Амбулаторийн нөхцөлд венийн судасны хэт авиан оношлогоо. Олон салбартай эмнэлэгт цочмог венийн тромбозын хэт авиан оношлогооны онцлогууд Цочмог венийн тромбозын хэт авиан оношлогоо

ПАРКИНА М.И., МАХРОВ В.В., ЩАПОВ В.В., ВЕДЯШКИНА О.С.

Цочмог венийн тромбозын хэт авиан оношлогоо

Доод мөчний хураангуй. Нийтлэлд 334 өвчтөнд доод мөчдийн цочмог венийн тромбозын хэт авиан оношлогооны үр дүнг авч үзсэн болно. Өвчтөнүүдийн 32% -д нь суулгацын дараа венийн хөндийн шүүлтүүр дээр их хэмжээний цусны өтгөрөлт илэрсэн бол өвчтөнүүдийн 17% -д нь венийн судасжилтын талбайн доор хөвж буй цусны бүлэгнэл илэрсэн нь уушигны эмболи болон уушигны эмболизмаас яаралтай мэс заслын урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байгааг баталж байна. түүний өндөр үр ашиг.

Түлхүүр үгс: хэт авиан шинжилгээ, доплерографи, венийн тромбоз, тромбоз, венийн хөндийн шүүлтүүр, доод мөчдийн судлууд.

ПАРКИН М.И., МАХРОВ В.В., ЩАПОВ В.В., ВЕДЯШКИНА О.С.

Доод мөчний цочмог венийн тромбозын хэт авиан оношилгоо

Хийсвэр. Нийтлэлд 334 өвчтөнд доод мөчдийн цочмог венийн тромбозын хэт авианы оношлогооны үр дүнг авч үзсэн болно. Өвчтөнүүдийн 32% нь суулгацын дараа кава шүүлтүүр дээр их хэмжээний цусны өтгөрөлтийг харуулсан. Өвчтөнүүдийн 17% нь венийн судаснуудын доор хөвж буй нөжрөлтийг харуулсан. Хэт авианы оношлогоо нь уушигны эмболи, түүний өндөр үр дүнтэй мэс заслын яаралтай урьдчилан сэргийлэх хэрэгцээг баталж байна.

Түлхүүр үг: хэт авиан, доплер, цусны бүлэгнэл, венийн тромбоз, кава шүүлтүүр, доод мөчдийн судлууд.

Оршил. Доод мөчдийн цочмог венийн тромбоз нь практик болон шинжлэх ухааны ач холбогдлын хувьд клиник флебологийн хамгийн чухал асуудлуудын нэг юм. Флеботромбоз нь хүн амын дунд маш түгээмэл тохиолддог, консерватив эмчилгээ хангалттай үр дүнгүй, түр зуурын болон байнгын тахир дутуугийн түвшин өндөр байдаг. Ихэнхдээ эмнэлзүйн зураг арилдаг бөгөөд венийн тромбозын анхны шинж тэмдэг нь уушигны эмболи (PE) бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг юм. Үүнтэй холбогдуулан хүртээмжтэй, инвазив бус аргуудыг ашиглан эмбологенийн эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох нь маш чухал юм. Доод мөчний CDS нь эдгээр шалгуурыг хангаж байгаа боловч хөвөгч тромбын эхосемиотикийг судлахад зориулагдсан олон бүтээл байдаггүй. Эмбологен тромбын хэт авианы шалгуурыг тодорхойлох нийтлэг үзэл бодол өнөөг хүртэл байдаггүй. Хөвөгч тромбын эмбологен шинж чанарын талаарх мэдээлэл хангалтгүй байгаа нь эдгээр байхгүй байгааг тайлбарлаж байна.

Судалгааны зорилго нь доод мөчдийн цочмог венийн тромбоз бүхий өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад оршино.

Материал ба судалгааны арга. Бүгд Найрамдах Мордов улсын төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагын "Бүгд найрамдах улсын клиникийн 4-р эмнэлэг"-ийн судасны мэс заслын тасагт 2011-2012 онд хэвтэн эмчлүүлж байсан 334 өвчтөнд доод мөчдийн цочмог венийн тромбозын эмнэлзүйн болон хэт авиан оношлогооны үр дүн. дүн шинжилгээ хийсэн.

Өвчтөнүүдийн нас 20-81 насны хооронд хэлбэлздэг; 52.4% нь эмэгтэйчүүд, 47.6% нь эрэгтэй; Тэдний 57 хувь нь хөдөлмөрийн насны, 19,5 хувь нь залуучууд байв. Өвчтөнүүдийн хүйс, насаар хуваарилалтын талаархи үндсэн мэдээллийг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1

Өвчтөнүүдийн хүйс, насаар хуваарилалт_

45 нас хүртэл 45-60 нас 60 наснаас дээш

Abs. тоо хэмжээ % Abs. тоо хэмжээ % Abs. тоо хэмжээ % Abs. тоо хэмжээ %

Эрэгтэй 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6

Эмэгтэй 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4

Нийт 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100

Өвчтөнүүдийн хамгийн том бүлэг нь 60 ба түүнээс дээш насны бүлэг (143 хүн), эрэгтэйчүүдэд 45-60 насны хүмүүс зонхилж - 66 хүн (52.3%), 60 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүдийн дунд - 89 (62). %) хүмүүс.

Цочмог венийн тромбоз нь 45-аас доош насны эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь судсаар тарих бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэхтэй холбоотой бөгөөд 60 ба түүнээс дээш насны эмэгтэй өвчтөнүүдийн тоо эрэгтэйчүүдээс давамгайлж эхэлдэг. Үүнийг эмэгтэйчүүдийн өвчлөл, титэм судасны өвчин, таргалалт, гэмтэл, венийн судас гэх мэт бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд давамгайлж эхэлдэгтэй холбон тайлбарлаж болно. Нийт хүн амын дунд 60 ба түүнээс дээш насны эрэгтэйчүүдийн өвчлөл буурч байгааг тайлбарлаж байна. харгалзах насны бүлгүүдэд эзлэх хувь буурч, дундаж наслалт богиноссон, уушигны эмболизмын улмаас нас баралт өндөр, венийн архаг дутагдал, трофбофлебитийн дараах хам шинжийн хөгжил.

Хэт авианы оношлогоо, динамик эхоскопи хийсэн

хэт авианы төхөөрөмж SonoAce Pico (Солонгос), Vivid 7 (General Electric, АНУ), Toshiba

Xario SSA-660A (Toshiba, Япон), 7 ба 3.5 МГц мэдрэгч ашиглан бодит цагийн горимд ажилладаг. Судалгааг судаснуудтай холбоотой хөндлөн ба уртааш хэсгүүдэд цавины хэсгээс эхэлсэн. Зэргэлдээх артерийн цусны урсгалыг үнэлэв. Судасны зургийг авахдаа дараахь үзүүлэлтүүдийг үнэлэв: диаметр, шахагдах чадвар (артерийн цусны урсгалыг хадгалахын зэрэгцээ венийн цусны урсгал зогсох хүртэл мэдрэгчээр шахах), явцын онцлог, дотоод хөндийн байдал, хавхлагын аппаратын аюулгүй байдал, ханан дахь өөрчлөлт, хүрээлэн буй эдүүдийн нөхцөл байдал, зэргэлдээх артерийн цусны урсгалыг үнэлэв. Венийн гемодинамикийн төлөв байдлыг функциональ тестүүдээр үнэлдэг: амьсгалын замын болон ханиалгах тест эсвэл хурцадмал байдлын шинжилгээ. Үүний зэрэгцээ гуяны судал, поплиталь судал, хөлний судал, түүнчлэн том, жижиг венийн судлын байдлыг үнэлэв. IVC, шилбэний судал, том венийн судас, гуяны судал, хөлний доод мөчдийн судсыг сканнердах үед өвчтөн хэвтээ байрлалтай байв. Поплиталь судлууд, хөлний дээд гуравны нэг хэсэг, жижиг венийн судсыг судлахдаа өвчтөнийг шагайны үений доор дэр тавиад гэдсэн дээр хэвтэж байх үед хийсэн. Гол судсыг судлах, судалгаа хийхэд хүндрэлтэй тохиолдолд гүдгэр мэдрэгч, эс тэгвээс шугаман мэдрэгч ашигласан.

