Баруун доорхи артерийн салбарууд. Далбааны бүсийн хөлөг онгоцны топографи

Subclavian артери, a. subclavia, уурын өрөө. Цээжний доорх артериуд нь урд талын дундаас эхэлдэг: баруун нь - брахиоцефалийн их биенээс, зүүн нь - аортын нумнаас шууд үүсдэг тул баруун талаасаа урт байдаг: түүний цээжний доторх хэсэг нь зүүн брахицефалийн венийн ард байрладаг, v. brachiocephalica sinistra.

Цээжний доод артери нь дээд цээжний нүх рүү дээшээ болон хажуу тийшээ урсаж, гялтангийн бөмбөрцөг ба уушигны оройг тойруулан бага зэрэг гүдгэр нуман хэлбэртэй нум үүсгэж, сүүлд нь бага зэрэг хонхорхой үлдээдэг.

Эхний хавиргад хүрсний дараа эгэмний доорх артери нь урд болон дунд булчингийн зэргэлдээх гадаргуугаас үүссэн завсрын орон зайд нэвтэрч, эхний хавирганы дагуу дамждаг. Үүний дээр заасан интервалд brachial plexus байдаг.

Эхний хавирганы дээд гадаргуу дээр артерийн байрлал дээр ховил үүсдэг - subclavian артерийн ховил.

Эхний хавиргыг завсрын зайд тойруулан эгэмний доорх артери нь эгэмний ясны доор өнгөрч, суганы хөндийд ордог бөгөөд үүнийг суганы артери гэж нэрлэдэг, a. axillaris.

Далд эгэмний артерийн хувьд байр зүйн хувьд гурван хэсгийг ялгадаг: эхнийх нь гарал үүслийн цэгээс скален хоорондын зай хүртэл, хоёр дахь нь - завсрын орон зайд, гурав дахь нь - завсрын завсараас суганы дээд хил хүртэл.

I. Нугаламын артери, А. vertabralis, цээжний хөндийгөөс гарсны дараа эгэмний доорх артериас шууд гардаг. Түүний дагуу артери нь дөрвөн хэсэгт хуваагддаг. Нурууны доорх артерийн суперомедаль хананаас эхлэн нугаламын артери нь дээшээ, бага зэрэг хойшоо чиглэсэн, хүзүүний урт булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуу нийтлэг гүрээний артерийн ард байрладаг (prevertebral хэсэг, pars prevertebralis).

Дараа нь энэ нь умайн хүзүүний VI нугаламын хөндлөн үйл явцын нээлхий рүү орж, умайн хүзүүний бүх нугаламын ижил нэртэй нүхээр босоогоор дээшилнэ [хөндлөн процесс (умайн хүзүүний) хэсэг, pars transversaria (cervicalis)].

Хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын нээлтээс гарч, нугаламын артери гадагшаа эргэдэг; атласын хөндлөн үйл явцын нээлтэд ойртож, дээшээ чиглүүлж, түүгээр дамжин өнгөрдөг (атлас хэсэг, парс атлантис). Дараа нь атласын дээд гадаргуу дээрх нугаламын артерийн ховилыг дундаар дагаж, дээшээ эргэлдэж, арын атланто-дагзны мембран болон тархины дуран бүрхүүлийг цоолж, гол нүхээр дамжин гавлын хөндийд орж, гавлын хөндий рүү ордог. subarachnoid орон зай (гавлын дотоод хэсэг, pars intracranialis).

Гавлын хөндийд, налууг өгсөж, зарим талаараа урагшаа зүүн ба баруун нугаламын артериуд нийлж, medulla oblongata-ийн гадаргууг дагаж; Гүүрний арын ирмэг дээр тархи нь хоорондоо холбогдож, нэг холбоогүй судас - базилар артери, a. basilaris. Сүүлийнх нь налуугийн дагуу замаа үргэлжлүүлж, basilar ховилтой зэргэлдээ, гүүрний доод гадаргуу ба түүний урд ирмэг нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр хэсэгт хуваагдана тархины арын артери.

Дараах салбарууд нугаламын артериас гардаг.

1. Булчингийн мөчрүүд, rr. musculares, хүзүүний өмнөх нугаламын булчинд.

2. Нурууны (radicular) салбарууд, rr. spinales (radiculares) нь нугаламын артерийн нүхээр дамждаг нугаламын артерийн хэсгээс үүсдэг. Эдгээр салбарууд нь умайн хүзүүний нугаламын завсрын нүхээр дамжин нугасны суваг руу орж, нугасны болон түүний мембраныг цусаар хангадаг.

3. Нурууны арын артери, a. spinalis posterior, уурын өрөө, гавлын хөндийд нугаламын артерийн тал бүр дээр, голын нүхнээс арай дээгүүр гардаг. Энэ нь доошоо бууж, нугасны суваг руу орж, нугасны арын гадаргуугийн дагуу, нурууны үндэс (sulcus lateralis posterior) орох шугамын дагуу, cauda equina бүсэд хүрдэг; нугасны болон түүний мембраныг цусаар хангадаг.

Нурууны арын артериуд нь бие биетэйгээ, түүнчлэн нугаламын, хавирга хоорондын болон харцаганы артерийн нугасны (радикуляр) мөчрүүдтэй анастомоз хийдэг.

4. Нурууны урд артери, a. spinalis anterior, нүхний нүхний урд ирмэгээс дээш нугаламын артериас эхэлдэг.

Энэ нь доошоо бууж, пирамидуудын уулзварын түвшинд эсрэг талын ижил нэртэй артеритай холбогдож, нэг холбоогүй судас үүсгэдэг. Сүүлийнх нь нугасны урд талын дунд ан цавын дагуу доошоо бууж, filum terminale-ийн бүсэд төгсдөг; нугасны, хавирга хоорондын болон харцаганы артерийн нугасны (радикуляр) мөчрүүдтэй нугасны болон түүний мембран, анастомозыг цусаар хангадаг.

5. Тархины арын доод артери, a. доод арын бага тархи, тархины хагас бөмбөрцгийн доод арын хэсэг дэх салбарууд. Артери нь хэд хэдэн жижиг мөчрүүдийг ялгаруулдаг: дөрөв дэх ховдолын choroid plexus руу - дөрөв дэх ховдолын villous салбар, r. choroideus ventriculi quarti; medulla oblongata руу - хажуу ба дунд тархины салбарууд (медулла oblongata хүртэл салбарууд), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); cerebellum to - cerebellar amygdala салбар, r. тонзилл их тархи.

Нугаламын артерийн дотоод хэсгээс менингиал салбарууд, rr, сална. гавлын арын хонхорын дура материйг хангадаг meningei.

Дараах салбарууд нь суурь артериас үүсдэг.

1. Лабиринтын артери, a. labyrinthi, дотоод сонсголын нүхээр чиглүүлж, vestibulocochlear мэдрэлийн хамт дамждаг, n. vestibulocochlearis, дотоод чих рүү.

2. Тархины урд доод артери, a. нугаламын артерийн сүүлчийн мөчир болох доод урд тархи нь мөн суурь артериас үүсч болно. Тархины урд доод хэсгийг цусаар хангадаг.

3. Понтин артери, аа. pontis, гүүрний бодист багтдаг.

4. Тархины дээд артери, a. их тархины дээд хэсэг нь гүүрний урд ирмэг дээр суурийн артериас эхэлж, тархины ишний эргэн тойронд урагш хойш урагшаа тархи, тархины дээд гадаргуугийн хэсэг, гурав дахь ховдолын choroid plexus дахь мөчрүүд.

5. Тархины дунд артери, аа. mesencephalicae, алслагдсан суурийн артериас тархи, тархины иш тус бүрт тэгш хэмтэй 2 - 3 иштэй.

6. Нурууны арын артери, a. spinalis posterior, уурын өрөө, хойд талын ховилын дагуу арын үндэсээс дунд талд байрладаг. Энэ нь суурь артериас эхэлж, доошоо бууж, эсрэг талын ижил нэртэй артеритай анастомоз хийдэг; нугасыг цусаар хангадаг.

Тархины арын артериуд, аа. cerebri posteriores нь эхлээд гадагш чиглэсэн бөгөөд тархины дээд талын артери ба доор байрлах суурь артериас тусгаарладаг тархины тэнториумын дээгүүр байрладаг. Дараа нь тэд буцаж, дээшээ боож, тархины ишний гаднах захыг тойрон эргэлдэж, тархины хагас бөмбөлгүүдийн дагзны болон түр зуурын дэлбэнгийн суурь ба хэсэгчлэн дээд талын гадаргуу дээр салбарлана. Тэд тархины заасан хэсгүүдэд мөчрүүд, түүнчлэн арын цоолсон бодисоос тархины зангилаа, тархины иш - иштэй мөчир, rr. pedunculares, мөн хажуугийн ховдолын choroid plexus - кортикал салбарууд, rr. кортикалууд.

