж өндөр, эрдэс бодисын агууламж багатай байдаг. Шилэн бүтэц, химийн найрлага нь ясыг шахаж, нугалахад илүү уян хатан, уян хатан, насанд хүрэгчдийнхээс бага эмзэг байдлыг тодорхойлдог. Хүүхдэд periosteum зузаан, ялангуяа түүний дотоод давхарга; Хагарал нь ихэвчлэн доод эрүүний хугарлын хамгийн түгээмэл төрөл болох ногоон, субпериостал юм.

Эрүүний ясбага насны хүүхдүүдэд органик бодисоор баялаг бөгөөд насанд хүрэгчдийн эрүүний ясыг бодвол хатуу эрдэс багатай байдаг тул илүү зөөлөн, уян хатан, хэврэг байдаг. Хүүхдийн эрүүний ясанд остеокластик ба остеобластик үйл явц нь ялангуяа эрчимтэй явагддаг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн систем сайн хөгжсөнтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч цусны нөөц ихтэй эрүүний яс нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүүхдүүдэд халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Эрүүний халдварыг шим тэжээлийн өргөн суваг, ясны хөндлөвчний нимгэн, нарийхан бүтэцтэй, тэдгээрийн хооронд их хэмжээний миелоид эд, улаан ясны чөмөг нь янз бүрийн цочроох хүчин зүйлээс бага тэсвэртэй байдаг. насанд хүрэгчдийн шар ясны чөмөг.

Дээд эрүүний өсөлт нь перихондрал ясжилтаар явагддаг бөгөөд энэ нь дунд палатины бүсэд үүсдэг ба дээд эрүүг гавлын ясны бусад ястай холбодог. Дээд эрүүний урд талын хэмжээ ихсэх нь вомерын бүх хэсгүүдийн өсөлтөөс болж үүсдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд дээд эрүү нь муу хөгжсөн, богино, өргөн бөгөөд голчлон шүдний уутанцар бүхий цулцангийн процессоос бүрддэг. Эрүүний бие нь жижиг тул сүүн шүдний суурь нь шууд тойрог замд байрладаг. Зөвхөн эрүү томрох тусам цулцангийн процесс нь тойрог замаас илүү холддог.

Шинээр төрсөн хүүхдэд дээд эрүүний синус нь жижиг нүх хэлбэрээр илэрдэг - хамрын гаднах хананд хонхор, зөвхөн умайн доторх үеийн 5-р сард илэрдэг. Хүүхдийн амьдралын эхний 5 жилд дээд эрүүний синусууд ялангуяа хурдацтай нэмэгддэг. 5-15 жилийн хугацаанд тэдний хөгжил удааширдаг. Анхан шатны шүдтэй хүүхдүүд (2.5-3 настай) шууд проекцоор рентген зураг дээр дээд эрүүний синусын контурыг зөвхөн дээд ба гадна ирмэгийн хэсэгт тодорхойлдог. Үүссэн шүдний сүүдэр, тэдгээрийн үндсэн хэсгүүдийн давхаргаас шалтгаалан синусын доод ирмэгийг илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Заримдаа энэ насанд шүдний суурь нь синусын дотоод хананд наалддаг. Дээд талын синус нь бүх байнгын шүд гарч ирсний дараа л насанд хүрэгчдийн өвөрмөц хэлбэрийг авдаг, i.e. 13-15 насанд.

Бага насны дээд эрүүний синусын доод хэсэг нь байнгын шүдний үндсэн дээр байрладаг. Энэ нь гөлгөр, 8-9 нас хүртлээ хамрын хөндийн ёроолоос дээш байрладаг бөгөөд бүх байнгын шүд цухуйх тусам тогтворжиж, хамрын хөндийн ёроолтой ижилхэн болдог.

Доод эрүүний уртааш хэмжээсийн өсөлт нь кондилярын процесс дахь enchondral ossification замаар явагддаг. Ясны уртааш ургах бүх хугацаанд эрүүний мөчирний хэсэгт яс үүсгэх үйл явцын цогц бүтцийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна: мөчрийн урд ирмэгийн дагуу ясны эд эсийн шингээлтийг загварчлах, арын ирмэгийн дагуу, periosteum-ээр ясны эд үүсэх нь ажиглагдаж байна. Зузаан нэмэгдэж, доод эрүүний ясны гадаргуугийн рельеф үүсэх нь periosteum дахь яс үүсэх үйл явцын улмаас эсрэгээр үүсдэг.

