Et la grossesse est un tandem dangereux. En règle générale, le col de l'utérus est raccourci lorsque le corps féminin se prépare à l'accouchement (au cours des derniers mois de la naissance d'un enfant). Dans ce cas, le système d’exploitation interne se dilate et le travail commence alors. Cependant, il arrive parfois que ce processus démarre plus tôt que prévu. La raison en est la pression du fœtus sur le cou ramolli et raccourci et son ouverture prématurée. Nous parlons d'insuffisance isthmique-cervicale - une condition dangereuse qui peut entraîner des conséquences telles qu'une fausse couche ou un accouchement prématuré, ce qui est extrêmement indésirable pour une femme qui a décidé de devenir mère.
La grossesse avec un col court est caractérisée par des complications et doit donc être surveillée plus attentivement, à l'aide d'études de surveillance spéciales. Si une échographie transvaginale réalisée au 1er-2ème trimestre a montré un raccourcissement du col utérin à 2-3 cm, il y a des raisons de parler de la présence d'ICI.
Si la pathologie est causée par des changements hormonaux dans le corps féminin dans le contexte d'un excès d'androgènes, dans la plupart des cas, la maladie peut être stabilisée à l'aide d'un traitement hormonal. De plus, une femme enceinte doit respecter certaines règles : rester au lit, réduire son activité physique, utiliser un pansement prénatal si nécessaire et suivre toutes les recommandations d'un gynécologue. Dans les cas particulièrement graves, la femme enceinte se voit prescrire un traitement hospitalier, qui implique la pose d'un anneau gynécologique (pessaire obstétrical) pour maintenir l'utérus dans un état physiologiquement normal.
La correction chirurgicale (appelée « cerclage cervical ») est prescrite dans les situations critiques où la longueur du col est inférieure à 2 cm. Dans ce cas, l'âge gestationnel ne doit pas dépasser 27 semaines. Les sutures appliquées sont retirées immédiatement au tout début du travail (après la perte des eaux ou pendant les contractions).
L'essentiel est d'identifier la pathologie à temps et de prendre immédiatement les mesures nécessaires pour maintenir la grossesse. La future maman doit prendre soin de sa santé (se reposer plus souvent, réduire le stress, mener une vie sereine, consulter régulièrement son médecin).
Col et sexe courts
Un col court est un facteur défavorable qui affecte le déroulement de la grossesse et provoque souvent des complications aussi dangereuses que la menace de fausse couche et d'accouchement prématuré. Une femme avec un tel diagnostic doit prendre soin d'elle pour le bien de son bébé. Cela s’applique aux restrictions en matière d’activité physique et sexuelle.
Un col court et le sexe sont des concepts incompatibles s'il existe un risque de fausse couche. Surtout au premier trimestre, si la future mère développe une insuffisance isthmique-cervicale et que des signes dangereux apparaissent : pertes vaginales abondantes et saignements. Pour éviter les complications, il n'est pas recommandé aux partenaires d'avoir recours au sexe oral ou à d'autres formes de gratification sexuelle. Cela est dû au fait que s'il existe un risque de fausse couche, même des contractions minimes de l'utérus peuvent entraîner des conséquences dangereuses, c'est-à-dire fausse couche ou naissance prématurée. Les futurs parents doivent comprendre que dans une telle situation, l'abstinence totale de toute activité sexuelle est très importante, puisqu'il s'agit de la santé de la femme et de son enfant à naître.
Les symptômes alarmants d'une grossesse défavorable qui devraient alerter une femme comprennent des douleurs abdominales tenaces, des spottings, une sensation de lourdeur et un inconfort dans le bas de l'abdomen (peut signaler une hypertonie de l'utérus). Face à de tels signes indiquant une menace d'échec de grossesse, la future maman doit maintenir sa paix sexuelle et consulter immédiatement son médecin.
Col court pendant l'accouchement
Un col court (s'il est observé chez une femme enceinte pendant la période prénatale) est un phénomène tout à fait naturel. Plus précisément, nous parlons de son raccourcissement, qui indique la préparation de l'utérus directement au processus d'accouchement lui-même. Cependant, lorsqu'il s'agit de pathologie (la longueur de l'organe est inférieure à 2 cm), il existe un risque d'accouchement rapide, pouvant entraîner une rupture du vagin et du canal cervical lui-même.
