« C'était un médicament génial, mais nous avons perdu le patient" a noté Ernest Hemingway après avoir reçu une thérapie par électrochocs pour une dépression en 1961.

« Pour les patients souffrant de dépression résistante au traitement, l’ECT est une option thérapeutique vitale qui ne devrait plus être un traitement de dernier recours.»,

Dr Charles Kellner dans un article pour Psychiatric Times en 2013

Introduction

Bien que la thérapie par électrochocs (ECT) soit un traitement efficace et sûr pour de nombreux troubles mentaux, son utilisation reste controversée. À plusieurs reprises, l'ECT ​​a été perçue comme une forme de violence contre les femmes, comme une méthode dangereuse de traitement des patients, et même comme une méthode dangereuse pour les psychiatres eux-mêmes. Le cinéma a également mis de l'huile sur le feu : l'ECT ​​a été dépeint de manière négative à des fins dramatiques dans des films aussi célèbres que Vol au-dessus d'un nid de coucou, La Maison sur la colline hantée et Requiem pour un rêve. Cependant, malgré toutes ces accusations, l'ECT ​​est approuvé pour le traitement des troubles mentaux graves dans les directives cliniques de pays comme les États-Unis, l'Autriche, le Canada, l'Australie, le Danemark, l'Allemagne et la Russie.

L'ère du traitement des crises a commencé avec une injection de camphre administrée à un patient atteint de schizophrénie catatonique par le neurologue hongrois L.J. Meduna en 1934, et 4 ans plus tard, le psychiatre italien L. Bini a procédé pour la première fois à l'induction électrique de crises convulsives chez un patient atteint de catatonie - la méthode a démontré un effet thérapeutique positif. Depuis 1940, lors de la réalisation d'ECT, les médecins chercheurs ont commencé à utiliser le curare, un relaxant musculaire, afin d'éviter les luxations et les tensions musculaires lors d'une crise convulsive. Peu à peu, les premières études scientifiques examinant l'efficacité de l'ECT ​​par rapport au placebo ont commencé à être menées, et déjà en 1978, l'American Psychiatric Association a publié le premier rapport du groupe de travail sur l'ECT ​​pour établir des normes de consentement éclairé des patients, ainsi que des normes techniques et aspects cliniques du comportement ECT. En 1985, l'Institut national de la santé mentale (États-Unis) a approuvé l'inclusion de l'ECT ​​dans les normes cliniques.

Mécanisme d'action

Le mécanisme d’action de l’ECT n’est pas complètement connu. L'ECT affecte plusieurs composants du système nerveux central, notamment les hormones, les neuropeptides, les facteurs neurotrophiques et les neurotransmetteurs. Ainsi, presque tous les systèmes de neurotransmetteurs du cerveau sont affectés par l'ECT, incl. sérotoninergique, cholinergique, dopaminergique, etc. De plus, il existe des preuves qu'au cours d'une ECT, le niveau de facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) et d'opioïdes endogènes change.

Les indications

L'ECT a des indications d'utilisation dans les troubles mentaux tels que la dépression, le trouble affectif bipolaire (TB), la schizophrénie et le trouble schizo-affectif.

Dépression

L'ECT peut être considérée comme une option dans la phase aiguë d'un trouble dépressif sévère accompagné de symptômes psychotiques ou catatoniques. L'ECT peut également être le traitement de choix pour les patients ayant des idées suicidaires actuelles.

Trouble affectif bipolaire

Les indications de l'ECT ​​dans le contexte du trouble bipolaire comprennent les épisodes maniaques ou mixtes sévères ou résistants au traitement, ainsi que les troubles bipolaires à cycles rapides. L'ECT est le traitement de choix pour les femmes enceintes dans les phases maniaques ou dépressives du trouble bipolaire.

Pour les patients présentant une déficience sévère due à un apport alimentaire et hydrique insuffisant, à des tendances suicidaires ou à des symptômes psychotiques dans le cadre d'un trouble bipolaire, l'ECT ​​est une option de traitement alternative raisonnable.

Schizophrénie

L'ECT est efficace pour les symptômes de la schizophrénie aiguë, mais pas pour la schizophrénie chronique. En association avec des médicaments antipsychotiques, l'ECT ​​peut être envisagée chez les patients atteints de psychose sévère et résistante au traitement. Ainsi, l'ECT ​​acquiert le plus grand effet thérapeutique précisément en combinaison avec un traitement antipsychotique.

Il convient de noter séparément que, selon les critères de l'American Psychiatric Association, la résistance thérapeutique dans la schizophrénie est considérée comme une légère diminution de la gravité des symptômes psychotiques ou une absence totale de dynamique positive dans les 6 à 8 semaines au cours d'un traitement avec deux ou plus d'antipsychotiques de différents groupes pharmacologiques à des doses thérapeutiques moyennes ou maximales.

Des études cliniques ont démontré que l'ECT ​​est particulièrement efficace pour soulager les symptômes positifs et affectifs. L'ECT doit également être utilisée chez les patients présentant des symptômes catatoniques sévères qui n'ont pas répondu auparavant à un traitement adéquat par des benzodiazépines. En rémission, l'ECT ​​peut également être utilisée chez les patients pour lesquels cette méthode a été efficace en phase aiguë et pour lesquels la prophylaxie pharmacologique est inefficace ou impossible en raison d'effets secondaires.

Contre-indications

L’ECT n’a pas de contre-indications absolues. Cependant, de nombreuses conditions médicales nécessitent une surveillance plus attentive de la part du médecin traitant pendant une cure d'ECT.

Maladies neurologiques

Les cliniciens doivent faire preuve de prudence avec les patients présentant des masses intracrâniennes, car ces personnes courent un risque accru de développer un gonflement cérébral et une hernie après l'ECT. L'ECT augmente la pression intracrânienne et le flux sanguin vers le cerveau, de sorte que les patients présentant une pression intracérébrale accrue ou un risque accru d'accident vasculaire cérébral (par exemple, les patients présentant un anévrisme) présentent des risques supplémentaires de complications.

Maladies cardiaques

Les patients atteints de maladies cardiaques doivent être examinés par un cardiologue avant de suivre une cure d'ECT. Ainsi, l'ECT ​​peut compliquer l'évolution de l'angor instable, de l'insuffisance cardiaque congestive décompensée, de l'hypertension artérielle incontrôlée, du bloc auriculo-ventriculaire, ainsi que des arythmies ventriculaires symptomatiques chez les patients atteints de ces maladies.

Les troubles mentaux

L'ECT n'est pas recommandé pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC), mais peut être envisagé pour le traitement de troubles concomitants tels que le trouble dépressif, la manie et la schizophrénie chez les patients atteints de TOC.

Autres états

Les patients atteints de maladies associées à une insuffisance autonome (p. ex., hyperthyroïdie cliniquement significative, phéochromocytome), avec une sensibilité altérée à l'anesthésie (p. ex., sclérose latérale amyotrophique, porphyrie, déficit en pseudocholinestérase) peuvent nécessiter une évaluation clinique et biologique plus minutieuse ainsi qu'une surveillance plus attentive pendant l'ECT.

Les patients atteints de diabète, de troubles métaboliques (par exemple, hyperkaliémie, hypokaliémie, hyponatrémie), de maladie pulmonaire obstructive chronique, d'états d'hypercoagulabilité, de glaucome et d'insuffisance rénale nécessitent également une surveillance étroite pendant l'ECT. Les patients atteints de reflux gastro-œsophagien peuvent présenter une aggravation des symptômes pendant l'ECT ​​en raison de la stimulation du nerf vague.

