Complications à la naissance : rupture du col de l'utérus et ses conséquences. Causes et conséquences de la rupture du col de l'utérus pendant l'accouchement, caractéristiques du traitement

Lorsqu'ils s'intéressent à la santé d'une femme qui a récemment accouché d'un enfant, les parents et amis demanderont certainement si elle a eu des ruptures. Il ne s’agit pas là d’une vaine curiosité, car une rupture de l’orifice externe du col survenant pendant le travail signifie que la femme en travail devra endurer une période de récupération plus longue.

De plus, toutes les naissances ultérieures augmentent le risque de nouvelles blessures et des maladies du col de l'utérus peuvent survenir. Malheureusement, environ la moitié des femmes en travail subissent des blessures au col et au périnée de gravité variable.

Pourquoi une rupture du col de l'utérus peut-elle survenir lors de l'accouchement ?

Le succès de l'accouchement dépend en grande partie du bon fonctionnement de l'anneau utérin. Il se forme au pic des contractions et constitue un pharynx d'un diamètre d'environ 10 à 12 cm. C'est par l'anneau utérin que le fœtus émerge à la naissance.

Pour que l'accouchement réussisse, une femme doit s'efforcer de pousser uniquement pendant les contractions. Si la femme en travail suit les instructions du médecin, aucune rupture du col ne se produira lors du premier accouchement et des accouchements suivants ou, si nécessaire, une incision correcte sera pratiquée pour faciliter la sortie du fœtus.

Malheureusement, il arrive souvent que des situations se produisent dans lesquelles il est très difficile d'éviter une telle blessure. Le plus souvent, la rupture du col de l'utérus est due au fait que l'anneau utérin ne s'est pas encore ouvert et que la femme a déjà commencé activement à pousser. Cette condition est dangereuse car elle provoque des blessures non seulement au col de l'utérus, mais également au corps de l'utérus.

Autres facteurs de risque de lésion cervicale :

• Application de pinces obstétricales ;
• Actions brutales du personnel médical pendant l'obstétrique ;
• Élasticité réduite du tissu cervical en raison d'infections passées, d'avortements répétés ;
• Travail « rapide » ;
• Stimulation médicamenteuse du travail faible ;
• Augmentation du tonus des muscles pelviens chez les femmes qui pratiquent un sport avant l'accouchement ;
• Cicatrices sur le cou laissées après des blessures antérieures ;
• Gros fruit;
• Bassin étroit ;
• Présentation du fœtus par le siège ;
• Ouverture précoce du sac amniotique (accouchement sec).

La combinaison de plusieurs facteurs augmente le risque de traumatisme cervical.

Symptômes et classification

Le tableau clinique des lésions du canal génital dépend de l'intensité de la blessure qui l'a provoquée, de la présence de pathologies concomitantes chez la femme en travail et de l'état de son système nerveux. Une rupture cervicale peut survenir pendant l'accouchement et avant le début du travail. L’étendue des dégâts ne peut être évaluée qu’après la naissance du bébé.

Principaux symptômes de blessure :

• Des saignements d'intensité variable peuvent inclure des caillots sanguins ;
• Faiblesse, pâleur de la peau ;
• Sueurs froides abondantes avec saignements intenses.

Si la rupture du col lors de l'accouchement s'étend à l'utérus, les contractions deviennent fortes, très douloureuses et deviennent convulsives. Après rupture utérine sur fond de choc douloureux et hémorragique, le travail s'arrête. Cette condition entraîne la mort de l'enfant.

Il existe trois degrés de ruptures :

Les dommages minimes au col de l'utérus d'un ou des deux côtés atteignent à peine 1 à 2 cm. Il se peut qu'il n'y ait pas de saignement en raison de la rapidité ou de l'absence de saignement dans cette zone, c'est pourquoi la blessure peut ne pas être remarquée par le médecin.

Pour restaurer l'intégrité du col de l'utérus, 1 à 2 points de suture suffisent. Avec ce degré de dégâts, la rééducation ne dure pas plus de 3 semaines. Les défauts jusqu'à 0,5 cm ne sont pas suturés.

Après cicatrisation des déchirures de grade 1, l’orifice cervical externe devient oblong. Sur la base de ce signe, le médecin pourra facilement déterminer à l'avenir si la femme a accouché.

Rupture du 2ème degré.

Les dommages au col de l'utérus atteignent 2 cm, mais les dommages n'atteignent pas la voûte vaginale d'au moins 1 cm. Dans ce cas, le saignement est assez intense, le défaut cervical ne peut être ignoré. Une rupture du 2ème degré selon la classification médicale n'est pas compliquée.

Les lésions couvrent le col, atteignent la voûte vaginale ou s'y étendent. Avec ce type de blessure, le sang coule en filet ou est libéré en grande quantité. Lors de la suture de tels défauts, une inspection manuelle de l'utérus est nécessaire pour éviter des ruptures non détectées de l'orifice utérin interne.

