L'hyperparathyroïdie est une pathologie endocrinienne dangereuse. Hyperparathyroïdie primaire et secondaire : symptômes et traitement Hyperparathyroïdie secondaire quoi

L'hyperparathyroïdie est une maladie qui touche davantage les femmes que les hommes et qui survient 2 à 3 fois plus souvent. Cette maladie est un trouble du système endocrinien provoqué par une production excessive d’hormone parathyroïdienne (PTH) par les glandes parathyroïdes. Cette hormone entraîne une accumulation de calcium dans le sang, ce qui provoque des lésions osseuses et rénales. En cas de diagnostic d'hyperparathyroïdie, symptômes et traitement chez la femme - informations nécessaires à toute personne ayant des problèmes de glande thyroïde, surtout si la fille est à risque - entre 25 et 50 ans.

Causes

Une glande thyroïde saine produit une quantité normale d’hormone parathyroïdienne, mais lorsque des problèmes surviennent, cette quantité peut diminuer ou augmenter considérablement. Le fonctionnement de la glande est affecté par :

Tumeurs, apparaissant dans les tissus de la glande thyroïde ou des ganglions lymphatiques du cou. Dans ce cas, les perturbations sont causées à la fois par des néoplasmes malins et bénins.
Insuffisance rénale qui est passée au stade chronique.
Syndrome héréditaire autosomique dominant, qui provoque des tumeurs dans une ou plusieurs glandes endocrines. Parfois, les maladies provoquent une hyperplasie au lieu d'une tumeur.
Maladies associées à tube digestif.
Hyperparathyroïdie secondaire dans le contexte d'une carence en vitamine D - l'un des rares cas de la maladie, a généralement une forme chronique, ce qui entraîne des modifications dans les tissus des organes internes. Le plus souvent, un trouble de la glande thyroïde n'est pas le seul symptôme.
Hyperparathyroïdie nutritionnelle- une maladie causée par une mauvaise alimentation. Il peut être présent même avec une alimentation variée et équilibrée, si l’organisme n’absorbe pas une partie des nutriments.

Selon les raisons qui ont causé la maladie, il y a :

Hyperparathyroïdie primaire - ce trouble est causé par des maladies de la glande thyroïde. Il s’agit le plus souvent de troubles héréditaires diagnostiqués à un âge précoce.
Secondaire - apparaît comme la réponse du corps à un manque de calcium à long terme causé par une mauvaise alimentation ou un manque de vitamine D. Une autre cause d'hyperparathyroïdie secondaire est la maladie du tissu osseux ou des organes digestifs, ainsi que le fait que les reins éliminent le calcium du corps. trop vite.
Tertiaire - n'apparaît qu'avec une longue évolution d'hyperparathyroïdie secondaire, qui, sans traitement approprié, provoque l'apparition d'adénomes dans les glandes parathyroïdes.

À cette maladie causée par des troubles de la glande thyroïde s'ajoute la pseudohyperparathyroïdie, provoquée par la production d'une substance dont la fonction est similaire à celle de l'hormone parathyroïdienne. Cette maladie est due à des tumeurs malignes qui produisent cette substance. Dans ce cas, les néoplasmes affectent d'autres glandes du corps et n'affectent pas directement la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne.

Symptômes

Hyperparathyroïdie, dont les symptômes ne sont pas spécifiques aux premiers stades et, dans certains cas, la maladie disparaît sans manifestations significatives. Par conséquent, le trouble est rarement diagnostiqué sous une forme bénigne, à moins qu’il n’y ait des changements significatifs dans le tissu thyroïdien.

Aux premiers stades apparaissent :

Maux de tête et déclin cognitif.
Fatigue accrue.
Diminution du tonus musculaire, ce qui entraîne des difficultés de mouvement ; il est particulièrement difficile pour le patient de monter les escaliers, même à une petite hauteur.
Détérioration de la sphère émotionnelle, apparition de signes de neurasthénie et parfois de dépression. Les personnes dont l’immunité est réduite, ainsi que les enfants et les personnes âgées, peuvent développer des troubles mentaux qui ne peuvent s’expliquer par une prédisposition génétique ou des influences externes.
La couleur de la peau devient pâle et, en cas de perturbation prolongée, elle acquiert une teinte terreuse.
Un changement dans la démarche, qui devient un dandinement « semblable à celui d'un canard », en raison d'une diminution du tonus des muscles pelviens ou de modifications de la structure osseuse des hanches.

À un stade ultérieur, des troubles surviennent au niveau du tissu osseux :

Ostéoporotique- développer une diminution de la masse osseuse, ainsi que des perturbations dans sa structure.
Ostéite fibrocystique- une inflammation des os, conduisant à l'apparition de tumeurs kystiques.

En raison d'une violation de la structure osseuse, les patients subissent souvent des fractures lors de mouvements normaux, qui ne sont pas traumatisants. Ainsi, une personne peut se casser un bras ou une jambe au lit. À ce stade de la maladie, la douleur survient sans localisation claire et est le plus souvent caractérisée par des « douleurs osseuses ». Les fractures qui apparaissent à ce stade provoquent moins de douleur que chez une personne en bonne santé, mais elles guérissent moins bien et s'accompagnent plus souvent de complications. Les os brisés guérissent souvent mal, provoquant des déformations des membres.

Les problèmes de structure osseuse provoquent non seulement des fractures, mais également des modifications de la colonne vertébrale, ce qui peut entraîner un raccourcissement ou une forte détérioration de la posture. Un cas courant est une violation de l'intégrité des dents, dans laquelle elles commencent à se desserrer en raison de perturbations de l'os alvéolaire et du tissu des gencives. Souvent, dans de tels cas, même les molaires saines commencent à tomber.

L’hyperparathyroïdie, dont les symptômes ne sont pas spécifiques, est dite viscéropathique. C'est très rare. Ce cas de maladie se développe progressivement, ce qui rend le diagnostic difficile. Initialement, une personne développe des signes d'intoxication, des vomissements ou de la diarrhée fréquemment récurrents, une augmentation des flatulences, ainsi qu'une diminution de l'appétit et une perte de poids rapide.

Des ulcères peuvent apparaître dans le tractus gastro-intestinal, accompagnés de saignements, tandis que le traitement de la membrane muqueuse est inefficace, c'est pourquoi des exacerbations et des rechutes fréquentes se produisent. Dommages possibles au pancréas, au foie ou à la vésicule biliaire. Ils enregistrent également souvent une augmentation de la quantité d'urine excrétée au-dessus de la norme quotidienne, c'est pourquoi les patients développent une soif constante qui ne peut être étanchée. Au fur et à mesure que la maladie se développe, des sels de calcium se déposent dans les tissus rénaux, ce qui provoque leurs modifications et, avec le temps, une insuffisance rénale.

Diagnostique

Au départ, la maladie ne présente aucun symptôme spécifique, ce qui rend son diagnostic difficile. Mais il existe un certain nombre de tests généraux qui peuvent montrer une augmentation des niveaux de calcium dans le corps :

Analyse générale de l'urine - le liquide devient plus alcalin, tandis qu'on y trouve des sels de calcium et que la quantité de phosphore augmente également. Parfois, des protéines se trouvent dans l’urine, ce qui indique une inflammation des reins. Dans le même temps, la densité des sécrétions diminue, mais leur quantité augmente.
Test sanguin biochimique - vous permet de connaître la composition du sang et de déterminer avec précision le déséquilibre des proportions. Avec l'hyperparathyroïdie, la quantité de calcium total et ionisé dans le sang augmente et le phosphore diminue.

