W przypadku zatrucia glikozydami nasercowymi stosuje się leki. Niezbędna pomoc w przypadku zatrucia glikozydami nasercowymi

Leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca jest często komplikowane przez różne skutki uboczne. Jedną z tych patologii jest przedawkowanie glikozydów nasercowych. Każdy lek, w zależności od dawki, może być zbawieniem dla pacjenta i może powodować poważne powikłania. Glikozydy nasercowe należą do dziesięciu najbardziej nieprzewidywalnych leków. Na tym właśnie polega główna trudność w leczeniu niewydolności serca tą grupą leków.

📌 Przeczytaj ten artykuł

Klasyfikacja i mechanizm działania glikozydów nasercowych

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją Spidenberga, ta grupa leków nasercowych jest dwojakiego rodzaju. Specjaliści odnoszą się do pierwszego rodzaju pochodnych naparstnicy, głównie fioletowej i wełnistej. Drugi rodzaj glikozydów nasercowych otrzymuje się ze strofantu, konwalii majowej, żółtaczki i adonisu.

To właśnie różnice w budowie chemicznej są przyczyną odmiennego ilościowego i jakościowego działania glikozydów na organizm pacjenta. Działanie strofantyny uważane jest za najszybsze i ograniczone w czasie, a digoksyna działa na serce powoli, ale z rosnącą siłą. Pozostałe leki stanowią złoty środek tej grupy leków.

Przepisując terapię niewydolności serca, kardiolodzy biorą pod uwagę trzy fazy działania glikozydów nasercowych na organizm pacjenta:

1. Okres utajony to czas od podania leku pacjentowi do pojawienia się pierwszych oznak efektu terapeutycznego.
2. Czas działania leku. Jest to okres od pierwszych objawów działania glikozydów do zakończenia ich działania na organizm ludzki.
3. Okres optymalnego działania leku.

Szybkość osiągnięcia efektu klinicznego zależy bezpośrednio od dawki glikozydów nasercowych i sposobu ich wprowadzenia do organizmu pacjenta. Im większa dawka leku i krótszy okres jego wchłaniania we krwi pacjenta, tym szybciej następuje digitalizacja pacjenta. Jednak w tej słabej kontroli procesu leży wysokie prawdopodobieństwo przedawkowania leku.

Im bardziej pojedyncza dzienna dawka leku różni się od toksycznej, tym mniejszy jest odsetek powikłań podczas leczenia. Przy łagodnym stopniu niewydolności serca dość łatwo jest obliczyć optymalną dawkę terapeutyczną, ponieważ ciężkość stanu pacjenta pozwala na leczenie minimalną ilością leków.

Wraz z rozwojem choroby stan wielu pacjentów pogarsza się, zwiększa się objętość glikozydów nasercowych do leczenia, a różnica między dawką terapeutyczną i toksyczną leku jest prawie wyrównana. To właśnie ten efekt w 70% przypadków prowadzi do zatrucia lekami nasercowymi.

Główne przyczyny przedawkowania narkotyków

Może wystąpić na tle przedawkowania tych leków. Zasadniczo ten stan występuje u pacjentów z powodu naruszenia zaleceń lekarza, samodzielnego leczenia niewydolności serca lub podczas próby samobójczej.

Objawy przedawkowania glikozydów nasercowych mogą pojawić się u pacjenta przy całkowitym dobrym samopoczuciu i ścisłym przestrzeganiu dawkowania leku. Jest to możliwe na przykład wtedy, gdy u pacjenta występuje niska zawartość białek osocza. Wiązanie glikozydów nasercowych we krwi jest znacznie zmniejszone, a duża wolna frakcja leku wzmacnia i przyspiesza jego działanie na pacjenta.

W praktyce lekarskiej występuje również pewien procent zatruć roślinami zawierającymi glikozydy nasercowe. Na przykład w przypadku samodzielnego zbierania i stosowania konwalii, naparstnicy i adonisa ostre zatrucie jest więcej niż prawdopodobne.

Przedawkowanie glikozydów nasercowych w 60 - 65% przypadków powoduje ostre zatrucie, ale zdarzają się także zatrucia przewlekłe, gdy obraz kliniczny rozwija się powoli.

Według większości placówek medycznych zatrucie glikozydami nasercowymi rozpoznaje się u 7–40% pacjentów przyjmujących te leki. Tak duże zróżnicowanie wynika z ciężkości choroby.

Objawy zatrucia glikozydami nasercowymi

Objawy przedawkowania glikozydów nasercowych obserwuje się głównie ze strony serca. Przede wszystkim dochodzi do zaburzenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego, diagnozuje się różne zaburzenia rytmu. Najczęściej, co staje się głównym objawem zatrucia, rozwija się tachykardia nienapadowa, węzeł przedsionkowo-komorowy staje się ośrodkiem zmiany rytmu serca. W rzadszych przypadkach zatrucia eksperci zauważają występowanie bradykardii, dodatkowej skurczu komorowego i migotania przedsionków. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek zaburzeń rytmu należy natychmiast przerwać przyjmowanie glikozydów nasercowych.

Nie odstępuje w przypadku zatrucia tą grupą leków i przewodu pokarmowego. Pacjenci zauważają występowanie nudności, wymiotów, ostrych bólów brzucha i zaburzeń stolca. Dość często takie objawy nie pozwalają na szybkie rozpoznanie przedawkowania glikozydów i prowadzą do wydłużenia leczenia.

Objawy zatrucia w przypadku zatrucia lekami mogą również pochodzić ze strony ośrodkowego układu nerwowego, co objawia się w postaci:

• ból głowy,
• zawroty głowy,
• zmniejszenie ostrości wzroku,
• pojawienie się kolorowych plam przed oczami.

Pacjenci, którzy przeszli podobne zatrucie, zauważyli obecność halucynacji i innych zaburzeń psychicznych. Nasilenie zaburzeń psychicznych zależy bezpośrednio od ciężkości stanu pacjenta po przedawkowaniu glikozydów nasercowych.

Nie wolno nam zapominać o naruszeniu przewodnictwa serca. Taka patologia w ostrym zatruciu glikozydami jest dość rzadka, jednak nawet te 6-10% rozwoju różnych blokad stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia w przypadku przedawkowania leków nasercowych.

Diagnoza w szpitalu

Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową tej patologii, specjaliści wykorzystują pełną gamę dostępnych opcji. Obraz kliniczny i odpowiedni wywiad w większości przypadków umożliwiają postawienie prawidłowej diagnozy w odpowiednim czasie. Aby potwierdzić myśli o zatruciu glikozydami nasercowymi, EKG staje się pierwszym asystentem klinicystów. Istnieje wystarczająco dużo oznak rozwoju tej groźnej patologii:

• łukowata zmiana w odcinku ST i spadek amplitudy wraz z odwróceniem załamka T;
• gwałtowna zmiana częstości akcji serca podczas przyjmowania glikozydów nasercowych, charakteryzująca się obecnością dodatkowych skurczów, bradykardią zatokową i, w rzadkich przypadkach, trzepotaniem przedsionków;
• rozwój częstoskurczu przedsionkowego lub komorowego z obecnością całkowitej blokady AV;
• naprzemienność dodatnich i ujemnych zespołów QRS sugeruje możliwe występowanie dwukierunkowego częstoskurczu komorowego.

W przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych EKG charakteryzuje się obecnością jednego lub więcej z powyższych objawów.

Usługi laboratoryjne mogą również przyczynić się do uzyskania pełnej i ostatecznej diagnozy. Zwiększona zawartość glikozydów nasercowych we krwi pomoże potwierdzić przypuszczenie o zatruciu tymi lekami.

Zasady leczenia ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi

Leczenie przedawkowania glikozydów nasercowych odbywa się wyłącznie w szpitalu, często ofiary muszą spędzić kilka dni na oddziale intensywnej terapii. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki zatrucia, należy pilnie szukać pomocy u lekarzy, a nie samoleczenia.

Przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego należy pacjenta wygodnie ułożyć i zapewnić mu dostęp świeżego powietrza. W wyniku zatrucia glikozydami nasercowymi najczęściej dochodzi do zaburzeń rytmu serca, każda aktywność fizyczna może zaszkodzić ofierze. Dlatego nie zaleca się płukania żołądka ani prób wywoływania wymiotów u pacjenta.

Postępowanie lecznicze w szpitalu uzależnione jest od stanu pacjenta i obecności różnorodnych objawów klinicznych. W przypadku wykrycia bradykardii pacjentowi przepisuje się zastrzyki, a wraz z rozwojem tachykardii stosuje się preparaty potasu i b-blokery.

W takich warunkach często obserwuje się spadek poziomu potasu we krwi, dlatego leczenie rozpoczyna się od dożylnej kroplówki mieszaniny polaryzacyjnej, w której chlorek potasu łączy się z 5% glukozą. Preparaty magnezowe nie staną się zbędne. Stosowanie tych substancji leczniczych zmniejszy zatrucie i spowoduje poprawę czynności nerek.

Rozwój komorowych zaburzeń rytmu u pacjenta z przedawkowaniem glikozydów nasercowych wymaga pilnego włączenia do schematu leczenia leków przeciwarytmicznych, w szczególności lidokainy. Lek ten można podawać w postaci wstrzyknięcia dożylnego lub kroplówki z szybkością 30 mg/kg na minutę.

Aby przyspieszyć proces leczenia od pierwszych minut rozwoju kliniki zatrucia glikozydami, ofiara może przyjmować węgiel aktywowany. Zwiększy to wydalanie produktów zatrucia z organizmu i przyczyni się do skorygowania kwasicy.

Jeśli w pierwszym dniu intensywnej terapii zostanie osiągnięta dodatnia dynamika, rokowanie w przypadku ostrego zatrucia uważa się za korzystne, chociaż śmiertelność w przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych waha się od 8% do 15% ofiar. Najczęściej śmiertelność wiąże się z opóźnieniem w udzieleniu wykwalifikowanej pomocy.

Po wypisaniu ze szpitala przez 6 miesięcy prowadzony jest stały monitoring stanu pacjenta. Aby to zrobić, co dwa tygodnie wykonuj EKG, regularnie mierz poziom stężenia potasu i glikozydów we krwi pacjenta. Ponadto specjaliści opracowują specjalną dietę dla tej kategorii pacjentów.

