L'anesthésie générale a longtemps été le seul type de soulagement de la douleur lors des opérations chirurgicales. La césarienne ne fait pas exception. La femme en travail n’avait pas le choix, mais il n’y avait pas de débat en faveur d’un type d’anesthésie ou d’un autre.
Aujourd'hui, lorsqu'il y a le choix entre la péridurale, l'anesthésie rachidienne et l'anesthésie générale, les femmes ne savent pas quelle est la meilleure façon de ne pas ressentir de douleur. Dans cet article, nous examinerons les caractéristiques, les avantages et les inconvénients de l'anesthésie générale.
Ce que c'est?
La popularité de l’anesthésie générale a considérablement diminué ces dernières années. Mais pas parce que ce type de soulagement de la douleur est dangereux. À bien des égards, les rumeurs sur ses conséquences néfastes et désastreuses pour l’enfant sont exagérées.
La simplicité et la sécurité passent avant tout. Un type plus simple de soulagement de la douleur est l'anesthésie péridurale, dans laquelle un anesthésique est injecté dans l'espace péridural de la colonne vertébrale, bloquant la transmission de l'influx nerveux des nerfs spinaux au cerveau.
Il existe des informations non officielles selon lesquelles les recommandations du ministère de la Santé concernant l'utilisation de la rachianesthésie sont dues au coût relativement peu coûteux des fonds, tandis que l'anesthésie générale nécessite des médicaments plus coûteux et une technique plus complexe.
Dans tous les cas, les femmes qui choisissent l'anesthésie générale pour une césarienne planifiée se heurtent à un regard complètement incompréhensible de la part de l'anesthésiste de la maternité.
Ils essaient de toutes leurs forces de les convaincre qu'une opération avec une patiente pleinement consciente est exactement ce dont rêve toute femme en travail. Si le patient insiste, les médecins sont obligés d'accepter, car le choix de la méthode d'anesthésie relève du droit législatif de la patiente elle-même.
L'anesthésie générale ne donne pas à une femme la possibilité de voir le moment émouvant de la naissance d'un bébé.
La femme en travail ne rencontre généralement le bébé que quelques heures plus tard. Mais vous n'avez pas à vous soucier de la sensibilité, qui peut être partiellement préservée lors d'une anesthésie péridurale : une femme sous anesthésie générale dort profondément et ne ressent aucune douleur.
La plupart des chirurgiens ne partagent pas l’optimisme du ministère russe de la Santé concernant l’anesthésie rachidienne. Les experts assurent qu'il leur est plus facile d'opérer une femme complètement détendue et inconsciente que de s'assurer que la patiente n'entend rien d'inutile, ne voit pas ce qu'elle n'a pas besoin de voir et craint qu'elle ne fatigue son corps. muscles abdominaux, si le blocus n'était pas complet. De plus, répondre aux questions du patient au moment de l’opération ne fait pas non plus partie des plans du chirurgien, et sous anesthésie locale, les femmes sont généralement très sociables.
L’anesthésie générale la plus courante en cas de césarienne est l’anesthésie endotréchéale.
Comment est-il fait?
De nombreuses femmes ayant subi une anesthésie générale sont tout à fait sûres que le médicament leur a été administré par voie intraveineuse, après quoi elles se sont endormies. En fait, l'anesthésie endotrachéale demande plus de travail, mais les patients ne se souviennent généralement pas des autres étapes.
Si la décision est prise d'effectuer l'opération sous anesthésie générale, la femme commence alors à s'y préparer à l'avance. Si une opération est prévue, il est alors recommandé de se rendre à l'hôpital à l'avance pour effectuer tous les tests nécessaires et subir une prémédication. Si l'opération est réalisée en urgence, l'anesthésie générale est réalisée automatiquement, sans demander à la femme ses préférences. Dans tous les cas où il est nécessaire d’anesthésier profondément et de retirer rapidement le bébé, l’anesthésie endotrachéale est la seule option raisonnable.
La préparation consiste à prendre un barbiturique, généralement sous forme de comprimés. Une prémédication est nécessaire pour garantir que la femme passe une bonne nuit de sommeil la nuit précédant l'intervention chirurgicale. Un sommeil réparateur améliore les niveaux de tension artérielle et prévient les poussées spontanées.
Le matin de l'opération, un lavement est administré pour nettoyer les intestins, le pubis est rasé et il est parfois recommandé de panser les membres inférieurs avec des bandages élastiques pour prévenir la thrombose.
En salle d'opération, la patiente reçoit une dose d'atropine, qui devrait protéger son cœur du risque éventuel d'arrêt dans un sommeil profond provoqué par un médicament. L'équipe chirurgicale commence alors à préparer l'opération, et l'anesthésiste vérifie la tension artérielle, le pouls et administre un anesthésique par voie intraveineuse. Ce médicament vous fait vous endormir rapidement. Le reste se produit sans sa participation, alors qu'elle passe de différentes étapes de sommeil médicamenteux aux suivantes et parfois à des rêves, et parfois elle est simplement temporairement « absente ». Tout dépend de la profondeur de l'anesthésie.
Dès que le médecin est sûr que la patiente dort profondément et ne répond pas au toucher, il insère un tube spécial dans la trachée de la femme en travail. Cela assurera le processus de respiration pulmonaire pendant l'opération, puisque la femme ne respirera pas d'elle-même.
