Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa jest złożoną postacią choroby, w której w jajnikach i jajowodach tworzą się stałe zrosty, uniemożliwiające przedostanie się komórki jajowej do jamy macicy.
Sam termin zawiera 2 koncepcje niepłodności: jajowodowe - naruszenia w jajowodach, otrzewnowe - adhezyjny proces wzrostu tkanki łącznej między jajnikami i pasażami.
W zdrowym ciele rurki swobodnie przechodzą przez komórki rozrodcze, a koniec każdej z nich ma kształt lejka, który składa się z fimbrii. To właśnie te cienkie włókna pomagają jaju poruszać się przez rurkę.
Po kontakcie plemnika z komórką jajową, po 5 dniach powstaje zarodek, który penetruje macicę i zagnieżdża się w niej na długi czas.
Oznaki powikłań w jajowodach
Zwykle kobieta po wielokrotnych próbach poczęcia dziecka zwraca się do specjalisty rozrodu lub ginekologa. Po dokładnym zbadaniu lekarz wykrywa oznaki zrostów jajowodów.
Choroba ta dotyka około 30% kobiet. Sama niepłodność jajowodów przebiega bezobjawowo, nie powodując żadnego dyskomfortu. Jedyną rzeczą jest to, że kobieta może odczuwać lekki ból ciągnący w dolnej części brzucha, ale ogólnie rzecz biorąc, te objawy nie budzą niepokoju.
Aby niepłodność nie dopadła w ostatniej chwili, trzeba jej zapobiegać. Aby to zrobić, musisz regularnie poddawać się badaniu ginekologicznemu. Oznaki niedrożności jajowodów nie zwiększają się i nie rozwijają.
Przyczyny choroby
Zrosty w macicy powstają z różnych powodów. Różne choroby układu moczowo-płciowego, funkcji rozrodczych negatywnie wpływają na organizm kobiety, sprawiając, że proces poczęcia jest prawie niemożliwy. Istnieją 4 główne przyczyny niepłodności jajowodowo-otrzewnowej:
- Zapalenie narządów miednicy mniejszej jest najczęstszym czynnikiem powodującym chorobę. Obecność infekcji w historii jest bardzo częsta w takich przypadkach. Zakażenie chlamydiami wpływa na jajowody, powodując ich pęcznienie i sklejanie. Często przyczyną jest gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie jajowodów.
- operacje wewnątrzmaciczne. Należą do nich: sztuczne przerwanie ciąży, stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych, chirurgiczne usunięcie endometrium.
- Operacje chirurgiczne narządów miednicy mniejszej. Najczęstsze interwencje wywołujące niepłodność: appendektomia, zabiegi na jajnikach, miomektomia.
- Endometrioza: Przerost tkanki łącznej w organizmie powoduje niepłodność. Często choroba nie narusza drożności jajowodów i nie wpływa na ciążę, ale w głębszych postaciach choroby daje o sobie znać niepłodność jajowodowo-otrzewnowa. Endometrioza powoduje również hipertoniczność macicy.
Postacie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej
- Choroba ta łączy w sobie dwie formy niepłodności: jajowodową i otrzewnową:
Niepłodność jajowodów to niedrożność kanałów, przez które porusza się jajo. Najczęściej powstaje w wyniku infekcji narządów płciowych lub operacji. - Niepłodność otrzewnowa - zrost tkanki w przydatkach macicy. Występuje z powodu zapalenia narządów płciowych, operacji i endometriozy. W przypadku tego typu choroby występuje zwiększony ton macicy, w którym ruch komórek rozrodczych staje się niemożliwy.
Jak zdefiniować chorobę?
Możesz określić obecność choroby na kilka sposobów:
- Analiza objawów pacjentki (ból, okres prób zajścia w ciążę, czy istnieje między nimi związek).
- Występowanie chorób ginekologicznych w przeszłości, choroby obecne.
- Natura menstruacji.
- Badanie przez ginekologa pochwy, w tym badanie palpacyjne.
- Zbiór analiz wymazów.
