Qu'apporte la laparoscopie ? La laparoscopie est une nouvelle méthode de diagnostic et de chirurgie

Chaque jour, la laparoscopie est de plus en plus utilisée en gynécologie. Cette technique de diagnostic et de traitement destinée aux femmes est considérée comme le type d'intervention chirurgicale le plus sûr. Dans ce cas, les coupures et les pertes de sang sont éliminées et la période de rééducation est considérablement réduite.

Grâce à la possibilité d'effectuer des opérations par laparoscopie, la gynécologie a réalisé une avancée significative en médecine. Cette méthode permet de résoudre de nombreux problèmes et de guérir des maladies de la région génitale féminine, qui jusqu'à récemment ne pouvaient être corrigées qu'avec un scalpel. La laparoscopie en gynécologie bénéficie de nombreuses critiques reconnaissantes de la part des patients.

L'essence de cette méthode de diagnostic et de traitement repose sur l'introduction de tubes spéciaux dans la cavité abdominale, à travers lesquels le médecin manipule des caméras, des lumières et des instruments. Grâce à cela, le spécialiste a la possibilité d’opérer les organes internes du patient sans recourir à la chirurgie abdominale classique.

La chirurgie laparoscopique en gynécologie est réalisée sous anesthésie générale sous anesthésie endotrachéale. Un trou est pratiqué dans la cavité abdominale de la femme, à travers lequel une certaine quantité d'air est pompée dans la cavité péritonéale. En conséquence, l'abdomen augmente de volume, ce qui permet aux spécialistes d'effectuer les interventions nécessaires, en évitant de blesser les organes voisins.

Plusieurs petites incisions (appelées micro-incisions) sont ensuite pratiquées dans la cavité. Le nombre d'incisions dépend de la complexité de la manipulation choisie. Par une incision, un laparoscope est inséré - un dispositif en forme de tube avec un oculaire d'un côté et un objectif ou une caméra vidéo de l'autre. Un manipulateur est inséré à travers la deuxième incision. Une opération commence dont il est difficile de prédire la durée. Tout dépend de la gravité de la maladie. En moyenne, à des fins diagnostiques, la laparoscopie en gynécologie ne dure pas plus d'une heure, à des fins thérapeutiques - plusieurs heures. Dans le même temps, les médecins voient leurs propres manipulations et tout ce qui se passe à l'intérieur du patient sur un écran spécial.

Une fois la procédure terminée, les chirurgiens effectuent une inspection vidéo supplémentaire de la zone opératoire et éliminent le volume de liquide biologique ou de sang accumulé pendant la laparoscopie. L'oxygène ou le gaz sont éliminés, la fermeture des parois des vaisseaux est vérifiée et le médecin s'assure qu'il n'y a pas de saignement. Après cela, tous les instruments sont retirés de la cavité abdominale et du matériel de suture est appliqué sur le site de leur insertion sur la peau.

Types

La laparoscopie en gynécologie peut être planifiée et d'urgence, ainsi que thérapeutique et diagnostique.

La laparoscopie, réalisée à des fins diagnostiques, repose sur l'insertion d'un tube équipé d'une caméra vidéo dans la cavité abdominale. Avec son aide, le spécialiste a la possibilité d’examiner en détail tous les organes de la cavité abdominale de la femme, d’évaluer leur état et de découvrir pourquoi la maladie est apparue et comment l’éliminer.

Souvent, dans le cas d'une laparoscopie diagnostique en gynécologie, l'opération est immédiatement requalifiée en thérapeutique s'il est possible d'aider immédiatement la patiente. Dans une telle situation, la laparoscopie thérapeutique conduit à une guérison partielle ou complète de la femme.

La laparoscopie d'urgence est réalisée lorsqu'une intervention chirurgicale à des fins diagnostiques ou thérapeutiques est nécessaire de toute urgence. Dans ce cas, aucune préparation préalable à l'opération n'est effectuée et aucune étude diagnostique complémentaire n'est réalisée.

La laparoscopie planifiée est toujours réalisée selon les prescriptions du médecin traitant après avoir réussi les tests et examens instrumentaux requis.

Indications et contre-indications

Les indications de la laparoscopie en gynécologie sont :

• processus adhésif ou (la manipulation est effectuée à des fins diagnostiques et en même temps thérapeutiques);
• appendicite;
• dysménorrhée secondaire;
• processus inflammatoire dans les organes pelviens.

Les contre-indications à la laparoscopie sont classées en absolues et relatives.

Contre-indications absolues :

• maladies décompensatoires du système respiratoire;
• maladies du cœur et des vaisseaux sanguins;
• mauvaise coagulation du sang;
• cachexie;
• état de choc et coma ;
• hernie hiatale;
• infections aiguës;
• asthme bronchique au stade aigu;
• degré sévère d'hypertension.

Contre-indications relatives :

• oncologie du col de l'utérus et de l'ovaire ;
• obésité 3 et 4 degrés;
• un volume important de néoplasmes pathologiques des organes pelviens ;
• processus adhésif grave formé dans les organes abdominaux après des interventions chirurgicales antérieures;
• hémorragie importante dans la cavité abdominale.

Préparation à la laparoscopie

Comme mentionné ci-dessus, la laparoscopie peut être réalisée de manière urgente et planifiée.

En cas d'intervention d'urgence, la préparation à l'opération est extrêmement minime, car dans la plupart des cas il ne s'agit pas seulement de la santé, mais aussi de la vie du patient.

Avant une opération planifiée, une femme devra suivre une formation obligatoire, qui comprend les types d'études suivants :

• analyses de sang complexes : générales, groupe sanguin et facteur Rh, biochimie, pour la coagulation et les infections, l'hépatite, la syphilis, le VIH ;
• test d'urine général;
• fluorographie;
• électrocardiographie;
• Échographie des organes pelviens ;

L’avis d’un médecin est également requis sur la capacité ou l’impossibilité de la femme à tolérer une anesthésie générale.

Immédiatement avant la laparoscopie, le chirurgien explique au patient l'essence de l'intervention et l'anesthésiste détermine si la femme présente d'éventuelles contre-indications à l'anesthésie. La femme doit ensuite signer un formulaire de consentement pour la laparoscopie et un formulaire de consentement distinct pour l'anesthésie générale.

Période postopératoire

Après l'opération, alors que la patiente est encore sur la table d'opération, les spécialistes évaluent son état général, la qualité de ses réflexes et, si tout est normal, transfèrent la femme au service postopératoire sur une civière médicale.

Après la laparoscopie, la gynécologie recommande de se lever tôt et de boire de la nourriture et de l'eau. La patiente est donc invitée à se lever et à pratiquer une activité physique modérée quelques heures après la fin de l'opération. Ceci est important pour normaliser les processus de circulation sanguine dans les organes.

La sortie est effectuée le deuxième maximum - le cinquième jour après une laparoscopie réussie. Tout dépend de l’ampleur de l’intervention chirurgicale et du bien-être de la femme. L'entretien hygiénique du matériel de suture est effectué quotidiennement à l'aide d'agents antiseptiques.

