Лекц No 15. Риногенийн тойрог замын болон гавлын доторх хүндрэлүүд

Хамар ба хамрын хамрын синусууд нь тойрог зам, гавлын хөндийд ойрхон байрладаг нь риногенийн тойрог ба гавлын дотоод хүндрэл үүсэх боломжийг тодорхойлдог.

Халдвар тархах арга замууд:

1) холбоо барих зам: остеомиелитын үр дүнд үүссэн ясны хананы согогоор эсвэл синустай хиллэдэг тархи ба тойрог замын ханан дахь төрөлхийн ясны гажиг, түүнчлэн харааны мэдрэлийн сувгаар (зарах гэж нэрлэгддэг); гематоген зам (судлууд болон судаснуудын эргэн тойронд);

2) лимфогенийн зам (перинуралын ан цавыг оруулаад).

Дараах төрлийн хүндрэлүүдийг ялгадаг.

1) тойрог зам, зовхины эд эсийн реактив хавдар;

2) тойрог зам, зовхины эд эсийн идээт бус сарнисан үрэвсэл;

3) периостит (остеопериостит);

4) хэвлийн доорх буглаа;

5) зовхины буглаа;

6) зовхи ба тойрог замын хананы фистулууд;

7) ретробулбарын буглаа;

8) тойрог замын флегмон;

9) тойрог замын эд эсийн венийн тромбоз.

Нэмж дурдахад, энэ ангилалд бид нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, ретробулбар неврит, оптохиазмын арахноидит гэх мэт нозологийн хэлбэрүүдийг нэмж болох бөгөөд эдгээр нь үндсэндээ ижил өвчний янз бүрийн үе шатуудыг төлөөлдөг.

Харааны эмгэг нь хамрын синусын цист шиг эсвэл агаараар сунах үед үүсдэг.

Орбитын хүндрэл, харааны бэрхшээл нь ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн ноцтой байдал нь тодорхой хамрын синусын эмгэгийн үйл явцын шинж чанар, хүндрэлийн төрөл, тойрог зам дахь гэмтлийн байршлаас хамаарна.

Өвчин даамжирч, тойрог замд гэмтэл учруулах идээт хувилбарууд - subperiosteal, retrobulbar буглаа, тойрог замын флегмон үүсэх тусам өвчний хүнд байдал нэмэгддэг.

Орбит болон зовхины эд эсийн реактив хавдар, түүнчлэн тэдний сарнисан идээт бус үрэвсэлЯлангуяа ихэвчлэн бага насны үед амьсгалын замын халдварын үед үүсдэг цочмог этмоидит үүсдэг.

Энэ өвчний үед зовхины талбайн арьсны хаван, улайлт, пальпебраль ан цавын нарийсалт, коньюнктива, зовхи, нүдний алимны гипереми, хаван зэрэг нь эмнэлзүйн хувьд ажиглагддаг. Орбит ба зовхины эдэд сарнисан цэвэршилтгүй үрэвслийн үед нөлөөлөлд өртсөн синусын байршлаас хамааран нүдний алимыг нэг тал руу шилжүүлэх замаар химооз (тэр ч байтугай экзофтальмос) ажиглагдаж болно.

Хамрын синусын эмгэгийн агууламжийн урсгалыг сайжруулдаг эмчилгээ нь тойрог замын энэхүү хүндрэлийн шинж тэмдгийг хурдан арилгадаг.

Периостит (остеопериостит). Энгийн (идээт бус) болон идээт хэлбэрүүд байдаг. Энгийн периостит нь эмнэлзүйн хувьд реактив хаван, тойрог зам, зовхины эдэд идээт бус сарнисан үрэвслээс ялгахад хэцүү байдаг.

Энэ нь синусын катараль үрэвсэл, цэвэршилттэй - эмпиемээр ажиглагддаг. Эмнэлзүйн хувьд зовхины хаван, коньюнктивын судас тарих хэлбэрээр үрэвсэлт эдэд нэвчилтээр илэрдэг.

Өвдөлттэй хаван үүсэх нь хамрын синусын үрэвсэлт үйл явцын байршлаас хамаардаг бөгөөд үүнийг арилгахад периоститын эмнэлзүйн илрэлүүд хурдан арилдаг.

Идээт периостит нь илүү хүнд байдаг. Энэ нь ерөнхий урвалаар тодорхойлогддог: биеийн өндөр температур, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх. Орон нутгийн хувьд тойрог замын хананы аль нэг дээр өвдөлттэй нэвчдэс үүсдэг бөгөөд энэ нь periosteum нь яснаас салж, дэд хэвлийн (periorbital) буглаа үүсгэдэг.

Орбитын эдүүдийн бүтцийн анатомийн онцлог нь идээ бээрийн тархалтын чиглэлийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь дүрмээр бол тойрог замд биш, харин гадагшаа гарч, идээт нударга үүсгэдэг.

Локалчлал subperiosteal (periorbital) буглаафистулын зам үүссэний дараа тодорхой болно. Урд талын синусит өвчний үед буглаа аяндаа нээгдэх нь тойрог замын дээд ирмэгийн дунд эсвэл тойрог замын дээд дотоод булангийн хэсэгт, зовхины дотоод шөрмөсний дээгүүр үүсдэг. Мөн фистул нь этмоидын лабиринтын үрэвслийн үед, дээд эрүүний синусын өвчний үед тойрог замын доод ирмэг дээр байрлаж болно.

Орбитын гүн хэсгүүдийн доорхи буглаа нь илүү хүнд байдаг. Энэ хүндрэл нь арын этмоидын эсүүд болон сфеноид синусын идээт үйл явц, мөн дээд талын синусын идээт идээ нь түүний дотоод хананы арын хэсгүүдээр дамжин гарах үед ихэвчлэн тохиолддог. Энэ тохиолдолд төвийн скотом үүсэх, хулгайлах ба нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн парези, экзофтальм үүсэх боломжтой.

Хамрын гүний синусын гэмтлийн үр дагавар болох дэд хэвлийн буглаа нь ретробулбар буглаа, тойрог замын флегмоноор хүндрэлтэй байдаг. Идээ нь ретробулбарын эдэд нэвтэрч, улмаар хязгаарлагдмал үед ретробулбарын буглаа үүсдэг. Микробын хоруу чанар өндөр, биеийн эсэргүүцэл суларсан тохиолдолд буглаа хязгаарлагдахгүй байж болох бөгөөд дараа нь тойрог замын флегмон үүсдэг.

Орбитын флегмон– хамрын хамрах хүрээний бүх хүндрэлээс хамгийн хүнд бөгөөд аюултай нь. Түүний хөгжил нь биеийн ерөнхий хүчирхийллийн хариу үйлдэл дагалддаг: биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгдэж (39-40 ° C хүртэл), толгой өвдөх эрчимжиж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Орбит дахь өвдөлт нэмэгдэж, нүдний хаван, гипереми нэмэгдэж, химиоз нь мэдэгдэхүйцээр илэрдэг. Нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал экзофтальм үргэлж байдаг. Нүдний торлог бүрхэвчийн цусан хангамж алдагдсанаас болж харалган байдал үүсч болно. Орбитын флегмон нь ижил төстэй шинж тэмдгээр илэрдэг венийн тромбозоос өмнө байж болно.

Хамрын синусын цист хэлбэрийн хэв гажилт (өргөжилт) -ээс үүдэлтэй харааны эмгэг нь нүдний алимны шилжилт хэлбэрээр илэрдэг.

Хамрын хамрын синусын цист хэлбэрийн томрол нь салст бүрхэвч, пиоцеле юм. Синусын цист хэлбэрийн тэлэлт нь синус ба хамрын хөндийн хоорондох анастомозыг хаах замаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний улмаас ариутгасан салиа (салст бүрхэвч) эсвэл хоруу чанар багатай ургамал (пиоцеле) хуримтлагддаг.

Энэ өвчнийг хөгжүүлэх өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь хамрын хөндийтэй синусын анастомозын нээлттэй байдлыг алдагдуулдаг гэмтэл юм. Нарийн, урт гадагшлуулах суваг, нүхтэй синусууд ихэвчлэн өртдөг.

Өвчин нь үйл явцын байршлаас хамааран нөлөөлөлд өртсөн синусын хэмжээ нэмэгдэж, нүдний шилний шилжилтээр илэрдэг.

Урд талын синус гэмтсэн үед нүдний алим нь доошоо гадагшаа, этмоид төөрөгдөлд өртсөн үед урагш урагшаа, бөмбөрцөг синус гэмтсэн үед урагш хөдөлдөг. Өвчтөнүүд өртсөн синус болон тойрог замын хэсэгт хүндийн мэдрэмжийг гомдоллодог. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд зөвхөн гоо сайхны согог нэмэгдэж байгаа талаар санаа зовдог.

Өвчин нь этмоид ясны хэсэгт байрлах үед лакрималь сувгийн үйл ажиллагаа тасалдсан бөгөөд энэ нь лакримац дагалддаг.

Синусын цистик тэлэлтээс үүссэн ясны хана нимгэрч байгаа нь илгэн цаасны хямралын шинж тэмдэг болгон тэмтрэлтээр ажиглагддаг.

Мөн уйланхай өргөссөн синусын ясны хананд согог үүсч болзошгүй. Дараа нь синусын салст бүрхэвч нь салст бүрхэвчтэй хамт үүссэн согог руу шилждэг.

Хамрын синусын бугуйны тэлэлтийн бас нэг шалтгааныг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хараа муудах хүртэл бүрэн алдагдахад хүргэдэг. агаарын тэлэлт. Энэ синусын агаарын томролыг пневмоцеле гэж нэрлэдэггүй, харин пневматсинус гэж нэрлэдэг. Пневмоцеле нь пневматик хөндийн хананы бүрэн бүтэн байдал (paranasal sinuses, mastoid эсүүд) эвдэрсэн үед гавлын хөндийд агаар хуримтлагдсаны үр дүнд үүсдэг агаарын хавдар бөгөөд ихэвчлэн суурийн хугарал үүсдэг. гавлын яс.

Пневмасинус нь ясны хананы үнэмлэхүй бүрэн бүтэн байдал бүхий аливаа хамрын синусын агаарын тэлэлтээр тодорхойлогддог.

Сфеноид синусын пневматосинусын шинж тэмдгийн гурвалсан шинж тэмдэг:

1) дээд хананы нуман хэлбэрийн хэв гажилт, дээшээ харсан гүдгэр, гавлын чиглэлд шилжсэнээр сфеноид синусын пневматизаци нэмэгдсэн;

2) синусын агаарыг хадгалах;

3) харааны мэдрэлийн хатингаршилаас үүдэлтэй алсын хараа аажмаар буурах.

Орбитын риногений хүндрэлийн эмчилгээг чих хамар хоолойн эмч, нүдний эмч нарын оролцоотойгоор, зарим тохиолдолд бусад мэргэжилтнүүдийн оролцоотойгоор эмнэлгийн нөхцөлд хийх ёстой.

Энэ нь тойрог замын гэмтлийн шинж чанар, хамрын синусын эмгэгийн үйл явцаас хамааран өргөн хүрээний арга хэмжээг хамарсан цогц бөгөөд ихэвчлэн бүрэн яаралтай байх ёстой.

Цочмог синуситаас үүссэн тойрог замын идээт бус хэлбэрийн хүндрэлийн (реактив хаван, тойрог замын эдийн сарнисан идээт бус үрэвсэл гэх мэт) консерватив эмчилгээг хийдэг бөгөөд үүнд хамрын синусын үр дүнтэй ус зайлуулах замаар идэвхтэй ариутгал хийх, жор өгөх шаардлагатай. бактерийн эсрэг ба антигистамин эмчилгээ.

