Il arrive parfois que le comportement des enfants puisse effrayer les autres ou leur faire penser que tout ne va pas bien dans leur tête. De nombreux parents justifient le comportement inapproprié de leurs enfants par des caprices et divers caprices. Les maladies mentales sont aujourd’hui très courantes chez les enfants. Les données montrent qu’un enfant sur dix souffre d’un trouble mental et que seulement deux d’entre eux reçoivent l’aide dont ils ont besoin. La frontière est très fine entre la normalité absolue et le trouble mental.
Traditionnellement en médecine, les malades mentaux sont considérés comme des personnes dont le comportement ne correspond absolument pas aux normes de la société et ne rentre pas dans leur cadre. De nombreuses personnes célèbres souffraient de maladies mentales, par exemple Oscar Wilde, Newton, Byron, Pierre le Grand, Platon et bien d'autres. Chaque année, de nombreux parents se tournent vers les psychiatres des cliniques pour se plaindre d'anomalies dans la santé mentale de leurs enfants. Et combien de maladies mentales passent inaperçues !
Les psychiatres traitent toutes les maladies mentales et aident également à faire face aux états dépressifs. Très souvent, à l'adolescence, certains enfants ont des pensées suicidaires, car ils ne connaissent pas la solution à leur problème interne, ils pensent que c'est la seule façon de se débarrasser de leurs problèmes. Un psychiatre s'entretient avec un enfant qui a tenté de se suicider et l'aide à reprendre une vie normale. Aujourd'hui, il existe de nombreux médicaments qui aident un enfant à grandir normalement, sans déviations psychiatriques. Le plus important est que si vous détectez au moins certains troubles mentaux chez un enfant, demandez rapidement l'aide d'un spécialiste.
Toutes maladies psychiatriques :
- Épilepsie;
- Dépendance;
- Dépendance à la nicotine ;
- Abus de substance;
- Alcoolisme;
- La dépendance à l'ordinateur;
- Schizophrénie;
- Boulimie;
- Anorexie;
- Retard mental ;
- Stress nerveux.
Dans notre section spéciale psychiatrie, vous pouvez lire des informations sur toutes les maladies mentales, leurs causes, leurs symptômes et leur traitement. Si, après avoir étudié les informations, des doutes surgissent quant à la santé absolue du psychisme de l’enfant, il n’est pas nécessaire de tarder, mais vous devez consulter d’urgence un médecin. Plus tôt vous commencerez un traitement de qualité, plus grandes seront vos chances de guérison complète.
1. Dépendance à l'alcool
L'alcoolisme est une maladie chronique qui se développe à la suite d'un abus prolongé de boissons alcoolisées avec un besoin pathologique de celles-ci, provoqué par une dépendance mentale puis physique à l'alcool. Étant donné que l'intoxication aiguë est appelée intoxication alcoolique, le terme « alcoolisme chronique » est considéré comme obsolète. L'alcoolisme n'est pas un trouble psychotique, mais une psychose peut survenir avec cette maladie. Leur cause est à la fois une intoxication chronique par l’alcool lui-même et des troubles métaboliques provoqués par celui-ci, notamment la fonction hépatique.
Intoxication alcoolique se manifeste par une variété de troubles mentaux, neurologiques et somatiques, dont la gravité dépend non seulement de la dose d'alcool, mais également de la vitesse de son absorption par le tractus gastro-intestinal, ainsi que de la sensibilité de l'organisme à celle-ci. L'alcool est absorbé dans l'estomac et l'intestin grêle. Les aliments riches en graisses et en féculents (pommes de terre) ralentissent leur absorption, et à jeun et en présence de dioxyde de carbone contenu dans le champagne et les boissons gazeuses, l'absorption de l'alcool s'accélère. En cas de fatigue, de faim, de manque de sommeil, ainsi que de froid ou de surchauffe, la sensibilité à l'alcool augmente. Chez les enfants, les adolescents infantiles, les personnes âgées et les personnes somatiquement affaiblies, la tolérance est réduite. La tolérance dépend également de facteurs génétiques qui déterminent l'activité des enzymes qui traitent l'alcool.
Tableau typique (simple ivresse). Il existe trois degrés d'intoxication. Une légère intoxication ressemble à un état hypomaniaque, se manifestant généralement par une humeur accrue (euphorie), un confort et un désir de communiquer avec les autres. En même temps, la personne devient bavarde, son discours devient fort et rapide, ses expressions faciales sont exagérées, ses gestes sont amples et son attention est facilement distraite. La qualité du travail qui demande de la concentration se détériore ; une personne surestime ses capacités. On note une désinhibition du désir sexuel, une hyperémie faciale, une tachycardie et une augmentation de l'appétit. Après 2 à 4 heures, on note une léthargie et une somnolence, on se souvient bien de la période d'intoxication.
Le degré moyen d'intoxication est caractérisé par des troubles neurologiques prononcés : l'élocution devient difficile, la démarche est instable, ils se balancent en position debout, l'écriture manuscrite change radicalement et des nausées et des vomissements surviennent souvent. L'euphorie alterne avec l'irritabilité, la colère, une tendance aux scandales et à l'agressivité, c'est-à-dire l'humeur est instable, il est difficile de détourner l'attention. La période d’excitation cède la place à un sommeil profond, suivi de faiblesse, de léthargie et de maux de tête. Certains événements postérieurs à l'intoxication restent vaguement rappelés.
Un degré d'intoxication sévère se caractérise par une dépression croissante de la conscience - de la stupeur sévère à la stupeur et au coma. Ceux qui sont ivres ne peuvent pas se tenir debout, leurs visages sont imités. Vomir pour ces patients est dangereux en raison de l'aspiration du vomi. L'incontinence urinaire et fécale est assez fréquente. Le torse devient froid au toucher, les membres sont cyanosés. L'étourdissement se transforme en un sommeil profond, pendant lequel même l'odeur de l'ammoniaque ne se réveille pas, mais provoque seulement une grimace et un gémissement. Dans le coma, la réaction des pupilles à la lumière disparaît et, à mesure qu'elle s'approfondit, le réflexe cornéen se développe, la respiration devient difficile et le pouls s'affaiblit. Les souvenirs ne sont pas sauvegardés après le réveil.
Alcoolisme. La consommation répétée ou assez régulière d'alcool à des doses provoquant une intoxication grave ne constitue pas l'alcoolisme en tant que maladie, à moins qu'elle ne s'accompagne de symptômes caractéristiques de la maladie. L'ivresse est considérée comme une consommation répétée et régulière d'alcool, qui cause des dommages évidents à la santé physique ou crée des problèmes sociaux au travail, dans la famille, dans la société. En règle générale, l'alcoolisme se développe après plusieurs années de consommation d'alcool.
Étapes de l'alcoolisme
La première étape (étape de dépendance mentale). Le principal parmi les premiers signes est une envie pathologique d’alcool. Pour ces personnes, l'alcool est un moyen constamment nécessaire d'améliorer l'humeur, de se sentir en confiance et libre, d'oublier les ennuis et les adversités, de faciliter les contacts avec les autres et de se décharger émotionnellement. Des raisons sont inventées, de la compagnie est recherchée, chaque événement est avant tout perçu comme une raison de boire.
Il y a une augmentation de la tolérance à l'alcool, la dose minimale pouvant provoquer une légère intoxication, et vice versa, la dose maximale qui ne la provoque pas. Après une longue pause de consommation d'alcool, la tolérance peut diminuer. Les gens ne peuvent pas s'arrêter, ils s'enivrent jusqu'à devenir fortement ivres et ils cessent de prendre en compte la situation lorsque paraître ivre menace de graves problèmes. La disparition du réflexe nauséeux indique une dépendance à de fortes doses. Une forte dose d'alcool provoque un sommeil agité, une stupeur et un coma.
Il existe une perte de mémoire de certaines périodes d'ivresse, pendant lesquelles la capacité d'agir a été préservée.
Deuxième étape (dépendance physique). Le principal symptôme du stade II est la dépendance physique à l’alcool. L'apport systématique d'alcool dans l'organisme devient une condition nécessaire au maintien de la constance de l'environnement interne de l'organisme. Le système enzymatique impliqué dans le traitement de l'alcool est fortement activé. Chez les non-buveurs, environ 80 % de l'alcool absorbé est détruit par l'alcool déshydrogénase dans le foie, environ 10 % par la catalase dans d'autres tissus et 10 % sont excrétés dans l'air expiré, l'urine et les selles. Chez les alcooliques, l'activité catalase augmente jusqu'à 50 %.
L'attirance compulsive repose sur une dépendance physique, comparable à la faim et à la soif, l'alcool devient un besoin urgent, son absence provoque des troubles douloureux.
Le syndrome de sevrage est une affection résultant de l'arrêt de la dose habituelle d'alcool, qui se manifeste par des troubles mentaux, neurologiques et somatiques. L'anxiété et l'irritabilité sans cause sont associées à l'insomnie ou à un sommeil agité et à des cauchemars. Caractéristique : tremblements musculaires, alternance de frissons et de sueurs abondantes, soif et perte d'appétit. Presque tous les alcooliques se plaignent de maux de tête, de palpitations et d'hypertension artérielle. Dans les cas avancés d'alcoolisme, un delirium tremens (delirium tremens et convulsions) peut se développer.
Le syndrome de sevrage commence 12 à 24 heures après avoir bu, sa durée dépend de la gravité - de 1 à 2 jours à 1 à 2 semaines. La tolérance à l'alcool augmente plus de 5 fois par rapport à la dose intoxicante initiale. La perte de contrôle situationnel devient plus évidente ; les patients boivent avec n’importe qui et n’importe où. En cas d'abus constant d'alcool, les patients boivent de fortes doses presque tous les soirs et ont la gueule de bois le matin pour éviter les symptômes de sevrage.
