Qu'est-ce que Columna Bertini dans le rein. Hypertrophie rénale

Aplasie rénale occupe 35% de tous les défauts de développement. Le rein n'a pas de bassin ni de pédicule formé ; à la place du rein, une masse fibromateuse d'un diamètre de 2-3 cm est déterminée.

• pas de parenchyme
• il n'y a pas d'éléments du complexe pyélocalicien,
• pas de structures vasculaires.

À agénésie- l'organe visé n'est pas du tout identifié au niveau du rein. Dans ce cas, nous accordons toute notre attention au rein unique existant.

Hypoplasie rénale

L'hypoplasie rénale est un organe miniature en forme de N. L'IRM et la tomodensitométrie révèlent le pédicule vasculaire, le bassin et l'uretère. Avec un bolus de contraste injecté dans le parenchyme rénal, on peut même distinguer le cortex et la moelle. Le plus souvent, le processus est unilatéral ; un processus bilatéral se rencontre le plus souvent chez les filles. Le rein opposé, en règle générale, est agrandi en taille (élargissement du vicaire), alors que sa fonction est suffisante.

Double rein

Le double rein est assez pratique à diagnostiquer par tomodensitométrie et IRM. Il existe un pont entre les bonnets supérieur et inférieur ; une fois renforcés, le parenchyme et le pont contrastent de manière uniforme et égale. Rein doublé - lorsqu'il y a deux veines et deux artères, si les vaisseaux ne sont pas doublés, il s'agit déjà d'une duplication du bassin. Un double bourgeon est généralement de grande taille.

Hypertrophie locale de la colonne centrale (Bertini)

L'hypertrophie locale du parenchyme rénal (hypertrophie de la colonne centrale de Bertini) est la variante la plus courante de la structure du parenchyme rénal, qui fait suspecter une lésion tumorale du rein. Ces fausses conclusions sont souvent rencontrées après que les patients subissent des examens échographiques ou tomodensitométriques. La capacité de l’IRM à transmettre la différenciation corticomédullaire parenchymateuse élimine dans la plupart de ces cas l’hypothèse d’une tumeur rénale.

• la différenciation du parenchyme est préservée,
• il n'y a aucun signe de destruction parenchymateuse,
• il n'y a aucun signe de déformation du complexe pyélocalicien.

Rein en fer à cheval

Bourgeon en fer à cheval - les bourgeons sont fusionnés aux extrémités inférieures ou supérieures. Les reins sont situés plus bas que d'habitude et se situent au niveau de 4 à 5 vertèbres lombaires. La moitié des reins peut être de tailles inégales ; l'isthme est le plus souvent représenté par du tissu parenchymateux, moins souvent fibreux (lorsqu'il est rehaussé, il contraste uniformément). Dans la plupart des cas, l'isthme est situé au-dessus de l'aorte, mais il peut également être derrière l'aorte ; le bassin des moitiés des reins est situé ventralement. Les reins ont plusieurs vaisseaux (jusqu'à 20 pièces). Le rein en fer à cheval se manifeste après 50 ans (sclérose artérielle -> ischémie rénale -> douleur aiguë). Elle survient 2,5 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

Dystopie rénale

• homolatéral,
• hétérolatéral (dystonie croisée).

Dystonie homolatérale - les reins dans leur Embryogenèse ne s'élevaient pas du bassin et ne tournaient pas le long de l'axe longitudinal.

On distingue la dystopie :

• thoracique (les reins sont situés sous le diaphragme),
• lombaire,
• iléon,
• pelvien.

La taille du rein distoné est réduite, il y a une lobulation prononcée et dans la plupart des cas il est hypoplasique (surtout pelvien), les calices sont tournés vers l'avant, les vaisseaux sont multiples, ils ne pénètrent pas toujours dans le rein à partir du hile, et souvent, les vaisseaux autour du rein forment des plexus, ce qui lui donne une forme bizarre.

La dystopie pelvienne est plus souvent observée à droite ; la glande surrénale est toujours à sa place, car La glande surrénale subit sa propre embryogenèse, distincte du rein.

Dystopie hétérolatérale - les reins sont situés d'un côté, la dystonie croisée est située au-dessus des reins habituels et a une structure de type plus embryonnaire (lobulation prononcée).

Les reins et la paranéphrie sont normaux

Les reins sont situés des deux côtés de la colonne vertébrale. Leur tiers supérieur est recouvert de côtes qui passent en avant au-dessus d'eux et descendent vers le bas. Vus de derrière et de côté, les axes longitudinaux des reins forment un angle aigu avec la colonne vertébrale. Les axes transversaux des reins forment un angle d'environ 45° avec le plan sagittal. Les reins sont situés en rétropéritonéal. Le rein droit est au niveau de la vertèbre Th-12-L-4, le rein gauche est situé plus haut - au niveau de la vertèbre Th-11-L3. Cependant, déterminer la position du rein par rapport aux vertèbres est assez gênant, c'est pourquoi, dans la pratique échographique, « l'ombre » acoustique hypoéchogène de la douzième côte, le dôme du diaphragme (ou le contour diaphragmatique du foie), le hile de la rate et le rein controlatéral sont utilisés comme guide pour déterminer la position du rein. Normalement, «l'ombre» acoustique "de la douzième côte se croise (lors du balayage longitudinal depuis l'arrière parallèlement à l'axe long du rein). le rein droit au niveau des limites du tiers supérieur et moyen, le rein gauche au niveau du hile rénal. Habituellement, les reins sont clairement visibles lorsque le patient est couché sur le côté. le capteur est placé du côté de la ligne intercostale, lors de l'inspiration profonde les reins descendent sous l'ombre acoustique des côtes et sont visibles dans leur coupe longitudinale.

Riz. 1 Visualisation du rein droit. Le capteur est situé dans la ligne axillaire postérieure à droite. N - rein, L - foie.

Le pôle supérieur du rein droit est situé au niveau ou légèrement en dessous du contour diaphragmatique supérieur du lobe droit du foie. Le pôle supérieur du rein gauche est situé au niveau du hile de la rate. Les distances du pôle supérieur du rein droit au contour du diaphragme et du pôle supérieur du rein gauche au hile de la rate dépendent du degré de développement du tissu périnéphrique du sujet.

Pour obtenir une échographie longitudinale du rein droit avec le patient en décubitus dorsal, utilisez la sérodie illustrée à la Fig. 2.

Riz. 2. Pour obtenir une image dans le plan latéral, le transducteur est déplacé latéralement depuis la position paramédiale. Ce plan permet d'évaluer l'angle pleural distal par rapport au diaphragme (D) et d'obtenir une vue longitudinale du rein (K) en arrière du foie (L).

Comme pour un examen complet de tout autre organe, il est nécessaire d’examiner le rein dans une seconde projection pour étudier sa section transversale. Le capteur peut être installé directement sous l'arc costal ou au niveau du dernier espace intercostal. Il ne faut pas oublier que les parties inférieures du rein sont situées plus près du capteur, les parties supérieures en sont plus éloignées, c'est-à-dire l'axe longitudinal va de haut en bas et depuis l'axe central du corps dans le sens latéral.

Riz. 3.a-c Visualisation du rein droit en coupe latérale

Une échographie transversale du rein droit peut être réalisée avec le patient en décubitus dorsal.

Riz. 4. Lors de l'évaluation d'une coupe longitudinale du rein, le capteur est tourné en position transversale au milieu de l'abdomen et déplacé vers la ligne médiane. Le rein sera visualisé en coupe transversale, en arrière du foie (L). Au niveau du hile rénal, le pédicule vasculaire du rein sera visualisé dans le sens antéropostérieur, incluant la veine rénale (Vr) et l'artère rénale (Ar) ; Chez les patients présentant une graisse sous-cutanée mal définie, l'entrée de la veine rénale dans la veine cave (Vc), l'origine de l'artère rénale à partir de l'aorte (Ao) et de la vésicule biliaire (Gb) près du bord inférieur du foie peuvent être visualisé dans une seule image.

La visualisation du corps du rein gauche s'effectue de la même manière que la visualisation du rein droit.

Le rein gauche est également situé dans une sorte de triangle dont les côtés sont la colonne vertébrale, les muscles et la rate. La rate recouvre près de la moitié du rein. La moitié inférieure du rein est bordée latéralement par le côlon descendant et l'angle gauche du côlon. Le côlon contourne le rein par l’avant. Son pôle supérieur est recouvert en avant par le ventre. Ainsi, l’accès au rein gauche est optimal par l’arrière et sur le côté en passant par l’espace intercostal en utilisant la rate comme fenêtre échographique. Néanmoins, la qualité de visualisation du rein gauche est presque toujours bien pire que celle du rein droit, surtout si cela s'accompagne également de l'ajout de gaz intestinaux.

Fig.5 Visualisation du rein gauche. N - rein, Mi - rate, Mr - muscle psoas.

Tailles normales des reins :

Longueur des reins : 10-12 cm Largeur des reins : 4-6 cm Mobilité respiratoire : 3-7 cm Épaisseur du parenchyme : 1,3-2,5 cm

La forme coupée d'un rein normal dans toutes les projections est en forme de haricot ou d'ovale. Le contour du rein est généralement lisse et, si la lobulation fœtale du rein est préservée, il est ondulé (il s'agit d'une variante de la structure normale du rein). Les caractéristiques échographiques de la capsule rénale et du parenchyme du rein normal sont généralement acceptées. Le long de la périphérie de la section échographique du rein, une capsule fibreuse est déterminée sous la forme d'une structure hyperéchogène, lisse et continue de 2 à 3 mm d'épaisseur. Ensuite, la couche de parenchyme est déterminée.

Le parenchyme rénal normal a une échogénicité légèrement réduite ou égale par rapport au parenchyme splénique ou hépatique. L'épaisseur du parenchyme doit être d'au moins 1,3 cm. Le rapport entre l'épaisseur du parenchyme et la largeur du sinus rénal (= indice PS) diminue avec l'âge :

Indice PS (selon l'âge) :

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

>60 ans : 1,1:1

Le hile rénal est déterminé par échographie sous la forme d'une « cassure » dans le contour médial du parenchyme rénal, tandis que lors du balayage depuis la paroi abdominale antérieure en haut du scan, une structure tubulaire anéchoïque située en avant est visualisée - la veine rénale , en dessous - une artère rénale hypoéchogène située en arrière. Le hile rénal ainsi que la veine rénale sont généralement clairement visibles en coupe transversale. En raison de leur petite taille, l'uretère et l'artère rénale sont souvent difficiles à identifier.

Le parenchyme est hétérogène et est constitué de deux couches : le cortex et la substance médullaire (ou substance des pyramides rénales). Le substrat morphologique du cortex rénal (cortex rénal) est principalement constitué de l'appareil glomérulaire, des tubules contournés, du tissu interstitiel contenant les vaisseaux sanguins et lymphatiques et des nerfs. Le cortex rénal est situé le long de la périphérie de la section échographique du rein avec une épaisseur de 5 à 7 mm et forme également des invaginations sous forme de colonnes (colonnes Bertini) entre les pyramides. L'échogénicité du cortex rénal est généralement légèrement inférieure ou comparable à l'échogénicité du parenchyme hépatique normal.

La substance médullaire contient des anses de Henle, des canaux collecteurs, des canaux de Bellini et du tissu interstitiel. Sur une coupe longitudinale standard, les pyramides médullaires hypoéchogènes apparaissent comme des brins de perles entre le cortex parenchymateux et le système collecteur échogène situé au centre. Ils ne doivent pas être confondus avec des tumeurs ou des kystes. Souvent, cette différence d'échogénicité est à l'origine d'un diagnostic faussement positif d'hydrocalycose, lorsque des pyramides très sombres et de faible échogénicité sont confondues par des échographistes débutants avec des cupules dipées. Des études histomorphologiques modernes du parenchyme rénal et leur comparaison avec l'image échographique suggèrent que la différenciation corticomédullaire échographique prononcée est due à une différence significative dans le nombre de vacuoles graisseuses dans l'épithélium des structures tubulaires du cortex et des pyramides. Cependant, l'échogénicité différente du cortex et des pyramides ne peut pas s'expliquer uniquement par la teneur différente en vacuoles graisseuses dans l'épithélium des structures tubulaires, car On sait que l'échogénicité des pyramides du rein à un niveau de diurèse élevé est nettement inférieure à l'échogénicité des pyramides du même rein dans des conditions normales, tandis que le nombre de vacuoles graisseuses ne change pas en fonction du niveau de diurèse. . Il est également impossible d'expliquer la faible échogénicité des pyramides par la présence de fluide dans les structures tubulaires, car La résolution de l'appareil à ultrasons, quelles que soient les conditions, ne permet pas de différencier la lumière du tubule et le liquide qu'il contient. On peut supposer que la faible échogénicité de la substance médullaire est associée à : 1) une teneur élevée en glycosaminoglycanes dans le tissu interstitiel, où se produisent la plupart des processus fonctionnels qui assurent l'échange d'ions, la réabsorption de l'eau et des électrolytes et le transport de l'urine ; les glycosaminoglycanes sont capables de « lier » le liquide, selon les auteurs de l'hypothèse, « très rapidement enflé et gonflé ; 2) la présence de fibres musculaires lisses dans le tissu interstitiel entourant les canaux excréteurs de la papille rénale.

Souvent, la colonne de Bertin s'étend bien au-delà du contour interne du parenchyme jusqu'à la partie centrale du rein - jusqu'au sinus rénal, divisant le rein plus ou moins complètement en deux parties. Le «pont» parenchymateux particulier qui en résulte, ce qu'on appelle. La colonne hypertrophiée de Bertin est le parenchyme non résorbé du pôle d'un des lobules rénaux, qui fusionnent au cours de l'ontogenèse pour former un rein adulte. Les pyramides rénales sont définies comme des structures de forme triangulaire avec une échogénicité réduite par rapport au cortex. Dans ce cas, le sommet de la pyramide (papille pyramidale) fait face au sinus rénal - la partie centrale de la tranche rénale, et la base de la pyramide est adjacente au cortex parenchymateux, situé le long de la périphérie de la tranche. Les pyramides rénales ont une épaisseur de 8 à 12 mm (l'épaisseur des pyramides est définie comme la hauteur de la structure triangulaire dont le sommet fait face au sinus rénal), bien que la taille normale des pyramides dépende en grande partie du niveau de diurèse. Normalement, la différenciation échographique du cortex et des pyramides est prononcée : l'échogénicité de la substance corticale est nettement supérieure à l'échogénicité des pyramides du rein.

