Indications d'extraction dentaire en cas de pathologie parodontale.

Indications urgentes d'extraction dentaire en cas de pathologie parodontale

¾ Exacerbation de la parodontite chronique (CP) avec mobilité dentaire pathologique du degré III et résorption de l'os alvéolaire sur les 2/3 de la longueur radiculaire ;

plus ½ de la longueur de la racine et foyer de l'inflammation parodontale chronique au niveau de l'apex de la racine ;

¾ OCP avec mobilité dentaire pathologique du degré II, résorption osseuse alvéolaire sur ½ longueur de racine, compliquée d'un kyste radiculaire ;

¾ Parodontite chronique, maladie parodontale avec mobilité dentaire pathologique de degré III et résorption osseuse alvéolaire de plus de ½ longueur radiculaire, compliquée d'une parodontite aiguë, exacerbation d'une parodontite chronique, kyste radiculaire.

Principales étapes de l’extraction dentaire :

1. Traitement médical du champ opératoire avec une solution antiseptique sous forme de bain de bouche ou d'irrigation

2. Anesthésie (le type d'anesthésie est choisi en fonction de la dent à extraire ; en règle générale, il s'agit d'une anesthésie locale, mais en cas d'ablation complexe des troisièmes molaires, une anesthésie générale peut être utilisée en milieu hospitalier)

3. Ligamentotomie. Le ligament circulaire est séparé du col de la dent et la gencive du bord de l'alvéole à l'aide d'un outil de lissage ou d'une râpe plate et étroite. Livraison par forceps. Une joue est appliquée avec lingual (palatin)), l'autre - avec buccal côtés de la dent. L'axe des joues de la pince doit coïncider avec l'axe de la dent.

4. Déplacer les joues de la pince sous la gencive et fermer la pince.

5. Luxation dentaire. La réception s'effectue de deux manières : bascule (luxation) et rotation (rotation) autour de l'axe de la dent de 20-25*. Dans la mâchoire supérieure, la paroi externe (vestibulaire) de l'alvéole est plus faible et plus fine, de sorte que le premier mouvement de luxation s'effectue du côté vestibulaire (à l'exception de la première grande molaire). Sur la mâchoire inférieure, les dents de devant sont luxées du côté vestibulaire, les dents restantes du côté oral.

6. Extraire la dent de l'alvéole.

7. Curetage du trou (ablation des tissus pathologiques, réalisé à l'aide d'une cuillère à curetage).

8. Rapprocher les bords de la plaie postopératoire en les serrant avec les doigts de la main droite, et s'il y a des bords osseux saillants de l'alvéole et du septum interradiculaire, ils sont lissés en mordant ou à l'aide d'un cutter et d'une perceuse.

Soins postopératoires

¾ S'abstenir de manger pendant 2 à 3 heures après le retrait

¾ Ne prenez pas de bain chaud, ne visitez pas le sauna le jour de l'opération et évitez de surchauffer le corps.

¾ Limitez l'activité physique le premier jour.

¾ Ne pas appliquer de compresses chaudes.

¾ S'abstenir de boire de l'alcool et de fumer.

¾ Ne vous rincez pas la bouche le jour du retrait.

¾ Faire des bains buccaux avec une solution antiseptique 2 fois par jour pendant 3 à 5 minutes à partir du 2ème jour.

¾ Traitement médicamenteux : après une extraction dentaire, des médicaments de kératoplastie peuvent être utilisés au niveau de la dent extraite pour accélérer la cicatrisation.

¾ Si des fils non résorbables sont appliqués sur la plaie, n'oubliez pas de contacter la clinique à l'heure convenue pour les retirer ;

¾ En cas d'enflure, de douleur intense ou d'autres sensations inhabituelles

Assurez-vous de contacter la clinique pour un examen plus tôt que l'heure fixée.

Souvent, le degré de dommage d'une dent est si important qu'il faut faire un choix difficile : la conserver ou la retirer. Avec une visite opportune chez le dentiste, il est généralement possible de guérir complètement les dégâts. Mais tout le monde ne consulte pas le médecin à temps. Parfois, une dent doit être retirée pour empêcher l’infection de se propager davantage. Le chirurgien-dentiste est assisté dans son travail par des outils permettant d'extraire les dents. L'efficacité de la procédure et son résultat dépendent parfois de la justesse de leur choix. Dans cet article, nous examinerons les principaux outils utilisés par les dentistes pour extraire les dents et leurs racines.

Indications de la chirurgie d'extraction dentaire

Appareils passés en arrière-plan

L'utilisation de forceps ou d'élévateurs est plus spécifique au dentiste moyen. Mais il y a des moments où il est simplement nécessaire d'utiliser d'autres appareils. Parmi eux, les outils suivants sont utilisés pour l'extraction dentaire :

• Les excavatrices sont conçues pour éliminer les tissus ramollis individuels d'une dent ou de sa partie coronale (pulpe). Les cliniques modernes l'utilisent comme alternative au bore. Il s'agit d'un outil double face composé de petites cuillères aux bords pointus. Malgré la simplicité du design, il est très fonctionnel.
• Les burins, burins et marteaux sont des outils avec une longue histoire ; ils sont utilisés en chirurgie pour extraire les dents depuis très longtemps. Ils sont utilisés pour retirer la racine d’une dent. Cette méthode est assez traumatisante et n'est donc pratiquement pas utilisée. Mais un ciseau est utilisé avec succès pour détruire la connexion inter-racine, ce qui simplifie grandement la procédure d'élimination des racines.
• Foret - utilisé pour retirer les dents à plusieurs racines.

Les outils d'extraction dentaire vous permettent de réaliser avec succès l'opération, quelle que soit la complexité du cas. Le médecin utilise les appareils nécessaires dans une situation particulière.

Pince d'extraction des dents mandibulaires

Les incisives, canines, molaires des mâchoires supérieure et inférieure présentent quelques différences dans leur structure. Leur accès varie également. À cet égard, l'ensemble des outils pour l'extraction dentaire est divisé en deux groupes : pour la mâchoire inférieure et pour la mâchoire supérieure. Pour effectuer la procédure, des pinces en forme de bec sont utilisées. Le manche et les joues dans leur structure sont situés à un angle de 90⁰ (ou proche) l'un par rapport à l'autre. L'angle dépend de la dent que l'outil est destiné à retirer. Par exemple, pour extraire les incisives, des pinces avec entre les joues et le manche tendant vers 90⁰ sont plus adaptées. Cela s'explique par leur structure anatomique. Et vous ne pouvez pas penser à une meilleure façon d’enlever les molaires qu’avec une pince à angle droit.

Pour l'extraction des prémolaires et des incisives, on utilise des pinces à joues étroites, arrondies aux extrémités. Un instrument dentaire pour retirer les dents de la mâchoire inférieure (molaires) se caractérise par des joues larges, sur les côtés desquelles se trouvent des pointes particulières. Ils sont nécessaires à une fixation étanche de la molaire. Des pinces incurvées horizontales sont utilisées pour extraire les dents de sagesse. Le dentiste peut également y recourir si le patient ne parvient pas à ouvrir suffisamment grand la bouche. Il existe également des pinces à joues convergentes et non convergentes. Les premiers sont utilisés pour retirer la dent ainsi que les racines, et les seconds sont utilisés uniquement pour retirer la couronne.

Pince pour extraction des dents de la mâchoire supérieure

Les outils permettant d'extraire les dents de la mâchoire supérieure impliquent principalement l'utilisation de pinces. Leur aspect et leur forme diffèrent selon la position et le type de dent. Les pinces sont divisées dans les catégories suivantes :

• Droit - utilisé pour les incisives et les canines. Leur particularité est que les joues et le manche sont sur le même axe.
• En forme de 8 pour prémolaires - nécessaire à leur extraction. Les joues de ces pinces sont situées selon un angle obtus par rapport au manche.
• En forme de 8 pour les première et deuxième molaires - elles diffèrent à gauche et à droite et ont une pointe spéciale située à l'extérieur. Grâce à lui, il est possible de saisir la dent.
• Baïonnette (en forme de baïonnette) - pour retirer la troisième molaire, contrairement aux précédentes, elles n'ont pas de pointe. Ses joues sont arrondies, ne se ferment pas et sont situées parallèlement au manche.
• En forme de baïonnette - ont des joues allongées, entre lesquelles se trouve un élément de transition qui leur permet d'être non convergentes ou convergentes. Conçu pour les dents aux couronnes délabrées.

Selon les dentistes, retirer les dents de la mâchoire supérieure est un peu plus difficile que d'effectuer des manipulations similaires sur la mâchoire inférieure.

Chirurgie d'extraction dentaire à l'aide de forceps

Imaginons qu’une décision soit prise d’extraire une dent. Le patient est préparé et les outils pour extraire les dents sont également préparés. Le médecin sélectionne des pinces de forme et de taille appropriées et commence à effectuer des actions séquentielles :

1. Après avoir détaché la gencive de la dent à extraire, des pinces sont appliquées. Cela se produit pour que l'axe des joues coïncide avec l'axe de la dent.
2. Les pinces sont descendues sous la gencive jusqu'au col de la dent, ce qui permet de bien les fixer. Si la couronne est détruite, l'instrument est avancé jusqu'à une profondeur d'environ 5 mm.
3. Après vous être assuré que les axes de la dent et des joues coïncident, fixez la pince. Pour ce faire, saisissez le manche avec tous les doigts de la main afin que l'outil et la couronne ne forment qu'un seul système.
4. En effectuant des mouvements de rotation (pour les racines simples) et de pendule (pour les racines multiples), la dent se disloque, détruisant ainsi les fibres parodontales.
5. Une fois la dent et les tissus environnants séparés, elle est retirée de l’alvéole par des mouvements de rotation.