Үүнтэй ижил хүндрэлтэй боловч хамрын синусын архаг үрэвслийг улам хүндрүүлсний үр дүнд үүссэн консерватив эмчилгээний аргыг зөөлөн мэс заслын оролцоотой хослуулж болно.

Орбит дахь идээт үйл явц эсвэл харааны бэрхшээлийн шинж тэмдэг илэрвэл (ялангуяа харааны мэдрэлийн үрэвсэл эсвэл ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл) хамрын хамрын синусын эмгэг процессын шинж чанараас үл хамааран өртсөн хамрын синусын өргөн нээгдэнэ. тойрог зам дахь идээт фокусыг нэгэн зэрэг арилгах шаардлагатай.

Салст болон пиоцелегийн эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг. Урд талын синус ба этмоидын лабиринт нөлөөлөлд өртсөн тохиолдолд хамрын гаднах параорбитал болон эндоназал аль аль нь боломжтой. Сфеноид синусын ижил гэмтэл нь ариун цэврийн баталгаатай байхын тулд эндоназал транссептал аргаар нээхийг шаарддаг. Сфеноид синусын пневматосинусын улмаас харааны мэдрэлийн хатингаршил үүссэн тохиолдолд салст бүрхэвчийг болгоомжтой куретажаар сфеноид синусын эндоназал транссептал нээхийг зөвлөж байна.

Хамар ба хамрын синусын өвчний хамгийн хүнд, аюултай үр дагаврын нэг бол гавлын доторх риногений хүндрэл юм.

Этиологийн хувьд амьсгалын замын вируст халдварууд гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд архаг синусит өвчнийг улам хурцатгаж, биеийн реактив идэвхжил буурч, хоёрдогч эмгэг төрүүлэгч ургамлын идэвхжилд хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд хамрын синусын архаг үрэвслийг улам хүндрүүлсний үр дүнд хүндрэл үүсдэг бөгөөд зөвхөн 25% нь цочмог синусит өвчний үр дагавар юм.

Гавлын доторх хүндрэлийг үүсгэдэг олон архаг параназал синусит нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, далд хэлбэрээр, арилсан хэлбэрээр явагддаг гэдгийг нэмж хэлэх ёстой.

Гавлын доторх хүндрэлүүд нь хамар ба хамрын синусын буудлагын болон буудаагүй гэмтлийн үр дагавар байж болох ба хамрын гаднах хэсэг (хамрын хөндий, карбункул) болон хамрын хөндийд (хамрын таславчны буглаа) идээт үрэвсэл үүсэх боломжтой. ).

Риногенийн гавлын доторх хүндрэлийн таамаглал нь үргэлж ноцтой байдаг. Одоогийн байдлаар орчин үеийн арга хэрэгсэл, тухайлбал зохих мэс заслын оролцоо, идэвхтэй бактерийн эсрэг эмчилгээ, түүнчлэн гемодинамик, ликородинамик, гомеостатик эмгэгийг засах эмчилгээ зэрэг нь нас баралт (5-10% хүртэл) мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Эмнэлзүйн практикт гавлын доторх риногенийн дараах хүндрэлүүд хамгийн их ач холбогдолтой байдаг: арахноидит, тархины гадна ба субдураль буглаа, агуй ба дээд уртрагийн синусын синусын тромбоз, менингит, тархины буглаа.

Риноген арахноидитоношлогдсоноос хамаагүй олон удаа тохиолддог.

Энэ нь ихэвчлэн удаан далд синусит өвчтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг.

Paranasal sinuses-ийн гэмтэл нь салст бүрхэвч бага зэрэг зузаарах эсвэл ил тод байдал бага зэрэг буурах (радиографийн синусит гэж нэрлэгддэг), түүнчлэн ринитын бие даасан шинж тэмдэг илэрдэг.

Арахноидит үүсэхэд халдварт өвчний эхэн үетэй зэрэгцэн тархины эд, түүний мембраны задралын бүтээгдэхүүнд бие махбодид аутосенсибилизаци чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн процессын пролифератив шинж чанар, удаан боловч дэвшилтэт явцыг тодорхойлдог. Arachnoiditis-ийн эмгэг жамын чухал холбоос нь эсийн болон хошин түвшний дархлааны хомсдол юм.

Arachnoiditis-ийн эмгэг судлалын өөрчлөлт нь тархины зөөлөн мембран, арахноид, судас, тархины эд эсийн зэргэлдээ хэсгүүдийг хамарсан пролифератив-эксудатив процесс гэж тодорхойлогддог.

Үүний үр дүнд arachnoiditis-ийн хоёр үндсэн морфологийн хувилбар (наалдамхай ба цист) үүсдэг бөгөөд энэ нь тархи нугасны шингэний хэвийн эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь нэг градусаар илэрхийлэгддэг.

Arachnoiditis-ийн эмнэлзүйн зураглал нь үйл явцын нутагшуулалт, түүний тархалтын зэргээс хамаарна.

Суурийн риноген арахноидит нь урд талын гавлын ясны хөндийд байрладаг бөгөөд голомтот шинж тэмдэггүй тохиолддог тул үргэлж танигддаггүй. Өвчтөнүүд дух, хамрын гүүрэнд байнга толгой өвдөх, ялангуяа толгойгоо хазайлгах үед бага зэрэг толгой эргэх мэдрэмж дагалддаг гэж гомдоллодог. Толгой өвдөх нь хамрын бөглөрөл, ханиалгах, удаан үргэлжилсэн бие махбодийн, сэтгэцийн болон харааны стресс, ихэвчлэн уншиж байх үед эрчимждэг.

Суурийн риноген арахноидитийн шинж чанар нь нүдний алимыг дээшээ хөдөлгөх үед нүд нь шатаж буй мэдрэмж бөгөөд энэ нь тархины мембраны рефлексийн цочролыг илтгэнэ.

Нүд ойртох тусам өртсөн талын нүдний булчингийн бага зэргийн сулрал илэрч болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хязгаарлагдмал риноген арахноидитийн цорын ганц объектив мэдрэлийн микро шинж тэмдэг юм.

Суурийн арахноидитыг тархины оптик хиазм ба хиазмын цистерний хэсэгт нутагшуулах нь оптохиазмын арахноидит үүсэхэд хүргэдэг.

Optochiasmal arachnoiditis нь суурь арахноидитийн хамгийн тааламжгүй хувилбар юм. Эмнэлзүйн зураглалд харааны эмгэг зонхилдог.

Харааны хурцадмал байдал аажмаар буурах нь харааны талбайн төвлөрсөн нарийсалт, скотомын харагдах байдал, ихэвчлэн төв хэсэгт харагдах байдал, өнгөний хараа муудах зэрэгтэй хавсардаг. Энэ нь маш хурдан хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, өвчтэй хүмүүсийн нийгмийн хязгаарлагдмал байдалд хүргэдэг бөгөөд тэдний дунд залуу, хөдөлмөрийн насны хүмүүс зонхилдог.

Харааны бэрхшээл нь ихэвчлэн цорын ганц чухал шинж тэмдэг юм. Нүдний хөдөлгөөний эмгэгүүд бас үүсч болох бөгөөд энэ нь үрэвслийн процесст III, IV, VI хос гавлын мэдрэлийн оролцоог илтгэнэ.

Тарсан мэдрэлийн микро шинж тэмдгүүд бас боломжтой: бага зэргийн толгой өвдөх, дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны эмгэг, нойрны хямрал.

Тархины гүдгэр гадаргуугийн арахноидит нь ихэвчлэн Сильвийн ан цавын хэсэгт байрладаг. Түүний эмнэлзүйн зураглалд гол байрыг эпилепсийн уналт, түүнчлэн моно- ба гемипарез эзэлдэг.

Гавлын арын хөндийн арахноидит нь толгой өвдөх, бөөлжих, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг цусны даралт ихсэх синдромоор тодорхойлогддог.

Риноген арахноидитоор өвчилсөн өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь хамрын хамрын синусын бүх өртсөн мэс заслын ариутгал, үрэвслийн эсрэг, хэт мэдрэгжүүлэлт, шингэн алдалтын эмчилгээ зэрэг цогц байх ёстой.

Ариун цэврийн мэс засал (полисинусотоми) нь харааны мэдрэлд эргэлт буцалтгүй атрофийн өөрчлөлт үүсэхээс өмнө аль болох эрт хийх нь дээр.

Риноген арахноидитийн үед синусит (полисинусит) -ийн эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ач холбогдолгүй байдаг.

Экстрадураль ба субдураль буглаа- Dura mater-ийн хязгаарлагдмал идээт үрэвсэл (хязгаарлагдмал пахименингит).

Дүрмээр бол остеопериостит ба хамрын синусын хананд цоорох үйл явц, жишээлбэл, архаг синусит, этмоидит, сфеноидит гэх мэт халдварын улмаас хавьтлаар дамжих үед гадны буглаа үүсдэг. Эхний үед үрэвсэл нь дура материйн гаднах давхаргын хязгаарлагдмал хэсэгт үүсдэг бөгөөд энэ нь идээт эсвэл үхжил болдог.

Аажмаар үйл явц хөгжихийн хэрээр яс ба дура материйн хооронд байрлах буглаа үүсдэг бөгөөд наалдац, мөхлөгт хязгаарлагддаг. Идээт фокусын байршлаас хамааран экстрадураль буглаа нь урд (урд талын синусит ба этмоидит) ба дунд хэсэгт (сфеноидиттэй) гавлын ясны хөндийд байж болно.

Гадны буглаа үүсэх гол шинж тэмдэг нь толгой өвдөх бөгөөд энэ нь синусит өвчний хурцадмал байдал гэж үзэж болно. Заримдаа экстрадураль буглаа нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд өртсөн хамрын синусын мэс засал хийх үед санамсаргүй нээлт болж хувирдаг бөгөөд энэ нь синус руу нээгддэг фистулаар дамжуулан буглаа чөлөөтэй хоосрох замаар тайлбарлагддаг.

Хэрэв буглаа хоослоход хэцүү бол түүний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, энэ нь орон зай эзэлдэг үйл явцын шинж тэмдэг илэрч, гавлын дотоод даралт ихсэхтэй холбоотой: толгой өвдөх, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй дотор муухайрах, бөөлжих, харааны мэдрэлийн түгжрэл. нөлөөлөлд өртсөн талд папилла, мөн брадикарди.

Экстрадураль буглаатай бол үнэрлэх мэдрэмж муудаж, гавлын мэдрэлийн (хулгайлсан, нүүр, гурвалсан, глоссофарингал, вагус) үйл ажиллагаа алдагдах боломжтой. Үүний үр дүнд харгалзах шинж тэмдгийн цогцолбор үүсдэг: нүдний алимыг гадагшлуулахад хүндрэлтэй, нүүрний булчин суларч, эвэрлэгийн рефлекс суларч, зөөлөн тагнайн парези нь амьсгал боогдох, хамрын чимээ шуугианаар илэрдэг.

Субдураль буглаа нь цочмог болон хүндэрсэн архаг синусит өвчний хүндрэлийн үед үүсдэг. Энэ нь дурангийн матераар дамждаг экстрадураль буглаа эсвэл үрэвслийн процессын гематоген тархалтын үр дүнд үүсч болно.

Субдураль зайд үүссэн буглаа нь арахноид мембран, холбогч эд, глиал элементүүдийн наалдацаас бүрдсэн сул зааг голоор хязгаарлагддаг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд ийм буглаа үүсэх ердийн үр дагавар нь тархи тархсан лептоменингит үүсэх эсвэл тархины эдэд халдварын тархалт, тархины доторх буглаа үүсэх замаар тархины бүрхүүлийн гадаргуугийн дагуу халдвар тархах явдал юм.

