Endométriose stade 2. Endométriose interne, chronique et externe

est une croissance pathologique hormonale-dépendante du tissu glandulaire de l'utérus (endomètre) à l'extérieur de celui-ci : dans les ovaires, dans les trompes de Fallope, dans l'épaisseur de l'utérus, dans la vessie, sur le péritoine, dans le rectum et autres , organes plus éloignés. Les fragments de l'endomètre (hétérotopie), se développant dans d'autres organes, subissent les mêmes changements cycliques que l'endomètre dans l'utérus, conformément aux phases du cycle menstruel. Ces changements dans l'endomètre se manifestent par des douleurs, une augmentation du volume de l'organe affecté, des saignements mensuels dus à des hétérotopies, un dysfonctionnement menstruel, un écoulement des glandes mammaires et une infertilité.

CIM-10

N80

informations générales

– croissance pathologique bénigne d’un tissu morphologiquement et fonctionnellement similaire à l’endomètre (muqueuse utérine). On l'observe à la fois dans diverses parties du système reproducteur et à l'extérieur de celui-ci (sur la paroi abdominale, la muqueuse de la vessie, les intestins, le péritoine pelvien, les poumons, les reins et d'autres organes). Les manifestations cliniques dépendent de la localisation du processus. Les symptômes généraux sont des douleurs, une hypertrophie des ganglions endométrioïdes, des écoulements sanglants des zones externes avant et pendant la menstruation. L'endométriose génitale peut provoquer la formation de kystes ovariens, des irrégularités menstruelles et l'infertilité.

L'endométriose est la troisième maladie gynécologique la plus fréquente, après les processus inflammatoires et les fibromes utérins. L'endométriose survient dans la plupart des cas chez les femmes pendant la période de reproduction, c'est-à-dire entre 25 et 40 ans (environ 27 %), chez 10 % des filles pendant la formation de la fonction menstruelle et chez 2 à 5 % des femmes à la ménopause. âge. Les difficultés de diagnostic et, dans certains cas, l'évolution asymptomatique de l'endométriose suggèrent que la maladie est beaucoup plus fréquente.

Informations générales et classification de l'endométriose

Les manifestations de l'endométriose dépendent de la localisation de ses foyers. À cet égard, l'endométriose est classée selon sa localisation. Sur la base de la localisation, on distingue les formes génitales et extragénitales d'endométriose. Dans la forme génitale de l'endométriose, les hétérotopies sont localisées sur les tissus des organes génitaux ; dans la forme extragénitale, elles sont localisées en dehors du système reproducteur.

Dans la forme génitale de l'endométriose, on distingue :

endométriose péritonéale - avec lésions des ovaires, du péritoine pelvien et des trompes de Fallope
endométriose extrapéritonéale, localisée dans les parties inférieures du système reproducteur - organes génitaux externes, vagin, segment vaginal du col de l'utérus, cloison recto-vaginale, etc.
endométriose interne (adénomyose), se développant dans la couche musculaire de l'utérus. Avec l'adénomyose, l'utérus prend une forme sphérique et sa taille augmente jusqu'à 5 à 6 semaines de grossesse.

La localisation de l'endométriose peut être mixte ; cela se produit généralement lorsque la maladie est avancée. Dans la forme extragénitale de l'endométriose, des foyers d'hétérotopie apparaissent dans les intestins, le nombril, les poumons, les reins et les cicatrices postopératoires. Selon la profondeur et la répartition des excroissances focales de l'endomètre, on distingue 4 degrés d'endométriose :

I degré - les foyers d'endométriose sont superficiels et isolés;
II degré - les foyers d'endométriose sont plus profonds et plus nombreux;
Degré III - foyers multiples profonds d'endométriose, kystes endométrioïdes sur un ou les deux ovaires, adhérences individuelles sur le péritoine ;
Degré IV - foyers multiples et profonds d'endomériose, gros kystes endométrioïdes bilatéraux sur les ovaires, adhérences denses, croissance de l'endomètre dans les parois du vagin et du rectum. Le degré IV d'endométriose est caractérisé par la prévalence et la gravité de la lésion et est difficile à traiter.

Il existe également une classification généralement acceptée de l'adénomyose utérine (endométriose interne), dont le développement est divisé en quatre étapes selon le degré d'endommagement de la couche musculaire (myomètre) :

Stade I – croissance initiale du myomètre ;
Stade II – propagation des foyers d'endométriose jusqu'à la moitié de la profondeur de la couche musculaire de l'utérus ;
Stade III – germination de toute l'épaisseur du myomètre jusqu'à la membrane séreuse de l'utérus ;
Stade IV – germination des parois utérines et propagation des foyers d’endométriose au péritoine.

Les lésions endométriosiques peuvent varier en taille et en forme : depuis des formations rondes de plusieurs millimètres jusqu'à des excroissances informes de plusieurs centimètres de diamètre. Ils ont généralement une couleur cerise foncée et sont séparés des tissus environnants par des cicatrices blanchâtres du tissu conjonctif. Les foyers d'endométriose deviennent plus visibles à la veille des règles en raison de leur maturation cyclique. S'étendant aux organes internes et au péritoine, les zones d'endométriose peuvent se développer profondément dans les tissus ou être localisées superficiellement. L'endométriose ovarienne se traduit par l'apparition de excroissances kystiques au contenu rouge foncé. Les hétérotopies sont généralement situées en groupes. Le degré d'endométriose est évalué en points, en tenant compte du diamètre, de la profondeur de germination et de la localisation des lésions. L'endométriose est souvent à l'origine d'adhérences au niveau du bassin, limitant la mobilité des ovaires, des trompes de Fallope et de l'utérus, entraînant des irrégularités du cycle menstruel et une infertilité.

Causes de l'endométriose

Il n’existe pas de consensus parmi les experts sur les causes de l’endométriose. La plupart d'entre eux sont enclins à la théorie des menstruations rétrogrades (ou théorie de l'implantation). Selon cette théorie, chez certaines femmes, le sang menstruel contenant des particules endométriales pénètre dans la cavité abdominale et les trompes de Fallope - ce qu'on appelle la menstruation rétrograde. Dans certaines conditions, l’endomètre s’attache aux tissus de divers organes et continue de fonctionner de manière cyclique. En l'absence de grossesse, l'endomètre est excrété par l'utérus pendant la menstruation, tandis que des microhémorragies se produisent dans d'autres organes, provoquant un processus inflammatoire.

