Où est transplanté le foie ? Transplantation hépatique : aspects cliniques et chirurgicaux

La transplantation hépatique (ou greffe) est une opération chirurgicale visant à remplacer un foie malade par un foie sain. En règle générale, après une greffe réussie, les personnes ont un foie pleinement fonctionnel (sain).

Les fonctions du foie sont nombreuses, au nombre d'environ 400 par jour, parmi lesquelles :

Production de bile, qui joue un rôle important dans la digestion ;

Création de protéines (favorisent la coagulation sanguine) ;

Éliminer ou neutraliser les bactéries, les médicaments et les toxines, purifier le sang ;

Conservation du sucre, des graisses, du fer, du cuivre, des vitamines dans l'organisme.

Quand réalise-t-on une greffe du foie ?

- Anomalies dans le développement des voies biliaires. La raison la plus courante de transplantation hépatique chez l’adulte est l’atrésie des voies biliaires.

-Cirrhose est une cicatrisation du foie qui l’empêche de fonctionner normalement et peut conduire le patient à une insuffisance hépatique. Par exemple, avec la cirrhose, lorsque le foie régresse au stade terminal (il s'agit du dernier et quatrième stade de la maladie, au cours duquel le patient tombe dans la stupeur et dont, dans la plupart des cas, il n'y a pas d'issue positive).

Les causes les plus fréquentes de cirrhose du foie sont :

Infections à long terme par l'hépatite B ou l'hépatite C ;

Abus d'alcool à long terme ;

Hépatite auto-immune ;

Thrombus veineux hépatique (thrombose) ;

Dommages au foie dus à un empoisonnement ou à des médicaments ;

Problèmes liés au système de drainage du foie (voies biliaires) - par exemple, cirrhose biliaire primitive (PBC - une maladie auto-immune à évolution lente) du foie ou cholangite sclérosante primitive (PSC - une maladie hépatique cholestatique chronique d'étiologie inconnue, résultant d'une inflammation des voies biliaires du foie et accompagné du développement de syndromes douloureux et dyspeptiques conduisant au développement d'une cirrhose biliaire, d'une hypertension portale et d'une insuffisance hépatique, peut également affecter la vésicule biliaire et les canaux pancréatiques).

Troubles métaboliques du cuivre ou du fer (maladie de Wilson et hémochromatose).

- Cancer du foie. Les patients atteints d'un cancer du foie qui ne s'est pas encore propagé au-delà du foie sont également candidats à une transplantation (si le cancer s'est propagé à plusieurs organes du patient, une greffe du foie n'est généralement pas réalisée, car un tel cas est déjà considéré comme « désespéré » en médecine). pratique).

La priorité est donnée aux patients susceptibles de mourir sans transplantation hépatique.

Malheureusement, il y a beaucoup plus de patients en attente d’une transplantation hépatique qu’il n’y a d’organes disponibles et acceptables pour une transplantation. Les patients peuvent envisager de devenir eux-mêmes donneurs vivants pour une greffe du foie.

Si vous souhaitez vous faire examiner dans plusieurs centres de transplantation pour faire le bon choix et déterminer ce qui vous convient le mieux :

Demandez à chaque centre combien d'opérations de transplantation ils effectuent par an, découvrez le taux de survie des receveurs après transplantation ;

Comparez les tarifs de différents centres de transplantation ;

Demandez quels sont les groupes de soutien dont ils disposent et quelles modalités de transport et de logement ils offrent aux patients.

Si l’équipe de transplantation considère que vous êtes un bon candidat pour une greffe du foie, vous serez inscrit sur la liste d’attente pour une greffe.

La liste et votre place dans la file d'attente sont basées sur un certain nombre de facteurs. Les facteurs clés comprennent :

Le type de problème hépatique dont vous souffrez ;

Quelle est la gravité de vos maladies ?

Le pourcentage de chances que la greffe réussisse.

Certaines infections - par exemple, comme la tuberculose ou l'ostéomyélite ;

Difficulté à prendre des médicaments plusieurs fois par jour tout au long de votre vie ;

Maladies cardiaques, pulmonaires, hépatiques ou autres maladies potentiellement mortelles ;

Cancer de n’importe quel organe ;

Infections - telles que l'hépatite, qui sont considérées comme actives ;

Abus de tabac, d'alcool ou de drogues.

Risques et complications de la transplantation hépatique

Les risques de toute anesthésie sont :

Problèmes de respiration;

Réactions aux médicaments ;

Les risques de toute opération sont :

Saignement;

Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral ;

Infection.

La transplantation hépatique et la gestion postopératoire comportent des risques majeurs. Il existe un risque accru d'infection car le patient doit prendre des médicaments pour prévenir le rejet de la greffe, qui affaiblissent le système immunitaire comme effet secondaire. Les signes d'infection sont les suivants :

Fièvre;

Jaunisse;

Rougeur;

Tumeur;

Faiblesse.