Après l'opération, il est important de respecter les conditions suivantes :

• activité physique normale;
• surveiller la restauration d'une fonction intestinale stable ;
• repas nutritifs fractionnés ;
• retrait des sutures 7 à 10 jours après la chirurgie ;
• refus de vie intime pendant 1 mois.

Complications possibles

Les complications après laparoscopie en gynécologie sont assez rares. C'est ce type d'intervention chirurgicale qui a pu réduire considérablement le nombre de complications postopératoires en gynécologie.

Actuellement, les opérations laparoscopiques sont très répandues. Leur part dans le traitement de diverses maladies chirurgicales, y compris les calculs biliaires, varie de 50 à 90 %, la laparoscopie étant une méthode d'intervention chirurgicale très efficace, et en même temps relativement sûre et peu traumatisante, sur les organes abdominaux et pelviens. C'est pourquoi la laparoscopie de la vésicule biliaire est actuellement réalisée assez souvent, étant devenue une opération de routine recommandée pour les lithiase biliaire comme la plus efficace, la plus sûre, la moins traumatisante, la plus rapide et avec un risque minimal de complications. Voyons ce que comprend le concept de « laparoscopie de la vésicule biliaire », ainsi que les règles à suivre pour réaliser cette intervention chirurgicale et la rééducation ultérieure d'une personne.

Laparoscopie de la vésicule biliaire - définition, caractéristiques générales, types d'opérations

C'est-à-dire que la « laparoscopie de la vésicule biliaire » est avant tout une opération chirurgicale au cours de laquelle soit l'ablation complète de l'organe entier, soit l'élimination des calculs qui y sont présents. Une particularité de l'opération est l'accès par lequel elle est effectuée. Cet accès s'effectue à l'aide d'un appareil spécial - laparoscope, et est donc appelée laparoscopique. Ainsi, la laparoscopie de la vésicule biliaire est une opération chirurgicale réalisée à l'aide d'un laparoscope.

Afin de comprendre et d'imaginer clairement quelles sont les différences entre la chirurgie conventionnelle et laparoscopique, il est nécessaire d'avoir une compréhension générale du processus et de l'essence des deux techniques.

Ainsi, une opération habituelle sur les organes abdominaux, y compris la vésicule biliaire, est réalisée à l'aide d'une incision dans la paroi abdominale antérieure, à travers laquelle le médecin voit les organes avec son œil et peut y effectuer diverses manipulations avec des instruments dans ses mains. Autrement dit, il est assez facile d'imaginer une opération régulière pour enlever la vésicule biliaire - le médecin coupe l'estomac, coupe la vessie et recoud la plaie. Après une telle opération classique, il reste toujours sur la peau une cicatrice sous la forme d'une cicatrice correspondant à la ligne de l'incision pratiquée. Cette cicatrice ne permettra jamais à son propriétaire d'oublier l'opération réalisée. L'opération étant réalisée à l'aide d'une incision dans le tissu de la paroi abdominale antérieure, un tel accès aux organes internes est traditionnellement appelé laparotomie .

Le terme « laparotomie » est formé de deux mots : « lapar- », qui se traduit par ventre, et « tomia », qui signifie couper. C'est-à-dire que la traduction générale du terme « laparotomie » sonne comme couper l'estomac. Étant donné qu'en coupant l'abdomen, le médecin est capable de manipuler la vésicule biliaire et d'autres organes abdominaux, le processus d'une telle coupe de la paroi abdominale antérieure est appelé accès par laparotomie. Dans ce cas, l'accès fait référence à une technique qui permet au médecin d'effectuer toute action sur les organes internes.

La chirurgie laparoscopique des organes abdominaux et pelviens, y compris la vésicule biliaire, est réalisée à l'aide d'instruments spéciaux - un laparoscope et des manipulateurs de trocart. Un laparoscope est une caméra vidéo dotée d'un dispositif d'éclairage (lampe de poche) qui est insérée dans la cavité abdominale par une ponction pratiquée dans la paroi abdominale antérieure. Ensuite, l'image de la caméra vidéo est affichée sur un écran sur lequel le médecin voit les organes internes. C'est à partir de cette image qu'il va réaliser l'opération. Autrement dit, pendant la laparoscopie, le médecin voit les organes non pas à travers une incision dans l'abdomen, mais à travers une caméra vidéo insérée dans la cavité abdominale. La perforation par laquelle le laparoscope est inséré a une longueur de 1,5 à 2 cm, une petite cicatrice presque invisible reste donc à sa place.

En plus du laparoscope, deux autres tubes creux spéciaux appelés trocarts ou manipulateurs, conçus pour contrôler les instruments chirurgicaux. Grâce à des trous creux à l'intérieur des tubes, les instruments sont acheminés dans la cavité abdominale jusqu'à l'organe qui sera opéré. Après cela, à l'aide de dispositifs spéciaux sur les trocarts, ils commencent à déplacer les instruments et à effectuer les actions nécessaires, par exemple couper les adhérences, appliquer des pinces, cautériser les vaisseaux sanguins, etc. Le contrôle des instruments à l’aide de trocarts peut être grossièrement comparé à la conduite d’une voiture, d’un avion ou d’un autre appareil.

Ainsi, la chirurgie laparoscopique implique l'insertion de trois tubes dans la cavité abdominale par de petites ponctions de 1,5 à 2 cm de long, dont l'une est destinée à obtenir une image et les deux autres à réaliser l'intervention chirurgicale proprement dite.

La technique, le déroulement et l'essence des opérations réalisées par laparoscopie et laparotomie sont exactement les mêmes. Cela signifie que l’ablation de la vésicule biliaire sera réalisée selon les mêmes règles et étapes, que ce soit par laparoscopie ou par laparotomie.

Autrement dit, en plus de l’approche classique par laparotomie, un accès laparoscopique peut être utilisé pour effectuer les mêmes opérations. Dans ce cas, l'opération est appelée laparoscopique, ou simplement laparoscopie. Après les mots « laparoscopie » et « laparoscopique », on ajoute généralement le nom de l'opération réalisée, par exemple ablation, après quoi l'organe sur lequel l'intervention a été réalisée est indiqué. Par exemple, le nom correct pour l’ablation de la vésicule biliaire pendant la laparoscopie serait « ablation laparoscopique de la vésicule biliaire ». Cependant, dans la pratique, le nom de l'opération (ablation d'une partie ou de la totalité de l'organe, énucléation des calculs, etc.) est omis, de sorte que seules l'indication de l'approche laparoscopique et le nom de l'organe sur lequel l'intervention a été réalisée sont indiquées. l'intervention a été effectuée reste.

Deux types d’interventions sur la vésicule biliaire peuvent être réalisées par accès laparoscopique :
1. Ablation de la vésicule biliaire.
2. Retirer les calculs de la vésicule biliaire.

Actuellement la chirurgie pour enlever les calculs biliaires n'est presque jamais pratiquée pour deux raisons principales. Premièrement, s'il y a beaucoup de calculs, il faut alors retirer tout l'organe, qui est déjà trop modifié pathologiquement et ne fonctionnera donc jamais normalement. Dans ce cas, retirer uniquement les calculs et laisser la vésicule biliaire est injustifié, car l'organe deviendra constamment enflammé et provoquera d'autres maladies.

