Dilatation artificielle du col. Modifications du col de l'utérus pendant l'accouchement

L’utérus est le principal organe du corps d’une femme, sans lequel il serait impossible de porter et de donner naissance à un bébé. L'utérus est un organe musculaire creux. Il comporte 3 parties principales : le fond, le corps et le cou. Comme vous pouvez le constater, le col de l'utérus fait partie intégrante de l'organe principal pendant la grossesse ; par conséquent, le déroulement normal de la gestation et de l'accouchement naturel dépendra également directement de son état. Comment? Voyons cela.

Col de l'utérus pendant la grossesse

Le col de l'utérus est un tube reliant l'utérus et le vagin dont les extrémités se terminent par des ouvertures (l'orifice interne s'ouvre dans l'utérus, l'orifice externe s'ouvre dans le vagin), et le canal cervical passe à l'intérieur. Normalement, pendant presque toute la période de la grossesse, il doit avoir une consistance dense avec le canal cervical « hermétiquement » fermé, ce qui permet de maintenir le fœtus dans la cavité utérine, ainsi que de le protéger de la pénétration des infections du vagin.

information Quelques semaines seulement avant la date prévue de l’accouchement, le col de l’utérus commence à subir des changements qui permettront ensuite au bébé de se déplacer librement dans le canal génital de la femme et de naître sans entrave.

Parfois, ces changements peuvent commencer plus tôt que prévu. La dilatation du col de l'utérus pendant la grossesse est un mauvais signe diagnostique qui menace la perte de l'enfant ou une naissance prématurée. Les causes de cette condition sont souvent :

• Antécédents obstétricaux compliqués (avortements, fausses couches précoces et tardives) ;
• Blessures cervicales (chirurgies, naissances de gros fœtus, ruptures lors de naissances précédentes) ;
• Érosion cervicale ;
• Troubles hormonaux (carence en progestérone).

Le ramollissement et la dilatation du col doivent avoir lieu immédiatement avant l'accouchement !

Divulgation

Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le col subit un remplacement partiel du tissu musculaire par du tissu conjonctif. Des fibres de collagène « jeunes » se forment, qui ont une flexibilité et une extensibilité accrues par rapport aux fibres similaires en dehors de la grossesse. Certains d'entre eux sont absorbés, formant la substance principale, ce qui entraîne une augmentation de l'hydrophilie du tissu. Cliniquement, cela se manifeste par un relâchement et un raccourcissement du col et un béant du canal cervical.

La préparation du col de l'utérus à l'accouchement commence entre 32 et 34 semaines environ de grossesse. Il commence à se ramollir le long de la périphérie, mais une section de tissu dense subsiste le long du canal cervical. Chez la femme primipare, lors d'un toucher vaginal, le pharynx externe peut laisser passer le bout d'un doigt ; chez la femme multipare, le canal devient praticable jusqu'au pharynx interne pour 1 doigt. Au bout de 36 à 38 semaines, le col est presque complètement ramolli. Le fœtus commence à descendre dans le bassin ; avec son poids, il crée une certaine pression sur le cou, ce qui facilite son ouverture ultérieure.

L'ouverture du col commence par le pharynx interne. Chez les primigestes, le canal prend la forme d'un cône tronqué avec la base tournée vers le haut. Le fruit, avançant progressivement, étire le pharynx externe. Chez les femmes multipares, l'ouverture du col est plus facile et plus rapide, du fait qu'en fin de grossesse, l'orifice externe est le plus souvent déjà ouvert par 1 doigt. Chez eux, l'ouverture du pharynx externe et interne se produit presque simultanément.

Immédiatement avant le début du travail, le col de l'utérus, aussi bien chez les femmes primipares que multipares, est fortement raccourci (lissé), épuisé, le canal s'étend de 2 doigts ou plus. Progressivement, le col est complètement dilaté jusqu'à 10-12 cm, ce qui permet à la tête et au torse du fœtus de passer par le canal génital.

Problèmes possibles

À partir de la 37-38e semaine de grossesse, la dominante de la grossesse est remplacée par la dominante de l'accouchement et l'utérus passe du statut de réceptacle du fœtus à celui d'organe d'expulsion. Certaines femmes enceintes ont très peur de la date d'accouchement, créant ainsi une barrière psychologique à la formation de cette dominante indispensable. Dans le contexte d’un surmenage nerveux et d’un manque de préparation psychoprophylactique appropriée à l’accouchement, la production des hormones nécessaires par la femme est inhibée. Le col reste inchangé et la préparation du corps à l’accouchement est retardée.

Pour une dilatation complète et normale du col, le développement d'un travail régulier est nécessaire. Si les contractions du travail deviennent faibles, le processus d'ouverture du col s'arrête également. Cela se produit souvent avec un hydramnios (un étirement excessif de l'utérus se produit et, par conséquent, une diminution de sa contractilité) ou un oligoamnios (un sac amniotique flasque ou plat ne permet pas une action appropriée sur le col de l'utérus).

Les femmes qui ont dépassé l’âge de 35 ans risquent de rencontrer ce problème. Dans leur cas, la cause peut être la rigidité (diminution de l’élasticité) des tissus.

souviens-toi L’état général du corps d’une femme avant l’accouchement joue un rôle important. La présence de maladies endocriniennes extragénitales (diabète sucré, hypothyroïdie, obésité) conduit souvent au développement de complications lors de l'accouchement.

