Médicaments antifongiques en capsules. Examen des médicaments antifongiques à large spectre

Les agents antifongiques (antimycotiques)　 sont des médicaments qui ont un effet fongicide ou fongistatique et sont utilisés pour la prévention et le traitement des mycoses.

Pour traiter les maladies fongiques, un certain nombre de médicaments sont utilisés, différents par leur origine (naturelle ou synthétique), leur spectre et leur mécanisme d'action, leur effet antifongique (fongicide ou fongistatique), leurs indications d'utilisation (infections locales ou systémiques), leurs modes d'administration (par voie orale). , parentérale, externe) .

Au cours des dernières décennies, on a assisté à une augmentation significative des maladies fongiques. Cela est dû à de nombreux facteurs et, en particulier, à l'utilisation généralisée d'antibiotiques à large spectre, d'immunosuppresseurs et d'autres groupes de médicaments dans la pratique médicale.

En raison de la tendance à l'augmentation des maladies fongiques (mycoses viscérales superficielles et sévères associées à l'infection par le VIH, maladies oncohématologiques), au développement de résistances d'agents pathogènes aux médicaments existants, à l'identification d'espèces de champignons auparavant considérées comme non pathogènes (actuellement potentielles agents responsables des mycoses Il existe environ 400 espèces de champignons considérées), le besoin d'agents antifongiques efficaces a augmenté.

Il existe plusieurs classifications de médicaments appartenant au groupe des antimycotiques : selon la structure chimique, le mécanisme d'action, le spectre d'activité, la pharmacocinétique, la tolérabilité, les caractéristiques d'utilisation clinique, etc.

Classification par structure chimique :

1. Antibiotiques polyéniques : nystatine, lévorine, natamycine, amphotéricine B, mycoheptine.

2. Dérivés de l'imidazole : miconazole, kétoconazole, isoconazole, clotrimazole, éconazole, tioconazole, bifonazole, oxiconazole.

3. Dérivés du triazole : fluconazole, itraconazole, voriconazole.

4. Allylamines (dérivés du N-méthylnaphtalène) : terbinafine, naftifine.

5. Échinocandines : caspofungine.

6. Médicaments d'autres groupes : griséofulvine, amorolfine, ciclopirox.

Selon la classification de D.A. Kharkevich, les agents antifongiques peuvent être divisés dans les groupes suivants :

I. Médicaments utilisés dans le traitement des maladies causées par des champignons pathogènes :

1. Pour les mycoses systémiques ou profondes (coccidioïdomycose, paracoccidioïdomycose, histoplasmose, cryptococcose, blastomycose) :

Antibiotiques (amphotéricine B, mycoheptine) ;

Dérivés de l'imidazole (miconazole, kétoconazole) ;

Dérivés du triazole (itraconazole, fluconazole).

2. Pour l’épidermomycose (dermatomycose) :

Antibiotiques (griséofulvine);

Dérivés N-méthylnaphtalène (terbinafine) ;

Dérivés du nitrophénol (chloronitrophénol);

Préparations iodées (solution alcoolique iodée, iodure de potassium).

II. Médicaments utilisés dans le traitement des maladies causées par des champignons opportunistes (par exemple la candidose) :

- des antibiotiques (nystatine, lévorine, amphotéricine B) ;

Dérivés de l'imidazole (miconazole, clotrimazole) ;

Sels d'ammonium bis-quaternaire (chlorure de déqualinium).

Le choix des médicaments dans le traitement des mycoses dépend du type d'agent pathogène et de sa sensibilité au médicament (il est nécessaire de prescrire des médicaments avec le spectre d'action approprié), de la pharmacocinétique du médicament, de la toxicité du médicament, des caractéristiques cliniques. état du patient, etc.

Selon l'utilisation clinique, les agents antifongiques sont divisés en 3 groupes :

1. Médicaments pour le traitement des mycoses profondes (systémiques).

2. Préparations pour le traitement de l'épidermophytose et de la trichophytose.

3. Préparations pour le traitement de la candidose.

Les maladies fongiques sont connues depuis très longtemps, depuis l’Antiquité. Cependant, les agents responsables de la dermatomycose et de la candidose n'ont été identifiés qu'au milieu du 19e siècle et au début du 20e siècle. Les agents responsables de nombreuses mycoses viscérales ont été décrits. Avant l’avènement des antimycotiques dans la pratique médicale, les antiseptiques et l’iodure de potassium étaient utilisés pour traiter les mycoses.

En 1954, une activité antifongique est découverte dans une plante connue depuis la fin des années 40. Antibiotique polyène du XXe siècle nystatine, et c'est pourquoi la nystatine est devenue largement utilisée pour le traitement de la candidose. L'antibiotique s'est avéré être un agent antifongique très efficace griséofulvine. La griséofulvine a été isolée pour la première fois en 1939 et utilisée pour traiter les maladies fongiques des plantes ; elle a été introduite dans la pratique médicale en 1958 et a été historiquement le premier antimycotique spécifique pour le traitement de la dermatomycose chez l'homme. Pour le traitement des mycoses profondes (viscérales), ils ont commencé à utiliser un autre antibiotique polyène　- amphotéricine B(a été obtenu sous forme purifiée en 1956). Les avancées majeures dans la création d’agents antifongiques remontent aux années 70. XXe siècle, lorsque les dérivés de l'imidazole ont été synthétisés et mis en pratique - des antimycotiques de deuxième génération. clotrimazole(en 1969), miconazole, kétoconazole(1978), etc. Les antimycotiques de troisième génération comprennent les dérivés du triazole ( itraconazole　 - synthétisé en 1980, fluconazole　 - synthétisé en 1982), dont l'utilisation active a débuté dans les années 90, et les allylamines ( terbinafine　naftifine). Antimycotiques de génération IV　 - nouveaux médicaments déjà enregistrés en Russie ou au stade des essais cliniques　 - formes liposomales d'antibiotiques polyènes ( amphotéricine　B et nystatine), les dérivés du triazole ( voriconazole　 - a été créée en 1995, posaconazole, ravuconazole) et les échinocandines ( caspofongine).

Antibiotiques polyène　 - antimycotiques d'origine naturelle, produits Streptomyces nodosum(amphotéricine　B), Actinomyces levoris Krass(lévorine), actinomycète Streptoverticillium mycoheptinicum(mycoheptine), actiomycète Streptomyces noursei(nystatine).

Le mécanisme d'action des antibiotiques polyéniques a été suffisamment étudié. Ces médicaments se lient fortement à l'ergostérol de la membrane cellulaire fongique, perturbent son intégrité, ce qui entraîne la perte de macromolécules et d'ions cellulaires et la lyse cellulaire.

Les polyènes ont le spectre d'activité antifongique le plus large in vitro parmi les antimycotiques. L'amphotéricine　B, lorsqu'elle est utilisée par voie systémique, est active contre la plupart des champignons de type levure, filamenteux et dimorphes. En application topique, les polyènes (nystatine, natamycine, lévorine) agissent principalement sur Candida spp. Les polyènes sont actifs contre certains protozoaires - Trichomonas (natamycine), Leishmania et amibes (amphotéricine B). Faible sensibilité à l'amphotéricine, l'agent causal de la zygomycose. Les dermatomycètes (genre) sont résistants aux polyènes Trichophyton, Microsporum Et Épidermophyton), Pseudoallescheria boydi et autres Nystatine (crème, sup. vaginale et rect., tableau), lévorine (tableau, pommade, solution granulaire pour administration orale) et natamycine (crème, sup. vaginale, tab.) utilisées à la fois localement et en interne pour la candidose, incl. . candidose de la peau, de la muqueuse gastro-intestinale, candidose génitale ; L'amphotéricine　B (d/inf. portable, comprimé, pommade) est utilisée principalement pour le traitement des mycoses systémiques graves et est jusqu'à présent le seul antibiotique polyène pour l'administration intraveineuse.

Tous les polyènes ne sont pratiquement pas absorbés par le tractus gastro-intestinal lorsqu'ils sont pris par voie orale, ni par la surface de la peau et des muqueuses intactes lorsqu'ils sont appliqués localement.

Les effets secondaires systémiques courants des polyènes pris par voie orale sont : nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales et réactions allergiques ; lorsqu'il est utilisé localement - irritation et sensation de brûlure de la peau.

Dans les années 80, un certain nombre de nouveaux médicaments ont été développés sur la base de formes d'amphotéricine B　-lipidiques associées à l'amphotéricine B　B (amphotéricine B　liposomale-ambisome, complexe lipidique d'amphotéricine B　-abelset, dispersion lipidique colloïdale d'amphotéricine B　-amphocil), qui sont actuellement introduite dans la pratique clinique.

Ils se distinguent par une réduction significative de la toxicité tout en conservant l'effet antifongique de l'amphotéricine　B.

L'amphotéricine liposomale　B (lyof. por. d/inf.)　 est une forme posologique moderne d'amphotéricine　B, caractérisée par une meilleure tolérabilité.

