V. M. Bleicher ‹‹Troubles de la pensée

La schizophrénie est une maladie mentale endogène évolutive caractérisée par une dissociation des fonctions mentales, c'est-à-dire perte de l'unité des processus mentaux avec des changements de personnalité d'un type particulier à développement rapide ou lent (diminution du potentiel énergétique, introversion progressive, appauvrissement émotionnel) et une variété de troubles psychopathologiques productifs. Dans presque toutes les formes de schizophrénie, les troubles de la pensée comptent parmi les troubles les plus frappants. Ils sont observés tout au long de l'évolution de la maladie. Ils subsistent même dans un contexte de bonne rémission et constituent un critère important pour le diagnostic de la schizophrénie.

Classification des troubles de la pensée B.V. Zeigarnik :

3 grands groupes de violations : 1. Violations des opérations mentales 2. Violation de la dynamique de la pensée : - Inertie de la pensée - Labilité de la pensée 3. Violation de l'aspect motivationnel de la pensée : 1 - pensée non critique, 2 - diversité de la pensée, 3 - Raisonnement. Distorsion des opérations mentales, distorsion des généralisations surtout. Les patients schizoïstes sont capables d'effectuer des opérations mentales très complexes (généralisation, abstraction) ; pour résoudre des problèmes de divers types, les patients schizophrènes ne s'appuient pas sur les phénomènes les plus fréquents établis dans l'expérience, les stéréotypes sociaux, ils s'appuient sur des éléments insignifiants, insignifiants, latents. signes et effectuent des opérations basées sur ces signes, généralisations, abstractions - cela leur est accessible, mais ils procèdent d'une manière particulière. La violation de la dynamique de la pensée n'est pas typique des schizophrènes. L'inertie est la difficulté de passer d'un programme à l'autre. Labilité – incohérence, facilité de passage d'un élément à un autre, associée à l'épuisement, à l'inégalité.

Aspect motivationnel de l'activité :

Pensée critique altérée - se manifeste par des difficultés, l'incapacité des patients à planifier des activités lors de la résolution d'un problème et à contrôler les progrès de la résolution d'un problème. Un exemple de pensée non critique : exemple, les pigeons et les choucas. Malade : l'histoire d'un choucas, ou d'un corbeau, et de quelques autres oiseaux, sur leurs relations complexes, le choucas voulait manger, volait vers eux, les nourrissait et les chassait. La diversité de pensée n’est pas une violation des opérations individuelles, mais une violation du cours logique du jugement. Le raisonnement s’exprime dans le besoin affectif de parler, de « dire quelque chose au monde ». Dans ce cas, le patient prend une position prétentieuse évaluative envers l'interlocuteur, une position de personne supérieure, de personne « pronostique ». Le raisonnement d'un patient schizophrène révèle un choix inadéquat du sujet de discussion (tâche, situation, etc.). Le plus souvent, une tendance aux abstractions élevées par rapport à un petit sujet de discussion ; L'intonation particulière avec laquelle le texte est prononcé : une forme de déclaration significative, « diffusée dans le monde » ; Vocabulaire particulier : je pense, j'ose remarquer, je suppose, etc. ; La présence de l'interlocuteur est facultative ;

8. Schizophrénie, définition. Troubles de la sphère émotionnelle-volontaire et des compétences psychomotrices. Syndrome apathique-abulique.

La schizophrénie est une maladie mentale endogène évolutive caractérisée par une dissociation des fonctions mentales, c'est-à-dire perte de l'unité des processus mentaux avec des changements de personnalité d'un type particulier à développement rapide ou lent (diminution du potentiel énergétique, introversion progressive, appauvrissement émotionnel) et une variété de troubles psychopathologiques productifs. Les troubles émotionnels commencent par la perte des propriétés morales et éthiques, des sentiments d'affection et de compassion envers les êtres chers, et cela s'accompagne parfois d'hostilité et de méchanceté. L’intérêt pour ce que vous aimez diminue et finit par disparaître complètement. Les patients deviennent négligents et ne respectent pas les soins hygiéniques de base. Un signe essentiel de la maladie est aussi le comportement des patients. Un signe précoce de celui-ci peut être l'apparition de l'autisme : isolement, aliénation des proches, comportements bizarres (actions inhabituelles, comportement auparavant inhabituel pour l'individu et dont les motivations ne peuvent être associées à aucune circonstance). Le patient se replie sur lui-même, dans le monde de ses propres expériences douloureuses. La pensée du patient est basée sur un reflet perverti de la réalité environnante dans la conscience. Lors d'une conversation avec un patient schizophrène, lors de l'analyse de ses lettres et de ses écrits, il est dans certains cas possible d'identifier sa tendance au raisonnement. L'appauvrissement émotionnel et volontaire se développe un certain temps après le début du processus et s'exprime clairement par une exacerbation des symptômes douloureux. Initialement, la maladie peut avoir le caractère d’une dissociation de la sphère sensorielle du patient. Il peut rire lors d’événements tristes et pleurer lors d’événements joyeux. Cet état est remplacé par une matité émotionnelle, une indifférence affective à tout ce qui l'entoure et surtout une froideur émotionnelle envers les proches et les proches. Émotionnellement - l'appauvrissement volontaire s'accompagne d'un manque de volonté - l'aboulie. Les patients ne se soucient de rien, ne s'intéressent à rien, ils n'ont pas de véritables projets pour l'avenir, ou ils en parlent avec beaucoup de réticence, en monosyllabes, sans montrer aucune volonté de les mettre en œuvre. Les événements de la réalité environnante n’attirent guère leur attention. Ils restent indifféremment au lit toute la journée, ne s'intéressent à rien, ne font rien. Les troubles émotionnels et volitionnels sont généralement interdépendants dans le tableau clinique de la schizophrénie et s'accompagnent. Dans la schizophrénie, deux symptômes similaires sont assez courants : l'ambivalence et l'ambitendance, ainsi que le négativisme. L'ambivalence est la dualité d'idées et de sentiments qui existent simultanément et sont dirigés de manière opposée. L'ambition est un trouble similaire, qui se manifeste dans la dualité des aspirations, des motivations, des actions et des tendances du patient. Par exemple, un patient déclare qu'il aime et déteste en même temps, se considère malade et en bonne santé, qu'il est Dieu et le diable, un tsar et un révolutionnaire, etc. Le négativisme est le désir du patient d’accomplir des actions opposées à celles proposées. Le négativisme repose sur des mécanismes d'inhibition paradoxales dans diverses sphères de l'activité mentale. Les troubles émotionnels commencent par la perte du sentiment d'affection et de compassion envers les parents et les proches, la disparition de l'intérêt pour les études, le travail, l'isolement et l'isolement. Parfois, les patients deviennent impolis, en colère envers leurs proches et traitent leurs parents comme des étrangers, les appelant par leur nom et leur patronyme. Le sens des responsabilités et du devoir disparaît, ce qui se reflète dans le comportement. Les patients cessent de remplir leurs devoirs, prennent soin de leur apparence (ils ne se lavent pas, ne changent pas de vêtements, ne se peignent pas), errent et font des choses ridicules. Parallèlement à ces symptômes de carence, les patients lors d'une exacerbation peuvent avoir une humeur déprimée (dépressive) ou élevée (maniaque). Le SYNDROME APATHIQUE-ABULIQUE se manifeste par une matité émotionnelle prononcée et une aboulie. L'indifférence et l'indifférence rendent les patients assez calmes. Ils sont à peine visibles dans le département, passent beaucoup de temps au lit ou assis seuls et peuvent également passer des heures à regarder la télévision. Il s’avère qu’ils ne se souvenaient d’aucun programme qu’ils avaient regardé. La paresse est évidente dans tout leur comportement : ils ne se lavent pas le visage, ne se brossent pas les dents, refusent de prendre une douche ou de se couper les cheveux. Ils se couchent habillés parce qu'ils sont trop paresseux pour se déshabiller et se vêtir. Il est impossible de les impliquer dans des activités. La conversation ne suscite pas d’intérêt chez les patients. Ils parlent de façon monotone et refusent souvent de parler, déclarant qu'ils sont fatigués. Si le médecin parvient à insister sur la nécessité du dialogue, il arrive souvent que le patient puisse parler longtemps sans montrer de signes de fatigue. En 6ecejd, il s'avère que les patients ne ressentent aucune souffrance, ne se sentent pas malades et ne se plaignent pas. Le syndrome apathique-abulique est une manifestation de symptômes négatifs (déficients) et n'a pas tendance à se développer de manière inverse. Le plus souvent, la cause de l'apathie et de la dépression sont les états finaux de la schizophrénie, dans lesquels le défaut émotionnel-volontaire augmente progressivement - d'une légère indifférence et passivité à des états de matité émotionnelle. Une autre cause du syndrome apathique-abulique est une lésion organique des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeur, atrophie, etc.).

9. Schizophrénie, principales formes et types de cours.

La schizophrénie est une maladie mentale endogène évolutive caractérisée par une dissociation des fonctions mentales, c'est-à-dire perte de l'unité des processus mentaux avec des changements de personnalité d'un type particulier à développement rapide ou lent (diminution du potentiel énergétique, introversion progressive, appauvrissement émotionnel) et une variété de troubles psychopathologiques productifs. Selon la Classification internationale des maladies (ICD-10), on distingue les formes suivantes de schizophrénie :

Paranoïaque (paranoïaque) - cette forme se caractérise par la présence d'idées délirantes de persécution, de relation, de grandeur, de véritables hallucinations auditives et pseudohallucinations, il peut y avoir des hallucinations visuelles, olfactives et tactiles ;

Hébéphrénique (hébéphrénique) - se développe à l'adolescence, il se caractérise par des troubles du comportement, des grimaces, des manières, une imprévisibilité, une perturbation de la pensée et de la parole ;

Catatonique – on note le négativisme, le mutisme (silence), le blocage dans une position, la stupeur ou l'agitation catatonique, la copie des déclarations, mouvements, expressions faciales d'autrui ;

Indifférencié – il existe des symptômes de schizophrénie, sans prédominance prononcée d’aucun d’entre eux ;

Dépression post-schizophrénique - en raison du développement de la schizophrénie, un état dépressif apparaît, en outre, certains symptômes schizophréniques sont présents ;

Simple - les patients sont renfermés, indifférents à eux-mêmes et aux autres, enclins au vagabondage et aux comportements inappropriés, la pensée est paralogique, ambivalente (divisée) ;

Résiduel (résiduel) - l'évolution du processus schizophrénique est chronique, il existe des symptômes négatifs (aplatissement émotionnel).

Il existe bien sûr 2 types principaux : 1) le type de schizophrénie continuellement progressif, dans lequel les symptômes de la maladie, ayant atteint leur gravité maximale, se maintiennent à ce niveau ou leur gravité diminue légèrement (mais sont généralement préservés). La maladie peut donc durer des années. À mesure que les symptômes productifs (délires, hallucinations) s'estompent, les symptômes schizophréniques proprement dits (ennui émotionnel, troubles de la pensée) augmentent ; 2) type d'évolution paroxystique-progressive, qui se caractérise par la présence d'attaques de la maladie se terminant par une rémission (l'état des patients s'améliore, les symptômes s'affaiblissent). Cependant, après un certain temps, un défaut schizophrénique se développe encore.

Informations connexes.

Ce qui est caractéristique de la pensée des patients schizophrènes, c'est qu'une violation au niveau conceptuel n'exclut pas la préservation relative des connexions logiques formelles. Ce qui se produit n’est pas une désintégration des concepts, mais une distorsion du processus de généralisation, lorsque les patients développent de nombreuses associations aléatoires et non dirigées qui reflètent des connexions extrêmement générales. Yu. F. Polyakov note une violation de la mise à jour des informations issues de l'expérience passée chez les patients atteints de schizophrénie. Selon l’expérience, par rapport aux personnes en bonne santé, les patients reconnaissent mieux les stimuli les moins attendus et moins bien les stimuli les plus attendus. En conséquence, les patients éprouvent du flou et des pensées fantaisistes, ce qui conduit à des troubles mentaux dans la schizophrénie.

Ces patients n'identifient pas de liens significatifs entre les objets et les phénomènes, cependant, ils n'opèrent pas, comme les oligophrènes, avec des caractéristiques situationnelles spécifiques secondaires, mais actualisent des caractéristiques trop générales qui ne reflètent pas la réalité, souvent des caractéristiques formelles faibles, aléatoires.

Lors de la mise en œuvre des méthodes « d'élimination d'objets », de « classification d'objets », les patients font souvent une généralisation basée sur des goûts personnels, des caractéristiques aléatoires, proposant plusieurs options de solution, sans privilégier aucune d'entre elles. Dans ce cas, nous pouvons parler de diversité de pensée, lorsqu'un jugement sur un phénomène se produit sur différents plans. Lors de la réalisation de nombreuses techniques, les patients présentent une résonance. Le raisonnement dans la schizophrénie se caractérise par une émasculation des associations, une perte de concentration, des dérapages, une position évaluative prétentieuse, une tendance à de grandes généralisations sur des objets de jugement relativement insignifiants. Le dérapage se manifeste dans le fait que les patients, tout en raisonnant de manière adéquate, s'éloignent soudainement de. le bon fil de pensée en une fausse association, là encore ils peuvent raisonner de manière cohérente sans corriger les erreurs. L'incohérence des jugements ne dépend pas de l'épuisabilité ou de la complexité des tâches. Ainsi, dans la schizophrénie, des troubles de l’attention et de la mémoire peuvent être détectés. Cependant, en l’absence de changements organiques dans le cerveau, ces troubles sont des conséquences de troubles de la pensée.

Comportement hétéro- et auto-agressif.

Le comportement auto-agressif, contrairement au comportement agressif, vise à nuire à la personne elle-même, et non à son environnement (bien qu'il existe un type d'auto-agression infantile, combiné au désir d'avoir un effet néfaste sur ses proches). lui d'une manière tout aussi non conventionnelle). Le type dominant d'auto-agression est l'agression physique, bien que nous puissions parler conditionnellement d'auto-agression, par exemple sous la forme d'un comportement d'autodérision verbale et d'auto-accusation, se manifestant par la présentation de soi aux autres sous un jour défavorable, soi-même. -s'insulter et se qualifier de propos injurieux, se comparer à « une créature basse, insignifiante, sans valeur ».
Il existe (Durkheim) trois types de comportements suicidaires. 1) « anomique », associé aux situations de crise de la vie, aux tragédies personnelles ; 2) « altruiste », engagé au profit d'autrui et 3) « égoïste », provoqué par un conflit qui surgit en relation avec l'inacceptabilité des exigences sociales et des normes de comportement imposées par la société à une personne pour un individu particulier. + tous types de comportements suicidaires issus de conférences pour comportement hétéroagressif Caractérisé par des déclarations agressives, des menaces et des actions dirigées contre autrui.