- Oznaczanie zakażenia metodą reakcji łańcuchowej polimerazy.
- Rentgen jajowodów pod kątem ewentualnych zrostów. Badanie drożności jajowodów jest obowiązkowym czynnikiem w diagnostyce niepłodności.
- Ultradźwięki z hydrosonografią (wypełnienie macicy wodą) pokazują liczbę zrostów, obszary, w których się znajdują.
- Laparoskopia - badanie narządów jamy brzusznej za pomocą rurki z kamerą na końcu (jak w FGDS). W przypadku stwierdzenia zrostów można je usunąć już w trakcie zabiegu.
Leczenie i profilaktyka
Leczenie zrostów w jajowodach odbywa się na różne sposoby. Ostateczną metodę ustala lekarz prowadzący na podstawie zebranego wywiadu. Fizjoterapia, masaż ginekologiczny, laparoskopia i inne są uważane za popularne metody.
Nawet po usunięciu zrostów i przywróceniu zdolności kobiety do poczęcia dziecka konieczne jest monitorowanie stanu układu rozrodczego. Metody profilaktyczne: terapia błotna, odpowiedni odpoczynek, uważne podejście do siebie – pozwolą na zawsze zapomnieć o niepłodności.
Chirurgiczne rozwarstwienie zrostów
Laparoskopia to chirurgiczne usunięcie zrostów w jajowodach. Operacja nie pozostawia blizn i odbywa się w znieczuleniu. Do jamy brzusznej wprowadza się miniaturową rurkę teleskopową z kamerą i żarówką.
- Penetracja odbywa się małymi punktowymi nacięciami (od 5 do 15 mm). Laparoskopia ma przewagę nad innymi interwencjami:
bezbolesna procedura; - brak blizn;
- niewielka utrata krwi;
- szybki powrót do zdrowia pacjenta.
Jeśli kobieta ma ciążę pozamaciczną (położenie zarodka w jajowodzie), przepisuje się jej aborcję jajowodową, którą wykonuje się również za pomocą laparoskopii.
Przygotowanie do laparoskopii jajowodów obejmuje:
- Na 2 tygodnie przed operacją pacjent musi przejść wszystkie niezbędne badania.
- Tydzień przed operacją jedz tylko lekkostrawne pokarmy.
- Lekarz przepisuje leki, które należy rozpocząć 5 dni przed laparoskopią.
- Nie jeść i nie pić przez 12 godzin.
- W przeddzień operacji oczyść jelita za pomocą lewatywy lub leków.
- Ważny! Jeśli istnieją własne leki, które należy regularnie przyjmować, należy to zgłosić lekarzowi w celu zmiany schematu. Zabrania się przyjmowania tabletek, które nie zostały przepisane przez lekarza.
- Przed operacją należy wziąć prysznic, umyć pępek i zdjąć całą biżuterię, w tym soczewki, protezy itp.
Salpingostomia
Ta procedura jest zalecana w przypadku wykrycia procesów zapalnych w jajowodach. Stosuje się go w przypadkach, gdy nie jest możliwe przywrócenie funkcji jajowodu.
W takiej sytuacji otwory w kanałach są całkowicie zamknięte. Przed leczeniem niedrożności jajowodów za pomocą salpingostomii lekarz zwykle sugeruje pacjentce skorzystanie z metody IVF (zapłodnienie in vitro).
EKO
Metoda sztucznego zapłodnienia pozwala niepłodnej kobiecie na urodzenie własnego dziecka. W tym celu przetworzone nasienie ojca i komórki jajowe potencjalnej matki umieszcza się w probówce.
Po 5 dniach następuje zapłodnienie, po czym do jamy macicy wprowadza się elastyczną rurkę, wzdłuż której porusza się zarodek. Więc szansa na zajście w ciążę jest znacznie większa. Ponadto, w przypadku niemożności poczęcia dziecka, małżonkom proponuje się skorzystanie z programu macierzyństwa zastępczego.
Rekanalizacja rurociągu
Rekanalizacja jajowodów jest zalecana przy zaawansowanej postaci choroby, w której ściany kanałów mocno się sklejają. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.
