Comment savoir à quel point une personne a souffert d’un accident vasculaire cérébral ? Un bras ne bouge pas – est-il fort ou pas très fort ? Et si nous perdions la capacité de vivre dans notre réalité ?

Inutile de deviner : il existe des échelles spéciales qui permettent d'évaluer la gravité de l'atteinte cérébrale. En les utilisant dans les premiers stades, les médecins obtiennent un pronostic d'accident vasculaire cérébral assez précis. Ensuite, ces échelles sont utilisées pour évaluer s’il y a des progrès dans l’état du patient.

Échelle NIHHS

Il s’agit d’une échelle qui s’utilise dès les premières minutes de la maladie. Ils travaillent avec elle immédiatement après l'établissement du diagnostic, en fonction du nombre de points, ils décident dans la première heure si une thrombolyse peut être réalisée ou si elle sera dangereuse. L'échelle NIHHS des National Institutes of Health des États-Unis est la méthode la plus courante pour évaluer la gravité de l'état d'une personne après un accident vasculaire cérébral.

Le test est effectué en 10 à 15 minutes. Il est important d’évaluer tous les points dans l’ordre, sans en informer au préalable le patient. Le point est attribué pour les réactions réelles de la personne, et non pour les réactions possibles. En conséquence, le nombre de points est résumé.

Interprétation

Si l'évaluation est réalisée dans la période aiguë, lorsque la question de la thrombolyse (dissolution médicamenteuse du caillot sanguin à l'origine de l'accident vasculaire cérébral) est tranchée, alors l'évaluation est la suivante :

• 5-24 points – la procédure peut être effectuée ;
• 0-4 points – la thrombolyse n’affectera pas le pronostic et l’évolution du handicap.

Si vous devez estimer les chances de guérison complète dans un an, ressemblez à ceci :

• moins de 10 points – 60 à 70 % de chances ;
• plus de 20 points – chance 4-16 %.

Échelle scandinave

Il est utilisé pour évaluer la gravité de l'AVC ischémique dans sa période aiguë (c'est-à-dire depuis le moment de sa survenue jusqu'à 7 jours) puis au fil du temps :

Interprétation

Si, en comparant les indicateurs initial et secondaire, la différence est de 10 points ou plus, cela est considéré comme une amélioration significative. Dynamique positive modérée – si 3-10 points. Amélioration mineure – une différence de 1-2 points.

Parallèlement à l'échelle scandinave, les résultats de laboratoire et les méthodes de recherche fonctionnelle sont évalués.

Échelle de classement

Il permet d’appréhender le long terme : de quels soins le patient aura besoin.

Interprétation

• Niveau 0 : aucune aide à la maison requise.
• Étape 1 : besoin d'aide une fois par mois.
• Stade 2 : pas plus d'une semaine sans aide.
• Étape 3 : besoin d'aide plusieurs fois par semaine. De plus, la personne a besoin d’une aide psychologique.
• 4ème degré : une aide est nécessaire quotidiennement, mais la personne peut être laissée seule pendant une courte période.
• Niveau 5 : des soins constants sont nécessaires.

Échelle de Rivermead

Il évalue la capacité d'une personne à bouger après un accident vasculaire cérébral. Cela ne signifie pas se déplacer à l’aide de moyens improvisés ou d’un fauteuil roulant.

Le calcul est le suivant : pour chaque réponse « Oui » – 1 point. Les points sont ensuite résumés.

Interprétation

• 0-1 points : besoin d'une infirmière 24 heures sur 24 ou d'un séjour hospitalier continu ;
• 2-3 points : des mesures de restauration sont nécessaires en milieu hospitalier dans une clinique ;
• 4-7 points : la récupération s'effectue soit sans hospitalisation, soit avec un court séjour à l'hôpital avec poursuite de la rééducation en clinique ;
• 8 points ou plus : la rééducation ambulatoire est suffisante.

Vous pouvez évaluer de manière indépendante l'état de votre proche victime d'un accident vasculaire cérébral à l'aide de ces échelles. Cela vous aidera à tirer vos propres conclusions sur son état.

(NIHSS, ÉCHELLE DES ACV DES INSTITUTS NATIONAUX DE SANTÉ BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Elle est réalisée pour déterminer le niveau de déficit neurologique après un accident vasculaire cérébral. Un score élevé correspond à un accident vasculaire cérébral plus grave, même s’il n’est pas détecté en neuroimagerie précoce. Cette échelle est utilisée dans la plupart des études cliniques et est également nécessaire pour évaluer l'état des patients après une thrombolyse ou un traitement anticoagulant. Cette échelle doit être évaluée pour tous les patients ayant subi un AVC. Une évaluation de suivi permettra d'évaluer les changements dans l'état du patient.

"ÉCHELLES D'ÉVALUATION DE LA GRAVITÉ DE L'AVC ISCHÉMIQUE EN PÉRIODE AIGUË Échelle NIHSS Sévérité des symptômes neurologiques pendant la période aiguë de l'AVC ischémique..."

