Que faire si un enfant se coupe la tête. Dommages aux tissus mous du visage, types, clinique, traitement Que faire si vous subissez une dissection de la tête

Les traumatismes non causés par une arme à feu sur les tissus mous du visage représentent 40 à 50 %.

Classification des lésions des tissus mous de la zone maxillo-faciale.

Groupe I. Blessures isolées des tissus mous du visage :
- sans violer l'intégrité de la peau ou des muqueuses (ecchymoses) ;
- avec violation de l'intégrité de la peau du visage ou des muqueuses (écorchures, plaies).
Groupe II. Blessures combinées des tissus mous du visage et des os du crâne facial (avec ou sans violation de l'intégrité de la peau du visage et des muqueuses).
La nature des lésions des tissus mous dépend de la force de l'impact, du type d'agent traumatique et de la localisation de la lésion.
Bleus
Ils surviennent lorsqu'un faible coup porté au visage avec un objet contondant endommage la graisse sous-cutanée, les muscles et les ligaments sans déchirer la peau. En conséquence, un hématome (saignement) et un œdème post-traumatique se forment. L'hématome dure 12 à 14 jours, changeant progressivement de couleur du violet au vert et au jaune.
Abrasion
Se produit lorsque l'intégrité des couches superficielles de la peau est violée, ce qui ne nécessite pas de sutures. On l’observe le plus souvent au niveau du menton, des pommettes, du nez et du front.
Blesser
Il se forme lorsque la peau est endommagée par un objet pointu ou contondant avec une force suffisante pour perturber l'intégrité de la peau.
La blessure peut être:
- superficiel (la peau et les tissus sous-cutanés sont endommagés) ;
- profond (avec lésions des muscles, des vaisseaux sanguins et des nerfs) ;
- pénétrant dans les cavités (nez, bouche, sinus paranasaux) ;
- avec ou sans défaut tissulaire ;
- avec ou sans lésion du tissu osseux ;
- coupé, poignardé, haché, déchiré, lacéré, meurtri, mordu, selon le type et la forme de l'objet blessé et la nature de la lésion tissulaire.
Caractéristiques cliniques

Caractéristiques de la structure anatomique de la région maxillo-faciale et blessures des tissus mous du visage.

Vascularité riche (bonne cicatrisation et risque hémorragique important).
- Innervation riche (choc douloureux possible, perte de sensibilité, paralysie des muscles du visage).
- Présence de glandes salivaires, de langue, de gros vaisseaux et de nerfs (altération de la fonction de déglutition, d'alimentation - mastication, difficulté à parler. Si la zone parotide-masticatrice est blessée, des fistules salivaires se forment, si le nerf facial est blessé - parésie du visage muscles).
- La présence d'un faux défaut (plaie béante due à la contraction des muscles faciaux ou masticateurs).
- Violation de l'étanchéité de la bouche, entraînant une bave constante (perte de liquide et de nutriments) et l'incapacité de prendre de la nourriture régulière.
- Rupture de la muqueuse due à des lésions dentaires.
- Défiguration avec béance importante de la plaie (le type de blessé ne correspond pas au degré de dommage).
- Il peut y avoir un véritable défaut au niveau des tissus du nez, des lèvres, des oreilles, etc., entraînant une défiguration et une déficience fonctionnelle.
- Développement de contractures de la mâchoire à long terme.

Plaintes locales

Ils dépendent du type de dommage.
Bleus- plaintes de douleur, gonflement, ecchymoses bleuâtres. Ils résultent de lésions de la graisse et des muscles sous-cutanés sans rupture de la peau, qui s'accompagnent d'un écrasement de vaisseaux de petit calibre et d'une imbibition des tissus avec du sang.
Abrasions- des inquiétudes concernant des lésions de la peau ou des muqueuses. Douleur due à une violation de l'intégrité des couches superficielles de la peau (épiderme) ou des muqueuses.
Plaie incisée- le patient se plaint d'un traumatisme cutané accompagné de saignements et de douleurs. Il y a des dommages à toute l'épaisseur de la peau ou de la muqueuse buccale, une dissection des vaisseaux sanguins, des fascias, des muscles, des tissus lâches et des troncs nerveux.
Plaie perforante- plaintes concernant des lésions mineures des tissus mous, des saignements modérés ou abondants, des douleurs au site de la blessure. Il y a un trou d'entrée et un canal de plaie, et des saignements abondants lorsque de gros vaisseaux sont blessés.
Plaie hachée- le patient constate des lésions importantes des tissus mous, accompagnées de saignements abondants (lésions possibles des os du squelette facial).
Lacération- la présence d'une plaie aux bords inégaux (éventuellement avec présence de lambeaux et de défauts des tissus mous), d'hémorragies sévères, de saignements modérés ou sévères, de douleurs.
Plaie meurtrie- présence d'une plaie, d'un hématome, d'hémorragies, présence de lambeaux, de défauts tissulaires, les tissus environnants sont écrasés.
Morsure- la présence d'une plaie aux bords inégaux, la formation de lambeaux avec des traces de dents sur une peau lésée ou non lésée, il peut y avoir un défaut tissulaire, des saignements, des douleurs.

Plaintes générales

Ecchymoses, écorchures, contusions, morsures, lacérations - il n'y a généralement pas de plaintes générales.
Une plaie incisée, une plaie perforante, une plaie hachée - les plaintes dépendront de la gravité des dommages : peau pâle, vertiges, faiblesse. Se produit en raison d'une perte de sang.
Antécédents de blessure. Les blessures peuvent être industrielles, domestiques, de transport, sportives, de rue ou en état d'ébriété. Il est nécessaire de connaître l'heure de la blessure et l'heure de consulter un médecin. Si vous contactez tardivement un spécialiste ou si vous recevez des soins incorrects, l'incidence des complications augmente.
Anamnèse de la vie. Il est important de connaître les maladies concomitantes ou passées, les mauvaises habitudes, les conditions de travail et de vie, qui peuvent entraîner une diminution des défenses générales et locales de l'organisme et une altération de la régénération des tissus.
Etat général. Elle peut être satisfaisante, modérée ou sévère. Déterminé par la gravité des dommages, qui peuvent être combinés ou étendus.

Modifications locales des dommages aux tissus mous du visage

Nouveaux dégâts

Bleus- la présence d'un bleu rouge bleuté et d'un œdème tissulaire s'étendant aux tissus mous environnants, la palpation est douloureuse.

Abrasions- présence de lésions de la couche superficielle de la peau ou de la membrane muqueuse des lèvres et de la cavité buccale, hémorragies ponctuelles, hyperémie. Le plus souvent observé sur les parties saillantes du visage : zones du nez, du front, des pommettes et du menton.
Plaie incisée a des bords lisses, généralement béants, longs de plusieurs centimètres. La longueur de la plaie est plusieurs fois plus grande que sa profondeur et sa largeur, et saigne abondamment ; La palpation des bords de la plaie est douloureuse.

Plaie perforante a un petit trou d'entrée, un canal de plaie profond et étroit, saigne modérément ou abondamment, la palpation de la zone de la plaie est douloureuse et des saignements de nez possibles. La profondeur de pénétration dépend de la longueur de l'arme, de la force appliquée et de l'absence d'obstacles sur le chemin de pénétration de l'arme (os). Des saignements abondants sont possibles lorsque de gros vaisseaux sont blessés, ainsi que la destruction de la fine paroi du sinus maxillaire.
Plaie hachée- une plaie large et profonde, aux bords lisses et relevés, si la blessure a été provoquée par un objet lourd et pointu. Sur les bords de la large plaie, il y a des ecchymoses, des ecchymoses et des déchirures supplémentaires (fissures) à l'extrémité de la plaie en cas de blessure par un objet contondant. Au fond de la plaie, il peut y avoir des fragments d'os et des fragments en cas de lésion du squelette facial. Il peut y avoir un saignement important au niveau d'une plaie (nez, bouche) avec des plaies pénétrantes dans la cavité buccale, le nez ou le sinus maxillaire.
Lacération a des bords inégaux, des écarts modérés ou importants, il peut y avoir des rabats lorsqu'une peau ou une couche entière est arrachée ; hémorragie dans les tissus environnants et leur décollement, la palpation de la zone de la plaie est douloureuse. Cette blessure est provoquée par un objet contondant et survient lorsque la capacité physiologique d'étirement du tissu est dépassée et peut simuler la formation d'un défaut.
Plaie meurtrie a une forme irrégulière avec des bords non fibreux. Des cassures (fissures) supplémentaires peuvent s'étendre à partir de la plaie centrale sous forme de rayons ; hémorragies prononcées en périphérie et œdème.
Morsure a des bords inégaux et ressemble dans la nature à une plaie lacérée, souvent avec la formation de lambeaux ou un véritable défaut tissulaire avec la présence d'une empreinte dentaire. Le saignement est modéré, la palpation au niveau de la plaie est douloureuse. Le plus souvent observé au niveau du nez, des lèvres, des oreilles et des joues. Une amputation traumatique de tissus, d’une partie ou de la totalité de l’organe peut survenir

Méthodes de recherche supplémentaires

Examen du canal de la plaie à l'aide d'une sonde insérée dans celui-ci. Elle est réalisée pour déterminer la longueur du canal de la plaie et son emplacement par rapport aux organes vitaux.
Radiographie.
- Plaie perforante- il peut y avoir des dommages à l'os sous forme de trou à la suite d'une fracture osseuse perforée ou de la présence d'un corps étranger (partie d'un objet blessé cassé).
- Vulnérographie d'un coup de couteau- s'il est impossible d'examiner la plaie avec une sonde, une substance radio-opaque est injectée dans le canal de la plaie et des radiographies sont réalisées.
- Plaie hachée- la présence de lésions osseuses et de fragments osseux lorsque les os du squelette facial sont endommagés.
- Plaie meurtrie- la présence d'un espace fracturé au niveau de la zone endommagée de l'une ou l'autre partie du squelette facial (mâchoire supérieure ou inférieure, arc zygomatique, os nasaux).
Tests sanguins cliniques généraux. Elle est réalisée en cas de perte de sang importante en cas de coupures, de coups de couteau et de coupures pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh en vue d'une transfusion sanguine.

Diagnostic différentiel des blessures des tissus mous du visage

Bleus: différencié de l'hématome dans les maladies du sang.
- Symptômes similaires : présence d'un bleu rouge bleuté.
- Symptômes distinctifs : aucun antécédent de traumatisme, douleur.
Abrasions: différencié des rayures.
- Symptômes similaires : violation de l'intégrité des couches superficielles de la peau, légère douleur.
- Symptômes distinctifs : fines lésions linéaires des couches superficielles de la peau.
Plaie incisée: différencié d'une plaie hachée.
- Symptômes similaires : lésions de la peau ou des muqueuses et des tissus sous-jacents, saignements, douleurs.
- Symptômes distinctifs : lésions étendues des tissus mous, hémorragie des tissus environnants, plaie profonde, souvent accompagnée de lésions du squelette facial.
Lacération: différencié d'une morsure.
- Symptômes similaires : présence d'une plaie de forme irrégulière, de bords lâches, inégaux, festonnés, de lambeaux ou de défauts des tissus mous peuvent se former, saignements, douleurs.
- Symptômes distinctifs : les dents des animaux et des humains sont des armes blessantes ; leurs empreintes peuvent rester sur la peau sous forme de contusions.
Plaie incisée: différencié d'une plaie perforante.
- Symptômes similaires : atteinte de l'intégrité de la peau ou des muqueuses, saignements, douleurs.
- Symptômes distinctifs : présence d'un petit trou d'entrée, parfois ponctuel, et d'un canal de plaie long et profond.

Traitement des blessures des tissus mous du visage

Soins d'urgence: réalisée au stade préhospitalier pour prévenir l'infection des plaies et les saignements des petits vaisseaux. La peau autour de la plaie est traitée avec une solution d'iode, le saignement est arrêté par l'application d'un pansement.
Pour les écorchures, le pansement primaire peut être réalisé à l'aide d'un film protecteur de préparations filmogènes appliqué sur la plaie. En cas de lésions osseuses simultanées, une immobilisation de transport est appliquée.
Traitement d'un patient dans une clinique
Les indications: contusions, écorchures, plaies coupées, poignardées, déchirées, meurtries et mordues de petite taille, nécessitant une petite excision de ses bords et une suture immédiate ultérieure.
Traitement des ecchymoses: froid les deux premiers jours, puis chaud pour résorber l'hématome.
Traitement des écorchures: traitement antiseptique, cicatrise sous croûte.
Traitement des plaies coupées, poignardées, lacérées, meurtries, mordues. Une PSO de la plaie est réalisée.
PH- il s'agit d'un ensemble de mesures visant à une cicatrisation rapide et sans complications des plaies. Les PCS doivent être radicaux, immédiats et définitifs.

Étapes du PHO.