La forme liposomale est l'amphotéricine　B encapsulée dans des liposomes (vésicules formées lorsque les phospholipides sont dispersés dans l'eau). Les liposomes, lorsqu'ils sont présents dans le sang, restent intacts pendant longtemps ; la libération de la substance active ne se produit qu'au contact des cellules fongiques lors de la pénétration dans les tissus affectés par une infection fongique, tandis que les liposomes assurent l'intégrité du médicament par rapport aux tissus normaux.

Contrairement à l'amphotéricine B conventionnelle, l'amphotéricine B liposomale crée des concentrations plus élevées dans le sang que l'amphotéricine B ordinaire, ne pénètre pratiquement pas dans le tissu rénal (moins néphrotoxique), a des propriétés cumulatives plus prononcées, la demi-vie est en moyenne de 4 à 6 jours, avec une longue -l'utilisation à terme peut augmenter jusqu'à 49 jours. Les effets indésirables (anémie, fièvre, frissons, hypotension) surviennent moins fréquemment que le médicament standard.

Les indications d'utilisation de l'amphotéricine　B sont des formes sévères de mycoses systémiques chez les patients atteints d'insuffisance rénale, avec l'inefficacité du médicament standard, avec sa néphrotoxicité ou des réactions sévères à la perfusion intraveineuse qui ne peuvent être contrôlées par une prémédication.

Les azoles (dérivés de l'imidazole et du triazole) constituent le plus grand groupe d'agents antifongiques synthétiques.

Ce groupe comprend :

Azoles à usage systémique - kétoconazole (caps., comprimé), fluconazole (caps., comprimé, solution IV), itraconazole (caps., solution buvable); voriconazole (tableau, solution IV);

Azoles à usage topique　- bifonazole, isoconazole, clotrimazole, miconazole, oxyconazole, éconazole, kétoconazole (crème, pommade, sup. vag., shampooing).

Le premier des azoles proposés pour une action systémique, le kétoconazole, est actuellement remplacé de la pratique clinique par les triazoles, l'itraconazole (gélules, solution buvable) et le fluconazole. Le kétoconazole a pratiquement perdu de son importance en raison de sa forte toxicité (hépatotoxicité) et est principalement utilisé par voie topique.

L'effet antifongique des azoles, comme les antibiotiques polyéniques, est dû à une violation de l'intégrité de la membrane cellulaire fongique, mais le mécanisme d'action est différent - les azoles perturbent la synthèse de l'ergostérol, le principal composant structurel de la membrane cellulaire fongique.

L'effet est associé à l'inhibition des enzymes dépendantes du cytochrome P450, incl. 14-alpha déméthylase (catalyse la réaction de conversion du lanostérol en ergostérol), ce qui conduit à une perturbation de la synthèse de l'ergostérol dans la membrane cellulaire des champignons.

Les azoles ont un large spectre d'action antifongique et ont un effet principalement fongistatique. Les azoles à usage systémique sont actifs contre la plupart des agents pathogènes des mycoses superficielles et invasives, incl. Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Généralement résistant aux azoles Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. et les zygomycètes (classe Zygomycètes).

Les préparations à usage topique peuvent également être fongicides contre certains champignons (en créant des concentrations élevées sur le site d'action). Activité in vitro pour les azoles varie pour chaque médicament et n'est pas toujours en corrélation avec l'activité clinique.

Les azoles à usage systémique (kétoconazole, fluconazole, itraconazole, voriconazole) sont bien absorbés lorsqu'ils sont pris par voie orale. La biodisponibilité du kétoconazole et de l'itraconazole peut varier considérablement en fonction du niveau d'acidité gastrique et de la prise alimentaire, alors que l'absorption du fluconazole n'est indépendante ni du pH gastrique ni de la prise alimentaire.

Le fluconazole et le voriconazole sont utilisés par voie orale et intraveineuse, le kétoconazole et l'itraconazole sont utilisés uniquement par voie orale. La pharmacocinétique du voriconazole, contrairement aux autres azoles systémiques, est non linéaire - avec une dose multipliée par 2, l'ASC est multipliée par 4.

Le fluconazole, le kétoconazole et le voriconazole sont distribués dans la plupart des tissus, organes et fluides biologiques du corps, y créant des concentrations élevées. L'itraconazole, étant un composé lipophile, s'accumule principalement dans les organes et tissus à haute teneur en graisses - foie, reins, grand omentum. L'itraconazole peut s'accumuler dans la peau et les plaques des ongles, où ses concentrations sont plusieurs fois supérieures aux concentrations plasmatiques. L'itraconazole ne pénètre pratiquement pas dans la salive, le liquide intraoculaire et le liquide céphalo-rachidien. Le kétoconazole traverse mal la BHE et n'est détecté dans le liquide céphalo-rachidien qu'en petites quantités. Le fluconazole traverse bien la BHE (son niveau dans le liquide céphalo-rachidien peut atteindre 50 à 90 % de celui du plasma) et la barrière hémato-ophtalmique.

Les azoles systémiques diffèrent par leur demi-vie : T 1/2 kétoconazole　 - environ 8 heures, itraconazole et fluconazole　 - environ 30 heures (20 à 50 heures). Tous les azoles systémiques (à l'exception du fluconazole) sont métabolisés dans le foie et excrétés principalement par le tractus gastro-intestinal. Le fluconazole diffère des autres agents antifongiques en ce qu'il est excrété par les reins (principalement sous forme inchangée - 80 à 90 %, car il n'est que partiellement métabolisé).

Les effets secondaires les plus courants des azoles systémiques comprennent : des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des maux de tête, une activité accrue des transaminases, des réactions hématologiques (thrombocytopénie, agranulocytose), des réactions allergiques - éruption cutanée, etc.

Les azoles à usage topique (clotrimazole, miconazole, etc.) sont mal absorbés lorsqu'ils sont pris par voie orale et sont donc utilisés pour un traitement local. Ces médicaments créent des concentrations élevées dans l’épiderme et les couches sous-jacentes de la peau. La demi-vie cutanée la plus longue est observée pour le bifonazole (19 à 32 heures).

Les azoles inhibant les enzymes oxydatives du système du cytochrome P450 (kétoconazole>itraconazole>fluconazole), ces médicaments peuvent altérer le métabolisme d'autres médicaments et la synthèse de composés endogènes (stéroïdes, hormones, prostaglandines, lipides, etc.).

Les allylamines sont des drogues synthétiques. Ils ont un effet principalement fongicide. Contrairement aux azoles, ils bloquent les premières étapes de la synthèse de l'ergostérol. Le mécanisme d'action est dû à l'inhibition de l'enzyme squalène époxydase qui, avec la squalène cyclase, catalyse la conversion du squalène en lanostérol. Cela conduit à une carence en ergostérol et à une accumulation intracellulaire de squalène, qui provoque la mort du champignon. Les allylamines ont un large spectre d'activité, cependant, seul leur effet sur les agents responsables de la dermatomycose a une signification clinique et, par conséquent, les principales indications d'utilisation des allylamines sont la dermatomycose. La terbinafine est utilisée par voie topique (crème, gel, pommade, spray) et par voie orale (tableau), la naftifine - uniquement localement (crème, solution externe).

Échinocandines. La caspofungine　est un médicament appartenant à un nouveau groupe de médicaments antifongiques　échinocandines. La recherche sur les substances de ce groupe a commencé il y a environ 15 ans. Actuellement, un seul médicament de ce groupe est enregistré en Russie - la caspofungine, les deux autres (micafungine et anidulafungine) sont au stade des essais cliniques. La caspofungine est un composé lipopeptidique semi-synthétique synthétisé à partir d'un produit de fermentation Glarea lozoyensis. Le mécanisme d'action des échinocandines est associé au blocage de la synthèse du bêta-(1,3)-D-glucane, un composant essentiel de la paroi cellulaire des champignons, ce qui conduit à une perturbation de sa formation. La caspofungine a une activité fongicide contre Candida spp. y compris souches résistantes aux azoles (fluconazole, itraconazole) et à l'amphotéricine　B, et une activité fongistatique contre Aspergillus spp. Egalement actif contre les formes végétatives Pneumocystis carinii.

La caspofungine est utilisée uniquement par voie parentérale, car la biodisponibilité lorsqu'elle est prise par voie orale ne dépasse pas 1 %. Après perfusion intraveineuse, des concentrations élevées sont observées dans le plasma, les poumons, le foie, la rate et les intestins.

La caspofungine est utilisée pour traiter la candidose œsophagienne, la candidose invasive (y compris la candidémie chez les patients atteints de neutropénie) et l'aspergillose invasive lorsque d'autres types de traitement sont inefficaces ou intolérants (amphotéricine　B, amphotéricine　B sur des supports lipidiques et/ou itraconazole).

Étant donné que le bêta-(1,3)-D-glucane n'est pas présent dans les cellules de mammifères, la caspofungine n'a d'effet que sur les champignons et est donc bien tolérée et entraîne un petit nombre d'effets indésirables (ne nécessitent généralement pas l'arrêt du traitement). , y compris . fièvre, maux de tête, douleurs abdominales, vomissements. Des cas de réactions allergiques (éruption cutanée, gonflement du visage, démangeaisons, sensation de chaleur, bronchospasme) et d'anaphylaxie survenant lors de l'utilisation de la caspofungine ont été rapportés.