Qui peut être donneur de foie

Donneur(du latin donneur, de dono - "Je donne" - un objet qui donne quelque chose à un autre objet, appelé accepteur ou receveur ; en médecine - une personne qui donne son sang pour une transfusion ou des organes pour une transplantation à une autre personne - un receveur de sang ou organe), décédé très récemment et sans lésion hépatique. Ce type de donneur est appelé donneur cadavérique.

Parfois, une personne en bonne santé peut faire don d'une partie de son foie à un patient présentant de graves lésions de cet organe incompatibles avec la vie. Par exemple, l'un des parents peut donner une partie de son foie à un enfant si, selon tous les indicateurs médicaux, il est considéré comme en parfaite santé (par exemple, transplanter une partie du foie d'une personne qui, il y a de nombreuses années, souffrait de tout type d'hépatite, ou une personne souffrant ou souffrant de l'une des maladies du sang, et ainsi de suite). Ce type de donneur est appelé donneur vivant. Le foie est un organe qui peut se régénérer, de sorte que le foie du donneur retrouve sa taille maximale quelques semaines après l'intervention chirurgicale. Cette procédure produit d’excellents résultats pour les patients, mais comporte certains risques pour les donneurs.

Exigences pour un donneur de foie vivant :

- Âge supérieur à 18 ans.

Le donneur doit être un parent jusqu'au 4ème degré.

Correspondance du groupe sanguin du donneur et du receveur.

Structure et fonction saines du foie et des autres systèmes du donneur.

Le foie du donneur est transporté dans de l'eau salée réfrigérée ou dans une solution saline spéciale, qui garantit la sécurité et l'intégrité de cet organe pendant 8 heures maximum. Pour l'appariement du donneur et du receveur (du latin recipiens - receveur, receveur, il s'agit d'une personne à qui un organe, un tissu ou des cellules d'un autre organisme est transplanté en vue d'une transfusion sanguine, d'une transplantation cardiaque, etc., un patient ayant reçu une transfusion sanguine d'un donneur ou ayant subi une transplantation d'organe d'un donneur), les analyses nécessaires sont certainement effectuées. L’une des conditions les plus importantes est que les groupes sanguins et Rhésus correspondent. Les caractéristiques individuelles des deux organismes sont également prises en compte. Par exemple, le foie du donneur ne doit pas être endommagé par l'alcool.

Le foie sain est retiré du corps du donneur par une incision chirurgicale dans la partie supérieure de l'abdomen. Le foie est transféré dans l’abdomen du patient (appelé receveur) qui en a besoin et attaché aux vaisseaux sanguins et aux voies biliaires. L'opération peut prendre jusqu'à 12 heures. Cela nécessite souvent que le receveur reçoive une grande quantité de sang, qu'il reçoit par transfusion.

Se préparer à une greffe du foie

Votre médecin vous orientera vers un centre de transplantation. L'équipe de transplantation hépatique voudra probablement s'assurer que vous êtes un bon candidat pour une transplantation hépatique, ce qui peut vous obliger à vous rendre à la clinique plusieurs fois sur une période de plusieurs semaines ou mois. Vous devrez passer des analyses de sang et des radiographies.

Si vous recevez un foie, vous serez soumis aux tests suivants avant l’intervention :

Pré-injection de tissus et de sang de donneurs pour garantir que votre corps ne rejettera pas les tissus et le sang de la personne qui a fait don de son foie pour vous ;

Des analyses de sang et des tests cutanés pour détecter d'éventuelles infections ;

Tests cardiaques - ECG, échocardiographie, cathétérisme cardiaque, etc. ;

Tests pour rechercher les stades précoces du cancer ;

Des tests qui examinent de plus près votre foie, votre vésicule biliaire, votre pancréas, votre intestin grêle et vos vaisseaux sanguins autour du foie ;

Pendant que vous attendez le foie, suivez ces étapes :

Ne buvez pas d'alcool;

Ne pas fumer;

Maintenez votre poids dans la fourchette appropriée, suivez le programme d'exercices recommandé par votre médecin ;

Prenez tous les médicaments qui vous sont prescrits ;

Communiquez tout changement dans votre utilisation de médicaments et tout nouveau symptôme médical afin que l'équipe de transplantation et votre médecin puissent prendre les mesures appropriées et répondre de manière appropriée à toute ordonnance qui vous est donnée ;

Assurez-vous que l'équipe de transplantation dispose de tous vos numéros de téléphone afin qu'elle puisse vous contacter immédiatement dès qu'un foie de donneur sain sera disponible pour vous. Assurez-vous que, où que vous soyez, vous puissiez être contacté rapidement et facilement ;

Vous devez tout préparer à l'avance pour pouvoir vous rendre à l'hôpital à tout moment.

En règle générale, une opération de transplantation hépatique prend de 4 à 12 heures. Mais les patients restent à l’hôpital pendant encore deux à trois semaines après l’opération, car l’opération est considérée comme assez complexe. La plupart des patients reprennent leurs activités normales ou quasi normales dans les 6 à 12 mois suivant la transplantation. Les patients doivent prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de leur vie.

La vie après une greffe du foie

Après avoir reçu un don de foie, vous devrez être étroitement surveillé par votre professionnel de la santé.

