Эмнэлэгт эргэлдэж буй эмнэлзүйн халдварын эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд аажмаар гэж нэрлэгддэг эмнэлгийн омог, өөрөөр хэлбэл, тухайн хэлтсийн орон нутгийн онцлогт хамгийн үр дүнтэй зохицсон омог.
Эмнэлгийн омгийн гол онцлогЭнэ нь хоруу чанар нэмэгдсэн (бүх тохиолдолд энэ нь эмнэлгийн омгийн анхны бөгөөд гол шинж чанар), түүнчлэн хэрэглэж буй эмийн эм (антибиотик, антисептик, ариутгагч бодис гэх мэт) -д өвөрмөц дасан зохицох явдал юм. Одоогийн байдлаар эмнэлгийн омгийг антибиотикт тэсвэртэй байдлын спектрээр нь үнэлдэг систем бий болсон.
Энэ бол практик нөхцөлд тохиромжтой, хүртээмжтэй формацийн хяналтын систем юм. эмнэлгийн ачаалалЭмнэлэгт хэрэглэдэг антибиотик ба эмгэг төрүүлэгчдийн эсэргүүцлийн спектрийн хоорондын уялдаа холбоог үгүйсгэх аргагүй нотолгоо байдаг тул эмнэлгийн дотоод халдварын эмгэг төрүүлэгчид. Гэхдээ ийм омгууд нь зөвхөн эмчилгээний эмэнд тэсвэртэй байдлаасаа гадна хоруу чанар ихэссэн (заримдаа мэдэгдэхүйц) зэргээс шалтгаалан маш аюултай гэдгийг санах нь зүйтэй (тэдгээр нь халдварын тун багатай, эмгэг төрүүлэгч нэмэлт хүчин зүйлүүд байдаг). гэх мэт) .d.).
Эмнэлгийн дарамтэмнэлгийн байгууллагад тогтвортой эргэлтийн үр дүнд тэд эпидемиологичдод өвчтөнүүдийн хооронд эпидемиологийн холбоо тогтоож, халдвар дамжих зам, хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог нэмэлт дотоод шинж чанарыг олж авдаг.
Оппортунист бичил биетүүд гол шалтгаан болдог эмнэлгийн халдварын нэг хэсэг. Дотоодын уран зохиолд "идээт-септик халдвар" (PSI) гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн UPM-ээс үүдэлтэй эмнэлэгээс үүдэлтэй халдваруудад ашигладаг боловч энэ нэр томъёо нь заримдаа эмч нарын дунд төөрөгдөл үүсгэдэг (идээт ялгадас нь халдварын явцыг үргэлж дагалддаггүй) UPM-ээс үүдэлтэй). Эмнэлгийн халдварын этиологийн бүтцэд оппортунист бичил биетүүд давамгайлж байгаагийн шалтгаан нь эмнэлгийн нөхцөлд оппортунист бичил биетүүд эмнэлзүйн ач холбогдолтой өвчин үүсгэх чадварыг баталгаажуулдаг нөхцөл байдалтай тулгардаг.
Эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх. Эрүүл мэндийн ажилтны гарын эрүүл ахуй. Гараа угаах. Гар угаах техник.
Хэдийгээр олон халдварт өвчинтэй тэмцэх арга хэмжээУламжлалт халдваруудад зориулан боловсруулсан , мөн хэрэглэх боломжтой эмнэлэгийн халдварт өвчинЭмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тусгайлан боловсруулсан эсвэл тохируулсан хэд хэдэн арга хэмжээ байдаг.
Зарим үйл ажиллагааг доор тоймлон, заримыг нь холбогдох тусдаа бүлгүүдэд үзүүлэв. эмнэлгийн халдварын хэлбэрүүд.
Эрүүл мэндийн ажилтнуудад зориулсан гарын эрүүл ахуй
Орчин үеийн уран зохиолд эмнэлгийн ажилтнуудын гарын эрүүл ахуйЭмнэлгийн дотоод халдварын гинжин хэлхээг таслах халдварын хяналтын хамгийн чухал арга хэмжээний нэг гэж үздэг. Уламжлал ёсоор гар эмчилгээг (халдваргүйжүүлэх) гурван түвшинтэй байдаг: гараа тогтмол угаах, эрүүл ахуйн антисептик, мэс заслын антисептик.
Гараа угаахгараа угаахын тулд саван, ус хэрэглэхийг хэлнэ. Гараа тогтмол угаах нь энгийн, өөрөөр хэлбэл нянгийн эсрэг бодис агуулаагүй саван хэрэглэх явдал юм. Хэрэв антисептик агуулсан саван хэрэглэж байгаа бол бид антисептик гар угаах тухай ярьж байна. Гар нь илт бохирдсон, уураг агуулсан материалаар бохирдсон, цус болон хүний биеийн бусад шингэнээр илт бохирдсон үед гараа угаах шаардлагатай.
Эмнэлгийн ажилтнуудын эрүүл мэндэд илүү үр дүнтэй, хурдан, аюулгүй байдаг гар антисептик, энэ нь нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй, хүний биеийн арьс болон бусад гадаргуугийн эдэд гараа халдваргүйжүүлэхэд зориулагдсан химийн бодисыг ашиглах явдал юм. Өвчтөнтэй шууд харьцахаас өмнө эрүүл ахуйн гар антисепси хийх шаардлагатай; судсанд төвлөрсөн катетер оруулахдаа ариутгасан бээлий өмсөхөөс өмнө, шээсний катетер, захын судасны катетер эсвэл бусад инвазив төхөөрөмжийг оруулахаас өмнө (эдгээр залруулга нь мэс заслын оролцоо шаарддаггүй бол); өвчтөний бүрэн бус арьсанд хүрсний дараа (жишээлбэл, судасны цохилт, цусны даралтыг хэмжих, өвчтөнийг шилжүүлэх гэх мэт), биеийн шүүрэл, ялгадас, салст бүрхэвч, боолт зэрэгт хүрсний дараа, хэрэв гар нь харагдахгүй бол. бохирдсон; өвчтөний биеийн бохирдсон хэсгээс цэвэрлэхэд шилжих үед өвчтөнд анхаарал халамж тавих, хүрээлэн буй орчны объектууд, түүний дотор эмнэлгийн хэрэгсэл, өвчтөнтэй ойрхон байрладаг, түүнчлэн бээлий тайлсны дараа. Мэс заслын багийн гишүүд хагалгааны өмнөх үед хийдэг Мэс заслын гар антисептикт хэрэглэдэг антисептик эм нь дүрмээр бол байнгын (үлдэгдэл) нөлөөтэй байх ёстой.
Бүх бүс нутагт дарааллаар угаах үед гарын арьсэсвэл антисептик эмчилгээ хийсэн үр дүнтэйхалдваргүйжүүлсэн тохиолдолд зурагт үзүүлсэн гар цэвэрлэх зохих арга техникийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.
.
151. Эмнэлгийн дотоод халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн спектр. Эмнэлгийн омог: үзэл баримтлал, онцлог шинж чанар, үүсэх нөхцөл
Эмнэлгийн дотоод халдвар үүсэхэд бичил биетний үүрэг
1. Эсэргүүцэл суларсан өвчтөнүүд ихэвчлэн халдвар авдаг Тэгээддархлааны хариу урвалгүй байдал .
2. Өвчтөнүүдийн нянгийн эсрэг ерөнхий болон орон нутгийн эсэргүүцэл буурах шинж чанар, зэрэг нь чухал юм. Энэ нь дараахь зүйлээс хамаарна.
