Nutrition et médicaments recommandés pour le développement de l'ascite abdominale. Ascite : causes, symptômes, stades, traitement Ascite secondaire

L'ascite abdominale est un état pathologique qui survient lors de maladies évolutives des organes internes. L'hydropisie est considérée comme une complication et non comme une maladie distincte.

Cette pathologie se développe en raison d'une formation accrue de lymphe et du flux d'exsudat dans la cavité abdominale. Les mesures thérapeutiques nécessitent une approche intégrée et visent à éliminer les causes du syndrome.

S'il y a une accumulation importante d'ascite dans l'abdomen, une laparocentèse est réalisée.

Il s'agit d'une complication grave qui nécessite un traitement médicamenteux, sans lequel la pathologie progresse, aggravant l'état de santé et menaçant la mort.

La cavité péritonéale contient un grand nombre de vaisseaux nécessaires aux processus métaboliques. Chez l'homme, du liquide circule constamment entre les couches du péritoine. Il est capable d'être absorbé dans le système lymphatique et de nouveau déversé dans la cavité abdominale.

Dans les maladies systémiques, les mécanismes du système lymphatique fonctionnent mal, ce qui entraîne une accumulation d'eau dans la cavité abdominale. Dans une forme avancée de la maladie d'un ou plusieurs organes, des perturbations surviennent au niveau du système circulatoire puis du système lymphatique, ce qui provoque l'apparition d'une hydropisie abdominale.

Causes de l'ascite

Les transsudats s'accumulent si le taux de formation de liquide lymphatique augmente ou si le processus d'absorption de l'eau dans les vaisseaux lymphatiques ralentit. La pathogenèse de l'ascite est complexe car elle est influencée par plusieurs facteurs qui régulent le mouvement des éléments biochimiques entre les capillaires.

Le mécanisme de la maladie est déclenché par l'hypertension portale. Il s’agit d’un syndrome d’hypertension artérielle qui survient dans le système de la veine porte. Cela se produit lorsque la circulation sanguine dans les vaisseaux situés dans la cavité abdominale est perturbée.

Le syndrome est caractérisé par une rétention de sodium et d'eau. Cela améliore la formation de lymphe et le flux de liquide dans l’abdomen. Ensuite, des substances endogènes sont libérées qui favorisent la vasodilatation, provoquant l'ouverture de shunts artério-veineux, ce qui aggrave l'évolution de la maladie. La réabsorption du sodium dans les tubules rénaux augmente. Cela entraîne une rétention et une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Le syndrome d'hypertension portale s'accompagne d'une augmentation rapide du volume abdominal, ce qui affecte de manière significative le poids total du malade. La quantité de transsudat varie de 250 ml à 20 litres.

L’ascite est causée par des maladies qui progressent et entraînent des complications, aggravant la qualité de vie d’une personne. Les médecins ont découvert dans quelles maladies la pathologie est la plus souvent observée. Ça peut être:

• maladies du foie;
• présence d'un lymphome;
• développement d'une carcinose péritonéale;
• leucémie;
• péritonite;
• certaines maladies cardiaques ;
• tumeurs malignes des organes reproducteurs féminins;
• dysfonctionnement de la glande thyroïde;
• processus inflammatoires des reins;
• pancréatite nécrosante;
• forme avancée de tuberculose.

L'hydropisie de la cavité abdominale est difficile à traiter. L'élimination des symptômes peut survenir lorsqu'il est possible d'éliminer le facteur qui a déclenché l'accumulation de liquide dans l'abdomen.

Types d'ascite

Il existe des ascites modérées et intenses, déterminées par l'état de la paroi abdominale. Dans la version modérée, la paroi abdominale est détendue, une thérapie complexe donne une dynamique positive. Une apparence tendue entraîne des complications encore plus graves et met la vie du patient en danger. L'hydropisie qui se développe dans la région abdominale varie en fonction de la quantité de liquide accumulée. Premièrement, une ascite minime apparaît lorsque la quantité de liquide ne dépasse pas 400 ml. Avec une nouvelle augmentation du liquide, les médecins distinguent 3 degrés.

1. Le grade 1 est diagnostiqué si la quantité de transsudat accumulé ne dépasse pas 3 litres. Elle se caractérise par des symptômes légers et est traitable.
2. Le grade 2 se caractérise par la présence de transsudat dans un volume supérieur à 3 litres. Avec une ascite non stressée, l'abdomen est sensiblement agrandi, mais le liquide ascitique est retenu par la paroi abdominale.
3. L'étape 3 commence lorsque plus de 10 litres s'accumulent dans la cavité abdominale. eau. Il s'agit d'une ascite tendue, lorsque l'abdomen est considérablement agrandi, la peau est amincie, étirée et un réseau de vaisseaux veineux est visible à la surface.

Une personne souffrant d'hydropisie doit faire tout son possible pour rester le plus longtemps possible dans les premiers stades de la maladie.

Symptômes de l'ascite

Les symptômes dépendent de la vitesse d'accumulation du liquide d'ascite dans la cavité abdominale. Les premiers signes peuvent apparaître progressivement, un à un, ou se manifester de manière complexe. Le principal symptôme de l’hydropisie est une augmentation de la taille de l’abdomen. Le patient se plaint de :

• dyspepsie;
• acidité accrue;
• formation de gaz ;
• nausée;
• maux d'estomac;
• toxicose;
• gonflement des membres;
• essoufflement grave.

Lors de l'examen, le médecin fait attention à la forme de l'abdomen lorsque le patient prend différentes poses. Si en position debout le ventre pend et lorsqu'une personne est allongée sur le dos, la partie centrale de l'abdomen devient plate, de grandes crêtes se forment sur les côtés qui recouvrent la partie plate des deux côtés, alors cet aspect de l'abdomen avec l'hydropisie a reçu le terme médical « ventre de grenouille ».

Les signes d'ascite altèrent la qualité de vie. Il devient difficile de se pencher, de nouer ses lacets et d’enfiler des vêtements.

L'hydropisie en oncologie se produit avec la formation de ganglions lymphatiques, qui sont facilement palpables par la palpation de la paroi abdominale antérieure.

L'ascite, qui apparaît dans le contexte d'une insuffisance cardiaque, se complique d'un gonflement des jambes et du développement de symptômes d'hydrothorax, dans lesquels une accumulation de liquide est observée dans les cavités pleurales.

L'accumulation de liquide dans l'abdomen provoquée par une insuffisance rénale se caractérise par l'apparition d'un œdème supplémentaire dans la graisse sous-cutanée.

Diagnostic de l'ascite

La maladie est diagnostiquée par palpation de la cavité abdominale. Si vous placez vos paumes sur la surface latérale de l'abdomen et tapez vos doigts sur la paroi latérale opposée, vous pourrez alors sentir par percussion comment l'eau déborde dans l'abdomen.

Percussion de l'abdomen avec ascite, caractérisée par l'apparition d'un son sourd dans la cavité abdominale et un déplacement de la limite de matité avec des changements de position du corps, ce qui permet de poser un diagnostic précis.

Si l'étiologie de la maladie n'est pas claire, un diagnostic approfondi est effectué pour déterminer la cause de la maladie. Pour clarifier l'état du patient, le médecin effectue des mesures diagnostiques dans la cavité abdominale en utilisant :

• laparocentèse;
• examen du liquide résultant;
• analyses d'urine et de sang;
• Échographie Doppler des vaisseaux veineux et lymphatiques ;
• laparoscopie;
• radiographie.

Les méthodes de diagnostic nous permettent de présenter le tableau actuel, de déterminer le stade de la maladie et d'identifier les pathologies cachées.

Comment traiter l’ascite ?

Le traitement de l'ascite nécessite une thérapie complexe visant à stimuler l'écoulement du liquide de l'espace abdominal. Le médecin traitant prescrit des diurétiques, des diurétiques qui stimulent l'élimination de l'excès d'eau du corps tout en prenant simultanément du potassium. Le médecin surveillera le processus de traitement, prescrira différents comprimés pour l'ascite abdominale et augmentera la dose de diurétiques.

La pharmacothérapie comprend des médicaments qui améliorent le fonctionnement de l'organe à l'origine de la pathologie. Le médecin traitera l'ascite dans les maladies du foie avec des hépatoprotecteurs. Lors du traitement du système cardiovasculaire, des médicaments seront nécessaires pour stimuler l'activité du muscle cardiaque et du système respiratoire.

Nous avons besoin de médicaments qui renforcent les parois des vaisseaux du système porte et réduisent l'hypertension. Des médicaments antibactériens sont utilisés si, après la ponction, il s'avère que le liquide d'ascite est contaminé par une microflore opportuniste.

