Afin de prévenir l'apparition et la propagation de maladies infectieuses et d'intoxications alimentaires, le personnel médical des organisations préscolaires effectue :
Examens médicaux des enfants lors de leur admission dans les institutions afin d'identifier les patients, incl. pour la pédiculose ;
Un suivi systématique de l’état de santé des élèves, notamment ceux ayant des problèmes de santé ;
Travailler à l'organisation des examens préventifs des élèves et à la réalisation des vaccinations préventives ;
Répartition des enfants dans des groupes médicaux pour l'éducation physique ;
Informer les chefs d'établissement, les enseignants, les méthodologistes de l'éducation physique sur l'état de santé des enfants, le régime recommandé pour les enfants ayant des problèmes de santé ;
Rendez-vous ambulatoires quotidiens en vue de prodiguer des soins médicaux (si nécessaire), d'identifier les enfants malades, de les isoler en temps opportun, de prodiguer les premiers secours en cas d'accident ;
Examinez les enfants pour les poux une fois par semaine. Les résultats de l'inspection sont enregistrés dans un journal spécial. Si des enfants sont infectés par des poux, ils sont renvoyés chez eux pour des soins sanitaires. L'admission des enfants après rééducation est autorisée dans les établissements préscolaires s'ils disposent d'un certificat médical confirmant l'absence de poux de tête ;
Les tableaux de selles des enfants sont conservés quotidiennement dans les groupes de crèches ;
Contrôle systématique de l'état sanitaire et de l'entretien du territoire et de tous les locaux, respect des règles d'hygiène personnelle par les étudiants et le personnel ;
Organisation et mise en œuvre de mesures préventives, sanitaires et anti-épidémiques ;
Travailler à l'organisation et à la réalisation de la désinfection préventive et systématique, ainsi qu'au contrôle de l'intégralité de sa mise en œuvre ;
Travailler à la promotion d'un mode de vie sain auprès du personnel et des enfants, en organisant des « journées santé », des jeux, des quiz sur des sujets médicaux ;
Contrôle médical de l'organisation de l'éducation physique, de l'état et de l'entretien des lieux d'éducation physique, contrôle du bon déroulement des activités d'éducation physique en fonction du sexe, de l'âge et de l'état de santé ;
Suivi de l'unité de restauration et de la nutrition des enfants ;
Tenue des dossiers médicaux.
Le personnel des organisations préscolaires subit des examens et examens médicaux, une formation professionnelle en hygiène et une certification de la manière prescrite.
Chaque employé des organisations préscolaires doit disposer d'un dossier médical personnel, qui contient les résultats des examens médicaux et des tests de laboratoire, des informations sur les vaccinations, les maladies infectieuses antérieures, des informations sur l'achèvement d'une formation et d'une certification professionnelles en hygiène.
En l'absence d'informations sur les vaccinations préventives, les salariés entrant dans les établissements préscolaires doivent être vaccinés conformément au calendrier national des vaccinations préventives.
Chaque jour, avant de commencer le travail, un travailleur médical examine les travailleurs impliqués dans la préparation et la distribution des aliments pour détecter la présence de maladies pustuleuses de la peau des mains et des surfaces ouvertes du corps, ainsi que des maux de gorge et des phénomènes catarrhales des parties supérieures. voies respiratoires. Les résultats de l'examen sont consignés quotidiennement dans le Carnet de Santé avant le début du quart de travail.
Les travailleurs malades ou suspectés de maladies infectieuses ne sont pas autorisés à travailler ou sont immédiatement suspendus de leur travail. Les travailleurs qui présentent des suppurations, des coupures ou des brûlures aux mains ne sont pas autorisés à travailler à la préparation et à la distribution de la nourriture.
Le personnel des organismes préscolaires doit respecter les règles d'hygiène personnelle : venir travailler avec des vêtements et des chaussures propres ; déposer les vêtements d'extérieur, les chapeaux et les objets personnels dans une armoire individuelle ; coupez-vous les ongles courts.
L'enseignant assistant doit en outre disposer d'un tablier et d'un foulard pour servir la nourriture, d'un tablier pour faire la vaisselle et d'une robe spéciale (foncée) pour le nettoyage des locaux.
Avant d'entrer dans les toilettes, vous devez enlever votre peignoir et après être sorti, vous laver soigneusement les mains avec du savon ; les employés ne sont pas autorisés à utiliser les toilettes des enfants.
Lorsqu'ils travaillent, les travailleurs des services alimentaires ne doivent pas porter de bagues, de boucles d'oreilles, épingler leurs vêtements de travail avec des épingles, ni manger ou fumer sur le lieu de travail.
Pour les employés des organisations préscolaires, au moins 3 ensembles de vêtements hygiéniques doivent être fournis.
Pour prévenir l'apparition de maladies infectieuses chez les enfants et les adolescents, il est nécessaire : d'identifier en temps opportun les patients et les porteurs de l'infection, de les isoler des personnes en bonne santé puis de les traiter ; éviter le contact des personnes en bonne santé avec des objets contaminés (vaisselle, jouets et autres articles ménagers) ; le strict respect des régimes sanitaires-hygiéniques et sanitaires-anti-épidémiques dans les institutions et à domicile.
Lorsque les enfants entrent dans une garderie, ils doivent être munis d’un rapport d’un pédiatre sur l’état de santé de l’enfant, des résultats des analyses de laboratoire et d’un rapport de l’épidémiologiste sur l’absence de contact avec des patients contagieux au cours des deux semaines précédentes. Chaque jour, lors de l'admission des enfants à l'institution, une infirmière ou un enseignant interroge les parents sur l'état de santé des enfants, examine le pharynx et la peau ; dans les groupes crèches, tous les enfants font mesurer leur température corporelle, dans les groupes préscolaires - selon les indications ; contrôler la nature des selles.
Si une maladie est suspectée, l'enfant est isolé jusqu'à ce que la cause du mauvais état de santé soit déterminée.
Si une maladie infectieuse est détectée, des mesures doivent être immédiatement prises pour empêcher la propagation de l'infection. Chaque professionnel de la santé (médecin, ambulancier, infirmier) qui découvre un patient contagieux ou suspecté d'une maladie infectieuse est tenu de remplir une fiche de notification d'urgence et de l'envoyer au SES du district ou de la ville ; dans un groupe d'enfants organisé - prévenir la direction de l'établissement. Chaque cas de maladie infectieuse est enregistré dans un registre spécial. Les enseignants et les soignants notent chaque jour les enfants absents dans des registres et le signalent au personnel médical de l’établissement pour déterminer les raisons de l’absence de l’enfant.
