Caractéristiques de la replantation dentaire, indications et contre-indications de la procédure, étapes de l'opération. Avantages et inconvénients de la replantation dentaire, ainsi que caractéristiques de la procédure Indications pour une opération de replantation dentaire en deux étapes

Un sourire est un indicateur de réussite d’une personne. Environ la moitié de la population mondiale ne peut pas se vanter d'avoir des dents saines, blanches comme neige, uniformes et belles en raison de l'hérédité ou d'une mauvaise hygiène bucco-dentaire, ainsi que de blessures. Peu importe l’« embarras » qui leur arrive, la replantation dentaire peut les aider.

Qu’est-ce que la replantation dentaire ?

La replantation est une procédure qui permet de restaurer la dentition après la perte d'une ou plusieurs dents. La principale différence entre cette opération et l’implantation standard est qu’une dent tombée de l’alvéole est remise dans sa position d’origine.

Cette méthode de restauration de la dentition aide à maintenir l'occlusion inchangée - elle empêche le mouvement des dents voisines, ce qui déforme la mâchoire. Le plus souvent utilisé pour restaurer les dents de devant - elles ont une fixation moins solide en raison de la présence d'une racine. N'oubliez pas que l'opération n'est effectuée que lors de la sauvegarde d'une dent perdue - une solution saline est utilisée pour cela.

Indications pour la procédure

Il existe un certain nombre d’indications pour lesquelles la replantation dentaire doit être utilisée :

1. Une maladie infectieuse aiguë affectant les gencives. En cas de parodontite chronique, c’est une indication d’extraction dentaire. Il est retiré, la surface des gencives est nettoyée et remise dans sa position d'origine.
2. L’impossibilité de traiter les dents adjacentes sans nuire à celle-ci. Pour ce faire, la dent est retirée, les dents voisines sont traitées et placées à leur place d'origine.
3. Luxation d'une dent, à condition que son intégrité soit préservée.
4. Suppuration du périoste.
5. Conservation d'une dent perdue. Approprié à la suite d’une blessure à la mâchoire, d’un coup violent ou d’une autre raison.

Quand est-ce contre-indiqué ?

Malgré le fait que la méthode de restauration de l'intégrité de la dentition soit douce, il existe également des contre-indications à cette procédure, qui doivent être prises en compte par le dentiste lorsqu'il travaille :

Aux principales contre-indications liées aux maladies dentaires, il existe également des contre-indications dues à l’état de santé du patient, à savoir :

• maladies cardiovasculaires en phase aiguë;
• maladies mentales;
• présence de maladies infectieuses aiguës;
• oncologie;
• maladie des rayons;
• anémie.

Si au moins un des points énumérés vous convient, il existe un risque de rejet de dent ou de procédure difficile. Elle devient dangereuse.

Étapes de fonctionnement

Pendant l'opération, de nombreux médecins expriment souvent ses progrès - le patient commence à se sentir plus calme. Pour ne plus avoir peur de ce type de travaux dentaires, revenons sur ses principales étapes.

La première étape consiste à retirer la dent malade. Cette procédure doit être effectuée avec précaution, car un mouvement imprudent ou son intensité peut endommager l'émail.

L'alvéole dans laquelle la dent a poussé doit être complètement nettoyée et également traitée avec une solution saline. Pour prévenir l'infection de la gencive, un coton-tige est placé dessus.

Il existe deux types de replantation dentaire : dévitale et vitale :

1. Lors d'une replantation dévitalisée, le médecin nettoie les canaux et les scelle. Pour prévenir la rechute de la parodontite et la suppuration des gencives, une résection radiculaire est réalisée. Cela est nécessaire en raison de la présence de tissu nécrotique au niveau des extrémités des racines.
2. Lors d'une replantation vitale, les canaux ne sont pas comblés. La pulpe et les nerfs d'une telle dent sont préservés. Un médecin peut le faire si les terminaisons nerveuses ne sont pas enflammées. La replantation vitale est généralement indiquée en cas de luxation.

Après toutes les procédures ci-dessus, la dent est replacée dans l’alvéole. S'il présente un système racinaire assez ramifié ou un tissu gingival peu mobile, des attelles (en fil métallique ou en styracrylique) sont utilisées.

