Comment reconnaître le cancer de la mâchoire supérieure et inférieure : symptômes du sarcome et autres tumeurs malignes. Cancer de la mâchoire - symptômes, comment reconnaître, traitement

Parfois, des plaintes apparemment inoffensives entraînent des conséquences graves, par exemple le développement d'un cancer de la mâchoire. Ses symptômes restent longtemps imperceptibles, et comment une personne ordinaire peut-elle reconnaître une maladie dangereuse ? Nous montrerons la photo et déterminerons les méthodes de traitement disponibles aujourd'hui.

Étant donné qu'un tel problème peut être rencontré par une personne de tout âge et que les conséquences de la tumeur sont assez graves, vous devez être extrêmement attentif à votre santé et consulter un médecin si un inconfort est constaté. Une pathologie identifiée dès les premiers stades garantit des résultats positifs du traitement.

Description de la maladie

Même dans le tissu osseux, diverses formations peuvent apparaître. Si la tumeur est maligne, on parle de cancer de la mâchoire. Et bien que ce problème soit assez courant chez les patients dentaires - 15 % de toutes les visites, parmi divers types de cancer, il ne représente que 1 à 2 %.

Le cancer épidermoïde de la mâchoire est une destruction et une déformation pathologique des tissus durs d'origines diverses. Ce processus peut commencer à partir de presque toutes les cellules (épithéliales, sinus maxillaires, dentaires, osseuses). Son développement est assez rapide, ce qui augmente le pronostic défavorable.

Les principales difficultés proviennent de la position spécifique de la zone touchée. L'articulation de la mâchoire est située à proximité du cerveau et d'autres organes importants. Leur proximité, ainsi que l'abondance de sang et de terminaisons nerveuses, compliquent grandement le tableau général, en particulier le diagnostic et le traitement.

Causes d'apparition

Les antécédents médicaux montrent qu’une tumeur maligne de la mâchoire peut se développer à tout âge. Aucune prédisposition n’a été identifiée. Bien qu'il existe des facteurs qui provoquent souvent la maladie. Les médecins se disputent encore pour savoir où commence exactement le processus pathologique, avançant diverses théories. Et pourtant, les raisons suivantes sont reconnues comme des raisons universelles :

• dommages permanents ou ponctuels à l'appareil de la mâchoire, à n'importe quelle partie de celui-ci - cela inclut les blessures, les fractures, les ecchymoses, ainsi que les obturations, couronnes, prothèses dentaires ou autres structures mal installées qui endommagent la membrane muqueuse ou les tissus durs jour après jour ;
• processus inflammatoires dans la cavité buccale qui ne sont pas traités correctement et durent suffisamment longtemps, entraînant diverses complications ;
• rayonnements nocifs, fumées industrielles, effets toxiques ;
• Le tabagisme et la consommation fréquente d’alcool contribuent également de manière significative à la destruction des tissus, notamment au niveau de la cavité buccale.

Dans la classification générale, cette pathologie fait référence aux formations malignes des os et des articulations et possède un code CIM-10 - C41.0 pour l'élément supérieur et C41.1 pour l'élément inférieur.

Comment reconnaître le cancer de la mâchoire ? Principaux symptômes

La complexité de la maladie et de son traitement est qu'il est presque impossible de déterminer la présence d'un processus pathologique à un stade précoce. Un léger malaise et des signes individuels peuvent être complètement ignorés. Et dans certains cas, elles sont confondues avec d’autres maladies plus courantes et inoffensives.

Ainsi, les premières plaintes peuvent être :

• une sensation d'engourdissement de la peau du visage ou d'une zone distincte de la mâchoire ;
• maux de tête récurrents;
• écoulement nasal;
• l'apparition de douleurs sur la mâchoire affectée.

• un gonflement apparaît, une asymétrie faciale se forme;
• les dents commencent également à faire mal;
• les unités dans la zone affectée se détachent ;
• le patient perd l'appétit, refuse de manger, se sent faible et perd rapidement du poids ;
• le médecin peut déterminer une augmentation notable des processus alvéolaires ;
• L'os de la mâchoire est déformé et tordu.

• douleur dans cette zone;
• engourdissement des lèvres;
• difficulté à rapprocher les mâchoires;
• déchaussement des dents inférieures;
• forte détérioration générale de la santé.

1. Dans le premier, une seule partie anatomique est touchée.
2. Sur le second - respectivement deux.
3. Dans le troisième, plus de deux éléments osseux sont détruits.
4. Le quatrième stade est le plus avancé et le plus défavorable selon le pronostic, car le processus pathologique s'est propagé aux tissus environnants et des métastases se sont formées.

Comment se déroule le diagnostic ?

Malheureusement, il est presque impossible de détecter et de reconnaître le cancer de la mâchoire à un stade précoce. Les conséquences de la destruction deviennent déjà perceptibles aux stades extrêmes de la maladie, lorsque des métastases et des problèmes graves apparaissent.

Cependant, pour clarifier le diagnostic, les médecins effectuent les procédures suivantes :

1. La radiographie est l'option de diagnostic la plus simple et la plus courante, grâce à laquelle une violation de la structure des processus alvéolaires est déterminée, la présence de fissures parodontales et la déformation des septa sont détectées. L'image montre le manque de contact entre les unités et l'os de la mâchoire, le flou des bords de la crête alvéolaire, la décalcification, etc.
2. Des analyses de sang sont effectuées pour déterminer la présence d'un processus inflammatoire dans le corps, d'une anémie ou d'autres signes d'un trouble de l'état de santé général.
3. La tomodensitométrie permet de voir les tissus affectés couche par couche et d'établir la profondeur et la propagation de la maladie.
4. Scintigraphie et thermographie comme méthodes de diagnostic supplémentaires.
5. Une biopsie par ponction des ganglions lymphatiques et d'autres organes pouvant être affectés en même temps que la mâchoire est réalisée.
6. Dans certains cas, un morceau d’os est prélevé ou un examen histologique de la dent extraite est réalisé.

De plus, une consultation supplémentaire avec d'autres spécialistes est également nécessaire - oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste, neurologue, etc.

Méthodes de traitement

Si des signes de pathologie sont détectés, vous devez contacter la clinique pour obtenir une aide qualifiée. Plus tôt vous agirez sur la source de l’infection, plus il sera facile et probable de guérir complètement le cancer de la mâchoire.

Les principales méthodes d'influence sont divisées en :

• La chimiothérapie devient parfois le seul moyen possible d'influencer les cellules pathologiques. Ces médicaments sont généralement prescrits sous forme de comprimés, mais leurs conséquences sont assez désagréables, comme pour d'autres méthodes de traitement. Les effets indésirables se manifestent sous forme de saignements, d’augmentation de la douleur, de diminution de l’immunité, etc.
• Radiothérapie – elle utilise des rayonnements radioactifs qui peuvent détruire les cellules cancéreuses. Mais au-delà d’eux, cela affecte également les zones saines, entraînant des conséquences importantes. Utilisé avant ou après une intervention chirurgicale comme adjuvant pour prévenir le développement de métastases.
• L'intervention chirurgicale est le moyen le plus radical d'éliminer la source d'infection et les tissus détruits. En fonction de l'étendue de la lésion, de l'âge du patient et d'autres caractéristiques de l'évolution de la maladie, seules la tumeur elle-même, une partie des tissus environnants ou la mâchoire entière peuvent être retirées localement, suivies de manipulations de restauration. .