Le traitement médicamenteux doit être sous surveillance médicale. L'auto-prescription de médicaments peut causer des dommages irréparables à l'organisme, aggravant ainsi fortement l'état de santé.

Il est impossible de se débarrasser complètement de l'ascite, mais il existe une chance d'obtenir une rémission. Il ne faut pas croire les publicités qui promettent de guérir l'ascite. Un rétablissement complet équivaut à un miracle.

Le traitement chirurgical implique une paracentèse, une ponction de la paroi abdominale externe pour éliminer le liquide accumulé, ce qui apporte un soulagement temporaire. La chimiothérapie est utilisée si l'hydropisie est causée par un cancer du côlon ou des ovaires.

Complications

La présence d'un volume important de liquide d'ascite dans la cavité abdominale provoque une insuffisance respiratoire. Ce type de complication est typique des ascites tendues. Le diaphragme, qui s'élève vers le haut, entrave le fonctionnement des poumons et rend leur fonctionnement difficile. Un essoufflement croissant indique l'apparition de complications.

Pour un patient souffrant d'un volume abdominal important, le développement d'une surcharge du muscle cardiaque est typique. Le manque chronique d’oxygène entraîne des modifications de la composition sanguine et un dysfonctionnement cardiaque. Durant le travail, la fatigue s'installe rapidement et un gonflement de tout le corps apparaît.

En raison de l'hydropisie, les organes internes situés dans la cavité abdominale en souffrent. Les complications de l'ascite comprennent la compression des organes internes, la perturbation de leurs fonctions, le prolapsus rectal et les perturbations du système circulatoire. Avec un volume important de l'abdomen, une péritonite peut se développer soudainement, des hémorragies internes, des hémorroïdes et une hernie peuvent apparaître.

Les complications comprennent l'hypotension, le diabète sucré et l'insuffisance hépatique, qui sont souvent diagnostiquées chez les patients âgés.

Des piqûres fréquentes de la paroi abdominale entraînent un affaiblissement de l'immunité et le développement d'une infection bactérienne au site de ponction.

La prévention

Si une personne souffre d'une maladie provoquant l'apparition de liquide dans l'abdomen, elle doit essayer de prévenir le développement de complications. Il est recommandé de suivre les recommandations du médecin, de prendre des médicaments et d'obtenir une rémission stable.

Vous devez changer votre attitude envers votre santé et ne pas croire les promesses de médecins sans scrupules qui promettent : « nous guérirons l'ascite », mais obtiendront en réalité un soulagement temporaire de la maladie grâce à des mesures chirurgicales.

Chez les femmes, l'hydropisie peut être évitée en visitant un gynécologue pour examiner et prévenir les processus oncologiques dans le système reproducteur.

La prévention des maladies du foie est le maillon principal de la prévention du développement de l'ascite.

Suivre un régime, maintenir un mode de vie sain, utiliser des produits de qualité et renoncer aux mauvaises habitudes permettent de maintenir le corps dans un état satisfaisant.

L’accumulation de liquide dans l’abdomen est appelée hydropisie ou ascite. La pathologie n'est pas une maladie indépendante, mais seulement une conséquence d'autres maladies. Le plus souvent, il s'agit d'une complication d'un cancer du foie (cirrhose). La progression de l'ascite augmente le volume de liquide dans la cavité abdominale et commence à exercer une pression sur les organes, ce qui aggrave l'évolution de la maladie. Selon les statistiques, une hydropisie sur trois se termine par la mort.

Qu'est-ce que l'ascite abdominale

Un phénomène symptomatique dans lequel un transsudat ou un exsudat s'accumule dans le péritoine est appelé ascite. La cavité abdominale contient une partie des intestins, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire et de la rate. Il est limité par le péritoine - une membrane constituée d'une couche interne (adjacente aux organes) et externe (attachée aux parois). La tâche de la membrane séreuse translucide est de fixer les organes internes et de participer au métabolisme. Le péritoine est abondamment pourvu de vaisseaux qui assurent le métabolisme par la lymphe et le sang.

Entre les deux couches du péritoine, chez une personne en bonne santé, il y a un certain volume de liquide, qui est progressivement absorbé dans les ganglions lymphatiques pour libérer de l'espace pour l'entrée de nouveau liquide. Si, pour une raison quelconque, le taux de formation d'eau augmente ou si son absorption dans la lymphe ralentit, les transsudats commencent à s'accumuler dans le péritoine. Ce processus peut se produire en raison de plusieurs pathologies, qui seront discutées ci-dessous.

Causes de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale

L'ascite de la cavité abdominale survient souvent en oncologie et dans de nombreuses autres maladies, lorsque la fonction barrière et sécrétoire des couches péritonéales est perturbée. Cela conduit au remplissage de liquide de tout l'espace libre de l'abdomen. L'exsudat en constante augmentation peut atteindre jusqu'à 25 litres. Comme déjà mentionné, la principale raison des dommages causés à la cavité abdominale est son contact étroit avec les organes dans lesquels se forme une tumeur maligne. L'ajustement serré des plis péritonéaux les uns aux autres assure la capture rapide des tissus voisins par les cellules cancéreuses.

Les principales causes de l'ascite abdominale :

• péritonite;
• mésothéliome péritonéal;
• carcinose péritonéale;
• cancer des organes internes;
• polysérosite;
• hypertension portale;
• cirrhose du foie;
• sarcoïdose;
• hépatose;
• thrombose veineuse hépatique;
• congestion veineuse en cas d'insuffisance ventriculaire droite ;
• insuffisance cardiaque;
• myxoedème;
• maladies gastro-intestinales;
• introduction de cellules atypiques dans le péritoine.

Chez les femmes

Le liquide à l'intérieur de la cavité abdominale chez la population féminine n'est pas toujours un processus pathologique. Il peut être collecté lors de l'éjaculation, qui survient mensuellement chez les femmes en âge de procréer. Ce liquide se dissout tout seul sans présenter de danger pour la santé. De plus, l'eau est souvent à l'origine de maladies purement féminines nécessitant un traitement immédiat - inflammation du système reproducteur ou grossesse extra-utérine.

Le développement de l'ascite est provoqué par des tumeurs intra-abdominales ou des hémorragies internes, par exemple après une intervention chirurgicale, en raison d'une blessure ou d'une césarienne. Lorsque l’endomètre tapissant la cavité utérine se développe de manière incontrôlable, c’est pourquoi il s’étend au-delà de l’organe féminin, l’eau s’accumule également dans le péritoine. L'endométriose se développe souvent après des infections virales ou fongiques du système reproducteur.

Chez les hommes

Dans tous les cas d'hydropisie chez le sexe fort, la cause sous-jacente est une combinaison de violations de fonctions corporelles importantes, qui conduisent à l'accumulation d'exsudat. Les hommes abusent souvent de l'alcool, ce qui conduit à une cirrhose du foie, et cette maladie provoque une ascite. Des facteurs tels que les transfusions sanguines, les injections de médicaments, les taux de cholestérol élevés dus à l’obésité et les multiples tatouages ​​sur le corps contribuent également à l’apparition de la maladie. De plus, les pathologies suivantes provoquent l'hydropisie chez l'homme :

• lésions tuberculeuses du péritoine;
• Troubles endocriniens;
• polyarthrite rhumatoïde, rhumatismes;
• le lupus érythémateux ;
• l'urémie.

Chez les nouveau-nés

Le liquide dans l'abdomen s'accumule non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Le plus souvent, l’ascite chez les nouveau-nés résulte de processus infectieux se produisant dans le corps de la mère. En règle générale, la maladie se développe dans l’utérus. Le fœtus peut présenter des anomalies hépatiques et/ou des voies biliaires. Pour cette raison, la bile stagne, ce qui conduit à l'hydropisie. Après la naissance, une ascite chez un nourrisson peut se développer en raison de :

• troubles cardiovasculaires;
• le syndrome néphrotique;
• anomalies chromosomiques (maladie de Down, syndrome de Patau, Edwards ou Turner) ;
• infections virales ;
• problèmes hématologiques;
• tumeurs congénitales;
• trouble métabolique grave.

Symptômes

Les signes d’ascite abdominale dépendent de la rapidité avec laquelle le liquide ascitique s’accumule. Les symptômes peuvent apparaître en une journée ou sur plusieurs mois. Le signe le plus évident de l’hydropisie est une hypertrophie de la cavité abdominale. Cela entraîne une prise de poids et la nécessité de porter des vêtements plus grands. En position verticale, le ventre du patient pend comme un tablier, et en position horizontale, il est écarté des deux côtés. Avec un grand volume d'exsudat, le nombril fait saillie.

