Tumeurs ovariennes hormonalement actives. Tumeur de l'ovaire : comment traiter la pathologie Tumeurs épithéliales des ovaires

Terrier (1884) fut le premier à attirer l'attention sur les tumeurs ovariennes comme cause possible de saignements à la ménopause.

La fréquence des tumeurs ovariennes chez les femmes présentant des saignements pendant la ménopause, selon la littérature, varie considérablement - de 1,2 à 37 %. Si, selon certains auteurs, les tumeurs ovariennes surviennent très rarement chez les femmes présentant des saignements postménopausiques - dans 0,6 à 4,3 % des cas (P. N. LagviNsky, 1937 ; Heiss, 1955 ; Fienberg, 1958 ; Rendina et al., 1964, etc.), selon d'autres - plus souvent (dans 14,3-15,7 % des cas - Schiffmann, 1925, etc.), puis nombre d'auteurs les ont observés chez et même chez 1/3 de toutes les femmes présentant des saignements à la ménopause (Moulon-guet-Doleris , 1924 - 25 % ; Scniffmann, 1929 - 32 % ; Winter et al., 1958, -34 % ; Selon Lewin (1950), les tumeurs ovariennes occupent la troisième place parmi les causes de saignements à la ménopause.

Une part importante est constituée de tumeurs ovariennes hormonalement actives. Ainsi, Kottmeier (1947) sur 148 femmes présentant des saignements postménopausiques a découvert des tumeurs ovariennes chez 30 d'entre elles lors du premier examen gynécologique ; Au cours des deux années suivantes, il a découvert des tumeurs ovariennes chez deux autres patientes. En outre, 65 femmes supplémentaires ont ensuite été suspectées d'avoir des tumeurs ovariennes, à la suite de quoi 53 d'entre elles ont été opérées, dont 49 avaient de petites tumeurs, dont 42 néoplasmes à cellules thèques ou granuleuses, 3 cystomes pseudomucineux et 3 adénocarcinomes.

La littérature décrit un nombre important de tumeurs hormonalement actives (thécomes et tumeurs à cellules de la granulosa) de si petite taille que ces tumeurs n'ont pas été détectées lors de l'examen des patients. Par exemple, selon Fathalla (1968), sur 91 cas de tumeurs des cellules de la granulosa et de thécomes chez des femmes ménopausées, dans 25 cas l'ovaire atteint était de taille normale ou légèrement hypertrophié ; 22 de ces 25 femmes ont été opérées pour hémorragies postménopausiques.

Sur les 1 751 femmes présentant des saignements pendant la ménopause, des tumeurs ovariennes ont été identifiées chez 72, soit 4,11 %.

Sur 1 221 femmes ne présentant pas de tumeur maligne, des tumeurs ovariennes ont été retrouvées chez 54 (4,42 %). dont thécome - en 21, thécome et tumeur de Brenner - en 2, tumeur à cellules thèques de la granulosa - en 3, tumeur à cellules de la granulosa - en 4, arrhénoblastome (androblastome de type Sertoli) - en 4, tumeur de Brenner - en 2, tumeur de Brenner et pseudomucineux cystome dans 1, cystome pseudomucineux dans 8, cystome cilioépithélial dans 8 et cystome pseudomucineux et cystome cilioépithélial dans un.

Les tumeurs féminisantes hormonalement actives se développent principalement chez les femmes ménopausées (N. S. Suris, 1953; E. N. Androsova, 1955; A. B. Gillerson, 1957; M. M. Shashin, 1957; L. A. Solovyova, 1963; K. V. Karpova, 1966; I. D. Nechaeva, 1966; M. A. Livshits, 1970) .

Les tumeurs ovariennes hormonalement actives deviennent souvent malignes, c'est pourquoi A. B. Gillerson et L. A. Solovyova (1963), K. V. Karpova (1966), Gomes et De Oliveira Campos (1968) les classent comme tumeurs potentiellement malignes. M. F. Glazunov (1961) considère les tumeurs des cellules de la granulosa comme très sujettes à la malignité, et Ulesko-Stroganova (1923), Marchetti (1950), Diddle (1952) et I. S. Kraevskaya (1955) les classent parmi les néoplasmes malins. La fréquence de malignité des tumeurs des cellules de la granulosa varie, selon différents auteurs, de 6,4 à 30 % (I. D. Nechaeva, 1966 ; P. G. Shushania, 1968 ; L. A. Solovyova, 1969 ; Kottmeier, 1947) et peut même atteindre 50 à 58 %. (A.P. Zimina, 1959 ; M.A. Livshits, 1970). Arnold et coll. (1930) notent que les tumeurs malignes des cellules de la granulosa peuvent conserver leur structure lors des rechutes et des métastases, tout en ne perdant pas la capacité de « rajeunir la muqueuse ».

Les thécomes deviennent beaucoup moins fréquemment malins que les tumeurs à cellules de la granulosa. Ainsi, P.I. Sheinin et A.B. Sigalov (1961) ont rassemblé des descriptions de plus de 350 thécomes dans la littérature mondiale, dont 18 ont été interprétés comme malins. Parmi les thécomes, des formes malignes sont observées dans 3 à 5 % des cas (I. D. Nechaeva, 1966 ; M. A. Livshits, 1970 ; Teter, 1968) ; parallèlement, A. N. Rybalka (1967) rapporte quatre thécomes malins sur 14.

Il existe également des cas connus de malignité d'arrhénoblastome (M. A. Livshits, 1970 ; Pedowitz, O'Brien, 1960). 20 cas de malignité de tumeur de Brenner sont également décrits dans la littérature (Giinther, 1968).

Actuellement, il existe de nombreuses preuves selon lesquelles les patientes atteintes de tumeurs ovariennes féminisantes souffrent assez souvent d'un cancer de l'utérus (A. B. Gillerson et L. A. Solovyova, 1963 ; L. V. Aseev et al., 1967 ; Kottmeier, 1947 ; Fathalla, 1968). Manselli et Hertig (1955) notent que 15 % de toutes les tumeurs ovariennes hormonales actives sont associées à un cancer du corps utérin et que chez les femmes de plus de 50 ans, ce pourcentage atteint 24. En général, la combinaison de tumeurs ovariennes féminisantes avec un carcinome du corps utérin varie , selon la littérature, de 3 à 27 % (Hertig, Gore, 1963) et 18 à 20 % des tumeurs des cellules de la granulosa de l'ovaire sont associées à un cancer de l'utérus (Hertig, 1944). Ingram et Novak (1951) et Diddle (1952) notent que les thécomes sont plus souvent associés à un carcinome du corps utérin qu'à des tumeurs des cellules de la granulosa. Selon Larson (1954), la fréquence de coexistence de tumeurs hormonalement actives et de cancer de l'endomètre chez les femmes ménopausées (10,3 %) est observée environ 10 fois plus souvent que pendant la période préménopausique (1,3 %) ; selon Dockerty (1940), 27 % des femmes ménopausées atteintes de tumeurs ovariennes féminisantes souffraient également d'un cancer de l'utérus, ce qui est près de 100 fois plus élevé que d'habitude. Selon L.V. Aseev et al. (1967), chez les femmes atteintes de tumeurs ovariennes féminisantes (thécomes, folliculomes et thécafolliculomes), un cancer de l'utérus a été trouvé dans 3,8 % et un carcinome préinvasif (adénomatose de l'endomètre) - dans 9,5 % des cas.

Au cours du développement intra-utérin, les gonades féminines sont formées à partir des parties « femelles » et « mâles » - l'épithélium coelomique et le mésenchyme de l'ovaire, qui sont ensuite peuplés de cellules germinales femelles - les gonocytes. Ensuite, la partie « mâle » subit une involution et devient un rudiment, qui se situe au niveau du hile de l'ovaire. C’est précisément en raison de ces caractéristiques que les tumeurs ovariennes hormonalement actives peuvent être soit de type « féminin » ou féminisant, soit de type « masculin » ou virilisant.

À tumeurs féminisantes se rapporter:

tumeur à cellules de la granulosa

tumeur des cellules thèques

· tumeurs mixtes.

À tumeurs virilisantes se rapporter:

androblastome

arénoblastome

tumeur à cellules lipoïdes.

Les tumeurs mixtes (avec des propriétés de type masculin et féminin) comprennent le gynandroblastome et le gonadoblastome (gonocytome).

La tumeur à cellules granuleuses n'a pas d'activité hormonale dans 30 % des cas, ce qui complique quelque peu le diagnostic et le traitement rapides. La taille des tumeurs varie de quelques millimètres à 30 à 40 cm. Dans environ 10 % des cas, ces tumeurs deviennent malignes.

