L'écoulement du sang des artères bronchiques se produit dans le. Vaisseaux sanguins du poumon

V. Activité chirurgicale d'un ambulancier : au sein d'une équipe du service médical d'urgence ; à la FAP ; dans un hôpital chirurgical, une unité de pansement chirurgical, une clinique

Les branches pariétales et viscérales partent de l'aorte thoracique. Les premiers comprennent les intercostaux et les diaphragmatiques supérieurs. Au second, c'est-à-dire viscérale, comprend les artères œsophagiennes, péricardiques, médiastinales et bronchiques.

Branches pariétales de l'aorte thoracique

Artères intercostales postérieures(aa. intercostales posteriores III – XI et aa. subcostales) varient considérablement tant en nombre qu'en diamètre et en position, en particulier dans les sections initiales des espaces intercostaux, dans la zone située entre les corps vertébraux et les angles des côtes.

Les artères intercostales se situent initialement sur la face antérieure des corps vertébraux, recouvertes par le fascia intrathoracique et la plèvre costale. Les artères intercostales droites vont vers la droite - derrière l'œsophage, le canal lymphatique thoracique, la veine azygos et la région thoracique du tronc sympathique droit. Les artères intercostales gauches vont vers la gauche - derrière la veine hémizygos et le tronc sympathique gauche. Dans les sections initiales des espaces intercostaux, les relations entre les éléments du faisceau neurovasculaire intercostal ne sont pas constantes.

Dans les sections initiales des espaces intercostaux inférieurs, en raison de la direction ascendante des artères intercostales postérieures, elles peuvent occuper une position entre la veine - au-dessus et le nerf du même nom - en dessous. Dans des espaces intercostaux très étroits, les éléments du faisceau peuvent être localisés les uns après les autres et, si vous comptez d'avant en arrière, alors la veine se trouve superficiellement, derrière elle se trouve l'artère et derrière l'artère se trouve le nerf intercostal.

Le niveau d'origine des artères intercostales gauches est presque toujours supérieur au niveau d'origine des artères intercostales droites, mais elles partent souvent de l'aorte au même niveau. Les artères intercostales droites se distinguent par leur localisation plus profonde que les gauches.

Par conséquent, les artères intercostales droite et gauche naissent souvent de manière asymétrique du demi-cercle postérieur de l’aorte. La première artère intercostale naît à droite au niveau de Th V, et la gauche au niveau du cartilage entre

Th IV et Th V ; les deuxièmes artères intercostales gauche et droite naissent au niveau de Th V ; la troisième – droite et gauche – au niveau du Th VI. La quatrième artère intercostale droite naît le plus souvent de l'aorte au niveau du Th VIII, et la gauche - au niveau du cartilage entre Th VII et Th VIII. Les cinquième et sixième artères intercostales naissent au niveau de Th VII - IX, tandis que la septième droite est au niveau du cartilage entre Th IX et Th X, et la gauche est au niveau de Th X. La huitième et Les neuvièmes artères naissent symétriquement au niveau des Th XI et Th XII. Les dixième et onzième artères intercostales droites naissent au-dessus et au-dessous du cartilage entre Th XII et L I : la dixième gauche est au niveau de ce cartilage, et la onzième gauche est au niveau du corps de L I.

En raison de leur position sous la XIIe côte, les dernières - douzièmes - artères intercostales sont généralement appelées artères sous-costales (aa. subcostales), cependant, dans leur parcours et leurs ramifications, elles sont en grande partie proches des artères intercostales, auxquelles elles doivent être classées.

Le diamètre des artères intercostales au site de leur origine à partir de l'aorte thoracique varie dans de petites limites : dans les droites de 1,5 à 2 mm, dans les gauches - de 1,4 à 2 mm.

La longueur des artères intercostales jusqu'à leur division en branches dépend de l'âge, du sexe et de la forme de la poitrine. Chez l'adulte, elle varie de 3,5 à 5,5 cm à gauche et de 6 à 7 cm à droite.

Comme on le sait, sur le bord inférieur de la côte, à partir de son angle jusqu'au niveau de la ligne médio-axillaire, se trouve un sillon dans lequel se trouve le faisceau neurovasculaire intercostal, recouvert du côté de la cavité thoracique par le faisceau interne muscle intercostal et fascia intrathoracique. Extérieurement, le faisceau neurovasculaire intercostal est recouvert par le muscle extrinsèque intercostal avec son fascia. Dans la zone décrite de l'espace intercostal, le faisceau est toujours recouvert par le bord osseux du sillon et conserve la syntopie suivante de ses éléments constitutifs : l'artère est située au dessus, la veine et le nerf sont situés en dessous.

Dix paires d'artères intercostales (y compris la sous-costale), provenant généralement du demi-cercle dorsal de l'aorte thoracique, pénètrent dans le troisième - onzième espace intercostal et le long du bord inférieur de la XIIe côte. Chacune des artères intercostales peut être divisée en quatre sections.

La première section est la section initiale, située sur la face antérolatérale des corps vertébraux ; elle est recouverte à droite par l'aorte, l'œsophage, le canal lymphatique thoracique et la veine azygos, à gauche par l'aorte, la veine semi-gitane et de part et d'autre par la bordure des troncs sympathiques et des nerfs coeliaques. Les sections initiales des artères intercostales ne dégagent généralement pas de grandes branches pariétales. Cependant, des branches peuvent s'étendre jusqu'aux bronches et à l'œsophage.

La deuxième section - depuis les têtes des côtes jusqu'à leurs angles, correspond aux sections initiales des espaces intercostaux. Ici, les artères intercostales dégagent des branches dorsales (rr. dorsales) près des corps des vertèbres thoraciques, qui s'étendent d'avant en arrière entre les côtes et irriguent les muscles et la peau du dos. À partir d'eux commencent les branches vertébrales (rr. spinales), se dirigeant à travers les foramens intervertébraux jusqu'à la moelle épinière et ses membranes.

