Quels analgésiques sont utilisés en dentisterie. Types de méthodes modernes d'anesthésie en dentisterie, médicaments pour soulager la douleur

"Un patient bien attaché dans un fauteuil n'a pas besoin d'anesthésie" - cette blague bien connue des dentistes a perdu de sa pertinence lorsque le cabinet dentaire a commencé à utiliser l'anesthésie pour les soins dentaires. Aujourd’hui, aller chez le dentiste ne provoque plus de tremblements des genoux, d’hystérie et de larmes. Retirer une dent, un nerf, combler des canaux, poser des couronnes, pratiquer une chirurgie pulpaire : toute intervention dentaire peut désormais être réalisée sans douleur ni peur.

Types de soulagement de la douleur dans le cabinet dentaire

L'anesthésie est utilisée lorsqu'il est nécessaire de réduire ou de bloquer complètement la sensibilité du corps. En fonction de la situation clinique et des caractéristiques individuelles du corps, l'anesthésie peut être réalisée selon 3 options :

1. Local – des zones spécifiques de la cavité buccale sont soumises à un soulagement de la douleur.
2. Général (anesthésie) – blocage complet de la sensibilité du corps à la douleur.
3. Combiné.

Interventions dentaires sous anesthésie locale : types, caractéristiques, contre-indications

L'anesthésie locale est divisée en plusieurs catégories :

Attention! Pour que le traitement des dents malades sous anesthésie locale se déroule sans effets secondaires, le patient doit informer le spécialiste de la sensibilité accrue aux analgésiques, des sensations qu'il a ressenties lors de la dernière visite chez le dentiste et si une anesthésie locale a alors été utilisée. Sur la base de ces critères, ainsi que des caractéristiques de santé de la personne et de la gravité du problème, le spécialiste déterminera la méthode d’anesthésie locale la plus inoffensive.

Vidéo - Pourquoi recourir à l'anesthésie lors d'un traitement dentaire ?

Contre-indications à l'anesthésie locale

1. Sensibilité accrue (allergie) aux analgésiques. Si une personne doute d'une éventuelle réaction allergique, avant de subir une anesthésie, elle doit subir un test d'allergie dans un centre spécialisé.
2. Maladie cardiaque récente (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral).
3. Maladies du système endocrinien.

L'utilisation de l'anesthésie générale en dentisterie

La faisabilité de ce type d'anesthésie est justifiée si :

1. Le patient a une peur prononcée – la dentophobie. Une personne éprouve une véritable horreur et panique alors qu'elle est assise dans un fauteuil dentaire.
2. Une personne doit subir une forme approfondie de soins dentaires.
3. Le patient est allergique aux anesthésiques locaux.
4. Le patient souffre de troubles neurologiques, par exemple paralysie cérébrale, autisme, schizophrénie.

Avec ce type d’anesthésie, la conscience d’une personne s’éteint. L'anesthésie générale n'est pas aussi sûre que l'anesthésie locale ; elle peut perturber le fonctionnement du corps et entraîner des effets secondaires tels que :

• nausées Vomissements;
• arythmie;
• bronchospasme;
• augmentation ou diminution temporaire de la pression ;
• convulsions;
• arrêter de respirer.

En raison de la survenue possible d'effets secondaires, le recours à l'anesthésie est interdit :

1. Pendant la grossesse.
2. Pour les maux de gorge, la bronchite et d'autres maladies du système respiratoire.
3. Pour les maladies cardiaques.
4. Dans la vieillesse.
5. Sous l’influence de l’alcool ou de drogues.
6. Avec exacerbation de maladies chroniques, maladies en période aiguë.

Attention! L'anesthésie générale complique le travail du spécialiste, car pendant celle-ci, le médecin insère un tube spécial qui permet au patient de respirer normalement, mais rend le travail du médecin plus difficile.

L'anesthésie combinée comme alternative à l'anesthésie générale

Si l’anesthésie générale est contre-indiquée chez un patient et que l’anesthésie locale n’est pas une option pour une personne souffrant de trouble panique, un type d’anesthésie combinée peut être proposé.

Son essence : un spécialiste administre un sédatif au patient. La conscience du patient est préservée, mais la personne se calme rapidement. Ensuite, le médecin administre une anesthésie locale selon la méthode choisie et commence ensuite seulement les procédures dentaires.

Attention! L'avantage de l'anesthésie combinée par rapport à l'anesthésie générale est sa sécurité et l'absence d'effets secondaires.

Anesthésie en dentisterie pour les femmes enceintes

Il est impératif que les femmes enceintes soignent les mauvaises dents. Vous ne pouvez pas supporter la douleur et l'inconfort tout au long de la grossesse ; les femmes enceintes doivent être attentives à leur santé et, si nécessaire, subir des soins dentaires, et ne pas les reporter à plus tard. Sinon, une dent malade peut provoquer une infection du corps de la femme et du fœtus, entraînant de graves complications, notamment une fausse couche.

Le traitement des dents malades chez les femmes enceintes est effectué uniquement sous anesthésie. Il est interdit à une femme occupant ce poste de supporter la douleur, car cela peut entraîner un stress intense et une libération d'adrénaline, ce qui peut provoquer une augmentation du tonus de l'utérus.

Attention! Pour soulager la douleur lors des interventions dentaires chez la femme enceinte, seule une anesthésie locale (injections) est utilisée.

Le plus souvent, pour l'anesthésie locale des dents chez la femme enceinte, des injections d'une solution sont utilisées " Lidocaïne" Bien que ce médicament pénètre dans le placenta, il est éliminé très rapidement et ne nuit pas au fœtus.

Aussi, pour soulager les douleurs dentaires chez les femmes enceintes, le médicament « Novocaïne", seulement à une dose plus faible que d'habitude. Des médicaments comme « Mépivastézine», « Ultracaïne" Ils ne provoquent pas d'effets secondaires, ne pénètrent pas dans le placenta et ont un excellent effet anesthésique.

Réalisation d'une anesthésie pédiatrique en dentisterie

Lors du traitement des dents malades chez les enfants, les spécialistes ont recours aux méthodes d'anesthésie suivantes :

Le traitement dentaire sous anesthésie est un processus important qui permet au médecin d'effectuer efficacement la procédure et au patient de ne pas ressentir de douleur, de peur et d'anxiété. En fonction du type d’anesthésie et des caractéristiques du corps du patient, le médecin choisit la méthode souhaitée pour soulager la douleur. La tâche du patient est de se mettre d’humeur positive, d’informer le médecin des caractéristiques du corps, de la présence d’allergies et de maladies et de répondre de manière fiable et complète aux questions du spécialiste. Ce n’est qu’alors que le résultat du traitement sera positif, sans effets secondaires.

Beaucoup de gens ont peur de consulter le dentiste. Les actions du médecin sont associées à de la douleur et de l'inconfort. Souffrant de maux de dents, les patients reportent leur visite chez le dentiste jusqu'au moment critique et souvent, sans perdre de temps, demandent au médecin d'effectuer plusieurs interventions approfondies à la fois.

Aujourd'hui, en dentisterie, plusieurs méthodes d'anesthésie sont utilisées pour retirer et traiter les dents. Un spécialiste expérimenté sait quel médicament soulagera le mieux la douleur. Le patient ne ressentira aucune douleur et le dentiste aura la possibilité d'effectuer un traitement dentaire au bon niveau.

