Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICN) – jak utrzymać ciążę? Korekcja niewydolności cieśniowo-szyjnej

Tak więc wczoraj zaczęliśmy mówić o poważnym problemie, który występuje wśród kobiet w ciąży - tak zwanej niewydolności szyjki macicy (inaczej nazywana jest również cieśniowo-szyjkową). Jest to szczególny rodzaj problemu z mięśniami, które znajdują się w przesmyku macicy i samej szyjce macicy, a które w czasie ciąży podtrzymują rosnący płód. Jest to problem, który ma znaczenie tylko w czasie ciąży, poza ciążą, ten problem jako taki nie może być patologią, ponieważ szyjka macicy nie rozciąga się poza ciążą i nie pełni żadnej funkcji podtrzymującej.

Mówiliśmy już o przejawach i oznakach niewydolności cieśniowo-szyjkowej oraz o tym, że w wielu przypadkach pierwsze objawy tej patologii mogą być na tyle subiektywnie odczuwalne, że dla kobiety w przyszłości poronienie lub przedwczesny poród stanie się nieprzyjemną niespodzianką na tle pozornie pełnego zdrowia. Dlatego, aby nie przegapić różnego rodzaju patologii, należy regularnie odwiedzać lekarza i wcześnie rejestrować się w poradni prenatalnej, aw razie potrzeby być hospitalizowanym w szpitalu zgodnie ze wskazaniami, przebywać w nim tak długo, jak lekarz uzna to za konieczne. Musisz zwrócić szczególną uwagę na wszystkie procedury, które zaproponuje ci twój lekarz, aby leczyć lub zapobiegać niewydolności szyjki macicy.

Jak przebiega diagnoza?

Podstawą diagnozy tego typu patologii jest wizualna i manualna ocena stopnia problemu. Jest przeprowadzany tylko w czasie ciąży, kwestia niewydolności cieśniowo-szyjnej poza ciążą po prostu nie może być. Najpewniejszym sposobem postawienia diagnozy jest wykonanie badania pochwy na fotelu ginekologicznym, a następnie zbadanie okolicy szyjki macicy za pomocą lusterek dopochwowych.

Podczas przeprowadzania tych badań można wykryć następujące rodzaje znaków:
- skrócenie długości szyi,
- jego złagodzenie, czasem bardzo wyraźne,
- przerzedzenie okolicy szyjnej,
- os zewnętrzna u pierworódek będzie zamknięta lub będzie rozwarta,
- kanał szyjki macicy (wewnątrz szyjki macicy) może być zamknięty lub przejść czubkiem palca, aw ciężkich przypadkach przejść jednym palcem lub dwoma palcami lekarza, czasem nawet rozcieńczonymi,
- w ciężkich przypadkach badanie w lusterkach może ujawnić otwarcie jamy ustnej zewnętrznej w okolicy szyjnej z wystającym w tę okolicę pęcherzem płodowym.

Czasami, jeśli badanie pochwy we wczesnych stadiach rozwoju niewydolności w okolicy szyjnej nie wykazuje specjalnych danych, badanie ultrasonograficzne, które wykaże ekspansję gardła wewnętrznego, pomaga określić początkowe problemy.

Jakie jest niebezpieczeństwo rozwoju tego typu patologii?

Jedną z najpoważniejszych patologii, jakie mogą wystąpić w wyniku powstania niewydolności cieśniowo-szyjkowej, jest zagrożenie przerwaniem ciąży i późnymi poronieniami lub wystąpieniem przedwczesnego porodu w momencie, gdy płód jest jeszcze bardzo wcześniakiem, a jego narządy i układy nie są jeszcze w stanie w pełni funkcjonować.

Początek przedwczesnego porodu może poprzedzać wypływ płynu owodniowego lub jego okresowy wyciek. W przypadku wycieku płynu owodniowego stan zakażenia błon owodniowych i zakażenia płodu, z powstaniem zakażenia wewnątrzmacicznego, może stać się szczególnie niebezpieczny. Dzieje się tak, ponieważ otwarta szyjka macicy traci swój czop śluzowy, który stanowi barierę dla środowiska zewnętrznego, a otwarty kanał szyjki macicy łatwo przenosi zarazki z pochwy i środowiska zewnętrznego, ponieważ środowisko pochwy nie jest sterylne. Drobnoustroje, które nie są niebezpieczne w pochwie, mogą stać się chorobotwórcze w jamie macicy lub dostając się na błony owodniowe. Z powodu infekcji wewnątrzmacicznej płód może mieć poważne wady rozwojowe, a nawet umrzeć, urodzić się z poważnymi chorobami lub patologiami.

Metody leczenia niewydolności szyjki macicy u kobiet w ciąży.

Pomimo wszystkich sukcesów, jakie osiągnęła współczesna medycyna, aw szczególności położnictwo, problem niewydolności cieśniowo-szyjkowej nie stracił na aktualności, jak dotąd takie przypadki nie należą do rzadkości i bez odpowiedniego i odpowiedniego leczenia mogą prowadzić do katastrofalnych skutków. Dlatego wiele prac i artykułów naukowych jest poświęconych problemowi leczenia tej patologii, a metody terapii są udoskonalane. Spośród wszystkich metod zasadniczo można wyróżnić dwa główne obszary – metody operacyjne i konserwatywne.

Metody chirurgicznego leczenia niewydolności szyjki macicy.

Jedną z najbardziej dostępnych i prostych, choć stosunkowo stosunkowo, jest metoda zakładania specjalnych szwów na okolicę szyjki macicy w celu uzyskania jej pełnego zwężenia, podczas gdy zabieg ten wykonywany jest w warunkach szpitalnych jako pełnoprawny zabieg chirurgiczny. Każdy szpital położniczy stosuje własne metody i sposoby zakładania szwów w odcinku szyjnym - jest to uzależnione od kwalifikacji i doświadczenia operujących lekarzy położników-ginekologów. Przed zleceniem operacji zszycia okolicy szyjnej wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu oceny stanu płodu, oceny jego stanu i stopnia rozwoju wewnątrzmacicznego, oceny umiejscowienia łożyska oraz stanu ujścia wewnętrznego macicy.

Przed operacją zszycia szyjki macicy konieczne jest przeprowadzenie obowiązkowego rozmazu na florze, aw przypadku wykrycia początku procesu zapalnego przeprowadza się wstępne leczenie, a dopiero potem przeprowadza się samą operację. Zabieg przeprowadza się wyłącznie w znieczuleniu miejscowym, ponieważ na szyjce macicy nie ma zakończeń receptorów bólu, a po samym zabiegu przepisuje się leki przeciwzapalne i przeciwbólowe w celu złagodzenia napięcia macicy i skurczów. Jest to konieczne, aby zapobiec napięciu i możliwym powikłaniom z nim związanym.

Po około dwóch, trzech dniach lekarze na pewno ocenią konsystencje szwów na szyi, jeśli wszystko jest w porządku ze szwami, to pacjentkę można już wypisać do domu, pod nadzorem lekarza z poradni prenatalnej. Ale będzie regularnie odwiedzać lekarza, aby monitorować dynamikę postępu ciąży i stan szwów. Powikłaniem tej procedury może być zwiększone napięcie macicy z powodu podrażnienia podczas zabiegu, proces prenatalnego pęknięcia płynu owodniowego, naruszenie sterylności szwów z ich ropieniem i stanem zapalnym, a najbardziej niebezpieczne jest zakażenie wewnątrzmaciczne płodu.

