Unerwienie pęcherza - naruszenie unerwienia pęcherza. Zaburzenia unerwienia pęcherza i dróg moczowych Nerwy współczulne

Oddawanie moczu jest aktem odruchowym, objawiającym się pojawieniem się potrzeby wypróżnienia. Działanie tego mechanizmu zapewnia unerwienie pęcherza. Polega na przekazaniu impulsu wzdłuż włókien nerwowych łączących kręgosłup krzyżowy z ośrodkowym układem nerwowym, po czym następuje zmniejszenie detrozuru i rozluźnienie zwieraczy cewki moczowej.

Mechanizmy wydalania moczu

Wydalanie moczu następuje poprzez regulację humoralną i neuronalną. Humor odbywa się w wyniku wydzielania hormonów wazopresyny i aldosteronu. Przyczyną uwalniania hormonu antydiuretycznego jest zmniejszenie objętości krążącej krwi i wzrost w niej stężenia sodu. Aldosteron powstaje przy małej akumulacji jonów Na i dużej zawartości K. Wazopresyna wytwarzana w tylnym płacie przysadki mózgowej ma takie działanie jak:

zwiększone wchłanianie zwrotne wody w kanalikach nerkowych;
spadek poziomu jonów Na i uwalnianie stężonego moczu w małych objętościach;
zwiększenie ilości płynu krążącego we krwi i tkankach;
zwiększone napięcie mięśni gładkich.

Aldosteron jest wytwarzany przez korę nadnerczy i wpływa na powstawanie moczu w następujący sposób:

zwiększa stężenie Na poprzez jego reabsorpcję;
zwiększa objętość płynu fizjologicznego (NaCl);
zmniejsza poziom jonów K i wspomaga ich wydalanie z moczem;
zwiększa napięcie mięśniowe.

Wśród dysurycznych zaburzeń oddawania moczu wyróżnia się zatrzymanie moczu.

Regulacja neuronalna polega na przekazywaniu impulsu z podrażnionego receptora do centralnych struktur mózgu (przycentralna część płata czołowego, jądro Barringtona), rdzenia kręgowego i odwrotnie, w celu kurczenia się i rozluźniania mięśni w celu opróżnienia pęcherz moczowy. Patologia tego procesu objawia się szeregiem zaburzeń dyzurycznych, w postaci:

częstomocz - zwiększone oddawanie moczu;
stranguria - problemy z wydalaniem z powodu skurczu szyi cewki moczowej;
ischuria - zatrzymanie moczu;
- zwiększenie objętości wydalanego moczu;
anuria - wydalanie nie więcej niż 50 ml płynu dziennie.

Jak przebiega proces unerwienia pęcherza?

Przekazywanie impulsu nerwowego jest kontrolowane przez centralny, obwodowy i autonomiczny układ nerwowy (NS). Każdy z nich ma inne anatomiczne struktury kontrolne. Autonomiczny układ nerwowy to zespół bezpośrednich, dobrowolnych reakcji, które regulują proces opróżniania mocznika za pomocą włókien współczulnych i przywspółczulnych.

Współczulny i przywspółczulny NS

Zwoje współczulnej części autonomicznego układu nerwowego (ANS) znajdują się z dala od narządów. Tworzą łańcuch ciał włókien nerwowych po stronie grzbietu w części krzyżowej i dolnej części klatki piersiowej (Th12, L1 i L2). Odprowadzające unerwienie układu współczulnego zbudowane jest z włókien przedzwojowych, zwoju współczulnego przykręgowego, włókien pozazwojowych. Impuls przekazywany jest przez nerwy trzewne do zwoju krezkowego dolnego. Tutaj splot podbrzuszny odbiera impuls i prowadzi do mięśni gładkich. Następuje skurcz zwieracza wewnętrznego i rozluźnienie wypieracza (środkowa warstwa ściany mocznika).

Za mechanizmy motoryczne odpowiada układ przywspółczulny. Włókna nerwowe zlokalizowane są w samym narządzie lub w jego pobliżu. Z ośrodków krzyżowych odcinków kręgów S2, S3 i S4, wzdłuż nerwów trzewnych miednicy, impuls dociera do tkanki mięśni gładkich pęcherza. Zwieracz zewnętrzny rozluźnia się, a wypieracz kurczy się, umożliwiając oddanie moczu.

