Зураг 33. Шээсний систем, бөөр, бөөрний пирамидын бүтэц.

Зураг дээр 1-11 тоогоор юуг харуулсан бэ?

Цус ямар судсаар бөөрөнд ордог вэ?

Бөөрнөөс цэвэршсэн цусыг ямар судсаар гадагшлуулдаг вэ?

Аль судас хоёр бөөрөөс цус авдаг вэ?

Зураг 34. Нефроны бүтэц.

**Зурагт 1-9 тоогоор юуг харуулсан бэ?

**Афферент эсвэл эфферентийн аль артериол илүү том диаметртэй вэ?

Анхдагч шээс хаашаа явдаг вэ?

Өдөрт хичнээн хэмжээний анхдагч шээс ялгардаг вэ?

Анхдагч шээс хаашаа явдаг вэ?

Бие махбодид шаардлагатай ус, бодисыг дахин шингээх нь хаана явагддаг вэ?

Даалгавар 8.3. Хүснэгтийг судлах:

Анхан шатны, хоёрдогч шээс, цусан дахь бодисын агууламжийг хүснэгтэд үзүүлэв. Хүснэгтийн аль багананд цус, анхдагч ба хоёрдогч шээсний шинж чанарыг агуулсан үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно. Сонголтоо зөвтгөөрэй.

Даалгавар 8.4. Эдгээр мэдэгдэлд эерэг (+) эсвэл сөрөг (-) хариулт өгнө үү.

Бөөр ба бөөрний дээд булчирхай нь бор гадаргын болон medulla байдаг.

**Зүүн бөөр нь элэг дээр байрладаг тул баруун бөөрөөс 2-3 см доогуур байдаг.

Бөөр нь цээжний хөндийн доод хэсэгт байрладаг.

**Бөөрний үйл ажиллагааны нэгж нь нефрон юм.

Капилляр гломерулид шүүлтүүр үүсдэг ба анхдагч шээс нь бөөрний капсул руу ордог.

Бөөрний капсулаас анхдагч шээс нь бөөрний аарцаг руу ордог.

Сонгомол реабсорбци нь бөөрний хоолойд явагддаг бөгөөд бүх глюкоз, бүх амин хүчил, витамин, гормонууд, натрийн хлоридын 85%, ус энд буцаж шингэдэг.

Шингээхээс гадна шүүрэл нь бөөрний гуурсан хоолойд үүсдэг - биеэс зайлуулах ёстой бодисууд нь түүний хөндийд ялгардаг.

Цусан дахь их хэмжээний глюкоз нь шээсний системээр дамжин биеэс гадагшилдаг.

Бөөр нь бодисын солилцооны урвалаар үүссэн бүтээгдэхүүнийг биеэс зайлуулдаг.

Бөөр нь гэдэс дотор шингэсэн хорт бодисыг биеэс зайлуулдаг.

Бөөр нь бие дэх глюкозын хэмжээг зохицуулахад оролцдог.

Бөөр нь цусан дахь давсны хэмжээг зохицуулдаг.

**Бөөр нь эритропоэтин үүсгэж цус төлжилтийг зохицуулдаг.

**Шээс ялгаруулах хошин зохицуулалт нь гипофиз булчирхайгаас ялгардаг вазопрессин (шээс хөөх эмийн даавар)-ийн тусламжтайгаар явагддаг.

**Хэрэв вазопрессины ялгаралт хангалтгүй бол чихрийн шижин өвчний үед бие махбодь ус (өдөрт 5-6 л) болон давс их хэмжээгээр алдагддаг.

Даалгавар 8.5. Зөв хариултыг сонго:

Туршилт 1. Бөөрний судас аль судас руу урсдаг вэ?

Элэгний портал судал руу.

Хэвлийн гол судас руу.

Доод венийн хөндий рүү.

Туршилт 2. Бөөрөөр цэвэршсэн цус ямар судсаар урсдаг вэ?

Бөөрний артерийн дагуу.

Бөөрний судлын дагуу.

Дээд хөндийн венийн дагуу.

Туршилт 3. Бөөрний капсулын хөндийд ихэвчлэн шүүгддэггүй, орохгүй юу вэ?

Глюкоз, витамин.

1. Амин хүчлүүд.

   Натрийн ионууд.

Туршилт 4. Бие махбодид ямар процесс явагдсаны үр дүнд аммиак үүсдэг вэ?

Уургийн исэлдэлтийн үед.

Өөх тосны исэлдэлтийн үед.

Нүүрс ус исэлдэх явцад.

Уураг, өөх тос, нүүрс ус исэлдэх явцад.

Туршилт 5. Бөөрний аарцаг руу юу ордог вэ?

Цусны плазм.

Бөөрний артерийн цус.

Анхдагч шээс.

Хоёрдогч шээс.

Сорил 6. Нэг бөөрөнд хэдэн хялгасан судасны бөөрөнцөр, капсул байдаг вэ?

1000 орчим.

100 мянга орчим.

1,000,000 орчим.

Туршилт 8. Бөөрний капсулаас анхдагч шээс хаашаа явдаг вэ?

Капилляр гломерулус.

Аарцаг.

Давсаг.

Холимог суваг.

Туршилт 9. Хүнд өдөрт хичнээн хэмжээний гломеруляр шүүлтүүр (анхдагч шээс) үүсдэг вэ?

1.5 литр орчим.

10 литр орчим.

30 орчим литр.

170 литр орчим.

Туршилт 10. Давсагны цусанд ус нэмж шингээх боломжтой юу?

**Тест 11. Хүний сийвэн дэх мочевины (дунджаар) концентраци хэд вэ?

**Тест 12. Хоёрдогч шээсэнд мочевины агууламж хэд вэ? (Дундж.)

**Тест 13. Ямар булчирхай нь шээс хөөх эмийн даавар-вазопрессиныг ялгаруулах үүрэгтэй вэ?

Гипоталамус.

1. Нойр булчирхай.

   Бөөрний дээд булчирхай.

**Тест 14. Эдгээр амьтдын аль нь хамгийн урт гуурсан хоолойтой вэ?

crucian carp дээр.

2. Кенгуру харханд.

**Тест 15. Шээсний эрч хүч буурах хэнд: давсалсан загас идсэн хүнд, эсвэл давсалсан загас идээгүй хүнд.

Давсалсан загас идсэн хүнд.

Давсалсан загас идээгүй хүнд.

Шээс үүсэхэд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй болно.

Даалгавар 8.6. Туршилтын асуултууд:

Туршилт.

Бодисын солилцооны явцад үүссэн нэгдлүүдийг биеэс гадагшлуулах үйл явцад ямар эрхтэн тогтолцоо оролцдог вэ?

Шээсний системд ямар эрхтнүүд багтдаг вэ?

Шээсний систем ямар функцийг хариуцдаг вэ?

Шээсний системээр дамжин биеэс ямар бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн ялгардаг вэ?

Цус ямар судсаар бөөрөнд ордог вэ?

Бөөрнөөс цэвэршсэн цусыг ямар судаснуудаар гадагшлуулдаг вэ?

Бөөр нь аль хөндийд байрладаг вэ?

Бөөрөнд ямар хоёр давхаргыг ялгадаг вэ?

Капилляр гломерулус ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Капилляр гломерулын даралт ихсэх шалтгаан юу вэ?

Капилляр гломерулаас цус орж ирдэг гадагшлуулах артерид юу тохиолддог вэ?

Бөөрний капсул ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Нугалсан хоолой ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Анхдагч шээсэнд ямар органик бодис агуулагддаг вэ?

Өдөрт хичнээн хэмжээний анхдагч шээс ялгардаг вэ?

Бөөрөнд ямар гурван процесс явагддаг вэ?

Гуурсан хоолойн хөндийд ямар бодис ялгарч, шээсний системээр биеэс гадагшилдаг вэ?

Хоёрдогч шээсэнд ямар бодис агуулагддаг вэ?

**Шээс үүсэхийг ямар даавар зохицуулдаг вэ?

Ямар бодисууд бөөрний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг вэ?

Онолын асуултууд.

Шээс ялгаруулах үйл явцын ач холбогдол. Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулахад оролцдог эрхтэн тогтолцоо.

Шээсний систем. Бөөрний бүтэц.

Бөөрний микроскопийн бүтэц. Бөөрний цусан хангамж.

Анхдагч ба хоёрдогч шээс үүсэх.

Хариултууд

Сэдэв: Бөөрний бүтэц, үйл ажиллагаа.

Даалгавар 8.1.

Зураг 33. Бөөрний шээсний системийн бүтэц, бөөрний пирамид.

1. Доод венийн хөндий. 2. Хэвлийн гол судас. 3. Бөөрний артери. 4. Бөөрний судас. 5. Шээсний суваг. 6. Давсаг. 7. Кортикаль давхарга. 8. Тархины давхарга. 9. Бөөрний аарцаг. 10. Фиброз капсул. 11. Өөхний давхарга.

Бөөрний артерийн дагуу.

Бөөрний судлын дагуу.

Доод венийн хөндий.

Даалгавар 8.2.

Зураг 34. Нефроны бүтэц.

1. Афферент артериол. 2. Эфферент артериол. 3. Боуман-Шумлянскийн капсул. 4. Капилляр гломерулус. 5. Нугалсан хоолойн проксимал хэсэг. 6. Хенлегийн гогцооны уруудах мөч. 7. Гуурсан хоолойн дистал хэсэг. 8. Цуглуулах суваг. 9. Эгшигт гуурсан хоолойг ороосон хялгасан судасны сүлжээ.

Афферент артериол.

Капсулын хөндийд.

Өдөрт 170 л.

Холимог уутанд.

Холимог хэсэгт.

Даалгавар 8.3.

Хүснэгт 32. Цус, анхдагч ба хоёрдогч шээсний найрлага.

Уураг, өөх тос (7-9%), глюкоз (0.1%) нь сийвэнгийн найрлагатай тохирч байгаа тул эхний баганад цусны найрлагыг харуулав.

Хоёрдахь багана нь анхдагч шээсний найрлагыг харуулж байна, учир нь уураг, өөх тос байхгүй, харин глюкоз их (0.1%) байдаг тул шүүнэ. Цусны сийвэн дэх мочевин (0.03%) их байдаг.

Гурав дахь баганад хоёрдогч шээсний найрлагыг харуулав. Уураг, өөх тос, глюкоз байхгүй боловч мочевин, шээсний хүчил ихтэй байдаг (мочевин 2.0%, шээсний хүчил 0.05%).

Даалгавар 8.4.

Хүний шээсний систем.

1. Тийм ээ. 2. Тийм ээ. 3. Үгүй. 4. Тийм ээ. 5. Тийм. 6. Үгүй. 7. Тийм. 8. Тийм. 9. Тийм. 10. Тийм ээ. 11. Тийм ээ. 12. Тийм ээ. 13. Тийм ээ. 14. Тийм ээ. 15. Тийм ээ. 16. Тийм ээ.

Даалгавар 8.5.

Шээсний системийн үйл ажиллагаа.

Туршилт 1: 3.Туршилт 2: 2.Туршилт 3: 2.Туршилт 4: 1.Туршилт 5: 3.Туршилт 6: 3.Туршилт 7: 2.Туршилт 8: 4.Туршилт 9: 4.Туршилт 10: 1.Туршилт 11: 2.Туршилт 12: 3.Туршилт 13: 2.Туршилт 14: 4.Туршилт 15: 1.

Даалгавар 8.6.

Туршилт.

1. Арьс, уушиг, бөөр, гэдэс. 2. Бөөр, шээсний суваг, давсаг, шээсний сүв. 3. Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах, ус давсны солилцоог зохицуулах, илүүдэл глюкоз. 4. Ус, давс, мочевин. 5. Бөөрний артери. 6. Бөөрний судас. 7. Хэвлийн хөндийн арын хана. 8. Кортикаль ба тархины. 9. Шүүлтүүр. 10. Гөлгөр артерийн голч нь гадагшлуулах артерийн диаметрээс том байна. 11. Капилляр сүлжээг бүрдүүлдэг. 12. Капилляр бөөрөнцөгөөс шүүгдсэн шингэн нь түүн рүү ордог. 13. Анхдагч шээснээс шим тэжээлийг дахин шингээх. 14. Глюкоз, витамин, амин хүчил, бусад бага молекул жинтэй нэгдлүүд. 15. 170 л/хоног. 16. Шүүлтүүр, дахин шингээлт, шүүрэл. 17. Аммиак, будагч бодис, эм. 18. Мочевин, давс. 19. Вазопрессин нь шээс хөөх эм юм. 20. Архи, никотин, илүүдэл амтлагч, хорт бодис.

АЖИЛ 129

§39-ийг ашиглан диаграммыг Зураг А (х. 9)-ийн дагуу бөглөнө үү.

АЖИЛ 130

1. Текстэнд дутуу үгсийг оруулна уу: шаардлагатай бодис, хог хаягдал.

Бөөрний артери нь агуулсан цусыг хүлээн авдаг шим тэжээл ба эсийн задралын шингэн бүтээгдэхүүн
Шаардлагатай бодис агуулсан цус нь бөөрний судсаар гарч ирдэг
Хог хаягдал агуулсан шээс нь шээсний сувгаар урсдаг

2. Зураг В-д бөөрний бор гадаргын давхарга ямар өнгөтэй, тархины пирамид ямар өнгөтэй болохыг заана уу.

3. Зурагт заасан тоонуудын дагуу эрхтнүүдийн нэрийг бич.
1 - кортикал давхарга
2 - бөөрний пирамид
3- бөөрний аарцаг
4 - бөөрний артери
5 - бөөрний судас
6 - шээсний суваг

4. Сурах бичгийн 70-р зураг Б-г үзнэ үү. 158. Хүснэгтийг бөглөнө үү.

5. Асуултанд хариулна уу.
Аль давхаргад нефрон капсул, аль давхаргад нефроны хоолой агуулагдах вэ?
Капсул ба нефрон хоолойн нэг хэсэг нь бор гадаргын гуурсан хоолойг үүсгэдэг, бусад хоолойнууд нь medulla-ийн бөөрний пирамидуудыг үүсгэдэг.
Анхдагч шээс хаана үүсдэг, эцсийн шээс хаана байдаг вэ?
Анхдагч нь капсул хэлбэрээр, сүүлчийнх нь хоолойд үүсдэг.

АЖИЛ 131

Сурах бичгийн § 40-ийн эхлэлийг уншиж, хүснэгтийг бөглөнө үү.

АЖЛ 132

1. Сурах бичгийг ашиглан (§40, “Ус ба эрдэс давсны биед үзүүлэх ач холбогдол” өгүүллийг үзнэ үү) дотоод орчинд давсны концентраци бага байвал юу болохыг бичнэ үү.

Хариулахдаа: шингэн алдалт, хавдах гэсэн үгсийг ашигла. Усны молекулуудын хөдөлгөөнийг харуулахын тулд сумыг ашиглана уу: эс дотор эсвэл гадагш.
2. Бие махбодид ямар субъектив мэдрэмж, объектив өөрчлөлт гарч байгааг бич

АЖИЛ 133

Асуултуудад хариулна уу.

1. Усны хатуулгийг юу тодорхойлдог вэ?
Кальци, магнийн давсны агууламжаас

2. Та яагаад ус буцалгах хэрэгтэй вэ?
Буцалсны дараа усны хатуулаг буурдаг. Хатуу ус нь urolithiasis-д хүргэдэг

3. Буцалсан усыг яагаад нэг хоногоос илүү хугацаагаар хадгалж болохгүй гэж?
Энэ нь хурдан бохирдож, бичил биетний үржлийн таатай орчин болдог.

"Солонго яагаад олон өнгөтэй байдаг вэ" - Хэрхэн. Солонго ямар өнгөнөөс бүрддэг вэ? Эвдэрсэн. Яаралтай, яаравч, өвсөн дээгүүр хөл нүцгэн хаалгаар гүйж, шууд тэнгэрт үсрээрэй. Биеийн тамирын минут. Асуулт авагчид солонгыг зөв өнгөөр ​​будахад тусалцгаая. Нүдээ ань! Тэнгэрт борооны дуслууд дээр унах нарны туяа нь олон өнгийн туяа болон хуваагддаг. Солонго яагаад олон өнгөтэй байдаг вэ?

"Хэрхэн кроссворд хийх вэ" - Кроссворд хийх. Гарч ирэх цонхноос "дотоодын баримт бичигт" - "Хуудас2" -г сонгоно уу. "Хэрэгслүүд" - "Сонголтууд ..." дээр товшоод диаграммд үзүүлсэн шиг хийнэ үү. Дараа нь Microsoft Excel-ийг хааж, өөрчлөлтөө хадгална уу. Уг ажлыг 11-р ангийн сурагч Надежда Гусева, Ольга Евтеева нар гүйцэтгэсэн. Дараа нь "Хэрэгслүүд" - "Макро" - "Бичлэгийг зогсоох" дээр дарна уу.

"Байгалийн тухай гүн ухааны ойлголт" - Амьдрал. Евтушенко. Түүхэн эрин үеүүд. Аливаа нийгмийн хөгжил. Хүний нийгэм. Зохиолын үйл явдал. Харилцааны түүх. Байгаль ба нийгэм. Герман-Францын гүн ухаантан. Байгалийн тухай философийн ойлголт. Атомистик. Милезийн гүн ухаан. Байгалийн нөхцөл байдлын цогц. Зэрлэг ан амьтдын түвшин. Орчин үеийн философи дахь байгалийн тухай санаа.

“4-р ангийн математикийн бодлого” - Жинхэнэ тэгш байдал. Шийдэл. Диаграмыг тэмдэглэ. Асуудлыг уншина уу. Мотоцикльчин. Даалгавар. Асуудлын шийдэл. Хоёр машин. Ялгааг анхаар. Хүснэгтийг бөглөнө үү. Хүснэгтийн эхний эгнээ. Асуудлыг шийдэж сурах. Даалгаврын текст. Хөдөлгөөний хурд. Цахим дэмжлэг. Дутуу тоо. Машины хурд. Илэрхийлэлүүдийг харьцуул.

"Бионик" - Архитектурын бионик. Дараа нь уян угаагчийг дахин чангална; Ингээд л вакуум үүсдэг. Гэхдээ аажмаар. Нейробионик нь тархины үйл ажиллагааг судалж, санах ойн механизмыг судалдаг. Бионикийн ажлын үндсэн чиглэлүүд нь дараахь асуудлуудыг хамардаг: Euplectellas төрлийн далайн гүн хөвөнгийн араг яс нь өндөр чанарын оптик шилэн материалаар хийгдсэн байдаг.

"Тив" 5-р анги" - Эдгээр зургуудаар дэлхийн гарал үүслийн талаархи таамаглалыг дүрсэлсэн болно. Америкийн агуу нуурууд. МакКинли. Аль тив газар нутгийн хэмжээгээр гуравдугаарт ордог вэ? Манай гариг ​​дээр одоо хэдэн тив байдаг вэ? Ниагара хүрхрээ. Хөх мөрөн бол хамгийн урт нь юм. Тив болон дэлхийн хамгийн том цөлийг нэрлэ. Аль тив хоёр дахь том газар нутагтай вэ?