Traiter la plaie et la peau qui l'entoure avec de l'eau tiède et du savon ou des solutions de peroxyde d'hydrogène, de l'alcool ou de l'essence. Les poils autour de la plaie sont rasés.
- Réaliser une anesthésie locale ou générale.
- Inspection de la plaie, élimination des corps étrangers.
- Excision économique des bords de la plaie (tissus écrasés ou clairement non viables).
- Mobilisation des bords de la plaie. Si nécessaire, découpez les rabats contre-triangulaires.
- Suture couche par couche de la plaie. Pour les plaies pénétrantes dans la cavité buccale, la membrane muqueuse est d'abord suturée, puis les muscles et la peau. Lorsque les lèvres sont blessées, le muscle est d'abord suturé, puis le bord est comparé et la première suture est placée au bord de la peau, puis la muqueuse et la peau sont suturées.
Une suture fermée est placée sur la plaie jusqu'à 48 heures, et si la victime prend des antibiotiques depuis la blessure, jusqu'à 72 heures. À une date ultérieure, la plaie ne peut pas être suturée hermétiquement. Dans la zone des ouvertures naturelles, la plaie est maintenue sur un tube en caoutchouc pour éviter le rétrécissement par les cicatrices après cicatrisation.
Pour les défauts importants, la peau est temporairement suturée à la muqueuse.
Lorsque la glande parotide est blessée, le parenchyme, le fascia parotide-masticatoire, les tissus et la peau sont suturés en couches.
La PSO d’une plaie doit être réalisée avant l’apparition des signes cliniques d’infection de la plaie.
Le PHO effectué avant 24 heures après qu'une plaie est appelé précocement ; entre 24 et 48 heures après qu'une plaie est appelé primaire-retardé (effectué pour prévenir l'infection de la plaie et créer les conditions les plus favorables à la cicatrisation de la plaie) et effectué après 48 heures est appelé primaire-tardif (réalisé en cas de présentation tardive du patient).
Un traitement chirurgical secondaire (répété) des plaies est effectué pour éliminer l'infection de la plaie. Peut être effectué à n’importe quelle phase du processus de plaie. Il est particulièrement approprié dans la phase d'inflammation, car il assure l'élimination la plus rapide des tissus morts et transfère le processus vers la phase de régénération.
Lors du traitement chirurgical secondaire, les parois de la plaie purulente sont excisées (traitement chirurgical complet de la plaie purulente). S'il est impossible d'ouvrir les poches et de disséquer la plaie, une excision sélective des tissus non viables est réalisée (traitement chirurgical partiel d'une plaie purulente).
Expertise du travail. Le patient doit être libéré du travail pendant toute la durée du traitement et de la cicatrisation après une blessure.
Traitement d'un patient dans un hôpital
Les indications: plaies coupées, meurtries, lacérées et mordues, associées à des lésions osseuses, nécessitant une chirurgie plastique avec mouvement de lambeaux.
L'hospitalisation des patients est réalisée pour des soins urgents. Le service procède aux examens cliniques, radiologiques et de laboratoire du patient. Il est également nécessaire de consulter un anesthésiste pour préparer le patient à l’intervention chirurgicale.
Traitement des plaies coupées, lacérées, meurtries, combinées et multiples.
Sous anesthésie locale ou générale, une PSO des plaies est réalisée (les étapes sont décrites ci-dessus) et des méthodes chirurgicales de fermeture du défaut de la plaie sont utilisées : application de sutures précoces, initialement retardées et tardives, ainsi que chirurgie plastique. La PST d'une plaie implique une opération de restauration primaire en une étape, l'utilisation généralisée de greffes de peau primaires et précoces et des opérations de reconstruction des vaisseaux sanguins et des nerfs.
S'il est possible de réaliser une PSO radicale, la plaie peut être suturée étroitement.
La suture chirurgicale primaire précoce est utilisée comme étape finale du traitement chirurgical primaire afin de restaurer la continuité anatomique des tissus, de prévenir la contamination microbienne secondaire de la plaie et de créer les conditions de sa cicatrisation par intention primaire.
En cas de plaies étendues écrasées, contaminées et infectées, il n'est pas toujours possible d'effectuer un PST radical de la plaie et il est donc rationnel d'effectuer un traitement antimicrobien général pendant plusieurs jours, un traitement local des plaies avec l'introduction de tampons de gaze avec Vishnevsky pommade. Si, 3 à 5 jours après la PSO, les phénomènes inflammatoires aigus s'atténuent de manière significative, une suture initialement retardée peut être placée sur la plaie. Une approche attentiste est nécessaire pour assurer l'excision complète du tissu nécrotique, comme en témoigne la disparition des phénomènes inflammatoires aigus et l'absence de nouveaux foyers de tissu nécrotique. L'application de sutures réduira le risque d'infection de la plaie et accélérera sa guérison.
Si l'inflammation disparaît lentement, la suture de la plaie est reportée de plusieurs jours jusqu'à ce que les premières granulations commencent à apparaître, que le tissu nécrotique soit rejeté et que la formation de pus s'arrête. À ce stade, la plaie est traitée sous un tampon de gaze imbibé d'une solution hypertonique ou d'une pommade Vishnevsky.
Les sutures placées sur une plaie nettoyée 6 à 7 jours après la PSO sont appelées sutures primaires tardives. Suturer une plaie qui n'est pas complètement débarrassée du tissu nécrotique entraînera inévitablement sa suppuration, qui vise à assainir la plaie. L'utilisation d'une solution hypertonique et d'une pommade Vishnevsky favorise l'écoulement de l'exsudat des parois de la plaie, l'apaisement de l'inflammation aiguë et active la régénération du tissu conjonctif, la croissance des granulations et le rejet du tissu nécrotique.
Dans les cas où la plaie ne peut être suturée 7 jours après PSO en raison de la présence de phénomènes inflammatoires, son traitement est poursuivi de la manière ci-dessus jusqu'à ce qu'il soit rempli de granulations. Dans ce cas, on observe le phénomène de contraction de la plaie - rapprochement spontané des bords de la plaie dû à la contraction des myofibrilles dans les myofibroblastes du tissu de granulation. Dans ce cas, des sutures sont posées sur la plaie sans exciser les granulations. Ces sutures, placées dans les 8 à 14 jours suivant la PSO, sont appelées sutures secondaires précoces.
Des sutures secondaires tardives sont appliquées 3 à 4 semaines après la PSO de la plaie. Si du tissu cicatriciel se forme dans la plaie, empêchant ses bords de se rapprocher, il est nécessaire de mobiliser les tissus entourant la plaie et d'exciser une bande de peau le long des bords de la plaie de 1 à 2 mm de large.
Lors de la suture de plaies sur la surface latérale du visage, dans la région sous-maxillaire ou de plaies pénétrantes, un drainage sous forme de bande de caoutchouc doit être inséré pour assurer l'écoulement de l'exsudat. Des sutures externes couche par couche doivent être appliquées pour créer un contact entre les parois de la plaie sur toute la longueur et des drains sont introduits pour l'évacuation des écoulements de la plaie.
Pour prévenir le développement du tétanos, les patients doivent recevoir du sérum antitétanique.
Rééducation et observation clinique
Dans la période postopératoire, un traitement est effectué visant à prévenir et combattre l'infection, à augmenter les forces immunitaires de l'organisme et à appliquer une thérapie antibactérienne (à la fois localement et par voie intraveineuse, intramusculaire et sous forme de pommades). À cette fin, des antibiotiques, des sulfamides et d'autres médicaments sont utilisés, en tenant compte de la nature de la microflore.
La physiothérapie est utilisée dans toutes les phases du processus de plaie pour combattre l'infection et pour stimuler les processus de réparation.
Pour stimuler davantage les processus réparateurs, la thérapie est réalisée en milieu clinique.

Tête - Caput

La victime a été frappée à la tête avec un objet contondant et lourd. Au niveau de l'ecchymose, dans la région frontopariétale, il y a une plaie aux bords inégaux, de 4 cm de long, saignante. Il y a des tissus non viables écrasés autour de la plaie. Les os du crâne sont intacts au toucher.

D.S. Plaie contuse de la région frontopariétale à droite.

Vulnus contusum regionis frontoparietalis dextrae.

Douleur au niveau des joues, aggravée par la mastication. Selon la victime, il y a trois jours, il y avait une grosse écorchure sur sa joue. Aucun traitement initial de la plaie n’a été effectué. Rougeur aux contours flous et mesurant 3 sur 4 cm sur la joue droite. La joue est gonflée, gonflée et chaude au toucher. Au centre de l'infiltrat rouge violacé se trouve une petite plaie sous une croûte, un écoulement peu abondant de nature purulente.

D.S. Plaie infectée de la joue droite.

Vulnus infectum regionis buccalis dextrae.

Plaintes de douleur dans le lobe de l'oreille gauche. La boucle d'oreille de la victime a été arrachée de l'oreille gauche. Sur le lobe de l'oreille gauche, il y a une plaie traversante d'environ 1 cm de long avec des bords déchiquetés, dirigée verticalement vers le bas. Il y a du saignement.

D.S. Plaie lacérée du lobe de l'oreille gauche.

Vulnus laceratum lobuli auris sinistri.

Homme de 23 ans.
Plaintes de douleur, gonflement, sensation de brûlure dans l'oreille gauche.

Selon le patient, pendant son sommeil, un chien qui jouait lui a mordu l'oreille. Le chien est fait maison, bien soigné, toutes les vaccinations ont été effectuées à temps, les documents pour le chien et les vaccinations sont disponibles. Avant l’arrivée de l’équipe EMS, il a traité indépendamment la plaie avec du peroxyde d’hydrogène à 3 %.
A l'examen, il y a une morsure sur la surface interne de l'oreillette gauche, les bords sont lisses, d = 0,2 x 0,5 cm, ne saigne pas ; La plaie de l'oreille est enflée et hyperémique. Douloureux à la palpation. L'acuité auditive n'est pas altérée.

Ds. Morsure à l'oreille gauche.

Vulnus morsum auriculae sinistrae.

Traitement de la plaie avec du peroxyde d'hydrogène à 3%. Traiter les bords de la plaie avec de la teinture d'iode. Bandage adhésif.

La victime est tombée en faisant du patin à glace. Lors de l'automne, je me suis blessé à la lèvre inférieure. À l’examen externe, le bord rouge de la lèvre inférieure est coupé au milieu de sa longueur. La plaie a une direction verticale avec des bords inégaux, mesure environ 1 cm de long et saigne modérément.

D.S. Plaie meurtrie de la lèvre inférieure.

Vulnus contusum labii inférieur.

La victime coupait une plaque de métal avec un ciseau. Le sourcil gauche a été coupé par un éclat d'obus. La plaie a une direction oblique et est située plus près de l'arête du nez et saigne modérément. La longueur de la plaie est d'environ 1,5 cm, les bords sont inégaux. L'os est intact au toucher.

D.S. Plaie contusionnée au sourcil gauche.

Vulnus contusum supercilii sinistri .

La victime coupait du bois ; un gros éclat s'est détaché et l'a touché au front. Je n'ai pas perdu connaissance. Il y a une plaie modérément saignante sur le front, d'environ 3 cm de long, avec des bords inégaux. Il existe une zone de nécrose autour de la plaie. L'os frontal est intact au toucher. L'état général du patient est satisfaisant.

D.S. Plaie contusionnée de la zone frontale.

Vulnus contusum régionis frontalis.

Alors qu'elle travaillait sur la machine, les cheveux de la victime se sont tordus autour de l'arbre rotatif de la machine et la peau a été arrachée de la région pariétale-occipitale de la tête. Dans la région pariéto-occipitale gauche, un lambeau cutané détaché mesurant 5 sur 8 cm, de forme ovale aux bords inégaux, est retenu uniquement au niveau du front. La surface de la plaie saigne abondamment. La victime est agitée et pleure.

D.S. Blessure à la tête scalpée.

Vulnus panniculatum capitis.

Homme de 47 ans. Plaintes de maux de tête, vertiges, douleurs thoraciques lors de la respiration et des mouvements. Nie les maladies chroniques. Selon l'homme, il y a environ une heure, il a ouvert la porte d'entrée lorsque la cloche a sonné et a été battu chez lui par deux inconnus. Il ne peut pas dire avec certitude s’il a perdu connaissance ou non. Je bois de l'alcool depuis trois jours. Miction et selles - b/o.

La conscience est claire. 130/80mm. Fréquence cardiaque = 80 par minute. RR = 18 par minute. Peau de couleur normale. La respiration est vésiculaire, affaiblie. Il épargne la poitrine lors de la respiration. Visuellement – ​​gonflement du visage, nombreux hématomes, hématome de la région paraorbitaire droite. Déformation et gonflement de l'arête du nez, de l'arête du nez, douleur à la palpation. Douleur vive à la palpation des 5ème et 6ème côtes gauches le long de la ligne axillaire antérieure. Aucune crépitation n'est détectée. Signes d'intoxication alcoolique : odeur d'alcool dans l'haleine, démarche instable.

Ds.CCI. Une commotion cérébrale ? Ecchymoses des tissus mous de la tête. Fracture fermée des os nasaux ? Fracture fermée de la côte 5-6 gauche ?

Clausum de traumatisme crânio-cérébral. Commotion cérébrale? Contusiones textuum mollium capitis. Fracture de l'ossium nasi clause. Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum ?

Sol. Dolaci 3% - 1 ml i/v

Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Transport vers un centre de traumatologie.

Signalé au service de police local.

Cou - Collum

La victime a été blessée à coups de couteau au côté droit du cou. Peau pâle, allongée sur le sol, léthargique. Dans la zone du muscle sternocléidomastoïdien à droite (environ au milieu de sa longueur), il y a une plaie profonde d'environ 1,5 cm de long, d'où du sang écarlate est éjecté en rythme. Le pouls est fréquent et faible. La respiration est superficielle et fréquente.

D.S. Coup de couteau sur le côté du cou avec blessure à l'artère carotide et saignement.

Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli et laesio traumatica arterye carotis cum hemorragia.

Plaintes de douleurs dans la moitié supérieure du cou, difficultés à avaler et à respirer. La victime (une jeune fille) a fait une tentative de suicide, sans succès. J'ai essayé de me pendre.

Lors d'un examen externe du cou, une ecchymose violacée-bleuâtre est visible - une marque de la corde. Le cou est gonflé, œdémateux, la palpation du site de la blessure est douloureuse. Le patient est conscient. Le pouls est fréquent et faible, la respiration est superficielle et fréquente.

D.S. Blessure fermée des tissus mous du cou. Tentative de suicide.

Laesio traumatica textuum mollium colli clause. Tentamen suicidii.

Plaintes de douleur en avalant. La victime a été touchée au cou avec un objet pointu (un tournevis large) lors de la bagarre. À l'examen externe, sur la face antérieure du cou, à gauche derrière le cartilage thyroïde, on trouve une plaie de forme ovale d'environ 1 cm de long avec des bords inégaux. La plaie saigne modérément. Lors de la déglutition, la salive et la nourriture sont libérées de la plaie. La respiration est normale, par le nez. Il n’y a pas d’emphysème sous-cutané.

D.S. Coup de couteau et lacération du cou avec lésion de l'œsophage.

Vulnus punctolaceratum colli avec lésions traumatiques œsophagiennes.

Membre supérieur. Brosse. Avant bras. Épaule. - Extrémités supérieures. Manus. Antèbrechium. Brachium.

La victime se plaint de douleurs à la main droite. La blessure est survenue au travail : une pièce métallique est tombée sur le dos de la main.

Sur la face arrière de la main droite, il y a un hématome sous-cutané violacé-bleuâtre de forme ronde mesurant 4 sur 5 cm. En raison de l'enflure, il ne peut pas serrer complètement les doigts dans un poing. La peau de la zone blessée n'est pas endommagée. La fluctuation est déterminée.

D.S. Contusion du dos de la main droite.

Contusio faciei dorsalis manus dextrae.

La victime se plaint de douleurs à la main gauche. Le patient a été frappé violemment à la paume par un objet lourd et contondant. À l'examen, la surface palmaire de la main gauche est enflée, douloureuse à la palpation, les doigts sont pliés et les mouvements sont limités. Ne peut pas serrer complètement les doigts pour former un poing. La peau de la main n'est pas endommagée.

D.S. Contusion de la face palmaire de la main gauche.

Contusio faciei anterioris manus sinistrae.

La victime se plaignait d'une sensation de pression et de douleur au niveau du quatrième doigt de la main gauche. Il demande à retirer la bague de son doigt, ce qui lui cause de gros désagréments.

Un anneau métallique est étroitement placé sur la phalange principale du quatrième doigt de la main gauche. Sous l’anneau, le doigt est gonflé et légèrement bleuté. En raison du gonflement, les mouvements sont limités. La sensibilité est entièrement préservée.

D.S. Compression du 4ème doigt de la main gauche par un corps étranger (anneau).

Compressio digiti quarti manus sinistrae per corporem alienum (per anulum).

La victime enfonçait un clou dans le mur et frappait la phalange de l'ongle du deuxième doigt de sa main gauche avec un marteau.

La phalange unguéale du deuxième doigt est enflée et douloureuse à la palpation. Au centre de la plaque à ongles se trouve un hématome sous-unguéal de couleur violacée-bleuâtre, de forme ovale, mesurant environ 1 cm. L'ongle ne se décolle pas.

D.S. Hématome sous-unguéal du majeur de la main gauche.

Hématome subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.