Si la cause de l'hydropisie est une hypertension portale, un motif veineux se forme sur le péritoine antérieur. Cela est dû aux varices des veines péri-ombilicales et aux varices de l'œsophage. Avec une grande accumulation d'eau dans l'abdomen, la pression interne augmente, ce qui entraîne le déplacement du diaphragme dans la cavité abdominale, ce qui provoque une insuffisance respiratoire. Le patient présente un essoufflement prononcé, une tachycardie et une cyanose cutanée. Il existe également des symptômes généraux de l'ascite :

• douleur ou sensation de plénitude dans le bas de l'abdomen ;
• dyspepsie;
• fluctuation;
• œdème périphérique du visage et des extrémités ;
• constipation;
• nausée;
• brûlures d'estomac;
• perte d'appétit;
• mouvements lents.

Étapes

Dans la pratique clinique, il existe 3 stades d'hydropisie abdominale, chacun ayant ses propres signes et caractéristiques. Degré de développement de l'ascite :

1. De transition. Le développement initial d'une maladie dont les symptômes ne peuvent être remarqués indépendamment. Le volume de liquide ne dépasse pas 400 ml. L'excès d'eau n'est détecté que lors d'études instrumentales (échographie de la cavité abdominale ou IRM). Avec de tels volumes d'exsudat, le fonctionnement des organes internes n'est pas perturbé et le patient ne remarque aucun symptôme pathologique. Au stade initial, l'hydropisie peut être traitée avec succès si le patient suit un régime eau-sel et adhère à un régime spécialement prescrit.
2. Modéré. À ce stade, l'abdomen devient plus gros et les volumes de liquide atteignent 4 litres. Le patient remarque déjà des symptômes alarmants : le poids augmente, il devient difficile de respirer, surtout en décubitus dorsal. Un médecin peut facilement identifier l'hydropisie en examinant et en palpant la cavité abdominale. La pathologie, même à ce stade, répond bien au traitement. Parfois, il devient nécessaire d'éliminer le liquide de la cavité abdominale (ponction). Si un traitement efficace n'est pas effectué à temps, une perturbation des reins se produit et le stade le plus grave de la maladie se développe.
3. Tendu. Les volumes de liquide dépassent 10 litres. La pression dans la cavité abdominale augmente considérablement et des problèmes surviennent avec le fonctionnement de tous les organes du tractus gastro-intestinal. L'état du patient se détériore et il nécessite des soins médicaux immédiats. La thérapie précédente ne donne plus le résultat souhaité. A ce stade, la laparocentèse (ponction de la paroi abdominale) est nécessairement réalisée dans le cadre d'une thérapie complexe. Si la procédure n'a aucun effet, une ascite réfractaire se développe, qui ne peut plus être traitée.

Complications

La maladie elle-même est une étape de décompensation (complication) d'autres pathologies. Les conséquences de l'hydropisie comprennent la formation de hernies inguinales ou ombilicales, un prolapsus rectum ou des hémorroïdes. Ces conditions sont favorisées par une augmentation de la pression intra-abdominale. Lorsque le diaphragme exerce une pression sur les poumons, cela entraîne une insuffisance respiratoire. L'ajout d'une infection secondaire conduit à une péritonite. Les autres complications de l'ascite comprennent :

• saignement massif;
• encéphalopathie hépatique;
• thrombose de la veine splénique ou porte;
• syndrome hépato-rénal;
• obstruction intestinale;
• hernie diaphragmatique;
• hydrothorax;
• inflammation du péritoine (péritonite) ;
• issue fatale.

Diagnostique

Avant de poser un diagnostic, le médecin doit s'assurer que l'hypertrophie abdominale n'est pas la conséquence d'autres conditions, par exemple la grossesse, l'obésité, les kystes mésentériques ou ovariens. La palpation et la percussion (doigt contre doigt) du péritoine permettront d'exclure d'autres causes. L'examen du patient et les antécédents médicaux recueillis sont associés à une échographie, une scintigraphie de la rate et du foie. L'échographie exclut le liquide dans l'estomac, les processus tumoraux dans les organes péritonéaux, caractérise l'état du parenchyme, le diamètre du système porte, la taille de la rate et du foie.

La scintigraphie du foie et de la rate est une méthode de diagnostic radiologique utilisée pour évaluer la fonction des tissus. L'initialisation vous permet de déterminer la position et la taille des organes, les changements diffus et focaux. Tous les patients présentant une ascite détectée sont référés pour une paracentèse diagnostique avec examen du liquide d'ascite. Lors de l'étude de l'épanchement pleural, le nombre de cellules, la quantité de sédiment, d'albumine, de protéines sont comptés, une culture et une coloration de Gram sont réalisées. Le test Rivalta, qui donne une réaction chimique aux protéines, permet de distinguer l'exsudat du transsudat.

La Doppleroscopie bidimensionnelle (USD) des vaisseaux veineux et lymphatiques permet d'évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux du système porte. En cas d'ascite difficile à différencier, une laparoscopie diagnostique est également réalisée, au cours de laquelle un endoscope est inséré dans la cavité abdominale pour déterminer avec précision la quantité de liquide, la prolifération du tissu conjonctif et l'état des anses intestinales. Une radiographie simple aidera également à déterminer le volume d'eau. L'œsophagogastroduodénoscopie (EGD) offre une bonne occasion de constater la présence de varices dans l'estomac et l'œsophage.

Traitement de l'ascite abdominale

Quelle que soit la cause qui a provoqué l'ascite, la pathologie doit être traitée en même temps que la maladie sous-jacente. Il existe trois méthodes thérapeutiques principales :

1. Traitement conservateur. Au stade initial de l'ascite, un traitement médicamenteux est prescrit pour normaliser la fonction hépatique. Si le patient reçoit un diagnostic de parenchyme inflammatoire des organes, des médicaments supplémentaires sont prescrits pour soulager l'inflammation et d'autres types de médicaments, en fonction des symptômes et de la maladie qui ont provoqué l'accumulation de liquide.
2. Symptomatique. Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats ou si les médecins ne parviennent pas à prolonger la rémission pendant une longue période, une ponction est alors prescrite au patient. La laparocentèse abdominale pour ascite est rarement pratiquée, car il existe un risque de lésion des parois intestinales du patient. Si le liquide remplit l'abdomen trop rapidement, un cathéter péritonéal est installé chez le patient pour éviter le développement d'adhérences.
3. Chirurgical. Si les deux schémas thérapeutiques précédents n'aident pas, le patient se voit prescrire un régime spécial et une transfusion sanguine. La méthode consiste à relier le collier et la veine cave inférieure, ce qui crée une circulation collatérale. Si un patient a besoin d'une greffe du foie, il subit une intervention chirurgicale après une cure de diurétiques.

Drogues

La principale méthode de traitement de l’ascite est le traitement médicamenteux. Cela comprend l'utilisation à long terme de diurétiques avec l'introduction de sels de potassium. La dose et la durée du traitement sont individuelles et dépendent du taux de perte de liquide, qui est déterminé par la perte de poids quotidienne et visuellement. Le dosage correct est une nuance importante, car une mauvaise prescription peut entraîner une insuffisance cardiaque, un empoisonnement et la mort du patient. Médicaments fréquemment prescrits :

