Ostéosynthèse transosseuse pour les fractures osseuses de l'avant-bras chez le chien.

Au cours des vingt dernières années, un regard sur traitement des fractures osseuses chez le chat et le chien a changé, les méthodes sont constamment améliorées et les approches changent.

Aujourd’hui, le vétérinaire moderne a pratiquement oublié le plâtre. L'utilisation des méthodes d'ostéosynthèse en pratique clinique offre des conditions existence optimale des chats et des chiens souffrant de fractures osseuses et permettre une réadaptation adéquate et rapide.

Le processus d'un rétablissement rapide et de haute qualité affecte non seulement les intérêts professionnels du médecin, mais aussi, avant tout, les intérêts des propriétaires.

Concept "ostéosynthèse" vient de mots grecs ostéon(os) et la synthèse(connexion) et consiste à connecter des fragments d'os et à éliminer leur mobilité à l'aide de dispositifs de fixation.

Depuis de nombreuses années, des techniques classiques sont utilisées dans le traitement des fractures osseuses, parmi lesquelles l'ostéosynthèse interne et externe.

Ostéosynthèse par immersion est une méthode qui implique l'utilisation de systèmes de stabilisation à l'intérieur des tissus corporels et des structures situées dans la zone de fracture.

L'ostéosynthèse submersible, selon la localisation du fixateur par rapport à l'os, peut être intra-osseuse (intramédullaire), extra-osseuse ou transosseuse.

Ostéosynthèse externe implique l'utilisation de systèmes de stabilisation en dehors de la zone de fracture osseuse (dispositifs de fixation externe).

Il existe des méthodes combinées qui incluent une combinaison de deux méthodes ou plus (intra-osseuse sur os, transosseuse sur os ou intraosseuse-transosseuse).

L'objectif principal du traitement des fractures de l'Association internationale d'ostéosynthèse (AO) est la réduction anatomique, la fixation stable et la mise en charge précoce.

Aujourd'hui, il est recommandé d'effectuer le repositionnement et la fixation en tenant compte de la viabilité des tissus. Par conséquent, une importance primordiale est accordée à la réduction des blessures et à la préservation de l'approvisionnement en sang.

Chez l'animal, à notre avis, les grands principes sont la fixation stable, le repositionnement axial et la mise en charge fonctionnelle précoce, ce qui ne contredit pas les méthodes d'ostéosynthèse biologique, et les protocoles et approches de classification pour le choix d'une méthode de traitement ne sont pas tout à fait adaptés à nos patients, contrairement humains.

Ostéosynthèse intramédullaire avec broches et fils chez le chat et le chien(photos 1a, b, c).

Ostéosynthèse avec plaques osseuses chez le chat et le chien(photos 2a-d).

Méthodes de fixation externe (ostéosynthèse extrafocale) chez le chat et le chien(photo 3a-e).

Combinaison de diverses méthodes d'ostéosynthèse chez le chat et le chien(photos 4a-d).

Fractures périarticulaires et intra-articulaires chez le chat et le chien(photo 5a-e). Arthrodèse chez le chien(photos 6a, b, c, d). Méthodes reconstructives d'ostéosynthèse chez le chat et le chien(photos 7a,b). Photographie 7a. Radiographie. Méthode de distraction en tension-tension sans ostéotomie pour « underbite » chez un chien. La durée de détention est de 54 jours. Complications des méthodes d'ostéosynthèse et de correction (fausse articulation)(photos 8a-c). Photographie 8a. Radiographie. Pseudarthrose hypertrophique après ostéosynthèse chez un chien. Ostéotomie et fixation dans l'appareil d'Ilizarov.

Auteurs): UN V. Shugaev, Centre vétérinaire d'Obninsk "VELES", Université russe de l'amitié des peuples, S.A. Yagnikov, Centre vétérinaire d'Obninsk "VELES", Université russe de l'amitié des peuples, O.A. Kuleshova, F.A. Lyubev, T.A. Leonova, Université russe de l'amitié des peuples, M.A. Landarsky, Centre vétérinaire d'Obninsk "VELES"
Revue: №5 - 2011

Mots clés: races de chiens nains, ostéosynthèse osseuse, fracture de l'avant-bras

Introduction

Les chiens de race naine deviennent très populaires parmi les habitants des villes et des petites villes modernes.

L'expansion de leur population au cours des cinq dernières années a obligé les médecins à réfléchir à l'amélioration des méthodes de traitement des fractures chez les chiens de cette catégorie.

Depuis de nombreuses années, la SG extrafocale est devenue la « référence » dans le traitement des fractures de l’avant-bras, les fractures les plus typiques chez les chiens de race toy. (Fig.1) (1-4). L'utilisation d'un fixateur bilatéral monoplan en combinaison avec une broche intramédullaire de Kirschner présente, à notre avis, de sérieux avantages (faible coût des implants assurant une OS fonctionnelle stable, technique simple d'application du fixateur et courte durée de l'opération) , ce qui permet de considérer cette technique comme prioritaire (4). Cependant, la technique présente également un certain nombre d'inconvénients : la présence d'une structure externe pendant la période de fusion osseuse, la difficulté de faire passer les fils à travers le fragment proximal en raison des caractéristiques anatomiques du segment osseux spécifié, l'absence d'un intramédullaire prononcé canal dans les fragments osseux proximaux et distaux.