L’oxygène, parfois mélangé à de l’azote, commence à circuler dans le corps du patient par le tube. Parfois, des vapeurs de médicaments narcotiques sont également introduites dans le mélange inhalé. Le tube est connecté à un ventilateur.
Parfois, les doses de médicaments sont dosées par des doseurs modernes, qui surveillent même les moindres changements dans la concentration d'un gaz ou d'un médicament particulier pour la pulvérisation goutte à goutte.
Insertion d'une sonde endotrachéale
Une femme ne peut pas ressentir la douleur. Son sommeil est très profond, toute sensibilité est totalement exclue.
L’anesthésiste est à proximité et surveille l’état de la femme toutes les minutes. Si nécessaire, il ajoute une dose d'anesthésiques et de relaxants musculaires. Un cathéter est installé dans la veine de la femme. Si nécessaire, tous les médicaments que l'état de la mère pourrait nécessiter seront administrés par son intermédiaire.
Environ 15 minutes avant la fin de l'intervention, le chirurgien prévient l'anesthésiste que l'assistance peut être arrêtée, et à partir de ce moment commence un réveil lent et progressif. Le réflexe respiratoire revient en premier. Cela devient le signal pour l’anesthésiste de retirer le tube de la trachée. Après l'opération, la patiente est envoyée au service de soins intensifs, où elle devra, dans les prochaines heures, se remettre de l'anesthésie sous la surveillance de médecins.
Une opération de césarienne est réalisée exclusivement sous anesthésie, puisqu'il s'agit d'une opération abdominale. L'anesthésie chirurgicale est discutée à l'avance si l'opération est prévue. Et une femme peut choisir l'un ou l'autre type d'anesthésie, mais pas toujours. Parfois, cela ne devrait être fait que par un médecin. Dans cet article, nous parlerons des options de choix qui existent, en quoi elles diffèrent, quels sont leurs avantages et leurs inconvénients, et décrirons également les situations dans lesquelles une femme ne peut pas faire un choix indépendant.
Qu'est-ce qui est pris en compte lors du choix ?
L'opération comprend la dissection de la paroi abdominale antérieure, de l'utérus, l'extraction du bébé et la séparation manuelle du placenta, après quoi des sutures internes sont d'abord placées sur l'utérus, puis des sutures externes sont placées sur l'incision du péritoine. L'intervention chirurgicale dure de 20 minutes à une heure (dans les cas particulièrement graves et complexes), et donc Une telle opération ne peut être réalisée sous anesthésie locale superficielle.
Aujourd'hui, lors d'une césarienne, deux types d'anesthésie sont utilisés : l'anesthésie péridurale (et en variante - rachidienne ou rachidienne) et l'anesthésie générale. Lors d'une césarienne d'urgence, qui est pratiquée pour sauver la vie du bébé et de la mère en cas de problème lors d'un accouchement naturel, l'anesthésie générale est généralement utilisée par défaut. La question du choix d'une méthode de soulagement de la douleur en cas de césarienne n'est généralement décidée à l'avance que lorsque l'opération est planifiée à l'avance.
Dans ce cas, les médecins évaluent de nombreux facteurs. Tout d'abord, l'état de la femme enceinte et du fœtus, l'effet possible des médicaments utilisés pour soulager la douleur sur l'enfant et la mère. Il est nécessaire de prendre en compte certaines contre-indications et indications pour différents types d'anesthésie. L'anesthésie régionale (péridurale) a des contre-indications, alors qu'il n'y a aucune contre-indication pour l'anesthésie générale.
Anesthésie péridurale
De cette manière, jusqu'à 95 % de toutes les césariennes pratiquées dans les maternités russes sont aujourd'hui anesthésiées. L'essence de la méthode est que l'administration du médicament, qui entraîne une perte de sensibilité à la douleur dans la partie inférieure du corps, se fait à l'aide d'un mince cathéter inséré dans l'espace péridural de la colonne vertébrale.
À la suite de cette injection, la transmission de l’influx nerveux au cerveau via le canal rachidien est bloquée. Lorsqu'une telle « lacune » apparaît dans la chaîne du système nerveux central, le cerveau ne perçoit tout simplement pas et n'associe pas la violation continue de l'intégrité des tissus pendant l'intervention chirurgicale à une raison pour activer le centre de la douleur.
Le champ d'application d'une telle anesthésie est assez large, mais lors d'un accouchement naturel pour soulager la douleur et lors d'une césarienne, une telle anesthésie est considérée comme moins dangereuse que lors de l'anesthésie de la colonne cervicale ou des bras pour des opérations sur le haut du torse.
En règle générale, les anesthésiologistes administrent des solutions spéciales, soigneusement purifiées, initialement destinées exclusivement à cet usage. Pour soulager la douleur lors de l'accouchement naturel, de la lidocaïne et de la ropivacaïne peuvent être administrées. Mais une telle anesthésie ne suffira pas à réaliser une césarienne. Une certaine quantité d'opiacés, comme le promedol, la morphine ou la buprénorphine, peut être administrée simultanément avec la lidocaïne. La kétamine est souvent utilisée.
Le dosage des substances est déterminé par l'anesthésiologiste, en tenant compte de la santé, du poids et de l'âge de la femme, mais l'anesthésie rachidienne aux opiacés nécessite toujours moins qu'une anesthésie intraveineuse et l'effet peut être obtenu plus longtemps.
Comment font-ils?
