Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Гэдэсний цочмог түгжрэл (AIO) үүсэх хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг.

1. Төрөлхийн:

Анатомийн онцлогууд - гэдэсний хэсгүүдийн уртасгах (мегаколон, долихосигма);

Хөгжлийн гажиг - гэдэсний бүрэн бус эргэлт, aganglionosis (Hirschsprung-ийн өвчин).

2. Худалдан авсан:

гэдэс ба хэвлийн хөндийн неоплазмууд;

гэдэс доторх гадны биетүүд, helminthiases;

холелитиаз;

хэвлийн хананы ивэрхий;

• тэнцвэргүй, тогтмол бус хооллолт.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: хэвлийн хөндийн мэс засал, электролитийн тэнцвэргүй байдал, гипотиреодизм, опиатын хэрэглээ, цочмог өвчин.

Өвчин үүсэх, хөгжүүлэх механизм (эмгэг төрүүлэх)

OKN ангилал

Морфофункциональ шинж чанарын дагуу

Динамик саад:

спастик

саажилттай

Механик бөглөрөл:

багалзуурдах (цохилт, зангилаа, хязгаарлалт)

бөглөрөлт (завсрын болон гэдэсний гаднах хэлбэрүүд)

холимог (инвагинац, наалдамхай бөглөрөл)

Саад бэрхшээлийн түвшингээр

Жижиг гэдэсний түгжрэл:

Бүдүүн гэдэсний түгжрэл

Өвчний клиник зураг (шинж тэмдэг, хам шинж)

OKN-ийн хөгжилд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

хэвлийн өвдөлт нь түгжрэлийн байнгын эрт үеийн шинж тэмдэг бөгөөд ихэвчлэн гэнэт, өдрийн аль ч цагт, хоол хүнс хэрэглэснээс үл хамааран (эсвэл 1-2 цагийн дараа) анхааруулах шинж тэмдэггүй тохиолддог;

бөөлжих - дотор муухайрах эсвэл бие даан, ихэвчлэн давтагддаг (хоол боловсруулах зам дахь саад тотгор их байх тусам энэ нь эрт тохиолдож, илүү тод илэрдэг);

өтгөн, хий хадгалах - заримдаа (өвчний эхэн үед) "үлдэгдэл" ялгадас ажиглагддаг;

цангах (гэдэсний түгжрэл ихтэй үед илүү тод илэрдэг);

Валягийн шинж тэмдэг - хэвлийн ханаар тодорхой зааглагдсан сунасан гэдэсний гогцоо илэрдэг;

харагдахуйц гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн;

"ташуу" гэдэс - аажмаар, тэгш бус гэдэс дүүрэх;

Скляровын шинж тэмдэг - гэдэсний гогцоон дээр "цацах чимээ" сонсох;

Спасокукоцкийн шинж тэмдэг - "унаж буй дуслын чимээ";

Кивулягийн шинж тэмдэг - гэдэсний сунасан гогцоон дээр металл өнгө бүхий тимпаник дуу чимээ ихсэх;

Грековын шинж тэмдэг эсвэл Обуховын эмнэлгийн шинж тэмдэг - анус анусны дэвсгэр дээр шулуун гэдэсний хоосон ампулыг бөмбөлөг хэлбэртэй хавагнах;

Мондорын шинж тэмдэг - гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн багасах хандлагатай ("эхэндээ чимээ шуугиан, төгсгөлд нь чимээгүй");

"үхсэн чимээгүй" - гэдэсний дээгүүр гэдэсний чимээ гарахгүй байх;

шинж тэмдэг Хоолой - хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн үүсэх.

OKN-ийн эмнэлзүйн явц нь гурван үе шаттай (О. С. Кочнев, 1984):

1. "Ileus cry" (орон нутгийн илрэлийн үе шат) - гэдэсний замын цочмог эмгэг, үргэлжлэх хугацаа - 2-12 цаг (14 хүртэл). Гол шинж тэмдэг нь өвдөлт, хэвлийн хөндийн орон нутгийн шинж тэмдэг юм.

2. Хордлого (завсрын, илэрхий сайн сайхан байдлын үе шат) - гэдэсний доторх цусны эргэлтийг тасалдуулах, 12-36 цаг үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд өвдөлт нь хавагнахаа больж, тогтмол, бага эрчимтэй болдог; хэвлий нь хавдсан, ихэвчлэн тэгш бус байдаг; гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларч, дуу чимээ багатай, "унаж буй дуслын чимээ" сонсогддог; өтгөн, хий бүрэн хадгалагдах; шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг.

3. Перитонит (хожуу, төгсгөлийн үе шат) - өвчин эхэлснээс хойш 36 цагийн дараа үүсдэг. Энэ үе нь хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны гемодинамик эмгэгээр тодорхойлогддог; хэвлий нь мэдэгдэхүйц томорч, перисталтал сонсогдохгүй; перитонит үүсдэг.

Гэдэсний түгжрэлийн хэлбэрийг оношлох

Эмчилгээний оновчтой тактикийг сонгохын тулд OKN хэлбэрүүдийн хооронд ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай.

Динамик спастик бөглөрөл.Түүх: төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, өвчин, гистериа, хар тугалгын хордлого, аскаридоз. Эмнэлзүйн хувьд: спастик өвдөлт гэнэт гарч ирдэг боловч хордлого, гэдэс дүүрэх шинж тэмдэг илэрдэггүй, ховор тохиолддог - өтгөн хатах. Рентген туяа нь шилжсэн жижиг Клойбер аягануудыг илрүүлж чаддаг.

Динамик саажилтын бөглөрөлямар ч төрлийн гэдэсний түгжрэлийн үр дүнд перитонитийн үр дүнд, түүнчлэн хэвлийн хөндийд тодорхой хордлого, үйл ажиллагааны явцад үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд: гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн алга болох, тэгш хэмтэй хавдах, өндөр тимпанит үүсэх, өвдөлт намдаах, дотор муухайрах, давтан бөөлжих, хордлогын шинж тэмдэг (хурдан судасны цохилт, амьсгал давчдах, зүүн тийш шилжих лейкоцитоз, гипохлореми). Рентген зураг: байрлалаа өөрчилдөггүй тодорхой бус контуртай олон тооны жижиг Клойбер аяга.

Volvulus болон зангилаа нь наалдац, хэт хөдөлгөөн, өлссөн хүний ​​хэт их идэх зэргээс болж өдөөгддөг. Онцлог шинж чанар: цочмог эхлэл ба явц; цочрол, хордлого маш хурдан хөгждөг тул заримдаа хавдар хамгийн бага байдаг; cecum эсвэл sigmoid colon-ийн volvulus бүхий - үргэлж тэгш бус байдал ба Вилмсын тэмдэг; volvulus ихэвчлэн давтагддаг.

Саад бөглөрөлихэвчлэн бүдүүн гэдэсний зүүн талын хавдрын улмаас үүсдэг. Өтгөн чулуу, бөөрөнхий өт болон бусад гадны биетээр бөглөрөх боломжтой. Онцлог шинж чанар: хөгжил удаашралтай, хэвлий нь ихэвчлэн тэгш хэмтэй бус, өтгөний хэлбэр нь "тууз хэлбэртэй" эсвэл "хонь шиг" болж өөрчлөгддөг, салс, цустай сул баас олон удаа гарч ирдэг.

Дотор нь ихэвчлэн жижиг колик байдаг. Онцлог шинж чанар: хэвлийн хөндийн хөгжил удаашрах, ихэвчлэн тэгш хэмтэй бус хэвлий, баасанд салиа, цус гарч болзошгүй, хавдартай төстэй формацууд (инвагинаци) эсвэл өндөр тимпанитын дэвсгэр дээр уйтгартай газар тэмтрэгдэх боломжтой; Оношийг ирригоскопиоор баталгаажуулж болно - гэдэсний толгойн уруул шиг гэрэл зураг нь онцлог шинж юм.

Мезентерийн бөглөрөл- доод буюу дээд голтын судаснуудад цусны эргэлтийн эмгэг. Энэ нь бөглөрөлгүй (спазм, цусны урсгалын даралт буурах), артерийн (атеросклероз, цусны даралт ихсэх, эндартерит, зангилааны периартрит, тосгуурын фибрилляци, зүрхний ревматик өвчин) эсвэл венийн (элэгний хатуурал, дэлүү, лейкеми, хавдар) байж болно. Артерийн бөглөрөл (хоёр дахин их, гол төлөв дээд голтын артерийн сав газарт) цус багадалт (цагаан), 3 цаг хүртэл үргэлжилдэг, цусархаг (улаан) гэсэн хоёр үе шаттай. Венийн хөлрөх нь нэн даруй эхэлдэг.

Мезентерийн түгжрэлийн онцлог:

Артерийн цус багадалтын үе шатанд - өвчтөнүүдийн 1/3-д цочмог шинж тэмдэг илэрч, довтолгоо нь angina pectoris-ийн нэгэн адил нитроглицеринээр арилдаг; 2/3-д - цочмог эхлэл, өвдөлт маш хүчтэй;

Эхлээд цусны даралт ихэвчлэн 50-60 мм-ээр нэмэгддэг. rt. Урлаг. (Бойковын шинж тэмдэг);

Хэл нь нойтон, ходоод нь зөөлөн;

Лейкоцитоз ≥ 15-20 x 10 9, эритроцит тунадас багатай;

Өвчтөнүүдийн 25% -д ялгадас, хий хадгалах;

Цустай холилдсон бөөлжих, суулгах - өвчтөнүүдийн 50% -д;

Инфарктын үе шатанд цусны даралт буурч, судасны цохилт, хэл нь хуурай, хэвлий нь бага зэрэг хавдсан боловч зөөлөн, хэвлийн гялтангийн цочрол байхгүй, гэдэс хавдсан нь ихэвчлэн тэмтрэгдэх болно (Мондорын шинж тэмдэг);

Оношийг ангиографи эсвэл лапароскопиоор баталгаажуулж болно;

Миокардийн шигдээсийг хасахын тулд ЭКГ заавал хийх шаардлагатай.

Наалдамхай бөглөрөл.Түүний давтамж 50% хүртэл байдаг. Эмнэлзүйн явцын хүнд байдал нь судасжилтын нэгэн адил боомилсон хүнд байдлаас хамаарна. Довтолгоо байнга давтагддаг бөгөөд өөрөө алга болдог (наалдамхай өвчин) тул оношлох нь хамгийн хэцүү байдаг. Хэрэв хэвлийн хөндийн мэс засал хийлгэж, цочмог явцтай бол 1-2 цагийн дараа тодосгогч бодис өгч, түүний дамжуулалтыг хянах шаардлагатай.

Ялгаварлан оношлох

OKN нь бусад өвчний шинж тэмдэг бүхий хэд хэдэн шинж тэмдэгтэй байдаг тул ялган оношлох шаардлагатай байдаг.

Цочмог аппендицит.Цочмог мухар олгойн үрэвслийн нийтлэг шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах, бөөлжих юм. Гэсэн хэдий ч мухар олгойн үрэвсэлтэй өвдөлт нь аажим аажмаар эхэлдэг бөгөөд бөглөрөлтэй адил хүчтэй биш юм. Мухар олгойн үрэвсэлтэй бол энэ нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг бөгөөд бөглөрөл нь хавдаж, хүчтэй болдог. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх, хэвлийн хөндийд сонсогдох дуу чимээ нь мухар олгойн үрэвсэл биш харин гэдэсний түгжрэлийн шинж чанар юм. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрдэг рентген шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархлаа.Шархлааны нийтлэг шинж тэмдэг нь гэнэт гарч ирэх, хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, өтгөн хатах явдал юм. Гэсэн хэдий ч цоолсон шархлаатай өвчтөн албадан байр сууриа эзэлдэг бөгөөд гэдэсний түгжрэл нь тайван бус бөгөөд ихэвчлэн байрлалаа өөрчилдөг. Бөөлжих нь цоолсон шархлааны хувьд ердийн зүйл биш боловч гэдэсний түгжрэлийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Шархлаатай үед хэвлийн хана чангарч, өвдөж, амьсгалахад оролцдоггүй, гэдэсний түгжрэлийн үед хэвлий нь хавдаж, зөөлөн, бага зэрэг өвддөг. Цоорсон шархлаатай бол өвчний эхэн үеэс гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй, "цацрах чимээ" сонсогддоггүй. Радиологийн хувьд цоолсон шархлаатай бол хэвлийн хөндийд чөлөөт хий, гэдэсний түгжрэлээр тодорхойлогддог - Клойбер аяга, аркад.

Цочмог холецистит.Цочмог холециститийн өвдөлт нь тогтмол, баруун гипохондриумд байршдаг бөгөөд баруун скапулын хэсэгт тархдаг. Гэдэсний түгжрэлийн үед өвдөлт нь хавдаж, орон нутгийн бус байдаг. Цочмог холецистит нь гэдэсний түгжрэлийн үед тохиолддоггүй гипертерми шинж чанартай байдаг. Цочмог холециститын үед гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх, дуу авианы үзэгдэл, гэрлийн шинжилгээгээр бөглөрөх шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн нийтлэг шинж тэмдэг нь гэнэт эхлэх, хүндээр өвдөх, ерөнхий байдал хүндрэх, байнга бөөлжих, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах явдал юм. Гэсэн хэдий ч нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол өвдөлт нь хэвлийн дээд хэсэгт, бүслүүр, хавчих биш юм. Майо-Робсоны эерэг шинж тэмдэг ажиглагдаж байна. Гэдэсний механик түгжрэлийн шинж чанар бүхий гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх шинж тэмдэг нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед байдаггүй. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь диастасури хэлбэрээр илэрдэг. Рентгенологийн хувьд нойр булчирхайн үрэвсэлтэй үед диафрагмын зүүн бөмбөрцгийн өндөр байрлал, бөглөрөлтэй бол Клойбер аяга, аркад тэмдэглэгдсэн байдаг.

Гэдэсний шигдээс.Гэдэсний шигдээс, бөглөрөлтэй адил хэвлийн хүчтэй гэнэтийн өвдөлт, бөөлжих, хүнд ерөнхий байдал, хэвлийн зөөлөн байдал ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч гэдэсний шигдээсийн үед өвдөлт тогтмол, гүрвэлзэх хөдөлгөөн бүрэн байхгүй, хэвлийн гэдэс бага зэрэг дүүрэх, хэвлийн тэгш бус байдал байхгүй, "үхсэн чимээгүй" байдлыг аускультациар тодорхойлно. Гэдэсний механик түгжрэлийн үед хүчтэй гүрвэлзэх хөдөлгөөн давамгайлж, олон янзын дуу чимээ сонсогддог бөгөөд их хэмжээний гэдэс дүүрэх нь ихэвчлэн тэгш бус байдаг. Гэдэсний шигдээс нь эмбологен өвчин, тосгуурын фибрилляци, өндөр лейкоцитоз (20-30 x 10 9 / л) боломжтой байдаг.

Бөөрний колик.Бөөрний колик болон гэдэсний түгжрэл нь хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, гэдэс дүүрэх, өтгөн, хий хадгалах, өвчтөний тайван бус зан байдал зэрэг ижил төстэй шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Бөөрний колик дахь өвдөлт нь бүсэлхийн бүс, бэлэг эрхтнийг хамардаг, шээсний өвөрмөц өөрчлөлт бүхий дизурийн үзэгдэл, Пастернацкийн эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Энгийн рентген зураг дээр бөөр эсвэл шээсний сувагт чулууны сүүдэр ажиглагдаж болно.

Хатгалгаа.Уушгины хатгалгааны үед хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх зэрэг нь гэдэсний түгжрэлийг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгаа нь өндөр халуурах, ханиалгах, улайх зэргээр илэрдэг. Биеийн үзлэгээр мөлхөж буй шуугиан, гялтангийн үрэлтийн чимээ, гуурсан хоолойн амьсгал, уушигны чимээ шуугиан, рентген туяа - уушгинд өвөрмөц өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Зүрхний шигдээс.Миокардийн шигдээсийн үед хэвлийн дээд хэсэгт хурц өвдөлт, гэдэс дүүрэх, заримдаа бөөлжих, сулрах, цусны даралт буурах (АД), тахикарди, өөрөөр хэлбэл гэдэсний түгжрэлийг санагдуулам шинж тэмдэг илэрч болно. Гэсэн хэдий ч миокардийн шигдээс, хэвлийн тэгш бус байдал, гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэх, Валя, Скляров, Шиман, Спасокукоцки-Вилмс зэрэг шинж тэмдгүүд ажиглагддаггүй бөгөөд гэдэсний түгжрэлийн рентген шинж тэмдэг илэрдэггүй. ЭКГ-ын судалгаа нь миокардийн шигдээсийн оношийг тодруулахад тусалдаг.

Өвчний оношлогоо

OKN-ийн шалгалтын хамрах хүрээ

1. Заавал: шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны ерөнхий шинжилгээ, цусан дахь сахарын хэмжээ, цусны бүлэг, резус, шулуун гэдэсний үзлэг (сфинктерийн тонус багассан, ампулыг хоосон, өтгөний чулуу нь бөглөрөх шалтгаан болох боломжтой, дотогшлох үед цустай салиа, бөглөрөл. хавдараар), ЭКГ , хэвлийн эрхтнүүдийн босоо рентген зураг.

2. Үзүүлэлтийн дагуу: нийт уураг, билирубин, мочевин, креатинин, ионы найрлага; Хэт авиан шинжилгээ (АНУ), цээжний рентген зураг, гэдэс дотрыг бариар дамжих, сигмоидоскопи, irrigography, колоноскопи.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн үе шатууд нь нөхцөлт шинж чанартай бөгөөд түгжрэлийн хэлбэр бүр өөрийн гэсэн ялгаатай байдаг (гэдэсний түгжрэлийн үед I ба II үе шатууд бараг нэгэн зэрэг эхэлдэг).

Оношлогоо

Рентген шинжилгээ нь OKN-ийг оношлох гол тусгай арга бөгөөд дараахь шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох боломжтой.

1. Клойберийн аяга - урвуу хэлбэртэй аяга шиг харагдах, дээр нь бөмбөгөр хэлбэртэй цоорхойтой, хэвтээ түвшний шингэн юм. Бөглөрөх бөглөрөлтэй бол энэ нь нэг цагийн дотор, бөглөрөлтийн бөглөрөлтэй бол өвчний үеэс хойш 3-5 цагийн дараа гарч ирдэг. Аяганы тоо өөр өөр байдаг ба заримдаа тэдгээрийг шат хэлбэрээр давхарлан байрлуулж болно. Зүүн гипохондрид байрлах шингэний түвшин (жижиг ба бүдүүн гэдэсний) нь өндөр бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Жижиг гэдэсний түвшинд босоо хэмжээсүүд нь хэвтээ хэмжээсээс давамгайлж, салст бүрхүүлийн хагас сарны атираа байдаг; Бүдүүн гэдсэнд хэвтээ хэмжээсүүд босоо хэмжээсээс давамгайлж, хаустрал тодорхойлогддог.

2. Гэдэсний нуман хаалга нь нарийн гэдсийг хийгээр тэнийлгэх үед гарч ирдэг бол замын доод мөчрүүдэд шингэн нь хэвтээ түвшинд байдаг.

3. Гэдэсний бөглөрөл ихтэй үед өдний шинж тэмдэг илэрч, салст бүрхүүлийн өндөр дугуй нугалаастай jejunum сунахтай холбоотой байдаг.

Эргэлзээтэй, цочмог тохиолдлуудад тодосгогч судалгаа хийдэг. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөдөг эмийн фонтой үед бари 6 цагаас илүү хугацаагаар хөхрөлтөнд орох нь саатал нь бөглөрөл байгааг илтгэнэ (ихэвчлэн өдөөлтгүйгээр 4-6 цагийн дараа).

Гэдэсний түгжрэлд тодосгогч бодис ашиглан судалгаа хийх заалтууд нь:

1. Гэдэсний түгжрэлийг батлах.

2. Ялгаварлан оношлох, цогц эмчилгээ хийх зорилгоор гэдэсний түгжрэлийг сэжиглэх.

3. Олон удаа мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд OKN.

4. Өвчний эхний үе шатанд идэвхтэй консерватив арга хэмжээний үр дүнд илт сайжрах боломжтой нарийн гэдэсний түгжрэлийн аль ч хэлбэр (боомилохоос бусад).

5. Ходоодны хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнд мэс заслын дараах эрт үеийн түгжрэлийг оношлох. Пилорик сфинктер байхгүй нь нарийн гэдсэнд тодосгогч бодисын саадгүй урсгалыг баталгаажуулдаг. Энэ тохиолдолд гаралтын гогцоонд "зогсоох-тодосгогч" үзэгдлийг илрүүлэх нь эрт релапаротомийн хэрэгцээ байгааг харуулж байна.