La véritable consommation excessive d'alcool est une forme extrême d'alcoolisme, se développant sur fond d'accentuation cycloïde du caractère. Elles sont précédées d'une phase affective : la dépression se conjugue avec de l'anxiété et un désir irrésistible de supprimer l'état douloureux à l'aide de l'alcool. La frénésie dure généralement plusieurs jours. De plus, au cours des premiers jours de consommation excessive d'alcool, la tolérance à l'alcool est accrue et, les jours suivants, elle diminue. La consommation excessive d'alcool se termine souvent par une aversion totale pour l'alcool, dont la simple vue provoque des nausées et des vomissements - le syndrome d'aversion. Puis, pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, les patients s'abstiennent complètement de boire de l'alcool jusqu'au début de la phase affective suivante.
Les fausses crises de boulimie apparaissent au stade II de l'alcoolisme et résultent de facteurs socio-psychologiques (fin de la semaine de travail et réception d'argent), c'est-à-dire que l'ivresse est périodique. La durée de la consommation excessive d’alcool varie ; en raison de l'opposition active de l'environnement ou en l'absence d'alcool, ils sont interrompus.
Au stade II, les changements de personnalité deviennent prononcés. L'accentuation des traits de caractère chez les adolescents et les jeunes adultes peut survenir dès le premier stade de l'alcoolisme.
À partir du stade II, les complications somatiques de l'alcoolisme commencent souvent. En règle générale, une dégénérescence graisseuse alcoolique du foie se développe, qui dépasse sous l'arc costal et est douloureuse à la palpation. Une hépatite alcoolique chronique peut se développer. L'alcoolisme provoque le développement d'ulcères gastroduodénaux de l'estomac et du duodénum.
Troisième étape (dégradation de l'alcool). Parfois, après de nombreuses années d'endurance élevée, une diminution de la tolérance à l'alcool se produit, qui est le principal symptôme du stade III. Initialement, la dose unique d'alcool est réduite, l'intoxication se produit à partir d'un petit verre et la dose quotidienne est ensuite réduite. Les patients délaissent les boissons fortes pour se tourner vers des boissons plus faibles, généralement vers des vins bon marché. Une interruption de la consommation d'alcool entraîne de graves symptômes de sevrage avec insomnie, anxiété, peur et troubles neurologiques et somatiques sévères. Dans certains cas, un délire ou des convulsions peuvent survenir pendant le sevrage.
Le pseudo-sevrage est une condition caractérisée par de nombreux signes de syndrome de sevrage, tels que des tremblements musculaires, des sueurs et des frissons, de l'insomnie, de l'anxiété et de la dépression, survenant pendant la rémission - après une abstinence prolongée d'alcool.
La dégradation alcoolique est un changement monotone de la personnalité, dans lequel les attachements émotionnels sont perdus, les patients deviennent indifférents à leurs proches, négligent les principes moraux et éthiques les plus fondamentaux, les règles de la communauté et ne critiquent pas leur comportement. Des troubles psychoorganiques surviennent souvent : la mémoire se détériore, il est difficile de changer d'attention, l'intelligence diminue - démence alcoolique.
Au stade III de la maladie, les psychoses alcooliques deviennent significativement plus fréquentes et le délire se répète. Caractérisé par des hallucinoses auditives aiguës et chroniques, ainsi que des psychoses encéphalopathiques.
L'évolution de l'alcoolisme est lente ; chez la plupart des patients, le stade I devient évident après 5 à 10 ans de consommation d'alcool, et chez 10 % - après 15 ans ou plus. L'intensité de la consommation d'alcool influence le taux de développement de l'alcoolisme. En cas de consommation systématique d'alcool à des doses supérieures à 0,5 litre de vodka, 1 à 2 fois par semaine, les premiers signes d'alcoolisme peuvent être détectés au bout d'un an.
La durée du stade I de la maladie est en moyenne de 3 à 5 ans. L'alcoolisme malin se caractérise par une réduction prononcée de tous les termes. Les signes du stade I apparaissent dans les 1 à 2 ans suivant l'ivresse, et le stade II survient également après un ou deux ans. En règle générale, une évolution maligne survient chez les patients ayant subi des traumatismes crâniens, des infections cérébrales et une neurointoxication.
Élimination de la dépendance mentale. La suppression du désir est basée sur le développement d'un réflexe nauséeux conditionné à la vue, au goût et à l'odeur de l'alcool ou sur la peur de sa consommation en raison d'un effet inhabituellement douloureux.
Le traitement sensibilisant repose sur la prise régulière d'Antabuse (Teturam, Esperal), qui inhibe l'enzyme acétaldéhydroxydase dans l'organisme. Lorsque l'alcool pénètre dans l'organisme, le médicament produit un effet toxique passager sous la forme d'une sensation de manque d'air, de peur de la mort, d'un rythme cardiaque rapide, de nausées et d'une rougeur du visage. Dans de rares cas, des complications graves surviennent : crises hypertensives, crises d'angine, collapsus, convulsions.
La psychothérapie est considérée comme l'une des méthodes les plus efficaces. Suggestion en hypnose ou à l'état de veille, la thérapie du stress émotionnel repose principalement sur le développement de l'aversion pour l'alcool. À mesure que l'alcoolisme se développe, la suggestibilité augmente souvent. Actuellement, le codage des patients est utilisé avec des résultats positifs. L'essence de cette méthode réside dans la suggestion à court terme visant à former une attitude stable vers l'abstinence totale de boire des boissons alcoolisées. Les patients sont largement dissuadés de boire de l’alcool de manière répétée par la crainte de conséquences graves, voire mortelles.
L'élimination de la dépendance physique est réalisée au stade II de l'alcoolisme.
La désintoxication est effectuée à l'aide d'infusions intraveineuses goutte à goutte d'hémodez, de rhéopolyglucine, de glucose à 5%, de préparations de thiol, de vitamines - thiamine, pyrodoxine, acide ascorbique.
Les symptômes de sevrage difficiles sont éliminés à l'aide de divers médicaments psychotropes et autres. Pour l'anxiété et l'agitation, Relanium, Sonapax, Chlorprothixene, Rispolept sont utilisés dans les cas où l'anxiété est associée à la dépression, l'amitriptyline ou Coaxil sont utilisés. Pour l'insomnie - reladorm. Pour les troubles autonomes graves - Grandaxin ou Pyrroxan. En cas d'hallucinations vives (menace de développer un délire alcoolique), il est nécessaire d'utiliser de la tizercine.
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Il y a une augmentation de la tolérance à l'alcool, la dose minimale pouvant provoquer une légère intoxication, et vice versa, la dose maximale qui ne la provoque pas. Après une longue pause de consommation d'alcool, la tolérance peut diminuer. Les gens ne peuvent pas s'arrêter, ils s'enivrent jusqu'à devenir fortement ivres et ils cessent de prendre en compte la situation lorsque paraître ivre menace de graves problèmes. La disparition du réflexe nauséeux indique une dépendance à de fortes doses. Une forte dose d'alcool provoque un sommeil agité, une stupeur et un coma.
Il existe une perte de mémoire de certaines périodes d'ivresse, pendant lesquelles la capacité d'agir a été préservée.
Deuxième étape (dépendance physique). Le principal symptôme du stade II est la dépendance physique à l’alcool. L'apport systématique d'alcool dans l'organisme devient une condition nécessaire au maintien de la constance de l'environnement interne de l'organisme. Le système enzymatique impliqué dans le traitement de l'alcool est fortement activé. Chez les non-buveurs, environ 80 % de l'alcool absorbé est détruit par l'alcool déshydrogénase dans le foie, environ 10 % par la catalase dans d'autres tissus et 10 % sont excrétés dans l'air expiré, l'urine et les selles. Chez les alcooliques, l'activité catalase augmente jusqu'à 50 %.
L'attirance compulsive repose sur une dépendance physique, comparable à la faim et à la soif, l'alcool devient un besoin urgent, son absence provoque des troubles douloureux.
Le syndrome de sevrage est une affection résultant de l'arrêt de la dose habituelle d'alcool, qui se manifeste par des troubles mentaux, neurologiques et somatiques. L'anxiété et l'irritabilité sans cause sont associées à l'insomnie ou à un sommeil agité et à des cauchemars. Caractéristique : tremblements musculaires, alternance de frissons et de sueurs abondantes, soif et perte d'appétit. Presque tous les alcooliques se plaignent de maux de tête, de palpitations et d'hypertension artérielle. Dans les cas avancés d'alcoolisme, un delirium tremens (delirium tremens et convulsions) peut se développer.
Le syndrome de sevrage commence 12 à 24 heures après avoir bu, sa durée dépend de la gravité - de 1 à 2 jours à 1 à 2 semaines. La tolérance à l'alcool augmente plus de 5 fois par rapport à la dose intoxicante initiale. La perte de contrôle situationnel devient plus évidente ; les patients boivent avec n’importe qui et n’importe où. En cas d'abus constant d'alcool, les patients boivent de fortes doses presque tous les soirs et ont la gueule de bois le matin pour éviter les symptômes de sevrage.
La véritable consommation excessive d'alcool est une forme extrême d'alcoolisme, se développant sur fond d'accentuation cycloïde du caractère. Elles sont précédées d'une phase affective : la dépression se conjugue avec de l'anxiété et un désir irrésistible de supprimer l'état douloureux à l'aide de l'alcool. La frénésie dure généralement plusieurs jours. De plus, au cours des premiers jours de consommation excessive d'alcool, la tolérance à l'alcool est accrue et, les jours suivants, elle diminue. La consommation excessive d'alcool se termine souvent par une aversion totale pour l'alcool, dont la simple vue provoque des nausées et des vomissements - le syndrome d'aversion. Puis, pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, les patients s'abstiennent complètement de boire de l'alcool jusqu'au début de la phase affective suivante.
Les fausses crises de boulimie apparaissent au stade II de l'alcoolisme et résultent de facteurs socio-psychologiques (fin de la semaine de travail et réception d'argent), c'est-à-dire que l'ivresse est périodique. La durée de la consommation excessive d’alcool varie ; en raison de l'opposition active de l'environnement ou en l'absence d'alcool, ils sont interrompus.
Au stade II, les changements de personnalité deviennent prononcés. L'accentuation des traits de caractère chez les adolescents et les jeunes adultes peut survenir dès le premier stade de l'alcoolisme.