Энэ сэдвээр нийт 23,688 илтгэл тавигдсан

Архаг пиелонефрит нь бөөрний пиелокализын бүтцийн үрэвсэлт өвчин бөгөөд эмчилгээгүй цочмог үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Бөөрний бүх эмгэгийн дунд энэ өвчний эзлэх хувь 15% хүрдэг. Архаг пиелонефрит нь цочмог хэлбэрээс цөөн тохиолдол байх ёстой гэж үзэх нь логик юм. Үнэн хэрэгтээ энэ нь эсрэгээрээ болж байна.

Энэ нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж муутай холбоотой, эсвэл архаг явцтай (ялангуяа архаг) руу шууд шилжих боломжтой. Асуудлыг бүх судлаачид дэмжээгүй ч идэвхтэй судалж байна.

Бөөрний архаг үрэвслийг юу үүсгэдэг вэ?

Урт хугацааны үрэвсэл үүсэхэд халдвар нь үргэлж шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэхдээ бөөрний архаг явц нь нэмэлт сөрөг нөхцлийг шаарддаг.

Халдварын үүрэг

Хамгийн түгээмэл халдварт бодис бол эрүүл хүний ​​гэдэс дотор амьдардаг бичил биетүүд юм. Үүнд: бактери орно.

Хүүхдийн архаг пиелонефритийн хувьд тонзиллитийн хуучин голомт, шүд цоорох, байнга үрэвссэн аденоидуудаас халдвар авах эх үүсвэр чухал байдаг. Насанд хүрэгчдэд архаг гэмтэл нь бэлэг эрхтэнд (эмэгтэйчүүдэд аднексит, эрэгтэйчүүдэд простатит), хамрын хамрын синус, гэдэс, цөсний хүүдийд нуугддаг.

Үрэвслийн хамгийн бага нийтлэг шалтгаанууд нь:

E. coli нь бөөрний үрэвслийн тохиолдлын бараг тал хувийг үүсгэдэг. Микроб нь бөөрний хучуур эдэд өвөрмөц O- ба K-эсрэгтөрөгч хэлбэрээр ялангуяа халдварт шинж чанартай байдаг.

Гэдэсний нянгууд нь виллид наалдаж, шээсний системээр дамждаг бөгөөд архаг пиелонефрит үүсгэдэг.

Klebsiella нь мөн K-эсрэгтөрөгчийг агуулдаг бөгөөд шээсний эрхтнүүдийн гөлгөр булчинг гэмтээж, саажилт, шээсний урсгалыг тасалдуулах хорт бодис үүсгэдэг.

Proteus нь шээсний хүчиллэгийг өөрчлөх замаар ажилладаг. Энэ нь мочевиныг аммиак болгон задалж, улмаар шүлтжилтийг нэмэгдүүлж, хучуур эдийг гэмтээж болно. Ихэвчлэн шээсний эрхтнүүдийн гажиг, ерөнхий дисбактериоз дагалддаг.

Pseudomonas aeruginosa нь капсул хэлбэртэй бөгөөд фагоцитууд устгаж чадахгүй.

Мөн стафилококк нь орон нутгийн хамгаалалтын урвалыг саатуулж, шээсэнд хуримтлагддаг. Ийм бичил биетнийг uropathogenic гэж нэрлэдэг, учир нь тэдгээр нь устгах, оршин тогтнох өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд фагоцитоз, интерферон, магтаал, лизоцимийн нөлөөг эсэргүүцэх чадвартай байдаг.

Шээсний урсгал алдагдахын утга

Бичил биетүүд бөөрөнд ордог:

Дисбактериозын үед бактери үржих хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд идэвхтэй үржиж эхэлдэг.

Цус, тунгалгийн булчирхайд орсны дараа тэдгээрийг нэг бөөр эсвэл хоёуланд нь жигд бус оруулдаг тул үйл явц нь нэг талт эсвэл хоёр талт байж болно.

Халдвар нь бөөрөнд нэвтрэх хамгийн хялбар арга бол шээс ялгаруулах явдал юм.

Шээсний замын гөлгөр булчингийн хэсэгчилсэн саажилт нь шээсний зогсонги байдал, бөөрний аарцаг, шээсний суваг дахь даралт ихсэхэд хүргэдэг. Энэ үзэгдэл нь хэвийн чиглэлийнхээ эсрэг шээсний рефлюкс буюу рефлюкс механизмыг бүрдүүлдэг.

3 төрлийн рефлюкс байдаг:

Сүүлийнх нь бөөрний халдварт хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Үүний ачаар халдвар нь доод замаас аарцаг, каликс, завсрын эдэд ордог. Рефлюкстэй холбоотой пиелонефритийг оношлох нь өвчтөний эмчилгээг зөв зохион байгуулахад чухал ач холбогдолтой.

Урологичид рефлюксийг пиелонефрит үүсэх механизм төдийгүй бие даасан өвчин гэж үздэг.

Хүүхдэд архаг пиелонефрит нь бодисын солилцооны удамшлын өөрчлөлт, бөөрний эд (тубулопати), бөөрний шаардлагатай бүтцийн хөгжил хангалтгүй зэргээс шалтгаалан үүсдэг.

Цочмог үйл явц яагаад архаг болдог вэ?

Архаг пиелонефритийн шалтгааныг дараахь байдлаар авч үзэж болно.

Архаг пиелонефритийн эрсдэлт стандарт бүлэг байдаггүй боловч эмч нар халдвар нь дараахь тохиолдолд хамгийн аюултай гэж үздэг.

Архаг пиелонефритээс урьдчилан сэргийлэх нь эдгээр өвчтөнүүдэд хамгийн их заалттай байдаг.

Өвчний хөгжлийн механизм

Үрэвсэл нь аарцагнаас эхэлж, дараа нь бөөрний гуурсан хоолойтой хамт шохой, завсрын эд рүү шилждэг. Нэгдүгээрт, алслагдсан хэсгүүд нь нэвчсэн, хавдаж, хатингаршилд өртөж, дараа нь проксимал хэсэг нь өртдөг. Бөөрний паренхим нь сорвины эдээр солигдоно.

Гломерули дахь өөрчлөлт нь зөвхөн өвчний хожуу, хүнд үе шатанд үүсдэг. Нэгдүгээрт, дунд давхаргын өсөлттэй судаснуудад endarteritis үүсдэг. Дараа нь артериолууд склероз болдог. Бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Бөөрний цусны урсгал буурч, улмаар цусны даралт нэмэгддэг.

Онцлог анатомийн болон морфологийн өөрчлөлтүүд

Нэг бөөрөнд үрэвсэх үед олон сорви, наалдац үүссэнээс хамаагүй жижиг хэмжээтэй байдгаараа эрүүлээс ялгаатай. Нөлөөлөлд өртсөн эрхтэний масс нь 40-60 гр хүрдэг.Гадаргуу нь том өтгөн овойлтоор бүрхэгдсэн байдаг. Шилэн капсул нь өтгөрдөг.

Архаг пиелонефритийн үед бага аарцаг ба аарцаг нь өтгөрүүлсэн хана, склерозын салст бүрхэвч бүхий өргөссөн хөндийгүй байдаг.

Эрүүл эд эсийн голомт болон түүний эргэн тойрон дахь нэвчилт, сорвижилтын бүс харагдаж байна. Үрэвсэл нь дахилтаар тодорхойлогддог өөр өөр хугацаатай байдаг.

Бөмбөлөг болон хоолойнуудыг гэмтээх үйл явц удаан байдаг. Бөөр нь эхлээд шээсийг төвлөрүүлэх чадвараа алддаг тул сорил нь бага хувийн жинг тодорхойлдог. Үр дүн нь архаг гломерулонефриттэй харьцуулахад илүү таатай байдаг бөгөөд энэ нь өвчний эхний үе шатнаас эхлэн гломерулийн гэмтэл дагалддаг.

Үрэвсэлт үйл явц нь хөгжлийн 3 үе шатыг дамждаг.

Одоо байгаа ангилал

Архаг пиелонефритийн нэгдсэн ангилал байдаггүй. Өөр өөр улс оронд урологчид өөрсдийн практик зөвлөмжийг ашигладаг. ICD-10-ийн дагуу статистикийн бүртгэлд хүлээн зөвшөөрөгдсөн өвчний код нь N11 юм. Архаг пиелонефритийн хэлбэр, нэрсийг янз бүрийн хүчин зүйлтэй холбож тодорхойлдог.

Өвчин үүсгэгч өвчин байгаа эсэх, бөөрний органик гэмтлийн шалтгаанаас хамааран дараахь зүйлийг ялгана.

Эмнэлгийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд антибиотикт тэсвэртэй байдаг тул энэ хандлага нь эмчилгээг зохион байгуулахад чухал ач холбогдолтой юм. Нэмж дурдахад, эмнэлэгийн халдварыг тодорхойлох нь өвчтөнд үзүүлэх сувилахуйн үйл явцыг зохион байгуулахад дутагдлыг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Үрэвслийн байршил, бөөрний бүрхэвчээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

Эмнэлзүйн курс нь хурцадмал байдал ба ангижрах үеийн ялгааг харуулж байна.

Таван жилийн турш хурцадмал байдал байхгүй тохиолдолд эдгэрэлтийг шүүж, архаг пиелонефрит оношийг арилгана.

Өвчний хүнд байдлаас хамааран пиелонефрит нь дараахь байдлаар ялгагдана.

Бөөрний дутагдалтай архаг пиелонефритийг тусад нь авч үздэг.

Дадлагаас харахад хамгийн төвөгтэй хэлбэрүүд нь эрэгтэйчүүдэд тодорхойлогддог.

Бөөрний гаднах эмгэгээс хамааран дараахь хэлбэрүүд ялгагдана.

Морфологийн өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран өвчний дараах хувилбаруудыг ялгадаг.

Рефлюкстэй холбоо тогтоох, халдвар нь бөөрөнд орох арга замаас хамааран дараахь зүйлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

Шинж тэмдэг ба клиник явц

Архаг пиелонефритийн эмнэлзүйн зураг нь дараахь зүйлээс хамаарна.

Ихэнхдээ архаг пиелонефрит нь бусад халдварт гэмтэл (хоолой, томуу, уушигны үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл, энтероколит) үед анзаарагдахгүй цочмог дайралтаар бага наснаасаа эхэлдэг. Ийм масклах өвчин нэгэн зэрэг бөөрөнд нөлөөлдөг. Охидууд тэдэнд илүү өртөмтгий байдаг.

Пиелонефритийн далд хэлбэрээр өвдөлт нь тогтмол биш юм

Хэрэв эмчилгээг үргэлжлүүлээгүй эсвэл буруу зааж өгсөн бол хүүхэд архаг пиелонефритээр өвдөж, долгионоор үргэлжилдэг: идэвхтэй үе шат нь ангижрах замаар солигдоно.

Нуугдмал явцтай бол шинж тэмдэг илэрдэггүй. Анхан шатны эмгэгийн үед бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг бага илэрдэг. Өвчтөнүүд эргэн дурсахдаа:

Шинэ хурцадмал байдал бүр цочмог пиелонефрит хэлбэрээр илэрдэг. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

Эмнэлгийн үзлэг нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

Өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөнүүдэд дараахь зүйл тохиолдоход хүргэдэг.

Мөн уншина уу:

Артерийн гипертензи гарч ирдэг бөгөөд энэ нь байнгын шинжтэй бөгөөд диастолын даралт ихсэх замаар жинхэнэ гипертензиээс ялгаатай байдаг.

Хүнд хавагнах нь архаг пиелонефритийн хувьд ердийн зүйл биш юм. Хожуу үе шатанд полиури (хэт их шээс ялгаруулах) үүсдэг.

Лабораторийн оношлогоонд шинж тэмдэг, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн судалгаанд үндэслэн оношийг тавьдаг.

Утга:

Шээсний тунадасыг микроскопоор үзэхэд том цагаан давсны талстууд, саваа хэлбэртэй бактери илэрдэг бөгөөд энэ нь архаг пиелонефритийн шалтгаан байж болно.

Хэцүү тохиолдолд тэд гистологийн бүтцэд нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийх замаар бөөрний хатгалт биопси хийдэг.

Эмчилгээ

Архаг пиелонефритийг хүндрүүлэх үед эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг. Үрэвслийн шалтгаанаас хамааран өвчтөнүүдийг илгээдэг.

Шээсний замын рефлюкс, бөглөрөлтийг арилгахын тулд мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

Эмчилгээний төлөвлөгөөг тус тусад нь боловсруулдаг.

Үүнд:

• орондоо амрах;
• хоолны дэглэмийн шаардлага;
• бактерийн эсрэг ба үрэвслийн эсрэг эмүүд;
• уураг, электролитийн алдагдлыг нөхөх;
• халдвартай бие даан тэмцэх дархлааг сэргээх;
• витамин эмчилгээ.

Хоолны дэглэмийн онцлог

Бөөрний архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд хангалттай хэмжээний эрчим хүч, хуванцар материал, витамин агуулсан хоолны дэглэмийг тогтоодог. Хамгийн их харуулсан:

• хүнсний ногооны хоол (төмс, байцаа, лууван, манжингаас);
• шинэхэн жимс, шүүс (алим, инжир, чангаанз);
• сүү, зуслангийн бяслаг, kefir;
• өндөг;
• туранхай мах, загас.

Жимс, хүнсний ногоо нь хангалттай хэмжээний витамин агуулдаг бөгөөд өвчнийг хурдан даван туулахад тусалдаг

• халуун амтлагч;
• өөх тос агуулсан хоол хүнс;
• баялаг шөл;
• хүчтэй кофе;
• согтууруулах ундаа.

Хаван байхгүй байх нь хангалттай хэмжээний шүүс, компот, жимсний ундаа, ургамлын гаралтай декоциний, рашаан ус уух боломжийг олгодог. Хэрэв өвчтөн цусны даралт ихсэх эсвэл шээхэд хүндрэлтэй байвал эмч шингэнийг хязгаарлах талаар анхааруулах болно. Үүний зэрэгцээ тэд давсны хэрэглээг хатуу чанд баримталдаг.

Шээс хөөх эмийн нөлөө үзүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг тогтооно.

Тэд шээсний замын халдварыг зайлуулдаг.

Бактерийн эсрэг эмүүдээс хамгийн чухал нь:

• ургамлын мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлсны дараа антибиотик;
• нитрофураны бүлэг;
• сульфаниламидууд.

Антибиотикийг сольж, хослуулах хэрэгтэй. Үрэвслийн эсрэг эмчилгээний нийт хугацаа 8 долоо хоног хүртэл байна.

Температур хэвийн болж, өвдөлт, шээсний дутагдал арилсан, цус, шээсний шинжилгээнд эмгэг байхгүй бол эмчилгээний үр дүнгийн талаар ярьж болно.

Ийм урт хугацааны эмчилгээ хийснээр эмийн ургамал нь сайн дэмжиж, бактериостатик нөлөөтэй байдаг. Урологичид дараахь зүйлээс удаан хугацааны декоциний бэлдэж, авахыг зөвлөж байна.

• цангис жимс,
• сарнай,
• гэзэг,
• арц жимс,
• хус, лингонберрины навч,
• celandine иш.

Арц жимс нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг устгахад тусалдаг байгалийн фитонцид юм

Антибиотикийн урт курс хэрэглэх үед мөөгөнцрийн эсрэг эм, витаминыг зааж өгөх шаардлагатай.

Бөөрний даралтыг АД буулгах эмийг сонгох замаар эмчилдэг.

Цус багадалтын хувьд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

• витамин В 12,
• Фолийн хүчил,
• дааврын анаболик,
• хүнд тохиолдолд - цусны улаан эсийг сэлбэх.

Хоёрдогч пиелонефритийн үед шээс ялгаруулах эмгэгийг арилгах мэс засалгүйгээр эмчилгээ хийх нь үр дүнгүй болно.

• чулуу (urolithiasis);
• түрүү булчирхайн аденома, шээсний сүвийг шахах;
• давсагны хавдар.

Сувилал сувиллын эмчилгээг рашаан усны байгалийн эх үүсвэрийг харгалзан үздэг. Аялалд явахаасаа өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх

Архаг пиелонефритээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчний цочмог хэлбэрийн эдгэрэлтийг хянах шаардлагатай. Өвчтөнийг алдахгүй, зохих ёсоор эмчлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• эцэг эх, хүүхдийн эмч нар хүүхдийн халдвар, ханиадны дараа хүүхдийн шээс, цусны шинжилгээг хянах;
• охид, эмэгтэйчүүд ялангуяа гэдэс, бэлэг эрхтний байдлыг сайтар хянаж, хоолой өвдөх, ханиад томуу туссаны дараа шээсний шинжилгээ хийлгэх;
• ямар ч хүйсийн хүмүүс шүд, хамар залгиур, дээд зэргийн синус, цөсний сувгийг ариутгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь бөөрөнд халдвар тараахад хүргэдэг;
• Эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн шулуун гэдсээр тэмтрэлтээр шинжилгээ хийлгэх нь чухал бөгөөд эхний шатанд түрүү булчирхайн үрэвсэл, аденома өвчнийг эмээр эмчилдэг.

Өнөөгийн охин удахгүй том болж, эрүүл саруул үр удмаа төрүүлэхийг хүсч байгааг та үргэлж санаж байх хэрэгтэй. Энэ нийтлэлээс архаг пиелонефрит ба жирэмслэлтийн хослолын талаар олж мэдээрэй.

Хөдөлмөрийн насны хүмүүс ажилд орох шаардлагатай байж магадгүй. Хүндрэлийн дараа жилд дор хаяж хоёр удаа эмчид хандах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд та шаардлагатай бол бүх хяналтын шинжилгээнд (цус, шээс, Зимницкий, Нечипоренкогийн дагуу уургийн фракц) хамрагдах ёстой - хэт авиан болон рентген шинжилгээ.

Бөөрний дутагдал, цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл сангийн ёроолыг шалгаж, азотын бодис (креатинин, үлдэгдэл азот, мочевин) хуримтлалыг хянах шаардлагатай.

Тогтмол гипертензи нь түүний хүндрэлээс (цус харвалт, миокардийн шигдээс) аюултай байдаг. Тиймээс өвчтөн АД буулгах эмийг байнга хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Цэргийн алба хаах хандлага

Хугацаат цэргийн алба хаагчид болон тэдний эцэг эхчүүд архаг пиелонефриттэй залуучуудыг цэрэгт хүлээн авдаг уу гэсэн асуултад санаа зовж байна. Эмнэлгийн баримт бичигт цочмог болон архаг пиелонефритийн шинж тэмдэг илэрвэл хугацаат цэргийн алба хаагчийг урологийн мэргэшсэн хэлтэст үзлэгт оруулна. Энд бөөрний ялгаруулах болон бусад үйл ажиллагаа, шээсэнд нянгийн үргэлжлэх хугацаа, хэт авиан, рентген шинжилгээг заавал шалгадаг. Шаардлагатай бол курс эмчилгээ хийдэг.

Эмнэлгээс гарсан үр дүнгээс хамааран залуу эрэгтэйг эмнэлгийн комисс дараахь байдлаар хүлээн зөвшөөрч болно.

• цэргийн албанаас чөлөөлөгдсөн;
• хязгаарлагдмал тохирох;
• цэргийн алба хаахад тохиромжтой.