• Diacarbe. Un inhibiteur systémique de l'anhydrase carbonique avec une faible activité diurétique. Suite à l'application, la libération d'eau augmente. Le médicament provoque l’élimination du magnésium, des phosphates et du calcium du corps, ce qui peut entraîner des troubles métaboliques. La posologie est individuelle et est utilisée strictement selon les prescriptions du médecin. Des effets indésirables sont observés au niveau de l'hématopoïèse, des systèmes immunitaire et nerveux et du métabolisme. Les contre-indications à la prise du médicament sont l'insuffisance rénale et hépatique aiguë, l'urémie et l'hypokaliémie.
• Furosémide. Un diurétique de l'anse qui provoque une diurèse forte mais de courte durée. Il a un effet natriurétique, diurétique et chloruretique prononcé. Le schéma thérapeutique et la durée du traitement sont prescrits par le médecin en fonction des indications. Les effets secondaires comprennent : une diminution marquée de la tension artérielle, des maux de tête, une léthargie, une somnolence et une diminution de la puissance. Le furosémide n'est pas prescrit en cas d'insuffisance rénale/foie aiguë, d'hyperuricémie, de grossesse, d'allaitement et chez les enfants de moins de 3 ans.
• Véroshpiron. Diurétique épargneur de potassium à action prolongée. Supprime l'effet d'élimination du potassium, prévient la rétention d'eau et de sodium, réduit l'acidité de l'urine. L'effet diurétique apparaît aux jours 2 à 5 du traitement. En cas d'œdème dû à une cirrhose, la posologie quotidienne est de 100 mg. La durée du traitement est choisie individuellement. Effets indésirables : léthargie, ataxie, gastrite, constipation, thrombocytopénie, irrégularités menstruelles. Contre-indications : Maladie d'Addison, anurie, intolérance au lactose, hyperkaliémie, hyponatrémie.
• Panangin. Un médicament qui affecte les processus métaboliques et est une source d'ions magnésium et potassium. Il est utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe de l'ascite pour compenser la carence en magnésium et en potassium excrétés lors de l'utilisation de diurétiques. Prescrire 1 à 2 comprimés/jour pendant toute la durée du traitement diurétique. Des effets secondaires sont possibles à partir de l'équilibre eau-électrolyte, du système digestif. Panangin n'est pas prescrit en présence de la maladie d'Addison, d'hyperkaliémie, d'hypermagnésémie, de myasthénie grave.
• Asparkam. Source d'ions magnésium et potassium. Réduit la conductivité et l'excitabilité du myocarde, élimine le déséquilibre électrolytique. Pendant la prise de diurétiques, 1 à 2 comprimés sont prescrits 3 fois par jour pendant 3 à 4 semaines. Développement possible de vomissements, de diarrhée, de rougeur de la peau du visage, de dépression respiratoire et de convulsions. Asparkam n'est pas prescrit pour les troubles du métabolisme des acides aminés, l'insuffisance surrénale, l'hyperkaliémie, l'hypermagnésémie.

Régime

L'hydropisie abdominale nécessite un régime alimentaire limité. Le régime comprend un faible apport hydrique (750-1 000 litres/jour), un refus total de consommer du sel, l'inclusion d'aliments naturels ayant un effet diurétique et une quantité suffisante de protéines dans l'alimentation. Les cornichons, marinades, viandes fumées, aliments en conserve, poisson salé et saucisses sont totalement exclus.

Le menu d'un patient souffrant d'ascite doit inclure :

• volaille maigre, lapin;
• légumineuses, noix, lait de soja ;
• fruits de mer, poisson maigre;
• riz brun, flocons d'avoine;
• huiles végétales, graines;
• produits laitiers fermentés, fromage cottage;
• persil, cumin, marjolaine, sauge ;
• poivre, oignon, ail, moutarde ;
• feuille de laurier, jus de citron, clous de girofle.

Méthodes chirurgicales

Lorsque l'ascite progresse et que le traitement n'aide pas, dans les cas particulièrement avancés, un traitement chirurgical est prescrit. Malheureusement, il n’est pas toujours possible de sauver la vie du patient même avec l’aide de la chirurgie, mais aucune autre méthode n’existe aujourd’hui. Le traitement chirurgical le plus courant :

1. Laparocentèse. L'exsudat est éliminé par une ponction de la cavité abdominale sous guidage échographique. Après l'opération, un drainage est installé. Pas plus de 10 litres d’eau sont éliminés en une seule procédure. En parallèle, le patient reçoit des gouttes de solutions salines et d'albumine. Les complications sont très rares. Parfois, des processus infectieux se produisent au site de ponction. L’intervention n’est pas pratiquée en cas de troubles de la coagulation, de ballonnements sévères, de lésions intestinales, de hernie ventrale et de grossesse.
2. Shunting intrahépatique transjugulaire. Pendant l'opération, les veines hépatiques et portes sont connectées artificiellement. Le patient peut présenter des complications telles qu'un saignement intra-abdominal, une septicémie, un shunt artério-veineux ou un infarctus du foie. La chirurgie n'est pas prescrite si le patient présente des tumeurs ou des kystes intrahépatiques, une occlusion vasculaire, une obstruction des voies biliaires ou des pathologies cardio-pulmonaires.
3. Transplantation hépatique. Si une ascite se développe dans le contexte d'une cirrhose du foie, une greffe d'organe peut être prescrite. Peu de patients ont la chance de subir une telle opération, car il est difficile de trouver un donneur. Les contre-indications absolues à la transplantation sont les pathologies infectieuses chroniques, le dysfonctionnement grave d'autres organes et le cancer. Parmi les complications les plus graves figure le rejet du greffon.

Prévision

Rejoindre la maladie sous-jacente avec une ascite complique considérablement son évolution et aggrave le pronostic de guérison. La pathologie est particulièrement défavorable chez les patients âgés (après 60 ans) ayant des antécédents d'insuffisance rénale, d'hypotension, de diabète sucré, de carcinome heptocellulaire, d'insuffisance hépatique ou de cirrhose du foie. Le taux de survie à deux ans de ces patients ne dépasse pas 50 %.

Vidéo

L'ascite est la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, qui s'accumule en dehors des organes et des tissus.

L'ascite peut se développer à la suite d'un grand nombre de maladies d'organes et de systèmes (pas seulement des structures de la cavité abdominale). Mais dans 75 % des cas, cette affection est une complication d’une cirrhose du foie.

Cette pathologie est aussi appelée hydropisie de l'abdomen.

Causes de l'ascite

Il existe une centaine d'affections et de maladies pouvant provoquer une accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale. Les principaux sont :

• dégénérescence cirrhotique du foie;
• tumeurs malignes de divers organes;

Ces trois causes d'ascite représentent 90 % des cas de cette pathologie. Les autres raisons de l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale sont les suivantes :

L'ascite peut également survenir en raison de la progression d'un certain nombre de maladies chroniques spécifiques, principalement :

• inflammation tuberculeuse du péritoine;
• inflammation des membranes séreuses (celles qui produisent le liquide biologique qui lubrifie les membranes) ;
• certaines maladies du tractus gastro-intestinal - il s'agit tout d'abord (une maladie avec formation de compactages multiples), chronique, de la sarcoïdose (une maladie de nombreux organes avec formation de nodules similaires aux granulomes).

L'inflammation des membranes séreuses, provoquant une ascite, peut survenir avec des maladies telles que :

Les nouveau-nés et les nourrissons courent également un risque d’ascite. Cela se produit souvent en raison de pathologies congénitales – principalement telles que :

• œdème congénital résultant d'une incompatibilité de groupe sanguin ou de facteur Rh entre la mère et l'enfant. Ces enfants meurent presque immédiatement après leur naissance ;
• gonflement congénital des tissus résultant d'une perte de sang cachée au cours du développement fœtal ;
• échec du développement ou du fonctionnement du foie et des voies biliaires en raison de leurs troubles congénitaux ;
• perte de protéines plasmatiques sanguines en raison de leur libération excessive dans la lumière de l'intestin grêle ;
• Le Kwashiorkor est une maladie qui touche les enfants affamés et qui est causée par un manque de protéines dans leur alimentation.

Un certain nombre de facteurs ont été identifiés qui ne conduisent pas directement à l'accumulation de liquide dans l'abdomen, mais contribuent au développement de l'ascite. Tout d'abord ceci :

• l'abus chronique d'alcool, même à de faibles niveaux - par exemple, avec ce qu'on appelle l'alcoolisme de la bière, lorsqu'une personne boit quotidiennement une portion de bière pendant des années ;
• chronique (pas seulement);
• utilisation de drogues injectables (injectées dans les tissus ou dans la circulation sanguine);
• transfusion sanguine, effectuée en violation;
• type 2 (un type de diabète sucré qui se développe en raison de la perturbation de l'interaction de l'insuline, qui décompose la glycémie, avec les tissus) ;
• quantité augmentée.

Développement de la pathologie

Le péritoine, qui tapisse l’intérieur de la cavité abdominale et enveloppe un certain nombre de ses organes, sécrète normalement une petite quantité de liquide séreux, de composition similaire à celle du plasma sanguin. Ce liquide est nécessaire pour que les organes internes, qui sont assez compacts dans la cavité abdominale, ne collent pas ensemble, et pour qu'il n'y ait pas de friction entre eux. Au cours de la journée, le liquide séreux est sécrété et absorbé plusieurs fois par le péritoine. Sa production accrue et sa détérioration de l'absorption conduisent à l'accumulation de liquide libre dans l'abdomen.