6. Гэдэсний боомилсон гогцооны амьдрах чадварыг хурдан алддаг (эмнэлзүйн мэдээлэл, энгийн рентген шинжилгээний үр дүнд тулгуурлан) бөглөрлийн бөглөрөл байхгүй тохиолдолд л хэрэглэдэг OKN-ийг оношлох рентген тодосгогч шинжилгээ. хэвлийн хөндий).

7. Эмнэлзүйн ажиглалттай хослуулан тодосгогч массын хөдөлгөөнийг динамик ажиглалт хийх бөгөөд энэ үед орон нутгийн физик өгөгдөл, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг бүртгэдэг. Хэрэв түгжрэлийн орон нутгийн илрэлийн давтамж эсвэл эндотоксемийн шинж тэмдэг илэрвэл тодосгогч бодисыг гэдэсээр дамжуулж буй рентген шинжилгээний мэдээллээс үл хамааран яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийг оношлох үр дүнтэй арга бол ирригоскопи юм. Колоноскопи хийхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь идэвхжүүлэгчийн гогцоонд агаар оруулж, цооролт үүсгэдэг.

Гэдэсний түгжрэлийн хэт авиан шинж тэмдэг:

Гэдэсний хөндийгөөс 2 см-ээс их хэмжээгээр тэлэх, "Шингэн шүүрэх" үзэгдэл;

Нарийн гэдэсний ханын зузаан > 4 мм;

Гэдэсээр дамжих химийн хөдөлгөөн байгаа эсэх;

Салст бүрхэвчийн атираа > 5 мм-ийн өсөлт;

Атирааны хоорондох зайг 5 мм-ээс их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх;

Гэдэсний динамик түгжрэл бүхий усан сувгийн хэсэгт гэдэсний гиперпневматизаци - гэдэс дамжин chyme-ийн эргэлтийн хөдөлгөөн байхгүй; гэдэсний хөндийгөөр шингэнийг шингээх үзэгдэл;

Салст бүрхүүлийн атираа илчлэгдээгүй арилах;

Бүх хэсгүүдэд гэдэсний гиперпневматизаци.

Гэдэсний түгжрэл нь гэдэс дотор агуулагдах бодисыг бүрэн тасалдуулахаас бүрддэг хүнд хэлбэрийн эмгэг юм. Гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг нь гэдэс базлах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, хий хуримтлагдах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Оношлогоо нь клиник бөгөөд хэвлийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээгээр батлагдсан. Гэдэсний түгжрэлийн эмчилгээ нь шингэний эрчимтэй эмчилгээ, хамрын хөндийн сорилт, ихэнх тохиолдолд бүрэн бөглөрөл, мэс засал хийдэг.

ICD-10 код

K56 Саажилттай гэдэсний түгжрэл, ивэрхийгүй гэдэсний түгжрэл

K56.7 Ileus, тодорхойгүй

K56.6 Бусад болон тодорхойгүй гэдэсний түгжрэл

Гэдэсний түгжрэлийн шалтгаанууд

Эмгэг төрүүлэх

Ерөнхийдөө механик бөглөрлийн гол шалтгаан нь хэвлийн наалдац, ивэрхий, хавдар юм. Бусад шалтгаанууд нь дивертикулит, гадны биетүүд (цөсний чулууг оруулаад), голт судсыг тойруулан гэдэс эргэх), дотогшоо (нэг гэдсийг нөгөө гэдэс рүү довтлох), копростаз зэрэг орно. Гэдэсний тодорхой хэсэг нь ялгаатай байдлаар нөлөөлдөг.

Гэдэсний түгжрэл үүсэх механизмын дагуу хоёр төрөлд хуваагддаг: динамик (спастик ба саажилт) ба механик (түгжрэл - гэдэсний хөндийгөөр хавдар, ялгадас, цөсний чулуугаар бөглөрөх, боомилох, судас, мэдрэлийг шахах үед. гэдэсний голтын судас багалзуурдах, савлах, зангилаа үүсэх). Наалдамхай өвчин, дотогшоо орох үед гэдэсний түгжрэл нь бөглөрөл, боомилсон шинж чанартай байдаг тул холимог хэлбэрийн гэдэсний түгжрэл үүсдэг. Зэрэглэлээр - бүрэн ба хэсэгчилсэн.

Энгийн механик бөглөрөл нь судасны бүрэлдэхүүн хэсэггүйгээр бөглөрөл үүсдэг. Гэдэс рүү орох шингэн, хоол хүнс, хоол боловсруулах замын шүүрэл, хий нь бөглөрөл дээр хуримтлагддаг. Гэдэсний проксимал хэсэг нь өргөжиж, алсын хэсэг нь уналтанд ордог. Салст бүрхүүлийн шүүрэл, шингээх үйл ажиллагаа буурч, гэдэсний хана хавдаж, зогсонги байдалд ордог. Гэдэсний их хэмжээний суналт байнга урагшилж, гүрвэлзэх хөдөлгөөн, шүүрлийн эмгэгийг нэмэгдүүлж, шингэн алдалт, боомилсон бөглөрөл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Гэдэсний бөглөрөл нь цусны эргэлтийн эмгэг бүхий бөглөрөл юм; Энэ нь нарийн гэдэсний бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн 25% -д тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн ивэрхий, ховдол, дотогшлохтой холбоотой байдаг. Гэдэсний бөглөрөл нь 6 цаг хүрэхгүй хугацаанд шигдээс, гангрена болж хувирдаг. Эхний үед венийн цусны урсгалын зөрчил үүсч, дараа нь артерийн цусны урсгалыг зөрчиж, гэдэсний хананд хурдан ишеми үүсдэг. Ишемийн гэдэс нь хавдаж, цусанд шингэж, гангрена, цооролт үүсгэдэг. Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн үед боомилох нь ховор тохиолддог (волвулусаас бусад).

Цооролт нь гэдэсний ишемийн хэсэгт (нарийн гэдэсний ердийн) эсвэл мэдэгдэхүйц тэлэлттэй байж болно. Цоорхой нь 13 см-ээс их диаметртэй өргөссөн тохиолдолд цоорох эрсдэл маш өндөр байдаг.Бөгжрэлийн голомтод хавдар, дивертикул цооролт үүсч болно.

Гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг

Шинж тэмдэг нь полиморф шинж чанартай бөгөөд тэдгээр нь гэдэсний гэмтлийн төрөл, өндрөөс (илүү өндөр байх тусам зураг илүү тод, үе шат хурдан өөрчлөгдөх), өвчний үе шатаас хамаарна.

Гол шинж тэмдэг нь өвдөлт юм: агшилт нь эхлээд гэдэсний түгжрэлийн хэсэгт нэлээд хурц, байнга нэмэгддэг боловч байнгын байрлалгүй байж болно, дараа нь хэвлийн хөндийгөөр тогтмол, уйтгартай болж, төгсгөлийн үе шатанд бараг алга болдог.

Гэдэс дүүрэх (гэдэс дүүрэх) нь бөглөрөлт хэлбэрээр илүү тод илэрдэг, гэхдээ энэ нь бүх төрөлд тохиолддог; энэ нь үзлэгээр хэвлийн тэгш бус байдлыг тодорхойлдог: бүдүүн гэдэсний динамик хэлбэрийн үед гэдэс дүүрэх нь бүхэл бүтэн хэвлий, нарийн гэдэсний жигд байдаг. - ихэвчлэн хэвлийн нэг хэсэгт (өндөр - дээд давхарт, ховдолтой - дунд хэсэгт, дотогшоо - баруун хагаст). Өвчний эхэн үед, ялангуяа гэдэсний түгжрэл ихтэй үед өтгөн, хий хуримтлагдах нь тодорхойгүй байж болно, учир нь өтгөн, хий нь гэдэсний алслагдсан хэсгүүдээс, заримдаа өөрөө эсвэл бургуйгаар дамждаг. Эсрэгээр бөөлжих нь гэдэсний түгжрэлийн үед илүү их тохиолддог бөгөөд энэ нь илүү хурдан, илүү хүчтэй харагддаг. Бөөлжих нь эхлээд цөстэй холилдсон ходоодны агууламжийг агуулдаг бөгөөд дараа нь агууламж нь гарч ирдэг бөгөөд эцэст нь бөөлжих нь өтгөний үнэрийг олж авдаг. Тайвшруулдаггүй тасралтгүй бөөлжих нь түгжрэл, наалдамхай хэлбэрийн хувьд илүү түгээмэл байдаг.

Гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь хэлбэр, үе шатаас хамаарна. Бөглөрөлт ба холимог хэлбэрийн үед гиперперисталтик нь эхлээд ажиглагдаж, заримдаа алсаас сонсогдож, нүдэнд харагдахуйц өвдөлт ихэсдэг. Үйл явц нь нарийн гэдсэнд нутагшсан үед энэ нь эрт, өвдөлттэй зэрэгцэн тохиолддог, байнга, богино, бүдүүн гэдсэнд, гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь хожуу, заримдаа хоёр дахь өдөр эрчимжиж, дайралт нь ховор, урт, эсвэл долгионтой байдаг. зан чанар шиг. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь ялангуяа хэвлийн хөндийн сонсголын үед тодорхойлогддог. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн аажмаар буурч, хордлого эхлэх үед алга болж, сонсголын үед ч илрэхгүй. Мэдрэлийн рефлексийн үе шат нь хордлого руу шилжиж байгаагийн шинж тэмдэг бол хуурай хэл, заримдаа шингэн алдалт, хлоропени зэргээс болж "лак" тод улаан өнгөтэй байдаг.

Өвчин эхэлснээс хойш удалгүй гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг: хүйс эсвэл эпигастриум дахь өвдөлт, бөөлжих, бүрэн бөглөрсөн тохиолдолд гэдэс дүүрэх. Хэсэгчилсэн бөглөрөлтэй өвчтөнд суулгалт үүсч болно. Хүнд, байнгын өвдөлт нь странггуляцийн синдром үүсэхийг харуулж байна. Боомилдол байхгүй тохиолдолд тэмтрэлтээр өвдөх нь илэрхийлэгддэггүй. Спастик дайралттай давхцдаг үеүүд нь хэт идэвхтэй, өндөр давтамжийн гүрвэлзэх хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Заримдаа өргөссөн гэдэсний гогцоо тэмтрэлтээр илэрдэг. Зүрхний шигдээс үүсэхийн хэрээр хэвлий нь өвдөж, сонсогдох үед перисталтик чимээ сонсогдохгүй эсвэл огцом сулардаг. Цочрол, олигури үүсэх нь дэвшилтэт бөглөрөл эсвэл боомилсон шинж тэмдгийг илтгэдэг таагүй шинж тэмдэг юм.

Бүдүүн гэдэсний гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг нь нарийн гэдэсний бөглөрөлтэй харьцуулахад бага тод илэрдэг бөгөөд аажмаар үүсдэг. Онцлог шинж чанар нь өтгөний аажим аажмаар хуримтлагдаж, бүрэн хуримтлагдаж, гэдэс дүүрэхэд хүргэдэг. Бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болох боловч нийтлэг биш (ихэвчлэн бусад шинж тэмдэг илэрснээс хойш хэдэн цагийн дараа). Хэвлийн доод хэсэгт спазмтай өвдөлт нь рефлекс бөгөөд өтгөний хуримтлалаас үүсдэг. Биеийн үзлэгээр чанга дуугарах шинжтэй хэвлийн сунасан шинж тэмдэг илэрдэг. Тэмтрэлтээр өвдөхгүй, шулуун гэдэс нь ихэвчлэн хоосон байдаг. Хавдрын түгжрэлийн бүсэд тохирох хэвлийн хөндийд орон зай эзэлдэг формацийг тэмтрэлтээр хийж болно. Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь дунд зэрэг, шингэн ба электролитийн дутагдал бага байдаг.

Үе шатууд

Динамикийн хувьд гурван үе шатыг ялгадаг: "цочмог хэвлийн" синдромоор илэрдэг мэдрэлийн рефлекс; ус-электролит, хүчил-суурь эмгэг, хлоропени, цусны өтгөрөлт, гол төлөв портал цусны урсгалын системд цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүссэн хордлого; перитонит.

Маягтууд

Гэдэсний бөглөрөл нь нарийн гэдэсний бөглөрөл (арван хоёр нугалаа оруулаад) болон бүдүүн гэдэсний түгжрэлд хуваагддаг. Хаалт нь хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн байж болно. Нарийн гэдэсний хэсэгчилсэн түгжрэлийн тохиолдлын ойролцоогоор 85% нь консерватив аргаар арилдаг бол нарийн гэдэсний бүрэн бөглөрлийн 85% нь мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Гэдэсний түгжрэлийн оношлогоо

Өвчтөнийг хэвтээ болон босоо байрлалд заавал рентген зураг авах нь ихэвчлэн бөглөрөлтийг оношлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч зөвхөн лапаротомийн тусламжтайгаар боомилохыг эцсийн оношлох боломжтой; Эмнэлзүйн болон лабораторийн бүрэн дараалсан шинжилгээ (жишээлбэл, цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн шинжилгээ, түүний дотор лактатын түвшин) нь цаг алдалгүй оношлох боломжийг олгодог.

Өвөрмөц шинж тэмдэг нь оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

• Матье-Скляровын шинж тэмдэг - тэмтрэлтээр хэвлийн хананд бага зэрэг чичирч, чимээ шуугиан, гэдэсний сунасан гогцоонд хуримтлагдсан шингэний асгаралт илэрдэг - гэдэсний түгжрэлийн шинж чанар.
• Шиеманн-Дансын шинж тэмдэг - илеоцекал дотогшлолын шинж тэмдэг - тэмтрэлтээр баруун хажуугийн хонхорхой хоосон болно.
• Чугаевын шинж тэмдэг - нуруун дээр хэвтэж, хөлөө гэдсэнд нь татсан үед гэдсэн дээр гүн хөндлөн судал гарч ирдэг - боомилох хэлбэрийн онцлог шинж юм.
• Shlange-ийн шинж тэмдэг - хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр харахад түгжрэл, холимог хэлбэрийн эхний үе шатанд перисталтик огцом нэмэгддэг.
• Хэвлийн хөндийг нэгэн зэрэг цохих чимээгээр сонсоход дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно: Кивуля (металл дуу), Спасокукотский (унаж буй дуслын чимээ), Вилас (хагарсан бөмбөлөгний чимээ).

Шулуун гэдсийг шалгаж үзэхэд энэ нь хэвлийн хөндийн эмгэгийн бүх тохиолдолд заавал байх ёстой бөгөөд хавдар, аарцагны хөндийд шингэн байгаа эсэх, Обуховын эмнэлгийн шинж тэмдэг (шулуун гэдэсний ампулыг өргөссөн, анус ангайсан) шинж тэмдэг илэрдэг. бөглөрөх эсвэл боомилох хэлбэр), алтны шинж тэмдэг (нарийн гэдэсний сунасан гогцоог тэмтрэлтээр тодорхойлох). Бургуй хийхдээ та Цеге-Мантеуфелийн шинж тэмдгийг тодорхойлж болно - сигмоид бүдүүн гэдэсний гэдэсний түгжрэлийн үед шулуун гэдсээр 500 мл-ээс илүү ус оруулах боломжгүй; Бабукийн шинж тэмдэг - дотогшлох шинж тэмдэг - эхний бургуйд угаасан усанд цус байхгүй; дахин сифон бургуйд хэвлийг таван минутын турш тэмтэрч үзсэний дараа угаах ус нь "мах" шиг харагдаж байна.

Гэдэсний түгжрэлийг сэжиглэж байгаа бол ивэрхийн бүх нүхний нөхцөл байдлыг шалгахаа мартуузай. Хоёрдахь зайлшгүй судалгаа, бүр бургуй хийхээс өмнө хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээ юм. Гэдэсний түгжрэлийн эмгэг төрүүлэгч нь: Клойберийн аяга, нуман хаалга, нарийн гэдэсний хөндлөн судал нь хийгээр хавдсан (хэвтээ байрлалд Кейсигийн шинж тэмдэг хэлбэрээр илүү сайн илэрдэг - "маргасны араг яс" -тай төстэй дугуй хавирганы төрөл). Тодорхой бус тохиолдолд гэдэсний тодосгогч рентген шинжилгээг хийдэг (өвчтөнд 100 мл барийн суспенз өгдөг) 2 цаг тутамд тодосгогч бодисыг давтан судалдаг. Шинж тэмдэг нь: тодосгогч бодисыг ходоод, нарийн гэдсэнд 4 цагаас илүү хугацаагаар хадгалах. Гэдэсний дутуу бөглөрөл үүссэн тохиолдолд тодосгогч бодисыг бөглөрөл үүссэн газраас дээш агуулах руу аваачих хүртэл ажиглагддаг - энэ нь заримдаа хоёр өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Бүдүүн гэдэсний гэдэсний түгжрэлийн үед колоноскопи хийх нь зүйтэй. Хэрэв гэдэсний динамик түгжрэл үүссэн бол спазм эсвэл парезийг үүсгэсэн шалтгааныг тодорхойлох шаардлагатай: мухар олгойн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, мезентерит, тромбоз эсвэл голтын судасны эмболи болон хэвлийн бусад цочмог эмгэг.

Уламжлалт рентген зураг дээр шаттай төстэй хэд хэдэн сунасан нарийн гэдэсний гогцоо гарч ирэх нь нарийн гэдэсний түгжрэлийн шинж чанартай боловч бүдүүн гэдэсний баруун жигүүрийн бөглөрөлд ч бас ажиглагдаж болно. Гэдэсний гогцоон дахь хэвтээ шингэний түвшинг өвчтөн босоо байрлалд байгаа үед илрүүлж болно. Гэдэсний саажилттай (түгжрэлгүй гэдэсний парези) ижил төстэй, гэхдээ бага тод томруун рентген шинж тэмдэг ажиглагдаж болно; Гэдэсний түгжрэлийг ялган оношлоход хэцүү байдаг. Гэдэсний сунасан гогцоо болон шингэний хэмжээ нь бүдүүн гэдэсний бөглөрөл ихтэй эсвэл битүү хэлбэрийн боомилсон бөглөрөлтэй үед байхгүй байж болно (волвулусын үед тохиолдож болно). Гэдэсний шигдээсээр өөрчлөгдсөн гэдэс нь рентген зураг дээр орон зай эзэлдэг гэмтлийн үр нөлөөг бий болгодог. Гэдэсний хананд хий үүсэх (пневматозын коли) нь гангрена байгааг илтгэнэ.

Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн үед хэвлийн хөндийн рентген зураг нь бүдүүн гэдэсний проксимал гэдэсний өргөсөлтийг илрүүлдэг. Цөцгийн хаван үүссэн тохиолдолд хэвлийн хөндийн дунд хэсэг эсвэл хэвлийн зүүн дээд квадратыг эзэлдэг том хийн бөмбөлгийг илрүүлж болно. Сор болон сигмоид бүдүүн гэдэсний мушгирах үед цацраг идэвхт бургуй ашиглан та гажсан бөглөрөлтийн бүсийг "шувууны хушуу" шиг мушгирах хэсэг хэлбэрээр дүрсэлж болно; Энэ процедур нь заримдаа сигма мушгиралтыг үнэхээр шийдэж чаддаг. Хэрэв тодосгогч бургуй хийх боломжгүй бол сигмоид бүдүүн гэдэсний шахалтыг задлахын тулд бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээг ашиглаж болно, гэхдээ энэ процедур нь целлюлозын үед үр дүнтэй байдаггүй.

Бодисын солилцооны эмчилгээ нь нарийн болон бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн аль алинд нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд ижил төстэй арга юм: хамрын хөндийн сорох, судсаар шингэн сэлбэх (судасны хэмжээг сэргээх зорилгоор 0.9% давсны уусмал эсвэл Рингерийн сүүний уусмал), шээс хөөх эмийг хянах давсагны катетержуулалт. Давтан бөөлжих үед ийлдэс дэх Na, K-ийн түвшин буурах магадлалтай ч электролитийн сэлбэлтийг лабораторийн шинжилгээгээр хянах шаардлагатай. Гэдэсний ишеми, шигдээс гэж сэжиглэж байгаа бол антибиотик эмчилгээг тогтооно (жишээлбэл, 3-р үеийн цефалоспорин, жишээлбэл, цефотетан 2 г IV).

Тодорхой үйл явдлууд

Насанд хүрэгчдийн арванхоёрдугаар гэдэсний түгжрэлийн үед тайрах, хэрэв гэмтсэн хэсгийг арилгах боломжгүй бол хөнгөвчлөх гастроежуностомийн мэс засал хийдэг.

Нарийн гэдэс бүрэн бөглөрсөн тохиолдолд эрт лапаротомийг илүүд үздэг боловч шингэн алдалт, олигури тохиолдолд ус-электролитийн тэнцвэрийг засах, шээс хөөх эмийг засахын тулд хагалгааг 2-3 цаг хойшлуулж болно. Гэдэсний өвөрмөц гэмтэлтэй газруудыг зайлуулах шаардлагатай.