L’équipe de transplantation qui a réalisé votre greffe du foie peut vous demander de vivre le plus près possible de l’hôpital pendant les trois premiers mois suivant l’opération. Vous subirez également des examens réguliers, des analyses de sang et des radiographies de votre nouvelle greffe du foie pendant de nombreuses années.

Prévisions et perspectives

Le corps d’une personne ayant reçu une greffe du foie peut rejeter le nouvel organe. Autrement dit, le foie d’un nouveau donneur peut ne pas prendre racine dans le corps du receveur. Cela signifie que son système immunitaire perçoit le nouveau foie comme un corps étranger et tente de le détruire.

Pour éviter ce processus de rejet, presque tous les receveurs de greffe du foie doivent prendre des médicaments pour prolonger leur vie qui suppriment leur réponse immunitaire et aident à empêcher l'organisme de rejeter le foie de l'autre personne. C’est ce qu’on appelle un traitement immunosuppresseur. Ainsi, même si le traitement aide à prévenir le rejet d’organe, il expose également les personnes à un risque plus élevé de contracter une infection ou un cancer.

Si vous utilisez des médicaments immunosuppresseurs, vous devez subir régulièrement un dépistage du cancer (détecter la maladie le plus tôt possible afin que le traitement puisse être commencé tôt pour améliorer les résultats pour les patients et réduire la mortalité). Ces médicaments peuvent également provoquer une hypertension artérielle, un taux de cholestérol élevé et augmenter le risque de développer un diabète.

Une greffe réussie nécessite une surveillance étroite de la part de votre médecin. Vous devez toujours prendre vos médicaments comme indiqué.

Selon les statistiques, le taux de survie à cinq ans après une transplantation hépatique est d'environ 75 %. Après une transplantation hépatique, les patients signalent une amélioration de leur qualité de vie et de leur fonctionnement mental. Cependant, tous les patients ayant besoin d’un donneur de foie en bonne santé devraient s’efforcer de trouver les meilleurs centres médicaux réalisant plus de 50 greffes par an et fournissant des résultats supérieurs à la moyenne.

Transplantation hépatique chez les patients atteints d'hépatite virale

L'un des principaux problèmes liés à la transplantation hépatique chez les patients atteints d'hépatite chronique (c'est-à-dire non pas au stade aigu, mais en rémission) est la récidive du virus après la transplantation. Les récidives surviennent généralement en cas d'hépatite C. Mais des rechutes virales peuvent également survenir en cas d'hépatite B. L'immunoglobuline HepaGam B est un traitement approuvé par la santé dans de nombreuses régions du monde pour prévenir la récidive des hépatites B et C après une transplantation. Les patients doivent recevoir des injections périodiques d'HepaGam B tout au long de leur vie.

Transplantation hépatique pour les patients atteints de cirrhose biliaire primitive

Les patients atteints de cirrhose biliaire primitive nécessitant une transplantation hépatique sont ceux qui peuvent développer des complications graves dans l'hypertension portale (un syndrome d'augmentation de la pression dans le système de la veine porte provoqué par une altération du flux sanguin dans les vaisseaux portes, les veines hépatiques et la veine cave inférieure, accompagné de une hypertrophie de la rate, des varices de l'œsophage et de l'estomac, une ascite et une encéphalopathie hépatique, c'est-à-dire une insuffisance hépatique) et qui ont une mauvaise qualité de vie et un faible taux de survie sans intervention. Après transplantation, ils ont des taux de survie élevés.

Transplantation hépatique pour les patients atteints d'hépatite auto-immune

Les perspectives de transplantation hépatique sont également bonnes pour les patients souffrant d’hépatite auto-immune et nécessitant une greffe. Le taux de survie est d'environ 90 % 1 an après l'intervention chirurgicale et de 70 à 80 % 5 ans après l'intervention chirurgicale. Le rejet ne survient généralement que chez les patients dont le système immunitaire est gravement endommagé.

Transplantation hépatique pour les patients alcooliques

Les fonctions du foie sont nombreuses, au nombre d'environ 400 par jour, parmi lesquelles :

Production de bile, qui joue un rôle important dans la digestion ;
- Création de protéines (favorisent la coagulation sanguine) ;
- Élimination ou neutralisation des bactéries, médicaments et toxines, purification du sang ;
- Conservation du sucre, des graisses, du fer, du cuivre, des vitamines dans l'organisme.

Quand réalise-t-on une greffe du foie ?

Anomalies dans le développement des voies biliaires.La raison la plus courante de transplantation hépatique chez les enfants est l’atrésie des voies biliaires.

- Cirrhose. La cirrhose du foie est la cause la plus fréquente de transplantation hépatique chez l’adulte. La cirrhose est une cicatrisation du foie qui l’empêche de fonctionner normalement et peut conduire le patient à une insuffisance hépatique. Par exemple, avec la cirrhose, lorsque le foie régresse au stade terminal (il s'agit du dernier et quatrième stade de la maladie, au cours duquel le patient tombe dans la stupeur et dont, dans la plupart des cas, il n'y a pas d'issue positive).