La tumeur se développe le plus souvent après 45 ans ; elle est rare dans l'enfance et ne survient presque jamais en âge de procréer. Si une tumeur se développe dans l'enfance, des signes de puberté précoce sont observés.

Tumeurs bénignes de l'ovaire divisée en:

épithélium

· tissu conjonctif.

À néoplasmes épithéliaux des ovaires comprennent généralement :

séreux:

o à parois lisses

o papillaire.

tumeurs mucineuses :

o cystomes réels ou cystomes pseudomucineux

o pseudomyxomes.

Vue principale tumeur bénigne du tissu conjonctif- C'est un fibrome ovarien.

Un groupe distinct de tumeurs comprend tumeurs ovariennes hormonalement actives qui sont divisées en tumeurs féminisantes (les changements hormonaux se produisent selon le « type féminin ») et les tumeurs vérifiantes (changements hormonaux selon le « type masculin »).

Kystomes séreux à parois lisses Ce sont des formations sphériques, brillantes, à parois minces et de petite taille. Cela me rappelle un kyste de l'ovaire. Elle se développe entre 30 et 50 ans et se manifeste principalement par des plaintes de douleurs dans le bas-ventre.

Diagnostic diagnostiqué principalement sur la base de l’échographie et de la biopsie.

Traitement principalement chirurgical, préservant les organes. Le pronostic est favorable.

Kystomes papillaires sont plus diversifiés en termes de structure et de taille et se trouvent le plus souvent en âge de procréer. Les symptômes se développent plus tôt que dans le cas des autres tumeurs ovariennes. En règle générale, ces patients ont un contexte infectieux défavorable. Il y a une violation de la fonction menstruelle et procréative (reproductrice). Le symptôme le plus précoce et le plus courant est une douleur dans le bas de l’abdomen et le bas du dos. La douleur peut irradier vers les membres inférieurs. Cependant, la douleur aiguë survient principalement lorsque la tige tumorale est tordue. On observe une dysurie (altérations de la miction), des troubles des selles, une faiblesse, un manque de sommeil et d'appétit, mais dans certains cas, la maladie peut être asymptomatique.

Diagnostique la maladie est réalisée sur la base de la clinique, de l'examen, de l'échographie et de certaines autres méthodes auxiliaires. De telles tumeurs deviennent assez souvent malignes (deviennent malignes).

Traitement rapide, préservant les organes si possible. Le pronostic pour l'élimination rapide du kyste est favorable.

Kystomes mucineux Ils ont une forme ronde, une structure lobée et une surface brillante. La taille de la tumeur peut varier considérablement et atteindre des tailles gigantesques. La tumeur se développe le plus souvent chez les femmes de plus de 40 ans. La fonction menstruelle n'en souffre le plus souvent pas. La croissance de la tumeur est lente, de sorte que le cystome peut ne pas se manifester avant longtemps. Les principaux symptômes sont associés uniquement à une augmentation de la taille de la tumeur. Les symptômes les plus courants sont une lourdeur ou une douleur sourde dans le bas de l'abdomen, la constipation, des difficultés à uriner et une augmentation de la taille de l'abdomen. Le cystome mucineux est souvent associé à d'autres tumeurs génitales.

Diagnostic placé sur la base des données cliniques, d’examen et d’échographie.

Traitement chirurgicale, l’étendue de l’opération dépend de l’âge de la femme et de la taille du kyste. Le pronostic est favorable.

Pseudomyxome ovarien– un type de cystome mucineux. Affecte souvent les deux ovaires. Les symptômes sont similaires à ceux d'un cystome mucineux, il n'y a pas de signes spécifiques. Parfois, la maladie se déguise en appendicite chronique ou en tumeurs abdominales. Les patients consultent souvent un médecin en raison d'une augmentation de la taille de leur abdomen. Avec des tumeurs de plus grande taille, les symptômes deviennent plus variés.

Traitement chirurgical – chirurgie radicale immédiate.

Le pronostic du pseudomyxome de l'ovaire est grave, car La capsule du cystome a tendance à se rompre. Malgré le caractère bénin de l'évolution, les patients meurent souvent d'épuisement.

Tumeur du tissu conjonctif ovarien (fibrome) a une forme ovoïde, répétant généralement la forme de l'ovaire. Il se développe plus souvent après 40 ans, généralement dans le contexte de troubles fréquents de la fonction menstruelle et reproductive. Souvent associé à des fibromes utérins ou à des kystes ovariens. Fibrome ovarien presque toujours accompagné du syndrome de Meigs - ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) et/ou hydrothorax et/ou anémie. Les fibromes se développent généralement lentement. Les complications du fibrome sont la torsion des jambes, la nécrose et la suppuration de la tumeur. La malignité est rare.

Traitement chirurgical et dépend de la taille de la tumeur, de l’âge de la femme, ainsi que de certaines autres conditions qui l’accompagnent.

Le pronostic en l’absence de complications est favorable.

Tumeurs ovariennes hormonalement actives donnent des symptômes plus vifs et nécessitent parfois l’intervention d’endocrinologues.

Diagnostique De telles tumeurs ne posent généralement pas de difficultés sérieuses, même si elles nécessitent des méthodes de recherche supplémentaires. La malignité des tumeurs hormonalement actives est rare.

Traitement chirurgical.

Le pronostic de l'ablation de la tumeur est favorable.

Fibromes utérins est l’une des tumeurs bénignes les plus courantes chez la femme. L'incidence est étonnamment élevée : une femme sur quatre de plus de 30 ans et une femme sur trois en âge de préménopause souffrent de cette pathologie. Environ une patiente sur deux du service de gynécologie opératoire subit une intervention chirurgicale élective pour les fibromes utérins.

Fibromes utérins ou, plus précisément, léiomyofibrome– une tumeur du tissu musculaire lisse de l’utérus avec une composante conjonctive prononcée. Le myome (léiomyome) de l'utérus sous sa forme pure est rare. Ainsi, le fibromyome avec des ganglions situés dans la partie médiane du myomètre a un rapport de parties musculaires et de tissu conjonctif de 2:1 et rappelle davantage un vrai myome. Dans les ganglions sous-péritonéaux des fibromes, ce rapport est de 1:3.

Aux raisons du développement fibromes inclure, tout d’abord, l’effet stimulant des niveaux hormonaux sur le myomètre. Il a été établi qu'une augmentation du taux d'œstrogènes n'est pas observée chez tous les patients, mais dans ce cas, une perturbation du métabolisme des œstrogènes et de la fonction du corps jaune se développe, ainsi qu'une modification de la sensibilité de l'utérus à l'action des hormones.

Un certain rôle dans l’émergence et le développement fibromes utérins jouer des perturbations dans le système hypothalamus - hypophyse - ovaires - utérus. Bien qu'il existe peu de données spécifiques à cet égard, la plupart des auteurs s'accordent sur le fait que du début de la puberté jusqu'au début de la ménopause, le taux d'œstrogènes dans le sang augmente environ 3 fois et c'est ce facteur qui doit être pris en compte, s'il n'est pas causal. alors l'un des points de départ importants. L'hérédité compte également, c'est-à-dire dans les familles où il y avait des fibromes et un syndrome des ovaires polykystiques, le risque de développer des fibromes chez des parents directs est beaucoup plus élevé.

Développement de fibromes utérins le plus souvent caractérisé par la formation de plusieurs nœuds de différentes tailles. Les nœuds uniques sont rares. La localisation la plus courante des ganglions se situe sur la ligne médiane, près des ganglions tubaires et des parties latérales du col de l'utérus, où se trouvent des entrelacements étroits de fibres musculaires. Très souvent, le nœud commence à se développer à l'intérieur de la couche musculaire. En dehors de l’utérus, les fibromes se développent souvent sur une tige musculaire. Parfois, la jambe est si fine qu'elle peut se tordre et entraîner des complications au cours de la maladie. Les fibromes simples, les fibromes proliférants et le présarcome sont généralement des stades du développement d'une maladie maligne - le sarcome, et par conséquent, le traitement rapide des fibromes est le moyen le plus efficace de prévenir le développement du léiomyosarcome.

Clinique du fibromyome

Le tableau clinique dépend du type de croissance tumorale, de sa localisation et de certains autres facteurs. Avec la croissance lente des ganglions, la maladie peut évoluer pendant des années sans aucune manifestation, malgré la taille assez importante des fibromes au moment de sa détection. La croissance rapide de la tumeur donne des symptômes plus prononcés, de sorte que ces patients se retrouvent dans le service de chirurgie 1 à 2 ans après le début de la maladie.

