Causes des saignements de nez. Saignements de nez (saignements de nez) Méthodes chirurgicales pour arrêter les saignements de nez

Saignements de nez (épistaxis)- une pathologie courante dans laquelle du sang s'écoule des vaisseaux sanguins situés dans la cavité nasale.

• Un saignement de nez peut entraîner une perte de sang importante et menacer la vie du patient.
• Parmi les personnes nécessitant des soins ORL d'urgence, le nombre de patients souffrant de saignements de nez peut atteindre 20 %.
• 90 à 95 % des saignements de nez proviennent de la partie antérieure de la cloison nasale (zone de Kiesselbach-Little - parties antéro-inférieures de la cloison nasale).
• La cause la plus fréquente des saignements de nez est l’hypertension artérielle.
• Chez 80 à 85 % des personnes présentant une cause peu claire de saignements récurrents, des problèmes sont détectés dans le système hémostatique (système d'hémostase).
• Dans 85 % des cas, les saignements de nez sont un symptôme de maladies générales du corps, et seulement dans 15 % des cas, les saignements sont causés par des maladies de la cavité nasale.

Anatomie, approvisionnement en sangcavité nasale

• Le nez est riche en sang, principalement en raison des systèmes d'artères carotides externes et internes.
• La plus grande artère est la branche sphénopalatine, qui naît de l'artère maxillaire et provient du système de l'artère carotide externe. L'artère alimente en sang les sections postérieures de la cavité nasale et les sinus paranasaux. Les artères latérales septales et nasales postérieures partent de cette artère dans la cavité nasale.
• L'artère ophtalmique du système de l'artère carotide interne, d'où partent les artères ethmoïdales antérieure et postérieure, alimente en sang les parties antéro-supérieures de la cavité nasale.
• La particularité de l'apport sanguin au nez réside dans le réseau vasculaire dense de la membrane muqueuse, en particulier dans son tiers antérieur, où se trouve la zone dite de Kisselbach-Lytle. Dans cette zone, la muqueuse nasale est souvent amincie. La région de Kisselbach est le site le plus fréquent de saignements de nez, représentant 90 à 95 %.

D'où vient le saignement ?

1. Partie antéro-inférieure de la cloison nasale, à 0,5-1 cm de l'entrée du nez (zone de Kiesselbach-Little). Dans cette zone, les vaisseaux sont localisés superficiellement et sont souvent dilatés, et parfois le moindre contact avec eux peut provoquer des saignements.
2. La région antéro-supérieure du bassin de l'artère ethmoïde (en cas de traumatisme crânien)
3. Zone postérolatérale (plexus veineux de Woodruff)
4. Zone postéroseptale

Les saignements des zones postérolatérales et postéroseptales sont abondants et persistants, cela s'explique par le grand diamètre des vaisseaux et leur faible contractilité.

Les saignements de nez peuvent être divisés en saignements de la cavité nasale antérieure et en saignements de la cavité nasale postérieure. En cas de saignement des sections antérieures, le sang s'écoule des narines. Et en cas de saignement des sections postérieures, le sang coulera le long de la paroi postérieure du nasopharynx.

Causes des saignements de nez

Dans 85 % des cas, les saignements de nez sont un symptôme de maladies générales du corps et seulement dans 15 % des cas, les saignements sont causés par des maladies de la cavité nasale.

1. Raisons courantes :

• Maladies du système cardiovasculaire(hypertension artérielle, athérosclérose, etc.). L’hypertension artérielle est la cause la plus fréquente des saignements de nez.
• Maladies infectieuses(ARVI, grippe et ses complications, rougeole, diphtérie, fièvre typhoïde, scarlatine, sepsis, etc.). L'intoxication qui survient au cours de la maladie, ainsi que l'impact direct des virus et des bactéries, entraînent une dilatation des vaisseaux sanguins, leur amincissement et leur fragilité, leur perméabilité aux cellules sanguines augmente et les processus de coagulation sanguine sont affaiblis.
• Maladies du sang(hémophilie, leucémie, maladie de von Willebrandt, maladie de Randu-Osler, vascularite hémorragique, toxicose capillaire, maladie de Werlhoff, carence en vitamines C et K). Dans la plupart des cas, les maladies du sang perturbent la composition quantitative et qualitative des composants sanguins responsables de l'arrêt des saignements et de la régulation des processus de coagulation sanguine. Et la paroi des vaisseaux sanguins est également souvent touchée, qui s'amincit et devient suffisamment fragile pour provoquer des saignements. Maladie de Randu-Osler: une maladie héréditaire dans laquelle se forment des vaisseaux sanguins « faibles », dans lesquels la paroi est usée et la membrane élastique et musculaire manque. Lorsqu'un tel vaisseau est légèrement blessé, un saignement se produit.
• Maladies rénales. Tout d'abord, les maladies rénales contribuent à une augmentation de la pression artérielle, qui affecte directement les vaisseaux de la cavité nasale. Compte tenu de la prédisposition des vaisseaux sanguins aux saignements, le facteur d'augmentation de la pression artérielle devient déterminant en cas de saignements de nez récurrents.
• Maladies du foie (hépatite, cirrhose). En cas de maladies du foie, la synthèse des composants nécessaires au fonctionnement normal du système hémostatique (facteurs de coagulation, vitamine K) est réduite. De plus, des changements structurels se produisent dans le tissu hépatique qui interfèrent avec le flux sanguin normal, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux associés à la circulation rénale (système porte). Une augmentation de la pression dans ce système vasculaire se reflète dans la pression dans les vaisseaux de la cavité nasale, qui se manifeste par des saignements de nez.
• Augmentation de la pression intracrânienne.
• Diminution de la fonction thyroïdienne – Hypothyroïdie, diminution de la fonction plaquettaire.
• Chez les filles de plus de 11 à 12 ans, des saignements de nez sont possibles, qui surviennent à la place ou accompagnent les menstruations (saignements indirects).