Après avoir complété le cinquième point, la procédure est considérée comme terminée. Les instruments d'extraction dentaire sont envoyés pour stérilisation et le patient, après quelques manipulations supplémentaires, est renvoyé chez lui. L'opération sur les dents de lait est effectuée de la même manière, mais avec plus de soin.

Ascenseurs : but et types

Les instruments dentaires pour l'extraction dentaire comprennent des ascenseurs. Comme les pinces, c'est l'un des appareils les plus courants. Grâce à eux, il est possible de retirer les dents intactes ou poussant dans le mauvais sens, ainsi que leurs racines. Le médecin utilise l'un des types d'instruments suivants :

• Droit - toutes ses pièces sont situées sur le même axe, certains modèles se caractérisent par un élément de liaison légèrement incurvé. Le plus souvent, il est utilisé pour travailler avec la mâchoire supérieure.
• Coudé - la joue est inclinée de 60⁰ par rapport au manche. Certains modèles vous permettent de changer l'angle. L'outil est divisé en ascenseurs gauchers et droitiers. Convient pour travailler avec la mâchoire inférieure.
• Un groupe d'élévateurs pour l'extraction des dents de sagesse de la mâchoire inférieure est angulaire, représenté par plusieurs modèles : Lecluse (angle 90⁰, joues pointues), Barry et Winter (divisés en joues triangulaires gauche et droite), Pota (angle 60⁰ , tige allongée).
• Pour extraire les particules de racines - il a de fines joues pointues et a la forme d'un cylindre.

Un élévateur est un outil universel pour éliminer les racines dentaires. Ce n'est pas traumatisant, mais nécessite certaines compétences et capacités de la part du dentiste.

Opération d'élimination des racines dentaires à l'aide d'un élévateur

La méthode d'utilisation de tel ou tel type d'ascenseur repose sur le principe du levier. En introduisant avec force la partie active de l'instrument dans la fissure parodontale, celle-ci est déplacée plus profondément par des mouvements de rotation. C’est ainsi que l’ascenseur brise le tissu parodontal et élargit l’écart. Une fois l'instrument inséré à une profondeur d'environ 0,5 cm, il est utilisé comme levier. La force appliquée est transférée à son extrémité et entraîne une luxation de la racine dentaire.

Si l'opération est effectuée sur une dent à plusieurs racines, l'une des racines est retirée à l'aide d'un élévateur droit ou d'une pince, après quoi un élévateur latéral est inséré. Cela repousse la deuxième racine. A la fin de l'intervention, l'entrée du trou est recouverte d'une « boule » de gaze. Il est recommandé au patient de le maintenir pendant 15 minutes, après quoi il est rincé avec des solutions antiseptiques une fois par heure.

Luxateurs

Pour le patient, et souvent pour le médecin, l’extraction dentaire devient un véritable stress. Les instruments utilisés lors de l'extraction ne peuvent pas toujours faire face aux cas difficiles. La manière la moins traumatisante d’extraire les dents consiste à utiliser des luxateurs, préférés par de plus en plus de dentistes.

L'instrument a une conception en forme de poinçon, grâce à laquelle il pénètre sans trop d'effort dans la zone parodontale. La partie active est soigneusement insérée légèrement inclinée sous la gencive. Cela conduit à une séparation des tissus parodontaux et à une expansion de l'alvéole. Le vide dans la zone est éliminé. Extraire la dent avec une pince sera désormais beaucoup plus facile. Mais si la dent est à racine unique, l'utilisation de pinces n'est pas du tout nécessaire.

Ablation du canal dentaire

La pulpite est l’une des maladies dentaires les plus désagréables, résultant d’une blessure, d’une maladie des gencives ou d’une pénétration bactérienne. Sans traitement rapide, l’infection se propage à travers les canaux radiculaires jusqu’aux tissus péri-radiculaires, endommageant l’os à la base de la dent. L'une des méthodes de traitement de cette maladie est la dépulpation - ablation du nerf dans les parties radiculaires et coronales. Ensuite, les canaux de la racine dentaire et de sa partie couronne sont remplis. L'opération est assez complexe et nécessite une grande compétence de la part d'un spécialiste.

Les outils d'extraction dentaire permettent d'effectuer la procédure efficacement, en minimisant le traumatisme des tissus. Le choix correct d'un appareil particulier peut changer radicalement le déroulement de la procédure, ainsi que la récupération et les complications possibles qui en découlent.

• Comment pouvez-vous subir une procédure d'extraction dentaire avec un minimum de pertes pour votre santé, vos nerfs et votre portefeuille ?
• Pourquoi faut-il parfois extraire des dents et quelles indications le chirurgien-dentiste utilise-t-il pour rendre un verdict approprié ?
• Dans quelles situations vaut-il mieux attendre un peu avant de retirer une dent ou même ne pas la retirer du tout ?
• Quelles sont les étapes de l’intervention et ce qui vous attend au cabinet du dentiste ;
• Est-il possible aujourd'hui d'extraire des dents sans forceps effrayants, sans douleur et avec un traumatisme minimal ?
• À quel point l'extraction de dents problématiques peut être difficile et longue - incluses, semi-incluses, résorcinol-formol et même molaires ordinaires, mais avec des racines spécifiques ;
• Comment un patient peut-il aider le médecin traitant pour que l'extraction dentaire se déroule sans problème ?
• Que faire si vous devez retirer une dent en urgence la nuit, le week-end ou les jours fériés ?
• Est-il possible aujourd'hui d'extraire les dents gratuitement dans les hôpitaux et ce qui se cache souvent derrière le faible coût du service...

L'extraction dentaire (extraction) est considérée comme une opération dentaire et implique une intervention chirurgicale. En d’autres termes, lorsque vous allez retirer une dent, vous allez subir une opération chirurgicale et vous devez donc traiter cette procédure en toute responsabilité.

Ensuite, nous examinerons de nombreuses nuances qui aideront une personne ordinaire non préparée à passer ce test avec un minimum de pertes pour ses nerfs, son portefeuille et sa santé (les erreurs et la négligence du patient peuvent entraîner des conséquences très graves).

Sur une note

Les situations sont différentes : parfois une dent doit être retirée en urgence, parfois elle est planifiée, mais dans les deux cas la question se pose immédiatement : à quel dentiste est-il préférable de s'adresser ? Quel médecin peut extraire une dent de la manière la plus compétente et la plus indolore possible ?

Quelqu’un peut dire immédiatement et sans hésitation qu’il a besoin de consulter un chirurgien dentiste. D’une part, c’est la bonne réponse, mais dans la pratique, tout n’est peut-être pas si simple. Le fait est que dans les cliniques, les hôpitaux et même dans les cabinets dentaires privés, il arrive souvent qu'un dentiste travaille selon un rendez-vous mixte. C'est-à-dire qu'il traite (préserve) les dents qui peuvent encore être sauvées, et enlève également les «mauvaises» dents, effectue un nettoyage professionnel des dents et, en outre, le même médecin s'occupe également des prothèses pour les dents manquantes. Au total, nous obtenons 2-3 spécialités ou plus « dans une bouteille ». Vaut-il la peine de contacter un tel spécialiste ?

Bien sûr, tout dépend du professionnalisme et de l’expérience du médecin, mais dans la pratique, la plupart des dentistes se concentrent sur un domaine de travail et ont beaucoup moins d’expérience dans d’autres domaines. Par exemple, il y a des dentistes aux rendez-vous mixtes qui passent beaucoup de temps à soigner les dents, mais l'extraction n'est pas de très haute qualité. Beaucoup de choses ici dépendent de la complexité du travail à venir. Mais après une heure et demie de tourments, pendant lesquels le médecin coupe, perce et même cisele avec des instruments, il est peu probable qu'aucun des patients aimerait entendre que, disent-ils, la dent est trop complexe et ne peut pas être retirée ( cela arrive aussi).

C’est pourquoi il est préférable de faire extraire une dent chez un chirurgien-dentiste spécialisé uniquement dans cette manipulation sous ses différentes formes.

En outre, il existe également des chirurgiens maxillo-faciaux - relativement parlant, leur niveau est encore plus élevé que celui des chirurgiens-dentistes. Ces spécialistes ne se limitent pas à « arracher » les dents (même les plus complexes), mais peuvent également aider en cas de blessures de la zone maxillo-faciale, de complications dangereuses de la parodontite (périostite, ostéomyélite, abcès, phlegmon, lymphadénite), malformations congénitales et acquises, maladies des ATM, processus tumoraux, etc.

Par exemple, s'il existe des problèmes importants d'ouverture de la bouche, lorsqu'il est nécessaire de retirer une dent de sagesse en raison d'un gonflement généralisé du visage et du cou, d'une luxation de la mâchoire ou d'une fracture, il vaut la peine de se tourner vers la chirurgie maxillo-faciale.

Pourquoi faut-il parfois enlever les dents ?

Avant de retirer une dent, le dentiste en détermine à l'avance les indications, c'est-à-dire qu'il pèse le pour et le contre. Il existe des situations cliniques où une dent peut être considérée comme controversée - cela signifie que le dentiste, même en tenant compte des indications disponibles, ne peut pas dire sans ambiguïté si cela vaut le risque de la conserver ou s'il doit la retirer hors de danger.