Options standards

La forme normale du rein peut présenter certaines caractéristiques reflétant son développement embryonnaire. Les colonnes hyperplasiques de Bertini peuvent dépasser du parenchyme dans le bassin et ne diffèrent pas en échogénicité du reste du parenchyme rénal.

Des ponts parenchymateux isoéchogènes peuvent séparer complètement le système collecteur. Une rupture partielle ou complète de l'image du système collecteur au même endroit indique un rein duplex avec des uretères séparés et un apport sanguin pour chaque moitié. En effet, des difficultés surviennent généralement lors du diagnostic de la duplication du système pyélocalicien, qui est une cause très fréquente de conclusions fausses (faux positifs et faux négatifs). Parfois, la présence d'un « pont » parenchymateux - la colonne dite hypertrophiée de Bertin, séparant le sinus rénal, est à l'origine d'un diagnostic échographique de duplication incomplète du système pyélocalicien. En effet, il existe des cas de division complète du sinus rénal. par un pont parenchymateux dans plus de 50 % des cas s'accompagnent d'un bassin et de calices doublés, cependant, les ponts incomplets (« peu profonds ») les plus courants ne sont pas un signe échographique de duplication du système pyélocalicien, bien qu'ils puissent produire un déplacement de le groupe de cupules détecté lors de l'urographie excrétrice. Le déplacement du groupe de cupules est perçu par le radiologue comme le signe d'un processus volumétrique dans le rein. Dans ce cas, l'examen échographique permettra d'exclure la présence d'un processus occupant de l'espace. dans le sinus rénal.

Figure 8. Echographie d'un rein à double système pyélocalicien. Le rein est normalement formé. Seule une augmentation significative de la longueur du rein (jusqu'à 15,6 cm) permettait de suspecter la présence d'un doublement du système pyélocalicien selon l'échographie.

Le pontage parenchymateux prévertébral d'un rein en fer à cheval peut être confondu avec une lymphadénopathie pré-aortique ou une thrombose d'un anévrisme aortique. Parmi les reins anormalement fusionnés, le rein en fer à cheval est le plus courant. Le plus souvent (dans environ 90 % des cas), une fusion est observée avec les pôles inférieurs, beaucoup moins souvent avec les segments moyen et supérieur.

Riz. 9. Rein en fer à cheval (v). Formation occupant de l'espace située devant l'aorte, ayant une forme ovale en coupe longitudinale.

La dystopie rénale est une anomalie du développement rénal dans laquelle le rein n'atteint pas son niveau normal au cours de l'embryogenèse. Il existe une dystopie homolatérale du rein, le rein étant situé de « son » côté. Parmi les dystopies homolatérales, on distingue les dystopies lombaires, iliaques et pelviennes. La dystopie hétérolatérale se caractérise par une détection plus faible du rein, mais pas de son propre côté, mais du côté opposé. Dans ce cas, des variantes de dystopie hétérolatérale avec et sans fusion des reins sont possibles.

La néphroptose, ou déplacement pathologique du rein, survient avec une faiblesse congénitale ou acquise de l'appareil de soutien ligamentaire du rein, tandis que le rôle principal dans la fixation normale du rein dans le lit rénal est attribué au tissu périnéphrique.

Lors de la détection échographique d'un rein anormalement localisé, des difficultés surviennent généralement dans le diagnostic différentiel de la néphroptose et de la dystopie. Il faut rappeler qu'un rein atteint de néphroptose possède un uretère de longueur normale et un pédicule vasculaire situé au niveau habituel (niveau L1-L2 des vertèbres lombaires). Un rein dystopique a un uretère court et des vaisseaux s'étendant à partir de gros troncs au niveau du rein.

Le contour lobulé du rein peut être visible chez les enfants et les jeunes comme une manifestation de lobulation fœtale, caractérisée par une surface lisse du rein avec la présence d'encoches entre les pyramides médullaires individuelles. Ces modifications doivent être distinguées des infarctus rénaux, qui peuvent survenir chez les patients âgés présentant une sténose athéroscléreuse de l'artère rénale.

Un épaississement parenchymateux limité le long du bord latéral du rein gauche (ou au bord du sinus rénal), généralement juste en dessous du pôle inférieur de la rate, est observé chez jusqu'à 10 % des patients. Cette variante anatomique, souvent appelée rein à « bosse de chameau », peut parfois être très difficile à distinguer d'une véritable tumeur rénale. Ces affections sont décrites comme des pseudotumeurs et sont également des variantes de la structure rénale normale. les tumeurs sont un « renflement » du parenchyme lorsque la lobulation fœtale du rein est préservée, contrairement à la tumeur, c'est la préservation du parallélisme des contours externes et internes du parenchyme, la préservation de l'échostructure normale du parenchyme.

Modifications atrophiques et inflammatoires des reins

Les reins répondent à divers processus inflammatoires par des modifications échographiques hétérogènes. Dans la pyélonéphrite aiguë ou la glomérulonéphrite, le tableau peut être normal aux premiers stades.

Plus tard, on note une hypertrophie du rein, avec une augmentation prédominante de la taille antéro-postérieure du rein, à la suite de laquelle la section échographique du rein devient ronde et non ovale ou en forme de haricot, comme c'est normal. Il existe un épaississement du parenchyme et une diminution diffuse de l'échogénicité du parenchyme. L'œdème provoque une augmentation de taille et l'infiltration interstitielle provoque une augmentation de l'échogénicité du parenchyme avec une clarté accrue de ses limites par rapport aux pyramides hypoéchogènes. Ce modèle est appelé « pyramides médullaires assommées ». Comparé au parenchyme hépatique ou splénique adjacent, le parenchyme rénal dans de telles situations apparaît plus échogène que le parenchyme rénal normal.

Figure 10. Pyélonéphrite aiguë : hypertrophie du rein hypoéchogène avec sinus oblitéré et niveau de liquide dans le bassinet du rein.

Ce type de modifications échographiques s'accompagne généralement d'une insuffisance rénale aiguë. Dans le même temps, l'apparition du syndrome des « pyramides déchargées » repose sur une ischémie du cortex rénal avec dérivation du sang à travers les veinules de la moelle. L'ischémie du cortex rénal se développe à la suite d'un œdème interstitiel, d'une infiltration cellulaire de. l'interstitium et la vasoconstriction périphérique. L'échogénicité et la section transversale du sinus rénal diminuent également en raison de la résorption des fibres du sinus rénal, de la compression du sinus rénal par un parenchyme épaissi.

Figure 11. Hypertrophie rénale dans la glomérulonéphrite aiguë.

La néphrite interstitielle peut être causée par une glomérulonéphrite chronique, une néphropathie diabétique ou uratique (hyperuricémie comme manifestation de la goutte ou augmentation du métabolisme des acides nucléiques), une amylose ou des maladies auto-immunes, mais il est impossible d'établir la véritable cause en augmentant l'échogénicité du parenchyme. Un autre signe d'inflammation est une frontière floue entre le parenchyme et le système collecteur.

Riz. 12. a, b Thrombose de la veine rénale, a Thrombose aiguë de la veine rénale dans la pyélonéphrite septique : hypertrophie du rein (K, curseurs) avec une structure hypoéchogène vague et transformation hypoéchogène en rayures tachetées du complexe écho central. C - kyste atypique, b L'analyse spectrale montre un IR extrêmement élevé de 0,96.

La para- et la périnéphrite sont souvent visualisées comme des zones aux contours flous et irréguliers d'échogénicité réduite. Avec la formation d'abcès, avec la fonte purulente du paranephrium, des cavités anéchoïques sont visualisées autour du rein, dans lesquelles une suspension peut être détectée. Une forte diminution de la mobilité respiratoire du rein est déterminée. En présence de contenus purulents visqueux, dans le cas d'une paranéphrite chronique « ancienne », des masses tumorales d'échogénicité mixte peuvent être visualisées autour du rein. Dans ce cas, les limites des reins ne seront pas claires, cependant, le purulent-. les masses nécrotiques elles-mêmes sont extrêmement mal différenciées dans l'espace rétropéritonéal du tissu adipeux. La figure montre une image échographique d'une pyélonéphrite apostémateuse purulente. Un rein hypertrophié et déformé est visible, avec un parenchyme fortement épaissi et hétérogène, avec des foyers de destruction distincts. propagation au paranéphrium avec développement d'une paranéphrite purulente (la zone hypoéchogène autour du rein est marquée par une flèche).

Riz. 13. Échographie du rein (1) avec paranéphrite purulente aiguë, qui s'est développée dans le contexte d'une pyélonéphrite apostémateuse. La paranéphrite (2) est définie comme une zone en forme de croissant d'échogénicité réduite autour du rein.

La sténose de l'artère rénale provoque des infarctus périphériques et peut également entraîner une diminution générale de la taille des reins, qui peut toutefois être la manifestation d'une inflammation récurrente ou chronique.

Riz. 14. Rein ratatiné. Réduction significative du rein. Limite floue entre les couches corticales et médullaires.

Un amincissement parenchymateux sévère, observé au stade terminal de la néphrite chronique, conduit à une atrophie rénale, souvent associée à une calcification dégénérative ou à des calculs associés à une ombre acoustique.

Figure 15. Réduction de la taille des reins avec pyélonéphrite (83,9 mm, curseurs) : zones d'amincissement du parenchyme dues à une cicatrisation, entraînant l'apparition d'un contour ondulé de la surface. C - kyste plat. Aspiration à l'aiguille fine d'un abcès suspecté de l'épithélium surrénalien.

Un rein atrophié peut être si petit qu’il ne peut pas être détecté par échographie. La diminution associée de la fonction excrétrice peut provoquer une hypertrophie compensatoire du rein opposé. Avec un petit rein unilatéral, son indice PS doit être déterminé. Si l'indice PS est normal, on peut parler d'hypoplasie rénale congénitale.

Bien que l'échographie ne fournisse pas de diagnostic différentiel de maladie inflammatoire rénale, elle est utile pour surveiller toute inflammation rénale pendant le traitement, pour exclure les complications (par exemple, obstruction aiguë) et pour guider la biopsie percutanée.

Kystes rénaux

Les kystes rénaux sont des formations anéchoïques et donnent un rehaussement distal. Les critères diagnostiques supplémentaires pour les kystes rénaux sont les mêmes que pour les kystes hépatiques. Les kystes sont divisés en kystes périphériques le long de la surface du rein,

Riz. 16. Kyste périphérique du pôle supérieur du rein.

Kystes parenchymateux et kystes du sinus rénal, qui devront à l'avenir être différenciés du bassinet rénal dilaté en raison d'une obstruction.

Figure 17. Gros kyste parenchymateux.

Une description du kyste doit inclure sa taille, ainsi que son emplacement approximatif (tiers supérieur, moyen ou inférieur du rein). La découverte de multiples kystes rénaux n'a pas de signification clinique significative, bien que des examens de suivi réguliers soient recommandés.

Figure 18. Kyste du sinus rénal.

En revanche, dans la polykystose rénale chez l’adulte, il existe un nombre incalculable de kystes dont la taille augmente constamment. Lorsque les kystes atteignent une taille importante, le patient peut se plaindre de douleurs et d’une sensation de lourdeur dans la partie supérieure de l’abdomen.

Figure 19. Polykystose rénale.

Par la suite, la maladie polykystique provoque une atrophie rénale due au déplacement et à l'amincissement du parenchyme de l'organe, ce qui conduit au développement d'une insuffisance rénale à un jeune âge et nécessite une dialyse ou une transplantation rénale.

Signes d'obstruction et des voies urinaires. Diagnostic différentiel des troubles urodynamiques

En cas d'obstruction des voies urinaires, le passage normal de l'urine dans les voies urinaires est perturbé; le liquide remplit plus ou moins complètement les cavités du système collecteur des reins, ce qui permet de visualiser le système collecteur.

Le système collecteur rénal apparaît comme un complexe central hautement échogène qui n'est recoupé que par de petites et fines structures vasculaires. Avec une diurèse accrue après un apport hydrique, le bassin rénal peut s'étirer et prendre l'apparence d'une structure anéchoïque. Des manifestations similaires peuvent être provoquées par diverses variantes du développement du bassin extrarénal. Dans les deux cas, la dilatation n’affecte pas les calices majeurs et mineurs. Il existe un certain nombre de conditions pathologiques dans lesquelles le système collecteur est également visualisé, mais la cause n'en est pas une obstruction. Il s'agit de l'insuffisance rénale aiguë et chronique au stade de polyurie, de pyélonéphrite chronique, accompagnée de sclérose et de déformation du calice et des structures pelviennes, de tuberculose rénale avec déformation, amputation, sclérose des calices, formation de caries, néphropathie diabétique avec pyélonéphrite secondaire processus et polyurie, nécrose papillaire, suivies d'une implication des calices dans le processus sclérotique. Le reflux vésicopelvien provoque la visualisation du système collecteur lors du remplissage de la vessie (reflux passif), avec contraction active du détrusor (reflux actif) avec éventuelle transformation hydronéphrotique ultérieure du rein. Si un échographiste est chargé d'identifier le reflux, il est conseillé d'examiner le patient dans des conditions normales de charge en eau, car la présence de liquide dans le bassin avec une diurèse accrue peut conduire à un diagnostic faussement positif de reflux. Le diagnostic échographique du reflux passif est difficile, car la dilatation du bassin se produit chez presque toutes les personnes en bonne santé lorsque la vessie est trop étirée. Un diagnostic présomptif de reflux passif peut être posé si, après la miction, le patient présente une dilatation des cavités du sinus maxillaire pendant une demi-heure ou plus (à condition que le patient soit normalement hydraté). Traditionnellement, le diagnostic échographique du reflux est confirmé par l'urétérocystographie.

L'expansion du système pyélocalicien n'indique pas toujours une uropathie obstructive. Les options de développement du bassin extrarénal ont déjà été évoquées à la page précédente. De plus, des vaisseaux proéminents menant aux pyramides médullaires hypoéchogènes peuvent être visibles au niveau du hile rénal. Ils peuvent être confondus avec des éléments du système collecteur, mais ces vaisseaux ont un aspect plus délicat et ne sont pas aussi distendus que c'est le cas en cas d'obstruction et d'expansion du système collecteur. La pyéloectasie est une dilatation ampullaire du bassinet du rein avec augmentation de l'excrétion urinaire. Elle se caractérise par les signes échographiques suivants :

Formation hypoéchogène triangulaire ou conique au niveau du bassinet du rein

· Pas d'expansion de la cupule.

· Manque de dilatation de l'uretère.

· CDI : absence de navires.

Riz. 20. Pyeélectasie (P), CD. Une grosse veine rénale peut être exclue de la liste des maladies avec lesquelles cette affection doit être différenciée.

