La structure de l'utérus : où il se trouve, à quoi il ressemble, dimensions, images et photos avec descriptions, anatomie d'une femme (appendices, ligaments, col de l'utérus) nullipare et enceinte. Qu'est-ce que le col de l'utérus ? Norme et pathologie

Chirurgie

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Remarques

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L'utérus est reconnu comme l'organe principal du système reproducteur féminin. Sa structure détermine ses fonctions, dont la principale est la gestation et l'expulsion ultérieure du fœtus. L'utérus joue un rôle direct dans le cycle menstruel et est capable de changer de taille, de forme et de position en fonction des processus qui se produisent dans le corps.

Anatomie et taille de l'utérus : photo avec description

L'organe reproducteur non apparié se caractérise par une structure musculaire lisse et une forme en forme de poire. Qu'est-ce que l'utérus, sa structure et la description des différentes parties sont présentées dans l'image.

En gynécologie, on distingue les départements d'organes :

• bas- zone au-dessus des trompes de Fallope ;
• corps- zone médiane en forme de cône ;
• cou- une partie rétrécie dont la partie externe est située dans le vagin.

L'utérus (en latin matricis) est recouvert à l'extérieur d'un périmètre - un péritoine modifié, et à l'intérieur - d'un endomètre, qui lui sert de couche muqueuse. La couche musculaire de l'organe est le myomètre.

L'utérus est complété par des ovaires, qui y sont reliés par les trompes de Fallope. La particularité de la physiologie de l'organe est la mobilité. L'utérus est maintenu dans le corps par l'appareil musculaire et ligamentaire.

Une image transversale agrandie et détaillée de l’organe reproducteur féminin est présentée sur l’image.

La taille de l'utérus change tout au long du cycle, en fonction de l'âge et d'autres caractéristiques.

Le paramètre est déterminé par échographie des organes pelviens. La norme est de 4 à 5 cm après la fin des règles. Chez une fille enceinte, le diamètre de l'utérus peut atteindre 26 centimètres et sa longueur - 38 centimètres.

Après l'accouchement, l'organe diminue, mais reste 1 à 2 centimètres plus grand qu'avant la conception, le poids devient 100 grammes. Les tailles moyennes normales de l'utérus sont indiquées dans le tableau.

Une fille nouveau-née a une longueur d'organe de 4 cm ; à partir de 7 ans, elle augmente progressivement. Pendant la ménopause, l'utérus intact rétrécit, les parois s'amincissent et l'appareil musculaire et ligamentaire s'affaiblit. 5 ans après la fin des règles, elle retrouve la même taille qu'à la naissance.

La figure montre le développement d'un organe tout au long de la vie.

L'épaisseur des parois utérines varie de 2 à 4 cm selon le jour du cycle. Le poids de l'organe chez une femme nullipare est d'environ 50 grammes pendant la grossesse, le poids augmente jusqu'à 1 à 2 kilogrammes.

Cou

Le segment inférieur étroit de l'utérus est appelé col de l'utérus (en latin, col de l'utérus) et constitue une continuation de l'organe.

Le tissu conjonctif recouvre cette partie. La zone de l'utérus menant au col de l'utérus s'appelle l'isthme. L'entrée du canal cervical du côté de la cavité ouvre l'orifice interne. La section se termine par la partie vaginale, où se trouve l'orifice externe.

La structure détaillée du cou est représentée sur la figure.

Dans le canal cervical (endocol), en plus des plis, il existe des glandes tubulaires. Eux et la membrane muqueuse produisent du mucus. Cette section est recouverte d'un épithélium cylindrique.

Dans la partie vaginale du col de l'utérus (exocervix), il existe un épithélium pavimenteux multicouche caractéristique de cette zone. La zone où un type de cellule muqueuse se transforme en un autre est appelée zone de transition (transformation).

Les types d’épithélium sont représentés en grand sur l’image.

La partie vaginale de l'organe est accessible à l'inspection visuelle.

Un examen régulier par un médecin permet d'identifier et d'éliminer à un stade précoce les pathologies : érosion, dysplasie, cancer et autres.

Un instrument spécial, un colposcope, est utilisé pour effectuer un examen détaillé de l'organe sur une chaise gynécologique. La photo montre un gros plan d'un col de l'utérus sain et d'un autre présentant des changements pathologiques.

Un indicateur important est la longueur du col. La valeur normale est de 3,5 à 4 centimètres.

La structure du col de l'utérus fait l'objet d'une attention particulière pendant la grossesse. Étroit ou petit (court) augmente le risque de fausse couche. En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, il devient difficile pour le col de résister à la charge créée par le fœtus.

Bas

La structure de l'utérus comprend son corps et son col. Ces 2 parties sont reliées par un isthme. La région la plus haute du corps de l’organe reproducteur est de forme convexe et est appelée le bas. Cette zone s'étend au-delà de la ligne d'entrée des trompes de Fallope.

Un indicateur important est la hauteur du fond utérin (UFH) - la distance entre l'os pubien et le point supérieur de l'organe. Il est pris en compte lors de l'évaluation du développement fœtal pendant la grossesse. La taille du fond utérin montre la croissance de l'organe et la valeur normale varie de 10 centimètres à 10 semaines à 35 centimètres à la fin de la période de gestation. L'indicateur est déterminé par le médecin par palpation.

Corps

Cette partie est reconnue comme la partie principale de la structure de l'utérus. Le corps est constitué d'une cavité de forme triangulaire et de ses parois.

Le segment inférieur est relié au cou selon un angle obtus avec une structure normale, le segment supérieur passe dans le bas, dirigé vers la cavité abdominale.

Les trompes de Fallope sont adjacentes aux zones latérales et les ligaments utérins larges sont attachés aux bords droit et gauche. Les parties anatomiques du corps comprennent également la surface antérieure ou vésiculaire, adjacente à la vessie, et la surface postérieure, qui borde le rectum.

Ligaments et muscles

L’utérus est un organe relativement mobile, puisqu’il est retenu dans le corps par des muscles et des ligaments.

Ils remplissent les fonctions suivantes :

• suspendu- fixation aux os du bassin ;
• fixation- donner à l'utérus une position stable ;
• justificatif- créer un support pour les organes internes.