Si l’alvéole est enflammée, la dent peut retrouver son état d’origine après quelques semaines. Pour traiter les gencives, utilisez un pansement bien imbibé d'antibiotiques. Pendant toute la durée du traitement, la dent est conservée dans une solution saline à une température d'environ 40 degrés.

Si vous avez arraché une dent saine à la maison ou si elle s'est luxée, pour plus de chances de conservation, elle doit être débarrassée des tissus mous et transportée dans un récipient contenant du lait. Cependant, seul le médecin a le droit de décider si une opération de restauration peut être pratiquée ou non dans ce cas.

La récupération après cette procédure dure environ un mois. Au cours de la première semaine après la chirurgie, vous devez suivre un régime alimentaire et arrêter de mâcher du chewing-gum. Malgré le fait que la replantation vous permet de sauver votre propre dent, même avec des soins appropriés, sa durée de vie après la procédure est d'environ 5 ans.

Prix

L'opération gagne en termes de prix avant implantation. Le prix de la replantation dépend de plusieurs facteurs :

1. Du système racinaire de la dent. Il sera beaucoup moins coûteux d'effectuer une intervention chirurgicale sur les dents de devant que sur les dents à mâcher - les dents de devant ont une racine faible.
2. En raison de son type, Vital est moins cher, car il n'est pas nécessaire de nettoyer et de sceller les canaux.
3. De l'état des alvéoles. Si le médecin lui prescrit un traitement, la procédure coûtera plus cher.

REPLANTATION DENTAIRE

La replantation est le retour d'une dent extraite dans son alvéole. La replantation dentaire est réalisée pour : 1) la parodontite granulante et granulomateuse chronique des dents multi-radiculaires, lorsque, en raison de certaines circonstances, ni un traitement conservateur ni une opération de résection de l'apex radiculaire ne peuvent être utilisés ; 2) complications survenues lors du traitement conservateur de la parodontite chronique des dents multi-radiculaires (perforation radiculaire, fracture du canal radiculaire de l'extracteur pulpaire, aiguille radiculaire) ; 3) traumatisme accompagné d'une luxation dentaire ou d'une extraction dentaire accidentelle ; 4) périostite odontogène aiguë des mâchoires, exacerbation d'une parodontite chronique, qui ne fait pas l'objet d'un traitement conservateur (dans ces cas, une replantation dentaire retardée est réalisée).

La dent à replanter doit avoir une couronne bien conservée et ne pas avoir de racines significativement divergentes ou tordues. La méthode de replantation dentaire est la suivante. Sous anesthésie générale, la dent est soigneusement retirée en minimisant les traumatismes des tissus mous et durs de la zone alvéolaire. La dent extraite est immergée dans une solution isotonique chaude (37°C) de chlorure de sodium additionnée d'antibiotiques. L'alvéole de la dent extraite est soigneusement nettoyée des granulations avec une cuillère de curetage pointue et lavée à l'aide d'une seringue avec une solution isotonique de chlorure de sodium avec des antibiotiques ou de la furatsiline et recouverte d'un tampon de gaze stérile. Ensuite, la dent est traitée, qui consiste en un nettoyage mécanique des canaux radiculaires et de la cavité carieuse. Lors du traitement dentaire, les règles d'asepsie sont strictement respectées. La dent est maintenue dans une gaze stérile humidifiée avec une solution isotonique de chlorure de sodium additionnée d'antibiotiques. La pointe du foret et la fraise doivent également être stériles. Les restes parodontaux sur la racine de la dent ne sont pas enlevés. Les canaux radiculaires sont remplis de ciment phosphaté ou de plastique à durcissement rapide. Après avoir rempli le canal, l'apex de la racine doit être réséqué, car dans la zone de l'apex de la racine se trouve un grand nombre de branches deltoïdes du canal à contenu nécrotique. La pénétration de l'infection à partir de ces branches au-delà de l'apex de la racine de la dent replantée entraîne une rechute de parodontite chronique.