Stimulation de la préparation du col à l'accouchement

Souvent, juste avant la date prévue de l'accouchement, après avoir consulté un médecin, une femme peut découvrir que son col n'est « pas mature » et qu'il est nécessaire de le préparer artificiellement à l'accouchement. Ce problème devient particulièrement pertinent après la 40e semaine de grossesse, car à ce moment-là, le placenta épuise sa fonctionnalité, ce qui conduit à une hypoxie fœtale.

La stimulation de ce processus peut être réalisée par deux méthodes : médicinale et non médicinale.

Méthode médicamenteuse vous permet d'obtenir le résultat souhaité à l'aide de médicaments et uniquement en milieu hospitalier.

• Introduction de bâtonnets de varech dans le canal cervical. Des bâtonnets de laminaires (algues) sont placés dans le canal cervical sur toute sa longueur. Sous l'influence de l'humidité, après environ 4 à 5 heures, ils commencent à gonfler, ouvrant mécaniquement le canal. Les laminaires sécrètent également des prostaglandines endogènes nécessaires à la maturation cervicale. L'effet mécanique et biochimique progressif des bâtonnets de varech conduit à une préparation rapide et minutieuse du col de l'utérus pour l'accouchement ;
• Introduction de prostaglandine synthétique dans le canal cervical sous forme de suppositoires ou de gel. Permet de réaliser en quelques heures effet désiré;
• Réalisé en milieu hospitalier amniotomie(perçant le sac amniotique). Après cette procédure, les eaux antérieures reculent, la tête fœtale descend, la pression sur le col augmente et la dilatation commence à se produire plus rapidement.

Méthode non médicamenteuse peut être utilisé à la maison, mais vous devez être extrêmement prudent et prendre en compte tous les avantages et les inconvénients.

• Lavement nettoyant. Son utilisation irrite la paroi arrière de l’utérus, provoquant sa contraction. On a également remarqué qu'après cette procédure, le bouchon muqueux sort et le col commence à se dilater. Mais cela ne peut être fait que pour les femmes dont la date prévue d'accouchement est déjà arrivée ou dépassée ;
• Sexe. Stimulant naturel du travail. Premièrement, cela provoque une contraction des muscles de l’utérus, augmentant ainsi le flux sanguin vers celui-ci. Deuxièmement, le sperme contient des prostaglandines, « l’hormone de naissance ». Contre-indication : détaché (forte probabilité d'infection) ;
• Exercice physique. Longues promenades, nettoyage de la maison, montée des escaliers jusqu'aux étages supérieurs. Contre-indiqué en cas d'hypertension, de placenta praevia.

Vous savez maintenant comment, quand et pourquoi le col est préparé à l'accouchement. Vous connaissez les raisons pour lesquelles cela peut ne pas se produire et comment y remédier. Ayant des informations, vous pouvez corriger ou prévenir d'éventuels problèmes. N’oubliez pas une chose : il est préférable de le faire en consultation avec votre médecin !

Fondamentalement, le travail commence naturellement, après environ 37 semaines, et se termine logiquement avec la naissance du bébé. Mais il y a des cas où cela ne se produit pas ou il existe d'autres indicateurs médicaux du début du travail.

De plus, le travail qui a commencé spontanément peut ne pas se dérouler aussi bien, puis s'arrêter complètement. Les contractions peuvent s'arrêter ou être insuffisantes pour dilater davantage le col. Les médecins qualifient cette activité de travail de faible.

Si 12 heures après la perte des eaux, le travail ne commence pas, les médecins conseillent d'utiliser la stimulation. En conséquence, elle est effectuée avec beaucoup de soin et uniquement sous la surveillance d'un médecin. Assurez-vous de déterminer si la femme est allergique à des médicaments.

Il existe des méthodes médicinales et, par conséquent, non médicinales pour influencer le col de l'utérus. Il existe également plusieurs signes indiquant que la stimulation est indispensable :

Si une femme souffre de gestose, de diabète ou d'hypertension artérielle ;

Rupture prématurée du liquide amniotique (il existe un risque d'infection) ;

L'utérus est trop distendu (cela peut être une conséquence d'un hydramnios, de jumeaux ou d'un enfant de grande taille) ;

L'utérus ne s'ouvre pas ;

Contractions courtes et faibles, ou leur cessation totale ;

Des complications cardiaques ou un conflit Rh peuvent également servir de motif de stimulation ;

Décollement placentaire prématuré. Ceci est très dangereux, car cela peut menacer la vie de l'enfant ;

Certains souffrent de toxicose tardive ;

Détérioration de l'état de la mère et du bébé.

Le déclenchement du travail est recommandé dans les cas où le bébé est après terme. Une grossesse est considérée comme post-terme si elle dure plus de 40 semaines. Chaque médecin doit prendre sa propre décision : stimuler ou attendre. De plus, le délai d'attente peut varier. Pour certains c’est une semaine, pour d’autres c’est deux. Dans ce cas, il est préférable de placer la femme dans une maternité afin de contrôler pleinement le processus et, si nécessaire, d'autoriser rapidement l'accouchement.