Branche vertébrale(r. spinalis) part de l'artère intercostale r.dorsalis et pénètre par le foramen intervertébral correspondant dans le canal rachidien ; il est d'une grande importance dans l'apport sanguin à la moelle épinière et à ses membranes ; Les branches des côtés droit et gauche forment des anastomoses circulaires. De plus, ils forment des anastomoses longitudinales, auxquelles participent les branches des artères vertébrales (de la sous-clavière) et lombaires (de l'aorte abdominale).

Branche de garantie(r. collatéralis) part à la limite des deuxième et troisième sections de l'artère intercostale, au niveau de l'angle des côtes. Elle s'anastomose avec l'artère intercostale sous-jacente.

La troisième section de l'artère intercostale correspond à la zone de l'espace intercostal allant de la scapulaire à la ligne médio-axillaire et est enfermée dans le canal musculo-squelettique de l'espace intercostal, formé par une rainure sur la surface interne du bord inférieur. de la côte et des muscles intercostaux internes et externes avec leurs gaines fasciales. Avec les branches musculaires, des branches perforantes postérieures et latérales partent des sections initiales et finales de cette section des artères intercostales postérieures, qui pénètrent à travers le muscle intercostal externe et les muscles externes de la poitrine dans le tissu sous-cutané de l'espace intercostal correspondant à au niveau des lignes scapulaires et axillaires moyennes.

La quatrième section de l'artère intercostale est située ventrale par rapport à la ligne médio-axillaire, au niveau de laquelle ou légèrement en avant, elle est divisée en branches supérieure, plus grande et inférieure, de plus petit diamètre. Depuis les branches terminales des artères intercostales, des branches s'étendent jusqu'à la glande mammaire (rr. mammarii), qui transpercent les tissus qui remplissent les espaces intercostaux.

Branches bronchiques(rr. bronchiales aa. intercostalium) des artères intercostales supérieures (première à cinquième) proviennent souvent des artères intercostales gauches.

Branches œsophagiennes(rr. esophagei aa. intercostalium) les artères intercostales proviennent le plus souvent des troisième à sixième artères intercostales droite et cinquième gauche.

Les artères intercostales en tant que branches de l'aorte thoracique sont d'une grande importance non seulement en tant que sources d'apport sanguin aux parois de la poitrine, de la moelle épinière et des organes du médiastin postérieur, mais également en tant que principales garanties à travers lesquelles le flux sanguin se produit lors de la coarctation de l'aorte thoracique, lors de ses occlusions au bord de l'arc et de l'aorte descendante.

Artères phréniques supérieures(aa. phrenicae supérieure) proviennent de la partie terminale de l'aorte thoracique descendante et irriguent la surface supérieure de la partie postérieure du diaphragme et la section correspondante de la plèvre diaphragmatique. Ils sont variables et de petit diamètre.

Branches médiastinales de l'aorte thoracique(rr. aortes médiastinales) sont caractérisées par un petit diamètre et varient selon leur emplacement d'origine - de l'aorte thoracique ou des artères intercostales. Ils se ramifient dans le tissu du médiastin postérieur, où ils s'anastomosent avec les branches de l'artère mammaire interne.

Branches viscérales de l'aorte thoracique

Artères bronchiques (aa. bronchiales), le sang alimentant les bronches et le tissu pulmonaire, varient à la fois en nombre et en lieu d'origine, ainsi qu'en longueur et en diamètre.

La classification des artères bronchiques repose sur la topographie de leurs sections extrapulmonaires et la localisation des vaisseaux sur la face antérieure, postérieure et beaucoup moins souvent sur la face inférieure ou supérieure des bronches principales. La partie intrapulmonaire des artères bronchiques est décrite par leurs relations avec les branches des bronches zonales, segmentaires et sous-segmentaires. La plupart des auteurs distinguent les artères bronchiques antérieures gauches, postérieures gauches, antérieures droites et postérieures droites.

Les artères bronchiques proviennent principalement de l'aorte thoracique depuis le niveau Th IV jusqu'au Th VII. Le plus souvent le niveau de décharge correspond au Th VI et moins souvent au Th IV-VII. Parfois, des branches vers les bronches principales naissent des artères intercostales postérieures. Souvent, les branches bronchiques droite et gauche partent des première et deuxième artères intercostales par un tronc commun.

Parallèlement à l'origine des artères bronchiques à partir des artères intercostales, des variantes de leur origine à partir des artères sous-clavières et thyroïdiennes inférieures sont décrites.

Artère bronchique antérieure droite(a. bronchialis anterior dextra) – longueur 2 – 5 cm, diamètre 0,3 – 0,6 mm. Elle avance, de gauche à droite et légèrement vers le haut ou, selon le niveau de sa sortie de l'aorte thoracique, de gauche à droite, de haut en bas. Traversant la face postérieure de la bronche gauche dans sa partie supérieure, elle longe la bifurcation de la trachée, puis le long du bord médial de la bronche principale droite. Cette artère n'est pas permanente.

Artère bronchique postérieure droite(a. bronchialis postérieur dextra) est plus commun, 2 à 7 cm de long et 0,4 à 0,8 mm de diamètre. Elle provient souvent de la première, deuxième ou troisième artère intercostale de la région jusqu'à ce qu'elles croisent le bord droit de la colonne vertébrale. L'artère va jusqu'à la surface postérieure de l'œsophage et, contournant son bord droit, se divise en 2 à 3 branches longeant la bronche principale jusqu'à la racine du poumon droit.

Le diamètre de ces artères atteint au début 0,2-0,25 cm. Dans les artères bronchiques, la pression est proche de l'aortique et en phase systole est de 110-120 mm Hg. Art. Il existe des anastomoses entre les systèmes artériels bronchique et pulmonaire.