L'utilisation d'OS intramédullaire avec un fil, l'immobilisation de fragments osseux avec une attelle et la combinaison de ces deux méthodes ne se justifiaient pas dans la plupart des cas, car elles ne permettaient pas une fixation stable des fragments osseux et s'accompagnaient de complications telles qu'une violation de l'axe du membre, pseudarthrose, atrophie des fragments osseux ou leur lyse (Fig. 2 a, b, c). Ces complications étaient dans de nombreux cas le résultat de violations de la méthodologie de traitement conservateur et d'interventions chirurgicales (brûlures osseuses, altération de l'apport sanguin aux fragments, manque de fixation stable des fragments, utilisation d'implants qui ne correspondent pas à la taille de l'animal). os, etc.) (Fig. 3 a, b.).

L'absence sur le marché intérieur de plaques adaptées pour la SG chez les chiens de races naines a retardé de nombreuses années l'utilisation de la méthode en pratique clinique.

Une tentative de test de plaques utilisées en médecine humaine pour la chirurgie maxillo-faciale a échoué en raison de la forme particulière des implants et de leur faible résistance à la flexion.

But du travail

Développer et introduire dans la pratique clinique des plaques pour la SG osseuse des os de l'avant-bras chez les chiens de races naines.

Matériels et méthodes

Le matériel d'analyse était constitué de 25 chiens de races naines admis dans les centres vétérinaires d'Obninsk et de Tchekhov et au Centre de biologie et de médecine vétérinaire de l'Université de l'Amitié du Peuple de Russie. Le groupe d'observation était représenté par les races suivantes : terriers jouets - 12 ; Chihuahua - 7 ; Yorkshire Terrier - 5 ; spitz nain - 1.

Tous les animaux ont été nourris 3 à 5 fois par jour. Les propriétaires utilisaient des produits carnés, des céréales, des suppléments minéraux et biologiquement actifs et des vitamines comme alimentation principale. Et seulement 3 animaux ont reçu des aliments commerciaux.

Le délai entre le moment de la blessure et le contact avec la clinique dans 88 % des cas (22 animaux sur 25) variait entre 12 et 24 heures. Un chien a été admis 8 jours après la blessure. L'âge des animaux variait de 3,5 à 12 mois. Le sexe a connu un changement prononcé : femmes 76 % (19 sur 25), hommes 24 %. Le poids corporel des animaux au moment de l'intervention chirurgicale variait de 0,9 à 1,7 kg, avec une moyenne de 1,23 kg. Le facteur traumatique chez 18 animaux sur 25 était un saut au sol d'une hauteur de 30 à 70 cm. Dans 7 cas, la cause n'a pas été établie.

Un animal avait une fracture des deux avant-bras. Le nombre d'observations est donc de 26.

Tous les animaux ont été soumis à un examen clinique, une radiographie des os de l'avant-bras en projections latérales et directes, des analyses sanguines cliniques et biochimiques ont été réalisées et un anesthésiste a été consulté.

Trois types de plaques développées conjointement avec Osteosintez LLC à Rybinsk ont ​​été utilisés comme implant : une plaque de compression dynamique à six alvéoles en forme de T et deux plaques de compression dynamique droites à cinq alvéoles pour vis autotaraudeuses d'un diamètre de 2,0 mm. Les caractéristiques de conception des plaques sont que leurs dimensions et leur configuration sont adaptées à la fixation de fragments osseux lors de fractures de l'avant-bras chez les chiens de race miniature. (Fig. 4 a, b, c).

Une approche latérale de la fracture a été réalisée sous anesthésie générale. Après incision cutanée, l'extenseur radial du carpe a été rétracté dorsalement pour exposer la surface des fragments d'os radial. Les fragments osseux proximaux et distaux du radius ont été squelettés le long de la face dorsale, suivis de leur repositionnement. Une plaque a été modelée à la surface de l'os. Pour former des trous dans l'os, une aiguille d'un diamètre de 1,0 à 1,2 mm avec un affûtage triangulaire a été utilisée. Pendant le forage osseux, le fil et l’os étaient constamment irrigués avec une solution saline. Avant l'insertion de la vis dans l'os, dans 18 cas le filetage a été pré-coupé avec un taraud, et chez 8 patients le filetage a été formé avec une vis autotaraudeuse. Dans tous les cas, des vis corticales autotaraudeuses d'un diamètre de 2,0 mm et d'une longueur de 8,0 à 10,0 mm ont été utilisées. (Fig. 5 a, b, c).

Dans un premier temps, la plaque a été fixée au fragment osseux distal avec deux vis, contrôlant la position des fragments et l'axe du radius. Ensuite, une vis a été insérée dans le fragment osseux proximal à travers le trou de compression. Ensuite, deux autres vis ont été insérées dans le fragment proximal en position neutre. (Fig. 6a, b). La plaie chirurgicale a été fermée hermétiquement avec de simples sutures interrompues sur la peau à l'aide d'un fil monofilament 4-0, 5-0.