Мэдрэгчтэй гэрлийн шахалтын үед венийн хананд бүрэн хүрэлцсэнээр тромбусны хөвөгч үзүүр байгаа эсэхийг шалгахын тулд сканнерыг хөндлөн огтлолоор эхлүүлсэн. Шалгалтын явцад венийн тромбозын шинж чанарыг тодорхойлсон: париетал, бөглөрөл, хөвөгч тромби.

Цочмог флеботромбозын үед уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын 3 аргыг ашигласан: венийн хөндийн шүүлтүүр суурилуулах, венийн сегментийг хавчих, кроссэктоми ба / эсвэл флебектоми. Хагалгааны дараах үе шатанд хэт авиан оношлогоо нь венийн гемодинамикийн төлөв байдал, венийн систем дэх тромбозын үйл явцын дахин сувагжилт, эрчимжилт, тромбозын хуваагдал байгаа эсэх, флотаци байгаа эсэх, венийн судасны тромбоз зэргийг үнэлэхэд чиглэгддэг. эсрэг талын мөчний тромбоз, венийн хөндий шүүлтүүр, шугаман болон эзэлхүүний цусны урсгалын хурдыг тодорхойлж, барьцааны цусны урсгалыг тодорхойлсон. Хүлээн авсан тоон мэдээллийн статистик боловсруулалтыг Microsoft Office 2007 програм хангамжийн багц ашиглан гүйцэтгэсэн.

Судалгааны үр дүн. Тромбозын гол шинж тэмдгүүд нь судасны хөндийд цуурай эерэг тромботик масс байгаа бөгөөд тромбозын нас ахих тусам цуурай нягтрал нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ хавхлагын хуудас ялгахаа больж, дамжуулагч артерийн судасны цохилт алга болж, диаметр нь нэмэгдэв.

эсрэг талын судастай харьцуулахад тромбозтой вен 2-2.5 дахин их, мэдрэгчээр шахагдах үед дарагддаггүй. Өвчний эхний өдрүүдэд тромбо нь венийн хэвийн хөндийгөөс ялгагдахгүй байх үед шахалтын хэт авиан шинжилгээг онцгой чухал гэж үздэг. Өвчний 3-4 дэх өдөр флебитийн улмаас венийн хананд өтгөрөх, өтгөрөх шинж тэмдэг илэрч, хавсарсан бүтэц нь "бүдгэрсэн" болсон.

Ханын тромбозын шинж тэмдэг нь шахалтын хэт авиан шинжилгээ хийх үед хана бүрэн нураагүй үед чөлөөт цусны урсгалтай тромбоз байгаа эсэх, дуплекс сканнердах үед дүүргэлтийн согог илрэх, спектрийн Доплер хэт авиан шинжилгээнд аяндаа цусны урсгал үүсэх явдал гэж үздэг.

Хөвөгч тромбын шалгуурууд нь венийн хөндийгөөр сул орон зай байгаа эсэх, тромбын толгойн хэлбэлзэлтэй хөдөлгөөн, мэдрэгчээр шахах үед венийн хананд хүрэлцэхгүй байх, чөлөөт венийн судас байгаа эсэхийг харуулах явдал байв. амьсгалын замын шинжилгээ хийх зай, цусны урсгалын циркумфлексийн төрөл, спектрийн доплерографийн үед аяндаа цусны урсгал байгаа эсэх. Эцэст нь тромбозын шинж чанарыг тодорхойлохын тулд Вальсалвагийн маневрыг ашигласан бөгөөд энэ нь тромбозын нэмэлт флотациас болж аюул учруулж байна.

Тиймээс хэт авиан оношлогооны өгөгдлөөр хөвөгч тромби 118 (35.3%) өвчтөнд илэрсэн (Зураг 1).

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

Зураг 1. Мөчирний өнгөц ба гүн судлын систем дэх хөвөгч тромбины давтамж.

Өнгөт хоёр талт сканнерын дагуу хамгийн олон удаа хөвж буй тромби нь гүн венийн системд (ялангуяа ileofemoral сегментэд - 42.0%), хөлний гүн судлын систем, том венийн судаснуудад бага байдаг нь тогтоогдсон.

ileofemoral сегмент

гуяны гүн судлууд

поплиталь судлууд ба хөлний судлууд

гуяны венийн судас

гуяны венийн судас. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн гүн дэх систем дэх хөвөгч тромбын давтамжийн ялгаа байхгүй байв.

2011 онд хөвөгч тромбозын тохиолдол нийт үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн 29.1% байсан нь 2012 оныхоос 1.5 дахин бага байна (Хүснэгт 2). Энэ нь эмнэлэгт ирж буй бүх өвчтөнд хэт авиан оношлогоо, түүнчлэн венийн системийн цочмог эмгэгийг сэжиглэж байгаатай холбоотой юм. Энэ баримтыг 2012 онд зөвхөн CDS-ийн мэдээллээр өнгөц системд хөвж буй тромби илрүүлсэн өвчтөнүүдийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь нотлогдож байна. Үүнтэй холбоотойгоор өнгөц варикотромбофлебит байгаа нь эмнэлзүйн тодорхой дүр зургийг үл харгалзан өнгөц болон гүн судлын аль алиных нь субклиник хөвөгч тромбозыг илрүүлэхийн тулд CDS хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Хүснэгт 2

Доод мөчний гүн венийн систем дэх хөвөгч тромбины тархалт

нутагшуулах 2011 2012 Нийт

Хэзээ- би хөвдөг- Хэзээ- би хөвдөг- Хэзээ- би хөвдөг-

Цусны бүлэгнэлтийг хүндэтгэх Цусны бүлэгнэлтийг хүндэтгэх Цусны бүлэгнэлтийг хүндэтгэх

Ileofemoral 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)

Гуяны гүн судал 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)

Поплитал судал ба 36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)

хөлний судлууд

Гуяны судал 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 129 25 (19.4%)

Нийт 175 51 (29.2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)

Мэдэгдэж байгаагаар коагуляцийн процессууд нь фибринолитик системийг идэвхжүүлдэг бөгөөд эдгээр процессууд зэрэгцээ явагддаг. Эмнэлзүйн практикт зөвхөн тромбозын флотаци төдийгүй венийн судсан дахь тромбус тархах шинж чанар, дахин сувагчлалын явцад түүний хуваагдал үүсэх боломжийг тогтоох нь маш чухал юм.

Доод мөчдийн CDS-ийн үед 216 өвчтөнд (64.7%) хөвөгч бус тромбоз илэрсэн: 183 өвчтөнд (54.8%), битүүмжлэлгүй ханын тромбоз - 33 (9.9%) өвчтөнд илэрсэн.

Париетал тромби нь ихэвчлэн венийн хананд уртын дагуу бэхлэгдсэн байдаг бөгөөд тромбоз ба венийн хананы хоорондох хөндийгөөр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь уушигны цусны эргэлтэнд хуваагдаж, шилжиж болно. Хөвөгч тромбо нь зөвхөн өртсөн венийн алслагдсан хэсэгт судасны хананд наалдсан тохиолдолд уушигны эмболи үүсэх бодит өндөр эрсдэл бий болно.

Тромбозын бөглөрөлгүй хэлбэрүүдийн дотроос бөмбөгөр хэлбэртэй хэлбэрийг ялгаж болно.