Méthodes d'anesthésie utilisées en dentisterie

L'anesthésie lors d'une extraction dentaire et d'autres interventions dentaires implique une diminution ou une perte totale de sensibilité dans certaines zones de la cavité buccale. Il est possible d'anesthésier le site chirurgical grâce à l'utilisation de produits pharmaceutiques qui interrompent la transmission des impulsions douloureuses provenant des sources de douleur au cerveau.

Ainsi, il est presque impossible d'effectuer un traitement de haute qualité des dents de sagesse sans anesthésie - les actions thérapeutiques et chirurgicales effectuées par un médecin s'accompagneront de douleurs intenses. C'est pourquoi toutes les cliniques dentaires modernes traitent les dents en utilisant différents types d'anesthésie.

Anesthésie générale

Sous anesthésie générale, le patient s'endort profondément, sa conscience s'éteint. Avec cette méthode de soulagement de la douleur, les stupéfiants sont administrés par voie intraveineuse ou par inhalation. Lors d’un traitement dentaire, l’état du patient est surveillé par un anesthésiste-réanimateur.

Lorsqu'une personne est sous anesthésie générale, d'une part, il est plus facile pour le dentiste de traiter les dents, en particulier les dents de sagesse. Mais d'un autre côté, le médecin doit constamment s'adapter au patient, car il est immobilisé et ne peut pas fixer sa tête dans la bonne position et ouvrir plus grand la bouche. En règle générale, avec ce type d'anesthésie, après le réveil, une personne ne se souvient pas de ce qui lui est arrivé pendant l'opération.

Ce type de soulagement de la douleur est conseillé dans les cas suivants :

• opération chirurgicale complexe;
• peur pathologique des procédures dentaires;
• allergies aux anesthésiques locaux.

Dans de nombreux cas, l’anesthésie générale est contre-indiquée pour les interventions dentaires. Avant que le patient ne soit mis sous anesthésie, il doit subir une analyse de sang et un ECG pour exclure toute pathologie cardiaque.

Peu de temps avant la chirurgie dentaire, le patient doit arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Quelques heures avant l'anesthésie, le patient ne doit pas manger.

Anesthésie locale

L'anesthésie locale est la plus sûre. La personne est consciente, le médicament utilisé n’affecte que le système nerveux périphérique.

Avec l'introduction d'une anesthésie carpulaire (strictement dosée), le patient commence à ressentir un engourdissement des gencives, de la langue et des lèvres. Il arrive souvent que, avec une dose de médicament mal calculée, les patients se plaignent de l'échec de l'anesthésie. Avec l’avènement des carpules (ampoules anesthésiques), ce problème a disparu. Une fois l'analgésique décomposé, son effet cesse et la sensibilité est restaurée.

La méthode d'anesthésie locale est largement utilisée en dentisterie. Il est utilisé pour des interventions thérapeutiques et chirurgicales.

Préparations pour l'anesthésie générale

Cet article présente des méthodes typiques pour résoudre vos problèmes, mais chaque cas est unique ! Si vous souhaitez savoir comment résoudre votre problème particulier, posez votre question. C'est rapide et gratuit!

L'anesthésie est-elle nocive lors de l'extraction des dents de sagesse ? Sous l'influence de drogues, une personne ne ressent pas de douleur, mais en même temps son corps est soumis à un stress important. Le cerveau est principalement touché ; l'anesthésie affecte le système de conduction du cœur ; les composants de l'anesthésique peuvent provoquer des réactions allergiques. C'est pourquoi lors de l'opération, un anesthésiste est présent à côté du patient, qui dispose de tout le matériel de réanimation nécessaire.

En dentisterie, seule l'anesthésie générale intraveineuse est réalisée à l'aide de médicaments appelés kétamine, propofol, thiopental sodique, etc., qui ont un effet hypnotique, sédatif et relaxant musculaire. Une personne peut être plongée dans un état de sommeil profond en utilisant du protoxyde d’azote inhalé à travers un masque.

Types d'anesthésiques pour l'anesthésie locale

Artikain

Aujourd'hui, les anesthésiques les plus puissants de la série de l'articaïne sont considérés comme les meilleurs anesthésiques utilisés en dentisterie pour l'anesthésie locale. Le composant principal de l'analgésique est plusieurs fois plus efficace que la lidocaïne et la novocaïne.

Une caractéristique distinctive de l'Articaïne est la possibilité d'être utilisée dans les inflammations purulentes, lorsque l'activité d'autres médicaments est réduite. De nombreux patients dans de tels cas ne comprennent pas pourquoi l'anesthésique ne fonctionne pas. En plus du composant principal Articaïne, les médicaments modernes contiennent des vasoconstricteurs. En raison de l'adrénaline ou de l'épinophrine, les vaisseaux sanguins se rétrécissent, empêchant le médicament d'être éliminé du site d'injection. La force de l'anesthésie et la durée d'action de l'anesthésique intraseptal augmentent.

Ubistezin

L'Ubistezin est un analogue d'Ultracain ; la composition des deux médicaments est identique. L'entreprise de fabrication est enregistrée en Allemagne. L'anesthésique est disponible sous deux formes selon la concentration d'épinéphrine : Ubistezin ou Ubistezin forte.

Ce médicament peut être administré aux enfants et aux femmes enceintes, car sa liste de contre-indications est très modeste. L'ubistezin est utilisé en dentisterie pour traiter les patients atteints de maladies cardiovasculaires.

Mépivastezine ou Scandonest

Il n'est pas recommandé aux patients hypertendus d'utiliser des anesthésiques contenant des composants vasoconstricteurs ; pour l'hypertension artérielle, il convient de sélectionner des médicaments sans adrénaline ni épinéphrine dans la composition. La mépivastezine (fabriquée en Allemagne) et son analogue complet Scandonest (France) sont prescrits aux patients à risque.

Ces produits pharmaceutiques ne contiennent pas de vasoconstricteurs et sont donc utilisés pour soulager la douleur chez les enfants, les femmes enceintes et les patients souffrant d'asthme bronchique. Mepivastezin et Scandonest sont également prescrits aux patients présentant une intolérance à l'adrénaline.

Septanest

Les dentistes utilisent avec succès l'anesthésie Septanest depuis plusieurs années. L'anesthésique se présente sous deux formes, chacune différant par la teneur en adrénaline de la composition. Contrairement à Ultracaine et à ses analogues, Septanest contient des conservateurs qui, selon le mode d'emploi, peuvent provoquer des réactions allergiques.

Une fois le médicament administré au patient, l'effet anesthésique se produit dans un délai de 1 à 3 minutes. L'anesthésie dure 45 minutes. Septanest peut être utilisé comme anesthésique local chez les enfants à partir de 4 ans.

Novocaïne

La novocaïne appartient au groupe des esters de deuxième génération. Un médicament ayant une activité anesthésique modérée a une efficacité inférieure aux anesthésiques des séries articaïne et mépivacaïne. Il est de moins en moins utilisé, car les analgésiques modernes sont 4 à 5 fois plus efficaces pour traiter la douleur lors de l'extraction dentaire. La novocaïne est utilisée pour les opérations dentaires mineures et dans le traitement des syndromes douloureux.