Тархины арын артери бүрийг уламжлалт байдлаар гурван хэсэгт хуваадаг: артерийн эхэн үеээс арын артерийн нийлбэр хүртэл үргэлжилдэг харилцааны өмнөх артери ба. харилцаа холбооны арын хэсэг; өмнөхийн үргэлжлэл бөгөөд гурав дахь, эцсийн (кортикаль) хэсэгт шилжиж, түр зуурын болон Дагзны дэлбэнгийн доод ба дунд гадаргууд мөчрүүдийг өгдөг.

A. Precommunicative хэсгээс pars precommunicalis, posteromedial төв артериуд, аа, гарна. Centrales posteromediales. Тэд арын цоолсон бодисоор нэвтэрч, хэд хэдэн жижиг иш болгон задалдаг; таламусын ховдолын цөмийг цусаар хангах.

B. Холбооны шуудангийн хэсэг болох pars postcommunicalis нь дараах салбаруудыг гаргаж өгдөг.

1. Хожуу талын төв артериуд, аа. centrales posterolaterales нь хэсэг бүлэг жижиг мөчрүүдээр төлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь хажуугийн геникуляр биеийг цусаар хангадаг бөгөөд зарим нь таламусын ховдолын цөмд төгсдөг.

2. Thalamic салбарууд, rr. таламус, жижиг, ихэвчлэн өмнөхөөсөө салж, таламусын доод хэсгүүдийг цусаар хангадаг.

3. Дунд арын villous салбарууд, rr. choroidei posteriores mediales, таламус руу очиж, түүний дунд болон хойд бөөмийг цусаар хангаж, гурав дахь ховдолын choroid plexus руу ойртоно.

4. Хажуугийн арын villous салбарууд, rr. choroidei posteriores laterales, thalamus-ийн арын хэсгүүдэд ойртож, гурав дахь ховдолын choroid plexus болон эпифизийн гаднах гадаргууд хүрдэг.

5. Ишний мөчир, rr. pedunculares, дунд тархийг цусаар хангадаг.

B. Тархины арын артерийн төгсгөлийн хэсэг (кортикал), pars terminalis (corticalis) нь хажуугийн болон дунд талын хоёр Дагзны артери үүсгэдэг.

1. Дагзны хажуугийн артери, a. occipitalis lateralis нь арын болон гадагшаа явж, урд, завсрын болон хойд мөчрүүдэд салаалж, түр зуурын дэлбээний доод ба хагас дунд гадаргуу руу илгээдэг.

a) түр зуурын урд мөчрүүд, rr. temporales anteriores нь 2 - 3 тоогоор хөдөлж, заримдаа нийтлэг их биетэй, дараа нь салаалж, түр зуурын дэлбээний доод гадаргуугийн дагуу урагшаа явдаг. Тэд parahippocampal gyrus-ийн урд хэсгүүдийг цусаар хангаж, uncus-д хүрдэг;

б) түр зуурын мөчрүүд (дунд завсрын), rr. temporales, доошоо болон урд зүг рүү чиглэсэн, хажуугийн occipitotemporal gyrus-ийн бүсэд тархаж, доод түр зуурын gyrus хүрдэг;

в) арын түр зуурын мөчрүүд, rr. temporales posteriores, нийтдээ 2-3, доошоо болон хойшоо чиглэсэн, Дагзны дэлбэнгийн доод гадаргуугийн дагуу дамждаг бөгөөд дунд талын Дагзны цаг хугацааны гирусын бүсэд тархдаг.

2. Дунд талын Дагзны артери, a. occipitalis medialis, үнэндээ тархины арын артерийн үргэлжлэл юм. Үүнээс хэд хэдэн салбарууд нь Дагзны дэлбээний дунд ба доод гадаргуу хүртэл үргэлжилдэг.

a) шар биеийн нурууны салбар, r. corporis callosi dorsalis, жижиг мөчир нь хонгилын арын хэсгийн дагуу дээшээ гарч, шар биений дэлүү хүрч, энэ хэсгийг цусаар хангадаг, каллос-зөөгийн артерийн төгсгөлийн мөчрүүдтэй анастомоз хийх, a. callosomarginalis;

б) париетал салбар, r. parietalis, үндсэн их бие болон өмнөх мөчрөөс үүсч болно. Бага зэрэг хойшоо, дээшээ чиглэсэн; түр зуурын дэлбээний дунд талын гадаргуугийн талбайн урд талын доод хэсгийн хэсгийг цусаар хангадаг;

в) парието-дагзны салбар, r. parietooccipitalis, шаантагны урд талын ирмэгийн дагуу ижил нэртэй ховилын дагуу хэвтэх үндсэн их биеээс дээш ба ар тал руу сунадаг; энэ хэсгийг цусаар хангах;

г) калкарин салбар, r. calcarinus, - жижиг салбар, дунд Дагзны артериас хойш болон доошоо гарч, калкарин ховилын урсгалыг давтдаг. Дагзны дэлбээний дунд талын гадаргуугийн дагуу дамждаг; шаантагны доод хэсгийг цусаар хангадаг;

e) Дагзны цаг хугацааны салбар, r. occipitotemporalis, гол их биенээс гарч, доошоо, хойд ба гадагш чиглэсэн, дунд талын дагзны цаг хугацааны гирусын дагуу хэвтэж байна; Энэ хэсгийг цусаар хангадаг.

II. Цээжний дотоод артериа. thoracica interna, нугаламын артерийн гарал үүслийн түвшинд, эгэмний доорх артерийн доод гадаргуугаас эхэлдэг; доошоо чиглэн, эгэмний доорх венийн ард, цээжний дээд нүхээр дамжин цээжний хөндийд орж, I-VII хавирганы мөгөөрсний арын гадаргуугийн дагуу өвчүүний ирмэгтэй зэрэгцэн доошилж, хөндлөвчөөр бүрхэгдсэн байдаг. цээжний булчин ба гялтангийн париетал давхарга.

VII хавирганы түвшинд цээжний дотоод артери нь булчингийн артерид хуваагдана, a. musculophrenica, болон дээд эпигастрийн артери, a. epigastrica superior. Замдаа хэд хэдэн салбарыг гаргаж өгдөг.

1. Дунд зэргийн мөчрүүд, rr. mediastinales нь 2-3 нимгэн иштэй; Тэд перикардийн урд хэсэг ба periosternal лимфийн зангилааг цусаар хангадаг.

2. Тимийн салбарууд, rr. thymici, тимус булчирхайн харгалзах дэлбэнг цусаар хангана.

3. Гуурсан хоолойн салбарууд, rr. мөгөөрсөн хоолой нь нимгэн иштэй; гуурсан хоолойн дунд хэсгийг цусаар хангана.

4. Гуурсан хоолойн салбарууд, rr. bronchiales, тогтворгүй; гуурсан хоолойн төгсгөл болон холбогдох гол гуурсан хоолой руу ойртоно.

5. Перикардийн френик артери, a. перикардиакофреника нь нэлээд хүчтэй судас юм. Энэ нь эхний хавирганы түвшнээс эхэлж, гуурсан мэдрэлийн мэдрэлийн хамт диафрагм руу чиглэн перикарди руу мөчрүүдийг илгээдэг.

6. Хөхний мөчир, rr. sternales, өвчүүний арын гадаргуу руу ойртоно.

7. Цоолбор мөчир, rr. perforantes, 6-7 дээд хавирга хоорондын зайг цоолж, цээжний том ба жижиг булчинд мөчрүүдийг өгнө.

Хоёроос гурван цоолбортой мөчрөөс хөхний булчирхайн салбарууд, rr. mammarii нь булчирхай болон түүний эргэн тойрон дахь эдэд хоёуланд нь тархдаг.

8. Урд хавирга хоорондын салбарууд, rr. intercostales anteriores, нэг удаад хоёр нь хавирганы дээд зургаан завсрын зайд очиж, хавирганы дээд ба доод ирмэгийг дагаж, арын хавирга хоорондын артериудад анастомоз хийнэ, аа. intercostales posteriores, гол судасны цээжний хэсгээс. Хавирганы доод ирмэгээр урсах завсрын мөчрүүд илүү хөгжсөн байдаг.

9. Хажуугийн эргийн салбар, r. costalis lateralis, байнгын бус, эгэмний доорх артериас үүсч болно. а-аас гадагшаа эргийн нуман хаалганы ард бууна. thoracica interna ба завсрын булчинд жижиг мөчрүүдийг өгдөг.

10. Булчингийн артери, a. musculophrenica, диафрагмын хажуугийн хэсгийг цээжинд бэхлэх шугамын дагуу эргийн нуман хаалганы дагуу урсдаг. Энэ нь диафрагм, хэвлийн булчин, түүнчлэн урд талын завсрын мөчрүүдийг (нийтдээ тав) доод хавирга хоорондын зайд хүргэдэг.

11. Эпигастрийн дээд артери, a. epigastrica superior, доошоо чиглэн, хэвлийн шулуун булчингийн үтрээний арын ханыг цоолж, энэ булчингийн арын гадаргуугийн дагуу байрлах ба хүйсний түвшинд доод эпигастрийн артеритай анастомозууд, a. epigastrica inferior (гадна шилбэний артерийн салбар, a. iliaca externa). Хэвлийн шулуун булчин болон түүний үтрээ, элэгний falciform холбоос болон хүйн ​​хэсгийн арьс руу мөчрүүдийг илгээдэг.