BALANCES EN GÉNÉRAL

NEUROLOGIE

ÉCHELLES D'ÉVALUATION DU DEGRÉ DE GRAVITÉ

AVC ISCHÉMIQUE EN PÉRIODE AIGUË

Échelle NIHSS

Gravité des symptômes neurologiques en période aiguë

Il est conseillé d'évaluer l'AVC ischémique au fil du temps à l'aide d'échelles spécialement développées. Répandu

de l'échelle de santé des accidents vasculaires cérébraux). Le score NIHSS est également important pour planifier un traitement thrombolytique (TLT) et surveiller son efficacité. L'indication du traitement thrombolytique est la présence d'un déficit neurologique (à partir de 3 points sur l'échelle NIHSS), évoquant le développement d'un handicap. Un déficit neurologique sévère (plus de 25 points sur cette échelle) est une contre-indication relative à la thrombolyse et n'a pas d'effet significatif sur l'évolution de la maladie.

Échelle des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health (NIHSS)

1. Niveau de conscience (noté en points) :

0 - conscient, réagissant activement ;

1 - somnolence, mais peut être réveillé avec une irritation minimale, suit les commandes, répond aux questions ;

2 - stupeur - nécessite une stimulation répétée pour maintenir l'activité, ou inhibée - nécessite une stimulation forte et douloureuse pour produire des mouvements non stéréotypés ;

3 - coma, réagit uniquement par des actions réflexes ou ne répond pas aux stimuli.

2. Niveau de conscience - réponses aux questions.

Demandez au patient quel mois nous sommes et son âge. Écrivez la première réponse. En cas d'aphasie ou de stupeur - score 2.

Si sonde endotrachéale, dysarthrie sévère, barrière de la langue - 1.

0 - bonne réponse aux deux questions ;

1 - bonne réponse à une question ;

2 - aucune réponse correcte n'a été donnée.

3. Niveau de conscience - exécution des commandes.

Il est demandé au patient d'ouvrir et de fermer les yeux, de serrer et de desserrer sa main non paralysée. Seule la première tentative compte.

0 - les deux commandes ont été exécutées correctement ;

1 - une commande a été exécutée correctement ;

2 - aucune commande n'a été exécutée correctement.

4. Mouvements des globes oculaires.

Seuls les mouvements oculaires horizontaux sont pris en compte.

1 - paralysie partielle du regard ;

2 - abduction tonique des yeux ou paralysie complète du regard, qui ne peut être surmontée par l'induction de réflexes oculocéphaliques.

5. Examen du champ visuel :

1 - hémianopsie partielle ;

2 - hémianopsie complète.

6. Parésie des muscles du visage :

1 - paralysie minime (asymétrie) ;

2 - paralysie partielle - paralysie complète ou presque complète du groupe musculaire inférieur ;

3 - paralysie complète (manque de mouvement des groupes musculaires supérieurs et inférieurs).

7. Mouvements des membres supérieurs.

Les bras sont relevés à un angle de 45° en position allongée, à un angle de 90° en position assise. Si le patient ne comprend pas la tâche, le médecin doit lui-même placer ses mains dans la position requise. Les scores sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche.

0 - les membres sont maintenus pendant 10 s ;

1 - les membres sont tenus pendant moins de 10 s ;

13 2 - les membres ne s'élèvent pas ou ne maintiennent pas une position donnée, mais produisent une certaine résistance à la gravité ;

4 - aucun mouvement actif ;

8. Mouvements dans les membres inférieurs.

En décubitus dorsal, soulevez le membre parétique pendant 5 secondes à un angle de 30°. Les scores sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche.

0 - les membres sont maintenus pendant 5 s ;

1 - les membres sont tenus pendant moins de 5 s ;

2 - les membres ne s'élèvent pas ou ne maintiennent pas une position élevée, mais produisent une certaine résistance à la gravité ;

3 - les membres tombent sans résistance à la gravité ;

4 - aucun mouvement actif ;

5 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle).

9. Ataxie des membres.

Des tests doigt et talon-genou sont effectués des deux côtés ; l'ataxie est comptabilisée si elle n'est pas provoquée par une parésie.

0 - absent ;

1 - dans un membre ;

2 - en deux membres.

10. Sensibilité.

Seul le trouble hémitype est pris en compte.

1 - déficience légère ou modérée ;

2 - perte de sensibilité significative ou totale.

11. Aphasie.

Le patient est invité à décrire une image, à nommer un objet et à lire une phrase.

0 - pas d'aphasie ;

1 - aphasie légère ;

2 - aphasie sévère ;

3 - aphasie complète.

12. Dysarthrie :

0 - articulation normale ;

15 1 - dysarthrie légère ou modérée. Je ne peux pas prononcer certains mots ;

2 - dysarthrie sévère ;

3 - intubé ou autre barrière physique.

13. Agnosie (ignorant) :

0 - pas d'agnosie ;

1 - ignorer la stimulation séquentielle bilatérale d'une modalité sensorielle ;

2 - hémiagnosie sévère ou hémiagnosie dans plus d'une modalité.