а) нас - 60-аас дээш насны хүмүүст шархны үрэвсэл үүсэх магадлал нэмэгддэг; уушгины хатгалгаа илүү олон удаа тохиолддог
б) хийсэн судалгаа, эмчилгээний шинж чанар; өвчтөний популяцийн онцлог, эмнэлгийн дүр төрх. Жишээлбэл, мэс заслын өвчтөнүүдийн онцлог нь:
a) бичил биетний эд эсэд хялбар нэвтрэх
б) хагалгааны үед цусны эргэлтийн эмгэг (фагоцит болон хошин хамгаалалтын хүчин зүйлсийн хүртээмж буурах)
в) шарханд бичил биетний шим тэжээлийн субстрат (эдийн шингэн, цусны бүлэгнэл, үхсэн эд) байгаа эсэх.
г) үйл ажиллагаатай холбоотой стрессийн урвал (ER-ийн ерөнхий болон орон нутгийн механизмд нөлөөлдөг)
e) дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэх
е) өндөр настнуудын эзлэх хувийн жин нэмэгдэх (хамгаалалтын хүчний бууралт)
UPM нь ихэвчлэн "эмнэлгийн омог (клон)" гэж нэрлэгддэг - эдгээр нь эмнэлгийн орчинд амьдрахад хамгийн зохицсон бичил биетний тусгай хувилбарууд юм. GS-ийн илрэл нь эмнэлгийн орчинд бичил биетний дасан зохицох үйл явцын үр дүн бөгөөд энэ хугацаанд дасан зохицох чухал шинж чанарууд нь удамшлын хувьд (мутаци, генетикийн солилцоо, дараагийн сонгон шалгаруулалтаар) тогтдог бөгөөд энэ нь эмнэлгийн орчинд омгийн амьд үлдэхийг баталгаажуулдаг. HS үүсэх нь шинж тэмдэггүй халдвараас эхэлдэг. Дараагийн шинэ халдвар бүрт HS-ийн хоруу чанар нэмэгдэж, өөр өвчтөнд халдвар нь аль хэдийн тодорхой хэлбэрт орж болно.
Эмнэлгийн омгийн онцлог шинж чанарууд
1. Хүний хоруу чанар нэмэгдэх (эмнэлгийн нөхцөлд дасан зохицох явцад шинж чанар өөрчлөгдсөний үр дүн); Өөрчлөгдсөн шинж чанарыг өвлөн авч, дараагийн халдвар бүрт засах боломжтой. Энэ шинж чанар нь чанарын болон тоон шинж чанартай байж болно:
a) хоруу чанарын чанарын өсөлт. Микробууд нэмэлт (шинэ) эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл (нэвтрэх фермент, хорт бодис болон бусад хүчин зүйлүүд) үүсэхийг кодлодог нэмэлт хоруу чанарын генийг (плазмид, профаг, транспозон хэлбэрээр) олж авах боломжтой.
б) хоруу чанарын тоон өсөлт. Энэ нь одоо байгаа генүүдийн дахин зохион байгуулалт эсвэл тэдгээрийн илэрхийлэл нэмэгдэж, үүний үр дүнд инвазив, хортой болон бусад шинж чанарууд нэмэгдсэний үр дүн юм.
2. Нянгийн эсрэг эм, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх. Онцлог нь:
- нэг буюу хэд хэдэн антибиотикт антибиотик эсэргүүцэл. (Жишээ нь, стафилококкийн метициллинд тэсвэртэй омог, энтерококкийн ванкомицинт тэсвэртэй омгийн улмаас үүссэн эмнэлгийн дотоод халдварыг эмчлэх нь ноцтой асуудал юм)
- бусад хими эмчилгээний эмэнд тэсвэртэй.
- dez. эмчилгээ ба антисептик
- UVL-ийн нөлөөнд
- хатаах үйлдэлд
3. Халдварт байдал нэмэгдэх - эмнэлгийн нөхцөлд нэг өвчтөнөөс нөгөөд халдвар дамжих чадвар (эмнэлгийн омог нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой эмнэлгийн халдварын дор хаяж хоёр тохиолдлыг үүсгэдэг гэж үздэг.
4. Эмнэлгийн омгийн хүн амын бүтцийн мөчлөгийн хэлбэлзэл:
а) Эмнэлгийн халдварын дэгдэлтийн хоорондох хугацаанд эмнэлгийн омгийн популяци нь янз бүрийн шинж чанараараа бие биенээсээ ялгаатай олон клонуудаас бүрддэг.
б) эмнэлэгийн халдварын дэгдэлтийн үед нэг давамгайлсан клон үүсдэг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн омгийн нийт популяцийн 60% ба түүнээс дээш хувийг эзэлдэг.
152. Идээт-септик халдварын ерөнхий шинж чанар. Эмгэг төрүүлэгчдийн спектр. Эмнэлзүйн материалыг цуглуулах, лабораторид хүргэх дүрэм
Ерөнхий шинж чанар.
Идээт үрэвсэлт өвчний дийлэнх нь коккоос үүдэлтэй, i.e. бөмбөрцөг (бөмбөрцөг) хэлбэртэй бичил биетүүд. Тэд грам эерэг ба грам сөрөг гэсэн хоёр том бүлэгт хуваагддаг. Эдгээр бүлгүүдэд аэробик ба факультатив агааргүй коккууд ба агааргүй коккууд ялгагдана.
Грам эерэг аэробик ба факультатив агааргүй коккуудын дотроос хамгийн чухал нь Micrococcaceae овгийн бичил биетүүд (Стафилококкийн төрөл) ба Streptococaceae овгийн (Streptococcus төрөл), грам сөрөг аэробик ба факультатив анаэробик коккуудын (Neisseria) овгийн төлөөлөгч юм. gonorrhoeae - гонококк ба N.meningitidis - meningococcus). Грам эерэг агааргүй коккуудын дотроос пептококк ба пептострептококк, грам сөрөг анаэроб коккуудын дунд веиллонелла хамгийн чухал байдаг.
Хүний биед өвчин үүсгэдэг Micrococcaceae гэр бүлийн гишүүд нь стафилококк, микрококк, стоматококк төрөлд багтдаг.
Стафилококк, стрептококк, энтерококк, Pseudomonas aeruginosa, clostridia (GSI-ийн лекц)
Судалгааны материалыг өвчний эмнэлзүйн зураглал (идээ бээр, цус, шээс, цэр, хамар, залгиурын салст бүрхэвч, бөөлжих гэх мэт) харгалзан сонгоно. Материалыг асептик ба антисептикийн дүрмийг чанд дагаж мөрдсөнөөр сонгоно
153. Стафилококк. Төрөл, биологийн шинж чанар, хоруу чанар. Дамжуулах механизм ба замууд. Микробиологийн оношлогооны зарчим. Тусгай эмчилгээнд зориулагдсан эмүүд
Ангилал: Firmicutes, Micrococcacae овог, Staphylococcus төрөлд багтдаг. Энэ төрөлд S.aureus, S.epidermidis, S.saprophyticus гэсэн 3 зүйл багтдаг.
Морфологийн шинж чанарууд:Бүх төрлийн стафилококк нь дугуй хэлбэртэй эсүүд юм. Т рхэцэд тэдгээр нь тэгш бус кластерт байрладаг. Эсийн хана нь их хэмжээний пептидогликан, түүнтэй холбоотой тейхойн хүчил, уураг А агуулдаг. Тэд Грам эерэг байдаг. Тэд спор үүсгэдэггүй, флагеллагүй байдаг. Зарим омгийн хувьд капсулыг олж болно. L хэлбэрийн хэлбэрийг үүсгэж болно.
Соёлын шинж чанарууд: Стафилококк нь факультатив анаэроб юм. Энгийн зөөвөрлөгч дээр сайн ургадаг. Өтгөн орчинд тэдгээр нь ангилал зүйн ач холбогдолгүй янз бүрийн пигмент бүхий гөлгөр, гүдгэр колони үүсгэдэг. NaCl агууламж өндөртэй агар дээр ургаж болно. Тэд сахаролитик ба протеолитик ферменттэй байдаг. Стафилококк нь гемолизин, фибринолизин, фосфатаза, лактамаза, бактериоцин, энтеротоксин, коагулаза үүсгэдэг.