Les causes les plus fréquentes de cirrhose du foie sont :

Infections à long terme par l'hépatite B ou l'hépatite C ;
- Abus d'alcool à long terme ;
- Hépatite auto-immune ;
- Thrombus veineux hépatique (thrombose) ;
- Dommages au foie dus à un empoisonnement ou à des médicaments ;
- Problèmes liés au système de drainage du foie (voies biliaires) - par exemple, cirrhose biliaire primitive (PBC - une maladie auto-immune à évolution lente) du foie ou cholangite sclérosante primitive (PSC - une maladie hépatique cholestatique chronique d'étiologie inconnue, résultant de inflammation des voies biliaires du foie et accompagnée du développement de douleurs et de syndromes dyspeptiques, conduisant au développement d'une cirrhose biliaire, d'une hypertension portale et d'une insuffisance hépatique, peut également affecter la vésicule biliaire et les canaux pancréatiques).
- Troubles métaboliques du cuivre ou du fer (maladie de Wilson et hémochromatose).

Cancer du foie. Les patients atteints d'un cancer du foie qui ne s'est pas encore propagé au-delà du foie sont également candidats à une transplantation (si le cancer s'est propagé à plusieurs organes du patient, une greffe du foie n'est généralement pas réalisée, car un tel cas est déjà considéré comme « désespéré » en médecine). pratique).

La priorité est donnée aux patients susceptibles de mourir sans transplantation hépatique.
Malheureusement, il y a beaucoup plus de patients en attente d’une transplantation hépatique qu’il n’y a d’organes disponibles et acceptables pour une transplantation. Les patients peuvent envisager de devenir eux-mêmes donneurs vivants pour une greffe du foie.

Si vous souhaitez vous faire examiner dans plusieurs centres de transplantation pour faire le bon choix et déterminer ce qui vous convient le mieux :

Demandez à chaque centre combien d'opérations de transplantation ils effectuent par an, découvrez le taux de survie des receveurs après transplantation ;
- comparer les indicateurs de différents centres de transplantation ;
- demandez quels sont les groupes de soutien dont ils disposent, ainsi que les modalités de transport et de logement qu'ils proposent aux patients.

Si l’équipe de transplantation considère que vous êtes un bon candidat pour une greffe du foie, vous serez inscrit sur la liste d’attente pour une greffe.

La liste et votre place dans la file d'attente sont basées sur un certain nombre de facteurs. Les facteurs clés comprennent :
- le type de problème hépatique que vous avez ;
- quelle est la gravité de vos maladies ;
- pourcentage de probabilité que la greffe réussisse.

Le temps que vous passez à attendre votre tour sur la liste n’est généralement pas un facteur décisif pour obtenir un foie plus tôt (à l’exception peut-être des enfants).

Certaines infections - par exemple, comme la tuberculose ou l'ostéomyélite ;
- Difficulté à prendre des médicaments plusieurs fois par jour tout au long de votre vie ;
- Maladies du cœur, des poumons, du foie ou autres maladies potentiellement mortelles ;
- Cancer de tout organe ;
- Les infections – comme l'hépatite, qui sont considérées comme actives ;
- Tabagisme, abus d'alcool ou de drogues.

Des risques et complications de la transplantation hépatique

Les risques de toute anesthésie sont :

Problèmes de respiration;
- réactions aux médicaments ;

Les risques de toute opération sont :

Saignement;
- crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral ;
- infection.

Diarrhée;
- gonflement;
- fièvre;
- jaunisse ;
- rougeur;
- tumeur ;
- faiblesse.

Qui peut être donneur de foie

Donneur(du latin donneur, de dono - "Je donne" - un objet qui donne quelque chose à un autre objet, appelé accepteur ou receveur ; en médecine - une personne qui donne son sang pour une transfusion ou des organes pour une transplantation à une autre personne - un receveur de sang ou organe), décédé très récemment et sans lésion hépatique. Ce type de donneur est appelé donneur cadavérique.

Exigences pour un donneur de foie vivant :

Âge supérieur à 18 ans.
- Le donneur doit être un parent jusqu'au 4ème degré de parenté.
- Correspondance du groupe sanguin du donneur et du receveur.
- Structure et fonction saines du foie et des autres systèmes du donneur.

Le foie du donneur est transporté dans de l'eau salée réfrigérée ou dans une solution saline spéciale, qui garantit la sécurité et l'intégrité de cet organe pendant 8 heures maximum. Pour la conformité des donateurs et destinataire(du lat. recipiens - receveur, receveur, est une personne à qui un organe, un tissu ou des cellules d'un autre organisme a été transplanté à des fins de transfusion sanguine, de transplantation cardiaque, etc., un patient qui a reçu une transfusion sanguine d'un donneur ou a subi une greffe d'organe provenant d'un donneur) Les examens nécessaires doivent être effectués. L’une des conditions les plus importantes est que les groupes sanguins et Rhésus correspondent. Les caractéristiques individuelles des deux organismes sont également prises en compte. Par exemple, le foie du donneur ne doit pas être endommagé par l'alcool.