Les données obtenues correspondent à la sévérité suivante du déficit neurologique :

0 - état satisfaisant ;

3 à 8 - troubles neurologiques légers ;

9-12 - troubles neurologiques modérés ;

13-15 - troubles neurologiques graves ;

16-34 - troubles neurologiques d'une extrême gravité ;

L’utilisation de l’échelle NIHSS nous permettra d’aborder objectivement l’état d’un patient victime d’un accident vasculaire cérébral et d’évaluer l’état neurologique pendant son séjour à l’hôpital. Le score total détermine la gravité et le pronostic de la maladie. Avec un score inférieur à 10 points, la probabilité d'une issue favorable après 1 an est de 60 à 70 %, et avec un score supérieur à 20 points - de 4 à 16 %. Cette évaluation est également importante pour planifier un traitement thrombolytique et surveiller son efficacité. Ainsi, l'indication du traitement thrombolytique est la présence d'un déficit neurologique (pas plus de 3 à 5 points). Un déficit neurologique sévère (plus de 25 points sur cette échelle) est une contre-indication à la thrombolyse, car cette manipulation peut ne pas avoir d'effet significatif sur l'évolution de la maladie.

La thérapie thrombolytique systémique est aujourd'hui utilisée dans de nombreuses villes d'Ukraine. L'échelle NIHSS, introduite dans la pratique de la neurologie, a montré son efficacité.

Le premier jour après le traitement thrombolytique, les patients sont évalués pour détecter les changements dans la dynamique de l'état neurologique à l'aide de l'échelle NIHSS.

Exemple clinique. Le patient K., 50 ans, a été admis au service de neurologie du centre de thérapie thrombolytique de l'hôpital municipal n°5.

Marioupol avec plaintes de faiblesse et d'engourdissement des membres gauches.

Lors de l'examen de l'état neurologique - prosoparose du côté gauche, hémiparésie sévère du côté gauche, hémihypesthésie du côté gauche (échelle NIHSS - 10 points). Un scanner, un ECG, un examen recto verso des gros vaisseaux et des analyses de sang et d'urine express ont été réalisés.

Un traitement thrombolytique a été instauré :

Administration en bolus - le patient conserve une prosoparose modérée du côté gauche, une hémiparésie gauche : prononcée dans le bras, modérément exprimée dans la jambe ; hémihypesthésie du côté gauche (NIHSS - 6 points) ;

À la fin du TLT, le patient présente toujours une légère prosoparose du côté gauche, une hémiparésie gauche modérément sévère, une hémihypesthésie du côté gauche (NIHSS - 4 points) ;

Après 24 heures, le patient présente toujours une légère prosoparose du côté gauche et une légère parésie du bras gauche (NIHSS - 2 points).

Scandinave Stroke Scale Pour une évaluation combinée de la gravité des patients en période aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique et de l'efficacité du traitement, la European Stroke Initiative recommande également d'utiliser la Scandinave Stroke Scale, selon laquelle une amélioration significative est constatée en cas de régression des symptômes neurologiques. observé sur cette échelle (10 points ou plus) et en même temps, il existe une tendance positive dans les méthodes de recherche en laboratoire et fonctionnelles. Une amélioration modérée peut être jugée si la régression du déficit neurologique est inférieure à 10 points. Parallèlement, il est possible d'améliorer certains indicateurs des méthodes de recherche paraclinique. Amélioration mineure - avec une régression minimale des symptômes neurologiques (1 à 2 points) et l'absence de dynamique positive dans les méthodes de recherche en laboratoire et fonctionnelles.

19 Tableau 1. Échelle scandinave des accidents vasculaires cérébraux (SSS ; Groupe d'étude scandinave sur les accidents vasculaires cérébraux, 1985)

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Pour évaluer la gravité des symptômes neurologiques au cours d'une maladie ischémique aiguë, l'échelle NIHSS est utilisée. Grâce au test, les médecins sont en mesure d'évaluer de manière adéquate l'état de la personne admise, ce qui est nécessaire pour prodiguer des premiers soins compétents et déterminer le déroulement du traitement.

De quelle échelle s'agit-il ?

L’échelle internationale NIHSS a été présentée par l’American National Institutes of Health Stroke Scale. Il est utilisé pour évaluer objectivement l'état d'un patient admis à l'hôpital suite à un accident vasculaire cérébral ischémique. Le test est réalisé dans la dynamique du processus et après 21 jours d'hospitalisation.

L'échelle est composée de 15 tests consécutifs, chacun étant noté de 0 à 4. Chaque test permet d'évaluer l'état des fonctions de base qui souffrent le plus souvent d'un accident vasculaire cérébral. Le test est simple, il ne prendra donc pas plus de 5 à 10 minutes.

Les résultats des tests aident le médecin à évaluer l’état neurologique du patient et à déterminer la dynamique de son état général dans la phase aiguë de la maladie.

Tests d'échelle

Comme mentionné précédemment, il n'y en a que 15. Nous examinerons chaque étude plus en détail.