La femme est allongée sur le côté, le dos nu, les jambes légèrement repliées et les épaules avancées. L'anesthésiste utilise l'une des méthodes existantes pour déterminer exactement où le cathéter doit être inséré. Pour ce faire, ils utilisent généralement une seringue remplie d’air reliée à un cathéter. Si le piston rencontre une résistance importante, alors le cathéter se trouve dans l'espace ligamentaire. Si la résistance est perdue de manière inattendue, on peut parler de détection correcte de l'espace péridural, où les médicaments seront injectés lentement.
L'introduction est progressive. Cela signifie que le médecin administre d’abord une dose test. Après trois minutes, l'état est évalué et si les premiers signes d'anesthésie et de perte de sensibilité apparaissent, le reste de la posologie prescrite à une femme particulière est administré en plusieurs étapes.
Une femme peut d'abord demander à l'anesthésiste, qui la rencontrera certainement un jour avant l'opération, le nom des médicaments qu'il est prévu d'administrer. Mais il vaut mieux ne pas poser de questions sur le dosage, car son calcul est extrêmement complexe et repose sur de nombreux facteurs.
L'opération commence après un blocage complet du bas du corps. Un écran est placé devant le visage de la femme pour qu’elle ne voie pas les manipulations des chirurgiens. Tout au long de l'opération, la femme en travail peut communiquer avec les médecins, voir le moment principal - le premier souffle et le premier cri de son bébé.
Après cela, les médecins commenceront à appliquer des points de suture et le bébé pourra très bien être laissé à côté de la mère pendant quelques minutes afin qu'elle puisse admirer à sa guise le bébé tant attendu.
Avantages et inconvénients
Des complications après une telle anesthésie sont possibles, mais en pratique, elles ne surviennent que dans 1 cas sur 50 000 naissances. Quelles manifestations inattendues et négatives peuvent-il y avoir ? Il arrive que le blocage des terminaisons nerveuses ne se produise pas, la sensibilité soit préservée, ce qui, selon les statistiques, se produit chez une femme sur 50 opérations. Dans ce cas, l'anesthésiste prend en urgence une décision sur l'anesthésie générale.
Si une femme a des problèmes de coagulation sanguine, un hématome peut se développer au site d'insertion du cathéter. Lors de l'insertion d'une aiguille, l'anesthésiologiste peut accidentellement percer la dure-mère de la moelle épinière, ce qui peut entraîner une fuite de liquide céphalo-rachidien et des problèmes ultérieurs de maux de tête sévères.
Les mouvements imprécis d'un médecin inexpérimenté peuvent entraîner des blessures à l'espace sous-arachnoïdien, ainsi que le développement d'une paralysie. Les opposants à l'anesthésie générale affirment qu'avec l'anesthésie péridurale, les médicaments injectés n'ont aucun effet sur l'enfant, contrairement au sommeil total induit par le médicament dans lequel est plongée une femme en travail sous anesthésie générale. C'est faux. Les médicaments administrés pour bloquer la douleur peuvent provoquer une diminution de la fréquence cardiaque du bébé, ainsi qu’un état d’hypoxie ou des problèmes respiratoires chez lui après la naissance.
De nombreuses femmes en travail se plaignent de maux de dos et d'engourdissements des jambes pendant assez longtemps après l'opération. On estime officiellement que le temps de récupération après une anesthésie rachidienne est d'environ 2 heures. En pratique, la sortie prend plus de temps.
Les avantages du soulagement de la douleur péridurale incluent la stabilité du cœur et des vaisseaux sanguins de la femme tout au long de l’opération. Un inconvénient majeur est que tous les récepteurs nerveux ne sont pas bloqués. La femme ne ressentira pas directement la douleur, mais elle devra quand même endurer des sensations désagréables de temps en temps.
De nombreuses femmes se méfient d'une telle anesthésie, car ce ne sont même pas les complications qui leur font peur, mais le besoin même d'être présente à leur propre opération - psychologiquement, c'est assez difficile.
Les femmes considèrent souvent que l’anesthésie péridurale et la rachianesthésie sont du même type. En fait, il n’y a aucune différence pour le patient ; dans les deux cas, le médicament est injecté dans le dos. Mais avec l’injection rachidienne, l’injection est plus profonde, et donc la sensibilité est réduite plus efficacement.
Si la question est fondamentale, précisez où le médecin envisage d'administrer l'anesthésie - dans l'espace péridural de la colonne vertébrale ou dans l'espace sous-arachnoïdien. Sinon, tout se déroulera exactement de la même manière.
Anesthésie générale
Auparavant, c'était le seul type de soulagement de la douleur lors d'une césarienne. De nos jours, l’anesthésie générale est de moins en moins utilisée. Cela s'explique officiellement par le fait que l'anesthésie générale nuit à l'enfant et à la femme. On sait officieusement que le coût des médicaments pour l'anesthésie rachidienne ou péridurale est inférieur, et c'est pourquoi le ministère de la Santé de Russie recommande fortement aux anesthésiologistes de faire de leur mieux pour convaincre les femmes de choisir l'anesthésie régionale. Cette question est complexe et ambiguë.
L'anesthésie générale pour la chirurgie CS est généralement endotrachéale. Grâce à lui, la femme ne ressent, n'entend et ne voit rien, elle dort paisiblement pendant toute l'intervention chirurgicale, sans s'inquiéter et sans se soucier des questions des médecins qui aident son bébé à naître.
Comment font-ils?