Cienka rurka z kamerą jest wprowadzana do jamy macicy, co pokazuje obraz na aparacie rentgenowskim. Przewodnik przechodzi przez ujście rurki i ciągnie za sobą cewnik. Już w przejściu zaczyna puchnąć, a tym samym zwiększać światło rury.
Przewodnik porusza się, aż cała rura osiągnie właściwy rozmiar. Procedura jest skuteczna tylko wtedy, gdy zewnętrzna strona rury nie jest pokryta kaucją, w przeciwnym razie wewnętrzna obróbka nie poradzi sobie z problemem.
fimbroliza
Ta procedura jest zalecana w przypadku stulejki fimbrii. Za pomocą kleszczyków atraumatycznych w odległości 10 mm od ujścia fimbry chwyta się ścianę jajowodu. Zrosty są usuwane za pomocą specjalnego narzędzia.
Procedura odbywa się kilka razy, ponieważ zdarzają się przypadki nawrotów.
Niepłodności otrzewnowej jajowodów można zapobiegać. Aby to zrobić, konieczne jest regularne badanie, leczenie chorób zakaźnych na czas, planowanie ciąży, zapobieganie aborcjom i przypadkowym związkom. Przestrzeganie elementarnych zasad higieny osobistej zapewni zdrowie całego organizmu.
Jajowodowy i jajowodowo-otrzewnowy czynnik niepłodności należą do tego samego kodu ICD-10 i są pojęciami synonimicznymi, które następnie prowadzą do niepłodności żeńskiej. Charakterystyczną cechą jest patogeneza zaburzeń poczęcia.
- Współczynnik rury niepłodność to częściowa lub całkowita niedrożność jajowodów wynikająca z procesów zapalnych lub chorób związanych z narządami płciowymi. W tym przypadku niedrożność jest najczęściej spowodowana nagromadzeniem płynu.
Ruch jaja przez jajowód zwalnia, w wyniku czego albo nie dochodzi do zapłodnienia, albo zapłodnione jajo nie dociera do jamy macicy i przyczepia się w jajowodzie lub znacznie rzadziej w jamie brzusznej do macicy. ściany jelit, sieć i inne struktury anatomiczne.
- Czynnik otrzewnowy powstaje w wyniku powstawania zrostów w miednicy, w wyniku których komórka jajowa nie może przedostać się do jajowodu i spotkać się z plemnikiem w celu zapłodnienia. Przyczynami tej patologii może być stan zapalny lub zabieg chirurgiczny.
Oba rodzaje zaburzeń prowadzą do rozwoju niepłodności.
Rodzaje naruszenia drożności jajowodów
Jajowody są integralną częścią poczęcia dziecka. Jeśli wystąpią jakiekolwiek patologie rurek, u kobiety można zdiagnozować niepłodność. Może to być spowodowane następującymi chorobami:
Odniesienie! Niedrożność jajowodów zwykle nie daje wyraźnych objawów, dlatego możliwość wystąpienia takiej choroby należy rozważyć po operacji w jamie brzusznej lub infekcji narządów płciowych.
Co może powodować patologię?
Niepłodność o tej genezie nie może pojawić się sama, jest spowodowana różnymi procesami patologicznymi w organizmie kobiety. Eksperci identyfikują następujące czynniki, które mogą powodować niepłodność jajowodów:
Przed postawieniem diagnozy niepłodności jajowodów specjalista musi ustalić obecność tych czynników, aby mieć pewność, że postawiona diagnoza i dalsze leczenie są prawidłowe.
Objawy
Zwykle ta patologia nie powoduje objawów, kobieta dowiaduje się o obecności choroby, gdy nie może zajść w ciążę lub gdy występuje ciąża pozamaciczna. Istnieje jednostronna i obustronna niedrożność, a także całkowita i częściowa. W każdym przypadku patologia może dać o sobie znać na różne sposoby:
- Jednostronna przeszkoda mniej prawdopodobne, ale nadal daje kobiecie możliwość zajścia w ciążę, pod warunkiem, że druga rura jest całkowicie przejezdna.
