Biopsja prostaty: jak to się robi i jak się przygotować. Odmiany i technika biopsji prostaty

Biopsja prostaty - najbardziej niezawodna metoda diagnostyczna, jeśli konieczne jest wykluczenie patologii onkologicznej. Biopsja to małoinwazyjna interwencja, podczas której pobierana jest tkanka do badania cytologicznego.

Co to jest biopsja prostaty

Wieloogniskowa biopsja igłowa- obowiązkowa procedura potwierdzenia rozpoznania nowotworu prostaty. Podstawą zabiegu jest pozytywna odpowiedź na jeden z objawów obecności nowotworu.

Triada kryteriów:

Wykrywanie wzrostu wielkości gruczołu krokowego i obecności guzkowatej formacji w tkance;

Zmiana struktury echogenicznej narządu podczas (TRUS);

Wzrost lub zmiana dynamiki antygenu specyficznego dla prostaty (PSA). Normalny poziom PSA wynosi 2-4 ng/ml.

Stopień odchylenia od normy tych wskaźników określa technikę przeprowadzania biopsji i liczbę punktów pobierania materiału.

Wynik badania histologicznego wiarygodnie wskazuje na występowanie procesu patologicznego i zmian patomorfologicznych w narządzie.

Wskazania do biopsji punkcyjnej:

Wykrywanie stref zagęszczenia podczas badania per rectum lub USG;

Wzrost specyficznych antygenów powyżej norm wiekowych (do 49 lat - 2,5 ng / ml, 50-59 lat - 3,5 ng / ml, 60-69 lat - 4,5 ng / ml, powyżej 70 lat - 6,5 ng / ml);

Dynamika wzrostu poziomu antygenu specyficznego dla prostaty;

Zmiana współczynnika wolnego i całkowitego PSA (spadek ilości wolnego PSA poniżej 15% jest niebezpiecznym wskaźnikiem rokowania);

Obecność komórek atypowych we wcześniejszych analizach (w celu określenia dynamiki choroby);

Aby kontrolować leczenie.

Przygotowanie

Przed pobraniem materiału do badania cytologicznego pacjent musi przestrzegać określonego schematu przez kilka dni. Niektóre leki mogą zniekształcić wynik analizy i spowodować szereg niepożądanych konsekwencji.

Przygotowanie do biopsji prostaty rozpoczyna się na kilka dni przed analizą.

• Konieczne jest powstrzymanie się od przyjmowania leków wpływających na układ krzepnięcia krwi (aspiryna, heparyna i inne antykoagulanty) przez tydzień;
• W ciągu 3 dni nie należy stosować leków przeciwzapalnych, ponieważ zmniejszają one rzeczywistą strefę reakcji reaktywnej w prostacie;
• Odmówić przyjmowania leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania;
• Dzień wcześniej należy wykonać lewatywę oczyszczającą, ponieważ biopsję pobiera się przezodbytniczo.

Jak oni to robią

Po wizycie w celu analizy pielęgniarka przeprowadza obowiązkowe instruktaż, jak wykonać biopsję prostaty. Niezwykle ważne jest przestrzeganie procedury przygotowania przed przystąpieniem do badania.

Każdy czynnik, który może zniekształcić wyniki nakłucia tkanki, doprowadzi do wymuszonego błędu medycznego, aż po niewłaściwą taktykę leczenia.

Bezpośrednio przed zabiegiem lekarz opatruje miejsce wkłucia środkiem znieczulającym, zwykle przy użyciu kremu znieczulającego. Po zniknięciu bólu i wrażliwości dotykowej zaczynają pobierać materiał do badań. Nakłucie należy wykonać pod kontrolą USG. Aby to zrobić, użyj czujnika z dyszą doodbytniczą. Monitorowanie ultrasonograficzne pozwala wizualnie sprawdzić, czy biopsja zawiera zmienione tkanki (pobrane z obszarów o patologicznej echogeniczności).

Pierwszego dnia po zabiegu należy powstrzymać się od znacznego wysiłku fizycznego. Igła do nakłuwania, za pomocą której pobierany jest materiał do badań, jest wystarczająco gruba i uszkadza małe naczynia. Aktywność fizyczna powoduje wzrost przepływu krwi, co może prowadzić do miejscowych krwotoków włośniczkowych. Aby zapobiec zakażeniu błony śluzowej jelit, w miejscach nakłucia nakłada się sterylny wacik.

W zależności od umiejscowienia podejrzanej zmiany w tkance gruczołu krokowego lekarz może zastosować kilka technik dostępu do narządu.

Metody dostępu do biopsji:

Metoda dostępu:

Ślepa biopsja;

Przezcewkowy;

przezodbytniczy;

przezotrzewnowo;

Według obszaru pokrycia tkanek prostaty:

Klasyczny dostęp;

dostęp do sekstantu;

Rozszerzony dostęp;

dostęp nasycenia;

Ślepą biopsję wykonano bez kontroli sprzętowej. Przed pobraniem materiału lekarz obmacywał proponowaną lokalizację gruczołu krokowego i pobierał 4-6 pobrań materiału. Ta metoda miała niską wydajność i nie jest obecnie stosowana.

Metoda przezcewkowa polega na wprowadzeniu przez cewkę moczową i pęcherz moczowy sondy, która będzie służyła jako kanał do prostaty) Procedura jest najprostsza przy dostępie przezodbytniczym.. Jest najmniej traumatyczny i bolesny.

Jeśli trudno jest uzyskać dostęp przez odbytnicę w chorobach organicznych - ciężkie hemoroidy, zwężenie odbytu, uciekają się do dostępu przezotrzewnowego, drugą nazwą metody jest biopsja fuzyjna. W tym przypadku nakłucie wykonuje się również w znieczuleniu miejscowym w krocze. W biopsji fuzyjnej, oprócz ultradźwięków, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego może być wykorzystywane do kontrolowania pobierania próbek z kolumny tkanki, na przykład podczas pobierania materiału w rejonie tylnej ściany narządu.

Dostęp sekciarski jest używany do rozproszonych zmian lub wielu ognisk. Podczas tej procedury pobierane są próbki tkanek z różnych części ciała, co stanowi do 8 pobrań.

Jeśli potrzebny jest większy obszar próbek, uciekają się do rozszerzonej taktyki pobierania biopsji, gdy zgodnie ze wskazaniami konieczne jest pobranie tkanek z 18 różnych obszarów.

Najwyraźniejszy obraz daje metoda saturacyjna, gdy pobiera się materiał i równomiernie rozmieszcza 24 punkty w całej objętości gruczołu krokowego. Ta metoda pozwala zdiagnozować rozsiane formy raka. Ocenę czynników prognostycznych w tym przypadku przeprowadza się za pomocą skali Gleasona. Zasada oceny opiera się na sumowaniu wyników na podstawie stopnia zróżnicowania komórek w rozmazach podczas badania histologicznego. Im słabiej zróżnicowane komórki, które są skłonne do szybkiego wzrostu i podziału, tym wyższa szacowana wartość i gorsze rokowanie.

Początkowa objętość biopsji jest obliczana na podstawie wyników badania wstępnego - objętości zmian w gruczole krokowym podczas USG, stopnia przerostu narządu, poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA).

Przeciwwskazania

Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, których nie można anulować (stany pozawałowe);

Wrodzona patologia układu krzepnięcia krwi (hemofilia, koagulopatia);

Z odbytu, zapalenie odbytnicy lub paraproctitis (w razie potrzeby dostęp przezodbytniczy);

Ostry proces zapalny w tkance prostaty;

Osobista niechęć pacjenta do wykonania biopsji.

Konsekwencje

Biopsja należy do klasy małoinwazyjnych interwencji chirurgicznych. Jak w przypadku każdej operacji, podczas biopsji mogą wystąpić powikłania i konsekwencje śródoperacyjne (w trakcie zabiegu) i pooperacyjne.

