Co to jest perforacja narządu? Perforacja narządu jamy brzusznej Oznaki perforacji narządu jamy brzusznej.

Ministerstwo Edukacji Federacji Rosyjskiej

Uniwersytet Stanowy w Penzie

Instytut Medyczny

Oddział Chirurgii

Głowa Katedra MD

Praca pisemna

„Perforacja narządów pustych”

Wykonane:

studentka 5 roku

Sprawdzony:

Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

Penza

Plan

Wstęp

1. Patofizjologia

perforacja wrzodu

Perforacja pęcherzyka żółciowego

Perforacja jelita cienkiego

Perforacja okrężnicy

2. Obraz kliniczny

3. Leczenie

Literatura

Wstęp

Nieurazowa perforacja przewodu pokarmowego jest rzadko obserwowana przy nienaruszonej ścianie narządu. Dokładna analiza z reguły ujawnia czynnik etiologiczny prowadzący albo do uszkodzenia ściany, albo do szybkiego i znacznego wzrostu ciśnienia w świetle. Takimi czynnikami mogą być procesy zapalne, nowotworowe, jatrogenne i kamieniotwórcze. W przypadku braku innych przyczyn należy podejrzewać połknięcie ciała obcego. Niezależnie od umiejscowienia perforacji narządu, jej objawy i objawy określa się najpierw na podstawie chemicznego podrażnienia otrzewnej, a następnie dodając zapalenie otrzewnej lub posocznicę. Dlatego skład chemiczny zawartości narządu, od którego zależy początek i nasilenie procesu, ma zasadnicze znaczenie w rozwoju chemicznego zapalenia otrzewnej.

Pacjenci otrzymujący glikokortykosteroidy nie mają klasycznych objawów perforacji. Leczenie pacjentów otrzymujących duże dawki steroidów rozpoczyna się ze znacznym opóźnieniem ze względu na minimalne nasilenie objawów, więc śmiertelność takich pacjentów sięga 80% .

Czasami objawy przedmiotowe i podmiotowe perforacji poprzedzają objawy choroby podstawowej lub mogą być jej pierwszą manifestacją. W innych przypadkach okres objawowy związany z procesem patologicznym odnotowuje się przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów perforacji. Chociaż większość perforacji przewodu pokarmowego występuje w jamie brzusznej, mogą one być zlokalizowane, ograniczone do otaczających narządów lub sieci, lub występować w ograniczonej przestrzeni (np. perforacja do worka sieciowego). Ogólnie rzecz biorąc, objawy i oznaki perforacji są zdefiniowane w następujący sposób:

1) zaangażowany organ;

2) lokalizacja perforacji;

3) objętość i skład chemiczny wypływającej zawartości;

4) przebyta choroba;

5) mechanizmy reakcji pacjenta.

O ile pacjent nie ma poważnych przeciwwskazań, operacja jest zalecana już w okresie diagnozy. Taka interwencja jest przeprowadzana przed wystąpieniem znacznego skażenia jamy brzusznej lub rozwinięciem się sepsy, ponieważ ilość skażenia w dużej mierze determinuje przeżycie. Intensywna terapia obejmuje:

1) odsysanie nosowo-żołądkowe;

2) dożylne podawanie płynów;

3) antybiotykoterapia zgodna z istniejącą florą;

4) natychmiastowej konsultacji z chirurgiem.

1. Patofizjologia

Całkowita powierzchnia otrzewnej (trzewnej i ciemieniowej) wynosi około 50% ogólną powierzchnię ciała. Kontakt treści jelitowej z otrzewną prowadzi do gwałtownego wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych i późniejszego wysięku dużej objętości osocza do jamy brzusznej, światła jelita, ściany jelita i krezki. W ciągu dnia do trzeciej przestrzeni można wlać od 4 do 12 litrów.

Zapalenie otrzewnej trzewnej powoduje krótkotrwałą drażliwość i nadmierną ruchliwość jelit, po czym następuje atonia jelit z paralityczną (adynamiczną) niedrożnością i rozdęciem. Zapalone jelito nie wchłania już płynów, a do światła wydziela się zwiększona ilość soli i wody. Kiedy rozciągnięcie powoduje zwężenie naczyń włosowatych i zatrzymanie lub zmniejszenie krążenia w obszarze zapalenia, wysięk ustaje. Klinicznie charakteryzuje się ciężką hipowolemią i wstrząsem.

Ciężka hipowolemia prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca, kompensacyjnego skurczu naczyń i niedostatecznej perfuzji tkanek. Jeśli sytuacja nie zostanie rozwiązana wystarczająco szybko, pojawia się skąpomocz, ciężka kwasica metaboliczna i niewydolność oddechowa. Zapalenie otrzewnej i późniejsza posocznica mogą prowadzić do wstrząsu septycznego. Ze względu na dużą utratę płynu w trzeciej przestrzeni uzupełnienie ubytku jest obowiązkowe nawet w przypadku wstrząsu septycznego.

Miejscowa odpowiedź na inwazję bakteryjną z przedziurawionego jelita jest złożona. W przypadku śmiertelnego zapalenia otrzewnej zwykle dochodzi do skażenia bakteryjnego. Endo- i egzotoksyny zwiększają przepuszczalność komórek, zwiększając i tak już znaczną utratę płynu do trzeciej przestrzeni.

Różnice w obrazie klinicznym perforacji determinowane są obecnością dystalnej niedrożności, stopniem kontaminacji, czasem, jaki upłynął od momentu perforacji do rozpoczęcia terapii oraz odpowiedzią chorego na zakażenie.

Perforacja wrzodu

Perforacja żołądka lub dwunastnicy występuje najczęściej przy łagodnych wrzodach żołądka, chociaż możliwa jest również perforacja złośliwych wrzodów żołądka. Chemiczne zapalenie otrzewnej rozwija się w ciągu pierwszych 6-8 godzin po perforacji i jest określane przez wpływ kwaśnej treści żołądkowej i pepsyny na otrzewną.

Owrzodzenia tylnej ściany opuszki dwunastnicy perforują (wnikają) raczej do trzustki niż do wolnej jamy brzusznej, prowadząc do rozwoju zapalenia trzustki. Swobodna perforacja jest niemożliwa ze względu na ciasne przyleganie trzustki do tylnej ściany dwunastnicy. Wrzody w tylnej ścianie żołądka i dwunastnicy mogą przebić się do worka sieciowego, prowadząc do powstania ropnia.

Owrzodzenia ściany przedniej z reguły przebijają się do wolnej jamy brzusznej, chociaż obszar owrzodzenia może być pokryty siecią, która smaruje objawy kliniczne. Wywiad nie zawsze wskazuje na obecność wrzodu trawiennego; perforacja może być jej pierwszym przejawem. Jednak dokładne badanie danych anamnestycznych ujawnia informacje o przyjmowaniu leków zobojętniających sok żołądkowy (najczęściej oprócz przepisanych leków).

Ból perforowanego owrzodzenia jest zwykle ostry i ciężki. Pacjent może nawet wskazać dokładny czas jego wystąpienia. Ból jest zwykle zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, chociaż perforacja owrzodzeń „tylnych” może promieniować do pleców (nieopasujący ból pleców).

Perforacji nie towarzyszy ciężkie krwawienie z przewodu pokarmowego. Krwawienie jest zwykle minimalne. Przewlekła utrata krwi występuje z przedłużonym istnieniem wrzodu. Masywne krwawienie z przewodu pokarmowego samo w sobie wskazuje na obecność przedziurawionego wrzodu.

Perforacja pęcherzyka żółciowego

Perforacji pęcherzyka żółciowego towarzyszy wysoka śmiertelność, choć w ciągu ostatnich 25 lat zmniejszyła się ona z 20 do 7%. Śmiertelność zmniejsza się wraz z wczesną interwencją chirurgiczną. Największa śmiertelność związana jest z leczeniem zachowawczym. Zapalenie otrzewnej jest wynikiem chemicznego podrażnienia otrzewnej i zanieczyszczenia bakteryjnego. W tym przypadku skażenie bakteryjne ma większe znaczenie. Podrażnienie chemiczne określa frakcja cholanowa żółci.