- Obustronna niedrożność, objawia się głównym objawem długotrwałej niemożności zajścia w ciążę. Patologię wykrywa się poprzez diagnozę.
- Całkowita lub częściowa niedrożność, również nie daje możliwości spotkania komórki jajowej z plemnikiem, co nie pozwala na zapłodnienie. W przypadku częściowej niedrożności może dojść do ciąży pozamacicznej, która może prowadzić do usunięcia jajowodów.
Biorąc pod uwagę brak oczywistych objawów, należy dokładnie rozważyć wszystkie czynniki, które mogą powodować ten rodzaj niepłodności. A jeśli podejrzewasz tę patologię, skonsultuj się z ginekologiem.
Diagnostyka
Kontaktując się ze specjalistą ze skargami na niemożność zajścia w ciążę, kobieta jest badana w następujący sposób:
Kolejnym ważnym szczegółem prawidłowej diagnozy jest uzyskanie szczegółowych informacji na temat cyklu miesiączkowego, w tym ich częstotliwości i czasu trwania. Lekarz zwróci szczególną uwagę na przebyte choroby narządów płciowych, infekcje i interwencje chirurgiczne, które mogą wywołać proces blokady.
Ważny! Wyznaczanie diagnostyki z późniejszym leczeniem powinno być wykonywane wyłącznie przez ginekologa.
Leczenie
Do tej pory specjaliści stosują szeroką gamę technik, które pozwalają pozbyć się problemu z niepłodnością jajowodów, a także umożliwiają zajście w ciążę. Obecnie stosowane są następujące metody leczenia tej choroby:
- Chirurgiczny: Ta metoda jest szczególnie skuteczna w przypadku zrostów. Leczenie odbywa się poprzez wycięcie procesów adhezyjnych za pomocą laparoskopii. Ta procedura polega na wprowadzeniu rurki do jamy brzusznej, przez którą przepuszcza się narzędzia w celu usunięcia zrostów. Teraz taka operacja umożliwia wznowienie wejścia do jajowodów lub wykonanie w nich otworów.
- EKO: Ta procedura jest alternatywnym sposobem na zajście w ciążę. Zwykle przepisywany jest kobietom, które starają się o ciążę od ponad dwóch lat i żadna inna metoda nie daje pozytywnych rezultatów. Sama procedura polega na śledzeniu cyklu miesiączkowego, stymulacji owulacji i pobraniu komórki jajowej. Następnie są zapładniane nasieniem i umieszczane w macicy, gdzie zarodek nadal rośnie.
Szczególną uwagę w leczeniu tego typu niepłodności należy zwrócić na stan psychiczny kobiety, eliminując wszelkiego rodzaju sytuacje stresowe.
Prognoza
W przypadku rozpoznania niepłodności żeńskiej pochodzenia jajowodowo-otrzewnowego rokowanie może być bardzo różne. Ważnym czynnikiem jest to, co spowodowało takie zmiany w ciele kobiety. Dlatego przede wszystkim lekarze eliminują przyczyny, do których zalicza się stany zapalne i infekcje. Rokowanie dotyczące ciąży po leczeniu niepłodności jajowodów jest następujące.
Leczenie i diagnostyka, która niepokoi tysiące ginekologów, jest obecnie dużym problemem społecznym, ponieważ nie tylko obniża wskaźniki demograficzne, ale także prowadzi do problemów psychicznych u kobiet, wpływających na jakość ich życia i ogólny stan zdrowia.
Par bezdzietnych jest coraz więcej, w niektórych krajach odsetek ten sięga już 20%, co jest wartością krytyczną, a niepłodność jajowodowo-otrzewnowa stanowi ponad 35% wszystkich zarejestrowanych przypadków. I nie jest to zaskakujące, ponieważ jajowody są bardzo wrażliwą częścią układu rozrodczego i bardzo cierpią z powodu procesu zapalnego.