Le plus souvent, des ruptures étendues accompagnées d'hématomes de grande surface et de lésions du tissu adipeux deviennent une indication d'une chirurgie abdominale ou d'une laparotomie. Les blessures mineures sont suturées immédiatement après la naissance du bébé et la sortie du placenta.

Pour ce faire, utilisez du catgut, qui se dissout spontanément avec le temps. La suture est réalisée sous anesthésie intraveineuse ou par inhalation. Il est important de suivre attentivement les règles des antiseptiques pour prévenir le processus inflammatoire. Pour prévenir les complications, une femme doit suivre un traitement antibactérien.

Conséquences

Une rupture du col de l'utérus, laissée sans surveillance, peut, avec le temps, provoquer une inversion utérine - ectropion. En raison du mouvement de l'épithélium du canal cervical vers l'extérieur, le risque de développer des pathologies cancéreuses augmente.

Autres conséquences d'un mauvais traitement des lésions cervicales :

• Endométrite post-partum ;
• Érosion;
• Néoplasie ;
• Endocervicite chronique ;
• Ulcère post-partum, fistule cervico-vaginale ;
• Insuffisance isthmique-cervicale lors des grossesses ultérieures, menace de fausses couches et d'accouchement prématuré.

Pour éviter le développement de complications après l'accouchement, la sage-femme évalue visuellement et dans des miroirs l'état du col de l'utérus. A l'aide de miroirs et de pinces à balles, le médecin examine les plis du cou et les bords du pharynx.

Comment se déroule la deuxième naissance et la deuxième grossesse en cas d'antécédents de rupture ?

Une rupture du col de l’utérus subie lors du premier accouchement ne vous empêchera pas de retomber enceinte et de mener un enfant à terme. Une femme ayant des antécédents de lésions cervicales doit être étroitement surveillée par un médecin lors de sa prochaine grossesse.

Il est particulièrement important de prévenir l'insuffisance isthmo-cervicale lorsqu'il existe un risque de dilatation prématurée du col au cours des dernières semaines de grossesse. S'il est impossible de corriger cette condition, l'accouchement est provoqué à 37-38 semaines de gestation.

La gestion de l'accouchement chez une femme enceinte ayant déjà subi une lésion cervicale a ses propres caractéristiques. En règle générale, lors du deuxième accouchement et des suivants, les tissus du canal génital sont plus élastiques, ce qui réduit considérablement le risque de rupture.

S'il y a des cicatrices sur le col ou des ruptures du 3ème degré lors du premier accouchement, la femme subit une césarienne. Cette opération peut être répétée jusqu'à 4 à 5 fois, de sorte qu'un premier accouchement traumatisant ne peut pas constituer un obstacle à la naissance d'un deuxième enfant et des suivants.

Toute suture est une porte d'entrée à l'infection, c'est pourquoi après un accouchement compliqué par des ruptures, l'hygiène intime doit être soigneusement respectée. Pour éviter que les points de suture ne se défont, il est recommandé de ne pas rester assis pendant 3 à 4 semaines et de nourrir le bébé uniquement en position couchée.

Deuxième.

Ne soulevez pas de sacs lourds ou autres objets. Il est conseillé d'observer un repos sexuel pendant au moins 2-3 mois après avoir cousu les larmes.

Troisième.

Il est interdit de se doucher, d'utiliser du savon alcalin pour l'hygiène intime et de nager dans une baignoire ou un étang. Il est conseillé de ne pas porter de sous-vêtements synthétiques ni d'utiliser de tampons vaginaux. Étant donné que le niveau d'immunité est temporairement réduit, il est important d'éviter l'hypothermie et le contact avec des infections virales malades.

Quatrième.

Pour éviter de forcer pendant les selles, vous devez prévenir la constipation : mangez de la bouillie de céréales, des fruits et légumes bouillis, mijotés et frais, ainsi que des produits laitiers fermentés. Vous ne pouvez pas boire de lait entier ni manger de sucreries ou de pâtisseries.

10 à 14 jours après la sortie de l'hôpital, il est conseillé de consulter un gynécologue pour un examen approfondi. En cas de douleur ou d'écoulement intense, il est important de consulter immédiatement un médecin.

La violation de l'intégrité du col de l'utérus lors de l'accouchement, avec formation d'une plaie aux bords déchirés ou linéaires, est appelée rupture cervicale et est incluse dans la liste des blessures obstétricales. Selon divers auteurs, les ruptures cervicales surviennent dans 6 à 15 % des cas.