La décision sur la stimulation et sur la manière d'accélérer la dilatation du col avant l'accouchement est prise par le médecin. Il doit déterminer ce qui est le plus dangereux : continuer à attendre ou déclencher le travail.

Une méthode non médicinale est la ponction du sac amniotique ou l'amniotomie. Cette procédure est effectuée si la dilatation ne se produit que de 2 cm et s'arrête. Le résultat est une activité de travail accrue. Lorsque le sac amniotique est percé, du liquide amniotique est libéré, entraînant une diminution de la pression artérielle. La tête du bébé appuie sur les os du bassin, ce qui dilate davantage le col de l'utérus. Cette méthode est considérée comme assez sûre et indolore, car aucun mal n'est causé au bébé et le sac amniotique n'a tout simplement pas de terminaisons nerveuses. Si une dilatation suffisante ne se produit pas après l'amniotomie, les médecins utilisent alors des médicaments pour accélérer la dilatation du col.

L'une des méthodes médicinales de stimulation est l'utilisation de prostaglandines. Ils aident à préparer le col à la dilatation. La méthode d'utilisation des prostaglandines est bonne car les effets secondaires sont minimes. Le médecin insère le suppositoire profondément dans le vagin. De telles actions sont effectuées dans un seul but : aider le col de l'utérus à s'ouvrir plus rapidement. Et c'est déjà le début du travail. Les suppositoires sont absolument inoffensifs et agissent uniquement sur le corps de la mère, sans nuire au bébé. L'effet des suppositoires commence après 30 minutes, et avant cela, vous pouvez vous déplacer calmement dans la pièce et attendre que le médicament fasse effet.

Stimulation de l'ocytocine. Il s'agit d'un autre type de médicament destiné à accélérer la dilatation du col avant l'accouchement. L'ocytocine peut se présenter sous forme de comprimés, sous forme de solution pour injections sous-cutanées et intramusculaires, et notamment pour administration intraveineuse. Effets secondaires : augmentation de la douleur lors de l'accouchement (il est donc utilisé principalement en association avec des antispasmodiques), activité contractile excessive de l'utérus et, par conséquent, mauvaise circulation et atteinte à la santé de l'enfant.

Si l'ocytocine est administrée par perfusion, la femme est alors complètement immobilisée, ce qui peut également affecter négativement la dilatation ultérieure du col de l'utérus. Pour certaines femmes enceintes, se promener dans la pièce peut être un moyen naturel de dilater le col. Il convient de rappeler que chaque personne est individuelle.

Il existe plusieurs façons de préparer l'utérus avant l'accouchement :

Il existe davantage de salades assaisonnées d'huile végétale ;

La marche et la natation, notamment la plongée, sont nécessaires autant que possible. Marcher pieds nus fonctionne particulièrement bien ;

Massage des oreilles et du petit doigt ;

Utilisez une décoction de feuilles de framboisier ;

Curieusement, avoir plus de relations sexuelles (surtout en position à quatre pattes) ;

Buvez du thé avec du citron, du chocolat noir et du miel.

Tout ce qui précède ne peut être utilisé qu’après 37 semaines. Mais avant de faire quoi que ce soit, vous devez absolument consulter un médecin. Vous devez vous assurer qu’il n’y a pas de contre-indications.

Alors, bien sûr, pour permettre le travail, de nombreux médecins utilisent des médicaments. En même temps, tous les psychologues disent une chose : l'accouchement est aussi stressant pour un enfant que pour sa mère. Par conséquent, aussi difficile que cela puisse paraître, une femme doit avant tout penser au bébé. Habituellement, après stimulation, le travail entre dans la phase active. La douleur fait partie intégrante du travail, mais vous devez toujours vous contrôler et penser non pas à vous-même, mais à la petite personne qui est dans une situation encore pire qu'elle.

La future mère doit absolument étudier la littérature, qui décrit en détail comment se comporter pendant l'accouchement. Même le minimum d'informations reçues sera utile pendant les contractions. Il est également nécessaire de faire des exercices physiques. Tout cela conduira au fait que la peur de l'accouchement diminuera et, par conséquent, la femme pourra, de son côté, contrôler et aider à résoudre l'accouchement. La chose la plus importante est « d'écouter » votre corps - c'est la meilleure stimulation du travail avant l'accouchement.

Une femme enceinte doit se renseigner à l'avance sur le déroulement de l'accouchement afin de se préparer à ce processus. Une attention particulière doit être accordée aux problèmes de dilatation du col utérin, qui devraient survenir dès la première étape de la naissance de l'enfant. Cela vous aidera à comprendre quand le travail commence, quels symptômes accompagnent ce processus et comment il doit se dérouler.

Dilatation du col lors de l'accouchement

Comment déterminer la dilatation cervicale

Le col de l'utérus est une extension de l'utérus. C'est par elle que le bébé sort lors de l'accouchement, ce qui signifie qu'elle doit s'ouvrir pour que bébé puisse naître sans entrave. Le col de l'utérus est constitué du canal cervical, de l'orifice externe face à l'utérus et de l'orifice interne face au vagin. Habituellement, il est fortement comprimé, mais pendant l'accouchement, il commence à s'ouvrir progressivement, c'est-à-dire augmenter en taille. Le fait est que le col de l'utérus est constitué de cellules musculaires lisses, de fibres élastiques et de collagène, ainsi que de tissu conjonctif, ce qui lui permet de s'étirer facilement sans se déchirer.