Si la plupart des tissus durs devaient être retirés, au fil du temps, au cours du processus de rééducation, les médecins appliquent des attelles spéciales, créent des prothèses et pratiquent parfois une chirurgie plastique du visage pour restaurer l'aspect esthétique.

Vidéo : 35 signes de cancer souvent ignorés.

Combien de temps les gens vivent-ils avec ce diagnostic ?

Pour prédire combien de temps durera la maladie sous-jacente et combien de temps il faudra pour la traiter, vous devez comprendre la différence entre une maladie avancée et les premiers stades. Ainsi, au stade 4, le pronostic est le plus décevant : le décès du patient survient dans les cinq ans, voire plus rapidement. Seuls 20 % parviennent à vivre plus longtemps que cette période.

S'il était possible de détecter la maladie au tout début, le pronostic est alors plus favorable. Parfois, la pathologie peut être complètement éliminée et les patients vivent des décennies.

Valéry Zolotov

Temps de lecture : 4 minutes

Un Un

Le cancer de la mâchoire n'a récemment été diagnostiqué que dans 1 à 2 % des cas parmi tous les cancers. Elle peut se développer à tout âge, sans prédisposition sexuelle claire. La région maxillo-faciale a une structure très complexe, de sorte que des tumeurs dans ses différentes parties sont possibles. Le tissu osseux, les nerfs et les vaisseaux sanguins en souffrent. Traiter le cancer de la mâchoire est difficile et dangereux, mais la seule chose qui peut aider dans une telle situation est un diagnostic précoce. Les connaissances d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un chirurgien, d'un dentiste, d'un oncologue et d'un ophtalmologiste devraient être impliquées ici.

Causes

Aucune tumeur maligne ne résulte d’une seule cause. C'est toujours une combinaison de facteurs. La principale raison pouvant déclencher le développement du cancer de la mâchoire est considérée comme un traumatisme de la région maxillo-faciale.

• ecchymoses chroniques, caries dentaires - détruisent la microflore normale et entraînent des changements pathologiques ;
• les cellules commencent à se développer en raison de soins bucco-dentaires inappropriés ;
• des dents aux arêtes vives, des prothèses dentaires et des couronnes mal ajustées peuvent causer des blessures à la membrane muqueuse ;
• fumer et chiquer du tabac;
• exposition aux radiations.

Cela s'applique au cancer primitif. Si le cancer de la mâchoire est détecté comme secondaire, il peut être le résultat d'un cancer de la thyroïde, d'un cancer du rein, d'un cancer du sein ou d'un cancer de la langue.

Les tumeurs bénignes peuvent également provoquer le cancer.

Symptômes

Quel que soit le type, il existe un certain nombre de caractéristiques communes :

1. engourdissement de la peau;
2. écoulement nasal chronique avec écoulement purulent ;
3. odeur désagréable résultant de la décomposition des cellules épithéliales ;
4. douleur dans la mâchoire affectée;
5. gonflement;
6. déformation du globe oculaire;
7. changements dans la symétrie de la zone du visage ;
8. infiltration dans les tissus environnants;
9. pleurs;
10. mal d'oreille;
11. saignements de nez possibles;
12. mobilité réduite;
13. changement de morsure;
14. La muqueuse suinte souvent : elle saigne et provoque des douleurs.

Classification

Les formations malignes des mâchoires sont divisées en :

• sarcome – pathologie des tissus conjonctifs ;
• cancer épithélial.

Sarcome

Formé à partir de tissus cartilagineux et conjonctifs. Forme rarement un nouvel os indépendant. Il peut s'agir à la fois d'un cancer de la mâchoire supérieure et d'une formation maligne de la mâchoire inférieure. La lésion la plus courante est la partie supérieure, mais si le problème est avancé, le cancer peut se propager aux deux mâchoires, provoquant de multiples formations.

Symptômes du sarcome :

Il existe également un sarcome à cellules rondes, qui s'exprime par une malignité agressive, se propage rapidement et métastase. Il existe des cas où le cancer s'est développé en seulement 2 mois. Le principal symptôme est une douleur dentaire intense. Le relief du tissu osseux est détruit très rapidement et les dents peuvent tomber.

Les symptômes du sarcome étant très vagues, il n’est pas possible de poser un diagnostic précis à temps. Aux stades ultérieurs, des procédures de diagnostic complexes sont effectuées. Pour commencer, le patient est envoyé pour une radiographie, puis un échantillon histologique et des analyses de sang générales sont effectués. Grâce aux tests de laboratoire, il est possible de comprendre quelle est la pathologie des cellules. Une tomographie et une échographie de la cavité abdominale sont réalisées pour déterminer le facteur secondaire et la présence de métastases.

Schéma de résection de la mâchoire inférieure avec désarticulation

Cela n'est possible que par résection de la partie affectée ou par excision complète de la mâchoire entière avec irradiation supplémentaire et chirurgie plastique. Pour préparer l'intervention chirurgicale, une chimiothérapie est souvent réalisée, au cours de laquelle le médicament est administré directement dans l'artère sous-maxillaire. Seul un traitement complet permet d’améliorer le pronostic du patient.

Malgré toutes les mesures prises, en règle générale, le taux de survie à cinq ans ne dépasse pas 20 %.

Carcinome squameux

Formé à partir de l'épithélium de surface. La forme primaire est très rare. En règle générale, le carcinome épidermoïde est le résultat d’un cancer d’autres organes.

Les causes de la malignité épithéliale sont des processus inflammatoires chroniques, une infection des sinus maxillaires, des lésions des gencives et des formations bénignes.

Symptômes:

1. n'a pas de manifestations claires, ou le patient peut tout simplement ne pas prêter attention à des symptômes mineurs tels que de rares manifestations de douleur, un léger gonflement ;
2. l'activité respiratoire est difficile;
3. écoulement nasal fréquent d'origine purulente;
4. dans les stades ultérieurs, le nez peut se déformer et une asymétrie faciale peut apparaître ;
5. maux de tête fréquents;
6. perte de dents;
7. larmoiement abondant;
8. gonflement des paupières;
9. névralgie à des degrés divers;
10. Des fractures spontanées de la mâchoire malade sont possibles.

Pour commencer, une personne commence à éliminer les problèmes symptomatiques et, ayant découvert que le résultat n'est pas atteint, continue d'avancer et de chercher la cause ailleurs. Et un temps précieux a déjà été perdu. Le patient se tourne tardivement vers l'oncologue. Si les ganglions lymphatiques voisins commencent à souffrir, la situation s'aggrave considérablement. Le pronostic dans de tels cas est souvent défavorable.

Pour poser un diagnostic, le patient est examiné et interrogé. Une radiographie de la zone maxillo-faciale est nécessaire. Si nécessaire, fibroscopie et rhinoscopie. En cas de suspicion de métastases, le patient est orienté vers une tomographie et une échographie. Pour un diagnostic précis, un test histologique est effectué.

Mâchoire CT

Le traitement consiste en un effet global sur la tumeur cancéreuse. Tout d’abord, une intervention chirurgicale est effectuée pour retirer la tumeur, puis une radiothérapie ou une chimiothérapie est prescrite. Après toutes les mesures, le patient a besoin d'une rééducation obligatoire, car les mesures de lutte contre le cancer de la mâchoire sont assez agressives et nécessitent un processus de récupération approfondi. Le taux de survie à cinq ans atteint à peine 30 %.