La préparation à une telle anesthésie commence à l'avance. Le soir, la veille du jour prévu pour l'opération, des mesures de prémédication sont prises - la femme a besoin de se détendre, de passer une bonne nuit de sommeil et on lui prescrit donc une dose de barbituriques ou d'autres sédatifs graves avant de se rendre à lit.
Le lendemain, en salle d'opération, la femme reçoit une dose d'atropine pour prévenir un arrêt cardiaque pendant son sommeil médicamenteux. Les analgésiques sont administrés par voie intraveineuse. A ce stade, la femme, n'ayant pas le temps d'avoir peur de ce qui se passe, s'endort.
Lorsqu'elle dort déjà, un tube spécial sera inséré dans sa trachée. L'intubation est nécessaire pour assurer la respiration pulmonaire. Le tube fournira de l'oxygène mélangé à de l'azote et parfois des vapeurs narcotiques dans les poumons tout au long de l'opération.
Le sommeil sera profond, l'anesthésiste surveillera l'état de la femme en travail tout au long de l'intervention, mesurera la tension artérielle, le pouls et d'autres indicateurs. Si nécessaire, les doses de médicaments de soutien administrées seront augmentées ou diminuées.
Peu avant la fin de l’opération, sur ordre du chirurgien, l’anesthésiste commence à réduire les doses de myorelaxants, d’anesthésiques et de substances narcotiques. Lorsque les doses sont « réinitialisées », le processus de réveil en douceur commence. À ce stade, le tube est retiré de la trachée, car la capacité de respirer de manière indépendante, sans ventilateur, est l'une des premières à revenir.
Avantages et inconvénients
Psychologiquement, l’anesthésie générale est bien plus confortable que l’anesthésie régionale. La femme ne voit pas ce qui se passe et n’entend pas les conversations des médecins, qui peuvent parfois plonger n’importe qui dans un état de choc, et plus encore lorsqu’il s’agit d’un patient allongé sur la table d’opération. La femme se remet assez facilement de l'état de relaxation et de léthargie, mais elle ne se remet finalement de l'anesthésie qu'au bout de 3 à 4 jours. La solution finale est considérée comme l'arrêt complet de l'effet de l'anesthésie à tous les niveaux des processus physiologiques et biochimiques du corps.
Un gros avantage est l'absence totale de contre-indications, c'est-à-dire que cette méthode est utilisée pour toute personne nécessitant une intervention chirurgicale, sans tenir compte d'éventuels facteurs d'influence négative. La qualité du soulagement de la douleur est excellente.
La femme ne ressentira aucune sensation - ni agréable ni douloureuse. Les complications possibles de l'anesthésie endotrachéale comprennent d'éventuelles blessures au larynx, à la langue, aux dents (au moment de l'insertion et du retrait du tube), un laryngospasme et le développement d'une réaction allergique individuelle. Assez souvent, après une telle anesthésie, les femmes ont mal à la gorge pendant plusieurs jours et une toux sèche (particulièrement douloureuse avec des points de suture frais sur le ventre !).
Si une femme décide de choisir une anesthésie générale, elle doit comprendre qu'elle ne rencontrera pas l'enfant tout de suite. Elle ne pourra voir le bébé que dans quelques heures, lorsqu'elle sera transférée du service de soins intensifs, où sont placées toutes les femmes opérées en travail, à la salle post-partum.
Cependant, dans certaines situations, ce problème est résolu sur place : la femme peut demander à l'équipe chirurgicale de lui montrer le bébé immédiatement après avoir repris ses esprits. Certes, personne ne peut garantir si la nouvelle mère elle-même se souviendra ou non de ce moment.
Quand le problème est-il décidé uniquement par le médecin ?
Si une femme qui subit une césarienne programmée a à cœur un certain type d'anesthésie, elle peut en informer son médecin, qui transmettra l'information à l'anesthésiste. La femme signe un consentement éclairé indiquant qu'elle accepte l'anesthésie péridurale ou rédige un refus de l'anesthésie régionale.
Une femme enceinte ne doit pas indiquer les raisons pour lesquelles une décision a été prise en faveur d'une anesthésie générale. Il se peut qu'elle ne justifie pas du tout sa décision, même lors d'une conversation avec un médecin.
Selon la loi, si une femme en travail refuse par écrit une anesthésie péridurale ou rachidienne, l'anesthésie générale est automatiquement utilisée pour elle. Il ne peut y avoir de deuxième solution ici. Mais la situation inverse, lorsqu'une femme souhaite être consciente pendant l'opération, peut se dérouler différemment.
L'anesthésie péridurale a ses contre-indications. Et peu importe la façon dont une femme supplie le médecin de faire un angle dans son dos avant l'opération, la demande sera refusée si :
- il y a déjà eu des blessures ou des déformations de la colonne vertébrale ;
- il y a des signes d'inflammation dans la zone où l'aiguille est censée être insérée ;
- la femme en travail a une tension artérielle basse ou basse ;
- la femme a commencé à saigner ou est soupçonnée de commencer à saigner ;
- il existe un état d'hypoxie fœtale.
Pour les femmes présentant de telles caractéristiques, l’anesthésie générale est considérée comme la meilleure.
Ils ne demanderont pas l'avis de la patiente sur le type d'anesthésie préféré, même en cas de prolapsus des anses du cordon ombilical, si la femme a une infection systémique, s'il est nécessaire de retirer l'utérus après avoir retiré le bébé (selon les indications). Ces femmes en travail ne subissent également qu'une anesthésie générale. D'autres options ne sont même pas envisagées.