La dent préparée pour la replantation est insérée dans l'alvéole après en avoir retiré le caillot sanguin et irriguée avec une solution antibiotique. Les dents à racine unique doivent être fixées pendant 2 à 3 semaines à l'aide d'une attelle métallique ou d'une attelle en plastique préfabriquée. En règle générale, les dents à racines multiples sont bien retenues dans l'alvéole et aucune fixation supplémentaire n'est requise. Dans un premier temps, il est nécessaire de créer des conditions de repos pour la dent replantée - pour la désactiver de l'articulation. Une alimentation douce, des analgésiques et des sulfamides sont prescrits. 3 à 4 séances de thérapie UHF peuvent être recommandées.

En cas d'exacerbation de la parodontite chronique et de la périostite aiguë de la mâchoire, une replantation retardée est possible. L'opération diffère de celle décrite ci-dessus en ce qu'elle se déroule en deux étapes. La première étape consiste à retirer la dent et à la conserver dans une solution antibiotique à une température de 4°C. La deuxième étape est réalisée 14 jours après la disparition des signes d'inflammation aiguë. La dent est traitée et replantée selon la méthode habituelle. Le processus de guérison de la dent replantée est fortement influencé par le parodonte et le périoste alvéolaire préservés. La cicatrisation lors de la replantation dentaire dure de 4 à 6 semaines, selon le type de fusion. Il existe trois types de fusion de la dent transplantée avec l'alvéole : 1) avec préservation complète du périoste de l'alvéole et des restes parodontaux sur les racines de la dent - parodontaux ; 2) avec préservation partielle du périoste alvéolaire et des restes parodontaux sur la racine de la dent - fibreux parodontal ; 3) avec ablation complète du périoste de l'alvéole et du parodonte de la racine dentaire - ostéoïde.

Le pronostic de viabilité d’une dent replantée est le plus favorable avec une greffe parodontale et le moins favorable avec une greffe de type ostéoïde. La fonction de la dent transplantée est préservée de 2 à 10 ans ou plus. Les périodes les plus longues sont observées lors de la transplantation d'une dent saine qui a été accidentellement retirée ou disloquée de son alvéole.

La transplantation – transplanter une dent dans une autre alvéole – est rarement utilisée. Cette opération est réalisée dans les cas où il est possible de transplanter une dent saine, surnuméraire ou incluse, dans l'alvéole d'une dent retirée suite à une parodontite chronique ou à une destruction de la couronne suite à un traumatisme aigu. La technique chirurgicale est la même que pour la replantation. Les difficultés particulières de cette opération résident dans la formation d'une alvéole pour la transplantation d'une autre dent, car il existe une différence significative dans la taille non seulement de la couronne, mais également des racines des dents extraites et replantées. La formation des alvéoles conformément à la dent transplantée entraîne souvent un traumatisme supplémentaire des alvéoles et l'ablation de son périoste, ce qui nuit au processus de guérison.

L'implantation est l'introduction intra-osseuse de racines artificielles en métal ou autre matériau. Le but de l'opération est d'utiliser des matériaux implantés dans le tissu osseux pour fixer des couronnes individuelles ou des couronnes piliers pour bridges. Actuellement, cette opération est au stade d’étude expérimentale et ne peut être recommandée pour une utilisation comme intervention thérapeutique.

Souvent, au cours de sa vie, une personne, qu'elle soit un adulte ou un enfant, peut subir divers types de blessures. Une situation similaire peut également s’appliquer aux dents lorsqu’elles sont complètement cassées, y compris la racine.

La solution dans ce cas sera de replanter la dent endommagée dans une clinique dentaire, ce qui devra être réalisé par des spécialistes qualifiés.

Ce que c'est?

En règle générale, la replantation est le retour d'une dent perdue dans son propre alvéole ou, en d'autres termes, dans son propre lit alvéolaire. Dans ce cas, la dent peut continuer à être dans l’alvéole, mais elle n’y est pas fixée.

En pratique, le groupe de dents de devant est plus à risque car il n’a qu’une seule racine. En conséquence, il leur est plus facile de se détacher de leur base à l’extérieur.