Przedawkowanie glikozydów nasercowych jest poważnym powikłaniem w leczeniu niewydolności serca. Od terminowej diagnozy i wczesnego rozpoczęcia terapii farmakologicznej często zależy zdrowie i życie pacjenta. Nie polegaj na sobie, lepiej zaufaj specjalistom

Przeczytaj także

Zatrucie glikozydami nasercowymi może wystąpić z różnych powodów. Niezależnie od nich, pacjent potrzebuje pilnej pomocy jeszcze przed przyjazdem karetki.

ZATRUCIE GLIKOZYDAMI NAsercowymi Miód.
Zatrucie glikozydami nasercowymi (CG) to stan, który rozwija się w wyniku toksycznego działania CG. Zatrucie może wystąpić zarówno na tle przedawkowania, jak i przy normalnym stężeniu preparatów naparstnicy w osoczu krwi (na przykład przy hipoproteinemii większość SG krąży w stanie wolnym, co prowadzi do szybszego rozwoju efektów toksycznych) . Przebieg jest zwykle ostry, rzadko przewlekły.
Częstość występowania wynosi 5-23% pacjentów przyjmujących preparaty naparstnicy i inne SG.

Etiologia

Czynniki ryzyka

Obraz kliniczny

Leczenie:

Taktyka dyrygowania

Terapia lekowa

Obserwacja

ICD

Notatka

Podręcznik chorób. 2012 .

Zobacz, co kryje się w innych słownikach: „ZATRUCIE GLIKOZYDAMI NAsercowymi”:

Miód. Migotanie przedsionków (MF) to szybki, nieregularny rytm przedsionków z szybkością depolaryzacji przedsionków wynoszącą 350 700 na minutę. Charakterystyka kliniczna migotania przedsionków. Etiologia Reumatyczna choroba serca (do 48% wszystkich przypadków MP) IHD ... ... Podręcznik chorób

Miód. Niewydolność serca (HF) to naruszenie zdolności serca do utrzymania krążenia krwi, niezbędnego dla potrzeb metabolicznych organizmu, bez udziału dodatkowych mechanizmów kompensacyjnych. Klasyfikacja Według pochodzenia ... ... Podręcznik chorób

CHLOREK POTASU- Składnik aktywny ›› Chlorek potasu* (chlorek potasu*) Nazwa łacińska Chlorek potasu ATX: ›› A12BA01 Chlorek potasu Grupa farmakologiczna: Makro i mikroelementy Klasyfikacja nosologiczna (ICD 10) ›› E87.6 Hipokaliemia ›› I47.2… … Słownik medycyny

Częstoskurcz- ICD 10 I... Wikipedia

17.08.2016

W leczeniu niewydolności serca najskuteczniejsze są glikozydy nasercowe. Są to preparaty zawierające ekstrakty roślinne i różnego rodzaju cukry.

Glikozydy stymulują mięsień sercowy, zwiększając jego skurcze w przypadku niedostatecznej jego pracy. Terapeutyczne zastosowanie tych leków w leczeniu mięśnia sercowego korzystnie wpływa na pracę mięśnia sercowego.

Najbardziej znanym i najczęściej przepisywanym lekiem z tej grupy jest Digoksyna.

! Glikozydy nasercowe to silne preparaty zawierające truciznę, których niewielka ilość leczy choroby serca, a przedawkowanie może prowadzić do śmierci.

Objawy zatrucia glikozydami nasercowymi są częste (prawie co 4 chorych).

Powoduje

Główne czynniki powodujące zatrucie po przyjęciu glikozydów:

• przekroczenie przepisanej dawki 5-10 razy może być śmiertelne;
• dwukrotne przekroczenie dawki przy równoległym leczeniu lekami moczopędnymi;
• długotrwałe stosowanie leku (ma tendencję do kumulacji);
• nietolerancja leku z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego;
• brak potasu w organizmie (może wystąpić podczas stosowania leków moczopędnych);
• niewydolność nerek i wątroby;
• miażdżyca po zawale serca;
• choroba tarczycy;
• stany pooperacyjne (szczególnie po zabiegach na mięśniu sercowym);
• hemodializa;
• starość i starość.

! Po 50. roku życia odporność organizmu na substancje toksyczne zmniejsza się o połowę. U dzieci i osób starszych zbyt mała wrażliwość na trucizny może prowadzić do śmierci w wyniku spożycia małej dawki szkodliwego leku.

Przed przepisaniem glikozydów lekarz całkowicie bada pacjenta, bada wywiad, a następnie dokładnie dobiera dawkę i przepisuje lek. Zdolność do kumulowania się w organizmie przez kilka tygodni często prowadzi do zatrucia, szczególnie w starszym wieku. Dlatego zaleca się przyjmowanie leku w okresie leczenia ze stopniowym zmniejszaniem pojedynczej dawki. Jeśli wystąpią nieprzyjemne objawy, lek zostanie anulowany.

Objawy

Objawy zatrucia glikozydami nasercowymi dzielą się na:

Objawy sercowe

• niewydolność rytmu serca (migotanie przedsionków, bradykardia);
• uszkodzenie mięśnia sercowego powodujące niedobór tlenu (tachykardia);
• spowolnienie przepływu krwi objawiające się obrzękiem nóg i dusznością.

Objawy pozasercowe

• zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, biegunka, wymioty);
• przy przewlekłym rozwoju zatrucia może rozwinąć się anoreksja;
• drgawki;
• sinica warg i trójkąta nosowo-wargowego;
• Zaburzenia OUN (koszmary, omamy, depresja).

W ostrym zatruciu glikozydami dochodzi do zaburzeń widzenia. Pacjent zauważa zmniejszenie ostrości wzroku, pojawienie się kolorowych plam podczas badania obiektu. Wystąpienie patologii komór i przedsionków prowadzi do śmierci pacjenta. Śmierć następuje w wyniku uduszenia (upośledzenia czynności płuc) lub zatrzymania akcji serca.

Zatrucie glikozydami nasercowymi można wykryć już na wczesnym etapie, gdy jeszcze nie występują objawy zewnętrzne.

Kardiogram wykonany na czas pomaga zidentyfikować naruszenia mięśnia sercowego. W takim przypadku lek zostaje anulowany, przeprowadzane są dodatkowe badania i przepisywane jest leczenie wspomagające.

Leczenie

Główną pomocą w przypadku każdego zatrucia jest zaprzestanie przyjmowania toksycznych leków do organizmu. Nieterminowa udzielenie pierwszej pomocy może prowadzić do poważnych konsekwencji jeszcze przed przybyciem lekarzy (pacjent może zapaść w śpiączkę lub umrzeć).

Pierwsza pomoc:

• Przepłucz żołądek kilka razy;
• Podaj ofierze węgiel aktywowany lub słaby roztwór soli;
• Zapewnij świeże powietrze w pomieszczeniu;
• Zatrucie lekami glikozydowymi wymaga leczenia szpitalnego, dlatego zaleca się natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia.

Opieka medyczna:

Wszystkie środki mające na celu uratowanie pacjenta mogą być indywidualne. Po usunięciu objawów zatrucia pacjent przebywa w szpitalu kilka dni. Rokowanie uważa się za korzystne, jeśli w ciągu jednego dnia po zatruciu cały stan ofiary powróci do normy.

! Pomoc lekarską ofierze substancji toksycznych należy zapewnić natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów zatrucia.

Zapobieganie zatruciom

Aby uniknąć negatywnych skutków leków glikozydowych, należy przestrzegać niezbędnych warunków:

• Indywidualny dobór leków, biorąc pod uwagę stan organizmu, wiek, objawy zewnętrzne (wzrost, waga);
• Kontrola potasu we krwi;
• Obserwuj wpływ leku na serce za pomocą szybkiego EKG;
• Ostrożnie łącz glikozydy z lekami do leczenia układu moczowo-płciowego;
• Włącz do diety produkty bogate w potas (morele, suszone śliwki, ziemniaki w mundurkach, rodzynki).

Preparaty glikozydowe można ponownie wprowadzić pod ścisłym nadzorem specjalistów.

Glikozydy nasercowe mają właściwość kumulacji w organizmie. Dlatego, aby pomóc w dysfunkcji mięśnia sercowego, najpierw przepisuje się je w dużej dawce, a następnie przełącza na minimalne dawki podtrzymujące. Ten schemat pomaga uniknąć ostrego i przewlekłego zatrucia.

Zatrucie glikozydami nasercowymi: pomoc, objawy, leczenie aktualizacja: 18 sierpnia 2016 r. przez: witenega

Największą wrażliwość na leki z tej grupy obserwuje się u osób starszych, a także u pacjentów z chorobami układu wydalniczego i krążeniowego, tarczycy.

Toksyczność glikozydów nasercowych wzrasta w przypadku hipomagnezemii i hipokaliemii.

Rozwój ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi jest możliwy niezależnie od tego, w jaki sposób dostają się one do organizmu człowieka (doustnie lub poprzez wstrzyknięcie).

Przyczyny zatrucia

Zatrucie naparstnicą najczęściej występuje podczas przyjmowania Digoksyny, ponieważ jest to najczęściej stosowany lek spośród glikozydów nasercowych. Znacznie rzadziej i tylko w szpitalu używają Digitoxin, Celanide.

Leki z prezentowanej grupy mają dość wąskie „okno terapeutyczne”, tj. nawet minimalne przedawkowanie może wywołać bardzo poważne konsekwencje, spowodować ciężkie zatrucie z możliwym skutkiem śmiertelnym. Objawy zatrucia występują już po podwojeniu dawki leczniczej, a zwiększenie tej dawki 5-10-krotnie stwarza niebezpieczeństwo śmierci.

Preparaty naparstnicy mają właściwości kumulacyjne. Wiążą się z białkami osocza i następnie długo pozostają w krwiobiegu.