Autres types d'anesthésiques

Lorsqu’ils vont voir un chirurgien pour se faire enlever une dent, beaucoup de gens se demandent quels types d’anesthésie sont utilisés ? En fonction de leurs propriétés chimiques, les anesthésiques sont divisés en deux groupes : les amides substitués et les esters. Il existe des médicaments à action courte, moyenne et longue. De plus, l'anesthésie en dentisterie a sa propre classification :

• superficiel;
• conducteur;
• infiltration

En dentisterie moderne, la préférence est donnée aux produits pharmaceutiques carpules du groupe amide : Lidocaïne, Articaïne, Ubistezin forte, Mépivacaïne, etc.

La lidocaïne a un effet analgésique profond, mais elle résiste mieux aux maux de dents que les autres anesthésiques intraseptaux (nous vous recommandons de lire :). Si nous la comparons à la novocaïne, qui est largement utilisée dans les institutions médicales gouvernementales, le choix des dentistes se concentrera plutôt sur la lidocaïne.

Quels médicaments sont autorisés pendant la grossesse ?

La meilleure option pour les femmes enceintes et les mères allaitantes est une carpule d'Ultracaïne ou d'Ubistezin avec de l'épinéphrine à une concentration de 1:200 000. La substance vasoconstrictrice n’a aucun effet sur le fœtus puisqu’elle ne pénètre pas dans le placenta. Des études ont prouvé la sécurité de ces anesthésiques carpulaires pour les enfants allaités : leurs composants ne passent pas dans le lait maternel.

Pendant la grossesse, il n'est pas nécessaire de refuser les injections de vasoconstricteurs. Cependant, dans leur pratique, les médecins utilisent Scandonest et Mepivastezin sans épinéphrine dans la composition pour l'anesthésie des femmes pendant la grossesse. Ces médicaments sont deux fois plus toxiques que la novocaïne et sont absorbés plus rapidement dans le sang.

Utilisation de l'anesthésie chez les enfants

Quelle anesthésie est utilisée en dentisterie pédiatrique ? Les dentistes anesthésient les enfants en deux étapes. Tout d'abord, une anesthésie topique est réalisée lorsque le médecin, à l'aide d'un aérosol ou d'un gel spécial contenant de la lidocaïne ou de la benzocaïne, désensibilise la zone de la muqueuse où sera ensuite effectuée l'injection anesthésique. Ce type d'anesthésie est également utilisé pour l'anesthésie intra-osseuse.

Les enfants reçoivent des médicaments dont l'Articaïne est le composant principal. Il est moins toxique et est rapidement éliminé de l’organisme. Selon les instructions d'utilisation, ces médicaments peuvent être utilisés pour l'anesthésie chez les enfants de plus de 4 ans. De plus, lorsque les molaires sont retirées, une injection de mépivacaïne est souvent administrée. Dans la pratique dentaire pédiatrique, un tableau indiquant le poids et la dose maximale admissible d'anesthésique administré est souvent utilisé.

Nous avons examiné les principes de base du fonctionnement des anesthésiques et parlé des principaux médicaments. Dans la deuxième partie, nous parlerons d’anesthésiques plus modernes qui peuvent résoudre de nombreux problèmes.

Anesthésie locale moderne : médicaments à base d'amide

Les anesthésiques aminés sont beaucoup plus largement utilisés dans la pratique dentaire. Contrairement aux esters, les amides ont un effet durable car ils ne se désintègrent pas dans les tissus et dans la circulation sanguine et sont détruits principalement dans le foie (à l'exception de l'articaïne : elle est partiellement détruite par la pseudocholinestérase dans les tissus). De plus, ces médicaments sont plus sûrs pour les patients, moins toxiques et présentent un risque moindre de sensibilisation et de réaction allergique en cas d'administration répétée. Les anesthésiques amides ont un large éventail d'applications : ils sont utilisés pour fournir à la fois une anesthésie par tige et une anesthésie topique. Les médicaments à base d'amide sont représentés par un grand groupe de médicaments différents, chacun ayant ses propres propriétés, indications et contre-indications.

Lidocaïne

La lidocaïne est une poudre blanche qui forme facilement une solution dans l'eau, l'alcool ou une solution saline. Dans une solution de pH = 7,9, il démontre une bonne absorption et pénétration dans les tissus. Cependant, une plus petite partie du médicament pénétré est efficace, pas plus de 35 %, puisqu'environ 70 % du médicament est détruit dans le foie.

La lidocaïne pour l'anesthésie locale en cabinet dentaire est utilisée sous forme de solution à 2%. Il s'agit d'un médicament assez puissant ; après son administration, l'effet analgésique se produit 2 fois plus vite qu'après l'administration de novocaïne, et la durée atteint 180 minutes (anesthésie des tissus mous en association avec un vasoconstricteur). La toxicité de l'anesthésique dépasse la toxicité de la novocaïne de 40 à 50 %.

En raison de la bonne capacité de la lidocaïne à se dissoudre dans les graisses et à pénétrer dans les tissus, l'anesthésie topique est souvent utilisée en dentisterie. Des préparations de lidocaïne sous forme d'aérosol à 10 % sont appliquées sur la surface de la membrane muqueuse et après 1 à 2 minutes, un effet anesthésique notable se produit. Cette anesthésie est devenue particulièrement répandue en dentisterie pédiatrique. Les préparations de lidocaïne sous forme de spray, en plus de la substance active, contiennent en moyenne des excipients inoffensifs, un flacon suffit pour 800 utilisations ;

De plus, les solutions de lidocaïne sont souvent utilisées pour l’anesthésie par infiltration et par conduction. Pour l'infiltration tissulaire avec anesthésique, les solutions sont utilisées à des concentrations de 0,125, 0,25 et 0,5 %, et pour le blocage de la conduction - 1 à 2 %. Il convient de noter que l'effet analgésique de la lidocaïne est cependant faible, donc pour des manipulations prolongées ou douloureuses, il faut administrer au moins 4 ml de solution, ce qui affecte négativement les sensations du patient et le déroulement du traitement (par exemple, après une dent extraction, cela complique l’hémostase). Une association avec un vasoconstricteur est possible à raison de 1 goutte d'un vasoconstricteur pour 10 ml d'anesthésique.

L’anesthésie locale à la lidocaïne entraîne des effets négatifs connus. La lidocaïne, comme la novocaïne, altère considérablement les processus de régénération des tissus et de cicatrisation des plaies. L'inhibition se produit au niveau cellulaire en ralentissant la croissance de nouvelles cellules. Un autre effet indésirable est la dilatation des vaisseaux sanguins au site d'injection, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle et une résorption accélérée de l'anesthésique.

Avant d'administrer une anesthésie à la lidocaïne, vous devez soigneusement recueillir les antécédents médicaux du patient, en particulier connaître la présence de maladies chroniques et de médicaments pris en relation avec celles-ci :

S'il n'est pas possible d'utiliser un anesthésique plus moderne chez les patients ayant des antécédents de troubles du rythme, la lidocaïne est le médicament de choix, mais dans ce cas, le débit d'administration doit être contrôlé : l'injection rapide de la solution réduit la tension artérielle et supprime les troubles myocardiques. contractions.