Actuellement en cours de développement, des antimycotiques sont représentatifs de groupes d'agents antifongiques déjà connus, ainsi que ceux appartenant à de nouvelles classes de composés : corinécandine, fuzacandine, sordarines, cispentacine, azoxybacilline.

La situation actuelle et les prévisions de développement du marché russe des antifongiques peuvent être consultées dans le rapport de l'Académie des études de marché industrielles « Marché des agents antifongiques systémiques (antimycotiques) en Russie ».

Académie des conditions du marché industriel

Selon le groupe chimique actif et l'activité pharmacologique, dans la classification des médicaments antifongiques, on distingue les antibiotiques polyéniques et non polyéniques, les azoles, les groupes d'allylamines, les pyrimidines et les échinocandines.

Ils ont un effet systémique et sont souvent prescrits pour le traitement des mycoses : amphotéricine B, griséofulvine et mycoheptine. Pour la dermatomycose, des antibiotiques antifongiques griséofulvine, amphoglucamine et nystatine sont utilisés.

Ils sont de plus en plus remplacés par les agents antifongiques Lamisil et Orungal. Dans le traitement de la candidose, la préférence est donnée aux antimycotiques fluconazole, kétoconazole, lévorine, nystatine, miconazole.

L'oxiconazole, la griséofulvine, le tolcyclate, le tolnaftate sont utilisés contre les dermatophytes. Les médicaments de choix sont la Naftifine, la Natamycine, l'Amorolfine, la Terbinafine, le Batrafen, l'Amphotéricine B.

Dans la classification moderne des médicaments antifongiques, on distingue les antibiotiques polyéniques et non polyéniques.

Antibiotiques polyènes

Les antibiotiques antifongiques polyènes sont utilisés pour les formes sévères de mycoses, chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.

L'antibiotique antifongique natamycine appartient au groupe des macrolides, a un large spectre d'action et est particulièrement actif contre les champignons de type levure. L'effet fongicide de la natamycine se manifeste par la destruction des membranes fongiques, ce qui provoque leur mort.

Les suppositoires antifongiques à large spectre Natamycine, Pifamucine, Primafungine, Ecofucine avec la natamycine comme substance active sont utilisés dans le traitement du muguet et de la candidose cutanée.

La pifamucine est active contre les moisissures aspergillus, les pénicillines, le candida de type levure, les céphalosporines et le fusarium.

Le médicament Pifamucin est produit sous forme de comprimés, de crème, de suppositoires vaginaux, le médicament appartient aux médicaments antifongiques approuvés pendant la grossesse et l'allaitement.

La natamycine n'est pas efficace contre les dermatophthae et la pseudoallescheria.

L'amphotéricine B est prescrite pour les dermatomycoses, les candidoses des organes internes, les moisissures et les mycoses profondes. Le médicament est disponible sous forme de pommades et de solution injectable. L'amphotéricine B est l'ingrédient actif de l'amphoglucamine, Fungizone.

Les médicaments antifongiques Nystatin et Levorin sont actifs contre les champignons Candida et sont utilisés en thérapie complexe pour le traitement à long terme avec des antibiotiques pénicilline et tétracycline.

L'antibiotique antifongique mycoheptine a un spectre d'action similaire à celui de l'amphotéricine B et est prescrit pour les mycoses de moisissure, les candidoses et les mycoses profondes.

La mycoheptine est toxique ; les comprimés ne sont pas prescrits pendant la grossesse ni chez les enfants de moins de 9 ans.

Antibiotiques non polyéniques

La griséofulvine est un antibiotique antifongique produit par Penicillium nigricans. La plus grande efficacité du médicament est obtenue lorsqu'il est pris par voie orale.

La griséofulvine inhibe la croissance des champignons dermatomycètes et est l'un des principaux médicaments dans le traitement de la trichophytose, de la microsporie du cuir chevelu, du favus et de la mycose des ongles.

La griséofulvine contient les agents antifongiques Gricin, Grifulin, Grifulvin, Fulcin, Fulvin, Grisefulin, Lamoril, Sporostatine.

La griséofulvine est efficace lorsqu'elle est prise par voie orale sous forme de comprimés, cet agent antifongique est prescrit contre la teigne.

L'agent antifongique griséofulvine sous forme de suspension est utilisé pour traiter les enfants de moins de 3 ans. Le médicament est prescrit aux adolescents et aux adultes sous forme de comprimés, la dose quotidienne est calculée en fonction du poids du patient.

La griséofulvine n'est pas utilisée pour la candidose et n'est pas prescrite pendant la grossesse ou l'allaitement. Le médicament a un effet tératogène; le danger pour le fœtus persiste pendant un an après le traitement par la griséofulvine.

Antimycotiques synthétiques

Les agents antifongiques modernes sont des médicaments synthétiques, ont un large spectre d'action et sont utilisés dans le traitement local et systémique des mycoses. Le groupe des antimycotiques synthétiques comprend les azoles, les allylamines et les pyrimidines.

Azolés

Les médicaments antifongiques de ce groupe présentent des effets fongistatiques (suppression de la croissance fongique) et fongicides.

Les propriétés fongicides s'expriment dans la destruction des cellules fongiques ; l'effet n'est obtenu qu'avec des concentrations élevées d'antimycotiques. Le groupe des azoles comprend :

• kétoconazole, bifonazole, clotrimazole, éconazole, miconazole, oxiconazole, butoconazole, isoconazole, sertaconazole, fenticonazole - imidazoles ;
• Le voriconazole, le fluconazole, l'itraconazole sont des triazoles.

Parmi les triazoles, le voriconazole et l'itraconazole ont l'activité la plus élevée.

Les agents antifongiques contenant du voriconazole ont un large spectre d'action et sont efficaces dans le traitement de l'aspergillose, de la candidose, du pityriasis versicolor, des mycoses sous-cutanées et profondes.

Le voriconazole entre dans la composition de Vfend, comprimés et poudre de voriconazole, comprimés Vikand, Biflurin.

Les médicaments antifongiques de ce groupe sont utilisés dans le traitement des infections fongiques graves, dans l'utilisation à long terme d'antibiotiques et en cas de risque d'infection fongique après une transplantation d'organe.

Les antimycotiques contenant de l'itraconazole ont presque le même large spectre d'activité que les médicaments contenant du voriconazole.

Ils sont utilisés sous forme de gélules pour administration orale dans le traitement systémique des mycoses cutanées à moisissures et à Candida, des mycoses des ongles, des candidoses vulvo-vaginales et des mycoses profondes.

L'itraconazole est contenu dans les médicaments Itrazol, Itraconazole, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramikol, Kanditral, Teknazol, Orungamin, Irunin.

Les médicaments antifongiques à base de fluconazole sont efficaces dans le traitement de la candidose, de la dermaphytose et des mycoses profondes. Mais ils ne sont pas actifs contre les moisissures, un certain nombre de champignons Candida.

Les composés actifs contenant du fluconazole comprennent Mikosist, Diflazon, Mikoflucan, l'agent combiné Safotsid, Diflucan, Flucostat, Fungolon et le gel antifongique Flucorem.

Le groupe des imidazoles comprend à la fois des médicaments antifongiques aux propriétés bien connues, utilisés depuis longtemps dans la pratique médicale, et de nouveaux médicaments.

Les nouveaux imidazoles synthétiques efficaces contre les champignons candida comprennent le fenticonazole, un médicament antifongique à large spectre.

Disponible sous forme de gélules pour administration orale, de gélules vaginales et de crème Lomexin.

Le médicament traite la candidose génitale chez les hommes et les femmes ; la crème a une activité antibactérienne et est utilisée pour la trichomonase vaginale.

L'imidazole kétoconazole de troisième génération est proche en termes d'efficacité et de spectre d'action de l'itraconazole, mais n'est pas actif contre les moisissures Aspergillus, ainsi que certaines souches de Candida.

Le kétoconazole contient des pommades antifongiques Mycozoral, Perhotal, Sebozol, Mycoquet, Nizoral, crème et shampoing, des shampoings pour personnes Keto Plus, Mikanisal.

Les médicaments antifongiques contenant du bifonazole comme ingrédient actif sont principalement utilisés pour le traitement externe et présentent une activité fongicide et fongistatique.

Le bifonazole pénètre profondément dans la peau, reste longtemps dans les tissus à des concentrations thérapeutiques et est disponible sous forme de crèmes, lotions, gels Kanespor, Bifon, Mikospor, Bifosin et poudre de bifonazole.

Le principe actif clotrimazole est inclus dans les agents antifongiques Candide, Kanizon, Amyclone, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Candizol, Clomegel.

L'agent antifongique Candid-B est largement utilisé pour traiter les mycoses cutanées ; pour le muguet chez les hommes, la pommade au clotrimazole est utilisée.

Les préparations contenant l'agent antifongique sertaconazole ont un large spectre d'action et sont utilisées en externe pour le traitement des mycoses de la peau des pieds, de la tête, de la barbe chez l'homme, du torse et des plis cutanés.

Le sertaconazole contient de la crème Zalain, de la crème et de la solution Sertamicol et des suppositoires vaginaux contenant de la lidocaïne Optiginal.