À partir du stade II, les complications somatiques de l'alcoolisme commencent souvent. En règle générale, une dégénérescence graisseuse alcoolique du foie se développe, qui dépasse sous l'arc costal et est douloureuse à la palpation. Une hépatite alcoolique chronique peut se développer. L'alcoolisme provoque le développement d'ulcères gastroduodénaux de l'estomac et du duodénum.
Troisième étape (dégradation de l'alcool). Parfois, après de nombreuses années d'endurance élevée, une diminution de la tolérance à l'alcool se produit, qui est le principal symptôme du stade III. Initialement, la dose unique d'alcool est réduite, l'intoxication se produit à partir d'un petit verre et la dose quotidienne est ensuite réduite. Les patients délaissent les boissons fortes pour se tourner vers des boissons plus faibles, généralement vers des vins bon marché. Une interruption de la consommation d'alcool entraîne de graves symptômes de sevrage avec insomnie, anxiété, peur et troubles neurologiques et somatiques sévères. Dans certains cas, un délire ou des convulsions peuvent survenir pendant le sevrage.
Le pseudo-sevrage est une condition caractérisée par de nombreux signes de syndrome de sevrage, tels que des tremblements musculaires, des sueurs et des frissons, de l'insomnie, de l'anxiété et de la dépression, survenant pendant la rémission - après une abstinence prolongée d'alcool.
La dégradation alcoolique est un changement monotone de la personnalité, dans lequel les attachements émotionnels sont perdus, les patients deviennent indifférents à leurs proches, négligent les principes moraux et éthiques les plus fondamentaux, les règles de la communauté et ne critiquent pas leur comportement. Des troubles psychoorganiques surviennent souvent : la mémoire se détériore, il est difficile de changer d'attention, l'intelligence diminue - démence alcoolique.
Au stade III de la maladie, les psychoses alcooliques deviennent significativement plus fréquentes et le délire se répète. Caractérisé par des hallucinoses auditives aiguës et chroniques, ainsi que des psychoses encéphalopathiques.
L'évolution de l'alcoolisme est lente ; chez la plupart des patients, le stade I devient évident après 5 à 10 ans de consommation d'alcool, et chez 10 % - après 15 ans ou plus. L'intensité de la consommation d'alcool influence le taux de développement de l'alcoolisme. En cas de consommation systématique d'alcool à des doses supérieures à 0,5 litre de vodka, 1 à 2 fois par semaine, les premiers signes d'alcoolisme peuvent être détectés au bout d'un an.
La durée du stade I de la maladie est en moyenne de 3 à 5 ans. L'alcoolisme malin se caractérise par une réduction prononcée de tous les termes. Les signes du stade I apparaissent dans les 1 à 2 ans suivant l'ivresse, et le stade II survient également après un ou deux ans. En règle générale, une évolution maligne survient chez les patients ayant subi des traumatismes crâniens, des infections cérébrales et une neurointoxication.
Élimination de la dépendance mentale. La suppression du désir est basée sur le développement d'un réflexe nauséeux conditionné à la vue, au goût et à l'odeur de l'alcool ou sur la peur de sa consommation en raison d'un effet inhabituellement douloureux.
Le traitement sensibilisant repose sur la prise régulière d'Antabuse (Teturam, Esperal), qui inhibe l'enzyme acétaldéhydroxydase dans l'organisme. Lorsque l'alcool pénètre dans l'organisme, le médicament produit un effet toxique passager sous la forme d'une sensation de manque d'air, de peur de la mort, d'un rythme cardiaque rapide, de nausées et d'une rougeur du visage. Dans de rares cas, des complications graves surviennent : crises hypertensives, crises d'angine, collapsus, convulsions.
La psychothérapie est considérée comme l'une des méthodes les plus efficaces. Suggestion en hypnose ou à l'état de veille, la thérapie du stress émotionnel repose principalement sur le développement de l'aversion pour l'alcool. À mesure que l'alcoolisme se développe, la suggestibilité augmente souvent. Actuellement, le codage des patients est utilisé avec des résultats positifs. L'essence de cette méthode réside dans la suggestion à court terme visant à former une attitude stable vers l'abstinence totale de boire des boissons alcoolisées. Les patients sont largement dissuadés de boire de l’alcool de manière répétée par la crainte de conséquences graves, voire mortelles.
L'élimination de la dépendance physique est réalisée au stade II de l'alcoolisme.
La désintoxication est effectuée à l'aide d'infusions intraveineuses goutte à goutte d'hémodez, de rhéopolyglucine, de glucose à 5%, de préparations de thiol, de vitamines - thiamine, pyrodoxine, acide ascorbique.
La pertinence du problème de l'ivresse, de l'alcoolisme et des psychoses alcooliques est déterminée à la fois par le degré de leur prévalence et par la polyvalence des dommages causés (G.V. Morozov, 1983 ; V.T. Kondrashenko, A.F. Skugarevsky, 1983). Hippocrate a qualifié l’intoxication alcoolique de folie volontaire. Dans la Chine ancienne, en Égypte et à Sparte, les boissons alcoolisées étaient interdites et ceux qui en abusaient étaient sévèrement punis. Cependant, des mesures prohibitives, notamment la loi « d'interdiction », introduites tout au long des XIXe et XXe siècles. aux États-Unis, en Russie et dans d’autres pays, n’a pas donné l’effet escompté.Actuellement, le problème de la consommation de boissons alcoolisées dans de nombreux pays a acquis un caractère national. D'une part, ils sont devenus un attribut indispensable de diverses fêtes, cérémonies, réunions cérémonielles, rituels, et d'autre part, ils s'avèrent être une cause directe de perturbation de l'ordre public, de déclin de la moralité, causant des dommages économiques. pour la société et une diminution du niveau de santé publique.
Comme l'a noté T. A. Lambo (1978), le problème de la consommation excessive d'alcool dépasse largement les limites de l'alcoolisme lui-même ; il fait peser une lourde charge sur les agences gouvernementales de soins de santé, de sécurité sociale et d'application de la loi. Le rapport du groupe de recherche de l'OMS (Q. Edwards et al., 1978) indique une augmentation de la fréquence de l'ivresse et de l'alcoolisme chez les jeunes et les femmes dans des pays auparavant prospères à cet égard, une augmentation du nombre d'accidents dans transports routiers, au travail et à la maison, et délits dus à l'ivresse. Il existe un lien étroit entre la structure socio-économique de la société, l'ampleur de la production et de la consommation de boissons alcoolisées, les traditions nationales et la gravité des dommages causés.
La consommation généralisée d'alcool dans la vie quotidienne, les conséquences sociales et médicales néfastes de son abus ont fait l'objet de nombreux débats aux niveaux national et international, notamment sur les questions de rationalisation de la terminologie de divers concepts et phénomènes qui sont directement ou indirectement liés à ce problème (ce qui est considéré comme une consommation normale, l'abus et l'alcoolisme, les mesures de responsabilité, etc.).
En termes de ses effets sur le corps humain, l'alcool peut être classé comme substance toxique. Lorsque l'alcool est introduit, une intoxication se développe généralement, dont la gravité dépend de la dose, de la voie et de la vitesse de son entrée dans l'organisme, du sexe, de l'âge et de l'état de santé du patient. L'alcool a un effet analgésique, euphorisant et narcotique, c'est pourquoi il était autrefois utilisé en interne lors d'opérations chirurgicales pour soulager le stress mental et la douleur.
L'introduction immédiate d'éthanol dans l'organisme provoque des modifications du métabolisme (glucides, protéines, lipides et eau-sel), des fonctions des systèmes digestif, cardiovasculaire, respiratoire, excréteur et nerveux central. I. N. Pyatnitskaya et V. A. Balyakin (1974) indiquent qu'environ 10 % de l'alcool est excrété du corps sous forme inchangée par les poumons, les reins et la peau, et le reste est oxydé par l'alcool déshydrogénase et la catalase. La consommation généralisée d’alcool est due à son effet unique sur le bien-être d’une personne : à petites et moyennes doses, elle provoque chez la plupart des gens une augmentation de l’appétit, un sentiment de sérénité ou d’exaltation, une confiance en soi et une performance accrue. Pour ces sensations, ils ont recours à la consommation de boissons alcoolisées. À fortes doses, ils inhibent l'activité du système nerveux central, pouvant aller jusqu'au coma et à la mort.
Intoxication alcoolique et ivresse
L'intoxication a une signification sociale et juridique essentiellement négative, même si une assistance médicale est souvent requise. Le degré d'intoxication est déterminé par plusieurs indicateurs : état somatique et mental général, réactions comportementales, taux d'alcool dans le sang. Cela est dû au fait que la dose d'alcool, les réactions mentales et somatiques peuvent être différentes non seulement chez chaque personne, mais également chez la même personne, en fonction de certaines circonstances. Il existe des intoxications légères, modérées et sévères. Selon la concentration d'alcool dans le sang, les cas d'intoxication légère sont approximativement classés comme des cas où elle ne dépasse pas 2 à moyenne - jusqu'à 3 %, grave - plus de 3 %, mortelle - plus de 5 % (I.N. Pyatnitskaya, V.A. Balyakine, 1974).Légère intoxication
Une légère intoxication survient généralement après avoir bu une petite dose d’alcool. La plupart des personnes dans cet état se sentent plus décisives et plus détendues. Cependant, boire de l'alcool dans un état de surmenage et de mauvaise santé provoque souvent de la somnolence, et avec de l'irritabilité et une mauvaise humeur situationnelle, une augmentation de ces phénomènes. Une légère hyperémie faciale, une bavardage accrue et un comportement confiant sont notés. Cette condition est dangereuse pour les personnes sur le lieu de travail, car la vitesse et la précision de leurs réactions sensorimotrices et mentales diminuent objectivement, l'épuisement de diverses fonctions augmente, ce qui entraîne souvent des situations d'urgence. Les personnes légèrement intoxiquées n’ont pas besoin d’assistance médicale.Intoxication modérée
En cas d'intoxication modérée, des changements prononcés sont observés dans les sphères mentale et somatoneurologique. Caractérisé par une hyperémie faciale, une démarche instable, un élocution forte et difficile. L'humeur peut être élevée - à euphorique ou diminuée - à dépressive ; elle se caractérise par l'instabilité, la dépendance à l'égard de la situation, du comportement des autres et des griefs et troubles passés qui émergent des expériences. Une remarque ou un souvenir aléatoire peut provoquer un éclair de colère, de rage et d’agressivité. La désinhibition des pulsions instinctives et la diminution du contrôle créent un terrain fertile pour les actions irréfléchies, le hooliganisme, les délits sexuels, le suicide ou la tentative de suicide. Ceci est facilité par l’insuffisance des processus de pensée (analyse, synthèse, rapidité et adéquation de l’évaluation de la situation, les conséquences de son comportement) et un rétrécissement affectif de la conscience. Le lendemain de l'intoxication, en règle générale, des signes de syndrome asthénique apparaissent : maux de tête, léthargie, faiblesse, diminution des performances mentales et physiques. Les références à l’amnésie pour ce qui a été fait ne sont pas convaincantes et, dans la pratique experte, elles ne devraient pas être prises au sérieux.La nécessité de soins médicaux ne peut être exclue aussi bien en cas d'intoxication modérée qu'après celle-ci, en particulier pour les personnes souffrant d'une pathologie cardiovasculaire. La gravité de l'intoxication alcoolique peut être réduite par un lavage gastrique. Certaines personnes souffrant de la gueule de bois se voient prescrire des médicaments pour le cœur. En cas d'agitation psychomotrice, vous pouvez administrer 2 à 3 ml d'une solution à 2,5% de chlorpromazine ou de tizercine et 1 à 2 ml de cordiamine.