Sous la direction de l'épidémiologiste, des mesures sanitaires et anti-épidémiques sont mises en œuvre pour empêcher la propagation de l'infection parmi les groupes organisés d'enfants. Selon la nature de l'infection et son mode de transmission, une quarantaine, une désinfection, une vaccination, etc. ou un ensemble de mesures préventives peuvent être prévues. De plus, toutes les mesures sont prises pour surveiller tous les enfants et personnels contacts, des enquêtes sont réalisées pour identifier les porteurs, etc. En règle générale, le personnel médical de l'établissement participe à l'enquête épidémiologique menée par un épidémiologiste, un médecin hygiéniste ou leurs adjoints. Le personnel médical des institutions pour enfants et adolescents entretient également des contacts étroits avec l'épidémiologiste et le médecin hygiéniste des zones dans lesquelles se trouvent les institutions pour enfants et où les enfants sont envoyés en vacances, afin d'obtenir de leur part des informations sur la situation épidémiologique dans ces zones.
Parmi les mesures préventives, une place importante est occupée par la formation de l’immunité dans le corps des enfants et la création d’une immunité contre diverses maladies grâce à des vaccinations préventives, des procédures de durcissement et d’autres mesures de santé. L'immunité de l'organisme contre les maladies infectieuses est obtenue grâce à l'utilisation de médicaments de prévention spécifiques (vaccins, sérums, Y-globuline), ainsi qu'à l'utilisation de médicaments de chimiothérapie (antibiotiques, sulfamides, etc.). Actuellement, les vaccins sont largement utilisés comme principal moyen de prévention spécifique, lors de l'introduction desquels l'organisme forme une immunité spécifique contre l'infection correspondante.
L'organisation et la mise en œuvre des vaccinations préventives sont assurées par le personnel médical des institutions pour enfants et adolescents. La vaccination des enfants est réalisée à la fois de manière systématique (vaccinations obligatoires) et selon les indications épidémiologiques.
La question du moment de l'admission des enfants malades dans une institution de garde d'enfants nécessite une attention particulière. Le moment de l'admission des enfants dans l'équipe après avoir souffert d'une maladie respiratoire aiguë doit être déterminé principalement par les caractéristiques individuelles du convalescent et la nature des infections antérieures. La plupart des enfants peuvent être admis dans une garderie après la disparition de leurs symptômes de catarrhe aigu (nez qui coule, conjonctivite, pharyngite), quel que soit le délai écoulé depuis le début de la maladie. Cette approche se justifie par le fait que la période la plus contagieuse coïncide avec la période au plus fort des phénomènes catarrhales. Le plus souvent, en cas d'infections virales respiratoires aiguës, les symptômes catarrhales durent 5 à 6 jours, de sorte que l'admission des enfants dans l'institution en l'absence de complications est possible le 7ème jour après le début de la maladie.
Certains enfants peuvent présenter une légère fièvre et des symptômes catarrhales modérés pendant une longue période après une infection virale respiratoire. En l'absence de données indiquant l'activité du processus, ils peuvent être admis dans les établissements préscolaires sur la base de la conclusion du pédiatre de la clinique.
Les enfants atteints d'un traumatisme intracrânien à la naissance qui présentent des convulsions fébriles et d'autres dont les infections virales s'accompagnent de symptômes neurologiques reviennent dans l'équipe après consultation d'un neurologue.
La durée la plus longue de la maladie est observée chez les enfants présentant des foyers d'inflammation chronique (rhinopharyngite, amygdalite). Ces enfants nécessitent un traitement vigoureux et peuvent être admis dans le groupe après disparition des symptômes d'exacerbation des infections focales.
Le régime de l'établissement en cas d'épidémie devrait prévoir l'isolement des groupes, l'exclusion des personnes non directement liées aux enfants en service, ainsi que des enseignants présentant des signes de la maladie.
Lors d'une épidémie, l'attention du personnel doit être portée sur le strict respect des règles sanitaires et hygiéniques, des conditions d'air et du quartzage obligatoire des salles de groupe.
La responsabilité du respect des exigences énumérées incombe aux chefs d'établissements, le contrôle quotidien - au personnel médical de ces établissements et le contrôle périodique - aux organes et institutions du service sanitaire et épidémiologique.
L'épidémiologie est la science médicale des modèles objectifs d'apparition et de propagation des maladies infectieuses dans la communauté humaine, ainsi que de la prévention et de l'élimination de ces maladies.
Mesures anti-épidémiques en cas d'épidémie. Un foyer épidémique est la localisation de la source d'infection avec le territoire environnant, à l'intérieur duquel la transmission du principe infectieux est possible. Ce n'est qu'en influençant trois maillons du processus épidémique (la source de l'infection, le mécanisme de transmission et la communauté sensible) qu'il sera possible de prévenir ou même d'éliminer un processus épidémique déjà apparu.
Les mesures concernant la source de l'infection commencent immédiatement lorsqu'une maladie infectieuse est suspectée ou après qu'un diagnostic a été posé. Après avoir identifié un patient contagieux, il est nécessaire de l'isoler pendant toute la période à risque épidémique et de lui prodiguer les soins thérapeutiques nécessaires en milieu hospitalier ou à domicile. Un médecin ou un ambulancier ayant diagnostiqué une maladie infectieuse adresse une fiche de notification d'urgence en deux exemplaires : l'un au centre d'hygiène et d'épidémiologie (CGE) de la commune ou de la ville, le second au médecin de proximité.
L'identification des porteurs de bactéries s'effectue par examen bactériologique des personnes en contact avec le patient, ainsi que lors d'enquêtes de masse auprès de la population. Il est obligatoire d'examiner bactériologiquement tous ceux qui postulent pour un emploi dans les entreprises alimentaires, les crèches, les hôpitaux, les sanatoriums et les maisons de repos.
En cas d'apparition d'une maladie infectieuse, toutes les personnes ayant été en contact avec le patient sont soumises à une surveillance médicale pendant la durée maximale de la période d'incubation et, si nécessaire, sont examinées en laboratoire.
L'impact sur le deuxième maillon du processus épidémique (le mécanisme d'infection) s'effectue à l'aide de mesures de désinfection. La désinfection (désinfection) est le processus de destruction ou d'élimination des agents pathogènes de maladies infectieuses, de leurs porteurs et des rongeurs de l'environnement humain. La notion de « désinfection » au sens large du terme inclut la désinfection elle-même, la désinfestation et la dératisation.
La tâche de la désinfection est de briser les voies de transmission de l'infection en détruisant les agents pathogènes présents dans l'environnement extérieur.
Il existe une désinfection préventive et focale, cette dernière étant à son tour divisée en actuelle et finale.
La désinfection préventive est effectuée en permanence, quelle que soit la présence de maladies infectieuses, afin de prévenir l'émergence et la propagation d'agents pathogènes de maladies infectieuses dans l'environnement extérieur et comprend le lavage des mains avant de manger et après être allé aux toilettes, la chloration de l'eau, le lait bouillant, traitement thermique des produits, si nécessaire, etc.