Causes

Les causes de rupture cervicale sont très nombreuses :

• maladies inflammatoires du col de l'utérus;
• antécédents de traitement chirurgical d'une pathologie cervicale (diathermocoagulation, chirurgie cervicale) ;
• déformation cicatricielle du col après manipulation intra-utérine (avortement, curetage, accouchements antérieurs avec ruptures cervicales) ;
• hyperextension du col lors de l'accouchement avec un gros fœtus ou lors de l'insertion en extension de la tête ;
• accouchement rapide et rapide;
• travail prolongé (station prolongée de la présentation dans un plan du petit bassin, à la suite de laquelle le col de l'utérus est comprimé et l'apport sanguin y est perturbé);
• accouchement instrumental (application de forceps obstétricaux, extraction du fœtus par aspiration, séparation et libération manuelles du placenta, aides obstétricales pour la présentation par le siège) ;
• opérations de destruction de fruits;
• mauvaise gestion de la période de poussée, activité de poussée précoce ;
• dystocie cervicale (dilatation insuffisante), rigidité cervicale ;

Signes de rupture utérine

Les ruptures cervicales sont classées par degré :

• 1er degré - un espace ne dépassant pas 2 cm de long ;
• 2e degré - l'écart dépasse 2 cm de longueur, mais n'atteint pas la voûte vaginale ;
• 3ème degré - la rupture s'est propagée à la voûte vaginale et/ou au segment inférieur de l'utérus (perdue en profondeur).

Les manifestations cliniques sont généralement absentes en cas de ruptures cervicales du 1er degré. Un signe caractéristique de lésion du col de l'utérus est le saignement, mais il n'apparaît pas toujours. L'intensité du saignement ne dépend pas du degré de rupture, mais du calibre du vaisseau endommagé.

Vous pouvez suspecter une rupture cervicale immédiatement après l'expulsion du fœtus et le passage du placenta et des saignements qui apparaissent dans le contexte d'un utérus bien contracté. Le sang est de couleur écarlate, peut couler en filet ou des saignements intenses peuvent se développer.

Le diagnostic suspecté peut être confirmé en examinant le col de l'utérus au spéculum immédiatement après la fin du travail. Dans ce cas, le col est saisi par des pinces fenêtrées et « croisé ».

Traitement

Toutes les ruptures cervicales font l'objet d'un traitement chirurgical, c'est-à-dire d'une suture. L'opération est réalisée sans anesthésie. Les bords des déchirures cervicales sont capturés avec des pinces et ramenés dans le vagin. La première suture est appliquée en reculant de 0,5 cm du bord supérieur de la déchirure. Des sutures ultérieures sont appliquées à intervalles de 1 cm, en faisant correspondre les bords de la plaie, en se rapprochant de l'orifice cervical externe.

Pour suturer les ruptures cervicales, on utilise du catgut, qui se résorbe après 5 à 7 jours. Après manipulation, le col est traité avec une solution alcoolique d'iode.

Si une rupture du troisième degré est détectée, une surveillance manuelle de la cavité utérine est indiquée pour exclure le passage de la rupture du col au corps de l'utérus. Si une rupture du segment inférieur de l'utérus est diagnostiquée, une laparotomie est réalisée, au cours de laquelle le degré d'endommagement de l'utérus est déterminé et la question de son ablation (amputation ou extirpation) ou de sa préservation (suture d'une rupture utérine) est décidé.

Complications et conséquences

Dans certains cas, les ruptures cervicales restent inaperçues (soit il n'y a pas eu de saignement et un examen inattentif du col de l'utérus a été effectué après l'accouchement, soit l'accouchement a eu lieu en dehors des murs d'un établissement médical), ce qui entraîne le développement des complications suivantes :

• saignements à la fin de la période post-partum et développement d'un choc hémorragique;
• la formation d'un ulcère post-partum, qui donne une impulsion au développement futur de maladies du col de l'utérus et à sa déformation cicatricielle ;
• l'éversion cervicale (ectropion) est une condition préalable au développement du cancer du col de l'utérus ;
• infection ascendante (apparition d'endométrite, d'annexite, pouvant conduire à l'infertilité);
• incompétence cervicale ou insuffisance isthmique-cervicale (ICI).

L’ICI pourrait à l’avenir provoquer une fausse couche, un avortement tardif ou une naissance prématurée.

Les cicatrices sur le col de l'utérus lors des naissances ultérieures contribuent également au développement d'anomalies du travail (faiblesse du travail, incoordination), de dystocie cervicale lors de l'accouchement (dilatation insuffisante), qui conduisent souvent à une césarienne.

L'impact du traumatisme sur l'issue de l'accouchement et sur le fœtus

Étant donné que les ruptures cervicales surviennent souvent au cours de la deuxième étape du travail, leur évolution ne s'écarte généralement pas de l'évolution physiologique et l'accouchement se termine en toute sécurité par la naissance d'un fœtus vivant.

Mais pendant la période postnatale et après la fin du travail, il existe un risque de saignement massif et de développement d'un choc hémorragique, qui nécessite une assistance immédiate (suture de la rupture).