Au cours de la période postopératoire, les animaux se sont vu prescrire des antibiotiques à base de pénicilline pendant 3 jours, marchant en laisse pendant 14 jours et les sutures ont été retirées le 10-12ème jour. A partir du 14ème jour, le régime de détention était sans restrictions. Chez 5 animaux, 3 mois après l'intervention chirurgicale, sur la base de radiographies de contrôle (vérification de la fusion des fragments), les plaques ont été retirées à la demande des propriétaires. Après retrait de la plaque, le membre n’était pas immobilisé.

Résultats et discussion

Tous les animaux étudiés présentaient une simple fracture du segment diaphysaire du radius. Dans 69 % des cas (18 sur 26), il s'agissait d'une fracture de l'avant-bras gauche, et dans 31 % (8 sur 26) du droit. Dans ce cas, une fracture transversale simple a été diagnostiquée dans 73 % (19 sur 16), et une fracture oblique simple dans 27 % des cas. Dans 20 observations sur 26, la longueur du segment distal variait de 8 à 14 mm et dans six cas elle dépassait 20 mm.

La présence chez tous les animaux d'une simple fracture transversale et d'une simple fracture oblique, où toute la charge lors de la marche est transférée d'un fragment à un autre, en contournant l'implant, en raison de la grande surface de contact entre les deux fragments, est devenue un autre argument en faveur de la fracture extra-osseuse. Système d'exploitation.

88 % (22 sur 25) des animaux suivaient une alimentation déséquilibrée composée de volaille ou de bœuf et de divers additifs minéraux et biologiquement actifs et de vitamines. L'absence de facteur traumatique prononcé indique qu'un régime composé principalement de produits carnés peut provoquer une hyperparathyroïdie nutritionnelle secondaire, une pathologie caractérisée par une diminution de la minéralisation du tissu osseux, qui, à son tour, contribue aux fractures des os de l'avant-bras chez les chiens de races naines soumises à un stress physiologique ou à des blessures mineures.

Les principaux symptômes cliniques d'une fracture de l'avant-bras sont la perte complète de la fonction de soutien du membre - 100 %, une déformation de l'avant-bras, une violation de l'axe du membre - 96 % (25 sur 16).

L'analyse de l'utilisation de plaques de différentes formes a montré qu'une plaque en forme de T n'est pas toujours pratique pour être placée sur un fragment osseux distal en raison du déplacement d'un trou au-delà du bord du contour osseux. De plus, une squelettisation plus poussée du fragment distal est nécessaire. Dans le même temps, il n'y avait pas de résistance plus élevée de fixation des fragments en raison d'une augmentation du nombre de vis et d'une expansion de la zone de contact de la plaque avec l'os. (Fig.6b).

Deux autres plaques à cinq empreintes (Fig. 4 a, b, c) avaient la même longueur, mais différaient par leur forme dans les sections transversales et longitudinales. Le plus rationnel dans la pratique clinique s'est avéré être une plaque en forme de rainure sur la surface adjacente à l'os. (Fig. 4b). Cela a permis de réduire la hauteur de la plaque, d'améliorer sa position sur l'os et de conserver sa résistance à la flexion. Comme il y a très peu de tissus mous sur l'avant-bras des chiens de ce groupe, la plaque a reçu une forme conique dans le plan sagittal avec une épaisseur maximale au niveau de la fracture osseuse et un rétrécissement progressif au fur et à mesure de sa distribution en fragments. (Fig.4a, c). Cela a également préservé sa résistance à la flexion au-dessus de la ligne de fracture et réduit la tension des tissus lors de la suture de la plaie chirurgicale. Pour créer une compression entre les fragments, la plaque comporte un trou coulissant situé du côté où la plaque est fixée au fragment proximal. (voir fig. 4a ; 6a, b).

Grâce aux aiguilles à tricoter triangulaires affûtées, il est possible de former facilement un canal dans l'os pour l'insertion des vis. Nous n'avons remarqué aucune différence dans la résistance de la fixation par vis au moment du vissage dans l'os lors de la formation d'un trou avec un fil de 1,0 et 1,2 mm.

Le taraudage a priorité sur le taraudage à vis en raison de la partie conique plus longue du taraud qui peut facilement s'insérer dans le canal percé. (Fig.5c). L'avantage est également visible lors de la coupe de fils dans des trous osseux d'un diamètre de 1,0 et 1,2 mm. Lors de la coupe de fils avec une vis, notamment dans les trous du fragment proximal représenté par l'os cortical, on note un « prélèvement » important de tissu osseux. Lors de la coupe d'un fil dans un trou d'un diamètre de 1,0 mm, le « prélèvement » du tissu osseux est maximal.

Les animaux ont commencé à s'appuyer sur le membre opéré aux jours 2 et 3, et au moment où les sutures ont été retirées (jours 10 à 12), le membre avait complètement restauré ses fonctions de soutien et motrices. Chez tous les patients, la plaie chirurgicale a cicatrisé par première intention.