тромбо, морфологийн шинж чанар нь өргөн суурьтай тэнцүү байна

венийн диаметр, цусны урсгалд хэлбэлзэх хөдөлгөөн байхгүй, урт нь 4 см хүртэл.

Тромбусны хөвөгч сүүлийг венийн хананд бэхлэх хүртэл, дараа нь эмчилгээнээс хойш 4-7 хоног, өвчтөн эмнэлгээс гарахаас өмнө бүх өвчтөнд хяналтын өнгөт дуплекс сканнердсан.

Хөвөгч тромби бүхий өвчтөнүүдэд доод мөчдийн венийн хэт авиан ангиосканийг мэс засал хийлгэхээс өмнө, түүнчлэн венийн хөндийн шүүлтүүр эсвэл судлын plication суулгаснаас хойш 48 цагийн дараа заавал хийдэг (Зураг 2). Ихэвчлэн уртааш сканнердах үед венийн хөндийн шүүлтүүрийг доод венийн хөндийн хөндийд гиперехоик бүтэц хэлбэрээр дүрсэлдэг бөгөөд хэлбэр нь шүүлтүүрийн өөрчлөлтөөс хамаарна. Кава венийн шүүлтүүрийн хамгийн ердийн байрлал нь бөөрний венийн нүхний түвшинд эсвэл түүнээс хол зайд эсвэл 1, 2-р нурууны нугаламын түвшинд байдаг. Ихэвчлэн шүүлтүүрийн хэсэгт венийн люмен тэлэлт байдаг.

Зураг 2. Суурилагдсан мэдрэгч бүхий доод хөндийн венийн судас. Өнгөт цусны урсгал харагдаж байна (мэдрэгч рүү урсдаг цэнхэр, мэдрэгчээс улаан урсаж байна). Тэдний хоорондох хил дээр хэвийн ажиллаж байгаа венийн кава шүүлтүүр байдаг.

Өнгөт дуплекс сканнердсан мэдээллээс үзэхэд венийн хөндийн шүүлтүүр суурилуулсны дараа 25 өвчтөний 8 (32%) нь шүүлтүүр дээр их хэмжээний тромбоз тогтоогдсон байна. 35 өвчтөний 29 (82.9%)-д нь венийн сегментийг хагалгааны дараа дамжих боломжтой, 4 (11.4%)-д нь хавчуургын талбайн доор өгсөж буй тромбоз илэрсэн, 2 (5.7%)-д нь хавдсан хэсэгт цусны урсгал үүсэх боломжгүй байсан. огт төсөөлөх.

Тромбозын үйл явцын ахиц дэвшил, тромбозын дахилт нь агуйн суулгац хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хамгийн өндөр байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

шүүлтүүр, энэ нь IVC-ийн хөндийд гадны биет байгаа эсэх, сегмент дэх цусны урсгалын шинж чанарыг өөрчлөх замаар тайлбарлаж болно. Пликаци хийлгэсэн эсвэл зөвхөн консерватив эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд давтагдах тромбозын давтамж нь бараг ижил бөгөөд судаснуудын мэс заслын дараах ижил үзүүлэлттэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байна.

Дүгнэлт. Эрэгтэйчүүдэд тромбозын тэргүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь гэмтэл, хавсарсан мэс заслын оролцоо, зүрх судасны хүнд өвчин; эмэгтэйчүүдэд - зүрх судасны өвчин, эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчин. Өнгөт дуплекс сканнер нь венийн тромбоз, цусны бүлэгнэлтийн флотаци байгаа эсэх, түвшинг тодорхойлох, эмийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх, уушигны эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх мэс заслын дараа флеботромбозын явцыг хянах боломжийг олгодог. Дотор судас суулгасны дараа өвчтөнүүдийн 32% -д нь венийн хөндийн шүүлтүүр дээр их хэмжээний тромби илэрсэн; венийн судас татсаны дараа өвчтөнүүдийн 17% -д нь мэс заслын талбайн доор хөвөгч тромби илэрсэн нь үхэлд хүргэх мэс заслын яаралтай урьдчилан сэргийлэх боломж, өндөр үр дүнтэй болохыг баталж байна. Уушигны эмболи.

Уран зохиол

1. Zubarev A. R., Bogachev V. Yu., Mitkov V. V. Доод мөчдийн венийн өвчний хэт авиан оношлогоо. - М: Видар, 1999. - 256 х.

2. Куликов V.P. Судасны өвчний хэт авиан оношлогоо / Ed. V. P. Куликова. - 1-р хэвлэл. - М.: ХХК СТРОМ, 2007. - 512 х.

4. Savelyev V. S., Gologorsky V. A., Kirienko A. I., гэх мэт Флебологи. Эмч нарт зориулсан гарын авлага / Ed. В.С.Савельева. - М: Анагаах ухаан, 2001. - 664 х.

5. Savelyev V.S., Kirieko A.I., Zolotukhin I.A., Andriashkin A.I. Оросын эмнэлгүүдэд мэс заслын дараах венийн тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх ("Аюулгүй байдлын нутаг дэвсгэр" төслийн урьдчилсан үр дүн) // Флебологи. - 2010. - No 3. - P. 3-8.

6. Савельев В.С., Кириенко А.И. Эмнэлзүйн мэс засал: үндэсний гарын авлага: 3 боть - Т 3. - М: GEOTAR-Media. - 2010. - 1008 х.

7. Shulgina L. E., Karpenko A. A., Kulikov V. P., Subbotin Yu. G. Венийн тромбозын эмбологенийн хэт авианы шалгуур // Ангиол ба судасны мэс засал. -2005. - No 1. - P. 43-51.

8. Linkin L. A., Weitz J. L. Шинэ антикоагулянтууд // Семин. Тромбо. Цус алдалт. - 2003. - Боть. 6. - х.619-623.

9. Michiels C. et al. Варикозын судлууд үүсэхэд эндотели ба цусны зогсонги байдлын үүрэг // Int. Ангиол. - 2006. - Боть. 21. - х. л-8.

10. Цас В., Касем А., Барри П. нар. Венийн тромбоэмболизмын менежмент: Америкийн эмч нарын коллеж ба Америкийн өрхийн эмч нарын академийн эмнэлзүйн практик удирдамж // Анн. Гэр бүл. Мед. - 2007. - х. 74-80.

"Цочмог венийн тромбозын хэт авиан оношлогоо" ном

ISBN: 978-5-900094-51-9

Энэхүү гарын авлагад дээд ба доод венийн хөндийн системийн хувьсах анатомийн асуудлуудыг тусгасан, цочмог венийн эмгэгийн сэжигтэй өвчтөнүүдийн хэт авиан шинжилгээний үндсэн зарчим, онцлогийг танилцуулж, ялган оношлох асуудлуудыг онцолсон болно. Бие даасан ангио мэс заслын тактикийг боловсруулах үндэс суурь болох флеботромбозын болзошгүй эмбологенийг тодорхойлоход хэт авиан оношлогооны үүрэг онцгой анхаарал хандуулдаг. "Үл мэдэгдэх эх үүсвэрээс PE" оношлох шалтгаан нь атипийн эх үүсвэр бүхий венийн тромбозын хэт авиан оношлогооны асуудлыг тусад нь авч үздэг. Динамик хэт авиан шинжилгээний зарчмуудыг, түүний дотор уушигны эмболизмаас мэс заслын урьдчилан сэргийлэх талаар дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Венийн тромбозын онцгой тохиолдлуудад зориулсан бүлэг нь интервенцийн гаралтай энэхүү эмгэгийг оношлох асуудлыг авч үздэг. Энэхүү гарын авлага нь судалгааны видео клип бүхий CD-тэй ирдэг.Уг нийтлэлд эмнэлзүйн жишээнүүд, түүнчлэн венийн тромбозын янз бүрийн хэлбэрийн хэт авиан шинжилгээнд зориулсан зурагтай, тайлбарын протоколууд багтсан болно. Тусдаа хавсралт нь нийтлэлийн визуал агуулгыг нөхөж буй видео клипийн талаархи тайлбаруудад зориулагдсан болно. Хэт авианы оношлогооны эмч, "хэт авиан оношлогоо" мэргэжлээр анхан шатны давтан сургалтын курсын курсантууд, анагаах ухааны их дээд сургуулийн ахлах ангийн оюутнууд, флебологич, эмнэлзүйн бусад чиглэлээр мэргэшсэн эмч нар, практикт венийн цочмог эмгэг үүсдэг.