Caractéristiques comparatives

Dans le groupe des azoles, le kétoconazole présente la plus grande hépatotoxicité ; le médicament est principalement utilisé pour le traitement local.

Le fluconazole est considéré comme un médicament azolé moins toxique, mais il peut également provoquer des effets secondaires :

• réactions allergiques;
• maux de tête, troubles du sommeil, convulsions, vision floue ;
• nausées, vomissements, troubles des selles.

Parmi les médicaments antifongiques azolés, le fluconazole est autorisé pendant la grossesse.

Il est prescrit pour les mycoses de localisations diverses, notamment pour la prévention des infections fongiques lors de radiothérapies ou de traitements antibiotiques.

Allylamines

Les représentants des allylamines sont les drogues synthétiques terbinafine, naftifine. Dans la classification des médicaments antifongiques, la terbinafine, en tant que principe actif, est incluse dans la nouvelle génération d'antimycotiques.

Ce groupe comprend les comprimés antifongiques, les crèmes, les pommades, les sprays cutanés Lamisil, Exifin, Terbinafine, Fungoterbin, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Myconorm, Mycoferon gel.

La terbinafine a un effet fongistatique et fongicide et constitue le médicament de choix dans le traitement des dermatophytoses, des candidoses, des chromomycoses, des onychomycoses et des mycoses profondes.

Les préparations à base de terbinafine sont actives contre toutes les maladies fongiques connues, ainsi que contre la leishmaniose et la trypanosomiase causées par des protozoaires.

Les médicaments antifongiques contenant de la terbinafine sont utilisés pour une administration orale sous forme de comprimés pour les mycoses de la peau lisse du corps, des jambes, de la tête, des ongles et des mains.

Les médicaments contenant le principe actif terbinafine sont prescrits pour le traitement systémique des foyers étendus de microsporie, de trichophytose, de candidose, de pityriasis versicolor et de chromomycose.

Le traitement à la terbinafine contre la mycose des ongles donne un résultat positif dans 93 % des cas.

Les médicaments antifongiques contenant l'ingrédient actif naftifine comprennent la crème et la solution Exoderil. Les médicaments sont utilisés pour traiter la peau et les ongles, en application topique une fois par jour.

Échinocandines

Le groupe de nouveaux médicaments antifongiques échinocandine comprend l'anidulafungine, la caspofungine et la micafungine. Les échinocandines, médicaments antifongiques, ne sont pas approuvés pour le traitement des enfants de moins de 18 ans, pendant la grossesse et l'allaitement en raison du manque de données.

Autres groupes d'antimycotiques

Les préparations à base d'amorolfine Oflomil Lak, Loceril sont utilisées contre les mycoses des ongles, les candidoses des ongles et de la peau.

Le composé est inclus dans les vernis, les crèmes Batrafen, Fongial, la crème vaginale et les suppositoires Dafnedzhin. Les agents externes sont efficaces contre l'onychomycose, la candidose cutanée et la dermatophytose.

Flucytosine

Le médicament de ce groupe, Ancotil, est utilisé pour traiter l'aspergillose, les mycoses, les cryptococcoses et les septicémies à candidose.

Chloronitrophénol

La solution de nitrofungine est utilisée en externe pour traiter la mycose des pieds, le pied d'athlète inguinal, la candidose, la mycose des ongles et la dermatophytose.

La nirtofungine inhibe la croissance des colonies de micro-organismes, tue les cellules fongiques et est utilisée dans le traitement des infections mixtes en cas d'infection bactérienne. Contre-indiqué pendant la grossesse et chez les enfants de moins de 2 ans.

Moyens externes

Les médicaments antifongiques synthétiques modernes sous forme de comprimés, de solutions pour infusions et usage externe, de pommades, de crèmes et de vernis pour le traitement local ont un large spectre d'action.

Lors du traitement des champignons des ongles et des pieds, afin de garantir l'accès de l'agent antifongique à la lésion, la couche cornée de la peau est d'abord détachée.

Les onguents résorbables (kératolytiques) comprennent le naftalan, les préparations soufrées, l'ichtyol, l'acide salicylique mélangé à de l'acide lactique et le goudron.

Les champignons de la peau et des ongles sont traités avec des pommades antifongiques, des crèmes Travocort, Lotriderm, Triderm, Sikorten plus, Sinalar K, Sangviritrin.

Les vernis antifongiques ont un effet profond sur les tissus. Le vernis est un collodion dans lequel est injecté un médicament antifongique. Lorsqu'il est appliqué sur les ongles, la peau ou la surface, un mince film se forme et a un effet thérapeutique. La mycose des ongles est traitée avec les vernis Loceryl et Batrafen.

Les pommades contenant du goudron, du soufre, de l'acide undicylénique, une solution alcoolique d'iode et des colorants à l'aniline n'ont pas perdu leur valeur dans le traitement des champignons.

Pour traiter le cuir chevelu, utilisez les shampooings antifongiques Nizoral, Mikozoral, Cynovit, Sebiprox, Mikanisal.

Pour le traitement des mycoses de la peau du visage, des plis cutanés, du cuir chevelu, de la barbe et de la peau lisse du corps, on utilise des pommades antifongiques Nystatine, Amyclone et Lamisil.

En règle générale, les pommades antifongiques ont des restrictions d'âge et une longue liste de contre-indications ; elles ne sont pas autorisées pendant la grossesse ou l'allaitement.

L'automédication avec des antifongiques est dangereuse ; une utilisation incontrôlée d'antifongiques peut provoquer des allergies, des dermatites et perturber la fonction hépatique.

Le traitement systémique avec des médicaments antifongiques provoque moins d'effets secondaires lors de la prise de vitamines et d'hépatoprotecteurs.

Médicaments antifongiques pour enfants

La peau délicate des nouveau-nés, des nourrissons et des enfants de moins de 3 ans est plus sensible aux maladies fongiques que la peau des adultes. L'érythème fessier sur la peau sert de point d'entrée au champignon de type levure Candida.

Pour le traitement des enfants, la pommade antifongique Candid-B est approuvée, et pour les lésions des muqueuses, les gouttes de Pifamucin sont autorisées.

Pour l'érythème fessier, la pommade à la nystatine est utilisée et des poudres contenant de la nystatine sont produites. Lors de l'utilisation de poudres, soyez prudent : l'enfant ne doit pas inhaler la poudre.

Les enfants de moins d'un an et plus sont traités pour la candidose cutanée avec la crème Clotrimazole ou ses analogues : Clotrimazole-Acri, Candibene, Imidil, Candizol.

Les pommades antifongiques contenant du clotrimazole sont également utilisées chez les adultes pour traiter les infections urogénitales, éliminer les démangeaisons dans la zone intime et les symptômes d'infection.

Les enfants de plus de 3 à 5 ans développent plus souvent des maladies cutanées du cuir chevelu - microsporie, trichophytose, connue sous le nom de teigne, et pied d'athlète.

Les médicaments antifongiques pour le corps, les jambes et la peau du visage contenant du clotrimazole sont efficaces pour tous les types de mycoses cutanées, sont abordables et sont approuvés pour les enfants.

De nombreuses plantes possèdent des propriétés antifongiques.

Le cassis, l'aneth, la sauge, le thé noir, le gingembre, la menthe poivrée et le citron présentent une activité antifongique. Si l'enfant n'a pas d'allergies, de faibles décoctions de plantes sont utilisées pour essuyer les plis cutanés et l'érythème fessier sur la peau.

Médicaments pour le traitement des mycoses

Les maladies fongiques sont traitées de manière globale, plusieurs médicaments sont prescrits pour élargir le spectre d'action et différentes formes de médicaments sont utilisées - pommades, crèmes, comprimés, solutions.

Traitement systémique des mycoses profondes

• Antibiotiques antifongiques amphotéricine B, mycoheptine.
• Agents antifongiques à base de miconazole, kétoconazole, itraconazole, fluconazole.

Dermatomycoses

• Antibiotique antifongique griséofulvine.
• Antimycosiques à base de terbinafine, de chlornitrophénol (nitrofungine), de préparations iodées.

Candidose

• Antibiotiques antifongiques lévorine, nystatine, amphotéricine B.
• Agents antifongiques avec miconazole, clotrimazole, chlorure de déqualinium.

Voir la section « » pour plus de détails.

Un traitement combiné utilisant plusieurs médicaments est nécessaire pour une couverture la plus complète de tous les agents pathogènes possibles de la mycose.

Ainsi, les nouveaux médicaments antifongiques du groupe des échinocandines ne sont pas actifs contre les cryptocoques. L'effet des échinocandines est renforcé par l'administration d'amphotéricine B, qui inhibe la croissance des cryptocoques.

Des résultats de traitement positifs sont observés lorsqu'une thérapie complexe est prescrite à des patients présentant un déficit immunitaire. L’association des antimycotiques est choisie en fonction du type de champignon, de son agressivité et de l’état du patient.