Le Doppler couleur peut facilement déterminer si ces structures sont des vaisseaux sanguins à flux sanguin rapide ou un système collecteur rempli d'urine statique. Les vaisseaux sanguins apparaissent sous la forme de structures codées par couleur, dont la couleur dépend de la direction et de la vitesse du flux sanguin, tandis que l'urine qui se déplace lentement dans le système collecteur reste noire. Un principe similaire de différenciation du débit peut être utilisé pour distinguer les kystes du sinus rénal, qui ne nécessitent aucun traitement, de la dilatation obstructive du bassinet rénal, qui doit être observée ou traitée. Bien entendu, ces deux états peuvent exister simultanément.

La littérature évoque des conflits vasorénaux et vasourétraux qui provoquent la présence du syndrome de Frayly, se manifestant par une compression des calices par des vaisseaux, des anomalies de la relation vasculaire-urétérale (segment pelvi-urétéral, localisation rétrocave ou rétro-iliaque de l'uretère, etc.) avec le développement d'une hydrocalycose, d'une pyélocalicoectasie, d'une urétérocalicopyélectasie.

Il peut être très difficile de distinguer ces manifestations d’une dilatation obstructive du premier (légère) degré.

Il existe une distinction entre l'obstruction « de l'intérieur » du système pyélocalicien des cavités rénales. L'obstruction la plus courante est un calcul, moins souvent un sel ou une embolie inflammatoire, une tumeur se produit avec diverses anomalies du système urinaire - sténose urétérale, sténoses du segment urétéropelvien, écoulement urétéral élevé, urétérocèle, etc. Au-dessous du site d'obstruction, les voies urinaires ne sont pas visualisées sur fond de tissu périnéphrique. L'obstruction du système urinaire « de l'extérieur » est le plus souvent causée par une pathologie de. l'espace rétropéritonéal. Il s'agit de lésions tumorales des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, de tumeurs primitives et métastatiques de l'espace rétropéritonéal, de fibroses rétropéritonéales, de tumeurs des organes voisins.

Au premier (léger) degré de dilatation obstructive, le bassinet du rein se dilate, mais sans étirement des calices ni amincissement visible du parenchyme.

Riz. 21. Perturbation de l'écoulement de l'urine, premier stade : a - le bassin est rempli de liquide (^), les cols des cupules ne sont pas encore étirés ;

Le deuxième degré (modéré) de dilatation obstructive provoque une augmentation du remplissage des cupules, ainsi qu'une diminution de l'épaisseur du parenchyme. Le complexe d'écho central brillant devient clairsemé et finit par disparaître.

Riz. 22. Diminution de l'écoulement de l'urine, deuxième étape. Expansion des cols des coupes.

Le troisième degré (sévère) de dilatation obstructive est caractérisé par une atrophie sévère du parenchyme due à la compression et à la présence d'un bassin kystique-dilaté.

Riz. 23. Violation de l'écoulement de l'urine, troisième étape. Bassin dilaté kystique (^), calices étirés, amincissement important du parenchyme.

Au quatrième stade (terminal) de dilatation obstructive, le parenchyme n'est pratiquement pas visualisé.

Riz. 24. Faible écoulement de l'urine, stade terminal. Le parenchyme est presque totalement absent (^).

L'échographie n'est pas en mesure d'identifier toutes les causes de l'uropathie structurelle. Parce que dans la plupart des cas, le milieu de l'uretère est obstrué par un gaz sus-jacent, un calcul urétéral, à moins qu'il ne soit logé dans la région pelvienne, urétérale ou paravésicale (dans le tiers supérieur ou inférieur de l'uretère), n'est généralement pas visualisé. Les causes moins fréquentes d'obstruction urétérale sont les tumeurs de la vessie ou de l'utérus, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques et la fibrose rétropéritonéale après radiothérapie ou idiopathique, comme en témoigne la maladie d'Ormond. Une obstruction latente peut survenir pendant la grossesse, en raison d'une atonie urétérale ou d'une infection des voies urinaires. De plus, la cause de l'obstruction urétérale peut être une distension excessive de la vessie résultant de troubles neurogènes et d'une hypertrophie prostatique. Dans ces cas-là, une échographie doit comprendre un examen de la vessie et la recherche d’une hypertrophie de la prostate chez l’homme.

Infarctus du rein

L'embolie ou la sténose de l'artère rénale peuvent provoquer des infarctus rénaux focaux. Manifestations cliniques : douleur au flanc, hématurie et protéinurie ; fièvre, leucocytose; nausées, vomissements Une insuffisance rénale avec oligurie peut se développer. Au bout de quelques jours, une hypertension artérielle apparaît.

En cas d'infarctus rénal, sa forme correspond à la localisation des vaisseaux dans le parenchyme de la rate et se caractérise par une base large à la surface du rein et se rétrécissant vers le hile.

Données échographiques :

· L'occlusion segmentaire de l'artère rénale se manifeste en 48 heures par l'apparition d'une zone d'échogénicité fortement réduite, correspondant à la zone d'infarctus. Au stade aigu de l'embolie de l'artère rénale, le rein peut avoir une structure d'écho normale ; une zone hypoéchogène en forme de coin, dont le sommet est dirigé vers le bassinet rénal, peut être déterminée.

· De 7 à 21 jours après une crise cardiaque, on observe une diminution de la zone d'infarctus, les limites de la zone d'infarctus deviennent plus claires. Une cicatrice triangulaire échogène se forme, à la suite de laquelle une dépression se forme à la surface du rein et la couche de parenchyme diminue.

· Dans l'infarctus hémorragique résultant d'une thrombose de l'artère rénale, une hémorragie dans le parenchyme conduit à l'apparition d'une formation échogène hétérogène de forme irrégulière.

· Le CDE montre une absence de flux sanguin dans l'artère rénale et parfois un défaut de perfusion parenchymateuse en forme de coin.

· À des stades ultérieurs, l'échographie révèle une diminution de la taille du rein. Au 35ème jour après une crise cardiaque, la zone définie diminue fortement, son échogénicité augmente. Les cicatrices restantes ont une échogénicité similaire à celle des calculs rénaux. Ils se distinguent par la forme de localisation.

Riz. 25 a, b Infarctus rénal, a Zone hypoéchogène bien délimitée et en forme de coin. b Agrandissement : la présence d'une zone avasculaire triangulaire confirme le diagnostic d'infarctus. Le patient a été admis avec des plaintes de douleurs au côté.

Précision du diagnostic échographique : un diagnostic fiable d'un nouvel infarctus rénal est impossible sans l'utilisation du CDE, dont la précision atteint 85 %. Le diagnostic peut être confirmé par échographie utilisant des produits de contraste échographique ou par angiographie scanner.

Maladie de lithiase urinaire

Actuellement, l'échographie est la méthode la plus précise de diagnostic non invasif de la néphrolithiase. Un avantage important de l’échographie est la capacité de visualiser les calculs de n’importe quelle composition chimique, y compris les calculs d’acide urique négatifs aux rayons X. Dans le même temps, la détection des calculs rénaux (néphrolithiase) est beaucoup plus difficile que dans la vésicule biliaire, car les calculs rénaux échogènes sont souvent situés dans un système collecteur également échogène et ne fournissent aucun signal d'écho pour les distinguer des structures environnantes. Des difficultés dans le diagnostic échographique des calculs surviennent lorsque la taille des calculs est petite (3-4 mm). En l’absence de dilatation, il est très important de détecter l’ombre acoustique des calculs ou des calcifications, comme dans l’hyperparathyroïdie.

Les calculs du système collecteur dilaté constituent une exception remarquable car ils sont clairement visibles sous forme de structures échogènes dans l'urine échonégative. La pierre à l'origine de l'obstruction est clairement visualisée sur le fond du liquide présent dans le système collecteur.

Riz. 26. Calcul du bassin hépatique. Le bassin hépatique est hypoéchogène et dilaté. Un calcul avec un écho de forte amplitude (flèche) et une ombre acoustique dorsale (S) est retrouvé au niveau de la jonction urétéro-pelvienne. K - rein.

Selon leur composition, les calculs rénaux peuvent soit conduire complètement les ultrasons, soit les réfléchir de manière à ce que seule la surface immédiate, sous la forme d'une coupe échogène, soit visible.

Dans la pratique échographique, il existe un surdiagnostic important des calculs et du sable dans les reins. Cela est dû à une interprétation incorrecte de l'image du sinus rénal en présence de petites structures écho-positives. Le diagnostic différentiel est posé avec les artères arquées entre le cortex rénal et les pyramides médullaires (écho brillant sans ombre), les calcifications vasculaires chez les patients diabétiques et les foyers de fibrose calcifiés après tuberculose rénale. Les calcifications de la paroi vasculaire sont caractérisées par la présence de deux structures hyperéchogènes linéaires situées de part et d'autre de la formation. Enfin, des calcifications papillaires peuvent survenir après une utilisation prolongée de phénacétine. La calcification de la papille pyramidale est caractérisée par sa localisation dans la projection de la papille pyramidale.

Figure 27. un B. a Calcul rénal pelvien (ne provoquant pas d'obstruction) : un calcul hyperéchogène avec une ombre acoustique distale (S ; artefact scintillant permet de confirmer le diagnostic des calculs), b Calcification apicale papillaire diabétique : un écho brillant au sommet de la pyramide médullaire (flèche) c ombre acoustique incomplète (S).

Le calcul se caractérise par une forme arrondie et une ombre acoustique assez nette. Cependant, toutes ces différences ne permettent très souvent pas de différencier les structures hyperéchogènes sur le fond du tissu des sinus rénaux. Pour clarifier la nature des structures hyperéchogènes existantes, il est recommandé de réaliser un test pharmacoéchographique avec Lasix. Si cette structure hyperéchogène est un calcul, alors elle sera localisée au sein du système pelvicalicéal, dilatée avec polyurie. Dans ce cas, « l’ombre » acoustique d’une petite pierre entourée de liquide peut être absente

Figure 28. comme. a Photographie du rein droit dans le plan transversal haut (K). En arrière de l'artère, un bassinet rénal dilaté (R) est déterminé en l'absence de dilatation de la partie proximale de l'uretère. VC - veine cave inférieure. b, c Dilatation du système pyélocalicien chez un patient souffrant de douleurs au flanc. Suspicion de colique biliaire, b Calice dilaté (CA) communiquant avec un bassinet rénal (PY) dilaté et obstrué. c Un calcul urétéral proximal provoquant une dilatation obstructive des calices. L'image révèle des formations anéchoïques dans le complexe d'écho central. La formation supérieure est un col élargi du calice. Un élargissement du col de la cupule supérieur à 5 mm (ici 11 mm) indique une obstruction. La formation inférieure est un bassin rénal élargi.

Les gros calculs en forme de corne de cerf sont difficiles à diagnostiquer s'ils projettent une ombre distale et, en raison de leur échogénicité, peuvent être confondus avec un complexe échogène central.

Si des calculs rénaux se délogent et passent du système collecteur intrarénal dans l'uretère, ils peuvent, selon leur taille, passer dans la vessie de manière asymptomatique ou accompagnée de coliques, ou se loger et provoquer une obstruction urétérale. Signes cliniques de la lithiase urinaire : crises aiguës et sévères de douleurs abdominales provoquées par un calcul rénal ou, dans de rares cas, un caillot sanguin. La libération d'urine dans l'espace périnéphrique conduit à la formation d'urinome.

Riz. 29. a, b Colique néphrétique sur fond de calcul à la jonction urétéro-pelvienne. a Rein hydronéphrotique (K) avec bassinet rénal dilaté et rempli de liquide et transsudat (urinome, FL). b Calcul de la jonction urétéro-pelvienne (flèche, U) et bassinet rénal dilaté (P). L'image a été prise dans le plan longitudinal oblique supérieur de la cavité abdominale le long de l'uretère droit.

Il existe une croyance répandue parmi les échographistes selon laquelle il est impossible de visualiser des calculs dans l'uretère. En effet, l'uretère à niveau de diurèse normal n'est pratiquement pas différencié du tissu rétropéritonéal. Cependant, en présence d'urostase ou de polyurie artificielle, la visualisation de l'uretère est possible. Avec des dilatations prononcées de l'uretère (plus de 0,7 à 0,8 cm), l'uretère est visualisé jusqu'à la vessie chez un patient de toute taille.

Figure 30. a, b Lithiase urinaire avec calcul (flèche) situé dans la partie prévésicale de l'uretère (U). une image en mode B : écho de forte amplitude avec ombre acoustique incomplète. Une image dans le plan oblique transversal inférieur de la cavité abdominale, b CDE, réalisée 4 jours plus tard : un calcul au niveau de l'orifice de l'uretère, n'entraînant pas son obstruction ; jet d'urine (couleur rouge); faible artefact de « scintillement » dans l’ombre acoustique de la pierre.

L'uretère est mieux visualisé lorsqu'il est examiné dans le plan frontal avec le patient en position latérale. Avec des dilatations mineures (l'uretère est visualisé comme une fine bande hypoéchogène de 4 à 6 mm), en règle générale, la visualisation de la section prévésicale est très difficile, car après « croisement » avec les vaisseaux iliaques, l'uretère dévie assez fortement vers l'arrière, vers la paroi postérieure de la vessie. Par conséquent, avec un remplissage important de la vessie, la visualisation de la section prévésicale de l'uretère est extrêmement difficile, car dans de telles conditions, l'uretère s'écarte encore plus vers l'arrière. Lors de l'examen de la section prévésicale de l'uretère, il peut être recommandé de forcer autant que possible la diurèse (pour remplir plus étroitement l'uretère de liquide) et de ne pas trop remplir la vessie - jusqu'à un maximum de 100-150 ml. La vessie est légèrement pleine.

En plus de diagnostiquer l'uropathie obstructive, l'échographie permet d'exclure d'autres causes de douleurs abdominales, telles que la pancréatite, la colite, l'accumulation de liquide.

Fig. 31 a, b Causes courantes d'obstruction chronique des voies urinaires (UUT). a Tumeur métastatique du bassin (ovaire, utérus ; sur cette image : carcinome rectal), b Carcinome de la vessie (carcinome urothélial, flèches), souvent localisé près de l'orifice urétéral. Le diagnostic différentiel inclut le carcinome métastatique de la prostate. U - uretère, IA - artère iliaque, B - vessie.

Tumeurs rénales

Contrairement aux kystes remplis de liquide, les tumeurs rénales ont des échos internes et peu ou pas d'amélioration acoustique est détectée derrière elles.