Les veines bronchiques sont multiples et se situent autour de la bronche principale sous forme de minces troncs veineux. Leur nombre est très variable. Il est très intéressant que les veines bronchiques présentent des anastomoses distinctes avec les branches des veines pulmonaires.

Circulation placentaire (circulation fœtale).

Existe chez le fœtus situé dans l'utérus.

1. Le sang de la mère pénètre dans le placenta, où dégage de l'oxygène et nutriments capillaires de la veine ombilicale fœtale, passant avec deux artères dans le cordon ombilical. La veine ombilicale dégage deux branches : la plus grosse une partie du sang circule à travers le canal veineux directement dans la veine cave inférieure, se mélangeant au sang non oxygéné provenant du bas du corps ; moins de sang traverse le foie et les veines hépatiques, puis pénètre également dans la veine cave inférieure. Après la naissance, la veine ombilicale se vide et se transforme en ligament rond du foie.

2. Presque tout le sang de l'oreillette droite à travers foramen ovale pénètre dans l'oreillette gauche puis dans le ventricule gauche. Du ventricule gauche, le sang est éjecté dans la circulation systémique.

3. Une plus petite partie du sang circule de l’oreillette droite vers le ventricule droit et le tronc pulmonaire. Étant donné que les poumons sont effondrés, la pression dans les artères pulmonaires est plus élevée que dans l'aorte et presque tout le sang y passe. à travers le canal artériel (Botallov) dans l'aorte. Une très petite partie du sang pénètre dans les poumons, qui pénètrent ensuite dans l'oreillette gauche.

Une partie du sang (environ 60 %) provenant de la circulation systémique pénètre dans le placenta par les deux artères ombilicales du fœtus ; le reste va aux organes du bas du corps.

Les vaisseaux ombilicaux du fœtus guérissent entre le 6e et le 7e jour. Le détroit de Botal devient envahi par la végétation entre le 9e et le 10e jour. Le foramen ovale du septum interauriculaire guérit le 30e jour après la naissance.

Artères bronchiques

Les capillaires pulmonaires, fusionnant, forment des post-capillaires, à partir desquels, à leur tour, deux veinules se forment dans chaque lobe pulmonaire, situé le long de sa périphérie. La localisation périphérique est également caractéristique des veines segmentaires, contrairement aux bronches et aux artères situées au centre du segment.

A la racine du poumon, les veines segmentaires se confondent en deux gros troncs veineux : les veines pulmonaires supérieure et inférieure. La veine pulmonaire inférieure droite et gauche est un collecteur pour les veines du lobe inférieur. La veine pulmonaire supérieure à gauche est formée par la fusion des veines segmentaires du lobe supérieur, tandis qu'à droite elle reçoit également les veines du lobe moyen.

Le système veineux des poumons est plus variable que le système artériel. Ceci s'applique également aux principaux troncs veineux. Ainsi, les veines pulmonaires supérieure et inférieure peuvent fusionner et s'écouler dans l'oreillette gauche par un tronc commun ; au contraire, il y a parfois un écoulement séparé dans l'oreillette des quatre veines zonales. Les défauts de développement comprennent l'entrée de la veine pulmonaire dans l'oreillette droite.

Les relations de projection des artères et des veines déterminées sur un angiopulmonogramme ont été développées en détail par V. Ya Fridkin.

Artères bronchiques. Une caractéristique des poumons est un double apport sanguin, la nutrition des bronches et du parenchyme pulmonaire étant assurée par les artères bronchiques, qui appartiennent à la circulation systémique.

Les artères bronchiques partent de l'aorte descendante au niveau de la 4ème vertèbre thoracique. Il y en a deux à gauche, un à droite. L'artère bronchique droite commence dans certains cas par la troisième artère intercostale droite.

En entrant dans la porte du poumon, les artères bronchiques se ramifient et se connectent à de nombreuses anastomoses. Les branches des artères bronchiques accompagnent les bronches jusqu'aux bronchioles terminales.

Les veines bronchiques coulent de la droite dans la veine azygos, de la gauche dans les veines semi-amygos ou intercostales. De nombreuses petites veines bronchiques se jettent dans les veines pulmonaires.

Les artères bronchiques et pulmonaires forment un système d'anastomoses entre la circulation systémique et pulmonaire. Ces anastomoses se situent principalement au niveau des bronchioles respiratoires et sous la plèvre et sont des artères de type fermantes. Le flux sanguin dans les anastomoses broncho-pulmonaires est dirigé du grand cercle vers le petit cercle et augmente au cours de processus pathologiques qui provoquent une perturbation du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.

Une dilatation des vaisseaux bronchiques et des anastomoses bronchopulmonaires sont observées avec l'hypertension de la circulation pulmonaire et au niveau des foyers inflammatoires du parenchyme pulmonaire.

Veines innominées et veine cave supérieure

Ces vaisseaux sont les premiers à être contrastés lors de l'angiographie pulmonaire générale, et leurs modifications indiquent la présence d'un processus pathologique primaire ou secondaire dans le médiastin.

Les veines innominées droite et gauche sont formées par la fusion des veines jugulaires internes et sous-clavières correspondantes au niveau des articulations sternoclaviculaires. La veine innominée gauche mesure environ 6 cm de long, la droite mesure environ 2,5 cm ; cette dernière est de plus grand diamètre (D. Nagy).

La veine cave supérieure est formée au niveau de la première articulation costo-sternale droite par la fusion des veines innominées gauche et droite et s'étend verticalement vers le bas. Au niveau du bord inférieur du troisième cartilage costal droit, il se jette dans l'oreillette droite. La longueur de la veine cave supérieure est d'environ 6 à 7 cm et son diamètre de 15 à 25 mm.

Le bord droit de la veine cave supérieure s'étend d'environ 0,5 cm vers l'extérieur à partir du bord droit du sternum. Sur le bord interne gauche de la veine, les angiographies peuvent montrer une dépression arquée provoquée par l'adhésion de la crosse aortique (A. N. Novikov, A. X. Trakhtenberg, S. Ya. Marmorshtein).