Intoxication grave
Une intoxication grave constitue un danger principalement pour l'ivrogne lui-même, même si elle peut parfois être une source de conséquences négatives pour les autres. Dans cet état, la situation est perçue de manière fragmentaire, la coordination des mouvements est fortement altérée, la parole est incohérente, la stupeur peut se transformer en sommeil profond et en état comateux. Sans aide, une personne peut mourir d'une intoxication alcoolique. Après avoir dégrisé, il y a une amnésie pour les événements qui ont précédé la perte de conscience.Les soins médicaux en cas d'intoxication grave doivent inclure des mesures de réanimation effectuées en cas d'intoxication comas : lavage gastrique, administration intraveineuse de glucose avec de l'acide ascorbique et des vitamines B, fructose, solution de permanganate de potassium à 0,25 %, solution de bleu de méthylène à 1 %, inhalation d'oxygène, administration de médicaments cardiaques. (cordiamine), cititon.
La pratique des experts montre que des conséquences néfastes, voire la mort, surviennent non seulement en raison de mesures de réanimation insuffisantes, mais également en raison d'une attitude superficielle à l'égard de l'examen somatoneurologique de patients inconscients et de personnes présentant des signes d'intoxication. Cela cache parfois un traumatisme crânien, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde et d’autres affections potentiellement mortelles.
Des formes atypiques d'intoxication sont souvent observées, dont l'apparition est facilitée par le sciage résiduel de lésions cérébrales organiques, les caractéristiques psychopathiques et les accentuations de caractère, les maladies somatiques, le surmenage, le manque de sommeil, les expériences psychotraimiruiintspo, la consommation d'alcool à jeun ou sous la forme d'un mélange de boissons alcoolisées (par exemple, bière avec vodka, champagne avec alcool) et d'alcool avec des médicaments (somnifères, tranquillisants). E. S. Feldman (1963) a décrit les formes modifiées suivantes d'intoxication alcoolique simple : euphorique, psychopathique avec une prédominance de comportement hystérique, agitée (de type maniaque), dysphorique, persévérante et avec désinhibition des désirs sexuels. G.V. Morozov (1983) identifie un certain nombre de variantes d'intoxication alcoolique simple modifiée (atypique, compliquée, sévère) : explosive, dysphorique, hystérique, dépressive, avec actions impulsives (sous forme d'agression, comportement sexuel pervers, pyromanie), avec un prédominance de somnolence, maniaque, épileptoïde (avec agitation sévère, actions destructrices et agressivité), paranoïaque (avec idées surévaluées, agitation et agressivité). Cependant, dans ce cas, il n’y a pas de perturbation pathologique profonde de la conscience ni de sentiment d’aliénation et de violence de l’expérience.
Ivresse
Ivresse- il s'agit d'une consommation fréquente, systématique et excessive d'alcool avec une intoxication plus ou moins grave, qui n'a pas toujours le caractère d'une addiction morbide. La consommation excessive d'alcool doit être distinguée de l'alcoolisme au sens médical du terme, c'est-à-dire d'une maladie. L'essence psychophysiologique et socio-psychologique de l'ivresse réside dans le fait qu'une personne commence à boire de l'alcool fréquemment et à des doses toxiques sous la pression de certaines circonstances, facteurs internes et externes, sans trouver de moyen d'y résister ou de les résoudre d'une autre manière. .À notre avis, l'ivresse quotidienne est le stade intermédiaire de l'alcoolisme. La consommation fréquente de boissons alcoolisées à fortes doses provoque à chaque fois un état d'intoxication avec tension dans les fonctions de divers systèmes de l'organisme, principalement le système nerveux central, suivi d'un syndrome asthénique. La surcharge fonctionnelle métabolique conduit dans un premier temps, selon les lois biologiques générales d'adaptation, à une restructuration de l'organisme avec une augmentation de sa résistance à l'alcool, mais cela s'accompagne d'un épuisement des capacités de réserve. En conséquence, les performances mentales et physiques diminuent et le risque d’excès alcooliques socialement condamnés augmente.
L'ivresse occasionnelle, en l'absence de manifestations de dépendance physique et mentale, se caractérise non seulement par une asthénisation générale, mais aussi par une diminution du niveau des propriétés psychologiques les plus subtiles de l'individu : criticité dans l'évaluation de l'environnement et de l'estime de soi, largeur et profondeur des intérêts, émotions différenciées, attitudes morales. Cependant, un sentiment de responsabilité pour ses actes et des remords pour sa mauvaise conduite en état d’ébriété demeurent. En conséquence, certaines personnes arrêtent de boire.
Il est à noter que la consommation quotidienne peut être répétée (lors de mariages, de vacances de plusieurs jours), quotidiennement, le soir, sous forme de consommation avant les repas. Dans tous les cas, la menace de sa transformation en alcoolisme augmente progressivement. Une personne s'habitue à ce mode de vie et commence à ressentir le besoin de boire de l'alcool à mesure que la dose augmente. Le comportement en état d'ébriété devient grossier et vulgaire, des actions agressives, des palimpsestes et des formes graves d'intoxication sont constatées, ce qui, dans la pratique experte, sert souvent de raison pour supposer une intoxication pathologique. Nous considérons l'ivresse quotidienne comme une étape de l'abus d'alcool, qui peut. entraîner le développement d’un alcoolisme chronique. Une intervention décisive des proches, des collègues, des organismes publics et de l’administration est donc nécessaire pour y mettre un terme. Durant cette période, les mesures explicatives et coercitives revêtent une grande importance.
Alcoolisme
Dans diverses classifications de maladies, le concept d'« alcoolisme » est identifié aux concepts d'« alcoolisme chronique » et de « syndrome de dépendance à l'alcool ». Cela désigne une maladie résultant d'un abus systématique d'alcool avec une tolérance accrue ou diminuée du corps, conséquence d'une attirance pathologique pour celui-ci et s'accompagnant de signes de dépendance mentale et physique à l'alcool. Le tableau clinique de l'alcoolisme montre des signes d'effets psycho- et somatotoxiques de l'alcool.Habituellement, l'alcoolisme est précédé d'une étape d'ivresse habituelle (quotidienne) de durée variable, mais il existe également des cas de transition rapide (sur 1 à 2 ans) vers l'alcoolisme. Il convient de noter que des difficultés surviennent, en règle générale, lorsqu'il s'agit de distinguer l'ivresse quotidienne du stade initial de l'alcoolisme. La 9e révision de la CIM utilise le terme « alcoolisme chronique », mais certains experts de l'OMS (M. Keller, 1978) estiment qu'il n'est pas nécessaire de clarifier le concept d'« alcoolisme » avec le mot « chronique », puisque l'alcoolisme aigu n'existe pas. . J. Skala (cité par N. U. Jahnig, 1979) distingue les types de consommation d'alcool suivants : pour le plaisir, l'abus, l'abus systématique, l'abus massif habituel et l'abus de substances alcooliques. E. Jellinek (cité de N. U. Jahnig, 1979) Dans le développement de la dépendance à l'alcool, il y aura les étapes suivantes :
1) alcoolisme alpha (dépendance psychologique à l'alcool avec maintien du contrôle et capacité de s'abstenir, mais avec épisodes de perturbations dans les relations interpersonnelles) ;
2) bêta-alcoolisme (consommation périodique d'alcool à fortes doses avec complications somatiques, mais en l'absence de dépendance physique et mentale) ;
3) gamma-alcoolisme (tolérance accrue, apparition de symptômes de sevrage, perte de contrôle avec développement d'une dépendance mentale et somatique) ;
4) alcoolisme delta (dépendance physique et mentale avec absence de capacité à renoncer à l'alcool - le buveur peut contrôler la dose, boit rarement trop, mais est obligé de boire quotidiennement) ;
5) alcoolisme epsilon (consommation d'alcool sous forme de beuverie - dipsomanie). T. Lemperiere et A. Feline (1977) considèrent que seules les deux dernières étapes constituent un alcoolisme chronique, bien que l'un de ses principaux signes soit considéré comme la perte d'une attitude calme et indifférente envers les boissons alcoolisées à leur vue, ce qui est également noté avec l'alcoolisme gamma. N. Szewczyk (1979), dans sa définition de l'alcoolisme, attache une grande importance à la violation des formes sociales de comportement et à la tendance à commettre des crimes.