Les patients consultent un médecin lorsqu'ils détectent un saignement, une anémie associée, des douleurs dans le bas de l'abdomen, des symptômes de la vessie et d'autres organes adjacents. Les saignements se manifestent généralement par des règles abondantes (avec caillots, plus de 5 jours), mais peuvent ensuite se transformer en cas de saignements en dehors des règles.

Avec une évolution longue de la maladie, on observe un dysfonctionnement des ovaires, allant jusqu'à l'absence d'ovulation ou un dysfonctionnement du corps jaune, ce qui entraîne des changements hormonaux encore plus prononcés. Ces changements sont considérés comme un facteur stimulant dans le développement de modifications kystiques des ovaires, ainsi que de l'hyperplasie de l'endomètre. Avec l'apparition de la ménopause, une diminution de la taille de la tumeur est observée. Si la taille de la tumeur augmente de 5 semaines de grossesse au cours d'une année, un examen approfondi est alors nécessaire pour exclure une dégénérescence maligne des fibromes en sarcome.

Diagnostic des fibromes

Le diagnostic peut être posé sans difficulté même avec un examen gynécologique de routine. Si des fibromes sous-muqueux sont suspectés, un examen hystéroscopique (examen de la cavité utérine) est parfois nécessaire. Les outils d'imagerie médicale revêtent une grande importance dans le diagnostic, parmi lesquels l'échographie joue un rôle de premier plan. L'imagerie par résonance magnétique, les rayons X et certaines autres méthodes sont également utilisées.

Traitement des fibromes

Surtout chirurgical. Aujourd'hui, ils tentent de recourir à des opérations de préservation des organes. Cependant, si la tumeur se développe rapidement, si une tumeur maligne est suspectée ou si la tumeur est volumineuse, des opérations radicales sont réalisées : amputation utérine, ectirpation utérine.

Mais la chirurgie moderne est capable d'éliminer même les gros fibromes par laparoscopie, ce qui crée des options de traitement supplémentaires pour le médecin et le patient. Parfois, vous pouvez vous passer de chirurgie. Dans ces cas, l'inhibition médicamenteuse de la croissance tumorale est réalisée au moyen d'un traitement complexe avec des médicaments hormonaux et non hormonaux.

Adénome thyrotoxique ou maladie de Plummer– une maladie oncologique bénigne de la glande thyroïde, entraînant une augmentation du taux d’hormones thyroïdiennes dans l’organisme en raison de leur production accrue par les cellules de l’adénome. Dans ce cas, une condition particulière se développe dans le corps - l'hyperthyroïdie (hyperthyroïdie), entraînant un excès d'hormones triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4) dans le sang. À leur tour, par un mécanisme de rétroaction négative, ils bloquent la production de l'hormone stimulant la thyroïde par l'hypophyse (TSH), qui régule le fonctionnement normal de la glande thyroïde. Les femmes sont plus souvent touchées, mais la maladie survient également chez les hommes (4 fois moins souvent) et chez les enfants.

La maladie est caractérisée par un lien avec des provinces géochimiques dues à une carence en iode, c'est-à-dire où se développe habituellement le goitre endémique. Contrairement au goitre nodulaire euthyroïdien, un adénome est généralement de petite taille - 2 à 3 cm. Habituellement, un nœud se développe, mais on trouve parfois également des variantes multinodulaires.

Aujourd'hui, la principale raison du développement adénome thyréotoxique envisageons une mutation du gène codant pour le récepteur de l'hormone thyréostimuline de l'hypophyse. On pense que le gène mutant provoque l'accumulation d'AMPc dans la cellule, quelle que soit la force du signal de régulation naturel de l'hypophyse et oblige ainsi la glande thyroïde à produire constamment des hormones. La stimulation constante des follicules conduit à une hyperplasie épithéliale, mais leur malignité survient extrêmement rarement (pas plus de 2 % des cas chez l'adulte et pas plus de 10 % des cas chez l'enfant).

Clinique d'adénome thyréotoxique semblable au goitre toxique diffus et comprend les symptômes classiques suivants :

perte de poids

essoufflement, faiblesse, somnolence

palpitations (tachycardie sinusale, parfois fibrillation auriculaire)

intolérance à la chaleur

Les différences incluent une progression plus lente de la maladie, des effets moins prononcés sur le système cardiovasculaire et, en règle générale, des patients plus âgés. Les changements au niveau des yeux et de la peau - ophtalmopathie et dermopathie - ne sont pas typiques.

Les tumeurs bénignes de l'ovaire sont des néoplasmes volumineux qui se forment à partir du tissu ovarien dans le contexte d'une division cellulaire incontrôlée. Cette pathologie est considérée comme la plus courante parmi les tumeurs bénignes chez la femme. Les symptômes des tumeurs ovariennes chez la femme peuvent être les suivants : douleur intense dans le bas-ventre, perturbation du cycle menstruel. Le plus souvent, la pathologie est détectée chez les femmes en âge de procréer.

Types et sous-types de tumeurs

Les tumeurs bénignes de l'ovaire sont classées en fonction de la forme et de la structure de la tumeur. Les médecins distinguent 4 types de néoplasmes ovariens : stromaux, épithéliaux, hormonalement actifs et germinogènes. Ils diffèrent par les facteurs étiologiques et les caractéristiques de la formation des kystes. Pour sélectionner une méthode de traitement efficace, il est important de poser un diagnostic correct.

Selon les experts, la classification histologique des tumeurs ovariennes est la plus efficace. Le diagnostic est posé sur la base d'analyses en laboratoire des tissus obtenus lors d'une biopsie ou d'une intervention chirurgicale.

Épithélium

Les néoplasmes épithéliaux de l'ovaire chez la femme sont formés à partir du tissu ovarien externe. Le groupe principal de kystes épithéliaux de l’ovaire comprend les cystadénomes. Selon les statistiques, 70 % des patients reçoivent un diagnostic de ce type de tumeur. Les tumeurs épithéliales de l'ovaire chez la femme sont classées en fonction de la structure de la muqueuse et du contenu de la tumeur.
Les tumeurs épithéliales de l'ovaire sont divisées en 6 sous-types :

Cystadénome séreux simple. Extérieurement, il s'agit d'une petite capsule à chambre unique contenant un liquide léger ou transparent - la séreuse. La taille de la tumeur varie entre 5 et 15 cm. Une caractéristique de cette forme de néoplasme est considérée comme une membrane dense et inélastique. Ce type de kyste affecte généralement l’ovaire d’un seul côté (par exemple, une formation de masse sur l’ovaire gauche). Le plus souvent diagnostiqué chez les femmes âgées de 50 ans.
Cystadénome séreux papillaire. Un trait caractéristique de cette forme de néoplasme ovarien est la présence de papilles sur la surface interne du kyste. Les excroissances sont localisées à différents endroits. Parfois, ils se forment non seulement sur la surface interne du kyste de l'ovaire, mais également sur la surface externe.
Cystadénome mucineux. C'est une petite capsule à plusieurs chambres remplie de liquide - mucine. Une caractéristique de cette forme de kyste est qu'elle augmente en taille dans le contexte de la prolifération des cellules membranaires. Cette forme de la maladie ne peut être guérie avec des médicaments et des remèdes populaires. Il peut se connecter à la tige de l'appendice, et devient donc mobile. De plus, il peut se développer avec l'utérus et d'autres organes situés dans le péritoine. Un kyste mucineux peut évoluer en cancer. Le plus souvent diagnostiqué chez les femmes de plus de 30 ans.
Pseudomyxome de l'épididyme et du péritoine. Il s'agit de l'un des sous-types de kystes mucineux, qui surviennent lorsque la mucine se propage aux tissus sains de l'ovaire ou du péritoine. Habituellement diagnostiqué chez les femmes de plus de 50 ans. Il n'y a pas de symptômes caractéristiques ; cela peut être latent pendant longtemps. Un traitement chirurgical est utilisé pour éliminer le kyste. Une caractéristique du kyste est sa tendance à se reproduire.
Tumeur de Brenner. Un type rare de kyste ovarien qui touche les femmes de plus de 40 ans. Les symptômes peuvent être absents pendant une longue période, ce qui conduit à une détection tardive du kyste. Selon les signes cliniques, le néoplasme est similaire au fibrome. Par conséquent, lors du diagnostic, il est important de procéder à un examen histologique du tissu.
Tumeurs épithéliales mixtes de l'ovaire. Accompagné de la formation de kystes de type séreux et mucineux. Lorsqu'elles sont examinées au microscope, plusieurs capsules à plusieurs chambres avec des contenus différents (séreuse ou mucine) peuvent être observées.