Il est très important qu'une femme enceinte comprenne ce point : si l'accouchement se déroule correctement, il n'y aura pas de blessures

La dilatation du col est l'un des premiers signaux du début du travail. Un obstétricien peut déterminer le début de ce processus « à l'œil nu », mais il est préférable qu'une femme enceinte se souvienne de ses symptômes.

Une attention particulière doit être portée aux signes suivants :

• douleur lancinante dans le bas de l'abdomen
• augmentation progressive de la douleur
• prolapsus du bouchon muqueux, qui est situé dans le canal cervical et protège l'utérus d'éventuelles infections
• contractions régulières, dont l'intervalle entre elles diminue constamment

En moyenne, le taux de dilatation cervicale est d'environ 1 cm par heure. La dilatation complète est considérée comme étant de 10 cm. Les obstétriciens mesurent eux-mêmes cet indicateur, mais une femme enceinte doit se rappeler une règle simple : plus les contractions sont intenses, plus le col se dilate.

Préparer le col de l'utérus à l'accouchement

Le col se dilate de 10 cm en 10 à 12 heures en moyenne, mais ce processus se déroule de manière inégale. Dans les 4-5 premières heures, cela change, se prépare pendant des années. À ce stade, le col se raccourcit et se lisse progressivement, puis fusionne avec l'utérus. La préparation préliminaire est terminée lorsque le col se dilate jusqu'à 4 cm. Après cela, le processus s'accélère, l'utérus commence à se contracter de plus en plus, poussant le fœtus et le canal génital se dilate sous cette pression.

Lorsque le col devient mou et dilaté de 1 cm, cela devient le signe que la femme est prête à accoucher. Malheureusement, il arrive que le col reste immature et s'ouvre très lentement. En conséquence, le processus de mise au monde d’un bébé est considérablement retardé.

Si l'accouchement s'est déroulé selon un mauvais "scénario", que le col n'a jamais été complètement dilaté, mais que les eaux sont déjà perdues et que le décollement placentaire a commencé, une césarienne doit être pratiquée.

La préparation physiologique du col de l'utérus à l'accouchement est un processus très complexe dans lequel plusieurs systèmes du corps féminin sont impliqués. C'est pourquoi le col de l'utérus s'ouvre le plus souvent trop lentement en présence de problèmes de santé : par exemple, dysfonctionnements du système endocrinien, troubles métaboliques, maladies gynécologiques. Les femmes de plus de 35 ans qui accouchent pour la première fois sont également à risque.

Phases de dilatation cervicale

Le col se dilate en trois étapes. La première étape commence par les premières contractions. Le col se lisse progressivement, se confond avec l'utérus et se dilate jusqu'à 4 cm. C'est à ce stade que se produisent les principaux changements structurels. A ce moment, la femme se sent normale, puisque les contractions sont encore faibles. Cependant, si les obstétriciens remarquent que l’utérus se détend et s’ouvre trop lentement, ils peuvent utiliser des médicaments supplémentaires. Cela aidera à préparer votre col pour le travail.

Au deuxième stade, le tonus de l'utérus augmente, les contractions deviennent plus fréquentes et douloureuses, la vitesse de dilatation du col utérin augmente jusqu'à une moyenne de 1,5 cm par heure pour celles qui donnent naissance à un enfant pour la première fois, et jusqu'à 2 –2,5 cm par heure pour les femmes qui accouchent à nouveau.

A cette époque, il est très important de respirer correctement et d'essayer de se détendre entre les contractions.

Le début du travail est considéré comme l’apparition de contractions régulières. Contrairement aux contractions précurseurs, elles sont répétées à intervalles réguliers, d'abord, par exemple après 25 à 30 minutes, puis les intervalles entre les contractions sont réduits. La première naissance dure 13 à 18 heures, la seconde 6 à 9 heures.

Le déroulement du travail dépend de nombreux facteurs : la force des contractions et la forme des muscles abdominaux, la taille et la position du fœtus, la largeur et l'élasticité du canal génital, l'âge de la femme en travail et son état psychologique.

Première période de naissance commence par l'apparition de contractions régulières du travail et se termine par une dilatation complète du col et la libération de liquide amniotique. C'est le plus long. Lors du premier accouchement, les contractions utérines durent en moyenne 8 à 14 heures, avec des accouchements répétés 4 à 8 heures. Parfois, les obstétriciens comptent le temps non pas en heures et en minutes, mais en contractions. Selon certains rapports, la première étape du travail comprend 30 à 40 fortes contractions.

Qu'est-ce qu'une contraction d'un point de vue physiologique ? L'utérus est un organe creux constitué de tissu musculaire. Le col de l'utérus est un anneau de muscles normalement fermés autour du pharynx utérin. Les muscles longitudinaux qui forment les parois de l'utérus s'étendent à partir de celui-ci. À chaque contraction, les fibres musculaires se contractent sous l'influence des hormones et de l'influx nerveux, exerçant une pression sur le contenu de l'utérus.