Стафилококк нь уян хатан, хурдан бактерийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй болдог. Үүнд фагуудыг нэг эсээс нөгөөд шилжүүлэх замаар дамждаг плазмидууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. R-плазмидууд нь β-лактамаза үйлдвэрлэх замаар нэг буюу хэд хэдэн антибиотикт тэсвэртэй байдлыг тодорхойлдог.
Антиген бүтэц. Уураг, полисахарид, тейхойн хүчил болох 30 орчим антиген. Стафилококкийн эсийн хананд А уураг агуулагддаг бөгөөд энэ нь иммуноглобулины молекулын Fc фрагменттэй нягт холбогддог бол Fab фрагмент нь чөлөөтэй хэвээр үлдэж, тодорхой эсрэгтөрөгчтэй холбогдож чаддаг. Бактериофагуудад мэдрэмтгий байдал (фаготип) нь гадаргуугийн рецепторуудтай холбоотой байдаг. Стафилококкийн олон омог нь лизоген шинж чанартай байдаг (зарим хорт бодис үүсэх нь профагийн оролцоотойгоор үүсдэг).
Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд:Нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч. Микрокапсул нь фагоцитозоос хамгаалж, бичил биетний наалдацыг дэмждэг; эсийн хананы бүрэлдэхүүн хэсгүүд - үрэвслийн процессыг өдөөдөг. Түрэмгийллийн ферментүүд: каталаза - бактерийг фагоцитуудын үйлдлээс хамгаалдаг, β-лактамаза - антибиотик молекулуудыг устгадаг.
Эсэргүүцэл.Хүрээлэн буй орчинд тэсвэртэй байдал, ариутгалын бодисуудад мэдрэмтгий байх нь түгээмэл байдаг.
Эмгэг төрүүлэх.Стафилококкийн халдварын эх үүсвэр нь хүн, зарим төрлийн амьтад (өвчтөн эсвэл тээгч) юм. Дамжуулах механизм: амьсгалын зам, ахуйн холбоо, хоол тэжээл.
Дархлаа: П ostinfectious - эсийн-хошин, тогтворгүй, стрессгүй.
Клиник.Орон нутгийн, системийн эсвэл ерөнхий шинж чанартай 120 орчим эмнэлзүйн илрэлүүд. Үүнд: арьс, зөөлөн эдийн идээт үрэвсэлт өвчин (буглаа, буглаа), нүд, чих, хамар залгиур, шээс бэлэгсийн тогтолцооны гэмтэл, хоол боловсруулах систем (хордлого).
Микробиологийн оношлогоо . Судалгааны материал - идээ, цус, шээс, цэр, ялгадас.
Бактериоскопийн арга:Туршилтын материалаас (цуснаас бусад) түрхэц бэлтгэж, Грамаар будна. Грам "+" кластер хэлбэртэй коккууд байгаа нь бөөгнөрөл хэлбэрээр байрладаг.
Бактериологийн арга:Тус материалыг цус, шар давсны агарын ялтсууд дээр гогцоо хэлбэрээр тарьж, тусгаарлагдсан колони авдаг. Үр тариаг 37С-т 24 цагийн турш өсгөвөрлөнө. Дараагийн өдөр нь ургасан колониудыг хоёр хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр шалгана. Цус задралын байгаа эсэх нь цусны агар дээр тэмдэглэгдсэн байдаг. FSA дээр S. aureus нь алтан, дугуй, гүдгэр, тунгалаг бус колони үүсгэдэг. Лецитиназын идэвхжилтэй стафилококкийн колонийн эргэн тойронд сувдан туяатай булингартай бүсүүд үүсдэг. Стафилококкийн төрлийг тодорхой болгохын тулд 2-3 колониудыг шим тэжээлийн агар налуутай туршилтын хоолойд хийж, цэвэр өсгөвөр гаргаж, дараа нь ялгах шинж чанарыг нь тодорхойлно. S.aureus – “+”: плазмкоагулаза, летициназа үүсэх. Исгэх: glk, mannitol, a-хор үүсэх.
Эмнэлгийн халдварын эх үүсвэрийг тогтоохын тулд стафилококкийн цэвэр өсгөвөрийг өвчтөн болон нян тээгчээс тусгаарлаж, дараа нь стандарт стафилофагийн багцыг ашиглан фаг хэлбэрээр ялгадаг. Фагуудыг шошгон дээр заасан титрээр шингэлнэ. Судалгаанд хамрагдсан өсгөвөр бүрийг зүлгэн дээрх Петрийн аяганд шим тэжээлийн агар дээр тарьж, хатааж, дараа нь зохих фагийн дуслыг гогцоонд дөрвөлжин хэлбэрээр (багцад орсон фагийн тоогоор) түрхэж, өмнө нь тэмдэглэсэн байна. Петрийн тавагны ёроолд харандаагаар. Үр тариаг 37 хэмд өсгөвөрлөнө. Үр дүнг өсгөвөрлөх задрал байгаа эсэх дээр үндэслэн дараагийн өдөр нь үнэлнэ.
Ийлдэс судлалын арга: архаг халдварын үед өвчтөний цусны ийлдэс дэх анти-токсины титрийг тодорхойлно. Риботейхойн хүчил (эсийн хананы бүрэлдэхүүн хэсэг) -ийн эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлно.
Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх. Өргөн хүрээний антибиотик (бета-лактамазад тэсвэртэй пенициллин). Антибиотикоор эмчлэх боломжгүй стафилококкийн хүнд халдварын үед стафилококкийн эсрэг плазм эсвэл шингэсэн стафилококкийн токсоидоор дархлаажуулсан иммуноглобулиныг хэрэглэж болно. Өвчтөнийг тодорхойлох, эмчлэх; эмнэлгийн ажилтнуудад тогтмол үзлэг хийх, стафилококкийн токсоидын эсрэг вакцинжуулалт хийх. Стафилококкийн токсоид: уугуул токсоидоос гурван хлорт цууны хүчилтэй тунадасжуулж, хөнгөн цагааны ислийн гидрат дээр шингээх замаар гаргаж авсан.
Стафилококкийн эсрэг вакцин: халуунд идэвхгүй болсон коагулаза эерэг стафилококкийн суспенз. Урт хугацааны өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.
Хүний антистафилококкийн иммуноглобулин
: Цусны ийлдэс дэх гамма глобулины фракц, стафилококкийн токсоид агуулсан. Хүнээс бэлтгэсэн цус, эсрэгбиеийн өндөр агууламжтай. Тодорхой эмчилгээнд хэрэглэдэг.
154. Pseudomonas aeruginosa. Төрөл, биологийн шинж чанар, хоруу чанар. Дамжуулах механизм ба замууд. Микробиологийн оношлогооны зарчим. Тусгай эмчилгээнд зориулагдсан эмүүд
Морфологи ба tinctorial шинж чанарууд: Pseudomonas aeruginosa нь Pseudomonadaceae гэр бүлд хамаардаг. Грам "-" шулуун саваанууд нь дангаараа, хосоор нь эсвэл богино гинж хэлбэрээр байрладаг. Гар утас. Тэд спор үүсгэдэггүй, пили (fimbriae) байдаг. Тодорхой нөхцөлд тэд полисахаридын шинж чанартай капсул шиг эсийн гаднах салиа үүсгэж болно.
Соёлын шинж чанарууд: энгийн тэжээллэг орчинд сайн ургадаг үүрэг аэробууд. Цэвэр өсгөвөрийг тусгаарлахын тулд антисептик нэмсэн сонгомол эсвэл ялгах оношлогооны тэжээллэг бодисыг ашигладаг. Шингэн тэжээллэг орчинд бактери нь гадаргуу дээр өвөрмөц саарал мөнгөн хальс үүсгэдэг. Колони нь гөлгөр, дугуй, хуурай эсвэл нялцгай байдаг. Тухайн зүйлийн бактерийн өвөрмөц биологийн шинж чанар П. aeruginosaУсанд уусдаг пигмент (цэнхэр-ногоон пиоцианин) нийлэгжүүлэх чадвар нь өвчтөний боолт эсвэл тэжээллэг бодисыг тариалах явцад зохих өнгөөр буддаг.