La rupture cervicale est une blessure qui s'accompagne de graves violations de l'intégrité des parois de cet organe. La rupture est considérée comme l’une des complications les plus graves en obstétrique. Elle peut être spontanée (apparaissant sans intervention extérieure) ou violente (survenant sous l'influence de facteurs externes). Séparément, il y a une rupture complète, lorsque tout le col est endommagé, et une rupture incomplète, lorsque l'endomètre et le myomètre sont endommagés, mais le périmètre reste intact. Il est également d'usage de distinguer trois degrés :

• 1er degré – les dommages ne dépassent pas 2 cm de longueur.
• 2ème degré - la plaie ne s'étend pas jusqu'à la paroi vaginale, mais est plus profonde que 2 cm.
• 3ème degré - les dommages s'étendent aux voûtes vaginales.

Les experts font la différence entre une rupture cervicale compliquée et non compliquée. Dans le premier cas, la lésion est classée au premier ou au deuxième degré. En cas de rupture compliquée, elle s'étend à la voûte vaginale, atteint l'orifice utérin interne et atteint le péritoine ou paramètre. Pour toute rupture, une femme a besoin de soins médicaux qualifiés.

Causes

La rupture du col de l'utérus se produit en raison d'une dilatation insuffisante lors de la poussée. Les muscles ne peuvent pas résister à une telle tension et à une telle déchirure. Parmi les raisons figurent :

• Maladies du col de l'utérus : cervicite, érosion, cicatrices, processus inflammatoires et dégénératifs.
• Compression du col par la tête fœtale et l'anneau osseux pelvien.
• Étirement excessif des bords du pharynx utérin en raison de gros fœtus ou lorsqu'il est en position d'extension.
• Rigidité du col.
• Opérations de livraison.
• Travail long ou rapide.
• Rupture prématurée du liquide amniotique.
• Le poids du fœtus est supérieur à 4 kg.

Rupture cervicale et érosion

La rupture cervicale survient le plus souvent chez les femmes qui accouchent pour la première fois. Si la cavité de la plaie n’est pas complètement suturée, la zone non traitée commence à guérir lentement. Cela entraîne une érosion et une déformation du col de l'utérus, provoquant le retournement de la membrane muqueuse du canal cervical. Lors d'un examen intravaginal, le médecin voit un épithélium cylindrique normal tourné vers l'extérieur.

Symptômes

Le signe le plus évident d’une rupture cervicale est le saignement. Habituellement, il est abondant, le volume de décharge est de 300 à 1 000 ml. Cependant, il est impossible de poser un diagnostic précis sur la base de ce seul symptôme, car la rupture ne s'accompagne pas dans tous les cas de saignements vaginaux. De plus, les dommages à l'intégrité jusqu'à 1 cm peuvent ne montrer aucun signe. Une rupture cervicale est indiquée par :

• Transpiration accrue, sueurs froides.
• Pâleur de la peau et des muqueuses du vagin.
• Douleur dans le bas-ventre.
• Vertiges, perte de conscience due à la douleur.
• Gonflement de l’utérus, qui s’étend lentement à toute la zone périnéale.
• Difficulté à uriner.
• Détérioration de l'état du fœtus.

Diagnostique

Dans la plupart des cas, la présence d'une rupture peut être suspectée par un saignement. Tout d'abord, le gynécologue doit examiner le col de l'utérus à l'aide de miroirs médicaux. Si une déchirure est détectée, elle est immédiatement suturée. Pour poser un diagnostic, le médecin doit :

• Recueillez un historique détaillé : découvrez depuis combien de temps le saignement a commencé, ce qui contribue à une augmentation de l'intensité de l'écoulement, de quelles maladies gynécologiques souffre la femme, le nombre et les caractéristiques des grossesses et de l'accouchement.
• Effectuer un examen objectif - examen visuel de la femme, palpation de l'abdomen et de l'utérus, mesure de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque.
• Effectuez un examen obstétrical vaginal - à l'aide de vos mains, le médecin déterminera la taille, la forme et la tension musculaire de l'utérus et examinera ses parois.
• Examinez le col de l'utérus à l'aide de larges spéculums insérés dans le vagin.

Traitement

La base du traitement est la correction chirurgicale. S’il n’y a pas de saignement, les médecins referment la rupture avec des sutures auto-résorbantes. L'opération est réalisée sous anesthésie générale ; le col est rapproché de l'orifice vaginal à l'aide d'une pince à balle et rétracté dans le sens opposé. Après cela, le médecin place des points de suture juste au-dessus de la déchirure dans toutes les couches du col de l'utérus, à l'exception de la membrane muqueuse. Si la lésion est étendue, il peut être nécessaire d’ouvrir la cavité abdominale, auquel cas l’opération est appelée transection. Elle est généralement indiquée lorsque le paramètre est rompu et que des hématomes s'y forment.

Complications et conséquences

Dans la plupart des cas, la rupture du col n'entraîne pas de conséquences graves. Après une guérison complète, la femme reprend son mode de vie habituel. Si la rupture a été découverte tardivement ou n'a pas été complètement suturée, la femme peut subir un certain nombre de complications. Parmi eux figurent :

• Rupture de l'utérus ou perturbation de l'intégrité de ses parois.
• Formation d'un hématome dans le tissu adipeux autour de l'utérus.
• Processus inflammatoires dans le col de l'utérus.
• Choc hémorragique dû à une perte de sang.
• Troubles du système reproducteur.
• Inversion cervicale, qui augmente le risque de cancer et d'érosion.