Niedrożność przewodu pęcherzykowego lub przewodu żółciowego wspólnego przez kamień prowadzi do poszerzenia pęcherza z upośledzeniem ukrwienia ściany, rozwojem zgorzeli i perforacji. Kamień może powodować erozję ściany pęcherzyka żółciowego, torbieli lub przewodu żółciowego wspólnego. Taka erozja częściej prowadzi do powstania przetok między pęcherzykiem żółciowym a innym odcinkiem przewodu pokarmowego niż do perforacji do jamy brzusznej. Duże kamienie mogą powodować niedrożność jelita cienkiego po utworzeniu tych przetok, co prowadzi do zespołu zwanego niedrożność kamicy żółciowej.

A przy braku kamieni możliwy jest rozwój zgorzeli pęcherzyka żółciowego, istnieją doniesienia o występowaniu perforacji w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą. Według jednego z ostatnich badań perforację przy braku kamieni zaobserwowano u 40% pacjentów.

Do grupy wysokiego ryzyka należą pacjenci z cukrzycą, osoby w podeszłym wieku, pacjenci z miażdżycą naczyń, a także osoby z kamicą żółciową lub powtarzającymi się atakami zapalenia pęcherzyka żółciowego w wywiadzie. Perforację opisano również u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową lub hemolityczną. Zakażenie często wiąże się z niedrożnością przewodu żółciowego torbielowatego lub wspólnego oraz tworzeniem się kamieni. Wśród pacjentów dominują mężczyźni (stosunek 2,3:1).

Diagnoza jest często trudna. Należy aktywnie poszukiwać wczesnych oznak i objawów choroby dróg żółciowych, chociaż nie zawsze są one obecne. Perforację pęcherzyka żółciowego należy podejrzewać u pacjentów w podeszłym wieku z bolesnością prawego górnego kwadrantu, gorączką i leukocytozą, u których występuje pogorszenie stanu klinicznego lub objawy zapalenia otrzewnej. Możliwy jest wzrost poziomu bilirubiny, a także niewielki wzrost amylazy we krwi. Jeśli pacjenci, którzy nie piją alkoholu, mają historię żółtaczki lub zapalenia trzustki, sugeruje to obecność kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym. Perforacja pęcherzyka żółciowego może prowadzić do powstania ropnia podwątrobowego lub podprzeponowego. W takich przypadkach krzywa temperatury odpowiada obrazowi ropnia. W obecności ropnia podwątrobowego lub podprzeponowego ruchy prawego płatka przepony są utrudnione. Zwykła fluoroskopia może ujawnić kamienie w wolnej jamie brzusznej.

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem kamicy wykonuje się badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Perforacja jelita cienkiego

Nieurazowa perforacja środkowej części przewodu pokarmowego występuje bardzo rzadko. Uraz jelita czczego może być spowodowany przez niektóre leki (np. tabletki z potasem, które powodują owrzodzenie jelita cienkiego), infekcję (taką jak dur brzuszny lub gruźlica), nowotwory, przepuklinę uduszoną (zewnętrzną lub wewnętrzną) i (rzadko) regionalne zapalenie jelit.

Perforacja jelita czczego generalnie powoduje cięższe chemiczne zapalenie otrzewnej niż pęknięcie jelita krętego, ponieważ odciek z uszkodzonego jelita czczego ma pH około 8 i jest bogaty w enzymy, takie jak trypsyna, lipaza i amylaza. Płyn wypływający z dolnego odcinka jelita czczego i jelita krętego ma mniejszą aktywność enzymatyczną i niższe pH. Perforacji jelita krętego towarzyszy znaczne zanieczyszczenie bakteryjne. Jeśli jednak perforacja jest wynikiem niedrożności (jak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, po którym następuje perforacja), wówczas przebieg kliniczny jest najczęściej dość ciężki, niezależnie od stopnia perforacji. Wynika to z wpływu czasu trwania niedrożności i poprzedzającego ją procesu zapalnego. Powrót do zdrowia jest wprost proporcjonalny do stopnia zanieczyszczenia, szybkości diagnozy i leczenia.

Perforacja jelita czczego i krętego (zwłaszcza jeśli jest spowodowana regionalnym zapaleniem jelit) szybko ulega otorbieniu, przez co objawy uogólnionego zapalenia otrzewnej mogą nie występować przez długi czas. Ostre objawy są krótkotrwałe. Istnieją doniesienia o rozwoju masywnej rozedmy podskórnej w wyniku niedrożności jelita cienkiego i grubego. Wolne powietrze można wykryć na zdjęciu rentgenowskim; powietrze można oznaczyć w okolicy zaotrzewnowej lub w ścianie jelita. Występuje leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo; poziom amylazy w surowicy może być również podwyższony. Może wystąpić kwasica metaboliczna. Zwykle obserwuje się tachykardię i gorączkę. Brzuch może być wzdęty. Określa się spowolnienie perystaltyki (osłuchowo). Czułość przy badaniu palpacyjnym, napromienianie bólu, ochrona mięśni i sztywność charakterystyczna dla zapalenia otrzewnej mogą być nieobecne, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku. Perforacja wyrostka robaczkowego jest bardziej prawdopodobna w skrajnych grupach wiekowych, a także jeśli eksploracja poprzedzona jest długotrwałymi objawami. W rozpoznaniu może pomóc paracenteza nadłonowa otrzewnej.

Perforacja okrężnicy

Nieurazowa perforacja jelita grubego jest najczęściej wynikiem zapalenia uchyłków, raka, zapalenia jelita grubego lub obecności ciał obcych. Może to być spowodowane wprowadzeniem baru, kolonoskopii i sigmoidoskopii. W przeciwieństwie do podrażnienia chemicznego, perforacja okrężnicy jest uwarunkowana objawami sepsy.

Rak okrężnicy wykryty przez perforację wiąże się z wyższą śmiertelnością niż rak wykryty przez niedrożność, dysfunkcję jelit lub krwawienie. W przypadku braku niedrożności obserwowany obraz kliniczny jest tym ostrzejszy, im proksymalnie zlokalizowane jest miejsce perforacji, prawdopodobnie dlatego, że przy większej liczbie proksymalnych pęknięć jelit kał jest bardziej płynny i szybko się rozsiewa. Należy zidentyfikować dane anamnestyczne dotyczące częściowej lub całkowitej niedrożności, a także zmian motoryki jelit i innych objawów związanych z rakiem.

Perforacji spowodowanej niedrożnością (jak w raku okrężnicy lub ostrym zapaleniu uchyłków z tworzeniem się ropnia) może towarzyszyć tymczasowe złagodzenie bólu brzucha z powodu zmniejszenia miejscowego rozdęcia jelit, ale zdarza się to rzadko. Perforacja w zapaleniu uchyłków jest zwykle wynikiem ropnia, co prowadzi do przewagi objawów przedmiotowych i podmiotowych powstawania ropnia. Perforacja występująca w raku jest wynikiem erozji guza, a nie konsekwencją uszkodzenia normalnej ściany jelita. Po tym następuje jednak zapalenie otrzewnej, hipowolemia i posocznica.

2. OBRAZ KLINICZNY

Zwykle obserwuje się wymioty. Żółć w wymiotach wskazuje na rozwarty odźwiernik i brak zwężenia ujścia żołądka. Wymioty „fusów po kawie” są charakterystyczne dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy, a także dla pacjentów, u których do żołądka lub dwunastnicy dostały się kamienie z przewodu żółciowego torbielowatego lub wspólnego. Wyciek treści nosowo-żołądkowej o zapachu i barwie przypominającej fekalia lub wymioty takiej treści mogą wskazywać na długotrwałą niedrożność jelita cienkiego lub jego martwicę. Wzdęcia brzucha, wzdęcia i zaparcia są objawami współistniejącej niedrożności lub niedrożności okrężnicy.

Gorączka, tachykardia, zmniejszone napięcie tętna, skąpomocz i przyspieszony oddech są objawami hipowolemii i posocznicy. Spadek ciśnienia krwi zwykle wskazuje na obecność rozszerzonego obrazu stanu szoku. Przed wystąpieniem wstrząsu konieczne jest rozpoczęcie intensywnej terapii zastępczej z równoczesnym monitorowaniem parametrów życiowych, w tym diurezy. Podawanie płynów i aktywne leczenie sepsy są częścią resuscytacji na SOR; jednak często nie są one możliwe przed operacją.