Эрүүний мөчрийн уртын өсөлт нь түүний болон эрүүний биеийн хоорондох өнцгийн өөрчлөлт дагалддаг: маш мохоо өнцөг нь насанд хүрсэн хүнд илүү хурц болж, ойролцоогоор 140 ° -аас 105-110 ° хүртэл өөрчлөгддөг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн доод эрүү нь хөгжсөн цулцангийн хэсэг бөгөөд эрүүний биеийг төлөөлдөг нарийн судалтай ястай байдаг. Цулцангийн хэсгийн өндөр нь 8.5 мм, эрүүний биеийн өндөр нь 3-4 мм байна. Насанд хүрсэн хүний ​​хувьд цулцангийн хэсгийн өндөр нь 11.5 мм, эрүүний биеийн өндөр нь 18 мм байдаг. Салбарууд нь богино, гэхдээ харьцангуй өргөн бөгөөд кондиляр ба титэм хэлбэрийн процессууд илэрдэг; Эрүүний өнцөг нь маш мохоо байдаг.

9 сартайгаас 1.5 нас хүртлээ доод эрүүний нүх нь цулцангийн хэсгээс дунджаар 5 мм, 3.5-4 настай хүүхдэд шүдний зажлах гадаргуугаас 1 мм, 6 настайд байрладаг. 9 нас хүртэл - шүдний зажлах гадаргуугаас 6 мм, 12 ба түүнээс хойшхи насанд 3 мм орчим. Хүүхдэд доод эрүүний мэдээ алдуулалтыг бий болгоход доод эрүүний нүхний насжилттай холбоотой топографийн талаархи мэдлэг маш чухал юм.

Мэдээжийн хэрэг, хөхөх үйлдэл нь эрүүний ясны бүтцийн ялгааг тодорхойлоход тийм ч төвөгтэй функциональ ачааллыг илэрхийлдэггүй. Хөвөн бодисын өсөлт нь 6 сараас 3 насны хооронд тохиолддог, i.e. шүд цоорох үед.

1-2 насандаа зажлах үйлдэл орсонтой холбоотойгоор функциональ бүтцийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эрүүний яс мэдэгдэхүйц томорч, бүтэц нь нягт болж, гол ясны туяа нь тодорхой харагдаж, эрүүний биед уртааш дагуу, түүнээс цулцангийн ирмэг хүртэл урсдаг. 3-9 насандаа хөвөн бодис нь бүтцийн өөрчлөлтөд ордог. Шүдний шүдний хэсэгт яс нь дунд гогцооны бүтцийг олж авдаг, анхдагч араа шүдэнд - том гогцооны бүтцийг олж авдаг.

Доод эрүүний эрчимтэй өсөлт нь 2.5-4, 9-12 насанд ажиглагддаг. Доод эрүүний мөчир нь 3-4, 9-11 нас хүртэл эрчимтэй ургадаг. Эрүүний ургалт нь голчлон хажуугийн хэсгүүд болон мөчрүүдийн бүсэд тохиолддог бөгөөд шүд нь ургаж, байнгын хазалт үүсэх үед ихэвчлэн 15-17 жил дуусдаг. Энэ үед эрүүний ясны бүтэц хамгийн дээд зэргийн ялгаатай байдалд хүрдэг.

Дээд эрүүний цулцангийн үйл явц ба доод эрүүний биеийн цулцангийн хэсгийн өсөлт нь шүдний хөгжил, дэлбэрэлттэй зэрэгцэн явагддаг. Шүдний тоо, үүсэх зэрэг нь эрүүний ясны эдгээр хэсгүүдийн насжилттай холбоотой хэмжээг тодорхойлдог. Төрөлхийн адентитай бол ясны цулцангийн хэсгүүд хөгждөггүй, ургадаггүй.