La désinfection focale est réalisée à la source des maladies infectieuses.
La désinfection en cours s'effectue à l'endroit où se situe la source de l'infection (appartement, salle d'isolement, service d'hôpital).
La désinfection finale est réalisée à la source de la maladie infectieuse après élimination (hospitalisation, guérison, décès) de la source d'infection.
Les restes de nourriture, la vaisselle, le linge, les sécrétions des patients et tous les éléments susceptibles d'être infectés font l'objet d'une désinfection.
L'augmentation de l'immunité individuelle du corps contre les maladies infectieuses (impact sur le troisième maillon) est réalisée à l'aide de vaccinations préventives - la vaccination, pour laquelle des vaccins et des anatoxines sont utilisés.
Les vaccins sont des préparations obtenues à partir de microbes, de virus et de leurs produits métaboliques, utilisées pour l'immunisation active des personnes et des animaux à des fins préventives et thérapeutiques. Il existe des vaccins vivants, tués et chimiques recombinants utilisés pour l’immunisation active.
Les vaccins vivants sont obtenus à partir de souches pathogènes de microbes à virulence affaiblie, c'est-à-dire privé de la capacité de provoquer des maladies, mais conservant la capacité de se multiplier dans le corps des individus vaccinés et de provoquer un processus vaccinal bénin (vaccins contre la tuberculose, la brucellose). Ils confèrent une immunité durable.
Les vaccins tués sont préparés à partir de souches hautement virulentes de micro-organismes en les inactivant par des méthodes physiques et chimiques utilisant le chauffage, l'exposition au phénol, au formaldéhyde (vaccins contre les infections intestinales, la leptospirose).
Les vaccins chimiques sont préparés en extrayant des microbes les principaux antigènes possédant des propriétés immunogènes (vaccins contre les infections typhoïde-paratyphoïde, la dysenterie, etc.).
L'anatoxine est une exotoxine neutralisée qui peut provoquer le développement d'une immunité antitoxique active (anatoxine contre la diphtérie, le tétanos).
Pour la prévention d'urgence spécifique (immunisation passive) et le traitement, des préparations contenant des anticorps prêts à l'emploi sont utilisées - sérums immuns et immunoglobulines. Contrairement aux sérums immuns, les immunoglobulines contiennent des anticorps sous forme coïtratée. Selon le mécanisme d'action, on distingue les sérums antitoxiques (antidiphtérie, antitétanique, antibotulique) et antimicrobiens (antianthrax). Les sérums antitoxiques sont dosés en unités antitoxiques internationales (UI) et les sérums antimicrobiens sont dosés en millilitres. Il existe des immunoglobulines à large spectre (immunoglobulines humaines normales du donneur) et des immunoglobulines spécifiques (antigrippales, antistaphylococciques, antirabiques).
Les sérums et les immunoglobulines obtenus chez l'homme sont appelés homologues et chez les animaux, hétérologues.
L'immunité passive après l'administration de sérums et d'immunoglobulines se développe immédiatement et ne dure pas longtemps - 2 à 4 semaines.
Une prophylaxie spécifique d'urgence est effectuée pour les personnes infectées ou se trouvant à la source de l'infection. Ainsi, le sérum antitétanique ou antigangreneux est administré lorsque la plaie est contaminée par de la terre, l'immunoglobuline antirabique est administrée en cas de morsure de chien ou de renard et l'immunoglobuline anti-encéphalitique est administrée aux personnes après avoir sucé des tiques ixodides. Les enfants qui n’ont pas été vaccinés contre la rougeole et qui ont été en contact avec des personnes atteintes de rougeole reçoivent des immunoglobulines antirougeoleuses.
Les vaccinations préventives sous forme de vaccinations sont réalisées comme prévu et selon les indications épidémiques.
Les vaccinations systématiques sont réalisées pour l'ensemble de la population en fonction de l'âge, quelle que soit la situation épidémique locale. Des vaccinations de routine sont effectuées contre la tuberculose, la diphtérie, la coqueluche, la rougeole, la rubéole, les oreillons et l'hépatite virale B.
Les vaccinations selon les indications épidémiques sont réalisées en cas d'augmentation de la morbidité dans une région donnée pour les personnes à haut risque d'infection (contre l'encéphalite occidentale à tiques) ou les groupes à haut risque professionnel d'infection (contre l'hépatite B).
Pour organiser et réaliser les vaccinations préventives de routine, des salles de vaccination ont été créées dans les cliniques. Les vaccinations sont effectuées par les médecins et le personnel soignant après un examen approfondi des personnes vaccinées afin d'identifier les contre-indications à la vaccination. Le suivi de la mise en œuvre du plan de vaccination est assuré par le centre local d'hygiène et d'épidémiologie (CHE).
Désinfection, désinfestation, dératisation. La désinfection est la destruction des agents pathogènes des maladies infectieuses dans l'environnement extérieur. Lors de la désinfection, des méthodes mécaniques, physiques, chimiques et biologiques sont utilisées pour détruire les micro-organismes.
Les méthodes mécaniques permettent uniquement d'éliminer et non de détruire les agents pathogènes. Il s'agit notamment du lavage, du nettoyage, du secouage, de l'aspiration, de la ventilation et de la filtration. Un type de filtration est un masque qui piège de minuscules gouttelettes contenant des micro-organismes.
Les méthodes physiques de désinfection reposent sur l’action des températures élevées, des rayons ultraviolets, des ultrasons et des rayonnements radioactifs. L'exposition à des températures élevées est utilisée lors de la calcination d'anses en pratique microbiologique, de pinces à épiler, de scalpels, lors de l'ébullition d'instruments chirurgicaux, de brosses, de plats, ainsi que dans des chambres vapeur-air sous haute pression. La désinfection aux rayons ultraviolets est effectuée à l'aide de lampes bactéricides spéciales. Les rayonnements radioactifs sont utilisés dans la production de produits stériles.
La méthode biologique est utilisée dans des conditions de laboratoire en ajoutant certains antibiotiques au milieu nutritif pour inhiber la croissance de la flore étrangère - lors de la culture du bacille de la coqueluche, de la pénicilline est ajoutée à la gélose caséine-charbon.
Les méthodes de désinfection chimique sont les plus courantes. Les désinfectants peuvent être utilisés sous forme sèche, mais le plus souvent sous forme de solutions aqueuses. Les désinfectants chimiques comprennent les préparations contenant du chlore, les phénols, les aldéhydes, les préparations iodées, etc.
Le chlorure de chaux est une poudre blanche ayant une odeur de chlore, possède une activité antimicrobienne élevée et est utilisé pour désinfecter les selles, l'urine, les crachats, les vomissures et les débris alimentaires.
