Praca psychoterapeutyczna może być przydatna dla dzieci w różnym wieku i zgodnie z tradycjami terapii głębokiej, psychoanalizy i analizy jungowskiej, przeprowadzana jest w specjalnie wyposażonej sali indywidualnie z dzieckiem. Psychoterapii analitycznej zawsze towarzyszą konsultacje dla rodziców (zwykle raz w miesiącu lub co kilka miesięcy), a w niektórych przypadkach może obejmować wspólne sesje rodziców z dzieckiem. Istnieją pewne zasady organizacji psychoterapii analitycznej, które należy znać, aby skutecznie pracować.
Psychoterapia analityczna dzieci (praca psychoterapeutyczna) jest drogą transformacji osobowości. Różni się od innych rodzajów psychoterapii. To praca ze światem wewnętrznym. To jest praca z emocjami. Dzięki takiej pracy rozwój dziecka może przebiegać szybciej, i to nie tylko emocjonalno-osobisty, ale nawet poznawczy i intelektualny.
Reakcja psychoterapeuty na zachowanie chłopca lub dziewczynki różni się od zwykłej reakcji otaczających go dorosłych na dziecko, ponieważ psychoterapeuta opiera się nie tylko na cechach psychologicznych dziecka, na tym, co jest zauważalne dla innych (wygląd, zachowanie , zdolność uczenia się), ale także na rozumieniu nieświadomego dziecka. Nieświadomy- różne emocje, których dziecko zaprzecza lub nie jest świadome, których nie jest w stanie kontrolować, fantazje na temat struktury świata: wszystko jest niebezpieczne na świecie lub dziewczynki są gorsze od chłopców, lub że młodszy brat/siostra odbiera miłość rodzicielską . Te fantazje żyją w świecie wewnętrznym, jeśli nie znajdą swojego wyrazu. W psychoterapii staramy się znaleźć dla nich wyraz i uwolnić dziecko, pomagając mu w dalszym swobodnym rozwoju. I zadaniem psychoterapeuty nie polega na mówieniu dziecku, co ma robić, ani na konkretnym zmuszaniu go do czegoś. Jego zadaniem jest rozwinięcie umiejętności bycia z dzieckiem w jego przeżyciach, umożliwienie mu uświadomienia sobie znaczenia swoich reakcji w danej sytuacji, tak aby mogło zmienić dotychczasowy sposób reagowania. Tego nie da się nauczyć ani na uczelniach, ani z podręczników, potrzebne jest szkolenie praktyczne.
Kiedy potrzebna jest psychoterapia analityczna?
Rodzice często intuicyjnie wiedzą, że z ich dziećmi dzieje się coś złego. Ale nie mogą znaleźć sposobu, aby wpłynąć na sytuację. Kiedy mówią "Zachowuj się", "Nie denerwuj mnie", „Nie krzywdź swojej siostry”, "Być odważnym", „Pokaż szkole, co wiesz” starają się bezpośrednio przezwyciężyć ten problem, mówiąc dziecku, co powinno zrobić inaczej. Ale często dziecko wyciąga zupełnie inne wnioski z tych bezpośrednich instrukcji: jest złe, jest niezdolne, z jego powodu wszystkie kłopoty. Kiedy rodzice zgłaszają się na psychoterapię, sytuacja jest już dość poważna. Relacje są napięte, stopień nieporozumień osiągnął najwyższy poziom. Możliwości edukacyjne, terapeutyczne i korekcyjne dostępne rodzicom zostały wyczerpane.
Psychoterapia jest konieczna w kilku sytuacjach:
- Pierwszą z nich są problemy z zachowaniem i charakterem, które uniemożliwiają dzieciom przystosowanie się do świata zewnętrznego i odniesienie sukcesu lub znalezienie zrozumienia w rodzinie, a jednocześnie poczucie bezpieczeństwa i spokoju. Sensem głębokiej terapii jest pomóc dziecku być sobą, zrozumieć siebie.
- Innym rodzajem sytuacji są prośby związane z niektórymi sytuacjami kryzysowymi. Może to być konflikt w szkole, przeprowadzka, uraz fizyczny, który doprowadził do zmian w codziennym życiu, pojawienie się nowych członków rodziny (małżeństwo jednego z rodziców, narodziny brata/siostry), utrata bliskich (śmierć lub szybki rozwód).
Psychika dziecka stwarza problemy behawioralne, osobiste i emocjonalne, zwłaszcza jeśli współistnieją choroby neurologiczne. W takim przypadku wymagane są wspólne wysiłki psychoterapeuty-psychologa i lekarza. Aby zrozumieć, co dokładnie dzieje się z różnymi dziećmi z tymi samymi objawami i podobnymi skargami rodziców, potrzebna jest subtelna diagnostyka, doświadczenie zawodowe i talent. Diagnostyka analityczna, podobnie jak psychoterapia analityczna, wymaga zrozumienia i rozszyfrowania symbolicznego i emocjonalnego znaczenia tego, co robi i mówi dziecko.
Zabawa to język, za pomocą którego dziecko komunikuje to, co się z nim dzieje, ale rodzice i dorośli wokół niego często nie rozumieją zabawy dziecka. Dziecko otwiera przed psychoterapeutą swój wewnętrzny świat w nadziei, że psychoterapeuta będzie w stanie je zrozumieć. Próbując nawiązać dialog z dzieckiem, można wykorzystać zabawę i rysowanie, piaskownicę, pisanie bajek i fantazjowanie.