Niveau d'éveil

Plus une personne réagit joyeusement, plus la note qui lui est attribuée est faible. L'évaluation maximale n'est possible qu'en cas de coma ou d'absence totale de réactions et de réflexes. Ainsi, le score dépend de la réaction de la personne :

• 0 – éveillé et montrant une réaction active ;
• 1 – réagit légèrement de manière inhibée ou se sent somnolent, mais répond pleinement même à des stimuli mineurs ;
• 2 – est inconscient ou nécessite une influence plus agressive pour pouvoir réagir ;
• 3 – ignore complètement les stimuli externes (peut être associé au coma).

Capacité à répondre aux questions

Le médecin demande au patient de préciser son âge et le mois en cours de l'année. Le score dépend de l'exhaustivité et de la clarté des réponses :

• 0 – a donné des réponses correctes à 2 questions ;
• 1 – a répondu correctement une fois ;
• 2 – n'a pas répondu aux deux questions.

Il faut tenir compte du fait que le patient doit donner des réponses précises et chiffrées. Le médecin n'enregistre que la première réponse orale.

Exécuter des commandes

Le médecin demande au patient d'effectuer une série d'actions : fermer et ouvrir les yeux, former un poing et desserrer les doigts. Si le patient ne peut exécuter aucun ordre pour une raison ou une autre, par exemple en raison d'un handicap, un autre ordre doit être donné. Si le patient ne répond pas à la parole, vous pouvez montrer par l'exemple ce qu'on attend de lui. La première tentative d'exécution de la commande est évaluée :

• 0 – les deux actions ont été réalisées avec succès ;
• 1 – une seule action a été effectuée ;
• 2 – les deux actions sont partiellement réalisées ou pas du tout réalisées.

Réaction des globes oculaires

Il faut demander au patient de suivre les mouvements du doigt avec ses yeux :

• 0 – réaction normale ;
• 1 – paralysie partielle des globes oculaires, mais il n’y a pas de déviation fixe ;
• 2 – paralysie complète avec déviation fixe des globes oculaires.

ligne de mire

Le test est réalisé par confrontation et comptage du nombre de doigts, aussi bien depuis la périphérie que depuis le centre des yeux :

• 0 – aucune violation enregistrée ;
• 1 – il existe une asymétrie ou une cécité partielle des deux côtés dans la moitié du champ visuel ;
• 2 – plein.

Muscles du visage

Le fonctionnement du nerf facial est déterminé :

• 0 – aucune violation n'a été enregistrée ;
• 1 – il existe une légère asymétrie faciale ;
• 2 – les muscles du visage sont modérément paralysés ;
• 3 – les muscles du visage sont complètement paralysés.

Force des bras

Il est important de noter que ce test est réalisé séparément pour chaque main, donc deux notes sont attribuées. Dans le cadre de cette tâche, le médecin demande au patient d'ouvrir son bras, puis de le plier à un angle de 90 (assis) ou 45 (couché) degrés. Dans ce cas, la paume doit être tournée vers le bas. Le patient doit rester dans cette position pendant 10 secondes, après quoi un score est attribué :

• 0 – réussi à maintenir le bras plié pendant les 10 secondes ;
• 1 – la main est initialement tenue selon un angle donné, mais s'abaisse progressivement ;
• 2 – l’étude ne peut être réalisée car le membre est absent ou il y a une fracture de l’articulation ;
• 3 – le bras tombe immédiatement au fur et à mesure qu'il était plié, et il n'est pas possible de vaincre la force de gravité ;
• 4 – il n’est pas du tout possible de plier le bras au degré souhaité.

Force des jambes

Semblable au test précédent, cette étude est réalisée pour chaque jambe séparément. Le patient doit être en décubitus dorsal. Le médecin lui a demandé de lever la jambe à un angle de 30 degrés et de maintenir la position pendant 5 secondes. Ensuite, le score est donné :

• 0 – la jambe était à l'angle souhaité pendant les 5 secondes ;
• 1 – progressivement diminué ;
• 2 – descendu plus vite, en restant à un angle donné pendant un temps extrêmement court ;
• 3 – est tombé immédiatement parce que le patient était incapable de surmonter la gravité ;
• 4 – il n’était pas du tout possible de prendre la position souhaitée.

Ataxie des membres

Ce test est réalisé pour déterminer s'il existe un trouble de la coordination d'un côté. Si le champ de vision est altéré, l'examen est réalisé du côté où il n'y a pas de lésion. Le médecin effectue également un test genou-talon et pointe-nez-talon. L'une des notations suivantes est attribuée :

• 0 – aucune violation n'a été détectée ;
• 1 – il existe une ataxie dans les membres supérieurs ou inférieurs ;
• 2 – une ataxie de tous les membres est observée.

Niveau de sensibilité

Pour déterminer le niveau de sensibilité du patient, le médecin utilise le toucher et de légères piqûres avec une aiguille ou une épingle. L'évaluation dépend de la réaction du patient :

• 0 – ressent tous les attouchements et perçages ;
• 1 – ressent faiblement toutes les manipulations du médecin ;
• 2 – la sensibilité est extrêmement faible.

Discours

Le spécialiste mène une étude pour évaluer le patient. Pour ce faire, il lui est demandé de décrire l'image ou de lire un texte. Si cela n’est pas possible, par exemple en raison de problèmes de vision, vous pouvez l’inviter à décrire l’objet après l’avoir palpé avec ses mains.