Субдураль буглаа нь экстрадураль шиг шинж тэмдэггүй байдаггүй. Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь саад бэрхшээлийн үйл явцын зэргээс хамаарна.

Гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг нь тархины хальс, тархины эдийг гэмтээх шинж тэмдэг дагалддаг.

Ерөнхий сулрал, халууралттай өвчтөнүүдэд гемограммд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг (лейкоцитоз ихсэх, томъёо зүүн тийш шилжих, ESR нэмэгдэх).

Нурууны орон зайд даралт бага зэрэг нэмэгдэж, ихэвчлэн ариутгасан байдаг тархи нугасны шингэнд уураг, эсийн хэмжээ ихсэж байгаа нь орон нутгийн реактив үрэвсэлт үйл явц, тархины бүрхүүлийн цочролыг илтгэнэ.

Нэмэлт болон субдураль буглааг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хамрын синусын өргөн нээлхийг гадны хандалтыг ашиглан эрүүл эд доторх дура материйг ил гаргадаг.

Илэрсэн буглаа гадагшлуулна. Менингитийн эмчилгээнд хэрэглэдэгтэй адил идэвхтэй антибиотик эмчилгээ болон бусад эмийн эмчилгээг хийдэг.

Синусын тромбоз. Үрэвслийн процессыг венийн синусын хананд шилжүүлэх нь дараагийн тромбоз бүхий синусын флебит үүсэхэд хүргэдэг. Риноген гаралтай синусын тромбозын дотроос хамгийн түгээмэл бөгөөд аюултай нь агуйн синусын синусын тромбоз юм.

Агуйн синус нь сфеноид ясны бие ба түүний синусын дээгүүр байрладаг гэдгийг мэддэг. Энэ нь янз бүрийн венийн эх үүсвэрээс цус урсдаг нарийн төвөгтэй венийн коллектор юм.

Тиймээс урд талын тойрог замын судлууд нь агуйн синус руу урсдаг бөгөөд энэ нь эргээд нүүрний судлуудтай анастомоз болдог - урд, супраорбитал, өнцөг, нүүрний.

Мөн энэ синус руу pterygoid plexus, ethmoidal, pterygopalatine, залгиурын зангилааны судлууд, чихний арын болон дагзны судлууд урсдаг.

Энэ нь дээд ба доод гахайн синусуудтай холбогддог. Агуйн синус нь дотоод гүрээний артери, хулгайлах, трохлеар, нүдний хөдөлгөөний мэдрэлүүд, түүнчлэн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нэг ба хоёрдугаар салбаруудтай хиллэдэг. Энэ нь синусын бүтэц нь түүний тромбозын эмнэлзүйн зургийг ихээхэн тайлбарладаг.

Агуйн синусын синусын тромбоз нь ихэвчлэн хамрын буглаа, карбункул, сфеноид синусын өвчин, этмоид лабиринтын арын эсүүд, түүнчлэн гавлын доторх хүндрэлүүдээр үүсдэг.

Ихэнх тохиолдолд агуйн синусын тромбофлебит нь хоёрдогч хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь бусад венийн судаснуудын флебитийн үргэлжлэл бөгөөд ихэнхдээ тойрог ба нүүрний судлууд юм. Гэсэн хэдий ч чулуурхаг синусын дагуу отоген халдварын тархалтын үр дүнд агуйн синусын тромбофлебит үүсэх боломжтой. Агуйн синусын тромбоз үүсэх нь түүний нарийн төвөгтэй анатомийн бүтэцтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн өвөрмөц онцлог нь синусын цусны урсгалын хөдөлгөөнийг удаашруулдаг олон тооны холбогч эдийн гүүрүүд юм.

Синусын тромбоз нь ерөнхий септик шинж тэмдгийн шинж тэмдгээр илэрдэг: өвчтөний ерөнхий хүнд нөхцөлд маш их жихүүдэс хүрэх, хөлрөх зэрэг үе үе халуурах.

Аюултай зүйл бол халдвартай цусны бүлэгнэл нь жижиг, дараа нь системийн эргэлтэнд ордог. Үүний үр дүнд идээт үйл явцын үсэрхийлэл, янз бүрийн эрхтэнд шинэ идээт голомт үүсэх боломжтой.

Ерөнхий септик шинж тэмдгүүдээс гадна агуйн синусын тромбоз нь нүдний венийн цусны эргэлтийг зөрчсөнөөс үүдэлтэй орон нутгийн, нүдний шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Тэд хоёр талын байж болох ч нөлөөлөлд өртсөн тал дээр хамгийн тод илэрдэг. Нүдний шинж тэмдгүүд нь экзофтальм, зовхи, коньюнктивын хаван ихсэх, химоз үүсэх, эвэрлэгийн рефлекс алдагдах зэргээр илэрдэг. Орбитын эд эсийн үрэвслийн голомт, нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн парезийн улмаас нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал эсвэл боломжгүй болдог. Нүдний мэдрэлийн болон нүдний торлог бүрхэвчийн цусан хангамж тасалдсан нь нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, харалган байдалд хүргэдэг. Түгжрэл нь духан дээр, тэр ч байтугай нүүрний бүх хагаст ажиглагдаж болно.

Ижил төстэй шинж тэмдгээр илэрдэг тойрог замын флегмоноос синусын тромбозын өвөрмөц шинж чанар нь нүдний алим дээр дарах үед өвдөлт байхгүй байх явдал юм. Синусын тромбозын үед тромбоз нь синусын нөгөө хагаст тархсаны үр дүнд тойрог замын эдэд хоёр талын өөрчлөлт гарах боломжтой. Ихэнхдээ агуйн синусын тромбоз нь идээт менингит, менингоэнцефалит эсвэл тархины буглаагаар хүндэрдэг бөгөөд энэ нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг улам дордуулдаг.

Дээд зэргийн уртын синусын тромбоз нь илүү ховор тохиолддог хүндрэл юм. Энэхүү венийн синус нь бусад гавлын дотоод синусуудын нэгэн адил dura mater-ийн давхардлаас үүсдэг бөгөөд урд хэсэг нь урд талын синусын арын ханыг хиллэдэг бөгөөд судал нь энэ синус руу урсдаг. Ийм учраас дээд уртын синусын тромбоз нь ихэвчлэн урд талын синусын үед тохиолддог. Халдвар нь синусын венийн судсаар дамжин гематоген замаар нэвтэрч чаддаггүй, мөн синусын арын (тархины) хананы остеопериоститийн үед холбоо барих замаар дамждаг.

Аливаа синусын тромбозын нэгэн адил дээд уртын синусын өвчин нь ерөнхий септик шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчтөнүүдийн тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь толгой өвдөх, төөрөгдөл, ухаан алдах, менингеал хам шинж илэрдэг.

Өвчний орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь дух, титэм зөөлөн эдэд хавагнах замаар илэрдэг. Дээд уртын синусын тромбоз, түүнчлэн агуйн синусын тромбоз нь менингит, менингоэнцефалит, тархины буглаа, түүнчлэн тархины буглаа зэрэг хүндрэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь оношийг хүндрүүлж, өвчний урьдчилсан таамаглалыг улам хүндрүүлдэг.

Синусын тромбозыг эмчлэх нь зөвхөн бактерийн эсрэг эмчилгээ, өртсөн хамрын синусын мэс заслын ариутгалыг төдийгүй антикоагулянтуудыг идэвхтэй хэрэглэхийг шаарддаг. Синусын тромбоз нь хамрын буцалгах эсвэл карбункулын хүндрэлийн улмаас үүссэн тохиолдолд тэд нүүрний болон өнцгийн судсыг холбодог.

Антибиотикийг булчинд, судсаар болон судсаар (гурван төрлийн антибиотикийг илүү тохиромжтой) хийдэг. Тэдний дотоод судасны эмчилгээнд өнгөц түр зуурын артери ба эгэмний доорх венийг ихэвчлэн катетержуулдаг.

Давтамж subperiosteal болон тойрог замын буглаа, тойрог замын целлюлитийг хүндрүүлдэг, 10% орчим байсан бол одоо буурч байна. Ихэнх өвчтөнүүд синусын халдвартай байдаг. Цоорхойн доорх буглаа үед синусын идээт халдвар, ихэвчлэн этмоид синусын тойрог замын нимгэн ясны ханыг (lamina papyracea) нэвтлэн, сул гялбааны доор ордог бөгөөд энэ нь КТ-д харагддаг. "гүдгэр линз" загвар хэлбэрээр.

Хэзээ тойрог замын буглаа үүсдэг хэвлийн доорх буглааорбитын эд эсийг нэвтлэх, эсвэл дотор нь идээ хуримтлагдах үед. Хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгч нь стафилококк боловч стрептококк, H. influenzae болон агааргүй организмууд мөн хариуцаж болно. Системийн мэдэгдэхүйц хордлого, тойрог замын шинж тэмдэг илрэх, мөн тойрог замын целлюлит нь хангалттай антибиотик судсаар тарихад удаан хариу үйлдэл үзүүлэх үед буглаа сэжиглэх ёстой.

Нүдний доорхи буглаа байгаа нь нүдний алим нь халдвартай синусын хажуу тийш нүүлгэн шилжүүлэх, хулгайлах чадвар муудах, нөхөн сэргээх эсэргүүцэл зэргээр илэрдэг.

CTШалгалтын эхний үе шатанд үргэлж шаардлагатай байдаггүй, ялангуяа тойрог замын целлюлит нь синуситийн илэрхий шинж тэмдэгтэй, харааны мэдрэлийг гэмтээхгүй эсвэл гавлын дотоод өөрчлөлтийн шинж тэмдэггүй бол хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв үзлэг нь ер бусын, хүндэрсэн, хүүхэд том бол, эсвэл харааны мэдрэлийн гэмтэл, гавлын дотоод өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл CT-ийг зааж өгдөг. Хэрэв хүүхэд эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол синус, тойрог зам, гавлын дотоод хэсгүүдийн CT шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Тодосгогч бодис бүхий CT нь нэмэлт мэдээлэл өгч, буглаа, цэрний үрэвсэл (эдийн идээт үрэвсэл) хоёрыг ялгахад тусалдаг.

Орбитын буглааус зайлуулах шаардлагатай. Цээжний доорх буглааг эмчлэх нь эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар арилдаг тул тодорхой бус байдаг.

37 өвчтөний эмчилгээний тойм хэвлийн доорх буглаатайСинусит өвчний дараа эмийн эмчилгээ хийлгэсэн есөн нас хүрээгүй өвчтөнүүдийн 83%, түүнчлэн ус зайлуулах өсгөвөртэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эерэг нөлөө үзүүлсэн.

Үүнээс ялгаатай нь зөвхөн өвчтөнүүдийн 25% -д 9-14 насны хооронд буглаа ус зайлуулахгүйгээр эсвэл ус зайлуулах суваг дээр сөрөг өсгөвөрлөлтөөр арилдаг. 15 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүдэд эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байв. Зохиогчид 10 мм-ээс бага хэвлийн хөндийн буглаатай тохиолдолд эмийн эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 81% -д үр дүнтэй болохыг тогтоожээ. Үүний эсрэгээр 10 мм-ээс их хэмжээтэй буглаа бүхий өвчтөнүүдийн 92% нь мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн.