Les tumeurs bénignes spécifiques à un organe du rein comprennent les adénomes (ou oncocytomes). Angiomyolipomes, papillomes urothéliaux. Les tumeurs bénignes du rein (fibromes, adénomes, hémangiomes) sont assez rares et n'ont pas de morphologie échographique universelle.

Seul l'angiomyolipome, tumeur bénigne mixte comprenant des vaisseaux sanguins, des muscles et du tissu adipeux, présente à un stade précoce des caractéristiques échographiques spécifiques permettant de le distinguer d'un processus malin. Les petits angiomyolipomes ont la même échogénicité que le complexe écho central et sont clairement circonscrits. Cependant, Derchi L. et al. (1992) ont décrit un cas d'adénocarcinome rénal donnant une sémiotique échographique presque identique. Avec l'augmentation de la taille, l'angiomyolipome devient hétérogène, ce qui complique sa différenciation des tumeurs malignes. L'angiomyolipome a une croissance lente (plusieurs mm par an) et non invasive. Les petits angiomyolipomes du parenchyme sont échographiquement similaires aux calcifications du parenchyme, cependant, en présence d'un angiomyolipome, les contours antérieur et postérieur de la formation sont également bien visualisés. En cas de calcification, les signaux ultrasonores sont réfléchis depuis la surface avant de la formation, puis une ombre acoustique est déterminée. Le contour de la formation la plus éloignée de la surface de balayage du capteur n'est pas visualisé. Les angiomyolipomes du sinus rénal ne sont détectés échographiquement que lorsque la taille de la tumeur est suffisamment importante et en présence d'une déformation du complexe échographique central. Les angiomyolipomes peuvent être de nature multiple. Le plus souvent, des angiomyolipomes multiples associés à des kystes multiples sont déterminés dans la sclérose tubéreuse de Bourneville, une maladie congénitale caractérisée par le développement de granulomes spécifiques dans le cerveau, avec un tableau clinique d'oligophrénie et d'épilepsie, ainsi qu'un processus tumoral multi-organique.

Une petite tumeur à cellules rénales (hypernéphrome) est souvent isoéchogène par rapport au reste du parenchyme rénal. Ce n'est qu'avec une croissance ultérieure que l'hypernéphrome devient hétérogène et occupe un espace avec un renflement du contour du rein.

Figure 32. Hypernéphrome. Grosse tumeur du pôle supérieur du rein avec inclusions hypoéchogènes et hyperéchogènes.

Si un hypernéphrome est détecté, il est nécessaire d'examiner attentivement les veines rénales, les emplacements correspondants des ganglions lymphatiques et le rein controlatéral pour identifier les modifications néoplasiques. Dans environ 5 % des cas, le carcinome rénal présente une croissance bilatérale ; une tumeur avancée peut se développer dans les vaisseaux et se propager le long de la veine cave rénale et inférieure. Si la tumeur se développe à travers la capsule et se propage au muscle psoas adjacent, le rein perd sa capacité à respirer.

Les léiomyomes rénaux sont assez rares. On suppose que les léiomyomes rénaux se développent à partir des éléments musculaires de la paroi des vaisseaux du sinus rénal. Sur le plan échographique, les léiomyomes se présentent comme une structure volumétrique solide avec des contours clairs et réguliers d'échogénicité inférieure à celle du parenchyme rénal.

Les lymphomes rénaux provoquent une hypertrophie diffuse de l'organe avec des lésions diffuses du parenchyme avec de multiples petites formations hypoéchogènes au contour indistinct, soit visualisées comme hypo-, soit visualisées comme de grands foyers hypo- et anéchoïques de forme ronde avec une capsule fine et un pseudo-rehaussement distal clair . Dans ce cas, un diagnostic différentiel avec de simples kystes rénaux est nécessaire. Le lymphome rénal est dans la plupart des cas une manifestation organique d'une maladie générale et apparaît généralement aux stades ultérieurs du processus. Souvent, à ce stade de la maladie, des paquets de ganglions lymphatiques altérés sont visualisés.

L'adénome à cellules claires ne peut pas être différencié échographiquement du cancer du rein. Malheureusement, le diagnostic de cette tumeur bénigne n'est souvent établi qu'à l'autopsie, après prélèvement de l'organe. Lorsqu'elle est examinée par échographie, la forme kystique de l'adénome a la forme et la structure d'un nid d'abeilles. Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec un kyste multiloculaire et une forme kystique de cancer hypernéphroïde.

La glande surrénale gauche se situe en avant et en dedans (et non au-dessus) du pôle supérieur du rein. La glande surrénale droite est positionnée en arrière du pôle, vers la veine cave inférieure. Chez l’adulte, les glandes surrénales ne sont pas visibles ou parfois peu visibles dans le tissu périnéphrique. Les tumeurs surrénales productrices d'hormones, telles que l'adénome du syndrome de Conn ou l'hyperplasie du syndrome de Cushing, sont généralement trop petites pour être détectées par échographie. Seul un phéochromocytome cliniquement significatif, généralement déjà de plusieurs centimètres de diamètre, peut être détecté par échographie dans 90 % des cas. L'échographie est plus importante pour identifier les métastases dans les glandes surrénales.

Les métastases sont généralement considérées comme des lésions hypoéchogènes entre le pôle supérieur du rein et la rate ou la surface inférieure du foie, respectivement, et doivent être différenciées des kystes rénaux atypiques. La propagation hématogène des métastases est due à une forte vascularisation des glandes surrénales et peut survenir dans le cancer bronchogénique, ainsi que dans le cancer du sein et du rein. Il est impossible de déterminer si une masse dans la glande surrénale est maligne ou non en fonction de son échogénicité. Avant de réaliser une biopsie à l'aiguille fine, le phéochromocytome doit être exclu pour éviter une crise hypertensive.

Échographie des patients subissant une transplantation rénale

Les greffes de rein peuvent se situer dans n’importe quelle fosse iliaque et être reliées aux vaisseaux iliaques.

Généralement, le greffon est placé dans la fosse iliaque du côté controlatéral du receveur. Le rein tourne de telle manière que la surface postérieure du rein est tournée vers l'avant et la surface antérieure vers l'arrière. La veine rénale s'anastomose avec l'artère iliaque externe, la veine rénale - avec la veine iliaque interne. L’orientation du hile du greffon est opposée à celle du rein normal. L'uretère du rein transplanté est relié à la vessie ou, rarement, à l'uretère du receveur. Le rein est situé dans une direction oblique, rétropéritonéale, en avant du m. psoas et veines iliaques.

Comme pour les reins dystopiques, les greffons sont examinés dans deux projections, mais la sonde est placée latéralement dans le bas-ventre. Étant donné que le rein transplanté est situé directement derrière la paroi abdominale, les gaz intestinaux n’interféreront pas avec l’examen.

Un diagnostic précoce du rejet du greffon ou d’autres complications est extrêmement important. La norme pour une greffe de rein après une intervention chirurgicale est une augmentation de taille allant jusqu'à 20 %.

Un indicateur très important pour identifier les signes échographiques de pathologie du greffon est le rapport entre la taille antéro-postérieure du rein et sa longueur. Normalement, ce rapport est de 0,3 à 0,54, tandis que la taille antéro-postérieure du rein ne dépasse pas 5,5 cm. Par conséquent, la section transversale du rein transplanté conserve normalement une forme en forme de haricot ou ovale. Pour évaluer avec précision la taille du greffon rénal, examinez-le d'abord dans une coupe longitudinale et sélectionnez la position du capteur de manière à maximiser la longueur de l'organe. Le capteur est ensuite légèrement tourné. Cette technique en deux étapes garantit que les mesures de longueur ne sont pas sous-estimées, ce qui peut conduire à une conclusion erronée concernant une augmentation de volume (formule simplifiée : vol = AxB Cx0,5) lors d'études de contrôle ultérieures.

Comparé aux reins normaux, le cortex du greffon semble plus épais et l'échogénicité du parenchyme est tellement réduite que les pyramides médullaires deviennent clairement visibles. Une infiltration inflammatoire progressive doit être exclue en effectuant une série d'examens échographiques de contrôle sur une courte période immédiatement après l'opération. À l'avenir, le greffon rénal devra être évalué pour la clarté de son contour extérieur et la limite entre le parenchyme et le système collecteur.

Un bassinet rénal dilaté ou un système collecteur légèrement dilaté (premier stade) peut être dû à un échec fonctionnel du greffon rénal et ne nécessite pas d'intervention. Normalement, en période postopératoire, une dilatation modérée du CL du greffon est acceptable, apparemment associée à un œdème de l'urétéronéocystoanastomose. Toutefois, cette dilatation ne devrait pas atteindre des proportions significatives. La distension urinaire doit être documentée.

Fig. 33 Allogreffe rénale (K) du côté droit de la cavité abdominale inférieure. Flèches : système collecteur dilaté et rempli de liquide. C - colonnes rénales, MR - pyramides hypoéchogènes de la moelle

Les complications d'un rein transplanté comprennent la nécrose tubulaire aiguë, le rejet aigu du greffon, les processus obstructifs, les complications vasculaires, la formation de diverses fuites, les hématomes, les abcès résultant d'un échec anastomotique et de crises de rejet.

Une frontière floue entre le parenchyme et le système collecteur et une légère augmentation de volume peuvent être des signes avant-coureurs d'un début de rejet. Un rejet aigu du greffon se développe au cours des premières semaines suivant la transplantation (cependant, l'utilisation de l'immunosuppression peut modifier considérablement le moment du rejet aigu). Des cas de développement de rejet aigu jusqu'à 5 ans après la transplantation ont été décrits. Histologiquement, un rejet aigu révèle une infiltration cellulaire mononucléée et un gonflement de l'interstitium rénal. Le lit vasculaire change de manière significative : la paroi des vaisseaux sanguins (artères et artériopes) s'épaissit fortement avec le développement des hémorragies. Crises cardiaques, thrombose. En échographie, la taille du greffon augmente, principalement en raison de sa taille antéro-postérieure, tandis qu'en balayage transversal, la forme de la tranche s'arrondie. On constate une augmentation rapide du volume du greffon rénal (plus de 25 % en deux semaines). Le rapport entre la taille antéro-postérieure et la longueur du rein dépasse 0,55. La taille antéro-postérieure du rein augmente de plus de 5,5 cm. Il y a une augmentation de la surface transversale des pyramides, ce qui correspond à un œdème péritubulaire interstitiel. L'échogénicité et la surface transversale du complexe d'écho central correspondant au sinus rénal sont réduites en raison d'une diminution du nombre de cellules adipeuses dans le sinus rénal. Des zones hypo- et anéchoïques apparaissent dans le parenchyme, correspondant à des zones d'œdème, d'hémorragie et de nécrose. En général, le cortex du greffon devient plus échogène en raison de l'infiltration cellulaire. Pour garantir une comparaison valide, des coupes longitudinales et transversales reproductibles doivent être sélectionnées pour la mesure et la documentation. Après la transplantation, l'intensité du traitement immunosuppresseur est progressivement réduite et les intervalles de temps entre les échographies de contrôle peuvent être augmentés.

Une nécrose tubulaire aiguë se développe dans près de 50 % des reins transplantés. Les facteurs pathogénétiques dans le développement de la nécrose tubulaire aiguë du greffon sont le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et l'hypotension qui surviennent pendant le stockage du greffon avant la chirurgie. Cliniquement, la nécrose tubulaire aiguë se manifeste par l'apparition de symptômes d'insuffisance rénale aiguë. Très rarement, échographiquement, dans la nécrose tubulaire aiguë, on note une augmentation des pyramides et une diminution de leur échogénicité. Le plus souvent, la nécrose tubulaire aiguë ne se manifeste pas par échographie, mais l'absence de modifications échographiques au cours du développement de l'insuffisance rénale aiguë du greffon ne « supprime » pas le diagnostic de nécrose tubulaire aiguë.

L'obstruction des voies urinaires est une complication tout aussi courante et, selon la gravité, peut nécessiter la mise en place d'un drain temporaire pour éviter d'endommager le parenchyme rénal. Les mesures du bassin et des sections transversales doivent être prises afin que les études ultérieures ne manquent aucune dynamique nécessitant une intervention thérapeutique. Les phénomènes de dilatation des voies urinaires se développent à la suite d'une obstruction de l'uretère « de l'intérieur » par un caillot de sang, un calcul, à la suite de la formation d'un rétrécissement, ainsi que d'une compression de l'uretère par des traînées de liquide. qui se forment à proximité du greffon en cas d'échec des anastomoses. Les degrés de dilatation des voies urinaires, déterminés par échographie, sont dans de tels cas très importants.

La lymphocèle peut se développer comme complication d’une transplantation rénale. Généralement, une lymphocèle se trouve entre le pôle inférieur du greffon rénal et la vessie. Mais cela peut être n’importe où à proximité de la greffe. Les fuites de liquide se forment le plus souvent à la suite d’un échec anastomotique, avec rejet aigu du greffon. Des hématomes, des fuites lymphoïdes, des séromes, des urinomes sont détectés. Les fuites de liquide peuvent s’envenimer et former des abcès. Le plus souvent, l’image échographique de la fuite ne permet pas de différencier sa composition.

Les réactions vasculaires sont définies comme une thrombose veineuse, une occlusion artérielle complète ou partielle. Dans la thrombose veineuse aiguë, la taille du rein augmente rapidement et fortement, le cortex parenchymateux s'épaissit, son échogénicité diminue fortement et la différenciation corticomédullaire disparaît. De multiples zones hypoéchogènes apparaissent dans le parenchyme rénal, correspondant à des zones d'hémorragies. Les changements sont similaires à ceux observés dans le rejet aigu, il est donc plus correct de poser deux diagnostics présomptifs. L’occlusion du tronc principal de l’artère rénale ne produit généralement aucune modification échographique. La mesure de l'indice de résistivité (RI) des vaisseaux sanguins rénaux lors de l'échographie Doppler fournit des informations supplémentaires sur l'état du greffon rénal. Récemment, l'examen Doppler des vaisseaux du greffon a été considéré comme très prometteur pour déterminer les crises de rejet, déterminer l'occlusion des vaisseaux rénaux, ainsi que les spécificités des changements morphologiques qui se produisent au cours de la pathologie du greffon. Une augmentation marquée des résistances vasculaires est observée lors d’une crise de rejet de greffe rénale. Dans ce cas, il y a une diminution modérée de la vitesse maximale du flux sanguin systolique et une diminution ou une disparition significative du flux diastolique. Une réaction de rejet prononcée se caractérise par une diminution significative du flux sanguin systolique, une quasi-absence de flux sanguin en phase diastole et une augmentation du temps d'accélération. Une réaction de rejet de sévérité faible ou modérée se caractérise par une diminution modérée de la vitesse du flux sanguin systolique (principalement dans les artères interlobulaires), une diminution du flux sanguin diastolique avec une pente douce pendant toute la diastole.

