Pleurésie pulmonaire - qu'est-ce que c'est, causes, types, symptômes et traitement chez l'adulte. Pleurésie : de quel type de maladie s'agit-il ? Membrane pleurale

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Bonne journée, chers lecteurs !

Dans l'article d'aujourd'hui, nous examinerons la pleurésie et tout ce qui s'y rapporte.

Qu’est-ce que la pleurésie ?

Pleurésie– une maladie inflammatoire des feuillets pleuraux, caractérisée par une perte de fibrine dans la plèvre ou une accumulation excessive de liquide dans la cavité pleurale.

La pleurésie n'est souvent pas une maladie indépendante, mais un état pathologique provoqué par d'autres, notamment en tant que complication d'une maladie particulière.

Parfois, le terme « pleurésie » désigne l'accumulation d'exsudats pathologiques de divers types sans la présence d'un processus inflammatoire dans la plèvre, ni un changement pathologique irréversible dans la plèvre après avoir souffert d'autres maladies.

La plèvre est la membrane séreuse des poumons et de la paroi intrathoracique, qui permet aux poumons de glisser à l'intérieur de la poitrine, grâce à laquelle le corps peut respirer librement et sans entrave.

Les principaux symptômes de la pleurésie sont l’essoufflement, les difficultés respiratoires, la toux, la fièvre et autres.

Parmi les principales causes de pleurésie figurent les infections, les tumeurs et les blessures à la poitrine.

La pleurésie survient chez 5 à 15 % des patients diagnostiqués avec une maladie pulmonaire.

Développement de la pleurésie

Avant d'examiner le mécanisme de développement de la maladie, approfondissons un peu l'anatomie humaine.

La plèvre, comme nous l'avons déjà évoqué quelques lignes plus haut, est une membrane séreuse constituée de cellules mésothéliales qui recouvrent une charpente fibroélastique. Le cadre contient des terminaisons nerveuses, des vaisseaux sanguins et lymphatiques.

La plèvre comprend 2 feuilles (couches) - pariétale et viscérale.

La feuille pariétale (pariétale) est la coque superficielle de la surface interne de la cavité thoracique, qui favorise le libre glissement des poumons par rapport à la poitrine.
Le feuillet viscéral est la membrane superficielle enveloppante de chaque poumon, qui assure le libre glissement des poumons les uns par rapport aux autres.

Les deux parties de la plèvre sont reliées entre elles au niveau du hile du poumon.

Il existe également un espace étroit entre les couches de la plèvre, qui est rempli d'une petite quantité de liquide, ce qui permet un meilleur glissement des poumons pendant la respiration. Le liquide pleural est formé à la suite d'une fuite de plasma à travers les capillaires de la partie supérieure des poumons, tandis que les vaisseaux sanguins et lymphatiques de la couche pariétale absorbent l'excès de ce liquide. De cette façon, le liquide pleural circule.

La pleurésie est un processus pathologique dans lequel une quantité excessive de liquide pleural (épanchement pleural) est présente dans la zone pleurale. Ce trouble se développe généralement dans 2 circonstances principales : une production excessive de liquide ou une absorption insuffisante.

Il existe des cas où la pleurésie est caractérisée uniquement par un processus inflammatoire dans la plèvre, sans quantité excessive de liquide pleural. Cependant, l'épanchement pleural est le principal symptôme de la pleurésie.

La cause d'un tel échec est le plus souvent une infection, un traumatisme des organes thoraciques, des troubles métaboliques, des tumeurs et des maladies systémiques.

Quant à la pleurésie se développant sur fond d'infection, il convient de noter que pour sa formation une combinaison de 3 conditions est nécessaire :

1. Infection de la région pulmonaire, ainsi que son niveau de pathogénicité ;

2. L'état du système immunitaire, qui joue le rôle de protéger l'organisme contre les infections ;

3. Conditions locales dans la cavité pleurale - air, sang et quantité de liquide à l'intérieur de la cavité pleurale.

Encore quelques mots sur la pleurésie fibrineuse et exsudative.

Lorsque la formation de liquide pleural à la surface des poumons se produit en quantités modérées ou limitées, mais que son écoulement n'est pas perturbé, il existe une possibilité de sa résorption, ce qui entraîne la perte de fibrine de l'exsudat à la surface de la plèvre. . Dans ce cas, le processus pathologique est appelé pleurésie fibrineuse (sèche).

Dans un autre cas, lorsque le taux de formation de l'exsudat dépasse le taux de son écoulement, la quantité accrue de liquide pleural dans les poumons commence à les comprimer. Ce processus est appelé pleurésie exsudative.

Certains experts distinguent plusieurs stades de développement de la pleurésie.

Stades de développement de la pleurésie

Pleurésie de stade 1 (phase d'exsudation)– caractérisé par une production accrue de liquide pleural. Ce processus commence en raison de l'expansion et de la perméabilité accrue des vaisseaux sanguins, qui se produisent en raison de l'activation de diverses substances biologiques par les cellules immunitaires en réponse à une infection pénétrant dans le corps. Le système lymphatique parvient à éliminer l’excès de liquide, sa quantité dans la plèvre reste donc normale.

Pleurésie stade 2 (phase de formation d'exsudat purulent)– caractérisé par le début du dépôt de fibrine (protéine du plasma sanguin) sur les feuilles de la plèvre, qui possède une propriété adhésive. Cela entraîne une friction entre les couches de la plèvre, ce qui entraîne leur soudure (fusion). Une telle action conduit à l'apparition de ce qu'on appelle. « sacs » (poches), à cause desquels l'écoulement de l'exsudat de la cavité pleurale est difficile. De plus, en raison de l'accumulation constante d'exsudat pathologique dans les poches, des particules de bactéries mortes tuées par les cellules immunitaires s'y accumulent, ce qui, en combinaison avec un certain nombre de protéines et de plasma, conduit à des processus de suppuration. Le pus, à son tour, contribue au développement de l'inflammation des tissus voisins et l'écoulement du liquide à travers les vaisseaux lymphatiques est perturbé. Des quantités excessives d'exsudat pathologique commencent à s'accumuler dans la cavité pleurale.

Pleurésie stade 3 (guérison ou chronicité)– caractérisé soit par une résorption spontanée de foyers pathologiques, soit par le passage de la maladie à une forme chronique.

La pleurésie chronique se caractérise par une diminution significative de la mobilité pulmonaire, une augmentation de l'épaisseur de la plèvre elle-même et une détérioration de l'écoulement du liquide pleural. Parfois, cette étape s'accompagne de la formation d'adhérences pleurales (shvart) à certains endroits, ou d'une fusion complète de la plèvre avec des fibres fibreuses (fibrothorax).

Propagation de la pleurésie

La pleurésie est l'un des processus pathologiques les plus courants qui se développent dans les poumons et survient chez 5 à 15 % de tous les patients qui consultent un médecin.

Aucune différence n'a été identifiée selon le sexe - la maladie est diagnostiquée de la même manière chez les hommes et les femmes. La seule chose qui a été remarquée est que les 2/3 des pleurésies surviennent chez les femmes présentant des tumeurs malignes des organes génitaux, des seins et du lupus érythémateux disséminé, tandis que chez les hommes, cette pathologie se retrouve le plus souvent dans l'alcoolisme, la polyarthrite rhumatoïde, etc.

Souvent, il n'est pas possible de détecter la pleurésie. Il n'existe donc pas de statistiques précises sur cette maladie, ni sur les cas de mortalité. Cela est dû au fait que la pleurésie est dans la plupart des cas une complication de diverses maladies déjà enregistrées. Par conséquent, lors de l'autopsie des personnes après un accident, l'examen révèle un pourcentage élevé de fusion pleurale (environ 48 %), ce qui indique que la personne a déjà souffert d'une pleurésie.

Pleurésie - DCI

CIM-10 : J90, R09.1 ;
CIM-9 : 511.

Les symptômes de la pleurésie dépendent en grande partie du type et de la forme de la maladie, de sa cause, de son stade et d'autres facteurs.

Principaux symptômes de la pleurésie

  • – sec, improductif ou avec crachats de nature purulente (généralement avec une lésion infectieuse), généralement d'intensité moyenne ;
  • Essoufflement, surtout lors d’une activité physique ;
  • Douleur dans la région thoracique, causée par la friction entre les couches pleurales ;
  • (jusqu'à 39 °C et plus, dans des maladies telles que la pneumonie) - caractéristique principalement de la forme infectieuse de la maladie ;
  • Le déplacement de la trachée est provoqué par une pression excessive d'un grand volume d'exsudat sur les organes médiastinaux, tandis que la trachée se déplace vers le côté sain.

Symptômes supplémentaires de la pleurésie

S'il y a une infection dans le corps et le développement de diverses maladies dans son contexte, y compris les voies respiratoires, en plus d'une température corporelle élevée, des symptômes tels qu'un malaise général, une faiblesse musculaire et musculaire, un manque d'appétit peuvent être observés.

Complications de la pleurésie

Essoufflement après traitement de la pleurésie, pouvant indiquer la présence d'adhérences (shvart) entre les couches de la plèvre, qui limitent la mobilité des poumons lors de la respiration.

Les principales causes de pleurésie :

  • Tumeurs ;
  • Blessures à la poitrine ;
  • Maladies systémiques - lupus érythémateux systémique, dermatomyosite, sclérodermie (syndrome de Churg-Strauss, granulomatose de Wegener), sarcoïdose ;
  • en réponse à des allergènes, des facteurs pathologiques, des agents infectieux (alvéolite allergique exogène, allergies aux médicaments et aux aliments) ;
  • Exposition à des substances toxiques sur le corps, incl. empoisonnement par les vapeurs d'ammoniac et d'autres substances ;
  • Exposition du corps aux rayonnements ionisants ;
  • Impact sur les poumons et la plèvre des enzymes pancréatiques qui, lorsque cet organe est enflammé, pénètrent dans le sang et ont un effet destructeur sur la plèvre, car ces parties du corps sont assez proches les unes des autres ;

Facteurs de risque

Les facteurs suivants peuvent contribuer au développement de la pleurésie :

  • Présence - emphysème, maladie pulmonaire obstructive et autres ;
  • La présence d'autres maladies -,;
  • Alcoolisme, tabagisme ;
  • Une diminution de la réactivité immunitaire, qui est généralement facilitée par l'abus de drogues (notamment les glucocorticoïdes, les cytostatiques), la présence de (, et autres) et la grossesse ;
  • Reflux gastro-œsophagien (retour des aliments de l'estomac vers l'œsophage).