Un adolescent a heurté un équipement sportif avec sa main droite lors d'un cours d'éducation physique à l'école. Il existe un hématome sous-cutané sur la face dorsale de la phalange moyenne du 3ème doigt de la main droite. Le doigt est enflé et douloureux au toucher. La flexion est limitée. La peau n'est pas endommagée. La charge le long de l’axe du doigt est indolore.

D.S.. Contusion de la phalange moyenne IIIdoigt de la main droite.

Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.

Le mécanicien rangeait le lieu de travail. J'ai endommagé ma main droite avec des débris techniques (copeaux, petits fragments de verre). La peau de la main droite est tachée de fioul et de peinture à l’huile. Il existe de nombreuses petites écorchures et blessures sur la surface palmaire. Leur saignement est insignifiant.

D.S.. Plaies et écorchures multiples à la main droite.

Vulnera multiplices et excoriationes manus dextrae.

La victime a été coupée par un morceau de vitre brisée. Sur le dos de la main droite se trouve une plaie peu profonde d'environ 4 cm de long, aux bords lisses, qui saigne modérément. La sensibilité et la fonction motrice des doigts de la main blessée sont préservées.

D.S.. Plaie incisée sur le dos de la main droite.

Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.

La victime a été poignardée lors de la bagarre. Le dos de la main gauche est endommagé. Lors d'un examen externe, le dos de la main dans la zone II Sur l'os métacarpien se trouve une plaie incisée d'environ 1,5 cm de long. Dans la profondeur de la plaie, l'extrémité périphérique du tendon sectionné est visible. La plaie saigne modérément. II le doigt est plié. Le patient ne peut pas le redresser tout seul.

D.S.. Blessure au tendon extenseur IIdoigt de la main gauche.

Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.

La victime a reçu un coup violent de la porte qui s'ouvrait sur les doigts tendus et tendus de sa main gauche. En conséquence, la phalange de l'ongle III le doigt se courbait brusquement et semblait « pendre ». Sur la surface arrière III doigt de la main gauche, dans l'articulation interphalangienne distale, il y a un léger gonflement, modérément douloureux à la palpation. La phalange de l'ongle est courbée et ne se redresse pas d'elle-même. Les mouvements passifs sont préservés.

D.S.. Rupture du tendon extenseur IIIdoigt de la main gauche.

Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.

La jeune victime travaillait avec une pelle sans gants dans le jardin. À la suite d'un frottement prolongé du manche de la pelle sur la surface de la paume, un cal s'est formé sur la main droite. Sur la paume, la couche superficielle de la peau s'est décollée et en dessous s'est formée une bulle rouge tendue, d'environ 2 cm, remplie de liquide. La vessie n'est pas ouverte, la palpation est douloureuse.

D.S.. Callus sur la surface palmaire de la main droite.

Clavus faciei palmaris manus dextrae.

La victime, se défendant d'une attaque au couteau, a saisi le couteau de la main droite par la lame. L’agresseur l’a arraché de force des mains de la victime. En conséquence, une plaie profonde s'est formée sur la surface palmaire de la main droite.

Sur la face palmaire se trouve une plaie transversale profonde de 4 cm de long avec des bords lisses et un saignement abondant. Au fond de la blessure, dans la zone III doigt, l'extrémité périphérique du tendon est visible, l'extrémité centrale n'est pas dans la plaie. III le doigt est étendu et il n'y a pas de flexion active des phalanges terminales et moyennes. En flexion passive, le doigt se redresse tout seul. La sensibilité est préservée.

D.S.. Dissection du tendon fléchisseur superficiel et profond IIIdoigt de la main droite.

Dissecatio tendinum superficialis et profundae flexoris digiti tertii manus dextrae.

Selon la mère, l'enfant est tombé sur son bras tendu, tandis que la main se tournait vers l'intérieur. Je m'inquiète de la douleur dans l'articulation du poignet gauche. À l'examen externe, on note un gonflement de la surface dorsale de l'articulation du poignet et une douleur intense lors de la flexion du poignet. La charge le long de l’axe de l’avant-bras est indolore. En palpant le poignet, l'enfant ressent de la douleur.

D.S.. Entorse de l'articulation du poignet gauche.

Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.

La victime s'est blessée à l'arrière de l'avant-bras avec un morceau de verre brisé alors qu'elle retirait le cadre de la fenêtre.

Sur la face dorsale du tiers inférieur de l'avant-bras gauche se trouve une plaie aux bords lisses et au saignement modéré, longue de 5 cm. La sensibilité et la fonction motrice des doigts sont entièrement préservées.

D.S.. Plaie incisée sur le dos de l'avant-bras gauche.

Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.

Une victime de 18 ans, avec l'intention de se suicider, s'est infligée une blessure avec une lame sur la surface fléchisseur de son avant-bras gauche.

La condition est satisfaisante, la conscience est claire. La peau est pâle. Fréquence cardiaque 85 par minute. Le pouls est faible. Pression artérielle 90/50 mm Hg. Dans le tiers inférieur de l'avant-bras gauche se trouve une plaie coupée transversalement d'environ 4 cm de long avec des bords lisses. La plaie est grande et du sang rouge foncé en sort lentement en un jet continu. Il existe plusieurs abrasions cutanées parallèles peu profondes à proximité de la plaie.

D.S.. Plaie incisée de l'avant-bras gauche avec saignement veineux, signes d'anémie aiguë.

Vulnus incisivum antebrachii sinistri avec hémorragie veineuse, signe d'anémie aiguë.

Alors qu'il coupait du bois, la hache de la victime est tombée de son manche et a blessé son avant-bras gauche avec la pointe. Lors d'un examen externe, sur la face avant de l'avant-bras gauche, dans le tiers médian, il y a une profonde plaie coupée dirigée vers l'avant-bras, d'environ 4 cm de long, avec des bords lisses. La plaie est grande et saigne abondamment. La main est en position étendue, il n'y a pas de mouvements de flexion actifs. Dans la profondeur de la plaie, les extrémités du muscle disséqué sont déterminées - le fléchisseur radial du carpe.

D.S.. Une blessure hachée à l'avant-bras gauche avec lésion du muscle fléchisseur du carpe.

Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.

L'adolescent, alors qu'il faisait du roller derrière un camion, est tombé sur l'asphalte avec le bras gauche tendu vers l'avant. Le coup est tombé sur l'avant-bras. Il y a une grande plaie aux bords irréguliers dans le tiers médian de l’avant-bras gauche. La peau de la face palmaire de l’avant-bras est arrachée. À certains endroits, les lambeaux cutanés sont séparés du tissu sous-jacent et pendent, une partie de la peau est perdue.

D.S.. Plaie du lambeau du tiers moyen de l’avant-bras gauche.

Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.

Un écolier de 14 ans a tenté de caresser un chien errant, celui-ci l'a mordu et s'est enfui. Lors de l'examen de l'avant-bras droit, on constate plusieurs plaies profondes de forme irrégulière avec des marques de dents sur la face dorsale dans le tiers inférieur. Les plaies sont contaminées par la salive de l'animal et saignent modérément.

D.S.. Morsure à l'avant-bras droit.

Vulnus morsum antebrachii dextri.

Lors d'une tentative de suicide, une jeune femme a enfoncé une lame de ciseaux dans sa fosse cubitale gauche et a fermé l'autre lame. Ainsi, elle a sectionné les vaisseaux de la fosse ulnaire. Bientôt, une voisine d'un appartement communal a porté assistance à la victime : elle a placé un gros rouleau dans la fosse du coude, a plié le bras le plus possible et a appelé une ambulance. Dans la fosse ulnaire gauche se trouve une blessure par arme blanche d'environ 2 cm de long, aux bords lisses. Le sang coule de la plaie dans un flux pulsé de couleur rouge vif. La patiente est pâle, couverte de sueurs froides, indifférente à son environnement, se plaint de vertiges et de bouche sèche. Le pouls est fréquent, faible remplissage, la pression artérielle est inférieure à la normale.

D.S.. Plaie par arme blanche de la fosse ulnaire gauche avec hémorragie artérielle et anémie aiguë.

Vulnus punctoincisum fossae cubitalis avec hémorragie artérielle et anémie aiguë.

Une victime de 18 ans a été mordue à l'avant-bras droit par une tique lors de travaux sur le terrain. Objectivement : sur la face antérieure du tiers moyen de l'avant-bras droit, la tête et le thorax de la tique sont étroitement incrustés dans la peau, et l'abdomen, rempli de sang, fait saillie vers l'extérieur. La peau autour de la tique est légèrement hyperémique et la plaie est légèrement douloureuse.

D.S.. Morsure de tique sur l'avant-bras droit.

Punctum acari antebrachii dextri.

L'homme a été touché par une balle tirée par un pistolet à une distance d'environ 20 mètres. La main droite est endommagée. Livré au service de traumatologie de l'hôpital. Lors de l'examen de la main droite, il y a une blessure par balle traversante sur la surface palmaire. La plaie d'entrée est en forme d'entonnoir et concave et est située dans la zone de l'hypothénar ; la plaie de sortie se trouve dans la zone de la base d'un doigt, les bords sont inversés, inégaux et saignent modérément. La fonction motrice et sensorielle du 1er et du 5ème doigt est altérée. Les os ne sont pas endommagés.

D.S.. Une blessure par balle perforante aux tissus mous de la surface palmaire de la main droite.

Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.

Le jeune homme s'est cogné l'épaule gauche sur un objet dur lors d'un accident. 1 heure après la blessure, la victime s'est rendue aux urgences. Objectivement : dans la zone du muscle deltoïde gauche, il y a une plaie aux bords inégaux et écrasés, d'environ 5 cm de long. Autour de la plaie se trouve un tissu non viable - une zone de nécrose de couleur violacée-bleuâtre. Les fonctions motrices et sensorielles de l’articulation de l’épaule sont entièrement préservées. La plaie est fortement contaminée par de la terre et des restes de vêtements.

D.S.. Plaie meurtrie à l'articulation de l'épaule gauche.

Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.

Thorax - Thorax

L'adolescent a été touché à la poitrine avec un objet contondant et lourd. Je suis allé aux urgences. A l'examen externe de la poitrine à droite dans la zone V, VI et VII des côtes le long de la ligne médio-claviculaire, il y a un gonflement et un petit hématome sous-cutané. La palpation de cette zone est douloureuse, il n'y a pas de crépitement. La levée du bras droit et la flexion latérale du torse ne sont pas douloureuses. Prendre une profonde inspiration est douloureux, mais possible.

D.S.. Contusion de la moitié droite de la poitrine.

Contusio dimidii dextri thoracis.

La victime était assise sur le rebord de la fenêtre et a été blessée par un gros morceau de vitre brisée. Objectivement : sur le dos, sous l'omoplate gauche, il y a une plaie peu profonde d'environ 5 cm de long avec des bords lisses, saignant modérément. Le fond de la plaie est constitué de graisse sous-cutanée.

D.S.. Plaie incisée de la région sous-scapulaire gauche.

Vulnus incisivum regionis subscapularis sinistri.

Un jeune homme a été transporté au service de traumatologie de l'hôpital avec une blessure par balle au côté droit de la poitrine. Objectivement : sur la paroi antérieure de la poitrine, au niveau de 6-7 côtes à droite le long de la ligne médio-claviculaire, il y a un trou d'entrée d'une blessure par balle avec des bords rétractés en forme d'entonnoir. Au dos, légèrement en dessous du coin inférieur de l'omoplate droite, se trouve une deuxième plaie beaucoup plus grande (trou de sortie). La situation est grave. Le blessé est agité, pâle, cyanosé. Se plaint de toux, de douleurs thoraciques. La respiration est fréquente et superficielle. La pression artérielle diminue, le pouls est fréquent. Des cloques sanglantes sont libérées à travers les plaies (entrée et sortie). Lorsque vous inspirez, l’air les traverse avec un sifflement caractéristique. La respiration du côté blessé n'est pas détectée. La victime souffre d'une grave insuffisance respiratoire.

D.S.. Une blessure par balle traversante dans la moitié droite de la poitrine. Pneumothorax ouvert.

Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Pneumothorax ouvert.

Le jeune homme a été poignardé à la poitrine. Lors de l'examen du thorax à gauche le long de la ligne axillaire antérieure entre la 5ème et la 6ème côte, on remarque une petite blessure par arme blanche d'environ 1,5 cm de long. Grâce à la rétraction des muscles pectoraux, la plaie externe est fermée. Il n'y a plus d'entrée d'air à travers la plaie dans la cavité pleurale. Le patient présente un essoufflement et une légère cyanose. Lors de l'auscultation, les bruits respiratoires à gauche sont significativement atténués ; un bruit tympanique est ici détecté par percussion.

D.S.. Plaie pénétrante dans la moitié gauche de la poitrine. Pneumothorax fermé.

Vulnus penetrans dimidii sinistri thoracis. Clausus de pneumothorax.

Alors qu'il déchargeait de la ferraille, il a été heurté au côté par un lourd flan de métal. Plaintes de douleur au site de la blessure, soif, vomissements. Des hémorragies sous-cutanées sont visibles au niveau de l'hypocondre droit. Défense musculaire dans la partie supérieure de l'abdomen à droite. La peau est pâle, la tension artérielle est basse. La respiration est fréquente, superficielle, tachycardie. L'abdomen est distendu, le signe de Shchetkin est positif dans l'hypocondre droit. La percussion révèle une hypertrophie du foie.

D.S. Traumatisme contondant à la poitrine avec lésions hépatiques.

Trauma obtusum thoracis avec lésion traumatique hépatique.

Un homme était couvert de sable dans une carrière. Je suis resté sous les décombres pendant environ 30 minutes. La poitrine était comprimée. Livré au service de chirurgie thoracique. Le patient est inhibé. Se plaint de douleurs thoraciques, d'acouphènes, d'une vision et d'une audition affaiblies. La peau de la moitié supérieure de la poitrine, de la tête et du cou est rouge vif avec de multiples hémorragies ponctuelles. A l'auscultation, un grand nombre de râles humides sont détectés dans les poumons.

D.S.. Compression thoracique. Traumatique asphyxie.

Compression thoracique. Asphyxie traumatique.

La victime, âgée de 20 ans, a été poignardée dans le dos lors d'une bagarre de rue.

Lors d'un examen externe, il y a une blessure par arme blanche dans la zone de la vertèbre thoracique IV, d'où s'écoule le liquide céphalo-rachidien avec le sang. Il existe une paralysie spastique du membre inférieur droit avec perte de sensibilité profonde et en partie tactile. Du côté gauche, une douleur intense et une anesthésie thermique se sont développées en dessous du niveau de la plaie.

D.S. Plaie par arme blanche de la colonne thoracique avec lésion de la moelle épinière.

Vulnus punctoincisivum parties thoracalis columnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.

Un homme âgé était en train de démonter une vieille maison lorsque le plafond s'est effondré sur lui. De gros morceaux de planches, de barreaux et de terre sont tombés sur le dos de la victime et l’ont écrasé.