Et s'il y a peu de calculs ou s'ils sont petits, vous pouvez utiliser d'autres méthodes pour les éliminer (par exemple, une thérapie litholytique avec des préparations d'acide ursodésoxycholique, telles que Ursosan, Ursofalk, etc., ou le broyage de calculs par ultrasons, grâce auquel ils diminuer en taille et sortir indépendamment de la vessie dans l'intestin, d'où ils sont éliminés du corps avec les bols alimentaires et les selles). Pour les petits calculs, la thérapie litholytique avec médicaments ou ultrasons est également efficace et évite la chirurgie.

En d’autres termes, la situation actuelle est que lorsqu’une personne a besoin d’une intervention chirurgicale pour des calculs biliaires, il est conseillé de retirer complètement l’organe plutôt que de retirer les calculs. C'est pourquoi les chirurgiens ont le plus souvent recours à l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire plutôt qu'aux calculs.

Laparoscopie des ovaires (ablation d'un kyste, d'une trompe de Fallope ou de l'ovaire entier, etc.) - avantages, description des types de laparoscopie, indications et contre-indications, préparation et déroulement de l'opération, récupération et régime, avis, prix de l'intervention

Merci

La laparoscopie ovarienne est un nom commun, pratique pour un usage quotidien, pour un certain nombre d’opérations sur les ovaires d’une femme réalisées à l’aide de techniques de laparoscopie. Les médecins appellent généralement ces procédures thérapeutiques ou diagnostiques des opérations laparoscopiques. De plus, l'organe sur lequel l'intervention chirurgicale est réalisée n'est le plus souvent pas indiqué, puisque cela ressort clairement du contexte.

Dans d'autres cas, en chirurgie, l'essence de cette manipulation médicale est formulée plus précisément, indiquant non seulement l'utilisation de la technique de laparoscopie, mais également le type d'opération réalisée et l'organe soumis à l'intervention. Un exemple de ces noms détaillés est le suivant : ablation laparoscopique des kystes ovariens. Dans cet exemple, le mot «laparoscopique» signifie que l'opération est réalisée par laparoscopie. L'expression « ablation d'un kyste » signifie qu'une formation kystique a été enlevée. Et « ovaire » signifie que les médecins ont retiré un kyste de cet organe particulier.

En plus de l'énucléation du kyste, lors de la laparoscopie, des foyers d'endométriose ou des zones enflammées du tissu ovarien, etc. peuvent être éliminés. L'ensemble de ces opérations peut être réalisé par laparoscopie. Par conséquent, pour un nom complet et correct de l'intervention, il est nécessaire d'ajouter le type d'opération au mot «laparoscopique», par exemple ablation d'un kyste, foyers d'endométriose, etc.

Cependant, ces longs noms d'interventions au niveau quotidien sont souvent remplacés par la simple expression « laparoscopie ovarienne ». Lorsqu'elle est prononcée, une personne laisse entendre qu'une sorte d'opération laparoscopique a été réalisée sur les ovaires de la femme.

Laparoscopie des ovaires - définition et caractéristiques générales de l'opération

Ainsi, une opération typique sur les ovaires est réalisée comme suit : le chirurgien coupe la peau et les muscles, les écarte et voit l'organe avec l'œil à travers le trou pratiqué. Ensuite, à travers cette incision, le chirurgien enlève le tissu ovarien affecté de différentes manières, par exemple, énuclée le kyste, cautérise les foyers d'endométriose avec des électrodes, enlève une partie de l'ovaire avec la tumeur, etc. Après avoir terminé l'élimination des tissus affectés, le médecin désinfecte (traite) la cavité pelvienne avec des solutions spéciales (par exemple, Dioxidine, Chlorhexidine, etc.) et suture la plaie. Toutes les opérations réalisées à l'aide d'une telle incision traditionnelle dans l'abdomen sont appelées laparotomies ou laparotomies. Le mot "laparotomie" est formé de deux morphèmes - lapar (estomac) et tomia (incision), respectivement, sa signification littérale est "couper l'abdomen".

La chirurgie laparoscopique des ovaires, contrairement à la laparotomie, est réalisée non pas par une incision abdominale, mais par trois petits trous d'un diamètre de 0,5 à 1 cm pratiqués sur la paroi abdominale antérieure. Le chirurgien insère trois manipulateurs dans ces trous, dont l'un est équipé d'une caméra et d'une lampe de poche, et les deux autres sont conçus pour contenir des instruments et retirer les tissus excisés de la cavité abdominale. Ensuite, en se concentrant sur l'image obtenue à partir de la caméra vidéo, le médecin, à l'aide de deux autres manipulateurs, effectue l'opération nécessaire, par exemple énucléer un kyste, retirer une tumeur, cautériser des foyers d'endométriose ou de maladie polykystique, etc. Une fois l'opération terminée, le médecin retire les manipulateurs de la cavité abdominale et suture ou scelle trois trous à la surface de la paroi abdominale antérieure.

Ainsi, l'ensemble du déroulement, l'essence et l'ensemble des opérations sur les ovaires sont exactement les mêmes pendant la laparoscopie et la laparotomie. Par conséquent, la différence entre la laparoscopie et la chirurgie conventionnelle réside uniquement dans la méthode d'accès aux organes abdominaux. Avec la laparoscopie, l'accès aux ovaires se fait à l'aide de trois petits trous, et avec la laparoscopie - par une incision de 10 à 15 cm de long dans l'abdomen. Cependant, comme la laparoscopie est beaucoup moins traumatisante que la laparotomie, il existe actuellement un grand nombre d'interventions gynécologiques. les opérations sur divers organes, y compris les ovaires, sont réalisées précisément par cette méthode.

Cela signifie que les indications de la laparoscopie (ainsi que de la laparotomie) sont toutes les maladies des ovaires qui ne peuvent être traitées de manière conservatrice. Cependant, en raison de sa faible morbidité, la laparoscopie est utilisée non seulement pour le traitement chirurgical des ovaires, mais également pour diagnostiquer diverses maladies difficiles à reconnaître par d'autres méthodes d'examen modernes (échographie, hystéroscopie, hystérosalpingographie, etc.), puisque le médecin peut examiner l'organe de l'intérieur et, si nécessaire, prélever des échantillons de tissus pour un examen histologique ultérieur (biopsie).

Avantages de la laparoscopie par rapport à la laparotomie

• Moins de traumatismes tissulaires, puisque les incisions lors de la laparoscopie sont beaucoup plus petites que lors de la laparotomie ;
• Moins de risque de développer des adhérences, car lors de la laparoscopie, les organes internes ne sont pas autant touchés et comprimés que lors d'une laparotomie ;
• La rééducation postopératoire après laparoscopie est plusieurs fois plus rapide et plus facile qu'après laparotomie ;
• Faible risque de processus infectieux et inflammatoire après la chirurgie ;
• Absence quasi totale de risque de divergence des coutures ;
• Pas de grosse cicatrice.