Se préparer à une greffe du foie

Si vous recevez un foie, vous serez soumis aux tests suivants avant l’intervention :

Pré-injection de tissus et de sang de donneurs pour garantir que votre corps ne rejettera pas les tissus et le sang de la personne qui a fait don de son foie pour vous ;
- Des analyses de sang et des tests cutanés pour vérifier d'éventuelles infections ;
- Tests cardiaques - ECG, échocardiographie, cathétérisme cardiaque, etc. ;
- Des tests pour rechercher les stades précoces du cancer ;
- Des tests qui examinent de plus près votre foie, votre vésicule biliaire, votre pancréas, votre intestin grêle et vos vaisseaux sanguins autour du foie ;
- Coloscopie (selon votre âge).

Pendant que vous attendez le foie, suivez ces étapes :

Suivez le régime alimentaire recommandé par votre équipe de transplantation ;
- Ne buvez pas d'alcool;
- ne pas fumer;
- maintenez votre poids dans la fourchette appropriée, suivez le programme d'exercices recommandé par votre médecin ;
- prenez tous les médicaments qui vous sont prescrits ;
- signaler toute modification de votre prise médicamenteuse et tout nouveau symptôme médical afin que l'équipe de transplantation, en collaboration avec votre médecin traitant, puisse prendre les mesures nécessaires et répondre avec compétence aux éventuelles prescriptions qui vous seront faites ;
- Assurez-vous que l'équipe de transplantation dispose de tous vos numéros de téléphone afin qu'elle puisse vous contacter immédiatement lorsqu'un foie de donneur sain devient disponible pour vous. Assurez-vous que, où que vous soyez, vous puissiez être contacté rapidement et facilement ;
- vous devez avoir tout préparé à l'avance pour pouvoir vous rendre à l'hôpital à tout moment.

La vie après une greffe du foie

Après avoir reçu un don de foie, vous devrez être étroitement surveillé par votre professionnel de la santé.
L’équipe de transplantation qui a réalisé votre greffe du foie peut vous demander de vivre le plus près possible de l’hôpital pendant les trois premiers mois suivant l’opération. Vous subirez également des examens réguliers, des analyses de sang et des radiographies de votre nouvelle greffe du foie pendant de nombreuses années.

Prévisions et perspectives

Une greffe réussie nécessite une surveillance étroite de la part de votre médecin. Vous devez toujours prendre vos médicaments comme indiqué.

Transplantation hépatique chez les patients atteints d'hépatite virale

Transplantation hépatique pour les patients atteints de cirrhose biliaire primitive

Transplantation hépatique pour les patients atteints d'hépatite auto-immune

Transplantation hépatique pour les patients alcooliques

La transplantation hépatique est une opération chirurgicale au cours de laquelle un organe malade ou une partie de celui-ci est remplacé par un organe sain. Une telle greffe est compliquée par la facilité d'endommagement du tissu hépatique, donc le protéger de la destruction pendant le stockage et l'opération elle-même n'est pas une tâche facile. De plus, le système immunitaire du patient résiste activement à l’introduction de tissus étrangers dans l’organisme.

La première intervention chirurgicale de ce type a été réalisée à Denver en 1963. Pour cette opération, un organe provenant d'une personne décédée a été utilisé. Ce n'est que dans la seconde moitié des années 80 que les scientifiques ont développé une technique de résection du foie d'un donneur vivant, basée sur la capacité des cellules d'un organe à se rétablir. Après cela, des opérations réussies ont commencé pour transplanter une partie du foie du corps d'un donneur - un parent par le sang.

Indications de transplantation hépatique

La priorité en matière de transplantation d'organes est donnée aux patients qui ne survivront pas sans cette opération.

La transplantation d'organes est réalisée dans les cas suivants :

Cirrhose. La transplantation hépatique pour cirrhose est l'événement le plus fréquent dans toute l'histoire des interventions chirurgicales de ce type chez les patients adultes. Au cours de la cirrhose, les tissus organiques meurent et leur fonction est altérée, provoquant une insuffisance hépatique. Il existe une norme permettant de déterminer la nécessité d'une greffe en cas de cirrhose. Il est permis de recourir à une telle intervention chirurgicale lorsque la maladie couvre la plupart des tissus, avec des saignements réguliers des veines œsophagiennes, un mauvais fonctionnement de l'organe endommagé, une ascite ou un coma hépatique. Pour d'autres cas, d'autres méthodes de traitement sont utilisées.
. Les candidats à la transplantation sont des patients présentant des tumeurs malignes du tissu hépatique si d'autres organes ne sont pas affectés par la maladie. Dans le cas d'une petite tumeur, la transplantation est beaucoup plus efficace que la chirurgie, au cours de laquelle le tissu affecté est retiré. Si des métastases sont détectées, la chirurgie est inutile.
Hépatite virale (exception - hépatite de type A). La question de l'opportunité de la transplantation chez les patients atteints d'hépatite virale est très controversée. Après une transplantation hépatique chez des patients atteints du virus de l'hépatite C, presque tous les patients sont rapidement réinfectés par l'organe. Les statistiques confirment également qu'un tiers des receveurs reviennent sur la liste d'attente de transplantation dans les 5 ans, l'organe greffé étant atteint de cirrhose.
Défauts de développement.
Chaque segment du foie est affecté par un kyste (maladie polykystique).
Insuffisance hépatique aiguë causée par un empoisonnement.
Maladie de Wilson-Konovalov.