Pendant douleurs de l'accouchement les muscles se contractent, tirant le col vers l’intérieur, puis se détendent, étirant le col pour que la tête du bébé passe dans l’orifice utérin. Lors des premières contractions du travail, du mucus épais et visqueux mélangé à du sang est libéré du vagin. Il s'agit d'un bouchon muqueux qui remplit le canal cervical et protège le contenu de l'utérus des infections.

Sous l'influence de la gravité et suite à une diminution de la cavité utérine, le pôle inférieur du sac amniotique entourant le fœtus commence à se coincer progressivement dans le canal cervical, facilitant encore davantage sa dilatation. A ce stade, les membranes peuvent se rompre. Le liquide amniotique peut commencer à fuir ou à fuir. Mais cela pourrait arriver plus tard. Au moment où le col se dilate d'environ 4 cm, les contractions se répéteront toutes les 5 à 7 minutes. La phase initiale de la première étape du travail dure 6 à 9 heures lors de la première grossesse et 3 à 5 heures lors des grossesses répétées.

A partir de ce moment, la vitesse de dilatation cervicale est de 1 cm/h. Si le col se dilate plus lentement, les contractions ne sont pas coordonnées et n’affectent pas efficacement le col. Dans ce cas, il est recommandé de se promener dans la pièce, de prendre une douche ou un bain (si vos eaux ne sont pas encore perdues). Cela permet d’accélérer le processus.

Parfois, si les mesures physiologiques ne suffisent pas, les obstétriciens utilisent des médicaments stimulants comme la pitopine. Une fois que l'ouverture cervicale s'est dilatée à environ 8 cm, ce qui est suffisant pour commencer à laisser passer le bébé dont le tour de tête est d'environ 34 cm (le diamètre de la tête du bébé est d'environ 11 cm), les contractions deviennent longues (45-50 sec). et très fort. Elles surviennent toutes les minutes (soit 1 contraction toutes les 2 minutes), les pauses sont très courtes. Ce sont les 10 à 20 dernières contractions qui dilateront complètement le col. La femme ressent déjà les premiers essais (voir détails ci-dessous). Pendant cette période, les membranes se rompent généralement et le liquide amniotique s'écoule hors de la cavité.

Cela dure généralement 3 à 5 heures lors du premier accouchement et environ 2 heures lors des suivants. Pendant le travail, pour un diagnostic rapide de l'hypoxie intra-utérine et du risque de mort fœtale, il est nécessaire de surveiller en permanence son état. A cet effet, le médecin écoute le cœur fœtal toutes les 15 minutes. Désormais, les médecins utilisent également la cardiotocographie directe ou indirecte.

La cardiotocographie directe permet d'enregistrer la fréquence cardiaque fœtale en enregistrant les impulsions électriques provenant d'un capteur fixé directement sur la tête du bébé. Dans le même temps, un cathéter spécial doté d'un capteur sensible est inséré dans la cavité utérine et la pression intra-utérine est mesurée. La cardiotocographie indirecte repose sur l'utilisation de l'échographie et permet également d'enregistrer la fréquence cardiaque fœtale (cette méthode permet de déterminer la dépendance de la fréquence cardiaque aux mouvements fœtaux). Une jauge de contrainte installée sur l'abdomen de la mère n'enregistre que des sauts significatifs de pression intra-utérine.

Dès que le col de l'utérus se dilate et que les premières tentatives apparaissent - une douleur lancinante très forte dans le bas de l'abdomen, la deuxième étape du travail commence. Cette période se poursuit jusqu'à la naissance complète du fœtus.

Premières tentatives.

Contractions pendant cette période, elles deviennent plus fortes, la douleur aussi, mais la plupart des femmes tolèrent plus facilement la douleur en poussant que lors de la période précédente. Après tout, désormais, en plus des contractions involontaires de l'utérus, s'ajoutent nos propres efforts, des contractions des muscles abdominaux et du diaphragme, qui peuvent être ajustées. Au début de la poussée en cas de douleur intense, les positions les plus confortables sont à quatre pattes, il est alors conseillé de prendre une position allongée ou mi-assise.

Il faut pousser, c'est-à-dire participer consciemment à l'expulsion du fœtus, sous la direction d'une sage-femme. Au plus fort de la contraction suivante, il est nécessaire de contracter les muscles abdominaux et le diaphragme, ainsi que les muscles internes. C'est comme essayer d'être très constipé. Souvent, une pression sur le rectum provoque une sensation de vidange. Ne soyez pas gêné : d'une part, lorsque vous êtes entré à la maternité, vous avez vidé vos intestins avec un lavement et il n'y a rien là-bas, et d'autre part, même s'il reste quelque chose là-bas et qu'il vous arrive une gêne, c'est de bon augure, ce qui signifie que l'enfant sera riche. La période de calme entre les tentatives est de 2 à 5 minutes, la contraction elle-même dure environ 20 secondes.

Couper la tête.