C'est la méthode la plus efficace pour traiter diverses maladies des organes génitaux féminins. Avant la découverte de cette méthode, aucun médecin n'aurait même songé à prescrire une intervention chirurgicale à une femme enceinte (à moins qu'il ne s'agisse d'une question de vie ou de mort). Cela menacerait très probablement une interruption de grossesse. De nos jours, non seulement les femmes réussissent à tomber enceintes après des opérations sur les ovaires et l'utérus, mais ces opérations peuvent également être effectuées directement pendant la grossesse. Lisez notre article jusqu'à la fin et vous découvrirez combien de temps après une telle procédure vous pouvez planifier une grossesse, combien de temps le corps a besoin pour restaurer la fonction de reproduction après cette méthode de traitement, et bien d'autres informations utiles.

Le patient reste à la clinique pendant 24 heures après l'opération. Pendant ce temps, il se remet de l'anesthésie et les médecins peuvent surveiller son adaptation. Lors d'interventions plus complexes sur des organes vitaux, le patient reste sous la surveillance de médecins jusqu'à trois jours. Mais, en règle générale, après une journée, la position allongée est autorisée et après une autre journée, vous pouvez vous déplacer.
Si l'opération a été réalisée sur les organes génitaux ou le foie, aucun régime spécial n'est requis. La consommation de liquide est interdite pendant un certain temps après la chirurgie. Dans d'autres cas, le patient est autorisé à suivre un régime spécial. Habituellement, vous pouvez manger des aliments diététiques, bouillis ou cuits au four, des bouillons, des céréales et des produits laitiers fermentés. Vous devriez manger au moins cinq fois par jour, en petites portions. Buvez environ un litre et demi de diverses boissons diététiques.
Si l'intervention a été directement sur l'organe digestif, vous ne pouvez boire que pendant une journée ou une journée et demie. Le premier repas est possible au bout de trois jours et les aliments solides sont interdits. Au fil du temps, d’autres aliments sont introduits dans l’alimentation. Le patient doit suivre un régime strict pendant un mois.
Cependant, quel que soit l’organe opéré, vous devez vous abstenir complètement de toute nourriture lourde et de tout alcool pendant au moins 30 jours. Grâce à cela, il est plus facile pour le corps de faire face à la période d'adaptation.
Il est interdit de prendre un bain pendant quinze jours, et après avoir pris des procédures à l'eau, il est obligatoire de lubrifier les coutures avec un désinfectant. S'il est nécessaire de retirer les sutures, cela se fait une semaine après l'opération.
Vingt jours après les interventions laparoscopiques, une personne peut mener une vie normale.

Le développement actuel de la laparoscopie permet de résoudre presque tous les problèmes liés aux organes génitaux féminins. De plus, si une femme ne peut pas avoir d'enfants et que seules des méthodes chirurgicales peuvent aider, alors cette étude résout le problème avec précision et humanité. Plus de la moitié des cas sont associés à une obstruction ou à une déformation des trompes de Fallope. Ces problèmes sont facilement détectés et résolus à l'aide d'un laparoscope. De nombreuses maladies infectieuses, notamment celles transmises sexuellement, laissent leurs traces dans l’organisme sous forme d’adhérences. La chlamydia et l'uréeplasmose sont très courantes aujourd'hui. Ces maladies provoquent souvent des processus indésirables dans les trompes, dans lesquelles l'infection provient des organes génitaux externes. Parfois, l’infection pénètre par le flux de fluides physiologiques. Le plus souvent, les deux trompes deviennent malades en même temps et, dans les cas avancés, il en résulte généralement l'incapacité d'avoir des enfants. De plus, le blocage des trompes provoque souvent des grossesses extra-utérines, ce qui constitue déjà une menace pour la vie de la patiente.

À l'aide d'un laparoscope, vous pouvez faire face aux adhérences des organes génitaux féminins. Cet effet provoque des dommages minimes aux organes voisins et est très efficace. Ensuite, le patient se voit prescrire des procédures de restauration, ainsi qu'une exposition à des médicaments antimicrobiens.

Les résultats de cette étude sont vérifiés par radiographies et ultrasons.
En plus des adhérences, la laparoscopie peut être utilisée pour se débarrasser de l'endométriose, une maladie assez courante. Avec l'endométriose, la surface interne de l'utérus se développe et interfère avec le fonctionnement normal de l'organe.

La laparoscopie est une forme de traitement dans laquelle, sans endommager la peau du patient, une intervention est réalisée et des problèmes de nature chirurgicale sont résolus ou des diagnostics sont effectués dans les cas douteux.
Pour que le patient puisse subir une intervention chirurgicale, de nombreux tests de laboratoire doivent être effectués. Il s'agit d'une liste de contrôle courante qui est demandée dans tout hôpital avant toute opération. Il se compose d’un grand nombre de points et, sur la base des résultats de ces études, on peut juger de l’état de santé du patient.

La raison de l'interdiction temporaire de la laparoscopie est la menstruation. De plus, la procédure est reportée si le patient est au milieu d'un ARVI, d'une grippe ou de conditions similaires. Si une femme souhaite mener une telle étude pour identifier les raisons de son incapacité à avoir des enfants, il est préférable de le faire du quinzième au vingt-cinquième jour du cycle.

Le jour de l'examen laparoscopique ou de l'intervention chirurgicale, vous ne devez pas manger de nourriture. Si le patient prend des médicaments, il faut en informer le médecin, car il existe des médicaments dont la prise est interdite quelque temps avant l'étude. De plus, certains médicaments peuvent interagir avec l’anesthésie et produire des conséquences imprévisibles.
Sept jours avant l'intervention, il est conseillé de ne pas manger d'aliments générateurs de gaz. Le menu doit être facile à digérer et pas lourd.

Cinq jours à l'avance, buvez des absorbants et des préparations enzymatiques.
La veille de la laparoscopie, effectuez des procédures pour vider les intestins.
Pendant la journée, des aliments exclusivement diététiques, et le soir, des aliments liquides.
Il est recommandé de boire des sédatifs à base de plantes une semaine à l'avance.

Si l’on traduit littéralement le terme « laparoscopie », cela signifie « regarder dans l’estomac ». Il existe d'autres méthodes pour examiner les organes internes d'une personne, mais la différence fondamentale est que pour réaliser cette étude, un trou est pratiqué dans la paroi abdominale et tous les instruments nécessaires y sont insérés pour effectuer un examen ou effectuer un examen. opération. L'examen est réalisé sous anesthésie locale et les interventions chirurgicales sont réalisées sous anesthésie générale.
Parfois, après avoir effectué de nombreux tests et examens, les médecins ne sont pas sûrs de ce qui se passe réellement chez le patient. Dans de nombreux cas, la laparoscopie peut être utile.

Les médecins recommandent une telle étude pour confirmer la maladie dans les cas où : le patient ressent une gêne au niveau de l'estomac ou des organes voisins ; si une tumeur est détectée dans la même zone. Parfois la découverte est faite par le patient lui-même, parfois par un médecin. La laparoscopie permet d'examiner clairement la tumeur et de réaliser une ponction pour analyse. S'il y a du liquide dans la région épigastrique, cette étude montrera clairement ce qui se passe. La laparoscopie est indiquée en cas de problèmes hépatiques. Seul cet examen permet de réaliser une ponction hépatique et de faire des analyses.

