Inflammation sans dommage microbien du fascia. Fasciite nécrosante - méthodes de lutte contre une maladie dangereuse

La fasciite nécrosante (NF) est une infection à progression rapide qui affecte principalement le tissu conjonctif sous-cutané (fascia), où elle peut se propager rapidement pour impliquer les tissus mous adjacents, entraînant une nécrose généralisée (mort des tissus). Plusieurs types différents de bactéries carnivores peuvent provoquer cette maladie potentiellement mortelle, qui peut affecter à la fois les personnes en bonne santé et celles souffrant de problèmes médicaux sous-jacents. Bien que rare, l’incidence de la fasciite nécrosante a augmenté au cours des dernières décennies. Bien qu'apparemment non signalée, l'incidence annuelle de la fasciite nécrosante est estimée entre 500 et 1 000 cas par an, avec une prévalence globale de la maladie de 0,40 cas pour 100 000 habitants. L’identification précoce et le traitement rapide de la fasciite nécrosante sont essentiels à la gestion des conséquences potentiellement dévastatrices de cette urgence médicale.

Quelle est l’histoire de la fasciite nécrosante ?

L'une des premières descriptions de la fasciite nécrosante vient d'Hippocrate au Ve siècle avant JC, lorsqu'il décrivait les complications de l'érysipèle. Bien que la fasciite nécrosante existe depuis de nombreux siècles, plusieurs descriptions plus détaillées de la maladie ont ensuite été rapportées au 19e et au début du 20e siècle. En 1952, le Dr B. Wilson a utilisé pour la première fois le terme fasciite nécrosante pour décrire cette maladie, et ce terme reste le plus courant dans la médecine moderne. D'autres termes qui ont été utilisés pour décrire cette même maladie incluent le syndrome des bactéries carnivores, la fasciite suppurée, la cellulite nécrosante, l'infection nécrosante des tissus mous, la gangrène hospitalière, la gangrène streptococcique, la gangrène dermique, l'ulcère de Melenei et la gangrène de Melenei. Lorsque la fasciite nécrosante touche la région génitale, on parle souvent de gangrène de Fournier (également appelée gangrène de Fournier).

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de la fasciite nécrosante ?

La fasciite nécrosante est causée par des bactéries dans la grande majorité des cas, bien que des champignons puissent rarement provoquer cette affection. La plupart des cas de fasciite nécrosante sont causés par des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A (Streptococcus pyogenes), bien que de nombreuses bactéries différentes puissent être impliquées, seules ou en association avec d'autres agents pathogènes bactériens. Le streptocoque du groupe A est la même bactérie responsable de l'angine streptococcique, de l'impétigo (infection cutanée) et du rhumatisme articulaire aigu. Ces dernières années, il y a eu une augmentation des cas de fasciite nécrosante causée par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) acquis dans la communauté, souvent trouvé chez les consommateurs de drogues intraveineuses. La plupart des cas de fasciite nécrosante sont polymicrobiens et incluent des bactéries aérobies et anaérobies. D'autres organismes bactériens pouvant être isolés en cas de fasciite nécrosante comprennent Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium et Aeromonas hydrophila, entre autres.

Dans de nombreux cas de fasciite nécrosante, il existe des antécédents de traumatisme antérieur, comme une coupure, une éraflure, une piqûre d'insecte, une brûlure ou une blessure par piqûre d'aiguille. Ces lésions peuvent initialement paraître insignifiantes ou mineures. Les sites d'incision chirurgicale et diverses interventions chirurgicales peuvent également constituer une source d'infection. Dans de nombreux cas, cependant, il n’existe pas de source évidente d’infection ni de porte d’entrée pour expliquer la cause (idiopathique).

Une fois qu’un pathogène bactérien pénètre, l’infection peut se propager à partir des tissus sous-cutanés pour atteindre les plans fasciaux plus profonds. L’infection se propage progressivement et rapidement et peut parfois toucher les tissus mous adjacents, notamment les muscles, la graisse et la peau. Diverses enzymes et toxines bactériennes conduisent à une occlusion vasculaire, conduisant à une hypoxie tissulaire (diminution de l'oxygène) et finalement à une nécrose tissulaire (mort). Dans de nombreux cas, ces conditions tissulaires permettent la prolifération de bactéries anaérobies, permettant ainsi à l’infection de se propager progressivement et à la destruction des tissus de se poursuivre.

Les personnes souffrant de problèmes médicaux sous-jacents et d’un système immunitaire affaibli courent également un risque accru de développer une fasciite nécrosante. Diverses conditions médicales, notamment le diabète, l'insuffisance rénale, les maladies du foie, le cancer, les maladies vasculaires périphériques et l'infection par le VIH, sont souvent présentes chez les patients qui développent une fasciite nécrosante, ainsi que chez les personnes subissant une chimiothérapie, les patients transplantés d'organes et les patients prenant des corticostéroïdes pour raisons diverses. Les alcooliques et les toxicomanes par voie intraveineuse courent également un risque accru. Cependant, de nombreux cas de fasciite nécrosante surviennent également chez des personnes en bonne santé qui ne présentent aucun facteur prédisposant.

À des fins de classification, la fasciite nécrosante a été divisée en trois groupes distincts, largement basés sur la microbiologie de l'infection sous-jacente ; la NF de type 1 est causée par plusieurs espèces bactériennes (polymicrobienne), la NF de type 2 est causée par une seule espèce bactérienne (monomicrobienne), qui est généralement Streptococcus pyogenes ; La NF de type 3 (gangrène gazeuse) est causée par Clostridium spp., et la NF de type 4 est causée par des infections fongiques, principalement Candida spp. et les Zygomycètes. Infection causée par Vibrio spp. (souvent Vibrio vulnificus) est une espèce que l'on retrouve souvent chez les personnes atteintes d'une maladie du foie, généralement après avoir mangé des fruits de mer ou exposé des plaies cutanées à de l'eau de mer contaminée par cet organisme.

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Est-ce que la fasciite nécrosante contagieux?

La fasciite nécrosante n’est pas considérée comme une maladie infectieuse. Cependant, il est théoriquement possible qu'une personne soit infectée par le même organisme qui provoque la fasciite nécrosante chez une personne avec laquelle elle a eu un contact direct (par exemple, infection à SARM). Il serait très rare et peu probable qu’un individu test commence à développer une fasciite nécrosante, bien que cela soit possible.

Quels sont les signes et symptômes de la fasciite nécrosante ?

Les symptômes et les signes de la fasciite nécrosante varient en fonction de l'étendue et de la progression de la maladie. La fasciite nécrosante touche souvent les extrémités ou la région génitale (gangrène de Fournier), bien que n'importe quelle zone du corps puisse être touchée.

Au début de la maladie, les patients atteints de fasciite nécrosante peuvent initialement se présenter de manière trompeuse et peuvent ne présenter aucun signe visible superficiel d’une infection sous-jacente. Certaines personnes peuvent initialement se plaindre de douleur ou de sensibilité, semblable à une « élongation musculaire ». Cependant, à mesure que l’infection se propage rapidement, des symptômes et des signes de maladie grave deviennent apparents.

La fasciite nécrosante apparaît généralement comme une zone localisée de rougeur, de chaleur, de gonflement et de douleur, ressemblant souvent à une infection cutanée superficielle (cellulite). Souvent, la douleur et la sensibilité ressenties par les patients ne correspondent pas aux résultats visibles sur la peau. De la fièvre et des frissons peuvent être présents. Au fil des heures et des jours, la rougeur de la peau se propage rapidement et la peau peut devenir foncée, violette ou foncée. Des cloques animées, des escarres nécrotiques (croûtes noires), un durcissement de la peau (épaississement), une dégradation cutanée et un drainage de la plaie peuvent se développer. Parfois, une fine sensation de crépitement peut être ressentie sous la peau (crépitement), indiquant un gaz présent dans les tissus. Une douleur et une sensibilité intenses peuvent diminuer ultérieurement en raison de lésions nerveuses ultérieures, entraînant une anesthésie localisée de la zone touchée. Si elle n'est pas traitée, une propagation persistante de l'infection et une atteinte généralisée de l'organisme se produisent invariablement, conduisant souvent à une septicémie (propagation de l'infection dans la circulation sanguine) et souvent à la mort.

D'autres symptômes associés à la fasciite nécrosante peuvent inclure des malaises, des nausées, des vomissements, une faiblesse, des étourdissements et une confusion.

Quand demandera-t-on une aide médicale en cas de fasciite nécrosante ?

Une identification et un traitement rapides de la fasciite nécrosante sont essentiels pour augmenter les chances d’une issue favorable. En raison de l’évolution rapide de cette pathologie, un indice de suspicion élevé et une détection précoce sont nécessaires pour initier immédiatement un traitement d’urgence. Les personnes souffrant de problèmes médicaux sous-jacents ou d’un système immunitaire affaibli doivent être particulièrement vigilantes. Contactez un professionnel de la santé si l’un des symptômes ou signes suivants apparaît :

Zone inexpliquée de rougeur, de chaleur, de sensibilité ou de gonflement de la peau, avec ou sans antécédents de traumatisme cutané antérieur
Modifications de la couleur de la peau (foncée, violette, marbrée, noire) ou de la texture de la peau (ampoules, plaies ouvertes, durcissement, durcissement)
Drainage de toute plaie ouverte
Fièvre ou frissons
Douleur ou inconfort intense dans une zone du corps, avec ou sans blessure antérieure

Si une personne a déjà été évaluée par un professionnel de la santé et que les symptômes ci-dessus progressent, ou si l'état de la personne ne s'améliore pas (même avec un traitement antibiotique à domicile), une réévaluation plus approfondie doit être entreprise. Si une fasciite nécrosante est suspectée, une consultation chirurgicale accélérée est nécessaire.

Quels spécialistes traitent la fasciite nécrosante ?

Une équipe multidisciplinaire de prestataires est nécessaire pour soigner les patients atteints de fasciite nécrosante. La plupart des patients se rendront d’abord aux urgences et consulteront donc un médecin urgentiste. Le chirurgien commencera à soigner ce patient très tôt. Selon la zone du corps concernée, il peut également être nécessaire de consulter des surspécialistes chirurgicaux (par exemple un urologue dans le cas de la gangrène de Fournier). Un spécialiste des maladies infectieuses est souvent impliqué dans le traitement antibiotique.

Un homme, S., né en 1954, travaille comme chauffeur, le soir du 24 juin, il a été emmené à l'unité de soins intensifs cardiaques de l'hôpital du district central dans un état inconscient, avec une tension artérielle de 40/0. Après un traitement par perfusion à court terme avec l'ajout de vasopresseurs, l'état s'est amélioré, il a été possible de recueillir une anamnèse et de connaître les plaintes.

On a appris que pendant deux jours, les 22 et 23 juin, après des travaux intensifs sur le terrain dans le jardin pendant une chaleur anormale, il y avait une augmentation significative de la température corporelle jusqu'à 39,5-40 degrés, qui a été faiblement et brièvement réduite par la prise d'antipyrétiques, et des douleurs ont également été notées à la hanche gauche, qu'il considérait comme une conséquence de l'activité physique. Depuis le matin du 24.06. la température est tombée à 37,2 g, une faiblesse croissante est apparue, une diminution de la tension artérielle et à 22h00, les urgences ont été appelées.

Plaintes de douleur dans la cuisse gauche.

Examiné par le chirurgien de garde - la peau des extrémités est de couleur normale. Pulsation périphérique. Il n’y a pas de gonflement des pieds. La cuisse gauche est légèrement plus volumineuse que la cuisse controlatérale, elle n'est pas tendue, il n'y a pas d'hyperémie, ni d'infiltration. Les mouvements des grosses articulations du membre sont complets et indolores. Il n'y a aucun signe de liquide dans l'articulation du genou. La sensibilité de la peau distale est préservée. Il n'est pas possible d'exclure la possibilité d'une phlébothrombose profonde au niveau de la hanche (premières manifestations). L'alitement, l'héparinothérapie, les analgésiques et un réexamen par un chirurgien si nécessaire sont recommandés.

Le gonflement de la cuisse s'est progressivement accru, la douleur était mal contrôlée par les analgésiques narcotiques. Le patient a été consulté par téléphone par l'angioschirurgien de service de l'ambulance aérienne. Les suspicions de TVP de hanche demeurent, il est recommandé de poursuivre le traitement par héparine, les analgésiques et d'ajouter un traitement bactérien.

Bientôt, le matin du 25 juin. le patient, après plusieurs consultations avec le chirurgien, a été transféré dans une unité de soins intensifs chirurgicaux avec un diagnostic de : Phlébothrombose iléo-fémorale aiguë, stade de phlegmasie bleue. Fasciite nécrosante ?

Le gonflement de la cuisse s'est rapidement accru, le gonflement du bas de la jambe s'est joint, un affaiblissement du pouls du pied a été constaté et, à l'heure du déjeuner du 25 juin, une opération a été réalisée : large fasciotomie de la cuisse et du bas de la jambe.

Au cours de l'opération, des modifications nécrobiotiques et hémorragiques du tissu sous-cutané de la cuisse et de la jambe adjacentes au fascia superficiel ont été révélées, sans signes de formation de gaz, avec un gonflement prononcé des tissus et des muscles sous-jacents. Le liquide œdémateux ressemblait à de la gelée et était de couleur brun foncé. Des bandages avec Dioxyzol et H 2 O 2 ont été appliqués

Dans les conditions OAIT, thérapie de désintoxication par perfusion, antibiothérapie (méropénème 1,0 x 3 fois par jour, amikacine 1,0 x 1 fois par jour, métrogil 500 mg x 4 fois par jour), héparine, agents antiplaquettaires, vasopresseurs, diurétiques, traitement symptomatique. , prévention des infections fongiques (Futsis).

26.06. réopéré - révision des plaies, ouverture de fuites purulentes. Assainissement et drainage des plaies. L'écoulement a été cultivé pour déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Des fuites jusqu'au pli inguinal le long de la face antérieure de la cuisse et jusqu'au grand trochanter du fémur le long de la face externe ont été identifiées et ouvertes. Le tissu intermusculaire du groupe musculaire médial jusqu'à la fosse poplitée a été ouvert. Pansements avec solution Dioxyzol et H 2 O 2.

L'état du patient restait extrêmement grave ; il y avait des signes de troubles de la conscience sous la forme d'une perte d'orientation dans le lieu et dans le temps et d'une léthargie. La tendance à l'hypotension a persisté (l'hémodynamique a été maintenue avec la mésatone 8 mg/heure).

Aucune dynamique négative des plaies n'a été constatée dans les pansements. Le gonflement n'augmente pas, il n'y a pas de fuites purulentes et il n'y a pas de nouvelle nécrose. Prévention du tétanos - AC 0,5 IM 27.06.

En raison de la détérioration de l'état général, de l'augmentation des phénomènes septiques, le 27.06. le patient a été consulté personnellement par un chirurgien et un réanimateur de l'hôpital régional des services d'ambulance aérienne. Reconnu comme non transportable, « le traitement est généralement adéquat et ne nécessite pas d'interventions chirurgicales supplémentaires. Il est recommandé de résoudre la question du transfert du patient à l'hôpital clinique régional pour stabiliser son état ».

L'état du patient s'est stabilisé le 4 juillet et a été transféré au service général.

Les plaies ont été lentement nettoyées, une nécrose cutanée marginale est apparue et, par endroits, de nouvelles zones d'infiltration ont été notées, principalement dans la région poplitée.

06.07. opéré à nouveau - nécrectomie de la plaie, drainage des tissus profonds de la cuisse (canal adductirius). Application d'une suture fasciale continue (fil PDS) le long de la surface latérale de la cuisse avec des sutures guides simples en prolène afin de réduire la diastase des bords de la plaie et le prolapsus du tissu musculaire.

Fasciite nécrosante– une infection inflammatoire du fascia à évolution rapide, avec nécrose secondaire des tissus sous-cutanés. La vitesse de propagation est directement proportionnelle à l’épaisseur de la couche sous-cutanée. La fasciite nécrosante se déplace le long du fascia. La fasciite nécrosante est également appelée gangrène streptococcique hémolytique, gangrène cutanée aiguë, gangrène nosocomiale, fasciite suppurative et cellulite nécrosante synergique. est une forme de fasciite nécrosante, localisée dans le scrotum et le périnée.

La fasciite nécrosante peut survenir comme complication de diverses interventions chirurgicales et conditions médicales, notamment le cathétérisme cardiaque, la sclérothérapie veineuse et la laparoscopie diagnostique. Elle peut également être idiopathique, comme la fasciite nécrosante du scrotum et du pénis.

Les bactéries responsables peuvent être aérobies, anaérobies ou mixtes. Aujourd’hui, les trois formes les plus importantes de fasciite nécrosante sont reconnues :

Type I, ou polymicrobien
Type II, ou streptocoque (groupe A)
Type III, gangrène gazeuse ou myonécrose

La fasciite nécrosante de type I est également appelée fasciite nécrosante saline car très souvent, des plaies cutanées mineures n'ont besoin que d'entrer en contact avec de l'eau salée contaminée contenant certaines espèces de Vibrio pour qu'une personne développe cette forme de fasciite. En raison de la présence d’organismes producteurs de gaz, de nombreuses personnes atteintes de ce type de fasciite peuvent commencer à accumuler de l’air sous leur peau.

Très souvent, une fasciite nécrosante peut être observée chez les personnes présentant un système immunitaire affaibli, un diabète sucré, un cancer, un alcoolisme, une insuffisance vasculaire, une infection par le VIH ou une neutropénie. Depuis 1883, plus de 500 cas de fasciite nécrosante ont été décrits dans la littérature médicale.

L'âge moyen des patients atteints de fasciite nécrosante est de 38 à 44 ans. Cette maladie est rare chez les enfants. Des cas pédiatriques ont été signalés dans des pays où les niveaux d'hygiène sont médiocres. Le ratio hommes/femmes est de 2 à 3 : 1.

Les infections progressent rapidement et nécessitent un traitement agressif.

Fasciite nécrosante. Causes

Les interventions chirurgicales peuvent entraîner un traumatisme tissulaire et une invasion bactérienne, pouvant entraîner une fasciite nécrosante. Les injections intramusculaires et les perfusions intraveineuses peuvent également entraîner une fasciite nécrosante.
Des piqûres mineures d’insectes peuvent ouvrir la voie au développement d’une infection nécrosante.
Certaines maladies, comme le diabète ou le cancer, ont été décrites dans plus de 90 % des cas de gangrène bactérienne évolutive.
Parmi tous les patients atteints de fasciite nécrosante, 20 à 40 % sont diabétiques. Jusqu'à 80 % des cas de gangrène de Fournier surviennent chez des personnes atteintes de diabète. 35% des patients étaient alcooliques. Cependant, dans environ la moitié des cas, la fasciite nécrosante streptococcique survient chez des personnes jeunes et auparavant en bonne santé.
La cirrhose du foie est également un facteur de risque indépendant de développement d'une fasciite nécrosante.
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprof.
Groupe de streptocoques bêta-hémolytiques.
Infections synergiques.
Le pneumocoque est également une cause rare de fasciite nécrosante.
Champignons
Et des causes inhabituelles, comme la bactérie du charbon.

Fasciite nécrosante. Physiopathologie

La fasciite nécrosante se caractérise par le développement d'une nécrose du tissu sous-cutané et du fascia. C’était autrefois considéré comme une maladie clinique rare. Dans les années 1990, les médias ont popularisé l’idée selon laquelle cette maladie était causée par des « bactéries carnivores ». Bien que la pathogenèse de la fasciite nécrosante reste ouverte à la spéculation, l'évolution clinique rapide et dévastatrice de la fasciite nécrosante serait due à une symbiose multibactérienne.

Historiquement, le groupe des streptocoques bêta-hémolytiques a été identifié comme l’une des principales causes de cette infection. Cette infection monomicrobienne est généralement associée à une cause sous-jacente telle que le diabète, une maladie vasculaire athéroscléreuse ou une insuffisance veineuse accompagnée d'œdème.

Et au cours des deux dernières décennies, les chercheurs ont découvert que la fasciite nécrosante avait tendance à être une maladie polymicrobienne plutôt que monomicrobienne. Les bactéries anaérobies sont présentes dans la plupart des tissus mous nécrotiques et sont généralement associées à des micro-organismes aérobies à Gram négatif. Les organismes anaérobies se développent dans l’environnement d’hypoxie tissulaire locale chez les patients ayant subi un traumatisme, une intervention chirurgicale récente ou un trouble médical.

Ces organismes aérobies se développent dans les tissus car les fonctions des neutrophiles polymorphonucléaires seront réduites dans les conditions hypoxiques de la plaie. Cette croissance réduira encore davantage le potentiel d’oxydation/réduction, ce qui ne fera qu’accélérer le processus pathologique.

Le dioxyde de carbone et l'eau sont les produits finaux du métabolisme aérobie. Et l'hydrogène, l'azote, le sulfure d'hydrogène et le méthane seront produits à partir d'une combinaison de bactéries aérobies et anaérobies dans les tissus mous. Ces gaz, à l'exception du dioxyde de carbone, s'accumulent dans les tissus en raison de leur solubilité réduite dans l'eau.

Après cela, ces organismes commenceront à se propager à partir des tissus sous-cutanés le long des fascias superficiels et profonds. Cette infection profonde entraînera bientôt une occlusion vasculaire, une ischémie et une nécrose des tissus profonds. Les nerfs superficiels seront endommagés, ce qui se manifestera par un engourdissement localisé caractéristique. Et si le traitement de cette infection est retardé, cela peut conduire au développement d'une septicémie.

Fasciite nécrosante. Photo

Fasciite nécrosante. Symptômes et manifestations

Le diagnostic de fasciite nécrosante peut être difficile. Dans de nombreux cas, la fasciite nécrosante est précédée d’une blessure ou d’une intervention chirurgicale. Étonnamment, les lésions initiales sont souvent insignifiantes, comme une petite piqûre d’insecte, une égratignure mineure ou un site d’injection. Cependant, les cas idiopathiques ne sont pas rares non plus.

La fasciite nécrosante se caractérise par une douleur et une sensibilité intenses dans la partie affectée de la peau et des muscles sous-jacents. L’intensité de la douleur fait souvent suspecter une déchirure ou une blessure musculaire. Cette douleur intense est souvent présente chez un patient présentant de la fièvre, un malaise ou des myalgies.

Dans certains cas, les symptômes peuvent commencer à un site éloigné de l’AVC traumatique initial. Au cours des heures ou des jours suivants, la douleur progresse jusqu'à ce que la zone devienne engourdie.

D'autres aspects indicatifs incluent un gonflement s'étendant au-delà de la zone d'érythème, des vésicules cutanées et des crépitements.

Examen physique

Les manifestations physiques externes ne peuvent être proportionnées au degré d’inconfort du patient. Au début de l’évolution de la maladie, le patient peut paraître trompeusement en bonne santé. Malheureusement, cela peut empêcher un diagnostic précoce, qui est la clé d’une issue favorable. Bientôt, cependant, le patient commencera à ressentir une toxicité grave.

En règle générale, l'infection commence par un érythème, qui commence à se propager rapidement ; ce processus peut prendre de plusieurs heures à plusieurs jours. À mesure que l’infection progresse, les zones voisines s’assombriront ou se décoloreront.

Mais il peut y avoir des exceptions. Un rapport a été trouvé dans la littérature médicale décrivant trois patients. Et deux des trois patients qui ne présentaient aucun signe d’inflammation, comme une rougeur ou une chaleur, ont développé une progression fulminante de fasciite nécrosante et sont décédés.

S'il y a une plaie dans la peau, le médecin pourra facilement insérer un doigt dans la plaie et le pousser à travers les deux couches, après quoi un fascia nécrotique vert jaunâtre sera probablement découvert. Il convient de prêter une grande attention au fait que la nécrose fasciale est généralement toujours plus grave que son apparence.

L'anesthésie dans la zone de nécrose est provoquée par une thrombose des vaisseaux sanguins sous-cutanés, ce qui entraîne une nécrose des fibres nerveuses.

S'il n'est pas traité, le processus nécrotique peut progresser dans les couches profondes du muscle, entraînant une myosite ou une myonécrose. Cependant, la couche musculaire reste généralement saine avec des saignements normaux.

En règle générale, les signes les plus importants de nécrose tissulaire sont un écoulement putréfiant, des bulles, une douleur intense, des gaz et l'absence de signes classiques d'inflammation tissulaire. D'autres signes courants peuvent inclure de la fièvre et des réactions systémiques graves.

A titre d'exemple, on peut considérer brièvement la gangrène de Fournier. Ainsi, la gangrène de Fournier se développe presque toujours chez les hommes et commence par une sensibilité locale, des démangeaisons, un gonflement et un érythème dans le scrotum. Sur une courte période, cette affection peut évoluer vers une nécrose du fascia du scrotum. Le scrotum augmente alors jusqu'à plusieurs fois son diamètre normal. Si le processus se poursuit, il pourra s’étendre au-delà du pénis-scrotum jusqu’à l’abdomen ou le haut des jambes. Chez l’homme, la couche sous-cutanée du scrotum est si fine que la plupart des patients peuvent présenter des signes de nécrose à un stade précoce. Après 2 à 7 jours, la peau devient nécrotique et dans certains cas complètement noire. À un stade précoce, cette infection peut ressembler à une orchite aiguë, à une épididymite ou même à une hernie étranglée.

Chez la femme, la gangrène de Fournier se développe davantage comme une fasciite nécrosante en raison des épaisses couches sous-cutanées des lèvres et du périnée.

Fasciite nécrosante. Diagnostique

Des tests de laboratoire, ainsi que des tests d'imagerie appropriés, peuvent aider à poser un diagnostic correct. Les tests de laboratoire doivent inclure :

Numération globulaire complète
Mesurer les niveaux de gaz du sang artériel
Analyse d'urine
Analyse de sang et de tissus

Les cultures cutanées et superficielles peuvent être inexactes car les échantillons peuvent ne pas contenir de tissus infectés. Des échantillons de tissus plus profonds obtenus lors du débridement chirurgical doivent être prélevés pour analyse. Et une fois que les cliniciens auront reçu les échantillons nécessaires, ils pourront commencer à utiliser un large éventail de techniques pour déterminer les causes de la nécrose. Ils peuvent utiliser des kits de diagnostic rapide des streptocoques et la réaction en chaîne par polymérase (PCR), des tests spéciaux pour détecter les gènes d'exotoxines pyrogènes streptocoques et d'autres techniques.

Cependant, n’oubliez pas que la fasciite nécrosante est une pathologie très grave avec un taux de mortalité élevé. Par conséquent, chez les personnes gravement malades, les tests de laboratoire et autres examens ne devraient pas retarder l’intervention chirurgicale.

Fasciite nécrosante. Traitement

Une fois la fasciite nécrosante confirmée, les médecins et les chirurgiens doivent commencer à la traiter sans délai. En raison de la complexité de cette maladie, une approche en équipe sera le meilleur choix. Les paramètres hémodynamiques doivent être soigneusement surveillés et, si nécessaire, une réanimation agressive doit être initiée immédiatement pour maintenir l'hémodynamique.

La fasciite nécrosante étant un problème très grave qui relève en grande partie de la responsabilité des chirurgiens, le patient doit être immédiatement transféré au service de chirurgie. Il serait également très bien que le patient se rende, par exemple, dans un centre régional des brûlés ou dans une salle d'urgence, où les chirurgiens sont généralement plus expérimentés dans la réalisation d'opérations de débridement et de reconstruction approfondies. Ces centres régionaux des brûlés sont idéaux pour soigner ces patients car ils disposent également souvent de chambres de pression.

Le chirurgien doit poursuivre le débridement jusqu'à ce que tous les tissus nécrotiques aient été retirés. Si le membre est gravement endommagé par une nécrose, le chirurgien peut décider de procéder à une amputation. Quoi qu’il en soit, la chirurgie offre de plus grandes chances de survie.

Les incisions chirurgicales doivent être profondes et s’étendre au-delà des zones de nécrose. L'incision doit être pratiquée jusqu'à ce que le sang coule de la plaie.

Tous les tissus nécrotiques doivent être retirés
La plaie doit être constamment soignée et bandée
L'hémostase doit être maintenue et la plaie elle-même doit être ouverte
Le débridement chirurgical et l'analyse de la situation actuelle doivent être effectués presque quotidiennement

Après chaque débridement des tissus nécrotiques, il est recommandé d’effectuer quotidiennement des pansements aux antibiotiques. La sulfadiazine d'argent reste la crème antimicrobienne la plus populaire. Cet agent couvre un large éventail de bactéries. D'autres schémas thérapeutiques possibles incluent une combinaison de pénicilline G et d'un aminoside (si les reins le permettent), ainsi que de clindamycine (pour couvrir les streptocoques, les staphylocoques, les bâtonnets à Gram négatif et les anaérobies).

À titre de mesure de soutien, les médecins peuvent utiliser une oxygénothérapie hyperbare. Cependant, toutes les mesures de soutien ne doivent pas retarder une intervention chirurgicale d’urgence.

Fasciite nécrosante. Complications

Les complications peuvent inclure :

Insuffisance rénale
Choc septique avec insuffisance cardiovasculaire
Cicatrices avec déformation esthétique
Perte de membres
État septique
Syndrome de choc toxique

Fasciite nécrosante. Prévision

Les taux de mortalité des patients atteints de fasciite nécrosante varient de 20 à 80 %. Les agents pathogènes, les caractéristiques des patients, le site de l'infection et la vitesse de traitement influencent la survie. L'âge moyen des patients décédés est de 49 ans. Les survivants peuvent avoir une durée de vie plus courte en raison de causes infectieuses telles que la pneumonie, la cholécystite, les infections des voies urinaires et la septicémie.

La fasciite nécrosante est une maladie grave. Beaucoup ont vu des photos effrayantes de cette pathologie. Il a été décrit par Hippocrate lui-même au Ve siècle avant JC. e. Des siècles plus tard, l’humanité n’a pas réussi à éradiquer cette maladie. C'est également courant dans le monde moderne.

Description de la maladie

La fasciite nécrosante est une infection qui affecte la membrane du tissu conjonctif qui recouvre les muscles, les organes, les vaisseaux sanguins et les nerfs. La maladie s'accompagne d'une inflammation et souvent d'un écoulement de pus. La maladie nécrosante indique une nécrose des tissus. La pathologie se déplace généralement le long du fascia, affectant le tissu sous-cutané, mais n'affectant pas la masse musculaire. La maladie peut être causée par des bactéries de l'espèce Streptococcus pyogenes (streptocoque purulent) et Clostridium perfringens (l'agent causal de la gangrène gazeuse et des infections toxiques d'origine alimentaire).

Types principaux

Les agents pathogènes sont des anaérobies, c'est-à-dire des micro-organismes qui peuvent exister sans oxygène, et des aérobies, qui en ont besoin. Il existe également un type mixte de bactéries. Ils combinent les qualités des anaérobies et des aérobies. La maladie est classée en fonction du type de bactérie qui l'a provoquée.

Infection affectant la membrane du tissu conjonctif - fasciite nécrosante

La fasciite nécrosante survient :

I – polymicrobien ;
II – streptocoque ;
III – causé par la gangrène gazeuse.

Le premier type est également appelé « salé » car il est facile d’être infecté par contact avec les eaux sales des mers, des océans et des lacs, qui contiennent beaucoup de vibrions.

Séparément, on peut distinguer la gangrène de Fourier - une forme de pathologie localisée dans la région périnéale, plus souvent rencontrée chez les hommes.

Causes de la maladie

La fasciite nécrosante, selon le type, peut avoir différentes causes et facteurs de risque qui y contribuent. Lors du diagnostic, il est important de les identifier, car la cause jouera un rôle important dans le traitement de la maladie.

Les conditions suivantes peuvent être identifiées qui augmentent le risque de développer une pathologie :

alcoolisme;
l'usage de drogues;
âge avancé du patient;
obésité;
injections, opérations chirurgicales au cours desquelles une infection bactérienne s'est produite ;
SIDA;
diabète;
maladies oncologiques;
cirrhose du foie;
utilisation prolongée de certains médicaments, par exemple les glucocorticoïdes et certains anti-inflammatoires non stéroïdiens.

L'alcoolisme augmente le risque de développer une pathologie

La cause peut également être d’autres conditions qui réduisent la résistance de l’organisme, ainsi que des infections bactériennes d’étiologies diverses. Les experts constatent une augmentation des cas de pathologie et attribuent cela à une augmentation de l'espérance de vie moyenne de la population, à l'amélioration des méthodes de diagnostic et à une augmentation de l'incidence du diabète.

Symptômes de pathologie

La fasciite nécrosante peut présenter différents symptômes selon l’endroit où elle se situe. Le plus souvent, les membres, la région génitale, les fesses et la paroi abdominale antérieure sont touchés.

L'apparition de la maladie est toujours soudaine. Le premier symptôme, une douleur aiguë, survient lorsque des lésions existent déjà. Les sensations désagréables s'intensifient avec le temps, des gonflements et de légères rougeurs apparaissent. On observe ensuite une éruption cutanée importante et des cloques au contenu sanglant ou séreux. Par la suite, une nécrose se produit dans ces zones.

Le patient ressent une douleur atroce. Les zones touchées sont désagréables au toucher. Ensuite, la sensibilité est perdue en raison de la destruction des terminaisons nerveuses. A la palpation, on note un certain « boisé » des tissus ; un léger craquement est possible du fait que des bulles d'air s'accumulent dans l'épaisseur.

Peu à peu, la zone touchée s'agrandit. De la fièvre apparaît - la température corporelle du patient atteint 39 à 40 degrés et ses fluctuations sont souvent observées tout au long de la journée. La fréquence cardiaque augmente, la tension artérielle baisse. Parfois, les patients se plaignent de nausées, de vomissements et de sang dans les urines.

Quel médecin dois-je contacter ?

Étant donné que la pathologie a un taux de mortalité assez élevé, vous devez immédiatement consulter un médecin. Tout d'abord, comme pour toute maladie infectieuse, vous devriez consulter un thérapeute. Il pourra ensuite orienter le patient vers un dermatologue, un chirurgien ou un autre médecin si le besoin s'en fait sentir.

Vous devez immédiatement consulter un médecin, car la pathologie a un taux de mortalité assez élevé.

Méthodes de diagnostic

Le plus souvent, les patients présentent des lésions graves. D'une part, cela permet de déterminer la maladie uniquement par examen. Mais d'un autre côté, cela complique un diagnostic de qualité, car cela prend du temps, qu'il ne faut pas perdre.

En plus de l'examen externe, les études suivantes sont nécessaires :

analyses générales de sang et d'urine;
analyse des tissus affectés;
recherche microbiologique.

Il est important d'effectuer correctement un diagnostic différentiel afin d'exclure certaines autres maladies présentant des manifestations similaires. Pour ce faire, le médecin doit recueillir avec compétence une anamnèse de la vie du patient au stade initial.

Traitement de la fasciite nécrosante

Les mesures thérapeutiques commencent immédiatement après la confirmation du diagnostic exact. Le traitement n'est possible qu'en milieu hospitalier. Le patient est envoyé au service de chirurgie purulente. Non seulement les chirurgiens, mais aussi d’autres médecins s’occupent du patient.

Le plan de traitement de base comprend :

chirurgie;
antibiotiques;
thérapie systémique.

Après avoir confirmé un diagnostic précis, les mesures thérapeutiques commencent immédiatement

Une oxygénothérapie hyperbare est parfois prescrite. Si la situation est très grave, le patient peut être envoyé au service de traumatologie ou au centre des brûlés. Les chirurgiens travaillant dans de telles institutions sont généralement plus compétents dans le traitement des lésions cutanées et tissulaires étendues. Ces spécialistes possèdent également une vaste expérience dans les opérations de reconstruction.

Traitement médical

Les patients commencent un traitement médicamenteux presque immédiatement. Une solution eau-sel et des préparations hormonales sont administrées goutte à goutte. Les antibiotiques sont utilisés pour aider à tuer les micro-organismes qui causent des lésions tissulaires. Dans un premier temps, des médicaments à large spectre sont utilisés. Pendant le traitement, un test de sensibilité est effectué, où le type d'agent pathogène est déterminé et des agents spécifiques sont prescrits. Pour une récupération plus réussie, le patient se voit prescrire un complexe de vitamines. Il peut être nécessaire de perfuser du plasma provenant d'un donneur. Cela est nécessaire pour améliorer et maintenir l’immunité.

Chirurgie

Les tissus nécrotiques doivent être retirés. C'est le seul moyen pour le patient de se rétablir davantage. L'opération nécessite la plus grande attention de la part du chirurgien. Il faut non seulement se débarrasser du foyer de nécrose, mais aussi s'assurer que la lésion ne réapparaisse pas. Pour ce faire, l'état de la plaie est constamment vérifié.

Les tactiques de traitement chirurgical sont les suivantes :

les tissus affectés par la nécrose sont retirés ;
la plaie est soignée, bandée, mais non suturée ;
maintenir l'hémostase;
assainissement constant et surveillance du processus de guérison.

Le tissu nécrotique doit être retiré

Après l'intervention chirurgicale, le patient reste à l'hôpital jusqu'à ce que le risque de septicémie et de récidive de fasciite nécrosante soit réduit au minimum. Les médecins ont une énorme responsabilité sur leurs épaules, car si la pathologie progresse, il devient nécessaire d'amputer le membre affecté.

Méthodes traditionnelles de traitement

Cette maladie constitue une menace sérieuse pour la vie, il est donc fortement déconseillé de recourir aux méthodes de médecine alternative. Cependant, certains médecins prescrivent parfois eux-mêmes des remèdes populaires aux patients. Il peut s’agir d’herbes médicinales ayant des effets anti-inflammatoires. Mais cela n’est possible que dans le cadre d’une thérapie complexe.

Complications de la maladie

Comme la maladie se développe assez rapidement, malheureusement, une certaine proportion de patients se retrouvent à l'hôpital en cas de complications. De telles conditions sont pratiquement incurables.

Les complications comprennent :

choc septique;
insuffisance rénale et cardiaque;
thrombose.

Toutes ces conditions constituent un grave danger pour le fonctionnement humain normal et peuvent entraîner la mort. Il convient de noter que le risque existe également dans le cas où le patient se retrouve avec des spécialistes incompétents, incapables de poser un diagnostic en temps opportun ou ayant commis une erreur pendant le traitement.

Pronostic et prévention

La fasciite nécrosante reste une maladie dangereuse. Environ 20 à 47 % du nombre total de cas sont mortels. Même après un traitement réussi, des blessures profondes et étendues subsistent sur le corps du patient, et comme de nombreuses personnes avec ce diagnostic sont des personnes âgées avec des processus de régénération lents, une guérison complète ne se produit souvent pas. Dans les cas de bon pronostic, des cicatrices peuvent survenir pour former des cicatrices non esthétiques.

La prévention revient à prévenir l’affaiblissement du système immunitaire et à minimiser l’impact d’autres facteurs de risque.

Lors du diagnostic, il est nécessaire de garder à l'esprit des maladies telles que l'érysipèle et la lymphangite aiguë, mais elles s'accompagnent de phénomènes généraux plus prononcés avec une température corporelle élevée. L'érysipéloïde diffère du panaritium par son évolution moins aiguë, la présence de démangeaisons et l'absence de douleur locale. La maladie peut devenir chronique et une évolution récurrente de la maladie est également observée.

Traitement

Les traitements comprennent l'immobilisation de la main, les antibiotiques sous forme d'injections intramusculaires, l'irradiation UV de la peau, les blocages de procaïne avec administration simultanée d'antibiotiques sont efficaces.

La prévention

La prévention de la maladie se résume à l'amélioration des conditions de travail sanitaires et hygiéniques dans les entreprises de l'industrie de la viande et de la pêche, en protégeant les mains des microtraumatismes et des infections.

Fasciite nécrosante

La fasciite nécrosante est une nécrose infectieuse du fascia superficiel du corps. Auparavant, la maladie était connue sous le nom de gangrène épifasciale, ulcère phagédénique ; elle se distingue par son évolution particulièrement sévère et sa mortalité élevée. Maladie de nature polyétiologique, causée par divers micro-organismes (aérobies et anaérobies). La fasciite streptococcique est causée par le streptocoque β-hémolytique (S. pyogènes). La fasciite est également causée par des bactéroïdes, d'autres types de streptocoques, des entérobactéries, des peptocoques et des peptostreptocoques. La fasciite nécrosante à Clostridiens doit être considérée séparément comme une forme de gangrène gazeuse.

L'infection du fascia se produit avec diverses blessures traumatiques de la peau et des tissus sous-jacents. Le développement de la maladie est facilité par diverses maladies débilitantes : diabète sucré, tuberculose, carence en vitamines, toxicomanie, etc. Parfois, la fasciite nécrosante se développe comme une complication de maladies telles que l'érysipèle, la mammite, l'hidradénite.

La maladie est basée sur une nécrose progressive du fascia superficiel (sous-cutané) avec développement ultérieur d'une nécrose cutanée. Les modifications cutanées sont basées sur un facteur toxique ; la nécrose cutanée se développe à la suite d'une thrombose des vaisseaux qui nourrissent la peau. Dans la pathogenèse de la maladie, une composante allergique, qui se produit selon le phénomène de Sanarelli-Schwartzman, ne peut être exclue.

Fasciite nécrosante primitive commence immédiatement par des lésions du fascia, se manifeste par une douleur, un gonflement de la peau dans un espace isolé. La peau est hyperémique et gonflée. Avec la fasciite streptococcique, des manifestations locales se développent rapidement sous la forme de taches brunes sur la peau avec formation de cloques remplies d'exsudat sombre, avec formation de zones de nécrose cutanée superficielle. La nécrose peut fusionner, formant une nécrose étendue de toute l'épaisseur de la peau.

Avec la fasciite non streptococcique, les phénomènes locaux ne sont pas aussi prononcés. La maladie se développe progressivement avec l’apparition d’une densité ligneuse, d’un épaississement de la peau et d’un gonflement. La peau change de couleur : des taches érythémateuses et pâles apparaissent sur fond de propagation du compactage cutané. S'il y a une plaie, le fascia est de couleur gris sale, avec un exsudat trouble, parfois un exsudat brun lors de l'examen instrumental, le tissu sous-cutané se décolle facilement du fascia.

La maladie se manifeste par des signes généraux d'intoxication : forte fièvre, parfois de type trépidante, tachycardie, faiblesse. Leucocytose dans le sang.

Dans les cas fasciite nécrosante secondaire, lorsqu'il se développe dans le contexte de maladies cutanées purulentes avancées, son tableau clinique se superpose aux signes de la maladie sous-jacente, accompagné d'une détérioration de l'état du patient et du développement de manifestations nécrotiques locales au site du foyer purulent primaire.

La fasciite nécrosante non spécifique doit être différenciée de la fasciite clostridienne (gangrène gazeuse), qui complique l'évolution des plaies (voir Plaies). La formation de gaz dans le tissu sous-cutané est un signe différentiel ; les écoulements gris sales et les exsudats troubles contiennent des gouttelettes de gaz. La bactérioscopie vous permet de vérifier l'agent pathogène.