Ainsi, les femmes présentant une caractéristique telle qu'une menstruation rétrograde sont prédisposées au développement de l'endométriose, mais pas dans tous les cas. Des facteurs tels que les caractéristiques structurelles des trompes de Fallope, l'immunosuppression et l'hérédité augmentent le risque d'endométriose. Le rôle de la prédisposition héréditaire au développement de l'endométriose et à sa transmission de mère en fille est très important. Connaissant son hérédité, une femme doit prendre les mesures préventives nécessaires. Les interventions chirurgicales sur l'utérus contribuent au développement de l'endométriose : interruption chirurgicale de grossesse, cautérisation des érosions, césarienne, etc. Par conséquent, après toute opération sur l'utérus, une surveillance médicale est nécessaire pour détecter à temps les anomalies du système reproducteur.

D'autres théories peu répandues sur le développement de l'endométriose considèrent comme causes les mutations génétiques, les anomalies dans le fonctionnement des enzymes cellulaires et les réactions des récepteurs hormonaux.

Symptômes de l'endométriose

L'évolution de l'endométriose peut être variée, au début de son apparition elle est asymptomatique et sa présence ne peut être détectée à temps que par des examens médicaux réguliers. Il existe cependant des symptômes fiables indiquant la présence d’endométriose.

Douleur pelvienne.

Accompagne l'endométriose chez 16 à 24 % des patientes. La douleur peut être clairement localisée ou diffuse dans tout le bassin, survenir ou s'intensifier immédiatement avant les règles, ou être présente en permanence. Les douleurs pelviennes sont souvent causées par une inflammation qui se développe dans les organes touchés par l'endométriose.

Dysménorrhée – règles douloureuses.

Elle est observée chez 40 à 60 % des patients. Elle se manifeste à son maximum au cours des trois premiers jours des règles. Avec l'endométriose, la dysménorrhée est souvent associée à des saignements dans la cavité du kyste et à une augmentation de la pression dans celle-ci, à une irritation du péritoine par des hémorragies provenant de foyers d'endométriose et à des spasmes des vaisseaux utérins.

Rapports sexuels douloureux (dyspareunie).
Douleur en déféquant ou en urinant.
L'inconfort et la douleur lors des rapports sexuels sont particulièrement prononcés lorsque les foyers d'endométriose sont localisés dans le vagin, la paroi de la cloison recto-vaginale, au niveau des ligaments utéro-sacrés et de l'espace utéro-rectal.
La ménorragie est une menstruation abondante et prolongée.

Elle est observée chez 2 à 16 % des patientes atteintes d'endométriose. Accompagne souvent l'adénomyose et les maladies concomitantes : fibromes utérins, syndrome des ovaires polykystiques, etc.

Développement de l'anémie posthémorragique

Se produit en raison d'une perte de sang chronique importante pendant la menstruation. Elle se caractérise par une faiblesse croissante, une pâleur ou un jaunissement de la peau et des muqueuses, une somnolence, une fatigue, des vertiges.

Infertilité.

Chez les patientes atteintes d'endométriose, il est de 25 à 40 %. Jusqu'à présent, la gynécologie ne peut pas répondre avec précision à la question du mécanisme de développement de l'infertilité dans l'endométriose. Parmi les causes les plus probables d'infertilité figurent les modifications des ovaires et des trompes dues à l'endométriose, une altération de l'immunité générale et locale et des troubles de l'ovulation concomitants. Avec l'endométriose, il ne faut pas parler de l'impossibilité absolue d'une grossesse, mais de sa faible probabilité. L'endométriose réduit considérablement les chances de porter un enfant et peut provoquer une fausse couche spontanée. La gestion de la grossesse avec endométriose doit donc être effectuée sous surveillance médicale constante. La probabilité de grossesse après un traitement contre l'endométriose varie de 15 à 56 % au cours des 6 à 14 premiers mois.

Complications de l'endométriose

Les hémorragies et les modifications cicatricielles liées à l'endométriose provoquent le développement d'adhérences dans le bassin et les organes abdominaux. Une autre complication courante de l’endométriose est la formation de kystes ovariens endométriosiques remplis de vieux sang menstruel (kystes « chocolat »). Ces deux complications peuvent provoquer l’infertilité. La compression des troncs nerveux peut entraîner divers troubles neurologiques. Une perte de sang importante pendant la menstruation provoque de l'anémie, de la faiblesse, de l'irritabilité et des larmoiements. Dans certains cas, une dégénérescence maligne des foyers d'endométriose se produit.

Diagnostic de l'endométriose

Lors du diagnostic de l'endométriose, il est nécessaire d'exclure d'autres maladies des organes génitaux qui présentent des symptômes similaires. Si l'endométriose est suspectée, il est nécessaire de recueillir des plaintes et une anamnèse, dans lesquelles la douleur, les informations sur les maladies antérieures des organes génitaux, les opérations et la présence d'une pathologie gynécologique chez les proches sont révélatrices. Un examen plus approfondi d'une femme soupçonnée d'endométriose peut inclure :

l'examen gynécologique (vaginal, recto-vaginal, spéculum) est le plus informatif à la veille des règles ;
colposcopie et hystérosalpingoscopie pour clarifier l'emplacement et la forme de la lésion et obtenir une biopsie tissulaire ;
examen échographique des organes pelviens et de la cavité abdominale pour clarifier la localisation et l'image dynamique dans le traitement de l'endométriose ;
tomodensitométrie spirale ou résonance magnétique pour clarifier la nature, la localisation de l'endométriose, ses relations avec d'autres organes, etc. La précision des résultats de ces méthodes pour l'endométriose est de 96 % ;
laparoscopie, qui permet d'examiner visuellement les foyers d'endométriose, d'évaluer leur nombre, leur degré de maturité, leur activité ;
l'hystérosalpingographie (radiographies des trompes de Fallope et de l'utérus) et l'hystéroscopie (examen endoscopique de la cavité utérine), qui permettent de diagnostiquer l'adénomyose avec une précision de 83 % ;
étude des marqueurs tumoraux CA-125, CEA et CA 19-9 et test PO dont les taux dans le sang augmentent plusieurs fois au cours de l'endométriose.

Traitement de l'endométriose

Lors du choix d'une méthode de traitement de l'endométriose, ils sont guidés par des indicateurs tels que l'âge de la patiente, le nombre de grossesses et d'accouchements, la prévalence du processus, sa localisation, la gravité des manifestations, la présence de pathologies concomitantes et la nécessité de grossesse. Les méthodes de traitement de l'endométriose sont divisées en médicales, chirurgicales (laparoscopiques avec élimination des foyers d'endométriose et préservation de l'organe ou radicales - ablation de l'utérus et ovariectomie) et combinées.

Le traitement de l'endométriose vise non seulement à éliminer les manifestations actives de la maladie, mais également ses conséquences (adhérences et formations kystiques, manifestations neuropsychiatriques, etc.). Les indications du traitement conservateur de l’endométriose sont son évolution asymptomatique, le jeune âge de la patiente, la préménopause et la nécessité de préserver ou de restaurer la fonction reproductive. Le principal traitement médicamenteux de l'endométriose est l'hormonothérapie avec les groupes de médicaments suivants :

médicaments combinés œstrogènes-gestagènes.