III. Умайн хүзүүний их бие, truncus thyrocervicalis, 1.5 см хүртэл урттай, эгэмний доорх артерийн урд талын гадаргуугаас завсрын орон зайд орохоос өмнө сунадаг.

1. Бамбайн доод артери, a. thyroidea inferior, урд талын булчингийн урд талын гадаргуугийн дагуу дээш ба дунд хэсэгт, дотоод эрүүний судал ба нийтлэг гүрээний артерийн ард байрладаг. VI умайн хүзүүний нугаламын түвшинд нуман хаалга үүсгэснээр бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн доод хэсгийн арын гадаргуу руу ойртдог. Энд артери нь булчирхайн бодис, rr-д булчирхайлаг мөчрүүдийг өгдөг. glandulares, дээд бамбай булчирхайн артерийн мөчрүүд (гадна гүрээний артерийн салбар) нь гадаргуу болон дотор талд анастомоз үүсгэдэг. Үүнээс гадна бамбай булчирхайн доод артери нь гуурсан хоолойн салбаруудыг гуурсан хоолой руу илгээдэг, rr. цагаан мөгөөрсөн хоолой. Тэд ихэвчлэн улаан хоолойн салбаруудтай хамт эхэлдэг.

Улаан хоолойн салбарууд, rr. улаан хоолой, нимгэн, улаан хоолойн эхний хэсэгт ойртож, залгиурын мөчрүүд, rr. залгиур, зөвхөн хоёр, гурав нь залгиур руу явах ба мөгөөрсөн хоолойн доод артери, a. laryngea inferior, мөгөөрсөн хоолойн давтагдах мэдрэлийг дагалдаж, мөгөөрсөн хоолойд ойртоно. Хоолойн доод артери нь мөгөөрсөн хоолойн хананд орж, бамбайн дээд артериас гаралтай дээд төвөнхийн артеритай анастомоз үүсгэдэг.

2. Умайн хүзүүний өгсөх артери, a. cervicalis ascendens нь урд талын скалений булчингийн урд гадаргуу болон ховдлын мэдрэлийн дунд байрлах levator scapulae булчингийн урд талын гадаргууг дагадаг. Өсөн нэмэгдэж буй умайн хүзүүний артери нь нугаламын өмнөх булчингууд болон хүзүү, нугасны мөчрүүдийн гүн булчинд булчингийн мөчрүүдийг өгдөг, rr. нуруу.

3. Супраскапуляр артери, a. suprascapularis, гадагшаа, зарим талаараа доошоо явдаг, эгэмний ард байрладаг, урд талын булчингийн урд талд, жижиг acromial салбар, r. acromialis. Дараа нь омохиоид булчингийн доод гэдэсний дагуух артери нь нугасны ховилд хүрч, нугасны дээд хөндлөн холбоосоор дамждаг. Энд нурууны дээд булчинд мөчрүүд өгч, дараа нь нугасны хүзүүг тойрч, infraspinatus fossa руу орж, энд хэвтэж буй булчинд мөчрүүдийг илгээж, нугасны эргэн тойронд нугалж буй артеритай анастомоз хийх, a. circumflexa scapulae (a. axillaris-ийн салбар) болон a. transversa colli (a. subclavia-ийн салбар).

Далд артерийн хоёр дахь хэсгийн салбарууд. Хоёрдахь хэсэгт зөвхөн нэг салбар нь subclavian артериас салдаг - хүзүүний хүзүүний их бие.

Костоцервикийн их бие, truncus costocervicalis, эгэмний доорх артерийн арын гадаргуугаас завсрын орон зайд эхэлж, арагшаа даган нэн даруй дараах салбаруудад хуваагдана.

1. Умайн хүзүүний гүн артери, a. cervicalis profunda, арагшаа, бага зэрэг дээш чиглэсэн, 1-р хавирганы хүзүү ба 7-р умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын хооронд дамждаг, хүзүүний хэсэгт сунаж, 2-р умайн хүзүүний нугалам хүртэл дээшээ; хүзүүний арын гүн булчингуудыг цусаар хангаж, нугасны суваг руу нугасны мөчрүүдийг илгээдэг. Түүний мөчрүүд нь а-аас мөчрүүдтэй анастомоз үүсгэдэг. vertebralis, a. cervicalis ascendens ба a. occipitalis.

2. Хавирга хоорондын хамгийн дээд артери, a. intercostalis suprema, доошоо бууж, эхний, дараа нь хоёр дахь хавирганы хүзүүний урд талын гадаргууг гаталж байна. Үүнээс хоёр артери гарч ирдэг: a) эхний арын хавирга хоорондын артери, a. intercostalis posterior prima, эхний хавирга хоорондын зайд байрладаг; б) хоёр дахь арын завсрын артери, a. intercostalis posterior secunda, хоёр дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг.

Хоёр артери хоёулаа хавирга хоорондын зайг дагаж а-аас урд талын завсрын мөчрүүдтэй холбогддог. thoracica interna. Артери бүрээс нурууны мөчрүүд үүсдэг, rr. нурууны булчинд тохиромжтой нуруу.

Далд артерийн гурав дахь хэсгийн салбарууд.Гурав дахь хэсэгт ихэвчлэн хүзүүний хөндлөн артериас зөвхөн нэг салбар салдаг.

Хөндлөн умайн хүзүүний артери, a. transversa cervicis, завсрын зайнаас гарсны дараа эгэмний доорх артериас эхэлдэг. Энэ нь арагшаа болон гадагшаа чиглэн, бракиал plexus-ийн мөчрүүдийн хооронд дамждаг бөгөөд дунд ба арын булчингийн булчингуудыг тойрч, скапулыг өргөх булчингийн доор байрладаг. Энд скапулын дээд өнцгөөр хүзүүний хөндлөн артери нь гурван салаа гарна.

1. Өнгөц салбар (умайн хүзүүний өнгөц артери), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), өгсөх салаа, r гэж хуваагдана. өгсөх, уруудах салбар, r. descendens, урд талын skalen булчин, brachial plexus болон scapula өргөх булчингийн урд хажуугийн чиглэлд дараах.

Хүзүүний хажуугийн гурвалжингийн гадна талд артери нь трапецын булчингийн доор нуугдаж, цусаар хангаж, мөн супраклавикуляр бүсийн арьс, тунгалгийн булчирхай руу мөчрүүдийг илгээдэг.

2. Гүн салаа (нурууны артери), r. profundus (a. dorsalis scapulae), бага зэрэг хойшоо доошоо чиглүүлж, мөрний арын гадаргуу дээр хэвтэж буй мөрний бүсний булчинд мөчрүүдийг илгээдэг.

3. Нурууны нурууны артери, a. scapularis dorsalis нь ромбо хэлбэрийн булчингийн доор дагалдаж, ромбо хэлбэрийн булчингийн хавсралт ба серратусын урд булчингийн хооронд скапулын дунд ирмэгийн дагуу байрлаж, нурууны булчинд хүрдэг. Эдгээр булчингуудыг цусаар хангадаг, акромиал салааны улмаас acromioclavicular үе, r. ashomialis, мөн түүнчлэн цээжний артерийн төгсгөлийн хэсэгтэй анастомоз үүсгэдэг энэ хэсгийн арьс руу мөчрүүдийг илгээдэг, a. thoracodorsalis. Нурууны нурууны артери нь эгэмний доорх артериас шууд үүсч болно.

Далд артери нь мөчиртэй баруун ба зүүн салбараас бүрддэг хос судас юм. Бусад судаснуудтай хамт энэ нь системийн цусны эргэлтийн системийг бүрдүүлдэг бөгөөд урд талын дундаас үүсдэг. Энэ нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүзүү, дээд мөчрүүд болон биеийн дээд хэсгийн бусад эрхтнүүдэд хүргэдэг. Артерийн судас гэмтэх үед цусны урсгал тасалддаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн аюултай өвчин үүсгэдэг. Эмгэг судлалын эмгэгийг цаг тухайд нь тодорхойлж, эмчилгээг хийх нь чухал бөгөөд эс тэгвээс өвчтөний нас барах магадлал нэмэгддэг.

Далд доорх артерийн байрлал

Энэ хөлөг онгоцны топографи нь анх харахад тийм ч төвөгтэй биш юм. Баруун артери нь брахиоцефалийн их биений (нийтлэг ба гадаад гүрээний артери) эцсийн салбар бөгөөд зүүн артери нь гол судасны гулзайлтаас үүсдэг. Зүүн дэд эгэмний артери нь баруунаас урт (ойролцоогоор 2.5 см), цээжний доторх хэсэг нь брахиоцефалийн венийн ард байрладаг. Далд венийн судал нь ижил нэртэй артерийн судасны урд ба доод хэсэгт байрладаг.