Sur la base de l'analyse des radiographies de 22 animaux aux jours 40-70, nous pouvons dire que la fusion des fragments osseux s'est produite en raison de la formation de cals intermédiaires et endostéaux, ce qui indique une fixation stable des fragments. (Fig. 7 a, b, c).

Après retrait de la plaque, aucun des 5 animaux n'a présenté de fracture osseuse au niveau du trou laissé par la vis dévissée.

Le service de traumatologie et d'orthopédie traite une large gamme de pathologies de l'appareil locomoteur des petits animaux domestiques :

• Maladies articulaires (arthrite et arthrose) d'étiologies diverses
• Pathologies du complexe tendino-ligamentaire, myopathies
• Ostéosynthèse chez les animaux- traitement par méthodes chirurgicales

Fractures chez le chat

Fractures chez le chat Et fractures chez le chien le phénomène est assez courant. Une chute de hauteur, un accident de la route, une collision avec d'autres animaux, tout cela peut provoquer de graves fractures. De plus, il est important de considérer que fractures chez le chien et les chats peuvent être causés par divers facteurs qui fragilisent les os :

• Maladies articulaires d'origines diverses ;
• Manque de nutriments dans l'alimentation. Y compris le calcium ;
• Ostéosynthèse, etc.

Fractures chez le chien

Fractures chez le chat et les chiens peuvent être ouverts ou fermés. Dans tous les cas, il est important de contacter un spécialiste pour une assistance rapide ou pour un diagnostic précis. Les principaux signes d'une fracture sont le gonflement, la douleur, l'incapacité de se tenir debout sur le membre cassé et sa position non naturelle.
La chirurgie n’est pas toujours nécessaire, mais elle peut s’avérer nécessaire en cas de fractures graves. Pour réparer les fractures, on utilise le plus souvent des bandages en plâtre ou en polymère, qui empêchent les mouvements excessifs et favorisent une guérison rapide des os. Dans des situations plus complexes, une fixation intra-osseuse peut être nécessaire si les moyens standards ne permettent pas de fixer de manière fiable la position de l'os. Des plaques de fixation métalliques sont également parfois utilisées, qui assurent une adhérence solide et fiable tout au long de la période de récupération.
Bien sûr fractures chez le chien Et fractures chez le chien Un événement désagréable, mais en cas de telle blessure, il est très important de contacter immédiatement un vétérinaire. Sinon, l’os pourrait commencer à ne pas guérir correctement, ce qui finirait par causer de graves dommages à la santé de l’animal à l’avenir. Ou vous devrez peut-être casser à nouveau l'os et le remettre dans la bonne position. N'oubliez pas que nous sommes responsables de ceux que nous avons apprivoisés. Prenez soin de vos animaux de compagnie !

Analyse des méthodes chirurgicales de traitement des fractures chez le chien et le chat.

Aujourd'hui, les méthodes suivantes de fixation des fractures sont le plus souvent utilisées.
Conservateur méthode (non chirurgicale) d'immobilisation des fractures à l'aide de bandages en plâtre ou en polymère, d'attelles rainurées (tubes en polymère coupés le long de l'axe long, au pire - de grosses seringues). Cette méthode présente un certain nombre d'aspects négatifs. Premièrement, la réduction fermée d'une fracture en elle-même est difficile à mettre en œuvre, car en raison de la présence de tissus mous, voire de l'œdème traumatique en développement, une comparaison précise des fragments osseux est peu probable. L’exception concerne les fractures transversales du bâton vert. Le deuxième moment négatif survient après quelques jours, lorsque le gonflement traumatique s'atténue et que le membre commence à bouger librement à l'intérieur du plâtre. À ce stade, le déplacement des fragments osseux est le plus probable et, par conséquent, la fracture guérit de travers ou une pseudarthrose se produit. Par conséquent, en Europe occidentale, les vétérinaires changent le plâtre après 1 à 2 semaines, et ce n'est pas un processus indolore. Étant donné qu'un plâtre correctement appliqué devrait bloquer les joints adjacents, une contracture peut survenir lorsque le plâtre est porté pendant une longue période. Le problème des écorchures et des ulcères décubitaux est également très pertinent. Le côté positif du problème est que ni le plâtre ni les attelles ne ralentissent la croissance longitudinale de l'os, ce qui est important pour les jeunes chiens de races grandes et géantes, c'est-à-dire croissance rapide. De plus, les os de ces animaux ont une couche corticale plutôt faible (ils se plient sous la pression d'un doigt - conséquences de l'ostéodystrophie), donc la fixation avec une structure métallique est très problématique. En conclusion, le prix est un argument important.
Méthodes chirurgicales d'immobilisation des fractures.