Цээжний доорх буглаатай есөн хүүхэд (хоёр сараас дөрвөн нас) эхний 24-36 цагийн дотор гурав дахь үеийн цефалоспорин ба ванкомициныг авсан; Зөвхөн нэг хүүхдэд мэс заслын ус зайлуулах шаардлагатай байсан бөгөөд энэ тохиолдолд өсгөвөрлөх шинжилгээ нь сөрөг гарсан. Эдгээр өгөгдлүүд нь тойрог замын целлюлит үүсгэдэг субпериостал эсвэл тойрог замын буглаа бүхий ихэнх өвчтөнүүдэд анхан шатны эмчилгээний эмчилгээг дэмждэг.

ГарсиаТэгээд ХаррисДөрвөн шалгуур хангасан тохиолдолд хэвлийн доорх буглааг мэс заслын бус аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна.
1. Есөн нас хүрээгүй.
2. Харааны бэрхшээл байхгүй.
3. Орбитын дунд хананы жижиг буглаа.
4. Гавлын дотоод гэмтэл, урд талын синусын гэмтэл байхгүй.

Ирээдүйд 29 өвчтөний судалгааЭдгээр шалгуурыг хангасан 27 (93%) өвчтөнд зөвхөн эмийн эмчилгээ амжилттай болсон. Үр дүн нь амжилттай болсон мэс заслын оролцоо зөвхөн хоёр өвчтөнд шаардлагатай байв.

Хэрэв хараа муудаагүй, үйл явц нь гавлын яс руу тархаагүй, хэвлийн доорх буглаа жижиг, есөн нас хүрээгүй бол эмийн эхний эмчилгээг тохиромжтой гэж үздэг.

Дээд эрүүний остеомиелит. Амьдралын эхний саруудад ихэвчлэн температурын өсөлт, ерөнхий сулрал, орбитын хаван зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг энэхүү ховор өвчнийг тойрог замын целлюлит эсвэл хэвлийн доорх буглаа гэж андуурч болно. Хамрын хэсгүүдэд идээ хуримтлагдаж, цулцангийн болон хатуу тагнай хүчтэй хавдсан тохиолдолд оношийг сэжиглэх хэрэгтэй. Амны хөндийд фистул үүсч болно. Багажны үзлэг нь оношийг баталгаажуулдаг. Халдвар үүсгэгч нь ихэвчлэн алтан стафилококк юм.

Эмчилгээг өндөр тунгаар хийдэг судсаар антибиотик, өсгөвөрлөх, мэдрэмтгий байдлын шинжилгээний үр дүнд тулгуурлан, гаднаас ус зайлуулах замаар, илүү тохиромжтой хамараар сонгосон.

өвчний эхлэл, түүний дотор нүдний өвчин, түүний таагүй явцын аль алиных нь нөхцөл байдал.

Бие махбодийн өвөрмөц бус тэсвэр тэвчээрийг сэргээх, өвчинтэй тэмцэх байгалийн хүчийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн хамгийн эртний бөгөөд батлагдсан эмчилгээний хүчин зүйлүүдийн нэг бол бидний мартсан байгалийн хүчин зүйл юм. Энэ нь ялангуяа бидний цаг үед хүмүүс завгүй байдлаасаа болж заримдаа олон жилийн турш байгальтай харьцах, түүний эдгээх нөлөөг бие махбодид ашиглах боломжгүй байдаг.

Сүүлийн 10 жилийн эдийн засгийн нөхцөл байдлын өөрчлөлтийн улмаас Алс Дорнод нь Оросын эрүүл мэндийн гол сувилал болох Крым, Хойд Кавказын амралтын газруудаас (алс Дорнодын оршин суугчдын эрүүл мэндийн нөхөн сэргээх үндсэн бааз) бараг таслагдсан байв. ЗХУ). Энэ нь онгоцны тийзний үнэ огцом өссөнтэй холбоотой бөгөөд үүний зэрэгцээ иргэдийн дийлэнх нь санхүүгийн байдал буурсантай холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ, Алс Дорнодод байгаа цөөн хэдэн амралтын газрууд харааны анализаторын өвчнийг бараг эмчилдэггүй. Хэдийгээр энэ хэрэгцээ асар их төдийгүй байнга нэмэгдэж байна.

Амар мужийн нутаг дэвсгэр дээр эдгээх рашаан, эдгээх шавар байдаг. Энд үйлдвэрлэлийн хог хаягдлаар бохирдоогүй, баялаг, олон янзын ургамал, цэвэр агаартай гайхалтай уур амьсгалтай.

Олон тооны судлаач, эмч нарын хийсэн нэлээд ноцтой дүгнэлтүүд байдаг бөгөөд энэ нь Амур мужид янз бүрийн соматик эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг balneotherapy, цаг уурын эмчилгээ, шавар эмчилгээ ашиглан үр дүнтэй нөхөн сэргээх боломжтой болохыг харуулж байна [V.N. Zavgorudko, 1986-2003; Т.И.Завгорудко, 2003; С.В.Сидоренко, 2003].

Нүдний эмч нарын харааны анализаторын янз бүрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг бүрэн нөхөн сэргээх хэрэгцээ байнга нэмэгдэж байгааг харгалзан Амур мужийн байгалийн хүчин зүйлийг эмчлэхэд шинжлэх ухааны судалгааг чиглүүлэх, түүнчлэн үр нөлөөг үнэлэх шаардлагатай байна. энэ эмчилгээний талаар. Бидний цаашдын хүчин чармайлт зөвхөн эмнэлгийн төдийгүй нийгмийн томоохон асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэх нь дамжиггүй.

Тарасова Л.Н., Хакимова Г.М.

ОРБИТАЛЫН БУГДААЛ (ЭМНЭЛЗИЙН, ОНОШЛОГЫН)

Эмнэлзүйн зураглалыг судалж, хэвлийн доорх орбитын буглаа оношлох аргыг боловсруулсан. Эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог цаг тухайд нь оношлох (рентген зураг, CT, MPT) чухал ач холбогдолтой болохыг тэмдэглэв.

Синусоген гаралтай тойрог замын субпериостал буглаа нь уран зохиолд тусгаарлагдсан ажиглалтаар дүрслэгдсэн байдаг. Энэ эмгэг нь менингит, тархины буглаа, агуйн синусын тромбоз зэрэг хүндрэлүүдээр алсын хараа буурах, сохрох, бүр үхэлд хүргэдэг.

Үүнтэй холбогдуулан бидний ажлын зорилго бол эмнэлгийг судалж, орбитын доорхи буглаа оношлох аргыг боловсруулах явдал байв.

Материал ба арга

2000-2004 он хүртэлх хугацаанд. Челябинск хотын 3-р хотын клиникийн эмнэлгийн чих хамар хоолойн тасагт (Уралын захиргааны артерийн академийн нүдний эмгэг судлалын тэнхимийн клиникийн бааз) харааны эрхтний гэмтэл, яаралтай тусламжийн төвд 7 өвчтөн байна. тойрог замын буглаа, тэдгээрийн 4 нь эрэгтэй, 3 нь эмэгтэй, 6-аас 46 насны (дунджаар 34.4 жил). Харааны эрхтний нөхцөл байдлыг судлах уламжлалт аргуудыг ашигласан: визометри, биомикроскопи, офтальмоскопи, периметри, нүд ба тойрог замын хоёр хэмжээст хэт авиан шинжилгээ, нэмэлт аргууд: тойрог зам, хамрын синусын рентген зураг, шууд, хажуу ба хагас тэнхлэгийн төсөөлөл (7), тооцоолсон томографийн шинжилгээ (4), тойрог зам, хамрын хамрын синус, тархины соронзон резонансын дүрслэл (1).

Эмнэлзүйн хувьд 7 тохиолдолд цочмог идээт синусит нь урд талын синусын зонхилох гэмтэл, түүний дотор пансинусит, тойрог замын дээд хананы доорхи буглаа үүсэх зэрэг ажиглагдсан - 5; 2 өвчтөнд тойрог замын доод хананы доорхи буглаа үүссэн дээд эрүүний синусын үрэвсэл. Нэг тохиолдолд синусит өвчний одонтоген шинж чанар нь шүд авсны дараа ажиглагдсан. 7 өвчтөний 2 нь 6 сарын турш хамрын идээт ялгадас, амьсгалахад хүндрэлтэй архаг синусит, 3 нь амьсгалын замын цочмог вируст халдварын дараа цочмог синуситтэй байсан. 1 өвчтөнд

синусит нь урд талын синусын гемосинус ба хоёрдогч халдвартай тойрог замын гэмтэлийн дараа үүсдэг.

Ерөнхий эмгэгийн дотроос уушигны идэвхгүй сүрьеэ (1), архаг пиелонефрит (1), архаг бронхит (1) зэргийг тэмдэглэв.

Бүх өвчтөнүүдэд хэвлийн доорх буглаа нь хүнд хэлбэрийн хордлого, өндөр температур 38 ° - 40 ° C, жихүүдэс хүрэх, толгой өвдөх, цусны үзүүлэлтүүд өөрчлөгддөг: лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих, өндөр ESR.

4 өвчтөнд хэвтэх үед хараа 1.0; Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлийн улмаас харааны мэдрэмж 0.02 ба 0.3 (2-т), эвэрлэгийн цэвэршилттэй шархлаа үүсэх үед 0.6 (1-д) болж буурсан.

Эмнэлэг нь эмгэг процессын нутагшуулалтаас хамаардаг. Урд талын синусит тохиолдолд тойрог замын дээд ханын доод хэсгийн буглаа (5), дээд зовхины хаван, гипереми, птоз, тойрог замын дээд ирмэгийн дагуу зөөлөн уян зөөлөн дэр хэлбэртэй, тэмтрэлтээр өвдөж, орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэг. дээд сегмент дэх химиоз ажиглагдсан. Нүдний алим доошоо шилжсэн экзофтальм, дээшээ чиглэсэн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, харааны дискний хүрээ бага зэрэг бүдгэрч, бүрэн цустай судалтай - 4 тохиолдолд.

Эрүүний синусын идээт үрэвсэл нь тойрог замын доод хананд субпериостал буглаа үүсэх үед (2), доод зовхины хаван, гипереми илэрсэн, доод зовхины дагуу сарнисан, зөөлөн, өвдөлттэй формац тэмтэрч байв. тойрог замын ирмэг, доод сегмент дэх орон нутгийн химооз ба коньюнктивийн тарилга, дээшээ шилжилт хөдөлгөөнтэй экзофтальм, доошоо чиглэсэн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, харааны дискний хил хязгаар бага зэрэг бүдгэрч, бүрэн цусны судаснууд.

Урд талын синусит, тойрог замын дээд хананы доорхи буглаа, тойрог зам ба хамрын синусын рентген зураг дээр урд талын синусын харанхуйлж, тойрог замын дээд ирмэгийн тодорхой бус контур (3), заримдаа огт тогтоогдоогүй (3). 1), хэвлийн хөндийн нимгэн туузыг "идээтэй уут" шиг тойрог замын хөндийд салгах (2).

Орбитын доод хананд хэвлийн доорх буглаа үүссэн тохиолдолд рентген зураг дээр дээд эрүүний синусын пневматизаци буурч, тойрог замын доод ирмэгийн контур тодорхойгүй (2), хэвлийн хөндийн хөндийд "идээний уут" шиг салсан байна. (1).