Дэлбэрэх үед завсрын таславчийн оройнууд нь шүдлэн гарч буй шүд рүү тайрч, түүний паалан-цементийн хилийн ойролцоо буюу түвшинд байрладаг. Энэ тохиолдолд цуурсан шүдний титэм дээр ясны халаас байдаг бололтой. Цоорсон шүд рүү чиглэсэн тал дахь завсрын таславчийн дээд хэсэгт байрлах нягт хавтан нь илүү өргөн байдаг. Хөвөн хэлбэрийн бодисын хэв маяг тодорхойгүй байна. Урд шүдний хооронд диастема, трема үүссэн тохиолдолд хавтгай оройтой, тунгалаг нягт хавтан бүхий цулцан хоорондын таславч ажиглагддаг. Урд болон араа шүднүүдийн хэсэгт завсрын таславчийн орой нь ихэвчлэн хавтгай байдаг. 7-11 насны хүүхдүүдэд ахимаг насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад судал хоорондын таславч заримдаа нарийсдаг. Эрүүний муруйлтын насжилттай холбоотой өөрчлөлтөөс болж interalveolar septa-ийн өргөн өөрчлөгддөг.

Цулцангийн үйл явцын ясны бүтцийн анатомийн болон функциональ бүтцийн өөрчлөлтийн талаархи мэдлэг нь клиникт чухал ач холбогдолтой. Жишээлбэл, хүүхдүүдэд эдгээр шинж чанаруудыг мэддэггүй олон эмч нар шүдний урд талын шүдний хэсэгт байрлах завсрын завсрын том гогцооны хэлбэрийг шүдний эмгэгийн эхний үе шат гэж үздэг.

Шүд нь үр хөврөлийн амны хөндийн салст бүрхүүлийн дериватив юм. Шүд.

Шинээр төрсөн хүүхдийн эрүү бүр нь янз бүрийн үүсэх, эрдэсжилтийн үе шаттай 18 уутанцар (10 сүү, 8 байнгын) агуулдаг. Рентген шинжилгээгээр шүдний уутанцар нь захын дагуух кортикал хавтангийн ирмэгийг тодорхой тодорхойлсон дугуй хэлбэртэй ховор хэлбэрийн төв хэлбэрээр илэрдэг. Ирээдүйн шүдний титмийн хэлбэрийг зөвхөн паалан-дентины хилээс эхэлдэг эрдэсжилтийн үйл явцын эхэн үеэс л харж болно. Шүдний титэм үүсэх үед фолликул нь бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг. Шүдний хүзүү хөгжиж эхэлснээр уутанцраас сунаж эхэлдэг бөгөөд аажмаар цулцангийн үйл явцын ирмэг рүү ойртдог. Үндэс үүсэхтэй зэрэгцэн судал хоорондын таславч, пародонти үүсдэг. Энэ хугацаанд шүдний титэм бүхий фолликул, түүний дотор суулгасан өсөлтийн бүсийг рентген зураг дээр харж болно. Папилла хэлбэртэй өсөлтийн бүс нь хөгжиж буй шүдний талбайн цэвэрлэгээний хэсэг мэт тод харагдаж байна.

Шүдлэх нь физиологийн үйлдэл юм. Зөв дэлбэрэлтийн шинж тэмдэг нь тэгш хэмтэй шүд нь тодорхой дарааллаар - эхлээд доод эрүү, дараа нь дээд, тохиромжтой цагт хосолсон дэлбэрэлт юм. Шүд нь хүүхдийн ерөнхий эрүүл мэнд, үндсэн хуультай нягт холбоотой зөв хөгжлийн үзүүлэлт юм.

Шүд цоорох үйл явцыг тайлбарласан олон онолууд байдаг (ургаж буй үндсээр шүдийг түлхэх, хөгжих сокет, целлюлозын онол, сифон онол, дааврын онол гэх мэт).

Дэлбэрэлт үүсэх механизм нь нарийн төвөгтэй байдаг. Шүд цоорох үед шүдний титэмийг бүрхсэн ясны талбайн хатингаршил, шингээлт үүсдэг. Үүнтэй ижил үйл явц нь бохь дээр ажиглагддаг. Шүд цоорох үед зарим хэсэгт ясны эдийг шингээхтэй зэрэгцэн зарим хэсэгт үүсэх нь ажиглагддаг. Үндэс ургах явцад ясны бүтцийн өөрчлөлт, шүдний цулцангийн аажмаар гүнзгийрэх явц үүсдэг.