Les notes suivantes peuvent être attribuées :

• 0 – la tâche a été accomplie correctement, c'est-à-dire que la parole est normale ;
• 1 – il y a une violation partielle de l'appareil vocal ;
• 3 – échec total à accomplir la tâche ou le patient est complètement dans le coma.

Dysarthrie

Le médecin détermine si la prononciation du patient est altérée en raison d’une altération de l’innervation de l’appareil vocal due à des lésions du système nerveux (dysarthrie). Lors de cet examen, le médecin n'exprime pas le domaine d'étude, mais dialogue simplement avec le patient. Les points suivants sont attribués :

• 0 – le patient présente une articulation normale et répond clairement aux questions ;
• 1 – on note une dysarthrie légère ou modérée, c'est-à-dire que le patient insulte certains mots ;
• 3 – on note une dysarthrie complète, lorsque le patient prononce tous les mots de manière incompréhensible ou est complètement dans le coma.

Négliger (ignorer)

Les lésions cérébrales de l’hémisphère droit s’accompagnent souvent de négligence : une personne ignore le corps, le membre ou l’espace affecté. Ainsi, le test consiste à évaluer la perception de la moitié du corps (généralement le côté gauche). Cela se fait également par effleurement, perçage avec une aiguille ou une épingle, etc. Les évaluations suivantes sont possibles :

• 0 – le corps réagit de manière adéquate aux stimuli sans montrer de signes de négligence ;
• 1 – une ignorance partielle visuelle, auditive ou tactique est constatée ;
• 2 – les écarts bruts par rapport à la norme sont enregistrés ;
• 3 – il y a une absence totale de réponse aux stimuli.

Le patient ne peut pas être préparé à l’avance pour une tâche spécifique, sauf si le test lui-même l’exige.

Résultats de recherche

Le pronostic d'un accident vasculaire cérébral est déterminé en fonction du score total sur l'échelle :

• 0 – il n’y a pas de troubles de l’état neurologique ;
• jusqu'à 10 – un bon pronostic de guérison est donné (observé dans 60 à 70 % des cas) ;
• plus de 20 – un mauvais pronostic est donné, car une guérison réussie n'est observée que dans 4 à 16 % des cas ;
• 31 – augmentation maximale du risque de décès.

Sur la base de l'évaluation finale, le déroulement du traitement est également ajusté. Ainsi, s’il existe un léger déficit neurologique (score global supérieur à 3-5), alors il est prescrit pour prévenir le développement du handicap du patient. S'il existe un déficit neurologique sévère (score total - 25), la thrombolyse n'est pas prescrite, car elle n'est plus en mesure d'affecter de manière significative l'évolution de la maladie et d'arrêter son développement.

Ainsi, l'échelle considérée se compose de 15 tâches. Pour chacun d'eux, le médecin attribue certains points et les tests sont effectués de manière séquentielle, c'est-à-dire que vous ne pouvez pas modifier l'ordre établi des tâches ni revenir à des tests inachevés. Après toutes les études, les résultats sont résumés et le spécialiste donne un pronostic pour la maladie.

Tous les neurologues connaissent le NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Après tout, ce sont ses données qui sont utilisées pour décider de l'opportunité d'un traitement thrombolytique, évaluer son efficacité et également pour déterminer le pronostic de la maladie. Le principe est le suivant : plus le score NIHSS est élevé, plus la pathologie est grave.

En cas de déficit neurologique supérieur à 3 points sur l'échelle NIHSS, cela est considéré comme une indication d'un traitement thrombolytique. Si l'état du patient correspond à plus de 25 points sur cette échelle, il s'agit d'une contre-indication relative à la thrombolyse. Il est prouvé qu'avec un score inférieur à 10 points, la probabilité d'une issue favorable après 1 an = 60 à 70 %, et avec un score supérieur à 20 points = 4 à 16 %.

Evgeny Chernyshkov a contribué à ce que la balance populaire apparaisse dans les smartphones du personnel médical. Ainsi, en 2012, l'application NIHSS est apparue pour les appareils Android, fonctionnant en toute sécurité sur les smartphones et les tablettes.

Compatible avec les appareils Android uniquement.

Langue : russe, anglais.

Échelle des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health (NIHSS)

1. Niveau de conscience :

• 0- conscient, réagissant activement ;
• 1 - somnolence, mais peut être réveillé avec une irritation minimale, suit les commandes, répond aux questions ;
• 2 - stupeur, nécessite des stimulations répétées pour maintenir l'activité ou la léthargie et nécessite une stimulation forte et douloureuse pour produire des mouvements non stéréotypés ;
• 3 - coma, ne réagit que par des actions réflexes ou ne répond pas du tout aux stimuli

2. Niveau de conscience – questions :

Demandez au patient quel mois nous sommes et son âge. Écrivez la première réponse.

Si aphasie et stupeur - score 2.

Si sonde endotrachéale, traumatisme, dysarthrie sévère, barrière de la langue - score 1.