Il faut comprendre que si une dent est complètement séparée, il faut essayer de la préserver en la plaçant dans une solution saline et consulter immédiatement l'orthodontiste. Lors de l'exécution des actions décrites, il existe une forte probabilité que la dent prenne racine, mais personne ne peut donner de garantie à cet égard.

Indications et contre-indications de la chirurgie

Il existe un certain nombre d'indications pour la replantation, qui sont les suivantes :

• la présence d'une racine qui ne se prête pas aux méthodes de traitement traditionnelles ou lorsque l'ablation de l'apex de la racine est impossible ;
• fixation trous à la racine de la dent;
• manifestation d'une inflammation purulente aiguë du périoste ( odontogène);
• préservation, à condition qu'il soit en bonne santé.

Une dent saine signifie une couronne bien conservée, ainsi que, dans une plus large mesure, des racines divergentes ou courbées.

Une contre-indication à la replantation dentaire peut être la présence de :

• , car la probabilité de greffe dans cette position est faible ;
• processus inflammatoire, une procédure différée sera alors nécessaire ;
• significatif;
• racines tordues;
• maladies cardiovasculaires;
• maladie mentale;
• maladies infectieuses aiguës;
• tumeurs malignes;
• maladie aiguë des radiations.

À coup sûr, en tenant compte de toutes les indications et contre-indications, le médecin prend une décision sur une éventuelle replantation.

Types d'interventions

La transplantation dentaire peut être réalisée selon deux méthodes :

1. Dévital– consiste en l’ablation initiale du nerf dans la dent problématique, alors qu’il n’y a pas de différence fondamentale quant à son emplacement exact dans la cavité buccale. Après quoi, le médecin commence à remplir les canaux radiculaires et le trou est soigneusement nettoyé des tissus affectés. L'action suivante consiste à scier la partie supérieure, ce qui peut affecter une ou plusieurs racines, puis la dent est installée à sa place d'origine.
2. Vital– visant à préserver le nerf de la dent et à éviter le remplissage canalaire. Cette approche permet à la dent de fonctionner pendant dix ans, et parfois plus.

L'expérience d'un spécialiste a un impact direct sur le succès de l'ensemble de l'opération, il vaut donc la peine de se tourner vers des professionnels.

Étape préparatoire

Avant de procéder directement à l’opération, le dentiste doit examiner attentivement la dent elle-même et le trou d’où elle a été extraite.

Si nécessaire, supprimez et , . Si le spécialiste constate la présence de conditions favorables, la dent est alors exposée. De telles manipulations sont effectuées afin d'éliminer le composant organique présent à la racine même de la dent et de prévenir le développement d'une infection.

À la suite d'une blessure, le faisceau neurovasculaire se brise généralement et devient non viable, ce qui entraîne une décomposition.

En conséquence, il représente une source d’infection, c’est pourquoi la cicatrisation dentaire se produit et devient difficile. Le traitement endodontique est réalisé uniquement sous contrôle radiologique. Parfois, elle est réalisée une semaine ou deux après la replantation.

Étapes de mise en œuvre

Pour réussir une opération de replantation, il est impératif de suivre les étapes de traitement suivantes :

Pendant toute la période de cicatrisation dentaire, l’orthodontiste surveille le processus. Si toutes les étapes ci-dessus sont effectuées correctement et que toutes les recommandations ultérieures sont suivies, nous pouvons parler en toute sécurité d'un résultat réussi de l'opération.

Avantages et inconvénients

Les principaux avantages de la replantation sont les suivants :

• restauration et conservation d'une dent extraite pour quelque raison que ce soit ;
• réaliser des actions opérationnelles en une seule étape ;
• implantation d'une dent même si elle est restée en dehors de la cavité buccale pendant plus d'une journée grâce à la disponibilité d'équipements modernes dans certaines cliniques ;
• Les composantes esthétiques et fonctionnelles d’une dent replantée peuvent durer jusqu’à vingt ans.

Les inconvénients comprennent :

• il y a une forte probabilité que la dent ne guérisse pas ;
• le suivi d'un régime doux en période postopératoire doit être associé à la prise d'analgésiques et d'antibiotiques ;
• la présence d'un certain nombre des maladies ci-dessus constitue une limitation pour l'opération ;
• En raison de dommages importants à la couronne, la chirurgie est également souvent impossible.