La chloramine a un effet bactéricide, virucide et fongicide et est utilisée sous forme de solutions aqueuses à 0,5%, 1% et 3% pour les infections intestinales et aéroportées.
La sulfochloranthine contient 15 % de chlore activé et s'utilise sous forme de solution à 0,1 - 3 % pour désinfecter les locaux, les équipements, les meubles, le linge, les jouets en cas d'infections intestinales.
L'iode cristallin est utilisé sous forme de solutions alcooliques à 5 à 10 % et de solution aqueuse à 5 % pour désinfecter les mains, la peau, le champ opératoire et les gants médicaux.
Perhydrol - Solution à 30 % de peroxyde d'hydrogène, utilisée sous forme de solution à 1 - 6 % en association avec 0,5 % de détergents (Progress, Lotus, Astra) pour la désinfection des locaux, des équipements, des transports sanitaires, des articles de soins des malades.
Lysol est une solution de crésol dans du savon de potassium, utilisée sous forme de solution à 2% pour désinfecter les objets lors de la peste et d'autres infections particulièrement dangereuses.
Le phénol est utilisé sous forme de solution aqueuse à 3% et 5% ou de mélange savon-phénol (3% de phénol, 2% de savon, 95% d'eau), et est utilisé pour les infections intestinales et aéroportées.
Le peroxyde d'hydrogène peut être utilisé sous forme de solution à 3 à 6 % dans les zones d'infection situées dans des zones mal ventilées.
La désinsectisation est la destruction des insectes, et plus largement des arthropodes, afin d'éviter la transmission d'agents infectieux.
Lors de la mise en œuvre des mesures de désinsectisation, des méthodes mécaniques, physiques, chimiques et biologiques sont utilisées.
Méthode mécanique - nettoyer les objets avec des brosses, battre, aspirer avec un aspirateur, utiliser des rubans adhésifs, des pièges divers, des filets pour fenêtres et portes, des vêtements de protection.
Les méthodes physiques comprennent l'ébullition et l'utilisation de vapeur et d'air chaud dans des chambres de désinfection pour débarrasser les vêtements et la literie des poux de corps, des poux de tête, des lentes et des acariens de la gale.
Les méthodes biologiques reposent sur l’utilisation d’arthropodes pathogènes spécifiques (bactéries, virus, champignons, protozoaires) ou de leurs antagonistes. Ainsi, des poissons larvaires (gambusia, rotan, Amur chebak, loche grise) et herbivores (carpe herbivore, carpe argentée, etc.) sont élevés dans les réservoirs.
La méthode chimique implique l'utilisation de poisons respiratoires, de contact, intestinaux (insecticides) et de moyens de dissuasion (répulsifs).
Les insecticides respiratoires (fumigants) sont utilisés sous forme de gaz, d'aérosols et de liquides en évaporation. Ils sont toxiques pour l’homme et nécessitent donc des précautions lors de leur utilisation. Les poisons intestinaux sont utilisés pour détruire les insectes dont les pièces buccales rongent ou lèchent-sucent (blattes, mouches, moustiques). Ceux-ci incluent l'acide borique, le fluorure de sodium et le borax.
Les insecticides les plus couramment utilisés sont les insecticides de contact, qui pénètrent dans le corps des insectes par le tégument externe. Ceux-ci incluent des composés organophosphorés - dichlorvos, karbofos, sulfidophos, etc.
Les substances dissuasives (répulsifs) sont appliquées directement sur la peau ou les vêtements. Il s'agit notamment du DEET (diéthyltoluamide), de la répelline alpha, du DMF (phtalate de diméthyle), de la benzimine, etc.
La dératisation est la destruction des rongeurs non seulement afin d'interrompre le mécanisme de transmission de l'infection, mais également d'éliminer les sources ou réservoirs d'un certain nombre de maladies.
La méthode mécanique est l'utilisation de pièges à rats, pièges à souris, pièges, colle ALT.
La méthode chimique implique l'utilisation de poisons respiratoires et intestinaux. Des substances toxiques respiratoires (dioxyde de soufre, chloropicrine, dioxyde de carbone) sont utilisées pour traiter les entrepôts, les navires et les wagons. Des substances toxiques intestinales (poisson-rat, phosphure de zinc, zoocoumarine, etc.) sont utilisées pour empoisonner les appâts.
La méthode biologique comprend l'extermination des rongeurs à l'aide de cultures bactériennes et l'utilisation d'ennemis naturels - chats, chiens.
En conclusion, il convient de souligner que la prévention des maladies infectieuses doit être globale, comprenant un certain nombre de mesures visant à éliminer la source d'infection, à briser les mécanismes de transmission et à augmenter la réactivité (propriétés protectrices de l'organisme) de la population susceptible de infection.
Le personnel médical n’est pas le seul à participer à la prévention des maladies infectieuses. Il existe des mesures préventives nationales visant à accroître le bien-être matériel, à améliorer les conditions de travail et de repos, l'offre médicale de la population, ainsi que des mesures spéciales prises par le personnel des institutions médicales, préventives et sanitaires et épidémiologiques.
La prévention(prophylaktikos - préventif) est un terme désignant un ensemble de différents types de mesures visant à prévenir tout phénomène et/ou à éliminer les facteurs de risque.
Il existe une prévention publique et individuelle. La prévention individuelle implique le respect des règles d'hygiène personnelle à la maison et au travail, tandis que la prévention publique comprend un système de mesures visant à protéger la santé des groupes.
Les mesures de prévention des maladies infectieuses peuvent être divisées en deux grands groupes : générales et spéciales.
À général inclure des mesures gouvernementales visant à accroître le bien-être matériel, à améliorer les soins médicaux, les conditions de travail et de repos de la population, ainsi que des mesures sanitaires et techniques, agroforestières, hydrauliques et de mise en valeur des terres, la planification et le développement rationnels des zones peuplées et bien plus encore, ce qui contribue au succès de la prévention et de l’élimination des maladies infectieuses.
Spécial sont des mesures préventives mises en œuvre par des spécialistes des institutions thérapeutiques et prophylactiques et sanitaires et épidémiologiques. Le système de mesures préventives comprend également des mesures internationales lorsqu'il s'agit d'infections particulièrement dangereuses (quarantaine).
Mesures anti-épidémiques peut être défini comme un ensemble de recommandations justifiées à un stade donné du développement scientifique, assurant la prévention des maladies infectieuses parmi certains groupes de la population, réduisant l'incidence de la population globale et éliminant les infections individuelles. Des mesures anti-épidémiques sont mises en œuvre lorsqu'une maladie infectieuse survient (détection), des mesures préventives sont mises en œuvre en permanence, quelle que soit la présence ou l'absence d'un patient infectieux. La base de la prévention des maladies infectieuses à l'échelle nationale est l'amélioration du bien-être matériel de la population, la fourniture à la population d'un logement confortable, de soins médicaux qualifiés et abordables, le développement de la culture, etc.