Zatrucie naparstnicy może wystąpić z następujących powodów:

• nadmiar dawki terapeutycznej leku;
• zaawansowany wiek;
• ciężki stopień niewydolności nerek i wątroby;
• choroby układu sercowo-naczyniowego: zapalenie mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, operacje chirurgiczne itp.;
• niski poziom potasu w osoczu krwi, który występuje w wyniku stosowania leków moczopędnych, a czasami z wtórną postacią hiperaldosteronizmu;
• obecność braku równowagi innych pierwiastków śladowych (hipomagnezemia, hiperkalcemia);
• stany wywołujące niedotlenienie: choroby płuc i niewydolność serca;
• stosowanie leków antyarytmicznych – Cordarone, Verapamil, Chinidyna;
• stosowanie antybiotyków makrolidowych;
• choroby tarczycy ze wzrostem syntezy jej hormonów.

W przypadku zatrucia tymi lekami dochodzi do silnego braku równowagi elektrolitów w komórkach serca. Gromadzą wapń i sód, ale ilość potasu jest znacznie zmniejszona. Takie przemiany prowadzą do wzrostu siły skurczów serca. Jednocześnie digoksyna zmniejsza prędkość impulsów przechodzących przez układ przewodzący serca. Zmiany te prowadzą do rozwoju zatrucia naparstnicą.

Obraz kliniczny zatrucia

Pierwsze oznaki zatrucia preparatami naparstnicy wykrywa się w EKG, gdy nadal nie ma kliniki zatrucia. Elektrokardiogram pokazuje różne zaburzenia rytmu serca:

• tachykardia (zwiększona częstość akcji serca);
• blokady;
• dodatkowe skurcze (nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego);
• migotanie („trzepotanie”) komór i przedsionków.

Obserwuje się inne zmiany, ale tylko wykwalifikowani lekarze mogą je wykryć. Jeśli nie rozpoczniesz pomocy na wczesnym etapie zatrucia, zaczną pojawiać się także objawy kliniczne.

Istnieje kilka grup objawów klinicznych.

Objawy uszkodzenia mięśnia sercowego:

• arytmia, zatrzymanie akcji serca;
• objawy niedokrwienia (silny ból zamostkowy).

Uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego:

• biegunka;
• brak apetytu;
• wymiociny;
• mdłości.

Zmiany neurologiczne:

• bezsenność;
• zmęczenie i osłabienie;
• zawroty głowy;
• psychoza;
• depresja;
• migrena.

Uszkodzenie narządów wzroku:

• kropki i plamki przed oczami;
• naruszenie percepcji kolorów (przeważają odcienie żółto-zielone);
• strach przed jasnym światłem;
• rozmyty i rozmyty obraz;
• ślepota.

Ostra postać zatrucia charakteryzuje się szybkim (kilka minut lub godzin po zastosowaniu digoksyny) rozwojem wyraźnej kliniki. W tym przypadku stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, czemu towarzyszą drgawki, spadek ciśnienia krwi i zatrzymanie akcji serca.

Wideo

Specyfika leczenia zatruć glikozydami nasercowymi

W przypadku zatrucia digoksyną ważne jest, aby w porę udzielić pierwszej pomocy i rozpocząć leczenie. Jeśli chodzi o terapię, składa się ona z odpowiedniej liczby ważnych środków:

• anulowanie glikozydów nasercowych;
• usuwanie toksyn z organizmu człowieka. W tym celu należy wziąć odpowiednie sorbenty: węgiel aktywny, Polysorb, Smektu, Atoxil itp. Następnie należy umyć żołądek, ale robi się to tylko w nagłych przypadkach. Czasami stosuje się środki przeczyszczające na bazie soli: siarczan sodu lub magnezu, a także sól karlowarską;
• w ciężkich przypadkach chlorek potasu podaje się dożylnie, a w lżejszych przypadkach do środka, ale dopiero po jedzeniu;
• wybór leków arytmicznych zależy od rodzaju arytmii;
• swoistymi odtrutkami na glikozydy nasercowe są antidotum na naparstnicę BM i Unitiol;
• w rzadkich przypadkach wykonuje się stymulację;
• leczenie objawowe obejmuje dożylne podawanie soli fizjologicznej i glukozy, stosowanie leków psychotropowych oraz tlenoterapię.

Zapobieganie zatruciu naparstnicą

Zapobieganie zatruciom preparatami naparstnicy polega na starannym doborze dawki leku. Glikozydy przyjmuj wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza!

Przebiegowi leczenia powinno towarzyszyć stałe monitorowanie dynamiki EKG, a także poziomu elektrolitów we krwi (najważniejsza kontrola stężenia potasu).

Pacjent powinien poinformować kardiologa o lekach, które przyjmuje w leczeniu chorób współistniejących (antybiotyki, leki moczopędne, leki przeciwarytmiczne itp.).

Pamiętaj, aby włączyć do diety produkty bogate w potas (suszone morele, suszone śliwki, rodzynki, ziemniaki w skórkach).

Jest to zatem zjawisko bardzo niebezpieczne i podstępne. Jeśli pomoc nie zostanie zapewniona na czas i terapia nie zostanie rozpoczęta, osoba może umrzeć z powodu zatrzymania aktywności mięśnia sercowego.

medycyna ratunkowa

Największym zainteresowaniem toksykologicznym cieszą się gromadzące się w organizmie glikozydy nasercowe oraz preparaty z różnych rodzajów naparstnicy - digoksyna, gitoksyna, glistnik, lantozyd, digalen-neo i inne, a także przylegające do nich pod względem właściwości farmakologicznych glikozydy z oleandru. Wchłaniane w różnym tempie z żołądka i jelit: preparaty naparstnicy purpurowej powoli, wełniste (celanid) - szybko.

We krwi są adsorbowane przez białka osocza, wydalane powoli (kumulują się) przez nerki.

Zatrucie naparstnicą i jej preparatami może nastąpić albo w wyniku przedawkowania, albo przy długotrwałym stosowaniu ze względu na zdolność tej grupy glikozydoz nasercowych do gromadzenia się w organizmie, a także ze względu na zwiększoną wrażliwość na nie.

Dawka śmiertelna liści naparstnicy i cebul cebuli morskiej wynosi 2-4 g, digoksyny 2-4 mg; w przypadku innych leków naparstnicy jest to 20–50-krotność dawki podtrzymującej.

Patogeneza i objawy zatrucia. W patogenezie zatrucia glikozydami nasercowymi z grupy naparstnicy dochodzi do pogorszenia pracy serca pod bezpośrednim działaniem na nie toksycznych dawek tych leków, a także bezpośredniego wpływu na ośrodkowy układ nerwowy, w szczególności ważny jest stymulujący wpływ na ośrodki nerwu błędnego. W wyniku gwałtownego pogorszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i zwiększonej pobudliwości mogą wystąpić znaczne zaburzenia rytmu serca: dodatkowa skurcz, bigeminia, częściowa lub całkowita blokada przedsionkowo-komorowa z migotaniem przedsionków, tachysystolia i napadowy częstoskurcz komorowy. Oddziaływanie na ośrodkowy układ nerwowy, w szczególności pobudzenie ośrodka wymiotnego, powoduje anoreksję, nudności i wymioty. Mniej powszechne są zaburzenia neuropsychiatryczne związane z przesunięciami niedotlenienia i wpływem leków na aktywność kory mózgowej (pobudzenie ruchowe, majaczenie, drgawki, utrata przytomności). Zahamowanie diurezy obserwowane w okresie zatrucia wiąże się z ośrodkową dysfunkcją nerwu błędnego i skurczem naczyń nerkowych.

Objawy ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi: anoreksja, nudności, uporczywe wymioty, czkawka, kolkowy ból w okolicy nadbrzusza i brzucha, biegunka z opóźnioną diurezą. Puls jest wyraźnie wolny, nieregularny. Zaburzenia rytmu - od pojedynczych skurczów dodatkowych, bigeminii po migotanie komór, napadowy częstoskurcz komorowy (z całkowitą blokadą przedsionkowo-komorową). Charakterystyczne są zmiany w EKG – wydłużenie odstępu PQ, przemieszczenie odcinka ST pod linią izoelektryczną. Widzenie może być upośledzone: ksantopsja, podwójne widzenie, światłowstręt itp. Źrenice są rozszerzone (rzadko zwężone), obserwuje się wytrzeszcz, niedowład mięśni oka.

Odnotowuje się ból głowy, osłabienie, senność, w przypadku ciężkiego zatrucia - delirium, duszność, sinicę, śpiączkę, drgawki, obniżenie ciśnienia krwi, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca w fazie rozkurczowej.

Objawy podrażnienia układu pokarmowego (kolka, wymioty, biegunka) wyraźnie ujawniają się także w przypadku zatrucia oleandrem i jego preparatami.

Pierwsza pomoc i leczenie zatrucia glikozydami nasercowymi. Płukanie żołądka przez sondę z zawiesiną węgla aktywnego (20-30 g w 1 litrze wody) lub 0,2-0,5% roztworem garbników, następnie wprowadzenie soli przeczyszczającej i wlewu oczyszczającego. Przeciwwskazane są środki wymiotne w przypadku zatrucia preparatami naparstnicy i ich analogami. Toksyczne działanie glikozydów nasercowych na mięsień sercowy (arytmie, zapaść kardiogenna) jest zatrzymywane przez chlorek potasu. Przy prawidłowej czynności nerek ten ostatni jest przepisywany (w przypadku braku wymiotów) doustnie w dawce 0,5 g (rozpuszczony w wodzie) co 15 minut lub w postaci 0,3% roztworu chlorku potasu (w 5% roztworze glukozy) powoli dożylnie - do czasu, aż będzie zauważalna poprawa w EKG lub zawartość potasu we krwi nie wzrośnie do 5 mmol/l.

Przy zmniejszonej czynności nerek konieczne jest wstępne oznaczenie zawartości potasu w surowicy krwi przed wprowadzeniem chlorku potasu. Maksymalna dawka chlorku potasu w pierwszym dniu po zatruciu wynosi 4 g; następnego dnia - 2g. Dożylnie 20 ml 10% roztworu tetash-kalshya podaje się dożylnie z 300 ml 5% roztworu glukozy.

Aby zmniejszyć toksyczne działanie glikozydów nasercowych, stosuje się także unitiol (5 ml 5% roztworu domięśniowo 4 razy dziennie) i sól disodową EDTA (2-4 g w 5% roztworze glukozy dożylnie przez 3-4 godziny).