Psychoterapeuta nastawiony analitycznie, oprócz podstawowej wiedzy i zestawu technik, potrzebuje umiejętności rozumienia języka symbolicznego, dostrzegania ukrytego znaczenia w słowach i czynach dziecka oraz umiejętności posługiwania się jego językiem. Na przykład dziecko ma bardzo czułą relację z ojcem, bardzo go idealizuje. Jednocześnie trudno mu rozwinąć swoją męską tożsamość, nie jest posłuszny, zachowuje się jak „przegrany”, bo. nie może być lepszy od taty. Chłopiec rysuje drzewo z kotem siedzącym na gałęzi. Terapeuta z dzieckiem zaczyna fantazjować o tym kocie. Terapeuta zakłada, że kot ma syna-kociaka i z niesamowitą radością rysuje tego kociaka: kot jest ojcem, a kotek synem. Dziecko to zostaje zaproszone do wyobraźni do odkrywania i odczuwania twórczego zjednoczenia z tatą, bo taka jest jego potrzeba związana z wiekiem, którą utrudnia nieświadomy konflikt (nie jest godny taty). Tego namysłu nie uczą ani uczelnie, ani podręczniki, to właśnie udział w symulacji sesji terapeutycznej, wcielanie się w role i zabawy dziecięce w grupie studyjnej pozwala uczestnikom zajęć doświadczyć doświadczenia interakcji terapeutycznej, a następnie wykorzystać to w swojej pracy. Dzięki temu doświadczeniu kształtuje się intuicja psychologiczna, umiejętność wykorzystania w pracy z dzieckiem wiedzy i technik, które są potrzebne tu i teraz z tym konkretnym klientem.
Jaki jest wynik psychoterapii analitycznej?
Psychoterapia nie ma na celu zapewniania dzieciom komfortu, pozwala dzieciom rozwijać się w ich indywidualności. Jeśli rodzice chcą zastosować terapię, aby ukształtować dziecko na wzór, może to nie być najlepszy sposób. Metafora terapii to dobre zrozumienie. Psychoterapia pomaga dziecku zrozumieć innych, a rodzicom zrozumieć swoje dziecko i zmienić to rozumienie w miarę jego dorastania i rozwoju.
Jak uczyć się psychoterapii analitycznej?
Doskonałość zawodowa rodzi się właśnie w sytuacji mentoringu lub w sytuacji praktycznego szkolenia, gdy uczenie się jest wytwarzaniem własnego dobrego doświadczenia, własnych umiejętności, własnych pomysłów, ćwiczeń pewności siebie, z tego kształtuje się tożsamość. Nauczanie terapii dziecięcej to przede wszystkim kształtowanie umiejętności odczuwania, umiejętności rozróżniania subtelnych niuansów, rozwój cech niezbędnych psychoterapeucie dziecięcemu. Jest to kształtowanie świadomego podejścia do organizacji psychoterapii analitycznej z dziećmi. Dla psychoterapeuty dziecięcego ważna jest umiejętność nie tylko pracy z dzieckiem, ale także prawidłowego budowania relacji z rodzicami, pokonywania oporu, utrzymywania motywacji, utrzymywania granic i rozwoju rodziców. Zadań jest tutaj wiele. Szkolenie z psychoterapii analitycznej obejmuje zapoznanie się z technikami diagnostycznymi i terapeutycznymi, rozwinięcie zrozumienia materiału mentalnego, jaki dostarcza dziecko i tego, co terapeuta powinien z nim zrobić, pracę z przypadkami klinicznymi liderów i superwizję członków grupy. Tego nie mogą uczyć ani uczelnie, ani podręczniki, a jedynie grupowe i indywidualne (superwizja) praktyczne szkolenie.
strona
1. Wstęp
2
2. Psychoterapia indywidualna z dziećmi
2
3. Psychoterapia rodziny jako całości
4
4. Terapia behawioralna
8
5. Odczulanie
9
6. Uczulenie
9
7. Strukturyzacja procesu terapeutycznego i jego realizacja
10
8. Referencje
Wstęp
Wiele zaburzeń psychicznych u dzieci, nawet bez leczenia, z czasem całkowicie ustępuje, ale nieleczone mogą utrzymywać się przez kilka lat, powodując u dziecka znaczne cierpienie i powodując zaburzenia rozwojowe. W takich przypadkach celem leczenia jest zwykle stworzenie warunków do jak najszybszego powrotu do zdrowia, a w niektórych przypadkach wyeliminowanie schorzenia, które samoistnie nie może zniknąć.
Istnieje wiele rzadkich, ale poważnych zaburzeń psychicznych, takich jak autyzm dziecięcy, w przypadku których naiwnością byłoby zakładać, że całkowite wyleczenie (z wyjątkiem pojedynczych przypadków) można osiągnąć nawet przy zastosowaniu najlepszych możliwych metod leczenia. Celem leczenia w takich przypadkach jest wzmocnienie zdolności adaptacyjnych dziecka i zapewnienie bardziej prawidłowego przebiegu procesu rozwojowego.
Cztery najważniejsze kierunki leżące u podstaw wyboru taktyki leczenia to: 1) poszukiwanie szybszych metod leczenia;
2) większa uwaga na postrzegane konflikty i rzeczywiste stresy; 3) zmianę kierunku terapii z dziecka na całą rodzinę jako grupę, której członkowie współdziałają ze sobą oraz 4) zmniejszenie czasu poświęconego na interpretację mechanizmów intrapsychicznych i zwiększenie roli terapeuty- Relacja z dzieckiem jako najważniejsza metoda terapii.
Psychoterapia indywidualna z dziećmi
Psychoterapia indywidualna jest najczęściej wymagana w przypadkach, gdy źródłem problemów dziecka są pewne formy zaburzeń emocjonalnych, związanych albo z drobnymi konfliktami i stresami, albo z poczuciem pewnego niezmiennego stresu doświadczanego w przeszłości lub doświadczanego obecnie.
W przypadku młodszych dzieci terapeuta często musi nawiązać komunikację poprzez zabawę. Dlatego metodę psychoterapeutyczną w takich przypadkach często nazywa się terminem „psychoterapia zabawowa”. Sama gra nie stanowi jednak istoty procesu psychoterapeutycznego. Zamiast tego umożliwia dorosłemu kontakt z dzieckiem. Oznacza to, że zabawki wykorzystywane w procesie psychoterapii powinny ułatwiać dziecku wyrażanie przeżyć czy myśli. Farby, plastelina, figurki przedstawiające członków rodziny, żołnierzyki, pistolety, zwierzęta – to wszystko może pomóc dziecku wyrazić swoje myśli i uczucia.