Les effets secondaires de l'ECT ​​comprennent la perte de mémoire (amnésie lacunaire et rétrograde), la tachycardie sinusale, les convulsions prolongées, les crises d'hypertension, les maux de tête, la manie, les troubles du sommeil et le délire à court terme.

Technique

Actuellement, l'ECT ​​est réalisée sous anesthésie générale (l'anesthésique le plus utilisé aux États-Unis est le méthohexital) avec l'utilisation de relaxants musculaires et la surveillance de l'EEG et des mouvements musculaires. Généralement, les électrodes sont placées soit de manière unipolaire (zone des tempes de l'hémisphère non dominant), soit de manière bipolaire (bifrontalement ou bitemporalement) (voir Figure 1). Paramètres du courant électrique : durée d'impulsion 0,3-2,0 ms à 20-120 Hz pendant 0,5-8 s à un courant de 500-800 mA. Le cours ECT comprend environ 10 séances, réalisées 2 à 3 fois par semaine. L'ECT peut être réalisée en ambulatoire si le patient a un soignant à domicile.

Riz. 1 Modèle informatique de l'EST. (a) Les placements d'électrodes typiques utilisés dans la pratique clinique sont le placement bifrontal (BF), le placement bitemporel (BT) et le placement unilatéral droit (RUL) « A » et « B » sont des étiquettes de placement pour les électrodes individuelles. (b) ampleur de la densité de courant extracellulaire dans le cerveau 0,4 millisecondes après le début de la stimulation électrique. Adapté de Bai et al. (2012)

Le matériel a été préparé avec le soutien de la clinique Docteur SAN, une clinique psychiatrique privée de premier plan et l'un des meilleurs hôpitaux de traitement de la toxicomanie de la région du Nord-Ouest.

Préparé par : Kassianov E.D.

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Contrairement à la chirurgie médicale du cerveau, qui vise à soulager des problèmes physiques existants, la psychochirurgie (psychoneurochirurgie) détruit les tissus cérébraux sains et est condamnée par de nombreux médecins pour ses effets paralysants sur le patient. La psychochirurgie utilise diverses méthodes pour endommager le cerveau : couper avec un scalpel, cautériser avec des électrodes implantées ou déchirer les lobes frontaux avec un pic à glace (lobotomie).

Les origines du « traitement » de la torture : origines psychochirurgie remonte au Moyen Âge, lorsqu'une opération appelée trépanation (découpe de zones circulaires dans le crâne) était pratiquée en médecine. À cette époque, ils croyaient que cela amènerait les démons et les mauvais esprits à quitter une personne.

Psychochirurgie moderne remonte à un incident survenu en 1848 lorsqu'une explosion a fait entrer une barre de fer dans la joue de l'ouvrier Phineas Gage et sortir du haut de sa tête. Avant ce malheur, Gage était un ouvrier compétent, un croyant, doté d'un esprit bien équilibré et de compétences commerciales développées. Après que le bâton ait été retiré de sa tête et qu'il se soit rétabli, Gage est devenu un homme colérique, dédaigneux et intolérant qui s'en prenait constamment à la religion.

Le fait qu'il soit possible de modifier le comportement d'une personne en endommageant partiellement le cerveau sans la tuer n'est pas passé inaperçu et, en 1882, le directeur d'un hôpital psychiatrique en Suisse, Gottlieb Burckhardt, est devenu le premier psychochirurgien célèbre. Il a prélevé du tissu cérébral sur six patients dans l'espoir que « le patient puisse passer d'un état agité à un imbécile tranquille ». Même si l’un d’entre eux est décédé et que les autres ont développé de l’épilepsie, de la paralysie ou de l’aphasie (perte de la capacité d’utiliser et de comprendre les mots), Burckhardt était heureux que les patients se soient calmés.

Ainsi est née une nouvelle direction dans le « traitement » de l’esprit.

Le 12 novembre 1935, Egas Moniz, professeur de neurologie de Lisbonne (Portugal), réalisa la première lobotomie, inspiré d'une expérience dans laquelle deux chimpanzés se sont fait retirer les lobes frontaux. Après avoir expérimenté avec des chimpanzés, Moniz a réalisé des lobotomies sur des humains, suggérant que la source des troubles mentaux était enracinée dans une partie du cerveau.

Une étude portant sur les 12 années de pratique de Moniz a révélé que ses patients souffraient de convulsions, de récidives de leurs conditions d'origine et étaient décédés peu de temps après avoir subi la lobotomie. Cependant, tout cela n’a pas dissuadé d’autres « médecins » de suivre le même chemin.

Le 14 septembre 1936, le psychiatre américain Walter Freeman réalise sa première lobotomie. Utilisant un choc électrique comme anesthésie, il a utilisé un marteau chirurgical pour enfoncer la pointe d'un pic à glace dans le crâne à travers l'os orbitaire de l'œil. Le mouvement de l’instrument a sectionné les fibres des lobes frontaux du cerveau, provoquant des dommages irréversibles au cerveau.

Entre 1946 et 1949, le nombre de lobotomies pratiquées fut multiplié par dix. Freeman lui-même a observé ou effectué personnellement environ 3 500 lobotomies, créant ainsi une armée entière de zombies. En 1948, le taux de mortalité dû aux lobotomies atteignait trois pour cent. Cependant, Freeman a continué à voyager activement de ville en ville, faisant activement la promotion de ses procédures lors de conférences et exécutant publiquement des lobotomies sur des patients de manière théâtrale. La presse a baptisé sa tournée « Opération Ice Pick ».

Aujourd'hui, l'appelant timidement « neurochirurgie pour la maladie mentale », les partisans de la psychochirurgie, tels que le secrétaire écossais à la Santé, proposent que la lobotomie - sous la forme de cautérisation des lobes frontaux du cerveau - soit utilisée sur les patients sans leur consentement. En Russie, entre 1997 et 1999, le Dr Sviatoslav Medvedev, directeur de l'Institut du cerveau humain de Saint-Pétersbourg, a admis avoir pratiqué plus de 100 psychochirurgies, pratiquées principalement sur des adolescents pour traiter la toxicomanie. "Je pense que l'Occident est trop prudent à l'égard de la psychoneurochirurgie en raison de son obsession pour les droits de l'homme...", a déclaré Medvedev dans l'une de ses interviews en Occident.

En 1999, Alexander L. entre au Human Brain Institute, où il doit subir une psychochirurgie pour traiter sa toxicomanie. L'opération a été réalisée sans anesthésie. Au cours de l'opération, qui a duré quatre heures, quatre trous ont été percés dans son crâne. Des parties du cerveau étaient gelées avec de l'azote liquide, ce qui provoquait des sensations atroces. À sa sortie, les blessures à la tête étaient devenues si suppurées qu'il a dû être réadmis à l'hôpital. Une semaine après l'opération, L. a ressenti un besoin de drogue. Deux mois plus tard, il a recommencé à se droguer.