Il n'est pas rare non plus qu'une clinique propose d'arracher immédiatement une dent malade, tandis qu'une autre s'engage à la conserver.

Sur une note

Parfois, afin de reconnaître une dent à extraire, un conseil de dentistes de profils différents se réunit : un thérapeute, un chirurgien, un orthopédiste, un orthodontiste et un parodontiste.

Comment expliquer une telle incertitude dans la pratique dentaire ?

Dans la vie, comme vous le savez, tout n'est pas aussi simple qu'il y paraît dans les livres et les manuels. Les indications et contre-indications existantes pour l'extraction dentaire ont été développées à l'époque soviétique par des scientifiques réputés, et la plupart d'entre elles ont été adoptées dans les protocoles modernes qui guident les chirurgiens-dentistes dans leur pratique. Cependant, ils ne sont pas toujours adaptés à une situation clinique spécifique, et cela pour plusieurs raisons :

• Les améliorations apportées aux équipements, aux instruments et aux méthodes de traitement dentaire augmentent les chances de sauver les dents, parfois contrairement aux protocoles existants ;
• Dans le même temps, grâce aux dernières méthodes de diagnostic et aux approches modernes en dentisterie, un dentiste seul ou collectivement peut décider d'extraire une dent, même s'il existe des indications pour sa conservation.

Vous trouverez ci-dessous des exemples des principales indications de l'extraction dentaire :

1. Échec du traitement endodontique dans la zone du foyer inflammatoire périapical (en d'autres termes, lorsqu'une cavité contenant du pus s'est formée sur la racine de la dent et que les procédures de traitement n'ont aucun effet) ;
2. Cas d'urgence - les dents malades, qui sont à l'origine d'un processus microbien actif, ne peuvent être traitées et provoquent des maladies telles que périostite, ostéomyélite, abcès, phlegmon, lymphadénite, septicémie, etc.
3. Difficultés techniques liées aux canaux courbés ou difficiles à passer, entraînant l'impossibilité d'un traitement conservateur, ainsi qu'une perforation de la cavité dentaire ou de la paroi radiculaire ;
4. Une disposition des dents qui entraîne des blessures permanentes à la membrane muqueuse de la bouche ou de la langue ;
5. Mobilité dentaire du troisième degré et sa saillie due à une résorption osseuse lors d'une parodontite ou d'une parodontite ;
6. Localisation dans le trait de fracture (dents qui gênent le repositionnement des fragments et ne font pas l'objet d'un traitement conservateur) ;
7. Destruction complète de la couronne dentaire lorsqu'il est impossible d'utiliser la racine à des fins orthopédiques ;
   
8. Dents surnuméraires qui interfèrent avec les prothèses ou provoquent des lésions des tissus mous, perturbant l'esthétique et la mastication ;
   
9. Dents saillantes dues à la perte d'un antagoniste, ainsi que celles qui gênent la création d'une prothèse fonctionnelle ;
10. En cas de malocclusion, même les dents non affectées par la carie peuvent être retirées pour des indications orthodontiques ;
11. Certains types de fractures radiculaires résultant d'un traumatisme mécanique.

Les dents de sagesse constituent une catégorie à part, qu'un certain nombre de dentistes recommandent de retirer de toute urgence, tandis que d'autres médecins suggèrent d'essayer de les préserver, même au risque de développer des complications.

Sur une note

Il existe des situations où un traitement orthodontique (par exemple, avec un appareil dentaire) ne peut pas être commencé sans retirer les dents de sagesse, même si elles sont complètement sorties et n'interfèrent pas avec la morsure.

Les mêmes situations ambiguës surviennent souvent en matière de préservation des dents, par exemple en cas d'impossibilité de passage dans les canaux radiculaires, de perforation de la paroi ou de rupture d'un instrument dans le canal. Une clinique peut recommander l'extraction d'une telle dent, et cela entre formellement dans les indications, tandis qu'une autre dentisterie peut proposer de sauver la dent en utilisant les dernières technologies (par exemple, un microscope et le retrait de fragments d'instruments du canal par ultrasons).

En d’autres termes, lors de l’extraction des dents, une approche individuelle, le bon sens et la logique médicale, combinés à l’expérience et au professionnalisme du médecin, sont très importants. Et pas la simple méthode démodée de coupe de l'épaule, qui avait lieu à l'époque soviétique non pas à cause d'une belle vie : la dent est gravement endommagée - sous la pince, le troisième canal n'est pas localisé - sous la pince, un léger un gonflement est apparu dans la zone du pli de transition dans la projection de la racine de la dent - il est également urgent de « l'arracher » sans attendre la périostite.

De telles tactiques antédiluviennes (que, malheureusement, on trouve encore parfois dans certaines cliniques ceux qui sont fatigués du flux de patients et des bas salaires des médecins) sont actuellement inacceptables et lourdes de conséquences négatives pour les patients.

Situations où l'on peut attendre un peu pour retirer une dent ou ne pas la retirer du tout

Malgré la variété des options mentionnées ci-dessus qui impliquent l’extraction dentaire, il existe également de nombreuses situations dans lesquelles il est préférable de ne pas retirer une dent problématique ou de la reporter.

La situation la plus courante est liée à la dentisterie pédiatrique, lorsque les parents d'enfants présentant des lésions carieuses sur une dent de lait (temporaire) exigent de toute urgence que la dent soit arrachée, accompagnée de quelque chose comme cette phrase : « Elle tombera de toute façon - pourquoi traiter ? »

Cette logique est trop simple et ne tient pas compte du fait que le changement de dents doit normalement avoir lieu à l'âge approprié : des groupes de dents symétriques deviennent progressivement mobiles et tombent dans de nombreux cas d'eux-mêmes. Si une dent est retirée prématurément (même un an plus tôt), le risque de malocclusion et de développement d'anomalies dans l'éruption des dents permanentes est alors élevé.

En d'autres termes, avec l'extraction précoce des dents de lait (en particulier plusieurs), les futures dents permanentes peuvent littéralement « s'écarter » dans des directions différentes, voire ne pas éclater sous une forme unique ou en groupe. Aucun parent sensé n'a besoin d'une telle perspective, il est donc préférable maintenant de sauver l'enfant d'une intervention chirurgicale en guérissant la carie ou ses complications, plutôt que d'investir plus tard de l'énergie et de l'argent dans la correction de la morsure et du psychisme de l'enfant.

Sur une note

Pendant ce temps, il existe des situations cliniques dans lesquelles des conditions aiguës qui menacent la santé et la vie du bébé nécessitent le retrait immédiat d'une dent temporaire. Ou lorsque la dent ne peut plus être sauvée, même avec des méthodes de traitement modernes.

Concernant l'impossibilité de coopération d'un enfant avec un médecin au stade des interventions dentaires : il existe non seulement un traitement et une extraction des dents sous anesthésie, mais aussi diverses formes de sédation superficielle et de prémédication, qui permettent de réaliser l'intervention aussi confortablement que possible. possible et minimiser la possibilité que l'enfant développe une peur de la blouse blanche à l'avenir.

Les cas où une personne souhaite arracher une dent innocente se produisent assez souvent en dentisterie adulte, en particulier chez les hommes et les femmes de plus de 45 à 50 ans. Cela est dû en grande partie aux vieux souvenirs des vestiges de la dentisterie soviétique, lorsqu'une dent, à chaque occasion (même en cas de carie), était envoyée au forceps. Jusqu'à présent, ces catégories de citoyens recevaient souvent des rendez-vous, notamment en dentisterie économique (gratuite), avec des demandes voire des demandes d'extraction d'une dent en raison d'une carie ou d'une pulpite.

Par exemple, une dent a commencé à faire mal à cause d'aliments froids, chauds et sucrés, ou une douleur nocturne de nature douloureuse vient de commencer, et le patient est déjà négatif à l'égard du traitement dentaire. Les motivations peuvent être différentes : de « l'amour pour arracher les dents » (rapidement, à moindre coût et il n'y a pas de perceuse effrayante avec son son) à la confiance à 100 % qu'après le traitement, la dent devra encore être retirée (l'expérience négative des décennies passées, quand les dents ont été traitées pendant longtemps, mais à la fin j'ai quand même dû demander leur extraction).

Alors, ce qu’il est important de garder à l’esprit : la dentisterie moderne a depuis longtemps rayé ces préjugés. Désormais, non seulement pour les caries (même profondes) et les pulpites, mais aussi pour la plupart des parodontites, les dents sont merveilleusement traitées et il n'est pas nécessaire de se précipiter pour les retirer. Et même si la dent semble s'être cassée à la racine, ce n'est pas un fait qu'il faudra retirer la racine, puisqu'il est tout à fait possible de restaurer la fonctionnalité et l'esthétique de la dent à l'aide d'une languette radiculaire et d'une couronne. .

Étapes de l'extraction dentaire : comment tout se passe dans la plupart des cas

Une fois la décision prise de retirer la dent conformément aux indications, l'étape de préparation à l'intervention commence.

La photo ci-dessous montre un exemple de dent de devant cassée qui doit être retirée :

La nature de la préparation dépend des caractéristiques de la future manipulation (avec ou sans anesthésie, avec ou sans prémédication), mais les étapes les plus élémentaires comprennent :

1. Prise d'anamnèse (notamment statut allergique) ;
2. Préparation psychologique du patient (beaucoup ont peur, il est donc important que le médecin rassure le patient et le mette de bonne humeur) ;
3. Préparation médicinale du champ opératoire (rinçage de bouche avec des antiseptiques, traitement du site d'injection).