Stromal

Les kystes stromaux se forment généralement chez les femmes de plus de 50 ans, mais peuvent également se développer chez les jeunes filles. Parmi tous les cancers chez les enfants, 5 % des cas sont des kystes stromaux.
Un symptôme caractéristique de la pathologie est le saignement vaginal. En effet, certains kystes peuvent produire des œstrogènes. Avec une production accrue de ces hormones, les femmes ménopausées peuvent présenter des saignements similaires à ceux des menstruations. Lorsqu'un kyste ovarien se forme chez les filles, il y a un gonflement des glandes mammaires et l'apparition de sang provenant des organes génitaux.

Parfois, une tumeur stromale ovarienne chez la femme entraîne une production accrue d'hormones mâles (androgènes). Cela conduit à l’arrêt du cycle menstruel, à l’hirsutisme et à un dysfonctionnement de la reproduction. Des lèvres élargies sont également diagnostiquées. De plus, la femme ressent une douleur intense dans le bas-ventre.

Hormonalement actif

Les tumeurs ovariennes hormono-productrices sont des kystes localisés dans les appendices utérins. Les néoplasmes produisent une quantité accrue d'hormones, provoquant ainsi des perturbations dans la fonctionnalité des glandes endocrines et thyroïdiennes, le syndrome de Lynch.
Dans ce contexte, de nombreuses femmes éprouvent des difficultés à concevoir et à mener une grossesse.
Dans 10 % des cas de néoplasmes ovariens, des tumeurs ovariennes hormono-dépendantes sont diagnostiquées. Il existe 4 sous-types connus de kystes producteurs d'hormones : le folliculome, le thécome, l'androblastome et la tumeur de Brenner.
Le folliculome est formé à partir des cellules tapissant le follicule de l’intérieur. La formation d'une tumeur ovarienne chez la fille s'accompagne de plusieurs signes caractéristiques : une puberté précoce, l'apparition de spottings, une augmentation de la taille des glandes mammaires et une quantité excessive de poils au niveau du pubis et des aisselles.
Si une tumeur ovarienne survient chez la femme pendant la ménopause, elle se caractérise par les manifestations suivantes :

des problèmes sanglants ;
désir sexuel accru;
gonflement et douleur au niveau de la poitrine (mastopathie).

Lire aussi Classification de la tumeur ovarienne limite

Il existe un risque de développer un cancer de l'utérus.
Les folliculomes sont le plus souvent localisés sur les deux glandes.
De nombreuses patientes s'intéressent à ce qu'est le thécome ovarien. Le thécome ovarien est un néoplasme formé à partir de cellules thèques, responsables de la production d'œstrogènes.
Un trait caractéristique de ces néoplasmes est :

croissance rapide du kyste;
lésion unilatérale (par exemple, uniquement une tumeur de l'ovaire gauche ou droit);
Il y a du liquide contenant des cellules cancéreuses dans l'abdomen.

Des néoplasmes bénins et malins peuvent survenir. Avec le thécoma, les symptômes peuvent être les suivants :

développement de fibromes ou de mammite;
puberté prématurée;
augmentation du désir sexuel même pendant la ménopause.

Pour cette pathologie, le traitement ne peut être que chirurgical, le pronostic des kystes hormono-dépendants étant défavorable.
L'androblastome est formé de cellules germinales responsables de la production d'hormones mâles (androgènes). Elle est rarement diagnostiquée et se caractérise par l'impact négatif de la testostérone sur la santé des femmes.
Il existe quatre types d'androblastomes :

indifférencié - caractérisé par une augmentation des taux de testostérone dans le sang ;
différencié - les manifestations de la pathologie sont légères;
mixte.

Les symptômes de l'androblastome sont les suivants :

menstruations rares ou son absence totale;
réduction mammaire de la taille;
la silhouette devient semblable à celle d’un homme ;
croissance des cheveux chez les hommes ;
manque de désir sexuel.

Avec le cancer annexiel chez les filles, les symptômes sont plus prononcés que dans d'autres variantes du développement des kystes annexiels.
L'androblastome est une tumeur ovarienne bénigne chez la femme, mais en cas de lésions bilatérales, elle peut dégénérer en tumeur maligne.
La tumeur de Brenner est le type le plus rare de kyste annexiel hormono-dépendant. En volume, un tel néoplasme atteint 1 à 2 cm. Il est formé de cellules responsables de la production d'œstrogènes. Les symptômes sont similaires à ceux des thécomes et des folliculomes.

Germinogène

Les kystes germinaux sont des néoplasmes bénins (parfois malins) formés à partir de cellules embryonnaires des gonades qui, pour une raison quelconque, ont arrêté leur développement et sont restées à l'état embryonnaire. Les kystes se forment le plus souvent pendant l’enfance et en âge de procréer (6 à 40 ans).
Il existe deux types de kystes des cellules germinales :

les dysgerminomes sont formés à partir de cellules germinales primaires ;
Les non-dysgerminomes sont formés à partir de cellules situées à proximité des organes reproducteurs.

Extérieurement, une formation de cellules germinales dans l’ovaire ressemble à un œuf ou une boule dense. Une fois coupé, vous remarquerez que le kyste a une teinte brune ou jaune. Il existe de petits foyers nécrotiques. De plus, des zones d’hémorragie peuvent être observées. Les tumeurs germinales bénignes peuvent devenir malignes.

Causes des tumeurs

Les raisons exactes pour lesquelles des formations bénignes ressemblant à des tumeurs des ovaires se produisent
inconnue, mais il existe un certain nombre de théories sur l’étiologie hormonale et génétique de la maladie. Selon les experts, les néoplasmes surviennent dans le contexte d'une production accrue d'œstrogènes (dans certains cas d'androgènes). Une activité hormonale accrue provoque une division cellulaire incontrôlée, à partir de laquelle un kyste se forme ensuite.
Les experts identifient d'autres raisons possibles de l'apparition de néoplasmes :

fond génétique compliqué;
syndrome de ménopause précoce ;
pathologies chroniques des ovaires (dans ces cas, des kystes séreux se développent généralement) ;
avortements fréquents (l'interruption de grossesse à un âge précoce est particulièrement dangereuse - avant 18 ans) ;
puberté précoce;
intervention chirurgicale sur les organes pelviens et abdominaux;
dysfonctionnement de la glande endocrine;
processus inflammatoires dans les organes génitaux;
consommation de boissons alcoolisées et de drogues;
diabète.

Symptômes tumoraux

Selon les statistiques, chaque année, des tumeurs ovariennes sont diagnostiquées chez 25 000 femmes dans le monde. Le plus souvent, ils sont détectés sous une forme avancée, car la gravité des premiers symptômes est réduite ou totalement absente.
Parmi les principaux signes de pathologie au stade initial figurent les symptômes suivants d'une tumeur ovarienne :

dépression et apathie;
fatigue accrue;
faiblesse systématique.

Les signes d'une tumeur ovarienne chez la femme deviennent plus caractéristiques lorsque la pathologie est avancée et que la transition vers une forme maligne (carcinome de l'ovaire) a commencé. Parmi les symptômes caractéristiques d'une tumeur maligne de l'ovaire, les médecins identifient les manifestations suivantes :

douleur dans le bas de l'abdomen, irradiant vers le bas du dos;
Irrégularités menstruelles;
une augmentation de la taille de l'abdomen, accompagnée de crises de brûlures d'estomac et de flatulences ;
perte ou gain de poids rapide ;
des accès de malaise général qui apparaissent le matin ;
inconfort pendant l'intimité;
manque d'ovulation, de nombreuses femmes ne peuvent pas avoir d'enfants ;
envie fréquente de déféquer, provoquée par la pression du kyste sur les organes pelviens.

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Les symptômes peuvent être absents pendant une longue période, mais à mesure que la tumeur se développe, ils deviennent plus prononcés et interfèrent avec le mode de vie habituel du patient.

Stades de développement de la tumeur

Les tumeurs malignes de l'ovaire se développent en 4 étapes. Les différents stades de la maladie ont leur propre pronostic de survie :

Étape 1. Le processus pathologique n'affecte qu'un seul des organes appariés (par exemple, une tumeur de l'ovaire droit). Le taux de survie chez les femmes atteintes de tumeurs malignes est de 73 %.
Étape 2. La formation s'étend aux deux glandes. Le taux de survie moyen est de 45%.
Étape 3. On observe la propagation des métastases dans la cavité abdominale. Le pronostic des tumeurs ovariennes chez la femme est décevant : les chances de survie sont de 21 %.
Étape 4. La formation se propage aux organes voisins et métastase dans tout le corps. Le taux de survie est minime - 5%.