Stosować anaprilin (10-30 mg 3 razy dziennie), nowokainę-amid - doustnie 0,5-1 g co 2 godziny (łącznie do 4 g) lub domięśniowo 5-10 ml 10% roztworu 3-4 razy dziennie , a także siarczan chinidyny - doustnie 0,2 g 3-4 razy dziennie, nowokaina - dożylnie, 2-5 ml 0,25% roztworu 2-3 razy dziennie. Ciężką bradykardię, nudności, wymioty można zatrzymać poprzez wielokrotne podanie siarczanu atropiny (0,5-1 ml 0,1% roztworu pod skórę).

W celu przeciwdziałania odwodnieniu zaleca się pozajelitowe podawanie płynów (izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy). Aby wyeliminować niedotlenienie, stosuje się inhalację tlenu. Zjawiska wzbudzenia są zatrzymywane przez barbiturany. W przypadku zapaści kardiogennej leki zwężające naczynia krwionośne (chlorowodorek adrenaliny, wodorowinian noradrenaliny) mogą powodować migotanie komór i dlatego są przeciwwskazane. W leczeniu ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi konieczne jest ścisłe leżenie w łóżku.

Leczenie ostrego zatrucia, 1982

Więcej artykułów na temat ostrych zatruć:

Zatrucie glikozydami nasercowymi

Glikozydy nasercowe to kardiologiczne leki ziołowe, jedna z głównych grup leków w kompleksowej terapii ostrej i przewlekłej niewydolności serca. Należą do nich Digoksyna, Digitoksyna, Strofantyna, Korglikon, Celanid.

Substratem roślinnym dla glikozydów nasercowych są naparstnica, adonis wiosenny, konwalia majowa, żółtaczka, strofantus itp.

Głównym efektem tej grupy leków jest działanie kardiotoniczne, objawiające się wzrostem siły skurczu serca. Ponadto charakterystyczny jest ujemny efekt chronotropowy (zmniejszenie częstości akcji serca) i ujemny dromotropowy (spowolnienie prędkości impulsów nerwowych przez tkanki serca).

Stosowane w dawkach terapeutycznych glikozydy nasercowe zmniejszają częstoskurcz, eliminują duszność i obrzęki towarzyszące niewydolności serca oraz poprawiają krążenie obwodowe.

Jak dochodzi do zatrucia glikozydami nasercowymi?

Niebezpiecznym działaniem niepożądanym podczas przyjmowania glikozydów w dawkach subtoksycznych lub toksycznych jest ich zdolność do zwiększania pobudliwości struktur serca, powodując w ten sposób zaburzenia rytmu serca.

Głównym skutkiem ubocznym glikozydów nasercowych jest zatrucie glikozydowe, czyli naparstnicy - stan zagrażający życiu.

Zatrucia glikozydami nasercowymi są częste: według różnych źródeł od 15 do 24% pacjentów przyjmujących leki jest na nie w mniejszym lub większym stopniu narażonych. Wynika to ze specyfiki wchłaniania, dystrybucji glikozydów w krążeniu ogólnoustrojowym i ich wydalania.

Szerokość terapeutyczna (odstęp pomiędzy dawką minimalną wywołującą efekt terapeutyczny a dawką minimalną wywołującą skutki uboczne) dla tej grupy leków jest niezwykle mała, co znacznie ogranicza ich zastosowanie, pomimo ich skuteczności.

Dawka śmiertelna jest tylko 5-10 razy większa od dawki wywołującej efekt terapeutyczny, a pierwsze objawy zatrucia pojawiają się po 2-krotnym przekroczeniu dawki terapeutycznej.

W kilku przypadkach możliwy jest rozwój ostrego zatrucia glikozydami.

Zatrucie u osób otrzymujących dawkę terapeutyczną leku:

• starsi pacjenci;
• pacjenci z zaburzeniami przewodzenia serca, niestabilną dusznicą bolesną, ostrym zawałem mięśnia sercowego;
• osoby z przebytą niewydolnością wątroby, nerek, niedoczynnością tarczycy, zaburzeniami elektrolitowymi;
• w przypadku indywidualnej nadwrażliwości na glikozydy;
• przyjmowaniu glikozydów nasercowych towarzyszy równoległe przyjmowanie 3-4 lub więcej innych leków itp.

Jednak częściej ostre zatrucie występuje, gdy lek jest przyjmowany nieprawidłowo:

• niezależne zwiększenie częstotliwości podawania lub dawki;
• przyjmowanie leku bez recepty;
• zażywanie przez pomyłkę zamiast innego leku;
• stosowanie glikozydów nasercowych w celach samobójczych;
• wykorzystywane przez dzieci podczas zabawy.

Objawy zatrucia

Objawy ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi można podzielić na 3 grupy: zaburzenia dyspeptyczne, neurologiczne i właściwe kardiologiczne.

Objawy żołądkowo-jelitowe są związane z drażniącym działaniem glikozydów na błonę śluzową żołądka i jelit:

Zaburzenia neurologiczne objawiają się:

• szybkie zmęczenie;
• ból głowy, zawroty głowy;
• silna senność lub odwrotnie, bezsenność;
• koszmary;
• Lęk;
• zespół konwulsyjny;
• splątanie, psychoza i delirium.

Charakterystycznym objawem ostrego zatrucia glikozydami są specyficzne zaburzenia widzenia: żółta lub żółto-zielona poświata wokół przedmiotów (ksantopsja), która nasila się w przypadku patrzenia na źródło światła, zmniejszenie ostrości wzroku, postrzeganie obiektów w zmniejszonej lub powiększonej formie, światłowstręt, utrata pól widzenia.

Objawy ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi z układu sercowo-naczyniowego są najbardziej niebezpieczne i objawiają się zwykle zaburzeniami rytmu i przewodzenia serca:

• przerwy w pracy serca;
• uczucie kołatania serca;
• ból w klatce piersiowej;
• poważne osłabienie;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• tachykardia, czasami paradoksalna bradykardia (poniżej 50 uderzeń na minutę);
• epizody omdlenia.

Najczęściej objawy kardiologiczne poprzedzają objawy dyspeptyczne i neurologiczne.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia glikozydami nasercowymi

Jeżeli podczas wstrzykiwania leku wystąpi zatrucie glikozydowe, należy natychmiast przerwać jego podawanie.

Ostre zatrucie glikozydami nasercowymi wymaga natychmiastowego działania:

1. Zapewnij ofierze pełny odpoczynek motoryczny i emocjonalny.
2. Rozluźnij obcisłe ubranie i otwórz otwory wentylacyjne, aby wpuścić świeże powietrze.
3. Weź enterosorbent (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
4. Weź środek przeczyszczający na bazie soli (siarczan magnezu).

Nie zaleca się płukania żołądka w przypadku ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi, ponieważ może to prowadzić do wzrostu napięcia przywspółczulnego, a tym samym do pogorszenia stanu ofiary.

Kiedy potrzebna jest pomoc medyczna?

Ponieważ zatrucie glikozydami jest poważnym stanem zagrażającym życiu, w każdym przypadku konieczna jest pomoc lekarska.

Należy wezwać zespół pogotowia ratunkowego, jeśli w trakcie przyjmowania leków wystąpią objawy ze strony co najmniej jednego z układów (pokarmowego, nerwowego, sercowo-naczyniowego).

W szpitalu ofiara otrzyma wykwalifikowaną pomoc:

• korekta zaburzeń elektrolitowych (wprowadzenie preparatów potasu, magnezu, sodu);
• Terapia tlenowa;
• wprowadzenie specyficznych antidotów (5% Unitol, kwas etylenodiaminotetraoctowy, 2% roztwór cytrynianu sodu);
• wprowadzenie antydigitoksyny (fragmenty Fab przeciwciał przeciwko digoksynie), która całkowicie eliminuje zaburzenia serca w ciągu 0,5–1 godziny;
• jeśli to konieczne, wprowadzenie leków antyarytmicznych;
• z nieskutecznością leków antyarytmicznych – stymulacji i kardiowersji.

Możliwe konsekwencje

Głównymi konsekwencjami zatrucia glikozydami nasercowymi są zaburzenia rytmu i przewodzenia, które mogą prowadzić do śmierci ofiary:

• migotanie i trzepotanie przedsionków;
• migotanie komór;
• blok przedsionkowo-komorowy;
• ciężka bradykardia (poniżej 50 uderzeń na minutę);
• zatrzymanie akcji serca (asystolia).

Jak pomóc osobie zatrutej glikozydami

Zatrucie glikozydami to stan ostrego lub przewlekłego zatrucia lekami z grupy naparstnicy, stosowanymi w leczeniu chorób serca. Glikozydy nasercowe to substancje izolowane z naparstnicy (po łacinie – naparstnicy), stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. Z reguły jest to najczęściej przepisywany lek Digoxin dla pacjentów z sercem lub Digitoxin lub Celanide przepisywany w szpitalu.

Istota zatrucia polega na tym, że w komórkach serca zostaje zakłócona równowaga elektrolityczna i gromadzi się nadmierna ilość wapnia i sodu, ale zawartość potasu gwałtownie spada. W rezultacie zwiększają się skurcze serca. Ponadto zaburzony jest również układ przewodzący serca, a impulsy pojawiają się w tych częściach mięśnia sercowego, w których nie jest to zapewnione podczas normalnego funkcjonowania, i ogólnie przewodzenie impulsów w sercu spowalnia.