Архаг пиелонефрит нь далд хэлбэрээрээ бусад өвчнөөс ялгаатай байдаг тул өвчтөнүүд эмчтэй удаан хугацаагаар зөвлөлддөггүй. Та зөвхөн эрүүл мэндээ хянаж, аливаа халдвараас өөрийгөө хамгаалж байж урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Бөөрний судас ба мэдрэл

Бөөрний цусны урсгалыг артерийн болон венийн судаснууд, хялгасан судаснуудаар төлөөлдөг бөгөөд өдөрт 1500-1800 литр цус урсдаг. Цус нь бөөрний артери (хэвлийн аортын салбар) -аар дамжин бөөрөнд ордог бөгөөд энэ нь бөөрний булцуунд урд болон хойд мөчрүүдэд хуваагддаг. Бөөрний хаалга руу орох эсвэл түүний гадаргуугаар бөөрөнд нэвтэрдэг бөөрний нэмэлт артериуд байдаг. Бөөрний синусын үед бөөрний артерийн урд ба хойд мөчрүүд нь бөөрний аарцагны урд ба араар дамждаг бөгөөд сегментийн артериудад хуваагддаг. Урд мөчир нь дээд, дээд урд, доод урд, доод сегмент гэсэн дөрвөн сегментийн артери үүсгэдэг. Бөөрний артерийн арын салбар нь арын сегментийн артери гэж нэрлэгддэг эрхтэний арын сегмент рүү үргэлжилдэг. Бөөрний сегментийн артериуд нь бөөрний багана дахь зэргэлдээх бөөрний пирамидуудын хооронд урсдаг завсрын артериудад хуваагддаг. Тархи ба бор гадаргын зааг дээр завсрын артериуд салбарлан, бөөрний пирамидын суурийн дээгүүр, бөөрний бор гадар ба голын хооронд байрлах нуман артериудыг үүсгэдэг. Олон тооны завсрын артериуд нь нуман судаснуудаас холтос руу шилжиж, аферент гломеруляр артериолуудыг үүсгэдэг. Афферент гломеруляр артериол бүр (afferent судас); (arteriola glomerularis afferens, s.vas afferens) хялгасан судас болон задарч, гогцоонууд нь бөөрөнхий судас (rete capillare glomerulare), эсвэл бөөрөнхий (glomerulus) үүсгэдэг. Гломеруляр артериол буюу эфферент судас (arteriola glomerularis efferens, s.vas efferens) нь бөөрөнцөгөөс гарч ирдэг бөгөөд диаметр нь afferent glomerular arteriole-ийн диаметрээс бага байдаг. Бөөрөнцөрийг орхисны дараа эфферент гломеруляр артериол нь бөөрний гуурсан хоолой (нефрон) -ийг ороож, бөөрний бор гадаргын хялгасан судасны сүлжээг бүрдүүлдэг хялгасан судаснууд болон хуваагддаг. Гломерулын хялгасан судас руу урсах артерийн судас салаалж, хялгасан судаснуудаас гадагш гарах артерийн судас үүсэхийг гайхамшигт сүлжээ (rete mirabili) гэж нэрлэдэг. Шууд артериолууд нь нуман ба завсрын артерийн судаснууд болон зарим эфферент гломеруляр артериолуудаас бөөрний тархи руу сунадаг бөгөөд тэдгээр нь бөөрний пирамидуудыг цусаар хангадаг хялгасан судас болон хуваагддаг.

Эфферент артериолууд нь цаашлаад peritubular juxtamedullary capillary сүлжээг үүсгэдэг.

Перитубуляр хялгасан судасны сүлжээ. Бор гадаргын дунд ба өнгөц бүсэд эфферент гломеруляр артериолууд нь перитубуляр хялгасан судсуудыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний проксимал ба дистал хоолойнуудыг бүрхэж, цусаар хангадаг. Cortex-ийн хялгасан судаснууд нь радиаль байрлалтай завсрын судалуудад нээгдэж, нуман судал (vv. arcuatae) руу дараалан урсдаг ба эдгээр нь эргээд бөөрний болон доод хөндийн венийн судалд ордог.

Juxtamedullary capillary network. Juxtamedullary бүсэд эфферент гломеруляр артериол бүр нь бөөрний тархи руу гүйж, шулуун артериолуудын багцад хуваагддаг (arteriolae rectae). Багц бүр нь 30 орчим доошилдог судаснуудаас бүрдэх ба боодлын захад байгаа судаснууд нь гадна тархи дахь хялгасан судаснуудад салаалсан байдаг. Доод болон өгсөх судаснуудаас бүрдэх шулуун артериолуудын багцын төв хэсэг нь medulla бүсэд гүн нэвтэрдэг. Эдгээр судаснууд нь Хенлегийн гогцооны мөчний урсгалыг дагадаг. Бөөрний папилла руу ойртох тусам судаснууд чиглэлээ эсрэгээр нь өөрчилдөг. Тэдгээр нь хэд хэдэн салбаруудад хуваагдаж, шулуун венул (venulae rectae) хэлбэрээр бөөрний голд нэвчдэг. Венулууд нь нуман судал (vv. arcuatae) руу урсаж, дараа нь завсрын судал руу (vv. interlobares) шилжиж, бөөрний судалд урсаж, бөөрний хаалгаар бөөрийг орхино.

Бөөрний цусны хангамж нь мэдэгдэхүйц (бөөрний цусны урсгалын хэмжээ 1000-1200 мл / мин - зүрхний гаралтын 20-25%) бөгөөд бусад бүх эрхтнүүдийн цусан хангамжаас давсан байдаг. Бөөрний цусны хангамж жигд бус явагддаг: бор гадаргын хэсэг нь бөөрний нийт цусны урсгалын 80-85%, бөөрний тархи нь 10% -иас бага хувийг эзэлдэг боловч тоон утгаараа тархины цусны урсгал нь гажигтай байдаг гэж үздэг. Энэ нь амрах булчингийн цусны урсгалаас ойролцоогоор 15 дахин их бөгөөд тархиар дамжих цусны урсгалтай тэнцүү юм.

Бөөр нь бор гадаргын хялгасан судасны сүлжээнээс үүсдэг венулууд;нийлж, тэдгээр нь үүсдэг завсрын судлууд,руу урсаж байна нуман судлууд, Cortex болон medulla-ийн хил дээр байрладаг. Бөөрний дунд хэсгийн венийн судаснууд мөн энд урсдаг. Бөөрний бор гадаргын хамгийн өнгөц давхарга болон фиброз капсулд гэж нэрлэгддэг. од хэлбэрийн венулууд,нуман судал руу урсдаг. Тэд эргээд бөөрний синус руу ордог завсрын судал руу орж, бие биентэйгээ нийлж том судлууд үүсгэдэг. бөөрний судас.Бөөрний венийн судас нь бөөрний хонгилоос гарч, доод хөндийн вен рүү урсдаг.

Бөөрний лимфийн судаснууд нь цусны судсыг дагалддаг бөгөөд тэдэнтэй хамт бөөрийг хаалгаар нь орхиж, харцаганы тунгалгийн булчирхай руу урсдаг.

Бөөрний мэдрэл нь целиакийн зангилаа, симпатик их биений зангилаа (симпатик утас), вагус мэдрэл (парасимпатик утас) -аас үүсдэг. Бөөрний plexus нь бөөрний артерийн эргэн тойронд үүсч, бөөрний бодис руу утас илгээдэг. Afferent innervation нь цээжний доод ба нурууны дээд нурууны зангилаанаас үүсдэг.

Бөөр

Бөөр(ренес) нь шээс ялгаруулах функцээр дамжуулан биеийн химийн гомеостазыг зохицуулдаг хосолсон ялгаруулах болон дотоод шүүрлийн эрхтэн юм.

Бөөрний анатоми:

Бөөр нь хэвлийн хөндийн XI цээжний - III бүсэлхийн нугаламын түвшинд байрладаг. Баруун бөөр нь илүү хөдөлгөөнтэй бөгөөд зүүн бөөрөөс арай доогуур байрладаг бөгөөд буурцаг хэлбэртэй байдаг. Бөөр бүрийн хэвийн жин 120-200 гр, урт нь 10-12 см, өргөн - 5-6 см, зузаан - 3-4 см.Бөөр бүр нь гадна (кортикал) ба дотоод (медулляр) давхаргаас бүрдэнэ; medulla нь пирамидуудаар төлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн суурь нь бор гадаргын гадаргуу руу чиглэсэн, орой нь бөөрний аарцаг руу нээгддэг. Бөөрний цусан хангамжийг бөөрний артериар хангадаг бөгөөд энэ нь хэвлийн гол судаснаас гарч, бөөр тус бүрийн булцуунд урд ба хойд гэсэн хоёр үндсэн артерид хуваагддаг. Бөөр тус бүрээс цус гарах нь бөөрний судсаар дамждаг бөгөөд энэ нь доод венийн хөндий рүү урсдаг. Бөөр нь целлюлозын мөчрүүд, вагус мэдрэл, целлюлозын мэдрэлийн төгсгөлийн мөчрүүд, зангилааны эсүүдээс бүрдсэн бөөрний мэдрэлийн мэдрэлийн утаснуудаар тэжээгддэг.

Бөөрний үндсэн бүтэц, үйл ажиллагааны нэгж нь янз бүрийн функцийг гүйцэтгэдэг хэд хэдэн хэсгээс бүрддэг нефрон юм.

Нефрон нь Shumlyansky-Bowman капсул, ойрын гуурсан хоолойд хаалттай, afferent болон efferent артериолуудын хооронд байрлах хялгасан судасны гогцоонуудын бөөрний бөөрөнцөрийг агуулдаг; Хенлегийн гогцоо; цуглуулах суваг руу урсдаг дистал хоолой. Сүүлийнх нь гуурсан системийг дуусгаж, морфологийн хувьд нефронд хамаарахаа больсон. Бөмбөлөгний афферент ба эфферент артериолуудын хооронд ангиотензиногенийг ангиотензин болгон хувиргах процессыг идэвхжүүлдэг протеиназын дэд ангийн фермент болох ренин ялгаруулдаг эсийг багтаасан juxtaglomerular цогцолбор байдаг. Бөөр бүр нь 1-1.2 сая нефрон агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн 85% нь кортикал, 15% нь бөөрний тархитай хиллэдэг. Сүүлийнх, juxtamedullary nephrons нь шээсний осмосын концентрацийн үйл явцад шууд оролцдог.

Бөөрний физиологийн хамгийн чухал үүрэг бол гомеостатик юм: бөөр нь сийвэн ба эс хоорондын шингэн дэх осмотик идэвхтэй бодисын тогтмол концентрацийг хадгалахад оролцдог (осморегуляция), тэдгээрийн эзэлхүүн (эзэлхүүний зохицуулалт), электролит ба хүчил-суурь тэнцвэр, ялгарлын бүтээгдэхүүн. азотын солилцоо, уураг, нүүрс ус, липидийн солилцоо, бие махбодоос хорт бодисыг хувиргах, ялгаруулах, системийн гемодинамикийг зохицуулах үйл явцад оролцдог.

Бөөрний жагсаасан ихэнх функцийг шээс үүсэх процессоор хангадаг: гломеруляр шүүлтүүр (хэт шүүлтүүр), хэт филтратын нэг хэсгийг дахин шингээх (идэвхгүй ба идэвхтэй), янз бүрийн бодисын хоолойн шүүрэл, шинэ нэгдлүүдийн нийлэгжилт. Бөөр нь мөн биологийн идэвхт бодисыг (эритропоэтин, ренин, идэвхтэй витамин D3, простагландин гэх мэт) нийлэгжүүлэн ялгах функцийг гүйцэтгэдэг.

Шээс үүсэх үйл явц нь гломеруляр шүүлтүүрээс эхэлдэг бөгөөд түүний хэмжээ нь хэд хэдэн гемодинамик хүчин зүйлээс, ялангуяа бөөрний цусны урсгалын хэмжээнээс хамаардаг бөгөөд энэ нь гол төлөв судас идэвхтэй бодисоор (адреналин, ангиотензин, простагландин, брадикинин гэх мэт) зохицуулагддаг. , симпатик мэдрэл, гормонууд. Бөөр нь олон тооны цусны судас агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн ерөнхий эсэргүүцэл бага байдаг тул зүрхний гаралтын 25 орчим хувь нь минут тутамд бөөрөнд ордог.

Насанд хүрсэн хүний ​​бөөрний нийт цусны урсгал нь биеийн стандарт гадаргуу (1.73 м2) дээр үндэслэн 1 минут тутамд ойролцоогоор 1200 мл байна. Энэ цусны эзэлхүүний 91-93% нь бөөрний бор гадаргын судаснуудаар урсдаг (бөөрний цусны урсгал үр дүнтэй байдаг).

Цусны эзэлхүүний 6-8% нь гадна тархи руу, цусны эзэлхүүний 1% -иас бага нь дотоод тархи руу ордог. Цусны урсгалын гол эсэргүүцлийг бөөрний бөөрөнцөрийн хялгасан судаснууд хангаж өгдөг бөгөөд эсэргүүцлийн динамик нь аферент ба эфферент артериолуудын аяаар тодорхойлогддог. Бөөрний артерийн даралтын өөрчлөлт нь бөөрөнцөрний аферент артериолын аяны реактив өөрчлөлт дагалддаг бөгөөд үүнээс болж бөөрний цусны урсгал, бөөрөнхий дэх хялгасан судасны даралтыг тогтмол байлгадаг (өөрийгөө зохицуулах).

Шээс үүсэх үйл явц нь плазмын ус, түүнд ууссан бага молекул жинтэй янз бүрийн бодис (электролит, органик нэгдлүүд) -ийг бөөрөнхий капсулын люмен руу гломеруляр шүүлтүүрээр дамжуулан хэт шүүлтүүрээр эхэлдэг. Хоёр бөөр дэх гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ дунджаар 1 минут тутамд 120 мл байдаг - биеийн гадаргуугийн 1 м2 тутамд өдөрт ойролцоогоор 100 литр. Гломерули дахь шүүлт нь шүүлтүүрийн даралтаар хангагдана - гломерулины капилляр дахь гидростатик даралтын зөрүү (45-52 мм м.у.б). нэг талаас, цусны сийвэнгийн онкотик даралт (18-26 мм м.у.б) ба Шумлянский-Боуман капсулын хөндий дэх гидростатик даралт (8-15 мм м.у.б) - нөгөө талаас.

Ердийн үед шүүлтүүрийн даралт 10-20 ммМУБ-ын хооронд хэлбэлздэг. Урлаг. Гломеруляр шүүлтүүр нь системийн цусны даралт буурах (цусны даралт 50 мм м.у.б-ээс бага байх үед зогсдог), гуурсан хоолой ба үүний дагуу бөөрөнхий капсул дахь даралт ихсэх (шээсний гадагшлах урсгалын хүндрэлээс болж) буурдаг. , бөөрний завсрын хэсэгт даралт ихсэх). Нефрон тус бүр дэх гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг зохицуулах нь цусны урсгалын хэмжээ, өгөгдсөн нефрон дахь натрийн дахин шингээлтийн хурдаар хийгддэг. Энэ үйл явц нь цусны урсгалаар аферент артериолын суналт, гуурсан хоолой дахь натрийн дахин шингээлтийн квотоор хариу үйлдэл үзүүлдэг juxtaglomerular цогцолборын оролцоотойгоор явагддаг. Артериолын суналт буурах тусам нэмэгддэг рениний шүүрэл нь ангиотензиногенийг ангиотензин болгон хувиргах үйл явцыг идэвхжүүлж, цусны даралт ихсэх, бөөрний цусны урсгал болон гломеруляр шүүлтүүрийг нэмэгдүүлж, цангах рефлексийг өдөөдөг.

Хэт фильтрат (анхдагч шээс) -ийн найрлага нь гуурсан хоолойн системээр дамжих явцад өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь хоолойн хучуур эдийн эсэд агуулагдах ферментийн оролцоотойгоор дахин шингээх үйл явцын улмаас хоолойн ханаар дамжин бодисууд дамждаг. бодис нь гуурсан хоолойн хөндийгөөс завсрын хэсэг рүү дамждаг) ба шүүрэл (бодисын тээвэрлэлт эсрэг чиглэлд явагддаг). Хоолойн ханаар дамжуулан бодисыг тээвэрлэхэд эрчим хүч шаардагдана. Идэвхтэй тээвэрлэлт - цахилгаан химийн эсвэл концентрацийн градиентийн эсрэг молекулуудын хөдөлгөөн ба идэвхгүй тээвэрлэлт (тархалт) - бусад бодисын идэвхтэй тээвэрлэлтээс үүссэн цахилгаан химийн градиентийн дагуу бодисын молекулуудын хөдөлгөөнийг ялгаж үздэг.

Нефроны проксимал хэсэгт бараг бүрэн шүүсэн уураг, амин хүчил, глюкоз, давсны ихэнх хэсгийг дахин шингээж авдаг. Хоолой ба цуглуулах сувагт бодисыг шингээх, ялгаруулах дараагийн үйл явц явагддаг бөгөөд энэ нь ялгарсан шээсний эцсийн найрлагыг тодорхойлдог. Шээсээр уургийн ялгаралт нь өдөрт 50 мг-аас хэтрэхгүй. Гломеруляр гэмтлийн улмаас уургийн шүүлтүүр ихсэх эсвэл проксимал хоолойд уургийн дахин шингээлт хангалтгүй байгаа нь протеинури үүсгэдэг.

Шүүгдэлтэй нийлүүлсэн амин хүчлүүд нь проксимал нефронд бараг бүрэн шингэдэг. Амин хүчлүүдийн трансаминизаци, деаминизаци, зарим пептидүүд (ангиотензин II, брадикинин, инсулин гэх мэт) амин хүчлүүд болж задарч, дараа нь цусанд шингэдэг нь бөөрөнд тохиолддог. Шээсэнд амин хүчлүүдийн ялгаралт ихсэх (аминоацидури) нь бие даасан амин хүчлүүдийн метаболизм, дахин шингээлтэд оролцдог ферментийн дутагдал эсвэл хурдасгасан шүүлтүүрээр ажиглагддаг.

Өдөр тутмын глюкозын ялгаралт нь ихэвчлэн 130 мг-аас хэтрэхгүй. Глюкозын дахин шингээлт нь натрийн шахуургатай холбоотой бөгөөд натри нь плазмын мембранаар дамжин эсээс зайлуулдаг. Глюкозын дахин шингээлтийн түвшингийн тоон үнэлгээ нь гуурсан хоолойн проксимал сегментийн функциональ байдал, түүнчлэн үр дүнтэй ажилладаг нефронуудын тоог үнэлэх боломжийг олгодог. Шээсээр глюкозын ялгаралт нь шүүсэн глюкозын хэмжээ нь гуурсан хоолойн дахин шингээх чадвараас хэтэрсэн үед л эхэлдэг. Ихэнхдээ гипергликеми ажиглагддаг. Ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд глюкозын хамгийн их тээвэрлэлт нь 1 минутанд 375 ± 79.7 мг, эмэгтэйчүүдэд - биеийн гадаргуугийн 1.73 м2 талбайд 1 минут тутамд 303 ± 55.3 мг байдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипергликемийн түвшин байнга өндөр байгаа хэдий ч гликозури буурч болно. Энэ нь дэвшилтэт гломерулосклероз, CF-ийн хэмжээ буурч, улмаар глюкоз бүхий гуурсан хоолойн ачаалал буурсантай холбоотой юм.