Lorsqu’une femme enceinte subit une intervention chirurgicale d’urgence, elle n’a guère le choix. Mais si une intervention planifiée est prescrite, le patient peut choisir indépendamment le type d'anesthésie.
La césarienne est prescrite aux femmes selon la présence d'indications absolues ou relatives. Les indications absolues incluent les situations cliniques dans lesquelles l'accouchement naturel est physiquement impossible. Dans de tels cas, l'accouchement doit être effectué uniquement par voie chirurgicale, même s'il existe des contre-indications. De la même manière, on aide les bébés à naître si la mère a un bassin trop étroit, à travers lequel même la tête du nouveau-né ne peut pas passer.
De plus, une césarienne sous anesthésie est réalisée en présence d'obstacles mécaniques, qui peuvent être des fibromes utérins, des tumeurs ovariennes, etc. Ces tumeurs sont détectées par un diagnostic échographique, sur la base des résultats duquel une CS planifiée est prescrite. Les femmes enceintes subissent également une césarienne en cas de risque de rupture utérine. Un risque similaire se produit s'il y a une cicatrice postopératoire sur l'utérus après une précédente césarienne ou d'autres opérations sur le corps utérin. Une CS peut être réalisée sous différents types d’anesthésie.
Types d'anesthésie pour césarienne
Aujourd’hui, de nombreux enfants naissent par césarienne (CS). La technique de réalisation d'un CS aujourd'hui a été tellement améliorée qu'elle constitue la méthode la plus fiable et la plus sûre pour donner naissance à un bébé à part entière et en bonne santé dans les cas où l'accouchement naturel est impossible. Pour de nombreuses femmes enceintes, la perspective de passer sous un scalpel chirurgical n'est pas excitante, mais la santé de l'enfant passe avant tout.
Il y a quelques années à peine, les types d'anesthésie pour les césariennes n'étaient pas particulièrement diversifiés, car seule une anesthésie générale était utilisée, comme pour d'autres interventions chirurgicales abdominales. Mais il existe aujourd'hui plusieurs autres types d'anesthésie : l'anesthésie générale, endotrachéale et l'anesthésie régionale, qui est représentée par l'anesthésie péridurale et rachidienne.
Pour qu'une femme enceinte puisse choisir l'anesthésie préférée, elle doit d'abord se familiariser avec tous les types d'anesthésie, étudier leurs inconvénients et leurs conséquences indésirables.
L'anesthésie générale pour césarienne implique un soulagement de la douleur, dans lequel la patiente est plongée dans un sommeil médicamenteux artificiel. Aujourd'hui, l'utilisation d'une telle anesthésie est généralement due à des situations d'urgence, car une telle anesthésie comporte un risque assez élevé, mais ne prend pas beaucoup de temps.
L'anesthésie générale pour césarienne implique l'administration intraveineuse d'anesthésique. Lorsqu'il commence à faire effet, la femme porte un masque à travers lequel du gaz anesthésique et de l'oxygène sont fournis. Ensuite, un médicament relaxant musculaire est administré, qui détend tous les tissus musculaires. Ce n'est qu'après toutes ces manipulations que l'opération proprement dite commence.
Avantages et inconvénients
La chirurgie sous anesthésie générale a ses aspects positifs et négatifs.
Parmi les avantages de l’anesthésie générale figurent :
- Avec cette anesthésie, une relaxation maximale de tous les groupes musculaires est obtenue, ce qui offre au médecin une large gamme de manipulations chirurgicales ;
- Une césarienne correctement réalisée sous anesthésie générale procure un soulagement absolu de la douleur ;
- L'anesthésie générale commence à agir assez rapidement et, immédiatement après l'administration, vous pouvez commencer les interventions chirurgicales, ce qui est très pratique si une césarienne d'urgence est nécessaire ;
- Avec une telle anesthésie, il n'existe pas de facteur négatif tel qu'une diminution de la tension artérielle chez une femme enceinte ;
- Une telle anesthésie ne provoque pas de dépression de l'activité cardiaque ;
- Une technique simple qui ne nécessite pas de matériel supplémentaire ni de compétences qualifiées ;
- L'anesthésiste peut contrôler la durée et le degré du sommeil anesthésique et, si nécessaire, augmenter sa durée.
Les inconvénients de l'anesthésie générale se résument aux facteurs suivants :
Indications de l'anesthésie générale
Il existe des situations particulières dans lesquelles une CS sous anesthésie générale doit être réalisée pour des raisons médicales et vitales. Cela inclut les cas nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence, lorsqu'un état menaçant est observé à la fois chez le fœtus et chez la mère. En outre, l'anesthésie générale pour le CS est utilisée si la femme refuse d'autres formes d'anesthésie ou s'il est impossible de les administrer (ceci est typique d'une obésité sévère, d'anomalies ou de lésions de la colonne vertébrale, etc.).
Si la patiente présente des contre-indications à l'anesthésie régionale, telles qu'un saignement, il lui est également recommandé de subir une CS avec une anesthésie générale. L'anesthésie générale est de moins en moins utilisée lors d'un accouchement par césarienne, car elle entraîne de nombreux effets secondaires indésirables, mais néanmoins, en cas d'intervention d'urgence, ses bénéfices sont inestimables.