François Farmer 1914-1970

Abasourdie par une série de malheurs quotidiens, la remarquable actrice hollywoodienne Frances Farmer fut arrêtée après une forte consommation d'alcool en janvier 1943. Après avoir refusé de « coopérer » avec le psychiatre Thomas H. Leonard, elle a été internée dans un établissement psychiatrique. Au cours des sept années suivantes, elle a été soumise à environ 90 chocs insuliniques et à de nombreuses séries d'électrochocs. Plus tard, l’actrice s’est plainte d’avoir été « violée par des infirmiers, mordue par des rats, empoisonnée avec de la nourriture pourrie, enchaînée dans des cellules aux parois en caoutchouc, retenue dans des camisoles de force et noyée dans une mare d’eau glacée ». Au moment de sa libération, l'actrice était renfermée et avait peur des autres. Trois ans plus tard, elle a pu travailler et trier le linge sale. Sa vie et sa carrière ont été ruinées.

HISTOIRE DE LA THÉRAPIE PAR ÉLECTROCHOCS

Il était une fois le psychiatre Ugo Cerletti qui a vu les bouchers d'un abattoir romain, avant d'abattre un porc, l'immobiliser avec un courant électrique. Un ouvrier traversait un enclos à porcs. Dans ses mains se trouvait une grande pince avec deux disques métalliques aux extrémités, auxquels était fournie l'électricité. La tête du porc a été saisie des deux côtés avec une pince, l'animal est tombé au sol, assommé par une décharge électrique, ce qui a permis de l'abattre sans difficulté. Cerletti, sans hésitation, commença à développer l'utilisation de cette méthode pour contrôler le comportement humain. Ainsi, dans les années 1930, le choc électrique, également appelé thérapie par électrochocs et électrochocs , traitement de choc et ECT.

Cerletti était fasciné par les possibilités de contrôle offertes par les chocs électriques. La première personne qui a été soumise à une thérapie par électrochocs l’a supplié : « Ça va tuer ! » Le témoin rappelle que "le professeur [Cerletti] a suggéré d'effectuer une autre procédure à une tension plus élevée".

TUER LA CONSCIENCE

Le psychiatre allemand Lothar B. Kalinowski, qui fut témoin de la première séance de thérapie par électrochocs alors qu'il était étudiant de Cerletti, devint l'un des promoteurs les plus zélés et les plus persistants de ce « traitement » par électrochocs. Il développa son propre appareil de thérapie par électrochocs et, en 1938, il fit la démonstration de sa procédure par électrochocs en France, aux Pays-Bas et en Angleterre, puis aux États-Unis. En 1940, l’ECT était utilisée dans de nombreux pays du monde.

Aujourd'hui se tient la thérapie par électrochocs Aux États-Unis seulement, l'industrie psychiatrique apporte chaque année 3 milliards de dollars . Cependant, ceux qui bénéficient d’un tel « traitement » paient un prix exorbitant.

Des études documentées montrent que l’ECT provoque des dommages irréversibles au cerveau. Le traitement par électrochocs entraîne une perte d'orientation dans le temps et dans l'espace, une perte de mémoire irréversible. La thérapie par électrochocs peut entraîner la mort du patient. Cependant, les psychiatres continuent de l'utiliser. Personne n'a encore reçu de « remède » - les patients ont seulement perdu la mémoire, les sentiments et la volonté.

COMMENT « FONCTIONNE » LA THÉRAPIE ÉLECTROCONVULSIVE

1. Le patient reçoit une injection d'un anesthésique et d'un relaxant afin de réduire autant que possible l'activité musculaire et de prévenir les fractures de la colonne vertébrale.

2. Les électrodes sont placées symétriquement des deux côtés de la tête (d’un hémisphère du cerveau à l’autre) ou d’un côté (de l’avant vers l’arrière d’un hémisphère du cerveau).

3. Un bâillon en caoutchouc est placé dans la bouche pour empêcher le patient de se mordre la langue.

4. Le courant électrique traverse le cerveau à une tension de 180 à 480 volts.

5. Pour répondre aux besoins du cerveau en oxygène, le flux sanguin vers le cerveau peut atteindre 400 % de la normale. La tension artérielle peut augmenter de 200 pour cent. Dans des conditions normales, le cerveau dispose d’une barrière protectrice contre l’afflux de toxines et de substances étrangères. Dans des conditions de choc électrique, des substances nocives s’échappent des vaisseaux sanguins vers les tissus cérébraux, provoquant un gonflement. Les cellules nerveuses meurent. L'activité cellulaire du cerveau change. La physiologie du cerveau évolue également.

6. Le résultat peut être une perte de mémoire, une confusion, une perte d’orientation dans l’espace et dans le temps, voire la mort.

7. La plupart des patients reçoivent un total de six à 12 séances d'électrochocs, une fois par jour, trois fois par semaine.

Demandez à des psychiatres de pointe et vous n'obtiendrez pas d'explication sur le fonctionnement de la thérapie par électrochocs ni pourquoi son utilisation est justifiée. Son utilisation est littéralement aussi scientifique que de brancher sa tête sur une prise électrique. Faites cela plusieurs fois et vous serez désorienté, confus, vous perdrez la mémoire et vous mourrez peut-être. La thérapie par électrochocs donne exactement les mêmes résultats. Toutefois, dans le second cas, cela vous coûtera beaucoup moins cher.

DESTRUCTION DE LA VIE ET ​​DE LA CRÉATIVITÉ

Ernest Hemingway 1899-1961

Le lauréat du prix Nobel et écrivain légendaire Ernest Hemingway, qui souffrait d'inconfort mental, a accepté de subir 20 séances de thérapie par électrochocs. Les résultats ont été dévastateurs. Comme il le dit à son ami : « A quoi bon me détruire la tête, effacer la mémoire qui constitue mon capital, et ainsi me retirer des affaires, c'était un traitement brillant, seulement ils ont perdu le patient... » Peu de temps après, l'écrivain s'est suicidé.

Pourquoi la thérapie par électrochocs est-elle si destructrice pour ceux qui la reçoivent ?

Voici une description de certaines des principales façons dont la thérapie par électrochocs provoque des dommages permanents au cerveau :

1. Lorsqu'un choc électrique à haute tension est appliqué au cerveau, il surcharge les mécanismes de défense normaux du cerveau qui empêchent les cellules nerveuses de se stimuler mutuellement. Une puissante décharge électrique traverse instantanément tout l’organe. Cette étape est appelée crise de grand mal. S'écoulant plusieurs fois dans le cerveau et s'estompant progressivement, il peut durer plusieurs minutes.

2. Même si le cerveau ne représente que 2 % du poids du corps, il consomme généralement 20 % de l'oxygène absorbé par le corps. En raison du puissant effet électrique, lors d'une crise, les besoins du cerveau en oxygène augmentent fortement. Le flux sanguin vers le cerveau augmente de près de 400 pour cent à mesure que cette demande augmente.

3. L'augmentation des besoins du cerveau en oxygène se poursuit non seulement pendant une crise, mais reste également élevée pendant un certain temps après celle-ci. Pour répondre aux besoins en oxygène, la pression artérielle peut augmenter de 200 pour cent. Cette pression artérielle extrêmement élevée surcharge les mécanismes de régulation de la pression artérielle dans le cerveau et détruit souvent les petits et grands vaisseaux sanguins. C’est ce qu’on appelle une hémorragie. Des études post-mortem ont confirmé que de nombreux décès survenant pendant ou peu après une thérapie par électrochocs sont causés par ce phénomène.