– une tumeur maligne caractérisée par une croissance de type infiltrant et des métastases précoces. Les patients indiquent l'apparition d'une douleur paroxystique aiguë irradiant le long du nerf mandibulaire, des paresthésies de la lèvre inférieure et de la zone mentonnière et la présence d'une mobilité pathologique des dents intactes. Le diagnostic du cancer de la mâchoire inférieure comprend des études cliniques, radiologiques et cytologiques. Le traitement du cancer de la mâchoire inférieure consiste en une télégammathérapie pré et postopératoire et une résection radicale de la partie affectée de l'os. Si des métastases sont détectées, une lymphadénectomie est réalisée.

informations générales

Le cancer mandibulaire est une tumeur maligne primaire ou secondaire (métastatique) affectant l'os mandibulaire. Le cancer de la mâchoire inférieure est moins fréquemment diagnostiqué que celui de la mâchoire supérieure. Pour un cas de cancer de la mâchoire inférieure, il existe un cas de sarcome de la même localisation. Le processus tumoral primitif est détecté principalement chez les hommes après 40 à 45 ans. Le plus souvent, une tumeur maligne est localisée dans la zone molaire. Le cancer métastatique de la mâchoire inférieure survient principalement chez les femmes en raison de métastases de tumeurs du sein et de l'estomac. Sur le plan histogénétique, le cancer de la mâchoire inférieure est dans la grande majorité des cas kératinisant les cellules squameuses.

Causes du cancer de la mâchoire inférieure

Les principales causes de cancer de la mâchoire inférieure sont les précancers obligatoires et facultatifs de la muqueuse tapissant le processus alvéolaire. Une lésion maligne du tissu osseux se développe à la suite d'une papillomatose maligne, forme érosive ou verruqueuse de leucoplasie. Avec un ulcère décubital à long terme de la membrane muqueuse, qui apparaît à la suite d'un traumatisme chronique dû aux arêtes vives des dents détruites, les risques de transition du processus inflammatoire vers une tumeur sont également élevés.

Le cancer de la mâchoire inférieure peut également survenir à la suite de la croissance d'une tumeur maligne dans l'os à partir de zones anatomiques adjacentes. Les cellules tumorales peuvent se propager au tissu osseux à partir du plancher de la bouche, la zone rétromolaire. Dans de rares cas, les patients atteints d'un cancer primitif de la mâchoire inférieure, qui se développe directement dans l'os à partir des restes d'un germe dentaire ou de cellules épithéliales de la muqueuse d'un kyste odontogène, se tournent vers la dentisterie.

Classification et symptômes du cancer de la mâchoire inférieure

Sur la base de la prévalence de la tumeur, on distingue les stades suivants du cancer de la mâchoire inférieure :

• T1– une tumeur maligne est localisée dans une région anatomique.
• T2– le cancer de la mâchoire inférieure s'étend à deux zones adjacentes.
• T3– la tumeur s'étend au-delà de deux régions anatomiques.
• T4– l’organe tout entier est impliqué dans le processus tumoral.

Chez les patients atteints de cancer, le cancer peut toucher la partie antérieure de l'os mandibulaire (dans la projection des incisives inférieures), les zones latérales (sans compter la zone angulaire), ainsi que les branches de la mâchoire inférieure.

Les premiers signes de cancer de la mâchoire inférieure sont des douleurs lancinantes et aiguës. Sur la membrane muqueuse, le long du pli de transition, on trouve une surface ulcéreuse avec un fond gris dense et des bords déchirés, corrodés et inversés. Avec la propagation infiltrante de la tumeur profondément dans les tissus sous-jacents, à la suite de la compression et de la destruction progressive du nerf mandibulaire, un engourdissement de la lèvre et du menton du côté affecté se produit. Lorsque l'intégrité de la plaque corticale et de la substance spongieuse est violée, les dents intactes commencent à se desserrer.

Après le retrait d'une dent mobile, le tissu tumoral se développe rapidement, remplissant le trou. Aucun processus d'épithélisation n'est observé. À partir des parties distales du processus alvéolaire, le cancer de la mâchoire inférieure se propage aux muscles masticateurs, au pharynx et au palais. Les patients signalent une ouverture buccale limitée et douloureuse. Il y a des douleurs intenses lors de la mastication et de la déglutition. Lorsque le cancer de la mâchoire inférieure se développe dans les tissus mous adjacents, une asymétrie faciale apparaît et le processus alvéolaire est déformé. À la suite de l'ostéolyse, même sous l'influence de petites forces ne dépassant pas les forces physiologiques, une fracture pathologique de la mâchoire inférieure peut survenir. Le cancer de la mâchoire inférieure se caractérise par des métastases précoces dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux.

Diagnostic du cancer de la mâchoire inférieure

Le diagnostic du cancer de la mâchoire inférieure comprend le recueil des plaintes, l'historique de la maladie, l'examen physique et la radiographie. Les résultats d'un examen cytologique sont déterminants pour poser le diagnostic. En cas de cancer secondaire de la mâchoire inférieure, une surface ulcéreuse en forme de cratère avec un fond dense recouvert d'un revêtement gris et des bords infiltrés irréguliers et corrodés est révélée sur la membrane muqueuse du processus alvéolaire dans la zone du transition de la muqueuse fixe vers la muqueuse mobile. A la palpation, des douleurs et des saignements sont notés.

Un signe Vincent positif est diagnostiqué dans la zone touchée. Il existe une mobilité pathologique des dents intactes. Une ouverture limitée de la bouche et une douleur lors de la déglutition indiquent la croissance de cellules tumorales dans les tissus environnants. Les changements radiographiques caractéristiques du cancer mandibulaire sont des zones de perte osseuse sans limites claires et sans contours flous. Il n’y a aucune réaction du périoste. Il n’est pas possible de distinguer un os sain d’un os pathologiquement altéré.

Pour un examen cytologique, le dentiste réalise un grattage de la surface de l'ulcère. En cas de cancer central, il est impossible de prélever du matériel de recherche par ponction en raison de la forte densité du tissu osseux de la mâchoire inférieure. Dans ce cas, une trépanation osseuse est indiquée. Si des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont détectés, ils sont percés, suivi d'un examen cytologique du contenu. Pour diagnostiquer le cancer de la mâchoire inférieure, une méthode radio-isotopique est également utilisée, basée sur la capacité d'une tumeur maligne à accumuler l'isotope p32.

Le cancer de la mâchoire inférieure se différencie de l'ostéomyélite chronique, de l'ostéodystrophie fibreuse, du granulome éosinophile, de l'améloblastome, de l'ostéoblastoclastome, de la tuberculose et de l'actinomycose. Un examen physique est réalisé par un chirurgien buccal et maxillo-facial, un chirurgien dentiste et un oncologue.

Traitement du cancer de la mâchoire inférieure

Le cancer de la mâchoire inférieure nécessite un traitement combiné. Au stade préopératoire, un certain nombre de mesures orthopédiques sont réalisées (prise d'empreintes, réalisation de structures pour fixer la partie restante de la mâchoire dans la position précédente). Les dents mobiles ne sont pas extraites en raison du risque élevé de dissémination lymphogène des cellules cancéreuses. Ceci est suivi d'une thérapie gamma, après quoi une intervention chirurgicale est réalisée 3 semaines plus tard. Pour les lésions superficielles du processus alvéolaire, une résection traversante est réalisée en retrait des deux côtés du foyer pathologique.