Une rupture cervicale incomplètement suturée peut entraîner des complications. Cela conduit à de futures fausses couches et à une insuffisance isthmique-cervicale. La pathologie provoque également la formation de maladies inflammatoires et précancéreuses. En raison de la formation de cicatrices sur le site de la rupture, une femme peut avoir des problèmes avec le système reproducteur et la qualité de la vie sexuelle diminue.

La prévention

La prévention consiste en une bonne gestion du travail, un accouchement rapide et soigné, qui doit être effectué dans des conditions obstétricales. Il est strictement interdit d'extraire le fœtus si la gorge n'est pas suffisamment ouverte. Si le médecin constate qu'il est impossible de se passer de l'application de pinces en raison d'une ouverture incomplète du pharynx, il est alors nécessaire de le couper dans les deux sens à l'aide de ciseaux chirurgicaux.

Pour éviter des ruptures cervicales récurrentes, une femme doit s'abstenir de relations sexuelles pendant 2 mois.

Ignorer cette recommandation entraîne la rupture des sutures appliquées, entraînant des saignements et la formation d'érosion. Vous ne pouvez planifier une grossesse qu'après vous être complètement débarrassé des conséquences de la rupture. Les médecins recommandent qu'au moins 2 ans s'écoulent entre le moment de la chirurgie utérine et la conception. Sinon, le risque de grossesse extra-utérine ou d'autres complications est élevé.

Les ruptures lors de l'accouchement sont des complications assez courantes du processus d'accouchement. Ils peuvent être soit spontanés, soit provoqués par l’intervention de médecins. De nombreuses femmes enceintes se demandent pourquoi les ruptures se produisent lors de l'accouchement, quelles sont leurs conséquences et si ce phénomène peut être évité.

Lacérations périnéales

Ce type de rupture se produit lorsque la tête du bébé appuie sur la peau et les muscles du périnée et que les tissus mous de cette zone ne sont pas suffisamment élastiques. Pour éviter les ruptures périnéales, la femme en travail doit essayer de suivre toutes les recommandations de la sage-femme. Généralement, le médecin demande à la femme de ne pas pousser pendant un certain temps, période pendant laquelle il éloigne les tissus mous de la tête du bébé.

Les experts distinguent trois degrés de ruptures périnéales :

• 1er degré– des déchirures mineures qui endommagent la peau du périnée et une petite zone de la muqueuse vaginale ;
• 2ème degré– les lésions touchent partiellement les muscles du périnée ;
• 3ème degré– en plus de la peau et des muscles du périnée, le sphincter est endommagé.

La principale méthode de prévention des ruptures est l’incision périnéale. L'indication d'une incision, en plus de la menace de rupture, est la présentation du fœtus par le siège ou un risque élevé de manque d'oxygène.

Il existe deux façons de couper le vagin. La première est une épisiotomie, dans laquelle la peau est coupée sur le côté, et la seconde est une périnéotomie, où l'incision est pratiquée vers le rectum.

Après avoir déchiré ou coupé le vagin, des points de suture sont placés sur les tissus endommagés. La couture est réalisée selon l'une des deux méthodes suivantes. Dans un cas, des fils résorbables sont appliqués sur les muscles et le vagin, et du matériel de suture est appliqué sur la peau du périnée, qui est retiré 4 à 5 jours après la naissance. Dans une autre méthode, toutes les couches sont capturées avec un fil résorbable, qui ne nécessite pas de retrait.

Les complications d'une rupture périnéale peuvent inclure une séparation des sutures ou une inflammation. Cela allonge et complique considérablement la période de réadaptation post-partum.

Lacérations vaginales

La cause de telles ruptures est une poussée prématurée ou la tête de l'enfant reste longtemps au même endroit. Dans ce cas, cette pathologie de l'accouchement peut se manifester par des saignements lors de l'accouchement ou être détectée lors de l'examen du canal génital sous forme d'hémorragie sous la muqueuse vaginale.

Les déchirures vaginales sont suturées à l'aide de sutures résorbables. Les ruptures de ce type n’entraînent généralement pas de conséquences graves. Ce n'est que dans de rares cas qu'il est possible de développer un processus inflammatoire dans la zone cicatricielle. Si la cavité utérine se connecte à la cavité de la vessie ou du rectum, il se produit la formation d'une fistule vaginale-vésicale ou vaginale-intestinale. Il s’agit d’une pathologie assez complexe qui, heureusement, survient très rarement.

Ruptures cervicales

Pour la naissance d'un bébé, le col doit être complètement dilaté. En même temps, la femme a envie de pousser, c'est-à-dire de pousser. Différentes femmes en travail en font l’expérience à des moments différents. Certaines personnes commencent à pousser avant même que le col ne soit complètement dilaté et ne recouvre la tête du bébé. Dans ce cas, la tête fœtale se déplaçant dans le canal génital pendant la poussée peut rompre le col de l'utérus.