Badanie dotykowe brzucha często ujawnia znaczną bolesność, której towarzyszy odbita bolesność w obszarze zapalenia. W przypadku rozwoju uogólnionego zapalenia otrzewnej określa się również sztywność brzucha. Ból jest wywoływany przez każdy ruch pacjenta, w tym oddychanie i kaszel. Pacjent często leży w pozycji „płodu”, co umożliwia złagodzenie bólu dzięki maksymalnemu zmniejszeniu nacisku na otrzewną.

Skierowany ból zwykle wskazuje na obszar perforacji. Symptom ochrony nie jest niezawodnym znakiem. Wraz z rozwojem niedrożności adynamicznej z powodu stanu zapalnego nie ma ruchliwości jelit. We wczesnym stadium niedrożności perystaltyka może być nadpobudliwa. Przy przedłużającej się niedrożności dźwięki jelit znikają. W przypadku gromadzenia się wolnego powietrza podczas opukiwania może nie wystąpić otępienie wątroby. Perforacja okrężnicy lub odbytnicy może spowodować rozedmę podskórną w dolnej części brzucha lub ud. Wewnątrz światła jelita gazy rozprzestrzeniają się wzdłuż wiązek nerwowo-naczyniowych do podskórnej tkanki tłuszczowej.

Jeśli w jamie brzusznej znajduje się duża ilość płynu, możliwe jest przesunięcie obszarów otępienia. Przeprowadzenie badań per rectum i ginekologicznych ujawnia formacje objętościowe w dolnej części brzucha lub w okolicy miednicy, a także ból.

Badania laboratoryjne są często nieinformacyjne. Leukocytozę zwykle obserwuje się przy przesunięciu formuły w lewo. Przy ciężkim odwodnieniu może dojść do wzrostu poziomu azotu mocznikowego. Częste zaburzenia elektrolitowe. W przypadku sepsy zasadowica oddechowa rozwija się wcześnie. W przypadku nieleczonej sepsy i hipowolemii możliwa jest kwasica metaboliczna. Niewielki wzrost amylazy we krwi nie musi oznaczać zapalenia trzustki, ponieważ taki wzrost często towarzyszy perforacji (zwłaszcza jelita cienkiego).

W przypadku wątpliwości co do rozpoznania zapalenia otrzewnej zasadne jest płukanie otrzewnej. Płyn jest analizowany pod kątem obecności w nim krwi, bakterii, żółci, białych krwinek, kału i amylazy. Przeprowadza się barwienie metodą Grama, a także badania kulturowe w celu identyfikacji flory tlenowej i beztlenowej. Oczywiście płukanie nie jest możliwe w przypadku obecności blizn pooperacyjnych lub znacznego rozciągnięcia ściany brzucha.

Aby wykluczyć patologię klatki piersiowej i (lub) zidentyfikować wolne powietrze pod przeponą, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie (w pozycji stojącej, jeśli to możliwe). W tej pozycji listki przepony są lepiej widoczne. Przy oznaczaniu wolnego powietrza wskazane jest również uzyskanie zdjęcia narządów jamy brzusznej w lewym rzucie bocznym (w pozycji leżącej). W każdym przypadku przed uzyskaniem zdjęcia należy pozostawić pacjenta w tej pozycji na 10 minut.

RTG jamy brzusznej może ujawnić drabinki powietrzno-cieczowe wskazujące na niedrożność mechaniczną lub poszerzone pętle jelitowe spowodowane niedrożnością adynamiczną. Kiedy kamień ulega erozji w jelicie cienkim lub grubym, w przewodach żółciowych może znajdować się powietrze. W przypadku obrzęku ściany jelita możliwa jest szeroka rozbieżność sąsiednich pętli jelitowych. Luźne kamienie mogą znajdować się w jamie brzusznej.

Jeśli podejrzewa się obecność niewykrytego wolnego powietrza, można wstrzyknąć do żołądka 200 ml powietrza przez sondę nosowo-żołądkową. Następnie rura jest zaciśnięta. W przypadku sondy dwukanałowej oba wyjścia nakładają się. Po 10-15 minutach badanie rentgenowskie powtarza się. W obecności płynu w jamie brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej możliwe jest wygładzenie cieni myszy pośladkowych. W przypadku stwierdzenia wyraźnego ubytku gazów w jelicie należy pomyśleć o martwicy jelita.

W celu wykluczenia obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym lub przewodzie żółciowym wspólnym może być potrzebna cholagografia dożylna lub USG. Wskazane jest również wykonanie tomografii komputerowej. Istnieją sugestie co do celowości tomografii komputerowej w wykrywaniu nowotworów krezki lub tkanek sąsiadujących z narządami, a także w rozpoznawaniu perforacji i powstałych ropni. Aby wykryć perforację pęcherzyka żółciowego, stosuje się skanowanie wątroby i dróg żółciowych za pomocą „Tc”, jednak takie badania nie są dostępne wszędzie.

3. LECZENIE

Terapię zastępczą osoczem należy przeprowadzić jak najszybciej. Najczęściej stosowanym jest zrównoważony roztwór elektrolitów. Oprócz monitorowania tętna i ciśnienia tętniczego, prowadzony jest monitoring ośrodkowego ciśnienia żylnego i diurezy godzinowej ze stałą oceną „stanu objętościowego” pacjenta. Przy znacznej utracie krwi konieczna jest transfuzja krwi. Nawet przy nieokreślonej diagnozie należy szybko założyć sondę nosowo-żołądkową. Wystąpienie powikłań podczas rozciągania lub aspiracji wiąże się ze znaczną śmiertelnością. Nawet przy wstępnej diagnozie zaleca się dożylne podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. W przypadku stosowania niektórych antybiotyków konieczna jest konsultacja z chirurgiem. Zaleca się jak najszybszą operację, chyba że ryzyko operacji przewyższa ryzyko zgonu z powodu perforacji.

LITERATURA

1. „Ratownictwo Medyczne”, wyd. JE Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, przetłumaczone z angielskiego przez dr med. Nauki VI Candrora, lekarz medycyny MV Neverova, dr med. Nauki AV Suchkova, Ph.D. AV Nizovy, Yu.L. Amczenkow; wyd. lekarz medycyny VT Iwaszkina, D.M.N. PG Bryusow; Moskwa „Medycyna” 2001

2. Choroby wewnętrzne Eliseev, 1999

Podobne dokumenty

Rentgenowskie badania kontrastowe jako główne metody instrumentalnej diagnostyki chorób przewodu pokarmowego. Zapoznanie z cechami anatomii rentgenowskiej dwunastnicy. Ogólna charakterystyka rodzajów zdjęć rentgenowskich jelita grubego.

prezentacja, dodano 05.12.2015

Niebezpieczeństwo zwyrodnienia polipów przewodu pokarmowego (GIT) w guz nowotworowy – gruczolakorak. Cechy diagnozy polipów żołądkowo-jelitowych. Choroby przedrakowe jelita grubego. Polipowatość żołądka jako choroba dziedziczna. Rodzaje polipów i ich leczenie.

prezentacja, dodano 27.02.2014

Rozważanie problemu profilaktyki chorób przewodu pokarmowego - nieżytu żołądka i choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Wykorzystanie babki lancetowatej, lukrecji i lipy sercowatej jako środków fitoterapeutycznych w leczeniu chorób.

praca semestralna, dodano 28.10.2010

Główne objawy w chorobach przewodu pokarmowego. Przyczyny i specyfika leczenia wymiotów. Objawy, diagnostyka i leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia wątroby, kamicy żółciowej, marskości wątroby oraz wrzodów żołądka i dwunastnicy.

streszczenie, dodano 29.11.2009

Badanie przewodu pokarmowego: jamy ustnej, gardła, przełyku, żołądka, jelita cienkiego i grubego. Zasady stabilizacji procesów trawienia. Rola hormonów w humoralnej regulacji przewodu pokarmowego. Transport makro- i mikrocząsteczek.