Le traitement de toute infection fongique est impossible sans l'utilisation de médicaments, mais pour une guérison efficace, il est recommandé d'utiliser uniquement des médicaments antifongiques efficaces et de haute qualité. Allier efficacité et qualité ne signifie pas acheter des médicaments coûteux. Il existe dans les pharmacies de nombreux médicaments antifongiques peu coûteux, à action rapide et très efficaces. Lors du traitement de la mycose, vous pouvez utiliser des analogues de médicaments coûteux qui donnent les mêmes résultats que les médicaments d'origine.

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Différences et caractéristiques des médicaments antifongiques

En fonction de la durée de la mycose, de la présence de maladies concomitantes, du volume de la surface cutanée affectée et de la nature des manifestations du champignon, des médicaments antimycosiques sont sélectionnés.

Les formes de libération de ces médicaments sont très variées : ils sont disponibles sous forme de pommades, comprimés, solutions, gels et suppositoires. Cette diversité permet de traiter aussi bien les formes externes de mycoses (plaques unguéales des mains et des pieds, pieds, organes génitaux) que les manifestations fongiques internes. Les agents antifongiques contenus dans les comprimés peuvent avoir un effet systémique ; des crèmes, des gels, des sprays et des pommades sont utilisés pour le traitement local.

Le traitement du champignon avec un seul médicament n'apporte le plus souvent pas le résultat escompté, car plusieurs types d'agents pathogènes s'installent souvent sur le corps en même temps. Pour cette raison, le médecin prescrit généralement un traitement complexe contre le champignon.

Le coût de certains médicaments est relativement faible en raison de l'absence de coûts pour l'invention de l'ingrédient actif ou de la formule originale, de la majoration de la marque, etc. Les produits nationaux sont moins chers que leurs homologues étrangers

Groupes de médicaments antifongiques les plus efficaces

En fonction des athymycotiques présents dans la composition et de leurs effets pharmacologiques, on distingue plusieurs groupes de médicaments antifongiques.



Polyènes

Le premier groupe d'antimycosiques est celui des polyènes, qui agissent sur la microflore la plus pathogène.

Médicaments inclus dans le groupe des antimycosiques polyènes à usage interne :

Nom du médicament	Description du produit	Prix	Photo du médicament
Nystatine	L'un des médicaments les moins chers du groupe des polyènes. Le médicament est très efficace dans le traitement des lésions mycotiques telles que Candida du tractus gastro-intestinal, de l'épithélium et des muqueuses du larynx, qui surviennent à la suite d'une utilisation prolongée d'antibiotiques ou après une intervention chirurgicale. Contre-indication : hypersensibilité au médicament. Très rarement, des effets indésirables tels qu'une augmentation de la température corporelle, une réaction à l'histamine et des affections douloureuses du tractus gastro-intestinal peuvent survenir.	à partir de 60 roubles.
Lévorine	Un médicament antifongique moderne qui agit également sur les amibes, les trichomonas et les leishmanies. Utilisé pour le traitement des muqueuses du tractus gastro-intestinal, des candidoses de l'épithélium, du larynx et de la cavité buccale et dans le traitement complexe de l'hypertrophie de la prostate chez l'homme. Il est interdit aux patients souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale, d'inflammation de la vésicule biliaire et d'exacerbation d'ulcères gastroduodénaux, ainsi qu'aux femmes enceintes. Les effets indésirables comprennent la perte d'appétit, les nausées, la diarrhée et les vomissements. Dans de rares cas, des réactions allergiques à certains composants du produit peuvent survenir.	100 - 130 roubles.
Pimafucine	L'antibiotique affecte efficacement les mycoses de levure Penicillium, Candida, Cephalosporium, Fusarium. Il est utilisé pour le traitement des candidoses du tractus gastro-intestinal, des oreilles, du vagin et des candidoses atrophiques lors de la prise de médicaments antibactériens et d'agents hormonaux. Lorsqu'ils sont pris par voie orale, les comprimés de Pimafucin agissent uniquement dans l'estomac, sans avoir d'effet systémique dans l'organisme. Peut être utilisé pendant l'allaitement et la grossesse. Les effets secondaires sont mineurs : nausées, maux d'estomac, qui disparaissent après 1 à 2 doses.	environ 250 roubles.
Amphotéricine B	La forme de libération du médicament est une poudre pour la préparation d'infusions. Un médicament antimycotique puissant qui est prescrit pour les formes graves de lésions mycosiques potentiellement mortelles - péritonite, variétés disséminées de candidose, septicémie causée par un champignon, inflammation et infection des organes internes. Il a un effet fongistatique et fongicide. Il perturbe la perméabilité de la membrane, entraînant la libération de substances intracellulaires dans l'espace extracellulaire et la lyse du champignon.	de 30 à 50 roubles.



Azolés

Les médicaments inclus dans le groupe des antimycotiques azolés sont des agents antifongiques peu coûteux d'origine synthétique.

Nom du médicament	Description du produit	Prix	Photo du médicament
Kétoconazole	L'un des médicaments les plus bon marché pour lutter contre les champignons. Appartient au groupe des azoles (les meilleurs médicaments contre les champignons des plaques épithéliales des ongles, certaines souches de lichen et de cheveux). Le médicament contient un ingrédient actif tel que l'imidazoledioxolane. Cet antibiotique est efficace dans le traitement des mycoses et des dermatophytes dimorphes supérieurs, de type levure. L'utilisation de comprimés antifongiques est recommandée pour les formes chroniques de candidose, de folliculite, de mycose vaginale récurrente et de lichen versicolor. Le médicament est plus efficace dans la lutte contre les champignons résistants à d’autres antimycotiques. Contre-indication : maladies chroniques des organes internes. Des effets indésirables tels que des augmentations de la tension artérielle et des réactions allergiques sous forme d'éruptions cutanées, d'indigestion et de nausées, de somnolence et de vertiges ont été observés.	à partir de 100 roubles pour 10 comprimés
Itraconazole	Les capsules antifongiques chimiques sont efficaces contre un large éventail de souches fongiques, telles que les levures, les moisissures et les dermatophytes. En utilisant le produit, il est possible de vaincre la vulvocandidiase vaginale, la dermatomycose, la kératomycose, le lichen versicolor et la candidose de la muqueuse buccale, la mycose des plaques unguéales et la cryptococcose, la blastomycose et la sporotrichose, ainsi que l'histaplasmose. Il est contre-indiqué de prendre ce médicament pendant la grossesse et l'allaitement.. Effets indésirables possibles sous forme de problèmes de vision et d'éruptions cutanées, ainsi que d'irrégularités menstruelles chez la femme	environ 285 roubles pour 14 capsules
Fluconazole	L'un des agents antifongiques les plus efficaces qui empêche la croissance des champignons dans le corps et résiste à leur réplication. Recommandé pour le traitement des candidoses du système génito-urinaire, des candidoses des voies respiratoires, des candidoses généralisées du tractus gastro-intestinal, du sepsis, des candidoses des muqueuses des yeux, de la méningite causée par des champignons Cryptococcus, des candidoses du larynx, de la bouche et des voies respiratoires inférieures. systèmes, candidose des organes génitaux, onychomycose et mycose de la peau des pieds, mycose de l'épithélium et pityriasis versicolor . Son utilisation est déconseillée pendant l'allaitement ; il est prescrit avec prudence aux femmes enceintes et aux personnes souffrant de maladies cardiaques. Effets secondaires possibles - réaction allergique et problèmes digestifs, en cas de sensibilité individuelle	environ 24 roubles pour 7 comprimés
Mycomax	Le médicament antifongique perturbe la synthèse des parois cellulaires du champignon pathogène, ce qui arrête le développement de l'infection. Le médicament est efficace lorsque le corps est infecté par des champignons du genre Candida (Candida), Mycosporum, Cryptococcus ou Trichophyton. Mycomax est prescrit pour le traitement du muguet, des mycoses des pieds, du corps, de l'aine, du pityriasis versicolor et de la mycose des ongles. Efficace dans la lutte contre les candidomycoses des muqueuses de la bouche, de l'œsophage et des méningites. Contre-indiqué pendant la grossesse, l'allaitement, l'hypersensibilité aux composants du médicament et chez les moins de 3 ans (gélules)	à partir de 230 roubles pour 3 capsules

Il est important de se rappeler qu'il est recommandé de prendre les médicaments du groupe azole avec de la nourriture, avec beaucoup d'eau. Les antimycotiques sont incompatibles et interdits pour une utilisation simultanée avec la terfénadine, le pimozide, la quinidine, l'astémizole et la lovastatine.

Alliamides

Ce groupe comprend les drogues synthétiques qui peuvent éliminer les champignons du corps. Les alliamides affectent les dermatomycoses - champignons infectieux de l'épithélium, des plaques à ongles et des cheveux.

La terbinafine est un médicament synthétique à large spectre utilisé dans le traitement des infections fongiques de l'épiderme, des ongles et des cheveux causées par des champignons et des dermatophytes de champignons filamenteux. Même une faible concentration du produit peut tuer complètement tous les types de dermatophytes et de moisissures, ainsi que les types de levures dimorphes ressemblant à des levures (Candida albicans).

Le médicament agit sur les levures de manière à la fois fongicide (détruisant complètement les mycoses) et fongicide (ralentissant leur croissance), en fonction du type de micro-organismes détruits.