Cette méthode est intéressante car, généralement, après la chirurgie, les patients se rétablissent rapidement et ne souffrent d'aucune conséquence indésirable. Des problèmes surviennent parfois en raison de dommages aux vaisseaux sanguins et aux organes voisins. Peut-être que des micro-organismes sont entrés dans la plaie. Mais des cas similaires se produisent également avec la chirurgie conventionnelle, et le taux d’échec est beaucoup plus élevé.

Après la laparoscopie, il peut y avoir des problèmes courants lors des interventions chirurgicales et des problèmes spécifiques caractéristiques de ce type de traitement. Le plus souvent, cela se produit en raison de l'utilisation d'outils spéciaux.
Les instruments utilisés pour percer la paroi abdominale sont insérés sans contrôle visuel. Pour éviter les erreurs, il existe une technique spéciale, des contrôles sont effectués pendant le travail et il existe également des dispositifs permettant d'éviter les blessures. Certains modèles sont équipés d'un laparoscope pour voir la direction de l'instrument. Cependant, la possibilité de blessures aux organes voisins ne peut être complètement niée. Si la blessure est détectée à temps, tout peut être corrigé rapidement.

Après laparoscopie, la formation de caillots sanguins est parfois activée. Cette complication est typique des personnes en surpoids, ayant des problèmes avec le système cardiovasculaire, des varices et des patients âgés. Pour éviter la formation de caillots sanguins, des procédures spéciales sont effectuées, le patient reçoit des médicaments qui empêchent une coagulation sanguine excessive.
L’injection de CO dans l’organisme peut entraîner une détérioration du fonctionnement de certains organes, comme les poumons. Pour réduire le risque de cette complication, surveillez attentivement la pression du CO ; elle doit être minime.

Souvent, le CO s’accumule sous la peau du patient, mais cela ne présente aucun danger pour la vie ou la santé et disparaît de lui-même après un certain temps.
Parfois lors de l’intervention, les tissus sont brûlés. Cela est probablement dû à un dysfonctionnement matériel. Si la brûlure n'est pas détectée, la mort des tissus peut commencer.
L'infection du site de ponction est due à une faible résistance du corps ou peut être une conséquence de manipulations chirurgicales.

Dans différents établissements médicaux, la technique des opérations laparoscopiques peut différer légèrement.
Les mesures préopératoires ne diffèrent pas de celles réalisées avant la chirurgie classique. De plus, dans certaines circonstances, il est parfois nécessaire de réaliser une telle opération de manière classique.

Une telle opération est impossible sans injection préalable de CO dans la cavité abdominale. L'injection de gaz est nécessaire pour que toutes les zones à opérer soient visibles et accessibles avec des outils spéciaux. Le corps est essuyé avec des désinfectants, couvrant une zone légèrement plus grande que nécessaire, afin de pouvoir pratiquer une incision si nécessaire. Lorsque le patient est complètement anesthésié, une ponction est pratiquée au centre de l'abdomen et un mécanisme Veress spécial y est inséré. Ce mécanisme est conçu pour les opérations laparoscopiques et agit avec le plus grand soin possible par rapport au corps humain. Il existe des tests spéciaux par lesquels le médecin détermine que le mécanisme a atteint le point souhaité et que du gaz est pompé à travers celui-ci sous le péritoine. Lorsque l'injection de gaz est terminée, le mécanisme de Veress est retiré et l'instrument suivant est inséré dans ce trou, ce qui fait un trou au bon endroit ; le laparoscope et les mécanismes avec lesquels l'opération sera effectuée y sont maintenant insérés.

Un laparoscope est un appareil composé d'une microcaméra et d'une ampoule permettant d'éclairer la cavité abdominale. La caméra envoie un signal vidéo au moniteur, à travers lequel l'intervention chirurgicale est effectuée.

La laparoscopie en tant que branche de la chirurgie est connue depuis près d'un siècle. Mais au XXIe siècle, elle a connu un nouveau développement. Les études de cette méthode ont permis de mieux comprendre les processus en cours, d'évaluer l'état préopératoire et postopératoire des patients et, entre autres, de réviser la liste des diagnostics pour lesquels cette étude n'est pas souhaitable. Les scientifiques ne sont pas entièrement parvenus à un consensus sur cette question ; les discussions sont toujours en cours. Mais nous fournirons au lecteur une liste de contre-indications qui ne suscitent pas de polémique dans les milieux scientifiques.

Les contre-indications aux opérations laparoscopiques peuvent être catégoriques et celles qui peuvent être négligées dans certaines circonstances. En outre, ils peuvent concerner des organes spécifiques ou concerner l’état du corps dans son ensemble. Cette classification n’a pas de caractère académique et varie selon les cas individuels. Par exemple, si une femme porte un enfant et est au deuxième trimestre, il lui sera alors interdit de recourir à une chirurgie laparoscopique pour enlever une hernie, mais une intervention chirurgicale sur la vésicule biliaire sera autorisée sans problème.

Les contre-indications catégoriques comprennent le patient dans le coma, les troubles du fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire au cours de la phase de développement, les processus inflammatoires et abcès étendus, toute complication de la santé du patient dans laquelle la laparoscopie est dangereuse. De plus, il n'est pas souhaitable de procéder à une intervention chirurgicale si la patiente présente un poids corporel très élevé, une tendance à la formation de caillots sanguins, si elle est enceinte au cours du dernier trimestre ou si la patiente souffre d'une maladie contagieuse.

Il y avait une blague parmi les médecins européens qui disait : « un grand maître fait de gros points de suture ». De nombreuses générations de médecins ont été élevées sur la base d’une théorie similaire. Il y avait des périodes en chirurgie où les médecins rivalisaient de compétences en coupe et en couture. Les tentatives visant à relier diverses parties du corps humain à l'aide d'instruments chirurgicaux, diverses amputations étaient les principales directions de la médecine. Il est remarquable que la « chirurgie » dans la langue ancienne signifie « artisanat ».

Le développement de la médecine a traversé des étapes au cours desquelles peu d’attention a été accordée au fonctionnement holistique du corps humain en tant que système unique. Les médecins n'ont pas pensé au fait que l'opération elle-même était un coup dur pour la santé. Par conséquent, lorsqu'ils travaillaient, les chirurgiens se souciaient avant tout de leur propre confort ; la longueur de la suture n'avait pas d'importance, l'essentiel était la qualité de la suture.

L'idée d'effectuer des opérations avec une perturbation minimale de la peau est née à la fin du XXe siècle et a rencontré l'hostilité des professionnels. Mais le démenti fut assez bref. Les innovateurs en chirurgie ont commencé à promouvoir la laparoscopie parce qu’une méthode d’intervention chirurgicale plus douce n’avait pas encore été inventée.

Les patients ayant subi une laparoscopie ont beaucoup moins d'effets secondaires et l'adaptation après l'intervention se produit beaucoup plus rapidement.