Unerwienie przywspółczulne i współczulne zapewniają włókna odprowadzające i są odpowiedzialne za nieświadome oddawanie moczu. Neurony doprowadzające są odpowiedzialne za świadome wydalanie moczu: wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzpęcherzowego receptory są pobudzane i przekazują sygnał do rdzenia kręgowego, a następnie do półkul mózgowych na powierzchni przyśrodkowej z lokalizacją w płacie paracentralnym.

Naruszenie unerwienia pęcherza

Istnieją 3 rodzaje problemów z unerwieniem.

Zespół obejmujący zespół objawów, które objawiają się z przyczyn wrodzonych lub nabytych. Istnieją trzy stany patologiczne, które opisano w tabeli:

Jakie są powody?

Choroby onkologiczne: przerost prostaty, guz mózgu.
Kontuzje.
Choroby centralnego układu nerwowego i układu krążenia.
Organiczne zaburzenia w mózgu.
Patologia rdzenia kręgowego.

Jedyne lekarstwo na zapalenie pęcherza moczowego i jego profilaktyka, polecane przez naszych subskrybentów!

Pęcherz jest opisywany jako narząd mięśniowy, posiadający elastyczną i rozciągliwą powłokę ścian, posiadający w środku wolną, pustą przestrzeń. Znajduje się w dolnej części brzucha i służy jako zbiornik gromadzenia moczu.

Mocz jest wydalany przez organizm z nerek przez moczowody. Opróżnianie następuje po przyłożeniu określonego ciśnienia do pęcherza. W rzeczywistości to zakończenie nerwowe uświadamia ci potrzebę opróżnienia. Wypływ moczu następuje przez cewkę moczową.

Kształt pustego narządu mięśniowego jest bezpośrednio powiązany ze zjawiskami i potrzebami zachodzącymi w organizmie. Może się zmieniać po napełnieniu moczem, po opróżnieniu z produktów przemiany materii, ze względu na lokalizację pobliskich narządów.

Unerwienie pęcherza odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu samego narządu. Jeśli wystąpią jakiekolwiek naruszenia, pacjent może odczuwać zwiększoną lub niewielką liczbę reakcji stymulujących w narządzie workowym. Każde odchylenie od zamierzonej pracy pęcherza może być przyczyną szeregu dolegliwości i dolegliwości.

Choroby wywołane unerwieniem narządu w stanie wypełnionym i opróżnionym moczem

Kurtoza unerwienia prowadzi do powstania pęcherza neurogennego. Choroba ta wskazuje na początek nieprawidłowej pracy kanałów moczowych. Problemy z drogami moczowymi mogą nabywać się przez całe życie lub być wadą wrodzoną związaną z nerwami.

Połączenie pęcherza z układem nerwowym jest bardzo ważne dla pełnego życia człowieka. Gdy u pacjenta wystąpi choroba, kanały moczowe zanikają lub działają zbyt aktywnie. Zaburzenia takie mogą objawiać się urazami lub chorobami równoległymi (patologie przedniego ośrodkowego układu nerwowego, stwardnienie rozsiane, udar, parkinsonizm, choroba Alzheimera, uszkodzenia rdzenia kręgowego). Pacjent całkowicie traci kontrolę nad procesem usuwania moczu z organizmu.

Z kolei neurogenność narządu mięśniowego dzieli się na nadpobudliwe i hipoaktywne typy rozwoju choroby.

Hiperaktywne spojrzenie na neurogenny narząd gromadzenia i wydalania moczu

Ten typ rozwoju neurogennego złego samopoczucia pęcherza pociąga za sobą upośledzenie funkcjonowania części układu nerwowego, która znajduje się powyżej mostu przedniego ośrodkowego układu nerwowego. W tym przypadku napięcie mięśni układu moczowego staje się bardziej intensywne.