• 0 - bonne réponse aux deux questions ;
• 1 - bonne réponse à une question ;
• 2 - aucune réponse correcte n'a été donnée à aucune question

3. Niveau de conscience – exécution des commandes :

Il est demandé au patient d'ouvrir et de fermer les yeux, puis de serrer et desserrer sa main non paralysée. Seule la première tentative compte :

• 0 - les deux commandes ont été exécutées correctement ;
• 1 - une commande a été exécutée correctement ;
• 2 - aucune commande exécutée correctement

4. Mouvements des globes oculaires :

Seuls les mouvements oculaires horizontaux sont pris en compte :

• 0 - normal ;
• 1 - paralysie partielle du regard ;
• 2 - abduction tonique des yeux ou paralysie complète du regard, non surmontée par l'induction de réflexes oculocéphaliques

5. Examen du champ visuel :

• 0 - normal ;
• 1 - hémianopsie partielle ;
• 2- hémianopsie complète

6. Parésie des muscles du visage :

• 0 - normal ;
• 1 - paralysie minime (asymétrie) ;
• 2 - paralysie partielle - paralysie complète ou presque complète du groupe musculaire inférieur ;
• 3 - paralysie complète (manque de mouvement des groupes musculaires supérieurs et inférieurs)

7. Mouvements des membres supérieurs :

Les bras sont levés pendant 10 secondes selon un angle de 45 degrés si le patient est allongé et de 90 degrés si le patient est assis. Si le patient ne comprend pas, le médecin doit alors placer lui-même les bras dans cette position. Les scores sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche :

Sur la droite:
• 4 - aucun mouvement actif ;

Gauche:
• 0 - pas de descente pendant 10 secondes ;
• 1 - descend après un court maintien (avant 10 secondes) ;
• 2 - les membres ne peuvent pas s'élever ou maintenir une position élevée, mais produisent une certaine résistance à la gravité ;
• 3 - les membres tombent sans résistance à la gravité ;
• 4 - aucun mouvement actif ;
• 9 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle)

8. Mouvements dans les membres inférieurs :

Si le patient est allongé, soulevez la jambe parétique pendant 5 secondes à un angle de 30º.

Les scores sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche.

Sur la droite:
• 3 - les membres tombent sans résistance à la gravité ;
• 4 - aucun mouvement actif ;
• 9 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle)

Gauche:
• 0 - pas de descente pendant 5 secondes ;
• 1 — descend après un court maintien (avant 5 secondes) ;
• 2 - les membres ne peuvent pas s'élever ou maintenir une position élevée, mais produisent une certaine résistance à la gravité ;
• 3 - les membres tombent sans résistance à la gravité ;
• 4 - aucun mouvement actif ;
• 9 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle)

9. Ataxie des membres :

Des tests doigt-orteil et talon-genou sont effectués des deux côtés. L'ataxie est comptée si elle n'est pas due à une faiblesse :

• 0 : absent ;
• 1 - dans un membre ;
• 2 - en deux membres

10. Sensibilité :

Seul le trouble hémitype est pris en compte :

• 0 - normal ;
• 1 - déficience légère ou modérée ;
• 2 - perte de sensibilité significative ou totale.

11. Aphasie :

Demandez au patient de décrire l'image, de nommer l'objet, de lire la phrase :

• 0 - pas d'aphasie ;
• 1 - aphasie légère ;
• 2 - aphasie sévère ;
• 3 - aphasie complète

12. Dysarthrie :

• 0 - articulation normale ;
• 1 - doux ou moyen. Peut ne pas prononcer certains mots ;
• 2 - dysarthrie sévère
• 9 - intubé ou autre barrière physique

13. Agnosie (ignorant) :

• 0 - pas d'agnosie ;
• 1 — ignorer la stimulation séquentielle bilatérale d'une modalité sensorielle ;
• 2 - hémiagnosie sévère ou hémiagnosie dans plus d'une modalité.

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Entretien avec Nathan Bornstein

Entretien avec Nathan Bornstein

Nathan M. Bornstein (Illinois), MD

Service neurologique, centre médical du nom. Soraski, Tel-Aviv

Nathan M. Bornstein est professeur et chef du département de neurologie du Johns Medical Center. Elias Soraski, Faculté de médecine. Sackler, Université de Tel Aviv, Israël.

Les intérêts scientifiques du Dr Bornstein comprennent les domaines suivants : les décharges épileptiformes latéralisées (PLED) développées après un accident vasculaire cérébral et associées à des troubles métaboliques, la fibrillation auriculaire non valvulaire, la ménopause et l'accident vasculaire cérébral ischémique, le rôle de l'hormonothérapie substitutive, les agents antiplaquettaires dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux. , les infections comme déclencheur d'un accident vasculaire cérébral ischémique, l'échographie Doppler transcrânienne, la dynamique et le traitement de la sténose carotidienne asymptomatique et la signification clinique des hémorragies des plaques carotides.

Le Dr Bornstein est chercheur principal du Tel Aviv Stroke Registry et de la Mediterranean Stroke Society, et membre du European Stroke Registry. Auteur et co-auteur de plus de 90 articles scientifiques sur les problèmes des maladies cérébrovasculaires, publiés dans des revues telles que Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologica, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, Le Journal européen de neurologie.