Powoduje
Niepłodność otrzewnowa występuje w wyniku zrostów w jamie miednicy, a niepłodność jajowodów występuje w przypadku pojawienia się zrostów.Połączenie tych dwóch stanów określa się mianem niepłodności jajowodowo-otrzewnowej.
Zwykle komórka jajowa jest zapłodniona w jamie brzusznej, a następnie przemieszcza się do macicy w wyniku skurczu kosmków wyściełających jajowody od wewnątrz. Jajo nie może poruszać się samodzielnie. Uszkodzone kosmki lub obecność zrostów utrudniają przedostanie się plemnika do komórki jajowej i zapłodnienie.
Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa to niemożność poczęcia dziecka z powodu upośledzonej drożności jajowodów, gdy jajo powstałe w jajniku nie może dostać się do jamy macicy, gdzie musi spotkać się z plemnikiem. Ten rodzaj niepłodności jest bardzo powszechny, głównie z powodu chorób zapalnych rozwijających się w jajowodach i sąsiednich narządach. O obecności patologii świadczy pojawienie się okresowych bólów w podbrzuszu, częste przypadki pojawienia się żółtej, zielonkawej lub zsiadłej wydzieliny. Do grupy ryzyka należą kobiety po aborcji lub operacji narządów miednicy w wywiadzie.
Klasyfikacje patologii
Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa powoduje brak poczęcia u 35-60% par, które prowadzą regularne życie seksualne bez używania.
Niepłodność czynnika jajowodowego
Funkcjonalna niepłodność jajowodów
Tutaj nie ma naruszenia struktury jajowodu, jest całkiem znośny, ale jego zdolność do kurczenia się jest naruszona. Może się to zdarzyć na jeden z trzech sposobów:
- hipertoniczność: „napięta” rura zmniejsza się bardzo szybko;
- dyskoordynacja, kiedy różne części „rury” kurczą się we własnym rytmie;
- hipotoniczność: narząd jest „zwiotczały”, słabo się kurczy.
Niepłodność jajowodów według typu organicznego
W tym przypadku drożność jajowodów jest zaburzona od zewnątrz (zrosty, guz z innego narządu), od wewnątrz - podczas procesu zapalnego, gdy obrzęk blokuje światło kanału lub gromadzi się płyn w jajowodzie ( ). Ten rodzaj niepłodności może wystąpić, jeśli podczas jakiejś operacji jajowód został częściowo lub całkowicie usunięty lub powstała w nim blizna w wyniku interwencji chirurgicznej.
Niepłodność otrzewnowa
Zawsze rozwija się z powodu obecności, która jest odpowiedzią na bakteryjny lub aseptyczny (występujący w sterylnych warunkach) stan zapalny. Nie jest w żaden sposób podzielony.
Niepłodność dzieli się również na pierwotną i wtórną. Pierwszy termin odnosi się do stanów, w których kobieta początkowo nie może zajść w ciążę. Kiedy mówią, że niemożność poczęcia ma charakter wtórny, oznacza to, że pacjentka już wcześniej była w ciążach (mogły zakończyć się porodem, poronieniem lub celowym przerwaniem). Kiedy mówi się „Niepłodność wtórna pochodzenia jajowodowo-otrzewnowego” oznacza to, że kobieta była w ciąży, ale wtedy możliwość zapłodnienia jaja w naturalny sposób zniknęła z powodu problemów z przydatkami lub chorobą zrostową w tej okolicy.
Inny podział obejmuje podział niepłodności na:
- Względny: może rozwinąć się ciąża.
- Absolutny: poczęcie w naturalny sposób jest niemożliwe (na przykład przy całkowitym zatkaniu przydatków natychmiast z 2 stron).
Dlaczego dochodzi do niepłodności otrzewnowej jajowodów?
Głównymi przyczynami niepłodności jajowodów są:
- Zapalenie drobnoustrojów, które zwykle rozpoczyna się w pochwie, gdzie infekcja najczęściej dostaje się poprzez kontakty seksualne. Są to procesy wywołane przez ureaplazmy, chlamydie, mykoplazmy, gonokoki i inne.