Un col court lors de l'accouchement présente un réel danger pour la santé d'une femme. Par conséquent, afin d'éviter les problèmes liés à un travail rapide, une femme enceinte doit subir des examens médicaux réguliers et suivre strictement toutes les recommandations et prescriptions du médecin.
Les obstétriciens-gynécologues accordent une attention particulière à la question de la longueur du col utérin, car cet indicateur est d'une grande importance tant au stade de la planification de la conception que pendant toute la période de gestation. Les femmes enceintes chez qui cette pathologie a été diagnostiquée sont enregistrées en raison du risque de fausse couche. Il faut également penser à une condition aussi dangereuse que l'insuffisance isthmique-cervicale, qui peut conduire à une dilatation prématurée du col utérin, et donc à un accouchement non planifié ou à un avortement spontané.
Le col de l'utérus est la partie inférieure de cet organe, qui est reliée au vagin.
Sa longueur normale devrait être de trois à quatre cm, mais chez certaines femmes en travail, la longueur de cet organe peut être trop courte (jusqu'à deux cm).
De tels indicateurs ne sont pas la norme.
Examinons plus en détail ce qui doit être fait avec un col court et quel est le pronostic de l'accouchement chez ces femmes.
Causes d'un col court pendant la grossesse
Un col court a un terme distinct : insuffisance isthmique-cervicale. Son principal symptôme est une dilatation pathologique du col de l'utérus à l'avance.
Le plus souvent, cette pathologie est déterminée entre 15 et 18 semaines de grossesse, lorsque le fœtus dans l'utérus prend du poids très rapidement, ce qui entraîne de lourdes charges sur l'utérus.
L'ICI peut être détecté par un médecin lors d'un examen ou d'une échographie. De plus, la femme elle-même peut commencer à remarquer un léger écoulement de mucus ou de sang du vagin. Ce sera le signal d’alarme après lequel elle devra consulter un médecin le plus tôt possible.
De nombreuses raisons expliquent le développement du CII.
Le plus souvent cette pathologie résulte :
1. Dommages traumatiques à l'utérus lors d'un avortement.
2. Dommages à l'utérus lors d'accouchements précédents.
3. Pathologie congénitale du sous-développement du col de l'utérus, qui peut même être génétique et transmise de mère en fille. Il est important de se soumettre à un examen par un gynécologue pour déterminer la pathologie avant la grossesse. Cela permettra de comprendre ce qui a exactement provoqué l'ICI et, sur la base de ces informations, une méthode de traitement sera sélectionnée.
4. Grossesse avec plusieurs fœtus.
5. Très gros fruit.
6. Rupture ou blessure du col de l'utérus lors d'un accouchement précédent.
7. Raccourcissement du col de l'utérus, associé à un déséquilibre hormonal dans le corps, qui survient souvent pendant la grossesse.
8. Modifications après une intervention chirurgicale sur l'utérus (dans ce cas, des cicatrices se formeront dessus, ce qui entraînera une perte de la capacité d'étirement et de raccourcissement).
9. Augmentation des niveaux d'hormone mâle dans le corps d'une femme enceinte.
Pour minimiser le risque de détecter cette pathologie, même lors de la planification d'une grossesse, il est recommandé de subir une série complète d'examens, de donner du sang pour analyse, de réaliser une échographie et de se faire examiner par un gynécologue. De telles actions peuvent prévenir à l’avance d’éventuelles complications.
Qu'est-ce qui peut causer un col court pendant la grossesse ?
Cette pathologie présente le plus grand danger pour le fœtus, à savoir l'interruption prématurée de la grossesse - la fausse couche. Cela s'explique par le fait que si le col n'est pas assez long, l'organe utérin lui-même n'est tout simplement pas capable de retenir correctement le fœtus, qui, soit dit en passant, grandit et prend constamment du poids. Ce fait provoque à son tour une dilatation prématurée de l’utérus.
De plus, avec un col court, il existe un risque sérieux que le travail se déroule trop rapidement, ce qui peut entraîner une rupture des tissus, des blessures, une infection et d'autres complications. De plus, un col court n'est pas en mesure de protéger correctement le fœtus des bactéries et microbes nocifs, de sorte que l'enfant peut naître avec une immunité réduite.
Malgré ces pronostics plutôt sombres, avec un traitement médical approprié, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie ont toutes les chances de porter un enfant en bonne santé et de lui donner naissance avec succès.