Les principaux types d'infection qui contribuent au développement de la pleurésie

1.5. Normalisation de la microflore intestinale bénéfique

En bonne santé, l'intestin humain contient une microflore bénéfique - des bactéries qui participent à la digestion et à l'assimilation des aliments, ainsi qu'à la transformation de certaines substances bénéfiques contenues dans les produits alimentaires et à leur absorption ultérieure par l'organisme.

L'utilisation d'une thérapie antibactérienne affecte négativement cette microflore bénéfique, la détruisant partiellement, de sorte que la prise d'antibiotiques s'accompagne souvent de divers effets secondaires.

Pour restaurer la microflore intestinale, des probiotiques sont prescrits - "Linex", "Bifiform", "Acipol".

2. Traitement chirurgical de la pleurésie

Dans de nombreux cas, en cas de pleurésie, une ponction pleurale, également appelée thoracentèse, est réalisée.

L'essence de la thoracentèse est l'insertion d'une aiguille épaisse dans la cavité pleurale sous anesthésie locale, à travers laquelle une certaine quantité de liquide est éliminée du corps.

Cette manipulation est effectuée à deux fins - prélever du liquide pleural (exsudat) pour le diagnostic, ainsi que pour éliminer l'excès d'exsudat si le traitement principal ne conduit pas aux résultats nécessaires, ou en combinaison, pour en libérer plus rapidement la cavité pleurale. .

Le résultat d’une telle manipulation à des fins thérapeutiques est la suppression de la pression sur les poumons, ce qui améliore leur mobilité respiratoire et, par conséquent, le bien-être du patient.

3. Régime alimentaire pour la pleurésie

Il n’existe pas de directives diététiques particulières pour la pleurésie. Le régime est prescrit en fonction de la maladie à l'origine de la pathologie de la plèvre.

Mais si l'on généralise la situation, on peut quand même dire que la nutrition pour diverses maladies, notamment infectieuses, devrait être constituée d'aliments enrichis en vitamines et. Cela conduira à renforcer non seulement le système immunitaire, mais également l’ensemble du corps dans son ensemble.

Important! Avant d'utiliser des remèdes populaires contre la pleurésie, assurez-vous de consulter votre médecin !

Raifort. Mélangez 150 g de racine de raifort sèche broyée avec le jus de 3 citrons. Il faut prendre une demi-cuillère à café 2 fois par jour, le matin à jeun et le soir avant de se coucher.

Graisse de blaireau. Préparez un mélange de 250 g de graisse de blaireau, 300 g de feuilles d'aloès sans épines et broyées et un verre. Placez le mélange obtenu au four pendant 15 minutes pour le réchauffer, après quoi vous devez filtrer le produit et jeter les matières premières restantes. Vous devez prendre ce remède populaire contre la pleurésie 1 cuillère à soupe. cuillère 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas.

Comme vous le savez, une personne ne peut pas vivre sans air pendant plus de trois minutes. À ce stade, les réserves d'oxygène dissoutes dans le sang sont épuisées et une famine cérébrale se produit, qui se manifeste par des évanouissements et, dans les cas graves, par le coma, voire la mort. Bien sûr, des personnes formées d'une certaine manière ont pu prolonger la période sans air jusqu'à cinq, sept et même dix minutes, mais il est peu probable qu'une personne ordinaire puisse le faire. Les processus métaboliques se produisant dans le corps nécessitent un apport constant de molécules d'oxygène et le système respiratoire s'acquitte bien de cette tâche.

Les étapes de la respiration

L'échange d'oxygène entre le corps et le milieu extérieur se déroule en quatre étapes :

  1. L'air entrera dans les poumons depuis l'environnement extérieur et remplira tout l'espace disponible.
  2. La diffusion de gaz, dont l’oxygène, se produit à travers la paroi des alvéoles (l’unité structurelle des poumons) dans le sang.
  3. L'hémoglobine, présente dans les globules rouges, lie la majeure partie de l'oxygène et le transporte dans tout le corps. Une petite partie se dissout dans le sang sans modification.
  4. L'oxygène quitte les composés de l'hémoglobine et traverse la paroi vasculaire jusqu'aux cellules des tissus et des organes.

A noter que le système respiratoire n'est impliqué dans ce processus qu'au stade initial ; le reste dépend de la nature du flux sanguin, de ses propriétés et du niveau de métabolisme tissulaire. De plus, les poumons participent à l’échange thermique, à l’élimination des substances toxiques et à la formation de la voix.

Anatomie

L'ensemble du système respiratoire est divisé en deux sections, en fonction de la position relative des organes.

Les voies respiratoires supérieures comprennent le nez et le nasopharynx, l'oropharynx, le pharynx et le pharynx. Et pour la plupart, ce sont des cavités formées par les parois des os du crâne ou par la charpente du tissu musculo-conjonctif.

Les voies respiratoires inférieures comprennent le larynx. Les alvéoles ne sont pas incluses dans cette classification, car elles font à la fois partie intégrante du parenchyme pulmonaire et de la partie terminale des bronches.

En bref sur chaque unité constitutive des voies respiratoires.

Cavité nasale

Il s'agit d'une formation ostéochondrale située sur la partie faciale du crâne. Il est constitué de deux cavités non communicantes (droite et gauche) et d'une cloison entre elles, qui forme un passage tortueux. L'intérieur est recouvert d'une membrane muqueuse contenant un grand nombre de vaisseaux sanguins. Cette fonction permet de réchauffer l’air qui passe pendant l’inhalation. Et la présence de petits cils vous permet de filtrer les grosses particules de poussière, le pollen et autres saletés. De plus, c'est la cavité nasale qui aide une personne à distinguer les odeurs.

Le nasopharynx, l'oropharynx, le pharynx et le pharynx servent à faire passer l'air chaud dans le larynx. La structure est étroitement liée à l’anatomie du crâne et reproduit presque entièrement sa structure musculo-squelettique.

Larynx

La voix humaine se forme directement dans le larynx. C’est là que se trouvent les cordes vocales, qui vibrent lorsque l’air les traverse. Celles-ci sont similaires aux cordes, mais en raison de leur structure (longueur, épaisseur), leurs capacités ne se limitent pas à une seule tonalité. Le son de la voix est amplifié en raison de la proximité des sinus ou cavités intracrâniennes, qui créent une certaine résonance. Mais la voix n’est pas encore parole. Les sons articulés se forment uniquement grâce au travail coordonné de tous les composants des voies respiratoires supérieures et du système nerveux.

La trachée, ou trachée, est un tube constitué de cartilage d'un côté et de ligaments de l'autre. Sa longueur est de dix à quinze centimètres. Au niveau de la cinquième vertèbre thoracique, elle est divisée en deux bronches principales : gauche et droite. La structure des organes des voies respiratoires inférieures est principalement représentée par le cartilage qui, une fois connectés, forme des tubes qui conduisent l'air profondément dans le parenchyme pulmonaire.

Isolement du système respiratoire

La plèvre est la fine membrane externe du poumon, représentée par le tissu conjonctif séreux. Extérieurement, il peut être confondu avec un revêtement protecteur brillant, et ce n'est pas trop loin de la vérité. Il recouvre les organes internes de tous les côtés et se situe également sur la surface interne de la poitrine. Anatomiquement, on distingue deux parties de la plèvre : l'une recouvre en fait les poumons et la seconde tapisse la cavité thoracique de l'intérieur.

Feuille viscérale

La partie de la membrane située au-dessus des organes internes est appelée plèvre viscérale ou pulmonaire. Il est étroitement scellé au parenchyme (la substance même) des poumons et ne peut être séparé que chirurgicalement. C'est grâce à un contact si étroit et à la répétition de tous les contours de l'organe qu'il est possible de distinguer les sillons divisant le poumon en lobes. Ces zones sont appelées plèvre interlobaire. Après avoir parcouru toute la surface des poumons, le tissu conjonctif entoure la racine du poumon pour protéger les vaisseaux, les nerfs et la bronche principale qui y pénètrent, puis passe jusqu'à la paroi thoracique.

Feuille pariétale

À partir du site de transition, la feuille de tissu conjonctif est appelée « plèvre pariétale ou pariétale ». Cela est dû au fait que son attachement ne se fera plus sur le parenchyme pulmonaire, mais sur les côtes, les muscles intercostaux, leurs fascias et le diaphragme. Une caractéristique importante est que la membrane séreuse reste intacte sur toute sa longueur, malgré les différences dans les noms topographiques. Pour leur propre commodité, les anatomistes distinguent les sections costale, diaphragmatique et médiastinale, et la partie de la plèvre située au-dessus du sommet du poumon est appelée le dôme.

Cavité

Entre les deux couches de la plèvre il y a un petit espace (pas plus de sept dixièmes de millimètre), ce sont les poumons. Il est rempli de sécrétions produites directement par la membrane séreuse. Normalement, une personne en bonne santé ne produit que quelques millilitres de cette substance chaque jour. Le liquide pleural est nécessaire pour adoucir la force de friction qui se produit entre les feuilles de tissu conjonctif pendant la respiration.

Conditions pathologiques

La plupart du temps, les maladies pleurales sont de nature inflammatoire. En règle générale, il s'agit plus d'une complication que d'une maladie indépendante ; en règle générale, elle est considérée par les médecins en conjonction avec d'autres symptômes cliniques. La tuberculose est la cause la plus courante d’inflammation de la plèvre. Cette maladie infectieuse est répandue parmi la population. Classiquement, la primo-infection se produit par les poumons. La structure détermine la transition de l'inflammation et des agents pathogènes du parenchyme à la membrane séreuse.

En plus de la tuberculose, l'inflammation pleurale peut être causée par des tumeurs, des réactions allergiques, une pneumonie causée par des streptocoques, des staphylocoques et une flore pyogène, ainsi que des blessures.

La pleurésie dans la nature peut être sèche (fibrineuse) et épanchement (exsudative).

Inflammation sèche

Dans ce cas, le réseau vasculaire à l'intérieur des feuilles de tissu conjonctif gonfle et une petite quantité de liquide s'en échappe. Il coagule dans la cavité pleurale et forme des masses denses qui se déposent à la surface des poumons. Dans les cas graves, ces plaques sont si nombreuses qu’une coque dure se forme autour du poumon, ce qui empêche la personne de respirer. Cette complication ne peut être corrigée sans chirurgie.

Inflammation exsudative

Si le liquide pleural est produit en quantité importante, on dit alors qu'il est divisé en séreux, hémorragique et purulent. Tout dépend de la nature du liquide situé entre les feuilles de tissu conjonctif.