Essais spécifiques :

Test immunologique chimiluminescent- prélèvement de sang veineux pour déterminer la quantité d'hormone parathyroïdienne.
Échographie de la glande thyroïde- vous permet de déterminer les changements dans les tissus, ainsi que de détecter des anomalies dans les ganglions lymphatiques.
Radiographie, tomodensitométrie ou IRM- réalisée aussi bien au niveau du cou que des membres si le patient se plaint de douleurs, de fractures inattendues ou de modifications de mobilité.
Scintigraphie de la glande- permet de déterminer la localisation normale des glandes parathyroïdes, ainsi que les tissus qui en font partie, s'il y a des changements pathologiques et comment fonctionne l'organe.

En plus des tests généraux et spécifiques, le médecin peut prescrire des tests complémentaires pour identifier la cause de la maladie. Ceci est particulièrement important si la maladie est secondaire.

Traitement

Si une hyperparathyroïdie est détectée, le traitement doit être complet et dépendra de la cause profonde de la maladie. Étant donné que des tumeurs ou d’autres anomalies de la glande thyroïde sont souvent présentes, une combinaison de chirurgie et de traitement médicamenteux est considérée comme optimale.

Lorsque l’hyperparathyroïdie est initialement diagnostiquée, les recommandations cliniques des médecins incluent le plus souvent l’ablation de la tumeur ou la dysplasie des glandes parathyroïdes. Si la taille des tissus modifiés est petite, un équipement endoscopique spécial est utilisé, ce qui réduit les interférences dans le corps, ce qui a un effet bénéfique sur la vitesse de récupération.

De plus, les médecins prescrivent diverses mesures pour contribuer à réduire le calcium dans le sang. Pour ce faire, une solution de chlorure de sodium peut être administrée par voie intraveineuse, et du furosémide, du chlorure de potassium et une solution de glucose à 5 % peuvent également être prescrits. Mais de telles mesures ne sont nécessaires que si la teneur en calcium est trop élevée, ce qui peut provoquer une crise. Cela augmente la charge sur les reins, c'est pourquoi tous les médicaments doivent être pris uniquement sous la surveillance d'un médecin afin de réduire le risque de changements pathologiques.

Si la maladie est causée par des tumeurs malignes, après leur ablation, une radiothérapie ou une chimiothérapie est administrée, sélectionnée individuellement, en fonction de l'évolution de la maladie.

Si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce et qu'il n'y a pas de maladies chroniques graves dans le corps, le pronostic du traitement est alors assez favorable. Lorsque la maladie commence à affecter le tissu osseux, mais ne va pas trop loin, le traitement dure de 4 à 24 mois. Un cas plus grave est celui des lésions rénales dues à des modifications pathologiques des organes.

La maladie de l'hyperparathyroïdie, ses symptômes et son traitement chez les femmes ne diffèrent pas de ceux typiques des hommes, mais en raison de l'instabilité des niveaux hormonaux, les glandes endocrines sont plus sensibles aux changements. Par conséquent, il est important que les femmes sexuellement matures surveillent la santé de la glande thyroïde et vérifient régulièrement la quantité de calcium dans le sang.

L'hyperparathyroïdie est une maladie qui s'accompagne d'un excès d'hormone parathyroïdienne, résultant d'une hyperplasie des glandes parathyroïdes ou de formations tumorales. Lors de l'hyperparathyroïdie, la quantité de Ca dans le sang augmente, entraînant des pathologies au niveau des reins et du tissu osseux. L'hyperparathyroïdie est observée dans la plupart des cas chez les femmes, deux à trois fois plus que dans la population masculine. L'hyperparathyroïdie touche souvent les femmes entre vingt-cinq et cinquante ans. La maladie peut être infraclinique ou mixte, viscéropathique, osseuse, et aiguë sous forme de crise hypercalcémique.

Le tableau clinique de cette maladie dépendra de la cause sous-jacente à l’origine de ce syndrome. Les tactiques de traitement diffèrent selon les cas.

Classification et causes de l'hyperparathyroïdie

Il existe quatre types d’hyperparathyroïdie :

pseudohyperparathyroïdie;
tertiaire;
secondaire;
primaire.

Les manifestations cliniques dans tous les types sont similaires - le calcium est éliminé du système inerte, une hypercalcémie se développe.

Dans l’hyperparathyroïdie primaire, la maladie peut prendre diverses formes. L'hyperparathyroïdie primaire est causée par une pathologie primaire de la glande parathyroïde. En règle générale, la cause de l'hyperparathyroïdie primaire est une tumeur d'un organe. Les adénomes multiples sont moins courants et les tumeurs malignes sont encore moins courantes. Ces processus sont typiques principalement chez les personnes âgées et les femmes avant la ménopause. Rarement, elles seront caractéristiques des jeunes, généralement associées à d’autres maladies.

L'hyperparathyroïdie primaire est divisée en 3 types :

Hyperparathyroïdie subclinique primaire.

asymptomatique ;
biochimique.

L'hyperparathyroïdie primaire est clinique.

On distingue les types suivants, selon les symptômes :

os. Les membres se déforment et si la maladie survient, la personne peut rester handicapée. Les fractures se produisent sans blessure, elles récupèrent lentement, la densité du tissu osseux diminue et l'ostéoporose se développe.
forme viscéropathique;
rénal : une lithiase urinaire sévère, des coliques prolongées et une insuffisance rénale sont observées ;
mixte;
gastro-intestinales, des maladies telles que la pancréatite, l'ulcère duodénal et les ulcères d'estomac, une cholécystite peuvent survenir.

Hyperparathyroïdie (primaire), degré aigu.

Cette maladie se développe au niveau des glandes parathyroïdes en présence de :

tumeurs (adénomes);
hypertrophie de la glande (hyperplasie);
le cancer (tumeur), de nature hormonale, survient dans un pour cent des maladies.

Dans dix pour cent des situations chez les patients, l'hyperparathyroïdie survient en association avec des tumeurs de nature hormonale. Ces maladies comprennent : le cancer de la thyroïde, le phéochromocytome.

L'hyperparathyroïdie (primaire) est souvent héréditaire.

Hyperparathyroïdie secondaire

L'hyperparathyroïdie (secondaire) peut être causée par une composition réduite de Ca dans le sang, lorsque la cause en est d'autres maladies et que les glandes parathyroïdes elles-mêmes restent en bonne santé.

Dans ce cas, on distingue :

intestinal;
forme rénale.

Une augmentation de la synthèse de l'hormone parathyroïdienne se produit :

avec insuffisance rénale;
avec un manque de vitamine D;
lors d’une maladie de malabsorption.

Dans 50 à 70 % des cas, les patients hémodialysés souffrent d’hyperparathyroïdie secondaire. La probabilité de développer le syndrome augmente chez les patients ayant subi une gastrectomie. En outre, l'hypocalcémie survient également chez les patients atteints de maladies hépatiques graves, de troubles du métabolisme de la vitamine D, de maladies de type rachitisme et de rachitisme.

Hyperparathyroïdie tertiaire

La formation d'une hyperparathyroïdie (tertiaire) est observée si une hyperparathyroïdie secondaire n'a pas été traitée depuis longtemps ; elle peut également être associée à la survenue d'un adénome parathyroïdien ;

Ce phénomène a été observé pour la première fois chez des patients ayant subi une transplantation rénale. Il s’est avéré que le rétablissement de tous les indicateurs n’a pas résolu le problème de l’augmentation des taux d’hormone parathyroïdienne dans le sang.

Hyperparathyroïdie ectopique

L'hyperparathyroïdie ectopique ou pseudohyperparathyroïdie survient dans les tumeurs de type malin (cancer du sein et bronchogénique), qui ont la capacité de créer des hormones parathyroïdiennes, en présence d'adénomatoses des deuxième et premier types.