Бөөрний osmoregulatory функц нь натри, хлорын ионуудыг дахин шингээх үйл явцтай холбоотой байдаг. Хлорын ионуудын идэвхтэй дахин шингээлт нь хлоридын шахуургын үйл ажиллагаа явуулдаг нефроны гогцооны зузаан өгсөх мөчид явагддаг. Натрийн ионууд энд идэвхгүй байдлаар дахин шингэдэг. Хоолойн энэ хэсэг нь ус үл нэвтрэх чадвартай. Фуросемид ба этакриний хүчил нь хоолойн хөндий рүү ороход л нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь хлорын дахин шингээлтийг хааж, улмаар натрийн идэвхгүй шингээлтийг саатуулж, натриурезийг нэмэгдүүлдэг.

Алслагдсан хоолойн мушгирсан хэсэгт натрийн насос ажиллаж, хлорын дахин шингээлт идэвхгүй явагддаг. Цуглуулах сувгийн өмнөх дистал нефроны хэсэг нь антидиуретик дааврын нөлөөн дор ус нэвтрүүлэх чадварыг өөрчлөх шинж чанартай байдаг. Натрийн насосны үйл ажиллагааг альдостероны нөлөөгөөр зохицуулдаг. Спиронолактон, триамтерен, амилоридын үйлдэл нь нефроны энэ сегментэд илэрдэг. Спиронолактон нь натрийн дахин шингээлтийг бууруулдаг. Амилорид ба триамтерен нь гуурсан хоолойн энэ хэсгийн эсүүдэд натри орохыг хааж, шингээгүй натри нь шээсээр ялгардаг.

Калийн ялгаралт нь шүүсэн калийн хэмжээг ойролцоогоор 10% -ийг эзэлдэг. Бөөрөнцөрт шүүгдсэн кали нь бараг бүрэн шингэж, дараа нь натрийн оронд алслагдсан гуурсан хоолой болон цуглуулах сувгийн мушгирсан хэсэг рүү ялгардаг. Альдостерон ба зүрхний гликозидууд нь калийн дахин шингээлтийг бууруулдаг. Калийн шүүрлийг альдостероны нөлөөгөөр өдөөдөг (калийн ионуудын гуурсан эсийн мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, эсээс идэвхгүй гарахад тусалдаг), инсулин, альдостероны антагонистоор дарангуйлдаг. Үүнээс гадна шээсэнд калийн ялгаралт нь хүчил-суурь төлөв байдлаас хамаардаг бол алкалоз нь калиурезийг нэмэгдүүлдэг бол хүчиллэг нь буурдаг.

Осмосын концентраци ба шээсний шингэрүүлэлт нь нефроны гогцоо ба цуглуулах сувгийн "эсрэг гүйдлийн үржүүлэгч" хэлбэрээр явагддаг: нефроны гогцоо ба цуглуулах суваг дахь анхдагч шээсний эсрэг чиглэлтэй хөдөлгөөн нь ус нэвчдэг. ба натри нь осмосын градиентийн дагуу усны идэвхгүй хөдөлгөөнөөр шээс, бөөрний завсрын давхарга дахь осмотик идэвхтэй бодисын концентрацийг тэнцвэржүүлэх боломжийг олгодог. Сүүлийнх нь натрийн хлоридыг нефрон гогцооны өгсөх мөчний зузаан хэсгээс завсрын хэсэг рүү идэвхтэй зөөвөрлөж, ус үл нэвтрэх замаар үүсдэг ба нефроны гогцооны уруудах мөчний хөндийгөөс усны хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг. хана нь ус нэвчих чадвартай. Бөөрний хүчил шүлтийн тэнцвэрийг зохицуулах нь натрийн бикарбонатыг дахин шингээх, устөрөгчийн ионыг янз бүрийн хүчиллэг нэгдлүүд (аммонийн хлорид, моно орлуулсан фосфат гэх мэт) хэлбэрээр ялгаруулах замаар явагддаг. Хэвийн үед шээсний H+ ионы хоногийн ялгаралт 50-70 ммоль байдаг.

Бөөрний дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны үйл ажиллагаа нь бие махбод дахь олон тооны физиологийн үйл явцыг хошин зохицуулалтанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ренин ялгарахаас гадна бөөр нь хэд хэдэн гормоны завсрын солилцоонд оролцдог, ялангуяа антидиуретик даавар инсулины катаболизмд оролцдог. ACTH, ангиотензин, гастрин, Д аминдэмийг хамгийн идэвхтэй хэлбэр болгон хувиргах - 1,25-дигидроксихолекальциферол (витамин D3), түүнчлэн простагландин E2 ба F2 зэрэг олон тооны биологийн идэвхт бодисуудын нийлэгжилт, шүүрэлд; түүнчлэн цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, натриурезийг өдөөдөг зарим кинин. Эритропоэзийг зохицуулдаг бодисууд нь бөөрөнд нийлэгждэг.

Эдгээр бодисуудаас эритрогениныг тусгаарлаж, элэгний эритропоэтиногенийг идэвхжүүлж, цусан дахь эритропоэтинийг үүсгэдэг; Проэритропоэтинийг бөөрөөр ялгаруулах нь бас боломжтой. Бөөр нь цусны бүлэгнэлтийн процесст оролцдог. Тэд urokinase үүсгэж, гепарин, фибриний задралын бүтээгдэхүүнийг метаболизмд оруулдаг. Бөөрний бодисын солилцооны үйл ажиллагаа нь глюкозын нийлэгжилт (бөөрний глюконеогенез), чөлөөт тосны хүчлүүдийн исэлдэлт, фосфолипидын нийлэгжилтэд оролцдогоор тодорхойлогддог. Бөөрний физиологийн насжилттай холбоотой шинж чанарууд нь хүүхдүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа харьцангуй удаан хөгжиж, ахмад настнуудад аажмаар буурдаг.

Шинээр төрсөн нярайд бөөрөнхий мембраны шүүлтүүрийн гадаргуу, тэдгээрийн нэвчилт, түүнчлэн бөөрөнхий дэх шүүлтүүрийн даралт бага байдаг тул биеийн гадаргуугийн 1 м2 тутамд гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй бага байдаг. 6 сартайдаа бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүрийн биеийн гадаргуугийн харьцаа насанд хүрэгчдийнхтэй ойролцоо түвшинд хүрч болох боловч хүүхдийн амьдралын гурав дахь жилд л тогтворждог.

Нярайн хоолойн дахин шингээлт, шүүрэл нь мөн хязгаарлагдмал байдаг нь гуурсан хоолойн хучуур эдийн зохицуулалтын гормоны нөлөөнд мэдрэмтгий чанар буурсантай холбоотой юм. Осмотик идэвхтэй бодисыг биеэс зайлуулахын тулд хүүхдэд насанд хүрсэн хүнээс илүү их ус хэрэгтэй. Өсвөр насандаа бөөрний антидиуретик даавар, альдостерон, вазопрессин болон бусад дааврын нөлөөнд мэдрэмтгий байдал нь насанд хүрэгчдийнхтэй бараг ижил болж, бөөрний осмотик болон бусад ачаалалд дасан зохицох урвалын хүрээ мэдэгдэхүйц өргөжиж байна.

Бөөрний өөрчлөлт нь амьдралын дөрөв дэх арван жилд эхэлдэг. 70 нас хүрэхэд нефроны популяци ихэвчлэн хоёр дахин багасдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд артериолууд болон бөөрний завсрын хэсгүүдэд, ялангуяа бөөрний папиллярын хэсэгт склерозын өөрчлөлтийг хөнгөвчилдөг. Бөөрний бүтцийн өөрчлөлт нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг: гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурч, концентраци буурч, ус-электролит ба хүчил-суурь тэнцвэрийг хадгалах чадвар хязгаарлагддаг бөгөөд энэ нь мэс заслын эмчилгээ, халдвар, шингэн алдалтын үед ялангуяа илэрдэг. . Хөгшрөлтийн үед бөөрний өвчний бүтэц өөрчлөгддөг; Цочмог болон цочмог хэлбэрийн бөөрний үрэвсэл, системийн өвчний үед бөөрний гэмтэл бага тохиолддог боловч архаг пиелонефрит, чихрийн шижингийн гломерулосклероз, бөөрний амилоидоз, паранеопластик нефропати ихэвчлэн тохиолддог.

Бөөрийг судлах багажийн болон лабораторийн аргууд:

Бөөрний өвчнийг оношлохын тулд өвчтөнийг шалгах үндсэн аргуудыг хоёуланг нь ашигладаг - анамнез, өвчтөний үзлэг, бөөрний тэмтрэлт, аускультация, түүнчлэн бөөрний морфологи, үйл ажиллагааг судлах олон төрлийн тусгай аргууд, үүнд лаборатори орно. шээсний шинжилгээ заавал байх ёстой. Үндсэн аргуудаас тусгай ур чадвар нь бөөрний артерийн аускультация, бөөрний тэмтрэлтийг шаарддаг.

Бөөрний palpation нь bimanual аргыг ашиглан хийгддэг. Өвчтөний байрлал нь толгойгоо бага зэрэг дээш өргөөд хэвтэж байна. Өвчтөний баруун талд байх тул эмч зүүн гарынхаа алгаа өвчтөний нуруун дээр (гарын хурууны үзүүр нь m. erector spinae-д хүрэх ёстой), баруун гарын алга - хэвлийн урд хананд ( хурууны үзүүрийг эргийн нуман хаалганы ирмэг рүү чиглүүлэх ёстой). Өвчтөн хэвлийн булчинг сулруулж, гүнзгий амьсгаа авахыг хүсдэг. Амьсгалахдаа баруун гараа хэвлийн гүнд аажмаар дүрж, зүүн гараараа бүсэлхийн бүсэд даралт хийнэ.

Амьсгалах үед бөөрний бага зэрэг доошоо шилжилт үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд түүнийг тэмтэрч, түүний хэлбэр, хэмжээ, гадаргуугийн шинж чанар, өвдөлт, нягтрал, шилжилтийг үнэлэх боломжтой. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл бөөрийг өвчтөн зогсож байхад нь тэмтрэлтээр авах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд өвчтөн сандал дээр сууж буй эмч рүү нүүрэн тал руугаа эсвэл хагас эргэж зогсох ёстой. Хэвлийн булчинг сулруулж, их биеийг урагшаа бага зэрэг хазайлгана. Ер нь бөөр нь өтгөн (гэхдээ хатуу биш) тууштай, гөлгөр гадаргуутай байдаг.

Шээсний шинжилгээ нь түүний ерөнхий шинжилгээнээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь шээсний тунадасны физик-химийн үндсэн шинж чанар, микроскопийн найрлагыг тодорхойлдог. Судалгааны хувьд өглөөний төвлөрсөн шээс, түүний дундаж хэсгийг цуглуулахыг зөвлөж байна. Шээсний тунадасны микроскопийг шээс цуглуулснаас хойш 2 цагийн дотор хийх ёстой бөгөөд шээсний харьцангуй нягт бага (1010-аас бага) бол түүнийг цуглуулсны дараа шууд хийх ёстой.

Шинээр гарсан шээс нь ихэвчлэн тунгалаг, сүрэл шар өнгөтэй байдаг. Полиури, бөөрний архаг дутагдлын үед шээсний өнгө нь бага эрчимтэй, уургийн катаболизм ихсэх (халуурах, гипертиреодизм, халдвар, хавдар) илүү ханасан байдаг. Үүлэрхэг шээс нь давс, лейкоцит, бактерийн өндөр агууламжийн үр дагавар байж болно. Шээсний урвал нь ихэвчлэн хүчиллэг байдаг. Жимс, хүнсний ногоогоор баялаг махгүй хоолны дэглэмийн үед шээсний шүлтлэг урвал ажиглагддаг; Шээсний рН-ийн тогтмол өсөлт нь бөөрний гуурсан хоолойн ацидозын шинж тэмдэг байж болох бөгөөд энэ нь мочевиныг аммони болгон задалдаг бактерийн халдвар юм. Хүчиллэг шээсэнд урат ба оксалатын давсны талстууд амархан, шүлтлэг шээсэнд фосфатын давс үүсдэг.

Эрүүл хүний ​​​​протеинурия нь ихэвчлэн чанарын шинжилгээгээр тодорхойлогддоггүй бөгөөд өдөрт 50 мг-аас ихгүй байдаг. Шээсэн дэх уургийн агууламж 0.033 г/л ба түүнээс дээш байвал уургийн чанарын урвал (сульфосалицилийн болон азотын хүчлийн шинжилгээ) эерэг болдог. Бөөрний гэмтлийн ноцтой байдлыг оношлох, үнэлэхийн тулд өдөр тутмын уургийн хэмжээг тодорхойлох нь нэг шээсний шинжилгээнд уургийн агууламжаас илүү мэдээлэлтэй байдаг. Шээсний уургийн чанарын найрлагыг молекулын жин, иммунохимийн шинж чанараар нь шинжилдэг. Энэ зорилгоор цардуул эсвэл полиакриламидын гель электрофорез, гель хроматографи, иммуноэлектрофорез зэргийг ашигладаг. Хамгийн зөв арга бол Sephadex ашиглан гель шүүх юм.

Шээсний тунадасны микроскоп нь цусны улаан эс, лейкоцит, гипс, хучуур эдийн эсийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Эрүүл хүмүүст 40 дахин томрох үед микроскопоор харах талбарт 1-2 улаан эс байдаг бөгөөд зөвхөн зарим шинжилгээнд лейкоцитын тоо ихэвчлэн 5-аас хэтрэхгүй байдаг; Заримдаа нэг гиалин гипс илэрдэг (жишээлбэл, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа), мөхлөгт болон лав хэлбэрийн гипс ихэвчлэн хэзээ ч илрдэггүй.

Шээсний ерөнхий шинжилгээ нь лейкоцитури ба эритроцитури зэрэг байдлын ойролцоо ойлголтыг өгдөг. Стандарт эзэлхүүн дэх эсийн тоог (Нечипоренкогийн дагуу 1 мл шээсэнд) эсвэл тодорхой хугацаанд (өдөрт - Каковский-Аддисын арга, минутанд - Амбургерын арга) тодорхойлох замаар илүү нарийвчлалтай үнэлгээг хийдэг. Судалгааны энгийн байдлаас шалтгаалан Нечипоренкогийн аргыг эмнэлзүйн практикт өргөн ашигладаг (шинэхэн гарсан шээсний дундаж хэсгийг шинжилдэг). Гэсэн хэдий ч Нечипоренкогийн тест нь лейкоцитури дахь өдөр тутмын хэлбэлзлийг харгалзан үздэггүй бөгөөд энэ нь маш их ач холбогдолтой байж болно.

Шээсний тунадасны бактериоскопийн шинжилгээ нь мөөгөнцөрийг тодорхойлох, шээсний системийн сүрьеэ өвчнийг оношлох шинж тэмдэг юм (Ziehl-Neelsen будалт бүхий шээсний хурдасны т рхэцийн микроскоп). Бөөрний сүрьеэ өвчнийг оношлоход илүү найдвартай нь Преусс-Школьниковагийн аргаар шээсний нян судлалын шинжилгээ, ялангуяа биологийн арга юм - халдвар авах зорилгоор өвчтөнөөс арьсан доорх шээсийг гахай руу шахах явдал юм. Хамгийн чухал нь нянгийн зэрэг (Гулдын арга) тоон үнэлгээ бүхий шээсний өсгөвөр юм. 1 мл шээсэнд 105-аас дээш эмгэг төрүүлэгч илэрсэн тохиолдолд нянгийн оношлогооны үнэ цэнийг зааж өгдөг.

Бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлах нь голчлон клиренсийн шинжилгээнд суурилдаг бөгөөд энэ нь бөөрөнхий шүүрлийн хурд (эндоген креатинины клиренс), мочевин клиренс, бөөрний плазмын үр дүнтэй урсгал, түүнчлэн амин хүчил, глюкоз, фосфатын ялгаралтыг тодорхойлохоос бүрдэнэ. натри, шээсийг осмотик шингэрүүлэх, баяжуулах чадвар, аммонийн ялгарах хурд, титрлэгдэх хүчил, устөрөгчийн ион, шээсийг хүчиллэгжүүлэх чадвар. Судалгааны хамгийн бага багцад бөөрөнцөрний шүүлтүүрийн хурдыг тодорхойлох, бөөрний концентрацийн функцийг шээсний харьцангуй нягтралаар үнэлэх, Зимницкийн тест эсвэл хуурай хооллолт хийх тест, түүнчлэн бөөрний чадварыг судлах зэрэг орно. шээсийг хүчиллэгжүүлэх.

Бөөрний концентрацийн функцийг өглөөний шээсний харьцангуй нягтралаар ойролцоогоор үнэлж болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дор хаяж 1018 байдаг. Хүнд глюкозуритай өвчтөнүүдэд энэ үзүүлэлт шээсний 1% тутамд ойролцоогоор 4-өөр нэмэгддэгийг харгалзан үздэг. , протеинуриятай өвчтөнд - 3 г/л уураг тутамд 1-ээр. Радио тодосгогч бодис хэрэглэсний дараа шээсний харьцангуй нягтыг 1-2 хоногийн дараа тодорхойлно. Өдрийн турш шээсний харьцангуй нягтын хэлбэлзлийг хэмжих замаар илүү найдвартай мэдээллийг өгдөг, тухайлбал сайн дурын дагуу шээх үед цуглуулсан шээсний гурван цагийн 8 хэсэг бүрийн харьцангуй нягтыг үнэлэхээс бүрддэг Зимницкийн тест.

Зимницкийн шинжилгээнд шээсний хамгийн их харьцангуй нягтыг 1012 ба түүнээс доош болгон бууруулах (гипостенури) эсвэл 1008-1010 хооронд шээсний харьцангуй нягтын хэлбэлзлийг хязгаарлах (изостенури, өөрөөр хэлбэл шээсний харьцангуй нягт ба харьцангуй нягтын тэгш байдал). уураггүй сийвэнгийн шүүлтүүр) нь бөөрний концентрацийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурсныг илтгэнэ Шээсний харьцангуй нягтын хэлбэлзлээс гадна өдрийн болон шөнийн шээс хөөх эмийн харьцааг Зимницкийн сорилоор тодорхойлно. Эрүүл хүний ​​хувьд өдрийн шээс хөөх эм нь шөнийн шээс хөөхөөс ихээхэн давамгайлж, өдөр тутмын шээс хөөх эмийн 2/3-3/4 хувийг эзэлдэг. Илүү нарийвчлалтайгаар бөөрний осмолегуляцийн үйл ажиллагааг сийвэнгийн осмолаль ба шээсний осмолаль чанарыг концентрацийн коэффициент (шээсний osmolality ба сийвэнгийн osmolality харьцаа) болон осмоляр цэвэрлэгээний тооцоогоор үнэлдэг.