Różni psychoterapeuci stosują zupełnie różne podejścia, ale najważniejsze z nich to:
1. Najważniejszym momentem poprzedzającym psychoterapię jest wnikliwa ocena charakteru trudności psychicznych dziecka. Psychoterapeuta musi zidentyfikować faktyczny mechanizm psychologiczny leżący u podstaw problemów dzieci, a nie próbować budować jakiś hipotetyczny mechanizm na podstawie samych rozważań teoretycznych.
2. Terapeuta słucha dziecka i daje mu szerokie możliwości wyrażania własnych uczuć i przekonań. Oznacza to zarówno, że terapeuta nie narzuca dziecku własnego punktu widzenia, jak i że sytuacja psychoterapeutyczna jest tak skonstruowana, aby ułatwić komunikację.
3. Terapeuta daje dziecku możliwość zrozumienia, że je rozumie i chce mu pomóc.
4. Terapeuta i dziecko powinni ustalić cel i zadania swoich spotkań.
Nie jest konieczne, aby cele psychoterapii były powodem zwrócenia się o pomoc do lekarza, ważne jest jednak, aby dziecko rozumiało, że proces psychoterapeutyczny ma swój własny, szczególny cel.
5. Psychoterapeuta musi jasno wytłumaczyć dziecku, że jego zachowanie jest nieskuteczne lub w ogóle nie do przyjęcia.
6. W przypadkach, gdy psychoterapia ma na celu zmianę zachowań zależnych od interakcji społecznych, psychoterapeuta może zmienić proces psychoterapeutyczny, skupiając go bezpośrednio na interakcjach społecznych. Oznacza to, że w przypadkach, gdy problem dotyczy komunikacji i relacji wewnątrzrodzinnych, bardziej przydatna może okazać się terapia rodziny jako całości, a nie terapia indywidualna dziecka. Podobnie, jeśli główne trudności dotyczą zachowania dziecka w szkole, może się okazać, że najlepszym miejscem do leczenia będzie szkoła, którą z kolei można przeprowadzić w drodze konsultacji z nauczycielem. I odwrotnie, jeśli trudności dziecka wynikają z jego interakcji z innymi dziećmi, można przepisać mu terapię grupową, w ramach której dziecko staje się członkiem grupy dzieci z podobnymi problemami.
7. Psychoterapeuta powinien zapewnić zakończenie procesu leczenia w momencie, gdy celowość jego zakończenia przewyższa celowość jego kontynuacji. To stwierdzenie wydaje się oczywiste, ale chodzi o to, że konieczne może być przerwanie leczenia, zanim dziecko całkowicie wyzdrowieje. Całkowite wyleczenie może nie być możliwe, a kontynuowanie leczenia po okresie, w którym nadal przynosi ono pewne efekty, byłoby bezproduktywne.
Podstawowym stanowiskiem całej psychoterapii jest jasne określenie celów i założeń leczenia. Należy wziąć pod uwagę, że psychoterapia jest najwłaściwszym środkiem do osiągnięcia celów, a także, jeśli jest takim środkiem, konieczne jest wybranie najbardziej optymalnej metody psychoterapii. Psychoterapii nie można stosować automatycznie, „na oślep”. W niektórych przypadkach może to być najlepszy sposób leczenia, w innych może być całkowicie niewystarczający. W procesie psychoterapii konieczne jest nałożenie wyraźnych ograniczeń na zachowanie dziecka. Z wyjątkiem bardzo rzadkich przypadków pozwalanie dzieciom na agresywne i destrukcyjne zachowanie nie prowadzi do niczego dobrego. Dziecko będzie się zachowywać znacznie lepiej, jeśli będzie jasno wiedziało, co jest dozwolone, a co zabronione.
Aby ułatwić komunikację i wzajemne zrozumienie w procesie psychoterapii, wskazane jest reagowanie na konkretne warunki lub okoliczności, na uczucia dziecka lub wyrażane przez niego postawy, odzwierciedlone w jego opowieściach o sytuacjach lub zdarzeniach. Jeśli więc np. dziecko mówi, że inne dzieci mu dokuczają, najlepszy proces psychoterapeutyczny opiera się na zrozumieniu faktu, że ta sytuacja dziecko denerwuje, obraża i złości, albo na zrozumieniu ukrytego znaczenia jego skarg, czyli tego, że że dziecko nie ma przyjaciół. W żadnym wypadku nie należy rozpoczynać rozmowy psychoterapeutycznej od pytania, kto dokładnie dokuczał lub w której klasie to miało miejsce. Później, pomagając dziecku nauczyć się znajdować wyjście z nieprzyjemnych sytuacji, w których jest prześladowane przez dzieci, znajomość szczegółów może się przydać, ale wyjaśnianie ich już podczas pierwszego spotkania z dzieckiem świadczy o braku empatii i braku zrozumienia sytuacji, w której znajduje się dziecko.
Konieczne jest również, aby mowa psychoterapeuty odpowiadała poziomowi rozwoju dziecka, czyli jego słownictwu i zdolności do abstrakcyjnego myślenia. W procesie leczenia uwaga psychoterapeuty powinna być skupiona na pozytywnych aspektach i: konstruktywnym rozwiązaniu problemów, a nie na brakach i niepowodzeniach dziecka. Pomimo konieczności uświadamiania dziecku własnych trudności i niepowodzeń, bardzo ważne jest pomaganie mu w znalezieniu konstruktywnego rozwiązania sytuacji problemowych.
Biorąc pod uwagę fakt, że istotą psychoterapii jest osiągnięcie zrozumienia istniejących problemów dziecka, nierozsądnym byłoby zaprzeczanie możliwym korzyściom, jakie psychoterapeuta przynosi, sugerując sposoby rozwiązania problemów lub opracowując kroki prowadzące do zmiany stresów zewnętrznych. Oznacza to, że psychoterapię można stosować w połączeniu z metodami pedagogicznymi, metodami treningu behawioralnego czy metodami oddziaływania na otoczenie.