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Modifications des artères bronchiques dans les maladies pulmonaires

Tumeurs malignes primitives des poumons.

Modifications du système artériel bronchique

Tumeurs pulmonaires métastatiques

Tumeurs bénignes et formations pulmonaires

Processus inflammatoires dans les poumons

Tous les instruments chirurgicaux peuvent être utilisés pour créer des ensembles qui vous permettront de réaliser des interventions chirurgicales typiques. Sur la table à instruments de l'infirmière opératoire, il doit y avoir des « instruments de connexion » - c'est-à-dire ceux que seule l’infirmière opératoire utilise : ciseaux, petites pinces anatomiques, etc.

Pour interpréter avec précision les changements lors de l'analyse d'un ECG, vous devez respecter le schéma de décodage indiqué ci-dessous.

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5.5. Artères pulmonaires et bronchiques

Les vaisseaux sanguins des poumons sont représentés par l'artère pulmonaire et ses branches (circulation pulmonaire), les artères bronchiques (grand cercle). Les branches droite et gauche de l'artère pulmonaire naissent du tronc pulmonaire et transportent le sang veineux pour les échanges gazeux. Ils sont divisés en vaisseaux intralobulaires segmentaires, sous-segmentaires et beaucoup plus petits. Le type de division est principalement dichotomique et correspond au cas -

Riz. 5.12. Artères bronchiques (schéma) et variantes de leurs ramifications (a, b, c).

nium des bronches. Les artérioles passent dans les précapillaires, situés entre les canaux alvéolaires et donnent naissance aux capillaires. Le diamètre des capillaires alvéolaires est de 6 à 12 microns. Les capillaires forment des postcapillaires, qui forment ensuite des veinules et des veines pulmonaires.

Les artères bronchiques naissent de l'aorte ou de l'artère intercostale, transportent le sang artériel et assurent l'apport sanguin aux poumons (Fig. 5.12). Les artères bronchiques accessoires peuvent provenir de l'artère sous-clavière droite, du tronc thyrocervical droit et des artères thoraciques internes. Le nombre total d'artères bronchiques est de 2 à 6. Le plus souvent, il y a 4 artères bronchiques - 2 chacune pour les bronches droite et gauche. Le diamètre de ces artères atteint au début 0,2-0,25 cm. De nombreuses branches des artères bronchiques s'anastomosent.

Ils se connectent aux artères thyroïdiennes inférieures, aux artères œsophagiennes et médiastinales. Au niveau des petites branches, les systèmes des artères pulmonaires et bronchiques s'anastomosent entre eux, formant un large réseau de connexions artério-artérielles.

La pression systolique dans le tronc pulmonaire est de 16 à 30 mm Hg. Art., diastolique - 5-14 mm Hg. Art. Dans les artères bronchiques, la pression est proche de la pression aortique et en phase systolique elle est de 110-120 mmHg. Art.

5.6. Système lymphatique des poumons

Le système lymphatique des poumons est constitué de capillaires lymphatiques, de vaisseaux lymphatiques et de ganglions lymphatiques.

Il existe deux réseaux de capillaires lymphatiques dans les poumons : superficiel et profond. Le réseau superficiel est situé dans la plèvre viscérale et le réseau profond est situé dans le parenchyme pulmonaire. Les deux réseaux s’anastomosent largement et forment un seul réseau lymphocapillaire. Les capillaires lymphatiques à l'intérieur des lobules pulmonaires et entre eux, autour des bronchioles et des vaisseaux sanguins, dans la couche sous-muqueuse des bronches forment des plexus lymphatiques intra-organiques et, se connectant, des vaisseaux lymphatiques du poumon. Ensuite, les vaisseaux lymphatiques forment des collecteurs et, le long des vaisseaux sanguins intrapulmonaires, sont dirigés vers les ganglions lymphatiques intra-organiques (bronchopulmonaires) et extra-organiques.

Les diamètres des ganglions lymphatiques sont très variables – de 1 à 50 mm. À l'extérieur, le ganglion lymphatique est recouvert d'un connecteur avec une capsule tissée, à partir de laquelle de fines trabécules s'étendent vers l'intérieur. Ils divisent le parenchyme lymphoïde du nœud en compartiments dans lesquels se distinguent les couches corticales et médullaires. Dans la couche corticale se trouvent des nodules lymphoïdes ronds avec une prédominance de lymphocytes B et à la frontière avec la moelle - des lymphocytes T. Tout le parenchyme du ganglion lymphatique est traversé par des sinus. Les vaisseaux transportant la lymphe affluent dans le sinus sous-capsulaire. La lymphe traverse ensuite le réseau finement bouclé de sinus de la moelle. Ce réseau est constitué de fibres réticulaires, de lymphocytes (principalement de type B), de macrophages, de plasmocytes et d'autres cellules. L'écoulement de la lymphe du ganglion lymphatique se fait par le sinus porte, à partir duquel les vaisseaux lymphatiques sont dirigés vers d'autres ganglions ou canaux lymphatiques.

Lors du passage à travers le système cellulaire réticulaire des sinus du ganglion lymphatique, la lymphe est filtrée. Les particules de cellules mortes, les particules de poussière, la poussière de tabac, les cellules tumorales et le MBT sont retenues.

Les ganglions lymphatiques sont une composante du système immunitaire et jouent un rôle important dans l’immunité antituberculeuse et antitumorale. Les MBT, selon le degré d'immunité antituberculeuse, subissent une phagocytose complète ou incomplète dans les ganglions lymphatiques.

Les ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires intra-organiques sont situés aux sites de division des bronches et sont reliés les uns aux autres par des vaisseaux lymphatiques internodaux. Le nombre total de ganglions lymphatiques intra-organiques varie considérablement - de 4 à 25. Les diamètres des ganglions lymphatiques varient également considérablement - de 1 à 26 mm. Les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires intra-organiques ne vont pas vers les ganglions lymphatiques extra-organiques. L'emplacement et les noms des ganglions lymphatiques extra-organiques (intrathoraciques) sont présentés sur la Fig. 5.13.