Pathologie des sensations.

Les changements pathologiques des seuils de sensibilité comprennent une diminution des seuils de sensibilité - hyperesthésie, une augmentation - hypoesthésie, perte complète - anesthésie et perversion - hyperesthésie - une augmentation de la susceptibilité lorsqu'elle est exposée à des stimuli ordinaires ou même faibles ; légère vulnérabilité mentale avec une sensibilité accrue dans n'importe quel analyseur. Se produit en cas d'intoxication, de maladies somatiques et infectieuses, d'états psychotiques aigus (hallucinose aiguë, paranoïaque, etc.), de manifestations initiales d'obscurcissement non paroxystique de la conscience (délire, oniroïde, amentie) hyperesthésie optique, acoustique, gustative et olfactive, hyperesthésie de). on distingue les sens de la peau. Hyposthésie - sensibilité réduite aux irritations externes, lorsque le monde environnant, les objets individuels et leurs propriétés perdent leur éclat, leur couleur, leur richesse et leur individualité distincte. Elle survient en cas de stupeur, d'états dépressifs, de syndromes hystériques, d'intoxication alcoolique et médicamenteuse. L'hyperalgésie est une augmentation de la sensibilité à la douleur, observée dans diverses pathologies, notamment dans la dépression, notamment masquée (« mélancolie algique » (Petrilovich, 1970). ). L'anesthésie se manifeste par des dommages anatomiques et fonctionnels sur l'analyseur, à partir de la section réceptrice et se terminant par la représentation corticale, qui s'accompagnent cliniquement d'une perte de sensibilité cutanée, d'une perte de goût, d'odorat, de cécité et de surdité. En neurologie, l'agnosie visuelle (défaut de reconnaître des images visuelles, des lettres, des mots), auditive (défaut de reconnaître des objets à la palpation), l'autotopoagnosie (défaut de reconnaître des parties de son corps), l'anosognosie (défaut de reconnaître une maladie, une blessure) et le visage. on distingue les agnosies. Dans les syndromes névrotiques hystériques, on observe une amblyopie mentale (cécité), une anosmie mentale (insensibilité aux odeurs), un âgisme mental (perte du sens du goût), une surdité mentale, une anesthésie mentale tactile et douloureuse (analgésie) (Dupré, 1907). , « Sensations psychosomatiques » (Wernicke, 1906), les « sensations » sont un type particulier de sensations pathologiques : sensations vagues, difficiles à localiser, migrantes, diffuses, désagréables, extrêmement douloureuses, inutiles projetées à l'intérieur du « je » corporel. Les patients ont souvent recours au « luxe des comparaisons figuratives » et les désignent comme « resserrement », « déchirure », « entrave », « chatouillement », « gargouillis », etc. Selon le contenu, la sénestopathie est divisée en sensations thermiques pathologiques ( « brûlure », « brûlant », etc.), « frisson »), sensations pathologiques de mouvement des fluides (« pulsations », « transfusion », « remplissage », « colmatage », etc. ), circonscrit (« forage », « déchirure », douleur brûlante), sensations de mouvement, déplacement des tissus, sensations de tension. En pathologie somatique, elle se caractérise par la localisation, les stéréotypes, le lien avec les limites anatomiques et la topographie des organes, dus. à un certain tableau clinique de la maladie. Les paresthésies, qui sont le signe d'une lésion neurologique ou vasculaire, se caractérisent également par les signes ci-dessus d'une pathologie neurologique spécifique avec projection à la surface de la peau (pathologie des nerfs sensoriels ou des racines dorsales) en fonction des zones d'innervation. Les sénestopathies surviennent dans les syndromes névrotiques et dépressifs, sont incluses dans les syndromes délirants (paranoïaques, paranoïaques, paraphréniques, affectifs-délirants), oniriques et psychoorganiques.

Troubles de l'attention.

1. L'inattention est une violation de la stabilité de l'attention.

1ère option : distraction (attention flottante) - changement facile d'une attention faiblement concentrée. Ce type d'inattention se produit avec l'asthénie chez les personnes affaiblies atteintes de maladies somatiques, chez les enfants atteints de troubles névrotiques, ainsi qu'aux premiers stades de divers troubles mentaux.

2ème option : mauvaise concentration avec capacité de commutation réduite. Ce type d'inattention est associé à une diminution permanente ou temporaire de la mobilité des processus nerveux, observée chez les patients atteints d'athérosclérose cérébrale (I67.2) chez les personnes âgées, avec alcoolisme chronique (F10) et toxicomanie (F11-F14) et chez les stades avancés de la schizophrénie (F20-F29 ).

2. Hypermétamorphose de l'attention - distraction accrue. Mobilité excessive de l'attention, transition constante d'un type d'activité à un autre. Lors des tests de relecture et d’autres tâches, les patients sautent certaines lignes du tableau, rayent d’autres symboles et oublient les instructions. En pratique pédiatrique, ce trouble est identifié lors de jeux de rôle chez des enfants présentant une pathologie psychomotrice.

3. Rétrécissement de la capacité d'attention - concentration pathologique due à la faiblesse de sa distribution. Se produit dans les tumeurs cérébrales et les troubles névrotiques.

4. Épuisement de l'attention - un affaiblissement progressif de l'intensité de l'attention pendant le travail. Identifié par une forte diminution de la qualité et du rythme d’exécution des tâches. L'épuisement rapide de l'attention est caractéristique des patients présentant des lésions cérébrales traumatiques (S06) et d'autres maladies cérébrales organiques (F00-F09), ainsi que des états limites réactifs (F43) et des états post-traumatiques (F07.2).

5. Inertie de l'attention - l'impossibilité de changer en temps opportun ou de fixer pathologiquement l'attention. On l'observe chez les patients atteints d'épilepsie (G40), de psychopathie à développement paranoïaque (F60.0), de forme psychopathique de schizophrénie (F21.4).

L'attention en psychologie est considérée comme la direction de l'activité mentale et de la conscience humaine vers certains objets et phénomènes. Contrairement aux processus cognitifs (perception, mémoire, pensée), l'attention dans ses formes supérieures agit comme l'une des fonctions de régulation volontaire de l'activité mentale humaine (Vygotsky, Ananyev).

De nombreuses études ont été consacrées à la pathologie de la pensée chez les patients atteints de schizophrénie. Les travaux de Vygotsky, Birenbaum, Zeigarnik et d'autres contiennent des indications de dysfonctionnement dans la formation de concepts en tant que caractéristique essentielle de la psyché schizophrénique, un trouble dans la corrélation des composantes abstraites-sémantiques et spécifiques au sujet de l'activité analytique-synthétique. De plus, comme l'ont noté Korsakov et Vygotsky, les troubles de la pensée au niveau conceptuel chez les patients atteints de schizophrénie n'excluent pas la préservation relative des opérations formelles-logiques (algorithmiques).

Les caractéristiques de la pathologie de la pensée dans la schizophrénie se reflètent pleinement dans les travaux de Zeigarnik, Polyakov et de leurs collègues.

Voici quelques-unes des manifestations les plus caractéristiques des troubles de la pensée dans la schizophrénie : diversité, raisonnement, glissements, associations bizarres, etc.

Le trouble de la pensée décrit par Zeigarnik comme diversité est proche de concepts tels que « polysémantisme » et « affaiblissement de l'influence des restrictions contextuelles » dans les travaux d'autres chercheurs. La diversité se révèle plus souvent lors de l'exécution des méthodes de « classification » et d'« exclusion d'éléments ». Par exemple, dans un test de classification, les caractéristiques par lesquelles il est effectué peuvent être soit les propriétés des objets eux-mêmes, soit des goûts, attitudes et attitudes personnels. L'accent mis sur le contenu objectif de l'action est perdu, la pensée des patients devient diversifiée, les jugements sur certains phénomènes se situent sur des plans différents.

Tepenitsyna a analysé les caractéristiques du raisonnement chez les patients atteints de schizophrénie - la tendance des patients à un raisonnement verbeux et improductif, à une philosophie stérile. Pour le raisonnement schizophrénique, une combinaison de distorsion du niveau de généralisation avec des violations de la cohérence et de la criticité de la pensée est typique. Dans sa structure, l'attention est attirée sur la faiblesse du jugement, les changements affectifs et la verbosité, le sens et le pathétique inapproprié des déclarations qui y sont associés. Notant que dans la structure du raisonnement, les violations des opérations intellectuelles elles-mêmes ne sont pas prédominantes, l'auteur attache une importance primordiale aux violations de la composante personnelle de l'activité mentale, aux changements d'attitude envers l'environnement et à une estime de soi insuffisante. Le rôle de la distorsion des attitudes motivationnelles est souligné comme un facteur directement responsable de la formation de la structure de ce trouble.

Un certain nombre d'auteurs considèrent que les soi-disant « lapsus » sont caractéristiques de la pensée des patients atteints de schizophrénie (Zeigarnik, S. Ya. Rubinstein, etc.). Lors de l'exécution de tâches (en particulier celles liées à des techniques telles que la « classification », « l'exclusion », etc.), le patient résout correctement le problème ou parle de manière adéquate d'un sujet, mais se perd soudainement du bon fil de pensée dans un faux inadéquat. association, puis continue l'affectation sans corriger l'erreur ; Ainsi, en général, ses jugements s'avèrent dépourvus de cohérence logique.

Les processus associatifs des patients atteints de schizophrénie sont également uniques. Un allongement significatif de la chaîne associative a été constaté en raison de l'absence de liens rigides et forts et d'un grand nombre d'associations à usage unique. La plupart des associations sont de nature non standard et insignifiante, ce qui, comme une augmentation de l'indicateur d'entropie, peut indiquer des processus de désorganisation et de désordre dans la structure probabiliste-statistique des associations.

Pour expliquer les caractéristiques de l'activité cognitive altérée dans la schizophrénie, en particulier la pensée, Polyakov a proposé une hypothèse sur un changement dans la sélectivité de la pensée, déterminé par divers facteurs de l'expérience passée. Afin de tester cette hypothèse, un certain nombre d'expériences ont étudié les caractéristiques de l'actualisation des connaissances chez les patients atteints de schizophrénie. Dans le même temps, il a été constaté que lors de l'exécution de tâches de « classification », de « comparaison », etc., les patients atteints de schizophrénie actualisent un large éventail de signes et de relations insignifiants et « latents » d'objets qui ne sont pas utilisés par des personnes en bonne santé. La signification des caractéristiques individuelles, essentielles et sans importance, est égalisée et leur évaluation probabiliste change ; Les patients peuvent également considérer comme significatifs les signes peu probables du point de vue de leur expérience passée. La redondance d'informations qui en résulte est utilisée par l'auteur pour expliquer l'activité mentale non rentable des patients atteints de schizophrénie. Dans d'autres études, il a été montré que les déficiences dans la sélectivité de la mise à jour des connaissances en tant que caractéristique essentielle de l'activité cognitive des patients atteints de schizophrénie sont caractéristiques non seulement d'eux-mêmes, mais également de leurs plus proches parents sans pathologie mentale. Sur la base de ces données, ces changements ont été classés comme prémorbides. Il a en outre été démontré que la gravité des changements dans la sélectivité des connaissances sur la base de l'expérience passée ne changeait pas de manière significative à mesure que la maladie progressait et n'était pas déterminée par la gravité du défaut schizophrénique.

Dans de nombreux travaux, le sujet de recherche était les troubles de la parole chez les patients atteints de schizophrénie présentant des troubles de la pensée. L'analyse linguistique de deux groupes de patients - atteints de schizophasie et de pensée ataxique - a montré que les troubles de la pensée chez les sujets se manifestaient par des écarts par rapport à la norme de la parole et par d'autres caractéristiques de la parole, non seulement au niveau sémantique, mais aussi au niveau grammatical, graphique et niveaux lexicaux.

La question de l’activité intellectuelle des patients schizophrènes est loin d’être nouvelle et a été abordée à de nombreuses reprises dans la littérature. Les premières études ont indiqué que les patients délirants présentaient un défaut intellectuel. Cependant, il s’est avéré plus tard que cette idée était fausse. Dans les recherches de Serebryakova, les caractéristiques de l’activité intellectuelle des patients atteints de schizophrénie ont fait l’objet d’une étude particulière. L'examen a été réalisé à l'aide d'un kit Wechsler standardisé. Lors de l'analyse des résultats obtenus, il a été noté que le taux de réussite dans l'accomplissement des tâches de la méthodologie dans son ensemble n'a révélé aucun écart important par rapport à la norme. Il n’y avait pas de différence significative entre les scores verbaux et non verbaux.

Des résultats plus clairs ont été obtenus grâce à une analyse qualitative des réponses des patients. L'exécution correcte de tâches difficiles a été notée, mais en même temps, les patients ne parvenaient pas toujours à accomplir des tâches faciles. Souvent, l'accomplissement des tâches s'accompagnait d'un long raisonnement, dans lequel les patients étaient proches de la bonne réponse, mais ne parvenaient pas à y parvenir et avaient du mal à identifier les caractéristiques essentielles. Certains patients ont reçu un diagnostic d'autisme, une tendance à inclure des questions dans la structure de leurs expériences douloureuses.