Si le cancer de la mâchoire inférieure est localisé au milieu de la région latérale, une section d'os est retirée de la région mentonnière jusqu'au foramen mandibulaire. Si la zone angulaire est impliquée dans le processus tumoral, la résection de la moitié de l'os mandibulaire commence. Si le menton est touché, l'os mandibulaire doit être retiré d'un coin à l'autre. En cas de métastases du cancer mandibulaire dans les ganglions lymphatiques régionaux, une excision radicale du système lymphatique ainsi que du tissu sous-cutané, du nerf accessoire, du muscle sternocléidomastoïdien et de la glande sous-maxillaire est indiquée.

Lorsque le cancer de la mâchoire inférieure se propage à la langue, au palais, à la glande salivaire parotide et au pharynx, tous les tissus affectés par le processus tumoral doivent être retirés. La gammathérapie est également réalisée en période postopératoire. Il est recommandé d'effectuer des chirurgies reconstructives visant à remplacer les défauts osseux au plus tôt un an après la chirurgie. Si une tumeur maligne inopérable est diagnostiquée, une radiothérapie palliative est prescrite. Les cellules du carcinome épidermoïde kératinisant sont insensibles à la chimiothérapie.

Si le cancer de la mâchoire inférieure est détecté tardivement, le pronostic est défavorable. L'absence de rechutes et de progression ultérieure du processus tumoral n'est observée que chez un cinquième de tous les patients opérés. Les rechutes surviennent le plus souvent au cours des deux premières années suivant la chirurgie.

Le cancer de la mâchoire est une maladie rare et grave qui nécessite un traitement immédiat. Comme le montre la pratique dentaire, plus de 15 % des visites de patients sont liées à diverses formations tumorales du tissu osseux, et seulement dans 1 à 2 % des cas un diagnostic de « sarcome de la mâchoire » est posé. Les patients adultes et les enfants sont sensibles au cancer.

Le traitement du cancer de la mâchoire est très difficile en raison du grand nombre de gros vaisseaux et de terminaisons nerveuses dans la zone touchée. Le processus pathologique peut provoquer le développement de complications graves. Chaque personne devrait être capable de reconnaître les symptômes du cancer de la mâchoire - un traitement rapide joue un rôle important dans la lutte contre cette maladie.

Description du cancer de la mâchoire

Le cancer de la mâchoire est une tumeur maligne qui affecte la mâchoire supérieure ou inférieure et les muqueuses. On pense que les hommes sont plus sensibles à la maladie. Le cancer de la mâchoire inférieure est plus fréquent que le cancer de la mâchoire supérieure. Le danger de la maladie est qu'au début elle est asymptomatique et que de nombreux patients demandent une aide médicale qualifiée trop tard, lorsque le cancer est devenu avancé. La photo montre une image de la mâchoire inférieure, affectée par un sarcome.

Pourquoi la maladie apparaît-elle ?

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Les raisons de l’apparition et du développement du sarcome de la mâchoire ne sont pas entièrement comprises. Cependant, les experts identifient un certain nombre de facteurs pouvant conduire à l'apparition de tumeurs malignes :

• dommages mécaniques à l'appareil maxillo-facial - ecchymoses et structures orthodontiques mal installées, qui blessent constamment le tissu gingival ;
• formes avancées de maladies dentaires – caries, pulpites ;
• inflammation;
• rayonnements radioactifs ou ionisants;
• fumeur;
• blessure à la muqueuse buccale.

La formation de tumeurs peut être provoquée par des métastases se propageant à partir d'autres organes malades. En outre, les raisons du développement du cancer de la mâchoire comprennent les maladies dites précancéreuses - papillomes et leucoplasie de la cavité buccale, leucokératose.

Classification

À PROPOS
La maladie cancéreuse a une large classification. Selon la localisation, la tumeur est divisée en cancer de la mâchoire inférieure et sarcome de la mâchoire supérieure. De plus, il existe un type primaire et secondaire de cancer de la mâchoire. La première est caractérisée par le diagnostic d'une tumeur au niveau de l'os de la mâchoire (ostéosarcome, tumeur maligne à cellules géantes et sarcome d'Ewing). Le type secondaire de formation de tumeurs est métastatique, c'est-à-dire que les os de la mâchoire sont affectés par des métastases provenant d'autres organes.

Outre les types indiqués, les tumeurs malignes des mâchoires sont classées en :

• tumeurs du tissu conjonctif – sarcome, chondrosarcome ;
• tumeurs épithéliales – carcinome, cylindrome ;
• mélanoblastome;
• névrome.

Selon le degré de propagation des métastases, conformément à la Classification internationale des tumeurs malignes, le cancer de la mâchoire est divisé en :

1. T1. Au stade 1, une zone anatomique est touchée.
2. T2. Le stade 2 est caractérisé par la propagation de la tumeur en deux parties anatomiques.
3. T3. Au stade 3, la tumeur couvre plus de deux zones anatomiques.
4. T4. Au dernier stade, la tumeur maligne présente des dommages importants, la tumeur se propage non seulement aux zones voisines, mais également aux organes plus éloignés.

En plus de ces classifications, la maladie peut être bénigne et maligne (survient dans les tissus épithéliaux). Chez certains patients, ces types de formations peuvent se développer simultanément.

Comment reconnaître la maladie : principaux signes et symptômes

Le sarcome de la mâchoire est difficile à diagnostiquer à un stade précoce, car les symptômes de la maladie sont similaires à ceux de la sinusite, de la sinusite et de la névrite. Les patients se plaignent généralement de :

Si un sarcome de la mâchoire supérieure est diagnostiqué ultérieurement, il peut être reconnu par les signes suivants :

• gonflement au niveau des joues;
• engourdissement, douleur ou déchaussement des dents près de la zone touchée ;
• agrandissement des processus alvéolaires;
• l'apparition d'une asymétrie faciale;
• syndrome douloureux intense;
• déplacement du globe oculaire.

Si le développement du sarcome de la mâchoire supérieure affecte l'orbite, les symptômes seront différents :

Le sarcome de la mâchoire inférieure se caractérise par les symptômes suivants :

• sensations douloureuses et inconfortables sur les surfaces de contact des dents ;
• engourdissement de la lèvre inférieure;
• ulcères hémorragiques sur la muqueuse buccale, qui provoquent une odeur désagréable ;
• douleur en appuyant sur la zone examinée, en ouvrant et en fermant la bouche ;
• déchaussement et perte de dents;
• perte d'appétit;
• perte de poids et détérioration de l'état de santé général.

Si vous remarquez l'un des symptômes ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un médecin. La maladie progresse rapidement, donc un retard peut coûter la vie à une personne.

Diagnostic de la maladie

Le sarcome ostéogénique de la mâchoire est presque impossible à diagnostiquer dans les premiers stades. Pour poser un diagnostic précis, le médecin prescrit les types d'examens suivants :

• Examen aux rayons X ;
• l'histologie, sans laquelle un diagnostic correct de la maladie est impossible ;
• analyse de sang.