Często to poważne powikłanie występuje na skutek przedawkowania glikozydów nasercowych (mają one bardzo rygorystyczne „granice” terapeutyczne i zbyt łatwo jest przekroczyć wymaganą dawkę). Również zatrucie glikozydami nasercowymi może również wystąpić przy normalnym stężeniu leków we krwi z powodu zmniejszenia tolerancji organizmu na leki, co objawia się z wielu powodów:

• Starość (iw rezultacie - naruszenie odporności na wszelkie stresujące wpływy, a także pogorszenie jakości pracy wszystkich narządów i układów oraz spowolnienie metabolizmu).
• Zakłócenie tarczycy.
• Niewydolność nerek (problemy w funkcjonowaniu układu wydalniczego, w wyniku których gromadzą się substancje toksyczne, które nie są wydalane z organizmu), a także niewydolność wątroby (brak zdolności organizmu do skutecznego radzenia sobie z toksynami).
• Choroby układu krążenia (problemy z krążeniem substancji w organizmie również prowadzą do podobnego efektu, ponieważ krew jest jego głównym systemem transportowym).
• Patologicznie niski poziom magnezu i potasu w organizmie (np. podczas stosowania leków moczopędnych usuwających potas z organizmu), nadmiernie wysoki poziom wapnia.
• Niska zawartość tlenu w organizmie (niedotlenienie) z powodu ciężkiej niewydolności serca lub choroby płuc.
• Przebyte operacje serca, dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego i jego następstwa.

Oprócz pacjentów chorych na serce, na ryzyko zatrucia naparstnicą narażone są osoby nieudolnie stosujące rośliny lecznicze lub próbujące popełnić samobójstwo. Należy jednak zaznaczyć, że śmiertelna dawka glikozydów nasercowych jest o rząd wielkości większa od terapeutycznej, dlatego błąd w przyjmowaniu leków w większości przypadków prowadzi do zatrucia, ale nie do śmierci.

Zjawisko zatrucia glikozydami nasercowymi jest dość powszechne, schorzenie to występuje u 5 do 25% pacjentów przyjmujących stale preparaty naparstnicy (naparstnicy) lub inne glikozydy nasercowe.

Objawy zatrucia glikozydami nasercowymi

Aby zapewnić terminową i właściwą pomoc, bardzo ważne jest, aby w porę ustalić, z czym tak naprawdę mamy do czynienia. Aby to zrobić, ważne jest, aby znać obraz kliniczny zatrucia naparstnicą - co to jest, jak się objawia i jakie są główne zespoły. Jest ich kilka:

• gastrosyndrom (zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego), objawiający się wyraźnym zmniejszeniem lub całkowitym brakiem apetytu, nudnościami, niepowstrzymanymi wymiotami z żółcią (rzadziej krwią), biegunką, a w rezultacie odwodnieniem organizmu, a także jako ból brzucha;
• ból głowy i zawroty głowy spowodowane zaburzeniami centralnego układu nerwowego;
• zespół neurologiczny w postaci drgawek, nadmiernego pobudzenia lub, przeciwnie, stanu depresyjnego, bezsenności lub pojawienia się koszmarów sennych, czasami urojeń i halucynacji;
• niewyraźne widzenie i zmniejszenie jego ostrości aż do ślepoty, światłowstrętu, pojawienia się zielonych lub żółtych plam, kropek przed oczami;
• zaburzenia układu oddechowego: duszność, niedotlenienie (głód tlenu) i w efekcie - sinica (niebieski odcień skóry);
• zaburzenia sercowo-naczyniowe - skurcz dodatkowy, bradykardia, tachykardia, migotanie przedsionków; ponadto zatrucie naparstnicy w EKG jest dość łatwe do wykrycia: określa się zaburzenia rytmu i wszystkie rodzaje przewodzenia (szczególnie niepokojące objawy, które mogą prowadzić do śmierci z powodu uduszenia lub zatrzymania akcji serca, to rozwój dodatkowej skurczu komorowego, napadowego częstoskurczu oraz przedsionkowego i komorowego fibrylacja).

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia naparstnicą

Należy pamiętać, że im większy stopień zatrucia, tym objawy są wyraźniejsze i szybciej się pojawiają (w ciągu kilku minut lub godzin po zażyciu leku). W takim przypadku stan szybko się pogarsza, dlatego pomoc powinna być natychmiastowa. Stan ten wymaga zastosowania antidotów i resuscytacji.

• Najpierw musisz zaprzestać stosowania glikozydów nasercowych (anulować lek).
• Następnie następuje szereg działań mających na celu usunięcie toksycznych substancji z organizmu: zastosowanie środków przeczyszczających na bazie soli (przez rurkę) i powołanie węgla aktywowanego w celu wchłonięcia toksyn i zapobiegania ich dalszemu wchłanianiu (płukanie żołądka zalecane jest tylko w skrajnych przypadkach) .
• Konieczne jest także zatrzymanie krążenia w organizmie trującej substancji, na którą przyjmuje się doustnie np. olejek wazelinowy.
• Zaleca się inhalację tlenową i dożylne podawanie glukozy z insuliną, witaminą B 6.
• Bardzo ważnym zadaniem jest normalizacja rytmu serca i przewodzenia serca poprzez stosowanie leków antyarytmicznych (aż do stymulacji i defibrylacji, jeśli leki nie pomagają).
• Jeśli ofiara jest nadmiernie pobudzona, podaje się dożylnie leki przeciwpsychotyczne.
• Funkcja skurczowa mięśnia sercowego jest regulowana poprzez zmniejszenie działania wapnia poprzez wprowadzenie blokerów kanału wapniowego.
• Pobudliwość mięśnia sercowego normalizuje się w przypadku zaburzeń rytmu lub zapaści kardiogennej poprzez podanie tetacyny wapnia w roztworze glukozy lub w roztworze izotonicznym.
• W przypadku niedoboru potasu (hipokaliemia) przepisywane są preparaty potasowe.

W każdym przypadku, jeśli wystąpi zatrucie naparstnicą, leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza i przeprowadzane w warunkach szpitalnych.

Antidotum na glikozydy nasercowe

Działanie antidotum na digoksynę polega na wiązaniu wolnej digoksyny w organizmie i zatrzymaniu jej interakcji z komórkami mięśnia sercowego. Jako odtrutki działają fragmenty przeciwciał przeciwko digoksynie w ilości odpowiadającej dawce glikozydu, która została wchłonięta do krwi (wzór wyliczenia dawki jest zawsze dołączony do instrukcji leku antidotum). Pół godziny po przyjęciu antidotum wzrasta zawartość glikozydu w organizmie, łączy się on z białkiem, traci swoją aktywność i jest wydalany z organizmu.

Ponieważ antidotum otrzymywane jest poprzez syntezę przeciwciał powstających w organizmie owcy, u osób, które wcześniej otrzymywały preparaty zawierające białko owcze lub jajo kurze, może wystąpić reakcja alergiczna.

Leczenie zatrucia naparstnicą

Schemat leczenia jest następujący:

• wprowadzenie antidotum poprzez podanie leków „Unithiol”, „Digibind” lub „Digitalis-antidotum BM”;
• eliminacja barykardii i wymiotów siarczanem atropiny;
• arytmię usuwa się przez wprowadzenie difeniny lub mieszaniny polaryzacyjnej (glukozy, chlorku potasu, insuliny i kokarboksylazy);
• normalizować czynność serca za pomocą ryboksyny;
• kompensować utratę wilgoci przez organizm w wyniku odwodnienia, wprowadzając roztwory infuzyjne;
• w przypadku napadów są one usuwane za pomocą leków przeciwdrgawkowych;
• ogólny stan organizmu poprawia się, przepisując cykl witamin i tlenoterapię;
• przy braku dodatniej dynamiki przeprowadza się hemosorpcję, w ciężkich przypadkach - hemodializę.

Zapobieganie zatruciom glikozydami nasercowymi

Jeśli w leczeniu przewlekłej niewydolności serca jesteś zmuszony zażywać glikozydy nasercowe, w żadnym wypadku nie przekraczaj dawki i zwracaj uwagę na najmniejsze niekorzystne zmiany w stanie zdrowia wymienione na liście objawów zatrucia glikozydami nasercowymi. Nawet niewielkie zwiększenie dawki może prowadzić do smutnych konsekwencji, a nawet śmierci, ponadto należy mieć na uwadze, że glikozydy nasercowe mają tendencję do kumulowania się w organizmie.

Jeśli jesteś zielarzem i miłośnikiem ziołolecznictwa, pamiętaj, że do zatrucia glikozydami nasercowymi może dojść głównie w przypadku stosowania naparstnicy jako rośliny leczniczej (zatrucie roślinami takimi jak oleander i konwalia majowa również może dawać podobne skutki) efekt). Ważne jest, aby wiedzieć, że obecnie jakiekolwiek samodzielne stosowanie naparstnicy jako rośliny leczniczej jest zabronione. Jako roślina lecznicza naparstnica była stosowana w leczeniu serca, a także w celu zmniejszenia obrzęków i zwiększenia oddawania moczu. Znany jest od co najmniej 4 tysięcy lat, w Europie popularny jest od stulecia, jednak ze względu na częste przypadki zatruć był okresowo zakazywany. Natomiast w XVIII wieku w Wielkiej Brytanii odkryto glikozyd naparstnicy, stosowano go jednak ze szczególną ostrożnością ze względu na trudność w znalezieniu bezpiecznej, ale skutecznej dawki (do przedawkowania dochodzi niezwykle łatwo ze względu na dużą toksyczność). Jednym słowem naparstnica jest klasyczną ilustracją nieśmiertelnego powiedzenia Paracelsusa: „Wszystko jest trucizną i wszystko jest lekarstwem, to tylko kwestia dawki”.

Zatrucie glikozydami nasercowymi, objawy, pomoc w nagłych przypadkach

Zatrucie naparstnicą (zatrucie glikozydami nasercowymi) jest poważnym powikłaniem w leczeniu pacjentów cierpiących na choroby serca, przyjmujących leki z grupy naparstnicy (digoksyna).

Dawki śmiertelne preparatów glikozydów nasercowych są zwykle 10-krotnie lub więcej większe od dawek terapeutycznych. Szczególnie wrażliwe na nie są osoby starsze, pacjenci z zaburzeniami czynności tarczycy, układu krążenia i wydalniczego. Toksyczność grupy naparstnicy wzrasta w obecności hipokaliemii, hipomagnezemii. Dzieci są na nie bardziej odporne.