Ogólna psychoterapia rodzinna
Psychoterapia rodziny jako całości zaczyna być coraz częściej stosowana w praktyce psychoterapeutów, ponieważ w wielu przypadkach charakter dewiacyjnych zachowań dzieci jest związany z sytuacją rodzinną. Przy takiej psychoterapii w pracę zaangażowana jest jednocześnie cała rodzina i uwaga skupia się na interakcjach rodzinnych, a nie na osobistym problemie dziecka. Jak dotąd istnieje niewiele systematycznych i rzetelnych ocen skuteczności psychoterapii rodzinnej, dlatego nie można jeszcze wyciągnąć jednoznacznych wniosków na temat jej skuteczności i zalet w porównaniu z innymi metodami psychoterapii. Niemniej jednak stwierdzony w tych badaniach fakt pewnej celowości takiego podejścia nie budzi wątpliwości.
Doświadczenie kliniczne sugeruje również, że w niektórych przypadkach metoda ta może być najskuteczniejszą formą leczenia. Chociaż należy zrozumieć, że zaburzenia psychiczne w dzieciństwie nie zawsze wynikają z problemów rodzinnych i nawet jeśli pojawiają się w trudnym środowisku rodzinnym, terapia rodzinna może nie być najlepszym sposobem na ich rozwiązanie. Ponieważ psychoterapia rodzinna jest w ogóle stosunkowo nową formą leczenia, nie ustalono jeszcze odpowiednich kryteriów jej stosowania. Jednak główne punkty to:
1. Główne problemy dotyczą komunikacji i interakcji w rodzinie: trudności we wzajemnym zrozumieniu pomiędzy jej członkami, trudności w podjęciu wspólnej decyzji, niemożność zmuszenia innych do słuchania siebie, brak w rodzinie osoby, która mogłaby zaufany.
2. Problemy te muszą stanowić główny czynnik w obrazie naruszeń, który skłonił rodzinę do poszukiwania pomocy.
3. Konieczne jest istnienie głębokich więzi emocjonalnych pomiędzy członkami rodziny.
W procesie terapii rodzinnej możliwa jest praca z uczuciami złości i urazy, których doświadczają klienci, jednak zazwyczaj w przypadkach, gdy w relacjach pomiędzy członkami rodziny dominuje uczucie wrogości i odrzucenia, a brakuje ciepła kompensacyjnego, terapia rodzinna będzie niewłaściwa forma leczenia.
Konieczne jest, aby członkowie rodziny mieli jakieś pragnienie lub potrzebę ich zachowania. Jeśli rodzice są o krok od rozwodu lub dziecko ma wkrótce opuścić dom, psychoterapia całej rodziny nie jest właściwa.
Tradycyjne podejście psychoanalityczne koncentruje się na procesach nieświadomych, bezpośrednich skutkach przeszłych wydarzeń, znaczeniu relacji różnych członków rodziny z terapeutą oraz wprowadzeniu elementu świadomości do zachowań. Analizowane jest znaczenie tego, co mówi każdy członek grupy (a nie wpływ, jaki to ma na pozostałych członków rodziny), prawie nigdy nie formułuje się bezpośrednich rekomendacji.
W analizie systemowej główny nacisk położony jest na badanie interakcji między członkami rodziny, co znajduje odzwierciedlenie we wzorach dominacji, w rodzajach przekazywanych komunikatów, w modelu izolacji, w informacjach zwrotnych, jakie osoby mówiące otrzymują od innych członków rodziny lub w roli „wiecznie winnych”, którą pełnią, jest jednym z nich.
Rodzina jest zatem postrzegana jako miniaturowy system społeczny, w którym zadaniem terapeuty jest zrozumienie sił działających w tym systemie, w jaki sposób prowadzą one do pojawienia się zachowań problemowych, a także zmiana tych sił. Stosując to podejście, psychoterapeuta sam może zwrócić uwagę rodzinie na izolację lub wykorzystanie niektórych członków rodziny jako „ofiar”, lub może poprosić członków rodziny, aby przedyskutowali między sobą pytania, takie jak: dlaczego dziecko (lub ojciec lub matka) nie ma możliwości wyrażenia swojego punktu widzenia lub dlaczego pojawiają się uwagi wywołujące konflikty i jakie są konsekwencje takich wypowiedzi?
Istnieją cztery główne różnice pomiędzy terapią rodzinną jako całością a tradycyjną psychoanalityczną psychoterapią indywidualną.
1. Terapia rodzin koncentruje się głównie na tych interakcjach, które zachodzą tu i teraz, a nie na wydarzeniach z przeszłości (choć i one są brane pod uwagę).
2. Analiza koncentruje się na komunikacji zachodzącej pomiędzy członkami rodziny, a nie na wewnętrznych konfliktach psychicznych poszczególnych pacjentów.
3. Istnieje pewne oczekiwanie, że rodzina będzie nadal omawiać problemy pomiędzy sesjami psychoterapeutycznymi i rozwijać swoje wzajemne oddziaływanie podczas sesji psychoterapeutycznej (aby zapewnić taką możliwość, sesje odbywają się w odstępach dwu-, trzytygodniowych).
4. Proces leczenia jest zazwyczaj krótki i obejmuje około dziesięciu do piętnastu wizyt.
Aby móc lepiej skupić się na bieżących interakcjach rodzinnych i wzorcach komunikacji, część terapeutów celowo nie pyta o obawy rodziców, nie prowadzi też wywiadów i nie diagnozuje stanu dziecka. Oczywiście pewną zaletą jest to, że psychoterapeuta od razu przystępuje do analizy interakcji w rodzinie, jednak nie zawsze takie podejście jest pożądane i oto dlaczego: opiera się na zupełnie nieudowodnionym założeniu, że problem dziecko powinno pozostawać w kontakcie z rodziną, a terapia rodzinna jest zawsze najbardziej potrzebną metodą leczenia.