Il existe plusieurs autres maladies pour lesquelles une greffe du foie est recommandée. En règle générale, chaque maladie du foie pour laquelle une greffe est prescrite augmente le nombre de fibres conjonctives dans les tissus de l'organe. Plus ils se forment, plus le foie remplit mal ses fonctions.

Contre-indications

Dans certains cas, une greffe du foie ne peut être réalisée. Parmi eux, il existe des contre-indications absolues :

des changements incontrôlés se produisent dans le fonctionnement des organes assurant des fonctions vitales ;
les infections qui ne peuvent pas être traitées sont localisées dans d'autres organes ;
tumeurs malignes d'autres organes;
défauts de développement qui raccourcissent considérablement la vie du patient.

Il existe également un certain nombre de contre-indications relatives. Ceux-ci inclus:

caillots sanguins dans les veines (mésentériques et portes);
déjà réalisé ou d'autres organismes;

D’où vient l’organe du donneur ?

Le donneur peut être une personne décédée ou une personne vivante. Dans tous les cas, la santé absolue de l’organe est importante. Seule une partie du foie est prélevée du corps du donneur vivant, qui est ensuite transplanté chez le receveur. jusqu'à 85 % de la taille originale du donneur se produit assez rapidement.

Le plus souvent, le donneur est un parent du patient. Ce choix est rationnel :

Cela permet de bien préparer l’intervention chirurgicale, puisqu’il n’est pas nécessaire d’attendre un donneur décédé approprié.
L’organe est généralement de bonne qualité et s’enracine mieux.
Pour certains pays, c'est la seule solution à la situation, en raison de positions religieuses interdisant l'utilisation des organes d'une personne décédée.
Le processus de préparation des organes est considérablement accéléré.

Seul un adulte ayant le même groupe sanguin ou un groupe sanguin compatible avec le patient peut agir en tant que donneur.

Lorsqu'un enfant a besoin d'une greffe du foie, le donneur subit une résection du foie, plus précisément de la moitié du lobe gauche.

Pour les patients adultes, les scientifiques modernes en Russie recommandent le plus souvent la résection du lobe droit du foie. Cette solution est optimale, car cette partie est de grande taille et plus facile à atteindre pour les chirurgiens.

Mais la transplantation hépatique sur une personne vivante présente aussi des inconvénients :

risque de complications pour le donneur ;
l'intervention chirurgicale est techniquement plus complexe ;
seule une partie de l’organe est transplantée, il faut donc « l’adapter » au corps du receveur ;
la probabilité de rechute du patient augmente.

À l'heure actuelle, le mécanisme de transplantation hépatique à partir d'une personne vivante est en cours de développement partout dans le monde. La tâche principale des médecins est de réduire le taux de mortalité tant chez les receveurs que chez les donneurs. Après la divulgation d’informations sur le nombre de donneurs décédés, moins de personnes étaient prêtes à donner une partie de leur organe. Selon des analystes japonais, des complications surviennent chez 12 % des personnes ayant subi une résection hépatique. Mais en même temps, presque chacun d’entre eux peut retrouver une vie bien remplie en un an.

Chirurgie de transplantation hépatique

Au cours de l'opération, l'organe endommagé est retiré et un foie de donneur est transplanté à sa place.

Trouver un organe sain sur une personne décédée est une procédure complexe et longue. Par conséquent, dans la pratique mondiale, on a de plus en plus recours à la résection hépatique d'un parent en bonne santé du patient.

Une préparation minutieuse est nécessaire avant le début de l’opération. De nombreuses démarches préalables sont réalisées :

Examen des organes abdominaux à l'aide d'un tomodensitomètre.
Test sanguin biochimique et général, ainsi que détermination du groupe sanguin.
Sérologie.
Examen échographique du tissu hépatique.
Tests qui confirment ou infirment la présence du SIDA ou de l'hépatite dans le corps.
Cardiogramme.
Détermination de l'agent causal de la tuberculose dans l'organisme (test de Mantoux).

De plus, les patients devant subir une greffe du foie devraient consulter un dentiste et un gynécologue.

Pour réaliser l'opération, interviennent des médecins des spécialités suivantes : chirurgien, coordinateur, hépatologue. Si nécessaire, un cardiologue et un pneumologue sont impliqués.

Une incision en forme de L est pratiquée sur l'abdomen du patient, après quoi le liquide et le sang sont pompés de l'organe opéré à l'aide d'un dispositif spécial. Des tubes de drainage sont insérés dans la cavité abdominale et peuvent y rester aussi longtemps que nécessaire. De plus, pour observer la nature de la bile sécrétée, un tube spécial est utilisé, qui reste souvent dans le foie transplanté pendant plusieurs mois.