Далд артери нь 3 хэсэгт хуваагдана

Артери нь эгэм ба баруун хавиргаар хязгаарлагдах жижиг зайд байрладаг. Гаднах төрхөөрөө бол энэ нь уушигны орой ба гялтангийн уутны дээд хэсгийг тойрон эргэлддэг гүдгэр нум юм. Эхний хавиргад хүрсний дараа судас нь дунд ба урд талын булчингийн булчингуудын хооронд дамждаг бөгөөд энэ нь brachial plexus байрладаг. Хавиргыг тойрч өнгөрсний дараа энэ нь эгэмний ясны доор орж, суганы орон зайд төгсдөг.

Түүний хэсгүүдээс хамааран эгэмний доорхи судасны анатоми.

Нэгдүгээр хэлтсийн салбарууд:

• Нурууны (нугаламын) артери нь VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессоор дамжин дээшилж, гавлын яс ба нурууны хоорондох нүхээр гавлын яс руу ордог. Дараа нь нөгөө талдаа хөлөг онгоцтой холбогдож, базиляр судсыг үүсгэдэг. Нугаламын артери нь нугас, булчин, тархины Дагзны дэлбэнгийн хэсгийг цусаар хангадаг.
• Дотор цээжний артери нь эгэмний доорх судасны доод гадаргуугаас гарч ирдэг. Энэ нь бамбай булчирхай, гуурсан хоолой, диафрагм болон биеийн дээд хэсгийн бусад эрхтнүүдийг цусаар хангадаг.
• Бамбайн хүзүүний их бие нь скаленус булчингаас гаралтай бөгөөд урт нь 1.5 см-ээс ихгүй бөгөөд хэд хэдэн салбаруудад хуваагддаг. Энэ мөчир нь хоолойн дотоод салст бүрхэвч, хүзүүний булчин, мөрний ирийг хүчилтөрөгчөөр хангадаг.

Хоёрдахь хэсэг нь зөвхөн хүзүүний хүзүүний их биетэй бөгөөд энэ нь эгэмний доорхи судасны арын гадаргуугаас гарч ирдэг.

Гурав дахь хэсэг нь хөндлөн умайн хүзүүний артерийн судас бөгөөд brachial plexus руу нэвтэрдэг. Энэ нь мөрний ир, хүзүүний булчинг цусаар хангадаг.

Аберрант subclavian артери нь аортын нумын нийтлэг эмгэг бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцны хэвийн бүтцээс гажсан шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд баруун судас нь нуман хаалганаас салаалж, баруун тийшээ арын дунд хэсгийн дундуур дамждаг.

Улаан хоолойноос хамааран түүний байршил:

• 80% - улаан хоолойн ард;
• 15% - улаан хоолой ба гуурсан хоолойн хооронд;
• 5% - гуурсан хоолойн урд талд.

Мөн зүүн артерийн судас нь улаан хоолойн ард нуман хаалганы баруун талд очиж, зүүн нуман хаалгатай бүрэн бус судасны цагираг үүсгэдэг.

Артерийн судасны нарийсалт

Энэ нь subclavian венийн хажууд байрлах артери нөлөөлдөг нийтлэг эмгэг юм. Ихэнх тохиолдолд түүний нарийсал нь атеросклероз, тромбозоор өдөөгддөг. Энэ тохиолдолд цусны судасны ханан дээр бага нягтралтай холестерины хуримтлалаар тодорхойлогддог анхны өвчин нь төрөлхийн буюу олдмол байж болно.

Артерийн хэсэг нарийсах үед нарийсал үүсдэг

Дараах шалтгааны улмаас эгэмний доорх артерийн гэмтэл үүсдэг.

• өвчтөн цусны даралт ихсэх өвчтэй;
• хүн тамхи татдаг, архи уудаг;
• өвчтөн илүүдэл жинтэй;
• чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг.

Үүнээс гадна стеноз нь бодисын солилцооны эмгэг, үрэвслийн урвал эсвэл хорт хавдрын үр дагавар юм.

Нарийсал үүсэх бусад хүчин зүйлүүд:

• цацраг туяа;
• артерийн шахалт болон бусад шахалтын мэдрэлийн эмгэгүүд;
• артерийн судасны үрэвсэл;
• фибромускуляр дисплази гэх мэт.

Зарим тохиолдолд хөлөг онгоцны нарийсалт 80% хүрдэг бөгөөд энэ нь артерийн бөглөрөлд заналхийлдэг. Үүний үр дүнд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдлаас болж ишеми, цус харвалт үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Стенозын онцлог шинж тэмдэг:

• булчингийн сулрал;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• гарт өвдөлт;
• хумсны хавтангийн хэсэгт цус алдалт;
• хурууны зөөлөн эдүүдийн үхжил.

Үүнээс гадна эмгэг нь хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн эмгэгээр илэрдэг.

• харааны бэрхшээл;
• ярианы эмгэг;
• орон зай дахь зохицуулалт дутмаг:
• ухаан алдах;
• толгой эргэх (толгой эргэх);
• нүүрний мэдээ алдалт.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл оношийг тодруулах, эмчилгээний аргыг сонгохын тулд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

Эмгэг судлалын эмчилгээний аргууд

Эзэмжин доорх артерийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, үнэн зөв оношлохын тулд багажийн болон лабораторийн судалгааны аргуудыг ашигладаг.

• Тодосгогч бодис ашиглан гурвалсан сканнердах.
• Артериографи нь артерийн судсыг цоолж, катетерээр дамжуулан тодосгогч бодис тарих судалгаа юм. Оношлогооны үед эгэмний доорхи венийг яг ижил аргаар цоолдог.
• MRI, CT гэх мэт.

Нарийсалтыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь хамгийн үр дүнтэй гэж тооцогддог

Нарийсалыг эмчлэх 3 арга байдаг: консерватив, интервенцийн, мэс заслын. Гэсэн хэдий ч мэс засал нь эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга юм. Рентген судсанд стент тавих нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийгддэг мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Процедурын явцад мэс засалч өвчтөнд гэмтэл учруулах, таагүй мэдрэмжийг багасгахын тулд цооролт ашиглан бяцхан зүсэлт (ойролцоогоор 3 см) хийдэг. Мэс заслын техник нь хөлөг онгоцны анхны дүр төрхийг хадгалах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь чухал юм.

Энэхүү мэс заслын арга нь бөмбөлөг шиг харагддаг катетер, стент ашиглан артерийг өргөжүүлэх боломжийг олгодог.

Стент нь металл хоолойгоор зүсэж авсан эндопротез юм. Шахсан төхөөрөмжийг бөмбөлөг катетер дээр бэхэлж, хөлөг онгоцонд оруулна. Дараа нь стентийг даралтын дор шахдаг.

Дунджаас доогуур өндөртэй, илүүдэл жинтэй байх хандлагатай өвчтөнүүдэд каротид-субклавиан шунтыг тогтоодог. Үүнийг эмч эгэмний доорх артерийн эхний хэсгийг тодорхойлоход хэцүү байдагтай холбон тайлбарладаг. Мөн эгэмний доорх артерийн судасны 2-р хэсгийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд энэ мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

Процедурын дараа дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• Захын мэдрэлийн гэмтэл.
• Plexopathy (мэдрэлийн зангилааны үрэвсэл).
• Дисфаги (залгихад хэцүү).
• Хаван үүсэх.
• Хорнерын хам шинж (симпатик мэдрэлийн гэмтэл).
• Тархины цус харвалт.
• Цус алдалт гэх мэт.

Өвчтөний цаашдын нөхцөл байдал нь ерөнхий байдал, үйл ажиллагааны явцаас хамаарна.

Түгжрэлийн шалтгаан ба шинж тэмдэг

Цусны бөглөрөл нь холестерины товруугаар артерийн хөндийгөөр бүрэн бөглөрдөг эмгэг юм. Өвчин нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Атеросклероз (савны ханан дээр холестерины товруу хуримтлагдах).
• Өвөрмөц бус аортоартерит нь гол судас, түүнчлэн түүний том мөчрүүд (бүдүүн доорх артери орно) үрэвсэж, нарийсдаг ховор өвчин юм.
• Эндартерит нь артерийн архаг үрэвсэл бөгөөд үүнээс болж цусны урсгал алдагдаж, гангрена үүсдэг.
• Хавдар, дунд хэсгийн уйланхай.
• Осол гэмтэл, эмболизаци хийсний дараа судасны хөндийг хаах (бага зэргийн инвазив судсаар хийх процедур).
• Далд артерийн мэс заслын дараах хүндрэлүүд.
• Нуман болон гол судасны мөчрүүдийн төрөлхийн гажиг.

Бөглөрөх үед эгэмний доорх артерийн хөндийгөөр холестерины товруу бүрэн бөглөрдөг.

Ихэнх тохиолдолд эгэмний доорх артерийн бөглөрөл нь атеросклероз, эндартерит, өвөрмөц бус аортоартерит зэргээр өдөөгддөг. Эдгээр эмгэгүүд нь эгэмний доорх венийн ойролцоо байрладаг хөлөг онгоцны ханан дээр өөхний товруу эсвэл цусны бүлэгнэл үүсэх замаар тодорхойлогддог. Хэсэг хугацааны дараа холестерины товрууны бүрхэвч зузаарч, нэмэгддэг. Савны бөглөрөлтөөс болж цусны эргэлт эвдэрч байна. Далд артери (ялангуяа тархи) хариуцдаг бүх хэсэг нь цусны хангамжийн бууралтаас болж зовж шаналж байдаг.