Une conversation spéciale sur les patients en surpoids. Lors d’une chirurgie classique, un grand nombre de cellules graisseuses sont coupées. Cela aggrave grandement l’état du corps et complique l’adaptation après l’intervention. Ces tissus constituent un excellent terrain fertile pour la microflore pathogène. La suture guérit moins bien, des abcès sont possibles.

Il s'avère qu'il existe des catégories de citoyens qui sont influencées positivement par les jeux informatiques. Il ne s’agit pas d’eux-mêmes, mais de leurs compétences professionnelles. Une étude a été menée en Israël auprès de médecins travaillant en chirurgie endoscopique. Il s'avère que les spécialistes qui aiment jouer à des jeux informatiques sont plus susceptibles d'effectuer des opérations laparoscopiques. Dans le même temps, la manipulation des appareils par ces spécialistes est plus complexe et plus ciblée.

La laparoscopie diffère fondamentalement des technologies chirurgicales classiques. Le fait est que toutes les manipulations sont effectuées non pas avec un scalpel, mais avec des microinstruments introduits dans le corps du patient par plusieurs perforations dans la cavité abdominale. Tous les instruments s'insèrent dans des tubes d'un diamètre d'un demi-centimètre. Une précision microscopique est donc nécessaire pour contrôler de tels équipements. Le médecin voit tout le déroulement de l’opération sur un écran d’ordinateur. L'« amitié » avec les équipements électroniques est également utile ici.

Les scientifiques israéliens ont subi des tests spéciaux, sur la base desquels ils ont reçu des points. Il s'est avéré que plus un chirurgien joue habilement aux jeux électroniques, plus il effectue habilement des opérations laparoscopiques. Les médecins qui jouaient plus de trois heures tous les sept jours présentaient près de quarante pour cent d'imprécisions en moins dans leurs opérations que leurs collègues qui ne jouaient pas.

De telles données nous permettent de parler avec confiance de l'impact positif des jeux informatiques sur l'œil, la vitesse de réaction et la motricité fine. Dans le même temps, une personne est mieux orientée dans l'espace proche. Si vous êtes amateur de jeu, n'oubliez pas de soutenir votre vision avec des exercices spéciaux, ainsi que des compléments alimentaires (compléments alimentaires).

Aujourd'hui, la pancréatite constitue un problème médical grave, car le nombre de patients augmente chaque année. La pancréatite est difficile à traiter et également difficile à reconnaître. Dans le même temps, le nombre d’affaires avec une triste fin atteint la moitié ! Le niveau élevé d'alcoolisme dans la société contribue au développement de cette maladie. De plus, un coup peut provoquer une pancréatite.

La laparoscopie facilite grandement la reconnaissance et le soulagement complet de la pancréatite.
Elle est réalisée sous anesthésie locale. Avant cela, un traitement médicamenteux classique est effectué. L'anesthésie générale n'est administrée que dans des cas particuliers, par exemple si le patient est faible ou très âgé.

Par le trou, le laparoscope est inséré dans l'abdomen du patient. Avant cela, l'estomac est pompé avec du gaz. Dans certains cas, il s’agit d’air, et dans d’autres cas, de CO.
Pendant l'opération, les parties pathologiquement déformées de l'organe sont coupées et le liquide est pompé. Après cela, l'organe est nettoyé à l'aide de désinfectants. Une thérapie spéciale est effectuée pour les tissus, en particulier ceux endommagés par la maladie. De plus, des médicaments, notamment antimicrobiens, sont versés dans la cavité.

Selon la médecine pratique, l'efficacité de cette étude pour identifier et traiter la pancréatite est de près de cent pour cent. Cette méthode permet d'identifier rapidement la maladie et de commencer de toute urgence le processus de traitement. De plus, l'utilisation ultérieure d'un laparoscope pour surveiller l'évolution de la maladie permet de trouver les méthodes thérapeutiques les plus efficaces. Si les méthodes conservatrices ne suffisent pas, la laparoscopie permet de déterminer le moment optimal pour l’intervention chirurgicale.

Il s'agit d'un domaine jeune de la chirurgie ; on pourrait même dire que la laparoscopie fait ses premiers pas avec confiance dans l'histoire de la médecine.
Le point de départ du développement de telles opérations peut être considéré comme la publication d'un ouvrage sur ce sujet par le médecin et inventeur Kurt Semm. Cela s'est produit dans les années soixante-dix du vingtième siècle. Semm étant spécialiste du traitement de maladies féminines spécifiques, les premières interventions laparoscopiques concernaient le système génito-urinaire. Toute une équipe de personnes partageant les mêmes idées a travaillé avec lui. La plupart des appareils utilisés aujourd’hui dans de telles opérations ont été développés par ces passionnés.

À la fin des années 80, le nombre de ces interventions se chiffrait à plusieurs dizaines de milliers. Il y a eu moins d’un demi pour cent d’effets secondaires après la chirurgie. Ces données ont constitué une preuve convaincante de la faisabilité de telles opérations.
L’introduction de la laparoscopie a incité les plus grands fabricants d’équipements médicaux à créer des appareils plus avancés pour ce type de médecine.
La fin des années 70 a été marquée par l’introduction de la technologie laser dans le processus. À partir de ce moment, les lasers ont commencé à être améliorés par les fabricants.

Le rôle le plus important dans l'opération est joué par la microcaméra et les lentilles. Au début du XXe siècle, les premières images endoscopiques ont été réalisées. Les premières images étaient très imparfaites. Même au milieu du XXe siècle, ils étaient encore trop petits. Au début des années soixante, le photolaparoscope est inventé.
L'avènement des équipements électroniques a permis de construire de petites caméras produisant des images en couleur.

Il est très étrange de voir combien de femmes ne savent toujours pas que la plupart des opérations peuvent désormais être réalisées de manière douce, sans incision, avec une courte période de récupération et avec un risque minime d'adhérences et de rechutes. Actuellement, la plupart des opérations sont réalisées par voie laparoscopique (mini-invasive).

Dans cette section, nous pourrons répondre à quelques questions :

Alors, qu’est-ce que la laparoscopie ?

- Il s'agit d'un examen de la cavité abdominale à travers une ouverture dans la paroi abdominale à l'aide du système optique d'un laparoscope. L'opération est effectuée sous le contrôle d'une caméra endovidéo, dont l'image est transmise à un moniteur couleur avec un grossissement sextuple, à l'aide d'instruments spéciaux insérés à l'intérieur à travers de petits trous - des perforations d'un diamètre d'environ 5 mm.

Un laparoscope est un tube métallique d'un diamètre de 10 ou 5 mm doté d'un système complexe de lentilles et d'un guide de lumière. Le laparoscope est conçu pour transmettre des images des cavités du corps humain à l'aide d'une optique à lentille ou à tige et possédant un tube extérieur rigide. Le laparoscope est le premier maillon de la chaîne de transmission des images. En général, un laparoscope se compose d'un tube externe et d'un tube interne, entre lesquels une fibre optique est posée pour transmettre la lumière de l'illuminateur dans la cavité corporelle. Le tube intérieur contient un système optique de lentilles et de tiges miniatures.