Powikłania śródoperacyjne:

Krwawienie śródoperacyjne z powstawaniem krwiaka lub bez (gdy duże naczynie zostaje uszkodzone przez igłę do nakłucia);

Reakcja anafilaktyczna (z nietolerancją środka znieczulającego);

Utrata przytomności.

Powikłania pooperacyjne:

Późne krwawienie;

Krwiomocz (krew w moczu w przypadku uszkodzenia naczynia i perforacji ściany prostaty);

Hemospermia (wykrywanie krwi w nasieniu);

Ostre zapalenie gruczołu krokowego (z wprowadzeniem infekcji bakteryjnej z jelita grubego);

Krwawienie z odbytu (w przypadku uszkodzenia dużych naczyń błony śluzowej jelit);

Dyzuria (zaburzenia oddawania moczu z niedrożnością światła gruczołu krokowego);

Zjawiska zapalenia jąder (zapalenie jąder podczas infekcji zstępującej).

Pomimo dużej liczby możliwych powikłań biopsja punkcyjna jest jedyną metodą diagnostyczną, która pozwala ze 100% pewnością określić stopień zaawansowania i postać raka gruczołu krokowego.

Badanie histologiczne materiału biologicznego pobranego podczas biopsji pozwala potwierdzić lub wykluczyć obecność guza nowotworowego w tkankach. Dziś ta technika jest aktywnie wykorzystywana w urologii do diagnozowania raka prostaty. Wyniki biopsji gruczołu krokowego są dostarczane przez ośrodek medyczny, który wykonał próbkę. Jeśli zwykły pacjent otrzyma je w swoje ręce, z dużym prawdopodobieństwem można powiedzieć, że sam ich nie zrozumie. W rzeczywistości odczytanie transkrypcji nie jest takie trudne, wystarczy najpierw zapoznać się z podstawowymi informacjami o kierunku.

Wskazania do biopsji stercza i zalety tej techniki

Przeprowadzanie jest wskazane w przypadku podejrzenia powstania raka w ciele narządu. Podczas manipulacji pobierane są chore i zdrowe tkanki masy gruczołowej, które poddawane są badaniom laboratoryjnym. Uzyskane wyniki nie tylko potwierdzają obecność nowotworu w organizmie, ale także dostarczają informacji o stopniu agresywności choroby. Pozwala to wybrać najlepszą opcję leczenia guza, zmniejszyć prawdopodobieństwo jego rozprzestrzenienia się na inne układy.

Najczęściej manipulacja diagnostyczna jest zalecana w wyniku zidentyfikowania niepokojących objawów lub złych wyników badań. Lekarz może skierować pacjenta na biopsję, jeśli w wyniku badania per rectum w gruczole krokowym wykryto guzki lub guzki. Podwyższony poziom leukocytów lub antygenów w moczu, podwyższony poziom PSA we krwi może również służyć jako wskazanie do pobrania materiału biologicznego. W niektórych przypadkach badanie przeprowadza się na tle przebiegu innych stanów patologicznych gruczołu krokowego w celu wykluczenia potencjalnego ryzyka.

Dokładność wyników to tylko jedna z wielu zalet podejścia diagnostycznego. Jest wykonywany ambulatoryjnie, wymaga minimalnego przygotowania i minimalnego czasu rekonwalescencji. Dzięki niemu można odróżnić raka od przerostu prostaty i szybciej rozpocząć leczenie profilowe. Prawidłowo wykonana biopsja może wykryć raka na wczesnym etapie, zwiększając prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku.

Punkty, które mogą mieć wpływ na wyniki

Aby uzyskać najdokładniejsze wyniki biopsji prostaty, należy wziąć pod uwagę kilka niuansów organizacji i przebiegu zabiegu. Ignorowanie ich może prowadzić do niskiej zawartości informacyjnej wyników. Jest to obarczone błędną diagnozą lub pominięciem patologii.

Podstawowe zasady przygotowania do biopsji:

1. Lekarz powinien otrzymać listę wszystkich leków, preparatów naturalnych lub tradycyjnych, które pacjent przyjmuje lub przyjmował w niedalekiej przeszłości.
2. Specjalistę należy powiadomić o obecności alergii i ostatnich chorób.
3. 10 dni przed zabiegiem odstawia się antykoagulanty, w przeciwnym razie można sprowokować krwawienie. Jeśli odnotowano jakiekolwiek problemy z krzepnięciem krwi, ten składnik należy sprawdzić w dniu sesji.
4. Nierzadko zdarza się, że mężczyzna przyjmuje krótką kurację antybiotykową przed biopsją, aby zmniejszyć ryzyko infekcji tkanek.
5. Obecnie biopsja jest najczęściej wykonywana pod kontrolą USG, ale w niektórych przypadkach do tego samego celu używa się aparatu do rezonansu magnetycznego. Takie podejście wymaga usunięcia wszystkich metalowych przedmiotów, lekarz musi być świadomy obecności metalowych protez, rozrusznika serca.
6. Przed biopsją mężczyzna powinien zjeść tylko lekką kolację. Kilka godzin przed manipulacją otrzymuje oczyszczającą lewatywę.

Nowoczesne metody pozyskiwania i przetwarzania materiału praktycznie wykluczają występowanie trudności w części technicznej diagnozy. Wszelkie pojawiające się problemy wynikają zazwyczaj z niewłaściwego przygotowania mężczyzny do zabiegu lub z niskich kwalifikacji specjalisty.

Jeśli badanie nie dało jednoznacznej odpowiedzi na postawione pytania, sesja biopsji jest wykonywana ponownie.

Jak długo trwa odczyt biopsji?

Analiza histologiczna tkanki gruczołu krokowego nie zajmuje tak dużo czasu, jak wielu ludzi myśli. Od momentu zebrania materiału do otrzymania stenogramu mija średnio 5-7 dni. Okres ten może się nieznacznie wydłużyć pod wpływem szeregu czynników zewnętrznych.

W szczególności potrzeba badania immunohistochemicznego zwiększa podstawowe terminy. Przeniesienie zebranych surowców do odległego laboratorium lub zajęcie się szczególnie trudnym przypadkiem może również wydłużyć standard. Wszystkie te punkty należy wcześniej wyjaśnić w wybranej klinice, pozwoli to również ocenić profesjonalizm jej pracowników.

Wynik Gleasona

W latach 70. ubiegłego wieku amerykański lekarz Donald Gleason opracował skalę służącą do oceny stanu tkanek gruczołu krokowego w celu postawienia diagnozy różnicowej. Do dziś jest używany jako podstawa procesu diagnozowania raka prostaty. Za jego pomocą analizowany jest stan tkanek i odczytywane są wyniki.

Podstawowe informacje o technologii

Skala Gleasona składa się z pięciu stopni, z których każdy odpowiada określonemu stopniowi złośliwości komórek. Histolog analizuje pobrane próbki i wybiera dwie najbardziej złośliwe. Każdemu okazowi przypisuje się własny wynik w skali od 1 do 5, gdzie 1 to najmniej zmienione znalezisko, a 5 to najbardziej złośliwy. Te 2 wskaźniki są sumowane i uzyskuje się sumę Gleasona - jej wskaźnik może wynosić od 2 do 10, wskazując stopień agresywności choroby.

Warto zauważyć, że pierwsza cyfra analizy odpowiada próbkom, które stanowią ponad połowę badanej objętości. Drugi będzie reprezentował mniejszą część badanego materiału. Okazuje się, że formuła 2+3 będzie wyglądać mniej agresywnie niż 3+2 ze względu na proporcje składników. Dlatego nie tylko sam wynik powinien być brany pod uwagę, ale także pozycja terminów w tabeli końcowej.