Pour un diagnostic supplémentaire de la propagation de la tumeur et une évaluation couche par couche, les éléments suivants sont utilisés :

• tomodensitométrie des sinus paranasaux;
• scintigraphie;
• thermographie;
• biopsie par ponction des ganglions lymphatiques.

Des consultations avec un ophtalmologiste et un oto-rhino-laryngologiste sont nécessaires. Un ORL réalise la rhinoscopie et la pharyngoscopie. Dans certains cas, une sinusectomie maxillaire ou une ponction des sinus paranasaux peut être nécessaire.

Traitement

Le traitement du sarcome ostéogénique de la mâchoire inférieure ou supérieure est effectué par un certain nombre de spécialistes : oncologue, chirurgien-dentiste, ophtalmologiste et oto-rhino-laryngologiste. Le choix de la méthode de traitement dépend directement du diagnostic posé et des symptômes identifiés de l'ostéosarcome : chirurgie étendue, séances de radiothérapie ou de chimiothérapie.

Chirurgie

Lorsqu'un ostéosarcome est diagnostiqué, une intervention chirurgicale est prescrite pour retirer la tumeur. Selon la localisation de la tumeur, les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées :

Compte tenu de l'ampleur du processus métastatique, l'intervention chirurgicale pour le sarcome ostéogénique des os de la mâchoire est divisée en les types de résection suivants :

• partiel - utilisé pour les lésions superficielles qui n'affectent pas les tissus voisins ;
• segmentaire - utilisé si la tumeur ne s'est pas propagée au processus alvéolaire et qu'il n'y a pas de lésions des tissus profonds ;
• ablation de la moitié de la mâchoire si l'angle de la mâchoire est affecté ;
• ablation complète de l’articulation de la mâchoire et des tissus mous environnants – utilisée lorsque la tumeur s’est propagée à la région du menton.

Le choix de la méthode repose sur les résultats d'essais en laboratoire. Dans ce cas, le médecin s’efforce de préserver la majeure partie de la mâchoire.

Radiothérapie

Des cures de radiothérapie sont prescrites dans deux cas : après ablation de la tumeur et cicatrisation complète des plaies ou avant une intervention chirurgicale afin de réduire le risque de propagation des métastases. La radiothérapie est également utilisée dans les cas où la chirurgie n'est pas possible pour diverses raisons.

La méthode de traitement est basée sur l'effet de rayonnements ionisants hautement actifs sur la peau dans la zone de propagation de la tumeur. De ce fait, les cellules affectées se désintègrent et le processus destructeur est arrêté.

Chimiothérapie

En présence d'un type d'oncologie tel que le sarcome ostéogénique de la mâchoire, le risque que des cellules cancéreuses pénètrent et se propagent rapidement dans le sang augmente. Pour empêcher ce processus, l'administration intraveineuse de médicaments cytostatiques est utilisée. Les posologies et la durée du traitement sont déterminées individuellement, en fonction de l’étendue de la lésion et de l’état du patient.

En raison du grand nombre d’effets secondaires, la chimiothérapie constitue une épreuve difficile pour chaque patient. La procédure affecte négativement les papilles gustatives d’une personne et provoque souvent la perte des dents, des douleurs intenses, des saignements abondants et une calvitie complète.

Après une maladie

Les patients après l'ablation de la tumeur se voient dans la plupart des cas attribuer le groupe de handicap 2. La période de rééducation est longue, pendant laquelle une personne réapprend à manger, à parler et à vivre avec un nouveau visage.

Quelques années après l'opération, pour éliminer le défaut esthétique, une correction orthopédique est réalisée à l'aide d'attelles orthodontiques et de plaques osseuses. La restauration de la mâchoire inférieure enlevée à cause d'un cancer est un processus complexe et long qui ne se termine pas toujours par un succès.

Prévision

Le pronostic de guérison dépend d'un traitement rapide. Dans les deux premiers stades de la maladie, l'élimination de la tumeur maligne est assez réussie ; après la détection des symptômes du cancer, le patient peut vivre encore une douzaine d'années. Aux deux derniers stades de la maladie, le pronostic de survie est insatisfaisant et même avec un traitement efficace, une rechute peut survenir au cours des deux premières années. Si la maladie est diagnostiquée à un stade avancé, le patient peut vivre environ 5 ans.

Mesures de prévention

Pour prévenir le risque de développer un cancer, vous devez suivre un certain nombre de mesures préventives :

1. Rejet des mauvaises habitudes. Les médecins ont prouvé que l'abus d'alcool et de tabac provoque l'apparition de tumeurs malignes.
2. Exclusion de l'alimentation quotidienne des aliments gras, frits et épicés.
3. Examen complet et régulier du corps. Un examen clinique annuel visant à identifier le cancer aux stades initiaux est important dans la prévention du cancer. Si une personne a déjà eu un cancer, il faut être très prudent quant aux symptômes possibles de cette pathologie.
4. Combattre le stress et la dépression.
5. Soutient le système immunitaire au bon niveau.
6. Prévention de la prédisposition génétique - tous les membres de la famille ayant déjà eu un cancer sont identifiés et leurs proches sont examinés chaque année par un oncologue.

De plus, il est nécessaire de cesser d'utiliser des produits et matériaux d'hygiène de mauvaise qualité dans les conditions domestiques, car ils émettent des substances toxiques qui s'accumulent dans l'air et peuvent provoquer le développement de cancers dans le corps humain.

Le plus intéressant est l’améloblastome (adamantinome). Il s'agit d'une tumeur épithéliale odontogène bénigne, localisée majoritairement au niveau de la mâchoire inférieure (environ 80 %). Dans environ 70 % des cas, elle est localisée au niveau des molaires, de l'angle et de la branche, dans 20 % au niveau des prémolaires et dans 10 % au niveau du menton. L'améloblastome a une structure similaire au tissu à partir duquel se développe l'émail du germe dentaire. Au microscope, on distingue de nombreux types d'améloblastome : folliculaire, plexiforme, acanthomateux, basocellulaire, granulaire et autres. La tumeur est rare, avec une fréquence égale chez les hommes et les femmes âgés de 20 à 40 ans. Des observations d'améloblastome chez les nouveau-nés et les personnes âgées sont décrites ; il y a des cas où il était localisé dans le tibia et d'autres os.

L'améloblastome se présente le plus souvent sous la forme d'une forme kystique (polycystome) et n'a pas de capsule prononcée. Un groupe de kystes, s'unissant, forme de grandes cavités qui communiquent entre elles et sont remplies de liquide jaune ou de masses colloïdales. La tumeur est grise et molle. L'os autour de l'améloblastome est considérablement aminci. En se développant, elle se propage très profondément. Au microscope, des brins de cellules épithéliales (structure cubique et cylindrique) dans le stroma du tissu conjonctif ou des plexus de cellules étoilées entourés de cellules cylindriques ou polygonales sont détectés. Des kystes sont visibles dans les zones où se trouvent les cellules étoilées. Une autre forme d'améloblastome est solide, cinq fois moins fréquente que polykystique. Un néoplasme aussi massif a une capsule prononcée et diffère macroscopiquement du polycystome par l'absence de kystes. B. I. Migunov (1963) a noté que la forme kystique se forme d'habitude progressivement à partir d'un améloblastome solide.