Il existe trois degrés de rupture cervicale :

• 1er degré– des espaces allant jusqu'à 2 cm d'un ou des deux côtés du col ;
• 2ème degré– la longueur des larmes est supérieure à 2 cm ;
• 3ème degré– les ruptures atteignent la zone de transition du col dans le corps de l'utérus ou passent au corps de l'organe.

Habituellement, les petites déchirures (jusqu'à 1 cm) ne se manifestent en aucune façon. Les signes de dommages plus profonds sont des saignements, qui peuvent survenir immédiatement après leur formation et s'intensifier après la naissance de l'enfant. Cependant, parfois, cette pathologie ne se manifeste pas par des saignements après l'accouchement. Mais dans la période post-partum, une inflammation se produit, qui sera indiquée par un écoulement jaunâtre ou verdâtre avec une odeur désagréable.

Un matériau de suture résorbable est utilisé pour fermer les déchirures cervicales. Dans le cas d'une rupture du 3ème degré, le médecin procède d'abord à un examen manuel du col pour déterminer la taille de la lésion, puis seulement des points de suture sont appliqués.

Cette pathologie entraîne souvent des conséquences graves. Le plus souvent, on observe le développement de processus inflammatoires dans le col de l'utérus et le vagin. Pour prévenir l'inflammation, on prescrit généralement à une femme un traitement antibactérien.

Dans certains cas, les sutures du col de l’utérus peuvent se défaire. Cette condition peut entraîner certaines complications :

• Ectropion du col. Cette pathologie se caractérise par une inversion de la membrane muqueuse du canal cervical, dans laquelle elle est exposée à des influences extérieures. Le vagin d’une femme est caractérisé par un environnement acide, tandis que dans le canal cervical, l’environnement naturel est alcalin. Le contact constant de muqueuses avec des pH différents entraîne l'apparition d'une ectopie cervicale, qui est en fait une condition précancéreuse.
• Insuffisance isthmo-cervicale. Avec cette pathologie, le col n'est pas capable de remplir sa fonction obturatrice. En conséquence, on observe une fausse couche de la grossesse ultérieure, qui se termine généralement entre 16 et 18 semaines.

Période de récupération

Si une femme a eu des ruptures pendant l'accouchement, elle doit surveiller particulièrement attentivement son état pendant la période de récupération. Des exigences particulières sont imposées à l'hygiène personnelle d'une nouvelle mère. Il est important de changer les serviettes toutes les 2 à 3 heures et de les laver après la miction et la défécation. Les femmes qui ont eu une rupture périnéale ne sont pas autorisées à s'asseoir pendant 10 jours.

Pour accélérer la cicatrisation des plaies après ruptures, il est recommandé d'utiliser des bains d'air pour les sutures. Vous pouvez utiliser des pommades spéciales qui favorisent la régénération des tissus et soulagent la maladie. Ces médicaments comprennent le Bepanten et le Solcoseryl.

Les ruptures lors de l'accouchement ne sont pas une pathologie grave. Les actions compétentes du médecin pendant le processus d'accouchement et le soin approprié des sutures pendant la période post-partum permettent d'éviter des complications graves.

Le début du travail plus tôt que prévu, un bassin anormalement étroit chez une femme en travail, la rupture des eaux sans développement du travail et d'autres pathologies de l'accouchement provoquent une rupture du col de l'utérus. Il s'agit d'une blessure très dangereuse qui nécessite un traitement.

Pour comprendre pourquoi les ruptures se produisent, vous devez comprendre quelle est la base de la pathologie. La principale raison de l'apparition de fissures dans le col de l'utérus est sa dilatation incomplète avant l'accouchement. L'état anormal provoque des difficultés lors de l'accouchement.

Pourquoi le col se rompt-il pendant l'accouchement ?

1. une faible élasticité ou sa diminution avec l'âge, après 30 ans ;
2. un grand nombre d'avortements pratiqués ;
3. la présence de cicatrices de naissance ;
4. l'enfant est trop grand – plus de 4 kg ;
5. ouverture pathologique lors de l'accouchement;
6. erreurs d'obstétricien;
7. position pelvienne du fœtus ;
8. travail rapide;
9. bassin anormalement étroit;
10. âge supérieur à 35 ans;
11. période de contractions excessivement longue, supérieure à 20 heures ;
12. rigidité des organes;
13. écoulement précoce du liquide amniotique.

Les ruptures cervicales non violentes sont causées par des facteurs que la femme en travail ne peut pas influencer spontanément. Mais il y a aussi ceux qui résultent de soins médicaux inappropriés et sont considérés comme violents. Il s'agit de l'utilisation de pinces obstétricales (leur utilisation est interdite), d'un aspirateur, ainsi que de la traction de l'enfant par l'extrémité pelvienne.

Des fissures profondes peuvent également concerner le vagin, et une rupture du périnée est possible comme complication. Les plus courantes sont les déchirures latérales, qui cicatrisent rapidement, mais se font sentir lors des naissances ultérieures.