Zasady odczytywania wskaźników

Biorąc pod uwagę wyniki biopsji prostaty, wskaźnik 2 jednostek można nazwać normą. Wskazuje to na obecność wyjątkowo zdrowych komórek w próbce. W przypadku wykrycia wskaźnika do 6 jednostek ustawia się niski stopień agresywności tkanek formacji. Liczba 7 wskazuje średnią powagę sytuacji. Wynik 8-10 jednostek wskazuje na wysoki poziom agresywności komórek nowotworowych.

Każdy z rezultatów wymaga specjalnego podejścia do planowania dalszych działań:

• Niski stopień (6 lub mniej). Istnieje wiele różnych sposobów leczenia guza. W niektórych przypadkach lekarze zalecają nawet trochę poczekać i śledzić dynamikę. Terapię wyczekującą stosuje się tylko wtedy, gdy biopsja ujawniła mniej niż dwie kolumny z szybkością uszkodzeń nie większą niż 50%. Ryzyko wzrostu i rozprzestrzeniania się raka jest niskie. Pacjent powinien regularnie oddawać krew na PSA, poddawać się badaniu palca odbytu, USG, biopsji, rezonansowi magnetycznemu.
• Średni stopień (7). Wskazuje prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się nowotworu na inne narządy i układy, ale przy poziomie PSA poniżej 20 ng/ml jest ono raczej niskie. Na tym etapie można zastosować leki, radioterapię i chirurgiczne usunięcie nowotworu. Wybór optymalnego wariantu ekspozycji zależy od wieku pacjenta, obecności przeciwwskazań i współistniejących patologii.
• Wysoki stopień (8-10). Agresywny scenariusz przebiegu onkologii. Choroba może w każdej chwili rozprzestrzenić się na tkanki poza prostatą. Leczenie wymaga natychmiastowego i złożonego, często agresywnego leczenia.

Niezależnie od wyników badania, tylko lekarz może zdecydować, jakie metody diagnostyczne i opcje leczenia można zastosować w konkretnym przypadku. Wszelkie niezależne działania niosą ze sobą ogromne ryzyko i mogą poważnie zaszkodzić.

Wynikowy zapis biopsji nie jest przewodnikiem postępowania dla osób, które nie mają pojęcia o onkologii

Specyfika badań immunohistochemicznych

Kierunek ten nie jest zawarty w podstawowej wersji badania histologicznego materiału, jest wykonywany dodatkowo. Podejście jest bardzo ważne, jeśli konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej raka. Czasami może być trudno odróżnić złośliwego gruczolakoraka od łagodnego guza, który pod względem składu i zachowania jest podobny do onkologicznego. Również takie podejście technologiczne pozwoli wyizolować zmianę nowotworową prostaty i nie pomylić jej z rakiem innych narządów, na przykład jelita grubego.

Patologiczna interpretacja onkologii

Korzystając z klasyfikacji procesu patologicznego według systemu TNM, specjaliści określają nie tylko wielkość guza i stopień uszkodzenia prostaty. Pozwala ocenić stopień zaawansowania choroby węzłów chłonnych, obecność lub brak przerzutów.

Wartość T-score

Kodowanie oznaczające guz pierwotny. Znak T1 wskazuje minimalną wielkość formacji. Nie jest wykrywany za pomocą cyfrowego badania gruczołu krokowego ani różnych metod obrazowania tkanek. A jednak podczas badania histologicznego guza stwierdza się obecność komórek nowotworowych. Oznaczenie T2 wskazuje na znaczny rozmiar guza, który jest w stanie zająć co najmniej jeden płat zajętego narządu. Niekiedy już na tym etapie zmiana obejmuje oba płaty gruczołu krokowego.

Kod T3 jest ustalany w przypadkach, gdy rak wychodzi poza gruczoł i wrasta do jego torebki. Również na tym etapie może wpływać na pęcherzyki nasienne. W przypadku obecności oznaczenia T4 mówimy już o rozległym rozprzestrzenianiu się onkologii na tkanki zlokalizowane w pobliżu gruczołu krokowego.

Wartość wyniku N

To oznaczenie odpowiada za stopień uszkodzenia węzłów chłonnych. Jeśli po literze następuje 0, oznacza to czystość formacji. Oznaczenie N1 jest typowe dla pokonania tylko jednego węzła chłonnego planu regionalnego. Jego średnica nie może przekraczać 2 cm Kodowanie N2 stosuje się, gdy procesem patologicznym objęte są co najmniej dwa węzły chłonne, których średnica wynosi od 2 do 5 cm Ostatni wskaźnik - N3 - świadczy o uszkodzeniu węzłów chłonnych o średnicy większej niż 5 cm.

Wartość M

Tylko jeden z dwóch wskaźników może być charakterystyczny dla tej części kodowania. Liczba 0 jest używana w lokalizacji procesu patologicznego. Nie rozprzestrzenia się poza regionalne węzły chłonne, jeśli są dotknięte. Liczba 1 wskazuje na rozprzestrzenianie się przerzutów. Nie zależy od tego, które narządy są dotknięte chorobą, w jakiej ilości i objętości.

W jaki sposób prezentowane są wyniki?

Wszystkie wyniki biopsji gruczołu krokowego są umieszczane w specjalnym wniosku, przedstawionym w formie tabeli. Jeżeli podczas badania histolog wykrył nowotwór złośliwy, jest on zobowiązany do wskazania wszystkich otrzymanych informacji na jego temat. W rozszyfrowaniu histologii można znaleźć definicję rodzaju guza, wzór i sumę Gleasona, informacje o rozpowszechnieniu onkologii i jej lokalizacji. Ważnym wskaźnikiem są dane dotyczące marginesu chirurgicznego formacji, które można wykorzystać do przewidywania prawdopodobieństwa nawrotu. Wskazana jest obecność uszkodzenia węzłów chłonnych i nerwów.

Doświadczony specjalista, po otrzymaniu dokumentu sporządzonego przez histologa, będzie w stanie potwierdzić lub wykluczyć możliwość raka. Czasami dane są kontrowersyjne, wtedy wymagana jest wielokrotna manipulacja. Rozszyfrowanie analizy pozwala uzyskać pełny obraz patologii, jej rodzaju i lokalizacji. Dane te są potrzebne do zaplanowania schematu leczenia, który minimalizuje ryzyko nawrotu choroby.

Wydaje się, że przeczytanie dostarczonych informacji nie jest takie trudne, ale lepiej nie robić tego samemu, ale zaufać profesjonaliście. Zdarza się, że do dokumentu wkrada się oczywisty dla onkologa czy urologa błąd, ale pacjenci go nie dostrzegają i zaczynają się zawczasu martwić.

Biopsja prostaty jest wysoce skuteczną metodą, która pozwala zbadać jej tkanki i zidentyfikować procesy złośliwe i łagodne (gruczolak itp.). Procedura jest przepisywana mężczyźnie, jeśli podczas badania palpacyjnego narządu wykryto obecność guza lub jeśli krew okazała się powiększona. Jak wykonuje się biopsję prostaty? Czy muszę się do tego przygotowywać i jakie są ryzyka związane z jego realizacją?

Istnieją pierwotne i wtórne biopsje prostaty. Lekarz może przepisać badanie podstawowe, jeśli istnieje podejrzenie procesów onkologicznych w prostacie:

• Po wykryciu wysokiego poziomu czynnika specyficznego dla prostaty.
• Gdy podczas badania ultrasonograficznego (przezodbytniczego lub przezbrzusznego) stwierdza się niski poziom echogeniczności narządu.
• Podczas badania palpacyjnego gruczołu krokowego lekarz znalazł pieczęć.

Jeśli po wstępnym badaniu wyniki są ujemne, ale mężczyzna nadal ma odchylenia od normy, lekarz zleca wtórną biopsję prostaty. Wskazaniami do tego są:

1. Poziom PSA nie spada.
2. Gęstość antygenu przekracza 15%.
3. Ilość wolnego antygenu jest o 10% mniejsza niż całkowita.