Il s'agit d'un mécanisme général de survenue de l'ascite ; il peut différer selon un certain nombre de pathologies. La façon dont l’excès de liquide s’accumule dans l’abdomen peut être clairement illustrée par l’exemple de la cirrhose du foie :

L'ascite est dangereuse car elle crée ce qu'on appelle un cercle vicieux - le processus de formation excessive de liquide et de mauvaise absorption commence, mais il est difficile de sortir de cet état, car la panne de certains mécanismes provoque la panne d'autres, qui contribuent en outre à la croissance de l'ascite :

• si les veines sont comprimées, le corps essaie de les décharger et l'excès de liquide est envoyé au système lymphatique, mais il peut également faire face à la charge excessive jusqu'à un certain niveau - alors la pression de la lymphe augmente, le liquide des vaisseaux lymphatiques s'infiltre dans la cavité abdominale;
• puisque le liquide des vaisseaux sanguins se précipite dans la cavité abdominale, cela entraîne une diminution du volume sanguin et de sa pression. Pour compenser cette condition, le corps produit davantage d’hormones. Mais en raison de la production accrue d’hormones, la pression artérielle augmente. Le liquide est mal retenu dans les vaisseaux et se précipite dans la cavité abdominale - l'ascite augmente.

Lorsqu'elle est affectée par une tumeur ou un processus inflammatoire, une membrane commence à produire plus de liquide qu'elle ne peut en absorber - cela devient la cause de l'ascite. De plus, les tumeurs et les tissus gonflés par l'inflammation exercent une pression sur les vaisseaux lymphatiques, empêchant la lymphe de se déplacer librement à travers eux ; la partie liquide de la lymphe se précipite dans les tissus et les cavités, y compris celle abdominale.

Si une insuffisance cardiaque se développe, le flux sanguin est perturbé non seulement dans le cœur, mais également dans les veines du foie et du péritoine. Le plasma des vaisseaux passe dans la cavité abdominale. Le péritoine n'est pas prêt à absorber du liquide supplémentaire - une ascite se produit.

Symptômes de l'ascite

Selon la maladie provoquante, les signes d'ascite peuvent se développer soudainement ou progressivement sur plusieurs mois. Ainsi, lorsque la veine porte est bloquée par un thrombus, la quantité de liquide libre dans la cavité abdominale augmente très rapidement et progressivement en cas de manque de protéines. Les symptômes apparaissent si plus d'un litre de liquide s'est accumulé dans l'estomac.

Les principaux signes de l'ascite sont :

• sentiment de plénitude;
• hypertrophie abdominale;
• gain de poids;
• difficultés lors d'une activité physique - en particulier lorsqu'on essaie de se pencher en avant ;

Si l’abdomen grossit très rapidement, cela signifie que les vaisseaux lymphatiques sont comprimés.

Les changements dyspeptiques qui apparaissent avec l'ascite s'expliquent par le fait qu'une quantité croissante de liquide libre exerce une pression sur les organes digestifs, ce qui les empêche de remplir leurs fonctions. Des signes tels que :

L'essoufflement aux premiers stades de l'ascite survient lors d'un effort physique. À mesure que la quantité de liquide libre dans la cavité abdominale augmente, elle exerce une pression sur les poumons et le cœur, provoquant un essoufflement même au repos.

Le gonflement s'explique par une compression mécanique des veines et une perturbation du flux sanguin dans celles-ci, suivies de la libération de liquide dans les tissus. Avec l'ascite, principalement chez les hommes, le scrotum peut parfois gonfler.

Si une ascite se produit, des signes caractéristiques d'intoxication apparaissent (empoisonnement du corps avec des déchets du bacille tuberculeux). Ce:

• faiblesse générale;
• fatigue inexpliquée qui survient même au repos ;
• perte de poids. Dans ce cas, le patient a un aspect très caractéristique : des bras et des jambes fins et un gros ventre.

Si l'ascite est due à une carence en protéines, elle n'est pas très prononcée et aucun élargissement significatif de l'abdomen n'est observé. Mais cette condition se caractérise par :

• gonflement des membres supérieurs et inférieurs ;
• – cela se produit parce que du liquide, en plus de la cavité abdominale, s'accumule dans la cavité pleurale, appuyant sur le cœur et les poumons et détériorant ainsi leur fonctionnement.

Diagnostic de l'ascite

Les plaintes du patient concernant l'ascite sont tout à fait typiques. Les données d'un examen physique du patient sont encore plus typiques - examen, palpation de la paroi abdominale, tapotement et écoute de l'abdomen avec un phonendoscope. Sur la base de leur totalité, il n'est pas difficile de diagnostiquer une ascite.

Les données d'inspection sont les suivantes :

Le signe suivant est indicatif : si une paume est placée du côté du patient et que les doigts de l'autre main poussent l'autre côté, alors des vibrations (« vagues ») du liquide à l'intérieur de l'abdomen seront ressenties.

Si vous tapez sur l'abdomen, le son sera sourd, comme par exemple sur le bois - dans le bas de l'abdomen si le patient est debout et dans les parties latérales s'il est couché.

S'il y a une accumulation importante de liquide dans la cavité abdominale, lors de l'écoute de l'abdomen, il est possible de constater l'affaissement des bruits intestinaux.

Les plaintes du patient, l'étude de ses antécédents médicaux (par exemple, la présence de maladies hépatiques ou cardiovasculaires) et les données de l'examen physique suffisent souvent pour poser un diagnostic d'ascite. Des méthodes de recherche instrumentales et en laboratoire sont également utilisées pour confirmer le diagnostic et déterminer la cause de l'ascite.

Parmi les méthodes instrumentales de diagnostic de l'ascite, les suivantes sont utilisées :

Dans le diagnostic de l'ascite, les méthodes de recherche en laboratoire suivantes sont très informatives :

De plus, si le traitement est démarré, la dynamique quotidienne (changements) du poids du patient doit être surveillée, le patient est périodiquement pesé. Il devrait perdre environ 500 grammes en 24 heures. Il faut également tenir compte du fait que la quantité de liquide ingérée (sous forme de thé, jus de fruits, soupes, etc.) doit être légèrement supérieure à la quantité excrétée (à températures normales du corps et de l'air).

Complications

Étant une complication d’autres pathologies, l’ascite, à son tour, peut également entraîner des complications. Les plus courants sont :

• (en cas de suppuration de liquide dans la cavité abdominale) ;
• transition vers une ascite réfractaire - qui ne peut pas être traitée avec des diurétiques. Elle peut se développer avec une cirrhose hépatique sévère, un cancer du foie, une maladie rénale, etc.
• libération de liquide par la hernie ombilicale.

Traitement de l'ascite

Le liquide libre peut être facilement éliminé de la cavité abdominale, mais les causes de l'ascite resteront. C'est pourquoi Un traitement complet de l'ascite est le traitement des maladies qui ont provoqué son apparition.

Quelle que soit la cause de l’ascite, les traitements courants sont les suivants :

• mode repos au lit ou semi-ali (avec sortie du lit uniquement si cela est physiologiquement nécessaire) ;
• restriction et, dans les cas avancés, exclusion complète du sodium des aliments. Obtenu en limitant (ou en éliminant) l’utilisation.

Si une ascite se produit, alors lorsque la quantité de sodium dans le sang diminue, l'apport hydrique sous diverses formes (thé, jus, soupes) est limité - jusqu'à 1 litre.

Le traitement médicamenteux dépend de la maladie qui a provoqué l'ascite. L'usage général, quelle que soit la cause de l'ascite, est les diurétiques. Il peut s'agir soit d'une association avec des préparations à base de potassium, soit de diurétiques épargneurs de potassium. Également prescrit :

• avec – des hépatoprotecteurs (médicaments qui protègent les cellules hépatiques) ;
• avec une faible quantité de protéines dans le sang - préparations protéiques administrées par voie intraveineuse . A titre d'exemple, l'albumine, le plasma frais congelé (il est administré si, avec l'ascite, des troubles du système de coagulation sanguine sont observés) ;
• avec - des médicaments qui soutiennent la fonction cardiaque (ils sont sélectionnés en fonction de la cause de l'échec)

Les méthodes chirurgicales de traitement de l'ascite sont utilisées pour :

• accumulation importante de liquide libre dans la cavité abdominale;
• si les méthodes conservatrices montrent une faible efficacité ou ne la montrent pas du tout.

Les principales méthodes chirurgicales utilisées pour l'ascite sont :

Prévention de l'ascite

Afin de prévenir le développement de l'ascite, il est nécessaire d'identifier et de traiter à l'avance les maladies et affections qui peuvent la provoquer.

Pronostic de l'ascite

Le pronostic tant pour la santé que pour la vie dépend de la maladie qui a provoqué l'ascite. C'est encore pire quand :

• plus de 60 ans ;
• abaisser la tension artérielle;
• perte de protéines (en particulier si la quantité d'albumine dans le sang est inférieure à 30 grammes par litre) ;
• diabète sucré;
• ascite résistante à l’utilisation de diurétiques.

