Brève description du processus de soins infirmiers. Brève description des principales étapes des soins infirmiers Planification et mise en œuvre du processus infirmier

Documenter toutes les étapes du processus infirmier est indispensable.

Différents pays ont différentes formes de plans de soins infirmiers et de dossiers infirmiers. Cet ouvrage propose sa propre version de documentation.

En plus du plan de soins, la documentation infirmière doit inclure les informations biographiques du patient et les résultats de l'évaluation infirmière de son état.

La base du dossier infirmier de l'examen initial d'un patient dans l'unité de soins intensifs était le dossier infirmier proposé par la Faculté de médecine de Koursk. Il a été complété et corrigé par Lemekh L.M., chef m/s du GB n°1. /Cm. Annexe n° 1/.

Après l'évaluation initiale de l'état du patient, il est nécessaire de formuler les problèmes du patient et d'enregistrer les diagnostics infirmiers. L'établissement d'un diagnostic infirmier est l'étape la plus critique du processus infirmier. Étant donné que cette nouvelle technologie vient tout juste d’être introduite dans nos soins de santé, il n’existe toujours pas de littérature réglementaire spécifique sur l’établissement de diagnostics infirmiers. Des formulations universelles de diagnostics infirmiers pour les patients des unités de soins intensifs ont été proposées par l'organisatrice médicale Karkina G.A. /Cm. Annexe n° 2/.

Un diagnostic infirmier se compose de 2 parties : la première partie est le problème du patient concernant son état de santé/la réaction à la maladie ; la deuxième partie est une raison possible d'une telle réaction du point de vue de l'infirmière, reliée par l'expression « associé à… », « en raison de… ». Pour faciliter le travail des infirmières auxiliaires au stade de l'introduction du diagnostic infirmier, Karkina G.A. Elle a également proposé un panneau répertoriant les causes les plus courantes de chaque problème d'un patient en soins intensifs. /Cm. Annexe n° 2-A/.

Une fois les diagnostics infirmiers formulés, l'infirmière détermine les objectifs de soins pour le patient et crée un plan d'interventions infirmières.

L'exécution (mise en œuvre) du plan de soins constitue la quatrième étape du processus infirmier.

L'évaluation de l'efficacité de l'assistance fournie repose sur une comparaison des résultats attendus et sur l'enregistrement de leur réalisation. Si les objectifs sont atteints et le problème résolu, l'infirmière appose une date et une signature sur cet objectif. Si le problème n’est pas résolu, la nature de l’intervention infirmière peut être modifiée pour la rendre plus efficace. L'évaluation doit donc être effectuée à un moment prédéterminé, établi lors de l'élaboration du plan de soins infirmiers, afin que les ajustements appropriés puissent être apportés aux interventions qui n'atteignent pas les objectifs. Dans les unités de soins intensifs, l'intervalle de temps entre les examens ultérieurs du patient dépend de la gravité de l'état et de la dynamique des modifications des fonctions vitales. Lorsqu'une infirmière arrive en quart de travail, elle doit voir chaque patient de son collègue qui passe le quart de travail. Les données d'inspection sont documentées. A cet effet, le m/s Gribanova E.O. Un schéma d'examen dynamique d'un patient en réanimation est proposé. (Voir l'annexe n° 1-A).

Date d'ajout : 2015-02-05 | Vues : 3130 |

• Économie et géographie de l'État
• Tendances sociales dans la société
• Attitude du personnel médical envers ses devoirs
• Attitude du personnel médical face aux conditions sociales et à la société dans son ensemble
• État du système de santé dans l'État
• L'attitude de la personne donnant directement la définition au domaine médical, et bien plus encore

Définitions des soins infirmiers qui peuvent être données par :

• médecins
• infirmières
• les patients et leurs proches
• travailleurs de l'éducation
• les travailleurs sociaux
• les agents d'assurance seront très différents

Conférence scientifique et pratique panrusse, tenue en 1992. dans Galitsino, « Sur les théories des soins infirmiers » donne approximativement la définition suivante de cette science :

Les soins infirmiers font partie des soins de santé, visant à résoudre les problèmes de santé actuels et potentiels dans un environnement en évolution.

Dans les années 60 Comité d'experts Les soins infirmiers ont été définis comme « la pratique des relations humaines » et l'infirmière « doit être capable de remarquer les besoins de la personne (en tant qu'être humain individuel) causés par la maladie.

En 1961 Virginie Henderson- une infirmière et enseignante américaine - la définition la plus établie et canonique a été donnée, qui se lit comme suit :

Les soins infirmiers sont une aide pour fournir à une personne malade ou en bonne santé les actions liées à sa santé, son rétablissement ou sa mort paisible, que le patient entreprendrait lui-même s'il avait la force, les compétences, les connaissances et la volonté nécessaires.