À l'examen externe du dos, il existe un hématome sous-cutané localisé le long des apophyses épineuses des 4e, 5e, 6e, 7e, 8e vertèbres thoraciques. La palpation de la zone blessée est douloureuse. Il n’y a aucun signe évident d’une fracture vertébrale. Il n'y a aucun symptôme neurologique. Le patient a été hospitalisé pour observation. À la fin du premier jour, ma santé a progressivement commencé à se détériorer. Des douleurs radiculaires des ceintures sont apparues. Puis des troubles de la conduction commencent à se développer (parésie se transformant en paralysie, hypoesthésie, anesthésie, rétention urinaire). Plus tard, des escarres, une cystopyélonéphrite ascendante et une pneumonie congestive sont apparues.

D.S. Compression de la moelle épinière par un hématome épidural au niveau du rachis thoracique.

Compressio medullae spinalis hématome épidurale dans la partie thoracicam columnae vertebralis.

Ventre - Abdomen

Le patient a été amené à la clinique avec une blessure abdominale. Plaintes de douleur au niveau de la blessure et vomissements de sang. À l'examen externe, une large plaie béante dans la région épigastrique avec prolapsus d'une anse de l'intestin grêle, d'une partie de l'omentum et d'une partie de la paroi gastrique endommagée.

D.S. Plaie pénétrante de la paroi abdominale antérieure avec éventération et lésion de l'estomac.

Vulnus parietis anterioris abdominis penetrans avec événements et vulnérabilité traumatique des ventricules.

Un homme de 60 ans a été amené à la clinique de chirurgie abdominale et, selon des passants, il est tombé du balcon du troisième étage. Le patient est inconscient, la peau est pâle. Le pouls est fréquent, filiforme, la tension artérielle est de 70/50 mm Hg. Art. La respiration est superficielle et fréquente. Le nombre de globules rouges et la quantité d’hémoglobine sont considérablement réduits. En salle d'opération, le patient a reçu une transfusion de 1 000 ml de sang de type unique. La pression artérielle a augmenté jusqu'à 90/60 mm Hg. Art. Le patient a repris conscience et a commencé à se plaindre de fortes douleurs abdominales. Au bout de 20 minutes, la tension artérielle a de nouveau chuté et la victime a perdu connaissance. Le volume de l'abdomen a sensiblement augmenté. La fluctuation est déterminée entre les paumes placées sur les surfaces latérales de l'abdomen.

D.S.. Rupture de la rate, rupture des vaisseaux mésentériques. Choc traumatique.

Raptura lienis, rupture vasorum mesentericorum. Afflictus traumaticus.

Livré à la clinique de chirurgie abdominale après un accident. J'ai des douleurs intenses dans tout mon ventre. À l’examen, une plaie contusionnée a été découverte sur la paroi abdominale antérieure, à droite du nombril. Le patient est allongé immobile sur le côté, les genoux remontés vers le ventre et ne lui permet pas de toucher la paroi abdominale. Le toucher augmente la douleur et une légère pression provoque une forte tension dans les muscles abdominaux. A la palpation, l'abdomen est tendu en forme de planche. Le symptôme Shchetkin-Blumberg est positif. Le péristaltisme n'est pas détecté par l'auscultation. Il n’y a pas de selles, aucun gaz ne sort et peu d’urine est produite. Le patient souffre de vomissements fréquents. Il perd périodiquement connaissance, ne réagit pas aux autres et hésite à répondre aux questions. La respiration est fréquente et superficielle. Le pouls est petit et fréquent. La langue est sèche, recouverte d'une couche blanche. Température corporelle 38,5 C.

D.S.. Plaie abdominale pénétrante. Rupture de l'intestin grêle. Déversé péritonite.

Vulnus abdominis penetrans.Ruptura intestinali tenuae. Péritonite diffuse.

Le patient a été transporté à la clinique avec une blessure par balle à l'hypocondre droit. Sur la paroi antérieure de l'abdomen, au niveau de l'hypocondre droit, se trouve une blessure par balle avec des bords rétractés inégaux en forme d'entonnoir. Du sang et de la bile s'échappent abondamment de la plaie. La défense dans l'hypocondre droit et un signe positif de Shchetkin-Blumberg sont déterminés. Le ventre est gonflé. La tension artérielle est basse, le pouls est filant et fréquent. Peau pâle

D.S. Blessure par balle à l'abdomen avec lésions du foie et des voies biliaires.

Vulnus abdominis sclopetarium avec lésion hépatique et canal cholédochorum.

Un policier a été poignardé au ventre alors qu'il arrêtait un criminel. À l’examen, l’abdomen participe à l’acte de respirer. Sur la paroi antérieure de l'abdomen se trouve une blessure par couteau d'environ 2 cm de long, à 3 cm à gauche de l'anneau ombilical. Il y a un léger gonflement au niveau de la plaie; la palpation de l'abdomen n'est douloureuse qu'au site de la blessure. La tension des muscles abdominaux est déterminée uniquement au sein de la plaie. Il n’y avait aucun symptôme péritonéal, vomissements, flatulences ou augmentation de la fréquence cardiaque. La température corporelle est normale.

D.S.. Plaie par arme blanche de la paroi abdominale antérieure.

Vulnus punctoincisivum parietis anterioris abdominis.

Lombaire - Région lumbalis

Le jeune homme a été emmené au service d'urologie. Selon la victime, il aurait reçu des coups de pied dans la région lombaire. La blessure a entraîné de graves douleurs dans le bas du dos. À l’examen, on constate un gonflement et des ecchymoses sous-cutanées dans la région lombaire droite. L'urine est intensément tachée de sang (hématurie). Le pouls et la pression artérielle sont dans les limites normales. Le patient a subi une radiographie d'examen des reins et une urographie excrétrice avec administration intraveineuse d'un produit de contraste radioactif.

D.S. Rupture sous-capsulaire fermée du rein droit.

Ruptura renis dextri clausa subcapsularis.

La victime a été poignardée dans le bas du dos avec un couteau lors de la bagarre. Je m'inquiète de la douleur au site de la blessure. Dans la région lombaire à gauche de la colonne vertébrale, 5 cm en dessous de la 12e côte, il y a une blessure par couteau d'environ 2 cm de long. Il y a un saignement intense de la plaie. Macrohématurie. Il n’y a pas d’urine dans l’écoulement sanglant de la plaie. L'état général est satisfaisant.

D.S. Un coup de couteau dans la région lombaire avec lésion du rein gauche.

Vulnus punctoincisivum regionis lumbalis cum laesione traumatica renis sinistri.

Organes génitaux - Organes génitaux

Une femme de 35 ans a reçu des coups de pied au pubis de la part de son mari. La victime s'est rendue aux urgences 2 jours après la blessure. Se plaint de douleur au site de la blessure. Objectivement : la zone pubienne et les grandes lèvres droites sont gonflées. Un hématome sous-cutané de couleur violacée-bleuâtre est déterminé. Le sang fluctue dans l’épaisseur du tissu meurtri. Les os du bassin sont intacts au toucher. La miction est normale, il n'y a pas de sang dans les urines. La fonction des membres inférieurs est entièrement préservée.

D.S. Contusion des organes génitaux externes.

Contusio organorum genitaliorum externorum.

Hanche- Fémur

Le jeune homme a reçu un coup de couteau à la cuisse droite. La victime est allongée sur le côté droit, avec une mare de sang en dessous. Le visage est pâle, le pouls est fréquent, faiblement rempli. La conscience est préservée. Sur la face avant de la cuisse droite, juste en dessous du pli inguinal, se trouve une blessure par arme blanche, d'où du sang écarlate est éjecté par impulsions pulsées.

D.S. Plaie à la cuisse droite avec saignement artériel.

Vulnus punctoincisivum femoris dextri avec hémorragie artérielle.

Homme de 47 ans. Plaintes de douleur dans la zone de la plaie, chaleur dans le corps.

Selon le patient, il y a environ un jour, il s'est blessé à la jambe sur un pied de chaise en bois. Je n'ai pas soigné la blessure. Aujourd’hui, il y avait de la douleur au niveau de la plaie et de la fièvre dans tout le corps. Selon lui, il boit de l'alcool presque tous les jours (sauf aujourd'hui). Souffre d'épilepsie. Il ne reçoit pas de traitement pour l'épilepsie. La tension artérielle de travail ne le sait pas. Je n'ai pas été vacciné contre le tétanos depuis 10 ans. Vulnus infectiosum tertiae loweris femoris sinistri. Genou, tibia - Genu, crus

Une femme âgée s'est blessée au genou lors d'une chute. Je crains des douleurs à l'articulation du genou. L'articulation du genou droit est augmentée de volume, ses contours sont lissés. À la palpation, du liquide est détecté ; la rotule se ballast lorsqu'elle est pressée. Le mouvement de l’articulation du genou droit est quelque peu limité et douloureux. La jambe est dans une position à moitié pliée.

D.S. Ecchymose, hémarthrose de l'articulation du genou droit.

Contusio, hémarthrose articulationis genre dextrae.

Un homme de 20 ans a été blessé lors d'un entraînement de lutte libre. Le partenaire a appuyé sa jambe tendue au niveau de l'articulation du genou droit avec son corps. Le coup a touché la face interne de l’articulation. La victime s'est rendue aux urgences un jour plus tard avec des plaintes de douleurs au niveau de la blessure et d'instabilité de l'articulation du genou lors de la marche.

Objectivement. L'articulation du genou droit est gonflée, ses contours sont lissés, un bleu est visible à l'intérieur, la palpation du condyle fémoral interne est douloureuse. Lors du redressement de la jambe au niveau de l'articulation du genou, il se produit une déviation excessive vers l'extérieur du tibia et le volume de sa rotation externe est considérablement augmenté. La flexion et l'extension de l'articulation du genou ne sont pas limitées.

D.S. Rupture du ligament collatéral médial de l'articulation du genou droit.

Ruptura ligamenti collatéralis tibialis articulationis genre dextrae.

Lors d’une compétition de lutte, un jeune homme a ressenti une forte « hyperextension » de l’articulation du genou. En conséquence, quelque chose a craqué dans l'articulation du genou et une douleur intense est apparue. La victime n'a pas demandé d'aide ; elle s'est bandée le genou avec un bandage élastique. Après 5 jours, il s'est rendu au service de traumatologie. Je m'inquiète de l'instabilité de l'articulation du genou gauche lors de la marche. Difficulté à monter les escaliers. Le patient ne peut pas s'accroupir sur sa jambe gauche. L'examen de l'articulation du genou gauche révèle une mobilité excessive du tibia lors de son mouvement antérieur par rapport à la cuisse (symptôme du tiroir antérieur). La jambe était pliée à angle droit au niveau de l’articulation du genou et relâchée. La radiographie ne révèle pas de fracture.

D.S. Rupture du ligament croisé antérieur de l'articulation du genou gauche.

Ruptura ligamenti cruciati anterii articulationis genre sinistrae.

L'homme, frottant le sol avec une brosse portée sur sa jambe droite, tourna brusquement son corps, le tibia fixé. Après cela, j’ai ressenti une vive douleur dans l’articulation du genou droit. Je m'inquiète des douleurs au niveau de l'articulation du genou, qui s'intensifient en descendant les escaliers. A l'examen, l'articulation du genou droit est enflée et présente une hémarthrose. L'extension complète de l'articulation du genou est impossible car la douleur apparaît en profondeur. A la palpation de l'articulation, une douleur locale est constatée au niveau de l'espace articulaire entre les ligaments rotuliens et le ligament latéral médial de l'articulation du genou. Lors des mouvements de flexion-extension, un déclic se fait entendre dans l'articulation endommagée. Une radiographie de l’articulation du genou ne montre aucune lésion osseuse. Histoire du psoriasis depuis de nombreuses années. Tension artérielle habituelle 130/80 mm

Objectivement : L'état est satisfaisant. La conscience est claire. Tension artérielle 140/80 mm. RT Art.

Fréquence cardiaque = 90 par minute. Sur le tibia gauche, dans le tiers inférieur, il y a un bandage imbibé de sang, au-dessus du bandage il y a un garrot en caoutchouc. La peau du pied est bleuâtre. Sur la peau des membres et du torse se trouvent des plaques psoriasiques de 0,5 à 1,5 cm, fusionnant par endroits. Après avoir retiré le garrot et le bandage, du sang noir s'écoule en un mince filet d'une petite plaie sur la surface interne de la jambe.

Ds.Saignement veineux de la jambe gauche.

Hémorragie veineuse ex crure sinistro.

Aide. Un bandage compressif aseptique a été appliqué. Transport au service de chirurgie.

Articulation de la cheville, pied - Articulatio talocruralis, pes

En marchant, la victime s'est tordu la jambe (un talon haut s'est coincé dans une crevasse et son pied droit s'est tourné vers l'intérieur). Des douleurs sont apparues au niveau de la cheville externe. La victime s'est rendue aux urgences. Lors de l'examen de l'articulation de la cheville droite, un gonflement est noté le long de la surface externe du pied et sous la malléole externe. Il y a aussi des douleurs à la palpation. Les mouvements de l'articulation de la cheville sont entièrement préservés et sont douloureux. La palpation de la cheville externe est indolore.

D.S. Entorse du ligament latéral de l'articulation de la cheville droite.

Distorsion ligamentaire talofibulaire anterii dextri.

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation avec un spécialiste s'impose !

Pour les blessures à la tête, le volume PREMIERS SECOURS, ce qui peut être fourni à la victime est très faible, car dans de telles situations, une assistance médicale qualifiée est nécessaire. Par conséquent, la principale aide pour une victime blessée à la tête est en fait son transport rapide dans un établissement médical et l'arrêt du saignement.

Les algorithmes permettant de prodiguer les premiers soins en cas de traumatisme crânien diffèrent selon deux facteurs : la présence ou l'absence d'un corps étranger dans la plaie. Considérons les deux algorithmes séparément.

Algorithme pour prodiguer les premiers soins à une victime avec un corps étranger dans une blessure à la tête

2.
3. Si une personne est inconsciente, sa tête doit être inclinée en arrière et tournée sur le côté, car c'est dans cette position que l'air peut passer librement dans les poumons et que les vomissements seront évacués vers l'extérieur sans menacer d'obstruer les voies respiratoires ;
4. Si un objet étranger dépasse de votre tête (couteau, barre d'armature, ciseau, clou, hache, faucille, fragment d'obus, mines, etc.), ne le touchez pas et ne le déplacez pas. N'essayez pas de retirer un objet de la plaie, car tout mouvement peut augmenter la quantité de tissus endommagés, aggraver l'état de la personne et augmenter le risque de décès ;
5. Tout d’abord, inspectez la tête pour déceler tout saignement. S’il y en a un, il faut l’arrêter. Pour ce faire, vous devez appliquer un pansement compressif de la manière suivante : placez un morceau de tissu propre ou de gaze plié en 8 à 10 couches sur le site du saignement. Placez un objet dur sur la gaze ou le tissu qui exercera une pression sur le vaisseau et arrêtera le saignement. Vous pouvez utiliser n'importe quel petit objet dense avec une surface plane, par exemple une boîte, une télécommande de téléviseur, un pain de savon, un peigne, etc. L'objet est attaché à la tête avec un bandage serré fait de n'importe quel matériau disponible - bandage, gaze, morceau de tissu, vêtement déchiré, etc. ;

6. S'il est impossible d'appliquer un bandage compressif, vous devez alors essayer d'arrêter le saignement en appuyant les vaisseaux avec vos doigts sur les os du crâne près du site de la blessure. Dans ce cas, le doigt doit être maintenu sur le vaisseau jusqu'à ce que le sang cesse de suinter de la plaie ;
7. Un objet dépassant de la plaie doit simplement être fixé de manière à ce qu'il ne bouge pas pendant le transport de la victime. Pour ce faire, réalisez un long ruban (au moins 2 mètres) à partir de n'importe quel matériel de pansement à portée de main (gaze, bandages, tissu, vêtements, etc.) en attachant plusieurs morceaux courts en un seul. Le ruban est jeté sur l'objet exactement au milieu pour former deux longues extrémités. Ensuite, ces extrémités sont étroitement enroulées autour de l'objet en saillie et nouées en un nœud serré ;
8. Après avoir fixé le corps étranger dans la plaie et arrêté le saignement, le cas échéant, il faut appliquer du froid le plus près possible, par exemple un sac de glace ou un coussin chauffant avec de l'eau ;
9. La victime est enveloppée dans des couvertures et transportée en position horizontale avec le bout de la jambe relevé.