Trzecie podejście do terapii rodzinnej w ogóle opiera się na modelach behawioralnych wykorzystujących zasady uczenia się. W pracy psychoterapeuty obowiązują trzy główne zasady. Po pierwsze, tworzenie i utrzymywanie pozytywnego kontaktu psychoterapeutycznego. Relacja między terapeutą a pacjentem, oparta na cieple, uwadze i trosce, ma fundamentalne znaczenie dla wszystkich form leczenia. Po drugie, zadaniem psychoterapii w tym podejściu jest behawioralna analiza problemu. Wiąże się to z doprecyzowaniem zmian, które każdy z obecnych na sesji psychoterapeutycznej chciałby zobaczyć w innych członkach rodziny oraz tych zmian, które chciałby osiągnąć w sobie. Pozwala to na uwypuklenie konkretnych celów leczenia i często ujawnia głębokie niezadowolenie członków rodziny ze siebie.
Analiza problemu wymaga również identyfikacji tych czynników zewnętrznych lub interpersonalnych, które prowadzą do powtarzania zachowań o niskiej funkcji adaptacyjnej. Po trzecie, zastosowanie zasady wzmocnienia
(na przykład zachęta, nagroda – jako wzmocnienie pozytywne i nieprzyjemne konsekwencje lub zmniejszenie uwagi – jako wzmocnienie negatywne) oraz zasada modelowania (na przykład wykorzystanie przykładu zachowania, które jest wymagane, aby wpłynąć na interakcję międzyludzką).
Zmiana zachowania osiągana jest poprzez precyzyjne ukierunkowanie procesu psychoterapeutycznego na konkretne cele oraz poprzez taktykę osiągania tych celów, składającą się z szeregu małych, dokładnie przemyślanych kroków (kontrolowanych poprzez odpowiednie wykorzystanie nagród). Terapeuta stara się zapewnić zwrot w grupie w stronę bardziej optymistycznych oczekiwań; aby rodzina odczuła wagę zmiany stereotypu interakcji wewnątrzrodzinnych, za które z kolei ponoszą odpowiedzialność wszyscy członkowie rodziny; aby członkowie rodziny nauczyli się rozumieć siebie i swoje relacje z innymi; wreszcie zadbać o rejestrację zachodzących zmian, co pozwoli każdemu przekonać się o właściwym kierunku procesu psychoterapeutycznego.
Podobnie jak w przypadku innych rodzajów terapii rodzinnej, tutaj główny nacisk położony jest na analizę interakcji, które zachodzą w danej chwili. Aby skorygować nawykowe sposoby interakcji, można wykorzystać odgrywanie ról lub ćwiczenie różnych zachowań. Podobnie jak w przypadku innych form psychoterapii, relację terapeuta-rodzina uważa się za ważną w rozwiązywaniu problemów rodzinnych podczas wspólnej pracy. Zasadnicza różnica między tym rodzajem psychoterapii a innymi polega na: 1) jasnym określeniu celów procesu psychoterapeutycznego; 2) analizę funkcjonalną mającą na celu określenie wpływów wewnątrzrodzinnych wywołujących konflikty wewnątrzrodzinne;
3) otwarte uznanie faktu, że każdemu trzeba powierzyć zadanie; 4) fakt, że każdy członek rodziny powinien zachowywać się inaczej pomiędzy sesjami psychoterapeutycznymi, i wreszcie 5) wyraźne stosowanie drobnych zmian, które powodują restrukturyzację interakcji wewnątrz rodziny.
Na przykład w swojej książce Twój niespokojny nastolatek Bayardowie przedstawiają podstawowe zasady interakcji rodzic-dziecko, które leżą u podstaw specjalnych sesji szkoleniowych z rodzicami:
„Niezgoda i kryzys w relacji między Tobą a dzieckiem to dla Ciebie szansa na zmianę i rozwój.
Ty i Twoje dziecko jesteście równymi ludźmi z równymi prawami człowieka.
Twoje dziecko jest osobą kompetentną i wartościową.
Ty też jesteś kompetentny i nie ma sytuacji, w której jesteś bezradny, zawsze możesz zrobić coś, żeby sobie pomóc.
Twoim zadaniem jest spełnienie, wyrażenie i dbałość o swoje wnętrze.
Jesteś odpowiedzialny za to, co robisz.
Traktuj swoje dziecko jak osobę kompetentną i wartościową.
Zaufaj, że jest zdolna, godna zaufania i odpowiedzialna za swoje czyny.
Przekaż mu to przekonanie poprzez:
1. Apel bezpośredni: „Ufam, że sam podejmiesz właściwe decyzje”.
2. Słuchać z szacunkiem, czyli jednocześnie zakładać, że potrafi rozwiązać własne problemy.
3. Doświadczenia radości i przyjemności z podejmowania decyzji przez dziecko.
Poczuj bezpośrednio akceptowalność i naturalność opowiadania się za sprawiedliwym traktowaniem i z łatwością zaakceptuj te zasady; trudno jest nauczyć się żyć zgodnie z nimi we wszystkich różnorodnych sytuacjach, jakie stawia przed tobą życie.
W przypadku tego rodzaju psychoterapii rodzinnej w ogóle, podobnie jak innych rodzajów podobnej psychoterapii, brakuje rygorystycznych badań oceniających skuteczność tej metody lub badających możliwości wykorzystania jej do rozwiązywania różnych problemów. Doświadczenie klinicznego stosowania tego podejścia sugeruje jednak, że w niektórych przypadkach jest ono najbardziej przydatne.
Terapia behawioralna
Terapia behawioralna odnosi się do szerokiej gamy terapii, które mają wyraźny cel i mają na celu zmianę określonych form zachowania. Źródłem terapii behawioralnej są teorie uczenia się. Obejmuje wiele zupełnie różnych metod terapeutycznych, wykorzystujących różne zasady edukacji; jednakże ważnym elementem wszystkich metod jest systematyczne manipulowanie wpływami zewnętrznymi w celu wzmocnienia lub stłumienia określonych form zachowań. Zatem najważniejszym warunkiem prowadzenia terapii behawioralnej jest wnikliwa analiza czynników wpływających na zachowanie konkretnego dziecka poddanego leczeniu. Chociaż techniki behawioralne są stosowane od wielu lat, dopiero w ciągu ostatnich dwóch dekad stały się powszechne.