Complications possibles

Le plus souvent, les tumeurs bénignes de l'ovaire sont diagnostiquées à temps, mais parfois les tumeurs deviennent malignes. Selon la forme du kyste, le risque de développer une tumeur ovarienne virilisante est différent :

Épithélium. De tous les cas, seulement 50 % des filles et des femmes atteintes d’une tumeur ovarienne survivent.
Mucineux - moins de 20%.
Cellule de la granulosa - 5-30%.

La détermination d'une tumeur ovarienne virilisante est problématique, car les symptômes du cancer de l'ovaire de stade 1 à 2 ne diffèrent pas de ceux des kystes. Les crises de faiblesse et de malaise indiquent le plus souvent un stade déjà avancé du cancer. En cas de cancer, la patiente a besoin d'une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur de l'ovaire.

Les complications d'une tumeur ovarienne comprennent la torsion du pédicule ovarien. Elle peut être complète (360 degrés) ou partielle. En cas de torsion complète, il y a une violation de la circulation sanguine dans la zone où se trouve le kyste. Dans ce contexte, le tissu néoplasmique commence à mourir. Avec cette pathologie, les patientes se voient prescrire une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur ovarienne.

Parmi les complications des tumeurs ovariennes, il y a une suppuration du contenu de la tumeur. Le long du chemin ascendant, les micro-organismes pathogènes pénètrent dans le néoplasme et provoquent une suppuration. Sous l'influence de facteurs négatifs, l'abcès peut percer et provoquer la formation de fistules. Dans ce scénario, le patient doit retirer de toute urgence le kyste.
Les complications incluent également la rupture de la capsule tumorale. Cette pathologie est rare, mais il existe toujours une chance de son développement. La rupture peut survenir de manière inattendue en raison de la mort des cellules tumorales, d'un traumatisme contondant à l'abdomen ou d'une lésion du kyste lors d'un examen gynécologique. La maladie s'accompagne de douleurs abdominales aiguës et de saignements intrapéritonéaux. Une hospitalisation urgente et l'ablation chirurgicale de la tumeur ovarienne sont indiquées.
De plus, la fonction reproductrice est altérée et de nombreuses femmes ne peuvent plus avoir d’enfants.

Caractéristiques des mesures de diagnostic

Un diagnostic précoce est particulièrement important lors de l'identification des tumeurs ovariennes virilisantes, car l'identification d'un néoplasme au stade de la transition vers un adénocarcinome ovarien augmente les chances d'une issue favorable. Mais comme le montrent les statistiques, il est difficile de diagnostiquer une lésion maligne ou une tumeur ovarienne virilisante aux premiers stades de développement, car il n'y a pas de symptômes caractéristiques.
Si une femme découvre des signes similaires à ceux d'un kyste de l'ovaire, elle doit prendre rendez-vous avec un médecin. Le spécialiste écoutera les plaintes du patient et prescrira un examen complémentaire. Les symptômes de la pathologie sont similaires au tableau clinique de nombreuses maladies, il est donc important de réaliser un diagnostic différentiel.

Examen sur chaise gynécologique

Lors du rendez-vous, le médecin interroge et examine la patiente sur un fauteuil gynécologique. Le plus souvent, les patients se plaignent d'un certain nombre de symptômes :

Douleur dans le bas-ventre.
Faiblesse et fatigue constantes.
Troubles urinaires.
Dépression et apathie, se manifestant par une perte d'appétit et une irritabilité.
Lorsqu'une tumeur ovarienne virilisante se propage dans les intestins, des troubles de la fonctionnalité du tube digestif peuvent survenir : nausées, vomissements, diarrhée.
Augmentation de la taille abdominale.
Toute irrégularité dans le cycle menstruel.

Sur la base des données obtenues, le médecin peut supposer le développement d'un kyste ovarien. Après cela, un examen gynécologique est effectué. Une formation volumétrique est détectée visuellement, accompagnée d'une accumulation de liquide dans le péritoine. De plus, la maladie peut être diagnostiquée en cas de lésions de l'utérus ou de deux ovaires à la fois.

Examen échographique des organes pelviens

L'échographie est assez souvent utilisée dans le diagnostic des maladies gynécologiques. Lors de l'identification des formations ovariennes, l'étude permet de déterminer les caractéristiques du kyste :

déterminer le volume exact de la tumeur ;
identifier l'emplacement du kyste;
déterminer l'étendue de la propagation des cellules pathogènes ;
diagnostiquer si les muscles de l'aine sont affectés ou non.

Les statistiques montrent que l'échographie peut diagnostiquer même les petites tumeurs.

Dopplerographie

La structure des vaisseaux sanguins dans la zone de développement du néoplasme diffère considérablement des valeurs normales. Dans les formations bénignes, les changements sont à peine perceptibles, mais dans l'adénocarcinome de l'ovaire, ils sont significatifs. Extérieurement, ils ressemblent à des cordons torsadés. En y regardant de plus près, vous remarquerez peut-être un manque de tissu musculaire lisse, ce qui affecte l'élasticité des vaisseaux sanguins. Cela entraîne une résistance et une augmentation de la vitesse circulatoire, qui peuvent être déterminées par échographie Doppler.

Tumeurs ovariennes se distinguent par une grande diversité dans leur structure. Certaines tumeurs ayant la même structure provoquent des symptômes différents de la maladie et, à l'inverse, différentes tumeurs donnent souvent le même tableau clinique. Selon M.F. Glazunov (1961), les tumeurs ovariennes devraient être divisées en groupes non seulement en fonction de leurs caractéristiques morphologiques, mais également de leurs caractéristiques fonctionnelles. Ce principe correspond à la classification des tumeurs productrices d'hormones en un groupe distinct dont la particularité est une activité hormonale prononcée. Ils sécrètent des hormones inhérentes à un organisme sain, mais les sécrètent en quantité excessive, ce qui provoque l'apparition de symptômes pathologiques.

Effets endocriniens des tumeurs productrices d'hormones peut s'exprimer dans deux directions : dans le sens de la féminisation ou dans le sens de la déféminisation et de la masculinisation. Les phénomènes de féminisation résultent d’effets œstrogéniques insuffisants et prolongés sur l’organisme. Puisque nous parlons du corps féminin, alors, selon S. Milku et Danile-Muster (1973), le terme « féminisation » devrait être remplacé par le terme « estrinisation », qui désigne spécifiquement les caractéristiques fonctionnelles de la tumeur et du corps féminin. importance des hormones œstrogènes.

Déféminisation

La déféminisation, provoquée par l'influence des hormones androgènes, se caractérise par la régression des caractéristiques sexuelles secondaires féminines, la masculinisation - l'acquisition de caractéristiques sexuelles masculines. La masculinisation est généralement précédée d’une déféminisation, mais pas dans tous les cas. Le syndrome de féminisation ou de masculinisation n'est pas toujours tout à fait typique, ce qui dépend de nombreuses raisons. Ce qui est important, c'est l'hétérogénéité de la structure de certaines tumeurs hormonalement actives et la présence simultanée d'éléments qui sécrètent des hormones ayant des effets opposés. Par exemple, les cellules épithéliales de Sertoli produisent des androgènes et les cellules de Leydig produisent des androgènes. Dans de telles conditions, un certain rôle est joué par la prédominance quantitative de l'un ou l'autre composant de la tumeur, ainsi que par son activité hormonale, en fonction de la quantité d'hormones libérées.

Avec les tumeurs ovariennes productrices d'œstrogènes, des changements structurels sont observés dans tous les organes génitaux internes : hyperplasie de l'endomètre, souvent polypose et adénomyose, prolifération d'éléments cellulaires du myomètre, des muqueuses et des muscles des trompes de Fallope, ainsi qu'une hyperplasie thécomateuse dans la seconde l'ovaire, non affecté par la tumeur, est fréquent (L. A . Solovyova, 1969 ; K. V. Karpova, 1970).

Folliculome

Le folliculome, ou tumeur à cellules de la granulosa, est une tumeur féminisante relativement rare des ovaires. La présence de formations parmi les cellules tumorales qui ressemblent à des follicules de maturité variable a servi de base pour appeler cette tumeur folliculome. La tumeur contient également des cellules dont la structure ressemble à la granulose folliculaire. La caractéristique fonctionnelle de cette tumeur est son effet œstrogénique sur l'état général du corps féminin.

L'incidence des tumeurs varie de 0,92 à 2,4 % par rapport à toutes les tumeurs primitives de l'ovaire (I. D. Nechaeva, 1966). Dans la plupart des cas, la tumeur est unilatérale. D'après les travaux de S. Milku et Danile-Muster (1973), des tumeurs bilatérales sont survenues dans 5 % des cas. Selon S. S. Selitskaya (1972), des tumeurs bilatérales ont été trouvées chez 19 patients sur 75.