Ces médicaments, contenant de petites doses de gestagènes, suppriment la production d'œstrogènes et l'ovulation. Indiqués au stade initial de l'endométriose, car ils ne sont pas efficaces en cas de processus endométrioïde étendu et de kystes ovariens. Les effets secondaires comprennent des nausées, des vomissements, des saignements intermenstruels et une sensibilité des glandes mammaires.

gestagènes (noréthistérone, progestérone, gestrinone, dydrogestérone).

Indiqué à tout stade de l'endométriose, en continu - de 6 à 8 mois. La prise de gestagènes peut s'accompagner de saignements intermenstruels, de dépression et de douleurs dans les glandes mammaires.

médicaments antigonadotropes (danazol, etc.)

Supprime la production de gonadotrophines dans le système hypothalamo-hypophysaire. Utilisé en continu pendant 6 à 8 mois. Contre-indiqué en cas d'hyperandrogénie chez la femme (excès d'hormones androgènes). Les effets secondaires comprennent la transpiration, les bouffées de chaleur, les changements de poids, l'approfondissement de la voix, l'augmentation du gras de la peau et l'intensité accrue de la croissance des cheveux.

agonistes des hormones de libération gonadotropes (triptoréline, goséréline, etc.)

L'avantage de ce groupe de médicaments dans le traitement de l'endométriose est la possibilité d'utiliser les médicaments une fois par mois et l'absence d'effets secondaires graves. Les agonistes de l'hormone de libération provoquent la suppression du processus d'ovulation et des niveaux d'œstrogènes, conduisant à la suppression de la propagation de l'endométriose. En plus des médicaments hormonaux, des immunostimulants et une thérapie symptomatique sont utilisés dans le traitement de l'endométriose : antispasmodiques, analgésiques, anti-inflammatoires.

Un traitement chirurgical de préservation des organes avec ablation des hétérotopies est indiqué pour les stades modérés et sévères de l'endométriose. Le traitement vise à éliminer les foyers d'endométriose dans divers organes, les kystes endométrioïdes et la dissection des adhérences. Elle est réalisée en l'absence de l'effet attendu du traitement médicamenteux, en présence de contre-indications ou d'intolérances aux médicaments, en présence de lésions d'un diamètre supérieur à 3 cm, d'un dysfonctionnement des intestins, de la vessie, des uretères, des reins. En pratique, elle est souvent associée à un traitement médicamenteux de l’endométriose. Elle est réalisée par voie laparoscopique ou par laparotomie.

Le traitement chirurgical radical de l'endométriose (hystérectomie et annexectomie) est réalisé chez les patientes de plus de 40 ans présentant une progression active de la maladie et l'inefficacité des mesures chirurgicales conservatrices. Malheureusement, des mesures radicales dans le traitement de l'endométriose sont nécessaires chez 12 % des patientes. Les opérations sont réalisées par laparoscopie ou par laparotomie.

L'endométriose a tendance à récidiver, obligeant dans certains cas à des interventions chirurgicales répétées. Les rechutes d'endométriose surviennent chez 15 à 40 % des patientes et dépendent de la prévalence du processus dans l'organisme, de sa gravité, de sa localisation et du caractère radical de la première opération.

L'endométriose est une maladie terrible pour le corps féminin, et seules sa détection précoce et son traitement persistant conduisent à un soulagement complet de la maladie. Les critères de guérison de l'endométriose sont un état de santé satisfaisant, l'absence de douleur et d'autres plaintes subjectives et l'absence de rechute pendant 5 ans après la fin du traitement complet.

En âge de procréer, le succès du traitement de l'endométriose est déterminé par la restauration ou la préservation de la fonction reproductrice. Avec le niveau moderne de gynécologie chirurgicale et l'utilisation généralisée de techniques laparoscopiques douces, de tels résultats sont obtenus chez 60 % des patientes atteintes d'endométriose âgées de 20 à 36 ans. Chez les patientes atteintes d'endométriose après une chirurgie radicale, la maladie ne récidive pas.

Prévention de l'endométriose

Plus tôt une femme consulte un gynécologue dès l'apparition des premiers symptômes de l'endométriose, plus elle a de chances d'obtenir une guérison complète et de ne pas avoir besoin d'une intervention chirurgicale. Les tentatives d'auto-traitement ou d'attente en cas d'endométriose ne sont absolument pas justifiées : à chaque menstruation ultérieure, de nouveaux foyers d'endométriose apparaissent dans les organes, des kystes se forment, des cicatrices et des adhérences progressent et la perméabilité des trompes de Fallope tubes diminue.

Les principales mesures visant à prévenir l'endométriose sont :

examen spécifique des adolescentes et des femmes se plaignant de règles douloureuses (dysménorrhée) afin d'exclure l'endométriose ;
observation de patientes ayant subi un avortement et d'autres interventions chirurgicales sur l'utérus pour éliminer les conséquences possibles ;
guérison rapide et complète des pathologies aiguës et chroniques des organes génitaux;
prendre des contraceptifs hormonaux oraux.

Le risque de développer une endométriose est plus élevé dans les groupes de femmes suivants :

celles qui constatent un raccourcissement du cycle menstruel ;
souffrant de troubles métaboliques, d'obésité, de surpoids ;
utiliser des contraceptifs intra-utérins;
après l'âge de 30-35 ans ;
avoir des niveaux d'œstrogènes élevés;
ceux qui souffrent d'immunosuppression ;
avoir une prédisposition héréditaire;
qui ont subi une intervention chirurgicale à l'utérus ;
les femmes qui fument.

En ce qui concerne l'endométriose, comme pour de nombreuses autres maladies gynécologiques, une règle stricte s'applique : le meilleur traitement de la maladie est sa prévention active. Une attention portée à votre santé, des examens médicaux réguliers et un traitement rapide des pathologies gynécologiques peuvent vous aider à détecter l'endométriose à un stade très précoce ou à éviter complètement son apparition.

Effondrement

L’une des complications de l’endométriose est la propagation de la maladie à d’autres organes internes. L'endométriose de stade 4 est un stade extrême de la pathologie, dangereux en termes de complications et se développant souvent de manière asymptomatique.

Caractéristiques de la maladie

Les foyers d'inflammation au dernier stade de l'endométriose affectent profondément les tissus des organes internes, atteignent de grandes tailles et sont nombreux. Ils provoquent la fusion des organes et favorisent la formation de kystes.