Trimékain

Les solutions de trimécaïne sont préparées exclusivement à base d'une solution isotonique de chlorure de sodium, après quoi elles sont stérilisées ; l'anesthésique a un pH = 4,5-5,2 ; De plus, il se dissout bien dans l'alcool éthylique et l'eau. Il possède une propriété importante: la stabilité dans des conditions de forte acidité, ce qui est extrêmement important lorsqu'il est administré sur le site de l'inflammation.

La trimécaïne a des propriétés très similaires à celles de la lidocaïne, mais présente des différences positives. Ayant le même chemin de dégradation dans l’organisme, il présente néanmoins un risque moindre de développer une réaction toxique dans l’organisme du patient. L'anesthésie à la trimécaïne ne réduit pas la capacité des tissus à se régénérer, car elle ne supprime pas la croissance cellulaire.

Comme la lidocaïne, la trimécaïne est utilisée pour l'anesthésie locale sous forme de solutions à une concentration de 0,125 à 2 %. La concentration minimale est utilisée pour l'infiltration tissulaire, la concentration maximale est utilisée pour le blocage de la conduction et l'anesthésie terminale n'est pratiquement pas réalisée. Les préparations de trimécaïne doivent être utilisées en espérant que chez les patients adultes, la dose maximale ne dépasse pas 2 grammes de substance active.

L'utilisation de la trimécaïne est contre-indiquée si : le patient a des antécédents de bradycardie sinusale avec une fréquence inférieure à 60 battements/min, avec un bloc cardiaque complet, ainsi qu'en cas de lésions graves du foie et des reins.

Prilocaïne

Un autre anesthésique du groupe amide, qui présente néanmoins des indications d'utilisation, des propriétés et des contre-indications intéressantes.

La prilocaïne a un effet anesthésique quelque peu inférieur aux solutions de lidocaïne, elle est donc généralement utilisée sous la forme d'une solution à 3 %. La durée d'action de la prilocaïne est également légèrement plus courte que celle de la lidocaïne.

La composition des médicaments à base de prilocaïne est intéressante : ils sont généralement associés à la féliprissine vasoconstrictrice. Ce médicament vasoconstricteur est moins toxique que l'adrénaline. Il ne faut jamais oublier que chez les patients présentant une certaine forme d'hypersensibilité aux hormones surrénaliennes, il est possible d'utiliser la prilocaïne avec la féliprissine.

Les solutions Prilocaïne permettent à la fois l'anesthésie en pratique adulte et l'anesthésie en dentisterie pédiatrique. Les préparations à base de cet anesthésique - citanest et xylonest - sont disponibles à des concentrations de 0,5 à 2 %. De plus, de l’épinéphrine peut être présente dans la solution. Un maximum de 400 mg de prilocaïne peut être administré au patient. En pratique pédiatrique et gérontologique, les posologies doivent être sensiblement inférieures. L'administration d'une grande quantité de xylonest à la fois peut conduire de manière fiable à une méthémoglobinémie.

Un anesthésique local pour l'anesthésie de surface à base de prilocaïne est contre-indiqué chez les femmes enceintes, les patients présentant des pathologies décompensées du système cardiovasculaire, ainsi que chez ceux présentant des taux de méthémoglobine sanguine élevés congénitaux ou acquis.

Mépivacaïne

Un médicament amide similaire à la lidocaïne, qui est utilisé de diverses manières pour fournir une anesthésie pendant un traitement dentaire. Les préparations de mépivacaïne - mépivastezine, scandicaine, scandomest, polocaïne, méaverine, carbocaïne - sont disponibles sous forme de solutions à 1 % et 3 %. Une concentration de solution de 1 % est la plus optimale pour l’anesthésie par infiltration, 3 % pour l’accès par conduction. L'effet se produit assez rapidement, 2 minutes après l'administration, les tissus mous sont anesthésiés pendant 40 à 90 minutes, les os - pendant 20 à 40 minutes. La présence d'un vasoconstricteur dans la solution double approximativement la durée du soulagement de la douleur, mais le plus souvent la mépivacaïne est utilisée sans ces composants, car elle a elle-même un léger effet vasoconstricteur.

La mépivacaïne ne se manifeste pas seulement comme une puissante anesthésie sans adrénaline. Il ne contient ni conservateurs ni additifs antioxydants, de ce fait il a une indication spécifique : son utilisation est autorisée chez les patients ayant des antécédents d'allergies, en présence de pathologies sévères des systèmes cardiovasculaire et endocrinien, ainsi que chez les patients âgés. En dentisterie publique, la mépivacaïne est souvent un médicament de choix pour des raisons sociales.

Bupivacaïne

Parmi tous les anesthésiques modernes, la bupivacaïne est à juste titre considérée comme l'un des médicaments les plus puissants. De plus, il présente un degré élevé de sécurité, car plusieurs heures après l'administration, l'anesthésique n'est pas détecté dans le sang et est principalement lié aux protéines du foie et du plasma sanguin.

La bupivacaïne fournit l'anesthésie la plus durable pour les soins dentaires. Les préparations de bupivacaïne - carbostézine, marcaïne, duracaïne - lorsqu'elles sont infiltrées, anesthésient les tissus mous et les os pendant 12 heures, la conduction procure un soulagement efficace de la douleur pendant plus de 13 heures.

La toxicité de la bupivacaïne est plus de 4 fois supérieure à celle de la novocaïne. Un effet secondaire indésirable de l’anesthésique est parfois un ralentissement de la fréquence cardiaque du patient. Un surdosage du médicament entraîne le développement d'une suppression sévère du système cardiovasculaire, pouvant aller jusqu'à un arrêt cardiaque complet et des convulsions. La bupivacaïne a la propriété de cytotoxicité, c'est-à-dire la destruction des cellules au site d'injection.

La bupivacaïne a trouvé son utilisation comme anesthésique d'infiltration et de conduction ; elle n'est presque jamais utilisée pour l'anesthésie de surface ; Les préparations de bupivacaïne sont disponibles sous forme d'ampoules avec une solution à une concentration de 0,25 à 1 %, additionnée d'un vasoconstricteur, généralement de l'adrénaline, à une dilution de 1 : 200 000. La dose maximale autorisée par visite est de 175 mg, soit 2 mg/kg.

La principale indication de l’utilisation de cet anesthésique est celle des opérations chirurgicales à long terme, en raison de son effet analgésique à long terme et de son effet analgésique, qui permet de soulager l’état du patient en période postopératoire.

étidocaïne

Sa durée et son efficacité sont similaires à celles de la bupivacaïne : le gel des dents se produit 1,5 à 3 minutes après l'administration, la durée d'action peut aller jusqu'à 3 heures pour la pulpe et jusqu'à 11 heures pour les tissus mous. La dose unique maximale du médicament ne dépasse pas 4 mg par kilogramme de poids du patient. 8 fois plus toxique que la novocaïne.

Une très longue durée d'anesthésie détermine la voie d'administration de l'étidocaïne : elle est utilisée pour infiltrer les tissus et bloquer le tronc nerveux en raison du risque élevé de nécrose des tissus exsangues, une anesthésie de surface n'est pas réalisée ; Les préparations d'étidocaïne sont utilisées pour les interventions chirurgicales prolongées. Comme la bupivacaïne, l'anesthésique a un effet analgésique prononcé, ce qui permet de réduire le dosage des analgésiques lors de la rééducation postopératoire.