Czas trwania etapu toksykogennego koreluje z szybkością i kompletnością wchłaniania glikozydów nasercowych w przewodzie pokarmowym, szybkością ich wiązania z białkami osocza i wydalania. U osób w stanie zatrucia, zatrutych digoksyną i izolanidem utrzymuje się dość długo, poprzez krążenie wątrobowo-jelitowe i znaczną resorpcję w nerkach. W szczególności digoksyna wiąże się z białkami osocza w 90%, digoksyna - w 40%, strofantyna - w mniej niż 10%. Dzienna aktywność we krwi strofantyny zmniejsza się o 40-50%, natomiast digoksyny - o 7-10%. Ze względu na niską (3,5%) wchłanialność strofantyny i digoksyny w przewodzie pokarmowym nie odnotowano zatruć nimi doustnie.

Objawy ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi nie zależą od dróg, którymi dostają się one do organizmu.

Objawy kliniczne zatrucia glikozydami nasercowymi

Na obraz kliniczny zatrucia naparstnicy składa się kilka wiodących zespołów, w szczególności:

• żołądkowo-jelitowy,
• układ sercowo-naczyniowy,
• psychoneurologiczne i
• zaburzenia widzenia.

Przede wszystkim objawy dyspeptyczne pojawiają się w postaci nudności, ciągłych wymiotów z domieszką żółci w wymiocinach, czasem krwi, biegunki, oznak odwodnienia i bólu brzucha. Wkrótce pojawia się ból głowy, zawroty głowy i niewyraźne widzenie w postaci mroczków pierścieniowych, xanthopsia, zmniejszona ostrość wzroku w wyniku rozwoju pozagałkowego zapalenia nerwu. Charakterystyczna jest także ataksja, bezsenność, pobudzenie, majaczenie, halucynacje, drgawki, duszność, sinica, niedotlenienie, zmniejszona diureza.

W EKG wraz ze skróceniem odcinka ST i ujemnym lub spłaszczonym załamkiem T wydłuża się odstęp PQ, wypadają pojedyncze przedsionkowe załamki P. Często stwierdza się zaburzenia rytmu i przewodzenia wszelkiego typu, zwłaszcza przy ostrym zatruciu glikozydami nasercowymi. poprzedzone zaburzeniami serca: itp. Rozwój dodatkowej skurczu komorowego w zależności od rodzaju bigeminii, napadowego częstoskurczu, migotania przedsionków i migotania komór jest bardzo niebezpieczny. W takich przypadkach śmierć następuje w wyniku zatrzymania akcji serca lub uduszenia.

Opieka doraźna w przypadku zatrucia naparstnicą

Program opieki doraźnej w przypadku ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi przewiduje wczesną detoksykację za pomocą środków resuscytacyjnych i odtrutek, przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego (w przypadku zatrucia digoksyną lub izolanidem), eliminację objawów PSCE, arytmii, wymiotów, pobudzenia i niedotlenienia, poprawę funkcji skurczowej mięśnia sercowego. Do tego potrzebujesz:

• a) zaprzestać leczenia glikozydami nasercowymi;
• b) podać unitiol, witaminę E i glikokortykosteroidy w celu złagodzenia objawów PSCE w pierwszym dniu okresu, w kolejnych dniach okresu;
• c) ponownie przemyć żołądek, wprowadzić przez sondę sól przeczyszczającą i węgiel aktywowany, aby zapobiec wchłanianiu trucizny w przewodzie pokarmowym. Weź także doustnie 200 ml olejku wazelinowego lub 8 g cholestyraminy, co zapewni ustanie krążenia w przypadku zatrucia digoksyną lub izolanidem;
• d) zapewnić inhalację tlenową, dożylny wlew 5-10% glukozy z insuliną, kokarboksylazą, witaminą B6;
• e) normalizować rytm i przewodzenie serca za pomocą leków antyarytmicznych, z wyjątkiem nowokainamidu i chinidyny, które są przeciwwskazane. W przypadku braku efektu - przeprowadzić stymulację lub defibrylację serca;
• f) w przypadku wymiotów i pobudzenia podać pozajelitowo diprazynę 1 ml 2,5% roztworu, promedol 1 ml 1% roztworu lub jeden z neuroleptyków (droperydolml 0,25% roztwór lub aminazinmillilitr 2,5% roztwór). Jako środek antyarytmiczny należy stosować mieszaninę polaryzującą;
• f) w celu zmniejszenia wpływu endogennego wapnia na funkcję kurczliwą mięśnia sercowego za pomocą soli disodowej kwasu etylenodiaminotetraoctowego 3-4 g w 500 mililitrach 5% glukozy dożylnie, 2% roztworu cytrynianu sodu, 5 ml/kg werapamilu 1 -2 mililitry 0,25% roztworu lub innych blokerów kanału wapniowego (Fenigidin itp.);
• g) w celu normalizacji pobudliwości mięśnia sercowego (z arytmią, zapaścią kardiogenną) wstrzyknąć dożylnie 10% tetacynę wapniową w 5% roztworze glukozy lub izotoniczny roztwór chlorku sodu w pojedynczej dawce mg/kg dziennie mg/kg;
• c) w przypadku hipokaliemii stosować preparaty potasu (pananginę, chlorek potasu, asparaginian potasu i sodu).

Antidotum na zatrucie glikozydami nasercowymi

Specyficznym antidotum na zatrucie naparstnicy glikozydami nasercowymi, w szczególności preparatami digoksyny, są fragmenty swoistych przeciwciał przeciwko digoksynie. Istotą ich działania antidotum jest wiązanie wolnej digoksyny zawartej w osoczu po jej bezwzględnym lub względnym przedawkowaniu i tym samym zapobieganie jej oddziaływaniu z komórkami mięśnia sercowego. Lek stosuje się w dawce molekularnie odpowiedniej do ilości wchłoniętego glikozydu naparstnicy. (Stwierdzono empirycznie, że dawka ta wynosi 800 mg, czyli 20 ampułek po 40 mg).

Fragmenty specyficznych przeciwciał przeciwko digoksynie uzyskuje się ze specyficznych przeciwciał, które powstają w organizmie owcy. Ich związek z digoksyną, a także digoksyną i lantozydem jest większy niż związek tych glikozydów ze specyficznymi receptorami (ATPazą) w mięśniu sercowym. Dlatego te glikozydy wiążą się preferencyjnie z fragmentami specyficznych przeciwciał, a nie ze specyficznymi receptorami w mięśniu sercowym i innych tkankach. 30 minut po podaniu antidotum zawartość digoksyny lub innego glikozydu zaczyna wzrastać we krwi, co przyczynia się do zatrucia, glikozydy związane z białkiem tracą działanie farmakologiczne i są wydalane z organizmu. Dawka leku ustalana jest indywidualnie i zależy od ilości wchłoniętego glikozydu.

Obliczenie dawki przeprowadza się zgodnie z instrukcją załączoną do produktu farmaceutycznego.

Zatrucie naparstnicy – ​​leczenie

Niepożądanym powikłaniem stosowania antidotum na naparstnicę może być reakcja alergiczna u uczulonych pacjentów, którym wcześniej podawano preparaty zawierające białko owcze lub białko jaja kurzego. Mamy więc następujące preparaty: digibind (Digibind) - kapsułki zawierające 40 mg liofilizowanego fragmentu przeciwciała przeciwko digioksynie; antidotum naparstnicy BM - ampułki 80 mg fragmentu przeciwciała przeciwko digoksynie (sucha masa).

Działanie wagomimetyczne glikozydów nasercowych (bradykardia, wymioty) należy wyeliminować za pomocą siarczanu atropiny - 0,5-1 mililitra 0,1% roztworu. W przypadku zaburzeń rytmu spowodowanych zatruciem naparstnicy glikozydami nasercowymi stosuje się difeninę lub mieszaninę polaryzującą (100 ml 10% glukozy + 0,5 g chlorku potasu + 2 jednostki insuliny + mg kokarboksylazy). Riboksynę stosuje się w celu poprawy czynności serca.

Odwodnienie organizmu eliminuje się poprzez wprowadzenie roztworów infuzyjnych: 5% glukozy z insuliną, drgawki - leki przeciwdrgawkowe (hydroksymaślan sodu, sibazon, chlorpromazyna). Pokazano terapię witaminową i tlenoterapię.

W przypadku braku pozytywnych wyników wskazane jest przeprowadzenie hemosorpcji, a w przypadku ciężkiego zatrucia digoksyną lub strofantyną – hemodializa, wprowadzenie swoistych przeciwciał.

Zatrucie glikozydami nasercowymi

Glikozydy nasercowe należą do grupy leków niezbędnych w leczeniu niewydolności serca. Przebieg lub jednorazowe zastosowanie tych leków zapewnia efektywne funkcjonowanie serca, pozytywnie wpływając na stan i funkcjonowanie mięśnia sercowego.

Zatrucie glikozydami nasercowymi tłumaczy się pewnymi cechami tych leków, które przyczyniają się do kumulacji leku w organizmie i mogą powodować poważne zmiany patologiczne.

Glikozydy nasercowe przepisywane są według ścisłych wskazań. W tej grupie znajdują się leki, które mają natychmiastowy efekt terapeutyczny i są stosowane w celu łagodzenia ostrych stanów.

Inne rodzaje glikozydów nasercowych są przepisywane w leczeniu długotrwałym, podczas którego należy stale dostosowywać ich dawkę.

Przyczyny zatrucia glikozydami

Zatrucie glikozydami najczęściej występuje u pacjentów stosujących te leki w leczeniu chorób serca. Rzadziej schorzenie to rozwija się u osób przyjmujących lek w celach samobójczych, jeszcze rzadziej dochodzi do przedawkowania po przypadkowym zastosowaniu roślin zawierających glikozydy.

Zatrucie glikozydami następuje po przekroczeniu dawki tych leków. Śmiertelny skutek można zaobserwować, jeśli pojedyncza dawka jest 5-10 razy większa niż przepisana dawka terapeutyczna.

Wrażliwość na glikozydy nasercowe wzrasta w przypadku niektórych chorób i stanów organizmu, ta grupa czynników prowokujących obejmuje:

• Starszy wiek.
• Choroby występujące z zaburzeniami funkcjonowania tarczycy.
• Hipokaliemia, czyli przyspieszone wydalanie potasu z organizmu.
• Hipomagnezemia.
• Zawał mięśnia sercowego i kardioskleroza pozawałowa.
• Niewydolność nerek i wątroby.
• Hemodializa.
• Interwencje chirurgiczne na mięśniu sercowym.