Classification de la pathologie selon la localisation des foyers de prolifération cellulaire :

Toutes les couches cellulaires et tissus de l'utérus sont impliqués dans le processus pathologique.
La maladie commence à se propager aux organes pelviens (vessie, rectum).
Kystes d'origine endométriale. De grandes formations tissulaires (environ 6 cm) affectent les organes internes, dans lesquels des adhérences commencent à se développer.
Endométriose rétrocervicale. Le processus de formation de grosses adhérences implique les organes situés derrière l'utérus (uretères, rectum), ainsi que les tissus de l'utérus lui-même.
Endométriose péritonéale. Elle se caractérise par des lésions de tous les organes situés dans la cavité abdominale près de l'utérus.

Le développement de l’endométriose de stade quatre peut survenir en peu de temps. Les causes de la maladie sont les suivantes :

prédisposition héréditaire,
troubles hormonaux du système endocrinien, dysfonctionnement de la thyroïde,
interventions chirurgicales pratiquées sur les organes pelviens, diverses blessures d'organes,
maladies infectieuses et inflammatoires des organes reproducteurs,
faible niveau d'immunité,
faible taux d'hémoglobine dans le sang, anémie,
des situations stressantes,
maladies du foie.
Cycle menstruel irrégulier.

Symptômes

Au dernier stade de l'endométriose, la manifestation des symptômes est plus prononcée :

Des sensations douloureuses qui surviennent constamment. L'intensité de la douleur dépend des périodes du cycle menstruel. La douleur s'intensifie pendant la défécation, la miction et l'intimité.
Troubles du système nerveux qui surviennent dans un contexte de douleur constante. On observe de la nervosité, de l'irritabilité, du découragement, etc.
Échec du cycle menstruel, dans lequel les règles peuvent être abondantes ou, au contraire, rares.
Infertilité.
La peau est pâle en raison du développement de l'anémie.
Pression artérielle faible.
Maladies infectieuses et inflammatoires fréquentes qui se développent dans un contexte de faible immunité.
Malaise général, faiblesse, vertiges, essoufflement, somnolence, etc.

Méthodes de diagnostic

Ultrason. L'examen échographique n'est pas très informatif pour l'endométriose. Il vous permet de détecter le développement de la maladie, mais des méthodes supplémentaires sont utilisées pour déterminer l'étendue des lésions organiques.
Tomodensitométrie et IRM. L'étude est réalisée à l'aide d'un agent de contraste spécial, qui vous permet de déterminer le degré d'endométriose.
Hystéroscopie. Utilisé pour examiner la cavité utérine, le col de l'utérus et le vagin. À l'aide d'un appareil optique, vous pouvez évaluer visuellement l'état des organes reproducteurs.
Laparoscopie. Le dispositif optique est inséré par une ponction dans la paroi abdominale. De plus, visuellement, la méthode permet de déterminer l'étendue et le nombre de lésions.
Test sanguin pour la présence de marqueurs tumoraux.

Possibilité de grossesse

L'infertilité est l'une des complications de la maladie qui se développe à la suite de troubles hormonaux. La formation de kystes et d'adhérences sur les organes reproducteurs interfère également avec l'ovulation, l'implantation de l'ovule fécondé et la grossesse.

Endométriose stade 4 et grossesse peuvent être combinées, sous réserve d'un traitement préalable de la maladie. La conception naturelle, ou avec l'aide de la FIV, est possible après une cure de six mois ou un an, avec une surveillance constante par un gynécologue.

Si vous tombez enceinte atteinte d’endométriose, vous devez suivre strictement les recommandations de votre médecin, car possible:

Fausse couche ou naissance d'un bébé prématuré. Cela est dû aux faibles niveaux de progestérone dans le sang. Pour réduire le risque de fausse couche, des médicaments hormonaux sont prescrits à un certain stade du développement fœtal.
Saignements utérins pendant l'accouchement. Pour éviter une perte de sang excessive, le médecin décide de pratiquer une césarienne.
Après la naissance d'un enfant, en raison de changements dans les niveaux hormonaux, l'endométriose peut entrer dans la phase aiguë.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'endométriose de stade 4 est réalisé selon une approche intégrée. Plusieurs méthodes sont utilisées conjointement dont les objectifs sont les suivants :

élimination des foyers de prolifération des cellules endométriales,
restauration de la régularité du cycle menstruel,
éliminer la cause de la douleur chronique,
prévenir la rechute de la maladie,
préparer le corps à la grossesse à venir.

Méthode chirurgicale de traitement

La chirurgie est la principale méthode de traitement de la maladie de stade 4. En vigueur:

En cas de nombreux foyers de pathologie, lorsqu'il est impossible de tous les découper, une ablation totale ou partielle de l'organe interne est réalisée.

Hystérectomie – ablation de l'utérus. Au cours de l'opération, les kystes formés dans les ovaires et les foyers de pathologie situés à l'intérieur de la cavité abdominale sont également éliminés.
Cystectomie – ablation des appendices utérins.
Ablation d'une partie de la vessie ou du rectum affectée par l'endométriose.

Traitement médical

Une cure de médicaments hormonaux est prescrite après la chirurgie pour éliminer les foyers restants d'endométriose et prévenir les rechutes de la maladie. Pour obtenir un résultat positif, un traitement hormonal est effectué pour une durée de six mois ou plus.

Médicaments utilisés dans le traitement :

Contenant des œstrogènes et des gestagènes - Yarina, Klaira, Janine. Les hormones contenues dans les préparations empêchent la prolifération des cellules endométriales et inhibent la fonction du tissu endométrial, ce qui entraîne une réduction des foyers de la maladie.
Contenant de la progestérone - Utrozhestan, Norkolut, Duphaston. La substance active des médicaments supprime la production de son propre œstrogène, ce qui provoque le développement d'une pathologie.
Antiprogestatifs – Gestrinone, Mifépristone. Les médicaments réduisent les niveaux d'œstrogènes, ont un effet antiandrogène et suppriment le développement des cellules endométriales.
Antiœstrogènes – Tamoxifène. Réduit la sensibilité des tissus à l'action des œstrogènes, réduit la synthèse des médiateurs inflammatoires responsables de la douleur.
Inhibiteurs des hormones gonadotropes – Danazol. Inhibe la fonction ovarienne, ce qui entraîne une diminution du niveau d'hormones sexuelles. Une aménorrhée apparaît et la douleur diminue.
Agonistes de la gonadolibérine – Diferelin, Zoladex, Buserelin. Les médicaments provoquent une diminution de la fonction ovarienne, conduisant à une aménorrhée.

Traitement symptomatique

Comme méthode de traitement supplémentaire, des médicaments ayant des effets sédatifs, anti-inflammatoires, analgésiques et immunostimulants sont prescrits.