Хэрэв бөглөрлийн шалтгаан нь цөсний чулуу байсан бол холецистэктомийг нэгэн зэрэг эсвэл дараа нь хийж болно. Хагалгааны ивэрхийг засах, гадны биетийг арилгах, наалдацыг арилгах зэрэг бөглөрөлтийг дахин давтахаас сэргийлэхийн тулд мэс заслын арга хэмжээ авна. Хагалгааны дараах эрт үеийн түгжрэлийн шинж тэмдэгтэй эсвэл наалдацаас үүдэлтэй давтан бөглөрөлтэй зарим өвчтөнд хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд мэс заслын оронд гэдэсний урт гуурсаар энгийн гэдэсний интубаци хийх оролдлого хийж болно (олон хүн хамрын хөндийн стандарт интубацийг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг).

Нарийн гэдсийг хаасан хэвлийн хөндийн тархсан хорт хавдар нь ходоод гэдэсний замын хорт хавдартай насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн нас баралтын гол шалтгаан болдог. Анастомозыг тойрч гарах, мэс заслын эсвэл дурангийн стент хийх нь богино хугацаанд өвчнийг сайжруулж чадна.

Бүдүүн гэдсэнд саад учруулж буй хорт хавдар нь ихэвчлэн анхдагч анастомозтой нэгэн зэрэг тайрахад өртдөг. Бусад сонголтууд нь илеостоми болон дистал анастомозыг буулгах явдал юм. Заримдаа тайралтыг хойшлуулсан колостоми буулгах шаардлагатай байдаг.

Хэрэв бөглөрөл нь дивертикулозын улмаас үүссэн бол цооролт нь ихэвчлэн тохиолддог. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгах нь нэлээд хэцүү байж болох ч цооролт, ерөнхий перитонитийн үед илэрдэг. Гэдэсний тайралт, колостоми нь анастомозгүйгээр хийгддэг.

Копростаз нь ихэвчлэн шулуун гэдсээр үүсдэг бөгөөд дижитал үзлэг, бургуйгаар арилдаг. Гэсэн хэдий ч бүрэн бөглөрөл үүсгэдэг (ихэвчлэн сигмоид бүдүүн гэдсэнд) нэг буюу олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй өтгөний чулуу үүсэх (өөрөөр хэлбэл бари эсвэл антацид) нь лапаротомийг шаарддаг.

Цээжний хөндийн хөндийн эмчилгээ нь суларсан өвчтөнүүдэд гэмтсэн хэсгийг тайрч, анастомоз үүсгэх эсвэл хөхний булчирхайг хэвийн байрлалд нь бэхлэхээс бүрддэг. Сигмоид зангилаа үүсэх үед гогцоог дурангийн дуран эсвэл шулуун гэдэсний урт гуурс ашиглан тайлж, тайрч авах, анастомозыг хэд хоногийн турш хийж болно. Ресекц хийхгүй бол гэдэсний түгжрэл бараг зайлшгүй давтагдана.

Гэдэсний цочмог түгжрэл (AIO) нь механик бөглөрөл эсвэл гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг дарангуйлснаас болж хоол боловсруулах замаар агуулагдах бодисыг нэвтрүүлэхгүй байх хам шинж юм. Гэдэсний түгжрэлийн талаар өнөөг хүртэл хадгалагдан үлдсэн анхны бүтээлүүд бол Гиппократын бүтээлүүд юм. Түүний зохиолуудад ileus гэдэг нэр анх удаа гарч ирсэн бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн янз бүрийн өвчин, түүний дотор түгжрэлийг нэгтгэсэн нэр томъёо юм.

Одоогийн байдлаар өвчин тусах давтамжийн хувьд "цочмог хэвлийн" гол хэлбэрүүдийн тавдугаарт ордог. OKN нь бүх насны бүлгүүдэд тохиолддог боловч ихэнхдээ 30-60 насныхан байдаг. Гэдэсний гэдэсний бөглөрөл нь хүүхдүүдэд, боомилох нь дунд насны өвчтөнүүдэд, 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд бөглөрөл үүсдэг. Сүүлийн үед тэмдэглэсэн нэг чухал шинж чанар бол OKN-ийн бие даасан хэлбэрийн илрэлийн давтамжийг дахин хуваарилах явдал юм. Тиймээс зангилаа, дотогшоо, ховдол зэрэг хэлбэрүүд харьцангуй бага болсон. Үүний зэрэгцээ хавдрын шалтгаант бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн давтамж нэмэгдсэн. Тохиолдлын 75-80% -д механик гэдэсний түгжрэлийн шалтгаан нь хэвлийн хөндийн наалдамхай үйл явц юм. Цочмог дутагдлын этиологи, эмгэг жам, оношлогооны орчин үеийн аргуудыг боловсруулж, мэс заслын технологи, сэхээн амьдруулах, мэдээ алдуулалт сайжирч байгаа ч мэс заслын дараах нас баралт 10% -иас 25% хүртэл байна. ACI-ийн мэс заслын дараах нас баралтын хамгийн өндөр хувь нь 5-аас доош насны болон 65-аас дээш насныханд тохиолддог.

Ангилал

19-р зууны эхний хагаст хоёр төрлийн гэдэсний түгжрэлийг тодорхойлсон - механик ба динамик. Дараа нь Вал гэдэсний механик түгжрэлийг боомилох, бөглөрөх гэж хуваахыг санал болгов. Одоогийн байдлаар OKN нь морфофункциональ шинж чанараараа хуваагддаг хамгийн энгийн бөгөөд хамгийн тохиромжтой ангиллыг авч үзэж болно.

1. Динамик (функциональ) бөглөрөл (12%):
2. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, гистериа, гэдэсний дискинези, гельминт халдвар гэх мэт өвчинд тохиолддог спастик.
3. Саажилт (халдварт өвчин, голтын судасны тромбоз, ретроперитонеаль гематом, перитонит, нугасны өвчин, гэмтэл гэх мэт).
4. Механик гэдэсний түгжрэл (88%):
5. Боомилох (цохилт, зангилаа, дотоод түгжрэл)
6. Саад болох:

а.органик (гадны биет, баас, цөсний чулуу, гэдэсний хөндийд байрлах гельминт халдвар)

б. intramural (хавдар, Crohn-ийн өвчин, сүрьеэ, гэдэсний хананд нөлөөлдөг цикатрициаль)

В. extraorgan (мезентери ба өндгөвчний уйланхай, хэвлийн хөндийн хөндий ба аарцагны эрхтнүүдийн хавдар, гэдэс дотрыг гаднаас шахахад хүргэдэг).

1. Холимог:

А. Наалдамхай бөглөрөл

б. Тархи таталт

Гарал үүслээр нь:

1. Төрөлхийн.
2. Олж авсан.

Саад бэрхшээлийн түвшингээр:

1. Нарийн гэдэс: a. өндөр б. бага
2. Бүдүүн гэдэс - Эмгэг судлалын үйл явцын хөгжлийн динамикийн дагуу

(наалдамхай гэдэсний түгжрэлийн жишээг ашиглан)

I шат. Гэдэсний замын цочмог зөрчил - "илий уйлах" үе шат - өвчин эхэлснээс хойшхи эхний 12 цаг)

II шат. Гэдэсний доторх цусны эргэлтийн цочмог эмгэг

(хордлогын үе шат) - 12-36 цаг.

III шат. Перитонит - өвчний эхэн үеэс 36-аас дээш цаг.

Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн ноцтой байдлыг тодорхойлох асуудлаар уран зохиолд ихээхэн санал зөрөлдөөн олддог. Энэ нөхцөл байдал нь өвчний клиник явцын олон ангиллыг бий болгосон. Яаралтай колопроктологийн эмчилгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ангилал бол Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Колопроктологийн судалгааны хүрээлэнд боловсруулсан ангилал юм. Санал болгож буй ангиллын дагуу бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн хүндийн 3 зэрэг байдаг.

I зэрэг (нөхөн олговор). 2-3 хоног үргэлжилдэг үе үе өтгөн хатах гомдол, хоолны дэглэм, туулгах эмийг арилгах боломжтой. Өвчтөний ерөнхий байдал хангалттай, үе үе дүүрэх шинж тэмдэг илэрдэг, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Колоноскопи ба irrigography-ийн үр дүн нь хавдар нь гэдэсний хөндийг 1.5 см хүртэл нарийсгаж, бүдүүн гэдсэнд бага хэмжээний хийн хуримтлал, гэдэсний агууламжийг илрүүлдэг.

II зэрэг (дэд нөхөн олговортой). Байнгын өтгөн хатах гомдол, бие даасан өтгөний дутагдал. Туулгах эм хэрэглэх нь үр дүнгүй бөгөөд түр зуурын нөлөө үзүүлдэг. Үе үе дүүрэх, хий гарахад хүндрэлтэй байдаг. Ерөнхий биеийн байдал харьцангуй хангалттай байна. Хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Хавдар нь гэдэсний хөндийг 1 см хүртэл нарийсгадаг.Рентген шинжилгээгээр бүдүүн гэдэс томорч, гэдэсний агууламжаар дүүрсэн байна. Бие даасан шингэний түвшинг (Kloiber аяга) тодорхойлж болно.

III зэрэг (декомпенсаци). Өтгөний ялгадас байхгүй, хий гарах, хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих зэрэг гомдол гардаг. Хүнд хордлогын шинж тэмдэг, ус-электролитийн тэнцвэр алдагдах, CBS, цус багадалт, гипопротеинеми. Рентген шинжилгээгээр гэдэсний гогцоо өргөжиж, хий ихэсдэг. Олон тооны шингэний түвшинг тодорхойлдог. Дүрмээр бол, хавдрын этиологийн бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн улмаас яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өвчний декомпенсацийн зэрэгтэй байдаг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст мэс заслын дараах хүндрэл, нас баралтын өндөр хувийг тодорхойлдог.

Сүүлийн жилүүдэд анх 1948 онд Н.Огилвигийн тодорхойлсон бүдүүн гэдэсний хуурамч бөглөрлийн синдром гэж нэрлэгдэх болсон. Энэ синдром нь ихэвчлэн симпатик мэдрэлийг зөрчсөний улмаас цочмог динамик гэдэсний түгжрэлийн клиник хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал нь мэс заслын дараах эхэн үед ажиглагддаг бөгөөд энэ нь давтан laparotomy-д хүргэдэг. Ихэнх зохиогчид Ogilvy хам шинжийг тогтооход оношлогооны хүндрэлийг тэмдэглэж байна. A.V.-ийн дагуу хоёр талын перинефрик новокаины блокад эерэг нөлөө үзүүлдэг. Вишневский.

Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь бага зэргийн шинж тэмдэг дагалддаг бол бид үүнийг тактикийн хувьд үндэслэлгүй гэж үзэн "гэдэсний хэсэгчилсэн бөглөрөл" гэсэн оношийг тавьдаггүй. Энэ тохиолдолд бид ихэвчлэн өсөн нэмэгдэж буй хавдар, наалдамхай бөглөрөл эсвэл дахин давтагдах венийн хөндийгөөр гэдэсний хөндийг бүрэн хаах тухай ярьж байна. Ийм онош нь мэс засалчийг төөрөлдүүлж, мэс засал хойшлогдоход хүргэдэг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн шалтгаанууд

OKN нь олон шалтгааны улмаас үүсч болох бөгөөд энэ нь урьдал нөхцөл, үүсгэгч хүчин зүйл гэж тодорхойлогддог. Эхнийх нь гэдэс ба түүний голтын хөгжлийн гажиг, хэвлийн хөндийд наалдац, утас, халаас, гэдэсний хөндий дэх эмгэг формаци (хавдар, полип), хэвлийн урд талын хананы гажиг, үрэвсэлт нэвчдэс, гематом зэрэг орно. гэдэсний хана эсвэл эргэн тойрны эрхтнүүдээс үүсдэг. Хоёр дахь нь урьдал хүчин зүйл байгаа тохиолдолд OKN-ийн хөгжилд хүргэж болзошгүй шалтгаануудыг агуулдаг. Эдгээр нь юуны түрүүнд гипер- эсвэл гипомоторын урвал эсвэл тэдгээрийн хослол хэлбэрээр гэдэсний моторын үйл ажиллагааны цочмог хөгжиж буй эмгэгүүд юм. Энэ нөхцөл байдал нь хоол хүнсний ачаалал ихсэх, гэдэсний моторын үйл ажиллагааны мэдрэлийн зохицуулалтын эмгэг, шинээр гарч ирж буй эмгэг процессоор дотоод эрхтнүүдийн рецепторыг цочроох, эмийн цочрол, биеийн тамирын дасгал хийх үед хэвлийн доторх даралтыг огцом нэмэгдүүлэх зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Үүссэн OKN-ийн хэлбэр нь урьдчилан таамаглах шалтгаануудын шинж чанар, гэдэсний моторын үйл ажиллагааны эмгэгийн төрлөөс хамаарна.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн эмгэг жам

Гэдэсний үхжил, перитонитоор хүндрээгүй гэдэсний цочмог дутагдлын эмгэг жам ба үхлийн шалтгаан нь мэс заслын эмгэг судлалын хамгийн нарийн төвөгтэй, хэцүү хэсгүүдийн нэгд хамаарах нь дамжиггүй. Манай улсад болон гадаадад хийгдсэн олон тооны туршилтын болон эмнэлзүйн судалгаанууд эдгээр асуудлыг судлахад зориулагдсан болно. Хүснэгт 1-д OKN-ийн эмгэг жамын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүдүүвчээр харуулсан бөгөөд түүний хөгжил, ач холбогдол нь өвчний үргэлжлэх хугацаатай шууд пропорциональ байна. OKN-ийн анхны илрэлүүд (I үе шат) нь гэдэс дотрыг дамжин өнгөрөх эмгэгтэй холбоотой байдаг. Тэдний илрэлийн ноцтой байдал, хөгжлийн эрч хүч нь өвчний морфологи, функциональ шинж чанараас хамаарна. Тиймээс динамик, боомилсон, бөглөрөлтэй бөглөрлийн үед I үе шатны үргэлжлэх хугацаа өөр байх болно. Гэдэсний агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэхэд зориулж тойрон гарах замыг бий болговол ходоод гэдэсний замын дагуух бөглөрөл нь ноцтой үр дагаварт хүргэхгүй гэдгийг мэддэг. Гэдэсний гол хэсэг нь эмгэг процесст эхнээсээ оролцож, өвчний эмгэг жам нь нүүлгэн шилжүүлэх замаар бус судасны эмгэгээр давамгайлж байгаа тохиолдолд гэдэсний түгжрэлийн боомилох хэлбэр нь үл хамаарах зүйл юм.

I үе шатанд гэдэсний хананд морфофункциональ өөрчлөлт байхгүй, ус-электролитийн тэнцвэрт байдал алдагдах, эндоген хордлогын хам шинж илэрдэггүй. Ийм өвчтөнүүдэд гэдэсний түгжрэлээс бусад тохиолдолд консерватив эмчилгээг зааж өгдөг. OKN-ийн хоёр дахь үе шат нь гэдэсний доторх цусны эргэлтийн цочмог эмгэгээр тодорхойлогддог. Энэ нь зөвхөн гэдэсний замын зогсонги байдалд үзүүлэх бие махбодийн хариу үйлдэл биш, харин эд эсийн гипокси, хурдацтай автокаталитик үйл явцын хөгжилд үндэслэсэн гүнзгий эмгэг өөрчлөлт юм. Гэдэсний даралт 30 мм хүртэл нэмэгддэг нь тогтоогдсон. rt. Урлаг. гэдэсний хананд хялгасан судасны цусны урсгал бүрэн зогсдог. Дээр дурдсан бүх зүйл нь OKN-ийн хоёр дахь үе шатыг гэдэсний доторх цусны эргэлтийн цочмог зөрчлийн үйл явц гэж тайлбарлах үндэслэл болдог. Түүний дэвшилтэт шинж чанарыг харгалзан энэ үе шатанд өвчтөний динамик хяналт, консерватив эмчилгээг тасралтгүй хийх тактикийг дагаж мөрдөх боломжгүй болсон. Яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах заалтыг тогтоох шаардлагатай.

OKN III үе шатыг эмнэлзүйн болон эмгэг физиологийн үүднээс тодорхойлох нь гэдэсний ханаар дамжин хэвлийн хөндийд бичил биетэн нэвтэрч, олон эрхтний дутагдлын дэвшилтэт хам шинжийн улмаас перитонит үүсэхтэй холбоотой юм.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураг гэдэсний цочмог түгжрэл 2 бүлгийн шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ. Эхний бүлэг нь цочмог гэдэсний үед ходоод гэдэсний зам, хэвлийн хөндийд тохиолддог өөрчлөлтүүдтэй шууд холбоотой байдаг. Хоёрдахь бүлэг нь эмгэг процесст үзүүлэх биеийн ерөнхий хариу үйлдлийг илэрхийлдэг.

I бүлэг. Өвчний хамгийн анхны бөгөөд байнгын шинж тэмдгүүдийн нэг нь өвдөлт юм. Цочмог өвдөлт үүсэх нь гэдэсний хөндийн цочмог түгжрэлийн шинж тэмдэг бөгөөд түүний перисталтиктай холбоотой байдаг. Хурц, байнгын өвдөлт нь ихэвчлэн цочмог хөгжсөн багалзуурыг дагалддаг. Хэрэв OKN-ийг цаг тухайд нь оношлохгүй бол өвчний эхэн үеэс хойш 2-3 дахь өдөр гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагаа саатдаг бөгөөд энэ нь өвдөлтийн эрч хүч буурч, шинж чанар нь өөрчлөгддөг. Энэ тохиолдолд эндогенийн хордлогын шинж тэмдгүүд давамгайлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь таамаглал муутай шинж тэмдэг юм. ACI-ийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь өтгөн хатах, хий гарахгүй байх явдал юм. Гэсэн хэдий ч өвчний эхэн үед нарийн гэдэсний бөглөрөл ихтэй үед гэдэсний алслагдсан хэсгүүд хоосорсны улмаас хий, өтгөн ялгадас гарах нь өвчтөнд тайвширдаггүй бөгөөд энэ нь эмчийн анхаарлыг ихэвчлэн төөрөлдүүлдэг. OKN-ийн анхны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн нэг нь бөөлжих явдал юм. Түүний давтамж нь гэдэсний түгжрэлийн түвшин, түгжрэлийн төрөл, хэлбэр, өвчний үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Эхэндээ бөөлжих нь рефлексийн шинж чанартай бөгөөд дараа нь ходоод гэдэсний замын проксимал хэсгүүдийн халилтаас болж үүсдэг. Гэдэсний түгжрэл ихсэх тусам бөөлжих нь илүү хүчтэй болдог. Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн эхний шатанд бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэггүй. Жижиг гэдэсний түгжрэл багатай үед бөөлжих нь их хэмжээний завсарлагатай, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний агууламжийн шинж чанарыг "баас" үнэртэй болгодог. Цочмог дутагдлын хожуу үе шатанд бөөлжих нь зөвхөн зогсонги байдал төдийгүй эндотоксикозын үр дагавар юм. Энэ хугацаанд гэдэсний интубаци хийх замаар бөөлжилтийг арилгах боломжгүй юм.

OKN-ийн орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн нэг нь гэдэс дүүрэх явдал юм. "Хэвлийн ташуу" (Байерын шинж тэмдэг), гэдэс дүүрэх үед хэвлийн тэгш бус байдал үүсдэг бөгөөд баруун гипохондриумаас хүйсээр дамжин зүүн шилбэний хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь сигмоид бүдүүн гэдэсний хөндийн шинж чанартай байдаг. Проксимал сүвний хөндийн хөндийгөөс үүссэн гэдэсний түгжрэл нь хэвлийн дээд хэсэгт дүүрэх, харин бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэсний бөглөрөл нь хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хавагнахад хүргэдэг. Гэдэсний түгжрэлийн механик хэлбэрийг оношлохын тулд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн гурвалсан шинж тэмдгийг (Wal-ийн шинж тэмдэг) тодорхойлсон: 1. Хэвлийн тэгш бус байдал; 2. Тимпанит ихтэй гэдэсний гогцоо (уян цилиндр) хавдсан; 3. Нүдэнд харагдах гүрвэлзэх хөдөлгөөн. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг дагалдаж болзошгүй боомилсон ивэрхийг тодорхойлох гэдэсний цочмог түгжрэл, эпигастри, хүйн ​​болон хэвлийн хөндийн урд талын хананд байгаа мэс заслын дараах сорви зэргийг сайтар шалгаж, тэмтрэлтээр хийх шаардлагатай. Гэдэсний цочмог түгжрэл бүхий өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд гэдэсний түгжрэлийн "сонгодог" эмнэлзүйн дүр төрх, түүнчлэн хавдартай төстэй формац байгаа эсэхийг санах нь маш чухал юм. боомилсон ивэрхийн шинж чанар байхгүй.