Jeśli efekt założenia szwów nie zostanie osiągnięty, a niewydolność szyjki macicy postępuje, to zdecydowanie nie zaleca się podtrzymywania i przedłużania ciąży, ponieważ szwy mogą się przeciąć i spowodować zagrażające życiu krwawienie, które trudno będzie zatrzymać. Ponadto mogą istnieć również przeciwwskazania do zszycia macicy – ​​należą do nich nieleczona infekcja okolic moczowych i narządów płciowych, przerwanie ciąży w drugiej połowie, tzw. poronienie nawykowe. Ponadto szycie jest przeciwwskazane w przypadku wad płodu wykrytych w badaniu ultrasonograficznym i niezgodnych z życiem, z krwawieniem z macicy, z ciężkimi współistniejącymi chorobami matki, które mogą być przeciwwskazaniem do przedłużenia ciąży - jest to ciężka patologia wątroby i nerek, choroby serca i wady serca, nefropatia i stan przedrzucawkowy, rzucawka. Ponadto niemożliwe jest zszycie szyjki macicy jej stałym napięciem, które jest trudne do skorygowania, wraz z postępem niewydolności i szybkim skracaniem szyjki macicy, jej zmiękczeniem i otwarciem gardła.

Co jeśli szwy nie są możliwe?

Terapia zachowawcza lub niechirurgiczna metoda leczenia polega na wdrożeniu procedur zwężenia szyjki macicy i stworzeniu przeszkód w jej odsłonięciu poprzez założenie pessara. Pessar to specjalna konstrukcja w postaci pierścienia wykonanego z gumy lub lateksu, który niejako umieszcza się w obszarze szyjki macicy. W tym samym czasie pierścień będzie opierał się swoimi krawędziami o ścianki pochwy, mocno trzymając się na swoim miejscu. Ta metoda leczenia może być zastosowana tylko wtedy, gdy kanał szyjki macicy jest zamknięty, co odpowiada wczesnym etapom powstawania niewydolności szyjki macicy lub podejrzeniu jej powstania. Ponadto czasami pessar położniczy jest stosowany jako dodatkowa metoda do wcześniej założonych szwów.

Mniej więcej co trzy dni pessary są wyjmowane i dezynfekowane, a następnie zakładane z powrotem, metoda jest mniej skuteczna niż poprzednia, ale jednocześnie jest bezkrwawa, prosta i łatwa do wykonania, nie ma potrzeby ciągłego pobytu w szpitalu, ponieważ. kobieta może samodzielnie założyć pessar.

Pomimo wszystkich sukcesów osiągniętych w leczeniu patologii położniczej, nadal nie jest możliwe całkowite rozwiązanie problemu niewydolności szyjki macicy, u niektórych kobiet ciąża jest nadal przerywana przed terminem. Dlatego z wyprzedzeniem, nawet podczas planowania ciąży, zwłaszcza jeśli doszło do urazów szyjki macicy, konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu.

Anatomiczne przyczyny poronień nawracających to niewydolność cieśniowo-szyjkowa, uznawana za najczęstszy czynnik etiologiczny poronień w II trymestrze ciąży.

Częstość występowania niewydolności cieśniowo-szyjnej u pacjentek z poronieniami nawracającymi wynosi 13-20%. Bezbolesne skrócenie i późniejsze rozwarcie szyjki macicy w II trymestrze ciąży, któremu towarzyszy wypadanie pęcherza płodowego i/lub odpływ płynu owodniowego, zakończone poronieniem lub w III trymestrze urodzeniem wcześniaka, są patognomonicznymi objawami niewydolności cieśniowo-szyjkowej.

Czynniki ryzyka niewydolności cieśniowo-szyjnej

• Uraz szyjki macicy w historii (pourazowa niewydolność cieśniowo-szyjkowa):
  • uszkodzenie szyjki macicy podczas porodu (rozdarcia nienaprawione chirurgicznie; poród operacyjny przez naturalny kanał rodny - kleszcze położnicze, poród z dużym płodem, płód w położeniu miednicowym, operacje niszczące owoce itp.);
  • inwazyjne metody leczenia patologii szyjki macicy (konizacja, amputacja szyjki macicy);
  • sztuczne aborcje, przerywanie ciąży w późniejszych stadiach.
• Wrodzone wady rozwojowe macicy (wrodzona niewydolność cieśniowo-szyjkowa).
• Zaburzenia czynnościowe (czynnościowa niewydolność cieśniowo-szyjkowa) - hiperandrogenizm, dysplazja tkanki łącznej, podwyższone poziomy relaksyny w surowicy krwi (stwierdzane podczas ciąży wielopłodowej, indukcja owulacji przez gonadotropiny).
• Zwiększone obciążenie szyjki macicy podczas ciąży - ciąża mnoga, wielowodzie, duży płód.
• Anamnestyczne wskazania do bezbolesnej, szybkiej aborcji w drugim trymestrze ciąży lub przedwczesnego porodu. Metody oceny stanu szyjki macicy poza ciążą z reguły nie dostarczają pełnych informacji o prawdopodobieństwie wystąpienia niewydolności cieśniowo-szyjkowej w czasie ciąży. Taka ocena jest możliwa tylko przy pourazowej niewydolności cieśniowo-szyjnej, której towarzyszą rażące naruszenia budowy anatomicznej szyjki macicy. W tej sytuacji HSG wykonuje się w 18–20 dniu cyklu miesiączkowego w celu określenia stanu ujścia wewnętrznego. Jeśli ujście wewnętrzne jest poszerzone o więcej niż 6–8 mm, uważa się to za niekorzystny znak prognostyczny.

Kwestię celowości plastyki szyjki macicy rozstrzyga się wspólnie z chirurgiem ginekologiem, biorąc pod uwagę specyfikę historii pacjentki (liczba późnych poronień, nieskuteczność terapii innymi metodami, w tym szycie szyjki macicy w czasie ciąży), stan szyjki macicy, możliwość korekty chirurgicznej w każdym przypadku. Najczęściej chirurgia plastyczna szyjki macicy poza ciążą jest wykonywana według Eltsova-Strelkowa. Plastyka wykonywana poza ciążą nie wyklucza chirurgicznej korekty szyjki macicy w czasie ciąży. Przy wykonywaniu plastyki poza ciążą poród jest możliwy tylko przez cesarskie cięcie ze względu na ryzyko pęknięcia szyjki macicy z przejściem do dolnego odcinka macicy.

Przygotowanie do ciąży pacjentek z poronieniami nawracającymi i niewydolnością cieśniowo-szyjkową należy rozpocząć od leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy i normalizacji mikroflory pochwy. W związku z upośledzoną funkcją obturatora szyjki macicy dochodzi do zakażenia jamy macicy florą oportunistyczną i/lub innymi mikroorganizmami (zakażenia chlamydiami, ureaplasmami, mykoplazmami). Przeprowadzany jest indywidualny dobór leków przeciwbakteryjnych, a następnie ocena skuteczności leczenia na podstawie wyników badania bakteriologicznego, PCR, mikroskopii wydzieliny.

Objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej

Objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej są następujące:

• uczucie ucisku, pełności, kłującego bólu w pochwie;
• dyskomfort w dolnej części brzucha i dolnej części pleców;
• śluzowa wydzielina z pochwy może być poplamiona krwią; skąpa krwawa wydzielina z pochwy.

Należy pamiętać, że niewydolność cieśniowo-szyjna może przebiegać bezobjawowo.

Literatura zagraniczna opisuje ultrasonograficzne objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej uzyskane podczas badania sondą przezpochwową, w tym z próbami wysiłkowymi (próba z uciskiem na dno macicy, próba kaszlu, próba pozycyjna, gdy pacjentka wstaje).

Pomiar długości szyjki macicy za pomocą ultrasonografii pozwala zidentyfikować grupę zwiększonego ryzyka porodu przedwczesnego.

Do 20 tygodnia ciąży długość szyjki macicy jest bardzo zmienna i nie może służyć jako kryterium wystąpienia porodu przedwczesnego w przyszłości. Jednak wyraźna dynamika stanu szyjki macicy u konkretnej pacjentki (skrócenie, otwarcie ujścia wewnętrznego) wskazuje na niewydolność cieśniowo-szyjkową.

Po 24-28 tygodniach średnia długość szyjki macicy wynosi 45-35 mm, 32 tygodnie lub więcej - 35-30 mm. Skrócenie szyjki macicy do 25 mm lub mniej w ciągu 20-30 tygodni jest czynnikiem ryzyka porodu przedwczesnego.

Kryteria rozpoznania niewydolności cieśniowo-szyjnej w czasie ciąży

• Dane anamnestyczne (lekko bolesne późne poronienie) lub szybki poród przedwczesny, z każdą kolejną ciążą we wcześniejszym wieku ciążowym.
• Wypadnięcie pęcherza płodowego do kanału szyjki macicy pod koniec poprzedniej ciąży.
• Dane USG – skrócenie szyjki macicy poniżej 25–20 mm i otwarcie ujścia wewnętrznego lub kanału szyjki macicy.
• Zmiękczenie i skrócenie pochwowej części szyjki macicy oglądanej w lusterku i badaniu pochwy. Ostatnie badania wykazały, że szycie szyjki macicy u kobiet z niewydolnością cieśniowo-szyjkową zmniejsza częstość bardzo wczesnych i wczesnych porodów przedwczesnych przed 33 tygodniem ciąży. Jednocześnie zauważono, że tacy chorzy wymagają stosowania leków tokolitycznych, hospitalizacji i antybiotykoterapii, w przeciwieństwie do chorych, którym zalecono jedynie leżenie w łóżku.

Monitorowanie stanu szyjki macicy podczas ciąży

U pacjentek z grupy wysokiego ryzyka (z nawracającymi poronieniami w II trymestrze ciąży) monitorowanie stanu szyjki macicy należy prowadzić od 12 tygodnia ciąży w przypadku podejrzenia pourazowej niewydolności cieśniowo-szyjkowej, od 16 tygodnia w przypadku podejrzenia czynnościowej niewydolności cieśniowo-szyjkowej co najmniej z dwutygodniową przerwą, w razie potrzeby – co tydzień. Monitoring obejmuje badanie szyjki macicy w lusterkach, badanie pochwy oraz w razie potrzeby ocenę ultrasonograficzną długości szyjki macicy i stanu ujścia wewnętrznego.

Leczenie niewydolności cieśniowo-szyjnej

Korekcja chirurgiczna w czasie ciąży z rozwiniętą niewydolnością cieśniowo-szyjkową w połączeniu z leżeniem w łóżku jest skuteczniejsza niż samo leżenie w łóżku.

Najpopularniejszymi metodami chirurgicznej korekcji niewydolności cieśniowo-szyjnej stało się zszywanie Szirodkar, McDonald's w modyfikacjach szew w kształcie litery U według Lyubimova.

Do chirurgicznej korekcji niewydolności cieśniowo-szyjnej konieczne są następujące warunki:

• żywy płód bez wad rozwojowych;
• wiek ciążowy nie dłuższy niż 25 tygodni;
• cały pęcherz płodowy;
• normalny ton macicy;
• brak oznak zapalenia błon płodowych;
• brak zapalenia sromu i pochwy;
• brak krwawej wydzieliny z dróg rodnych.

Postępowanie w okresie pooperacyjnym obejmuje wyznaczenie leków przeciwskurczowych (chlorowodorek drotaweryny w dawce 40 mg 2 razy dziennie / m2), antybiotykoterapię, w razie potrzeby (ze zwiększonym napięciem macicy) - terapię tokolityczną.

Podczas prowadzenia ciąży po zszyciu szyjki macicy konieczne jest wykonanie bakterioskopii wydzieliny z pochwy i zbadanie stanu szwów na szyjce macicy co 2 tygodnie, jeśli pojawi się patologiczna wydzielina z dróg rodnych, badanie przeprowadza się częściej, biorąc pod uwagę wskazania. Wskazania do usunięcia szwów z szyjki macicy:

• wiek ciążowy - 37 tygodni;
• na każdym etapie ciąży z wyciekiem lub odpływem płynu owodniowego, krwawym upławem z jamy macicy, wyrzynaniem się szwów (powstawaniem przetoki), początkiem regularnego porodu.

W trudnych przypadkach, gdy odcinek pochwowy szyjki macicy jest tak mały, że nie ma możliwości założenia szwu przezpochwowego (po amputacji szyjki macicy), szycie przezbrzuszne wykonuje się z dostępu laparoskopowego (w światowej literaturze opisano około 30 takich operacji w czasie ciąży).

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICN) często występuje u kobiet w ciąży. Z taką diagnozą może spotkać się każda kobieta, ale przy odpowiednim szukaniu pomocy możliwe jest utrzymanie ciąży i doprowadzenie dziecka do terminu porodu. Więc co to jest - ICI podczas ciąży?

Patologia opiera się na zagrożeniu poronieniem lub przedwczesnym porodem na tle skracania i otwierania szyjki macicy, która jest stale uciskana przez rozwijający się płód. Objawy ICI podczas ciąży występują głównie w drugim trymestrze ciąży, do 17-20 tygodni, kiedy macica szybko się powiększa. W tym czasie poród jest śmiertelny dla dziecka i najprawdopodobniej zakończy się jego śmiercią. Po 23 tygodniach ICI jest rzadko wykrywany: jeśli kobieta i ginekolog nie podejrzewali możliwego zagrożenia poronieniem przed tym okresem, najprawdopodobniej nie ma nadmiernego nacisku na szyjkę macicy.

1. Jak podejrzewać ICI podczas ciąży?

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa podczas ciąży może wystąpić bez wyraźnych objawów, zwłaszcza jeśli kobieta jest ostrożna, prowadzi spokojny tryb życia, nosi bandaż i unika stresu. Rozwój ICI można podejrzewać za pomocą następujących znaków:

• rysowanie bólów w jamie brzusznej;
• wydzielanie krwi ze śluzem z dróg rodnych;
• skurcze mięśni brzucha, zwiększone napięcie macicy;
• uczucie ucisku w dolnej części brzucha, które pogarsza się podczas chodzenia, długotrwałego siedzenia.