Il y a des bifurcations bronchopulmonaires (inférieures)

trachéobronchique), pa-

les nœuds sont situés dans

ny bronches et vaisseaux, dans le

ligament et connecter

vaisseaux lymphatiques dans les aliments

eau, cœurs, diaphragmes.

vaisseaux phatiques dirigeant

5.13. Topographie extra-organique

principalement à bifurca

nœuds de tion. Dans certaines

sthénie [d'après G. Corning, 1936].

furcation, 3 - trachéobronchique

mais dans le canal thoracique,

ny et paratrachéal inférieur, 4 -

lymphatiques paratrachéaux supérieurs

nœuds. Nombre de bifurcations

varie de 1 à 14 et leur diamètre est de 3 à 50 mm. Le plus gros ganglion lymphatique est généralement situé sous la bronche principale droite. Les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions de bifurcation sont dirigés vers le haut le long des bronches principales et de la trachée jusqu'aux ganglions lymphatiques paratrachéaux. Dans la plupart des cas, ils s'écoulent simultanément dans les ganglions lymphatiques paratrachéaux droits et gauches, souvent dans les ganglions cervicaux, et parfois dans le tronc jugulaire droit ou dans l'angle veineux droit formé par la confluence des veines jugulaires internes droites et sous-clavières.

Les ganglions lymphatiques paratrachéaux sont situés à droite et à gauche dans l'angle obtus entre la trachée et la bronche principale correspondante et s'étendent en forme de chaîne le long du bord latéral de la trachée jusqu'au niveau de l'artère sous-clavière. Leur nombre varie de 3 à 30, et leur diamètre va de 2 à 45 mm à droite et de 2 à 20 mm à gauche.

A partir des ganglions lymphatiques paratrachéaux droits, les vaisseaux lymphatiques efférents remontent jusqu'au cou et se jettent dans la plupart des cas dans le tronc jugulaire droit ou dans le ventricule droit.

Riz. 5.15. Canal thoracique sur le site

au lieu de leur confluence avec la droite

sa confluence avec la veine gauche

coin - lieu de confluence

1 - lymphe jugulaire latérale droite

1 - arc du canal thoracique; 2 - gauche

nœuds tics ; 2 - jugulaire droite

ganglions lymphatiques jugulaires latéraux

tronc; 3 - à droite

3 - tronc jugulaire gauche ; 4 -

tronc sous-clavier gauche ; 5 - le

conduit [d'après M. A. Sapin, 1986].

canal phatique [d'après M.A. Sapi-

angle du nez (Fig. 5.14). Beaucoup moins souvent, ils se jettent dans d'autres ganglions lymphatiques voisins ou directement dans le canal thoracique. À gauche, les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions lymphatiques paratrachéaux se jettent généralement dans le canal thoracique (Fig. 5.15), moins souvent dans les ganglions lymphatiques trachéobronchiques droits.

La lymphe provenant des poumons et des bronches par les ganglions lymphatiques du médiastin pénètre principalement par le canal thoracique et en plus petites quantités par le tronc lymphatique jugulaire droit dans le lit veineux. Cependant, en cas de blocage des voies lymphatiques, d'augmentation de la pression veineuse ou de modifications de la pression intrathoracique, un flux lymphatique rétrograde périodique est également possible.

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Artères bronchiques

Les artères bronchiques, au nombre de 2 à 4, partent de l'aorte thoracique, se dirigent vers les racines des poumons et se ramifient avec les bronches pour atteindre le niveau des bronchioles. Les artères bronchiques sont situées dans le tissu conjonctif péribronchique et dégagent de petites branches qui forment un réseau capillaire qui atteint sa propre couche muqueuse.

À partir des capillaires, le sang passe dans de petites veines qui s'écoulent en partie dans le système veineux pulmonaire, en partie (des grosses bronches) dans les veines bronchiques reliées à la veine azygos. Entre les branches du système des artères et veines pulmonaires et bronchiques se trouvent des anastomoses dont la fonction est régulée par les artères terminales.

Les vaisseaux lymphatiques des poumons sont divisés en superficiels et profonds. Les superficiels forment un réseau large et finement bouclé situé dans l'épaisseur de la plèvre et s'anastomose avec les vaisseaux profonds.

Ces derniers sont localisés dans les couches de tissu conjonctif (interlobaires, intersegmentaires), situées principalement autour des vaisseaux veineux, ainsi que dans la paroi des bronches et des péribronches.

Les septa alvéolaires manquent de capillaires lymphatiques. Ces derniers commencent au niveau des vestibules, ainsi que dans le tissu conjonctif interacineux et interlobulaire et dans l'adventice des vaisseaux sanguins (Yu. F. Vikalyuk, 1974).

Sur les voies d'écoulement de la lymphe vers les racines des poumons, il existe plusieurs groupes de ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires situés le long du trajet et principalement aux endroits où se ramifient les bronches. Près des bronches principales et de la trachée, se trouvent des ganglions lymphatiques trachéobronchiques inférieurs, trachéobronchiques supérieurs droit et gauche et trachéaux droit et gauche (paratrachéaux), à partir desquels la lymphe s'écoule dans le tronc bronchomédiastinal.

"Guide de pneumologie", N.V. Putov

Annuaires, encyclopédies, ouvrages scientifiques, livres publics.

artères bronchiques

Dictionnaire universel russe-anglais. Akademik.ru. 2011.