Ostéosynthèse intramédullaire

Historiquement, jusque dans les années 1980, la fixation osseuse interne était largement utilisée. À cette fin, les éléments suivants ont été utilisés : des clous de Küncher, des épingles Bogdanov, Rush, Steinman, ainsi que des épingles de notre propre conception. Plus tard, un clou de serrage a été utilisé dans la pratique humaine. Cependant, il n’a pas pris racine dans la pratique vétérinaire car la méthode d’installation est complexe et nécessite des outils spéciaux et une formation médicale. Chez les petits animaux, nous utilisons souvent un faisceau de fils de Kirschner. L'application à l'intérieur d'un implant osseux est basée sur le principe de « l'attelle coulissante », c'est-à-dire des fragments peuvent glisser le long de la broche. Cependant, l’action des muscles antagonistes favorise la convergence plutôt que la divergence des fragments. D'après mes observations, ce type d'ostéosynthèse est le plus durable. Dans de rares cas, une flexion de la broche a été observée, mais jamais de fracture. Les aspects positifs de l'utilisation de l'ostéosynthèse intramédullaire incluent un faible traumatisme des fragments osseux. En effet, nous n'avons besoin que d'un accès ouvert au site de fracture ; le périoste et les insertions musculaires ne sont pas blessés lors de l'insertion de la broche, en particulier dans le cas de fractures simples et non comminutives. Pour les fractures du bâton vert chez les jeunes animaux à croissance rapide, une broche intramédullaire est préférable car elle n'interfère pas avec la croissance longitudinale de l'os et, par conséquent, sa courbure en valgus. Si le chirurgien envisage de retirer la broche après la guérison complète de la fracture, cette méthode est alors pratique car elle nécessite une incision minimale et évite donc une nouvelle blessure des tissus mous. Les fractures de l'humérus sont souvent localisées le long de la projection du nerf radial, et lors du retrait de la plaque, il existe toujours un risque de rupture avec toutes les conséquences qui en découlent, alors que lors du retrait de la broche, cette complication est physiquement impossible. Les inconvénients de l'ostéosynthèse intramédullaire incluent la nécessité de disposer de broches de différentes largeurs espacées de 1 mm, ainsi que de forets du diamètre approprié. De plus, les différentes formes de la cavité intramédullaire doivent être prises en compte. Par exemple, chez le chat, il a la forme d'un cylindre pair, tandis que chez le chien : l'humérus est un triangle ; sablier fémoral et tibial, qui oblige le chirurgien à choisir la largeur de la broche au niveau de la partie la plus étroite. La broche doit être bien ajustée pour éviter le déplacement angulaire et la rotation des fragments. La rotation des fragments est un inconvénient sérieux de cette méthode d'ostéosynthèse. Dans notre clinique, nous avons résolu ce problème en utilisant des épingles aux bords tranchants qui coupent la couche spongieuse de l’os. En médecine humaine, à cette fin, des vis étaient utilisées, passées à travers tout le diamètre de l'os et à travers la broche intramédullaire dans les fragments supérieurs et inférieurs, ou la broche était complétée par un fixateur osseux externe. Les fractures sévères et comminutives de la diaphyse osseuse ou une fracture longitudinale du fragment constituent une contre-indication directe à l'ostéosynthèse intramédullaire. Les inconvénients sérieux incluent la blessure d'une articulation lorsqu'une broche y est insérée, par exemple une genouillère lors de l'ostéosynthèse du tibia.

Plaques métalliques pour la fixation de fragments osseux (ostéosynthèse externe).

L’utilisation de plaques métalliques a constitué une étape importante dans le développement de la pratique de l’ostéosynthèse, car elle a permis de réduire considérablement le temps de rééducation d’un animal malade. Ceci est obtenu grâce à la possibilité d'une activité physique précoce sur le membre blessé et, par conséquent, à une circulation sanguine accrue et à des processus de régénération dans la zone fracturée. De plus, lors de l’utilisation de plaques, les articulations adjacentes à la fracture ne sont pas affectées, ce qui favorise également une activité physique précoce et une diminution de la réponse douloureuse. Selon les lois de la biomécanique, une plaque n'est pas le meilleur moyen de restaurer l'intégrité de l'os, de la balle. la fixation des fragments est située du côté de l'axe central et de puissantes forces de flexion agissent sur le métal, ce qui, si les règles d'application de la plaque sont violées, conduit à sa flexion ou à sa rupture. La plupart du temps, les fractures de la plaque se produisent au niveau des trous pour les vis (là où elle est fine, c'est là qu'elle se brise). Ceci est facilité par la lyse osseuse et la migration des vis. Cependant, l'ostéosynthèse avec plaque permet une fixation rigide des fragments et la rotation des fragments est complètement éliminée. La compression des fragments osseux peut réduire considérablement la taille des callosités résultantes. Lors de l’application d’une plaque, il est important de prendre en compte les forces de traction agissant sur l’os. L’application d’une plaque sur le côté opposé de l’os (là où agissent les forces de compression) entraîne une fracture de la plaque. Ainsi, les plaques diffèrent par la forme :

1. Assiettes traditionnelles à trous ronds (Sherman, Lane, Venable, Burns).
2. Plaques AO/AIVF, les plaques à compression dynamique (DCP) les plus courantes.
3. Plaques spéciales (reconstruction, en T, sculptées, cotyle, etc.).