L'inconvénient le plus important est l'absence de greffe, car il est impossible de prédire comment la dent se comportera à l'avenir, même si le patient suit toutes les règles de la période postopératoire.

Problème de prix

Le prix de la replantation dépend avant tout du nombre de racines de la dent. Le coût moyen de la procédure en présence d'une dent à plusieurs racines sera d'environ huit cents roubles, et une dent à une seule racine coûtera plus cher - environ mille trois cents roubles.

Pas toujours, mais une consultation supplémentaire peut coûter trois cents roubles ou plus, mais elle est généralement effectuée gratuitement par les cliniques.

La replantation est une intervention chirurgicale. Elle repose sur le retour d’une dent extraite ou luxée dans le trou où elle a poussé.

Quelles sont les indications d’une replantation ?

• lorsque le traitement de la parodontite apicale sous forme chronique (granulomateuse ou granulante) ne peut être réalisé par des méthodes conservatrices ou autres méthodes chirurgicales ;
• luxé à la suite d'une blessure;
• extraction des dents adjacentes à celle à extraire en raison de la complexité de l'opération ;
• si, pendant le traitement d'une dent multi-radiculaire diagnostiquée avec une parodontite chronique, une perforation de la paroi radiculaire se produit ou un instrument endodontique se brise et qu'il n'est pas possible d'effectuer une résection de l'apex ;
• lorsqu'une fracture de l'os de la mâchoire survient et que la dent se retrouve dans la ligne de fracture et qu'il n'est pas possible de la combler sur toute la longueur du canal radiculaire ;
• extraction dentaire accidentelle.

Quelles sont les contre-indications à la replantation ?

• destruction de l'incisive lors de son retrait ou de son remplissage ;
• processus inflammatoires du parodonte en phase aiguë;
• diabète;
• mauvaises habitudes (consommation d'alcool et de drogues);
• néoplasmes.

Il existe deux types de replantation :

• vital;
• dévitalisé.

La méthode vitale repose sur le fait que la pulpe reste vivante, c'est-à-dire que la procédure de remplissage du canal n'est pas effectuée.

Lors de la replantation dévitalisée, la dent en cause est d'abord retirée, tous les canaux existants sont remplis, puis le sommet des racines est coupé et seulement après cela, elle revient à sa place.

Comment se déroule la replantation ?

Tout d'abord, la dent en cause est retirée (parfois le patient la met dans ses mains). La procédure de retrait est effectuée avec une extrême prudence, car les tissus autour de cette incisive ne doivent pas être endommagés. Après cela, le replantant est placé dans une solution chaude de chlorure de sodium contenant des antibiotiques.

S'il arrive que l'incisive soit complètement luxée et que le patient l'apporte lui-même, il doit, avant de venir chez le médecin, la mettre dans une solution saline ou dans du lait, ou mieux encore, par la joue. Si cela n'est pas fait, les fibres situées sur les racines ne conserveront pas leur viabilité.

Après la procédure de retrait, le dentiste examine le trou à la recherche de granulomes et de granulations. S'il y en a, ils sont grattés avec une cuillère chirurgicale spéciale et le trou est lavé avec une solution antibactérienne.

Si une replantation dévitalisée est réalisée, tous les canaux sont remplis.

Ensuite, les parties apicales des racines replantées sont réséquées.

Après cela, le couteau est placé dans son propre trou et fixé avec une attelle. À ces fins, des plaques spéciales sont également utilisées, constituées de plastique à durcissement rapide ou de protège-dents spéciaux. L'attelle est généralement réalisée pour une période de 1 à 1,5 mois. Pendant cette période, le replantant ne doit pas être en contact avec le groupe de contact des dents de la mâchoire opposée, les cuspides sont donc meulées soit sur celles-ci, soit sur la dent replantée elle-même.

Après l'opération, le patient se voit prescrire un régime doux, il est recommandé de prendre des analgésiques, car la période postopératoire se déroule avec une douleur intense et des antibiotiques pour prévenir l'inflammation. Après quatre jours, une cure de physiothérapie est prescrite.