Objawy ICI podczas ciąży można pomylić ze zwykłym zagrożeniem poronienia, niezwiązanym z osłabieniem napięcia mięśni tworzących szyjkę macicy. Jeśli nie ma krwawienia, nie każdy lekarz przeprowadzający badanie ginekologiczne ustali prawdziwą przyczynę pogorszenia samopoczucia ciężarnej. I trzeba to zrobić: jeśli pessar nie zostanie zainstalowany w odpowiednim czasie z ICI lub szyja nie zostanie zszyta, wówczas ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu gwałtownie wzrasta.

1. Diagnoza CCI

Główną metodą diagnostyczną CI jest badanie ultrasonograficzne kanału szyjki macicy. Oceniając długość szyjki macicy, specjalista bierze pod uwagę czas trwania ciąży: jeśli do 6 miesięcy wskaźnik wynosi 3,5-5 cm, to w ostatnim trymestrze może wynosić 3-3,5 cm. Kobieta powinna słuchać swoich uczuć, unikać niepotrzebnego podniecenia i słuchać ginekologa, który jest w ciąży.

1. Co to jest ICN

ICI opiera się na zmniejszeniu napięcia wewnętrznego ujścia, co w miarę wzrostu ciężarnej macicy prowadzi do obniżenia błon płodowych do światła kanału szyjki macicy przez półotwartą szyję. Grozi to bezpośrednio uszkodzeniem pęcherza moczowego, w którym znajduje się nienarodzone dziecko. Nawet niewielki stres fizyczny lub stres może wywołać poród. Dlatego kobiety z poronieniami nawykowymi powinny być pod ścisłą opieką specjalistów. W przypadku potwierdzenia ICI zaleca się wykonanie korekty, zszycie szyi lub założenie pessara w drugiej połowie ciąży.

1. Przyczyny i czynniki prowokujące w ICI

Zwieracz macicy utrzymuje zamkniętą szyjkę macicy aż do okresu porodu. W przypadku ICI ten złożony mechanizm jest zakłócany przez szereg czynników:

• uraz szyjki macicy podczas poprzednich porodów, interwencje chirurgiczne;
• obecność aborcji, zwłaszcza wykonanych w późniejszym terminie, poronień, nieudanych ciąż;
• wrodzone wady narządów rozrodczych;
• zaburzenia hormonalne, niedobór progesteronu;
• owoce duże, wielowodzie;
• ciąża mnoga;
• ciągły stres, ciężka praca fizyczna.

Niewydolność szyjno-szyjkowa może być funkcjonalna, wywołana niewystarczającą syntezą hormonu ciążowego progesteronu, hiperandrogenizmem lub traumatyczna, rozwijająca się na tle uszkodzenia kanału szyjki macicy z bliznami. Czasami u kobiety specjaliści wykrywają zarówno zaburzenia hormonalne, jak i niewydolność szyjki macicy spowodowaną pęknięciami w przeszłości, deformacją bliznowatą i uszkodzeniami pooperacyjnymi. W takim przypadku planuje się zainstalowanie pessara w drugim trymestrze ciąży, nawet jeśli nie ma początkowych oznak poronienia.

1. Zasady leczenia

Niewydolność cieśniowo-szyjkową leczy się w poradniach położników i ginekologów.

Taktyka lekarska zależy przede wszystkim od samopoczucia kobiety i wyników badania. Leczenie jest dostosowane do ryzyka poronienia lub porodu przedwczesnego. Głównym sposobem zapobiegania powikłaniom w ICI jest założenie specjalnego pessara położniczego, który umożliwia bezproblemowe donoszenie ciąży.

Ten wyrób medyczny zmniejsza nacisk rosnącego dziecka na układ wewnętrzny, zapobiega rozwarciu szyjki macicy nawet podczas ciąży mnogiej i rodzenia dużego płodu.

W praktyce medycznej aktywnie wykorzystywane są nasze pessary położnicze „Simurg”, które sprawdziły się w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Doboru pessara dokonuje wyłącznie wykwalifikowany specjalista, po dokładnym zbadaniu i uzyskaniu wyników diagnostyki ultrasonograficznej.

Samoleczenie w czasie ciąży jest niedopuszczalne, zwłaszcza jeśli kobieta ma historię poronień i przedwczesnych porodów. Próby założenia lub usunięcia pessara bez pomocy lekarza położnika-ginekologa mogą prowadzić do powikłań. Przez cały okres przed porodem kobieta powinna być pokazywana lekarzowi, który zdezynfekuje pochwę i będzie monitorował przebieg ciąży. W ostrym okresie zaleca się obserwowanie trybu leżącego, aby zapobiec przedwczesnemu wystąpieniu porodu.

Podczas stosowania pessara należy wykluczyć kontakty intymne. Zabrania się uprawiania sportu: każda aktywność fizyczna może zwiększyć nacisk płodu na szyję i wywołać poronienie. Nie możesz pozostać w pozycji siedzącej przez długi czas, ponieważ płód ma mniej miejsca w macicy, a krążenie krwi pogarsza się z powodu ucisku naczyń miednicy.

Jeśli użycie pessara nie prowadzi do oczekiwanego rezultatu, specjaliści uciekają się do chirurgicznej metody korekty - chirurgicznego zszycia szyjki macicy. Wykonuje się go do 27 tygodnia ciąży, kiedy zmniejsza się ryzyko powikłań pooperacyjnych.

1. Cechy leczenia chirurgicznego CI

Operację przeprowadza się planowo lub w trybie pilnym w znieczuleniu ogólnym (dożylnym lub zewnątrzoponowym). Wskazaniem jest progresja CI, gdy następuje wyraźna zmiana konsystencji kanału szyjki macicy, zaczyna się on otwierać wraz z rozwarciem gardła zewnętrznego. W tym stanie istnieje bezpośrednie zagrożenie poronieniem.

Idealnie operacja jest planowana, gdy kobieta jest hospitalizowana w celu przygotowania, badań i diagnostyki ultrasonograficznej. Podczas zszywania gardła zewnętrznego nie ma otworu na odpływ naturalnych wydzielin, co może wywołać zaostrzenie przewlekłych procesów infekcyjnych i zapalnych. Dlatego ginekolodzy często wykonują mechaniczne zwężenie ujścia wewnętrznego za pomocą jednej z powszechnych metod szycia (według MacDonalda, Lyubimova i Mamedalieva).

Sama operacja trwa 10-20 minut i przez cały ten czas kobieta jest w znieczuleniu i nie odczuwa dyskomfortu. W okresie rekonwalescencji mogą wystąpić bóle ciągnące w podbrzuszu i niewielkie wydzieliny. Jeśli same nie ustąpią po wypisaniu ze szpitala, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Aby zapobiec występowaniu powikłań, eksperci przepisują leki przeciwskurczowe, przyjmując witaminy i leki zmniejszające napięcie macicy. W pierwszych dniach po operacji przeprowadza się antyseptyczne leczenie pochwy, aw przypadku erozji i przewlekłych infekcji specjaliści przepisują leki przeciwbakteryjne. Kobieta jest wypisywana ze szpitala w ciągu 5-7 dni. Badania profilaktyczne są przepisywane raz w tygodniu. Szwy są usuwane w 37-38 tygodniu. Zwykle w ciągu tygodnia po tym zaczyna się poród.