Тэмтрэлтээр перитонит үүсэх хүртэл хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч идэвхтэй гүрвэлзэх хөдөлгөөн хийх үед өвдөлтийн довтолгоо дагалдаж, хэвлийн урд талын хананы булчинд хурцадмал байдал үүсдэг. Cecal volvulus-ийн хувьд Schiemann-Dans шинж тэмдгийг эмгэг төрүүлэгч гэж үздэг бөгөөд энэ нь гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэлтийн улмаас баруун хажуугийн бүсэд тэмтрэлтээр хоосрох мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэсний баруун талын бүсэд хий үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг (Anschutz-ийн шинж тэмдэг). I.P.-ийн тодорхойлсон шинж тэмдэг нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Скляров ("цацах чимээ") 1922 онд хэвлийн урд талын хананд бага зэрэг цочирдсон шинж тэмдэг илэрчээ. Түүний оршихуй нь гэдэсний механик түгжрэлийн үед үүсдэг аддуктор бүдүүн гэдсэнд шингэн ба хий хальж байгааг илтгэнэ. Цэвэрлэгч бургуй хийхээс өмнө энэ шинж тэмдгийг дахин гаргах хэрэгтэй. Хэвлийн урд хананд цохилт өгөхөд жижиг гэдэсний пневматозын үр дагавар болох металл өнгөтэй өндөр тимпанит (Кивулийн шинж тэмдэг) илэрдэг. Нарийн гэдсэнд хий нь ихэвчлэн хуримтлагддаггүй тул энэ нь үргэлж анхааруулах дохио юм.

Өвчний эхэн үед хэвлийн урд ханыг сонсоход янз бүрийн өндөр, эрчимтэй гэдэсний дуу чимээ сонсогддог бөгөөд түүний эх үүсвэр нь хавдсан боловч хөдөлгөөний идэвхжил нь хараахан болоогүй байгаа нарийн гэдэс юм. Гэдэсний парези ба перитонит үүсэх нь гэдэсний дуу чимээ суларч байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ нь тус тусад нь сул тэсрэлт хэлбэрээр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь уналтын дуслын чимээ (Спасокукоцкийн шинж тэмдэг) эсвэл бөмбөлөгүүд хагарах чимээ (Wilms-ийн шинж тэмдэг) -ийг санагдуулдаг. Удалгүй эдгээр дуу чимээг илрүүлэх боломжгүй болсон. "Чимээгүй хэвлий" байдал нь гэдэсний хүнд хэлбэрийн парези үүсэхийг илтгэнэ. Хэвлийн хөндийн агууламжийн резонансын шинж чанар өөрчлөгдсөний улмаас хэвлийн хэмжээ ихсэх үед зүрхний чимээ тод сонсогдож эхэлдэг (Бэйлигийн шинж тэмдэг). Энэ үе шатанд эмнэлзүйн зураг гэдэсний цочмог түгжрэлөргөн тархсан перитонитийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч байна.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн оношлогоо

Оношлогоонд гэдэсний цочмог түгжрэлАнхааралтай цуглуулсан анамнез, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгийг нарийн тодорхойлох, рентген болон лабораторийн мэдээлэлд шүүмжлэлтэй дүн шинжилгээ хийх нь маш чухал юм.

Цочмог гэдэсний өвчтэй өвчтөний үзлэгийг шулуун гэдэсний дижитал үзлэгээр нөхөх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ялгадас ("копростаз"), гадны биет, хавдар, гэдэсний толгой байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэдэсний механик түгжрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь шулуун гэдэсний хоосон ампулыг бөмбөлөг хэлбэртэй хавагнах, шулуун гэдсээр сфинктерийн аяыг бууруулах ("шулуун гэдсээр ан цав") гэж тодорхойлсон. Грековыг 1927 онд "Обуховын эмнэлгийн шинж тэмдэг" гэж үзжээ.

II бүлэг. Цочмог дутагдлын үед ерөнхий эмгэгийн шинж чанар нь эндотоксикоз, шингэн алдалт, бодисын солилцооны эмгэгээр тодорхойлогддог. Лабораторийн үзүүлэлтээр тодорхойлогддог цангах, хуурай ам, тахикарди, шээс хөөх эм буурах, цусны өтгөрөлт зэргийг тэмдэглэж байна.

Оношилгооны маш чухал алхам бол хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээ бөгөөд үүнийг дараахь байдлаар хуваадаг.

1. Тодосгогч бус арга (хэвлийн хөндийн панорамик рентген зураг). Нэмж дурдахад цээжний хөндийн рентген шинжилгээг хийдэг.
2. Амаар уусны дараа барийн суспензийн гэдэс дамжин өнгөрөх хөдөлгөөнийг судлах тодосгогч аргууд (Шварцын сорил ба түүний өөрчлөлтүүд), хамрын хуруу гэдэсний хоолойгоор дамжуулж, бүдүүн гэдсийг тодосгогч бургуйгаар дахин дүүргэх.

Хэвлийн хөндийн дүрслэл нь шууд болон шууд бус шинж тэмдгийг илрүүлж болно гэдэсний цочмог түгжрэл. Шууд шинж тэмдгүүд нь:

1. Хэвийн нөхцөлд хий нь зөвхөн ходоод, бүдүүн гэдсэнд ажиглагддаг тул нарийн гэдсэнд хий хуримтлагдах нь анхааруулах дохио юм.

1. 1919 онд энэ шинж тэмдгийг тодорхойлсон зохиолчийн нэрээр нэрлэгдсэн Клойбер аяга байгаа нь гэдэсний механик бөглөрлийн сонгодог рентген шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Эдгээр нь сунасан гэдэсний гогцоонд байрлах хэвтээ шингэний түвшинг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь өвчин эхэлснээс хойш 2-4 цагийн дараа илэрдэг. Шингэний түвшнээс дээш хийн бөмбөлгүүдийн өндөр, өргөний харьцаа, хэвлийн хөндийд нутагшсан байдалд анхаарлаа хандуулдаг бөгөөд энэ нь OKN-ийн төрлийг ялган оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Гэсэн хэдий ч Kloiber аяга нь бургуйг цэвэрлэсний дараа, мөн удаан хугацаагаар хэвтсэн суларсан өвчтөнүүдэд үүсч болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэвтээ түвшин нь зөвхөн өвчтөн босоо байрлалд байх үед төдийгүй хожуу байрлалд ч харагдана.

1. Кейсийн шинж тэмдэг (1928), "сунасан хавар", "загасны араг яс" гэж нэрлэгддэг гэдэсний хөндийгөөр хөндлөн судалтай байх шинж тэмдэг. Энэ шинж тэмдгийг нарийн гэдэсний салст бүрхүүлийн керкрингийн (дугуй) атираа хавангийн илрэл гэж үздэг. Гэдэсний хөндийд энэ шинж тэмдэг нь гэдэсний эдгээр хэсгүүдийн салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх анатомийн онцлогоос шалтгаалсан гэдэсний гэдэснийхээс илүү тод илэрдэг. Нарийн гэдэсний тод харагдах атираа нь сэтгэл ханамжтай байгаагийн нотолгоо юм. түүний хана. Атирааны элэгдэл нь интрамураль гемодинамикийн мэдэгдэхүйц эвдрэлийг харуулж байна.

OKN-ийн оношлогоо нь маш хэцүү тохиолдолд тодосгогч аргыг ашиглан рентген шинжилгээний хоёр дахь шатыг ашигладаг.

Рентген туяаны тодосгогч арга.Үүнийг хэрэглэх заалтыг дараах байдлаар томъёолж болно.

• Өвчтөнд OKN-ийн механик хэлбэр байгаа эсэх талаар үндэслэлтэй эргэлзээ төрүүлдэг.
• Гэдэсний наалдамхай түгжрэлийн эхний үе шатууд, өвчтөний нөхцөл байдал түгшүүртэй биш бөгөөд түүнийг консерватив аргаар шийдвэрлэх найдвар бий.
• Тодосгогч массын явцыг динамик хянах нь өвчтөний нөхцөл байдлын эмнэлзүйн судалгаа, гэдэсний түгжрэлийг арилгахад чиглэсэн консерватив эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэхтэй хослуулах ёстой. Хэрэв цочмог дутагдлын орон нутгийн шинж тэмдгүүд улам дордож, эндотоксеми нэмэгдвэл судалгааг зогсоож, яаралтай мэс засал хийх тухай асуулт гарч ирдэг.

Амны хөндийн тодосгогч бодисыг хийж, олж авсан өгөгдлийг тайлбарлахдаа тодосгогч бодис гэдэс дамжин өнгөрөх хугацааг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эрүүл хүний ​​хувьд барийн суспензийг ууж уувал 3-3.5 цагийн дараа бүдүүн гэдсэнд, бүдүүн гэдэсний баруун нугалаас 5-6 цагийн дараа, зүүн нугалахад 10-12 цагийн дараа, шулуун гэдсээр 17 цагийн дараа хүрдэг. -24 цаг. Мэдээлэл багатай тул бүдүүн гэдэсний түгжрэлд амны хөндийн цацраг идэвхт аргыг хэрэглэхийг заагаагүй. Ийм тохиолдолд яаралтай колоноскопи хийдэг.

Хэт авианы сканнерхэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг рентген шинжилгээгээр, ялангуяа цочмог дутагдлын эхний үе шатанд нөхдөг. Энэ нь өвчтөнд цацраг туяанд өртөхгүйгээр гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнүүдийн шинж чанарыг олон удаа ажиглах, хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт байгаа эсэх, хэмжээг тодорхойлох, мэс заслын дараах эхний үе шатанд өвчтөнийг шалгах боломжийг олгодог. OKN-ийн үе шатыг үнэлэх хамгийн чухал шинж тэмдэг бол гэдэсний диаметр нь 2.5-5.5 см, хананы зузаан нь 3-аас 5 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа эсэх. Гэдэсний гогцоонд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд үүсэхийн хэрээр хананы зузаан нь 7-10 мм хүрч, бүтэц нь нимгэн цуурай-сөрөг судал хэлбэрээр орсны улмаас нэг төрлийн бус болдог.

Лапароскопи. Яаралтай мэс засалд дурангийн судалгааны аргуудыг хөгжүүлснээр цочмог дутагдлын оношлогоонд лапароскопи ашиглах боломжтой болсон. Дотоодын болон гадаадын хэд хэдэн зохиогчид гэдэсний цочмог түгжрэлийн механик болон динамик хэлбэрийг ялгах оношлогоо, нэг наалдацыг задлах аргын боломжуудыг онцлон тэмдэглэв. Гэсэн хэдий ч лапароскопи хэрэглэх туршлагаас харахад гэдэсний хүнд хэлбэрийн парези, хэвлийн хөндийд наалдсан үед хэрэглэх нь ихэнх тохиолдолд мэдээлэлгүй төдийгүй хүнд хэлбэрийн хүндрэл гарч болзошгүй тул аюултай байдаг. Тиймээс цочмог дутагдлын үед лапароскопи хэрэглэх гол шинж тэмдэг нь мэс заслын цочмог эмгэгийг ялгах оношлогоонд объектив хүндрэлтэй байдаг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн эмчилгээ

Консерватив эмчилгээ.Цочмог дутмагшил, түүний хөгжлийн хурдацын эмгэгийн судасны үүслийн талаархи санаан дээр үндэслэн мэс заслын ширээн дээр болон мэс заслын дараах үеийн засч залруулах эмчилгээ бүхий яаралтай мэс заслыг эмчлэх цорын ганц арга зам юм. Бусад бүх тохиолдолд OKN-ийн эмчилгээг консерватив арга хэмжээнээс эхлэх ёстой бөгөөд энэ нь 52-58% -д эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд бусад өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх бэлтгэл үе шат болдог.

Консерватив эмчилгээ нь "дуслах, хөхөх" зарчим дээр суурилдаг. Эмчилгээ нь хоол боловсруулах эрхтний дээд хэсгийг задлах, угаах зорилгоор хамрын гуурсан хоолойг нэвтрүүлэхээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний хөндийн доторх даралтыг бууруулж, хорт бүтээгдэхүүний шингээлтийг бууруулдаг. А.В.-ийн дагуу перренал новокаины блокад нь эмчилгээний үнэ цэнээ алдаагүй байна. Вишневский. Зөвхөн бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн үед бургуй тавих нь бие даасан ач холбогдолтой. Бусад тохиолдолд эдгээр нь гэдэс дотрыг өдөөх аргуудын нэг тул тэдний үр дүнтэй байдалд ихээхэн найдвар тавих шаардлагагүй юм. Ходоод гэдэсний замын эмийг өдөөх нь гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагаа буурсан, түүнчлэн гэдэсний замын саадыг арилгасны дараа л зөвтгөгддөг. Үгүй бол ийм өдөөлт нь эмгэг процессын явцыг улам хүндрүүлж, гипокси, бодисын солилцооны эмгэгийн үед мэдрэлийн булчингийн цочролыг хурдан арилгахад хүргэдэг.

Консерватив эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол дусаах эмчилгээ бөгөөд түүний тусламжтайгаар цусны хэмжээг сэргээж, кардиогемодинамикийг тогтворжуулж, уураг, электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засч, хоргүйжүүлэх ажлыг гүйцэтгэдэг. Түүний хэмжээ, найрлага нь өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаардаг бөгөөд дунджаар 3.0-3.5 литр байдаг. Өвчтөний нөхцөл байдал хүндэрсэн тохиолдолд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг мэс засалч эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл сэхээн амьдруулах тасагт анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн хамт хийх ёстой.

Мэс заслын эмчилгээ.Хэрэв бургуй хийлгэсний дараа эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 3 цагийн дотор их хэмжээний хий гарч, өтгөний хэмжээ ихсэх, хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, бөөлжих, ерөнхий байдал буурах зэрэг тохиолдолд консерватив эмчилгээг үр дүнтэй гэж үзнэ. өвчтөний байдал сайжирсан. Бусад бүх тохиолдолд (гэдэсний динамик түгжрэлийг эс тооцвол) консерватив эмчилгээг үр дүнгүй гэж үзэж, мэс заслын эмчилгээний заалтыг зааж өгнө. Динамик гэдэсний түгжрэлийн үед консерватив эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 5 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх заалт нь консерватив арга хэмжээний үр дүнгүй байдал, түүнийг задлах зорилгоор гэдэсний интубаци хийх хэрэгцээ юм.

Цочмог дутагдлын эмчилгээний амжилт нь мэс заслын өмнөх бэлтгэл, мэс заслын тактикийг зөв сонгох, өвчтөний мэс заслын дараах менежментээс шууд хамаардаг. Төрөл бүрийн механик гэдэсний цочмог түгжрэлмэс заслын эмчилгээнд хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг.

Онлайн тестүүд

• Таны хүүхэд од уу эсвэл удирдагч уу? (асуулт: 6)

  Энэхүү тест нь 10-12 насны хүүхдүүдэд зориулагдсан. Энэ нь таны хүүхэд үе тэнгийнхний бүлэгт ямар байр суурь эзэлдэгийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Үр дүнг зөв үнэлж, хамгийн үнэн зөв хариултыг авахын тулд та маш их бодох цаг гаргаж болохгүй, хүүхдээсээ хамгийн түрүүнд юу санаанд орж буйг хариулахыг хүс...

Гэдэсний цочмог түгжрэл

Гэдэсний цочмог түгжрэл гэж юу вэ?

Гэдэсний цочмог түгжрэл(илүү нарийвчлалтай, гэдэсний түгжрэл!) гэдэсний агууламжийг ходоодоос шулуун гэдсээр дамжих чиглэлд зөрчигдсөнөөр тодорхойлогддог. Энэ нь бие даасан нозологийн хэлбэр биш бөгөөд олон янзын өвчний хүндрэл юм: хэвлийн гаднах ивэрхий, гэдэсний хавдар, цөсний чулуужилт гэх мэт. Гэвч үүссэн тохиолдолд энэ эмгэгийн нөхцөл нь нэг "хувилбарын дагуу" үргэлжилж, хордлого, ус, электролитийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд ердийн эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг. Үүнтэй холбоотойгоор оношлогоо, эмчилгээний тактикууд нь шинж чанараараа ялгаатай саад тотгоруудын хувьд үндсэндээ ижил байдаг. Тийм ч учраас шинжлэх ухаан, боловсролын ном зохиол, эмнэлгийн статистикийн аль алинд нь мэс заслын янз бүрийн өвчний нэгэн адил үүнийг тусад нь авч үздэг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийг өдөөдөг / шалтгаанууд:

Гэдэсний механик (ялангуяа боомилсон) түгжрэлийг хөгжүүлэх нь төрөлхийн буюу олдмол шинж чанартай анатомийн урьдчилсан нөхцөл дээр суурилдаг. Ийм урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүдЭнэ нь төрөлхийн долихосигма, хөдөлгөөнт сохор гэдэс, нэмэлт уут, хэвлийн гялтангийн атираа байж болно. Ихэнхдээ эдгээр хүчин зүйлсийг байгальд олж авдаг: хэвлийн хөндийд наалдац үүсэх, хөгшрөлтийн үед сигмоид бүдүүн гэдэсний суналт, хэвлийн гадна болон дотоод ивэрхий.

Хэвлийн хөндийд наалдамхай үйл явц нь өмнөх үрэвсэлт өвчин, гэмтэл, үйл ажиллагааны дараа үүсдэг. Гэдэсний цочмог түгжрэл үүсэхэд гэдэсний салангид, гэдэс-париетал, париетал-эпиплоик наалдац нь хамгийн чухал бөгөөд хэвлийн хөндийд барзгар утас, "цонх" үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний хөдөлгөөнт хэсгүүдийг боомилдог (дотоод түгжрэл) үүсгэдэг. Эмнэлзүйн хувьд тийм ч аюултай зүйл бол гэдэсний хавтгай, гэдэс-париетал, гэдэс-эпиплоик наалдац байж болох бөгөөд гэдэсний конгломерат үүсэх нь гэдэсний үйл ажиллагааны хэт ачааллаас болж түгжрэлд хүргэдэг.

Гэдэсний түгжрэл үүсэхэд нөлөөлдөг өөр нэг олдмол хүчин зүйл бол гэдэсний янз бүрийн хэсгүүдийн хоргүй, хорт хавдар бөгөөд бөглөрөлд хүргэдэг. Хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдээс үүссэн гадны хавдараар гэдэсний гуурсыг шахах, түүнчлэн перифокаль хавдар эсвэл үрэвслийн нэвчилтээс болж гэдэсний хөндийгөөр нарийссанаас болж түгжрэл үүсч болно. Нарийн гэдэсний экзофит хавдар (эсвэл полип), түүнчлэн Мекелийн дивертикул нь инвагинацийг үүсгэдэг.

Хэрэв заасан урьдчилсан нөхцөл байгаа бол нөлөөн дор саад тотгор үүсдэг үйлдвэрлэх хүчин зүйлүүд.Ивэрхийн хувьд энэ нь хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг. Бусад төрлийн түгжрэлийн хувьд өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь ихэвчлэн хоолны дэглэмийн өөрчлөлттэй холбоотой гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнд өөрчлөлт ордог: зун-намрын улиралд хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ их хэмжээгээр идэх; удаан хугацаагаар мацаг барьсны дэвсгэр дээр хүнд хоол идэх нь нарийн гэдэсний ховдол үүсгэдэг (С.И. Спасокукоцки үүнийг өлсгөлөн хүний ​​өвчин гэж нэрлэсэн нь санамсаргүй хэрэг биш юм); Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд хөхөөр хооллохоос хиймэл хооллолт руу шилжих нь iliocecal intussusception-ийн нийтлэг шалтгаан болдог.

Динамик гэдэсний түгжрэлийн шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Ихэнх тохиолдолд саажилтын бөглөрөл ажиглагдаж, гэмтэл (хагалгааны өрөө гэх мэт), бодисын солилцооны эмгэг (гипокалиеми), перитонит зэргээс үүсдэг. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бүх цочмог мэс заслын өвчин нь перитонитэд хүргэж болзошгүй бөгөөд гэдэсний парезийн шинж тэмдэг дагалддаг. Ходоод гэдэсний замын гүрвэлзэх хөдөлгөөн багасах нь бие махбодийн үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал (орны амралт) болон цөсний болон бөөрний колик удаан хугацаагаар арилдаггүй үед ажиглагддаг. Гэдэсний гэдэсний түгжрэл нь тархи, нугасны гэмтэл (хорт хавдрын метастаз, tabes dorsalis гэх мэт), хүнд металлын давсны хордлого (жишээлбэл, хар тугалганы колик), гистериа зэргээс үүсдэг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?):

Патологийн анатоми

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн үед гэдэс ба хэвлийн хөндийн аль алинд нь эмгэг өөрчлөлтүүд нь түүний төрлөөс хамаарна. Странгуляцияны бөглөрөлтэй үед гэдэсний талбайн цусны эргэлт үндсэндээ тасалддаг тул түүний ишемийн болон некробиотик өөрчлөлтүүд илүү эрт гарч, илүү тод илэрдэг. Саад бөглөрөл нь гэдэсний хананд цусны урсгалын хоёрдогч эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд агуулгын хамт аддукторын хэсгийг хэт сунадаг.