Après ces étapes préparatoires, le foie est retiré et un organe sain est transplanté. Dans ce cas, la vésicule biliaire n’est pas transplantée dans le corps du patient.

Jusqu'à ce que le nouvel organe commence son travail, un appareil « foie artificiel » est connecté au corps pour remplir ses fonctions.

La probabilité de rejet d'organe doit être surveillée pendant six mois après la chirurgie. Pendant cette période, il est particulièrement important de supprimer le système immunitaire pour éviter sa réaction naturelle aux cellules étrangères.

Complications après la chirurgie

Inactivité du foie transplanté. Cette complication est assez rare et nécessite une nouvelle intervention chirurgicale.

Problèmes d'immunité. Le rejet d’organe se produit chez de nombreux receveurs. La forme aiguë peut être combattue avec succès, mais la forme chronique ne peut être contrôlée. Il convient de noter que dans le cas d’un donateur apparenté, de telles conséquences sont moins fréquentes.

Saignement. Il s’agit d’un problème assez courant qui survient après une intervention chirurgicale et touche plus de 7 % des patients.

Infection. Il s’agit d’une complication dangereuse qui peut être asymptomatique. Par conséquent, après la chirurgie, les médicaments antibactériens sont obligatoires.

Complications causées par des problèmes de vaisseaux sanguins. C'est aussi un phénomène assez courant, qui se manifeste sous forme de thrombose ou de sténose de l'artère ou de la veine hépatique. Seule une nouvelle greffe du foie permettra de corriger la situation.

Après la transplantation, chaque patient doit suivre plusieurs règles :

Utilisez des médicaments immunosuppresseurs prescrits par votre médecin. Très souvent, l’utilisation de ces médicaments est prescrite pour le reste de la vie.
Une surveillance régulière par un hépatologue est nécessaire.
Effectuer systématiquement les analyses sanguines et urinaires nécessaires. Le médecin prescrit également une échographie, un électrocardiogramme ou d'autres méthodes de diagnostic permettant de vérifier le bon fonctionnement de l'organisme.
Suivez un régime en éliminant pour toujours les aliments gras, frits et salés, ainsi que le thé et le café forts de votre alimentation. Des petits repas sont recommandés. Abstinence totale de boire des boissons alcoolisées.
Après l'opération, vous devez surveiller l'intégralité de votre repos et éviter toute activité physique.

Prévisions

Pour prédire l’état du patient après transplantation, il est important de prendre en compte l’état préopératoire.

Plus l’activité du tissu hépatique avant la greffe est élevée, plus les chances d’un pronostic positif sont élevées.

Les conséquences de la chirurgie dépendent aussi largement du diagnostic. Le risque de mortalité et de complications graves est observé chez les patients atteints de cancer, de certains types d'hépatite, de caillots sanguins dans la veine porte et d'insuffisance rénale. De plus, la mortalité est élevée chez les patients de plus de 65 ans.

Selon des études, environ 85 % des receveurs d'une transplantation provenant d'un donneur vivant survivent au cours de la première année suivant l'opération. Passé ce délai, la mortalité survient le plus souvent en cas de rechute de maladies.

Pour ceux qui subissent une deuxième greffe, le taux de survie est de 50 %.

Même malgré le risque élevé de complications, le pronostic global est plutôt favorable. Environ 40 % des patients vivent plus de 20 ans.

La transplantation hépatique est la dernière option dans le traitement de la cirrhose biliaire primitive. Jusqu’en 1987, la cirrhose biliaire primitive était l’indication la plus courante de transplantation hépatique en Europe. En 1997, parmi les indications de transplantation hépatique, la cirrhose biliaire primitive occupait déjà la troisième place (16 %), derrière l'hépatite virale et la cirrhose alcoolique. Comme il ressort des documents du Registre européen des transplantations hépatiques de 1996, les résultats de cette opération pour la cirrhose biliaire primitive sont très bons : les taux de survie des patients 1 an après l'opération sont de 81 %, après 5 ans - 76 %, après 8 ans - 71 % et restent ensuite au même niveau. Le taux de survie postopératoire à 8 ans des patients atteints de cirrhose virale et alcoolique du foie n'est que de 61 %. Des données récentes indiquent que le taux de survie à un an des patients atteints de cirrhose biliaire primitive après transplantation hépatique n'est plus de 81 %, mais de 93 %.

Les perspectives d'amélioration des taux de survie des patients après une transplantation hépatique sont associées à la création de médicaments immunosuppresseurs plus puissants.