I. N. Pyatnitskaya et A. M. Stochik (1974) notent que le concept d'« alcoolisme » a acquis un sens social large, s'est rapproché du concept d'« ivresse » et n'est utilisé dans un sens médical étroit que dans la littérature psychiatrique. I. N. Pyatnitskaya et N. K. Permyakov (1974) considéraient l'alcoolisme comme une maladie et le décrivaient sous le nom d'« alcoolisme chronique ». À notre avis, il est inapproprié d'isoler des concepts qui reflètent uniquement les aspects sociaux et quotidiens (« alcoolisme ») ou médicaux (« alcoolisme chronique ») de l'abus d'alcool. La consommation fréquente ou excessive d'alcool sans signes de dépendance à l'alcool est désignée par le terme « ivresse » ou « abus d'alcool » (code 305.0 selon la 9e révision de la CIM), et les signes de dépendance pathologique à l'alcool sont appelés « alcoolisme chronique » ou « alcoolisme » (code 303 selon la 9e révision de la CIM). Des tentatives sont en cours pour améliorer la définition de l'alcoolisme. Une étape importante dans le développement de la doctrine de l'alcoolisme doit être considérée comme la description des syndromes d'attraction pathologique, d'abstinence et la distinction entre dépendance physique et mentale à l'alcool. Le plus productif au sens diagnostique est le concept de syndrome de dépendance à l'alcool (A. A. Portnov, 1962; A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya, 1971). Cependant, le tableau clinique de l'alcoolisme chronique ne se limite pas au syndrome de dépendance à l'alcool ou au syndrome de dépendance à l'alcool. qui est considérée comme l’une des principales manifestations de la maladie. L'alcoolisme chronique comprend non seulement des signes spécifiques, mais aussi généraux, caractéristiques de toutes les intoxications chroniques, de lésions des sphères somatoneurologiques et mentales.
Dans le tableau clinique de l'alcoolisme chronique, on peut trouver des symptômes indiquant des lésions toxiques chroniques du système nerveux central qui, selon le stade de la maladie et la gravité de son évolution, donnent des complexes de symptômes sous forme d'asthénie, de névrose et syndromes de type psychopathe, psychotique et psychoorganique. Leur substrat matériel est constitué de lésions cérébrales - des troubles fonctionnels à l'encéphalopathie toxique sévère, dont la vitesse et le degré de développement sont déterminés par l'âge, le sexe, l'état prémorbide, la fréquence, la dose et le type d'alcoolisme, les maladies concomitantes et les blessures.
L'effet somatotoxique de l'alcool se caractérise initialement par des symptômes d'un trouble fonctionnel de l'activité des organes et systèmes du corps sous forme de tachycardie, d'instabilité de la pression artérielle, de troubles de la circulation cérébrale et périphérique, d'insuffisance respiratoire, de dyspepsie, de troubles de la système nerveux autonome et fonctions sexuelles. Au début de la maladie, la tolérance à l’alcool augmente ou reste élevée. À mesure que la maladie progresse, la tolérance à l'alcool diminue. Le degré de dommages toxiques aux organes internes devient plus prononcé - des signes évidents de dystrophie myocardique et de maladie coronarienne, de gastrite et de colite, d'hépatite toxique et de cirrhose du foie, de néphropathie apparaissent et le système endocrinien subit des modifications. La réactivité du corps et ses capacités d'adaptation diminuent fortement, ce qui entraîne souvent des maladies somatiques concomitantes. Les patients se plaignent souvent d'un mauvais état somatique général et d'une détérioration de l'activité des organes internes individuels, ainsi qu'une forte diminution des performances physiques et mentales. Les patients paraissent généralement plus âgés que leur âge.
Les caractéristiques syndromologiques des symptômes psychopathologiques sont déterminées par une combinaison de propriétés psychologiques prémorbides de l'individu, la gravité de l'asthénie des fonctions neuropsychiques et des lésions cérébrales organiques. Le syndrome asthénique, conduisant au début de la maladie, s'accompagne d'une exacerbation des caractéristiques caractérologiques et se manifeste par des symptômes de fatigue accrue des fonctions mentales (attention, mémoire, processus de pensée, etc.), d'instabilité émotionnelle, de dépendance accrue de l'humeur à l'égard de la situation, l’explosivité, la colère et les peurs obsessionnelles. Au stade des lésions cérébrales organiques (encéphalopathiques), la structure du syndrome asthénique présente des caractéristiques de nivellement de la personnalité, sa transformation psychopathique avec une diminution de la subtilité, de la différenciation et de l'adéquation des processus mentaux, une augmentation de l'égocentrisme, un appauvrissement des principes moraux, éthiques et attitudes au travail, critique de sa condition et de son comportement. Caractérisé par une diminution des capacités intellectuelles, la survenue d'attaques de dysphorie avec agressivité ou tentatives de suicide (K. Seidel et al., 1980). Le processus de dégradation, passant par le stade du syndrome psychoorganique, peut entraîner une démence alcoolique et une folie générale. En règle générale, l'apparition de psychoses alcooliques sert d'indicateur du passage de la maladie du stade fonctionnel au stade organique, bien que souvent des changements organiques (encéphalopathie alcoolique) soient détectés bien avant les états psychotiques.
Syndrome de dépendance à l'alcool, étant l'une des principales composantes du tableau clinique de l'alcoolisme chronique, lui confère des particularités. Tous les stades de l'alcoolisme sont, à un degré ou à un autre, caractérisés par les principaux signes de ce syndrome, à savoir : un besoin pathologique d'alcool (dépendance mentale et physique) ; changement de tolérance initiale ; abstinence (« syndrome de la gueule de bois ») ; effets psycho- et somatotoxiques de la consommation d'alcool.
L'attraction pathologique est communément comprise comme un phénomène psychopathologique se manifestant par un désir actif et involontaire de boire de l'alcool avec l'incapacité de s'en abstenir et une perte de contrôle sur la quantité de boissons alcoolisées consommées. L'attraction pathologique N.N. Ivanets, A.L. Igonin (1983) est divisée en primaire (correspond à une dépendance mentale à l'alcool), qui n'est associée ni à l'ivresse ni à l'abstinence, surgit spontanément avec une lutte de motifs, sans lutte de motifs, ou comme irrésistible , prédomine au premier stade de l'alcoolisme et au secondaire, lorsque pendant l'intoxication, le contrôle de la situation et la quantité d'alcool consommée diminue ou est perdu. L'envie de s'enivrer, qui correspond à une dépendance physique à l'alcool, s'observe aux stades II et III de l'alcoolisme. L'ajout du besoin d'une gueule de bois dans le cadre du syndrome de sevrage indique la formation du stade II de l'alcoolisme.
Selon A. A. Portnov (1962), le premier signe de dépendance mentale est une activité accrue dans la recherche d'une excuse pour boire. Lorsque la dépendance mentale survient, l'attitude calme et indifférente habituelle envers les boissons alcoolisées disparaît, des pensées obsessionnelles épisodiques ou constantes sur la consommation d'alcool apparaissent, initialement accompagnées d'un désir de s'en débarrasser, d'une lutte de motivations, se transformant ensuite en une attirance irrésistible (compulsive) , dont l'insatisfaction provoque un état d'inconfort mental. Avec la progression de l’alcoolisme, s’ajoute une attirance pathologique secondaire sous la forme d’une dépendance physique croissante.
La nécessité de répéter la consommation d'alcool est due à une détérioration de la santé, à l'apparition de sensations désagréables dans diverses parties du corps et à une diminution des performances. L'aversion pour l'alcool se transforme en son contraire : le besoin d'assurer un bien-être somatique temporaire et apparent. Le réflexe nauséeux protecteur disparaît. La tolérance à l'alcool augmente puis diminue.
Le syndrome de sevrage est un état d’inconfort physique et mental qui apparaît suite à l’interruption de la consommation d’alcool. Il y a une sensation de faiblesse, des maux de tête, des étourdissements, un manque d'appétit, des nausées, de l'insomnie, des tremblements généraux, des douleurs cardiaques, une tachycardie, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, une coloration violacée-cyanosée ou gris jaunâtre du visage, une augmentation des tendons et réflexes périostés, contractions convulsives dans les muscles. Les symptômes psychopathologiques sont d'abord rudimentaires (sous forme de phénomènes asthéniques), puis ils deviennent prononcés et divers : instabilité de l'humeur, pointilleux, colère, tendance aux réactions ou agressions hystériques et dépressives-hypocondriaques, faiblesse, agitation, anxiété, dépression avec culpabilité. , des pensées suicidaires sont observées et des tentatives, des troubles de la pensée avec attitude paranoïaque. Dans le contexte de l'insomnie et de l'augmentation du stress psycho-émotionnel, des troubles illusoires et hallucinatoires épisodiques apparaissent, qui, en règle générale, sont des signes avant-coureurs de la psychose alcoolique.
La gravité des effets somatiques et psychotoxiques de l'alcool, ainsi que le syndrome de sevrage, sont associés aux stades de développement de l'alcoolisme chronique, dont la définition officielle est donnée dans la 9e révision de la CIM. Ainsi, le stade I de l'alcoolisme est défini comme « un abus d'alcool avec perte de contrôle sur la quantité d'alcool consommée, un besoin pathologique primaire d'alcool (survenant avant l'excès alcoolique), une tolérance croissante à l'alcool, des consommations uniques régulières et des périodes rares et déterminées par la situation. d'ivresse quotidienne pendant plusieurs jours. Il n’y a aucun symptôme de sevrage associé à la gueule de bois. Cette étape est caractérisée par la consommation de boissons alcoolisées 2 à 3 fois par semaine avec une augmentation de la tolérance de 3 à 4 fois, la capacité de les boire pendant plusieurs jours sans dégoût ultérieur, l'apparition de palimpsestes, de signes de dépendance mentale et d'asthénie. (I. N. Piatnitskaya, 1974).