L'apparition de la maladie hyperparathyroïdie est due à une quantité excessive d'hormone parathyroïdienne, ce qui entraîne l'élimination du calcium et du phosphore du tissu osseux. Dans le même temps, les os perdent leur structure, ils deviennent mous, une courbure est observée et des fractures peuvent survenir plus souvent que ce ne serait le cas dans des conditions normales.

L'hypercalcémie (la teneur en calcium dans le sang est trop élevée) provoque une faiblesse musculaire et l'excès de calcium est excrété dans les urines. Une miction constante s'accompagne d'une soif intense, une néphrolithiase (maladie rénale) apparaît, des sels de calcium se forment dans les reins.

Au cours de la maladie d'hyperparathyroïdie, une hypertension artérielle peut survenir en raison des effets d'un excès de calcium sur les vaisseaux sanguins.

Symptômes de l'hyperparathyroïdie

L'hyperparathyroïdie ne peut être déterminée que par le diagnostic, car elle peut ne présenter aucun symptôme. Les manifestations cliniques dépendront de ce qui est le plus touché : les reins, les os, le tractus gastro-intestinal, les sphères neurologique et mentale.

Au cours de l'hyperparathyroïdie, un patient peut développer immédiatement plusieurs symptômes associés à des lésions de divers organes. Des maladies telles que les ulcères d'estomac, la lithiase urinaire, l'ostéoporose et autres peuvent apparaître.

Les premiers symptômes de la maladie comprennent :

fatigue;
les muscles s'affaiblissent;
mal de tête;
Des difficultés peuvent survenir lors des déplacements (sur de longues distances et en montée) ;
la démarche devient dandinante ;
les patients ont une mauvaise mémoire ;
une dépression est souvent observée ;
déséquilibre;
léthargie générale;
il y a une anxiété constante ;
les patients âgés souffrent de troubles psychologiques graves ;
Lors d'une hyperparathyroïdie prolongée, la peau devient grise ;
douleur au pied;
déchaussement et perte de dents saines;
la soif;
miction excessive;
perte de poids importante.

Au cours de la maladie, aux stades ultérieurs, les bras et les jambes, ainsi que la colonne vertébrale, sont souvent blessés. Avec l’ostéoporose, les mâchoires peuvent se relâcher et vous pouvez perdre des dents en parfaite santé. Le squelette humain se déforme et devient plus court. Les fractures dues à la maladie ne guérissent pas rapidement, même avec l'apparition de fausses articulations. Les calcifications périarticulaires surviennent pendant la maladie. Ils se forment dans les membres supérieurs et inférieurs. Un adénome se forme dans la région cervicale où se trouvent les glandes parathyroïdes.

Il n'y a pas de symptômes caractéristiques lors de l'hyperparathyroïdie viscéropathique, mais ils peuvent être :

vomir;
douleur à l'estomac;
flatulence;
nausée;
manque d'appétit et perte de poids.

Les patients souffrent souvent d'ulcères gastroduodénaux. Ils s'accompagnent de saignements et de graves exacerbations de maladies apparaissent. Des symptômes de maladie de la vésicule biliaire et du pancréas apparaissent. La polyurie de la maladie s'accompagne de symptômes de soif intense et la densité de l'urine diminue. Aux stades ultérieurs de la maladie, on observe une insuffisance rénale et une néphrocalcinose, puis une urémie se développe.

Au cours de l'hypercalcémie et de l'hypercalciurie, on observe une sclérose des calcifications vasculaires, ce qui entraîne ensuite une perturbation de la nutrition des organes. Dans le sang, le Ca sera dans une composition accrue, l'état du système cardiovasculaire se détériorera, la pression augmentera et une angine de poitrine apparaîtra. Un syndrome appelé « yeux rouges » peut survenir en cas de calcification.

Les patients souffrent d'une activité mentale altérée, de somnolence, de fatigue, une diminution des capacités mentales est observée, des hallucinations auditives ou visuelles peuvent apparaître et la reproduction des mouvements volontaires est complètement perdue.

Diagnostic de l'hyperparathyroïdie

Au stade de l'hyperparathyroïdie primaire, des symptômes spécifiques peuvent ne pas apparaître et il sera difficile d'établir un diagnostic, mais un diagnostic complet peut faire face à cette tâche.

Les résultats sont basés sur les enquêtes suivantes :

analyse de puissance (général).
examen de biochimie (hormone pathogène, P, Ca).
Examen échographique.
IRM et CT, examen radiographique.
scintigraphie.

Complications de l'hyperparathyroïdie

La crise hypercalcémique est l'une des complications les plus graves pouvant menacer le patient. Les facteurs de risque comprennent : la prise excessive de vitamines D et de calcium, ainsi que de diurétiques thiazidiques (réduisent le calcium dans les urines), un alitement prolongé. Avec l'hypercalcémie, une crise peut survenir instantanément (le Ca dans le sang est de 3,5 à 5 mmol/l, avec une composition de 2,15 à 2,50 mmol/l) et des symptômes aigus apparaissent.

Dans cette condition, une augmentation de la température corporelle de 39 à 40 ° C, des vomissements, des douleurs dans l'épigastre, une somnolence et un coma peuvent être observés. La sensation de faiblesse dans le corps augmente rapidement et une déshydratation apparaît. Des complications graves peuvent survenir : une atrophie musculaire et des diaphragmes musculaires intercostaux se développent. Des ulcères peptiques (sang), une thrombose, une perforation et un œdème pulmonaire apparaissent.

Lorsque cette complication survient, le taux de mortalité est de 60 % ou plus.

Elle peut être provoquée par : une grossesse, des infections, une déshydratation, une intoxication, une libération massive de calcium dans le sang, un état avancé d'hyperparathyroïdie primaire.

Traitement de l'hyperparathyroïdie

L'hyperparathyroïdie nécessitera un traitement urgent. Le traitement principal sera une intervention chirurgicale ; en cas de crise hypercalcémique, l'intervention est réalisée en urgence. La plupart du temps est consacré à la recherche de tumeurs pendant la chirurgie. Si une forme viscéropathique de la maladie est détectée, confirmée par un examen (concentration élevée d'hormone parathyroïdienne), alors dans ce cas, l'opération est réalisée même sans diagnostic topique.

La chirurgie est l'une des principales méthodes pour sauver le patient si le diagnostic est une hyperparathyroïdie ou sa forme primaire.

Si les patients ont plus de cinquante ans, l'opération est réalisée :

lors de la détection d'une ostéoporose progressive ;
si la norme de créatinine de la norme d'âge est inférieure à trente pour cent ;
si la composition en Ca est supérieure à 3 mmol/l, en cas de symptômes aigus d'hypercalcémie ;
s'il existe des complications causées par une hyperparathyroïdie primaire.

Lorsqu’ils décident de ne pas subir d’intervention chirurgicale, les patients doivent boire la quantité de liquide dont ils ont besoin et bouger davantage afin d’éviter toute inactivité physique. Les glycosides cardiaques et les diurétiques thiazidiques sont contre-indiqués pendant le traitement. Vous devez également surveiller la tension artérielle ; si les patientes sont ménopausées, des œstrogènes sont prescrits. Après six mois, vous devez subir un examen. C'est cela qui nous permettra de déterminer la composition de la créatinine plasmatique, du calcium et de la clairance de la créatinine. Chaque année, effectuez un examen de la partie abdominale par méthode échographique.

En cas d'hyperplasie des glandes parathyroïdes, une replantation des glandes est nécessaire. Ils sont retirés et des fibres sont ajoutées à l'avant-bras.

Pronostic de l'hyperparathyroïdie

Il n'est possible de faire des prédictions sur la maladie que si la maladie a été diagnostiquée au stade initial et si le traitement a été effectué à temps.