Chirurg-urolog Maxim Ryabov opowie o wskazaniach do zabiegu biopsji prostaty:

1. Podczas wstępnego badania gruczołu krokowego stwierdzono wysoki stopień nowotworu.
2. Pobrano niewystarczającą ilość tkanki do pierwotnej biopsji.

Pomimo faktu, że biopsja jest metodą diagnostyczną, jej wykonanie często porównywane jest z mikrochirurgią, dlatego badanie ma pewne przeciwwskazania do przeprowadzenia:

• Zapalenie gruczołu krokowego w ostrej fazie.
• Niedawne wytępienie odbytu.
• Naruszenie krzepliwości krwi.

• Powikłanie hemoroidów.
• Obecność zwężenia odbytu.
• Zapalenie odbytnicy lub cieśni odbytu.
• Ciężki stan pacjenta.

Wstępne przygotowanie

Głównym przygotowaniem do biopsji gruczołu krokowego jest zapobieganie wystąpieniu ewentualnych powikłań. Przed przeprowadzeniem badania mężczyzna musi:

1. 1 tydzień przed badaniem należy zaprzestać stosowania leków, które mogą niekorzystnie wpływać na proces krzepnięcia krwi. Leki te obejmują: leki przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne.
2. Aby uniknąć powikłań zakaźnych po pobraniu tkanki, pacjentowi przepisuje się kurs antybiotyków.

1. Przeprowadzaj wysokiej jakości czyszczenie kału, które może utrudniać dostęp do gruczołu krokowego.
2. Nie jedz przed pobraniem tkanki prostaty.

Przed zabiegiem pacjent zostanie przebadany pod kątem obecności chorób mogących stanowić przeciwwskazanie do zabiegu. Na wybór znieczulenia mogą mieć wpływ alergie pacjenta.

Ponadto potrzebuje przygotowania psychologicznego. W tym celu lekarz wyjaśni mu, na czym polega proces pobierania tkanki, dlaczego jest potrzebny i jakie konsekwencje może spotkać człowieka.

Metody pobierania próbek materiałów

Biopsję prostaty można wykonać na różne sposoby. Istnieje kilka podstawowych metod, z których każda ma swoje własne cechy.

Metoda przezodbytnicza

Biopsję przezodbytniczą można wykonać w różnych pozycjach: kolanowo-łokciowej, na plecach (przy użyciu specjalnego stojaka do unieruchomienia zgiętych nóg) lub z kolanami przyciśniętymi do klatki piersiowej w pozycji leżącej. Tuż przed wykonaniem wieloogniskowej biopsji przezodbytniczej lekarz wstrzykuje środek znieczulający w okolicę prostaty.

Transrectal służy do kontroli nakłucia

Aby kontrolować nakłucie, stosuje się ultrasonografię przezodbytniczą. Ma to na celu upewnienie się, że igła do biopsji znajduje się we właściwym miejscu. Zwykle używa się do tego igły sprężynowej, dzięki czemu czas zabiegu jest minimalny (około 1 sekundy). W takim przypadku pobiera się 5-10 próbek tkanek z różnych części gruczołu krokowego. Całkowity czas zabiegu to 30 minut.

Metoda przezcewkowa

Początkowo pacjent leży na plecach. Aby zapewnić lekarzowi dostęp, nogi umieszcza się na specjalnych stojakach. Znieczulenie może być stosowane ogólne, miejscowe lub podpajęczynówkowe. Lekarz używa cystoskopu, elastycznej sondy wyposażonej w kamerę i lampę. Pętla tnąca służy do pobierania tkanki. Przybliżony czas tej metody wynosi od 30 do 45 minut.

Metoda fuzji

Biopsja fuzyjna gruczołu krokowego jest uważana za metodę progresywną, która według opinii pacjentów ma wiele zalet.

Tabela 1 Porównanie biopsji fuzyjnej z innymi metodami

Aby zbadać wszystkie obszary prostaty po biopsji, wykonuje się MRI. w ten sposób lekarz otrzymuje najbardziej szczegółowy obraz stanu narządu.

Biopsja fuzyjna jest nową, wysoce precyzyjną metodą diagnozowania raka prostaty. Więcej opowie onkolog-urolog Iskander Abdulin:

Podczas biopsji fuzyjnej prostaty lekarz użyje specjalnego pistoletu. Aby wprowadzić go bezpośrednio do prostaty, do odbytu wprowadza się elastyczną sondę. Ta interwencja jest zawsze dobrze tolerowana przez pacjentów i powoduje minimalną liczbę skutków ubocznych, które często stają się towarzyszami klasycznych technik. Automatyczne urządzenie do biopsji gruczołu krokowego umożliwia pobranie próbek tkanki gruczołu krokowego nawet w trudno dostępnych miejscach.

Metoda przezkroczowa

Dziś lekarze bardzo rzadko stosują tego typu procedury. Przy tej metodzie możliwe jest znieczulenie ogólne i miejscowe.

Chirurg wykonuje nacięcie w kroczu. Do pobrania materiału do badań służy specjalna igła biopsyjna. Wprowadza się go przez to małe nacięcie. Aby ustabilizować prostatę w jednej pozycji i ułatwić proces pobrania próbki, lekarz umieszcza palec w odbytnicy.

Weź materiał w różnych miejscach gruczołu. Aby zatrzymać krwawienie, zaciska się prostatę. Czas potrzebny na manipulację wynosi od 15 do 30 minut.

Rozszyfrowanie wyników

Aby zidentyfikować proces złośliwy, wykonuje się immunohistochemię biopsji prostaty. Rozpoznanie zależy od obecności pewnych zmian w komórkach prostaty:

• Obecność nieprawidłowych komórek w próbkach tkanki gruczołu krokowego wskazuje na proces złośliwy. Jeśli nie ma atypizmu w obecności zmian dysplastycznych komórek, oznacza to obecność łagodnego procesu w prostacie.
• Przy jednoczesnym wykryciu atypowych komórek i struktur gruczołowych stawia się diagnozę gruczolakoraka.

Badanie uzyskanego materiału w trakcie zabiegu

• Na raka płaskonabłonkowego wskazują warstwy tkanki łącznej z naczyniami krwionośnymi i nietypowy nabłonek.
• Rak przejściowokomórkowy charakteryzuje się obecnością atypowych komórek w nabłonku płaskonabłonkowym.

Dokładność tej procedury diagnostycznej wynosi 99%. Błąd w rezultacie może wynikać z niewystarczających kwalifikacji asystenta laboratoryjnego, małej ilości wybranego materiału lub niewłaściwego przygotowania do badania tkanek prostaty.

Biopsja gruczolaka prostaty jest procedurą diagnostyczną, która wymaga czasu, aby wyzdrowieć pacjenta. W pierwszych dniach zaleca się przestrzeganie leżenia w łóżku. Następnie:

1. Unikaj sportu i innych aktywności fizycznych przez miesiąc.
2. Nie odwiedzaj kąpieli i nie przegrzewaj okolicy prostaty przez 1-2 miesiące.
3. Unikaj hipotermii.

Po zabiegu staraj się unikać hipotermii, a także odmawiaj odwiedzania łaźni i saun.

1. Przez pierwsze dwa tygodnie należy wypijać 2-2,5 litra płynów dziennie. Mogą to być herbatki ziołowe, wywary z suszonych owoców lub woda niegazowana.
2. W ciągu miesiąca stosować dietę po biopsji, która polega na odrzuceniu produktów mogących podrażniać narządy układu moczowego (kawa, alkohol, potrawy słone, pikantne i wędzone). Podstawą diety powinny być chude mięsa i ryby, zboża, zioła, owoce cytrusowe.
3. Możesz uprawiać seks po biopsji nie wcześniej niż 7-10 dni później.