Le médicament est contre-indiqué chez les personnes souffrant de maladies chroniques des reins et du foie, ainsi que chez les femmes allaitantes et enceintes. Des effets secondaires sont possibles sous la forme d'éruptions cutanées allergiques, de troubles des papilles gustatives, de maux de tête et de problèmes d'absorption des aliments. Le médicament est pris par voie orale, quelle que soit la prise alimentaire. Le produit est incompatible avec l'alcool. Le prix du médicament est de 48 roubles.

Les gélules et comprimés antifongiques nécessitent une prescription préalable par un spécialiste. Pendant la période de traitement, la biochimie sanguine peut être surveillée. Une réduction indépendante de la dose du médicament et l'arrêt du traitement sont inacceptables. Cela peut provoquer le développement de souches résistantes du champignon et provoquer une rechute de la maladie.

Échinocandines

Le mécanisme d'action des médicaments de ce groupe est unique parmi les médicaments antifongiques. L'action puissante des échinocandines est dirigée vers la paroi cellulaire du champignon, ce qui leur confère un avantage car elles ne présentent pas de résistance croisée avec d'autres médicaments.

Les médicaments de ce groupe sont utilisés dans le traitement de diverses formes de candidose, d'aspergillose et d'autres mycoses. Disponible pour administration intraveineuse uniquement. Les plus courantes sont la Caspofungine (utilisée dans les formes sévères de candidose sur prescription médicale car elle présente de nombreuses contre-indications) et l'Anidulafungine (interdite aux moins de 18 ans, pendant la grossesse et dans les maladies du foie).



Caspofongine

Pyramidines

Les antimycotiques de ce groupe ont un large spectre d'action. Ils pénètrent à l'intérieur de la cellule fongique et perturbent la synthèse des protéines importantes pour les champignons, détruisant ainsi leur ADN. Les pyramidines sont utilisées pour traiter les candidoses compliquées, la cryptococcose, l'aspergillose et la chromoblastomycose.

Un représentant de ce groupe est le médicament Flucytosine (Ancotil), produit sous forme de comprimés et de solution injectable. Le médicament est généralement utilisé avec l’amphotéricine B dans le traitement de maladies fongiques compliquées. Prix ​​à partir de 224 roubles.



Flucytosine

Un remède contre les formes sévères de mycoses - un antimycosique naturel du groupe des grisans

Le médicament Griséofulvine appartient au groupe des grisans (antibiotiques non polyéniques) et est efficace dans la lutte contre les dermatomycètes. C'est le meilleur remède contre les champignons. Le traitement avec le médicament est efficace dans les formes les plus graves de maladies fongiques. Mais le traitement des manifestations mycosiques légères avec ce remède n'est pas justifié.



Les souches suivantes sont sensibles à la griséofulvine :

• Achorionum ;
• Trichophyton ;
• Épidermophyton;
• Microsporum.

Le médicament est prescrit pour le traitement de la microsporie des ongles et des cheveux, de l'épithélium, de la trichophytose, de la teigne et de l'épidermophytose. Il ne doit pas être pris par les enfants de moins de 2 ans et par les patients atteints de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal et du sang, en oncologie, pendant la grossesse et l'allaitement. Des effets secondaires sont possibles au niveau des systèmes nerveux et digestif ; en cas de sensibilité individuelle aux ingrédients du médicament, des manifestations allergiques sont possibles. Prix ​​​​- de 250 à 350 roubles.

Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même. Si l'antimycotique est mal choisi, il n'apportera pas l'effet escompté et une utilisation prolongée peut provoquer des éruptions cutanées et des dommages aux organes internes.

Médicaments pour enfants

Si une stomatite à Candida (muguet) est présente chez un enfant, les médicaments sont généralement prescrits sous forme de comprimés ou de plaquettes. Lors du traitement d'une infection fongique des organes de la vision, le médecin s'appuiera sur l'utilisation d'une suspension contenant de la nystatine. La mycose des plaques à ongles chez un enfant est traitée avec un vernis spécial qui neutralise les colonies fongiques et crée un film protecteur sur l'ongle.

Lorsque de grands foyers d'infection fongique apparaissent chez les enfants, un traitement systémique est utilisé. Les médicaments systémiques comprennent :

• Terbinafine (à partir de 48 roubles);
• Fluconazole (à partir de 24 roubles);
• Mikoseptine (à partir de 348 roubles).

En pédiatrie, l'auto-traitement avec des agents antifongiques n'est pas autorisé, car les médicaments présentent un certain nombre de contre-indications et d'effets secondaires. Le plan de traitement optimal ne doit être élaboré que par un médecin qualifié.

Les infections fongiques de la peau sont considérées comme une maladie infectieuse assez courante. Pour parvenir à une guérison complète, il est nécessaire de prescrire un traitement antifongique spécifique. Dans cet article, nous examinerons les médicaments (antimycotiques) les plus couramment utilisés pour le traitement des maladies fongiques de la peau.

Types de médicaments antifongiques

Selon le mécanisme d'action, les antimycotiques sont divisés en fongicides et fongistatiques. Dans le premier cas, les médicaments détruisent les champignons, dans le second, ils empêchent l'apparition de nouveaux. De plus, en fonction de leur structure chimique, les agents antifongiques sont classiquement divisés en cinq groupes :

• Polyènes (par exemple Nystatine).
• Azoles (Flucanazole, Clotrimazole).
• Allylamines (Naftifin, Terbinafine).
• Morpholines (Amorolfine).
• Médicaments ayant une activité antifongique, mais appartenant à des sous-groupes chimiques différents (Flucytosine, Griséofulvine).

L'effet antimycotique est la propriété pharmacologique d'un médicament de détruire ou d'arrêter l'émergence de nouveaux champignons pathogènes dans le corps humain.

Médicaments antimycotiques systémiques

Aujourd'hui, les agents antimycosiques systémiques pour administration orale, très efficaces, sont représentés par les médicaments suivants :

• Griséofulvine.
• Kétoconazole.
• Terbinafine.
• Itraconazole.
• Fluconazole.

Un traitement antifongique systémique est indiqué pour les patients présentant un processus mycotique étendu ou profond, ainsi que des dommages aux cheveux et aux ongles. L'opportunité de prescrire certains médicaments ou méthodes de traitement est déterminée par le médecin traitant, en tenant compte de la nature des changements pathologiques et de l'état actuel du patient.

Griséofulvine

L'agent antifongique Griséofulvine a un effet fongistatique sur tous les dermophytes inclus dans les genres Trichophyton, Microsporum, Achorion et Epidermophyton. Dans le même temps, ce médicament ne pourra pas arrêter la prolifération des levures et des moisissures. Le succès du traitement dépend en grande partie de la posologie quotidienne et correcte de Griséofulvine. Il convient de noter que la durée moyenne du traitement est d'environ six mois. Cependant, certains patients peuvent se voir prescrire des cures plus longues.

Le médicament antimycosique Griséofulfine est indiqué en présence de :

• Dermatophytose.
• Mycoses des pieds, des ongles, du torse, etc.
• Microsporie de la peau et du cuir chevelu lisses.
• Diverses formes cliniques d'épidermophytose.

Cependant, je tiens à préciser que cet agent antifongique n'est pas utilisé pendant la grossesse et l'allaitement. De plus, il est contre-indiqué pour :

• Allergies à la substance active du médicament.
• Porphyrie.
• Maladies du sang.
• Le lupus érythémateux disséminé.
• Troubles graves du foie et/ou des reins.
• Tumeurs malignes.
• Saignements utérins.
• Conditions post-AVC.

Il a été démontré cliniquement que la griséofulvine renforce les effets de l'éthanol. Réduit l'efficacité des contraceptifs contenant des œstrogènes. Lorsqu'il est utilisé simultanément avec des barbituriques ou de la Primidone, l'efficacité antifongique diminue. Au cours du cours thérapeutique, les paramètres sanguins de base et l'état fonctionnel du foie sont vérifiés périodiquement (toutes les 2 semaines). Le médicament est disponible sous forme de comprimés et est vendu au prix de 220 roubles.

Itraconazole

Les médicaments antifongiques ayant un large spectre d'effets comprennent l'itraconazole. Il appartient au groupe des dérivés du triazole. Les dermatophytes, les levures et les moisissures sont sensibles à l'action de ce médicament. Indiqué pour les maladies infectieuses causées par les micro-organismes pathogènes et opportunistes ci-dessus. Il est prescrit en cas de diagnostic :

• Mycose de la peau et des muqueuses.
• Onychomycose.
• Lésions candidoses.
• Pityriasis versicolor.
• Mycoses systémiques (aspergillose, cryptococcose, histoplasmose, blastomycose, etc.).

L'itraconazole affecte sélectivement les champignons sans endommager les tissus humains sains. L'efficacité du traitement de la dermatophytose de la peau lisse avec ce médicament est de près de 100 %. Il convient de noter que son utilisation est limitée dans l’insuffisance cardiaque chronique, la cirrhose du foie et les problèmes rénaux graves. Pour les femmes enceintes, l'Itraconazole peut être prescrit en cas d'apparition d'une mycose systémique. Parallèlement, les risques potentiels pour l'enfant et le résultat attendu sont pris en compte. Il est conseillé aux mères qui allaitent de passer à l'alimentation artificielle pendant le traitement médicamenteux par antimycosiques.