Les caractéristiques de l'activité intellectuelle des patients présentant une prédominance de troubles apatho-abuliques et paranoïaques ont été soumises à une analyse particulière. Les patients du premier groupe étaient indifférents à l'étude, effectuaient des tâches avec motivation, à contrecœur, parfois négativement, ne réagissaient pas aux erreurs et n'étaient pas intéressés par les résultats. L'analyse du profil a montré une diminution de l'activité intellectuelle lors de l'exécution de tâches. Dans le sous-test « conscience », les patients ont utilisé d'anciennes connaissances, ont donné des réponses correctes à des questions faciles, mais n'ont pas réussi à répondre aux questions difficiles. Les questions liées à la vie économique, politique et sociale restent sans réponse. Cela était particulièrement évident dans le sous-test « compréhension », qui exigeait la compréhension de certains phénomènes sociaux. L'incapacité des patients à répondre à cette gamme de questions indiquait un isolement social, un isolement des autres. Lors de la réalisation du sous-test « compréhension », une violation des normes de comportement éthiques et sociales a été révélée. Les patients interprétaient correctement les proverbes les plus couramment utilisés ; lorsqu’on leur présentait des proverbes complexes, ils éprouvaient des difficultés et les expliquaient incorrectement. Par exemple, le proverbe : « Une hirondelle ne fait pas l’été » était expliqué ainsi : « Les hirondelles volent en bandes » ou « L’hirondelle a de belles ailes et un bec ». Dans la tâche de « similarité », les patients n’ont pas identifié les principales caractéristiques significatives ; ils ont trouvé la similitude des objets sur la base de caractéristiques improbables et sans importance. Alors, à la question « Quelles sont les similitudes entre un chien et un lion ? » Ils répondirent : « Le lion et le chien ont le nez retroussé. » Les sous-tests « Cubes Kosa » et « Addition de figures » visent à étudier la pensée constructive. Néanmoins, les patients ont mieux réussi avec les cubes Cos, dont le contenu était abstrait, et n'ont échoué que dans les tâches compliquées qui nécessitaient plus d'efforts.

Dans le sous-test « addition de chiffres », les patients ont effectué uniquement le premier test : « addition d'un homme ». Ils n'ont pas pu faire face au reste, ont pris des décisions ridicules, pour certaines raisons, ils n'ont pas « couvert » l'ensemble des figures, ont rassemblé les premières parties de la figure qu'ils ont rencontrée, puis ont ajouté le reste des détails. Il n'y avait aucune détermination dans les actions, les patients n'ont pas identifié de caractéristiques significatives de la figure, la signification informative de toutes les parties de la figure était la même pour eux.

Chez les patients atteints de schizophrénie, classés dans le deuxième groupe – ceux atteints de troubles paranoïaques, les résultats différaient à certains égards. Ils étaient bien impliqués dans le travail ; certains, pour des raisons délirantes, se méfiaient de la recherche et ne montraient aucun intérêt pour les tâches. La pensée des patients atteints du syndrome paranoïaque était caractérisée par une incapacité à identifier les caractéristiques principales et essentielles et par des difficultés d'analyse. Les décisions étaient prises sur la base de connexions apparemment aléatoires, parfois absurdes, les sujets ne couvraient pas l'intégralité du sujet ou de la question. Lors de l'analyse du « profil » de ce groupe de patients, il est clair qu'ils ont effectué des tâches de manière inégale, qu'ils ont réussi à faire face à certaines et à d'autres, de manière significativement pire. Le niveau intellectuel de ces patients était également réduit. Il n’y avait pratiquement aucune différence entre les évaluations verbales et non verbales. Les patients ont réussi relativement mieux au sous-test de « conscience », et dans cette tâche, les difficultés ont été causées par des questions reflétant l'aspect socio-politique de la vie. Parmi le groupe de tâches verbales, les résultats les plus faibles ont été enregistrés dans le sous-test « compréhension ». Les réponses aux questions reflétaient souvent les expériences délirantes des patients. Alors, à la question « Que feriez-vous si vous trouviez une enveloppe scellée avec une adresse et un cachet ? le patient a répondu : « Je ne la ramasserais pas au cas où il y aurait quelque chose de dangereux dans la lettre. »

En soulignant la partie manquante de l’image, les patients introduisent souvent leurs expériences délirantes dans leurs réponses. Par exemple, lorsqu’ils regardent la photo d’une voiture, les patients souffrant de délires de persécution demandent souvent : « Qui cette voiture va-t-elle suivre ? Ils gèrent les cubes Scythe assez rapidement, le score moyen pour cette tâche se situe dans la plage normale. Le sous-test « addition de chiffres » leur pose une difficulté. Dans cette tâche, basée sur des caractéristiques individuelles, ils ne peuvent pas identifier une figure entière ; lors de la composition, ils prennent des décisions absurdes ; le contenu informatif des caractéristiques essentielles et secondaires en tant que parties de l'ensemble est absent pour eux. Lors de l'exécution de la tâche « images séquentielles », il était difficile d'établir un lien logique entre les images individuelles ; le contenu était expliqué en termes de leurs expériences délirantes. Ainsi, par exemple, dans la tâche « taxi », un patient souffrant de délires de jalousie dit : « Ces images montrent comment une femme trompe son mari. Ils ne comprennent pas l'humour des films à intrigue. En comparant les évaluations moyennes de l'exécution de toutes les tâches de la technique de Wechsler par les patients des deux groupes, aucune différence significative n'a été établie. Des différences qualitatives dans les réponses ont été révélées, déterminées par les symptômes psychopathologiques. Toutes les manifestations mentionnées ci-dessus des troubles caractéristiques de la pensée dans la schizophrénie sous forme de raisonnement, de diversité, de glissement, etc., à des degrés de gravité variables, ont été déterminées par une analyse qualitative des résultats de patients effectuant des tâches selon la technique de Wechsler.

Vous trouverez ci-dessous les réponses typiques des patients atteints de schizophrénie lors d'un examen pathopsychologique (sous forme de raisonnement et de diversité).