Le folliculome peut se développer à tout âge, y compris chez les enfants au cours de la première année de vie et chez les femmes âgées. Mais le plus souvent, on l'observe pendant la ménopause et la ménopause, ce qui peut être dû à une sécrétion accrue d'hormone folliculo-stimulante par l'hypophyse antérieure. Les tumeurs ovariennes hormonalement actives sont également appelées « hormono-dépendantes », ce qui relie leur apparition à des troubles du système neuro-endocrinien. Selon M.F. Glazunov (1961), une tumeur à cellules de la granulosa peut apparaître à la suite d'un changement dans l'équilibre hormonal entre l'hypophyse et les ovaires. Cette hypothèse est confirmée par les observations de S. S. Selitskaya (1972), qui ont montré que parmi 75 patientes atteintes d'une tumeur à cellules granulosa de l'ovaire, 47,9 % présentaient des troubles de la fonction hormonale des ovaires déjà pendant la puberté. La taille de la tumeur varie de la taille d'un pois ou d'une noix à la taille de l'utérus au cours d'une grossesse de sept mois (K.V. Karpova, 1970) et dépend de sa localisation. Lorsqu'il est situé profondément dans l'ovaire, il n'atteint pas de grandes tailles. Il n’y avait pas de relation directe entre la taille de la tumeur et son activité hormonale.

Le folliculome est généralement de forme ronde, de consistance densément élastique et recouvert d'une capsule. Sa surface peut être lisse, mais le plus souvent elle est bosselée. Les tumeurs de petite taille ont une structure solide une fois coupées, les tumeurs plus grosses ont une structure kystique avec des kystes de différentes tailles remplis de liquide clair ou trouble, souvent avec une coloration hémorragique.

L'examen microscopique de la tumeur révèle des éléments cellulaires similaires à l'épithélium de la granulosa des follicules en cours de maturation. Les cellules de la granulosa varient en taille et en forme. Le stroma a une structure fibreuse ; il contient des formations épithéliales sous forme de cellules rondes ressemblant à des follicules, ainsi que des cellules contenant des lipoïdes.

Técoma

Le thécome, ou thécablastome, est également une tumeur féminisante, mais présente une structure histologique différente. Il provient des cellules de la thèque qui font partie du stroma ovarien, qui, selon M.F. Glazunov (1954), est un élément de son parenchyme. L'examen microscopique révèle des cellules fusiformes ou polygonales à protoplasme clair, dans lesquelles des vacuoles sont visibles. Les cellules tumorales ressemblent par endroits aux cellules thécal-lutéales, par ailleurs elles ressemblent aux fibromes ovariens (contrairement à ces derniers, elles ont la capacité de sécréter des hormones œstrogéniques). Le tissu tumoral contient de grandes quantités de lipides dont les caractéristiques de fluorescence sont caractéristiques des lipides du groupe des stéroïdes (S. S. Selitskaya, 1972). Des études menées par la méthode histochimique luminescente confirment le fait que les cellules du thécoma sécrètent des hormones œstrogéniques. Entre les éléments cellulaires se trouvent des fibres argyrophiles et un réseau développé de capillaires. La taille de la tumeur varie, mais le plus souvent elle est de petite taille et sa consistance est dense. Parmi les tumeurs ovariennes, le thécome survient dans 1 à 4 % des cas (I. D. Nechaeva, 1957 ; B. I. Zheleznoye, 1958).

Les cablastomes peuvent survenir à tout âge, mais ils surviennent principalement à la ménopause et surtout pendant la période postménopausique (V. A. Mandelstam, 1974). Habituellement, la tumeur est unilatérale.

Le thécome ovarien est classé parmi les tumeurs bénignes. On pense que son apparition est précédée d'une hyperplasie du tissu thécal (A. B. Gillerson, 1957 ; L. A. Solovyova, 1968, etc.).

Le principal symptôme du développement d’une tumeur est le dysfonctionnement menstruel et l’apparition d’écoulements sanglants de l’utérus. L'hyperplasie kystique glandulaire se retrouve dans l'endomètre. Parfois, une tumeur combinée contenant des éléments de thécome et de follicule se produit. Le tableau clinique provoqué par les tumeurs ovariennes féminisantes n’est pas le même et dépend de l’âge de la patiente.

Sous l'influence des hormones œstrogènes produites par la tumeur, les filles voient pousser des poils sur le pubis et les aisselles, les glandes mammaires se développent, les petites lèvres, le clitoris et l'utérus grossissent et les règles apparaissent (Men-struatio praecox).

Au cours de la puberté, divers troubles de la fonction menstruelle sont observés : ménométrorragies, parfois plus ou moins prolongées. Parfois, les patients signalent des douleurs mineures dans le bas-ventre. Chez les femmes en âge de procréer, les tumeurs ovariennes productrices d'œstrogènes ne produisent pas de manifestations de la maladie aussi prononcées qu'avant la puberté et pendant la ménopause.

Pendant la ménopause, l'apparition d'une tumeur s'accompagne de saignements irréguliers de l'utérus et d'une augmentation de sa taille. Dans certains cas, une tumeur productrice d'œstrogènes est associée à des fibromes, ainsi qu'à un adénocarcinome de l'utérus. Les troubles autonomes inhérents à la ménopause sont légers ou absents.

Ainsi, l'apparition dans l'enfance, ainsi que pendant la ménopause ou la ménopause, est l'un des symptômes caractéristiques d'une tumeur ovarienne productrice d'œstrogènes. Parfois, il y a une hypertrophie des glandes mammaires et une pigmentation de l'aréole. Les phénomènes de reféminisation s'étendent à toute l'apparence d'une femme (symptôme de « rajeunissement »). K.V. Karpova (1970) a noté un certain schéma : plus l'âge est avancé, plus le tableau clinique de « rajeunissement » est prononcé. Les troubles neurovégétatifs qui existaient avant l'apparition de la tumeur ont disparu, mais peuvent réapparaître après son ablation. Le diagnostic des tumeurs ovariennes productrices d'œstrogènes présente des difficultés importantes en raison de la grande variété de troubles hormonaux et de l'absence de symptômes cliniques clairs. Néanmoins, la dépendance du tableau clinique de la maladie à l’âge du patient aide souvent à poser le bon diagnostic.

Un examen objectif des filles donne des données assez caractéristiques - le développement de caractères sexuels secondaires, la présence d'un utérus développé inapproprié pour l'âge, des saignements utérins et une tumeur ronde mobile palpable au niveau de l'un des ovaires.

Pendant la ménopause et la ménopause, les symptômes caractéristiques sont la reprise des saignements de type menstruel, une augmentation du volume de l'utérus jusqu'à une taille correspondant à une grossesse de 7 à 8 semaines. Il existe des signes particuliers de «rajeunissement» - amélioration de l'état général, augmentation de la turgescence cutanée, modifications prolifératives des tissus de la région génitale, jutosité de la muqueuse vaginale et apparition de plis. Les tumeurs productrices d'œstrogènes s'accompagnent généralement d'une hyperplasie de l'endomètre.

Dans certains cas, on observe une expansion de l'orifice externe du col avec un bouchon muqueux transparent bien défini (le symptôme « pupille ») et un phénomène positif de cristallisation de la glaire cervicale (S. N. Davydov et al., 1974). Le diagnostic des tumeurs ovariennes à l'aide d'un examen gynécologique de routine est souvent difficile. En raison de troubles métaboliques liés à l'âge et, par conséquent, d'une obésité importante chez les femmes, dans certains cas, avec des tumeurs de petite taille, il n'est pas possible de déterminer sa présence. Par conséquent, un examen complet des patients est nécessaire en utilisant, en plus des méthodes cliniques, un certain nombre de méthodes de diagnostic morphologiques, de laboratoire et autres. Parfois, l'activité hormonale ne peut être détectée qu'à l'aide d'une analyse colpocytologique, d'un examen histologique de l'endomètre et de la détermination de l'excrétion hormonale. Dans certains cas, la métrosalpingographie, la radiographie des organes pelviens en cas de pneumopéritoine, l'examen endoscopique - ou la méthode échographique - sont utilisés.

Selon Pisarski et Baron (1973), les études morphocytologiques et endocrinologiques jouent un rôle important dans le diagnostic différentiel.