Lekarze diagnozują takie zjawiska, jak hiperrefleksja wypieracza. Ten rodzaj kurtozy unerwienia narządu workowego prowadzi do niekontrolowanego oddawania moczu, mimowolne wydalanie moczu może rozpocząć się w dowolnym nieodpowiednim momencie. Choroba powoduje u człowieka poważny dyskomfort społeczny i psychiczny.

W przypadku nadczynności wypieracza pacjent nie gromadzi moczu w narządzie pustym, dlatego jest zmuszony wielokrotnie odwiedzać toaletę.

Hipoaktywny typ pęcherza neurogennego

Ten typ choroby rozpoczyna swój rozwój pod mostem mózgu, w większości przypadków uszkodzenie występuje w okolicy krzyżowej. Taka wadliwość układu nerwowego pociąga za sobą niepełne skurcze mięśni dolnych wydalaczy moczu lub całkowity brak niezbędnych skurczów. Lekarze diagnozują taki przebieg choroby, jak arefleksja wypieracza.

Pacjenci po prostu nie są w stanie fizjologicznie normalnie udać się do toalety z pełnym narządem. Tracą uczucie pustki narządu mięśniowego, cierpiąc na ból cewki moczowej. Niektórzy nie odczuwają potrzeby oddania moczu, nie mogą kontrolować mięśnia okrężnego, który służy do zwężenia lub zamknięcia przewodu moczowego.

Powikłania unerwienia pęcherza workowego

Unerwienie pęcherza w którymkolwiek z jego przejawów negatywnie wpływa na zdrowie człowieka i może prowadzić do zaburzeń troficznych. W przypadku odchyleń w funkcjonowaniu narządu workowego z nerwami dopływ krwi do narządów narządów moczowych nie działa.

Oprócz całego bukietu nieprzyjemnych wrażeń, dokuczliwe może być także zapalenie pęcherza moczowego, które może przekształcić się w zapalenie mikrocystitu. Zapalenie mikrocystitu prowadzi do zmniejszenia wielkości pęcherza z powodu przewlekłego stanu zapalnego. Zapalenie mikrocyst jest dość silne i negatywnie wpływa na wszystkie funkcje pęcherza. Chorobę tę charakteryzuje się jako najniebezpieczniejsza spośród przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego i pęcherza neurogennego.

Zalegający mocz zwiększa ryzyko rozwoju infekcji narządu i zapalenia w całym kanale. Zwykle chorobę pęcherza neurogennego, powikłaną zapaleniem pęcherza moczowego, rozwiązuje się metodami chirurgicznymi.

Diagnoza i terapia w odpowiednim czasie

Pacjent musi przejść ogólne badania krwi i moczu, aby zidentyfikować możliwy proces zapalny. Należy także poddać się szeregowi zabiegów kompleksowego badania dróg moczowych, takich jak: USG, uretrocytografia, cytoskopia, urografia, MRI w razie potrzeby i inne.

W celu zbadania nieprawidłowości neurologicznych można zlecić badanie EEG, MRI lub badania innymi metodami. Neurogenna choroba pęcherza moczowego jest dość często wyleczona. Najważniejsze jest, aby skontaktować się ze specjalistą na czas. Spośród leków możesz przepisać leki poprawiające krążenie krwi, antybiotyki, andrenoblokery, leki przeciwcholinergiczne.

W tajemnicy

Niewiarygodne… Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego można wyleczyć na zawsze!
Tym razem.
Żadnych antybiotyków!
To jest dwa.
W ciągu tygodnia!
Jest trzecia.

Kliknij link i dowiedz się, jak robią to nasi subskrybenci!

Ważnym ogniwem w procesie oddawania moczu jest występowanie potrzeby wypróżnienia. Pracę tego mechanizmu zapewnia unerwienie pęcherza - liczne zakończenia nerwowe narządu w odpowiednim czasie dają sygnały niezbędne dla organizmu. Naruszenie układu nerwowego może również prowadzić do zaburzeń opróżniania. Możesz zrozumieć związek struktur, biorąc pod uwagę mechanizm wydalania moczu.