Les solutions d'étidocaïne sont utilisées uniquement en association avec des vasoconstricteurs, car l'anesthésique lui-même a un fort effet vasodilatateur.

Pyromécaïne

Un anesthésique de structure chimique similaire à la trimécaïne. Les paramètres analgésiques sont similaires à ceux de la Dicaïne. Une congélation efficace de la dent est observée 2 à 5 minutes après l'anesthésie, l'effet maximum se produit après 10 à 15 minutes.

L'indication de l'utilisation de la pyromécaïne est l'anesthésie terminale. Les préparations d'étidocaïne (dans notre pays - bumécaïne) sont appliquées sur la membrane muqueuse et sont capables de pénétrer jusqu'à 3 à 4 mm de profondeur. Formulaire de décharge:

• solutions,
• des gels,
• Pommade à 5% de pyromécaïne.
• Gel associant un anesthésique et du méthyluracile, ce produit est efficace dans le traitement de la gingivostomatite ulcéreuse nécrosante et de la stomatite aphteuse grâce à son effet analgésique et anti-inflammatoire simultané.

Effets secondaires possibles : nausées et vomissements, sensation de faiblesse et vertiges, hypotension.

La meilleure anesthésie aujourd'hui : l'ubistezin (ultracaïne)

Les anesthésiques ultracaïne et ubistezine, largement connus dans notre pays, sont à base de chlorhydrate d'articaïne. C'est le seul médicament amide qui représente la série des thiophènes dans sa structure chimique.

La toxicité des produits à base d'articaïne n'est que 2 fois supérieure à celle des préparations de novocaïne. L'effet du médicament commence assez rapidement : une anesthésie notable se produit 1 à 3 minutes après l'administration de la solution. Ubistezin peut agir pendant 1,5 à 2 heures, ce qui est largement suffisant pour la plupart des procédures dentaires. Pour l'infiltration des tissus mous, l'utilisation de solutions à 1 à 2 % est suffisante, pour l'anesthésie par conduction - 4 % d'ultracaïne. L'anesthésie doit être réalisée sur la base de la dose unique maximale : pas plus de 7 mg pour 1 kg de poids du patient.

Les préparations à base d'articaïne sont produites sous différents noms : outre ultracaïne et ubistezine, les synonymes sont primacaïne, supracaïne, brilocaïne. Tous ces médicaments permettent d'obtenir une anesthésie tout aussi efficace. Le Septanest et l'Alfacaïne sont également des produits contenant de l'articaïne, plus répandue en Belgique et en France.

Une autre qualité importante de l’articaïne est la possibilité de son utilisation là où aucune autre anesthésie n’est indiquée. L'ubistézine est la plus sûre pour les femmes enceintes, car elle pénètre extrêmement mal dans la barrière hématoplacentaire et ne nuit pas au fœtus. Pour les patients présentant une pathologie cardiovasculaire décompensée, l'ultracaïne, qui ne contient pas de vasoconstricteurs, est la plus sûre. L'anesthésie avec des médicaments à base d'articaïne est souvent utilisée en pratique pédiatrique, mais elle ne doit pas être utilisée chez les patients de moins de 4 ans, car il n'existe aujourd'hui aucune donnée fiable sur l'effet sur le développement du corps.

En raison de sa structure chimique, l'articaïne a une grande capacité de pénétration dans le tissu osseux, l'anesthésie par infiltration est donc particulièrement efficace. Septanest ne convient pas à l’anesthésie par application.

Les contre-indications à l’utilisation des anesthésiques à base d’articaïne sont :

Effets secondaires possibles de l'articaïne : dysfonctionnement du système nerveux central, exprimé par des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'à la perte, une détresse respiratoire notable, des convulsions, une tachycardie, des nausées et des vomissements. L'une des causes possibles d'intoxication par un anesthésique peut être son administration intraveineuse : cela est absolument impossible, car sa toxicité augmente 10 fois.

Autres composants contenant des agents anesthésiques

1. Vasoconstricteurs(vasoconstricteurs). Ils sont utilisés pour augmenter la durée du soulagement de la douleur, réduire le risque d'intoxication anesthésique et augmenter l'efficacité de l'anesthésie. De plus, les agents anesthésiques vasoconstricteurs réduisent considérablement les saignements des gencives. Les vasoconstricteurs naturels et synthétiques sont utilisés en dentisterie. Les premiers comprennent la noradrénaline (norépinéphrine) et l'adrénaline (épinéphrine, suprarénine, tonogène, néphradine, épirénine), le second - la félypressine (octapressine). L’anesthésie sans adrénaline est assez rarement utilisée en dentisterie, principalement en raison des antécédents médicaux aggravés du patient. Les vasoconstricteurs ne doivent pas être utilisés si le patient souffre de diabète sucré, de malformations cardiaques (congénitales et acquises), de thyréotoxicose, d'athérosclérose, de glaucome à angle fermé, d'hypertension artérielle. Si le patient prend en outre constamment des antidépresseurs et des bêtabloquants, une anesthésie sans adrénaline est également indiquée.
2. Conservateurs. Ce sont des substances qui ont un effet antimicrobien pour prévenir l'infection de la solution. Les composés conservateurs en dentisterie sont les parabènes : méthyle et éthylparabène, parahydroxybenzoate. Ils suppriment activement les champignons et les bactéries. L'effet négatif du parahydroxybenzoate est associé à une allergisation du corps. Malgré l'effet positif des conservateurs contre la flore pathogène, le meilleur choix pour soulager la douleur reste les anesthésiques sans conservateurs.
3. Antioxydants. Ils sont ajoutés à la solution d'anesthésiques vasoconstricteurs pour maintenir la stabilité de cette dernière. Les solutions d'anesthésie dentaire utilisent des sulfites antioxydants (sulfite de sodium). Les sulfites ont tendance à l'hypersensibilité et au développement d'allergies, leur teneur doit donc être minime : 0,5 mg pour 1 ml de solution.
4. Autres composants. Certains anesthésiques contiennent de l'EDTA, qui agit comme un liant, neutralisant les ions de métaux lourds.

Les craintes associées à la douleur pendant le traitement et l'extraction dentaire sont dues au fait qu'il n'existait auparavant aucun anesthésique de haute qualité. Mais aujourd’hui, presque toutes les cliniques dentaires utilisent des anesthésiques locaux de nouvelle génération. Les médicaments modernes permettent d'éliminer complètement la douleur non seulement lors de l'opération principale, mais même au moment de leur administration.

Anesthésiologie en dentisterie

L'anesthésie est la disparition absolue ou la diminution partielle de la sensibilité de l'ensemble du corps ou de ses différentes parties. Cet effet est obtenu en introduisant dans le corps du patient des médicaments spéciaux qui bloquent la transmission des impulsions douloureuses de la zone d'intervention au cerveau.

Types de soulagement de la douleur en dentisterie

Basés sur le principe de l'impact sur le psychisme, il existe deux grands types d'anesthésie :

• L'anesthésie locale, dans laquelle le patient est éveillé, et la perte de sensibilité se produisent exclusivement dans le domaine des procédures médicales futures.
• Anesthésie générale (anesthésie). Le patient est inconscient pendant l’opération, tout le corps est anesthésié et les muscles squelettiques sont détendus.