Algorithme pour prodiguer les premiers soins en cas de traumatisme crânien sans corps étranger dans la plaie

2. Placer la personne en position horizontale sur une surface plane, par exemple le sol, le sol, un banc, une table, etc. Placez un coussin fait de n'importe quel matériau sous vos pieds de manière à ce que la partie inférieure du corps soit surélevée de 30 à 40 o ;
3. Si une personne est inconsciente, sa tête doit être inclinée en arrière et tournée sur le côté, car c'est dans cette position que l'air peut passer librement dans les poumons et que les vomissements seront évacués sans menacer de bloquer les voies respiratoires ;
4. S'il y a une plaie ouverte sur la tête, n'essayez pas de la laver, de la palper ou de repousser les tissus tombés dans la cavité crânienne. S'il y a une plaie ouverte, vous devez simplement placer une serviette propre dessus et la coller sans serrer sur votre tête. Tous les autres pansements doivent être appliqués sans affecter cette zone ;
5. Examinez ensuite la surface de la tête pour déceler un saignement. En cas de saignement, il doit être arrêté en appliquant un bandage compressif. Pour ce faire, placez un morceau de tissu propre ou de gaze plié en 8 à 10 couches directement sur l'endroit d'où coule le sang. Placez un objet dur sur la gaze ou le tissu qui exercera une pression sur le vaisseau et arrêtera le saignement. Vous pouvez utiliser n'importe quel petit objet dense avec une surface plane, par exemple une boîte, une télécommande de téléviseur, un pain de savon, un peigne, etc. L'objet est attaché à la tête avec un bandage serré fait de n'importe quel matériau disponible - bandage, gaze, morceau de tissu, vêtement déchiré, etc.
6. Si un bandage compressif ne peut pas être appliqué, la tête est simplement enveloppée étroitement avec n'importe quel pansement (bandages, gaze, morceaux de tissu ou de vêtements), couvrant l'endroit d'où le sang suinte ;
7. S'il n'y a pas de matériel pour appliquer un bandage, vous devez arrêter le saignement en appuyant fermement le vaisseau endommagé avec vos doigts sur les os du crâne. Le vaisseau doit être pressé contre les os du crâne, 2 à 3 cm au-dessus de la plaie. Gardez le vaisseau serré jusqu'à ce que le sang cesse de suinter de la plaie ;
8. Après avoir arrêté le saignement et isolé la plaie ouverte avec une serviette, il est nécessaire de placer la victime en position allongée avec les jambes surélevées et de l'envelopper dans des couvertures. Ensuite, vous devez attendre une ambulance ou transporter vous-même la personne à l'hôpital. Le transport s'effectue dans la même position - allongé avec les jambes relevées.

: commençons le traitement

Comment traiter une plaie incisée

Mon visage a été coupé : que faire ?

Mais cela doit être fait avec beaucoup de prudence, surtout si l'on soupçonne une fracture du crâne.

Si des morceaux d'os, de métal ou d'autres corps étrangers dépassent de la plaie, il est strictement interdit de les toucher ou de les retirer. Cela entraîne de graves conséquences, car des saignements abondants et des lésions tissulaires peuvent commencer. Dans de tels cas, un pansement utilisant un rouleau enroulé comme un beignet est recommandé. Pour ce faire, enroulez le coton en « boudin », enveloppez-le d'une gaze ou d'un bandage et placez-le autour de l'objet qui dépasse. La plaie est recouverte d'une serviette stérile (en deux ou trois couches) et bandée.

La victime ne peut également être transportée qu'en position couchée.

Les blessures à la tête peuvent être des perforations, des lacérations et des coupures ; un traumatisme crânien peut survenir à la suite d'une chute, d'une ecchymose ou d'un coup. Il n'est pas recommandé de commencer à porter assistance à la victime vous-même ; la meilleure chose à faire est d'appeler immédiatement une ambulance ou d'envoyer le patient au service de traumatologie.

Comment traiter une blessure à la tête: commençons le traitement

Avant de prodiguer les premiers soins, vous devez vous laver soigneusement les mains, puis y appliquer de l'alcool médical ou tout produit contenant de l'alcool, cela empêchera l'infection de pénétrer dans la plaie. Nettoyez la zone endommagée de la tête avec un tampon de gaze stérile ; n'utilisez pas de coton, car sa texture lâche pourrait rester dans la plaie, ce qui entraînerait des complications supplémentaires. Si le cuir chevelu est endommagé, coupez les cheveux le plus près possible de la racine à une distance de deux centimètres autour de la plaie, nettoyez la plaie avec du peroxyde d'hydrogène à 3%, vous pouvez également utiliser de la chlorhexidine ou une solution faible de permanganate de potassium.

Traitez la zone autour de la plaie avec de l'iode, de l'alcool et du vert brillant ; une solution saturée de manganèse aidera également à prévenir l'infection.

Arrêter le saignement d'une petite blessure à la tête

Les produits auxiliaires ne doivent en aucun cas pénétrer dans la plaie, car leur composition alcoolique peut provoquer des brûlures des tissus mous, ce qui compliquera considérablement le processus de cicatrisation ultérieur. Après quoi une chirurgie plastique peut être nécessaire pour éliminer les conséquences de la plaie.

Si le saignement de la plaie est abondant et ne s'arrête pas de lui-même, appliquez une gaze stérile sur la plaie et appliquez un bandage compressif. Pour arrêter le saignement et réduire l'enflure, placez un sac de glace sur le bandage ou appliquez simplement un coussin chauffant rempli d'eau glacée. De temps en temps, lorsque l'eau se réchauffe, changez le coussin chauffant en le remplissant à nouveau d'eau glacée. Cette procédure est recommandée surtout pendant la saison chaude, si le trajet jusqu'au service de traumatologie est long.

S'il y a un corps étranger dans la plaie sur la tête, vous ne pouvez pas le retirer vous-même, sans en avoir les connaissances appropriées ; si l'objet est mal retiré, le saignement dans la plaie ne peut qu'augmenter ; Seul un chirurgien qualifié peut effectuer des manipulations pour retirer un corps étranger de la plaie.

Quel que soit le degré du traumatisme crânien, même mineur, appelez les secours médicaux d'urgence ou emmenez vous-même la victime au service de traumatologie le plus proche. En cas de lésion cérébrale profonde, les conséquences peuvent être les principales causes de décès, de sorte que même un léger retard dans la fourniture de soins médicaux peut coûter la vie au patient.

Comment traiter une plaie incisée

Une blessure coupée peut survenir en raison de dommages causés par divers objets coupants, par exemple un couteau, une lame ou un éclat de verre. Les coupures avec un objet pointu provoquent des saignements prolongés et, dans certains cas, abondants. Si la plaie a des bords lisses et n'est pas profonde, la victime se rétablira rapidement. Vous devez d’abord nettoyer la plaie avec du savon, de l’eau et un liquide contenant de l’alcool. Avant de commencer à traiter la plaie, lavez-vous soigneusement les mains avec du savon antibactérien et traitez-les avec de l'alcool à friction.

Une blessure telle qu'une contusion à la tête peut être dangereuse non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie de la victime.

Cela est particulièrement vrai pour une ecchymose à la tête d'un enfant, dont le crâne est encore si fragile et sous-développé que même une chute ordinaire de sa propre hauteur peut lui causer une ecchymose cérébrale aux conséquences les plus graves.

Par conséquent, il est important de savoir quoi faire si une telle blessure survient à vous, à vos proches ou si vous voyez simplement un parfait inconnu se blesser à la tête et qu'il a besoin d'une aide immédiate.

De quel genre de blessure s'agit-il ?

La tête est l'un des centres les plus importants du corps humain, car il abrite le cerveau, responsable du fonctionnement normal de tous les organes et systèmes du corps. Par conséquent, même des dommages mineurs causés au cerveau entraînent une perturbation du fonctionnement humain normal.

Bien entendu, la nature a essayé de protéger cet organe important. Le cerveau humain est protégé par un crâne solide et six méninges. Cependant, même aujourd’hui, il n’est pas rare qu’une personne subisse de graves blessures à la tête qui ont de graves conséquences sur le fonctionnement de son cerveau.

Un traumatisme crânien peut être causé à la maison et au travail, à la suite d'un accident ou d'une attaque criminelle délibérée, d'un coup porté à la tête ou d'un coup à la tête contre une surface dure. Et les bébés peuvent avoir une commotion cérébrale ou des bleus même s’ils sont secoués ou secoués trop intensément.

Une commotion cérébrale causée par un traumatisme crânien n'entraîne pas de dommages à la matière cérébrale ; des changements se produisent uniquement au niveau cellulaire, ce qui entraîne une perturbation des connexions entre les neurones du cerveau. Avec l'aide de méthodes instrumentales modernes pour les commotions cérébrales, il est impossible de déterminer quels changements importants se sont produits dans le cerveau, le diagnostic est donc posé uniquement sur la base des symptômes existants.

Et avec une contusion cérébrale, qui peut faire suite à un grave traumatisme crânien, la matière cérébrale et sa structure sont perturbées, ainsi que les vaisseaux sanguins à l’intérieur du crâne.

Comment soigner la blessure d'un enfant après une chute ?

Tout cela peut être observé à l’aide de la tomodensitométrie (TDM), de l’imagerie par résonance magnétique (IRM), etc.

Malheureusement, les contusions à la tête surviennent le plus souvent chez les nourrissons et les jeunes enfants. Ils ont accru leur activité motrice, leur curiosité, leur intérêt pour le monde qui les entoure et ont souvent des ennuis. Mais leur cerveau n’est pas encore suffisamment protégé, et même une bosse peut lui causer de graves dommages.

Symptômes

Une contusion à la tête est une blessure contondante qui endommage les tissus mous de la tête. Si la force d’impact est importante, elle affecte également le crâne et le cerveau qui se trouve à l’intérieur. En médecine, on distingue l’impact et le contre-impact. Cette dernière est un impact du cerveau sur le crâne. Ceux. À la suite d’un traumatisme crânien, deux lésions peuvent apparaître dans le cerveau de la victime.

En fonction de la force du coup, à la suite d'une ecchymose, une bosse ordinaire peut apparaître sur la tête, ce qui ne nuit pas à la santé d'une personne, mais les événements suivants peuvent se produire :

Lorsqu'une commotion cérébrale survient, la victime perd généralement connaissance, et lorsqu'elle reprend conscience, dans la plupart des cas, elle souffre d'amnésie, ainsi que :

• mal de tête;
• vertiges;
• nausée et vomissements;
• coordination altérée des mouvements, etc.

En cas de lésion cérébrale, les symptômes sont beaucoup plus graves. De plus, cela dépend de la gravité de la blessure et peut s'accompagner de fractures des os du crâne et d'hémorragies massives au cerveau.

Dans ce cas, des symptômes neurologiques prononcés et parfois mentaux apparaissent, notamment des crises d'épilepsie. Dans le cerveau de la victime, les connexions existantes entre différents centres sont perturbées.

Ainsi, si la victime se cogne violemment l'arrière de la tête, sa vision peut être altérée, car Le centre visuel est situé dans la région occipitale. Les lobes frontaux contiennent le centre de la parole ; des dommages à celui-ci peuvent entraîner une perte de la parole. Et dans les lobes temporaux, il existe un centre de compréhension de la parole, leurs dommages entraîneront la perte de cette fonction, etc.

PREMIERS SECOURS

Pour un traumatisme crânien dans les cas bénins, lorsque la victime ne perd pas connaissance et ne présente pas d'autres symptômes caractéristiques d'une commotion cérébrale ou d'une contusion cérébrale, vous pouvez vous limiter à appliquer un chiffon humide avec des morceaux de glace enveloppés à l'intérieur.

En raison de l'exposition à l'humidité et au froid, le gonflement de la blessure diminuera et la douleur diminuera. Vous devez être complètement au repos pendant 2-3 heures et observer l'apparition d'autres symptômes. Vous ne devez pas prendre d'analgésiques tant que le diagnostic n'est pas clair.

Si un enfant a subi un traumatisme crânien, les médecins recommandent fortement d'appeler une ambulance dans tous les cas. Cela est dû au fait que lorsqu'une commotion cérébrale survient, les enfants ne perdent pas conscience et que tous les autres symptômes de cette blessure ne sont pas clairement exprimés.

N'oubliez pas que le corps d'un enfant est capable de compenser les conséquences négatives d'une blessure en 2 à 3 jours. Par conséquent, les symptômes d'une commotion cérébrale ou d'un traumatisme crânien chez les jeunes enfants peuvent apparaître quelques jours après un traumatisme crânien.

Si un adulte a subi un traumatisme crânien et est inconscient, vous devez alors l'allonger soigneusement sur le côté et baisser la tête. Ceci est nécessaire pour qu'en cas de vomissement, il ne s'étouffe pas avec le vomi. Après cela, appelez immédiatement une ambulance.

Il est important de rappeler qu'il est interdit de soulever seule une personne ayant subi un traumatisme crânien, car en raison d'une chute et d'une ecchymose, les os du crâne ou de la colonne vertébrale peuvent également être brisés.

Il n’est pas possible de placer un oreiller ou un coussin moelleux sous la tête de la victime, qui est transportée à l’ambulance et aux urgences de l’hôpital exclusivement sur une civière rigide.

Si un adulte se cogne la tête et ressent ensuite des nausées, une douleur intense à la tête, des étourdissements ou une faiblesse, il doit immédiatement contacter un neurologue ou un traumatologue ou appeler une ambulance.

N'oubliez pas que les commotions cérébrales et les contusions cérébrales sont traitées exclusivement en milieu hospitalier. Seuls les traumatismes crâniens légers qui n’affectent pas l’activité cérébrale peuvent être soignés à domicile.

Poser une question à un spécialiste

Les coupures sont linéaires à travers des blessures à toutes les couches de la peau, qui atteignent dans certains cas les couches sous-cutanées - muscles, ligaments, tendons et vaisseaux sanguins. Généralement, les coupures surviennent à la suite de chutes, de bris d'objets en verre, d'une manipulation imprudente d'objets tranchants ou coupants, d'accidents et d'autres situations.