Si une inflammation aiguë est observée dans la dent en cause (parodontite en phase aiguë ou sa forme aggravée), une replantation retardée est effectuée. L'essence du processus opératoire est la même, seulement immédiatement après le retrait, un tampon de gaze imbibé d'un antibiotique est placé dans l'alvéole et la dent elle-même est placée dans une solution de chlorure de sodium avec un antibiotique pendant une semaine. Après sept jours, lorsque le processus inflammatoire s'atténue, le tampon est retiré du trou. Toutes les autres manipulations sont les mêmes que celles décrites ci-dessus.

Quelles sont les exigences pour un futur replantant ?

• la partie coronale du futur replantant doit être bien conservée ;
• le système racinaire doit être lisse, les racines ne doivent pas diverger ;
• Le replantant ne doit pas développer de processus carieux profond.

Mais dans tous les cas précis, la replantation est possible ou non, c'est le dentiste qui décide. Tout dépend non seulement des tissus dentaires, mais aussi des caractéristiques individuelles du corps.

Types de fusion de replantation

• parodontal;
• fibro-parodontale ;
• ostéoïde.

Le premier cas est le plus favorable. Une telle fusion n'est possible que si les tissus parodontaux des racines sont partiellement préservés et que le périoste de l'alvéole est complètement préservé.

Une fusion fibreuse-parodontale est notée si les tissus parodontaux et le périoste sont partiellement préservés.

Le type ostéoïde est observé lorsque le périoste de l'alvéole et le parodonte des racines sont complètement perdus. C'est le type de fusion le plus défavorable.

Prévision d'une telle manipulation

Bien qu’une telle opération soit extrêmement rare, son pronostic est positif. En règle générale, les replantants restent dans la mâchoire pendant environ cinq ans sans aucun signe d'inflammation. Au bout de cinq ans, ils commencent à se relâcher et, tôt ou tard, ils sont retirés. Parfois, bien sûr, le replantant peut durer plus longtemps, mais cela est typique des dents luxées. En général, tout dépend des caractéristiques individuelles du corps.

Coût de la replantation dentaire

Ces études sont consacrées à l'étude des facteurs influençant le pronostic de réimplantation de dents permanentes chez les enfants présentant des luxations traumatiques complètes. L’un des principaux problèmes de la replantation est la résorption externe (inflammatoire) des racines dentaires, qui se développe 2 à 6 semaines après la replantation et entraîne la perte des dents. Une analyse comparative des indicateurs de l'état dentaire, immunitaire et de la microcristallisation salivaire (SMC) a été réalisée chez 46 enfants avec un type de prise de greffe normal (28) et avec le développement d'une résorption inflammatoire des racines. Chez les enfants ayant développé des complications, une diminution des immunoglobulines sécrétoires (sIgA) = 0,235 ± 0,015 mg/ml a été enregistrée, un degré élevé d'activité carieuse et de faibles indicateurs d'hygiène de 2,63 ± 0,023 par rapport au premier groupe : sIgA = 0,37 ± 0,01 mg. /ml, IG = 2,16 ± 0,27. Une diminution des indicateurs de microcristallisation salivaire (SMC) a également été constatée. Dans le premier groupe, le type I – II du motif prédominait, le score moyen était de 3,92 ± 0,23 par rapport au deuxième groupe, qui présentait une cristallisation de type III – IV, 2,58 ± 0,21. Par conséquent, pour résoudre le problème de la replantation, lors de la prescription de mesures thérapeutiques, il est nécessaire de prendre en compte le degré d'activité carieuse. Chez les enfants présentant des formes décompensées, une diminution de l'immunité locale dans la cavité buccale impose la nécessité de prescrire des médicaments pour augmenter la réactivité immunitaire, ainsi que de prendre un ensemble de mesures d'hygiène pendant la période d'attelle dentaire.

luxation dentaire

replantation

résorption

immunité

statut dentaire

microcristallisation de la salive

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3.Moskovsky A.V. Évaluation du statut immunitaire des patients atteints d'effrayants et de ses complications associées à la parodontite // Dentisterie. – 2008. – N° 4.