Selon la méthode d'administration de l'anesthésique au corps, la dentisterie fait la distinction entre l'anesthésie par injection et sans injection. Avec la méthode d’injection, le médicament anesthésique est administré par injection. Il peut être injecté par voie intraveineuse, dans les tissus mous de la cavité buccale, dans l'os ou le périoste. En anesthésie sans injection, l'anesthésique est administré par inhalation ou appliqué à la surface de la muqueuse.

Anesthésie générale en dentisterie

L'anesthésie générale est la perte totale de sensibilité des fibres nerveuses, accompagnée d'une altération de la conscience. En dentisterie, l’anesthésie pour les soins dentaires est moins fréquemment utilisée que l’anesthésie locale. Cela est dû non seulement à la petite superficie du champ opératoire, mais également au grand nombre de contre-indications et de complications possibles.

L'anesthésie générale ne peut être utilisée que dans les cliniques dentaires disposant d'un anesthésiste et du matériel de réanimation qui peut être nécessaire en cas de réanimation d'urgence.

L'anesthésie générale en dentisterie n'est nécessaire que pour les opérations maxillo-faciales complexes à long terme - correction d'une fente palatine, implantations multiples, intervention chirurgicale après une blessure. Autres indications pour le recours à l'anesthésie générale :

• réactions allergiques aux anesthésiques locaux;
• maladies mentales;
• peur panique de la manipulation dans la cavité buccale.

Contre-indications :

• maladies du système respiratoire;
• pathologies du système cardiovasculaire;
• intolérance aux médicaments anesthésiques.

L'anesthésique peut être administré par injection ou par inhalation. Le médicament le plus couramment utilisé par les dentistes pour l’anesthésie générale par inhalation est le protoxyde d’azote, appelé gaz hilarant. À l'aide d'une injection intraveineuse, le patient est immergé dans un sommeil médicamenteux ; à cet effet, on utilise des médicaments qui ont un effet somnifère, analgésique, relaxant musculaire et sédatif. Les plus courants sont :

• Kétamine.
• Propanidide.
• Hexénal.
• Hydroxybutyrate de sodium.

L'anesthésie locale en dentisterie

Dans les soins dentaires, l'anesthésie locale est la plus demandée, visant à bloquer l'influx nerveux du champ chirurgical. Les anesthésiques locaux ont un effet analgésique, grâce auquel le patient ne ressent pas de douleur, mais conserve une sensibilité au toucher et à la température.

La durée de l'anesthésie dépend de la manière et de la manière dont les dentistes engourdissent exactement le champ opératoire. L'effet maximum dure deux heures.

L'anesthésie locale est utilisée pour les procédures suivantes :

• tourner pour un pont ou une couronne;
• extension de dent de broche ;
• implantation;
• nettoyage des canaux ;
• traitement chirurgical des gencives;
• ablation des tissus carieux;
• extraction dentaire;
• excision du capuchon sur la dent de sagesse.

Types et méthodes d'anesthésie locale en dentisterie

En fonction de la zone et de la durée pendant laquelle la sensibilité doit être privée, le dentiste sélectionne la technologie, le médicament et sa concentration optimaux. Les principales méthodes d’administration de l’anesthésique sont :

• infiltration;
• intraligamentaire;
• tige;
• intra-osseux;
• appliqués.

Méthode d'infiltration

Utilisé en cabinet dentaire et en chirurgie maxillo-faciale. L'avantage de la méthode réside dans son action rapide, son effet analgésique à long terme, la possibilité d'une administration répétée lors d'une opération prolongée, l'élimination rapide de l'anesthésique du corps et une analgésie profonde d'une grande zone de tissu. Environ quatre-vingts pour cent des interventions dentaires sont réalisées sous anesthésie par infiltration.

La méthode est utilisée pour les manipulations suivantes :

Le médicament anesthésique est injecté en couches, d’abord sous la membrane muqueuse au sommet de la racine dentaire, puis dans les couches plus profondes. Le patient ne ressent une gêne qu’à la première injection ; les autres sont totalement indolores.

Il existe deux types d'anesthésie dentaire par infiltration : directe et diffuse. Dans le premier cas, le site immédiat d'injection de l'anesthésique est anesthésié, dans le second, l'effet analgésique s'étend aux zones tissulaires voisines.

Les médicaments suivants sont utilisés pour l'anesthésie par infiltration locale en dentisterie :

• Procaïne.
• Lidocaïne.
• Mépivacaïne.
• Ultracaïne
• Trimekain.

Méthode intraligamentaire (intraligamentaire)

Il s’agit d’un type moderne d’anesthésie par infiltration. La dose d'anesthésique administrée est minime (ne dépasse pas 0,06 ml), ce qui permet de traiter et d'extraire les dents chez les femmes enceintes et allaitantes.

L'anesthésique est injecté dans l'espace parodontal à l'aide d'une seringue spéciale et sous haute pression. Le nombre d’injections dépend du nombre de racines de la dent. La sensibilité à la douleur disparaît instantanément sans provoquer de sensation d'engourdissement, de sorte que le patient peut parler librement et ne ressent aucune gêne après l'opération.

Les restrictions sur l'utilisation de la méthode sont :

• La durée de la manipulation est supérieure à 30 minutes.
• Manipulations de crocs. En raison de leurs caractéristiques anatomiques, il n’est pas toujours possible de les anesthésier par voie intraligamentaire.
• Processus inflammatoires dans le parodonte, poche parodontale, gumboil.
• Kyste radiculaire de la dent.

La méthode d'anesthésie intraligamentaire est la plus indolore et la plus sûre en dentisterie, elle est donc souvent utilisée en pédiatrie. La facilité de mise en œuvre, l'indolore, la sécurité et la haute efficacité rendent la méthode populaire auprès des dentistes. Le coût de cette procédure est plus élevé que celui de la procédure d’infiltration en raison du prix élevé des injecteurs.

Les médicaments suivants sont utilisés pour l'anesthésie intraligamentaire lors d'un traitement dentaire :

• Ultracaïne.
• Trimekain.
• Lidocaïne.

Méthode tige (conducteur)

Les caractéristiques distinctives de la méthode de soulagement de la douleur par tige sont la puissance et la longue durée de l'effet. Il est utilisé lors d'opérations chirurgicales à long terme et dans les situations où il est nécessaire de bloquer la sensibilité dans la zone tissulaire de l'ensemble de la mâchoire inférieure ou supérieure.

Les indications de l'anesthésie par conduction sont :

• syndrome de douleur de haute intensité ;
• névralgie;
• élimination des formations kystiques;
• traitement endodontique ;
• blessures graves à la mâchoire et à l'os zygomatique ;
• curetage;
• extraction dentaire complexe.

L'injection est injectée dans la zone de la base du crâne, grâce à laquelle deux nerfs de la mâchoire peuvent être bloqués à la fois - le supérieur et le inférieur. L'injection est réalisée par un anesthésiste et exclusivement en milieu hospitalier.

Contrairement à toutes les autres méthodes d'anesthésie locale, l'anesthésie par tige n'agit pas sur les terminaisons nerveuses, mais entièrement sur un nerf ou un groupe de nerfs. La durée de l'effet anesthésique est d'une heure et demie à deux heures. La novocaïne et la lidocaïne sont considérées comme les médicaments de base les plus efficaces utilisés en anesthésiologie moderne.