Биохимийн шинж чанар:Сахаролитик идэвхжил бага: глюкоз болон бусад нүүрс усыг исдэггүй. Pseudomonas нь зөвхөн глюкозыг исэлдүүлэх чадвартай. Нитратыг нитрит болгон бууруулдаг, уураг задлах үйлчилгээтэй: желатиныг шингэрүүлдэг. Pseudomonas aeruginosa нь каталаза ба цитохром оксидазатай. Pseudomonas aeruginosa-ийн олон омог нь нян устгах шинж чанартай уураг болох бактериоцин үүсгэдэг.
Антиген шинж чанар: O- ба H-эсрэгтөрөгч. Эсийн хананы липополисахарид нь төрөл эсвэл бүлгийн өвөрмөц термостат O-эсрэгтөрөгч бөгөөд үүний үндсэн дээр омгийн серотипийг хийдэг. . Халуунд тэсвэртэй тугны H-эсрэгтөрөгч нь хоёр төрөлтэй бөгөөд хамгаалалтын үйлчилгээтэй. Саваа эсийн гадаргуу дээр пили антиген олдсон.
Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд:
1. наалдамхай ба колоничлолын хүчин зүйлүүд: пили (фимбриа), эсийн гаднах салиа, гликолипопротейн - бактерийг фагоцитозоос хамгаална.
2. хорт бодис: эндотоксин – халууралт үүсэх; экзотоксин А нь эсийн бодисын солилцооны эмгэгийг үүсгэдэг цитотоксин юм; экзоэнзим S; лейкоцидин - цусны гранулоцитуудад хортой нөлөө үзүүлдэг.
3.түрэмгийллийн ферментүүд: гемолизин (халуунд тэсвэртэй фосфолипаза С ба халуунд тэсвэртэй гликолипид); нейроминидаз; эластаз.
Эсэргүүцэл:эрчим хүчний эх үүсвэр бараг бүрэн байхгүй байх нөхцөл; усанд хадгалагдсан. Хатаахад мэдрэмтгий, антибиотикт тэсвэртэй.
Эпидемиологи.
Асуудлын хамаарал ба ач холбогдол
Эмнэлгийн халдвар (ХАИ, ижил утгатай: эмнэлэгээс авсан халдвар, эмнэлэгийн халдвар, эмнэлгийн халдвар) нь дэлхийн бүх улс орны эрүүл мэндийн тулгамдсан асуудлын нэг юм. Тэдний учруулсан нийгэм, эдийн засгийн хохирол асар их бөгөөд тодорхойлоход хэцүү. Энэ нь хачирхалтай боловч оношлогоо, эмчилгээний технологи, ялангуяа хэвтүүлэн эмчлэх технологийн салбарт асар их ололт амжилтад хүрсэн ч эмнэлгийн доторх халдварын асуудал хамгийн хурц асуудал хэвээр байгаа бөгөөд эмнэлгийн болон нийгмийн ач холбогдлыг улам бүр нэмэгдүүлсээр байна. Дотоодын болон гадаадын судлаачдын үзэж байгаагаар эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн 5-20% -д эмнэлгийн халдвар үүсдэг.
Эмнэлгийн халдварын гарал үүсэл нь алс холын эрт дээр үеэс эхэлдэг. Эмнэлгийн янз бүрийн арга хэмжээ, заль мэхтэй холбоотой халдварт өвчин нь эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүс гарч ирсний дараа, халдварт өвчин эмнэлгүүдэд - эмнэлгийн байгууллагууд үүссэн, эмнэлгийн эмчилгээний зарчмаас хойш үүссэн. Одоо бид энэ хугацаанд хүн төрөлхтөнд эмнэлгийн доторх халдварын хор хөнөөлийг тааж л байна. N.I-ийн үгийг эргэн санахад хангалттай. Пирогова: "Хэрэв би эмнэлэгт байгаа халдвар авсан хүмүүсийг оршуулсан оршуулгын газруудыг эргэж харвал юунд нь илүү их гайхахаа мэдэхгүй байна: мэс засалчдын стоикизм эсвэл эмнэлгүүдэд төр, нийгмийн итгэл найдвар хэвээр байна. Эмч нар, засгийн газар шинэ замаар явж, эмнэлгийн миазмын эх үүсвэрийг хамтран устгаж эхлэх хүртэл бид жинхэнэ ахиц дэвшил хүлээж чадах уу?
1867 онд Жозеф Листер мэс заслын тасагт өргөн тархаж, нас баралт өндөрт хүргэдэг шархны халдварыг амьд бодисоос үүдэлтэй гэж анх санал болгов. Хожим нь Листер экзоген халдварын тухай санааг Л.Пастерийн судалгаатай холбож, шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх (асептикийн элемент бүхий антисептик) арга хэмжээний эв нэгдэлтэй, онолын үндэслэлтэй системийг боловсруулсан. Шархтай харьцаж буй орчны объектууд дээрх бичил биетүүдийг устгаж, агаараас хамгаалахын чухлыг тэрээр онцлон тэмдэглэв. Листерийн сургаал нь шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх үндэс суурийг тавьсан.
20-р зууны 50-60-аад онд эмнэлгийн халдвартай тэмцэх асуудлын хурцадмал байдал нь эдийн засгийн хувьд өндөр хөгжилтэй орнуудад анх мэдрэгдэж, олон халдварт болон соматик өвчний эсрэг тэмцэлд олсон ололт амжилтын хүрээнд халдварт өвчин нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. эмнэлэг доторх халдварын тохиолдол. Хөгжиж буй орнуудад эмнэлгийн сүлжээг хөгжүүлж, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь дэлхийн эрүүл мэндийн асуудал болоод байгаа эмнэлгийн доторх халдварын өвчлөл нэмэгдэхэд хүргэж байна.
Орчин үеийн нөхцөлд эмнэлгийн халдварын өсөлт нь дараахь үндсэн хүчин зүйлсийн цогцоор үүсгэгддэг.
Өвөрмөц экологи бүхий томоохон эмнэлгийн цогцолборуудыг бий болгох: хүн амын нягтрал өндөр, гол төлөв суларсан бүрэлдэхүүн (өвчтөн) болон эмнэлгийн ажилтнуудаар төлөөлдөг. Өвчтөнүүдийн хооронд байнгын, нягт харилцаа холбоо, хүрээлэн буй орчныг тусгаарлах (өвчтөний өрөө, оношлогоо, эмчилгээний процедурын өрөө), түүний микрофлорын өвөрмөц байдал нь ихэвчлэн оппортунист бичил биетний антибиотикт тэсвэртэй омгуудаар илэрхийлэгддэг.
Инвазив эмчилгээ, оношлогооны процедурын улмаас халдварт бодисыг дамжуулах хүчирхэг хиймэл (хиймэл) механизмыг бий болгох. Ариутгалын тусгай аргуудыг шаарддаг нарийн төвөгтэй технологийг оношлох, эмчлэхэд ашиглах нь нэн чухал юм.
Халдварт эмгэг төрүүлэгчдийг дамжуулах байгалийн механизмыг идэвхжүүлэх
өвчин, ялангуяа агаарын болон ахуйн халдварт өвчин, эмнэлгийн байгууллагуудын өвчтөн болон эмнэлгийн ажилтнуудын хооронд ойр дотно харилцах нөхцөлд.
Эмнэлэгт хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй халдварт өвчнөөр хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүд, түүнчлэн эмнэлгийн суурь өвчнийг хүндрүүлдэг эмнэлгийн халдвартай хүмүүс хэлбэрээр халдварын олон тооны эх үүсвэрүүд байдаг. Эмнэлгийн ажилтнууд (тээвэрлэгч, арилгасан хэлбэр бүхий өвчтөнүүд) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Нянгийн эсрэг эмийн өргөн тархсан, заримдаа хяналтгүй хэрэглээ. Өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тэдгээрийг томилох талаар хангалттай бодож боловсруулсан стратеги, тактик нь үргэлж бичил биетний эмэнд тэсвэртэй байдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаггүй.