Цочмог хөгжсөн бөглөрөлтэй үед гэдэсний даралт нь түгжрэлийн түвшний ойролцоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Энэ нь түүнийг хэтрүүлсэн хий, шингэний агууламжаас хавагнадаг. Гэдэсний хана нь хаван үүсэх, түүнчлэн венийн зогсонги байдал, зогсонги байдлаас болж өтгөрдөг, хөхрөлт үүсдэг. Дараа нь энэ нь хэт сунаж, мэдэгдэхүйц нимгэн болдог. Гэдэсний даралтыг 10 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх. Урлаг. 24 цагийн дараа гэдэсний хананд цус алдалт, шархлаа үүсдэг бөгөөд энэ нь ишемийн гэмтлийг илэрхийлдэг. Хэрэв даралт 20 мм м.у.б хүртэл нэмэгдвэл. Урлаг. Түүний хананд эргэлт буцалтгүй үхжил өөрчлөлт гардаг.

Хортой өөрчлөлтүүд нь салст бүрхэвчийн дагуу, гэдэсний хананд гүн гүнзгий сероз давхарга хүртэл тархдаг тул түүний зузаан нь үрэвслийн лейкоцитын нэвчилт үүсдэг. Гол судсанд хаван тархах нь венийн бөглөрлийг ихэсгэж, биологийн идэвхит амины нөлөөн дор прекапилляр сфинктерийн ишемийн саажилт үүсч, бичил судасны зогсонги байдал нэмэгдэж, цусны эсийн бөөгнөрөл нэмэгддэг. Суллагдсан эд эсийн кинин ба гистамин нь судасны хананы нэвчилтийг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь гэдэс ба түүний голтын завсрын хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд шингэн нь эхлээд гэдэсний хөндийгөөр, дараа нь хэвлийн хөндийд урсдаг.

хөндий. Цусны эргэлтийн эмгэгүүд хэвээр байхын зэрэгцээ necrobiosis-ийн хэсгүүд өргөжиж, гүнзгийрч, салст бүрхэвч болон салст бүрхүүлийн давхаргын үхжил их хэмжээгээр нэгддэг. Гэдэсний хананы сероз бүрхүүлийн үхжилтийн өөрчлөлт нь хамгийн сүүлд гарч ирдэг бөгөөд дүрмээр бол илүү богино байдаг нь гэдэсний амьдрах чадваргүй хэсгийг мэс заслын явцад нарийн тодорхойлоход хүндрэл учруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нөхцөл байдлыг мэс заслын явцад гэдэсний тайралтын хилийн асуудлыг шийдэх мэс засалч харгалзан үзэх ёстой.

Үхжил нэмэгдэхийн хэрээр гэдэсний хананд цооролт үүсч болно (гэдэсний амьдрах чадвар алдагдах нь боомилсон бөглөрөлөөс хамаагүй хурдан явагддаг гэдгийг дахин санаарай). Гэдэсний түгжрэлийн янз бүрийн хэлбэрүүд (ретроград боомилсон, ховдол, зангилаа) хоёр ба түүнээс дээш газарт гэдэсний цусны эргэлтийн эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд afferent болон efferent хэсгүүдээс тусгаарлагдсан гэдэсний хэсэг нь дүрмээр бол ялангуяа гүнзгий бөгөөд тод томруун эмгэг өөрчлөлтөд ордог. Энэ нь голтын судсыг олон удаа нугалах, гүн парези, хий, шингэний агууламжаар сунах зэргээс болж гэдэсний битүү гогцооны цусны эргэлт илүү хүндээр өвддөгтэй холбоотой юм. Байнгын түгжрэл, эрхтэний эмгэг өөрчлөлтүүд, цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь гэдэсний хана, голын гол хэсэгт хоёуланд нь муудаж, судасны тромбоз, гэдэсний гангрена үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Гэдэсний цочмог түгжрэл нь өвчтөний биед тодорхой эмгэг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн эмгэгийн ноцтой байдлыг тодорхойлдог. Ерөнхийдөө ус-электролитийн тэнцвэрт байдал, хүчил-суурь төлөв байдлын эмгэг, уургийн алдагдал, эндотоксикоз, гэдэсний дутагдал, өвдөлтийн хам шинжийг хэлж болно.

Хошин шогийн эмгэг их хэмжээний ус, электролит, уураг алдагдахтай холбоотой. Шингэн нь бөөлжисөөр алдагдаж (нөөцийг нөхөх боломжгүй), нэвчдэст гэдсэнд хуримтлагдаж, гэдэсний хаван болон голтод хуримтлагдаж, хэвлийн хөндийд эксудат хэлбэрээр агуулагддаг (хаагдсан нөөц). Хэрэв бөглөрөл арилвал шүүлтүүр, дахин шингээлтийн процесс хэвийн болвол энэ усны нөөц дахин солилцоонд оролцох боломжтой болно. Шингэрээгүй бөглөрөлийн нөхцөлд өдрийн турш шингэний алдагдал 4.0 литр ба түүнээс дээш хүрч болно. Энэ нь гиповолеми болон эд эсийн шингэн алдалт, гемоконцентраци, бичил эргэлтийн эмгэг, эд эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Эдгээр эмгэг физиологийн талууд нь хуурай арьс, олигури, артерийн гипотензи, өндөр гематокрит, харьцангуй эритроцитоз зэргээр тодорхойлогддог энэхүү эмгэгийн эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлүүдэд шууд тусгагдсан байдаг.

Гиповолеми ба шингэн алдалт нь антидиуретик даавар, альдостероны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд шүүрлийн хэмжээ буурч байна

шээс, натрийн дахин шингээлт, калийн ялгаралт. 3 калийн ионы оронд натрийн 2 ион, устөрөгчийн 1 ион эсэд ордог. Кали нь шээсээр ялгарч, бөөлжих үед алга болдог. Энэ нь эсийн доторх ацидоз, гипокалиеми, бодисын солилцооны эсийн гаднах алкалоз үүсэх шалтгаан болдог. Цусан дахь калийн түвшин бага байгаа нь булчингийн тонус буурах, миокардийн агшилт буурах, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг саатуулах зэрэгт хүргэдэг. Дараа нь гэдэсний хана эвдэрч, перитонит, олигури үүсч, гиперкалиеми үүсдэг (энэ нь бие махбодид үл тоомсорлодог; калийн зүрхний баривчлах магадлалыг санах нь зүйтэй), бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг.

Шингэн ба электролитийн хамт ходоод гэдэсний хөндий ба хэвлийн хөндийд өлсөх, бөөлжих, хөлрөх зэргээс болж их хэмжээний уураг (өдөрт 300 г хүртэл) алддаг. Цусны сийвэнгийн альбумин алдагдах нь онцгой ач холбогдолтой юм. Уургийн алдагдал нь катаболик үйл явцын тархалтаас болж нэмэгддэг.

Эндээс харахад гэдэсний түгжрэл бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зөвхөн шингэн сэлбэх (эмчилгээний эхний өдөр 5.0 литр хүртэл) төдийгүй электролит, уургийн бэлдмэлийг нэвтрүүлэх, хүчиллэг суурь төлөвийг хэвийн болгох шаардлагатай байдаг.

Эндотоксикозгэдэсний түгжрэлийн эмгэг физиологийн процессын чухал хэсэг юм шиг санагддаг. Гэдэсний хөндий дэх шингэн нь хоол боловсруулах шүүс, хүнсний шим, трансудатаас бүрддэг (энэ нь сийвэнгийн уураг, электролит, цусны эсийг агуулдаг) бөгөөд энэ нь судасны хананы нэвчилт ихэссэний улмаас гэдэсний хөндийгөөр ордог. Гэдэсний гарц муудаж, хөндий ба париетал хоол боловсруулах үйл ажиллагаа буурч, бичил биетний ферментийн боловсруулалтыг идэвхжүүлсэн нөхцөлд энэ бүхэн маш хурдан задарч, ялзардаг. Энэ нь гэдэсний зогсонги агууламж дахь микрофлорын үржлийг хөнгөвчилдөг. Гэдэсний химид симбионт задралын давамгайлах үүргийг олж авснаар дунд хэмжээний хортой молекулуудын бүлгийн төлөөлөгчид болох уургийн бүрэн бус гидролизийн бүтээгдэхүүний тоо - янз бүрийн полипептидүүд нэмэгддэг. Хэвийн нөхцөлд эдгээр болон ижил төстэй нэгдлүүд нь гэдэсний ханаар шингэдэггүй. Дугуй гипоксийн нөхцөлд энэ нь биологийн саад бэрхшээлийг алдаж, хорт бүтээгдэхүүний нэлээд хэсэг нь ерөнхий цусны урсгалд ордог бөгөөд энэ нь хордлого нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Үүний зэрэгцээ бичил биетний хүчин зүйлийг эндоген хордлогын үүслийн гол цэг гэж хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Гэдэсний түгжрэлийн үед бичил биетний бичил биетний хурдацтай өсөлт, нөхөн үржихэд хувь нэмэр оруулдаг агууламжийн зогсонги байдал, түүнчлэн бичил биетний онцлог шинж чанар бүхий микрофлорын шилжилт хөдөлгөөнөөс болж хэвийн микробиологийн экосистем алдагддаг (И.А. Ерюхин нар, 1999). гэдэсний алслагдсан хэсгүүд, ойрын хэсгүүдэд , энэ нь гадны харагддаг (бүдүүн гэдэсний микрофлор ​​бүхий нарийн гэдэсний колоничлол). Экзо- болон эндотоксин ялгаруулж, гэдэсний хананы саад тотгорын үйл ажиллагааг тасалдуулах нь нянгийн цусны урсгал, лимф, хэвлийн хөндийн эксудат руу шилжихэд хүргэдэг. Эдгээр үйл явц нь гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж чанар бүхий системийн үрэвслийн хариу урвал, хэвлийн хөндийн мэс заслын сепсисийн үндэс суурь болдог. Гэдэсний үхжил, идээт перитонит үүсэх нь эндотоксемийн хоёр дахь эх үүсвэр болдог. Энэ үйл явцын апотеоз нь эд эсийн бодисын солилцооны эмгэгийг улам хүндрүүлж, хүнд хэлбэрийн сепсисийн шинж чанартай олон эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал, бүтэлгүйтэл юм. (Эдгээр үйл явцын талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг IV ба XIII бүлгээс үзнэ үү.)

Тусгай бөглөрөл нь байдаг мотор болон шүүрлийн шингээх функцийг зөрчих Гэдэс, бусад эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн хамт (саатны үйл ажиллагаа сулрах, орон нутгийн дархлаа дарангуйлах гэх мэт) одоогийн байдлаар "гэдэсний дутагдал" гэж нэрлэгддэг. Бөглөрлийн эхний үе шатанд гүрвэлзэх хөдөлгөөн эрчимжиж, гэдэсний гогцоо нь агшилтын хамт гарч ирсэн саадыг даван туулахыг хичээдэг. Энэ үе шатанд аддукторын гогцоонд гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь богиноссон боловч илүү олон удаа болдог. Саад түгжрэл хэвээр байх үед парасимпатик мэдрэлийн системийг өдөөх нь антиперисталтик үүсэхэд хүргэдэг. Дараа нь симпатик мэдрэлийн тогтолцооны гипертоникийн үр дүнд моторын үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц дарангуйлах үе шат үүсч, перисталтик долгион нь ховордож, суларч, түгжрэлийн сүүлийн үе шатанд гэдэсний бүрэн саажилт үүсдэг. Энэ нь гэдэсний хананы цусны эргэлтийн гипокси нэмэгдэхэд суурилдаг бөгөөд үүний үр дүнд интрамураль аппаратаар импульс дамжуулах боломж аажмаар алдагддаг. Дараа нь булчингийн эсүүд нь гүн гүнзгий бодисын солилцооны эмгэг, эсийн доторх электролитийн эмгэгийн үр дүнд агшилтын импульсийг мэдрэх чадваргүй болж хувирдаг. Гэдэсний эсийн бодисын солилцооны эмгэг нь эндогенийн хордлого ихсэх тусам улам хүндэрч, улмаар эд эсийн гипокси нэмэгддэг.

илэрхийлсэн өвдөлтийн хам шинж голтын мэдрэлийн их биеийг шахаж байгаагаас болж гэдэсний түгжрэл нь ихэвчлэн үүсдэг. Хүчтэй базлалт өвдөлт нь мөн бөглөрөлтийн бөглөрөлийг дагалддаг. Энэ нь төвийн гемодинамик ба бичил эргэлтийн эмгэгийг дэмждэг бөгөөд энэ эмгэгийн хүнд явцтай явцыг тодорхойлдог.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж тэмдэг:

Оношлогооны асуудлыг амжилттай шийдвэрлэх, мэс заслын оновчтой тактикийг сонгох, аливаа өвчний мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ нь түүний ангилалтай нягт холбоотой байдаг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн ангилал

Динамик (функциональ) бөглөрөл

Спастик

Саа өвчтэй

Механик бөглөрөл

Хөгжлийн механизмын дагуу

Боомилох(чимхэх, мушгирах, зангилаа үүсэх)

Саадтай(хавдар, гадны биет, өтгөн болон цөсний чулуу, фитобезоар, дугуй өтний бөмбөг)

Холимог(инвагинац, наалдац)

Саад бэрхшээлийн түвшингээр

Өндөр(нарийн гэдэс)

Бага(хоёр цэг)

Энэ эмгэгийн хувьд морфо-функциональ ангилал нь хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдөх зүйл бөгөөд үүний дагуу түүний илрэлийн дагуу динамик (функциональ) болон механик гэдэсний түгжрэлийг ялгах нь заншилтай байдаг. Динамик түгжрэлийн үед гэдэсний хананы моторын үйл ажиллагаа алдагдаж, гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөнд механик саад тотгор учруулахгүй. Хоёр төрлийн динамик бөглөрөл байдаг: спастикТэгээд саажилттай

Механик бөглөрөлгэдэсний гуурсан хоолойн зарим түвшинд бөглөрөх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний дамжилтыг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ төрлийн түгжрэлийн үед гэдэсний түгжрэл, бөглөрлийг тодорхойлох нь чухал юм. At боомилох бөглөрөланхан шатныэмгэг процесст оролцдог гэдэсний хэсгийн цусны эргэлт зовдог. Энэ нь голтын судаснууд чимхэх, цочроох, зангилаа үүсэх зэргээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь гэдэсний талбайн гангрена нэлээд хурдан (хэдэн цагийн дотор) үүсдэг. At гэдэсний түгжрэлгэдэсний дээрх бөглөрөл (adductor) хэсгийн цусны эргэлт эвдэрсэн хоёрдогчгэдэсний агууламжтай хэт сунасантай холбоотой. Тийм ч учраас гэдэсний үхжил нь бөглөрөлтэй байсан ч боломжтой боловч түүний хөгжил хэдэн цаг биш, харин хэдэн өдөр шаарддаг. Хорт, хоргүй хавдар, баас, цөсний чулуу, гадны биет, дугуй өт зэргээс болж түгжрэл үүсч болно. TO холимог хэлбэрүүдМеханик бөглөрөлд гэдэсний голт судас оролцдог гэдэсний түгжрэл ба наалдамхай бөглөрөл багтдаг бөгөөд энэ нь боомилох хэлбэрээр (гэдэсийг голттой хамт хүчээр шахах) эсвэл түгжрэлийн хэлбэрээр (гэдэсний судас татагдах) үүсдэг. гэдэс "хоёр амтай буу" хэлбэрээр).

Оношлогоо, эмчилгээний тактикууд нь гэдэсний түгжрэлийн байршлаас ихээхэн хамаардаг тул түгжрэлийн түвшингээс хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг. өндөр(нарийн гэдэс) ба бага(бүдүүн гэдэсний) бөглөрөл.

Манай улсад гэдэсний цочмог түгжрэлийн давтамж 100 мянган хүн амд ойролцоогоор 5 хүн, яаралтай мэс заслын өвчтөнүүдийн хувьд 5% хүртэл байдаг. Үүний зэрэгцээ үнэмлэхүй тоогоор үхлийн үр дагаврын хувьд энэ эмгэг нь хэвлийн эрхтнүүдийн бүх цочмог өвчний дунд эхний буюу хоёрдугаарт ордог.

Гэдэсний цочмог түгжрэл нь бүх насны хүмүүст тохиолдож болох ч 30-60 насныхан ихэвчлэн тохиолддог. Гэдэсний гажиг, гэдэсний гажигтай холбоотой бөглөрөл нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд 40-өөс дээш насны өвчтөнүүдэд багалзуурдах хэлбэрүүд ихэвчлэн ажиглагддаг. Хавдрын процессын улмаас гэдэсний түгжрэл нь ихэвчлэн 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Өвчтөний хүйсээс хамааран гэдэсний цочмог түгжрэлийн давтамжийн хувьд эмэгтэйчүүдэд илүү их өвддөг наалдамхай түгжрэлээс бусад тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 1.5-2 дахин бага ажиглагддаг. Энэ төрлийн бөглөрөл нь энэ эмгэгийн эмгэгийн бүх ажиглалтын 50 гаруй хувийг эзэлдэг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн оношлогоо:

Гол шинж тэмдэг гэдэсний цочмог түгжрэл нь хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, бөөлжих, өтгөний өтгөн хатах, хий хадгалах явдал юм. Өвчний түгжрэлийн төрөл, түвшин, үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаалан тэдгээр нь янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй байдаг.

Өвдөлтихэвчлэн ямар ч анхааруулах шинж тэмдэггүйгээр, хоол хүнс хэрэглэснээс үл хамааран өдрийн аль ч цагт гэнэт тохиолддог. Эдгээр нь хэвлийн хөндийн аль ч хэсэгт тодорхой нутагшуулалгүй, гэдэсний гиперперисталтик үетэй холбоотой агшилттай төстэй шинж чанартай байдаг. Гэдэсний түгжрэлээс гадна гэдэсний түгжрэл нь ихэвчлэн бүрэн алга болдог. Strangulation бөглөрөл нь үе үе эрчимждэг байнгын хурц өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвчин даамжирч, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн зогсох үед цочмог өвдөлт ихэвчлэн 2-3 дахь өдөр буурдаг бөгөөд энэ нь таамаглал муутай шинж тэмдэг юм. Гэдэсний байнгын уйтгартай нуман өвдөлтийн үед гэдэсний саажилт үүсдэг.

БөөлжихЭхэндээ энэ нь рефлексийн шинж чанартай байдаг; тасралтгүй бөглөрөлтэй үед бөөлжих нь ходоодны агууламж зогсонги байдалтай байдаг. Хожуу үед энэ нь няцашгүй болж, бөөлжих нь хоол боловсруулах замын дээд хэсэгт E. coli хурдан үржсэний улмаас өтгөний дүр төрх, үнэртэй болдог. Өтгөн бөөлжих нь гэдэсний механик түгжрэлийн эргэлзээгүй шинж тэмдэг боловч энэ эмгэгийн эмгэгийг найдвартай оношлохын тулд энэ шинж тэмдгийг хүлээх ёсгүй, учир нь энэ нь "үхлийн зайлшгүй" (Г. Мондор) юм. Бөөлжилтийн түвшин өндөр байх тусам бөөлжих нь илүү тод илэрдэг. Үүний хоорондох завсарлагааны үеэр өвчтөн дотор муухайрах мэдрэмж төрж, гэдэс дүүрэх, халуурах зэргээр санаа зовдог. Гэдэсний түгжрэлийг бага нутагшуулах үед бөөлжих нь хожуу тохиолддог бөгөөд урт хугацааны интервалаар тохиолддог.

Өтгө, хий хадгалах -гэдэсний түгжрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг. Энэ нь бага түгжрэлийн эхний шинж тэмдэг юм. Хэрэв өвчний эхэн үед түүний шинж чанар өндөр байвал, ялангуяа эмчилгээний арга хэмжээний нөлөөгөөр, саад тотгорын доор байрлах гэдэсний хоосолтоос болж өтгөн, заримдаа олон тооны өтгөн байж болно. Гэдэсний судасжилтын үед заримдаа ануснаас цуст ялгадас гарч ирдэг. Гэдэсний цочмог түгжрэлийг цусан суулга гэж андуурсан тохиолдолд энэ нь оношлогооны алдаа үүсгэдэг.