1. Compression.
2. Neutralisant.
3. Justificatif.

• fractures simples et comminutives de la diaphyse des os de l'avant-bras et du tibia ;
• fixation auxiliaire en combinaison avec des broches intra-osseuses des diaphyses de l'humérus, du fémur et du tibia ;
• fractures de la mâchoire inférieure;
• fractures ouvertes et infectées;
• fractures métaépiphysaires avec déficit osseux.

Tous les VKF peuvent être classés en groupes :

1. Pinces unilatérales à un ou deux plans (type 1). Lors de la création d'un tel dispositif de retenue, des tiges incomplètes sont utilisées (une couche de peau est passée une fois). Les VCF de ce type sont les moins durables. Les mêmes problèmes se posent qu'avec le plateau, à la seule différence que le bras de levier depuis l'axe axial jusqu'à la tige de support augmente considérablement. La structure se détache rapidement et la guérison de la fracture ralentit. Une infection osseuse a été observée dans deux cas. Les supports de connexion double sont le maillon le plus faible de la structure et nécessitent un serrage périodique des vis.
2. Pinces double face monoplan (type II). Ici, seules des tiges de fixation complètes sont utilisées pour créer le cadre principal. Au moins 2 tiges de fixation sont insérées dans chaque fragment. L'équilibre des forces dans une telle conception s'équilibre mutuellement et la fixation des fragments devient plus forte. L'inconvénient de la conception est la faible résistance aux mouvements de rotation des fragments. Les orthopédistes vétérinaires de Moscou (à mon avis, la clinique Biocontrol) ont utilisé avec succès cette conception pour traiter les fractures de petits animaux (chiens de race miniature et petits chats). En raison des caractéristiques anatomiques des animaux, la fixation de type II est réalisée de manière pratique sur les os distaux des articulations du coude ou du genou. Par exemple, la largeur du rayon chez un toy terrier est de 3 à 4 mm, le diamètre de l'espace intramédullaire est de 1 mm ou moins. En conséquence, un fil inséré par voie intramédullaire ne peut résister ni aux déplacements angulaires ni à la rotation des fragments osseux (le poids corporel et la longueur des leviers doivent être pris en compte). Il faut donc sécuriser la structure en appliquant une attelle, ce qui alourdit la structure et n'est pas très favorable au trophisme des tissus mous. L’extrémité du fil dépassant de l’extrémité distale du radius peut provoquer une arthrose de l’articulation du poignet. Les microplaques et les vis d'un diamètre de 1 mm sont encore difficiles à se procurer. De fines aiguilles à tricoter de 0,6 à 0,8 mm servent de tiges de fixation et les extrémités extérieures, pliées selon un certain angle et collées avec du Poxypol (soudage à froid), créent une structure de type II. Les articulations adjacentes à la fracture ne sont pas endommagées et l'animal commence tôt à mettre du poids sur le membre.
3. Pinces bilatérales à deux plans (biplanaires) (type III). Ce type de fixateur est une combinaison des types I et II VKF, situés dans 2 plans et reliés aux extrémités proximale et distale. De cette manière, les inconvénients des types précédents sont compensés.
4. Attaches à anneaux. Structurellement, ils sont universels. Parce qu'ils permettent de faire passer des tiges de fixation dans des directions différentes (des plans différents), neutralisant les forces de déplacement des fragments. Un exemple frappant est l’appareil Ilizarov. Si 2 anneaux suffisent pour corriger la croissance osseuse et l’ostéogenèse par distraction, alors pour une ostéosynthèse durable, l’utilisation de 2 anneaux supplémentaires s’impose. Cette conception de l’anneau de retenue semble lourde, en particulier pour les chiens de race jouet.

• Dommages minimes aux tissus mous;
• permettre une initiation précoce à une activité physique sur le membre blessé ;
• donner accès aux plaies ouvertes (en particulier en cas de fractures infectées);
• permettent d'éviter l'introduction d'implants dans la zone fracturée.

• complications des tissus mous ;
• limitation d'utilisation sur les membres proximaux ;
• une rigidité structurelle pas toujours suffisante ;
• poids de la structure.

Vétérinaire Andrey Vladimirovich Mezin (Clinique de toilettage - Bonnes mains)
Photo : A.V. Mézin

Les fractures osseuses sont courantes dans le travail d’un vétérinaire.

Une fracture est un phénomène soudain et spontané. Selon les statistiques, dans 70 % des cas, la cause d'une fracture chez le chien est un accident de la route et chez le chat, une chute de hauteur. De plus, les fractures surviennent souvent à la suite de blessures par balle, de coups avec des objets contondants et pointus, dues à une morsure, de fractures comme phénomène secondaire après une opération infructueuse, etc.

Une fracture n’est pas une condamnation à mort, c’est un malentendu désagréable. La première et la plus importante règle en cas de blessure ou de fracture est de consulter un vétérinaire. Seul un médecin peut prendre la bonne décision quant à la nécessité d’un traitement pour votre animal.

Il y a des moments où il n'est pas possible de se rendre immédiatement à la clinique. Il est important d'essayer de prodiguer les premiers soins.