Przepisując glikozydy nasercowe, lekarz powinien dokładnie przestudiować historię i dopiero wtedy wybrać wymaganą dawkę.

Zatrucie glikozydami nasercowymi może rozpocząć się kilka tygodni po podaniu pierwszej dawki. Glikozydy takie jak digoksyna, stosowane w leczeniu osób starszych, mają tendencję do gromadzenia się w organizmie. Dlatego też po kilkudniowej kuracji należy zmniejszyć jego dawkę.

U osób starszych często dochodzi do przedawkowania ze względu na problemy z pamięcią, dlatego też krewni powinni w starszym wieku kontrolować spożycie glikozydów.

Objawy przedawkowania

Zatrucie glikozydami objawia się zmniejszeniem liczby skurczów serca, skurczami dodatkowymi, uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego, co objawia się nudnościami i wymiotami.

Objawy zatrucia obejmują zespół żołądkowo-jelitowy, neuropsychiatryczny, sercowo-naczyniowy, a także zaburzenia widzenia. Ostre zatrucie glikozydami nasercowymi można podejrzewać, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Oznaki zaburzeń rytmu - bradykardia, skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków. Tachykardia rozwijająca się po bradykardii i okresie normalnego tętna.
• Objawy dysfunkcji przewodu pokarmowego. Objawia się to nudnościami, bólem brzucha, wymiotami. W przypadku przewlekłego przedawkowania rozwija się anoreksja.
• Objawy uszkodzenia OUN. Glikozydy nasercowe w dużych dawkach prowadzą do rozwoju halucynacji, depresji, silnych bólów i zawrotów głowy. U pacjentów rozwija się delirium, któremu towarzyszą przewlekłe zatrucia i koszmary senne.

Ostre zatrucie wpływa na pojawienie się zmian wizualnych. Patrząc na obiekt, możesz zwrócić uwagę na pogorszenie widzenia, pojawienie się żółtych i zielonych plam. Pacjent jest zmartwiony, ma sinicę trójkąta nosowo-wargowego i warg, niedotlenienie, duszność, w ciężkich przypadkach drgawki i śpiączkę.

Zatrucie glikozydami można również wykryć po badaniu EKG. Na kardiogramie wydłuża się odstęp PQ, wykrywa się ujemną lub spłaszczoną falę T oraz zauważalne są zaburzenia przewodzenia i rytmu.

Rozwój dodatkowej skurczu komorowego, migotania przedsionków jest uważany za niebezpieczny. Śmierć po przedawkowaniu glikozydów następuje z powodu zatrzymania akcji serca lub uduszenia.

Pierwsza pomoc w zatruciu glikozydami

W przypadku zarejestrowania objawów zatrucia glikozydami nasercowymi należy postępować zgodnie z następującym schematem:

• Przerwać leczenie glikozydami nasercowymi.
• Przeprowadzić wczesną detoksykację i podać specyficzne antidotum.

W ostrym zatruciu wczesna detoksykacja powinna mieć na celu zmniejszenie stężenia leku w żołądku, w tym celu przeprowadza się:

• Płukanie żołądka. W warunkach szpitalnych przez sondę podaje się sól fizjologiczną środka przeczyszczającego i węgiel aktywowany, co zmniejszy wchłanianie glikozydów do ścian narządu. Jeśli wiadomo, że doszło do zatrucia izolanidem lub digoksyną, można wstrzyknąć 200 ml oleju wazelinowego. Spowoduje to zmniejszenie krążenia leków we krwi.
• Podczas wymiotów należy stworzyć warunki zapobiegające aspiracji wymiocin.
• Zatrucie glikozydami wymaga zapewnienia opieki medycznej w szpitalu, dlatego w przypadku ustąpienia tego stanu należy natychmiast wezwać pogotowie.

Leczenie w szpitalu obejmuje następujące czynności:

• Wprowadzenie Unitiolu, glikokortykosteroidów, witaminy E. Dawkowanie tych leków wybiera lekarz.
• Częstość akcji serca jest normalizowana przez leki antyarytmiczne. Wyjątkiem jest nowokainamid i chinidyna. W przypadku braku efektu tych funduszy przeprowadza się defibrylację.
• Ofierze podaje się inhalacje tlenowe, wstrzykuje się 5% roztwór glukozy z insuliną.
• Podczas wymiotów podaje się Diprazynę, Promedol, Droperidol.
• Jako antidotum stosuje się cytrynian sodu, sól disodową rozcieńczoną glukozą.
• W przypadku ciężkiej bradykardii i blokady zatokowo-przedsionkowej atropinę podaje się podskórnie.
• W przypadku tachykardii skuteczny jest werapamil.
• W przypadku wykrycia hipoglikemii przepisywane są preparaty potasowe.

Po przeprowadzeniu wszystkich czynności resuscytacyjnych i ustabilizowaniu się stanu pacjenta z dodatnią dynamiką w EKG, należy go przez kilka dni monitorować lekarsko. Korzystne rokowanie ustala się, jeśli stan pacjenta powróci do normy w ciągu jednego dnia po zatruciu.

Przedawkowanie glikozydów nasercowych

Śmiertelność z powodu chorób układu krążenia jest obecnie dość wysoka. Dlatego też leki nasercowe są zazwyczaj powszechnie dostępne i wiele z nich sprzedawanych jest bez recepty. Dość znaczną część tej grupy stanowią preparaty naparstnicy, które są przepisywane na niewydolność serca.

Substancje te, stosowane przy osłabionej czynności serca, należą do niezbędnych leków potrzebnych przede wszystkim osobom starszym.

Jednak tylko prawidłowe dawkowanie leku zapewni dobry efekt terapeutyczny.

Stosowany przy osłabieniu serca

Proces wchłaniania leków jest dość skomplikowany, nawet niewielkie odchylenie od przepisanej dawki może odegrać okrutny żart: zamiast pożądanej poprawy stanu u pacjenta rozwija się zatrucie glikozydami.

Cechy narkotyków

Substancje glikozydowe są w stanie przywrócić równowagę minerałów w mięśniu sercowym w celu jego normalnego funkcjonowania. Doskonale radzą sobie z niewydolnością serca, osłabieniem mięśnia sercowego, bradykardią i tachykardią.

Jednak tylko dokładna dawka pomoże pacjentowi poczuć się znacznie lepiej. Do przedawkowania glikozydów nasercowych może dojść nawet przy znikomym nadmiarze substancji mającej zdolność kumulacji. Dlatego też pierwsze objawy przedawkowania glikozydów nasercowych mogą wystąpić dzień lub dwa po zwiększeniu stosowanej dawki.

Główne objawy zatrucia

Zatrucie glikozydami nasercowymi wpływa na funkcjonowanie takich układów organizmu ludzkiego:

• przewód pokarmowy;
• system nerwowy;
• funkcje wydalnicze;
• układu sercowo-naczyniowego.

Łagodne zatrucie glikozydami może nieznacznie pogorszyć stan pacjenta. Jeśli była to niezwykła pigułka, którą dana osoba zażyła z powodu elementarnego zapomnienia, wówczas zatrucie glikozydami nasercowymi może przypominać zatrucie pokarmowe.

W przypadku zatrucia glikozydami lekami nasercowymi konieczna jest pomoc doraźna, jeśli wystąpią następujące objawy:

• zaburzenia widzenia (pojawiają się omamy wzrokowe barwne, dominuje kolor żółty i zielony);
• drżenie rąk, osłabienie;
• znaczny spadek liczby uderzeń serca na minutę (bradykardia);
• zasinienie opuszków palców i trójkąta nosowo-wargowego.

Wpływ na przewód żołądkowo-jelitowy

Podaj pacjentowi węgiel aktywowany i dużą ilość płynów

Zatrucie glikozydami nasercowymi w małych dawkach może powodować nudności i wymioty. Jeśli było to jednorazowe przedawkowanie, objawy złego samopoczucia ustąpią w ciągu kilku godzin. Dzień później osoba poczuje się znacznie lepiej.

Jeżeli zauważysz u siebie lub kogoś bliskiego oznaki przedawkowania, należy go uspokoić, podać węgiel aktywowany i zapewnić odpowiednią ilość płynów.

Leki na serce i układ nerwowy

W przypadku zatrucia glikozydami nasercowymi następuje poważne obciążenie układu nerwowego. Specyficznym objawem jest pojawienie się kolorowych halucynacji wzrokowych (podstawowe kolory to żółty i zielony).

Mogą wystąpić drżenia rąk i drgawki.

Po zatruciu takimi substancjami ogólny stan osoby pogarsza się, pojawia się dezorientacja, zawroty głowy i ostry brak świeżego powietrza.

Substancje glikozydowe i funkcje wydalnicze

Nadmiar tych substancji w organizmie wpływa negatywnie na wątrobę i nerki. Charakterystyczną cechą manifestacji tych substancji w organizmie można uznać za brak apetytu i gwałtowny spadek wydalania moczu, aż do jego całkowitego braku.

Przedawkowanie narkotyków: wpływ na serce

Przedawkowanie powoduje bradykardię

Paradoksalne działanie substancji polega na tym, że ich nadmiar prowadzi do gwałtownego nasilenia objawów, przeciwko którym zastosowano środek. Ofiara ma:

• osłabienie, letarg;
• osłabienie częstości akcji serca, pojawia się niewydolność serca;
• zaburzenia rytmu serca, które można łatwo zdiagnozować na podstawie EKG.

Postępowanie w przypadku zatrucia

Każdy, kto ma problemy z sercem, a także bliscy krewni tych osób, powinni wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku przedawkowania zażywanych leków. Przecież zatrucie naparstnicy, którego leczenie wymaga stałego monitorowania przez specjalistów, może zniweczyć długi okres regresji choroby.

Najczęściej konieczne jest leczenie szpitalne, ponieważ dość często może być konieczne wykonanie EKG z przedawkowaniem glikozydów nasercowych.

Co można zrobić w domu

W przypadku podejrzenia zatrucia serca należy wstrzymać podawanie kolejnej dawki i przyjąć węgiel aktywowany w zależności od masy ciała.