Les maladies du système urinaire ont des effets néfastes sur l’ensemble du corps. Les processus pathologiques dans les reins peuvent se développer de manière asymptomatique pendant une longue période ou se manifester par des plaintes générales de faiblesse et de fatigue.

Le diagnostic échographique est une méthode informative pour examiner les reins. L'échographie révèle souvent des modifications dans la couche du parenchyme médullaire, appelées pyramides. Voyons comment déterminer les modifications pathologiques de la pyramide des reins par échographie et ce que cela signifie pour poser un diagnostic.

Pyramides dans les reins : qu'est-ce que c'est ?

Les reins ont une structure complexe qui assure la fonction de filtrage et d'excrétion de l'urine. Ils sont recouverts d'une capsule dense, sous laquelle se trouve une couche corticale de parenchyme. Il se compose de ce qu'on appelle des glomérules, enveloppés dans un réseau capillaire et chargés de filtrer le sang et de produire de l'urine. Ensuite, à partir des glomérules, il pénètre dans le système de tubules (tubules) qui composent le parenchyme médullaire. Ce sont ces tubules qui se présentent en coupe longitudinale, visible sur la photo, comme des formations triangulaires (pyramides) dont le sommet est dirigé vers le bassin.

Au total, on trouve normalement 7 à 10 pyramides. Ils sont séparés par des septa, excroissances de la couche corticale, dans lesquelles passent les vaisseaux qui assurent l'approvisionnement en sang. Ces partitions sont appelées Colonnes Bertini. Chaque pyramide se termine par une papille par laquelle l'urine pénètre dans les calices puis dans le bassin.

L'échographie des reins révèle une capsule fibreuse hyperéchogène, un cortex et des colonnes de Bertini. Les pyramides des reins à l'échographie sont des zones sombres, ce qui indique leur densité réduite, délimitée par une couche corticale plus dense et ses saillies. Normalement, ils ont une structure homogène, sans aucune inclusion. Si l'échographie révèle des modifications focales ou diffuses de la densité des pyramides, cela indique un processus pathologique.

Que signifie l'hyperéchogénicité des pyramides ?

La méthode d'examen par ultrasons est basée sur le degré de réflexion des ultrasons sur des tissus de densités variables. L'hyperéchogénicité est une augmentation de l'ombre acoustique, c'est-à-dire qu'en pratique, cela signifie que la structure de l'organe a une densité élevée et reflète bien les ultrasons. Sur le moniteur, elle apparaît comme une zone plus claire, presque blanche.

Le syndrome de la pyramide blanche dans les reins est également observé normalement, par exemple chez les personnes minces de moins de 30 à 40 ans, les adolescents. Mais cela indique souvent la formation d'inclusions dues à des troubles métaboliques, à la prise de certains médicaments, par exemple le furosémide, et à des substances hormonales. Il peut également être présent dans un hyperfonctionnement de la glande thyroïde, une hypervitaminose D.

Principales causes d'hyperéchogénicité

En cas de maladie rénale, l’échographie révèle souvent un syndrome de la pyramide hyperéchogène ; voyons de quoi il s’agit. Si la structure des pyramides est affectée, son échogénicité change. La raison de l'augmentation est la formation d'inclusions (cailloux, sable), de néoplasmes ou d'un processus inflammatoire.

Par exemple, un symptôme de pyramides hyperéchogènes peut survenir dans la pyélonéphrite aiguë, en raison d'une infiltration de leucocytes dans les reins. Une augmentation de la densité est également observée avec formation de calcifications et dépôts de sel.

Parfois, l'échographie révèle une échogénicité accrue de la papille pyramidale. Le sel se dépose sur les parois des papilles et des tubules lorsque la teneur en minéraux de l'urine augmente. Cela peut être détecté lors des tests. Cette condition n'est pas dangereuse si vous ajustez votre alimentation à temps. Vous devez réduire votre consommation de produits carnés et de sel, boire plus d'eau. Dans le même temps, si cela n'est pas fait, il existe un risque de formation de sable, de calculs rénaux et de développement d'un processus inflammatoire.

Le syndrome peut être une caractéristique anatomique de la constitution, mais sa détection par échographie ne peut être ignorée, surtout si le patient présente des plaintes.

Le plus souvent, en cas de pathologies rénales, les patients notent :

L'apparition de tels symptômes nécessite un examen approfondi, qui est effectué :

• Analyse d'urine;
• général Et test sanguin biochimique;
• radiographie (urographie);
• divers tests rénaux ;
• CT, IRM des reins et etc.

La détection des pyramides hyperéchogènes par échographie permet également de différencier la maladie rénale des autres pathologies présentant des symptômes similaires.

Types d'inclusions hyperéchogènes

L'augmentation de la densité est provoquée par la présence de divers types d'inclusions au niveau des tubules. Il peut s'agir de petites formations diffuses sous forme de points blancs, ou de grandes structures hypoéchogènes qui augmentent visuellement l'échogénicité de la pyramide. On trouve généralement les types d'inclusions suivants :

Le plus dangereux est la détection de grandes taches lumineuses indiquant un processus malin.

Vidéo utile

Quels symptômes de maladie rénale peuvent être trouvés dans cette vidéo.

Signes du syndrome de la pyramide saillante

Il existe également un concept tel que le syndrome de la pyramide saillante lors de l'examen échographique des reins. Dans le même temps, l’échogénicité de la couche corticale augmente et les pyramides paraissent nettement plus sombres et se détachent. Normalement, l'échogénicité du cortex est comparable à celle du parenchyme hépatique ; son augmentation indique un dysfonctionnement grave des reins. Il peut s'agir d'une glomérulonéphrite aiguë, d'une insuffisance rénale aiguë d'étiologies diverses. Par exemple, si les reins sont endommagés par des substances toxiques.

Chez les nouveau-nés et jusqu'à 3 ans, ce symptôme est considéré comme normal. Le cortex semble hyperéchogène, puisque le nombre de néphrons dans le rein se forme in utero, le cortex fœtal n'est pas encore suffisamment développé, donc la densité est augmentée. Chez les nouveau-nés, le rapport entre le cortex et la moelle est de 1 à 5 et chez les adultes, de 2 à 3.

Diagnostic échographique des pyramides rénales

Lors d'une échographie, le diagnosticien examine non seulement les pyramides, mais également les principaux indicateurs des reins. Normalement, ils doivent être correctement situés, symétriquement et avoir un contour uniforme de la capsule hyperéchogène. Leur taille, leur position et leur mobilité lors de l'inspiration sont mesurées. Ces indicateurs permettent d'évaluer l'état général et la présence de défauts.

Ensuite, la structure et la structure du parenchyme sont prises en compte. L'apparition de grandes formations à haute densité est provoquée par la formation de calculs dus à une lithiase urinaire ou au développement d'un processus inflammatoire focal. Des zones de faible densité peuvent survenir avec un kyste rénal ou un hématome. Une attention particulière doit être accordée aux inclusions blanches et brillantes, qui indiquent la présence dans les reins de tissus sclérotiques, de calcifications et de corps de psammome (complexes protéine-graisse), inhérents aux néoplasmes malins.

Lors de l'échographie des reins, la détection de pyramides hyperéchogènes peut être normale avant l'âge de 30 ans et chez les adolescents. Mais si le patient se plaint de sa santé ou s'il y a des changements dans les tests, il doit en rechercher la cause et mener des recherches supplémentaires afin de commencer le traitement en temps opportun.

Les pyramides rénales sont les zones spécifiques par lesquelles l'urine pénètre dans le système collecteur après que le liquide a été filtré de la circulation sanguine à travers des systèmes tubulaires. Déjà à partir du pénis, l'urine traverse l'uretère et pénètre dans la vessie. Des troubles des pyramides peuvent être observés dans un ou les deux reins, ce qui entraîne un dysfonctionnement de l'organe et nécessite un traitement obligatoire. Les changements pathologiques sont détectés par échographie et seulement après examen et diagnostic, le médecin prescrit le traitement nécessaire.

Que signifie l'hyperéchogénicité des pyramides ?

Les pyramides des reins sont certaines zones par lesquelles l'urine pénètre dans le système collecteur après avoir filtré le liquide de la circulation sanguine.

L'état de santé normal des reins signifie la forme correcte, l'uniformité de la structure, l'emplacement symétrique et, en même temps, les ondes ultrasonores ne sont pas réfléchies sur l'échogramme - une étude réalisée lorsqu'une maladie est suspectée. Les pathologies modifient la structure et l'apparence des reins et présentent des caractéristiques particulières qui indiquent la gravité de la maladie et l'état des inclusions.

Par exemple, les organes peuvent être agrandis/réduit de manière asymétrique, présenter des modifications dégénératives internes du tissu parenchymateux - tout cela conduit à une mauvaise pénétration de l'onde ultrasonore. De plus, l'échogénicité est altérée en raison de la présence de calculs et de sable dans les reins.

Important! L'échogénicité est la capacité de réflexion des ondes du son à partir d'une substance solide ou liquide. Tous les organes sont échogènes, ce qui permet de réaliser des échographies. L'hyperéchogénicité est le reflet d'une force accrue, révélant des inclusions dans les organes. Sur la base des lectures du moniteur, le spécialiste identifie la présence d'une ombre acoustique, facteur déterminant de la densité d'inclusion. Ainsi, si les reins et les pyramides sont sains, l’étude ne montrera aucune anomalie des ondes.

Symptômes d'hyperéchogénicité

Le syndrome des pyramides rénales hyperéchogènes provoque des douleurs dans le bas du dos de nature coupante et lancinante

Le syndrome de la pyramide rénale hyperéchogène présente un certain nombre de symptômes :

• Changements de température corporelle ;
• Douleur dans le bas du dos de nature coupante et lancinante ;
• Des changements dans la couleur et l'odeur de l'urine, parfois des gouttelettes de sang, sont observés ;
• Selles anormales ;
• Nausées Vomissements.

Le syndrome et les symptômes indiquent une maladie rénale évidente qui doit être traitée. La libération des pyramides peut être provoquée par diverses maladies d'organes : néphrite, néphrose, néoplasmes et tumeurs. Des diagnostics supplémentaires, un examen par un médecin et des tests de laboratoire sont nécessaires pour établir la maladie sous-jacente. Après quoi le spécialiste prescrit des mesures de traitement thérapeutique.

Types d'inclusions hyperéchogènes

Toutes les formations sont divisées en trois types, en fonction de l'image visible à l'échographie

Toutes les formations sont divisées en trois types, en fonction de l'image visible à l'échographie :

Maladies possibles selon la taille des inclusions :

• hématomes;
• modifications sclérotiques des vaisseaux sanguins;
• sable et petites pierres;
• la cicatrisation des tissus organiques, par exemple le tissu parenchymateux, où les cicatrices sont dues à des maladies non traitées ;
• joints graisseux dans les sinus des reins;
• cystose, tumeurs, néoplasmes.

Important! Si le moniteur de l'appareil montre des étincelles évidentes sans ombres, alors dans les reins, il peut y avoir une accumulation de composés (psammome) de nature protéique et grasse, encadrés par des sels de calcium ou des calcifications. Il n'est pas recommandé d'ignorer ce symptôme, car cela peut être le début du développement de tumeurs malignes. En particulier, les formations oncologiques comprennent des calcifications dans 30 % et des corps psammoniques dans 50 %.

Les inclusions du complexe échonal des reins à l'échographie sont une étude qui permet d'identifier les développements anormaux de toutes les parties de l'organe, la dynamique des maladies et les modifications parenchymateuses. En fonction des indicateurs échogènes, les caractéristiques de la maladie sont déterminées et un traitement thérapeutique et autre est sélectionné.

Quant aux symptômes, même en connaissant les pyramides des reins, ce qu'elles sont, quelles pathologies sont indiquées par des changements de structure et d'échogénicité, l'invisibilité des signes de la maladie n'est souvent pas préoccupante. Les patients supportent la douleur et retardent leur visite chez le médecin. Il est catégoriquement déconseillé de le faire : si la maladie a affecté les pyramides, cela signifie que les changements pathologiques sont allés assez loin et peuvent se transformer non seulement en processus inflammatoires purulents, mais aussi en maladies chroniques, dont le traitement nécessitera beaucoup de soins. de temps et d'argent.

Source

03-med.info

Structure et fonction du parenchyme

Sous la capsule se trouvent plusieurs couches de parenchyme dense, différant à la fois par leur couleur et leur consistance - en fonction de la présence de structures qui permettent à l'organe d'accomplir les tâches qui lui sont confiées.

En plus de sa fonction la plus connue - faire partie du système excréteur (excréteur), le rein remplit également les fonctions d'un organe :

• endocrinien (intrasécrétoire);
• osmo-régulatrice et ionique;
• participant à l'organisme à la fois au métabolisme général (métabolisme) et à l'hématopoïèse - en particulier.

Cela signifie que le rein non seulement filtre le sang, mais régule également sa composition en sel, maintient la teneur en eau optimale pour les besoins du corps, affecte les niveaux de tension artérielle et produit en outre de l'érythropoïétine (une substance biologiquement active qui régule le taux de sang rouge). formation cellulaire) .

Couches corticales et médullaires

Selon la position généralement acceptée, les deux couches du rein sont appelées :

• corticale;
• cérébral.

La couche située directement sous la capsule élastique dense, la plus externe par rapport au centre de l'organe, la plus dense et la plus légèrement colorée, est appelée couche corticale, tandis que la couche située en dessous, plus foncée et plus proche du centre, est la couche corticale. couche médullaire.

Une nouvelle coupe longitudinale révèle même à l'œil nu l'hétérogénéité de la structure des tissus rénaux : elle montre des stries radiales - structures de la moelle, des langues semi-circulaires pressées dans la substance corticale, ainsi que des points rouges des corpuscules-néphrons rénaux.

De solidité purement externe, le rein se caractérise par une lobulation, due à l'existence de pyramides, délimitées les unes des autres par des structures naturelles - des colonnes rénales formées par le cortex, divisant la moelle en lobes.

Glomérules et formation d'urine

Pour permettre de purifier (filtrer) le sang dans le rein, il existe des zones de contact naturel direct des formations vasculaires avec des structures tubulaires (creuses), dont la structure permet d'utiliser les lois de l'osmose et de l'hydrodynamique (résultant de débit de fluide) pression. Ce sont des néphrons dont le système artériel forme plusieurs réseaux capillaires.