Анамнез гэдэсний цочмог түгжрэлийг амжилттай оношлоход чухал ач холбогдолтой. Хэвлийн эрхтнүүдийн өмнөх мэс засал, хэвлийн нээлттэй, хаалттай гэмтэл, үрэвсэлт өвчин нь ихэвчлэн наалдамхай гэдэсний түгжрэл үүсэх урьдчилсан нөхцөл болдог. Хэвлийн үе үе өвдөх, гэдэс дүүрэх, шуугих, өтгөний эмгэг, ялангуяа өтгөн хатах нь суулгалт зэрэг нь хавдрын бөглөрөлтийг оношлоход тусална.

Шингэн алдалтын шинж тэмдэг эрт илрэх, хүчил-суурь төлөв байдал, ус-электролитийн солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг зэрэг нь гэдэсний өндөр түгжрэлийн эмнэлзүйн зураг илүү тод харагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өвчтөний ерөнхий байдал гэдэсний цочмог түгжрэлийн эхэн үеэс хойшхи хэлбэр, түвшин, хугацаа зэргээс шалтгаална, дунд болон хүнд байж болно. Өвчний эхний үед температур нэмэгддэггүй. Боомилсон бөглөрөлтэй үед нуралт үүсэх үед температур 35 ° C хүртэл буурч болно. Хожим нь системийн үрэвслийн урвал, перитонит үүсэх үед гипертерми үүсдэг. Өвчний эхэн үед импульс өөрчлөгддөггүй, эндотоксеми, шингэн алдалтын үзэгдлийн өсөлт нь тахикарди илэрдэг. Биеийн харьцангуй бага температур, хурдан импульс (хортой хайчны шинж тэмдэг) хоёрын хоорондох илэрхий зөрүү нь анхаарал татаж байна. Хэл нь хуурай болж, бохир бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг.

Хэвлийн шинжилгээ Гэдэсний түгжрэлийг сэжиглэж буй өвчтөнд заавал эхлэх ёстой ивэрхийн бүх боломжит байршлыг шалгах,Энэ аюултай хам шинжийн шалтгаан болох тэдний зөрчлийг үгүйсгэх. Өндөр настай эмэгтэйчүүдэд гуяны ивэрхийг онцгой анхаарах шаардлагатай. Нарийн ивэрхийн нүхэнд голтгүй гэдэсний хэсгийг зөрчих нь орон нутгийн өвдөлт дагалддаггүй тул өвчтөнүүд түгжрэлийн шинж тэмдэг эхлэхээс өмнө гэдэсний шөрмөсний доор жижиг цухуйсан шинж тэмдгүүдийн талаар байнга гомдоллодоггүй. .

Хагалгааны дараах сорви нь гэдэсний түгжрэлийн наалдамхай шинж чанарыг илтгэнэ. Хамгийн байнгын түгжрэлийн шинж тэмдгүүд орно гэдэс дүүрэх.Түүний зэрэг нь бөглөрлийн түвшин, өвчний үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно. Өндөр бөглөрөлтэй бол энэ нь ач холбогдолгүй, ихэвчлэн тэгш бус байж болно; бөглөрлийн түвшин бага байх тусам энэ шинж тэмдэг илүү тод илэрдэг. Сарнисан хий үүсэх нь саажилт, бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн шинж чанар юм. Дүрмээр бол өвчний үргэлжлэх хугацаа ихсэх тусам хавдах нь нэмэгддэг.

Хэвлийн хэвийн бус бүтэц, түүний тэгш бус байдал нь гэдэсний түгжрэлээс илүү онцлог шинж чанартай байдаг. Заримдаа, ялангуяа туранхай өвчтөнүүдэд хэвлийн хананд үе үе гүрвэлзэх хөдөлгөөнтэй нэг буюу хэд хэдэн гэдэсний гогцоонууд харагдах боломжтой байдаг.

Харагдах гүрвэлзэх хөдөлгөөн- гэдэсний механик түгжрэлийн эргэлзээгүй шинж тэмдэг. Энэ нь ихэвчлэн гэдэсний булчингууд гипертрофи үүсэх үед аажмаар хөгжиж буй бөглөрөлтөт хавдрын бөглөрөлөөр тодорхойлогддог.

Гэдэсний хавдсан гогцоотой орон нутгийн гэдэс дүүрэх нь энэ хэсэгт тэмтрэгдэх бөгөөд үүн дээр өндөр тимпанит илэрдэг. (Валын шинж тэмдэг)- гэдэсний механик түгжрэлийн эхний шинж тэмдэг. Сигмоид бүдүүн гэдэсний хаван үүсэх үед хаван нь баруун гипохондри руу ойртдог бол зүүн гуяны бүсэд, өөрөөр хэлбэл ихэвчлэн тэмтрэлтээр илэрдэг бол хэвлийн хөндийгөөр татагдах шинж тэмдэг илэрдэг. (Шиманы шинж тэмдэг).

Palpation перитонит үүсэхээс өмнө хэвлийн хөндийн үе (гиперперисталтикаас үүдэлтэй базлалт өвдөлт байхгүй үед) ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг. Хэвлийн урд хананы булчинд хурцадмал байдал, түүнчлэн Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Нарийн гэдэсний савалгааны улмаас боомилох бөглөрөл үүссэн тохиолдолд эерэг байна Тевенардын тэмдэг -хэвлийн хананд хоёр хөндлөн хурууг хүйснээс доош дарах үед хурц өвдөлт, өөрөөр хэлбэл голтын гол хэсэг нь ихэвчлэн байрладаг. Заримдаа тэмтрэлтээр бөглөрөл үүсгэсэн хавдар, нэвчдэсийн бие эсвэл үрэвслийн нэвчдэсийг тодорхойлох боломжтой байдаг.

Соролтоор (хэвлийн бага зэрэг сэгсрэх) "цацрах чимээ" сонсогддог. Скляровын шинж тэмдэг.Гэдэсний хавдсан гогцооны проекц дээр хэвлийн урд талын хананд гараараа хөдөлгөөн хийх замаар фонендоскоп ашиглан хэвлийн хөндийг сонсох нь үүнийг тодорхойлоход тусална. Энэ шинж тэмдгийг илрүүлэх нь гэдэсний хэт сунасан паретик гогцоо, шингэн ба хийн агууламжаар дүүрч байгааг илтгэнэ. Энэ шинж тэмдэг нь бөглөрлийн механик шинж чанарыг илтгэнэ.

Цохивор хөгжимхэвлийн хананд шууд зэргэлдээх шингэнээр дүүрсэн гэдэсний гогцоонуудын байрлалтай тохирч буй мохоо бүсийн хязгаарлагдмал хэсгийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Эдгээр уйтгартай хэсгүүд нь өвчтөн эргэх үед байрлалаа өөрчилдөггүй тул хэвлийн хөндийн чөлөөт хөндийн шүүдэсжилтээс үүдэлтэй уйтгартай байдлаас ялгаатай байдаг. Мөн уйтгартай байдал нь хавдар, үрэвслийн нэвчдэс эсвэл гэдэсний нэвчдэст илэрдэг.

Аускультацияхэвлий нь манай мэс заслын багш нарын дүрсэлсэн хэллэгээр “эхлэлийн чимээ, төгсгөлийн чимээгүй байдлыг сонсох” (Г.Мондор) зайлшгүй шаардлагатай. Гэдэсний түгжрэлийн эхний үед дуугарах резонансын гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогддог бөгөөд энэ нь хэвлийн өвдөлтийн шинж тэмдэг эсвэл эрчимжиж дагалддаг. Заримдаа та "унаж буй дуслын чимээ" сонсогддог. (Спасокукоцки-Вилмс шинж тэмдэг)сунасан гэдэсний гогцоонд шингэн сэлбэх дуу чимээний дараа. Гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг хэвлийн хананд товших, тэмтрүүлэх замаар өдөөж эсвэл сайжруулж болно. Бөглөрөл үүсч, парезис ихсэх тусам гэдэсний дуу чимээ богино, ховор, өндөр тонустай болдог. Хожуу үед бүх дуу чимээ аажмаар алга болж, "үхсэн (булш) чимээгүй байдал" -аар солигддог нь гэдэсний түгжрэлийн аймшигтай шинж тэмдэг юм. Энэ хугацаанд хэвлийн дээд хэсэгт огцом хавагнах үед та гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг биш харин хэвлийгээр дамждаггүй амьсгалын болон зүрхний чимээг сонсож болно.

Гэдэсний цочмог бөглөрөлтэй өвчтөний үзлэгийг нэмэлтээр хийх шаардлагатай дижитал шулуун гэдэсний үзлэг.Энэ тохиолдолд "баасны бөглөрөл", шулуун гэдэсний хавдар, судасжилтын толгой, цусны ул мөрийг тодорхойлох боломжтой. Шулуун гэдэсний үзлэгээр тодорхойлогддог бүдүүн гэдэсний бага бөглөрлийн оношилгооны үнэ цэнэтэй шинж тэмдэг нь шулуун гэдсээр сфинктерийн атони, шулуун гэдэсний хоосон ампулыг бөмбөлөг хэлбэртэй хавагнах явдал юм. (Обуховын эмнэлгийн шинж тэмдэг, I.I тодорхойлсон. Греков). Энэ төрлийн бөглөрөл нь мөн тодорхойлогддог Цеге-Мантеуфелийн тэмдэг,сифон бургуй хийх үед алслагдсан гэдэсний жижиг багтаамжаас бүрддэг. Энэ тохиолдолд шулуун гэдсээр 500-700 мл-ээс ихгүй ус нэвтрүүлж болохгүй.

Түгжрэлийн эмнэлзүйн илрэл нь зөвхөн түүний төрөл, гэдэсний гуурсан хоолойн бөглөрлийн түвшингээс гадна энэ эмгэг процессын үе шат (үе шат) зэргээс хамаарна. Цочмог гэдэсний түгжрэлийн гурван үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг.

1. Анхдагч -гэдэсний түгжрэлийн хэлбэрээс хамаарч 2-12 цаг үргэлжилдэг гэдэсний цочмог эмгэгийн орон нутгийн илрэлийн үе шат. Энэ хугацаанд өвдөлт, орон нутгийн хэвлийн шинж тэмдэг давамгайлдаг.

2. Дунд зэрэг -Гэдэсний цочмог дутагдал, ус ба электролитийн эмгэг, эндотоксеми үүсэх зэргээр тодорхойлогддог төсөөллийн сайн сайхан байдлын үе шат. Энэ нь ихэвчлэн 12-36 цаг үргэлжилдэг. Энэ үе шатанд өвдөлт нь хавчих шинж чанараа алдаж, тогтмол, бага эрчимтэй болдог. Хэвлий нь маш их сунаж, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларч, "цацрах чимээ" сонсогддог. Өтгөн ба хий хуримтлагдаж дууссан.

3. Хожуу -перитонит ба хүнд хэлбэрийн хэвлийн сепсисийн үе шатыг ихэвчлэн төгсгөлийн үе гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь үнэнээс холгүй байдаг. Өвчин эхэлснээс хойш 36 цагийн дараа тохиолддог. Энэ үе нь системийн хүнд хэлбэрийн үрэвслийн урвал, олон эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал, дутагдал, хүнд хэлбэрийн хордлого, шингэн алдалт, түүнчлэн дэвшилтэт гемодинамикийн эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Хэвлий нь мэдэгдэхүйц өргөжиж, гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогдохгүй, хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Багажны оношлогоо

Гэдэсний түгжрэлийг сэжиглэж буй багажийн судалгааны аргыг ашиглах нь оношийг баталгаажуулах, энэ эмгэгийн эмгэгийн хөгжлийн түвшин, шалтгааныг тодруулах зорилготой юм.

Рентген шинжилгээгэдэсний цочмог түгжрэлийг оношлох гол тусгай арга хэвээр байна. Энэ нөхцөл байдлын өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд үүнийг хийх ёстой. Дүрмээр бол эхлээд хэвлийн хөндийн флюроскопи (график) хийдэг. Энэ тохиолдолд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

1. Гэдэсний нуман хаалганарийн гэдэс нь хийтэй хавдсан үед тохиолддог бол аркад өвдөгний доод хэсэгт шингэний хэвтээ түвшин харагдах бөгөөд өргөн нь хийн баганын өндрөөс доогуур байдаг. Эдгээр нь гэдэсний шингэний агууламжаас хий давамгайлж байгааг тодорхойлдог бөгөөд дүрмээр бол түгжрэлийн харьцангуй эрт үе шатанд тохиолддог.

2. Клойбер аяга- дээшээ доошоо эргүүлсэн аяга шиг харагдах бөмбөгөр хэлбэртэй тунгалаг (хий) бүхий шингэний хэвтээ түвшин. Хэрэв шингэний түвшний өргөн нь хийн бөмбөлгийн өндрөөс давсан бол энэ нь нарийн гэдсэнд нутагшсан байх магадлалтай.

Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг. Жижиг гэдэсний шингэний түвшин ба Клойбер аяга.

Савны босоо хэмжээ давамгайлж байгаа нь бүдүүн гэдэсний түвшний байршлыг илтгэнэ. Бөглөрөх түгжрэлийн үед энэ шинж тэмдэг 1 цагийн дотор, бөглөрөл үүссэн тохиолдолд өвчин туссан үеэс хойш 3-5 цагийн дараа гарч ирдэг. Нарийн гэдэсний түгжрэлийн үед аяганы тоо өөр өөр байдаг бөгөөд заримдаа тэдгээрийг шаталсан шат хэлбэрээр нэг нэгээр нь байрлуулж болно. Хожуу үе шатанд бүдүүн гэдэсний бага бөглөрөл нь бүдүүн гэдэсний болон жижиг гэдэсний аль алинд нь илэрдэг. Клойберийн аяга нь гэдэсний нэг гогцоонд ижил түвшинд байрлах нь ихэвчлэн гэдэсний гүн парези байгааг илтгэдэг бөгөөд цочмог механик эсвэл саажилттай гэдэсний түгжрэлийн хожуу үеийн шинж чанартай байдаг.

3. Өдтэй болох шинж тэмдэг(өргөтгөсөн булгийн хэлбэрээр гэдэсний хөндлөн судал) гэдэсний өндөр бөглөрөлтэй үед тохиолддог бөгөөд салст бүрхүүлийн өндөр дугуй атираа бүхий jejunum хавагнах, сунахтай холбоотой байдаг.

Рентген туяаны тодосгогч шинжилгээ гэдэсний түгжрэлийг оношлоход хүндрэлтэй үед ходоод гэдэсний замыг хэрэглэдэг.

Гэдэсний бөглөрөлийн хүлээгдэж буй түвшнээс хамааран барийн суспензийг per os (бөглөрөл ихтэй шинж тэмдэг) эсвэл бургуйгаар (бага түгжрэлийн шинж тэмдэг) өгдөг. Цацраг тодосгогч бодисыг амаар хэрэглэх (50 мл орчим) орно барийн дамжуулалтыг давтан (динамик) судлах.Ходоодонд 6-аас дээш цаг, нарийн гэдсэнд 12 цагаас илүү хугацаагаар хадгалагдах нь гэдэсний хөдөлгөөн, хөдөлгөөний үйл ажиллагааг зөрчсөн гэж сэжиглэх үндэслэл болдог. Механик бөглөрөл үүссэн тохиолдолд тодосгогч масс нь саадаас доош урсдаггүй.

Онцгой байдал ирригоскопитом гэдэсний бөглөрлийг хавдараар илрүүлэх, илрүүлэх боломжийг олгодог гурвалжин шинж тэмдэг -илеоцекал дотогшлох шинж тэмдэг.

Ирригоскопи. Гэдэсний түгжрэл арилсан бууж буй бүдүүн гэдэсний хавдар.

Колоноскопи Одоогоор бүдүүн гэдэсний түгжрэлийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээний зорилгоор бургуй хийлгэсний дараа гэдэсний алслагдсан хэсэг нь өтгөний үлдэгдлээс цэвэрлэгддэг бөгөөд энэ нь дурангийн бүрэн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. Үүнийг хэрэгжүүлснээр эмгэг процессыг үнэн зөв нутагшуулахаас гадна гэдэсний нарийссан хэсгийг интубаци хийх, улмаар цочмог түгжрэлийн үзэгдлийг шийдэж, илүү таатай нөхцөлд хорт хавдрын мэс засал хийх боломжтой болгодог.

Хэт авиан шинжилгээ Хэвлийн хөндий нь гэдэсний хүчтэй пневматизацийн улмаас гэдэсний цочмог түгжрэлийг оношлох чадвар багатай бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг дүрслэн харуулахад хүндрэл учруулдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ арга нь бүдүүн гэдэсний хавдар, үрэвсэлт нэвчдэс эсвэл гэдэсний толгойн хэсгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн өвчний үед ажиглагдаж болно. Мэс заслын бус эмгэгийг хасах аргуудыг энэ гарын авлагын I, II бүлэгт авч үзсэн болно. Энэ нь үндсэндээ чухал юм бүх цочмог мэс заслын өвчинперитонит үүсэх магадлалыг тодорхойлдог хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өвчин нь саажилттай гэдэсний шинж тэмдэг илэрдэг. саад тотгор.Хэрэв мэс засалч өргөн тархсан перитонит гэж оношлогдвол мэс засал хийлгэхээс өмнө (энэ тохиолдолд заавал байх ёстой) энэ нь гэдэсний механик түгжрэлээс үүдэлтэй эсэх, эсвэл өөрөө хүчтэй динамик бөглөрлийн шалтгаан байсан эсэхийг мэдэх нь тийм ч чухал биш юм. Энэ нь хэвлийн хөндийг мэс заслын явцад судлах явцад тодорхой болно. Мэс засалч ямар төрлийн бөглөрөлтэй тулгарсныг тодорхойлохын тулд оношлогоо, эмчилгээний зохих тактикийг боловсруулах нь илүү чухал юм (мэдээж перитонит үүсэхээс өмнө): боомилох эсвэл бөглөрөх (1), өндөр эсвэл бага (2), эцэст нь механик эсвэл динамик (3). Мэс заслын эмчийн үйлдэл нь эдгээр асуултын хариултаас ихээхэн хамаардаг.

1. Богино уу эсвэл бөглөрөл үү? Юуны өмнө, үзлэг хийх явцад хэвлийн гаднах ивэрхийг боомилох шалтгаан болохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Хоригдол илэрсэн тохиолдолд (VI бүлгийг үз) ямар нэгэн нарийн төвөгтэй багажийн үзлэггүйгээр яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Сул, зангилаа, дотоод түгжрэлээс үүдэлтэй бөглөрөлийн боомилох шинж чанар нь байнгын хүчтэй өвдөлтөөр илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь заримдаа эрчимжиж болох боловч хэзээ ч бүрэн арилдаггүй. Энэ нь өвчний эхэн үеэс бөөлжих шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн хэвлийн тэгш бус байдал юм. Өвчтөнүүдийн биеийн байдал ахисан, хурдан муудаж, "тод" интервал байхгүй байна.

2. Өндөр эсвэл бага бөглөрөл үү? Энэ асуултын хариулт нь цацрагийн тодосгогч шинжилгээний арга нь үүнээс хамаарна (барийн суспензийн дамжуулалтыг динамик ажиглалт) хийх нь чухал юм.

эсвэл ирригоскопи). Өндөр бөглөрөл нь эрт, байнга бөөлжих, өвчний эхний цагт хий ялгарах, өтгөн ялгадас гарах, өвчтөний шингэн алдалт (тургор багассан арьс хуурайших, шээсний ялгаралт багасах, төвлөрөл багатай) зэргээр тодорхойлогддог. венийн даралт, өндөр гематокрит). Түүний хувьд орон нутгийн хий үүсэх, Валягийн шинж тэмдэг илүү түгээмэл байдаг. Судалгааны флюроскопи хийх явцад жижиг гэдэсний түвшинг тогтоодог (Клойбер аяганы хэвтээ хэмжээ нь босоо талаас давамгайлдаг). Бүдүүн гэдэсний доод бөглөрөл нь ховор бөөлжих, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илрээгүй, Цэгэ-Мантеуфель, Обухов эмнэлгийн эерэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Энгийн рентген зураг нь бүдүүн гэдэсний түвшинг харуулдаг (гэдэсний урт хугацааны түгжрэлийн үед тэдгээрийг нарийн гэдэсний түвшинтэй хослуулж болно).

3. Механик эсвэл динамик бөглөрөл үү? ШийдэлЭнэ ажил нь хэцүү төдийгүй маш хариуцлагатай ажил юм. Динамик бөглөрөл нь өөрөө ихэвчлэн мэс заслын оролцоо шаарддаггүй. Түүгээр ч барахгүй үндэслэлгүй ажиллагаа нь түүнийг улам хүндрүүлнэ. Нөгөөтэйгүүр, механик бөглөрөлтэй бол мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн заадаг.