Эмнэлгийн бичил биетний омог үүсэх нь эм, хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлүүдэд (хэт ягаан туяа, хатаах, ариутгалын бодисын нөлөө) өндөр эсэргүүцэлтэй байдаг.
Сувилахуйц өвчтөнд бий болсон эрсдэлт бүлгийн тоог нэмэгдүүлэх
орчин үеийн анагаах ухааны ололт амжилтын ачаар эмчлэх боломжтой.
Хувьслын улмаас популяцийн организмын эсэргүүцлийн ерөнхий бууралт
Шинжлэх ухаан, технологийн хурдацтай дэвшил, түүний сүүдрийн талууд - хүрээлэн буй орчны бохирдол, хүрээлэн буй орчны хямрал, хүн амын амьдралын нөхцөл байдлын өөрчлөлт (биеийн идэвхгүй байдал, стресс, дуу чимээ, чичиргээ, соронзон орны биед үзүүлэх сөрөг нөлөө) -ийн улмаас хурдацтай өөрчлөгдөж буй амьдралын нөхцөл байдалд бэлтгэлгүй байх. гэх мэт).
Эмнэлэгийн олон халдвар (уушгины хатгалгаа, арьс, арьсан доорх эдийн үрэвсэлт өвчин гэх мэт) -ийг халдварт бус эмгэг гэж үзэж, урьдчилан сэргийлэх, халдварын эсрэг шаардлагатай арга хэмжээг цаг тухайд нь хийдэггүй, эсвэл хийдэггүй зарим эмч нарын сэтгэлзүйн бүтцийн өөрчлөлтийг удаашруулж байна.
Сүүлийн жилүүдэд дархлааны тогтолцооны янз бүрийн эмгэг бүхий хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байна; тэдний хувьд эмнэлгийн доторх халдвар нь өвчлөл, нас баралтын гол шалтгаан болдог.
Эмнэлгийн халдварын нэмэгдэл нь нарийн төвөгтэй мэс засал хийх эсвэл нярай хүүхдийг асрахад зарцуулсан хүчин чармайлтыг хүчингүй болгодог. Суурь өвчнийг давхрагад эмнэлэгийн халдварууд нь биеийн байдалд ихээхэн нөлөөлдөг: эмчилгээ нь удаан үргэлжилж, үйл явц архагшсан, хамгийн хүнд тохиолдолд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
Удаан хугацааны туршид зөвхөн эмнэлэгт халдварын үр дүнд үүссэн өвчнийг эмнэлгийн халдвар гэж ангилдаг байв. Эмнэлгийн халдварын энэ хэсэг нь мэдээжийн хэрэг хамгийн мэдэгдэхүйц бөгөөд чухал нь олон нийт, эмнэлгийн ажилтнуудын анхаарлыг татсан юм. Өнөөдрийн байдлаар, тодорхойлолтоор бол эмнэлэгийн халдвар гэдэг нь "өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэний үр дүнд эсвэл эмнэлгийн тусламж авахаар хандсаны улмаас эсвэл эмнэлгийн ажилчдыг энэ байгууллагад ажилласаны үр дүнд өвчилсөн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий аливаа халдварт өвчин юм. Эмнэлэгт байх хугацаандаа эсвэл эмнэлгээс гарсны дараа өвчний шинж тэмдэг илэрсэн."
Энэхүү тодорхойлолтоос үзэхэд эмнэлгийн доторх халдварын тухай ойлголт нь эмнэлэг, эмнэлгүүд, эмнэлгийн нэгжүүд, эрүүл мэндийн төвүүд, гэртээ гэх мэт эмнэлгийн тусламж авсан өвчтөнүүдийн өвчин, түүнчлэн эмнэлгийн ажилтнуудын халдварын үед халдвар авсан тохиолдлуудыг багтаасан болно. тэдний мэргэжлийн үйл ажиллагаа.
Энэ асуудал Орост улам бүр түгшүүр төрүүлж байна. ОХУ-д жил бүр бүрэн бус мэдээллээр 50-60 мянган эмнэлгийн халдварын тохиолдол бүртгэгддэг. Үүний зэрэгцээ, ОХУ-д бүртгэгдсэн эмнэлгийн доторх халдварын түвшин нь бодит байдлыг бүрэн харуулж чадахгүй байна.
Эмнэлгийн халдварын асуудлыг эдийн засаг, нийгэм гэх мэт янз бүрийн чиглэлээр судалж, авч үздэг. Эмнэлгийн халдвараас үүдэлтэй эдийн засгийн хохирол нь өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, лабораторийн шинжилгээ, эмчилгээ (дархлаа эмчилгээ гэх мэт) нэмэгдэхтэй холбоотой шууд ба нэмэлт зардлаас бүрддэг. Америкийн зохиолчдын үзэж байгаагаар эмнэлгийн халдварын улмаас эмнэлэгт хэвтэх нэмэлт зардал жил бүр 5-10 тэрбум доллар, Унгарт 100-180 сая форинт, Болгарт 57 сая лева, Германд 800 мянган марк хооронд хэлбэлздэг.
Хохирлын нийгмийн тал нь хохирогчийн эрүүл мэндэд учирч буй хохирол, түүний дотор зарим нозологийн хэлбэрийн тахир дутуу болох, түүнчлэн өвчтөнүүдийн нас баралтыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Мэдээллийн дагуу эмнэлгийн халдвараар эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн нас баралт халдваргүй хүмүүсийнхээс 10 дахин их байна.
Идээт-септик халдварын тархалтын үйл явцын онцлог:
Олон тооны өвчтөн, эмнэлгийн ажилтнуудыг хамарсан байнгын курс;
Эмнэлгийн омог үүсэх. Эмнэлгийн микробын омог гэсэн нэр томъёог уран зохиолд өргөнөөр ашигладаг боловч энэ ойлголтын талаархи нийтлэг ойлголт байдаггүй. Зарим хүмүүс эмнэлгийн омог нь шинж чанараас үл хамааран өвчтөнүүдээс тусгаарлагдсан байдаг гэж үздэг.
Ихэнх тохиолдолд эмнэлгийн омог гэдэг нь эмнэлэгт байгаа өвчтөнүүдээс тусгаарлагдсан, тодорхой тооны антибиотикт тэсвэртэй шинж чанартай байдаг өсгөвөрийг хэлдэг, өөрөөр хэлбэл энэ ойлголтын дагуу эмнэлгийн омог нь антибиотикийн сонгомол үйл ажиллагааны үр дүн юм. Чухам ийм ойлголтыг В.Д.-ийн өгсөн уран зохиолд байдаг эмнэлгийн омгийн анхны тодорхойлолтод оруулсан болно. Беляков болон хамтран зохиогчид.
Эмнэлгийн дотоод халдвартай өвчтөнүүдээс тусгаарлагдсан бактерийн омгууд нь ихэвчлэн илүү хоруу чанартай бөгөөд олон химийн эсэргүүцэлтэй байдаг. Антибиотикийг эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өргөнөөр хэрэглэх нь тэсвэртэй бактерийн өсөлтийг хэсэгчлэн дарангуйлж, тэсвэртэй омгийг сонгоход хүргэдэг. Харгис тойрог үүсдэг - шинээр гарч ирж буй эмнэлгийн халдварууд нь өндөр идэвхтэй антибиотик хэрэглэхийг шаарддаг бөгөөд энэ нь эргээд илүү тэсвэртэй бичил биетүүд үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Антибиотик эмчилгээний явцад үүсдэг дисбиозын хөгжлийг мөн адил чухал хүчин зүйл болгон авч үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь оппортунист бичил биетүүдээр эрхтэн, эдийг колоничлоход хүргэдэг. 1. Халдварын хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд.