Sur une note

Il est recommandé de prendre rendez-vous pour une extraction dentaire le matin, lorsque vous et le médecin êtes encore pleins d'énergie. Si aucune anesthésie ou sédation n'est prévue, il est préférable de bien manger avant l'intervention - cela vous donnera plus de force et le sang coagulera mieux.

S'il est possible d'extraire une dent à l'aide de forceps, alors l'extraction est dite simple, et elle s'effectue en plusieurs étapes :

Dans certains cas, des points de suture peuvent être nécessaires.

Pour rendre l'extraction dentaire indolore, des anesthésiques nationaux (par exemple, la lidocaïne) et importés (médicaments à base d'articaïne) peuvent être utilisés. Les « Articaines » sont aujourd'hui reconnues comme les plus efficaces, mais la technique d'anesthésie correcte est également très importante - cela dépend beaucoup du niveau de professionnalisme et de l'expérience du médecin.

Aujourd'hui, en dentisterie, il existe différentes options pour soulager la douleur lors du retrait d'une dent malade. Lors d’une anesthésie par conduction, un groupe de dents est « gelé ». Un bon exemple est la technique du tore ou mandibulaire : lorsqu'elle est mise en œuvre, le patient ne sent pas la lèvre, le bout de la langue et la joue du côté correspondant.

L'anesthésie par infiltration se fait lors de la projection de la racine dentaire sur la gencive : dans ce cas, le gel se produit uniquement dans la zone d'extraction : cela suffit presque toujours pour toutes les dents supérieures, ainsi que les dents inférieures - de la première à la cinquième. Pour les 6ème, 7ème et 8ème dents inférieures, une anesthésie par infiltration ne suffira pas, une anesthésie torusale est donc réalisée. Si cette technique de guidage n’est pas ou mal réalisée, elle peut alors être très douloureuse lors de l’ablation des grosses molaires inférieures.

Parmi les méthodes modernes, on peut également noter l'anesthésie intraligamentaire (intraligamentaire). Elle se fait avec une seringue spéciale et présente de nombreux avantages (elle ne provoque pas d'engourdissement du visage, elle apparaît rapidement, elle dure 20 minutes, ce qui est suffisant pour la plupart des retraits ambulatoires).

Pour les retraits complexes, l’anesthésie est parfois utilisée. Une différence caractéristique entre une extraction dentaire complexe et une extraction simple, outre le temps nécessaire, est l'utilisation d'une perceuse (pour scier la dent en morceaux, scier l'os), de vis, de ligatures et de quelques autres outils spécifiques ( parfois la dent est littéralement divisée en morceaux à l'aide d'un burin et d'un marteau).

La photographie ci-dessous montre un exemple de dent coupée en trois parties à l'aide d'une perceuse avant extraction :

Sur une note

Un chirurgien dentiste ne peut pas toujours déterminer avec précision à l’avance si l’extraction dentaire sera difficile ou simple. Dans de nombreux cas, le médecin ne peut que deviner approximativement quelle dent peut causer des problèmes et laquelle « sautera » presque hors de l'alvéole lors de l'extraction.

Parfois, un spécialiste voit immédiatement une dent potentiellement complexe (résorcinol-formol, semi-retenue, incluse, avec des racines spécifiques) et prévient à l'avance le patient que l'intervention ne sera ni facile ni rapide.

« Avant-hier, on m’a retiré ma dent de sagesse inférieure. C'était un véritable cauchemar... Ils ont passé plus d'une heure à scier la dent, à la marteler avec un marteau, à arracher les racines et ont failli lui casser la mâchoire. Ils ont coupé l’os et tout retourné complètement. Le pire sentiment était que lorsque le médecin essayait de casser une dent à plusieurs reprises, je pensais qu'il allait me luxer ou me casser la mâchoire. Les quatre racines de la dent dépassaient dans des directions différentes, ce qui la rendait difficile à retirer. Maintenant, la moitié de mon visage est enflée, la douleur est terrible, je ne peux pas avaler ni ouvrir la bouche normalement. Le médecin a dit qu’il n’avait rien vu de pareil depuis longtemps… »

Natalia, Moscou

Option pour l’extraction dentaire sans pince « effrayante » : technologie ultrasonique

Afin de minimiser les traumatismes tissulaires lors de l'extraction dentaire, et donc d'accélérer et de rendre plus favorable le processus de guérison ultérieur, il existe une méthode d'extraction dentaire dite atraumatique. Une telle ablation pourrait être qualifiée de complexe, mais l'utilisation de moyens supplémentaires (foret, périotome, etc.) dans ce contexte simplifie au contraire la procédure, réduit sa durée et la rend peu traumatisante.

Supposons qu'un patient ait une sixième dent supérieure gravement endommagée (au niveau de la gencive ou même sous la gencive), mais que les racines n'existent pas indépendamment, mais sont reliées en un tout. A l'aide d'une perceuse, la partie couronne de la dent au milieu est soigneusement découpée : dans ce cas, chaque racine devient indépendante. Le périotome permet de les retirer rapidement et précisément sans endommager les septa, les parois des alvéoles et le bord gingival.

Les photos ci-dessous montrent les différentes étapes de la méthode atraumatique consistant à retirer trois dents à la fois avec coupe préalable :

Sur une note

Si seules des pinces étaient utilisées dans ce cas, les joues des pinces devraient alors être déplacées profondément sous la gencive afin de « desserrer » et de « disloquer » les racines fusionnées. Dans 50 % des cas, cela fonctionnera, mais avec des degrés variables de rupture des parois extérieures et intérieures retenant la racine. Après une telle ablation des racines, il reste du tissu osseux inégal ou pointu, créant de nouveaux problèmes tant pour le médecin que pour le patient.

Souvent, à l'aide de forceps, il n'est pas du tout possible d'enlever des dents complexes, et le résultat n'est qu'une perte de temps et une « morsure » inutile des alvéoles et des racines avec des forceps.

L’extraction dentaire atraumatique peut également être accompagnée de l’utilisation d’ultrasons. C'est cette technique que les cliniques modernes utilisent actuellement activement comme « savoir-faire ». L'appareil piézochirurgical permet, à l'aide d'un scalpel à ultrasons, de séparer sans sang les ligaments parodontaux qui retiennent la dent et de la retirer de l'alvéole.

Les principaux avantages obtenus par l'extraction dentaire par ultrasons :

• Exsangue ;
• Accélérer le travail ;
• Effet antiseptique ;
• Pas de surchauffe ;
• Aide à l'extraction des dents complexes (incluses, semi-incluses, dystopiques, résorcinol-formol).

Ce type d'extraction dentaire atraumatique est idéal pour une implantation immédiate ultérieure, lorsque l'implant est installé immédiatement dans un nouveau trou.

Caractéristiques de l'extraction de dents potentiellement problématiques (incluses, semi-incluses et résorcinol-formol) – faut-il avoir peur ?

Pour retirer les dents incluses et semi-incluses (c'est-à-dire non éclatées ou seulement partiellement éclatées et largement cachées dans l'os de la mâchoire), ainsi que les dents au résorcinol-formol (c'est-à-dire préalablement traitées avec une pâte de résorcinol-formol et qui sont devenues fragiles à cause du résultat), le médecin peut recourir à la fois à l'anesthésie, s'il y a des indications, et à l'anesthésie locale.

Le plus souvent, ces dents sont extraites sous anesthésie locale.

L'image ci-dessous montre une dent de sagesse incluse :

De la pratique d'un dentiste

Certains dentistes à petit budget (surtout dans les petites villes et villages) qui travaillent selon des rendez-vous mixtes (thérapie et chirurgie) ont peur d'extraire les dents de cette catégorie. Voyant une dent semi-incluse ou, plus encore, incluse (à partir d'une image), ils peuvent immédiatement refuser l'extraction et envoyer le patient en chirurgie maxillo-faciale dans la clinique régionale ou le centre dentaire le plus proche. La motivation peut être soit la réticence à bricoler ces dents (la procédure peut nécessiter 1 à 2 heures de travail minutieux), soit la crainte que le manque d'expérience et d'outils ne permette pas d'enlever toutes les racines - ce qui signifie que le le patient épuisé devra encore être orienté vers un autre dentiste plus qualifié en la matière.

Étapes d'une extraction dentaire complexe :

1. Préparation préalable (prémédication, traitement du champ opératoire, etc.)
2. Réaliser une anesthésie (générale ou locale) ;
3. Créer un accès à la dent à extraire ;
4. Technologie instrumentale pour améliorer les conditions de « luxation » des racines dentaires ;
5. Extraction de racines ;
6. Hémostase ;
7. Conservation de l'alvéole pour préparation à l'implantation (selon indications) ;
8. Suture (le cas échéant);
9. Objet des recommandations.

Créer ou améliorer l'accès à une dent implique l'utilisation d'élévateurs, d'un périotome, de lisseurs, d'une perceuse avec un jeu de fraises et de fraises, ainsi que (rarement) d'un ciseau et d'un marteau. Après avoir partiellement créé l'accès à la dent à extraire (rétraction de la gencive, décollement du lambeau), la dent est retirée à l'aide d'un élévateur et si cela est impossible (comme pour les incluses par exemple), l'os alvéolaire est découpé avec fraises dans la projection de l'emplacement de la dent. Dans le même temps, un refroidissement est appliqué à la zone préparée, car le tissu osseux ne doit pas surchauffer, sinon une nécrose se développerait.