Хүүхдийн шүд 6-7 сартайд нь гарч эхэлдэг. Энэ үед сүүн шүдний титэм үүсэх нь дуусч, түүний үндэс үүсч эхэлдэг. Шүд цоорох үед түүний эргэн тойронд буйлны ирмэг гарч, амны хөндийн хучуур эдүүд хоорондоо холбогдож, шүдний титэмний цоороогүй хэсгийг бүрхэж, багассан паалантай хучуур эд болж хувирдаг. Энэхүү хучуур эд нь паалангын насмит бүрхүүлтэй нягт ургаж, зөвхөн шүдний титэм дэлбэрч байх үед аажмаар түүнээс салдаг. Гэсэн хэдий ч шүд цооролт дууссаны дараа энэ хучуур эд нь шүдний титэмний доод гурав, дөрөвний нэг хэсэгт үлддэг. Шүдний хүзүүний эргэн тойронд нимгэн хүрээ хэлбэрээр байрладаг бөгөөд энэ нь эпителийн хавсралт буюу буйлны хил гэж нэрлэгддэг хэсгийг үүсгэдэг. Паалангийн гадаргуугаас хучуур эд нь гарахад буйлны амны ёроол буюу халаас гарч ирдэг.

5-6 сартай хүүхдийн шүлс ихсэх нь шүд цоороход бэлдэж буй буйлны мэдрэмтгий мэдрэлийг механик цочроохоос тодорхой хэмжээгээр шалтгаалдаг.

30 сар гэхэд хоёр дахь том араа шүд (хоёр дахь том араа шүд) дуусна. Хүүхэд 2.5-3 нас хүртлээ бүх 20 сүүн шүдтэй байх ёстой.

Заримдаа хүүхдүүд аль хэдийн цоорсон шүдтэй төрдөг бөгөөд ихэнхдээ эдгээр нь доод төв, маш ховор дээд шүдтэй байдаг. Умайн дотор гарч ирсэн шүд нь бүтцээрээ гажигтай, үндэс нь бүрэлдэж дуусаагүй байна. Ийм эрт дэлбэрэлтийн шалтгаануудын талаар нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн тайлбар байдаггүй.

Умайн дотор шүд цоорох нь эх, хүүхдийн аль алинд нь хүндрэл үүсгэдэг. Хөхөх үед шүд нь эхийн хөхний толгойг гэмтээж, хөхний үрэвсэл үүсгэдэг. Эдгээр шүд гарч ирсний дараа удалгүй арилгах хэрэгтэй. Эдгээр нь сүүн шүд бөгөөд тэдгээрийг авсны дараа байнгын шүд нь зөвхөн 6-7 насандаа гарч ирдэг.

Хүснэгт 1. Шүдлэх хугацаа Анхдагч бөглөрөл.

Хүүхдийн шүдний үндэс үүсэх.Үндэс үүсэх явцад хоёр үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг: I - хэлбэргүй орой ба II - хаалттай орой. I үе шатанд үндэс хана нь нимгэн, бие биентэйгээ зэрэгцээ байрладаг. Суваг нь өргөн, орой дээр нь улам өргөжиж, өсөлтийн бүсэд шилждэг бөгөөд энэ нь ясны эд эсийн сийрэгжилтийн голомт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд захын дагуу тодорхойлогдсон кортикал хавтангаар хязгаарлагддаг. 2-р үе шатанд язгуурын орой хаагдахгүй байх ба энэ нь бүрэлдэж дуусч байна. Энэ үе шатанд сувгийн хана үүсч, бөөрөнхийлж, орой дээр ойртож, оройн нүхээр суваг нарийсч, орой дээр өсөлтийн бүс байхгүй болно. Өсөлтийн бүсийн оронд шүдний шүдний хагарлын бага зэрэг тэлэлт хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь оройн үе үүссэнээс хойш нэг жил орчим үргэлжилдэг.