4. La thérapie par électrochocs brise les frontières entre la circulation sanguine et les tissus cérébraux, affaiblissant ainsi la capacité du cerveau à se protéger des toxines nocives et des substances étrangères. [La frontière entre la circulation sanguine et le cerveau est un ensemble de mécanismes de défense que le cerveau utilise pour rester en bonne santé et protégé des dangers. Les vaisseaux sanguins du cerveau transportent les substances nécessaires à l'organe, mais ils évacuent également les substances indésirables qui autrement causeraient des dommages au cerveau, comme les excès de protéines, les substances toxiques (telles que les drogues ou l'alcool) et d'autres particules étrangères. Ces vaisseaux sanguins empêchent les substances indésirables en excès de quitter les vaisseaux et de pénétrer dans les tissus cérébraux.]

5. La combinaison d'une augmentation de la pression artérielle, d'une hémorragie et d'une perturbation de l'interface entre la circulation sanguine et le tissu cérébral peut provoquer la pénétration de substances et de liquides indésirables dans le tissu cérébral, entraînant un gonflement du tissu cérébral. Une fois enclenché, ce cycle devient un cercle vicieux : dès que la pression dans le crâne augmente en raison du gonflement, les capillaires cérébraux (minuscules vaisseaux sanguins) se ferment. Cela arrête l’accès de l’oxygène, ce qui endommage les surfaces internes des vaisseaux. En conséquence, ils deviennent plus perméables. Cela entraîne davantage de gonflement et davantage de dégâts. Les cellules nerveuses et autres tissus commencent à manquer d’oxygène et meurent. Plus tard, lorsque le gonflement disparaîtra, un « rétrécissement » du cerveau sera détecté : les liquides en excès seront absorbés par le corps. Une analogie avec ce processus serait d’extraire l’eau d’une éponge.

[Veuillez noter que donner de l'oxygène au patient pendant une thérapie par électrochocs n'empêche pas les lésions cérébrales, car fournir de l'oxygène au cerveau ne fait que prolonger la crise, un peu comme ajouter de l'huile sur un incendie. Les neurones (cellules nerveuses) meurent lorsque les substances disponibles qu'ils utilisent comme carburant sont épuisées. L'état comateux qui suit une crise peut être causé par un manque de nutriments, même s'il y a suffisamment d'oxygène. Ainsi, tout bénéfice apparent de l’administration d’oxygène au patient est annulé par des lésions cérébrales ultérieures.]

6. L’augmentation de la pression artérielle provoque une propagation du gonflement aux zones environnantes du cerveau. La pénétration des substances indésirables commence à travers les limites de la circulation sanguine et des tissus cérébraux.

7. L’utilisation « moderne » d’anesthésiques et de relaxants musculaires n’empêche pas ce cycle de destruction cérébrale induit par l’hypertension artérielle, simplement parce que l’hypertension artérielle est causée par le besoin accru d’oxygène du cerveau lors d’une crise. Ce besoin apparaît indépendamment du fait que le patient soit ou non anesthésié avant la procédure de thérapie par électrochocs.

8. Chaque « traitement » par électrochocs successif provoque de nouveaux dégâts et augmente les dégâts dans les zones déjà endommagées. Le cours habituel de thérapie par électrochocs comprend six à douze séances de traitements par électrochocs sur plusieurs semaines.

9. La thérapie par électrochocs modifie la chimie du cerveau. L'activité cellulaire reste altérée pendant des heures après l'intervention. Des niveaux anormaux de neurotransmetteurs (produits chimiques qui aident à transmettre les impulsions électriques entre les cellules nerveuses) et d'enzymes (substances protéiques) apparaissent. La fonction du cerveau en tant que standard des impulsions corporelles est altérée. Des pertes de mémoire, de la confusion et une perte d’orientation dans l’espace et dans le temps se produisent.

10. Après une crise d'électroconvulsions, il y a une augmentation marquée du niveau d'une substance appelée acide arachidonique (un acide gras insaturé produit à partir de lécithine), ce qui peut provoquer des mini-accidents vasculaires cérébraux.

Les dommages causés par la thérapie par électrochocs sont infligés de manière aléatoire, s'accumulent au fil de nombreuses séances, ne se limitent pas à la zone directement touchée par le choc et peuvent entraîner la mort du patient.

11. La thérapie par électrochocs transforme la physiologie cérébrale normale en anormale. Des changements profonds se produisent dans le fonctionnement du cerveau, qui peuvent être identifiés par des modifications de l'électroencéphalogramme (enregistrement de l'activité électrique du cerveau). Il s’agit d’anomalies extrêmement durables, voire permanentes, du fonctionnement cérébral. On dit qu’elles sont « similaires à… l’épilepsie… et à d’autres neuropathologies ». Selon une étude, « les bases biochimiques de la thérapie par électrochocs sont similaires à celles des traumatismes crâniens ».

Dès 1942, des études ont montré que la thérapie par électrochocs provoque des lésions cérébrales. Le Dr Bernard J. Elpers, qui a mené les premières études post mortem des résultats de la thérapie par électrochocs, a découvert dans deux cas des hémorragies et des destructions tissulaires qui « offrent une démonstration claire du fait qu'elle [la thérapie par électrochocs] s'accompagne parfois d'une destruction du structure du cerveau. » " La substance paralysante musculaire peut provoquer des difficultés respiratoires à long terme et un arrêt cardiaque. L'état de paralysie peut également accroître le sentiment de terreur du patient. Bien que les barbituriques facilitent la transition vers l’inconscience, ils augmentent également les risques de décès par asphyxie.".

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Les maladies désespérées se guérissent par des remèdes désespérés. Ou aucun. W. Shakespeare.

Histoire de la thérapie par électrochocs

Selon divers experts, environ 20 à 30 % des personnes connaissant une maladie telle que la dépression ne peuvent pas s'en débarrasser avec les méthodes de traitement traditionnelles (psychothérapie, pharmacothérapie, luminothérapie, etc.). la dépression ne peut pas être corrigée, des méthodes thérapeutiques plus radicales sont utilisées. L'un d'eux est la thérapie par électrochocs. La méthode a commencé à être largement utilisée dans les années 20-30. le siècle dernier.

Les premières mentions de l'utilisation du courant électrique pour le traitement des troubles mentaux remontent au XVIe siècle ; il convient ici de préciser qu'à cette époque, une rampe électrique faisait office de source de courant.

La thérapie électroconvulsive traditionnelle a d'abord été utilisée pour traiter la schizophrénie, puis a commencé à être utilisée pour traiter des formes complexes de dépression. La thérapie est appelée électroconvulsive car l'instrument d'influence est une décharge électrique d'une certaine durée et force, qui déclenche une crise convulsive, semblable à une crise d'épilepsie.

Lorsque la thérapie par électrochocs a commencé à être utilisée, la procédure était réalisée sans anesthésie, ce qui entraînait des crampes sévères chez les patients et certains d'entre eux perdaient des dents et subissaient des fractures par compression. Au cours des dix premières années d'utilisation de la méthode, un millier de patients sont décédés à cause de la thérapie par électrochocs. Aujourd'hui, le taux de mortalité est de 4,5 pour 100 000 et la mortalité est désormais principalement associée au recours à l'anesthésie. Cependant, les taux de mortalité liés à la thérapie par électrochocs ne dépassent pas les taux de mortalité liés aux opérations chirurgicales conventionnelles.

Prévalence de la méthode

Aux États-Unis, la thérapie par électrochocs est devenue plus répandue ; dans notre pays, elle est rarement utilisée, principalement dans le traitement de la dépression endogène sévère, ou en dernier recours si d'autres méthodes échouent. L'action de la thérapie par électrochocs est à bien des égards similaire à celle des antidépresseurs tricycliques, bien que le mécanisme d'action complet sur la dépression reste flou.