Stale pojawiają się nowe metody, a ocena skuteczności starych metod wciąż nie jest kompletna. W rezultacie nadal jest przedwczesne, aby adekwatna ocena wartości wszystkich rodzajów terapii behawioralnej. Jednakże istniejące badania w przekonujący sposób pokazują, że terapia behawioralna może wywołać dość dramatyczne zmiany w zachowaniu, nawet w przypadkach, gdy inne metody leczenia nie były w stanie rozwiązać istniejącego problemu.
Wykazano, że zmiany w zachowaniu zachodzą i to w ścisłej zależności czasowej od momentu zastosowania tego typu leczenia; można wykazać, że zmiany te nie są związane tylko z zastosowanym leczeniem, ale są jego skutkiem. Poniżej przykłady tego typu badań. Jednak prawdziwa ocena skuteczności terapii wymaga także porównania tego leczenia z innymi rodzajami leczenia, sprawdzenia, na ile jest ono bardziej przydatne niż całkowita rezygnacja z leczenia i sprawdzenia, jak długo utrzymują się pozytywne rezultaty leczenia.
Na przykład kilka badań wykazało, że trening behawioralny jest znacznie lepszy od psychoterapii w leczeniu fobii specyficznych dla dorosłych. Ponieważ wyniki terapii behawioralnej u dzieci są prawie takie same, jasne jest, że w takich przypadkach należy ją wybrać do leczenia w pierwszej kolejności, mimo że w przeszłości tradycyjnie stosowano w tym celu psychoterapię. Leczenie behawioralne moczenia nocnego, zwane „dzwonkiem do łóżka”, jest lepsze od innych metod leczenia i dlatego powinno być preferowane.
Tak więc, chociaż terapia behawioralna jest wciąż w powijakach, istnieją już mocne dowody wskazujące zarówno na jej zasadnicze znaczenie, jak i na to, że chociaż nie jest to panaceum na wszystkie choroby, to jednak w niektórych przypadkach można wykazać przewagę nad innymi metodami leczenia.
Odczulanie
Odczulanie jest stosowane od wielu lat w leczeniu fobii i jest jedną z najbardziej rozwiniętych metod treningu behawioralnego. Opiera się na dwóch zasadach: a) połączeniu bodźców wywołujących lęk z doświadczeniem relaksu i przyjemności, które w pewnym stopniu nie dają się pogodzić z poczuciem strachu; b) systematyczne poruszanie się po hierarchii stanów lękowych, od sytuacji najmniej do najbardziej stresujących.
Celem leczenia jest przejście przez serię małych, starannie stopniowanych kroków, które pozwolą dziecku doświadczyć jedynie łagodnych stanów pobudzenia. Za każdym razem, gdy chłopiec posuwał się o krok dalej w leczeniu i znajdował się w nieco dla niego gorszej sytuacji, pojawiający się niepokój był redukowany za pomocą specjalnych oddziaływań psychoterapeutycznych.
W tym przypadku stany lękowe dziecka zostały sfilmowane w procesie interakcji z realnymi sytuacjami życiowymi, ale niewykluczone, że taki ruch zachodzi w wyobraźni. Technikę odczulania stosuje się z wielkim sukcesem w leczeniu takich schorzeń, jak fobia zwierzęca, strach przed wodą, fobia szkolna i strach przed jedzeniem. Badania przeprowadzone na dorosłych wykazały, że metoda ta jest znacznie skuteczniejsza w leczeniu tych fobii niż psychoterapia. Jedyne badanie przeprowadzone na dzieciach dało takie same wyniki.
Uczulenie
Buduje się zupełnie inne podejście do leczenia fobii, polegające na zastosowaniu technik uwrażliwiania. Technika ta składa się z dwóch etapów.
W pierwszym etapie nawiązuje się relację pomiędzy klientem a psychoterapeutą i omawiane są szczegóły leczenia, natomiast w drugim etapie powstaje najbardziej stresująca sytuacja. Zwykle taka sytuacja powstaje w wyobraźni, gdy pacjent jest proszony o wyobrażenie sobie, że znajduje się w stanie paniki, która ogarnęła go w najstraszniejszych dla niego okolicznościach, a następnie daje mu możliwość przeżycia tej samej sytuacji w prawdziwym życiu . Środek ten jest w pewnym sensie analogiczny do sposobu nauczania dziecka pływania, który można by nazwać „wrzucaniem do wody w najgłębszym miejscu”. Stosując tę metodę, w wyniku bezpośredniej konfrontacji z przerażającym przedmiotem, dziecko odkrywa, że tak naprawdę ten obiekt nie jest taki straszny.
Badania (aczkolwiek z udziałem dorosłych) wykazały, że metoda uczulenia jest skuteczną metodą leczenia fobii, a ponadto daje równie dobre rezultaty, co metoda odczulania. Sensytyzacja jest rozumiana jako metoda polegająca na wywołaniu bardzo wysokiego poziomu lęku u osoby znajdującej się w sytuacji intensywnego stresu, natomiast desensytyzacja polega na unikaniu czynników powodujących lęk większy niż minimalny dopuszczalny poziom. Istnieją badania pokazujące, że uczulenie jest bardziej skuteczne w połączeniu ze stosowaniem środków uspokajających, które utrzymują niski poziom aktywności.
Prawdopodobnie ważne jest, aby pacjenci w taki czy inny sposób nabyli umiejętności radzenia sobie z sytuacją. Można to osiągnąć poprzez stopniowe przyzwyczajanie się do przerażającego obiektu (metoda odczulania); nabranie pewności siebie poprzez obserwację, jak inni ludzie skutecznie radzą sobie z niebezpieczeństwem (metoda symulacyjna); poprzez bezpośrednią konfrontację z najbardziej stresującymi sytuacjami i odkrycie, że nie dzieje się nic strasznego (metoda uwrażliwiająca), lub poprzez nabycie specjalnych umiejętności, które zwiększają zdolność dziecka do radzenia sobie z nieprzyjemną sytuacją.