La cause de la rupture du col réside souvent dans le manque de professionnalisme des obstétriciens. La présence de deux ou plusieurs facteurs provoquant une pathologie augmente la probabilité qu'un problème se produise.

Étiologie

Les larmes sont divisées en deux types : spontanées et violentes. L'élasticité des tissus diminue avec l'âge, ainsi qu'en raison de certaines circonstances (avortement, opérations, cicatrices d'accouchement), qui provoquent une rupture du col de l'utérus.

Les femmes enceintes en postterme sont également à risque. Chez les bébés, après 42 semaines, le crâne commence à durcir, ce qui rend difficile son passage dans le canal cervical sans blessure. Si une femme en travail a pincé le col du bébé pendant l'accouchement, une extraction mécanique du fœtus est utilisée, là où les fissures ne peuvent être évitées.

Un travail rapide sans distension cervicale ne passe pas sans laisser de trace. Un accouchement trop long provoque un pincement prolongé de l'organe entre les os du bassin maternel et la tête fœtale. En conséquence, le col de la femme est rompu. Les femmes en travail avec placenta praevia sont les plus susceptibles à la manifestation d'une pathologie.

Les causes violentes de lacération utérine résident dans l'extraction mécanique du fœtus avec une faible ouverture de l'orifice interne ou un spasme utérin. Déchirure possible en tournant le bébé manuellement. Dans de telles situations, des saignements abondants se produisent, difficiles à arrêter.

Selon la gravité et la profondeur des déchirures, il existe une classification. Le degré de rupture cervicale est déterminé en fonction des symptômes et de la zone de la lésion.

Types de pathologie :

• 1er degré, fissure jusqu'à 2 cm, sur un ou deux côtés ;
• 2 degrés, une déchirure de plus de 2 centimètres qui n’atteint pas le vagin ;
• 3 degrés, déchirure complexe et profonde, qui a été trouvée dans le vagin.

Le troisième degré de pathologie est caractérisé par une stratification de la plaie non seulement sur le vagin, mais également sur l'orifice interne. Ceci est très dangereux pour la vie d’une femme, car des saignements abondants se produisent.

Symptômes et diagnostic de pathologie

Si le col n'est pas fortement déchiré lors de l'accouchement, jusqu'à 1 cm, cela se produit sans symptômes, puisque le seuil de douleur à ce moment est déjà à son apogée. Les signes tangibles d'ouverture anormale ne sont reconnus que dans le cas de plaies profondes.

Symptômes:

1. des sueurs froides apparaissent;
2. la peau est devenue trop pâle ;
3. les muqueuses sont devenues blanches;
4. un écoulement rouge avec des caillots de sang bouilli est visible.

Il est extrêmement difficile d'identifier une pathologie, car au cours de la dernière étape du travail, des écoulements sanglants apparaissent presque toujours. Vous pouvez donc ignorer les symptômes. L'accouchement après rupture du col de l'utérus s'accompagne de saignements qui s'intensifient constamment, notamment au stade final - l'expulsion du placenta. Dans la période post-partum, l'intensité de la perte de sang dépendra du tonus des muscles utérins. Avec l'atonie utérine, l'organe devient flou et flasque, le fond utérin s'élève anormalement haut.

Le moyen le plus précis de vérifier la présence de fissures dans un organe est d'examiner une femme sur une chaise gynécologique à l'aide de miroirs. Les instruments vaginaux sont insérés à l'intérieur, les lèvres antérieures et postérieures sont séparées, puis les plis du col sont soigneusement examinés.

Il est important de respecter les règles de stérilisation et de traitement antiseptique, ainsi que la technique d'insertion du spéculum, afin de ne pas nuire à la santé de la femme pendant la période post-partum. La méthode manuelle de palpation des organes génitaux sera informative.

Autres méthodes de diagnostic :

• évaluation du saignement;
• déterminer la présence d'anciennes ruptures cervicales ;
• mesure du pouls et de la pression artérielle;

Une fois qu’une pathologie congénitale a été identifiée, elle doit être éliminée pour restaurer l’intégrité. La rupture cervicale post-partum est suturée immédiatement après la naissance du placenta.

Traitement

Des mesures de restauration pour dissection cervicale sont effectuées à la fin du processus d'accouchement. Si le saignement est trop intense, les premiers secours sont prodigués dans cette situation : les obstétriciens n'attendent pas la sortie du placenta et l'essorent manuellement. Ensuite, les points sont rapidement appliqués.

Dès que la pathologie est identifiée, ils commencent à suturer le col après l'accouchement. Des fils auto-résorbables (catgut) sont généralement utilisés. L’intervention est réalisée sous anesthésie générale masquée. L'anesthésie intraveineuse est également utilisée. Si des interstices trop complexes se sont formés, atteignant le bord du pharynx, une suture du col est réalisée après ouverture du péritoine. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. De telles situations se produisent extrêmement rarement.