streszczenie, dodano 02.12.2013

Endoskopia przewodu pokarmowego, jej istota i cechy. Esophagogastroduodenoskopia i gastroskopia, ich rola i znaczenie w badaniu przełyku i żołądka. Przygotowanie pacjentów do badań endoskopowych przewodu pokarmowego.

praca semestralna, dodano 31.05.2014

Charakterystyka podstawowych zasad i zasad ziołolecznictwa w chorobach przewodu pokarmowego: nieżytach żołądka, wrzodach żołądka i dwunastnicy. Stosowane rośliny lecznicze: babka lancetowata, lukrecja gładka, lipa sercowata.

praca semestralna, dodano 29.10.2013

Obraz kliniczny w ostrym krwawieniu z przewodu pokarmowego. Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego: z przełyku, żołądka, górnego odcinka jelita czczego, okrężnicy do światła przewodu pokarmowego. Postępowanie pielęgniarki w przypadku krwawienia.

prezentacja, dodano 30.05.2012

Anatomiczne i fizjologiczne cechy budowy wątroby i pęcherzyka żółciowego, funkcje tych narządów i ich choroby. Główne dolegliwości i zespoły w patologii tych narządów. Charakterystyka współczesnych metod diagnozowania chorób i oceny ich dostępności.

praca semestralna, dodano 18.05.2014

Poznanie etiologii, diagnostyka i podstawowe metody leczenia chorób przewodu pokarmowego: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych.

Zespół Edelmanna.

Zespół trzustkowo-wątrobowy.

Edelmana s. - połączenie przewlekłego zapalenia trzustki z objawami skórnymi, neurologicznymi i psychicznymi: objawy przewlekłego zapalenia trzustki, wyniszczenie, zanik skóry, rozlana szarawa pigmentacja, hiperkeratoza mieszków włosowych, wybroczyny, porażenie mięśni oka, zaburzenia przedsionkowe; często zapalenie wielonerwowe. Powszechne są różne zaburzenia psychiczne.

Zespół Westphala-Bernharda.

Papillitis primariaicterogenes, zespół choledochus.

Westphal – Bernhard s. - triada objawów charakterystycznych dla pierwotnego zwężającego zapalenia brodawki Vatera: nawracająca gorączka, kolka żółciowa, okresowa żółtaczka. RTG - kamienie żółciowe nie są wykrywane, diagnoza jest potwierdzona dopiero podczas operacji; później rozwija cholestatyczną marskość wątroby.

Perforacja pustego narządu Objawy

objaw Bernsteina.

Synonim: „objaw narządów płciowych”.

Berstein s. - możliwy objaw przedziurawionego wrzodu żołądka lub dwunastnicy: przyciągnięcie jąder do zewnętrznych ujść kanałów pachwinowych, prącie obraca głową do góry, równolegle do przedniej ściany brzucha, w wyniku odruchowego skurczu powięzi powierzchownej brzuch i mięsień unoszący jądro.

Objaw Geftera-Schipitsyna.

Geftera-Schipitsyn s. - hałas rozpryskiwania z perforowanym wrzodem żołądka i dwunastnicy.

objaw Grekowa.

Grekowa s. - wczesny objaw perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy: zwolnienie tętna bezpośrednio po perforacji.

Objaw Dzbanovsky'ego - Czuguewa.

Dzbanovsky-Chuguev s. - oceniane wzrokowo w pierwszych godzinach po perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy: poprzeczne cofnięte bruzdy na przedniej ścianie jamy brzusznej, odpowiadające mostkom mięśnia prostego brzucha.

Objaw Lewaszowa.

Lewaszowa s. - po perforacji wrzodu (z durem brzusznym) słychać odgłosy osłuchowe w prawym obszarze bocznym, z którym zawartość jelita wchodzi do jamy brzusznej.

Objaw Ratnera - Vickera.

Ratner-Vicker s. - charakterystyczne dla zakrytej perforacji żołądka lub dwunastnicy: przedłużające się utrzymujące się napięcie mięśniowe w prawym górnym kwadrancie przedniej ściany brzucha przy dobrym stanie ogólnym chorego.

Objaw Spiżarnego.

Spiżarny s. - oznaka perforacji w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy: zanik otępienia wątroby i pojawienie się wysokiego zapalenia błony bębenkowej nad wątrobą.

Znak Sheftera.

Shefter s. - oznaka perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy: rozpryskujący się hałas podczas perkusji w obszarze wyrostka mieczykowatego.

Objaw Judina.

Judina s. - Rentgenowski objaw perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy: deformacja łukowatego zarysu żołądka podczas badania pacjenta w pozycji leżącej na prawym boku.

Symptom Judina - Jakuszewa.

Judina-Jakuszewa s. - objaw perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy: przy badaniu palpacyjnym przedniej ściany jamy brzusznej w okolicy nadbrzusza wyczuwalne jest parcie gazów przenikających przez perforowany otwór.

Objaw Brennera.

Brenner s. - objaw perforacji żołądka: podczas osłuchiwania siedzącego pacjenta słychać metaliczny odgłos tarcia nad żebrem XII po lewej stronie (w wyniku wydostawania się powietrza z żołądka do przestrzeni podprzeponowej).

objaw Baileya

Synonim: wypaczony rytm piersiowo-brzuszny.

Bailey s. - obserwowane przy perforowanym wrzodzie żołądka, gdy występuje napięcie w prasie brzusznej: podczas wdechu ściana brzucha jest wciągana jednocześnie z uniesieniem klatki piersiowej.

Objaw Brązowy.

brązowy r. - możliwa oznaka perforacji jelit u pacjentów z durem brzusznym: jeśli podczas osłuchiwania okolicy brzusznej naciśniesz fonendoskop na okolicę krętniczo-kątniczą, usłyszysz trzeszczenie.

Objaw Brunnera.

Brunner s. - oznaka perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy: odgłos tarcia w podżebrzu. „Tarcie przepony” między przeponą a żołądkiem. Występuje w wyniku działania treści żołądkowej na otrzewną.

Objaw Clarka

Clark s. - oznaka perforacji żołądka lub dwunastnicy, a także silne wzdęcia: z perkusją, zanik otępienia wątroby.

Objaw zespołu Cushinga.

Cushinga - jest objawem prodromalnym perforacji i rozwoju zapalenia otrzewnej w durze brzusznym: uporczywy ból brzucha, wzdęcia, obfite biegunki, krwawienia z jelit.

Objaw Dieulafoya.

Dieulafoy s. - charakterystyczne dla perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy: ostry ból "sztyletu" w jamie brzusznej.

Objaw De Querven.

De Cuervena s. - objaw perforacji żołądka lub dwunastnicy: pojawienie się tępego odgłosu perkusyjnego w dolnej i bocznej części brzucha, częściej po stronie prawej z powodu wycieku treści żołądkowej i wysięku otrzewnowego.

Objaw Elekera - Brunnera, objaw frenicus.

Eleker-Brunner str. - objaw perforacji żołądka lub dwunastnicy: ból promieniuje ku górze w okolice obręczy barkowej, obojczyka, łopatki z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych nerwu przeponowego.

Objaw Federici.

Synonim: objaw Claybrooka.

Federici s. - stwierdzone perforacją jelita cienkiego lub grubego: tony serca słyszane podczas osłuchiwania jamy brzusznej.

Objaw Guistona.

Gusten s. - z przedziurawionymi wrzodami żołądka i dwunastnicy: słuchanie tonów serca do poziomu pępka. Zjawisko to wynika z rezonujących właściwości wolnego powietrza, które zwiększa przewodnictwo dźwięku.

Objaw Guistona, triada Guistona.

Gusten s. - rozprzestrzenianie się tonów serca przez rozciągniętą gazami jamę brzuszną do poziomu pępka. Tarcie otrzewnej, przypominające tarcie opłucnej, w okolicy podżebrza lub nadbrzusza. Metaliczne dzwonienie lub srebrzysty dźwięk, który pojawia się podczas wdechu i jest związany z obecnością wolnego gazu opuszczającego żołądek przez perforację.

objaw Jobera.