Le danger de coupure peut être une blessure aux muscles, aux ligaments, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs, en particulier au niveau des mains ou de la peau fine, où les conséquences des coupures peuvent être irréversibles sans assistance médicale compétente.

Les coupures peuvent provoquer des saignements sévères accompagnés d'une perte de sang importante, des lésions des grosses veines et des artères, nécessitant des sutures pour arrêter le saignement. De plus, l'infection des plaies peut entraîner des complications purulentes ou le développement du tétanos.

Sont particulièrement dangereux et nécessitent des soins médicaux immédiats :

• coupures au visage, à la tête et au cou ;
• dans la cavité buccale ;
• toute coupure de plus de 2 cm de longueur, avec des saignements ou des bords qui s'étendent lorsqu'ils sont déplacés ;
• blessures profondes.

Lorsque vous prodiguez les premiers soins en cas de coupure, vous devez agir par étapes afin de ne manquer aucun point important et de remarquer des complications à temps.

• Tout d'abord, vous devez calmer l'enfant et vous assurer qu'il ne touche pas la plaie avec ses mains. Il est nécessaire de ne pas contaminer ou infecter, et également de ne pas blesser davantage la coupure.
• Ensuite, vous devez laver la plaie pour la nettoyer des microbes, des particules étrangères et des inflammations et suppurations supplémentaires qui y pénètrent. Les petites coupures sont lavées à l'eau courante avec du savon pour bébé, en rinçant soigneusement le savon de la plaie avec un coton ou un morceau de gaze.
• S’il y a un saignement, il faut l’arrêter, mais seulement si la coupure est relativement profonde et large.

  Dois-je traiter la plaie coupée avec quelque chose (de toute urgence) ?

  Avec de petites coupures, un léger saignement permet de nettoyer la plaie et de prévenir l'infection ; des saignements moins graves nécessitent d'être arrêtés, car la perte de sang est plus dangereuse pour un enfant que pour un adulte.

Lorsqu'il y a des coupures sur un bras ou une jambe, vous devez soulever le membre - de cette façon, le sang s'en échappe et le saignement s'arrête ou diminue.

Le saignement des petites coupures s'arrête lorsqu'un bandage compressif est appliqué. Vous devez conserver ce bandage compressif pendant au moins 20 minutes ; si le saignement a diminué, vous devez bien bander la zone de la plaie pour finalement former un caillot de sang.

Pour les coupures sévères qui endommagent les veines et les artères, il faut appliquer les règles pour arrêter le saignement.

En cas de saignement veineux avec du sang foncé circulant lentement, un garrot est appliqué sous la zone endommagée ; en cas de saignement artériel avec du sang écarlate vif, un garrot est tiré au-dessus de la plaie jusqu'à ce que le saignement s'arrête complètement. Le garrot est appliqué pendant 30 minutes en été et pendant un maximum de 40 à 60 minutes en hiver, jusqu'à ce que l'enfant soit transporté à l'hôpital.

Après avoir arrêté le saignement, vous devez utiliser des antiseptiques. Ils sont utilisés pour prévenir l'inflammation et l'infection des coupures, et ces médicaments stimulent également la cicatrisation des plaies (miramistine, solution de furacilline, solution de permanganate de potassium, rivanol).

Les médicaments peuvent être utilisés sous forme de solutions alcooliques, de pommades ou de solutions aqueuses. Des solutions aqueuses (miramistine, solution de furacilline, solution de permanganate de potassium, rivanol) peuvent être utilisées pour laver la plaie, tremper des pansements ou des tampons, elles ne piquent pas.

Important! Les teintures alcoolisées ne doivent pas être utilisées sur les coupures ; elles provoquent une nécrose de la plaie avec mort cellulaire et sont très douloureuses. Avec cette utilisation, la cicatrisation des plaies est inhibée. Ils sont utilisés pour traiter les bords des plaies afin de prévenir les infections.

Les pommades (lévomékol, solcoseryl, eplan, baneocin, actovegin) sont appliquées directement sur les plaies ou sur des pansements ; les pommades ne doivent pas être conservées longtemps sur les plaies afin qu'elles ne soient pas mouillées.

Après avoir traité la coupure, appliquez un pansement stérile pour protéger la plaie de la contamination afin que l'enfant ne touche pas la plaie avec ses mains et n'y introduise pas d'infection. Avant d'appliquer un pansement, la plaie est inspectée afin que les bords de la plaie soient secs et propres, les bords de la coupure sont rapprochés et un pansement est appliqué en le fixant avec un pansement pour qu'il ne bouge pas.

Vous devez immédiatement consulter un médecin si :

• saignements abondants et incessants, saignements pulsés, écoulement de sang écarlate brillant ;
• coupures aux poignets ou aux mains, il existe un risque de lésions des tendons et des nerfs ;
• la présence de rougeurs qui s'étendent autour de la plaie ;
• gonflement autour de la plaie, augmentation de la température et écoulement de pus ;
• si la coupure fait plus de 2 cm de profondeur, des sutures sont nécessaires ;
• la présence d'un corps étranger dans la coupure sous forme de fragments, copeaux et autres objets ;
• coupures à long terme non cicatrisantes et suintantes ;
• la présence de nausées ou de vomissements sur fond de coupure ;
• divergence des bords de coupe lors du déplacement ;
• coupures dans la bouche, la langue, les lèvres.

Nous exprimons une gratitude particulière à la pédiatre Alena Paretskaya pour la préparation de ce matériel.

Comment traiter les écorchures et les égratignures chez un enfant ;

Comment retirer une écharde d'un enfant.

Pommade pour le traitement des coupures cutanées

La pommade Stellanin est un médicament innovant pour le traitement des coupures

Personne n'est à l'abri des coupures au corps à corps ou lors de la pratique des arts martiaux (boxe, kickboxing, karaté). Et il est important que la coupure guérisse le plus rapidement possible. Un traitement efficace d’abord empêchera l’infection(voire suppuration) de la peau. Et deuxièmement, cela ne vous permettra pas d'apparaître cicatrice ou cicatrice.

Pour le traitement des coupures, l'un des meilleurs remèdes est Pommade Stellanine. Elle est rapide raffermit la peau, élimine les micro-organismes pathogènes de la plaie et, surtout, bloque le mécanisme de formation des fibres grossières de collagène - la raison de l'apparition cicatrices et cicatrices.

Un exemple de restauration de peau coupée à l'aide de la pommade Stellanin

Cet effet de guérison rapide est dû au fait que la pommade Stellanin a été initialement développée conjointement avec des scientifiques de l'Institut de chirurgie Vishnevsky (Moscou) pour le traitement des plaies de la peau et des tissus mous en particulier. cas difficiles.

La Stellanine est un composé complexe - organique une partie de la molécule affecte l’activité de l’appareil génétique de la cellule, activant puissamment les processus de régénération. Simultanément inorganique une partie de la molécule a un effet prononcé sur tous les types de micro-organismes pathogènes.

Ce qui est particulièrement important, c'est que tous les agents pathogènes des infections des plaies n'ont pasà Stellanine ni résistance naturelle ni acquise.

La haute efficacité du médicament a été confirmée éminents scientifiques de Russie :

"Déjà le premier jour traitement... La pommade Stellanin réduit l'inflammation, apparaît jeunes cellules avec un niveau élevé de processus métaboliques. " ( Extrait du rapport approuvé par le directeur de l'Institut de chirurgie nommé d'après. A.V. Vishnevski Académicien de l'Académie russe des sciences médicalesV.D. Fedorov).

La Stellanine augmente de manière répétée l'intensité de la division cellulaire impliquée dans la cicatrisation de la peau. Il est la Augmentation de 7,5 fois le nombre de fibroblastes dans la plaie - les principales cellules impliquées dans la restauration des tissus endommagés.

Caractéristiques morphologiques de certaines lésions corporelles (principes de description). Recommandations pédagogiques et méthodologiques à destination des étudiants et stagiaires / éd. N.S.Edeleva. - Nijni Novgorod, 1991.

Un expert médico-légal et un clinicien doivent maîtriser la description des blessures afin d'objectiver le diagnostic et de résoudre les questions sur l'instrument, le mécanisme et la durée de la blessure. Ce qui précède détermine la faisabilité de l'émission de ces recommandations, qui aideront l'étudiant, le stagiaire, l'expert légiste novice et le clinicien. Ils seront également utiles aux forces de l'ordre - la police, le parquet et le tribunal.

Des recommandations méthodologiques « Caractéristiques morphologiques des blessures (principes de description) » ont été élaborées par une équipe - le chef du département, docteur en sciences médicales N.S. Edelev, professeurs associés E.G. Kolpachchikov et S.A. Volodine, candidat assistant des sciences médicales L.I. Zaitseva-Ilyinogorskaya, assistants V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Poukhov et S.O. Oukhov.

Caractéristiques morphologiques de certaines lésions corporelles (principes de description)

description bibliographique :
Caractéristiques morphologiques de certaines blessures corporelles (principes de description) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

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/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

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Caractéristiques morphologiques de certaines blessures corporelles (principes de description) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

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/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

Préface

La nécessité de publier des recommandations méthodologiques « Sur les caractéristiques morphologiques de certains traumatismes corporels » est due à l'absence d'un schéma clair de description des traumatismes corporels dans la littérature pédagogique en médecine légale et en traumatologie clinique.

Dans le même temps, comme le montre la pratique, toutes les blessures présentes sur le corps d'un patient traumatisé ne sont pas seulement décrites en détail, mais ne sont pas toujours entièrement enregistrées dans la documentation médicale. En règle générale, les cliniciens expliquent cette circonstance par l'urgence de prodiguer des soins médicaux à la victime, alors que, à leur avis, il est inapproprié de faire une description détaillée des blessures (parfois la santé et la vie du patient ne dépendent pas de ceci), et plus encore, de retenir l'attention sur les blessures mineures « secondaires » qui n'affectent pas l'évolution clinique de la blessure principale. Souvent, les cliniciens refusent généralement de décrire la blessure (seul le diagnostic est posé), invoquant le manque de temps en général. Pendant ce temps, les caractéristiques de toutes les manifestations de la blessure dans leur ensemble sont d'une importance décisive pour résoudre de nombreux problèmes importants, y compris pour un expert légiste - concernant l'instrument, le mécanisme et la durée de la blessure, la séquence des dommages, etc. les enseignants de plusieurs départements cliniques forment les futurs médecins au diagnostic et au traitement des traumatismes, mais, malheureusement, ils ne leur présentent pas les principes de description de ces blessures. C'est pourquoi les médecins traitants remplacent souvent les données sur les caractéristiques morphologiques d'une blessure particulière par des concepts diagnostiques. L’essentiel de ces recommandations vise donc à combler cette lacune importante dans l’enseignement de certaines dispositions de la traumatologie médico-légale et clinique.

Comme indiqué ci-dessus, les principales questions de l'examen médico-légal des blessures corporelles sont la détermination de l'arme, de la durée et du mécanisme de la blessure. La solution à ce problème est généralement réalisée de manière globale en plusieurs étapes à l'aide d'études spéciales en laboratoire et instrumentales réalisées dans divers départements du service médico-légal. Les cliniciens (chirurgiens, gynécologues, traumatologues, radiologues, etc.) jouent également un certain rôle à cet égard, qui sont généralement les premiers à rencontrer les victimes présentant certaines blessures mécaniques. Dans ce cas, le médecin traitant doit décrire de manière complète et objective les caractéristiques morphologiques des blessures, car après un certain temps, leur aspect initial peut changer de manière significative après des soins chirurgicaux, une cicatrisation ultérieure, etc. Il n'est pas rare qu'un expert légiste s'occupe avec des blessures dont l'apparence a changé (pour une raison ou une autre), pour lesquelles il n'est pas possible de porter un jugement précis sur l'instrument, le mécanisme et la durée de la blessure en raison de défauts dans la description des blessures. En général, le clinicien doit se rappeler que le diagnostic de blessure doit toujours être objectivé par les signes d'une blessure particulière et non remplacé par des concepts diagnostiques (même corrects). Si une telle description n'est pas disponible dans la documentation médicale soumise, l'expert légiste n'a pas le droit de prendre en compte le diagnostic, et encore moins de déterminer l'instrument et le mécanisme de la blessure, ou la période de son infliction. Ainsi, tout clinicien doit connaître les principes de description des dommages et être capable d'appliquer ces connaissances dans les cas appropriés, aussi bien lors de l'examen d'un patient présentant des dommages que lors d'un examen médico-légal d'un cadavre ou d'une personne vivante concernant des dommages, lorsqu'il est impliqué en tant que médecin-expert.

Naturellement, un expert médico-légal doit être parfaitement capable de décrire des blessures lors de l'examen d'un cadavre ou d'une personne vivante (victime, accusé, etc.) et d'évaluer de manière critique et correcte la description des blessures, la validité du diagnostic clinique de blessure enregistré dans le dossier médical soumis à l’examen.

1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES

Les lésions corporelles doivent être comprises comme toute violation de l'intégrité anatomique ou de la fonction physiologique des organes, tissus et systèmes corporels causée par des facteurs mécaniques, thermiques, chimiques, infectieux, mentaux et autres.

Les dommages, en tant que phénomènes pathologiques, sont extrêmement divers, d'une manière ou d'une autre, ils causent toujours des dommages au corps, perturbant sa santé et sa capacité de travail, entraînant souvent la mort.

Lors d'un examen médico-légal concernant des blessures corporelles, les éléments suivants doivent être impérativement reflétés :

• - nature du dommage (diagnostic) - abrasion, contusion, plaie, luxation, fracture osseuse, avulsion, rupture, écrasement, etc. ; leur localisation et leurs propriétés ;
• - type d'arme ou de moyen pouvant causer des dommages ;
• - mécanisme de dommage ;
• - limitation (délai) pour causer des dommages ;
• - la gravité du dommage corporel, en indiquant la caractéristique qualificative.

En cas de décès, il est nécessaire d’établir un lien de causalité entre le décès et la blessure.

Quant aux dommages mécaniques, ils résultent de l'action d'un outil (arme) par rapport à une personne, ainsi que du mouvement de la personne elle-même, suivi d'un contact avec un objet immobile (outil, arme).

Il existe trois principaux types de dommages mécaniques : contondants, tranchants et par balle.

Un instrument contondant peut causer des dommages à la fois fonctionnels et anatomiques. Ces derniers comprennent les écorchures, les contusions, les plaies meurtries et mordues, les luxations, les fractures osseuses, les ruptures, l'écrasement et la séparation des organes internes.

Lorsqu'il est exposé à une arme, des blessures coupées, poignardées, poignardées et hachées surviennent.