Dans la plupart des cas, la présence d’ascite signifie que la maladie qui l’a provoquée est avancée. 50 % des patients souffrant d'ascite décèdent dans les 2 ans suivant leur apparition. Si une forme insensible aux diurétiques se développe, la moitié des patients décèdent dans les six mois.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, observateur médical, chirurgien, médecin consultant

(ascite) ou hydropisie les douleurs abdominales sont une maladie secondaire, généralement une manifestation ou une complication de certaines maladies graves. Elle se caractérise par l'apparition et l'accumulation ultérieure de transsudat ou d'exsudat (liquide) dans l'espace rétropéritonéal.

Le processus inflammatoire de la cavité abdominale ou du bassin est responsable de l’apparition de contenus exsudatifs. Cela inclut la pancréatite aiguë, la péritonite, etc. Une forme particulière d'ascite est la carcinose péritonéale, qui survient lors du cancer de l'ovaire.
Certaines facultés de médecine utilisent le terme « ascite » pour désigner l'accumulation de liquide de toute origine, bien que le concept plus précis d'ascite soit la formation de transsudat, c'est-à-dire de liquide séreux libre d'origine naturelle non inflammatoire.
Une grande quantité de liquide peut s'accumuler dans la cavité abdominale, dont le volume peut atteindre 10, 20 et parfois même 25 litres. Le mécanisme de son apparition est déterminé par la nature de la maladie qui provoque le déclenchement de cette pathologie.

Classification de l'ascite

1. En fonction de la quantité de liquide accumulée dans la cavité abdominale:
Transitoire;
Modéré;
Volume important (ascite massive et tendue).

2. En fonction de la présence ou de l'absence d'infection du contenu:
Stérile;
Infecté;
Péritonite spontanée causée par une infection bactérienne.

3. En fonction de la réponse au traitement médicamenteux:
Ascite qui répond bien aux médicaments ;
Ascite réfractaire qui ne peut être contrôlée par un traitement médicamenteux, ainsi que sa rechute précoce, qui ne peut être évitée par des médicaments.

Commun et formes mixtes d'ascite, par exemple, exsudatif-hémorragique ou transsudatif-exsudatif.

Causes de la maladie

Raisons de l'apparition ascite chez les nouveau-nés et les jeunes enfants– pathologie héréditaire, congénitale ou acquise :
1. Maladie hémolytique, apparaissant en raison d'une incompatibilité du facteur Rh et du groupe sanguin du fœtus et de la mère ;
2. Syndrome néphrotique congénital;
3. Œdème congénital causé par une perte de sang cachée chez le fœtus ;
4. Lésions des voies biliaires et du foie chez les nourrissons ;
5. Entéropathie exsudative héréditaire;
6. Kwashiorkor– dystrophie sévère due à un déficit protéique.

En pratique vétérinaire, les cas de douleurs abdominales hydropisie chez les animaux. Par exemple, chez les chats comme chez les chiens, l'ascite peut être causée par une maladie maligne. tumeurs des organes abdominaux. D'autres causes sont l'épuisement, l'hydrémie, une mauvaise fonction hépatique, une insuffisance cardiaque ou rénale. Ces pathologies entraînent une congestion de la veine porte, à cause de laquelle le liquide péritonéal est mal absorbé.

Symptômes et manifestations cliniques de l'ascite

Symptômes d'accumulation de liquide causée par d’autres maladies :
Manifestations de maladie causées par des complications hypertension portale varient quelque peu. Dans cette condition, la veine cave inférieure est comprimée par l'exsudat, ce qui empêche l'écoulement du sang des jambes, et un gonflement des membres inférieurs apparaît. L'ascite résultant d'une hypertension portale se caractérise également par une dilatation des veines et des vaisseaux situés sur la peau de l'abdomen, comme pour l'ascite cirrhotique ;
Ascite comment complication de la carcinose péritonéale accompagné d'une hypertrophie multiple des ganglions lymphatiques, clairement palpable à travers la paroi abdominale antérieure. L'épanchement péritonéal est noté, dans la plupart des cas, de nature hémorragique ;
Accumulation d'exsudat pendant insuffisance cardiaque congestive ne se limite pas à la cavité abdominale, du liquide peut également être trouvé dans la cavité pleurale des poumons ( hydrothorox). L'ascite due à une insuffisance cardiaque provoquée par un dysfonctionnement décompensé du ventricule droit s'accompagne d'une hépatomégalie, d'un gonflement des pieds et des jambes, d'une acrocyanose, de douleurs dans l'hypocondre droit ;
Ascite associée insuffisance rénale sévère, se manifestant par un œdème diffus de la peau et du tissu sous-cutané ;
L'apparition d'exsudat pendant thrombose de la veine porte favorise une augmentation de la taille de la rate (splénomégalie), une hypertrophie modérée du foie (hépatomégalie). Les patients se plaignent de douleurs intenses dans la projection du foie et dans tout l'abdomen. Cette ascite se caractérise par un saignement massif dû à des hémorroïdes dilatées et à une hypertrophie des veines de l'œsophage. Les études de laboratoire sur le sang périphérique révèlent la présence d'une thrombocytopénie, d'une anémie, d'une leucopénie ;
La maladie peut survenir en conséquence maladies rhumatismales. Avec cette option, les manifestations de l'ascite s'accompagnent de symptômes tels qu'un essoufflement, une toux, caractéristiques de la présence de liquide dans la cavité de la plèvre et du péricarde.

Statistiques:
Dans 75 % des cas, l'ascite est causée par une cirrhose du foie, les néoplasmes malins représentent 10 %, l'insuffisance cardiaque décompensée comme cause de l'ascite - 3 %, la tuberculose - 2 %, la pancréatite et d'autres facteurs - jusqu'à 1 %.

Diagnostic de l'ascite

Pour clarifier le diagnostic et déterminer les causes, utilisez ce qui suit méthodes de diagnostic:
1. Palpation et percussion(tapotement, suivi de la détermination de la nature de l'écho) de l'abdomen. Le liquide accumulé, en règle générale, atténue le son, et les limites de ces sons de percussion sourds se déplacent avec le libre écoulement du transsudat lorsque la position du patient change ;

2. Méthodes instrumentales recherche:
Échographie(échographie) des organes abdominaux. Lors de l'examen, l'état des organes, leur taille, la présence d'une tumeur ou d'autres processus pathologiques, ainsi que la présence de liquide libre dans le péritoine sont déterminés ;
Dopplerographie. Vous permet d'identifier les perturbations du flux sanguin dans le système porte ;
Tomodensitométrie(CT). Aide à identifier les mêmes paramètres que l'échographie, mais de manière plus détaillée ;
Radiographie. Aide à déterminer la position du diaphragme, la présence de liquide et son emplacement ;
Hépatoscintigraphie. Elle est réalisée en cas de suspicion de maladie hépatique ayant provoqué une ascite. Détermine la structure du parenchyme, la taille de l'organe, la fonction d'absorption-excrétion du foie ;
Œsophagogastroscopie. Pour identifier les varices de l'estomac et de l'œsophage ;
Paracétose diagnostique. Nécessaire pour procéder à un examen et déterminer la nature de l'exsudat d'ascite ;
Laparoscopie. Prescrit dans les cas difficiles à diagnostiquer pour l'examen visuel des organes abdominaux. Il est possible de percer l’organe et de prélever un échantillon de biopsie (un morceau de tissu) pour l’examiner au microscope.

3. Tests de laboratoire:
Analyses de sang et d'urine(sont communs);
Chimie sanguine avec l'étude des tests hépatiques;
Sang pour l'AgHBs;
Test Rivolta. Nécessaire pour déterminer la nature du liquide, permet de distinguer l'exsudat du transsudat ;
Analyse bactériologique réalisée à partir de la cavité fluide. En utilisant une culture dans un milieu nutritif, l’agent pathogène à l’origine de l’inflammation est déterminé. A titre d'exemple, la baguette de Koch ;
Analyse cytologique du liquide. Pour exclure l'ascite d'une carcinose pleurale ou d'un autre processus tumoral.

Méthodes de traitement de l'ascite

Que faire si la maladie ne peut pas être corrigée avec des médicaments ?
Traitement de l'ascite résistante au traitement médicamenteux:
Laparocentose– pomper du liquide par une ponction de la paroi abdominale ;
Installation shunt péritonéo-veineux. Utilisé pour l'écoulement direct du fluide ;
Dépéritonisation parois abdominales (partielles) ;
Shunt porto-cave, anastomose lymphoveineuse ou shunt intra-hépatique portosystémique avec l'application d'anastomoses porto-caves visant à réduire la pression dans le système porte ;
Transplantation hépatique.