L'endométriose est une maladie hyperplasique bénigne de l'appareil reproducteur féminin. Dans cette maladie, on observe une croissance de la couche interne de la cavité utérine (endomètre) à un endroit inhabituel.

Selon la répartition et la profondeur des dommages causés aux tissus des organes reproducteurs, il existe 4 degrés de développement de l'endométriose.

Endométriose stade 1

L'endométriose de stade 1 est caractérisée par un processus pathologique limité. Selon l'organe affecté, ce degré présente les symptômes suivants :

Dans le corps de l'utérus.

Le processus est limité à la couche muqueuse de la paroi interne.

Petites lésions endométriosiques ponctuelles en surface qui ne conduisent pas à la formation de kystes.

Péritoine.

Petites lésions dans les tissus situés entre le vagin et le rectum.

De manière symptomatique, l'endométriose de stade 1 peut ne se manifester d'aucune façon : la fonction menstruelle est normale, il n'y a aucun signe évident à l'échographie, la grossesse se produit facilement. Le premier symptôme permettant de suspecter le développement de cette maladie peut être une douleur dans le bas-ventre avant et pendant la menstruation.

Le diagnostic du stade 1 de la maladie repose sur une double échographie : avant les prochaines règles et immédiatement après celles-ci. Si l'endométriose se développe, des modifications des foyers pathologiques seront visibles en fonction du jour du cycle.

L'endométriose à son 1er degré répond très bien au traitement médicamenteux. Le traitement implique des contraceptifs hormonaux oraux. Au stade initial de l'adénomyose, il est possible d'installer un dispositif hormonal intra-utérin.

Endométriose stade 2

L'endométriose de stade 2 est diagnostiquée lorsque les cellules pathologiques commencent à se développer plus profondément dans les tissus de l'organe affecté. Dans ce cas, la douleur prémenstruelle devient un symptôme prononcé qui apparaît à chaque cycle.

Modifications des organes pelviens avec ce degré de maladie :

Utérus.

La profondeur de la lésion atteint les couches musculaires.

Appendices.

Sur les ovaires, ils peuvent former jusqu'à 5 cm, tandis que des foyers de cellules endométriales et d'adhérences commencent également à être détectés autour des appendices.

Col de l'utérus et parois vaginales.

Lors d'une inspection visuelle, de petites lésions peuvent déjà être détectées sur ceux-ci.

Les changements affectent également la nature du cycle menstruel féminin - il devient plus court (jusqu'à 26 jours) et le volume de sang perdu augmente légèrement. 1 à 2 jours avant le début des règles, des saignements et des saignements du tractus génital sont possibles.

Le traitement de l'endométriose de stade 2 repose sur l'utilisation obligatoire de COC (contraceptifs oraux combinés). La thérapie comprend également des médicaments hormonaux, les gestagènes, qui peuvent être utilisés à la fois sous forme de comprimés et par injection. Le choix de la méthode dépend de la gravité des symptômes de la femme.

Avec l'endométriose de stade 2, une grossesse spontanée est toujours possible. Certains médecins recommandent même de concevoir un enfant le plus tôt possible, car il existe des cas connus de régression des lésions endométrioïdes sous l'influence de changements hormonaux dans le corps de la femme enceinte.

Endométriose stade 3

Signes caractérisant l’endométriose de stade 3 :

Dans l'utérus.

La profondeur de la lésion atteint la couche externe (séreuse) de l'organe.

Appendices.

Kystes ovariens bilatéraux atteignant 5 à 6 cm de diamètre, on trouve des foyers de cellules endométriales sur les trompes de Fallope, des adhérences prononcées entre les appendices et les intestins.

Tissu rétrocervical.

Les foyers d'endométriose se développent dans les ligaments utéro-sacrés et dans la couche externe de la paroi rectale.

Symptomatiquement, la troisième étape diffère de la précédente par l'intensification de tous les symptômes (douleur, dysfonctionnement menstruel). Une anémie ferriprive, qui résulte d'une perte de sang importante pendant la menstruation, est susceptible de survenir. En raison du développement d'une maladie adhésive dans le bassin, la douleur peut provoquer des nausées et des vomissements périodiques.

Le traitement du stade 3 dépend de l’âge du patient. Un traitement (médicamenteux) conservateur utilisant des contraceptifs hormonaux et des gestagènes injectables est indiqué pour les jeunes femmes en âge de procréer. Cependant, dans les formes graves de la maladie et lorsque les médicaments sont inefficaces, le traitement chirurgical est inévitable.

Chez les patients âgés, le traitement médicamenteux ne donne généralement pas de résultats positifs. En conséquence, ils subissent un traitement chirurgical. Elle consiste à éliminer les foyers pathologiques de l'endométriose avec une préservation maximale des organes du système reproducteur.

Endométriose stade 4

L'endométriose de stade 4 se développe avec un diagnostic tardif et l'absence de traitement pour les stades précédents.

Cette étape est caractérisée par des lésions totales des organes du système reproducteur et du bassin dans son ensemble. Dans ce cas, les cellules endométrioïdes se transforment en :

Vessie;
Tissu profond du bassin.

La maladie affecte complètement les appendices. Des kystes géants de plus de 6 cm de diamètre se forment sur les ovaires.

De manière symptomatique, le stade 4 se manifeste par une détérioration significative de l’état général de la femme, des douleurs intenses au niveau du bassin, déjà permanentes (dues à la formation d’adhérences).

Dans ce cas, un traitement médicamenteux est nécessaire pour préparer l’intervention chirurgicale. A cet effet, des médicaments hormonaux sont prescrits pour une durée d'au moins 3 mois. Après cela, les lésions endométrioïdes sont éliminées, si possible, tout en préservant la structure de l'organe.

La bonne mise en œuvre des mesures de rééducation après des opérations sur les organes pelviens est très importante. Les méthodes de récupération comprennent : les procédures physiothérapeutiques, l'acupuncture, l'hirudothérapie.

L’endométriose est de plus en plus courante de nos jours et la maladie peut survenir chez toutes les femmes en âge de procréer. Cette maladie se caractérise par l’apparition de cellules endométriales en dehors de la cavité utérine.

Il existe 4 degrés d'endométriose en fonction de la profondeur de l'invasion de la muqueuse musculaire de l'utérus et de sa répartition :

Le premier degré (I) – initial – se manifeste par la germination de l’endométriose à faible profondeur. L'épidémie est unique.

Au deuxième degré ((II) degré modéré), le processus s'étend jusqu'au milieu du myomètre. Plusieurs éclosions.

Le troisième degré ((III) moyen) de l'endométriose implique toutes les parois de l'utérus dans le processus défectueux. De nombreuses épidémies apparaissent. De petits « kystes chocolatés » endométrioïdes (excroissances remplies de sang) d'un ou, dans de rares cas, de plusieurs ovaires peuvent également être observés. Rarement, de fines adhérences péritonéales apparaissent.