Судас бөглөрөх үед өвчтөнд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• толгой эргэх, толгой өвдөх;
• тогтворгүй алхалт;
• бага зэрэг эсвэл хүнд сонсголын алдагдал;
• нүдний алимны хяналтгүй хэлбэлзлийн хөдөлгөөн болон бусад харааны эмгэг;
• гар мэдээ алдах, чичрэх, булчин сулрах;
• дээд мөчдийн хөх арьс, хагарал, трофик шарх, гангрена үүсдэг;
• өвчтөн ухаан алдах эсвэл ухаан алдахаас өмнөх төлөв байдалд байгаа;
• Толгойн ар тал дахь өвдөлт нь үе үе тохиолддог.

Тархины цусан хангамж буурч, судасны тромбоз үүсэх эрсдэлтэй тул ишемийн харвалт үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Эмчилгээний аргууд

Битүүмжлэлийн шинж тэмдгийг арилгахын тулд эгэмний доорх артерийн цусны урсгалыг сэргээх шаардлагатай. Усан онгоцыг дараахь аргаар сэргээж болно.

• Мэс засалч холестерины товруунд өртсөн хөлөг онгоцны дотоод ханыг арилгаж, гэмтсэн хэсгийг суулгацаар солино.
• Залгаас (шунт систем) ашиглан хөлөг онгоцны гэмтсэн хэсгийг тойрч гарахын тулд цусны урсгалын нэмэлт замыг бий болгодог. Энэ зорилгоор аорто-суга, гүрээний-суганы, гүрээний-суганы, хөндлөн суганы-суганы-суганы сувгийг тойрч гарах аргуудыг ашигладаг.
• Далд эгэмний артерийг стент хийж, өргөжүүлж, хэт авиан эсвэл лазераар тромбозтой судасны ил тод байдлыг сэргээдэг.

Эмчилгээний гол зорилго нь эгэмний доорх артерийн цусны урсгалыг сэргээх явдал юм

Мэс заслын аргыг сонгохоос үл хамааран эмчилгээ нь хүндрэл үүсгэдэг. Тиймээс мэс заслын явцад болон дараа нь цус харвалт, захын мэдрэлийг гэмтээх, нүдний булчингийн мэдрэлийн үйл ажиллагааг тасалдуулах магадлал нэмэгддэг. Үүнээс гадна мэс заслын оролцоо нь залгихад хүндрэлтэй, лимфорраги (гэмтсэн судсаар дамжин лимф гоожих), тархины хаван, цус алдалт зэрэгт заналхийлдэг.

Аневризм нь артерийн судасны хана гэмтсэний улмаас хязгаарлагдмал тэлэлт юм. Атеросклероз, васкулит болон бусад эмгэгийн улмаас хөлөг онгоцны бүтцийг зөрчиж, артерийн тодорхой хэсэг нь цусны даралтын дор цухуйдаг.

Аневризм нь түүний хананд гэмтэл учруулсны үр дүнд эгэмний доорх артерийн хэсгийг тэлэх замаар илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд аневризм нь хугарал, шарх гэх мэт үр дүнд үүсдэг. Гэмтсэний дараа цус эдэд хуримтлагдаж, гематом үүсч, улмаар хурдан ургадаг хуурамч аневризм үүсэх магадлал нэмэгддэг. Хэмжээ ихсэх тусам ойр орчмын эд эсийг шахаж, гар өвдөж, цусны эргэлтийг алдагдуулдаг. Үүнээс гадна дээд мөчний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг үүсдэг.

Энэ тохиолдолд гол хүндрэл нь аневризмын урагдал, артерийн цус алдалт бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хохирогчийн үхлээр төгсдөг. Түүнчлэн, аневризмын хөндийд цусны урсгал алдагдсанаас болж тромбус үүсэх магадлал нэмэгддэг. Эдгээр хүндрэлүүд нь артерийн бөглөрөл, гарны цусны хангамжийг зөрчихөд хүргэдэг (судасны цохилт удааширч, гар хавагнах, мөчний арьс цайвар хөхрөх).

Аневризм нь артерийн дутагдлыг өдөөдөг эмболи (артерийн судас бөглөрөхөд хүргэдэг судсан доторх субстрат) эх үүсвэр юм. Цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн улмаас гар нь хүчтэй өвдөж, мэдээ алдалт үүсч, өвчтөн хөлөө хэвийн хөдөлгөж чадахгүй, хавдаж, цайвар өнгөтэй болдог. Хэрэв эмчлэхгүй бол гангрена үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Аневризмыг эмчлэхийн тулд мэс засал хийдэг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед тэд дотоод судасны мэс заслын гэмтэл багатай аргуудыг улам ихээр хэрэглэж байна.

Дээд мөчдийн судасны атеросклероз

Энэ нь цусан дахь холестерины товруу нь амны доорх артерийн ханан дээр тогтдог өвчин юм. Эмгэг судлал нь хөдөлгөөний хөшүүн байдал, биеийн тамирын дасгал хийх үед гарт өвдөх, сулрах, ядрах гэх мэтээр илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь артерийн судсыг товруу эсвэл цусны бүлэгнэлээр бөглөрсөний улмаас гарт цусны урсгал тасалдсан эсвэл зогссоноос үүсдэг.

Атеросклерозын үед цусан дахь холестерины товруу нь эгэмний доорх артерийн хананд хуримтлагддаг.

Эмгэг судлалын явц ахих тусам өвчтөн амарч байсан ч өвдөлт намдадаггүй. Өвдөлт намдаахын тулд хүчтэй өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг.

Атеросклерозын хөгжлийн гол хүчин зүйлүүд:

• Тамхи татах.
• Артерийн гипертензи.
• Цусан дахь бага нягтралтай липопротеины (муу холестерин) өндөр концентраци.
• Илүүдэл жинтэй.
• Чихрийн шижин.
• Атеросклерозын генетикийн урьдал нөхцөл байдал.
• Идэвхгүй амьдралын хэв маяг.
• Буруу хооллолт.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд муу зуршлаасаа татгалзаж, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах хэрэгтэй.

Нарийвчилсан тохиолдолд атеросклерозыг мэс заслын аргаар эмчилдэг.

• Симпатэктоми - мэс заслын явцад мэдрэлийн импульс дамжуулдаг симпатик зангилааны тайралт хийдэг. Үүний үр дүнд өвдөлт алга болж, дээд мөчдийн цусны хангамж хэвийн болно.
• Ангиопластик нь артерийн хүчтэй бөглөрөлд ашиглагддаг. Цоолбор (цоорох) үед зүү хэрэглэдэг бөгөөд диаметр нь 1-2 мм байна. Төгсгөлд нь шахсан бөмбөлөг байрлуулж, хөлөг онгоцны хамгийн нарийссан хэсэгт оруулан хөөргөж, дараа нь хана нь өргөсдөг.
• Endarterectomy нь артерийн хананд хуримтлагдсан холестериныг арилгахад оршино.

Цусны эргэлт хэвийн хэвээр байгаа бол атеросклерозыг консерватив аргаар эмчилдэг бол мэс заслыг зөвхөн эцсийн арга хэмжээ болгон ашигладаг.

Тиймээс тархины доод артери нь биеийн дээд хэсэгт байрлах тархи, хүзүү, гар болон бусад эрхтнүүдийн цусны хангамжийг хариуцдаг хамгийн чухал судас юм. Энэ судас гэмтсэн тохиолдолд аюултай эмгэгүүд үүсдэг: атеросклероз, нарийсал, бөглөрөл гэх мэт. Цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ нь өвчтөний амийг аврахад тусална.

Далан доорх венийн топографи:

1-р хавирганы доод ирмэгээс эхэлж, дээрээс нь тойрон эргэлдэж, урд талын булчингийн 1-р хавиргатай хавсарсан газарт дотогшоо, доошоо, бага зэрэг урагшаа хазайж, цээжний хөндий рүү ордог. Өвчний хүзүүний үений ард тэдгээр нь дотоод эрүүний судалтай холбогдож, брахиоцефалик венийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ижил нэртэй зүүн талтай дунд хэсэгт дээд хөндий венийг үүсгэдэг. Нүдний доорх венийн урд хэсэгт эгэмний яс байдаг. PV-ийн хамгийн өндөр цэг нь түүний дээд хил дэх эгэмний дунд хэсгийн түвшинд анатомийн хувьд тодорхойлогддог.

Хажуу талдаа эгэмний дунд хэсгээс венийн судал нь эгэмний доорх артерийн урд ба доод хэсэгт байрладаг. Венийн ард эгэмний өвчүүний төгсгөлөөс дээш өргөгдсөн урд талын булчингийн булчингууд, эгэмний доорх артери, дараа нь гялтангийн бөмбөрцөг байдаг. PV нь френик мэдрэлийн урд дамждаг. Зүүн талд цээжний лимфийн суваг нь брахиоцефалик судал руу урсдаг.