Гадны хүчин зүйлүүд нь аль ч эмнэлэгт өвөрмөц байдаг Өвчтөний микрофлор Эмнэлэгт хийгддэг инвазив эмнэлгийн ажилбарууд Эмнэлгийн ажилтнууд Тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл Арьс венийн болон давсагны урт хугацааны катетержуулалт Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний байнгын тээвэрлэлт Хүнсний бүтээгдэхүүн Ходоод гэдэсний замын интубаци Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний түр тээвэрлэлт Air Genit. Анатомийн саад тотгорын бүрэн бүтэн байдлыг мэс заслын аргаар зөрчих Өвчтэй эсвэл халдвар авсан ажилчид Эмийн эмчилгээ Амьсгалын замын дурангийн шинжилгээ Хүснэгт 2. Эмнэлгийн халдварын гол үүсгэгч бодисууд Бактери Вирус Эгэл биет мөөгөнцөр Стафилококк ба HBV, HCV, HDV Pneumocystis Candida Streptococci ХДХВ Aspirgillus Pseudomonas aeruginosa Томуугийн вирүс ба бусад амьсгалын замын цочмог вируст халдвар Rubellessporid E. E. E. E. E. Virusosp. Паротит вирус Igella Yersinia Ротавирус Нууцлаг Камбилобактер ЭнтеробактериЛегионеллаВгерпесвирусКлостридиумЦитомегаловирусСпор үүсгэдэггүй анаэроб бактериМикоплазмаХломидиаМикобактериБордетеллаХүснэгт 3. Эмнэлгийн халдварын гол эх үүсвэрүүд.Эх сурвалж Тархалтын эх үүсвэрийн үүрэгӨвчтөнүүдТархалтын эх үүсвэрийн үүрэг нь янз бүрийн нозологийн хэлбэрүүд болон өөр өөр эмнэлгүүдэд харилцан адилгүй байна.Тэвчүүлэгчид стафилококкийн халдвар, В, С, Д гепатит, сальмонеллёз, шигеллёз гэх мэт өвчний тархалтад ихээхэн ач холбогдолтой. Эмнэлгийн ажилчид Ихэвчлэн эмнэлгийн омгийн шинж тэмдэггүй тээгч нь амьсгалын замын халдварын пневмоцитоз, уушгины хатгалгаа, бронхит, ARVI-ийн эмгэг төрүүлэгчдийн тархалтад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тээвэрлэлтийн давтамж 50 хүрч болно. Өвчтөнийг асрах ажилд оролцдог хүмүүс тийм ч чухал биш, тэд стрептококк, стафилококк, энтеро-, камбилобактери, бэлгийн замын халдварт өвчний үүсгэгч бодис, ротавирус, цитомегаловирус болон бусад герпетовирус, үүсгэгч бодис тээгч байж болно. гепатит ба сахуу, пневмоцистит. Өвчтөнд зочилж буй зочдын үүрэг маш хязгаарлагдмал, би стафилококк, энтеробактери тээгч эсвэл амьсгалын замын цочмог вируст халдвараар өвчилсөн байж магадгүй. Хүснэгт 4. Эмнэлгийн ажилтнуудад халдвар дамжих, халдвар дамжих өвчин Өвчин дамжих хэлбэр Өвчтөнөөс эмнэлгийн ажилтнуудад Эмнэлгийн ажилтнуудаас өвчтөнд ДОХ-ын халдварт цэцэг тархсан герпес бүс Өндөр Өндөр Орон нутгийн герпес цэцэг бага Бага Вируст коньюнктивит Өндөр Өндөр Цитомегаловирусын халдвар Бага - Гепатит AN Бага Ховор гепатит В бага Ховор гепатит А ч биш, энгийн герпес герпес Бага Ховор тохиолдолд Томуу Дунд зэрэг Дунд зэрэгУлаанбурхан Өндөр Өндөр Менингококкийн халдвар Ховор гахайн хавдар Дунд зэрэг Дунд зэрэг Амьсгалын замын синцитиал вирүс Дунд зэрэг Дунд зэрэг ротавирус Дунд зэрэг Бага зэрэг Бага зэрэг Бага зэрэг owLowS. aureus-Ховор стрептококк, бүлэг А-Ховор тэмбүүБага-сүрьеэ Баганаас өндөр хүртэл 3 Судалгааны объект, материал, арга Бактериологийн хяналтын явцад судалгааны объект нь - агаар - хүрээлэн буй орчны янз бүрийн объект - мэс заслын багаж - тариур, зүү - олон тооны цус сэлбэх систем ашигладаг. датчик, катетер, боги, резинэн бээлий болон резин, хуванцар нэгдлээр хийсэн бусад бүтээгдэхүүн - хэрэглэхэд бэлтгэсэн мэс заслын оёдлын материал - мэс засалчийн гар, мэс заслын талбайн арьс. Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн нөхцөлийг судлахад эмнэлгийн тасаг, эмчилгээний өрөө, хувцас солих өрөө, мэс заслын өрөө болон бусад өрөөнүүдийн агаарын температурыг мөнгөн ус, спиртийн термометр ашиглан тодорхойлох, харьцангуй чийгшлийг Ассман психрометрээр хэмжих, агаарын хурдыг хэмжих зэрэг орно. бөмбөлөг катетерометр, Ю-16 люксиметр бүхий гэрэлтүүлэг. Хэмжилтийг орчин үеийн зохицуулалтын баримт бичгийн дагуу нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн аргыг ашиглан хийдэг.
Эмнэлгийн микробиологийн хяналтын тухай ойлголт нь хүрээлэн буй орчны объектуудад эмнэлгийн халдвар үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байгаа эсэхийг нян судлалын шинжилгээнд хамруулдаг.
Төлөвлөсөн нян судлалын хяналт нь бичил биетний ерөнхий бохирдлыг тодорхойлох, ариун цэврийн-заагч бичил биетнийг тодорхойлоход үндэслэдэг: стафилококк, гэдэсний савханцар гэх мэт.. Бактериологийн судалгаа хийхдээ дээж авч буй байрны багц, хүрээлэн буй орчны зүйлийн жагсаалт. Шалгалтанд хамрагдахыг ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1978 оны 7-р сарын 31-ний өдрийн 720 тоот тушаалын дагуу тодорхойлно. 3.1.
Ажлын төгсгөл -
Энэ сэдэв нь дараахь хэсэгт хамаарна.
Эмнэлгийн байгууллагуудын эрүүл ахуйн микробиологийн судалгаа, эмнэлгийн халдварын хяналт
Үндсэн өвчинд нэгдэж, V. ба. өвчний явц, прогнозыг улам дордуулдаг. V.-ийн асуудлууд ба. үүссэнтэй холбогдуулан ихээхэн ач холбогдолтой болсон.. Тэд хүүхэд, сул дорой, ялангуяа өндөр настан, дархлаа султай өвчтөнүүдийн дунд амархан тархдаг..
Хэрэв танд энэ сэдвээр нэмэлт материал хэрэгтэй бол эсвэл хайж байсан зүйлээ олоогүй бол манай ажлын мэдээллийн санд байгаа хайлтыг ашиглахыг зөвлөж байна.
Хүлээн авсан материалыг бид юу хийх вэ:
Хэрэв энэ материал танд хэрэгтэй байсан бол та үүнийг нийгмийн сүлжээн дэх хуудсандаа хадгалах боломжтой.
-- [ Хуудас 1 ] --
Гар бичмэл хэлбэрээр
УРТ
Алексей Алексеевич
УРОЛОГИЙН ТАЛБГУУДЫН ЭМНЭЛГИЙН СТОМ БҮРДСИЙН ЭПИДЕМИОЛОГИЙН ӨНЦЛӨГ.