Une évolution bénigne de l'améloblastome n'est pas toujours observée ; parfois, tous les signes d'une tumeur maligne apparaissent. L'améloblastome a une tendance exceptionnellement élevée à récidiver, parfois plusieurs années après une résection étendue de la mâchoire inférieure. Dans des rapports remontant aux années 40-50, il a été constaté que des rechutes après des opérations radicales étaient observées chez près d'un tiers des patients. Dans les articles modernes, les auteurs rapportent des taux de rechute de 5 à 35 %. Des cas de transformation maligne de l'adamantinome sont décrits. I. I. Ermolaev (1965) rapporte que la fréquence d'une éventuelle véritable transformation maligne varie de 1,5 à 4 %.

L'évolution clinique de l'améloblastome de la mâchoire inférieure se manifeste par un épaississement progressif de la zone de l'os où il est apparu et l'apparition d'une déformation faciale (voir Fig. 145, A). L'améloblastome se caractérise par une évolution lente et indolore. L'épaississement apparaît d'abord sur une petite zone et est souvent localisé au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure. Au fil du temps, la déformation du visage augmente, des troubles du mouvement de l'articulation mandibulaire et de la déglutition se développent et des douleurs apparaissent. En cas de gros adamantinomes, il peut y avoir des saignements dus à un ulcère de la membrane muqueuse au-dessus de la tumeur, des problèmes respiratoires et des fractures pathologiques de la mâchoire inférieure. Cliniquement, la transformation de l'améloblastome en cancer se caractérise par une croissance tumorale accélérée et des phénomènes de croissance tumorale dans les tissus environnants. Les métastases sont rares et surviennent par voie lymphogène.

Reconnaître l'améloblastome est souvent très difficile. Les examens radiologiques et cytologiques sont très utiles. Sur les radiographies de la mâchoire inférieure, selon la localisation du néoplasme, une ombre délimitée simple ou multikystique avec des courbures, un gonflement et un amincissement de l'os est généralement visible (voir Fig. 145, b). Les virages en forme de baie peuvent être grands ou petits. Parfois, les traverses osseuses sont conservées. Il n’y a aucune réaction du périoste. L'améloblastome doit généralement être différencié des kystes à chambre unique de la mâchoire inférieure qui, à la palpation, donnent souvent un symptôme de craquement de parchemin et, radiologiquement, l'ombre est située dans la zone périhilaire. Dans les cas peu clairs, une biopsie est réalisée, mais cela n'apporte pas toujours de clarté. A titre d’exemple, donnons une de nos observations.

Le patient E., 17 ans, a été admis à l'hôpital de Sverdlovsk en 1966 avec des plaintes concernant une tumeur croissante sur la moitié gauche du visage. J'ai remarqué pour la première fois une tumeur devant mon oreille gauche il y a six mois. L'hôpital a diagnostiqué une tumeur maligne de la mâchoire inférieure et a effectué une gammathérapie externe (2043 rad, ou 20,4 Gy). La radiothérapie n’a eu aucun effet et le patient nous a été adressé. À l'examen et à la palpation, une tumeur indolore assez volumineuse a été identifiée, appartenant à la mâchoire inférieure (Fig. 141). La bouche s'ouvre librement. L'examen radiologique n'a pas permis de parler avec certitude de la nature du néoplasme ; on a supposé un améloblastome ou une tumeur maligne, il a donc été décidé de réaliser une biopsie, mais un examen histologique effectué à deux reprises n'a pas clarifié le diagnostic - sarcome de la mâchoire inférieure était suspectée. Le cathétérisme de l'artère carotide externe et la perfusion régionale de sarcolysine ont été réalisés sans effet. Une résection de la moitié gauche de la mâchoire inférieure et une greffe osseuse simultanée avec un greffon lyophilisé ont été réalisées. La période postopératoire s'est déroulée sans problème. Examen microscopique - dysplasie fibreuse. Renvoyé à la maison. Après 13 ans, il est en bonne santé, ouvre bien la bouche et conserve des traits du visage corrects.

Le traitement de l'améloblastome est exclusivement chirurgical. Le curetage et l'éviscération de la tumeur utilisés ces dernières années se sont révélés non radicaux ; dans presque tous les cas, des rechutes se sont produites. La taille et la localisation de l'adamantinome déterminent le volume de résection de la mandibule (sans ou avec violation de sa continuité, résection de moitié ou désarticulation complète de la mandibule). À cet égard, nous sommes d'accord avec l'opinion de A.L. Kozyreva (1959) selon laquelle pour l'améloblastome de la mâchoire inférieure, quatre types d'opérations peuvent être utilisés principalement, mais il est parfois nécessaire de procéder à une résection du menton de la mâchoire inférieure. Ils sont schématisés sur la Fig. 142. Afin d'obtenir de bons résultats fonctionnels et esthétiques après des interventions chirurgicales, il convient de réaliser une attelle directe suivie d'une greffe osseuse ou de prothèses. Grâce à un traitement radical et correct, les rechutes sont devenues rares. Les prothèses rationnelles et la chirurgie ostéoplastique conduisent généralement à de bons résultats fonctionnels.

Les autres types de tumeurs bénignes développées à partir de tissus odontogènes et de l'os de la mâchoire inférieure sont rares (Fig. 143). La structure histologique des néoplasmes provenant des os est la même que lorsqu'ils sont localisés dans les os tubulaires et plats. Les principes du traitement diffèrent peu de ceux qui viennent d’être décrits pour l’améloblastome.

Odontome - une tumeur bénigne, rarement observée au niveau de la mâchoire inférieure, est constituée des tissus d'une ou plusieurs dents et est localisée à l'intérieur de l'os (Fig. 144). Odontome traduit du grec signifie « tumeur constituée de dents ». Dans le tissu dentaire à partir duquel la dent doit pousser, divers degrés de perturbation de la formation dentaire se produisent. Ces processus sont plus souvent observés au niveau des prémolaires et des molaires.

La Classification histologique internationale répertorie plusieurs types d'odontomes. La clinique distingue principalement les odontomes mous et durs. Dans les odontomes mous, des excroissances épithéliales de formes diverses et du tissu conjonctif fibreux mou ressemblant à des cordons sont déterminés histologiquement. L'évolution clinique de l'odontome mou ressemble à l'améloblastome, mais s'observe principalement chez les jeunes (de moins de 20 ans), pendant la période de formation des dents. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, l’os gonfle progressivement, puis la plaque corticale de la mâchoire est détruite et la tumeur pénètre dans les tissus mous. Le tissu tumoral bombé a une consistance élastique et molle, est de couleur foncée, saigne au toucher et peut s'ulcérer.

Un odontome dur et calcifié est également observé à un jeune âge, aussi souvent chez les personnes des deux sexes, généralement localisé au niveau de l'angle ou de la branche de la mâchoire inférieure. La structure histologique de la tumeur est très complexe et est due à la présence de différents tissus pulpaires, d'éléments durs de la dent et du parodonte, qui sont à des degrés divers de maturité et de calcification. Selon les caractéristiques structurelles, les odontomes durs sont divisés en simples, complexes et kystiques. Un odontome simple se développe à partir des tissus d'un germe dentaire et diffère d'une dent par la disposition chaotique et le rapport entre l'émail, la dentine et le ciment. Un odontome complexe est formé par un conglomérat de dents et d’autres tissus. L'odontome kystique est représenté par un kyste folliculaire, dans la cavité duquel sont identifiées des formations ressemblant à des dents.