Możliwe komplikacje

Konsekwencje biopsji prostaty mogą być różne, w tym niekorzystne, o czym pacjent zostanie wcześniej poinformowany. Możliwe powikłania obejmują:

• Wysoka temperatura po biopsji, której towarzyszą dreszcze, może wskazywać na rozwój sepsy. Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych, przed zabiegiem pacjentowi zostaną przepisane leki przeciwbakteryjne.

O konsekwencjach zabiegu nasz kolejny film:

• Naruszenie oddawania moczu związane z obrzękiem tkanek gruczołu krokowego w wyniku ich uszkodzenia. Jeśli obrzęk jest ciężki, możliwe jest zatrzymanie moczu. Ten stan nie wymaga specjalnego leczenia, a gdy tylko obrzęk ustąpi, oddawanie moczu wraca do normy.
• Hematospermia po biopsji gruczołu krokowego jest również dość powszechnym zjawiskiem związanym z urazem tkanki gruczołu krokowego. W ciągu pierwszych kilku dni podczas oddawania moczu pacjent może zauważyć obecność zanieczyszczeń we krwi. Jest to uważane za normalne. Ale jeśli krew w moczu jest wykrywany dłużej, to jest powód pójścia do lekarza. Pacjenta należy również ostrzec o obecności krwi w nasieniu, ponieważ ten stan może wskazywać na obecność krwawienia wewnętrznego.

Koszt zabiegu zależy od wybranej techniki oraz kliniki, w której zostanie wykonany. Średnio cena waha się od 5500 do 16500 rubli.

Biopsja prostaty jest jedną z najbardziej pouczających procedur stosowanych do badania narządu. Polega na pobraniu materiału biologicznego do badania histologicznego. Konieczne jest zrozumienie, w jaki sposób przeprowadzana jest ta manipulacja, a także cechy przygotowania do niej, aby zminimalizować skutki uboczne.

Nasz stały czytelnik skutecznie pozbył się PROSTATITIS. Przetestował to na sobie - wynik to 100% - całkowita eliminacja zapalenia gruczołu krokowego. To naturalny środek na bazie miodu. Przetestowaliśmy tę metodę i postanowiliśmy ją Wam polecić. Wynik jest szybki. METODA AKTYWNA.

Wskazania do wykonania

Podczas badania pacjenta lekarz może podejrzewać patologię prostaty. Można je znaleźć w badaniu cyfrowym odbytnicy. Już na tym etapie można podejrzewać proces onkologiczny w narządzie. Potwierdza przypuszczenie wzrostu PSA we krwi powyżej 2,5 ng/ml oraz USG przezodbytnicze. Ostateczna diagnoza jest dokonywana tylko za pomocą biopsji prostaty.

W niektórych przypadkach może być wymagana druga biopsja, jeśli pacjent nadal zwiększa PSA, a jego gęstość przekracza 20%. Procedura jest konieczna, jeśli pacjent ma marker nowotworowy z odsetkiem poniżej 15%, a także wysoki poziom PIN, wskazujący na stan przedrakowy. Powtórną biopsję można zlecić w przypadku niedoboru wybranego biomateriału, istnieje obawa nawrotu onkologicznego po poprzednim usunięciu. Ponadto gruczolak i rak prostaty mają podobne objawy. Można je odróżnić tylko za pomocą biopsji.

Procedury biopsji nie można wykonać, jeśli wykryto zaostrzenie w odbytnicy, zapalenie gruczołu krokowego w ostrej postaci, problemy z krzepnięciem krwi.

Rodzaje biopsji

Istnieje kilka metod biopsji prostaty:

Technika biopsji polegająca na wprowadzeniu palca jest coraz mniej popularna. Lekarze preferują pobieranie niezbędnych próbek pod kontrolą USG, co pozwala na dokładne wprowadzenie instrumentu do prostaty.

Etap przygotowawczy

Po biopsji u pacjenta mogą wystąpić powikłania. Możesz zminimalizować ich pojawienie się, jeśli odpowiednio przygotujesz się do zabiegu i musisz zacząć 5-7 dni przed manipulacją.

Przede wszystkim należy poinformować lekarza o reakcjach alergicznych, zaburzeniach pracy serca i naczyń krwionośnych. Powinien być również świadomy stosowanych leków, obecności problemów z krzepliwością krwi. Następnie pacjent jest kierowany na badania.

Przed biopsją wykonywane są następujące badania:

• ogólne badania krwi i moczu;
• określenie stopnia krzepnięcia krwi;
• testy na choroby weneryczne;
• analiza bakteryjna moczu.

Niekiedy przed zabiegiem wskazane jest wykonanie USG przezodbytniczego. Lepiej jest, aby pacjenci przestali przyjmować leki rozrzedzające krew, ponieważ istnieje możliwość krwawienia podczas pobierania biomateriału. Jeśli lekarz uważa, że ​​​​nie można anulować tych leków, a analiza musi zostać pobrana z 15 lub więcej miejsc, biopsja jest wykonywana w szpitalu.

Odstaw klopidogrel na 7 dni przed biopsją, tiklopidynę na 2 tygodnie przed biopsją oraz aspirynę i inne leki przeciwzapalne na 4–5 dni przed biopsją.

Ponieważ w czasie zabiegu do organizmu może dostać się infekcja, w wyniku której rozpocznie się sepsa, pacjentowi przepisuje się antybiotyki, najczęściej grupę fluorochinolonów. Ich zaletą jest szybkie wchłanianie, wymagane stężenie obserwuje się po 1-2 godzinach.

Dzień przed zabiegiem dieta jest dostosowywana, wykluczając z niej tłuste potrawy i alkohol. W znieczuleniu ogólnym nie zaleca się spożywania posiłków w dniu biopsji. Jeśli planowane jest znieczulenie miejscowe, dozwolone jest lekkie śniadanie. Możesz pić wodę lub sok.

Częścią przygotowania do zabiegu jest oczyszczenie jelita z kału przed samą biopsją, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Lewatywa może być wykonana w domu lub w placówce medycznej. Podczas tej manipulacji do odbytnicy wlewa się około 1 litra wody. Lepiej jest robić to sprzątanie wieczorem i rano.

Przebieg procedury

Każdy rodzaj biopsji prostaty ma swoje własne cechy. Manipulacja odbywa się za pomocą ultradźwięków i pistoletu z igłą. Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym, z wyjątkiem biopsji krocza.

Biopsja przezodbytnicza

Najczęściej biopsję prostaty wykonuje się przezodbytniczo. Trwa 30-40 minut. Miejsce wkłucia igły jest leczone środkiem znieczulającym. Technika ta polega na wykorzystaniu ultrasonografii przezodbytniczej, która pomaga dokładnie określić pożądany obszar prostaty. Czasami do tych celów zamiast ultradźwięków używa się palca, ale uważa się to za nieskuteczne, ponieważ taka biopsja jest wykonywana na ślepo.

TRUS pozwala na zwiększenie ciała 5-7 razy. Ogrodzenie wykonuje się specjalną igłą do biopsji, którą wystrzeliwuje się z pistoletu. Igła umożliwia wybranie bardzo cienkiego skrawka o grubości 1 mm i długości 25 mm. Analiza jest pobierana z minimum 12 punktów. Ich liczbę określa się na podstawie wielkości narządu: im wyraźniej rozrósł się prostata, tym większą ilość tkanki trzeba pobrać do badań.

Drugą najpopularniejszą metodą jest przezcewkowa. Polega na pobraniu biomateriału przez cewkę moczową za pomocą cystoskopu wyposażonego w kamerę wideo. W ten sposób lekarz bada gruczoł i wybiera niezbędne tkanki za pomocą pętli tnącej. Czas trwania zabiegu wynosi 30-40 minut.