Бөөрний хүчил-суурь төлөвийг зохицуулах чадварыг шээсний рН, шээсний титрлэгдэх хүчиллэг, бикарбонат, аммиакийн ялгаралт, аммонийн коэффициент (аммиакийн ялгаралтыг устөрөгчийн нийт шүүрэлд харьцуулсан харьцаа) тодорхойлоход үндэслэн тодорхойлно. ионууд). Бие даасан бодисуудын (амин хүчил, глюкоз, фосфат гэх мэт) шээсний ялгаралтыг судлах нь бөөрний үйл ажиллагааны хэсэгчилсэн эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тубулопати оношлоход онцгой ач холбогдолтой юм.

Шээсний болон оксалийн хүчлүүдийн ялгаралтыг тоон үнэлэх нь практик ач холбогдолтой юм. Хоёр хүчил хоёулаа гломерулид шүүгддэг. Шээсний хүчил бараг бүрэн дахин шингэдэг гэж үздэг бөгөөд түүний ялгаралт ихсэх (норм нь өдөрт 400-600 мг) нь шүүрэл ихсэхтэй холбоотой байдаг. Цусан дахь шээсний хүчлийн хэмжээ ихсэх (гиперурикеми) нь бөөрний дутагдлын үр дагавар байж болох бөгөөд тиазидын шээс хөөх эм, бутадиен болон бусад зарим эм, ацидоз, шингэн алдалт, өтгөн хатах үед ажиглагддаг. зүрхний дутагдал.

Бөөрний биопси нь оношийг тодруулах, өвчний урьдчилсан таамаглалыг үнэлэхэд ашиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд арьсан доорх цооролтыг тусгай зүүгээр хийдэг бол хагас задгай биопси хийх нь бага байдаг. Бөөрний өөрчлөлтийн морфологийн үнэлгээг хангалттай мэдээлэлтэй байлгахын тулд биопсийн сорьцонд дор хаяж 5-6 гломерули байх шаардлагатай. Биопсийн шинжилгээг гэрлийн оптик микроскоп ашиглан хийдэг. Бөөрний үрэвслийн төрөл, түүний үйл ажиллагааг тодорхойлохын тулд иммуногистохимийн болон электрон микроскопийн судалгааны аргыг нэмэлт байдлаар ашигладаг.

Бөөрний биопси нь глюкокортикоид, цитостатик, гепарин, плазмаферезийн их тунгаар идэвхтэй эмчилгээ хийх асуудлыг шийдэж байгаа тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой юм. Бөөрний биопси нь цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, нэг бөөрний үйл ажиллагаа, бөөр хорчийсон, өвчтөнтэй харилцах чадваргүй, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи зэрэг тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг. Биопси хийх харьцангуй эсрэг заалтууд нь бөөрний олон уйланхайт өвчин, олон миелома; бөөрний судас гэмтэх, цус алдах (чихрийн шижингийн гломерулосклероз, периартерит nodosa).

Бөөрний өвчний семиотик нь өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд (жишээлбэл, харцаганы бүсэд өвдөх гомдол, шөнийн цагаар өвдөх) ба бөөрний зарим өвчний шинж тэмдэг, хам шинж, шинж тэмдгийн цогцолборыг нефрологийн практикт хам шинж гэж нэрлэдэг. Шээсний болон цусны даралт ихсэх синдром, нефротик синдром, цочмог нефритийн хамшинж, гуурсан хоолойн дисфункцийн хамшинж, түүнчлэн бөөрний цочмог ба архаг дутагдлын хамшинжийг ялгах нь заншилтай байдаг. Зарим хам шинжүүд (нефротик, цусны даралт ихсэх) нь өвчний олон илрэл бүхий тодорхой эмнэлзүйн зургаар ялгагдана, бусад хам шинжийг танихын тулд тусгай судалгааны аргыг ашиглах шаардлагатай байдаг. Шээсний болон гипертензийн хамшинж нь хоёр талын болон нэг талын бөөрний гэмтлийн үр дагавар байж болно. Шээсний хам шинж нь протеинурия, гематури, лейкоцитури, цилиндрури зэргээс бүрдэнэ.

Бөөрний цочмог хамшинж нь нүүрний ердийн цайвар хаван, артерийн гипертензи (ихэвчлэн диастолын), олигури, протеинурия, гематури, ихэвчлэн бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах зэрэг хаван хурдан эхлэх эсвэл ихсэх зэргээр илэрдэг. Зарим тохиолдолд бөөрний цочмог хам шинжийн эмнэлзүйн зураг нь түүний онцлог шинж чанартай хүндрэлүүдээр нэмэгддэг - бөөрний эклампси, зүрхний цочмог (зүүн ховдлын) дутагдал, бөөрний цочмог дутагдал. Бөөрний цочмог хам шинж үүсэх нь цочмог гломерулонефритийн ердийн эхлэлийн шинж чанар гэж тооцогддог.

Хоолойн дисфункцийн синдром нь удамшлын тубулопатитай хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг бол насанд хүрэгчдэд хожуу танигдсан удамшлын гажиг эсвэл бөөрний эмгэгийн олдмол гажиг, тэдгээрийн завсрын эрхтнүүд эсвэл бөөрний гаднах өвчинд (хавдар, аутоиммун өвчин) илэрдэг. Хамгийн түгээмэл хамшинж нь бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз бөгөөд гиперхлоремийн ацидоз нь бикарбонатури ихсэх, шээсний рН өндөр, аммонийн болон титрлэгдэх хүчлүүдийн шээсний ялгаралт мэдэгдэхүйц буурах зэргээр тодорхойлогддог. Хоолойн үйл ажиллагааны алдагдал нь бөөрний гликозури, фосфатын чихрийн шижин (гипофосфатемийн рахит), бөөрний чихрийн шижин, Фанкони хам шинж хэлбэрээр илэрч болно.

Бөөрний гипертензийн хамшинж нь бөөрний бараг бүх паренхимийн өвчин, түүнчлэн бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулах (судасны артерийн гипертензи) үүсдэг. Бөөрний өвчний үед цусны даралт ихсэх нь бие махбодид натри, усыг хадгалах, эзэлхүүнээс хамааралтай артерийн даралт ихсэх, ангиотензин-альдостероны даралтын системийг идэвхжүүлж, бөөрний дарангуйлах үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой байж болно. простагландины нийлэгжилт ба калликреин-кинин системийн эцсийн бүтээгдэхүүн - брадикинин ба каллидин. Бөөрний эмгэгийн үед гипертензийн хам шинжийн эмнэлзүйн илрэл нь цусны даралт ихсэх, зүрх, судас гэмтэх зэргээр тодорхойлогддог. Онцлог гомдол нь толгой өвдөх, бүдэг хараа, зүрхний өвдөлт, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Хорт хавдар гэж нэрлэгддэг бөөрний гипертензийн синдром нь диастолын цусны даралт мэдэгдэхүйц, байнгын өсөлт, ретинопати (цус алдалт, харааны мэдрэлийн хөх хавагнах, хараа муудах, бүрэн харалган болох), энцефалопати, зүрхний дутагдал зэргээр илэрдэг.

Бөөрний хэд хэдэн өвчний чухал шинж тэмдэг нь хаван бөгөөд нефротик хам шинжийн үед цусны сийвэнгийн онкотик даралтыг бууруулж, гипопротейнемийн улмаас үүсдэг ба цочмог нефрит нь судасны нэвчилт ихэссэнээс үүсдэг. Хавангийн зэрэг нь нүүр, хөлний нялцгай арьсаас эхлээд асцит, гидроторакс, гидроперикарди бүхий анасарка хүртэл янз бүр байдаг. Натри, усыг бага зэрэг хадгалах нь харагдахуйц хавангаар илэрдэггүй; Энэ тохиолдолд шээс хөөх эм буурах үед өвчтөний биеийн жингийн өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Бөөрний эмгэг:

Бөөрний өвчний орчин үеийн ангилалд эмгэгийн дараах үндсэн хэлбэрүүдийг ялгадаг: 1) бөөрний тоо, байршил, бүтцийн төрөлхийн гажиг (хөгжлийн гажиг); 2) генетикийн нефропати (тубулопати); 3) халдвар, бөөрний довтолгоо; 4) бөөрний үрэвсэлт дархлааны өвчин (нефрит): а) анхдагч, б) хоёрдогч, системийн чонон яр, зангилааны периартерит, Вегенерийн грануломатоз, Гудпастурын өвчин, системийн склеродерма, цусархаг васкулит гэх мэт; 5) экзоген химийн болон физик хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй нефропати (мэргэжлээс шалтгаална); 6) бодисын солилцоо, электролитийн эмгэгийн улмаас бөөрний гэмтэл; 7) бөөрний амилоидоз; 8) нефролитиаз; 9) бөөрний хавдар; 10) бөөрний бусад өвчин. Сүүлчийн бүлэгт нефроптоз, байршлын гажиг, шээсний гадагшлах урсгалын эмгэгээс үүдэлтэй бөөрний хоёрдогч гэмтэл, ялангуяа гидронефроз, бөөр дэх венийн зогсонги байдал гэх мэт орно. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл, ялангуяа нэг нь. эмэгтэйчүүдийн хувьд нефроптоз ( унжсан вагус бөөр) - биеийн байрлал хэвтээ байрлалаас босоо чиглэлд өөрчлөгдөх үед бөөрний эмгэг хөдөлгөөн, ихэвчлэн баруун талынх нь нэг нугаламаас давсан байдаг.

Бөөрний хөдөлгөөний эмгэгийн үед гемо- ба уродинамикийн мэдэгдэхүйц эмгэгүүд, ялангуяа бөөрөнд венийн даралт ихсэх, шээсний урсгалд хүндрэлтэй байдаг шээсний сувгийн нугалах зэрэг нь пиелонефрит, гидронефроз, бэлгийн цус алдалт үүсэх шалтгаан болдог. нефролитиаз.

Хүндрэлгүй нефроптозын гол шинж тэмдэг нь өвдөлт, заримдаа бөөрний колик шинж чанартай байдаг. Тэд ихэвчлэн өвчтөний босоо байрлалд, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад тохиолддог, хэвтээ байрлалд буурч, заримдаа жихүүдэс хүрч, биеийн температур нэмэгддэг. Гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, сэтгэцийн хямрал үүсч болно. Ялангуяа өвчтөн босоо байрлалд байгаа үед хөдөлж буй бөөрийг тэмтрэхэд ихэвчлэн боломжтой байдаг. Шээсэнд уураг, цусны улаан эс, цагаан эс, гипс зэргийг илрүүлж болно. Өвчтөний хэвтээ ба босоо байрлалд гадагшлуулах урографи хийснээр бөөрний хэт их хөдөлгөөн, тодосгогч шингэний дамжуулалт муудаж байна. Артерийн гипертензийн хүндрэлтэй нефроптозын үед аортографи, венографи нь өвчтөнийг босоо байрлалаар хийдэг. Хоёр талын нефроптоз нь спланхноптозын илрэлүүдийн нэг байж болох бөгөөд оношийг нь ходоодны флюроскопи хийх шаардлагатай болдог.

Нефроптозын консерватив эмчилгээ нь өглөө хэвтэх, амьсгалах үед өмсдөг тусгай боолт өмсөх явдал юм. Хэвлийн урд хананы булчинг бэхжүүлэх, усанд сэлэх тусгай гимнастикийн дасгалуудыг санал болгож байна. Мэс заслын эмчилгээ нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг тасалдуулах өвдөлт, түүнчлэн нефроптозын хүндрэлийг арилгахад зориулагдсан байдаг. Мэс заслын зорилго нь бөөрийг физиологийн байрлалд (нефропекси) бэхлэх замаар uro- ба гемодинамикийг хэвийн болгох явдал юм.

Бөөрний гажиг:

Үр хөврөлийн үед бөөрний хөгжлийг зөрчих нь тэдгээрийн байршлын янз бүрийн гажиг (дистопи), хамаарал, хэлбэр, тоо хэмжээ, бөөрний паренхимийн гажиг, пиелокалисийн систем, бөөрний судаснуудаар илэрхийлэгддэг.

Бөөрний дистопи:

Байршлын гажиг нь бөөрний нэгэн төрлийн (цээжний, харцаганы, хонгил, аарцагны) эсвэл гетероталт (хөндлөн) дистопи хэлбэрээр илэрдэг. Цээжний дистопийн үед бөөр нь ихэвчлэн диафрагмын ивэрхийн нэг хэсэг юм (Дафрагмыг үзнэ үү). Шээсний суваг нь сунасан, бөөрний артери нь цээжний аортаас үүсдэг. Бүсэлхий нурууны dystopia-ийн үед бөөрний аарцаг нь урд талдаа бага зэрэг эргэлдэж, IV нурууны нугаламын түвшинд байрладаг; Бөөрний артери нь салаалалтаас дээш аортаас үүсдэг. Бөөрний дутуу дистопи нь бөөрний аарцагны урд талын эргэлт, түүний байрлал нь V бүсэлхийн - I sacral нугаламын түвшинд тодорхойлогддог. Бөөрний артериуд нь дүрмээр бол олон янз байдаг, гол судас эсвэл аортын хэвлийн хэсгээс салаалсан түвшинд үүсдэг. Аарцгийн эрхтнүүдийн дистопийн үед бөөр нь давсагны ард, дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гипопластик шинж чанартай бөгөөд зууван, дугуй эсвэл дөрвөлжин хэлбэртэй байдаг. Тархсан судаснууд нь нийтлэг iliac эсвэл дотоод iliac артерийн салбарууд юм. Гетероталт (хөндлөн) дистопи нь бөөрийг эсрэг тал руу шилжүүлэх замаар тодорхойлогддог.

Дистопик бөөр нь ихэвчлэн дэлбээний бүтэцтэй байдаг ба ихэвчлэн тархсан төрлийн цусны хангамж нь түүний шилжилтийг хязгаарладаг богино судаснууд юм. Эмнэлзүйн зураг дээр эрхтэний хэвийн бус байрлалаас үүдэлтэй гол шинж тэмдэг нь биеийн байрлалыг өөрчлөх, бие махбодийн стресс, хий үүсэх үед үүсдэг өвдөлт юм. Гетероталт (хөндлөн) дистопийн үед өвдөлт нь ихэвчлэн гуяны бүсэд байрладаг бөгөөд эсрэг талын цавины хэсэгт цацруулдаг. Бөөрний цээжний дистопийн үед эмнэлзүйн шинж тэмдэг, рентген зураг нь дунд хэсгийн хавдартай төстэй байж болно. Бүсэлхий нурууны болон шилбэний дистопийн үед бөөр нь бага зэрэг өвддөг, хөдөлгөөнгүй формаци хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно.

Оношийг гадагшлуулах урографи, бөөрний үйл ажиллагаа огцом буурсан тохиолдолд ретроград пиелографи ашиглан хийдэг. Эмчилгээ нь ихэвчлэн консерватив байдаг. Гидронефроз эсвэл бөөрний чулуун өвчин, идээт пиелонефритээр хүндэрсэн дистопийн хувьд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.

Харилцааны болон хэлбэрийн гажиг (нийлсэн нахиа) нь тэгш хэмтэй (морины тах хэлбэртэй ба жигнэмэг хэлбэртэй нахиа), тэгш бус (S-, L- ба I хэлбэрийн нахиа) хайлуулах хэлбэрт хуваагддаг. Хөвгүүдэд тах бөөр хэлбэрийн тэгш хэмтэй хэлбэрүүд 21/2 дахин их байдаг. Бөөр нь доод (90%) эсвэл дээд (10%) туйлуудтай нэгдэх үед тах хэлбэр үүсдэг; Бөөрний уулзвар дээр холбогч эд эсвэл бөөрний паренхимаас үүссэн ишмус байдаг.

Тагийн бөөрний гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг бол Мартынов-Ровсингийн шинж тэмдэг юм - биеийг шулуун болгох үед өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь аортын зангилааны судаснуудыг шахахтай холбоотой юм. Заримдаа тах бөөрийг хэвлийн хөндийг гүнзгий тэмтрэлтээр нягт, суурин формаци гэж тодорхойлж болно. Рентгенологийн хувьд ийм бөөр нь тах шиг харагддаг, нахиалах гүдгэр хэсэг нь ихэвчлэн доошоо, бага зэрэг дээшээ чиглэсэн байдаг. Тагийн бөөрний хэлбэрийг гадагшлуулах урографи, динамик сцинтиграфи, түүнчлэн компьютерийн томографийн тусламжтайгаар хамгийн тодорхой тодорхойлдог. Адууны бөөрний мэс заслыг ихэвчлэн хүндрэлийн үед (гидронефроз, хавдар гэх мэт) хийдэг. Хагалгааны өмнө цусны хангамжийн шинж чанарыг тодорхойлохын тулд бөөрний ангиографийг зааж өгдөг.

Жигнэмэг хэлбэртэй нахиа нь хошуунд эсвэл доор байрлах хавтгай зууван формацтай байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь хүүхэд төрүүлэх байгалийн үйл явцад саад учруулдаг. Оношлогоо нь шулуун гэдэсний дижитал үзлэгийн тэмтрэлтээр хийсэн мэдээлэл, мөн ялгадас ялгаруулах урографи, хэвлийн аортографийн үр дүнд үндэслэнэ. Идээт пиелонефрит, чулуу, сүрьеэ зэрэг нь мэс заслын арга хэмжээ авах шалтгаан болдог. Хавдар гэж андуурсан жигнэмэг хэлбэртэй бөөрийг авсан тохиолдол бий.

Нэгдлийн тэгш бус хэлбэрүүд нь бөөрийг эсрэг туйлтай холбох замаар тодорхойлогддог. Бөөрний уртааш тэнхлэгүүд нь латин үсгээр S ба I хэлбэрээр нийлдэг бөгөөд L хэлбэрийн бөөртэй тэдгээр нь хоорондоо перпендикуляр байдаг. Оношийг гадагшлуулах урографи, бөөрний шинжилгээгээр хийдэг. Хэрэв мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай бол (чулууг зайлуулах, уростазын хуванцар мэс засал гэх мэт) бөөрний ангиографи зааж өгнө.

Хэмжээний гажиг нь ихэвчлэн бөөрний хоёр дахин ихсэх хэлбэрээр, охидод 2 дахин их тохиолддог. Бөөрний давхардал нь бүрэн эсвэл бүрэн бус байж болно. Бүрэн давхардал нь бөөрний хоёр цуглуулах системтэй байдаг бөгөөд тус бүр нь тусгаарлагдсан цусны хангамжтай байдаг. Бөөр бүрэн бус хоёр дахин нэмэгдсэн тохиолдолд хоёр тал руу цусны хангамжийг нэг судасны багцаар гүйцэтгэдэг. Бөөрний давхар бөөрний аарцагнаас гарах шээсний суваг нь давсаг руу тусад нь ордог эсвэл нэг их бие рүү нийлдэг. Давхар бөөрний паренхим нь гипоплази ба дисплази шинж тэмдэгтэй байдаг. Энэ нь янз бүрийн өвчин, ялангуяа пиелонефрит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Аномали нь ихэвчлэн хөгжиж буй хүндрэлийг шалгах явцад оношлогддог. Шээс ялгаруулах urograms дээр давхар бөөрний дээд хэсэгт паренхимийн бүтэц, үйл ажиллагааны сул хөгжил, шээсний сүвний доод уулзвар бүхий пиелокалисийн системийн шинж тэмдэг илэрч болно. Нэг буюу хоёр туслах бөөрний анатомийн болон үйл ажиллагааны бүрэн дутагдалтай тохиолдолд тэдгээрийг арилгана. Бөөрний паренхимийн гажиг нь агенез, аплази, гипоплази, цистийн гажиг, түүнчлэн туслах бөөр байдаг.