Voyez ce que sont les « artères bronchiques » dans d'autres dictionnaires :

Artères des cavités thoracique et abdominale - L'aorte thoracique (aorte thoracique) est située dans le médiastin postérieur, adjacent à la colonne vertébrale et est divisée en deux types de branches : splanchnique et pariétale. Les branches internes comprennent : 1) les branches bronchiques (rr. bronchiales), ... ... Atlas d'anatomie humaine

artères - (grec, singulier artēría), vaisseaux sanguins transportant le sang (artériel) enrichi en oxygène du cœur vers tous les organes et tissus du corps (seule l'artère pulmonaire transporte le sang veineux du cœur vers les poumons). * * * ARTERIES ARTERIES (grec, unités... ... Dictionnaire encyclopédique

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branches bronchiques - (rami bronchiales, PNA) 1) aorte thoracique, voir Liste des anat. termes; 2) artère mammaire interne, voir Liste des anat. termes; 3) nerf vague, voir Liste des anat. termes... Grand dictionnaire médical

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ANATOMIE CHIRURGICALE DES BRANCHES DE L'AORTE THORACIQUE

Branches pariétales de l'aorte thoracique

Les artères intercostales postérieures (aa. intercostales posteriores III - XI et aa. sous-costales) varient considérablement à la fois en nombre et en diamètre, ainsi qu'en position, en particulier dans les sections initiales des espaces intercostaux, dans la zone située entre les corps vertébraux et les angles de les côtes.

Le diamètre des artères intercostales au site de leur origine à partir de l'aorte thoracique varie dans de petites limites : dans les droites de 1,5 à 2 mm, dans les gauches - de 1,4 à 2 mm.

Branches bronchiques(rr. bronchiales aa. intercostalium) des artères intercostales supérieures (première à cinquième) proviennent souvent des artères intercostales gauches.

Branches œsophagiennes(rr. esophagei aa. intercostalium) les artères intercostales proviennent le plus souvent des troisième à sixième artères intercostales droite et cinquième gauche.

Branches viscérales de l'aorte thoracique

Artères bronchiques(aa. bronchiales), le sang alimentant les bronches et le tissu pulmonaire, varient à la fois en nombre et en lieu d'origine, ainsi qu'en longueur et en diamètre.

Artère bronchique antérieure gauche(a. bronchialis anterior sinistra) – 2 à 7 cm de long, 0,5 à 0,8 mm de diamètre.

Artère bronchique postérieure gauche(a. bronchialis postérieur sinistra) - rare, longueur 2 à 5 cm, diamètre 0,4 à 0,5 mm. S'il existe une artère bronchique gauche, elle naît de la paroi antérieure, médiale ou latérale de la section initiale de l'aorte descendante. Le tronc commun est divisé en branches supérieures et inférieures, qui longent les bords supérieur et postérieur-inférieur de la bronche.

S'il y a deux artères bronchiques gauches, celle du bas à gauche commence généralement par un tronc commun avec l'artère bronchique droite du demi-cercle antérieur, médial ou latéral de l'aorte ou de la deuxième à la quatrième artère intercostale.

Les artères bronchiques situées à l'extérieur des poumons s'anastomosent non seulement entre elles, mais également avec des branches alimentant en sang d'autres organes de la cavité thoracique. Ils donnent des branches à la bifurcation de la trachée, à la paroi postérieure du péricarde, à la plèvre, aux ganglions lymphatiques bronchiques et trachéobronchiques, aux parois des vaisseaux pulmonaires, aux plexus nerveux, ainsi qu'aux troncs nerveux. Les branches des artères bronchiques jusqu'à l'œsophage thoracique sont particulièrement nombreuses.

Artères œsophagiennes(aa. œsophagées). Les artères œsophagiennes naissent généralement de l'aorte thoracique aux niveaux Th IV à Th VIII. L'aorte thoracique peut dégager de 1 à 10 artères œsophagiennes.

De plus, les artères thyroïdiennes inférieures, l'artère gastrique gauche (du tronc cœliaque de l'aorte abdominale), ainsi que les artères bronchiques et intercostales (de l'aorte thoracique) constituent des sources supplémentaires constantes d'artères œsophagiennes.

Les branches de l'aorte thoracique assurent l'apport sanguin à l'œsophage au niveau de Th III à Th X. Au-dessus et en dessous de ces niveaux, les artères du système de l'artère sous-clavière et de l'aorte abdominale se rapprochent de l'œsophage, et tous les vaisseaux de cet organe forment entre eux de nombreuses anastomoses.

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Les poumons sont alimentés par deux systèmes vasculaires distincts, constitués des artères pulmonaires et bronchiques. Les artères pulmonaires transportent du sang désoxygéné à basse pression. Le lien entre les artères pulmonaires et bronchiques réside également dans le fait qu'elles, en contournant les capillaires, forment des anastomoses vasculaires. Ils fournissent 99 % du flux sanguin vers les poumons et participent aux échanges gazeux au niveau de la membrane capillaire alvéolaire.

Fonctions des artères bronchiques

Ces artères nourrissent les structures de soutien des poumons, y compris les artères pulmonaires, mais ne participent généralement pas aux échanges gazeux. Les branches de l'artère bronchique transportent le sang oxygéné vers les poumons à une pression six fois supérieure à la pression régnant dans les artères pulmonaires. Ils sont reliés aux poumons par plusieurs anastomoses microvasculaires au niveau des alvéoles et des bronchioles respiratoires.

Dans divers cas impliquant une atteinte de l'artère pulmonaire (par exemple, vascularite et maladie thromboembolique pulmonaire chronique), les artères et leurs connexions anastomotiques peuvent se dilater, permettant à un plus grand pourcentage de débit cardiaque de circuler à travers le système artériel bronchique.

Emplacement

Les artères bronchiques proviennent généralement de l'artère descendante proximale. On les appelle. orthotopique quand ils sont situés entre la plaque terminale supérieure du corps vertébral T5 et la plaque terminale inférieure du corps vertébral T6. Le repère des artères orthotopiques en angiographie est 1 cm au-dessus ou en dessous du niveau de la bronche principale gauche lors du croisement de l'aorte thoracique descendante.