La restauration de la capacité de travail après le traitement chez un patient atteint d'hyperparathyroïdie osseuse est liée à l'ampleur des dommages au tissu osseux. Si la maladie était bénigne, le patient peut se rétablir quatre mois après le traitement ; dans les cas graves, la guérison se produit sur deux ans. Si la maladie est avancée, la capacité de travailler sera limitée.

L'hyperparathyroïdie rénale est une maladie plus grave. La récupération dépend principalement de l’état des dommages aux reins avant la chirurgie. Si l'opération n'est pas réalisée, les patients peuvent rester handicapés ou mourir d'une insuffisance rénale.

Prévention de l'hyperparathyroïdie

Après l'intervention chirurgicale, des analgésiques sont prescrits pour éviter une pneumonie. Une tétanie, une complication grave, peut également survenir. Il peut se former dans les 24 heures suivant l’intervention chirurgicale ou sur plusieurs jours ou mois.

En cas d'hypocalcémie, la vitamine D est prescrite. Le traitement après la chirurgie dépend directement de la nature de la maladie.

Les patients ayant subi une intervention chirurgicale doivent être observés dans un dispensaire. Effectuer des examens périodiques et des examens radiographiques directs. Après l'opération, lorsque les patients reprennent conscience, les paramètres biochimiques sont normalisés, mais la déformation reste là où se trouvaient les fractures.

Si l’hyperparathyroïdie était secondaire ou tertiaire, le traitement ne sera pas facile. Une greffe de rein peut prolonger la vie des personnes touchées de dix ans ou plus.

Une méthode de traitement efficace consiste à utiliser de la vitamine D.

Si la maladie est aiguë, la capacité de travail du patient peut fortement diminuer, voire être complètement perdue. Et lorsque le parathrome est retiré, la période de récupération peut durer de six à douze mois. La période de rééducation due à des modifications survenues au niveau des reins ou du tissu osseux peut être prolongée jusqu'à trois ans.

L'un des meilleurs moyens de prévenir la maladie peut être un traitement en sanatorium. Au sanatorium, vous pourrez suivre un traitement à base de boue et d'eaux minérales. De plus, pendant le traitement en sanatorium, il y a toujours des spécialistes qualifiés et des équipements les plus récents.

Si vous suivez correctement toutes les instructions du médecin, le traitement sera efficace. En quelques jours ou quelques mois, vous pouvez vous sentir nettement mieux après une maladie ou une intervention chirurgicale. Il est également nécessaire de suivre le régime alimentaire prescrit par le médecin, de se soumettre à des examens réguliers et de passer les tests nécessaires afin de déterminer le tableau de la guérison. Vous ne devez pas soumettre le corps à un stress important, uniquement si cela est nécessaire pendant le traitement. Tous les changements résultant du traitement doivent être surveillés et consultés avec votre médecin.

Si un régime est prescrit, il faut le suivre, car cela contribue grandement à la récupération. Les résultats devraient être positifs si toutes les instructions sont suivies à temps. Un rétablissement rapide et un retour à une vie normale dépendent d’un traitement approprié.

L'hyperparathyroïdie est une pathologie chronique des glandes parathyroïdes, évoluant en raison de l'apparition de tumeurs ou d'une prolifération accrue de leurs tissus. La pathologie est caractérisée par une production accrue d'hormone parathyroïdienne, qui affecte le métabolisme du calcium. Sa teneur excessive dans le sang entraîne l'élimination du calcium des os, ce qui entraîne de graves complications.

Parmi toutes les maladies endocriniennes, l'hyperparathyroïdie occupe la troisième place et est plus fréquente que cette maladie. Les femmes souffrent de cette pathologie plusieurs fois plus souvent que les hommes (surtout les femmes de plus de 45 ans). L'hyperparathyroïdie survient parfois chez les enfants en raison d'une pathologie congénitale des glandes parathyroïdes.

Causes

La maladie survient lorsque les glandes parathyroïdes produisent de grandes quantités d'hormone parathyroïdienne, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de calcium dans le sang et une diminution du taux de phosphore. Tout le monde sait que le calcium joue un rôle important dans notre organisme. Il est nécessaire au fonctionnement normal du squelette osseux et constitue également un élément important des dents. De plus, avec son aide, des signaux sont transmis aux muscles pour assurer leur fonctionnement.

Les raisons de l'augmentation des taux de calcium dans le sang peuvent être héréditaires et physiologiques. Les causes héréditaires sont des pathologies congénitales affectant la structure, la quantité et la fonction des glandes parathyroïdes. Cependant, ces raisons sont moins courantes que les raisons physiologiques, c'est-à-dire celles qui résultent de l'activité vitale du corps.

Les principales causes de l’hyperparathyroïdie sont les suivantes :

manque de vitamine D;
tumeurs d'origines diverses sur les glandes parathyroïdes ;
maladies intestinales dans lesquelles les processus d'absorption dans l'organe sont perturbés;
hyperplasie de deux ou plusieurs glandes parathyroïdes.

Selon la cause, il existe plusieurs types de cette pathologie. Ainsi, dans la pratique médicale, on distingue les hyperparathyroïdies primaires, secondaires et tertiaires. À cela s’ajoutent ce qu’on appelle la pseudohyperparathyroïdie nutritionnelle.

La primaire est causée par la pathologie directe de cet organe. Le plus souvent, cette maladie survient lorsqu'il existe un adénome bénin sur l'organe, et moins souvent (5 % des cas) la cause est de multiples tumeurs. Très rarement, l'hyperparathyroïdie primaire survient à la suite d'une tumeur cancéreuse de la glande parathyroïde.

Ce type de maladie est également provoqué par une hyperplasie des glandes parathyroïdes.

L'hyperparathyroïdie secondaire est la conséquence de troubles du métabolisme du calcium dus à d'autres troubles pathologiques du corps humain. En raison du manque de ce microélément dans le sang, en raison de certains troubles internes, les glandes parathyroïdes commencent à produire activement de la calcitonine, ce qui conduit au développement.

Le plus souvent, l'hyperparathyroïdie secondaire se développe à la suite de pathologies complexes des organes internes, par exemple une pathologie rénale et des troubles pathologiques des intestins. Ainsi, ce type de maladie peut prendre deux formes :

rénal;
interstinal.

Une pathologie telle que l'hyperparathyroïdie alimentaire est une forme secondaire et survient dans un contexte de malnutrition. La maladie survient lorsque l'alimentation des enfants ou des adultes est déséquilibrée et qu'il y a un manque de calcium. Le traitement de l'hyperparathyroïdie de cette forme est le plus simple: il est nécessaire de normaliser la quantité de calcium entrant dans l'organisme avec de la nourriture.

L'hyperparathyroïdie tertiaire est une forme assez rare de la maladie, qui provoque une perturbation de la production de parathormone due à une transplantation rénale.

Le dernier type est la pseudohyperparathyroïdie. Il s’agit d’une maladie qui survient dans certains cancers, comme les tumeurs du sein et du poumon. Ce type de trouble pathologique est souvent observé en raison du fait que les cellules cancéreuses sont capables de produire des substances ayant des propriétés similaires à celles de l'hormone parathyroïdienne.

Symptômes

Très souvent, au début de son développement, la maladie est asymptomatique, son diagnostic est donc difficile. Il n'y a qu'un seul signe de maladie : une augmentation du taux de calcium dans le sang, qui est détectée par hasard lors d'un examen d'un patient pour d'autres problèmes de santé ou lors d'un examen médical.

La plupart des personnes au stade initial de la maladie ne ressentent que des symptômes généraux, tels que :

Mauvaise humeur;
fatigue;
diminution de l'appétit;
l'apparition de constipation;
sensations douloureuses dans les os et les articulations.