Le moment de la transplantation hépatique est difficile à déterminer sur la base d'une évaluation de l'évolution de la maladie, car dans la cirrhose biliaire primitive, il existe une longue phase asymptomatique de la maladie, qui n'est pas prise en compte dans les études statistiques modernes, et une évolution ondulante. de la maladie. Les patients présentant une cirrhose biliaire primitive asymptomatique semblent avoir le même pronostic que les patients présentant des symptômes cliniques. L'espérance de vie des patients atteints de cirrhose biliaire primitive sans traitement est de 12 ans. Cependant, des études histologiques ont montré que chez les patients présentant des stades I-III de cirrhose biliaire primitive, une cirrhose du foie peut se développer dans 35 à 41 % des cas après 1 an et dans 30 à 50 % des cas après 4 ans. Ainsi, au stade de cirrhose du foie, la maladie peut durer 7 à 8 ans. Seulement 20 % des patients présentant des stades précirrhotiques ne connaissent pas de progression de la maladie. Chez 20 à 30 % des patients présentant un stade avancé de cirrhose biliaire primitive, des varices œsophagiennes se forment dans les 6 ans, qui dans 50 % des cas se compliquent de saignements. Les taux de survie des patients à un et trois ans diminuent respectivement à 80 et 50 %. D'autres facteurs qui nuisent à la survie des patients sont la jaunisse, la splénomégalie et la perte de poids. Ils doivent être pris en compte lors du choix du moment de la transplantation hépatique.

Les indications de transplantation hépatique peuvent également être déterminées à l'aide d'un modèle pronostique (en calculant l'indice de Mayo), incluant le taux de bilirubine et d'albumine, l'âge des patients, le temps de prothrombine et la présence ou l'absence d'œdème. De plus, la présence de complications, la gravité de l'ostéoporose et la qualité de vie des patients jouent un rôle important. Vous pouvez utiliser la classification Enfant, même si elle est moins pratique. Une transplantation hépatique doit être planifiée lorsque la cirrhose biliaire primitive progresse et passe de la classe A à la classe B.

Un facteur important est le taux de bilirubine sérique, qui permet une évaluation relativement précise de la survie du patient et le choix correct du moment de la transplantation hépatique.

Il existe une règle générale selon laquelle une transplantation hépatique doit être réalisée lorsque les taux de bilirubine sérique sont supérieurs à 6 mg % (102 mmol/L) mais inférieurs à 9 mg % (153 mmol/L). Un autre indicateur est une diminution du temps de Quick (Indicateurs de test rapide

Cependant, il est assez difficile de déterminer le moment le plus optimal pour une transplantation hépatique, car avec une fonction hépatique préservée, même en cas de saignements répétés dus à des varices œsophagiennes et d'ascites récurrentes, un traitement endoscopique et médicamenteux peut être efficace. Par conséquent, au moment de décider d'une transplantation hépatique, il est nécessaire de prendre en compte tous les aspects de l'évolution de la maladie.

Après une transplantation hépatique, l'état général des patients s'améliore rapidement, la gravité des symptômes cliniques diminue ou disparaît complètement et l'espérance de vie augmente. Pendant la période postopératoire, le taux de grossesse augmente. Étant donné qu'immédiatement après une transplantation hépatique, les patients doivent prendre de fortes doses de médicaments immunosuppresseurs, la gravité de l'ostéoporose augmente initialement, mais ensuite, après avoir stabilisé la fonction hépatique et réduit la dose de médicaments immunosuppresseurs, elle diminue progressivement sur 1 à 5 ans. Certes, il existe des différences entre les sexes qui n'ont pas encore trouvé leur explication : la densité du tissu osseux augmente principalement chez les femmes, tandis que chez les hommes, au contraire, elle diminue. Après l'intervention chirurgicale, les anticorps antimitochondriaux continuent d'être détectés, bien qu'à un titre plus faible, chez 70 à 100 % des patients ; Les manifestations extrahépatiques persistent - colite ulcéreuse non spécifique et syndrome sec.

La question de la possibilité de rechute de cirrhose biliaire primitive dans le greffon reste ouverte, bien que la première observation de ce type ait été décrite en 1982. Étant donné que les rechutes de cirrhose biliaire primitive ne se développent pas pendant un traitement avec des doses élevées de glucocorticoïdes et cyclosporine, mais ils surviennent lors du traitement par tacrolimus, ce problème ne peut être résolu que dans le cadre d'un traitement immunosuppresseur. Certes, chez les patients présentant des signes histologiques d'une éventuelle rechute, dans 100 % des cas, des anticorps C355.1 sont détectés contre le composant E2 du complexe pyruvate déshydrogénase - un marqueur précoce et très sensible de la cirrhose biliaire primitive. Ces anticorps ne sont pas détectés chez les patients ayant subi une transplantation hépatique pour d’autres maladies du foie. Le niveau d'IgM est également élevé.

Les modifications des valeurs de laboratoire ne constituent pas un indicateur fiable de rechute. Par exemple, une augmentation du niveau de phosphatase alcaline n'est détectée que dans 46 % des cas, une légère augmentation du niveau d'activité de la bilirubine et des transaminases - seulement dans 23 %. Sur le plan histologique, la rechute de la cirrhose biliaire primitive peut être difficile à distinguer du rejet, des complications biliaires post-transplantation et des changements provoqués par une infection chronique par le virus de l'hépatite C.

Les trois maladies présentent des modifications (prolifération des voies biliaires, infiltrats lymphocytaires périportaux, granulomes et disparition des petites voies biliaires) similaires à celles de la cirrhose biliaire primitive. Bien entendu, la question de la possibilité d'une rechute du greffon et de sa fréquence n'affecte pas la détermination des indications de cette opération.

W. Leischner

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