L'action d'une arme à feu entraîne des blessures spécifiques correspondantes. Concernant chacune de ces blessures, lors de leur description dans la documentation médicale ou médico-légale, le médecin (clinicien ou médecin légiste) doit noter de la manière la plus complète et objective les signes et caractéristiques caractéristiques. Ceux-ci inclus:

• - Voir. Définition médicale du dommage (plaie, abrasion, contusion, fracture, luxation, séparation, etc.) ;
• - Localisation. En plus d'indiquer la zone du corps dans laquelle se situe la blessure (par exemple, « sur la face antérieure de la poitrine gauche »), vous devez noter la distance entre la blessure et les points anatomiques connus les plus proches à l'aide d'un rectangle. système de coordonnées (par exemple, « à une distance de 5,0 cm du bord inférieur de la clavicule et de 7,0 cm à gauche du bord du sternum »).
  Dans certains cas, notamment en cas de coups de feu, de coups de couteau et de coups de couteau, d'accidents de transport, etc., lorsque la question du mécanisme de la blessure se pose généralement, il est nécessaire de déterminer la hauteur de l'emplacement des blessures à partir du niveau de la face plantaire du pied correspondant ;
• - Direction. Il est nécessaire d'indiquer la position de la longueur du dommage par rapport à l'axe longitudinal du corps (il est conseillé de déterminer l'angle de déviation en degrés) - vertical, oblique, horizontal, dans deux directions, etc. pour orienter certains dégâts le long du cadran de la montre (avec le centre au milieu de la lumière) .
• - Formulaire. Par rapport à des formes géométriques (par exemple « ecchymose de forme ovale irrégulière », « égratignure droite », etc.) ou des objets connus (par exemple « plaie en forme triradiée », « abrasion en forme de croissant »), etc.). A noter que le dommage (abrasion, contusion) a une forme irrégulière, une telle forme n'existe pas du tout ;
• - Couleur indiquant à la fois le fond principal et les nuances (par exemple, « une ecchymose de couleur rouge-violet au centre et jaune-vert le long de la périphérie »).
• - Dimensions. La longueur et la largeur des dégâts sont indiquées en centimètres ou en millimètres. Il n'est pas permis de déterminer la taille à l'œil nu et de la comparer avec la taille de tout objet (par exemple, une pièce de monnaie, un pois, un œuf, etc.). Avec les blessures par coups de couteau, coupures et hachées, aucun défaut tissulaire ne se forme et les dommages n'ont donc qu'une seule taille - la longueur mesurée lorsque les bords sont connectés. La deuxième taille, prise par erreur pour la largeur, caractérise le degré d'ouverture de la plaie, dû à la localisation des fibres élastiques dans une zone donnée du corps ;
• - État des bords plaies (lisse, inégale, avec petits ou grands lambeaux, avec entailles, avec ponts ; gonflement, hémorragie, sédimentation dans la circonférence, leur localisation et leur caractère) ;
• - Etat des extrémités plaies (à angle aigu, arrondies, en forme de « T », avec des entailles et des égratignures ; ecchymoses et hémorragies sur la circonférence) ;
• -Bas(humide, desséchant, croustillant - au-dessus, en dessous ou au niveau de la peau, couleur) ;
• - Dépôts et contaminations spécifiques(croûtes de pus, de sang, de liquide interstitiel très adhérentes ou tombantes, leur localisation par rapport à la peau environnante ; pollutions exogènes, suies, grains de poudre imbrûlés, huiles lubrifiantes, colorants, terre, sable, rouille, etc., leur localisation et caractère).

Une autre circonstance importante est à noter : il est nécessaire d'indiquer le nombre exact de blessures d'un type ou d'un autre chez la victime. Les comptages tels que « plusieurs », « indénombrables », « unique », etc. sont inacceptables ; il est nécessaire d'indiquer clairement le nombre d'écorchures, de contusions, de blessures, etc.

Il est bien connu que lors d'un examen médico-légal d'un cadavre et de personnes vivantes, un examen approfondi et une description des vêtements sont obligatoires. Par conséquent, en cas de décès suite à une blessure dans un établissement médical, les vêtements qui se trouvaient sur le corps de la victime au moment de la blessure doivent être envoyés à la morgue avec le cadavre. Il en va de même pour les victimes présentant certaines blessures qui ont été admises à l'hôpital pour y être soignées, si elles présentent également des dommages correspondants sur leurs vêtements. Dans ce cas, les vêtements doivent être décrits, emballés dans un sac en papier ciré et marqués des données complètes sur le patient (cadavre) et du numéro d'antécédents médicaux. Les vêtements doivent être délivrés aux agents des forces de l'ordre contre une signature, qui est jointe au dossier médical.

Les dommages et les contaminants caractéristiques sur les vêtements sont pris en compte pour résoudre de nombreux problèmes qui se posent dans la pratique experte :

• - lorsque les blessures (par exemple, les blessures sur le corps) sont traitées chirurgicalement et ne contiennent pas les informations nécessaires pour juger des caractéristiques de l'instrument de blessure, ou que les blessures sont à des degrés divers de guérison, et la description du type d'origine l'historique des blessures n'est pas suffisamment complet ;
• - en cas de blessures par balle infligées à travers les vêtements, des traces d'un tir à bout portant subsistent sur ces derniers (soi-disant sous-produits - flamme, gaz, suie, grains de poudre non brûlés), tandis que dans la zone du trou d'entrée sur la peau, ils peuvent être absents ; dans de tels cas, une évaluation de la distance de tir ne peut être faite qu'après avoir examiné les vêtements ;
• - en cas d'accidents de transport, lorsque les vêtements peuvent présenter des traces de l'action d'éléments des véhicules sous forme de dommages (ruptures, traces de glissement, frottements, etc.), ainsi que des dépôts caractéristiques (huiles lubrifiantes, métaux, sable, scories, etc.);
• - en cas de blessure électrique, lorsque des traces de métal conducteur électrique sont détectées sur les vêtements.

Semblable aux dommages corporels, lors de l'examen des vêtements, la nature, l'emplacement, la forme, la taille et d'autres caractéristiques des coupures, déchirures, défauts, ainsi que la saleté caractéristique et autres traces sont notés en détail. Lors de la détermination de l'emplacement du dommage, mesurez la distance qui le sépare de certaines parties du vêtement - coutures, bords, côtés, etc. (en utilisant un système de coordonnées rectangulaires). Il est conseillé d'utiliser les mêmes points d'identification sur différents vêtements.

Parallèlement, le clinicien doit se rappeler que les bords de la plaie excisés lors du traitement chirurgical primaire et tous les autres objets retirés du corps de la victime au cours de l'opération doivent être conservés et en informer l'enquêteur, qui pourra les envoyer pour recherche appropriée au service de médecine légale. ou un laboratoire criminel.

2. CARACTÉRISTIQUES MORPHOLOGIQUES DES DOMMAGES MÉCANIQUES

1. Dommages causés par un instrument contondant

Un instrument contondant comprime généralement les tissus et les organes. Si l’impact n’est pas très fort, il se peut qu’il n’y ait aucune trace. À mesure que la pression augmente, l’instrument contondant commence à écraser, déchirer et déplacer les tissus, en particulier lorsqu’il est situé sur une base dure (os). Dans les cas où l'intégrité de la peau est préservée (la peau est, dans une certaine mesure, relativement résistante à la compression et à l'étirement), seule une rupture des vaisseaux sous-cutanés peut être observée et des ecchymoses apparaissent. Si la peau, les tissus sous-cutanés et les tissus sous-jacents sont déchirés, une plaie se forme. Une augmentation de la charge entraîne des dommages aux organes internes et aux os, notamment des ruptures, des écrasements et des avulsions.

a) Abrasion.

Une abrasion est une violation de l'intégrité de la couche superficielle de la peau, impliquant l'épiderme et souvent la partie adjacente de la rougeole à la couche papillaire. Dans ce cas, l'épiderme au site de la lésion s'exfolie et est souvent absent. Si seul l'épiderme est endommagé, une abrasion superficielle se produit, et si l'épiderme et le corium sont endommagés, une abrasion profonde se forme, qui peut même s'accompagner d'un saignement des vaisseaux endommagés. Cette dernière circonstance rend souvent difficile la distinction entre une abrasion et une plaie. Il faut rappeler qu'après cicatrisation de cette dernière, une cicatrice se forme toujours, qui n'apparaît jamais à la place d'une abrasion cicatrisée. Une autre circonstance doit être notée : des écorchures se produisent souvent le long des bords des plaies meurtries.

La forme des abrasions peut être très diverse : en croissant, ovale, ronde, irrégulièrement rectangulaire, en forme d'étoile, etc.

Comme nous l'avons déjà noté, dans la zone assiégée, l'épiderme est partiellement ou totalement absent avec une couche adjacente de corium. Par conséquent, au début, le fond de l’abrasion se trouve toujours en dessous du niveau de la peau intacte environnante. Ensuite, une croûte se forme au site de l'abrasion, généralement sèche et brunâtre. Il est à noter que la croûte est un indicateur caractéristique de la durée de vie de l'abrasion.

Au cours d'une abrasion, on note quatre étapes dont la connaissance permet d'établir l'âge de son origine :

• - jusqu'à environ 12 heures après la cause de la blessure : le fond de l'abrasion est en dessous du niveau de la peau intacte, la surface est initialement légèrement humide, avec des abrasions profondes avec une couche de sang séchant progressivement ;
• - de 12 à 24 heures (parfois jusqu'à 48 heures) : le fond de l'abrasion séché, brunâtre avec une teinte rougeâtre, commence à se développer. Son niveau est comparé à celui de la peau environnante, puis devient plus élevé. Le résultat est une croûte typique, caractéristique d'une abrasion à vie ;
• -de 3 à 10 jours : la croûte commence à se décoller en périphérie à partir de 3-4 jours, et disparaît aux jours 7-12 ;
• - de 7 à 15 jours, parfois plus. La surface à l'endroit de la croûte tombée lors d'une abrasion profonde est initialement rose et lisse, se rapproche progressivement des zones voisines de la peau et toute trace de l'abrasion précédente disparaît progressivement.

Les écorchures sont souvent causées à titre posthume. Dans le même temps, la surface, dépourvue de couche cornée, se dessèche et un fond gris jaunâtre ou brunâtre assez profond apparaît, parfois avec une teinte rougeâtre provenant des vaisseaux translucides (« taches de parchemin »).

b) Des ecchymoses.

A la suite d'un coup ou d'une pression avec un objet contondant, les vaisseaux sanguins se rompent souvent, le sang jaillissant pénètre dans les tissus environnants et les sature, formant un bleu. Si une cavité remplie de sang se forme (sous la peau exfoliée ou entre les muscles, entre les membranes du cerveau, sous le périoste, etc.), on parle d'hématome.

Les ecchymoses peuvent être superficielles ou profondes. Les premiers sont généralement localisés dans le tissu sous-cutané.

Translucides à travers la peau, les ecchymoses lui donnent initialement une couleur bleu violacé faible ou prononcée. Si l'ecchymose est localisée dans le corium, alors la couleur de l'ecchymose est violette. En fonction de la quantité de sang au site de coloration, il peut y avoir un gonflement, une induration et une douleur à la palpation. Les ecchymoses superficielles, en particulier dans les tissus lâches, où le sang coule facilement, sont visibles après 20 à 30 minutes, et leur intensité et leur superficie augmentent au fur et à mesure que le sang coule.
Au début (les 2-3 premiers jours), les ecchymoses profondes peuvent ne pas être détectées. Cependant, la matière colorante présente dans le sang se diffuse et donne ensuite à la peau une couleur souvent immédiatement verdâtre ou jaune.

La forme d'une ecchymose causée par diverses armes est le plus souvent ovale. Cela s'explique par le fait que la pression du sang versé est la même dans toutes les directions et que la résistance des tissus environnants est inégale, toujours moindre le long de la masse principale de cellules et de fibres tissulaires et plus grande dans le sens transversal. Parfois, un bleu peut reproduire clairement la forme de la surface de frappe (boucle de ceinture, anneau de chaîne en fer, etc.).

La couleur initiale de la peau due à la translucidité du sang versé est bleu-violet ; Avec le temps, la couleur change : le bleu, comme on dit, « fleurit ».

La transition la plus typique est la transition de la couleur bleu-violet initiale de l'ecchymose au vert, du vert au jaune et le jaune, s'affaiblissant progressivement, disparaît. Cependant, les ecchymoses (hémorragies) sur la muqueuse des paupières, sur la membrane blanche des yeux, sur la muqueuse des lèvres ne changent pas de couleur, leur couleur violacée-rougeâtre s'estompe et disparaît.

Habituellement, il n'y a aucune trace sur le site de l'ecchymose, mais parfois une pigmentation brunâtre persiste pendant un certain temps.

La « floraison » d’une ecchymose dépend des changements dans la pigmentation du sang. Le sang répandu coagule rapidement et le sérum séparé est absorbé. En fonction de la dégradation de l'hémoglobine, la couleur bleu-violet de l'ecchymose peut devenir verte si la formation de biliverdine domine et jaune si la formation de bilirubine est formée.

La couleur bleu-violet de l'ecchymose devient verte, généralement 4 à 8 jours après l'incident, puis après 5 à 7 jours supplémentaires, elle devient jaune, après quoi elle disparaît progressivement.

c) Les blessures.

Une plaie est une lésion de la peau et des muqueuses visibles, pénétrant dans le tissu adipeux sous-cutané (ou sous-muqueux) et plus profondément. Contrairement aux écorchures, comme nous l'avons déjà noté, les plaies guérissent avec la formation d'une cicatrice.

Les plaies (contusions, lacérées, lacérées-contusions) ont des bords, des extrémités et une surface de plaie très caractéristiques.

Ainsi, l'épiderme le long des bords est plus ou moins partiellement ou totalement absent, la ligne d'un tel dépôt est inégale. Les bords de la plaie, c'est-à-dire la peau avec le tissu sous-cutané, et parfois les muscles, sont inégaux, écrasés, imbibés de sang et parfois détachés des os ou des fascias sous-jacents. Les extrémités des plaies peuvent être de nature extrêmement variée, souvent elles ont un aspect indéterminé, parfois elles peuvent être acérées. Le fond de la plaie est inégal. Il y a généralement des ecchymoses importantes autour de la circonférence de la plaie. Entre les bords, en particulier au niveau des extrémités, on trouve généralement de minces ponts filiformes, formés par les éléments les plus stables des tissus sous-jacents, le plus souvent par des faisceaux de fibres de tissu conjonctif.

d) Dommages osseux.

Les dommages aux os résultant de l'action d'un instrument contondant se présentent sous la forme de fractures incomplètes (fissures) et complètes, fermées et ouvertes, simples et compliquées, multicomminutives. Lorsque les os du crâne sont endommagés, les caractéristiques suivantes doivent être notées : si le coup est appliqué perpendiculairement, une fracture se forme sous forme de fissures, divergeant uniformément le long des rayons. Si le coup est appliqué sous un angle dans une certaine direction, il domine alors parmi les fissures rayonnantes.

Avec une force d'impact importante provenant d'un objet contondant de petite surface (9-16 cm2), une zone correspondante est enfoncée ou enfoncée dans les os du crâne, reproduisant généralement la forme et la taille de la surface d'impact. Les fractures du crâne éloignées du site de la blessure se produisent lorsqu'il existe une force importante et une large surface d'impact en raison de changements dans la configuration du crâne.

Lorsqu’un outil à bords arrondis est mal approfondi, des fractures en terrasse se produisent, tandis que la dépression dans les os du crâne forme une pente, composée parfois de deux ou trois marches s’élevant les unes au-dessus des autres, formant un « escalier ». Les indentations en escalier indiquent l'action d'un objet contondant sous un angle.