Ces dernières années, l'intérêt pour la thérapie électroconvulsive a de nouveau augmenté - aujourd'hui, plus de cent mille personnes par an subissent cette procédure dans le monde. Selon des psychiatres américains, la thérapie par électrochocs aide 80 % des patients, alors que d'autres méthodes, notamment le traitement médicamenteux, ne donnent pas de tels résultats. Après avoir subi une thérapie par électrochocs, chez la moitié des patients, les états dépressifs ne reviennent pas au bout d'un an ; les autres se voient prescrire un deuxième traitement.

Comment se déroule une séance d'électroconvulsivothérapie aujourd'hui ?

De nos jours, la procédure se déroule comme suit : avant la séance, le patient reçoit une injection de barbituriques par voie intraveineuse, il est plongé dans un état inconscient, cela lui permet d'éviter les crampes et douleurs sévères, qui à l'aube de l'utilisation de ce type de thérapie a conduit à des fractures et des blessures. Selon les statistiques, un patient sur dix mille meurt de problèmes cardiaques après l'intervention. Cependant, la question de savoir s’il s’agit d’une coïncidence ou s’il s’agit réellement d’un résultat de la thérapie reste ouverte.

Pour exclure d'éventuelles complications, avant de prescrire la thérapie par électrochocs, le patient doit être examiné. Le traitement est effectué à jeun, le matin. Les tempes du patient sont lubrifiées avec du gel, puis des électrodes y sont connectées. La thérapie peut être bilatérale ou unilatérale. Pour une thérapie unilatérale, l’électrode est fixée à la tempe droite. En termes d'efficacité, la thérapie électroconvulsive unilatérale ne diffère pas de la thérapie électroconvulsive bilatérale, mais après elle, les effets secondaires sont moindres, cette thérapie est donc considérée comme une option plus préférable. Pendant la séance, un courant basse tension est appliqué à travers les électrodes, ce qui provoque une crise. Afin de provoquer une crise (ce qui est une condition indispensable pour une séance réussie), la tension peut être augmentée à 100 - 170 Volts, exposition 0,3-0,7 seconde. La durée d'une crise est d'environ 30 à 60 secondes.

Effets secondaires de la thérapie par électrochocs

Après une séance de thérapie par électrochocs, des maux de tête, une augmentation de la pression artérielle, des tensions dans les muscles du corps et un rythme cardiaque rapide peuvent survenir. Ces effets secondaires ne sont pas causés par le thérapie, mais l'anesthésie était utilisée pour éviter la douleur. Les effets secondaires disparaissent généralement en une à deux heures.

La thérapie par électrochocs est réalisée en cures de 10 à 16 séances, tous les deux jours. Des changements d’humeur positifs apparaissent généralement en quelques jours. À la fin du cours, un traitement médicamenteux d'entretien est prescrit.

Il convient de noter que cette méthode est l’une des plus controversées en psychiatrie. Principalement en raison de conséquences possibles à long terme telles que la perte de mémoire, généralement l'amnésie. Chez la plupart des patients, la mémoire est restaurée en quelques jours, mais la maladie peut durer jusqu'à six mois. Et seulement chez un petit pourcentage de patients, la mémoire ne revient jamais.

Tatiana Jilkina

La thérapie par électrochocs (ECT), anciennement appelé choc électrique- un des types de « thérapie biologique générale intensive » (avec l'insulinothérapie comateuse et la thérapie atropinocomateuse) en psychiatrie.

Ils utilisent une tension alternative de 60 à 130 W avec une exposition de 0,3 à 0,9 s. Des électrodes sont appliquées sur la région temporale, une crise épileptiforme se développe immédiatement après l'exposition au courant. L'évolution est de 3 à 12-15 crises convulsives.

Les conditions préalables à l'utilisation de l'ECT ​​comme méthode de traitement des troubles mentaux étaient l'hypothèse du chercheur hongrois L. Meduna sur l'antagonisme biologique entre l'épilepsie et la schizophrénie (1896-1964) et son utilisation de la thérapie convulsive (injections de camphre, pentylènetétrazol, cardiozol). Dans son ouvrage « Convulsive Therapy of Schizophrenia » (1937), il expose les résultats de ses recherches. La même année, Lucio Bini (1908-1964) et Ugo Cerletti (1877-1963), lors de la première réunion internationale sur l'utilisation de cette méthode, proposent une méthode alternative pour provoquer des crises : l'électricité. Un an plus tard, Cerletti a présenté les résultats du traitement ECT du premier patient à l'Académie romaine de médecine.

Selon Cerletti, la cause de l'effet thérapeutique n'était pas le courant électrique, mais les crises qu'il provoquait ; Il a exprimé l'opinion que la rémission était due à la sécrétion dans le cerveau (en réaction aux convulsions) de substances mystérieuses et bénéfiques qui agissent sur l'évolution de la maladie, qu'il a appelées « acroagonines ». Cependant, A. E. Bennett a ensuite démontré en utilisant le curare dans l'ECT, qui supprimait la composante musculaire de la crise, que l'effet thérapeutique était dû, comme il le croyait, à l'effet du courant électrique sur le cerveau, et a donc estimé que Cerletti se trompait. Cependant, dans des travaux ultérieurs, des preuves fiables ont été trouvées selon lesquelles le facteur thérapeutique décisif est l'activité cérébrale paroxystique, quel que soit le facteur qui la provoque.

Dès les premières décennies d'utilisation de la thérapie par électrochocs, il est devenu évident et noté dans de nombreux travaux qu'elle provoque souvent des troubles de la mémoire importants pour les patients. Cependant, l'ECT ​​a rapidement gagné en popularité parmi les psychiatres européens et aux États-Unis ; en 1950, on estime que 175 000 personnes par an étaient traitées par ECT.

Dans les années 1940, certains experts ont critiqué l’hypothèse selon laquelle les effets thérapeutiques de l’ECT étaient nécessairement liés à ses effets néfastes ; en particulier, Paul H. Wilcox a exprimé l'opinion en 1941 que l'effet thérapeutique de l'ECT ​​peut être séparé de son effet sur la mémoire par une stimulation électrique nettement moins intense que celle habituellement utilisée, sans survenue de convulsions, et a exprimé sa propre hypothèse de la effet thérapeutique de la thérapie électroconvulsive, remettant en question l'hypothèse de Cerletti. En 1942, Wilcox a développé une technique d'ECT unilatérale, qui réduisait considérablement le risque d'effets secondaires. Cependant, des recherches plus approfondies ont montré que les troubles de la mémoire sont causés dans une bien plus grande mesure par l'utilisation réelle du courant électrique que par les convulsions. Selon l'APA (1992), les crises spontanées, même celles qui durent jusqu'à 90 minutes, ne provoquent pas de lésions cérébrales significatives.

Au début des années 1940, V. T. Liberson, s’inspirant de l’hypothèse de L. Meduna sur l’efficacité thérapeutique des crises, développe une autre méthode permettant de réduire l’intensité de la stimulation tout en maintenant l’effet convulsif : une forme de stimulation à impulsions courtes. Malgré l’avantage de cette méthode dans la réduction des effets secondaires, elle n’a pas été largement utilisée en pratique clinique en raison de son effet thérapeutique insuffisant. Au milieu des années 1950, les machines de la série Lieberson disparaissent du marché. Par la suite, Wilcox et Reiter ont continué à développer d'autres options pour minimiser l'intensité du courant électrique lors de l'utilisation de l'ECT ​​tout en augmentant l'effet des crises, malgré la nature controversée (à l'époque) de l'hypothèse selon laquelle l'effet thérapeutique de l'ECT ​​était dû aux convulsions.