Цочмог венийн тромбозыг оношлох хэт авиан шинжилгээний арга зүй

Судалгааны арга зүй

Цочмог венийн тромбоз байгаа эсэхийг тодорхойлох хэт авиан техник

Цочмог венийн тромбозын хэт авиан шинж чанар

Гүн ба өнгөц венийн хавсарсан тромбоз

Хөвөгч флеботромбозын боломжит эмбологенийг тодорхойлох хэт авианы шалгуур ба алгоритм.

Хөвөгч флеботромбозын эмбологенийг үнэлэх хэт авианы шалгуурууд

Хөвөгч тромбын толгойн хэсэгт байрлах байршил ба гемодинамик

Тромбозын эх үүсвэр

Хүзүүний өргөн ба флотацийн урт, тэдгээрийн харьцаа

Чимээгүй амьсгалаар хөвөх

Вальсалва маневр хийх үед хаврын нөлөө

Хөвөгч тромбын толгойн бүтэц

Тромбус флотацийн түвшин ба/эсвэл уртын өсөлтийн динамик

Хөвөгч флеботромбозын боломжит эмбологенийн зэргийг тодорхойлох алгоритм

Уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх мэс засал хийхээс өмнө хэт авиан шинжилгээний онцлог

Цочмог венийн тромбозын ялгах оношлогоо

Цочмог венийн тромбозын онцгой тохиолдлууд

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн флеботромбоз

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн флеботромбоз

Интервенцийн флеботромбоз

Цочмог венийн тромбозын эмчилгээнд динамик хэт авиан шинжилгээ

Консерватив эмчилгээний хамт

Дахин сувагжилтын шинж тэмдэг илэрвэл консерватив эмчилгээ хийдэг

Уушигны эмболийн мэс заслын урьдчилан сэргийлэх зорилгоор

Вена кава шүүлтүүр суулгасны дараа

Цочмог венийн тромбозын сөрөг динамикийн онцгой тохиолдолд

Атипик венийн тромбозын хэт авиан оношлогоо

үл мэдэгдэх эх үүсвэрээс уушигны эмболизмыг ялгах оношлогооны аргуудын нэг

Хэт авиан шинжилгээний онцлог

дээд венийн хөндийн системийн цочмог венийн тромбоз

Хэт авианы протоколуудын жишээ

Товчлолын жагсаалт

Хавсралт 1

Туршилтын асуултууд

Доод мөчдийн венийн судас, ялангуяа гүн судлын тромбозын гэмтэл нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн цогц үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг цочмог нөхцөл юм. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны статистик мэдээгээр манай улсад жилд энэ өвчний 80,000 шинэ тохиолдол бүртгэгддэг. Ахмад настан, хөгшрөлтийн үед гүн венийн тромбозын тохиолдол хэд дахин нэмэгддэг. Баруун Европын орнуудад энэ эмгэг нь хүн амын 3.13% -д тохиолддог. Венийн тромбоз нь уушигны эмболизмын гол шалтгаан болдог. Доод мөчдийн цочмог гүн венийн тромбоз бүхий өвчтөнүүдийн 32-45% -д уушигны том эмболи үүсдэг бөгөөд гэнэтийн нас баралтын нийт бүтцэд гуравдугаарт ордог.

Гүн венийн тромбоз хөлөг онгоцны дотор цусны бүлэгнэл үүсэх явдал юм. Цусны бүлэгнэл үүсэх үед цусны урсгалд саад тотгор үүсдэг. Цусны эргэлт муу (цусны зогсонги байдал), судасны дотоод хананд гэмтэл учруулах, цусны бүлэгнэл үүсгэх чадвар нэмэгдэх, эсвэл эдгээр шалтгааны хавсарсан үед венийн тромбоз үүсч болно. Цусны бүлэгнэл үүсэх нь венийн системийн аль ч хэсэгт эхэлж болох боловч ихэнхдээ хөлний гүн судлуудаас эхэлдэг.

Хэт авианы шахалтын дуплекс ангиоскан нь венийн тромбозын сэжигтэй үзлэгийн гол арга юм. Гол ажил бол цусны өтгөрөлтийг тодорхойлох, түүний нягтралыг тодорхойлох (энэ тэмдэг нь тромбозын үргэлжлэх хугацааг оношлоход чухал ач холбогдолтой), венийн хананд бэхлэх, урт, хөвөгч хэсгүүд байгаа эсэх (судасны хананаас салгах чадвартай). цусны урсгалтай хамт хөдөлж), бөглөрлийн зэрэг.

Мөн хэт авиан шинжилгээ нь эмчилгээний явцад цусны бүлэгнэлтийн төлөв байдлыг динамик хянах боломжийг олгодог. Хоёр талт сканнер ашиглан гүн венийн тромбозыг идэвхтэй хайх нь мэс заслын өмнөх үе, түүнчлэн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд тохиромжтой юм шиг санагддаг. Тромбозыг оношлоход хэт авианы аргуудын ач холбогдол нэлээд өндөр байдаг: мэдрэмж нь 64-93%, өвөрмөц байдал нь 83-95% хооронд хэлбэлздэг.

Доод мөчний венийн хэт авиан шинжилгээг 7 ба 3.5 МГц давтамжтай шугаман мэдрэгч ашиглан хийдэг. Судалгааг судаснуудын багцтай холбоотой хөндлөн ба уртааш хэсэгт цавины талбайгаас эхэлдэг. Судалгааны зайлшгүй хамрах хүрээ нь доод мөчдийн арьсан доорх ба гүн судлын үзлэгийг багтаадаг. Судасны зургийг авахдаа дараахь үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг: диаметр, шахагдах чадвар (артерийн цусны урсгалыг хадгалахын зэрэгцээ венийн цусны урсгал зогсох хүртэл мэдрэгчээр шахах), судасны явцын онцлог, судасны төлөв байдал. дотоод люмен, хавхлагын аппаратын аюулгүй байдал, ханан дахь өөрчлөлт, хүрээлэн буй эдүүдийн нөхцөл байдал. Зэргэлдээх артерийн цусны урсгалыг үнэлэх шаардлагатай. Венийн гемодинамикийн төлөвийг мөн тусгай функциональ тестүүдээр үнэлдэг: амьсгалын замын болон ханиалгах тест эсвэл хурцадмал байдлын сорил (Valsalva маневр). Эдгээрийг голчлон гүн ба венийн судасны хавхлагын нөхцөл байдлыг үнэлэхэд ашигладаг. Нэмж дурдахад функциональ туршилтыг ашиглах нь цусны урсгал багатай газруудад венийн судасжилтыг дүрслэн харуулах, үнэлэх боломжийг олгодог. Зарим функциональ туршилтууд нь венийн тромбозын проксимал хязгаарыг тодруулахад тустай байж болно. Тромбоз байгаагийн гол шинж тэмдгүүд нь судасны хөндийд цуурай эерэг тромбоз үүсэх бөгөөд тромбозын нас ахих тусам цуурайны нягтрал нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд хавхлагын хуудас ялгахаа больж, дамжуулагч артерийн судасны цохилт алга болж, тромбозтой венийн диаметр нь эсрэг талын судастай харьцуулахад 2-2.5 дахин нэмэгдэж, мэдрэгчээр шахах үед шахагдахгүй.

Венийн тромбоз нь 3 төрлийн байдаг: хөвөгч тромбоз, бөглөрөлт тромбоз, париетал (бөглөрдөггүй) тромбоз.