2. Dommages causés par un instrument tranchant.

Comme vous le savez, les objets tranchants comprennent : le tranchant (rasoir, couteau, tesson de verre, hache, etc.), le perçage (poinçon, fourchette, fourche, clou, aiguille à tricoter, etc.), le hachage (hache, houe, pion, sabre, pelle, etc). armes coupantes (couteau, poignard, éclat de verre, etc.).

Une arme tranchante est un objet doté d'une lame ou d'une extrémité tranchante ; des outils dotés d'une lame tranchante et d'une pointe sont possibles. Lorsqu'ils sont exposés à de tels objets, des blessures coupées, hachées, poignardées et poignardées se produisent.

a) Plaie incisée.

Une plaie incisée se caractérise par une forme droite ou arquée. En règle générale, les dommages sont béants et ont une forme en forme de fuseau. Ce n’est que lorsque les bords se rejoignent que la plaie acquiert sa véritable forme et sa taille (originale). Les bords des plaies coupées sont lisses. Une surface lisse est également caractéristique des parois latérales des plaies. Il est clairement visible dans les muscles, les vaisseaux sanguins et le cartilage lorsqu'ils entrent dans la coupe. En règle générale, la longueur des plaies incisées dépasse la largeur et la profondeur, et la section transversale a la forme d'un coin (si la plaie est béante) ou d'une fente droite (si les bords sont rapprochés). Les extrémités de la blessure sont acérées, parfois à partir de l'extrémité de la plaie, le plus souvent là où se termine l'incision, une fine incision se détache.

La profondeur de la plaie n’est pas la même partout : elle diminue selon la direction dans laquelle la lame est retirée du tissu.

b) Plaie coupée.

Les plaies incisées impliquent généralement non seulement les tissus mous, mais également les os sous-jacents. Ces blessures, comme les blessures coupées, droites ou arquées, béantes du fait de la divergence des bords, ces derniers sont généralement réguliers et lisses, la forme des extrémités dépend de la partie active de l'outil de coupe (hache, couperet, hache d'hast, etc. .), et peut être à angle aigu, en forme de « Th > », de « M ». La lame d'une arme tranchante, pénétrant dans l'os, agit comme un coin. Si la lame pénètre profondément et que sa section transversale fond considérablement à mesure qu'elle s'approfondit, des fissures apparaissent aux extrémités de la coupe, des cassures apparaissent le long des bords et, avec des coups répétés, des fractures éclatées apparaissent, rappelant les dommages causés par un instrument contondant.

c) Plaie perforante.

Les blessures par perforation ont une plaie perforante et un canal de plaie profond ; il y a parfois un trou de sortie. La nature des plaies perforantes sur la peau est déterminée par la partie de l'objet dommageable qui suit immédiatement l'extrémité pointue. Lorsqu'elle est exposée à un objet cylindrique-conique, en raison des propriétés élastiques de la peau, une plaie en forme de fente avec des extrémités similaires à celles à angle aigu se forme parfois sur les bords ; Dans les os plats, un outil conique pointu provoque l'apparition d'un trou dont la forme et les dimensions reproduisent la section transversale de l'objet traumatique.

Le type de plaie cutanée causée par un outil conique pointu avec des bords est déterminé par ce dernier, puisque les coupes de tissus avec des bords tranchants s'ajoutent à l'action de fendage du cône (cylindre), ce qui entraîne la formation de plaies en forme d'étoile, souvent trois. - et de forme à quatre rayons.

d) Coup de couteau.

En pénétrant dans les tissus, un instrument coupant (couteaux et poignards) les perce et les coupe, formant ainsi une lésion par coup de couteau qui présente une plaie au site d'injection et un canal profond. La plaie présente des bords lisses et des extrémités à angles vifs (sous l'action d'un poignard) et des extrémités en forme de « M », de « Th >, arrondies et à angles aigus (sous l'action d'un couteau). En règle générale, la plaie est une ligne brisée sous la forme d'un angle obtus formé par les incisions principales (à la suite de l'immersion de l'injection) et supplémentaires (lors du retrait de la lame). La longueur de la coupe principale permet de juger de la largeur maximale de la lame de l'outil le long de la partie immergée jusqu'au niveau d'immersion. Dans une plaie cutanée par couteau - taille unique (longueur), déterminée lorsque les bords sont fermés. Lorsqu'un couteau est utilisé, la partie de la peau blessée adjacente à l'extrémité de la crosse correspond à la taille principale. Lorsqu'il est exposé à un poignard, il est possible de déterminer l'emplacement de la coupure principale uniquement en utilisant des méthodes de recherche spéciales (voir recommandations méthodologiques « Méthodes de recherche en laboratoire pour l'examen médico-légal des dommages mécaniques » - Gorky, 1990). Dans ce cas, il vous suffit d'indiquer les dimensions (longueur des incisions principales et supplémentaires, profondeur du canal de la plaie).

3. Dommages causés par une balle.

L’orifice d’entrée du tir est généralement rond ou ovale, caractérisé par un défaut tissulaire (tissu « moins »). Ce signe est facilement déterminé en raison de la formation de plis cutanés qui se produisent lorsque l'on tente de fermer les bords de la plaie. Les bords du trou sont lisses ou finement festonnés de bandes de frottement et de tassement (en effet, ils se confondent et forment un anneau grisâtre d'une largeur de 0,1 à 0,3 cm). Avec un tir dit « rapproché », les sous-produits du tir peuvent être déterminés dans la zone du trou d'entrée du tir - l'action de la flamme (chantant les pointes des cheveux), des gaz (généralement mécaniques, les effets thermiques et chimiques des gaz se produisent lors de ce que l'on appelle des tirs à bout portant), de la suie et des grains de poudre à canon imbrûlés. Dans ce cas, il est nécessaire de mesurer la superficie et d'indiquer la forme de répartition de la suie et des grains de poudre à canon. Ceci est conseillé pour décider ultérieurement de la question de la distance de tir. En cas de blessure par balle, il est nécessaire de préciser le nombre de trous d'entrée, la distance entre eux et la zone de dispersion afin de formuler des conclusions sur la distance du tir. Un tir avec un arrêt géométrique (complet) s'accompagne de la formation d'une « marque d'étourdissement » sous la forme d'une abrasion, d'une contusion ou d'une contusion superficielle autour du trou. Le canal de la plaie dans le corps peut être traversant et se terminer par un trou de sortie, représentant essentiellement une lacération. Ils représentent une certaine caractéristique des lésions du tissu osseux. Dans les os plats, un trou d'entrée arrondi est formé, dont le diamètre est égal à celui d'une balle. Le trou s'élargit vers la sortie ; sur la plaque opposée il est toujours plus grand. En général, le trou de balle de l'os plat a la forme caractéristique d'un tronc de cône dont le sommet est tourné vers l'entrée.

Demande 1.

SCHÉMA DE DESCRIPTION DES DOMMAGES

A. Caractéristiques générales

1. TYPE - plaie, abrasion, ecchymose, fracture, luxation, séparation, etc.
2. LOCALISATION - distance le long d'un système de coordonnées rectangulaires à partir de points anatomiques, ainsi que de la plante du pied.
3. DIRECTION - verticale, oblique (par rapport à l'axe longitudinal du corps), horizontale, dans deux directions, etc., orientation le long du cadran de la montre.
4. TAILLE - pour les contusions, les écorchures, les plaies présentant un défaut tissulaire (par exemple, les blessures par balle) - deux tailles, pour les plaies linéaires (coupures, contusions, hachées, coups de couteau, coups de couteau) - une taille ; pour les plaies rondes (dommages) - diamètre.
5. FORME - géométriquement correspondante : ronde, carrée, ovale, triangulaire, rectangulaire, à trois rayons, rayée, irrégulièrement arrondie, irrégulièrement triangulaire.
6. CHANGEMENTS RÉACTIFS - rougeur, gonflement, écoulement purulent, emphysème (intensité, étendue).
7. CONTAMINATIONS SPÉCIFIQUES - sang, suie, grains de poudre, huiles lubrifiantes, etc. (intensité, couleur, surface, forme, direction).

B. Caractéristiques détaillées.

1. PLAIE - bords : lisses, inégaux (finement déchiquetés, ondulés, festonnés, etc.), bouleversés, écrasés, etc. ; extrémités : à angle aigu, arrondies, en forme de « M » et de « T » avec affaissements, déchirures, coupures, etc. ; en bas : ponts tissulaires, os cassés, tissus écrasés, inclusions étrangères.
2. ABRASION - fond : humide, desséchant, recouvert d'une croûte (haut, dessous, au niveau de la peau environnante), couleur.
3. SAIGNEMENT - couleur au centre et en périphérie, clarté, contour flou, gonflement sur la longueur et sur la circonférence, etc.
4. FRACTURE - forme, direction du bord (biseau, surplomb), déplacement, fragments (forme, position, etc.), dommages aux tissus environnants.

Annexe 2.

EXEMPLES DE DESCRIPTION DES DOMMAGES.

1. Plaie contusionnée.

Sur la peau de la région pariétale droite, à 1,5 cm au-dessus de l'oreillette, se trouve une lésion de forme triangulaire irrégulière en forme de trois rayons s'étendant à partir d'un centre imaginaire. Le premier rayon est dirigé vers le haut et en arrière vers l'arrière de la tête, sa longueur est de 2,5 cm ; le second va en avant en direction du front, sa longueur est de 2,0 cm ; le troisième est dirigé vers l'oreillette, sa longueur est de 2,2 cm, les bords supérieurs des premier et deuxième rayons, celui de gauche du troisième est biseauté et ceux opposés sont sapés. Les bords de la plaie ne sont pas lisses, avec de petites déchirures, les tissus mous sous-jacents sont écrasés, bordés de nombreuses inclusions ponctuelles noir bleuâtre. Dans les profondeurs de la plaie, plus près des extrémités, se trouvent des ponts tissulaires transversaux (cavaliers). La plaie est légèrement béante, exposant l’os intact sous-jacent.

2. Fracture du pare-chocs.

Il existe une fracture comminutive au tiers moyen du fémur gauche, à une distance de 82 cm de la face plantaire du pied correspondant. La ligne s'étend d'arrière en avant quelque peu obliquement de haut en bas et au milieu de l'os elle se divise en deux, la première s'étend vers le haut selon un angle d'environ 45° par rapport à sa longueur, la seconde selon un angle d'environ 30° vers le bas. . Les lignes de fracture forment un fragment osseux de forme triangulaire irrégulière mesurant 4,0×0,5 cm. Les bords du fragment osseux sont grossièrement dentés. À 1,5 cm du point de bifurcation de la ligne de fracture, une fissure alambiquée filiforme de 2,5 cm de long s'étend vers le haut selon un angle d'environ 40°.

3. Coup de couteau.

Sur la peau de la poitrine à gauche, à 7,0 cm sous le milieu de la clavicule, à 8,0 cm à gauche de la ligne médiane du sternum et à 147,0 cm de la surface plantaire du pied correspondant, il y a une plaie linéaire sous la forme d'un angle franc 120°), ouvert vers le haut et vers la droite ; la face supérieure de la plaie mesure 3,0 cm de long, la face inférieure mesure 1,5 cm. Ses bords sont lisses, l’extrémité supérieure est à angle aigu et l’extrémité inférieure est en forme de « L ». La largeur de la plaie à l'extrémité inférieure est de 0,1 cm. Aucun contaminant ou inclusion spécifique n’a été trouvé sur les bords et les extrémités de la plaie. La plaie est modérément béante et pénètre à travers toutes les couches de la paroi thoracique antérieure jusqu'à la cavité pleurale.

4. Dommages causés par un coup de feu d'entrée (tir en butée géométrique).

Sur la peau de la poitrine à gauche, à 10,0 cm sous le milieu de la clavicule, à 7,0 cm à gauche de la ligne médiane du sternum et à 152,0 cm de la surface plantaire du pied correspondant, se trouve une plaie de forme ronde avec un diamètre de 0,9 cm, avec un bord lisse et une bande en forme d'anneau large de 0,1 cm au pôle inférieur à 0,2 cm au pôle supérieur en forme d'une zone de couche superficielle de peau manquante (ceinture d'ablation) . Autour de la plaie se trouve une zone arrondie de dépression d'un diamètre de 2,7 cm et d'une profondeur allant jusqu'à 0,2 cm. La surface de la dépression est recouverte d'une contamination gris-brun sous la forme d'un motif hétéroclite.

5. Blessure par balle au crâne.

Sur la main frontale droite, à 6,0 cm au-dessus du milieu de l'arcade sourcilière et à 176,0 cm de la surface plantaire du pied correspondant, se trouve une lésion traversante de forme ronde d'un diamètre de 0,9 cm avec un bord lisse. Du côté de la plaque osseuse interne autour de ce trou, il y a des éclats de substance osseuse d'un diamètre allant jusqu'à 1,5 cm, le bord de la lésion est ondulé. Ainsi, le canal de la plaie dans l'os a la forme d'un cône tronqué, s'étendant vers la plaque osseuse interne.

6. Dommages dus à l'électricité technique (« Marque électrique »).

Sur la peau de la surface externe-latérale du tiers inférieur de l'avant-bras droit, à 2 cm au-dessus de l'articulation du poignet, il y a dans le sens vertical une lésion sous la forme d'une abrasion ovale étendue mesurant 5x1,7 cm. sont inégaux, avec des lignes ondulées le long de la boue. Le fond est blanc grisâtre, profond, dense, la couche superficielle de peau est absente par endroits, relevée par endroits et décollée vers la périphérie. Il n'y a aucun signe de rougeur ou d'hémorragie dans la zone endommagée ou sur la peau environnante.

7. Rainure d'étranglement.

Sur le cou d'un cadavre, il y a un seul sillon d'étranglement ouvert, obliquement ascendant, d'avant en arrière, interrompu sur la surface postérieure. Sur la face antérieure du cou, il s'étend horizontalement dans la projection du bord supérieur du cartilage thyroïde. Puis ses branches passent vers les surfaces latérales du cou dans une direction ascendante et postérieure sous les angles de la mâchoire inférieure. A gauche, le sillon est situé à 1 cm sous l'angle de la mâchoire et à 3 cm sous le lobe de l'oreille, à droite, respectivement à 0,5 cm et 2,5 cm. Puis ses branches se déplacent vers la face arrière, remontent jusqu'au cuir chevelu et. perdre leur trace. En prolongeant mentalement les branches du sillon, elles se rejoignent selon un angle obtus d'environ 100° dans la région de la protubérance occipitale. Le fond du sillon est gris brunâtre, profond, dense, lisse, avec par endroits une couche superficielle confuse de peau en forme de petites écailles blanchâtres. La largeur du sillon varie de 0,7 à 0,5 cm. Sa plus grande profondeur, jusqu'à 0,4 cm, s'exprime dans les sections antérolatérales du cou. Il y a un surplomb des crêtes cutanées marginales, en particulier la crête supérieure, et de petites hémorragies éparses rouge foncé dans celles-ci et le long du fond du sillon.