Avec un col court, les femmes enceintes doivent suivre exactement les recommandations suivantes du médecin :
1. Portez un bandage de soutien. Cela empêchera non seulement une naissance prématurée, mais soulagera également le fardeau du dos d'une femme enceinte. Il doit être porté pendant le 4-5ème mois de grossesse, lorsque le poids du bébé augmente assez rapidement, ce qui alourdit encore le col.
2. Éliminez complètement tout stress actif sur le corps (course à pied, sport, musculation, etc.).
3. Maintenir le repos (souvent les femmes atteintes d'ICI sont hospitalisées à l'hôpital pour « conservation »).
4. Ne vous inquiétez pas pour ne pas provoquer de stress. Reste calme.
5. Être sous la surveillance d'un médecin et effectuer périodiquement des examens gynécologiques.
6. Si la pathologie est causée par des troubles hormonaux, dans ce cas, des groupes spéciaux de médicaments sont prescrits au patient.
7. Surveillez le tonus de l'utérus.
8. Il est très important de maintenir une alimentation équilibrée afin que le fœtus reçoive le maximum de nutriments et soit fort, car lors d'un accouchement difficile, il est préférable que l'enfant ait un poids suffisant.
10. Certaines femmes sont autorisées à demander une gymnastique spéciale pour les femmes enceintes, mais tout le monde ne peut pas le faire. Tout dépend de chaque cas spécifique.
Des méthodes de traitement supplémentaires incluent la correction chirurgicale du col de l'utérus :
1. Cerclage cervical. Cette procédure consiste à placer des sutures temporaires sur l'utérus pour fournir un soutien supplémentaire et prévenir une dilatation prématurée. L’opération est toujours réalisée sous anesthésie, il ne faut donc pas en avoir peur. Ces sutures ne peuvent être appliquées que jusqu’à la 27ème semaine de grossesse, car cela ne sert à rien de le faire plus tard.
2. Le port d’un pessaire peut également prévenir une fausse couche. Un pessaire est un dispositif spécial en forme d'anneau qui maintiendra le col court dans une position stable, l'empêchant de s'ouvrir prématurément. Le port d'une telle bague peut être inconfortable, mais pour une grossesse et une grossesse normales, une femme doit faire un choix et simplement en supporter les désagréments.
Le pessaire est retiré à 36 semaines de grossesse, lorsque la majeure partie du danger est passée et que la femme peut donner naissance à un enfant pleinement formé.
L'erreur la plus importante de nombreuses femmes à qui on a diagnostiqué un col court pendant la grossesse est la méfiance à l'égard des médecins, des procédures et le refus de suivre les recommandations médicales.
Le fait est que chaque corps est très individuel, il est donc impossible de dire avec certitude que toutes les femmes feront des fausses couches, non. De nombreuses femmes, sans aucun traitement, peuvent mener un fœtus à terme et lui donner naissance avec un col raccourci pendant la grossesse.
Malgré cela, personne n'est à l'abri d'une dilatation prématurée de l'utérus, qui peut entraîner des saignements abondants et même l'impossibilité de tomber enceinte une seconde fois. Pour cette raison, il est préférable de ne pas vous exposer, vous et votre bébé, à un tel risque et de continuer à effectuer un traitement et une prévention contre les ICI.
Séparément, il convient de mentionner l'auto-traitement. Afin de ne pas nuire à vous-même ni à votre enfant à naître, vous ne devez pas être traité avec des médicaments non prescrits par votre médecin. Il est également préférable de ne pas faire d'échauffement, etc., sinon vous ne pourrez qu'aggraver votre état.
Col court : pronostic de l'accouchement
Comme mentionné ci-dessus, un col court doit être traité, car il ne s'agit pas seulement d'une réassurance « au cas où », c'est une nécessité qui permettra de réduire le risque d'accouchement prématuré, dans lequel un enfant incomplètement formé peut naître. .
Il est important de savoir qu’un col trop court pendant la grossesse affecte toujours le processus d’accouchement lui-même. Cela affecte à son tour les fonctions suivantes du corps :
1. Au tout début du travail, la patiente présente déjà une dilatation suffisante du col de l'utérus. Autrement dit, ce processus sera quelque peu en avance sur le cours naturel des événements. Ainsi, au premier stade du travail, le col de la femme se dilatera de 3 à 5 cm, comme il devrait déjà l’être dans la phase active du travail.