Битүүмжлэгдсэн тромбоз нь венийн судсанд тромбусны массыг бүрэн бэхлэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тромбозыг эмболи болгон хувиргахаас сэргийлдэг. Париетал тромбозын шинж тэмдэг нь шахалтын тестийн үед венийн ханыг бүрэн нураагаагүй тохиолдолд чөлөөт цусны урсгал бүхий тромбозыг агуулдаг. Хөвөгч тромбын шалгуур нь венийн хөндийгөөр тромбыг дүрслэн харуулах, сул орон зай байгаа эсэх, тромбын толгойн хэлбэлзэл хөдөлгөөн, мэдрэгчийг шахах үед венийн хананд хүрэлцэхгүй байх, амьсгалын замын шинжилгээ хийх үед чөлөөт зай. Тромбусын шинж чанарыг тодорхой тодорхойлохын тулд тусгай Вальсалва маневрыг ашигладаг бөгөөд энэ нь тромбозын нэмэлт флотацийн улмаас болгоомжтой хийх ёстой.

Хэт авиан шинжилгээ нь доод мөчдийн гүн венийн тромбозыг оношлох эхний арга юм. Техникийн харьцангуй хямд өртөг, хүртээмж, аюулгүй байдал нь үүнийг хөнгөвчилдөг. Тамбовын бүсийн клиникийн эмнэлэгт В.Д. Бабенко" захын судлын хэт авиан дуплекс ангиоскан шинжилгээг 2010 оноос хойш хийж байна. Жилд 2000 орчим судалгаа хийдэг. Өндөр чанартай оношлогоо нь олон тооны хүмүүсийн амь насыг аврах боломжийг олгодог. Манай байгууллага нь бүс нутагтаа цорын ганц судасны мэс заслын тасагтай бөгөөд оношлогдсон даруйдаа эмчилгээний тактикаа тодорхойлох боломжийг олгодог. Өндөр мэргэшсэн эмч нар венийн тромбозыг эмчлэх орчин үеийн аргуудыг амжилттай ашиглаж байна.

Цочмог венийн тромбоз нь нийтлэг бөгөөд аюултай өвчин юм. Статистикийн мэдээгээр нийт хүн амд түүний давтамж 100,000 хүн амд 160 орчим байдаг. Доод венийн хөндийн (IVC) систем дэх тромбоз нь энэ эмгэг процессын хамгийн түгээмэл бөгөөд аюултай хэлбэр бөгөөд уушигны эмболизмын гол эх үүсвэр (84.5%) юм. Дээд венийн хөндий систем нь уушигны эмболизмын (PE) 0.4-0.7%, зүрхний баруун тал - 10.4% -ийг эзэлдэг. Доод мөчдийн венийн тромбоз нь IVC систем дэх бүх тромбозын тохиолдлын 95 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Цочмог венийн тромбозын оношийг өвчтөнүүдийн 19.2% -д нь судсаар оношлогддог. Удаан хугацааны туршид гүн венийн тромбоз (DVT) нь трофик шархлаа үүсэх хүртэл архаг венийн дутагдалаар илэрдэг посттромбофлебит өвчин үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний хөдөлмөрийн чадвар, амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг.

R. Virchow-ийн үеэс хойш мэдэгдэж байсан судсанд тромбо үүсэх гол механизмууд нь цусны урсгалыг удаашруулж (стаз), гиперкоагуляци, судасны хананд гэмтэл учруулах (эндотелийн гэмтэл) юм. Цочмог венийн тромбоз нь хорт хавдрын хордлого нь гиперкоагуляцийн өөрчлөлт, фибринолизийг дарангуйлах шалтгаан болдог тул янз бүрийн онкологийн өвчний (ходоод гэдэсний замын хорт хавдар, эмэгтэй бэлэг эрхтний талбай гэх мэт) ихэвчлэн үүсдэг. хавдараар судсыг механик шахаж, судасны хананд соёолох. Таргалалт, жирэмслэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх, удамшлын тромбофили (антитромбин III, С ба S уураг, Лейдений мутаци гэх мэт), системийн холбогч эдийн өвчин, архаг идээт халдвар, харшлын урвал зэрэг нь DVT-ийн урьдал хүчин зүйл гэж тооцогддог. Доод мөчний архаг венийн дутагдал, зүрхний шигдээс, зүрхний декомпенсацийн дутагдал, цус харвалт, хэвтрийн шарх, доод мөчдийн гангрена өвчтэй ахмад настан, хөгшрөлттэй өвчтөнүүд, венийн судасны архаг дутагдалтай хүмүүс DVT-ээр өвчлөх хамгийн их эрсдэлтэй байдаг. Гуяны ясны хугарал нь ихэвчлэн соматик өвчнөөр өвчилдөг өндөр настан, хөгшин хүмүүст тохиолддог тул гэмтлийн өвчтөнүүд онцгой анхаарал хандуулдаг. Гэмтлийн өвчтөнд тромбоз нь доод мөчдийн аливаа гэмтэлтэй холбоотой байж болно, учир нь тромбозын бүх этиологийн хүчин зүйлүүд (судасны гэмтэл, венийн зогсонги байдал, цусны бүлэгнэлтийн шинж чанар өөрчлөгдөх) үүсдэг.

Флеботромбозыг найдвартай оношлох нь эмнэлзүйн өнөөгийн асуудлуудын нэг юм. Биеийн үзлэгийн аргууд нь зөвхөн өвчний ердийн тохиолдлуудад зөв онош тавих боломжтой бөгөөд оношлогооны алдааны давтамж 50% хүрдэг. Жишээлбэл, тугалын булчингийн венийн тромбоз нь үлдсэн судлуудын нээлттэй байдал нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Хөлний цочмог DVT алга болох аюултай тул эмч нар тугалын булчин өвдөх бүрт ийм оношийг тавьдаг. "Гэмтэл" өвчтэй өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд мөчдийн өвдөлт, хавдар, өнгө өөрчлөгдөх нь DVT биш харин өөрөө гэмтлийн үр дагавар байж болно. Заримдаа ийм тромбозын анхны бөгөөд цорын ганц илрэл нь уушигны том эмболи юм.

Багажны шинжилгээний даалгавар нь тромбоз байгаа эсэхийг батлах, үгүйсгэхээс гадна түүний цар хүрээ, эмбологенийн зэргийг тодорхойлох явдал юм. Эмболи-аюултай тромбиг тусдаа бүлэгт тусгаарлах, тэдгээрийн морфологийн бүтцийг судлах нь практик ач холбогдолтой бөгөөд үүнгүйгээр уушигны эмболизмаас үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх, оновчтой эмчилгээний тактикийг сонгох боломжгүй юм. Тромбоэмболийн хүндрэлүүд нь гиперехоик контур, нэгэн төрлийн бүтэцтэй тромбоос ялгаатай нь гетероген бүтэцтэй, жигд бус гипо- эсвэл изоэкоик контур бүхий хөвөгч тромбус байгаа тохиолдолд ихэвчлэн ажиглагддаг. Тромбусын эмбологен байдлын чухал шалгуур бол хөлөг онгоцны хөндийгөөр түүний хөдөлгөөнт байдлын зэрэг юм. Тромбомассын хүнд ба дунд зэргийн хөдөлгөөнтэй үед эмболийн хүндрэлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Венийн тромбоз нь нэлээд динамик үйл явц юм. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам таталт, хошин ба эсийн задралын үйл явц нь тромбозын хэмжээг багасгахад тусалдаг. Үүний зэрэгцээ түүний зохион байгуулалт, дахин сувагчлалын үйл явц явагдаж байна. Ихэнх тохиолдолд судасны нэвчилт аажмаар сэргэж, венийн хавхлагын аппарат устаж, цусны бүлэгнэлтийн үлдэгдэл нь судасны ханыг деформацид оруулдаг. Тромбофлебитийн дараах өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд хэсэгчлэн дахин сувагласан венийн арын дэвсгэр дээр цочмог тромбоз давтагдах үед оношлоход хүндрэл үүсч болно. Энэ тохиолдолд нэлээн найдвартай шалгуур нь венийн диаметрийн ялгаа юм: тромбын массыг дахин сувагжуулах шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд цочмог үйл явцын суултаас болж венийн диаметр буурдаг; ретромбоз үүсэхийн хэрээр хана, эргэн тойрны эд эсийн тодорхойгүй ("бүдэг") контур бүхий венийн диаметр дахин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Цочмог париетал тромбозын ялган оношлоход ижил шалгуурыг ашиглан венийн тромбозын дараах өөрчлөлтүүд орно.