Анхан шатны шүдний анатомийн шинж чанар.Эмнэлэгт дараах шинж чанарууд чухал байдаг. Анхан шатны шүдэнд 20 шүд байдаг; урд талын шүд байхгүй байна.

Түр шүд ба байнгын шүдний ялгаа.

1. Түр шүд нь хөхөвтөр цагаан, байнгын шүд нь шаргал өнгөтэй.

2. Түр зуурын шүдлэнгийн зүсэлтийн ирмэг дээр дэлбэрсний дараа ч файл хэлбэртэй хөрөөтэй төстэй ирмэг байхгүй.

3. Түр зуурын шүдний титмийн хэмжээ байнгын шүднийхээс хамаагүй бага байдаг.

4. Түр зуурын шүдний зүсэх ирмэг ба зажлах гадаргуу нь аажмаар элэгддэг. Энэ нь ялангуяа үндсийг шингээх үед мэдэгдэхүйц юм.

5. Түр зуурын бөглөрөлд урд талын шүдний үндсийг шингээх үед шүдэнзний титэм (trimes) хооронд цоорхой гарч ирдэг.

6. Түр зуурын шүдний үндсийг шингээх үед хөдөлгөөнтэй болдог.

7. Түр зуурын шүдэнд титэм хүзүү рүү шилжих шилжилт нь паалантай нурууны улмаас хурц, байнгын шүдэнд жигд байдаг.

8. Түр зуурын шүдэнд титэмний хамгийн өргөн хэсэг нь умайн хүзүү, байнгын шүдэнд экватор хэлбэртэй байдаг.

9. Анхан шатны шүд нь гүехэн ан цавтай, цоорхойгүй.

Сүүн шүдний үндсийг шингээх. 5 жилийн дараа анхдагч хазалтаас байнгын хазалт руу шилжиж эхэлдэг. Үүний өмнө байнгын шүдний үндэс ургаж, сүүн шүдний үндэс физиологийн шингээлт нь богиноссон, идэгдсэн мэт харагддаг. Сүүн шүдний үндсийг шингээх нь байнгын шүдний үр хөврөл хамгийн ойр байдаг үндэснээс эхэлдэг. Урд бүлгийн байнгын шүдний суурь нь анхан шатны шүдний язгуурын хэлний гадаргуу дээр байрладаг ба нохойн шүд нь эрүүний цулцангийн ирмэгээс шүдлэн шүднээс хамаагүй хол зайд байрладаг. Урд араа шүд нь анхдагч араа шүднүүдийн үндэс хооронд байрладаг: доод эрүү дээр арын язгуурт ойр, дээд эрүү дээр арын язгуурт ойр байдаг тул нэг үндэстэй анхан шатны шүдэнд сорбц нь 1-р араа шүднээс эхэлдэг. үндэсийн хэлний гадаргуу, дараа нь үндсийг бүх талаас нь бүрхэнэ. Анхдагч араа шүдэнд шингээлт нь үндэсийн дотоод гадаргуугаас эхэлдэг, өөрөөр хэлбэл. байнгын шүдний үр хөврөл байрлах interradicular septum руу чиглэсэн гадаргуугаас. Үндэсийг дахин шингээж авах үед сүүн шүдний целлюлоз нь шимэгдэх процесст оролцдог мөхлөгт эдээр солигддог. Целлюлозыг грануляцын эдээр их хэмжээгээр солих үед шингээлт нь нэмэлтээр төвөөс үүсдэг. Энэ нь байнгын шүд цоорох үед дуусдаг.

Ихэвчлэн дэлбэрэлт, шингээлтийн процессууд бүрэн тэнцвэртэй байдаг боловч заримдаа энэ физиологийн процесс нь хазайлт дагалддаг. Ресорбцийн үйл явцын хурдатгал эсвэл удаашрал ажиглагдаж байна. Үрэвслийг хурдасгах нь ихэвчлэн үхсэн целлюлоз бүхий сүүн шүд, архаг гэмтлийн дараа, хавдар байгаа тохиолдолд, хөрш шүдний даралтын үр дүнд ажиглагддаг. Шүдний байнгын нахиа байхгүй үед удаан шингэх нь илэрдэг.