Tout au long de la deuxième étape du travail, le médecin et la sage-femme surveillent en permanence l'évolution de la tête fœtale. Habituellement, le fœtus est situé longitudinalement dans l'utérus, tête en bas. Au début de la période d'expulsion, la tête est plaquée contre la poitrine, puis, en se déplaçant le long du canal génital et en tournant autour de son axe longitudinal, elle est positionnée avec l'arrière de la tête en avant et le visage en arrière (vers le sacrum maternel). . Lorsque la tête appuie sur les muscles du plancher pelvien, le rectum et l'anus, les poussées s'accentuent fortement et deviennent plus fréquentes. Lors de la prochaine tentative, la tête commence à apparaître de la fente génitale et, une fois terminée, elle se cache à nouveau. Cette courte période est appelée coupe du gland.

Éruption de la tête. Bientôt, même entre les tentatives, la tête ne disparaît pas - l'éruption de la tête commence. Tout d'abord, l'arrière de la tête et les tubercules pariétaux apparaissent. À ce stade, le médecin ou la sage-femme doit surveiller particulièrement attentivement la suite du processus. Si nécessaire, le médecin pourra poser sa main sur la tête du bébé pour ralentir légèrement et guider ses mouvements. En effet, à ce point culminant, la femme en travail et le fœtus peuvent être blessés : le bébé, en raison d'une forte compression de la tête, est confronté à une violation de la pression intracrânienne, et sa mère est confrontée à une rupture du périnée. Toutes les manipulations sont effectuées par le médecin et la sage-femme entre les tentatives, lorsque les tissus sont moins tendus. Par conséquent, il est très important qu'une femme en travail pousse uniquement sur ordre d'un médecin ou d'un obstétricien.

Lorsque la tête fœtale est étendue et que la partie orientée vers l'arrière de la tête fœtale est exposée, le médecin relâche le menton pour éviter une rupture des tissus chez la mère. Si la tête est trop grosse, le médecin peut décider de pratiquer une épisiotomie, une petite incision dans le périnée.

Sortie de cintres.

Après l'éruption de la tête fœtale, le bébé doit se retourner pour faire face à la hanche droite ou gauche. A ce moment-là, la sage-femme demande à la femme en travail de ne pas pousser, afin de ne pas brusquer le bébé. Si le bébé n’a pas le temps d’accomplir son tour, le médecin et la sage-femme doivent l’aider. Sinon, des blessures au bébé ou des lésions tissulaires chez la mère pourraient survenir. Il en reste très peu. Au bout d'une ou deux tentatives suivantes, les épaules, le torse et l'extrémité pelvienne du fœtus sortent. Le liquide amniotique restant est évacué. La deuxième étape du travail est terminée.

"Je suis né".

La bouche et le nez du bébé sont débarrassés du mucus. Parfois, il peut être tenu la tête en bas pour aider à éliminer le mucus de ses poumons. Le nouveau-né prend sa première inspiration et se met à crier : « Je suis né ! » Auparavant, le cordon ombilical était clampé et coupé immédiatement. Aujourd’hui, le sang placentaire peut retourner dans le corps de l’enfant et le cordon ombilical est coupé une fois ses pulsations arrêtées. L'incision du cordon ombilical est totalement indolore tant pour la mère que pour le nouveau-né, car il ne contient aucun nerf.

À la fin de la période d'expulsion du fœtus, commence la troisième période la plus courte, lorsque le placenta, constitué du placenta, du cordon ombilical et des membranes, doit partir. Cette période dure environ 30 minutes (parfois jusqu'à une heure) et s'accompagne de légers saignements.

Lors des contractions utérines des premier et deuxième stades du travail, l'utérus se dilate considérablement et le placenta est arraché. Environ 10 minutes après l'accouchement, la femme en travail recommence à avoir des contractions. Avec leur aide, le placenta est expulsé de l'utérus. La femme en travail peut même ne pas ressentir ces contractions. Le médecin ou la sage-femme pose une main sur le ventre de la mère pour vérifier les contractions.

Après la naissance, le bébé est mis au sein, ce qui non seulement le calme et plaît à la nouvelle mère, mais aide également le nouveau-né à développer une immunité contre de nombreuses maladies et stimule en même temps les contractions utérines. Dans ce cas, le placenta sort plus rapidement.

Lorsque le placenta est dans le vagin, la femme en travail peut à nouveau ressentir de faibles efforts, semblables à l’envie d’aller à la selle. À ce moment-là, vous devez pousser fort pour expulser le placenta et les membranes du canal génital. Le médecin et la sage-femme vérifieront le placenta pour déterminer s'il reste des morceaux de tissu à l'intérieur de l'utérus qui pourraient provoquer une infection ou un saignement. Si une épisiotomie a été pratiquée lors de l'accouchement, le médecin appliquera des points de suture. L'accouchement est terminé et la femme en travail doit se reposer correctement après.

Pendant la grossesse, le col est en position fermée et avant l'accouchement, il commence à s'ouvrir, aidant le fœtus à se diriger vers la sortie. Mais souvent, le col ne se dilate pas du tout pendant l'accouchement, des méthodes de stimulation du processus sont alors utilisées.

Le col de l'utérus est un tube qui constitue la connexion entre les organes génitaux internes et externes. Selon les normes, pendant la grossesse, cette zone doit être bien fermée. Ceci est nécessaire pour garder le fœtus à l’intérieur et le protéger des infections externes.