Algorytm oddawania moczu

Średnia wynosi 500 ml. Nieco więcej u mężczyzn (do 750 ml). U kobiet z reguły nie przekracza 550 ml. Ciągła praca nerek zapewnia okresowe napełnianie narządu moczem. Dzięki zdolności do rozciągania ścian mocz może wypełnić narząd do 150 ml bez uczucia dyskomfortu. Kiedy ściany zaczynają się rozciągać i zwiększa się nacisk na narząd (zwykle ma to miejsce, gdy ilość moczu przekracza 150 ml), osoba odczuwa potrzebę wypróżnienia.

Reakcja na podrażnienie zachodzi na poziomie odruchowym. W miejscu styku cewki moczowej z pęcherzem znajduje się zwieracz wewnętrzny, nieco niżej zewnętrzny. Zwykle mięśnie te są ściśnięte i zapobiegają mimowolnemu uwolnieniu moczu. Kiedy pojawia się potrzeba oddania moczu, zastawki rozluźniają się, co zapewnia kurczenie się mięśni narządu gromadzącego mocz. W ten sposób opróżniany jest pęcherz.

Model unerwienia pęcherza

Unerwienie pęcherza zapewnia powstawanie potrzeby oddania moczu.

Połączenie narządu moczowego z centralnym układem nerwowym zapewnia obecność w nim współczulnych, przywspółczulnych nerwów rdzeniowych. Jego ściany są wyposażone w dużą liczbę zakończeń nerwowych receptorów, rozproszone neurony autonomicznego układu nerwowego i węzły nerwowe. Ich funkcjonalność jest podstawą stabilnego, kontrolowanego oddawania moczu. Każdy rodzaj włókna spełnia określone zadanie. Naruszenie unerwienia prowadzi do różnych zaburzeń.

Unerwienie przywspółczulne

Przywspółczulny ośrodek pęcherza znajduje się w okolicy krzyżowej rdzenia kręgowego. Stamtąd pochodzą włókna przedzwojowe. Biorą udział w unerwieniu narządów miednicy, w szczególności tworzą splot miednicy. Włókna stymulują zwoje znajdujące się w ścianach narządu układu moczowego, po czym odpowiednio kurczą się jego mięśnie gładkie, rozluźniają się zwieracze i zwiększa się ruchliwość jelit. Zapewnia to opróżnienie.

Unerwienie współczulne

Komórki autonomicznego układu nerwowego biorące udział w oddawaniu moczu znajdują się w środkowej, bocznej szarej kolumnie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym. Ich głównym celem jest stymulacja zamknięcia szyjki macicy, przez co dochodzi do gromadzenia się płynu w pęcherzu. W tym celu współczulne zakończenia nerwowe są skoncentrowane w dużej liczbie w trójkącie pęcherza i szyi. Te włókna nerwowe praktycznie nie mają wpływu na aktywność motoryczną, czyli sam proces wydalania moczu z organizmu.

Rola nerwów czuciowych

Każde odchylenie od zamierzonej pracy pęcherza może powodować szereg dolegliwości.

Reakcja na rozciągnięcie ścian pęcherza, czyli chęć wypróżnienia, jest możliwa dzięki włóknom doprowadzającym. Pochodzą one z proprioreceptorów i noniceptorów ściany narządów. Sygnał przez nie trafia do odcinków rdzenia kręgowego T10-L2 i S2-4 przez nerwy miednicze, sromowe i podbrzuszne. W ten sposób mózg otrzymuje impuls o konieczności opróżnienia pęcherza.

Naruszenie nerwowej regulacji oddawania moczu

Naruszenie unerwienia pęcherza jest możliwe w 3 wariantach:

Pęcherz hiperrefleksyjny – mocz przestaje się gromadzić i jest natychmiast wydalany, dlatego potrzeba pójścia do toalety jest częsta, a objętość wydalanego płynu jest bardzo mała. Choroba jest konsekwencją uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Pęcherz hiporefleksyjny. Mocz gromadzi się w dużych ilościach, jednak jego wydalanie z organizmu jest utrudnione. Bańka jest znacznie przepełniona (może się w niej zgromadzić do półtora litra płynu), na tle choroby możliwe są procesy zapalne i zakaźne w nerkach. Hiporefleksja jest określana przez uszkodzenia części krzyżowej mózgu.
Pęcherz Areflex, w którym pacjent nie wpływa na oddawanie moczu. Następuje samoistnie w momencie maksymalnego wypełnienia bańki.