Рентген шинжилгээгээр 7 өвчтөний 3-д нь хэвлийн хөндийн салст бүрхэвч тодорхой харагдаж байгаа бөгөөд үүнтэй холбогдуулан нэмэлт судалгааны аргуудыг хийсэн: 4 өвчтөнд CT, 1 өвчтөнд MRI. Эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээгээр оношлогдоогүй сфеноидит илэрсэн, хамрын хамрын синусын бөглөрөл. үрэвсэлт шингэнтэй, ретробулбарын эдэд перифокаль хаван үүссэний улмаас экзофтальм, нүдний гаднах булчингууд зузаардаг; MRI нь ясны хана эвдэрч, сийрэгжиж, тойрог зам руу чиглэн гялалзсан хэвлийн хөндийн салалт нь тодорхой харагдаж байна. CT ба MRI нь менингит, тархины буглаа, агуйн синусын тромбоз зэргийг оруулаагүй болно.

Бүх өвчтөнүүдэд чих хамар хоолойн эмч, эрүү нүүрний мэс засалч, мэдрэлийн эмч нар зөвлөгөө авсан. 6 тохиолдолд идээт синусит, 1 тохиолдолд урд талын синусын гемосинус хоёрдогч синусит оношлогджээ. Бүх синусууд нээгдсэн: урд 5, дээд эрүү 2, дээд, этмоид, урд талын синус 1. Муухай үнэртэй идээ гарсан. Урд эсвэл дээд талын синусын ясны хананд үхжил илэрсэн, periosteum нь тойрог зам руу чиглэсэн гуужсан, periosteum хадгалагдсан. 3 тохиолдолд нян судлалын өсгөвөр сөрөг, 2 тохиолдолд алтан стафилококк, 1 тохиолдолд Streptococcus haemolyticus, 1 өвчтөнд Proteus vulgaris өсгөвөрлөв. Синусын эдийг гистологийн шинжилгээнд (5 тохиолдолд) салст бүрхэвчийн полип ургалт, шархлаа, нейтрофилийн нэвчилт илэрсэн.

Консерватив эмчилгээ нь мэс засал хийлгэхээс өмнө эхэлсэн бөгөөд мэс заслын дараа үрэвсэлт үйл явц намжих хүртэл үргэлжилсэн бөгөөд 3, 4-р үеийн цефалоспорины антибиотикийг метранидазол, антикоагулянт (гепарин, Клексан), хоргүйжүүлэх эмчилгээ (гемодез), синусыг өдөр бүр угаах зэрэг орно. Дүрмээр бол мэс заслын дараах үе шатанд цэвэршилтийн халдвар 3 дахь өдөр (5 тохиолдолд) арилсан; 2 тохиолдолд үрэвсэлт үйл явц үргэлжилж байгаа тул синусын ус зайлуулах ажлыг нэмэлтээр хийдэг.

Эмнэлгээс гарах үед бүх өвчтөнүүд нүдний зөв байрлалтай, экзофтальм алга болж, оптикийн дискний хавдар, хил хязгаар нь тодорхой болж, судасны калибрийг сэргээж, зөвхөн 2 нь дээш доошоо хөдөлгөөн бага зэрэг хязгаарлагддаг. 2 өвчтөнд харааны мэдрэмж 1.0 болж сэргэсэн; 1-ээс 0.1-д, харааны мэдрэлийн хэсэгчилсэн хатингаршил үүссэнтэй холбоотой.

Дүгнэлт

Тусгаарлагдсан тойрог замын буглаа эсвэл тойрог замын флегмон хэлбэрээр илэрч болох дэд хэвлийн хөндийн буглаа өвчний клиник оношлогоо нь маш хэцүү байдаг. Заавал рентген шинжилгээ хийх; хэцүү тохиолдолд CT ба MRI ашиглах нь хэвлийн доорх буглааг тойрог замын анхдагч идээт үрэвсэлт үйл явцаас ялгах боломжийг олгодог. Орбитын хэвлийн хөндийн буглааг цаг тухайд нь оношлох, түүний эх үүсвэрийг (урд талын синусит, синусит) тодорхойлох нь зөв тактикийг сонгох боломжийг олгодог - хамрын гаднах синусыг нээх, антибиотикийн оновчтой эмчилгээний дэвсгэр дээр синусын үр дүнтэй ус зайлуулах суваг бүхий буглаа. Энэ нь үрэвсэлт үйл явцыг хөнгөвчлөхөд хүргэдэг: экзофтальм, химиоз алга болж, нүдний алимны зөв байрлал. Эдгээр тохиолдлуудын нарийвчилсан тайлбар нь нүдний эмчийн практикт синусоген гаралтай харьцангуй ховор тохиолддог дэд periostal буглаа оношлоход маш их ач холбогдолтой юм.

Шарипов А.Р.,

Гафурова З.Ф., Шмэргэлский А.Г., Галямова Т.Р., Аглямова Т.С.

ОФТАЛМОПАТОЛОГИЙН ТӨРӨЛ ҮЙЛДВЭРТЭЙ ХҮМҮҮСИЙН ДЭЭРИЙН МЭДЭЭЛЛИЙГ ХҮЛЭЭХ ОНЦЛОГ

Удамшлын генетик ба нийгмийн механизмын харилцан үйлчлэлийг авч үздэг. Генотипийн бүтцийн зохицуулалт, дасан зохицох нийгмийн орчин, хувь хүний ​​​​сэтгэл зүйн шинж чанаруудын талаархи мэдээллийг олж авсан бөгөөд энэ нь нөөцийг идэвхжүүлж, амьдралын чанарыг сайжруулах боломжийг олгодог.

Хүний геномын судалгааг хөгжүүлж, генийн инженерчлэлийн амжилт нь удамшлын өвчнийг эмчлэхэд оролцдог эрдэмтэн, мэргэжилтнүүдийн сэтгэлгээнд өөдрөг үзлийг суулгаж өгдөг. Удамшлын (биологийн) болон нийгмийн (өвөг дээдсийн, үе дамжсан) механизмуудын харилцан үйлчлэлийн асуудал нь өөдрөг үзлийг бага хэмжээгээр өдөөдөг. Үүний зэрэгцээ, нийгмийн өв залгамжлал нь биологийн удамшлаар тодорхойлогдоогүй, үеэс үед нөхөн үржихүйн тогтвортой хөтөлбөр буюу хүний ​​зан үйлийн багц хөтөлбөр гэж тооцогддог.

шууд дээжийн дагуу өвдөг сөгдөн . Гэрлэлтийн ханиа сонгох, жирэмслэлт, жирэмслэлт, эх барих, бие махбодийн төлөвшил, хөгжил, өвчнийг эмчлэх, эрүүл мэндийг сахих үйл явц нь эдгээр хөтөлбөрийн шууд нөлөөн дор явагддаг. Үнэн хэрэгтээ тодорхой генетикийн механизмын илэрхийлэлийг өдөөдөг "манай орчин" нь өмнөх үеийнхний үйл ажиллагааны үр дүн юм. "Дасан зохицох орчин" -ын эдгээр нөхцлүүдийн нөхөн үржихүй нь соёлын, үе дамжсан хүчин зүйлүүдээр ихээхэн зуучлагддаг бөгөөд тодорхой генетикийн материалыг сонгон илэрхийлэх эсвэл устгахад хүргэдэг. Генетикийн бус удамшлын "гэр бүлийн дасан зохицох орчин" -ын олон янзын хувилбаруудыг авч үзвэл хэд хэдэн асуултыг томъёолж болно.

1) нийгэмд нөхөн үржихүйн байгаль орчны ямар хүчин зүйл нь удамшлын өвчний шинж тэмдгийг нөхөн үржих / арилгахад хүргэдэг;

2) нийгмийн нөхөн үржихүйн хүчин зүйлүүд нь тухайн өвчнийг сонгох, түүний шинж тэмдгүүдийн илрэлийг хэрхэн "санал болгож" болох;

3) удамшлын ачааллын талаархи нийгэмд дамждаг мэдээлэл (төсөөлөл эсвэл үнэн) нь "дасан зохицох орчин" -ын нөхөн үржихүй, генетикийн шинж чанарын фенотипийн илрэлтэй хэр нийцэж байгаа;

4) "удамшлын" өвчин нь хувь хүн, омгийн өвөрмөц байдлыг бүрдүүлэх, түүнчлэн "гэр бүлийн дасан зохицох орчин" -ын нийгмийн нөхөн үржихүйд ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ;

5) өвөг дээдсийнхээ харьяаллыг батлах арга болон/эсвэл "гэр бүлийн дасан зохицох орчин"-ын өөрчлөлтөөр тодорхой өвчин тусах магадлал хэрхэн өөрчлөгдөж болох.

Мэдээжийн хэрэг, ретинит пигментозын үед эдгээр асуултын хариултыг олох нь өвчний этиологийг ойлгох, үр дүнтэй арга хэмжээ авах аргыг олоход маш чухал юм. Одоогийн байдлаар энэ өвчний хөгжилд генетикийн урьдчилсан нөхцөл (геномын эмгэг) байгаа нь батлагдсан гэж үзэж болно. Үүний зэрэгцээ удамшлын материалын судалгаанаас үзэхэд PTRA-ийн удамшлын давтагдах шинж тэмдгүүд нь хааяа нэг тохиолдлоос хамаагүй бага байдаг.

Субпериостал буглааясны эвдрэл, ясны салст бүрхэвчийн нимгэн фистул, хэвлийн хөндийн үрэвсэл, венийн тромбоз, халдвартай цусны бүлэгнэл задрах зэргээс шалтгаалж остеопериостит үүсэх үед үүсдэг. Энэ нь дээр дурдсан ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

Арын синусит өвчний үед хэвлийн доорх буглаа нь нүдний ард өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд урд талын синусит, экзофтальм, нүдний хөдөлгөөн, түүний шилжилт хөдөлгөөн, диплопи, амуроз эсвэл харааны хурц бууралтаас илүү хурц хэлбэрээр илэрдэг. мэдрэлийн үрэвсэл эсвэл нүдний хаван мэдрэлийн улмаас төвийн скотом руу. Нейротрофийн эвэрлэгийн шархлаа эсвэл панофтальмит нь бага тохиолддог. Субпериостал буглаа ийм нутагшуулснаар тойрог замд идээ бээр гарч, дараа нь ретробулбар буглаа үүсдэг.

Орбитын доорх буглаа нь синусын салст бүрхэвч шархалж, түүний ясны ханыг устгаж, тойрог замын хананы периостеум дор идээ бээр нэвчсэний үр дүнд хамрын синусын эмпием үүсдэг. Периостумыг хуулж, яс болон түүний хооронд идээ хуримтлагдаж, хэлбэлзэлтэй буглаа үүсгэдэг. Хүүхдэд субпериостал буглаа нь ихэвчлэн этмоид ба дээд эрүүний синусын эмпиемээр үүсдэг. Тэд ихэвчлэн цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр, ховор тохиолдолд хүйтэн буглаа хэлбэрээр илэрдэг. Үүний зэрэгцээ, харгалзах зовхи болон periorbital бүсийн зөөлөн эдүүд хавдаж, улаан болж хувирдаг. Харааны үйл ажиллагаа янз бүрийн түвшинд муудаж болно. Өвчтөнүүдийн хувьд ялангуяа тааламжгүй зүйл бол давхар хараа байнга тохиолддог. Хүүхдийн ерөнхий нөхцөл байдлыг байнга зөрчих нь толгой өвдөх, халуурах, ерөнхий эмгэг, лейкоцитоз, ROE хурдасгах болон бусад шинж тэмдгүүдээр илэрхийлэгддэг.