Diagnostic de l'alcoolisme de stade I présente certaines difficultés pour la distinguer de l'ivresse quotidienne, car les patients dans un cadre officiel nient généralement obstinément qu'ils ont une attirance douloureuse pour les boissons alcoolisées - pensées obsessionnelles et souvenirs de consommation d'alcool, tentation accrue de boire. Les signes objectifs d'un alcoolisme chronique émergent peuvent être considérés comme la consommation d'alcool à la moindre provocation, la perte de contrôle sur la fréquence et la quantité d'alcool consommée, le lieu, l'heure et la situation, l'apparition dans les lieux publics et au travail en état d'ébriété, et l'émergence des problèmes domestiques et liés au travail en rapport avec cela. Il devient évident pour la famille, les amis, les amis de travail et d'études qu'une personne éprouve une attirance excessive pour l'alcool, malgré toutes les assurances du contraire. A. A. Portnov et I. N. Pyatnitskaya (1971) considèrent la perte du contrôle quantitatif comme un indicateur d'un besoin pathologique développé d'alcool.
Dans la 9e révision de la CIM deuxième stade de l'alcoolisme chronique est défini comme « un abus d’alcool avec états de sevrage accompagnés de troubles somato-végétatifs, d’une tolérance croissante ou maximale à l’alcool, d’une consommation d’alcool sur plusieurs jours sous forme de « pseudo-binges » ou d’une ivresse constante. Les changements de personnalité, en règle générale, se limitent à l’accentuation des caractéristiques prémorbides. De cette définition, il résulte que les patients présentent des signes de dépendance physique et mentale, des symptômes somatoneurologiques et psychopathologiques du syndrome de sevrage et une tolérance maximale à l'alcool. La consommation d'alcool peut être quotidienne ou plusieurs jours de suite avec des pauses de 1 à 2 jours. Le substrat morphofonctionnel du stade II de l'alcoolisme chronique est l'apparition et l'augmentation de changements organiques non seulement dans le cerveau, mais également dans les organes internes. En dehors de l'intoxication alcoolique, le tableau clinique est caractérisé par des signes initiaux ou prononcés d'encéphalopathie d'intoxication diffuse, un psychosyndrome organique se développant de type psychopathique, des microsymptômes neurologiques et des modifications dystrophiques des organes internes (cœur, foie, etc.). Les plaintes typiques sont les maux de tête, la faiblesse, la fatigue accrue, les douleurs au cœur, à l'estomac, au foie et dans d'autres organes, la faiblesse sexuelle, la diminution de la mémoire, des performances mentales et de la capacité d'attention, l'instabilité émotionnelle et l'irritabilité. Habituellement, le lien entre les phénomènes douloureux et l'abus d'alcool est soigneusement caché.
Les changements de personnalité induits par l'alcool se manifestent principalement par le nivellement des propriétés différenciées et l'exposition et l'accentuation des caractéristiques caractérologiques prémorbides. Cela trouve son expression dans la psychopathisation des types explosifs, hystériques, asthéniques et paranoïaques. Les patients se caractérisent par la tromperie, les conflits, l'accusation des autres de porter atteinte à leurs droits, la méfiance à leur égard, les conflits au travail et dans la vie quotidienne, l'égoïsme, le despotisme et la négligence des intérêts de la famille, l'impolitesse, le manque de tact, l'ignorance des principes moraux et éthiques généralement acceptés. normes, rétrécissement de l'éventail des intérêts, exécution négligente et médiocre des tâches de production, évasion des devoirs sociaux, diminution de la productivité mentale et physique.
L'intoxication au stade II de l'alcoolisme est souvent grave, car le patient boit généralement une très forte dose d'alcool. Chez les personnes de type équilibré ou psychasthénique, il existe des intoxications de type « bon enfant » et « euphorique ». L'intoxication des types démonstratifs-hystériques, dysphoriques et paranoïaques, accompagnée de pointilleux, de colère, d'explosivité, d'agressivité et de vindicte, est plus souvent observée. L'amnésie pendant la période d'ivresse, dont parle I. N. Pyatnitskaya (1974), ne se produit pas aussi souvent que le prétendent les alcooliques eux-mêmes. Lors d'une intoxication, la conscience n'est pas gravement altérée, à l'exception des cas d'intoxication grave et de l'intoxication dite compliquée observée chez les personnes avec les conséquences de lésions organiques cérébrales. Cependant, ils ne présentent pas de changement psychotique de conscience suivi d’une amnésie complète.
Si un patient alcoolique arrête de boire, il présente au bout de 8 à 10 heures un syndrome de sevrage dont les signes disparaissent au bout de 3 à 7 jours (I. N. Pyatnitskaya, 1974). Les caractéristiques individuelles des manifestations psychopathologiques de l'alcoolisme chronique s'intensifient d'abord, puis se chevauchent et sont nivelées par les symptômes du syndrome de sevrage lui-même. Dans l'alcoolisme chronique de stade II, on observe une sensation accrue d'inconfort physique et mental, une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, des tremblements généraux, une hyperhidrose, une insomnie ou un sommeil superficiel avec cauchemars, anxiété et peur, une humeur dépressive et une irritabilité. Dans ce contexte, des expériences hallucinatoires et délirantes individuelles et des crises épileptiformes peuvent apparaître, indiquant généralement l'apparition d'une psychose alcoolique. Au stade II de l'alcoolisme chronique, sur fond d'abstinence, apparaissent des psychoses alcooliques aiguës et prolongées (chroniques) avec des symptômes psychopathologiques productifs : delirium tremens, hallucinose alcoolique, paranoïaque alcoolique.
La 9e révision de la CIM note que pour Stade III de l'alcoolisme chronique"caractérisé par un abus d'alcool avec des états de sevrage accompagnés de troubles somatoneurologiques et mentaux, avec de "vraies" crises de boulimie, avec l'apparition d'une intolérance à l'alcool vers la fin de la crise, une ivresse constante à doses fractionnées, avec une tolérance réduite, une dégradation de la personnalité alcoolique." Pendant cette période, les manifestations de lésions cérébrales organiques (encéphalopathie alcoolique), de dégradation de la personnalité, pouvant aller jusqu'à la folie somatique et mentale, sont plus prononcées. La principale dépendance est la dépendance physique à l’alcool, même si la dépendance mentale est également clairement exprimée. L'attirance pour l'alcool est compulsive, la tolérance est réduite, la consommation de boissons alcoolisées est souvent de nature excessive avec l'apparition rapide d'une toxicose.
L'intoxication au stade III de l'alcoolisme se produit à partir de petites doses de boissons alcoolisées. Une forte diminution du contrôle de la situation et du sens des proportions conduit souvent à une intoxication grave avec l'apparition d'un sommeil médicamenteux dans les lieux publics, dans la rue, dans les transports. Être en état d'ébriété a le caractère d'une désinhibition grossière ou d'une sourde indifférence avec cynisme, négligence et mépris des normes éthiques élémentaires. Les patients alcooliques meurent souvent d'intoxication, en raison d'une activité cardiovasculaire affaiblie, et de gel. Les patients alcooliques présentent des signes de vieillissement précoce, un relâchement cutané, une peau sèche ou pâteuse, une pâleur ou une cyanose, des tremblements généraux sévères, une démarche instable, une incertitude de la marche. mouvements, insuffisance cardiaque chronique -système vasculaire (tachycardie, instabilité de la pression artérielle, surdité cardiaque, l'ECG montre des signes de dystrophie du myocarde), lésions du tube digestif (gastrite et colite chroniques, ulcère gastroduodénal), ainsi que du foie (cirrhose ). L'examen neurologique révèle des symptômes d'automatisme buccal (réflexe trompe, symptômes de Chvostek et Marinescu-Radovic), une asymétrie de l'innervation faciale, des réflexes tendineux et périostés, des paresthésies et des douleurs lors de la pression sur les troncs nerveux. En dehors de l'intoxication, les patients se caractérisent par une diminution organique flagrante. dans les fonctions mentales, notamment la mémoire, l'attention, le contrôle volontaire d'une activité ciblée, les réactions émotionnelles différenciées, la capacité de comprendre et de se conformer aux normes éthiques et aux exigences sociales. Les caractéristiques individuelles intellectuelles, caractéristiques et morales et éthiques auparavant caractéristiques du patient sont progressivement nivelées et, à mesure que la gravité de l'encéphalopathie alcoolique augmente, les patients alcooliques se ressemblent de plus en plus, seulement avec des déviations vers une excitabilité non motivée ou une torpeur abulique. . Les patients se caractérisent par une diminution prononcée des performances physiques et mentales, des compétences et des connaissances professionnelles, une diminution ou l'absence d'évaluation critique de leur état, une estime de soi exagérée ou une indifférence, une colère et une agressivité ou une complaisance sourde. L'humour plat et alcoolique caractéristique de certains patients devient de plus en plus ridicule.
Le syndrome de sevrage accompagné d'une encéphalopathie alcoolique croissante et d'une dégradation de la personnalité perd progressivement les symptômes psychopathologiques productifs. Au début du stade III l'alcoolisme chronique s'accompagne d'une forte détérioration de l'état somatique et mental, de convulsions épileptiformes, d'anxiété, de peur, d'expériences hallucinatoires épisodiques - visuelles, auditives, tactiles ; interprétation délirante de l'environnement - idées de jalousie, d'empoisonnement. Avec l'aggravation de la démence en état d'abstinence, des signes de détresse somatoneurologique apparaissent, une anxiété et une agressivité marquées sont notées, notamment lorsque des obstacles à la consommation d'alcool surviennent. Le désir d’alcool prend un caractère grossier, direct et irréfléchi. Les états psychotiques à ce stade de l'alcoolisme se manifestent principalement par l'image de la psychose de Korsakov.