Parfois, des nausées et même des vomissements déraisonnables peuvent survenir.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes deviennent plus prononcés et sont associés à une conduction neuromusculaire altérée. Il y a une faiblesse dans les muscles, des douleurs et des difficultés à marcher. Pour se lever d'une chaise, une personne atteinte d'un tel trouble a besoin de soutien et elle ne peut pas monter les escaliers de manière autonome, monter dans un tramway, etc.

D’autres symptômes de ce trouble sont le relâchement des articulations et le développement d’une « marche du canard ». En raison de ce trouble, les personnes peuvent rester alitées avant que les os ne deviennent cassants et que des fractures pathologiques ne surviennent. C'est la fragilité des os et la survenue de fractures permanentes qui sont des symptômes importants de l'évolution de la pathologie. Une personne perd également des dents, même celles qui étaient en parfaite santé.

En plus de ceux décrits ci-dessus, d'autres symptômes sont également observés avec l'hyperparathyroïdie, par exemple une forte diminution du poids corporel, un développement conduisant à une déshydratation, un teint terreux et une sécheresse, un développement. Une personne atteinte de ce trouble a l’air maigre et fatiguée.

Dans les cas graves de la maladie, des troubles des organes internes sont notés. En particulier, les symptômes suivants peuvent apparaître :

dommages squelettiques (déformations osseuses graves et fractures pathologiques, fausse et vraie goutte) ;
un développement dont la nature est irréversible ;
perturbation du tractus gastro-intestinal, entraînant l'apparition de symptômes tels que douleurs, nausées, vomissements, diarrhée, etc.
développement et

Si nous parlons d'hyperparathyroïdie secondaire et tertiaire, leurs symptômes sont généralement associés au système musculo-squelettique. La caractéristique est des lésions oculaires, se manifestant par une conjonctivite persistante.

L'une des complications les plus graves, bien que rares, de cette pathologie est une crise hypercalcémique, qui se caractérise par :

développement d'une insuffisance cardiovasculaire;
augmentation de la coagulation sanguine;
troubles graves de l'activité nerveuse.

Cet état pathologique peut provoquer ou conduire à un arrêt cardiaque, ainsi lorsqu'une crise hypercalcémique se développe, le taux de mortalité est d'environ 60 %.

Diagnostique

Le diagnostic précoce de la maladie est important dans le traitement de la pathologie. La principale importance dans le diagnostic de la maladie est accordée aux méthodes de recherche en laboratoire, qui permettent de déterminer l'augmentation de la teneur en calcium dans le sang et l'insuffisance de la teneur en phosphore.

Le diagnostic implique également l'échographie des glandes parathyroïdes, la tomodensitométrie et l'IRM.

Lors du diagnostic de l'hyperparathyroïdie primaire, un diagnostic différentiel de cette maladie est nécessaire avec des pathologies telles que l'hypervitaminose D ou des tumeurs malignes de l'organisme.

Le diagnostic d'autres formes de ce trouble est effectué de la même manière. De plus, les patients atteints de tout type de cette pathologie ont besoin d'un diagnostic des complications qui pourraient se développer dans ce contexte.

Traitement

Lorsque la forme de la pathologie est établie, son traitement dépendra des données obtenues lors du diagnostic. Pour soulager une crise hypercalcémique, le patient est placé en réanimation et subit une diurèse forcée. L'hémodialyse et d'autres mesures d'urgence sont également indiquées.

Le traitement de l’hyperparathyroïdie est principalement réalisé chirurgicalement. Le traitement chirurgical consiste à retirer la tumeur de la glande ou à retirer le tissu en excès (envahi). La forme secondaire peut être traitée avec des médicaments - à cet effet, des préparations de vitamine D sont prescrites. Si un traitement conservateur n'a aucun effet, une parathyroïdectomie subtotale est indiquée.

L'hyperparathyroïdie est une pathologie endocrinienne caractérisée par un hyperfonctionnement des glandes parathyroïdes. Avec ce trouble, une quantité accrue d'hormone parathyroïdienne y est synthétisée. Un excès de cette substance biologiquement active entraîne une hypercalcémie et des modifications pathologiques du tissu osseux et des reins.

Chez les femmes (surtout la tranche d'âge de 25 à 50 ans), cette endocrinopathie est diagnostiquée presque trois fois plus souvent que chez les hommes. Une évolution subclinique de l'hyperparathyroïdie est possible. Les principales formes de pathologies sont viscéropathiques, osseuses et mixtes. Dans certains cas, une maladie aiguë se développe, appelée « crise hypercalcémique ». Lors du diagnostic, la détermination en laboratoire du taux d'hormone parathyroïdienne, P+ et Ca+ dans le sang est cruciale.

Types d'hyperparathyroïdie

Cette endocrinopathie peut être primaire, secondaire et tertiaire.

En pratique clinique, il est d'usage de distinguer 3 types d'hyperparathyroïdie primaire :

subclinique;
clinique (divisé en plusieurs types selon les lésions prédominantes des organes et des tissus) ;
épicé.

Dans l'hyperparathyroïdie subclinique, les changements pathologiques ne sont détectés que lors des diagnostics en laboratoire.

La variété clinique comprend os(ostéodystrophie parathyroïdienne), (rénale ou gastro-intestinale) et forme mixte.

À ostéodystrophie parathyroïdienne la structure du tissu osseux change. Cette forme d'hyperparathyroïdie se caractérise également par des formes pathologiques qui mettent très longtemps à se développer.

En arrière-plan forme rénale viscéropathique souvent diagnostiqué. C'est difficile et s'accompagne d'épisodes périodiques. Au fur et à mesure que le processus progresse, cela apparaît.

La forme gastro-intestinale provoque également des ulcères gastroduodénaux.

S'il existe une forme mixte, l'ostéoporose et les pathologies des organes internes se développent en parallèle.

Pourquoi cette pathologie apparaît-elle ?

Causes de l’hyperparathyroïdie primaire :

adénomes des glandes (simples ou multiples);
tumeur maligne à activité hormonale (très rare).

Note: Chez environ un patient sur dix, l'hyperparathyroïdie se développe parallèlement à des tumeurs hormonales localisées en dehors des glandes parathyroïdes.

La principale forme d'endocrinopathie peut être déterminée génétiquement. L'hyperparathyroïdie héréditaire est associée à d'autres pathologies des glandes endocrines.

Le mécanisme de développement d'un type secondaire d'état pathologique est compensatoire. La sécrétion d'hormone parathyroïdienne augmente en réponse à des perturbations prolongées du métabolisme calcium-phosphore, caractéristiques de et.

Le type tertiaire est causé par la formation d'un adénome de la glande parthyroïde agissant indépendamment. Cela survient dans le contexte d'une longue évolution d'hyperparathyroïdie secondaire en l'absence de traitement adéquat.

Note:Dans certains cas, une pathologie telle que la pseudohyperparathyroïdie est diagnostiquée. Il apparaît dans le contexte de tumeurs cancéreuses de diverses localisations. Certaines tumeurs malignes sont capables de synthétiser une substance similaire à l'hormone parathyroïdienne.

Mécanisme du processus pathologique

La principale manifestation de la pathologie des glandes parathyroïdes est un excès de parahormone. Sous son influence, les ions phosphore et calcium sont éliminés du tissu osseux. Leurs taux sanguins augmentent en conséquence. Des niveaux élevés de Ca+ dans le plasma contribuent à une augmentation de la diurèse et à l’apparition d’une faiblesse musculaire.

L'excrétion active des sels de calcium dans les urines entraîne la formation de calculs (calculs) et le dépôt de ces éléments minéraux dans le tissu parenchymateux des reins. Ainsi, la lithiase urinaire et la néphrolithiase se développent.