Jaubert s. - oznaka perforacji żołądka lub dwunastnicy: w obszarze wątroby określa się obszar ograniczonego zapalenia błony bębenkowej lub całkowite zniknięcie otępienia wątroby (objaw jest szczególnie wyraźnie określony podczas znieczulenie - Kokorina LM).

Objaw Kulenkampffa.

Kulenkampf s. - oznaka perforacji w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy: podczas badania per rectum określa się ból przestrzeni Douglasa, spowodowany nagromadzeniem wysięku otrzewnowego i treści żołądkowej.

Objaw Podlaski.

Podlacha s. - objaw nietypowej perforacji: rozedma podskórna okolicy podobojczykowej lewej z perforacją wrzodu wpustu żołądka.

Objaw Viguazo.

Vigiatso s. - z lokalizacją perforowanego wrzodu na tylnej ścianie dwunastnicy rozedma podskórna może zajmować obszar pępka z powodu rozprzestrzeniania się gazu wzdłuż okrągłego więzadła wątroby.

Objaw Winiwartera.

Vinivartera s. - wskazuje na perforację jej dwunastnicy zaotrzewnowej: żółta plamka na tylnej otrzewnej ciemieniowej w pobliżu dwunastnicy. ustalone w trakcie operacji.

Perforacja wydrążonego narządu następuje z powodu powstania ubytku przelotowego w jego ścianie. Jest to możliwe dzięki mechanicznemu lub chemicznemu działaniu na tkankę.
Do narządów pustych należą żołądek, przełyk, macica, pęcherzyki moczowe i żółciowe, jelito cienkie i grube. Przy ich porażce nie ma tak wyraźnego krwawienia, jak w przypadku urazów narządów miąższowych. Z drugiej strony zawartość pustych struktur rozlewa się do przestrzeni zaotrzewnowej lub śródpiersia. Występuje infekcja sąsiednich struktur, możliwy jest rozwój powikłań w postaci zapalenia śródpiersia, zapalenia otrzewnej i posocznicy.

Możliwe przyczyny perforacji:

Oparzenia chemiczne przewodu pokarmowego, które występują po przedostaniu się kwasów lub łąk do przełyku. Rozpoczyna się martwica i erozja tkanek, która kończy się naruszeniem ich integralności; Wrzody żołądka i dwunastnicy. W przypadkach, gdy choroba wrzodowa ma długi, zaniedbany przebieg, ubytek w ścianach chorych narządów stopniowo się pogłębia; Wejście ciał obcych do narządów pustych. Na przykład przełyk może zostać uszkodzony, jeśli kości zostaną przypadkowo połknięte podczas jedzenia; Urazy. Perforacja może wystąpić zarówno w przypadku urazu penetrującego, jak i tępego brzucha. Pełnia narządów w momencie urazu odgrywa rolę: jeśli pęcherz był pełny, to bardziej prawdopodobne jest, że pęknie pod wpływem czynników mechanicznych; Nowotwory. Nowotwory złośliwe mają tendencję do rozpadu i niszczenia sąsiednich struktur; Długotrwały nacisk mechaniczny. Występuje po wystawieniu na działanie ciał obcych, kamieni w pęcherzyku żółciowym, z czasem rozwijają się odleżyny; Wrzody jelit różnego pochodzenia. Przyczyną mnogich wrzodów jelit może być wiele chorób: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, końcowe zapalenie jelita krętego, dur brzuszny, gruźlica jelit, czerwonka; Zapalenie wyrostka robaczkowego może również powodować perforację; Martwica spowodowana niedokrwieniem w zaburzeniach krążenia.

Najważniejszym objawem w obrazie klinicznym perforacji prącia jest ból brzucha. Zwykle jest ostry, nagły, ma charakter „sztyletu”. Towarzyszą mu objawy podrażnienia otrzewnej: odruchowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, objaw Shchotkina-Blumberga. Ciśnienie krwi spada, temperatura wzrasta, serce bije szybciej. Charakteryzuje się bladą skórą, pojawieniem się zimnego potu. Pacjent stara się znaleźć pozycję, w której poczuje ulgę, więc przyjmuje pozycję wymuszoną.
Odnotowuje się otępienie dźwięku perkusji i brak otępienia wątroby.
Perforację narządu drążonego diagnozuje się również instrumentalnymi metodami diagnostycznymi. W tym celu stosuje się fibrogastroduodenoskopię, ultrasonografię, kolonoskopię i radiografię z kontrastem. W przypadku podejrzenia perforacji macicy wykonuje się nakłucie przestrzeni Douglasa.
Leczenie jest zawsze chirurgiczne: konieczne jest zszycie chorego narządu, usunięcie martwiczych tkanek i rewizja sąsiednich struktur. Zalecana jest również profilaktyczna antybiotykoterapia.

Perforacja nadmiernie rozdętego jelita cienkiego z niedrożnością jelita cienkiego;

Perforacja owrzodzenia (lub kilku owrzodzeń) z wrzodziejącym martwiczym zapaleniem jelit;

Perforacja w wyniku zaburzeń krążenia ściany jelita;

Jatrogenne perforacje narządu drążonego, najczęściej uraz odbytnicy lub esicy z szorstkim wprowadzeniem rurki wylotowej gazu (ułatwia to zagięcie esicy w jej dystalnym odcinku, charakterystyczne dla noworodków), rzadziej perforacja żołądka z długotrwałą obecnością w nim stałego cewnika.

Zapalenie otrzewnej z krwawieniem do jamy brzusznej.

Zapalenie otrzewnej w chorobach ropno-zapalnych narządów jamy brzusznej.

Klinika. Zastoinowe wymioty, gorączka, zatrucie, szara skóra, biały nalot na języku, suchość, przyspieszenie lub zmniejszenie częstości akcji serca, arytmia, ostry obrzęk brzucha, uwypuklenie sieci żylnej, pogrubienie ściany brzucha w dolnej części, obrzęk dolna część pleców, odcinek lędźwiowy, w ciężkich przypadkach - obrzęk i przekrwienie w okolicy pachwinowej, nad czołem i narządami płciowymi. Tępota w miejscach pochyłych, przy badaniu palpacyjnym - niepokój. Występ w pępku, wytrzewienie przez pępek.

Diagnostyka. KLA - leukocytoza z przesunięciem w lewo, niedokrwistość, kwasica metaboliczna. Zwykły rtg w pozycji pionowej w 2 projekcjach. Stan zawieszenia pętli jelitowych, zaciemnienie dolnej kondygnacji, wysokie ustawienie kopuły przepony, w projekcji bocznej przemieszczenie pętli jelitowych do PBS.

Leczenie. konserwatywne - w przypadku braku skuteczności - operacyjne: laparotomia pośrodkowa, rewizja narządów BP (źródło?, charakter wysięku), sanitacja, osuszenie, szczelne zszycie rany, gumowanie stopni przez nacięcie w okolicy biodrowej.

Klinika, diagnostyka i leczenie. 2. jak w wyrostku robaczkowym lub martwiczym wrzodziejącym zapaleniu otrzewnej

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci. Etiologia. Klinika. Diagnostyka. Diagnostyka różnicowa. Zasady postępowania w nagłych wypadkach. leczenie patogenne.

Klasyfikacja.

I. Według intensywności: ostry, przewlekły.

II. Według kliniki: granica - odźwiernik jest wysoki (krwawe wymioty i melena) i niski (w stolcu jest czysta krew żylna lub tętnicza).

III. Według etiologii:

1. Z przełyku: nadciśnienie wrotne, wrzodziejące refluksowe zapalenie przełyku, podwojenie.

2. Z żołądka: s \ d Melory-Weiss, GU, podwojenie

3. Od 12 p.k.: YaB

4. Z jelita cienkiego: uchyłek Meckela, uchyłki zduplikowane, dysplazje naczyniowe (naczyniakowatość, choroba Randu-Oslera), choroba Peutza-Jeghersa

5. Z okrężnicy: polipy i polipowatość, UC, wgłobienie.

6. Z odbytnicy: polipy i polipowatość, szczelina odbytu.

IV. Według wieku:

1. do 1 miesiąca - melena noworodkowa

2. 1 miesiąc – 1 rok – inwazja

3. 1 rok - 3 lata - achalazja i gradówka wpustu, przepuklina ujścia przełyku przepony (częściowe naruszenie żołądka), patologia uchyłka Meckela (owrzodzenia).