Méthodes traditionnelles de traitement de l'ascite

Complications de l'ascite

Prévention de l'ascite

Prévision

Certaines maladies d'organes entraînent une hypertrophie pathologique de l'abdomen. L'ascite de la cavité abdominale (également appelée hydropisie de la cavité abdominale) apparaît en raison d'une perturbation chronique et à long terme du muscle cardiaque, du foie, des reins ou en oncologie. En raison de l'accumulation de liquide libre dans l'abdomen, le patient ressent une gêne.

Le traitement de l'hydropisie abdominale vise à éliminer la cause de la maladie. Si trop d’exsudat s’est accumulé, il doit être retiré chirurgicalement. Dans certains cas, on note jusqu'à 25 litres de liquide pathologique.

Ascite - qu'est-ce que c'est ?

Une personne en bonne santé a du liquide dans l’abdomen, qui est constamment absorbé et distribué par les vaisseaux lymphatiques. La définition de l'ascite fait référence à une accumulation pathologique d'exsudat ou de transsudat inflammatoire dans le péritoine.

Sur la base du volume de liquide accumulé dans l'abdomen, on distingue les stades d'hydropisie suivants :

Ascite transitoire. Pas plus de 500 ml de liquide ne s'accumulent dans le péritoine. Cette condition ne peut pas être déterminée indépendamment ou par palpation de l'abdomen ; il n'y a aucun symptôme. Par conséquent, au premier stade, le patient ne soupçonne pas la présence d'une pathologie.

Ascite modérée. Jusqu'à 4 litres d'exsudat s'accumulent dans l'abdomen. Le patient ressent une gêne, une hydropisie est visible et s'exprime par un abdomen pendant. Diagnostiqué par inspection et palpation du site de gonflement.

Ascite tendue. Le liquide s'accumule dans un volume important ; il y a 10 litres d'exsudat dans les parois du péritoine. Les organes internes subissent une forte pression, le flux sanguin rénal est perturbé. L'abdomen se dilate, les côtés droit et gauche sont élargis.

Ascite chyleuse. Une complication rare qui indique le dernier degré de cirrhose. Un liquide blanc contenant de la graisse s'accumule dans le péritoine.

L'ascite peut être provoquée par diverses maladies organiques chroniques ou avancées : péritonite tuberculeuse, hypertension portale, insuffisance cardiaque, cirrhose du foie, carcinose péritonéale, maladies gynécologiques. Le traitement de l'ascite formée dans la cavité abdominale consiste à diagnostiquer et à éliminer les facteurs qui l'ont provoquée.

Ascite dans l'insuffisance cardiaque

L'accumulation de liquide pathologique dans les parois de l'abdomen et de la cavité abdominale est parfois due à des problèmes cardiaques. Ce facteur provoque une ascite dans 5 % des cas. L'hydropisie de l'abdomen se forme en raison de l'incapacité du cœur hypertrophié à pomper le sang dans un volume suffisant.

Les principales maladies du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins du système, qui conduisent à la stagnation et à l'accumulation de liquide pathologique :

• blessure cardiaque;
• surcharge des parties du cœur et étirement de ses parois dues à une crise hypertensive,
• hypertension artérielle, maladie cardiaque;
• cardiomyopathie : amincissement ou épaississement de la paroi d'un organe.

En outre, des symptômes d'hydropisie sont observés avec la péricardite constrictive. Toute pathologie et perturbation du fonctionnement du cœur peut entraîner une insuffisance cardiaque et le développement d'une ascite.

Cette complication ne peut être ignorée, car elle indique l'inefficacité ou l'absence de traitement approprié de la maladie en cause. L'élimination urgente du liquide pathologique est obligatoire.

Hydropisie avec cirrhose du foie

Dans 80 % des cas, du liquide libre stagne dans les parois de la cavité abdominale suite à une cirrhose avancée. Avec cette maladie, le flux sanguin est perturbé, la production de protéines plasmatiques diminue, le niveau d'albumine diminue, les vaisseaux hépatiques changent, la membrane séreuse se couvre de cicatrices. En raison de ces changements, l'organe devient plus gros et commence à exercer une pression sur la veine porte.

L'accumulation de liquide dans l'abdomen se produit avec les types de cirrhose suivants :

1. biliaire primaire;
2. secondaire;
3. congénital.

Les principaux symptômes de l'hydropisie abdominale dans la cirrhose sont une augmentation du volume abdominal dans le contexte d'une forte perte de poids total, des difficultés respiratoires et une fatigue accrue. Une hypertrophie de l'abdomen indique un remplacement presque complet du tissu hépatique sain par un tissu hépatique non fonctionnel. Le patient doit être hospitalisé et un traitement efficace lui sera immédiatement prescrit.

Ascite chyleuse

Le dernier stade de la cirrhose du foie provoque une accumulation de lymphe dans les parois du péritoine et un gonflement de l'abdomen. Le liquide d'ascite a une couleur et une composition caractéristiques : laiteux avec des mélanges de graisse.

En plus de l'augmentation du volume, le patient éprouve des problèmes respiratoires et un gonflement du visage et des jambes.

Les causes de l'ascite abdominale dans ce cas sont les suivantes :

• hypertension hydrostatique;
• opérations sur les organes abdominaux;
• tuberculose;
• pancréatite;
• blessures au foie, à l'estomac, à l'intestin duodénal, aux intestins et à la vésicule biliaire.

L'ascite chyleuse est traitée par correction nutritionnelle. Le régime prescrit est strict. Il vise à éliminer complètement du régime les aliments qui provoquent l'accumulation de graisse interne.

Chylothorax

En cas de blessure ou d'hypertrophie pathologique des ganglions lymphatiques dans la région pleurale, une accumulation de liquide dans les poumons peut se développer. Parmi les principaux symptômes de cette complication de l’ascite figurent l’essoufflement, une sensation de lourdeur dans la poitrine et un rythme cardiaque irrégulier.

Ce phénomène est diagnostiqué après étude de la composition du liquide accumulé. En règle générale, il est blanc et contient un grand nombre de lymphocytes. Le traitement de l'anasarque pulmonaire est similaire au traitement de l'ascite abdominale : nutrition diététique, pharmacothérapie et, en l'absence de résultat, laparocentèse de la cavité pleurale.

Causes du gonflement abdominal

Si un homme ou une femme souffre de maladies graves, une complication survient sous forme d'ascite. L'estomac gonfle progressivement. Il est possible de déterminer pourquoi une grande quantité de liquide s'accumule dans le péritoine uniquement grâce au diagnostic.

Les principales causes d'hydropisie dans la région abdominale :

• pathologies hépatiques : cirrhose, insuffisance hépatique, malignes et bénignes
• néoplasmes, syndrome de Budd-Chiari ;
• maladies rénales : inflammation, lithiase urinaire ;
• maladies du cœur et des vaisseaux sanguins : insuffisance cardiaque et autres pathologies qui y conduisent ;
• œdème pleural;
• Conflit rhésus entre la femme et le fœtus ;
• oncologie : tumeurs de l'estomac du côté gauche, cancer des organes abdominaux ;
• maladies de l'estomac, des intestins, de la vésicule biliaire;
• manque de nutrition rationnelle, jeûne, régime strict à long terme.

L'ascite abdominale est diagnostiquée non seulement à l'âge adulte chez les hommes et les femmes, mais il existe également une hydropisie congénitale. Il peut se former en raison d'une maladie hémolytique ou d'un saignement caché.

Pour traiter la pathologie, il est nécessaire de percer le liquide. Si les médecins diagnostiquent une ascite chyleuse, en cas d'augmentation du niveau de graisse dans l'exsudat accumulé, un régime strict est prescrit.

Comment reconnaître une pathologie

Les symptômes de l'hydropisie sont prononcés, le volume de l'abdomen augmente pathologiquement et l'état de santé général se détériore. Cependant, une augmentation de la taille du péritoine peut également indiquer une pacréatite, une accumulation de selles et une grossesse. Si, en position debout, vous remarquez que l'abdomen s'affaisse vers le bas et qu'en position couchée, il s'étend vers la gauche et la droite, c'est l'hydropisie.

En plus du gonflement, on distingue les signes d'ascite suivants :

1. essoufflement, toux, difficulté à respirer en position couchée ;
2. à mesure que l'abdomen grossit, des douleurs dans le bassin commencent ;
3. mictions fréquentes et indolores, le volume de l'urine n'est pas augmenté;
4. dysfonctionnement de la défécation;
5. gonflement de l'abdomen;
6. distension abdominale;
7. troubles du rythme cardiaque;
8. brûlures d'estomac, éructations fréquentes;
9. saillies du nombril, hémorroïdes;
10. faiblesse, somnolence, apathie.