schizophrénie intellectuelle psychasthénie névrose

SCHIZOPHRÉNIE Approche psychologique À étudier les troubles de la pensée dans la schizophrénie. La recherche psychologique sur la pensée schizophrénique se déroule principalement dans deux directions. La première est caractérisée par l'étude de variantes individuelles de la pensée schizophrénique, qui ont souvent leurs analogues dans les symptômes cliniques de la schizophrénie (dérapages, fragmentation, raisonnement). La deuxième direction est la recherche de schémas généraux de pensée schizophrénique. Cette approche de l'étude des troubles de la pensée a une signification à la fois pratique, diagnostique différentielle et théorique, puisque la découverte des mécanismes psychologiques des troubles de la pensée dans la schizophrénie met en lumière les mécanismes pathogénétiques du processus schizophrénique lui-même. En étudiant les caractéristiques des processus de pensée chez des patients ayant subi un traumatisme crânien, K. Goldstein (1939, 1941, 1942, 1946) ont tenté de transférer les données obtenues aux troubles de la pensée en général, y compris ceux observés dans la schizophrénie. L'auteur a avancé le concept de pensée concrète, de déficits cognitifs dans la schizophrénie et de perte de la capacité des patients schizophrènes à faire abstraction et à former de nouveaux concepts. La base expérimentale de ces travaux a été créée par K. Goldschtein et M. Sheerer une technique de classification dans laquelle les principaux critères de regroupement des cartes étaient la couleur et la forme des formes géométriques qui y étaient représentées. Certains autres chercheurs, dont E., ont interprété les données expérimentales de la même manière. Hanfmann et J. Kasanin (1937, 1942), qui ont étudié la pensée schizophrénique en utilisant leur méthode modifiée de formation de concepts artificiels. L. S. Vygotsky (1933), utilisant une variante de la technique de formation de concepts, a également considéré les données expérimentales obtenues comme une manifestation d'une diminution du niveau de concepts dans la schizophrénie. Cependant, son travail présente toujours un grand intérêt, car il ne traite principalement pas de l’aspect quantitatif du déclin du niveau conceptuel, qui a attiré les disciples de K.. Goldschstein, mais sur la structure qualitative de la pensée schizophrénique, sur la nature de la formation des concepts chez les patients schizophrènes. B.V. Zeigarnik (1962), d'accord avec L.S. Vygotsky concernant la fréquence des changements dans le sens des mots observés chez les patients atteints de schizophrénie, estime que dans ces cas, nous ne parlons pas d'une diminution du niveau de pensée conceptuelle, ce qui arrive rarement dans la schizophrénie. et principalement dans un défaut prononcé ou dans les états initiaux, mais d'une distorsion du processus de généralisation. Les patients schizophrènes opèrent avec des connexions qui ne sont pas spécifiques, mais au contraire inadéquates à la situation réelle. Même le caractère concret des jugements des patients schizophrènes, observé dans de nombreux cas, reflète le plus souvent une condensation, une convergence du concret et de l'abstrait dans leur définition d'un certain nombre de concepts. Nous avons déjà noté l'importance de ce phénomène dans l'origine du symbolisme visuellement concret. Vues de K. Goldschtein la nature des troubles de la pensée dans la schizophrénie a été critiquée. Donc, D. Rapaport (1945), RW Payne, P. Matussek et EJ George (1959) indiquent que les solutions aux tâches expérimentales réalisées par des patients atteints de schizophrénie, envisagées par K. Goldstein et ses adeptes en tant que spécifiques sont, en effet, insolites, atypiques, hors normes. E.T. Fée (1951), utilisant la méthode de classification des dossiers du Wisconsin, note que le faible résultat obtenu chez les patients schizophrènes n'est pas dû à des difficultés dans la formation des concepts, mais au caractère inhabituel et même à l'excentricité de ces concepts. L'idée d'une nature qualitativement différente de la formation des concepts a séduit beaucoup plus les psychiatres, qui ont toujours souligné le caractère inhabituel et « l'altérité » de la pensée schizophrénique, que le point de vue de K. Goldstein. Dans le même temps, le concept de sélectivité altérée et de sélectivité de l'information dans la schizophrénie est apparu.(N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947 ; L. J. Chapman, 1961 ; R. W. Payne, 1959, etc.). Selon les chercheurs dans ce domaine, les perturbations de la sélectivité de l'information dans la pensée des patients atteints de schizophrénie sont étroitement liées à l'élargissement de la gamme d'attributs d'objets et de phénomènes utilisés pour résoudre des problèmes mentaux. Le cas échéant, les patients schizophrènes utilisent des critères qui n’ont pas de réelle signification. Isoler les caractéristiques inhabituelles des objets et des phénomènes dans le processus de réflexion et ignorer leurs caractéristiques spécifiques est considéré comme une manifestation d'une « liberté sémantique » excessive.(L.S. McGaughran, 1957). Cette capacité accrue à faire des associations inattendues A. Borst (1977) parle d’hyperassociativité. Les concepts de surgénéralisation ou de surinclusion sont devenus les plus largement utilisés pour désigner la nature psychologique de la pensée des patients atteints de schizophrénie.(N. Cameron, 1938). La sur-implication est comprise comme l'incapacité du patient à rester dans certaines limites sémantiques spécifiées, en raison de l'élargissement des conditions de la tâche mentale. Unanimes pour avancer le concept du rôle d'une sélectivité altérée de l'information dans l'origine de la pensée schizophrénique, divers chercheurs diffèrent dans leurs points de vue sur les causes de l'hyperimplication. Seul(R.W. Payne, P. Matussek, E.J. George, 1959) attribuent le rôle principal aux violations du prétendu mécanisme de filtrage, qui n'assure pas la différenciation des caractéristiques essentielles des caractéristiques sans importance, séparées de la réalité, non significatives dans une situation problématique donnée. Autres chercheurs(A. Angyal, 1946, MA White, 1949) attachent une grande importance dans la formation de l'implication excessive au fait que dans la schizophrénie, la création des attitudes inhibitrices nécessaires en souffre et que l'attitude ne se développe pas, sans laquelle la différenciation des traits caractéristiques de la pensée normale est impossible. N. Cameron (1938, 1939) considère la surinclusion comme une manifestation de la position personnelle autistique des patients atteints de schizophrénie, de leur non-conformité et du mépris délibéré des normes et modèles généralement acceptés. Dans les études de Yu. F. Polyakov (1961, 1969, 1972, 1974) et de ses collaborateurs T. K. Meleshko (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskaya (1966, 1971) et d'autres, les données expérimentales obtenues sont cohérentes avec les résultats des recherches de N. Cameron, LJ Chapmann, P. Matussek, RW Payne etc. Cependant, Yu. F. Polyakov estime que l'hypothèse d'une violation de la sélectivité de l'information due à un filtrage insuffisant n'est qu'un énoncé des faits obtenus sur la base de leurs caractéristiques purement externes, sans explication suffisante de leur nature. Les problèmes de sélectivité altérée de l'information dans la pensée schizophrénique sont étudiés par Yu. F. Polyakov sous un autre aspect, en relation avec les particularités de la mise à jour des connaissances basées sur l'expérience passée inhérente aux patients atteints de schizophrénie. Les caractéristiques de l'utilisation de l'expérience passée par les patients atteints de schizophrénie intéressent les psychiatres. Ainsi, A.I. Molochek (1938) attachait une grande importance dans la structure de la pensée schizophrénique à la présence d'une expérience passée adynamique qui ne participe pas à la médiation de nouveau matériel ; . Dans le même temps, A.I. Molochek part de l'opinion de N. W. Gruhle (1932) que dans la schizophrénie, la connaissance (le trésor de l'expérience) est intacte. Ya. P. Frumkin et S. M. Livshits (1976), sur la base de leurs observations, montrent au contraire le rôle de l'expérience passée dans la formation du tableau clinique selon le mécanisme de renaissance pathologique des réactions traces. Yu. F. Polyakov et ses collègues ont utilisé deux séries de techniques. Le premier comprend des méthodes dans lesquelles l'accomplissement des tâches repose sur la mise à jour des connaissances de l'expérience passée (méthodes de comparaison d'objets, classification des matières, exclusion). Les instructions du chercheur pour ces méthodes étaient « aveugles » ; elles n’indiquaient pas au patient la direction de l’activité mentale. La deuxième série de techniques comprenait des tâches avec une mise à jour minimale de l'expérience passée (tâches de comparaison sur une base donnée, classification de formes géométriques qui diffèrent par leur forme, leur couleur et leur taille). En outre, des méthodes plus complexes ont été utilisées, dont l'accomplissement des tâches est associé à une pensée créative - la nature de la situation problématique nécessite une solution non triviale. La seule solution correcte à un problème s’avère être « déguisée », latente. Un exemple d'une telle tâche est le problème de Székely. On propose au sujet plusieurs objets et on lui demande de les équilibrer sur la balance de telle sorte que les tasses de cette dernière elles-mêmes se déséquilibrent au bout d'un certain temps. Parmi les articles proposés se trouve une bougie. La bonne solution au problème consiste à placer une bougie allumée sur la balance, qui, après un certain temps, diminuera considérablement et la balance disparaîtra. sera déséquilibré. Des données ont été obtenues indiquant que des différences spécifiques entre les patients et les personnes en bonne santé ont été constatées principalement lors de l'exécution de tâches utilisant les méthodes du premier groupe. Pour les patients atteints de schizophrénie, il s'est avéré que l'identification de signes non standard (faibles, latents) était typique. Il a été constaté que moins l’activité du patient est déterminée par les instructions du chercheur, plus il y a de solutions possibles. Comme dans les études de N. Cameron, L.J. Chapmann etc., l'expansion de la gamme de fonctionnalités impliquées dans l'exécution d'une tâche expérimentale se produit en raison de l'actualisation des propriétés latentes des objets et des phénomènes. La différence de résultats entre les patients et les personnes en bonne santé est déterminée par la mesure dans laquelle les conditions d'accomplissement de la tâche permettent l'ambiguïté de la solution. Ainsi, Yu. F. Polyakov, dans le mécanisme de sélection des informations, attache de l'importance à des facteurs tels que le degré de détermination de la solution par l'état de la tâche, les exigences de la tâche, le déroulement de son analyse et l'expérience passée du sujet. Chez les patients atteints de schizophrénie, les probabilités de mise à jour des signes standard et non standard sont égalisées, ce qui, selon Yu. F. Polyakov, repose en grande partie sur la mise à jour des connaissances basées sur l'expérience passée d'une personne. Nos observations montrent que l'élargissement de la gamme de signes impliqués dans la résolution des problèmes mentaux s'avère différent lorsque l'on compare les résultats utilisant différentes méthodes, qui, selon Yu. F. Polyakov, sont toutes basées sur l'expérience passée, par exemple lors de l'étude. patients atteints de schizophrénie en utilisant des méthodes de classification et d'exclusion. Cette différence dépend de la différence dans le degré de détermination de la solution d'une tâche par son état, la plus ou moins grande certitude des instructions, le volume et la durée de l'activité mentale dans la situation expérimentale. Les techniques de classification et d’exclusion diffèrent considérablement les unes des autres. La technique de classification dans sa version substantielle permet un nombre nettement plus important de solutions possibles, le processus de proposition de certaines solutions et leur correction est plus long, les instructions qui l'accompagnent sont moins précises que dans la version substantielle de la méthode d'exclusion. Nous avons comparé les résultats de l'étude psychologique expérimentale avec les qualifications cliniques des patients schizophrènes examinés. Le plus grand nombre de solutions erronées à des tâches de type schizophrénique (distorsion de généralisation, glissement, diversité) Les premières manifestations de la maladie ont été observées au cours de l'étude utilisant la méthode de classification, alors que ces patients effectuaient pour la plupart correctement les tâches d'exclusion. En présence d'un défaut schizophrénique prononcé, l'efficacité de l'utilisation des deux méthodes pour détecter les troubles de la pensée schizophrénique était égalisée. Cela nous permet de parler de la validité différente de ces méthodes au stade initial du processus schizophrénique. La même circonstance met en doute l’importance prédominante de la mise à jour de l’expérience passée. La série de techniques utilisées par Yu. F. Polyakov différait par le degré de verbalisation et d'abstraction. À cet égard, une circonstance que nous avons découverte plus tôt semble significative, à savoir que pour les patients schizophrènes, les versions objectives et verbales des mêmes techniques sont inégales. Nous avons comparé la signification diagnostique du sujet et les variantes verbales des méthodes de classification et d'exclusion et sommes arrivés à la conclusion que les troubles de la pensée de type schizophrénique sont détectés plus facilement et de manière plus cohérente lors de l'utilisation des variantes sujet des méthodes. Cela peut s'expliquer par le fait que les variantes disciplinaires des méthodes de classification et d'exclusion sont de nature plus concrète et visuelle, que les conditions de tâche incluent des caractéristiques plus informatives et que la première, avec le deuxième système de signalisation, participe à leur mise en œuvre. dans une plus grande mesure. Ainsi, on peut penser que la signification diagnostique différente des variantes substantielles et verbales des techniques reflète des propriétés telles que la clarté ou l'abstraction. Cette même propriété s’avère encore plus différente pour les deux séries de méthodes de Yu. F. Polyakov. La circonstance suivante nous semble également importante. Dans ses derniers travaux, Yu. F. Polyakov (1980) considère les phénomènes de mise à jour de l'expérience passée et les changements associés dans la sélectivité de l'information comme des caractéristiques « transversales » du psychisme des patients atteints de schizophrénie - ils sont observés en dehors du contexte aigu. période de la maladie, la précèdent et sont très souvent retrouvées chez les proches des malades. Ainsi, ces caractéristiques mentales ne sont pas considérées comme des manifestations d'un dysfonctionnement cérébral lié à la maladie, mais comme l'une des caractéristiques prédisposantes du type d'anomalie qui précède la maladie, constituant le « pathos » de la schizophrénie, son sol constitutionnellement déterminé, contexte (A. V. Snezhnevsky, 1972) . Observations de Yu. F. Polyakov et ses collaborateurs, réalisés sur un large matériel expérimental, expliquent de nombreuses questions. Ainsi, nous avons observé que quelle que soit la qualité de la rémission, même avec son évaluation clinique la plus élevée, les patients ne subissent qu'une diminution quantitative de la sévérité des troubles de la pensée. Les troubles de la pensée chez les patients atteints de schizophrénie ne restent pas stables dans leur gravité au cours de l'évolution de la maladie. Même s'il peut être difficile de les distinguer par des critères quantitatifs, cela peut néanmoins se faire en termes généraux. Par exemple, les décisions erronées détectées au début de la maladie et qualifiées de dérapages peuvent encore être corrigées, puis elles deviennent persistantes, et lorsque le chercheur tente de forcer le patient à reconsidérer la justesse de ses jugements, il les défend. Les données expérimentales que nous avons obtenues sur la correspondance des résultats de l'étude de la gravité du défaut mental se sont manifestées, comme déjà indiqué, par le fait qu'avec la schizophrénie initiale, les patients pouvaient effectuer relativement bien des tâches en utilisant la méthode d'exclusion, mais présentaient des changements dans l’étude de la pensée de classification. En même temps, leur réflexion n'était pas suffisamment ciblée ; ils formaient de nombreux groupes « parallèles » ; un grand nombre de cartes n'appartenaient à aucune des rubriques plus larges existantes. Des phénomènes caractéristiques de diversité des jugements ont été notés - les patients se sont vu proposer plusieurs solutions comme équivalentes, dont une pouvait être correcte, mais elle n'a pas été privilégiée. Il a été noté que la classification était effectuée à différents niveaux de généralisation - assez généralisée et de petits groupes coexistaient côte à côte, les cartes individuelles n'appartenaient à aucune catégorie. En présence d'un défaut émotionnel-volontaire schizophrénique important, la validité de ces méthodes semblait s'égaliser, leurs résultats devenaient similaires. Cette circonstance permet d'interpréter le phénomène que nous avons observé à la suite de changements dans la sphère émotionnelle-volontaire des patients atteints de schizophrénie, principalement dus à des troubles de la motivation. Une explication de la différence de validité des méthodes de classification et d'exclusion chez les patients atteints de schizophrénie initiale doit être recherchée dans la structure même des méthodes et dans les caractéristiques de la situation expérimentale créée au cours de leurs recherches. L'activité intellectuelle dans le processus d'accomplissement d'une tâche est largement déterminée par l'activité intellectuelle, qui dépend non seulement de l'intellectuel lui-même, mais également de facteurs extra-intellectuels. Les facteurs extra-intellectuels de l'activité mentale se résument principalement à la motivation. Les motivations sont comprises comme des conditions psychologiques qui déterminent la finalité des actions, caractérisant une attitude relativement étroite, particulière et changeante d'une personne envers certains objets et phénomènes du monde extérieur (V.S. Merlin, 1971). Les motivations d’une personne sont étroitement liées aux traits de personnalité, principalement à l’émotivité. La réflexion est inextricablement liée à la motivation et à son côté émotionnel. L. S. Vygotsky (1934) a écrit que derrière la pensée se cache une tendance affective et volitive. Il a parlé de la sphère motivationnelle de notre conscience, qui couvre les pulsions, les besoins, les intérêts, les motivations, les affects et les émotions. La même position a été développée par M. S. Lebedinsky (1948), qui a souligné que la pensée normale est un processus dirigé, volontaire et actif. En ce qui concerne la schizophrénie, M. S. Lebedinsky pensait que la direction et la stabilité de la pensée en souffraient, le processus associatif des patients atteints de schizophrénie se caractérisait par un manque de concentration sur l'objectif final. Les idées sur l'insuffisance de l'orientation motivationnelle de l'activité mentale dans la schizophrénie, principalement la pensée, se sont également développées en psychiatrie clinique. Donc, J. Berzé (1929), dans sa différenciation clinique des états procéduraux et défectueux, a attribué un rôle particulier au facteur qu'il a désigné comme hypotension de la conscience. Dans l'hypotension de la conscience, l'auteur a vu ce trouble principal hypothétique de la schizophrénie, qui est encore en vain, ainsi qu'un maillon intermédiaire dans les types de réactions exogènes aiguës, recherchés par certains psychiatres. À- Conrad (1958) avancent la position d'une réduction du potentiel énergétique observée dans la schizophrénie, qui est un syndrome de profonds changements de personnalité. Nous parlons d’une réduction de l’activité mentale et de la productivité, de l’incapacité du patient à utiliser activement l’expérience de vie existante. La réduction du potentiel énergétique, selon A. V. Snezhnevsky (1969), couvre les domaines de l'activité mentale, de la productivité et de l'émotivité. G. Huber (1976) considéraient la réduction pure du potentiel énergétique comme le principal syndrome du processus schizophrénique, le noyau organique de la schizophrénie résiduelle, qui est à l'origine de l'irréversibilité des états initiaux. La réduction du potentiel énergétique est particulièrement prononcée dans la schizophrénie simple, caractérisée par l'absence de symptômes psychopathologiques productifs. A. V. Snezhnevsky (1975), dans son schéma des troubles psychopathologiques négatifs, identifie un cercle de potentiel énergétique diminué, le considérant comme des changements de personnalité d'ordre négatif plus prononcés que la disharmonie de la personnalité, y compris la schizoïdisation. Les concepts d'hypotension de conscience et de réduction du potentiel énergétique peuvent être considérés comme des équivalents cliniques de la diminution du niveau de motivation identifiée par les psychologues chez les patients atteints de schizophrénie. Dans l'exécution d'une tâche psychologique expérimentale, dans une certaine mesure, on peut classiquement voir des manifestations de motivation externe et interne. La motivation externe influençant l'activité du sujet est largement liée à la nature de la tâche qui lui est confiée et à la clarté des consignes, qui prédéterminent considérablement les résultats de la tâche. La motivation interne reflète davantage les propriétés affectives et personnelles du patient et peut être considérée comme le résultat de la médiation dans l'onto- et la phylogenèse d'un certain nombre de conditions et de motivations externes. Appliquant le concept dialectico-matérialiste du déterminisme à l'analyse des phénomènes mentaux, S. L. Rubinstein (1957) a souligné que les causes externes agissent à travers des conditions internes, elles-mêmes formées à la suite d'influences externes. La motivation interne dans des conditions normales et pathologiques est caractérisée par l'unité inextricable des fonctions d'incitation et de formation de sens dans l'activité mentale humaine. La comparaison des résultats obtenus à l'aide de techniques de classification et d'exclusion chez des patients présentant différents degrés de gravité du défaut mental, c'est-à-dire différant par le degré d'approfondissement de la réduction du potentiel énergétique, montre que dans les conditions d'exécution de tâches de classification des concepts, le Le rôle de la motivation externe est bien moindre que celui de la motivation interne. L’activité du patient est moins déterminée par les instructions de l’investigateur que dans une étude par exclusion. De plus, lors de la classification, il rencontre une quantité d'informations beaucoup plus importante que lors de l'exclusion. Cela peut expliquer le fait que, selon nos observations, chez les patients présentant des manifestations cliniques légères du processus schizophrénique, une étude utilisant la méthode de classification s'avère plus significative sur le plan diagnostique que d'autres méthodes dans lesquelles les instructions définissent plus clairement les résultats. Dans la pensée de classification des patients atteints de schizophrénie, leur biais motivationnel est clairement révélé (B.V. Zeigarnik, 1976), se manifestant à la fois par une faible activité, une concentration insuffisante du processus de réflexion et par des changements qualitatifs dans son déroulement. Ce qui précède fournit des bases pour définir les troubles de la pensée dans la schizophrénie dans leur aspect clinique et psychologique général comme une pensée amotivationnelle. À PROPOS DE. Courrier (1978) dans la clinique de la schizophrénie identifie le syndrome amotivationnel, auquel il attribue une place centrale dans le développement du processus pathologique, soulignant avant tout sa détermination génétique et sa dépendance au fonctionnement de la formation réticulaire et de l'hypothalamus. Le syndrome amotivationnel, selon O. Courrier, comprend les perturbations des impulsions et de la motivation. La pensée amotivationnelle est une manifestation dans l'activité mentale des patients atteints de schizophrénie de mécanismes pathogénétiques plus généraux (réduction du potentiel énergétique, syndrome amotivationnel). Reflétant l'essence de la schizophrénie en tant que maladie de processus, la pensée amotivationnelle est également caractérisée par une progression de processus, conduisant finalement à un état initial profond, la désintégration de la pensée. Dans sa forme pure, la pensée amotivationnelle est plus clairement représentée sous la forme simple de la schizophrénie. Essentiellement, tous les types de pensée schizophrénique identifiés jusqu'à présent sont des variantes de la pensée amotivationnelle, dans la description desquelles les chercheurs se sont concentrés sur certaines caractéristiques de la disharmonie de la personnalité dans la schizophrénie. Ainsi, en mettant l'accent sur les attitudes personnelles autistiques du patient, nous mettons en évidence la pensée autistique ; en soulignant le rôle de la position prétentieuse-évaluative exagérée de certains patients atteints de schizophrénie, nous parlons de raisonnement et de pensée ; mettant en évidence la tendance aux constructions paralogiques, on parle de pensée paralogique, etc. Tous ces types cliniques, pas toujours différenciés, de pensée schizophrénique sont inclus dans le concept plus général de pensée amotivationnelle. Il ne s’ensuit cependant pas que l’identification des variantes cliniques incluses dans la pensée amotivationnelle soit généralement erronée. La pensée amotivationnelle est un trouble mental négatif et improductif.cependant, une diminution du niveau de motivation ne se produit presque jamais par une diminution quantitative de la fonction. Dans le même temps, divers types de manifestations de discorde de personnalité sont observés, qui déterminent la présence d'options de pensée cliniquement distinguables. La définition de la pensée schizophrénique comme amotivationnelle ne diminue en rien le rôle dans les mécanismes de son apparition de perturbations dans la sélectivité de l'information, dont une version particulière est la mise à jour des connaissances à partir de l'expérience passée. On pourrait penser que les mécanismes d’amotivation et de diminution de la sélectivité de l’information sont étroitement liés. Le rôle principal ici est joué par le mécanisme de réduction du niveau de motivation ; la violation de la sélectivité de l'information en est un dérivé. O.K. Tikhomirov (1969) retrace ce processus, qui peut être représenté par 3 liens. Le premier lien concerne les violations de la sphère motivationnelle. Ils conduisent inévitablement à des violations du sens personnel. Le sens personnel est ce qui crée normalement la partialité de la conscience humaine et donne une certaine signification aux phénomènes, change l'essence et le sens de ces phénomènes dans la perception d'une personne (A. N. Leontyev, 1975). Le choix des caractéristiques des objets et des phénomènes qui sont significatifs pour la pensée humaine, c'est-à-dire la sélectivité de l'information, est déterminé par la signification personnelle que ces objets ou phénomènes acquièrent pour un individu particulier. On sait que chez les patients atteints de schizophrénie, la signification personnelle des objets et des phénomènes ne coïncide souvent pas avec la connaissance généralement acceptée d'une personne à leur sujet, conditionnée par la situation réelle. Ainsi, les violations du sens personnel dans la schizophrénie, dans lesquelles les caractéristiques informatives standard et non standard sont égalisées ou même la préférence est donnée à ces dernières, constituent le deuxième maillon du mécanisme psychologique des troubles de la pensée schizophrénique. Ils conduisent inévitablement à l'émergence d'un troisième lien - les violations réelles de la sélectivité de l'information, qui se manifestent par des violations de la sélectivité de l'information en relation avec l'expérience passée (Yu. F. Polyakov, 1972) et sa désorganisation probabiliste (I. M. Feigenberg, 1963, 1977). ). Selon I.M. Feigenberg, l'expérience passée elle-même et son ensemble inhérent d'associations sont stockées dans la mémoire d'un patient schizophrène ; la possibilité probabiliste d'attirer des éléments de cette expérience et de les utiliser pour prédire l'avenir est désorganisée. I.M. Feigenberg y associe également le relâchement des associations - il est tout aussi facile pour le patient d'extraire de sa mémoire un hautement probable ou une association peu probable sur la base de l'expérience passée, d'où la prétention du discours des patients schizophrènes, lorsqu'ils utilisent aussi facilement des mots rarement utilisés par des personnes en bonne santé que des mots fréquemment utilisés. On pourrait penser qu'une idée à trois liens, ou à trois facteurs, de la structure de la pensée dans la schizophrénie est la plus complète et la pluscorrespond aux psychologues cliniciensobservations techniques. P.principal, voici le motifCependant, la pensée amotivationnelle ne peut pas être entièrement réduite au seul mécanisme d'amotivation ; sa structure comprend à la fois des violations du sens personnel chez les patients atteints de schizophrénie et des violations de leur sélectivité de l'information. Cette structure du mécanisme psychologique des troubles de la pensée dans la schizophrénie correspond aux idées d'A. R. Luria (1964) sur la relation entre le substrat matériel et les symptômes cliniques. La fonction mentale en tant que manifestation de l'activité du substrat matériel - le cerveau, certains de ses systèmes fonctionnels - réagit aux processus pathologiques qui s'y déroulent (et maintenant personne n'imagine le processus schizophrénique comme purement fonctionnel) avec des symptômes cliniques caractéristiques. Les violations de la motivation, du sens personnel et de la sélectivité de l'information sont à la base de certaines manifestations cliniques. D'une part, un déclin émotionnel croissant est associé à ce mécanisme, au moins avec ses 2 premiers maillons, et d'autre part, des changements de pensée de type dissociatif. On peut supposer que selon le lien le plus perturbé, dans le tableau clinique de la schizophrénie, il existe une plus grande gravité de l'un ou l'autre type de trouble de la pensée. Par exemple, avec des changements de motivation, on observe principalement une réduction apathique de la pensée. La gravité prédominante de la violation du sens personnel provoque des troubles de la pensée, qui reposent sur un changement de la position personnelle du patient (pensée autistique et rationnelle). En relation avec des violations de la sélectivité de l'information, on note une pensée paralogique et symbolique, et dans les cas où l'on peut penser à la participation supplémentaire du facteur de psychomotricité altérée catatonique, on observe une pensée fragmentée et une schizophasie. En utilisant la structure psychologique à trois membres des troubles de la pensée, le lien entre les types de pensée autistique et néologique (jusqu'à la formation de la néoglossie), découvert depuis longtemps par les cliniciens, est expliqué dansqui reposent sur un mécanisme psychologique général (il faut ici souligner l'importance particulière du facteur de violation du sens personnel). Évaluation clinique des troubles de la pensée dans la schizophrénie. Les troubles de la pensée, selon E. Bleuler (1911), font référence à des symptômes spécifiques et obligatoires (obligatoires) de la schizophrénie. Dans le même temps, l'auteur a clairement distingué les troubles de la pensée non productive en tant que manifestation d'un clivage général du psychisme et productif (délires), qu'il a attribué à des symptômes supplémentaires (facultatifs, accessoires). Des symptômes supplémentaires peuvent prédominer dans le tableau clinique de certaines formes de schizophrénie, mais ne surviennent pas dans toutes les formes de la maladie, tandis que les troubles de la pensée non productive sont un symptôme inhérent à toutes ses formes. Récemment, il y a eu une tendance à réviser cette position, jusqu'à récemment généralement acceptée. Oui, M. Harrow et D. Quinlan (1977) soutiennent que les troubles primaires de la pensée ne sont pas caractéristiques de tous les types de schizophrénie. O. P. Rosin et M. T. Kuznetsov (1979) écrivent que les troubles de la pensée ne sont pas observés dans toutes les formes de schizophrénie : le degré de ses troubles et leur dynamique, pensent-ils, sont directement en corrélation avec la forme et le contenu du processus mental. Il y a incontestablement une contradiction interne dans cette affirmation. La première thèse affirme la possibilité de telles formes de schizophrénie dans lesquelles il n'y a aucun trouble de la pensée, tandis que dans la seconde nous parlons du degré de gravité de la pathologie mentale correspondant à la dynamique du processus schizophrénique. Et en outre, les auteurs disent que dans les états hypocondriaques, dépressifs et les monosyndromes tels que les idées surévaluées ou paranoïaques de jalousie, d'auto-accusation, de dysmorphophobie, qui n'affectent pas la structure de la personnalité dans son ensemble, les symptômes de troubles de la pensée sont rares ( !) exprimé, et ce n'est qu'avec la progression de la maladie que la pathologie de la pensée acquiert un caractère plus profond. Et, encore une fois, contradiction, la conclusion s'ensuit selon laquelle les troubles de la pensée ne sont pas une caractéristique obligatoire de certaines des formes de schizophrénie actuellement identifiées. Ainsi, les auteurs identifient la faible gravité des troubles de la pensée dans les manifestations initiales de la schizophrénie avec leur absence. Il est possible que l'affirmation sur le caractère facultatif des troubles de la pensée non productive dans la schizophrénie soit une conséquence de son diagnostic approfondi - tout comme la schizophrénie, dans certains cas, les développements de la personnalité hypocondriaque et paranoïaque sont diagnostiqués de manière incorrecte.malokurabel dysmorphophobenouveaux états, etc. Nier le caractère obligatoire des troubles de la pensée non productive dans la schizophrénie conduirait à la perte par les psychiatres d'un critère diagnostique extrêmement important et à une expansion injustifiée du diagnostic de la schizophrénie. Ceci est contredit par les données des études de suivi. Donc, L. Ciompi et Ch. Müller (1976), après avoir retracé le sort des personnes âgées souffrant de schizophrénie, sont arrivés à la conclusion que le rôle le plus important dans le diagnostic est joué par les symptômes désignés par E. Bleuler comme primaires, y compris les troubles de la pensée. Les hypothèses sur le caractère facultatif des troubles de la pensée dans la schizophrénie sont dans une certaine mesure liées à la nature de leur qualification et aux difficultés de leur identification. O. P. Rosin et M. T. Kuznetsov (1979) parlent à juste titre de la difficulté d'identification psychopathologique des symptômes négatifs des troubles de la pensée. Ces symptômes se chevauchent avec des symptômes plus vifs, plus faciles à détecter et « dramatiques », selon N. J. Weitbrecht (1972), troubles de la pensée productive. C’est là qu’une étude pathopsychologique peut être la plus utile au psychiatre. Là où les troubles de la pensée ne peuvent pas être observés lors d'une étude clinico-psychopathologique, ils sont détectés psychologiquement comme des manifestations d'une pensée amotivationnelle. Au fur et à mesure du processus, la pensée amotivationnelle en tant que complexe de symptômes négatifs devient plus prononcée et peut être identifiée cliniquement. Cependant, dans les premiers stades de la maladie, une expérience psychologique aide à établir la pathologie de la pensée, impliquant le patient dans un situation problématique particulière qui impose un fardeau accru à ses processus de pensée et établit la faiblesse de la motivation interne dans leur déroulement. Aux signes permanents de schizophrénie en plus des troubles de la pensée E. Bleuler Il a également inclus la matité émotionnelle et l'autisme, et les hallucinations et les symptômes catatoniques s'ajoutaient aux délires. Les concepts de symptômes permanents et supplémentaires de la schizophrénie ne sont pas identiques aux concepts de troubles primaires et secondaires. Le critère obligatoire - facultatif est empirique et reflète les résultats d'observations cliniques, tandis que la catégorie primaire - secondaire est une conséquence du concept de schisme (clivage) proposé par E. Bleuler et la base de son remplacement du concept de démence précoce par le concept de schizophrénie. Nous parlions d'un trouble principal hypothétique qui conduit à l'apparition de psychoses du groupe schizophrénie et est inhérent à toutes les formes cliniques de ce groupe. E. N. Kameneva (1970) estime que dans la schizophrénie, plusieurs groupes principaux de troubles peuvent être distingués. Soulignant la disparité des symptômes de la schizophrénie, E. N. Kameneva voit la possibilité de combiner les symptômes les plus courants de la schizophrénie selon leurs tendances principales en groupes basés sur des troubles de nature plus générale, qui devraient être considérés comme les principaux. Ainsi, les groupes de symptômes diffèrent selon la nature du problème.basé sur la psychocliniquetendances logiques. Un exemple en est l’autisme, compris par E. N. Kameneva comme une violation globale, déterminée de manière procédurale, des relations du patient avec les autres. Une attitude pathologiquement altérée du patient envers la société, selon E. N. Kameneva, joue un rôle important dans la formation des délires(humeur paranoïaque, trans.caractère laïque du délire), l'originalité de la pensée, sa singularité, sa prétention, son « altérité ». On ne peut pas utiliser la compréhension de la primauté des symptômes schizophréniques selon E. Bleuler, réduits à leur nature physiologique, tandis que les symptômes secondaires de la schizophrénie étaient considérés comme une réaction de l'individu aux symptômes primaires. Les symptômes dits primaires et secondaires de la schizophrénie sont causés par un seul processus pathologique. Reprenant même parfois la notion de troubles mentaux fondamentaux selon E. Bleuler, nous y mettons un contenu différent, reliant ces troubles à la cohérence de leur détection dans la schizophrénie, à leur signification diagnostique et à leur orientation clinique et psychologique. Une position est avancée sur un groupe de symptômes requis pour la schizophrénie (M. Bleuler, 1972), qui inclut la fragmentation de la pensée, le clivage de l'émotivité, les expressions faciales et la motricité, les phénomènes de dépersonnalisation, l'automatisme mental. Le terme « splitting » lui-même a été introduit par E. Bleuler (1911), qui l'ont compris comme une violation du processus associatif, un relâchement des associations. Par la suite, l'auteur a quelque peu élargi le concept de clivage, y compris la désintégration des sentiments et des pulsions, l'insuffisance de l'activité combinée des fonctions mentales individuelles. Ainsi, le concept de clivage dans la compréhension de E. Bleuler s'est rapproché du concept d'ataxie intrapsychique, dont E. Stranski (1905, 1912, 1914) voient dans la dissociation entre les sphères intellectuelle et affective. Le clivage doit être compris comme une tendance dissociative générale inhérente à toutes les manifestations du psychisme schizophrénique. La dissociation dans la schizophrénie affecte l’activité mentale dans son ensemble et ne peut, au sens strict, être localisée au sein d’une fonction mentale particulière. Même dans la fragmentation de la pensée, nous constatons des manifestations de déclin émotionnel et d'automatismes pensée-parole catatoniques (symptôme du monologue). Dans un certain nombre de cas en clinique, il existe une dissociation de l'activité combinée de plusieurs fonctions mentales, dont un exemple est l'émotivité paradoxale des patients atteints de schizophrénie, dans laquelle le côté émotionnel de la pensée ne correspond pas à son contenu. La parapraxie appartient également au même type de dissociation schizophrénique, à laquelle A. A. Perelman (1963) attribuait toutes les bizarreries et insuffisances des comportements (actions inadéquates, maniérées et impulsives, négativisme, ambition, paramimia, mime, symptôme du dernier mot, manière inadéquate de la parole ). Dans l'écart entre l'activité mentale et les stimuli externes, A. A. Perelman a vu une manifestation de violations de l'unité, de l'intégrité de la psyché, de sa division, et a attaché une grande importance à l'apparition de ce symptôme très spécifique, à son avis, de la schizophrénie. présence d’une phase ultra-paradoxale. Ce type de symptômes paradoxaux peut toujours être considéré comme l’expression d’une dissociation en action.l'essence de plusieurs fonctions mentales, dont l'une est nécessairement la fonction de la pensée. Les actions paradoxales, ainsi que les émotions paradoxales, ne correspondent pas au plan d'action mental découlant de la situation. Il est possible de clarifier leur mécanisme physiopathologique. La phase ultraparadoxale explique le fait même du caractère paradoxal du lien efférent du réflexe conditionné, mais pas l'absence d'une tendance du patient à s'ajuster à des actes comportementaux qui contredisent la réalité. P.K. Anokhin (1972), considérant le mécanisme de l'activité intellectuelle, a attaché une importance particulière à l'accepteur des résultats de l'action, qui réalise au plus haut niveau l'inhérent, selon I.P.P.Avlov, tout réflecteur conditionnéune composante prédictive et « préventive » de l'activité pour un nouvel acte. Le mécanisme physiopathologique des manifestations psychopathologiques paradoxales doit être compris comme le résultat d’une combinaison de la phase ultraparadoxale et d’un dysfonctionnement de l’accepteur des résultats de l’action. Il nous semble que le dysfonctionnement de l'accepteur des résultats de l'action fait partie intégrante du mécanisme physiopathologique qui sous-tend la plupart des symptômes schizophréniques, et principalement les troubles de la pensée. La primauté des délires schizophréniques revêt une grande importance diagnostique. Le concept de délire primaire a été développé par K. Jaspes (1913). Par la suite N. W. Gruhle (1932) considéraient comme vrais les délires primaires, spécifiques à la schizophrénie. À. Jaspes divisé toutes les manifestations délirantes en 2 classes. Au premier, il a classé les expériences délirantes primaires inexplicables et psychologiquement indéductibles, au second les idées délirantes qui découlent logiquement de troubles de l'affect, de la conscience et des hallucinations. Actuellement, un certain nombre d'auteurs désignent les idées délirantes secondaires comme étant de type délire, et les délires désignent uniquement les idées délirantes primaires.(G. Huber, G. Gross, 1977). Dans le délire primaire, K. Jaspes distingué trois options - perception délirante, idée délirante et conscience délirante. La perception délirante est une interprétation délirante de choses perçues de manière adéquate. Un objet ou un phénomène est perçu correctement par le patient, mais on lui donne une signification inadéquate et délirante. Cette nouvelle perception du sens des choses est totalement immuable, inaccessible à une réflexion critique. L'éventail des manifestations de la perception délirante va de la signification peu claire, encore incompréhensible pour le patient, des choses (le patient remarque l'apparence inhabituelle de la personne qu'il rencontre, les particularités de ses vêtements, de sa manière de parler, etc.) jusqu'aux idées délirantes. de relation, de sens. Une idée délirante se caractérise par une refonte rétrospective de souvenirs réels ou d'inspirations soudaines, des « idées » qui ne découlent pas de pensées antérieures et surviennent de manière totalement inattendue. La caractéristique est une sorte de pensée intuitive, souvent rencontrée chez les patients atteints de schizophrénie et associée à une double personnalité (M. Bleuler, 1972). La conscience délirante (conscience) se caractérise par l'émergence chez le patient de connaissances sur des événements d'importance mondiale importante, bien qu'il n'ait jamais pensé à ces problèmes auparavant. Ces types de délires primaires sont essentiellement réduits aux manifestations initiales de la pathologie de la pensée, sur la base desquelles naît un système délirant, psychologiquement incompréhensible, comme le croyait K.. Jaspes, à ses origines et compréhensible uniquement en interne, c'est-à-dire dans l'interconnexion des expériences douloureuses individuelles. Il y a 3 périodes dans le développement du délire primaire. 1. La période des précurseurs (humeur délirante primaire, selon K. Jaspes) observé le plus souvent au début de la schizophrénie et se caractérise par des expériences extrêmement douloureuses de changements dans le monde réel pour le patient, tout ce qui l'entoure acquiert pour lui une signification nouvelle et significative ; Le patient se rapporte à lui-même aux manifestations de la réalité complètement indépendantes et objectivement existantes. Les signes typiques sont la méfiance, la suspicion, la confusion des patients et leur tendance à faire diverses suppositions et hypothèses infondées. 2. La période de « cristallisation » (selon M.I. Balinsky, 1858) du délire et sa systématisation. Le délire primaire se manifeste de manière aiguë ; le patient éprouve souvent un soulagement subjectif lorsque les soupçons et les attentes qui lui sont extrêmement douloureux sont remplacés par des connaissances délirantes. Pour le patient, tout se met en place. Une refonte active des événements réels en termes d'expériences délirantes commence. Dans le même temps, le cercle des événements et des phénomènes interprétés de manière délirante s'élargit et des liens entre eux qui ne sont compréhensibles que par le patient s'établissent. Un système délirant apparaît dans lequel son noyau, son axe, peut être identifié. Les expériences délirantes interconnectées sont regroupées autour de cet axe. 3. La période de régression du délire est caractérisée par l'effondrement du système délirant et l'augmentation des symptômes manifestement défectueux. Les idées délirantes perdent leur charge émotionnelle. Dans certains cas, ils parlent d'encapsulation des délires - les idées délirantes sous une forme réduite et moins significatives personnellement sont préservées, mais elles ne déterminent plus le comportement du patient. Dans une certaine mesure, les étapes de la formation délirante sont liées au degré de gravité de la conviction délirante.(G. Huber, G. Gross, 1977). Initialement, pendant la période d'humeur délirante, il y a des fluctuations dans le degré de confiance du patient dans le fait que ses expériences délirantes correspondent à la réalité (stade émotionnel préliminaire). Vient ensuite une étape de croyance délirante primaire, suivie d'une étape de jugements positifs ou négatifs sur la réalité de l'illusion. G. Huber et G. Gross écrivent qu'au stade final, l'intensité de la conviction délirante peut diminuer. Ceci est confirmé par E. Ya. Sternberg (1980), qui a observé l'émergence dans les étapes finales de délires de doutes voire de jugements négatifs sur la réalité d'idées délirantes. Le délire primaire est particulièrement étroitement lié à la personnalité du patient. Les observations cliniques ne permettent pas d'identifier de manière prémorbide chez les patients atteints de schizophrénie des caractéristiques constitutionnelles et personnelles qui pourraient être considérées comme des signes d'une prédisposition à la formation délirante. Des traits de personnalité schizoïdes avant la maladie sont également observés chez les patients dans les cas où la schizophrénie survient sous une forme simple ou catatonique. En règle générale, la formation de délires schizophréniques s'accompagne de changements totaux de personnalité. Non seulement le caractère de l'individu change, mais aussi toute l'existence du patient, tout le système de relations de l'individu - avec lui-même, avec ses proches, avec les événements de la réalité environnante. Les changements de personnalité lors des délires schizophréniques se produisent avec des phénomènes prononcés de dépersonnalisation. V.I. Ackerman (1936) a identifié deux aspects de la dépersonnalisation schizophrénique. Le premier est caractérisé par le phénomène d'appropriation, lorsque le patient est obligé de s'attribuer des connexions objectives de la réalité indépendantes de lui, qui reçoivent alors une signification symbolique particulière. Basé sur l'idée du point commun des délires schizophréniques primaires avec toute la structure correspondante de la psyché, avec une labilité sémantique de la pensée, V. I. Akkerman considérait les significations sémantiques comme l'objet d'une appropriation délirante. Le phénomène d’aliénation, polaire par rapport à l’appropriation, revient à attribuer un rôle à l’influence d’autrui dans la mise en œuvre de l’activité mentale du patient. V. I. Ackerman considérait ces deux phénomènes dans une unité, comme une sorte de proportion psychopathologique. Ce qui est caractéristique des délires schizophréniques primaires, c'est que le patient n'est jamais, comme par exemple dans le cas de l'oniroïde, qu'un témoin, un observateur, il est toujours au centre d'expériences douloureuses. Les expériences délirantes ont toujours une relation directe ou indirecte avec ses intérêts de vie et nous pouvons donc parler d'une sorte deazno égocentrisme délirant. À. Kollé (1931) ont caractérisé le contenu des délires primaires comme étant égocentrique, visuel et coloré sur un ton sensuel désagréable. Pour K. Jaspers et ses disciples se caractérisaient par une compréhension des délires primaires comme inexplicables, indéductibles psychologiquement et non réductibles, contrairement aux délires secondaires, à des troubles de la conscience, de l'efficacité et de la perception. K. adhère au même point de vue. Schneider (1962), qui ont introduit les concepts d’insight délirant et de perception délirante. Insight délirant, y compris idée délirante et conscience délirante K. Jaspes, implique une actualisation soudaine et intuitive d’une pensée délirante. Avec la perception délirante, la perception normale « primairement » est soumise à la compréhension délirante « secondaire ». Le délire primaire s'oppose généralement au délire secondaire, dont l'apparition est étroitement liée à d'autres troubles psychopathologiques, par exemple le délire résiduel chez les patients épileptiques présentant de fréquents troubles de la conscience crépusculaires ou après le délire, le délire holothymique dans les états dépressifs et maniaques. Cette opposition des délires primaires et secondaires en termes de mécanismes de formation est schématique et infondée. Aucun type d’illusion n’est limité au domaine des troubles de la pensée. Le délire est toujours le résultat d'une défaite de toute activité mentale ; il affecte ses différentes sphères, principalement affectives-personnelles et perceptuelles. Néanmoins, les principaux facteurs dans les mécanismes de formation du délire sont la pathologie des jugements et la pensée non critique. V. P. Serbsky (1906), critiquant les idées contemporaines sur le délire primaire et primordial, a souligné que l'origine du délire est inextricablement liée au « laxisme, à l'affaiblissement de la capacité critique », et en même temps, à l'apparition du délire, il attachait une grande importance importance à la présence de sensations douloureuses, changements dans la perception de soi. Vues intéressantes W. Mayer-Gross (1932) sur le mécanisme de formation des délires schizophréniques primaires. Il a souligné que les délires primaires sont difficiles à séparer des hallucinations, des troubles de la pensée, des perturbations du « je » et, surtout, des anomalies de nature affective. Le facteur décisif dans la survenue du délire primaire W. Mayer-Gross considérée comme la conscience de la signification, une connexion motivante primaire sans aucune motivation externe au sens d'une corrélation erronée (concept proche du phénomène d'appropriation de V. I. Ackerman). Il existe deux approches de la question de la légitimité de la division du délire en primaire et secondaire. D'abord l'approche est pathogénétique. Il faut être d'accord avec le point de vue de A. A. Perelman (1957), O. P. Rosin et M. T. Kuznetsov (1979), selon lesquels tous les types de délires doivent être considérés comme d'origine secondaire. Dans le délire dit primaire et secondaire, une combinaison de facteurs est impliquée dans sa pathogenèse : troubles de la pensée, de l'efficacité, de la conscience et de la perception. Il s'agit d'un trouble de la pensée généralisatrice, de l'orientation pratique du processus cognitif et du rôle correcteur du critère de pratique (O. V. Kerbikov, 1965). En ce qui concerne la schizophrénie, des facteurs d'une importance primordiale dans la formation des délires sont identifiés, tels que les caractéristiques pathologiques spécifiques de la pensée, sa symbolique subjective, une rupture autistique avec la réalité, les jugements paralogiques, la perte du critère de pratique et de la corrélation nécessaire. avec une expérience de vie personnelle. Comme déjà noté, les troubles de la sphère affective et de la perception jouent un rôle tout aussi important dans la formation des délires. La deuxième approche est clinico-phénoménologique. Les observations psychopathologiques montrent que la division des délires en primaires et secondaires est une réalité clinique. Et cette circonstance a une signification diagnostique importante ; ce n'est pas pour rien que la plupart des psychiatres qualifient les délires schizophréniques de primaires (vrais, autochtones). La différence, évidemment, est qu'avec les délires primaires, les troubles mentaux précédant sa manifestation sont visibles - ils se déroulent de manière latente, sans manifester cliniquement des troubles du comportement notables. Par conséquent, le délire primaire donne l’impression d’un événement aigu. Cependant, lors de l'examen pathopsychologique chez des patients présentant des manifestations initiales de schizophrénie paranoïde, on retrouve toujours des troubles de la pensée improductifs caractéristiques de cette maladie. Le délire peut être représenté comme une nouvelle formation de l'activité mentale, parfois préparée par des troubles à long terme de l'activité affective et cognitive. L'apparition aiguë du délire est une transition brutale d'une augmentation des indicateurs quantitatifs de ces changements à l'émergence d'une nouvelle qualité de processus mentaux. Ainsi, les délires primaires et secondaires dans leur développement sont associés à des troubles de la pensée non productive, des troubles affectifs et des troubles de la perception. Les troubles mentaux précédant le délire et le délire lui-même dans la schizophrénie ne peuvent pas considérées comme des catégories psychopathologiques fondamentalement différentes - ce sont toutes des manifestations du même processus pathologique complexe, dont le mécanisme ne peut être compris qu'en les considérant dans le développement de la maladie. E. N. Kameneva (1970) accorde une attention considérable aux troubles de l'instinctualité dans la genèse des délires schizophréniques primaires. De notre point de vue, l'hypothèse avancée par V. Ivanov (1978) sur le rôle des mécanismes inconscients de l'activité mentale dans la formation délirante schizophrénique primaire semble plus précise et très prometteuse, de notre point de vue, pour un développement ultérieur. Considérant la formation du délire comme un réflexe conditionné pathologiquement complexe du point de vue de la physiopathologie de l'activité nerveuse supérieure, V. Ivanov note que cette formation peut se produire à différents niveaux, avec différents degrés de participation de la conscience. Dans les cas où seul le « résultat final » des réflexes pathologiques résultants est réalisé, le délire peut sembler inattendu et incompréhensible, c'est-à-dire qu'une image d'insight délirant selon K. apparaît. Schneider. Le conscient et l'inconscient participent simultanément aux mécanismes de formation du délire en tant que variantes de l'activité nerveuse supérieure. L'hypothèse de V. Ivanov correspond aux observations cliniques concernant la survenue de délires schizophréniques primaires et fournit une explication physiopathologique de sa genèse. K-Schneider a identifié de manière purement empirique un groupe de symptômes dans le tableau clinique de la schizophrénie je rang. Valeur diagnostique importante des symptômes je le rang est souligné par N. J. Weitbrecht (1973), NA Fox (1978), KG Koehler (1979). Ces symptômes peuvent également être observés dans d'autres maladies mentales, par exemple dans les psychoses exogènes aiguës (d'origine somatique) ; ils ne sont pas pathognomoniques uniquement pour la schizophrénie ; Cependant, leur présence dans le tableau clinique a, selon N. J. Weitbrecht, valeur diagnostique positive. Dans ce cas, d'autres symptômes inclus dans le tableau de la maladie et les caractéristiques de l'évolution de la psychose sont également pris en compte. En particulier, K- Schneider et N.J. Weitbrecht mettre en avant la position selon laquelle les symptômes je leur rang indique la validité du diagnostic de la schizophrénie si elles surviennent avec une conscience claire, alors qu'avec une conscience altérée, elles se retrouvent dans la clinique des psychoses exogènes aiguës. Symptômes je n’ont rien à voir avec les principaux symptômes de la schizophrénie identifiés par E. Bleuler, ou avec le trouble schizophrénique principal, puisqu'ils ont été isolés dans un but diagnostique spécifique, et non à des fins théoriques. Tous les symptômes psychopathologiques de K. Schneider divisé en manifestations d'expression pathologique (altérations de la parole, de l'efficacité, du comportement) et des expériences pathologiques (délires et hallucinations). Symptômes je le rang comprend les expériences pathologiques : le son de ses propres pensées, les hallucinations auditives de nature contradictoire et mutuellement exclusive, ainsi que la nature du commentaire : hallucinations somatiques ; influence externe sur les pensées; influence sur les sentiments, les motivations, les actions ; symptôme d'ouverture; pauses de pensée (sperrungs); perceptions délirantes (la perception réelle de quelque chose semble au patient faite, irrationnelle, ayant une relation particulière avec lui). Aux symptômes de rang II K. Schneider comprenait d'autres tromperies de perception, des idées délirantes, de la confusion, ainsi que des manifestations d'expression pathologique - troubles dépressifs ou hyperthymiques, appauvrissement émotionnel, etc. Diagnostic certain de schizophrénie, selon K. Schneider, possible si tous les symptômes sont présents je rang et en l'absence de signes de lésions organiques du système nerveux central, troubles de la conscience. Cependant, l'auteur n'a pas nié la signification diagnostique des symptômes. II rang, s’ils sont suffisamment prononcés et constants. Il est intéressant de modifier la phénoménologie des symptômes je rang entrepris par K. G. Koehler (1979), qui les divisent en 3 groupes de symptômes (continuums). Dans le continuum, les symptômes sont localisés en fonction de la nature du développement et de l'évolution. 1. Le continuum des tromperies perceptuelles se compose de « voix » pseudo-hallucinatoires et du son de nos propres pensées ; de véritables hallucinations auditives, y compris des « voix » répétant les pensées du patient. 2. Le continuum délirant comprend l’humeur délirante ; les délires associés ou provoqués par des perceptions ; perceptions délirantes. 3. Le continuum impact, aliénation et maîtrise (c.-à-d. le groupe de symptômes de dépersonnalisation) comprend des sentiments de maîtrise ; sensation générale d'impact; sensation d'impact spécifique; un sentiment de son propre changement sous l'influence d'influences extérieures ; ressentir l'impact sur soi avec le sentiment de remplacer ses propres pensées par celles des autres, c'est-à-dire qu'il y a non seulement une influence externe sur les pensées et les sentiments du patient, mais aussi leur remplacement par des « ersatz de pensées », des « ersatz de sentiments » ; subissant l'impact sur lui-même avec la perte de ses propres pensées et sentiments, l'influence externe du patient est pour ainsi dire privée de fonctions mentales ; expériences d’influence externe similaires à celles ci-dessus avec l’expérience de dissolution des pensées et des sentiments du patient dans le monde extérieur. Il convient de noter que dans la modification de K. G. Koehler de le continuum personnalisation-déréalisation dans le diagnostic de la schizophrénie reçoit une importance particulière, ce qui est cohérent avec les opinions G. Langfeldt (1956) et V. Bleuler (1972). Malgré ce que K. lui-même a souligné. Schneider le caractère purement empirique de son identification des symptômes je Dans la schizophrénie, I. A. Polishchuk (1976) les a caractérisés comme physiogènes, primaires, psychologiquement indéductibles, et il a vu en cela leur valeur diagnostique significative. Il faut seulement ajouter que les symptômes je les grades ne sont pas obligatoires, obligatoires. Ils sont majoritairement observés dans la schizophrénie paranoïde. Symptômes je sont significatifs sur le plan diagnostique dans les cas où ils sont présents dans le tableau clinique, mais leur absence ne contredit pas la possibilité de diagnostiquer la schizophrénie. C'est à cet égard que la valeur diagnostique des symptômes a été confirmée je classement dans la schizophrénie sur la base de documents de suivi sur 40 ans (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Les auteurs passent en revue les symptômes je être considérée comme une manifestation des troubles schizophréniques « nucléaires ». Les syndromes délirants dans la schizophrénie sont le plus souvent observés sous sa forme paranoïaque. Selon la classification des formes de schizophrénie selon les types d'évolution (A. V. Snezhnevsky, 1969), paranoïaque (progressive) fait référence à une schizophrénie continue. Le délire peut également être observé dans d'autres types de maladie, mais dans la schizophrénie progressive, il prédomine dans le tableau clinique et le détermine. Au cours du processus schizophrénique, les syndromes délirants subissent dans des cas typiques une transformation caractéristique, décrite pour la première fois V. Magnan (1891) lorsqu'il identifia des psychoses délirantes chroniques. La transformation et le stéréotype du développement des syndromes délirants dans la schizophrénie paranoïde sont caractérisés par un changement séquentiel des syndromes paranoïdes, paranoïdes et paraphréniques (S. V. Kurashov, 1955). Le stade du délire paranoïaque est déterminé par l'image d'un complexe de symptômes délirants systématisés, se produisant généralement sans hallucinations. Le délire dans ses manifestations cliniques est de nature primaire, il ne peut être déduite de la situation de vie et des caractéristiques personnelles du patient. Cette étape est remplacée par des délires paranoïaques. Le délire est privé d’un système unifié. Dans le tableau clinique, outre les expériences délirantes, on note le plus souvent des pseudo- et vraies hallucinations auditives. R. A. Nadzharov (1969, 1972) définit ce stade comme le syndrome hallucinatoire-paranoïaque, syndrome de Kandinsky-Clerambault. Avec l'augmentation des défauts mentaux, les idées délirantes deviennent absurdes, fantastiques, elles reproduisent les événements d'une vie passée sous une forme de plus en plus déformée et la pensée des patients est fabulatoire. En règle générale, le délire paraphrénique se caractérise par un défaut émotionnel flagrant, des troubles dissociatifs prononcés et une pensée critique altérée, lorsque les patients n'essaient même pas de donner de la crédibilité à leurs expériences délirantes. Ce type de défaut schizophrénique K. Kleist (1936) l’ont défini comme une fantasyphrénie. Les délires schizophréniques n’ont pas d’équivalent dans les données de la recherche pathopsychologique. Notre expérience suggère que l'examen psychologique des patients atteints de schizophrénie paranoïde ne révèle que des troubles de la pensée et de la sphère affective-personnelle caractéristiques de la schizophrénie. L'identification dans une expérience verbale de mots irritants non indifférents, affectivement significatifs et reflétant les expériences délirantes du patient ne peut pas être considérée comme un critère suffisamment fiable. La seule exception concerne les données obtenues à l'aide d'un questionnaire. MMPI. Lors d'une recherche avec un questionnaire MMPI le profil de personnalité d'un patient atteint de schizophrénie paranoïde est caractérisé par une augmentation des scores sur les échelles8, 6 Et 4 (Fig. 1). Riz. 1 . Profil de personnalité par MMPI patient B. (schizophrénie paranoïde) Questionnaire MMPI peut également être utile pour identifier la dissimulation des délires. Dans ces cas, une valeur négative élevée de la différence des indicateurs est notée F - K, ainsi qu'une diminution significative des indicateurs sur les échelles « psychotiques ». Dans certains cas, lors de l'étude de patients dissimulés, un nombre important d'affirmations selon lesquelles les patients sont partis sans aucune évaluation sont notés. Compte tenu de ces craintes qui provoquent la dissimulation du patient révélations, les déclarations donnent une courbe de profil de personnalité complètement différente(J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969). En figue. La figure 2 montre les profils de personnalité du même patient atteint de schizophrénie paranoïde, dissimulant ses expériences douloureuses. Le premier profil de personnalité (ligne continue) correspond à la variante normale, le second (ligne pointillée) correspond à l'image de la schizophrénie délirante. Riz. 2 . Profils de personnalité par MMPI patient M. (schizophrénie paranoïde, dissimulation). Les états obsessionnels surviennent principalement au début du processus schizophrénique. Cette circonstance a servi de base pour identifier même une forme psychasthénique particulière de schizophrénie sur la base des caractéristiques de son apparition (S. Pascal, 1911). Actuellement, les cas de schizophrénie présentant des symptômes obsessionnels sont classés comme un type de maladie de type névrose lente. Déjà au tout début de la maladie, des états obsessionnels polymorphes et monothématiques sont détectés. Le plus souvent, il s'agit de la peur de devenir fou, de pensées obsessionnelles et de peurs associées à des changements dans la perception de soi, atteignant parfois la gravité des sénestopathies. De telles inquiétudes et peurs obsessionnelles se rapprochent des symptômes hypocondriaques. Les obsessions au début du processus schizophrénique peuvent être de double nature - une manifestation du processus schizophrénique lui-même (dans ces cas, il n'y a pas de traits de caractère prémorbides de type anxieux-suspect) ou, étant constitutionnellement conditionnées, elles précèdent déjà l'apparition de schizophrénie (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Les phénomènes de doute de soi, d'indécision et de doute, que A. A. Perelman (1944) considère comme des manifestations d'ambivalence, sont particulièrement prononcés dans le trouble obsessionnel-compulsif au sein de la schizophrénie. Distinguer les obsessions schizophréniques des névroses obsessionnelles compulsives présente dans certains cas de grandes difficultés. Le critère avancé par N.P. Tatarenko (1976) pour qu'un patient schizophrène soit insuffisamment critique envers les obsessions, même avec la reconnaissance formelle de leur caractère douloureux, nous semble très subjectif. Cette position du patient par rapport aux obsessions peut résulter du caractère suggestif du questionnement. Le critère de perte d'adaptation sociale des patients est d'autant moins acceptable qu'on connaît des cas graves et durables de névrose obsessionnelle-compulsive, invalidant complètement les patients. A l’inverse, la schizophrénie avec obsessions peut évoluer de manière relativement favorable (« schizophrénie stationnaire », selon Yu. V. Kannabikh, 1934) avec une préservation à long terme, au moins partielle, de la capacité de travail du patient. Dans le diagnostic différentiel des troubles obsessionnels compulsifs dans la schizophrénie, l'identification des symptômes schizophréniques négatifs obligatoires en termes de pensée et de déclin émotionnel joue un rôle primordial. En raison du déclin émotionnel, les obsessions et les peurs ne sont pas suffisamment saturées affectivement. L'ambivalence et l'abitendidentité se révèlent. Le patient ne se rend jamais pleinement compte de l'absurdité de ses obsessions. Les actions rituelles de nature absurdement symbolique surviennent exceptionnellement tôt. L'explication du patient sur le comportement rituel observé chez lui est souvent prétentieuse et raisonnable, et parfois délirante. Aux stades ultérieurs de la schizophrénie, les rituels obsessionnels acquièrent le caractère de stéréotypies motrices élémentaires, complètement séparées des pensées ou des peurs obsessionnelles. Ainsi, le patient que nous avons observé couvrait des cahiers entiers de lignes ondulées, et ce n'est qu'en analysant l'image de l'apparition de la maladie qu'il a été possible d'établir le caractère rituel de ces actions stéréotypées. R. A. Nadzharov (1972) attire l'attention sur l'inertie exceptionnelle du syndrome des obsessions dans la schizophrénie, sa tendance à se systématiser en raison de l'ajout précoce de rituels moteurs et d'idéation monotones, la composante faiblement exprimée de la lutte, la proximité des obsessions pendant les périodes de exacerbations de l'automatisme mental et du délire hypocondriaque. Le critère le plus significatif pour le diagnostic différentiel des états obsessionnels d'origine schizophrénique et névrotique est la présence ou l'absence d'une progression mentale spécifiquement schizophrénique. un défaut qui est détecté à la fois cliniquement et lors de l'examen pathopsychologique. Jusqu’à présent, malgré un nombre important de travaux consacrés à l’étude des états défectueux et initiaux de la schizophrénie, la question de la démence schizophrénique reste controversée. Il y a un débat à la fois sur la légalité du diagnostic de démence dans la clinique de schizophrénie et sur sa nature. E. Kraepelin, qui a identifié cette maladie pour la première fois, l'a appelée démence précoce (dementia praecox), soulignant ainsi l'importance de la démence dans son évolution et son issue. Il considérait que les conséquences les plus courantes de la maladie étaient la guérison d'une anomalie et la démence. Dans développé par E. Kraepelin La typologie de la démence schizophrénique, comme l'a noté A. G. Ambrumova (1962), identifie ses formes inégales, reflétant différents stades de la maladie. N. W. Gruhle (1932) pensaient que dans la schizophrénie, il n’existait pas de véritable démence. L'intellect d'un patient atteint de schizophrénie est bouleversé, mais, à son avis, n'est pas sujet à la destruction. Ainsi, les patients atteints de schizophrénie dont la pensée est perturbée surprennent parfois leur entourage par leurs jugements et leurs conclusions précis, indiquant l'intégrité potentielle formelle de la pensée. Comme le dit l’auteur, dans la schizophrénie, « la machine (c’est-à-dire l’intellect) est intacte, mais n’est pas entretenue du tout ou n’est pas entretenue correctement ». Il considérait les troubles de la pensée schizophrénique comme une pathologie de la plus haute sphère de la personnalité, de l'initiative intellectuelle et de la productivité. N. W. Gruhle (1922) ont comparé les troubles de la pensée schizophrénique à la véritable démence organique, qualifiant la première de démence affective. Le même point de vue est partagé par E. Bleuler (1920), affirmant que la démence schizophrénique reçoit sa marque caractéristique principalement en relation avec des troubles affectifs. La déficience intellectuelle dans la schizophrénie, selon E. Bleuler, ne correspond souvent pas au degré de difficulté de la tâche - un patient atteint de schizophrénie ne peut pas additionner de nombres à deux chiffres, mais extrait immédiatement correctement la racine cubique. Il peut comprendre un problème philosophique complexe et ne comprend pas que pour sortir de l'hôpital, il doit se conformer à certaines normes de comportement. Dans une certaine mesure, les différends sur la nature de l'insuffisance de la pensée dans la schizophrénie reflètent l'opposition des opinions sur l'essence de la pensée schizophrénique - c'est-à-dire qu’il s’agisse d’une diminution du niveau de pensée ou de « l’altérité » de la pensée de ces patients. Le caractère inhabituel de la pensée schizophrénique elle-même ne peut pas être considéré comme une démence ; le syndrome est avant tout un syndrome déficitaire. Cependant, en règle générale, elle s'observe simultanément avec une diminution de la productivité mentale, masquant dans une certaine mesure cette dernière. C'est la difficulté d'identifier les signes de démence schizophrénique au stade processuel de la maladie (A. O. Edelshtein, 1938 ; A. A. Perelman, 1944). On pourrait penser que les troubles de la pensée et de l’affectivité caractéristiques de la schizophrénie masquent non seulement la démence, mais lui confèrent également une certaine unicité. L'image de la démence schizophrénique est une combinaison particulière de déclin intellectuel et de troubles de la pensée, qui se traduisent par des distorsions du processus de généralisation et sont associés à des changements dans la composante motivationnelle de l'activité mentale, reflétant ainsi indirectement les manifestations initiales de la démence schizophrénique. La démence schizophrénique est généralement corrélée au stade de l'état initial du processus, qui à son tour est délimité par le défaut. Un défaut schizophrénique est une manifestation de l'étape procédurale de l'évolution de la schizophrénie. Elle peut être détectée très tôt, après la première crise de la maladie. Un défaut schizophrénique est un concept dynamique ; il peut aussi tendre à inverser, dans certaines limites, le développement, alors que l'état initial est caractérisé par un dynamisme minimal et est stable. A.G. Ambrumova (1962) fait la distinction entre compensé et décompensé avecstabilisé résiduellementétats effectifs. Dans le premier cas, outre le noyau destructeur, s'accompagnent de formations fonctionnelles et dynamiques qui jouent un rôle important dans la conception du tableau clinique. Les conditions caractérisées par une décompensation complète correspondent au concept des conditions initiales. Ce point de vue rejoint celui de A. Salle N. Manzon (1936), qui considérait la démence schizophrénique comme organique-destructrice dans sa genèse. Une typologie des syndromes de démence schizophrénique en relation avec les conditions initiales a été développée par A. O. Edelshtein (1938). Il distingue 3 variantes de démence schizophrénique. Dans certains cas, des facteurs extra-intellectuels sont mis en avant, mais la base de ce syndrome de démence est intellectuelle. cœur. De tels cas sont définis comme une démence apathique. Parfois, on note le caractère organique de la démence - un trouble de la critique, la banalité et le caractère primitif des jugements, la pauvreté de la pensée, l'épuisement des processus mentaux. Les troubles intellectuels les plus graves se trouvent dans le syndrome de ruine - une désintégration totale de la personnalité et de l'intellect se produit, seules les fonctions mentales inférieures restent intactes. Avec le syndrome de ruine, il est impossible d'effectuer des opérations de comptage simples, des tests combinatoires simples, etc. A. G. Ambrumova (1962) estime que ce n'est qu'en présence d'un syndrome de ruine que la démence schizophrénique peut être diagnostiquée. Nous ne pouvons pas être d'accord avec ce point de vue. Il faut dire que le syndrome de démence apathique a longtemps été distingué dans le cadre d'une pathologie organique du cerveau dans la maladie de Pick, due à un traumatisme crânien, dans certaines formes d'encéphalite. Le type organique (ou pseudo-organique) de démence schizophrénique a également le droit d'exister. Dans la pratique clinique, nous voyons souvent des patients dans l'état initial de schizophrénie, si impossible à distinguer de ceux souffrant de lésions cérébrales organiques accompagnées de démence que les problèmes de diagnostic dans ces cas sont souvent résolus sur la base de l'anamnèse et de l'identification en clinique de certains fragments résiduels. des troubles de la pensée schizophrénique. Une diminution du niveau de généralisation et de distraction est plus souvent observée lorsque le processus schizophrénique est ancien. Dans les états initiaux, ils prédominent souvent sur les troubles de la pensée caractéristiques de la schizophrénie. Ceci est confirmé par nos études portant sur des patients atteints de schizophrénie hypocondriaque-paranoïde. À mesure que le défaut mental s'intensifiait et en raison de la durée de la maladie (en tenant compte du fait que le groupe de patients examinés était relativement homogène sur le plan clinique), une augmentation du nombre de réactions inférieures de la parole a été constatée dans l'expérience associative, le les résultats sont devenus similaires à ceux obtenus dans la démence organique. A. V. Snezhnevsky (1970) a noté qu'à l'heure actuelle, il est encore impossible de donner une définition unique de la démence schizophrénique. Nous pouvons dire que la démence schizophrénique se caractérise par des dommages aux niveaux les plus élevés de l'activité cérébrale humaine. Par conséquent, sa première manifestation est un déclin de l’activité créatrice. Considérant la démence schizophrénique comme une formation dynamique de symptômes, nous ne pouvons nous contenter d’assimiler les concepts de démence et d’état initial. L’état initial est le résultat final du processus schizophrénique, mais il convient de s’intéresser aux premières manifestations de la démence schizophrénique. C’est un problème qui nécessite un développement particulier. À l'heure actuelle, nous pouvons supposer que les premiers signes irréversibles d'un défaut schizophrénique de l'activité mentale sont déjà le début du développement d'une démence. Dans la dynamique de la démence schizophrénique, des étapes peuvent être distinguées. À notre avis, on peut parler du stade initial de développement de la démence schizophrénique lorsque des signes d'un défaut, même légèrement exprimés, sont détectés. À ce stade, l'insuffisance des processus cognitifs chez les patients atteints de schizophrénie est principalement causée par des facteurs extra-intellectuels. Ce stade d'insuffisance et de pensée improductive peut être désigné comme fonctionnel ou affectif (en tenant compte du rôle de la perte de la composante motivationnelle de la pensée), démence, cependant, les premières manifestations du processus destructeur y sont déjà visibles. La démence affective n’est qu’une étape dans le développement de la véritable démence. Et à cet égard, les syndromes des états initiaux de la schizophrénie, identifiés par A. O. Edelshtein, peuvent également être considérés comme des étapes de la formation de la démence - du syndrome d'apathie au syndrome de ruine (une image de démence totale). Un critère important pour différencier les stades de la démence schizophrénique est le degré de réversibilité des troubles de la pensée lors de l'apparition d'une rémission thérapeutique ou spontanée. Ce type de développement de la démence - d'un stade caractérisé par des dommages aux mécanismes principalement extra-intellectuels de l'activité mentale jusqu'au stade de véritable démence - est observé non seulement dans la schizophrénie, mais également dans la clinique des maladies organiques du cerveau. Elle se caractérise par l'excroissance de M. Bleuler (1943) du psychosyndrome cérébral focal en psychosyndrome organique. Pour le psychosyndrome cérébro-focal, décrit initialement dans le tableau clinique de l'encéphalite épidémique (léthargique), puis dans d'autres maladies organiques du cerveau avec tronc cérébral ou localisation frontale de la lésion, les troubles de la pulsion sont tout d'abord typiques. Au fur et à mesure que vous progressez de manière organiquesymptomatologie du processus oculaireLe psychosyndrome govo-cérébral, défini comme une démence sous-corticale, est remplacé par des images de démence corticale caractéristiques du psychosyndrome organique. Ainsi, nous parlons d'une certaine similitude entre les mécanismes pathogénétiques de la schizophrénie et ce type de pathologie cérébrale organique, qui se caractérise par le développement d'un psychosyndrome focal-cérébral sous-cortical en un psychosyndrome organique et cortical. Ceci, d'une part, est l'une des preuves du caractère organique possible de la démence schizophrénique, et d'autre part, cela peut être considéré comme la raison de la fréquence connue des manifestations cliniques schizoformes dans le cadre de ce type de démence organique. lésions cérébrales, principalement encéphalite.

La psychiatrie russe classe la schizophrénie comme une maladie endogène chronique dans laquelle apparaissent des symptômes négatifs. Ils se caractérisent par des changements de personnalité spécifiques et croissants. Pour beaucoup, ce diagnostic est synonyme de fin de l’existence, d’inutilité définitive pour la société. Le diagnostic marque une personne pour la vie.

Ces personnes sont perçues par les autres comme hostiles, ou les gens se moquent du malheureux, bien que dans toute la société civilisée, les personnes présentant un tel diagnostic aient longtemps été comprises avec compréhension.

Mais c'est en vain que leur entourage perçoit ces personnes comme ne comprenant rien et ne ressentant rien. Parmi eux se trouvent de nombreuses personnes créatives, ainsi que des scientifiques et simplement des personnes proches de nous. Ils ressentent tout très bien et perçoivent très vivement l'attitude envers eux-mêmes. Mais alors, qu'est-ce que la schizophrénie, les symptômes, le traitement, quels troubles de la pensée typiques sont observés dans la schizophrénie ? Parlons-en plus en détail.

Symptômes de la schizophrénie

Les principaux troubles avec ce diagnostic sont liés au processus de pensée. Dans ce cas, la séquence associative adéquate de la personne est perturbée, elle ne peut se concentrer sur aucune tâche et ne peut pas se concentrer sur une pensée importante. Parfois, la maladie se manifeste différemment : une personne se plaint de l'incapacité de penser, puisqu'aucune pensée ne surgit, la tête se sent complètement vide.

Les états délirants sont très fréquents dans la schizophrénie. Cela se manifeste par des croyances incorrectes mais extrêmement persistantes. Ces croyances ne peuvent pas être perçues dans l’environnement culturel et social entourant le patient, où elles sont reconnues comme anormales et délirantes.

Ceux-ci incluent les délires de persécution. La personne est sûre d'être constamment surveillée. Ses voisins veulent l'empoisonner ou le recruter au KGB. Ou des extraterrestres veulent le kidnapper.

Souvent, les troubles de la perception et de la pensée dans la schizophrénie s'expriment par une perception déformée du monde environnant. Dans ce cas, les hallucinations auditives sont extrêmement fréquentes. Par exemple, une personne entend des voix, des sons qui n’existent pas vraiment. Cela peut se produire constamment ou périodiquement. Cela peut être facilement vu.

Le patient non seulement écoute, il peut dialoguer, commenter ce qui lui est dit et discuter avec un interlocuteur invisible. Ces voix inexistantes peuvent donner des conseils, commenter le comportement du patient, ses pensées, et souvent le menacer. Les hallucinations visuelles sont moins courantes, mais elles surviennent. Dans la plupart des cas, les troubles de la schizophrénie sont complexes et doivent être considérés de manière globale.

Un trouble très courant est un changement dans la réponse émotionnelle. Cela s’exprime par l’absence totale de toute réaction à ce qui se passe, voire par un caractère totalement inadéquat. Par conséquent, certains patients ont un visage constamment figé, comme s'il portait un masque, ne reflétant rien. D’autres peuvent rire joyeusement d’un événement tragique.

Traitement de la pathologie

Lors du traitement de la schizophrénie, il est extrêmement important de ne pas rater le moment et de commencer le traitement le plus tôt possible. Selon les psychiatres, le résultat le plus positif du traitement se produira si le traitement est commencé au plus tard 1 à 2 ans après l'apparition des symptômes de la maladie.

A ce stade, il est possible d’arrêter complètement la destruction qui se produit dans le cerveau du patient. Mais même si le traitement a commencé plus tard, il est possible d'arrêter les processus destructeurs et d'améliorer considérablement son état.

Le traitement de cette pathologie comprend deux étapes d'égale importance. Une thérapie psychothérapeutique et médicamenteuse est proposée. Il convient de noter que pour un traitement réussi, il est très important que le patient fasse confiance au médecin traitant.

Tout d’abord, le médecin procédera à un examen du patient, au cours duquel il analysera l’état de pensée du patient. Découvrez la capacité de concentrer les pensées, la capacité de mémoriser des informations. Après avoir identifié les caractéristiques des troubles, un schéma thérapeutique psychothérapeutique individuel est élaboré.

De plus, les médicaments nécessaires sont prescrits qui, en combinaison avec une psychothérapie, ont un effet positif sur le patient. Actuellement, les médicaments - les neuroleptiques atypiques - sont largement utilisés dans le traitement de la schizophrénie. Ceux-ci incluent la quintiapine ou la rispéridone.

Le médicament est prescrit et la posologie est déterminée individuellement pour chaque patient. Si le schéma thérapeutique est choisi correctement, les mesures prises réduisent considérablement les manifestations caractéristiques de la schizophrénie : hallucinations et délires. De plus, les antipsychotiques atypiques soulageront le patient de la passivité et de l'indifférence envers l'environnement. Ils peuvent améliorer la capacité de concentration du patient.

En plus de ces médicaments, le traitement utilise des médicaments pour améliorer la fonction cérébrale en améliorant son apport sanguin. Il s'agit notamment des médicaments modernes Cerebrolysin, Mildranate, Berlition.

Les compléments alimentaires efficaces (BAS) capables d'améliorer l'état du cerveau ont fait leurs preuves. Par exemple, « Ginkgo Leaves » produit par Tianshi. Ce médicament est utilisé en médecine chinoise pour restaurer la fonction cérébrale et enrichir le corps de nombreuses substances utiles.

Dans le traitement de cette pathologie, il est impératif de surveiller les niveaux hormonaux du patient et de vérifier périodiquement les changements psychophysiologiques positifs et les modifications de l'activité nerveuse supérieure.