4. powyżej 3 lat - nadciśnienie wrotne.

Achalazja przełyku charakteryzuje się naruszeniem drożności jego oddziału kardiologicznego, niezwiązanego z obecnością organicznej przeszkody w tym obszarze. Etiologia. U podstaw naruszenia drożności przełyku sercowego w achalazji leży wrodzony niedobór neuronów w zwojach splotu międzymięśniowego przełyku. W rezultacie dochodzi do achalazji wpustu i zaburzenia napięcia i ruchliwości leżących nad nim działów. Klinika. Głównymi s/m są regurgitacje i dysfagia. W trakcie karmienia lub krótko po nim okresowo pojawiają się wymioty – pojawiają się nagle, bez wcześniejszych nudności. Wymiociny zawierają niezmieniony pokarm bez śladów treści żołądkowej. Dysfagia. Diagnostyka. Zwykła fluoroskopia - rozszerzenie cienia śródpiersia z powodu rozszerzonego przełyku, braku pęcherzyka gazu w żołądku lub zmniejszenia jego wielkości. Badanie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym. Zawiesina baru wypełnia rozszerzony przełyk, ale albo nie dostaje się do żołądka, albo przechodzi w postaci wąskiego strumienia, jakby wyciskanego z przełyku. Nagle, w różnych odstępach czasu, światło wpustu rozszerza się i duża część środka kontrastowego dostaje się do żołądka w postaci niewydolności. Rozszerzenie leżących części przełyku. Esophagoscopy - powiększony przełyk z nadmiernym pofałdowaniem i zalegającymi w nim resztkami pokarmu (nawet na czczo). Diagnostyka różnicowa przeprowadzane z wrodzonym i nabytym zwężeniem przełyku, krótkim przełykiem. Wrodzone zwężenia wyróżniają się tym, że pierwsze oznaki wady rozwojowej pojawiają się z reguły wraz z wprowadzeniem pokarmów uzupełniających. Dysfagia i zarzucanie pokarmu są związane tylko z przyjmowaniem gęstego pokarmu, płyn przepływa swobodnie. Badanie rentgenowskie wykazuje trwałe zwężenie przełyku, którego średnica nie zmienia się. W diagnostyce zwężeń powstających po oparzeniach chemicznych duże znaczenie ma dokładny wywiad i przełyk, który pozwala wykryć zmiany bliznowaciejące błony śluzowej. W przypadku zwężenia, które komplikuje wrodzony krótki przełyk, wraz z objawami naruszenia jego drożności, obserwuje się wymioty z domieszką krwi i anemię. Decydujące w rozpoznaniu jest badanie rentgenowskie z kontrastem w pozycji Trendelenburga. W tych przypadkach można stwierdzić, że błona śluzowa przełyku poniżej zwężenia ma charakter żołądkowy. Leczenie. Racjonalnym postępowaniem chirurgicznym jest operacja Hellera (kardiomiotomia zewnątrzśluzówkowa), dostęp do klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Cięcie rozpoczyna się w rozszerzonej części przełyku i prowadzi przez wpust do żołądka. Brzegi nacięcia mięśniowego są odklejane na boki, tak że błona śluzowa wypada do połowy obwodu przełyku. W ostatnim czasie operacja Hellera została uzupełniona o esophagocardiofundoplikację, czyli przyszycie ściany żołądka w dnie do brzegów nacięcia mięśniowego.

chalazia przełyku rozwarcie lub niewydolność wpustu. Etiologia. Patogenetycznie choroba jest związana z funkcjonalnym upośledzeniem neurogennej regulacji wpustu. Klinika. Choroba charakteryzuje się wymiotami, które pojawiają się od pierwszych dni życia i są obserwowane wkrótce po karmieniu. Wymioty częściej występują u dziecka w pozycji leżącej, podczas krzyku, płaczu. Diagnoza potwierdzone badaniem rentgenowskim z kontrastem w pozycji Trendelenburga. Rozróżniać z innymi wadami rozwojowymi (wrodzony krótki przełyk, kardiostenoza, przepuklina przeponowa itp.). Leczenie. W przypadku braku powikłań ze strony przewodu pokarmowego wskazane jest leczenie zachowawcze. Dziecko jest karmione w pozycji pionowej; po karmieniu i podczas snu otrzymuje podwyższoną pozycję półsiedzącą. W przypadkach wykrycia trwałych zmian trawiennych podczas ezofagoskopii wskazane są operacje antyrefluksowe - operacja Nissena - utworzenie mankietu z dna żołądka, otaczającego końcowy odcinek przełyku.

S \ d Melory'ego-Weissa - do \ t z pękniętej błony śluzowej na przejściu przełyku do żołądka wzdłuż krzywizny mniejszej. Leczenie: laparo-, gastrotomia, założenie szwu kocowego na szczelinę błony śluzowej. C \ d Randu-Oslera- Błona śluzowa jelit teleangiektazje, z zewnątrz nie są. Leczenie jest zachowawcze. C \ d Peitz-Jeghers - polipowatość układowa, ciemne plamy pigmentowe na wargach i błonie śluzowej jamy ustnej. Leczenie jest zachowawcze. Łagodne polipy jelita grubego- leczenie zachowawcze wodnymi roztworami świeżo zmiażdżonego glistnika przez lewatywę. NUC– kolektomia z nałożeniem końcowej iliostomii.

nadciśnienie wrotne.

1. Wewnątrzwątrobowe(przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby – ucisk żyły wrotnej, patologicznie zmieniony miąższ guza wątroby). Pacjenci skarżą się na osłabienie, zmęczenie, wycieńczenie, bóle brzucha, zwiększenie jego objętości (z powodu atonii jelit we wczesnych stadiach i wodobrzusze w późniejszych stadiach choroby), uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, niestrawność, ból głowy, zwiększone krwawienie. Obserwuje się suchość i bladość skóry. Ciężkie uszkodzenie wątroby charakteryzuje się pojawieniem się na skórze naczyniowych „pająków” i „gwiazd”. W początkowych stadiach wątroba jest umiarkowanie powiększona, jej powierzchnia jest gładka, w późniejszych stadiach choroby wątroba z reguły nie jest powiększona, często nawet zmniejszona, gęsta, o nierównej powierzchni. Śledziona jest gęsta, bezbolesna przy badaniu palpacyjnym, jej stopień ruchomości zależy od obecności zapalenia okołokręgosłupowego. W badaniach laboratoryjnych wykryto nieprawidłowe funkcje wątroby, wzrost stężenia bilirubiny we krwi z przewagą frakcji bezpośredniej, zmniejszenie ilości białka całkowitego w surowicy krwi ze spadkiem współczynnika albumina-globulina; możliwe jest zmniejszenie ilości cukru we krwi, zmniejszenie funkcji antytoksycznej wątroby. Często obserwuje się skąpomocz ze spadkiem względnej gęstości moczu, wzrostem aktywności aminotransferaz i dehydrogenaz mleczanowych (szczególnie we frakcjach). We krwi umiarkowana niedokrwistość, leukocytopenia i trombocytopenia, podwyższone OB. W późniejszych stadiach choroby pojawia się krwawienie przełykowo-żołądkowe, a wraz z dekompensacją czynności wątroby wodobrzusze.

2. Podwątrobowe(z powodu wad rozwojowych żyły wrotnej i jej odgałęzień, zakrzepicy żyły wrotnej, ucisku jej blizn, guzów). W anamnezie często obserwuje się ropne choroby w pępku, ropne choroby zapalne narządów jamy brzusznej itp. Pierwszymi objawami choroby są w większości przypadków splenomegalia lub masywne krwawienie przełykowo-żołądkowe, które pojawia się nagle na tle widocznych pełne zdrowie. Podczas badania można zauważyć pewną bladość dziecka i wzrost brzucha z powodu wzrostu śledziony. Śledziona z pozawątrobową postacią nadciśnienia wrotnego jest duża, gęsta, jej powierzchnia często jest nierówna, ruchliwość jest ograniczona z powodu zapalenia okostnej śledziony. Wątroba z reguły nie jest powiększona, jej powierzchnia jest gładka. We krwi stwierdza się charakterystyczne zmiany (niedokrwistość umiarkowana, leukopenia, małopłytkowość) wynikające z hamującego wpływu śledziony na hematopoezę szpiku kostnego (zjawisko hipersplenizmu). Po krwawieniu śledziona często się obkurcza, a obraz krwi zależy od stopnia utraty krwi.