Si le liquide est clair ou légèrement trouble, de couleur jaune, il s'agit alors d'un épanchement séreux. Il contient beaucoup de protéines et une petite quantité d'autres cellules. Il peut être dans un volume tel qu'il remplit toute la cavité thoracique, comprimant les organes du système respiratoire et les empêchant de fonctionner.

Si le médecin a constaté lors d'une ponction diagnostique qu'il y avait un liquide rouge dans la poitrine, cela indique que le vaisseau est endommagé. Les raisons peuvent être différentes : d'une plaie pénétrante et d'une fracture fermée des côtes avec déplacement de fragments jusqu'à la fonte du tissu pulmonaire par une cavité tuberculeuse.

La présence d'un grand nombre de leucocytes dans l'exsudat le rend trouble, avec une teinte jaune-vert. Il s’agit de pus, ce qui signifie que le patient a une infection bactérienne entraînant de graves complications. La pleurésie purulente est autrement appelée empyème. Parfois, des accumulations de liquide inflammatoire entraînent des complications au niveau du muscle cardiaque, provoquant une péricardite.

Comme nous pouvons le constater, le système respiratoire ne se limite pas aux poumons. Il comprend le nez et la bouche, le pharynx et le larynx avec les ligaments, la trachée, les bronches, les poumons et bien sûr la plèvre. Il s'agit de tout un complexe d'organes qui fonctionnent harmonieusement, fournissant au corps de l'oxygène et d'autres gaz atmosphériques. Afin de maintenir ce mécanisme en ordre, il est nécessaire de subir régulièrement une fluorographie, d'éviter les infections respiratoires aiguës et d'améliorer constamment votre immunité. L'impact négatif de l'environnement aura alors moins d'impact sur le fonctionnement du système respiratoire.

Plèvre(plèvre ; côte plèvre grecque, côté) est une membrane séreuse recouvrant les poumons, la surface interne de la poitrine, le médiastin et le diaphragme.

Anatomie de la plèvre :

Il existe des plèvres viscérales et pariétales. La plèvre viscérale, recouvrant les poumons de tous côtés et pénétrant dans les fissures entre leurs lobes, fusionne étroitement avec les poumons ; il est impossible de la séparer sans compromettre l'intégrité des poumons ; Sous la racine du poumon, le ligament pulmonaire s'étend verticalement de la plèvre viscérale jusqu'au diaphragme, situé dans le plan frontal.

Dans la région des racines des poumons, la plèvre viscérale de la surface médiale des poumons passe dans la plèvre pariétale adjacente aux organes du médiastin (plèvre médiastinale) et à la surface interne de la poitrine (plèvre costale). La plèvre costale et médiastinale située en dessous passe dans la plèvre diaphragmatique, recouvrant les parties musculaires et tendineuses du diaphragme. La partie supérieure de la plèvre pariétale forme un dôme dans lequel se trouve le sommet du poumon.
Les endroits où les parties de la plèvre pariétale se raccordent les unes aux autres sont appelés sinus pleuraux (poches) ; Même avec la respiration la plus profonde, ils ne remplissent pas les poumons.

Le sinus costophrénique est situé entre la plèvre costale et diaphragmatique. Dans la zone de transition de la plèvre costale à la plèvre médiastinale se trouvent des sinus costomédiastinaux orientés verticalement, entre la plèvre médiastinale et phrénique se trouve un sinus diaphragmomédiastinal orienté sagittalement. Entre les plèvres viscérale et pariétale, il existe un espace étroit - la cavité pleurale, qui contient 1 à 2 ml de liquide, qui assure le glissement des couches pleurales les unes par rapport aux autres lors des mouvements respiratoires et leur adhésion. La superficie de la couverture séreuse de la cavité pleurale est d'environ 22 000 cm2.

Les surfaces de la plèvre viscérale et pariétale faisant face à la cavité pleurale sont recouvertes de mésothélium - un épithélium pavimenteux monocouche avec des villosités. La base du tissu conjonctif de la plèvre est constituée de fibres élastiques et de collagène.
Il y a plus de fibres élastiques dans la plèvre viscérale que dans la plèvre pariétale. Les deux fibres de cette membrane passent dans le tissu interstitiel des poumons. La plèvre viscérale contient également des cellules musculaires lisses, rares dans la plèvre pariétale.

Les limites de la plèvre viscérale coïncident avec les limites des poumons. Le bord postérieur de la plèvre pariétale, correspondant à la ligne de transition de la plèvre costale à la plèvre médiastinale, s'étend du col de la 1ère côte le long de la colonne vertébrale jusqu'à la tête de la 12ème côte, où il passe dans le bord inférieur de la plèvre pariétale.

Le bord antérieur de la plèvre pariétale commence 3 à 4 cm au-dessus de l'extrémité antérieure de la 1ère côte, traverse l'articulation sternoclaviculaire et descend : à droite - médial par rapport au bord droit du sternum jusqu'au lieu de fixation du cartilage de la 6ème côte, là où commence le bord inférieur de la plèvre pariétale, et à gauche - le long du bord gauche du sternum jusqu'au cartilage de la côte IV, puis descend et vers l'extérieur, atteignant la côte VI, où elle passe dans la bord inférieur de la plèvre pariétale. Le bord inférieur des poumons est situé au-dessus du bord inférieur de la plèvre pariétale, et avec une poitrine large, le bord inférieur du P pariétal.
occupe une position plus élevée qu'avec une position étroite.

La plèvre costale est alimentée en sang par les artères intercostales postérieures (branches de l'aorte thoracique) et en partie par les branches intercostales antérieures des artères thoraciques internes ; plèvre diaphragmatique - par les artères phréniques supérieures (branches de l'aorte thoracique) et les artères musculo-phréniques (branches des artères thoraciques internes) ; plèvre médiastinale - artères phréniques péricardiques, branches médiastinales et intercostales antérieures des artères thoraciques internes, ainsi que les artères intercostales issues de l'aorte thoracique. La plèvre viscérale est alimentée en sang par les branches périphériques des artères pulmonaires et les branches bronchiques de l'aorte thoracique ; il contient de nombreuses anastomoses artério-veinulaires. Le sang veineux de la plèvre circule à travers les veines et les artères du même nom dans le système de la veine cave supérieure.

La plèvre contient des réseaux denses de capillaires lymphatiques et de plexus de vaisseaux lymphatiques. De la plèvre viscérale, ainsi que des poumons, la lymphe s'écoule vers les ganglions lymphatiques segmentaires, lobaires, racinaires, trachéobronchiques supérieurs et inférieurs ; de la partie postérieure de la plèvre costale - dans les ganglions lymphatiques intercostaux et prévertébraux, de la partie antérieure - dans les ganglions lymphatiques périosternals ; de la partie médiane de la plèvre médiastinale - le long des vaisseaux phréniques péricardiques vers le haut jusqu'aux ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs ; de la partie antérieure - aux ganglions lymphatiques périosternaux ; de la partie postérieure - aux ganglions lymphatiques prévertébraux.
La lymphe s'écoule de la plèvre diaphragmatique dans 4 directions : de la partie médiale - jusqu'aux ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs, de la partie médio-latérale - vers les ganglions lymphatiques diaphragmatiques supérieurs, de la partie postérieure - jusqu'à la lymphe intercostale et prévertébrale ganglions, de la partie antérieure - aux ganglions lymphatiques périosternels.

La plèvre pariétale est innervée par les nerfs intercostaux et phréniques, ainsi que par les plexus nerveux autonomes du médiastin, la plèvre viscérale est innervée par le plexus pulmonaire autonome, qui fait partie du plexus aortique thoracique. Il existe de nombreux récepteurs dans la plèvre. La plèvre pariétale contient des terminaisons nerveuses libres et encapsulées, tandis que la plèvre viscérale n'en contient que des libres.

Physiologie de la plèvre :

La plèvre remplit une fonction protectrice vis-à-vis des poumons. La cavité pleurale, en raison de la pression négative qu'elle contient, joue un rôle important dans le processus de respiration et de régulation du volume des organes de la cavité thoracique. Le mouvement du liquide à travers la membrane pleurale se produit selon la loi de l'échange transcapillaire. En raison des larges capillaires, la pression dans les vaisseaux de la plèvre viscérale est égale à la pression dans le système circulatoire pulmonaire, et non à la pression artérielle dans la circulation systémique, qui assure l'absorption du liquide pleural. L'élimination des protéines, des cellules, des particules solides (poussière de charbon, amiante) de la cavité pleurale s'effectue par les vaisseaux lymphatiques de la plèvre pariétale ; les particules solides ne sont pas excrétées par la plèvre viscérale.

Méthodes de diagnostic et sémiotique de la plèvre :

Les méthodes de recherche comprennent l'entretien du patient, l'examen, la palpation et la percussion de la poitrine, l'auscultation des poumons, la fluoroscopie et la radiographie thoracique en diverses projections, la tomodensitométrie, l'échographie, le test de ponction pleurale suivi d'un examen du matériel aspiré, la thoracoscopie avec biopsie pleurale.

La plupart des processus pathologiques de la plèvre et de la cavité pleurale se manifestent par la formation d'un épanchement pleural de nature transsudative ou exsudative ; Lors de l'entretien, si possible, vous devriez découvrir la raison de son accumulation. Des transsudats dans la cavité pleurale peuvent se former en cas d'insuffisance cardiaque au stade de décompensation, de cirrhose du foie, de syndrome néphrotique, de glomérulonéphrite, d'embolie pulmonaire, de sarcoïdose, d'hypothyroïdie, ainsi que lors de dialyse péritonéale.

Avec un processus inflammatoire dans la plèvre, les patients se plaignent de douleurs thoraciques et d'une toux sèche (non productive). Étant donné que les terminaisons nerveuses douloureuses ne sont présentes que dans la plèvre pariétale, la douleur indique une inflammation de sa couche pariétale. Les lésions de la plèvre pariétale (tumeur pleurale, abcès du poumon fixé à la paroi thoracique) se caractérisent par une douleur sourde et douloureuse dans la poitrine. Le plus souvent, la localisation de la douleur associée à la maladie pleurale correspond à la zone touchée, car la plèvre pariétale est innervée par les nerfs intercostaux. La douleur peut irradier vers la région abdominale (en raison d'une innervation intercostale segmentaire) ou vers le cou et l'épaule du côté affecté (si la partie centrale de la plèvre phrénique, innervée par les nerfs phréniques, est impliquée dans le processus). Un symptôme de l'épanchement pleural est l'essoufflement, dont le degré n'est souvent pas proportionnel à son ampleur.