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La luxation complète est l’un des types de blessures dentaires les plus graves chez les enfants. La méthode la plus privilégiée pour traiter les dents luxées est la replantation (remettre la dent dans l'alvéole suivie d'une fixation dans la dentition). Les auteurs ont noté que la plupart des dents replantées subissent tôt ou tard une résorption. Les chercheurs ont identifié les principaux facteurs influençant le résultat des replantations : la durée pendant laquelle la dent reste en dehors de la cavité buccale et les conditions de stockage de la dent. Dans 20 à 40 % des cas, une résorption inflammatoire se développe au bout de 1 à 6 semaines, ce qui, si elle n'est pas traitée, entraîne la carie dentaire. Par conséquent, le problème de la replantation est de prédire le développement de la résorption à l'aide de mesures correctives préventives chez les enfants, en tenant compte de l'état de la cavité buccale et du degré d'activité carieuse.

But de l'étude:évaluation de l'influence des paramètres dentaires et immunologiques sur les résultats de la replantation d'enfants présentant des luxations dentaires traumatiques.

Matériaux et méthodes de recherche

Une observation au dispensaire a été réalisée pour 46 enfants âgés de 8 à 15 ans présentant des luxations traumatiques complètes qui se sont adressés à la clinique dentaire pour enfants de Blagovechtchensk et à la clinique odontologique n° 22 de Khabarovsk. Un examen complet a été réalisé : détermination clinique de l'intensité du processus carieux dentaire (KPU, KPU+kp), du niveau d'hygiène bucco-dentaire selon l'indice Green-Vermillion (J.Green, J.Vermillion, 1960), RMA Parme modifié %. L'état de l'immunité locale dans la cavité buccale a été évalué par la teneur en salive IgG, IgA, sIgA sécrétoires par la méthode d'immunodiffusion radiale dans un gel selon G. Manchini.

Pour évaluer le niveau de résistance générale du corps de l'enfant, la cristallisation microstructurale de la salive mixte a été étudiée selon Leus P.A. modifié par microphotographie. Le MCS a été évalué sur une échelle de cinq points. Les points B5 et 4 ont été évalués pour les préparations présentant un motif clair caractéristique sous la forme de structures cristalloprismatiques allongées ressemblant à des fougères s'étendant à partir du centre de la goutte. Plus il y a de matière organique et plus la disposition des structures est chaotique, plus le nombre de points correspondant au médicament est faible. Des scores de 2 et 3 points ont été attribués aux préparations présentant des structures dispersées et fracturées formant des cristaux.

Un suivi clinique a été réalisé chaque semaine pendant la période de pose et toutes les deux semaines après le retrait des attelles. Des radiographies de contrôle ont été réalisées sur les patients 8 à 10 semaines après la période postopératoire. Selon la radiographie, la présence de foyers de raréfaction du tissu osseux autour de la racine a été considérée comme une complication. Les résultats de la recherche ont été traités à l'aide du programme Statistics 6 en utilisant des méthodes non paramétriques utilisant le test de Mann-Whitney.

Résultats de la recherche et discussion

À la suite de l’examen clinique, 2 groupes ont été constitués. La caractéristique de regroupement était la présence de complications précoces - le développement d'une résorption latérale des racines dentaires. Lors de l'examen des enfants du groupe 1 à 28, une mobilité physiologique de la dent et l'absence de changements inflammatoires dans les tissus entourant la dent ont été notées. Les radiographies ont révélé un contour radiculaire inchangé, parfois avec de petites zones de résorption, et aucune perte de tissu osseux environnant (Fig. 1, 2).
Chez les enfants du groupe 2 (18 enfants), des complications se sont développées sous forme de résorption inflammatoire dans un délai de 1 à 6 semaines, une mobilité pathologique de la dent, un tissu gingival œdémateux et hyperémique et des radiographies de contrôle ont montré des zones de raréfaction du tissu osseux adjacent. aux surfaces latérales de la racine de la dent (Fig. .3).