Technikę przeprowadza się najrzadziej, analizę przeprowadza się przez krocze. Jest przepisywany w sytuacjach, w których niemożliwe jest włożenie specjalnego narzędzia przez cewkę moczową lub odbytnicę. Procedura jest również wymagana, gdy dwie biopsje przezodbytnicze są ujemne, a poziom PSA pozostaje podwyższony. Ryzyko powikłań infekcyjnych przy tej metodzie jest zmniejszone, ponieważ igła nie styka się z odbytnicą.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub ogólnym. Pacjentowi zakładany jest cewnik do cewki moczowej, po czym do odbytnicy wprowadzana jest głowica ultradźwiękowa.

Najpierw skórę traktuje się środkiem antyseptycznym, po czym nacina się krocze. Igła do biopsji jest wprowadzana przez nacięcie w celu pobrania tkanki do analizy. Następnie na ranę nakłada się sterylny bandaż. Czas trwania biopsji przezkroczowej wynosi 1,5–2 godziny. Pacjent przebywa w klinice do następnego dnia, zostaje wypisany po przywróceniu prawidłowego oddawania moczu.

Odczucia podczas biopsji prostaty

Przede wszystkim pacjenci są zaniepokojeni tym, jak bolesne jest to podczas biopsji prostaty. Zabiegowi towarzyszy pewien dyskomfort. Aby go wyeliminować, pacjentowi przepisuje się czopki doodbytnicze z niesteroidowym środkiem przeciwzapalnym.

Po doodbytniczym wprowadzeniu głowicy do prostaty wstrzykuje się środek znieczulający. Te zastrzyki są prawie nieodczuwalne, czasami pacjenci porównują je do ukąszenia komara. Wstrzyknięcie wykonuje się w 4 punktach gruczołu krokowego. Następnie pobieranie materiału biologicznego jest bezbolesne.

Rozszyfrowanie wyników

Próbki pobrane podczas biopsji układa się w probówkach i umieszcza w pojemniku, biorąc pod uwagę miejsce ich lokalizacji w prostacie. Po zabiegu wynik uzyskuje się po 10 dniach. Do odszyfrowania używany jest wynik Gleasona. Rozpatruje się 2 próbki biomateriału zgodnie z szablonem histologicznym w pięciostopniowej skali. Uzyskany wynik wskazuje na obecność guza w gruczole krokowym. Technika pozwala na określenie stadium rozwoju nowotworu i jego agresywności.

Wyróżnia się następujące etapy procesu nowotworowego:

• Niski (z sumą punktów Gleasona do 6). Rokowanie na tym etapie jest pozytywne, guz rośnie powoli. Może istnieć kilka opcji terapii, częściej nowotwór jest monitorowany. Pacjentowi zaleca się wykonanie badań profilaktycznych, kontrolę poziomu PSA. Czasami można obejść się bez operacji.
• Średnia (suma punktów 7). Nowotwór rozwija się w tkance gruczołu krokowego i ogranicza się tylko do tego narządu. Leczenie obejmuje usunięcie gruczołu, a także zastosowanie radioterapii i terapii radioaktywnej.
• Wysoka (suma punktów 8–10). Guz jest bardzo aktywny i daje przerzuty. Nowotwór wykryty na tym etapie podlega natychmiastowemu chirurgicznemu usunięciu.

Wyniki analizy zależą od kilku czynników. Ogromne znaczenie ma liczba punktów, z których pobrano materiał. Próbki można pobrać z 6 miejsc (biopsja sekstantowa), od 8 do 18 (wieloogniskowa), od 24 (saturacja). Ta ostatnia metoda jest najbardziej pouczająca, ale często powoduje zatrzymanie moczu.

Jeśli po manipulacji uzyskano wynik negatywny, konieczne jest ponowne poddanie się zabiegowi po 3 miesiącach. Rak stwierdza się u 20% pacjentów z powtórną biopsją.

Konsekwencje biopsji prostaty

Generalnie biopsja prostaty jest dobrze tolerowana przez mężczyzn. Powikłania występują dość rzadko i nie zależą od liczby nakłuć i ułożenia igły. Prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych konsekwencji wzrasta u pacjentów z cukrzycą, osób z osłabionym układem odpornościowym oraz przyjmujących sterydy.

Przyczyny powikłań

Powikłania mogą być spowodowane opornością bakterii na antybiotyki, gdy są one stosowane przez długi czas, co prowadzi do rozwoju infekcji po biopsji prostaty. Najczęściej niepożądane następstwa zabiegu pojawiają się w przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarza:

• odmowa lub niewłaściwe stosowanie antybiotyków lub innych leków;
• nieprzestrzeganie diety;
• trening fizyczny po biopsji.

Powikłania biopsji

Pacjenci zwykle skarżą się na dyskomfort w okolicy odbytnicy. Przechodzi samoistnie. Taki dyskomfort można złagodzić za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Biopsja może spowodować krwawienie. Krew znajduje się w moczu, nasieniu, w okolicy odbytu. Aby uniknąć tego zjawiska, pacjentowi przepisuje się leki przeciwzakrzepowe. Najczęściej występuje krew w moczu (krwiomocz) – u 74,4% pacjentów. Znacznie rzadziej, bo tylko w 14,5% przypadków, w nasieniu pojawia się krew (hematospermia). Krwawienie z odbytu odnotowano u 1,2% pacjentów.

Ogólnie rzecz biorąc, krwawienie jest uważane za normalne po biopsji. Ustępuje samoistnie w ciągu 2-3 dni. Jeśli nie dzieje się to przez dłuższy czas, konieczna jest konsultacja lekarska. Przy takich objawach pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku i zaleca się picie dużej ilości wody.

Krew w nasieniu można zaobserwować do 6 tygodni po zabiegu, jej ilość zmniejsza się wraz z częstymi wytryskami, aż nasienie nabierze normalnego koloru.

Innym zagrożeniem związanym z biopsją prostaty są choroby zakaźne. Szansę tę można zmniejszyć, przyjmując antybiotyki. W takim przypadku przepisywane są fluorochinolony. Zmniejszają ryzyko infekcji dróg moczowych i bakterii w moczu.

Dzięki biopsji przezodbytniczej Escherichia coli - E. coli może dostać się do organizmu pacjenta. Wnika przez błonę śluzową odbytnicy do dróg moczowych. Pojawieniu się bakterii w prostacie towarzyszy ból w kroczu, wzrost temperatury. Pacjentka równie często obserwowała zarówno stagnację moczu, jak i częste oddawanie moczu. W przypadku wykrycia takich objawów konieczna jest pilna hospitalizacja, aby zapobiec zatruciu krwi i rozprzestrzenieniu się zakażenia na sąsiednie narządy: przydatki, jądra.

Najcięższą konsekwencją jest zatrzymanie moczu, ale obserwuje się je tylko u 0,6% pacjentów. Zespół ten zwykle ustępuje w ciągu kilku godzin bez żadnej interwencji. Fakt, że nie ma oddawania moczu przez ponad 8 godzin, powinien wywołać niepokój. Pomoc w nagłych wypadkach jest również wymagana, jeśli w moczu lub kale zostanie wykryta duża ilość krwi, jeśli intensywność tego zjawiska nie zmniejszy się w ciągu 8 godzin.

Zapobieganie powikłaniom po biopsji prostaty

Antybiotyki pomagają zapobiegać negatywnym skutkom biopsji. Kurs leczenia trwa zwykle 5 dni. W niektórych sytuacjach może być konieczne dłuższe leczenie. Wskazaniami do tego są wysoka temperatura ciała, infekcja dróg moczowych, ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. W przypadku wykrycia tych objawów pacjentowi przepisuje się chinolony, sulfametoksazol-trimetoprim. Wcześniej wskazane jest wykonanie testu moczu na kulturę bakteriologiczną i określenie wrażliwości zidentyfikowanej patogennej mikroflory na antybiotyki. Czasami pacjent może wymagać leczenia szpitalnego - 0,3% przypadków.

Pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku pierwszego dnia po biopsji. Lepiej zrezygnować z treningu sportowego na co najmniej 2 tygodnie, a ciężka aktywność fizyczna jest dozwolona nie wcześniej niż miesiąc później. Pacjent musi powstrzymać się od seksu i masturbacji przez 7-10 dni. Po tym okresie intensywne życie seksualne przyspiesza powrót do zdrowia.

Prawdopodobieństwo powikłań zmniejsza się wraz z dietą. Głównym zaleceniem jest zwiększenie ilości wypijanych płynów do 1,5-2,5 litra dziennie. W diecie powinny znaleźć się zupy, buliony, soki, kompoty. Aby zapobiec zaparciom, pacjentowi zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w błonnik. Należą do nich jagody, otręby, rośliny strączkowe, ziemniaki, brokuły, buraki, marchew, brukselka, owies, kalafior, zielenina, słodka papryka, grejpfrut, banany, dynie, awokado, pomarańcze, dzika róża, brzoskwinie, suszone owoce, gruszki, pestki dyni, orzechy, pestki słonecznika, orzeszki ziemne, makaron.

Alkohol jest wykluczony z diety na co najmniej miesiąc, ponieważ osłabia układ odpornościowy, powoduje stany zapalne i często powoduje zatrzymanie moczu. Zaleca się ograniczenie spożycia zielonej herbaty, kawy, napojów gazowanych, pikantnych potraw.

Wniosek

Biopsja gruczołu krokowego jest konieczna w przypadku podejrzenia onkologii narządu. Powoduje to pewien dyskomfort, aw niektórych sytuacjach może prowadzić do negatywnych konsekwencji.

Jeśli odpowiednio przygotujesz się do biopsji prostaty, odstawisz leki przeciwzakrzepowe i inne leki, ryzyko powikłań można zminimalizować. Większą szansą na szybki powrót do zdrowia po zabiegu będzie stosowanie antybiotyków, dieta i ograniczenie aktywności fizycznej.

Kto powiedział, że nie można wyleczyć zapalenia gruczołu krokowego?

Czy masz ZAPALENIE PROSTATY? Próbowałeś już wielu środków i nic nie pomogło? Te objawy są ci znane z pierwszej ręki:

• ciągły ból w podbrzuszu, mosznie;
• trudności w oddawaniu moczu;
• seksualna dysfunkcja.

Jedynym sposobem jest operacja? Poczekaj i nie działaj radykalnie. Zapalenie gruczołu krokowego jest MOŻLIWE do wyleczenia! Kliknij w link i dowiedz się, jak Specjalista zaleca leczenie zapalenia gruczołu krokowego...

W niektórych przypadkach diagnostyka patologii gruczołu krokowego nie może być kompletna bez wykonania zabiegu, takiego jak biopsja gruczołu krokowego, a następnie analiza cytologiczna i histologiczna pobranych próbek tkanek. Ten rodzaj badania jest jednym z najbardziej pouczających i pozwala dokładnie określić obecność łagodnych i złośliwych guzów w tym narządzie.

W tym artykule przybliżymy rodzaje, wskazania i przeciwwskazania, możliwe powikłania, metody przygotowania i wykonania biopsji prostaty. Te informacje pozwolą Ci zrozumieć istotę takiej procedury diagnostycznej, a także będziesz mógł zadać lekarzowi interesujące Cię pytania.

Metody wykonywania zabiegu

Do pobrania tkanki prostaty można zastosować następujące techniki:

• sekstansowo (lub na ślepo) - pobieranie tkanki odbywa się przez światło odbytnicy, lekarz przeprowadza cyfrowe badanie gruczołu, wprowadza igłę i kontroluje jej ruch palcem, pobiera się próbki ognisk patologicznych z 4-6 punktów;
• wieloogniskowy - pobieranie próbek tkanek odbywa się pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego, próbki pobierane są z 12 punktów;
• saturacja - pobieranie biopsji odbywa się pod kontrolą USG, natomiast wycinki tkanek pobierane są z 24 punktów.

Technika saturacyjna jest najbardziej zaawansowana i pozwala wykryć nowotwory nawet na najwcześniejszym etapie ich rozwoju. Metoda sekstantu jest coraz rzadziej stosowana do pobierania próbek tkanki stercza, ponieważ staje się przestarzała, nie jest w stanie zapewnić wysokiej dokładności pobierania próbek z niezbędnych punktów gruczołu krokowego, a często daje fałszywe wyniki.

W zależności od sposobu pobrania materiału biopsja prostaty może być:

• przezodbytniczy - wykonywany przez odbyt;
• przezcewkowy - wykonywany przez cewkę moczową;
• przezkroczowy - wykonywany przez małe nacięcie w kroczu.

Wieloogniskowa biopsja przezodbytnicza

Technikę tę można przeprowadzić pod kontrolą zarówno aparatu ultrasonograficznego, jak i palca chirurga. Zabieg można wykonać w różnych pozycjach: na boku z nogami podciągniętymi do klatki piersiowej, leżąc na plecach z nogami uniesionymi na stojakach lub w pozycji kolanowo-łokciowej.

Aby znieczulić tę metodę pobierania tkanek, wykonuje się znieczulenie miejscowe. Następnie ultradźwięki lub palec chirurga służą do kontrolowania wykonywanych manipulacji i dokładnego uderzenia igły biopsyjnej w niezbędne obszary gruczołu. Do pobrania próbek tkanek gruczołu stosuje się specjalną sprężynową igłę, która szybko wchodzi i szybko opuszcza tkanki gruczołu. Ta metoda biopsji pozwala na pobranie do 10 fragmentów tkanki gruczołu krokowego.

W przypadku wykonywania wieloogniskowej biopsji przezodbytniczej pod kontrolą USG zabieg trwa zaledwie kilka minut. Jeśli taka technika jest wykonywana z badaniem palca, to jej czas trwania może wynosić około 30 minut.

Biopsja przezcewkowa

Ta technika jest wykonywana za pomocą urządzenia endoskopowego (cystoskopu) i specjalnej pętli tnącej. Do biopsji przezcewkowej stosuje się znieczulenie ogólne, znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe.

Pacjent kładzie się na plecach na krześle z podnóżkami. Do światła cewki moczowej wprowadza się cystoskop wyposażony w lampę i kamerę wideo. Urządzenie wprowadzane jest do poziomu prostaty i za pomocą pętli tnącej pobierane są niezbędne wycinki tkanek z najbardziej podejrzanych miejsc.

Po pobraniu biopsji cystoskop jest usuwany z cewki moczowej. Czas trwania przezcewkowej biopsji gruczołu krokowego może wynosić od 30 do 45 minut.

Biopsja przezkroczowa

Ta technika jest mniej powszechna, ponieważ jest najbardziej inwazyjna i bolesna. W celu wykonania przezkroczowej biopsji gruczołu krokowego pacjent kładzie się na plecach z uniesionymi nogami lub na boku z kończynami przyciśniętymi do klatki piersiowej.

Po znieczuleniu miejscowym lub ogólnym lekarz wykonuje niewielkie nacięcie w kroczu i pod kontrolą USG wprowadza przez nie igłę biopsyjną do tkanki gruczołu krokowego. Po pobraniu materiału niezbędnego do badania igła jest usuwana, a nacięcie zszywane. Czas trwania takiej biopsji wynosi 15-30 minut.

Wskazania

Podstawowymi wskazaniami do biopsji tkanki gruczołu krokowego mogą być następujące przypadki kliniczne:

• wyniki wykazały wzrost jej poziomu powyżej 4 ng/ml;
• podczas sondowania przez odbytnicę znaleziono węzeł lub strefę zagęszczenia w tkankach gruczołu;
• podczas USG przezbrzusznego lub przezodbytniczego wykryto w gruczole obszar o niskiej aktywności echogenicznej;
• konieczność kontroli przebiegu choroby po TUR (przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego) lub usunięciu gruczołu krokowego przez nacięcie na ścianie brzucha przez pęcherz moczowy.