Konieczne jest umycie żołądka

Gdy lek był stosowany przez długi czas i istnieje podejrzenie, że wypito kilka tabletek na raz, należy przepłukać żołądek, wypijając jednym haustem kilka szklanek wody, a następnie naciskając na nasadę języka.

Ważne jest zapewnienie dobrego dostępu powietrza i całkowitego odpoczynku, rozpięcie obcisłej odzieży i położenie poszkodowanego do łóżka.

Wezwanie zespołu ratunkowego

Antidotum na glikozydy nasercowe podaje się w warunkach szpitalnych. Może to być lek oparty na przeciwciałach przeciwko digoksynie, uzyskanych z surowicy owczej lub białka kurczaka. W praktyce lekarskiej stosuje się kilka substancji o podobnych właściwościach, jednak tylko wykwalifikowany specjalista w szpitalu może wybrać tę najskuteczniejszą.

W domu zespół ratunkowy wykona dodatkowe płukanie żołądka za pomocą specjalnej rurki. Przez dodatkową rurkę można wstrzyknąć do żołądka około szklanki oleju, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się digoksyny w organizmie.

W zależności od stanu poszkodowanego i danych znajdujących się na kardiogramie zespół ratownictwa medycznego analizuje, czy tego rodzaju pomoc okazała się skuteczna i jakie dalsze działania są konieczne. W ten sposób podejmują decyzję o konieczności hospitalizacji.

Ciężkie zatrucie: hospitalizacja

Antidotum podane w szpitalu

W przypadku zatrucia glikozydami nasercowymi, spowodowanego dawką dwukrotnie większą niż terapeutyczna, leczenie prowadzi się w szpitalu. Należy pamiętać, że przyjęcie pięciokrotnie większej dawki leku niż to konieczne może spowodować śmierć.

Dlatego stosowanie tych substancji przez osoby mające problemy z pamięcią powinno odbywać się pod nadzorem osób bliskich. W przypadku przypadkowego przedawkowania konieczna jest pilna pomoc lekarska.

W szpitalu stosuje się wszystkie dostępne metody, aby złagodzić stan poszkodowanego. Po wprowadzeniu antidotum dodatnią dynamikę należy zaobserwować już w ciągu godziny. Można to wyraźnie prześledzić za pomocą specjalnego sprzętu kardiologicznego.

Jeśli organizm dobrze tolerował wprowadzenie antidotum, wówczas konsekwencje i stan chorobowy danej osoby zostają skorygowane.

Ponieważ stosowane preparaty naparstnicy zaburzają równowagę niezbędnych pierwiastków śladowych w mięśniu sercowym, może być konieczne dodatkowe zastrzyki elektrolitów potasowych lub magnezowych.

Może wystąpić niedobór glukozy, wówczas podaje się kroplówkę roztwór soli fizjologicznej z glukozą. Ta kombinacja jest przydatna w prawie każdym rodzaju zatrucia.

Dalsze leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem specjalistów, którzy za pomocą obserwacji laboratoryjnych mają przywrócić zaburzoną równowagę.

Prognoza

Od dawna znany jest pozytywny wpływ substancji naparstnicy na układ sercowo-naczyniowy. Aby poprawić pracę serca, stosowano naparstnicę, której łacińska nazwa brzmi jak „digitalis”.

Jednak przedawkowanie tego leku może być bardzo niebezpieczne, dlatego aby mieć zdrowe serce i dobre samopoczucie, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza.

W przypadku pogorszenia stanu zdrowia należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną i nie przepisywać samowolnie dodatkowych leków. Terminowo udzielona pomoc lekarska pomoże uniknąć dalszych nieprzyjemnych konsekwencji.

Przy odpowiednich działaniach lekarzy organizm ludzki jest w stanie zregenerować się w ciągu kilku dni. Następnie zostanie dostosowane główne leczenie kardiologiczne.

Największe zainteresowanie toksykologiczne mają te, które kumulują się w organizmie glikozydy nasercowe i preparaty z różnych rodzajów naparstnicy- digoksyna, gitoksyna, glistnik, lantozyd, digalen-neo i inne, a także glikozydy z oleandru sąsiadujące z nimi pod względem właściwości farmakologicznych. Wchłaniane w różnym tempie z żołądka i jelit: preparaty naparstnicy purpurowej powoli, wełniste (celanid) - szybko.

We krwi są adsorbowane przez białka osocza, wydalane powoli (kumulują się) przez nerki.

Zatrucie naparstnicy i jej preparaty Może wystąpić zarówno w wyniku przedawkowania, jak i długotrwałego stosowania ze względu na zdolność tej grupy glikozydoz nasercowych do kumulacji w organizmie, a także ze względu na zwiększoną wrażliwość na nie.

Śmiertelna dawka liści naparstnicy i cebul cebuli 2-4 gr digoksyna- 2-4 mg; w przypadku innych leków naparstnicy jest to 20–50-krotność dawki podtrzymującej.

Patogeneza i objawy zatrucia. W patogenezie zatrucia glikozydami nasercowymi z grupy naparstnicy dochodzi do pogorszenia pracy serca pod bezpośrednim działaniem na nie toksycznych dawek tych leków, a także bezpośredniego wpływu na ośrodkowy układ nerwowy, w szczególności ważny jest stymulujący wpływ na ośrodki nerwu błędnego. W wyniku gwałtownego pogorszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i zwiększonej pobudliwości mogą wystąpić znaczne zaburzenia rytmu serca: dodatkowa skurcz, bigeminia, częściowa lub całkowita blokada przedsionkowo-komorowa z migotaniem przedsionków, tachysystolia i napadowy częstoskurcz komorowy. Oddziaływanie na ośrodkowy układ nerwowy, w szczególności pobudzenie ośrodka wymiotnego, powoduje anoreksję, nudności i wymioty. Mniej powszechne są zaburzenia neuropsychiatryczne związane z przesunięciami niedotlenienia i wpływem leków na aktywność kory mózgowej (pobudzenie ruchowe, majaczenie, drgawki, utrata przytomności). Zahamowanie diurezy obserwowane w okresie zatrucia wiąże się z ośrodkową dysfunkcją nerwu błędnego i skurczem naczyń nerkowych.

Objawy ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi: anoreksja, nudności, uporczywe wymioty, czkawka, kolkowy ból w okolicy nadbrzusza i brzucha, biegunka z opóźnioną diurezą. Puls jest wyraźnie wolny, nieregularny. Zaburzenia rytmu - od pojedynczych skurczów dodatkowych, bigeminii po migotanie komór, napadowy częstoskurcz komorowy (z całkowitą blokadą przedsionkowo-komorową). Charakterystyczne są zmiany w EKG – wydłużenie odstępu PQ, przemieszczenie odcinka ST pod linią izoelektryczną. Widzenie może być upośledzone: ksantopsja, podwójne widzenie, światłowstręt itp. Źrenice są rozszerzone (rzadko zwężone), obserwuje się wytrzeszcz, niedowład mięśni oka.

Odnotowuje się ból głowy, osłabienie, senność, w przypadku ciężkiego zatrucia - delirium, duszność, sinicę, śpiączkę, drgawki, obniżenie ciśnienia krwi, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca w fazie rozkurczowej.

Objawy podrażnienia układu pokarmowego (kolka, wymioty, biegunka) wyraźnie ujawniają się także w przypadku zatrucia oleandrem i jego preparatami.

Pierwsza pomoc i leczenie zatrucia glikozydami nasercowymi. Płukanie żołądka przez sondę z zawiesiną węgla aktywnego (20-30 g w 1 litrze wody) lub 0,2-0,5% roztworem garbników, następnie wprowadzenie soli przeczyszczającej i wlewu oczyszczającego. Przeciwwskazane są środki wymiotne w przypadku zatrucia preparatami naparstnicy i ich analogami. Toksyczne działanie glikozydów nasercowych na mięsień sercowy (arytmie, zapaść kardiogenna) jest zatrzymywane przez chlorek potasu. Przy prawidłowej czynności nerek ten ostatni jest przepisywany (w przypadku braku wymiotów) doustnie w dawce 0,5 g (rozpuszczony w wodzie) co 15 minut lub w postaci 0,3% roztworu chlorku potasu (w 5% roztworze glukozy) powoli dożylnie - do czasu, aż będzie zauważalna poprawa w EKG lub zawartość potasu we krwi nie wzrośnie do 5 mmol/l.

Przy zmniejszonej czynności nerek konieczne jest wstępne oznaczenie zawartości potasu w surowicy krwi przed wprowadzeniem chlorku potasu. Maksymalna dawka chlorku potasu w pierwszym dniu po zatruciu wynosi 4 g; następnego dnia - 2g. Dożylnie 20 ml 10% roztworu tetash-kalshya podaje się dożylnie z 300 ml 5% roztworu glukozy.

Aby zmniejszyć toksyczne działanie glikozydów nasercowych, stosuje się także unitiol (5 ml 5% roztworu domięśniowo 4 razy dziennie) i sól disodową EDTA (2-4 g w 5% roztworze glukozy dożylnie przez 3-4 godziny).

Stosować anaprilin (10-30 mg 3 razy dziennie), nowokainę-amid - doustnie 0,5-1 g co 2 godziny (łącznie do 4 g) lub domięśniowo 5-10 ml 10% roztworu 3-4 razy dziennie , a także siarczan chinidyny - doustnie 0,2 g 3-4 razy dziennie, nowokaina - dożylnie, 2-5 ml 0,25% roztworu 2-3 razy dziennie. Ciężką bradykardię, nudności, wymioty można zatrzymać poprzez wielokrotne podanie siarczanu atropiny (0,5-1 ml 0,1% roztworu pod skórę).

W celu przeciwdziałania odwodnieniu zaleca się pozajelitowe podawanie płynów (izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy). Aby wyeliminować niedotlenienie, stosuje się inhalację tlenu. Zjawiska wzbudzenia są zatrzymywane przez barbiturany. W przypadku zapaści kardiogennej leki zwężające naczynia krwionośne (chlorowodorek adrenaliny, wodorowinian noradrenaliny) mogą powodować migotanie komór i dlatego są przeciwwskazane. W leczeniu ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi konieczne jest ścisłe leżenie w łóżku.

Leczenie ostrego zatrucia, 1982