Caméra endovidéo conçu pour afficher une image couleur du champ opératoire à partir de divers appareils endoscopiques - laparoscopes, cystouréthroscopes, rectoscopes, hystéroscopes, endoscopes flexibles, etc. lors d'opérations chirurgicales et de procédures de diagnostic.

Un peu sur l'histoire du développement de la laparoscopie

Dans notre pays comme dans le monde entier, le développement de la laparoscopie se poursuit. Malheureusement, dans l'arrière-pays, de telles opérations restent l'exception et non la règle, même si la laparoscopie existe dans le monde depuis plus de 100 ans.

La première expérience de laparoscopie a été décrite en 1910 et jusqu'au milieu du XXe siècle, la laparoscopie était de nature diagnostique, elle s'est développée, des équipements de plus en plus complexes ont été créés et des systèmes d'éclairage sûrs ont été développés.

• Consultation avec MD, professeur d'obstétricien-gynécologue
• Examen préopératoire en 1 jour !
• Echographie experte des organes pelviens avec échographie Doppler
• Réalisation d'opérations simultanées par équipes mixtes si nécessaire (gynécologues, urologues, chirurgiens)
• Prise en charge postopératoire
• Examen histologique dans les principales institutions de Russie
• Consultation sur les résultats et sélection des mesures préventives
• Préparation préconceptionnelle

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Dans la hiérarchie de la médecine moderne, la laparoscopie en tant que méthode de diagnostic et de traitement des maladies des organes abdominaux occupe non seulement l'une des premières places, mais représente également son maillon le plus progressif : la plupart des réalisations scientifiques et techniques dans le domaine de la médecine sont associées à l'utilisation de cette méthode particulière.

En gynécologie moderne, la laparoscopie est utilisée avec succès non seulement pour diagnostiquer les maladies de l'utérus et de ses appendices, mais également pour leur correction chirurgicale, y compris l'hystérectomie avec lymphadénectomie. Cependant, il existe un point de vue assez fondé selon lequel la laparoscopie ne doit pas être utilisée si un processus malin est suspecté, étant donné le risque élevé de dissémination de cellules cancéreuses sur fond de pneumopéritoine. Il est donc conseillé d’envisager la laparoscopie opératoire du point de vue de la chirurgie reproductive. Dans la structure de cette dernière, la laparoscopie est utilisée pour le traitement de l'infertilité tubo-péritonéale, de l'inflammation aiguë des appendices utérins, de l'endométriose péritonéale, de la grossesse extra-utérine, des tumeurs et des formations tumorales des ovaires.

Les indicationsà la laparoscopie opératoire sont :

1) pendant le traitement prévu :

• tumeurs et formations tumorales des ovaires;
• infertilité tubo-péritonéale ;
• endométriose péritonéale;
• fibromes utérins;
• stérilisation chirurgicale volontaire;

2) en cas de traitement d'urgence :

• grossesse extra-utérine;
• apoplexie ovarienne;
• rupture d'un kyste ovarien;
• torsion de la « jambe » des fibromes utérins sous-péritonéaux, tumeurs (ou kystes) de l'ovaire ;
• perforation de l'utérus;
• maladies inflammatoires purulentes des appendices utérins.

Contre-indicationsà la laparoscopie sont divisés en absolus et relatifs.

Absolu:

• maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire au stade de décompensation;
• choc et coma ;
• cachexie;
• trouble de la coagulation sanguine;
• insuffisance rénale aiguë et chronique ;
• insuffisance hépatique aiguë et chronique ;
• hernie de la paroi abdominale antérieure et/ou du diaphragme (puisque la pression du pneumopéritoine avec une hernie de la paroi abdominale antérieure peut provoquer son étranglement, et avec une hernie diaphragmatique - déplacement et compression du cœur et des poumons avec une issue fatale) ;
• ballonnements sévères;
• complications lors de l'application d'un pneumopéritoine ou lors de l'introduction d'un trocart - emphysème étendu, lésions des organes creux de la cavité abdominale, des gros vaisseaux ;
• processus adhésif prononcé dans la cavité abdominale après laparotomie, compliqué par une lésion de l'intestin et/ou des gros vaisseaux.

Relatif(conditions qui ne répondent pas aux exigences des conditions de préparation des patients à une intervention chirurgicale planifiée) :

• examen préopératoire inadéquat ;
• les maladies infectieuses aiguës et chroniques ont souffert moins d'un mois avant l'intervention chirurgicale ;
• inflammation subaiguë ou chronique de l'utérus et de ses appendices au stade de développement inverse (notamment pour la chirurgie plastique reconstructive) ;
• les écarts dans les résultats des tests de laboratoire clinique ;
• Degré III-IV de pureté du contenu vaginal.

Technique de laparoscopie

L'opération commence par l'application du pneumopéritoine - l'une des étapes les plus importantes de la laparoscopie. D'une part, c'est à ce stade que surviennent le plus souvent les complications, telles que les lésions des intestins, de l'omentum, des gros vaisseaux, l'emphysème sous-cutané, et, d'autre part, la sécurité de l'insertion du premier trocart (« aveugle »), le plus important, dépend de la précision de ce moment de manipulation dans la technique de laparoscopie.

Le dioxyde de carbone et l'oxyde nitreux sont utilisés pour créer un pneumopéritoine. Ces composés chimiques sont facilement et rapidement résorbés, contrairement à l'oxygène et à l'air, ils ne provoquent ni douleur ni inconfort chez les patients (au contraire, le protoxyde d'azote a un effet analgésique) et ne forment pas d'emboles (par exemple, du dioxyde de carbone ayant pénétré dans le circulation sanguine, se combine activement avec l'hémoglobine ). L'endroit optimal pour l'insufflation de gaz dans la cavité abdominale est le point situé à l'intersection de la ligne médiane de l'abdomen avec le bord inférieur de l'anneau ombilical (lors du choix d'un point d'insufflation de gaz, l'emplacement des vaisseaux épigastriques, de l'aorte et inférieur la veine cave est prise en compte ; à cet égard, la zone entourant le cordon ombilical est considérée comme l'anneau le plus sûr dans un rayon de 2 cm). Le gaz est injecté dans la cavité abdominale à l'aide d'une aiguille de Veress.

Une caractéristique de conception de l'aiguille Veress est la présence d'un mandrin à ressort émoussé qui dépasse de l'aiguille en l'absence de résistance externe. Cette conception protège les organes abdominaux des dommages causés par la pointe de l'aiguille. La traction de l'aiguille s'effectue avec une force constante, sans interruption, jusqu'à ce que l'effet de « enfoncement » se fasse sentir et qu'un clic du mécanisme à ressort apparaisse. Le gaz est pompé dans la cavité abdominale à l'aide d'un laparoflateur, qui permet de contrôler la pression et le débit de gaz.