L'odontome dur fait référence à une tumeur bénigne très rare - le dentinome, constitué principalement de dentine et de tissu conjonctif immature. Cela ne peut être vérifié que par un examen histologique.

La surface d'un odontome dur est généralement recouverte d'une capsule fibreuse grossière. La tumeur se caractérise par une croissance expansive lente et se calcifie progressivement. La clinique est déterminée par l'emplacement, la taille, la structure de l'odontome et la gravité des changements inflammatoires dans les tissus environnants. Une tumeur dense et indolore avec une surface inégale apparaît au niveau de la mâchoire. Au fur et à mesure que l’odontome se développe, il détruit le tissu osseux de la mâchoire et perce la muqueuse qui la recouvre. L'infection de la membrane muqueuse entraîne le développement d'une inflammation chronique des tissus mous et des os. Un ulcère décubital avec un fond constitué de tissu dentaire peut se former. À la suite d'une inflammation chronique accompagnée d'exacerbations périodiques dans la cavité buccale ou dans la région sous-maxillaire, des fistules avec écoulement purulent se forment. Le processus inflammatoire aigu autour de l'odontome est associé aux phénomènes de lymphadénite régionale secondaire.

Le traitement de l'odontome est chirurgical : la tumeur est soigneusement retirée ainsi que la capsule et son lit est gratté. La cavité qui en résulte se remplit progressivement de substance osseuse. Une intervention chirurgicale non radicale provoque la récidive de l'odontome. Les odontomes complètement calcifiés ne peuvent être retirés en l'absence de signes d'inflammation chronique et de troubles fonctionnels.

Dans la mâchoire inférieure, il y a souvent tumeurs à cellules géantes (ostéoblastoclastome), qui sont centraux (intra-osseux) et périphériques (épulis à cellules géantes). Leur nature n’est pas précisément établie. Certains auteurs les considèrent comme une tumeur, d'autres comme un processus de régénération-restauration ou une manifestation d'ostéodystrophie fibreuse localisée. Dans la Classification histologique internationale, elles sont classées comme lésions osseuses non tumorales.

Les tumeurs centrales à cellules géantes sont plus souvent observées chez les femmes, se développant majoritairement dans la branche horizontale de la mâchoire inférieure, souvent à gauche ; 60 % des patients ont entre 10 et 30 ans ; Les rayons X révèlent des modifications osseuses destructrices avec un motif à mailles grossières. Il existe des formes cellulaires, kystiques et lytiques de tumeurs à cellules géantes, caractérisées par une croissance rapide et la nature de la destruction osseuse. La croissance la plus rapide est observée sous forme lytique. Le traitement de la tumeur intra-osseuse à cellules géantes doit être réalisé chirurgicalement, en tenant compte de la taille et de la forme de la tumeur. En cas de formes cellulaires et kystiques, la tumeur doit être retirée et les surfaces osseuses adjacentes doivent être grattées. Pour les lésions plus importantes, une résection osseuse est parfois indiquée. L'opération la plus efficace pour la forme lytique est la résection des zones osseuses touchées. En cas de contre-indications au traitement chirurgical, A. A. Kyandsky (1952) a recommandé de prescrire une radiothérapie, à l'aide de laquelle une guérison est censée parfois être obtenue. Nous n'avons jamais observé un tel effet.

Épulis à cellules géantes (supragingival) s'observe principalement à l'âge de 30-40 ans, plus souvent chez la femme. Le développement de l'épulis est souvent précédé d'une irritation prolongée causée par les arêtes vives des dents, des couronnes et des prothèses dentaires. Le dessus de l'épulis est recouvert d'une membrane muqueuse. Sa consistance est dense ou molle. Parfois, la tumeur atteint de grandes tailles. Sur la base de la structure histologique, il convient de distinguer les épulis à cellules fibreuses, angiomateuses et géantes. La tumeur est située sur la gencive et est une formation indolore, ronde et brune, souvent avec des zones d'ulcération. L'épulis à cellules géantes saigne souvent. Leur rythme de développement est différent. Les cas de transformation de l'épulis en sarcome n'ont pas été décrits ; aucune croissance infiltrante n'est observée. Étant donné que l'épulis se développe à partir du parodonte ou de l'os environnant (la paroi de l'alvéole ou du processus alvéolaire), le traitement doit consister en la résection du processus alvéolaire ainsi que d'une ou deux dents. Un écouvillon iodoforme est inséré dans le défaut résultant, renforcé par une plaque ou une attelle en fil dentaire. L'électrocoagulation avec la pointe sphérique d'un appareil diathermique peut être utilisée avec succès. Dans ce cas, lors de l'électrocoagulation, il est nécessaire de refroidir les tissus entourant l'épulis avec une solution physiologique froide.

Questions de chirurgie plastique de la mâchoire inférieure. Lors du traitement chirurgical des tumeurs bénignes de la mâchoire inférieure, il est souvent nécessaire de procéder à sa résection ou à sa réduction de moitié, ce qui entraîne la formation d'un défaut osseux et un nouveau problème se pose : comment et comment le combler. De nombreuses méthodes ont été proposées à cet effet. Seul un spécialiste connaissant les techniques de base de la chirurgie plastique peut commencer le traitement d'un patient présentant une tumeur de la mâchoire inférieure. Dans le plan de traitement général d'un tel patient, les indications et contre-indications d'une méthode particulière de chirurgie plastique mandibulaire et la technique de sa mise en œuvre doivent être soigneusement prises en compte. Ceci est particulièrement important à souligner, car nous ne disposons pas encore de méthode fiable et généralement acceptée de greffe osseuse de la mâchoire inférieure.

Les méthodes de chirurgie plastique mandibulaire sont divisées en autotransplantation et allotransplantation.

La plupart des chirurgiens pensent qu'il est préférable de remplacer les défauts mandibulaires par de l'os natif prélevé sur la côte ou la crête iliaque. Nous sommes du même avis, mais nous continuons à explorer d’autres méthodes. Cette opération prend plus de temps et des complications sont possibles en raison d'une intervention sur la côte ou l'ilion - ce sont des aspects négatifs. Lorsque, pour une raison ou une autre, le remplacement d'un défaut par de l'os autologue doit être effectué longtemps après la résection de la mâchoire inférieure, il n'est généralement pas possible d'obtenir de bons résultats anatomiques, fonctionnels et cosmétiques.

Presque tous les chirurgiens estiment qu'après résection de la mâchoire inférieure pour une tumeur bénigne, le défaut qui en résulte doit être restauré simultanément. Cela a été bien démontré dans les années soixante dans les thèses de doctorat de P. V. Naumov (1966) et N. A. Plotnikov (1968), bien que pour la première fois dans notre pays, la greffe osseuse primaire de la mâchoire inférieure ait été réalisée par N. I. Butikova en 1951 et P. V. . Naumov en 1952, à l'étranger - N. Marino et al. (1949); JJ Conley, GT Pack (1949).