Strukturyzacja procesu terapeutycznego i jego zakończenie
Terapeuta musi uzbroić się w cierpliwość. Jeśli oczekuje od dziecka natychmiastowych dramatycznych zmian, może się zawieść, a jeśli nie jest świadomy tych oczekiwań, w jego podejściu do dziecka może pojawić się niekonsekwencja: chcąc wywołać szybkie doznania, zmiany, spróbuje jednej techniki dla innego. W momencie, gdy terapeuta ma silną chęć zmiany metody, powinien wykazać się szczególną konsekwencją, cierpliwością i wyrozumiałością. Jeśli postąpi inaczej, może to spowodować, że dziecko poczuje się odrzucone i będzie chciało zadowolić terapeutę.
Niewerbalne zachowanie dziecka może stanowić wskazówkę do ogólnego zrozumienia jego zachowania oraz informacje przydatne do zrozumienia procesu terapeutycznego w terapii zabawą. Zmiana zachodzi na setki różnych sposobów, a terapeuta musi po prostu zwracać uwagę na wszystkie drobne symptomy wskazujące, że zmiana ma miejsce.
Zaprzestanie to określenie, które brzmi dość ostro i wydaje się na tyle definitywne, że dość jasno pokazuje, co mam na myśli, a mianowicie przerwanie regularnych kontaktów z dzieckiem. Można by tu użyć słów „koniec” lub „koniec”, ale znowu brzmi to tak nieodwracalnie, jak gdyby związek został całkowicie zerwany i w żaden sposób nie miał dalej istnieć. Nic nie jest dalsze od prawdy.
Dziecko i terapeuta wspólnie – czasem chętnie, czasem boleśnie, czasem ostrożnie, czasem nierównomiernie – wypracowali i zbudowali system relacji wypełnionych znaczeniem. Były chwile czułości, i okresy wielkiego wzruszenia, niepohamowanej radości, chwile złości i frustracji, które wykrzykiwano na świat, chwile wielkich odkryć, takie okresy bycia razem, kiedy nie potrzebne są żadne słowa i dźwięki, a potem – czas wzajemnego zrozumienia i akceptacji. Takie relacje nigdy nie mogą się zakończyć, ponieważ trwają w nieskończoność jako część osób wchodzących w interakcję w tym procesie. To ważne doświadczenie żyje w ludziach, którzy przeżyli je razem i nie kończy się po prostu dlatego, że ktoś decyduje się zaprzestać regularnych spotkań.
BIBLIOGRAFIA:
1. Rutter M. „Pomoc trudnym dzieciom”, M., „Postęp”, 1987.
2. Landreth G.L. „Terapia grami: sztuka relacji”, M., Międzynarodowa Akademia Pedagogiczna, 1994.
3. Bayard R.T., Bayard D. „Twój niespokojny nastolatek”, M., „Rodzina i szkoła”,
1995.
Istnieją trzy podstawowe rodzaje psychoterapii.
Psychoterapia grami. Ze schematu wynika, że psychoterapia gra zawiera zarówno racjonalne (reguły gry), jak i sugestywne (zachęcanie, podkreślanie, utrwalanie sukcesów) warunki jej powodzenia.
Racjonalna psychoterapia to psychologiczna analiza stanu pacjenta, poszukiwanie przyczyn neurotyczności, wyjaśnianie, dialog i perswazja. U dzieci w wieku przedszkolnym, ze względu na niedostatecznie rozwiniętą samokontrolę, odbywa się to w formie elementarnej, w przeciwieństwie do rozbudowanego systemu psychologicznego podczas pracy rodziców.
Psychoterapia sugestywna polega na wykorzystaniu sugestii i hipnozy, a także różnych metod samoregulacji. Sugestie w formie bezpośredniej i pośredniej (pośredniej) obowiązują już od pierwszych lat życia dziecka. Hipnoterapia w wersji klasycznej to naturalna metoda przywracania napięcia ciała, w tym biorytmu snu już od wieku szkolnego. Z reguły hipnoterapii nie stosuje się jako odrębnej, a tym bardziej zastępczej metody leczenia nerwic, gdyż ma ona na celu wzmocnienie fizycznej, a nie mentalnej sfery organizmu. Właściwsze jest prowadzenie hipnoterapii równolegle z innymi rodzajami psychoterapii lub po nich po rozwiązaniu problemów psychologicznych, w tym lęków, trudności w samokontroli i komunikacji.
Trzecim podstawowym typem psychoterapii jest psychoterapia poprzez zabawę. Jeśli dla dorosłych nie jest to uważane za główne (z wyłączeniem psychodramy), to dla dzieci jest to priorytet. Jednak neuropatolog w poliklinice, psychiatra w przychodni i psychoterapeuta w tych samych placówkach często z braku czasu i miejsca nie mają możliwości zaangażowania się w grę w celach medycznych. Wymagane jest także poważne przeszkolenie w tym zakresie, obejmujące wcześniejszą wiedzę z zakresu psychologii rozwoju rozwojowego, neurologii i patocharakterologii, nie mówiąc już o znajomości samej psychoterapii. Dlatego też, pomimo praktycznej skuteczności psychoterapii poprzez zabawę, nie jest ona stosowana tak powszechnie, jak byśmy chcieli, i w praktyce.