2. Raisons locales :

• Blessures au nez
• Dommages à la muqueuse nasale avec un doigt
• Tumeurs de la cavité nasale ou des sinus paranasaux, polype hémorragique.
• Corps étranger (plus souvent chez les enfants)
• Rhinite atrophique. Maladie caractérisée par un amincissement de la muqueuse nasale. Les vaisseaux de la cavité nasale deviennent non protégés et plus susceptibles d'être endommagés.
• Ulcérations au niveau du plexus choroïde de Kisselbach
• Les saignements de nez peuvent être l'un des symptômes d'une fracture du crâne (fosse crânienne antérieure, sinus caverneux); parfois, avec de telles blessures, du liquide blanc (liquide céphalo-rachidien) s'écoule avec du sang.
• Dommages à la paroi de l'artère carotide interne par des fragments d'os du crâne brisés.
• L'angiofibromanie juvénile est une tumeur de la base du crâne, caractérisée par des saignements répétés, en l'absence de plaintes prononcées de la part des organes ORL.

L'état de la muqueuse nasale est d'une grande importance, qui peut être affecté à la fois par des facteurs internes du corps et par des facteurs environnementaux (climat, air sec et pollué, action de divers produits chimiques qui irritent et endommagent la muqueuse nasale).

Saignement de cause inconnue généralement associée à des maladies du sang, telles qu'un trouble de la structure et de la fonction des plaquettes, un défaut ou une diminution du nombre de facteurs nécessaires à l'arrêt efficace des saignements (prothrombine, facteurs de coagulation VII, IX, X, XII, etc.).

Facteurs prédisposants aux saignements de nez avec fragilité de la paroi vasculaire des vaisseaux nasaux : échauffement, activité physique, inclinaisons brusques de la tête, course à pied, basse pression atmosphérique.

Saignements de nez pendant la grossesse

Pendant la grossesse, des changements hormonaux, fonctionnels et structurels se produisent dans tout le corps de la femme. Ainsi, pendant la grossesse, le taux d'hormones sexuelles (œstrogènes, progestérone) augmente, ce qui augmente l'apport sanguin aux muqueuses de l'organisme, dont le nez. Ainsi, ayant des vaisseaux fragiles dans la cavité nasale ou une muqueuse amincie dans cette zone, le risque de saignements de nez est très élevé. Cependant, les saignements de nez ne doivent en aucun cas être traités sans y prêter attention. Puisque les saignements de nez sont un signal qui vous indique que quelque chose ne va pas dans le corps. Bien entendu, cela pourrait être une fragilité banale des vaisseaux sanguins ou une sécheresse de la muqueuse nasale. Mais dans certains cas, les saignements de nez peuvent être le symptôme du développement d'une maladie grave.

N'oubliez pas que la cause la plus fréquente des saignements est une augmentation de la pression artérielle et que chez les femmes enceintes, une augmentation de la pression artérielle est un signal d'alarme qui peut indiquer le développement d'une maladie grave et dangereuse telle que la prééclampsie et l'éclampsie. De plus, la grossesse peut aggraver toutes les maladies chroniques existantes (foie, reins, etc.), dont il faut également tenir compte. Sur la base de tout ce qui précède, une femme enceinte qui découvre un saignement de nez devrait consulter dès que possible un médecin - un spécialiste qui découvrira et éliminera la cause de la maladie.

Symptômes de saignements de nez

• Écoulement de sang écarlate du nez (le sang ne mousse pas), ou du sang circulant le long de la paroi arrière de la gorge, en cas de saignement du fond de la cavité nasale. Si le sang mousse dans une certaine mesure, cela indique plus ou moins un saignement des voies respiratoires inférieures (bronches, poumons).
• Symptômes d'une perte de sang d'environ 500 ml : peau pâle, augmentation de la fréquence cardiaque (80-90 battements par minute), diminution de la tension artérielle (110/70 mm Hg), faiblesse, légers vertiges, l'hémoglobine reste normale pendant 1 à 2 jours, puis peut diminuer ou rester normal. L'indice d'hématocrite réagit rapidement et avec précision à la perte de sang ; avec une telle perte de sang, il peut chuter jusqu'à 30-35 unités.
• Précurseurs de saignement. Certains patients éprouvent certaines sensations avant de saigner : acouphènes, maux de tête, démangeaisons, chatouilles au nez, etc.