Le succès de l’autoplastie primaire de la mâchoire inférieure dépend de nombreux facteurs. Les principaux sont : le prélèvement et la formation d'un greffon osseux, la résection de la mâchoire inférieure dans le tissu sain, la préparation du lit et le remplacement du défaut osseux par un greffon osseux préparé, l'immobilisation de la mâchoire inférieure et les soins postopératoires appropriés. Lors de l'ablation d'une tumeur bénigne, la résection de la mâchoire inférieure doit être effectuée sans excision des tissus environnants, de préférence sous-périosté, en excisant le périoste uniquement lorsqu'il est impliqué dans le processus. Si une communication s'est formée entre la cavité buccale et une plaie osseuse, vous devez immédiatement les séparer en suturant la membrane muqueuse et traiter la plaie osseuse avec des antibiotiques. Le greffon osseux est soigneusement fixé avec des sutures osseuses et recouvert de tissus mous. Les attelles intra-orales suffisent amplement à immobiliser la mâchoire inférieure.

Pendant la période postopératoire, une hygiène bucco-dentaire minutieuse et un retrait rapide des dispositifs de fixation doivent être effectués. Si un site de greffe osseuse est exposé du côté de la cavité buccale, celle-ci doit être recouverte d'un tampon et la plaie doit être entretenue jusqu'à la formation d'un tissu de granulation. Si la plaie est suppurée, il n’est pas nécessaire de se précipiter pour retirer le greffon ; il faut renforcer le traitement anti-inflammatoire. Ce n'est qu'après 5 semaines que de légers mouvements de mastication peuvent être autorisés ; Cela ne doit pas être fait plus tôt, d'autant plus que les attelles intra-orales ne peuvent pas être retirées, car à ce moment-là les vaisseaux sanguins ne se sont pas renforcés et le greffon osseux est fragile. L'évaluation de la régénération et de la formation de callosités osseuses, ainsi que le retrait des dispositifs de fixation, doivent être effectués sous le contrôle d'un examen aux rayons X. La période de fixation la plus courte de la mâchoire inférieure est de 2,5 à 3 mois.

La résection simultanée de la mâchoire et le remplacement du défaut par une autogreffe osseuse chez un patient affaibli augmentent considérablement le risque chirurgical, c'est pourquoi la proposition de N.A. Plotnikov (1967, 1979) d'utiliser une greffe mandibulaire lyophilisée provenant d'un cadavre a intéressé de nombreux chirurgiens. Actuellement, cette méthode a reçu l’approbation de nombreux cliniciens. Depuis de nombreuses années (depuis 1966) au Centre scientifique panrusse de l'Académie des sciences médicales, nous effectuons des opérations en collaboration avec N.A. Plotnikov, et afin de vulgariser la méthode, un film spécial « Alloplastie osseuse de la mâchoire inférieure » a été préparé. Les donneurs de la mâchoire inférieure sont les cadavres de personnes décédées des suites d'un traumatisme. Le greffon prélevé sur le cadavre est placé dans une solution antiseptique. Ensuite, la mâchoire est nettoyée des tissus mous et soumise à une lyophilisation dans un laboratoire spécial. De ce fait, le tissu osseux perd ses propriétés d’incompatibilité immunotissurale. Pour réaliser une chirurgie ostéoplastique, il faut disposer de plusieurs greffons afin de sélectionner celui qui convient en fonction des paramètres de la partie à retirer ou de la mâchoire entière. Dans la plupart des cas, les plaies chirurgicales cicatrisent bien, les rejets de greffons sont rares, la fonction de la mâchoire inférieure est pleinement préservée et le résultat esthétique est satisfaisant (Fig. 145, a, b, c ; 146).

La proposition de Yu. I. Vernadsky et la lettre méthodologique écrite par lui et ses co-auteurs (1967) sur la méthode de résection sous-périostée avec replantation simultanée de la partie affectée de la mâchoire sont intéressantes. La partie réséquée de la mâchoire inférieure est bouillie dans une solution isotonique de chlorure de sodium pendant 30 minutes. Après ébullition, grattage minutieux de l'os et modelage de la replantation osseuse, celui-ci est remis à sa place d'origine et fixé avec un fil polyamide. Ensuite, une fixation intermaxillaire est réalisée pendant 2,5 à 3 mois. Les auteurs prêtent attention aux caractéristiques de la préparation à l'intervention chirurgicale, à la technique chirurgicale, au traitement et aux soins postopératoires, ainsi qu'aux complications possibles et à leur prévention. Yu. I. Vernadsky et coll. noter les bons résultats immédiats et à long terme du traitement chirurgical des patients atteints d'améloblastome, d'ostéoblastoclastome et de dysplasie fibreuse.

À notre suggestion, M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) de la clinique de chirurgie dentaire de l'Institut médical d'Omsk a mené des études expérimentales sur l'autoreplantation bouillie pour remplacer les défauts postopératoires de la mâchoire inférieure. Chez 22 chiens, des résections de la mâchoire inférieure de différentes longueurs ont été réalisées avec rupture de la continuité de l'arcade inférieure. Dans 19 cas, une cicatrisation primaire de la plaie chirurgicale s'est produite. Des études histologiques de la jonction du replant avec le bord du défaut de la mâchoire ont été réalisées dans un délai de 7 jours à 1 an. Il a été établi que la replantation bouillie, transplantée dans son propre lit périosté, ne se résout pas et n'est pas rejetée. De plus, une connexion s’établit avec les tissus du lit maternel et ces processus d’interaction complexes contribuent à la régénération réparatrice lors de la replantation. Il doit être considéré comme la base sur laquelle le tissu ostéogénique nouvellement formé se développe et se transforme. Progressivement, l'autoreplantation bouillie est absorbée et à sa place, le tissu osseux nouvellement formé est formé par les éléments ostéogéniques du lit récepteur. En moyenne, en 5 à 6 semaines, une adhérence ostéogénique des bords de la replantation avec la partie réséquée de la mâchoire inférieure se forme ; au 6ème mois, l'ossification se termine ;

Dans les cliniques d'Omsk et de Moscou, nous avons opéré 30 patients âgés de 11 à 61 ans pour des tumeurs bénignes de la mâchoire inférieure. Des résections sous-périostées de la mâchoire ont été réalisées avec rupture de la continuité de l'os de la mâchoire. Les défauts osseux résultants allant de 5 à 23 cm ont été immédiatement remplacés par des autoreplants bouillis et nettoyés. Chez 23 patients, un résultat favorable a été obtenu : le défaut de la mâchoire a été remplacé, voir Fig. 146, les contours corrects du visage et la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire ont été restaurés. Chez 7 patients, des complications ont été observées, dont les causes étaient une fixation altérée et une suppuration dans la plaie. Dans un cas, la résorption de l’autoreplantation s’est produite lors de la cicatrisation primaire de la plaie. Les observations cliniques et radiologiques ont duré jusqu'à 7 ans. Nous sommes arrivés à la conclusion que l'autoreplantation bouillie de la mâchoire inférieure, transplantée dans son propre lit périosté, peut également être utilisée comme matériau ostéoplastique.

De nombreuses techniques ont été décrites et proposées utilisant divers matériaux xénoplastiques, notamment le métal, le plastique, etc. Des travaux dans ce sens continuent d'être publiés et divers substituts au matériau ostéoplastique sont proposés. Par exemple, K.E. Salyer et al. (1977) suggèrent d'utiliser l'acrylique pour la chirurgie plastique de la mâchoire inférieure. Ces dernières années, la plupart des chirurgiens plasticiens sont devenus très sceptiques quant à ce type de rapports et considèrent la transplantation autologue (par exemple, côte fendue) comme le traitement de choix.