Appareil suspendu

La fonction de fixation des organes est assurée par les ligaments :

• rond- 100-120 millimètres de long, situés des coins de l'utérus jusqu'au canal inguinal et inclinant le fond d'œil vers l'avant ;
• large- ressembler à une « voile » tendue des parois pelviennes jusqu'aux côtés de l'utérus ;
• ligament suspenseur des ovaires- proviennent de la partie latérale du ligament large entre l'ampoule du tube et la paroi pelvienne au niveau de l'articulation sacro-iliaque ;
• propreligaments ovariens- fixer l'ovaire sur le côté de l'utérus.

Appareil de fixation

Cela inclut les liens :

• cardinal(transversal)- constitués de muscles lisses et de tissus conjonctifs, sont renforcés par des ligaments larges ;
• utéro-vésical (cervicovésical)- dirigé depuis le col et autour de la vessie, empêchant l'utérus de basculer vers l'arrière ;
• ligaments sacrouterins- ne permettent pas à l'organe de se déplacer vers le pubis, ils proviennent de la paroi postérieure de l'utérus, font le tour du rectum et se fixent au sacrum.

Muscles et fascias

L'appareil de soutien de l'organe est représenté par le périnée, qui comprend les diaphragmes génito-urinaires et pelviens, constitués de plusieurs couches musculaires et fascias.

L'anatomie du plancher pelvien comprend des muscles qui remplissent une fonction de soutien pour les organes du système génito-urinaire :

• ischiocaverneux;
• bulbeux-spongieux;
• externe;
• transversal superficiel;
• transversal profond;
• pubococcygien;
• iliococcygien;
• ischiococcygien.

Couches

La structure de la paroi utérine comprend 3 couches :

• membrane séreuse (périmétrie) - représente le péritoine ;
• tissu muqueux interne - endomètre;
• couche musculaire - myomètre.

Il existe également un paramètre - une couche de tissu pelvien située au niveau du col de l'utérus, à la base des ligaments larges de l'utérus, entre les couches du péritoine. L'emplacement entre les organes assure la mobilité nécessaire.

Endomètre

La structure de la couche est représentée sur la figure.

L'épithélium muqueux est riche en glandes, caractérisé par un bon apport sanguin et est sensible aux dommages et aux processus inflammatoires.

L'endomètre comporte 2 couches : basale et fonctionnelle. L'épaisseur de la coque intérieure atteint 3 millimètres.

Myomètre

La couche musculaire est composée de cellules musculaires lisses entrelacées. Les contractions des sections du myomètre à différents jours du cycle sont régulées par le système nerveux autonome.

Périmétrie

La membrane séreuse externe est située sur la paroi antérieure du corps utérin et la recouvre complètement.

À la frontière avec le col, la couche se plie et est transférée vers la vessie, formant l'espace vésico-utérin. En plus de la face arrière du corps, le péritoine recouvre une petite zone de la voûte vaginale postérieure et du rectum, formant une poche recto-utérine.

Ces dépressions et la localisation de l'utérus par rapport au péritoine sont marquées sur la figure représentant la topographie des organes génitaux féminins.

Où est

L'utérus est situé dans le bas-ventre, son axe longitudinal étant parallèle à l'axe des os pelviens. La distance à laquelle il se trouve depuis l'entrée profonde du vagin dépend des caractéristiques structurelles, elle est généralement de 8 à 12 centimètres. Le diagramme montre la position de l'utérus, de l'ovaire et des trompes dans le corps féminin.

L'organe étant mobile, il se déplace facilement par rapport aux autres et sous leur influence. L'utérus est situé entre la vessie en avant et l'anse de l'intestin grêle, le rectum dans la région postérieure peut être déterminé par échographie ;

L'organe de reproduction est dans une certaine mesure incliné vers l'avant et a une forme incurvée. Dans ce cas, l'angle entre le cou et le corps est de 70 à 100 degrés. La vessie et les intestins voisins affectent la position de l'utérus. Le corps dévie sur le côté en fonction du remplissage des organes.

Si la vessie est vide, la face antérieure de l'utérus est dirigée vers l'avant et légèrement vers le bas. Dans ce cas, un angle aigu se forme entre le corps et le cou, ouvert en avant. Cette position est appelée anteversio.

Lorsque la vessie se remplit d’urine, l’utérus dévie vers l’arrière. Dans ce cas, l’angle entre le cou et le corps s’élargit. Cette condition est définie comme rétroversion.

Il existe également des types de courbures d'orgue :

• anteflexio - un angle obtus se forme entre le col et le corps, l'utérus dévie vers l'avant;
• rétroflexio - le cou est dirigé vers l'avant, le corps est dirigé vers l'arrière, un angle aigu se forme entre eux, le dos ouvert;
• lateroflexio - penchez-vous vers la paroi pelvienne.

Appendices utérins

L'organe reproducteur féminin est complété par ses appendices. La structure détaillée est présentée sur la figure.

Ovaires

Les organes glandulaires appariés sont situés le long des côtes latérales (côtés) de l'utérus et y sont reliés par les trompes de Fallope.

L'apparence des ovaires ressemble à un ovule aplati ; ils sont fixés à l'aide du ligament suspenseur et du mésentère. L'organe est constitué d'un cortex externe, où mûrissent les follicules, et d'une couche granulaire interne (substance médullaire), contenant l'ovule, les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Le poids et la taille de l'ovaire dépendent du jour du cycle menstruel. Le poids moyen est de 7 à 10 grammes, la longueur de 25 à 45 millimètres et la largeur de 20 à 30 millimètres.

La fonction hormonale de l’organe est de produire des œstrogènes, des gestagènes et de la testostérone.

Au cours du cycle, le follicule mature de l’ovaire éclate et se transforme en corps jaune. Dans ce cas, l’ovule traverse les trompes de Fallope jusqu’à la cavité utérine.

En cas de grossesse, le corps jaune remplit des fonctions intrasécrétoires ; en l'absence de fécondation, il disparaît progressivement. Le fonctionnement de l'ovaire et sa structure sont visibles sur la photo.

Les trompes de Fallope

Un organe musculaire apparié relie l'utérus aux ovaires. Sa longueur est de 100 à 120 millimètres et son diamètre de 2 à 10 millimètres.