L'hypercalcémie affecte négativement les parois vasculaires, augmentant leur résistance au flux sanguin. La conséquence de ce processus est (augmentation de la pression artérielle).

Symptômes de l'hyperparathyroïdie

Dans certains cas, cette endocrinopathie survient sans aucune manifestation clinique et est détectée de manière totalement accidentelle lors des diagnostics de laboratoire.

Premiers symptômes de l’hyperparathyroïdie :

faiblesse musculaire;
fatigue élevée même avec peu d'activité physique ;
problèmes lors de la marche (démarche « dandinante »);
instabilité émotionnelle;
sentiment d'anxiété non motivé;
détérioration .

Note: dans le contexte d’une évolution prolongée de la pathologie, la peau du patient acquiert une teinte gris terreux. Chez les patients âgés et séniles, le développement de troubles mentaux graves n'est pas exclu.

Assez souvent, les patients développent une lithiase urinaire et, ainsi que l'ostéoporose, accompagnée notamment d'une courbure des os tubulaires des membres inférieurs. Dans l'hyperparathyroïdie avancée, des fractures pathologiques peuvent survenir avec des mouvements normaux. Les dommages au tissu osseux des mâchoires entraînent une mobilité pathologique et une perte de dents saines. Les patients se plaignent souvent de douleurs dans divers os et dans la colonne vertébrale. Les fractures ne s'accompagnent pas de douleur intense, mais mettent très longtemps à guérir ; assez souvent, ce qu'on appelle . Des dépôts de calcification se forment au niveau des articulations des membres. Au cours de l'examen, une formation de taille importante est généralement palpée dans la région du cou - un adénome parathyroïdien.

Note: la pathologie s'accompagne souvent de diverses déformations squelettiques. Peut être diagnostiqué , courbure de la colonne vertébrale et diminution de la hauteur.

Les manifestations cliniques de la forme viscéropathique sont aspécifiques et augmentent progressivement.

Symptômes fréquents :

gastralgie();
diminution de l'appétit;
dans les intestins ;
rapide et significative.

Lors de l'examen, une cholécystite, une pancréatite et des ulcères gastroduodénaux sont détectés chez les patients.

Les patients se plaignent d'une soif constante et atroce. La diurèse quotidienne augmente nettement et les tests de laboratoire révèlent une diminution de la densité urinaire. Les stades avancés de l'hyperparathyroïdie sont caractérisés par une néphrocalcinose et une insuffisance rénale, accompagnées d'un empoisonnement du corps par des toxines (urémie).

Les dépôts de calcium dans les parois des vaisseaux sanguins entraînent une diminution de leur élasticité et un durcissement. En conséquence, le trophisme tissulaire diminue. Les dommages aux vaisseaux sanguins du cœur provoquent souvent des crises.

Les sels de calcium peuvent se déposer dans la cornée et la conjonctive. Un signe de ce processus est ce qu'on appelle. « syndrome des yeux rouges » (rougeur de la sclère avec apparition d'hémorragies).

La crise hypercalcémique est considérée comme l'une des complications les plus graves de la pathologie de la glande parathyroïde. Cela constitue une menace sérieuse pour la vie du patient.

Facteurs de risque de développement d’une crise :

séjour prolongé au repos au lit;
consommation incontrôlée de suppléments de calcium ;
hypervitaminose de la vitamine D.

Une complication peut également être causée par l'utilisation à long terme de diurétiques thiazidiques, qui réduisent l'excrétion de calcium dans les urines.

Une crise hypercalcémique se caractérise par une apparition brutale avec une exacerbation de tous les symptômes manifestés précédemment.

Important: Le taux de mortalité en période de crise est supérieur à 30 % !

Signes d'une maladie aiguë :

hyperthermie (39 -40°C) ;
vomir;
douleur intense localisée dans la région épigastrique ;
faiblesse grave;
déshydratation();
confusion;
coma.

Les problèmes les plus graves dans cette situation sont la myopathie du diaphragme et des muscles intercostaux, les saignements, la thrombose et un éventuel œdème pulmonaire. La perforation des ulcères gastriques et duodénaux existants se développe souvent.

Note: une crise survient lorsque le taux de calcium dans le sang augmente jusqu'à 3,5-5 mmol/l (la limite supérieure de la normale est de 2,5 mmol/l).

Diagnostique

La forme primaire d'hyperparathyroïdie n'ayant pas de manifestations spécifiques, le diagnostic présente certaines difficultés.

Pour identifier l'endocrinopathie, un. En cas de pathologie, des niveaux accrus de phosphore et de calcium y sont détectés. La densité relative est réduite, des protéines sont souvent détectées et des coulées (hyalines et granulaires) sont présentes dans le sédiment.

Le sang est testé pour les niveaux de calcium, de phosphore, de phosphatase alcaline et d'hormone parathyroïdienne. Ca et la phosphatase augmentent et P diminue. Un critère diagnostique important est la concentration sérique d'hormone parathyroïdienne de 5 à 8 ng/ml (limites normales - 0,15 à 1 ng/ml).

Des adénomes parathyroïdiens de localisation typique sont détectés lors de l'échographie. De plus, le patient est envoyé pour un diagnostic aux rayons X, une imagerie par résonance magnétique et calculée et une scintigraphie.

L'ostéoporose et d'autres modifications pathologiques du tissu osseux sont visibles sur les radiographies.

Note: La densitométrie est une méthode de diagnostic matériel très informative. Il s’agit d’un type de radiographie nécessaire pour évaluer la densité minérale osseuse.

Avec un produit de contraste (sels de baryum) il permet d'identifier les ulcérations des muqueuses du tractus gastro-intestinal.

La tomodensitométrie détecte des calculs dans les reins et les voies urinaires.

Si une hyperparathyroïdie secondaire est suspectée, la tâche principale du diagnosticien est d'identifier la pathologie sous-jacente.

Comment traite-t-on l’hyperparathyroïdie ?

Le traitement de cette endocrinopathie doit être complet. Cela implique la chirurgie et la pharmacothérapie.

Lors d’une intervention chirurgicale, qui constitue le « gold standard » du traitement, la tumeur est réséquée, et en cas d’hyperplasie, la glande entière est réséquée. Actuellement, des techniques mini-invasives ont été développées pour éliminer les tissus pathologiquement modifiés à l'aide de dispositifs endoscopiques.

La crise hypercalcémique est une indication absolue de chirurgie d’urgence. En période préopératoire, des mesures sont prises pour réduire le niveau d'hypercalcémie. Ceux-ci incluent une solution saline IV et la consommation de beaucoup de liquides. S'il n'y a aucun signe d'insuffisance rénale, des diurétiques (Lasix) et une solution de glucose à 5 % sont prescrits en parallèle. L'administration de Calcitrine est également indiquée (avec une surveillance constante des taux de calcium sérique). Parallèlement, une hormonothérapie est réalisée (des glucocorticoïdes sont administrés au patient en crise).

Important: Si l'intervention chirurgicale n'est pas réalisée à temps pour la forme rénale de l'endocrinopathie, les patients meurent d'insuffisance rénale progressive et d'épuisement.

Si une tumeur cancéreuse a été diagnostiquée, une radiothérapie est effectuée après son retrait. Parallèlement aux radiations, le médicament antitumoral prometteur Plicamycin est prescrit.

Note: Étant donné qu'après une intervention chirurgicale chez les patients, la teneur en calcium dans le plasma diminue généralement de manière significative, la vitamine D est prescrite pour une meilleure absorption. Dans certaines situations, l'administration intraveineuse de sels de calcium peut être indiquée.