Lors de l'examen d'un patient, une attention particulière est accordée aux tailles relatives des deux moitiés de la poitrine et des espaces intercostaux. Parfois, du côté de l'épanchement massif, la poitrine est agrandie et généralement la surface concave des espaces intercostaux est lissée voire convexe. Chez de nombreux patients présentant un épanchement pleural, la taille de la poitrine et les contours des espaces intercostaux ne changent pas.

Lors de la palpation de la paroi thoracique dans les zones où l'épanchement pleural sépare le poumon de la paroi thoracique, un tremblement vocal affaibli ou absent est détecté lorsque le liquide absorbe les vibrations du poumon. La modification du tremblement vocal est un moyen plus fiable de sélectionner le site de ponction pleurale que la percussion.

Le son de percussion sur la zone d'épanchement pleural est généralement étouffé ou sourd. Avec une quantité modérée de liquide dans la cavité pleurale, le niveau supérieur de matité ressemble à une ligne ressemblant à une parabole - la ligne Ellis-Damoiso-Sokolov. Avec une grande accumulation de liquide entre cette ligne et la colonne vertébrale, une zone triangulaire de son tympanique est déterminée - le triangle de Garland, et du côté sain de la colonne vertébrale, une zone triangulaire de son sourd peut être trouvée - Grocco- Triangle de Rauchfuss.

Lors de l'auscultation, il existe une diminution ou une absence totale des bruits respiratoires sur la zone d'épanchement pleural, au bord supérieur de laquelle les bruits respiratoires peuvent être renforcés en raison de la conductivité accrue du poumon partiellement comprimé par le liquide pleural. Lorsque le volume de l'épanchement pleural diminue (sous l'influence du traitement ou spontanément), ainsi qu'en cas de pleurésie sèche, un bruit de frottement pleural peut être détecté par auscultation - un grincement grossier en fin d'inspiration et au tout début de l'expiration, provoquée par le contact de la surface rugueuse de la plèvre lors de la respiration. Simultanément au bruit de frottement pleural, une douleur localisée apparaît dans la poitrine ; lorsque vous retenez votre souffle, le bruit de frottement pleural et la douleur disparaissent.

Pour diagnostiquer un épanchement pleural, en plus des méthodes d'examen physique, une radiographie thoracique en projections frontales et latérales avec fluoroscopie multiaxiale préalable est nécessaire. L'image radiologique typique d'un épanchement pleural modéré est due à la distribution du liquide dans la cavité pleurale conformément à la loi de la gravité : initialement, le liquide descend jusqu'à la base de la cavité pleurale et s'accumule entre la surface inférieure de la cavité pleurale. poumon et le diaphragme, surtout en arrière, là où le sinus costophrénique est plus profond.

Au fur et à mesure que le liquide s’accumule, il monte vers le haut, comme s’il recouvrait les poumons. Un examen radiologique avec un patient en position verticale avec une petite quantité de liquide dans la cavité pleurale le révèle entre le diaphragme et la surface basale du lobe inférieur du poumon, qui est souvent considérée à tort comme une position haute du dôme du diaphragme. À mesure que le volume de liquide augmente (plus de 500 ml), le contour du diaphragme du côté affecté disparaît complètement et le liquide se propage vers le haut le long des parois antérieure, latérale et postérieure de la cavité thoracique. Le patient étant allongé sur le dos, du liquide est détecté le long de la paroi postérieure de la cavité thoracique. L'épanchement pleural enkysté dans les fissures interlobaires est le plus clairement visible dans la projection latérale.

Le niveau horizontal de liquide dans la cavité pleurale sur une radiographie prise avec le patient en position verticale indique que de l'air est entré dans la cavité pleurale ; ceci est observé dans la fistule bronchopleurale, le pneumothorax spontané, accompagné d'un épanchement pleural, la présence de microbes générateurs de gaz dans la cavité pleurale, la perforation et l'œsophage. L'air dans la cavité pleurale, qui ne contient pas de liquide, s'accumule dans sa partie supérieure, ce qui est révélé par un examen radiographique. Dans le même temps, la forme habituelle des lobes pulmonaires est préservée (quel que soit le degré de son effondrement) et la ligne de la plèvre viscérale est visible.

Un examen radiologique de routine peut révéler un épaississement de la plèvre, souvent le long de la ligne de convexité de la paroi thoracique et moins souvent au niveau des fissures interlobaires ; c'est une conséquence d'un processus inflammatoire intense dans la plèvre ou de nombreuses années de contact du patient avec l'amiante (cependant, avec l'amiantose, seule la plèvre pariétale est épaissie). La tomodensitométrie offre les plus grandes capacités diagnostiques dans ces cas. Il peut également être utilisé pour différencier un épaississement pleural local et des tumeurs pulmonaires périphériques.

Une échographie est réalisée pour diagnostiquer un épanchement pleural enkysté (elle peut en détecter même une quantité minime - 10-20 ml), ainsi que pour sélectionner le site de ponction de la paroi thoracique et déterminer sa profondeur requise pour l'aspiration de l'épanchement, ce qui augmente la sécurité de l'intervention.

Lorsqu'un épanchement pleural est détecté par des méthodes physiques et radiologiques (il se manifeste cliniquement en présence de 300 à 500 ml), la cavité pleurale est percée et le liquide obtenu par aspiration est examiné. Pour différencier transsudat et exsudat, le test Rivalta est utilisé : une solution d'acide acétique est versée dans un cylindre en verre d'une capacité de 100 ml (2-3 ml d'acide acétique glacial pour 100 ml d'eau) et 1-2 gouttes de le liquide de test y est ajouté.

Une goutte d'exsudat qui tombe laisse une bande de turbidité, le transsudat ne produit pas de turbidité ou peut être très faible. Des résultats plus fiables sont obtenus en étudiant le niveau de protéine et de lactate déshydrogénase dans le liquide pleural et le sérum sanguin. Le fait que le liquide soit un exsudat est attesté par au moins l'un des critères suivants : le rapport entre la teneur en protéines du liquide pleural et sa teneur dans le sérum sanguin est supérieur à 0,5 ; le rapport entre le niveau de lactate déshydrogénase dans le liquide pleural et son niveau dans le sérum sanguin est supérieur à 0,6 ; la teneur en lactate déshydrogénase dans le liquide pleural dépasse les 2/3 de la limite supérieure du taux normal de cette enzyme dans le sérum sanguin. Une étude complète du liquide pleural comprend également la détermination de la teneur en glucose, de l'activité amylase, du niveau de pH, de l'hématocrite (pour le liquide pleural hémorragique), l'étude de la composition cellulaire, le comptage du nombre de leucocytes, la bactérioscopie, l'isolement de cultures pures de micro-organismes aérobies et anaérobies.

Une biopsie par ponction de la plèvre pariétale est réalisée en vue d'un examen microscopique ou microbiologique d'un épanchement pleural exsudatif d'origine inconnue. Les contre-indications sont la diathèse hémorragique, l'empyème pleural, les lésions cutanées locales. La ponction pleurale est réalisée sous anesthésie locale. Après avoir obtenu le contenu de la cavité pleurale, une aiguille à biopsie avec un crochet coupant en forme de harpon dans la partie distale y est insérée. Au fur et à mesure du retrait de l'aiguille, elle capture la zone de la plèvre pariétale qui doit être examinée. En raison du risque de pneumothorax, une biopsie par ponction de la plèvre est réalisée en milieu hospitalier ou dans un centre de diagnostic ; après la manipulation, un contrôle radiologique et une observation du patient pendant 2 heures sont nécessaires.

La thoracoscopie (pleuroscopie) est une méthode d'examen de la cavité pleurale à l'aide d'un dispositif endoscopique - un thoracoscope, qui est inséré à travers une ponction de la paroi thoracique. Elle est réalisée en milieu hospitalier dans les cas où, après analyse du liquide pleural et biopsie pleurale, la cause de l'apparition d'un épanchement pleural reste incertaine, ainsi qu'en cas de tumeurs pleurales, de corps étrangers dans la cavité pleurale et spontanés. pneumothorax.

Les contre-indications comprennent l'oblitération de la cavité pleurale, les troubles de la coagulation, l'insuffisance coronarienne et la cachexie. Avant la thoracoscopie, une radiographie pulmonaire est nécessaire, si nécessaire dans une position ultérieure. Les patients souffrant de troubles cardio-pulmonaires sévères reçoivent un traitement visant à améliorer la fonction cardiaque 5 à 7 jours avant l'étude en cas de pleurésie totale ou subtotale, des ponctions pleurales échelonnées sont indiquées, dont la fréquence dépend du taux d'accumulation de liquide ; la dernière ponction est réalisée si nécessaire la veille de la thoracoscopie.

L'étude est réalisée au bloc opératoire. La position du patient sur la table d'opération est déterminée par le site de ponction de la paroi thoracique. Pour un examen total de la cavité pleurale, dépourvue de cordons rugueux et d'adhérences, il est plus pratique et plus sûr de réaliser une ponction au niveau du quatrième espace intercostal, en s'éloignant légèrement en avant de la ligne médio-axillaire.

En cas de processus chroniques dans la cavité pleurale avec épanchement enkysté, le site de ponction de la paroi thoracique est déterminé par fluoroscopie multiaxiale ou écholocation ultrasonique. Après une anesthésie locale (anesthésie par infiltration associée à une conduction pour bloquer les nerfs intercostaux) ou générale (anesthésie endotrachéale), une ponction pleurale est réalisée. Ensuite, s’il est nécessaire de collapser le poumon, du gaz est injecté dans la cavité pleurale (pneumothorax artificiel). Pour la pleurésie exsudative, le pneumothorax artificiel n'est pas appliqué. Le système optique du thoracoscope est inséré à travers le trocart et l'examen de la cavité pleurale commence.

Des images thoracoscopiques de certains types de pathologies sont présentées dans la Fig. 3-7. L'examen est complété par une biopsie à l'aide de pinces coupantes ou d'une aiguille à biopsie verrouillée avec le système optique. La thoracoscopie est complétée par la pose d'une suture musculo-cutanée profonde en forme de U. Dans certains cas, un mince drainage est laissé dans la cavité pleurale pour contrôler son contenu et prévenir le pneumothorax et l'emphysème sous-cutané, particulièrement probables lors d'une biopsie de la plèvre viscérale. Le drainage est relié à un système d'aspiration dans lequel un vide est créé. ; après 1 à 2 jours, il est retiré et la couture en forme de U est resserrée. Lors de la thoracoscopie, diverses mesures thérapeutiques peuvent être réalisées : cautérisation des cavités aériennes (bulles) qui ont provoqué un pneumothorax spontané, brûlure des adhérences pleurales (thoracocaustiques) qui empêchent l'effondrement des bulles ou l'expansion du poumon, coagulation des fistules bronchopleurales de petit diamètre.