Au quatrième degré ((IV) sévère), le péritoine pariétal et les organes voisins sont touchés. Beaucoup de métastases. Les ovaires sont affectés par des kystes endométrioïdes, une invasion du vagin ou du côlon et des jonctions serrées des organes.

Aux degrés II – IV de la maladie, l'utérus grossit, cela se produit en raison d'une hyperplasie des fibres musculaires (sa taille dépend de la taille et du nombre de kystes).

Aux degrés III – IV, l'utérus est très douloureux à la palpation, cela est dû au fait que l'isthme de l'utérus a été endommagé.

Souvent, dans le contexte de tout degré d'endométriose, les patientes développent une endométrite (inflammation de la muqueuse utérine).

L'endométriose se manifeste parfois sous des formes « mineures » et des formes sévères, ce qui complique la classification. Pour cette raison, il n’y a pas toujours de ligne exacte entre les étapes.

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Symptômes de l'endométriose à différents degrés de la maladie :

Menstruations douloureuses, la durée du cycle menstruel augmente, les pertes menstruelles sont de couleur foncée, avec des caillots sanguins.
Saignements entre les règles, les femmes enceintes subissent souvent un avortement spontané (fausse couche), des douleurs lors des rapports sexuels.
Infertilité, douleurs dans le bas-ventre, perturbation des systèmes endocrinien et immunitaire.
au niveau du vagin, au fond du bassin, difficultés à déféquer, les douleurs peuvent s'accompagner de démangeaisons locales, apparition de pertes brunes lors des rapports sexuels. Dans les cas particulièrement graves, lorsque la vessie est touchée, une hématurie peut survenir.

A différents stades, il existe plusieurs façons de traiter cette maladie. Ainsi, dans les premiers stades, un traitement médicamenteux est utilisé (médicaments hormonaux, inhibiteurs de l'aromatase). Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale est nécessaire. Le traitement chirurgical est varié en fonction de l’âge de la femme, de la gravité de la maladie et de ses projets d’avoir des enfants. Auparavant, l'ablation de l'utérus et des appendices était largement utilisée dans les stades sévères, mais elle est désormais de moins en moins utilisée. Les médecins tentent de supprimer uniquement les lésions et de restaurer une anatomie pelvienne normale. Un traitement symptomatique est également utilisé - traitement du syndrome douloureux, car une douleur intense aggrave la qualité de vie des femmes.

L'endométriose est une croissance pathologique hormonale dépendante de l'endomètre (tissu glandulaire de l'utérus) à l'extérieur de celui-ci : les trompes de Fallope, les ovaires, la vessie, l'épaisseur de l'utérus, dans le rectum, sur le péritoine et d'autres organes plus éloignés.

Les fragments de l'endomètre, lorsqu'ils se développent dans d'autres organes, subissent les mêmes changements cycliques que l'endomètre dans l'utérus, conformément à toutes les phases du cycle menstruel.

Cet état pathologique se manifeste par des douleurs, des saignements mensuels provenant de fragments d'endomètre, une augmentation du volume de l'organe affecté, un dysfonctionnement menstruel, une infertilité et un écoulement des glandes mammaires.

L'endométriose est la troisième maladie gynécologique la plus fréquente, après les fibromes utérins et les processus inflammatoires. Dans la plupart des cas, elle survient chez les femmes en âge de procréer (25-40 ans).

Cela survient également chez dix pour cent des filles lors de la formation de la fonction menstruelle et chez cinq pour cent des femmes en âge de ménopause. Les difficultés de diagnostic, ainsi que les cas de maladie asymptomatique, suggèrent de multiples cas de morbidité.

Classification de la maladie

Les manifestations de l'endométriose sont déterminées par la localisation de ses foyers. De ce fait, il est classé selon sa localisation.

Selon ce principe, on distingue les formes extragénitales et génitales. Dans la forme génitale, des fragments de l'endomètre (hétérotopie) sont localisés sur les tissus des organes génitaux ; dans la forme extragénitale, ils sont situés en dehors du système reproducteur.

Dans la forme génitale de cette maladie, on distingue :

péritonéal– avec lésions du péritoine pelvien, des ovaires, des trompes de Fallope ;
extrapéritonéal, qui est situé dans les parties inférieures du système reproducteur - dans le vagin, les organes génitaux externes, la cloison recto-vaginale, le segment vaginal du col de l'utérus ;
endométriose interne ou adénomyose, qui se développe dans la couche musculaire de l'utérus. Dans ce cas, l’utérus prend une forme sphérique et grossit jusqu’à la cinquième ou sixième semaine de grossesse.

La localisation du processus pathologique peut être mixte ; cela se produit principalement dans les formes avancées de la maladie. Dans la forme extragénitale, des foyers d'hétérotopie peuvent survenir dans le nombril, les intestins, les reins, les poumons et les cicatrices postopératoires.

Selon la répartition et la profondeur des excroissances focales, on distingue quatre degrés :

1er degré– les foyers d'endométriose sont uniques et superficiels ;
2ème degré– des foyers d’endométriose plus nombreux et plus profonds ;
3ème degré– foyers pathologiques multiples profonds, kystes endométrioïdes sur les deux ou un ovaires, adhérences individuelles à la surface du péritoine ;
4ème degré– foyers d'endométriose profonds et multiples, gros kystes endométrioïdes bilatéraux sur les ovaires, croissance de l'endomètre dans les parois du rectum et du vagin, adhérences denses.

Le quatrième degré du processus pathologique est caractérisé par la gravité et la prévalence de la lésion et est difficile à traiter.

Il existe également une classification de l'endométriose interne de l'utérus, dont le développement est également divisé en quatre étapes selon le degré d'endommagement du myomètre (couche musculaire) :

Étape 1– germination initiale de la couche musculaire ;
Étape 2– propagation des foyers pathologiques jusqu'à la moitié de la profondeur du myomètre ;
Étape 3– germination de toute l’épaisseur de la couche musculaire jusqu’à la membrane séreuse de l’organe ;
Étape 4– germination de la paroi utérine et propagation des lésions au péritoine.

Les lésions peuvent varier en forme et en taille: depuis des formations de forme ronde et de quelques millimètres jusqu'à des excroissances informes atteignant plusieurs centimètres de diamètre. Ils sont généralement de couleur cerise foncée et séparés des tissus environnants par des cicatrices blanchâtres.

À la veille des règles, les lésions d’endométriose deviennent plus visibles en raison de leur maturation cyclique. S'étendant au péritoine et aux organes internes, les zones pathologiques peuvent s'étendre profondément dans les tissus ou s'étendre superficiellement.