Sections de la trompe de Fallope :

• isthme (partie isthmique);
• ampoule;
• entonnoir - contient une frange qui guide le mouvement de l'œuf ;
• partie utérine - connexion avec la cavité organique.

La paroi de la trompe de Fallope est principalement composée de myocytes et présente une contractilité. Cela détermine sa fonction : transporter l'ovule dans la cavité utérine.

Parfois, une complication potentiellement mortelle survient : une grossesse extra-utérine. Dans ce cas, l’ovule fécondé reste à l’intérieur du tube et provoque une rupture de sa paroi et un saignement. Dans ce cas, il est nécessaire d’opérer le patient en urgence.

Caractéristiques structurelles et fonctions

La structure et l'emplacement de l'utérus sont sujets à des changements fréquents. Elle est influencée par les organes internes, la période de gestation et les processus qui se produisent à chaque cycle menstruel.

Le début de l'ovulation est déterminé par l'état du col de l'utérus. Pendant cette période, sa surface se détache, le mucus devient visqueux et il descend plus bas que les autres jours du cycle.

En l'absence de conception, les règles surviennent. A ce moment, la couche supérieure de la cavité utérine, l'endomètre, est séparée. Dans ce cas, le pharynx interne se dilate pour permettre au sang et à une partie de la muqueuse de s'échapper.

Après l'arrêt des règles, le pharynx se rétrécit et la couche est restaurée.

Les fonctions pour lesquelles l'utérus est nécessaire sont définies :

• reproducteur- assurer le développement, la gestation et l'expulsion ultérieure du fœtus, la participation à la formation du placenta ;
• menstruel- la fonction nettoyante élimine une partie de la couche inutile du corps ;
• protecteur- le cou empêche la pénétration de la flore pathogène ;
• sécréteur- production de mucus ;
• justificatif- l'utérus fait office de support pour d'autres organes (intestins, vessie) ;
• endocrine- synthèse de prostaglandines, relaxine, hormones sexuelles.

Utérus pendant la grossesse

C'est l'organe féminin qui subit les changements les plus importants pendant la grossesse.

Au stade initial, l'apparence de l'utérus reste la même, mais dès le deuxième mois, il prend une forme sphérique, sa taille et son poids augmentent plusieurs fois. En fin de grossesse, le poids moyen est d'environ 1 kilogramme.

À ce stade, le volume de l'endomètre et du myomètre augmente, l'apport sanguin augmente, les ligaments s'étirent pendant la grossesse et parfois même font mal.

Un indicateur de la santé et du bon développement du fœtus est la hauteur du fond utérin, en fonction de la période. Les normes sont données dans le tableau.

La longueur du col de l'utérus est également un indicateur important. Il est évalué pour éviter le développement de complications de grossesse et d'accouchement prématuré. Les normes de longueur cervicale par semaine de grossesse sont indiquées dans le tableau.

À la fin de la période de gestation, l'utérus est haut, atteint le niveau du nombril, a la forme d'une formation musculaire sphérique aux parois minces, une légère asymétrie est possible - ce n'est pas une pathologie. Cependant, en raison de l’avancée du fœtus vers le canal génital, l’organe commence progressivement à descendre.

Des contractions musculaires de l'utérus sont également possibles pendant la grossesse. Les raisons sont le tonus de l'organe (hypertonie avec risque de fausse couche), les contractions d'entraînement.

De fortes contractions se produisent pendant le travail pour expulser le fœtus de la cavité utérine. L'ouverture progressive du col libère le bébé. Le placenta sort ensuite. Après étirement, le col d'une femme qui a accouché ne reprend pas sa forme initiale.

Circulation

Les organes génitaux possèdent un réseau circulatoire étendu. La structure de la circulation sanguine de l'utérus et des appendices avec une description est présentée sur la figure.

Les principales artères sont :

• Utérin- est une branche de l'artère iliaque interne.
• Ovaire- provient de l'aorte du côté gauche. L'artère ovarienne droite est le plus souvent considérée comme une branche de l'artère rénale.

L'écoulement veineux des parties supérieures de l'utérus, des trompes et des ovaires à droite se produit dans la veine cave inférieure, à gauche dans la veine rénale gauche. Le sang provenant du bas de l'utérus, du col de l'utérus et du vagin pénètre dans la veine iliaque interne.

Les principaux ganglions lymphatiques des organes génitaux sont les ganglions lombaires. Les muscles iliaques et sacrés assurent le drainage de la lymphe du cou et du bas du corps. Un drainage mineur se produit dans les ganglions lymphatiques inguinaux.

Innervation

Les organes génitaux sont caractérisés par une innervation autonome sensible, assurée par le nerf pudendal, qui est une branche du plexus sacré. Cela signifie que l'activité utérine n'est pas contrôlée par des efforts volontaires.

Le corps de l'organe a une innervation principalement sympathique, le cou - parasympathique. Les contractions sont provoquées par l’influence des nerfs du plexus hypogastrique supérieur.

Les mouvements se produisent sous l'influence de processus neuro-végétatifs. L'utérus est caractérisé par une innervation provenant du plexus utéro-vaginal, l'ovaire du plexus ovarien et la trompe des deux types de plexus.

L'action du système nerveux provoque de fortes douleurs lors de l'accouchement. L'innervation des organes génitaux d'une femme enceinte est représentée sur la figure.

Changements pathologiques et anormaux

Les maladies modifient la structure de l'organe et la structure de ses composants individuels. L'une des pathologies pour lesquelles l'utérus d'une femme peut être agrandie est celle des fibromes, une tumeur bénigne qui peut atteindre des tailles impressionnantes (plus de 20 centimètres).

Si le volume est petit, ces formations sont sujettes à observation ; les plus grandes sont éliminées chirurgicalement. Le symptôme d'un « utérus dense », dans lequel se produit un épaississement de ses parois, est caractéristique de l'adénomyose - endométriose interne, lorsque l'endomètre se développe dans la couche musculaire.

En outre, la structure de l'organe est modifiée par les polypes, les kystes, les fibromes et les pathologies cervicales. Ces derniers comprennent l'érosion, la dysplasie et le cancer. Un examen régulier réduit considérablement le risque de leur développement. Pour la dysplasie de grade 2-3, une conisation du cou est indiquée, dans laquelle son fragment en forme de cône est retiré.