Тромбозыг оношлоход ашигладаг инвазив бус аргуудаас сүүлийн үед венийн системийн хэт авиан шинжилгээг улам ихээр ашиглаж байна. 1974 онд Барберын санал болгосон гурвалсан ангиоскан хийх арга нь B горимд цусны судсыг судлах, Доплер давтамжийн шилжилтийг сонгодог спектрийн шинжилгээ, урсгалын (хурд ба энергийн горимд) шинжлэхийг багтаасан болно. Спектрийн технологийг ашигласнаар венийн хөндийн доторх цусны урсгалыг нарийн хэмжих боломжтой болсон. () аргыг хэрэглэснээр битүүмжлэлийг бөглөрөлгүй тромбозоос хурдан ялгах, тромби дахин сувагжуулах эхний үе шатыг тодорхойлох, мөн венийн барьцааны байршил, хэмжээг тодорхойлох боломжтой болсон. Динамик судалгаанд хэт авианы арга нь тромболитик эмчилгээний үр нөлөөг нэлээд нарийвчлалтай хянах боломжийг олгодог. Үүнээс гадна хэт авианы тусламжтайгаар венийн эмгэгийн эмгэгтэй төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шалтгааныг тодорхойлох, жишээлбэл, Бейкерийн уйланхай, булчин хоорондын гематом, хавдар зэргийг тодорхойлох боломжтой. 2.5-аас 14 МГц давтамжтай мэдрэгч бүхий шинжээчийн зэрэглэлийн хэт авианы төхөөрөмжийг практикт нэвтрүүлснээр оношилгооны нарийвчлалыг бараг 99% -д хүргэх боломжтой болсон.

Материал ба арга

Шалгалтанд венийн тромбоз, уушигны эмболизмын эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд үзлэг хийсэн. Өвчтөнүүд доод (дээд) мөчдийн хаван, өвдөлт, тугалын булчинд өвдөлт (ихэвчлэн тэсрэх шинж чанартай), поплиталь бүсэд "татах" өвдөлт, венийн судлын дагуух өвдөлт, нягтрал зэргийг гомдоллодог. Шалгалтын явцад хөл, хөлний дунд зэргийн хөхрөлт, өтгөн хаван, хөлний булчинг тэмтрэхэд өвдөлт илэрсэн бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд Хоманс, Мосесын эерэг шинж тэмдэг илэрсэн.

Бүх субъектууд 7 МГц давтамжтай шугаман мэдрэгч бүхий орчин үеийн хэт авианы аппарат ашиглан венийн системийн гурвалсан шинжилгээнд хамрагдсан. Үүний зэрэгцээ гуяны судал, поплиталь судал, хөлний судал, түүнчлэн том, жижиг венийн судлын байдлыг үнэлэв. 3.5 МГц давтамжтай гүдгэр датчикийг ясны судал болон IVC-ийг дүрслэн харуулахад ашигласан. IVC, шилбэний судал, том венийн судас, гуяны судал, хөлний доод мөчдийн судсыг сканнердах үед өвчтөн хэвтээ байрлалтай байв. Поплиталь судлууд, хөлний дээд гуравны нэг хэсэг, жижиг венийн судсыг судлахдаа өвчтөнийг шагайны үений доор дэр тавиад гэдсэн дээр хэвтэж байх үед хийсэн. Таргалалттай өвчтөнүүдийн гуяны өнгөц венийн алслагдсан хэсгийг дүрслэн харуулах, хөлний судсыг эд эсэд илэрхий трофик ба индураль өөрчлөлтийг харуулах үед оношлоход бэрхшээлтэй байсан. Эдгээр тохиолдолд гүдгэр мэдрэгчийг бас ашигласан. Сканнердах гүн, цуурай дохионы олшруулалт болон бусад судалгааны параметрүүдийг өвчтөн тус бүрээр дангаар нь сонгосон бөгөөд цаг хугацааны ажиглалтыг оруулаад бүх шалгалтын туршид өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Мэдрэгчтэй гэрлийн шахалтын үед венийн хананд бүрэн хүрэлцсэнээр тромбусны хөвөгч үзүүр байгаа эсэхийг шалгахын тулд сканнерыг хөндлөн огтлолоор эхлүүлсэн. Тромбусны чөлөөтэй хөвөх үзүүр байхгүй эсэхийг шалгасны дараа мэдрэгч бүхий шахалтын туршилтыг сегментээс сегмент рүү, проксималаас алслагдсан хэсгүүдэд хийсэн. Санал болгож буй арга нь тромбозыг илрүүлэхээс гадна түүний цар хүрээг тодорхойлоход хамгийн зөв арга юм (CD горимд судлын ил тод байдлыг тодорхойлсон хонгилын судас ба IVC-ээс бусад). судлууд нь венийн тромбоз байгаа эсэх, шинж чанарыг баталсан. Үүнээс гадна анатомийн венийн нийлбэрийг олохын тулд уртааш зүсэлт хийсэн. Шалгалтын явцад хананы байдал, венийн люмен, тромбын нутагшуулалт, түүний хэмжээ, судасны хананд бэхлэх зэргийг үнэлэв.

Венийн тромбозын хэт авианы шинж чанарыг судасны хөндийгөөр хийсэн: тэдгээрийг париетал, бөглөрөл, хөвөгч тромби гэж ялгадаг. Париетал тромбозын шинж тэмдэг нь венийн хөндийгөөр чөлөөтэй цусны урсгал байгаа, судсыг мэдрэгчээр шахах үед хана бүрэн уналтанд ороогүй, бөглөрөлтийн үед бөглөрөх гажиг илэрсэн зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. өнгөт эргэлт, спектрийн доплерографийн үед аяндаа цусны урсгал байгаа эсэх (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1.Поплиталь венийн бөглөрөлгүй тромбоз. Судасны уртааш сканнердах. Эрчим хүчний урсгалыг кодлох горимд дугтуйны цусны урсгал.

Хөвөгч тромбын хэт авианы шалгуурууд нь: тромбо нь венийн хөндийд байрлах echogenic бүтэц хэлбэрээр харагдахуйц чөлөөт орон зай, тромбын оройн хэлбэлзлийн хөдөлгөөн, мэдрэгчийг шахах үед венийн хананд хүрэлцэхгүй байх явдал байв. , амьсгалын замын шинжилгээ хийх үед чөлөөт орон зай байгаа эсэх, өнгөт эргэлтийн үед цусны урсгалын циркумфлексийн төрөл, спектрийн Доплер хэт авиан шинжилгээгээр аяндаа цусны урсгал байгаа эсэх. Хөвөгч тромбо илэрсэн үед түүний хөдөлгөөний зэргийг үнэлэв: тод - чимээгүй амьсгалах ба/эсвэл амьсгал дарах үед тромбус аяндаа хөдөлгөөнтэй байх үед; дунд зэрэг - функциональ шинжилгээний явцад цусны бүлэгнэлтийн хэлбэлзлийн хөдөлгөөн илэрсэн үед (ханиалгын шинжилгээ); ач холбогдолгүй - функциональ туршилтын хариуд тромбозын хамгийн бага хөдөлгөөнтэй.