Aspects médicaux de la prévention des maladies infectieuses :
Contrôle sanitaire systématique de l'approvisionnement en eau de la population ;
Contrôle sanitaire et bactériologique de la qualité des produits alimentaires, de l'état sanitaire des entreprises de l'industrie alimentaire et des établissements de restauration publique, des commerces et des établissements pour enfants ;
Réaliser les mesures planifiées de désinfection, de désinfestation et de dératisation ;
Prévention spécifique planifiée auprès de la population ;
Mise en œuvre de mesures de protection sanitaire des frontières afin de prévenir l'introduction de maladies infectieuses dans le pays en provenance de l'étranger, etc.
Fondamentaux de l'organisation du travail anti-épidémique.
La structure organisationnelle du système de protection anti-épidémique comprend des forces et moyens médicaux et non médicaux. Les artistes non médicaux jouent un rôle important dans la garantie du régime anti-épidémique. Un ensemble d'activités, de nature et d'orientation différentes, liées au nettoyage des zones peuplées, à l'alimentation, à l'approvisionnement en eau, etc., sont menées par les organismes gouvernementaux, les institutions et les entreprises avec la participation active de la population. De nombreuses mesures anti-épidémiques sont mises en œuvre par les établissements de santé. Les employés du réseau médical (cliniques, cliniques ambulatoires, postes médicaux ruraux, postes paramédicaux et institutions pour enfants) assurent la détection précoce du foyer épidémique dans la zone qu'ils desservent. Sans identifier une maladie infectieuse, les informations sur la présence d'un foyer épidémique ne sont pas accessibles aux travailleurs du service sanitaire et épidémiologique, puisque ses activités comprennent des fonctions de diagnostic (diagnostic épidémiologique), d'organisation, méthodologique et de contrôle. La complexité des activités de gestion des institutions sanitaires et épidémiologiques réside dans le fait que pour lutter contre les maladies infectieuses, il est nécessaire d'attirer des forces et des moyens non subordonnés au service de contrôle sanitaire et épidémiologique.
Comme indiqué ci-dessus, l'émergence et le maintien du processus épidémique sont déterminés par trois facteurs : la source de l'infection, le mécanisme de transmission de l'agent pathogène et la susceptibilité de la population. L'élimination de l'un des facteurs conduit inévitablement à l'arrêt du processus épidémique et élimine donc la possibilité de l'existence d'une maladie infectieuse. Par conséquent, les mesures préventives et anti-épidémiques peuvent être efficaces si elles visent à neutraliser (neutraliser) la source d'infection, à interrompre les voies de transmission de l'agent pathogène et à augmenter l'immunité de la population.
2. Mesures concernant la source de l'infection :
Identification rapide des patients et des porteurs de micro-organismes pathogènes ;
Assurer un diagnostic précoce des maladies ;
Enregistrement des patients et des porteurs ;
Isolement des sources ;
Traitement en milieu ambulatoire ;
Suivi après la sortie de l'hôpital ;
Assainissement des porteurs et des patients atteints de formes chroniques de maladies ;
Réaliser un contrôle bactériologique pour garantir une absence totale d'agents pathogènes ;
Réaliser une éducation à l'hygiène pour les patients et les porteurs ;
Assurer l'observation au dispensaire des personnes guéries de la maladie, des personnes atteintes d'une forme chronique de maladie infectieuse et des porteurs chroniques.
En cas d'anthroposes, les mesures visant la source de l'infection sont divisées en diagnostic, isolement, traitement et régime restrictif, et en cas de zoonoses - en sanitaires-vétérinaires, désinsectisation et dératisation.
L'identification précoce et complète des patients infectieux est une condition préalable au traitement rapide, à l'isolement et aux mesures anti-épidémiques en cas d'épidémie. Il existe une détection passive et active des patients infectieux. Dans le premier cas, l'initiative de recourir à une aide médicale appartient au patient ou à ses proches. Les méthodes d'identification active des patients infectieux comprennent l'identification des patients sur la base des signaux provenant des installations sanitaires, des visites en porte-à-porte, l'identification des patients et des porteurs lors de divers examens préventifs et examens (groupes à risque). Ainsi, les enfants sont soumis à un examen médical obligatoire et à un examen de laboratoire avant d'entrer dans un établissement préscolaire (préscolaire), et les adultes sont soumis à un examen médical obligatoire lorsqu'ils postulent à un emploi dans des entreprises alimentaires. La détection active doit également inclure l'identification des patients infectieux lors de la surveillance médicale des foyers épidémiques.
L'efficacité des mesures contre les sources d'infection est largement déterminée par le diagnostic. Les exigences d'un point de vue épidémiologique sont déterminées par le choix de méthodes fiables et surtout précoces. Les causes des erreurs de diagnostic sont associées aux difficultés de diagnostic différentiel de maladies infectieuses cliniquement similaires, au polymorphisme des manifestations cliniques de nombre d'entre elles, à la sous-estimation des données épidémiologiques et à l'utilisation insuffisante des capacités de confirmation des laboratoires. La qualité du diagnostic est considérablement améliorée par l'utilisation combinée de diverses méthodes. Par exemple, pour la rougeole, les oreillons, la varicelle, la scarlatine et certaines autres maladies, le diagnostic est presque toujours posé cliniquement, en tenant compte des données épidémiologiques (le cas échéant). Les méthodes de diagnostic en laboratoire n’ont pas encore été largement utilisées pour ces infections.
Étant donné le large éventail de méthodes de diagnostic en laboratoire disponibles, chacune d’entre elles doit faire l’objet d’une évaluation épidémiologique correcte. Par exemple, dans le cas de la fièvre typhoïde, le diagnostic précoce de la maladie est réalisé par l'isolement de l'agent pathogène du sang (hémoculture) et des tests sérologiques (Vi-hémagglutination, ELISA, PCR). Lors d'un diagnostic rétrospectif, des méthodes de diagnostic ultérieures sont utilisées - isolement de l'agent pathogène des matières fécales, de l'urine et de la bile. Ces méthodes permettent de confirmer le diagnostic et d'identifier les porteurs de bactéries. La complexité de nombreux tests en laboratoire limite leur utilisation généralisée. C’est pour ces raisons que les infections à adénovirus et à entérovirus sont très souvent méconnues, bien qu’on les retrouve partout.
Les mesures concernant la source d'infection dans un foyer épidémique ne doivent être considérées comme efficaces que si le patient est isolé (conformément à la pathogenèse de l'infection) avant le début de la période infectieuse et pendant toute sa durée (typhoïde et typhus). Si le patient est isolé au début, à la hauteur ou même à la fin de la période infectieuse (hépatite virale, rougeole, varicelle, etc.), de telles mesures sont jugées inefficaces.