Types de saignements de nez

Selon le volume de sang perdu, on distingue : des saignements de nez mineurs, modérés et sévères.

Saignement mineur: le sang est libéré en gouttes dans un volume de plusieurs millilitres, s'arrête tout seul ou après avoir appuyé les ailes du nez contre la cloison. La durée du saignement est courte. En règle générale, ces saignements proviennent de la région de Kisselbach.

Saignement modéré : la perte de sang ne dépasse pas 300 ml chez un adulte. Les changements dans le système cardiovasculaire ne sont généralement pas observés.

Saignement sévère (massif) : la perte de sang dépasse 300 ml, atteint parfois 1 litre ou plus. Un tel saignement constitue un danger pour la vie du patient.

Premiers secours en cas de saignement de nez

Dois-je appeler une ambulance ?

Une ambulance doit être appelée dans les situations suivantes :

• Traumatisme au nez, au crâne
• Saignement abondant (plus de 200 à 300 ml)
• Saignement continu, lors de l'exécution de toutes les mesures hémostatiques possibles à la maison
• Exacerbation de maladies chroniques sévères (foie, reins, etc.)
• Infections virales aiguës accompagnées de saignements de nez (surtout chez les enfants)
• Une forte détérioration de l'état de santé général, une pâleur, une faiblesse, des vertiges, des vomissements, une perte de conscience.