Бөөрний агшилт:

Бөөрний генези нь үр хөврөлийн үед эрхтэн үүсэхгүйн үр дүн юм. Бөөрний хоёр талын агенези (арени) нь нэг талынхаас 4 дахин бага, гол төлөв эрэгтэй урагт ажиглагддаг. Бөөрний хоёр талын агшилттай хүүхдүүд ихэвчлэн амьгүй төрдөг бөгөөд олон тооны хавсарсан гажигтай байдаг. Бөөрний нэг талт агенезийн үед, дүрмээр бол харгалзах шээсний суваг, бэлгийн булчирхай байдаггүй. Ганц бөөр нь ихэвчлэн гипертрофижиж, үйл ажиллагаа нь бүрэн дүүрэн байдаг.Томорсон, өвдөлтгүй бөөрийг тэмтрэлтээр харахад бөөрний насжилтын сэжиг төрдөг. Оношийг тусгай судалгааг ашиглан тогтоодог: бөөрний агшилтын тал дахь урографи нь тодосгогч бодис ялгаруулдаггүй, цистоскопи нь зөвхөн нэг шээсний нүх байгааг илрүүлдэг; аортографи нь бөөрний артери байхгүй байгааг илтгэнэ.

Бөөрний аплази:

Бөөрний аплази нь бөөрний паренхимийн сул хөгжлийн хүнд хэлбэр бөгөөд ихэвчлэн шээсний суваг байхгүйтэй хавсардаг. Бөөр нь фибролипоматозын эдээр, заримдаа цөөн тооны нефронтой байдаг. Дүрмээр бол бөөрний аплази нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй бөгөөд эсрэг талын бөөрний өвчнийг шалгах явцад оношлогддог. Зарим өвчтөнүүд хажуу эсвэл хэвлийн өвдөлтийг гомдоллодог бөгөөд энэ нь мэдрэлийн төгсгөлийг фиброз эдээр шахаж, томорч буй уйланхайтай холбоотой байдаг. Ховор тохиолдолд артерийн гипертензи ажиглагддаг. Энгийн рентген зураг дээр шохойжсон хана бүхий цистүүд заримдаа бөөрний апластик хэсэгт илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд аортографийн үед бөөрний артерийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй. Бөөрний аплази эмчилгээний арга хэмжээ авах хэрэгцээ нь хүнд өвдөлт, цусны даралт ихсэх, гипопластик шээсний суваг руу рефлюкс үүсэх үед үүсдэг. Мэс заслын эмчилгээ нь апластик бөөр ба шээсний сувгийг зайлуулах явдал юм.

Гипопластик бөөр нь макроскопийн хувьд хэмжээ нь багассан хэвийн үүссэн эрхтэн шиг харагддаг. Гистологийн хувьд энгийн гипоплази, олигонефрони бүхий гипоплази, дисплази бүхий гипоплази зэргийг ялгах боломжтой өөрчлөлтүүд байдаг. Энгийн гипоплази нь зөвхөн бөөрний шохойн болон нефроны тоо багассанаар тодорхойлогддог. Олигонефрони бүхий гипоплазитай үед бөөрний бөөрөнцөрийн тоо буурах нь диаметр ихсэх, завсрын эд эсийн фиброз, бөөрний гуурсан хоолойн тэлэлт зэрэгтэй хавсардаг. Дисплази бүхий гипоплази нь бөөрний гуурсан хоолойн эргэн тойронд холбогч эд эсвэл булчингийн холбоос үүсэх, гломеруляр эсвэл гуурсан хоолойн уйланхай, түүнчлэн лимфоид, мөгөөрс, ясны эдийг нэгтгэх зэргээр дагалддаг.

Бөөрний нэг талын гипоплази нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байж болно. Гэсэн хэдий ч пиелонефрит нь ихэвчлэн гипопластик бөөрөнд тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нефроген гипертензийн хөгжилд хүргэдэг. Хоёр талын бөөрний гипоплазийн хүнд хэлбэр нь хүүхдийн амьдралын эхний жилүүд эсвэл бүр хэдэн долоо хоногт эрт илэрдэг. Хүүхдүүд бие бялдрын хөгжилд хоцорч байна. Цайрах, бөөлжих, суулгах, биеийн температур нэмэгдэх, рахит өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний концентрацийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурч байна. Хоёр талын бөөрний хүнд хэлбэрийн гипоплазитай ихэнх хүүхдүүд амьдралын эхний жилүүдэд шээсний улмаас нас бардаг.

Нэг талын гипоплази нь ихэвчлэн пиелонефритээр хийсэн рентген шинжилгээгээр илэрдэг. Шээс ялгаруулах urograms нь сайн ялгаатай pyelocaliceal системтэй бөөрний хэмжээ буурч байгааг харуулж байна. Бөөрний контур жигд бус байж болно, калицын тоо хэвийн хэмжээнээс бага, хэмжээ нь багасдаг. Эсрэг бөөр нь нөхөн олговортой гипертрофи юм. Ангиографи, бөөрний биопси нь ялган оношлоход маш их тусалдаг. Пиелонефрит, цусны даралт ихсэх, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалд орсон бөөрний нэг талын гипоплазийн эмчилгээнд хоёр талын нефрэктоми, дараа нь бөөр шилжүүлэн суулгах эмчилгээ орно.

Дагалдах (гурав дахь) бөөр:

Дагалдах (гуравдахь) бөөр нь шээсний сүвний умайн хүзүүний болон экстравезикаль эктопи, шээсний байнгын дутагдалтай, эсвэл үрэвсэл, хавдрын процессын улмаас туслах бөөр гэмтсэн тохиолдолд эмнэлзүйн ач холбогдолтой ховор тохиолддог гажиг юм. Дагалдах бөөр нь ихэвчлэн үндсэн бөөрний доор байрладаг, аортаас шууд дамждаг судаснуудын улмаас мэдэгдэхүйц жижиг хэмжээтэй, өөрийн цусны хангамжтай байдаг. Шээсний суваг нь давсаг руу бие даан урсдаг эсвэл үндсэн бөөрний шээсний сувагтай холбогддог. Оношийг гадагшлуулах урографи, ретроград пиелографи, аортографийн мэдээлэлд үндэслэн тогтоодог. Эмчилгээ (шаардлагатай бол) нь туслах бөөрний нефрэктоми юм.

Цистийн паренхимийн гажиг нь янз бүрийн байршил, цистийн тоогоор илэрхийлэгддэг. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь бөөрний олон уйланхайт өвчин, эсвэл олон уйланхайт дисплази, олон уйланхайт доройтол, хоёр бөөрөнд нөлөөлдөг олон уйланхайт өвчин юм. Энэ нь ихэвчлэн элэг, дэлүү, уушиг, нойр булчирхай зэрэг бусад эрхтнүүдийн цистийн өөрчлөлттэй хавсардаг. Насанд хүрэгсдэд тохиолддог бөөрний поликистик өвчин нь аутосомын болон мономер генээр дамждаг ба хүүхдийн хорт хавдар гэж нэрлэгддэг поли уйланхайт өвчин рецессив хэлбэрээр дамждаг. Цистийг бөөрөнхий, хоолой, ялгадас гэж хуваадаг.

Гломеруляр уйланхай нь бөөрний гуурсан хоолойтой ямар ч холбоогүй бөгөөд бөөрний дутагдлын эхэн үеийн хөгжилд хүргэдэг. Бөөрний гуурсан хоолойноос гуурсан хоолойн уйланхай, бөөгнөрсөн хоолойноос гадагшлуулах уйланхай үүсдэг. Бага насны хүүхдийн уйланхай нь жижиг хэмжээтэй, тархи ба бор гадаргын аль алинд нь байрладаг. Тэдний хооронд диспластик өөрчлөлтгүй паренхим тодорхойлогддог. Ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд янз бүрийн хэмжээтэй олон тооны уйланхайн улмаас бөөр нь мэдэгдэхүйц томорч, гажигтай байдаг. Паренхимийн арлууд нь цистээр шахагдаж, завсрын нефрит зэрэг өөрчлөлтүүд ихэвчлэн ажиглагддаг. Бөөрний поликистик өвчний үед пиелонефрит, бөөрний чулуу, бөөрний сүрьеэ ихэвчлэн үүсдэг.

Бөөрний поликистик өвчний эмнэлзүйн илрэл нь өвөрмөц бус байдаг. Нурууны доод хэсэгт уйтгартай өвдөлт, үе үе гематури, артерийн даралт ихсэх, полиури, гипоизостенури, ноктури байж болно. Тэмтрэлтээр томорсон, булцуутай бөөр илэрдэг. Хичээл нь янз бүрийн насны бүлгүүдэд өөр өөр байдаг. Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд эрт илрэх тусам хорт хавдар үүсдэг. Бага насны хүүхдүүдэд бөөрний поликистик өвчин нь ихэвчлэн пиелонефритээр хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь хурдан уреми үүсгэдэг. Пиелонефрит нэмэгдэх нь эмнэлзүйн харгалзах шинж тэмдэг, цус, шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт орох, бөөрний дутагдлын дэвшилтэт хөгжил зэргээр тодорхойлогддог.

Оношийг гадагшлуулах урографи, радиоизотоп, хэт авиан шинжилгээ, бөөрний ангиографи ашиглан тогтоодог. Хадгалсан үйл ажиллагаа бүхий урограммууд нь бөөрний томрол, колб хэлбэрийн хэв гажилттай бөөрний шохойн хүзүүг уртасгаж, тарааж байгааг илрүүлдэг. Үйл явцын эхний үе шатанд урографийн зураг нь шинж тэмдэггүй байж болно. Радиоизотопын судалгаагаар радионуклидын жигд бус хуримтлалаас болж бөөр томорч, паренхимийн гажиг илэрдэг. Ангиографийн хувьд судасны сүлжээний сийрэгжилт, хомсдол, артерийн салбаруудын тархалтыг тодорхойлдог. Эмчилгээ нь пиелонефрит, цусны даралт ихсэх, ус, электролитийн тэнцвэргүй байдал зэрэгтэй тэмцэхэд чиглэгддэг. Ихэнхдээ бөөрний поликистик өвчний мэс засал нь өвчтөний нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний их хэмжээний цус алдалт, бөглөрөлийн чулуу, уйланхай, пионефроз, бөөрний хорт хавдар үүсэх үед шаардлагатай болдог. Бөөрний поликистик өвчний прогноз нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Өвчтөнүүд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 10-12 жилээс илүү наслах нь ховор боловч өвчний хоргүй явцтай дундаж наслалт 70 хүртэл жил байдаг.

Олон уйланхайт дисплази:

Олон уйланхайт дисплази нь ихэвчлэн нэг буюу хоёр бөөр нь цистээр солигдож, паренхимгүй байдаг гажиг юм. Шээсний суваг байхгүй эсвэл анхан шатны шинж чанартай байдаг. Хоёр талын олон уйланхайт бөөрний дисплази нь амьдралтай нийцдэггүй. Нэг талын гэмтэлтэй үед ойр орчмын эрхтнүүдийг уйланхайгаар дарснаас болж эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Ийм тохиолдолд нефрэктоми эмчилгээ хийдэг.

Ганц бие уйланхай нь бөөрний паренхимаас гарч түүний гадаргуугаас дээш цухуйсан нэг цист формаци юм. Цистийн диаметр нь дүрмээр бол 10 см-ээс ихгүй байна.Цист нь ихэвчлэн сероз, заримдаа цусархаг (цус алдалтын улмаас) шингэнийг агуулдаг. Бөөрөнд дермоид уйланхай үүсэх нь ховор байдаг. Бөөрний цистийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь бөөрний бүсэд уйтгартай өвдөлт, тэмтрэгдэх хавдар, түр зуурын гематури юм. Тойм зураг дээр цист нь бөөрний гадаргуу дээр байрлах үед бөөртэй холбоотой дугуй хэлбэрийн сүүдэр харагдаж байна. Паренхимд байрлах үед бөөрний контурын цухуйсан байдал ажиглагддаг. Цистийн төвлөрсөн байрлалтай үед эрхтэний сарнисан томрол ажиглагддаг.

Цистийг оношлоход хэт авиан болон тодосгогч шинжилгээний аргууд шийдвэрлэх ач холбогдолтой. Шээс ялгаруулах урографийн тусламжтайгаар пиелокалисийн тогтолцооны хэв гажилт, нефротомографийн тусламжтайгаар цист нь дугуй хэлбэртэй, тодорхой тодорхойлогдсон цэвэршилтийн талбай хэлбэрээр илэрдэг. Цистийн артериограммын бүсэд цусны судаснуудын нимгэн сунасан мөчрүүд салж, түүнийг хүрээлсэн судасжилтын хэсэг байдаг. Нефрографийн үе шатанд цистийн төсөөлөлд тодорхой зааглагдсан дүүргэлтийн гажиг харагдаж байна. Цистографи (цистийн хөндийг тодосгогч бодисоор дүүргэж арьсаар цоолох) нь хавдар, уйланхайг ялган оношлоход тусалдаг. Эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ юм. Хэрэв цистийг нутагшуулахыг зөвшөөрвөл түүнийг задлах эсвэл нээх, түүний хөндийг перинефрийн эдээр дардаг. Ганц бие цистийг цоолж, дараа нь склерозын уусмалаар дүүргэх нь тохиолдлын тал хувь нь эдгэрэхэд хүргэдэг.

Олон нүдтэй цист:

Олон талт уйланхай нь бөөрний аарцагтай холбоогүй олон нүдт цистээр бөөрний нэг хэсгийг солих замаар тодорхойлогддог маш ховор гажиг юм. Үлдсэн паренхим нь өөрчлөгдөөгүй бөгөөд хэвийн үйл ажиллагаа явуулдаг. Уйланхай томрох тусам хэвлийн урд хананд тэмтрэгдэх боломжтой. Урограмм нь бөөрний шохойн судсыг түлхэх эсвэл тараах паренхимийн гажигтай болохыг харуулж байна, ангиограмм дээр энэ нь судасжилттай харагдаж байна. Эмчилгээний арга хэмжээ авах хэрэгцээ нь пиелонефрит гэх мэт хүндрэлүүд үүсэх үед үүсдэг. Эмчилгээ нь хэсэгчилсэн нефрэктоми эсвэл нефрэктоми хийхээс бүрдэнэ.

Хөвөн нахиа:

Хөвөн бөөр (медулляр уйланхайт бөөр, хөвөн пирамид бүхий бөөр) нь бөөрний цуглуулах хоолойг цист хэлбэрээр томруулдаг нэлээд ховор тохиолддог удамшлын гажиг юм. Бөөр нь томорч, гадаргуу дээр 1-2 мм диаметртэй олон уйланхай байдаг. Эмнэлзүйн хувьд полиури, изотенури, бөөрний коликийн дайралт (чулуу байнга үүсч, дамждаг), пиелонефрит ихэвчлэн ажиглагддаг, артерийн гипертензи, бөөрний архаг дутагдал ажиглагддаг. Оношлогоо нь бөөрний пирамидын хэсэгт шээсний чулууны жижиг сүүдрийг ердийн байрлалаар, бөөрний цуглуулсан хэсгүүдийн усан үзэм хэлбэртэй тэлэлтийг харгалзан судалгаа, ялгадас судлалын урографи ашиглан оношлогддог. Эмчилгээ нь хүндрэл гарсан тохиолдолд л хийгддэг. Пиелокалицийн тогтолцооны гажиг нь ихэвчлэн бөөрний шохойн дисплази, тэдгээрийн төрөлхийн томрол (мегакаликоз), шохойн хөндийн дистопи, дивертикул, гидронефроз зэргээр илэрдэг.

Мегакаликоз:

Мегакаликоз нь бөөрний пирамидуудын дутуу хөгжил, бөөрний папилляр хавтгайрах зэрэг дагалддаг тул бөөрний жижиг шохойнууд нь бөөрөнхий хэлбэртэй бөгөөд хэмжээ нь нэмэгддэг. Бөөрний шохойн судаснууд ихэвчлэн өртдөг ба зарим нь бага байдаг. Хоёр талын мегакаликоз нь маш ховор тохиолддог. Бөөрний өргөссөн жижиг хонхорхойд шээсний зогсонги байдал нь чулуу үүсэх, пиелонефрит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Шээс ялгаруулах urograms нь бөөрөнхий хэлбэртэй бөөрний жижиг шохойн хэмжээ, заримдаа тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Энэ тохиолдолд аарцаг өөрчлөгдөөгүй, шээсний суваг нь тодосгогч бодисыг чөлөөтэй нэвтрүүлдэг. Эмчилгээ нь пиелонефриттэй тэмцэхэд чиглэсэн консерватив юм. Чулуу үүсэх үед тэдгээрийг арилгаж, заримдаа бөөрний туйлыг тайрч авдаг.

Calyceal diverticulum:

Цусны хөндийн дивертикул нь нарийн сувгаар бөөрний жижиг цоморлигтой холбогдсон уйланхай формацаар тодорхойлогддог аномали юм. Дүрмээр бол шохойн дивертикул нь бөөрний жижиг шохойн дээд бүлгээс үүсдэг (баруун талд зүүнээс 2 дахин их). Цоорхойн дивертикул дахь шээсний зогсонги байдал нь ихэвчлэн пиелонефрит үүсэх, чулуу үүсэхэд хүргэдэг. Calyceal diverticulum-ийн эмнэлзүйн зураг нь эдгээр хүндрэлийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Оношлогоо нь гадагшлуулах урографийн өгөгдөл дээр суурилдаг. Эргэлзээтэй тохиолдолд ретроград пиелографи хийдэг бөгөөд энэ нь цистийн хөндий, бөөрний цоморлигтой холбогддог нарийн хэсгийг тодорхой харах боломжийг олгодог. Эмчилгээний хамгийн радикал арга бол P.-ийг тайрч авах замаар дивертикулийг арилгах явдал юм Мэс заслын эмчилгээний прогноз нь ихэвчлэн таатай байдаг. Бөөрний судасны гажиг нь артери, венийн болон артериовенийн фистулуудын аномалид хуваагддаг.

Бөөрний артерийн агенез, аплази, гипоплази нь бөөрний паренхимийн харгалзах эмгэгийг дагалддаг. Оношлогоо нь бөөрний артериографийн тусламжтайгаар хийгддэг. Артериограмм дээр гипопластик бөөрний артери нь бүхэл бүтэн уртын дагуу богиноссон, нарийссан харагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний хоёрдогч агшилттай бөөрний артерийн дүр төрхөөс ялгаатай байдаг.