Le premier est un glomérule capillaire, complètement immergé dans une dépression en forme de coupe au centre de l'élément primaire expansé en forme de flacon du néphron - la capsule Shumlyansky-Bowman.

La surface externe des capillaires, constituée d'une seule couche de cellules endothéliales, est presque entièrement recouverte de cytopodes intimement adjacents. Il s'agit de nombreux processus en forme de tige qui proviennent du cytotrabecula passant au centre, qui à son tour est un processus de la cellule podocytaire.

Ils résultent de l'entrée des « pattes » de certains podocytes dans les espaces entre les mêmes processus d'autres cellules voisines, formant une structure rappelant une fermeture à glissière.

L'étroitesse des fentes de filtration (ou diaphragmes à fentes), déterminée par le degré de contraction des « pieds » des podocytes, sert d'obstacle purement mécanique aux grosses molécules, les empêchant de quitter le lit capillaire.

Le deuxième merveilleux mécanisme qui assure la finesse de la filtration est la présence à la surface des diaphragmes à fente de protéines qui possèdent une charge électrique du même nom que la charge des molécules qui les approchent dans la composition du sang filtré. Ce « rideau » électrique empêche également les composants indésirables de pénétrer dans l’urine primaire.

Le mécanisme de formation d'urine secondaire dans d'autres parties du tubule rénal est dû à la présence d'une pression osmotique dirigée des capillaires vers la lumière du tubule, tressée par ces capillaires jusqu'à ce que leurs parois « collent » les unes aux autres.

Épaisseur du parenchyme à différents âges

En raison de l'apparition de changements liés à l'âge, une atrophie tissulaire se produit avec un amincissement des couches corticales et médullaires. Si à un jeune âge l'épaisseur du parenchyme est de 1,5 à 2,5 cm, alors après 60 ans ou plus, elle s'amincit jusqu'à 1,1 cm, entraînant une diminution de la taille du rein (ses rides, généralement des deux côtés) .

Les processus atrophiques dans les reins sont associés à la fois au maintien d'un certain mode de vie et à la progression des maladies acquises au cours de la vie.

Les affections qui provoquent une diminution du volume et de la masse du tissu rénal sont causées à la fois par des maladies vasculaires générales de type sclérosant et par la perte de la capacité des structures rénales à remplir leurs fonctions en raison de :

• intoxication chronique volontaire;
• mode de vie sédentaire;
• la nature de l'activité associée au stress et aux risques professionnels ;
• vivre dans un certain climat.

Colonne Bertini

Appelées aussi colonnes de Bertin, ou colonnes rénales, ou colonnes de Bertin, ces brins de tissu conjonctif en forme de faisceau, passant entre les pyramides du rein depuis le cortex jusqu'à la moelle, divisent l'organe en lobes de la manière la plus naturelle.

Parce qu'à l'intérieur de chacun d'eux se trouvent des vaisseaux sanguins qui assurent le métabolisme dans l'organe - l'artère et la veine rénales, à ce niveau de leur ramification, ils sont appelés interlobaires (et au suivant - lobulaire).

Ainsi, la présence des colonnes de Bertin, qui diffèrent dans une section longitudinale des pyramides par une structure complètement différente (avec la présence de sections de tubules passant dans des directions différentes), permet la communication entre toutes les zones et formations du parenchyme rénal.

Malgré la possibilité de l'existence d'une pyramide entièrement formée à l'intérieur de la colonne de Bertin particulièrement puissante, la même intensité du motif vasculaire dans celle-ci et dans la couche corticale du parenchyme indique leur origine et leur destination communes.

Pont parenchymateux

Un rein est un organe qui peut prendre n'importe quelle forme : de la forme classique en haricot à celle en fer à cheval ou encore plus insolite.

Parfois, une échographie d'un organe révèle la présence d'un pont parenchymateux - une rétraction du tissu conjonctif qui, partant de sa surface dorsale (postérieure), atteint le niveau du complexe rénal médian, comme s'il divisait le rein transversalement en deux autres ou des « demi-haricots » moins égaux. Ce phénomène s'explique par un coincement trop fort des colonnes de Bertin dans la cavité rénale.

Malgré l'apparente contre-nature de cet aspect de l'organe et l'absence d'implication de ses structures vasculaires et filtrantes, cette structure est considérée comme une variante de la norme (pseudopathologie) et ne constitue pas une indication de traitement chirurgical, tout comme la présence d'un parenchyme. constriction divisant le sinus rénal en deux parties apparemment distinctes, mais sans dédoublement complet du bassin.

Capacité de régénération

La régénération du parenchyme rénal est non seulement possible, mais également réalisée en toute sécurité par l'organe en présence de certaines conditions, ce qui a été prouvé par de nombreuses années d'observation de patients ayant souffert de glomérulonéphrite - une maladie rénale infectieuse-allergique-toxique avec dommages massifs aux corpuscules rénaux (néphrons).

Des études ont montré que la restauration de la fonction des organes ne se produit pas par la création de nouveaux néphrons, mais par la mobilisation de néphrons déjà existants, qui étaient auparavant dans un état conservé. Leur apport sanguin restait suffisant uniquement pour maintenir une activité vitale minimale.

Mais l'activation de la régulation neurohumorale après l'apaisement du processus inflammatoire aigu a conduit à la restauration de la microcirculation dans les zones où le tissu rénal n'était pas sujet à la sclérose diffuse.

Ces observations suggèrent que la clé de la possibilité de régénération du parenchyme rénal réside dans la capacité de rétablir l'apport sanguin dans les zones où il a été considérablement réduit pour une raison quelconque.

Modifications diffuses et échogénicité

Outre la glomérulonéphrite, il existe d'autres maladies pouvant conduire à l'apparition d'une atrophie focale du tissu rénal, plus ou moins étendue, appelée par le terme médical : modifications diffuses de la structure des reins.

Ce sont toutes des maladies et affections qui conduisent à la sclérose des vaisseaux sanguins.

La liste peut commencer par des processus infectieux dans le corps (grippe, infection streptococcique) et des intoxications chroniques (domestiques habituelles) : consommation d'alcool, tabagisme.

Elle est complétée par les dangers liés à la production et au service (sous forme de travaux dans un atelier électrochimique, galvanique, d'activités avec contact régulier avec des composés hautement toxiques de plomb, de mercure, ainsi que ceux associés à l'exposition aux rayonnements électromagnétiques et ionisants à haute fréquence. radiation).

Le concept d'échogénicité implique l'hétérogénéité de la structure d'un organe avec différents degrés de perméabilité de ses zones individuelles pour l'examen échographique (échographie).

Tout comme la densité des différents tissus est différente pour la « traduction » avec les rayons X, sur le trajet du faisceau ultrasonore se trouvent également des formations creuses et des zones à haute densité tissulaire, selon lesquelles l'image échographique sera très variée. donnant une idée de la structure interne de l'organe.

En conséquence, la méthode échographique est une étude diagnostique vraiment unique et précieuse qui ne peut être remplacée par aucune autre, permettant de donner une image complète de la structure et de la fonction des reins sans recourir à une autopsie ou à d'autres actions traumatisantes envers le patient.

En outre, la capacité exceptionnelle de récupération en cas de dommage peut réguler considérablement la durée de vie de l'organe (à la fois en le sauvant par le propriétaire du rein lui-même et en fournissant des soins médicaux dans les cas nécessitant une intervention).

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Syndrome de la pyramide rénale hyperéchogène

En cas d'insuffisance rénale chronique à long terme, en cas d'insuffisance rénale aiguë, puis d'insuffisance rénale aiguë. L'empoisonnement peut causer les deux. Les reins jouent un rôle important dans le corps humain et leur fonctionnalité normale affecte la santé globale. Par conséquent, dès l'apparition des premiers signes de maladie, il est recommandé de fournir immédiatement l'assistance nécessaire aux reins.

Symptômes caractéristiques qui causent des problèmes rénaux

Si ces symptômes apparaissent, il est important de contacter immédiatement votre médecin qui vous prescrira un examen immédiat et les tests nécessaires. En outre, ces symptômes peuvent indiquer que le patient a un rein plus gros que l'autre, il est donc nécessaire de subir un examen supplémentaire, notamment une clairance rénale. Si, après une hypothermie, les reins d'une personne commencent à faire mal, une seule conclusion peut être tirée: cela signifie que le développement du processus inflammatoire a commencé plus tôt.

Symptômes associés à la maladie rénale

Une personne peut subir des lésions rénales fermées lors d'accidents de voiture, en tombant de hauteur et même en faisant du sport. Chacun de ces types de maladies comporte ses propres dangers, vous ne devez donc jamais expérimenter sur vous-même ni vous soigner vous-même. Souvent, les patients qui ont réellement un anthrax rénal se retrouvent à l'hôpital avec des diagnostics complètement différents.

Types d'inclusions hyperéchogènes et diagnostic

Avec cette maladie, du pus est également libéré, c'est donc très dangereux et nécessite une hospitalisation immédiate du patient dans un établissement médical. Il a été prouvé que la nutrition diététique a un effet très bénéfique sur de nombreuses maladies rénales et leur permet d'agir en douceur.

Les reins sont un organe apparié et remplissent simultanément plusieurs fonctions dans le corps humain. Par conséquent, lors d'une échographie diagnostique, un examen obligatoire des deux reins est effectué. Un dysfonctionnement peut commencer d’un côté et affecter l’autre. Des inclusions hyperéchogènes dans les reins peuvent être observées dans un ou deux. La localisation des inclusions est très diversifiée et dépend de facteurs défavorables prédisposants.

Site sur les maladies rénales

Des processus pathologiques d'étiologies diverses modifient la structure et l'apparence des reins en fonction de la gravité de la maladie et de l'état des inclusions. L'hyperéchogénicité signifie une réflexion extrêmement forte, indiquant la présence d'éventuelles inclusions dans les reins. Il existe plusieurs types d'inclusions échogènes, utilisées pour déterminer l'état pathologique des reins. Les inclusions hyperéchogènes sont divisées en deux grands groupes : les calculs (sable) et les néoplasmes.

Grosses inclusions dans les reins. Ceci peut également être confirmé par la présence de calcifications et de corps de psammome dans la tumeur, ainsi que de zones sclérotiques. Lors de l'examen, plusieurs types différents d'inclusions échogènes peuvent être détectés. L'insuffisance rénale s'accompagne toujours de faiblesse et de fatigue. Cette condition est inhérente au développement aigu de maladies ou à la phase d'exacerbation de processus pathologiques chroniques dans les reins.

Mesures thérapeutiques et prévention

Il est nécessaire d'évaluer l'état du parenchyme rénal sur fond de pyramides proéminentes. Selon la gravité de l'affection et le type de processus pathologique, le traitement peut être thérapeutique ou chirurgical.

La pyélonéphrite est un processus inflammatoire qui se produit uniquement dans le système pyélocalicien du rein et s'accompagne de modifications de laboratoire prononcées. Riz. 1 Visualisation du rein droit. Le capteur est situé dans la ligne axillaire postérieure à droite.

Traitement nécessaire

Comme pour un examen complet de tout autre organe, il est nécessaire d’examiner le rein dans une seconde projection pour étudier sa section transversale. Le capteur peut être installé directement sous l'arc costal ou au niveau du dernier espace intercostal.

Manifestations cliniques

Le rein gauche est également situé dans une sorte de triangle dont les côtés sont la colonne vertébrale, les muscles et la rate. Les caractéristiques échographiques de la capsule rénale et du parenchyme du rein normal sont généralement acceptées.

Une rupture partielle ou complète de l'image du système collecteur au même endroit indique un rein duplex avec des uretères séparés et un apport sanguin pour chaque moitié.

La dystopie rénale est une anomalie du développement rénal dans laquelle le rein n'atteint pas son niveau normal au cours de l'embryogenèse. Dans ce cas, des variantes de dystopie hétérolatérale avec et sans fusion des reins sont possibles. Lors de la détection échographique d'un rein anormalement localisé, des difficultés surviennent généralement dans le diagnostic différentiel de la néphroptose et de la dystopie. Il faut rappeler qu'un rein atteint de néphroptose possède un uretère de longueur normale et un pédicule vasculaire situé au niveau habituel (niveau L1-L2 des vertèbres lombaires).

Quant à l'échogénicité accrue du parenchyme et des pyramides proéminentes, les raisons de cette affection peuvent être différentes. Chez les nouveau-nés, la structure et l'état des pyramides elles-mêmes ainsi que les fluides libérés à travers elles sont évalués. La base du triangle est la limite entre le cortex et la pyramide le long de la périphérie de la coupe de la pyramide. Le syndrome lui-même ne met pas la vie en danger et est le symptôme d'une maladie déterminée après un examen complet et complet.

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Concepts - hyperéchogénicité et ombre acoustique ?

L'échogénicité est la capacité des corps de consistance liquide et solide à réfléchir les ondes ultrasonores. Tous les organes situés à l'intérieur d'une personne sont échogènes, c'est ce qui permet l'examen échographique. L'échographie permet d'étudier l'activité des reins, de déterminer leur intégrité et de confirmer ou d'exclure la présence de néoplasmes de nature maligne ou bénigne. Chez une personne en bonne santé, l'organe est de forme ronde avec une localisation symétrique et une incapacité à réfléchir les ondes sonores. En cas de pathologies, la taille des reins change, la localisation devient asymétrique et des inclusions apparaissent qui peuvent dévier les ondes sonores.

Le mot « hyper » fait référence à la capacité accrue des tissus échogènes à réfléchir les ondes ultrasonores. Lors d'une échographie, le spécialiste voit des taches blanches sur l'écran et détermine si elles présentent une ombre acoustique, ou plus précisément, une accumulation d'ondes ultrasonores qui ne l'ont pas traversé. Les vagues ont une densité beaucoup plus élevée que l’air, elles ne peuvent donc pas traverser exclusivement un objet dense. L'hyperéchogénicité n'est pas une maladie distincte, mais un symptôme qui indique l'apparition de divers types de pathologies à l'intérieur des reins.

- une accumulation limitée de pus dans le cortex ou la médulla du rein. Lorsqu'elle est réalisée en tomodensitométrie sans contraste, elle ressemble à une formation aux contours flous, contenant un composant liquide au centre, ainsi que des bulles de gaz (si elles sont infectées par une flore gazeuse). La membrane pyogène a la propriété d'être renforcée de manière significative par contraste.

Agénésie rénale

- absence totale du rein, ainsi que de l'uretère, des artères et veines rénales d'un côté.