3. Przedwątrobowy- s \ d Budd - Chiari - zarośnięcie żył wątrobowych.

4. Mieszany- jak u pacjentów z postacią wewnątrzwątrobową.

Diagnostyka. Badanie kontrastowe przełyku - wypełnienie ubytków. FGDS. ultradźwięk. Biopsja igłowa wątroby. Splenomanometria i splenoportografia - nakłuć śledzionę, zmierzyć ciśnienie, wstrzyknąć kontrast rozpuszczalny w wodzie, wykonać kilka zdjęć rentgenowskich - poszerzona i obwisła żyła śledzionowa.

Leczenie. konserwatywny 72 godziny - wzmożona krzepliwość krwi, obniżone ciśnienie wrotne, wyrównanie utraty krwi, miejscowe przeziębienie, sonda Blackmore. Operacyjnie - gastrotomia, szycie żył warstwy podśluzówkowej ściany żołądka - efekt jest tymczasowy, rozwijają się zespolenia. Nałożenie sztucznych zespoleń wrotno-cavalnych Isakov i Razumovsky - dystalne zespolenie śledzionowe - wszycie dystalnego końca przeciętej żyły śledzionowej w bok lewej żyły nerkowej.

Leczenie nadciśnienia wrotnego jest głównie chirurgiczne. Interwencje chirurgiczne zwykle dzieli się na: 1) operacje mające na celu usunięcie płynu puchlinowego z jamy brzusznej (nakłucie, drenaż); 2) operacje wykonywane w celu stworzenia nowych dróg odpływu krwi z układu wrotnego (omentopeksja, organopeksja, zespolenia naczyń wrotno-jamistych); 3) operacje mające na celu zmniejszenie przepływu krwi do układu wrotnego (splenektomia, podwiązanie tętnicy); 4) operacje wykonywane w celu przerwania połączenia żył żołądka i przełyku z żyłami układu wrotnego (resekcja żołądka, przełyku, podwiązanie żył żołądka i przełyku). W ostatnich latach rozpowszechniło się leczenie żylaków przełyku przez stwardnienie za pomocą sprzętu endoskopowego. U dzieci z wewnątrzwątrobową postacią nadciśnienia wrotnego w celu poprawy czynności wątroby, regeneracji miąższu wątroby i złagodzenia hipersplenizmu konieczne jest wykonanie splenektomii połączonej z omentacją wątroby lub nerki. Założenie zespolenia śledzionowego i krezkowo-jamistego jest operacją z wyboru u dzieci powyżej 8 roku życia, gdy średnica naczyń pozwala na wykonanie zespolenia. W leczeniu dzieci z pozawątrobowym nadciśnieniem wrotnym preferowane są zespolenia naczyniowe w stosunku do innych operacji. W przypadku braku możliwości wykonania zespoleń w celu zapobieżenia krwawieniu stosuje się śródoperacyjne podwiązanie żył przełyku i żołądka lub ich stwardnienie. W przypadku krwawienia z żylaków żołądka konieczne są środki zatamowania krwawienia, wyrównania utraty krwi i zapobieżenia powikłaniom ze strony wątroby.

1) przewód żołądkowo-przełykowy - żyły wieńcowe i inne żyły żołądka, żyły serca przełyku, żyły międzyżebrowe, niesparowane i częściowo niesparowane, żyła główna górna; 2) zespolenia żyły hemoroidalnej górnej, która jest odgałęzieniem żyły krezkowej dolnej, wchodzącej w skład układu wrotnego z żyłą hemoroidalną środkową i dolną (gałązki żyły głównej dolnej); 3) zespolenia między żyłami okołopępkowymi; 4) zespolenia między żyłami przewodu pokarmowego a tymi, które odprowadzają krew do żył zaotrzewnowych i śródpiersia.

Oparzenia i bliznowaciejące zwężenie przełyku u dzieci. Etiopatogeneza. Rola diagnostycznej ezofagoskopii. Metody leczenia. Wskazania do gastrotomii. Bougienage. Wskazania i zasady chirurgicznego leczenia zwężeń przełyku.

Etiopatogeneza. Występują po przypadkowym spożyciu stężonych roztworów kwasów lub zasad. Najczęściej chorują dzieci w wieku od 1 do 3 lat.

Stopnie oparzenia przełyku. Łagodnemu (I) stopniowi towarzyszy nieżytowe zapalenie błony śluzowej, objawiające się obrzękiem, przekrwieniem z uszkodzeniem powierzchniowych warstw nabłonka. Obrzęk ustępuje w 3-4 dobie, a nabłonek powierzchni oparzenia ustaje po 7-8 dniach od urazu. Stopień średni (II) charakteryzuje się głębszym uszkodzeniem błony śluzowej, martwicą jej wyściółki nabłonkowej i powstawaniem łatwo usuwalnych, nieszorstkich, włóknistych złogów. Z reguły gojenie następuje w ciągu 1,5-3 tygodni przez całkowite nabłonkowanie lub tworzenie się delikatnych blizn, które nie zwężają światła przełyku. Stopień ciężki (III) objawia się martwicą błony śluzowej, warstwy podśluzowej, a czasem ściany mięśniowej przełyku z tworzeniem się szorstkich, długotrwałych (do 2 tygodni i dłużej) złogów włóknistych. Gdy są odrzucane, wykrywane są owrzodzenia, które są wykonywane w 3-4 tygodniu przez granulację, a następnie zastąpienie blizny, która zwęża światło przełyku.

Klinika. W pierwszych 3-4 dniach następuje wzrost temperatury, niepokój, nadmierne ślinienie, trudności lub niemożność połykania (dysfagia). Podczas powstawania zwężeń bliznowatych utrzymuje się dysfagia, pojawiają się wymioty niestrawionego pokarmu i narastające niedożywienie.

Diagnostyka. FGDS- badanie to pozwala wykluczyć te przypadki, gdy nie wystąpiło oparzenie przełyku i żołądka lub występuje oparzenie I stopnia, które nie wymaga specjalnego leczenia. W przypadku klinicznych objawów oparzenia przełyku pierwszy diagnostyczny FEGDS przeprowadza się pod koniec pierwszego tygodnia po przyjęciu substancji kauteryzującej. Pozwala odróżnić oparzenia I stopnia, charakteryzujące się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej, od oparzeń II-III stopnia, charakteryzujących się obecnością nakładek włóknistych. Dokładne zróżnicowanie II stopnia od III stopnia staje się możliwe po 3 tygodniach od oparzenia, podczas drugiej diagnostyki FEGDS. Następnie przy oparzeniach II stopnia epitelializacja powierzchni oparzenia następuje bez blizny. Przy oparzeniach III stopnia w tym okresie przy FEGDS widoczne są wrzodziejące powierzchnie z pozostałościami gruboziarnistych złogów włóknistych oraz powstawanie ziarnistości w miejscach oparzenia. Takie zmiany przy braku profilaktycznego bougienage prowadzą do powstania zwężenia przełyku. W powstawaniu zwężenia bliznowaciejącego - kontrast - badanie rentgenowskie, które pozwala określić poziom, stopień i rozległość zwężenia.

Leczenie.Środki przeciwbólowe, antybiotykoterapia, żywienie pozajelitowe, higienizacja jamy ustnej. Karmienie płynnym lub papkowatym jedzeniem, olejem z rokitnika w środku. W przypadku oparzeń II-III stopnia bougienage przeprowadza się za pomocą miękkich elastycznych bougienów od 4-5 dni do przywrócenia drożności. Przy powstawaniu bliznowaciejącego zwężenia przełyku - gastrostomii, bougienage "po nitce", przy niepowodzeniu i rozwoju bliznowaciejącej niedrożności przełyku wskazana jest planowo całkowita plastyka przełyku z jelita grubego.