L'endométriose ovarienne se manifeste généralement par des excroissances kystiques au contenu rouge foncé. Les hétérotopies ont généralement tendance à se former en groupes. Le degré est évalué en points en tenant compte de la profondeur de germination, du diamètre et de la localisation des lésions.

Cette maladie provoque souvent la formation d'adhérences pelviennes, qui limitent la mobilité des ovaires, de l'utérus et des trompes de Fallope, conduisant à l'infertilité et à des irrégularités menstruelles.

Causes de la croissance de l'endomètre

À ce jour, il n’existe pas de consensus sur les causes de l’endométriose. La théorie des menstruations rétrogrades est considérée comme la plus probable.

Selon celui-ci, chez les femmes, le sang menstruel, ainsi que les particules endométriales, pénètrent dans les trompes de Fallope et la cavité abdominale - menstruation rétrograde.

Dans certaines conditions, l’endomètre s’attache aux tissus de divers organes et continue de fonctionner de manière cyclique.

Dans le cas où il n'y a pas de grossesse, l'endomètre est rejeté de l'utérus pendant la menstruation, tandis que des microhémorragies se produisent dans d'autres organes, ce qui provoquer le développement de processus inflammatoires.

Ainsi, les femmes ayant une tendance aux menstruations rétrogrades sont prédisposées à développer cette maladie, mais cela n'est pas typique de tous les cas. D'autres facteurs augmentent également le risque de développer une endométriose, tels que les caractéristiques structurelles des trompes de Fallope, l'hérédité et une diminution de l'immunité.

Le rôle de la prédisposition héréditaire au développement de cet état pathologique et à sa transmission directement de mère en fille est assez important. Les interventions chirurgicales sur l'utérus contribuent également au développement de cette maladie.

Ceux-ci incluent la cautérisation des érosions, l'interruption chirurgicale de grossesse, la césarienne et autres. Par conséquent, après toute opération sur l'utérus, il est nécessaire d'effectuer une surveillance médicale afin de déterminer en temps opportun les anomalies du système reproducteur.

Symptômes et signes permettant de juger de la maladie

L'endométriose peut avoir une évolution variée ; au début elle est le plus souvent asymptomatique, elle peut donc être détectée à temps. uniquement en cas d'examens médicaux réguliers. Mais il existe des symptômes et des signes fiables indiquant la présence de cette maladie.

Douleur pelvienne

Ce symptôme se manifeste chez seize à vingt-quatre pour cent des patients. La douleur peut être diffuse ou clairement localisée, survenir et s'intensifier immédiatement avant les règles, ou être présente en permanence.

La cause des douleurs pelviennes est souvent une inflammation qui se développe dans les organes affectés par le processus pathologique.

Dysménorrhée ou règles douloureuses

Ce symptôme est observé chez quarante à soixante pour cent des patients. Il se manifeste au maximum dans les trois premiers jours de la période menstruelle. Dans l'endométriose, la cause de la dysménorrhée est un saignement dans la cavité du kyste et une augmentation directe de la pression dans celle-ci, avec spasmes des vaisseaux utérins et irritation du péritoine par des hémorragies résultant de foyers d'endométriose.

D'autres signes incluent des rapports sexuels douloureux ou une dyspareunie, des douleurs à la miction et à la défécation. L'apparition de douleurs et d'inconforts lors des rapports sexuels est plus typique lorsque les foyers pathologiques sont localisés dans le vagin, au niveau des ligaments utéro-sacrés, de la paroi de la cloison recto-vaginale et de l'espace utérin-intestinal.

Ménorragie ou règles prolongées et abondantes

Ce symptôme est observé chez deux à seize pour cent des patientes atteintes d'endométriose. Elle accompagne souvent l'adénomyose et d'autres maladies concomitantes : syndrome des ovaires polykystiques, fibromes utérins.

Développement de l'anémie posthémorragique

Ce symptôme est une conséquence d'une perte de sang chronique pendant la menstruation. Elle se caractérise par une pâleur, une faiblesse ou un jaunissement croissant de la peau et des muqueuses, de la fatigue, de la somnolence et des étourdissements.

Infertilité

Ce symptôme se retrouve chez vingt-cinq à quarante pour cent des femmes atteintes d'endométriose. À l’heure actuelle, les mécanismes exacts de développement de cette complication n’ont pas été élucidés. Parmi les causes les plus probables figurent des modifications des trompes et des ovaires, une violation de l'immunité locale et générale et une violation concomitante du processus d'ovulation.

Avec le développement de cet état pathologique, on ne parle pas d'infertilité complète, mais d'une faible probabilité de grossesse. La maladie réduit les chances de porter un enfant à terme et peut provoquer une fausse couche spontanée. La grossesse doit donc être accompagnée d'une surveillance médicale constante.

Le risque de grossesse après un traitement contre l'endométriose varie de quinze à cinquante-six pour cent au cours des six à quatorze premiers mois.

Endométriose interne

Cette forme de la maladie se caractérise par le développement de lésions endométriosiques dans la couche musculaire de l'utérus. Il y a quatre étapes dans le développement de cette maladie.

Au premier stade, le processus pathologique se limite uniquement à la couche muqueuse de l'utérus. Par la suite, le processus se déplace directement vers le myomètre.

La troisième étape est caractérisée par la propagation des foyers d'endométriose dans toute l'épaisseur de la couche musculaire jusqu'à la membrane séreuse.

Au dernier stade, non seulement les membranes de l'organe sont touchées, mais également les formations voisines, dont le péritoine pariétal du petit bassin.

L'endométriose interne se caractérise par des douleurs et des saignements avant et après la menstruation, une augmentation de la taille de l'organe lui-même directement due à la présence d'un processus inflammatoire dans celui-ci.

Les menstruations abondantes entraînent une perturbation des processus hématopoïétiques et le développement d'une anémie. Une perte de sang excessive entraîne des troubles de la contractilité de l'utérus dus à une augmentation de la surface interne du myomètre.

Endométriose externe

Ce type d’endométriose est trois fois moins fréquent que la forme interne de cette maladie. Cependant, dans ce contexte, l'infertilité se développe le plus souvent.

L'endométriose ovarienne peut avoir une forme superficielle (des kystes se développent au-dessus de cet organe) et une forme d'endométriome (un véritable kyste à l'intérieur de l'ovaire). Dans les deux cas, des rechutes fréquentes sont observées.

L'endométriose des trompes de Fallope a une évolution simple et conduit dans la plupart des cas à l'infertilité. Si le processus est localisé dans les tissus du bassin et du péritoine, des processus inflammatoires et des nécroses se développent souvent.