Adénome rénal

- une constatation courante lors des examens tomodensitométriques des organes rétropéritonéaux. Lors d'une tomodensitométrie des reins (avec ou sans contraste), un adénome ne peut pas être clairement différencié d'un carcinome à cellules rénales ; il ressemble à un ganglion hypo- ou hypervascularisé dans le parenchyme rénal, à un ganglion hétérogène - kystique. -structure solide, rehaussée de contraste.

Angiomyolipome du rein

- une tumeur constituée de tissu prolifératif adipeux, musculaire et vasculaire. Sur un scanner de l'espace rétropéritonéal, cela ressemble à une formation de densité hétérogène (zones de faible densité -20...-60 unités Hounsfield sur fond de brins de densité de tissus mous plus élevée), avec des bords inégaux, déformant le contour du rein. L'angiomyolipome est la seule tumeur rénale dont le caractère bénin peut être confirmé sans autre examen.

L'angiomyolipome du rein en tomodensitométrie ressemble à une formation arrondie de densité hétérogène en raison du fait qu'il contient de la graisse, des muscles et du tissu vasculaire dans des proportions différentes. Dans l’exemple présenté, la densité moyenne de la masse proche du pôle inférieur du rein droit est de -20 unités Hounsfield.

Anévrisme de l'artère rénale

- expansion locale de la lumière de l'artère rénale suite à l'affaiblissement et à l'étirement de sa paroi. Diagnostiqué par angiographie CT de l'artère rénale, l'expansion de la lumière est clairement visible, dans laquelle des caillots sanguins peuvent également être détectés.

Aplasie rénale

- réduction du volume des reins et perturbation de sa structure normale. En cas d'aplasie rénale, le nombre de pyramides est inférieur à la normale et le complexe pyélocalicien peut ressembler à un « oignon ».

Atrésie urétérale

- absence de lumière de l'uretère, pathologie congénitale.

Reflux vésico-urétéral

- une condition dans laquelle il y a un flux inverse d'urine de la vessie vers l'uretère. Ce type de reflux ne peut être détecté que par cystographie rétrograde (avec remplissage de la vessie avec un contraste de l'extérieur) en contrastant les parties distales des uretères.

Substance corticale rénale

- un complexe de structures contenant des vaisseaux rénaux, des tubules et des glomérules. Au scanner du rétropéritoine, le cortex rénal est isodense à la moelle rénale ; avec prise de contraste, il devient hyperdense (en raison d'une plus grande vascularisation).

Sur le balayage axial, les flèches indiquent le cortex rénal qui apparaît hyperdense par rapport à la moelle au temps artériel de contraste en raison d'une meilleure vascularisation.

Médulla rénale

- une structure constituée de pyramides rénales séparées les unes des autres par le cortex (colonnes de Bertini). Les sommets des pyramides, en fusionnant, forment les papilles rénales, qui conduisent l'urine dans le système pyélocalicien.

Renflement du contour des reins

– avec un scanner des reins sans produit de contraste, la zone locale où le contour du rein est bombé vers l'extérieur est toujours suspecte d'une tumeur et nécessite une prise de contraste.

Renflement local du contour du rein gauche au scanner natif. Suspicion d'hypernéphrome. Une étude avec contraste est nécessaire.

Bourgeon de biscuit

- une anomalie caractérisée par une fusion complète des deux reins avec l'emplacement du rein formé en forme de biscuit prévertébral (au milieu) ou près du sacrum - dans la cavité pelvienne.

Hématome rénal

- le résultat d'un impact traumatique (le plus souvent - un coup avec un objet contondant dans la région lombaire ou une chute dans le dos), au cours duquel, sous l'effet d'une force, des vaisseaux sanguins se rompent et du sang sort. Les hémorragies du parenchyme rénal apparaissent au scanner sous la forme de zones hyperdenses dont la densité reste approximativement la même sur une longue période. Les hématomes peuvent être intraparenchymateux, sous-capsulaires ; peut également s'enfouir dans les voies urinaires.

Hématurie

- une condition dans laquelle la composante hémorragique est détectée dans l'urine. Un scanner du système urinaire peut révéler des caillots sanguins hyperdenses dans la vessie ou dans l'uretère dilaté.

Kyste rénal hémorragique

- une formation de haute densité dans le rein (60 à 70 unités Hounsfield), contenant du sang frais ou partiellement lysé. Tous les kystes hémorragiques appartiennent à la catégorie 3 selon la classification bosniaque.

Un exemple de kyste hémorragique du rein droit en tomodensitométrie (marqué d'une flèche). Le kyste rénal hémorragique est plus dense (60...65 unités Hounsfield). Dans ce cas, le patient présente une polycytose des reins avec présence de kystes de structures et de densités diverses.

Hydronéphrose

- une affection se manifestant par une expansion du complexe rénal pyélocaliceal à la tomodensitométrie à la suite d'une obstruction ou d'une obstruction de l'uretère due à une lithiase urinaire, avec des tumeurs comprimant l'uretère de l'extérieur.

L'hydronéphrose du côté gauche à la tomodensitométrie des reins se manifeste par une dilatation du complexe pyélocalycéen rénal. Phase de contraste néphrographique.

Sac hydronéphrotique

- une affection caractérisée par une dilatation extrêmement prononcée des calices et du bassinet du rein, dans laquelle la moelle et le cortex des reins sont visualisés comme une fine bande de tissu sur la tomodensitométrie. Le stade final de l'hydronéphrose.

Hydrocalice

- expansion d'un seul groupe de calices, variante particulière de l'hydronéphrose.

Hydrouretère

Un exemple de dilatation unilatérale brutale de l'uretère due à une obstruction de calculs dans la région de la bouche est un hydrouretère droit.

Hydrouretère gauche sur coupes axiales au scanner du bassin (chez différents patients).

Hypernéphrome

— syn. le carcinome rénal est une tumeur maligne du rein de diverses structures histologiques (le cancer du rein à cellules claires survient avec une fréquence allant jusqu'à 80 %, le carcinome à cellules papillaires avec une fréquence de 10 à 15 %, le cancer du rein à cellules chromophobes avec une fréquence d'environ 5 % ). L'hypernéphrome provoque une déformation du contour du rein ; avant contraste, il ressemble à un nœud solide, isodense au parenchyme rénal, qui peut également contenir des calcifications et des hémorragies dans la structure. Dans la phase artérielle de contraste, les hypernéphromes s'intensifient sensiblement en raison de leur forte vascularisation, après quoi leur structure hétérogène devient clairement visible - avec la présence de composants solides et kystiques.

Un exemple classique d'hypernéphrome au scanner de l'espace rétropéritonéal se présente sous la forme d'une formation occupant de l'espace dans les parties supérieures du rein gauche, qui présente une structure hétérogène en raison des différents contrastes des composants solides et fluides (kystiques), ainsi que la présence d'hémorragies.

Un exemple de carcinome rénal au scanner des reins sans produit de contraste, aux phases artérielle, veineuse de contraste, ainsi qu'à la phase néphrographique.

Evolutions très suspectes d'hypernéphrome au scanner des reins sans contraste.

Hypertrophie des colonnes rénales

- une variante du développement rénal dans laquelle des colonnes de Bertini épaissies peuvent imiter un processus tumoral.

Hypertrophie rénale fonctionnelle

- une augmentation unilatérale de la taille de l'organe liée à la néphrectomie. Le rein restant a une lourde charge de filtrage du sang, ce qui entraîne une hypertrophie compensatoire.

Glomérulonéphrite

- au stade aigu de la glomérulonéphrite, la tomodensitométrie des reins ne révèle aucun changement, au stade chronique - une atrophie du cortex rénal avec une hypertrophie du sinus rénal peut être détectée.

Défaut cortical post-résection

- une zone locale dans laquelle le cortex est absent, résultant d'un traitement chirurgical - résection marginale. Avec la tomodensitométrie des reins, les petits défauts post-résection sont difficiles à détecter en raison de leur remplissage de graisse rétropéritonéale.

Dystopie rénale

– localisation du rein dans un endroit atypique, par exemple dans le bassin ou dans la cavité thoracique (une variante extrêmement rare de la dystopie est le rein intrathoracique).

Un exemple de dystopie pelvienne du rein. Les tomodensitométries visualisent un rein polykystique avec plusieurs gros calculs calcifiés, localisés dans la cavité pelvienne présacrale - près du sacrum.

Dystopie croisée avec fusion

– une anomalie du développement rénal, dans laquelle il existe une dystopie de l'un des reins avec son mouvement d'un côté de la colonne vertébrale et sa fusion avec l'autre rein. L'urographie tomodensitométrique peut révéler deux uretères, dont l'un est généralement localisé et l'autre traverse la ligne médiane et pénètre dans la vessie par le côté opposé. Un scanner rénal peut montrer un seul et gros rein d’un côté de la colonne vertébrale.

Dystopie croisée sans fusion

- une anomalie rare dans laquelle les reins ne fusionnent pas lorsque l'un d'eux est dystopique. Avec la tomodensitométrie, les deux reins sont visualisés d'un côté de la colonne vertébrale, mais ils sont complètement séparés l'un de l'autre et possèdent une capsule adipeuse distincte.

Infarctus du rein

- mort du parenchyme rénal dans une zone limitée (dont la taille dépend du degré et du niveau d'occlusion du vaisseau artériel), se manifestant à la tomodensitométrie des organes rétropéritonéaux sous la forme d'un manque de contraste dans la zone de ​le parenchyme rénal - le plus souvent en forme de coin.

Le manque de contraste de la substance corticale du rein droit dans les parties moyenne et supérieure en raison de troubles circulatoires dans cette zone est un exemple d'infarctus rénal.

Calcul rénal calcifié

- le type de calculs rénaux le plus couramment détecté, caractérisé par une densité élevée (jusqu'à 1 000 unités Hounsfield).

Exemple de calculs rénaux calcifiés au scanner.

Un exemple de calcul de haute densité (calcification) dans le bassinet du rein.

Calcul dans le groupe inférieur des calices du rein gauche (calcification).

Calcul rénal xanthique

Calcul rénal xanthique

Kyste rénal sous-capsulaire

- kyste rénal localisé sous la capsule.

Kyste rénal cortical

- un kyste localisé dans la couche corticale du rein.

Kyste médullaire rénal

-situé dans la moelle rénale.

Exemples de kystes simples du rein droit, localisés principalement dans sa moelle.

Kyste rénal parapelvien

- localisé à proximité du complexe pyélocalicien, peut provoquer une compression avec altération de l'écoulement urinaire (rarement).

Un énorme kyste du sinus du rein droit (parapelvical), provoquant une compression et une déformation sévères du bassinet et des calices rénaux, et entraînant également une perturbation de l'écoulement de l'urine.

Kyste rénal échinococcique

- lésions kystiques des reins causées par l'échinocoque. Au scanner, l'échinococcose rénale se manifeste par la présence de kystes aux contours bien définis, avec des calcifications et des septa souvent détectés. Les parois des kystes et septa échinococciques sont rehaussées après l'administration de produit de contraste.

Classification des kystes rénaux selon le bosniaque

- suppose une division conditionnelle de tous les kystes rénaux en 4 classes en fonction de leur degré de vigilance oncologique - du 1er (kystes simples non compliqués) au 4ème (néoplasme malin certain).

Les images montrent un exemple de kyste simple du pôle inférieur du rein droit, qui ne contient pas de composant de tissu mou, de septa, d'hémorragies ou de calcifications dans sa structure. Ce kyste appartient à la catégorie 1 selon Bosniak.

Complexe pelvicalycéen

- une structure constituée des calices rénaux et du bassinet rénal.

Contusion rénale

- une lésion traumatique du rein, dans laquelle le signe principal au scanner est un œdème, se manifestant par une augmentation de la taille du rein, des contours flous et un rétrécissement du complexe pyélocalicien.

Phase corticomédullaire

- une des phases de contraste en tomodensitométrie des reins, obtenue par balayage 20 à 30 secondes après l'administration du contraste, réalisée pour visualiser les vaisseaux rénaux, ainsi que les tumeurs rénales bien vascularisées.

Urographie CT

- visualisation du complexe pyélocaliceal du rein et des uretères obtenu par scanner des reins après injection de produit de contraste dans la veine.

Lymphome rénal

- le plus souvent une maladie rénale secondaire qui survient avec un lymphome non hodgkinien, ainsi qu'avec un lymphome post-transplantation. Le lymphome rénal au scanner peut ressembler à : un ganglion solitaire, déformant les contours du rein et infiltrant la graisse périrénale ; plusieurs ganglions des deux reins mesurant jusqu'à 5 cm, clairement visibles après prise de contraste ; modifications diffuses du rein sous la forme d'une diminution du degré de rehaussement du parenchyme rénal au cours de la phase néphrographique et d'une diminution de l'excrétion rénale ; nœud rétropéritonéal - avec encrassement du sinus rénal et de l'uretère.

Dommages aux ganglions lymphatiques du hile du rein dans le lymphome.

Lipome rénal

- une tumeur contenant uniquement du tissu adipeux (densité -80...-120 unités Hounsfield).

Un exemple de petit lipome du rein gauche est une zone hypodense et arrondie située en périphérie avec une densité de graisse (dans cet exemple -100 unités Hounsfield).

Tumeurs mésenchymateuses du rein

- un terme collectif qui regroupe les tumeurs telles que les lipomes, les fibromes, les léiomyomes, les histiocytomes - des tumeurs rares qui ne présentent pas de signes spécifiques au scanner des reins.

Métastases rénales

- lésions rénales secondaires dues à des tumeurs d'une localisation différente. Par exemple, le cancer bronchogénique peut métastaser aux reins. Au scanner, les métastases rénales peuvent apparaître sous forme de multiples hypodenses au cours de la phase néphrographique de formation. La présence de métastases dans d'autres organes - glandes surrénales, foie - est également caractéristique.

Scanner natif des reins

- tomodensitométrie des reins, réalisée sans introduction d'agent de contraste. Utilisé pour le diagnostic de la lithiase urinaire, des lésions obstructives du tractus maxillaire et des uretères, et pour identifier les calculs de haute densité.

Néphrite interstitielle chronique

- une maladie de l'interstitium rénal provoquée par une prise prolongée d'antalgiques. Une tomodensitométrie des reins révèle des changements sous la forme d'une diminution de la taille des reins et de la formation de calcifications des papilles rénales.

Modifications atrophiques des deux reins dues à une maladie interstitielle.

Néphroblastome

— syn. La tumeur de Wilms est une tumeur du parenchyme rénal, retrouvée le plus souvent chez l'enfant (jusqu'à 5 ans). Au scanner, le néphroblastome est visualisé comme une formation hypodense, déformant le contour du rein, ayant une densité hétérogène due à des hémorragies et des foyers nécrotiques, moins souvent - de la graisse et des calcifications. Métastases dans les ganglions lymphatiques du hile du rein, dans les ganglions lymphatiques para-aortiques.