Szycie szyjki macicy ma przeciwwskazania:

• niemożność utrzymania ciąży z powodu ciężkich zaburzeń somatycznych (choroby układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, patologia nerek);
• podejrzenie poronienia;
• krwawienie z macicy, którego nie można zatrzymać za pomocą leków;
• wady rozwojowe płodu niezgodne z życiem;
• obecność ostrych procesów zakaźnych narządów moczowo-płciowych.

Jeśli w momencie zszycia szyjki macicy wykryto wypadnięcie pęcherza płodowego do kanału szyjki macicy, wówczas okres pooperacyjny wydłuża się do 10-12 dni. Przez cały ten czas kobieta powinna przebywać w szpitalu, obserwując fizyczny i psycho-emocjonalny spokój. Aby zmniejszyć nacisk pęcherza płodowego na szyjkę macicy, zaleca się nieznaczne podniesienie podnóżka łóżka. Wypukłości pęcherza płodowego towarzyszy wysokie ryzyko zakażenia błon, co wymaga antybiotykoterapii.

Chirurgicznemu leczeniu ICI mogą towarzyszyć następujące powikłania:

• przystąpienie wtórnej infekcji;
• cięcie szwów;
• pęknięcie szyjki macicy;
• trudności podczas porodu.

Ponieważ wiele kobiet w pozycji ma przewlekłe infekcje, procesy zapalne, zaleca się skorygowanie ICI za pomocą pessarów położniczych (w przypadku braku przeciwwskazań), w szczególności pessara położniczego rozładowującego „Simurg”.
Stosowanie pessarów jest uważane za bezpieczne i rzadko wiąże się z powikłaniami. W przypadku podejrzenia progresji niewydolności cieśniowo-szyjnej ważne jest, aby niezwłocznie szukać pomocy i stosować się do wszystkich zaleceń lekarskich.

Nasze pessary położnicze w czasie ciąży są skutecznym środkiem zapobiegania i leczenia CCI. Produkty przeszły wszystkie niezbędne badania kliniczne oraz posiadają wszystkie niezbędne certyfikaty i zezwolenia.

Niewydolność cieśniowo-szyjna jest częstą przyczyną utraty dziecka w czasie ciąży. Szczególnie często z powodu tej patologii poronienia występują w połowie okresu ciąży.

Pod koniec okresu ciąży dziecka ICI często prowadzi do przedwczesnego porodu. Czym jest ta patologia i jakie istnieją metody korekcji podczas ciąży, opiszemy w tym materiale.

Co to jest?

Szyjka macicy pełni ważną funkcję - powstrzymuje rozwijające się dziecko w jamie macicy. Kanał szyjki macicy znajdujący się wewnątrz szyjki macicy jest wypełniany bezpośrednio po zapłodnieniu gruby śluz-korek, który nie pozwala na przenikanie infekcji i wirusów do dziecka.

Jeśli szyja nie radzi sobie w pełni z celami postawionymi przed nią z natury, mówi się o niewydolności cieśniowo-szyjnej. Przy nim szyjka macicy po prostu nie jest w stanie wytrzymać nacisku rosnących okruchów i płynu owodniowego, w wyniku czego może dojść do poronienia, przedwczesnego porodu, a podczas ciąży donoszonej poród z ICI może być niebezpieczny i szybki.

Sama szyja w stanie niedoboru ulega skróceniu, zmiękczeniu. Normalnie proces skracania i wygładzania rozpoczyna się dopiero przed porodem. W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej skrócenie następuje znacznie wcześniej. Wewnętrzny system operacyjny rozszerza się. Istnieje groźba wypadnięcia części błon z macicy i późniejszej śmierci dziecka.

Według obserwacji położników-ginekologów stan patologiczny występuje u około 2-3% wszystkich ciąż. Co trzecia kobieta z CI rodzi przedwczesny poród. Co druga śmierć dziecka w późnej ciąży jest spowodowana właśnie z tego powodu.

Powoduje

Istnieją trzy duże grupy przyczyn, które mogą prowadzić do patologii szyjki macicy i przesmyku.

Czynniki wrodzone

Czynniki funkcjonalne

Jeśli tkanki szyjki macicy znajdują się w niewłaściwej równowadze między włóknami łącznymi i mięśniowymi, jeśli reagują nieodpowiednio na stymulację hormonalną, wówczas funkcje szyjki macicy są upośledzone. Może się to zdarzyć kobiecie, której jajniki są wyczerpane, funkcje gonad są osłabione, a zawartość męskich hormonów płciowych, takich jak testosteron, wzrasta we krwi.

Jeśli kobieta została przygotowana do poczęcia poprzez stymulację owulacji hormonami gonadotropowymi, jej hormon relaksyny może być podwyższony. Pod jego działaniem rozluźniają się mięśnie głównego żeńskiego narządu rozrodczego. Ten sam hormon relaksujący jest również przekroczony u kobiety, która nosi pod sercem kilkoro dzieci w tym samym czasie.

Choroby ginekologiczne

Często przyczyną niewydolności szyjki macicy są długo nieleczone choroby ginekologiczne, które przeszły w stan przewlekły.

Ryzyko czynnościowego CCI wzrasta u kobiet decydujących się na macierzyństwo po 30 roku życia, u kobiet z nadwagą lub otyłością, a także u płci pięknej, które zachodzą w ciążę w wyniku zapłodnienia pozaustrojowego.

czynniki organiczne

Jest to najczęstsza przyczyna niewydolności szyjki macicy w okresie rodzenia. Może to być związane z urazami, które wcześniej przeszła szyjka macicy.

Zwykle dzieje się tak w procesie porodu, jeśli pani urodziła duże dziecko, bliźniaki lub trojaczki w naturalny sposób, a poród był trudny. Poprzednie przerwy nie mogą wpływać na zdrowie szyjki macicy podczas kolejnej ciąży.

Jeśli poprzedniej ciąży towarzyszyło wielowodzie, jeśli poród przebiegał szybko, jeśli łożysko musiało zostać oddzielone ręcznie, wszystko to również zwiększa ryzyko urazu szyjki macicy i późniejszej niewydolności cieśniowo-szyjkowej.

Wszystkie operacje przeprowadzone z mechanicznym rozszerzeniem szyjki macicy wpływają na jej późniejszy stan. Takie operacje obejmują aborcje, łyżeczkowanie, w tym diagnostyczne, a także operacje na szyi.

Objawy i oznaki

Patologia nie ma wyraźnych objawów. Kobiety w ciąży często nie zdają sobie sprawy, że mają słaby kark, zachodzą zmiany patologiczne i istnieje poważne ryzyko poronienia. INC nie powoduje dyskomfortu u pacjentów.

Nierzadko na samym początku ciąży mogą pojawić się objawy zagrażającego poronienia - łagodny zdrowy lub krwawy "kicz" z pochwy, lekkie ciągnięcie w podbrzuszu iw okolicy lędźwiowej.