Zaburzenie ludzkiego mózgu prowadzi do choroby pęcherza.

O odchyleniach tych decydują różne przyczyny, wśród których najczęstsze to: urazowe uszkodzenia mózgu, choroby układu krążenia, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane. Identyfikacja patologii, opierając się wyłącznie na objawach zewnętrznych, jest dość problematyczna. Postać choroby zależy bezpośrednio od fragmentu mózgu, który uległ negatywnym zmianom. Termin „pęcherz neurogenny” został wprowadzony do medycyny w odniesieniu do dysfunkcji zbiornika moczu na skutek zaburzeń nerwowych. Różne rodzaje uszkodzeń włókien nerwowych na różne sposoby zakłócają wydalanie moczu z organizmu. Najważniejsze z nich omówiono poniżej.

Uszkodzenie mózgu zakłócające unerwienie

Stwardnienie rozsiane wpływa na pracę kolumn bocznych i tylnych odcinka szyjnego rdzenia kręgowego. Ponad połowa pacjentów doświadcza mimowolnego oddawania moczu. Objawy rozwijają się stopniowo. Sekwestracja przepukliny międzykręgowej w początkowej fazie powoduje opóźnienie w oddawaniu moczu i trudności w jego opróżnianiu. Następnie pojawiają się objawy podrażnienia.

Nadrdzeniowe uszkodzenia układów motorycznych mózgu uniemożliwiają sam odruch oddawania moczu. Objawy obejmują nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu i nocne wypróżnienia. Jednakże dzięki zachowaniu koordynacji pracy podstawowych mięśni pęcherza moczowego utrzymuje się w nim niezbędny poziom ciśnienia, co eliminuje występowanie dolegliwości urologicznych.

Neuropatia wpływa na różne części układu nerwowego, co prowadzi do odpowiednich objawów.

Porażenie obwodowe blokuje również odruchowe skurcze mięśni, powodując niemożność samodzielnego rozluźnienia dolnego zwieracza. Neuropatia cukrzycowa powoduje dysfunkcję wypieracza pęcherza moczowego. Stenoza odcinka lędźwiowego kręgosłupa wpływa na układ moczowy w zależności od rodzaju i stopnia zaawansowania procesu destrukcyjnego. W przypadku zespołu ogona końskiego nietrzymanie moczu jest możliwe z powodu przepełnienia pustego narządu mięśniowego, a także opóźnienia w wydalaniu moczu. Ukryta dysrafizm kręgosłupa powoduje naruszenie odbicia pęcherza, w którym niemożliwe jest świadome wypróżnienie. Proces ten zachodzi niezależnie w momencie maksymalnego wypełnienia narządu moczem.

Algorytm oddawania moczu

Średnia objętość pęcherza wynosi 500 ml. Nieco więcej u mężczyzn (do 750 ml). U kobiet z reguły nie przekracza 550 ml. Ciągła praca nerek zapewnia okresowe napełnianie narządu moczem. Jego zdolność do rozciągania ścianek pozwala na napełnienie organizmu moczem aż do 150 ml bez odczuwania dyskomfortu. Kiedy ściany zaczynają się rozciągać i zwiększa się nacisk na narząd (zwykle ma to miejsce, gdy ilość moczu przekracza 150 ml), osoba odczuwa potrzebę wypróżnienia.

Model unerwienia pęcherza

Unerwienie przywspółczulne

Unerwienie współczulne

Rola nerwów czuciowych

Naruszenie nerwowej regulacji oddawania moczu

Naruszenie unerwienia pęcherza jest możliwe w 3 wariantach:

Pęcherz hiperrefleksyjny – mocz przestaje się gromadzić i jest natychmiast wydalany, dlatego potrzeba pójścia do toalety jest częsta, a objętość wydalanego płynu jest bardzo mała. Choroba jest konsekwencją uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Pęcherz hiporefleksyjny. Mocz gromadzi się w dużych ilościach, jednak jego wydalanie z organizmu jest utrudnione. Bańka jest znacznie przepełniona (może się w niej zgromadzić do półtora litra płynu), na tle choroby możliwe są procesy zapalne i zakaźne w nerkach. Hiporefleksja jest określana przez uszkodzenia części krzyżowej mózgu.
Pęcherz Areflex, w którym pacjent nie wpływa na oddawanie moczu. Następuje samoistnie w momencie maksymalnego wypełnienia bańki.