De plus, cela se fait de manière à ce que le patient acquière le plus rapidement possible une totale indépendance.

En 1984, les infirmières américaines définissaient :

Une infirmière est une personne, qui nourrit, chérit, protège ; et est toujours prêt à aider les faibles.

Cependant, Florence Nightingale fut la première à donner une telle définition (« Notes sur les soins » - 1859), en disant que :

Les soins infirmiers sont une action sur l’utilisation de l’environnement du patient pour son propre rétablissement. Dans le même temps, il s'avère que l'infirmière ne soigne pas, mais crée les conditions les plus optimales pour une récupération naturelle.

Florence croyait sincèrement que les tâches les plus importantes d'une infirmière sont :

• soins aux patients (création de conditions dans lesquelles la maladie ne survient pas) ;
• prendre soin d'une personne en bonne santé (aide à ressentir la satisfaction de la vie même en cas de maladie).

Elle a été la première à affirmer que les compétences d'un médecin et d'une infirmière sont des choses complètement différentes, affectant différents niveaux de connaissances théoriques et pratiques.

Différences entre les professions médicales et infirmières

Tous les efforts déployés par les médecins (quel que soit le type d'activité et les approches) visent à étudier, décrire et combattre la maladie. Dans le même temps, les mêmes principes s’appliquent à la pratique médicale et à la recherche (scientifique). Mais chaque maladie pose au patient d’autres questions auxquelles il faut répondre.

Par exemple, un médecin qui a surmonté une maladie sous la forme d'une lésion de la colonne vertébrale ne prend pas en compte les conséquences possibles sous la forme d'une diminution de l'activité motrice, d'une diminution du tonus musculaire, etc., mais ces problèmes ne sont pas moins importants pour le patient. que de se débarrasser de la maladie elle-même. Et c'est là que l'infirmière vient à la rescousse.

C'est elle qui doit apprendre au patient à s'adapter aux nouvelles conditions associées à une maladie grave. Elle aide le patient à organiser des méthodes optimales de soins personnels, à trouver sa place dans la société et enseigne les bases de l'auto-hygiène et de la prévention.

Moyens, Les soins infirmiers sont avant tout centrés sur la personne(personnalité, partie de la société, unité sociale) et non sur la maladie. Dans ce cas, la tâche principale consiste à résoudre les problèmes associés aux changements dans le rythme de vie normal.

Il s'ensuit que les soins infirmiers ont un énorme potentiel et peut être considéré de manière indépendante sur un pied d'égalité avec la discipline médicale. Cela signifie que les responsabilités d’une infirmière vont bien plus loin que la simple exécution des ordres du médecin. Elle est responsable de :

• les soins aux patients
• fournir l'assistance nécessaire
• maintenir la santé
• la prévention des maladies
• réhabilitation
• soulagement de la souffrance
• éducation et consultation des patients

En tant que leader, l’infirmière doit avoir l’étoffe d’un leader, d’un gestionnaire, d’un psychologue et d’un enseignant. Toutefois, ses activités ne se limitent pas à :

• sociale
• politique
• religieux
• État
• racial
• âge
• sexuel
• personnel
• n'importe quel autre cadre, mais se propage partout et partout

Conseil international des sœurs(1987) ont donné une autre définition des soins infirmiers :

Les soins infirmiers font partie intégrante du système de santé, visant à promouvoir la santé, à prévenir la morbidité, à fournir une assistance et des soins psychosociaux aux personnes souffrant de maladies et de handicaps de tout type.

Cette assistance est apportée aussi bien au sein de l'établissement médical qu'à l'extérieur de ses murs : à domicile, sur le terrain, partout où le besoin s'en fait sentir.

1. Examen infirmier.

2. Diagnostic infirmier.

3. Planification de l'intervention infirmière.

4. R. mise en œuvre du plan infirmier (intervention infirmière).

5. Évaluation du résultat.

Les étapes sont séquentielles et interconnectées.

Étape 1 SP - examen infirmier.

Il s’agit de la collecte d’informations sur l’état de santé du patient, sa personnalité, son mode de vie et le reflet des données obtenues dans les antécédents médicaux des soins infirmiers.

Cible: création d'une base d'informations sur le patient.

Le fondement de l’évaluation infirmière est la doctrine des besoins vitaux fondamentaux d’une personne.

Besoin il existe une carence physiologique et (ou) psychologique de ce qui est essentiel à la santé et au bien-être humain.