эрдмийн зэрэг олгох диссертаци
анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
Санкт-Петербург - 2013 он
Уг ажлыг улсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын сургалтын байгууллагад "И.И. Мечников"
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам
Шинжлэх ухааны зөвлөх:
ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн,
Анагаах ухааны доктор,
профессор Зуева Людмила Павловна
Албан ёсны өрсөлдөгчид:
Пелешок Степан Андреевич- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Холбооны улсын дээд мэргэжлийн боловсролын боловсролын байгууллага "С.М. Киров" ОХУ-ын Батлан хамгаалах яамны эрдэм шинжилгээний төвийн тэргүүлэх судлаач.
Мукомолов Сергей Леонидович- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Санкт-Петербургийн Пастерийн нэрэмжит Эпидемиологи, микробиологийн судалгааны хүрээлэнгийн Эпидемиологийн тэнхимийн эрхлэгч.
Тэргүүлэх байгууллага: Улсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын байгууллага “Академик Е.А. Вагнер" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны.
Хамгаалалт 2013 оны 6-р сарын 21-ний өдрийн 15-00 цагт Дээд мэргэжлийн боловсролын Холбооны улсын боловсролын байгууллагын үндсэн дээр "С.М. Цэргийн анагаах ухааны академи" дээр суурилсан D 215.002.12 диссертацийн зөвлөлийн хуралдаанд болно. Киров" ОХУ-ын Батлан хамгаалах яамны (194044, Санкт-Петербург, Академич Лебедев гудамж, 6).
Диссертацийг Холбооны улсын дээд мэргэжлийн боловсролын сургалтын байгууллагын үндсэн номын сангаас "С.М. ОХУ-ын Батлан хамгаалах яамны Киров".
Диссертацийн зөвлөлийн эрдэм шинжилгээний нарийн бичгийн дарга
Анагаах ухааны доктор,
профессор Иванов Валерий Владимирович
АЖЛЫН ЕРӨНХИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ
Судалгааны сэдвийн хамаарал.
Шээсний замын халдвар (ШБХ) нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээтэй холбоотой халдварын (ХАИ) дунд хамгийн түгээмэл нь бөгөөд нийт ХААИ тохиолдлын 40 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Шээсний замын халдварт өвчний ач холбогдол нь өвчтөнүүдийн өвчлөл, нас баралтын түвшин өндөр, эдийн засаг, нийгэмд ихээхэн хохирол учруулж байгаатай холбоотой юм. Сүүлийн жилүүдэд зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд төдийгүй олон нийтийн дунд олдмол шээсний замын халдварт өвчний тохиолдлуудад тусгаарлагдсан уропатогенийн тэсвэртэй омгийн тархалтын талаар ихээхэн хэмжээний мэдээлэл хуримтлагдсан (Лопаткин Н.А., 2001).
Эрүүл мэндийн тогтолцооны хамгийн чухал асуудал бол эмнэлэгийн халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн эмнэлгийн омгийн шинж чанар, тэдгээрийн үүсэх шалтгааныг судлах явдал юм, учир нь эмнэлгийн омог үүсэх нь ариун цэврийн болон халдварт өвчний эсрэг үр нөлөө огцом буурч байна. эмнэлгүүдэд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.
Одоогийн байдлаар дэлхий дахинд генетикийн хөгжил дэвшилтэй байгаа тул нянгийн бактериофагтай харилцан үйлчлэлийг тодруулах судалгаа улам бүр нэмэгдсээр байна. Фагууд нь бактери байдаг бүх экосистемд байдаг. Бактерийн хооронд удамшлын материалыг шилжүүлэх, популяцийн хязгаарлалт, сонгомол эсэргүүцлийн хүчин зүйл дамжуулах, бактерийн хувьсалд фагийн чухал үүрэг илэрсэн (Vos M., Philip J., Birkett P.J., Elizabeth B., 2009, Wommack E. , 2003).
Дунд зэргийн фагууд нь зөгнөлтийг генетикийн аппаратад нэгтгэснээр бичил биетний хооронд хэвтээ ген шилжүүлэх чадвартай. Энэ тохиолдолд фагууд эмх замбараагүй биш зөвхөн холбогдох төрлийн бактеритай харилцан үйлчилдэг. Заримдаа фагууд нь хөдөлгөөнт генетикийн элементүүд эсвэл бактерийн ДНХ (дамжуулалт) шилжүүлэхэд оролцдог. Гэсэн хэдий ч эдгээр үйл явц нь одоогоор сайн ойлгогдоогүй байна.
Зарим бактери (V. cholerae, C. diphtheriae болон C. botulinum) хүний өвчин үүсгэх чадвар нь нэг профагийн хийсэн геномын өвөрмөц өөрчлөлттэй холбоотой юм.
Иймд шээсний замын халдварт өвчний үүсгэгчийн эмнэлгийн омог үүсэхэд бактериофагуудын гүйцэтгэх үүрэг, Шээсний замын халдварт өвчний үүсгэгчийн эмнэлгийн омог үүсэх механизмыг нарийвчлан судлах нь эпидемиологийн шинжлэх ухааны чухал бөгөөд тулгамдсан асуудал болж байна.
Судалгааны сэдвийн хөгжлийн түвшин.Эмнэлгийн микробын омгийн тухай ойлголтыг анх удаа В.Д.Беляков өгсөн. 1976 онд. Эмнэлгийн омгийн гол шинж чанар нь полиантибиотикийн эсэргүүцэл гэж тэр үзэж байв. Одоогийн байдлаар хамгийн их хамааралтай, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ойлголт бол Л.П.Зуевагийн санал болгосон эмнэлгийн омгийн тухай ойлголт юм. 2008 онд. Энэ заалтын дагуу эмнэлгийн омгийн гол шинж чанар нь хоруу чанар, бүлгийн өвчлөлийн дэгдэлт үүсгэх чадвартай байдаг. Одоогийн байдлаар эмнэлгийн омгийн хувьслын хөгжил явагдаж, антибиотик, ариутгагч бодис, антисептикт тэсвэртэй байдал нэмэгдэж байна. Эмнэлэгт олдсон омгууд нь ихэвчлэн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээтэй холбоотой халдварын үүсгэгч бодис болдог. Шинжлэх ухааны сүүлийн үеийн ололт амжилтын ачаар эмнэлгийн омог үүсэх механизмыг судлахын тулд молекул генетикийн судалгааг ашиглах боломжтой болсон. Одоогийн байдлаар ШБӨ-ийн эмгэг төрүүлэгч омгийн идэвхтэй дарааллыг голчлон гадны эрдэмтэд хийж, хоруу чанарын генийг судалж байна (Brssow H., 2004, Barondess J.J., 1995, Winstanley C., 2009, Toba F.A., 2011). Ялангуяа, эмнэлгийн омгийн хоруу чанар генийг дамжуулахад бактериофагийн үүргийг судалж байна (Yasmin A., 2010, Brssow H., 2004). Гэсэн хэдий ч шээсний замын халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн эмнэлгийн омог үүсэхэд бактериофагийн оролцоо, урологийн эмнэлгүүдэд байгаа өвчтөнүүдэд халдварт өвчний тархалтын явцын илрэлд эмнэлгийн омог дахь хоруу чанар генийн нөлөөг хангалттай судлаагүй хэвээр байна.
Судалгааны зорилго– бактериофагийн нөлөөн дор урологийн тасагт эмнэлгийн омог үүсэх эпидемиологийн онцлогийг тодорхойлох.
Судалгааны зорилго:
1. Урологийн тасагт шээсний замын халдварт өвчин үүсгэдэг бичил биетний омгийн этиологийн бүтцийг тодорхойлох.
2. Урологийн тасагт эмнэлэгийн шээсний замын халдварын давтамж, импортын шээсний замын халдварыг тодорхойлох.
3. Шээсний замын халдварт өвчин үүсгэгч омгийн генетикийн бүтцийг судлах.
4. Шээсний замын халдварын тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгчдийн фагийн хоруу чанар генийн тохиолдлыг тодорхойлох.