2. Si des contractions constantes se produisent, le taux de dilatation cervicale se produira très rapidement. C'est pour cette raison que les gynécologues conseillent de fixer le col avec des sutures temporaires afin qu'il ne soit pas si souple et mou, car lors d'un accouchement rapide, une femme en travail peut rencontrer de nombreuses complications, dont les plus courantes sont :
Insuffisance rénale ;
Saignement;
Blessures au périnée et à l'utérus lui-même ;
Blessures à la naissance du fœtus ;
Augmentation des niveaux de protéines dans le sang ;
L'apparition de problèmes avec le système cardiovasculaire.
Pour mieux comprendre la différence entre les naissances avec une longueur cervicale normale et une déviation, voici un exemple d'une naissance normale et la naissance d'un enfant avec ICI :
1. Lors du premier accouchement chez les patientes ayant une longueur cervicale traditionnelle, la naissance du bébé prend au moins six heures. Il s’agit d’un processus naturel qui ne peut tout simplement pas être plus rapide. Si une femme en travail reçoit un diagnostic d'ICI, la durée totale de son travail prendra 4 heures. Un tel accouchement sera rapide et peut entraîner de nombreuses complications imprévues.
2. Chez les femmes multipares, la durée du travail est généralement de 4 à 5 heures. Ils passent un peu plus vite et plus facilement que lors du premier accouchement. Si une telle patiente reçoit un diagnostic d'ICI, la durée de son travail ne dépassera pas deux heures, ce qui n'est certainement pas la norme et peut entraîner de nombreuses complications.
Ainsi, un col court pendant la grossesse ne créera pas d'obstacles inutiles lors de l'accouchement, mais il est dangereux précisément parce que le processus de naissance d'un enfant est trop rapide, pour lequel le corps de la mère lui-même n'est peut-être tout simplement pas prêt.
Aujourd'hui, par mesure de sécurité, les médecins pratiquent souvent une césarienne planifiée, après quoi un enfant à part entière naît. Dans ce cas, les sutures de retenue ne peuvent pas être retirées du tout.
Chaque femme rêve d'une grossesse idéale, qui se déroule dans le calme, sans complications liées au risque de fausse couche et d'accouchement prématuré. Mais personne n’est à l’abri de l’échec ; parfois les choses ne se terminent pas comme on le souhaite. Si le col est court pendant la grossesse, le risque de naissance prématurée du bébé augmente considérablement.
Peu de temps avant l'accouchement, le corps commence à se préparer à l'événement à venir. Les changements ne contournent pas le col de l'utérus - il devient plus doux et plus court, de sorte qu'au moment crucial, il est plus facile d'ouvrir et de libérer le bébé du canal génital. Parfois, ce processus, prévu par la nature, commence beaucoup plus tôt, et la femme est alors confrontée à la menace d'une fausse couche ou d'un accouchement prématuré.
Normalement, la longueur du col est de 3,5 cm, mais si nous parlons de son état pathologique, ce chiffre diminue à 2,5 cm ou moins. Il a la forme d'un cône. Un tiers de sa structure est représenté par des fibres musculaires solides qui fixent de manière fiable le fœtus dans l'organe reproducteur pendant la grossesse.
Si le col raccourci d'une femme est dû à l'hérédité, ce fait peut être reconnu bien avant la grossesse. Les filles qui consultent régulièrement un gynécologue dès le début de la puberté sont généralement conscientes de leur diagnostic. Afin d’éviter les complications, cela doit être pris en compte par le médecin au stade de la planification de la conception de la patiente.
Si une femme vient chez le gynécologue alors qu'elle est déjà enceinte, le médecin pourra alors établir le fait d'un col court lors d'un examen de routine sur le fauteuil gynécologique. En règle générale, dans ces cas, le spécialiste oriente en outre le patient vers une échographie transvaginale, qui peut confirmer son hypothèse.
Pourquoi un cou court est-il dangereux pendant la grossesse ?
Le plus grand danger d'un col court pendant la grossesse est (ICN), entraînant un risque de fausse couche. Si sa longueur est inférieure à 2,5 cm, il ne pourra pas retenir le fœtus pendant longtemps et une ouverture prématurée de l'utérus commencera. Une pathologie non détectée à temps entraîne une fausse couche.