Powtórne (tj. wtórne) wyznaczenie biopsji gruczołu krokowego jest wskazane w takich sytuacjach:

• Poziomy PSA pozostają podwyższone lub rosną;
• stosunek antygenu wolnego do całkowitego wynosi poniżej 10%;
• gęstość antygenu powyżej 15%;
• podczas biopsji pierwotnej wykryto śródnabłonkową neoplazję stercza wysokiego stopnia;
• ilość tkanki gruczołu krokowego pobrana podczas pierwotnej biopsji była niewystarczająca do badania.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach wykonanie biopsji prostaty może być przeciwwskazane:

• zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi;
• ciężkie formy;
• ostre zapalenie tkanki odbytnicy i cieśni odbytu;
• znaczne zwężenie odbytu;
• niedawno wykonane usunięcie odbytnicy brzuszno-kroczowej;
• ostre choroby zakaźne;
• ciężki stan pacjenta związany z zapaleniem płuc lub.

W niektórych przypadkach specjaliści muszą odmówić wykonania biopsji gruczołu krokowego z powodu kategorycznej odmowy pacjenta na tę technikę diagnostyczną.

Jak prawidłowo przygotować się do zabiegu

Biopsja tkanki gruczołu krokowego jest pod wieloma względami podobna do operacji małoinwazyjnej i wymaga specjalnego przygotowania pacjenta do badania. Przed jej wykonaniem specjalista koniecznie zapoznaje pacjenta z podstawowymi zasadami biopsji i uzyskuje jego pisemną zgodę na wykonanie tego typu badania.

Aby przygotować się do biopsji prostaty, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza:

1. Na tydzień przed zabiegiem należy odstawić leki rozrzedzające krew (warfaryna, heparyna, sincumar, aspiryna-cardio itp.). 3 dni przed badaniem należy odmówić przyjmowania (Diklofenaku, Ibuprofenu itp.) oraz leków na bazie hormonów. Jeśli nie można anulować takich leków, biopsję należy wykonać tylko w warunkach szpitalnych.
2. Przed badaniem pacjentowi przypisuje się laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne w celu wykluczenia obecności procesów zapalnych. Jeśli takie przeciwwskazania zostaną zidentyfikowane, procedura może zostać opóźniona do czasu ich wyeliminowania.
3. Jeśli konieczne jest wykonanie znieczulenia miejscowego, pacjent jest badany na obecność środka znieczulającego miejscowo w celu zidentyfikowania możliwej reakcji alergicznej. Z reguły do ​​znieczulenia miejscowego stosuje się 2% żel Lidokaina, który wstrzykuje się do odbytnicy. Dlatego przeprowadza się badanie tolerancji tego konkretnego środka znieczulającego. Jeśli planowany jest zabieg w znieczuleniu dożylnym, podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym, wówczas pacjent jest umawiany na konsultację anestezjologiczną.
4. Dzień przed zabiegiem pacjent powinien odmówić przyjmowania pokarmów niestrawnych.
5. Jeżeli do biopsji będzie stosowane znieczulenie dożylne, to ostatni posiłek i płyn powinny mieć miejsce 8-12 godzin przed zabiegiem.
6. W przeddzień badania pacjent powinien wziąć higieniczny prysznic.
7. Przed snem i bezpośrednio przed zabiegiem lekarz może zalecić przyjmowanie środka uspokajającego w celu zmniejszenia niepokoju pacjenta.
8. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, lekarz przepisuje antybiotyk. Pierwsza dawka takiego leku jest wykonywana dzień przed badaniem i trwa około 3-5 dni (czasami dłużej).
9. Jeśli planowana jest biopsja przezcewkowa lub przezodbytnicza, to dzień przed i rano przed badaniem wykonuje się oczyszczającą lewatywę w celu opróżnienia jelit.
10. Jeśli nie planuje się znieczulenia dożylnego, to rano przed badaniem pacjent może zjeść lekkie śniadanie.

Gdzie jest wykonywany zabieg

Biopsję prostaty można wykonać zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw warunkach szpitalnych. W murach kliniki badanie takie można wykonać w przypadku braku konieczności stosowania znieczulenia dożylnego, rdzeniowego lub zewnątrzoponowego oraz zagrożeń dla ogólnego stanu zdrowia. W innych przypadkach biopsję wykonuje się dopiero po hospitalizacji pacjenta.

Jeżeli badanie przeprowadzane jest w znieczuleniu dożylnym, podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym, wówczas pacjent powinien pozostawać pod nadzorem lekarza przez 1-2 dni. W przypadku braku powikłań może zostać wypisany kilka godzin po biopsji lub następnego dnia.

Możliwe konsekwencje

Przy odpowiednim przygotowaniu pacjenta i umiejętnym wykonaniu biopsji gruczołu krokowego ryzyko wystąpienia niepożądanych następstw jest minimalne. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić następujące powikłania:

• wydalanie krwi w moczu z powodu krwawienia dopęcherzowego lub cewki moczowej;
• trudności w oddawaniu moczu (aż do bezmoczu);
• częste oddawanie moczu;
• obecność krwi w nasieniu;
• ból w odbytnicy;
• ból w kroczu;
• krwawienie z odbytu;
• rozwój ostrego zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia jąder lub zapalenia najądrzy;
• wzrost temperatury;
• powikłania spowodowane znieczuleniem miejscowym lub znieczuleniem.

Przyczyną zgłoszenia się do lekarza może być przedłużające się (powyżej 3 dni) lub intensywne krwawienie, silny ból, niemożność opróżnienia pęcherza przez 6-8 godzin lub pojawienie się gorączki.

Po zabiegu

Po wykonaniu biopsji gruczołu krokowego pacjent otrzymuje zwolnienie lekarskie i zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

1. Odmówić kąpieli, pływania w stawach, saun, basenów lub łaźni przez 1 miesiąc.
2. Unikaj hipotermii.
3. Odmówić znacznej aktywności fizycznej i uprawiania sportu przez 1 miesiąc.
4. Przez miesiąc unikaj spożywania pokarmów drażniących drogi moczowe, alkoholu i napojów zawierających kofeinę.
5. Pij co najmniej 2-2,5 litra płynów przez 7 dni.
6. Odmów aktywności seksualnej przez 1-1,5 tygodnia.

wyniki

Tkanka gruczołu krokowego uzyskana po biopsji jest wysyłana do laboratorium w celu dalszej analizy cytologicznej i histologicznej. Wyniki badań są zazwyczaj gotowe po 7-10 dniach od pobrania próbki.

Wniosek może odzwierciedlać dane dotyczące braku zmian patologicznych, obecności procesu zapalnego lub nowotworowego.

Wyniki w wykrywaniu nowotworu nowotworowego ocenia się według tabeli Gleasona, odzwierciedlającej stopień uszkodzenia w 5 gradacjach (lub punktach):

• 1 - nowotwór składa się z pojedynczego nagromadzenia komórek gruczołowych, a ich jądra nie są zmienione;
• 2 - nowotwór składa się z niewielkiego nagromadzenia komórek gruczołowych, ale wszystkie są oddzielone błoną od zdrowych tkanek;
• 3 - nowotwór polega na namacalnym nagromadzeniu komórek gruczołowych i odnotowuje się ich kiełkowanie w zdrowe tkanki;
• 4 - nowotwór składa się ze zmodyfikowanych komórek prostaty;
• 5 - nowotwór składa się z wielu nietypowych, zmutowanych komórek, które wyrastają na zdrowe tkanki.

1 stopień w skali Gleasona odpowiada najmniej agresywnemu typowi komórek nowotworowych, a 5 najbardziej agresywnemu typowi.