Tout d’abord, il est nécessaire de réparer le membre cassé. Si la fracture est ouverte, il est nécessaire de recouvrir la plaie d'une gaze propre ou d'un bandage roulé, isolant ainsi l'accès de la poussière et de la saleté. Cette assistance doit être apportée sur le site de la blessure, puis l'animal doit être présenté à un médecin.

Chaque patient est un cas individuel nécessitant une approche individuelle. Le propriétaire doit comprendre que la traumatologie animale diffère de la traumatologie humaine. Cela est dû à la fois à la structure du corps et au comportement.

La première idée fausse la plus répandue parmi les propriétaires est que toute fracture peut être traitée avec un plâtre. Dans la chirurgie vétérinaire moderne, le plâtre appartient au siècle dernier. Malheureusement, cette méthode fait plus de mal que de bien à l’animal :

Mauvais alignement des fragments osseux, risque de cal vicieux ;

Le plâtre est lourd, ce qui rend difficile le déplacement des animaux ;

Le risque d'œdème et, par conséquent, d'altération de l'apport sanguin.

Souvent, le traitement avec un plâtre nécessite une intervention chirurgicale.

En médecine vétérinaire moderne, le traitement chirurgical des fractures est pratiqué. Les chiots de races d'animaux petites et naines sont particulièrement sensibles aux fractures - Yorkshire terrier, toy terrier, Spitz, Chihuahua, etc. Les blessures peuvent être causées par une chute des mains ou d'un canapé. En règle générale, les os du radius et du cubitus sont brisés. Pour les représentants de ces races de chiens, il est pratique et efficace d'utiliser la fixation transosseuse (ostéosynthèse à l'aide de polymère acrylique et d'aiguilles à tricoter). Cette méthode vous permet de fixer fermement la fracture ; après 10 à 12 jours, l'animal commence à s'appuyer normalement sur le membre lorsqu'il bouge.

En plus de deux ou plusieurs fils de la structure externe, un est inséré dans le canal osseux pour renforcer la structure et guider la croissance des fragments osseux.

L'image montre que 45 à 60 jours suffisent pour un rétablissement complet.

La conception externe n'interfère pas du tout avec le mouvement de l'animal.

Le retrait de la structure métallique est très rapide et indolore. Elle peut avoir lieu sans sédation de l'animal (sans anesthésie), sous anesthésie locale. La broche est retirée par une incision microscopique dans la peau.

Pour les chats, plutôt que pour les chiens, il est préférable de réaliser une fixation avec des aiguilles à tricoter à travers le canal osseux, sans fixation externe. Cela est dû aux caractéristiques comportementales des chats. L'animal essaiera de mâcher toute structure externe et tentera de s'en débarrasser, se faisant du mal.

Actuellement, les races de chiens nains et décoratifs sont devenues extrêmement populaires : Yorkshire terriers, Biewer Yorkies, Chihuahuas, Spitz, griffons, papillons, etc.

Mais la petite taille des chiens implique parfois de gros problèmes.

Aujourd’hui, je voudrais me concentrer sur un problème assez courant chez ces races de chiens : une fracture de l’avant-bras. En règle générale, cette fracture est de nature traumatique : un saut d'une hauteur de 0,5 à 1,0 m (parfois une hauteur de saut inférieure suffit).

Et puis le chien a sauté du canapé, a crié et a commencé à replier son membre avant (poitrine). (photo 1) Lorsqu'il marche et court, l'animal ne marche pas sur la patte douloureuse ; lorsque le propriétaire essaie de toucher la patte, une douleur aiguë apparaît.

Ce que le propriétaire doit retenir : il ne faut pas toucher ou essayer de palper de force l'endroit qui cause la douleur, mais il ne faut pas fermer les yeux sur le problème, en espérant que tout disparaîtra tout seul. Je ne vous conseille pas non plus de vous précipiter, de jour comme de nuit, pour appeler un médecin à domicile ou vous rendre dans n'importe quelle clinique vétérinaire pour obtenir une réponse à la question : y a-t-il une fracture ou non. Même si votre chien a une fracture, ce problème n'est pas mortel et ne menace pas la vie de l'animal, vous avez exactement 1 à 3 jours pour trouver une clinique équipée d'un équipement à rayons X et un spécialiste en traumatologie et orthopédie.

Alors, vous êtes arrivé à la clinique, le chien a été radiographié (généralement en 2 projections), un traumatologue a regardé les photos et a rendu un verdict : une fracture de l'avant-bras, à savoir du radius et du cubitus.