Effets secondaires possibles liés à l'utilisation de l'Itraconazole :

• Troubles dyspeptiques (plaintes de nausées, douleurs abdominales, vomissements, problèmes d'appétit, etc.).
• Maux de tête, fatigue accrue, faiblesse et somnolence.
• Hypertension artérielle.
• Manifestations allergiques (démangeaisons, éruptions cutanées, urticaire, œdème de Quincke et autres).
• Irrégularités menstruelles.
• Calvitie.
• Une baisse du taux de potassium dans le sang.
• Diminution du désir sexuel.

Pendant le traitement antifongique, l'état fonctionnel du foie est surveillé. Si des modifications du taux d'enzymes hépatiques (transaminases) sont détectées, la posologie du médicament est ajustée. L'itraconazole est disponible en gélules. Le prix moyen est de 240 roubles. Il est également produit sous d'autres noms commerciaux, tels que Rumikoz, Orungal, Teknazol, Orunit, Itramikol, etc.

Les médicaments antifongiques sont des médicaments spécifiques sans lesquels il est impossible de faire face aux infections cutanées fongiques.

Fluconazole

L'un des médicaments antifongiques les plus courants est le fluconazole. Le niveau de biodisponibilité après utilisation orale atteint 90 %. La prise alimentaire n'affecte pas le processus d'absorption du médicament. Le flucanozole s'est avéré efficace contre les infections fongiques suivantes :

• Mycoses des pieds, des ongles du corps, etc.
• Diverses formes d'épidermophytose.
• Lichen versicolor.
• Onychomycose.
• Lésions candidoses de la peau et des muqueuses.
• Mycoses systémiques.

Cependant, il n'est pas utilisé pour traiter les jeunes enfants (de moins de 4 ans) et les patients allergiques aux composants du médicament. Prescrit avec une extrême prudence en cas de problèmes graves des reins et/ou du foie, de maladies cardiaques graves. L'opportunité de prescrire du Fluconazole pendant la grossesse est décidée par le médecin. Fondamentalement, il s'agit de conditions potentiellement mortelles lorsque le rétablissement de la future mère est mis au premier plan. Parallèlement, ce médicament antifongique est contre-indiqué pendant l'allaitement.

Dans certains cas, lors de l'utilisation du fluconazole, divers effets indésirables peuvent survenir. Nous listons les effets indésirables les plus courants :

• L'apparition de nausées, de vomissements, de problèmes d'appétit, de douleurs abdominales, de diarrhée, etc.
• Maux de tête, faiblesse, diminution des performances.
• Allergies (démangeaisons, brûlures, urticaire, œdème de Quincke, etc.).

Des informations détaillées sur les interactions médicamenteuses avec d'autres médicaments sont décrites en détail dans le mode d'emploi officiel, que vous devez lire attentivement si vous prenez d'autres médicaments en même temps. Il convient de noter que l'arrêt prématuré du traitement entraîne généralement la récidive de l'infection fongique. Le fluconazole en capsules de production nationale est vendu au prix de 65 roubles.

Le traitement avec des agents antifongiques est généralement assez long (de plusieurs mois à un an).

Médicaments antimycosiques locaux

Actuellement, les agents antimycotiques destinés à la thérapie locale sont présentés dans une large gamme. Listons les plus courants :

• Nizoral.
• Lamisil.
• Batrafen.
• Clotrimazole.
• Travogène.
• Pimafucine.
• Exodéril.
• Daktarine.

Si la maladie infectieuse en est aux premiers stades de développement, lorsque de petites zones de dommages sont détectées, elles ne peuvent se limiter qu'aux agents antifongiques externes. La sensibilité du micro-organisme pathogène au médicament prescrit est de la plus haute importance.

Lamisil

Une activité thérapeutique élevée est caractéristique du médicament externe Lamisil. Disponible sous forme de crème, spray et gel. Il a des effets antimycosiques et antibactériens prononcés. Chacune des formes ci-dessus du médicament a ses propres caractéristiques d'application. Si vous présentez une infection cutanée fongique aiguë accompagnée de rougeurs, d'enflures et d'éruptions cutanées, il est recommandé d'utiliser le spray Lamisil. Il ne provoque pas d'irritation et aide à éliminer rapidement les principaux symptômes de la maladie. En règle générale, le spray traite les foyers d'érythrasma en 5 à 6 jours. Avec le lichen versicolor, les éléments pathologiques de la peau disparaissent en une semaine environ.

Comme le spray, le gel Lamisil doit être utilisé en cas de mycoses aiguës. Il s'applique assez facilement sur les zones touchées et a un effet rafraîchissant prononcé. Si des formes érythémateuses-squameuses et infiltrantes d'une maladie infectieuse fongique sont constatées, la crème Lamisil est utilisée. De plus, ce remède externe sous forme de crème et de gel est efficace pour le traitement des patients souffrant de microsporie, de lichen versicolor, de candidose des grands plis et de crêtes périunguéales.

En moyenne, la durée du cours thérapeutique est de 1 à 2 semaines. L'arrêt prématuré du traitement ou l'utilisation irrégulière du médicament peuvent provoquer une reprise du processus infectieux. S'il n'y a pas d'amélioration de l'état de la peau affectée dans les 7 à 10 jours, il est recommandé de consulter votre médecin pour vérifier le diagnostic. Le prix estimé du médicament Lamisil à usage externe est d'environ 600 à 650 roubles.

Pimafucine

Crème à usage externe Pimafucin est prescrite pour le traitement des infections fongiques de la peau (dermatomycose, mycoses, candidose, etc.). Presque toutes les levures sont sensibles à l’action de ce médicament. Il peut être utilisé pendant la grossesse et l'allaitement. La seule contre-indication absolue à la prescription de la crème Pimafucin comme traitement local d'une infection fongique est la présence d'une allergie aux composants de l'agent externe.

Vous pouvez traiter les zones cutanées affectées jusqu'à quatre fois par jour. La durée du cours thérapeutique est déterminée individuellement. Les effets indésirables sont extrêmement rares. Dans des cas isolés, des irritations, des démangeaisons et des sensations de brûlure ainsi que des rougeurs de la peau dans la zone où le médicament a été appliqué ont été observées. Si nécessaire, il peut être associé à d’autres types de médicaments. Aucune ordonnance requise pour l'achat. La crème Pimafucin coûte environ 320 roubles. Ce médicament est également disponible sous forme de suppositoires et de comprimés, ce qui augmente considérablement son champ d'application.

Il est fortement déconseillé d'utiliser des médicaments antifongiques sans consulter au préalable un spécialiste qualifié.

Clotrimazole

Le clotrimazole est considéré comme un agent antifongique efficace à usage topique. Il possède un spectre d'activité antimycotique assez large. Il a un effet néfaste sur les dermatophytes, les levures, les moisissures et les champignons dimorphes. Selon la concentration de clotrimazole dans la zone infectée, il présente des propriétés fongicides et fongistatiques. Principales indications d'utilisation :

• Infection fongique de la peau, causée par des dermatophytes, des levures et des moisissures.
• Pityriasis versicolor.
• Candidose de la peau et des muqueuses.

Il convient de noter que le clotrimazole n’est pas prescrit pour le traitement des infections des ongles et du cuir chevelu. Il est conseillé d'éviter l'utilisation de médicaments antifongiques au cours du premier trimestre de la grossesse. Il est également recommandé d'arrêter l'allaitement et de passer à l'alimentation artificielle pendant le traitement. Habituellement, cette pommade est utilisée trois fois par jour. La durée du traitement dépend de la forme clinique de la maladie et varie de 1 semaine à un mois. S'il n'y a pas d'amélioration de l'état de la peau et des muqueuses au bout de quelques semaines, vous devez contacter votre médecin et confirmer le diagnostic par une méthode microbiologique.

Dans la plupart des cas, l’agent externe est assez bien toléré. Dans de rares situations, des effets indésirables peuvent survenir sous forme d'allergies, de rougeurs, de cloques, de gonflements, d'irritations, de démangeaisons, d'éruptions cutanées, etc. Le coût de la pommade au clotrimazole produite dans le pays ne dépasse pas 50 roubles.

Nizoral

Comme le montre la pratique dermatologique, la crème Nizoral est utilisée avec succès pour diverses infections cutanées fongiques. C'est un membre du groupe des azoles. L'ingrédient actif du médicament est le kétoconazole, qui est un dérivé synthétique de l'imidazole. Il est utilisé pour les maladies et conditions pathologiques suivantes :

• Infections dermatophytes.
• Dermatite séborrhéique.
• Dermatomycose de la peau lisse.
• Lichen versicolor.
• Candidose.
• Pieds et mains de l'athlète.
• Pied d'athlète inguinal.