Le patient ou le porteur est généralement isolé et placé dans un établissement de santé approprié jusqu'à ce qu'un rétablissement clinique complet ou une rééducation efficace du porteur soit obtenu. Les modalités et conditions d'isolement sont déterminées par des instructions particulières. Pour de nombreuses maladies infectieuses, il est possible d’isoler le patient ou le porteur à domicile, sous réserve de conditions excluant la possibilité de transmission de l’infection. Le médecin local est responsable de l’hospitalisation en temps opportun des patients contagieux. Si le patient reste à domicile, le médecin traitant doit assurer son traitement et la surveillance épidémiologique de l'épidémie, effectuée jusqu'à la fin de la période infectieuse chez le convalescent. Lorsqu'il laisse une personne malade à la maison, le médecin est tenu de l'informer, ainsi que les personnes vivant avec elle, du danger épidémiologique qu'elle représente et de la manière dont elle doit se comporter pour prévenir de nouvelles maladies. Pour certaines maladies, l'hospitalisation est obligatoire et prévue par les documents législatifs. Les patients contagieux sont hospitalisés dans les établissements de santé à bord de transports spéciaux soumis à désinfection.
Un régime et des mesures restrictives sont appliqués à l'égard des personnes qui ont été ou risquent d'être infectées. La durée de ces activités détermine le temps de danger d'infection des personnes en contact avec le patient ou le porteur, majoré du temps de la période d'incubation maximale. Trois catégories de mesures restrictives du régime peuvent être distinguées : la surveillance médicale renforcée, l'observation et la quarantaine.
La surveillance médicale renforcée vise à identifier activement les patients infectieux parmi les personnes qui ont été en contact avec la personne malade (porteuse) à son domicile, sur son lieu de travail, d'études, etc. Parmi ces individus, pendant la période maximale d'incubation de la maladie, une enquête, un examen médical, une thermométrie, des tests de laboratoire, etc. sont réalisés.
L'observation est une surveillance médicale renforcée de l'état de santé des personnes qui se trouvent dans la zone de quarantaine et ont l'intention de la quitter.
La quarantaine est une mesure restrictive de régime dans le système de services anti-épidémiques à la population, prévoyant des mesures administratives, médicales, sanitaires, vétérinaires et autres visant à prévenir la propagation de maladies infectieuses et impliquant un régime spécial pour les activités économiques ou autres, restriction de la circulation de la population, des véhicules, des marchandises, des marchandises et des animaux. En cas d'apparition d'épidémies d'infections particulièrement dangereuses, les personnes contact sont complètement isolées, assurées par des gardes armés. Pour les infections moins dangereuses, la quarantaine comprend la séparation des personnes qui ont été en contact avec le patient ; interdiction d'admettre de nouveaux enfants ou de transférer des enfants d'un groupe à l'autre en groupes organisés ; empêcher les personnes ayant interagi avec le patient d'entrer dans les groupes d'enfants, les entreprises alimentaires, en limitant leurs contacts avec d'autres personnes. Les employés des entreprises alimentaires, des installations d'approvisionnement en eau, des institutions de garde d'enfants et des personnes fournissant des soins directs aux patients dans les établissements médicaux, ainsi que les enfants fréquentant les établissements préscolaires, sont suspendus de leur travail en cas d'infection et les enfants ne sont pas autorisés à entrer dans les institutions de garde d'enfants. . Le moment de la séparation des personnes des foyers varie. Par exemple, en cas de fièvre typhoïde, de dysenterie et de diphtérie, la séparation dure le temps nécessaire à l'examen bactériologique. Pour les autres maladies, la séparation est réalisée pendant toute la période d'incubation, à compter de l'isolement du patient.
3. Mesures visant à interrompre les voies de transmission. Les mesures conduisant à une rupture du mécanisme de transmission de l'agent pathogène sont dites sanitaires et hygiéniques :
Désinfection actuelle et définitive du foyer ;
Collecte d'échantillons d'objets environnementaux pour la recherche en laboratoire ;
Interdiction d'utiliser de la nourriture, de l'eau, des vêtements et d'autres objets suspectés d'être des facteurs de transmission d'agents pathogènes.
La nature des mesures visant à briser les voies de transmission de l'infection dépend des caractéristiques de l'épidémiologie de la maladie et du degré de résistance de l'agent pathogène dans l'environnement extérieur. Le succès est assuré par des mesures sanitaires générales mises en œuvre indépendamment de la présence de maladies - contrôle sanitaire de l'approvisionnement en eau et des produits alimentaires, nettoyage des zones peuplées des eaux usées, contrôle de la reproduction des mouches, etc. Les mesures sanitaires générales jouent un rôle déterminant dans la prévention des maladies infectieuses intestinales. Outre les mesures sanitaires générales, la désinfection, la désinsectisation et la dératisation sont d'une grande importance pour supprimer la transmission de l'infection.
Pour les infections des voies respiratoires, le facteur de transmission est l’air, c’est pourquoi les mesures visant à détruire le mécanisme de transmission sont si difficiles, notamment en milieu hospitalier et dans les groupes organisés. Le développement de méthodes et de dispositifs de désinfection de l'air dans de telles conditions est nécessaire et de tels travaux sont en cours. Pour la prévention individuelle au site de l'infection, il est recommandé de porter des bandages de gaze. L'interruption du mécanisme de transmission des infections du tégument externe s'effectue en augmentant la culture générale et sanitaire de la population, en améliorant les conditions de vie, les conditions sanitaires à la maison et au travail. L'énorme importance des mesures visant à interrompre le mécanisme de transmission se manifeste clairement dans les maladies à transmission vectorielle, où le facteur de transmission sont des porteurs vivants (poux, moustiques, tiques, etc.).
4. Mesures visant à protéger la population hôte. Ces mesures se résument à la fois à des mesures générales de renforcement qui augmentent la résistance non spécifique de l’organisme, et à la création d’une immunité spécifique grâce à des vaccinations préventives.
Pour l'immunoprophylaxie, des préparations immunobiologiques médicales nationales et étrangères enregistrées conformément à la loi sont utilisées. Tous les médicaments utilisés en immunoprophylaxie sont soumis à une certification obligatoire. Bactérien et
les médicaments viraux sont un type de produit pour lequel des exigences particulièrement strictes sont imposées en matière de production et de contrôle. Tout cela est dû principalement au fait que ces médicaments sont généralement préparés à base de micro-organismes pathogènes ou affaiblis. Cette circonstance nécessite le respect de conditions de technologie de production clairement réglementées, garantissant, d'une part, la sécurité du personnel travaillant et, d'autre part, l'innocuité, l'efficacité et la standardisation des médicaments. Le fabricant est responsable de la qualité des médicaments fabriqués.