Дагалдах (аберрант) бөөрний артериуд нэлээд түгээмэл боловч зөвхөн зарим тохиолдолд бөөрний паренхимийн эмгэг өөрчлөлтүүд дагалддаг. Бөөрний нэмэлт артериуд нь судасны гол их биетэй харьцуулахад люмен бага диаметртэй байдаг. Аортаас салахад туслах цэг артери нь P-ийн доод буюу дээд туйл руу ордог. Энэ нь шээсний сувгийг шахаж, шээсний гадагшлах урсгалд саад учруулдаг. Оношийг гадагшлуулах урограмм болон бөөрний ангиограммыг харьцуулж хийдэг. Мэс заслын үед бөөрний нэмэлт артерийг гатлах нь бөөрний сегментийн үхжил үүсэхэд хүргэдэг.

Давхар бөөрний артери - бөөрний артерийн хоёр тэнцүү их бие, ойролцоогоор ижил калибр. Аномали нь P. дээр мэс засал хийх явцад, ялангуяа бөөр шилжүүлэн суулгах үед эмнэлзүйн ач холбогдолтой болдог. Бөөрний олон артери нь ихэвчлэн тах хэлбэртэй эсвэл дистопик P.-ийг цусаар хангадаг. Тэдний тоо, калибрын хэмжээ нь харилцан адилгүй байдаг тул мэс заслын явцад ихээхэн хүндрэл учруулдаг тул ангиографи нь ихэвчлэн дистопик P. дээр интервенц хийхээс өмнө хийгддэг.

Бөөрний артерийн төрөлхийн нарийсал нь артерийн төвлөрсөн нарийсалт бөгөөд бөөрний трофик муудаж, шинэ судасны гипертензи үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь ихэвчлэн бөөрний артерийн амны ойролцоо байрладаг боловч түүний аль ч хэсэгт байрлаж болно. Оношлогоо нь артериографийн мэдээлэл, бөөрнөөс урсаж буй цусан дахь рениний агууламжийг тусад нь тодорхойлоход суурилдаг. Эмчилгээ нь артерийн нарийссан хэсгийг тайрах эсвэл түүнийг орлуулахаас бүрдэнэ. Бөөрөнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тохиолдолд цусны даралт ихсэх хүнд хэлбэрийн үед нефрэктоми хийдэг. Төрөлхийн бөөрний артерийн аневризм нь маш ховор тохиолддог. Түүний эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо, эмчилгээ нь бөөрний артерийн нарийсалтай адил юм. Гэдэсний хөндийн хөндий ба хэвлийн хөндийд цус алдалтаар аневризм аяндаа хагарах боломжтой.

Фибромускуляр дисплази:

Фибромускуляр дисплази - артерийн булчингийн салст бүрхэвчийн төрөлхийн дутуу хөгжил нь фиброз эдээр солигдох нь бөөрний артерийн гуравны дунд хэсэгт голчлон хөгждөг боловч бүхэл бүтэн урт хугацаанд тохиолдож болно. Заримдаа бөөрний нэмэлт артериуд өртдөг. Бөөрний даралт ихсэх, гематури хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн бага насны үед илэрдэг. Хэвлийн аортографи ба бөөрний сонгомол артериографи нь оношийг тогтооход тусалдаг. Эмчилгээ нь бөөрний артерийг солихоос бүрдэнэ.

Бөөрний цагираг судал нь зөвхөн зүүн талд байдаг бөгөөд энэ нь үр хөврөлийн үйл явц, байршил нь баруун талаас илүү төвөгтэй байдагтай холбоотой юм. Цагираган судал нь хоёр салаагаар дүрслэгддэг: урд нь ердийнхөөрөө дамждаг, арын хэсэг нь ташуу доош чиглэсэн, ар талаас аортыг тойрч, III-IV бүсэлхийн нугаламын түвшинд доод хөндийн вен рүү урсдаг. Нэг их биеийг шахах нь бөөрний венийн гипертензи үүсгэдэг бөгөөд энэ нь альбуминури, гематури, зүүн эр бэлгийн эсийн венийн судаснууд хэлбэрээр илэрдэг. Аномали нь венокавографи болон сонгомол цэгийн венографи ашиглан танигддаг. Хүнд хэлбэрийн венийн гипертензийн үед тэд мэс засал хийдэг - зүүн төмсөг ба нийтлэг венийн судлын хоорондох анастомоз. Ретроаортын зүүн бөөрний венийн судас нь нэг буюу ховорхон хэд хэдэн хонгилд үүсдэг. Энэ нь ташуу доошоо явж, гол судасны араар дамжин II-IV бүсэлхийн нугаламын түвшинд доод хөндийн вен рүү урсдаг. Эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо, эмчилгээний тактикууд нь бөөрний дугуй судалтай ижил байдаг.

Бөөрний зүүн судлын гаднах урсгал нь ихэвчлэн зүүн талын гол судал руу орох нь хамаагүй бага ажиглагддаг. Энэ нь доод хөндийн венийн венийн ерөнхий венийн даралт ихсэх тул бөөрнөөс цусны венийн гадагшлах урсгалыг хүндрүүлдэг. Оношлогоо нь венокавографийн өгөгдөл дээр суурилдаг. Эмчилгээ нь бөөрний венийн судалтай адил юм. Төрөлхийн артериовенийн фистулууд нь бөөрний венийн гипертензийн шалтгаануудын нэг юм. Тэдгээрийг бөөрний судасны аль ч хэсэгт нутагшуулж болох бөгөөд сонгомол бөөрний ангиографи ашиглан хүлээн зөвшөөрдөг. Эмчилгээ: ренокаваль венийн анастомоз.

Бөөрний гэмтэл:

Бөөрний хаалттай (арьсан доорх) болон нээлттэй (шарх) гэмтэл байдаг бөгөөд тэдгээр нь тусгаарлагдсан эсвэл бусад эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсарч болно. Янз бүрийн хүнд хэлбэрийн битүү гэмтэл (бага зэргийн цус алдалтаас бөөрийг бүрэн няцлах хүртэл) нь ихэвчлэн харцаганы бүсэд шууд гэмтэл, эсвэл биед цочрол (жишээлбэл, өндрөөс унах) үр дагавар юм.

Бөөрний битүү гэмтлийн үндсэн таван бүлэг байдаг: шилэн капсулыг гэмтээхгүйгээр жижиг капсулын доорх гематом дагалддаг, шохойн хөндий ба аарцаганд хүрдэггүй бөөрний нэвчдэггүй хагарал; ижил нэвчдэггүй бөөрний гэмтэл, гэхдээ перинефрийн эдэд цус алдалтаар фиброз капсул хагардаг; паренхимд гүн ан цав үүсэх, цоморлигуудын аль нэгний нум хагарах, бөөрний фиброз капсулыг гэмтээхгүйгээр аарцаг руу цус урсах, эсвэл капсул хагарах, урсах зэрэг нэвчсэн гэмтэл. цус, шээсийг перинефрийн эдэд оруулах; бөөрийг няцлах - түүний гүнзгий хагарал нь сегментүүдийг салгахад хүргэдэг бол өргөн хэмжээний urohematoma болон цусанд шингэсэн өөхний эдэд эрхтний хэсгүүд чөлөөтэй эсвэл судаснуудад өлгөөтэй байдаг. Дээрх сонголтуудаас гадна бөөрний хөнгөн гэмтэл (няцралт) ба маш хүнд хэлбэрийн гэмтэл байдаг бөгөөд энэ нь бөөр нь судаснуудаас салж, хэвлийн хөндийн хөндийд том гематом үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Бөөрний битүү гэмтлийн шинж тэмдэг нь гематури, бүсэлхийн бүсэд өвдөх, гематом үүсэх хаван, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал юм. Бөөрний гэмтлийн гол шинж тэмдэг нь гематури бөгөөд түүний эрч хүч нь гэмтлийн ноцтой байдлаас хамаарна. Өвдөлт нь ихэвчлэн бүсэлхийн бүсэд байрладаг бөгөөд шээсний сувгийн дагуу тархдаг. Цусны бүлэгнэл нь шээсний сувгаар дамжин өнгөрөхөд бөөрний колик шинж чанарыг олж авдаг. Бүсэлхий нурууны тэмтрэлтээр огцом өвдөж, хэвлийн хана, гэмтлийн хажуу талын бүсэлхийн булчингууд хурцаддаг. Ретроперитонеаль гематом үүсэх үед хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрч болно. Бөөрний хаалттай гэмтлийн хүндрэлүүд нь халдвартай urohematomas үүсэх, бөөрний судаснуудад цусны өтгөрөлт идээт хайлах, хоёрдогч цус алдалт зэрэг орно. Эдгээр тохиолдолд яаралтай нефрэктоми хийх, перинефрийн эдийг зайлуулах шаардлагатай байдаг.

Оношийг түүх, шинж тэмдэг, рентген туяаны мэдээлэлд үндэслэн хийдэг. Шээсний тогтолцооны ерөнхий дүр төрхийг харахад араг ясны хавсарсан гэмтэл, гэмтлийн хажуу тал дахь psoas булчингийн ирмэгийн сүүдэр байхгүй, перинефрийн эдэд цус алдалт, гэмтлийн тал дээр тод аэроколи илэрдэг. Бөөрний гэмтлийн рентген шинжилгээний үнэ цэнэтэй арга бол экскреторын урографи бөгөөд өвчтөн цочролоос эдгэрч, цусны даралт тогтворжсоны дараа хийдэг. Энэ нь хохирогчийн хоёр дахь, хэвийн ажиллаж байгаа бөөр байгаа эсэх, гэмтсэн бөөрний пиелокалисийн тогтолцоог шахах, перинефрийн эдэд тодосгогч бодис гоожих шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлоход ашигладаг.

Пиелокалисийн системийн гэмтэлийн байршил, хэмжээг илүү нарийвчлан тодорхойлохын тулд ретроград пиелографи хийдэг бөгөөд энэ нь хромоцистоскопитой хослуулах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь гэмтсэн бөөрний шээсний сувгийн нүхнээс цус алдалтыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Боломжтой бол бөөрний гэмтлийн шинж чанар, цар хүрээ, байршлыг тогтоох, үзлэг хийх хугацааг багасгах, олж авсан үр дүнд үндэслэн эмчилгээний арга хэмжээний хамгийн оновчтой арга, хамрах хүрээг сонгох зорилгоор ангиографи хийдэг. Хэт авиан шинжилгээ, тооцоолсон томограф нь бөөрний гэмтэлийг тогтооход тусалдаг боловч мэдээллийн хэмжээ нь бөөрний ангиографиас доогуур байдаг.

Ихэнх тохиолдолд эмчилгээ нь консерватив байдаг: өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, 2-3 долоо хоногийн турш хатуу хэвтрийн дэглэм тогтооно. цус тогтоогч бодис ба антибиотик. Их хэмжээний гематури, харцаганы гематомын хэмжээ, өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан дотоод цус алдалтын мэдэгдэхүйц эрчим, үргэлжлэх хугацаатай тул бөөрний үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Үзүүлэлтийн дагуу нефрэктоми эсвэл эрхтэн хадгалах мэс засал хийдэг - бөөрний сегментийг тайрах, паренхим эсвэл аарцагны хагарлыг оёх. Эдгээр тохиолдолд мэс засал нь аарцагны болон перинефрийн орон зайг зайлуулахтай хослуулах ёстой. Бөөрний битүү гэмтлийн прогноз таатай байна. Зарим тохиолдолд байнгын артерийн даралт ихсэх шинж тэмдэг бүхий бөөрний агшилт, парауретралын эдэд цикатрик өөрчлөлтийн үр дүнд гэмтлийн дараах гидронефроз үүсэх зэрэг ажиглагддаг.

Нээлттэй гэмтэл нь бууны шарх, түүнчлэн хутга, зүсэгдсэн шарх хэлбэрээр үүсдэг. Бөөрний задгай гэмтлийн гол шинж тэмдэг нь шархнаас үүссэн цус алдалт, шээсний цус алдалт, гематури юм. Шээс ялгаруулах урографи нь заавал байх ёстой бөгөөд бөөрний битүү гэмтэлтэй адил давуу талтай.

Бөөрний нээлттэй гэмтэл гарсан тохиолдолд шархадсан хүнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх; Цусны бүлэгнэл, гадны биет, хувцасны үлдэгдэл зэргийг сайтар арилгасны дараа бөөрийг эрт илрүүлэх, засварлахыг зааж өгнө. Бөөр няцлах, пиелокалисийн системд нэвтэрч буй паренхим хагарах, том судас гэмтэх, нефрэктоми хийх. гүйцэтгэдэг. Бөөрний сегментийг салгах эсвэл бөөрний паренхимийн гүн ан цавгүй тангенциал шархыг салгах тохиолдолд эрхтэн хадгалах мэс засал - шархыг оёхыг зааж өгнө. Шээсний нэвчилт үүсэхээс сэргийлж, идээт гоожихоос сэргийлдэг бөөр, аарцагны болон перинефрийн эдийг зайлуулах. Бөөрний нээлттэй гэмтлийн бүх тохиолдолд өргөн хүрээний антибиотикийг тогтооно. Бөөрний задгай гэмтлийн хүндрэл нь анури бөгөөд энэ нь хоёр бөөрний гэмтэл эсвэл цорын ганц үйл ажиллагаа, паранефрит, уросепсис, фистулууд үүсэх үр дагавар юм.

Бөөрний өвчин:

Эмгэг судлалын тэргүүлэх үйл явцын шинж чанараас харахад хавдраас бусад бөөрний ихэнх өвчнийг хоёр үндсэн бүлэгт хувааж болно: үрэвсэлт өвчин ба эрхтнүүдийн доройтолд суурилсан өвчин (тэдгээрийн ихэнхийг нефропати гэж нэрлэдэг), ихэнхдээ эмгэгийн эмгэгээс үүсдэг. бөөрний цусан хангамж, бие махбод дахь янз бүрийн бодисын солилцооны эмгэг (бодисын солилцооны нефропати) эсвэл нефроны хорт гэмтэл (хорт нефропати).

Бөөрний цусны хангамжийн эмгэг нь зүрхний болон цочмог судасны дутагдал, бөөрний судасны люмен нарийсч, тромбозоор бөглөрөх, эмболи үүсэх зэргээр ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд нефрон эсийн гипокси доройтол үүсч, эсийн мембраны нэвчилт нэмэгдэж, бөөрний бөөрөнцөр, хоолойн үйл ажиллагаа алдагдах, бөөрний гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, бөөрний эд эсийн үхжил, том хэмжээний бөөрний шигдээс үүсэх зэрэг болно. .

Зүрхний дутагдлын үед бөөрний цусны урсгал буурч, бөөрөнд венийн бөглөрөл үүсдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд шээс хөөх, никтури, протеинурия, заримдаа микрогематури буурах зэргээр илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь зүрхний дутагдлын зэрэгтэй пропорциональ байдаг бөгөөд үр дүнтэй эмчилгээ хийснээр тэд бүрэн алга болно. Цочмог судасны дутагдал (нуралт, цочрол) нь анури дагалддаг (цусны даралт буурсантай холбоотойгоор бөөрөнцөр дэх шүүлтүүрийн даралт огцом буурсантай холбоотой), удаан уналтанд орсны дараа шээс хөөх эм сэргээгдэх үед уураг, улаан цусны хэмжээ нэмэгддэг. шээсэнд эс, гиалин, эсийн цутгамал олддог - энэ нь нефроны хүчилтөрөгчийн дутагдлын үр дагавар юм. Ихэнх тохиолдолд шээсний өөрчлөлт нь түр зуурын шинж чанартай байдаг.

Цусны даралт ихсэх өвчний үед бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг нь өвчний III үе шатыг (эсвэл өвчний хорт хавдар), анхдагч үрчлээт бөөр гэж нэрлэгддэг (Нефросклерозыг үзнэ үү), үе үе эсвэл байнгын протеинурия, микрогематури, ретинопати, аажмаар хөгжих үед илэрдэг. бөөрний архаг дутагдлын үед. Бөөрний архаг үрэвсэлтэй ялгах оношлогоо нь маш хэцүү байдаг, учир нь голчлон түүхэнд тулгуурласан. Бөөрний архаг үрэвслийн илрэлээс ялгаатай нь анхдагч нефросклерозын шинж тэмдэг ихэвчлэн хожуу насанд илэрдэг бөгөөд артерийн гипертензи эхэлснээс хойш олон жилийн дараа хаван байхгүй болно. Эмчилгээ нь зөвхөн шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг.

Бөөрний артерийн нарийсал (жишээлбэл, атеросклероз, фибромускуляр дисплази) нь эмнэлзүйн хувьд артерийн гипертензийн шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд диастолын цусны даралт ихсэх, ихэвчлэн хорт хавдар, АД буулгах эмчилгээнд тэсвэртэй, ретинопати хөгждөг. Нарийсалт артерийн дээгүүр ихэвчлэн сонсогддог систолын шуугиан, изотопын ренограммуудын мэдэгдэхүйц тэгш бус байдал нь энэ төрлийн эмгэгийг санал болгоход тусалдаг. Бөөрний артериографи ашиглан оношийг эцэслэн баталгаажуулдаг. Мэс заслын эмчилгээ: артерийн хуванцар мэс засал бүхий нөхөн сэргээх мэс засал хийдэг: атеросклерозын нарийсалт, трансаортын эндартерэктоми, түүнчлэн артерийн арьсаар дамжих бөмбөлөг тэлэлт хийдэг.

Бөөрний артерийн тромбоз ба тромбоэмболизм нь ижил төстэй эмнэлзүйн илрэлтэй байдаг. Гэнэт бүсэлхийн болон хэвлийн бүсэд хурц өвдөлт, заримдаа бөөлжих; биеийн температур нэмэгдэж, нейтрофилийн лейкоцитоз ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цочмог хэвлийг сэжиглэх үндэслэл болдог. Перитонитийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд шээс хөөх эм буурах, гематури үүсэх, просинури үүсэх нь бөөрний судасны тромбозыг илтгэнэ. Оношийг гадагшлуулах урографи, ренографи, динамик сцинтиграфийн дагуу бөөрний үйл ажиллагаа хэсэгчилсэн согог эсвэл бүрэн байхгүй (эрхтэн шигдээсийн тохиолдолд) илрүүлснээр хамгийн найдвартай - бөөрний артериографийн үр дүн: "" шинж тэмдэг. "Бөөрний артерийн их биений тайралт" эсвэл бөөрний шигдээсийн бүсэд конус хэлбэрийн судасжилтын хэсэг тэмдэглэгдсэн байдаг. Эмчилгээ - тромбозын (эмболизм) анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 2 цагийн дотор цусны бүлэгнэлтийг (эмболи) арилгах; Дараа нь хөндлөнгийн оролцоо нь бөөрийг зайлуулах шаардлагатай байж болно. Бөөрний жижиг шигдээсийн хувьд антикоагулянт эмчилгээг тогтооно.

Бөөрний венийн тромбоз нь үндсэндээ артерийн тромбозтой ижил шинж тэмдэгтэй байдаг боловч бөөрний венийн шигдээс нь илүү хүнд байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тэмтрэлтээр хурцадмал, өвдөлттэй байдаг бөөр томрох шалтгаан болдог. Заримдаа хэвлийн урд хана, эр бэлгийн эсийн венийн өргөсөлтийг илрүүлдэг. Артерийн тромбозтой ижил сорил ашиглан оношийг баталгаажуулдаг. Эмчилгээ нь антикоагулянт ба фибринолитик бодисыг эрт хэрэглэхээс бүрдэнэ; хэрэв тромболитик эмчилгээ үр дүнгүй бол тромбоэктоми эсвэл нефрэктоми хийдэг.