Энэ тохиолдолд ялгах оношлогооны эхлэл нь өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанар байх ёстой. Харамсалтай нь динамик бөглөрөл нь хавагнах (спастик) эсвэл уйтгартай, тэсрэлт, байнгын өвдөлт (гэдэсний парези) хэлбэрээр илэрдэг. Түүнчлэн, бөөрний коликийн удаан хугацааны шийдэгдээгүй дайралтыг дагалддаг динамик бөглөрөл нь спастик хэлбэрээс саажилт болж хувирдаг. Мэдээжийн хэрэг, бөөлжих нь механик түгжрэлийн үед илүү тод байх ёстой, гэхдээ ходоод гэдэсний замын хүнд хэлбэрийн парези нь ходоодны хоолойгоор дамжин их хэмжээний зогсонги шүүрэл, энгийн рентген зураг дээр гэдэсний түвшин дагалддаг. Энэ нь юуны түрүүнд хамаарна цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.Ходоод, гэдэсний урт хугацааны парези нь энэ өвчинд маш их хамааралтай тул мэс засалчдын дунд бичигдээгүй дүрэм байдаг: гэдэсний түгжрэлийн сэжигтэй бүх тохиолдолд диастаз дээр шээсний шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Энэхүү энгийн шинжилгээ нь ихэвчлэн шаардлагагүй лапаротомоос зайлсхийх цорын ганц арга зам юм. Орон нутгийн хий үүсэх, Wahl, Tsege-Manteuffel, Obukhov эмнэлгийн шинж тэмдгүүд нь зөвхөн механик бөглөрлийн шинж чанартай байдаг. Нөгөөтэйгүүр, сарнисан хий үүсэх, эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй байх нь түүний илрэлийг үгүйсгэхгүй.

Ийм оношлогооны тодорхойгүй байдал: өвчтөнд динамик эсвэл механик бөглөрөл нь энэ эмгэгийн эмгэгийн шинж чанар юм. Тийм ч учраас ихэнх тохиолдолд эцсийн онош тавиагүй, яаралтай мэс засал хийх заалтыг эцэслэн шийдээгүй байж консерватив эмчилгээнд хамрагддаг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн эмчилгээ:

Гэдэсний түгжрэл нь янз бүрийн өвчний хүндрэл байдаг тул түүнийг эмчлэх цорын ганц арга зам байхгүй, боломжгүй юм. Үүний зэрэгцээ, энэ эмгэгийн эмгэгийн эмчилгээний арга хэмжээний зарчмууд нэлээд жигд байна. Тэдгээрийг дараах байдлаар томъёолж болно.

1. Сэжигтэй түгжрэл бүхий бүх өвчтөнүүдийг мэс заслын эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэх шаардлагатай. Ийм өвчтөнүүдийг эмнэлгийн байгууллагад хүлээн авах хугацаа нь өвчний урьдчилсан таамаглал, үр дүнг ихээхэн тодорхойлдог. Гэдэсний цочмог бөглөрөлтэй өвчтөнүүд хожуу эмнэлэгт хэвтэх тусам нас баралтын түвшин өндөр байдаг.

2. Бүх төрлийн гэдэсний түгжрэл, түүнчлэн перитонитоор хүндэрсэн бүх төрлийн гэдэсний түгжрэл нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг. Өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал хүнд байгаа тул зөвхөн богино хугацааны (1.5-2 цагаас илүүгүй) мэс заслын өмнөх эрчимтэй бэлтгэлийг зөвтгөж болно.

3. Динамик гэдэсний түгжрэл нь консерватив эмчилгээнд хамрагдана.Учир нь мэс заслын оролцоо нь өөрөө гэдэсний парези үүсэх эсвэл улам дорддог.

4. Хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд гэдэсний механик түгжрэлийг оношлоход эргэлзээ төрүүлэх нь консерватив эмчилгээ хийх шаардлагатайг харуулж байна. Энэ нь динамик түгжрэлийг арилгах, зарим төрлийн механик түгжрэлийг арилгах, эмчилгээний арга хэмжээний нөлөөн дор энэ эмгэгийн нөхцөл байдал арилдаггүй тохиолдолд мэс заслын өмнөх бэлтгэл болдог.

5. Консерватив эмчилгээ нь шаардлагатай бол аль хэдийн боловсорч гүйцсэн тохиолдолд мэс заслын оролцоог үндэслэлгүйгээр хойшлуулах шалтаг болж болохгүй. Гэдэсний түгжрэлийн нас баралтыг бууруулах нь юуны түрүүнд мэс заслын идэвхтэй тактикийн үр дүнд хүрч болно.

6. Гэдэсний механик түгжрэлийн мэс заслын эмчилгээ нь ус, электролитийн эмгэг, эндогенийн хордлого, ходоод гэдэсний замын парезийг мэс заслын дараах байнгын эмчилгээнээс бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний агууламжийг нэвтрүүлэхэд саад тотгорыг арилгасны дараа ч өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Консерватив эмчилгээ гэдэсний түгжрэлийн эмгэг жам дахь холбоосуудад зориудаар нөлөөлөх ёстой. Үүний зарчим нь дараах байдалтай байна. Нэгдүгээрт,Ходоод гэдэсний проксимал хэсгийг задлах нь хамрын эсвэл хамрын гэдэсний (мэс заслын үед суурилуулсан) хоолойгоор агуулгыг сорох замаар хангагдана. Цэвэрлэх, сифон бургуй тавих нь үр дүнтэй бол ("өтгөн ялгадсыг угаах") нь саад тотгорын дээгүүр байрлах бүдүүн гэдсийг хоослох, зарим тохиолдолд бөглөрлийг арилгах боломжийг олгодог. Хавдрын бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэсний нарийссан хэсгийг интубаци хийх нь аддукторын хэсгийг буулгах нь зүйтэй. Хоёрдугаарт,ус, электролитийн эмгэгийг засах, гиповолеми арилгах шаардлагатай. Ийм эмчилгээний ерөнхий дүрмийг III бүлэгт тусгасан болно; энд зөвхөн дусаах эмчилгээний хэмжээг төвийн венийн даралт ба шээс хөөх эм (төв венийн аль нэгийг катетержуулах, судсанд катетер байгаа эсэх) хяналтан дор хийж байгааг анхаарна уу. давсаг нь зүйтэй) дор хаяж 3-4 литр байх ёстой. Калийн дутагдлыг нөхөх нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь энэ нь гэдэсний парезийг улам дордуулдаг. Гуравдугаарт,Гемодинамикийн эмгэгийг арилгахын тулд хангалттай шингэн сэлбэхээс гадна реологийн идэвхт бодисууд - реополиглюкин, пентоксифиллин гэх мэтийг хэрэглэнэ. Дөрөвдүгээрт,Уургийн гидролизат, амин хүчлийн холимог, альбумин, уураг, хүнд тохиолдолд цусны сийвэнг сэлбэх замаар уургийн тэнцвэрийг хэвийн болгох нь зүйтэй. Тавдугаарт,гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнд нөлөөлөх шаардлагатай: хэвлийн гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгдэж, гэдэс базлах үед антиспазмодик (атропин, платифиллин, но-шпу гэх мэт), парезийн үед моторыг нүүлгэн шилжүүлэх чадварыг өдөөдөг эмүүдийг тогтооно. гэдэсний хоолой: натрийн хлоридын гипертоны уусмалыг судсаар тарих (өвчтөний биеийн жингийн 1 мл / кг-аар), зангилааны блокатор, прозерин, убретид, олон атомт спирт, жишээлбэл, сорбитол, хэвлийн урд талын хананд Бернардын урсгал) . Мөн эцэст нь, сүүлчийн зүйл(дэг журамтай, гэхдээ дарааллаар нь биш) хоргүйжүүлэх, идээт-септик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь амин чухал юм. Энэ зорилгоор их хэмжээний шингэн сэлбэхээс гадна бага молекулын нэгдлүүд (гемодез, сорбитол, маннитол гэх мэт) болон бактерийн эсрэг бодисыг дусаах шаардлагатай.

Консерватив эмчилгээ нь дүрмээр бол динамик түгжрэлийг арилгадаг (зарим төрлийн механик түгжрэлийг арилгах боломжтой: coprostasis, intussusception, sigmoid colon of volvulus гэх мэт). Энэ нь түүний оношлогоо, эмчилгээний үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв түгжрэлийн шинж тэмдгүүд арилахгүй бол эмчилгээ нь мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн арга хэмжээ болдог бөгөөд энэ нь эмгэгийн эмгэгийн үед зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Мэс заслын эмчилгээ гэдэсний цочмог түгжрэл нь мэс заслын шийдлийг шаарддаг дараах эмчилгээний даалгавар.

1. Гэдэсний агууламжийг нэвтрүүлэхэд саад тотгорыг арилгах.

2. Энэ эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэсэн өвчнийг арилгах (боломжтой бол).

3. Амьдрах чадваргүй бол гэдэсний хагалгаа хийх.

4. Хагалгааны дараах үеийн эндотоксемийн өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх.

5. Бөглөрөл дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.

Эдгээр асуудлын ач холбогдол, тэдгээрийг шийдвэрлэх боломжуудыг илүү нарийвчлан авч үзье. Механик саадыг арилгах,гэдэсний түгжрэлийг үүсгэх нь мэс заслын үйл ажиллагааны гол зорилго гэж үзэх ёстой. Мэс заслын эмчилгээ нь өөр өөр байж болох бөгөөд хамгийн тохиромжтой нь энэ нь зөвхөн түгжрэлийг арилгах төдийгүй мөн өвчнийг арилгах,үүнийг үүсгэсэн, өөрөөр хэлбэл дээрх хоёр асуудлыг нэгэн зэрэг шийддэг.

Ийм интервенцийн нэг жишээ бол бөглөрөл багатай тул сигмоид бүдүүн гэдэсний хавдрыг тайрч авах, хэвлийн гаднах ивэрхийг боомилсонтой холбоотой боомилох бөглөрлийг арилгах, дараа нь ивэрхийн нүхэнд хуванцар мэс засал хийх гэх мэт. Гэсэн хэдий ч өвчтөний биеийн байдал, гэдэсний өөрчлөлтийн шинж чанараас шалтгаалан ийм радикал арга хэмжээ авах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Тиймээс, бүдүүн гэдэсний хавдрын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд мэс засалч зөвхөн саад тотгороос дээш давхар амтай колостоми хийх, гэдэсний тайралтыг хэсэг хугацаанд (хоёр дахь үе шатанд) хойшлуулж, ийм гэмтлийн хөндлөнгийн оролцоо хийх боломжтой болно. өвчтөний нөхцөл байдал, гэдэсний улмаас. Түүнчлэн, заримдаа мэс заслын эмчилгээний гурав дахь үе шатанд гэдэсний анастомоз ба/эсвэл колостоми хаах шаардлагатай болдог.

Хагалгааны явцад мэс засалч бөглөрлийг арилгахаас гадна заавал хийх ёстой гэдэсний байдлыг үнэлэх,үхжил нь энэ эмгэгийн эмгэгийн боомилолт, түгжрэлийн шинж чанартай аль алинд нь ажиглагддаг. Гэдэсний амьдрах чадварыг үнэлэх аргуудыг доор тайлбарлах болно; энд бид зөвхөн энэ ажил нь маш чухал гэдгийг онцлон тэмдэглэж байна, учир нь хэвлийн хөндийд үхжилтэй гэдэс үлдээх нь өвчтөнийг перитонит, хэвлийн сепсисээс үхэлд хүргэдэг.

Радикал эсвэл хөнгөвчлөх мэс заслын аргаар бөглөрөлтийг арилгасны дараа мэс засалч хөндлөнгийн оролцоог дуусгаж чадахгүй. Тэр ёстой аферент гэдэсний агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх,Хагалгааны дараах үе шатанд гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээж, хорт бодисыг шингээх нь өвчтөн болон мэс засалчийн хувьд хамгийн эмгэнэлтэй үр дагавар бүхий эндотоксемийг улам хүндрүүлнэ. Одоогийн байдлаар энэ асуудлыг шийдэхийн тулд хамрын ишлэл, залгиур, улаан хоолой, ходоодоор дамжин гэдэсний интубаци хийх аргыг сонгох хэрэгтэй; гастростоми, цекостоми эсвэл гургалдайгаар дамжуулан хийх. Энэхүү процедур нь хорт бодисыг зайлуулж, мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үеийн ходоод гэдэсний замын парезийн үр дагаврыг арилгах боломжийг олгодог.

Хагалгааг дуусгахдаа мэс засалч өвчтөнд эрсдэлтэй эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй түгжрэлийн дахилт.Хэрэв энэ нь өндөр магадлалтай бол тэрээр энэ боломжоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах ёстой. Үүний нэг жишээ бол долихосигматай хамт тохиолддог сигмоид бүдүүн гэдэсний хөндийн хавдар юм. Хөлний хөндийг тайлах нь түгжрэлийг арилгах боловч түүний дахилтыг бүрэн үгүйсгэхгүй, заримдаа мэс заслын дараах нэн даруй дахин үүсдэг. Тиймээс, хэрэв өвчтөний (болон түүний гэдэс) нөхцөл байдал зөвшөөрвөл сигмоид бүдүүн гэдэсний анхан шатны тайрах тайралт хийх шаардлагатай (энэ нөхцөл байдал дахин гарах магадлалыг үгүйсгэдэг радикал мэс засал). Хэрэв энэ боломжгүй бол мэс засалч хөнгөвчлөх мэс засал хийх ёстой: гэдэсний салст бүрхэвчийг холбосон наалдацыг задалж, хаван үүсэх боломжтой болгох, мезосигмопликаци эсвэл сигмопекси хийх (сүүлийнх нь өргөссөн гэдсийг оёх нь тийм ч тохиромжтой биш юм. Париетал хэвлийн гялтан нь давхаргыг таслах, заримдаа дотоод хавчих зэргээр дүүрэн байдаг). Дахилт бөглөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх мэс засалчийн тодорхой арга хэмжээ нь түүний шалтгаанаас хамаардаг бөгөөд тэдгээрийг доор үзүүлнэ.

Саадыг мэс заслын аргаар эмчлэх стратегийн зорилтуудыг авч үзсэний дараа бид өмнө нь жагсаасан эмчилгээний асуудлыг шийдвэрлэх техникийн аргуудын тайлбарыг багтаасан тактикийн асуудалд ханддаг. Гэдэсний түгжрэлийн мэс заслын гол цэгүүдийг дараахь байдлаар авч үзэж болно.

1. Мэдээ алдуулах үйлчилгээ.

2. Мэс заслын арга.

3. Механик бөглөрлийн шалтгааныг илрүүлэхийн тулд хэвлийн хөндийг шалгах.

4. Гэдэсний агуулгыг гадагшлуулах эсвэл гадагшлуулах замыг сэргээх.

5. Гэдэсний амьдрах чадварыг үнэлэх.

6. Заалтын дагуу гэдэсний тайралт.

7. Гэдэсний анастомоз.

8. Гэдэсний ус зайлуулах суваг (интубаци).

9. Хэвлийн хөндийн ариун цэврийн болон ус зайлуулах хоолой.

10. Мэс заслын шархыг хаах.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн мэс заслын эмчилгээ орно булчин сулруулагчтай интубацийн эндотрахеаль мэдээ алдуулалт(хагалгааны мэдээ алдуулалтын тусламжийн дэлгэрэнгүйг III бүлгээс үзнэ үү). Өргөн медиан лапаротомийг хийдэг. Энэ хандалтИхэнх тохиолдолд шаардлагатай байдаг, учир нь интервенц хийх явцад гэдэс дотрыг бүхэлд нь засахаас гадна өргөн хүрээтэй тайрах, интубаци хийх, түүнчлэн хэвлийн хөндийн ариутгал, ус зайлуулах ажлыг хийх шаардлагатай байдаг.

Хэвлийн хөндийг онгойлгох нь ялангуяа хэвлийн хөндийн олон удаа мэс засал хийх үед (энэ нь ихэвчлэн наалдамхай гэдэсний бөглөрөлтэй байдаг) маш болгоомжтой байх ёстой. Хэвлийн урд хананд ихэвчлэн бэхлэгдсэн огцом өргөссөн бүдүүн гэдэсний люменийг санамсаргүй гэмтээх, нээх нь хамгийн таагүй үр дагаварт хүргэдэг. Хэвлийн хөндий ба мэс заслын шарх нь гэдэсний микрофлорын өндөр эмгэг төрүүлэгч омгуудаар бохирдсон тул хэвлийн урд хананд идээт перитонит, септик (ихэвчлэн агааргүй) флегмон үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс мэс заслын дараах сорвины талбайн гадна хэвлийн хөндийг нээх нь дээр.

Шингэн шүүдэсжилтийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа (мөн чанараараа эмгэг процессын ноцтой байдлыг ойролцоогоор дүгнэж болно: сероз эксудат нь түгжрэлийн эхний үеийн шинж чанар юм, цусархаг нь гэдэсний хананд цусны эргэлтийн эмгэгийг илтгэнэ, бохир хүрэн нь гэдэсний үхжилтийг илтгэнэ), новокаины блокад. голтын язгуурыг хийнэ.- бүдүүн гэдэс ба хөндлөн бүдүүн гэдэс. Үүнийг хийхийн тулд 250-300 мл 0.25% новокаины уусмал хэрэглэнэ.

Хэвлийн шинжилгээгэдэсний түгжрэл, түүний шалтгааныг нарийн тодорхойлох ёстой. Энэ бүсийн ойролцоо байрлалыг гэдэсний нөхцөлөөр үнэлдэг: саад тотгороос дээш гэдэсний гэдэс нь хавдсан, хий, шингэний агууламжаар дүүрсэн, хана нь ихэвчлэн нимгэрч, бусад хэсгүүдээс өнгөөр ​​ялгаатай байдаг (ягаан-хөхрөлт хүртэл). бохир хар өнгө), гадагшлуулах гэдэс гэдэс нь уналтанд орсон, перитонит байхгүй тохиолдолд түүний хана өөрчлөгддөггүй. Үүнийг санах нь чухал бөглөрөл үүсэхэд хүргэсэн саад тотгор нь янз бүрийн түвшинд хэд хэдэн газар байрлаж болно;Ийм учраас гэдэс дотрыг бүхэлд нь сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай: пилораас шулуун гэдэс хүртэл.

Ихэнхдээ гэдэсний үзлэг, ялангуяа "дэвшилтэт" бөглөрөл нь хэвлийн хөндийгөөс гарч ирдэг гэдэсний гогцоо хавдсанаас болж хэцүү байдаг. Таталцлын хүчээр голт судсыг их хэмжээгээр сунгаж, улмаар цусны эргэлтийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг тул хэт их хэмжээний шингэний агууламжаар дүүрсэн гэдэсний гогцоог хэвлийн хөндийн гадна орхих нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Шалгалтын явцад гэдэс дотрыг маш болгоомжтой хөдөлгөж, халуун давсны уусмалд дэвтээсэн алчуураар боож өгнө. Тэднийг хэвлийн хөндий рүү түлхэхээс болгоомжлох хэрэгтэй, учир нь энэ нь гэдэсний нимгэн хана хагарахад хүргэдэг. Ийм тохиолдолд эхлээд аферент гэдсийг хий, шингэний агууламжаас хоослохыг зөвлөж байна. Үүнийг даруй хийх нь дээр давхар люмен Миллер-Аббот хоолойг хамар дамнуулан гэдэсний интубаци хийх;Энэ нь урагшлах тусам гэдэсний агууламжийг сорж авдаг. Nasointestinal интубаци нь хэвлийн хөндийг зохих ёсоор шалгаж, мэс заслын ширээн дээр болон мэс заслын дараах үе шатанд гэдэсний хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг.

Хамар гэдэсний интубацийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Анестезиологич хамрын доод сувгаар залгиур, улаан хоолой, ходоод руу датчик оруулдаг. Дараа нь мэс засалч үүнийг ходоодны ханаар шүүрэн авч, бага муруйлтаар хөдөлж, пилориар дамжин арван хоёр нугалам руу Трейцийн шөрмөс хүртэл дамжуулдаг. Үүний дараа туслах нь хөндлөн бүдүүн гэдсийг өргөж, барьж, мэс засалч датчикийн үзүүрийг тэмтэрч, jejunum руу буулгадаг (заримдаа эдгээр зорилгоор Трейцийн шөрмөсийг гатлах шаардлагатай байдаг). Дараа нь мэс засалч нарийн гэдсийг датчик руу шургуулж, саад тотгор руу чиглэн, түүнийг арилгасны дараа илеоцекал өнцөгт шилжүүлнэ (Зураг 7.5). Энэ процедурыг анестезиологич тогтмол датчик нийлүүлэх замаар гүйцэтгэдэг. Хоолой нь ходоод, гэдсэнд нугалж, мушгирахгүй байх нь чухал юм. Сорьцын проксимал нүх нь гэдэсний агуулгыг сороход хүргэдэг улаан хоолойд биш харин ходоодонд байрлах ёстой. Нөгөөтэйгүүр, хэрэв бүх нүх нь гэдэс дотор байрладаг бол ходоодны аюултай хэт дүүргэлт үүсч болно. Зарим тохиолдолд нэмэлт (хоёр дахь) датчик нэвтрүүлэх шаардлагатай байж болно.