La « rage » de l’utérus (hypersexualité) peut également être le symptôme de problèmes du système reproducteur. Les pathologies, les anomalies et les caractéristiques du corps peuvent provoquer l'infertilité. Par exemple, avec un « utérus hostile » (immunoactif), le système immunitaire empêche la fécondation de l’ovule, détruisant les spermatozoïdes.

Outre les phénomènes pathologiques qui modifient la structure de l'organe, il existe des anomalies dans la structure de l'utérus :

• petit (pour enfants) - sa longueur est inférieure à 8 centimètres;
• infantile - le cou est allongé, la taille de l'organe est de 3 à 5 centimètres;
• à une corne et à deux cornes;
• double;
• selle et ainsi de suite.

Doubler

En plus de la présence de 2 utérus, un doublement du vagin se produit. Dans ce cas, le développement fœtal est possible dans deux organes.

À deux cornes

Extérieurement, il ressemble à un cœur ; dans le fond, l'utérus cornu est divisé en deux et uni dans le col. L'une des cornes est sous-développée.

Selle (arquée)

Variante d'un utérus bicorne, la bifurcation du fond d'œil s'exprime de manière minimale sous la forme d'une dépression. C'est souvent asymptomatique.

Septum intra-utérin

L'utérus est complètement divisé en deux. Avec un septum complet, les cavités sont isolées les unes des autres ; avec un septum incomplet, elles sont reliées dans la zone cervicale.

Omission

Déplacement de l'utérus en dessous du bord anatomique dû à une faiblesse des muscles et des ligaments. On l'observe après l'accouchement, pendant la ménopause et chez les personnes âgées.

Élévation

L'organe est situé au-dessus du plan pelvien supérieur. Les causes sont des adhérences, des tumeurs du rectum, de l'ovaire (comme sur la photo).

Tourner

Dans ce cas, on distingue la rotation de l'utérus, lorsque tout l'organe avec le col de l'utérus tourne, ou la torsion (torsion), dans laquelle le vagin reste en place.

Éversion

Un utérus inversé est rare dans la pratique gynécologique réelle et constitue généralement une complication de l'accouchement.

Un organe complètement inversé se caractérise par la mise en évidence du col et du corps du vagin. Une inversion partielle de l'intérieur vers l'extérieur se manifeste par une descente incomplète du fond utérin au-delà des limites de l'ouverture interne.

Biais

L'anomalie est caractérisée par un déplacement de l'organe vers l'avant, l'arrière, la droite ou la gauche. La figure montre schématiquement un utérus tordu, incliné dans des directions opposées.

Décrochage

La pathologie survient lorsque les muscles et les ligaments sont faibles et se caractérise par un déplacement de l'utérus vers le vagin ou une sortie par les lèvres.

En âge de procréer, la position de l'organe est restaurée par intervention chirurgicale. S'il tombe complètement, son retrait est indiqué.

Ablation de l'utérus

L'extirpation d'un organe (hystérectomie) est réalisée pour des indications graves : gros fibromes, cancer de l'utérus, adénomyose généralisée, saignements abondants, etc.

Pendant l'opération, il est possible de préserver les ovaires et le col utérin. Dans ce cas, l'hormonothérapie substitutive n'est pas prescrite ; les ovules provenant des ovaires peuvent être utilisés dans le cadre de la maternité de substitution.

Les options pour retirer l'utérus sont brièvement présentées sur la photo ; après l'opération, la vessie recule, les intestins descendent.

La période de rééducation est caractérisée par des douleurs au niveau de l'organe excisé et des saignements, qui disparaissent progressivement. Un inconfort non seulement physique mais aussi moral est possible. Les conséquences négatives sont associées au déplacement d'organes dû à l'utérus retiré

Indentations formées par les parois de la partie postérieure du vagin autour de la partie vaginale du col. Il y a quatre arcs : antérieur (situé devant le cou), postérieur (derrière le cou, également PMU), ainsi que deux latéraux (latéraux) - droit et gauche. Le fornix vaginal postérieur est plus long que le fornix antérieur. Il joue également un rôle important dans le processus de reproduction puisqu'à la fin des rapports sexuels, le liquide séminal s'y accumule qui, liquéfié, pénètre dans l'ouverture externe du canal cervical, et de là dans la cavité utérine elle-même. De plus, il est probable qu'aux extrémités des arcs se trouvent plusieurs zones érogènes peu étudiées d'une femme, telles que le point A et la pointe du PMU. La zone érogène du fornix antérieur peut être stimulée avec la tête du pénis en position missionnaire, ainsi que manuellement. Arrière - en position de chien. La prudence est toutefois de mise dans les deux cas, car le contact avec le col est douloureux pour de nombreuses femmes.

Chirurgie

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Remarques

Un extrait caractérisant les voûtes vaginales

Utérus, l'utérus (metra), est un organe musculaire lisse creux non apparié situé dans la cavité du petit, à la même distance de la symphyse pubienne et à une hauteur telle que sa partie supérieure - le fond de l'utérus - ne dépasse pas du niveau de l’ouverture supérieure du bassin. L'utérus est en forme de poire, aplati dans le sens antéropostérieur. Sa partie large est tournée vers le haut et vers l'avant, et sa partie étroite est tournée vers le bas. La forme et la taille de l'utérus changent considérablement à différentes périodes de la vie et principalement en lien avec la grossesse. La longueur de l'utérus chez une femme nullipare est de 7 à 8 cm, chez une femme qui a accouché - de 8 à 9,5 cm, la largeur au niveau inférieur est de 4 à 5,5 cm ; le poids varie de 30 à 100 g.

L'utérus est divisé en col de l'utérus, corps et fond d'œil.

Col de l'utérus, le col de l'utérus, passe parfois progressivement dans le corps, parfois nettement démarqué de celui-ci ; sa longueur atteint 3-4 cm ; elle est divisée en deux parties : supravaginale et vaginale. Les deux tiers supérieurs du col sont situés au-dessus et constituent sa partie supravaginale (col), portio supravaginalis (cervicis). La partie inférieure du col est pour ainsi dire enfoncée dans le vagin et forme sa partie vaginale, portio vaginalis (cervicis). À son extrémité inférieure se trouve une ouverture ronde ou ovale de l'utérus, ostium uteri, dont les bords forment la lèvre antérieure, labium anterius, et la lèvre postérieure, labium posterius. Chez les femmes qui ont accouché, l'ouverture de l'utérus ressemble à une fente transversale, chez les femmes qui n'ont pas accouché, elle est ronde. La lèvre postérieure est un peu plus longue et moins épaisse, située au-dessus de la lèvre antérieure. L'ouverture de l'utérus est dirigée vers la paroi postérieure du vagin.

Dans la zone du col de l'utérus se trouve le canal cervical, canalis cervicalis uteri, dont la largeur est inégale partout : les sections médianes du canal sont plus larges que la zone des ouvertures externe et interne, en raison de dont la cavité canalaire est en forme de fuseau.

Le corps de l'utérus, corpus uteri, a la forme d'un triangle avec un angle inférieur tronqué qui se poursuit jusqu'au col de l'utérus. Le corps est séparé du col de l'utérus par une partie rétrécie - l'isthme de l'utérus, isthme utérin, qui correspond à la position de l'ouverture interne de l'utérus. Dans le corps de l'utérus, il y a une surface vésicale antérieure, faciès vésicalis, une surface intestinale postérieure, faciès intestinalis, et des bords latéraux, droit et gauche, de l'utérus, margines uteri (dexter et sinistre), où les faces antérieure et postérieure les surfaces passent les unes dans les autres. La partie supérieure de l'utérus, qui s'élève en forme de voûte au-dessus des ouvertures des trompes de Fallope, représente le fond de l'utérus, fundus uteri. Avec les bords latéraux de l'utérus, le fond de l'utérus forme des angles dans lesquels pénètrent les trompes de Fallope. La zone du corps utérin correspondant à l'endroit où pénètrent les trompes est appelée les cornes de l'utérus, cornua uteri.

La cavité utérine, cavitas uteri, de 6 à 7 cm de long, dans la section frontale a la forme d'un triangle, dans les coins supérieurs duquel s'ouvrent les embouchures des trompes de Fallope, dans le coin inférieur se trouve l'ouverture interne de l'utérus , qui mène au canal cervical. La taille de la cavité chez les femmes nullipares est différente de celle de celles qui ont accouché : chez les premières, les parois latérales sont plus fortement concaves dans la cavité. La paroi antérieure du corps utérin est adjacente à la paroi postérieure, grâce à quoi la cavité sur une coupe sagittale a la forme d'une fente. La partie inférieure étroite de la cavité communique avec le canal cervical, canalis cervicis uteri.

La paroi de l'utérus est constituée de trois couches : la couche externe - la membrane séreuse, la tunique séreuse (périmètre), la base sous-séreuse, la peau sous-séreuse, la couche intermédiaire - la couche musculaire, la tunique musculaire (myomètre) et la couche interne - la muqueuse, tunique muqueuse (endomètre).

La membrane séreuse (périmètre), tunique séreuse (périmètre), est une continuation directe de la couverture séreuse de la vessie. Sur une grande surface des surfaces antérieure et postérieure et du fond de l'utérus, il est étroitement fusionné avec le myomètre à travers la sous-séreuse, tela subserosa ; Au bord de l’isthme, la couverture péritonéale est attachée de manière lâche.

Revêtement musculaire de l'utérus(myomètre), tunique musculaire (myomètre), est la couche la plus puissante de la paroi utérine, constituée de trois couches de fibres musculaires lisses avec un mélange de tissu conjonctif fibreux lâche. Les trois couches sont entrelacées avec leurs fibres musculaires dans différentes directions, de sorte que la division en couches n'est pas bien définie. La fine couche externe (sous-séreuse), constituée de fibres situées longitudinalement et d'un petit nombre de fibres circulaires (circulaires), est étroitement fusionnée avec la couverture séreuse. La couche intermédiaire, circulaire, est la plus développée. Il se compose de faisceaux musculaires formant des anneaux, situés dans la zone des angles des tubes perpendiculaires à leur axe, dans la zone du corps de l'utérus - dans des directions circulaires et obliques. Cette couche contient un grand nombre de vaisseaux, principalement veineux, c'est pourquoi on l'appelle aussi couche vasculaire, stratum vasculosum. La couche interne (sous-muqueuse) est la plus fine, avec des fibres s'étendant longitudinalement.

Muqueuse utérine(endomètre), tunique muqueuse (endomètre), fusionnée à la couche musculaire, tapisse la cavité utérine sans sous-muqueuse et passe jusqu'aux ouvertures des trompes de Fallope ; au niveau du fond d'œil et du corps de l'utérus, il présente une surface lisse. Sur les parois antérieure et postérieure du canal cervical, la membrane muqueuse, l'endocol, forme des plis longitudinaux en forme de paume, plicae palmatae. La membrane muqueuse de l'utérus est recouverte d'un épithélium prismatique monocouche ; il contient de simples glandes utérines tubulaires, glandulae uterinae, qui dans la région cervicale sont appelées glandes cervicales (col), glandulae cervicales (uteri).

L'utérus occupe une position centrale dans la cavité pelvienne. En avant, en contact avec sa surface antérieure, se trouve la vessie, derrière elle se trouvent le rectum et les anses de l'intestin grêle. Le péritoine recouvre les faces antérieure et postérieure de l'utérus et s'étend aux organes voisins : la vessie, la paroi antérieure du rectum. Sur les côtés, à l'endroit de transition vers les ligaments larges, le péritoine est vaguement relié à l'utérus. A la base des ligaments larges, au niveau du col de l'utérus, entre les couches du péritoine se trouve le tissu péri-utérin, ou paramètre, paramètre, qui passe dans le paracervix au niveau du col.

La moitié inférieure de la surface antérieure du col est dépourvue de couverture séreuse et est séparée de la partie supérieure de la paroi postérieure de la vessie par une cloison de tissu conjonctif qui fixe les deux organes l'un à l'autre. La partie inférieure de l'utérus - le col - est fixée au vagin à partir de celui-ci.

L'utérus occupe dans la cavité pelvienne non pas une position verticale, mais une position courbée antérieurement, anteversio, de sorte que son corps est incliné au-dessus de la surface antérieure de la vessie. Le long de l'axe, le corps de l'utérus forme un angle ouvert en avant de 70 à 100° par rapport à son col - flexion antérieure, anteflexio. De plus, l'utérus peut être dévié de la ligne médiane vers un côté, à droite ou à gauche, laterpositio dextra ou laterpositio sinistra. En fonction du remplissage de la vessie ou du rectum, l'inclinaison de l'utérus change.

L'utérus est maintenu dans sa position par un certain nombre de ligaments : le ligament rond apparié de l'utérus, les ligaments larges droit et gauche de l'utérus, les ligaments utérins rectaux et sacrouterins appariés.

Ligament rond de l'utérus, lig. teres uteri, est un cordon de tissu conjonctif et de fibres musculaires lisses de 10 à 15 cm de long. Il part du bord de l'utérus immédiatement en dessous et en avant de la trompe de Fallope.

Le ligament rond est situé dans le pli péritonéal, au début du ligament large de l'utérus, et est dirigé vers la paroi latérale du petit bassin, puis vers le haut et vers l'avant jusqu'à l'anneau inguinal profond. Sur son chemin, il traverse les vaisseaux obturateurs et le nerf obturateur, le pli ombilical latéral, la veine iliaque externe, v. iliaque externe, vaisseaux épigastriques inférieurs. Après avoir traversé le canal inguinal, il ressort par son anneau superficiel et se disperse dans le tissu sous-cutané de l'éminence pubienne et des grandes lèvres.

Dans le canal inguinal, le ligament rond de l'utérus est accompagné des artères du ligament rond de l'utérus, a. ligamenti teretis uteri, branche sexuelle, r. organes génitaux de n. génitofemoralis et des faisceaux de fibres musculaires de m. obliquus internus abdominis et m. transverse de l'abdomen.

Ligament large de l'utérus, lig. latum uteri, se compose de deux couches – antérieure et postérieure – du péritoine ; découle de l'utérus vers les côtés, jusqu'aux parois latérales du petit bassin. La base du ligament se rapproche du plancher pelvien et les feuilles du ligament large passent dans le péritoine pariétal du petit bassin. La partie inférieure du ligament large de l'utérus, associée à ses bords, est appelée mésentère de l'utérus, mésomètre. Entre les feuilles du ligament large de l'utérus, à sa base, se trouvent des cordons de tissu conjonctif avec des faisceaux de muscles lisses, formant le ligament principal des deux côtés de l'utérus, qui joue un rôle important dans la fixation de l'utérus et du vagin. Médialement et vers le bas, le tissu de ce ligament passe dans le tissu péri-utérin - paramètre, paramètre. Le tissu péri-utérin contient l'uretère, l'artère utérine, a. l'utérus et le plexus nerveux utéro-vaginal, plexus uterovaginalis.

Entre les feuilles du bord supérieur du ligament large se trouve la trompe de Fallope. À partir de la couche postérieure de la section latérale du ligament large, sous l'ampoule de la trompe de Fallope, s'étend le mésentère de l'ovaire, le mésovarium. Sous la partie médiale du tube, sur la face postérieure du ligament large se trouve le ligament approprié.
ovaire, lig. ovaire propre.

La zone du ligament large située entre la trompe et le mésentère du testicule est appelée mésentère de la trompe de Fallope, mésosalpinx. Dans ce mésentère, plus près de ses sections latérales, se trouvent fimbria ovarica, epoophoron et paraoophoron. Le bord supérolatéral du ligament large forme le ligament qui suspend l'ovaire, lig. suspensorium ovarien.

Sur la face antérieure de la partie initiale du ligament large, le ligament rond de l'utérus, lig. rond de l'utérus.

L'appareil de fixation de l'utérus comprend les ligaments recto-utérins et sacro-utérins, qui se trouvent dans les plis recto-utérins droit et gauche. Les deux contiennent des cordons de tissu conjonctif, des faisceaux de muscles recto-utérins, m. rectouterinus, et suivent du col de l'utérus aux surfaces latérales du rectum et à la surface pelvienne du sacrum.

Innervation : plexus hypogatricus inférieur (innervation sympathique), plexus uterovaginalis.

Approvisionnement en sang: un. l'utérus et a. ovarique (partiellement). Le sang veineux circule dans le plexus veineux utérin puis le long du vv. utérus et vv. ovaricae au vv. iliaques internes. Les vaisseaux lymphatiques drainent la lymphe vers les nodi lymphatici lumbales (du fond de l'utérus) et inguinalis (du corps et du col de l'utérus).

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1 - colonne antérieure des plis vaginaux ; 2 - plis vaginaux ; 3 - plis fusiformes ; 4 - canal cervical ; 5 - col de l'utérus ; 6 - muqueuse utérine (endomètre) ; 7 - muqueuse musculaire de l'utérus (myomètre) ; 8 - feuille postérieure du ligament large de l'utérus ; 9 - feuille antérieure du ligament large de l'utérus ; 10 - ligament rond de l'utérus; 11 - trompe utérine (de Fallope); 12 - mésentère de l'ovaire ; 13 - ovaire gauche ; 14 - mésentère de la trompe de Fallope ; 15 - propre ligament de l'ovaire; 16 - tissu péri-utérin ; 17 - membrane séreuse de l'utérus (périmétrie); 18 - fond de l'utérus; 19 - corps de l'utérus ; 20 - ouverture utérine de la trompe; 21 - isthme de la trompe de Fallope ; 22 - plis de tuyaux; 23 - branche tubaire de l'artère utérine ; 24 - branche ovarienne de l'artère utérine ; 25 - canal longitudinal de l'épididyme ; 26 - canaux transversaux de l'épididyme ; 27 - plis de tuyaux; 28 - ampoule de la trompe de Fallope; 29 - entonnoir de la trompe de Fallope; 30 - fimbriae (fimbriae) du tuyau ; 31 - follicule ovarien vésiculaire ; 32 - stroma ovarien ; 33 - corps jaune de l'ovaire; 34 - ligament rond de l'utérus; 35 - artère utérine; 36 - cavité utérine; 37 - ouverture de l'utérus ; 38 - couche musculaire du vagin ; 39 - muqueuse vaginale.

Utérus Il s'agit d'un organe musculaire lisse creux non apparié situé dans la cavité pelvienne, à la même distance de la symphyse pubienne et du sacrum, à une hauteur telle que sa partie supérieure, le fond de l'utérus, ne dépasse pas au-delà du niveau de la partie supérieure du bassin. ouverture. L'utérus est en forme de poire, aplati dans le sens antéropostérieur. La partie large est tournée vers le haut et vers l’avant, la partie étroite est tournée vers le bas et vers l’avant. La forme et la taille de l’utérus changent considérablement au cours des différentes périodes de la vie et principalement pendant la grossesse. La longueur de l'utérus chez une femme nullipare est de 7 à 8 cm, chez une femme qui a accouché de 8 à 9,5 cm, la largeur au niveau inférieur est de 4 à 5,5 cm ; le poids varie de 30 à 100g.

L'utérus est divisé en col de l'utérus, corps et fond d'œil.

Col de l'utérus

Col de l'utérus tantôt il passe progressivement dans le corps de l'utérus, tantôt il en est nettement délimité ; sa longueur atteint 3 cm ; elle est divisée en deux parties : supravaginale et vaginale. Les deux tiers supérieurs du col sont situés au-dessus du vagin et constituent son partie supravaginale. Le tiers inférieur du col est pour ainsi dire enfoncé dans le vagin et le forme partie vaginale. A son extrémité inférieure se trouve un rond ou un ovale ouverture de l'utérus, dont les bords forment lèvre avant Et lèvre arrière. Chez les femmes qui ont accouché, l'ouverture de l'utérus a l'apparence d'une fente transversale, chez les femmes qui n'ont pas accouché, elle a une forme arrondie. La lèvre postérieure est un peu plus longue et moins épaisse, située au-dessus de la lèvre antérieure. L'ouverture de l'utérus est dirigée vers la paroi postérieure du vagin.

1 - voûte vaginale ; 2 - lèvre postérieure du col de l'utérus ; 3 - ouverture de l'utérus ; 4 - lèvre antérieure du col de l'utérus ; 5 - paroi antérieure du vagin ; 6 - voûte vaginale ; 7- paroi postérieure du vagin.

Situé dans le col de l'utérus canal cervical, dont la largeur n'est pas la même sur toute sa longueur : les sections médianes du canal sont plus larges que la zone des ouvertures externes et internes, grâce à quoi la cavité canalaire a une forme en forme de fuseau. Un examen du col de l'utérus s'appelle colposcopie

Corps de l'utérus

Corps de l'utérus a une forme triangulaire avec un coin inférieur tronqué s'étendant jusqu'au cou. Le corps est séparé du cou par une partie rétrécie - isthme de l'utérus, ce qui correspond à la position de l'ouverture interne de l'utérus. Dans le corps de l'utérus, il y a une partie antérieure surface vésicale arrière surface intestinale et latéral droite Et à gauche, bord de l'utérus, où les surfaces avant et arrière se confondent. La partie supérieure de l'utérus, qui s'élève en forme de voûte au-dessus des ouvertures des trompes de Fallope, est appelée fond de l'utérus. Il représente une convexité et forme des angles avec les bords latéraux de l'utérus dans lesquels pénètrent les trompes de Fallope. La zone du corps utérin correspondant au confluent des trompes est appelée cornes utérines.

Cavité utérine

Cavité utérine 6-7 cm de long, dans la section frontale, il a la forme d'un triangle, dans les coins supérieurs duquel s'ouvrent les embouchures des trompes de Fallope, dans les coins inférieurs - l'ouverture interne de l'utérus, qui mène au canal cervical ; La taille de la cavité chez les femmes nullipares est différente de celle de celles qui ont accouché : chez les premières, les parois latérales sont plus fortement concaves dans la cavité. La paroi antérieure du corps utérin est adjacente à la paroi postérieure, grâce à quoi la cavité sur une coupe sagittale a la forme d'une fente. La partie inférieure étroite de la cavité communique avec canal cervical, ayant une forme de fuseau. Le canal s'ouvre dans le vagin ouverture de l'utérus.

Paroi utérine

Paroi utérine se compose de trois couches : la membrane séreuse externe, la base sous-séreuse, la membrane musculaire moyenne et la membrane muqueuse interne.

Séreuse (périmétrie) C'est une continuation directe de l'enveloppe séreuse de la vessie. Sur une grande partie des surfaces antérieure et postérieure et du fond de l'utérus, il est étroitement fusionné avec le myomètre ; Au bord de l'isthme, la couverture péritonéale est attachée de manière lâche.

La muqueuse musculaire de l'utérus (myomètre) - la couche la plus puissante de la paroi utérine est constituée de trois couches de fibres musculaires lisses avec un mélange de tissu conjonctif fibreux et de fibres élastiques. Les trois couches sont entrelacées les unes avec les autres dans des directions très différentes, de sorte que leur séparation n'est pas suffisamment prononcée. La fine couche externe (sous-séreuse) avec des fibres disposées longitudinalement et une petite quantité de fibres circulaires, comme nous l'avons dit, est étroitement fusionnée avec la couverture séreuse. La couche intermédiaire, circulaire, est la plus développée. Il est constitué d'anneaux situés dans la zone des angles du tube perpendiculairement à leur axe, dans la zone du corps utérin dans une direction circulaire et oblique. Cette couche contient un grand nombre de vaisseaux, principalement veineux, c'est pourquoi on l'appelle aussi couche vasculaire. La couche interne (sous-muqueuse) est la plus fine, avec des fibres longitudinales.

La membrane muqueuse de l'utérus (endomètre), fusionnant avec la couche musculaire, tapissant la cavité utérine sans couche sous-muqueuse. Au niveau des ouvertures utérines des trompes, il passe dans leur muqueuse ; au niveau du fond et du corps, il a une surface lisse. Sur les parois antérieure et postérieure du canal cervical, la membrane muqueuse se forme longitudinalement plis en forme de paume. La membrane muqueuse de l'utérus est constituée d'un épithélium cilié cylindrique monocouche ; il contient des tubes glandes utérines, qui dans la région cervicale sont appelés glandes cervicales.

Position de l'utérus par rapport aux autres organes internes

L'utérus occupe une position centrale dans la cavité pelvienne. Devant elle, en contact avec sa face antérieure, se trouve la vessie, derrière elle se trouvent le rectum et les anses de l'intestin grêle. Il existe la partie supérieure, intrapéritonéale, de l'utérus (fond, corps et en partie le col) et la partie inférieure, extrapéritonéale. Le péritoine recouvre les faces antérieure et postérieure de l'utérus et passe aux organes voisins : en avant, au niveau de la hauteur moyenne du col, il passe à la vessie, et une cavité vésico-utérine se forme ici ; derrière, le péritoine descend le long de la surface du corps de l'utérus jusqu'au col de l'utérus, puis descend jusqu'à la paroi postérieure du vagin et passe jusqu'à la paroi antérieure du rectum. La cavité péritonéale située entre l'utérus et l'intestin est appelée recto-utérine. Sur les côtés, à l'endroit de transition vers les ligaments larges, le péritoine est relié à l'utérus. A la base des ligaments larges, au niveau du col de l'utérus, entre les couches du péritoine se trouve tissu péri-utérin ou paromètre.

La moitié inférieure de la surface antérieure du col est dépourvue de couverture séreuse et est séparée de la partie supérieure de la paroi postérieure de la vessie par une cloison de tissu conjonctif qui sécurise les deux organes. La partie inférieure de l'utérus - le col de l'utérus - est reliée au vagin à partir de celui-ci.

L'utérus occupe une position dans la cavité pelvienne qui n'est pas verticale, mais courbée vers l'avant, de sorte que son corps est incliné au-dessus de la surface antérieure de la vessie. Le long de l’axe, le corps de l’utérus forme un angle ouvert en avant de 70 à 100° par rapport à son col – une courbure vers l’avant. De plus, l’utérus peut être dévié de la ligne médiane vers un côté, à droite ou à gauche. En fonction du remplissage de la vessie ou du rectum, l'inclinaison de l'utérus change.

En médaillon : L'utérus est maintenu en position par un certain nombre de ligaments : le ligament rond apparié de l'utérus, les ligaments larges droit et gauche de l'utérus, les ligaments utérins rectaux et sacrouterins appariés.

Ligaments qui maintiennent l'utérus dans une certaine position

Ligament rond de l'utérus Il s'agit d'un cordon de tissu musculaire conjonctif et lisse de 10 à 15 cm de long, qui part du bord de l'utérus, en dessous et en avant de la trompe de Fallope.

Le ligament rond est situé dans le pli péritonéal, au début du ligament large de l'utérus, et est dirigé vers la paroi latérale du petit bassin, puis vers le haut et vers l'avant jusqu'à l'anneau inguinal profond. Sur son chemin, il traverse les vaisseaux et nerfs obturateurs, le ligament ombilical latéral, la veine iliaque externe et les vaisseaux épigastriques inférieurs. Après avoir traversé le canal inguinal, il sort par son anneau superficiel et se disperse dans le tissu sous-cutané de la zone de l'éminence pubienne et des grandes lèvres.

Dans le canal inguinal, le ligament rond de l'utérus est accompagné : de l'artère du ligament rond de l'utérus, de la branche du nerf pudendal et de faisceaux de fibres musculaires.

Ligament large de l'utérus se compose de deux couches - antérieure et postérieure - du péritoine, qui s'étendent latéralement de l'utérus jusqu'à la paroi latérale du bassin. Parvenues jusqu'à lui, et à sa base se rapprochant du fond du bassin, les feuilles du ligament large passent dans le péritoine pariétal du petit bassin. Entre les feuilles du ligament large de l'utérus, à sa base, se trouvent des cordons de tissu conjonctif avec des faisceaux de muscles lisses, formant un ligament cardinal des deux côtés de l'utérus, qui joue un rôle important dans la fixation de l'utérus et du vagin. Médialement, le tissu de ce ligament passe dans le tissu péri-utérin, qui entoure le col et la partie supérieure des sections latérales du vagin (au niveau de ses voûtes).

L'uretère, l'artère utérine et le plexus nerveux utéro-vaginal traversent le tissu péri-utérin.

Entre les feuilles du bord supérieur du ligament large se trouve la trompe de Fallope. Du feuillet postérieur de la partie latérale du ligament large, au-dessous de l'ampoule de la trompe de Fallope, naît mésentère de l'ovaire. Au-dessous de la partie médiale du tube, sur la face postérieure du ligament large se trouve ligament ovarien.

La zone du ligament large entre la trompe et le mésentère de l'ovaire est appelée mésentère de la trompe de Fallope. Le bord latéral supérieur du ligament large forme ligament qui suspend l'ovaire.

Le ligament rond de l'utérus est visible sur la face antérieure de la partie initiale du ligament large.

L'appareil de fixation de l'utérus comprend les ligaments situés dans les plis recto-utérins droit et gauche. Les deux contiennent des cordons de tissu conjonctif, des faisceaux de muscles recto-utérins et s'étendent du col de l'utérus aux surfaces latérales du rectum et à la surface pelvienne du sacrum.

1- vagin ; 2- péritoine ; 3 - col de l'utérus ; 4 - corps de l'utérus ; 5 - ligament rond de l'utérus ; 6 - propre ligament de l'ovaire ; 7 - trompe utérine (de Fallope); 8 - fond de l'utérus; 9 - ligament rond de l'utérus; 10 - propre ligament de l'ovaire; 11 - isthme de la trompe de Fallope ; 12 - mésentère de la trompe de Fallope ; 13 - trompe utérine (de Fallope); 14 - canaux transversaux de l'épididyme ; 15 - canal longitudinal de l'épididyme ; 16 - ampoule de la trompe de Fallope; 17 - fimbriae (fimbriae) du tuyau ; 18 - ouverture abdominale de la trompe de Fallope; 19 - ligament soutenant l'ovaire ; 20 - fimbria ovarienne; 21 - hydatique; 22 - ovaire; 23 - bord libre de l'ovaire ; 24 - ligament large de l'utérus ; 25 - pli recto-utérin du péritoine.