Méthode d'application (surface, terminal)

Il est utilisé principalement en pratique dentaire pédiatrique pour désensibiliser l'endroit où sera administrée l'injection anesthésique, ce qui garantit une absence absolue de douleur. Elle est utilisée comme méthode indépendante dans les cas où il est nécessaire :

Pour l'anesthésie topique en dentisterie, les analgésiques sont utilisés sous forme de spray, de pommade, de pâte et de gel. Le plus souvent, les dentistes utilisent dix pour cent de lidocaïne dans un aérosol comme analgésique. Le médicament pénètre de 1 à 3 mm de profondeur dans les tissus et bloque les terminaisons nerveuses. L'effet dure de quelques minutes à une demi-heure.

Méthode intra-osseuse (spongieuse)

Il est utilisé pour l'anesthésie des molaires inférieures, lors de l'extirpation desquelles l'anesthésie par infiltration et par conduction est inefficace. Élimine instantanément la sensibilité d'une dent et de la zone des gencives adjacentes. L'avantage de cette méthode en dentisterie est un fort soulagement de la douleur avec de petites doses de médicament.

L'anesthésie intra-osseuse classique n'a pas été largement utilisée en anesthésiologie en raison de la complexité de sa mise en œuvre et de son caractère traumatisant.

L'essence de la méthode consiste à injecter un anesthésique dans la couche spongieuse de la mâchoire située entre les racines des dents. Une anesthésie par infiltration est préalablement réalisée. Après engourdissement des gencives, la muqueuse est disséquée et la plaque corticale de l'os est trépanée à l'aide d'une perceuse. La fraise est enfouie à 2 mm dans le tissu spongieux du septum interdentaire, après quoi une aiguille anesthésique est insérée dans le canal formé.

Contre-indications à l'anesthésie locale

Avant de prescrire une anesthésie locale à un patient, le dentiste doit vérifier s'il existe des contre-indications à son administration. Le médecin doit prendre des précautions particulières lorsqu'il prescrit une anesthésie aux enfants et aux femmes enceintes.

Les contre-indications à l’anesthésie locale sont :

• antécédents de réactions allergiques aux médicaments ;
• maladies du système cardiovasculaire;
• a subi un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque il y a moins de six mois ;
• diabète;
• troubles hormonaux et pathologies du système endocrinien.

Anesthésiques modernes (analgésiques) en dentisterie

Avec l'avènement des anesthésiques locaux et des technologies de nouvelle génération, la novocaïne habituelle n'est presque jamais utilisée en dentisterie, notamment à Moscou et dans d'autres grandes villes. Malgré d'éventuelles complications et un pourcentage élevé de réactions allergiques, la lidocaïne reste le principal anesthésique local dans les cliniques régionales.

Lors de votre visite à la clinique, vous devez fournir au médecin traitant un historique complet et fiable afin qu'il puisse éliminer tous les risques et choisir le bon médicament. La plupart des cliniques dentaires utilisent la technologie de la carpule pour administrer les anesthésiques, qui consiste dans le fait que la substance active est contenue dans une carpule jetable spéciale qui, sans s'ouvrir manuellement, est insérée dans une seringue. La dose du médicament dans la capsule est conçue pour une seule administration.

Les médicaments modernes pour l'anesthésie locale sont basés sur les médicaments Articaïne et Mépivacaïne. Sous forme de gélules carpulaires, l'Articaïne est produite sous les noms d'Ultracaïne, Septanest et Ubistezin. L'efficacité des médicaments qui en découlent dépasse de 2 fois l'efficacité de la lidocaïne et de la novocaïne de 5 à 6 fois.

En plus de l'Articaïne elle-même, le carpul contient de l'adrénaline (épinéphrine) et une substance auxiliaire qui favorise la vasoconstriction. En raison de la vasoconstriction, la période d'action de l'anesthésique est prolongée et la vitesse de sa propagation dans la circulation sanguine générale est réduite.

Les patients souffrant de troubles endocriniens, d'asthme bronchique et d'une tendance aux réactions allergiques en dentisterie se voient généralement prescrire des anesthésiques sans adrénaline. Si un soulagement puissant de la douleur est nécessaire, il est permis d'utiliser Ultracaine D avec une concentration minimale d'épinéphrine.

Anesthésie sans adrénaline en dentisterie

La mépivacaïne est utilisée pour traiter les patients présentant des contre-indications à l'adrénaline en dentisterie. Un médicament contenant cet ingrédient actif, commercialisé sous le nom de Scandonest, est moins efficace que l’Articaïne. Mais il ne contient pas d'épinéphrine, Scandonest convient donc à l'administration aux enfants, aux femmes enceintes, aux personnes souffrant de maladies cardiaques et d'intolérances individuelles à l'adrénaline.

Pour les maladies du système endocrinien, Scandonest et les médicaments sans adrénaline sont plus souvent utilisés. Il est inacceptable d'utiliser des produits contenant des composants vasoconstricteurs pour l'hypertension.

Le type d'anesthésie utilisé par les dentistes détermine non seulement le degré d'indolore de l'intervention médicale, mais également la liste des conséquences qui devront être rencontrées après l'opération. Les moyens modernes minimisent les risques liés à une mauvaise administration du médicament, à un dosage incorrect et à l'apparition de réactions allergiques à l'anesthésique.

L’indolore est déjà un principe familier de la dentisterie moderne. Le traitement ne doit pas provoquer d’inconfort, et encore moins s’accompagner de sentiments de stress ou de peur.

La plupart des interventions dentaires sont réalisées sous anesthésie. Les méthodes de soulagement de la douleur sont sélectionnées en fonction des caractéristiques individuelles du corps, de l'âge et de l'état de santé, des préférences du patient et de la complexité des procédures de traitement.

Méthodes et types de soulagement de la douleur

Anesthésie locale et générale

Il existe deux principaux types d'anesthésie : locale et générale. Dans le premier cas, la sensibilité à la douleur est « éteinte » tandis que la conscience de la personne et les autres types de sensibilité (au toucher, à l’exposition au froid) sont préservées. Dans le second cas, il y a une perte de conscience temporaire et réversible, accompagnée d'une anesthésie complète de tout le corps et d'un relâchement des muscles squelettiques.

L'anesthésie locale est indiquée pour des procédures simples et courtes - c'est la plus populaire dans la pratique dentaire, car elle n'a pratiquement aucune contre-indication.

Général est recommandé pour les opérations maxillo-faciales complexes et longues, ainsi que dans les cas où le patient ne répond pas de manière inadéquate au traitement, éprouve une peur panique du dentiste, etc. Elle présente de nombreuses contre-indications et entraîne parfois de nombreuses complications, elle n'est donc pratiquée que dans des cas exceptionnels.

Méthodes d'anesthésie

Les deux types d'anesthésie sont réalisés de la manière suivante : injection et non-injection.

L'anesthésie par injection est administrée par injection - le médicament est injecté dans le tissu de la muqueuse buccale, dans le périoste ou l'os, par voie intraveineuse. En cas d'anesthésie sans injection, le médicament est appliqué sur la surface de la membrane muqueuse, délivré par inhalation, c'est-à-dire inhalé par les poumons.