Quelques semaines avant l'accouchement prévu, le col commence à se préparer à la naissance d'un bébé. L'organe rétrécit, s'aplatit et s'ouvre. Il arrive que des changements surviennent plus tôt que prévu. Cela conduit à un avortement spontané ou provoque un accouchement prématuré, ils essaient donc d'arrêter le processus de dilatation avec des médicaments. Mais après un tel traitement hormonal, l'utérus ne s'ouvre pas lors de l'accouchement.

Le col commence à se préparer au travail à 34 semaines. Ses tissus deviennent progressivement plus doux, mais l'entrée reste fermée. Chez les femmes multipares à ce stade, l'ouverture du canal cervical est un doigt obstétrical.

À la 37e semaine de grossesse, les tissus cervicaux sont déjà complètement ramollis et le bébé a déjà commencé à se déplacer vers le bassin. Par la suite, le poids corporel du fœtus appuie sur le canal, ce qui contribue à son ouverture.

Au début du travail, l'organe s'aplatit rapidement, se raccourcit et 2 doigts sont déjà insérés. Lors de l'accouchement, la dilatation doit atteindre 10 cm, ce qui permettra à la tête fœtale de sortir.

Si le col ne s'ouvre pas avant l'accouchement, la cause de l'anomalie est un manque de préparation à la maternité, une surexcitation nerveuse ou de faibles contractions. Souvent, un volume incorrect de liquide amniotique affecte le processus de dilatation. Si la femme en travail est âgée (elle a plus de 35 ans), une faible élasticité des tissus affecte négativement la préparation à la naissance d'un bébé. Pour aider le processus à se développer davantage, vous devez comprendre les raisons de la non-dilatation du col pendant l'accouchement.

Causes

Les femmes en travail subissent trop peu ou pas de dilatation, ce qui signifie que le canal génital n'est pas préparé à l'avancement du fœtus. La cause de la pathologie est une caractéristique du corps féminin ou des erreurs médicales pendant la grossesse.

Pourquoi le col n'est-il pas dilaté pendant l'accouchement ?

1. contractions très faibles ;
2. avec un grand stress psychologique avant l'accouchement ;
3. renforcement excessif pendant la grossesse avec des médicaments hormonaux avec dilatation prématurée ;
4. âge supérieur à 35 ans.

Pour que le col de l'utérus se ramollisse et se lisse, un travail complet est nécessaire. Cela signifie que les contractions doivent apparaître régulièrement et s'intensifier progressivement. En cas de faibles spasmes des muscles utérins, il n'y aura pas d'ouverture.

Souvent, l’hydramnios ou l’oligoamnios provoquent un travail lent. S’il y a une quantité excessive de liquide amniotique, les muscles utérins deviennent trop sollicités. L'activité contractile se détériore considérablement, de sorte que le col ne se dilate pas pendant l'accouchement. Il arrive aussi, au contraire, que la quantité de liquide amniotique soit trop faible ; un sac amniotique plat ne peut provoquer une ouverture complète.

Si la femme qui accouche a plus de 35 ans, les tissus du corps sont moins élastiques. C'est la rigidité qui devient la base des difficultés d'ouverture.

L'excès d'hormones lors du renforcement du col de l'utérus pendant la gestation affecte négativement le processus de préparation au travail. Si la grossesse se poursuit en raison d'une petite ouverture jusqu'à 32 semaines, un traitement médicamenteux est prescrit, ce qui réduit l'activité d'ouverture et renforce le tissu du canal cervical.

Après un tel traitement, il est difficile pour le corps d'une femme de reprendre les préparatifs pour la naissance d'un bébé, de sorte que le travail est totalement absent ou trop faible. Après avoir identifié le motif de la non-divulgation, une stimulation par pièce est prescrite.

Méthodes de stimulation

À ce stade, des effets non médicamenteux ou médicinaux sont utilisés pour influencer le déroulement du travail. Il existe des médicaments pour la dilatation du col utérin qui affectent le développement du travail et la dilatation. Parfois, des algues (varech) sont injectées dans le canal cervical. La méthode d'action est que dans l'environnement humide du vagin, le varech gonfle et écarte l'organe. Les substances libérées lorsque les algues entrent en contact avec l'humidité contribuent à une maturation plus rapide du tissu cervical.

Les futurs parents préfèrent opter pour la méthode non médicamenteuse d’ouverture des pièces. Cet effet est utilisé en dehors de l'hôpital, mais une recommandation d'un gynécologue est requise avant utilisation. On pense que cette méthode de stimulation est plus sûre pour le fœtus.

Que faire si le col n'est pas prêt pour l'accouchement :

• faire un lavement nettoyant (cela entraînera l'apparition de contractions, ce qui signifie qu'il y aura une ouverture) ;
• avoir des relations sexuelles régulièrement (le sperme se ramollit et l'orgasme contracte les muscles utérins) ;
• faire le ménage (faire le ménage aidera le fœtus à se déplacer dans le canal génital, donc les contractions commenceront à s'intensifier plus rapidement).

La stimulation traditionnelle est réalisée à l’aide de prostaglandines, des hormones qui affectent la santé reproductive de la femme. Les substances ont un effet positif sur les muscles et les tissus de l'utérus. Ces hormones ne sont pas souvent utilisées pour la stimulation ; elles sont principalement utilisées pour l’interruption artificielle de grossesse.