Бодисын солилцооны нефропати нь бие махбод дахь янз бүрийн бодисын солилцооны генетикийн тодорхойлогдсон эсвэл олдмол эмгэгийн үед үүсдэг. Бодисын солилцооны нефропати үүсэхэд хүргэдэг удамшлын өвчний дунд гликогеноз, оксалоз, анхдагч гиперуратури ба гиперурикеми, цистиноз зэрэг нь мэдэгдэж байна. Чихрийн шижингийн нефропати нь бодисын солилцооны шинж чанартай байдаг. Хоёрдогч нефропати үүсэх нийтлэг шалтгаанууд нь электролитийн эмгэг, ялангуяа гипокалиеми, кальцийн солилцооны эмгэгүүд юм.

Бүрэн цуглуулга ба тайлбар: хүний ​​ялгаруулах систем, бөөр, лимф болон хүний ​​эмчилгээнд хэрэглэх бусад мэдээлэл.

Өгөгдсөн текстийн алдааг ол. Алдаа гарсан өгүүлбэрийн дугаарыг зааж, засаарай.

1. Хүний шээсний системд бөөр, бөөрний дээд булчирхай, шээсний суваг, давсаг, шээсний сүв байдаг. 2. Шээс ялгаруулах системийн гол эрхтэн нь бөөр юм. 3. Бодисын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн агуулсан цус, лимф нь судсаар дамжин бөөрөнд ордог. 4. Цусны шүүлт, шээс үүсэх нь бөөрний аарцаганд үүсдэг. 5. Цусан дахь илүүдэл усыг шингээх нь нефрон хоолойд тохиолддог. 6. Шээсний суваг нь шээсийг давсаг руу хүргэдэг.

Тайлбар.

1. Хүний шээсний системд бөөр, шээсний суваг, давсаг, шээсний сүв байдаг. бөөрний дээд булчирхай- дотоод шүүрлийн систем

3. Бодисын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн агуулсан цус нь судсаар дамжин бөөрөнд ордог. ( ба лимф- хойш нь тавих)

4. Цусны шүүлт, шээс үүсэх нь үүсдэг нефрон.

Эх сурвалж: Биологийн улсын нэгдсэн шалгалт 2013.05.30. Гол давалгаа. Сибирь. Сонголт 3.

Хүний гадагшлуулах систем нь бие махбодид зориулсан шүүлтүүр юм.

Хүний гадагшлуулах систем гэдэг нь бидний биеэс илүүдэл ус, хорт бодис, бодисын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн, үүссэн буюу биед орсон давсыг гадагшлуулдаг эрхтнүүдийн цогц юм. Шээс ялгаруулах систем нь цусны шүүлтүүр гэж бид хэлж чадна.

Хүний гадагшлуулах тогтолцооны эрхтнүүд нь бөөр, уушиг, ходоод гэдэсний зам, шүлсний булчирхай, арьс юм. Гэсэн хэдий ч амьдралын үйл явцад тэргүүлэх үүрэг нь бөөрөнд хамаардаг бөгөөд энэ нь бидэнд хортой бодисын 75 хүртэлх хувийг биеэс зайлуулж чаддаг.

Энэ систем нь дараахь зүйлсээс бүрдэнэ.

Хоёр бөөр;

Давсаг;

Бөөр ба давсагыг холбодог шээсний суваг;

Шээсний суваг эсвэл шээсний сүв

Бөөр нь шүүлтүүрийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд бодисын солилцооны бүх бүтээгдэхүүн, түүнчлэн илүүдэл шингэнийг угааж байгаа цуснаас авдаг. Өдрийн туршид бүх цусыг бөөрөөр 300 орчим удаа шахдаг. Үүний үр дүнд хүн өдөрт дунджаар 1.7 литр шээсийг биеэсээ гадагшлуулдаг. Үүнээс гадна 3% шээсний хүчил ба мочевин, 2% эрдэс давс, 95% ус агуулдаг.

Хүний ялгаруулах системийн үйл ажиллагаа

1. Шээс ялгаруулах системийн гол үүрэг нь биеэс шингээж чадахгүй байгаа бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулах явдал юм. Хэрэв хүн бөөрөөгүй бол удалгүй янз бүрийн азотын нэгдлүүд (шээсний хүчил, мочевин, креатин) -аар хордох болно.

2. Хүний ялгаруулах систем нь ус-давсны тэнцвэрийг хангах, өөрөөр хэлбэл давс, шингэний хэмжээг зохицуулах, дотоод орчны тогтвортой байдлыг хангах үүрэгтэй. Бөөр нь усны хэмжээ нэмэгдэж, улмаар даралт ихсэхийг эсэргүүцдэг.

3. Шээс ялгаруулах систем нь хүчил шүлтийн тэнцвэрийг хянадаг.

4. Бөөр нь цусны даралтыг зохицуулахад тусалдаг ренин даавар үүсгэдэг. Бөөр нь дотоод шүүрлийн функцийг гүйцэтгэдэг гэж бид хэлж чадна.

5. Хүний гадагшлуулах систем нь цусны эсийн “төрөх” үйл явцыг зохицуулдаг.

6. Бие дэхь фосфор, кальцийн хэмжээг зохицуулдаг.

Хүний ялгаруулах системийн бүтэц

Хүн бүр нэг хос бөөртэй байдаг бөгөөд тэдгээр нь нурууны хоёр талд харцаганы бүсэд байрладаг. Ихэвчлэн бөөрний нэг нь (баруун) хоёр дахьоос арай доогуур байрладаг. Тэдгээр нь шош шиг хэлбэртэй байдаг. Бөөрний дотоод гадаргуу дээр мэдрэл, артериуд нэвтэрч, лимфийн судас, судлууд, шээсний суваг гарах хаалга байдаг.

Бөөрний бүтэц нь тархи, холтос, бөөрний аарцаг, бөөрний шохойноос бүрдэнэ. Нефрон бол бөөрний үйл ажиллагааны нэгж юм. Тэд тус бүрдээ 1 сая хүртэлх функциональ нэгжтэй. Эдгээр нь Шумлянский-Боуман капсулаас бүрддэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой ба хялгасан судаснуудын бөөрөнцөгийг хааж, эргээд Хенлегийн гогцоонд холбогддог. Хоолой ба нефроны капсулуудын зарим нь бор гадаргын хэсэгт байрладаг бөгөөд үлдсэн хоолой ба Henle-ийн гогцоо нь тархи руу ордог. Нефрон нь цусны хангамж ихтэй байдаг. Капсул дахь хялгасан судасны бөөрөнцөр нь afferent артериолоор үүсгэгддэг. Капиллярууд нь эфферент артериолд цуглардаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойг ороосон хялгасан судасны сүлжээнд хуваагддаг.

Шээх

Шээс үүсэхээс өмнө 3 үе шат дамждаг.

- гломеруляр шүүлтүүр;

- шүүрэл

- хоолойн дахин шингээлт.

Шүүлтүүр дараах байдлаар явагдана: даралтын зөрүүгээс болж хүний ​​цуснаас капсулын хөндий рүү ус урсаж, үүнтэй хамт ууссан бага молекулын ихэнх бодис (эрдэс давс, глюкоз, амин хүчил, мочевин болон бусад) ордог. энэ үйл явцын үр дүнд анхдагч шээс гарч ирдэг бөгөөд энэ нь сул концентрацитай байдаг. Өдрийн туршид цусыг бөөрөөр олон удаа шүүж, 150-180 литр орчим шингэн үүсдэгийг анхдагч шээс гэнэ. Мочевин, олон тооны ионууд, аммиак, антибиотикууд болон бусад бодисын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүнүүд нь хоолойн хананд байрлах эсийн тусламжтайгаар шээсэнд ордог. Энэ процессыг шүүрэл гэж нэрлэдэг.

Шүүх процесс дуусмагц дахин шингээлт бараг тэр даруй эхэлдэг. Энэ тохиолдолд усны урвуу шингээлт нь түүнд ууссан зарим бодис (амин хүчил, глюкоз, олон ион, витамин) хамт явагддаг. Хоолойн дахин шингээлттэй үед 24 цагийн дотор 1.5 литр шингэн (хоёрдогч шээс) үүсдэг. Түүгээр ч барахгүй уураг, глюкозын аль нэгийг агуулаагүй, зөвхөн азотын нэгдлүүдийн задралын бүтээгдэхүүн болох хүний ​​биед хортой аммиак, мочевин агуулсан байх ёстой.

Шээх

Шээс нь нефроны гуурсан хоолойгоор дамжин цуглуулах суваг руу орж, түүгээр дамжин бөөрний шохойд, цаашлаад бөөрний аарцаг руу шилждэг. Дараа нь шээсний сувгаар дамжин хөндий эрхтэн рүү урсдаг - булчингаас бүрдэх давсаг нь 500 мл хүртэл шингэнийг агуулдаг. Давсагнаас гарсан шээс нь шээсний сүвээр дамжин биеэс гадагшилдаг.

Шээх нь рефлекс үйлдэл юм. Нуруу нугасны (сакрал бүс) байрладаг шээс ялгаруулах төвийн цочрол нь давсагны хананы суналт, түүнийг дүүргэх хурд юм.

Хүний ялгаруулах систем нь бие биетэйгээ нягт холбоотой, бие биенийхээ ажлыг нөхдөг олон эрхтнүүдийн цуглуулгаар төлөөлдөг гэж бид хэлж чадна.

Эх сурвалж:

Ерөнхийдөө хүний ​​бөөр бол хос эрхтэн юм. Бөөр нь нурууны баганын хоёр талд байрлах бүсэлхийн бүсэд тохиромжтой, зүүн бөөр нь баруунаас арай өндөр байдаг. Тэдгээр нь ойролцоогоор бидний нударгын хэмжээтэй, 150 орчим грамм жинтэй бөгөөд таны хүссэнээр шош, эсвэл шоштой маш төстэй юм.

Бөөр нь бие биентэйгээ нягт дарагдсан хэдэн сая нимгэн мушгирсан хоолойноос тогтдог. нефрон.Ийм хоолой бүрийн урт нь 15-150 мм, нийт урт нь 150 километр юм!

Тиймээс нефрон бүрийн нэг төгсгөлд өргөтгөл байдаг - дугуй формаци гэж нэрлэгддэг мальпигийн бие,капсулаас бүрддэг. Цусны судас, хялгасан судас нь капсул бүрт багтаж, гэртээ байгаа шиг эвтэйхэн эргэлддэг. Мөн энэ бөөрөнцөгөөс цусны шингэн хэсгийг капсул руу шүүж, шүүлтүүртэй юүлүүр шиг, түүнд агуулагдах ашигтай, тийм ч ашиггүй, огт ашиггүй бодисыг шүүж авдаг. Энэ шингэнийг ultrafiltrate гэж нэрлэдэг, эсвэл анхдагч шээс.

Гэхдээ анхдагч шээс нь хортой бодисоос гадна олон тооны ашигтай бодис агуулдаг тул хэт филтрат нь нефрон хоолойн гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөхөд шаардлагатай, ашигтай бүх бодисууд ойр орчмын судаснуудад буцаж шингэдэг. Энэ нь нэг төрлийн үйлдвэрийн туузан дамжуулагч болж хувирдаг бөгөөд бүх зүйлийг байнга задалж, ангилж байдаг: хамгийн үнэ цэнэтэй зүйл нь буцаж ирдэг бөгөөд бүх хог хаягдал, үлдэгдэл шингэнтэй хог хаягдал нь саванд дуусдаг. цуглуулах суваг.

Зөвшөөрч байна, бидэнд ус хэрэгтэй тул бидний бие үүнийг баруун, зүүн тийш хаяхгүй. Тийм ч учраас цуглуулах сувагт хэт филтратаас хэр хэмжээний шингэн гарах, улмаар шээсний эцсийн хэмжээ ямар байх нь тодорхойлогддог. эзлэхүүн хоёрдогч шээс.Хэрэв та тэр өдөр шар айраг уухгүй бол бид өдөрт ойролцоогоор 1.5 - 2 литр ус авдаг. 😉 Мөн шээс нь 95% ус, 2% эрдэс давс, 3% мочевин, шээсний хүчлээс бүрддэг.

Шээсний хэмжээг вазопрессин гэж нэрлэдэг антидиуретик даавар зохицуулдаг. Хэрэв бие нь ус хэмнэх шаардлагатай бол энэ гайхамшигт дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, шээсний хэмжээ багасдаг. Мөн эсрэгээр, хэрэв биед илүүдэл ус байгаа бол (шар айраг санаарай) даавар ялгардаггүй бөгөөд шээсний өдөр тутмын хэмжээ 20 литр хүрч болно! (шар айраг дахин бодоорой).

Жорлон руу гүйж очоод үргэлжлүүлье! >>

Бөөрний лимфийн тогтолцооны бүтэц нь тухайн эрхтэний үйл ажиллагааны онцлогоос хамаардаг. Лимфийн хялгасан судасны анхны сүлжээнүүд (бөөрний лимфийн системийн үндэс) нь бөөрөнхий капсул ба гуурсан хоолойг ороож, лимфийн хялгасан судаснууд нь цусны хялгасан судаснуудаас илүү том калибртэй байдаг. Гломерулид лимфийн хялгасан судаснууд байдаггүй.

Гломерул, бор гадаргын гуурсан хоолойн эргэн тойрон дахь тунгалгийн хялгасан судаснууд нь эргэн тойрон дахь завсрын артери, судаснууд руу дамждаг, лимфийн хялгасан судасны хайрцаг хэлбэрийн сүлжээнүүд (тэдгээрийн заримынх нь калибр нь 25-30 микрон хүрдэг) бөгөөд эдгээр сүлжээнүүдийн хооронд хялгасан судасны анастомозууд байдаг. . Завсрын бүсэд лимфийн хялгасан судаснууд томорч, лимфийн судаснууд руу (50 мкм диаметртэй) урсаж, хавхлагатай, нуман судас, судсыг бүрээс хэлбэрээр бүрхдэг.

A. Babies, F. Renyi-Vamos (1952) хана нь бүх гурван давхаргатай (intima, media and adventitia) лимфийн судсуудыг нуман хэлбэртэй, В.Я.Бочаров (1957) тэдгээрийг нэгдүгээр зэрэглэлийн гэж тодорхойлдог. . Пирамидын суурийн дээрх завсрын бүсэд нуман артери ба венийн дагуух лимфийн судасны plexus нь нарийн төвөгтэй бүтцийг бүрдүүлдэг, учир нь энд бор гадаргын лимфийг цуглуулдаг. Бөөрний лимфийн системийн хилийн давхарга нь цуглуулах бүс болдог.

Медуллагийн тунгалгийн хялгасан судаснууд нь цөөхөн байдаг бөгөөд тэдгээр нь зөвхөн шулуун артери ба венийн дагуу байрладаг бөгөөд артериовенийн багцын гадна байдаггүй. Тэдгээр нь 10-15 микрон калибрын хэмжээтэй, богино зайд том гогцоотой сүлжээ үүсгэж, лимфийн их биетэй нийлж, нуман хэлбэрийн тунгалгийн судас руу урсдаг. Бөөрний бор гадаргын болон тархи хоёрын аль алиных нь лимфийг цуглуулдаг нуман хэлбэрийн тунгалгийн судасны plexus нь завсрын артери ба венийн дагуу бүрхүүлийн сүлжээг үүсгэдэг. Эдгээр сүлжээнүүдийн лимфийн судаснууд (40-50 мкм хүртэл диаметртэй) нь interlobar буюу хоёрдугаар зэргийн судаснууд гэж нэрлэгддэг. Хэд хэдэн завсрын plexuses нь гол урсах лимфийн судсыг бүрдүүлдэг том судаснуудыг үүсгэдэг. Энэ бол бөөрний лимфийн системийн бүтцийн диаграмм юм.

Цусны завсрын судаснууд ба тэдгээрийг ороосон тунгалгийн хялгасан судаснууд, түүнчлэн нуман ба завсрын цус, тунгалгийн судаснууд нь нэг холбогч эдийн давхаргад байрладаг бөгөөд нэг судасны багцыг үүсгэдэг. Тиймээс бөөрний лимфийн системийн анатоми нь түүний цусны эргэлтийн тогтолцооны дизайнтай ихээхэн нийцдэг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд энэ эрхтэний үйл ажиллагааны онцлогийг тодорхойлдог.

Лимфийн судаснууд нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг холбогч эдэрхтэн, тэдгээрийн үйл ажиллагаа нь холбогч эдийн бүтэц, нөхцөл байдлаас ихээхэн хамаардаг. Бөөрний янз бүрийн давхаргад холбогч эд нь тэгш бус хөгждөг бөгөөд түүний "чанар" нь өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь кортикал давхарга, завсрын бүс, пирамидуудын лимфийн системийн янз бүрийн боломжуудыг тодорхойлдог.

Хилийн давхаргад голчлон ретикуляр утаснуудаас бүрддэг холбогч эд хамгийн сайн хөгжсөн байдаг. Энэ давхарга нь лимфийн урсацаар хамгийн их баялаг бөгөөд өндөр функциональ чадвартай цогц системийг бүрдүүлдэг. Тархинд бага зэрэг холбогч эд байдаг бөгөөд энэ нь маш сул бөгөөд амархан "хавдаж", "нурдаг". Магадгүй үүний үр дүнд пирамидын лимфийн систем нь зөвхөн артериовенийн багц дахь лимфийн хялгасан судсаар төлөөлдөг бөгөөд маш тогтворгүй байдаг.

Бөөрний плюрипотентын үйл ажиллагаанд маш чухал ач холбогдолтой зүйл бол бөөрний эсрэг гүйдлийн үржүүлэгчийг асаах замаар электролит ба усны солилцоонд нөлөөлдөг простагландиныг үүсгэдэг медулагийн завсрын эсүүд юм.

Бөөрний завсрын хэсэг нь хошин бус, харин эсийн дархлааны урвалын талбар болдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Бөөрний лимфийн систем нь түүний стромын нэгэн адил үйл ажиллагааны хувьд голчлон гуурсан хоолойн реабсорбцийн ажилд захирагддаг бөгөөд бөөрний дахин шингээлтийн хоёр дахь холбоос юм. Бусад эрхтнүүдтэй харьцуулахад энэ нь тодорхой үйл ажиллагааны нөхцөлд байрладаг. Бөөрний лимфийн стромын урсацын бүрэн ажиллагаа нь бөөрний шээс хөөх эмийн хэвийн үйл ажиллагаа, бөөрний эд эсийн хэвийн бодисын солилцоог хангадаг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас лимфийн системийн энэ үйл ажиллагаа тасалдсан бол бөөрний эд хавдаж, гипокси үүсдэг (коллоид-осмотик даралтаас болж завсрын хэсэгт хуримтлагддаг уураг нь усыг холбодог), гуурсан хоолойн хучуур эдэд мөхлөгт, гиалин-дусал доройтол үүсдэг. , протеинурия, цилиндрури ("лимфоген нефроз") дагалдаж, дараа нь бөөрний склероз үүсдэг.

Клиник нефрологи

засварласан ИДЭХ. Тареева