Anesthésie locale

Destiné à bloquer l'influx nerveux dans la zone du champ chirurgical. En moyenne, son effet dure 1 à 2 heures. Les patients ne ressentent pas de douleur, mais ressentent le toucher et le froid.

En dentisterie, il est le plus souvent utilisé pour :

• préparation de tissus dentaires carieux;
• traitement des canaux;
• ablation du kyste;
• tourner pour une couronne ou un pont;
• excision de la capuche au-dessus du chiffre huit ;
• implantation;
• chirurgies des gencives;
• extraction dentaire.

Selon la technologie, le mode d'exposition aux tissus et la durée de l'effet, on distingue plusieurs types d'anesthésie locale.

Regardons-les plus en détail :

Anesthésie générale

L'anesthésie générale est rarement utilisée en pratique dentaire. Et uniquement dans les cliniques où il existe un poste d'anesthésiste à temps plein et l'équipement nécessaire pour « administrer » l'anesthésie au patient et en cas de réanimation d'urgence, qui peut être nécessaire en cas de complications.

Le plus souvent, l'anesthésie générale est indiquée pour les personnes qui ont peur des dentistes, ainsi que pour les opérations complexes à long terme - implantations multiples, correction de ce qu'on appelle la fente palatine, etc.

Anesthésie générale selon la méthode « livraison »

• inhalation - un gaz anesthésique ou narcotique vaporeux est inhalé par le nez à l'aide d'un masque spécial ;
• non-inhalation - administration intraveineuse du médicament.

Parfois, ces deux types sont combinés. Par exemple, avec une chirurgie faciale étendue.

Les principaux inconvénients de l'anesthésie générale sont un grand nombre de contre-indications et une forte probabilité de complications.

Anesthésie par inhalation : 1. Inspirez, la valve est ouverte. 2. Expirez, valve fermée

Drogues

Pour l'anesthésie locale

Sont utilisés:

• ultracaïne - sous forme pure ou avec de l'épinéphrine, qui resserre les vaisseaux sanguins et procure un effet prolongé ;
• ubistezine - action similaire à l'ultracaïne contenant de l'épinéphrine ;
• Septanest - une alternative à l'ubistezine et à l'ultracaïne, contient des conservateurs ;
• scandonest - pour les patients pour lesquels les médicaments contenant de l'épinéphrine et de l'adrénaline sont contre-indiqués (y compris pour les asthmatiques, les patients hypertendus et les diabétiques).

Les trois premiers noms sont des préparations à base d’articaïne, un anesthésique puissant largement utilisé en dentisterie.

Les injections sont effectuées avec des seringues à carpules spéciales dotées des aiguilles les plus fines - seulement 0,3 mm de diamètre. Elles sont deux fois plus fines que les aiguilles médicales classiques et ne sont pratiquement pas ressenties par les patients.

Pour garantir l'effet anesthésique le plus long possible, la bupivacaïne est également utilisée - elle « agit » jusqu'à 13 heures, mais est hautement toxique.

Mais la lidocaïne n'est plus utilisée pour les injections dans les cliniques modernes - tout comme la novocaïne, la trimécaïne - elles sont trop toxiques et ont une faible efficacité.

Pour l'anesthésie générale

Pour l'anesthésie par inhalation, les médecins utilisent le plus souvent du protoxyde d'azote et du trichloréthylène. Pour usage intraveineux - kétamine, hexénal, propanidide, hydroxybutyrate de sodium et autres médicaments ayant des propriétés hypnotiques, sédatives et relaxantes musculaires.

Complications

Les complications les plus courantes après une anesthésie locale :

• blessure des tissus mous - pendant que l'anesthésique est toujours en vigueur, vous devez faire attention à ne pas vous mordre accidentellement la lèvre, la joue ou la langue ;
• ecchymose - des hématomes surviennent si l'aiguille touche un vaisseau lors d'une injection.

D'autres complications incluent des spasmes des muscles masticateurs (en cas de blessure par une aiguille), des allergies aux analgésiques et une perte temporaire de sensibilité des muscles du visage. Encore moins souvent, l'aiguille se brise et, dans des cas isolés, une infection se produit.

Il convient de noter que les complications liées à l’anesthésie locale sont extrêmement rares. Il s’agit du type de soulagement de la douleur le plus sûr et le plus simple.

Mais les complications de l'anesthésie générale surviennent plus souvent :

• nausée;
• vomir;
• évanouissement, effondrement;
• comportement inapproprié.

Les conséquences les plus dangereuses sont une perturbation de l'activité respiratoire et cardiaque, pouvant entraîner la mort sans mesures de réanimation.

Application en dentisterie pédiatrique

Les deux types d’anesthésie les plus couramment utilisés par les dentistes pédiatriques sont topiques et intraligamentaires. La combinaison de ces deux types permet une intervention médicale totalement indolore.

Avant de commencer le traitement d'une carie ou d'une pulpite, d'extraire une dent ou d'ouvrir un gumboil, le dentiste pédiatrique traite la zone autour de la zone à problèmes avec un anesthésique sous forme de gel, de pommade ou de spray à base de lidocaïne (les préparations pour anesthésie topique contiennent de faibles concentrations de lidocaïne qui ne sont pas dangereuses pour l'organisme de l'enfant) .

Lorsque la muqueuse « s’engourdit », le médecin utilise une aiguille carpulaire très fine pour administrer une anesthésie intraligamentaire : l’enfant ne ressent aucune gêne à ce moment-là. La première injection injecte une petite quantité de médicament - 0,1 à 0,2 ml. Après une minute ou une minute et demie, le médecin administre le reste de la dose - de cette façon, l'enfant ne ressent pas le processus de jeu à l'intérieur des tissus mous.

Le médicament injectable le plus sûr pour les enfants de moins de cinq ans est le scandonest ou le septanest sans adrénaline. Pour les enfants de plus de cinq ans, l'ultracaïne à faible concentration d'adrénaline (1:200 000) convient.

En dentisterie pédiatrique, il ne faut en aucun cas utiliser des médicaments comme la dicaïne, l'améthocaïne et la tétracaïne, toxiques pour un organisme fragile !

Pendant la grossesse et l'allaitement

L'allaitement n'est pas une contre-indication à l'anesthésie. Les anesthésiques modernes sont utilisés à petites doses et sont rapidement éliminés du corps - de 20 minutes à 2 heures. Compte tenu de ce délai, il est préférable que les mères nourrissent leur bébé immédiatement avant d'aller chez le médecin ou qu'elles tirent leur lait à l'avance.

Mais en portant un enfant, il vaut mieux éviter d'utiliser des anesthésiques. Si vous ne pouvez toujours pas vous en passer, il est recommandé de prévoir une visite chez le dentiste au cours du deuxième trimestre. À l’heure actuelle, le risque de complications est le plus faible.

La préférence doit être donnée aux agents doux, administrés à faibles concentrations et ayant l'effet le plus court. La mépivacaïne et la bupivacaïne sont contre-indiquées aux femmes enceintes ! Ces médicaments peuvent ralentir la fréquence cardiaque du fœtus. Et la filipressine et l’octapressine peuvent provoquer des contractions utérines !