En cas d'hypersensibilité à la substance active du médicament, Nizoral n'est pas prescrit. En règle générale, l'agent externe est appliqué sur les zones touchées jusqu'à deux fois par jour. La durée du traitement dépend de la forme clinique de la maladie. Par exemple, le traitement des patients atteints de pityriasis versicolor peut durer de 14 à 20 jours. Cependant, le traitement du pied d'athlète prend en moyenne 1 à 1,5 mois. La survenue d'effets indésirables n'est pas typique. Certains patients ont présenté des rougeurs, des démangeaisons, des brûlures, des éruptions cutanées, etc. Si des effets secondaires surviennent ou si l'état s'aggrave pendant le traitement, vous devriez consulter un médecin.

L'utilisation combinée avec d'autres médicaments est autorisée. Pendant la grossesse et l'allaitement, le traitement par un agent antifongique topique doit être discuté avec votre médecin. Dans la plupart des pharmacies, le coût de la crème Nizoral ne dépasse généralement pas 500 roubles. Le prix dépend de la région et du distributeur.

Les infections fongiques de la peau nécessitent souvent un traitement complexe, comprenant un traitement systémique, local et symptomatique.

Remèdes populaires contre les champignons

Récemment, la popularité de l'utilisation de recettes traditionnelles pour le traitement de diverses maladies, notamment les maladies infectieuses, a fortement augmenté. De nombreux guérisseurs traditionnels recommandent Furacilin pour les champignons des pieds. Il est utilisé sous forme de bains, de compresses, etc. Cependant, si vous consultez la littérature de référence, il s'avère que la furaciline n'est active que contre les bactéries et n'est pas capable de détruire les virus ou les champignons. En outre, de nombreux sites Web regorgent d’informations sur la façon dont vous pouvez utiliser Furacilin contre la mycose des ongles. Pour éviter de telles inexactitudes, confiez votre santé exclusivement à des spécialistes qualifiés.

N'oubliez pas que les infections fongiques de la peau ne sont pas traitées avec des solutions de furatsiline.

) peut apparaître comme une maladie indépendante ou accompagner une infection fongique de la peau des jambes. Ces maladies sont causées par les mêmes types de champignons, mais leur traitement présente certaines différences, car la pénétration des médicaments dans la plaque à ongles est quelque peu difficile.

Les médicaments antifongiques sont utilisés pour traiter les infections fongiques des ongles. Nous présentons au lecteur une revue des médicaments de ce groupe pharmacologique.

Formes posologiques de médicaments pour le traitement de l'onychomycose

Avant de prescrire un médicament antifongique, il est nécessaire de déterminer la sensibilité de l'agent pathogène au composant actif de l'agent antifongique. Pour ce faire, le patient subit un test spécial (grattage de la plaque à ongles), qui peut être utilisé pour déterminer le type de courbure à l'origine de la maladie.

Pour le traitement de l'onychomycose, les éléments suivants peuvent être utilisés :

• remèdes locaux (gels, vernis, crèmes, pommades, sprays) ;
• agents systémiques (comprimés, gélules pour administration orale).

L'utilisation de pommades, de sprays, de gels ou de crèmes ne garantit pas toujours le succès, car ces formes posologiques ne pénètrent pas bien dans la plaque de l'ongle et le patient peut ensuite connaître des rechutes de la maladie. Avant de les prescrire, il est conseillé de limer ou d'enlever l'ongle, et cette procédure invasive, qui entraîne un défaut esthétique, contrarie toujours les patients.

De nouveaux agents antifongiques sont devenus une alternative à ces formes galéniques : les vernis à ongles médicamenteux. Leur effet sur la plaque à ongles s'effectue dans plusieurs directions et diffère considérablement du mécanisme d'action des autres formes posologiques locales.

Caractéristiques de l'effet thérapeutique des vernis à ongles antifongiques :

• le médicament contient diverses substances ayant un effet desséchant (alcool, extraits d'huile, etc.);
• le produit liquide est capable de pénétrer profondément dans la plaque de l'ongle et remplit toutes ses couches ;
• une fois le vernis durci, aucun air ne pénètre dans l'ongle et un tel environnement provoque la mort du champignon et arrête sa reproduction ;
• le composant antifongique actif du vernis détruit les membranes des champignons et les substances (enzymes) qu'ils produisent ;
• Le film protecteur formé sur la plaque à ongles empêche la réinfection.

En cas d'onychomycose chronique et sévère, en plus des médicaments locaux, des médicaments antifongiques systémiques sont également prescrits pour le traitement. Leur sélection est toujours individuelle et dépend non seulement du type d'agent pathogène, mais de nombreuses autres caractéristiques de l'organisme (ces médicaments sont toxiques et présentent un certain nombre de contre-indications). Le schéma thérapeutique est déterminé pour chaque patient et son principe est de mener des cures courtes de thérapie à dose de charge. Après une longue pause, les cours sont réattribués et leur numéro est déterminé individuellement.

Vernis à ongles antifongiques

Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou dans le cadre d'une thérapie complexe à différents stades de l'onychomycose.

Les vernis antifongiques les plus populaires sont :

• Mikozan : peut être utilisé même en cas de lésions étendues et donne d'excellents résultats dans le traitement de la mycose des ongles ;
• Loceryl : peut être utilisé même aux stades avancés de l'onychomycose, élimine rapidement les symptômes d'inflammation et d'irritation cutanée, a une odeur agréable ;
• Batrafen : peut être utilisé pour traiter les formes avancées d'onychomycose, élimine rapidement l'inflammation cutanée, rafraîchit et a une odeur agréable ;
• Neil Expert : utilisé pour les ongles affectés par des champignons de type levure, ralentit leur croissance et leur propagation aux zones adjacentes de la peau et des ongles ;
• Demicten : peut être utilisé en parallèle de solutions ou crèmes antifongiques, efficaces contre les lésions mycotiques étendues ;
• Belvédère : utilisé pour la désinfection après la fin du traitement contre l'onychomycose, élimine les odeurs désagréables et les signes d'inflammation cutanée.

Lors de la première application d'un vernis antifongique, les zones endommagées de la plaque à ongles sont enlevées (limées) à l'aide d'une lime à ongles jetable. L'ongle est dégraissé à l'alcool et ensuite seulement le vernis est appliqué, qui sèche en 5 minutes. La fréquence d'application de ces compositions médicinales est déterminée individuellement.

Pommades, gels et crèmes antifongiques

Ces remèdes locaux sont utilisés dès les premiers stades de la maladie et ont moins d’effet systémique sur l’organisme. C'est pourquoi il est nécessaire de commencer le traitement de l'onychomycose dès les premiers symptômes. La composition des pommades, crèmes et gels comprend des agents antifongiques des groupes des azoles et des allylamines.

Les médicaments topiques azolés comprennent :

Les médicaments locaux à base d'allylamine comprennent :

• Crème Exoderil;
• Crème ou gel Lamisil ;
• Crème Terbinox;
• Crème Atifin;
• Crème Thermikon;
• Crème Mykonorm;
• Crème de terbizil ;
• Crème Terbisée-Agio;
• Pommade à la terbinafine.

Les crèmes, gels ou pommades doivent être appliqués après avoir nettoyé la peau, en frottant légèrement, une fois par jour pendant 7 à 10 jours. Le produit est appliqué non seulement sur l'ongle affecté, mais également sur la zone cutanée qui l'entoure.

Solutions antifongiques (gouttes) et sprays

Ces formes posologiques peuvent être utilisées indépendamment ou dans le cadre d'une thérapie complexe à différents stades de l'onychomycose. Les sprays et les gouttes contiennent également des agents antifongiques des groupes des azoles et des allylamines.

Gouttes antifongiques :

• Mycospores ;
• clotrimazole;
• Candide ;
• Exodéril.

Sprays antifongiques :

• Lamitel ;
• Lamisil;
• Thermikon ;
• Terbix;
• Bifosine.

Les solutions et sprays antifongiques sont appliqués 1 à 2 fois par jour en quantité suffisante (jusqu'à ce qu'ils soient complètement humidifiés) sur la surface nettoyée de l'ongle et sur la peau qui l'entoure. La durée du traitement est déterminée individuellement.

Médicaments antifongiques systémiques

Ces médicaments sont disponibles sous forme de comprimés ou de gélules et sont prescrits pour une utilisation à long terme (environ 4 à 6 mois). La sélection d'un médicament particulier ne peut être effectuée qu'après avoir déterminé le type de champignon et éliminé les éventuelles contre-indications à son utilisation. Le régime de leur prise est déterminé individuellement et est réalisé selon les principes de la thérapie par impulsions (cours courts avec de longues pauses et à fortes doses).

Pour traiter l'onychomycose, des agents antifongiques systémiques contenant les principes actifs suivants peuvent être utilisés :

Les plus fréquemment prescrits par les spécialistes sont le Diflucan, le Lamisil et l'Orungal. Dans 95 % des cas, ces médicaments éliminent efficacement l'onychomycose.

Principales contre-indications à l’utilisation de médicaments antifongiques systémiques :

• chronique et;
• Grossesse et allaitement;
• l'âge des enfants (en fonction du médicament);
• malabsorption du glucose et du galactose ;
• Intolérance au lactose;
• prendre certains autres médicaments;
• hypersensibilité à l'un des composants du médicament.

Lorsque vous prescrivez un agent antifongique systémique, assurez-vous d'informer votre médecin que vous prenez d'autres médicaments.