- Operacje na narządach rodnych: usunięcie apoplektowanego („pękniętego”) jajnika, w jego wyniku uszkodzonego, mięśniaków, torbieli dowolnej wielkości, w tym dermoidalnej lub endometrioidalnej. Przyczyn niepłodności jajowodów można szukać także w operacjach nerek czy jelit.
- Powikłania pourazowe lub zapalne po porodzie.
Naruszenie aktywności ruchowej rurek jest spowodowane zmianą poziomu hormonów i substancji kontrolujących perystaltykę jajowodów. Głównymi przyczynami dyskoordynacji ruchów przydatków są przewlekły stres, podwyższony poziom męskich hormonów, zaburzenia pracy nadnerczy, obrzęk w wyniku ich samoistnego lub pooperacyjnego zapalenia.
Czynnik niepłodności otrzewnowej wynika z rozwoju chorób zapalnych macicy lub przydatków, wykonywanych na nich operacji, a także, zwłaszcza w swojej postaci, gdy błona śluzowa macicy zaczyna rozwijać się na otrzewnej.
Objawy
Można podejrzewać niepłodność o charakterze jajowodowo-otrzewnowym, jeśli:
- kobieta miała jedną lub więcej operacji na dolnej części brzucha lub na narządach płciowych, podczas których wykonano nacięcia na ścianie brzucha;
- pacjentka miała jedną lub więcej aborcji;
- przeprowadzono badania drożności jajowodów;
- mieć obfite miesiączki;
- okresowo boli w dolnej części brzucha;
- występuje ból podczas stosunku płciowego;
- bolesne miesiączki;
- USG przynajmniej raz określiło obecność płynu w przydatkach macicy;
- co najmniej 1 raz zdiagnozowano zapalenie przydatków () lub zdiagnozowano u niego „przewlekłe zapalenie przydatków”.
Sama niepłodność nie objawia się żadnymi szczególnymi objawami, poza niemożnością zajścia w ciążę przy częstym współżyciu bez zabezpieczenia.
Diagnostyka
Możliwe jest potwierdzenie obecności i ustalenie przyczyn niepłodności otrzewnowej za pomocą instrumentalnych badań laboratoryjnych:
- : RTG z wypełnieniem macicy i jajowodów kontrastem.
- Hydrosalpingoskopia: USG z wypełnieniem przydatków wodą, co stanowi kontrast dla USG.
- Pertubacja kymograficzna to badanie aktywności ruchowej przydatków po wprowadzeniu do nich powietrza lub dwutlenku węgla.
- Falloskopia - badanie jamy przydatków za pomocą światłowodu.
- W diagnostyce czynnościowej niepłodności jajowodów konieczne jest oznaczenie poziomu hormonów LH, FSH, prolaktyny, testosteronu.
- - metoda polegająca na wprowadzeniu do jamy brzusznej rurki zakończonej kamerą. Jest to metoda, za pomocą której przeprowadzana jest nie tylko diagnostyka, ale również preparacja zrostów czy usuwanie ognisk endometrioidalnych, które powodują jajowo-otrzewnowe problemy z zajściem w ciążę.
Aby określić przyczyny niemożności poczęcia, pobiera się wymazy z jamy macicy w celu określenia stanu zapalnego i wykrycia infekcji metodą PCR.
Leczenie
Leczenie niepłodności jajowodów o charakterze czynnościowym odbywa się za pomocą leków: leków przeciwzapalnych, przeciwskurczowych, adaptogenów. Stosuje się również metody psychoterapeutyczne, masaż ginekologiczny, hydroterapię, ultradźwięki, balneoterapię.
Jeśli problem nieudanego poczęcia spowodował uszkodzenie jajowodu i polegał na ostrym lub zaostrzonym bakteryjnym zapaleniu przydatków w danym momencie, przepisywane są leki przeciwbakteryjne.