Uszkodzenie mózgu zakłócające unerwienie

Warianty dysfunkcji w ciężkim uszkodzeniu mózgu

Zespół całkowitego przerwania rdzenia kręgowego objawia się takimi konsekwencjami dla układu moczowego:

W przypadku dysfunkcji odcinków nadkrzyżowych rdzenia kręgowego, która może być spowodowana nowotworem, stanem zapalnym lub urazem, mechanizm uszkodzenia jest następujący. Rozwój rozpoczyna się od hiperrefleksji wypieracza, po której następują mimowolne skurcze mięśni pęcherza i zwieraczy. W rezultacie ciśnienie wewnątrzpęcherzowe jest bardzo wysokie, a objętość wydalanego moczu jest bardzo mała.
W przypadku uszkodzenia odcinków krzyżowych rdzenia kręgowego z powodu urazów lub przepukliny dysku, wręcz przeciwnie, następuje zmniejszenie częstotliwości opróżniania i opóźnienie uwalniania moczu. Osoba traci zdolność do samodzielnego kontrolowania procesu. Mimowolny wyciek moczu następuje na skutek przepełnienia pęcherza.

Diagnostyka i leczenie choroby

Pierwszym sygnałem do badania są zmiany w częstotliwości wypróżnień. Ponadto pacjent traci kontrolę nad procesem. Rozpoznanie choroby przeprowadza się tylko w kompleksie: pacjent otrzymuje prześwietlenie kręgosłupa i czaszki, jamy brzusznej, może przepisać rezonans magnetyczny, USG pęcherza i nerek, ogólną i bakteriologiczną krew i mocz badania, uroflowmetria (rejestracja prędkości przepływu moczu podczas zwykłego oddawania moczu), cytoskopia (badanie wewnętrznej powierzchni zajętego narządu).

Istnieją 4 metody pomagające przywrócić unerwienie pęcherza:

Elektryczna stymulacja pisuaru, mięśni pachwiny i zwieracza odbytu. Celem jest aktywacja odbicia zwieraczy i przywrócenie ich wspólnej aktywności z wypieraczem.
Zastosowanie koenzymów, adrenomimetyków, cholinomimetyków i antagonistów jonów wapnia w celu aktywacji ogniw odprowadzających autonomicznego układu nerwowego. Wskazane leki do przyjmowania: „Isoptin”, „Chlorowodorek efedryny”, „Aceklidyna”, „Cytochrom C”.
Środki uspokajające i przeciwdepresyjne przywracają i wspierają regulację autonomiczną.
Antagoniści jonów wapnia, leki cholinergiczne, antycholinergiczne, α-andrenostymulatory przywracają pacjentowi zdolność kontrolowania wydalania moczu, normalizują zatrzymywanie moczu w pęcherzu oraz regulują sprawne funkcjonowanie zwieracza i wypieracza. Przepisano siarczan atropiny, nifedypinę, pilokarpinę.

Unerwienie pęcherza można przywrócić. Leczenie zależy od rozległości i charakteru zmiany i może być farmakologiczne, niefarmakologiczne lub chirurgiczne. Niezwykle ważne jest przestrzeganie harmonogramu snu, regularne spacery na świeżym powietrzu i wykonywanie zalecanego przez lekarzy zestawu ćwiczeń. Niemożliwe jest przywrócenie unerwienia za pomocą środków ludowych w domu. Aby wyleczyć chorobę, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Nerwowa regulacja funkcji pęcherza zapewnia naprzemienne długie okresy napełniania i krótkie okresy opróżniania.

Przywspółczulny(ekscytujący)włókna z krzyżowego rdzenia kręgowego (ryc. 27-1) jako część nerwów miednicy są wysyłane do mięśnia wypychającego mocz ( M. pęcherzyki wypieracza). Pobudzenie nerwów prowadzi do skurczu wypieracza i rozluźnienia wewnętrznego zwieracza pęcherza.