Diagnostyka

Rozpoznanie niewydolności cieśniowo-szyjnej jest bardzo trudne, ponieważ nie daje ona wyraźnych objawów. Podczas badania ginekologicznego lekarz może podejrzewać, że coś jest nie tak, ale rzadko jest ono przeprowadzane przez kobiety w ciąży. Głównie tylko przy rejestracji.

Jeśli jednak kobieta jest zagrożona rozwojem CI, badania mogą być wykonywane częściej. Na fotelu ginekologicznym za pomocą lusterek położniczych i normalnego badania palpacyjnego lekarz może jedynie określić konsystencję szyjki macicy, zobaczyć stan gardła zewnętrznego oraz stan kanału szyjki macicy - czy jest zamknięty czy uchylony. Ta informacja jest bardzo mała, aby postawić odpowiednią diagnozę.

Na samym początku ciąży kobietom przepisuje się kolposkopię, dzięki temu badaniu za pomocą specjalnego urządzenia - kolposkopu - można uzyskać więcej informacji o kanale szyjki macicy i strukturze tkanek szyjki macicy. Na podstawie wyników tego badania można podejrzewać osłabienie szyjki macicy.

Wreszcie diagnostyka ultrasonograficzna pomaga wyjaśnić sytuację. Ultradźwięki pozwalają zmierzyć długość szyi, porównać ją z normalnymi średnimi wartościami i potwierdzić lub obalić obecność CCI.

Rozsądne jest zmierzenie takiego parametru, jak długość szyi po 20 tygodniach, ponieważ do tego czasu wskaźnik ten staje się ważny dla diagnozy.

Długość szyjki macicy podczas ciąży - normy i wahania w normach:

Ultradźwięki wykonuje się wewnętrznie, dopochwowo. Tylko w ten sposób można znaleźć odpowiedź na główne pytanie - jaki jest stan wewnętrznego ujścia szyjki macicy. Jeśli zacznie się otwierać, macica na monitorze ultrasonografu nabiera cechy V kształt.

W tym przypadku taka koncepcja jak wypadnięcie pęcherza płodowego. Bańka może wystawać w różnym stopniu i od tego zależeć będzie ocena realnego zagrożenia ciąży i prognozy.

• Jeśli pęcherz płodowy znajduje się powyżej gardła wewnętrznego, według prognoz uważa się to za najkorzystniejsze. pierwszy stopień zagrożenia.
• Jeśli bańka jest już na poziomie gardła wewnętrznego, mówią o tym stopień ICI 2,.
• Jeśli pęcherz jest już częściowo wystający do światła szyjki macicy - ok ICI 3 stopnie.
• Najcięższy stopień czwarty, wraz z nim wypadnięcie pęcherza płodowego jest już w pochwie.

Stawiając diagnozę, koniecznie bierze się pod uwagę historię położniczą tej przyszłej matki - ile było porodów i aborcji, jak przebiegały, czy wystąpiły powikłania, jakie przewlekłe choroby ginekologiczne ma. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na fakty poronienia nawykowego, jeśli każda ciąża została przerwana przed poprzednią.

Jeżeli u kobiet w ciąży, u których nie występuje ryzyko rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjkowej, badanie szyjki macicy za pomocą ekspozycji na fale ultradźwiękowe przeprowadza się jednocześnie z badaniem prenatalnym na początku ciąży, w połowie i w III trymestrze ciąży, to kobiety z ICI lub przesłankami wystąpienia takiej niewydolności będą musiały częściej odwiedzać gabinet USG.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Głównym i najgroźniejszym powikłaniem niewydolności szyjki macicy jest utrata długo oczekiwanego dziecka w dowolnym tygodniu ciąży. Poronienie lub przedwczesny poród w tym przypadku rozwijają się szybko, szybko.

Dość często wszystko zaczyna się od wypływu płynu owodniowego i może być całkowite lub częściowe. Obfite wodniste wydzieliny mogą wskazywać na wyciek wody.

Często niewydolność cieśniowo-szyjkowa prowadzi do zakażenia płodu w łonie matki, ponieważ normalnie szczelnie zamknięty kanał szyjki macicy lekko się otwiera i praktycznie nie ma barier dla patogennych bakterii i wirusów. Infekcja wewnątrzmaciczna jest niebezpieczna dla rozwoju dziecka, może prowadzić do narodzin dziecka z ciężkimi patologiami, chorobami, a także do śmierci dziecka przed urodzeniem.

Leczenie

Schemat leczenia zależy od stopnia i charakterystyki niewydolności szyjki macicy u konkretnej kobiety. W niektórych przypadkach można poradzić sobie z terapią lekową, często konieczne jest zastosowanie korekty chirurgicznej.

Chirurgiczne metody korekcji

Doprowadzenie dziecka do terminu porodu pomaga w zaszyciu szyjki macicy. Operacja jest szczególnie wskazana dla kobiet z przewlekłymi poronieniami, zarówno we wczesnym, jak i późnym stadium, a także przy przedwczesnym skróceniu szyjki macicy.

Operacja jest przeciwwskazana, jeśli przyszła mama ma przewlekłe choroby ginekologiczne, obfite plamienie, jeśli macica jest w stanie zwiększonego napięcia i nie można jej wyeliminować za pomocą leków.

Zwyczajowo zszywa się szyjkę macicy przez okres od 14-15 tygodni do 20-22 tygodni. Nałożenie po 22 tygodniach uważa się za niewłaściwe. Dziecko szybko rośnie, ściany macicy są rozciągnięte, szycie może skutkować przecięciem szwów i rozerwaniem tkanek.

Procedura działania jest dość prosta. Manipulacje przeprowadzane są w znieczuleniu - ogólnym lub zewnątrzoponowym. Dawkowanie leków na sen medyczny i znieczulenie wybiera anestezjolog, biorąc pod uwagę „interesującą pozycję” pacjenta, aby nie zaszkodzić dziecku. Szwy można założyć na gardło zewnętrzne lub wewnętrzne.

Przed operacją kobieta musi przejść dokładne badanie pod kątem infekcji, w razie potrzeby przeprowadza się leczenie istniejącej infekcji.

Tylko mając pewność, że w jamie macicy nie ma procesu zapalnego, chirurdzy zaczną zszywać szyjkę macicy.

Po zdjęciu szwów, a dzieje się to w okresie 36-37 tygodni lub wcześniej, jeśli sytuacja tego wymaga, poród może rozpocząć się w krótkim czasie. Szyjka macicy może bardzo ucierpieć, jeśli poród już się rozpoczął, ale szwy nie zostały jeszcze usunięte. Dlatego kobietom ze szwami na szyi zaleca się wcześniejsze udanie się do szpitala placówki położniczej.

Leczenie zachowawcze

Jednym z najczęstszych sposobów korygowania niewydolności cieśniowo-szyjnej jest założenie pessara położniczego. Ta metoda jest szeroko stosowana, jeśli kobieta ma niewydolność czynnościową od 14-15 tygodni do 32-34 tygodni ciąży.

Pessar to gumowy lub lateksowy krążek zakładany na szyję w taki sposób, aby jego krawędzie opierały się o ścianki pochwy. Pozwala to utrzymać szyjkę macicy w stabilnej pozycji, a obciążenie, jakie wywiera na nią dziecko rosnące w macicy, jest znacznie zmniejszone.