Riz. 1. Patient B., 7 ans. Replantation de 21 dents. Étape d'attelle

Riz. 2. Patient B., 8 ans. Etat après replantation. Contrôle après 6 mois

Riz. 3. Patient Sh. Réplantation de la 21e dent. Étape d'attelle. Résorption inflammatoire des racines dentaires

Selon les résultats de l'examen dentaire dans le groupe d'enfants présentant une résorption postopératoire, les indicateurs CP+CP étaient 2 fois plus élevés : 5,62±2,09 par rapport au groupe 1 -2,68±1,67 (p‹0,01). Des différences statistiquement significatives ont été révélées dans l'étude de l'indice d'hygiène (tableau). L'hygiène bucco-dentaire des enfants du groupe 2 est pire - 2,63 ± 0,23 par rapport à l'hygiène des enfants du groupe 1 - 2,16 ± 0,27 (P < 0,01).

Indicateurs de l'état dentaire et immunologique des enfants présentant des luxations dentaires traumatiques complètes

Des différences statistiquement significatives ont également été révélées dans les indicateurs RMA : chez les enfants présentant une résorption développée, le degré de processus inflammatoire dans les tissus parodontaux était 22,8±1,09 plus élevé que dans le groupe sans complications - 16,25±0,87 ( R. < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

Riz. 4. II type ISS - 4 points

Riz. 5. III type ISS - 2 points

Lors de l'étude du niveau d'immunoglobulines dans la cavité buccale, aucune différence significative dans la teneur en IgA des deux groupes n'a été révélée (tableau). Les concentrations moyennes d'IgG chez les enfants présentant une résorption radiculaire développée se sont avérées légèrement supérieures à celles des enfants du premier groupe : 0,055 ± 0,002 et 0,029 ± 0,002, respectivement ( R. < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (R. < 0,01).

Conclusion

L’un des problèmes sérieux de la replantation dentaire est le manque de garantie d’un résultat positif. Malgré les facteurs anamnestiques favorables observés chez l’enfant : courte période extra-alvéolaire, stockage humide de la dent pendant le transport, l’état de santé dentaire du patient a une grande influence. Dans le groupe 2 d’enfants, la résorption inflammatoire externe des racines a révélé des anomalies du statut dentaire et immunologique. Des études ont révélé dans ce groupe des niveaux élevés d'activité carieuse, de faibles niveaux d'hygiène, une inflammation parodontale plus prononcée et une diminution des (sIgA) - le principal facteur de protection antimicrobienne. Les études de microcristallisation de la salive, reflétant à la fois l'état somatique général du corps et la situation icaire, ont montré un faible degré de structure dans le groupe d'enfants présentant des complications. De tels changements chez les enfants du deuxième groupe indiquent un déséquilibre des systèmes de protection de la cavité buccale. Après la replantation d'une dent blessée, la charge antigénique augmente et une réponse immunitaire inadéquate provoque une réaction inflammatoire avec la participation de cellules immunocompétentes, de cellules du tissu conjonctif et d'ostéoclastes, ce qui conduit à une résorption progressive du tissu racinaire.

Par conséquent, le principal moyen de résoudre les problèmes de replantation dentaire associés au développement d'une résorption radiculaire précoce est de prévenir les complications et d'améliorer l'état de la cavité buccale pendant la période de prise de greffe des replantations. Il est nécessaire d'inclure dans le traitement conservateur :

1) prescription de médicaments augmentant l'immunité locale ;

2)mettre en œuvre des mesures d'hygiène contrôlées ;

3) la nomination de procédures physiothérapeutiques qui stimulent le processus de prise de greffe.

Ce complexe constitue une prévention des complications inflammatoires-résorbantes de la replantation de dents permanentes chez l'enfant et une solution au problème de la perte précoce des dents replantées.

Réviseurs :

Bobylev N.G., docteur en sciences médicales, professeur, chef. Département de chirurgie maxillo-faciale, Université médicale d'État d'Extrême-Orient, Khabarovsk ;

Danilova M.A., docteur en sciences médicales, professeur, chef. Département de dentisterie pédiatrique et d'orthodontie, Académie médicale d'État de Perm. L'académicien E.A. Wagner, Perm.

L'ouvrage a été reçu par l'éditeur le 15 novembre 2012.

Lien bibliographique