Conformément aux exigences nationales et aux recommandations de l'OMS, seuls les médicaments enregistrés sur le territoire de la République de Biélorussie et répondant aux exigences nécessaires peuvent être importés et utilisés dans le pays. Actuellement, de nombreux médicaments sont enregistrés et approuvés pour une utilisation dans le pays : contre la rougeole, la rubéole, la polio, Haemophilus influenzae, la grippe, l'infection à méningocoque, le VHB, etc.
Compte tenu du mécanisme d'action et de la nature des médicaments immunobiologiques, ils sont répartis dans les groupes suivants :
Vaccins (vivants et tués), ainsi que d'autres préparations préparées à partir de micro-organismes (eubiotiques) ou de leurs composants et dérivés (anatoxines, allergènes, phages) ;
Immunoglobulines et sérums immuns ;
Immunomodulateurs d'origine endogène (immunocytokines) et exogène (adjuvants) ;
Médicaments diagnostiques.
Tous les médicaments utilisés pour l'immunoprophylaxie sont divisés en trois groupes :
1. créer une immunité active ;
2. fournir une protection passive ;
3. destiné à la prévention d'urgence ou au traitement préventif des personnes infectées. Ces médicaments comprennent certains vaccins (par exemple, contre la rage), des anatoxines (en particulier contre le tétanos), ainsi que des bactériophages et des interférons (IFN).
Mesures prises à l'égard des personnes ayant été en contact avec la source de l'infection :
Identification active de ces individus ;
Leur isolement ;
Surveillance médicale ;
Examen de laboratoire ;
Travaux d'éducation sanitaire;
Prévention spécifique et non spécifique.
Un groupe distinct se compose de travaux de recherche en laboratoire et d'éducation sanitaire, aidant chacun des domaines.
5. Critères d'identification des principales mesures de prévention et de contrôle des maladies infectieuses . D'abord– caractéristiques de l'épidémiologie des groupes individuels et des formes nosologiques des maladies infectieuses. Par exemple, les infections aéroportées se caractérisent par une abondance de sources d'infection, une activité élevée du mécanisme de transmission, la base de leur prévention repose sur des mesures dispositionnelles - immunoprophylaxie, immunocorrection et prévention d'urgence.
L'essentiel dans la prévention des maladies anthroponotiques intestinales sont les mesures d'exposition (isolement, régime restrictif, sanitaire-vétérinaire, sanitaire-hygiénique, dératisation, désinfection, désinsectisation).
Deuxième critère de sélection des principaux événements– les causes et conditions spécifiques du développement du processus épidémique. Les résultats des diagnostics épidémiologiques permettent d'évaluer le degré d'influence des facteurs naturels et sociaux sur le développement du processus épidémique dans chaque cas particulier, ainsi que les facteurs de développement interne du processus épidémique.
Troisième critère– le degré d'efficacité et d'accessibilité des mesures anti-épidémiques pour une utilisation pratique.
La vaccination contre les maladies infectieuses est une question très importante et responsable. Et leur réussite est impossible si les parents ne participent pas activement à leur mise en œuvre. Grâce à l'aide des parents, il est possible d'obtenir une couverture massive et complète des enfants par des vaccinations, tant primaires que répétées. Les parents peuvent aider le médecin à identifier les contre-indications aux vaccinations, renforcer le corps de l’enfant avant les vaccinations (alimentation enrichie, riche en vitamines selon les directives du médecin, éviter le surmenage).
Il est très important que chaque famille conserve un registre précis des vaccinations administrées à ses enfants, en indiquant la date et l'institution qui les a effectuées. Il est également nécessaire que les enfants plus âgés comprennent le sens et l’importance des vaccinations. Le rôle des parents ici est très important. Par des efforts conjoints, il est nécessaire d’accroître l’efficacité des vaccinations préventives. C’est la clé du succès dans la lutte contre les maladies infectieuses.
En utilisant largement les vaccinations préventives comme mesure la plus efficace et la plus radicale pour influencer l'incidence des infections infantiles, il est nécessaire de mettre en œuvre simultanément des mesures préventives générales non spécifiques. Pour les infections pour lesquelles aucun vaccin efficace n’a encore été créé, ces mesures constituent la base de la lutte anti-épidémique.
Parmi ces mesures, outre l'amélioration des zones peuplées, la bonne organisation du régime sanitaire et hygiénique dans les institutions pour enfants et dans les familles, le respect des règles d'hygiène personnelle et l'augmentation des connaissances sanitaires de la population, des mesures visant à accroître la résistance non spécifique des le corps de l'enfant aux infections mérite une attention particulière. Ceux-ci incluent une bonne nutrition avec une quantité suffisante de diverses vitamines et un durcissement, c'est-à-dire une utilisation systématique et généralisée des effets curatifs de l'air frais, du soleil, de l'éducation physique, des procédures à l'eau (frottement, arrosage, douche), etc.
Lorsqu'une maladie infectieuse survient, il est d'une grande importance de mettre en œuvre des mesures anti-épidémiques dans le foyer épidémique (dans un appartement, une crèche, etc.). Parmi les mesures prises pour éliminer une épidémie, la place la plus importante est occupée par l'isolement précoce du patient afin d'arrêter de nouvelles infections et la propagation de l'infection. Il va sans dire que le diagnostic précoce d'une maladie infectieuse est une condition indispensable pour la mise en œuvre précoce du traitement nécessaire. Par conséquent, si un enfant développe une maladie fébrile, qui s'avère le plus souvent infectieuse, il est nécessaire d'appeler immédiatement un médecin local de la clinique à son domicile. Il est inacceptable d'accompagner un patient fiévreux à la clinique, car si l'enfant souffre effectivement d'une maladie infectieuse, il risque d'infecter d'autres enfants. La reconnaissance d'une maladie infectieuse dès le premier jour de la maladie, surtout si elle survient de manière atypique, n'est pas toujours possible. Pour clarifier le diagnostic, le médecin utilise diverses méthodes de recherche en laboratoire, dont la plupart nécessitent un certain temps (parfois plusieurs jours).
L'isolement d'un patient contagieux ou suspecté d'une infection est réalisé à l'hôpital ou à domicile. Sans aucun doute, l’isolement dans un hôpital est plus rationnel et plus parfait. L'hôpital offre une surveillance médicale qualifiée constante et les meilleures conditions pour mener à bien toutes les mesures de recherche et de traitement nécessaires.