De plus, dans les derniers stades des maladies chroniques, un ventre gonflé fait mal et interfère avec les mouvements et la respiration normaux. En raison d’une mauvaise circulation, le visage, les jambes et les bras sont également enflés. En se penchant en avant, douleur dans le bas-ventre. Les signes d'hydropisie aggravent la maladie causale.

Diagnostic de l'ascite

Une hypertrophie de l'abdomen n'est pas le seul signe d'ascite. Par conséquent, après examen et palpation, des diagnostics de laboratoire et instrumentaux sont prescrits. La présence de liquide dans les parois du péritoine permet de distinguer une complication de l'obésité.

Pour confirmer la présence d'ascite et en déterminer la cause, les médecins utilisent les méthodes de recherche suivantes : examen échographique local des organes ; ponction abdominale; évaluation de la qualité et de la quantité du liquide d'ascite ; laparocentèse pour ascite; étude en laboratoire de la composition du liquide.

Si moins de 500 μl-1 de leucocytes sont observés dans le transsudat et jusqu'à 250 μl-1 de neutrophiles, une hydropisie est diagnostiquée. Une augmentation de ce dernier indicateur indique la présence d'un agent pathogène infectieux, par exemple dans la péritonite tuberculeuse.

Comment traiter l'ascite abdominale

Le traitement de l'ascite consiste à éliminer la maladie causale et à réduire le liquide dans le péritoine. Vous pouvez vous débarrasser de l'estomac à l'aide d'une paracentèse thérapeutique : ponction et pompage jusqu'à 4 litres par jour. De plus, pour soigner l'hydropisie abdominale, le médecin prescrit un régime spécial et un repos au lit.

Traitement médical

Si l'ascite est initiale ou modérée, le médecin traitant prescrit un traitement médicamenteux. Les produits pharmaceutiques de base sont des diurétiques qui empêchent la stagnation de l'excès de liquide. Les diurétiques les plus populaires pour l'ascite : Aldactone, Amiloride, Veropshiron.

Des vitamines (vitamines C et P) et des comprimés médicinaux (Diosmin, Reopoliglyukin) sont également prescrits pour renforcer les vaisseaux sanguins. Si le patient présente une ascite chyleuse, il reçoit une solution d'albumine par voie intraveineuse. Si des bactéries pathogènes sont détectées dans le liquide, un traitement antibactérien est utilisé.

Intervention chirurgicale

Si le traitement médicamenteux de l'ascite n'apporte pas de résultats et qu'une forme persistante de complication est observée, le médecin prescrit une laparocentèse abdominale.

Le liquide est pompé progressivement avec l'introduction d'une solution de novocaïne à 0,5 %. Ne retirez pas plus de 4 litres d'exsudat à la fois.

L'élimination du liquide abdominal est effectuée à jeun, 5 litres d'exsudat sont éliminés à la fois. Après laparocentèse, le liquide pompé est envoyé pour examen et la cavité abdominale est à nouveau examinée par échographie.

Si l'hydropisie est une conséquence d'une péritonite, le traitement chirurgical n'est prescrit que lorsque des adhérences apparaissent dans la cavité abdominale, qui affectent mécaniquement les intestins et provoquent une occlusion intestinale. Après l'opération, le patient se voit prescrire un repos au lit et un régime strict.

Méthodes traditionnelles

Le traitement de l'anasarque abdominal avec des médecines alternatives est effectué uniquement en association avec un traitement médicamenteux.

Les recettes populaires contiennent des plantes diurétiques qui aident à éliminer une partie du liquide présent dans le péritoine :

• hernie et busserole;
• tussilage et tilleul;
• persil;
• graines de lin;
• bourgeons et feuilles de bouleau;
• soie de maïs, prêle, gousses de haricots;
• préparations pharmaceutiques prêtes à l'emploi à effet diurétique.

À partir des produits répertoriés, des thés, décoctions et infusions sont préparés qui favorisent l'élimination naturelle des liquides. Une infusion de tiges de cerises est également utilisée pour traiter l'ascite à la maison. Il faut mélanger un demi-litre d'eau bouillante et 25 grammes de matières premières et laisser dans un endroit sombre pendant plusieurs heures. Il est recommandé de boire ce mélange trois verres par jour.

Aliments diététiques

Le régime alimentaire pour l'ascite est l'une des principales méthodes de traitement. La principale interdiction est de refuser ou de consommer jusqu'à 1 gramme de sel par jour.

L'alimentation diététique est composée d'un grand nombre de légumes et de fruits : concombres, aubergines, choux, grenade, citron, fruits secs. Le persil est autorisé comme épice. Tous les aliments doivent être cuits à la vapeur ou au four. Les bouillies et les soupes sont préparées avec un bouillon maigre. Il est également recommandé de boire jusqu'à 1 litre de liquide par jour.

Ascite chez les enfants

L'ascite chez les enfants à la naissance est due à une infection intra-utérine ou à une mauvaise santé de la mère. Un développement pathologique des organes internes dû à une défaillance génétique est également possible. Si, pendant la grossesse, une femme reçoit un diagnostic de syphilis, de rubéole ou de toxoplasmose, il existe une forte probabilité de donner naissance à un enfant hydropisique. L'hypertrophie du péritoine exerce une pression sur les organes internes et perturbe leur fonctionnement normal.

Un nouveau-né ou un enfant plus âgé doit être traité immédiatement. Le médecin prescrit des diurétiques, des vitamines et des hormones. Si les parents remarquent un gonflement du ventre de l'enfant, ne le traitez pas vous-même, contactez votre pédiatre.

Combien de temps les gens vivent-ils avec une ascite ?

Le traitement de l'ascite abdominale ne peut être ignoré. L'hydropisie ne se résorbera pas d'elle-même ; le volume de liquide augmentera. L'énorme ventre commencera à exercer une pression sur les organes internes, qui tomberont progressivement en panne.

Le pronostic de l'espérance de vie dépend de la cause de la complication. Les personnes atteintes de cirrhose du foie ont besoin d'une greffe de l'organe affecté, sinon le patient mourra. Même avec une greffe réussie, l’espérance de vie maximale est de 5 ans. Si une insuffisance rénale est diagnostiquée, il n’y aura aucune chance de survie.

En oncologie et en ascite chyleuse, le liquide s'accumule rapidement dans l'abdomen. Par conséquent, l’espérance de vie des patients présentant ce diagnostic est minime.

Est-il possible de guérir l'ascite ? Un traitement médicamenteux dès les premiers stades de la maladie soulagera considérablement l’état du patient. Si une paracentèse est prescrite pour une ascite, le liquide revient avec le temps et une nouvelle opération est nécessaire. Il est impossible de guérir complètement cette pathologie.

Conséquences

L'accumulation à long terme de liquide dans les parois du péritoine entraîne de nombreuses conséquences et complications incompatibles avec la vie.

Si le patient ne sollicite pas d'aide médicale à temps, les pathologies suivantes sont observées :

• péritonite;
• maladies cardiaques;
• hydrothorax - accumulation de liquide dans la cavité pulmonaire ;
• accumulation de liquide dans le scrotum;
• formation d'une hernie diaphragmatique ou ombilicale;
• obstruction intestinale;
• arrêt respiratoire;
• œsophagite par reflux – inflammation de l'œsophage.

En cas de complications, il est nécessaire d'éliminer de toute urgence le liquide infecté présent dans la cavité. Les conséquences de l'hydropisie sont également traitées : traitement médicamenteux et chirurgical (nettoyage des intestins, pompage du liquide des poumons ou du scrotum, transplantation de l'organe atteint).

La prévention

L'hydropisie de l'abdomen est une complication de maladies graves des organes internes. Cela ne se produit pas chez une personne en bonne santé.

Pour éviter l'apparition d'un excès de liquide dans la cavité abdominale, vous devez respecter les règles de base suivantes :

1. Consultez régulièrement un médecin pour surveiller votre état de santé. Surveillance de la teneur en bilirubine totale, en leucocytes et en protéines dans le sang.
2. Traitement rapide des maladies du foie, des reins, des malformations cardiaques, du tractus gastro-intestinal et du système génito-urinaire.
3. Si vous souffrez de pancréatite, suivez un régime. Éliminez complètement les aliments gras et l’alcool.
4. Ne sautez pas le dépistage pendant la grossesse.

Un mode de vie sain, l'absence de stress et de surmenage réduisent considérablement le risque d'ascite. Il est interdit à la future mère de fumer et de boire de l'alcool, ainsi que de porter des maladies infectieuses aux pieds.