À quoi ressemble une rupture du col de l'utérus après l'accouchement :

1. un écoulement écarlate est visible;
2. la femme devient trop agitée ;
3. l'utérus prend la forme d'un sablier ;
4. gonflement du col et du vagin ;
5. il y a une sensation de brûlure soudaine.

Une femme en travail peut ressentir un choc douloureux, faisant pâlir sa peau et augmenter sa fréquence cardiaque. L'obstétricien doit réagir rapidement et recoudre le col.

Pour pénétrer dans le canal cervical, les lèvres sont ouvertes et étirées sur les côtés à l'aide de pinces et de miroirs. La première suture est réalisée sur le bord supérieur de la plaie, capturant le tissu vaginal cervical. Pour cette manipulation, utilisez le catgut numéro 3 ou 4 avec une aiguille coupante courbée au bout. L'entrée et la sortie de l'aiguille dans le tissu ne se font pas à moins d'un demi-centimètre. Si le cou est recousu, le saignement s'arrêtera.

Les larmes ne sont pas toujours recousues ; parfois, elles guérissent d’elles-mêmes. Lorsque le col n'est pas suturé, il existe une forte probabilité de paramétrite, d'endocervicite et d'érosions. Ils laissent généralement des fissures peu profondes qui ne sont pas dangereuses.

Le traitement de la rupture du col de l’utérus lors de l’accouchement ne se limite pas à la suture. Une femme doit suivre les recommandations du médecin pendant un certain temps sans enfreindre le régime. Pendant la période de récupération, un repos sexuel est nécessaire pendant plusieurs mois. Ne soulevez rien de plus lourd qu’un enfant. Vous devrez renoncer à l'activité physique.

Combien de temps faut-il pour que le col de l'utérus guérisse après l'accouchement ? La récupération complète nécessite au moins 2 mois. Un soulagement tangible commencera à se produire progressivement quelques semaines après la naissance de l'enfant.

Complications et mesures préventives

Les conséquences d'une rupture du col de l'utérus lors de l'accouchement sont corrélées à la gravité des fissures et au professionnalisme des premiers secours. Il est nécessaire d'identifier la pathologie à temps et de l'éliminer en appliquant des sutures en catgut. Il arrive que des larmes passent à côté, ce qui peut provoquer des complications défavorables à la femme en travail.

Conséquences des ruptures non suturées :

• l'apparition d'une inflammation;
• cela affecte la conception (des fausses couches surviennent en raison d'une mauvaise fusion);
• éversion (peut provoquer le cancer);
• mort de particules de tissu de l'organe génital.

Est-il possible d'accoucher après une rupture du col de l'utérus ? Les femmes atteintes de cette pathologie sont autorisées à accoucher. Le problème est la qualité de la gestation. Une deuxième grossesse après une rupture du col de l'utérus sera constamment menacée d'interruption, surtout si les tissus n'ont pas cicatrisé correctement. Il existe une forte probabilité d'avortement spontané.

Comment se déroule la deuxième naissance après une rupture du col de l’utérus ? En règle générale, il y a moins de blessures sexuelles, car les tissus se sont déjà étirés lors de la première expérience. Les obstétriciens, s'il existe un risque de formation de plaie, pratiquent eux-mêmes l'incision.

Pour éviter les blessures, il est nécessaire de respecter les recommandations pendant la période de gestation. Le déroulement correct de l'accouchement est également important.

Conseils pour éviter les déchirures cervicales :

1. écouter les recommandations des obstétriciens lors de l'accouchement ;
2. au stade de la poussée, pousser uniquement pendant la durée indiquée par le médecin ;
3. respirez correctement pendant le processus d'accouchement;
4. si nécessaire, prendre des médicaments antispasmodiques pour détendre les muscles cervicaux ;
5. prenez des analgésiques pour éviter de pousser prématurément ;
6. se débarrasser des maladies chroniques avant de planifier une grossesse ;
7. faire de la gymnastique pour les muscles intimes;
8. prenez un complexe multivitaminé;
9. ne mangez que des aliments sains et riches en fibres ;
10. maintenir une routine quotidienne correcte (bien manger, se reposer, marcher au grand air, dormir suffisamment)

Pour éviter les ruptures, une incision est pratiquée. On pense que les bords lisses d'une coupure médicale guérissent plus rapidement et se rejoignent mieux. Après la suture, il est recommandé de consulter un gynécologue après quelques semaines pour assurer une restauration normale des tissus.

La rupture cervicale est une pathologie congénitale dangereuse qui doit être éliminée à temps. De nombreux médecins eux-mêmes provoquent son apparition. Il s'agit de l'utilisation de forceps, un aspirateur sur le fruit. De telles manipulations blessent l'organe, car des blessures se produisent. Pour éviter que cela ne se produise, il est nécessaire de préparer les muscles cervicaux à l'accouchement, et également d'écouter les conseils des participants à l'acte d'accouchement, pour que tout se passe sans blessure.