Pathologie de la plèvre :

Les plus courants sont les processus inflammatoires de la plèvre d'origine infectieuse et non infectieuse, accompagnés de l'accumulation d'un épanchement inflammatoire dans sa cavité - exsudat, incl. purulent (empyème pleural). Un épanchement non inflammatoire - transsudat - peut s'accumuler dans la cavité pleurale. Si l'intégrité de la plèvre est violée, des gaz et du sang peuvent être détectés dans la cavité pleurale. Parfois (principalement lorsque le canal thoracique est endommagé), la lymphe s'accumule dans la cavité pleurale - chylothorax.

Les modifications des limites de la plèvre avec formation de plis supplémentaires correspondent généralement à des anomalies de la division lobaire et segmentaire des poumons et n'ont aucune signification clinique indépendante.

Dommages à la plèvre :

Les lésions pleurales fermées surviennent plus souvent avec compression et contusion de la poitrine. Les ruptures de la plèvre pariétale, parfois viscérale, sont une conséquence de fractures fermées des côtes et se manifestent par un hémothorax à des degrés divers, qui se résorbe le plus souvent, mais il est possible qu'il suppure. L'auscultation révèle une respiration affaiblie dans la zone d'accumulation de sang, puis un bruit de frottement pleural apparaît. Le traitement est conservateur, sauf en cas d'hémothorax massif et (ou) suppurant. Le pronostic est favorable dans la plupart des cas. La rupture de la plèvre viscérale, accompagnée de l'entrée d'air dans la cavité pleurale, peut survenir lors d'un certain nombre de processus pathologiques dans les poumons, par exemple avec l'emphysème bulleux (pneumothorax spontané).

Les blessures ouvertes de la plèvre se manifestent par un pneumothorax ; avec des blessures tangentielles et aveugles de la paroi thoracique impliquant la plèvre pariétale, une pleurésie se développe, accompagnée d'une accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale. Si la plèvre pariétale est endommagée par une lésion des côtes et des vaisseaux intercostaux, un hémothorax, une insuffisance respiratoire et cardiovasculaire et un choc douloureux peuvent survenir.

La formation d'un hématome extrapleural est possible, qui doit être différenciée de l'hémothorax. Le diagnostic est clarifié par un examen radiographique multiaxial et un essai de ponction pleurale. Le traitement est effectué dans un hôpital chirurgical. Pour évacuer l'air et le sang de la cavité pleurale, des ponctions pleurales et un drainage sont utilisés. En cas de saignement persistant dans la cavité pleurale et (ou) d'impossibilité d'auto-fermeture du défaut pleural, une intervention chirurgicale est réalisée (ouverture de la cavité pleurale, pose de ligatures et de sutures) suivie d'un drainage de la cavité pleurale. Le pronostic dépend de la nature de la blessure, de la rapidité et de l'efficacité des mesures thérapeutiques.

Avec la formation d'un épanchement pleural, des douleurs thoraciques apparaissent, irradiant vers l'épaule ou la partie supérieure de l'omoplate du côté affecté, ainsi qu'un essoufflement. La radiographie révèle un épanchement pleural modéré, un dôme du diaphragme haut et une atélectasie souvent en forme de disque dans les parties basales du lobe inférieur du poumon. L'échographie et la tomodensitométrie peuvent détecter un abcès du foie. Pour confirmer l'amibiase, des réactions d'immunofluorescence et d'hémagglutination sont réalisées. À des fins thérapeutiques, le métronidazole ou le chlorhydrate d'éthane est administré par voie parentérale. Le pronostic est favorable.

Modifications cicatricielles-sclérotiques, dystrophiques et fibreuses. L'inflammation et les traumatismes de la plèvre (y compris les blessures chirurgicales) peuvent conduire au développement de modifications cicatricielles et sclérotiques - adhérences pleurales. Des modifications cicatricielles sclérotiques généralisées dans la plèvre (fibrothorax) entraînent des excursions respiratoires limitées dans les poumons, une diminution de la ventilation pulmonaire et du flux sanguin. La prolifération massive des couches cicatricielles du tissu conjonctif (amarrage), formées en raison de l'organisation de superpositions fibreuses, peut s'accompagner d'un rétrécissement du poumon (pleuropneumocirrhose) ; dans ce cas, il y a une déformation de la poitrine, une immobilité ou une rétraction lors de l'inhalation de la moitié, une insuffisance respiratoire sévère et la formation d'un cœur pulmonaire. Le seul traitement est la décortication du poumon (voir la rubrique « Opérations » ci-dessous).

Les changements dystrophiques de la plèvre comprennent des plaques pleurales (couches de tissu fibreux hyalinisé) et des calcifications pleurales. Des plaques pleurales peuvent être observées en cas d'amiantose (voir Pneumoconiose), et leur calcification est possible (40 ans après le début du travail avec l'amiante, des plaques pleurales calcifiées sont retrouvées chez environ 1/3 des patients). Une calcification limitée de la plèvre peut également survenir en cas de pneumoconiose provoquée par le talc, le mica, la bakélite, la chaux, l'étain et le quartz. La cause de la calcification diffuse de la plèvre (appelée poumon blindé) peut être un processus inflammatoire prolongé avec hémothorax, empyème pleural ou pneumothorax répété d'étiologie tuberculeuse. En règle générale, des dépôts calcaires se forment sur la surface interne de la plèvre viscérale épaissie. En cas de modifications cicatricielles, sclérotiques et dystrophiques prononcées de la plèvre, en l'absence de modifications généralisées du tissu pulmonaire, les zones modifiées de la plèvre peuvent être retirées chirurgicalement. Le pronostic avec un traitement rapide est favorable.

Tumeurs pleurales :

Les tumeurs pleurales sont rares et peuvent être bénignes ou malignes. Le processus tumoral peut toucher toutes les parties de la plèvre pariétale et viscérale, mais plus souvent les parties postérolatérales. Le tissu de départ de la tumeur est généralement le mésothélium, mais il peut également s'agir du tissu conjonctif, de l'endothélium des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Parfois, des tumeurs peuvent se développer à partir du tissu conjonctif sous-pleural ; De telles tumeurs affectent la plèvre dès les premiers stades et sont pratiquement impossibles à distinguer de la tumeur pleurale primitive.

Les tumeurs pleurales bénignes sont représentées par le mésothéliome de type fibreux, le fibrome, l'angiome, le lipome, le léiomyome, le lymphangioendothéliome, etc. Elles se développent sous la forme d'un nœud bien délimité, parfois situé sur une tige et dans de tels cas sont assez mobiles. Les manifestations cliniques des tumeurs pleurales bénignes sont rares ; ils ne surviennent que lorsque la tumeur atteint une taille importante et déplace les organes de la cavité thoracique et du médiastin, provoquant des douleurs, un essoufflement et une sensation d'oppression dans la poitrine. En règle générale, les tumeurs pleurales bénignes sont diagnostiquées par examen radiographique.

Leur signe radiologique est une ombre uniforme et intense, de forme semi-circulaire ou semi-ovale, avec une base large adjacente au bord costal ou, plus rarement, à l'ombre du médiastin ou du diaphragme ; les contours de l'ombre sont généralement clairs ; les angles formés avec le bord costal sont obtus. Si la tumeur provient de la plèvre pariétale, elle se déplace avec la respiration avec les côtes. Une tumeur qui se développe à partir de la plèvre viscérale se déplace avec le tissu pulmonaire pendant la respiration. Si les couches de la plèvre sont fusionnées dans la zone de la tumeur, celle-ci se déplace avec les côtes pendant la respiration.

En raison de la croissance lente des tumeurs pleurales bénignes, leur taille lors de l'examen radiologique change légèrement au fil du temps. Un exsudat dans la cavité pleurale apparaît rarement, mais sa présence n'exclut pas le caractère bénin du néoplasme. La structure des côtes adjacentes à la tumeur bénigne n'est généralement pas modifiée. Ces tumeurs peuvent être trouvées dans n'importe quelle partie de la plèvre, mais un peu plus souvent dans les parties latérales. Les tumeurs les plus difficiles à diagnostiquer sont celles situées derrière l’ombre du cœur.

Le diagnostic d'une tumeur pleurale bénigne peut être clarifié par thoracoscopie, accompagnée d'une biopsie, ainsi que par ponction de la tumeur et examen cytologique du matériel obtenu. Il convient de garder à l'esprit que lors de la réalisation d'une biopsie par ponction de tumeurs pleurales bénignes, il n'est pas toujours facile d'obtenir un substrat cellulaire en raison de la densité élevée de ces tumeurs. Les tumeurs bénignes de la plèvre doivent être différenciées principalement des tumeurs malignes de la plèvre et des poumons, principalement du cancer périphérique du poumon, ainsi que de la pleurésie enkystée.

Les tumeurs bénignes de la plèvre font l'objet d'un traitement chirurgical pour éviter leur malignité, ainsi qu'en raison de la possibilité de compression des organes de la cavité thoracique et de perturbation de leur fonction.

Les tumeurs malignes de la plèvre sont primaires et secondaires (métastatiques). Le plus souvent, les cancers glandulaires et indifférenciés du poumon, les cancers des ovaires, de la thyroïde et du sein métastasent dans la plèvre. Dans ces cas, il existe généralement une multiplicité de lésions. Les études cytologiques et histologiques permettent d'éclairer le diagnostic et facilitent la recherche du foyer primaire.

Les tumeurs malignes primitives de la plèvre sont divisées selon le type de croissance en diffuses et localisées (la diffuse est plus fréquente). Histologiquement, ces tumeurs sont des variantes du mésothéliome. Les tumeurs malignes de la plèvre sont également fréquentes chez les hommes et les femmes d'âges différents et se caractérisent par un développement rapide.

Le tableau clinique dans les premiers stades, lorsqu'un traitement chirurgical radical est possible, est très rare, de sorte que les tumeurs pleurales sont découvertes plus souvent par hasard à ces stades. Les premières manifestations cliniques sont généralement des douleurs thoraciques lors de la respiration et une augmentation de la température corporelle. Aux stades ultérieurs de la maladie, la clinique dépend de la localisation du foyer principal, qui peut être localisé dans la plèvre médiastinale, diaphragmatique, costale, incl. dans la zone de l'apex du poumon.