Avec un diagnostic précoce et une thérapie complexe en temps opportun, le pronostic est assez favorable. La rapidité avec laquelle la capacité de travailler est rétablie dépend de la gravité de l’ostéoporose ; Il faut de 4 mois à 2 ans ou plus pour normaliser l'état du tissu osseux. Dans les cas graves, les déformations persistent à vie.

La prévention de l'hyperparathyroïdie passe par une consommation suffisante d'aliments riches (poissons gras, fromage, beurre) et des promenades quotidiennes au grand air. Il est également recommandé de prendre une solution aqueuse ou huileuse de vitamine D par voie orale (par exemple, le médicament Aquadetrim).

Plisov Vladimir, observateur médical

Ce que c'est?

L'hyperparathyroïdie est une maladie endocrinienne dans laquelle la production d'hormone parathyroïdienne (la principale hormone des glandes parathyroïdes) augmente.

Cette dernière (PTH) régule la quantité de calcium dans le sang, assurant ainsi ses valeurs normales. Avec une diminution du calcium, la production d'hormone parathyroïdienne dans les glandes parathyroïdes augmente ; avec un excès de calcium, la formation de cette hormone est inhibée.

Normalement, l’hormone parathyroïdienne est un régulateur important du renouvellement du tissu osseux. Sous son influence, le calcium passe des os dans le sang, ce qui stimule la formation osseuse normale. Il retarde également la libération du calcium par les reins et l'excrétion du phosphore, au contraire, augmente.

L'hormone parathyroïdienne influence indirectement l'augmentation de l'apport en calcium en formant une forme particulière de vitamine D, qui facilite l'absorption du microélément dans l'intestin.

Avec un effet d'impulsion courte sur l'os, l'hormone parathyroïdienne stimulera la formation osseuse, et avec un effet long et continu, elle stimulera la destruction osseuse. Le plus souvent, un dysfonctionnement des glandes parathyroïdes est observé chez les adultes.

L'hyperparathyroïdie chez les enfants est assez rare ; elle peut survenir chez un enfant s'il y a eu des cas de cette maladie dans la famille. Chez les nouveau-nés, une hyperparathyroïdie temporaire peut être détectée si la mère a présenté une diminution de la production d'hormone parathyroïdienne pendant la grossesse. Les manifestations et les causes de l'hyperparathyroïdie sont identiques à celles de l'adulte.

Hyperparathyroïdie primaire

Dans l'hyperparathyroïdie primaire des glandes parathyroïdes, la formation d'hormone parathyroïdienne ne dépend pas de la quantité de calcium dans le sang. Souvent, beaucoup de temps s'écoule entre l'apparition de cette maladie et le diagnostic, bien que l'hyperparathyroïdie soit la troisième maladie endocrinienne la plus courante (le diabète occupe la première place et l'hyperthyroïdie la deuxième).

La raison d'un diagnostic tardif peut être une attention insuffisante portée aux modifications de la quantité de calcium dans le sang, dont la plage est très étroite et s'élève à 2-2,8 mmol/l.

Souvent, une augmentation des nombres normaux est ignorée, bien que le double enregistrement de l'hypercalcémie constitue la base d'une recherche diagnostique de l'hyperparathyroïdie. Le pic de développement de la maladie survient entre 40 et 50 ans, les femmes sont plus souvent touchées dans la période qui suit son apparition.

Les causes de l'hyperparathyroïdie primaire sont des affections qui entraînent une production accrue d'hormone parathyroïdienne par des cellules altérées des glandes parathyroïdes :

L'adénome parathyroïdien, ou parathyrome, est une tumeur constituée de cellules actives qui produisent une hormone. Dans 80 % des cas, cette tumeur est unique, c'est-à-dire solitaire. Des adénomes multiples sont détectés chez 5 % des patients ;
Hyperplasie, c'est-à-dire une augmentation de la taille des glandes due à la prolifération du tissu glandulaire normal (15 %) ;
Syndromes de néoplasie endocrinienne multiple : MEN-1 et MEN-2A. Si des signes d'hyperparathyroïdie sont détectés, il est nécessaire de rechercher chez le patient la présence d'autres composantes de ces syndromes : cancer médullaire de la thyroïde, tumeur des îlots, phéochromocytome.

Hyperparathyroïdie secondaire

Cette forme se développe en réaction du corps à une quantité réduite de calcium dans le sang. En réponse à un faible taux de calcium, la production d’hormone parathyroïdienne augmente. Les causes de l'hyperparathyroïdie secondaire sont les affections suivantes qui contribuent à une diminution du taux de calcium dans le sang :

Insuffisance rénale, dans laquelle, en raison d'un certain nombre de troubles biochimiques, une diminution du calcium dans le sang se produit et la formation de la forme requise de vitamine D est également perturbée ;
Maladies digestives : syndrome de malabsorption, qui entraîne une altération de l'absorption du calcium et de la vitamine D ; cirrhose du foie, dans laquelle il y a une violation de la conversion de la vitamine D, ce qui entraînera une diminution du flux de calcium des intestins vers le sang ;
Conditions après une intervention chirurgicale sur le tube digestif, telles que la gastrectomie totale et la chirurgie Billroth-2 ;
Manque constant et prolongé de soleil, entraînant une diminution de la synthèse de vitamine D dans l’organisme.

La forme rénale de l'hyperparathyroïdie secondaire est observée en relation avec le recours fréquent à l'hémodialyse et à l'amélioration du pronostic de vie chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique. Les causes de l'hyperparathyroïdie tertiaire sont l'hyperplasie ou l'adénome des glandes parathyroïdes, dues à une hyperparathyroïdie secondaire prolongée.

Les symptômes de la maladie dépendent de la forme de la maladie, commençons par les symptômes de l'hyperparathyroïdie primaire.

Dans la période initiale de manifestation de la forme primaire, les symptômes ne sont pas spécifiques, ce qui rend le diagnostic difficile. Les patients se plaignent de faiblesse musculaire et générale, de fatigue rapide et de léthargie. Le développement ultérieur de la maladie a diverses manifestations.

Il existe plusieurs formes dans lesquelles le signe principal est l'un d'entre eux ou une combinaison de ceux-ci :

Forme osseuse ;
Forme viscéropathique ;
Forme neuropsychique ;
Forme mixte.

Modifications osseuses. Avec des taux de PTH constamment élevés, la destruction osseuse prédomine sur la restauration osseuse. La destruction osseuse survient chez la moitié des patients atteints d'hyperparathyroïdie. Les manifestations de l'ostéodystrophie sont :

Douleur dans les os, surtout le long de la colonne vertébrale ;
Déformations des os, développement de cavités et de kystes dans ceux-ci, révélés aux rayons X ;
Démarche de « canard », suite à une déformation et à une douleur ;
Fractures pathologiques, c'est-à-dire des fractures qui surviennent avec moins d'impact sur les os qu'avec un traumatisme normal ;
Perte de dents due à l'ostéoporose des mâchoires ;
La chondrocalcinose des articulations est le dépôt de calcium dans le tissu cartilagineux de l'articulation, ce qui entraîne une mobilité limitée, l'apparition d'épines et des douleurs lors des mouvements. Se développe fréquemment.

Symptômes rénaux les hyperparathyroïdies sont exprimées chez 50 % des patients, ce sont :

Les premiers symptômes sont la soif et une grande quantité d’urine produite, qui, selon les tests de laboratoire, a une faible densité. Cela peut être considéré à tort comme une manifestation de ;
Des calculs rénaux sont retrouvés chez 25% des patients, cette affection s'accompagnant souvent d'une pyélonéphrite. La présence de calculs rénaux peut ne pas être ressentie du tout, mais peut se manifester par une colique néphrétique. se traduit par des signes d'inflammation se traduisant par l'apparition de leucocytes dans les urines, des douleurs lombaires et une élévation de la température corporelle. Chez 2 % de tous les patients atteints de lithiase urinaire, une hyperparathyroïdie primaire est détectée ;
La néphrocalcinose est un dépôt de sels de calcium dans le tissu rénal, elle est rarement observée et est grave, entraînant.