Судал доорх венийн хатгалт хийх техник:

PV-д нэвтрэх нь хүзүүний доорх эсвэл супраклавикуляр байж болно. Эхнийх нь хамгийн түгээмэл (магадгүй эрт хэрэгжсэнтэй холбоотой). Далд венийн судсыг цоолох олон цэгүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн заримыг (зохиогчийн нэрлэсэн) Зураг дээр үзүүлэв.

Абаниакийн цэгийг өргөнөөр ашигладаг бөгөөд энэ нь эгэмний дотоод ба дунд хэсгийн гуравны нэгийг хуваах шугамын дагуу эгэмний ясны доор 1 см зайд байрладаг (давууны хөндийд). PV цооролт хийх зүүг эгэмний яс руу 45 ° өнцгөөр эгэм ба 1-р хавирганы хоорондох өвчүүний хүзүүний үений проекц руу чиглүүлнэ (эхний болон хоёр дахь хурууг холбосон шугамын дагуу), илүү гүн цоолж болохгүй.

Вилсоны цэг нь дунд эгэмний шугам дээр эгэмний доор байрладаг. PV цоорох чиглэл нь эгэм ба 1-р хавирганы хооронд туузны ховилын проекц дээр байрладаг. Жильсийн цэгийг өвчүүний яснаас гадагш 2 см, эгэмний доор 1 см зайд тодорхойлно. Зүүний зам нь өвчүүний ясны дээд ирмэгийн проекц дээр эгэмний ард байх ёстой.

Supraclavicular арга барилаар Ioffe цэгийг өвчүүний ясны булчингийн хажуугийн толгойн гадна талын ирмэг ба эгэмний дээд ирмэгээр үүсгэсэн өнцгөөр тодорхойлно. Зүүг нумны хавтгайд 45 °, урд талын хавтгайд 15 ° өнцгөөр ихэвчлэн 1-1.5 см гүнд байрлуулна.

Далд доорх артерийн топографи:

Баруун subclavian артери нь брахиоцефалийн их биеээс, зүүн нь аортын нуман хаалганаас шууд үүсдэг. Зүүн эгэмний доорх артери нь баруун артериас 2-2.5 см урт P. a. Гурван хэсэг нь ялгагдана: эхнийх нь артерийн гарал үүслийн газраас урд талын булчингийн дотоод ирмэг хүртэл, хоёр дахь нь - хоорондын зайны хязгаараар хязгаарлагддаг, гурав дахь нь - урд талын скалений гадна талын ирмэгээс. булчин эгэмний дунд хүртэл., энд P. a. суганы яс руу дамждаг a.

Нүдний доорх артерийн эхний хэсэг нь гялтангийн бөмбөрцөг дээр байрладаг бөгөөд урд талд нь дотоод эрүүний венийн анастомозоор, баруун талд нь эгэмний доорх судал эсвэл брахиоцефалийн венийн эхний хэсэг ба цээжний сувгаар бүрхэгдсэн байдаг. зүүн талд).P.a-ийн урд гадаргууд вагус мэдрэл ба цээж-хэвлийн мэдрэл нь дотроос зэргэлдээ оршдог. Артерийн ард умайн хүзүүний симпатик зангилаа байдаг бөгөөд энэ нь эхний цээжний зангилаатай холбогдож одны зангилаа үүсгэдэг; дундаас P. a. Нийтлэг каротид артери байрладаг. Баруун P. a. гогцоо нь вагус мэдрэлийн салбар болох давтагдах төвөнхийн мэдрэлийг хүрээлдэг. P. a-ийн эхний хэсгээс. Дараах салбарууд үүсдэг: нугаламын артери, дотоод цээжний артери, бамбай хүзүүний их бие.

Далд артерийн хоёр дахь хэсэг нь урд болон дунд скалений булчингийн хоорондох эхний хавирга дээр шууд байрладаг. Энэ хэсэгт П.а. Умайн хүзүүний их бие нь дээд хавирга хоорондын артери ба хүзүүний гүн артери, мөн хүзүүний хөндлөн артерид хуваагддаг. P. a-ийн гурав дахь хэсэг. харьцангуй өнгөц байрлалтай бөгөөд мэс заслын үйл ажиллагаанд хамгийн хүртээмжтэй байдаг. Артерийн урд хэсэгт эгэмний доорх судал байдаг. Brachial plexus-ийн багцууд нь үүн дээр, урд, хойно нь зэргэлдээ байдаг.

Шархыг арилгах мэс заслын тактикууд:

Гэмтсэн, цус алдалт гарсан тохиолдолд эгэмний доорх артерийг холбох эсвэл эгэмний дээд, доор, ард гэсэн гурван бүсийн аль нэгэнд нь оёдол тавих шаардлагатай.

Өвчтөний байрлалыг нуруун дээр нь байрлуулж, мөрнийх нь доор дэр тавьж, толгойг нь буцааж шидэж, хагалгааны эсрэг чиглэлд эргүүлнэ. Мэдээ алдуулалт - ерөнхий эсвэл орон нутгийн.

Эгэмний дээрх артери руу нэвтрэх:

Артерийн судсыг боох эсвэл эгэмний дээд талд судасны оёдол тавихдаа эгэмний яснаас дээш 1 см дээш 8-10 см урт зүсэлт хийж, өвчүүний булчингийн гадна ирмэгт хүрдэг. Эд эсийг давхаргаар нь таслав. Гялтангийн бөмбөрцөг ба цээжний сувгийг гэмтээхгүйн тулд хавиргыг засахыг хичээх шаардлагатай. Ил гарсан артерийг тусгаарлаж, доор нь Дешампын зүү тавьж, хоёр холбоосын хооронд холбож, задалдаг. Төв сегментийг оёж, хоёр холбоосоор холбосон байх ёстой. Шархыг оёдог. бамбайн хүзүүний их биений алслагдсан, учир нь энэ нь дээд мөчний гол барьцаа болдог.

Эзэмний ясны доорх артери руу нэвтрэх:

1. Эзэмний доор боолт хийхдээ эгэмний доод ирмэгтэй зэрэгцүүлэн 8 см, доороос нь 1 см урттай зүсэлт хийнэ. Эд эсийг давхаргаар нь задалдаг. Тэд артерийн доод хэсэгт байрлах цээжний булчингийн дотоод ирмэгийг олох хүртэл өөхний эдэд шууд нэвтэрдэг. Дешампын зүү ашиглан хүчтэй холбогчийг байрлуулж, уяж, тэдгээрийн хооронд артерийг таслана.

2. Джанилидзегийн хэлснээр: нуман зүсэлт. gr-kl-аас дээш 2 см-ийн өндрөөс scapula-ийн коракоидын процесс хүртэл, дараа нь sulcus deltoideopectoralis-ийн дагуу доошоо. гигли хөрөөөөр таслав. эгэмний яс, ирмэгийг нь түлхэж өгнө. RCA-г олсны дараа шаардлагатай заль мэхийг гүйцэтгэнэ. ба эгэмний ирмэгийг утсан оёдол эсвэл сүлжмэл зүүгээр холбоно. Петровскийн дагуу T-arr хандалт

Хүний цусны эргэлтийн систем нь нарийн төвөгтэй судлууд, артериуд, олон хялгасан судаснуудын цогц бүтэц юм. Далд артери нь хосолсон, маш том судас бөгөөд энэ нь том тойргийн артериудад хамаардаг. Энэ нь аортын нуман хаалга, брахиоцефалийн их биенээс цус хүлээн авч, Дагзны бүс, умайн хүзүүний бүсэд байрлах нугасны хэсэг, тархины тархийг шим тэжээлээр хангадаг. Мөн энэ судаснаас гарах цус нь дээд мөчрүүд, мөрний бүс, хэвлийн гялтан, цээжний зарим хэсгийг хүчилтөрөгчөөр хангадаг.

Анатоми

Энэ артери нь дунд хэсгийн урд хэсэгт байрлах гүдгэр нуман хэлбэртэй судас юм. Цээжийг хажуу тийш нь чиглүүлж, судас нь гялтангийн эргэн тойронд бөхийж, уушигны дээд хэсгийг давхцдаг. Хүзүүний талбайтай харьцуулахад доод хэсгийн артерийн топографи нь хүзүүний булчин болон толгойны ар талыг хүчилтөрөгчөөр хангахад хувь нэмэр оруулдаг.

Хөлөг онгоц нь гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд мэдрэлийн brachial plexus-ийн хажууд харагдана. Далд артерийн анатоми нь үүнийг эм хэрэглэхэд ашиглах боломжийг олгодог бөгөөд хүнд цус алдалт гарсан тохиолдолд тааламжгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх маш сайн боломж байдаг.

Brachial plexus-аас салж, судас нь хавирганы дээгүүр нугалав. Энд эгэмний доорх артерийн ховил үүсдэг бөгөөд энэ нь эгэмний доор сунаж суга руу дээшилдэг. Энэ хэсэгт хөлөг онгоц нь суганы артери руу дамждаг. Суга дамжин өнгөрсний дараа артери мөрөнд орж, гуурсан артери болдог. Тохойн үений хэсэгт subclavian артери нь ulnar болон radial артериудад хуваагддаг.