Lorsque la dent à extraire devient visible, le chirurgien peut immédiatement commencer à utiliser les ascenseurs pour la « ramasser ». Souvent, pour faciliter le travail, la dent peut être sciée (ou fendue) en morceaux.

Sur une note

Combien de temps un retrait aussi complexe peut-il prendre ? Selon la complexité de la procédure, la disponibilité des instruments nécessaires et l'expérience du médecin, la procédure peut durer de 10 minutes à 2 heures.

Après avoir extrait la dent malade et retiré le granulome ou le kyste (le cas échéant) de l'alvéole, des sutures sont appliquées et des recommandations sont données. Dans certaines situations, l'alvéole est préservée avant une implantation ultérieure pour éviter l'atrophie des parois osseuses. Pour cela, des substituts osseux naturels ou synthétiques (matrice osseuse inorganique) sont utilisés.

Après une extraction dentaire complexe, le médecin doit prescrire un traitement à domicile pour assurer la période postopératoire la plus confortable et prévenir les alvéolites, qui peut inclure des médicaments de différents types :

1. Analgésiques (Ketorol, Ketanov, Nise, etc.) pour soulager la douleur dans les premiers jours après la chirurgie ;
2. Antibiotiques et sulfamides (pour éliminer les infections bactériennes de la zone maxillo-faciale) ;
3. Antihistaminiques (pour réduire l'enflure et d'autres manifestations de la réaction inflammatoire) ;
4. Préparations pour rincer et traiter la zone à retirer (gels, pommades) avec des effets anti-inflammatoires, cicatrisants, analgésiques, antiseptiques et antibactériens.

Sur une note

D'une manière générale, la liste des recommandations qui existent dans l'arsenal des dentistes russes est énorme et chaque dentiste adhère à sa propre liste de traitements postopératoires nécessaires. Certaines personnes prescrivent la même chose à chaque patient, tandis que d'autres ont une approche individuelle (qui est la plus correcte).

Mais il ne faut pas oublier que certains dentistes peuvent ne rien dire du tout au patient, même en guise de mots d'adieu ou de conseils. Si une dent vous a été retirée et que vous n'avez pas reçu de recommandations, assurez-vous de les demander ou de vous renseigner auprès d'un autre médecin, car cela permet d'éviter une anxiété inutile et des complications très désagréables.

Comment aider votre médecin pour que l'extraction dentaire se déroule sans problème

Bien qu'en dentisterie, l'anesthésie soit utilisée avant l'extraction dentaire, il existe toujours un risque que la procédure ne se déroule pas aussi facilement et sans douleur que nous le souhaiterions. Cela est souvent dû au fait que le patient n'est pas prêt pour l'intervention et ne se comporte pas tout à fait correctement.

Voyons comment se préparer à l'extraction dentaire, afin qu'au moins de notre côté nous puissions aider un bon médecin à effectuer la manipulation sans aucun problème.

Premièrement, l'intervention chirurgicale sur une dent « négligée », lorsque le stade du processus aigu a atteint son apogée (on ne peut même pas toucher la racine à cause de la douleur, un « flux » est apparu) est tolérée dans de nombreux cas bien pire que l’extraction programmée d’une dent « calme ». De plus, dans ce contexte, peu importe quelle dent devra être retirée : une molaire (six, sept, huit) ou une dent de devant devra être retirée.

Il n'est pas difficile d'imaginer quelles émotions inoubliables un patient (ainsi qu'un médecin) peut ressentir lorsqu'il doit retirer une dent malade ou ses restes sur fond de périostite et d'autres complications purulentes, lorsque l'anesthésie n'a presque aucun effet et que tout le contact avec la dent provoque une douleur infernale. Mais il faut défaire la dent ! En même temps, il existe toujours un risque que la partie pourrie de la couronne se brise et il faudra « cueillir » les racines séparément...

C'est intéressant

L'anesthésie est souvent administrée au niveau de la projection de la racine de la dent, lorsqu'il y a du pus partout sous la gencive dans cette zone. En même temps, le « malade » exige du chirurgien-dentiste que tout soit absolument indolore : « Faites une forte injection, docteur, pourvu que ça ne fasse pas mal ! Cependant, il est immédiatement clair que là où se trouve le pus, a priori ils ne sont « pas satisfaits » de la nouvelle solution : il n'y a nulle part où mettre l'exsudat existant.

Un mauvais médecin, en guise de punition pour un tel patient qui a mis trop de temps à se rendre au cabinet du médecin, injectera simplement toute la portion de l'anesthésique en une seule fois, et en termes de gravité des sensations, la procédure sera similaire à extraction dentaire sans anesthésie, lorsqu'il y a des « étincelles provenant des yeux » dues à la douleur. Un chirurgien normal injectera progressivement un anesthésique dans la gencive en 2 à 4 étapes, libérera des millilitres de liquide purulent pour éliminer la douleur pendant l'administration du médicament et tentera d'obtenir une anesthésie stable pour une extraction dentaire indolore.

Ainsi, la patience excessive du patient avant d’aller chez le médecin peut créer de nombreux problèmes. Par conséquent, s'il est certain qu'une dent très endommagée doit être retirée, alors il vaut mieux s'en débarrasser comme prévu : prendre rendez-vous et, en l'absence de contre-indications, mettre fin une fois pour toutes au problème avant le la dent tombe malade.

Pour une extraction dentaire, l’idéal serait de prendre rendez-vous le matin :

Il existe plusieurs autres conseils pratiques qui aident le patient à subir en toute sécurité la procédure d'extraction dentaire :

1. Avant une extraction dentaire, vous devez bien manger (sauf si une anesthésie ou une sédation est prévue). Une personne bien nourrie supporte mieux le stress, s'évanouit beaucoup moins souvent et le sang coagule mieux, ce qui est important après l'intervention ;
2. Vous ne devriez pas prendre d'alcool pour avoir du courage. Le risque de gonflement et de saignement prolongé chez les personnes ivres est accru, sans parler de comportements inappropriés ;
3. En cas de grande peur de l'intervention ou de peur, vous pouvez recourir à des sédatifs (Tenoten, teinture de valériane, agripaume, Corvalol, etc.) 20 à 60 minutes avant l'intervention chirurgicale, selon l'activité du médicament. Dans ce cas, le choix du médicament doit être coordonné avec le médecin traitant ou le thérapeute local et avoir une idée de la mesure (notamment en ce qui concerne les teintures alcooliques, puisque leur utilisation peut facilement conduire à une intoxication alcoolique) ;
4. Cela aide d’avoir une attitude positive. Si vous êtes initialement déterminé à ce que la procédure aboutisse, le retrait se déroule presque toujours bien et le temps de guérison est aussi court que possible. Plus une personne se dit que rien ne fonctionnera et plus elle se stresse, plus elle provoque de l'anxiété à elle-même et au médecin, parfois simplement par anxiété, en prenant les mauvaises mesures (en utilisant des onguents, des rinçages inutiles, des remèdes populaires dangereux, etc.) ;
5. Lors de la planification d'opérations complexes (extraction d'une dent difficilement incluse, toutes les dents de sagesse d'un coup, etc.), il est recommandé de consulter votre médecin pour commencer à prendre des anti-inflammatoires, des analgésiques et même des antibiotiques avant l'intervention.

Si une dent est déclarée inutilisable, elle est alors retirée d'urgence en cas d'urgence. Mais il existe des situations où le patient va se faire retirer une dent comme prévu - dans ces cas, il est parfois judicieux de reporter la procédure.

1. ARVI et infections respiratoires aiguës en période active ;
2. Règles douloureuses et abondantes ;
3. Maladies cardiovasculaires, lorsque leur traitement s'accompagne de l'utilisation de certains médicaments (par exemple, anticoagulants - Warfarine, Xarelto, etc.) ;
4. Grossesse (à certains stades - une approche exclusivement individuelle) ;
5. Maladies aiguës (appendicite aiguë, pancréatite aiguë, etc.).

Il n'est pas difficile de deviner qu'après la disparition de bon nombre des affections énumérées, vous pouvez consulter en toute sécurité un médecin au sujet d'une extraction dentaire planifiée.

Que faire si vous devez retirer une dent en urgence la nuit, le week-end ou les jours fériés ?

On peut souvent observer la panique parmi les habitants des grandes villes et des mégalopoles lorsqu'une dent gravement endommagée commence soudainement à faire mal pendant les vacances ou les vacances. Autrement dit, des soins chirurgicaux d'urgence sont nécessaires, mais la personne est coincée entre quatre murs et ne sait pas où aller pour une extraction dentaire et quoi faire en général.

En attendant, peu importe le jour (dimanche 8 mars, nouvel an ou autre jour férié), car dans les villes, il existe des soins dentaires d'urgence 24 heures sur 24 avec un horaire de service pour les chirurgiens-dentistes. Il suffit de s'adresser à une clinique dentaire régionale ou à un hôpital régional doté d'un service de chirurgie maxillo-faciale.

Mais il n’y a pas que dans les grandes villes qu’il existe une « salle d’urgence » en dentisterie. Même au centre régional la nuit, le week-end et les jours fériés, vous pouvez, comme disent les patients, vous « arracher » les dents après avoir appelé la poste au préalable. Cela ressemble généralement à ceci : vous appelez une ambulance ou un poste paramédical et découvrez la possibilité d'une extraction dentaire urgente. Le spécialiste contacte le dentiste de garde et il arrive au cabinet dans l'heure pour vous aider (si en vacances le dentiste prend rendez-vous comme prévu jusqu'à une certaine heure, il doit le plus souvent être appelé la nuit).

Quant au secteur privé, les choses sont ici beaucoup plus simples. Il existe des dentistes qui donnent des rendez-vous 24 heures sur 24. Les médecins de ces cliniques travaillent en 3 à 4 équipes et sont prêts à retirer une dent à tout moment en cas de besoin.

Sur une note

Le travail de nuit est populaire non seulement parmi les personnes prises au dépourvu par la douleur, mais aussi parmi les parents d'enfants souffrant de maux de dents qui travaillent tard au travail. De plus, de nombreuses personnes impliquées dans les affaires n'ont du temps libre qu'après 22h00, et certaines même après minuit.

Est-il possible aujourd’hui d’extraire les dents gratuitement dans les hôpitaux ?

Mais qu’en est-il des personnes qui n’ont pas d’argent pour se faire enlever les dents dans une clinique privée ? De plus, le prix de ces services varie aujourd'hui, en fonction de la région et de la complexité de la procédure, à partir de 500 roubles. jusqu'à 20 000 roubles.

Quelqu'un pourrait même être surpris par un prix aussi élevé - arracher des dents pour 20 000 roubles pour une dent arrachée ? N'est-ce pas trop cher ?!

Sur une note

Le fait est que 20 000 roubles ne constituent pas non plus le maximum pour une extraction dentaire, car il existe des cas cliniques complexes qui nécessitent des coûts accrus en temps et en matériel.

En règle générale, une majoration supplémentaire est effectuée pour les types de retrait suivants (les formulations des listes de prix des cliniques sont données ci-dessous) :

• « Extraction dentaire atypique » (c'est-à-dire complexe) ;
• « Laser » (à l'aide d'un scalpel laser) ;
• « Utilisation des ultrasons » ;
• « Sans pinces » ;
• « Dans un rêve » (anesthésie ou sédation superficielle).

La liste se rallonge de plus en plus. De plus, par exemple, par retrait atypique en clinique, on entend souvent non seulement des extractions dentaires complexes, mais aussi l'extraction de n'importe quelle dent de sagesse en général, même si l'extraction est simple. Cela se fait le plus souvent à des fins commerciales, car une sorte d'incitation à la peur chez les patients à propos des dents de sagesse permet de fixer un prix plus élevé dans la liste de prix pour s'en débarrasser.

Alors, est-il encore possible d’extraire une dent à moindre coût ?

Premièrement, étant donné la forte concurrence, la dentisterie privée fixe des prix différents pour le même service, et le prix peut être très abordable, quel que soit le type de dent : une canine (ou, comme l'appellent souvent les patients, une « dent oculaire »). ), dent de sagesse ou toute autre dent à mâcher. Il arrive que dans une clinique, vous puissiez retirer une dent de sagesse pour 1 000 roubles, et dans une autre, ils proposeront un prix de 5 000 roubles.

Dans les deux cas, le retrait est payant, et la principale question à laquelle se pose le patient est de savoir s'il peut faire confiance à une option plus économique ?

Sur la base des recommandations et des avis de parents, amis et collègues, vous pouvez presque toujours trouver un médecin professionnel qui enlève bien les dents. Dont le mur du bureau n'est peut-être pas orné de dizaines de certificats et de diplômes, mais qui connaît bien son métier et est attentif au patient. Il existe de petits cabinets privés où l'on peut extraire une dent pour 500 roubles sans douleur et efficacement sans avoir à payer pour le café, les magazines, les fauteuils en cuir et autres environnements.

Une autre chose est que vous devez vous adresser à un tel spécialiste sur la recommandation de personnes de confiance, et ne pas simplement aller retirer une dent à la première clinique que vous rencontrerez, où elle vous offrira le coût de service le plus bas.

Est-il possible d’extraire une dent efficacement, mais gratuitement ?

Le fromage gratuit (surtout en dentisterie) ne peut être que dans une souricière - c'est peut-être la première chose qui vient à l'esprit dans une telle affaire. Cependant, chaque année, des centaines de milliers de citoyens bénéficient de soins chirurgicaux gratuits dans le cadre d'une assurance maladie obligatoire.

Le principe est le suivant : une personne rattachée à cette institution se rend dans un hôpital ou une clinique de son lieu de résidence pour se faire extraire une dent. Ils lui donnent un coupon pour aller chez le dentiste et, grâce à ce coupon, il retire gratuitement une ou plusieurs dents cariées. S'il n'y a pas de pièce jointe et que le coupon ne passe pas par l'ordinateur, vous pouvez bien sûr également retirer la dent, mais moyennant des frais.

Si le dentiste ne peut pas procéder à une extraction (par exemple, on parle d'une dent incluse ou de résorcinol-formaldéhyde, ou s'il existe un œdème généralisé mettant la vie en danger, une spécialisation pédiatrique est requise, etc.), alors le patient a le droit de recevoir une référence pour une aide gratuite, où l'établissement médical, le diagnostic de référence selon la CIM-10 et la nécessité de l'une ou l'autre manipulation seront indiqués.

Sur une note

Il existe également une liste de médicaments gratuits qu'un dentiste au titre de l'assurance maladie obligatoire peut fournir au patient au stade de la prestation des soins. Cela est particulièrement vrai pour l'anesthésie.

Tous les hôpitaux (en particulier ceux des villages, des agglomérations et des petites villes) ne reçoivent pas régulièrement et entièrement le matériel nécessaire. Le plus souvent, ils reçoivent des médicaments nationaux pour l'anesthésie (lidocaïne, par exemple), même si aujourd'hui, selon l'assurance maladie obligatoire, la liste contient même des anesthésiques à base d'articaïne, qui n'atteignent cependant pratiquement pas le destinataire. Afin de travailler le plus confortablement possible et de pouvoir fournir une anesthésie de haute qualité au patient sans risquer sa santé, les dentistes sont obligés d'extraire une dent moyennant des frais, où une personne paie de l'argent pour une « bonne injection ». Bien sûr, cela est bon marché par rapport à une clinique privée et coûte environ 100 à 400 roubles, selon la région.

Mais cela ne veut pas du tout dire qu’une extraction dentaire gratuite « sous lidocaïne » sera forcément douloureuse. Le retrait gratuit dans de nombreuses institutions budgétaires peut entraîner des risques accrus, allant du fait que l'injection d'anesthésique sera effectuée à la hâte et ne fonctionnera pas comme prévu, jusqu'à une longue file d'attente des mêmes patients dans le couloir avec la probabilité d'être puni par un chirurgien fatigué pour tout mot prononcé de manière inexacte avec une obscénité de trois étages aux oreilles.

Ici, chacun choisit où aller pour une extraction dentaire et combien il est prêt à payer pour ce service. En conclusion, nous ne pouvons que constater qu'après avoir décidé d'un budget, vous ne devez pas chercher une clinique, mais avant tout un bon médecin - ce sera la garantie que l'extraction dentaire sera très probablement pratiquement indolore et sans problèmes inutiles.

Être en bonne santé!

Une vidéo intéressante avec un exemple d'extraction dentaire atraumatique par ultrasons

Que faire après une extraction dentaire pour éviter les complications

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RF

ACADÉMIE MÉDICALE D'ÉTAT DE VORONEJ

EUX. N.N. BURDENKO

DÉPARTEMENT DE DENTISTERIE ORTHOPÉDIQUE

DEVELOPPEMENT METHODOLOGIQUE N°8

pour que les enseignants dispensent des cours pratiques sur le sujet

«Méthodologie d'extraction des dents et des racines de la mâchoire supérieure et inférieure. Outils, techniques d'extraction complexe des dents et des racines. Particularités de l'extraction dentaire chez les personnes atteintes de maladies concomitantes"

Thème n° 8 « MÉTHODE D'ENLÈVEMENT DES DENTS ET DES RACINES DE LA MÂCHOIRE SUPÉRIEURE ET INFÉRIEURE. OUTILS, TECHNIQUES POUR L'EXTRACTION COMPLEXE DES DENTS ET DES RACINES. CARACTÉRISTIQUES DE L'EXTRACTION DES DENTS CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIES CONCOMIENTÉES"

Durée: 135 minutes.

Lieu du cours : salle de formation, salle de chirurgie de la clinique dentaire.

Le but de la formation :

Connaître la conception des pinces, élévateurs et autres instruments permettant d'extraire les dents et les racines des mâchoires supérieure et inférieure ; maîtriser la technique d'extraction des dents et des racines des mâchoires supérieure et inférieure. Étudier les indications et contre-indications de l'extraction des dents anormalement situées, de la technique d'extraction atypique des dents et des racines. Connaître les caractéristiques de l'extraction dentaire chez les patients atteints de maladies concomitantes.

Plan de cours.

Questions nécessaires pour étudier ce sujet :

Anatomie des mâchoires et des dents.

Examen d'un patient dentaire.

Asepsie et antiseptiques.

Anesthésie dans la zone maxillo-faciale.

Questions à étudier :

Dispositif de pinces pour retirer des groupes individuels de dents et de racines sur les mâchoires supérieure et inférieure (signe d'angle, courbure des poignées, forme des joues).

Le dispositif d'élévateurs utilisé pour retirer des groupes individuels de dents et de racines dans les mâchoires supérieure et inférieure.

La position du médecin et du patient lors du retrait de groupes individuels de dents et de racines sur les mâchoires supérieure et inférieure.

Une technique pour retirer des groupes individuels de dents et de racines sur les mâchoires supérieure et inférieure à l'aide de pinces.

Technique permettant d'enlever des groupes individuels de dents et de racines sur les mâchoires supérieure et inférieure à l'aide d'un élévateur ou d'une perceuse.

Indications et techniques d'extraction atypique des dents et des racines des mâchoires supérieure et inférieure.

Prise en charge d'une plaie postopératoire chez un patient après une extraction dentaire complexe.

Spécificités de l'extraction dentaire chez les patients présentant une pathologie concomitante.

Bref résumé du sujet de la leçon pratique

Méthode d'extraction des dents et des racines de la mâchoire supérieure.

Outils. Sur la mâchoire supérieure, les instruments suivants sont utilisés pour retirer les dents et les racines : des pinces et un élévateur droit.

Pinces : les pinces droites sont utilisées pour retirer les incisives et les canines supérieures ; les joues sont étroites et présentent un petit espace ; les pinces droites sont également utilisées pour retirer les racines ; leurs joues sont encore plus étroites que celles des pinces coronales et elles convergent. Les axes longitudinaux des joues et des bras sont dans le même plan. Les deux joues ont la même forme, présentent une dépression (rainure) à l'intérieur et les extrémités sont arrondies.

L'ablation des petites molaires est réalisée à l'aide de pinces courbées en forme de S. leurs joues sont situées à un angle obtus par rapport aux poignées, elles sont plus larges et l'écart entre les joues est plus grand que celui des pinces droites. La forme en S des pinces permet de les appliquer correctement sur la dent et, lors de son retrait, d'éviter les obstacles de la mâchoire inférieure. Les joues sont conçues de la même manière que les pinces droites. Des pinces en forme de S sont également utilisées pour retirer les racines, mais les joues sont fermées et étroites.

L'ablation des grosses molaires (premières et deuxièmes molaires) est réalisée à l'aide d'une pince en forme de S dont la courbure est similaire à celle des pinces pour l'ablation des prémolaires, mais leurs joues sont disposées différemment. Ils sont plus courts et plus larges et l’écart entre eux est beaucoup plus grand. Les deux joues ont une dépression à l'intérieur et une joue a une extrémité semi-circulaire ou plate, l'autre joue se termine par une saillie (pointe). Lors du retrait, l'épine pénètre et se situe entre les racines buccales : médiale et distale, et donc elle se trouve du côté externe, et l'autre joue est du côté palatin, recouvrant la racine palatine. Si la pointe est du côté droit, alors ces pinces sont destinées à retirer les molaires du côté gauche, c'est-à-dire forceps du côté gauche, et si la pointe est du côté gauche, alors les forceps sont appelés du côté droit, pour retirer les molaires du côté droit. Cet agencement de pinces assure une prise serrée sur les molaires et facilite leur luxation.

L'extraction des dents de sagesse de la mâchoire supérieure est réalisée à l'aide de pinces spéciales. L'axe longitudinal des joues est parallèle à l'axe des poignées ; il y a une partie de transition entre la serrure et les joues. Les deux joues sont identiques, larges avec une fine extrémité arrondie sur les bords. Il y a des empreintes à l'intérieur ; lorsque les pinces sont fermées, il y a un grand espace entre les joues ; La conception des dents permet de les insérer profondément dans la cavité buccale, tandis que la mâchoire inférieure n'interfère pas avec l'opération d'extraction dentaire.

Pour enlever les racines des grosses molaires, on utilise des pinces qui portent 4 noms : racine - pour enlever les racines, en forme de baïonnette - ont la forme d'une baïonnette, baïonnette (en traduction en forme de baïonnette) et universelle - ces pinces peuvent non seulement enlever les racines de la mâchoire supérieure, mais en l'absence de racines coronales. À l'aide de pinces, vous pouvez les utiliser pour retirer les dents de la mâchoire supérieure avec la couronne encore intacte. En l’absence de pinces pour couronnes et racines sur la mâchoire inférieure, vous pouvez utiliser des pinces en forme de baïonnette pour retirer les racines et les dents de la mâchoire inférieure. Ces pinces ont une partie de transition, à partir de laquelle s'étendent de longues joues convergentes avec une fine extrémité semi-circulaire et une rainure le long de la surface intérieure. L'axe longitudinal des joues et l'axe des bras sont parallèles. Il existe des joues étroites, moyennes et larges et, comme toutes les pinces radiculaires, les joues se ferment étroitement et ne présentent aucun espace entre elles.

Les élévateurs droits sont utilisés pour enlever les racines de la mâchoire supérieure. Un ascenseur droit se compose d'une partie active (joues), d'une partie de connexion et d'une poignée, toutes situées sur une ligne droite. La joue d'un côté est convexe, semi-circulaire, de l'autre côté elle est convexe, ressemble à une rainure, son extrémité est amincie et arrondie. Le manche est en forme de poire avec des bords longitudinaux se rétrécissant vers la bielle. Un élévateur direct est utilisé pour retirer les racines des dents à une seule racine de la mâchoire supérieure ou les racines séparées des dents à plusieurs racines. Cet élévateur retire également les dents de la mâchoire supérieure situées à l’extérieur de l’arcade dentaire. Très souvent, des élévateurs droits sont utilisés pour retirer les dents de sagesse inférieures et parfois les racines sectionnées des molaires inférieures.

Méthode d'extraction des dents et des racines de la mâchoire supérieure.

Incisives supérieures. Le patient est assis sur une chaise en position inclinée, la tête légèrement renversée. Le fauteuil doit être surélevé de manière à ce que la mâchoire supérieure soit au niveau de l'articulation de l'épaule du médecin. Cela permet de voir clairement le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, le palais dur et partiellement mou.

Pour retirer les incisives, le médecin se positionne à droite et légèrement devant le patient.

Lors du retrait de l'incisive latérale gauche, la tête du patient doit être tournée vers la droite vers le médecin, lors du retrait de l'incisive droite - vers la gauche. Avec l'index de la main gauche, le médecin soulève la lèvre supérieure, avec le pouce il déplace la lèvre inférieure vers le bas et recouvre le plus souvent le processus alvéolaire du côté palatin dans la zone de la dent à retirer.

Des pinces à couronne droites sont utilisées, avec des joues plus larges pour les incisives centrales et des joues plus étroites pour les incisives latérales.

Placer une joue de la pince du côté palatin, l'autre du côté vestibulaire et avancer sous la gencive jusqu'à la crête alvéolaire. La luxation des incisives centrales supérieures et latérales s'effectue par des mouvements de rotation (rotation) dans un sens ou dans l'autre. En cas d'échec de la rotation, il faut passer à des mouvements de luxation (luxation), d'abord du côté vestibulaire puis du côté palatin, puis effectuer une rotation. Après cela, la dent devient mobile et s’enlève facilement vers le bas et vers l’extérieur.

Lors du retrait d'un croc, la position du médecin et des doigts de la main gauche est la même que lors du retrait des incisives, la tête du patient doit être légèrement tournée vers la gauche lors d'une intervention chirurgicale à droite et vers la droite lors du retrait du croc gauche ; .

La canine est retirée à l’aide d’une pince coronale droite à mors larges. La luxation de la dent dans le côté vestibulaire, puis dans le côté palatin est associée à une rotation.

L'opération d'ablation de la canine supérieure nécessite souvent l'application d'une force importante, et après une rupture complète du parodonte, la dent est retirée de l'alvéole vers le bas et vers l'extérieur. La position du patient est normale, comme lors de l'ablation des incisives et des canines.

Lors du retrait des prémolaires droites, la tête du patient est tournée vers la gauche et lors du retrait des prémolaires gauches, légèrement vers la droite.

La position du médecin est la même que lors de l'ablation des incisives et des canines. Avec le premier doigt de la main gauche (lors du retrait par la droite) ou le deuxième doigt de la main gauche (lors du retrait par la gauche), le médecin tire la lèvre supérieure et le coin de la bouche vers l'extérieur et, par conséquent, le II et I doigts du palatin, retenant le processus alvéolaire des côtés palatin et vestibulaire dans la zone de la dent à retirer .

Pour le retrait, des pinces coronales en forme de S pour prémolaires sont utilisées, ces dernières sont basculées vers les côtés vestibulaire et palatin, le premier mouvement est effectué vers l'extérieur, car la plaque corticale est plus fine que la plaque palatine.

Le retrait de la première prémolaire est très difficile, car elle comporte 2 racines fines et parfois elles se cassent ; lors du retrait de la deuxième prémolaire au stade final, une rotation est parfois effectuée. Les dents sont extraites vers le bas et vers l’extérieur.

Lors du retrait d'une molaire, la position du médecin, du patient et des doigts est la même que lors du retrait des prémolaires. Pour retirer les molaires, des pinces en forme de couronne sont utilisées : gauchers et droitiers. Les première et deuxième molaires sont retirées par bascule : lors du retrait de la première, le premier mouvement s'effectue dans le sens palatin, lors du retrait de la seconde, dans le sens externe, et les deux dents sont retirées vers le bas et vers l'extérieur.

Troisième molaire (dent de sagesse)- peut avoir deux, trois racines ou plus, dans la plupart des cas elles fusionnent en une seule racine en forme de cône. La couronne de la dent est moins développée que celle de la deuxième molaire et est souvent déplacée vers le côté buccal. La position du médecin, du patient et des doigts du médecin est la même que lors du retrait des première et deuxième molaires, des pinces spéciales sont utilisées pour retirer les dents de sagesse de la mâchoire supérieure. Le premier mouvement de luxation est effectué vers le côté buccal, puis vers le côté palatin, et la dent est retirée vers le bas, vers l'extérieur.

Dans la plupart des cas, les dents de sagesse supérieures s'enlèvent facilement, mais s'il y a plusieurs racines, notamment courbées, des difficultés importantes peuvent être observées.

Les raisons de l’extraction dentaire peuvent être différentes, en fonction des circonstances liées à l’état du patient et aux caractéristiques des processus pathologiques en cours dans la couronne ou les racines. Cette procédure est une mesure de dernier recours utilisée en l’absence de possibilité de prothèse avec couronne artificielle ou inlay.

L'extraction dentaire peut être réalisée pour deux raisons : en urgence en raison d'un processus inflammatoire en phase aiguë se produisant à l'intérieur de la cavité ou dans les tissus voisins, ou planifiée, selon. Ces facteurs incluent une destruction importante de la couronne, excluant la possibilité de prothèses sur les racines restantes, ainsi qu'un traitement thérapeutique à long terme de l'inflammation chronique, qui n'a donné aucun résultat.

Une raison supplémentaire est la complication du processus inflammatoire sous la forme d'une infection des sinus maxillaires et d'autres zones anatomiquement adjacentes.

Important! Une catégorie distincte comprend l’extraction de dents surnuméraires ou non percées, comme une dent de sagesse ou une canine qui pousse mal, qui blesse le parodonte ou la langue.

La complexité, la durée et le coût de l'extraction dentaire dépendent de son type :

• lactique;
• permanent (multi-racine simple ou complexe) ;
• rétiné;
• dystopique;
• fragmenté;
• grincheux.

Avant de retirer instrumentalement une dent de son alvéole, il est nécessaire de recueillir une anamnèse et une série d'études.

Avant de retirer instrumentalement une dent de son alvéole, il est nécessaire de recueillir une anamnèse et une série d'études visant à analyser l'état général de l'ensemble du système dentaire, la coagulation sanguine et la réaction aux anesthésiques standards. Pour que la cicatrisation des gencives après extraction dentaire réussisse, vous devez également recourir à la radiographie et à l'orthopantomographie, qui fourniront des informations sur l'état et la structure de la dent retirée, y compris l'emplacement et la forme de ses racines.

L'ensemble de la procédure doit être aussi indolore et confortable que possible pour le patient, ce qui sera facilité par l'utilisation d'une anesthésie de type infiltration ou conduction. Dans le premier cas, l'anesthésique est injecté dans le tissu gingival à proximité de l'alvéole dentaire ou dans la zone du périoste, et dans le second, toute la branche du nerf trijumeau, responsable de la sensibilité de cette moitié de la mâchoire, est anesthésiée.

Indications pour la procédure

Une indication générale pour retirer une couronne avec des racines de l'alvéole est le manque de possibilité ou de sens pratique d'effectuer un traitement conservateur pour la préserver. L'opération peut être urgente si une inflammation purulente a touché les parties adjacentes des mâchoires, provoquant une périostite, ou si une destruction importante de la couronne s'est produite à la suite d'un traumatisme mécanique.

Les indications d'une ablation planifiée sont une perte importante de tissu coronaire due à des caries profondes, ainsi que des canaux radiculaires impossibles à évacuer (s'il est impossible d'utiliser des pâtes nécrosantes). La situation peut être compliquée par les pathologies suivantes :

• parodontite périhilaire ;
• sinusite;
• névralgie;
• oncologie de la mâchoire.

L’indication d’une ablation programmée est une perte importante de tissu coronaire résultant de caries profondes.

Note! Dans les cas chirurgicaux graves, une fracture générale du processus alvéolaire ou de la mâchoire entière peut provoquer la nécessité d'une ablation si les couronnes dans cette zone compliquent la greffe osseuse ou peuvent provoquer une infection secondaire.

La façon dont la gencive guérit après une extraction dentaire dépend de son emplacement : une dent de sagesse extraite (troisième molaire), poussant de manière atypique à partir de l’alvéole, nécessite une période de récupération plus longue. Les dents surnuméraires ou toute autre dent qui ne peut pas sortir en raison des couronnes adjacentes ou du tissu des gencives sont également difficiles à résoudre pour le dentiste. Dans ce cas, la décision est dictée par le fait que de telles molaires empêchent le patient de manger et d'articuler normalement, perturbant la morsure et provoquant une gêne.

D'autres pathologies et indications pour lesquelles l'extraction dentaire est une solution efficace sont le relâchement du troisième ou du quatrième degré, ainsi que les interférences qui peuvent être créées par les couronnes par rapport aux prothèses ou aux structures orthopédiques installées. Dans ce cas, les tactiques modernes consistant à préserver les dents vivantes par toutes les méthodes disponibles cèdent la place à la nécessité d'assurer le fonctionnement normal de l'ensemble de la rangée ou de la mâchoire.

La liste des conditions pathologiques qui sont des contre-indications compliquant la cicatrisation des plaies après une extraction dentaire comprend :

Informations Complémentaires. Les contre-indications relatives incluent la grossesse et les menstruations chez les patientes : le traitement dentaire prévu doit être reporté à un autre moment.

Étapes du processus

L'ensemble du processus d'élimination est divisé en trois étapes : l'anesthésie, l'extraction et l'hémostase par coagulation, auxquelles peut être ajoutée une antibiothérapie pré-procédurale. L'anesthésique est utilisé de type infiltration ou conduction - Articaïne, Ultracaïne, Ubistizine, Septanest, Mépivacaïne ou Scandonest, qui sont injectés dans les tissus mous à l'aide d'une seringue.

De plus, avant l’injection, le dentiste peut engourdir les gencives grâce à la méthode d’application. Dans un certain nombre de cliniques disposant d'un anesthésiste à temps plein, le patient se verra proposer un traitement, pratiqué en cas de sensibilité accrue d'une personne à la douleur ou d'allergies aux anesthésiques locaux. Cette méthode est plus coûteuse et peu bénéfique pour l’organisme.

L'hémostase normale de la coagulation du corps fait face au saignement qui en résulte en 40 à 50 minutes.

Lorsqu'une dent est retirée, la guérison prend généralement beaucoup de temps en raison des caractéristiques individuelles du patient et des difficultés survenues au cours de l'opération. L'amputation selon la méthode classique implique une expansion minutieuse de l'alvéole alvéolaire et une destruction des ligaments parodontaux, pour laquelle la couronne est desserrée instrumentalement selon plusieurs axes. Avec une anesthésie appropriée, il ne devrait y avoir aucune douleur, bien que les sensations de balancement et de pression provoquent une gêne chez le patient. Après un court laps de temps, la dent peut être extraite avec une pince.

La plaie après extraction dentaire peut être plus grave si le système racinaire est si complexe et courbé qu'il est trop difficile de le retirer simplement, et le dentiste a décidé de recourir à une fragmentation séquentielle de la couronne. Les racines restantes doivent être enlevées avec des outils spéciaux sans endommager les tissus mous, après quoi le trou libre doit être nettoyé et traité avec un antiseptique.

L'hémostase normale de la coagulation du corps fait face au saignement qui en résulte en 40 à 50 minutes, il suffit donc d'appliquer un tampon stérile pendant cette période. Sinon, une tamponnade d'alvéole à l'aide de triiodométhane doit être utilisée. L’extraction chirurgicale complexe d’une dent peut nécessiter la pose de points de suture dans les gencives à la fin de l’opération.

Complications postopératoires

Les étapes de cicatrisation d'un trou après extraction dentaire consistent à respecter un certain nombre de mesures pour assurer la sécurité de la zone préparée :

Si un gonflement se forme après l'extraction, il est permis d'appliquer de la glace ou des objets froids sur la peau à l'extérieur du visage - le refroidissement direct des gencives est interdit en raison du risque d'infection. Lorsque le trou guérit après une extraction dentaire, un traitement antibiotique à court terme peut être nécessaire pour prévenir le développement de complications inflammatoires.

Un cas sur quatre d'intervention chirurgicale se termine par le développement d'une alvéolite postopératoire, à cause de laquelle la plaie après extraction dentaire met plus de temps à guérir que d'habitude. Cette inflammation du trou est la conséquence d'un traitement non professionnel par le dentiste, du non-respect des mesures d'hygiène après une intervention chirurgicale ou d'une mauvaise coagulation sanguine. Le tableau clinique de l'alvéolite est la formation de plaque sèche sur les parois de l'alvéole, de douleurs, de gonflements et d'une odeur désagréable.

La période de cicatrisation des gencives dépend de la réaction des dents voisines à l’extraction du patient : dans de rares cas, elles peuvent se luxer ou se déchausser après l’intervention chirurgicale. L'ostéoporose congénitale ou acquise, ainsi que la présence de kystes dans le processus alvéolaire, affectent le temps de guérison de la mâchoire, car le caractère traumatisant de l'opération au cours de laquelle la dent a été arrachée peut conduire à sa fracture.

Pendant toute la période de cicatrisation des gencives, il faut prévoir la pose d'une prothèse : un pont ou un implant, car la zone édentée de l'alvéole provoque le mouvement des dents saines dans sa direction. De nombreuses options pour le développement d'événements dans ce cas comprennent une malocclusion, une diminution de l'attrait du sourire, une atrophie du processus alvéolaire et une articulation altérée.