Au cours de l'accouchement lui-même, il existe une forte probabilité de progrès rapides et de complications qui y sont associées : blessures, ruptures, etc. De plus, le col raccourci de l'organe reproducteur ne protège pas de manière fiable le fœtus de l'infection, car dans ce cas il y a pas de barrière complète contre la microflore pathogène pénétrant de l'extérieur.
Heureusement, cette condition ne constitue pas un obstacle à la maternité. Même en présence d'insuffisance isthmique-cervicale, il est possible de porter et de donner naissance à un enfant si le traitement et les mesures préventives nécessaires sont pris à temps.
Causes
Un col court pendant la grossesse peut affecter négativement l'ensemble du processus de procréation. Cette pathologie est aggravée par des facteurs concomitants tels qu'un gros fœtus, un hydramnios et des naissances multiples.
Causes du raccourcissement du col :
- pathologies congénitales d'origine génétique : développement incomplet du canal cervical, structure anormale de l'utérus, infantilisme sexuel ;
- anomalies hormonales survenant pendant la grossesse;
- hyperandrogénie;
- blessures acquises au col de l'utérus de l'organe reproducteur reçues lors d'un accouchement, d'un avortement ou d'un curetage ;
- dysplasie des organes.
Symptômes
Pour la première fois, les symptômes d'un col raccourci se font sentir à partir de la 16e semaine de grossesse. Le fait est qu’à partir de ce moment, le fœtus commence à prendre du poids plus rapidement, ce qui exerce davantage de pression sur l’orifice utérin. Le médecin pourra le découvrir lors du prochain examen au fauteuil gynécologique. La future mère n'a généralement aucune plainte.
Dans de rares cas, les symptômes d'un col court pendant la grossesse se manifestent par des écoulements mineurs mélangés à du sang ou des écoulements muqueux abondants du tractus génital, des douleurs dans le bas de l'abdomen. Si une femme présente ces signes, le médecin la dirigera certainement vers une échographie. Le premier symptôme d’une fausse couche ou d’un accouchement prématuré est un saignement à n’importe quel stade.
Diagnostique
Le diagnostic de l'affection du col de l'utérus est généralement effectué avant la 12e semaine de grossesse, au moment où la femme se présente à la clinique prénatale pour s'inscrire à une grossesse.
Un examen complet comprend les étapes suivantes :
- Examen numérique du vagin, au cours duquel le médecin évalue la longueur du col, sa perméabilité et l'état du canal cervical.
- Examen dans les miroirs, qui permet de clarifier l'état de l'orifice externe du col.
- Une échographie, qui confirme non seulement la présence d'une pathologie, mais permet également de suivre son évolution dans le futur.
Le médecin verra que le col est raccourci après le premier examen vaginal de la patiente. Mais il ne pourra poser le diagnostic que sur la base des résultats d'une échographie réalisée par voie transvaginale.
Traitement
Si une femme a des antécédents de fausses couches spontanées et d'accouchements prématurés, ou si au cours de cette grossesse on lui diagnostique une insuffisance isthmique-cervicale, elle devra alors être étroitement surveillée par un médecin pendant toute la période de gestation.
Si un col court est détecté pendant la grossesse, que faire ? Malheureusement, il est impossible d’augmenter la longueur d’un organe raccourci. Par conséquent, le traitement doit viser à maintenir la grossesse et à prévenir le déclenchement prématuré du travail.
Les médecins utilisent deux tactiques pour traiter ces patients. À des fins thérapeutiques et prophylactiques, si le col de l'utérus s'est légèrement raccourci pendant la grossesse, un pessaire est installé sur son sphincter, ce qui réduit la pression du sac amniotique, fixe l'utérus dans une certaine saillie et empêche l'ouverture prématurée du pharynx utérin.
Si le col est sérieusement raccourci ou si l'orifice externe est ouvert, il devient nécessaire d'appliquer des sutures qui empêcheront mécaniquement l'ouverture ultérieure du col jusqu'au moment de la naissance. Cette procédure ne peut être reportée : un col court peut être suturé lors d'une grossesse de 30 semaines ou moins.
Si le raccourcissement de l'organe est causé par un déséquilibre hormonal, la condition est corrigée en prescrivant à la femme un traitement hormonal. Le médecin doit également donner à la patiente un certain nombre de recommandations, telles que le port d'un pansement prénatal, la limitation de l'activité physique et l'abstinence sexuelle.