Үндсэн салбарууд

Баруун талынх шиг зүүн дэд артери нь маш том бөгөөд системийн эргэлтийн нэг хэсэг юм. Бие махбодоор дамжин өнгөрөхдөө хэд хэдэн мөчрүүдийг ялгаруулж, цусаар дамжин дотоод эрхтнүүд, арьс, биеийн янз бүрийн хэсгүүдийг хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангадаг.

Тодорхой цэгүүдэд энэ хөлөг онгоц таван салаа болж хуваагддаг.

Цээжний дотоод артери

Энэ судас нь гялтангийн бөмбөрцгийн талбайн гол артериас гардаг. Энэ нь цээжний доторх фасци ба гялтангийн хооронд дамжиж, өвчүүний доод хэсэг рүү чиглэнэ.

Хариуд нь цээжний дотоод артери нь дараахь байдлаар хуваагддаг.

1. Дунд хэсгийн салбар;
2. Гуурсан хоолой;
3. цоолборлох;
4. тимус;
5. Гуурсан хоолой;
6. Урд хавирга хоорондын;
7. Перикардиодиафрагматик;
8. Эпигастрийн дээд хэсэг;
9. Булчин-диафрагматик.

Нугаламын артери

Энэ судас нь скалений булчингийн урд ирмэгээс хэд хэдэн миллиметрийн завсар зайд үүсдэг. Артерийн урд хэсэг нь доод супраклавикуляр бамбайн судас болон каротид артериар бүрхэгдсэн байдаг.

Далд артерийн энэ салбар нь хамгийн том мөчрүүдийн нэг бөгөөд дараахь мөчрүүдийг үүсгэдэг.

1. Ар талын доод тархи;
2. Виллус;
3. Нурууны арын, урд тал;
4. Менингиал.

Бамбай булчирхайн их бие

Энэ судас нь ойролцоогоор 0.5-1.5 см урттай, урд талын склений булчингийн хэсэгт эгэмний доорх артериас салаалсан байдаг.

Бусад салбаруудын нэгэн адил энэ нь түүнээс салаалсан хэд хэдэн артериудад хуваагддаг.

1. Умайн хүзүүний өсөлт;
2. Умайн хүзүүний өнгөц;
3. Бамбай булчирхайн доод хэсэг;
4. Супраскапуляр.

Костоцервикийн их бие

Энэхүү том судас нь эгэмний доорх артерийн хананаас жижиг суганы судас хүртэл завсрын зайд үргэлжилдэг бөгөөд эхний хавирга, түүний толгойд байрладаг.

Их бие нь голын дагуух том дэд артерийн дараах салбаруудад хуваагддаг.

1. Умайн хүзүүний хөндлөн;
2. Хавирга хоорондын хавирга хоорондын зай;
3. Умайн хүзүүний гүн;
4. Өнгөцхөн.

Базиляр артери

Энэ судас нь гүүрний арын ирмэгийн хэсэгт хоёр нугаламын артерийн холболтын үр дүнд үүсдэг.

Цусны сувгийн дараах салбарууд түүнээс гардаг.

1. Арын тархи;
2. Лабиринтын артери;
3. Дээд тархи;
4. Понтин артери;
5. Урд талын тархины доод хэсэг;
6. Дунд тархи.

Хэлтэс ба чиг үүрэг

Энэ савны гадаргуугийн байрлал нь цоолоход маш тохиромжтой. Хүзүүний энэ хэсэгт subclavian артерийн катетержуулалтыг ихэвчлэн хийдэг. Мэргэжилтнүүд энэ хэсэгт давуу эрх олгодог, учир нь энэ нь хүртээмжтэй, анатомийн шинж чанараас шалтгаалан артери нь люмен диаметрээс илүү тохиромжтой, тогтвортой байрлалтай байдаг.

Катетержуулалт хийх үед байрлуулсан катетер нь судасны хананд хүрэхгүй бөгөөд түүгээр тарьж буй эм нь зорилтот түвшинд хурдан хүрч, гемодинамик байдалд идэвхтэй нөлөөлдөг.

Далд артерийн үндсэн хэсгүүд нь гурван хэсэг юм.

• Завсрын орон зай. Нурууны болон хосолсон артериуд түүнээс гардаг;
• Костоцервикийн их бие;
• Хөндлөн умайн хүзүүний артерийн салбарлалт.

1-р хэсэгт байрлах subclavian судас нь гавлын яс руу дамждаг. Үүний үүрэг бол тархи, хүзүүний булчинг цусаар хангах явдал юм. Хөхний дотоод артери нь бамбай булчирхай, диафрагм, гуурсан хоолойг цусаар хангадаг. Энэ нь хавирга хоорондын завсрын судас болон бусад зэргэлдээх артериудад хуваагддаг.

Palpation

Далд эгэмний артерийн тэмтрэлт, үзлэгийг оройн импульсийн тэмтрэлтээр, өөрөөр хэлбэл гурваас хоёр хуруугаараа хийдэг. Эхлээд эгэмний ясны дээгүүр өвчүүний булчингийн ирмэгийн артерийн судсыг шалгана. Дараа нь түүний дельтоидын булчингийн ирмэг дээр эгэмний доорхи эгэмний доорхи гүний хэсэгт шилжилт хийнэ. Шалгалтыг маш болгоомжтой хийж, хуруугаа түрхэх, гаднах үзлэгт хамрагдсан хэсгийн зөөлөн эдийг дарах аргыг ашиглан хийдэг.

Амралттай байгаа эрүүл хүний ​​хувьд эгэмний доорх судаснууд тэмтрэгдэхгүй, эсвэл судасны цохилт нь нарийн байдаг. Үүнийг тэдний хангалттай гүнтэй холбон тайлбарлаж байна. Мөр, хүзүүний булчингийн эд эсийн хөгжил муутай, бие бялдрын хүч чармайлт, сэтгэл хөдлөлийн цочрол, түүнчлэн астеник өвчтэй хүмүүст хүчтэй судасны цохилтыг мэдэрч болно.

Subclavian артерийн эмгэгийн үед түүний судасны цохилт нь тодорхой илэрдэг. Энэ үзэгдлийг аортын дутагдал, гемодинамикийн гиперкинетик хэлбэрийн үед ажиглаж болно. Судасны аневризмын үед судасны цохилт нь ихэвчлэн бага зэрэг хязгаарлагдмал (2-3 см) супраклавикуляр бүсэд мэдрэгддэг. Эдгээр артерийн судасны цохилт суларч байгааг хоёр гараараа нэгэн зэрэг тэмтрэхэд үнэн зөв үнэлж болно. Энэ нь тэдний ил тод байдлыг зөрчсөн (тромбоз, шахалт, атероматоз) эсвэл гажиг байгаа бол баруун эгэмний доорх артери байж болно.

Боломжит эмгэгүүд

Далд артери ба түүний мөчрүүдэд нөлөөлдөг хамгийн түгээмэл өвчин бол нарийсал юм. Энэ эмгэг нь атеросклероз эсвэл тромбоз байгаатай холбоотойгоор үүсдэг. Өвчин нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Тамхи татдаг, илүүдэл жинтэй, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс нарийсалт өртөх эрсдэлтэй байдаг.

Түүнчлэн, стеноз нь ихэвчлэн неоплазм, удаан хугацааны үрэвсэлт үйл явцын улмаас бодисын солилцооны эмгэгийн үед үүсдэг. Өвчний цочмог хэлбэрийн эхний явцын үед цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурах боломжтой бөгөөд энэ нь цус харвалт эсвэл ишеми үүсгэдэг. Далд артерийн нарийсалтай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь дасгал хөдөлгөөнөөр эрчимждэг хүчтэй өвдөлтийг гомдоллодог.

Эмчилгээний арга

Нарийсал гэх мэт өвчнийг эм, хөнгөн хэлбэрээр, хөндлөнгийн болон мэс заслын аргаар эмчилж болно. Гэхдээ эмчилгээний гол аргууд нь мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар тойруу мэс засал, стент хийх явдал юм. Эдгээр эмчилгээг маш удаан хугацаанд хэрэглэж ирсэн бөгөөд процедурын явцад маш сайн үр дүнтэй байдаг.

Тойрох мэс засал

Хэрэв артерийн 2-р хэсэгт нарийсал илэрвэл тойрч гарах мэс заслыг зааж өгнө. Хэрэв ижил талын нийтлэг гүрээний артери гэмтсэн бол кроссовер шунт хийхийг илүүд үздэг. Мэс заслын мэс заслын энэ арга нь өвчтөний эд, эрхтнүүдийг гэмтээхгүй, ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаггүй, бага хугацаа шаарддаг, мэс заслын дараах ноцтой хүндрэл үүсгэдэггүй. Үүнийг хийхийн өмнө хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Хэрэв том эгэмний артери зүүн эсвэл хоёр талдаа гэмтсэн бол эхлээд гэмтсэн хэсэгт нөхөн сэргээх шаардлагатай болно. Хэрэв мэс засал амжилтгүй бол давтан интервенц хийх нь хэцүү байдаг. Далд эгэмний судасны эсрэг талын гэмтэл нь хэв маягийн синдромыг урьдчилан арилгахыг шаарддаг бөгөөд зөвхөн дараа нь тойрч гарах мэс заслыг эхлүүлж болно. Артерийн гэмтсэн хэсгийг сэргээх нь зөвхөн регрессгүй нугаламын дутагдалтай үед л боломжтой байдаг. Хагалгааны мэс засал, стент гэх мэт бүх мэс заслын үйл ажиллагаа нь өвчтөнийг бүрэн урьдчилсан үзлэг, үнэн зөв оношлохгүйгээр хийдэггүй.