Anesthésie endotrachéale
L'un des types d'anesthésie générale est l'anesthésie endotrachéale. Elle est réalisée en introduisant un tube spécial dans la cavité trachéale, qui communique avec un dispositif de ventilation pulmonaire artificielle. Grâce à ce tube, la femme reçoit un anesthésique par inhalation et de l'oxygène. De ce fait, la femme enceinte tombe dans un long sommeil médicamenteux, durant lequel elle ne ressent aucune douleur. Les types d'anesthésie endotrachéale permettent de contrôler soigneusement la durée pendant laquelle le patient reste en sommeil anesthésique, de sorte que le risque de réveil pendant l'opération est absolument exclu.
Très souvent, une telle anesthésie est utilisée en conjonction avec une anesthésie intraveineuse lors d'une césarienne afin d'augmenter la durée du sommeil anesthésique et de contrôler l'activité respiratoire de la femme enceinte.
Avantages et inconvénients
Un avantage incontestable de l'anesthésie endotrachéale pour la césarienne est la rapidité d'induction de l'anesthésie, qui ne nécessite que quelques minutes. Lorsqu’il est nécessaire d’effectuer une opération d’urgence, cette rapidité est très importante pour sauver la vie du bébé. De plus, l'anesthésie endotrachéale fonctionne à 100%, endormissant le patient et garantissant une absence totale de sensibilité douloureuse.
En comparaison avec l'anesthésie générale intraveineuse, l'anesthésie endotrachéale est beaucoup plus facilement tolérée par les femmes, elle est facilement contrôlée par un anesthésiste et peut être prolongée à tout moment. De plus, les indicateurs de fréquence cardiaque et de pression du patient restent normaux avec l’anesthésie endotrachéale sélectionnée.
Parmi les inconvénients d’une telle anesthésie figurent le risque de dépression des fonctions respiratoires du nourrisson et le risque de reflux du contenu de la cavité gastrique vers la trachée. De plus, lors de l'insertion du tube, il existe un risque réel d'une forte augmentation de la pression chez la femme en travail. Un inconvénient incontestable de l'anesthésie générale et endotrachéale est l'impossibilité de contact entre la mère et le nouveau-né après son retrait. Et les médicaments administrés à la mère pénètrent également dans la circulation sanguine du bébé.
Lorsque cela est indiqué, contre-indications
L'anesthésie endotrachéale est indiquée si une intervention d'urgence est prévue, s'il existe des contre-indications à d'autres types d'anesthésie, si l'état du fœtus et le bien-être de la mère en travail se détériorent, ainsi qu'en cas d'intervention techniquement complexe et à long terme. intervention chirurgicale, y compris de gros volumes de manipulations par le chirurgien.
Anesthésie péridurale
L'anesthésie péridurale est considérée comme un type d'anesthésie populaire, de plus en plus utilisé aujourd'hui pour le CS. Une telle anesthésie fait référence à des types d'anesthésie locaux ou régionaux. L'anesthésie péridurale est utilisée lors d'une CS planifiée, car l'effet se produit 20 à 25 minutes après l'administration du médicament.
L'anesthésie péridurale est réalisée en introduisant un médicament anesthésique dans l'espace épidural rachidien afin d'éliminer la sensibilité des processus nerveux radiculaires qui y sont inclus. Pour ce faire, une aiguille est insérée entre la dure-mère et la paroi du canal rachidien, à travers laquelle passe un fin cathéter, délivrant l'anesthésique directement dans l'espace péridural.
L'aiguille est ensuite retirée et le cathéter est laissé en place jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale afin qu'une anesthésie supplémentaire puisse être administrée si nécessaire.
Avantages et inconvénients
Il est difficile de dire quelle anesthésie est la meilleure, mais l'anesthésie péridurale a ses avantages incontestables :
- Excellent pour réaliser une césarienne planifiée, car par rapport à d'autres types d'anesthésie, elle a un effet minime sur le bébé ;
- Pendant l'opération, la patiente reste consciente tout le temps et lorsque l'enfant sera retiré de l'utérus, la mère pourra le voir immédiatement. Le bébé peut même être mis au sein de sa mère ;
- L'analgésie péridurale provoque une légère diminution de la pression artérielle, ce qui permet d'administrer un plus grand volume de médicaments par perfusion. Cela permet une excellente prévention des pertes de sang importantes lors de l'intervention ;
- Le soulagement de la douleur péridurale réduit considérablement la durée de la période de rééducation postopératoire ;
- Le cathéter restant dans la colonne vertébrale pendant toute la durée de l’opération, l’anesthésiste peut administrer une dose supplémentaire d’anesthésique à tout moment si le besoin s’en fait sentir.
Mais malgré tous les avantages de la péridurale, il ne faut pas la choisir sans se familiariser avec les inconvénients de la méthode. Il y en a peu, mais ils sont très significatifs. Par exemple, la réalisation d'une anesthésie péridurale nécessite qu'un anesthésiste soit hautement qualifié, ce que ne possèdent pas tous les spécialistes de ce profil. De plus, une telle anesthésie ne convient pas aux cas d'urgence lorsqu'il s'agit de sauver la vie d'un enfant ou d'une femme en travail.
Le médicament anesthésique affecte toujours l'enfant, même s'il est administré par voie péridurale. Étant donné qu'une telle anesthésie provoque une baisse de la tension artérielle, jusqu'à ce que le médicament commence à agir pleinement, l'enfant connaîtra une certaine hypoxie intra-utérine. Parfois, pendant l'anesthésie, les anesthésistes font une mauvaise ponction, le médicament peut alors ne pas agir pleinement, engourdissant seulement la moitié du corps.