Par la suite, lorsque l’utilisation de tels dispositifs s’est révélée inefficace, la nécessité d’une intensité de courant électrique suffisamment élevée est devenue généralement reconnue. Wilcox et Reiter, admettant ouvertement leur erreur, ont lancé le Molac-II : une machine qui produit une tension de 190 volts avec une forme d'onde sinusoïdale. Il a été recommandé de limiter la durée de l'exposition électrique dans le dispositif Molac-II à deux à trois secondes, mais il n'y avait aucune restriction de conception sur la durée. Le dispositif Molac-II semble avoir été le plus dommageable sur le plan cognitif de l'histoire de l'ECT.

Au cours des dernières décennies du 20e et au début du 21e siècle, les appareils présentant les caractéristiques techniques suivantes ont été reconnus comme les plus efficaces et les moins nocifs sur le plan cognitif : la forme de l'impulsion thérapeutique est rectangulaire avec une durée de 0,5 à 1 ms ; principe du « courant constant » ; possibilité de faire varier le taux de répétition des impulsions ; dosage de l'influence électrique en unités de charge (millicoulombs).

Les indications

L'ECT présente un tropisme thérapeutique pour certains syndromes psychopathologiques (principalement dépressifs et catatoniques), et certaines formes nosologiques (principalement celles basées sur des mécanismes « endogènes » (schizophrénie, psychoses schizo-affectives, troubles affectifs bipolaires), à survenue cyclique et à activité cérébrale paroxystique. Du domaine psychiatrique Dans certaines indications, la dépression endogène est considérée comme la norme et les conditions limites sont les moins efficaces. En psychiatrie, l'amélioration la plus spectaculaire (urgente, salvatrice) est apportée par l'ECT ​​dans les syndromes catatoniques, y compris la catatonie fébrile, et ces conditions ne sont plus acceptées. être traité sans ECT d’urgence et indications prévues pour l’ECT. En psychiatrie, il n’existe que quatre indications d’urgence généralement acceptées pour l’ECT.

1) catatonie fébrile

2) syndrome malin des neuroleptiques (SMN)

3) dépression avec un désir indomptable de suicide et/ou d'automutilation

4) divers états psychotiques avec refus persistants de nourriture et d'eau, à cause desquels la déshydratation et les troubles somato-végétatifs augmentent

Toutes les autres indications sont planifiées (le plus souvent que d'autres, l'ECT ​​« planifiée » est utilisée comme méthode pour vaincre la résistance à la psychopharmacothérapie).

L'ECT a des indications non seulement en psychiatrie, mais aussi en neurologie et en narcologie.

Parmi les indications neurologiques, les indications de référence sont la maladie de Parkinson et les affections parkinsoniennes d'origines diverses. D'autres situations éprouvées d'utilisation efficace de l'ECT ​​sont les syndromes douloureux et l'épilepsie.

En narcologie, l’utilisation de l’ECT pour la dépendance à l’opium a été la mieux étudiée.

Une liste non systématique des indications (psychiatriques) de l'ECT ​​peut ressembler à ceci pour certains auteurs :

Schizophrénie, trouble affectif bipolaire, maladie de Parkinson. Dépression sévère dans le cadre de la schizophrénie, psychoses involutives, résistantes aux médicaments psychotropes : 1) dépression aiguë avec anxiété sévère, peurs, épuisement physique augmentant rapidement, tendances suicidaires graves, catatonie ; 2) dépression prolongée avec monotonie des manifestations affectives, idées délirantes de péché, délires hypocondriaques, délires à contenu nihiliste, hallucinations verbales.

L'ECT est indiquée dans la schizophrénie fébrile, et parfois dans l'agitation catatonique aiguë ou la stupeur catatonique, si l'utilisation de médicaments psychotropes s'est révélée inefficace.

Contre-indications

Auparavant, lorsque l'ECT ​​​​était réalisée avec des appareils obsolètes, sans anesthésie ni relaxants musculaires, et entraînait de graves complications, parler de contre-indications avait du sens. Aujourd'hui, la pratique de l'ECT ​​a tellement changé qu'elle est considérée comme la méthode la plus sûre de toutes celles utilisées sous anesthésie générale - une méthode qui n'a aucune contre-indication.

Il n’y a pas de contre-indication absolue à l’ECT moderne.

La seule contre-indication relative à l'ECT ​​moderne est la présence d'une grosse tumeur intracrânienne instable (ou d'un autre processus occupant de l'espace) avec une augmentation marquée de la pression intracrânienne et un risque élevé de hernie du tronc dans le foramen magnum.

Pour décider si l’ECT est contre-indiquée, vous devez répondre à une seule question : « dans quel cas le risque est-il plus grand – avec ou sans l’ECT ? Les contre-indications antérieures sont désormais considérées comme des facteurs de risque supplémentaires qui doivent être pris en compte pendant le traitement.

Les idées historiques sur les contre-indications varient ; l'une des options ressemblait à ceci :

Contre-indications absolues :épilepsie, maladies graves du système cardiovasculaire - modifications prononcées du myocarde, malformations cardiaques décompensées, angine de poitrine, sclérose des vaisseaux coronaires, athérosclérose générale sévère, hypertension de stades II et III, thrombophlébite. Maladies de l'appareil locomoteur avec risque de fractures : arthrites déformantes, fractures mal cicatrisées, ostéomyélite, cyphoscoliose sévère, ostéoporose, mobilité limitée des articulations d'origine traumatique ou inflammatoire. Maladies organiques du système nerveux central et périphérique (parkinsonisme, sclérose en plaques, etc.). Infections aiguës et chroniques, maladies purulentes. Bronchite aiguë, bronchectasie, emphysème, asthme bronchique. Maladies aiguës et chroniques du nasopharynx avec altération de la perméabilité nasale. Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum. Maladies du foie et des reins ; diabète; hyperthyroïdie; décollement de la rétine; grossesse.

Contre-indications relatives : hypertension de stade I, athérosclérose modérée, malformations cardiaques compensées, hernies fémorales et inguinales, fractures anciennes bien cicatrisées.

La procédure de thérapie par électrochocs a accumulé de nombreux mythes autour d'elle, basés sur les toutes premières expériences, pas toujours réussies, des pionniers des traitements innovants. La méthode de traitement de la dépression et de la schizophrénie utilisant le courant traversant certaines parties du cerveau est encore considérée par de nombreuses personnes comme barbare, douloureuse et justifiée uniquement dans les cas les plus graves de troubles mentaux.

Quelle est la méthode

Le traitement par électrochocs n'est pas le premier recours utilisé pour sortir une personne d'un état de rechute prolongée de schizophrénie ou de dépression extrême avec risque de suicide. Avant qu'un psychothérapeute ne prescrive une thérapie par électrochocs, le patient suit un traitement médicamenteux contre une dépression sévère sous la supervision de médecins d'un hôpital. Ce n’est que lorsque les experts concluent que le risque de blessure pour lui-même ou pour autrui reste le même qu’avant l’hospitalisation qu’ils recourent à la méthode consistant à appliquer une impulsion électrique contrôlée au cerveau.