Pessara nie zakłada się, jeśli kanał szyjki macicy jest uchylony. W takim przypadku zakłada się szwy, a jako uzupełnienie metody chirurgicznej można zastosować pessar.

Pessar, podobnie jak szwy, jest usuwany przed porodem w warunkach szpitalnych. U kobiet w ciąży często pojawia się pytanie, czy szyjka macicy może się wydłużyć po założeniu pessara. Samo wydłużenie nie występuje, ale ryzyko przerwania ciąży po założeniu pierścienia mocującego jest znacznie zmniejszone.

Leczenie zachowawcze obejmuje również leki. W początkowej fazie kobieta, u której zdiagnozowano niewydolność szyjki macicy, jest leczona antybiotykami i „deksametazon” określone leki przeciwbakteryjne dobiera lekarz. Pomaga to zmniejszyć prawdopodobieństwo zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka.

Leki łagodzące napięcie mięśni macicy pomagają zmniejszyć ciśnienie w jamie macicy. W tym celu przepisywana jest kobieta „No-shpu”, „Papaweryna”. Jeśli te leki w tabletkach, zastrzykach lub czopkach nie pomogły, można przepisać kobietę „Nifedypina”.

Terapia hormonalna jest stosowana w celu zapobiegania poronieniom. „Duphaston”, „Utrozhestan” w dawce indywidualnej i według indywidualnego schematu, czasem do 34 tygodnia ciąży.

Leki przepisane przez lekarza należy przyjmować ściśle, bez naruszania dawki i częstotliwości, bez pomijania następnej dawki.

Zapobieganie

Najlepszą profilaktyką niewydolności cieśniowo-szyjnej jest planowanie ciąży. Jeśli zwrócisz się do ginekologa nie z powodu ciąży, ale jeszcze przed jej wystąpieniem, z dużym prawdopodobieństwem lekarz będzie w stanie stwierdzić, czy patologiczna dysfunkcja szyjki macicy zagraża kobiecie.

Lekarz wprowadza w szyję specjalny rozszerzacz i mierzy szerokość ujścia wewnętrznego. Pożądane jest, aby zrobić to w 19-20 dniu cyklu.

Jeśli nie ma problemów, wewnętrzna gardło ma normalne wymiary (w granicach 2,5 mm). W przypadku patologicznej ekspansji liczba ta zostanie przekroczona. Najbardziej niekorzystny jest rozmiar wewnętrznej gardła większy niż 6-7 mm.

Kobieta, która chce normalnie donosić i urodzić dziecko na czas, nie powinna poddawać się aborcji i łyżeczkowaniu bez pilnej potrzeby medycznej. Aby to zrobić, powinieneś podjąć odpowiedzialne podejście do antykoncepcji wraz z rozpoczęciem aktywności seksualnej.

Wszystkie choroby ginekologiczne powinny być badane i leczone na czas, bez „wchodzenia” w stan przewlekły.

Kobietom zwykle zaskoczonym diagnozą „niedoczynności cieśniowo-szyjnej” zaleca się skorzystanie z pomocy psychologa, który przyjmuje w każdej poradni prenatalnej. Ten specjalista będzie w stanie nadać im odpowiednią postawę i wytłumaczyć, że taka diagnoza to nie wyrok iw większości przypadków taka ciąża kończy się w miarę bezpiecznie urodzeniem zdrowego dziecka w terminie.

Ogromne znaczenie w leczeniu ma nastrój psychiczny kobiety w ciąży, ponieważ naprężenia znajdują odzwierciedlenie w tle hormonalnym, zwiększają napięcie mięśni macicy co komplikuje zadanie lekarzy.

Aktywność fizyczną należy również ograniczyć aż do ich całkowitego ograniczenia – w przypadku poważnego zagrożenia pomaga leżenie w łóżku. Kobietom o niższym stopniu zagrożenia zabrania się długich spacerów, a także podnoszenia czegokolwiek cięższego niż 2 kilogramy.

Im dłuższy okres ciąży, tym więcej uwagi kobieta powinna poświęcić swojej pozycji w przestrzeni. Nie możesz długo siedzieć ani stać, co zwiększa ciśnienie w jamie macicy, a obciążenie szyjki macicy znacznie wzrasta.

Kobieta powinna również prawidłowo leżeć - na plecach z lekko uniesionymi nogami.. Aby to zrobić, możesz podłożyć pod nie małą poduszkę lub wałek, co pomoże zmniejszyć ciśnienie w macicy.

Od 24-26 tygodnia ciąży konieczna jest cotygodniowa kontrola stanu szyjki macicy. Po 30-31 tygodniach kobieta może być wskazana do hospitalizacji zapobiegawczej, ponieważ w tym okresie występuje duża liczba przedwczesnych porodów.

Po 37 tygodniach musisz wcześniej udać się do szpitala, ponieważ poród z ICI często mija szybko. Bez stałego monitorowania przyszłej mamy mogą wystąpić bardzo negatywne konsekwencje.

Kobieta z niewydolnością szyjki macicy nie powinna się kochać.

Jeśli odczuwasz ból w podbrzuszu, nietypowe upławy, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem. Nie oznacza to, że rozpoczął się przedwczesny poród lub poronienie, ale zawsze lepiej jest zachować ostrożność w tej sprawie.

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICN) jest patologią, w której otwarcie i regularne skracanie szyjki macicy następuje przed terminem (do 27 tygodnia ciąży). ICI jest uważany za jedną z głównych przyczyn samoistnych poronień w drugim trymestrze ciąży. Częstotliwość patologii u kobiet z nawykowymi poronieniami wynosi 15-20%.

Przyczyny ICI

Niewydolność cieśniowo-szyjna może być wrodzona lub nabyta. Wrodzona patologia jest najczęściej związana z towarzyszącymi anomaliami w rozwoju narządów płciowych. Chirurgiczna korekcja wady pozwala uporać się z problemem i daje kobiecie szansę na przetrwanie i urodzenie dziecka.

Powody przejęcia INC:

• uraz szyjki macicy;
• zaburzenia hormonalne;

Uraz szyjki macicy najczęściej występuje po trudnym porodzie. Duży płód, prezentacja zamka i wąska miednica - wszystko to powoduje pojawienie się głębokich pęknięć szyjki macicy, pochwy i krocza. Skomplikowane aborcje i późne przerywanie ciąży mogą również prowadzić do urazów narządów. Na szczególną uwagę zasługują inwazyjne manipulacje na szyjce macicy (konizacja itp.), Po których pozostają szorstkie blizny.

Spośród wszystkich zaburzeń hormonalnych na uwagę zasługuje dysplazja tkanki łącznej. Przy tej patologii struktura włókien kolagenowych zostaje zakłócona, w wyniku czego dotknięty narząd nie może w pełni wykonywać swoich funkcji. Objawy kliniczne dysplazji tkanki łącznej są różnorodne, a ICI jest tylko jednym z wielu objawów patologii. Choroba jest dziedziczona.

Zwiększone obciążenie szyjki macicy występuje w przypadku wielowodzie i ciąż mnogich. W takiej sytuacji organizm nie zawsze radzi sobie ze swoim zadaniem, a ciąża często kończy się przed terminem. Rodzenie dużego płodu również prowokuje rozwój CI.