Dans la pratique infirmière, la classification des besoins de Virginia Henderson est utilisée ( Modèle de soins infirmiers W. Henderson, 1966), qui a réduit toute leur diversité aux 14 plus importantes et les a appelés types d'activités quotidiennes. Dans son ouvrage, V. Henderson a utilisé la théorie de la hiérarchie des besoins d’A. Maslow (1943). Selon sa théorie, certains besoins d'une personne sont plus importants que d'autres. Cela a permis à A. Maslow de les classer selon un système hiérarchique : du physiologique (niveau le plus bas) aux besoins d'expression de soi (niveau le plus élevé). A. Maslow a représenté ces niveaux de besoins sous la forme d'une pyramide, puisque c'est cette figure qui a une base large (base, fondement), tout comme les besoins physiologiques d'une personne sont la base de sa vie (manuel p. 78 ) :

1. Besoins physiologiques.

2. Sécurité.

3. Besoins sociaux (communication).

4. Respect de soi et respect.

5. Expression de soi.

Avant de penser à satisfaire des besoins d’ordre supérieur, vous devez satisfaire des besoins d’ordre inférieur.

Compte tenu des réalités des soins de santé pratiques en Russie, les chercheurs nationaux S.A. Mukhina et I.I. Tarnovskaya propose de prodiguer des soins infirmiers dans le cadre de 10 besoins humains fondamentaux :

1. Respiration normale.

3. Fonctions physiologiques.

4. Mouvement.

6. Hygiène personnelle et changement de vêtements.

7. Maintenir une température corporelle normale.

8. Maintenir un environnement sûr.

9. Communications.

10. Travaillez et reposez-vous.

Principales sources d’informations sur les patients

examen des membres de la famille du patient

Miel. le personnel médical données de documentation spéciales et chérie

amis, littérature d'enquête

passants

Méthodes de collecte d'informations sur les patients

Ainsi, m/s évalue les groupes de paramètres suivants : physiologiques, sociaux, psychologiques, spirituels.

subjectif– comprend les sentiments, émotions, sensations (plaintes) du patient lui-même concernant sa santé ;

M/s reçoit deux types d’informations :

objectif- les données obtenues à la suite d'observations et d'examens effectués par l'infirmière.

Par conséquent, les sources d'information sont également divisées en objectives et subjectives.

Un examen infirmier est indépendant et ne peut être remplacé par un examen médical, puisque la mission d'un examen médical est de prescrire un traitement, tandis qu'un examen infirmier est de prodiguer des soins individualisés et motivés.

Les données collectées sont enregistrées dans le dossier médical infirmier à l'aide d'un formulaire spécifique.

Les antécédents médicaux des infirmières sont un document protocolaire légal de l'activité professionnelle indépendante d'une infirmière dans le cadre de sa compétence.

L’historique médical infirmier a pour but de suivre les activités de l’infirmière, la mise en œuvre du plan de soins et les recommandations du médecin, d’analyser la qualité des soins infirmiers et d’évaluer le professionnalisme de l’infirmière.

Étape 2 SP – diagnostic infirmier

- C'est le jugement clinique de l'infirmière qui décrit la nature de la réponse existante ou potentielle du patient à la maladie et son état, en indiquant de préférence la cause probable de cette réponse.

Objectif du diagnostic infirmier: analyser les résultats de l'examen et déterminer à quel problème de santé le patient et sa famille sont confrontés, ainsi que déterminer l'orientation des soins infirmiers.

Du point de vue d'une infirmière, des problèmes surviennent lorsque le patient, pour certaines raisons (maladie, blessure, âge, environnement défavorable), éprouve les difficultés suivantes :

1. Ne peut satisfaire de manière indépendante aucun des besoins ou a des difficultés à les satisfaire (par exemple, ne peut pas manger en raison de la douleur en avalant, ne peut pas bouger sans un soutien supplémentaire).

2. Le patient satisfait ses besoins de manière indépendante, mais la manière dont il les satisfait ne contribue pas à maintenir sa santé à un niveau optimal (par exemple, une dépendance aux aliments gras et épicés est lourde de maladies du système digestif).

Les problèmes peuvent être :

Existant et potentiel.

Existant– ce sont les problèmes qui préoccupent le patient en ce moment.

Potentiel– ceux qui n’existent pas, mais peuvent apparaître au fil du temps.

Par priorité, les problèmes sont classés en primaire, intermédiaire et secondaire (les priorités sont donc classées de la même manière).

Les principaux problèmes comprennent les problèmes associés à un risque accru et nécessitant une aide d’urgence.

Les intermédiaires ne présentent pas de danger sérieux et permettent de retarder l'intervention infirmière.

Les problèmes secondaires ne sont pas directement liés à la maladie et à son pronostic.

Sur la base des problèmes identifiés par le patient, l'infirmière commence à poser un diagnostic.

Particularités des diagnostics infirmiers et médicaux :

Diagnostic médical diagnostic infirmier

1. identifie une maladie spécifique ; identifie la réponse du patient ;

ou l'essence du pathologique d'une maladie ou de son état

processus

2. reflète l'objectif médical - guérir l'objectif infirmier - résoudre les problèmes

patient présentant une pathologie aiguë du patient

ou amener la maladie à un stade

rémission en chronique

3. En règle générale, les changements correctement fournis sont périodiques

le diagnostic du médecin ne change pas

Structure du diagnostic infirmier :

Partie 1 – description de la réponse du patient à la maladie ;

Partie 2 – description de la raison possible de cette réaction.

Par exemple: 1h. - troubles de l'alimentation,

2h. – associé à de faibles capacités financières.

Classification des diagnostics infirmiers(selon la nature de la réaction du patient à la maladie et son état).

Physiologique (par exemple, le patient ne retient pas l'urine sous contrainte). Psychologique (par exemple, le patient a peur de ne pas se réveiller après une anesthésie).

Spirituel - problèmes d'ordre supérieur, associés aux idées d'une personne sur ses valeurs de vie, à sa religion, à la recherche du sens de la vie et de la mort (solitude, culpabilité, peur de la mort, besoin de sainte communion).

Social - isolement social, situation conflictuelle au sein de la famille, problèmes financiers ou quotidiens liés au devenir handicapé, changement de lieu de résidence, etc.

Ainsi, dans le modèle de W. Henderson, le diagnostic infirmier reflète toujours le déficit de soins personnels du patient et vise à le remplacer et à le surmonter. Généralement, un patient reçoit un diagnostic de plusieurs problèmes de santé en même temps. Les problèmes du patient sont pris en compte simultanément : l'infirmière résout tous les problèmes qu'elle pose par ordre d'importance, en commençant par le plus important et ensuite dans l'ordre. Critères de choix de l'ordre d'importance des problèmes du patient :

L'essentiel, de l'avis du patient lui-même, est le plus douloureux et le plus préjudiciable pour lui ou interfère avec la mise en œuvre des soins personnels ;

Des problèmes qui contribuent à l’aggravation de la maladie et à un risque élevé de complications.

Étape 3 SP - planification de l'intervention infirmière

Il s'agit de la détermination des objectifs et de l'élaboration d'un plan individuel d'intervention infirmière séparément pour le problème de chaque patient, selon l'ordre de leur importance.

Cible: En fonction des besoins du patient, identifier les problèmes prioritaires, élaborer une stratégie pour atteindre les objectifs (plan) et déterminer le critère de leur mise en œuvre.

Pour chaque problème prioritaire, des objectifs infirmiers spécifiques sont rédigés et pour chaque objectif spécifique, une intervention infirmière spécifique doit être sélectionnée.

Problème prioritaire - objectif spécifique - intervention infirmière spécifique

Dans la pratique infirmière, un objectif est le résultat positif spécifique attendu d’une intervention infirmière sur un problème spécifique d’un patient.

Exigences pour les objectifs :

1. Le but doit correspondre au problème posé.
2. Le but devrait être réel, réalisable, diagnostique (possibilité de vérifier les réalisations).
3. L’objectif doit être formulé dans les limites de la compétence infirmière et non médicale.
4. L'objectif doit être centré sur le patient, c'est-à-dire qu'il doit être formulé « de la part du patient », reflétant ce qui est essentiel que le patient recevra grâce à l'intervention infirmière.
5. Les objectifs devraient être spécifique , les formulations générales vagues doivent être évitées (« le patient se sentira mieux », « le patient n'aura pas d'inconfort », « le patient sera adapté »).
6. Les objectifs doivent avoir délais précis leurs réalisations.
7. L’objectif doit être clair pour le patient, sa famille et les autres professionnels de santé.
8. L'objectif ne doit fournir qu'un résultat positif :

Réduction ou disparition complète des symptômes qui provoquent de la peur chez le patient ou de l'anxiété chez l'infirmière ;

Bien-être amélioré;

Élargir les possibilités de soins personnels dans le cadre des besoins fondamentaux ;

Changer votre attitude envers votre santé.

Types d'objectifs

Court terme Long terme

(tactique) (stratégique).

Structure des objectifs

condition de réalisation du critère

(action) (date, heure, distance) (avec l'aide de quelqu'un ou de quelque chose)

Par exemple, Le patient marchera 7 mètres avec des béquilles le huitième jour.

Des objectifs de soins infirmiers clairement définis permettent à l'infirmière de créer un plan de soins aux patients.

Plan est un guide écrit qui fournit la séquence et les phases des interventions infirmières nécessaires pour atteindre les objectifs infirmiers.

Norme du plan de soins– un niveau de soins infirmiers de base qui fournit des soins de qualité pour un problème spécifique du patient, quelle que soit la situation clinique spécifique. Les normes peuvent être adoptées aussi bien au niveau fédéral qu'au niveau local (services de santé, établissements médicaux spécifiques). Un exemple de norme de pratique infirmière est le « Protocole de prise en charge des patients » de l'OST. Prévention des escarres."

Plan de soins individuel– un guide de soins écrit, qui est une liste détaillée des actions m/s nécessaires pour atteindre les objectifs de soins pour un problème spécifique du patient, en tenant compte d'une situation clinique spécifique.

La planification garantit :

· continuité des soins infirmiers (coordonne le travail de l'équipe infirmière, aide à maintenir la communication avec les autres spécialistes et services);

· réduire le risque de soins incompétents (permet de contrôler le volume et l'exactitude des soins infirmiers) ;

· la capacité de déterminer les coûts économiques.

A la fin de la troisième étape, l'infirmière doit coordonner ses actions avec le patient et sa famille.

Étape 4 SP – Intervention infirmière

Cible: Faire tout le nécessaire pour réaliser le plan de soins du patient.

Le point central de l'intervention infirmière est toujours le déficit de capacité du patient à répondre à ses besoins.

1. – le patient ne peut pas prendre soin de lui-même ;

2. – le patient peut effectuer partiellement ses soins personnels ;

3. – le patient peut pleinement prendre soin de lui-même.

À cet égard, les systèmes d’intervention infirmière sont également différents :

1 – système de soins pleinement compensatoires (paralysie, perte de conscience, interdictions de mouvement du patient, troubles mentaux) ;

2 – système de soins partiel (la plupart des patients sont hospitalisés) ;

3 – système de conseil et d'accompagnement (services ambulatoires).

Types d'interventions infirmières :

Étape 5 SP – évaluation des résultats

est une analyse des réponses du patient à l’intervention infirmière.

Cible: Déterminer dans quelle mesure les objectifs ont été atteints (analyse de la qualité des soins infirmiers)

Le processus d'évaluation comprend :

1 – détermination de la réalisation de l'objectif ;

2 – comparaison avec le résultat attendu ;

3 – formulation des conclusions ;

4 – noter dans la documentation infirmière l’efficacité du plan de soins.

La mise en œuvre de chaque élément du plan de soins du patient entraîne généralement une nouvelle condition pour le patient, qui peut être :

Mieux qu'avant

Sans changements

Pire qu'avant

L’évaluation est effectuée par l’infirmière en continu, avec une certaine fréquence, qui dépend de l’état du patient et de la nature du problème. Par exemple, un patient sera évalué au début et à la fin d’un quart de travail, tandis qu’un autre sera évalué toutes les heures.

Si les objectifs fixés sont atteints et que le problème est résolu, le m/s doit le certifier en signant l'objectif correspondant et en fixant une date.

Les principaux critères d'efficacité des soins infirmiers comprennent :

Progrès vers la réalisation des objectifs ;

Réponse positive du patient à l'intervention ;

Le résultat obtenu correspond à celui attendu.

Si l'objectif n'est pas atteint, il faut :

Identifiez la cause - recherchez l'erreur commise.

Changez l'objectif lui-même, rendez-le plus réaliste.

Reconsidérez les délais.

Apporter les ajustements nécessaires au plan de soins infirmiers

QUESTIONS DE PROBLÈME :

1. Comment comprenez-vous le sens de la définition : les soins infirmiers sont un moyen de répondre aux besoins vitaux d'une personne ? Donner des exemples du lien entre les problèmes d’un patient nécessitant l’intervention d’une infirmière et une violation de la satisfaction des besoins de son corps en situation de maladie.
2. Pourquoi le processus infirmier est-il qualifié de processus circulaire et cyclique ?
3. Décrire les différences entre les approches traditionnelles et modernes d'organisation des soins infirmiers pour un patient.
4. L’objectif de l’intervention infirmière est-il correctement formulé : l’infirmière veillera-t-elle à ce que le patient dorme suffisamment ? Donnez votre version.
5. Pourquoi l'histoire des soins infirmiers est-elle appelée un miroir, reflétant les qualifications et le niveau de réflexion de l'infirmière ?

Sujet : « INFECTION NOMACHIQUE.

SÉCURITÉ INFECTIONNELLE. CONTRÔLE D'INFECTION"

Plan:

· Notion d'infections nosocomiales.

· Principaux facteurs contribuant à la prévalence des infections nosocomiales.

· Agents responsables d'infections nosocomiales.

· Sources d'infections nosocomiales.

· Processus infectieux. Chaîne de processus infectieux.

· Le concept de régime sanitaire et épidémiologique et son rôle dans la prévention des infections nosocomiales.

· Arrêtés du Ministère de la Santé réglementant le régime sanitaire et épidémiologique dans les établissements de santé.

· Concept de décontamination. Niveaux de traitement des mains.

Processus de soins infirmiers- un plan d'action systématique, réfléchi et ciblé pour l'infirmière, prenant en compte les besoins du patient. Après avoir mis en œuvre le plan, il est nécessaire d’évaluer les résultats.

Le modèle standard de processus infirmier comprend cinq étapes :

1) examen infirmier du patient, déterminant son état de santé ;

2) poser un diagnostic infirmier ;

3) planifier les actions de l'infirmière (manipulations infirmières) ;

4) mise en œuvre (mise en œuvre) du plan de soins infirmiers ;

5) évaluer la qualité et l’efficacité des actions de l’infirmière.

Avantages du processus de soins infirmiers :

1) universalité de la méthode ;

2) assurer une approche systématique et individuelle des soins infirmiers ;

3) utilisation généralisée des normes professionnelles ;

4) assurer une haute qualité des soins médicaux, un grand professionnalisme des infirmières, la sécurité et la fiabilité des soins médicaux ;

5) aux soins du patient, outre le personnel médical, le patient lui-même et les membres de sa famille participent.

Examen des patients

Le but de cette méthode est de collecter des informations sur le patient. Il est obtenu grâce à des méthodes d'examen subjectives, objectives et complémentaires.

Un examen subjectif consiste à interroger le patient, ses proches, et à prendre connaissance de son dossier médical (extraits, certificats, dossier médical ambulatoire).

Pour obtenir des informations complètes lors de la communication avec un patient, l'infirmière doit respecter les principes suivants :

1) les questions doivent être préparées à l'avance, ce qui facilite la communication entre l'infirmière et le patient et permet de ne pas manquer des détails importants ;

2) il est nécessaire d'écouter attentivement le patient et de le traiter avec bienveillance ;

3) le patient doit ressentir l’intérêt de l’infirmière pour ses problèmes, ses plaintes et ses expériences ;

4) une observation silencieuse à court terme du patient avant le début de l'entretien est utile, ce qui permet au patient de rassembler ses pensées et de s'habituer à l'environnement. À ce moment-là, l’agent de santé peut se faire une idée générale de l’état du patient ;

Au cours de l'entretien, l'infirmière découvre les plaintes du patient, l'anamnèse de la maladie (quand elle a commencé, avec quels symptômes, comment l'état du patient a évolué au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, quels médicaments ont été pris), l'anamnèse de la vie (maladies passées, caractéristiques de vie, nutrition, présence de mauvaises habitudes, maladies allergiques ou chroniques).

Lors d'un examen objectif, l'apparence du patient est évaluée (expression du visage, position au lit ou sur une chaise, etc.), les organes et systèmes sont examinés, des indicateurs fonctionnels sont déterminés (température corporelle, tension artérielle (TA), fréquence cardiaque (FC ), mouvements de la fréquence respiratoire (RR), taille, poids corporel, capacité vitale (VC), etc.).

La législation de la Fédération de Russie interdit les avortements en dehors d'un établissement médical. Si une interruption artificielle de grossesse a été pratiquée en dehors d'un établissement médical spécialisé ou par une personne ayant une formation médicale secondaire, alors sur la base de la partie 2 de l'art. 116 du Code pénal de la Fédération de Russie, la personne qui a pratiqué l'avortement est tenue pénalement responsable.

Prévoir un examen objectif du patient :

1) examen externe (caractériser l'état général du patient, l'apparence, l'expression du visage, la conscience, la position du patient au lit (actif, passif, forcé), la mobilité du patient, l'état de la peau et des muqueuses (sécheresse, humidité, couleur ), la présence d'œdème (général, local));

2) mesurer la taille et le poids du patient ;

5) mesurer la tension artérielle dans les deux bras ;

6) en présence d'œdème, déterminer la diurèse quotidienne et l'équilibre hydrique ;

7) enregistrer les principaux symptômes caractérisant la maladie :

a) les organes du système respiratoire (toux, production d'expectorations, hémoptysie) ;

b) les organes du système cardiovasculaire (douleurs cardiaques, modifications du pouls et de la pression artérielle) ;

c) organes du tractus gastro-intestinal (état de la cavité buccale, indigestion, examen des vomissures, des selles) ;

d) organes du système urinaire (présence de coliques néphrétiques, modifications de l'apparence et de la quantité d'urine excrétée) ;

8) connaître l'état des sites pour une éventuelle administration parentérale de médicaments (coude, fesses) ;

9) déterminer l'état psychologique du patient (adéquation, sociabilité, ouverture d'esprit).

Les méthodes d'examen supplémentaires comprennent les méthodes de laboratoire, instrumentales, radiologiques, endoscopiques et les ultrasons. Il est obligatoire de mener des recherches complémentaires telles que :

1) test sanguin clinique ;

2) test sanguin pour la syphilis ;

3) test sanguin pour le glucose ;

4) analyse clinique d'urine ;

5) analyse fécale pour les œufs d'helminthes ;

7) fluorographie.

La dernière étape de la première étape du processus infirmier consiste à documenter les informations reçues et à obtenir une base de données des données des patients, qui sont enregistrées dans le dossier médical infirmier sous la forme appropriée. Les antécédents médicaux documentent légalement l'activité professionnelle indépendante de l'infirmière dans le cadre de sa compétence.

Poser un diagnostic infirmier

A ce stade, les problèmes physiologiques, psychologiques et sociaux du patient, réels et potentiels, les problèmes prioritaires sont identifiés et un diagnostic infirmier est posé.

Plan d'étude des problèmes des patients :

1) identifier les problèmes actuels (existants) et potentiels du patient ;

2) identifier les facteurs qui ont provoqué l'émergence de problèmes actuels ou contribué à l'émergence de problèmes potentiels ;

3) identifier les points forts du patient qui aideront à résoudre les problèmes actuels et à prévenir les problèmes potentiels.

Étant donné que dans la grande majorité des cas, les patients sont identifiés avec plusieurs problèmes de santé urgents, afin de les résoudre et d'aider avec succès le patient, il est nécessaire de connaître la priorité d'un problème particulier. La priorité d'un problème peut être primaire, secondaire ou intermédiaire.

La priorité primaire est un problème qui nécessite une solution d’urgence ou prioritaire. La priorité intermédiaire est associée à l'état de santé du patient, qui ne met pas sa vie en danger et ne constitue pas une priorité. La priorité secondaire est accordée aux problèmes qui ne sont pas liés à une maladie spécifique et n'affectent pas son pronostic.

La tâche suivante consiste à formuler un diagnostic infirmier.

Le but du diagnostic infirmier n’est pas de diagnostiquer la maladie, mais d’identifier les réactions de l’organisme du patient face à la maladie (douleur, faiblesse, toux, hyperthermie, etc.). Un diagnostic infirmier (par opposition à un diagnostic médical) évolue constamment en fonction de la réponse changeante du corps du patient à la maladie. Dans le même temps, le même diagnostic infirmier peut être posé pour différentes maladies et pour différents patients.

Planifier le processus de soins infirmiers

L'élaboration d'un plan d'action médicale poursuit certains objectifs, à savoir :

1) coordonne le travail de l'équipe infirmière;

2) assure le déroulement des activités de soins aux patients ;

3) aide à maintenir la communication avec d'autres services médicaux et spécialistes ;

4) aide à déterminer les coûts économiques (car il indique le matériel et l'équipement nécessaires pour effectuer les activités de soins infirmiers) ;

5) documente légalement la qualité des soins infirmiers ;

6) permet d'évaluer ultérieurement les résultats des activités réalisées.

Les objectifs des activités infirmières sont la prévention des rechutes, des complications de la maladie, la prévention des maladies, la réadaptation, l'adaptation sociale du patient, etc.

Cette étape du processus infirmier comprend quatre étapes :

1) identifier les priorités, déterminer l’ordre de résolution des problèmes du patient ;

2) développement des résultats attendus. Le résultat est l'effet que l'infirmière et le patient souhaitent obtenir dans le cadre d'activités conjointes. Les résultats attendus sont une conséquence de la mise en œuvre des tâches de soins infirmiers suivantes :

a) résoudre les problèmes liés à la santé du patient ;

b) réduire la gravité des problèmes qui ne peuvent être éliminés ;

c) empêcher le développement de problèmes potentiels ;

d) optimiser la capacité du patient à s’auto-aider ou à obtenir de l’aide de ses proches ;

3) développement des activités infirmières. Il détermine spécifiquement comment l'infirmière aidera le patient à atteindre les résultats attendus. Parmi toutes les activités possibles, celles qui aideront à atteindre l'objectif sont sélectionnées. S'il existe plusieurs types de méthodes efficaces, il est demandé au patient de faire son propre choix. Pour chacun d'eux, le lieu, l'heure et le mode d'exécution doivent être déterminés ;

4) consigner le plan dans la documentation et en discuter avec les autres membres de l'équipe infirmière. Chaque plan d'action infirmier doit avoir une date d'élaboration et être certifié par la signature de la personne qui a rédigé le document.

Un élément important des activités infirmières est l'exécution des ordonnances du médecin. Il est important que les interventions infirmières soient cohérentes avec les décisions thérapeutiques, qu'elles soient fondées sur des principes scientifiques, qu'elles soient individualisées en fonction de chaque patient, qu'elles utilisent les opportunités d'apprentissage du patient et qu'elles permettent une participation active du patient.

Basé sur l'art. 39 des Fondements de la législation sur la protection de la santé des citoyens, le personnel médical doit prodiguer les premiers soins à toute personne dans le besoin dans les établissements médicaux et à domicile, dans la rue et dans les lieux publics.

Exécution du plan de soins

En fonction de la participation du médecin, les activités infirmières se répartissent en :

1) activités indépendantes - actions de l'infirmière de sa propre initiative sans instructions du médecin (enseigner au patient les techniques d'auto-examen, enseigner aux membres de la famille comment prendre soin du patient) ;

2) activités dépendantes réalisées sur ordre écrit d'un médecin et sous sa surveillance (réalisation d'injections, préparation du patient à divers examens diagnostiques). Selon les idées modernes, une infirmière ne doit pas exécuter automatiquement les ordres du médecin, elle doit réfléchir à ses actions et, si nécessaire (en cas de désaccord avec la prescription d'un médecin), consulter un médecin et attirer son attention sur le caractère inapproprié d'une prescription douteuse ;

3) activités interdépendantes impliquant des actions conjointes d'une infirmière, d'un médecin et d'autres spécialistes.

L'aide apportée au patient peut inclure :

1) temporaire, conçu pour une courte période, qui survient lorsque le patient est incapable de prendre soin de lui-même et de prendre soin de lui de manière indépendante, par exemple après une opération ou une blessure ;

2) constant, nécessaire tout au long de la vie du patient (en cas de blessures graves, paralysie, amputation de membres) ;

3) rééducation. Il s'agit d'une combinaison de thérapie physique, de massage thérapeutique et d'exercices de respiration.

La mise en œuvre du plan d’action infirmier s’effectue en trois étapes, dont :

1) préparation (révision) des activités infirmières établies lors de la phase de planification ; analyse des connaissances et des compétences infirmières et identification des complications possibles pouvant survenir lors des procédures infirmières ; fourniture des ressources nécessaires; préparation de l'équipement – ​​étape I ;

2) mise en œuvre des activités - étape II ;

3) remplir la documentation (enregistrement complet et précis des actions réalisées sous la forme appropriée) – étape III.

Évaluation des résultats

L'objectif de cette étape est d'évaluer la qualité de l'assistance apportée, son efficacité, les résultats obtenus et la synthèse. La qualité et l'efficacité des soins infirmiers sont évaluées par le patient, ses proches, l'infirmière elle-même qui a exercé les activités infirmières et la direction (infirmières principales et en chef). Le résultat de cette étape est l'identification des aspects positifs et négatifs de l'activité professionnelle d'infirmière, la révision et la correction du plan d'action.

Histoire des soins infirmiers

Toutes les activités de l'infirmière en relation avec le patient sont enregistrées dans le dossier médical infirmier. Actuellement, ce document n'est pas encore utilisé dans toutes les institutions médicales, mais à mesure que les soins infirmiers sont réformés en Russie, il est de plus en plus utilisé.

Les antécédents infirmiers comprennent les éléments suivants :

1. Informations sur les patients :

1) date et heure de l'hospitalisation ;

2) département, quartier ;

4) âge, date de naissance ;

7) lieu de travail ;

8) métier ;

9) état civil ;

10) par qui il a été envoyé ;

11) diagnostic thérapeutique ;

12) présence de réactions allergiques.

2. Examen infirmier :

1) un examen plus subjectif :

a) les plaintes ;

b) antécédents médicaux ;

c) histoire de vie ;

2) examen objectif ;

3) données provenant de méthodes de recherche supplémentaires.