Dipsomanie. Actuellement, la dipsomanie est considérée comme une forme de consommation d'alcool sous forme de consommation excessive d'alcool ; elle est principalement détectée dans l'alcoolisme chronique de stade III ; Certains auteurs comprennent la dipsomanie comme une consommation excessive d'alcool, observée chez les personnes souffrant de psychose maniaco-dépressive, de cyclothymie, de psychose schizo-affective et d'épilepsie, au cours d'une période d'anxiété ou d'état mélancolique-dépressif et de dysphorie. Dans de tels cas, les patients consomment parfois de l'alcool à fortes doses pendant 5 à 10 jours pour supprimer le stress psycho-émotionnel. À l'avenir, jusqu'à une nouvelle crise de la maladie, on observe souvent une abstinence totale de boissons alcoolisées. Par exemple, un de nos patients, qui souffrait de cyclothymie, pendant des périodes d'état subdépressif survenant après 1,5 à 2 ans, a bu jusqu'à 6 à 7 litres de vodka par jour pendant une semaine, sans ressentir de sensation d'intoxication prononcée. Après l’attaque, j’ai ressenti du dégoût pour l’alcool et je n’en ai pas bu. Avec la dipsomanie chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique, la tolérance à l'alcool, en règle générale, diminue d'autant plus que l'expression de phénomènes encéphalopathiques est importante. À notre avis, il n'y a pas de raisons suffisantes pour classer la dipsomanie comme psychose alcoolique, comme le font A.G. Goffman et A.K. Kachaev (1974), puisque son tableau clinique manque de signes d'un état psychotique. Chez les patients atteints de forme dipsomanique d'alcoolisme chronique, tous les signes typiques de cette dernière sont révélés.
L'alcoolisme chronique, notamment en état d'abstinence, s'accompagne souvent de dépression ou de réactions dépressives situationnelles. Les symptômes dépressifs sont souvent observés dans la structure de diverses psychoses alcooliques. Avec la dépression alcoolique, on note souvent des idées excessives d'auto-accusation et d'autodérision, des déclarations et des tentatives de suicide, mais dans la plupart des cas, elles sont de nature non psychotique.
Des crises d'épilepsie convulsives uniques ou en série chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique peuvent survenir dans des états d'intoxication et de sevrage, pendant la période prodromique du delirium tremens. Ils indiquent la présence de modifications organiques dans le cerveau résultant d'une intoxication alcoolique chronique. Ils sont donc plus souvent observés dans l'alcoolisme de stade III.
Caractéristiques d'âge et de sexe de l'alcoolisme chronique
L'alcoolisme touche parfois les adolescents et les jeunes hommes, mais la maladie survient le plus souvent avant 30 ans, moins souvent avant 40 ans. Plus les enfants commencent tôt à boire et à abuser de l'alcool, plus l'alcoolisme chronique se développe tôt et plus il devient malin. Chez les personnes âgées, l'alcoolisme chronique est rarement détecté ; l'alcoolisme est généralement observé chez les personnes qui boivent de l'alcool depuis longtemps, chez qui, avec l'âge et la détérioration de leur état somatique et mental, la tolérance diminue et des signes de dépendance à l'alcool apparaissent clairement.Les caractéristiques de l'alcoolisme féminin sont : son apparition lors de la consommation de doses plus faibles de boissons alcoolisées et pendant une période d'abus plus courte ; une longue période d'abus d'alcool caché dans un cercle restreint de femmes ou seules (l'abus avec des hommes indique un stade avancé de la maladie) ; tendance prononcée à la dissimulation; forte dépendance affective à la situation (généralement familiale et intime-personnelle), moindre stabilité des rémissions thérapeutiques ; incidence élevée de pathologie somatique.
Récemment, les femmes souffrent d'alcoolisme plus souvent qu'avant ; cela touche principalement les femmes âgées de 15 à 30 ans. Divers troubles dépressifs sont considérés comme un trait caractéristique des manifestations cliniques de l'alcoolisme (V.V. Anuchin, 1981; A.D. Vasilevskaya, 1981), cependant, au début de la maladie, les symptômes de type névrose et psychopathique se développant dans un type hystérique étaient le plus souvent observés chez les patients. Les femmes malades atteintes de delirium tremens, d'hallucinose alcoolique, de psychose de Korsakov et d'un tableau de pseudoparalysie sont admises dans un hôpital psychiatrique. Il s'agit généralement de femmes célibataires de plus de 45 à 50 ans qui ont perdu tout espoir d'organiser leur vie personnelle.
L'évolution de l'alcoolisme dépend dans une certaine mesure des caractéristiques prémorbides de la personnalité. G.V. Morozov et N.N. Ivanets (1980) notent que les individus présentant les traits de caractère du cercle asthénique se caractérisent par une tendance à boire constamment de l'alcool, une transition précoce vers la consommation solitaire, la prédominance des troubles dépressifs dans la structure du syndrome de sevrage et le développement d'une dégradation avec des symptômes d'aspontanéité, de passivité, de diminution de la motivation, de perte d'intérêt et d'initiative ; pour les personnes présentant des traits hystériques - la prédominance de formes secondaires d'attirance pathologique, des formes périodiques d'abus d'alcool, une excitabilité accrue, des conflits, une agressivité en état de retrait, une dégradation avec des manifestations de type psychopathique. Chez les personnes présentant des traits psychasthéniques, la consommation de boissons alcoolisées devient vite systématique, l'attirance pathologique primaire (« psychologique ») prédomine, en état d'abstinence, on observe dans un premier temps une exacerbation des traits caractérologiques (introspection, autoflagellation), accompagnée de dépression de l'humeur et de l'anxiété, et avec la progression de la maladie, en particulier au stade III - nivellement de ces caractéristiques, développement de la démence avec phénomènes d'improvisation (T. T. Nebarakova, 1980). Les personnes ayant un type de personnalité sthénique se caractérisent par un développement lent et à long terme de l'alcoolisme, une prédominance de l'attirance primaire, une augmentation de l'irritabilité, de l'impolitesse, une diminution des critiques et de la dysphorie (O. N. Trubchannova, 1980).
Avec l'alcoolisme chronique, on observe souvent une diminution de la concentration d'androgènes et une augmentation du niveau d'œstrogène, une impuissance sexuelle et une stérilité, et 20 à 90 % de ces individus présentent des signes d'atrophie testiculaire et de gynécomastie (R. Ferranilo, 1982) .
Étiologie de l'alcoolisme chronique
Par analogie avec d'autres maladies mentales, l'alcoolisme peut être classé comme une maladie polyétiologique multifactorielle avec des mécanismes pathogénétiques complexes affectant divers niveaux d'activité fonctionnelle des organes et des systèmes du corps.Les théories existantes sur l'étiologie de l'alcoolisme chronique peuvent être divisées en trois groupes principaux : biologiques, psychologiques et sociologiques. Chacun d'eux a une certaine importance, mais ne peut expliquer pleinement l'apparition de la maladie. Une approche intégrée de ce problème est plus efficace.
Certains auteurs mettent en évidence le rôle de l'hérédité dans la survenue de l'alcoolisme chronique en se basant sur le type de défaut génétiquement déterminé des mécanismes enzymatiques. L'alcoolisme est plus fréquent chez les personnes dont le père ou la mère abuse de l'alcool. Une concordance plus élevée pour l'alcoolisme a été notée chez les vrais jumeaux mâles (L. Kau, 1960; cité par P. Zvolsky, 1977). Certaines caractéristiques métaboliques ont été découvertes chez les enfants nés d’alcooliques.
Ainsi, il y a des raisons de supposer que l'abus d'alcool crée les conditions préalables à un développement plus rapide d'un besoin pathologique d'alcool chez la progéniture.
On pense que la transmission de l'alcoolisme par héritage est de nature récessive et que les facteurs environnementaux jouent un rôle décisif dans son apparition, car les personnes ayant des hérédités différentes, y compris des hérédités simples, développent l'alcoolisme. Des études ont été menées qui n'ont pas trouvé de différences significatives dans l'incidence de l'alcoolisme chez les enfants dont les parents souffraient ou non d'alcoolisme, si ces enfants étaient élevés et vivaient en dehors de la famille (A. Roe, 1945 ; cité par P. Zvolsky, 1977).
Les conditions préalables au développement rapide de l'alcoolisme chronique peuvent être un état particulier de certains systèmes métaboliques du corps, génétiquement déterminé ou acquis (A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya, 1971). Il est difficile de le prouver chez l'homme, car chez les patients alcooliques, les changements métaboliques peuvent être en grande partie une conséquence de la maladie. Des expériences sur des animaux ont montré que les souris et les rats, qui présentaient un taux plus élevé d'alcool déshydrogénase hépatique, consommaient de l'alcool plus volontiers et plus que les animaux du groupe témoin (E. Hoff, 1966 ; cité par P. Zvolsky, 1977). Chez les rats mâles, le niveau endogène d'éthanol est 2 fois inférieur à celui des femelles. Après l'introduction de l'éthanol chez les mâles, sa concentration dans le sang pendant la période d'augmentation et de stabilisation est plus faible et diminue plus rapidement ; chez les mâles castrés, la testostérone joue le rôle de motivateur pour la consommation d'éthanol (L. M. Andronova et al., 1981).
D'après les données ci-dessus, il ressort clairement que dans le développement de la composante biologique du besoin pathologique d'alcool, les caractéristiques sexuelles du métabolisme jouent un certain rôle.
Dans le développement de l'alcoolisme, le facteur psychologique, y compris les traits de personnalité prémorbides, revêt une importance significative. Il existe un risque plus élevé de développer un alcoolisme chez les personnes présentant une insuffisance des fonctions intellectuelles et affectives-volontaires, en particulier s'il existe un sentiment d'infériorité, de solitude, des difficultés de contact avec les autres, un contrôle insuffisant des réactions émotionnelles et en l'absence de prévision des conséquences. conséquences de leur comportement. Mais il n'existe pas de type de personnalité prémorbide spécifique à l'alcoolisme (N. N. Ivanets, A. L. Igonin, 1981). Les individus ayant une structure désorganisée, les personnes primitives et immatures ont recours à l'alcool comme moyen de soulager la tension nerveuse et s'y habituent plus rapidement (A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya, 1971). Il existe une tendance accrue à l'alcoolisme et à une dépendance douloureuse aux boissons alcoolisées chez les personnes souffrant de névroses, avec accentuation ou psychopathisation, déficit intellectuel développé à la suite de lésions organiques du cerveau (I. V. Strelchuk, 1966 ; I. N. Pyatnitskaya, N. K. Permyakov, 1974 ; I. G. Urakov, V. V. Kulikov, 1977). Selon ces auteurs et nos observations, les troubles de la personnalité répertoriés ne peuvent jouer un rôle important qu'en cas de développement insuffisant des attitudes morales, du sens du devoir, de la responsabilité personnelle, familiale, industrielle et sociale, ainsi qu'en combinaison avec un ménage défavorable, facteurs microsociaux et industriels dans ce sens.