Стент тавих

Энэ аргыг гиперстеник бие бялдартай, эгэмний доорх артерийн тусгай топографитай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Ийм хүмүүсийн артерийн эхний хэсэг нь мэдрэхэд хэцүү байдаг. Стент тавих арга нь маш тохиромжтой бөгөөд хэвлийн хөндийн мэс заслын оролцооноос ихээхэн давамгайлдаг. Энэхүү зөөлөн үйл явцын үед судаснуудад өөрчлөлт гарахгүй, биеийн эд эс гэмтдэггүй.

Стентинг ашиглан эмч нар нөлөөлөлд өртсөн хөлөг онгоцны люменийг нэмэгдүүлдэг. Энэ зорилгоор катетер, бөмбөлөг хэлбэртэй стент ашигладаг. Бүх процедурыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Артерийн дундуур стентийн хөдөлгөөн нь түүний байршлыг зохицуулдаг туршлагатай мэргэжилтний хяналтан дор явагддаг. Нарийссан хэсэгт хүрсний дараа төхөөрөмж нээгдэнэ. Хэрэв стент хангалттай нээгдээгүй бол ангиопластик хийдэг. Үйл ажиллагааны нийт хугацаа 2 цагаас илүүгүй байна.

Хүндрэлүүд

Хэдийгээр ийм үйл ажиллагааг нарийн төвөгтэй гэж нэрлэх боломжгүй ч нөхөн сэргээх хугацаа нэлээд урт хэвээр байна. Стент суулгасны дараа зөөлөн эд, артерийн цоорхой, зүслэгүүд өвдөж болзошгүй тул өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хагалгааны дараах хүндрэл нь маш ховор тохиолддог, учир нь процедурын өмнө өвчтөн бүх биеийг бүрэн шалгаж үздэг (хэт авиан гэх мэт). Гэсэн хэдий ч тодорхой нөхцөлд биеийн хариу үйлдэл нь урьдчилан таамаглах аргагүй байж болно (жишээлбэл, согог байгаа бол - гажигтай subclavian артери).

Стент суулгасны дараа өвчтөн дараахь зүйлийг мэдэрч болно.

• Эмийн харшил;
• Температурын өсөлт;
• Толгой өвдөх;
• Шархны халдвар;
• Агаарын эмболи;
• Стент шилжих;
• Цоорсон газруудад цус алдах;
• Артерийн тромбоз;
• Мэдрэлийн хүндрэлүүд.

Стент, агиопластик ашиглан нарийсал болон бусад артерийн судасны бусад өвчнийг эмчлэх нь орчин үеийн хамгийн бага инвазив арга юм. Ийм үр дүнтэй процедурыг маш богино хугацаанд хийдэг бөгөөд удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй. Эхлээд хэт авиан шинжилгээнд хамрагдаж, шаардлагатай шинжилгээнд хамрагдахад хангалттай.

Далд артери (a. subclavia) нь тархины Дагзны хэсэг, тархи, нугасны умайн хүзүүний хэсэг, хүзүүний булчин, эрхтнүүдийг (хэсэгчилсэн) цусаар хангадаг том хос судас юм. дээд мөч.

Баруун дэд эгэмний артери нь брахиоцефалик их бие (truncus brachiocephalicus), зүүн нь шууд аортын нуман хаалганаас (arcus aortae) үүсдэг. Зүүн эгэмний доорх артери нь баруун артериас 2-2,5 см урт байна.Эхний доорх артерийн дагуу гурван хэсэг нь ялгагдана: эхнийх нь артерийн үүссэн газраас урд талын булчингийн булчингийн дотоод ирмэг хүртэл (m. scalenus antant) ).

Цагаан будаа. 1. Баруун доорхи артерийн топографи: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (арилгасан); 3 - м. scalenus шоргоолж. (таслах); 4 - а. subclavia dext.; .5 - м. scalenus post, (устгагдсан); 6 - а. transversa colli (устгагдсан); 7 - truncus costocervicalis.

Гялтангийн доод артерийн эхний хэсэг нь гялтангийн бөмбөрцөг дээр байрлах ба урд талд нь дотоод эрүүний венийн анастомоз (v. jugularis interna), баруун талд нь эгэмний доорх судал (v. subclavia) буюу анхны судсаар бүрхэгдсэн байдаг. brachiocephalic венийн хэсэг ба цээжний суваг (зүүн талд). Вагус мэдрэл (n. vagus) ба цээж-хэвлийн мэдрэл (n. phrenicus) нь дотроос эгэмний доорх артерийн урд гадаргуутай зэрэгцэн оршдог. Артерийн ард умайн хүзүүний симпатик зангилаа байдаг бөгөөд энэ нь эхний цээжний зангилаатай холбогдож одны зангилаа үүсгэдэг; эгэмний доорх артерийн дотогш нь нийтлэг гүрээний артери (a. carotis communis) юм. Баруун эгэмний доорх артери нь вагус мэдрэлийн салбар - давтагдах төвөнхийн мэдрэлийн (n. laryngeus recurrens) гогцоогоор хүрээлэгдсэн байдаг. Дараах салбарууд эгэмний доорх артерийн эхний хэсгээс гардаг (Зураг 1): нугаламын артери (a. vertebralis), дотоод цээжний артери (a. thoracica interna) болон бамбай хүзүүний их бие (truncus thyreocervicalis).

Далд артерийн хоёр дахь хэсэг нь урд болон дунд скалений булчингийн хоорондох эхний хавирга дээр шууд байрладаг. Энэ хэсэгт хүзүүний хүзүүний их бие (truncus costocervicalis) нь хүзүүний доорх артериас гарч, дээд хавирга хоорондын артери (a. intercostalis suprema) ба хүзүүний гүн артери (a. cervicalis profunda), түүнчлэн хүзүүний хөндлөн артерид хуваагддаг. хүзүү (a. transversa colli).

Субклавийн артерийн гурав дахь хэсэг нь харьцангуй өнгөц байрладаг бөгөөд мэс заслын үйл ажиллагаанд хамгийн хүртээмжтэй байдаг. Артерийн урд хэсэгт эгэмний доорх судал (v. subclavia) байдаг. Brachial plexus-ийн багцууд нь үүн дээр, урд, хойно нь зэргэлдээ байдаг.

Энхийн үед эгэмний доорх артерийн гэмтэл харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд Аугаа эх орны дайны үеийн бууны шарх нь биеийн цусны судасны нийт гэмтлийн 1.8% -ийг эзэлж байна. Нүдний доорх артери гэмтсэн тохиолдолд венийн судас, одны зангилааны зангилаа, хөхний нугалам, гялтан ба уушиг, цээжний тунгалгийн суваг зэрэг гэмтэх боломжтой. Далд артерийн гэмтлийн шинж тэмдэг: дээд мөчдийн цусны эргэлтийн эмгэг, гадаад цус алдалт (41.7%), импульсийн гематом. Гялтан, уушиг зэрэг гэмтэх үед гемоторакс ажиглагдаж, цээжний суваг нь хилоторакс, гуурсан хоолойн гэмтэлтэй үед дээд мөчний бүрэн буюу хэсэгчилсэн саажилт ажиглагддаг. Гэмтлийн аневризм нь харьцангуй ховор тохиолддог.

Цагаан будаа. 2. Далд артерийн мэс засал хийх зүсэлт: 1 - Петровскийн дагуу; 2 - Лексерийн дагуу; 3 - Ахутины хэлснээр; 4 - Рейхийн дагуу; 5 - сонгодог; 6 - Добровольскийн хэсгийн төрлөөр.

Цусны доорх артерийн цус алдалтыг түр зогсоох нь гараа ар араас доош хөдөлгөх эсвэл хуруугаараа дарах замаар хийгддэг бөгөөд эцсийн зогсолт нь артерийг боох эсвэл судасны утас тавих явдал юм. Далд артерийг холбосны дараа гангрена нь 20.5% -д ажиглагддаг (В.И. Стручков). Цусны доорх артерийн мэс заслыг аневризм (Аневризмыг үзнэ үү), зүрхний зарим төрөлхийн гажиг (Фаллотын тетралоги), системийн болон уушигны цусны эргэлтийн хооронд анастомоз үүсгэх, артерийн үрэвсэл, гэмтлийн артериовенийн фистулуудад хийдэг. Далбааны артерийн гол арга замууд - 1-р зургийг үз. 2. Гэмтлийн аневризмын үед эгэмний ясыг тайрах замаар өргөтгөсөн нэвтрэх нь онцгой ач холбогдолтой. Цусны судсыг бас үзнэ үү.