Сүрьеэгийн остеопериоститИхэнх тохиолдолд тойрог замын дээд-гадна эсвэл доод-гадна хэсэгт хүүхэд, залуучуудад үүсдэг. Өвчин нь гематоген хэлбэрээр эсвэл лакрималь эрхтнүүд, хамрын хөндий, нүдний сүрьеэгийн гэмтэлтэй үргэлжилдэг. Мохоо гэмтэл нь үйл явцыг өдөөдөг. Ясны өвөрмөц өөрчлөлт, эвдрэл нь зөвхөн жижиг хэсэгт тохиолдож болно, эсвэл зэргэлдээ яс руу тархах хандлагатай нэвчилтээр илэрч болно. Өвчин нь аажмаар, биеийн температур нэмэгдэхгүй, бага зэрэг гипереми, арьс хавагнах, ясны ирмэг бага зэрэг өвдөж, өтгөрдөг. Зөвхөн тойрог замын гүнд үйл явцыг нутагшуулах нь ховор тохиолдолд л экзофтальм нь нүдний шилжилт, түүний хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, диплопи үүсгэдэг. Энэ процессыг хавдраас ялгахад хэцүү байдаг. Өвчин эмгэгийн үед хэвлийн доорх буглаа үүсдэг бөгөөд энэ нь удаан эдгэрдэггүй фистул үүсэх, идээ бээр, шүүрэл үүсэх зэргээр нээгддэг. Үүний үр дүнд арьсны гүн татагдсан сорви, ясанд ууссан, дээд эсвэл доод зовхи урвуу оршдог.

Цочмог буюу хүндрүүлсэн архаг пародонтит нь өөрийгөө эмчлэх, зохих эмчилгээ хийхгүй бол үрэвсэлт үйл явц дээд ба доод эрүүний цулцангийн үйл явцын periosteum болон зэргэлдээх зөөлөн эдэд тархаж, цочмог периостит үүсэхэд хүргэдэг. эрүү.
Эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэхээр хандсан нийт өвчтөнүүдийн 7%, эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн 20-23% нь эрүүний периоститтэй өвчтөнүүдийн эзлэх хувийг эзэлж байна. Цочмог хэлбэрийн үед периостит нь тохиолдлын 94-95% -д, архаг хэлбэрээр - 5-6% -д тохиолддог. Доод эрүүний периостит нь өвчтөнүүдийн 61% -д, дээд эрүүний 39% -д тохиолддог. Периостит нь дүрмээр бол эрүүний нэг талд үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ вестибуляр гадаргуугаас (өвчтөний 93%) нөлөөлдөг.

Эрүүний цочмог периостит

Этиологи

Цочмог периоститын шалтгаан нь цочмог ба архаг пародонтит, пародонтит, архаг синусит, перикоронит, эрүүний уйланхай, хоргүй, хоргүй хавдар, цочмог буюу хурцадмал байдал байж болно. Цочмог периостит нь шүд авах мэс засал хийсний дараа цулцангийн үрэвслийн хүндрэлийг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд мэс заслын оролцоо нь өвчнийг өдөөдөг бөгөөд халдварт зарчим ба бие махбодийн орон нутгийн болон ерөнхий хамгаалалтын хүчин зүйлсийн хоорондын иммунобиологийн тэнцвэрийг алдагдуулж, улмаар үрэвслийн процессыг хурцатгах, хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Периоститын үед үрэвслийн урвалын цочмог хэлбэрийг ихэвчлэн сероз ба идээт гэж хоёр үе шатанд хуваадаг.

Периоститын сероз үе шат нь өвчтөнүүдийн 41% -д тохиолддог. Энэ нь цочмог буюу хүндрүүлсэн архаг пародонтитийг дагалддаг periosteum дахь реактив үрэвсэлт үйл явц юм.
Идээт үе шатанд (өвчтөний 59%) нөлөөлөлд өртсөн пародонтиас гарсан эксудат нь Гаверсиан ба Волкман сувгийн системээр эсвэл нүхний хананд урьд өмнө үүссэн усурагаар дамжин periosteum руу нэвтэрч, цус-лимфийн эргэлтийн системээр дамждаг. эргэн тойрон дахь зөөлөн эдүүд.
Морфологийн зураг нь periosteum-ийн хавдах, сулрах шинж чанартай байдаг. Түүний лейкоцитын нэвчилт үүсч, нэмэгдэж, бичил цусны эргэлтийн эмгэг үүсдэг. Периостеумын дотоод давхарга хайлж, дараа нь ийлдэс, дараа нь ийлдэс-идээт, дараа нь идээт эксудат нь гялбаа ба ясны хооронд хуримтлагддаг. Хуримтлагдах эксудат нь periosteum-ийг гуужуулж, доторх цусны хангамжийг тасалдуулж, гүнзгий эмгэг өөрчлөлтийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Ясны эдэд дистрофийн өөрчлөлтүүд үүсдэг: ясны бодисын лакунар шингээлт, Хаверсын суваг, нугасны хөндийн нэгдэл. Эдгээр үйл явцын үр дүнд мэдэгдэхүйц нимгэрч, зарим хэсэгт ясны кортикал давхарга, зэргэлдээ ясны дам нуруу алга болдог. Үүний зэрэгцээ идээт эксудат нь periosteum-ийн доороос Гаверсийн суваг руу нэвтэрч, ясны чөмөгний захын хэсгүүдэд шилждэг.

Эмнэлзүйн зураг

Энэ нь янз бүрийн бөгөөд өвчтөний хүйс, нас, үрэвслийн процессын нутагшуулалт, биеийн ерөнхий болон орон нутгийн урвалын байдал, микрофлорын төрөл, хоруу чанар, үрэвслийн урвалын төрлөөс хамаарна (Зураг 8-). 13).

Ихэнх тохиолдолд периостит үүсэх ба гипотерми, хэт халалт, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт зэрэг өмнөх өдөөгч хүчин зүйлүүдийн хоорондын холбоог тогтоох боломжтой байдаг. Цочмог периостит бүхий өвчтөнүүдэд үүсгэгч шүдний өвдөлт намдах боловч үүнтэй зэрэгцэн сарнисан шинж чанартай болж, тогтмол болж, өвдөж, ихэвчлэн лугшилттай шинж чанартай болж, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүдийн дагуу чихэнд цацруулдаг. , сүм хийд, толгойн бүх хагаст тархдаг. Үрэвсэлт үйл явцын байршлаас хамааран амны хөндийн хязгаарлагдмал, өвдөлттэй ангайх (I-II зэргийн үрэвсэлт агшилт), залгих, хэлээ хөдөлгөх, зажлах үед бага зэргийн өвдөлт, таагүй мэдрэмж төрж болно. Зөөлөн эдүүдийн хаван нь дээд ба доод эрүүний хэсэгт илэрдэг бөгөөд үүнийг янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлж болно. Хавангийн нутагшуулалт нь ихэвчлэн нэлээд түгээмэл байдаг бөгөөд энэ нь үүсгэгч шүдний байршлаас хамаардаг.
Өвчин үүсгэгч шүдний хэсэгт амны хөндийг шалгаж үзэхэд салст бүрхэвчийн гипереми, хаван, шилжилтийн нугалаа, эрүүний цулцангийн үйл явцын гөлгөр байдал илэрдэг (Зураг 8-14).

Ихэнхдээ энэ нь серозын үе шатанд тохиолддог. Процесс нь идээт хэлбэрт шилжих үед шилжилтийн атираа дагуу өнхрөх хэлбэрийн цухуйлт үүсдэг - subperiodic буглаа. Хэрэв идээ нь periosteum хайлж, салст бүрхүүлийн доор тархвал салст доорхи буглаа үүсдэг. Энэ тохиолдолд үйл явц өөрөө шийдэгдэх нь буйлны ирмэгийн доороос идээ бээр гарах замаар тохиолдож болно. Өвчин үүсгэгч шүд нь хөдөлгөөнтэй болж, титэм нь хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн устаж, цоорох хөндий, үндэс суваг нь ялзарсан массаар дүүрдэг. Заримдаа энэ шүд нь бөглөрдөг. Өвчин үүсгэгч шүдний цохилтын үед янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт нь өвчтөнүүдийн 85% -д ажиглагддаг. Зэргэлдээх шүдний цохилтонд өвдөлт үүсч болно, доод уруулын мэдээ алдалт (Винсентийн шинж тэмдэг) нь зөвхөн доод эрүүний араа болон араа ясны хэсэгт байрлах үрэвсэлт үйл явцтай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанууд бага зэрэг өвдөж, томорч, нягт уян хатан тууштай байдаг боловч хөдөлгөөнийг хадгалдаг. Өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал тийм ч их зовдоггүй. Хордлогын шинж тэмдэг (сул дорой байдал, сул дорой байдал, нойрны хямрал, хоолны дуршил гэх мэт) нь хөнгөн буюу дунд зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг. Дүрмээр бол ерөнхий сайн сайхан байдал нь өвдөлтөөс болж ядрах, унтах, хоолны дуршил буурахтай холбоотой байдаг. Объектив үзлэг хийх явцад ерөнхий нөхцөл байдал ихэвчлэн хангалттай гэж үнэлэгддэг. Биеийн температурыг субфебрилийн түвшинд байлгадаг, ховор тохиолдолд +38 ° C ба түүнээс дээш өсдөг. Тайлбарласан эмнэлзүйн зураг нь периоститын шинж чанар бөгөөд реактив хариу урвалын нормерги хэлбэрийг үүсгэдэг. Гиперергитэй бол эмнэлзүйн бүх шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Хордлого хурдацтай хөгжиж, үйл явц өргөн тархаж, богино хугацаанд (нэг өдөр) эргэн тойрны эдэд тархаж, перимаксилляр хэсгүүдийн буглаа, флегмон үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Биеийн реактив идэвхжил буурсан өвчтөнд өвчин нь гипоэрги хэлбэрийн дагуу илүү удаан хөгждөг. Энэ үйл явц нь ялангуяа өндөр настан, хөгшин хүмүүст, түүнчлэн чихрийн шижин, II-III зэргийн цусны эргэлтийн эмгэг, зүрх судасны болон хоол боловсруулах тогтолцооны архаг өвчин зэрэг хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд ихэвчлэн ажиглагддаг. Үрэвслийн урвалын гипоэргик хэлбэрийн үед эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хөнгөн байдаг. Ийм өвчтөнүүд эмч рүү очих нь ховор байдаг бол хэвлийн доорх буглаа нь хэвлийн хөндий ба салст бүрхэвчийн үхжилээр аяндаа нээгдэж, цочмог үрэвсэл зогсч, үйл явц нь ихэвчлэн архаг болдог.
Олон талаараа цочмог odontogenic periostitis-ийн эмнэлзүйн зураг нь үүсгэгч шүдний байршлаас хамаардаг. Дээд эрүүний хэсэгт үрэвсэлт үйл явц үүсэх үед дээд уруул болон хамрын далавч хавагнах бөгөөд энэ нь хамрын доод хэсгийн доод хэсэгт тархаж болно. Зарим тохиолдолд идээт эксудат нь хамрын хөндийн ёроолын урд хэсгийн periosteum дор нэвтэрч, буглаа үүсэх, ялангуяа цулцангийн бага явцтай байдаг.