Gdy przyczyną jest przewlekły stan zapalny, terapia prowadzona jest przy użyciu nie tylko antybiotyków, ale także leków zwiększających odporność. W grę wchodzą również metody fizjoterapeutyczne mające na celu resorpcję obrzęków i gromadzenie płynów.
Terapia endometriozy odbywa się za pomocą leków hormonalnych, po których zwykle wykonuje się laparoskopowe usunięcie ognisk nieprawidłowo zlokalizowanego endometrium.
Leczenie niepłodności otrzewnowej przeprowadza się szybko: wykonuje się 2 nacięcia na przedniej ścianie brzucha, przez 1 najpierw wstrzykuje się sterylne powietrze do jamy brzusznej, a następnie wprowadza się tam urządzenie z kamerą. Drugie nacięcie służy do wprowadzenia do niego mikroinstrumentów, które rozbiorą zrosty i je wypalą.
Jeśli drożność jajowodów jest upośledzona w wyniku którejkolwiek z przyczyn, konieczne jest również leczenie chirurgiczne. Metoda jest wybierana w zależności od sytuacji. Można więc przeprowadzić:
- salpingoliza - rozwarstwienie zrostów;
- fimbrioplastyka - przywrócenie tylko wejścia do jajowodu;
- salpingostomia - utworzenie nowego otworu w zarośniętym odcinku;
- salpingo-salpingoanastomosis - usunięcie części rury z późniejszym ich ponownym połączeniem po przywróceniu drożności wyciętego obszaru;
- implantacja przydatków w macicy, jeśli nie ma drożności w obszarze śródmiąższowym jajowodów.
Po którejkolwiek z operacji może być konieczny przebieg kilku hydrotubacji („rozszerzania” płynem jajowodów). Jeśli po operacji przez sześć miesięcy lub rok ciąża nie wystąpi, warto zacząć się do niej przygotowywać, ponieważ im więcej czasu mija, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo.
Leczenie środkami ludowymi na tę patologię jest nieskuteczne.
Do tej pory czynnik jajowodowo-otrzewnowy odpowiada za około 40% ogólnej liczby przypadków niepłodności kobiet. Lekarze nazywają główną przyczynę niepłodności jajowodów i otrzewnej procesami zapalnymi w miednicy małej, które przeszły w stan przewlekły po dostaniu się do wspólnej lub specyficznej infekcji, na przykład po nieudanej aborcji. Ponadto niepłodność jajowodowo-otrzewnowa może być wynikiem upośledzonej ruchliwości jajowodów, interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej lub wystąpienia endometriozy.
Do najgroźniejszych infekcji należą: opryszczka narządów płciowych, rzeżączka, chlamydia, rzęsistkowica, a także zakażenie mykoplazmą, wirusem cytomegalii i ureaplazmą. Należy pamiętać, że niektóre choroby nie mają zewnętrznych objawów i są wykrywane dopiero po przeprowadzeniu odpowiednich badań. Trzeba też wiedzieć, że pozytywna dynamika powrotu do zdrowia jest możliwa tylko przy jednoczesnym leczeniu obojga małżonków pod nadzorem lekarza. Zwykle w wyniku infekcji rozwija się proces adhezyjny, który uniemożliwia normalne przejście jaja przez jajowody.
Tak więc zmniejszona płodność może być spowodowana:
- naruszenie drożności jajowodów, to znaczy występuje czynnik niepłodności jajowodów
- proces adhezyjny w miednicy, czyli istnieje otrzewnowy czynnik niepłodności
- połączenie niepłodności jajowodowej i otrzewnowej
Niedrożność jajowodów, czyli jajowodowy czynnik niepłodności, może być spowodowana zmianami organicznymi i zaburzeniami czynnościowymi.
Przyczyny zmian organicznych jajowodów
- przeniesiona interwencja chirurgiczna w wewnętrzne narządy płciowe, na przykład resekcja jajników lub miomektomia.
- specyficzne i niespecyficzne infekcje, które powodują procesy zapalne na genitaliach (zapalenie otrzewnej, choroby przenoszone drogą płciową, zapalenie wyrostka robaczkowego);
- powikłania, które powstały po poprzednich porodach;
- konsekwencje aborcji.