Les artères bronchiques situées ailleurs dans l'aorte ou provenant d'autres vaisseaux sont appelées ectopique.

Sur l'angiographie tomodensitométrique évaluant l'hémoptysie, 64 % des patients avaient des artères orthotopiques et les 36 % restants avaient au moins une artère ectopique, provenant le plus souvent de la surface inférieure de la crosse aortique.

D'autres rapports suite à une échographie des artères bronchiques indiquent la présence d'artères ectopiques chez 8,3 % à 56 % de tous les patients, selon la méthode d'examen (c'est-à-dire autopsie ou angiographie).

Les sites d'origine ectopiques potentiels comprennent :

crosse aortique inférieure ;
aorte thoracique descendante distale ;
cellule thyroïdienne;
artère mammaire interne;
artère coronaire.

Les artères bronchiques provenant de l'artère coronaire peuvent provoquer un infarctus du myocarde ou une angine de poitrine due à un vol coronarien.

Pertinence clinique

Les artères bronchiques peuvent être modifiées dans diverses pathologies. Par exemple, elles se dilatent et deviennent tortueuses en cas d'hypertension. Pour certaines maladies (bronchectasie, cancer, tuberculose, etc.) conduisant à une hémoptysie, l'embolisation artérielle peut être utilisée pour arrêter le saignement.

Résistance des artères bronchiques à l'athérosclérose

On ne sait toujours pas si la maladie artérioscléreuse affecte ces artères.

Mais des scientifiques américains ont mené une étude pilote pour estimer la prévalence de l'artériosclérose des artères, la comparer à certains paramètres artérioscléreux cliniques et de laboratoire ou à toute maladie coronarienne coexistante et confirmer la signification clinique.

Des artères mesurant 10 à 15 mm de longueur ont été prélevées chez 40 patients âgés en moyenne de 62 à 63 ans. Leurs antécédents médicaux et les facteurs de risque cliniques et biologiques détaillés d’artériosclérose ont été enregistrés.

Après échographie des artères bronchiques, leur diamètre moyen était de 0,97 mm. L'histologie a révélé une sclérose calcifiante médiale chez seulement 1 patient (2,5 %) sans lésions athéroscléreuses établies simultanément ni rétrécissement luminal. De plus, le diamètre des vaisseaux était significativement corrélé non seulement au stade le plus élevé de la maladie (p = 0,031), mais également à l'occlusion des branches bronchiques proximales (p = 0,042). Les scientifiques ont noté une légère corrélation entre l'athérosclérose et le syndrome métabolique (p = 0,075).

Définition de l'artère pulmonaire et de sa fonction

L'artère pulmonaire commence au niveau du ventricule droit du cœur puis se divise en deux pour atteindre chaque poumon, où elle se divise en de nombreuses branches. Le rôle de l’artère pulmonaire est de transporter le sang désoxygéné du cœur vers les poumons. Une embolie pulmonaire peut survenir dans l'artère pulmonaire lorsqu'elle est obstruée par un caillot qui coupe la circulation. Les plongeurs sont parfois victimes d'une embolie pulmonaire après la formation d'une bulle de gaz dans l'artère pulmonaire.

Emplacement de la succursale

La branche de l'artère pulmonaire a une longueur comprise entre 4,5 cm et 5 cm. Son diamètre est de 3,5 cm et son épaisseur est d'environ 1 mm.

La partie horizontale de la poitrine touche la branche pulmonaire sur toute sa longueur.

L'artère pulmonaire est entourée d'une membrane séreuse caractéristique de l'aorte.

Maladies de l'artère pulmonaire

Une embolie pulmonaire est une obstruction des artères par un caillot ou une bulle de gaz qui ne se dissout pas dans le sang. Les artères souffrent généralement des conséquences d’une maladie thromboembolique. Méthodes de diagnostic de l'embolie pulmonaire :

la scintigraphie de perfusion, qui permet de faire la différence entre une ventilation normale et une vascularisation altérée par un caillot. Cet examen est capable de détecter la différence entre ventilation et perfusion, permettant ainsi de poser un diagnostic précis du patient ;
Un angioscope (artériographie/TDM) est utilisé pour diagnostiquer un poumon déjà malade.

Certaines malformations cardiaques congénitales peuvent affecter négativement ces artères :

absence ou atrésie de l'artère pulmonaire;
rétrécissement ou sténose de l'artère pulmonaire;
emplacement incorrect.

Si la pression artérielle pulmonaire est trop élevée, on diagnostique alors une hypertension artérielle pulmonaire ou HTAP, qui est une maladie complètement différente de l'hypertension artérielle générale. Cela peut être soit primitif (c'est-à-dire sans raison), soit secondaire.

Veine cave supérieure et inférieure

Le corps humain possède deux types de veine cave : la veine cave supérieure et la veine cave inférieure. Les deux servent à transporter le sang des organes vers le cœur. Ainsi, la veine cave inférieure reçoit le sang de divers organes situés dans la cavité abdominale, le tube digestif et les membres inférieurs par la veine porte.

La veine cave supérieure recueille le sang de la tête, du cou, de la poitrine et des membres supérieurs par la veine cave. Ces veines ont un point commun dans l’oreillette droite du cœur.

Conclusion

Il ne faut pas confondre les artères bronchiques avec les artères pulmonaires. Ils font partie de la circulation pulmonaire et assurent la vascularisation fonctionnelle des poumons, amenant le sang blanc oxygéné du ventricule droit à oxygéner. En revanche, les artères bronchiques jouent un rôle important : elles amènent le sang oxygéné et riche en nutriments vers les poumons.

Artères bronchiques Ils proviennent de l’aorte ou de l’artère intercostale, transportent le sang artériel et assurent l’apport sanguin aux poumons. Le nombre total d'artères bronchiques est de 2 à 6. Le plus souvent, il y a 4 artères bronchiques - 2 chacune pour les bronches droite et gauche. Le diamètre de ces artères atteint au début 0,2-0,25 cm. Dans les artères bronchiques, la pression est proche de l'aortique et en phase systole est de 110-120 mm Hg. Art. Il existe des anastomoses entre les systèmes artériels bronchique et pulmonaire.