La raison en est la sécrétion de liquide pathologique par les tissus endométriaux, qui s'accumule dans le péritoine. L'endométriose vaginale se caractérise par une évolution douloureuse, elle ne conduit pas au développement de l'infertilité et répond bien au traitement, car cet organe est à portée de main la plus proche.

Quel algorithme est utilisé pour diagnostiquer une pathologie ?

Pendant le diagnostic il est important d'exclure d'autres maladies des organes génitaux qui se produisent avec des symptômes similaires. Si cet état pathologique est suspecté, il est nécessaire de recueillir une anamnèse et des plaintes, dont les indicateurs sont principalement la douleur, des informations sur toutes les maladies passées des organes génitaux, les interventions chirurgicales et la présence de pathologies gynécologiques chez les proches.

D’autres recherches sur les femmes pourraient inclure :

hystérosalpingoscopie et colposcopie, pour clarifier la forme et l'emplacement de la lésion, obtenir une biopsie tissulaire ;
examen gynécologique(au spéculum, vaginal, rectovaginal), qui est le plus informatif à la veille du cycle menstruel ;
échographie(échographie) des organes abdominaux, du bassin pour clarifier l'image dynamique et la localisation pendant le traitement ;
laparoscopie, avec lequel vous pouvez examiner visuellement les lésions pathologiques, évaluer leur degré de maturité, leur quantité, leur activité ;
imagerie par résonance magnétique ou tomographie spirale pour clarifier la localisation de l'endométriose, sa nature et ses relations avec d'autres organes. La précision des résultats de ces méthodes dans ce cas est de quatre-vingt-seize pour cent ;
recherche sur les marqueurs tumoraux, dont les taux dans le sang augmentent plusieurs fois au cours de cette maladie ;
hystérosalpingographie(radiographies de l'utérus et des trompes de Fallope) et l'hystéroscopie (examen endoscopique de la cavité utérine), qui permettent de diagnostiquer l'endométriose interne avec une précision de quatre-vingt-trois pour cent.

Traitement approprié de l'endométriose sans conséquences

Lors du choix du traitement pour cette maladie, nous sommes guidés par les indicateurs suivants :

l'âge de la patiente, le nombre de naissances et de grossesses, la prévalence du processus, sa gravité, sa localisation, la présence d'une pathologie concomitante, la nécessité d'une grossesse.

Les méthodes de traitement de l'endométriose sont divisées en chirurgicales (laparoscopique avec élimination directe des foyers pathologiques et préservation de l'organe et radicale - ablation de l'utérus et des ovaires), médicamenteuses et combinées.

Le traitement de cette maladie vise non seulement à éliminer ses manifestations actives, mais aussi ses conséquences (formations kystiques et adhésives, manifestations neuropsychiatriques).

La principale indication du traitement conservateur de la maladie est l'asymptomatique, la préménopause, le jeune âge de la patiente, la nécessité de restaurer ou de préserver la fonction de reproduction.

Les principaux médicaments conservateurs sont les médicaments hormonaux :

Combinaison œstrogène-progestatif -(Novolon, Silest, Marvelon) ;

Ces médicaments contiennent de petites doses de gestagènes ; ils suppriment le processus d'ovulation et la production d'œstrogènes. Ils sont indiqués dans les premiers stades de l'endométriose, car à mesure que le processus pathologique se propage, leur efficacité diminue considérablement. Les effets secondaires comprennent des nausées, des vomissements, des saignements intermenstruels et une sensibilité des seins.

Gestagènes -(Utérozhestan, Norkolut, Duphaston, Nemestran);

Ils sont indiqués à tous les stades de la maladie, en continu - de six à huit mois. La prise de médicaments de ce groupe peut s'accompagner de dépression, de rares saignements intermenstruels et d'une sensibilité des glandes mammaires.

Antigonadotrope -(danogène, danol, danazol) ;

Ils suppriment la production de gonadotrophines dans le système hypothalamo-hypophysaire. Les médicaments de ce groupe sont utilisés de manière continue pendant six à huit mois. Une contre-indication à leur utilisation est l’hyperandrogénie (excès d’hormones androgènes).

Les effets secondaires comprennent des bouffées de chaleur, de la transpiration, un approfondissement de la voix, des changements de poids, une croissance accrue des cheveux, une peau grasse accrue ;

Antagonistes des hormones de libération gonadotropes- (goséréline, triptoréline) ;

L'avantage des médicaments de ce groupe est la possibilité d'une utilisation une fois par mois et l'absence d'effets secondaires importants. Les médicaments provoquent la suppression des processus d'ovulation et réduisent la concentration d'œstrogènes, ce qui supprime les foyers d'endométriose.

En plus des médicaments hormonaux, des immunostimulants et des médicaments symptomatiques sont utilisés en thérapie : analgésiques, antispasmodiques, anti-inflammatoires.

Les indications d'un traitement chirurgical de préservation des organes avec ablation des zones d'endométriose sont des degrés modérés et sévères de la maladie. La thérapie vise à éliminer les foyers pathologiques dans divers organes, ainsi que les kystes endométrioïdes et la dissection des adhérences.

Elle est réalisée en l'absence de l'effet souhaité du traitement médicamenteux, en présence d'intolérances ou de contre-indications aux médicaments, en présence de lésions d'un diamètre supérieur à trois centimètres, en dysfonctionnement de la vessie, des intestins, des reins et des uretères.

Un traitement chirurgical radical (ablation des appendices et hystérectomie) est réalisé chez les patientes de plus de quarante ans présentant une progression active du processus pathologique et l'inefficacité des autres mesures chirurgicales conservatrices.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale répétée est nécessaire, car la maladie peut récidiver. Ce fait peut être déterminé par la prévalence du processus dans le corps, sa gravité, sa localisation et le caractère radical de l'opération précédente.

Les critères de guérison de cette maladie sont l’état de santé satisfaisant du patient, l’absence de douleur et d’autres plaintes subjectives et l’absence de rechute pendant cinq ans après la fin du traitement complet.

En âge de procréer, le succès du traitement est déterminé par la préservation ou la restauration de la fonction reproductrice. Chez les patients atteints de cette maladie après un traitement radical, aucune reformation de foyers d'endométriose n'est observée.

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Prévention du développement de la maladie

Les principales mesures visant à prévenir cette maladie sont :

observations de patientes ayant subi un avortement et d'autres interventions chirurgicales sur l'utérus afin d'éliminer les conséquences possibles ;
examens spécifiques des femmes et des adolescentes se plaignant de douleurs pendant la période menstruelle (dysménorrhée) ;
prendre des contraceptifs hormonaux oraux;
guérison complète et rapide de la pathologie chronique et aiguë des organes génitaux.

Le risque de développer cette maladie est plus élevé dans les groupes de femmes suivants :