La prévention
La prévention de la dilatation prématurée du col pendant la grossesse doit commencer bien avant la conception, même dès le moment de l'activité sexuelle. Il comprend les aspects suivants :
- une contraception fiable visant à prévenir les grossesses non désirées et les avortements ultérieurs ;
- observation régulière par un gynécologue afin d'identifier en temps opportun les problèmes de santé et de les éliminer ;
- une planification adéquate de la grossesse, en particulier pour les femmes qui ont déjà subi un avortement, une fausse couche ou un travail prématuré ;
- maintenir une vie intime saine (absence de promiscuité, rapports sexuels protégés, etc.).
Un col court entraîne de graves problèmes pendant la grossesse. La santé de la mère et de l'enfant, notamment l'issue de la grossesse, dépend de son état.
La joyeuse attente de la naissance d’un enfant peut être éclipsée par les complications qui surviennent souvent pendant la grossesse. Un changement hormonal colossal se produit dans le corps de la future mère, ce qui entraîne parfois l'apparition de pathologies au niveau des organes reproducteurs. Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement peut être affecté par les conséquences de blessures, d'avortements et d'opérations antérieures sur l'utérus. La cause d'une fausse couche est souvent une violation de la taille de l'utérus. Un cou court ne peut pas résister à la pression fœtale. En conséquence, la grossesse est interrompue.
Contenu:
Que signifie le raccourcissement du col de l'utérus ?
Pendant la grossesse, lorsque le fœtus se développe dans l’utérus, la taille de l’organe augmente considérablement. Cela est dû à l’élasticité des parois musculaires. Le col de l'utérus est un canal étroit situé à son extrémité. La longueur et l'épaisseur du canal cervical sont normalement telles que le fœtus est retenu dans la cavité utérine jusqu'au moment même de la naissance.
La longueur normale du cou est de 3 à 5 cm. S'il s'avère qu'elle est raccourcie à 2 cm ou même moins, on diagnostique chez la femme un « cou court ». Cette anomalie présente un danger tant pour la future maman que pour le fœtus qu'elle porte.
Les modifications de la taille du col de l'utérus pendant la grossesse ne constituent pas toujours une pathologie. Il peut devenir un peu plus court si une femme effectue un travail qui nécessite un effort physique. Mais après le repos, la taille est restaurée. Des changements physiologiques dans sa longueur se produisent à différents stades de la grossesse.
Normalement, avant l'accouchement, le canal cervical doit se raccourcir et s'élargir. Si cela ne se produit pas, après la date prévue, le col reste, pour une raison quelconque, étroit et long, ce qui conduit à une grossesse post-terme. Un déclenchement artificiel du travail sera nécessaire. Ils peuvent durer plus longtemps et s'accompagner de ruptures au niveau du canal génital.
Signes de pathologie
Le plus souvent, les femmes n’ont pas conscience de l’existence d’une telle anomalie, puisqu’il n’y a ni inconfort ni douleur. En règle générale, des signes suggérant que le col est court sont observés lors d'une échographie de routine au 2ème trimestre de la grossesse. L'apparition de minces écoulements sanglants et de crampes dans le bas de l'abdomen indique qu'il existe un risque de fausse couche.
Le raccourcissement du canal cervical est dû au fait que, sous l'influence des hormones pendant la grossesse, l'épithélium à l'intérieur se développe rapidement, ce qui entraîne une diminution de l'élasticité du col de l'utérus et une augmentation du tonus musculaire des parois du organe entier.
Note: Les signes d'augmentation du tonus sont l'apparition de douleurs dans l'utérus, une sensation de tension abdominale sévère, l'apparition d'écoulements sanglants, ainsi que des nausées et des vertiges. Une femme enceinte doit consulter un médecin et suivre un traitement à base de progestérone.
Quand une anomalie est particulièrement dangereuse
Le processus le plus intense de raccourcissement du col de l'utérus se produit à partir de la 20e semaine. Si le col est trop court, c'est pendant cette période qu'il y a une probabilité accrue qu'il ne supporte pas le poids du fœtus et qu'une fausse couche se produise.
Après 30 semaines, cette condition peut conduire à un accouchement prématuré. Le fœtus est déjà tout à fait viable ; la prématurité entraîne souvent un retard de développement chez l'enfant et le développement de diverses maladies. Le risque d'accouchement prématuré est particulièrement élevé si les grossesses sont multiples.