— Professeur Bornstein, vous avez récemment visité Séoul et participé au Congrès international sur l'AVC. Quelles sont, selon vous, les études scientifiques et cliniques les plus significatives ?

— Cette année n'a pas été marquée par des recherches aussi avancées que l'ECASS III en 2008, menée à Vienne. Cependant, le congrès a présenté les résultats de plusieurs études importantes, notamment l'étude SENTIS sur l'utilisation du cathéter NeuroFlo pour améliorer la circulation cérébrale lors d'un AVC ischémique aigu, et l'étude CASTA sur l'utilisation du médicament Cerebrolysin pour le traitement de l'AVC ischémique aigu. . Il convient également de noter les excellentes conférences du Dr Cohen et du Dr Dirnagl sur les résultats impressionnants de la recherche préclinique sur les modèles d'AVC.

— Professeur Bornstein, vous avez personnellement participé à l'étude CASTA. Comment commenteriez-vous les principales conclusions de l’étude ?

- Oui c'est vrai. J'ai siégé au comité directeur et suis donc en partie responsable de la conception de cette étude. Plus de 1 060 patients ont été recrutés, dont plus de 900 ont terminé l’étude. Les résultats finaux de l’étude concernant les principaux indicateurs d’efficacité étaient neutres. Cependant, nous pensons que cela était probablement dû au fait qu'une grande proportion des patients de l'étude ont subi un accident vasculaire cérébral léger, avec un score NIHSS médian de 9, car trop de cas légers ont été inclus dans l'étude, alors « l'effet plafond » pourrait se manifester fortement.

— Le professeur Geiss, fervent partisan de la médecine factuelle, a présenté les résultats de l'étude CASTA d'un point de vue optimiste et positif. Quelles sont les raisons de ces conclusions ?

"Je pense que lors de la présentation des données, il était correct de souligner l'existence possible d'un effet plafond, ce qui peut expliquer les résultats neutres de l'étude." Cependant, Cerebrolysin a montré des effets bénéfiques significatifs dans le sous-groupe de patients présentant des scores NIHSS de base > 12 ou même plus (NIHSS > 17). Ces effets doivent être pris en compte par les cliniciens, car c’est la première fois dans un essai clinique sur l’AVC qu’un agent neuroprotecteur démontre une efficacité clinique aussi robuste.

— Pourriez-vous nous en dire un peu plus sur ces effets bénéfiques ?

— Dans un sous-groupe de 246 personnes inscrites à l'étude CASTA avec des scores NIHSS > 12, le groupe médicamenteux à l'étude a connu une amélioration d'environ 5 points au NIHSS après 90 jours, par rapport au groupe témoin, qui avait une diminution de moins de 2. points . Cette différence de 3 points indique le développement d'une amélioration clinique très prononcée lorsque les patients ont été traités par Cerebrolysin. Il est également important de noter que des effets positifs ont été observés dès le 10ème jour de traitement, moment où les cliniciens peuvent décider d'intensifier la neurorééducation si l'état biologique du patient est stable. Pour de nombreux patients, cette réduction signifie que si la réadaptation est commencée tôt, au lieu d’une évolution prolongée de la maladie, leur état s’améliorera continuellement.

— Les résultats obtenus chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral dans l'hémisphère droit ou gauche ont-ils été différents ?

- Pour autant que je sache, non. Cela indique qu'une amélioration se produit dans tous les cas, quel que soit le côté du dommage. Cependant, nous devons attendre le rapport final sur les résultats de l'étude, attendu fin décembre, pour répondre plus définitivement à la question de savoir quels sous-groupes de patients ont le plus bénéficié du traitement par Cerebrolysin.

— Veuillez expliquer si un effet positif peut être attendu chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral léger, étant donné que CASTA ne fournit pas de réponse claire à cette question.

— Un effet positif peut également être déterminé chez les patients souffrant de formes légères d'accident vasculaire cérébral et ayant, par conséquent, de faibles valeurs sur l'échelle NIHSS. Cependant, pour que cela se produise, l’étude doit inclure beaucoup plus de patients. Imaginez, par exemple, deux patients victimes d'un AVC léger, un dans le groupe placebo et un dans le groupe Cerebrolysin, avec un score NIHSS de 8. Comme vous le savez, les accidents vasculaires cérébraux légers s'améliorent généralement en 90 jours, au point où il y a très peu de troubles neurologiques et où les fonctions cognitives et motrices du patient peuvent être restaurées. En conséquence, il est difficile de détecter un effet thérapeutique significatif dans ce groupe.

Des études antérieures ont démontré que Cerebrolysin aide ces patients à récupérer plus rapidement, ce qui améliore la qualité de vie des patients et de leurs soignants. On peut également supposer que les patients qui récupèrent plus rapidement ne développent pas de dépression post-AVC, ce qui survient souvent dans les troubles à long terme.

« Un autre aspect important de la recherche sur l’AVC concerne les données sur la sécurité du traitement. Comment étaient-ils dans l’étude CASTA ?