Phase néphrographique

- une des phases de prise de contraste des scanners rénaux, dans laquelle le cortex rénal et la moelle ont la même densité. Cette phase survient 80 à 120 secondes après l'administration du produit de contraste, au cours de laquelle la probabilité de détecter des tumeurs, en particulier les plus petites, est la plus élevée.

Néphrocalcinose

- calcification totale de la moelle et du cortex rénal qui, en tomodensitométrie, deviennent fortement hyperdenses et extrêmement denses.

Néphroptose

- une localisation basse du rein, une origine basse de l'artère rénale du côté correspondant, un uretère atypiquement long et tortueux.

La reformation dans le plan coronal a démontré une néphroptose modérée du côté droit. Faites attention au niveau auquel se trouvent les reins droit et gauche - celui de droite est au moins aux 2/3 de la hauteur de la vertèbre lombaire en dessous.

Néphrectomie

- ablation chirurgicale du rein. Un scanner révèle du tissu cicatriciel dans le lit rénal si l'opération a été réalisée il y a longtemps, ainsi que du sang frais et un gonflement dans les cas récents.

Cas démontrant une néphrectomie droite. L'image tomodensitométrique montre un seul rein gauche et un clip métallique sur le faisceau vasculaire droit du rein.

Thrombose tumorale de la veine cave inférieure

– une condition qui peut survenir lorsqu’une tumeur rénale (à droite) se développe dans la veine cave inférieure. Il indique le stade avancé du processus tumoral et est un marqueur du stade T4 selon la classification TNM.

La tumeur du pôle supérieur du rein droit se développe dans la veine cave inférieure, dans laquelle de multiples bulles de gaz sont également visualisées. Le pronostic dans ce cas est extrêmement défavorable.

Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne

- une anomalie congénitale des reins, se manifestant par un rétrécissement au niveau de la transition du bassin vers l'uretère, qui ne conduit pas au développement d'une hydronéphrose.

Oncocytome

- tumeur bénigne du rein provenant de l'épithélium des tubules rénaux. Sur la tomodensitométrie des reins, elle apparaît comme une formation unique à croissance expansive, égale en densité au parenchyme hépatique dans les études autochtones et s'intensifiant après l'introduction du contraste sous la forme d'une « roue à rayons » en raison de la présence d'un cicatrice centrale de forme caractéristique (en forme d'étoile).

Tumeur de Perl-Mann

— syn. cystadénome rénal, néphrome kystique multiloculaire.

Papillome rénal

- une tumeur courante caractérisée par des lésions de n'importe quelle partie des voies urinaires - le bassinet du rein, l'uretère, la vessie. C'est une condition précancéreuse.

Espace pararénal antérieur

- une région anatomique contenant du tissu adipeux, directement adjacente au fascia antérieur de Gérota d'un côté, et à la capsule de la rate et du pancréas de l'autre côté.

Espace pararénal postérieur

- une zone anatomique dans laquelle se situe le tissu adipeux, limitée par le fascia postérieur de Gerota d'un côté, et les muscles lombaires de l'autre.

Espace périrénal

- une zone délimitée par le fascia antérieur et postérieur de Gérota, contenant de la graisse périrénale (la « capsule » graisseuse du rein).

Lobulation embryonnaire persistante du rein

- une variante de développement dans laquelle des défauts du contour du parenchyme rénal sont détectés vers les colonnes rénales.

Pyélonéphrite

- inflammation de l'interstitium rénal avec implication du bassin dans le processus, provoquée par un agent infectieux. Avec la pyélonéphrite, la tomodensitométrie peut détecter une hypertrophie rénale, des contours flous dus à un œdème du parenchyme rénal et du tissu périrénal, ainsi qu'un épaississement local du fascia de Gerota - si le processus inflammatoire s'y propage.

Modifications du rein au scanner avec pyélonéphrite.

Pyélonéphrite emphysémateuse

- une variante sévère du processus inflammatoire du rein, provoquée par le développement d'une flore gazeuse, qui, sur la tomodensitométrie des reins, se manifeste par la présence de bulles de gaz dans le tissu périnéphrique, sous la capsule rénale, dans le bassin , ainsi que des signes d'œdème.

Pyélonéphrite xanthogranulomateuse

- un processus inflammatoire chronique du cortex rénal et de la moelle, secondaire à une obstruction des voies urinaires due à une lithiase urinaire. Se produit principalement chez les femmes. Avec la pyélonéphrite xanthogranulomateuse, on détecte souvent des calculs dans le bassin rénal, parfois en forme de corail, ainsi que des signes d'hydronéphrose, avec expansion des calices et présence de détritus et de corps de xanthome dans leurs cavités.

Pyonéphrose

- une affection qui se développe lorsque le rein est infecté dans le contexte d'une hydronéphrose existante. Un scanner du rétropéritoine au cours d'une pyonéphrose révèle une expansion significative du système collecteur rénal avec la présence de liquide infecté d'une densité de 20...30 unités Hounsfield.

Pyonéphrose caséeuse

- le stade final du développement de la tuberculose rénale, dans lequel se produit une fonte purulente caséeuse, suivie de rides et de calcifications diffuses.

Pyocalyx

- infection d'un groupe de calices avec une hydronéphrose ou un hydrocalyx existant - une variante locale de la pyonéphrose.

Cancer épidermoïde du rein

- formation rénale maligne avec tendance à une croissance invasive. La tumeur est localisée dans le bassinet du rein et présente l'apparence d'un ganglion à structure lobulaire. Peut provoquer une hydronéphrose due à une obstruction des voies urinaires. Dans la vessie atteinte d'un cancer épidermoïde du rein, des caillots sanguins hyperdenses peuvent être observés.

Rein en fer à cheval

- fusion des reins au niveau du pôle inférieur due à la présence d'un isthme constitué de tissu conjonctif ou rénal. Le rein a l’aspect caractéristique d’un fer à cheval.

Un exemple de visualisation d'un rein en fer à cheval sur tomodensitométrie avec contraste dans les phases artérielle et excrétrice. Dans l'image de droite, les flèches indiquent les artères rénales (il y en a deux, une de chaque côté du rein en fer à cheval), dans l'image de gauche et au milieu, les flèches indiquent des uretères séparés.

Thrombose veineuse rénale

- obstruction de la perméabilité de la veine rénale suite à son occlusion par un thrombus. Au scanner, la veine rénale est fortement dilatée, pleine de sang (parfois plus de 2 cm), le degré de prise de contraste de la veine est moindre par rapport à l'autre côté. Dans certains cas, il est possible de visualiser directement un thrombus dans la lumière de la veine. Si le thrombus s'intensifie au temps artériel, une tumeur de la veine rénale peut être suspectée.

Page du rein

- compression des reins par de gros hématomes localisés sous-capsulaires, et développement d'une hypertension rénale secondaire.

Kyste rénal simple

- formation hypodense d'une densité de 10...15 unités Hounsfield dans le rein, ne contenant pas de composant solide, de calcifications, de septa, de sang. Une constatation courante sur les tomodensitogrammes des reins. Les kystes simples ne sont pas rehaussés par le contraste.

Pseudotumeur du rein

- un processus volumétrique du rein, simulant la croissance tumorale, mais reflétant des structures rénales anatomiques normales, par exemple une colonne hypertrophiée de Bertinius - une excroissance du cortex rénal.

Rupture rénale

- des lésions de la corticale et (ou) de la moelle rénale, exprimées à des degrés divers en fonction de la force traumatique appliquée et des conditions de la blessure.

Rupture rénale, classification AAST

- 1 cuillère à soupe. - contusion ou hématome du rein ; 2 cuillères à soupe. - rupture du cortex rénal inférieure à 1 cm sans extravasation urinaire ; 3 cuillères à soupe. - une rupture du cortex rénal de plus de 1 cm sans atteinte du système collecteur et sans extravasation d'urine ; 4 cuillères à soupe. - rupture du parenchyme rénal (cortical et médullaire du rein, ainsi que du système collecteur) ; 5 cuillères à soupe. - rupture du parenchyme comme dans le cas du stade 4, mais avec décollement du faisceau vasculaire du rein et sa dévascularisation.

Cancer de l'uretère

- examine le scanner des uretères comme une formation de densité des tissus mous, provoquant une obstruction de la lumière et le développement de l'hydrouretère, puis de l'hydronéphrose, ou comme un épaississement de la paroi urétérale. Dans cette condition, la partie distale de l'uretère est distendue, remplie d'urine d'une densité de 12 à 20 unités Hounsfield.

Nécrose corticale rénale

- une condition dans laquelle la mort du cortex rénal survient dans une zone limitée ou de manière diffuse dans le contexte d'un sepsis, d'un choc septique. Un scanner des reins avec contraste en cas de nécrose rénale peut révéler l'absence de contraste dans le cortex rénal, puis - après une semaine ou plus - la calcification de la couche corticale commence et la progression des modifications atrophiques des reins.

Signe d’anneau pour les tissus mous

— apparition d'une paroi épaissie de l'uretère lorsqu'elle est obstruée par un tartre de haute densité. En tomodensitométrie, l'uretère sur les coupes axiales apparaît comme une structure en anneau avec une paroi hypodense (anneau) et un centre hyperdense (calcul urinaire).

Une observation illustrant le symptôme d’un « anneau de tissus mous » lors d’une obstruction urétérale avec un calcul calcifié – un centre de haute densité et un « bord » de tissus mous de faible densité le long de la périphérie.

Stade T du carcinome rénal

(selon la classification TNM) - déterminé en fonction de la taille du ganglion tumoral et de son invasion des tissus environnants. T1 - nœud de moins de 7 cm de plus grande taille, localisé dans le parenchyme rénal ; T2 - un nœud de plus de 7 cm de plus grande taille, localisé dans le rein ; T3 - une invasion du tissu périnéphrique, ainsi que des vaisseaux adjacents, est observée ; T4 - une invasion tumorale du fascia antérieur ou postérieur de Gerota est observée.

Un exemple de carcinome rénal dans différentes phases de prise de contraste : native, artérielle et aiguë. Le ganglion tumoral correspond au stade T1 selon le TNM, car il mesure moins de 7 cm de diamètre et ne se développe pas dans les tissus environnants.

Stade N du carcinome rénal

(selon la classification TNM) - affiche des dommages aux ganglions lymphatiques. N1 - il y a un seul ganglion lymphatique hypertrophié de moins de 2 cm de plus grande taille ; N2 - il y a un seul ganglion lymphatique mesurant plus de 2 cm ou plusieurs ganglions lymphatiques mesurant moins de 5 cm ; N3 - il y a des ganglions lymphatiques de plus de 5 cm.

Sténose urétérale

- une affection se manifestant par un rétrécissement de la lumière de l'uretère dû à une blessure, une inflammation, des rayonnements ionisants (radiothérapie). Les sténoses urétérales sont à l'origine de l'hydronéphrose.

Tuberculose rénale

- l'une des formes les plus courantes de localisation extrapulmonaire de l'infection tuberculeuse. Avec la tomodensitométrie, la tuberculose rénale ne donne généralement pas de symptômes spécifiques et se manifeste sous la forme d'une forme productive (avec présence de tubercules multiples dans la couche corticale, hypodense par rapport au parenchyme), ou d'une forme ulcéreuse-caverneuse (en la forme de modifications destructrices des reins avec développement d'abcès multiples, apparition de calcifications, modifications atrophiques du parenchyme rénal).

Gravité de la graisse périrénale

- un signe d'obstruction des voies urinaires provoqué par une lithiase urinaire.

Duplication rénale

- une anomalie du développement consistant en la présence de deux reins distincts entièrement formés d'un côté, alimentés en sang par des artères rénales distinctes, dont l'écoulement du sang veineux s'effectue par des veines rénales distinctes.

Duplication du bassinet rénal

- une option de développement dans laquelle il y a deux bassins distincts (et souvent deux uretères) dans un rein.

Duplication de l'uretère

- une variante de développement se manifestant par la présence de deux uretères distincts (dans ce cas, une duplication du bassinet rénal peut également être détectée). La duplication de l'uretère ne peut également être détectée que dans les sections supérieures - ce qu'on appelle. fissure de l'uretère.

Lithiase urinaire

- terme désignant la présence de calculs urinaires dans le complexe pyélocalicien du rein et (ou) dans l'uretère.

Cancer urothélial

- une tumeur maligne du bassinet du rein, affectant souvent également l'uretère et la vessie.

Fascia antérieur de Gerota

— syn. Le fascia rénal antérieur est une cloison de tissu conjonctif qui sépare le tissu rétropéritonéal, dans lequel se trouvent les reins, du tissu adipeux de la cavité abdominale.

Fascia postérieur de Gerota

— syn. Le fascia de Zuckerkandl est une cloison de tissu conjonctif délimitant la capsule graisseuse du rein en arrière.

Fibrolipomatose du bassin

- formation du bassinet rénal avec une densité correspondant à la densité de la graisse et supérieure, en fonction du rapport entre le tissu conjonctif et les composants adipeux. La fibrolipomatose se caractérise par une nette amélioration du contraste de faible intensité.

Cystadénome rénal

- une tumeur bénigne constituée d'un grand nombre de kystes remplis de contenus myxomateux. Au scanner, le rein est visualisé comme une grosse tumeur (au moins 3 cm, constituée de nombreux kystes, nettement délimitée des tissus environnants. Dans environ la moitié des cas de cystadénome, des calcifications sont détectées ; les hémorragies et les nécroses sont beaucoup moins fréquentes. .

Phase excrétrice

- une des phases de prise de contraste (tardive) du scanner des reins, dans laquelle le complexe pyélocalicien, les uretères et la vessie sont contrastés. Réalisé plus de cinq minutes après le début de l'administration du produit de contraste.

Phase excrétrice retardée

- réalisée 15 minutes ou plus après le début de l'injection de contraste dans la veine, elle permet de détecter les urinomes, et permet également d'évaluer le temps de rétention du contraste dans les tubules rénaux.

Extravasation d'urine

- une condition résultant d'une violation de l'intégrité de la paroi dans n'importe quelle partie des voies urinaires et de la libération d'urine dans les tissus environnants.

Urographie

– visualisation des organes du système urinaire obtenus à partir de leur examen radiologique de contraste ou tomographique.

Urographie excrétrice

– Examen radiologique des organes du système urinaire (TDM ou radiographie classique) dont le but est de visualiser les organes du système urinaire après introduction d'un produit de contraste hydrosoluble dans une veine.