5. Бактериофагийн нөлөөн дор Шээсний замын халдварт нянгийн эмнэлзүйн омог үүсэхийг судлах.
6. Бактериофаг ашиглан Шээсний замын халдварт өвчний үүсгэгчийн эмнэлгийн омогтой тэмцэх арга хэмжээг боловсруулах.
Судалгааны шинжлэх ухааны шинэлэг тал.
Молекул генетикийн аргуудыг ашиглан анх удаа эмнэлгийн шээсний замын халдварын тархалтын процессын хөгжлийн механизмыг судалж байна.
Урологийн тасагт анх удаа фагаар үүсгэгдсэн хоруу чанарын хүчин зүйлийн гентэй Enterococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp.-ийн омгийн тархвар судлалын ач холбогдлыг тодорхойлсон.
Бактериофагийн нөлөөн дор Шээсний замын халдварт өвчний үүсгэгчийн эмнэлгийн омог үүсэх эпидемиологийн онцлогийг тодорхойлсон.
Урологийн эмнэлгүүдэд бактериофаг хэрэглэх тактикийг боловсруулсан.
Судалгааны онол практикийн ач холбогдол.Ажлын онолын ач холбогдол нь бактериофагийн нөлөөн дор эмнэлгийн омог үүсэх эпидемиологийн шинж чанарыг тодорхойлоход оршино.
Урологийн тасагт эргэлдэж буй Шээсний замын халдварт нянгийн эмнэлгийн омгийн генетик, фенотип шинж чанарыг судалсан. Фагийн зуучлагч эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн ген агуулсан омгийн эпидемиологийн ач холбогдлыг тодорхойлдог.
Урологийн тасгийн өвчтөнүүдэд эмнэлгийн халдварын гол эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон.
ХДХВ-ийн халдварын тархалтын үйл явцын хөгжлийн механизмыг молекул генетикийн аргыг ашиглан судалсан.
Ажлын практик ач холбогдол нь урологийн тасагт бактериофаг хэрэглэх тактикийг боловсруулахад оршдог. Бактериофагуудыг in vitro нөхцөлд Шээсний замын халдварт өвчний үүсгэгчийн эмнэлгийн омогтой тэмцэх эмчилгээний бодис болгон үр дүнтэй болохыг харуулсан.
RAPD генотипийг уропатоген энтерококкийг бичихэд зориулсан бүх нийтийн праймер R5-тай тохируулсан. Шээсний замын халдварт өвчний тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгчдийн омог дахь фагийн зуучлалын хоруу чанар генийг хайх праймер дарааллыг сонгож, аргуудыг боловсруулсан.
Арга зүй, судалгааны арга.Судалгаанд орчин үеийн ерөнхий шинжлэх ухааны болон тусгай эпидемиологийн болон лабораторийн аргуудыг ашигласан. Өгөгдлийг Санкт-Петербург хотын "Зорчигч Автотранс" улсын нэгдсэн аж ахуйн нэгжийн 70-р эмнэлгийн тасаг (MSCh № 70) болон Санкт-Петербург хотын "Хотын 26-р эмнэлэг" улсын төсвийн байгууллага (26 дугаар эмнэлэг) -ийн өвчтөний бүртгэл, эмнэлгийн бичиг баримтаас хуулбарласан болно. GB No 26), дараа нь өгөгдлийг Epi програмын мэдээллийн тусгайлан боловсруулсан хэлбэрт оруулна. Эпидемиологийн түүхийг цуглуулж, хэтийн болон ретроспектив тархвар судлалын ажиглалт хийсэн. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдээс ялгаж авсан омгийн бактериологийн судалгааг антибиотикт тэсвэртэй байдлын төлөвийг тодорхойлох, бүх тусгаарлагдсан омгийн ПГУ-ын RAPD генотипийг тодорхойлох, тусгайлан боловсруулсан аргуудыг ашиглан судлагдсан омгийн фагийн зуучлагч генийн ПГУ-ын хайлтыг хийсэн. Хүлээн авсан бүх үр дүнгийн ач холбогдлыг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн статистикийн аргуудыг ашиглан үнэлэв.
Хамгаалалтын заалтууд:
1. Фагийн зуучлагч хоруу чанар бүхий гентэй эмнэлгийн омог үүсэх нь шээсний замын халдварын тархалтын процессыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.
2. Урологийн тасагт эмнэлэгийн халдварт өвчин үүсэхэд нөлөөлж буй хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: шээсний замын катетержуулалт; өвчтөний хувцаслалт, цистоскопитой холбоотой хүчин зүйлүүд.
3. Төрөл бүрийн профагийн хоруу чанар бүхий гентэй шээсний замын халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн омгууд нь эмнэлгийн нөхцөлд тархах чадвараараа ихээхэн ялгаатай байдаг.
Диссертацийн материалыг тайлагнаж, хэлэлцэв.
1. Олон улсын оролцоотой Бүх Оросын бага хуралд "Анагаах ухаан, биологийн өнөөгийн асуудлууд" 2010 оны 4-р сарын 27-30, Санкт-Петербургийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн нэрэмжит. I.I. Мечников, Санкт-Петербург.
2. 2010 оны 12-р сарын 21-22-ны өдрүүдэд "Гурав дахь мянганы биоанагаахын шинжлэх ухааны асуудлууд" Бүх Оросын бага хуралд ОХУ-ын Анагаах ухааны шинжлэх ухааны академийн баруун хойд салбар "NIIEM" Холбооны улсын төсвийн байгууллага, Санкт-Петербург.
3. 2011 оны 3-р сарын 24-25-ны өдрүүдэд "Залуу эрдэмтэн, мэргэжилтнүүдийн III жилийн эрдэм шинжилгээний бага хурал" олон улсын оролцоотой Бүх Оросын бага хуралд Холбооны улсын төсвийн байгууллага "В.А. Алмазова", Санкт-Петербург.
4. Олон улсын оролцоотой Бүх Оросын бага хуралд "Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухаан-2011", 2011 оны 11-р сарын 24, Баруун хойд улсын анагаах ухааны их сургуулийн нэрэмжит. I.I. Мечников, Санкт-Петербург.
5. Олон улсын оролцоотой Бүх Оросын бага хуралд "Залуу эрдэмтэн, мэргэжилтнүүдийн IV жил тутмын эрдэм шинжилгээний бага хурал" 2012 оны 3-р сарын 22-23-ны өдрүүдэд Холбооны улсын төсвийн байгууллага "Анагаахын шинжлэх ухааны холбооны төв" нэрэмжит. В.А. Алмазова", Санкт-Петербург.
6. 2012 оны 6-р сарын 13-ны өдөр "Эмнэлэг доторх халдварын (ЭМГ) эпидемиологийн оношлогоо, илрүүлэх, бүртгэх өнөөгийн хууль тогтоомж, бүс нутгийн стандартын дагуу" бүс нутгийн бага хуралд Санкт-Петербург хотын захиргааны эрүүл мэндийн хороо, Санкт-Петербург .
8. Олон улсын оролцоотой "Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухаан - 2012" Бүх Оросын бага хуралд 2012 оны 11-р сарын 28, Баруун хойд улсын анагаах ухааны их сургуулийн нэрэмжит. I.I. Мечников, Санкт-Петербург."
Судалгааны үр дүнгийн хэрэгжилт.Диссертацийн материалыг 2009-2013 онд хэрэгжүүлэх "Шиннэлэг Оросын шинжлэх ухаан, шинжлэх ухаан, сурган хүмүүжүүлэх боловсон хүчин" Холбооны зорилтот хөтөлбөрийн хүрээнд "Шинжлэх ухаан, боловсролын төвүүдийн багуудын шинжлэх ухааны судалгаа хийх" багцын хүрээнд буцалтгүй тусламжийг хэрэгжүүлэхэд ашигласан. суурь анагаах ухаан, физиологийн салбар” код “2010- 1.1-143-115”,