Veines bronchiques multiples et localisées autour de la bronche principale sous forme de minces troncs veineux. Leur nombre est très variable. Il est très intéressant que les veines bronchiques présentent des anastomoses distinctes avec les branches des veines pulmonaires.

Circulation placentaire(Circulation fœtale).

Existe chez le fœtus situé dans l'utérus.

1. Le sang de la mère pénètre dans le placenta, où dégage de l'oxygène et nutriments capillaires veine ombilicale fœtale , passant avec deux artères dans le cordon ombilical. La veine ombilicale dégage deux branches : la plus grosse une partie du sang circule à travers le canal veineux directement dans la veine cave inférieure, se mélangeant au sang non oxygéné provenant du bas du corps ; moins de sang traverse le foie et les veines hépatiques, puis pénètre également dans la veine cave inférieure. Après la naissance, la veine ombilicale se vide et se transforme en ligament rond du foie.

2. Presque tout le sang de l'oreillette droite à travers foramen ovale pénètre dans l'oreillette gauche puis dans le ventricule gauche. Du ventricule gauche, le sang est éjecté dans la circulation systémique.

3. Une plus petite partie du sang circule de l’oreillette droite vers le ventricule droit et le tronc pulmonaire. Étant donné que les poumons sont effondrés, la pression dans les artères pulmonaires est plus élevée que dans l'aorte et presque tout le sang y passe. par voie artérielle Conduit (de Botallov) dans l'aorte. Une très petite partie du sang pénètre dans les poumons, qui pénètrent ensuite dans l'oreillette gauche.

Capillaires pulmonaires, fusionnant, forment des postcapillaires, qui forment à leur tour deux veinules dans chaque lobe pulmonaire, situées le long de sa périphérie. La localisation périphérique est également caractéristique des veines segmentaires, contrairement aux bronches et aux artères situées au centre du segment.

Veines segmentaires à la racine du poumon fusionner en deux gros troncs veineux : les veines pulmonaires supérieure et inférieure. La veine pulmonaire inférieure droite et gauche est un collecteur pour les veines du lobe inférieur. La veine pulmonaire supérieure à gauche est formée par la fusion des veines segmentaires du lobe supérieur, tandis qu'à droite elle reçoit également les veines du lobe moyen.

Système veineux des poumons plus variable qu’artérielle. Ceci s'applique également aux principaux troncs veineux. Ainsi, les veines pulmonaires supérieure et inférieure peuvent fusionner et s'écouler dans l'oreillette gauche par un tronc commun ; au contraire, il y a parfois un écoulement séparé dans l'oreillette des quatre veines zonales. Les défauts de développement comprennent l'entrée de la veine pulmonaire dans l'oreillette droite.
Les relations de projection des artères et des veines déterminées sur un angiopulmonogramme ont été développées en détail par V. Ya Fridkin.

Artères bronchiques. Une caractéristique des poumons est un double apport sanguin, la nutrition des bronches et du parenchyme pulmonaire étant assurée par les artères bronchiques, qui appartiennent à la circulation systémique.

Artères bronchiques partir de l'aorte descendante au niveau de la 4ème vertèbre thoracique. Il y en a deux à gauche, un à droite. L'artère bronchique droite commence dans certains cas par la troisième artère intercostale droite.

Entrer par la porte poumon, la branche des artères bronchiques, reliée à de nombreuses anastomoses. Les branches des artères bronchiques accompagnent les bronches jusqu'aux bronchioles terminales.

Veines bronchiques Ils se jettent dans la veine azygos à droite et dans les veines semi-amygos ou intercostales à gauche. De nombreuses petites veines bronchiques se jettent dans les veines pulmonaires.
Artères bronchiques et pulmonaires former un système d'anastomoses entre la circulation systémique et pulmonaire. Ces anastomoses se situent principalement au niveau des bronchioles respiratoires et sous la plèvre et sont des artères de type fermantes. Le flux sanguin dans les anastomoses broncho-pulmonaires est dirigé du grand cercle vers le petit cercle et augmente au cours de processus pathologiques qui provoquent une perturbation du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.

Dilatation des vaisseaux bronchiques et des anastomoses bronchopulmonaires sont observées dans l'hypertension de la circulation pulmonaire et dans la zone des foyers inflammatoires du parenchyme pulmonaire.

Veines innominées et veine cave supérieure

Ces navires sont les premiers contraste avec angiopulmonographie générale, et leurs changements indiquent la présence d'un processus pathologique primaire ou secondaire dans le médiastin.

Veines innominées droite et gauche sont formés par la fusion des veines jugulaires internes et sous-clavières correspondantes au niveau des articulations sternoclaviculaires. La veine innominée gauche mesure environ 6 cm de long, la droite mesure environ 2,5 cm ; cette dernière est de plus grand diamètre (D. Nagy).

Veine cave supérieure est formé au niveau de la première articulation costo-sternale droite par la fusion des veines innominées gauche et droite et s'étend verticalement vers le bas. Au niveau du bord inférieur du troisième cartilage costal droit, il se jette dans l'oreillette droite. La longueur de la veine cave supérieure est d'environ 6 à 7 cm et son diamètre de 15 à 25 mm.

Bord droit de la veine cave supérieure s'étend sur environ 0,5 cm vers l'extérieur à partir du bord droit du sternum. Sur le bord interne gauche de la veine, les angiographies peuvent montrer une dépression arquée provoquée par l'adhésion de la crosse aortique (A. N. Novikov, A. X. Trakhtenberg, S. Ya. Marmorshtein).

Table des matières du thème « Etude des vaisseaux pulmonaires et des cavités cardiaques » :