Байнгын шүд цоорох хугацаа. Хүүхдийн зөв хөгжихөд сүүний шүдийг орлох байнгын шүд гарч ирэх цаг нь сүүний шүд алдах үетэй давхцдаг. Байнгын шүд нь 6 наснаас эхлэн эхний араа шүднээс эхэлдэг. Энэ үед рентген зураг дээр 3 эгнээ шүд харагдаж байна. Эхний эгнээнд нуман хэлбэртэй, заримдаа эхний байнгын араа шүднээс нарийссан сүүн шүд, хоёр дахь эгнээнд хөгжлийн янз бүрийн үе шатуудын байнгын шүдний үндсэн хэсгүүд, гурав дахь эгнээнд нүдний тойрог замд байрлах дээд эрүүний соёо багтана. , доод эрүү дээр - доод эрүүний кортикал давхаргын доор шууд эрүүний биеийн ирмэг.

12-13 насандаа бүх сүүн шүд байнгын шүдээр солигддог. Янз бүрийн түвшний үндэс үүсэх байнгын шүд нь бөглөрөлд үлддэг. Өвчинг таних, эмчилгээний тактик сонгохтой холбоотой асуудлыг шийдэхийн тулд хүүхдийн шүдний эмч байнгын шүдний хөгжлийн үндсэн үеийг санаж байх ёстой.

I шатандҮндэсний урт нь хэвийн хэмжээнд хүрч, хана нь параллель, үндэс орой дээр үзүүртэй харагдаж байна. Үндэсний суваг нь өргөн бөгөөд углуураар эх оройгоор төгсдөг. Шүдний цоорхой нь зөвхөн үндэсийн хажуугийн ханын дагуу харагддаг бөгөөд оройн хэсэгт тодорхойлогддоггүй. Сокет хананы авсаархан хавтан нь үндэсний бүх уртын туршид тодорхой тодорхойлогддог. Энэ үе нь дээд эрүүний төв болон хажуугийн шүдэнд 8 настай, доод эрүүний төв шүдэнд 6 настай, доод эрүүний хажуугийн шүдэнд 7-8 настай, эрүүний хажуугийн шүдэнд 8 настайд ажиглагддаг. доод эрүүний эхний араа шүд.

II шатандШүдний үндэсийн хана үүссэн боловч эх оройн хэсэгт тэдгээр нь хангалттай ойрхон байдаггүй тул рентген зураг дээр өргөн оройн нүх гарч ирдэг. Үндэс суваг нь өргөн боловч оройн хэсэгт байрлах диаметр нь умайн хүзүүний бүсээс бага байдаг. Шүдний шүдний цоорхойг сайн тодорхойлсон. Оройн хэсэгт цоорхой нь бусад хэсгүүдээс илүү өргөн байдаг. Нүхний авсаархан хавтан нь үндсэн бүхэл бүтэн уртын туршид тодорхой тодорхойлогддог. Энэ үе шат нь дээд эрүүний төв шүдэнд 9-13 насанд, хажуугийн шүдэнд 9-12 насанд, төвийн шүдэнд 7-11 насанд, 8-11 насанд ажиглагддаг. доод эрүүний хажуугийн шүдэнд, 8-10 насанд доод эрүүний эхний араа шүдэнд. Үндэс орой хаагдсаны дараа шүдний шүдний ан цав нь жил орчим үргэлжилсээр, ялангуяа үндэс оройн хэсэгт өргөсдөг.

Тиймээс байнгын шүдний үндэс үүсэх нь 10-15 насны хооронд тохиолддог. Шүдний үндэс үүсэх төгсгөлийг зураг дээр оройн нүх илрээгүй, пародонтиумын тодорхой контур байгаа үед рентгенээр тодорхойлно. Шүдний нүүрний аппарат нь 15-18 насандаа хамгийн их ялгаатай байдалд хүрдэг. Анатомийн хувьд хүүхдийн байнгын шүдэнд шүдний хөндий ба целлюлоз нь илүү том хэмжээтэй байдаг тул хатуу эд нь харьцангуй бага байдаг тул гадны хүчтэй цочрол нь целлюлозын хувьд маш их аюул учруулдаг.

Байнгын хазалт: