Mastectomie - indications pour l'ablation du sein, préparation, technique chirurgicale et période de rééducation. Mastectomie radicale Mastectomie gauche

La mastectomie est une opération visant à enlever une tumeur de la glande mammaire. En chirurgie, le nom de résection radicale est également utilisé. Il est prescrit pour le cancer du sein, le cancer du mamelon de Paget ou le fibroadénome foliaire. Elle est moins souvent réalisée à des fins préventives si une femme est prédisposée à la survenue de ces maladies.

Types

La médecine moderne permet de réaliser la mastectomie de plusieurs manières. À l'heure actuelle, l'opération Patey et Madden est la plus populaire, car elle se caractérise par le moins de traumatismes et de handicaps.

Le choix de la méthode dépend de l’étendue de la tumeur, de son stade et de la présence de métastases.

Cliniques à Moscou

SM-Clinic – située à Tsetkin, 33/28. Le coût ici est de 66 000 roubles ;
Clinique familiale - située au 56 Kashirskoye Shosse. L'opération coûtera 70 000 roubles ;
K+31 est un centre médical situé au l. Lobatchevskogo, 42, bâtiment. 4. Le coût d'une mastectomie est de 60 000 roubles.

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Comme on le sait, le terme mastectomie est généralement compris comme un ensemble d'actions chirurgicales similaires dans leur essence, mais différentes dans leurs détails, effectuées par des médecins sur les glandes mammaires.

En fait, il s'agit d'un type de traitement chirurgical des tumeurs (d'étiologies diverses) de la glande mammaire, qui implique l'ablation radicale du tissu mammaire affecté par la maladie.

Cependant, les détails techniques des mastectomies peuvent varier considérablement.

L'opération d'ablation de la glande mammaire peut être réalisée sous la forme d'une mastectomie sous-cutanée (bilatérale ou unilatérale), ainsi que d'une mastectomie préventive ou thérapeutique, etc.

En savoir plus sur les différents types de mastectomie

Naturellement, en termes de quantité de matériel excisé, la mastectomie peut varier considérablement.

Ainsi, une technique d'ablation de la glande mammaire malade peut être réalisée sous la forme d'une simple mastectomie (ou technique de Madden), ou sous la forme d'une mastectomie radicale (qui peut à son tour être classique ou modifiée, selon différents auteurs).

Mastectomie simple (ou méthode Madden)

On pense qu'avec cette technique chirurgicale, tout le tissu glandulaire de la glande mammaire affecté par la tumeur (maligne ou bénigne) doit être retiré. Mais, ce traitement chirurgical préserve en place, non affectés par la maladie, les ganglions lymphatiques axillaires régionaux, muscles pectoraux sains qui se situent sous la glande.

Cette opération peut également être appelée mastectomie sous-cutanée, si les médecins parviennent à préserver le sac cutané et le complexe mamelon-aréolaire.

Ce type d'opération peut être indiqué chez les femmes souffrant de mastopathie nodulaire comme mesure préventive contre la dégénérescence de la maladie vers ses formes malignes.

Et en plus, avec ce qu'on appelle le carcinome canalaire, à ses débuts.

Cette intervention chirurgicale est réalisée sous forme de mastectomie unilatérale (ou unilatérale), lorsque la tumeur n'est pas encore trop répandue dans les tissus entourant la glande mammaire, et ne touche pas les deux seins.

Type modifié (procédure Patey)

Ce type d'ablation de la glande mammaire consiste en une ablation radicale (ou complète) de la glande mammaire affectée par la tumeur, accompagnée d'une lymphadénectomie.

Où, la lymphadénectomie est l'ablation d'une partie des ganglions lymphatiques axillaires du premier et du deuxième ordre. De plus, ce traitement enlève également le muscle petit pectoral.

Il convient de noter qu’à l’heure actuelle, ce type d’opération est considéré comme le plus populaire, en raison de son efficacité, et en même temps, en raison de sa radicalité modérée.

Cette technique chirurgicale est considérée comme plus efficace qu’une simple mastectomie, et en même temps plus douce que la méthode radicale classique. Ce type de traitement est également souvent réalisé sous forme de mastectomie unilatérale, touchant une seule glande mammaire.

Type classique (traitement chirurgical Halstead)

Ce type de traitement chirurgical implique l’ablation de tous les tissus touchés par la maladie du sein sans exception. Au cours de l'opération, tous les ganglions lymphatiques axillaires, le tissu glandulaire, le tissu adipeux et les deux muscles pectoraux (grands et mineurs) sont retirés.

Seul le long nerf thoracique passant à proximité est conservé afin de ne pas perturber l'innervation complète des muscles voisins.

Une technique similaire peut être choisie lorsqu'une opération unilatérale ou bilatérale est réalisée. Cependant, un traitement unilatéral, dans ce cas, peut entraîner les déformations thoraciques les plus prononcées chez le patient.

De telles opérations étaient populaires dans le passé et aujourd'hui, cette méthode est remplacée par des options de traitement radical modifié, plus douces pour les patients.

Quand la chirurgie d’ablation du sein est-elle prescrite ?

Pendant un certain temps, en oncologie nationale, la mastectomie radicale classique a été considérée comme la seule opération pouvant être réalisée en présence de tumeurs bénignes trop volumineuses ou en cas de développement de tumeurs malignes du sein.

Auparavant, les médecins ne prêtaient aucune attention au stade de la tumeur cancéreuse existante.

Et si une grosse tumeur bénigne était découverte chez la patiente (et qu'il y avait un risque de dégénérescence en cancer), ou qu'une tumeur cancéreuse (même à ses débuts) de la glande mammaire était découverte, la femme se faisait retirer tout le tissu mammaire.

Notons que même aux premiers stades de l'oncologie, aucune opération chirurgicale douce et préservant les organes n'a été réalisée. Beaucoup a changé depuis.

Aujourd'hui, une mastectomie n'est peut-être pas une opération aussi terrible et franchement mutilante ; de plus, aujourd'hui, cette opération peut même être réalisée à titre préventif, si les patientes sont génétiquement prédisposées à développer un cancer.

Alors, quand un tel traitement chirurgical peut-il être indiqué ? La chirurgie pour enlever la glande mammaire, dans ses diverses modifications, peut être prescrite :

Lorsqu'une femme est traitée en vain pour une mastopathie nodulaire pendant une longue période, lorsque des tumeurs (ganglions) se trouvent dans plus d'un segment de la glande mammaire et, par conséquent, ont toutes les chances de dégénérer en néoplasmes malins.
Lorsqu'une patiente particulière a des seins trop petits et lors d'une tumorectomie (si un traitement est indiqué en relation avec un processus tumoral), il reste trop peu de tissu mammaire, ce qui peut entraîner une déformation mammaire plus prononcée.
S'il est impossible (pour des indications spécifiques) d'effectuer le cours requis de radiothérapie à part entière, par exemple après une tumorectomie.
Lorsqu’après une recherche génétique approfondie, on découvre la tendance d’un patient à développer un cancer. Et la patiente elle-même est encline à subir une telle opération, qui peut être présentée comme une excellente mesure préventive.

Comment se déroule habituellement l’ablation du sein ?

En règle générale, ces interventions chirurgicales sont réalisées sous anesthésie générale. En règle générale, de telles opérations, si elles n’impliquent pas une reconstruction mammaire immédiate à l’aide des propres tissus de la patiente, ne durent pas plus de deux heures ou deux heures et demie.

Les patients sont placés sur la table d'opération, le bras du côté de la glande affectée est rétracté à un angle d'exactement 90 degrés.

Après une préparation appropriée de la peau, les chirurgiens pratiquent une incision soignée en forme de demi-ovale bordant l'ensemble de la glande ; une telle incision est généralement pratiquée à 6 à 7 centimètres de la tumeur détectée.

Immédiatement après avoir coupé la peau, le tissu commence à être disséqué. Le choix du tissu à retirer dans chaque cas spécifique est décidé par le chirurgien, en fonction du diagnostic, du type d'opération choisi et de l'état général du patient.

Comme nous l'avons déjà dit, dans certains cas, le complexe du sac cutané et du mamelon peut être préservé. Parfois, la chirurgie peut impliquer la restauration immédiate du sein affecté avec un implant en silicone ou votre propre tissu.

La fin de l’opération consiste toujours à drainer la plaie, à arrêter le saignement et à suturer la plaie. La récupération postopératoire d'un patient est généralement un processus long et complexe.

Cependant, avec l'humeur psychologique appropriée de la patiente elle-même, avec sa grande vitalité et avec une assistance médicale adéquate, ce processus peut être presque indolore.

Les femmes sont sensibles à diverses maladies du sein. Parfois, un traitement conservateur est impossible et il faut donc recourir à la chirurgie. Une mastectomie – une chirurgie mammaire qui enlève des tissus – peut être précédée d’une maladie grave. Parfois, la chirurgie est également pratiquée sur les hommes. Elles sont moins susceptibles, mais toujours sensibles, aux maladies du sein. Cette opération n’est donc pas si rare.

Indications de la mastectomie

Au cours de cette procédure, la glande mammaire est retirée. Au cours de cette procédure, le sein et la graisse sous-cutanée sont amputés. Ceci est nécessaire pour éliminer le risque de métastases dans les ganglions lymphatiques.

Lors de l'amputation, les muscles pectoraux majeurs ou mineurs sont retirés. Parfois, il peut être nécessaire de supprimer les deux.

Chez la femme, la mastectomie est réalisée si :

tumeur maligne du sein;
lésions purulentes de la glande mammaire (mammite purulente, nécrotique, phlegmoneuse, abcès du sein);
mastopathie nodulaire et fibrokystique;
sarcomes du sein.

Parfois, la mastectomie est réalisée à des fins préventives. Une décision aussi radicale est prise lorsqu'il est nécessaire de prévenir le cancer du sein, ainsi que lorsque la patiente présente un risque en raison d'une prédisposition génétique.

Chez les hommes, l'opération est réalisée pour la gynécomastie - hypertrophie des glandes mammaires. Dans ce cas, les seins ressemblent à ceux d’une femme. Cela peut se produire si le corps a :

troubles hormonaux;
prédisposition génétique.

Parfois, les médecins ne peuvent pas identifier les causes de la gynécomastie.

La pathologie de type masculin peut toucher aussi bien les adultes que les nouveau-nés. Mais dans ce dernier cas, elle peut disparaître d’elle-même au cours de l’adolescence.

La gynécomastie peut survenir en 3 étapes. Au stade de développement de la maladie, elle peut être guérie de manière non chirurgicale. Les stades intermédiaire (construction du tissu glandulaire) et fibreux (hypertrophie du tissu glandulaire et adipeux) nécessitent une intervention chirurgicale.

Types d'interventions chirurgicales

En médecine, il est d'usage de distinguer plusieurs types d'opérations impliquant l'ablation de la glande mammaire.

Dans certains cas, une mastectomie prophylactique est réalisée pour éliminer le risque que les cellules cancéreuses endommagent la glande saine.

Mastectomie unilatérale ou bilatérale ?

Lors du choix d'une méthode d'intervention chirurgicale, la plupart des femmes ont récemment insisté pour subir une mastectomie bilatérale. Cela est dû au fait que les cellules affectées peuvent être transférées vers un sein sain. Cependant, cette option ne convient pas à tous les patients.

Selon les médecins, une mastectomie prophylactique ne garantit pas l'absence de risque de formation de tumeurs cancéreuses dans le deuxième sein. Cet état de fait se produit si le patient n'a pas de prédisposition génétique au cancer.

La mastectomie bilatérale est un type de chirurgie traumatique. Lors d'un traitement postopératoire par chimiothérapie ou radiothérapie, les tissus se rétablissent beaucoup plus lentement.

Si les hommes souffrent de gynécomastie bilatérale, une double mastectomie est réalisée.

Préparation à la chirurgie

Lorsque des formations mammaires surviennent chez les hommes et les femmes, un examen du corps est effectué, qui comprend :

analyse de sang;
tomodensitométrie;
radiographie.

Lors de la dernière procédure, le médecin évalue la localisation de la tumeur, ainsi que l’étendue de la propagation du cancer. Il est également nécessaire de déterminer si les ganglions lymphatiques, le foie, les poumons, les os et d’autres organes ont subi des dommages.

Le médecin doit connaître les médicaments du patient. Avant la chirurgie, il est nécessaire d'exclure l'aspirine, l'ibuprofène, le naproxène, la vitamine E et d'autres médicaments qui interfèrent avec la coagulation du sang.

Réalisation de l'opération

Chez la femme, l’opération est réalisée sous anesthésie générale. Sa durée est d'environ 2-3 heures. Cela peut prendre plus de temps si les ganglions lymphatiques sont retirés ou lors d'une chirurgie reconstructive.

Le chirurgien pratique une incision de 13 à 20 cm de long dans la poitrine. Elle part de l'intérieur de la poitrine, au niveau du sternum, et s'étend jusqu'à l'aisselle. Après avoir retiré le tissu mammaire, celui-ci est suturé à l'aide de sutures résorbables ou d'agrafes. Toutes les 2 semaines, les agrafes sont retirées par le médecin lors de votre rendez-vous.

Des tubes de drainage en plastique sont placés dans la poitrine pour éliminer l'excès de liquide. Ce processus accélère la guérison et réduit l’enflure.

Lors d'une mastectomie sous-cutanée, le sein entier est retiré. Dans ce cas, le mamelon et l’aréole restent en place.

Une mastectomie complète ou simple consiste à couper le tissu glandulaire, à le libérer de la peau et des muscles, puis à le retirer ainsi que le mamelon et l'aréole.

Pour évaluer le risque de propagation des cellules cancéreuses, une biopsie des ganglions lymphatiques situés sous l'aisselle est réalisée. Parfois, afin d'éviter ce processus, une mastectomie prophylactique est réalisée.

Une mastectomie radicale modifiée consiste à retirer le sein et certains ganglions lymphatiques. Lors d'une chirurgie radicale, non seulement les ganglions lymphatiques sont éliminés, mais également les muscles de la poitrine.

Chez les hommes, une mastectomie est réalisée en 1 à 1,5 heures. Le chirurgien détermine la tactique de l'opération. S’il y a un excès de tissu glandulaire, une liposuccion est nécessaire. L'excédent est éliminé lors de la pénétration dans la zone aréolaire du mamelon. Après l’opération, les points situés en bordure de la zone pigmentée sont pratiquement invisibles.

L'observation postopératoire des femmes et des hommes dure de 1,5 à 2 jours afin de prévenir le développement de complications.

Processus de réadaptation

Après l'opération, la sortie a lieu le troisième jour. Avant de quitter la maison, une femme doit se familiariser avec les recommandations relatives à la manipulation du système de drainage installé dans la poitrine.

Le patient peut ressentir de la douleur. Pour les éliminer, vous devez prendre des analgésiques prescrits par votre médecin. Habituellement, la douleur disparaît en 4 à 5 jours.

Après une mastectomie, il est interdit de faire des mouvements brusques, de lever les bras au-dessus de la tête ou de porter des objets lourds.

Le processus de rééducation dure environ 4 semaines. Pendant cette période, le patient se rend dans un établissement médical pour des pansements, ainsi que pour une aspiration de liquide séreux (après retrait des tubes de drainage).

Dans les formes sévères de la maladie, sont prescrits :

chimiothérapie;
thérapie hormonale ou radiothérapie;
combinaison de procédures de traitement.

Si aucune complication ne survient, après quelques mois, de nombreuses femmes connaissent une guérison complète de leur corps.

Après une mastectomie, il est conseillé aux hommes de porter un bandage compressif sur la poitrine. Il accélère la récupération de l’organisme et améliore les résultats de l’intervention. S'il existe un risque d'inflammation, le médecin vous prescrira des antibiotiques.

Dans le cas des hommes, il est prévu de refuser pendant un mois les saunas et les bains de vapeur, ainsi que la pratique du sport. Si le patient suit les recommandations, la récupération ne prendra pas beaucoup de temps.

Complications après la chirurgie

Certaines patientes connaissent un certain nombre de complications après l’ablation du sein. Il s'agit notamment de l'apparition de :

douleur fantôme;
saignement;
drainage lymphatique altéré, provoquant un gonflement des mains;
raideur de mouvement lors de l'action de l'articulation de l'épaule;
douleur dans le cou;
processus de guérison lent;
dépression.

Dans le cas masculin, en cas de complications, on observe un lent processus de cicatrisation des cicatrices, ainsi que des sensations douloureuses. Cependant, leur processus de réhabilitation est beaucoup plus facile.

Si des tumeurs apparaissent dans le sein féminin, une consultation d'urgence avec un médecin et un traitement, y compris une mastectomie, sont nécessaires. Pour le sexe fort, cette opération est particulièrement excitante et importante, car la maladie provoque beaucoup d'inconvénients et de complexités.

Les pathologies mammaires surviennent aussi bien chez les femmes que chez les hommes. La plupart d'entre eux constituent une menace pour la santé et nécessitent une intervention médicale obligatoire. Lorsque le traitement conservateur des maladies s'avère inefficace ou impossible, un traitement chirurgical est effectué - mastectomie. Qu'est-ce que c'est, dans quels cas il est prescrit et ce qu'il faut savoir sur la période postopératoire, nous le découvrirons plus loin.

Ce que c'est

Une mastectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer le sein. Parallèlement, les ganglions lymphatiques adjacents et le tissu adipeux sous-cutané sont excisés. Selon le type d'intervention, les muscles petit et/ou grand pectoral sont également retirés.

Le but de l'opération est d'empêcher la propagation de processus pathologiques dans la glande mammaire.

Il s'agit d'une intervention traumatisante grave associée à des risques et à d'éventuelles complications postopératoires, mais pour certaines maladies du sein, seule une mastectomie donne une chance à la vie.

Indications de la mastectomie

L'intervention radicale dans le traitement des maladies des glandes mammaires est réalisée principalement chez les femmes (97 % de tous les cas) et est prescrite :

en présence de ;
à ;
pour plusieurs ;
à ;
avec ses complications (formes phlegmoneuses ou gangreneuses) ;
pour prévenir le développement d'un cancer du sein si la patiente est à risque en raison d'une prédisposition génétique.

La mastectomie est pratiquée moins fréquemment chez les garçons et les hommes. L'indication de son utilisation est la gynécomastie – une hypertrophie des glandes mammaires associée à des troubles hormonaux dans le corps.

Types de chirurgie

Même dans un passé récent, la mastectomie était réalisée d'une manière standard - radicalement selon Halsted-Meyer. Au cours de l'opération, la glande mammaire affectée a été complètement retirée ainsi que les muscles, les ganglions lymphatiques et la graisse sous-cutanée située dans les zones axillaire, sous-clavière et sous-scapulaire.

Les progrès de la chirurgie ont élargi les possibilités d'intervention chirurgicale dans le traitement des maladies du sein : des solutions plus douces (mais non moins efficaces) ont été trouvées.

Il existe plusieurs types de mastectomie actuellement utilisés :

partiel;
radical (classique et modifié);
préventif.

Le choix de l'intervention dépend du stade et du degré de la pathologie mammaire, ainsi que de l'âge et de l'état de santé général de la femme.

Mastectomie partielle

Lors d’une mastectomie partielle, seule la partie du sein où se trouve la tumeur est retirée. Une telle opération est possible à un stade précoce du cancer, avec des formes purulentes de mammite, une mastopathie fibrokystique.

En cas de cancer, une radiothérapie est nécessaire pour empêcher la propagation des cellules malignes. Après l'intervention chirurgicale, une surveillance constante de l'état du sein est nécessaire et, en cas de rechute, une ablation radicale de la glande est indiquée.

Mastectomie radicale

La version classique de la mastectomie radicale (selon Halsted) est encore utilisée aujourd'hui. L'opération est réalisée dans les cas suivants :

implication des cellules musculaires du grand pectoral dans le processus de propagation de la tumeur ;
métastases aux ganglions lymphatiques situés le long de la surface postérieure du muscle ;
en médecine palliative pour soulager l'état du patient.

La méthode entraîne souvent des complications postopératoires ; des restrictions de mobilité de l'articulation de l'épaule sont particulièrement fréquentes.

Si une femme n'a pas d'indications pour une mastectomie radicale classique, le choix est fait en faveur d'options d'intervention modifiées plus douces :

en utilisant la méthode Patey-Dyson avec ablation de la glande mammaire, des ganglions lymphatiques, des tissus adjacents et du muscle petit pectoral ;
selon la méthode Madden, dans laquelle les deux muscles de la poitrine sont préservés.

Les opérations s'accompagnent d'une perte de sang nettement moindre et d'une cicatrisation plus rapide des sutures. Le principal avantage est une réduction de l’incidence des complications postopératoires.

Mastectomie prophylactique

La mastectomie pour prévenir l'apparition ou le développement d'un cancer du sein est prescrite aux femmes ayant une prédisposition génétique à la maladie (si une mutation du gène BRCA a été détectée lors des tests) ou à celles qui ont déjà eu un cancer d'un sein.

L'intervention est réalisée soit radicale, soit partielle, préservant le mamelon et l'aréole du sein. Peut être unilatéral ou bilatéral. Lors d’une mastectomie, il est possible de reconstruire simultanément les glandes mammaires.

Tests et préparation à la chirurgie

La mastectomie n'est prescrite que si les diagnostics correspondants sont confirmés après des tests de laboratoire et des examens matériels de la patiente.

Avant l'opération, les éléments suivants sont prescrits :

prise de sang générale et clinique;
Radiographies du sein et des aisselles (mammographie, axillographie) ;
Imagerie par résonance magnétique;
biopsie mammaire.

La préparation avant la chirurgie comprend également un ECG et une fluorographie. Un examen personnel du patient par un spécialiste est requis. Le médecin doit être informé des éléments suivants :

sur la prise de tous médicaments ou compléments alimentaires, même s'il s'agit de teintures à base de plantes ou de complexes vitaminiques ;
sur les maladies chroniques existantes et les maladies graves antérieures ;
sur une éventuelle réaction allergique à des médicaments ou à une anesthésie générale.

S'il y a des processus inflammatoires dans le corps, 2 semaines avant la chirurgie, le patient doit suivre un traitement antibactérien.

Si vous utilisez des anticoagulants, vous devez arrêter de les prendre une semaine avant votre mastectomie.

Avant l'opération, il ne faut pas manger (12 à 16 heures avant) ni boire (2 à 4 heures avant il est recommandé de faire un lavement nettoyant la veille) ;

De plus, il faut veiller à qui viendra vous chercher à l'hôpital et prendra en charge les soins postopératoires.

Risques associés à la mastectomie

Comme toute autre intervention chirurgicale, la mastectomie est associée à des risques et à des complications possibles au cours de l'intervention :

risque d'embolie pulmonaire (formation et séparation d'un caillot sanguin) ;
problèmes de respiration;
allergies à l'anesthésie ou aux médicaments;
saignements et perte de sang;
crise cardiaque.

Les complications peuvent être évitées si vous prévenez d'abord le médecin des réactions allergiques et des maladies antérieures et si vous suivez attentivement les recommandations de préparation préopératoire.

Comment se déroule l’opération ?

La mastectomie est réalisée sous anesthésie générale et dure 2 à 3 heures selon le type d'intervention. La durée de la chirurgie augmentera si une chirurgie reconstructive est pratiquée en même temps.

Le chirurgien utilise un scalpel pour pratiquer une incision ovale sous le sein, de l'intérieur du sternum jusqu'à l'aisselle, de 12 à 16 cm de long, ainsi que le tissu sous-cutané, les ganglions lymphatiques sous-claviers, sous-scapulaires et axillaires et, le cas échéant. nécessaire, les muscles pectoraux.

Ensuite, l'incision est suturée, des sutures résorbables ou des agrafes sont appliquées, qui sont retirées par le médecin après 12 à 14 jours. Pour éliminer l'excès de liquide et accélérer la cicatrisation des plaies, un drainage est installé sous la peau de la poitrine - un ou deux tubes en plastique.

À la fin de l'opération, la femme est transportée au service, où elle est sous la surveillance étroite du personnel médical pendant les 36 à 48 premières heures.

Période postopératoire

La mastectomie est considérée comme une intervention chirurgicale complexe. La période de récupération postopératoire dure 2 à 3 mois. Vous ne devrez pas passer plus de 4 jours dans l'enceinte d'un établissement médical, si cela est fait, environ une semaine. Durant le premier mois, vous devrez vous rendre régulièrement à l'hôpital pour des pansements et des examens.

Le lendemain de l’opération, vous pouvez vous lever et commencer à marcher lentement. Il est recommandé de commencer les mesures de rééducation le plus tôt possible, selon les prescriptions du médecin. Cela évitera le risque de complications et accélérera la guérison.

Immédiatement après la récupération de l'anesthésie et pendant les 3-4 jours suivants, une douleur intense sera ressentie dans la région de la poitrine. Pour réduire leur gravité, le médecin vous prescrira des analgésiques.

Les patients rentrent chez eux avec des tubes de drainage ; ils sont retirés après 5 à 7 jours lors d'un examen de suivi. L'infirmière doit enseigner comment manipuler le drain et parler des règles à suivre pour maintenir l'hygiène corporelle sans endommager les pansements et le drain.

Conséquences de la mastectomie

Après l'ablation de la glande mammaire, une femme développe une vaste surface de plaie au niveau du sein, qui nécessite des soins appropriés. Une telle intervention laisse rarement des traces sur la santé physique et psychologique d’une femme.

Les experts identifient plusieurs des conséquences les plus courantes de la mastectomie.

complications précoces et tardives ;
rechutes de maladies;
traumatisme psychologique associé à une perte d'attractivité, un handicap.

En connaissant à l'avance les conséquences possibles de l'opération et les méthodes pour les surmonter, vous pouvez éviter la panique et y faire face plus facilement.

Complications après mastectomie

Malgré l'amélioration constante des techniques chirurgicales, le nombre de complications diverses reste élevé.

Patients les plus à risque :

personnes âgées (plus de 60 ans);
avec un excès de poids corporel;
avec des maladies chroniques (système cardiovasculaire, diabète, hypertension);
avoir de gros seins (à partir de 4) ;
après une radiothérapie ou une chimiothérapie.

La préparation préopératoire de ce groupe de patients doit être effectuée avec encore plus de soin et les procédures de rééducation doivent être plus attentives.

Il existe des complications postopératoires précoces et tardives. Les premiers (survenant dans les 3-4 premiers jours) comprennent :

saignement dû à une mauvaise coagulation sanguine, divergence des sutures ;
fuite de lymphe (lymphorrée);
nécrose marginale avec déhiscence des sutures ;
infection et suppuration de la surface de la plaie (se produit lorsque les règles d'asepsie et d'antisepsie sont violées pendant la chirurgie ou pendant le processus de pansement).

En plus des complications précoces, les femmes subissent souvent les conséquences à long terme de la mastectomie :

perturbation de l'écoulement lymphatique du bras, ce qui entraîne une stagnation du liquide lymphoïde et une forte augmentation du volume du membre (lymphostase) ;
circulation veineuse altérée en raison de lésions des veines sous-clavières ou axillaires;
érysipèle, provoqué par une lymphostase et l'ajout d'une infection streptococcique;
l'apparition de cicatrices chéloïdes qui provoquent des douleurs lors des mouvements ;
gonflement de la zone des épaules, perte de sensibilité cutanée ;
mobilité limitée du membre supérieur;
douleur thoracique fantôme.

La prévention des complications et la période de récupération après l'intervention chirurgicale dépendent en grande partie des qualifications du chirurgien et de la patiente elle-même.

Rechutes après mastectomie

Même après une opération réussie d'ablation de la glande mammaire, des rechutes de cancer surviennent parfois. Ils apparaissent 6 à 12 mois après l’intervention chirurgicale et sont plus agressifs et plus complexes que la première fois.

Les causes des rechutes sont :

diagnostic insuffisant (au cours de l'examen, il n'a pas été possible d'identifier des cellules malignes individuelles, elles n'ont donc pas été retirées) ;
opérations effectuées aux stades avancés de la maladie;
métastases aux ganglions lymphatiques régionaux ;
pas de radiothérapie ni de chimiothérapie après une mastectomie ;
forme peu différenciée de la tumeur.

Si aucune rechute de la maladie n'est détectée dans les cinq ans suivant l'opération, le cancer est considéré comme vaincu.

Traumatisme psychologique

Pour certaines femmes, la complication la plus grave après une mastectomie est la dépression associée à la prise de conscience qu'elles sont devenues sexuellement peu attrayantes, inférieures ou endommagées. Le stress peut également être causé par un changement forcé de mode de vie, qui survient pendant la période postopératoire en raison de l'affaiblissement du corps et de l'incapacité d'effectuer les tâches ménagères et le travail habituels.

Pour surmonter un traumatisme psychologique, le soutien de la famille et des proches, des amis et des médecins traitants est important. Dans les cas graves, il est recommandé de faire appel à des psychothérapeutes spécialisés. Afin de ne pas terminer la procédure en raison de l'absence de seins, vous devez absolument acheter des vêtements de forme spéciaux ou décider d'une reconstruction mammaire.

Problèmes de points de suture après une mastectomie

La lente cicatrisation des plaies postopératoires (inflammation des sutures, douleur) est un problème auquel sont confrontées la moitié des femmes après une mastectomie pour cancer. Cela est dû à l’inhibition du métabolisme lors du cancer. La situation est compliquée par le traitement postopératoire avec des médicaments qui inhibent ou suppriment complètement la division cellulaire (chimiothérapie).

Pour cicatriser les sutures, il est nécessaire de les traiter avec des pommades antiseptiques, anti-inflammatoires et cicatrisantes :

Banéocine;
Solcoséryle;
Stellanine;
Méthyluracile ;
Éplan ;
Vulnazan.

Le respect des règles d'hygiène et du schéma thérapeutique facilitera le serrage rapide des sutures.

Lymphostase et gonflement de la main

La stagnation du liquide lymphatique dans le bras (lymphostase) après une mastectomie résulte de l'ablation des ganglions lymphatiques au cours de l'opération, ce qui entraîne une perturbation de la circulation lymphatique. Dans ce cas, un gonflement et des douleurs apparaissent dans le membre, une diminution du tonus musculaire. La taille de la main peut augmenter plusieurs fois par rapport à une main saine.

Pour éliminer la lymphostase, toute une série de mesures sont utilisées :

massage et auto-massage;
porter un manchon de compression;
thérapie photodynamique (utilisant un émetteur monochromatique) ;
prendre des médicaments (diurétiques et veinotoniques);
thérapie métabolique (utilisation d'agents antioxydants d'origine naturelle) ;
régime;
physiothérapie.

Le gonflement de la main disparaît généralement un mois après le début de la pathologie, mais il peut persister plusieurs années sans répondre au traitement.

Contre-indications après la chirurgie

Un ensemble de mesures de rééducation permet d'éviter les complications postopératoires et de raccourcir le temps de récupération. Mais le succès de la thérapie réparatrice est grandement influencé par le respect des recommandations du médecin concernant les règles de conduite et le régime après une mastectomie.

Il faut éviter les endroits bondés et les blessures. En raison d’un dysfonctionnement du système lymphoïde et d’une faible immunité, toute infection ou égratignure peut entraîner de graves conséquences sur la santé.
Pendant trois ans après l'opération, vous ne devez pas soulever plus de 1 kg avec la main du côté du sein retiré, ni plus de 3 kg avec l'autre main.
Ne levez pas les bras, ne vous penchez pas, ne lavez pas les sols et ne faites pas la lessive à la main.
Vous devez vous abstenir de toute activité sexuelle pendant les trois premiers mois.
Vous ne pouvez pas visiter les bains ou les saunas ni prendre de bains chauds.
Si l'opération a été réalisée pour enlever une tumeur cancéreuse, il n'est pas recommandé de tomber enceinte avant 2-3 ans - les changements hormonaux dans le corps peuvent entraîner une rechute de la maladie.
Pendant trois ans, il est déconseillé de changer la zone climatique de votre résidence ou de partir en vacances dans des pays chauds.
Le régime ne doit pas contenir de viandes fumées ni d'aliments en conserve. Il est préférable de passer à un régime sans sel.
Vous ne pouvez pas fumer ni boire de l'alcool.

Il est impossible de s’en sortir sans l’aide de la famille et des amis pendant la période postopératoire. Les proches doivent se charger de toutes les tâches ménagères (jardinage) afin de garantir que la patiente ayant subi une mastectomie dispose des conditions d'un prompt rétablissement. Les soins des proches et le bon sens de la femme elle-même sont la clé d'un rétablissement complet en peu de temps.

Comment cacher les points de suture après une mastectomie

Après l'ablation de la glande mammaire, toute femme éprouve un inconfort face à son changement d'apparence et est gênée par les cicatrices et les cicatrices postopératoires. Dans ce cas, les sous-vêtements destinés aux femmes ayant subi une mastectomie peuvent contribuer à améliorer leur état psycho-émotionnel. Sa tâche principale est d'entretenir l'exoprothèse mammaire et de dissimuler les sutures.

Soutien-gorge gainant

Après une mastectomie, il est recommandé d'utiliser un soutien-gorge avec une poche spéciale pour une exoprothèse. Il peut être mis en place immédiatement après le retrait du drainage. La conception spéciale des sous-vêtements ne provoque pas d'inconfort lors du port et aide à répartir uniformément la charge sur la colonne vertébrale.

Maillots de bain après mastectomie

Pour masquer les coutures et le manque de poitrine, vous pouvez acheter un maillot de bain shapewear. Il est pratique de faire de la physiothérapie en piscine, de l'hydrokinésiothérapie ou simplement d'aller à la plage.

Le maillot de bain s'ajuste confortablement, possède une poche pour une prothèse et ne comprime ni ne serre les seins.

Avant de choisir des sous-vêtements spéciaux, vous devriez consulter votre médecin concernant le type, la taille et la forme, surtout si vous envisagez une reconstruction mammaire.

Reconstruction mammaire après ablation

Après une mastectomie, les femmes ont souvent recours à la chirurgie reconstructive pour restaurer le volume et la forme du sein : la mammoplastie. L'opération permet aux patients de retrouver une vie bien remplie et a un effet positif sur leur état psychologique.

La reconstruction est réalisée selon différentes méthodes et le calendrier de l'opération éventuelle varie également. Le choix de la méthode de reconstruction mammaire dépend du type d'intervention chirurgicale réalisée pour enlever la glande mammaire, de la présence de complications postopératoires et des souhaits de la femme elle-même. Une mammoplastie simultanée est possible avec une mastectomie sous-cutanée et prophylactique. Après l'ablation radicale de la glande mammaire, il faut attendre 8 à 12 mois pour retrouver sa forme antérieure.

La chirurgie plastique moderne propose plusieurs méthodes de reconstruction mammaire.

Méthode de remplacement d'endoprothèse. Consiste à placer des prothèses en silicone ou en solution saline dans l’espace entre les muscles et la poitrine. Pour réaliser ce type de reconstruction mammaire, une quantité suffisante de votre propre tissu est nécessaire à la place du sein retiré. Le plus souvent, il est utilisé après une mastectomie sous-cutanée ou selon la méthode Madden et se déroule en plusieurs étapes.
Transplantation thoracodorsale. Cette méthode convient à la reconstruction mammaire après mastectomie radicale. Elle consiste à couper une partie de votre propre peau et du tissu adipeux de l'abdomen, du dos ou des fesses et à la coudre au niveau de la poitrine.
Reconstruction par lambeau pédiculé SEIA. La dernière réalisation en matière de chirurgie plastique. Pour former les futurs seins, une abdominoplastie est réalisée (l'excès de graisse de l'abdomen ainsi que la peau sont coupés) et un vaisseau sanguin est isolé, qui est tiré à l'intérieur de l'abdomen puis cousu dans l'artère thoracique. Grâce à cela, le lambeau s'enracinera bien et le nouveau sein sera aussi chaud au toucher que le vôtre. Au fil du temps, il est même possible de restaurer la sensibilité cutanée.

Chaque méthode a ses propres nuances et contre-indications, c'est pourquoi le choix de la chirurgie reconstructive doit être confié à un spécialiste qualifié. Il est recommandé de consulter plusieurs cliniques de chirurgie plastique et de choisir la meilleure option pour vous-même.

Une femme ne devrait pas accepter une mastectomie comme une tragédie de sa vie. Une rééducation postopératoire réussie et une mammoplastie ultérieure deviendront la base pour commencer une nouvelle vie bien remplie.

Qu'est-ce qu'une mastectomie ? Il s'agit d'une opération visant à retirer la glande mammaire. La principale indication est le cancer du sein. Parfois, cette intervention chirurgicale est utilisée en cas de processus inflammatoire intraitable ou de lésion de la glande mammaire.

Le but de cette opération est d'empêcher la propagation du processus cancéreux. L'ablation du sein chez la femme est réalisée en enlevant complètement le tissu de la glande elle-même, la graisse sous-cutanée environnante et les ganglions lymphatiques. La mastectomie est donc considérée comme une opération radicale.

Types de mastectomie

Il existe de nombreuses façons d’enlever la glande mammaire, mais les principales techniques sont :

selon Halsted-Meyer ;
par Patey ;
selon Madden.

Important! Le type de mastectomie pour le cancer du sein est choisi par le médecin en fonction du stade du processus cancéreux.

Stades du cancer du sein : 1er - le processus oncologique est localisé dans le tissu mammaire ; 2ème - les cellules tumorales se propagent aux ganglions lymphatiques thoraciques ; 3ème - les ganglions lymphatiques axillaires sont touchés ; 4ème - métastases dans d'autres organes.

Mastectomie folle

Cette modification de l'opération est considérée comme la plus douce, car lors de son exécution, seule la glande elle-même avec le tissu adipeux sous-cutané et les ganglions lymphatiques est retirée. Cependant, sa mise en œuvre n'est possible qu'aux étapes 1-2 du processus oncologique.

Après l'incision, la plaie s'agrandit, le tissu glandulaire est séparé du tissu environnant et retiré. L’étape suivante consiste à exciser les ganglions lymphatiques adipeux sous-cutanés, thoraciques, sous-claviers et supraclaviculaires. Les muscles pectoraux sont préservés.

Lors de la suture de la plaie, un drainage est effectué, qui dure environ 4 à 5 jours. Si la période postopératoire est favorable, la femme rentre chez elle le 4ème jour. Les points de suture sont retirés au bout de 10 jours.

Grâce à la préservation musculaire, cette opération n’interfère pas avec la mobilité de l’articulation de l’épaule.

Important! Après l'ablation du sein Madden, la chimiothérapie et la radiothérapie sont nécessaires, car... il existe un risque de préservation de cellules tumorales uniques, qui peuvent rechuter.

Mastectomie de Peyti

L'indication chirurgicale d'ablation du cancer du sein avec cette modification est la présence de cellules tumorales dans les ganglions axillaires (stade 3).

La différence entre cette opération et la modification Madden réside dans l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires et du muscle petit pectoral.

Après l'ablation du sein, le tissu musculaire est recoupé, ce qui permet un accès plus profond et plus complet au tissu adipeux sous-cutané et aux ganglions lymphatiques présentant des métastases.

Important. Ce type de mastectomie est plus traumatisant que le précédent, car Il existe une perturbation partielle du mouvement de l'articulation de l'épaule en raison de l'ablation du muscle petit pectoral. Des modifications cicatricielles peuvent survenir au niveau de la veine sous-clavière. La formation ultérieure d’un sein avec un implant artificiel est également difficile.

Mastectomie de Halstead-Meyer

Cette opération est la plus traumatisante et invalidante. Utilisé dans le cancer du sein de stade 3. Récemment, son utilisation a été limitée.

Une incision circonférentielle est pratiquée autour de la glande et celle-ci est retirée.
La plaie s'étend à la région axillaire.
La graisse sous-cutanée et les ganglions lymphatiques y sont retirés.
Les muscles pectoraux majeurs et mineurs sont excisés.
La paroi thoracique est débarrassée des fibres restantes.
Un drainage est installé et la plaie est suturée.

Ce type de mastectomie entraîne une mobilité réduite du bras. La période postopératoire et la rééducation durent longtemps.

Important! La seule indication pour réaliser une mastectomie de Halstead dans le monde moderne est une lésion du muscle grand pectoral par un processus tumoral.

Complications

La mastectomie, comme toute opération, entraîne un certain nombre de complications pouvant entraîner des conséquences négatives, notamment la mort de la patiente :

Saignement. Lors de l'ablation du sein, l'intégrité des tissus et des vaisseaux sanguins est perturbée, ce qui entraîne une certaine perte de sang. Afin de le minimiser, un appareil spécial est utilisé en chirurgie: un électrocoagulateur. En période postopératoire, un bandage serré et de l'acide aminocaproïque sont utilisés pour arrêter le saignement.

Infection. La suppuration des plaies survient le plus souvent à la fin de la première semaine de la période postopératoire. Pour éviter cette complication lors de l'intervention chirurgicale, les règles d'asepsie et d'antisepsie sont strictement respectées et une cure antibactérienne est prescrite.
Exsudat. L'intersection des vaisseaux lymphatiques pendant l'intervention chirurgicale entraîne l'accumulation de grandes quantités de liquide dans la zone de la plaie postopératoire. En l’absence de voies de drainage adéquates, elle peut s’envenimer. Pour éviter la stagnation lymphatique, un drainage est utilisé.

Ces complications sont observées en période postopératoire précoce.

Les complications tardives comprennent :

dysfonctionnement de l'articulation de l'épaule;
lymphostase dans la main;
faiblesse musculaire du côté affecté.

La mise en place précoce d'une rééducation (massage, gymnastique) réduit le risque de déficience du membre supérieur.

Que faire après une ablation du sein ?

L’augmentation mammaire après mastectomie, c’est possible ! Le calendrier de cette opération varie. Pour les petites tumeurs de stade 1-2, qui sont éliminées par modification selon Madden, la reconstruction est possible simultanément à la mastectomie.

Si le cancer a été opéré au stade 3, il s'écoule en moyenne six mois à plusieurs années entre l'ablation de la glande mammaire et la pose de l'implant. Ce temps sera nécessaire pour réaliser une chimiothérapie et une radiothérapie complètes.

Les opérations de reconstruction sont divisées en deux grands groupes :

reconstruction mammaire à l'aide d'implants artificiels;
plastique avec vos propres mouchoirs.

L'utilisation d'implants artificiels n'est possible que si une quantité suffisante de tissu est préservée sur le site de la glande mammaire retirée. Le plus souvent, ils sont utilisés après une opération de Madden.

La chirurgie plastique avec ses propres tissus est utilisée après des opérations plus traumatisantes pour enlever une tumeur du sein (selon Patey et Halstead).

Important! Le choix de l'une ou l'autre technique est fait par le médecin traitant, car C'est lui qui décide lequel d'entre eux obtiendra le meilleur résultat cosmétique. Durant le processus de reconstruction, une correction chirurgicale de la glande saine est possible. Cela permettra d'atteindre une symétrie maximale.

Ils réalisent la reconstruction du mamelon en utilisant leurs propres tissus, et l'aréole est recréée par dermopigmentation, ou simplement par maquillage permanent.

Pour que le résultat de la chirurgie plastique soit permanent et que la période postopératoire soit facile et sans complications, il est nécessaire de respecter certaines exigences :

exclusion de toute activité physique pendant six mois ;
contrôle strict de votre propre poids (en cas de prise de poids rapide, une asymétrie peut survenir en raison d'une augmentation des dépôts de graisse dans un sein sain) ;
éviter de fumer et de boire de l'alcool;
une alimentation nutritive avec une teneur normale en viande et en légumes dans l'alimentation ;
refus des médicaments qui affectent le système de coagulation sanguine et d'anticoagulation ;
port obligatoire de bandages de maintien ou de sous-vêtements pendant six mois.

Les seins sont la parure d'une femme ! Cependant, cela ne vaut pas la peine de risquer votre vie à cause de cela. Dès l’apparition des premiers symptômes inquiétants du cancer du sein, vous devez immédiatement consulter un médecin. Une mastectomie peut vous sauver la vie. Et la chirurgie plastique ultérieure lui rendra son ancienne beauté.