L'utilisation d'un laparoflateur permet de résoudre deux problèmes simultanément :

1) lorsqu'il fonctionne en mode automatique, l'appareil coupe automatiquement l'alimentation en gaz lorsque la résistance dépasse 12 mmHg. Art.;

2) avec une pénétration sans entrave de l'aiguille dans la cavité abdominale, la pression du gaz insufflé diminue par rapport à la pression initiale (la soi-disant pression négative enregistrée sur l'indicateur de pression de gaz).

L'introduction du premier trocart (« aveugle ») est l'étape la plus critique de la technique de laparoscopie, car ses complications peuvent inclure des lésions étendues des organes parenchymateux, des intestins et des gros vaisseaux. Par conséquent, la réalisation de cette étape nécessite un soin particulier et une approche approfondie de sa mise en œuvre. Le niveau actuel de développement de la technologie laparoscopique implique l'utilisation de deux types de trocarts qui assurent la sécurité de l'insertion « aveugle » :

1) trocarts dotés d'un mécanisme de protection - rappelant le design d'une aiguille de Veress - en l'absence de résistance externe, la pointe du trocart est bloquée par un fusible émoussé ;

2) trocarts « visuels » : la progression du trocart à travers toutes les couches de la paroi abdominale antérieure est contrôlée par un télescope.

L'introduction de trocarts supplémentaires s'effectue strictement sous contrôle visuel. Pour arrêter les saignements en endochirurgie, trois méthodes principales sont actuellement utilisées :

1) ligature (ou coupure) des vaisseaux sanguins ;

2) effets thermiques à haute énergie sur les tissus biologiques - électrochirurgie, rayonnement laser, effets thermiques ;

3) hémostase médicamenteuse.

L'électrochirurgie à haute fréquence est considérée comme la principale méthode d'hémostase endochirurgicale. Selon le mode d'exposition du patient, il existe trois technologies principales d'électrochirurgie HF : monopolaire, bipolaire et monoterminale - monopolaire sans utilisation d'électrode passive (le type monoterminal n'est pas utilisé en endoscopie en raison du danger accru pour le patient et personnel médical).

Lors de travaux en technologie monopolaire, divers instruments dotés d'une tige métallique isolée (pince, dissecteur, ciseaux, etc.) sont utilisés comme électrode active dont la surface ouverte est utilisée pour réaliser une action chirurgicale (coagulation ou dissection tissulaire). L'électrode passive (la deuxième sortie du générateur RF) est connectée au patient. Cette technologie prend en charge les modes de coupe et de coagulation.

La dissection des tissus est assurée par une haute densité de puissance RF dans la zone de contact, grâce à laquelle le liquide interstitiel, dont le volume augmente fortement, se transforme instantanément en vapeur. Le processus de vaporisation détruit la structure du tissu, ce qui conduit à sa séparation (les vaisseaux croisés ne coagulent pas). La coagulation est obtenue en utilisant des courants HF d'une densité nettement inférieure, sous l'influence desquels se produisent la déshydratation et le dessèchement des tissus biologiques, la coagulation des protéines cellulaires et du sang, accompagnées de formation de thrombus et d'hémostase.

Le type bipolaire d'électrochirurgie HF implique la connexion simultanée de conducteurs générateurs actifs et passifs au site chirurgical (par conséquent, les instruments de technologie bipolaire ont deux électrodes isolées l'une par rapport à l'autre). L'essence de la technologie bipolaire est de limiter l'impact du courant électrique sur les tissus biologiques à une courte distance entre les électrodes (2-3 mm) et, ainsi, de minimiser la zone de dommages thermiques aux tissus. Ainsi, la technologie bipolaire procure un effet de coagulation ponctuel, indispensable dans les chirurgies plastiques reconstructives.

Le module bipolaire est la méthode privilégiée d’hémostase électrochirurgicale, car il possède deux qualités irremplaçables :

1) la technologie bipolaire permet une coagulation « douce » et, en même temps, fiable ;

2) le type bipolaire est considéré comme la technologie haute fréquence la plus sûre (ce qu'on appelle l'énergie RF contrôlée).

L'hémostase médicamenteuse (locale) est utilisée en complément de la principale méthode d'arrêt des saignements. La vasopressine (hormone antidiurétique), la terlipressine, l'acide aminocaproïque, l'acide aminométhylbenzoïque, l'acide tranexamique et l'étamsylate sont utilisés comme substances médicinales qui assurent une hémostase médicamenteuse.

Dans le traitement endochirurgical des maladies de l'utérus et de ses appendices, les types d'opérations suivants sont effectués :

fibromes utérins

• myomectomie épargnant les organes ;

endométriose péritonéale

• coagulation (vaporisation) d'implants pathologiques (produits dans le but de détruire les foyers d'endométriose);
• excision des hétérotopies suivie de leur coagulation (réalisée en vue de la biopsie et de la destruction ultérieure des hétérotopies endométrioïdes) ;
• résection de l'ovaire (indications - endométriose ovarienne, kystes ovariens endométrioïdes);

tumeurs bénignes et formations tumorales non infectieuses des ovaires

• résection ovarienne;
• ablation des ovaires (réalisée chez les patientes préménopausées) ;
• ablation des appendices utérins (indications - torsion d'une tumeur ovarienne (kyste) avec formation d'une « jambe » chirurgicale) ;

maladies inflammatoires purulentes des appendices utérins

• évacuation des épanchements pathologiques, assainissement de la cavité abdominale avec des solutions antiseptiques (furacilline, chlorhexidine) ou une solution isotonique de chlorure de sodium contenant des antibiotiques ou des médicaments du groupe métronidazole ;
• dissection des adhérences entre les trompes de Fallope, les ovaires et les tissus environnants ;
• ouverture des formations tubo-ovariennes purulentes, évacuation du pus, assainissement de la cavité des formations pathologiques ;

grossesse tubaire

• salpingectomie (indications : désintérêt des patients pour la préservation de la fonction reproductive et/ou manque de conditions pour une chirurgie conservatrice) ;
• salpingotomie (le but est de préserver l'organe) (Fig. 1) ;
• résection de segment (réalisée chez les patients avec une seule trompe s'il est impossible de réaliser une salpingotomie ; il est juste de noter qu'avec l'amélioration du programme d'insémination artificielle, la faisabilité de la résection d'un segment de trompe soulève quelques doutes) ;

infertilité tubo-péritonéale

• salpingo-ovariolyse (indications - présence d'adhérences et d'adhérences qui fixent la trompe de Fallope et l'ovaire, isolent l'ovaire de la trompe (infertilité péritonéale) et/ou perturbent les relations anatomiques et topographiques entre les organes pelviens) ;
• fimbryolyse (indications - fusion des fimbriae) ;
• salpingostomie (le but de la salpingostomie est de restaurer la perméabilité de la trompe de Fallope lorsqu'elle est obstruée dans l'ampoule distale) ;
• salpingonéostomie (en termes de technique et de méthodologie, l'opération de salpingonéostomie est identique à la salpingonéostomie, mais contrairement à cette dernière, elle est réalisée dans un endroit atypique de l'ampoule de la trompe de Fallope).

Riz. 1. Principales étapes de la salpingotomie laparoscopique 

Conférences sélectionnées sur l'obstétrique et la gynécologie

Éd. UN. Strijakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva