Гипергликемийн комын шинжилгээ. Гипергликемийн кома: яаралтай тусламж

Гипергликемийн кома- бие махбодид инсулины дутагдлаас үүдэлтэй өвчин. Инсулины дутагдалтай холбоотой хамгийн түгээмэл кома. Үүнээс гадна инсулины тарилгыг зогсоох эсвэл инсулиныг биед хангалтгүй хэрэглэсний үр дүнд ийм нөхцөл байдал үүсч болно. Гипергликемийн комын яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритмыг чихрийн шижин өвчтэй гэр бүлийн хүн бүр мэддэг байх ёстой.

Гипергликемийн комын шинж тэмдэг, яаралтай тусламжийн алгоритм

Гипергликемийн комын шинж тэмдэг нь бие махбодийг кетоноор хордуулах, хүчил-суурь тэнцвэргүй байдал, шингэн алдалт зэрэгтэй холбоотой байдаг. Гипергликемийн кома нь нэг өдрийн дотор (эсвэл бүр удаан хугацаагаар) үүсдэг. Комагийн шинж тэмдэг нь:

• толгой өвдөх;
• хоолны дуршилгүй болох;
• дотор муухайрах;
• цангах, хуурай амны мэдрэмж;
• бүрсэн хэл;
• амнаас ацетон үнэр;
• ходоод гэдэсний замын диспепсийн эмгэг;
• цусны даралт буурах;
• хайхрамжгүй байдал;
• нойрмоглох;
• амнези;
• булчингийн ая бага;
• шээх давтамж нэмэгдсэн.

Хэрэв коматын өмнөх тодорхой шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, зохих арга хэмжээ авахгүй бол хүн эцэстээ ухаангүй байдалд ордог.

Гипергликемийн комын яаралтай тусламж нь хэд хэдэн дараалсан арга хэмжээ авахаас бүрдэнэ. Юуны өмнө та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Мэргэжилтнүүдийг ирэхийг хүлээж байхдаа гипергликемийн комын яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулна.
2. Бүс, бүс, зангиагаа суллах; Хатуу хувцас дээр бэхэлгээг тайл.
3. Хэлээ хянах (хэлэндээ наалдахгүй байх нь чухал!)
4. Тарилга хийнэ.
5. Цусны даралтыг хянах. Хэрэв цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан бол цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг эм өгнө.
6. Их хэмжээний шингэнээр хангах.

Гипергликемийн комын үед яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

Коматад орсон өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Эмнэлгийн нөхцөлд дараахь үйл ажиллагааг явуулдаг.

1. Эхлээд инсулиныг урсгалаар, дараа нь дуслаар хийдэг.
2. Тэд ходоодоо угааж, 4% натрийн бикарбонатын уусмалаар цэвэрлэгч бургуй өгнө.
3. Тэд давсны уусмал, Рингерийн уусмалаар дуслаар хийнэ.
4. 4 цаг тутамд глюкозын 5% -ийг өгдөг.
5. 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг тарина.

Эмнэлгийн ажилтнууд цаг тутамд цусан дахь сахарын хэмжээ, цусны даралтыг тодорхойлдог.

Чихрийн шижин өвчний хамгийн аюултай хүндрэл бол гипергликемийн кома юм. Энэ нь бие махбодид инсулины дутагдал нэмэгдэж, глюкозын хэрэглээ дэлхий даяар буурч байгаа нөхцөл юм. Кома нь ямар ч төрлийн чихрийн шижин өвчний үед үүсч болно, гэхдээ 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед тохиолдох тохиолдол маш ховор байдаг. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн кома нь инсулинаас хамааралтай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үр дагавар юм.

Шалтгаанууд

Кома үүсэх хэд хэдэн шалтгаан бий.

• илрээгүй чихрийн шижин;
• зохисгүй эмчилгээ;
• инсулины тунг цаг тухайд нь хийхгүй байх эсвэл хангалтгүй тунгаар хэрэглэх;
• хоолны дэглэм зөрчсөн;
• преднизолон эсвэл шээс хөөх эм зэрэг зарим эм уух.

Үүнээс гадна комын механизмыг өдөөж болох хэд хэдэн гадны хүчин зүйлсийг тодорхойлж болно - чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн янз бүрийн халдвар, мэс заслын оролцоо, стресс, сэтгэцийн гэмтэл. Энэ нь бие махбод дахь үрэвсэлт үйл явц эсвэл сэтгэцийн стресс ихсэх үед инсулины хэрэглээ огцом нэмэгддэг тул инсулины шаардлагатай тунг тооцоолохдоо үргэлж анхаарч үздэггүйтэй холбоотой юм.

Чухал! Нэг төрлийн инсулинаас нөгөөд шилжих нь гипергликемийн комыг өдөөж болох тул үүнийг хяналтан дор сольж, биеийн байдлыг хэсэг хугацаанд сайтар хянаж байх нь дээр. Мөн ямар ч тохиолдолд та хөлдөөсөн эсвэл хугацаа нь дууссан инсулин хэрэглэж болохгүй!

Жирэмслэлт, төрөлт нь ийм хямралыг өдөөж болох хүчин зүйлүүд юм. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй өөрөө ч мэдэхгүй чихрийн шижин өвчний далд хэлбэрээр өвчилсөн бол кома нь эх, хүүхдийн үхэлд хүргэдэг. Хэрэв "чихрийн шижин" гэсэн оношийг жирэмслэхээс өмнө тавьсан бол та өөрийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, эмэгтэйчүүдийн эмчид үзүүлж, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах хэрэгтэй.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн үйл ажиллагаатай холбоотой өвчин, жишээлбэл, нойр булчирхайн үхжил зэрэг хүндрэлүүд болох гипергликемийн кома үүсдэг. Энэ нь аль хэдийн хангалтгүй хэмжээгээр үйлдвэрлэсэн инсулин бүр багасахад хүргэдэг - үр дүнд нь хямрал үүсч болзошгүй юм.

Эрсдлийн бүлэг

Хямрал бол хамгийн аймшигтай, гэхдээ үргэлж хүндрэл үүсгэдэггүй. Эрсдлийн бүлэгт архаг өвчтэй өвчтөнүүд, мэс засал хийлгэсэн хүмүүс, жирэмсэн эмэгтэйчүүд орно.

Тогтоосон хоолны дэглэмийг зөрчсөн эсвэл инсулины тунг үндэслэлгүйгээр дутуу үнэлдэг хүмүүст гипергликемийн кома үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Согтууруулах ундаа хэрэглэх нь комын хөгжлийг өдөөж болно.

Гипергликемийн кома нь өндөр настай өвчтөнүүд, түүнчлэн илүүдэл жинтэй хүмүүст ховор тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ. Ихэнх тохиолдолд энэ хүндрэл нь хүүхдүүдэд (ихэвчлэн хоолны дэглэмийг зөрчсөний улмаас эцэг эх нь үүнийг мэддэггүй) эсвэл бага нас, богино хугацаанд өвчилсөн өвчтөнүүдэд илэрдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн бараг 30% нь прекомын шинж тэмдэг илэрдэг.

Анхдагч комын шинж тэмдэг

Гипергликемийн кома нь хэдэн цаг, заримдаа бүр хэдэн өдрийн турш хөгждөг. Удахгүй болох комын шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Эхний шинж тэмдгүүд нь:

• тэвчихийн аргагүй цангах, хуурай ам;
• полиури;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• арьс загатнах;
• биеийн хордлогын ерөнхий шинж тэмдэг нь сул дорой байдал, толгой өвдөх, ядрах зэрэг юм.

Хэрэв танд дор хаяж нэг шинж тэмдэг илэрвэл цусан дахь сахарын хэмжээг даруй шалгана уу. Комад ойрхон байгаа нөхцөлд 33 ммоль/л ба түүнээс дээш хүрч болно. Энэ эмгэгийн хамгийн муу зүйл бол гипергликемитэй ямар ч холбоогүй энгийн хоолны хордлоготой андуурч байх явдал юм. Энэ нь кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахад шаардлагатай цаг хугацаа алдаж, хямрал үүсэхэд хүргэдэг.

Хэрэв инсулины нэмэлт тунг нэвтрүүлэх арга хэмжээ авахгүй бол шинж тэмдгүүд бага зэрэг өөрчлөгдөж, прекома эхэлдэг: полиурийн оронд анури, бөөлжилт эрчимжиж, дахин давтагдах боловч тайвшрахгүй. Амнаас ацетон үнэр гарч ирдэг. Хэвлий дэх өвдөлт нь янз бүрийн эрчимтэй байж болно - цочмог өвдөлтөөс өвдөх хүртэл. Суулгалт эсвэл өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрч, өвчтөнд тусламж хэрэгтэй болно.

Комагийн өмнөх сүүлийн үе шат нь төөрөгдөлөөр тодорхойлогддог, арьс хуурайшиж, хүйтэн, хальслах, биеийн температур хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг. Нүдний алимны ая буурдаг - дарахад зөөлөн мэдрэмж төрж, арьсны тургор буурдаг. Тахикарди, цусны даралт буурдаг.

Kussmaul-ийн чимээ шуугиантай амьсгал нь хэмнэлтэй, ховор амьсгалын циклээр тодорхойлогддог, чимээ шуугиантай гүнзгий амьсгалах, хурц, хүчтэй амьсгалах. Амьсгалахад ацетон үнэртэнэ. Хэл нь хуурай, хүрэн бүрхүүлээр хучигдсан байдаг. Үүний дараа жинхэнэ кома эхэлдэг - хүн ухаан алдаж, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Гипергликемийн комын хөгжлийн хурд нь үргэлж хувь хүн байдаг. Ихэвчлэн прекома 2-3 хоног үргэлжилдэг. Эмнэлгийн нөхцөлд шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол кома эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор үхэл тохиолддог.

Чихрийн шижингийн хямрал - механизм

Кома үүсэх гол цэг нь цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээ ихэссэний үр дүнд эсийн бодисын солилцоог зөрчсөн явдал юм.

Глюкозын өндөр түвшин инсулины дутагдалтай хослуулан биеийн эсүүд глюкозыг задлах энергийг ашиглаж чадахгүй бөгөөд "эрчим хүчний" өлсгөлөнг мэдрэхэд хүргэдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эсийн бодисын солилцоо өөрчлөгддөг - глюкозоос эрчим хүч үйлдвэрлэх глюкозгүй арга руу шилждэг, эсвэл илүү нарийвчлалтайгаар уураг, өөх тосыг глюкоз болгон задалж эхэлдэг. Энэ нь олон тооны задралын бүтээгдэхүүнийг хуримтлуулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь кетон бие юм. Тэд нэлээд хортой бөгөөд комын өмнөх үе шатанд байгаа нь эйфоритай төстэй мэдрэмжийг үүсгэдэг бөгөөд цаашдын хуримтлал нь бие махбодийн хордлого, төв мэдрэлийн систем, тархины хямралд хүргэдэг. Гипергликемийн түвшин өндөр байх тусам кетон биетүүд их байх тусам бие махбодид үзүүлэх нөлөө, комын үр дагавар нь улам хүчтэй болно.

Орчин үеийн эмийн сангууд шээсний кетон биеийг тодорхойлох туршилтын туузыг санал болгодог. Цусан дахь глюкозын хэмжээ 13-15 ммоль / л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд, түүнчлэн комын эхлэлийг өдөөж болох өвчний хувьд тэдгээрийг хэрэглэх нь зүйтэй. Зарим цусан дахь глюкоз хэмжигч нь кетон илрүүлэх функцтэй байдаг.

Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламж

Кома ойртож буй шинж тэмдэг илэрвэл богино хугацааны инсулиныг арьсан дор хийх шаардлагатай - цусан дахь глюкозын түвшингээс хамааран 2-3 цаг тутамд, сахарын хэмжээг 2 цаг тутамд хянаж байх шаардлагатай. Нүүрс усны хэрэглээг хатуу хязгаарлах хэрэгтэй. Кали, магнийн нэмэлтийг авч, шүлтлэг рашаан ус уухаа мартуузай - энэ нь гиперацидозоос сэргийлнэ.

Хэрэв инсулины давхар тарилга хийсний дараа шинж тэмдгүүд арилахгүй, нөхцөл байдал тогтворжихгүй, муудах юм бол яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Үүнийг хэрэглэсэн ч гэсэн эмчид хандах шаардлагатай бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг тогтворжуулах боломжийг олгосон. Мэргэжилтэн танд хүндрэлийг өдөөсөн шалтгааныг ойлгож, зохих эмчилгээг зааж өгөх болно.

Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хүнд, ухаан алдахад ойрхон байвал яаралтай тусламж шаардлагатай. Зөвхөн эмнэлзүйн нөхцөлд өвчтөнийг бие махбодид хамгийн бага үр дагавартай коматаас гаргах боломжтой.

Түргэн тусламж ирэхээс өмнө та анхны тусламж үзүүлж болно.

• бөөлжих, хэлээ наалдуулахаас сэргийлж өвчтөнийг хажуу тийш нь тавих;
• дулаанаар таглах эсвэл халаалтын дэвсгэрээр хучих;
• судасны цохилт, амьсгалыг хянах;
• амьсгалах эсвэл зүрхний цохилт зогссон бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эхлүүлээрэй - хиймэл амьсгал эсвэл зүрхний массаж.

1. Өвчтөн ганцаараа үлдэх ёсгүй.
2. Та үүнийг зохисгүй үйлдэл гэж үзэж инсулин хэрэглэхээс сэргийлж чадахгүй.
3. Таны нөхцөл байдал тогтворжсон ч түргэн тусламж дуудахаас татгалзаж болохгүй.

Бие махбодийг кома гэх мэт хүнд нөхцөлд хүргэхгүйн тулд та энгийн дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой: хоолны дэглэмийг үргэлж дагаж мөрдөх, цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах, инсулиныг цаг тухайд нь өгөх.

Чухал! Инсулины хугацаа дуусахад анхаарлаа хандуулаарай. Та хугацаа нь дууссаныг ашиглах боломжгүй!

Стресс, хүнд дасгал хөдөлгөөн хийхээс зайлсхийх нь дээр. Аливаа халдварт өвчнийг эмчил.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд хоолны дэглэмд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Ихэнхдээ хүүхэд хоолны дэглэмээ эцэг эхээсээ нууцаар зөрчдөг - ийм зан үйлийн бүх үр дагаврыг урьдчилан тайлбарлах нь дээр.

Эрүүл хүмүүс цусан дахь сахарын хэмжээг үе үе шалгаж байх шаардлагатай бөгөөд хэрэв тэд нормоос гажсан бол эндокринологичтой холбоо бариарай.

Кома эсвэл прекомын дараа нөхөн сэргээх

Коматоз зэрэг ноцтой хүндрэлийн дараа нөхөн сэргээх хугацаанд маш их анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Өвчтөн эмнэлгийн тасгаас гарахад түүний бүрэн эдгэрэх бүх нөхцлийг бүрдүүлэх ёстой.

Цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгддэг чихрийн шижин өвчний амь насанд аюултай хүндрэлийг гипергликемийн кома гэж нэрлэдэг. Эмгэг судлал нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн хөгждөг боловч дэвшилтэт тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хүндрэл гардаг. Гипергликемийн комын шинж тэмдэг илэрч, эрүүл мэнд нь огцом муудсан тохиолдолд анхны тусламж үзүүлэх нь чухал бөгөөд үүнийг зөв үзүүлэх нь өвчтөний эрүүл мэнд, амь насыг аврах болно.

Эмгэг судлалын шалтгаанууд

Гипергликемийн төлөв байдал нь чихрийн шижин өвчний дэвшилтэт, хүндрэлтэй хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд өвчин нь нэлээд удаан үргэлжилдэг. Энэ тохиолдолд энэ эмгэгийн хөгжлийн этиологи, эмгэг жам нь ихэвчлэн тодорхойгүй байдаг бөгөөд өвчтөнд аюултай хүндрэлүүд, түүний дотор үхэлд хүргэх эрсдэлтэй байдаг. Кома үүсэх бусад шалтгаанууд нь:

Элсэн чихэр тэр даруй буурдаг! Цаг хугацаа өнгөрөхөд чихрийн шижин нь хараа, арьс, үсний байдал, шархлаа, гангрена, тэр ч байтугай хорт хавдар гэх мэт олон өвчнийг үүсгэдэг! Гашуун туршлагаараа сургасан хүмүүс...

• тэнцвэргүй хооллолт;
• хоолны хоорондох урт завсарлага;
• бие махбодийн хэт ачаалал;
• биеийн шингэн алдалт;
• хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах;

Хэрэв хүн чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон бол эмчийн заавар, зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүйгээс чихрийн шижингийн кома үүсдэг гэсэн ойлголттой байх ёстой. Үүний зэрэгцээ зөвхөн гипергликеми төдийгүй гипогликемийн кома байдаг бөгөөд үүний шалтгаан нь шууд эсрэг байдаг - өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээ амин чухал хэмжээнээс доогуур буурдаг.

Сортууд

Эмгэг судлал нь хөгжлийн 3 үе шаттай байдгаараа онцлог юм. Чихрийн шижин өвчтэй хайртай хүнийхээ эрүүл мэнд огцом муудсан тохиолдолд та өөрийн арга замыг олох боломжтой харьцуулсан хүснэгтийг доор харуулав.

Түр зуурын гипергликеми байдаг бөгөөд энэ нь нүүрс ус агуулсан хоол хүнс, элсэн чихэр зэргийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр үүсдэг. Энэ нь чихрийн шижингүй хүмүүст ч тохиолддог.

Хямралын хөгжлийн механизм

Гипергликемийн хямрал дараах дарааллаар үүсдэг.

1. Гормон нь сийвэн рүү нэвтэрдэггүй тул глюкоз нь эсийн түвшинд хангалттай шингээх чадваргүй байдаг.
2. Хоол тэжээл тогтсон ч элсэн чихэр нь бие махбодид хангалттай мэдрэгддэггүй, глюкозын дутагдлаас болж элэг оролцдог бөгөөд энэ нь нэмэлт глюкоз үүсгэдэг.
3. Элэгний идэвхжил нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор кетон биетүүд цусны сийвэн дээр төвлөрч, бие махбодид цаг тухайд нь боловсруулах боломжгүй байдаг.

Дараа нь цусны сийвэн дэх глюкозын огцом өсөлт нь гипергликемийн комыг өдөөдөг бөгөөд хэрэв кетон биетүүдийн түвшин нэмэгдэж, сахарын хэмжээ их хэмжээгээр хоцорч байвал кетоацидозын кома үүсдэг. Өвчтөн ямар төрлийн бодисын солилцоо, мөн ямар хоол хүнс хэрэглэж байгаагаас хамааран цусан дахь глюкозоос гадна бүрэн исэлдээгүй бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнүүд нэмэгдэж болно. Энэ тохиолдолд гиперсомоляр эсвэл гиперлактик хүчиллэг кома үүсдэг. Эдгээр бүх нөхцөл байдал нь бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой гипергликемийн комын хүндрэл юм. Энэ нөхцөл байдал нь аюултай тул халдлагын үед анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Гипергликемийн хам шинж нэн даруй гарч ирдэггүй, эмгэгийн эхлэлийг тодорхойлж, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг бие даан ялгах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгүүд нь аажмаар илүү тодорхой болж, өвчтөн дараахь зүйлд санаа зовдог.

• Хүнд толгой өвдөх, сулрах, ядаргаа ихэсдэг бие махбодийн хордлого.
• Хүчтэй цангах мэдрэмж, амны хөндийн салст бүрхэвч хатах.
• Шээс хөөх хүсэл улам бүр нэмэгддэг.
• Арьс нь хуурайшиж, загатнадаг.
• Би бөөлжих хүчтэй дотор муухайрахаас болж зовж шаналж байна.

Хэрэв хүн жагсаасан шинж тэмдгүүдийн дор хаяж хоёрыг мэдэрвэл глюкозын хэмжээг нэн даруй хэмжих нь чухал юм. Хэрэв өвчтөн прекоматай бол - жинхэнэ комаас өмнөх нөхцөл байдал, чихрийн хэмжээ 33-35 ммоль / л-ээс хэтрэх болно, шинж тэмдгүүд нь санаа зовж байна.

• анури;
• хяналтгүй бөөлжих;
• амнаас ацетон үнэр;
• хэвлийн хэсгээр өвдөх;
• өтгөний эмгэг;
• төөрөгдөл;
• температурын үзүүлэлтүүдийн бууралт.

Ийм шинж тэмдэг илэрсний дараа өвчтөн жинхэнэ гипергликемийн комыг мэдэрдэг. Өвчтөн бүрэн ухаангүй, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Хэрэв бие нь залуу, яаралтай тусламжийн үйлчилгээ нь орчин үеийн байсан бол ухаангүй байдал дунджаар 3 хүртэл хоног үргэлжилдэг; хүнд тохиолдолд, хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлэх тохиолдолд хүн 24 цагийн дотор нас бардаг.

Хүүхдийн онцлог

Хүүхдэд элсэн чихрийн хэмжээ 12 ммоль / л-ээс бага байвал кома үүсдэг. Нөхцөл байдлын гол шалтгаан нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг - буруу тун, хоол тэжээлийн дутагдал, хоолны хоорондох урт завсарлага. Гэсэн хэдий ч буруу хооллолтын улмаас хүүхдүүд илүү их өвддөг. Хүүхэд эмгэг судлалын бүрэн аюулыг хараахан ойлгоогүй байгаа тул эцэг эхийн мэдэлгүйгээр тэрээр шаардлагатай хэмжээнээс илүү чихэр идэж чаддаг бөгөөд энэ нь аль хэдийн аюултай бөгөөд хүндрэлд хүргэдэг.

Ихэнхдээ инсулины тогтоосон тунг зөрчсөний улмаас хүүхдэд гипергликемийн кома үүсдэг. Тухайлбал, нярай хүүхэд ханиад хүрч өвдсөн ч эцэг эх нь эмчид мэдэгдээгүй тул бие даан эмчилж эхэлжээ. Гэсэн хэдий ч бүх эцэг эхчүүд хүүхдэд зориулсан ханиад, цэр хөөх эм нь их хэмжээний элсэн чихэр агуулдаг гэдгийг мэддэггүй тул инсулины тунг тохируулах шаардлагатай байдаг. Энэ бүхэн хүндрэл, үр дагаварт хүргэдэг. Хүүхэд дараах шинж тэмдгүүд илэрвэл яаралтай түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

• хүүхэд нойрмоглож, нойрмоглож, идэхээс татгалздаг ерөнхий сайн сайхан байдлыг зөрчих;
• шээх хүсэл нэмэгдсэн;
• ходоодны хямрал, ходоодны хямрал;
• цочрол, чиг баримжаа алдагдах;
• удаан рефлексүүд;
• уруулын арьсанд шаргал өнгөтэй;
• хэл дээр бараан бүрхүүл.

Гипергликемийн комын яаралтай тусламж

Хэрэв хамаатан садан нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд ийм шинж тэмдэг илэрвэл та эмнэлгийн өмнөх анхны тусламж үзүүлэх чадвартай байх ёстой. Хэрэв өвчтөн ухаан алдаагүй бол бүх зүйлийг ойлгодог бол тэр өөрөө өөртөө шаардлагатай тусламж үзүүлэх болно, учир нь эмнэлэгт чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст нөхцөл байдлыг хэвийн болгоход туслах үндсэн аргуудыг заадаг. Энэ тохиолдолд инсулины тооцоолсон тунг хэрэглэх нь чухал юм. Ухаангүй байдалд шаардлагатай бүх заль мэхийг танихгүй хүмүүс хийдэг. Энд гэмтэл учруулахгүй байх нь чухал бөгөөд үүний зэрэгцээ эмч нарыг ирэхийг хүлээж байгаа өвчтөнийг үхүүлэхгүй байх нь чухал юм. Энэ төлөвт үйлдлийн алгоритм дараах байдалтай байна.

1. Импульсийг тодорхойлох, хэмжих.
2. Амны хөндийг шалгаж, амьсгал нь муудсан эсэхийг шалгаарай.
3. Хохирогчийг хажуу тийш нь хэвтүүлэн бөөлжис гуурсан хоолой руу орохгүй.

Агуулга

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд цусан дахь сахарын хэмжээ хэр их байх ёстой, нормоос гажсан үр дагавар юу болохыг мэдэх хэрэгтэй. Үгүй бол эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж, дараа нь кома үүсч болно. Ийм синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой эсэх, эгзэгтэй нөхцөл байдалд хайртай хүмүүстээ хэрхэн туслах талаар олж мэдээрэй.

Гипергликемийн кома гэж юу вэ

Гипергликемийн хүндрэл буюу чихрийн кома нь инсулины үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаатай холбоотойгоор цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэхтэй холбоотой биеийн байдал юм. Олон улсын лавлах - өвчний ангилал - гипергликеми нь ICD код E 14.0 дор жагсаагдсан болно. Синдром нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст илүү олон удаа, бөөрний дутагдал, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бага тохиолддог.

Хичээлийн шинж чанар, түүний үүсэх шалтгаанаас хамааран чихрийн шижин өвчний гипергликеми нь хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг.

• Гиперосмоляр кома - кетоацидозын үед глюкоз, натрийн хэт их агууламж, эдгээр бодисын эсийн доторх тархалт муу, биеийн ерөнхий шингэн алдалт үүсдэг. 50 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүдэд тохиолддог.
• Кетоацидотик кома - инсулины үйлдвэрлэл хангалтгүй, глюкозын өндөр концентраци, кетон биетүүд гарч ирэх, шээсний ялгаралт буурч, хүчиллэг нэмэгдэж, бүх төрлийн бодисын солилцоо тасалдсанаас үүсдэг.

Гипергликемийн комын шалтгаанууд

Чихрийн шижин өвчний үед кома үүсэх хэд хэдэн шалтгаан байж болох бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь үндсэн өвчнийг хангалтгүй эмчлэхтэй холбоотой байдаг.

• инсулин агуулсан эмийг хангалтгүй хэрэглэх;
• өвчтөн инсулины эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах;
• чанар муутай эсвэл хугацаа нь дууссан эм уух;
• зөвлөмжийг үл тоомсорлох, удаан хугацаагаар мацаг барих, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх.

Гипергликемийн комын бусад шалтгаанууд нь:

• нойр булчирхайн өвчин;
• хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явц, халдварт өвчин;
• биеийн эд эсэд инсулины хэт их хэрэглээг өдөөдөг мөчдийн ноцтой гэмтэл;
• хүнд стресстэй нөхцөл байдал;
• дааврын тогтолцооны зохицуулалт, үйл ажиллагааг тасалдуулах;
• чихрийн шижин өвчний тодорхой бус оношлогоо.

Гипергликемийн комын эмгэг жам

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд чихрийн шижингийн кома хэзээ ч гэнэт тохиолддоггүй бөгөөд удаан хугацааны туршид тохиолддог үйл явц нь ихэвчлэн үүнд нөлөөлдөг. Хэрэв нойр булчирхай нь байгалийн инсулиныг хангалттай хэмжээгээр ялгаруулдаг бол бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд л чихрийн шижингийн кома үүсдэг. Хөгжлийн ерөнхий алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг аажмаар нэмэгдүүлэх;
2. эсийн түвшинд бодисын солилцооны өөрчлөлт;

Инсулины дутагдлаас үүдэлтэй гипергликемийн комын эмгэг жам нь арай өөр хэв маягаар явагддаг. Дараа нь бие нь эрчим хүчгүй болно. Нөөцийг нөхөхийн тулд бие нь уураг, өөх тосыг глюкоз болгон хувиргаж эхэлдэг бол бөөр нь бүх хаягдал бүтээгдэхүүнийг хурдан гаргаж чадахгүй. Бүх хорт бодисуудаас хамгийн аюултай нь кетон биетүүд юм. Үүний үр дүнд бие нь давхар ачааллыг мэдрэх болно: нэг талаас эрчим хүчний дутагдал, нөгөө талаас кетоацидоз.

Гипергликемийн комын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн хямрал нь хоёр үе шатанд хуваагддаг: прекома ба гиперглюкоземи нь ухаан алдахад хүргэдэг. Эдгээр үе шатуудын хоорондох шилжилтийн хугацаа 24 цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болно. Түр зуурын үед өвчтөн дараахь зүйлийг санаа зовдог.

• байнгын цангах, хуурай ам;
• шээсний хэмжээ нэмэгдсэн;
• хурдан ядрах;
• нүүрний улайлт;
• арьсны тургор буурсан;
• биеийн жингийн огцом бууралт;
• хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих;
• суулгалт;
• хоолны дуршилгүй болох.

Инсулин кома нь бодит ухамсрын алдагдлаас гадна хэд хэдэн онцгой шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Гипергликеми ба кетоацидозын хямрал нь концентрацийн дээд цэгт хүрэхэд полиури нь олигури эсвэл шээсний гарц бүрэн байхгүй болно. Дараа нь Куссмаулын гүнзгий амьсгал гарч ирдэг бөгөөд энэ нь байнга, чимээ шуугиантай агаар орох, түүнчлэн ярианы төөрөгдөл, ухамсрын сулрал зэргээр тодорхойлогддог.

Гипергликемийн комын шинж тэмдгүүд нь:

• Хуурай арьс;
• байнга, чимээ шуугиантай амьсгалах;
• амнаас ацетон үнэр;
• хонхойсон зовхи;
• зөөлөн нүдний алим;
• уруул дээр хүрэн товруу үүсэх;
• өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь удаан эсвэл рефлекс огт байхгүй;
• хэвлийн гялтангийн арьсны өөхний атираа дахь хурцадмал байдал;
• утаслаг импульс;
• хуурай хэл;
• цусны даралт ихсэх, температур нэмэгдэх, гипереми үүсэх боломжтой;
• булчингийн ая чангарч, хавагнах боломжтой;
• Зарим өвчтөнд эмч нар комын ялгах оношлогоонд халууралт, цочролыг тэмдэглэдэг.

Гипергликемийн комын эмчилгээ

Урьдчилан нас барсан тохиолдолд эмчилгээний тактикууд нь цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг тул кома ямар түвшинд элсэн чихэр үүсдэгийг мэдэх нь маш чухал юм. Глюкозын хэвийн хэмжээ 3.5 ммоль/л, эгзэгтэй цэгийг 33-35 ммоль/л гэж үзнэ. Гэсэн хэдий ч сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал кома үүсч болно, үүнийг гипогликемийн ком гэж нэрлэдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед гипергликемийн кома ба прекома өвчний цогц эмчилгээг зөвхөн клиник, эрчимт эмчилгээний тасагт (сэргээн засах эмчилгээ) хийдэг.

1. Нэгдүгээрт, эмч нарын үүрэг бол глюкозын түвшинг хэвийн болгох, анури, кетоацидозын кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
2. Гипогликемийн хямрал өнгөрөхөд тэд алдагдсан шингэнийг сэргээж эхэлдэг. Натрийн хлоридын уусмалыг дусаагуураар дамжуулан калийн хлоридын 10% суспензийн хамт 36.6 градус хүртэл халаана.
3. Комагийн болзошгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх тунг өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, нас дээр үндэслэн нарийн тооцдог.

Гипергликемийн комын яаралтай тусламж

Цусан дахь сахарын анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах эсвэл яаралтай тусламж дуудах хэрэгтэй, ялангуяа хүүхдэд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрвэл. Чихрийн шижин өвчтэй, глюкозын түвшин өндөр эсвэл бага байгаа өвчтөнд кома эсвэл прекома үүссэн шалтгааныг яг таг мэдэхгүй байсан ч хохирогчдод элсэн чихэр өг. Инсулины цочролын үед энэ нь хүний ​​амийг аврах боломжтой бөгөөд хэрэв хамшинж нь глюкозын хэмжээ ихэссэн бол энэ тусламж нь хор хөнөөл учруулахгүй.

Үгүй бол гипергликемийн комын үед үзүүлэх эмнэлгийн өмнөх яаралтай тусламж нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

• Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол амьсгал нь хурдан байгаа эсэхийг шалгаж, судасны цохилтыг мэдэрч, сурагчдыг харах шаардлагатай. Судасны цохилт байхгүй бол цээжний шахалтыг даруй эхлүүлнэ. Хэрэв хохирогч амьсгалж байгаа бол түүнийг зүүн тал руу нь эргүүлж, шинэ хүчилтөрөгчөөр хангана.
• Өвчтөн ухаан орсон үед түүнд элсэн чихэр агуулсан ундаа эсвэл хоол өгөх хэрэгтэй.

Видео: чихрийн шижинтэй кома

Анхаар!Нийтлэлд оруулсан мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Өгүүллийн материалууд нь өөрийгөө эмчлэхийг дэмждэггүй. Зөвхөн мэргэшсэн эмч нь тодорхой өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн оношийг тогтоож, эмчилгээний зөвлөмж өгөх боломжтой.

Чихрийн шижиннь инсулины үнэмлэхүй дутагдал (инсулинаас хамааралтай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин) эсвэл харьцангуй (инсулин хамааралтай 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин) -тэй холбоотой дотоод шүүрлийн өвчин юм.

Чихрийн шижингийн кома- инсулины үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдал, бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд үүсдэг чихрийн шижин өвчний хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг. Чихрийн шижингийн комын хоёр төрөл байдаг: гипо- ба гипергликеми.

Гипогликемийн кома

Гипогликемийн комын эмнэлзүйн зураг нь ухаан алдах, сэтгэцийн болон моторын үйл ажиллагааны алдагдал, хий үзэгдэл, клоник ба тоник таталтаар тодорхойлогддог. Арьс, салст бүрхэвч нь огцом цайвар, чийгтэй, хөлс ихтэй, цусны даралт харьцангуй хэвийн хэмнэлтэй тахикарди, амьсгал хурдан, гүехэн, хэмнэлтэй байдаг. Цусан дахь глюкозын түвшин буурдаг. Аюултай алдаа бол гипогликемийн комыг гипергликемик гэж үнэлэх явдал юм. Энэ тохиолдолд инсулин тарих нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Эмнэлзүйн практикт дараахь дүрмийг баримталдаг: хэрэв комын төрлийг тодорхойлоход хэцүү бол эхлээд үүнийг гипогликеми гэж үзэх нь дээр.

Эрчимт эмчилгээ: 20-80 мл 40% глюкозын уусмалыг нэн даруй судсаар тарина. Цусан дахь глюкозын түвшинг хянах боломжтой бол глюкозын 10% -ийн инсулины уусмалыг 8-10 ммоль/л дотор байлгана.

Үзүүлэлтийн дагуу глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилаза, аскорбины хүчил хэрэглэдэг.

Гипергликемийн кома.Цусан дахь глюкозын концентраци заримдаа 55 ммоль / л хүрдэг.

Гипергликемийн комын эмнэлзүйн зураг нь ухамсрын дутагдал, арьс, салст бүрхэвч нь хуурай, дулаан, дунд зэрэг цайвар эсвэл гиперемик шинж чанартай байдаг. Амьсгалаасаа ацетон үнэртэх нь элбэг. Нүдний алим нь хонхойж, "зөөлөн", импульс хурдан, цусны даралт буурдаг. Брадипноэ, амьсгалын замын хэмнэлийн эмгэг (Куссмаул төрөл), полиури, цочрол, таталт, рефлексийн идэвхжил нэмэгддэг.

Ийм комын гурван төрөл байдаг.

1. кетоацидоз
2. кетоацидотик бус гиперосмоляр
3. сүүн хүчиллэг.

Янз бүрийн төрлийн гипергликемийн комын ялгах оношлогоонд эмнэлзүйн мэдээллээс гадна лабораторийн шинжилгээний үр дүн чухал ач холбогдолтой юм.

Цусан дахь глюкозын концентраци 55 ммоль / л хүрч, гиперосмоляр синдром үүсдэг. Эсийн шингэн нь эсийн гаднах орон зайд шилжиж, эсийн шингэн алдалтын шинж тэмдэг, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Шээсэн дэх глюкозын хэмжээ 250 ммоль / л хүрч болно.

Осмодиурезийн улмаас шингэний алдагдал 5-12 литр байна. Үүний зэрэгцээ натри, кали, магни, кальцийн илүүдэл ялгаралт үүсч, улмаар гипоэлектролитеми үүсдэг. Цусан дахь кетон биетүүдийн түвшин 8-10 дахин нэмэгдэж, шээсэнд их хэмжээгээр илэрдэг. Гипергликемийн комын ердийн шинж тэмдэг нь бодисын солилцооны ацидоз юм.

Шингэн алдалт, гиповолеми нь цусны өтгөрөлт, зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлж, реологийн шинж чанар, микротромбозыг зөрчихөд хувь нэмэр оруулдаг.

Эрчимт эмчилгээ.Гипергликемийн залруулга нь инсулины тусламжтайгаар хийгддэг. Богино хугацааны инсулиныг илүү "хянах" чадвартай тул илүүд үздэг. Хамгийн үр дүнтэй нь цусан дахь глюкозын концентрацийн байнгын хяналтан дор цаг тутамд 6-10 нэгжийн хурдтай диспенсер ашиглан судсаар дусаах явдал юм. Гипергликемийн түвшингээс хамааран эхний тунг 20 нэгж хүртэл нэмэгдүүлж болно. Дараа нь цусан дахь глюкозын хэмжээг 3-4 ммоль / цаг бууруулахаар тохируулна. Залруулга хийх ёстой глюкозын түвшин нь бөөрний босго хэмжээнээс доогуур байх ёстой (8-10 ммоль / л).

Шингэн алдалтыг арилгах - шингэн сэлбэх - bcc нөхөн сэргээх, ерөнхий шингэний дутагдал. Төвийн венийн даралт, цусны даралт, BCC, osmolarity, глюкоз, натрийн түвшингийн хяналтан дор аажмаар явуулна. Шингэний хэрэглээний хэмжээ, тэдгээрийн тоо хэмжээ, чанар нь зүрх судасны систем, бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлаас хамаарна. Дараахь схемийг санал болгож байна.

• 1-р цагт 1-2 литр шингэн ууна;
• 2-3 цаг - 500 мл;
• дараагийн цаг тутамд - 250 мл.

Эхний 24 цагийн нийт эзэлхүүн нь ойролцоогоор 4-7 литр байна.

Электролитийн дутагдлыг засч залруулахын тулд зүрх судасны систем, бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг лабораторийн байнгын хяналт, хянах шаардлагатай. Ихэвчлэн калийн дутагдалд калийн хлоридын 1% -ийн уусмал, натрийн дутагдалд натрийн хлоридын изотоник ба гипертоник уусмалыг хэрэглэдэг. Магнийн алдагдлыг магнийн сульфат, панангины 25% -ийн уусмалаар сэргээнэ.

Бодисын солилцооны ацидозыг засах нь буфер системийг идэвхжүүлж, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох, цусны хүчилтөрөгчөөр хангах, эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлт, цусны урсгалыг сайжруулахад чиглэгдэх ёстой.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн шүдний эмчтэй уулзах үеэр гэнэт ухаан алдвал юуны түрүүнд гипогликемийн талаар бодож, дээр дурдсан арга хэмжээг авч, ямар ч тохиолдолд түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Хүнд цочрол, комын эмчилгээ нь тэдгээрийн үүсэх шалтгааныг харгалзан биеийн эмгэг физиологийн урвалын үндсэн холбоосуудад чиглэгдэх ёстой.

stomport.ru

Гипергликеми ба гипогликемийн шинж тэмдэг

Гипергликемийн шинж тэмдэгЦочмог буюу архаг хэлбэрийн явц нь дараахь илрэлүүдээс бүрдэнэ.

• цангах, ялангуяа хэт их;
• байнга шээх;
• ядрах;
• Жин хасах;
• нүд бүрэлзэх;
• арьс загатнах, хуурай арьс;
• хуурай ам;
• хэм алдагдал;
• Куссмаул амьсгалах;
• уламжлалт эмчилгээгээр эмчлэхэд хэцүү байдаг идэвхгүй халдварууд (гадны Дунд чихний урэвсэл, үтрээний кандидоз);
• кома.

Цочмог гипергликеми нь дараахь нөхцөлд нэмэлтээр илэрч болно.

• ухамсрын хямрал;
• кетоацидоз;
• осмосын шээс хөөх эм, глюкозури зэргээс болж шингэн алдалт.

Гипогликемийн шинж тэмдгүүд нь автономит (адренергик, парасимпатик) ба нейрогликопеник гэж хуваагддаг. Ургамлын хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь дараахь илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

• цочромтгой байдал, түрэмгий байдал, айдас, түгшүүр, түгшүүр нэмэгдсэн;
• хэт их хөлрөх;
• булчингийн чичиргээ (сэгсрэх), булчингийн гипертоник;
• цусны даралт ихсэх;
• өргөссөн сурагчид;
• цайвар арьс;
• хэм алдагдал;
• дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой;
• сул тал;
• өлсгөлөн.

Нейрогликопенийн шинж тэмдгүүд нь дараахь нөхцөлд илэрдэг.

• концентрацийн чанар буурсан;
• толгой эргэх, толгой өвдөх;
• чиг баримжаа алдах;
• хөдөлгөөний зохицуулалтыг зөрчих;
• парестези;
• давхар хараа;
• зохисгүй зан үйл;
• амнези;
• цусны эргэлт, амьсгалын замын эмгэг;
• нойрмоглох;
• ухамсрын хямрал;
• presyncope, ухаан алдах;
• кома.

Гипогликемийн комын шалтгаанууд

• тодорхой эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• инсулины эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх;
• хоолны дэглэмийг зөрчих, согтууруулах ундаа хэрэглэх;
• сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс, невроз, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, стресс;
• нойр булчирхай дахь хавдар, илүүдэл инсулины үйлдвэрлэл;
• элэгний дутагдал;
• бие махбодийн хэт ачаалал (биеийн хүнд хөдөлмөр, спортын үеэр).

Гипогликемийн комын хүндрэлүүд

Гипогликемийн комын анхны тусламж нь өвчтөний хувьд маш чухал бөгөөд хамгийн чухал зүйл бол түүний ойролцоо байгаа хүмүүс ийм нөхцөл байдал үүсэхэд хэр хурдан хариу үйлдэл үзүүлэх явдал юм. Ийм тусламж үзүүлэхийн ач холбогдол нь түүний дутагдал нь тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд төв мэдрэлийн системд эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулах болно.

Гипогликемийн дайралт, түүнчлэн гипогликемийн кома байнга тохиолддог бол насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн хувийн шинж чанар өөрчлөгддөг бол хүүхдүүдийн оюун ухаан буурдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Аль ч тохиолдолд үхэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй.

Ахмад настан, ялангуяа зүрхний титэм судасны өвчин, зүрх судасны өвчин туссан хүмүүст гипогликемийн комын төлөв байдлын хувьд энэ нь ялангуяа аюултай, учир нь миокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт нь түүний явцын хүндрэл байж болно.

Энэ онцлогийг харгалзан гипогликемийн шинж тэмдгүүд арилсны дараа ЭКГ хийх шаардлагатай байдаг. Гипогликемийн кома удаан үргэлжилсэн тохиолдолд түүний шинж тэмдгийн ноцтой байдал дагалдвал энцефалопати үүсч болно, өөрөөр хэлбэл хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, тархины эдэд цусны хангамж алдагдах зэрэг тархи тархсан гэмтэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн эсүүд үхэж, хувь хүний ​​доройтол ажиглагддаг.

Гипогликемийн комын анхны тусламж: урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Гипогликемийн комын улмаас үүссэн эмгэгийн анхны тусламжийг зөв үзүүлэхийн тулд энэ өвчний шинж тэмдгүүдийн аль нь гипергликеми (цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх), аль нь гипогликеми (энэ тохиолдолд) байгааг тодорхойлох нь чухал юм. үүний дагуу глюкозын түвшин буурдаг). Баримт нь эдгээр хоёр тохиолдол нь бие биенээсээ эсрэг арга хэмжээ авахыг шаарддаг.

Сахарын хэмжээ ихсэх нь цангах, сулрах, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг гэдгийг уншигчдадаа сануулъя. Ухаан алдах нь арьсны хуурайшилт, нүдний алимны ерөнхий бууралт дагалддаг. Нэмж дурдахад өвчтөн "алим" үнэртэй, ацетонтой чимээ шуугиантай, тод амьсгалдаг. Хэрэв элсэн чихрийн түвшин буурах нь өвчтөнд чухал ач холбогдолтой бол бие нь сул дорой байдал, чичиргээ, хүчтэй хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Ухаан алдах нь таталт, хүрэлцэхэд эвэрлэгийн хариу урвал байхгүй байж болно.

Чихрийн шижингийн комаас (гипергликемийн кома) хүнийг гаргахын тулд инсулин тарилга яаралтай хийх шаардлагатай байна. Дүрмээр бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд ийм нөхцөлд анхны тусламжийн хэрэгсэлтэй байдаг бөгөөд энэ тарилгад шаардлагатай бүх зүйлийг (тунгийн заавар, хөвөн ноос, архи, тариур, үнэндээ инсулин) агуулсан байдаг.

Үнэн хэрэгтээ энэ асуудалтай тулгараад байгаа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дархлааг бууруулж байгааг харгалзан тарилгын талбайд халдвар авах магадлалыг бүх талаар арилгах, түүнчлэн асептик арга хэмжээг чанд сахих нь чухал юм. ихэвчлэн хүлээн авдаг инсулин.

Түргэн тусламж дуудах нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь инсулинтай нэгэн зэрэг өвчтөнд глюкозын уусмал (40%), глюкозын уусмал бүхий давсны уусмал (ойролцоогоор 4000 мл, 5%) өгөх шаардлагатай болно. Цаашилбал, инсулин хэрэглэснээс хойшхи хэдэн цагийн дотор хэрэглэсэн өөх тос, уургийн хэмжээ буурч, хоолонд 300 грамм (хамгийн багадаа) амархан шингэцтэй нүүрс ус (вазелин, жимс, шүүс) агуулсан байх ёстой, шүлтлэг рашаан ус уухыг зөвлөж байна. хэрэглээнд зориулагдсан.

Гипогликемийн кома: анхны тусламж

Гипогликемийн хувьд нөхцөл байдлыг хурдан арилгахын тулд хэрэгжүүлэх шаардлагатай зарим арга хэмжээнүүд бас байдаг.

• Өвчтөнд тэр даруй чихэрлэг зүйл өгдөг. Энэ нь зөгийн бал, зайрмаг, чихэр, чанамал, чихрийн шоо, чихэрлэг ус, жүүс, нимбэгний ундаа эсвэл чихэрлэг цай байж болно;
• Тав тухтай хэвтэж эсвэл суух байрлалаар хангагдсан;
• Ухаан алдсан тохиолдолд өвчтөнийг хажуу тийш нь байрлуулж, хацар дээр нь элсэн чихэр тавьдаг;
• Өмнө дурьдсанчлан, гипогликемийн комын үед тусламж үзүүлэх зайлшгүй арга хэмжээ бол түргэн тусламж дуудах явдал юм.

Өвчтөн ухаантай байх үед шингэнийг өөрөө залгих боломжийг олгодог бол элсэн чихрийн уусмалыг хэрэглэж болно. Үүнийг хийхийн тулд та 1-2 хоолны халбагыг хагас аяга усанд шингэлэх хэрэгтэй.

Өвчтөнд ухамсрын дутагдал нь глюкозын уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай (40%). Та мөн адреналины уусмал (0.1%, 1 мл) арьсан доорх тарилга хийх замаар цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх боломжтой.

simptomer.ru

Кома

Чихрийн шижинхолбоотой дотоод шүүрлийн өвчин юм үнэмлэхүйинсулины дутагдал (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, инсулинээс хамааралтай) эсвэл хамаатан садан(инсулин хамааралгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин).

Чихрийн шижингийн кома- инсулины үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдал, бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд үүсдэг чихрийн шижин өвчний хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг. Чихрийн шижингийн комын хоёр төрөл байдаг: гипо- ба гипергликеми.

Гипогликемийн комацусан дахь глюкозын хэмжээ 2-1 ммоль/л хүртэл огцом буурах үед үүсдэг. Хоолны дэглэмийг зөрчсөн, инсулины хэт их хэрэглээ, дааврын хавдар (инсулинома) зэргээс болж үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг гипогликемийн кома нь ухаан алдах, сэтгэцийн болон моторын үйл ажиллагааны алдагдал, хий үзэгдэл, клоник ба тоник таталтаар тодорхойлогддог. Арьс, салст бүрхэвч нь огцом цайвар, чийгтэй, хөлс ихтэй, цусны даралт харьцангуй хэвийн хэмнэлтэй тахикарди, амьсгал хурдан, гүехэн, хэмнэлтэй байдаг. Цусан дахь глюкозын түвшин буурдаг

Эрчимт эмчилгээ : 20-80 мл 40% глюкозын уусмалыг нэн даруй судсаар тарина. Цусан дахь глюкозын түвшинг хянах боломжтой бол глюкозын 10% -ийн инсулины уусмалыг 8-10 ммоль/л дотор байлгана.

Үзүүлэлтийн дагуу глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилаза, аскорбины хүчил хэрэглэдэг.

Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд механик агааржуулалтыг гипервентиляцийн горимд хийж, 20% маннитолыг судсаар тарина.

Ггипергликемийн кома.Цусан дахь глюкозын концентраци заримдаа хүрдэг

55 ммоль/л.

Эмнэлзүйн зураг гипергликемийн кома нь ухамсрын дутагдал, арьс, салст бүрхэвч нь хуурай, дулаан, дунд зэрэг цайвар эсвэл гиперемик шинж чанартай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн мэдрэгддэг ацетон үнэрамнаас. Нүдний алим нь хонхойж, "зөөлөн", импульс хурдан, цусны даралт буурдаг. Брадипноэ, амьсгалын замын хэмнэлийн эмгэг (Куссмаул төрөл), полиури, цочрол, таталт, рефлексийн идэвхжил нэмэгддэг.

Эрчимт эмчилгээ. Гипергликемийн залруулга нь инсулины тусламжтайгаар хийгддэг. Богино хугацааны инсулиныг илүү "хянах" чадвартай тул илүүд үздэг. Хамгийн үр дүнтэй нь цусан дахь глюкозын концентрацийн байнгын хяналтан дор цаг тутамд 6-10 нэгжийн хурдтай диспенсер ашиглан судсаар дусаах явдал юм. Гипергликемийн түвшингээс хамааран эхний тунг 20 нэгж хүртэл нэмэгдүүлж болно. Бодисын солилцооны ацидозыг засах нь буфер системийг идэвхжүүлж, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох, цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах, эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлт, цусны урсгалыг сайжруулахад чиглэгдэх ёстой.

Гипергликемик (чихрийн шижин) кома гэж юу вэ

- чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх, бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүн хуримтлагдахтай холбоотой харьцангуй удаан хөгжиж буй нөхцөл байдал

Гипергликемийн (чихрийн шижин) комыг юу өдөөдөг вэ:

Инсулины хэрэглээ хангалтгүй байгаа чихрийн шижин өвчний хяналтгүй эмчилгээ.

Инсулин хэрэглэхээс татгалзах.

Чихрийн шижин өвчний эхэн үед өвчтөн өвчнийхөө талаар огт мэдэхгүй хэвээр байгаа бол онош тавихаас өмнө чихрийн шижингийн (гипергликемийн) кома үүсч эхэлдэг.

Хоолны янз бүрийн алдаа, гэмтэл, халдварт өвчин нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст чихрийн шижингийн (гипергликемийн) комын хөгжлийг өдөөж болно.

Энэ нь чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг багатай удаан хугацаагаар илэрч, өвчтөн инсулин авдаггүй эсвэл бага тунгаар хэрэглэх үед тохиолддог.

Гипергликемийн (чихрийн шижин) комын шинж тэмдэг:

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн коматын өмнөх болон комын байдал нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг. Комагийн иж бүрэн эмчилгээ нь инсулины дутагдлыг сэргээх, шингэн алдалт, ацидоз, электролитийн алдагдалтай тэмцэх зэрэг орно. Чихрийн шижингийн комын эхний шатанд инсулиныг эхлээд хэрэглэх шаардлагатай. Зөвхөн талст (энгийн) инсулиныг хэрэглэдэг бөгөөд ямар ч тохиолдолд урт хугацааны эм хэрэглэдэг. Инсулины тун комын гүнээс хамаарч тооцоолно. Бага зэргийн комын үед 100 нэгж, хүнд хэлбэрийн үед 120-160 нэгж, гүн комын үед 200 нэгж инсулин тарина. Чихрийн шижингийн комын үед зүрх судасны дутагдал үүсч, захын цусны эргэлт алдагдаж, арьсан доорх эдээс эм ууж, шингээлт удааширч байгаа тул инсулины эхний тунгийн хагасыг 20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар судсаар хийнэ.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд титэм судасны дутагдал үүсэх эрсдэлтэй тул 50-100 нэгжээс илүүгүй инсулин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Прекомын үед инсулины хагас тунг бүрэн хэмжээгээр хэрэглэдэг.

Дараа нь инсулиныг 2 цаг тутамд хийнэ.Цусан дахь глюкозын түвшингээс хамаарч тунг сонгоно. Хэрэв 2 цагийн дараа цусан дахь глюкозын хэмжээ нэмэгдвэл инсулины тунг хоёр дахин нэмэгдүүлнэ. Чихрийн шижингийн комын үед инсулины нийт хэмжээ өдөрт 400-1000 нэгж хооронд хэлбэлздэг. Инсулинтай хамт глюкозыг хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь кетогенийн эсрэг үйлчилгээтэй. Цусан дахь глюкозын түвшин инсулины нөлөөн дор буурч эхэлсний дараа эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. 5% глюкозын уусмалыг судсаар тарина. Алдагдсан шингэн ба электролитийг сэргээхийн тулд натрийн хлоридын изотоник уусмалыг цагт 1-2 литр судсаар тарьж, 15-20 мл 10% калийн хлоридын уусмалыг биеийн температурт халаана. Нийтдээ өдөрт 5-6 литр шингэн ууна; 60-аас дээш насны өвчтөнд, түүнчлэн зүрх судасны дутагдалтай тохиолдолд - 2-3 литрээс ихгүй байна. Бодисын солилцооны ацидозтой тэмцэхийн тулд шинэхэн бэлтгэсэн натрийн бикарбонатын 200-400 мл 4-8% уусмалыг судсаар тарьж, бусад уусмалуудтай хольж болохгүй. 100-200 мг кокарбоксилаза, 3-5 мл 5% аскорбины хүчлийн уусмалыг судсаар тарих заалттай. Гемодинамикийн эмгэгийг сэргээхийн тулд зүрхний гликозидыг (судсаар 1 мл 0.06% коргликоны уусмал), 1-2 мл 20% кофейн уусмал эсвэл 2 мл кордиаминыг арьсан дор эсвэл судсаар тарина.

Гипергликемийн гиперкетонемийн кома

Чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэл нь инсулины дутагдал, эдэд глюкозын хэрэглээ багассаны үр дагавар нь кетоацидоз, бүх төрлийн бодисын солилцоо, бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа, ялангуяа мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа алдагдах, ухаан алдах зэрэгт хүргэдэг. .

Яаралтай тусламжийн алгоритм :

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэхийн тулд эмчийг яаралтай дуудах;

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах (цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын давтамж);

Шинжилгээ хийхийн тулд өвчтөнөөс цус, шээс авах;

Эмч ирэхэд яаралтай эм бэлд:

судсаар дуслаар тарих - Рингерийн уусмал, 4% натрийн бикарбонатын уусмал, 5% глюкозын уусмал, 0.9% натрийн хлоридын уусмал;

богино хугацааны инсулины бэлдмэл (Homorap, Actrapid, Insulrap, Humalog);

зүрхний гликозид: 0.05% строфантин уусмал эсвэл 0.06% коргликоны уусмал, 10% кофеины уусмал, 1% мезатоны уусмал;

кокарбоксилаза, аскорбины хүчил;

бургуйд зориулсан 2% -ийн бүлээн содын уусмал;

5. Эмчийн зааврын дагуу эм хэрэглэхийг баталгаажуулах

Гипогликемийн кома.

Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурсан (гипогликеми) -ын үр дүнд ихэвчлэн инсулин хэрэглэдэг чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Гипогликемийн эмгэг жам нь инсулинеми ба гликемийн түвшин хоорондын зөрүү дээр суурилдаг. Ердийн тохиолдолд гипогликеми нь инсулины тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн хийх, хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэснээс болж инсулин тарилга хийснээс хойш 1-2 цагийн дараа (заримдаа дараа нь) үүсдэг. Удаан хугацааны инсулины бэлдмэлийг хэрэглэх үед 4-5 цагийн дараа гипогликемийн байдал, кома үүсч болно, гэхдээ хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэснээр эмийн тунг тохирохгүй байна.

Яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритм:

10-20 мл судсаар тарина. 40% глюкозын уусмал;

Цусны даралт буурах үед цусны сийвэн болон түүний орлуулагчдыг судсаар тарих: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, зүрхний гликозид: коргликон - 0.06% уусмал 0.5 мг/кг аажмаар судсаар, гормон, преднизолон, гидрокортизон 5 мл / кг;

At таталтдиазепам 0.3-0.5 мл/кг судсаар аажмаар эсвэл натрийн гидроксибутиратын 20% -ийн уусмал 0.5-0.75 мл/кг тарина.

Чихрийн шижин ба гипогликемийн комын гол шинж тэмдэг

www.studfiles.ru

Гипергликемийн (чихрийн шижин) кома

1. Инсулины тун хангалтгүй, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх

Энэ нь ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, толгой өвдөх, хоолны дуршил буурах, сэтгэлийн хямралаас аажмаар эхэлдэг.

Дараа нь эпигастрийн бүсэд өвдөлт гарч ирдэг, чимээ шуугиантай амьсгал - Куссмаул амьсгалах, ацетон үнэртэй. Нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал нь ухаан алдах хүртэл нэмэгддэг.

Арьс нь хуурай, хүйтэн, нүүр нь гиперемик, туранхай,

Хэл нь хуурай, бүрсэн байна. Нүдний алим зөөлөн, судасны цохилт хурдан,

Сул дорой, цусны даралт буурдаг. Булчингууд тайвширч, шөрмөсний рефлексүүд багассан эсвэл байхгүй байна. Аускультация: гялтангийн үрэлтийн чимээ, температур хэвийн.

Лаборатори:

1. Гипергликеми

2. Гиперкитонеми

4. Шээсэнд: глюкозури өндөр, ацетонд огцом эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг.

1. Богино үйлчилдэг энгийн инсулиныг хэрэглэх.

2. Их хэмжээний шингэн уух.

1. Инсулин хэтрүүлэн хэрэглэх

2. Хэрэв хүн инсулин уусны дараа хоол иддэггүй.

Хурдан, гэнэт хөгждөг.

Өлсгөлөн, хүнд сул дорой байдал, мөчдийн чичиргээ зэрэг мэдрэмж төрдөг. Хүнд тохиолдолд таталт үүсч болно.

Үзлэг: арьс чийгтэй, амьсгал хэвийн (гүехэн), цусны даралт ихсэх.

Цусан дахь сахарын хэмжээ буурдаг.

1. IV 40% глюкоз 20-40 мл.

Гүйцэтгэсэн: Сухов Антон Анатольевич, Калуга, 2002.

bibliofond.ru

Чихрийн шижин- инсулины үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдлаас үүдэлтэй өвчин, уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцооны эмгэг, бүх эрхтэн, тогтолцооны аажмаар гэмтэх дагалддаг өвчин. Эрүүл хүний ​​​​цусан дахь глюкозын хэвийн хэмжээ 3.3-аас 5.5 хооронд хэлбэлздэг ммоль/л, мөн хоолны дараа 2 цагийн дараа 7.8-аас хэтрэхгүй ммоль/л. Цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх нь бие махбодид инсулин байхгүй эсвэл дутагдсанаас үүсдэг. Олон улсын ангиллын дагуу чихрийн шижингийн хоёр үндсэн төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулин хамааралтай чихрийн шижин): Энэ төрлийн чихрийн шижин нь бага нас, өсвөр нас, залуу насандаа өвчин тусах замаар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүдийн дунд эрэгтэйчүүд олон байдаг. Инсулин нь нойр булчирхайгаас үүсдэггүй эсвэл хангалтгүй хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг. Өвчний эхэн үеэс өвчтөнд инсулины бэлдмэлийн тарилга хийх шаардлагатай байдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулин хамааралгүй чихрийн шижин):Энэ нь ихэвчлэн 45-аас дээш насны хүмүүст илэрдэг. Нойр булчирхайд үйлдвэрлэсэн инсулиныг бие махбодид үр дүнтэй ашиглах боломжгүй байдаг - инсулины үйл ажиллагааны эд эсийн дархлаа нь түүний үйлдвэрлэл нэмэгдэхийн зэрэгцээ ажиглагддаг.

Жирэмсэн үед зарим тохиолдолд үүсдэг чихрийн шижингийн онцгой төрөл байдаг - жирэмсний үеийн чихрийн шижин. Хэдийгээр энэ төрлийн чихрийн шижин нь хүүхэд төрсний дараа бүрэн арилдаг ч жирэмсэн үед энэ өвчин нь эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд ихээхэн хор хөнөөл учруулдаг.

Хөгжлийн шалтгаанууд: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд удамшлын урьдал нөхцөл байдал гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь улирлын чанартай вируст халдвар (ARVI, томуу), гахайн хавдар, улаанбурхан, халдварт гепатит зэрэгт нөлөөлдөг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд генетикийн хүчин зүйл бага үүрэг гүйцэтгэдэг. Илүүдэл жин ба таргалалт, биеийн хөдөлгөөн бага, өөх тос ихтэй, эслэг багатай хооллолт, нас, бага жинтэй төрөх зэрэг нь маш чухал юм. Чихрийн шижин өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь стресстэй нөхцөл байдал, архаг гастрит, холецистит, зүрхний титэм судасны өвчин юм.

Өвчний шинж тэмдэг: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхний шинж тэмдгүүд нь хүчтэй цангах, байнгын өлсгөлөн, ойр ойрхон шээх, богино хугацаанд турах, аажмаар ядаргаа, сургуульд суралцах чадвар буурах, бүдэг хараа юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эдгээр шинж тэмдгүүд ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд өвчний эхлэл нь нуугдмал, цангах нь дунд зэрэг эсвэл огт байдаггүй. Илүүдэл жин нь ердийн зүйл бөгөөд өвчний эхэн үед бага зэрэг турах боломжтой байдаг. Ихэнх тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд хожуу үеийн хүндрэлүүд аль хэдийн үүссэн үед өвчний эхэн үеэс хойш хэдхэн жилийн дараа оношлогддог. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн бараг 50% нь энэ өвчтэй гэдгээ мэддэггүй.

Чихрийн шижин нь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд гэмтэл учруулж, арьсан доорх эдэд арьсанд өөрчлөлт гарч, хуурайшилт, хальслах, хагарах, булчингийн тогтолцоо, амьсгалын замын эрхтнүүд, зүрх судас, мэдрэл, хоол боловсруулах тогтолцоонд нөлөөлж болно. Чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлүүд нь гипер-ба гипогликемийн кома юм.

Гипергликеми (чихрийн шижингийн кома) цусан дахь глюкозын өндөр түвшин - 18.2 - 20 ммоль/л-ээс их байвал үүсдэг. Шалтгаан: инсулины эмчилгээг зөрчих, хоолны дэглэм, стресс, халдварт өвчин.

Гипергликемийн шинж тэмдэг:ойр ойрхон шээх, хоолны дуршил буурах, байнгын цангах, ам хуурайших, ялангуяа шөнийн цагаар хуурай арьс, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, байнга өтгөн хатах, амнаас ацетон үнэртэх. Хүүхэд хичээлдээ хайхрамжгүй ханддаг, хайхрамжгүй, нойрмог байдаг.

Анхны тусламж:өвчтөнд элсэн чихэргүй нэг аяга бүлээн ус өгч, эцэг эх рүүгээ утасдаж, сэжигтэй зүйлээ хэлж, түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Энэ хүндрэлийн эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт хийдэг.

Гипогликемийн кома - цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурч, төв мэдрэлийн тогтолцооны эсүүдэд глюкоз хангалтгүй нийлүүлснээс үүссэн биеийн байдал.

Гипогликемийн шинж тэмдэг: хүчтэй хөлрөх (арьс чийглэг) ба цонхийх, өлсөх, цочромтгой болох, цочромтгой болох, зүрхний цохилт түргэсэх, толгой өвдөх, бие, гар чичрэх, гар бичмэл өөрчлөгдөх, тэнцвэр алдагдах, гацах, сэтгэхүй (санах ой) муудах - хүнд хэцүү хүүхэд ямар нэг зүйлийг хэрхэн бичихээ санах эсвэл өөрөөр хэлбэл тэр энгийн ажлыг даван туулж чадахгүй. Алсын хараа муудаж, мэдрэх чадвар муудаж болно.

Анхны тусламж: хүүхдэд амархан шингэцтэй нүүрс ус өгөх - чихэрлэг ундаа, зөгийн балтай цай, глюкозын шахмал, чихэр, нэг хэсэг элсэн чихэр. Шоколад, зайрмаг болон бусад амттан өгөхийг зөвлөдөггүй, учир нь тэдгээрт агуулагдах өөх тос нь нүүрс усны шингээлтийг удаашруулдаг. Хэрэв та ухаан алдсан бол яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь глюкозыг судсаар тарихаас эхэлдэг.

studopedia.ru

Этиологи[ засварлах | вики текстийг засварлах]

Гипогликемийн кома нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ихэнх тохиолдолд инсулин эсвэл сульфонилмоурын бэлдмэлийн тун, орж ирж буй хоол хүнс, ялангуяа нүүрс ус хоорондын зөрүүтэй үед үүсдэг. Чихрийн шижин өвчний үед гипогликемийн кома нь кетоацидозын комаас хамаагүй илүү хөгждөг.

Ихэвчлэн инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний хүнд, маш тогтворгүй хэлбэр бүхий өвчтөнүүдэд гипогликеми ба гипогликемийн кома үүсдэг бөгөөд инсулинд мэдрэмтгий байдал огцом нэмэгдсэн гадаад шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Бусад тохиолдолд өдөөн хатгасан мөчүүд нь хоолны хоорондох урт завсарлага, бие махбодийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, бөөлжих, суулгах болон бусад эмгэгийн эмгэгүүд юм. Чихрийн шижин өвчнийг дагалддаг элэг, гэдэс, дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны алдагдал, бөөрний дутагдал нь хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд инсулиныг хэтрүүлэн хэрэглэснээр гипогликемийн кома үүсдэг бөгөөд энэ нь дараахь тохиолдолд тохиолдож болно.

• тунгийн алдаа (инсулины эмийн концентраци, жишээлбэл, U100-ийн оронд U40 тариураар, өөрөөр хэлбэл заасан хэмжээнээс 2.5 дахин их эсвэл тариур дахь инсулины буруу тун);
• эмийг хэрэглэхэд алдаа гарсан (арьсан доор биш, харин булчинд тарих) - урт зүү, эсвэл дааврын нөлөөг хурдасгах, сайжруулах зорилгоор булчинд тарих;
• богино хугацааны инсулины тунг хэрэглэсний дараа нүүрс ус ууж чадахгүй байх ("хөнгөн хоол идэхээ мартсан" - богино хугацааны инсулины эмийн үйл ажиллагааны оргил үед хоёр дахь өглөөний цай, үдээс хойш зууш эсвэл хоёр дахь оройн хоол),
• Нэмэлт нүүрс ус хэрэглэхгүй байх үед "төлөвлөгөөгдөөгүй" биеийн тамирын дасгал хийх: инсулин тарьсан → идэхээ "мартсан" (ер бусын биеийн хөдөлгөөнийг хангахын тулд нэмэлт нүүрс ус идээгүй) → дугуй унах [цанаар гулгах, хөл бөмбөг тоглох, усан сан, тэшүүрээр гулгах. гэх мэт] → гипогликеми → кома,
• инсулин тарилгын талбайд массаж хийх (санаатай - богино нөлөө бүхий инсулины эмийн үйл ажиллагааг түргэсгэх эсвэл санамсаргүй байдлаар - дугуй унах үед гуя руу инсулин тарьсан),
• инсулин-эсрэгбиеийн цогцолбор задрах үед их хэмжээний идэвхтэй даавар ялгарах;
• архи ууж байхдаа,
• элэгний өөхний доройтол байгаа тохиолдолд,
• бөөрний архаг дутагдлын дэвсгэр дээр,
• жирэмсний эрт үед,
• амиа хорлох үйлдэл,
• сэтгэцийн практикт инсулины шок гэх мэт.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст инсулиныг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж гипогликемийн кома үүсч болно, ялангуяа өвчтөн кетоацидозын төлөв байдлаас гарах үед.

Архи, согтууруулах ундаа хэрэглэх үед хүнд хэлбэрийн гипогликемийн урвал үүсэх боломжтой бөгөөд хоолны дэглэм барихдаа зөвхөн согтууруулах ундааны найрлага дахь нүүрс усыг харгалзан гипогликемийн нөлөөг бараг үл тоомсорлодог). Архи нь элэг дэх нүүрсустөрөгчийн бус түүхий эдээс глюкозын нийлэгжилтийг дарангуйлдаг бөгөөд ингэснээр инсулин эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд гипогликемийн давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Согтууруулах ундаа их уух тусам глюконеогенезийг дарангуйлдаг тул гипогликеми нь архи ууснаас хойш хэдэн цагийн дараа ч тохиолдож болно.

Цусан дахь глюкозын бага концентрацийг дараах тохиолдолд тэмдэглэнэ.

• глюкоз нь гэдэс дотор шингэж, элэгний нийлэгжүүлснээс илүү хурдан цуснаас ялгардаг;
• элэг дэх нүүрсустөрөгчийн бус түүхий эдээс гликоген задрах ба/эсвэл глюкозын нийлэгжилт нь глюкозын ялгаралтын хурдыг нөхөж чадахгүй;
• дээрх хүчин зүйлсийг нэгтгэсэн.

Ихэнхдээ чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрын эхлэл нь захын эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь гаднаас хэрэглэдэг дааврын тунг цаг тухайд нь бууруулах шаардлагатай болдог.

Сульфаниламидын эм нь маш ховор тохиолдолд гипогликемийн урвал үүсгэдэг бөгөөд эдгээр нь ихэвчлэн бөөрний өвчин, элэгний өвчин, зүрхний дутагдалтай чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд, түүнчлэн мацаг барих эсвэл хоол тэжээлийн дутагдалд ордог. Зарим эмийг сульфаниламидтай хослуулан хэрэглэх нь комын хөгжлийг өдөөж болно. Жишээлбэл, ацетилсалицилын хүчил болон бусад салицилатууд нь сульфаниламидын сийвэнгийн уурагтай холбогдож, шээсээр ялгаралтыг бууруулснаар гипогликемийн урвал үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Эмгэг жам[ засварлах | вики текстийг засварлах]

Глюкоз нь тархины эрчим хүчний гол эх үүсвэр юм. Мэдрэлийн систем нь цусан дахь глюкозын 20 орчим хувийг хэрэглэдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны (ТМС) гипогликемийн онцгой мэдрэмтгий байдлыг биеийн бусад эд эсээс ялгаатай нь тархи нь нүүрс усны нөөцгүй, эргэлтийн чөлөөт тосны хүчлийг эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашиглах чадваргүйтэй холбон тайлбарладаг. Глюкозын нийлүүлэлт 5-7 минутын дотор зогсоход тархины бор гадаргын эсүүдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч, бор гадаргын хамгийн ялгаатай элементүүд үхдэг. Гипогликемийн үед глюкозыг эсүүд, ялангуяа тархины эсүүдээр шингээх нь огцом буурдаг.

Физиологийн нөхцөлд нүүрс ус, уураг, өөх тосны солилцооны катаболик замууд нь бие махбодийг эрчим хүчээр хангах бүх нийтийн эх үүсвэр болох Кребсын мөчлөгийн тодорхой үе шатанд огтлолцдог. Эсэд нүүрс усны дутагдлын нөхцөлд Кребсийн мөчлөгт субстрат үлдэхгүй бөгөөд чөлөөт тосны хүчлүүдийн задралын үр дүнд ацетил-КоА-ийн түвшин нэмэгддэг - түүний хэмжээ физиологийн нормоос давж, Кребс дахь хэрэглээ нь нэмэгддэг. Нүүрс ус дутагдсанаас үүссэн оксалоацетатын дутагдлаас болж цикл хязгаарлагдмал бөгөөд зөвхөн ацетил-КоА-ийн ашиглалтын зам үлддэг - кетон биетүүд нийлэгждэг.

Гипогликемийн илрэл нь цусан дахь глюкозын түвшин буурах, тархины бодисын солилцоог саатуулахад төв мэдрэлийн тогтолцооны хариу урвалын үр дүн юм. Цусны сийвэн дэх глюкозын дутагдалд хамгийн түрүүнд хариу үйлдэл үзүүлэх нь филогенетикийн хувьд "хамгийн залуу" тархины бор гадар (гипогликемийн аура эсвэл гипогликемийн кома үүсэх), дараа нь тархи (хөдөлгөөний зохицуулалт) юм. Хэрэв энэ мөчид цусан дахь глюкозын түвшин нэмэгдээгүй бол эдгээр хэлтэсүүд нь кортикал-диэнцефалийн бүтцийн хариу урвалыг дагаж мөрддөг бөгөөд зөвхөн гипогликемийн төгсгөлийн үе шатанд энэ үйл явц нь medulla oblongata-г амин чухал төвүүдтэй хамт эзэлдэг. кома үүсдэг. Тиймээс гипогликемийн ком нь ахисан түвшний гипогликемийн нэгэн төрлийн амжилт юм.

Глюкозын түвшин буурах үед гликогенолиз, глюконеогенез, чөлөөт тосны хүчлийг дайчлах, кетогенезид чиглэсэн механизмууд идэвхждэг. Эдгээр механизмууд нь норэпинефрин, глюкагон, кортизол, өсөлтийн даавар гэсэн 4 гормоныг агуулдаг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь гиперадреналинеми, симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Хэрэв норэпинефриний ялгаралтаар илэрхийлэгддэг гипогликемийн урвал хурдан явагддаг бол өвчтөн сул дорой байдал, чичиргээ, тахикарди, хөлрөх, түгшүүр, өлсгөлөнг үүсгэдэг; Төв мэдрэлийн тогтолцооны шинж тэмдгүүд нь толгой эргэх, толгой өвдөх, хоёр талт харагдац, бүдэг хараа, зан үйлийн эмгэг, төөрөгдөл, хэл ярианы уялдаа холбоогүй байдал, ухаан алдах, таталт зэрэг орно. Гипогликеми удаан хөгжихийн хэрээр төв мэдрэлийн системтэй холбоотой өөрчлөлтүүд давамгайлдаг - норэпинефриний урвал байхгүй байж болно. Гипогликеми нь цусан дахь глюкозын концентрацийн гомеостатик зохицуулалтыг зөрчиж байгааг илтгэнэ; Бүртгэгдсэн шинж тэмдгүүд нь зөвхөн эмгэгийн шалтгааныг хайх шалтгаан болдог.

Гипогликеми нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээ 50 мг% (2.78 ммоль/л) -аас доош буурах эсвэл хэвийн эсвэл бүр ихэссэн үед маш хурдан буурах үед үүсдэг эмгэг юм. Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад гликемийн түвшин өндөр байгаа өвчтөнүүд сайн мэдэрч байвал ийм харьцангуй гипогликеми үүсэх боломжтой байдаг. Түүний түвшин хэвийн хэмжээнд буурах нь нөхцөл байдал улам дорддог: толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах. Чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээ (плазмын глюкозын түвшин) 5 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр (анхны түвшингээс үл хамааран) огцом буурснаар гипогликемийн кома үүсч болно. Төв мэдрэлийн систем нь гликемийн үнэмлэхүй үнэ цэнэ биш, харин түүний огцом өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг (бага концентрацитай уусмалаас глюкозыг гаргаж авахад дасан зохицох цаг байдаггүй). Энэ механизм нь инсулин эмчилгээ хийлгэж, нүүрс усны солилцоог хангалттай нөхөж чадаагүй өвчтөнүүдэд гипогликемийн кома үүсэх үед гликемийн "хэвийн" эсвэл бүр нэмэгдсэн түвшинг тодорхойлоход хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зураг[ засварлах | вики текстийг засварлах]

Дүрмээр бол энэ нь гэнэт үүсдэг. Бага зэргийн гипогликемийн үед өвчтөн дулаан, гар, бүх бие нь чичирч, заримдаа толгой өвдөх, өлсгөлөн, хөлрөх, зүрх дэлсэх, ерөнхий сулрал зэргийг мэдэрдэг. Гипогликемийн анхны шинж тэмдгүүд нь нүүрс усыг цаг тухайд нь хэрэглэснээр амархан арилдаг - инсулин эмчилгээ хийлгэж буй бүх хүмүүс гипогликемийн үед глюкозын шахмалыг (чихрийн шоо, чихэр, жүүс) авч явах ёстой.

Удаан хугацааны инсулины бэлдмэлийг эмчлэхэд (орой болон шөнийн цагаар хамгийн их нөлөө үзүүлдэг) үдээс хойш болон шөнийн цагаар гипогликемийн урвал үүсэх боломжтой. Хүнд гипогликеми нь шөнийн цагаар, унтах үед үүсдэг бол удаан хугацааны туршид анзаарагдахгүй байж болно. Унтах нь өнгөцхөн болж, түгшүүртэй болж, хар дарсан зүүд байнга харагдана. Унтах үед хүүхдүүд уйлж, хашгирч, сэрэх үед төөрөгдөл, ретроградын амнези тэмдэглэгддэг. Ийм шөнийн дараа өвчтөнүүд өдрийн турш нойрмог, ааш муутай, цочромтгой, гунигтай, хайхрамжгүй хэвээр байна. Өглөө нь өвчтөнүүд ядрах, зарим нь хар дарсан зүүд гэж гомдоллодог. Өглөө өлөн элгэн дээрээ гликеми өндөр байж болно ("реактив" гликеми нь нэг шөнийн дотор цусан дахь сахарын хэмжээ буурах).

Гипогликемийн комад байгаа өвчтөн цайвар, арьс чийгтэй, тахикарди ажиглагдаж, амьсгал нь жигд, нүдний алимны тургор хэвийн, хэл нь чийглэг, ацетон үнэргүй, булчингийн ая нэмэгддэг. Хэрэв тусламж үзүүлэхгүй бол гипогликемийн кома гүнзгийрэх тусам амьсгал нь гүехэн болж, цусны даралт буурч, брадикарди, гипотерми ажиглагдаж, булчингийн атони, гипо-, арефлекси үүсдэг. Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, эвэрлэгийн рефлекс байхгүй.

Хэрэв гипогликемийн эхний үеийг хүлээн зөвшөөрөхгүй байвал өвчтөний биеийн байдал эрс мууддаг - янз бүрийн булчингийн бүлгүүдийн таталт, тризм, ерөнхий цочрол, бөөлжих, ухамсрын хямрал, гипогликемийн кома үүсдэг. Шээс дэх глюкоз нь ихэвчлэн тодорхойлогддоггүй, шээсний ацетонтой урвал нь нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрын өмнөх түвшингээс хамааран эерэг эсвэл сөрөг байж болно.

Гипогликеми нь кетоацидоз бүхий декомпенсацитай чихрийн шижин өвчний үед үүсч болно. Гипогликемийн хариуд эсрэг дааврын ялгаралт нөхөн төлбөрөөр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь кетоацидоз үүсэх, чихрийн шижин өвчний декомпенсаци, судасны тонус буурах (катехоламинуудын даралтын нөлөө), тромбоэмболийн хүндрэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Архаг гипергликемитэй удаан хугацаагаар өвдсөн хүмүүст гипогликемийн шинж тэмдэг нь глюкозын түвшин үнэмлэхүй буураагүй (3.3...6.6 ммоль/л, заримдаа түүнээс дээш) хэвийн гликемийн түвшинд ажиглагдаж болно. Ийм нөхцөл байдал нь ихэвчлэн гликемийн түвшинд мэдэгдэхүйц, хурдан өөрчлөгддөг (жишээлбэл, 18 ... 19 ммоль / л-ээс 7 ... 8 ммоль / л хүртэл огцом буурдаг).

Аюултай хүндрэл бол тархины хаван бөгөөд энэ нь менингиал шинж тэмдэг, бөөлжих, гипертерми, амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгээр илэрдэг.

Оношлогоо[ засварлах | вики текстийг засварлах]

Гипогликемийг оношлох биохимийн гол шалгуур бол цусан дахь сахарын хэмжээ бага байх явдал юм.

• 3.33-2.77 ммоль/л (60-50 мг%) хүртэл буурах үед гипогликемийн анхны шинж тэмдэг илэрдэг;
• 2.77-1.66 ммоль/л (50-30 мг%) гликемийн түвшинд гипогликемийн бүх ердийн шинж тэмдэг ажиглагддаг;
• Цусан дахь глюкозын хэмжээ 1.38-1.65 ммоль/л (25-30 мг%) буюу түүнээс бага байвал ухаан алдах нь ихэвчлэн тохиолддог.

Гликемийн бууралтын хурд нь чухал юм. Удаан хугацааны нөхөн олговоргүй инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гипогликемийн ком нь хэвийн эсвэл бүр ихэссэн гликеми (11.1 ммоль / л, 200 мг% ба түүнээс доош) үүсч болно. Энэ нь гликеми нь маш өндөр түвшингээс доод түвшинд (жишээлбэл, 22.2 ммоль / л, 400 мг% -аас 11.1 ммоль/л, 200 мг% гэх мэт) хурдан буурах үед тохиолддог. Гипогликемийн комын бусад лабораторийн үр дүн нь өвөрмөц бус байдаг. Шээсэнд глюкоз ихэвчлэн байдаггүй боловч чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст кома үүсэхээс өмнө шээсээр ялгардаг бол илрүүлж болно.

Бага гликемитэй хослуулсан эмнэлзүйн зураг нь оношийг тогтоох боломжийг олгодог: гипогликемийн кома.

Ялгаварлан оношлох[ засварлах | вики текстийг засварлах]

Үүнийг ялгах шаардлагатай байна гипогликеми(мацаг барих үед эрүүл хүнд тохиолддог) ба гипогликемийн кома- инсулиныг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүдэлтэй ухамсрын хямрал бүхий хэт гипогликеми.

Гипогликемийн комыг (инсулины цочмог илүүдэл) инсулины үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй дутагдалтай холбоотой "чихрийн шижин" гэж ангилах нь буруу юм. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст инсулины шок (гипогликемийн комын нэг хувилбар) тохиолддоггүй бөгөөд үүний дагуу "чихрийн шижингийн кома" биш юм.

Чихрийн шижингийн комын гурван төрөл байдаг.

• кетоацидоз,
• сүүн хүчлийн ацидоз,
• гиперосмоляр чихрийн шижингийн кома.

Чихрийн шижингийн хоёр төрлийн кома (кетоацидоз ба гиперосмоляр чихрийн шижингийн кома) нь чихрийн шижин өвчний шинж чанартай бодисын солилцооны эмгэгийн хэт их түвшинг илэрхийлдэг. Сүүний ацидоз нь чихрийн шижин өвчний өвөрмөц хам шинж биш (ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн ерөнхий өвчний хүндрэлийн улмаас үүсдэг).

Ихэнх тохиолдолд гипогликемийн комыг чихрийн шижингийн кетоацидотик комаас ялгах хэрэгтэй. Хүснэгтээс иш татъя

"Гипогликемийн кома" баганад байгаа параметрүүдийн тодорхой бус байдал нь чихрийн шижин өвчний энэ төрлийн цочмог декомпенсаци нь нүүрс усны солилцооны бууралттай байсантай холбоотой юм. Жишээлбэл, кетоацидозын үед өвчтөн тунг шаардлагагүйгээр нэмэгдүүлсэн эсвэл хоолоо алгассан - өмнөх нөхцөл байдлаас үлдсэн глюкоз ба ацетон хоёулаа шээсэнд илрэх болно. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн систем нь цусан дахь глюкозын түвшин туйлын бага байхаас гадна огцом буурах (5 ммоль / л-ээс дээш) зэрэгт хариу үйлдэл үзүүлдэг тул гликемийн түвшин нэмэгдэж байгааг тодорхойлох боломжтой. Нэмж дурдахад, "өлссөн ацетон" гэсэн сонголт байж болно, өөрөөр хэлбэл глюкоз бүрэн байхгүй тохиолдолд шээсэнд кетон биетүүд байгаа эсэх - илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг инсулины хэт их тунгийн архаг синдромоос үзнэ үү. (Гипогликемийн хариуд инсулины эсрэг дааврын ялгаралт нэмэгддэг бөгөөд энэ нь кетоацидоз үүсэх, чихрийн шижин өвчний декомпенсацид хувь нэмэр оруулдаг).

Эмчилгээ[ засварлах | вики текстийг засварлах]

Гипогликемийн кома гэнэт үүсдэг тул аливаа комын нэгэн адил эмчилгээг яаралтай хийх шаардлагатай гэж дээр дурдсан. Эмчилгээний гол арга хэмжээг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хийдэг бөгөөд амжилтгүй болсон тохиолдолд эмчилгээг эмнэлэгт хэвтсэний дараа үргэлжлүүлнэ.

• Тэд хохирогчийн биед глюкоз оруулж эхэлдэг. Ихэнхдээ үүнийг өвчний шинж чанарыг мэддэг хамаатан садан эсвэл найз нөхөд хийдэг; хохирогчийн халааснаас "ЧИХРИЙН ШИЖИН" гэсэн карт олсон цагдаагийн ажилтнууд эсвэл ийм нөхцөлд үндэслэлгүйгээр дуудагдсан сэтгэцийн эмч нар.

Боломжтой бол 40% -ийн глюкозын уусмал (20-100 мл) өвчтөн комаас гарах хүртэл судсаар тарина. Хүнд тохиолдолд хавсаргасан зааврын дагуу адреналин (арьсан доорх 1 мл 0.1% уусмал) эсвэл глюкокортикоидуудыг судсаар эсвэл булчинд эсвэл глюкагоноор хийнэ.

Хэрэв тарилга хийх боломжгүй бол түргэн тусламж дуудаж, боломжтой бүх аргыг ашиглан глюкозын эмчилгээг эхлэхийг хэн нэгэнд зааж өгнө үү.

1. залгих рефлекс хадгалагдаж байх үед хохирогчдод глюкозын уусмал эсвэл ямар нэгэн чихэрлэг шүүс ууж өгдөг (усан үзэм, алим гэх мэт, целлюлозгүй шүүсийг илүүд үздэг; чихэрлэг амтлагчтай ундаа энд ашиггүй),
2. залгих рефлекс байхгүй, сурагчид өргөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол хохирогчийн хэлэн доор глюкозын уусмал дусаана, учир нь бичил цусны эргэлтийн эмгэг бүхий комд орсон ч хэл доороос глюкозыг шингээх чадвар хадгалагдана. гэхдээ үүнийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй - хохирогч амьсгал боогдохгүйн тулд бага хэмжээгээр дусаана (гүн комын үед хүн залгих рефлексээ алддаг). Үйлдвэрлэгч компаниуд глюкозыг гель хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг - хэрэв та хангалттай туршлагатай бол химийн томъёо нь сахарозтой адилхан гель эсвэл зөгийн бал хэрэглэж болно.

Комагийн шинж чанар тогтоогдож, цусан дахь глюкозын түвшинг тодорхойлох хүртэл инсулин хэрэглэх нь зохисгүй бөгөөд бүр аюултай. Тиймээс гипогликемийн комын үед инсулин нь эмгэгийн ноцтой байдлыг улам хүндрүүлдэг тул түүнийг хэрэглэх нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Глюкоз нь амь насыг аврах эсвэл хор хөнөөл учруулахгүй тул ямар ч тохиолдолд инсулин хэрэглэхгүй (ихэвчлэн тариур нь хохирогчийн халаасанд байдаг) (чихрийн шижингийн комын үед хохирогчийн хэрэглэж буй глюкозын хэмжээ нь нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц өөрчлөхгүй. шингэрүүлэх хэмжээ хэт том - насанд хүрсэн хүний ​​хувьд цусны эргэлтийн хэмжээ 5 литр бөгөөд нэмэлт миллилитр тарьсан нь бага байдаг), харин гипогликемийн комын үед тарьсан инсулин даавар нь бие махбодийн нөхцөл байдлыг бие даан даван туулах боломжийг эрс бууруулдаг. Дашрамд хэлэхэд зарим үйлдвэрлэгчид инсулины удирдлагын төхөөрөмжөө автомат түгжээгээр тоноглодог. Энэ нь инсулиныг "ухаангүй" хэрэглэх боломжийг арилгахын тулд хийгддэг.

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалт[ засварлах | вики текстийг засварлах]

• глюкозыг судсаар давтан хэрэглэснээр гипогликеми зогсохгүй, хохирогчийн ухамсар сэргэдэггүй;
• Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд гипогликемийн байдал арилсан боловч өвчтөний ердийн нөхцөл байдалд хамаарахгүй зүрх судас, тархины эмгэг, мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд хэвээр үлдсэн эсвэл илэрсэн;
• эмчилгээний арга хэмжээ авсны дараа удалгүй давтан гипогликемийн урвал үүсэх.

Урьдчилан сэргийлэх[ засварлах | вики текстийг засварлах]

Гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь ажил, хоолны дэглэмийг чанд дагаж мөрдөх, шаардлагатай бол инсулины тунг хангалттай, цаг тухайд нь тохируулахаас бүрдэнэ.

Гол хүчин чармайлт нь ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчнийг хангалтгүй эмчилсний үр дүнд үүсдэг гипогликемийн нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдэх ёстой.

Ямар ч төрлийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг эмчлэхдээ нүүрс усны солилцооны хэвийн байдалд аль болох ойртох нь хамгийн тохиромжтой. Орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь гурван үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг.

• инсулин эсвэл шахмал гипогликемийн эмийг хэрэглэх;
• хоолны дэглэм барих,

Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нь ч дангаараа амжилттай эмчлэхэд хангалттай биш бөгөөд гипогликемийн бодис хэрэглэх эсвэл нүүрс ус хэрэглэхгүйгээр биеийн тамирын дасгал хийх нь гипогликеми, тэр ч байтугай комын хөгжлийг өдөөж болно.

Бүх өвчтөнүүд, түүнчлэн тэдний гэр бүлийн гишүүд гипогликемийн шинж тэмдэг, түүнээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах дүрмийг мэддэг байх ёстой.

урьдчилсан мэдээ[ засварлах | вики текстийг засварлах]

Гипогликемийн кома нь цаг тухайд нь, зохих эмчилгээ хийснээр өвчтөнд чихрийн шижингийн кома шиг аюул учруулахгүй бөгөөд нас барах нь маш ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч байнга гипогликемийн кома, тэр ч байтугай гипогликемийн төлөв байдал нь тархины ноцтой эмгэгийг (үүнд сэтгэцийн өөрчлөлтийг оруулаад) үүсгэдэг. Эдгээр нь зүрх судасны эмгэг бүхий хүмүүст маш аюултай (миокардийн шигдээс, цус харвалт, торлог бүрхэвчийн цус алдалтыг өдөөж болно).

Асуудлыг судалж байна[ засварлах | вики текстийг засварлах]

Судалгааны үр дүнд Кембрижийн их сургуулийн эрдэмтэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипогликемийн дайралт ойртож байгааг нохой мэдэрдэг гэж дүгнэжээ. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс гипогликемийн үед изопрен ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь нохойны түгшүүрийг нэмэгдүүлдэг.

Мөн үзнэ үү[ засварлах | вики текстийг засварлах]

• Гормонууд
• Глазгогийн комын масштаб
• Инсулин коматозын эмчилгээ
• Инсулинома

en.wikipedia.org

Чихрийн шижин өвчний үед комын төрлүүд

Өвчин эхэлснээс хойш хэсэг хугацаа өнгөрсний дараа хүний ​​бие цусан дахь сахарын түвшний зарим хэлбэлзэлд дасан зохицдог. Гэсэн хэдий ч энэ үзүүлэлтийн маш хурдан бууралт, өсөлт нь бие махбодид эргэлт буцалтгүй үйл явцыг бий болгодог. Коматозын төлөв байдал нь өвчний цочмог хүндрэл юм. Анхны хөгжлөөс хамааран чихрийн комын эмнэлгийг дараахь төрлүүдэд хуваана.

1. Гипергликемик - цусан дахь глюкозын түвшин хүчтэй нэмэгддэг. Энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог.
2. Гипогликеми. Гол шалтгаан нь глюкозын түвшин огцом буурсан явдал юм.
3. Кетоацидотик. Инсулины дутагдлаас болж бие нь өөх тосыг задлах процессоор эрчим хүчний дутагдалд ордог. Үүний үр дүнд мэдрэлийн системд нөлөөлдөг кетон биетүүд (ацетон ба хүчил) илүүдэл үүсдэг. Үүний үр дүнд комын төлөв байдал үүсдэг.
4. Гиперлактацид нөлөөтэй. Бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас сүүн хүчлийн хүчил нь эд, цусанд хуримтлагддаг бөгөөд элэг нь бие махбодоос ийм эзлэхүүнийг зайлуулах цаг байдаггүй. Үүнтэй холбоотойгоор кома үүсдэг бөгөөд энэ нь бүх төрлийн хамгийн ховор тохиолддог боловч өвчтөнүүдийн хамгийн хүнд нөхцөл байдлыг үүсгэдэг.
5. Гиперсмоляр. Энэ төрлийн кома нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Энэ нь цусан дахь глюкозын хэмжээ маш өндөр байгаатай холбоотойгоор бодисын солилцооны үйл явц тасалдсантай холбоотой юм. Энэ нь хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог.

Гипергликемийн кома нь насанд хүрэгчид болон чихрийн шижин өвчтэй, зохих эмчилгээ хийлгээгүй хүүхдүүдэд хоёуланд нь үүсч болно. Үүний шалтгаан нь инсулины тарилгыг орхигдуулж, энэ уургийн дааврын дутагдалд хүргэж болзошгүй юм. Энэ тохиолдолд бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц тасалддаг. Өвчин оношлогдоогүй байсан ч чихрийн шижингийн төрлөөс үл хамааран кома үүсч болно. Үр дагавар нь ноцтой байж болно.

Шалтгаанууд

Чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь ноцтой өвчин бөгөөд бүрэн хариуцлагатай хандах ёстой. Эцсийн эцэст, амьдралын хэв маягийг хэвийн болгохын тулд та цусан дахь глюкозын түвшинг хянаж, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх хэрэгтэй. Эдгээр шаардлагыг дагаж мөрдөхгүй байх нь хүсээгүй үр дүнд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс алдаа, мартамхай байдал нь гипергликемийн комын хөгжилд хүргэдэг. Ийм гэнэтийн нөхцөл байдал үүсч болзошгүй шалтгаанууд энд байна.

• цаг тухайд нь оношлогдоогүй,
• инсулины дараагийн тунг цаг тухайд нь өгөхгүй байх;
• инсулин тарилга хийхээс татгалзах үр дагавар,
• инсулины тунг буруу зааж өгсөн;
• инсулины төрлийг өөрчлөх;
• чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийн зарчмуудыг үл тоомсорлох,
• хавсарсан ноцтой өвчин эсвэл чихрийн шижин өвчний үед мэс заслын эмчилгээ хийх;
• стресс.

Шинж тэмдэг

Гипергликемийн комын хөгжил аажмаар үүсдэг - энэ нь хэдэн цаг эсвэл өдөр үргэлжилж болно. Хүүхдэд энэ нь 24 цагийн дотор үүсдэг. Үүний өмнө дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• байнгын толгой өвдөх
• хүчтэй цангах
• сул дорой байдал, нойрмог байдал,
• өдөр тутмын шээсний хэмжээ нэмэгдэх;
• хурдан амьсгалах,
• дотор муухайрах, бөөлжих.

Эхний шинж тэмдгүүд илэрснээс хойш 12-24 цагийн дараа биеийн байдал муудаж, бүх зүйлд хайхрамжгүй байдал үүсч, шээс бүрэн гадагшлахаа больж, амнаас ацетон үнэр гарч, амьсгал давчдах болно. Хүний амьсгал нь гүнзгий бөгөөд чимээ шуугиантай санаа алддаг. Хэсэг хугацааны дараа ухамсрын хямрал үүсч, дараа нь комд ордог.

Хүүхдэд аль нь болохыг тодорхойлоход хэцүү биш юм. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхэд хэцүү байдаг. Үүнийг хийхийн тулд эцэг эхчүүд хүүхдээ байнга хянаж байх ёстой. Хүүхдэд гипергликемийн комын шинж тэмдэг, үр дагавар нь насанд хүрэгчдийнхтэй бараг ижил байдаг. Хэрэв насанд хүрсэн хүн өөрөө түүний нөхцөл байдлыг үнэлж чадвал энэ үйлдлийг хүүхдийн оронд эцэг эх нь хийх ёстой.

Шинж тэмдэг

Ухамсрын хэсэгчилсэн буюу бүрэн алдагдах, ацетон үнэрээс гадна эдгээр эмгэгийг оношлох хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг.

• нүүрний улайлт,
• булчингийн ая буурах,
• цусны даралт бага,
• импульс нь утаслаг, байнга болдог;
• арьс сэрүүн болж,
• хэл нь хар хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг.

Яаралтай тусламж

Инсулинаас хамааралтай өвчтөнүүд тэдний нөхцөл байдал улам дордож болзошгүйг мэддэг. Гипергликемийн кома үүсэх үед яаралтай тусламж яаралтай үзүүлэх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн ухаантай бол түүнд инсулин байгаа эсэхийг олж мэдээд тарилга хийхэд бүх боломжит туслалцаа үзүүлэх хэрэгтэй. Хэрэв танд эм байхгүй бол ирсэн бригад анхны тусламж үзүүлнэ.

Хэрэв ухаан алдвал гипергликемийн команд туслах нь өвчтөнийг тав тухтай байдалд байрлуулж, бөөлжис боогдохоос сэргийлж, хэлээ татахаас зайлсхийхийн тулд толгойг нь хажуу тийш эргүүлэх явдал юм. Түргэн тусламж дуудах.

Эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг. Анхны тусламж нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хийх явдал юм. Дараа нь эмчилгээг тусгай схемийн дагуу нэгэн зэрэг шингэнээр дүүргэж, инсулины эмчилгээг хийдэг бөгөөд үүнийг боловсруулахдаа тодорхой алгоритм ашигладаг.

Гипогликемийн кома

Энэ төрлийн кома маш хурдан хөгждөг тул түүний илрэл нь хүүхдүүдэд онцгой аюултай. Үүний үр дүнд оношлогдсоны дараа яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Богино хугацаанд өвчтэй байсан зарим чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс инсулинд мэдрэмтгий байдаг. Энэ нь маш өндөр байж болно. Тэдний эмчилгээ нь хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг бөгөөд анхны тусламж үзүүлэх үед цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурсан тохиолдолд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Гипогликеми бүхий коматоз нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст анхан шатны шинж тэмдэг илэрвэл комоос хэрхэн сэргийлэх талаар хэн ч заагаагүй.
• хэт их уух,
• инсулины зөв тунг үл тоомсорлох эсвэл түүний хэрэглээг нүүрс усны хэрэглээ дагаагүй;
• бие махбодийг дотоод инсулин үйлдвэрлэхэд хүргэдэг шахмалуудын тунг нэмэгдүүлсэн.

Гипогликемийн шинж тэмдэг

Гипогликемийн комын үндсэн шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• цайвар арьс,
• хөлс ихсэх,
• гар, хөлөнд чичрэх мэдрэмж;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн,
• анхаарлаа төвлөрүүлэх боломжгүй,
• Би үнэхээр идмээр байна
• сэтгэлийн түгшүүр,
• дотор муухайрах.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хувьд та хэд хэдэн глюкозын шахмалыг идэх хэрэгтэй. Хүүхдэд гипогликемийн комын анхны илрэлүүд ижил төстэй байдаг тул тэдэнд чихэрлэг цай, чихэр эсвэл нэг хэсэг элсэн чихэр өгөх шаардлагатай.

Гипогликемийн кома ойртож байгааг илтгэх хоёрдогч шинж тэмдэг:

• хүчтэй толгой өвдөх, толгой эргэх,
• сул дорой байдлын мэдрэмж,
• айдас, сандрах хэмжээнд хүрэх,
• хүн ярьж эхэлдэг, дүрсний харааны ойлголт алдагдах,
• мөчид чичрэх, таталт өгөх.

Хүүхдэд эдгээр шинж тэмдгүүд нь хангалттай тусламж үзүүлэхгүй бол зажлах булчингуудыг татах, хурдан ухаан алдахад хүргэдэг. Насанд хүрэгсдэд их хэмжээний архи уусны дараа тохиолддог гипогликемийн комын байдал нь ялангуяа аюултай байдаг. Энэ тохиолдолд бүх шинж тэмдгүүд нь тухайн хүн зүгээр л согтуу гэдгийг баталдаг. Энэ үед согтууруулах ундаа нь элэгний глюкозыг нэгтгэхийг хориглодог. Цусан дахь сахарын хэмжээ буурч байна.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг ихэвчлэн хоолны өмнө инсулинаар эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч хоол идэх боломжгүй байдаг шалтгаанууд байдаг.

Энэ тохиолдолд та гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд нэг хэсэг элсэн чихэр эсвэл чихэр идэх хэрэгтэй.

Өвчтөнийг эмчлэхдээ гипогликемийн шинж тэмдгийг гипергликемиас ялгаж сурах шаардлагатай. Энэ нь инсулины оронд глюкоз эсвэл эсрэгээр нэвтрүүлэхгүйн тулд зайлшгүй шаардлагатай.

Эмнэлэгт яаралтай эмчилгээ нь глюкозыг судсаар тарьж эхэлдэг бөгөөд дараа нь дуслаар хийдэг. Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шээс хөөх эм тариа хийдэг. Мөн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.