Présentation du gel

Les médicaments sont produits sous forme de gels et de suppositoires, insérés dans le vagin, et ne provoquent pas d'inconfort. Le travail commence à apparaître dans les 30 à 40 minutes. Si le col n'est pas prêt pour l'accouchement, une ponction du sac amniotique est réalisée. La dilatation devrait commencer dès le début du travail. Mais souvent, après une amniotomie, il y a des contractions, mais pas de dilatation. La raison en est l’influence artificielle sur le processus de mise au monde d’un enfant.

Lorsque l'intervention de ponction est réalisée à l'avance, tout se passera avec précision, mais au contraire, si l'enfant n'a pas inséré la tête dans le bassin, il n'y aura pas de contractions. Le fait est que le liquide amniotique au-dessus de la tête fœtale crée une barrière à la sortie et au ramollissement du col.

Le moyen le plus courant d’influencer une mauvaise dilatation est l’injection ou le goutte-à-goutte d’ocytocine. Il s'agit d'une hormone humaine produite dans l'hypothalamus. Son rôle est de contrôler le travail et la lactation.

L'hormone est prescrite pour augmenter l'activité contractile de l'utérus. La femme en travail ressent une augmentation des spasmes des muscles utérins une minute après le début de l'injection. La méthode est utilisée lorsque le col ne s'ouvre pas bien lors de l'accouchement jusqu'à 6 cm. Si l'ouverture est moindre, cela n'a aucun sens de commencer une stimulation avec de l'ocytocine.

Il est important de calculer correctement la posologie, car si l’hormone est introduite de manière excessive dans le corps de la mère, un décollement placentaire se produira, des saignements se produiront ou le bébé manquera d’oxygène. Avant la stimulation, les causes de la pathologie sont identifiées et la méthode de traitement optimale est prescrite. Il est également possible d’utiliser des médecines alternatives pour stimuler le travail.

Méthodes traditionnelles

Utilisez des coussins chauffants. Pour cela, placez un coussin chauffant sur votre ventre avec de l'eau à température ambiante, et une bouteille d'eau tiède entre vos jambes. L'effet devrait être le suivant : l'enfant commencera à passer du froid au chaud et insérera sa tête dans le bassin. Cela aidera l'organe à se lisser et à se ramollir.

Pourquoi le col n'est-il pas prêt pour l'accouchement ?

1. en raison de la faiblesse des contractions ;
2. en raison d'une quantité incorrecte de liquide amniotique ;
3. par incompétence médicale;
4. ponction précoce du sac amniotique ;
5. avec le développement rapide du travail

Une fois les raisons d’une mauvaise dilatation cervicale identifiées, vous pouvez commencer à décider de l’option de stimulation. S'il s'agit simplement d'une grossesse post-terme et que l'ouverture ne se produit pas, il est permis d'utiliser des moyens non conventionnels. Bien qu’ils soient indolores et sans danger, vous devriez consulter votre obstétricien/gynécologue au sujet de leur utilisation afin d’éviter de causer des dommages.

Il est possible d'utiliser des infusions de plantes pour améliorer l'ouverture. Prenez l'ortie, la bourse à pasteur ou l'épine-vinette. Pour préparer la boisson, vous avez besoin de 1 cuillère à soupe. cuillère d'herbes, de fruits ou de feuilles, versez 1 verre d'eau bouillante. Après cela, vous devez faire bouillir le thé pendant 5 minutes et laisser refroidir complètement. Prendre la décoction 3 fois, 70 g chacune, tout au long de la semaine.

Les méthodes suivantes sont beaucoup moins fréquemment utilisées :

• flexion corporelle;
• acupuncture;
• yoga.

Complications

Lorsque le col ne s’est pas ouvert, des complications peuvent survenir pendant la période post-partum. Vous devez vous familiariser avec eux à l’avance pour être aussi préparé que possible.

Risques possibles :

1. des fissures;
2. écart;
3. Césarienne.

S'il n'y a pas d'ouverture, il est possible d'avoir une rupture. Des complications sont également causées par un fœtus trop gros, un travail rapide et la naissance d'un nouveau-né plus tôt que prévu.

La déviation se manifeste par un léger saignement ; la plaie est facile à diagnostiquer avec un spéculum gynécologique lors d'un examen interne de la femme en travail. Le défaut est corrigé en suturant la zone endommagée, mais les points de suture font longtemps mal.

En l'absence totale d'ouverture et de stimulation infructueuse, une méthode d'administration conservatrice est utilisée. Le bébé est retiré par césarienne. La récupération post-partum sera difficile, car de nouvelles cicatrices resteront à l'intérieur de l'incision de l'utérus et de l'abdomen. Il est plus difficile pour une femme de prendre soin de son bébé après une césarienne.

Des problèmes de santé de l'enfant surviennent. Si la première étape du travail est trop longue, faute d'ouverture, une hypoxie apparaît chez le fœtus, ainsi que des difficultés respiratoires après la naissance. En raison du manque d'oxygène, des déviations mentales ou des défauts du système nerveux apparaissent.

Le manque de dilatation du col entraîne des pathologies. Il est nécessaire d'être suffisamment informé du déroulement de l'accouchement afin d'éviter des anomalies du travail.