Guide étape par étape

Étapes d'aide, que faire ?	Comment faire?	Pour quoi?
1. Rassurer le patient	Une respiration profonde et lente réduit rapidement et efficacement le niveau de stress psycho-émotionnel.	L'excitation émotionnelle augmente la fréquence cardiaque et la tension artérielle, ce qui ne fait qu'augmenter les saignements.
2. Placez le patient dans la bonne position	Asseyez le patient ou relevez la tête, sans laisser la tête retomber en arrière, tout en inclinant légèrement la tête vers l'avant. Si du sang coule du nez, il est préférable de le laisser s'écouler dans un récipient. Cela vous permettra de surveiller la quantité de sang perdue.	Lorsque la tête est rejetée en arrière ou en position couchée, le sang commence à couler dans le nasopharynx, ce qui peut entraîner un certain nombre de conséquences désagréables, à savoir : 1. Le sang est avalé dans l’estomac et peut provoquer par réflexe des vomissements. 2. Les caillots sanguins peuvent pénétrer dans les voies respiratoires supérieures et provoquer divers troubles respiratoires. 3. Le volume de la perte de sang est inconnu, ce qui doit être pris en compte car il détermine la tactique des mesures de traitement. Une perte de sang massive non compensée peut provoquer un état de choc.
2. Commencer des mesures pour arrêter le saignement	Options possibles : 1. Si rien n’est à portée de main : appuyez les ailes de votre nez contre la cloison nasale avec vos doigts. 2. Mouchez-vous doucement et libérez les deux moitiés du nez des caillots sanguins accumulés. Mettez ensuite des gouttes dans votre nez en cas d'écoulement nasal (glazoline, naphtyzine, sanorin, etc.) ; 5 à 6 gouttes dans chaque narine. Ajoutez ensuite 10 à 15 gouttes de peroxyde d'hydrogène à 3 %. 3. Irrigation de la cavité nasale avec une solution réfrigérée à 5-8 % d'acide aminocaproïque. Vous pouvez également utiliser l'irrigation avec de la thromboplastine, de la thrombine, du labétox.	Comment l'effet d'arrêt du saignement est-il obtenu : Les vaisseaux sanguins sont comprimés mécaniquement Le sang accumulé coagule et sèche, fermant ainsi les vaisseaux hémorragiques, créant ainsi un « bouchon protecteur ». Les gouttes contre le rhume contiennent des substances qui resserrent les vaisseaux sanguins (naphtyzine, naphazoline). Le peroxyde d'hydrogène accélère le processus de formation d'un caillot sanguin hémostatique.
3. Appliquez du froid sur la zone du nez	Appliquez un sac de glace (à travers un chiffon), une serviette froide, etc. sur la zone du nez. Si vous appliquez de la glace, méfiez-vous des engelures. Retirez la glace pendant quelques minutes toutes les 10 à 15 minutes. Suivez les sensations. Vous pouvez également plonger vos mains dans l’eau froide ou vos pieds dans l’eau tiède.	Le froid resserre les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi l’intensité des saignements. Plonger vos mains dans l’eau froide provoquera par réflexe un rétrécissement des vaisseaux sanguins dans la cavité nasale. Placer vos pieds dans une bassine d’eau tiède provoquera un afflux de sang vers les membres inférieurs et soulagera les vaisseaux du haut du corps, ce qui réduira les saignements des vaisseaux du nez.
Que faire si les mesures suggérées ci-dessus n’ont pas aidé ?
4. Insérez une boule de coton ou un petit coton-tige dans le nez	Insérez une boule de coton ou un coton-tige et appuyez les ailes du nez contre le septum pendant 4 à 8 à 15 à 20 minutes. Comment mouiller un tampon ? Une solution de vasoconstricteurs, de poudre de statine, d'acide aminocaproïque, 3 % de peroxyde d'hydrogène ; Une éponge hémostatique peut être insérée. Après cela, vous devez vous assurer qu’il n’y a pas de saignement. Pour ce faire, demandez au patient de recracher le contenu de sa bouche. Vous devez également examiner le fond de la gorge et vous assurer qu’il n’y a pas de gouttes de sang. Si le saignement s'est arrêté, relâchez la pression sur les ailes du nez et appliquez un pansement. Après quoi, pour retirer les tampons, il est préférable de s'adresser à un médecin ORL.	Arrêt mécanique du saignement. Presser le vaisseau contre les parois de la cavité nasale et accélérer la formation d'un caillot sanguin. La structure maillée de la gaze devient une sorte de matrice artificielle pour le caillot sanguin, entraînant la formation d’un gros « caillot de sang blanc » qui tapisse la cavité nasale et arrête le saignement. Inconvénients : douleur lors de l'insertion, forte probabilité de lésions de la muqueuse et des vaisseaux sanguins, tant lors de l'insertion que lors du retrait du tampon, conditions favorables au développement de la microflore pathogène.
5. Traitement médicamenteux	Prescrire des médicaments hémostatiques par voie orale ou intramusculaire/intraveineuse, en fonction de l'intensité et de la gravité du saignement. - Boire 1 à 2 cuillères à café de chlorure de calcium à 10 % ou 1 à 2 cuillères à soupe d'eau salée (1 cuillère à café de sel pour 200 ml). Appliquer des médicaments : solution d'étamsylate à 12,5 %, solution de chlorure de calcium à 10 %, vitamine C, vikasol. -En cas d'hémorragie sévère, des composants sanguins sont transfusés (plasma frais d'au moins 500-600 ml, qui a un effet hémostatique efficace).	Éthamsylate de sodium (dicinone)– un médicament à action hémostatique rapide. Le médicament est efficace lorsqu'il est administré par voie orale et intraveineuse. Le médicament ne provoque pas d'augmentation de la coagulation (hypercoagulation), il peut donc être utilisé pendant une longue période. Le médicament améliore la fonction des plaquettes et augmente leur nombre dans le sang, et active également les composants du système hémostatique du sang. Acide aminocaproïque- réduit dans une plus grande mesure le processus qui contribue à la fluidification du sang et, dans une moindre mesure, affecte l'activité fonctionnelle des plaquettes. Il est administré par voie intraveineuse en jet (plus de 60 gouttes par minute). Contre-indiqué en cas de trouble grave de la coagulation intravasculaire (syndrome DIC), car il peut améliorer la coagulation du sang en raison de la libération massive de substances par les tissus qui stimulent les processus d'« épaississement » du sang. Chlorure de calcium– utilisé pour renforcer l’action des médicaments hémostatiques de base. Le médicament améliore la contractilité de la paroi vasculaire et réduit sa perméabilité. Ceci est particulièrement important pour les saignements de nez de la région de Kisselbach. L'administration active de suppléments de calcium est contre-indiquée en cas de traumatisme crânien grave. Vikasol– un précurseur de la vitamine K. Renforce l'effet des médicaments hémostatiques basiques (étamsylate de sodium, acide aminocaproïque, etc.). Le médicament a un effet relativement faible. L'effet du médicament ne se développe pas plus tôt que 18 à 24 heures après l'administration. L'effet est associé à une production accrue du composant hémostatique (prothrombine). Il n'est pas recommandé de prescrire le médicament pendant plus de 3 à 4 jours, car cela peut altérer la fonction plaquettaire. Il est administré uniquement par voie intramusculaire.
Le saignement continue, que dois-je faire ?
6. Effectuer une tamponnade antérieure La tamponnade antérieure est une technique permettant d'arrêter les saignements de la cavité nasale antérieure.	Anesthésier la moitié correspondante du nez avec une solution aérosol de lidocaïne à 10 % ; insérez d'abord des tampons nasaux, en les humidifiant avec une solution à 5 % d'acide aminocaproïque ou une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène. La longueur de la gaze turunda est de 60 à 70 cm et sa largeur de 1 à 1,5 cm. Appliquez un bandage en écharpe.	L'essence de la méthode : une gaze turunda insérée dans la cavité nasale doit appliquer mécaniquement une pression sur la zone de saignement. Le tampon est humidifié avec de l'acide aminocaproïque ou du peroxyde d'hydrogène pour renforcer l'effet d'arrêt du saignement. Acide aminocaproïque- a un effet hémostatique, réduit la perméabilité vasculaire. Peroxyde d'hydrogène accélère la formation d'un thrombus hémostatique.
Tamponnade antérieure Bandage nasal en écharpe
7. Méthodes chirurgicales (utilisées dans 4 à 17 % des cas)	Cautérisation avec un coton imbibé d'acide trichloroacétique ou d'une solution à 40-50 % de nitrate d'argent (lapis) ; Exposition aux ondes radio à l'aide de l'appareil Surgitron ; Introduction de médicaments dans la sous-muqueuse : lidocaïne, novocaïne ; Cautérisation avec courant électrique (électrocoagulation); Desquamation de la muqueuse nasale ainsi que du périchondre et ligature des vaisseaux afférents partout. Enlèvement des épines et des crêtes nasales. Dans les cas graves, une ligature des vaisseaux principaux (artère carotide externe et artère maxillaire interne) est réalisée.	La chirurgie est utilisée dans les situations où les méthodes de traitement conservatrices ne sont pas efficaces. Pour les saignements de nez, un traitement chirurgical est nécessaire chez 4 à 17 % des patients. La cautérisation est la méthode chirurgicale la plus simple pour arrêter le saignement, dans laquelle une croûte se forme pour empêcher le saignement.
8. Traitements alternatifs Introduction des biotampons	Les biotampons sont utilisés en cas de saignements récurrents et persistants. Les tissus biologiques sont utilisés comme tampon : péritoine, dure-mère, fascia, placenta.	Les processus de restauration de la muqueuse nasale sont activés directement sous le biotampon.
Traitements alternatifs pour les saignements de nez récurrents : Médicaments homéopathiques : Ferrum aceticum, Aconite, Arnica, Hamamelis, Mellilotus, Pulsatila, etc. Pour les saignements, les médicaments sont prescrits à doses fréquentes en faible dilution. En prévention, des dilutions élevées à doses rares sont prescrites. Si la cause des saignements récurrents est une faible coagulation sanguine, les médicaments suivants sont recommandés : Vi pera, Bothrops, Lachesis, Phosphorus, Arsenicum, etc. Pour les saignements récurrents le matin lors du lavage : Magnesia carbonica, Ammonium carbonicum, Arnica, etc.