Идээт эксудат нь шүдний шүднээс хатуу тагнай руу тархах үед түүний урд талын хэсэгт тагнай буглаа үүсдэг. Өвчин үүсгэгч шүд нь дээд нохой байх үед хаван нь infraorbital болон хацрын хэсэг, амны булан, хамрын далавч, доод, тэр ч байтугай дээд зовхи руу тархдаг. Үрэвслийн эх үүсвэр нь ихэвчлэн дээд эрүүний цулцангийн үйл явцын vestibular гадаргуу дээр байрладаг. Хэрэв халдварын эх үүсвэр нь дээд эрүүний өмнөх молярууд юм бол барьцааны хаван нь инфраорбитал, хацар, зигоматик хэсгүүдэд, ихэвчлэн доод ба дээд зовхинд тархдаг. Хамрын уруулын нугалаа гөлгөр болж, амны булан унасан нь нүүрний мэдрэлийн хацрын салааны төгсгөлийн мөчрүүдийн үрэвсэлт гэмтэл байгааг илтгэнэ. Нэгдүгээр дээд шүдэнзний тагнайн үндсээс гарсан идээт эксудат тагнай гадаргууд тархах үед хатуу тагнайн дунд хэсэгт тагнайн буглаа үүсч болно. Дээд араа шүднээс үүсдэг цочмог периостит нь хавангаар тодорхойлогддог бөгөөд паротид-зажлах бүсийн зигоматик, хацар, дээд хэсгийг хамардаг, ховор тохиолдолд доод зовхинд хүрч, чихний хөндийд хүрч болно. Үйл явц эхэлснээс хойш хэд хоногийн дараа хаван доошоо шилжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн голомт нь доод эрүүний жижиг, том араа шүднээс үүсдэг гэсэн буруу ойлголтыг төрүүлдэг.
Үрэвсэлт үйл явц нь дээд араа шүдний тагнайн үндэснээс тагнай руу тархах үед нүүрний зөөлөн эдэд хавагнах нь ажиглагддаггүй. Энэ хэсэгт өтгөн periosteum салгах нь хатуу тагнайн хэсэгт хүчтэй өвдөж, дараа нь цохиулах өвдөлтийг үүсгэдэг. Хатуу тагнайд салст бүрхүүлийн давхарга байхгүй тул хаван нь ач холбогдолгүй байдаг. Буглаа аяндаа нээгдэх нь 6-7 дахь өдөр тохиолдож болох бөгөөд энэ нь кортикал остеомиелит үүсэхэд хүргэдэг.

Доод шүднээс үүссэн идээт периоститын хувьд, доод уруул, эрүүний хэсэгт хаван байгаагаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ эрүү уруулын ховилыг тэгшлэв. Үрэвсэлт үйл явц нь доод соёолж, араа шүднээс тархах үед хаван нь амны хөндийн доод буюу дунд хэсэг, амны буланд нөлөөлж, доод эрүүний хэсэгт тархдаг. Хэрэв халдварын эх үүсвэр нь доод эрүүний араа юм бол хажуугийн хаван нь хүзүүний доод ба дунд хэсэг, паротид-зажлах, доод эрүүний хэсэгт нөлөөлдөг. Үрэвсэлт үйл явц нь доод эрүүний өнцөг ба мөчир дэх periosteum руу тархах үед хаван нь тодорхойгүй боловч мэдэгдэхүйц талбайтай байдаг. Доод эрүүний хэсэгт арааны ясны дотоод хана нь гаднахаас нимгэн байдаг тул периоститын эмнэлзүйн илрэл нь хэлний гадаргуу дээр байршдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ хэсэгт гипереми, салст бүрхэвч хавдаж, товойж, хэл доорх хэсэгт тархдаг.

Цочмог периоститын оношлогоолабораторийн цусны шинжилгээгээр баталгаажуулж болно. Үүний зэрэгцээ, лейкоцитын бага зэрэг өсөлт ажиглагдаж байна - 10-11x109 / л хүртэл, нейтрофилийн тоо бага зэрэг нэмэгдсэн (70-78%). ESR бага зэрэг нэмэгдэж, ховор тохиолдолд 12-15 мм / ц-ээс хэтэрдэг.
Эрүүний рентген шинжилгээний үедясны бүтцэд өөрчлөлт ороогүй болно. Дүрмээр бол зөвхөн мөхлөгт эсвэл мөхлөгт пародонтит, радикуляр уйланхай, хагас нөлөөлөлд өртсөн шүд гэх мэт шинж чанарын өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Ялгаварлан оношлох

Эрүүний цочмог одонтоген периоститын олон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь бусад цочмог үрэвсэлт өвчинд илэрдэг.
Цочмог периостит нь архаг пародонтит, цочмог остеомиелит, буглаа, архаг сиаладенит, үрэвссэн эрүүний уйланхай, эрүүний хоргүй ба хорт хавдараас ялгагдана.

Цочмог периоститүрэвслийн голомтыг нутагшуулах, үрэвслийн урвалын хүнд байдлаас шалтгаалан цочмог буюу хүндэрсэн архаг пародонтитээс ялгаатай. Периодонтитийн үед үрэвсэл нь үүсгэгч шүдний үндэсийн оройн хэсэгт байрладаг бол периоститийн үед үрэвсэл нь гялтангийн доор тархдаг. Periodontitis-ийн үед амны хөндийн үүдний хөндийн зөөлөн эд, хэвлийн хөндийн хэсэгт бага зэрэг реактив хаван илэрч болох ба периоститийн үед үрэвсэлт нэвчдэс нь энэ хэсэгт байрлаж, хэвлийн доорх буглаа үүсдэг. Цочмог остеомиелитийн үед периоститоос ялгаатай нь үрэвслийн нэвчилт нь цулцангийн үйл явцын хоёр талд байрлаж, түүнийг маффт хэлбэртэй (хоёр талын периостит) бүрхдэг. Остеомиелитийн үед өртсөн хэсэгт байрлах хэд хэдэн шүдний хөдөлгөөнийг тодорхойлж, Винсентийн шинж тэмдэг илэрдэг. Цочмог остеомиелит нь биеийн ерөнхий хордлого, өвдөлт дагалддаг.

Цочмог одонтоген периоститхэл доорх болон эрүүний доорх шүлсний булчирхайн сиаладенитээр ялгах хэрэгтэй. Периоститийн үед шүлсний булчирхай нь үрэвслийн процесст оролцдоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Сиаладенитийн үед шүлсний булчирхайд массаж хийх үед сувгийн амнаас үүлэрхэг эсвэл идээт судалтай шүлс ялгардаг. Эдгээр тохиолдолд сиаладениттэй өвчтөнд амны хөндийн рентген зураг ашиглан шүлсний чулууг илрүүлж болно.
Цочмог периоститэрүүний уйланхай, хоргүй, хоргүй хавдартай төстэй шинж чанартай. Эдгээр өвчин нь заримдаа periosteum-ийн үрэвслийн хөгжил дагалддаг. Уйланхай, хавдар үүссэн тохиолдолд үрэвслийн шинж тэмдэг бага илэрдэг. Рентген шинжилгээ нь эмгэг судлалын голомтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Мэс заслын эмчилгээг зохих ёсоор хийж, ус зайлуулах, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ хийдэг боловч эмчилгээний үр нөлөө байхгүй эсвэл эд эсийн нэвчилт нэмэгдэж байгаа тохиолдолд хорт хавдрын талаар бодох хэрэгтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. хавдар, зориудаар хайж олох.

Эмчилгээ

Цочмог периоститын эмчилгээ нь цогц байх ёстой . Мэс заслын хэллэгээр бол үүсгэгч шүдийг арилгах эсвэл хадгалах нь зүйтэй эсэх асуудлыг шийдэх хэрэгтэй. Ихэвчлэн дүүргэх боломжтой сувгийн сайн дамждаг нэг үндэстэй шүдийг хадгалдаг. Хэрэв үндэс оройн ойролцоо ясны эвдрэлийн голомт байгаа бол цочмог үрэвсэлт үзэгдлийг бүрэн арилгасны дараа үндэс оройг тайрч авахыг зөвлөж байна. Олон үндэстэй шүдийг хадгалах асуудал нь маргааны сэдэв боловч ихэнх зохиогчид тэдгээрийг арилгахыг шаарддаг. Түүнээс гадна, хэрэв шүд авах нь мэс заслын явцад ихээхэн гэмтэлтэй (нөлөөлөлд өртсөн, дистопик шүд гэх мэт) байвал үрэвслийн урвалыг бүрэн арилгах хүртэл, ихэвчлэн 7-10 хоногоор зайлуулах ажлыг хойшлуулдаг.
Цоорхойн доорх буглаа нээх зүсэлт хийхдээ үрэвслийн процессын нутагшуулалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг. Шүдийг нэгэн зэрэг арилгах, буглаа нээх шаардлагатай тохиолдолд хөндлөнгийн оролцоо нь буглаа нээж, дараа нь шүдээ арилгахаас эхэлдэг. Буглаа нээх үед хуйхны ир нь ясанд хатуу перпендикуляр байрладаг бөгөөд шилжилтийн нугалаа дагуу чиглүүлдэг, өөрөөр хэлбэл. бохьны хөдөлгөөнт болон хөдөлгөөнгүй салст бүрхүүлийн хилийн дагуу (Зураг 8-16). Хэрэв энэ хил хязгаарыг тодорхойлох боломжгүй бол нэвчдэсийн зузаанаар буйлны ирмэгээс 0.5-1.0 см ухарч зүсэлт хийнэ. Та буйлны захад ойртож болохгүй, учир нь энэ хэсэгт буйлны үхжил үүсч болзошгүй. Түүнчлэн, та хацрын салст бүрхэвч рүү шилжих ёсгүй бөгөөд энэ нь нэлээд том судсыг гэмтээж, хүнд цус алдалт үүсгэдэг. Зүсэлтийн урт нь үрэвслийн нэвчдэстэй тохирч эсвэл бага зэрэг давсан байх ёстой. Салст бүрхэвч ба periosteum-ийг яс хүртэл задалж, дараа нь periosteum-ийг зүссэн хэсгээс бүх чиглэлд дор хаяж 1 см-ээр хуулж, улмаар идээт голомтыг бүрэн нээнэ. Зүслэгээр дамжуулан ус зайлуулах зориулалттай бээлийтэй резинэн туузыг доод хэсэгт оруулдаг.