Bougienaż zapobiegawczy rozpocząć pod koniec pierwszego tygodnia po oparzeniu przełyku, jeśli podczas diagnostycznego FEGDS (II-III stopień oparzenia) w przełyku stwierdzone zostaną nakładki włókniste. Do bougienage użyj tępo zakończonych bougie wykonanych z tworzywa sztucznego. Gdy taki bougie zostanie podgrzany w gorącej wodzie, staje się miękki i elastyczny, zachowując jednocześnie sztywność przy obciążeniu wzdłuż osi. Wybiera się bougie o średnicy równej wiekowej wielkości przełyku. Liczba Bougie w skali Sharière: do 6 miesięcy - 28-30, 6 miesięcy - 1 rok - 30-32, 1-2 lata - 32-36, 2-5 lat - 36-38, 5-8 lat - 38 -40 , starsze niż 8 lat - 40-42. Bougienage odbywa się w szpitalu 3 razy w tygodniu. Czas trwania bougienage określa się po powtórnym FEGDS 3 tygodnie po oparzeniu przełyku. Jeżeli jednocześnie dojdzie do całkowitego nabłonka (oparzenie II stopnia), bougienage zostaje przerwane, a chorego wypisuje się na obserwację ambulatoryjną z następną kontrolą endoskopową po 2-3 miesiącach. Przy głębokim oparzeniu (III stopień) bougienage kontynuuje się 3 razy w tygodniu przez kolejne 3 tygodnie. Następnie wykonuje się kontrolne FEGDS i dziecko wypisuje na ambulatoryjną bougienage 1 raz w tygodniu przez 2-3 miesiące, następnie 2 razy w miesiącu przez 2-3 miesiące i 1 raz w miesiącu przez 6 miesięcy, kontrolując przebieg procesu oparzenia w przełyku za pomocą FEGDS co 3 miesiące Bezpośredniego bougienage nie należy rozpoczynać u pacjentów zgłaszających się 3-4 tygodnie po oparzeniu z pierwszymi klinicznymi objawami rozwijającego się zwężenia przełyku. W takich przypadkach należy zrezygnować z bezpośredniego bougienage, nałożyć gastrostomię, a po utworzeniu gastrostomii przeprowadzić bezpieczniejsze zawiązywanie nici.

Większość zwężeń przełyku można wyeliminować za pomocą bougienage. Istnieje kilka jego metod: ślepy bougienage, przez przełyk, wzdłuż prowadnicy itp. Aby przeprowadzić taki bougienage, pacjentowi zakłada się gastrostomię. Gastrostomia jest również niezbędna do prawidłowego odżywienia pacjenta i dalszego badania przełyku. W praktyce pediatrycznej należy stosować najprostszą metodę gastrostomii (według Kadera) z usunięciem zgłębnika przez osobne nacięcie. 2-3 tygodnie po założeniu gastrostomii powtarza się badanie endoskopowe - bezpośrednie i wsteczne (przez gastrostomię) przełyk. Za pomocą kleszczyków endoskopowych przechodzących przez kanał endoskopu nić do bougienage jest wstecznie przepuszczana przez zwężenie. Za pomocą przeprowadzonej nici wykonuje się drugie badanie RTG - kontrast kontrastowy. Trwała nić w przełyku - w przypadku bugenage, nić w postaci pętelki jest wyjmowana z ust i zawiązywana na końcach nowej nici - podawane są dwie nowe nitki: jedna na bugenage, druga na miejsce starej jeden - bougienage odbywa się za pomocą nici przechodzącej przez usta. Bougienage zaczyna się od minimalnego bougie przechodzącego przez zwężenie; manipulacje są wykonywane 2 razy w tygodniu, doprowadzając rozmiar bougie do rozmiaru przekraczającego wiek. Po ustąpieniu zwężenia dzieci zaczynają ssać przez usta, rurka gastrostomijna jest usuwana, a otwór gastrostomijny zwęża się wokół nici. Dzieci wypisywane są na ambulatoryjną bougienage, która odbywa się według schematu przyjętego dla bougienage oparzeń III stopnia przełyku. Po ustaniu bougienage dziecko powinno spożywać jakikolwiek pokarm, a dysfagia powinna być nieobecna. Niewydolność bougienage i nawrót zwężenia są wskazaniem do operacji - plastyki przełyku. Wskazaniem do zabiegu jest również całkowita niedrożność przełyku oraz rozległe zwężenie przełyku, zwłaszcza po oparzeniu kwasami przemysłowymi.

Obecnie w praktyce pediatrycznej najbardziej rozpowszechniona jest całkowita operacja plastyczna przełyku z przeszczepem jelita grubego. W tym celu należy wyciąć odcinek okrężnicy na szypułce naczyniowej i przenieść go za mostek do szyi, gdzie łączy się ze skrzyżowanym przełykiem. Dolna część przeszczepu okrężnicy jest połączona z żołądkiem. Po pomyślnym zakończeniu operacji plastycznej następuje prawie całkowity powrót do zdrowia.

Ministerstwo Edukacji Federacji Rosyjskiej

Uniwersytet Stanowy w Penzie

Instytut Medyczny

Oddział Chirurgii

Głowa Katedra MD

„Perforacja narządów pustych”

Wykonane:

studentka 5 roku

Sprawdzony:

Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

Wstęp

1. Patofizjologia

perforacja wrzodu

Perforacja pęcherzyka żółciowego

Perforacja jelita cienkiego

Perforacja okrężnicy

2. Obraz kliniczny

3. Leczenie

Literatura

Wstęp

Pacjenci otrzymujący glikokortykosteroidy nie mają klasycznych objawów perforacji. Leczenie pacjentów otrzymujących duże dawki steroidów rozpoczyna się ze znacznym opóźnieniem ze względu na minimalne nasilenie objawów, dlatego śmiertelność takich pacjentów sięga 80%.

1) zaangażowany organ;

2) lokalizacja perforacji;

3) objętość i skład chemiczny wypływającej zawartości;

4) przebyta choroba;

5) mechanizmy reakcji pacjenta.

1) odsysanie nosowo-żołądkowe;

2) dożylne podawanie płynów;

3) antybiotykoterapia zgodna z istniejącą florą;

4) natychmiastowej konsultacji z chirurgiem.

1. Patofizjologia

Całkowita powierzchnia otrzewnej (trzewnej i ciemieniowej) stanowi około 50% całkowitej powierzchni ciała. Kontakt treści jelitowej z otrzewną prowadzi do gwałtownego wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych i późniejszego wysięku dużej objętości osocza do jamy brzusznej, światła jelita, ściany jelita i krezki. W ciągu dnia do trzeciej przestrzeni można wlać od 4 do 12 litrów.

Perforacja wrzodu

Perforacja pęcherzyka żółciowego

Niedrożność przewodu pęcherzykowego lub przewodu żółciowego wspólnego przez kamień prowadzi do poszerzenia pęcherza z upośledzeniem ukrwienia ściany, rozwojem zgorzeli i perforacji. Kamień może powodować erozję ściany pęcherzyka żółciowego, torbieli lub przewodu żółciowego wspólnego. Taka erozja częściej prowadzi do powstania przetok między pęcherzykiem żółciowym a innym odcinkiem przewodu pokarmowego niż do perforacji do jamy brzusznej. Duże kamienie mogą powodować niedrożność jelita cienkiego po powstaniu takich przetok, prowadząc do rozwoju zespołu zwanego niedrożnością kamicy żółciowej.

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem kamicy wykonuje się badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Perforacja jelita cienkiego

Perforacja okrężnicy

Przepływ krwi w tętnicach jamy brzusznej. - Ucisk płuc poprzez uniesienie przepony zmniejsza pojemność resztkową i zwiększa przestrzeń martwą. Komplikacje. 1. Śmiertelność ogólna w chirurgii endoskopowej wynosi 0,5%, a odsetek powikłań 10%. 2. Zakażenie rany obserwuje się w 1-2% przypadków, co jest akceptowalne i porównywalne z częstością ropienia rany w podobnych operacjach, ...