« L'un des avantages les plus importants de Cerebrolysin a toujours été son profil de sécurité, et cela a été à nouveau confirmé dans l'étude CASTA, pour la première fois chez plus de 1 000 patients. En particulier, il y avait une tendance à une diminution de la mortalité dans le groupe Cerebrolysin de 1,3 %. Je pense que dans le rapport final, dans le sous-groupe de patients présentant des lésions plus sévères, ce chiffre sera encore plus élevé. Mais pour l’instant, tout cela n’est que spéculation.

— Croyez-vous qu'il soit finalement possible d'obtenir des données convaincantes sur la possibilité d'obtenir un effet neuroprotecteur significatif dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques ?

- Oui je crois. Cependant, nous devons comprendre que pendant de nombreuses années, les neurologues du monde entier avaient de grands espoirs que la neuroprotection puisse devenir une thérapie établie pour les accidents vasculaires cérébraux aigus, en complément du r-tPA. Mais les résultats de plusieurs études n’ont pas été à la hauteur de ces attentes.

— De quelles recherches parlez-vous ?

— Parmi les dernières études, on peut citer l'étude SAINT, consacrée à l'étude de la substance NXY-059, et l'étude EAST, consacrée à l'étude du piégeur de radicaux libres appelé Edaravone. Dans les deux cas, des résultats négatifs ont été obtenus. On peut également rappeler une vaste étude réalisée par James Grotta en 2004, qui examinait les médicaments testés comme agents neuroprotecteurs, avec des résultats négatifs dans presque tous les cas.

— Croyez-vous en l'avenir de Cerebrolysin ?

- De mon point de vue, il est nécessaire de mener davantage de recherches scientifiques sur l'utilisation de Cerebrolysin dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus. Cependant, les tendances positives prononcées dans les sous-groupes de l'étude CASTA devraient impressionner à la fois l'entreprise pharmaceutique et la communauté médicale. Comme on le sait, seul un petit nombre de médicaments ont acquis une certitude en termes de preuves en une seule étape. Cependant, la première étape est toujours la plus difficile, et la première étape franchie dans cette étude sur Cerebrolysin a été très excitante à la fois pour la société pharmaceutique et pour nous, spécialistes de l'AVC.

— La cérébrolysine est un médicament biologique à action multimodale complexe. Ne pensez-vous pas que cette complexité explique en partie pourquoi Cerebrolysin est un bon candidat pour rechercher des preuves convaincantes ?

— Vous avez soulevé une question très intéressante. Parallèlement à la réalisation d'essais cliniques, il faut également étudier les mécanismes d'action de Cerebrolysin dans les accidents vasculaires cérébraux aigus. Les données précliniques indiquent que Cerebrolysin est un médicament multimodal utile à la fois pour la neuroprotection en cas d'accident vasculaire cérébral aigu et pour la neurorééducation à long terme. De plus, en raison de sa capacité à influencer la cascade ischémique à différents niveaux (effet pléiotrope), c'est le candidat le plus approprié pour la neuroprotection pendant la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral.

Si vous vous souvenez de la conférence de Stephen Davis au Congrès international sur les accidents vasculaires cérébraux à Séoul, il a noté que la preuve de concept associée à Cerebrolysin a déjà été établie, la seule chose qui manque, ce sont les données provenant d'essais contrôlés randomisés (ECR). Nous savons déjà que le mécanisme d’action de Cerebrolysin est de nature pléiotrope et multimodale. À cet égard, il convient de rappeler qu'en 2006, Marc Fisher a exprimé l'opinion selon laquelle les meilleurs candidats pour détecter l'efficacité dans les grands ECR sont les médicaments à action multimodale, y compris les facteurs neurotrophiques.

La cérébrolysine pourrait être un candidat encore meilleur que les facteurs neurotrophiques eux-mêmes en raison de ses propriétés multimodales plus importantes. Cela est dû au fait qu'il imite les effets des facteurs neurotrophiques et que les peptides actifs contenus dans le médicament sont suffisamment petits pour traverser la barrière hémato-encéphalique, ce qui renforce l'effet.

— Eh bien, terminons cet entretien par un regard tourné vers l’avenir. Selon vous, quelles nouvelles choses se produiront dans la recherche sur la cérébrolysine dans un avenir proche ?

« Au cours des dernières semaines, j'ai discuté de l'étude CASTA et de ses résultats avec mes collègues. Le message que j'ai reçu est très clair : tout le monde espère que le promoteur lancera bientôt un nouvel essai dont la conception sera ajustée pour se concentrer uniquement sur les patients souffrant d'accidents vasculaires cérébraux modérés à graves, qui peuvent nécessiter des doses plus élevées de médicament ou augmenter la durée du traitement.

Nous devons tirer des leçons importantes de l’étude CASTA. Et si l'analyse des sous-groupes est justifiée, alors la prochaine étude a de fortes chances de trouver des résultats positifs et fiables, ce qui constituerait une excellente avancée dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux.

« Professeur Bornstein, nous tenons à vous remercier d'avoir partagé avec nous des informations sur cet important congrès de Séoul, et en particulier sur l'étude CASTA.

Merci pour vos questions. J'étais heureux d'aider.