Objawy

Niedoczynność szyjki macicy objawia się jej stopniowym skracaniem, zmiękczeniem i ujawnieniem. Zwykle otwarcie ujścia macicy powinno nastąpić nie wcześniej niż w 37 tygodniu. Ten proces sugeruje, że ciało kobiety przygotowuje się do porodu i wkrótce urodzi się dziecko. Otwarcie szyjki macicy przed 37 tygodniem ciąży prowadzi do przedwczesnego porodu lub poronienia.

ICI nie ma typowych objawów klinicznych. Skrócenie szyjki macicy jest całkowicie bezbolesne. Mogą pojawić się niespecyficzne objawy:

• ciągnące bóle w dolnej części brzucha;
• ból w okolicy lędźwiowej;
• uczucie pełności w kroczu;
• skąpe krwawienie.

W większości przypadków CI przebiega bezobjawowo. Kobieta dowiaduje się o problemie dopiero w momencie poronienia lub na początku przedwczesnego porodu. Terminowe przejście badań ultrasonograficznych pozwala wykryć patologię i podjąć wszelkie środki, aby uniknąć rozwoju tak poważnych powikłań.

Diagnostyka

Przewidywanie rozwoju CCI przed ciążą jest dość trudne. Zagrożone powstawaniem patologii są kobiety, które przeszły trudny poród, wielokrotne aborcje lub inwazyjne interwencje na szyjce macicy. Mówimy tylko o poważnych uszkodzeniach widocznych podczas normalnego oględzin. Drobne urazy, które mogą wywołać rozwój CCI, mogą być dość trudne do wykrycia. Często problem występuje bez żadnych wcześniejszych objawów.

W celu szybkiego wykrycia CCI wykonuje się badanie ultrasonograficzne przez okres 19-20 tygodni. Do tego czasu długość szyjki macicy jest bardzo zmienna, a jej pomiar mało odkrywczy.

Norma długości szyjki macicy (według USG):

• 20-28 tygodni - 35-45 mm;
• 28-32 tygodnie - 30-35 mm;
• po 32 tygodniach - 30 mm.

Skrócenie szyjki macicy do 25 mm przez okres krótszy niż 28 tygodni jest uważane za jeden z objawów CI. Zmiękczenie narządu i otwarcie macicy przemawiają za tą patologią. Lekarz może ocenić konsystencję szyjki macicy podczas badania pacjentki na fotelu ginekologicznym.

Kobiety z nawracającymi poronieniami przyjmują inne podejście. W przypadku wystąpienia dwóch lub więcej poronień samoistnych w przeszłości, zaleca się przeprowadzenie kontroli ultrasonograficznej długości szyjki macicy po 12 tygodniach. USG wykonuje się co 2 tygodnie. Podczas każdej wizyty należy obejrzeć szyjkę macicy w lusterku. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki CI, przesądzana jest kwestia terapii swoistej.

Metody leczenia

Istnieją dwa sposoby radzenia sobie z problemem w czasie ciąży:

Pessar położniczy

Pessar położniczy (pierścień Meyera) to silikonowy pierścień noszony bezpośrednio na szyjce macicy. Pierścień zmniejsza obciążenie organów i utrzymuje szyję w pożądanej pozycji. Stosowanie pessara pozwala na przedłużenie ciąży do terminu porodu.

Założenie pessara położniczego nie wymaga zastosowania znieczulenia. Zabieg nie należy do przyjemnych, ale dla kobiety jest całkowicie bezbolesny. Pierścień Meyera nie zakłóca prawidłowego przebiegu ciąży, nie zaburza wzrostu macicy i rozwoju płodu. Po 37 tygodniach pessar jest usuwany i wkrótce zaczyna się poród. W razie potrzeby lekarz może usunąć pessar na każdym etapie ciąży.

Pessar położniczy jest zakładany na okres 14-26 tygodni. Podczas używania pierścienia nie zaleca się uprawiania seksu. Zakazana jest również aktywność fizyczna. Jak każde ciało obce w pochwie, pessar może wywołać infekcję. Jeśli pojawi się jakaś niezrozumiała wydzielina z dróg rodnych, musisz zostać zbadana przez ginekologa.

Szwy na szyjce macicy

Szyjkę macicy zszywa się między 13 a 27 tygodniem ciąży. Zabieg wykonywany jest w szpitalu ginekologicznym i wymaga pewnego przygotowania. Przed operacją konieczne jest dokładne zdezynfekowanie pochwy, aby wykluczyć rozwój infekcji dróg rodnych. W przeciwnym razie infekcja może dostać się do jamy macicy i zainfekować płód.

Nałożenie szwów okrężnych na szyjkę macicy wykonuje się w znieczuleniu. Cała procedura zajmuje nie więcej niż 10 minut. Po operacji kobieta przez pewien czas pozostaje pod opieką lekarza. Pamiętaj, aby przepisać leki, które zmniejszają napięcie macicy i zapobiegają rozpoczęciu porodu. W przypadku udanej ciąży szwy są usuwane po 37 tygodniach.

Szycie nie jest najbezpieczniejszą procedurą. Stosują go według ścisłych wskazań, gdy nie ma innych sposobów na utrzymanie ciąży. Operacja i zastosowanie znieczulenia same w sobie mogą wywołać aborcję. Gdy tylko jest to możliwe, ginekolodzy starają się unikać inwazyjnych procedur i używają pierścienia Meyera do korygowania CCI.

Wskazania do usunięcia szwów lub założenia pessara:

• wiek ciążowy 37 tygodni;
• odpływ lub wyciek płynu owodniowego;
• krwawienie z dróg rodnych o dowolnej intensywności;
• początek regularnej aktywności zawodowej na każdym etapie ciąży;
• rozbieżność szwów.

Zapobieganie

W przypadku pourazowego CI możliwa jest chirurgiczna korekcja patologii przed ciążą. W takiej sytuacji wykonywana jest operacja plastyczna szyjki macicy, która pozwala kobiecie donosić dziecko do terminu porodu w przyszłości. Po korekcji chirurgicznej samodzielny poród jest niemożliwy. Wysokie ryzyko zerwania szwów podczas porodu jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Poniższe zalecenia pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju CI w czasie ciąży:

1. Planowanie ciąży i stosowanie skutecznych metod antykoncepcji.
2. Odmowa aborcji (w tym na późniejszych etapach).
3. Ostrożny poród.
4. Obowiązkowe badanie dróg rodnych po urodzeniu dziecka w celu wykluczenia pęknięcia szyjki macicy.
5. Wykorzystanie zaawansowanych technologii w operacjach na szyjce macicy.

W czasie ciąży wszystkie kobiety z grupy wysokiego ryzyka rozwoju CI powinny regularnie zgłaszać się do lekarza. Ciążę zaleca się zaplanować z wyprzedzeniem, aby wykluczyć wszelkie negatywne skutki dla szyjki macicy (infekcje dróg rodnych itp.). Należy zarejestrować się jak najwcześniej. Terminowe przejście wszystkich badań przesiewowych i uważne podejście do własnego zdrowia zmniejsza ryzyko rozwoju CCI i wszelkich powikłań związanych z tą patologią.