Хамар гэдэсний интубаци хийж, саад тотгорыг илрүүлсний дараа тэд үүнийг арилгаж эхэлдэг: наалдацыг гаталж, мушгиа эргүүлж, эсвэл халдваргүйжүүлэлт хийдэг. Зарим тохиолдолд бөглөрөлтийг арилгах нь энтеротоми, бусад тохиолдолд гэдэс тайрах, анастомоз эсвэл колостоми хийх замаар хийгддэг.

Саад бэрхшээлийн шалтгааныг арилгасны дараа та хийх хэрэгтэй гэдэсний амьдрах чадварыг үнэлэх,Гэдэсний цочмог түгжрэл нь хамгийн хэцүү ажлуудын нэг бөгөөд зөв шийдэл нь өвчний үр дагаврыг тодорхойлж чаддаг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг зөвхөн гэдэсний бөглөрөл, даралтыг арилгасны дараа тодорхойлно.

Гэдэсний амьдрах чадварын гол шинж тэмдэг нь хадгалагдан үлдсэн ягаан өнгө, гүрвэлзэх хөдөлгөөн, голтын захын судаснуудын судасны цохилт юм. Эдгээр шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд гангрена илэрсэн тохиолдлыг эс тооцвол 150-200 мл 0.25% новокаины уусмалыг нарийн гэдэсний гол хэсэгт тарьж, давсны халуун уусмалаар чийгшүүлсэн салфеткагаар хучдаг. 5-10 минутын дараа сэжигтэй хэсгийг дахин шалгана. Гэдэсний хананы хөхөвтөр өнгө алга болж, голтын захын судаснуудын тодорхой импульс гарч, идэвхтэй гүрвэлзэх хөдөлгөөн сэргэж байгаа нь үүнийг амьдрах чадвартай гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог.

Амьдрах чадваргүй бүдүүн гэдсийг эрүүл эдэд тайрч авах шаардлагатай.Үхжилтийн өөрчлөлт нь салст бүрхэвчэд хамгийн түрүүнд гарч ирдэг ба сероз бүрхэвч хамгийн сүүлд өртдөг бөгөөд гэдэсний салст бүрхүүлийн үхжил их хэмжээгээр өөрчлөгддөг тул тайралтыг 30-40 см-ээс багагүй зайд, 15 см-ээс багагүй зайд зайлуулах шаардлагатай байдаг. - 20 см гэдэсний гадагшлах гогцоо (богинолын ховил, түгжрэлийн бүсээс эсвэл гангренозын тодорхой өөрчлөлтийн хил хязгаараас). Удаан хугацааны бөглөрөлтэй бол илүү өргөн хүрээтэй тайралт хийх шаардлагатай байж болох ч зайлуулах хэсгийн хэсэг нь үргэлж хулгайлсан хэсгээс хоёр дахин урт байх ёстой. Гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэсний амьдрах чадварын талаархи аливаа эргэлзээ нь мэс засалчийг идэвхтэй арга хэмжээ авах, өөрөөр хэлбэл гэдэсний тайрахад түлхэц өгөх ёстой. Хэрэв ийм эргэлзээ нь гэдэсний том хэсэгтэй холбоотой бол өвчтөн тайрч авахыг тэвчихгүй бол та гэдэсний тодорхой үхжилтэй хэсгийг арилгах, анастомоз хийхгүй байх, хавсарсан болон гадагшлуулах үзүүрийг оёх зэргээр өөрийгөө хязгаарлаж болно. гэдэс нягт. Хэвлийн урд талын ханын шархыг бүх давхаргад ховор оёдолоор оёдог. Хагалгааны дараах үе шатанд гэдэсний агууламжийг хамрын гуурсан хоолойгоор гадагшлуулдаг. Эрчимт эмчилгээний үр дүнд өвчтөний байдал тогтворжсоноос 24 цагийн дараа эргэлзээтэй хэсгийг дахин шалгахын тулд релапаротомийн мэс засал хийдэг. Түүний амьдрах чадвартай эсэхийг шалгасны дараа (шаардлагатай бол гэдэсний тайралт хийдэг) гэдэсний проксимал ба алсын төгсгөлийг анастомоз хийнэ.

Эндотоксикозын эсрэг тэмцэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хорт бодисыг зайлуулах,аддукторын хэсэг болон боомилсон гэдэсний гогцоонд хуримтлагддаг. Хэрэв өмнө нь гэдэсний интубаци хийгдээгүй бол (хяналтын явцад) энэ мөчид хийх ёстой. Гэдэсний хоосолтыг хамрын гуурсан хоолойгоор эсвэл түүний агуулгыг тайрах хэсэгт гаргаж авах замаар хийж болно. Хэвлийн хөндийд халдвар авах эрсдэлтэй тул энтеротоми нүхээр үүнийг хийх нь зохисгүй боловч заримдаа ийм заль мэхгүйгээр хийх боломжгүй байдаг. Дараа нь энтеротоми хийх замаар түрийвчний оёдлын голд (зайлуулах гэж буй гэдэсний хэсэгт) зузаан датчик оруулна.

Мэс засал бүрэн дууссан хэвлийн хөндийг угаах, хатаах.Хэрэв гэдэс дотор их хэмжээний эксудат, үхжил гэмтсэн бол (түүнийг тайрсны дараа) эсрэг нүхээр дамжуулан ус зайлуулахаарцагны хөндий ба хамгийн их илэрхийллийн бүс! өөрчлөлтүүд (жишээлбэл, хажуугийн суваг). Хагалгааны дараах ойрын үед гэдэсний парези хэвээр байгаа бөгөөд эвдренцийн эрсдэл нэмэгдэж байгааг харгалзан хэвлийн урд хананы шархыг давхаргаар нь маш болгоомжтой оёдог. Апоневроз дээр ердийнхөөс гадна хэд хэдэн "8" хэлбэртэй Mylar оёдол тавихыг зөвлөж байна.

Өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах эмчилгээ. Гэдэсний цочмог түгжрэлийн үед мэс заслын дараах үеийн онцлог шинж чанар нь гэдэсний парези, ус ба электролитийн эмгэг, хүчил-суурь эмгэг, хүнд хэлбэрийн хордлого юм. Тиймээс мэс заслын өмнөх үеэс эхэлсэн, мэс заслын явцад хийгдсэн эдгээр эмгэг төрүүлэгч талуудыг арилгахад чиглэсэн бүх арга хэмжээг мэс заслын дараа үргэлжлүүлэх ёстой. Гэдэсний парезаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд маш чухал ач холбогдолтой нь түүний задрал юм. Энэ нь Миллер-Абботтын хоолойгоор гэдэсний агууламжийг удаан хугацаагаар сорох, бага хэмжээгээр ходоодны агууламжийг сорох замаар үр дүнтэй байдаг. Соролтыг угаалга, гэдэсний сонгомол ариутгалтай хослуулан хордлого буурч, гэдэсний идэвхтэй хөдөлгөөн гарч ирэх хүртэл 3-4 хоногийн турш явагдана. Энэ хугацаанд өвчтөн парентерал хооллолт хийдэг. Өдөр тутмын дусаах бодисын хэмжээ дор хаяж 3-4 литр байна.

Ус, электролитийн эмгэгийг засч залруулах замаар гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг. Гэдэсний моторын үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд антихолинестеразын эм (прозерин, убретид), зангилааны блокатор (диколин, димеколин), гипертоны натрийн хлоридын уусмал, Бернардын урсгал, цэвэрлэгээ, сифон бургуй зэргийг ашигладаг.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн улмаас мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах үеийн бүх хүндрэлийн 75 гаруй хувь нь халдвар (перитонит, шархны үрэвсэл, уушигны үрэвсэл) холбоотой байдаг.

Гэдэсний цочмог бөглөрөлтэй бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

гастроэнтерологич

Ямар нэг зүйл таныг зовоож байна уу? Гэдэсний цочмог түгжрэл, түүний шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга зам, өвчний явц, түүнээс хойшхи хоолны дэглэмийн талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсч байна уу? Эсвэл танд шалгалт хэрэгтэй юу? Чи чадна эмчтэй цаг товлох- клиник евролабораториүргэлж таны үйлчилгээнд байна! Шилдэг эмч нар таныг шалгаж, гадаад шинж тэмдгүүдийг судалж, өвчний шинж тэмдгээр өвчнийг таньж, зөвлөгөө өгч, шаардлагатай тусламжийг үзүүлж, оношийг гаргах болно. чи ч бас чадна гэртээ эмч дууд. Клиник евролаборатоританд цаг наргүй нээлттэй.

Эмнэлэгтэй хэрхэн холбогдох вэ:
Киев дэх манай клиникийн утасны дугаар: (+38 044) 206-20-00 (олон суваг). Эмнэлгийн нарийн бичгийн дарга таныг эмчид үзүүлэхэд тохиромжтой өдөр, цагийг сонгох болно. Бидний координат, чиглэлийг зааж өгсөн болно. Эмнэлгийн бүх үйлчилгээний талаар илүү дэлгэрэнгүй харна уу.

(+38 044) 206-20-00

Хэрэв та өмнө нь судалгаа хийж байсан бол Тэдний үр дүнг эмчид үзүүлж, зөвлөгөө авахаа мартуузай.Хэрэв судалгаа хийгдээгүй бол бид эмнэлэг дээрээ эсвэл бусад эмнэлгүүдийн хамт олонтой хамт шаардлагатай бүх зүйлийг хийх болно.

Та? Таны ерөнхий эрүүл мэндэд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Хүмүүс хангалттай анхаарал хандуулдаггүй өвчний шинж тэмдэгЭдгээр өвчин нь амь насанд аюул учруулж болзошгүйг бүү мартаарай. Эхэндээ бидний биед илэрдэггүй олон өвчин байдаг боловч эцэст нь харамсалтай нь эмчлэхэд хэтэрхий оройтсон байдаг. Өвчин бүр өөрийн гэсэн өвөрмөц шинж тэмдэгтэй, гадаад шинж чанартай байдаг өвчний шинж тэмдэг. Шинж тэмдгийг тодорхойлох нь өвчнийг ерөнхийд нь оношлох эхний алхам юм. Үүнийг хийхийн тулд та үүнийг жилд хэд хэдэн удаа хийх хэрэгтэй. эмчийн үзлэгт хамрагдана, зөвхөн аймшигт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд төдийгүй бие махбодь болон бүхэл бүтэн организмын эрүүл сүнсийг хадгалахын тулд.

Хэрэв та эмчээс асуулт асуухыг хүсвэл онлайн зөвлөгөө өгөх хэсгийг ашиглана уу, магадгүй та асуултынхаа хариултыг тэндээс олж уншина уу. өөрийгөө халамжлах зөвлөмжүүд. Хэрэв та эмнэлэг, эмч нарын талаархи тоймыг сонирхож байгаа бол энэ хэсгээс хэрэгтэй мэдээллээ хайж олохыг хичээгээрэй. Мөн эмнэлгийн портал дээр бүртгүүлнэ үү евролабораторисайтын хамгийн сүүлийн үеийн мэдээ, мэдээллийн шинэчлэлтүүдийг цаг тухайд нь байлгахын тулд танд имэйлээр автоматаар илгээгдэх болно.

Ходоод гэдэсний замын өвчний бүлгийн бусад өвчин:

Бабукийн тэмдэг.

Бабука с. - боломжтой тэмдэг нэвчдэс: хэрэв бургуй хийсний дараа угаасан усанд цус байхгүй бол 5 минутын турш хэвлийг тэмтэрч үзээрэй. Дотор нь ихэвчлэн сифон бургуйг давтан хийсний дараа ус нь махны налуу шиг харагддаг.

Каревскийн хам шинж.

Каревский тосгон – цөсний чулуу гэдэсний түгжрэлийн үед ажиглагдсан: гэдэсний хэсэгчилсэн болон бүрэн бөглөрөлийн удаашралтай ээлжлэн.

Обуховская эмнэлэг, Хоченеггийн шинж тэмдэг.

Обуховская эмнэлэг. – сигмоид бүдүүн гэдэсний савалгааны шинж тэмдэг: шулуун гэдэсний үзлэгийн үед шулуун гэдэсний ампулыг өргөссөн, хоосон байна.

Рушийн тэмдэг.

Руша с. Бүдүүн гэдэсний нэвчилттэй үед ажиглагдсан: хэвлийн хэсэгт хиам хэлбэрийн хавдрыг тэмтрэхэд өвдөлт, тенезм үүсэх.

Спасокукоцкийн шинж тэмдэг.

Спасокукоцкий тосгон – гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг: уналтын чимээг аускультацаар илрүүлдэг.

Скляровын шинж тэмдэг

Склярова с. – бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг: сигмоид бүдүүн гэдэсний сунаж хавдсан хэсэгт цацрах чимээ илэрнэ.

Титовын шинж тэмдэг.

Титова с. – наалдамхай бөглөрлийн шинж тэмдэг: лапаротомийн мэс заслын дараах сорвины шугамын дагуух арьсны арьсан доорх нугалаа хуруугаараа барьж, огцом дээш өргөөд дараа нь жигд доошлуулна. Өвдөлтийг нутагшуулах нь наалдамхай гэдэсний түгжрэлийн газрыг харуулдаг. Сул илэрхийлэгдсэн урвалын үед нугалаа хэд хэдэн хурц таталт хийдэг.

Алапийн шинж тэмдэг.

Алапи с. – Дотор татах үед хэвлийн хана бага зэрэг хурцадсан эсвэл байхгүй байх.

Anschotz-ийн тэмдэг.

Аншуц с. – бүдүүн гэдэсний доод хэсгүүдийн бөглөрөл бүхий сохор гэдэсний хавдар.

Вайерын шинж тэмдэг.

Байера с. - хэвлийн гэдэс дүүрэх тэгш бус байдал. Сигмоид бүдүүн гэдэсний хөндийн бөөлжих үед ажиглагдсан.

Бэйлигийн тэмдэг.

Бэйли с. – гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг: зүрхний дууг хэвлийн хананд дамжуулах. Хэвлийн доод хэсэгт зүрхний чимээг сонсох үед шинж тэмдгийн үнэ цэнэ нэмэгддэг.

Буверегийн тэмдэг.

Bouveret s. – бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг: илеоцекал хэсэгт цухуйсан байдал (хэрэв сохор гэдэс хавдсан бол хөндлөн бүдүүн гэдэсний бөглөрөл үүссэн, хэрэв сохор гэдэс уналттай байвал бөглөрөл сайн байна).

Cruveillhier шинж тэмдэг.

Cruvelier s. Өтгөвчний шинж чанар: баасанд цус, цусанд будагдсан салст, хэвлийн базлалт, тенезмтэй хавсарсан.

Шинж тэмдгийн бүжиг.

Данса с. – илеоцекал дотогшооны шинж тэмдэг: гэдэсний судасжилттай хэсгийн хөдөлгөөнөөс болж тэмтрэлтээр баруун талын ясны хонхорхой хоосон харагдана.

Делбетийн шинж тэмдэг.

Гурвалсан Дэлбет.

Дэлбэ с. - Нарийн гэдэсний ховдолын үед ажиглагдсан: хэвлийн хөндий дэх шүүдэсжилт хурдацтай нэмэгдэж, гэдэс дүүрэх, өтгөний бус бөөлжих.

Шинж тэмдэгДюрант.

Дурана с. - дотогшоо орох үед ажиглагдсан: суулгацын талбайн дагуу хэвлийн хананд хурц хурцадмал байдал.

Фриманн-Далын тэмдэг.

Фриман-Дал с. - гэдэсний түгжрэлийн үед: нарийн гэдэсний хийгээр сунасан гогцоонд хөндлөн зураасыг рентгенээр тодорхойлно (Керкрингийн нугалаастай тохирч).

Ганголфийн шинж тэмдэг.

Ганголфа с. – гэдэсний түгжрэлийн үед ажиглагдсан: хэвлийн хөндийн налуу хэсэгт дуу чимээ шуугиантай байх нь чөлөөт шингэний хуримтлалыг илтгэнэ.

Хинтзегийн шинж тэмдэг.

Гинтзе с. - рентген шинж тэмдэг нь гэдэсний цочмог түгжрэлийг илтгэнэ: бүдүүн гэдсэнд хий хуримтлагдах нь тодорхойлогддог бөгөөд Вахлын шинж тэмдэгтэй тохирч байна.

Хиршспрунгийн шинж тэмдэг.

Гиршспрунга с. – дотогшлох үед ажиглагдсан: шулуун гэдсээр сфинктер сулрах.

Хоферын тэмдэг.

Хефера с. – гэдэсний түгжрэлийн үед аортын судасны цохилт нь нарийссан түвшнээс дээш сонсогддог.

Киволын шинж тэмдэг.

Кивуля с. – бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг (сигмоид ба сохор гэдэсний судалтай): сигмоид бүдүүн гэдэсний сунасан, хавдсан металлын дуу чимээ илэрдэг.

Кохерын шинж тэмдэг.

Кохера с. – гэдэсний түгжрэлийн үед ажиглагддаг: хэвлийн урд хананд даралт, түүний хурдан зогсолт нь өвдөлт үүсгэдэггүй.

Клойберийн шинж тэмдэг.

Клойбера с. Гэдэсний түгжрэлийн рентген шинж тэмдэг: хэвлийн хөндийн флюроскопи нь тэдгээрийн дээрх шингэн ба хийн бөмбөлгийн хэвтээ түвшинг илрүүлдэг.

Леманны тэмдэг.

Леманн с. Гэдэсний судасжилтын рентген шинж тэмдэг: гэдэсний толгойн эргэн тойронд урсаж буй дүүргэлтийн гажиг нь өвөрмөц дүр төрхтэй байдаг: хүлээн авагч ба нэвчсэн гэдэсний цилиндрийн хооронд тодосгогч бодис бүхий хоёр хажуугийн судал.

Матьюгийн шинж тэмдэг.

Матью с. - гэдэсний бүрэн бөглөрлийн шинж тэмдэг: хүйн ​​дээд хэсэгт хурдан цохилт өгөх үед цацрах чимээ сонсогддог.

Төлбөр төлөгчийн шинж тэмдэг.

Пайра с. – “давхар баррель”, хөдөлгөөнт (хэт уртаас болж) бүдүүн гэдэсний уруудах цэг рүү шилжих цэг дэх хөндлөвчний нугалаас үүссэн, гэдэсний агуулгыг нэвтрүүлэхэд саад болох хурц өнцөг, салаа үүсдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг; зүрхний болон зүүн бүсэлхийн бүсэд туяарах хэвлийн өвдөлт, зүүн гипохонрон дахь шатах, хавдах, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх.

Шимманы шинж тэмдэг.

Шимана с. - гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг (цөцрийн хөндийн хөндийгөөр): тэмтэрч үзэхэд баруун зовхины хэсэгт хурц өвдөлт, сохор гэдэсний оронд "хоосон" мэдрэмж илэрдэг.

Schlange шинж тэмдэг (I).

Шланж с. - гэдэсний саажилтын шинж тэмдэг: хэвлийн хөндийг сонсоход бүрэн чимээгүй байдал ажиглагддаг; ихэвчлэн гэдэсний гэдэсний үрэвсэлтэй байдаг.

Schlange шинж тэмдэг (II).

Шланж с. – гэдэсний түгжрэл бүхий харагдах гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн.

Стерлиний тэмдэг.

Штирлина с. - гэдэсний түгжрэлийн рентген шинж тэмдэг: сунасан, хурцадсан гэдэсний гогцоо нь нуман хэлбэртэй хий хуримтлагдах бүстэй тохирч байна.

Taevaenar шинж тэмдэг.

Тевенара с. Нарийн гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг: хэвлий нь зөөлөн, тэмтрэлтээр хүйс орчмоор өвдөж, ялангуяа түүний доор дунд шугамын дагуу хоёр хөндлөн хуруугаараа өвддөг. Өвдөлтийн цэг нь голтын үндэсийн төсөөлөлтэй тохирч байна.

Тилижаксын шинж тэмдэг.

Тилиакса с. – Дотор татах үед хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, цэврүүтэх, өтгөн хатах, хий гарахгүй байх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Тревесийн шинж тэмдэг.

Тревса с. Бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг: бүдүүн гэдсэнд шингэн орох үед түгжрэл үүссэн газарт чимээ шуугиан гарч байгааг аускультациар тодорхойлно.

Ватил шинж тэмдэг.

Валя с. - гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг: гэдэсний хий үүсэх эсвэл саад тотгорын түвшнээс дээш цухуйх (хэвлийн тэгш бус байдал, тэмтрэгдэх гэдэсний товойлт, нүдэнд харагдах гүрвэлзэх хөдөлгөөн, цохиураар сонсогдох тимпанит).