La méthode elle-même, qui a commencé à gagner en popularité au milieu du 20e siècle, est un traitement symptomatique et stimulant dans lequel le cerveau (cerveau) reçoit de courtes décharges électriques d'une dose strictement calculée pour provoquer un syndrome convulsif. On pense qu'un traitement complet par électrochocs constitue une alternative à des mois de traitement avec des médicaments ayant un objectif similaire.

Il convient de noter que, contrairement à la plupart des opinions qui font valoir le principal argument contre la technique en raison de sa douleur extrême, en réalité, la procédure est réalisée alors que le patient est inconscient. Au réveil, le patient ne ressent aucune gêne, à l'exception d'un état de légère prostration de courte durée, qui disparaît au bout de 2-3 minutes.

Indications de l'ECT

Les indications de la thérapie par électrochocs couvrent un large éventail de maladies diagnostiquées qui sont étroitement liées à l'état pathologique de conscience altérée - il ne s'agit pas seulement de dépression sévère et de schizophrénie, mais également de divers troubles maniaques, de catatonie et de la maladie de Parkinson à développement rapide. Dans tous ces cas, un traitement médicamenteux complexe à plusieurs niveaux est prescrit, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles l'option de traitement médicamenteux est immédiatement reconnue comme intenable.

Les cas les plus courants où une thérapie par électrochocs est prescrite, contournant les types de thérapie traditionnels, sont :

• le refus du patient de prendre de la nourriture, ainsi que des pilules destinées à améliorer son état ;
• la grossesse de la patiente, à cause de laquelle il est impossible de prendre les médicaments les plus puissants ;
• l'inefficacité des sédatifs ou le faible effet de leur prise ;
• catatonie ou autres maladies, à la suite desquelles les réflexes de déglutition du patient sont difficiles ou absents ;
• signes de psychopathie avec une tendance prononcée à se faire du mal et à autrui ;
• dépression aiguë, confinant à l'apathie complète ou au risque de suicide du patient.

De plus, la thérapie par électrochocs est prescrite immédiatement si le patient a déjà eu recours à des mesures aussi drastiques et qu'un résultat très positif a été obtenu.

Préparation à la procédure

Une fois qu'un psychothérapeute ou un neurologue a reconnu la nécessité d'une thérapie par électrochocs, l'autorisation d'effectuer la procédure doit être confirmée par deux autres médecins - un cardiologue et un chirurgien. Chacun des spécialistes est tenu de prescrire des études : pour exclure les pathologies du système cardiovasculaire et de la structure cérébrale, mais aussi pour tirer ses conclusions en fonction des antécédents médicaux. Ce sont les règles inébranlables pour l'utilisation de la thérapie par électrochocs, qui ne sont violées dans aucun établissement médical.

Les examens confirmant l'admissibilité de la thérapie par électrochocs doivent inclure :

• analyses cliniques de sang et d'urine;
• cardiogramme;
• tomodensitométrie du cerveau;
• Radiographie des régions vertébrale et thoracique.

Une tumeur ou un kyste détecté dans le cerveau constitue une contre-indication directe à la procédure. Le refus attend également un patient qui a récemment subi un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde, ou qui souffre d'athérosclérose avancée, d'insuffisance veineuse ou d'hypertension artérielle persistante.

Si tous les médecins ont signé l'autorisation et que le jour de l'intervention a été fixé, il faut savoir comment se préparer avant de se rendre dans une clinique psychiatrique :

• Le matin du jour pour lequel le traitement est prescrit, il est déconseillé de manger ou de boire beaucoup d'eau. Le seuil du réflexe nauséeux est individuel pour chaque personne ; si le niveau de sensibilité est trop faible, le patient peut vomir directement lors d'une crise provoquée.
• Lorsque vous allez chez le médecin, vous n'avez pas besoin de porter de bijoux ni de vous coiffer avec beaucoup d'épingles à cheveux - tout cela devra être retiré pour éviter les situations traumatisantes.
• Si le patient porte des prothèses amovibles, il est conseillé de les laisser à la maison ou de ne pas utiliser de gels fixateurs ce jour-là, ce qui peut rendre difficile le retrait rapide de la prothèse.

En arrivant dans une clinique psychiatrique ou dans un cabinet d'un centre médical où aura lieu l'intervention, la première chose qui sera demandée au patient ou à la personne qui exerce la tutelle officielle sur le patient incapable est de signer les papiers appropriés. Les termes du contrat d'utilisation de la méthode indiqueront que la décision concernant la procédure par le citoyen (tuteur) est prise volontairement, que le risque d'effets secondaires ne constitue pas une raison pour que le patient refuse la procédure, et donc la responsabilité Pour d'éventuelles conséquences indésirables de la thérapie par électrochocs (non liées à des actions incompétentes du personnel), le patient (tuteur) assume l'entière responsabilité.

Ensuite, il sera demandé au patient de retirer tous les éléments inutiles, de desserrer ou de retirer la ceinture, de déboutonner les boutons supérieurs de ses vêtements et d'enlever ses chaussures. A la fin de la préparation préliminaire, le médecin lui demandera de s'allonger confortablement sur le canapé et de se détendre.

Comment se déroule la procédure ?

La technique thérapeutique oblige le patient à détendre complètement les muscles et à lâcher prise sur la tension morale naturelle dans cette situation. Par conséquent, le médecin essaie de ne pas aggraver la situation avec des préparatifs techniques pour la procédure jusqu'à ce que l'anesthésie fasse effet et que le patient s'endorme. Lorsque l'encéphalographe connecté confirme le sommeil du patient, le médecin humidifie généreusement l'endroit où les électrodes sont appliquées - points situés symétriquement sur les tempes du patient - avec une solution saline, applique des électrodes enveloppées dans de la gaze sur ces points et les fixe avec un élastique dans un support fixe. État.

Le fil provenant des électrodes est connecté à un appareil de thérapie par électrochocs. À ce stade, une limite de réglage a déjà été saisie dans l'appareil - pour la première procédure, il s'agit d'une décharge d'une puissance de 80 V, en 0,5 seconde. Vient ensuite l'ordre de se préparer et en appuyant sur la touche correspondante sur le panneau de l'appareil, l'alimentation en courant commence.

Au premier moment des convulsions, le patient ouvre par réflexe ses mâchoires puis les serre fermement, de sorte que, comme lors d'une crise d'épilepsie, la langue peut s'enfoncer dans la gorge ou être mordue par les dents, blessure à l'intérieur de joues, éclats de dents, etc. Pour éviter ces conséquences, une infirmière est constamment de garde à la tête du canapé, là où se trouve la tête du patient. La tâche de l’infirmière est d’insérer une large spatule en bois entre les mâchoires du patient juste au moment où la bouche du patient s’ouvre légèrement au tout début de la crise.

Immédiatement, dès que les convulsions cessent et que le corps du patient se détend, l’infirmière retire la spatule, soulève légèrement et tourne la tête du patient sur le côté pour faciliter l’élimination de la salive accumulée dans la cavité buccale.

Caractéristiques de la procédure

Il arrive qu'avec un dosage standard de tension, les convulsions ne se produisent pas - dans une telle situation, le médecin prend la décision d'urgence d'augmenter la puissance ou la durée de l'alimentation en courant. L'augmentation de la limite de puissance ou l'augmentation de la durée d'exposition au courant ne peuvent être effectuées plus de trois fois au cours d'une même journée de procédure. Le seuil supérieur de valeurs, au-delà duquel vous ne pouvez pas dépasser, est de 120 V à 0,9 seconde.