Дээд эрүүний сүүлчийн араа ясны хэсэгт байрлах периоститийн үед үрэвсэлт үйл явц нь дээд эрүүний сүрьеэ рүү тархах хандлагатай байдаг. Тиймээс, периостеумыг гуужуулахдаа мохоо багажийг 0.5-1.0 см-ийн зайд сүрьеэ рүү чиглүүлж, голчлон энэ чиглэлд ус зайлуулах хоолойг нэвтрүүлэх хэрэгтэй.
Үрэвсэлт үйл явц нь доод эрүүний хоёр, ялангуяа гурав дахь их араа шүдэнд вентибуляр талд байрлах үед зажлах булчингийн доод хэсэгт тархах боломжтой бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд II зэргийн хүнд хэлбэрийн үрэвслийн агшилт дагалддаг. -III. Энэ тохиолдолд зүсэлт нь ретромоляр гурвалжингаас эхлээд доошоо шилжилтийн нугалахад хүрэх ёстой. Периостумыг салгах үед зажлах булчингийн доод хэсэг болон түүний доор нэвтэрч, тэнд ус зайлуулах суваг суурилуулах хэрэгтэй.
Хэрэв үрэвсэлт үйл явц нь хэлний хажуугийн доод араа ясны хэсэгт байрладаг бол энэ нь дунд талын pterygoid булчингийн доод хэсгүүдэд тархах боломжтой бөгөөд энэ нь энэ хэсгийн нэвчдэс, II зэрэглэлийн хүнд хэлбэрийн үрэвслийн агшилтаар тодорхойлогддог. III. Эдгээр тохиолдолд зүсэлт нь мөн ретромоляр гурвалжингаас эхэлж доод эрүүний цулцангийн хэсгийн хэлний гадаргуу руу доошоо, дараа нь буйлны ирмэгтэй параллель, түүнээс 0.7 см зайд ордог.Гүрвэлзэх яс мултрах үед мохоо хэрэгсэл нь дунд талын pterygoid булчингийн доод хэсгүүдийн дор доош, хойд болон дотогшоо нэвтрэн ороход хэрэглэгддэг. Мөн энэ чиглэлд ус зайлуулах ажлыг эхлүүлсэн.
Доод эрүүний урд талын араа ясны хэсэгт байрлах хэвлийн доорх буглаа нээхдээ мэдрэлийн судасны багц бүхий сэтгэцийн нүх нь энэ хэсэгт байрладаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Гэмтлээс зайлсхийхийн тулд нуман зүсэлт хийх ба оройг дээшээ харж буйлны захад ойртуулна. Periosteum-ийг салгахдаа мэдрэлийн судасны багцыг гэмтээхгүйн тулд болгоомжтой ажиллах хэрэгтэй. Дээд эсвэл доод эрүүний урд хэсэгт байрлах үрэвсэлт үйл явцыг нээхдээ дээд эсвэл доод уруулын френулумыг гатлахаас зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь сорвижилт, богиносоход хүргэдэг. Нэвчилт нь яг төв хэсэгт байрладаг бөгөөд френулумын огтлолцол зайлшгүй шаардлагатай тохиолдолд баруун ба зүүн талд хоёр зүсэлт хийх шаардлагатай. Хатуу тагнайд хэвлийн доорх буглаа нээхдээ гурвалжин хэлбэртэй зөөлөн эдийг 1 см хүртэл зүссэн талтай тайрдаг.Энэ тохиолдолд шархны ирмэгүүд хоорондоо наалдахгүй, найдвартай ус зайлуулах хоолой нь хангагдаж, хөгжинө. хатуу тагнайн остеомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэг. Дараа нь шархны гадаргуу нь мөхлөгт эдээр хучигдсан бөгөөд дараа нь эпителизаци үүсдэг.
Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнийг эмчлэх нь цэвэршилттэй шархыг эмчлэх ерөнхий зарчмуудын дагуу хийгддэг. Төрөл бүрийн антисептик бүхий амны хөндийн дулаахан зайлалтыг орон нутгийн хэмжээнд зааж өгдөг бөгөөд тэдгээрийг ээлжлэн эсвэл хослуулж болно. Шархыг идээ гарахаа болих хүртэл өдөр бүр хувцасладаг.
Ерөнхий эмчилгээбактерийн эсрэг, өвдөлт намдаах, мэдрэмжгүйжүүлэх, сульфа эм, витамины эмчилгээг томилоход. Үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах, мэдрэмтгий болгох, судас идэвхижүүлэх үйлчилгээтэй орчин үеийн эмүүдээс NSAID бүлгийн диклофенак (раптен рапид*) хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь периоститын эмчилгээнд амжилттай хэрэглэгдэж болно.
Буглаа нээсний дараа дараагийн өдөр нь UHF эмчилгээг атермик тунгаар, хэлбэлзэл эсвэл GNL эмчилгээнд зааж өгөх шаардлагатай.

Хүндрэлүүд

Хагалгааны дараах үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэл бол үрэвсэлт үйл явцын явц, түүний эргэн тойрон дахь эдэд тархах явдал юм. Тэд шүдийг цаг тухайд нь аваагүй, идээт голомтыг нээх, хоослох, урсгахгүйн улмаас үүсдэг. Эмчилгээ нь бүрэн хэмжээний эм, физик эмчилгээний эмчилгээг томилохоос бүрдэнэ. Хэрэв эмчилгээний багц хангалтгүй бол бүх шаардлагад нийцүүлэн өргөтгөх шаардлагатай.

Нөхөн сэргээлт

Одонтогенийн цочмог периостит нь нэлээд ноцтой өвчин бөгөөд амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээг дагаж мөрдөхгүй байх нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Өвчтөн 5-7 хоногийн хугацаанд тахир дутуу болсон. Хагалгааны дараах эхний 2-3 хоногт орондоо амрахыг зөвлөж байна. Үрэвслийн үзэгдлийг бүрэн арилгасны дараа өвчтөнүүд ажиллахыг зөвшөөрдөг. Дараа нь 2-3 долоо хоногийн турш тэрээр бие махбодийн хүнд ачааллаас чөлөөлөгдөнө. Хэрэв энэ чөлөөлөлт нь хөдөлмөрийн нөхцөлтэй зөрчилдөж байгаа бол хөдөлмөрийн чадвараа түр алдсаны гэрчилгээг энэ хугацаанд сунгана.

Эрүүний архаг периостит

Энэ нь насанд хүрэгчид, хүүхдүүдийн 5-6% -д тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол цочмог үрэвсэлт үйл явцын үр дагавар юм. Гэсэн хэдий ч хүүхэд, өсвөр насныханд архаг периостит нь ихэвчлэн үүсдэг тул үүнийг анхдагч архаг өвчин гэж ангилах хэрэгтэй. Архаг периостит үүсэх нь удаан хугацааны мэдрэмтгий байдлын голомтыг хадгалах замаар хөнгөвчилдөг. Энэ нь халдварын архаг голомттой үед тохиолддог: өртсөн шүд, архаг синусит, идээт голомтын ариун цэврийн шаардлага хангаагүй, архаг пародонтит нь тодорхой үрэвслийн урвалгүй, эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй олон удаа хурцаддаг. зөөврийн болон суурин хиймэл шүдний улмаас үүссэн гэмтэл. Дархлаа буурах нь том үүрэг гүйцэтгэдэг.
Архаг периоститын энгийн, ясжиж, ховордсон хэлбэрүүд байдаг. Энгийн хэлбэрээр, шинээр үүссэн остеоидын эд нь эмчилгээний дараа урвуу хөгжилд ордог. Ясжилтын хэлбэрийн хувьд ясны ясжилт нь өвчний эхний үе шатанд үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ гиперостоз үүсэх замаар төгсдөг. Лавлах периостит нь тод нөхөн сэргэх үзэгдэл, ясны бүтцийн бүтцийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Морфологийн шинжилгээгээр periosteum-ийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь хөвөн ясны эд юм. Хоорондоо нэхсэн ясны трабекулагийн сүлжээ нь остеоид дам нуруу, анхдагч бүдүүн ширхэгтэй трабекулагаас эхлээд боловсорч гүйцсэн давхаргат ясны эд хүртэл янз бүрийн боловсорч гүйцсэн байдаг. Эдгээр давхаргууд дахь ясны эд нь боловсорч гүйцэх янз бүрийн үе шатанд байдаг. Periosteum-ийн архаг үрэвсэлт үрэвслийн өөрчлөлтийг буцаахад хэцүү, эсвэл огт буцаах боломжгүй байдаг. Процесс нь ихэвчлэн доод эрүү дээр байрладаг.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчтөнүүд ихэвчлэн эрүүний харгалзах хагаст эвгүй мэдрэмж, хөшүүн мэдрэмж, нүүрний гаднах хэв гажилтын талаар гомдол гаргадаггүй, гомдоллодоггүй. Тэдний зарим нь өвчний хурц үе шатанд орсон түүхтэй. Эрүү өтгөрсний улмаас зөөлөн эдүүд бага зэрэг цухуйсан тул нүүрний хэлбэр өөрчлөгддөг. Үрэвслийн голомт удаан хугацаанд оршин тогтнох нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн томрол, хатууралд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтгүй эсвэл бага зэрэг өвддөг. Хугарлын периостит нь ихэвчлэн доод эрүүний урд хэсэгт тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн гэмтлийн улмаас үүсдэг. Гэмтлийн үр дүнд гематом үүсч, түүний зохион байгуулалт нь periosteum-ийн нягтралд хүргэдэг. Амны хөндийг шалгахдаа vestibular чиглэлд эрүүний зузааралтыг тодорхойлно (нягт, өвдөлтгүй эсвэл бага зэрэг өвддөг). Салст бүрхэвчийн хаван илрээгүй, эсвэл хөнгөн; салст бүрхэвч нь бага зэрэг гиперемик, хөхрөлт, судасны хэв маягийг илэрхийлж болно. Рентгенологийн хувьд эрүүний periosteal зузааралтын сүүдэрийг тодорхойлно. Үрэвсэлт үйл явц удаан үргэлжилсэнээр periosteum-ийн ясжилт ажиглагдаж байна. Урт хугацааны туршид босоо судал, периостеумын давхаргат бүтэц (сонгины хэв маяг) ажиглагддаг.

Ялгаварлан оношлох

Архаг периостит нь эрүүний архаг одонтоген остеомиелитээс ялгагдана. Архаг остеомиелит нь илүү тод цочмог үе шатаас өмнө эрүүний зузааралт нь vestibular болон амны хөндийн аль алинд нь тохиолддог, фистулууд үүсч, Винсентийн шинж тэмдэг илэрдэг. Нэмж дурдахад архаг остеомиелит нь ясны эвдрэл бүхий тодорхой рентген зураглалаар тодорхойлогддог.
Өвөрмөц үрэвсэлт үйл явц (актиномикоз, сүрьеэ, тэмбүү) тохиолдолд өвчний цочмог үе шат байхгүй, тунгалгийн булчирхайнууд өөрчлөгддөг, тодорхой судалгааны өгөгдөл эерэг байдаг (арьсны сорил, Вассерманы урвал гэх мэт).
Архаг periostitis нь зарим ясны хавдар, хавдартай төстэй өвчинтэй төстэй байдаг. Оношлогоо нь өвчний түүх (цочмог үрэвслийн түүх), үүсгэгч хүчин зүйл байгаа эсэх, неоплазмын шинж чанарын рентген зураг, морфологийн судалгааны үр дүнгээр тусалдаг.

Эмчилгээ

Өвчний эхний үе шатанд үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгах, үрэвслийн голомтыг ариутгахад хангалттай бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцын урвуу хөгжилд хүргэдэг. Дараа нь
Энэ хугацаанд ясжилтыг арилгах ажлыг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Ховор хэлбэрийн периоститын эмчилгээ нь трапец хэлбэрийн салст бүрхүүлийн хавтсыг тайлж, гематомыг арилгасны дараа эмгэгийн голомтыг засахаас бүрдэнэ. Үүний зэрэгцээ периостеумын пролифератив өөрчлөгдсөн хэсгийг тайрч, шинээр үүссэн ясны эдийг ясны зүсэгч эсвэл цүүцээр арилгадаг. Илүүдэл ясыг зайлуулсны дараа ясны доод хэсэгт зөөлрөх хэсгүүд илэрдэг. Хагалгааны дараах шархыг нягт оёдог. Бүрэн бүтэн шүд нь хадгалагдан үлддэг. Хавтасыг байранд нь байрлуулж, оёдолоор бэхлэнэ. Бактерийн эсрэг, мэдрэмтгий бус, дархлаа дарангуйлах, нөхөн сэргээх эмийг тогтооно. Архаг периоститийг эмчлэхэд сайн үр дүн нь 1-2% калийн иодид уусмалын электрофорезын тусламжтайгаар гардаг. Ахмад настнуудын периоститийг эмчлэх нь залуу хүмүүсийнхээс тийм ч их ялгаатай биш юм. Та физик эмчилгээний процедурын жорыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эдгээрийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй бөгөөд хавсарсан өвчнийг (цусны даралт ихсэх, атеросклероз гэх мэт) харгалзан үзэх шаардлагатай.

Хэрэглэсэн материалууд: Мэс заслын шүдний эмчилгээ: сурах бичиг (Афанасьев В.В. нар); ерөнхий дор ed. В.В.Афанасьева. - М.: GEOTAR-Media, 2010