I. G. Urakov et V. V. Kulikov (1977) estiment que les facteurs prédisposants à l'alcoolisme doivent être évalués dans leur globalité, en tenant compte du niveau d'éducation, du statut socioprofessionnel, de l'état civil, de l'âge, du tempérament, des traits de personnalité typologiques (rigidité - labilité, équilibre - déséquilibre, extraversion - introversion), degré d'adaptation à l'environnement, traumatismes crâniens. Le rôle de la conscience active, de l'activité socialement requise de l'individu et sa responsabilité ne peuvent être sous-estimés.
Les caractéristiques individuelles et socio-psychologiques d'une personne qui prédisposent à l'alcoolisme sont directement liées aux conditions d'éducation dans la famille et dans d'autres groupes microsociaux qui déterminent les habitudes, les réactions émotionnelles, les attitudes morales, la forme des contacts interpersonnels et le système de orientation vers les valeurs. A. A. Portnov, I. N. Pyatnitskaya (1971), B. S. Bratus, P. I. Sidorov (1984) considèrent les conditions d'éducation familiale comme le facteur le plus important dans la formation de la personnalité, les traits de caractère qui contribuent à la consommation d'alcool pour soulager le stress et le développement de l'alcoolisme.
En examinant un groupe de jeunes ayant des comportements déviants, nous avons également constaté que l'abus d'alcool et l'alcoolisme sont plus souvent observés chez les personnes issues de familles monoparentales désorganisées ayant des habitudes alcooliques prononcées. Dans le même temps, une proportion significative de patients présentaient des signes d’insuffisance neuropsychique dus à des blessures antérieures, des neuroinfections et des maladies somatiques graves.
Selon P. Zakrzewski (1977), les personnes qui ont commencé à abuser de l'alcool à l'adolescence et à l'adolescence (d'abord se sont retrouvées dans un centre de dégrisement à l'âge de 16-20 ans), dès l'enfance, un complexe de comportement avec des signes de socialisation l’incapacité peut être retracée. Les familles dans lesquelles ils ont grandi se caractérisent par un faible niveau éducatif et professionnel des parents, une fréquence élevée d'abus d'alcool et d'alcoolisme chez l'un des parents (pendant l'enfance du patient), le travail irrégulier du père et l'attribution d'un salaire insignifiant. montant d'argent pour subvenir aux besoins de la famille, le manque d'intérêt du père pour l'enfant et son éducation, le recours principalement à des châtiments corporels, le père battant la mère, les relations du père avec d'autres femmes, la consommation d'alcool à la maison avec des copains de beuverie, le fait que le père commette crimes et être en prison, amener l'enfant à boire ensemble, l'utiliser pour obtenir de l'argent pour boire. Si la mère souffrait d'alcoolisme, le degré de désorganisation familiale atteignait des proportions encore plus grandes (changement de partenaire, négligence du ménage). En outre, un certain nombre de patients ont été élevés sans père pendant leur enfance ou avaient un des parents ayant un caractère difficile ou une maladie physique ou mentale.
Sur la base de nos propres données, nous sommes arrivés à la conclusion qu'ils commencent à boire de l'alcool, en règle générale, sous l'influence d'autrui, par imitation, pour tenir compagnie, ou sur les conseils de quelqu'un, pour avoir du courage, pour améliorer leur humeur, dans afin de « s’oublier ». I. G. Urakov et E. A. Yaskevich (1980), lors de l'examen de patients alcooliques, ont découvert que la raison de leur consommation systématique de boissons alcoolisées était l'influence négative de leur environnement immédiat et le désir d'atténuer les réactions personnelles graves qui en découlent en buvant de l'alcool. . Les données obtenues lors de la réalisation d'études épidémiologiques ont montré que l'abus d'alcool est déterminé non seulement par l'appartenance à un certain groupe microsocial et professionnel, l'état civil, mais aussi par le lieu de résidence et les traditions nationales (A. K. Kachaev, I. G. Urakov, 1981 ; A. X Imamov, 1981).
Les causes psychologiques prédisposantes à l'ivresse et à l'alcoolisme comprennent également la complication des relations interpersonnelles et l'augmentation des tensions psycho-émotionnelles dans les conditions d'urbanisation et de progrès scientifique et technologique, ce qui donne lieu à des difficultés d'adaptation à l'environnement social, à un écart entre les désirs et des possibilités, et un sentiment d'infériorité (I. N. Pyatnitskaya, N. K. Permyakov, 1974 ; I. N. Pyatnitskaya, A. M. Stochik, 1974 ; E. E. Bekhtel, 1986).
Les facteurs psychologiques peuvent être divisés en facteurs individuels et socio-psychologiques, et parmi ces derniers, des facteurs microsociaux particulièrement importants peuvent être identifiés. En termes socio-psychologiques, la situation d'irresponsabilité, de manque d'exigence et d'insouciance, qui est généralement une conséquence de l'attitude condescendante, indulgente ou indifférente de la famille, des amis, des camarades d'études et de travail, des éducateurs, des directeurs de production envers les personnes qui abusent de l'alcool, est importante. pour le développement d'une attirance douloureuse pour l'alcool. Concernant cette question, Zd. Falicki (1975) a noté que dans divers segments de la population, une personne ivre et l'abus d'alcool sont traités avec un sentiment de dégoût, ou de pitié et de sympathie, ou d'indifférence, et une vraie personne abstinente est traitée avec un sentiment de méfiance, de méfiance. et l'hostilité.
M. Butora (1979, 1980) propose de considérer l'alcoolisme comme une déviation sociale, puisque son émergence et son développement dépendent de nombreux facteurs sociaux et socio-économiques, notamment les attitudes traditionnelles envers la consommation de boissons alcoolisées et la migration de la population. R. Boles (cité par M. Butora, 1980) dans la « définition sociale » de l'alcoolisme et de l'alcoolisme attribuait un rôle important à l'attitude de la société dans son ensemble ou de groupes individuels de la population à l'égard de la consommation d'alcool ; abstinence, rituelle, festin (compagnie) et utilitaire (utilisation de l'alcool comme « médicament »). Ces deux dernières relations contribuent le plus à la propagation de l'alcoolisme et réduisent la stabilité de la rémission après le traitement. Comme le note M. Butora, dans certains pays et parmi certains groupes de population, l'abstinence totale d'alcool est considérée comme une anomalie, l'alcoolisme n'est pas accepté comme une maladie, donc l'« abstinence secondaire » (une personne qui s'abstient d'alcool après un traitement) dans un tel environnement, il se retrouve dans une situation difficile et, pour cette raison, il recommence souvent à boire.
Certains psychiatres étrangers, qui adoptent des positions psychanalytiques et existentialistes, expliquent la cause de l'alcoolisme par des facteurs psychologiques. Par exemple, L. Kolb (1968), basé sur le concept de psychogenèse de l'alcoolisme, a écrit que les patients alcooliques vivent souvent dans des familles dysfonctionnelles, avec des parents qui oppriment le développement psychosexuel adéquat de l'enfant avec leurs soins ou leurs conflits, ce qui les traumatise psychologiquement. lui dans les premières années de sa vie, retardant son développement au « stade oral » et interférant avec le développement d’un « Surmoi » stable. Soulignant l'hétérogénéité de l'alcoolisme (participation à son émergence de facteurs socioculturels, psychologiques et somatiques), T. Lemperiere et A. Feline (1977) considèrent l'imitation (imitation), la compensation, la déviation (déviation), l'autoallergie et l'impulsivité douloureuse pour Les mécanismes psychologiques de son développement sont une personne présentant des traits d'immaturité, d'intolérance à la frustration et un sentiment de manque de sécurité et d'indépendance.
(autrefois - psychopathie) - ne sont pas une maladie au sens strict du terme. Un trouble de la personnalité est un modèle de caractère disharmonieux au point d'être douloureux, dans lequel certains traits sont exagérés et aggravés. Un trouble de la personnalité se forme dès le jeune âge puis, tout au long de la vie, reste stable (« l'angularité » du caractère peut tantôt être accentuée, tantôt compensée, mais l'aspect mental qualitatif reste inchangé). L'éducation de l'enfance joue un rôle important dans l'apparition de troubles de la personnalité.
Maladies psychosomatiques
un groupe spécial de maladies qui surviennent à la fois après des expériences fortes et sans raison claire. Ces maladies peuvent être graves et se transformer souvent en maladies chroniques, entraînant un handicap chez les patients.
Névrose
une maladie qui résulte d'une tension psycho-émotionnelle accrue de l'individu due au stress ou à un conflit intrapersonnel. De plus, plus le désaccord de caractère chez une personne est prononcé (voir troubles de la personnalité), plus souvent et pour des raisons moindres, des états et des réactions névrotiques surviennent.
Trouble affectif bipolaire
(anciennement psychose maniaco-dépressive) est une maladie caractérisée par la présence de dépressions récurrentes, qui peuvent parfois être remplacées par des périodes d'humeur trop élevée (états maniaques). Dans le même temps, la dépression survient généralement plus souvent que les états d'exaltation, et ces derniers peuvent être complètement absents du tableau de la maladie (ou sont définis par les patients comme des périodes de « bonne vie bien remplie »).
Schizophrénie
une maladie mentale chronique caractérisée par un changement progressif de la pensée, de l'émotivité et des qualités volitives sous la forme de leur désintégration (décomposition) et de leur dévastation (les soi-disant « symptômes négatifs »). L'évolution de la schizophrénie peut varier : de relativement bénigne à catastrophiquement destructrice. En général, presque toutes les formes de schizophrénie se caractérisent par une alternance de périodes d'exacerbations (au cours desquelles les symptômes dits productifs sont présents) et de périodes de disparition des symptômes (rémissions, au cours desquelles les symptômes négatifs apparaissent mieux et plus clairement).