Changements mentaux Pendant longtemps, les seuls symptômes de l’hyperparathyroïdie sont :

Dépression, oppression ;
Somnolence;
Diminution des capacités intellectuelles ;
Déficience de mémoire.

Signes neuromusculaires L'hyperparathyroïdie est causée par une irritation des terminaisons nerveuses lors de la destruction des structures osseuses de la colonne vertébrale, ainsi que par une violation des contractions musculaires normales. Manifestations de cette forme :

Faiblesse musculaire, plus prononcée dans les extrémités ;
Douleur dans la colonne vertébrale ;
Amyotrophie ;
Symptômes de tension ;
Paralysie des muscles pelviens, des membres inférieurs ;
L'apparition de sensations désagréables sur la peau sous forme de picotements, de brûlures et de rampements.

Organes du tractus gastro-intestinal- des manifestations de troubles peuvent être observées chez la moitié des patients :

Manque d'appétit, perte de poids, nausées, ballonnements, constipation. Ces manifestations sont observées dès le début de la maladie ;
Une douleur aiguë dans la région de l'estomac peut être considérée comme une manifestation d'un « abdomen aigu » - une pathologie chirurgicale d'urgence ;
Des ulcères gastroduodénaux de l'estomac et du duodénum se développent chez 10 % des patients présentant une augmentation de l'hormone parathyroïdienne. De tels ulcères sont sujets à des récidives fréquentes ;
Modifications du pancréas : inflammation chronique (pancréatite), dépôts de calcium rarement observés dans le tissu pancréatique - pancréaocalcinose et formation de calculs dans les conduits - pancréacalculose.

Autres organes et systèmes du corps

Les modifications du système cardiovasculaire se traduisent par une augmentation de la pression artérielle et une perturbation du rythme cardiaque normal. Un ECG peut révéler une augmentation de la taille du ventricule gauche, facteur de risque de décès dans cette pathologie.

Une complication grave, bien que rare, de l'hyperparathyroïdie primaire est la crise hypercalcémique. Se développe si le taux de calcium dans le sang atteint 4 mmol/l. Elle peut être déclenchée par la prise de diurétiques thiazidiques, un alitement prolongé, ainsi que par une prescription erronée de suppléments de calcium et de vitamine D pour le traitement de l'ostéoporose sans en identifier les véritables causes.

Une forte augmentation du taux de calcium dans le sang correspond aux symptômes suivants, qui sont associés aux symptômes de l'hyperparathyroïdie :

Excitation, psychose, qui se transforme vite en stupeur et en coma. Le coma est difficile à distinguer du coma provoqué par une autre cause ;
Les symptômes de troubles gastro-intestinaux augmentent ;
La déshydratation et la faiblesse se développent rapidement ;
Lorsque la miction s'arrête, une anurie se développe ;
Des troubles musculaires se développent dans la moitié supérieure du corps, jusqu'à ce que le diaphragme et les muscles intercostaux cessent de fonctionner, ce qui nécessite la mise en route d'une ventilation artificielle ;
Une augmentation est typique.

Symptômes de l'hyperparathyroïdie secondaire

Les manifestations de l'hyperparathyroïdie secondaire sont causées par les symptômes de la maladie qui ont conduit à son développement. Il s’agit le plus souvent de manifestations d’insuffisance rénale chronique.

Manifestations spécifiques de la forme secondaire : douleurs osseuses et articulaires, faiblesse musculaire, fractures et déformations osseuses. Le dépôt de sels de calcium au niveau des articulations des mains et des pieds entraîne l’apparition de nodules durs autour des articulations.

Le syndrome des yeux rouges fait référence à une combinaison d’inflammation et de calcification de la conjonctive et de la cornée.

Traitement de l'hyperparathyroïdie - médicaments et techniques

Avec la confirmation en laboratoire de l'hypercalcémie et une augmentation des taux de PTH, des symptômes caractéristiques de l'hyperparathyroïdie primaire sont identifiés, le traitement consiste en l'ablation chirurgicale de l'adénome. Après l'élimination de l'hyperparathyroïdie, un traitement médicamenteux pour la destruction du tissu osseux est effectué.

Indications absolues pour l'ablation de l'adénome :

Sauver des vies;
Patients jeunes sans autres problèmes de santé ;
Chez les patients de plus de 50 ans présentant une évolution asymptomatique, si une hyperparathyroïdie est détectée par hasard. L'opération est réalisée en cas de progression, de taux de calcium supérieur à 3 mmol/l, de présence de reins calcifiés et de diminution de la clairance de la créatinine inférieure à 30 %.

Si, pour une raison quelconque, le traitement chirurgical de l'hyperparathyroïdie n'est pas effectué, les patientes doivent boire beaucoup de liquides, bouger plus activement, prévenir le développement de la déshydratation et contrôler la tension artérielle; il est recommandé aux femmes ménopausées de prendre des œstrogènes.

Il est interdit de prendre des diurétiques thiazidiques (par exemple de l'hypothiazide), ainsi que des glycosides cardiaques.

Tous les 6 mois, vous devez vérifier le niveau de calcium et de créatinine dans le sang, le niveau d'excrétion de calcium dans l'urine. Les examens annuels comprennent une échographie des organes abdominaux et une mesure de la densité osseuse (densitométrie).

Si une hyperplasie d’une glande parathyroïde est détectée, les 4 glandes sont retirées, puis transplantées dans les tissus du bras du patient.

Traitement de la crise hypercalcémique :

Administration goutte à goutte intraveineuse de solution saline pour éliminer la déshydratation ;
Administration IV de bisphosphonates (pour lutter contre l'ostéoporose) : pamidronate, éthyldronate de 4 à 24 heures ;
Administration IM de calcitonine, une hormone dont l'action est opposée à l'hormone parathyroïdienne ;
Le furosémide est administré uniquement après élimination de la déshydratation, 30 minutes après le début de la perfusion de solution saline ;
Lorsque le niveau de phosphore dans le sang diminue, des préparations de sels de phosphore sont utilisées ;
Si la crise est provoquée par l'utilisation de vitamine D, des glucocorticoïdes sont utilisés ;
Une crise due à une insuffisance rénale nécessite une dialyse utilisant un tampon non calcique.

À propos du traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire

L'hyperparathyroïdie secondaire nécessite un traitement de la maladie sous-jacente. Pour éviter une production accrue d'hormone parathyroïdienne en cas d'insuffisance rénale, il est nécessaire de prescrire des médicaments qui fixent le phosphore : gluconate de calcium, citrate, lactate, afin de maintenir le taux de phosphore dans le sang ne dépassant pas 1,5 mmol/l.

Prescrire des médicaments de la forme active de la vitamine D : le rocaltrol et contrôler l'excrétion du calcium dans les urines (pas plus de 300 mg par jour).

L'hyperparathyroïdie tertiaire avec formation d'adénome ne nécessite qu'un traitement chirurgical.

Prévision

Si la détection précoce d’une altération de la production d’hormone parathyroïdienne conduit à un traitement adéquat de l’hyperparathyroïdie, le pronostic est favorable.

Sans traitement, toutes les manifestations de la maladie s'aggravent, notamment la destruction osseuse, l'augmentation de l'incidence des fractures, la formation de complications graves causées par le dépôt de calcium dans les tissus des organes, telles que la néphrocalcinose, la calcinose pancréatique, etc., le développement d'une lithiase urinaire, d'arythmies, ulcères gastriques et duodénaux souvent récurrents.