Colpocytologie peut fournir une évaluation plus précise du degré d'activité œstrogénique que l'examen histologique de l'endomètre, puisque la muqueuse vaginale est plus sensible aux hormones œstrogéniques que l'endomètre. Dans la plupart des cas, l'image du frottis vaginal correspond aux réactions III et IV selon Geist et Salmon (L. A. Solovyova, 1969 ; G. I. Burkapova, 1971). Selon M. G. Arsenyeva (1973), les frottis vaginaux contiennent presque exclusivement de grandes cellules superficielles aux contours clairs, situées séparément ; L'indice éosinophile peut atteindre 70 et même 100 %, l'indice caryopycnotique - 80-100 %. Ce type de frottis indique une stimulation excessive des œstrogènes. Sur la base du matériel de S.N. Davydov et al. (1974), l'indice caryopycnotique variait de 25 à 70 %. O. O. Ivanov (1970) attache une grande importance diagnostique à la détermination de l'indice caryopycnotique chez les patientes présentant des saignements pendant la ménopause et une hyperplasie glandulaire de l'endomètre kystique comme indicateur possible de la présence d'une tumeur ovarienne. En analysant les données obtenues lors de l'observation de patientes atteintes de tumeurs ovariennes hormonalement actives, S. N. Davydov et ses co-auteurs (1974) identifient un syndrome caractéristique du développement de processus tumoraux féminisants des ovaires chez les femmes ménopausées, comprenant un certain nombre de signes qui devraient être pris en compte si la tumeur ovarienne ne révèle pas directement : des saignements récurrents à la ménopause ; modifications prolifératives de l'endomètre à tout degré (y compris la simple prolifération des glandes) ; absence de signes de modifications atrophiques liées à l'âge dans les organes génitaux correspondant à la ménopause.

Des difficultés particulières sont présentées par le diagnostic différentiel entre tumeurs des cellules de la granulosa et des cellules thèques . S. S. Selitskaya (1972), à la suite d'un grand nombre d'observations (75 patients atteints de folliculome et 36 patients atteints de thécome), ont identifié des traits distinctifs caractérisant ces tumeurs. La tumeur à cellules granuleuses a une consistance inégale - dense à certains endroits, à d'autres - densément élastique, inactive, douloureuse à la palpation et peut ensemencer le péritoine du pli recto-utérin. La tumeur thécacellulaire a une consistance dense, est mobile, ne provoque pas de contamination et est indolore à la palpation. Dinnerstein et O'Leary (1968) notent que les tumeurs à cellules de la granulosa sont plus souvent accompagnées de douleur, tandis que les tumeurs à cellules thèques peuvent être plus facilement détectées par palpation.

Le folliculome présente bon nombre des mêmes symptômes que le cancer de l'ovaire. Sa particularité est le saignement utérin. Le traitement des tumeurs productrices d'œstrogènes est chirurgical. Il existe des opinions contradictoires concernant la portée de l'intervention chirurgicale. Cela s'explique par le fait que la question de la bénignité ou de la malignité de ces tumeurs n'a pas été définitivement résolue et a suscité jusqu'à récemment une controverse. F. E. Petersburgsky (1973) estime que la plupart des tumeurs hormonalement actives restent longtemps au stade clinique bénin, lorsque les cellules atypiques se trouvent à l'intérieur de la capsule d'une tumeur dense et mobile et ne s'y développent pas.

Comme le montrent les observations de S. S. Selitskaya (1972), chez les patients opérés d'une tumeur à cellules de la granulosa, des rechutes tardives peuvent parfois survenir au bout de 10 à 12 ans, d'où le délai de 5 ans, qui est un critère de guérison généralement admis pour les patients opérés. utilisé pour le cancer, n'est pas indicatif pour les patientes atteintes de tumeurs ovariennes hormonalement actives.

Tumeurs hormonalement actives deviennent souvent malignes. La fréquence de la dégénérescence maligne des tumeurs des cellules de la granulosa varie, selon différents auteurs, de 6,4 à 30 % (I. D. Nechaeva, 1966 ; L. A. Solovyova, 1969). Les thécomes deviennent malins beaucoup moins fréquemment - dans 3 à 5 % des cas (I. D. Nechaeva, 1966 ; E. Teter, 1968). Parallèlement, A. N. Rybalka (1967) rapporte 4 thécomes malins sur 14. Un certain nombre d'auteurs classent les tumeurs ovariennes productrices d'hormones comme potentiellement malignes (A. B. Gillerson et L. A. Solovyova, 1963 ; K. V. Karpova, 1970). Selon S. S. Selitskaya (1973), les tumeurs des cellules de la granulosa évoluent dans 22,6% des cas comme une tumeur maligne. Cependant, contrairement aux tumeurs malignes, elles n'ont pas de croissance infiltrante, ne se développent pas dans la capsule et ne métastasent pas vers des organes distants. Par conséquent, sur la base du tableau pathomorphologique, il est impossible de prédire l'évolution ultérieure de la maladie.

Contrairement à ces données, sur les 47 patients atteints d'une tumeur à cellules de la granulosa observés par Dinnerstein et O'Leary (1968), 25 d'entre eux étaient malins et 23 % sont décédés des suites de métastases. D'après le matériel de K. V. Karpova (1970). 43 observations sur 12 cas, la tumeur était maligne et les signes cliniques différaient peu des symptômes caractéristiques d'autres tumeurs malignes. Seuls 4 patients présentaient des signes d'hyperestrogénie et l'auteur a donc suggéré que les tumeurs malignes productrices d'hormones avaient une activité hormonale réduite. ou ne les produisent pas du tout. Des résultats similaires ont été obtenus par A. N. Rybalka (1971) et ont révélé une quantité importante d'ADN et d'ARN dans les follicules, et dans les tumeurs malignes, la teneur en acides nucléiques a augmenté. , selon l'auteur, a une valeur diagnostique pronostique Quant aux tumeurs thécacellulaires, l'étude des résultats à long terme donne le droit de parler de leur évolution bénigne (S. S. Selitskaya, 1973).

La plupart des auteurs estiment qu'une approche prudente est nécessaire pour résoudre le problème de la chirurgie radicale chez les patientes pendant la puberté et qu'en cas de tumeur unilatérale et d'absence d'infiltration des tissus voisins, l'ablation de l'ovaire atteint de la tumeur est suffisante (F. E. Peterburgsky, 1973 ; Sh. Milcu et Danile-Muster, 1973, etc.). Andrys et al (1971) recommandent l'annexectomie unilatérale lorsqu'un ovaire est affecté chez les filles.

À un jeune âge, avec une tumeur unilatérale, seule la tumeur est enlevée, laissant le deuxième ovaire et l'utérus. Cependant, selon E.I. Kvater (1967), chez les femmes ayant des enfants, l'ablation de l'utérus et des appendices est indiquée. Chez les jeunes femmes, il est conseillé de préserver l'ovaire intact, car son ablation aggrave les troubles endocriniens, qui sont à l'origine du développement des tumeurs et des rechutes. L'apparition d'une rechute est une indication de réintervention (S. S. Selitskaya, 1973). F. E. Petersburgsky rapporte de bons résultats à long terme avec une période de 3 à 25 ans chez 33 femmes opérées selon le principe d'épargne, et 18 d'entre elles ont eu de 1 à 4 grossesses après l'opération. V.I. Bodyazhina et ses co-auteurs (1957) estiment que le traitement des patientes atteintes d'une tumeur à cellules de la granulosa devrait consister en l'extirpation de l'utérus et de ses appendices. Cela s'applique également aux femmes âgées atteintes de thécoma. Chez les jeunes femmes, on peut se limiter à l'ablation de la tumeur.

Selon E.N. Petrova et V.S. Frinovsky (1963), en cas de tumeur à cellules de la granulosa, une intervention chirurgicale radicale doit être réalisée comme pour toute tumeur maligne, et ce n'est que dans certains cas, chez les patientes jeunes, qu'on peut s'abstenir d'enlever l'utérus et le deuxième ovaire. En présence d'une tumeur à cellules thèques, les auteurs suggèrent également une intervention chirurgicale radicale, car le thécoma survient majoritairement chez les femmes de plus de 50 ans et est dans certains cas malin.

Chez les femmes de plus de 35 ans présentant une tumeur unilatérale, certains auteurs recommandent la castration et l'ablation simultanée de l'utérus en raison de la possibilité d'adénocarcinome (Sh, Milku et Danile-Muster, 1973). En cas de rechute ou de métastases, une radiothérapie est utilisée. S'il y a des changements dans l'utérus (,), l'utérus et ses appendices doivent être retirés.

Chez les femmes ménopausées, une amputation supravaginale de l'utérus et de ses appendices est réalisée (S. N. Davydov et al., 1974).

Ainsi, en ce qui concerne l'étendue de l'intervention chirurgicale, il convient d'adopter une approche purement individuelle, prenant en compte les complications possibles. Le choix final de l’opération se fait sur la table d’opération.