Conséquences
Les conséquences d’un col trop court pendant la grossesse sont :
- Insuffisance isthmique-cervicale. Il s'agit d'une condition dans laquelle le col de l'organe ne peut pas supporter le poids du fœtus en croissance et s'ouvre prématurément. Dans ce cas, la grossesse échoue ou un accouchement prématuré commence.
- Le processus d'accouchement est trop rapide, ce qui entraîne des lésions du vagin et du périnée et la formation de fistules vaginales-intestinales. En permettant au bébé de passer trop rapidement par le col court, le bébé peut subir des blessures à la naissance, entraînant le développement de handicaps physiques ou de lésions du système nerveux central.
- Pendant la grossesse, le risque d'infection pénétrant dans l'utérus augmente en raison du fait que le canal cervical est court et élargi.
Un processus inflammatoire peut survenir au niveau de la muqueuse utérine (endométrite), ainsi que la propagation de l'infection à la membrane de l'ovule fécondé et au liquide amniotique entourant l'embryon.
Causes du raccourcissement du col de l'utérus
Les causes immédiates du raccourcissement sont des malformations du développement anatomique des organes reproducteurs, des troubles hormonaux, un étirement de l'utérus et une pression fœtale sur le col de l'utérus pendant la grossesse.
Un col court peut être un trait héréditaire qui apparaît chez les femmes apparentées sur plusieurs générations. En même temps, ils ont tendance à développer les mêmes pathologies dans les organes du système reproducteur.
Le sous-développement du col de l'utérus chez une fille peut être congénital, associé à une grossesse compliquée chez sa mère, ou acquis en raison de l'impact de facteurs nocifs sur le corps de la femme enceinte (certains médicaments, produits chimiques, infections).
Le raccourcissement du col pendant la grossesse est dû à :
- femme soulevant des poids ;
- dommages traumatiques au col de l'utérus lors d'opérations antérieures (telles que curetage, cautérisation de l'érosion), ainsi que lors d'accouchements et d'avortements antérieurs ;
- hydramnios, portant un gros bébé ou plusieurs à la fois ;
- placenta praevia (emplacement trop proche du fœtus et du placenta par rapport à l'orifice cervical interne) ;
- la présence de cicatrices dans l'utérus et le col de l'utérus formées après avoir souffert de maladies inflammatoires et infectieuses.
Après avoir conçu un enfant, une femme subit une diminution physiologique naturelle de son immunité. Grâce à cela, le rejet fœtal ne se produit pas. Une diminution des défenses immunitaires augmente la susceptibilité de l'organisme aux infections, ce qui augmente le risque d'infection pour une femme enceinte.
Vidéo : Raccourcissement du col et hypertonie
Diagnostic de pathologie
Il est préférable de détecter à l'avance une anomalie telle qu'un col court, même lors de la planification de la grossesse. Il peut être possible d'éliminer la pathologie ou de prendre des mesures pour garantir le succès de la grossesse. Il est impossible de déterminer indépendamment la présence d'un écart dans la taille du col en raison de l'absence de toute manifestation externe de l'anomalie.
Examen gynécologique du col dans les miroirs permet de détecter qu'il est trop court en augmentant le diamètre de son pharynx externe. La largeur du canal correspond à l'épaisseur du doigt. La membrane fœtale peut être visible à travers un col très court.
Cervicométrie (échographie transvaginale du canal cervical). Une procédure de diagnostic similaire peut être réalisée jusqu'à 22 semaines de grossesse. Grâce à cette méthode, la longueur du cou et le diamètre de son pharynx externe et interne sont déterminés. Si nécessaire, l'étude est réalisée à plusieurs reprises.
Analyse de sang. S'il n'y a aucune condition préalable indiquant une nature congénitale ou génétique de l'anomalie et que la femme ne présente pas de blessures aux organes génitaux, une hypothèse est alors émise quant à son origine hormonale. Pour clarifier, un test sanguin est effectué pour les androgènes et la progestérone. Une teneur accrue en hormones sexuelles mâles dans le corps d’une femme peut perturber le développement de l’utérus. Le manque de progestérone contribue à l'avortement dû au détachement de l'ovule fécondé.