Chaque étape de répétitions ne dure pas plus d'une minute avec des pauses d'une à trois minutes, mais si aucun phénomène convulsif ne se produit, la procédure en cours est interrompue et le médecin traitant cherche ensuite une alternative à cette technique parmi la thérapie médicamenteuse et le traitement physiothérapeutique. . Une telle non-perception concerne les caractéristiques individuelles du patient, le seuil élevé de sa sensibilité ou la pathologie des terminaisons nerveuses.

Il est normal qu’une personne qui vient d’être exposée au courant s’endorme immédiatement après l’intervention. Au réveil, seuls les événements précédant l’administration intraveineuse de l’anesthésie sont recréés dans la mémoire du patient. Pour cette raison, les gens n'ont pas de préjugés internes avant leur prochaine visite au cabinet et le traitement progresse sans obstacles sérieux sous forme de résistance morale et de protestations émotionnelles.

Durée du traitement

Il n’existe pas de norme uniforme concernant la durée d’un traitement par électrochocs. En psychiatrie, il n'existe pas de standardisation fixe - la réaction des personnes, leur susceptibilité, leur anamnèse et la gravité de la maladie - ce sont les seuls modèles selon lesquels un schéma thérapeutique est créé et des prévisions sur le résultat des procédures sont faites.

Auparavant, un calendrier est établi pour 6 à 12 interventions, effectuées 2 à 3 fois par semaine, mais si nécessaire et qu'il n'y a pas d'amélioration visible, le cours peut être prolongé jusqu'à trois ou six mois. Le plus souvent, un tel traitement prolongé est associé à la présence d'un syndrome maniaco-dépressif stable chez le patient.

Contre-indications

Les contre-indications à la thérapie par électrochocs sont divisées en catégoriques et relatives. Dans le premier cas, l'une ou l'autre pathologie détectée oblige à rechercher clairement d'autres options pour résoudre le problème, tandis que dans le second, le degré, la gravité et le délai de prescription de la pathologie permettent l'exposition au courant électrique grâce à une évaluation des risques possibles. .

• processus inflammatoires dans le corps de toute étiologie;
• la présence d'agents infectieux, de virus ;
• souffert : accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde ;
• actuellement présents : tuberculose, maladies sexuellement transmissibles (MST), sinusite ou lésion de la cloison nasale, fractures récentes, insuffisance rénale ou hépatique, cataracte ou glaucome ;
• maladies chroniques du système respiratoire;
• maladies articulaires (arthrite);
• diabète.

Les interdictions relatives sont :

• léger degré d'athérosclérose, légères perturbations du mouvement du flux sanguin associées à l'âge ou aux caractéristiques physiques d'une personne;
• maladies gastriques - ulcères, gastrite;
• hernies.

En cas de fractures anciennes, l'avis d'un chirurgien supplémentaire sera nécessaire - cela est particulièrement vrai pour les blessures de la région thoracique.

Complications possibles

Une consultation avec un dentiste n'est pas considérée comme obligatoire lors de la préparation d'un traitement électroconvulsif, cependant, en raison du risque de dommages aux dents fragilisées ou cariées, il est préférable de veiller à l'avance à un assainissement complet de la cavité buccale. D’autres complications indésirables ne sont pas aussi prévisibles :

• luxations des articulations de l'épaule et de la hanche, lésions de la mâchoire inférieure;
• la formation de hernies chez les personnes obèses ou âgées ;
• insuffisance cardiaque, interruption de la respiration, augmentation soudaine de la pression artérielle ;
• perte de mémoire à court terme, désorientation, troubles de la concentration, confusion ;
• pneumonie, hyperventilation.

Dans de rares cas, lors d'une provocation d'un événement convulsif, le patient arrête de respirer et des mesures de réanimation urgentes sont prises par le personnel médical. En règle générale, de telles actions deviennent nécessaires après avoir enregistré une pause de 20 secondes dans le rythme respiratoire d'une personne inconsciente. Si les compressions thoraciques échouent, injectez de la caféine et poursuivez la réanimation intensive.

Complications mentales

Dans la schizophrénie, la thérapie par électrochocs s'accompagne parfois de troubles de la perception de la réalité. Pendant un certain temps après l'intervention, les patients de cette catégorie peuvent ressentir le phénomène de mémoire fragmentée, de détérioration de l'orientation spatiale, de diminution des capacités mentales, de perte de performance et de distraction.

Si la mémoire et les capacités mentales reviennent rapidement et pleinement, il est considéré comme possible de ne pas interrompre la thérapie, mais de réduire la fréquence des chocs électriques de 3 à 4 fois par semaine à deux. Dans les cas où l'état léthargique inhibé dure plus de 2 à 3 jours et où la mémoire revient lentement, le traitement est arrêté. De nouvelles tentatives d’application de la thérapie peuvent être discutées une fois que les capacités de la personne ont été entièrement restaurées.

Autres méthodes de stimulation nerveuse

Avec des symptômes prononcés de dépression aiguë, dans certains cas, une stimulation stable des parties du cerveau responsables de la perception émotionnelle est nécessaire. La thérapie par électrochocs, dont les critiques ne sont pas toujours optimistes, est souvent perçue par des personnes très négatives, mais en même temps, les méthodes traditionnelles de traitement médicamenteux ne trouvent pas écho auprès des personnes insensibles aux antidépresseurs.

Examinons deux traitements alternatifs pour la dépression ou d'autres états maniaques : la stimulation du nerf vague et la stimulation magnétique transcrânienne.

La stimulation magnétique transcrânienne est utilisée pour des troubles mineurs - apathie ou dépression, qui durent peu de temps et ne conduisent pas à des tentatives de suicide, à des comportements agressifs ou à des tentatives de se faire du mal ou de faire du mal à autrui. Ce type de stimulation cérébrale est utilisé lorsque l’insensibilité du patient aux antidépresseurs est confirmée et qu’une autre option pour le sortir de l’apathie n’est pas encore envisagée.

La stimulation magnétique transcrânienne fonctionne en créant un champ magnétique, au centre duquel se forme une charge électrique presque insensible de faible puissance. Le patient ne ressent aucune crampe ni douleur et peut contrôler de manière autonome la relaxation de ses muscles. Étant donné que les conséquences de la procédure n'entraînent pas de complications telles que lorsqu'elles sont exposées à une forte alimentation en courant, le déroulement du traitement TMS peut avoir lieu dans les conditions d'un dispensaire psychoneurologique ordinaire, dans une salle de physiothérapie spécialement équipée. Le cours TMS ne nécessite pas d'hospitalisation et implique environ 12 à 16 procédures sur 30 à 35 jours.

La méthode suivante fait référence à une perturbation de l'état mental de gravité modérée à sévère, en cas de cas récurrents ou d'exacerbation de la maladie dans le contexte d'un traitement médicamenteux général. Pour prescrire la procédure de stimulation du nerf vague, il faut également prouver l'insensibilité du patient au traitement par comprimés, une réaction allergique grave aux médicaments traditionnels ou une détérioration significative de l'état mental sur la base d'un traitement standard.

Le SJSR passe par l’implantation d’une puce spéciale dans le bras (poignet) du patient, qui immédiatement après l’implantation commence à envoyer des signaux destinés au nerf vague situé dans la moelle épinière. Par le nerf, l'excitation est transmise au cortex cérébral, ce qui a un effet positif sur l'état général du patient. Normalement, après un certain temps, le patient éveille un intérêt pour la vie, un désir d'accomplir des actions apparaît et un appétit sain s'éveille.