En règle générale, il existe une accumulation rapide dans la cavité pleurale d'un exsudat séreux-hémorragique ou hémorragique contenant des cellules atypiques. Après l'évacuation de l'exsudat pleural, celui-ci s'accumule à nouveau. En raison du débordement de la cavité pleurale avec l'exsudat, la poitrine du côté affecté devient convexe. Lorsque la tumeur se propage de manière diffuse le long des espaces intercostaux profondément dans les tissus de la paroi thoracique, on note sa rigidité et la rétraction des espaces intercostaux lors de la respiration. La tumeur peut également se développer dans le tissu pulmonaire, le médiastin et le diaphragme.

Le plus souvent et à un stade précoce, les métastases surviennent dans les ganglions lymphatiques de la racine du poumon et du médiastin. Avec des métastases aux ganglions lymphatiques du médiastin, se développe ce qu'on appelle le syndrome médiastinal : une sensation de plénitude et de pression derrière le sternum, une douleur éclatante, des signes de dysfonctionnement des organes médiastinaux du fait de leur compression. Les métastases à distance sont rares. Une tumeur maligne de la plèvre peut s'accompagner d'une hyperostose des os tubulaires longs.

Radiologiquement, on note par la suite un épaississement lamellaire massif ou tubéreux inégal de la plèvre, de multiples ganglions sont souvent retrouvés le long de la périphérie du champ pulmonaire ; Étant donné que dans la plupart des cas, une tumeur maligne de la plèvre n'est pas détectée en raison de la grande quantité d'exsudat, un examen radiologique est effectué après une ponction pleurale préliminaire. Un signe radiologique caractéristique de l'exsudat pleural dans une tumeur maligne de la plèvre est l'absence de déplacement de l'ombre médiastinale ou son très léger déplacement vers le côté sain. Cela s'explique par le développement des cordons pleural et péricardique, ainsi que par la croissance tumorale dans le tissu pulmonaire, ce qui entraîne son rétrécissement. La détection de la destruction des côtes sur les radiographies facilite le diagnostic.

En raison du fait que, selon les signes cliniques et radiologiques, une tumeur maligne de la plèvre peut être similaire aux tumeurs du médiastin et du diaphragme, au cancer du poumon périphérique (tumeur de Pancoast), à la pleurésie exsudative prolongée, incl. avec pleurésie tuberculeuse enkystée, pour clarifier le diagnostic, on utilise une tomodensitométrie, un examen radiographique dans des conditions de pneumothorax artificiel, une ponction transthoracique de la tumeur avec examen cytologique ultérieur du matériel obtenu et un examen cytologique de l'exsudat pleural. La thoracoscopie peut aider à établir le bon diagnostic. Dans les cas particulièrement difficiles à diagnostiquer, la thoracotomie est utilisée.

Le traitement des tumeurs pleurales malignes est chirurgical ; il est efficace principalement pour les tumeurs localisées. En cas de tumeur diffuse et de propagation importante à la paroi thoracique et au diaphragme, une pleuropneumonectomie avec résection de la paroi thoracique est réalisée. Chez la plupart des patients, un traitement chirurgical radical n'est pas réalisable en raison de l'étendue de la lésion ; dans ces cas, seules la chimiothérapie et la radiothérapie sont prescrites. Si une chirurgie radicale est possible, le succès du traitement est généralement de courte durée et les résultats à long terme sont insatisfaisants. S'il existe des contre-indications au traitement chirurgical (état général sévère du patient, métastases étendues de la tumeur, etc.), le thiophosphamide est injecté dans la cavité pleurale après en avoir retiré l'exsudat. Parfois, cela aide à prévenir l’accumulation d’exsudat. Dans d'autres cas, un traitement symptomatique est réalisé.

Le pronostic des tumeurs malignes de la plèvre est défavorable en raison de la présentation tardive des patients au médecin et des relations anatomiques au niveau des foyers pathologiques défavorables à l'évolution de la maladie.

Opérations sur la plèvre :

La décortication du poumon - élimination des couches cicatricielles de sa surface qui empêchent son expansion complète - est réalisée en cas d'empyème pleural chronique, moins souvent subaigu, et de pneumothorax à long terme avec développement d'une rigidité du poumon affaissé. Dans la zone chirurgicale, la plèvre viscérale est retirée simultanément avec les couches cicatricielles et il est donc extrêmement important d'assurer une aérostase complète et un drainage adéquat de la cavité pleurale.

La pneumolyse - libération chirurgicale du poumon des adhérences - est, en règle générale, une étape d'interventions chirurgicales sur les poumons et d'autres organes intrathoraciques.

La pleurectomie - ablation de la plèvre viscérale et pariétale, formant les parois de la cavité purulente - est réalisée pour l'empyème pleural chronique d'étiologies diverses, incl. tuberculose.

Pleurésie des poumons Les symptômes et le traitement sont bien compris, mais une hospitalisation et l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires puissants peuvent être nécessaires.

Si vous ignorez les symptômes, le risque de complications graves, voire de décès, est élevé.

Pleurésie. Ce que c'est?

Pleurésie des poumons est une maladie du système respiratoire, au cours du développement de laquelle les couches pulmonaire (viscérale) et pariétale (pariétale) de la plèvre - le tissu conjonctif qui recouvre l'intérieur de la poitrine et des poumons - deviennent enflammées.

Avec la pleurésie des poumons, des liquides tels que du sang, du pus, un exsudat putréfiant ou séreux peuvent se déposer dans la cavité pleurale (entre les couches de la plèvre).

Causes de la pleurésie pulmonaire

Les causes de la privite peuvent être divisées en infectieuses et inflammatoires ou aseptiques (non infectieuses).

Les causes infectieuses comprennent :

  • Infections fongiques (candidose, blastomycose) ;
  • Infections bactériennes (staphylocoque, pneumocoque) ;
  • Syphilis;
  • Tularémie,
  • La fièvre typhoïde,
  • Tuberculose;
  • Interventions chirurgicales ;
  • Blessures à la poitrine.

La pleurésie pulmonaire non infectieuse a les causes suivantes :

  • Métastase à la plèvre (en cas de cancer du poumon, du sein, etc.) ;
  • Tumeurs malignes des couches pleurales ;
  • Lésions diffuses du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, vascularite systémique), infarctus pulmonaire ;
  • TÉLA.

Les facteurs suivants augmentent le risque de développer une pleurésie pulmonaire :

  • Hypothermie;
  • Stress et surmenage ;
  • Pauvre en nutriments, alimentation déséquilibrée ;
  • Allergies médicamenteuses ;
  • Hypokinésie.

L'évolution de la pleurésie pulmonaire peut être :

  • Aigu : moins de 2 à 4 semaines ;
  • Cours subaigu : 4 semaines – 4-6 mois ;
  • Chronique : de 4 à 6 mois.

Les micro-organismes pénètrent dans la cavité pleurale de différentes manières.

Les agents infectieux peuvent pénétrer par contact, par la lymphe ou le sang.

Leur entrée directe dans la cavité pleurale se produit lors de plaies et de blessures, lors d'opérations.


Classification

Sec (fibreux)

Si une pleurésie s'est développée, tous les symptômes doivent être identifiés par un médecin. Dans la plupart des cas, la pleurésie fibreuse est le signe d’une autre maladie, un diagnostic complet est donc nécessaire.

Dans ce cas, le patient ressent une vive douleur lancinante dans le côté, dans les poumons, une toux et une tension dans l'abdomen.

Avec ce type de pathologie, le patient a une respiration superficielle et chaque mouvement provoque une gêne. L'inflammation de la plèvre de ce type menace l'apparition d'adhérences, le traitement ne peut donc être ignoré.


Pleurésie exsudative (épanchement)

Lorsque du liquide s'accumule dans la plèvre, une pleurésie exsudative se développe. Une seule partie de l'organe est touchée, de sorte que la douleur est localisée à gauche ou à droite. Accompagné d'une toux sèche, d'un essoufflement croissant et d'une sensation de lourdeur.

Les signes sont:

  • Diminution de l'appétit;
  • Faiblesse;
  • Augmentation de la température ;
  • Gonflement du visage, du cou.

La douleur diminue en se retournant de l'autre côté en décubitus dorsal.

La particularité de la maladie est l'accumulation de liquide dans la plèvre, de sorte que les poumons gonflent, ce qui provoque une douleur irradiante et provoque une détérioration de l'état général.

Le liquide dans les poumons peut varier et parfois du sang s'accumule.

Tuberculose

Le pririt est l'un des signes de la tuberculose. Il existe plusieurs types de cette maladie : pérofocale, allergique ou empyème. Dans certains cas, l'inflammation de la plèvre est le seul symptôme de la maladie.

La maladie n'est pas aiguë et la douleur, ainsi que la toux, disparaissent, mais même l'absence de symptômes peut ne pas être une preuve de guérison.

Avec de tels symptômes, un essoufflement sévère, de la fièvre, une faiblesse et des douleurs thoraciques apparaissent. Parfois, la maladie est chronique.


Purulent

Si du pus s'accumule dans la plèvre, il s'agit alors d'une pleurésie d'épanchement, mais elle est isolée séparément, car la maladie ne survient que sous forme aiguë.

Symptômes de cette maladie : douleurs thoraciques, toux, fièvre, essoufflement, augmentation progressive de la tension artérielle due à la pression exercée sur le cœur par la masse accumulée.

La forme purulente de la maladie est plus fréquente chez les personnes âgées ou les jeunes enfants et nécessite une hospitalisation et la surveillance d'un spécialiste.

Pleurésie encapsulée

Il s’agit de l’une des formes les plus graves de pleurésie pulmonaire, dans laquelle la fusion des feuilles de l’hymen entraîne une accumulation d’extrudat.

Cette forme se développe à la suite de processus inflammatoires prolongés dans la plèvre et les poumons, qui conduisent à des adhérences et délimitent également l'exsudat et la cavité pleurale. Ainsi, l'épanchement s'accumule au même endroit.


Symptômes de pleurésie pulmonaire

Dans le cas de la pleurésie, les symptômes peuvent différer selon l'évolution du processus pathologique.

La pleurésie sèche se caractérise par les symptômes suivants :

  • Respiration douce et superficielle, le côté affecté est visuellement en retard dans la respiration ;
  • Douleurs piquantes dans la poitrine, en particulier lors de la toux, des mouvements brusques et de la respiration profonde ;
  • Lors de l'écoute - affaiblissement de la respiration dans les dépôts de fibrine, bruit de frottement pleural ;
  • Fièvre, transpiration abondante et frissons.

Avec la pleurésie exsudative, les manifestations sont quelque peu différentes :

  • Toux sèche et douloureuse
  • Douleur sourde dans la zone touchée,
  • Retard important dans la zone touchée de la poitrine lors de la respiration ;
  • Essoufflement, sensation de lourdeur, gonflement des espaces intercostaux,
  • Faiblesse, sueurs abondantes, frissons intenses et fièvre.