Судалгааны үр дүн

2003-2006 онд 20-78 насны 236 өвчтөн үзлэгт хамрагдсаны 214 нь цочмог тромбозтой, 22 нь уушигны эмболитой байжээ.

Нэгдүгээр бүлэгт 82 (38.3%) тохиолдолд гүн болон өнгөц венийн венийн судал алдагдахгүй, бусад шалтгааны улмаас эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн байна (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. DVT-тэй төстэй шинж тэмдэг бүхий нөхцөл байдал.

Тромбозын оношийг 132 (61.7%) өвчтөнд баталгаажуулсан бол ихэнх тохиолдолд (94%) IVC системд тромбоз илэрсэн байна. DVT тохиолдлын 47% -д, өнгөц судал - 39% -д, гүн болон өнгөц венийн системийн гэмтэл 14% -д, түүний дотор цооролттой 5 өвчтөнд ажиглагдсан.

Венийн тромбоз үүсэх магадлалтай шалтгааныг (эрсдлийн хүчин зүйл) хүснэгтэд үзүүлэв. 2.

хүснэгт 2. Тромбоз үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд.

Бидний ажиглалтаар тромбозын хамгийн түгээмэл хэлбэр, түүнчлэн поплитеал-tibial болон femoral-popliteal сегментийн түвшинд венийн гэмтэл илэрсэн (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3. DVT-ийг нутагшуулах.

Ихэнх тохиолдолд (63%) нь судасны хөндийг бүрэн бөглөрүүлсэн тромбозууд, давтамжийн хувьд хоёрдугаарт (30.2%) ханын тромбозууд байв. Тохиолдлын 6.8% -д хөвөгч тромбоз оношлогджээ: 1 өвчтөнд - том венийн венийн өгсөх тромбоз бүхий сафенофемораль анастомоз, 1-д - ерөнхий венийн судалд хөвөх оройтой илеофемораль тромбоз, 5 өвчтөнд. гуяны-поплитийн венийн сегментийн тромбоз бүхий нийтлэг гуяны судлууд ба 2-т - хөлний DVT бүхий поплиталь судалд.

Хэт авианы мэдээгээр тромбозын тогтмол бус (хөвөгч) хэсгийн урт нь 2-оос 8 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.Тромботик массын дунд зэргийн хөдөлгөөнийг илүү олон удаа илрүүлсэн (5 өвчтөн), 3 тохиолдолд тромбозын хөдөлгөөнтэй байв. хамгийн бага. 1 өвчтөнд чимээгүй амьсгалах үед хөлөг онгоцны хөндийгөөр тромбус аяндаа гарч ирэх хөдөлгөөнийг харуулсан (хөдөлгөөний өндөр зэрэг). Бидний ажиглалтаар нэг төрлийн бус цуурай бүтэцтэй хөвөгч тромби (7 хүн), алслагдсан хэсэгт гиперехоик бүрэлдэхүүн хэсэг, тромбусны толгойн хэсэгт гипоэхойк бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлж байна (Зураг 2).

Цагаан будаа. 2.Гуяны нийтлэг судалд хөвж буй тромбо. В горим, венийн уртааш сканнердах. Тодорхой гиперехоик контур бүхий гетерехоик бүтцийн тромбоз.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд тромбозын үйл явцын явцыг үнэлэхийн тулд 82 өвчтөнд үзлэг хийсэн бөгөөд үүнээс 63 (76.8%) нь тромбозын массыг хэсэгчлэн дахин сэргээсэн байна. Энэ бүлэгт 28 (44.4%) өвчтөнд төвлөрсөн төрлийн реканализаци (өнгөт урсгалын горимд уртааш болон хөндлөн сканнердсан, дахин сувагчлалын сувгийг хөлөг онгоцны төвд дүрсэлсэн); 23 (35%) өвчтөнд тромботик массын париетал реканализаци оношлогдсон (ихэнхдээ цусны урсгалыг ижил нэртэй артерийн шууд зэргэлдээх венийн хананы дагуу тодорхойлдог); 13 (20.6%) өвчтөнд өнгөт Доплер горимд хэсэгчилсэн тэгш бус будалтаар бүрэн бус дахин суваг илэрсэн. 5 (6.1%) өвчтөнд венийн хөндийгөөр тромботик бөглөрөл ажиглагдсан бол 6 (7.3%) тохиолдолд венийн хөндийг сэргээсэн байна. 8 (9.8%) өвчтөнд ретромбозын шинж тэмдэг хадгалагдан үлджээ.

дүгнэлт

Хэт авианы иж бүрэн шинжилгээ, түүний дотор спектрийн, өнгөт, хүч чадлын доплерийн горимыг ашиглан ангиосканнер хийх, зөөлөн эдийн эхографи зэрэг нь амбулаторийн флебологийн практикт ялгах оношлогоо, эмчилгээний тактикийн асуудлыг хамгийн найдвартай, хурдан шийдвэрлэх боломжийг олгодог өндөр мэдээлэл сайтай, аюулгүй арга юм. Тромболитик эмчилгээг заагаагүй (заримдаа эсрэг заалттай) өвчтөнүүдийг эрт илрүүлэхийн тулд энэ судалгааг амбулаторийн үндсэн дээр хийх нь зүйтэй бөгөөд тэдгээрийг тусгай хэлтэст шилжүүлэх; венийн тромбоз байгаа эсэхийг батлахдаа тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийг тодорхойлох шаардлагатай; тромботик үйл явцын динамикийг хянах, улмаар эмчилгээний тактикийг тохируулах.

Уран зохиол

1. Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Венийн тромбоэмболизмын тохиолдол 30 жилийн турш үхжилээр батлагдсан. //Бр.Мед.Ж. 1991. V. 302. P. 709-711.
2. Савельев В.С. Уушигны эмболи - ангилал, прогноз, мэс заслын тактик. // Цээжний болон зүрх судасны мэс засал 1985. N°5. хуудас 10-12.
3. Баркаган З.С. Цусархаг өвчин, хам шинж. Эд. 2, шинэчилсэн болон нэмэлт М.: Анагаах ухаан 1988; 525 х.
4. Бергквист D. Хагалгааны дараах тромбоэмболизм. // Нью-Йорк 1983. P. 234.
5. Савельев В.С. Флебологи. М.: Анагаах ухаан 2001; 664 х.
6. Кохан Е.П., Заварина И.К. Ангиологийн чиглэлээр сонгосон лекцүүд. М.: Наука 2000. P. 210, 218.
7. Халл Р., Хирш Ж., Сакетт Д.Л. гэх мэт. Венийн тромбозын сэжигтэй үед хөлний скриннинг болон импеданс плетизмографийн хосолсон хэрэглээ. Венографийн өөр хувилбар. // N.Engl.J.Med. 1977. N° 296. P. 1497-1500.
8. Савельев В.С., Дампе Е.П., Яблоков Е.Г. Гол венийн өвчин. М., 1972. S. 144-150.
9. Альбицкий А.В., Богачев В.Ю., Леонтьев С.Г. болон бусад Доод мөчний гүн судлын ретромбозын оношлогоонд хэт авиан дуплекс ангиоскан. // Кремлийн анагаах ухаан 2006. N°1. хуудас 60-67.
10. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. Хэт авианы флебологи. М .: ЗОА "Эники". 176 х.

Цочмог венийн тромбозын хэт авиан оношлогоо

Доод венийн хөндийн системийн цочмог венийн тромбозыг эмбологен (хөвөгч эсвэл бөглөрөхгүй) ба бөглөрөл гэж хуваадаг. Уушигны эмболизмын эх үүсвэр нь бөглөрөлгүй тромбоз юм. Уушгины хөндийн дээд венийн систем нь уушигны эмболизмын дөнгөж 0.4%, зүрхний баруун тал 10.4% -ийг эзэлдэг бол доод хөндий венийн систем нь энэхүү аймшигт хүндрэлийн гол эх үүсвэр (84.5%) юм.