Pourquoi une telle blessure se produit-elle, malgré la charge apparemment faible sur la patte ? Pendant longtemps, on a cru qu'une fracture du radius (c'est-à-dire qu'il supporte toute la charge au moment d'un saut) se produisait en raison d'un rétrécissement de la largeur du radius dans le tiers distal selon le principe du sablier. Mais des études récentes ont montré qu'une diminution du diamètre des os à un certain endroit est également caractéristique de nombreuses grandes races de chiens et, par conséquent, ce n'est pas la cause fondamentale de cette pathologie. Les études sur la densité osseuse au site du rétrécissement n'ont pas non plus donné de réponses claires. Et le problème réside dans la structure du canal intramédullaire du radius. Chez les races de chiens nains, le canal intramédullaire dans un certain segment du radius peut soit se rétrécir à une taille minimale, soit être complètement absent. (photo 2)

En termes simples, le radius, au niveau du rétrécissement du canal intramédullaire, ne ressemble pas à un « tube », mais à une « tige ». (photo 3) Au moment de l'atterrissage après un saut, la physique entre en jeu : le transfert de contraintes spécifiques élevées au site de rétrécissement du canal intramédullaire est environ 5 fois plus élevé qu'au reste de la surface du radius, comme ce qui entraîne sa fracture.

Dans la plupart des cas, une fracture de l'avant-bras chez le chien survient avec un déplacement des fragments des os du radius et du cubitus les uns par rapport aux autres (photo 4).

Pour la stabilisation fonctionnelle de la fracture et sa consolidation ultérieure (fusion), il est nécessaire de prendre en compte 3 forces agissant sur les fragments osseux : torsion, flexion, déplacement. (photo 5). Ni les attelles ni le plâtre ne peuvent éliminer complètement les trois charges sur le radius et peuvent même aggraver la situation en formant une pseudarthrose, une atrophie et une lyse osseuse.

La principale méthode de traitement de ces fractures est l'ostéosynthèse fonctionnelle stable, c'est-à-dire intervention chirurgicale pour stabiliser la fracture. À l'heure actuelle, il existe deux méthodes les plus efficaces pour la stabilisation chirurgicale d'une fracture de l'avant-bras chez les races de chiens jouets :

Fixateur externe bilatéral monoplan.

La méthode trouve son origine dans la médecine humaine, à savoir l'installation de l'appareil Illizarova. Le principe est pratiquement le même : assurer une fixation externe de la fracture. Mais parce que La conception de l'appareil Illizar est assez massive et nous parlons de patients pesant jusqu'à 10 kg, alors la manière de réaliser cette fixation est légèrement différente : des broches de Kirchner sont passées à travers les tissus mous et les os selon un angle les uns par rapport aux autres (au moins 2 dans chaque fragment), la fracture est repositionnée, les broches sont pliées de l'extérieur et fixées avec du ciment osseux ou par soudure à froid. Le résultat est approximativement le design suivant (photo 6) La photo montre le fixateur externe 30 jours après son installation.

Cette méthode est très efficace pour stabiliser des fractures complexes et comminutives.

Je donne un exemple d'une série d'images radiographiques de cicatrisation par étapes d'une fracture complexe de l'avant-bras : Yorkshire terrier, 6,5 mois, fracture comminutive complexe du radius et du cubitus du membre thoracique droit (RPL).

Fixation osseuse avec mini-plaque DCP.

La principale différence avec la première méthode est l’absence de fixateurs externes. La fracture est stabilisée en plaçant une plaque de compression directement sur l'os et en la fixant avec des vis corticales de 2 mm. La plaque elle-même est en alliage de titane et malgré ses dimensions minuscules (épaisseur 1 mm, largeur 4 mm), elle est capable de supporter la charge de tout le poids de l'animal, même au moment du chargement (saut ou course). (photo 7).

Les deux méthodes éliminent également bien les 3 forces agissant sur la fracture, dont j'ai parlé plus tôt. La principale différence est l'aspect esthétique, car... la plaque est fixée à l'os et cachée sous les tissus mous de l'animal (peau, muscles, tendons) Mais cette méthode ne convient pas aux fractures complexes (comminutives) des os de l'avant-bras !

Immédiatement après l'installation de la plaque, la patte ressemble à ceci (photo 8) :

Et des exemples de radiographies :

Exemple 1 : Yorkshire Terrier, 3 mois

Exemple 2 : Griffon de Bruxelles, 4,5 mois

Exemple 3 : Yorkshire Terrier, 4,5 mois

Exemple 4 : Papillon, 11 mois

Je voudrais attirer une attention particulière aux propriétaires sur la nécessité de prendre des radiographies répétées à un certain intervalle de temps (généralement 4 à 5 semaines après l'opération) ! Même malgré la bonne santé et la pleine capacité de charge de votre animal, dans de rares cas et s'il existe des indications (âge de l'animal / proximité de l'installation de la plaque avec la zone de croissance osseuse chez le chiot), les plaques DCP doivent être retirées.

En conclusion, je voudrais dire que l'ostéosynthèse avec une plaque ou un fixateur externe bilatéral monoplan est une méthode confortable de traitement d'une fracture de l'avant-bras pour l'animal et son propriétaire et procure un effet clinique maximal tout en respectant les principes de base de l'ostéosynthèse.

Bibliographie:

1. Yagnikov S.A., Kozhushko P.S., Conditions préalables anatomiques et biomécaniques à la survenue de fractures osseuses de l'avant-bras chez les chiens de races naines. Revue vétérinaire russe. Petits animaux de compagnie. N ° 3. 2014 p. 23-28.

Chirurgien-traumatologue au Centre Vétérinaire Argos