L'évolution la plus sévère est observée avec la pleurésie purulente :

  • Douleur thoracique intense ;
  • Température corporelle élevée ;
  • Courbatures, frissons ;
  • Tachycardie ;
  • Perte de poids;
  • Teint terreux.

Si l'évolution de la pleurésie pulmonaire devient chronique, des modifications sous la forme d'adhérences pleurales se forment dans le poumon, empêchant ainsi l'expansion complète du poumon.

Accompagné d'une diminution du volume de perfusion du tissu pulmonaire, aggravant ainsi les symptômes d'insuffisance respiratoire.


Diagnostique

Avant de déterminer le traitement de la pleurésie pulmonaire, vous devez subir un examen et identifier les causes de son apparition.

Pour diagnostiquer la pleurésie pulmonaire, les examens suivants sont réalisés :

  • Examen clinique du patient ;
  • Enquête et inspection ;
  • Examen aux rayons X ;
  • Analyse de l'épanchement pleural ;
  • Analyse de sang ;
  • Recherche microbiologique.

Le diagnostic n'est généralement pas difficile. La principale difficulté de cette pathologie est de déterminer la cause exacte qui a provoqué l'inflammation de la plèvre et la formation d'un épanchement pleural.


Comment traiter la pleurésie ?

Si une pleurésie est suspectée, le patient est hospitalisé. Selon le type de maladie, le médecin traitant prescrit des médicaments pour soulager l'inflammation et réduire les symptômes.

Mais la restauration complète d’un organe nécessite plus que de simples pilules : vous avez besoin d’une bonne nutrition et d’exercice.

Repos au lit et alimentation douce

Jusqu'à ce que l'inflammation soit soulagée, il est interdit au patient de quitter le lit. Il a besoin de se remettre de la fièvre et de se reposer. Dans ce cas, il est nécessaire de ne pas alourdir l'estomac et le cœur, c'est pourquoi un régime riche en vitamines est prescrit.

La base de l'alimentation est constituée de fruits, de légumes et de céréales. Il est également important de ne pas s’inquiéter et d’éliminer toute situation stressante.

Thérapie médicamenteuse

Les médecins prescrivent différents groupes de médicaments aux patients atteints de pleurésie :

  • Analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
  • Antibiotiques ;
  • Immunostimulants, glucocorticoïdes ;
  • Antitussifs et diurétiques ;
  • Médicaments cardiovasculaires.

La prescription des médicaments est liée aux caractéristiques du patient et à l'évolution de la maladie :

  1. Si la pleurésie est causée par une pneumonie (pneumopleurite), elle est traitée avec des antibiotiques.
  2. Si la maladie est causée par des causes rhumatismales, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques seront nécessaires.
  3. Si la pleurite est tuberculeuse, la durée du traitement est de 3 à 6 mois et des médicaments spéciaux sont utilisés.

Procédures physiothérapeutiques

Pendant le traitement, des pansements à la moutarde et un bandage serré sur la poitrine sont indiqués, car la pleurésie provoque parfois une fusion de la cavité organique. Afin de prévenir ces complications, des exercices de respiration sont prescrits au patient.

Une thérapie physique est également nécessaire si le patient a passé plus de 2 mois à l'hôpital.

La version purulente de la pathologie est parfois traitée pendant plus de 4 mois sous la surveillance de médecins.

Chirurgie

En cas de pleurésie purulente des poumons, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire. Le chirurgien effectue un drainage et un rinçage avec une solution antiseptique. Des opérations plus graves peuvent être réalisées pour les formes chroniques de la maladie.

Vidéo

La pleurésie est l'une des pathologies les plus courantes du système respiratoire. On parle souvent de maladie, mais ce n’est pas tout à fait vrai. La pleurésie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, mais plutôt un symptôme. Chez la femme, dans 70 % des cas, la pleurésie est associée à des tumeurs malignes de la glande mammaire ou du système reproducteur. Très souvent, le processus se développe chez les patients cancéreux dans le contexte de métastases dans les poumons ou la plèvre.

Un diagnostic et un traitement rapides de la pleurésie aident à prévenir les complications dangereuses. Le diagnostic de pleurésie n'est pas difficile pour un médecin professionnel. La tâche du patient est de consulter un médecin en temps opportun. Examinons de plus près quels signes indiquent le développement d'une pleurésie et quelles formes de traitement existent pour cet état pathologique.

Caractéristiques de la maladie et types de pleurésie

La pleurésie est une inflammation de la plèvre, la membrane séreuse qui enveloppe les poumons. La plèvre ressemble à des feuilles translucides de tissu conjonctif. L’un d’eux est adjacent aux poumons, l’autre tapisse la cavité thoracique de l’intérieur. Du liquide circule dans l'espace qui les sépare, ce qui assure le glissement des deux feuillets de la plèvre lors de l'inspiration et de l'expiration. Sa quantité ne dépasse normalement pas 10 ml. Avec la pleurésie des poumons, le liquide s'accumule en excès. Ce phénomène est appelé épanchement pleural. Cette forme de pleurésie est appelée épanchement ou exsudatif. Cela se produit le plus souvent. La pleurésie peut également être sèche - dans ce cas, la protéine de fibrine se dépose à la surface de la plèvre et la membrane s'épaissit. Cependant, en règle générale, la pleurésie sèche (fibrineuse) n'est que le premier stade de la maladie, qui précède la formation ultérieure d'exsudat. De plus, lorsque la cavité pleurale est infectée, l’exsudat peut être purulent.

Comme déjà mentionné, la médecine ne classe pas la pleurésie comme une maladie indépendante, la qualifiant de complication d'autres processus pathologiques. La pleurésie peut indiquer une maladie pulmonaire ou d'autres maladies qui ne causent pas de dommages au tissu pulmonaire. Sur la base de la nature de l'évolution de cet état pathologique et de l'analyse cytologique du liquide pleural, ainsi que d'autres études, le médecin est en mesure de déterminer la présence de la maladie sous-jacente et de prendre des mesures adéquates, mais la pleurésie elle-même nécessite un traitement. De plus, dans la phase active, il peut apparaître dans le tableau clinique. C'est pourquoi, dans la pratique, la pleurésie est souvent qualifiée de maladie distincte du système respiratoire.

Ainsi, selon l'état du liquide pleural, on distingue :

  • pleurésie purulente;
  • pleurésie séreuse;
  • pleurésie séreuse-purulente.

La forme purulente est la plus dangereuse, car elle s'accompagne d'une intoxication de tout le corps et, en l'absence de traitement approprié, menace la vie du patient.

La pleurésie peut aussi être :

  • aigu ou chronique;
  • sévère ou modéré;
  • affecter les deux parties de la poitrine ou apparaître d’un seul côté ;
  • le développement est souvent provoqué par une infection, auquel cas on le dit infectieux.

Il existe une large liste de causes non infectieuses de pleurésie pulmonaire :

  • maladies du tissu conjonctif;
  • vascularite;
  • embolie pulmonaire;
  • blessures à la poitrine;
  • allergie;
  • oncologie.

Dans ce dernier cas, on peut parler non seulement du cancer du poumon lui-même, mais aussi des tumeurs de l'estomac, du sein, des ovaires, du pancréas, du mélanome, etc. Lorsque les métastases pénètrent dans les ganglions lymphatiques de la poitrine, l'écoulement de la lymphe se produit davantage. lentement et la plèvre devient plus perméable. Du liquide s'écoule dans la cavité pleurale. Il est possible de fermer la lumière d'une grosse bronche, ce qui abaisse la pression dans la cavité pleurale, et provoque donc l'accumulation d'exsudat.

Dans le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC), la pleurésie est diagnostiquée dans plus de la moitié des cas. Dans l'adénocarcinome, la fréquence des pleurésies métastatiques atteint 47 %. Pour le cancer épidermoïde du poumon - 10 %. Le cancer bronchiolo-alvéolaire entraîne un épanchement pleural à un stade précoce et, dans ce cas, la pleurésie peut être le seul signe de la présence d'une tumeur maligne.

Selon la forme, les manifestations cliniques de la pleurésie diffèrent. Cependant, en règle générale, il n'est pas difficile de déterminer la pleurésie pulmonaire. Il est beaucoup plus difficile de trouver la véritable cause qui a provoqué l'inflammation de la plèvre et l'apparition d'un épanchement pleural.

Symptômes de pleurésie

Les principaux symptômes de la pleurésie pulmonaire sont des douleurs dans la poitrine, notamment à l'inhalation, une toux qui n'apporte pas de soulagement, un essoufflement et une sensation d'oppression dans la poitrine. Selon la nature de l’inflammation pleurale et sa localisation, ces signes peuvent être évidents ou quasiment absents. En cas de pleurésie sèche, le patient ressent une douleur sur le côté, qui s'intensifie en cas de toux, la respiration devient difficile, une faiblesse, des sueurs et des frissons sont possibles. La température reste normale ou augmente légèrement - pas plus de 37°C.

Avec la pleurésie exsudative, la faiblesse et le mauvais état de santé sont plus prononcés. Le liquide s'accumule dans la cavité pleurale, comprime les poumons et les empêche de se dilater. Le patient ne peut pas respirer complètement. L'irritation des récepteurs nerveux des couches internes de la plèvre (il n'y en a pratiquement pas dans les poumons eux-mêmes) provoque une toux symptomatique. À l'avenir, l'essoufflement et la lourdeur dans la poitrine ne font que s'intensifier. La peau devient pâle. Une grande accumulation de liquide empêche l'écoulement du sang des veines du cou, elles commencent à se gonfler, ce qui finit par devenir perceptible. La partie de la poitrine touchée par la pleurésie est limitée dans ses mouvements.

En cas de pleurésie purulente, à tous les symptômes ci-dessus s'ajoutent des fluctuations de température notables : jusqu'à 39-40° le soir et 36,6-37° le matin. Cela indique la nécessité de consulter d'urgence un médecin, car la forme purulente est lourde de conséquences.