Plan d'examen pour les patients présentant des saignements récurrents :

• Formule sanguine complète avec hémosidérine et plaquettes
• Coagulogramme
• Analyse d'urine générale
• Test sanguin biochimique (déterminer l'état du foie ALAT, AST, prothrombine, etc.)
• Échographie des organes internes, détermination de la pression dans le système veineux porte.
• Électrocardiogramme
• Électroencéphalogramme
• Échocardiographie
• Radiographie du nasopharynx, crâne en projections standards, tomographie en projections nasofrontales et latérales. Imagerie par résonance calculée et magnétique.

Liste des médecins spécialistes pour consultation éventuelle :

• Médecin ORL
• Cardiologue
• Neuropathologiste
• Oculiste
• Hématologue
• Chirurgien (pour traumatisme et éventuelle commotion cérébrale)

Prévenir les saignements de nez

La prévention des saignements de nez dépend directement des causes du saignement.
Donc en prévention il faut :

• Renforce les vaisseaux sanguins (plus de vitamine C), entraînement vasculaire (bain, douches de contraste, douches).
• Maintenir des niveaux de tension artérielle normaux.
• Maintien d'une humidité normale de la muqueuse nasale (humidité ambiante optimale, utilisation de diverses pommades et huiles, etc.). Arrêtez de fumer ; fumer réduit considérablement l’humidité de la muqueuse nasale et augmente le risque de saignement.
• Augmente la capacité de coagulation sanguine (vitamine K, calcium, facteurs de coagulation, etc.).
• Traitement des maladies chroniques du foie, des reins, etc.
• N'effectuez qu'une activité physique modérée.
• Évitez le surmenage et la surchauffe.
• Les aliments protéinés stimulent la production des facteurs nécessaires au système de coagulation (fromage cottage, foie, bouillon de poulet, etc.).
• Évitez les aliments qui fluidifient le sang et peuvent provoquer des saignements. En voici quelques-uns : agrumes, poissons gras, vin rouge, thé vert, cacao, jus de tomate, huile d'olive et de lin, oignons, ail, gingembre, cerises, myrtilles, framboises, etc.

Épistaxis, ou saignements de nez, peut être le symptôme d'un certain nombre de maladies du nez et d'autres organes et, en outre, dans certains cas, il est observé chez des personnes en bonne santé.

Les principales causes de saignements de nez peuvent être :
blessures,
maladies du nez et des sinus paranasaux (sinusite, rhinite),
prendre un certain nombre de médicaments,
maladies du sang, etc.