Après consultation d'un endocrinologue, ainsi que de spécialistes des troubles immunitaires et des maladies infectieuses, des tests complémentaires peuvent être prescrits (frottis pour la microflore du canal cervical, test sanguin pour les anticorps contre les agents infectieux, etc.).
Vidéo : Comment et pourquoi la cervicométrie est réalisée
Traitement
Pendant la grossesse, si le col est raccourci et qu'il existe un risque de fausse couche, la femme est traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Le choix de la technique dépend du degré de raccourcissement et de la durée de la grossesse. La présence de grossesses antérieures et leur issue sont également prises en compte.
Traitement conservateur
Afin de prévenir l'avortement spontané, un traitement médicamenteux est effectué ou l'utilisation de dispositifs mécaniques est prescrite pour aider à maintenir le fœtus dans l'utérus.
Thérapie médicamenteuse
Des médicaments sont prescrits pour détendre les muscles utérins, réduire le tonus musculaire (tocolytiques - Fénotérol, Ritodrine), ainsi que des antispasmodiques (Drotavérine, Papavérine). L'élimination des spasmes musculaires contribue à améliorer l'apport sanguin au fœtus et à éliminer la douleur due à l'hypertonie. Il est recommandé à une femme de prendre des sédatifs (teintures de valériane, menthe, agripaume) pour aider à soulager la tension nerveuse.
Si un test sanguin montre que les niveaux de progestérone sont inférieurs à la normale, Utrozhestan ou Duphaston (ses analogues synthétiques) sont prescrits. En début de grossesse, la progestérone prévient le rejet du fœtus et favorise son attachement à la paroi utérine. Ces médicaments sont pris au cours des 1er et 2e trimestres, lorsque le risque de fausse couche est particulièrement élevé.
Avertissement: Les médicaments hormonaux ne peuvent être pris que sur prescription d’un médecin, à des doses strictement individuelles, calculées en tenant compte de l’âge et du poids du patient. L'automédication entraîne un déséquilibre hormonal et le développement de complications graves lors de l'accouchement. La prise de tout autre médicament doit également être discutée avec votre médecin, car ils peuvent avoir des effets secondaires dangereux pour l'enfant.
Au 3ème trimestre, une diminution du taux de progestérone dans le sang est un processus physiologique naturel nécessaire à la dilatation normale du col et à l'augmentation de sa tonicité lors de l'accouchement. Pendant cette période, la prise de médicaments gestagènes est arrêtée.
Façons d'aider à garder le fœtus dans l'utérus
Afin de réduire la pression du fœtus sur le col court, il est recommandé à la femme de porter un bandage.
Au cours des 2-3 trimestres, si le col n'est pas très raccourci et dilaté à pas plus d'un doigt, un dispositif mécanique - un pessaire - est utilisé pour prévenir la perte fœtale. C'est un anneau en latex lisse. Le médecin le met sur le col de l'utérus, le rétrécissant ainsi. Le dispositif est retiré au plus tôt à la 38e semaine, car le travail commence généralement dans les jours qui suivent son retrait. Afin de prévenir le développement du processus inflammatoire, après l'installation du pessaire, il est nécessaire d'effectuer un frottis de microflore toutes les 2 semaines. Il est recommandé d'éviter les rapports sexuels.
Chirurgie
S'il existe une forte probabilité d'insuffisance isthmique-cervicale, des sutures temporaires sont appliquées pour resserrer le col (cerclage cervical). Habituellement, cette opération est effectuée entre 16 et 25 semaines. La procédure est réalisée sous anesthésie.
Les sutures sont généralement retirées après 38 semaines ou un peu plus tôt si le liquide amniotique s'est rompu ou si des taches sont apparues.
Il est préférable de détecter et d'éliminer les pathologies gynécologiques à l'avance. Mais si une femme n’a pas consulté de médecin avant de devenir enceinte, elle doit s’inscrire le plus tôt possible. Cela aidera à prendre des mesures urgentes en cas de complications ou à effectuer un traitement préventif si des pathologies de la structure de l'utérus sont détectées.
Le raccourcissement du col n’est pas une contre-indication ni un obstacle à la grossesse, mais nécessite une surveillance étroite et le respect de toutes les instructions du médecin. Il est conseillé aux femmes enceintes atteintes de cette pathologie d'éviter la natation, ainsi que les exercices sportifs nécessitant du stress ou des mouvements brusques.