Une grande partie ou la majorité des patients atteints d'infections telles que la rougeole, la scarlatine, la coqueluche et presque tous les patients (à relativement peu d'exceptions) atteints de varicelle, de rubéole, d'oreillons et d'infections virales respiratoires sont soumis à l'isolement à domicile. La question de la nécessité de placer les patients atteints de ces infections à l'hôpital est tranchée par le médecin, en tenant compte de la gravité de la maladie, du danger d'infection que le patient présente pour les autres à la maison et de la réalité de l'organisation d'une prise en charge appropriée des patients. et le traitement nécessaire dans ces conditions.
Billet 23
Les facteurs conduisant le plus souvent à l’asphyxie comprennent :
UN. En période prénatale : gestose chez la femme enceinte, saignements et maladies infectieuses aux 2e et 3e trimestres, hydramnios ou petite quantité de liquide amniotique, grossesses post-terme ou multiples, diabète sucré maternel, retard de croissance intra-utérin.
B. En période intrapartum : césarienne (planifiée, en urgence), présentation anormale du fœtus, naissance prématurée, intervalle anhydre de plus de 24 heures, travail rapide (moins de 6 heures) ou prolongé (plus de 24 heures), deuxième stade prolongé du travail (plus de 2 heures), pouls fœtal anormal, anesthésie générale chez la mère, analgésiques narcotiques administrés à la mère moins de 4 heures avant la naissance ; méconium dans le liquide amniotique, prolapsus du cordon ombilical et son enchevêtrement, décollement placentaire, placenta praevia ;
B. Médicaments utilisés par une femme enceinte : substances narcotiques, réserpine, antidépresseurs, sulfate de magnésium, bloqueurs adrénergiques.
Étape 1 des mesures de réanimation. La tâche principale de cette étape est restauration rapide de la perméabilité des voies respiratoires.
Immédiatement après la naissance de la tête, aspirez le contenu de la cavité buccale à l'aide d'un cathéter. Si après la naissance le bébé ne respire pas, vous devez effectuer une stimulation douce : cliquez sur la semelle, essuyez vigoureusement le dos puis comprimez le cordon ombilical avec deux pinces Kocher et coupez-le. Placez l'enfant sur la table sous une source de chaleur, tête baissée (environ 15°). Essuyez-le avec une couche stérile chaude et retirez-le immédiatement (pour éviter le refroidissement). Effectuer un assainissement des voies respiratoires supérieures (bulbe, cathéter), avec l'enfant en décubitus dorsal, la tête légèrement renversée (« position éternuement »). Si du méconium est détecté dans le liquide amniotique et dans les voies respiratoires du nourrisson, effectuer immédiatement une intubation suivie d'un assainissement soigneux de l'arbre trachéobronchique. A la fin de cette phase de réanimation, qui ne doit pas excéder 20 secondes, la respiration de l'enfant doit être évaluée. Lorsque l'enfant développe une respiration adéquate (après assainissement ou stimulation), la fréquence cardiaque (FC) doit être immédiatement déterminée et, si elle est supérieure à 100 par minute et que la peau est rose, arrêter les mesures de réanimation supplémentaires et organiser l'observation (surveillance) dans le heures de vie ultérieures. Si dans cette situation la peau est cyanosée, vous devez commencer à administrer de l'oxygène avec un masque et essayer de déterminer la cause de la cyanose. Le plus souvent, la cyanose générale est causée par des troubles hémodynamiques (hypotension artérielle, cardiopathie congénitale), des lésions pulmonaires (pneumonie intra-utérine, aspiration massive, pneumothorax, syndrome de détresse respiratoire, hernie diaphragmatique, immaturité pulmonaire), une acidose. Si la respiration spontanée est absente ou inefficace, procéder à Stade II de la réanimation, dont la tâche est de rétablir la respiration externe, élimination de l'hypoxémie et de l'hypercapnie. Pour ce faire, vous devez démarrer la ventilation pulmonaire artificielle (ALV) à travers un masque avec un sac respiratoire (Ambu, Penlon, RDA-I, etc.), en surveillant attentivement la pression inspiratoire (les 2-3 premières entrées avec une pression de 30-35 cm H2O, les suivants -20-25 cm) et excursions thoraciques. Au début de la ventilation mécanique, 60 % d'O 2 est utilisé.
De bonnes excursions thoraciques indiquent une ventilation suffisante, voire excessive, des alvéoles, ainsi que l'absence de problèmes graves chez le patient associés à une obstruction des voies respiratoires et à des lésions du tissu pulmonaire. Des excursions thoraciques insuffisantes lors de la ventilation mécanique peuvent être causées à la fois par une violation de la perméabilité des voies respiratoires supérieures (rétraction de la langue et de la mâchoire inférieure, obstruction des voies nasales et du nasopharynx, hyperextension excessive du cou, malformations) et par des lésions du parenchyme pulmonaire (poumons durs). En même temps que la ventilation mécanique, évaluer la possibilité d'une dépression d'origine médicamenteuse et ses conséquences. Probablement stimuler la respiration avec l'administration intraveineuse de nalorphine ou d'étimizol.
20 à 30 secondes après le début de la ventilation mécanique, il est nécessaire de déterminer la fréquence cardiaque pendant 6 secondes et de la multiplier par 10. Dans une situation où la fréquence cardiaque est comprise entre 80 et 100, la ventilation se poursuit jusqu'à ce qu'elle atteigne 100 ou plus par minute. La présence d'une respiration spontanée n'est pas une raison pour arrêter la ventilation mécanique. Stade III de réanimation - thérapie troubles hémodynamiques.
Si la fréquence cardiaque n'augmente pas ou même descend en dessous de 80 par minute, il est nécessaire de commencer d'urgence un massage cardiaque fermé (CCM) sur fond de ventilation mécanique avec un masque à 100 % de concentration en oxygène. S'il n'y a aucun effet dans les 20 à 30 secondes suivant le massage, intubez le patient et poursuivez la ventilation mécanique avec VMS. Si ces mesures n'arrêtent pas une bradycardie sévère au cours des 30 prochaines secondes, 0,1 à 0,3 ml/kg d'une solution à 0,01 % (!) d'adrénaline doivent être administrés par voie endotrachéale (diluée avec une quantité égale de solution isotonique de chlorure de sodium) et une ventilation mécanique avec Le VMS continue. Ensuite, la veine ombilicale est cathétérisée, la pression artérielle est mesurée, l'état de la microcirculation (symptôme d'une tache « blanche ») et la couleur de la peau sont évalués. Selon la situation, une thérapie complexe est réalisée en cas de bradycardie (adrénaline, isadrine encore), d'hypotension artérielle (médicaments volémiques : solution d'albumine à 5 %, solution isotonique de chlorure de sodium, solution de Ringer, plasma natif ; dopamine à la dose de 5 mcg/kg /min et plus), acidose (solution de bicarbonate de sodium à 2% à la dose de 4-5 ml/kg). Le symptôme « point blanc », qui dure plus de 3 secondes, est un signe d'hypovolémie chez un nouveau-né.