Цочмог венийн тромбозын насан туршийн оношийг уушигны эмболизмаас болж нас барсан өвчтөнүүдийн 19.2% -д л тогтоож болно. Бусад зохиогчдын мэдээлэл нь үхлийн аюултай уушигны эмболи үүсэхээс өмнө венийн тромбозыг зөв оношлох давтамж бага бөгөөд 12.2-25% хооронд хэлбэлздэг болохыг харуулж байна.

Хагалгааны дараах венийн тромбоз нь маш ноцтой асуудал юм. B.C-ийн хэлснээр. Савельевын хэлснээр мэс заслын дараах венийн тромбоз нь ерөнхий мэс заслын мэс заслын дараа өвчтөнүүдийн 29% -д, эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараа 19% -д, трансвесик аденомэктомийн дараа 38% -д үүсдэг. Гэмтэл, ортопедийн хувьд энэ хувь илүү өндөр бөгөөд 53-59% хүрдэг. Цочмог венийн тромбозыг мэс заслын дараах эрт оношлоход онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс мэс заслын дараах венийн тромбоз үүсэх эрсдэлтэй бүх өвчтөн дор хаяж хоёр удаа доод хөндийн венийн системийн бүрэн шинжилгээнд хамрагдах ёстой: мэс заслын өмнө болон дараа.

Доод мөчний артерийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд гол венийн судасны эмгэгийг илрүүлэх нь үндсэндээ чухал гэж үздэг. Энэ нь ялангуяа мөчний артерийн эргэлтийг сэргээх мэс заслын оролцоог санал болгож буй өвчтөнд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд гол венийн бөглөрлийн янз бүрийн хэлбэрүүд байгаа тохиолдолд ийм мэс заслын үр нөлөө буурдаг. Тиймээс мөчдийн ишеми бүхий бүх өвчтөнүүд артерийн болон венийн судсыг хоёуланг нь шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Сүүлийн жилүүдэд доод хөндийн венийн цочмог тромбоз, доод мөчдийн захын венийн оношлогоо, эмчилгээнд мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарсан хэдий ч сүүлийн жилүүдэд энэ асуудлыг сонирхох сонирхол буураад зогсохгүй, байнга нэмэгдэж байна. Цочмог венийн тромбозыг эрт оношлоход онцгой үүрэг гүйцэтгэсэн хэвээр байна.

Цочмог венийн тромбоз нь нутагшлын дагуу иликаваль сегментийн тромбоз, гуяны-поплит сегмент, хөлний венийн тромбоз гэж хуваагддаг. Нэмж дурдахад том, жижиг сафен судлууд нь тромбозын гэмтэлд өртөмтгий байдаг.

Цочмог венийн тромбозын проксимал хил нь доод хөндийн венийн инфрареналь хэсэгт, бөөрний дээд хэсэгт, баруун тосгуурт хүрч, түүний хөндийд байрладаг (эхокардиографийг үзүүлэв). Тиймээс доод хөндийн венийн үзлэгийг баруун тосгуурын хэсгээс эхэлж, дараа нь аажмаар түүний инфрареналь хэсэг, доод хөндийн венийн судас урсдаг газар руу орохыг зөвлөж байна. Зөвхөн доод хөндийн венийн их биеийг төдийгүй түүн рүү урсаж буй судлуудыг судлахад хамгийн их анхаарал хандуулах хэрэгтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Юуны өмнө эдгээрт бөөрний судлууд орно. Ихэвчлэн бөөрний венийн тромботик гэмтэл нь бөөрөнд бөөгнөрөл үүссэнээс үүсдэг. Доод хөндийн венийн тромбозын шалтгаан нь өндгөвчний судлууд эсвэл төмсөгний судлууд байж болно гэдгийг мартаж болохгүй. Онолын хувьд эдгээр судлууд нь жижиг диаметртэй тул уушигны эмболи үүсгэдэггүй гэж үздэг, ялангуяа тромбус нь зүүн өндгөвч эсвэл төмсөгний венийн дагуу зүүн бөөрний вен болон доод хөндийн венийн судас руу тархдаг. Сүүлийнх нь санамсаргүй харагдаж байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр судсыг, ядаж амыг нь шалгахыг үргэлж хичээх шаардлагатай байдаг. Тромбозын бөглөрөл байгаа тохиолдолд эдгээр судлууд бага зэрэг нэмэгдэж, люмен нь нэг төрлийн бус болж, тэдгээрийн анатомийн хэсэгт сайн байрладаг.

Хэт авианы гурвалсан сканнерын тусламжтайгаар венийн тромбоз нь судасны хөндийгөөс хамаарч париетал, бөглөрөл, хөвөгч тромбид хуваагддаг.

Париетал тромбозын хэт авиан шинж тэмдгүүдэд венийн люмен өөрчлөгдсөн хэсэгт цусны урсгал чөлөөтэй байх, судсыг мэдрэгчээр шахах үед хана бүрэн нурж унахгүй байх, тромбоз үүсэх зэрэг орно. өнгөний эргэлтийн үед дүүргэх согог, спектрийн доплерографийн үед аяндаа цусны урсгал илрэх.

Тромбозыг бөглөрөл гэж үздэг бөгөөд түүний шинж тэмдэг нь венийн судсыг мэдрэгчээр шахах үед хана нурж унахгүй байх, түүнчлэн венийн хөндийд янз бүрийн echogenicity-ийн оруулга, цусны урсгал байхгүй, толбо байхгүй байх явдал юм. спектрийн Доплер болон Өнгөт Доплер горимд судлын . Хөвөгч тромбын хэт авианы шалгуур нь: тромбо нь венийн хөндийд байрлах echogenic бүтэц хэлбэрээр харагдахуйц чөлөөт орон зай, тромбын оройн хэлбэлзлийн хөдөлгөөн, мэдрэгчийг шахах үед венийн хананд хүрэлцэхгүй байх. , амьсгалын замын шинжилгээ хийх үед чөлөөт орон зай байгаа эсэх, урсгалын өнгөт кодчилол бүхий цусны урсгалын дугтуйны төрөл , спектрийн Доплерографийн үед аяндаа цусны урсгал байгаа эсэх.

Тромботик массын насыг оношлох хэт авиан технологийн чадавхи байнгын сонирхол татдаг. Тромбозын зохион байгуулалтын бүх үе шатанд хөвөх тромбозын шинж тэмдгийг тодорхойлох нь оношлогооны үр ашгийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Ялангуяа үнэ цэнэтэй зүйл бол уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эрт арга хэмжээ авах боломжийг олгодог шинэхэн тромбозыг хамгийн эрт оношлох явдал юм.

Хөвөгч тромбины хэт авиан мэдээллийг морфологийн судалгааны үр дүнтэй харьцуулж үзээд дараах дүгнэлтэд хүрсэн.

Хэт авианы улаан тромбын шинж тэмдэг нь гипоэкоик тодорхойгүй тойм, оройн хэсэгт анехоик тромбоз, бие даасан эхогенийн оруулгатай гипоэкоик дистал хэсэг юм. Холимог тромбозын шинж тэмдэг нь гиперехоик тодорхой тойм бүхий тромбын нэг төрлийн бус бүтэц юм. Тромбусын бүтцэд алслагдсан хэсгүүдэд гетероэкоик оруулгууд давамгайлдаг, проксимал хэсгүүдэд ихэвчлэн гипоэкоик оруулгууд давамгайлдаг. Цагаан тромбын шинж тэмдэг нь тодорхой контур бүхий хөвөгч тромбус, гиперехоик орцууд давамгайлсан холимог бүтэцтэй, CDK-ийн тусламжтайгаар тромботик массаар дамжин хуваагдсан урсгалыг тэмдэглэдэг.