Pour les saignements de nez sévères qui ne peuvent être arrêtés par vous-même, il faut consulter d'urgence un médecin, qui déterminera la cause de l’épistaxis et déterminera le déroulement du traitement.

Causes de l'épistaxis chez l'adulte

Souvent, la cause des saignements de nez chez une personne en bonne santé est l'inhalation prolongée d'air glacial ou sec, ce qui provoque un assèchement de la muqueuse nasale et la rupture des petits vaisseaux. Habituellement, dans ce cas, les saignements de nez ne sont pas abondants et s’arrêtent facilement.

Une « insolation » (surchauffe au soleil) peut également provoquer des saignements de nez chez une personne en bonne santé. Dans cette situation, l'épistaxis s'accompagne de douleurs à la tête, de faiblesse, d'acouphènes et même d'évanouissements.

Si des saignements de nez surviennent à la suite d'un traumatisme nasal (coup, chute), des dommages aux structures nasales (sinus paranasaux, cartilage, etc.) sont probables. Généralement, l'épistaxis résultant d'une blessure s'accompagne d'un gonflement et d'une douleur évidente au niveau du nez et des tissus qui l'entourent. Si la blessure entraîne une fracture des os du crâne du visage, une déformation du nez ou de l'ensemble du visage devient généralement perceptible.

Si, avec de légers saignements de nez ressemblant à des caillots sanguins, des écoulements muqueux apparaissent du nez, une cause possible est une inflammation de la muqueuse nasale, ce qu'on appelle. rhinite. Les caillots sanguins libérés lors de la rhinite apparaissent à la suite d'une lésion des petits vaisseaux de la muqueuse nasale due à une inflammation.

Lorsque l'épistaxis survient dans le contexte de maux de tête, d'écoulement nasal et s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle, la cause probable peut être une inflammation des sinus paranasaux - sinusite (sinusite frontale, sinusite, etc.).

Lorsque des saignements de nez surviennent chez un patient souffrant d'hypertension, la cause probable est une augmentation significative de la pression artérielle - crise d'hypertension. Dans ce cas, l'épistaxis résulte d'une rupture de petits vaisseaux de la muqueuse nasale due à une augmentation de la pression.

L'apparition de saignements de nez peut être associée à une irritation de la muqueuse nasale. dans le contexte de l'utilisation d'un certain nombre de sprays nasaux : Béconase, Nasonex et d'autres médicaments contenant des corticostéroïdes ou des agents antiallergiques (antihistaminiques). L'épistaxis est susceptible de survenir chez les personnes qui prennent depuis longtemps des médicaments empêchant la coagulation du sang : Warfarine, Héparine, Aspirine et ainsi de suite.

Des saignements de nez fréquents, en particulier lorsqu'ils sont associés à des saignements utérins, une tendance aux ecchymoses et un saignement accru des gencives, sont caractéristiques des maladies du sang telles que l'aplasie (lorsque la moelle osseuse cesse de produire des cellules sanguines), la leucémie (une maladie sanguine maligne), le purpura thrombocytopénique ( diminution importante du nombre de plaquettes), etc.

L'épistaxis est également l'un des signes des tumeurs nasales (à la fois malignes et bénignes). Les principaux symptômes des tumeurs nasales sont :
plaie douloureuse ou gonflement du nez,
écoulement nasal sanglant (d'apparence claire),
changer la forme du nez,
maux de tête, etc.

Causes de l'épistaxis chez les enfants

Si un enfant développe un écoulement nasal muqueux contenant des caillots sanguins, cela indique généralement un écoulement nasal (rhinite).
Des saignements de nez persistants et fréquents chez les enfants, associés à une tendance aux ecchymoses, peut indiquer une hémophilie ou un certain nombre d'autres maladies associées à des troubles de la coagulation sanguine.

Causes de l'épistaxis chez la femme enceinte

Premiers secours en cas de saignement de nez chez les enfants et les adultes

Dans quelles situations faut-il consulter un médecin en urgence ?

Traitement des saignements de nez

Les saignements de nez mineurs et isolés ne nécessitent pas de traitement particulier. Si vous avez des saignements de nez fréquents, vous devez contacter un spécialiste qui procédera à un examen, vous prescrira des tests supplémentaires et déterminera la cause des saignements de nez.

Pour les saignements de nez dus à une sinusite ou à une rhinite (nez qui coule), aucun traitement particulier n'est requis. Dans une telle situation, une mesure suffisante serait effectuer un traitement pour la maladie sous-jacente.