Współczujący(opóźnianie)włókna z jąder bocznych dolnego rdzenia kręgowego są wysyłane do dolnego węzła krezkowego. Stąd pobudzenie przekazywane jest wzdłuż nerwów podbrzusznych do mięśni pęcherza. Podrażnienie nerwów powoduje skurcz zwieracza wewnętrznego i rozluźnienie wypieracza, czyli prowadzi do opóźnienia w wydalaniu moczu.

Wrażliwe włókna. Nerwy miednicy zawierają również włókna nerwów czuciowych, które przekazują informacje o stopniu rozciągnięcia ściany pęcherza. Najsilniejsze sygnały o rozciąganiu pochodzą z tylnej części cewki moczowej i to one odpowiadają za jego wystąpienie odruchopróżnianiemoczowybańka.

Ryż. 27–1 . Unerwienie pęcherza

somatyczne włókna motoryczne. W ramach nerwów płciowych znajdują się somatyczne włókna motoryczne, które unerwiają mięśnie szkieletowe zwieracza zewnętrznego.

odruch moczowy

Ciśnienie w pęcherzu, które osiągnęło poziom ponadprogowy, podrażnia receptory rozciągania w ścianie pęcherza, zwłaszcza receptory w tylnej cewce moczowej. Impulsy z receptorów rozciągania są prowadzone do odcinków krzyżowych rdzenia kręgowego przez nerwy miednicy i odruchowo wracają do pęcherza przez przywspółczulne włókna nerwowe tych samych nerwów miednicy. Jeśli pęcherz jest częściowo wypełniony, skurcze cewki moczowej zostają zastąpione rozluźnieniem, a ciśnienie powraca do pierwotnego poziomu. Jeżeli pęcherz w dalszym ciągu wypełnia się moczem, odruchy moczowe stają się częstsze i powodują stopniowo narastające skurcze mięśnia wypieracza. Pierwszy skurcz pęcherza aktywuje receptory rozciągania, które wysyłają jeszcze więcej impulsów, po czym następuje dalsze wzmocnienie skurczu. Cykl ten powtarza się wielokrotnie, aż do osiągnięcia silnego stopnia skurczu. Kilka sekund później lub dłużej pęcherz się rozluźnia. Zatem cykl odruchu cewkowego obejmuje: szybki wzrost ciśnienia, okres utrzymywania się ciśnienia, powrót ciśnienia do pierwotnej wartości.

Dobrowolne oddawanie moczu zaczyna się tak. Osoba dobrowolnie napina mięśnie brzucha, co zwiększa ciśnienie w pęcherzu, po czym następuje przedostanie się dodatkowych porcji moczu do szyi pęcherza i zewnętrznego kanału moczowego, rozciągając ich ścianę. Stymuluje to receptory rozciągania, które pobudzają odruch moczowy i jednocześnie hamują działanie zwieracza zewnętrznego cewki moczowej. Mięśnie krocza i zwieracza zewnętrznego mogą kurczyć się dowolnie, zatrzymując przepływ moczu do cewki moczowej lub przerywając już rozpoczęte oddawanie moczu. Powszechnie wiadomo, że dorośli są w stanie utrzymać zwieracz zewnętrzny w stanie ściągniętym i w związku z tym są w stanie opóźnić oddawanie moczu spowodowane niezbędnymi okolicznościami. Po oddaniu moczu cewka moczowa u kobiet jest opróżniana grawitacyjnie. U mężczyzn mocz pozostający w cewce moczowej jest wypychany na zewnątrz w wyniku kilku skurczów mięśni opuszkowo-gąbczastych.

Kontrola refleksu. Receptory rozciągania w ścianie pęcherza nie mają specjalnego regulacyjnego unerwienia motorycznego. Jednakże próg odruchu opróżniania, podobnie jak odruchy rozciągania mięśni szkieletowych, jest kontrolowany przez aktywność ośrodków wspomagających i hamujących pnia mózgu. Obszary ułatwiające zlokalizowane są w strefie mostu i tylnego podwzgórza, hamujące - w obszarze śródmózgowia i zakrętu czołowego górnego.