Si le médecin n'est pas suffisamment qualifié, des complications telles qu'une intoxication toxique du patient ou une infection peuvent survenir après une anesthésie péridurale. Parmi les complications dangereuses, les experts identifient les convulsions, l'arrêt de l'activité respiratoire et la mort.
Quand est-ce fait et quand est-ce contre-indiqué ?
Une CS avec injection péridurale d'anesthésique est indiquée si une femme souffre de gestose ou de pathologies rénales, de diabète ou d'hypertension et de malformations cardiaques. Une péridurale est également indiquée, si nécessaire, comme méthode douce de soulagement de la douleur lors d’interventions chirurgicales.
S'il n'y a pas d'anesthésiste à la maternité connaissant la pratique de l'anesthésie péridurale, ou s'il n'y a pas d'équipement et de matériel appropriés, une telle anesthésie est contre-indiquée. Les femmes ne le font pas même si elles le souhaitent. De plus, s'il existe une hypoxie fœtale et des saignements chez la femme en travail, une hypotension artérielle ou des troubles de la coagulation, une infection générale du sang ou des lésions inflammatoires et infectieuses au site de ponction, l'anesthésie péridurale n'est pas non plus réalisée.
Si une femme enceinte présente une pathologie de la colonne vertébrale, divers types de courbure ou de lésions, ce type de soulagement de la douleur n'est pas non plus utilisé. La péridurale n'est pas utilisée en cas d'hypersensibilité au médicament injecté, etc. Après l'intervention, des complications telles que des maux de tête et de dos, des troubles urinaires, etc. peuvent survenir.
Anesthésie rachidienne
L'anesthésie rachidienne est une bonne alternative au soulagement de la douleur péridurale, mais en revanche, l'insertion rachidienne place l'aiguille légèrement plus profondément, perçant l'épaisse muqueuse rachidienne. Par conséquent, une telle anesthésie est également appelée anesthésie rachidienne. Habituellement, la ponction est réalisée entre les 3-4 ou 2-3 vertèbres lombaires. Le médicament est injecté directement dans la masse vertébrale.
Si l'anesthésie péridurale est réalisée en position assise, une injection rachidienne est administrée lorsque la femme en travail est allongée sur le côté, les jambes tirées le plus loin possible vers son ventre.
Avantages et inconvénients
Les caractéristiques positives de la rachianesthésie sont tous les avantages de la péridurale, mais en plus d'eux, il existe également des avantages spécifiques :
L'anesthésie rachidienne et péridurale présente également les mêmes inconvénients, mais seulement après que des complications surviennent souvent, telles que des maux de dos et des migraines, qui disparaissent d'elles-mêmes avec le temps.
Indications, contre-indications
Les indications de l'injection rachidienne d'anesthésique sont similaires à celles de l'anesthésie péridurale. Une indication supplémentaire est la nécessité d'une intervention d'urgence lorsque l'anesthésie générale est contre-indiquée. De plus, la rachianesthésie est utilisée lorsqu'une femme enceinte n'a pas de problèmes de santé ou de grossesse, car une telle anesthésie dure une durée limitée, privant le médecin de la possibilité d'effectuer des interventions chirurgicales supplémentaires.
Réaliser une césarienne sous anesthésie locale rachidienne n'est pas toujours possible et présente des contre-indications spécifiques. La rachianesthésie n'est pas utilisée si le patient a perdu beaucoup de sang ou souffre d'une déshydratation sévère, présente des troubles de la coagulation et des réactions allergiques à l'utilisation de médicaments. Une telle anesthésie ne doit pas être utilisée en cas d'ICP élevée et d'hypoxie fœtale, de troubles du système nerveux et d'exacerbation d'une infection par le virus de l'herpès, de problèmes cardiaques et d'infections inflammatoires. Il est également strictement interdit de prendre des anticoagulants qui fluidifient le sang avant une intervention chirurgicale.
Quelle anesthésie vaut-il mieux choisir ?
Pour une césarienne, quelle anesthésie est préférable ? La question est complexe, car il n’existe aucun type de soulagement de la douleur absolument sûr. Chaque méthode présente des contre-indications spécifiques et un risque d'effets indésirables. Les méthodes générales de gestion de la douleur se caractérisent par une tolérance difficile aux médicaments et une rééducation difficile. Quant aux dommages minimes, cela ne peut être dit que sur le type d'anesthésie rachidienne, qui est pratiquement sans danger pour la femme en travail et le nouveau-né.
La césarienne est une opération d'accouchement assez courante. Chaque année, la fréquence de sa détention augmente. La connaissance des spécificités du choix et de l'utilisation de la rachianesthésie aidera une femme à se préparer à la naissance d'un enfant et à se protéger autant que possible des conséquences désagréables.
Indications de la césarienne et types d'anesthésie
La rachianesthésie pour césarienne est le plus souvent utilisée en présence des facteurs suivants : une cicatrice sur l'utérus après une opération précédente, une présentation par le siège ou un manque d'oxygène du fœtus, un bassin anatomiquement étroit, des complications lors d'un accouchement naturel. Dans certains cas, les médecins prennent en compte des indicateurs non médicaux, comme l'âge de la primigeste supérieur à 30 ans, le risque de lésions du plancher pelvien et le désir de la femme enceinte. Les contre-indications comprennent un état fœtal défavorable (prématurité, décès, malformations, privation prolongée d'oxygène), une infection cliniquement significative et un travail prolongé de plus de 24 heures.