Lorsque des saignements de nez surviennent lors de la prise de médicaments qui inhibent la coagulation du sang ( warfarine, héparine etc.), il faudra consulter un médecin pour ajuster la posologie des médicaments ou prescrire une cure de calcium et de vitamines.

informations générales

– saignement de la cavité nasale dû à une violation de l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins. Accompagne le plus souvent les blessures et les maladies inflammatoires du nez et peut être causée par des maladies des vaisseaux sanguins et du système sanguin. Elle se caractérise par l'écoulement de sang écarlate en gouttes ou en jets des narines, s'écoulant le long de la paroi arrière de la gorge. Peut être accompagné d'acouphènes et de vertiges. Les saignements de nez abondants et récurrents provoquent une forte baisse de la tension artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque, une faiblesse générale et peuvent mettre la vie en danger.

Les saignements de nez sont une pathologie répandue. Les patients présentant des saignements de nez représentent environ 10 % du nombre total de patients hospitalisés dans les services d'ORL.

Causes des saignements de nez

Il existe des causes générales et locales de saignements de nez.

Raisons locales :

• Les traumatismes du nez sont la cause la plus fréquente de saignement. Outre les accidents domestiques ordinaires, industriels et routiers, ce groupe comprend les blessures de la muqueuse nasale lors d'opérations, les corps étrangers et les actes thérapeutiques et diagnostiques (intubation nasogastrique, intubation nasotrachéale, cathétérisme et ponction des sinus nasaux).
• Conditions pathologiques accompagnées d'une congestion de la muqueuse nasale (sinusite, rhinite, végétations adénoïdes).
• Processus dystrophiques de la muqueuse nasale (avec courbure sévère de la cloison nasale, rhinite atrophique).
• Tumeurs de la cavité nasale (granulome spécifique, angiome, tumeur maligne).

Raisons courantes :

• Maladies du système cardiovasculaire (hypertension symptomatique, hypertension, athérosclérose, malformations accompagnées d'une augmentation de la pression artérielle).
• Maladies du sang, carence en vitamines et diathèse hémorragique.
• Augmentation de la température corporelle due à une surchauffe, une insolation ou une maladie infectieuse.
• Une forte baisse de la pression externe (lors de la montée à de grandes hauteurs pour les grimpeurs et les pilotes, et lors de la descente rapide en profondeur pour les plongeurs).
• Déséquilibres hormonaux (pendant la grossesse, l'adolescence).

Classification des saignements de nez

Selon la partie de la cavité nasale où est localisée la source de la perte de sang, les saignements de nez sont divisés en antérieurs et postérieurs.

La source des saignements de nez antérieurs dans 90 à 95 % des cas est le riche réseau de vaisseaux sanguins de la zone dite de Kisselbach. Dans cette zone se trouvent un grand nombre de petits vaisseaux recouverts d'une fine membrane muqueuse, pratiquement dépourvue de couche sous-muqueuse. Les saignements de nez antérieurs provoquent très rarement une perte de sang massive et, en règle générale, ne menacent pas la vie du patient. Ils s'arrêtent souvent d'eux-mêmes.

Les saignements de nez postérieurs proviennent de vaisseaux assez gros situés dans les parties profondes de la cavité nasale. En raison du grand diamètre des vaisseaux, les saignements de nez postérieurs sont souvent massifs et peuvent constituer une menace pour la vie du patient. Un tel saignement ne s’arrête presque jamais de lui-même.

La perte de sang lors des saignements de nez est évaluée comme suit :

• insignifiant - plusieurs dizaines de millilitres;
• léger – jusqu'à 500 ml;
• sévérité modérée - jusqu'à 1 000-1 400 ml;
• lourd - plus de 1400 ml.

Symptômes de saignements de nez

Les symptômes des saignements de nez sont divisés en trois groupes :

• signes de saignement;
• signes de perte de sang aiguë;
• symptômes de la maladie sous-jacente.

Chez certains patients, les saignements de nez commencent soudainement ; chez d’autres, le saignement peut être précédé de vertiges, d’acouphènes, de maux de tête ou de chatouilles ou de démangeaisons dans le nez. Un signe immédiat de saignement de nez est l’écoulement du sang de la cavité nasale vers l’extérieur ou l’intérieur du nasopharynx. Dans ce dernier cas, le sang s’écoule dans l’oropharynx, où il est détecté lors de la pharyngoscopie.

En cas de perte de sang mineure, les symptômes pathologiques ne sont généralement pas détectés. Certains patients peuvent ressentir des étourdissements à la vue du sang. En cas de légère perte de sang, les patients se plaignent de vertiges, d'acouphènes, de soif, de faiblesse générale et de palpitations. Dans certains cas, une légère pâleur de la peau peut survenir.