Fałszowano w większości bezpodstawne recepty na leki psychotropowe i pobudzające. Dodajmy, że kiedy zgłaszali się do nas rodzice dzieci chorych na nerwice, średnia ilość leków psychotropowych sięgała czterech (!) na jedno już bardzo zdrowe somatycznie i wrażliwe alergicznie dziecko. Od dawna twierdzi się, że leki psychotropowe nie leczą nerwic, a jedynie wpychają je do środka, a „wykopanie” ich u dorosłych wydaje się zadaniem trudnym, jeśli nie nieosiągalnym. Gra natomiast jest najbardziej „ekologicznie czystą”, że tak powiem, rodzajem psychoterapii i im więcej uwagi poświęcą jej specjaliści i rodzice, tym mniejsza będzie liczba nerwic, a w konsekwencji , czas ich przewlekłego przebiegu zostanie skrócony. Należy wziąć pod uwagę średni czas trwania choroby nerwicowej u dzieci: od momentu leczenia wynosi ona 3 lata i 4 miesiące. Wszystkim tym dzieciom nie zapewniono właściwej i, co nie mniej ważne, terminowej pomocy psychologicznej, zwłaszcza psychoterapeutycznej. Jednak w nadmiarze przepisywano środki uspokajające, „leczenie” praktykowano wróżkami, za pomocą tzw. medycyny tradycyjnej. Nie ulega wątpliwości, że czas trwania nerwicy byłby jeszcze dłuższy, gdyby nie przeprowadzono opracowanego przez nas kompleksu psychoterapii, dzięki któremu udało się osiągnąć osłabienie lub ustanie objawów nerwicowych. Sugerujemy, aby w razie potrzeby ponownie skontaktować się z nami, jednak w przypadku prowadzenia psychoterapii poprzez zabawę „lege artis” (brak wszelkich zasad sztuki) liczba takich próśb wynosiła 0,5% ogólnej liczby leczonych przez nas dzieci. Liczba ta pokazuje, jak skuteczna jest psychoterapia grami jako jedna z metod kompleksu patogenetycznego (w oparciu o zasady V. N. Myasishcheva) opracowanego przez nas do psychoterapii nerwic u dzieci.
Ze względu na formę postępowania psychoterapię dzielimy na indywidualną, grupową i rodzinną.
Psychoterapia indywidualna polega na klinicznym wsparciu dziecka, mającym na celu poprawę jego dobrostanu i przezwyciężenie własnych trudności poprzez zaangażowanie w zajęcia, podczas których może ono ujawnić się i wypracować odpowiednie do wieku sposoby ochrony psychologicznej.
W psychoterapii grupowej wyzwalany jest efekt grupy - naśladowanie we wspólnym udanym odgrywaniu określonych stresujących sytuacji.
Dziecko uczy się adekwatnie postrzegać intencje osób z nim wchodzących w interakcję, chronić siebie i budować bardziej elastyczny system relacji.
W psychoterapii rodzinnej nacisk położony jest na nawiązanie relacji pomiędzy rodzicami a dziećmi oraz pomiędzy rodzicami w procesie psychoterapii wspólnej zabawy.
Wyjaśnijmy pojęcia psychoterapii indywidualnej, grupowej i rodzinnej ze względu na jej rodzinne warianty psychologiczne. Można też powiedzieć, że istnieją samodzielnie, poprzedzają psychoterapię, są z nią łączone lub stanowią logiczną kontynuację i dopełnienie*.
* Autorska wersja klasyfikacji. Pedagogika społeczna jest dyscypliną stosunkowo nową. Do jej zadań należy organizacja procesu pedagogicznego z uwzględnieniem psychologicznych i społecznych uwarunkowań życia dziecka oraz pomoc rodzinie w rozwiązywaniu problemów w relacjach z dziećmi. Wymaga wiedzy z zakresu psychologii społecznej, prawnej, psychologii rozwojowej i psychoterapii.
Pedagogika medyczna - edukacja i szkolenie dzieci z patologiami psychicznymi i fizycznymi poprzez dobór indywidualnych i najskuteczniejszych metod.
Korekta pedagogiczna - korygowanie odchyleń w wychowaniu dzieci, uczenie rodziców bardziej adekwatnych sposobów relacji w rodzinie, przywracanie zaburzonych umiejętności społecznych i akceptowalnych relacji zarówno z rówieśnikami, jak i w rodzinie.
Pedagogika medyczna jest obecnie terminem stosunkowo rzadko używanym. Oznacza to wykorzystanie zajęć pedagogicznych w celu poprawy stanu pacjentów z różnymi patologiami i ich rozwoju osobistego.
Trening psychologiczny jest obecnie najbardziej pożądaną metodą. Jak sama nazwa wskazuje, jest to trening poprzez programowalne systemy uczenia się, którego celem jest doskonalenie określonych umiejętności, reakcji, postaw i samokontroli. Opiera się nie na korekcie, ale na rozwoju obiecujących, często straconych lub naruszonych szans.
Rehabilitacja psychologiczna - utrwalenie tego, co zostało osiągnięte i pomoc w zapewnieniu bardziej akceptowalnych warunków życia.
Podana przez nas klasyfikacja metod oddziaływania pedagogicznego i psychologicznego potwierdza zasadność ich stosowania przed i po psychoterapii jako adaptacyjnej drogi wejścia w normalne życie i nawiązania akceptowalnych relacji międzyludzkich.
relacje. Jednocześnie musimy pamiętać o celowości prowadzenia treningu psychologicznego dopiero po psychoterapii, a nie odwrotnie, jeśli leczymy nerwicowe zaburzenia osobowości, a nie tylko rozwiązujemy problemy psychologiczne. W związku z tym odnotowano wiele przypadków, gdy psychologowie, zwłaszcza młodzi, zaczynają „naprawiać” osobowość, stosując różnorodne metody psychoterapii Gestalt, podejścia pozytywne i egzystencjalne, programowanie neurolingwistyczne i inne metody, o których słyszeli na wykładach i seminariach. Co więcej, leczenie każdego pacjenta lub klienta w sensie psychologicznym odbywa się przy użyciu jednej metody wpływu psychologicznego, ukochanej, preferowanej przez psychologa lub lekarza, to znaczy bez uwzględnienia indywidualnych cech i rodzaju zaburzeń klinicznych, jeśli występują . Jednocześnie ignoruje się dość bogate doświadczenie domowe i zasadę wyboru techniki rozwiązywania problemów konkretnego pacjenta lub klienta, a pacjent jest „naciągnięty” na technikę, której apologetą jest psycholog lub lekarz. Praktyka ta jest szczególnie niebezpieczna w odniesieniu do pacjentów z nerwicą, gdy uczy się ich metod samoregulacji, w tym autotreningu, medytacji, podczas gdy sami pacjenci nie są w stanie nauczyć się programów stosunkowo skomplikowanych nawet dla zdrowego człowieka ze względu na zaburzenia afektywne i astenia. Na wszystko jest czas - w tym przypadku jest to bezsporna prawda, jeśli dowiesz się, co leczyć lub korygować.