La grossesse entraîne de graves changements dans le corps de la future mère, notamment hormonaux. Ils sont d'une grande importance pour l'anesthésiste, car ce n'est qu'avec leur considération que la femme peut bénéficier d'une assistance qualifiée. En règle générale, sa tension artérielle diminue en raison d'une diminution de la résistance vasculaire, la fréquence respiratoire, le volume courant et la consommation d'oxygène augmentent et l'activité motrice de l'estomac diminue. Ces changements dans le fonctionnement de l’organisme affectent directement les caractéristiques de l’anesthésie. Les méthodes les plus couramment utilisées pour réduire la douleur pendant l'accouchement sont la psychoprophylaxie et l'anesthésie systémique et régionale.
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À notre époque, l’accouchement se fait souvent par césarienne. Il s'agit de l'ablation du bébé par une incision dans la paroi du péritoine et de l'utérus d'une femme. Cette opération est possible grâce au recours à l'anesthésie. Apprenons en détail ses types et ses caractéristiques en obstétrique.
Il existe actuellement trois types d'anesthésie pour une telle opération : l'anesthésie générale et l'anesthésie rachidienne. Les médecins appellent également les deux dernières anesthésies régionales. Donc, brièvement sur chaque type.
Les anesthésiologistes pratiquent rarement une anesthésie générale aujourd’hui. Mais si une opération imprévue s'avère nécessaire dans des circonstances de force majeure, alors c'est lui qui sera utilisé. L’essence de l’anesthésie générale est l’administration à la femme en travail d’un médicament qui la plonge dans un état de sommeil profond. Ensuite, un tube est inséré dans sa trachée, qui fournit de l'oxygène et du gaz anesthésique. Avec ce type d'anesthésie, la future maman reste inconsciente. Les avantages de l’anesthésie générale comprennent :
- Son impact rapide lors d'interventions chirurgicales non programmées.
- Faible risque d’hypotension.
- Stabilité du système cardiovasculaire.
- L’occasion pour une femme de ne pas voir ce qui se passe.
- Détente absolue des muscles de la mère.
Quant aux « inconvénients » de l'anesthésie générale, il s'agit tout d'abord de l'effet possible des médicaments anesthésiques sur le fœtus, qui se manifeste par l'inhibition de ses systèmes musculaire et respiratoire. La difficile récupération de la femme en travail de l'état d'anesthésie est également considérée comme un inconvénient.
Mais il convient également de considérer le fait que la médecine améliore les médicaments utilisés pour ce type d'anesthésie, ce qui minimise chaque jour les risques d'impact négatif sur la mère et l'enfant. Le but de l'anesthésie régionale, qui comprend la colonne vertébrale et la péridurale, est l'anesthésie locale. L’essence de ces deux types d’anesthésie est identique et consiste en une ponction de la colonne lombaire et en fournissant ainsi des anesthésiques au corps de la femme. Autrement dit, la similitude entre les procédures rachidiennes et péridurales est que leur résultat est une anesthésie uniquement pour la partie inférieure du corps d'une femme qui est dans un état de conscience. La principale différence entre les types d'anesthésie régionale réside dans la dose d'analgésiques et la profondeur de la ponction pour leur administration.
Ainsi, l'anesthésie rachidienne (également appelée rachianesthésie) est réalisée aussi bien de manière planifiée que non programmée, à condition que l'équipe médicale dispose d'au moins 10 minutes de temps. Le soulagement de la douleur avec ce type d'anesthésie est très rapide, la femme en travail ne ressent pas de douleur. L'avantage de ce type d'anesthésie est l'élimination complète du risque d'effets négatifs des médicaments sur l'enfant. La femme est dans un état de conscience, ce qui élimine les problèmes respiratoires. Elle entend le premier cri du bébé. Mais les inconvénients de ce type d’anesthésie comprennent un risque élevé de chute de la tension artérielle d’une femme, un effet de courte durée des médicaments et un risque assez élevé de complications neurologiques.
L'anesthésie péridurale diffère du type précédent par le mécanisme d'administration du médicament, dont l'effet se développe sur 20 minutes.
Les « avantages » de ce type d'anesthésie sont que la mère en travail reste consciente et a la possibilité de voir l'enfant immédiatement après la naissance. Il s’agit également d’une diminution progressive de la tension artérielle, ce qui minimise le risque de baisse de la tension artérielle de maman. Un avantage important de ce type d’anesthésie est que l’effet des médicaments administrés peut être prolongé.
Les inconvénients de l’anesthésie péridurale sont que parfois elle ne fonctionne pas ou fonctionne partiellement, n’anesthésie qu’une moitié du corps de la femme.
Ce type d'anesthésie est assez difficile à administrer. Il a besoin d'un certain niveau de professionnalisme de la part de l'anesthésiste. En outre, son inconvénient est la possibilité d'un bloc rachidien si la ponction pour l'anesthésie est mal faite. Si une dose trop importante d’analgésiques est administrée, la respiration et le cœur peuvent s’arrêter. Il convient de noter le risque que les médicaments affectent le bébé à naître.
Il existe un certain nombre de contre-indications à l'anesthésie régionale. Parmi eux figurent les blessures à la colonne vertébrale et les saignements chez la femme, l'hypotension et l'hypoxie intra-utérine du bébé.
En particulier pour- Elena TOLOCHIK