Przyczyny zaburzeń czynnościowych jajowodów
- brak prawidłowego metabolizmu prostaglandyn;
- zaburzenia w funkcjonowaniu nadnerczy;
- przeniesiony silny stres;
- niewłaściwa synteza hormonów steroidowych;
- niepowodzenie syntezy prostaglandyn.
Diagnostyka niepłodności jajowodowo-otrzewnowej
Jeśli istnieje podejrzenie niepłodności jajowodowej lub jajowodowo-otrzewnowej, lekarz przepisuje histerosalpingografia(Sprawdzanie drożności jajowodów). Badanie to jest w stanie zidentyfikować przyczyny patologii wewnątrzmacicznej (polipy endometrium, wady rozwojowe macicy, zrost wewnątrzmaciczny, węzeł podśluzówkowy itp.), A także obecność niedrożności jajowodów lub odwrotnie, jej brak. Ponadto histerosalpingografia pozwala określić oznaki procesu adhezyjnego, który może wystąpić w jamie miednicy. Jeśli wyniki badania wykazały patologię wewnątrzmaciczną, pacjentka zostaje wysłana na histeroskopię. W przypadku wykrycia zrostów otrzewnej lub innej patologii jajowodów do leczenia stosuje się laparoskopię.
Aby uzyskać jak najdokładniejsze informacje o stanie narządów miednicy, a także określić objawy patologii macicy, konieczne jest przeprowadzenie ultrasonografia(USG ginekologiczne), które można wykorzystać do wykrycia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, obecności zrostów wewnątrzmacicznych i węzłów mięśniakowatych, wad rozwojowych macicy, guzkowej i rozproszonej postaci adenomiozy itp.
Jeśli istnieją podejrzenia o formacje nowotworowe na jajnikach, należy przeprowadzić badanie diagnostyczne za pomocą echografia. Ponadto bardzo często dynamiczne monitorowanie torbieli czynnościowych w różnych fazach cyklu pozwala obejść się bez nieuzasadnionej interwencji chirurgicznej, ponieważ formacje czynnościowe mogą spontanicznie ulegać odwróceniu w 2-3 cyklach miesiączkowych po wyznaczeniu terapii hormonalnej. Z kolei torbiele prawdziwe (dermoidalne, endometrioidalne i inne) nie ulegają zmianom.
Z reguły, aby potwierdzić obecność guzów lub formacji nowotworowych, należy wykonać laparoskopia w specjalistycznym ośrodku ginekologicznym, ponieważ użycie tylko jednej techniki ultrasonograficznej jest nieskuteczne, jeśli ogniska endometriozy są małe. Biorąc pod uwagę fakt, że echografia w większości przypadków ujawnia tylko hydrosalpinxy, możliwe jest określenie samych zrostów, które doprowadziły do jajowodowo-otrzewnowego czynnika niepłodności, tylko podczas wykonywania laparoskopii. Innymi słowy, jeśli niemożliwe jest ustalenie przyczyn niepłodności za pomocą histerosalpingografii lub ultradźwięków (ultradźwięków), kobiecie przepisuje się laparoskopię, pod warunkiem, że ma cykl owulacyjny, a także dobry spermogram męża.
Uważa się, że ciąża może wystąpić sześć miesięcy po operacji.
Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej
Zasadniczo leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej można przeprowadzić dwiema metodami:
- Chirurgiczny
Obecnie operacja najczęściej wykonywana jest laparoskopowo, co minimalizuje ryzyko powikłań i skraca czas rekonwalescencji. Na powodzenie operacji składają się takie czynniki jak:
- kwalifikacje lekarza
- stopień uszkodzenia jajowodu
- funkcjonowanie fimbrii (kosmków, które chwytają komórkę jajową po opuszczeniu przez nią jajnika i kierują ją do jajowodu)
Zapłodnienie in vitro może skutecznie przezwyciężyć bezpłodność u pacjentów z jajowodowym czynnikiem otrzewnowym.