Le pronostic est favorable dans la plupart des cas. Les patients opérés doivent être sous surveillance clinique stricte avec une étude colpocytologique obligatoire dans le temps, qui doit inclure la détermination de l'indice caryopycnotique.

Arrhénoblastome

L'arrhénoblastome est une tumeur ovarienne masculinisante. Elle a encore été peu étudiée, notamment du point de vue histologique. L'origine de la tumeur reste floue. Il est généralement admis qu'il est formé de rudiments embryonnaires provenant des premiers stades de développement de la glande sexuelle encore indifférenciée (M. F. Glazunov, 1961). La question de l'origine surrénalienne de l'arrhénoblastome est controversée, bien que certaines tumeurs à cellules de Leydig s'accompagnent d'une atrophie bilatérale du cortex surrénalien, et d'autres s'accompagnent de manifestations du syndrome de Cushing (S. Milku et Danile-Muster, 1973). L'arrhénoblastome est très rare. Dans la littérature nationale, le premier rapport sur cette tumeur appartient à F. E. Petersburg (1938). La question de savoir si elle est bénigne ou maligne n’est pas encore résolue. La plupart des auteurs la considèrent comme bénigne. En règle générale, la tumeur est unilatérale, a une forme ronde ou ovale et, si elle est de petite taille, peut conserver la forme de l'ovaire.

La structure de l'arrhénoblastome est solide, moins souvent kystique, et la consistance est dense. Il est recouvert d'une capsule qui ne germe pas. La taille de la tumeur ne dépasse pas la taille d'un poing, ce qui peut être dû à sa détection précoce : elle provoque des symptômes clairs et visibles qui amènent le patient chez le médecin. La tumeur peut survenir à tout âge, mais elle apparaît le plus souvent entre 20 et 30 ans. Un trait caractéristique de l'arrhénoblastome est sa production d'hormones androgènes actives telles que la testostérone, qui provoque l'apparition de phénomènes de masculinisation. Mahesh et al (1970) ont constaté une augmentation des taux de déhydroépiandrostérone et de testostérone dans le sang circulant de l'ovaire lors d'un arrhénoblastome.

Il existe deux phases cliniques d’effets hormonaux sur le corps d’une femme. Vient d’abord la déféminisation, c’est-à-dire la perte des traits féminins. La fonction menstruelle est perturbée : les menstruations deviennent rares, rares, puis s'arrêtent complètement. L'utérus s'atrophie progressivement et l'infertilité survient. Les patients notent une réduction et un durcissement des glandes mammaires. La deuxième phase se manifeste par des signes de masculinisation plus ou moins prononcés. Durant cette période, une pilosité de type masculin apparaît sur le visage (moustache et barbe), les membres et le torse, avec une chute simultanée dans les zones temporo-frontales. Les femmes plus âgées souffrent de calvitie. La voix devient plus grossière du fait de l'hypertrophie des cordes vocales, les contours du corps et du visage acquièrent des traits masculins. Il existe une hypertrophie du clitoris, une diminution voire une perte totale de la libido.

Le développement d'une tumeur masculinisante pendant la grossesse en raison de l'influence des hormones androgènes sur la différenciation sexuelle chez les fœtus féminins provoque chez ceux-ci un pseudohermaphrodisme à des degrés divers (S. Milku, Danile-Muster, 1973).

Le diagnostic repose principalement sur les signes cliniques de la maladie. La quantité de 17-cétostéroïdes dans l'urine augmente modérément ou se situe dans la plage normale.

Lors de l'examen colpocytologique, un frottis de type androgène est détecté (M. G. Arsenyeva, 1973). L'arrhénoblastome se différencie du fibrome ovarien, du thécome et de la maladie d'Itsenko-Cushing. Avec l'arrhénoblastome, une tumeur unilatérale ronde, dense et mobile est déterminée, ce qui permet de la distinguer de l'hypertrophie ovarienne bilatérale dans le syndrome de Stein-Leventhal. Avec le fibrome ovarien, les symptômes de masculinisation ne s'expriment jamais, puisque cette tumeur n'a pas d'activité hormonale. Tekoma, au contraire, a un effet féminisant.

Avec la maladie d'Itsenko-Cushing, on observe de l'hypertension, de l'ostéoporose, de l'obésité et l'apparition de rayures (stries) sur la peau de l'abdomen.
Tous ces signes ne sont pas inhérents à l'arrhénoblastome. Dans certains cas, il est nécessaire de poser un diagnostic différentiel avec une tumeur hypophysaire. Le traitement de l'arrhénoblastome est exclusivement chirurgical. La tumeur touchant principalement les femmes jeunes, la chirurgie se limite à l’ablation de la tumeur. Certains auteurs (E.I. Kvater, 1967, etc.) pensent que l'arrhénoblastome est une tumeur maligne, mais les données de la littérature indiquent que son ablation tout en préservant l'utérus et le deuxième ovaire donne d'assez bons résultats. Selon son évolution clinique, elle appartient aux tumeurs bénignes. Chez les femmes de plus en plus âgées, l'utérus et les appendices sont retirés.

Dans les cas où des modifications malignes de la tumeur sont détectées, le traitement chirurgical est complété par une radiothérapie (E. Teter, 1968). Le pronostic est généralement favorable. Après l'opération, les symptômes apparus lors de la première phase de la maladie (déféminisation) disparaissent rapidement. Après une courte période, la fonction menstruelle est restaurée, le tissu adipeux se développe et les glandes mammaires augmentent de volume. Les cheveux sur la tête commencent à pousser, la calvitie disparaît. Les signes de masculinisation s’éliminent plus lentement. L'approfondissement de la voix et l'hypertrophie du clitoris persistent longtemps et peuvent persister à vie. Les poils ne tombent que partiellement.

Tumeur de Brenner

Aux tumeurs ovariennes productrices d’hormones dans certains cas, une tumeur de Brenner peut être évoquée. En outre, V. M. Dilman (1968), V. A. Mandelstam (1965, 1970, 1971) et d'autres chercheurs ont montré que l'hyperplasie focale et diffuse du tissu thèque de l'ovaire (thécomatose) a également une activité œstrogénique et peut donc produire la même activité. symptômes cliniques comme des tumeurs féminisantes. Une étude histologique des tumeurs ovariennes indique que les cystomes et les cancers pyudomucineux, qui sont encore classés comme tumeurs hormonalement inactives, peuvent dans certains cas avoir une activité hormonale associée à une hyperplasie du tissu thèque de la paroi d'un cystome pseudomucineux ou d'une tumeur cancéreuse (V. A. Mandelstam, 1970).

La tumeur de Brenner présente dans certains cas une activité hormonale sous la forme d'une hyperplasie endométriale glandulaire et glandulaire-kystique au cours des saignements postménopausiques. M.F. Glazunov (1961), après avoir analysé 50 cas de telles tumeurs, a montré que dans plus de 25 % des cas, elles provoquaient une aménorrhée chez les jeunes femmes et des saignements utérins chez les femmes d'âge moyen et ménopausées. Selon Ya. V. Bokhman (1972), sur 12 patientes atteintes d'une tumeur de Brenner, 5 présentaient des processus hyperplasiques dans l'endomètre et 3 patientes avaient un cancer. L'auteur estime que ces résultats pourraient indiquer l'activité hormonale de la tumeur. Sur les 5 patientes atteintes de la tumeur de Brenner observées par V. A. Mandelstam (1974), 2 femmes présentaient des écoulements sanglants de l'utérus après 15 ans de ménopause et 1 d'entre elles présentait une hyperplasie glandulaire de l'endomètre kystique. Dans de rares cas, la tumeur peut s'accompagner d'un syndrome de masculinisation.

La tumeur de Brenner est une tumeur bénigne et se compose de tissus tels que le fibrome ovarien et les formations épithéliales qui s'y trouvent. En règle générale, elle est unilatérale, survient très rarement et principalement chez les patients de plus de 50 ans. La taille de la tumeur peut être différente, la forme est souvent ronde ou ovoïde et la consistance est dense. Si la tumeur est petite, elle est située dans la zone du hile ovarien. Sur une coupe cela ressemble à un fibrome. Il existe des tumeurs de structure hétérogène : dans une partie elles sont solides, dans l'autre elles sont de nature kystique. Le contenu des cavités kystiques est muqueux. La tumeur de Brenner peut être associée à d'autres néoplasmes, le plus souvent à un cystome pseudomucineux. V. A. Mandelstam (1974) sur 5 cas de tumeur de Brenner a observé sa combinaison avec un thécome dans deux cas et avec un cystome pseudomucineux dans un.