Une perte de sang modérée s'accompagne de vertiges sévères, d'une chute de la tension artérielle, d'une acrocyanose, d'une tachycardie et d'un essoufflement. En cas de perte de sang importante, un choc hémorragique se développe. Le patient est léthargique et peut perdre connaissance. Au cours de l'examen, un pouls filiforme, une tachycardie prononcée et une forte baisse de la pression artérielle sont révélés.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Pour déterminer la localisation de la source des saignements de nez (saignement antérieur ou postérieur), le patient est examiné, pharyngoscopie et rhinoscopie antérieure. Dans certains cas, en cas d'hémorragie pulmonaire et gastrique, le sang coule dans la cavité nasale et simule des saignements de nez. Le diagnostic différentiel primaire repose sur les données de l'examen externe du patient. En cas de saignement de nez, le sang est rouge foncé; en cas de saignement des poumons, il mousse et a une couleur écarlate vif. Les saignements d’estomac se caractérisent par l’écoulement de sang très foncé qui ressemble à du marc de café. Il faut tenir compte du fait que des saignements de nez sévères peuvent être accompagnés de vomissements sanglants avec du sang noir. Dans ce cas, la cause des vomissements est l'ingestion de sang circulant dans l'oropharynx.

Des tests supplémentaires sont effectués pour évaluer la perte de sang et identifier la maladie sous-jacente à l’origine du saignement de nez. Le volume de la perte de sang est évalué sur la base des résultats d'un test sanguin général et d'un coagulogramme. Les tactiques de l'examen général sont déterminées par les symptômes de la maladie sous-jacente.

Traitement des saignements de nez

Lors du traitement des saignements de nez, vous devez arrêter le saignement le plus rapidement possible, prendre des mesures pour prévenir les conséquences de la perte de sang (ou compenser la perte de sang) et mettre en œuvre des mesures thérapeutiques visant à lutter contre la maladie sous-jacente.

En cas de saignements de nez antérieurs, dans la plupart des cas, pour arrêter le saignement, il suffit de mettre du froid sur la zone du nez, d'appuyer sur la narine pendant 10-15 minutes ou d'insérer un coton imbibé d'un agent hémostatique ou d'une solution faible. de peroxyde d'hydrogène dans la cavité nasale. L'anémisation de la muqueuse nasale est également réalisée avec une solution d'adrénaline ou d'éphédrine. Si le saignement ne s'arrête pas dans les 15 minutes, La tamponnade antérieure est réalisée sur une ou les deux moitiés de la cavité nasale.

La tamponnade nasale antérieure a souvent un effet bénéfique sur les saignements de nez postérieurs. Si les saignements de nez postérieurs ne peuvent être arrêtés, une tamponnade postérieure est réalisée.

Si les mesures ci-dessus sont inefficaces et que des saignements de nez récurrents, un traitement chirurgical est effectué. Le volume et les tactiques d'intervention sont déterminés par l'emplacement de la source du saignement. Si des saignements de nez répétés sont localisés dans les sections antérieures, on utilise dans certains cas une coagulation endoscopique, une cryodestruction, l'administration de médicaments sclérosants et d'autres mesures visant à oblitérer la lumière des petits vaisseaux de la zone de Kisselbach.

Les saignements de nez, qui portent le nom scientifique d'épistaxis, sont assez fréquents. pathologie commune, que tout adulte a rencontré au moins une fois dans sa vie. Elle se caractérise par un saignement du nez, dû à la rupture des vaisseaux sanguins. Il arrive que la perte de sang soit si importante qu'elle constitue une menace non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie du patient. La muqueuse nasale est très fine et se caractérise par la présence d'un très grand nombre de vaisseaux sanguins. En règle générale, lorsqu'ils sont endommagés, le sang s'écoule des narines (ou d'une narine), mais il arrive que le contenu des vaisseaux pénètre dans le larynx.

Les saignements chez les adultes peuvent être affectés par locale ou facteurs du système.

À Les experts attribuent des facteurs locaux à:

• traumatisme externe ou interne du nez;
• la présence d'un corps étranger dans la cavité nasale ;
• maladies inflammatoires, telles que ARVI, sinusite, rhinite, sinusite ;
• développement anormal du système vasculaire de la cavité nasale;
• consommation de drogues par inhalation;
• maladies oncologiques du nez;
• faible humidité de l'air que le patient inhale pendant une longue période;
• l'utilisation d'un cathéter nasal à oxygène, qui assèche la membrane muqueuse ;
• utilisation fréquente de certains médicaments sous forme de spray nasal ;
• interventions chirurgicales.

Les facteurs système incluent:

• réactions allergiques;
• hypertension;
• activité physique accrue;
• soleil ou coup de chaleur;
• rhumes;
• les effets secondaires de certains médicaments ;
• consommation fréquente d'alcool et de boissons contenant de l'alcool, qui provoquent une dilatation des vaisseaux de la cavité nasale ;
• maladies du système circulatoire;
• pathologistes du foie;
• insuffisance cardiaque;
• pathologies infectieuses sévères dans lesquelles il y a une augmentation de la perméabilité vasculaire ;
• certaines maladies héréditaires ;
• activités professionnelles associées à de brusques poussées de pression (plongeurs, grimpeurs, sous-mariniers) ;
• déséquilibres hormonaux, par exemple pendant la grossesse.

Vidéo sur les causes des saignements de nez

Causes chez les personnes âgées