Le diagnostic de la pleurésie se déroule en plusieurs étapes :

  1. Examen et entretien du patient. Le médecin découvre les manifestations cliniques, depuis combien de temps elles se sont produites et le niveau de bien-être du patient.
  2. Examen clinique. Différentes méthodes sont utilisées : auscultation (écoute avec un stéthoscope), percussion (tapotement avec des instruments spéciaux pour détecter la présence de liquide), palpation (palpation pour identifier les zones douloureuses).
  3. Radiographie et tomodensitométrie. La radiographie permet de visualiser la pleurésie, d'évaluer le volume de liquide et, dans certains cas, d'identifier les métastases dans la plèvre et les ganglions lymphatiques. La tomodensitométrie permet de déterminer avec plus de précision l'étendue de la prévalence.
  4. Analyse de sang. Au cours du processus inflammatoire de l'organisme, l'ESR, le nombre de leucocytes ou de lymphocytes augmente. Cette étude est nécessaire pour diagnostiquer la pleurésie infectieuse.
  5. Ponction pleurale. Il s'agit de la collecte de liquide de la cavité pleurale pour des tests en laboratoire. La procédure est réalisée dans les cas où il n’y a aucune menace pour la vie du patient. Si trop de liquide s'est accumulé, une thoracentèse (thoracentèse) est immédiatement effectuée - élimination de l'exsudat par une ponction à l'aide d'une longue aiguille et d'une aspiration électrique, ou un système de ports est installé, ce qui est la solution préférée. L'état du patient s'améliore et une partie du liquide est envoyée pour analyse.

Si, après toutes les étapes, le tableau exact reste flou, le médecin peut prescrire une vidéo-thoracoscopie. Un thoracoscope est inséré dans la poitrine. Il s'agit d'un instrument doté d'une caméra vidéo qui vous permet d'examiner les zones touchées de l'intérieur. Si nous parlons d'oncologie, il est nécessaire de prélever un fragment de tumeur pour des recherches ultérieures. Après ces manipulations, il est possible de poser un diagnostic précis et de commencer le traitement.

Traitement de la maladie

Le traitement de la pleurésie pulmonaire doit être complet et viser à éliminer la maladie qui l'a provoquée. Le traitement de la pleurésie elle-même est généralement symptomatique, conçu pour accélérer la résorption de la fibrine, prévenir la formation d'adhérences dans la cavité pleurale et des « poches » de liquide et soulager l'état du patient. La première étape consiste à éliminer l'œdème pleural. À des températures élevées, on prescrit au patient des antipyrétiques et, pour la douleur, des AINS analgésiques. Toutes ces actions permettent de stabiliser l’état du patient, de normaliser la fonction respiratoire et de traiter efficacement la maladie sous-jacente.

Le traitement de la pleurésie sous une forme bénigne est possible à domicile, sous une forme complexe - exclusivement à l'hôpital. Cela peut inclure différentes méthodes et techniques.

  1. Thoracentèse . Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle le liquide accumulé est éliminé de la cavité pleurale. Prescrit dans tous les cas de pleurésie d'épanchement en l'absence de contre-indications. La thoracentèse est réalisée avec prudence en présence d'une pathologie du système de coagulation sanguine, d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, d'une maladie pulmonaire obstructive grave ou de la présence d'un seul poumon fonctionnel. Une anesthésie locale est utilisée pour la procédure. Une aiguille est insérée dans la cavité pleurale du côté de la scapula sous guidage échographique et l'exsudat est collecté. La compression du tissu pulmonaire diminue, ce qui facilite la respiration du patient.
  2. Souvent, la procédure doit être répétée, à cet effet moderne et totalement sûre systèmes de ports intrapleuraux , offrant un accès constant à la cavité pleurale à la fois pour l'évacuation des exsudats et pour l'administration de médicaments, y compris la chimiothérapie.
    Nous parlons d'un système composé d'un cathéter inséré dans la cavité pleurale et d'une chambre en titane avec une membrane en silicone. L'installation ne nécessite que deux petites incisions, qui sont ensuite suturées. Le port est installé dans les tissus mous de la paroi thoracique, sous la peau. À l'avenir, cela ne causera aucun inconvénient au patient. La manipulation ne prend pas plus d'une heure. Le patient peut rentrer chez lui dès le lendemain de l’installation du port. Lorsqu'il faut à nouveau évacuer l'exsudat, il suffit de percer la peau et la membrane de silicone située en dessous. C'est rapide, sûr et indolore. En cas de besoin soudain et de manque d'accès aux soins médicaux, avec une certaine compétence et connaissance des règles de la procédure, même les proches sont capables de vider indépendamment la cavité pleurale du patient du liquide via un port.
  3. Un autre type d'intervention est pleurodèse . Il s'agit d'une opération visant à créer artificiellement des adhérences entre les couches de la plèvre et à détruire la cavité pleurale afin qu'il n'y ait nulle part où le liquide puisse s'accumuler. Cette procédure est généralement prescrite aux patients atteints de cancer lorsque la chimiothérapie est inefficace. La cavité pleurale est remplie d'une substance spéciale qui empêche la production d'exsudat et a un effet antitumoral - dans le cas de l'oncologie. Il peut s'agir d'immunomodulateurs (par exemple interleukines), de glucocorticoïdes, d'agents antimicrobiens, de radio-isotopes et de cytostatiques alkylants (dérivés de l'oxazaphosphorine et de la bis-β-chloroéthylamine, de la nitrosourée ou de l'éthylènediamine, des préparations de platine, des alkylsulfonates, des triazines ou des tétrazines), qui dépendent uniquement de le cas clinique spécifique.
  4. Si les méthodes ci-dessus ne fonctionnent pas, il est affiché ablation de la plèvre et pose d'un shunt . Après le shunt, le liquide de la cavité pleurale passe dans la cavité abdominale. Cependant, ces méthodes sont considérées comme radicales et peuvent entraîner de graves complications, elles sont donc utilisées en dernier recours.
  5. Traitement médical . Dans les cas où la pleurésie est de nature infectieuse ou compliquée d'une infection, des médicaments antibactériens sont utilisés dont le choix dépend entièrement du type d'agent pathogène et de sa sensibilité à un antibiotique spécifique. Les médicaments, selon la nature de la flore pathogène, peuvent comprendre :
  • naturel, synthétique, semi-synthétique et combiné pénicillines (benzylpénicilline, phénoxyméthylpénicilline, méthicilline, oxacilline, nafcilline, ticarcilline, carbpénicilline, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilline, azlocilline, mecillam);
  • céphalosporines (« Mefoxin », « Ceftriaxone », « Keyten », « Latamoccef », « Cefpirome », « Cefepime », « Zeftera », « Ceftolozane ») ;
  • fluoroquinolones (« Microflox », loméfloxacine, norfloxacine, lévofloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine, gémifloxacine, gatifloxacine, sitafloxacine, trovafloxacine) ;
  • carbapénèmes (« Tienam », doripénème, méropénème) ;
  • glycopeptides (« Vancomycine », « Vero-Bleomycin », « Targotsid », « Vibativ », ramoplanine, décaplanine) ;
  • macrolides (« Sumamed », « Yutacid », « Rovamycin », « Rulid »);
  • ansamycines (« Rifampicine »);
  • aminosides (amikacine, nétilmicine, sisomycine, isépamycine), mais ils sont incompatibles avec les pénicillines et les céphalosporines lors d'un traitement simultané ;
  • lincosamides (lincomycine, clindamycine);
  • tétracyclines (doxycycline, Minolexine);
  • amphénicols (« Lévomycétine »);
  • autres agents antibactériens synthétiques (dioxyde d'hydroxyméthylquinoxaline, fosfomycine, dioxidine).

Pour traiter l'inflammation de la plèvre, des médicaments anti-inflammatoires et désensibilisants sont également prescrits (électrophorèse d'une solution à 5 % de novocaïne, analgine, diphenhydramine, solution à 10 % de chlorure de calcium, solution à 0,2 % d'hydrotartrate de platyphylline, indométacine, etc.), régulateurs de l'équilibre eau-électrolyte (solution saline et glucose), diurétiques (« Furosémide »), électrophorèse lidase (64 unités tous les 3 jours, 10 à 15 procédures par cure). Ils peuvent prescrire des médicaments pour la dilatation des bronches et des glycosides cardiaques qui améliorent la contraction du myocarde (Eufillin, Korglykon). La pleurésie pulmonaire en oncologie répond bien à la chimiothérapie - après celle-ci, l'enflure et les symptômes disparaissent généralement. Les médicaments sont administrés par voie systémique - par injection ou par voie intrapleurale à travers la valve à membrane du système de ports.

Selon les statistiques, les traitements de chimiothérapie associés à d'autres méthodes de traitement aident à éliminer la pleurésie chez environ 60 % des patients sensibles à la chimiothérapie.

Au cours du traitement, le patient doit être constamment sous surveillance médicale et recevoir des soins de soutien. Après avoir terminé le cours, il est nécessaire de procéder à un examen et, après quelques semaines, il est nécessaire de le reprogrammer.

Pronostic de la maladie

Les formes avancées de pleurésie pulmonaire peuvent entraîner des complications sévères : survenue d'adhérences pleurales, de fistules bronchopleurales, de troubles circulatoires dus à la compression des vaisseaux sanguins.

Au cours du développement de la pleurésie, sous la pression du liquide, les artères, les veines et même le cœur peuvent se déplacer dans la direction opposée, ce qui entraîne une augmentation de la pression intrathoracique et une perturbation du flux sanguin vers le cœur. À cet égard, la prévention de l’insuffisance cardiaque pulmonaire est la tâche centrale de toutes les mesures thérapeutiques contre la pleurésie. Si un déplacement est détecté, le patient est indiqué pour une thoracentèse d'urgence.

Une complication dangereuse est l'empyème - la formation d'une « poche » de pus, qui peut finalement conduire à une cicatrisation de la cavité et au scellement final du poumon. Une percée d'exsudat purulent dans le tissu pulmonaire peut être fatale. Enfin, la pleurésie peut provoquer une amylose des organes parenchymateux ou des lésions rénales.

Une attention particulière est accordée à la pleurésie lors de son diagnostic chez les patients cancéreux. L'épanchement dans la cavité pleurale aggrave l'évolution du cancer du poumon, augmente la faiblesse, provoque un essoufflement supplémentaire et provoque des douleurs. Lorsque les vaisseaux sont comprimés, la ventilation des tissus est perturbée. Compte tenu des troubles immunitaires, cela crée un environnement favorable à la propagation des bactéries et des virus.

Les conséquences de la maladie et les chances de guérison dépendent du diagnostic sous-jacent. Chez les patients cancéreux, le liquide dans la cavité pleurale s’accumule généralement aux stades ultérieurs du cancer. Cela rend le traitement difficile et le pronostic est souvent sombre. Dans d’autres cas, si le liquide de la cavité pleurale est éliminé à temps et qu’un traitement adéquat est prescrit, la vie du patient n’est pas menacée. Cependant, les patients ont besoin d’une surveillance régulière afin de diagnostiquer rapidement une rechute lorsqu’elle survient.




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